Золотистый стафилококк как опасен: ᐈ Чем опасен золотистый стафилококк? ~ 【Киев】

Содержание

Чем опасен стафилококк?

Стафилококки — микроорганизмы, очень широко распространённые во внешней среде. Их можно обнаружить в воздухе, воде, земле и на поверхностях различных предметов. Большое количество стафилококков присутствует на поверхности кожи и слизистых оболочек человека. Всего насчитывается около 20 разновидностей этого микроорганизма. Наиболее изучены и имеют значение в заболеваемости человека 3 вида: золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококки.

Золотистый стафилококк — наиболее патогенный для человека, способен вызывать развитие гнойно-воспалительных процессов практически во всех органах.

Эпидермальный стафилококк находится на поверхности кожи и слизистых оболочек, способен вызывать развитие эндокардита, сепсиса, гнойную инфекцию ран, мочевых путей.

Сапрофитный стафилококк находится на поверхности наружных половых органов, слизистой оболочке уретры, способен вызвать развитие уретрита и цистита.

Кроме того, большую опасность представляют стафилококковые пищевые отравления. Чаще всего они случаются при употреблении в пищу кремовых изделий с истёкшим сроком годности.

Дело в том, что стафилококки способны очень быстро размножаться и выделять опасный токсин в среде с высоким содержанием сахара и влаги. В таких условиях болезнетворная доза токсина накапливается в пищевом продукте за 6-10 часов, если продукт хранился не в холодильнике, то  этот период может стать ещё короче.

Накопленный в продукте токсин попадает в кишечник, быстро всасывается и вызывает острое пищевое отравление. У человека внезапно возникает сильная многократная рвота и боль в эпигастральной области. Иногда требуется промывание желудка.

Меры профилактики стафилококковых отравлений просты: хранить скоропортящиеся продукты необходимо только в холодильнике и строго соблюдать установленные сроки их хранения. Персонал, связанный с изготовлением такой продукции или её реализацией, не должен иметь гнойничковых заболеваний и должен строго соблюдать технологию производства.

Отдельно необходимо остановиться на носительстве стафилококка у здоровых людей. Золотистый стафилококк является условно-патогенным микроорганизмом, представителем нормальной человеческой микрофлоры. Термин «условно-патогенный» означает, что стафилококк вызывает заболевание далеко не всегда. Он может находиться в организме долгое время, хоть всю жизнь, не причиняя человеку вреда.

И должны создаться определенные условия, чтобы он вызвал болезнь, а именно – ослабление иммунитета. Если иммунная защита человека работает нормально, стафилококк существует в организме, не причиняя «хозяину» никакого беспокойства. Если иммунитет дает сбой, стафилококк может атаковать организм человека, что ведет к появлению самых различных болезней: от относительно легких кожных гнойничковых инфекций до тяжелейших септических шоковых состояний. Бессимптомное носительство стафилококка очень распространено. Около 50% людей являются носителями золотистого стафилококка, постоянными или временными.

Золотистый стафилококк обитает на коже и слизистых оболочках. Есть мнение, что его основной экологической нишей (излюбленным, самым удобным местом обитания) в организме человека являются ноздри, преддверие полости носа.

Насколько опасен такой человек для окружающих? Опасен, если он тесно и часто общается с ослабленными людьми, у которых легко может развиться стафилококковая инфекция. Это, в первую очередь, касается медицинских работников, поэтому их регулярно обследуют на носительство золотистого стафилококка и в случае выявлении стафилококка обязуют пройти курс лечения.

Обязательно ли лечить носителя стафилококка, которого ничего не беспокоит? В предыдущих абзацах уже частично дан ответ на этот вопрос. Обязательному лечению подлежат люди, которые, будучи носителями стафилококка, при исполнении своих профессиональные обязанностей могут вызвать возникновение стафилококковой инфекции у других людей. Список профессий, представители которых подлежат лечению в связи с носительством стафилококка, оговорен специальным приказом.

Помимо медицинских работников в него входят, например, работники сферы общественного питания. Опасность стафилококконосительства в этой категории состоит еще и в том, что стафилококки могут попасть в приготавливаемую пищу и вызвать массовое заболевание пищевой токсикоинфекцией. 

Также имеет смысл проходить лечение здоровым носителям стафилококка, проживающим совместно с людьми, которые страдают повторными стафилококковыми инфекциями (например, фурункулезом) или тяжелыми хроническими болезнями.

Подводя итоги, хочется подчеркнуть самое важное. Золотистый стафилококк является представителем нормальной микрофлоры организма человека. Его обнаружение в посевах нормально. Проблема состоит в его условно-патогенной природе, способности вызывать опасную инфекцию при снижении иммунитета.

Лечить здорового человека от стафилококка бессмысленно. Исключение составляют люди определенных профессий, которые, выполняя служебные обязанности, могут заразить ослабленных людей, а также близкие родственники больных с рецидивирующей (часто повторяющейся) стафилококковой инфекцией. Наиболее эффективным препаратом для лечения носительства стафилококка в настоящее время является мупироцин в виде мази.

Зав. МБЛ ГУ «НГЦГЭ»

Л.Г. Богданов

Новый опасный золотистый стафилококк пришел в Россию из Сектора Газа — Наука

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) — микроорганизм, вызывающий разнообразные инфекции у человека, начиная от воспаления кожи и заканчивая тяжелыми инфекциями кровотока. До внедрения пенициллина в клиническую практику S. aureus был главной причиной летальных исходов при бактериальных инфекциях. Этот микроорганизм может абсолютно бессимптомно колонизировать кожные покровы и носоглотку у человека и животных. Однако настоящую угрозу представляют метициллинрезистентные стафилококки (Methicillin-resistant S. aureus — MRSA).

Этот тип золотистого стафилококка обладает множественной лекарственной устойчивостью: он невосприимчив к действию всей группы бета-лактамных антибиотиков, куда входят пенициллины. Из-за того что устойчивость дополняется резистентностью (способностью к сопротивлению) и к другим антибиотикам, выбор препаратов для лечения инфекций, вызванных MRSA, весьма ограничен.

С MRSA часто связаны внутрибольничные инфекции. В больницах пациенты с открытыми ранами и с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску инфицирования, чем другие пациенты. В недавно опубликованном исследовании ученые подсчитали, что время пребывания пациента в стационаре с MRSA-инфекцией достигает 76 суток. Поэтому в 2016 году этот штамм включили в список микроорганизмов, угрожающих человечеству.

Как и многие бактерии, MRSA размножается делением клетки. В колонии можно выделить как относительно «безобидные» клоны, так и, наоборот, опасные — высоковирулентные, способные к заражению и устойчивые к новым антибиотикам. Клоны MRSA связаны с определенной географической территорией: одни генетические линии охватывают огромные территории и, наоборот, можно выделить клоны-эндемики (например, высоковирулентный клон ST8-USA300 встречается только в США).

Микробиологи из ДНКЦИБ исследовали образцы стафилококков, в том числе MRSA, из 15 регионов России. Применяя комплекс различных методов, включающих молекулярно-генетические, ученые обнаружили, что среди образцов стафилококков были бактерии MRSA разных генетических линий, в том числе происходящие из Центральной Европы и Сектора Газа (Палестина). Микробиологи провели скрининговое исследование в Москве, чтобы выявить носителей золотистого стафилококка среди работников крупной торговой сети. В исследовании приняли участие более 2000 здоровых людей, у которых брали носоглоточные мазки. В 21% случаев был выявлен «обычный» золотистый стафилококк, а у 11 испытуемых обнаружили MRSA. Ученые отмечают, что количество выявленных бактерий находится в пределах нормы: никаких заболеваний у испытуемых нет. До настоящего момента данных по опасному штамму MRSA в России не было.

«Мы живем в эпоху глобализации, происходит постоянный обмен высоковирулентными (способными к заражению) клонами. Допустим, есть стафилококк неопасный, а есть опасный, который несет в геноме токсины и устойчив к действию антибиотиков. В своей работе мы обнаружили MRSA у здоровых людей, и по проведенным молекулярным данным выяснилось, что эти бактерии пришли к нам из Сектора Газа. Это интересная клональная линия. Пока она ничем нам не угрожает, но это бомба замедленного действия. Если пациент попадает в стационар с любой банальной инфекцией, то он может распространить такие нехорошие стафилококки», — пояснил один из участников исследования, кандидат биологических наук Владимир Гостев.

По словам автора, другая генетическая линия, пришедшая из Центральной Европы (ST228 — «Южно-Германский» клон), характеризовалась устойчивостью к цефтаролину — новому дорогому антибиотику, лишь недавно появившемуся в России.

Появление новых генетических линий MRSA требует изменения подходов к диагностике, лечению и принятию срочных мер против стафилококковых инфекций.

Работа микробиологов, выполненная в рамках гранта Российского научного фонда (РНФ), опубликована в журнале Infection, Genetics and Evolution.

Ранее ученые выяснили, что золотистый стафилококк был устойчив к антибиотикам еще до их появления.

 Евгения Щербина

Золотистый стафилококк в филе тунца обнаружен в ФГБУ «Калининградская МВЛ»

Стафилококки — неподвижные грамположительные кокки, факультативные анаэробы, при этом они не образуют спор или капсул. Оптимальное размножение их происходит при температуре 25-37 °С. Стафилококки устойчивы к воздействиям факторов внешней среды. Они могут выдерживать температуру 70 °С более часа, при 80°С погибают через 20-30 минут. В замороженных пищевых продуктах они сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев. При обычной температуре хранения пищевых продуктов стафилококки остаются жизнеспособными более 4 мес. Они хорошо переносят высокую концентрацию сахара и поваренной соли.

Очень часто золотистый стафилококк поселяется на различных продуктах питания, вместе с которыми проникает в организм человека. Благоприятной средой для их развития являются такие пищевые продукты, как мясо, яйца, торты и пирожные с кремом, а также молочные и рыбные продукты. Особо опасным при попадании золотистого стафилококка в кишечник является его энтеротоксин. Именно он в больших количествах способен вызвать тяжелые кишечные отравления.

Источниками заражения пищевых продуктов патогенными стафилококками являются человек и животные.

Для того чтобы избежать пищевого отравления, вызванного патогенным стафилококком необходимо своевременное выявление лиц с гнойными воспалительными процессами кожи, верхних дыхательных путей и не допускать их к работе с готовой продукцией. Особое место в профилактике пищевого отравления принадлежит мероприятиям, направленным на улучшение санитарного состояния предприятий и соблюдение правил личной гигиены (особенно лицами, занятыми изготовлением готовых кулинарных и кремовых изделий), а также систематическому повышению гигиенических знаний по вопросам профилактики пищевых отравлений.

Чрезвычайно важно создавать условия, препятствующие образованию энтеротоксина в пищевых продуктах: хранить продукты и готовые изделия на холоде и соблюдать сроки их реализации.

Чем опасен стафилококк

Название этого опасного микроба слышали все, без сомнения. Именно он становится причиной множества заболеваний самой разной степени тяжести. Диагностика и лечение это работа врача, а нам нужно понимать, когда и чем может быть опасен стафилококк.

Fotolia

Стафилококки, это группа бактерий, которые специалисты называют условно-патогенными, а это означает, что вызывать проблемы у человека они могут лишь при определенных обстоятельствах. Таких микробов вокруг нас великое множество, большинство из них ведут себя мирно, пока мы здоровы и наш иммунитет справляется с непрошеными гостями.



ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Стафилококк у младенца: что нужно знать родителям?

Что такое стафилококк

Основную опасность для человека представляет Золотистый стафилококк, получивший свое романтическое название из-за оранжево-желтого цвета, который ученые увидели, рассматривая бактерию под микроскопом.

Золотистый стафилококк, как и другие его родственники, передается от человека к человеку при контакте, но может попасть и с зараженной пищей, в которой сохраняется довольно долго. Вообще, золотистый стафилококк устойчив к воздействию окружающей среды – не боится пересыхания, устойчив к солнечным лучам, не сразу погибает даже при кипячении. На стафилококк не действует этиловый спирт, а при контакте с перекисью водорода он умудряется расщеплять ее при помощи фермента каталазы и пользоваться молекулами кислорода.

Опасность золотистого стафилококка состоит еще и в том, что он очень быстро вырабатывает устойчивость (резистентность) к антибиотикам, причем самыми устойчивыми оказались бактерии, обитающие в больницах (те, с которыми постоянно борются в роддомах, регулярно закрывая их на профилактику).

Золотистый стафилококк считается одним из самых распространенных микробов, но здоровый иммунитет в состоянии сдерживать его, не позволяя проявлять активность и вызывать проблемы. Врачи относятся к носительству стафилококка по разному – особо прогрессивные считают, что лечить от стафилококка бессмысленно, если нет проявлений заболевания. Исключение составляет, пожалуй, период родов – когда будущая мамочка готова отправиться в роддом, у нее возьмут анализ на стафилококк и в случае носительства придется от него избавляться. Это необходимо для того, чтобы внести в учреждение бактерии.

Burda Media

Какие болезни вызывает золотистый стафилококк

Находясь на поверхности кожи бактерии бездействуют, однако, если они попадут в ранку, то с большой долей вероятности вызовут местные и очень неприятные явления – аллергическую реакцию, фурункулы, карбункулы, прыщи, ячмень на глазу и прочие.

Попав в кровяное русло, бактерии начинают активно размножаться и при этом вырабатывать опасные токсины, которые провоцируют интоксикацию и гнойные процессы внутренних органов.

Самые распространенные заболевания, вызванными золотистым стафилококком:

Ангина – образование гнойников на слизистой горла

Стафилококковая пневмония – опасное для жизни заболевание, когда токсины бактерий попадают в легкие с кровотоком

То, что мы называем отравлением – токсины стафилококка оказываются в кишечнике, попав через зараженные продукты. Проявляется как любая кишечная инфекция, тошной, рвотой, диареей. Чаще всего стафилококк размножается в жирных кремах, салатах, консервации (бактерия не боится соли и уксуса)

Гнойный мастит во время грудного вскармливания – когда стафилококк попадает в грудную железу с поверхности кожи

И это далеко не все возможные проявления коварного и очень стойкого микроба.


Legion Media

Диагностика и лечение

Современные методы позволяют достаточно точно определить, является ли причиной заболевания именно золотистый стафилококк, более того, очень важно выяснить, какой именно антибиотик эффективен в борьбе с конкретной разновидностью бактерии.

  • Антибактериальные препараты. Достаточно эффективны, если подобраны правильно
  • В некоторых случаях требуется введение иммуноглобулинов и плазмы, которые доставляют в организм уже готовые к борьбе со стафилококком антитела
  • Практикуют при лечении инфекций, вызванных стафилококком бактериофаги – вирусы, способные проникать в клетки бактерий и уничтожать их.

Разумеется, терапию назначать должен врач и только после полного обследования. Лечение стафилококковой инфекции дело непростое, как правило, достаточно долгое. Очень важно соблюдать правила приема антибиотика, все рекомендации врача, тогда с проблемой справиться вполне реально.

Неприятность заключается еще и в том, что устойчивый иммунитет против стафилококка не вырабатывается, поэтому болеть можно не раз.

Важно! Никогда не принимайте антибиотики самостоятельно, таким образом можно значительно усложнить лечение и выработать у бактерий ненужную устойчивость к препарату.

Источник: YouTube, автор Доктор Комаровский

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Можно ли кормить грудью, если мама заболела
У ребенка болит горло: это ангина? Как понять


Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Британские ученые нашли в молоке смертельно опасный штамм стафилококка

Штамм устойчивого к метициллину стафилококка (meticillin-resistant Staphylococcus aureus — MRSA) получил печальную известность на западе, поскольку с ним связаны вспышки крайне сложных для лечения инфекций. От инфекции MRSA ежегодно умирает примерно 19 тысяч больных (что намного больше, чем число жертв ВИЧ) как в Европе, так и в Соединенных Штатах.

Устойчивость к воздействию антибиотиков создает ген mecA, который запускает производство фермента пенициллиназы, расщепляющий молекулы лекарства.

Холмс и его коллеги обнаружили новый вид бактерии, устойчивой к воздействию метициллина, но при этом не обладающая геном mecA. Микробиологи установили, что ген mecALGA251 по своему устройству на 70% соответствовал гену mecA, но его невозможно было обнаружить при помощи традиционных методов диагностики.

«Открытие аналога гена mecA, который невозможно зафиксировать с помощью традиционных методов диагностики, является новым вызовом в деле обеспечения здоровья населения. Клинические и эпидемиологические механизмы диагностики должны учитывать последствия того, что новые штаммы золотистого стафилококка с этим геном могут избегать обнаружения», — говорится в статье.

Оказалось, что данный штамм стафилококка переносят не только люди, но и коровы (как правило, носителем одного штамма является только один вид животных). Британские микробиологи установили это, когда они заметили, что люди и коровы переносят одни и те же культуры MRSA в разных районах Великобритании. Кроме того, случаи заражения людей штаммами стафилококка с геном mecALGA251 были зафиксированы в Дании.

«Несмотря на то, что существуют косвенные свидетельства того, что молочные коровы являются одним из источников инфекции, мы не можем с уверенностью сказать, коровы ли заражают людей или люди — коров. Этот вопрос — одна из тех загадок, которые мы попытаемся решить в будущем», — отметил Холмс, слова которого цитирует Рейтер.

С другой стороны, ученые отмечают, что пастеризация молока и надлежащая термическая обработка мяса исключает возможность заражения золотистым стафилококком при приеме пищи.

Как считают ученые, неправильная диагностика заражения золотистым стафилококком может привести к серьезным последствиям, если не будут разработаны новые методы ее обнаружения.

Данный штамм бактерии менее опасен, чем недавно обнаруженная кишечная палочка-«убийца» — Escherichia coli 0104: h5, впервые зафиксированная на севере Германии. Она уже унесла жизни 17 человек в ФРГ и одного в Швеции. По данным ВОЗ, случаи заболевания зарегистрированы уже в десяти странах Европы.

В коровьем молоке обнаружен смертельно опасный штамм стафилококка | Новости | Известия

Как передает РИА Новости, сообщение об открытии опубликовано группой под руководством профессора Марка Холмса из Университета Кембриджа в журнале Lancet.

Золотистый стафилококк был открыт еще в конце XIX века. Он способен вызывать целый ряд болезней, часть из которых — такие, как пневмония и менингит — могут закончиться смертельным исходом. Однако большинство штаммов стафилококка фактически безвредны для здорового организма.

Повсеместное использование пенициллина и естественный отбор породили ряд штаммов бактерии, которые устойчивы к воздействию пенициллина и метициллина — самых распространенных на сегодня антибиотиков.

Штамм устойчивого к метициллину стафилококка (meticillin-resistant Staphylococcus aureus — MRSA) получил печальную известность на Западе, поскольку с ним связаны вспышки крайне сложных для лечения инфекций.

От инфекции MRSA ежегодно умирает примерно 19 тысяч больных как в Европе, так и в США. Устойчивость к воздействию антибиотиков создает ген mecA, который запускает производство фермента пенициллиназы, расщепляющего молекулы лекарства.

Холмс и его коллеги обнаружили новый вид бактерии, устойчивой к воздействию метициллина, но при этом не обладающей геном mecA. Микробиологи установили, что ген mecALGA251 по своему устройству на 70% соответствовал гену mecA, но его невозможно было обнаружить при помощи традиционных методов диагностики.

Как говорится в статье, открытие аналога гена mecA, который невозможно зафиксировать с помощью традиционных методов диагностики, является новым вызовом в деле обеспечения здоровья населения.

Оказалось, что данный штамм стафилококка переносят не только люди, но и коровы. Британские микробиологи установили это, когда заметили, что люди и коровы переносят одни и те же культуры MRSA в разных районах Великобритании. Кроме того, случаи заражения людей штаммами стафилококка с геном mecALGA251 были зафиксированы в Дании.

Ученые отмечают, что пастеризация молока и надлежащая термическая обработка мяса исключают возможность заражения золотистым стафилококком при приеме пищи. По их мнению, неправильная диагностика заражения золотистым стафилококком может привести к серьезным последствиям, если не будут разработаны новые методы его обнаружения.

Данный штамм бактерии менее опасен, чем недавно обнаруженная кишечная палочка-«убийца» — Escherichia coli 0104: h5, впервые зафиксированная на севере Германии. Она уже унесла жизни 17 человек в ФРГ и одного в Швеции. По данным ВОЗ, случаи  заболевания зарегистрированы уже в десяти странах Европы.

Бактериологическая лаборатория Оренбург — бесплатно, цена.

Бактериологическая лаборатория — самостоятельная структурная единица в ГАУЗ «ООКБ№2»

В бактериологической лаборатории определяют вид инфекции, вызвавший то или иное заболевание организма. Для этого производят посевы крови, мочи, мокроты, отделяемого из раны, из зева, носа и других жидкостей организма на различные питательные среды, а затем определяют чувствительность выделенного микроорганизма к антимикробным препаратам. Для идентификации микроорганизма применяются методы

— бактериологический

— иммунохроматографический

— ПЦР

-Исследование генома возбудителя инфекций передающегося половым путем методом ПЦР.

Полимера́зная цепна́я реа́кция (ПЦР) — это метод молекулярной биологии, позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) микроба в биологической пробе.

Этим методом в данной лаборатории определяются следующие микроорганизмы:

-хламидия трахоматис

-микоплазма гениталиум

-микоплазма гоминис

-уреаплазма уреалитикум ,sp.

-гарднерелла вагиналис

-нейссерия гонорея

-трихоионас вагиналис

-вирус простого герпеса 1-2

-цитомегаловирус

-вирус Эпштейна-Барра

-токсоплазма гонди

МЕТОД БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ПОСЕВОВ НА ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ.

-Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз — это состояние, при котором нарушается состав микроорганизмов, населяющих кишечник (полезных бактерий становится меньше либо они отсутствуют, а условно-патогенных, или патогенных соответственно, больше), что приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта.

-Дисбиоз вагины

Дисбиоз вагины- это состояние при котором изменяется микробный состав влагалища (резкое снижение, вплоть до полного исчезновения молочнокислых бактерий у женщин репродуктивного возраста и замещением другой микрофлоры).

-Микоплазма,( Уреаплазма)

Микоплазмоз — это заболевание, характеризующееся воспалительным поражением различных слизистых оболочек, в том числе мочеполовой системы. Возбудителем является условно-патогенная бактерия – микоплазма, уреаплазма или одновременно два вида микоплазм.

-Определение хеликобактера из биоптата слизистой.

Хеликобактер — это микроорганизм который может вызвать воспалительные процессы в желудке.

-Исследования на дифтерию

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae.

-Половые инфекции (ГОНОРЕЯ)

Гоноре́я — это инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом( лат. Neisseria gonorrhoeae), передаваемое половым путём и характеризующееся поражением слизистых оболочек половых органов и др.

-Половые инфекции (ТРИХОМОНАДЫ)

Трихомониаз воспалительное заболевание мочеполовой сферы, которое вызывается трихомонадой — простейшим одноклеточным микроорганизмом из класса жгутиковых.

-Кишечные инфекции (САЛЬМОНЕЛЛЕЗ)

Сальмонеллёз — острая кишечная инфекция пищеварительного тракта вызываемая сальмонеллами, с клиническими проявлениями дегидратации и интоксикации всего организма.

Инфекция распространена повсеместно.

-Кишечные инфекции (ДИЗЕНТЕРИЯ)

Дизентери́я — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией шигеллой и характеризующееся общей инфекционной интоксикацией и поражения желудочно-кишечного тракта отдела толстой кишки, с фекально-оральным механизмом передачи.

-Биологический контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов

Биологический контроль предназначен для контроля эффективности работы стерилизаторов и на основании гибели спор тест-культур. Осуществляют его с помощью биотестов. Биотест – это определенное количество тест-культуры в пробирке или другом носителе. В качестве тест-культуры для контроля работы парового стерилизатора используются споры Bacillus stearothermophilus ВКМ В-718, а воздушного стерилизатора – споры Bacillus licheniformis. После стерилизации тесты помещают на питательную среду. Отсутствие роста на питательной среде свидетельствует о гибели спор во время стерилизации.

-Смывы на кишечную палочку

-Смывы на патогенный стафилококк

Смывы на кишечную палочку и патогенный стафилококк являются санитарно-бактериологическим контролем при санитарном обследовании различных объектов, дающим возможность объективно оценивать уровень санитарного содержания обследуемых предприятий общественного питания и дезинфекцию ЛПУ.

-Стерильность хирургического материала

-Стерильность шовного материала

В основе качественной контактной хирургии лежит асептический метод, принцип которого уничтожение микробной флоры на всех предметах, соприкасающихся с раной. Все должно быть стерильным, а контроль стерильности проводится бактериологическим методом.

-Дистиллированная вода на пирогенность

— Воздух в закрытых помещениях аспирационным методом на омч, золотистый стафилококк, плесневые грибы

Аспирационные методы основаны на протягивании определенного объема воздуха пробоотборным устройством . В воздухе находится группа патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, но в нем они не размножаются. Человек, болеющий инфекциями верхних дыхательных путей, выделяет микроорганизмы при разговоре, чихании, кашле и т.д. Через воздух передается группа заболеваний, которая так и называется — инфекции дыхательных путей с воздушно-капельным и воздушно-пылевым механизмами передачи.

Задачами санитарно-микробиологического исследования воздуха являются гигиеническая и эпидемиологическая оценка воздушной среды.

-Флора и чувствительность к антимикробным препаратам из биопроб

У человека находится большое количество сбалансированных между собой микроорганизмов. Но если человек заболел или его иммунная система не справляется, то микроорганизмы попавшие или собственные ,начинают размножатся и вызывать заболевание. Это закон природы. Определить возбудителя, его количество, вид и то, как он реагирует на медикаментозные средства, можно, сделав бакпосев на микрофлору .(н-р моча, мокрота ,цервикальный канал, уретра,нос, зев, и т.д.

-НОСИТЕЛЬ СТАФИЛОКОККА ЗОЛОТИСТОГО (ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ)

Стафилококк в носу. Стафилококки – род грамм положительных бактерий, являющихся одними из наиболее распространенных микроорганизмов на земле. Люди сталкиваются ежедневно с ними в быту, некоторые могут быть их носителями .Из всех стафилококков самым опасным является золотистый стафилококк. Стафилококк золотистый опасен тем, что признаки и симптомы заболевания могут по-разному, либо вообще не проявляться. Многие больные даже не знают, что они являются их носителями, пока бактериальный посев это не покажет.

-КРОВЬ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ

Кровь на стерильность – это анализ, который проводится в бактериологической лаборатории методом посева венозной крови на специальные среды, что позволяет определить наличие бактерий в крови. В норме кровь стерильная.

-КРОВЬ НА САЛЬМОНЕЛЛЕЗ (ШИГЕЛЛЕЗ)

Исследование крови на сальмонеллез и шигеллез проводят из венозной крови при симптомах, характерных для кишечных инфекций, включая случаи с отрицательными результатами бактериологического посева на диз.группу и сальмонеллез из прямой кишки, а также при обследовании контактных лиц.

Staphylococcus aureus Бактериемия среди пожилых и молодых взрослых пациентов: сравнение клинических признаков и смертности | Медицина интенсивной терапии | JAMA Внутренняя медицина

Фон Предыдущие исследования дают противоречивые результаты относительно влияния возраста на исходы бактериемии Staphylococcus aureus (SAB). Эти исследования были ограничены ретроспективным дизайном или небольшим размером выборки.

Методы Проведено проспективное когортное исследование 385 пациентов с САБ в возрасте от 18 до 90 лет.Местом действия был большой академический медицинский центр. Мы наблюдали пациентов с момента постановки диагноза САБ до выписки или смерти. С выписанными пациентами связались через 12 недель после первых положительных результатов посева. Были собраны данные о демографии, сопутствующих заболеваниях, очаге инфекции, продолжительности пребывания и исходе. Первичными исходами были общая смертность и смерть от САБ.

Результаты Сравнение проводилось между 145 пациентами в возрасте от 66 до 90 лет и 240 пациентами в возрасте от 18 до 60 лет.Умерли 43 (29,7%) больных пожилого возраста и 36 (15%) пациентов более молодого возраста. Смерть, непосредственно связанная с САБ, наступила у 21 (14,5%) пожилых и у 15 (6,3%) молодых пациентов. После поправки на смешанные переменные у пожилых пациентов по-прежнему наблюдалась более высокая общая смертность (отношение шансов 2,21; 95% доверительный интервал 1,32–3,70) и более высокая смертность от САБ (отношение шансов 2,30; 95% доверительный интервал 1,13–4,69). . Инфекция метициллин-резистентным S. aureus была связана с более высокой общей смертностью у пожилых людей (отношение шансов 2.59; 95% доверительный интервал, 1,23-5,43).

Выводы Бактериемия Staphylococcus aureus у пожилых связана с высокой смертностью. Как общая смертность, так и смертность, непосредственно связанная с САБ, более чем в два раза выше у пожилых пациентов. Инфекция метициллин-резистентным S. aureus имеет худший прогноз, чем инфекция метициллин-чувствительным S. aureus у пожилых людей.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS — наиболее распространенный патоген, выделяемый из культур крови в Соединенных Штатах. 1 Несмотря на антибактериальную терапию, бактериемия S. aureus (SAB) остается важным источником заболеваемости и смертности. 2 -11 Зарегистрированные показатели смертности варьируются от 14,7% 9 до 42,0%. 2

Несколько ретроспективных исследований 2 -5,7 -9 и одно проспективное исследование 6 показали более высокую смертность среди пожилых пациентов с САБ. Однако проспективное исследование сообщило только о 76 случаях и включало как детей, так и взрослых.В результате результаты могут не точно отражать разницу между пожилыми и молодыми людьми. Нам известны только 2 проспективных исследования взаимосвязи между возрастом и исходами САБ, которые включают только взрослых. Ни один из них не показал существенной разницы в смертности для старшей возрастной группы. 10 ,11

Наша цель состояла в том, чтобы более четко определить, отличаются ли клинические характеристики и исходы САБ у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми взрослыми.Для достижения этой цели мы использовали проспективный когортный дизайн и самый большой размер выборки среди всех исследований, посвященных этому вопросу.

Идентификация пациентов и сбор данных

В период с сентября 1994 г. по февраль 1998 г. мы получали ежедневные микробиологические лабораторные отчеты обо всех пациентах Медицинского центра Университета Дьюка с одной или несколькими положительными культурами крови на S aureus .Пациенты были исключены по возрасту моложе 18 лет, полимикробной инфекции, нейтропении (количество нейтрофилов ниже 1 × 10 9 /л), смерти до получения положительных результатов посева крови или амбулаторному статусу. Мы рассмотрели клинические карты и оценили всех пациентов на SAB в течение 36 часов после первоначальных положительных результатов посева крови. За госпитальным течением следили путем периодического просмотра истории болезни и повторного осмотра больного. Мы собрали демографические данные, включая возраст, пол и расу пациентов.Были зарегистрированы сопутствующие заболевания, в том числе сахарный диабет, статус почечного диализа, использование кортикостероидов, новообразования, деменция, послеоперационное состояние, трансплантация органов в анамнезе, предыдущие эпизоды инфекционного эндокардита и наличие кардиостимулятора и/или протеза клапана сердца. Установлен первичный очаг инфекции. Были собраны данные, касающиеся наличия лихорадки до постановки диагноза, количества лейкоцитов при постановке диагноза, вторичных очагов инфекции, чувствительности к антибиотикам и продолжительности пребывания в стационаре.Последующее наблюдение было предпринято для всех пациентов, доживших до выписки. Через двенадцать недель после даты первого положительного результата посева крови мы связались с пациентом, членом семьи или лечащим врачом пациента. Был проведен опрос о состоянии каждого пациента с целью выявления пациентов, которые умерли или перенесли рецидив САБ. В случае повторной госпитализации пересматривались медицинские записи. Данные заносились в компьютерную базу данных.

Считалось, что у пациентов не было идентифицируемого первичного очага инфекции, если такой очаг не мог быть идентифицирован на основании физического осмотра и обзора лабораторных и рентгенологических данных.Инфекция мягких тканей считалась источником, если клинические признаки инфекции мягких тканей предшествовали бактериемии. Внутрисосудистый катетер считался воротами входа, если (1) имелись признаки воспаления в месте введения катетера и/или (2) культура кончика катетера была положительной на S. aureus, и (3) нет доказательств наличия другого источника бактериемии. 12 Пневмония считалась первичной, если на рентгенограмме грудной клетки обнаруживались признаки инфильтрата, S aureus культивировался из мокроты или эндотрахеального аспирата и не было обнаружено других ворот инфекции. 13 Пневмония, вызванная Staphylococcus aureus , считалась метастатической инфекцией, если первоначальные входные ворота были идентифицированы до развития пневмонии. Другие метастатические инфекции были определены как инфекционный эндокардит или инфекция в отдаленной локализации у пациентов с инфекционным эндокардитом или известные входные ворота. Инфекционный эндокардит определяли по критериям Дьюка. 14

Считалось, что у пациентов не было лихорадки до постановки диагноза, если температура не превышала 38.0°С регистрировали до постановки диагноза САБ. Нормальное количество лейкоцитов было определено как от 3,2 × 10 9 /л до 9,8 × 10 9 /л.

Общая смертность включала всех пациентов, умерших в течение 12 недель после первых положительных результатов посева крови. Смерть от САБ была определена как клиническое или микробиологическое свидетельство продолжающейся инфекции на момент смерти без альтернативного объяснения.

Пациенты были произвольно сгруппированы по возрасту.Как и в недавних исследованиях, в нашем анализе сравнивались пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с пациентами старше 65 лет. 15

Демографические характеристики были суммированы с точки зрения медианы и межквартильного диапазона (возраст) или количества и процента пациентов (раса, пол) в каждой возрастной группе. Точный критерий Фишера использовался для оценки сравнения возрастных групп по расе и полу. Отношение шансов (ОШ) было рассчитано для пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами с использованием логистического регрессионного анализа и представлено с доверительными интервалами 95%.Поскольку между группами была значительная разница в расе, мы сообщали как о нескорректированных ОШ, так и об ОШ с поправкой на расу. В наш анализ продолжительности пребывания мы включили пациентов, умерших в стационаре. Продолжительность пребывания также анализировалась после исключения пациентов, умерших в стационаре. При исключении этих пациентов не было существенной разницы. Для нашего анализа смертности от САБ мы включили пациентов, умерших от других причин, в группу сравнения. Мы повторили анализ, исключив пациентов, умерших от других причин.Опять же, не было существенной разницы в результатах. Наконец, у нас не было случаев заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или употребления инъекционных наркотиков среди пожилых пациентов. В результате не было возможности рассчитать ОШ для этих переменных. Поэтому мы сообщали о ВИЧ-инфекции и употреблении инъекционных наркотиков в младшей группе как о количестве и проценте пораженных пациентов.

Чтобы исключить сопутствующие заболевания как причину различий в смертности между пожилыми и молодыми пациентами, мы построили модели основных эффектов, включающие расу, возраст и каждое индивидуальное сопутствующее заболевание.Мы также построили модель основного эффекта, включающую расу, возраст и количество сопутствующих заболеваний на пациента. Используя эти модели, мы рассмотрели как общую смертность, так и смерть от САБ в качестве исходов. Ни одна из моделей существенно не изменила наши результаты. Мы также добавили взаимосвязь между возрастной группой и каждым сопутствующим заболеванием, чтобы определить, являются ли сопутствующие заболевания независимыми предикторами смертности независимо от возраста. Опять же, наши результаты не изменились. Поэтому мы не сообщали об этих моделях в окончательном анализе.

Всего выявлено 438 пациентов с САБ. Один пациент был потерян для последующего наблюдения и не включался ни в какие дальнейшие анализы. 52 пациента в возрасте от 61 до 65 лет не были включены в наши группы сравнения, оставив для нашего анализа 385 пациентов. Было 240 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет и 145 больных старше 65 лет. Демографические характеристики групп приведены в таблице 1.

В старшей возрастной группе пациентов с ВИЧ-инфекцией или инъекционным употреблением наркотиков не было.Двадцать один (8,8%) из более молодых пациентов был ВИЧ-позитивным; 29 (12,1%) употребляли рекреационные инъекционные наркотики.

Некоторые различия в характеристиках САБ наблюдались у пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми. Поправка на расовые различия между группами не учитывала различий в характеристиках, показанных в таблице 2. Пожилые пациенты чаще имели кардиостимулятор или протез клапана сердца. Пожилые люди также с большей вероятностью не имели лихорадки до постановки диагноза и имели инфекции, вызванные устойчивым к метициллину S. aureus (MRSA).Вероятность выявления источника бактериемии была одинаковой для пожилых и молодых пациентов. Обе группы имели одинаковую вероятность аномального количества лейкоцитов и метастатических инфекций. Нескорректированное ОШ для диализа (пожилые и молодые) составило 0,44 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,27–0,72), а скорректированное ОШ составило 0,60 (95% ДИ, 0,36–1,00). Этот скорректированный ОШ имел пограничное значение ( P = 0,05), что позволяет предположить, что может присутствовать взаимодействие между расой и диализным статусом.

Медиана пребывания в стационаре для 385 проанализированных нами пациентов составила 15 дней.Пожилые пациенты с большей вероятностью оставались в больнице дольше, чем в среднем.

Результаты значительно отличались для пожилых людей. Эти различия остались после поправки на расу (табл. 3). Модели, включающие отдельные сопутствующие состояния, и модель, включающая количество сопутствующих состояний на одного пациента, не изменили результаты. Умерли 43 пожилых пациента (29,7%) и 36 молодых пациентов (15,0%). Вероятность смерти была более чем в два раза выше среди пожилых пациентов (скорректированное ОШ, 2.21). Смертность, непосредственно связанная с САБ, произошла у 21 (14,5%) пациентов пожилого возраста и у 15 (6,3%) молодых пациентов. Как и в случае с общей смертностью, пожилые люди более чем в два раза чаще умирали от прямого последствия САБ (скорректированное ОШ, 2,30).

Среди пожилых пациентов инфекция MRSA была связана с более высокой общей смертностью. Нескорректированное ОШ, сравнивающее MRSA с метициллин-чувствительным S. aureus (MSSA), составляло 2,62 (95% ДИ, 1,26-5,44), а скорректированное ОШ равнялось 2.59 (95% ДИ, 1,23-5,43). Смертность, непосредственно связанная с САБ, была одинаковой у пожилых пациентов с MRSA и MSSA: нескорректированное ОШ 1,66 (95% ДИ 0,66–4,21), скорректированное ОШ 1,60 (95% ДИ 0,62–4,11). Мы также изучили взаимосвязь между первичным очагом инфекции и исходом у пожилых пациентов. Общая смертность и смертность от САБ существенно не различались у пациентов с идентифицируемым источником бактериемии и без него (данные не представлены).

Это крупнейшее проспективное исследование по изучению влияния возраста на клинические характеристики и исходы САБ у взрослых.Пожилые пациенты имеют более высокую общую смертность и более высокую смертность, непосредственно связанную с САБ. Пожилые люди менее склонны к лихорадке и более склонны к MRSA. Кроме того, бактериемия MRSA связана с более высокой смертностью среди пожилых людей.

Единственные 2 предыдущих проспективных исследования взрослых пациентов с САБ не показали более высокой смертности среди пожилых людей. 10 ,11 В большей из этих серий было всего 114 пациентов. 11 В результате эти исследования не обладали достаточной мощностью для выявления наблюдаемых нами различий в исходах.Используя гораздо большую серию, мы показываем, что пожилые пациенты имеют больший риск смерти от САБ. Это исследование также предлагает некоторые причины, по которым у пожилых пациентов может быть более высокая смертность.

Одним из объяснений является то, что пожилые люди чаще заражаются MRSA. Пожилые пациенты с MRSA имеют более высокий риск смерти, чем пациенты с MSSA. Есть несколько факторов, которые могут способствовать этой разнице. Во-первых, MRSA может быть маркером для пациентов с более тяжелым основным заболеванием; наши данные подтверждают эту гипотезу.На смертность, непосредственно связанную с SAB, чувствительность к антибиотикам существенно не повлияла. Увеличение общей смертности среди пациентов с MRSA связано с увеличением числа смертей от основного заболевания. Вторым фактором, который может способствовать ухудшению результатов, является выбор эмпирической антибиотикотерапии. Первоначально выбранные антибиотики могут обеспечить покрытие только для MSSA. Это приведет к сравнительно более длительной задержке начала эффективного лечения MRSA. Третий фактор, который может повлиять на исходы у пациентов с MRSA, заключается в том, что обычно используемой антибиотикотерапией является ванкомицин, который может быть менее эффективным, чем β-лактамы. 16 ,17 Наличие множества сопутствующих факторов может объяснить противоречивые результаты предыдущих исследований взаимосвязи между MRSA и смертностью. 18 -29

Другим фактором, который может способствовать повышению смертности среди пожилых пациентов с САБ, является то, что у них более чем в 3 раза выше вероятность отсутствия лихорадки до постановки диагноза. Отсутствие лихорадки может задержать диагностику и лечение. Недавние исследования показали, что исходы у пациентов с бактериемией связаны с задержкой начала лечения эффективными антибиотиками. 1

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Мы не использовали систему оценки сопутствующих заболеваний для оценки исходного состояния здоровья. Более тяжелое основное заболевание было связано с худшими исходами среди пациентов с САБ. 17 Пожилые пациенты более склонны к хроническим заболеваниям. Например, пожилые пациенты в нашем анализе более чем в 4 раза чаще имели кардиостимулятор или протез сердечного клапана. Ожидаются различия в исходном состоянии здоровья между группами пациентов разного возраста.Наш метод позволил нам сравнить клинические характеристики и исходы САБ между репрезентативными выборками пожилых и молодых пациентов.

Другое ограничение заключается в том, что мы можем неправильно определить источник бактериемии или не идентифицировать метастатические инфекции. Однако проспективный дизайн этого исследования позволил нам сделать максимально точную клиническую оценку. Кроме того, эти ограничения должны в равной степени затрагивать как пожилых, так и молодых пациентов.

Последнее ограничение заключается в том, что между нашими старшими и младшими группами существовала значительная разница в расе.Это произошло, прежде всего, из-за неравномерного распределения диализных пациентов, причем значительно больше их было в более молодой группе. Среди диализных пациентов в исследовании 84 (70,6%) были чернокожими. Поскольку группы различались по расовому признаку, мы указали как нескорректированные ОШ, так и ОШ с поправкой на расу. Различия в расе не учитывали различия в клинических характеристиках и исходах в группах.

Из этого исследования можно сделать несколько важных выводов.Во-первых, мы обнаружили, что результаты САБ значительно хуже у пожилых пациентов. Почти треть пациентов старшего возраста, за которыми мы наблюдали, умерли в течение 12 недель после постановки диагноза. Общая смертность и смертность, непосредственно связанная с САБ, более чем в два раза выше среди пожилых пациентов. Высокая смертность, наблюдаемая у пожилых пациентов, подчеркивает необходимость предотвращения этих инфекций, когда это возможно. Кроме того, пожилые пациенты с большей вероятностью могут быть инфицированы MRSA. Следует рассмотреть возможность использования ванкомицина в эмпирической терапии пожилых пациентов с возможным САБ.Однако выбор эмпирических антибиотиков у отдельного пациента должен также основываться на знании местных моделей резистентности и индивидуальных факторов риска инфицирования резистентными микроорганизмами. Наконец, наши результаты демонстрируют необходимость корректировки по возрасту в исследованиях, посвященных результатам САБ. Осведомленность о влиянии возраста на смертность при САБ будет особенно важна при изучении факторов с неравномерным возрастным распределением, таких как MRSA.

Принято к публикации 1 октября 1998 г.

Эта работа была поддержана стипендией по исследованиям и разработкам в области здравоохранения Медицинского центра по делам ветеранов, Дарем, Северная Каролина (д-р Фаулер).

Отпечатки: Г. Ральф Кори, доктор медицины, Медицинский центр Университета Дьюка, Box 3038, Durham, NC 27710 (электронная почта: [email protected]).

1.Вайнштейн MPTowns MLQuartey СМ и другие. Клиническое значение положительных культур крови в 1990-х годах: проспективная комплексная оценка микробиологии, эпидемиологии и исходов бактериемии и фунгемии у взрослых.  Clin Infect Dis. 1997;24584- 602Google ScholarCrossref 2.Cluff LEReynolds RCP-страница ДЛ Брекенридж JL Стафилококковая бактериемия и резистентность хозяина. Энн, интерн-мед. 1968;69859- 873Google ScholarCrossref 3.Jessen О.Росендаль КБюлов ПФабер ВЕРИКСЕН КР Изменяющиеся стафилококки и стафилококковые инфекции. N Engl J Med. 1969;281627- 635Google ScholarCrossref 5.Shah М. Ватанакунакорн C Изменение характера бактериемии Staphylococcus aureus . Am J Med Sci. 1979;278115- 121Google ScholarCrossref 6.Mirimanoff Р.О.Глаузер МП Эндокардит во время септицемии, вызванной Staphylococcus aureus , в популяции ненаркоманов. Arch Intern Med. 1982;1421311- 1313Google ScholarCrossref 7.Finkelstein RSobel Дж. Д. Наглер А.Мерцбах D Staphylococcus aureus бактериемия и эндокардит: сравнение нозокомиальной и внебольничной инфекции. J Med. 1984;15193- 211Google Scholar8.Bryan КСКиркхарт Бреннер ER Стафилококковая бактериемия: текущие модели в неуниверситетских больницах. South Med J. 1984;77693-696Google ScholarCrossref 9.Julander I Неблагоприятные прогностические факторы при Staphylococcus aureus септицемии и эндокардите.  Scand J Infect Dis. 1985;17179- 187Google Scholar10.Mylotte JMBeam ТРАллен Бактериемия JC Staphylococcus aureus : проспективное исследование. South Med J. 1983;761131-1135Google ScholarCrossref 11.Mylotte Дж.М.МакДермотт CSpooner JA Проспективное исследование 114 последовательных эпизодов бактериемии Staphylococcus aureus . Rev Infect Dis. 1987;9891- 907Google ScholarCrossref 12.Libman ХАРБЕЙТ RD Осложнения, связанные с бактериемией Staphylococcus aureus . Arch Intern Med. 1984;144541- 545Google ScholarCrossref 13.Garner Дж. С. Джарвис WREмори ТГ и другие.Определения CDC для нозокомиальных инфекций, 1988 г. Am J Infect Control. 1988;16128- 140Google ScholarCrossref 14.Durack DTЛюкс ASBправо DK Новые критерии диагностики инфекционного эндокардита: использование специфических результатов эхокардиографии. Am J Med. 1994;96200- 209Google ScholarCrossref 15.Gagliardi Японская крапива РЕМккарти ДЕЗандерс ООООри GRSexton Инфекционный эндокардит с собственным клапаном DJ у пожилых и молодых взрослых пациентов: сравнение клинических признаков и исходов с использованием критериев Дьюка и базы данных Дьюка по эндокардиту.  Clin Infect Dis. 1998;261165- 1168Google ScholarCrossref 16.Mortara LABayer AS Staphylococcus aureus бактериемия и эндокардит.  Заразить Dis Clin North Am. 1993;753- 67Google Scholar17.Mylotte Дж. М. Эшлиманн Дж. Р. Ротелла Бактериемия D  Staphylococcus aureus : факторы, предсказывающие госпитальную смертность.  Эпидемиол инфекционного контроля Hosp. 1996;17165- 168Google ScholarCrossref 18.Crossley KLoesch Ландесман БМид КЧерн MStrate R Вспышка инфекций, вызванных штаммами Staphylococcus aureus , устойчивыми к метициллину и аминогликозидам. J Infect Dis. 1979;139273- 279Google ScholarCrossref 19.Павлин Ю.Э.Марсик Ф. Дж. Вензель RP Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus: внедрение и распространение в больнице. Энн, интерн-мед. 1980;93536- 532Google ScholarCrossref 20.Boyce Дж.М.Лэндри MDeetz ТРДюпон HL Эпидемиологические исследования вспышки внутрибольничного метициллин-резистентного Staphylococcus aureus .  Контроль заражения. 1981;2110- 116Google Scholar21.Grieble HGKrause СЛПаппас САДикостанцо MB Распространенность высокого уровня устойчивости к метициллину у стафилококков с множественной устойчивостью в больницах.  Медицина. 1981;6062- 69Google ScholarCrossref 22.Sorrel TCPackham DRShanker Сфолды ММунро R Терапия ванкомицином при метициллинорезистентном Staphylococcus aureus . Энн, интерн-мед. 1982;97344- 350Google ScholarCrossref 23.Крейвен Д.Э.Коллиш НРХсейх CRConnolly MGMcCabe WR Лечение ванкомицином бактериемии, вызванной устойчивым к оксациллину Staphylococcus aureus : сравнение с лечением бета-лактамными антибиотиками бактериемии, вызванной чувствительным к оксациллину Staphylococcus aureus . J Infect Dis. 1983;147137- 143Google ScholarCrossref 24.Keane CTCafferkey MT Повторное появление метициллин-резистентного Staphylococcus aureus , вызывающего тяжелую инфекцию. J Заразить. 1984;96-16Google ScholarCrossref 25.Lewis ЭСараволац LD Сравнение метициллин-резистентной и метициллин-чувствительной бактериемии Staphylococcus aureus .  Am J Infect Control. 1985;13109- 114Google ScholarCrossref 26.Закон М.Р.Гилл ON Внутрибольничная инфекция метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными стафилококками.  Эпидемиол инфекции. 1988;101623- 629Google ScholarCrossref 27.MacManus АТМейсон АДМкманус WFPritt BA Что в имени? Является ли устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus просто еще одним S. aureus при лечении ванкомицином? Arch Surg. 1989;1241456- 1459Google ScholarCrossref 28.Hershow Р.К.Хайр WFSmith NL Сравнение вирулентности внутрибольничных устойчивых к метициллину и чувствительных к метициллину инфекций Staphylococcus aureus в университетской больнице.  Эпидемиол инфекционного контроля Hosp. 1992;13587- 593Google ScholarCrossref 29.Romero-Vivas Дж. Рубио МФернандес CPicazo JJ Смертность, связанная с внутрибольничной бактериемией, вызванной устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus .  Clin Infect Dis. 1995;211417- 1423Google ScholarCrossref

Staphylococcus Aureus — обзор

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus — это факультативный анаэробный грамположительный кокк, который часто встречается в виде комменсального организма в дыхательных путях и на коже. Хотя это не всегда патогенно, это частая причина инфекции, приводящая к заболеваниям, которые варьируются от легких до тяжелых и опасных для жизни.

У новорожденных S. aureus чаще рассматривается как причина позднего начала инфекции и обычно не возникает в течение первых 72 часов жизни. Это частая причина внутрибольничной инфекции среди новорожденных в отделении интенсивной терапии. Инфекции кровотока часто связаны с пупочными или центральными венозными катетерами. Другие частые проявления включают пневмонию, конъюнктивит и инфекции кожи и мягких тканей. Распространение лекарственно-устойчивого штамма S. aureus является постоянной проблемой, затрагивающей пациентов всех возрастов.Появляется все больше сообщений о вспышках метициллин-резистентного штамма S. aureus (MRSA) в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в Соединенных Штатах. Данные из сетевого отчета программы Emerging Infections Program о метициллинорезистентном штамме Staphylococcus aureus показывают, что у афроамериканцев частота инвазивных заболеваний почти в два раза выше, чем у представителей европеоидной расы (29,9 против 17,7 на 100 000 населения). 16 Заболеваемость инфекциями MRSA в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии увеличилась, что подчеркивает важность постоянных усилий по инфекционному контролю и профилактике. 66

Внебольничная инфекция S. aureus среди ранее здоровых новорожденных характеризуется широким разнообразием клинических проявлений. К ним относятся пустулез, целлюлит, абсцесс кожи и мастит, а также инвазивные заболевания с бактериемией, инфекции мочевыводящих путей, пневмония и скелетно-мышечные инфекции. Симптомы часто появляются после первой недели жизни. Неонатальная инфекция может быть связана с недавней или текущей материнской инфекцией, такой как мастит, флегмона, абсцесс или инфекция кесарева сечения.Как и в случае с внутрибольничной инфекцией, лекарственная устойчивость растет среди внебольничных изолятов S. aureus , при этом показатели MRSA среди новорожденных отражают рост показателей среди населения в целом в сообществе. 31

Первоначальная диагностическая оценка и эмпирическая антибактериальная терапия зависят от распространенности и тяжести заболевания при поступлении. У любого младенца с системными признаками заболевания или при подозрении на инвазивное заболевание следует провести полную оценку сепсиса с посевами крови, мочи и спинномозговой жидкости.Эмпирическое покрытие S. aureus ванкомицином и нафциллином следует проводить до получения окончательных результатов определения чувствительности. Завершение терапии только нафциллином целесообразно при инфекциях, вызванных чувствительными к метициллину S. aureus . Ванкомицин является предпочтительной терапией при инфекциях MRSA у новорожденных. В настоящее время имеется мало данных о внутривенном введении даптомицина у младенцев. Клиндамицин или линезолид могут стать альтернативой терапии ванкомицином. Однако клиндамицин оказывает бактериостатическое, а не бактерицидное действие на S.aureus , поэтому его не следует использовать для лечения бактериемии или тяжелых инфекций. При инфекциях кровотока, связанных с центральными венозными или пупочными катетерами, катетер следует удалить, если это возможно, и назначить антибиотики в течение не менее 14 дней, учитывая высокую вирулентность S. aureus и его склонность колонизировать инородный материал и создавать биопленки. 71 Распространенной проблемой является отсутствие сосудистого доступа у новорожденного в критическом состоянии, что может помешать удалению пораженной линии.

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA)

Надзор за лекарственно-устойчивыми штаммами MRSA

Поскольку штаммы стафилококка со временем продолжают адаптироваться и изменяться, для работников здравоохранения крайне важно отслеживать эти изменения. Им необходимо знать, какие штаммы присутствуют в сообществе в любой момент времени, к каким антибиотикам штаммы устойчивы, и тяжесть заболевания, вызванного циркулирующими штаммами. Два исследователя, работающие в отделе молекулярной вирусологии и микробиологии Медицинского колледжа Бэйлора, д-р.Эдвард Мейсон, Джеймс Версалович и их коллеги проводили наблюдения как за HA-MRSA, так и за CA-MRSA у детей в Детской больнице Техаса, начиная с 2001 года. Анализируя штаммы, выделенные у этих пациентов, ученые обнаружили, что CA-MRSA объясняет растущий процент и число инфекций. Эта информация может помочь врачам выбрать оптимальное лечение антибиотиками для инфицированных пациентов.

Генетические изменения при MRSA

Ученые также хотели бы понять генетические изменения MRSA, которые позволяют бактерии вызывать серьезные заболевания у здоровых людей.Чтобы начать отвечать на этот вопрос, ученые MVM и другие сотрудники Медицинского колледжа Бейлора инициировали проект по получению последовательности ДНК штамма CA-MRSA под названием USA300. Они выбрали штамм USA300, один из двух штаммов, вызывающих большинство случаев CA-MRSA, потому что он стал преобладающим штаммом, вызывающим кожные инфекции, а также более серьезные инфекции как у детей, так и у взрослых пациентов во многих штатах. До 2000 г. этот штамм редко встречался в сообществе; сегодня на его долю приходится 70 процентов пациентов с CA-MRSA в Техасской детской больнице.Другая причина интереса к штамму USA300 заключается в том, что он кажется более вирулентным, чем другие штаммы.

Др. Сара Хайлендер и Джозеф Петрозино и их коллеги из Бейлорского центра секвенирования генома человека секвенировали геном этого устойчивого к MRSA штамма у педиатрического пациента вместе с внебольничным штаммом стафилококка, чувствительным к метициллину. Затем они сравнили последовательности ДНК. Они также сравнили последовательность ДНК этих штаммов с ранее опубликованными геномами стафилококков изолятов, полученных в другом месте.

На основании результатов этого анализа ученые пришли к выводу, что секвенированный ими штамм USA300 очень похож на другие штаммы стафилококка. Это говорит о том, что повышенная вирулентность штамма USA300 связана с тонкими генетическими изменениями в его геноме. Одним из интригующих результатов их исследования является то, что бактерия подобрала плазмиду, содержащую ген, придающий устойчивость к бацитрацину, антибиотику, обычно находящемуся в безрецептурных кожных мазях.

Имея генетическую информацию, описывающую USA300, ученые теперь могут увеличить области, которые отличаются от других штаммов, чтобы точно определить гены, которые могут объяснить способность USA300 вызывать серьезные заболевания у некоторых людей.

Механизм устойчивости к метициллину

Бета-лактамные антибиотики являются наиболее широко используемым классом препаратов для лечения бактериальных инфекций. К ним относятся пенициллин и его производные, такие как метициллин и амоксициллин. Бета-лактамная кольцевая часть антибиотика нацелена на пенициллин-связывающие белки (PBP), обнаруженные в бактериальной клеточной мембране, которые участвуют в синтезе клеточной стенки. Связывание антибиотика с ПСБ не позволяет ПСБ выполнять свою основную роль и приводит к гибели бактериальной клетки.

Доктор Тимоти Пальцкилл, профессор фармакологии и химической биологии, молекулярной вирусологии и микробиологии, и его исследовательская группа изучали механизмы устойчивости к метициллину и другим бета-лактамным антибиотикам. Грамположительные бактерии приобретают устойчивость к бета-лактамным антибиотикам за счет выработки белка, называемого PBP2a, который способен избегать ингибирующего действия антибиотиков. Это механизм, благодаря которому MRSA может сохраняться, несмотря на лечение несколькими бета-лактамными антибиотиками.

Доктор Палзкилл и его коллеги провели исследование, в ходе которого они обнаружили, что белок BLIP-II способен слабо связываться и ингибировать PBP2a, что делает его чувствительным к бета-лактамным антибиотикам. Они продолжают это направление исследований, ища мутации, которые увеличивают сродство BLIP-II к PBP2a.

Эпидермальный стафилококк: симптомы | возможность передачи

© Shutterstock Staphylococcus epidermidis

Что такое Staphylococcus epidermidis?

Бактерия часто обнаруживается на коже и слизистых оболочках человека.Он принадлежит к роду стафилококков, которые питаются органическим материалом. Наиболее известным представителем этого рода является Staphylococcus aureus . Staphylococcus epidermidis обычно безвреден для здоровых людей. Однако у людей с ослабленной иммунной системой возбудитель может вызывать стойкие внутрибольничные инфекции. В больницах это может стать проблемой из-за устойчивости к пенициллину и метициллину.

Как передается Staphylococcus epidermidis?

Staphylococcus epidermidis может длительное время сохраняться на различных поверхностях, особенно на полимерном пластике или металле, и образовывать хорошо прилипающую биопленку.Загрязнение медицинских изделий (длительных катетеров или дренажей, пересаженных сердечных клапанов и искусственных суставов) может вызвать так называемую инородную инфекцию, иногда с серьезными последствиями. Возбудитель также может попасть в организм через руки, кровь, выделения из кашля, выделения из ран и при контакте с кожей, а также при контакте с зараженными предметами и поверхностями.

Каковы симптомы заболевания?

Staphylococcus epidermidis может вызывать раневые инфекции, фурункулы, инфекции носовых пазух, эндокардит и другие воспаления.Бактерия может длительное время находиться в «тайниках» организма, где она не замечается иммунной системой, а значит, и не борется с ней. Как только условия для новой инфекции становятся благоприятными для бактерии, например, если у человека слабая иммунная система, бактерия может повторно зажечь очаги воспаления, которые могут стать хроническими и – если возбудитель полирезистентный – трудно поддающимися лечению. бороться.

Значение для инфекций в больницах и в амбулаторном секторе

Согласно отчетам больничного надзора, бактерия является регулярной причиной внутрибольничных раневых инфекций и инфекций мочевыводящих путей, а также сепсиса.

Дезинфицирующая эффективность для профилактики

Необходимый спектр активности в отношении Staphylococcus epidermidis : бактерицидный

Новое исследование изучает, как бактерии стафилококка превращаются из безвредных микробов в опасные патогены

ТОРОНТО — Новое исследование, проведенное международной группой в Немецком центре исследований инфекций, определило, как бактерия Staphylococcus epidermidis превращается из безвредного микроба, обычно встречающегося на коже, в опасные штаммы, которые вызывают то, что в просторечии известно как «стафилококковые инфекции».

Стафилококковые инфекции могут быть опасными для жизни и их трудно лечить, поскольку бактерии часто устойчивы к антибиотикам, таким как метициллин. Это делает их очень опасными в больницах, где такие вещи, как катетеры, искусственные суставы и сердечные клапаны, могут стать местами заражения.

Исследование, опубликованное в понедельник в журнале Nature Microbiology, подробно описывает открытие исследовательской группы того, что отличает обычный, безвредный эпидермальный стафилококк (S. epidermidis) от более опасных штаммов.

Исследователи определили новый кластер генов, который позволяет более агрессивным бактериям стафилококков создавать дополнительные структуры в своих клеточных стенках, что позволяет опасным штаммам легче прикрепляться к клеткам человека, из которых состоят кровеносные сосуды.

В отчете Канадской системы наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам за 2020 год, опубликованном Агентством общественного здравоохранения Канады, данные показали, что потенциально смертельные инфекции кровотока, вызванные устойчивыми к противомикробным препаратам организмами (ARO), увеличились с 2014 по 2018 год.

Уровень внебольничных инфекций кровотока, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком (S. aureus, также известным как MRSA), увеличился на 140 процентов, причем почти половина из них была связана с употреблением инъекционных наркотиков.

В отчете говорится, что примерно 20 процентов пациентов с диагнозом инфекции кровотока ARO умерли в течение 30 дней после постановки диагноза.

В период с 2015 по 2018 год более 62 канадских больниц сообщили о 2913 случаях заражения кровотока MRSA, что привело к 555 смертельным исходам.

Организация здравоохранения резюмирует ситуацию в Канаде как «ухудшающуюся».

КЛЕТОЧНАЯ СТРУКТУРА ИГРАЕТ КЛЮЧЕВУЮ РОЛЬ

Клеточные стенки стафилококковых бактерий, как и других видов микробов, состоят из тейхоевых кислот, представляющих собой цепочечные полимеры, покрывающие поверхность бактерий. Химический состав структур варьируется от вида к виду.

В ходе исследования исследователи обнаружили, что инфекционные штаммы дополнительных кластеров генов S. epidermidis содержат химическую информацию для создания тейхоевых кислот, которые обычно обнаруживаются в более опасном штамме бактерии S.золотистый.

Исследование показало, что если S. epidermidis содержал дополнительные кластеры генов с информацией S. aureus, микробы более успешно проникали в ткани человека-хозяина и, следовательно, становились опасными патогенами.

Исследователи также обнаружили, как бактерии могли делиться генетическим материалом, несмотря на то, что они были разными видами — процесс, обычно выполняемый внутри одного и того же вида с похожими структурами бактериофагами или вирусами, заражающими бактерии.

«Различные структуры клеточных стенок обычно препятствуют переносу генов между S. epidermidis и S. aureus, — сказал в пресс-релизе исследователь Андреас Пешель. перенос генов внезапно становится возможным между разными видами».

Пешель и исследователи считают, что эта информация объясняет, как бактерии «передают» устойчивость к антибиотикам, что делает их такими опасными. В исследовании надеются продолжить изучение дополнительного генетического материала для более эффективной разработки вакцин и методов лечения против опасных возбудителей стафилококков.

Клинические исходы у пациентов с коинфекцией COVID-19 и золотистым стафилококком: предварительный обзор | BMC Infectious Diseases

  • Всемирная организация здравоохранения. Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге для СМИ по COVID-19. 2020 г. https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19—11- март-2020. По состоянию на 17 марта 2021 г.

  • Всемирная организация здравоохранения. Информационная панель ВОЗ по коронавирусу (COVID-19). 2021 г. https://covid19.who.int/. По состоянию на 1 июля 2021 г.

  • Cascella M, Rajnik M, Aleem A, Dulebohn SC, Di Napoli R, Features. В: StatPearls, редактор. Оценка и лечение коронавируса (COVID-19). Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021.

    Google ученый

  • Ричардсон С., Хирш Дж.С., Нарасимхан М. и др.Представляем характеристики, сопутствующие заболевания и исходы у 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. ДЖАМА. 2020;323(20):2052-9. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6775.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли Т.Х. Создание новой нормы: реакция врачей на COVID-19. N Engl J Med Catalyst. 2020 г. https://doi.org/10.1056/CAT.20.0076.

    Артикул Google ученый

  • Лай Ц-С, Ван Ц-Ю, Сюэ П-Р.Коинфекции у пациентов с COVID-19: необходимость комбинированной терапии неанти-SARS-CoV-2 агентами? J Microbiol Immunol Infect. 2020;53(4):505–12. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.05.013.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чоудхури И., Хан Х., Мантани К., Ганди С., Дабхи Р. COVID-19 как возможная причина функционального истощения CD4 и CD8 Т-клеток и постоянная причина метициллин-чувствительной Staphylococcus aureus бактериемии.Куреус. 2020;12(7):e9000. https://doi.org/10.7759/cureus.9000.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kourtis AP, Hatfield K, Baggs J, et al. Показатели жизнедеятельности: эпидемиология и последние тенденции в отношении метициллин-резистентных и метициллин-чувствительных Staphylococcus aureus инфекций кровотока — США. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(9):214–9. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6809e1.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cusumano JA, Dupper AC, Malik Y, et al. Бактериемия Staphylococcus aureus у пациентов, инфицированных COVID-19: серия случаев. Открытый форум Infect Dis. 2020;7(11):ofaa518. https://doi.org/10.1093/ofid/ofaa518.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Леунг С-Х, Ценг Х-К, Ван У-С, Чанг Х-Т, Ву Ай-Джей, Лю С-П.Клиническая характеристика детей и взрослых, госпитализированных по поводу вирусной инфекции гриппа. J Microbiol Immunol Infect. 2014;47(6):518–25. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2013.06.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хоррамделазад Х., Каземи М.Х., Наджафи А., Кейхаи М., Золфагари Эмамех Р., Фалак Р. Иммунопатологические сходства между COVID-19 и гриппом: исследование последствий коинфекции. Микроб Патог.2021;152:104554. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2020.104554.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Адлер Х., Болл Р., Фишер М., Мортимер К., Вардхан М.С. Низкий уровень бактериальной коинфекции у пациентов с COVID-19. Ланцет Микроб. 2020;1(2):e62. https://doi.org/10.1016/S2666-5247(20)30036-7.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Adeiza SS, Shuaibu AB, Shuaibu GM.Метаанализ случайных эффектов COVID-19/S. aureus при коинфекции. GMS Hyg Infect Control. 2020;15:Док.29. https://doi.org/10.3205/dgkh000364.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Musuuza JS, Watson L, Parmasad V, Putman-Buehler N, Christensen L, Safdar N. Распространенность и исходы коинфекции и суперинфекции SARS-CoV-2 и другими патогенами: систематический обзор и метаанализ .ПЛОС Один. 2021;16(5):e0251170. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0251170

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Левак Д., Колкухун Х., О’Брайен К.К. Обзорные исследования: совершенствование методологии. Реализовать науч. 2010;5:69. https://doi.org/10.1186/1748-5908-5-69

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Tricco AC, Lillie E, Zarin W, et al.PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): контрольный список и объяснение. Энн Интерн Мед. 2018;169(7):467–73. https://doi.org/10.7326/M18-0850.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Институт Джоанны Бриггс. Инструменты критической оценки. 2020. https://jbi.global/critical-appraisal-tools. По состоянию на 24 апреля 2021 г.

  • Боуринг А.Л., Веронезе В., Дойл Дж.С., Стув М., Хеллард М. ВИЧ и сексуальный риск среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами и женщинами в Азии: систематический обзор и метаанализ.СПИД Поведение. 2016;20(10):2243–65. https://doi.org/10.1007/s10461-015-1281-x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Xu Y, Chen X, Wang K. Глобальная распространенность гипертонии среди людей, живущих с ВИЧ: систематический обзор и метаанализ. J Am Soc Hypertens. 2017;11(8):530–40. https://doi.org/10.1016/j.jash.2017.06.004.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Абу-Зидан Ф.М., Аббас А.К., Хефни А.Ф.Клиническая «серия случаев»: анализ концепции. Afr Health Sci. 2012;12(4):557–562. https://doi.org/10.4314/ahs.v12i4.25

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мирза А.А., Рад Э.Дж., Мохабир П.К. Муковисцидоз и COVID-19: рекомендации по уходу. Respir Med Case Rep. 2020; 31:101226. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2020.101226.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Патек П., Коркоран Дж., Адамс Л., Кхандхар П.Инфекция SARS-CoV-2 у 2-недельного мальчика с нейтропенией. Клин Педиатр (Фила). 2020; 59 (9–10): 918–20. https://doi.org/10.1177/0009922820920014.

    Артикул Google ученый

  • Райдев К., Виктор Н., Бакхольц Э.С. и др. Случай синдрома Гийена-Барре, связанный с COVID-19. Отчет по делу J Investig Med High Impact, 2020; 8:2324709620961198. https://doi.org/10.1177/2324709620961198.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Радждев К., Фарр Л.А., Саид М.А., Хутен Р., Баус Дж., Бур Б.Случай экстракорпоральной мембранной оксигенации в качестве спасительной терапии тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома, связанного с COVID-19: все больше доказательств. J Investig Med High Impact Case Rep. 2020; 8:2324709620957778. https://doi.org/10.1177/2324709620957778.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рэндалл М., Минахан Т., Месиска М., Гнасс С. Внутрибольничная бактериемия, устойчивая к метициллину Staphylococcus aureus , у заключенных пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19.Am J Infect Control. 2020; 48 (12): 1568–9. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.09.005.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bagnato S, Boccagni C, Marino G, Prestandrea C, D’Agostino T, Rubino F. Миопатия в критическом состоянии после COVID-19. Int J Infect Dis. 2020; 99: 276–8. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.07.072.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Филокамо Г., Манджиони Д., Тальябуэ П. и др.Использование анакинры при тяжелом течении COVID-19: клинический случай. Int J Infect Dis. 2020; 96: 607–9. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.05.026.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Постераро Б., Торелли Р., Велла А. и др. Пан-эхинокандин-резистентная инфекция кровотока Candida glabrata , осложняющая COVID-19: отчет о смертельном случае. J Fungi (Базель). 2020 г. https://doi.org/10.3390/jof6030163.

    Артикул Google ученый

  • Регаццони В., Лоффи М., Гарини А., Данзи Г.Б.Глюкокортикоид-индуцированный бактериальный эндокардит при пневмонии COVID-19 — что-то, о чем стоит беспокоиться? Циркуляр J. 2020;84(10):1887. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-20-0462.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Спаннелла Ф., Ристори Л., Джульетти Ф. и др. 95-летний пациент с неожиданным коронавирусным заболеванием 2019 года, замаскированным аспирационной пневмонией: история болезни. J Med Case Rep. 2020;14(1):82. https://doi.org/10.1186/s13256-020-02432-7.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Постераро Б., Торелли Р., Велла А. и др. Пан-эхинокандин-резистентная инфекция кровотока Candida glabrata , осложняющая COVID-19: отчет о смертельном случае. J Fungi (Базель). 2020 г. https://doi.org/10.3390/jof6030163

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Де Паскаль Г., Де Майо Ф., Карелли С. и др. Staphylococcus aureus Вентилятор-ассоциированная пневмония у пациентов с COVID-19: клинические особенности и возможные выводы о дисбактериозе легких. Критический уход. 2021;25(1):197. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03623-4.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Адачи Т., Чонг Дж.М., Накадзима Н. и др. Клинико-патологические и иммуногистохимические данные вскрытия пациента с COVID-19, Япония.Новые Infect Dis. 2020 г. https://doi.org/10.3201/eid2609.201353.

    Артикул Google ученый

  • Хосияма Т., Вада Т., Нихоньянаги С. и др. Клинико-микробиологические особенности бессимптомной инфекции SARS-CoV-2 и легкой формы COVID-19 у семи членов экипажа круизного лайнера. Интерн Мед. 2020;59(24):3135–40. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.5601-20.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хамзави С.С., Голами М.А., Санаи Дашти А.Случай коинфекции COVID-19 и Staphylococcus . Арх Иран Мед. 2020;23(8):568–9. https://doi.org/10.34172/aim.2020.62.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шарифипур Э., Шамс С., Эсмхани М. и др. Оценка бактериальных коинфекций дыхательных путей у пациентов с COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии. BMC Infect Dis. 2020;20(1):646. doi: https://doi.org/10.1186/s12879-020-05374-z

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чандран С., Авари М., Чериан Б.П., Суарес К.COVID-19-ассоциированная кавитирующая пневмония Staphylococcus aureus . BMJ Case Rep. 2021. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-243726.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hussain A, Roberts N, Oo A. Эндокардит протезированного аортального клапана, осложненный COVID-19 и кровотечением. J Card Surg. 2020;35(6):1348–50. https://doi.org/10.1111/jocs.14643.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рамос-Мартинес А., Фернандес-Крус А., Домингес Ф. и др.Внутрибольничный инфекционный эндокардит во время пандемии Covid-19. Заразить предыдущую практику. 2020;2(3):100080. https://doi.org/10.1016/j.infpip.2020.100080.

    Артикул Google ученый

  • Валга Ф., Вега-Диас Н., Монзон Т. и др. Роль расширенного гемодиализа при COVID-19: история болезни. Нефрология (английское издание). 2020;40(4):487–489. https://doi.org/10.1016/j.nefroe.2020.05.002

    Статья Google ученый

  • Эль-Сейрафи М.М., Хасан Х.М., Шридхаран К., Замури А., Алхавайя С., Паша С.А.А.Эффективность и безопасность тоцилизумаба у взрослых в критическом состоянии с инфекцией COVID-19 в Бахрейне: отчет о 5 случаях. Respir Med Case Rep. 2020; 30:101139. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2020.101139.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chen J, Tian C, Cheng X, Wang R, Zhou H, Zeng X. Случай бессимптомной инфекции SARS-CoV-2 с последующей вторичной внебольничной пневмонией. Квант Имаг Мед Хирург.2020;10(11):2208–11. https://doi.org/10.21037/qims-20-847.

    КАС Статья Google ученый

  • Duployez C, Le Guern R, Tinez C, et al. Пантон-валентная лейкоцидин-секретирующая Staphylococcus aureus пневмония, осложняющая COVID-19. Эмердж Инфекция Дис. 2020; 26 (8): 1939–41. https://doi.org/10.3201/eid2608.201413.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эдрада Э.М., Лопес Э.Б., Вилларама Дж.Б. и др.Первые случаи заражения COVID-19 на Филиппинах: история болезни. Троп Мед Здоровье. 2020;48:21. https://doi.org/10.1186/s41182-020-00203-0

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сон Х.-Дж., Ким Т., Ли Э. и др. Факторы риска выделения полирезистентных организмов при коронавирусной пневмонии 2019: многоцентровое исследование. Am J Infect Control. 2021 г. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2021.06.005.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Левеск В., Миллер Э., Корсильи Д., Риу-Массе Б., Кэрриер Ф.-М.Тяжелая иммунная тромбоцитопеническая пурпура при критическом состоянии COVID-19. Int J Гематол. 2020;112(5):746–750. https://doi.org/10.1007/s12185-020-02931-9

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Joseph C, Togawa Y, Shindo N. Бактериальные и вирусные инфекции, связанные с гриппом. Вирус гриппа Другой Resp. 2013; 7 (Приложение 2): 105–13. https://doi.org/10.1111/irv.12089.

    Артикул Google ученый

  • Иоаннидис JPA.Коэффициент летальности от инфекции COVID-19, выведенный на основе данных о распространенности серотипа. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2021;99(1):19-33F. https://doi.org/10.2471/BLT.20.265892.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Morris DE, Cleary DW, Clarke SC. Вторичные бактериальные инфекции, связанные с пандемиями гриппа. Фронт микробиол. 2017;8:1041. https://doi.org/10.3389/fmicb.2017.01041.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Наими Т.С., ЛеДелл К.Х., Комо-Сабетти К. и др.Сравнение метициллин-резистентной метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus , связанной с медико-санитарной помощью. ДЖАМА. 2003;290(22):2976–84. https://doi.org/10.1001/jama.290.22.2976.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кляйн Н.К., Го Ч., Кунья Б.А. Инфекции, связанные с употреблением стероидов. Заразить Dis Clin North Am. 2001;15(2):423–32. https://doi.org/10.1016/s0891-5520(05)70154-9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Монегро AF, Муппиди В., Регунат Х.Внутрибольничные инфекции. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021.

    Google ученый

  • Метерский М.Л., Мастертон Р.Г., Лоде Х., Файл Т.М., Бабинчак Т. Эпидемиология, микробиология и вопросы лечения бактериальной пневмонии, осложняющей грипп. Int J Infect Dis. 2012;16(5):e321-31. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2012.01.003

    Статья пабмед Google ученый

  • Реди Д., Раффаэлли К.С., Россетти Б., Де Лука А., Монтаньяни Ф.Вакцина Staphylococcus aureus , доклиническая и клиническая разработка: современный уровень техники. N микробиол. 2018;41(3):208–13.

    КАС Google ученый

  • Клаусбергер М., Ленева И.А., Егоров А. и др. Нецелевые эффекты препарата Gag-VLP, экспрессируемого в клетках насекомых, HA-псевдотипированного вируса гриппа, в ограничении постгриппозных инфекций Staphylococcus aureus . вакцина. 2020;38(4):859–67. https://doi.org/10.1016/j.вакцина.2019.10.083.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Staphylococcus aureus Бактериемия: эпидемиология, патофизиология и стратегии лечения | Клинические инфекционные болезни

    Аннотация

    Staphylococcus aureus является основной причиной бактериемии, а бактериемия S. aureus связана с более высокой заболеваемостью и смертностью по сравнению с бактериемией, вызванной другими патогенами.Бремя бактериемии S. aureus , особенно метициллин-резистентной бактериемии S. aureus , с точки зрения затрат и использования ресурсов является высоким. Риск инфекционного эндокардита и распространения в другие метастатические очаги увеличивает риск смертности и повышает ставки для раннего соответствующего лечения. Заболеваемость бактериемией S. aureus и ее осложнениями резко возросла в последние годы из-за увеличения частоты инвазивных процедур, увеличения числа пациентов с ослабленным иммунитетом и повышения резистентности S.aureus к доступным антибиотикам. Это изменение эпидемиологии бактериемии S. aureus в сочетании с присущей патогену вирулентностью вызывает острую потребность в улучшенных стратегиях и более эффективных антибиотиках для профилактики и лечения бактериемии S. aureus и ее осложнений.

    Эффективное лечение грамположительных инфекций кровотока (бактериемии), в том числе вызванных видами Staphylococcus, Streptococcus и Enterococcus , представляет собой серьезную клиническую проблему. Staphylococcus aureus инфекции кровотока являются одними из наиболее распространенных и трудно поддающихся лечению [1]. Заболеваемость бактериемией S. aureus (SAB), особенно бактериемией, вызванной метициллинрезистентными штаммами S. aureus (MRSA), резко возросла в последние годы в Соединенных Штатах и ​​в некоторых странах Европы [2, 3]. .

    САБ связан с высокой смертностью и требует значительных затрат и ресурсов для систем здравоохранения [2, 4].Это бремя усугубляется высокой вероятностью возникновения опасных для жизни осложнений САБ, включая инфекционный эндокардит (ИЭ) и метастатические инфекции [5, 6]. S. aureus ИЭ (SAIE) ассоциирован со значительно более высокой смертностью по сравнению с ИЭ, вызванным другими бактериями [7].

    Резистентность штаммов S. aureus к антибиотикам возрастает; таким образом, способность этих патогенов распространяться как в больничных, так и в общественных условиях увеличилась [8].Повышенная устойчивость к антибиотикам, в дополнение к увеличению частоты инвазивных хирургических вмешательств, более широкому использованию внутрисосудистых устройств и увеличению числа пациентов с иммунодефицитом из-за ВИЧ-инфекции или иммуносупрессии после трансплантации или лечения рака, привели к резкому увеличению заболеваемости САБ. и SAIE за последние 30 лет [6].

    В этой статье рассматриваются эпидемиология, бремя и патогенность SAB, SAIE и метастатических инфекций, а также обобщаются текущие стратегии лечения.

    Эпидемиология

    САБ . S. aureus является наиболее часто встречающимся бактериальным патогеном среди клинических изолятов от стационарных пациентов в США и вторым по распространенности бактериальным патогеном среди клинических изолятов от амбулаторных больных (рис. 1) [9]. Согласно программе SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, в ходе которой в период 1997–2002 годов было исследовано более 81 000 изолятов, штаммов S. aureus были наиболее частой причиной внутрибольничной бактериемии в Северной Америке (распространенность 26.0%) и Латинской Америки (распространенность 21,6%) и была второй по частоте причиной внутрибольничной бактериемии в Европе (распространенность 19,5%) [10]. Кроме того, было обнаружено, что S. aureus является наиболее частой причиной ранней бактериемии в исследовании с участием 6697 пациентов с инфекциями кровотока, которые были выявлены в 59 больницах США в течение 2002–2003 гг. [11].

    Рисунок 1

    5 наиболее часто встречающихся бактерий ( Escherichia coli, Staphylococcus aureus , энтерококки, Pseudomonas aeruginosa и коагулазонегативные стафилококки [CoNS]), выявленные у 3 209 413 клинических изолятов из стационара амбулаторные больные (внизу) в США с 1988 по март 2005 года.Рисунок адаптирован из Styers et al. [9].

    Рисунок 1

    . 5 Наиболее часто встречающиеся бактерии ( Escherichia Coli, Staphylococcus aureus , энтерококки, псевдомонас Aeruginosa и коагулаз-отрицательные стафилококки [минусы]), идентифицированные в 3,209 413 клинических изолятов из больниц (верхний) и амбулаторных больных (внизу) в США с 1988 г. по март 2005 г. Рисунок адаптирован из Styers et al. [9].

    MRSA можно классифицировать как нозокомиальный или внебольничный (или внебольничный [CA-MRSA]).Заболеваемость внутрибольничным MRSA значительно возросла в последние годы как в Соединенных Штатах, так и в Европе. В исследовании Surveillance Network, проведенном в США, было показано, что ежегодные показатели MRSA неуклонно возрастали в течение 1998–2005 гг., До 59,2% среди изолятов S. aureus в клинических образцах, взятых у пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии. В том же исследовании MRSA составил 49,1% изолятов S. aureus из кровотока от стационарных больных и 41,4% таких изолятов от амбулаторных больных [9].Ежегодные показатели устойчивости к метициллину среди изолятов S. aureus также продолжали расти в нескольких европейских странах в течение 1999–2006 гг., как сообщает Европейская система наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам [3]. Однако, в отличие от общей тенденции к росту, показатели инфицирования MRSA значительно снизились во Франции и Словении. Это снижение за последние 5-6 лет отражает согласованные долгосрочные усилия в этих двух странах по контролю уровней MRSA в больницах. Процент S.aureus , изоляты кровотока, устойчивые к метициллину в 30 европейских странах, согласно последним доступным данным Европейской системы наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам (от 2007 г.), показаны на рисунке 2 [12]. Самые высокие показатели устойчивости к метициллину среди изолятов S. aureus наблюдаются в южной Европе, достигая 52,4% на Мальте.

    Рисунок 2

    Распространенность метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus среди пациентов с бактериемией в Европе в 2007 г. по данным Европейской системы наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам [12].АТ, Австрия; BE, Бельгия; БГ, Болгария; CY, Кипр; Чехия, Чехия; Германия, Германия; ДК, Дания; Эстония, Эстония; ЭС, Испания; ФИ, Финляндия; Франция, Франция; ГР, Греция; HR, Хорватия; ХУ, Венгрия; ИЭ, Ирландия; Иллинойс, Израиль; ИС, Исландия; ИТ, Италия; LT, Литва; ЛУ, Люксембург; ЛВ, Латвия; МТ, Мальта; NL, Нидерланды; НЕТ, Норвегия; ЛП, Польша; ПТ, Португалия; РО, Румыния; ЮВ, Швеция; СИ, Словения; ТР, Турция; Великобритания, Великобритания.

    Рисунок 2

    Распространенность метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus среди пациентов с бактериемией в Европе в 2007 г., по данным Европейской системы наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам [12].АТ, Австрия; BE, Бельгия; БГ, Болгария; CY, Кипр; Чехия, Чехия; Германия, Германия; ДК, Дания; Эстония, Эстония; ЭС, Испания; ФИ, Финляндия; Франция, Франция; ГР, Греция; HR, Хорватия; ХУ, Венгрия; ИЭ, Ирландия; Иллинойс, Израиль; ИС, Исландия; ИТ, Италия; LT, Литва; ЛУ, Люксембург; ЛВ, Латвия; МТ, Мальта; NL, Нидерланды; НЕТ, Норвегия; ЛП, Польша; ПТ, Португалия; РО, Румыния; ЮВ, Швеция; СИ, Словения; ТР, Турция; Великобритания, Великобритания.

    CA-MRSA впервые был зарегистрирован в начале 1990-х годов в Западной Австралии [13].Клоны CA-MRSA с множественной лекарственной устойчивостью впоследствии быстро распространились в Соединенных Штатах, где в настоящее время они достигли масштабов эпидемии и представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения [14]. Хотя вспышки инфекции CA-MRSA обычно связаны с кожными заболеваниями, они могут привести к инвазивным инфекциям [15]. Это было продемонстрировано в недавнем исследовании заболеваемости и распространения инвазивных инфекций MRSA в США (75,2% из которых были бактериемиями), в которых 13,7% инвазивных инфекций MRSA были связаны с сообществом [14].

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что изоляты CA-MRSA представляют собой отдельные штаммы, возникающие de novo из внебольничных метициллин-чувствительных изолятов S. aureus (MSSA), а не из нозокомиальных изолятов MRSA, происходящих из больничных условий [16]. По сравнению с внутрибольничными штаммами MRSA штаммы CA-MRSA более чувствительны к неβ-лактамным противомикробным препаратам (например, клиндамицину), триметоприм-сульфаметоксазолу и тетрациклинам (например, доксициклину) [17]. Штаммы CA-MRSA часто содержат стафилококковую хромосомную кассету (SCC) mec типа IV, которая содержит mecA , ген устойчивости к β-лактамным агентам [17].SCCmec типа IV меньше, чем кассеты, обычно обнаруживаемые в больничных штаммах MRSA, в первую очередь из-за отсутствия генов устойчивости к не-β-лактамам; это упущение может сделать SCCmec типа IV особенно эффективным в передаче устойчивости между бактериями [17]. Штаммы CA-MRSA также связаны с большей продукцией токсина по сравнению с внутрибольничными штаммами MRSA; многие штаммы CA-MRSA несут гены лейкоцидинов Panton-Valentine [17], которые кодируют цитотоксины, способные вызывать некроз тканей и разрушение лейкоцитов [18].Внутрибольничные штаммы и штаммы CA-MRSA обычно можно различить с помощью методов молекулярного типирования, поскольку CA-MRSA преимущественно относится к линии USA300 или USA400, тогда как внутрибольничный MRSA преимущественно относится к линии USA100 или USA200 [17]. Однако есть свидетельства того, что различие между внутрибольничными штаммами и штаммами CA-MRSA стирается: клоны CA-MRSA становятся основными причинами нозокомиальных инфекций у пациентов с традиционными факторами риска внебольничной инфекции [19, 20]. Клевенс и др.[14] идентифицировали штамм USA300 в 67% инвазивных инфекций CA-MRSA и в 22% внутрибольничных инфекций MRSA. Штамм USA100 был идентифицирован в 23% случаев CA-MRSA и в 62% внутрибольничных инфекций MRSA. Эти результаты могут указывать на важные факторы для лечения инфекций MRSA.

    ИЭ . S. aureus является одной из единственных причин эндокардита в структурно нормальных сердечных клапанах [21] и является ведущей причиной ИЭ в нескольких странах [6].Многие пациенты приобретают SAIE в больнице, и источником инфекции часто является внутрисосудистое устройство [22]. Пациенты с САИЭ, особенно САИЭ, вызванной MRSA, как правило, имеют худшие исходы, чем пациенты с ИЭ, вызванным другими бактериальными патогенами [6]. В крупном международном исследовании, включавшем 1779 пациентов с ИЭ, САИЭ составила 31,4% выявленных случаев и была связана со значительно более высокой частотой инсульта, системной эмболизации, персистирующей бактериемии и смерти по сравнению с ИЭ, вызванным другими бактериями (P<.001) [6]. Смертность составила 29,4% среди пациентов с внутрибольничной инфекцией, 27,7% среди пациентов с кардиологическими устройствами, 29,8% среди пациентов, инфицированных MRSA, и 23,3% среди пациентов, инфицированных MSSA.

    Частота ИЭ, являющегося осложнением САБ, может быть еще выше в группах риска. В исследовании, включавшем больных с протезами клапанов сердца, частота ИЭ среди больных с САБ составила 43% (на момент выявления бактериемии — 33%, в среднем через 45 дней после установления диагноза — 11%) [23]. .В исследовании, в котором приняли участие 430 взрослых с САБ, хотя общая частота ИЭ составила 17%, она была значительно выше среди потребителей инъекционных наркотиков, чем среди пациентов, не употреблявших инъекционные наркотики (46% против 14%; P<0,001). ) [24]. Правосторонний ИЭ встречался значительно чаще среди потребителей инъекционных наркотиков, чем среди пациентов, не употреблявших инъекционные наркотики (60% против 7%; P<0,001), тогда как подавляющее большинство пациентов с ИЭ, не употреблявших инъекционные наркотики препараты имели левостороннее поражение (93% против30%; Р<0,001). Частота осложнений была высокой среди всех пациентов с САБ и ИЭ в этом исследовании (85-89% пациентов имели глубокие экстракардиальные инфекции, 21-50% - тромбоэмболические осложнения и 45-52% - тяжелый сепсис).

    Группы риска . Колонизированные пациенты являются основным источником инфекции в больницах. Согласно исследованиям в США, 10–20 % населения в целом являются постоянными носителями S. aureus , а до 50 % — интермиттирующими носителями [25].Кроме того, частота носительства среди персонала больниц составляет 25% [26]. Значительная часть случаев САБ связана с колонизацией слизистой оболочки носа [27].

    Было выявлено несколько факторов, связанных с повышенным риском развития САБ, включая предшествующую инфекцию или колонизацию MRSA, кожные язвы или целлюлит при поступлении в больницу, наличие центральных венозных катетеров [28], введение мочевого катетера, инфекции области хирургического вмешательства [29] , употребление инъекционных наркотиков, наличие иммуносупрессивных состояний, использование кортикостероидов и заболевания печени [30].

    SAIE часто возникает у потребителей инъекционных наркотиков (обычно правосторонняя инфекция) и у пациентов с протезами клапанов сердца и внутрисосудистыми устройствами [22, 24]. Кроме того, следующие группы пациентов подвержены повышенному риску САИЭ: пациенты с сахарным диабетом I типа, пациенты, получающие почечный гемодиализ, получавшие лечение ванкомицином, пациенты с внутрисосудистыми устройствами, инфекцией MRSA или персистирующей бактериемией [6]. . Следующие клинические переменные могут быть использованы для выявления пациентов с риском осложненной бактериемии: положительный результат повторного посева крови через 48-96 ч после первоначального положительного посева крови на S.aureus , внебольничная инфекция, персистирующая лихорадка через 72 часа после поступления и кожные поражения, указывающие на острую системную инфекцию [31].

    Бремя болезней

    SAB представляет собой значительную нагрузку на системы здравоохранения. Согласно анализу большой базы данных США, SAB был связан с большей средней продолжительностью пребывания в стационаре, более высокой средней общей стоимостью лечения и более высоким риском смертности по сравнению с бактериемией, вызванной любым другим возбудителем [2].Существуют значительные различия в показателях смертности (диапазон от 0% до 83%), о которых сообщалось для SAB [32]. Широкие различия в этих показателях смертности, вероятно, связаны с различиями в группах пациентов, условиях и используемых измерениях смертности. Смертность, связанная с САБ из-за метициллин-резистентных штаммов, особенно высока среди пациентов отделений интенсивной терапии. В бельгийском исследовании, которое состояло из подгруппы пациентов в критическом состоянии, уровень смертности, связанный с бактериемией MRSA, составил 23,4%, что было значительно выше, чем соответствующий уровень смертности, связанный с бактериемией MSSA, равный 1.3% [33]. Мета-анализ продемонстрировал значительно более высокий риск смертности, связанный с бактериемией MRSA, по сравнению с бактериемией MSSA, с ОШ 1,93 (95% ДИ, 1,54-2,42; P<0,001) [32] и относительным риском 2,12 ( 95% ДИ, 1,76–2,57; P<0,001) [34].

    Анализ около 1000 больниц США показал, что у стационарных пациентов с САБ средняя продолжительность пребывания в стационаре была в 3 раза больше, чем у стационарных пациентов без САБ (14,3 против 4,5 дней; P<0,001), и это привело к 3- кратное увеличение стоимости лечения [35].В другом исследовании, в котором участвовали пациенты, проживающие вне дома, получающие гемодиализ, бактериемия MRSA была связана со значительно более высокими затратами на лечение по сравнению с бактериемией MSSA как при начальной госпитализации (средняя стоимость 21 251 долл. США против 13 978 долл. США; P = 0,012), так и после 12 недель госпитализации (средняя стоимость 25 518 долларов США против 17 354 долларов США; P = 0,015) [36]. Осложнения, связанные с S. aureus , также увеличивают бремя болезни. Например, среди больных с терминальной стадией почечной недостаточности стоимость лечения значительно увеличилась у пациентов с S.aureus , у которых было ⩾1 осложнение, по сравнению с теми, у кого осложнений не было (средняя стоимость 25 804 долл. США против 18 476 долл. США; P<0,05) [37]. Неадекватная начальная антибактериальная терапия также способствует увеличению затрат и смертности [38].

    Механизм патогенности

    Способность усиливать факторы вирулентности при стрессовых воздействиях (например, иммунный ответ хозяина или циркулирующие антибиотики) является ключевым фактором, позволяющим S. aureus сохраняться в кровотоке, проникать в глубокие ткани и образовывать вторичные очаги инфекции.Штаммы S. aureus способны эффективно прикрепляться к коже и слизистой оболочке ноздрей и колонизировать их, проникать в кровоток, уклоняться от иммунологических реакций хозяина, образовывать защитные биопленки и вырабатывать устойчивость к некоторым антибиотикам. Следовательно, несмотря на наличие многих антибиотиков, обладающих активностью против штаммов дикого типа, S. aureus является очень успешным и все более клинически важным грамположительным патогеном.

    Адгезия и колонизация . S. aureus может активировать различные факторы вирулентности, позволяя ему прикрепляться и колонизировать ноздри и поврежденную кожу или поверхности имплантированных устройств или протезов и вызывать серьезные инфекции кровотока. Для этой цели необходима тейхоевая кислота, полимер на поверхности S. aureus [39].

    Вторжение . S. aureus может нарушать кожный барьер, выделяя эксфолиативные токсины [40], гемолизины (включая α-гемолизин [α-токсин], образующий поры в мембранах клеток кожи) и различные ферменты, разрушающие ткани [25].Инвазия может быть вызвана нарушением иммунной системы, нарушением физического покрова и/или локализованным воспалением [41].

    Уклонение . S. aureus уклоняется от иммунного ответа хозяина, секретируя антиопсонизирующие белки (например, белок, ингибирующий хемотаксис), которые предотвращают фагоцитоз нейтрофилами [42]. Белок А, расположенный на поверхности клеток S. aureus , также обладает антифагоцитарными свойствами. Кроме того, С.aureus секретирует лейкотоксины (например, лейкоцидин Пантона-Валентайна), которые лизируют лейкоциты [25], и экспрессирует суперантигены (например, энтеротоксины и токсин синдрома токсического шока 1 [43]), которые нарушают нормальный иммунный ответ, индуцируя сильную поликлональную стимуляцию. и экспансия Т-клеточных рецепторов Vβ-специфических Т-клеток (с последующей делецией или подавлением этих Т-клеток до анергического состояния) [44].

    Биопленки . Чувство кворума S. aureus может регулировать экспрессию генов с образованием слизистых биопленок на поврежденной коже, приспособленных медицинских устройствах и здоровых или поврежденных сердечных клапанах.Истощение питательных веществ и кислорода приводит к тому, что бактерии переходят в нерастущее состояние, в котором они менее восприимчивы к некоторым антибиотикам. В частности, мелкоколониальные варианты S. aureus при прикреплении и в стационарной фазе демонстрируют практически полную устойчивость к противомикробным препаратам [45]. Матрица биопленки обеспечивает защиту от иммунных клеток и может ограничивать проникновение некоторых антибиотиков [46].

    Устойчивость к антибиотикам . Штаммы S.aureus выработали устойчивость к антибиотикам, включая пенициллин, цефалоспорины, метициллин, ванкомицин и линезолид. S. aureus аннулирует эффекты пенициллина, продуцируя β-лактамазу, а штаммы MRSA приобрели ген mec , кодирующий пенициллин-связывающий белок 2a, и ген fem , придающий устойчивость к метициллину, пенициллиназе- устойчивые к пенициллинам и цефалоспоринам [47]. Истинная устойчивость к ванкомицину у S. aureus , по-видимому, зависит от приобретения гена vanA [48], тогда как сниженная чувствительность к ванкомицину у промежуточного ванкомицина S.aureus и гетерорезистентный ванкомицин-промежуточный S. aureus был связан с другим механизмом: мутациями в структурных или регуляторных генах, связанных с путем регулятора вспомогательного гена [49]. Устойчивость к линезолиду обусловлена ​​мутацией в рибосомной РНК S. aureus [50]. В дополнение к явной резистентности существует феномен «ползучести МИК», который лучше всего известен в отношении антибиотиков класса гликопептидов и относится к коварному, численно небольшому увеличению МИК с течением времени, которое, тем не менее, по-видимому, отражает клинически значимое снижение восприимчивости [51].

    S. aureus Лечение бактериемии

    Существует множество руководств по профилактике и лечению САБ, но они не являются единообразными в своих рекомендациях. Многие случаи SAB происходят из-за колонизации слизистой оболочки носа; таким образом, устранение назального носительства с помощью местных или системных антибиотиков является полезной стратегией профилактики [27]. Несмотря на то, что рекомендации предполагают, что антибиотики следует использовать профилактически, когда пациенты проходят медицинские процедуры, связанные с бактериемией, эти рекомендации направлены на такие патогены, как стрептококки и энтерококки, в зависимости от процедуры [52].Сочетание агрессивной антибиотикотерапии и удаления источника инфекции является центральным в лечении САБ. Подходящий антибиотик для САБ определяется многочисленными факторами, включая чувствительность к антибиотикам инфекционного организма, источник инфекции, наличие эндокардита и/или других метастатических очагов инфекции, а также факторы пациента, включая сопутствующие заболевания, одновременное лечение и аллергия на антибиотики [30]. Эмпирическая терапия имеет решающее значение в лечении САБ, поскольку было показано, что отсрочка лечения антибиотиками, даже всего на 45 часов, увеличивает риск смерти, связанной с инфекцией, и увеличивает продолжительность госпитализации [53].Однако использование неподходящей схемы эмпирического лечения также может иметь пагубные последствия, поскольку связано с высокой госпитальной смертностью [38]. Необходимость раннего начала соответствующей эмпирической терапии имеет особое значение для борьбы с растущими показателями инфицирования MRSA. Неоднократная демонстрация того, что ванкомицин (текущий «золотой стандарт» лечения инфекции MRSA) связан со значительно худшим исходом при использовании у пациентов с инфекцией MSSA [54–56], подчеркивает необходимость в препаратах, столь же эффективных для лечения. инфекции MSSA и MRSA.

    Выводы

    S. aureus — особенно сложный, вирулентный и успешный патоген. Рост заболеваемости САБ парадоксальным образом связан с достижениями медицины, которые требуют более частого использования катетеров и имплантированных устройств. Смертность, связанная с САБ, остается высокой, особенно среди уязвимых групп пациентов, а продолжительность пребывания в больнице и затраты на лечение, связанные с этой инфекцией, ложатся значительным экономическим бременем на системы здравоохранения.Появление MRSA, в том числе штаммов с пониженной чувствительностью или резистентностью к ванкомицину и линезолиду, а также распространение генетически различных штаммов CA-MRSA с повышенной вирулентностью и другим типом некротизирующей инфекции усиливают настоящую озабоченность. Ранняя и агрессивная антибактериальная терапия и удаление внутрисосудистых устройств важны для оптимального лечения.

    Благодарности

    Поддержка этой добавки была предоставлена ​​Chameleon Communications International при спонсорской поддержке Novartis Pharma AG.

    Дополнение к спонсорству . Эта статья была опубликована как часть приложения под названием «Клинический обзор грамположительных инфекций кровотока», спонсируемого медицинским грантом от Novartis, и была подготовлена ​​на сессии под названием «Клиническая консенсусная конференция по грамположительным инфекциям кровотока», которая был проведен на 9-м Международном симпозиуме по современным концепциям эндокардита и сердечно-сосудистых инфекций (при финансовой поддержке Astellas, Medtronic, Novartis и Wyeth) и был организован Рабочей группой ISC по инфекционному эндокардиту и инфекциям кровотока.

    Потенциальный конфликт интересов . С.К.Н. работал консультантом в Astellas, Biotronik, Boston Scientific, Cordis, GHIP Netherlands и Novartis; получил гонорары за выступления от Cordis и Novartis; и получил исследовательские гранты от Bayer HealthCare и St. Jude Medical.

    Каталожные номера

    1,  ,  ,  ,  ,  .

    Внутрибольничные инфекции кровотока в больницах США: анализ 24 179 случаев из проспективного общенационального эпиднадзора

    39

     (стр. 

    309

    17

    )2,  .

    Бремя метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus на затраты на здравоохранение и использование ресурсов

    1

     (стр. 

    4

    11

    )3

    Руководство EARSS

    . , 

    Годовой отчет Европейской системы эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам за 2006 г.

    2007

    Билтховен, Нидерланды

    Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды

    4,  ,  .

    Внутрибольничные и внебольничные Staphylococcus aureus бактериемии с 1980 по 1993 год: влияние внутрисосудистых устройств и резистентность к метициллину

    23

     (стр. 

    255

    9

    )5,  ,  ,  .

    Осложнения, связанные с развитием бактериемии при Staphylococcus aureus

    ,

    Hemodial Int

    ,

    2007

    , том.

    11

     (стр. 

    72

    5

    )6,  ,  , и др.

    Staphylococcus aureus эндокардит: следствие медицинского прогресса

    ,

    JAMA

    ,

    2005

    , vol.

    293

     (стр. 

    3012

    21

    )7,  ,  , и др.

    Staphylococcus aureus Инфекционный эндокардит нативного клапана: отчет о 566 эпизодах из объединенной базы данных Международного сотрудничества по эндокардиту

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2005

    , vol.

    41

     (стр. 

    507

    14

    )8.

    Эпидемиология стафилококковой резистентности

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2007

    , том.

    45

     

    Приложение 3

    (стр.

    S171

    6

    )9,  ,  ,  .

    Лабораторный надзор за текущими моделями и тенденциями устойчивости к противомикробным препаратам среди Staphylococcus aureus: 2005 статус в США

    ,

    Ann Clin Microbiol Antimicrob

    ,

    2006

    , vol.

    5

    стр.

    2

     10,  ,  .

    Сравнение встречаемости и моделей резистентности к противомикробным препаратам среди изолятов инфекций кровотока, полученных в рамках программы наблюдения за противомикробными препаратами SENTRY (1997–2002 гг.)

    50

     (стр. 

    59

    69

    )11,  ,  ,  ,  ,  .

    Инфекция кровотока, связанная с оказанием медицинской помощи: отдельная сущность?. Информация из большой базы данных США

    ,

    Crit Care Med

    ,

    2006

    , vol.

    34

     (стр. 

    2588

    95

    )12

    Группа управления EARSS

    . , 

    База данных Европейской системы эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам

    2008

    Билтховен, Нидерланды

    Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды

    13,  ,  ,  ,  ,  .

    Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus клонов, Западная Австралия

    ,

    Emerg Infect Dis

    ,

    2006

    , vol.

    12

     (стр. 

    241

    7

    )14,  ,  , и др.

    Инвазивные метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus в США

    ,

    JAMA

    ,

    2007

    , vol.

    298

     (стр. 

    1763

    71

    )15,  .

    Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus: роль лейкоцидина Пантона-Валентайна

    ,

    Lab Invest

    ,

    2007

    , vol.

    87

     (стр. 

    3

    9

    )16,  ,  ,  ,  ,  .

    Распространение клинических изолятов Staphylococcus aureus , несущих гены лейкоцидина Пантона-Валентайна, в течение 3 лет в Греции

    12

     (стр.

    29

    34

    )17.

    Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2005

    , vol.

    41

     

    Приложение 4

    (стр.

    269

    72

    )18,  ,  , и др.

    Участие лейкоцидин-продуцирующего штамма Panton-Valentine Staphylococcus aureus в первичных инфекциях кожи и пневмонии

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1999

    , vol.

    29

     (стр. 

    1128

    32

    )19,  ,  , и др.

    Появление внебольничной резистентности к метициллину Staphylococcus aureus генотипа USA300 как основной причины инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи

    42

     (стр. 

    647

    56

    )20,  ,  , и др.

    Госпитальная передача внебольничного метициллин-резистентного Staphylococcus aureus среди родильниц

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2003

    , vol.

    37

     (стр. 

    1313

    9

    )21,  .

    Клиническая и молекулярная эпидемиология домов престарелых Staphylococcus aureus бактериемия

    ,

    Am J Infect Control

    ,

    2006

    , vol.

    34

     (стр. 

    642

    50

    )22,  ,  , и др.

    Инфекционный эндокардит, вызванный Staphylococcus aureus: 59 проспективно выявленных случаев с последующим наблюдением

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1999

    , vol.

    28

     (стр. 

    106

    14

    )23,  ,  , и др.

    Эндокардит протезированного клапана в результате нозокомиальной бактериемии: проспективное многоцентровое исследование

    119

     (стр. 

    560

    7

    )24,  ,  , и др.

    Клинические проявления и исход эндокардита Staphylococcus aureus среди потребителей инъекционных наркотиков и лиц, не употребляющих наркотики: проспективное исследование 74 пациентов

    6

    стр.

    137

    25.

    Staphylococcus aureus инфекции

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1998

    , vol.

    339

     (стр. 

    520

    32

    )26,  ,  .

    Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) в отделении интенсивной терапии

    ,

    Postgrad Med J

    ,

    2002

    , vol.

    78

     (стр. 

    385

    92

    )27,  ,  ,  ,  .

    Назальное носительство как источник Staphylococcus aureus бактериемия

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2001

    , vol.

    344

     (стр. 

    11

    6

    )28,  ,  ,  .

    Метициллин-резистентная Staphylococcus aureus бактериемия, диагностированная при поступлении в больницу: различение внебольничных штаммов и штаммов, связанных с оказанием медицинской помощи

    53

     (стр. 

    474

    9

    )29,  ,  ,  ,  ,  .

    Факторы риска внутрибольничной метициллинрезистентной бактериемии Staphylococcus aureus : исследование случай-контроль

    134

     (стр. 

    1167

    73

    )30,  .

    Диагностика и лечение Staphylococcus aureus бактериемия

    ,

    Intern Med J

    ,

    2005

    , vol.

    35

     

    Приложение 2

    (стр.

    17

    24

    )31,  ,  , и др.

    Клинические идентификаторы осложненных Staphylococcus aureus Бактериемия

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    2003

    , vol.

    163

     (стр. 

    2066

    72

    )32,  ,  ,  ,  ,  .

    Сравнение смертности, связанной с метициллин-резистентной и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus : мета-анализ

    36

     (стр. 

    53

    9

    )33,  ,  ,  .

    Исход и относимая смертность у пациентов в критическом состоянии с бактериемией, включающей метициллин-чувствительные и метициллин-резистентные Staphylococcus aureus

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    2002

    , vol.

    162

     (стр. 

    2229

    35

    )34,  ,  .

    Риск смерти от метициллин-резистентной бактериемии Staphylococcus aureus : мета-анализ

    175

     (стр. 

    264

    7

    )35,  ,  , и др.

    Бремя инфекции Staphylococcus aureus в больницах США: анализ общенациональной базы данных образцов стационарных пациентов за 2000 и 2001 годы

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    2005

    , vol.

    165

     (стр. 

    1756

    61

    )36,  ,  , и др.

    Затраты и исходы среди гемодиализных пациентов с метициллин-резистентной или метициллин-чувствительной Staphylococcus aureus бактериемией

    ,

    Infect Control Hosp Epidemiol

    ,

    2005

    , vol.

    26

     (стр. 

    175

    83

    )37,  ,  , и др.

    Клинические и экономические результаты септицемии, вызванной Staphylococcus aureus , у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе

    46

     (стр. 

    301

    8

    )38,  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние первоначального выбора антибиотика и отложенного соответствующего лечения на исход Staphylococcus aureus бактериемии

    ,

    Eur J Clin Microbiol Infect Dis

    ,

    2006

    , vol.

    25

     (стр. 

    181

    5

    )39,  ,  , и др.

    Роль тейхоевых кислот в колонизации носа Staphylococcus aureus , основной фактор риска внутрибольничных инфекций

    10

     (стр. 

    243

    5

    )40,  ,  ,  ,  .

    Токсин при буллезном импетиго и стафилококковом синдроме обожженной кожи нацелен на десмоглеин 1

    6

     (стр.

    1275

    7

    )41.

    Контроль кворума у ​​стафилококков — цель антимикробной лекарственной терапии?

    ,

    FEMS Microbiol Lett

    ,

    2004

    , vol.

    241

     (стр. 

    135

    41

    )42,  ,  , и др.

    N-концевые остатки белка, ингибирующего хемотаксис Staphylococcus aureus , необходимы для блокирования рецептора формилированного пептида, но не рецептора C5a

    ,

    J Immunol

    ,

    2004

    , vol.

    173

     (стр. 

    5704

    11

    )43,  ,  .

    Синдром токсического шока и бактериальные суперантигены: обновление

    ,

    Annu Rev Microbiol

    ,

    2001

    , том.

    55

     (стр. 

    77

    104

    )44,  ,  , и др.

    Анергия Т-клеток, индуцированная стафилококковым энтеротоксином В, опосредована регуляторными Т-клетками

    94

     (стр. 

    331

    9

    )45,  ,  ,  ,  ,  .

    Варианты малых колоний стафилококка обладают новыми механизмами устойчивости к антибиотикам

    27

     

    Приложение 1

    (стр.

    68

    74

    )46.

    Биопленки и устойчивость к противомикробным препаратам

    ,

    Clin Orthop Relat Res

    ,

    2005

    (стр.

    41

    7

    )47,  ,  ,  ,  ,  .

    Новые мобильные варианты стафилококковой кассеты хромосомы mec в Staphylococcus aureus

    ,

    Противомикробные агенты Chemother

    ,

    2006

    , vol.

    50

     (стр. 

    2072

    8

    )48.

    Появление ванкомицин-промежуточных и ванкомицин-резистентных Staphylococcus aureus

    ,

    Clin Microbiol Infect

    ,

    2006

    , vol.

    12

     

    Приложение 1

    (стр.

    16

    23

    )49,  .

    Обоснование пересмотра критериев интерпретации минимальной ингибирующей концентрации ванкомицина Института клинических и лабораторных стандартов для Staphylococcus aureus

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2007

    , vol.

    44

     (стр. 

    1208

    15

    )50,  .

    Клинические характеристики инфекций, устойчивых к линезолиду Staphylococcus aureus

    ,

    Am J Med Sci

    ,

    2005

    , vol.

    330

     (стр. 

    102

    4

    )51.

    Проблема с гликопептидами

    ,

    Int J Antimicrob Agents

    ,

    2007

    , vol.

    30

     (стр. 

    1

    3

    )52,  ,  , и др.

    Руководство по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита. Краткое содержание.Целевая группа по инфекционному эндокардиту Европейского общества кардиологов

    ,

    Eur Heart J

    ,

    2004

    , vol.

    25

     (стр. 

    267

    76

    )53,  ,  ,  .

    Анализ результатов отсроченного лечения антибиотиками внутрибольничной инфекции Staphylococcus aureus бактериемии

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2003

    , vol.

    36

     (стр. 

    1418

    23

    )54,  ,  , и др.

    Исход бактериемии Staphylococcus aureus в соответствии с рекомендациями инфекционистов: опыт лечения 244 больных

    27

     (стр. 

    478

    86

    )55,  ,  , и др.

    Бактериемия, вызванная Staphylococcus aureus : рецидивы и влияние лечения антибиотиками в проспективном многоцентровом исследовании

    82

     (стр. 

    333

    9

    )56,  ,  , и др.

    Применение ванкомицина или цефалоспоринов первого поколения для лечения гемодиализных пациентов с метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2007

    , vol.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.