Золотистый стафилококк лечится ли: ᐈ Чем опасен золотистый стафилококк? ~ 【Киев】

Содержание

Борьба за выживание. Погибнет ли человечество из-за устойчивости к антибиотикам

Три года назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что человечество может остаться без эффективных лекарств против инфекций и погрузиться в постантибиотическую эпоху. Иными словами, любая хирургическая операция, включая кесарево сечение, пустяковая царапина с попавшей инфекцией, воспаление легких или туберкулез, скорее всего, приведут к смерти. Лечение же нелетальных бактериальных болезней станет затяжным и мучительным. Даже случаи заболевания бубонной чумой в США в августе 2017 года, которые выглядят просто страшилками в изложении желтой прессы, могут обернуться ужасной мировой эпидемией в мире без антибиотиков.

Эпидемия чумы в 1665 году забрала каждого четвертого жителя Лондона — повторится ли это в мире без антибиотиков? Сейчас уже появилась устойчивость к самым часто используемым препаратам, и даже антибиотики последнего поколения перестают работать. Кроме тог

Мультирезистентный золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus, MRSA) — одна из главных угроз человечества.

Он с трудом поддается лечению, угрожает жизни человека и может привести к сепсису, пневмонии и инфекциям кровотока. Согласно статистике, от MRSA ежегодно умирают более 18 000 человек, заражается же им в пять раз больше (только инвазивно, при операциях). Более того, почти 9 из 10 заражений устойчивым золотистым стафилококком происходит в больницах, когда пациент лечится от другой болезни.

Получается, что прибывая на лечение в госпиталь, уже сейчас пациенты могут быть заражены этим смертельно опасным микроорганизмом. Вероятность такого события пока низка, но далее будет пояснено почему ситуация будет только ухудшаться. Поэтому антибиотикорезистентность (АБР) требует немедленных действий со стороны здравоохранительных организаций и широкой общественности, и в этом году Всемирная неделя правильного использования антибиотиков, объявленная ВОЗ, прошла 13–19 ноября.

Реклама на Forbes

Всемирная неделя правильного использования антибиотиков в 2017 году приходится на 13–19 ноября.  

По последним данным ВОЗ, три пункта в списке 10 ведущих причин смертности в мире занимают бактериальные инфекции или болезни, ими опосредованные (респираторные инфекции нижних дыхательных путей, диарейные болезни и туберкулез). И от них умирает каждый десятый человек в мире.

Глобальную ежегодную смертность от самых распространенных лекарственно-устойчивых штаммов инфекций оценивают минимум в 700 000 человек. Если ситуация не изменится, 100 млн человек к 2030 году умрут преждевременно, а через 35 лет эта цифра достигнет 300 млн. Мировая ежегодная смертность из-за АБР достигнет к 2050 году 10 млн.

Мировая смертность к 2050 году по расчетам британского исследования Review on Antimicrobial Resistance: от АБР будет умирать больше людей, чем от рака и диабета вместе взятых.·Review on Antimicrobial Resistance

«Если мы не сможем никак на это повлиять, то мы сталкиваемся с почти немыслимым сценарием, в котором антибиотики перестают работать, а мы возвращаемся в темные века медицины», — прокомментировал ситуацию Дэвид Кэмерон, бывший премьер-министр Великобритании.

От первых открытий до наших дней

Тысячелетиями человечество боролось с микроорганизмами. Первый антибиотик — пенициллин — открыл британец Александр Флеминг в 1928 году. Широко использовать в клинике эту группу лекарств стали лишь в 40-х годах. Следующие два десятилетия считаются золотой эрой антибиотиков, но постепенно темп открытий сошел на нет, и сейчас антибактериальных лекарств, попадающих на рынок, крайне мало.

Хронологическая лента открытия новых антибиотиков. После золотой эры антибиотиков новые разработки резко перестали появляться на рынке.·Bloomberg

Много внимания уделяется веществам, нацеленным на клеточную стенку бактерий, которая часто защищает микроорганизм от действия антибиотика, как броня. Один из таких многообещающих препаратов — тейксобактин. Он известен еще и тем, что его разработчики создали уникальную технологию культивирования микроорганизмов iChip, которая может значительно облегчить поиск новых антибиотиков. Другое перспективное лекарство — лугдунин. Он эффективно справляется с мультирезистентным золотистым стафилококком, самой опасной супербактерией. Однако, к сожалению, гарантии того, что бактерии не выработают устойчивость и к этим препаратам, нет.

Потребление же антибиотиков во всем мире за 2000–2010 годы выросло более чем на треть, согласно работе исследователей из Принстонского университета. За три четверти этого всплеска ответственны пять стран — Бразилия, Россия, Индия, Китай и Южно-Африканская Республика (БРИКС).

Свою лепту вносят и США. Хотя общий объем принимаемых антибактериальных препаратов за указанный период времени по сравнению с БРИКС не очень изменился, в Америке на душу населения потребляется гораздо больше антибиотиков, чем в любой другой стране: к примеру, разница с Индией больше чем в два раза.

Желтые сферы на фото — мультирезистентный золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus, MRSA) — одна из главных угроз человечества (увеличение — 20 000 раз).· National Institute of Allergy and Infectious Diseases

Как возникает АБР?

Один из путей возникновения АБР·Centers for Disease Control and Prevention

Когда говорят об АБР, подразумевают, что микроорганизмы выживают после воздействия лекарств, которые раньше их убивали или хотя бы останавливали рост. Однако это отнюдь не новое явление: это естественный процесс, о существовании которого известно со времени открытия этих лекарств. Тем не менее проблема стала глобальной только недавно из-за чрезмерного употребления антибиотиков во многих сферах жизнедеятельности человека, включая медицину и животноводство.

Кто виноват?

Крупные фармкомпании в последние годы перестают вкладывать средства в исследования новых антибиотиков. В период с 2003 по 2013 годы инвестиции венчурного капитала в исследования и разработки, посвященные антибиотикам, составили менее 5%: всего $1,8 млрд из $38 млрд. Pfizer в 2011 году закрыл специализированный центр по разработке антибиотиков в Коннектикуте и частично перефокусировался на исследования по антибактериальным вакцинам. Фармгиганты, отказывающиеся от подобных разработок, — это Johnson & Johnson, Roche, Bristol-Myers Squibb и Eli Lilly. Одной из последних сдалась AstraZeneca: британцы сначала уменьшили инвестиции в эту отрасль, а в прошлом году и вовсе продали свой бизнес по изучению малых молекул антибиотиков на поздних стадиях исследований за более чем $1,5 млрд.

Вместо этого компания планирует сосредоточиться на респираторных, сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваниях, метаболических расстройствах и онкологии.

GlaxoSmithKline, одна из немногих оставшихся в этой отрасли крупных компаний, за последние 10 лет потратила около $1 млрд собственных денег на исследования по поиску новых антибактериальных препаратов. Однако они расходуют не только свои средства: Управление контроля за нераспространением оружия массового поражения (ОМП) министерства обороны США (The Defense Threat Reduction Agency) предоставило им суммарное финансирование на исследования по антибиотикам в размере более $200 млн.

Результаты исследований их нового препарата гепотидацина выглядят многообещающе — однако до выхода на рынок ему пока далеко.

Почему же за последнее время появилось так мало новых антибиотиков? Как получилось, что, говоря словами Аннет Хайнцельманн из организации Médecins Sans Frontières, существующая система R&D (research & development) в фармацевтике не всегда разрабатывает именно те лекарства, которые нужны? Ответ прост: процесс разработки препарата и вывода его на рынок слишком затратны и продолжительны, гарантии на успех нет, а прибыли от продаж слишком малы. Поддержки же от государств, международных здравоохранительных организаций и органов, регулирующих процесс одобрения новых лекарств, не было. Долгое игнорирование проблемы властями разных стран дополнительно ухудшило ситуацию.

Запуск препарата стоит около $1 млрди может растянуться на десятилетие, по словам Роя Андерсона из Императорского колледжа в Лондоне и члена совета GlaxoSmithKline. Кроме того, затраты могут непредсказуемо вырасти, поскольку требуются сложные клинические испытания на пациентах с опасными для жизни инфекциями, а в итоге, согласно Pew Charitable Trusts, после тестирования на людях регулирующие органы одобряют только один из пяти антибиотиков.

От продаж тоже многого ожидать не приходится из-за низких цен на антибиотики. «Обычно все пишут, что в целом лекарства слишком дорогие, но в случае антибиотиков — они слишком дешевые. Большая фарма решила перенаправить R&D в сторону так называемой хронической терапии, и они ищут препараты для лечения болезни Альцгеймера, рака, гипертонии или диабета», — рассказывает DDD magazine главный исполнительный директор молодой компании MotifBio, специализирующейся на разработке новых антибиотиков, Грэм Ламсден.

Cамая успешная разработка MotifBio — антибиотик иклаприм против резистентных стафилококков — сейчас находится на последних стадиях клинических испытаний.

Такие объяснения и у и управляющих крупнейших фармкомпаний. «Рыночная ниша для нового антибиотика очень мала, прибыли там нет, вот и капитал не течет, — говорит Пол Стоффелс, глава фармкомпании Johnson & Johnson. — В случае онкологии люди платят $30 тыс., $50 тыс, $80 тыс. (на одного пациента) за препарат, а для антибиотика это всего лишь несколько сотен долларов».

Реклама на Forbes

Государство на страже

Для государства антибиотикорезистентность опасна угрозой не только жизням граждан, но и бюджету. В год только в США дополнительно тратится более $20 млрд на здравоохранение. Страдает и американская экономика: потери из-за снижения производительности труда оценивают в $35 млрд. Затраты на борьбу с АБР к 2050 году обойдутся миру в огромную сумму: до 3,5% от его общего ВВП или до $100 триллионов.

В более же обозримой перспективе, мировой ВВП уменьшится на 0,5% к 2020 году и на 1,4% к 2030 году.

Чтобы предотвратить это, многие страны решили действовать — как по-отдельности, так и сообща. Это привело к созданию множества программ по борьбе с устойчивостью бактерий. Главные их постулаты сходятся: это улучшение диагностики инфекционных заболеваний и определения резистентных бактерий, изменение подхода к использованию антибиотиков в различных областях, включая животноводство, разработка новых лекарств и антимикробных вакцин, и, наконец, объединение государств, фармпромышленности, научного сообщества и простых людей для борьбы — фактически за выживание человечества.

Методы борьбы c лекарственной резистентностью по всем фронтам: стратегия, предложенная по результатам британского исследования Review in Antimicrobial Resistance·The Review on Antimicrobial Resistance

В США в 2014 году опубликовали «Национальную стратегию Белого дома по борьбе с антибиотикорезистентными бактериями», в реализации которой важное место принадлежит Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Кроме того, в 2012 году Конгресс принял Закон об инновациях и безопасности в сфере контроля за лекарствами и потребительскими продуктами. Восьмая часть закона стала широко известна под аббревиатурой GAIN (Generating Antibiotic Incentives Now, дословно «создание условий для инвестиций в антибиотики сейчас»). Она требовала от Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) — главного органа контроля за процессом одобрения новых лекарств в США — предпринять шаги, стимулирующие производителей инвестировать в разработку антибиотиков. Среди прочего, она повлияла на ускорение процесса одобрения этих препаратов и предоставляла дополнительные пять лет эксклюзивности на рынке. FDA же по итогам должно было пересмотреть и составить новые четкие рекомендации по разработке антибиотиков, нацеленных на определенные бактерии. К сожалению, эта инициатива не полностью увенчалась успехом — в этом году фармкомпании попросили прояснения этого акта.

США также объединились с Великобританией для создания CARB-X — возможно, самого крупного государственно-частного сотрудничества в мире. Его цель — доклинические исследования антибиотиков, на которые выделено около полумиллиарда долларов.

Реклама на Forbes

Помимо этого, Великобритания и Китай договорились внести по $72 миллиона в только что созданный Глобальный инновационный фонд, чья цель — сотрудничество с другими подобными организациями и координация финансирования исследований по АБР во всем мире.

Кроме того, в 2014 году Большая фарма в лице Astellas, AstraZeneca, Cubist, GlaxoSmithKline, Roche, Pfizer and Sanofi присоединилась к инициативе ЕС DRIVE‐AB (Driving Reinvestment in R&D and Responsible Antibiotic Use) по разработке новых, более финансово выгодных экономических моделей ведения исследований по антибиотикам. Участники надеются, что в итоге удастся разработать стратегию привлечения инвестиций в эту область.

Наконец, фармкомпании в прошлом году создали свою коалицию по мониторингу устойчивости бактерий. Краеугольным камнем этого альянса стала «Декларация по борьбе с антибиотикорезистентностью», принятая представителями фармацевтической, биотехнологической и диагностической промышленности. Результаты их работы объявят в 2018 году.

Российская ситуация

Как же борьба с АБР идет в России? С одной стороны, реальность угрозы очевидна всем. К примеру, создана карта чувствительности микроорганизмов к антибиотикам по всей стране, а Минздрав буквально пару месяцев назад внес в Правительство Российской Федерации «Стратегию предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года». И на Московском международном форуме «Открытые инновации» 2017 года в обсуждении на тему антибиотикорезистентности подчеркнули необходимость создания на базе «Сколково» рабочей группы и программы по борьбе с антибиотикорезистентностью, аналогичной уже разработанным в других странах.

С другой стороны, на получении средств от государства это не сказалось, и исследования по созданию новых антибиотиков не ведутся. По крайней мере, так считает Владимир Рафальский, директор Института клинической фармакологии и член президиума Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов. «Новые молекулы не создаются… Причина такой ситуации банальная – отсутствие финансирования», — рассказывает эксперт, по сообщению ресурса «Медвестник». Однако некоторые российские ученые планируют самостоятельно вывести свои разработки на рынок. Исследователи из компании «Аллофарм» уже долгое время занимаются изучением антимикробных молекул иммунной системы насекомых, которые защищают их от бактерий в естественных условиях. Сейчас работу ведут над комплексом FLIP7 . Это комбинация пептидов из четырех семейств: дефензинов, цекропинов, диптерицинов и пролин-богатых пептидов. Первые нацелены преимущественно на мембраны грамположительных бактерий (все бактерии делятся на грамположительные и  грамотрицательные в зависимости от реакции на окрашивание специфическим реагентом: разница обусловлена различным составом и толщиной клеточной стенки бактерий), вторые и третьи — на грамотрицательных, а последние направлены на внутриклеточные мишени. Те бактерии, которые оказываются чувствительны к такому «коктейлю», не вырабатывают к нему устойчивости. Синтез комплекса активных веществ FLIP7 уже налажен и отработан, как и метод борьбы с бактериальными пленками при использовании FLIP7 с антибиотиком. Кроме того, компания получила патент на изобретение сроком до 2030 года и подала заявку на патентование способа повышения антибиопленочной активности антибиотиков путем совместного применения с комплексом FLIP7.

Реклама на Forbes

В разработку за пять лет было вложено уже более $500 000. Эксперты из «Сколково» признали его технически реализуемым, конкурентоспособным и обладающим потенциалом коммерциализации. Сейчас компания ведет поиск венчурных инвестиций для создания автоматизированной промышленной линии массового биосинтеза и сбора комплекса FLIP7.

Новый перспективный объект для исследователей — это потенциаторы, соединения, которые в комбинации с антибиотиком усиливают его действие. Они борются с уже устойчивыми к лечению бактериями, не требуют разработки новых и, возможно, помогут вернуть в клинику старые антибиотики.

Подобные потенциаторы сейчас активно изучает команда российских ученых из компании Superbug Solutions UK Ltd. (Sbsplatform.io), резидента  «Сколково». Исследователи работают над молекулами класса алкилрезорцинов — в естественных условиях подобные соединения выделяют, например, микробы и растения для защиты от паразитов. Они проникают внутрь бактерии и нарушают работу ключевых процессов ее жизнедеятельности, действуя на несколько мишеней одновременно: на мембраны, различные белки и геном бактерий. В результате у микроорганизма развивается стресс, а антибиотик получает более легкий доступ к своей цели.

Лучшего результата от применения алкилрезорцинов можно достичь в сочетании с антимикробными средствами. Такую ударную комбинацию высоких доз антибиотика с исследуемыми молекулами назвали «суперпулей» (superbullet). Количество бактерий, выживающих после атаки таким оружием, ниже на 3-5 порядков (в 1000-100 000 раз) по сравнению с действием антибиотика в одиночку. Разработчики утверждают, что эффективность лечения инфекционных заболеваний с использованием таких бинарных препаратов повышается, даже если болезнь вызвана устойчивыми к лекарствам патогенами. Развитие же устойчивости к лекарству при этом замедляется в 10—30 раз. Минимальная ингибирующая концентрация, то есть самая низкая концентрация препарата, которая полностью угнетает рост бактерий, в некоторых случаях снижалась до 500 раз.

Изучив множество алкилрезорцинов, исследователи выбрали самый перспективный из них — М13 (точная формула — коммерческая тайна). Исследования на мышах, зараженных смертельно опасной клебсиеллезной инфекцией, показали, что эффективность лечения антибиотиками в комбинации с М13 действительно повышается.

Реклама на Forbes

Европейская Комиссия признала разработку конкурентоспособной и инновационной, а также рекомендовала для инвестирования в программе Европейского Союза по научным исследованиям и инновациям «Горизонт 2020» (Horizon 2020). Superbug Solutions запланировала будущие эксперименты по изучению алкилрезорцинов и сейчас работает с 19 эффективными комбинациями с антибиотиками.

После этих опытов разработчики перейдут к клиническим исследованиям. Средства же на испытания и продвижение препарата рассчитывают собрать путем международного краудфандинга без привлечения финансирования от Большой фармы.

Заключение

Антибиотикорезистентность «поражает» всё новые штаммы бактерий, а инструментов борьбы с ней все еще немного. Что же дальше: темные века медицины без антибиотиков, либо же новый мир с другим подходом к лечению инфекций? Возможно, вопрос упирается в то, насколько удастся объединить общие усилия по борьбе с АБР и вовлечь общественность в эту войну — ведь она касается каждого. Однако исход этой битвы пока не ясен.

Текст опубликован в рамках спецпроекта Forbes и научно-популярного портала «Биомолекула», посвященного достижениям молекулярной биологии и их внедрению в биотехнологиях и медицине. Расширенная версия статьи — на сайте «Биомолекулы».

Хронический тонзиллит: симптомы и лечение

Ангина? Или хронический тонзиллит? А какая разница?

Об этом и многом другом мы говорим с кандидатом медицинских наук, врачом-отоларингологом «Клиника Эксперт Курск» Емельяновой Александрой Николаевной.

— Александра Николаевна, что такое тонзиллит? Это то же самое, что и ангина или нет?

Отчасти. «Тонзиллит» с латинского переводится как «воспаление миндалевидной железы». Он бывает острым и хроническим. Острый тонзиллит иначе называют ангиной.

— Что говорит статистика о тонзиллите? Как часто им страдают взрослые и дети?

Точной статистики на сегодняшний день нет. Хронический тонзиллит — достаточно распространённое заболевание. По данным 2008 года у взрослых людей он встречается с частотой 5-37%, у детей — 15-63%. Реальные показатели могут быть выше, поскольку часть больных к врачу просто не обращаются.

«Если мы говорим именно об остром тонзиллите, то он и ангина — это одно и то же». Цитата из материала «Ищем причины постоянной боли в горле»

— Какие симптомы указывают на наличие хронического тонзиллита?

Специфических признаков нет. Могут отмечаться:

— тупая боль при разговоре, глотании;

— неприятные ощущения, першение, чувство инородного тела в области миндалин;

— кашель;

— неприятный запах изо рта;

— продолжительное недомогание, ухудшение работоспособности, лихорадка.

При осмотре отоларингологом определяются местные признаки хронического тонзиллита.

— Почему появляется тонзиллит?

Предрасполагающими факторами являются:

— стойкое затруднение носового дыхания;

— воспаление в полости носа и его придаточных пазухах;

— кариес зубов;

— иные хронические источники инфекции;

— пониженная сопротивляемость организма;

— аллергическая предрасположенность;

— влияние неблагоприятных бытовых и профессиональных факторов;

— склонность организма к аутоиммунным реакциям.

 

Хронический тонзиллит могут вызвать: стрептококки,
пневмококк, золотистый стафилококк, микоплазмы,
хламидия, а также вирусы и грибки

 

Микроорганизмами, являющимися причиной развития хронического тонзиллита, могут быть стрептококки, пневмококк, золотистый стафилококк, микоплазмы, хламидия, а также вирусы и грибки. Однако наличия инфекции недостаточно: для того, чтобы развивалось заболевание, необходимо также ослабление иммунитета.

— Какое обследование необходимо пройти пациентам с хроническим тонзиллитом?

Регламентированных клинических рекомендаций на сегодняшний день пока нет. На практике диагноз ставится на основании осмотра ЛОР-врачом глотки, миндалин.

Из анализов используются:

— общий анализ крови и мочи;

— тест на C-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин O;

— определение микрофлоры из миндалин (в том числе с помощью полимеразной цепной реакции — ПЦР).

«Кровь забирают утром, строго на голодный желудок. За день до проведения исследования следует избегать физических нагрузок, тренировок». Цитата из материала «Как правильно сдать общий анализ крови?»

Так как хронический тонзиллит может сочетаться с некоторыми патологиями внутренних органов, также выполняется ЭКГ, УЗИ почек и сердца, проводятся консультации узких специалистов (кардиолога, ревматолога, терапевта, нефролога).

— К каким последствиям может привести тонзиллит?

Говоря о том, чем он опасен, нужно сказать о его осложнениях. При остром тонзиллите около миндалины или в тканях глотки может образовываться абсцесс (гнойник), также возможно воспаление в тканях шеи.

Какая диагностика необходима пациенту, испытывающему боли в шее? Читайте в материале «Почему болит шейный отдел позвоночника? Собираем медицинский консилиум»

При срыве компенсации хронического тонзиллита может развиваться острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца. Осложнения могут развиваться и со стороны почек, суставов.

— Если у тонзиллита хроническое течение, означает ли это, что его невозможно вылечить?

При хроническом течении болезни орган перестраивается как структурно, так и функционально. Поэтому возврат к прежнему «идеальному» состоянию миндалин вряд ли возможен.

А вот перевести болезнь в стадию компенсации — задача выполнимая. При этом человека субъективно практически беспокоить ничего не будет.

— Александра Николаевна, расскажите об эффективных методах лечения хронического тонзиллита

Консервативное (нехирургическое) лечение подразделяется на общее и местное.

К общему относятся, например:

— средства, повышающие естественную сопротивляемость организма (рациональное питание, достаточное поступление в организм витаминов, адекватная физическая активность, соблюдение режима дня). Полезно регулярное лечение в условиях курортов;

— препараты кальция, витамина C, противоаллергические средства;

— иммунокорректоры

и некоторые другие.

 

Перевести болезнь в стадию компенсации — задача
выполнимая. При этом человека субъективно
практически беспокоить ничего не будет

 

К местному относятся:

— промывание тканей миндалины и области их расположения с введением в них медикаментов;

— смазывание миндалин лекарственными средствами;

— физиотерапевтические процедуры.

— Можно ли справиться с хроническим тонзиллитом без применения антибиотиков?

Да, лечение без них возможно. Обычно антибиотики используются при бактериальных ангинах. Решение о том, нужны ли антибиотики в конкретном случае хронического тонзиллита, принимает только лечащий врач.

— В каких случаях при хроническом тонзиллите необходимо удаление миндалин?

Основные показания для выполнения этой операции у взрослых и детей:

— нет эффекта после 2-3 курсов консервативного лечения простой или токсико-аллергической формы I степени;

— токсико-аллергическая форма II степени;

— наличие некоторых связанных с тонзиллитом патологий.

— Говорят, что тонзиллэктомия – это очень болезненная и кровавая операция. Это так?

Нет по обоим пунктам. Во время хирургического вмешательства место операции хорошо обезболивают. Единственный момент, причиняющий дискомфорт — это послеоперационный период: 2-3 дня может болеть место операции, иногда человек отказывается от еды.

Как проходит тонзиллэктомия? Больной сидит. Ему проводится местное обезболивание миндалины, затем небольшой надрез в одном месте и после этого миндалина постепенно вылущивается из миндаликовой ниши, и в нижнем своём полюсе отсекается петлёй. Обильных кровотечений при этом нет. Если какие-то небольшие выделения крови отмечаются, могут накладываться рассасывающиеся швы.

Есть методы удаления миндалин с помощью лазера, радиоволновой техники. Послеоперационный период после этих операций может протекать сложнее.

— Правда, что после проведения операции по удалению миндалин дают мороженое?

Некоторые доктора раньше использовали такую методику. На сегодняшний день мне такие случаи неизвестны, я также её не применяю.

Записаться на прием к врачу-отоларингологу в вашем городе можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

Другие материалы по темам:

Как правильно применять антибиотики? Инструкция по применению

Как лечить гайморит в домашних условиях?

Для справки:

Емельянова Александра Николаевна

Выпускница Курского государственного медицинского университета. Прошла первичную специализацию в ординатуре по специальности «Оториноларингология».

Закончила очную аспирантуру, является кандидатом медицинских наук. Член национальной медицинской ассоциации оториноларингологов.

В настоящее время работает врачом-отоларингологом в «Клиника Эксперт Курск». Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

 

Убийца стафилококка: российские ученые разработали зубной ополаскиватель нового поколения

Материаловеды НИТУ «МИСиС» под руководством доцента кафедры физической химии Георгия Фролова совместно со специалистами Вятского государственного университета разработали уникальный состав зубного ополаскивателя, существенно меняющего состав микрофлоры зубов, уничтожающего бактерии зубного налета до 83% и снижающего воспаление десен. Клиническая апробация раствора ополаскивателя была проведена на добровольцах, на кафедре стоматологии Кировского государственного медицинского университета.

Стоматологи сегодня активно решают задачу профилактики кариеса с использованием растворов, не содержащих фтора (избыток NaF вреден как для зубов, так и для всего организма в целом). При этом зубная щетка с пастой очищает максимум 61% налета и только с жевательных, язычных и щечных поверхностей. Не многие пациенты используют зубную нить, мотивируя это отсутствием времени. Наиболее популярными становятся ополаскиватели, т.к. их частицы проникают в межзубные промежутки. Российские ученые из НИТУ «МИСиС» в партнерстве с медицинскими специалистами разработали новый тип ополаскивателя для полости рта на основе наночастиц металлов, который при регулярном использовании подавляет рост патогенных бактерий в зубной полости на 83%, снижая риск развития кариеса и заболеваний парадонта.

Ученые НИТУ «МИСиС» под руководством доцента кафедры физической химии Георгия Фролова совместно с Вятским государственным университетом провели ряд экспериментов на культурах бактерий зубного налета. Уже в течение первых 24 часов происходило ингибирование (подавление) роста бактерий зубного налета при использовании различных растворов наночастиц металлов.

Клиническая апробация раствора ополаскивателя была проведена на добровольцах, на кафедре стоматологии Кировского государственного медицинского университета, с определением гигиенических и парадонтальных индексов до начала применения ополаскивателя, и через 14 и 30 дней его использования. Опыты выявили чувствительность налета к различным растворам, содержащим наночастицы оксидов металлов, полученных инновационным способом в лаборатории университета. Снижение противовоспалительных свойств было подтверждено микробиологически. Выявлено проникновение раствора в межзубные промежутки, куда не проникают щетинки зубной щетки с зубной пастой. Данные клинических исследований показали и снижение адгезии (склеивания) микроорганизмов на поверхности зубов на 20%. При большем разведении раствора 1:100, к 30 дню снижается количество грибковой флоры, что говорит о нормализации рН ротовой жидкости.

«Гибель клетки патогенного микроорганизма происходит в результате химической деструкции стенок клетки и различных мембран, в том числе и мембран органелл клетки. Химическая деструкция происходит в результате взаимодействия дисперсной системы „магнетит в водном растворе цетилпиридиния хлорида“ с биополимерами клетки микроба. В результате этого происходит лизис (выход) содержимого клетки в окружающую среду. По-видимому, наночастицы оксида металла являются биокатализаторами ферментов гидролиза пептидной и гликозидной связей в полимерных молекулах клеточной стенки и мембран. В отношении золотистого стафилококка и большинства кокков бактерицидные и бактериостатические свойства препарата иногда значительно превосходят по своей выраженности действие антибиотиков» — сообщила соавтор проекта декан стоматологического факультета Кировского ГМУ, к.м.н. Светлана Громова.

Руководитель научной группы Георгий Фролов рассказал о научных выводах экспериментов: «Безионные коллоидные растворы оксидов металлов являются для человека не токсичными. Являясь одновременно источником микроэлементов, они проявляют долговременные антибактериальные свойства в отношении микроорганизмов зубного налета. Мы зафиксировали в ходе исследования, что при использовании ополаскивателя на основе оксидов металлов значительно снижается количество мягкого зубного налета на поверхностях зубов (до 83%), снижается количество патогенной микрофлоры вплоть до полного её уничтожения. Соответственно снижается воспаление десны. Все процессы более выражены при разведении раствора 1:10 Растворы с содержанием наночастиц рекомендуется использовать в ополаскивателях для полости рта в сочетании с традиционными средствами гигиены».

В настоящее время первые опытные партии препарата создаются в лаборатории НИТУ «МИСиС», разработчики занимаются регистрацией состава и официальным патентованием его в качестве ополаскивателя.

Аллерген o73 — энтеротоксин B (Staphylococcus aureus), IgE

Стафилококковый энтеротоксин B по природе своей является протеином с молекулярным весом 24-30 Kd, который может выступать в качестве аллергена. Проявлениями аллергических реакций на стафилококковый энтеротоксин B могут являться атопический дерматит, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, заболевания пищеварительной системы (аллергический стоматит, хейлит, гастрит, колит, гастроэнтерит). Определение специфического иммуноглобулина Е к данному аллергену в повышенном количестве указывает на наличие сенсибилизации организма к этому аллергену.

Синонимы русские

IgE к энтеротоксину B золотистого стафилококка, бактериальные токсины.

Синонимы английские

Staphylococcal enterotoxin B, ETA, IgE (o73).

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) – это бактерия, колонизирующая кожу и слизистые животных и человека. Носителями золотистого стафилококка являются 10-40% людей. Стафилококк часто вызывают инфекции кожи: фолликулит, фурункулы, рожу, абсцессы. К тяжелым инфекционным заболеваниям стафилококковой природы относят остеомиелит, пневмонию, эндокардит и сепсис. Кроме того, стафилококки являются причиной заболеваний, обусловленных продукцией токсинов. Токсины могут непосредственно влиять на организм, вызывая симптомы поражения кожи: «синдром ошпаренной кожи» у младенцев, стафилококковый гастроэнтерит. Ответной реакцией на попадание в организм чужеродных клеток является быстрая выработка иммуноглобулинов класса Е. На фоне аллергической реакции на энтеротоксин происходит поражение внутренних органов и тканей, сопровождающееся следующими симптомами: чихание; диарея; зуд и покраснение кожных покровов; головокружение; сонливость; одышка; сухой кашель; першение в горле; анафилактический шок; повышенное потоотделение; повышение температуры тела; отек Квинке; сыпь; конъюнктивит; увеличение размера вилочковой железы; обострение хронических заболеваний; мигрень.

Золотистый стафилококк продуцирует энтеротоксины, которые приводят к дисфункции организма на клеточном уровне, проявляющейся в виде воспаления дыхательных путей. Особенно опасен золотистый стафилококк в период беременности и грудного вскармливания. Как показывает медицинская практика, у пациентов, страдающих полипами в области носоглотки, атопической экземой, хроническим ринитом, повышен риск диагностирования стафилококковой инфекции. Иммунологическая диагностика позволяет с высокой точностью определить устойчивость организма к аллергену данного типа. Воздействие энтеротоксинов золотистого стафилококка вызывает продукцию специфических IgE. Энтеротоксин B индуцирует поликлональное образование IgE против сотен аллергенов, включая ингаляционные аллергены и энтеротоксины. Данные иммунологические реакции способствуют развитию хронического риносинусита с образованием полипов носа, более тяжелому течению атопического дерматита и экземы, бронхиальной астмы.

Для чего используется это исследование?

  • Для диагностики аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к энтеротоксину B золотистого стафиллококка;
  • для диагностики бактериальной экземы;
  • для уточнения причин тяжелого течения атопического дерматита;
  • для уточнения генеза хронического риносинусита, полипоза носа;
  • для уточнения генеза бронхиальной астмы.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах аллергии (зуд и высыпания на коже, тяжелое течение атопического дерматита, экзема, хронический риносинусит, полипоз носа, бронхиальная астма и др.).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0.00 — 0.10 МЕ/мл.

Положительный результат:

  • аллергия на энтеротоксин B золотистого стафиллококка;
  • сенсибилизация к энтеротоксину B золотистого стафиллококка с высоким риском развития аллергической реакции после укуса.

Отрицательный результат:

  • отсутствие сенсибилизации к энтеротоксину B золотистого стафиллококка;
  • исключение контакта с аллергеном.

Детский коньюнктивит

Конъюнктивит — одно из самых распространенных глазных заболеваний у детей. Чаще всего им страдают малыши дошкольного возраста. Лечение детского конъюнктивита зависит, в первую очередь, от природы заболевания. Самая легкая форма – бактериальная, лечится довольно быстро мазями и антибактериальными каплями. Вирусная и аллергическая формы заболеваний требуют точной диагностики и нуждаются в системном подходе лечения.

Если вы заметили признаки заболевания у своего ребенка (покрасневшие белки глаз, зуд), обращайтесь в поликлиники сети ПреАмбула. Опытные детские офтальмологи точно установят тип возбудителя заболевания и назначат эффективную терапию детского конъюнктивита безопасными современными препаратами. Не следует откладывать визит к врачу – несвоевременное лечение конъюнктивита у детей может негативным образом отразиться на их зрении в будущем.

Особенности лечения различных форм конъюнктивита

Бактериальный конъюнктивит вызывают попавшие в глаз микроорганизмы – пневмококки, гонококки, кожный и золотистый стафилококк, а также бактерии, провоцирующие хламидийную инфекцию.

Глаз воспаляется, появляется вязкое отделяемое, снижается слезотечение. Кожа вокруг глаза сухая, после сна ребенку иногда бывает трудно разлепить веки. Выздоровление наступает сравнительно быстро при компетентном грамотном лечении.

Чрезвычайно контагиозна (заразна) вирусная форма заболевания. Болезнь передается через бытовые предметы, туалетные принадлежности, грязные руки. Вирусному конъюнктивиту обычно предшествует ОРВИ с увеличением шейных лимфоузлов и повышением температуры. Поражаются, как правило, оба глаза. Ребенок начинает постоянно тереть глаза из-за возникшего зуда и жжения, что только усугубляет ситуацию. Лечение заключается в системной терапии сопутствующего вирусного заболевания, промывании век растворами антисептика.

Особенно много неприятностей причиняет конъюнктивит, возбудителем которого является вирус герпеса. Его отличительный симптом – светобоязнь. Подход к лечению детского конъюнктивита герпетической формы заболевания отличается от терапии вирусного поражения глаз.

Аллергический конъюнктивит возникает как ответ организма на раздражение различных аллергенов (пыльца растений, запахи, пыль и так далее). Поражаются оба глаза, ребенок ощущает жжение, зуд, слеза становится вязкой. Лабораторные анализы слезной жидкости показывают наличие эозинофилов и гистамина.

Терапия заболевания включает прием антигистаминных препаратов, гормональные противовоспалительные капли в глаза и обязательное устранение виновника аллергии.

Преимущества лечения детского конъюнктивита в поликлиниках ПреАмбула

Высокое качество медицинских услуг

В поликлиниках сети ПреАмбула работают опытнейшие офтальмологи высшей и первой категории. Квалифицированные врачи применяют в своей практике прогрессивные методики лечения детского конъюнктивита и других глазных заболеваний, используют современную диагностическую аппаратуру.

Доступные цены и специальные программы

Стоимость приема офтальмолога доступна подавляющему большинству семей столицы. До 20% стоимости однократного приема позволяет сэкономить прикрепление ребенка к поликлинике по одной из базовых программ.

Комфортные условия

Поликлиники работают ежедневно, без выходных. Медицинские учреждения расположены недалеко от остановок общественного транспорта и метро.

Рекомендации по профилактике конъюнктивита от офтальмологов ПреАмбулы

Гигиене глаз необходимо обучать детей с раннего возраста. Регулярно следить за чистотой рук у ребенка, отучать от привычки касаться руками лица в общественных местах, на улице, снижать количество аллергенов в окружении ребенка, избегать контакта со взрослыми и детьми в период заболевания конъюнктивитом,

Эти нехитрые правила помогут сохранить здоровье глаз и предотвратить развитие заболевания.

Бактериофаги

БАКТЕРИОФАГИ КАК АЛЬТЕРНАТИВА АНТИБИОТИКАМ В ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИЙ

Бактериофаги — вирусы бактерий, естественные микроорганизмы, которые, размножаясь внутри бактериальной клетки, ведут к ее быстрой гибели.

Из истории открытия

В 1896 году английский бактериолог Э. Ханкин, исследуя антибактериальное действие воды индийских рек, пришел к выводу о существовании агента, проходящего через бактериальные фильтры и вызывающего лизис холерных вибрионов. Российский микробиолог Н. Ф. Гамалея в 1897 году наблюдал лизис бацилл сибирской язвы. Однако первой научной публикацией о фагах стала статья английского микробиолога Ф. Туорта, в которой он в 1915 году описал инфекционное поражение стафилококков, значительно изменявшее морфологию колоний. В 1917 году канадский бактериолог Ф. Д’Эрелль независимо от Туорта сообщил об открытии вируса, «пожирающего» бактерии — бактериофага.

Интересный факт: при нанесении бактериофага на влажные слизистые он за 20 минут очищает их от определенного вида бактерий, например от стафилококка. Так быстро не работает ни один антибиотик.

Действие бактериофагов отличается от действия антибиотиков:

  1. Для определенного вида бактерий существует свой определенный бактериофаг. Но стоит отметить, что не ко всем бактериям есть бактериофаги (это основной недостаток этих препаратов). Для решения вопроса, какую терапию выбрать для лечения инфекции, врач должен сначала взять материал для посева на флору с точным определением вида возбудителя и только после получения анализа на чувствительность микроорганизма к бактериофагам выбрать препарат.
  2. Бактериофаги не действуют на нормофлору (нормальные бактерии), поэтому лечение бактериофагами экологично и не требует коррекции нормофлоры.
  3. Бактериофаги не влияют на организм человека, поскольку не способны проникнуть в клетки человека. Поэтому бактериофаги не токсичны и не вызывают побочных эффектов.
  4. После уничтожения патогена элиминируются (самовыводятся) из организма.
  5. Бактериофаги просты в применении: большинство их производится в жидком виде. Доступно наружное орошение при местном применении, полоскании, в виде микроклизм при кишечных инфекциях. Но действуют бактериофаги только местно, то есть именно там, где вы их применяете при полоскании, орошении и закапывании. В отличие от антибиотиков, которые при приеме внутрь распределяются по организму и действуют во всех органах и тканях.
  6. Бактериофаги стимулируют местный иммунитет, так как частицы уничтоженных бактерий побуждают иммунную систему к выработке специфических антител. Из-за этого свойства бактериофаги являются препаратом выбора в лечении бактерионосительства (например, стафилококконосительства) и хронических форм бактериальных инфекций.
  7. Сочетаются с другими препаратами, в том числе с антибиотиками. Их совместное применение ведет к быстрому выздоровлению от бактериальной инфекции.
  8. По совокупности описанных свойств бактериофаги применимы как основной препарат для лечения бактериальных инфекций у беременных, детей с рождения и людей пожилого возраста, а также в тех случаях, когда имеется полирезистентность микроорганизма к антибиотикам.

В лаборатории KDL предлагается 2 варианта посевов на флору с определением чувствительности выделенной культуры микроорганизма к препаратам бактериофагов и разным наборам антибиотиков в зависимости от ситуации пациента (выбирает врач), например:

Посев на микрофлору отделяемого урогенитального тракта женщины с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагам, в т.ч. Кандида

Посев на микрофлору отделяемого урогенитального тракта женщины с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и бактериофагам, в т.ч. Кандида

Какие инфекции можно лечить бактериофагами:

  • кожные, ожоговые и раневые инфекции;
  • инфекции ЛОР органов;
  • инфекции урогенитального тракта;
  • отдельные инфекции желудочно-кишечного тракта.

Возбудителями этих инфекций могут быть такие бактерии, как золотистый стафилококк, синегнойная палочка, патогенные формы кишечной палочки, сальмонеллы, стрептококки.

В Новосибирском научном центре технологии персонализированного лечения бактериофагами в большой коллекции бактериофагов есть уникальные штаммы, способные бороться с недавно появившимися и уже получившими широкое распространение возбудителями больничных инфекций, такими как грамотрицательные бактерии Acinetobacter baumanii, Stenotrophomonas maltophilia и др.

Последние годы ознаменовались широкими исследованиями бактериофагов из-за нарастающей проблемы  антибиотикорезистентности микроорганизмов, которые находят всё новые применения не только в терапии и профилактике, но и в биотехнологиях. Их очевидным практическим результатом должно стать возникновение нового мощного направления персонализированной медицины, а также создание целого спектра технологий в пищевой промышленности, ветеринарии, сельском хозяйстве и в производстве современных материалов. Мы ждем, что второе столетие исследований бактериофагов принесет не меньше открытий, чем первое.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Хроническая инфекция Staphylococcus aureus излечивается с помощью терапии, основанной на теории

РЕЗЮМЕ

Staphylococcus aureus считается опасным патогеном из-за его способности ускользать от иммунной системы и сопротивляться множеству антибиотиков. Эти уклончивые стратегии приводят к трудноизлечимым хроническим инфекциям и абсцессам во внутренних органах, включая почки, которые связаны с экспансией клеток-супрессоров миелоидного происхождения (MDSC) и их подавляющим действием на Т-клетки.Здесь мы разработали математическую модель хронической инфекции S. aureus , которая включает подавление Т-клеток MDSCs и предлагает терапевтические стратегии для уничтожения S. aureus . Мы провели количественную оценку in silico , терапевтического протокола с убитым нагреванием S. aureus (HKSA), который мы протестировали in vivo . В отличие от обычного введения бактерий, убитых нагреванием, в качестве вакцинации до заражения, мы вводили HKSA в качестве лечения, когда хозяева уже были хронически инфицированы.Наше лечение привело к излечению всех хронически инфицированных S. aureus мышей, уменьшению числа MDSC и обращению вспять дисфункции Т-клеток путем индукции острого воспаления во время продолжающейся хронической инфекции без использования каких-либо стандартных методов лечения, включающих антибиотики, препараты, нацеленные на MDSC (химиотерапия), или такие процедуры, как дренирование абсцесса. Это исследование является проверкой принципа лечения хронической инфекции S. aureus и почечных абсцессов путем перепрофилирования термически умерщвленных методов лечения, управляемых и количественно оцениваемых с помощью математического моделирования.Наша математическая модель также объясняет, почему предыдущее лечение инактивированным штаммом S. aureus , вводившееся длительно инфицированным пациентам-людям, не привело к излечению. В целом, наши результаты могут иметь прямое отношение к разработке терапевтических средств для человека против хронических инфекций S. aureus .

Коротко Теоретически обоснованный протокол лечения с помощью убитых нагреванием S. aureus элиминирует S. aureus , снижает количество MDSCs и устраняет дисфункцию Т-клеток in vivo .

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

MRSA и рабочее место | НИОСХ


Источник: CDC Фотографии MRSA

Обзор

Staphylococcus aureus , часто называемый просто «стафилококком», представляет собой тип бактерий, обычно переносимых на коже или в носу у здоровых людей. Иногда стафилококк может вызвать инфекцию. Бактерии стафилококка являются одной из наиболее распространенных причин кожных инфекций в Соединенных Штатах.Большинство этих кожных инфекций незначительны (например, пустулы и фурункулы) и поддаются лечению без антибиотиков. Однако стафилококковые бактерии также могут вызывать серьезные инфекции (например, раневые инфекции кожи и мягких тканей, инфекции кровотока и пневмонию).

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) относится к типам стафилококка, устойчивым к типу антибиотика метициллина. MRSA часто устойчив и к другим антибиотикам. В то время как 33% населения колонизированы стафилококком (это означает, что бактерии присутствуют, но не вызывают стафилококковую инфекцию), примерно 1% колонизирован MRSA.

Рабочие, часто контактирующие с инфицированными MRSA и стафилококком людьми и животными, подвергаются риску заражения. К ним относятся те, кто находится в больницах и медицинских учреждениях, исправительных учреждениях, детских садах, животноводческих хозяйствах и ветеринарных клиниках.

  

Часто задаваемые вопросы о рабочем месте

ПРИМЕЧАНИЕ: Эта информация предназначена для обычных рабочих мест, а не для медицинских учреждений. Медицинские работники должны обращаться к информации по следующим ссылкам: /mrsa/index.html и /mrsa/healthcare/index.html .

Могу ли я заразиться MRSA на работе?

MRSA чаще всего передается при прямом телесном контакте или контакте с предметами общего пользования или поверхностями (например, полотенцами, использованными бинтами), которые соприкасались с чужим зараженным участком. Животные с MRSA также могут передавать инфекцию людям, которые часто с ними контактируют. Однако источником заражения животных обычно являются люди.

Кожные инфекции

MRSA могут возникать на любом рабочем месте.Однако в некоторых рабочих условиях есть факторы, облегчающие передачу MRSA. Эти факторы, называемые 5 C, следующие: скученность, частый телесный контакт, поврежденная кожа (например, порезы или ссадины), загрязненные предметы и поверхности и отсутствие чистоты. Места, где распространены 5 C, включают школы, общежития, военные казармы, спортивные залы, домашние хозяйства, исправительные учреждения, детские сады и районы, где обычно обращаются с животными, такие как ветеринарные клиники и животноводческие хозяйства.

Если у меня MRSA, могу ли я пойти на работу?

Если нет указаний от поставщика медицинских услуг, работникам с инфекциями MRSA не следует регулярно отстраняться от работы.

Отстранение от работы должно быть зарезервировано для тех, у кого есть выделения из раны («гной»), которые нельзя должным образом закрыть чистой сухой повязкой, а также для тех, кто не может соблюдать правила гигиены.

Работники с активными инфекциями должны быть исключены из деятельности, при которой возможен телесный контакт с пораженным участком кожи, до тех пор, пока их инфекции не будут излечены.

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня стафилококк или MRSA?

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг и следуйте его советам по возвращению на работу.

Если у меня стафилококк или кожная инфекция MRSA, что я могу сделать, чтобы предотвратить распространение MRSA на работе и дома?

Вы можете предотвратить распространение кожных инфекций стафилококка или MRSA среди других людей, выполнив следующие действия:

  • Закройте рану. Держите закрытыми участки кожи, пораженные MRSA.Держите раны, которые дренируют или покрыты гноем, покрытыми чистыми, сухими повязками. Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по надлежащему уходу за раной. Гной из инфицированных ран может содержать стафилококк и метициллин-резистентный золотистый стафилококк, поэтому закрытие инфекции поможет предотвратить распространение инфекции среди других. Бинты или пластырь можно выбросить вместе с обычным мусором.
  • Вымойте руки. Вы, члены вашей семьи и другие лица, находящиеся в тесном контакте, должны часто мыть руки с мылом и теплой водой или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, особенно после смены повязки или прикосновения к инфицированной ране.
  • Не делитесь личными вещами. Избегайте совместного использования личных вещей, таких как униформа, средства индивидуальной защиты, одежда, полотенца, мочалки или бритвы, которые могли контактировать с инфицированной раной или повязкой.
  • Поговорите со своим врачом. Сообщите любому лечащему вас медицинскому работнику, что у вас есть или была кожная инфекция стафилококка или MRSA.

Что мне делать, если я подозреваю, что моя униформа, одежда, средства индивидуальной защиты или рабочее место заражены MRSA?

Загрязненную форму, одежду, простыни и полотенца стирайте водой и стиральным порошком.Сушка одежды в горячей сушилке, а не на воздухе, также помогает убить бактерии в одежде. Используйте сушилку, чтобы полностью высушить одежду. Стирайте одежду в соответствии с инструкциями производителя на этикетке.

Очистка загрязненного оборудования и поверхностей чистящими средствами на основе моющих средств или дезинфицирующими средствами, зарегистрированными Агентством по охране окружающей среды (EPA), эффективно удаляет MRSA из окружающей среды. Проверьте этикетку дезинфицирующего средства на задней стороне контейнера. Большинство, если не все, производители дезинфицирующих средств указывают на своей этикетке список микроорганизмов, которые их продукт может уничтожить.Поскольку чистящие и дезинфицирующие средства могут вызывать раздражение, а их воздействие связано с такими проблемами со здоровьем, как астма, важно читать этикетки с инструкциями на всех чистящих средствах, чтобы убедиться, что они используются безопасно и надлежащим образом. Что касается дезинфекции, то больше не обязательно лучше. У Агентства по охране окружающей среды США есть руководство для работодателей по менее опасным противомикробным препаратамВнешний значок

Дополнительная информациязначок в формате pdfвнешний значок доступен по эффективным методам борьбы с инфекциями при минимизации использования и воздействия токсичных продуктов в школах, написанных Национальной рабочей группой по уборке для более здоровых школ и борьбе с инфекциями.

Очистители и дезинфицирующие средства для окружающей среды не следует использовать для лечения инфекций. Агентство по охране окружающей среды предоставляет список зарегистрированных в Агентстве по охране окружающей среды продуктов, эффективных против MRSA:  http://epa.gov/oppad001/list_h_mrsa_vre.pdfpdf iconexternal icon.

Что может сделать мой начальник (работодатели) для предотвращения распространения стафилококка или MRSA на рабочем месте?

  • Придавать большое значение безопасности и охране здоровья работников на рабочем месте
  • Обеспечить наличие надлежащих помещений и расходных материалов, поощряющих работников соблюдать правила гигиены
  • Обеспечить выполнение обычной уборки на рабочем месте
  • Обеспечьте очистку загрязненного оборудования и поверхностей чистящими средствами на основе моющих средств или дезинфицирующими средствами, зарегистрированными Агентством по охране окружающей среды (EPA)
  • Поощряйте работников обращаться за ранним лечением возможных инфекций к своему поставщику медицинских услуг

Другие часто задаваемые вопросы о MRSA

Признаки и симптомы

Как выглядит инфекция стафилококка или MRSA?

Бактерии стафилококка, включая MRSA, могут вызывать кожные инфекции, которые могут выглядеть как прыщи или фурункулы и могут быть красными, опухшими, болезненными или сопровождаться гноем или другими выделениями.Более серьезные инфекции могут вызывать пневмонию, инфекции кровотока или раневые инфекции кожи и мягких тканей.


Источник: CDC Фотографии MRSA

Профилактика

Как я могу предотвратить кожные инфекции стафилококка или MRSA?

Соблюдайте правила гигиены:

  • Держите руки в чистоте, тщательно мойте их водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  • Держите порезы и царапины чистыми и закрывайте повязкой до заживления.
  • Избегайте контакта с ранами или повязками других людей.
  • Избегайте совместного использования личных вещей, таких как униформа и средства индивидуальной защиты.
  • Избегайте посещения джакузи и бассейнов, если у вас есть MRSA

Лечение

Поддаются ли лечению инфекции стафилококка и MRSA?

Да. Многие стафилококковые кожные инфекции можно лечить путем дренирования абсцесса или фурункула, и антибиотики могут не потребоваться. Дренаж кожных фурункулов или абсцессов должен выполняться только врачом.Не пытайтесь слить инфекцию самостоятельно.

Однако некоторые стафилококковые и MRSA-инфекции лечат антибиотиками. Если вам прописали антибиотик, принимайте все дозы, даже если инфекция проходит, если только ваш врач не порекомендует вам прекратить его прием. Не делитесь антибиотиками с другими людьми и не сохраняйте неиспользованные антибиотики для использования в другое время.

Если после посещения вашего поставщика медицинских услуг инфекция не проходит через 48 часов, обратитесь к нему снова. Если другие люди, которых вы знаете или с которыми живете, заразятся той же инфекцией, скажите им, чтобы они обратились к своему лечащему врачу.Кожные инфекции MRSA могут перерасти в более серьезные инфекции.

Предотвращение распространения MRSA в исправительных учреждениях

NIOSH выпустил 14 легко читаемых публикаций о том, как остановить распространение MRSA в исправительных учреждениях. Название каждой публикации указывает на целевую аудиторию. Условия в исправительных учреждениях могут способствовать распространению MRSA, и было зарегистрировано несколько вспышек. Материалы охватывают ряд тем, в том числе основные факты о MRSA, что делать, если у вас есть кожная инфекция, гигиена рук, средства индивидуальной защиты, санитария окружающей среды, стирка и запрет на совместное использование личных вещей.

Мытье рук останавливает MRSA (заключенных)
DHHS (NIOSH) Публикация № 2013-113 (январь 2013 г.)
En Español /spanish/niosh/docs/2013-113_sp/

Мытье рук останавливает MRSA (сотрудники исправительных учреждений)
DHHS (NIOSH) Публикация № 2013-114 (январь 2013 г.)

Бутылка с дезинфицирующим средством для рук (сотрудник исправительного учреждения)
Публикация DHHS (NIOSH) № 2013-115 (январь 2013 г.

)

Используйте дезинфицирующее средство для рук, настенный дозатор (сотрудник исправительного учреждения)
DHHS (NIOSH) Публикация No.2013-116 (январь 2013 г.)

Что такое МРЗС? (сотрудники исправительных учреждений)
DHHS (NIOSH) Публикация № 2013-117 (январь 2013 г.)

Что такое МРЗС? (Заключенные)
DHHS (NIOSH) Публикация № 2013-118 (январь 2013 г.)
En Español /spanish/niosh/docs/2013-118_sp/

Что такое МРЗС? (Персонал исправительных учреждений)
DHHS (NIOSH) Публикация № 2013-119 (январь 2013 г.)

Руководители: защита персонала исправительных учреждений от MRSA
Публикация DHHS (NIOSH) № 2013-120 (январь 2013 г.)

Контрольный список руководителей для защиты персонала исправительных учреждений от MRSA
DHHS (NIOSH) Публикация No.2013-121 (январь 2013 г.)

Безопасное обращение со стиркой (исправительные учреждения)
Публикация DHHS (NIOSH) № 2013-122 (январь 2013 г.)
En Español/spanish/niosh/docs/2013-122_sp/

Используйте средства индивидуальной защиты (персонал исправительного учреждения)
Публикация DHHS (NIOSH) № 2013-123 (январь 2013 г.)

MRSA может жить на поверхностях, к которым часто прикасаются (исправительные учреждения)
Публикация DHHS (NIOSH) № 2013-124 (январь 2013 г.)

Совместное использование личных вещей может привести к распространению MRSA (Персонал исправительного учреждения)
DHHS (NIOSH) Публикация No.2013-125 (январь 2013 г.)

Если у вас есть инфекция MRSA (сотрудники исправительного учреждения)
Публикация DHHS (NIOSH) № 2013-126 (январь 2013 г.)

Дополнительные ресурсы

MRSA и рабочее место
Публикация DHHS (NIOSH) № 2013-112 (январь 2013 г.)
В этом двухстраничном информационном бюллетене приводится краткая информация о MRSA и рабочем месте.

Веб-сайт CDC MRSA

Очистка окружающей среды и дезинфекция для MRSA

Электронный инструмент OSHA Hospital: внешний значок MRSA

Ветеринарная медицинская помощь и рабочее место

NIH Research on MRSAВнешний значок

Плакаты о мытье рук от Департамента здравоохранения штата Вашингтонвнешний значок

PubMed search for Community-Associated MRSA Infectionsexternal icon

Три случая тяжелой диссеминированной инфекции Staphylococcus aureus у пациентов, получавших тоцилизумаб

Фон

Тяжелые инфекции у пациентов с ревматоидным артритом (РА), получающих лечение тоцилизумабом, могут проявляться легкими симптомами, несмотря на тяжелую и диссеминированную инфекцию и интенсивное диагностическое обследование, поэтому лечение следует проводить на ранней стадии.Пациенты и врач могут не знать о тяжести иммунодефицита.

Мы рекомендуем соблюдать осторожность при назначении тоцилизумаба пациентам с протезами суставов и/или предшествующими инвазивными инфекциями, вызванными Staphylococcus aureus . Мы выступаем за систематические постмаркетинговые исследования, чтобы выяснить, действительно ли существует повышенный риск диссеминированной инфекции S aureus .

Кейс-презентация

Фон

В 2008 году ингибитор интерлейкина 6 (ИЛ-6) тоцилизумаб был представлен для лечения пациентов с РА, которые не реагируют на лечение противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (БМАРП), или другим биологическим лечением.ИЛ-6 играет ключевую роль в возникновении острофазового ответа, индуцируя выработку С-реактивного белка (СРБ), дифференцировку В-клеток в клетки, продуцирующие антитела, дифференцировку цитотоксических Т-клеток, лейкоцитоз и тромбоцитоз.1 Незначительно повышенный риск инфекции по сравнению с DMARD.2–4

В течение 2011 года мы наблюдали у трех пациентов, получавших лечение тоцилизумабом, у которых развилась тяжелая диссеминированная бактериемия S aureus в Дании, и мы сообщаем об этих случаях здесь.

Чемодан 1

68-летняя женщина, получавшая тоцилизумаб и метотрексат (рис. 1А) по поводу ревматоидного артрита, была госпитализирована с прогрессирующей общей слабостью, легкой спутанностью сознания, афазией и ригидностью затылочных мышц, но без лихорадки. В анамнезе у нее был тяжелый ревматоидный артрит в течение 35  лет с предшествующей заменой правого локтя, левого бедра и обоих коленей. При подозрении на неврологическую инфекцию выполнена люмбальная пункция. Спинномозговая жидкость была гнойной с разрастанием S aureus . Культура крови была отрицательной.МРТ показала массивный эпидуральный абсцесс от С2 до крестца и, кроме того, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)-КТ показала патологическую активность вокруг протеза левого бедра. Иммунодепрессанты были прекращены, и было начато лечение цефуроксимом в течение 6 недель с последующим пероральным приемом диклоксациллина по 1 г четыре раза в день в течение 8 недель, инфицированный протез тазобедренного сустава был удален. Несмотря на это, у нее дважды возникали рецидивы в течение следующих 6  месяцев, и ПЭТ-КТ была повторена, которая теперь выявила активность в правом локтевом суставе.У нее были клинические симптомы в обоих коленях, и из этих суставов была проведена аспирация, которая выявила S. aureus . Все три протеза были удалены, и сейчас она получает длительное лечение антибиотиками, и у нее не было рецидивов.

Рисунок 1.

(A–C). История болезни трех пациентов, у которых развилась тяжелая инфекция Staphylococcus aureus во время лечения тоцилизумабом.

Чемодан 2

У 63-летнего мужчины с диабетом 2 типа и РА, получавшего азатиоприн и тоцилизумаб (рис. 1В), в течение 1 дня в анамнезе были боли в груди и усиливающаяся боль в левой лодыжке.Ему вставили протезы в оба колена за 3  года до госпитализации. При поступлении у него была лихорадка и отек лодыжки. При подозрении на септический артрит была выполнена аспирация из голеностопного сустава и назначены гентамицин и цефуроксим. Вскоре после этого левый локоть, оба колена, правое запястье и базальный сустав левого большого пальца стали болезненными и опухшими. Были проведены множественные аспирации и выделены штаммов S. aureus из обоих коленных суставов, левого локтевого сустава и нескольких культур крови.Лечение антибиотиками было изменено на диклоксациллин и рифампицин после роста S. aureus . Он был госпитализирован в общей сложности на 7  месяцев с необходимостью агрессивной хирургической обработки. В анамнезе у него была инфекция S aureus в локтевом суставе более чем за 3  года до госпитализации.

Чемодан 3

59-летний мужчина с ревматоидным артритом, получавший метотрексат, преднизолон и тоцилизумаб (рис. 1С), был госпитализирован с 1 недельной лихорадкой, кашлем и одышкой. Культуры крови были положительными на S. aureus , и его лечили внутривенным введением диклоксациллина по 1 г четыре раза в день.Развился плевральный выпот, и S. aureus были выращены из диагностического аспирата, несмотря на 1  неделю соответствующего лечения. Ситуация осложнилась дыхательной недостаточностью, инфарктом миокарда и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, и он умер через 11 дней после поступления. Годом ранее он лечился от инфекции S. aureus в сумке локтевого отростка. Во всех трех случаях эндокардит был исключен с помощью чреспищеводной ЭКГ.

Обсуждение

Мы сообщили о трех случаях тяжелой инфекции S aureus у пациентов с РА, получавших лечение тоцилизумабом, из которых один умер, а два других были госпитализированы на срок более 4  месяцев.У всех был запущенный РА и длительный анамнез лечения, у двух пациентов в анамнезе была инвазивная инфекция S aureus , а у двоих были протезы суставов.

Все три случая имели соответствующие симптомы, чтобы врач заподозрил инфекцию и начал раннее лечение и соответствующие диагностические исследования. СРБ был относительно низким (таблица 1), и у пациентов была возможна воспалительная реакция, хотя СРБ казался низким по сравнению со степенью и тяжестью инфекции.

Таблица 1

Лабораторные показатели при поступлении

Ни в одном из досье о поступлении не было зарегистрировано, что пациенты получали инъекции тоцилизумаба за 1–4  недели до поступления. Тоцилизумаб является новым препаратом, неизвестным большинству терапевтов, и инъекции, сделанные за несколько недель до госпитализации, могут не рассматриваться пациентом как часть «текущего лечения» и могут не быть должным образом зарегистрированы врачом.

Отсутствие удаления протезов суставов является сильным предиктором рецидива.5 Могло ли немедленное удаление всех протезов суставов в случае 1 изменить продолжительность болезни, неизвестно.

Отсутствовала информация о колонизации кожи S aureus , и неизвестно, сможет ли деколонизация предотвратить инфекцию у этих пациентов.

В Дании 158 пациентов получали тоцилизумаб в 2011 г. (http://www.danbio.dk), и три случая инфекции S aureus отражают высокую заболеваемость, но систематические постмаркетинговые исследования должны выяснить, действительно ли существует повышенный риск инфекции S aureus .

Мы рекомендуем соблюдать осторожность при назначении тоцилизумаба пациентам с протезами суставов и/или предшествующими инвазивными инфекциями S. aureus . Все пациенты должны знать, что они должны сообщить медицинскому персоналу о своем анамнезе и повышенном риске инфицирования.

Очки обучения

  • ▶ Пациентов, получающих лечение биологическими антителами, следует рассматривать как пациентов с тяжелым иммунодефицитом и лечить как таковых с проведением интенсивного диагностического обследования и немедленного лечения антибиотиками при подозрении на инфекцию, поскольку тяжелая инфекция может проявляться менее ярко.

  • ▶ Предыдущие инфекции Staphylococcus aureus могут быть фактором риска инфекции S aureus .

  • ▶ Удаление или санация инфицированного протеза необходима для достижения ликвидации инфекции.

  • ▶ Постмаркетинговое наблюдение важно для повышения уровня доказательств относительно повышенного риска тяжелых или диссеминированных инфекций при применении S. aureus после лечения тоцилизумабом.

историй пациентов: Натали

У женщины из Северной Каролины повторяющиеся осложнения от хронической инфекции MRSA.

Во время восстановления после автокатастрофы в 1999 году Натали заболела приобретенной в больнице полирезистентной инфекцией Staphylococcus aureus (MRSA) и с тех пор борется с ней. Ее лечили сильным антибиотиком под названием ванкомицин. Во время лечения ванкомицином у нее возникла реакция на него, известная как «реакция на инфузию ванкомицина», которая вызывает сильный кожный зуд и крупную красную сыпь на верхней части туловища.Когда ее перевели на реабилитацию, у нее снова поднялась температура и появилась сыпь на других частях тела. Врачи определили, что у нее была аллергическая реакция на сам ванкомицин, и поэтому прекратили лечение антибиотиками. Она сильно поправилась и вернулась к своей жизни.

В 2006 году у Натали диагностировали лимфому, рак иммунной системы. Ее лечили от лимфомы и определили, что она находится в ремиссии. Через восемнадцать месяцев после этого у нее появились симптомы и анализ крови, указывающий на то, что рак рецидивирует, однако врачи обнаружили у нее инкапсулированную инфекцию, которую вылечили хирургическим путем.Два года спустя MRSA снова появился в пораженном артритом колене, но у Натали были кожные реакции на каждый антибиотик, который пробовали внутривенно врачи. В конце концов, ее инфекция утихла после того, как было использовано несколько антибиотиков.

В 2011 году врачи обнаружили инкапсулированный MRSA в поясничной (нижней части спины) мышце, и она дренировала его. Она начала курс внутривенного введения антибиотиков, чтобы предотвратить возвращение инфекции, и у нее неоднократно возникали острые реакции на ряд различных антибиотиков, которые пробовали врачи. Менее чем через год врачи обнаружили еще одну инкапсулированную инфекцию в поясничной мышце на другой стороне ее спины, дренировали ее и снова лечили антибиотиками внутривенно.На этот раз у нее была опасная для жизни аллергическая реакция, требующая госпитализации.

Перенеся различные странные и повторяющиеся инфекции, Натали обратилась к онкологу за консультацией к врачу-инфекционисту, который диагностировал у нее общий вариабельный иммунодефицит. Это состояние делает ее гораздо более восприимчивой к бактериальным инфекциям, чем обычный человек.

Врачи не смогли навсегда вылечить Натали от хронических инфекций MRSA, и на сегодняшний день у нее было не менее 10 инфекций.Анализ крови, отслеживающий резкие всплески маркеров воспаления и симптомы рецидива, теперь слишком хорошо знакомые Натали, позволяет быстро связаться с ее врачом, чтобы сообщить, когда инфекция вернется. В течение последних нескольких лет ее режим приема антибиотиков — пероральный линезолид, который она принимала в течение одной недели каждый месяц, чтобы держать инфекцию в страхе, а затем в течение 5 или 6 недель каждый раз, когда возникает рецидив. Линезолид — единственный антибиотик, который не вызывает у нее аллергической реакции, хотя его побочные эффекты на костный мозг приводят к анемии, снижению тромбоцитов и сильному желудочно-кишечному расстройству, что способствует сильной усталости.Каждый раз, когда Натали заражается, ей требуется 12-16 недель, чтобы полностью вылечиться от самой инфекции, а затем от тяжелых побочных эффектов антибиотиков.

Ее нынешний врач-инфекционист считает, что инфекция находится в кости в области ее таза, что постоянно вызывает повторное воспаление MRSA. Натали недавно прекратила ежемесячное лечение антибиотиками (линезолидом), поскольку ее врач обеспокоен тем, что бактерии могут развить устойчивость к линезолиду или что у нее может развиться реакция на него, как и на другие антибиотики.Поэтому он «приберегает» линезолид, чтобы использовать ее, когда она заразится MRSA в следующий раз. Тем временем ее врач изучает возможность использования антибиотика, который в настоящее время недоступен для коммерческого использования в США, но используется в Европе для лечения MRSA (фузидиевая кислота). Возможно, Натали сможет использовать этот препарат в рамках соглашения о «использовании из сострадания» через фармацевтическую компанию.

Этот режим требует ежедневного приема антибиотиков. Кроме того, Натали каждые три недели применяет инфузионную терапию по поводу иммунодефицита.Рискованная операция по удалению зараженной кости в позвоночнике, скорее всего, будет ее последним средством, и она не хочет рисковать потерей подвижности и, вероятно, последующей болью.

Непредсказуемые рецидивы хронического MRSA у Натали и крайне обременительный режим вынудили ее и ее старшеклассницу изменить жизнь. Три года назад она не смогла продолжить свою некоммерческую консультационную деятельность и была вынуждена закрыть свой 25-летний бизнес. Ее доход резко сократился, и теперь она живет по инвалидности и использует Medicare для медицинского страхования.Из-за очередного рецидива она не смогла взять свою дочь на давно запланированные летние каникулы в этом году, и из-за того, что она была очень больна, ей пришлось полагаться на других, чтобы обеспечить уход за дочерью в течение примерно пяти недель этим летом.

*Псевдоним

Стафилококковая инфекция – обзор

Лечение

Два принципа терапии инфекций S. aureus : (1) контроль источника путем устранения абсцессов и инфицированных инородных тел, когда это возможно, и (2) назначение системной противомикробной терапии.При фурункулах и неосложненных кожных абсцессах может быть достаточно разреза и дренирования, хотя дополнительная антимикробная терапия улучшает показатели излечения даже при простых абсцессах. A1 , A2 Противомикробная терапия показана, если инфекция не поддается лечению (например, флегмона, пневмония), дренаж невозможен или недостаточен, присутствуют системные признаки и симптомы инфекции или имеется инвазивное заболевание ( т. е. метастатические очаги инфекции; поражение глубоких тканей, жизненно важных органов, стерильных очагов) и во всех случаях бактериемии.Отсутствие адекватного контроля источника, например недренированный очаг инфекции, задержка инфицированного инородного тела или эндоваскулярная инфекция, является наиболее распространенной причиной неудовлетворительного клинического ответа, неэффективности лечения или рецидива.

Наиболее важным фактором при выборе антибиотика является чувствительность изолята S. aureus к бета-лактамам. При инвазивных инфекциях пенициллин, устойчивый к пенициллиназе, такой как нафциллин (1–2 г каждые 4–6 часов внутривенно), оксациллин, флуклоксациллин или цефалоспорин (например,g., цефазолин 1-2 г каждые 8 ​​часов в/в) является препаратом выбора для лечения метициллин-чувствительных S. aureus (MSSA) инфекций; никакой другой антибиотик, включая ванкомицин, A3 , не является столь же безопасным или эффективным, как β-лактам. A4 Эффективность β-лактамов, отличных от устойчивых к пенициллиназе пенилинов и цефазолина, при инвазивных стафилококковых инфекциях недостаточно документирована.

Недавние ретроспективные исследования показали, что цефазолин не менее эффективен, чем антистафилококковые β-лактамы, при лечении S.aureus с меньшим количеством побочных эффектов, связанных с лечением. Недавнее общенациональное когортное исследование в США показало более низкую смертность у пациентов, получавших цефазолин, по сравнению с пациентами, получавшими нафциллин или оксациллин. 15 Однако штаммы S. aureus с β-лактамазой класса А способны гидролизовать цефазолин in vitro, придавая гему эффективную устойчивость к лекарственному средству в высоких дозах инокулята. Клиническая значимость и влияние этого фенотипа на исход не определены.

Бета-лактам для перорального введения (например, диклоксациллин по 500 мг четыре раза в день или цефалексин по 500 мг четыре раза в день) подходит для большинства кожных инфекций; при инвазивных инфекциях рекомендуется парентеральное введение агента, по крайней мере на начальном этапе. Только если у пациента аллергия или серьезная реакция, для лечения инфекции, вызванной штаммом MSSA, предпочтительным является агент, отличный от β-лактама. Роль пероральных препаратов в ступенчатой ​​терапии бактериемии MSSA или MRSA неясна.

Штаммы, устойчивые к метициллину, обладают перекрестной устойчивостью ко всем доступным в настоящее время β-лактамам, за исключением цефтаролина (доза 600 мг внутривенно каждые 12 часов), который показан для лечения инфекций кожи и подкожных тканей, вызванных устойчивыми к метициллину штаммами.В противном случае β-лактам не следует использовать для лечения инфекций, которые, как известно или подозреваются, вызваны штаммом, устойчивым к метициллину.

Распространенность резистентности к метициллину в изолятах S. aureus от внутрибольничных инфекций и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Соединенных Штатах и ​​во многих европейских странах составляет от 25 до 50% или выше. MRSA также вызывает значительную долю внебольничных инфекций у лиц, не имеющих других факторов риска, особенно в Соединенных Штатах.Триметоприм-сульфаметоксазол (одна или две таблетки по 80/160 мг два раза в день), клиндамицин (300 мг три раза в день) и доксициклин или миноциклин (100 мг два раза в день) активны in vitro в отношении большинства внебольничных MSSA. и штаммы MRSA и эффективны при пероральном введении для лечения инфекций кожи и мягких тканей у амбулаторных больных. Не следует использовать традиционные фторхинолоны, поскольку большинство штаммов, устойчивых к метициллину, также устойчивы к фторхинолонам. Однако препарат новейшего поколения из этого класса, делафлоксацин, был одобрен Министерством здравоохранения США.S. Food and Drug Administration в 2017 году для лечения кожных инфекций, в том числе вызванных MRSA, и обладает активностью in vitro в отношении штаммов, устойчивых к фторхинолонам раннего поколения.

При инвазивных инфекциях, вызванных MRSA, препаратом выбора по-прежнему является ванкомицин. Его необходимо вводить внутривенно; дозы от 30 до 60 мг/кг/день, скорректированные на основе клиренса креатинина, рекомендуются для достижения минимальных сывороточных концентраций от 15 до 20 мкг/мл у пациентов с бактериемией, эндокардитом или другими серьезными инфекциями.Неудачи в лечении нередки при бактериемии или эндокардите. У пациентов может сохраняться устойчивая бактериемия (≥3 дней или дольше) или рецидив, даже если штамм чувствителен (минимальная ингибирующая концентрация [МИК] ≤2 мкг/мл) in vitro. Кроме наличия недренированного очага инфекции, причины этого неясны. Возможные объяснения включают медленное бактерицидное действие ванкомицина; толерантность, при которой изолят ингибируется при низких концентрациях, но не погибает; или так называемая гетерорезистентность, при которой небольшая часть популяции организмов имеет более высокую МИК.МИК ванкомицина 2 мкг/мл была связана с неэффективностью лечения в некоторых ретроспективных исследованиях, но не в других.

Штаммы с промежуточной чувствительностью к ванкомицину (МИК 4 или 8 мкг/мл), на долю которых приходится от 1 до 3% изолятов MRSA, следует считать устойчивыми, поскольку это в высокой степени предсказывает неудачу лечения ванкомицином. Резистентные к ванкомицину штаммы (МПК >8 мкг/мл), экспрессирующие ген vanA , встречаются редко.

Альтернативы ванкомицину при MRSA включают линезолид (600 мг каждые 2 часа при пневмонии и инфекциях кожи и мягких тканей), даптомицин (4 мг/кг один раз в день при осложненных инфекциях кожи и мягких тканей и мг/кг один раз в день при бактериемии) , телаванцин (10 мг/кг один раз в день при инфекциях кожи и мягких тканей и пневмонии, когда альтернативные методы лечения не подходят), цефтаролин (при инфекциях кожи и мягких тканей), тедизолид (200 мг один раз в день при инфекциях кожи и мягких тканей), оритаванцин ( 1500 мг однократно при инфекциях кожи и мягких тканей) и далбаванцин (1500 мг однократно при инфекциях кожи и мягких тканей).Эти альтернативные препараты не уступают ванкомицину в высококачественных рандомизированных контролируемых исследованиях, и ни один из них не продемонстрировал превосходства. A5-A7

Некоторые специалисты рекомендуют более высокие дозы даптомицина (например, от 8 до 12 мг/кг/день) для лечения бактериемии или эндокардита, особенно когда инфекция не отвечает на ванкомицин. Даптомицин не следует использовать для лечения первичной стафилококковой пневмонии, поскольку он инактивируется легочным сурфактантом, хотя он показан для лечения гематогенной пневмонии, возникающей при эндокардите трикуспидального клапана или септической легочной эмболизации.

Роль комбинированной терапии плохо определена. Схемы комбинирования аминогликозидов не рекомендуются из-за повышенной токсичности и нежелательных явлений без улучшения исхода по сравнению с эффективным монопрепаратом. Комбинированная терапия с рифампицином рекомендуется для лечения остеомиелита, инфекций костей, связанных с аппаратами и протезами суставов, или эндокардита искусственных клапанов, особенно вызванного метициллинрезистентными штаммами стафилококков. Рифампицин (от 300 до 450 мг два раза в день) всегда следует назначать в комбинации со вторым активным агентом, поскольку во время терапии быстро возникает резистентность.Комбинированная терапия рифампицином не рекомендуется для лечения бактериемии или эндокардита нативного клапана, поскольку результаты не улучшаются по сравнению с лечением одним эффективным препаратом. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ARREST для лечения бактериемии S. aureus дополнительное назначение рифампицина (600 или 900 мг в день) не давало общего преимущества по сравнению со стандартной терапией антибиотиками. A8 Добавление антистафилококкового β-лактама к стандартной антибактериальной терапии ванкомицином или даптомицином не приводит к значительному улучшению важных исходов. A8b

Раны, инфицированные MRSA, заживают, но это не означает, что бактерии исчезают: прививки

Раны, зараженные устойчивым к антибиотикам стафилококком, часто заживают, но бактерии могут оставаться в организме человека и вызывать будущие инфекции. Мишель Кондрич для NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Мишель Кондрич для NPR

Раны, зараженные устойчивым к антибиотикам стафилококком, часто заживают, но бактерии могут оставаться в организме человека и вызывать будущие инфекции.

Мишель Кондрич для NPR

В сентябре прошлого года над моим левым бедром появился крошечный зудящий рубец. Я думал, что меня укусило насекомое. В то время я был в Нью-Йорке и боялся, что это может быть признаком постельных клопов.

Но после того, как я улетела домой, рубец начал вздуваться. Вскоре он стал размером с чернику. Но вместо того, чтобы быть синим, шишка стала алой. Поскольку я из тех людей, которые не могут оставить себя в покое, я попытался вытолкнуть это.Это только разозлило комка. Стало болеть.

Это плохо, подумал я. Это совсем не хорошо. Я беспокоился, что мой укус заразился. Я подумал о том, чтобы попытаться проткнуть новообразование стерильной иглой. Но что, если бы у меня был некротизирующий фасциит, болезнь, вызванная плотоядными бактериями. Я погуглил «некротический фасциит». (Не гуглите некротизирующий фасциит.)

Я сфотографировал свою шишку и отправил ее другу, который тоже занимается самодиагностикой. Она рассказала мне историю о друге друга, чей брат был укушен ядовитым коричневым пауком-отшельником в Бруклине, и у него развился некротизирующий фасциит.Я погуглил «коричневый паук-отшельник, некротизирующий фасциит». (Это тоже не гуглите.)

Когда пульсирующая шишка достигла размера пухлой виноградины, я пошла к врачу.

Доктор Карен поздравила меня с приходом и разрезала опухоль скальпелем. Она использовала термин «гнойный», что означает «полный гноя». Так оно и было. Она окунула тампон в разрез и отнесла его в лабораторию для посева.«Убедиться, что это MRSA?» Я попросил. — Точно, — сказала она. Я пошутил. Она не была.

Результаты пришли через три дня: «Легкий Staphylococcus aureus — устойчивый к метициллину (MRSA)».

Устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus , или MRSA, — это причудливое название стафилококковых бактерий, которые приобрели устойчивость ко многим распространенным антибиотикам. Бактерии стафилококка повсюду, и обычно они не создают проблем. «Это часть нашей флоры», — говорит Роберт Даум, врач из Чикагского университета, изучающий MRSA.

Даже MRSA не обязательно должен быть опасен. Но некоторые штаммы есть.

Я мало что знал о MRSA, но то, что я знал, навело меня на мысль, что это инфекция — ужасная, опасная для жизни инфекция, которую подхватывают в больницах. И это может быть, но это только часть истории.

Около двух десятилетий назад инфекции MRSA начали возникать за пределами медицинских учреждений. Сначала исследователи подозревали, что эти инфекции были занесены в общество бывшими пациентами больницы.Но вскоре они поняли, что рассматривают новые, генетически отличные штаммы. И эти штаммы начинают распространяться и заражать даже молодых здоровых людей.

К 2012 году страна была в разгаре эпидемии MRSA. В то время Даум нанял двух медсестер, чтобы они помогали ему набирать пациентов для исследования, которое он проводил. «Они были в отделении неотложной помощи, бегая от одного пациента к другому, потому что пациенты так часто поступали с инфекциями кожи и мягких тканей», — говорит он.

Лечение кожных инфекций, вызванных MRSA, относительно простое.Большинство просто нужно открыть и слить. Моя рана быстро зажила. Но то, что инфекция исчезла, не обязательно означает, что я свободен от MRSA. Стафилококк любит поселяться на теле, этот процесс называется колонизацией.

«Большинство людей считают, что если вы заразились, значит, вас сначала заселили», — говорит Даум. Но колонизацию может быть трудно доказать.

По данным Центров по контролю за заболеваниями, примерно каждый третий человек является носителем стафилококка в носу, а один из пятидесяти человек является носителем MRSA.Итак, через месяц после моего заражения доктор Карен взяла мазок из носа, который оказался отрицательным на MRSA.

Но Даум указывает, что этого недостаточно. «Теперь мы знаем, что нос — не основное место, где вы колонизируетесь», — говорит он.

Скорость колонизации увеличивается, когда исследователи берут несколько образцов. В исследовании 2015 года приняли участие пациенты из десяти отделений неотложной помощи в США: 147 пациентов с уплотнениями, подобными тому, что было у меня, и 147 человек без кожных инфекций.Исследователи брали мазки с четырех разных участков тела пациентов — носа, горла, прямой кишки и паха — в поисках стафилококка. Они обнаружили, что колоссальные 94 процента пациентов с MRSA-положительной инфекцией также были носителями MRSA по крайней мере в одном из этих четырех мест. Но то же самое сделали 18 процентов пациентов в контрольной группе, у которых не было никаких признаков кожной инфекции.

Если меня колонизируют, что кажется вероятным, это может быть проблемой, а может и не быть. Возможно, я получу еще одну кожную инфекцию. Одно исследование показало, что у половины пациентов с кожной инфекцией, вызванной MRSA, в течение шести месяцев появляется новое уплотнение.Но также возможно, что у меня никогда не будет другого. По словам Даума, исследователи еще не понимают, какие факторы способствуют рецидиву.

Неопределенность расстраивает. Должен ли я беспокоиться о себе? Должен ли я беспокоиться о своей семье? У моей дочери была шишка, подозрительно похожая на мою. И когда я посадил ее себе на бедро, наши раны идеально совпали. Но ее комок никогда не был большим, и не было никакой возможности культивировать его содержимое.

Даже если моя семья обнаружит, что мы все заражены MRSA, неясно, что мы должны с этим делать.Вы можете найти в Интернете все виды трудоемких протоколов деколонизации, включающих отбеливающие ванны и специальное мыло. И хотя некоторые исследования показывают, что стратегии деколонизации действительно уменьшают рецидивирующие кожные инфекции в краткосрочной перспективе, стафилококк имеет тенденцию возвращаться. Деколонизация «чревата проблемами и, как правило, не работает», — говорит Даум.

Так что все, что я могу сделать, это ждать и надеяться, что если я заражусь еще одной инфекцией MRSA, она будет такой же легкой и излечимой, как и предыдущая. Я должен жить со своей некрасивой шишкой или, по крайней мере, с надвигающейся вероятностью ее возвращения.Но в следующий раз я буду готов.

Кассандра Уилъярд — независимый научный журналист из Мэдисона, штат Висконсин. Ее рассказы публиковались в Popular Science, Discover, Nature и других журналах. Найдите ее в Твиттере: @cwillyard

Прогноз у пациентов с метициллин-резистентной инфекцией кровотока Staphylococcus aureus, получавших тейкопланин: ретроспективное когортное исследование, изучающее влияние минимальных ингибирующих концентраций тейкопланина | BMC Infectious Diseases

В течение периода исследования 655 и 717 взрослых пациентов с MRSA BSI были госпитализированы в TVGH и NTUH соответственно.Шестьдесят девять и 201 пациент в NTUH и TVGH получали тейкопланин в качестве начальной терапии в течение  ≥ 3 дней с адекватной поддерживающей дозой для MRSA BSI и, наконец, были включены в настоящее исследование соответственно. Возрастное распределение исследуемой популяции составило 71,3 ± 16,3 года. Соотношение мужчин и женщин было 197:73. У всех пациентов было одно или несколько основных заболеваний (таблица 1). Индекс коморбидности Чарлсона составил 4,2 ± 2,3. У 110 и 157 пациентов развился MRSA BSI при госпитализации в отделения интенсивной терапии и общие палаты, соответственно, и у 3 пациентов был внебольничный MRSA BSI.У 145 пациентов были первичные ИКТ (94 связанные с внутрисосудистыми катетерами и 51 без явного очага). Первичные очаги у других 125 пациентов с MRSA BSI включали мочевыводящие пути (n = 12), дыхательные пути (n = 99), область хирургического вмешательства (n = 21), кожу и мягкие ткани (n = 35) и брюшную полость (n = 35). n = 7). У 65 пациентов осложнились глубоким абсцедированием или остеомиелитом, из них 35 пациентам выполнены операции по дренированию и/или санации. У 32 пациентов был сопутствующий инфекционный эндокардит.У тридцати семи пациентов развился септический шок в течение 24 часов после появления MRSA BSI.

Таблица 1 Демографические, клинические, лабораторные и микробиологические данные 270 взрослых пациентов с MRSA BSI, получавших лечение тейкопланином

Лабораторные данные в начале BSI обобщены в таблице 1. Аномальное количество лейкоцитов, анемия, тромбоцитопения, гипоальбуминемия, клинически значимые нарушения функции печени и нарушение функции почек были отмечены у 213, 158, 112, 25, 24 и 109 пациентов соответственно.

Применение тейкопланина было начато в течение 48 ч от начала ИКТ у 164 пациентов. Адекватная нагрузочная доза тейкопланина была установлена ​​у 112 пациентов. Длительность терапии тейкопланином составила 19,0±5,1 дня. 54 пациента получали комбинированную терапию рифампицином (41 пациент) или гентамицином (13 пациентов). У 42 пациентов развились побочные эффекты, связанные с тейкопланином, через 11,3 ± 3,2 дня после применения тейкопланина. Эти нежелательные явления включали головокружение у 11 пациентов, головную боль у девяти, кожную сыпь у восьми, лихорадку у семи, лейкопению у семи и тромбоцитопению у трех.Все нежелательные явления были переносимы или разрешились после отмены тейкопланина (22 пациента). По окончании терапии тейкопланином благоприятный исход отмечен у 171 больного («излечение» у 149 больных и «улучшение» у 22 больных), неблагоприятные исходы отмечены у 99 больных (летальность у 61 больного, а не хорошо переносятся, что потребовало замены антибиотиков у 38 пациентов). Смертность от всех причин на 14-й и 30-й день составила 13,0% (35 смертей) и 26,3% (71 смерть) соответственно.

Двести десять недублированных изолятов MRSA были доступны для микробиологического анализа.При использовании метода микроразведений в бульоне МПК тейкопланина составляли  ≤ 1 мг/л в 161 изоляте, 2 мг/л в 46 изолятах и ​​4 мг/л в 3 изолятах. Используя метод Etest, МИК тейкопланина составляли  ≤ 1 мг/л в 87 изолятах, 1,5 мг/л в 86 изолятах, 2 мг/л в 32 изолятах и ​​ > 2 мг/л в 4 изолятах. MLST показал, что 120 изолятов были ST239, 63 изолята были ST5, 16 изолятов были ST59, 4 изолята были ST89, 2 изолята были ST7, 2 изолята были ST45, 2 изолята были ST573 и 1 изолят были ST444 (таблица 2).Стратифицированный анализ МИК тейкопланина по типу последовательности (ST) показал, что более высокая доля изолятов MRSA с МИК тейкопланина  ≥ 2 мг/л (путем разведения бульоном) была отмечена в изолятах MRSA ST5 по сравнению с другими типами последовательностей (p = 0,0009, Таблица 2). Общая чувствительность к эритромицину, клиндамицину, гентамицину, тетрациклину, триметоприму/сульфаметоксазолу, рифампину, ципрофлоксацину, тейкопланину, ванкомицину, линезолиду и даптомицину составила 2,4%, 7,1%, 6,2%, 31,9%, 41,4%, 79,1%, 8,1%, 100%, 100%, 100% и 100% соответственно.Чувствительность к лекарственным препаратам, стратифицированная по типам последовательностей, подробно указана в Таблице 3.

Таблица 2 Количество и доля изолятов MRSA с МИК тейкопланина  ≥ 2 мг/л, стратифицированных по типам последовательностей Таблица 3 Чувствительность к различным антибиотикам 210 изолятов MRSA со стратификацией по типам последовательностей

Одномерные анализы факторов риска смертности от всех причин на 14-й и 30-й день, а также неблагоприятного исхода в конце терапии тейкопланином приведены в таблице 4.Наличие аутоиммунных заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта и клинически значимых нарушений функции печени, септического шока и тромбоцитопении во время поступления были в значительной степени связаны со смертностью от всех причин на 14-й день. Возраст, наличие аномальной функции почек, заболеваний желудочно-кишечного тракта, септического шока, лейкоцитоза и тромбоцитопении на момент поступления были в значительной степени связаны со смертностью от всех причин на 30-й день. Наличие эндокардита, септического шока и повышенный уровень СРБ при поступлении были факторами риска неблагоприятного исхода в конце терапии тейкопланином.Комбинированная терапия рифампицином или гентамицином не была значимым фактором, связанным с исходом. Развитие нежелательных явлений, связанных с тейкопланином, также не было значимым фактором для исхода лечения (p = 0,4702 и 0,1129 для смертности от всех причин на 14-й и 30-й день соответственно).

Таблица 4 Однофакторный анализ факторов риска смертности на 14-й и 30-й день и неблагоприятных исходов в конце терапии тейкопланином

На основании многофакторного анализа наличие аутоиммунных заболеваний (отношение шансов [OR], 3.44; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,18–10,00; p = 0,0235), септический шок (ОШ 2,75; 95% ДИ 1,13–6,68; p = 0,0253) и тромбоцитопения на момент поступления (ОШ 3,58; ДИ 1,61–7,96; p = 0,0018) были факторами риска. прогнозирование смертности от всех причин на 14-й день. Возраст (ОШ 1,03; 95% ДИ 1,01–1,05; р = 0,0102), септический шок (ОШ 8,45; 95% ДИ 3,83–18,65; р < 0,0001) и тромбоцитопения на момент поступления (ОШ 2,33). ; 95% ДИ, 1,28–4,27; p = 0,0059) были факторами риска, предсказывающими смертность от всех причин на 30-й день.Септический шок (ОШ, 12,00; 95% ДИ, 4,66–30,93; p < 0,0001) и повышенный уровень СРБ (ОШ, 1,05; 95% ДИ, 1,01–1,08; p = 0,0064) на момент поступления были факторами риска, предсказывающими неблагоприятный исход в конце терапии тейкопланином. Высокий МИК тейкопланина, как с помощью Etest, так и методом разведения в микробульоне, изолята возбудителя MRSA не был значимым фактором при анализе общей смертности на 14-й день (p = 0,80 и 0,60 соответственно), смертности на 30-й день (p = >0,99 и 0,17 соответственно), либо неблагоприятный исход в конце терапии тейкопланином (p = 0.65 и 0,95 соответственно).

Для 65 пациентов с абсцедированием или остеомиелитом дренирование или санация не являются значимыми факторами, связанными со смертностью от всех причин на 14-й день и исходом, оцененным при прекращении приема тейкопланина (p = 0,3526 и 0,3113).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.