Как лечить няк народными средствами: Лечение неспецифического язвенного колита — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Содержание

✔ народные методы лечения язвенного колита

Ключевые слова: лечение колита москва, заказать народные методы лечения язвенного колита, лечение стоматита зеленкой.


лекарство против колита, лечение язвы желудка медикаментами, диарея при диабете 2 типа лечение, схема лечения спастического колита кишечника, какой препарат колят быкам для наращивания мышц

Что такое народные методы лечения язвенного колита

На основании размещенной информации посетителей, формируется представление о Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ , которое в дальнейшем может повлиять на решение сотрудничества между компанией и потребителем. Именно по этой причине не ленитесь оставить положительный отзыв и хорошую оценку что бы помочь развитию компании. Пользуюсь пихтовыми отварами с молодости. Такое лекарство помогает от всех болезней. Конечно, рак Силой тайги не вылечишь, но вот гастрит и изжогу устранить вполне возможно.


Официальный сайт народные методы лечения язвенного колита

Состав

Лечение язвенного колита народными средствами отличается комплексным подходом.

Лечение неспецифического язвенного колита народными методами находит одобрение у врачей в качестве дополнения к традиционной терапии. Лечение язвенного колита народными средствами обеспечивает. Язвенный колит кишечника — это рефрактерное, хроническое и неспецифическое заболевание, обычно возникающее в прямой или толстой кишке. Содержание: Кратко о болезни. Подходящие лечебные растения. Алоэ вера. Масло ладана. Пшеница. Куркума. Рецепты при Лечение хронического язвенного колита кишечника народными средствами и медикаментами. Колит кишечника – это очень неприятное заболевание. В особо тяжелых случаях никак нельзя избежать госпитализации. Можно ли лечить язвенный колит с помощью народных средств. Лечение язвенного колита с помощью трав имеет больше преимуществ, чем недостатков. Лечение гастрита народными средствами – самые эффективные методы. читать. Зеленый чай при гастрите – можно ли употреблять. Лечение язвенного колита народными средствами – это самые эффективные способы, помогающие при этом заболевании.
Настойки, приготовленные на основе трав и лекарственных растений. Народные методы лечения неспецифического язвенного колита. Опубликовано 20.08.2019 автором admin. Лечение язвенного колита должно быть направлено на восстановление поврежденной в результате НЯК слизистой оболочки кишечника. При НЯК показано использование лекарственных трав, обладающих. При лечении колита кишечника народные рецепты помогают избавиться от дискомфорта, ощущения боли. Видео на тему: Симптомы и лечение язвенного колита кишечника. Прочие методы. Имеются и другие, очень эффективные рецепты на основе лечебных растительных средств. Хороший результат дает лечение язвенного колита народными средствами самое эффективное из них может подсказать врач после обследования и подтверждения диагноза. У заболевшего язвенным колитом, резко снижается аппетит и происходит снижение массы тела. Они пригодятся для лечения язвенного колита. Измельчите сто граммов сухих корок и залейте их полулитром кипящей воды. Как лечить язвенный колит народными средствами.
С другой стороны, народные методы отлично дополняют и способствуя эффективности медикаментозного лечения, поэтому их не отвергает даже официальная медицина.

Результаты испытаний

На основании размещенной информации посетителей, формируется представление о Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ , которое в дальнейшем может повлиять на решение сотрудничества между компанией и потребителем. Именно по этой причине не ленитесь оставить положительный отзыв и хорошую оценку что бы помочь развитию компании. Зачастую проблема желудочно-кишечного тракта кроется в измененных клетках. Именно они являются причинами колитов, гастритов, язв. Воспалительные процессы в ЖКТ возникаю вокруг сломанной клетки. Она характеризуется нарушением своей структуры. Вследствие изменения клетки, организм воспринимает ее, как опасную, чужеродную и потому начинает атаковать. Макрофаги и лимфоциты иммунной системы объявляют войну таким измененным волокнам, появившимся из-за шлаков, токсинов, красителей, загазованности воздуха, сигаретного дыма.

Такое противостояние может длиться очень долго, организм в свою очередь откликается воспалениями и эрозивно-язвенными процессами. Справиться с измененными клетками помогает пищеварительный пихтовый вар.

Мнение специалиста

У меня начался гастрит. Я люблю кушать гамбургеры, пиццу и всякое такое. Вот и допустила до болезни. Случайно нашла на этом сайте Пихтовый вар Сила Тайги. Понравилось мне, что состав полностью из травок. Заказ приехал очень быстро, и я сразу начала лечение. Где-то за месяц применения почувствовала облегчение. Желудок, поджелудочная в порядке. Всем рекомендую.

Колит – заболевание, при котором происходит воспалительный процесс слизистой оболочки толстой кишки. Воспаление может проходить как в острой, так и в хронической форме. Его провоцируют как хронические воспаления кишечника, так и инфекции, которые вызывают вирусы и бактерии. Симптомы колита. Колит кишечника — как лечить в домашних условиях, какие препараты эффективны. Симптомы и признаки колита кишечника. Симптомы и соответствующее лечение колита кишечника у взрослых людей определяются причиной его развития и видом. Почему развивается данное заболевание и что это. Колит кишечника – воспалительные изменения слизистой толстого отдела кишечника с признаками дистрофии. Лечение колита начинается с устранения причин болезни: назначается диета, вылечивается инфекция, улучшается кровообращение, пересматривается список медикаментов при. Неспецифический язвенный колит кишечника: симптомы, лечение народными средствами и методами традиционной медицины. Клиническая картина язвенного колита может быть как ярко выраженной, так и протекать вяло. К тому же. Колит – это заболевание, при котором происходит воспалительный процесс слизистой оболочки толстой кишки. Воспаление может проходить как в острой, так и в хронической форме. Его провоцируют как хронические воспаления кишечника, так и инфекции, которые вызывают вирусы и бактерии. Лечение колита. Как лечить колит? Лечение колита в обязательном порядке начинается с посещения врача и тщательной диагностики не только самого заболевания, но и его типа.

1. Колит кишечника: причины заболевания у женщин. 2. Как выявить колит и отличить от других болезней. 3. Симптомы колита кишечника: общие признаки. 4. Лечение. 5. Осложнения. 6. Прогноз и профилактика.

Способ применения

История использования вытяжки из пихты берет начало еще с древних времен. Упоминания об этом средстве встречаются в древнеславянских летописях Древней Руси. Пихта, которую часто называют лесным доктором, поистине даёт людям здоровье и молодость! Вар Сила Тайги изготавливается вручную, по старинному рецепту, семьями старообрядцев вдалеке от городов, методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской. Сырье для производства экстракта пихтового заготавливается в экологически чистом регионе в предгорьях Саян, где в глубинах сибирской тайги хвоя обладает исключительными свойствами.

Большую роль в лечении воспалительного процесса на слизистой желудка играет правильное питание, поэтому диета при обострении гастрита стоит наряду с медикаментозной терапией. Данная форма гастрита сопровождается. Гастрит даже после эффективного лечения долго не отступает. Более того: заболевание имеет склонность возвращаться. Рецидивы происходят по причинам, не зависящим от больного. Диета при обострении гастрита — важная составляющая лечения. Что можно есть больным, знает каждый гастроэнтеролог. При гипоацидном гастрите назначается лечебное питание №2, а при повышенной кислотности показан стол №1. Больным. Особенности правильного питания. Диета при обострении гастрита должна основываться на строгих правилах. Только соблюдение режима питания способствует избавлению от неприятных симптомов и лечению острой формы заболевания желудка. Главными особенностями диеты при гастрите. Диета при обострении гастрита – один из важнейших компонентов лечения, особенно когда женщина ожидает. Питание при гастрите в период обострения. Какая диета при обострении гастрита. Продукты и блюда во время обострения. Диета при хроническом гастрите желудка является важнейшей составляющей процесса лечения, в сочетании с приемом.

При обострении хронического смешанного гастрита рекомендуется употреблять исключительно кашеобразную, измельченную, обволакивающую пищу: кисель, овсянку, льняной. Разумеется, что питание при обострении гастрита очень ограничено, но это временно. В отделении не лежала, а назначено лечение и данная диета. Конечно, при таких ограничениях не было тяжести в желудке и отрыжки. При гастрите в стадии обострения диета играет такую же важную роль, что и медикаментозное лечение. Наличие неприятных симптомов сильно усложняет жизнь больного. Диета при гастрите с повышенной кислотностью и диета при гастрите с пониженной кислотностью схожи. Сколько должна соблюдаться диета при гастрите желудка? Строгий контроль необходим при обострении и в первые месяцы после. Но в идеале пациенту с диагнозом гастрит стоит. Лечение заболевания медикаментозное, но соблюдение принципов диетического питания – одна из ведущих составляющих успешной терапии патологии. Диета при гастрите в стадии обострения является обязательной для соблюдения.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа народные методы лечения язвенного колита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

народные методы лечения язвенного колита. анацидный гастрит лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт народные методы лечения язвенного колита

Купить-народные методы лечения язвенного колита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


На основании размещенной информации посетителей, формируется представление о Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ , которое в дальнейшем может повлиять на решение сотрудничества между компанией и потребителем. Именно по этой причине не ленитесь оставить положительный отзыв и хорошую оценку что бы помочь развитию компании.

Пользуюсь пихтовыми отварами с молодости. Такое лекарство помогает от всех болезней. Конечно, рак Силой тайги не вылечишь, но вот гастрит и изжогу устранить вполне возможно.

Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ – это пихтовый 100% экстракт, биологически активное вещество, изготавливаемое по возрожденному старинному рецепту в сибирской тайге семьями старообрядцев вдалеке от городов методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской.

Лечение неспецифического язвенного колита натуральными средствами

Нет однозначного мнения, почему у некоторых людей развивается неспецифический язвенный колит. Это может быть наследственная предрасположенность, инфекционные заболевания, сбои в иммунной системе, психологический аспект, вредное воздействие окружающей среды, заболевания желудочно-кишечного тракта. Заболевание протекает поэтапно. Сначала проблемы затрагивают только прямую кишку. Далее идет распространение по толстой кишке, причем поражению подвергаются подслизистая оболочка, слизистый слой. Затем появляются язвы на поверхности кишки.

Чем спокойнее и уравновешеннее человек, тем меньше для него опасности от этой болезни. Стрессы, нервозность осложняют течение, поэтому терапия заболевания включает восстановление эмоциональной стабильности.

Язвенный колит может протекать в острой или хронической формах. Хроническая форма опасна чередованиями обострений и ремиссий. В период обострения могут разорваться кишечные стенки. Длительное течение иногда ведет к онкологическим заболеваниям толстой кишки. Если начинаются осложнения, опасные для жизни, проводится операция. Чтобы не запустить болезнь, надо своевременно начинать лечение. Наиболее эффективны средства натуральной медицины, практика показывает, что медикаментозная терапия дает незначительные результаты.

Особенности заболевания. Чтобы определиться с адекватным лечением, надо знать, какова форма заболевания, на какой оно стадии. Лечебные манипуляции должны быть направлены на восстановление слизистой, подслизистой всех отделов кишки. Для этого пользуются травами, наделенными обволакивающим эффектом, способными заживлять, снимать воспаление.

Фитотерапия – отличное средство в борьбе с неспецифическим язвенным колитом. Какие же лекарственные травы смогут помочь?

Это растения, настои и отвары, которых мягко воздействуют на пораженные области, обволакивая их и заживляя. Прием отваров полезен еще и тем, что их прием позволяет восполнить потерю жидкости, характерную для этой болезни.

Сушеная черника (ягоды) – средство, предотвращающее гнилостные процессы, защищающее от онкологических новообразований.

Листья смородины поддерживают печень.

Отвары крапивы помогают улучшить свертываемость крови, предотвратить развитие кровотечения, снять воспаление, освободить организм от гноя.

Ромашка снимает воспаление, устраняет спазмы, обладает антимикробным действием.

Мята перечная успокаивает, уравновешивает эмоциональное состояние, уменьшает спазмы, производит антибактериальный эффект. Это средство для коррекции состояния при поносе.

Тысячелистник снимает диарею, благодаря наличию в составе веществ, обладающих бактерицидным действием.

Гранат (кожура) считается надежным средством от поносов. Способен снимать воспаление, уничтожать вредоносные микроорганизмы. Для приема готовят настои.

Полынь убирает из кишечника все опасные микроорганизмы.

Зверобой улучшает моторику, убирает гной, уменьшает воспалительные процессы в кишечнике.

Перечисленные выше травы хороши в настоях и отварах как сами по себе, так и в комбинации друг с другом. Можно их брать в равных количествах или использовать в общем сборе одну траву в большем количестве, чем прочие. Это поможет варьировать желательный эффект.

Проявления неспецифического язвенного колита многообразны. Это могут запоры, поносы, боли и прочие неприятные ощущения. Специфика лечения напрямую зависит от тех симптомов, которые присутствуют в данный момент. Если заболевание сопровождается диареей, то в сборы трав включают компоненты, способные остановить понос. За основу можно взять тысячелистник, ромашку. Туда же добавляют немного крапивы, шиповника, зверобоя. Если мучают запоры при колите, то лечиться надо несколько иначе. Во-первых, надо восстановить моторику. Понадобятся травы, способные стимулировать функционирование кишечника, снимающие воспаление. Можно смешать ромашку, валериану, чернику, мяту, крапиву.

Острый колит. Способы лечения. Начинается лечение острого колита с чашечки зеленого чая. Только заварить его надо покрепче. Его антимикробные свойства способны в короткое время устранить негативные факторы. При этом применять надо не пакетики, а нормальный крупнолистовой чай.

Чередовать прием чая можно с приемом отвара ромашки. Он тоже должен быть неслабым. 4 столовые ложки заливаются стаканом кипятка. Эту смесь держат на водяной бане около 20 минут. После процеживания отвара его пьют по половине стакана после еды.

Целесообразно использовать местные методы лечения, например, клизмы с облепиховым маслом. Это прекрасное заживляющее средство.

Средства гомеопатии. Нередко, стараясь избавиться от патологии, люди пробуют разные методы. Гомеопатия – один из них. Только самолечение здесь неприемлемо, следует обратиться к квалифицированному гомеопату.

Профессионал никогда не подойдет к делу легкомысленно. Чтобы его лечение не навредило, он должен достаточно информации о состоянии пациента, что может занять при первом приеме не один час. В схему назначенного курса лечения могут входить лекарственные растения, иглоукалывание, массаж, назначение диеты по результатам теста на пищевую непереносимость, назначение минералов и витаминов, которые необходимы именно вам (используется тестирование волос на минералы), назначаются ферменты, улучшающие пищеварение, аминокислоты, жирные кислоты.

Ирина Чинник, гомеопат

416-895-6696

www.ClassicHomeopathy.ca

✔ язвенный колит лечение грибом чага

Ключевые теги: диарея водой лечение, заказать язвенный колит лечение грибом чага, препараты лечащие язву желудка.


лечение атрофического гастрита облепиховым маслом отзывы, препараты от изжоги недорогие цена, лечение хронического гастрита форум, гастрит кишечника симптомы и лечение у взрослых, герпетический стоматит лечение у взрослых

Принцип действия

У меня начался гастрит. Я люблю кушать гамбургеры, пиццу и всякое такое. Вот и допустила до болезни. Случайно нашла на этом сайте Пихтовый вар Сила Тайги. Понравилось мне, что состав полностью из травок. Заказ приехал очень быстро, и я сразу начала лечение. Где-то за месяц применения почувствовала облегчение. Желудок, поджелудочная в порядке. Всем рекомендую. Высокое содержание биологически активных веществ экстракта пихтового, легко устраняет витаминозный голод организма. Экстракт пихтовый, оказывает регенерирующее, антимикробное воздействие на организм. Не влияет на полезную микрофлору и поддерживает баланс минеральных веществ в организме. Нормализует обмен веществ. Подавляет воспаление, снимает симптомы интоксикации и диспепсии. Связывает и выводит аллергены, токсины, свободные радикалы. Является гипатопротектором, усиливает моторную функцию кишечника. Способствуют обогащению и питанию клетки, сокращая витаминное голодание организма.


Официальный сайт язвенный колит лечение грибом чага

Состав

Эффективные способы лечение язвенного колита с помощью народных средств. Чага представляет собой один из разновидностей грибов. Является абсолютно безвредным и безопасным природным средством для лечения. Лечение. Чтобы предотвратить приступы, при хроническом колите рекомендуется пить за 20 минут до каждого приема пищи настой полевой мяты и чаги, для. Колит. Из книги Гриб чага против 100 болезней автора Евгения Михайловна Сбитнева. Колит Заболевание представляет собой воспаление толстой кишки. Каталог Статьи Лечение различных заболевани чайным грибом Лечение колита настоем чайного гриба. Для хронического колита характерны рецидивы, чередование обострений с периодами, когда признаки болезни почти полностью исчезают. Самолечение недопустимо, так как непомерное. Книга Гриб чага против 100 болезней. Чагу используют при лечении заболеваний различной этиологии. При лечении колита препаратами чаги и других лекарственных растений из рациона следует исключить все белковые продукты. При лечении колита препаратами чаги и других лекарственных растений из рациона следует исключить все белковые продукты. Как правило, лечение с помощью медикаментозных средств бывает весьма эффективным, и болезнь проходит через несколько дней после использования специальных глазных. Колит – это группа заболеваний, вызванных воспалительными и дистрофическими изменениями в слизистой оболочке толстого кишечника. Травники рекомендуют для лечения колитов использовать березовый гриб чагу. Для лечения неспецифического язвенного колита лучше всего обратиться. Неспецифический язвенный колит. Фитотерапия — могучий помощник в борьбе с тяжелой. Предполагается, что появление язвенного колита – в большой степени следствие наличия дефекта в генах. Чага — удивительный гриб с чудодейственными свойствами, что произрастает. При дизентерии и колитах. В подобных ситуациях терапия с использованием. Нужно понимать, что лечение желудка чагой является лишь дополнительной мерой. Не стоит расценивать препараты из трутовика в качестве абсолютной. Лечение колита чагой. Чтобы предотвратить приступы, при хроническом колите рекомендуется пить за 20 минут до каждого. Для лечения хронического колита используют сбор из равных частей корневищ лапчатки прямостоячей, соплодий.

Результаты испытаний

При добавлении в кружку с горячей водой вы получаете ценный хвойный напиток, который наполняет всю комнату природным запахом тайги! ПИХТОВЫЙ ВАР СИЛА ТАЙГИ полезен и взрослым и детям! 100% Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ – натуральное и эффективное средство для оздоровления всего организма независимо от возраста. Очень полезен и взрослым и детям. Средство не продается в аптеках и магазинах. Количество для продажи на официальном сайте ограничено.

Мнение специалиста

Купили Силу тайги малому. У пацана постоянно возникает стоматит. Врач сказал, что нужно укреплять иммунитет и почаще полоскать рот каким-нибудь природным антисептиком. Язвочек не было уже 3 месяца. Для нас это рекорд.

Как провести дифференциальный диагноз болезни Крона, язвенного колита и синдрома раздраженной кишки? Какие исследования должен провести врач общей практики? Какие препараты следует использовать для лечения этих заболеваний? Работа по теме: Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона. Предмет: Госпитальная терапия. Используется эта терапия также при неэффективности базисной терапии. Местное лечение назначается в случаях, когда процесс ограничивается поражением дистальных отделов. Применяют клизмы. Симптомы язвенного колита и болезни Крона. Внекишечные проявления. Язвенный колит — это воспаление слизистой стенки толстой и прямой кишки на разном протяжении, имеющее хронический рецидивирующий характер. Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) – заболевания разные, и различия между ними принципиальны. Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации. Однако сегодня НЯК и БК. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (острый или хронический). 2. Хотя эти два заболевания часто похожи, обычно их. Кровотечение из прямой кишки редко наблюдают при болезни Крона и часто — при хроническом язвенном колите. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона при отсутствии лечения могут вызывать серьёзные осложнения, такие, как развитие злокачественных опухолей, перитонит, способных привести к гибели больного. Вряд ли Вам где-нибудь окажут лучшую, чем в GMS Clinic, медицинскую помощь при лечении. Язвенный колит – хроническое заболевание, приводящее. Болезнь Крона — мультисистемное заболевание со специфической клинической картиной. Лечение ЯК легкой и средней степени тяжести следует начинать пероральными 5-АСК. Воспалительные заболевания кишечника. К воспалительным заболеваниям кишечника относят болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Фитокоррекция неспецифического язвенного колита и болезни крона. Огренич Николай Антонович. Уместно будет сказать, что в протоколах лечения болезни Крона и НЯК нет даже упоминания о фитотерапии. В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно. Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни. Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов.

Способ применения

На основании размещенной информации посетителей, формируется представление о Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ , которое в дальнейшем может повлиять на решение сотрудничества между компанией и потребителем. Именно по этой причине не ленитесь оставить положительный отзыв и хорошую оценку что бы помочь развитию компании.

при атрофическом гастрите один черт.гастрит очень плохой этот. у самой такой. врач сказал. не хочу вас огорчать, но этот гастрит не лечится, это предраковое состояние. каждый год обязательно фгдс строгая диета регулярное лечение обострений. Благодарю Вас за ответ! Не знаю как так можно жить. Атрофический гиперпластический гастрит, лечение народными средствами которого позволяет приостановить развитие. Как вылечить атрофический гастрит желудка: отзывы. Большое количество людей интересует, можно ли избавиться от этого недуга. К сожалению, нет единого подхода к лечению такого. Рецепты самого эффективного лечения атрофического гастрита народными средствами. Сбои во внутриклеточных процессах и дегенеративно-дистрофические изменения в эпителии слизистой желудка приводят к развитию атрофического гастрита. Болезнь имеет хронический характер и полностью не. Атрофический гастрит лечение народными средствами отзывы кто вылечился. Лечение гастрита народными средствами рассматривается как вспомогательное и закрепительное во время и после успешной медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Самые эффективные способы лечения атрофического гастрита народными средствами. Атрофический гастрит – одна из разновидностей заболевания органов ЖКТ, характеризуется дефицитом соляной кислоты. Лечение гастрита народными средствами рассматривается как вспомогательное и закрепительное во время и после успешной. Лечение атрофического гастрита народными средствами будет неэффективно без соблюдения диеты. Особенности лечения атрофического гастрита народными средствами, самые эффективные методы. Рецепты при пониженной и повышенной кислотности желудка, принципы питания. Очаговый атрофический гастрит — симптомы, фото, лечение и отзывы. 11 Лечение медикаментами. 12 Эффективные народные средства. 13 Лечение атрофического гастрита традиционными народными средствами. 20 Самые эффективные народные средства при лечении гастрита. 21 Симптомы при атрофическом гастрите, лечение диетотерапией и народными средствами. Атрофический гастрит – это воспалительный процесс в слизистой стенке желудка с ее постепенным отмиранием. Полного восстановления добиться при.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа язвенный колит лечение грибом чага. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

язвенный колит лечение грибом чага. обострение гастрита у беременных лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Панкреатит симптомы и лечение у взрослых. 100388 6. Основные причины панкреатита. Главным принципом терапии острого панкреатита у взрослых является голодание. При обострении заболевания на 1-2 дня полностью исключается любая пища. Допускается только питье чистой. Панкреатит – это заболевание, которое характеризуется воспалением поджелудочной железы. С развитием и прогрессированием острого панкреатита наблюдается мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины. Острый панкреатит может закончиться выздоровлением или перейти. Панкреатит: симптомы и лечение у взрослых лекарственными препаратами и народными средствами. Больных панкреатитом становится все больше как среди взрослых, так и детей. Медики называют это болезнью цивилизации, потому как изменились условия жизни и питание. Содержание этой статьи. Панкреатит у взрослых — симптомы и лечение, препараты, питание (меню диеты). Быстрый переход по странице. Виды и формы проявления панкреатита. Первые признаки и симптомы панкреатита у взрослых. Что делать при приступе панкреатита? Лечение панкреатита, препараты и питание (диета). Лечение диетой при симптомах панкреатита играет большую роль во всех периодах заболевания. Первичный хронический панкреатит у детей также встречается реже, чем у взрослых, но протекает наиболее тяжело, приводя к панкреатопатии. Алиментарный фактор не играет такой роли, как у. Поджелудочная железа – один из ключевых органов пищеварительной системы. Несмотря на небольшие размеры, эта ценная железа выполняет сразу несколько важнейших функций – пищеварительную, обменную и энергетическую. При заболевании панкреатитом взрослым пациентам важно принимать правильное лечение, которое должен назначить врач, исходя из симптомов. Панкреатит. Симптомы и лечение у взрослых. Народные средства, препараты, диета. Что можно, нельзя. Диета при панкреатите: 5 этапов. Лечение панкреатита требует комплексного. Планируя питание при панкреатите, стоит ориентироваться на список продуктов, который. Рекомендации по меню общие и для взрослых пациентов, и для детей с диагнозом панкреатит. За исключением малышей первого года. Лечение хронического панкреатита, препараты и диета. Лечить хронический панкреатит нужно всю оставшуюся жизнь. Тем, у кого воспалительный панкреатит – симптомы и лечение у взрослых, как корректировать питание и сколько должен длиться курс терапии, важно знать заранее. Данная патология. Панкреатит: симптомы и лечение у взрослых, препараты, диета, питание. Рубрика: Лечение заболеваний. По мнению специалистов, именно пожилые женщины подвержены этой болезни, Дело в том, что с возрастом сама структура поджелудочной железы у них меняется: больше преобладает.


Официальный сайт язвенный колит лечение грибом чага

Купить-язвенный колит лечение грибом чага можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


У меня начался гастрит. Я люблю кушать гамбургеры, пиццу и всякое такое. Вот и допустила до болезни. Случайно нашла на этом сайте Пихтовый вар Сила Тайги. Понравилось мне, что состав полностью из травок. Заказ приехал очень быстро, и я сразу начала лечение. Где-то за месяц применения почувствовала облегчение. Желудок, поджелудочная в порядке. Всем рекомендую.

Заказывать нужно на официальной страничке производителя. Гарантируется 100% натуральная формула, насыщенный аромат вара и наличие ценных элементов. Чтобы укрепить иммунитет и улучшить самочувствие по скидке, перейдите по ссылке, где узнаете, какая акция доступна сегодня. Сниженная стоимость на Силу тайги – возможность оздоровиться по хорошей цене.

Зачастую проблема желудочно-кишечного тракта кроется в измененных клетках. Именно они являются причинами колитов, гастритов, язв. Воспалительные процессы в ЖКТ возникаю вокруг сломанной клетки. Она характеризуется нарушением своей структуры. Вследствие изменения клетки, организм воспринимает ее, как опасную, чужеродную и потому начинает атаковать. Макрофаги и лимфоциты иммунной системы объявляют войну таким измененным волокнам, появившимся из-за шлаков, токсинов, красителей, загазованности воздуха, сигаретного дыма. Такое противостояние может длиться очень долго, организм в свою очередь откликается воспалениями и эрозивно-язвенными процессами. Справиться с измененными клетками помогает пищеварительный пихтовый вар.

Использование салицилатов в лечении неспецифического язвенного колита

И. Л. Халиф, доктор медицинских наук
ГНЦ колопроктологии Минздрава РФ, Москва

Салицилаты являются базисными медикаментозными средствами для лечения воспалительных заболеваний толстой кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). К этому классу препаратов относится месалазин.

Месалазин угнетает продукцию лейкотриена В4, блокируя липооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты. Таким образом, месалазин уменьшает воспаление, снижая уровень активного хемотаксического продукта. Возможными дополнительными механизмами действия являются элиминация свободных радикалов и угнетение интерлейкина 1В. Месалазин проявляет свою активность при местном контакте со слизистой оболочкой кишечника, так как его терапевтическая эффективность напрямую связана с адекватной концентрацией в просвете кишечника. Таким образом, для повышения эффективности препарата большое значение имеет создание лекарственных форм, предотвращающих абсорбцию месалазина в проксимальных отделах тонкой кишки и обеспечивающих местное высвобождение в толстой кишке.

Эффективность месазалина при НЯК

Чаще всего месалазин используется для лечения легких и среднетяжелых форм неспецифического язвенного колита, а также для поддержания ремиссии. Несмотря на то что до сих пор наиболее известным препаратом из класса салицилатов остается сульфасалазин, все же многочисленные побочные действия этого препарата значительно уменьшили его применение. В последние годы благодаря разработкам ряда зарубежных фармацевтических фирм с большим успехом применяются различные препараты месалазина. Препарат пентаса (pentasa), разработанный в Дании, представляет собой таблетированную форму с замедленным высвобождением, содержащую микрогранулированный месалазин в этилцеллулоидной оболочке. После приема таблетка распадается на микрогранулы, действующие как самостоятельные формы препарата с замедленным высвобождением месалазина.

Это обеспечивает терапевтический эффект препарата на протяжении от двенадцатиперстной до прямой кишки при любых значениях рН. При пассаже микрогранул месалазин высвобождается приблизительно по 50% в тонкой и толстой кишке. В ГНЦ колопроктологии у 24 больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом, было проведено изучение влияния препарата пентаса на клиническое течение болезни. Возраст больных колебался от 18 до 70 лет. Мужчин было 10, женщин — 14. Все больные страдали неспецифическим язвенным колитом хронически рецидивирующего течения. У 10 больных протяженность процесса была ограничена прямой и сигмовидной кишкой (дистальная форма), у двух был левосторонний колит и у 12 больных был диагностирован тотальный неспецифический язвенный колит (НЯК). Продолжительность болезни у 12 больных составила от 1 до 5 лет, у пяти — от 6 до 10 лет и у семи больных — более 10 лет.

Препарат пентаса-500 назначался по две таблетки четыре раза в сутки (4 г/сут.) на протяжении восьми недель (56 дней). Для оценки эффективности лечения каждые две недели проводилось общеклиническое обследование пациентов, включая ректороманоскопию. Для выявления побочного действия проводилась оценка общей переносимости препарата, а также мониторинг лабораторных показателей (общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи) каждые две недели курса лечения. В период приема данного медикаментозного средства ни один больной не получал никакой другой базисной терапии. Критериями оценки эффективности лечения были следующие показатели:

отличный эффект — наступление клинической и эндоскопической ремиссии процесса; хороший эффект — наступление клинической ремиссии и 0-1-й степени активности процесса по эндоскопической картине; удовлетворительный эффект — стихание процесса по клиническим и эндоскопическим данным или наступление ремиссии по одному из показателей, но отсутствие ее по другому; неудовлетворительный эффект — отсутствие положительной динамики, сохранение основных симптомов.

Полученные в ходе исследования результаты эффективности проводимой терапии представлены в таблице.

Лабораторные показатели общего анализа крови и общего анализа мочи на протяжении всего курса лечения оставались в пределах нормы (не считая сниженный уровень гемоглобина у девяти пациентов, связанный с основным заболеванием). У пяти пациентов отмечалось транзиторное (не более чем двукратное) повышение уровня АЛТ и ACT в сыворотке крови, что не потребовало отмены приема препарата.

Таким образом, препарат пентаса является эффективным медикаментозным средством для лечения неспецифического язвенного колита и хорошо переносится больными. Выявленная в ходе исследования более низкая эффективность препарата у больных с дистальными формами неспецифического язвенного колита объясняется, по всей видимости, неадекватной остаточной концентрацией препарата, а также ускоренным пассажем кишечного содержимого в дистальных отделах толстой кишки. Пентаса с успехом может также применяться в качестве поддерживающей терапии при достижении у больных ремиссии.

Статья опубликована в журналеЛечащий Врач


Наталья Земная — SPECIAL №1 — рецепты — советы — сайт — 26/12/2009

Природа дає набагато більше, ніж ми можемо собі уявити. Все, що необхідно для нашого здоров’я, є у рослинах. Ми можемо бути здоровими насправдi.
Приєднуйтесь до нас:
http://www.zelena-planeta.ua/
https://www.facebook.com/zelena.planeta.official.page/
https://vk.com/club76287298

Интервью Натальи Земной.
Ответы на вопросы сайта pozvonite.ucoz.ua:
— Очень тяжело переношу климакс, что нужно принимать? (Людмила, 45 лет)
— Поможет ли народная медицина вылечить заеды ребёнку 6 лет? (Елена)
— Как с помощью средств народной медицины лечить гепатит C? (Николай и Дмитрий)
— Периодически появляется зуд в ушных раковинах. Что делать? (Виктор)
— Существует ли средство от грибкового поражения ногтевых пластин? (Елена)
— Как народными методами лечить опущение задней стенки матки? (Людмила)
— Какие средства народной медицины повышают потенцию? (Кармелита)
— Как правильно заваривать и пить расторопшу при заболеваниях печени? (Валентина)
— Как лечить травами неспецифический язвенный колит (НЯК)? (Лана)
— Как народными методами лечить хронический тонзиллит? (Ксения)
— Как с помощью народной медицины лечить катаракту? (Людмила и Николай)
— В области левой груди покалывания. Что делать? (Евгения)
— Когда нежелательно употребление зелёного чая? (Светлана)
— Засорилась и стала нарывать изнутри пора на спине? Что делать? (Светлана)
— Как лечить фибромиому матки средствами народной медицины? (Татьяна)
— Маме 70 лет, у неё ко всему апатия, депрессия, бессонница. Как помочь? (Андрей)
— Поможет ли народная медицина в лечении псориаза? (Галина)
— Как народными методами лечить поликистоз яичников? (Тина)
— Что делать при глаукоме, косоглазии, близорукости и других недугах глаз? (Наташа и Валентина)
— Как с помощью народной медицины вылечить метеоризм? (Виктория)
— Можно ли вылечить папилломы без операции? (Лена)

© www.pozvonite.ucoz.ua 2010 г. Все права защищены.

Лечение ран методами традиционной, дополнительной и альтернативной медицины

Abstract

Лечение ран постоянно совершенствуется с развитием медицины. Поиск идеального перевязочного материала все еще продолжается, поскольку специалисты по уходу за ранами сталкиваются с рядом проблем. В связи с появлением полирезистентных организмов и уменьшением количества новых антибиотиков специалисты по уходу за ранами вновь обратились к древним методам лечения, используя традиционную и альтернативную медицину для лечения ран.Отношение людей к традиционной медицине также изменилось, и это очень обнадеживает. Концепция влажного заживления ран была хорошо принята, и традиционная медицина также включила этот метод для ускорения процесса заживления. Несколько исследований с использованием трав и традиционной медицины с разных континентов были задокументированы в лечении ран. Мед широко используется в практике ухода за ранами с отличными результатами. Недавние научные данные и клинические испытания, проведенные с использованием традиционной и альтернативной медицины в лечении ран, сулят хорошие перспективы в будущем.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Альтернативная медицина, комплементарная медицина, традиционная медицина, заживление ран, лечение ран

ВВЕДЕНИЕ

Традиционная медицина (также известная как местная или народная медицина) включает в себя знания, которые развивались в течение поколений в различных обществах до эпоха современной медицины. Практики, известные как традиционные лекарства, включают травяные, аюрведические, сиддхские, унани, иранские, исламские, вьетнамские, китайские, акупунктурные, мути, ифа, африканские и другие псевдомедицинские знания и практики по всему миру.

Он может включать формализованные аспекты народной медицины, т. е. давние лекарства, которые передавались и применялись непрофессионалами.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет традиционную медицину как «медицинские практики, подходы, знания и верования, включающие лекарства на растительной, животной и минеральной основе, духовную терапию, мануальные техники и упражнения, применяемые по отдельности или в комбинации для лечения, диагностики и предотвращать болезни или поддерживать благополучие».[1]

В некоторых странах Азии и Африки до 80% населения полагаются на традиционную медицину для удовлетворения своих потребностей в первичной медико-санитарной помощи.Когда традиционная медицина принимается за пределами своей традиционной культуры, ее часто называют дополнительной и альтернативной медициной (CAM).

Альтернативная медицина – это любая лечебная практика, «которая не входит в сферу традиционной медицины». Оно может быть основано на исторических или культурных традициях, а не на научных данных. Термины «дополнительная медицина» или «альтернативная медицина» в некоторых странах используются взаимозаменяемо с традиционной медициной. Они относятся к широкому набору медицинских практик, которые не являются частью собственных традиций этой страны и не интегрированы в господствующую систему здравоохранения.

Рану можно определить как нарушение непрерывности эпителиальной выстилки кожи или слизистой оболочки. Травма, полученная в результате операции или несчастного случая, приводит к разрушению тканей, разрыву кровеносных сосудов и экстравазации компонентов крови и гипоксии. Заживление ран представляет собой сложный процесс, состоящий из трех фаз: фазы воспаления, фазы пролиферации и фазы созревания.

Заживление ран является результатом взаимодействия цитокинов, факторов роста, крови и клеточных элементов, а также внеклеточного матрикса.Цитокины способствуют заживлению различными путями, такими как стимуляция выработки компонентов базальной мембраны, предотвращение обезвоживания, усиление воспаления и образование грануляционной ткани.

Раны можно в целом разделить на острые и хронические в зависимости от их этиологии. Острые раны чаще всего возникают в результате несчастных случаев, таких как травмы или ожоги. Острые раны обычно заживают в течение короткого времени при правильном лечении. При заживлении ран всегда важно добиться быстрого и полного заживления раны, поскольку полученная рубцовая ткань будет более удовлетворительной.Следовательно, цель каждого практикующего врача, занимающегося лечением ран, должна заключаться в достижении скорейшего заживления ран. Хронические раны заживают дольше, а иногда даже рецидивируют из-за основной патологии. Следовательно, основная проблема должна быть сначала выявлена ​​и обработана соответствующим образом. При лечении хронических ран важно отметить, что важную роль в предотвращении заживления ран играют биопленки. Эти биопленки содержат различные микроорганизмы, которые замедляют процесс заживления ран. Из-за роста устойчивости к антибиотикам все более популярными становятся альтернативные/традиционные лекарства для преодоления этих полирезистентных организмов.Пациенты с хроническими ранами нуждаются в длительных перевязках, что может стать значительным финансовым бременем для системы здравоохранения. С появлением альтернативных и традиционных продуктов для ухода за ранами финансовое бремя может быть значительно снижено. Концепция влажного заживления ран в целом хорошо принята, и многие практикующие врачи применяют этот метод.[2] В настоящее время коммерчески доступны несколько традиционных продуктов для ухода за ранами, включающие концепцию влажного заживления ран.

В целом возросло значение и эффективность традиционной и комплементарной медицины. Почти четыре миллиарда человек во всем мире используют растения в качестве лекарств, поскольку ничто другое недоступно или доступно по цене.[3] Пациенты, которые используют альтернативную медицину, как правило, в возрасте от 30 до 49 лет. Как правило, женщины чаще используют КАМ по сравнению с мужчинами.[5–7]

ЭКСТРАКТЫ РАСТЕНИЙ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ЛЕКАРСТВА ДЛЯ УХОДА ЗА РАНАМИ растения или другие растительные материалы или их комбинации.До появления современной медицины люди всех континентов использовали лекарства растительного происхождения с доисторических времен.

Древнеегипетские лекарства 1000 г. до н.э., как известно, использовали чеснок, опиум, касторовое масло, кориандр, мяту, индиго и другие травы для лечения, и Ветхий Завет также упоминает использование и выращивание трав, включая мандрагору, вику, тмин, пшеницу, ячмень и рожь. В Индии аюрведическая медицина использовала многие травы, такие как куркума, возможно, еще в 1900 году до нашей эры.[8]

Первая китайская книга о травах, Shennong Bencao Jing, составленная во времена династии Хань, но датируемая гораздо более ранним периодом, возможно, 2700 г. ввел в современную медицину препарат эфедрин. Последующие поколения дополняли Шэньнун Бэньцао Цзин, как и в Яосин Лунь (Трактат о природе лекарственных трав), трактате династии Тан 7-го века по фитотерапии. Ряд традиций стал доминировать в практике фитотерапии в конце 20-го века: «классическая» система фитотерапии основана на греческих и римских источниках, системах сиддхской и аюрведической медицины из различных стран Южной Азии, китайской фитотерапии. , Традиционная африканская медицина, медицина Унани-Тибб, шаманское травничество и медицина коренных американцев.

Алоэ вера

Алоэ вера – это похожее на кактус растение, которое легко растет в жарких и засушливых условиях. Гель алоэ вера получают из слизистой части центра листа. Он использовался на протяжении многих веков и является основным ингредиентом различных коммерческих продуктов по уходу за кожей и ранами. Его можно использовать перорально и местно для лечения широкого спектра заболеваний, связанных со здоровьем. Гель алоэ вера содержит витамины А, В, С, Е, ферменты, полисахариды, аминокислоты, сахара и минералы.

Несколько сообщений об использовании алоэ вера при лечении острых и хронических ран продемонстрировали переменные результаты. для подтверждения этого необходимы контрольные испытания.

Традиционная китайская медицина

Традиционная китайская медицина (ТКМ) относится к широкому спектру медицинских практик, использующих общие теоретические концепции, которые были разработаны в Китае и основаны на более чем 2000-летней традиции, включая различные формы фитотерапии, иглоукалывание, массаж, физические упражнения (цигун) и диетотерапия.Хотя эти методы считаются альтернативной медициной в западном мире, они являются обычной частью медицинской помощи по всей Восточной Азии, составляя примерно 40% всей медицинской помощи, оказываемой в Китае.

Несколько исследований, проведенных в Китае с использованием ТКМ, продемонстрировали положительные результаты лечения острых и хронических ран. Таким образом, традиционная китайская медицина имеет большой потенциал для широкого использования в традиционной обработке ран. начали публиковать свои результаты.обобщает использование различных растительных лекарственных средств для ухода за ранами.

Таблица 1

Различные лекарственные травы для лечения ран

Роль меда в лечении ран

Мед представляет собой комбинацию различных сахаров, образующих очень вязкий сладкий раствор, который получают из нектара цветков или других растительных выделений. Медоносная пчела (Apis mellifera) отвечает за эту смесь сахаров в дополнение к различным другим ферментам, которые исходят от пчел.

Использование меда для лечения ран насчитывает много столетий. Мед использовался для лечения ран, ожогов, катаракты, кожных язв и диареи.[31,32] Лечебные свойства меда описаны в Библии, Коране и Торе[33,34]. использование меда для лечения ран было египтянами в 2000 г. до н.э. Египтяне использовали мед в качестве косметического крема, а также для бальзамирования мертвых. В аюрведической медицине мед называют нектаром жизни.Он широко используется для лечения различных заболеваний.[32] В начале 20-го века в различных отчетах задокументировано использование меда при ожогах и подтверждены преимущества использования этого природного средства для лечения ран. [35,36] Однако с появлением антибиотиков и других хирургических процедур западная медицина заменила мед. использование меда.[37] Из-за широкого использования антибиотиков развилась резистентность к различным антибиотикам и присутствует много полирезистентных микроорганизмов. По мере того, как внедрение новых антибиотиков уменьшалось, возрождалось появление альтернативной или традиционной медицины.Таким образом, интерес к использованию меда для лечения ран возродился.

Состав и свойства меда

Мед содержит примерно 40% фруктозы, 30% глюкозы, 5% сахарозы и 20% воды. Он также содержит несколько аминокислот, антиоксидантов, витаминов, минералов, глюкозооксидазу, которая производит перекись водорода, и глюконовую кислоту, которая придает меду кислый pH 3,2-4,5. Поскольку Clostridium botulinum может выжить в меде, существует риск ботулизма или гангрены.[39] Следовательно, рекомендуется стерилизовать мед с помощью гамма-облучения в дозе 25-50 кГр.[40]

Мед обладает уникальным свойством создавать влажную среду для заживления ран благодаря своей высокой вязкости.[41] Благодаря гиперосмолярности меда он способен абсорбировать экссудат из раны и обеспечивать заживление раны во влажной среде. Мед обладает антибактериальными, противовоспалительными и противогрибковыми свойствами. [42–46] В исследованиях на животных и людях было задокументировано, что мед увеличивает сокращение ран и эпителизацию ран.[47,48] Мед обладает присущей ему способностью увеличивать образование грануляционной ткани, стимулировать рост тканей и уменьшать отек, воспаление и синтез коллагена.[41] Мед способен снизить частоту послеоперационных спаек в тканях брюшной полости.[49] Мед может дезодорировать рану, а также уменьшить боль.

Антибактериальные свойства обусловлены сложным взаимодействием различных компонентов меда, а именно перекиси водорода, метилгиоксаля и пчелиного дефенсина-1.[50,51] Из недавнего исследования Kwakman et al был сделан вывод, что бактерицидная активность меда очень сложна и варьируется в зависимости от отдельных видов бактерий.[50] Концентрация меда также влияет на антибактериальную активность; чем выше концентрация меда, тем сильнее его антибактериальное действие.[52]

Интересно, что разные источники меда обладают разной бактерицидной активностью. Следовательно, необходимо определить точный спектр антибактериальной активности для различных источников меда.[50] Основными медицинскими сортами меда, одобренными для клинического применения, являются Манука и Ревамил®. Мед манука, который производится из куста манука (Leptospermum scoparium), происходит из Новой Зеландии и Австралии и широко тестируется во всем мире. Тем не менее, почти каждый субконтинент имеет отдельные источники меда и сообщает об успешных результатах лечения ран.

СОВРЕМЕННЫЕ НАУЧНЫЕ ДАННЫЕ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН

Были проведены многочисленные клинические испытания для проверки эффективности меда в лечении ран.В этой статье основное внимание будет уделено испытаниям на людях. Всего было проведено 20 клинических испытаний на острых и хронических ранах.

При острых ранах было проведено 15 клинических испытаний меда. Острые раны можно подразделить на острые ожоговые раны и острые раны, не вызванные ожогами.

Острые ожоговые раны

Всего было проведено 11 клинических испытаний при острых ожоговых ранах.

Субрахманьям и др. . провели два испытания (n = 154) на поверхностных ожоговых ранах.В обоих испытаниях контрольная группа использовала сульфадиазин серебра (SSD), и обработанные медом раны заживали быстрее. [53,54] Gupta et al . провели испытание (n = 108) на поверхностных и неполных по толщине ожоговых ранах, сравнив мед с ССД. Они также отметили лучшие показатели заживления в группе меда (18,1 дня против 32,6 дня).[55] Шесть испытаний (n = 1326) были проведены на ожоговых ранах частичной толщины. Пять из шести испытаний были проведены одним и тем же исследователем. Во всех шести испытаниях, проведенных на ожоговых ранах частичной толщины, мед показал лучшие заживляющие свойства.[56–61] Субрахманьям и др. . провели два испытания на смешанных частичных и полнослойных ожоговых ранах. В первом исследовании (n = 50) сравнивали медовую повязку с тангенциальным иссечением и пересадкой кожи. Группа с пересадкой кожи показала лучшие показатели заживления по сравнению с группой, получавшей мед (18,4 дня против 32 дней).[62] Во втором исследовании мед сравнивали с SSD у 100 пациентов с ожогами менее 40% общей площади поверхности тела (TBSA). Показатели заживления были лучше в группе, получавшей мед (15.4 против 17,2 дней).[63] Из этих избранных клинических испытаний, по-видимому, наблюдается тенденция в пользу меда при лечении поверхностных и частичных ожоговых ран, но убедительных доказательств недостаточно. При лечении ожоговых ран полной толщины мед, по-видимому, не улучшает заживление, поскольку было проведено только два исследования. Следовательно, необходимы дополнительные клинические испытания, чтобы обосновать доказательства использования меда при поверхностных и частичных ожоговых ранах.

Неожоговые острые раны

Было проведено четыре клинических испытания неожоговых острых ран.

Два исследования были проведены на хирургических ранах, образовавшихся после частичного или полного отрыва ногтя пальца ноги. В первом исследовании ( n = 51) Marshal и др. . не сообщили о лучших показателях заживления с медом по сравнению с йодом (33,4 дня против 25,4 дня) [64]. Во втором исследовании ( n = 100) McIntosh и др. . также не достигли лучших показателей заживления при использовании меда по сравнению с повязкой из парафиновой марли (40,3 дня против 39,98 дня) [65]. Было только одно исследование ( n = 87), проведенное на рваных или неглубоких ссадинах в 2006 г. Ingle et al .В этом исследовании авторы сравнили мед с гидрогелевой повязкой при ссадинах от 10 до 100 см 2 . Не было никакой разницы в скорости заживления (16,48 против 16,88 дней) [66]. Из этих избранных клинических испытаний недостаточно доказательств в поддержку использования меда при острых ранах, таких как ссадины, рваные раны или отрывы ногтей на ногах. Испытание ( n = 75) было проведено Farrah et al . на донорских участках расщепленного кожного лоскута с использованием медового гидрогеля и простого гидрогеля.Группа с медовым гидрогелем показала лучшие показатели заживления на 10-й и 15-й дни.[67]

При хронических ранах было проведено пять клинических испытаний меда. Два испытания были проведены для хронических язв ног. Юлл и др. . провели исследование ( n = 368) хронических язв голени, сравнивая мед и обычный уход. Время достижения полного заживления составило 12 недель. Только 55,6% обработанных медом ран зажили через 12 недель по сравнению с 49.7% для контрольной группы.[68] Гетин и др. . провели другое исследование ( n = 108) хронических язв на ногах, сравнивая мед и гидрогель. Группа, получавшая мед, не показала лучших показателей заживления (44,4% против 33,3%).[69] Вехейда и др. . провели испытание на пролежнях I или II степени. У группы меда были лучшие показатели заживления по сравнению с контрольной группой (8,20 против 9,93 дня).[70] Но убедительных доказательств не хватает, так как необходимы дополнительные клинические исследования. Al Waili провел исследование ( n = 50) инфицированных послеоперационных ран.Инфицированные раны кесарева сечения или гистерэктомии тестировали медом и повидон-йодом с 70% этанолом. Результаты оказались в пользу группы меда (84,6% против 50%).[71] Субрахманьям и др. . провели исследование ( n = 30) на больных гангреной Фурнье. Мед сравнивали с повязкой EUSOL, и скорость заживления ран значительно превышала группу меда (18,5 дней против 26,5 дней) [72]. Основываясь на этих ограниченных исследованиях, неуместно делать вывод о том, что мед играет положительную роль при хронических ранах.Тем не менее, рекомендуется проводить более крупные рандомизированные клинические испытания для дальнейшего подтверждения полезности меда.

Из этого обзора видно, что народная медицина на основе растительных и цветочных экстрактов может быть использована для лечения ран при определенных условиях. В связи с растущими затратами на здравоохранение, особенно при лечении ран, экономически выгодно использовать традиционную медицину для лечения ран. Тем не менее, необходимы крупные рандомизированные клинические испытания, чтобы получить более конкретные доказательства в поддержку использования народной медицины при лечении ран.Но это не останавливает надежду на то, что традиционная медицина сохранит свою эффективность в лечении ран в будущем.

Роль натуральных лекарственных средств в заживлении ран: биомеханическое, гистологическое, биохимическое и молекулярное исследование

Ethiop J Health Sci. 2018 ноябрь; 28(6): 759–770.

, 1 , 1 , 2 , 3 , 4 , 1 , 2 и 1

Sushma Kotian

1 Департамент анатомии, Центр базовых наук, Kasturba Medical Колледж Манипал, Академия высшего образования Манипала, Манипал, Карнатака, Индия

Кумар Бхат

2 КафедраАнатомия, Колледж медицинских наук RAK, Университет медицинских и медицинских наук RAK, Рас-Аль-Хайма, ОАЭ

Sreedhara Pai

3 Кафедра фармакологии, Колледж фармацевтических наук Манипала, Манипал, Академия высшего образования Манипала, Манипал , Карнатака, Индия

JAYAKRISHNA NAYAK

4

4

4 SRI Dharmasthala Manjunatheeshwara Ayurvedic College, Udyavara, Udupi, Индия

Anne Souza

Anne Souza

1 Кафедра Анатомии, Центр базовых наук, Кастурба Медицинского колледжа Манипал, Манипал Высшее образование, Манипал, Карнатака, Индия

Картик Гуришети

2 Департаментанатомии, Колледж медицинских наук РАК, Университет медицинских и медицинских наук РАК, Рас-Аль-Хайма, ОАЭ

Дивья Падма

1 Кафедра анатомии, Центр фундаментальных наук, Медицинский колледж Кастурба Манипал, Академия высшего образования Манипала, Манипал, Карнатака, Индия

1 Кафедра анатомии, Центр фундаментальных наук, Медицинский колледж Кастурба Манипал, Манипальская академия высшего образования, Манипал, Карнатака, Индия

2 КафедраАнатомия, Колледж медицинских наук RAK, Университет медицинских и медицинских наук RAK, Рас-Аль-Хайма, ОАЭ

3 Кафедра фармакологии, Манипальский колледж фармацевтических наук, Манипал, Манипальская академия высшего образования, Манипал, Карнатака, Индия

4 Аюрведический колледж Шри Дхармастхала Манджунатешвара, Удьявара, Удупи, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Финансирование:

Конкурирующие интересы: Авторы заявляют, что данная рукопись была одобрена всеми авторами в ее форме и что не существует конкурирующих интересов.

Поступила в редакцию 2 июня 2018 г.; Принято 28 июня 2018 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Background

Традиционные медицинские системы, такие как Аюрведа и индийская народная медицина, эффективно использовали мед, гхи, солодку голую и Nerium indicum для лечения ран.Известный результат этих лекарств — более быстрое заживление. Однако механизм действия на тканевом уровне, биохимические и молекулярные механизмы заживления недостаточно изучены и задокументированы. Таким образом, настоящее исследование было разработано для изучения эффективности этих традиционных лекарственных средств по отдельности и в комбинациях при иссечении ран у крыс Вистар.

Методы

Через два разных интервала (т. е. день 8 и день 16) оценивали биомеханические, гистологические и иммуногистохимические (ИГХ) параметры на месте раны.IHC сосредоточился на скорости воспаления путем оценки уровня цитокина, IL1β и ремоделирования ткани путем изучения активности миофибробластов.

Результаты

Быстрая эпителизация, лучшее ремоделирование, благоприятные воспалительные изменения и адекватная активность миофибробластов в области раны наблюдались во всех обработанных группах по сравнению с контролем.

Заключение

Таким образом, это исследование полезно для изучения механизма действия этих традиционных лекарств и получения ценных научных данных.

Ключевые слова: Заживление ран, Мед, Топленое масло, Солодка голая, Nerium indicum

Введение

Каждая живая ткань реагирует на повреждение. Разрыв ткани, оперативный или травматический, вызывает набор приоритетов в каждом организме. Они включают в себя остановку кровотечения, предотвращение инфицирования и восстановление целостности и функции ткани. Этот процесс восстановления тканей называется заживлением ран. Заживление ран имеет три основных этапа: воспалительная фаза, в которой вырабатываются цитокины, факторы роста и другие медиаторы воспаления (1).

Следующей фазой заживления является фаза пролиферации, во время которой рекрутируются такие клетки, как фибробласты и эндотелиальные клетки. Последняя фаза включает производство и реорганизацию внеклеточного матрикса, что приводит к восстановлению и регенерации тканей (1).

Раны поражали людей с доисторических времен, а лечение заживления ран — это искусство, старое как человечество (2). Исследования лекарственных средств, способствующих заживлению ран, являются быстро развивающейся областью биомедицинских наук.Прогресс в этой области позволил производить различные молекулы, связанные с процессом заживления ран. Однако современные тенденции лечения ран направлены только на предотвращение воспаления и роста микробов в месте повреждения (2).

Несмотря на поиск новых методов, позволяющих ускорить процесс заживления ран, уход за ранами нашел утешение в корнях медицины и включает в себя некоторые традиционные методы лечения, использовавшиеся много веков назад. Аюрведа и народные медицинские системы охватывают множество таких сущностей, которые традиционно ускоряют заживление.Целители тоскуют по традиционным лекарствам из-за их высокой степени приемлемости и реальной переносимости (3).

Мед, топленое масло и лекарственные растения, такие как Glycyrrhiza glabra (GG) и Nerium indicum (NI), являются немногими из выбранных традиционных лекарств, известных своими ранозаживляющими свойствами в аюрведе и народной медицине. Эффективность заживления ран, обработанных этими традиционными лекарствами, показывает многообещающие результаты, хотя научных доказательств в их защиту немного.Несколько исследований продемонстрировали роль индивидуального применения меда (4) или топленого масла (5) в лечении ран.

GG — лекарственное растение. Являясь травянистым многолетним бобовым растением, GG обычно населяет Южную Европу и некоторые части Азии, например Индию. Это старейшее и широко используемое растение с первобытных времен в Аюрведе . Он используется как лекарство, а также как ароматизатор, который маскирует неприятный вкус других лекарственных препаратов. Они также использовались египетской, китайской, греческой, индийской и римской цивилизациями в различных лекарственных препаратах.Ранозаживляющая, противовоспалительная, противоязвенная и регенерирующая активность GG также подтверждена исследованиями (6). NI — еще одно растение, используемое в народной медицине для лечения ран. Это уроженец Средиземноморья, его часто выращивают как декоративный кустарник в садах по всему миру. NI считается одним из самых ядовитых садовых растений, ядовитых во всех своих частях. Несмотря на токсичность, растение известно своими полезными свойствами в народной медицине. НИ обладает многими лечебными свойствами. Он служит вяжущим, глистогонным, возбуждающим, едким, желудочным, жаропонижающим, мочегонным, рвотным, отхаркивающим, кардиотоническим, противораковым средством и др.Он используется при лечении астмы, почечных и везикулярных камней, хронических проблем с желудком и кожей, укусов змей, болей в суставах, проказы, рака, язв и т. д. (7).

Наш ранее опубликованный отчет о заживлении резаных ран с использованием этих традиционных лекарственных средств по отдельности и в комбинации предоставил ценные данные об изменениях микросреды в месте раны, тем самым доказав эффективность этих препаратов (8). Однако влияние этих традиционных лекарственных средств на скорость закрытия ран и эпителизацию после резекции редко обсуждается.Кроме того, редко доступны подтверждающие количественные данные о воспалительных реакциях на повреждение и роли миофибробластов в поддержании гомеостаза кожи в ранах, обработанных этими традиционными лекарствами. Кроме того, влияние этих препаратов на экспрессию цитокинов также не исследовалось.

Таким образом, это исследование было разработано для научной оценки клеточных механизмов заживления ран этими лекарственными препаратами, т. е. медом, топленым маслом и двумя лекарственными растениями — Glycyrrhiza glabra (GG) и Nerium indicum (NI).Это было сделано по отдельности и в комбинации в модели раны с иссечением, чтобы получить количественные доказательства того же самого. Это исследование может также обеспечить понимание фактического процесса заживления, механизмы которого иначе остаются неуловимыми.

Материалы и методы

Закупка и подготовка материалов для испытаний : Необработанный мед в сыром виде, коровье топленое масло и корни GG были приобретены в аюрведической аптеке Шри Дхармастхала Манджунатешвара (SDM), Удьявара, Удупи.Листья NI были собраны в декабре месяце из его естественной среды обитания в Удупи и были идентифицированы и подтверждены доктором К. Гопалом Кришной Бхатом, профессором ботаники (Rtd), Колледж Пурнапраджна, Удупи, Карнатака, Индия. Образец ваучера сохранился в Департаменте фармакогнозии Манипальского колледжа фармацевтических наук, Манипал.

Приготовление водного экстракта GG и NI : Корни GG и листья NI сушили в тени в течение семи дней, а затем измельчали ​​в порошок.Водную экстракцию проводили методом горячей мацерации (9).

Экспериментальные животные : Здоровые взрослые белые крысы Wistar обоего пола, массой 150–200 г, содержащиеся в стандартных условиях окружающей среды с температурой и влажностью (25±0,5 °C) и 12-часовым циклом свет/темнота. изучать. Животные находились на стандартной гранулированной диете и воде ad libitum . Экспериментальное исследование было проведено в центральном виварии Медицинского колледжа Кастурба, Манипал, Индия, после получения разрешения Институционального комитета по этике животных (Ref.№: IAEC/KMC/49/2013).

Модель раны и группы лечения : Для иссечения ран использовали крыс Wistar. Животные были разделены на семь групп (по 6 животных в каждой группе): контроль (необработанные), мёд, топленое масло, GG, NI, мёд+топленое масло (H+G), комбинация всех испытуемых материалов (Tot).

Создание раны : Крыс анестезировали кетамином перед нанесением резаных ран. Спинной мех животного сбривали, и область раны, которую нужно создать, очерчивали на спине животного метиленовым синим с использованием круглого трафарета из нержавеющей стали.По разметке с помощью зубчатых щипцов, хирургического лезвия и остроконечных ножниц создавали полную толщину иссеченной раны шириной 2,5 см (площадь окружности = 4,90 см 2 ) и глубиной 0,2 см. Вся рана осталась открытой.

План лечения : На открытые раны (покрывающие всю область раны и прилегающую область) местно наносили референтную дозу испытуемых материалов, т.е. 500 мг один раз в день. Были созданы два подкласса животных по семь групп в каждом, и они наблюдались для изучения характера заживления в течение 8 и 16 дней соответственно.

Биомеханический анализ

Период эпителизации : Количество дней, необходимое для отпадения остатков омертвевшей ткани (струпа) без какой-либо остаточной сырой раны, рассматривали как время, необходимое для эпителизации.

Измерение скорости закрытия/заживления раны : Площадь раны измеряли через день после первого дня ранения с использованием перманентного маркера и тонкой бумаги. Записанные следы ран были отсканированы, и площадь была измерена с помощью программного обеспечения для анализа изображений Image J.Стандартизированная формула использовалась для расчета процента закрытия раны (10).

Кроме того, изображения раны с фиксированным расстоянием и увеличением снимались через день до 16-го дня, и скорость закрытия раны сравнивалась с различными группами исследования. В ходе лечения на 8-е и 16-е сутки забирали кожную ткань из иссеченной раны для гистологического, биохимического и молекулярного исследования.

Гистологическая оценка : Образцы кожи были обработаны для получения парафиновых срезов.После получения срезов (толщиной 5 мкм) образца предметные стекла окрашивали гематоксилином и эозином (Н и Е) для определения скорости заживления ран и эпителизации и их количественной оценки. Также было выявлено наличие придатков кожи, таких как волосяные фолликулы. Кроме того, для оценки зоны заживления и васкуляризации, воспалительных реакций, состава и распределения волокон и ремоделирования тканей использовалась специальная окраска, т. е. трихром Массона. Затем слайды были проанализированы и задокументированы с использованием микроскопических изображений с помощью ImagePro Premier 9.1 (Медиа Кибернетика, Роквилл, США).

Иммуногистохимия (IHC) : Фиксированные формалином срезы ткани (толщиной 5 мкм) прикрепляли к предметным стеклам, предварительно обработанным поли-L-лизином (Sigma-Aldrich). Срезы депарафинизировали ксилолом и повторно гидратировали в этаноле (от 100 до 50%). Извлечение антигена проводили путем нагревания срезов в буфере Трис-ЭДТА (0,01 М, рН 6,0) в течение 30 минут. Затем предметные стекла обрабатывали 0,3% (об./об.) H3O2 в воде в течение пяти минут, чтобы свести к минимуму активность эндогенной пероксидазы.Затем срезы промывали TBS с 0,025% Triton X-100, а затем блокировали 10% нормальной козьей сывороткой (HIMEDIA, Индия) и 1% BSA в TBS в течение одного часа при комнатной температуре. Затем срезы инкубировали в течение 12 часов при 4 °C с антителом против IL1-бета (ab9722, Abcam, Великобритания, разведение 1:1000) или антителом против альфа-актина гладких мышц (ab5694, Abcam, Великобритания, разведение 1:100). разводят в ТБС с 1% БСА. После промывания TBS с 0,025% Triton срезы инкубировали с конъюгированными с пероксидазой хрена козьими антикроличьими вторичными антителами (ab6721, Abcam, Великобритания, разведение 1:1000) в течение одного часа при комнатной температуре.После этого промывали в TBS и инкубировали с субстратом пероксидазы (HRP) ImPACT NovaRED (SK-4805, Vector Laboratories, США) в соответствии с инструкциями производителя. Затем предметные стекла докрашивали гематоксилином (Vector-Haematoxylin QS, H-3404, Vector Laboratories, США), обезвоживали, очищали и помещали в среду для заливки Vecta Mount (H-5000, Vector Laboratories, США). Затем слайды были проанализированы и задокументированы с использованием микроскопа Olympus (BX43), камеры Q-Imaging и ImagePro Premier 9.1 программное обеспечение (Media Cybernetics, Роквилл, США). Подсчет проводили вручную на фиксированной площади при 40-кратном увеличении, а затем рассчитывали соотношение количества клеток/мм2 грануляционной ткани. В программном обеспечении использовались цветные маркеры, чтобы избежать путаницы. Затем значения выражали в среднем ± стандартная ошибка среднего.

Статистический анализ : Результаты выражали как среднее ± стандартная ошибка среднего (SEM). Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения Graph Pad Prism (Microsoft, Сан-Диего, Калифорния, США).Односторонний ANOVA с последующим апостериорным тестом Dunnett использовали для сравнения между контрольной и обработанной группами. Значение P ≤0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Биомеханический анализ

Период эпителизации : На лучшее заживление указывало раннее закрытие области раны во всех обработанных группах. Кроме того, скорость эпителизации также была выше во всех обработанных группах. На это указывало быстрое отмирание струпа раны по сравнению с контролем в среднем на восьмой день заживления.Среди леченных групп ГГ и Тот показали лучшие результаты с наиболее ранним отмиранием тканей струпа в среднем на седьмой день заживления.

Измерение скорости закрытия/заживления раны : Лучшее сокращение раны также наблюдалось в обработанных группах (, ). Достоверное увеличение скорости стягивания ран стабильно отмечалось у животных, получавших Тот во все дни, т. е. со 2-х по 16-е сутки и Г+Г с 6-х по 16-е сутки соответственно по сравнению с контролем.Далее, на 10-й день, во всех обработанных группах наблюдалось значительное заживление. Кроме того, NI значительно увеличил сокращение раны по сравнению с контролем на шестой день, а топленое масло на восьмой день. Таким образом, модель иссечения оценивала созревание рубца и стягивание раны, что позволило нам продемонстрировать эффективность этих традиционных лекарственных препаратов на обеззараженных ранах.

Таблица 1

Влияние местного применения испытуемых материалов на скорость закрытия раны в модели иссеченной раны

9
Экспериментальные группы
Модель раны иссечения (% сокращения раны в днях) (Среднее значение ± стандартная ошибка среднего)

2 4 6 8 10 12 14 16
Control 1590 ± 3,77 21,77 ± 7,01 22,98 ± 6,65 35,37 ± 5,11 55,49 ± 8,47 79,33 ± 2,65 87,19 ± 1,69 87,87 ± 0,59
Мед 17,65 ± 6,13 23,43 ± 3,78 36,89 ± 3,78 44,31 ± 9,62 74,90 ± 5,3 § 85,05 ± 3,14 87,78 ± 2,18 90,58 ± 1,84
Топленое 14,26 ± 3,74 15,54 ± 2,95 32.91 ± 5,85 64,68 ± 2,78 § 74,92 ± 2,05 § 86,55 ± 1,58 * 88,90 ± 0,75 91,04 ± 2,06
Н + G 16,43 ± 3,23 29,68 ± 3,68 46,58 ± 1,97 * 63,01 ± 3,13 § 78,71 ± 1,84 § 88,75 ± 2,06 § 92,19 ± 0,86 * 93,89 ± 0,56 §
ГГ 16.67 ± 3,57 24,13 ± 1,91 35,29 ± 3,97 51,81 ± 3,64 79,46 ± 1,35 § 86,19 ± 0,49 90,35 ± 0,95 92,22 ± 1,41
Н.И. 11,76 ± 2,52 20,54 ± 2,34 42,96 ± 8,38 * 41,44 ± 7,58 76,26 ± 2,83 § 82,54 ± 1,12 85,95 ± 1,28 90,29 ± 0,87
Tot 34.38 ±2,78 § 41.49 ± 2,67 § 52,02 ± 3,86 § 68,48 ± 4,79 § 82,09 ± 0,84 § 91,19 ± 0,94 § 94,52 ± 0,51 § 94,96 ± 0,25 §

Лучшее и более быстрое заживление во всех обработанных группах модели эксцизии по сравнению с контролем

Гистологический анализ

Скорость заживления ран : Все обработанные группы показали лучшее заживление по сравнению с контролем.На это указывала ранняя эпителизация и закрытие раны соединительнотканным матриксом уже на 8-е сутки заживления (1). К 16 дню эпителизация была завершена во всех обработанных группах. Лучшее ремоделирование тканей также наблюдалось во всех обработанных группах по сравнению с контролем. На это указывало равномерность распределения соединительнотканного матрикса в месте раны в отличие от контроля. Интересно, что в группах, получавших мед, H+G, GG и Tot, также наблюдался рост волосяных фолликулов на месте раны (13).

Рисунок 2a: окрашенные гематоксилином и эозином (H&E) срезы на 8-й день лечения при 4-кратном увеличении, показывающие область заживления в месте иссечения. Все обработанные группы показали лучшее заживление по сравнению с контролем.

Рисунок 2b: окрашенные гематоксилином и эозином (H&E) срезы на 16-й день лечения при 4-кратном увеличении, показывающие область заживления в месте иссечения. Лучшее ремоделирование тканей наблюдалось во всех группах лечения по сравнению с контролем.Honey, GG и Tot также показали рост волосяных фолликулов (желтая стрелка). *указывает на заживление в месте раны.

Рисунок 2c: Графическое представление скорости эпителизации, количественно оцененной гистологически, во всех обработанных группах по сравнению с контролем. *p<0,05 по сравнению с контролем, **p<0,01 по сравнению с контролем.

Рисунок 2d: Репрезентативное изображение, показывающее границу между нормальной и заживающей кожей (желтая пунктирная линия). Неоэпителизацию измеряли от точки демаркации.

Эпителизация : Быстрая эпителизация наблюдалась и была статистически значимой во всех обработанных группах по сравнению с контролем на 8-й день заживления ран, что было определено количественно с помощью программного обеспечения для анализа изображений ( & d). Неоэпителизацию измеряли от точки разграничения между нормальной и заживающей кожей. Среди всех обработанных групп мед (H), Glycyrrhiza glabra (GG) и H+G показали лучшую эпителизацию и закрытие раны по сравнению с другими группами.

Расположение в дерме : Увеличение васкуляризации наблюдалось во всех обработанных группах, в отличие от контроля к 8-му дню. На это указывали заполненные кровью вакуолизированные пространства (окрашенные красным) в области заживающей дермы. Также наблюдалось повышенное привлечение клеток соединительной ткани по сравнению с контролем (). К 16 дню во всех группах лечения наблюдалось лучшее ремоделирование тканей, в отличие от контроля. На это указывало равномерность распределения соединительнотканного матрикса в месте раны.Усиленное отложение коллагена и регулярная перестройка наблюдались в месте раны во всех обработанных группах по сравнению с контролем. Это было подтверждено переплетением коллагеновых волокон (окрашено зеленым). Наличие волосяных фолликулов в группах, обработанных Honey, H+G, GG и Tot, дополнительно подтвердило полное заживление и регенерацию кожи ().

Рисунок 3a: Срезы, окрашенные трихромом по Массону (МТ) на 8-й день лечения при 10-кратном увеличении, демонстрирующие повышенную васкуляризацию во всех группах, получавших лечение, в отличие от контроля (* указывает место заживления).

Рисунок 3b: Срезы, окрашенные трихромом по Массону (МТ) на 16-й день лечения при 10-кратном увеличении, демонстрирующие усиленное отложение коллагена и перегруппировку в месте раны во всех обработанных группах по сравнению с контролем. Волосяные фолликулы также наблюдались в группах, получавших мед, H+G, GG и Tot (указано стрелкой).

Иммуногистохимический метод с пероксидазой хрена (IHC-HRP)

Воспаление в месте раны путем оценки экспрессии интерлейкинов (IL1-бета) : IL1 бета в ткани раны является индикатором воспалительной реакции, обычно выраженной моноцитами , макрофаги и эпителиальные клетки.Оценка активности IL1 бета в заживающих ранах показала, что все обработанные группы демонстрировали значительную воспалительную активность и лучшее заживление (13).

Рисунок 4a: IHC-HRP, окрашивающий IL1 бета (красный цвет) в грануляционной ткани заживающей кожи крысы на 8-й день лечения при 40-кратном увеличении.

Рисунок 4b: IHC-HRP, окрашивающий IL1 бета (красный цвет) в грануляционной ткани заживающей кожи крысы на 16-й день лечения при 40-кратном увеличении.

Рисунок 4c: Графическое представление количества клеток, показывающее воспалительные реакции (экспрессия IL1-бета) на 8-й и 16-й день в группах, получавших лечение, по сравнению с контролем. *p<0,05 относительно контроля, **p<0,01 относительно контроля, ***p<0,001 относительно контроля.

На 8-й день уровень активности ИЛ1-бета был достоверно выше в группах, получавших Г+Г, ГГ, НИ и Тотал. Мед хотя и показал несколько более высокую воспалительную активность, но не был статистически значимым. Топленое масло показало более низкую воспалительную активность по сравнению с контролем (& c).

На 16-й день во всех обработанных группах экспрессия IL1-бета была значительно снижена по сравнению с контролем. Это указывало на снижение воспалительной активности и, следовательно, на лучшее заживление ран во всех обработанных группах в отличие от контрольной (& c).

Активность миофибробластов и гладкомышечных клеток сосудов : В грануляционной ткани заживающей кожи наблюдались СМА-позитивные миофибробласты. Реактивность СМА также была интенсивной в гладкомышечных клетках сосудов, что указывает на повышенную васкуляризацию (11).

Рисунок 5a: IHC-HRP, окрашивающий альфа-актин гладкой мускулатуры (красный цвет) в грануляционной ткани заживающей кожи крысы на 8 -й день лечения при 40-кратном увеличении.

Рисунок 5b: Окрашивание IHC-HRP альфа-актином гладких мышц (окрашен красным) в грануляционной ткани заживающей кожи крысы на 16 -й день лечения при 40-кратном увеличении.

Рисунок 5c: Графическое представление количества клеток, показывающее активность миофибробластов на 8 и 16 день в группах, получавших лечение, по сравнению с контролем.*p<0,05 относительно контроля, **p<0,01 относительно контроля, ***p<0,001 относительно контроля.

К 8-му дню активность SMA-позитивных клеток была все более высокой в ​​группах, получавших G, GG и NI, как в грануляционной ткани, так и вокруг прорастающих кровеносных сосудов по сравнению с контролем. Выводы были статистически значимыми. Tot также показал более высокую активность SMA-положительных клеток по сравнению с контролем. Однако это открытие не было статистически значимым. Группы, обработанные H и H+G, показали относительно более низкую активность по сравнению с контролем (&c).

На 16-й день все группы, получавшие лечение, показали относительно меньшее количество SMA-положительных клеток по сравнению с контролем, что указывает на лучшее ремоделирование и заживление. Тот хотя и проявлял более низкую экспрессию; однако это не было статистически значимым (& c).

Обсуждение

В последние годы считается, что полимолекулярная традиционная медицина имеет больше терапевтических преимуществ, чем аллопатическая медицина на основе одной молекулы при лечении ран. Это связано с тем, что эти препараты обладают не только противовоспалительным и противомикробным действием, но и обладают регенерирующим и омолаживающим действием (11).

Натуральные лекарства, такие как мед, топленое масло и экстракты двух растений, т. е. GG и NI, известны своими ранозаживляющими способностями в Аюрведе и народной медицине. Кроме того, их способности к заживлению ран по отдельности и в сочетании были научно подтверждены нашими предыдущими гистологическими и биомеханическими данными на моделях разрезных ран (8). Однако точные клеточные, биохимические и молекулярные механизмы исцеления редко подвергаются экспериментам. Таким образом, это исследование является попыткой дать представление о биомеханических, клеточных, биохимических и молекулярных условиях заживления с помощью эксцизионных ран.

Эпителизация и скорость закрытия ран : Эпителизация является основным элементом заживления ран и определяет степень его достижения. Рана не может считаться зажившей, если нет реэпителизации.

Преимущества этих традиционных лекарственных средств, по отдельности или в комбинации, для лучшей эпителизации во всех группах, получавших лечение, были задокументированы в нашем предыдущем исследовании (8). В этом исследовании скорость эпителизации также была выше во всех обработанных группах по сравнению с контролем, о чем свидетельствуют биомеханические и гистологические данные даже в модели иссеченной раны.Биомеханические данные показали более высокую скорость реэпителизации в таких группах, как GG и Tot, тогда как гистологически H, GG и H+G показали лучшие результаты.

Ранее было показано, что нарушение этого барьера приводит к раневой инфекции, а неспособность поддерживать этот барьер может значительно замедлить процесс заживления раны (12). Следовательно, более быстрая эпителизация этими природными лекарственными средствами, наблюдаемая в настоящем исследовании, является ключом к успешному заживлению ран, поскольку эти эпителиальные клетки создают барьер между внешней средой и микроокружением раны.

Расположение в дерме : Нормальная кожа представляет собой корзинообразное переплетение, которое невозможно полностью воспроизвести с помощью ремоделирования рубца. Однако ремоделирование раны имеет важное значение и тесно связано со значительным увеличением прочности на разрыв (13).

В настоящем исследовании наблюдалось лучшее отложение коллагена на месте раны во всех обработанных группах, в отличие от контроля. Расположение коллагена было организовано и горизонтально переплетено в обработанных группах.Это отличалось от косого и рыхлого расположения коллагеновых волокон в контрольной группе. Волосяные фолликулы также наблюдались на месте раны в группах, получавших мед, H+G, GG и Tot, что еще раз подтверждает омолаживающий эффект этих групп на ремоделирование раны. Эти результаты совпадают с нашим ранее опубликованным отчетом о заживлении резаных ран (8).

Воспаление в месте раны – путем оценки экспрессии интерлейкинов (IL1β) : Фаза воспаления считается обязательной в процессе заживления, поскольку в ней задействованы лейкоциты, которые производят факторы роста и удаляют остатки раны.Некоторые медиаторы воспаления активируются в процессе заживления, например, IL-1 (14).

ИЛ-1 является основным провоспалительным «тревожным» цитокином, в основном получаемым из макрофагов. Он обеспечивает клеточную инфильтрацию, воспаление и восстановление тканей в месте повреждения. Из 11 членов семейства лигандов IL-1 IL-1 α и IL-1 β являются двумя основными молекулами-агонистами. Напротив, антагонист рецептора IL-1 (IL-1Ra) является физиологическим ингибитором IL-1. По сравнению с IL-1 β, IL-1 α менее выражен (15).Поэтому в данном исследовании он не рассматривается.

Процесс заживления ран включает сложную взаимосвязь между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами (16). Следовательно, можно постулировать, что активность IL1 α и β необходима на ранних стадиях заживления, способствуя воспалительной активности. Затем следует передача сигналов IL-1Ra, которая снижает воспалительную активность и, таким образом, становится критической для нормального заживления ран. Результаты этого исследования еще раз подтверждают этот факт.

Мед, как известно, стимулирует выработку цитокинов, которые способствуют заживлению ран (17). Однако, когда ранее изучалось влияние меда на провоспалительные цитокины при хронически инфицированных венозных язвах ног, концентрации ИЛ-1 не изменились (16). В настоящем исследовании обработанные медом раны показали оптимальную провоспалительную активность на 8-й день заживления. Однако к концу 16-го дня противовоспалительная активность была выражена лучше, на что указывали более низкие уровни IL1 β. Это говорит о том, что мед может способствовать только необходимой степени воспалительной активности, которая необходима на ранних стадиях заживления.Позже он берет на себя роль противовоспалительного средства, способствующего более быстрому заживлению ран.

Топленое масло также обладает отличными ранозаживляющими свойствами благодаря своей антимикробной, иммуностимулирующей и антиоксидантной активности (4,8,18). Однако его прямое влияние на активность ИЛ-1 в ране менее изучено. В этом исследовании наблюдались лучшие противовоспалительные реакции ран, обработанных гхи, по сравнению с контролем. Активность IL-1β была значительно ниже к 8 дню заживления, что указывает на ранние воспалительные реакции.Комбинация меда и топленого масла показала как провоспалительные, так и противовоспалительные эффекты, что привело к лучшему заживлению.

GG (солодка) доказал свою эффективность против острых и хронических воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит. Это стало возможным благодаря снижению активности IL1β (19). Однако противовоспалительные свойства GG при заживлении ран мало изучены. В этом исследовании раны, обработанные GG, показали более высокие уровни IL1β на 8-й день, которые значительно снизились к 16-му дню.Это указывает на то, что GG может регулировать экспрессию IL1β и проявляет как про-, так и противовоспалительную активность, что необходимо для заживления. Однако в этом случае провоспалительные реакции были продлены, что указывает на продолжающееся привлечение клеток для ускорения заживления ран. Аналогичные наблюдения были сделаны в группах, получавших NI и Tot. Это может указывать на альтернативный способ более быстрого заживления, который требует дальнейшего изучения.

Таким образом, в этом исследовании была предпринята попытка объяснить влияние традиционных лекарств на активность передачи сигналов IL-1 при заживлении ран.Это показало, что эти традиционные лекарства обладают как про-, так и противовоспалительной активностью в значительных количествах, что приводит к лучшему заживлению, которое может включать различные способы процесса заживления, которые широко не изучены.

Роль миофибробластов в заживлении ран : Повреждение ткани активирует фибробласты и дифференцирует их в миофибробласты. Эти клетки вызывают длительные сокращения и активно продуцируют белки внеклеточного матрикса (ECM), чтобы обеспечить закрытие раны.И фибробласты, и миофибробласты играют решающую роль в заживлении ран. Эти клетки, однако, проявляют двойное действие в процессе заживления ран. Соответствующее количество силы и отложения матрицы благоприятно для заживления, в то время как избыточное производство силы и матрицы приводит к рубцеванию тканей и нарушению работы восстановленных тканей (20).

В исследовании, проведенном Haryanto et al., ранняя активность миофибробластов наблюдалась в группах, получавших индонезийский мед, по сравнению с гидроколлоидной повязкой i.д., на 3-й день. Таким образом, мед ускорил образование грануляционной ткани в большей степени, чем гидроколлоидная повязка. На 7-й день активность миофибробластов достигла пика и была одинаковой во всех группах, а затем постепенно снижалась к 11-му и 14-му дню (21). Аналогичные наблюдения были также сделаны Nakajima et al (22).

В этом исследовании мед и H+G не показали существенной разницы в активности миофибробластов по сравнению с контролем на 8-й день. Однако к 16-му дню активность миофибробластов в этих группах значительно снизилась по сравнению с контролем.

Лучшее закрытие ран также наблюдалось ранее в ранах, обработанных только гхи и препаратами на основе гхи (4,8,18). Это было связано с лучшей активностью миофибробластов. Однако прямое влияние топленого масла на активность миофибробластов менее обсуждается в доступной литературе. В этом исследовании раны, обработанные гхи, показали значительно более высокую активность миофибробластов на 8-й день. На 16-й день их активность была значительно снижена. Это подтверждает роль гхи в раннем закрытии ран без образования рубцов.

GG также зарекомендовал себя как мощное ранозаживляющее средство благодаря своей противовоспалительной и регенерирующей коже активности (6,8). Его положительное пролиферативное влияние на дермальные фибробласты также обсуждалось ранее (23). Влияние глицирризина на фиброз кожи, индуцированный блеомицином (BLM), изучалось ранее. Здесь было обнаружено, что глицирризин облегчает дермальный фиброз за счет значительного снижения содержания коллагена и количества миофибробластов (24). В этом исследовании раны, обработанные GG, показали оптимальную активность миофибробластов, что способствовало лучшему заживлению.Это еще раз подтверждает тот факт, что GG надежно контролирует активность миофибробластов при заживлении ран. Он увеличивает активность миофибробластов на ранних стадиях заживления, вызывая сокращение и закрытие раны. В конце фазы заживления GG снижает активность миофибробластов, тем самым уменьшая чрезмерное отложение коллагена и тем самым предотвращая фиброз и образование рубцов.

Биомеханические результаты нашего предыдущего исследования показали повышенную прочность на разрыв раны в группах, получавших НИ, что указывает на большую прочность на растяжение (8).В этом исследовании NI продемонстрировал существенное влияние на активность миофибробластов, то есть значительно повысил активность миофибробластов на 8-й день, которая значительно снизилась к 16-му дню. Таким образом, это способствовало ускорению заживления ран. Это еще раз подтверждает биомеханические результаты, о которых сообщалось в нашем предыдущем исследовании. Хотя Tot показал увеличение активности миофибробластов на 8-й день и снижение на 16-й день. Однако это наблюдение не было статистически значимым. Выводы были лучше только биологически.Таким образом, это исследование было сосредоточено на роли этих традиционных лекарств в полезной активности миофибробластов при заживлении ран, которая ранее не обсуждалась.

Таким образом, это исследование предприняло попытку дать представление о биомеханических и клеточных механизмах заживления ран. Исследуемые материалы, использованные по отдельности и в комбинации, оказались полезными для исцеления своими уникальными способами. Необходима дальнейшая оценка, чтобы понять роль этих традиционных лекарств в лечении сложных с медицинской точки зрения ран.

Ссылки

1. Хант Т., Берк Дж., Барбул А., Гимбл М. Заживление ран. Наука. 1999; 284:1775. [PubMed] [Google Scholar]2. Робсон М.С., Стид Д.Л., Франц М.Г. Заживление ран: биологические особенности и подходы к максимизации траекторий заживления. Текущая пробл. 2001;38(2):65–140. [PubMed] [Google Scholar]3. Jagetia GC, Baliga MS, Venkatesh P, Ulloor JN. Влияние корневища имбиря (Zingiber officinale Rosc.) на выживаемость, глутатион и перекисное окисление липидов у мышей после воздействия гамма-излучения на все тело.Радиационное разрешение 2003; 160: 584–592. [PubMed] [Google Scholar]4. Молан ПК. Доказательства, подтверждающие использование меда в качестве повязки на рану. Int J раны нижних конечностей. 2006; 5:40–54. [PubMed] [Google Scholar]5. Прасад В., Дорле А.К. Оценка состава на основе гхи на ранозаживляющую активность. J Этнофармакол. 2006; 107:38–47. [PubMed] [Google Scholar]6. Олоуми М.М., Дерахшанфар А., Никпур А. Лечебный потенциал экстракта корня солодки при кожных ранах у крыс. J Vet Res. 2007; 62:147. [Google Академия]7.Чайтанья С.К., Сарвани М., Шрилакшми С., Ашаджьоти В. Ранозаживляющие травы — обзор. Int J Pharm Technol. 2010;2:603–624. [Google Академия]8. Котиан С.Р., Пай К.С.Р., Наяк Дж.К., Бангера Х., Прасад К., Бхат К.М.Р. Биомеханические, биохимические и гистологические доказательства ранозаживляющих свойств индийских традиционных лекарств. Int J Pharm Pharm Sci. 2015;7(11):163–171. [Google Академия]9. Учебник фармацевтики Дэвиса Х. Бентли. 6-е издание. Лондон: Бальер, Тиндалл и Ко; 1956. С. 272–230. [Google Академия] 10.Lundeberg TCM, Eriksson SV, Malm M. Электрическая стимуляция нервов улучшает заживление диабетических язв. Энн Пластик Сург. 1992; 29: 328–331. [PubMed] [Google Scholar] 11. Датта Х.С., Митра С.К., Патвардхан Б. Ранозаживляющая активность форм местного применения на основе аюрведы. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2011;2011:134378. doi: 10.1093/ecam/nep015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Пастар И.П., Стоядинович О., Инь Н.К., Рамирес Х., Нусбаум А.Г., Савайя А., Патель С.Б. и соавт. Эпителизация при заживлении ран: всесторонний обзор.Adv Уход за ранами. 2014;3(7):445–464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Монако Дж.Л., Лоуренс В.Т. Острое заживление ран. Обзор. Clin Plastic Surg. 2003; 30:1–12. [PubMed] [Google Scholar] 14. Грейвс Д.Т., Нух Н., Гиллен Т., Дэйви М., Патель С., Коттрелл Д., Амар С. IL-1 играет решающую роль в заживлении оральных, но не кожных ран. Дж Иммунол. 2001; 167: 5316–5320. [PubMed] [Google Scholar] 15. Карми Ю., Воронов Э., Дотан С. и др. Роль ИЛ-1 макрофагального происхождения в индукции и поддержании ангиогенеза1.Дж Иммунол. 2009; 183:4705–4714. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ян С.К., Госс С., Алькантара С. и др. Влияние медицинского меда на провоспалительные цитокины при хронически инфицированных венозных язвах ног. Пак Дж Фарм Наук. 2015;28(3):973–981. [Google Академия] 17. Тонкс А.Дж., Купер Р.А., Джонс К.П., Блэр С., Партон Дж., Тонкс А. Мед стимулирует выработку воспалительных цитокинов моноцитами. Цитокин. 2003; 21: 242–247. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фулзеле С.В., Бхурчанди П.М., Канодже В.М., Джоши С.Б., Дорле А.К. Иммуностимулирующая активность Ashthamangal Ghrita у крыс.Ind J Pharmacol. 2002; 34: 194–197. [Google Академия] 19. Ким К.Р., Чжон К.К., Пак К.К., Чой Д.Х., Юнг Пак Д.Х.И., Лим С.С., Чунг В.Я. Противовоспалительное действие экстрактов солодки и жареной солодки на острое воспаление, вызванное TPA, и артрит, вызванный коллагеном, у мышей. Дж. Биомед Биотехнолог. 2010;2010:709378. doi: 10.1155/2010/709378. Epub 2010 Mar 17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ли Б, Ван JHC. Фибробласты и миофибробласты при заживлении ран: генерация и измерение силы.J Жизнеспособность тканей. 2011;20(4):108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Харьянто, Урай Т., Мукаи К., Суриади, Сугама Дж., Накатани Т. Эффективность индонезийского меда в ускорении заживления кожных ран: экспериментальное исследование на мышах. Раны. 2012;24(4):110–119. [PubMed] [Google Scholar] 22. Накадзима Ю., Накано Ю., Фувано С. и др. Влияние трех видов японского меда на полнослойную рану у мышей. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2013;2013:504537. doi: 10.1155/2013/504537.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Котиан С.Р., Падма Д., Мадхукар Р., Бхат К.М.Р. Влияние натуральных лекарственных средств на кожные фибробласты при заживлении ран: исследование In-Vitro . Adv Sci Lett. 2017; 23(3):1949–1956. [Google Академия] 24. Ямасита Т., Асано Ю., Танигути Т. и др. Глицирризин улучшает фиброз, васкулопатию и воспаление в животных моделях системного склероза. Джей Инвест Дерматол. 2017;137(3):631. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Люди и места Найака: акупунктура и китайская медицина

Майка Хейса

Иглоукалывание и китайская медицина могут показаться для кого-то загадочными, но несколько минут с нашим деревенским акупунктуристом, доктором С.Лорен Дульберг вылечит вас от ваших заблуждений (и, возможно, вылечит вашу болезнь). Найак имеет репутацию целителя и целителя, поэтому вполне уместно, что офис Лорен для акупунктуры и велнеса двух рек расположен в красивом синем доме на Северном Бродвее в Верхнем Найаке.

Китайская медицина плохо изучена в Соединенных Штатах, и ее часто считают альтернативой традиционной медицине. Пациенты часто обращаются к Лорен за лечением после того, как все остальное не помогло.Многие удивляются положительным результатам и жалеют, что не начали сначала с китайской медицины.

Китайская медицина практикуется уже 5000 лет

Традиционная китайская медицина (ТКМ) — комплексная наука, в которой основное внимание уделяется диагностике закономерностей дисгармонии в организме. Задумайтесь на мгновение о том, как лечение боли привело к эпидемии опиоидной зависимости. Боль часто можно лечить с помощью иглоукалывания, а не лекарств. В 2018 году больницы начнут предлагать иглоукалывание в качестве стандартной практики.

TCM предлагает пациентам индивидуальное или специализированное лечение. Например, в западном подходе все принимают один и тот же аспирин для лечения головной боли. В китайской медицине существует как минимум пять различных лекарственных трав для лечения головной боли.

Офис Two Rivers по адресу 310 N. Broadway

Первая встреча с Лорен — это 90-минутный диагностический сеанс. В зависимости от необходимости используется широкий спектр терапевтических методов, включая иглоукалывание, банки (вспомните Майкла Фелпса на Олимпийских играх 2016 года), фитотерапию, прижигание (тепловую терапию) и питание.

Доктор Лорен Дульберг

В 2016 году Лорен стала первым врачом в округе Рокленд, получившим докторскую степень в области акупунктуры и китайской медицины. В 2011 году она получила степень магистра акупунктуры и китайской медицины, став не только лицензированным специалистом по акупунктуре, но и сертифицированным травником.

Родившаяся и выросшая в округе Рокленд, Лорен путешествовала по всему миру. Она изучала антропологию в Аризонском университете. Интерес к этноботанике привел ее к путешествию в Азию, Израиль и Латинскую Америку.Она начала свою практику акупунктуры и свою семью в Буэнос-Айресе, где она владела и руководила единственной клиникой китайской медицины в Аргентине почти пять лет.

Лорен специализируется на женском здоровье и фертильности. В своей практике она также уделяет особое внимание педиатрии, ортопедии и эмоциональному благополучию; но она лечит всех возрастов и полов.

Она переехала в Наяк в 2016 году с мужем и двумя детьми. Она процветает в нашем маленьком сообществе и находит время, чтобы петь, играть на гитаре и писать песни.Возможно, вы даже услышите ее однажды ночью в Maureen’s Jazz Cellar.

Аптека Hu Qing Yu


Клиника китайской медицины в Ханчжоу, Китай

Эта клиника, известная как «Король медицины Южного Китая», была основана купцом эпохи поздней династии Цин Ху Сюэяном в 1874 году. Это наиболее хорошо сохранившийся образец архитектуры поздней династии Цин в Китае, функционирующий до сих пор.

Внутри трехэтажной клиники с центральным атриумом обрабатываются многочисленные виды китайских лекарств.Это оживленное место в большинстве дней.

Расположенная у подножия горы Ву, рядом с Западным озером, китайская аптека Ху Цин Ю ежегодно привлекает тысячи посетителей своими ценными коллекциями, уникальной культурной атмосферой и великолепными архитектурными комплексами.

 

Фото: Майкл Хейс

Майкл Хейс — 30-летний житель Наяков. Он вырос в семье профессора и медсестры в Шампейне, штат Иллинойс. Недавно он ушел из долгой карьеры в сфере образовательных публикаций в компаниях Prentice-Hall и McGraw-Hill.Он заядлый велосипедист, историк-любитель и фотограф, садовник и выгульщик собак. Он провел больше лет, чем может сосчитать, со своей прекрасной спутницей Берни Ричи. Вы можете подписаться на него в Instagram как UpperNyackMike .

Nyack People & Places содержит фотографии и профили жителей и сцены недалеко от Nyack, NY. Спонсируется проектом по адресу Gedney Street Project .

 

границ | COVID-19: возникновение, распространение, возможные методы лечения и глобальное бремя

Введение

Coronaviridae — это семейство вирусов с положительной смысловой РНК, которые обладают внешней вирусной оболочкой.Если посмотреть на него с помощью электронного микроскопа, вокруг него появится уникальная корона. Это семейство вирусов в основном вызывает респираторные заболевания у людей в форме простуды или пневмонии, а также респираторные инфекции. Эти вирусы могут заражать и животных (1, 2). Вплоть до 2003 года коронавирус (CoV) вызывал ограниченный интерес исследователей. Однако после вспышки атипичной пневмонии (тяжелого острого респираторного синдрома), вызванной SARS-CoV, к коронавирусу стали относиться с новым интересом (3, 4).Это также оказалось первой эпидемией 21 века, возникшей в китайской провинции Гуандун. Почти 10 лет спустя в 2012 г. произошла вспышка MERS (ближневосточного респираторного синдрома), вызванная MERS-CoV (5, 6). И SARS, и MERS имеют зоонозное происхождение и произошли от летучих мышей. Уникальной особенностью этих вирусов является способность быстро мутировать и адаптироваться к новому хозяину. Зоонозное происхождение этих вирусов позволяет им переходить от хозяина к хозяину. Известно, что коронавирусы используют рецептор ангиотензинпревращающего фермента-2 (ACE-2) или белок дипептидилпептидазы IV (DPP-4) для проникновения в клетки для репликации (7–10).

В декабре 2019 года, почти через семь лет после вспышки MERS 2012, новый коронавирус (2019-nCoV) появился в Ухане в провинции Хубэй в Китае. Вспышка быстро росла и распространилась на соседние страны. Однако быстрое распространение информации и рост масштабов событий привели к быстрому карантину и проверке путешественников, тем самым сдерживая распространение инфекции. Основная часть инфекции была ограничена Китаем, а второй кластер был обнаружен на круизном лайнере под названием Diamond Princess, пришвартованном в Японии (11, 12).

Происхождение

Новый вирус был идентифицирован как новый коронавирус и поэтому первоначально был назван 2019-nCoV; позже он был переименован в коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) (13), а вызываемое им заболевание теперь именуется ВОЗ как коронавирусная болезнь-2019 (COVID-19). Предполагалось, что вирус начал свое распространение на оптовом рынке морепродуктов Хуанань в районе Ухань. Возможно, что животное-носитель вируса было принесено на рынок или продано на рынке, что привело к распространению вируса на переполненном рынке.Одно из первых заявлений было сделано в статье, опубликованной в Journal of Medical Virology (14), в которой змеи были определены как возможный хозяин. Вторая возможность заключалась в том, что дикими хозяевами SARS-CoV-2 могли быть панголины (15), хотя наиболее вероятная версия состоит в том, что вирус произошел от летучих мышей (13, 16–19). Все больше доказательств и эксперты в настоящее время коллективно приходят к выводу, что вирус имеет естественное происхождение от летучих мышей, как и предыдущие такие респираторные вирусы (2, 20–24).

Аналогичным образом предполагалось, что SARS и MERS также происходят от летучих мышей.В случае MERS промежуточным хозяином является верблюд-верблюд (5, 10). Уже давно известно, что летучие мыши являются переносчиками коронавирусов. Как и в случае с птичьим гриппом, атипичной пневмонией, MERS и, возможно, даже с ВИЧ, с усилением отбора и экологическим давлением из-за деятельности человека вирус совершил прыжок от животного к человеку. Люди все больше вторгаются в леса, и это верно для большей части Китая, как и для Африки. В сочетании с дополнительным экологическим давлением из-за изменения климата такие зоонозные побочные эффекты в настоящее время более распространены, чем когда-либо.Вполне вероятно, что следующее заболевание X также будет иметь такое же происхождение (25). Мы узнали о важности идентификации исходного организма в связи с пандемией вируса Эбола. Вирусы — генетически нестабильные организмы, постоянно мутирующие в результате генетического сдвига или дрейфа. Невозможно предсказать, когда может произойти межвидовой скачок и когда, казалось бы, безобидный вариант вируса может превратиться в смертельный штамм. Такой случай произошел в Рестоне, США, с вирусом Рестон (26), тревожным напоминанием о такой возможности.Идентификация первоначального хозяина помогает нам сдерживать распространение в будущем, а также узнавать о механизме передачи вирусов. Пока вирус не будет выделен от диких животных-хозяев, в данном случае в основном от летучих мышей, зоонозное происхождение будет оставаться гипотетическим, хотя и вероятным. Следует также отметить, что вирус приобрел несколько мутаций, как отметила группа в Китае, что указывает на наличие более двух штаммов вируса, которые могли повлиять на его патогенность.Однако это утверждение остается недоказанным, и многие эксперты утверждают обратное; данных, подтверждающих это, пока нет (27). Об аналогичном открытии сообщили независимо друг от друга в Италии и Индии, где они обнаружили два штамма (28, 29). Эти результаты нуждаются в дальнейшей перекрестной проверке с помощью аналогичных анализов в глобальном масштабе. Если это правда, то это открытие может эффективно объяснить, почему одни страны страдают больше, чем другие.

Трансмиссия

Когда началось распространение COVID-19 (рис. 1), вирус, по-видимому, содержался в Китае и на круизном лайнере «Алмазная принцесса», которые сформировали основные скопления вируса.Однако по состоянию на апрель 2020 года вирусом поражено более 210 стран и территорий, при этом Европа, США и Иран образуют новый кластер вируса. В США (рисунок 2) зарегистрировано наибольшее количество подтвержденных случаев COVID-19, в то время как Индия и Китай, несмотря на то, что они являются одними из самых густонаселенных стран в мире, сумели сдержать уровень заражения путем введения полного карантина с приняты меры для управления подтвержденными случаями. Точно так же Великобритании также удалось сохранить низкую кривую графика за счет принятия аналогичных мер, хотя они не применялись строго.В сообщениях указывается, что присутствие различных штаммов или нитей вируса могло повлиять на контроль уровня инфицирования вирусом (27–29). Заболевание распространяется воздушно-капельным путем. По состоянию на апрель 2020 года общее число инфицированных составляет около 3 миллионов человек, при этом около 200 000 человек умерли и более 1 миллиона выздоровели во всем мире (30, 34). Таким образом, уровень летальности вируса составляет около 2%, а R 0 равен 3 на основе текущих данных. Однако в более позднем отчете CDC, Атланта, США, утверждается, что R 0 может достигать 5.7 (35). Из данных, доступных из Китая и Индии, также следует, что люди, которые могут быть инфицированы вирусом из обеих этих стран, принадлежат к возрастным группам 20–50 лет (36, 37). В обеих этих странах рабочий класс в основном принадлежит к этой возрастной группе, что повышает вероятность заражения. Германия и Сингапур — прекрасные примеры стран с большим числом случаев заболевания, но низким уровнем смертности по сравнению с их непосредственными соседями. Сингапур — одна из немногих стран, которые разработали подробный план действий после предыдущей вспышки атипичной пневмонии, чтобы справиться с подобной ситуацией в будущем, и это сработало в их пользу во время этой вспышки.Обе страны предприняли быстрые действия после начала вспышки: Сингапур запретил китайским путешественникам и принял меры по проверке и карантину в то время, когда ВОЗ не рекомендовала ничего делать. Они приказали пожилым и уязвимым лицам строго оставаться дома и обеспечили немедленную доступность спасательного оборудования и крупномасштабных лабораторий для тестирования (38, 39). Германия приняла аналогичные меры, довольно быстро нарастив возможности тестирования и обеспечив всем людям равные возможности пройти тестирование.Это означало, что все молодые, пожилые люди и люди из групп риска прошли тестирование, что обеспечило положительные результаты на ранних стадиях прогрессирования заболевания, и что большинство случаев были легкими, как в Сингапуре, что позволило сохранить более низкий процент смертности (40). Это позволило выявить инфицированных и поместить их в карантин еще до того, как у них появятся симптомы. Тестирование проводилось в нескольких лабораториях, что снизило нагрузку и обеспечило массовый масштаб, что такие страны, как США, сделали довольно поздно, а Индия ограничила выбор государственных и частных лабораторий.Правительство Германии также запретило большие собрания и выступило за социальное дистанцирование для дальнейшего сокращения распространения, хотя, в отличие от Индии и США, это было сделано довольно поздно. Южная Корея — еще один пример того, как стране удалось сдержать распространение и передачу инфекции. Южная Корея и США сообщили о своих первых случаях заболевания COVID-19 в один и тот же день; однако администрация США преуменьшала риски заболевания, в отличие от официальных лиц Южной Кореи, которые постоянно информировали своих граждан о развитии болезни с помощью СМИ и централизованной системы обмена сообщениями.Они также использовали протокол «Отслеживание, тестирование и лечение» для быстрого выявления и изоляции пациентов, тогда как США ограничили его пациентами с тяжелой инфекцией и только позже расширили этот критерий, как многие европейские страны, а также Индия. В отличие от США, в Южной Корее также действует универсальное здравоохранение, обеспечивающее бесплатное диагностическое тестирование.

Рисунок 1 . Хронология прогрессирования COVID-19 (30–32).

Рисунок 2 . Общее количество подтвержденных случаев COVID-19 по состоянию на май 2020 г. (33).

Основной путь передачи 2019-nCoV — от человека к человеку. На данный момент передача вируса от животного к человеку еще не подтверждена. Бессимптомные носители вируса подвергаются большому риску стать суперинфекцией этого заболевания, поскольку у всех инфицированных заболевание может не развиться (41). Это проблема, которая была поднята странами во всем мире, при этом правительство Индии выразило озабоченность по поводу того, как выявлять и сдерживать бессимптомных носителей, которые могут составлять 80% инфицированных (42).Поскольку текущие ресурсы направлены на изучение госпитализированных лиц с симптомами, все еще существует огромное количество информации о бессимптомных лицах, которую еще предстоит изучить. Например, некоторые вопросы, на которые необходимо ответить, включают: Развивается ли заболевание у бессимптомных людей вообще в какой-либо момент времени? Вырабатывают ли они в конечном итоге антитела? Как долго они выделяют вирус? Может ли ткань этих особей хранить вирус в спящем состоянии? Бессимптомная передача — это серая зона, которая охватывает основные неизвестные в COVID-19.

Основной путь передачи от человека к человеку — воздушно-капельный, который образуется при кашле, разговоре или чихании, а затем вдыхается здоровым человеком. Они также могут косвенно передаваться человеку, когда он попадает на поверхности, к которым прикасается здоровый человек, который затем может коснуться своего носа, рта или глаз, позволяя вирусу проникнуть в организм. Фомиты также являются частой проблемой при таких заболеваниях (43).

Аэрозольная передача вируса еще не подтверждена (43).Передача со стулом фекально-оральным путем также возможна, поскольку SARS-CoV-2 был обнаружен в фекалиях пациентов (44, 45). У некоторых пациентов с COVID-19, как правило, развивается диарея, которая может стать основным путем передачи, если не соблюдаются надлежащие санитарно-гигиенические требования. В настоящее время нет данных, позволяющих предположить внутриутробную вертикальную передачу заболевания беременным женщинам (46).

Необходимо дополнительное исследование того, играет ли климат какую-либо роль в сдерживании инфекции в таких странах, как Индия, Сингапур, Китай и Израиль, поскольку в этих странах значительно более теплые страны по сравнению с Великобританией, США и Канадой (рис. 2).В идеале теплый климат должен препятствовать выживанию вируса в течение более длительного периода времени на поверхностях, что снижает его трансмиссивность.

Патофизиология

При проникновении через любую из слизистых оболочек вирус на основе одноцепочечной РНК проникает в клетку-хозяин с помощью трансмембранной сериновой протеазы 2 типа (TMPRSS2) и белка-рецептора ACE2, что приводит к слиянию и эндоцитозу с клеткой-хозяином (47–49). ). Затем непокрытая РНК транслируется и синтезируются вирусные белки. С помощью РНК-зависимой РНК-полимеразы производится новая РНК для новых вирионов.Затем клетка подвергается лизису, высвобождая новые вирионы в тело пациента. Возникающая в результате инфекция вызывает массивный выброс провоспалительных цитокинов, что вызывает цитокиновый шторм.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания напоминает бета-коронавирусную инфекцию. Вирус имеет инкубационный период от 2 до 14 дней, поэтому большинство пациентов с подозрением на заболевание или контактировавших с больным человеком остаются на карантине в течение указанного периода времени.Заражение SARS-CoV-2 вызывает тяжелую пневмонию, перемежающуюся лихорадку и кашель (50, 51). Реже наблюдаются симптомы ринореи, фарингита и чихания. У пациентов часто развивается острый респираторный дистресс-синдром в течение 2 дней после госпитализации, требующий искусственной вентиляции легких. Было замечено, что на этом этапе смертность, как правило, высока. КТ грудной клетки покажет признаки пневмонии и затемнение по типу матового стекла, что помогло улучшить предварительный диагноз (51).Основным методом диагностики SARS-CoV-2 является ПЦР. Для ПЦР-тестирования CDC США рекомендует тестировать ген N, тогда как CDC Китая рекомендует использовать лабораторию ORF и ген N вирусного генома для тестирования. Некоторые также полагаются на рентгенологические данные для предварительного скрининга (52). Кроме того, иммунодиагностические тесты, основанные на наличии антител, также могут играть роль в тестировании. Хотя ВОЗ рекомендует использовать эти тесты для исследовательских целей, многие страны заранее развернули использование этих тестов в надежде увеличить частоту и скорость тестирования (52–54).Позже они заметили различия в результатах, что заставило их прекратить использование таких наборов; среди экспертов также велись споры о чувствительности и специфичности тестов. Для иммунологических тестов лучше тестировать антитела против вируса, вырабатываемого организмом, а не тестировать присутствие вирусных белков, поскольку антитела могут присутствовать в более высоких титрах в течение более длительного периода времени. Однако перекрестная реактивность этих тестов с другими антителами к коронавирусу требует проверки.Биохимические параметры, такие как D-димер, С-реактивный белок и изменения количества нейтрофилов и лимфоцитов, являются некоторыми другими параметрами, которые можно использовать для постановки предварительного диагноза; однако эти параметры различаются при ряде заболеваний, и поэтому на них нельзя полагаться окончательно (51). Пациенты с ранее существовавшими заболеваниями, такими как астма или подобное заболевание легких, подвергаются более высокому риску, требуя жизнеобеспечения, как и пациенты с другими заболеваниями, такими как диабет, гипертония или ожирение. Люди старше 60 лет демонстрируют самый высокий уровень смертности в Китае, что также наблюдается и в других странах (рис. 3) (55).Если мы сверим эти результаты с долей населения старше 70 лет, мы обнаружим, что в Италии, Великобритании, Канаде и США наблюдается один из самых высоких показателей пожилого населения по сравнению с такими странами, как Индия и Китай ( Рисунок 4), и это также отражает соответствующие показатели летальности (Рисунок 5) (33). Это явный показатель того, что помимо сопутствующих заболеваний возраст также является независимым фактором риска смерти у инфицированных COVID-19. Кроме того, в США было замечено, что уровень смертности афроамериканцев был выше.Вероятно, это связано с тем, что распространенность гипертонии и ожирения в этом сообществе выше, чем у европеоидов (56, 57). В конце апреля 2020 года в СМИ США также появились сообщения о том, что молодые пациенты в США с COVID-19 могут подвергаться повышенному риску инсульта; однако это еще предстоит доказать. Мы знаем, что коагулопатия является признаком COVID-19, и, следовательно, при этом состоянии вероятен инсульт (58, 59). Основной причиной смерти пациентов с COVID-19 была острая дыхательная недостаточность из-за воспаления слизистой оболочки легких, вызванного цитокиновым штормом, которое наблюдается во всех невыживших случаях и при дыхательной недостаточности.Возникшее в результате воспаление в легких послужило точкой входа для дальнейшей инфекции, связанной с коагулопатией, недостаточностью органов-мишеней, септическим шоком и вторичными инфекциями, ведущими к смерти (60–63).

Рисунок 3 . Коэффициент летальности по возрасту в отдельных странах по состоянию на апрель 2020 г. (33).

Рисунок 4 . Уровень летальности в отдельных странах (33).

Рисунок 5 . Доля населения старше 70 лет (33).

Лечение

Специального лечения COVID-19 не существует.ВОЗ объявила об организации клинического испытания препаратов для лечения COVID-19 под названием «Солидарность» (64). Это международное совместное исследование, в котором изучается использование нескольких основных препаратов-кандидатов для использования против COVID-19, которые обсуждаются ниже. Исследование предназначено для сокращения времени, необходимого для РКИ, более чем на 80%. На сайте Clinicaltrials.gov зарегистрировано более 1087 исследований (дополнительные данные 1) по COVID-19, из которых 657 являются интервенционными исследованиями (дополнительные данные 2) (65).Основное внимание в интервенционных исследованиях при COVID-19 уделялось противомалярийным и противовирусным препаратам (таблица 1), а более 200 исследований касались использования различных форм кислородной терапии. Большинство испытаний сосредоточено на улучшении клинического состояния, снижении вирусной нагрузки, времени до улучшения и снижении уровня смертности. Эти исследования охватывают как тяжелые, так и легкие случаи.

Таблица 1 . Перечень терапевтических препаратов, изучаемых для лечения COVID-19 по данным клинических испытаний, зарегистрированных в рамках клинических испытаний.правительство

Использование противомалярийных препаратов против SARS-CoV-2

Использование хлорохина для лечения инфекции, вызванной вирусом короны, показало некоторую пользу в предотвращении репликации вируса в случаях SARS и MERS. Однако это не было подтверждено в крупном масштабе в форме рандомизированного контрольного исследования (50, 66–68). Препаратами выбора среди противомалярийных средств являются хлорохин (CQ) и гидроксихлорохин (HCQ). Использование CQ для COVID-19 стало известно китайцам, особенно благодаря публикации письма Gao et al. редактору журнала Bioscience Trends.(69). В письме утверждалось, что несколько исследований показали, что CQ эффективен против COVID-19; однако в письме не было подробностей. Сразу же, за короткий промежуток времени, интерес к этим двум агентам вырос во всем мире. Ранние данные in vitro показали, что хлорохин может ингибировать репликацию вируса (70, 71).

HCQ и CQ работают, повышая pH лизосом, клеточных органелл, ответственных за фагоцитарную деградацию. Его функция состоит в том, чтобы объединяться с фагоцитированным содержимым клетки и в конечном итоге разрушать его в некоторых иммунных клетках в качестве последующего процесса для отображения некоторых из разрушенных белков в качестве антигенов, что еще больше усиливает иммунную рекрутирование против антигена / патогена.Препарат следует вводить отдельно или с азитромицином. Использование азитромицина может быть оправдано тем фактом, что ранее было замечено, что он играет некоторую иммуномодулирующую роль при заболеваниях, связанных с дыхательными путями. По-видимому, он снижает высвобождение провоспалительных цитокинов при респираторных заболеваниях (72). Однако известно, что HCQ и азитромицин имеют серьезные лекарственные взаимодействия при совместном применении, что увеличивает риск удлинения интервала QT (73). Известно, что препараты на основе хинина имеют побочные эффекты, такие как удлинение интервала QT, повреждение сетчатки, гипогликемия и гемолиз крови у пациентов с дефицитом G-6-PD (66).Несколько препринтов, в том числе метаанализ, теперь показывают, что HCQ может не иметь пользы для тяжелых или критически больных пациентов с COVID-19, когда исходом является необходимость вентиляции или смерть (74, 75). По состоянию на 21 апреля 2020 года, после того, как США предварительно рекомендовали их использование для лечения инфекции SARS-CoV-2, теперь они выступают против использования этих двух препаратов на основании новых данных, которые стали доступны.

Использование противовирусных препаратов против SARS-CoV-2

Противовирусные препараты в основном используются при ВИЧ/СПИДе, это лопинавир и ритонавир.Другие агенты, такие как аналоги нуклеозидов, такие как фавипиравир, рибавирин, ремдесивир и галидесивир, были протестированы на возможную активность в предотвращении синтеза вирусной РНК (76). Среди этих препаратов лопинавир, ритонавир и ремдесивир перечислены в исследовании ВОЗ «Солидарность».

Ремдесивир представляет собой нуклеотидный аналог аденозина, который встраивается в вирусную РНК, препятствуя ее репликации и вызывая обрыв цепи. Этот агент был первоначально разработан для лечения вирусной болезни Эбола (77).Было проведено исследование на макаках-резусах, инфицированных SARS-CoV-2 (78). В этом исследовании через 12 часов после заражения обезьян лечили либо ремдесивиром, либо носителем. Лекарство показало хорошее распределение в легких, и животные, получавшие лекарство, показали лучшие клинические показатели, чем группа, получавшая носитель. Рентгенологические данные исследования также показали, что у животных, получавших ремдесивир, меньше повреждений легких. Наблюдалось снижение репликации вируса, но не выделения вируса.Кроме того, не было обнаружено никаких мутаций в последовательностях РНК-полимеразы. Рандомизированное клиническое контрольное исследование, которое стало доступно в конце апреля 2020 г. (79), в котором участвовало 158 человек в группе ремдесивира и 79 в группе плацебо, показало, что ремдесивир сокращает время до выздоровления в группе, получавшей ремдесивир, до 11 дней, в то время как плацебо -Время восстановления руки составило 15 дней. Хотя это не оказалось статистически значимым, агент послужил основой для дальнейших исследований. Было обнаружено, что 28-дневная смертность была одинаковой для обеих групп.Теперь это дало нам основу для разработки будущих молекул. Исследование было поддержано Национальным институтом здравоохранения США. Авторы исследования выступали за проведение дополнительных клинических испытаний ремдесивира с большей популяцией. Такие более крупные исследования уже проводятся, и их результаты ожидаются. Ремдесивир в настоящее время является одним из наиболее перспективных препаратов против COVID-19.

Ранние испытания лопинавира и ритонавира в Китае не показали преимуществ по сравнению со стандартным клиническим лечением (80).В настоящее время проводятся дополнительные исследования этого препарата, в том числе одно в Индии (81, 82).

Использование плазмы выздоравливающих пациентов

Другим возможным вариантом может быть использование сыворотки выздоравливающих лиц, поскольку известно, что она содержит антитела, которые могут нейтрализовать вирус и способствовать его элиминации. Ранее это уже пробовали для других коронавирусных инфекций (83). Ранние отчеты о клинических случаях в этом аспекте выглядят многообещающе по сравнению с другими опробованными методами лечения (84–87).В отчете из Китая указывается, что пять пациентов, получавших плазму, выздоровели и в конечном итоге были отлучены от ИВЛ (84). У них наблюдалось снижение лихорадки и вирусной нагрузки, а также улучшение оксигенации. Через 12 дней переливания плазмы вирус у больных не выявлялся. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставило подробные рекомендации по использованию реконвалесцентной плазмы при COVID-19 в исследованиях (88). Одним из преимуществ этого подхода является то, что его также можно использовать для постконтактной профилактики. Этот подход в настоящее время начинает все более широко применяться в других странах, где зарегистрировано более 95 клинических испытаний.gov, из которых не менее 75 являются интервенционными (89). Использование плазмы выздоравливающих пациентов, хотя в основном для исследовательских целей, представляется наилучшим и пока единственным успешным вариантом лечения.

С точки зрения будущего использование моноклональных антител для ингибирования прикрепления вируса к рецептору ACE-2 может быть лучшим выбором. Помимо этого, ACE-2-подобные молекулы также могут быть использованы для прикрепления и инактивации вирусных белков, поскольку ингибирование рецептора ACE-2 нецелесообразно из-за его негативных физиологических последствий.При отсутствии медикаментозных схем и вакцины лечение является симптоматическим и включает использование неинвазивной вентиляции или интубации там, где это необходимо для пациентов с дыхательной недостаточностью. Пациентов, у которых может развиться септический шок, следует лечить в соответствии с существующими рекомендациями с гемодинамической поддержкой, а также, при необходимости, антибиотиками.

Профилактика

ВОЗ рекомендует, чтобы простые правила личной гигиены могли быть достаточными для предотвращения распространения и сдерживания болезни (90).Такие практики, как частое мытье грязных рук или использование дезинфицирующего средства для незагрязненных рук, помогают снизить передачу инфекции. Широко рекомендуется прикрывать рот во время чихания и кашля, а также дезинфицировать поверхности, к которым часто прикасаются, такие как столешницы, дверные ручки и выключатели, 70% изопропиловым спиртом или другими дезинфицирующими средствами. Всем больным этим заболеванием, а также тем, кто ухаживает за инфицированными, рекомендуется носить маску во избежание передачи инфекции. Медицинским работникам рекомендуется носить полный комплект средств индивидуальной защиты в соответствии с рекомендациями ВОЗ.Избавиться от вируса может помочь окуривание общежитий, карантинных комнат, мытье одежды и других фомитов моющим средством и теплой водой. Согласно информации, предоставленной ВОЗ, посылки и товары не передают вирус, поскольку вирус не может в достаточной степени выживать в открытой, незащищенной среде. Карантин инфицированных лиц и лиц, вступивших в контакт с инфицированным человеком, необходим для дальнейшего предотвращения передачи вируса (91). Карантин — это многовековая архаичная практика, которая даже сегодня сохраняет свою актуальность для сдерживания распространения болезней.В связи с тем, что в некоторых странах карантин вводится в таких масштабах, принимая форму общенационального карантина, возникает вопрос о его влиянии на психическое здоровье всех людей. Эту тему необходимо решать, особенно в таких странах, как Индия и Китай, где до сих пор существует частичное табу на открытое обсуждение этого вопроса в обществе.

В Индии Министерство аюрведы, йоги и натуропатии, унани, сиддхов и гомеопатии (AYUSH), которое занимается альтернативными формами медицины, выпустило пресс-релиз о том, что гомеопатический препарат Arsenicum album 30 можно принимать натощак. натощак в течение 3 дней для защиты от инфекции (92).В том же пресс-релизе он также предоставил список растительных препаратов в соответствии с системами медицины Аюрведы и Унани, которые могут повысить иммунную систему для борьбы с вирусом. Однако в настоящее время нет доказательств в поддержку использования этих систем медицины против COVID-19, и их необходимо протестировать.

Профилактика заболевания с помощью вакцины могла бы стать более жизнеспособным решением. Вакцины для любого из коронавирусов, включая SARS и MERS, не существует.Однако разработка вакцины идет быстрыми темпами, хотя это может занять около года или двух. По состоянию на апрель 2020 года ни одна вакцина не завершила процесс разработки и тестирования. Популярным подходом было использование вакцины на основе мРНК (93–96). мРНК-вакцины имеют преимущество перед обычными вакцинами с точки зрения производства, поскольку их легко производить и их не нужно культивировать, как это необходимо для вируса. Альтернативные традиционные подходы к созданию вакцины против SARS-CoV-2 включают использование живого аттенуированного вируса, а также использование выделенных шиповидных белков вируса.Оба эти подхода находятся в стадии разработки вакцины (97). Правительства всего мира вложили ресурсы и внесли изменения в свое законодательство, чтобы обеспечить быструю разработку, тестирование и развертывание вакцины.

Препятствия для лечения

Отсутствие прозрачности и плохие отношения со СМИ

Отсутствие прозрачности правительства и плохое освещение в СМИ помешали мерам, которые могли бы быть приняты системами здравоохранения во всем мире для борьбы с угрозой COVID-19.CDC, а также администрация США преуменьшали угрозу и, таким образом, не смогли запастись предметами первой необходимости, вентиляторами и наборами для тестирования. Система раннего предупреждения, если бы она была реализована, привела бы к закрытию границ и досрочному блокированию. ВОЗ также отложила свой ответ, забив тревогу относительно серьезности вспышки, чтобы позволить странам во всем мире подготовиться к пандемии. Сингапур является ярким примером, когда, несмотря на то, что ВОЗ не выразила обеспокоенности и не запретила поездки в Китай и из Китая, страна запретила поездки и приняла ранние меры, таким образом, довольно хорошо справившись со вспышкой.Южная Корея — еще один пример того, как все могло бы сложиться, если бы эти меры были предприняты агентствами прозрачно. Повышение прозрачности позволило бы сектору здравоохранения лучше подготовиться и уменьшить нагрузку пациентов, с которыми им приходилось иметь дело, помогая сгладить кривую. Увеличение нагрузки на пациентов и замешательство среди граждан, возникающие из-за несоблюдения этой практики, оказались препятствием для обеспечения эффективного лечения пациентов с этим заболеванием в других странах мира.

Отсутствие готовности и протоколов

Несмотря на то, что предыдущая вспышка атипичной пневмонии преподала нам важные уроки и предоставила нам данные о потенциальной вспышке, многие страны не приняли важных мер, необходимых для будущей вспышки. На такое мероприятие не было выделено достаточно средств. Многие страны испытывали острую нехватку средств индивидуальной защиты, а меры предосторожности, связанные с блокировкой, затруднили логистику поставок и производства такого необходимого оборудования. В Сингапуре и Южной Корее были действующие протоколы, и они могли внедрить их в любой момент.Всплеск случаев, которые пережила Корея, был хорошо обработан, что свидетельствует об этом. Недостаточная готовность и отсутствие протокола в других странах привели к путанице в отношении того, как безопасно проводить лечение большого количества пациентов во время диагностики. Оба эти фактора ограничили доступность медицинских услуг из-за их огромного объема.

Социально-экономическое воздействие

Во время эпидемии атипичной пневмонии Китай столкнулся с экономическим спадом, и эксперты не были уверены, удастся ли восстановить ситуацию.Однако глобальная и внутренняя ситуация тогда была в пользу Китая, поскольку у него был меньший долг, что позволило ему быстро восстановиться. Сейчас это не так. Мировые эксперты пессимистично оценивают исход этой вспышки (98). Страх перед болезнью COVID-19, отсутствие надлежащего понимания опасности вируса и дезинформация, распространяемая в социальных сетях (99), привели к нарушению экономического потока во всем мире (100). Примером этого является Индонезия, где в ответах на опрос было выражено большое количество опасений, когда в стране еще не было COVID-19 (101).Пандемия привела к тому, что более 2,6 миллиарда человек оказались в изоляции. Карантин и отмена празднования лунного года повлияли на бизнес на местном уровне. Сотни рейсов были отменены, пострадал туризм во всем мире. По оценкам, Япония и Индонезия потеряют из-за этого более 2,44 миллиарда долларов (102, 103). Рабочие не могут работать на фабриках, транспортировка во всех формах ограничена, а товары не производятся и не перемещаются. Вывоз готовой продукции и сырья из Китая низок.The Economist опубликовал данные о фондовом рынке США, указывающие на то, что компании в США, имеющие китайские корни, упали на фондовом рынке в среднем на 5 пунктов по сравнению с индексом S&P 500 (104). Таким компаниям, как Starbucks, пришлось закрыть более 4000 торговых точек из-за вспышки в качестве меры предосторожности. Технологические и фармацевтические компании подвергаются более высокому риску, поскольку они полагаются на Китай в плане поставок сырья и активных фармацевтических ингредиентов. Парацетамол, например, сообщил о росте цен более чем на 40% в Индии (104–106).Массовая истерия на рынке вызвала продажу акций этих компаний, вызвав обвал индийского фондового рынка. Хотя долгосрочные инвесторы существенно не пострадают, краткосрочные трейдеры окажутся в супе. Однако в политическом плане это еще больше укрепило поддержку мировых лидеров в таких странах, как Индия, Германия и Великобритания, которые достигают хороших рейтингов одобрения, а граждане довольны подходом правительства. Напротив, рейтинги президента США Дональда Трампа упали из-за того, как он справился с пандемией COVID-19.Эти незначительные воздействия могут иметь временное значение, а наихудшее и прямое влияние будет на сам Китай (107–109), поскольку надвигающаяся торговая война с США оказала негативное влияние на рынки Китая и Азии. Чем дольше производство товаров остается приостановленным, тем более неблагоприятно это повлияет на экономику Китая и зависимые от него глобальные рынки (110). Если эту болезнь не сдержать, все больше и больше блокировок со стороны многих стран серьезно повлияют на экономику и приведут ко многим социальным осложнениям.

Заключение

Появление нового коронавируса 2019 года расширило и будет расширять наше понимание вирусов. Пандемия еще раз проверила готовность мира к борьбе с такими вспышками. Он дал представление о том, как крупномасштабное биологическое событие может вызвать социально-экономические потрясения из-за дезинформации и социальных сетей. В ближайшие месяцы и годы мы можем ожидать получения дополнительной информации о SARS-CoV-2 и COVID-19.

Вклад авторов

КН: концептуализация.РК, А.А., Дж.М. и К.Н.: расследование. РК и АА: написание — подготовка первоначального проекта. KN, PN и JM: написание — обзор и редактирование. КН: надзор.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить признательность д-ру Пия Полу Мудгал, доценту Манипальского института вирусологии, Манипальской академии высшего образования, за вклад, предоставленный ею при составлении рукописи.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2020.00216/full#supplementary-material

.

Дополнительные данные 1, 2. Список всех исследований, зарегистрированных для COVID-19 на сайте Clinicaltrials.gov.

Ссылки

1. Макинтош К., Диз Д.Х., Беккер В.Б., Капикян А.З., Чанок Р.М. Восстановление в культурах трахеальных органов новых вирусов от пациентов с респираторными заболеваниями. Proc Natl Acad Sci USA. (1967) 57:933–40. doi: 10.1073/pnas.57.4.933

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Эспер Ф., Вейбель С., Фергюсон Д., Лэндри М.Л., Кан Дж.С. Доказательства нового человеческого коронавируса, связанного с заболеванием дыхательных путей у младенцев и детей младшего возраста. J Заражение Dis. (2005) 191:492–8. дои: 10.1086/428138

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Peiris JSM, Lai ST, Poon LLM, Guan Y, Yam LYC, Lim W, et al.Коронавирус как возможная причина тяжелого острого респираторного синдрома. Ланцет. (2003) 361:1319–25. doi: 10.1016/S0140-6736(03)13077-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Zaki AM, van Boheemen S, Bestebroer TM, Osterhaus ADME, Fouchier RAM. Выделение нового коронавируса от мужчины с пневмонией в Саудовской Аравии. N Engl J Med. (2012) 367:1814–20. дои: 10.1056/NEJMoa1211721

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Li W, Moore MJ, Vasllieva N, Sui J, Wong SK, Berne MA, et al. Ангиотензинпревращающий фермент 2 является функциональным рецептором коронавируса SARS. Природа. (2003) 426:450–4. doi: 10.1038/nature02145

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Ge X-Y, Li J-L, Yang X-L, Chmura AA, Zhu G, Epstein JH, et al. Выделение и характеристика SARS-подобного коронавируса летучих мышей, использующего рецептор ACE2. Природа. (2013) 503:535–8. дои: 10.1038/природа12711

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Ван М., Ху З. Летучие мыши как животные-резервуары коронавируса SARS: гипотеза доказана после 10 лет охоты на вирус. Вирол Син. (2013) 28:315–7. doi: 10.1007/s12250-013-3402-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Горбаленя А.Е., Бейкер С.К., Барич Р.С., Грут Р.Дж., де Дростен С., Гуляева А.А., и соавт. Вид коронавируса, связанного с тяжелым острым респираторным синдромом: классификация 2019-nCoV и присвоение ему названия SARS-CoV-2. Nat Microbiol. (2020) 5: 536–44. doi: 10.1038/s41564-020-0695-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Ji W, Wang W, Zhao X, Zai J, Li X. Гомологическая рекомбинация в гликопротеине спайка недавно идентифицированного коронавируса может повысить межвидовую передачу от змеи к человеку. Дж Мед Вирол . (2020) 7:jmv.25682. doi: 10.1002/jmv.25682

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H и др. Геномная характеристика и эпидемиология нового коронавируса 2019 года: последствия для происхождения вируса и связывания с рецептором. Ланцет. (2020) 395: 565–74. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30251-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Wassenaar TM, Zou Y. 2019_nCoV: Быстрая классификация бета-коронавирусов и идентификация традиционной китайской медицины как потенциального источника зоонозных коронавирусов. Lett Appl Microbiol. (2020) 70: 324–48. doi: 10.1111/lam.13285

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Zhou P, Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L, Zhang W, et al. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом вероятного происхождения от летучих мышей. Природа. (2020) 579: 270–3. doi: 10.1038/s41586-020-2012-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Menachery VD, Yount BL, Debbink K, Agnihothram S, Gralinski LE, Plante JA, et al.Подобный SARS кластер циркулирующих коронавирусов летучих мышей демонстрирует потенциал для появления человека. Нац.мед. (2015) 21:1508–13. doi: 10.1038/nm.3985

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Albariño CG, Guerrero LW, Jenks HM, Chakrabarti AK, Ksiazek TG, Rollin PE, et al. Взгляд на побочные эффекты и адаптацию вируса Рестон на основе полных последовательностей генома вируса. ПЛОС ОДИН. (2017) 12:e0178224. doi: 10.1371/journal.pone.0178224

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Yao H, Lu X, Chen Q, Xu K, Chen Y, Cheng L и др. Мутации, полученные от пациентов, влияют на патогенность SARS-CoV-2. medRxiv. (2020). doi: 10.2139/ssrn.3578153

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28. Стефанелли П., Фаджиони Г., Ло Прести А., Фиоре С., Марчи А., Бенедетти Э. и соавт. Полногеномный и филогенетический анализ двух штаммов SARS-CoV-2, выделенных в Италии в январе и феврале 2020 года: дополнительные сведения о множественных интродукциях и дальнейшем распространении в Европе. Евронаблюдение. (2020) 25:2000305. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.13.2000305

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Yadav P, Potdar V, Choudhary M, Nyayanit D, Agrawal M, Jadhav S, et al. Полногеномные последовательности первых двух вирусов SARS-CoV-2 из Индии. Indian J Med Res. (2020) 151:200–9. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_663_20

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. ВОЗ | Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ).Всемирная организация здравоохранения (2020 г.).

Академия Google

32. ВОЗ | Сводка вероятных случаев атипичной пневмонии с началом заболевания с 1 ноября 2002 г. по 31 июля 2003 г. Всемирная организация здравоохранения (2015 г.).

Академия Google

33. Мирометр. Коронавирус случаи. Мирометр. (2020) 1–22.

Академия Google

35. Sanche S, Lin YT, Xu C, Romero-Severson E, Hengartner N, Ke R. Высокая контагиозность и быстрое распространение коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2. Emerg Infect Dis. (2020) 26. doi: 10.3201/eid2607.200282

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Rothe C, Schunk M, Sothmann P, Bretzel G, Froeschl G, Wallrauch C, et al. Передача инфекции 2019-NCOV от бессимптомного контакта в Германии. N Английский J Med . (2020) 382: 970–1. дои: 10.1056/NEJMc2001468

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, Lofy KH, Wiesman J, Bruce H, et al.Первый случай нового коронавируса 2019 года в США. N Английский J Med . (2020) 382: 929–36. дои: 10.1056/NEJMoa2001191

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

45. Yeo C, Kaushal S, Yeo D. Вовлечение коронавирусов в кишечник: возможна ли фекально-оральная передача SARS-CoV-2? Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. (2020) 5:335–37. дои: 10.1016/S2468-1253(20)30048-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46.Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W и др. Клинические характеристики и потенциал внутриутробной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет. (2020) 395:809–15. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Фер А.Р., Перлман С. Коронавирусы: обзор их репликации и патогенеза. В: Coronaviruses: Methods and Protocols (Нью-Йорк: Springer), 1–23.дои: 10.1007/978-1-4939-2438-7_1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Mü MA, Drosten C, Pö S. Вход в клетку SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Сотовый. (2020) 181: 271–80. doi: 10.1016/j.cell.2020.02.052

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Ченг VCC, Чан JFW, То KKW, Юэнь К.И. Клиническое ведение и инфекционный контроль атипичной пневмонии: извлеченные уроки. Противовирусный рез. (2013) 100:407–19. doi: 10.1016/j.antiviral.2013.08.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395:497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Udugama B, Kadhiresan P, Kozlowski HN, Malekjahani A, Osborne M, Li VYC, et al.Диагностика COVID-19: болезнь и инструменты для выявления. АКС Нано . (2020) 14:3822–35. doi: 10.1021/acsnano.0c02624

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Петерсен Р., Пан Л., Бланк Х.М. Расовые и этнические различия в ожирении среди взрослых в Соединенных Штатах: отслеживание CDC для информирования о действиях на уровне штата и на местном уровне. Пред. Хрон. Дис. (2019) 16:180579. doi: 10.5888/pcd16.180579

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57.Ван Л., Саутерленд Дж., Ван К., Бейли Б.А., Аламиан А., Стивенс М.А. и др. Этнические различия в факторах риска ожирения среди взрослых в Калифорнии, США. (2017) 2017: 2427483. дои: 10.1155/2017/2427483

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Wang J, Hajizadeh N, Moore EE, McIntyre RC, Moore PK, Veress LA, et al. Лечение тканевым активатором плазминогена (tPA) острого респираторного дистресс-синдрома, связанного с COVID-19 (ОРДС): серия случаев. J Тромб Хемост . (2020) 1–4. doi: 10.1111/jth.14828

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Lancet T, Medicine R. Комментарий Понимание путей смерти у пациентов с. Ланцет Респир Мед. (2020) 2019:2019–21. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30165-X

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

61. Ондер Г., Резза Г., Брусаферро С. Летальность и характеристики пациентов, умирающих от COVID-19 в Италии. ДЖАМА . (2020) 323:1775–6. дои: 10.1001/jama.2020.4683

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. (2020) 395:1054–62. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66.Де Уайлд А.Х., Джохманс Д., Постхума К.С., Зевенховен-Доббе Дж.К., Ван Ньюкоп С., Бестеброер Т.М. и др. Скрининг одобренной FDA библиотеки соединений выявил четыре низкомолекулярных ингибитора репликации коронавируса ближневосточного респираторного синдрома в клеточной культуре. Противомикробные агенты Chemother. (2014) 58:4875–84. doi: 10.1128/AAC.03011-14

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Тай ДЫХ. Фармакологическое лечение ОРВИ: современные знания и рекомендации. Ann Acad Med Сингапур. (2007) 36:438–43.

Реферат PubMed | Академия Google

68. Sheahan TP, Sims AC, Leist SR, Schäfer A, Won J, Brown AJ, et al. Сравнительная терапевтическая эффективность ремдесивира и комбинации лопинавира, ритонавира и бета-интерферона против БВРС-КоВ. Нац.коммун. (2020) 11:222. doi: 10.1038/s41467-019-13940-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Gao J, Tian Z, Yang X. Прорыв: хлорохина фосфат продемонстрировал очевидную эффективность при лечении пневмонии, связанной с COVID-19, в клинических исследованиях. Тенденции Biosci. (2020) 14:72–73. doi: 10.5582/bst.2020.01047

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Wang M, Cao R, Zhang L, Yang X, Liu J, Xu M, et al. Ремдесивир и хлорохин эффективно ингибируют недавно появившийся новый коронавирус (2019-nCoV) in vitro. Сотовые Res. (2020) 30: 269–71. doi: 10.1038/s41422-020-0282-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Vincent MJ, Bergeron E, Benjannet S, Erickson BR, Rollin PE, Ksiazek TG, et al.Хлорохин является мощным ингибитором коронавирусной инфекции SARS и ее распространения. Вирол Дж. (2005) 2:1–0. дои: 10.1186/1743-422X-2-69

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Крамер С.Л., Паттерсон А., Алчакаки А., Субани А.О. Иммуномодулирующие показания к применению азитромицина при респираторных заболеваниях: краткий обзор для клинициста. Постдипломная мед. (2017) 129:493–9. дои: 10.1080/00325481.2017.1285677

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74.Маганьоли Дж., Нарендран С., Перейра Ф., Каммингс Т., Хардин Дж.В., Саттон С.С. и др. Результаты использования гидроксихлорохина у ветеранов США, госпитализированных с Covid-19. medRxiv. (2020) doi: 10.1101/2020.04.16.20065920

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

75. Шамширян А., Хессами А., Хейдари К., Ализаде-Наваи Р., Эбрагимзаде М.А., Гасемян Р. и соавт. Гидроксихлорохин против COVID-19: быстрый систематический обзор и метаанализ. medRxiv. (2020) дои: 10.1101/2020.04.14.20065276

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

77. Уоррен Т.К., Джордан Р., Ло М.К., Рэй А.С., Макман Р.Л., Соловьева В. и соавт. Терапевтическая эффективность малых молекул GS-5734 против вируса Эбола у макак-резусов. Природа. (2016) 531:381–5. doi: 10.1038/nature17180

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Уильямсон Б.Н., Фельдманн Ф., Шварц Б., Мид-Уайт К., Портер Д.П., Шульц Дж. и соавт. Клиническая польза ремдесивира у макак-резусов, инфицированных SARS-CoV-2. биоРxiv. (2020) doi: 10.1101/2020.04.15.043166

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

79. Wang Y, Zhang D, Du G, Du R, Zhao J, Jin Y, et al. Ремдесивир у взрослых с тяжелой формой COVID-19: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет. (2020) 395:1569–78. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31022-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Cao B, Wang Y, Wen D, Liu W, Wang J, Fan G, et al.Испытание лопинавира-ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелым течением COVID-19. N Английский J Med . (2020) 382:1787–99. дои: 10.1056/NEJMoa2001282

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

82. Бхатнагар Т., Мурхекар М., Сонеджа М., Гупта Н., Гири С., Виг Н. и др. Комбинированная терапия лопинавиром/ритонавиром у пациентов с симптомами коронавирусной болезни 2019 года в Индии: протокол для ограниченного использования в чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения. Indian J Med Res. (2020) 151:184–9.doi: 10.4103/ijmr.IJMR_502_20

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

83. Yeh K-M, Chiueh T-S, Siu LK, Lin J-C, Chan PKS, Peng M-Y, et al. Опыт использования реконвалесцентной плазмы при тяжелом остром респираторном синдроме среди медицинских работников тайваньской больницы. J Антимикробный химиопрепарат. (2005) 56:919–22. doi: 10.1093/jac/dki346

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84. Shen C, Wang Z, Zhao F, Yang Y, Li J, Yuan J, et al.Лечение 5 пациентов в критическом состоянии с COVID-19 реконвалесцентной плазмой. ДЖАМА . (2020) 323:1582–9. дои: 10.1001/jama.2020.4783

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. Cao W, Liu X, Bai T, Fan H, Hong K, Song H, et al. Высокие дозы внутривенного иммуноглобулина как терапевтический вариант для пациентов с ухудшением состояния при коронавирусной болезни 2019. Open Forum Infect Dis . (2020) 7: 1–6. doi: 10.1093/ofid/ofaa102

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86.Блох Э.М., Шохам С., Касадевалл А., Сачаис Б.С., Шаз Б., Уинтерс Дж.Л. и др. Использование реконвалесцентной плазмы для профилактики и лечения COVID-19. Дж Клин Инвест . (2020) 138745: 1–22. дои: 10.1172/JCI138745

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91. Уайлдер-Смит А., Фридман Д.О. Изоляция, карантин, социальное дистанцирование и сдерживание сообщества: ключевая роль мер общественного здравоохранения старого образца во время вспышки нового коронавируса (2019-nCoV). J Travel Med . (2020) 27: тааа020. doi: 10.1093/jtm/taaa020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Xie L, Sun C, Luo C, Zhang Y, Zhang J, Yang J, et al. Сравнение структуры и связывания рецепторов SARS-CoV-2 и SARS-CoV Spike-RBD и потенциальное влияние на разработку нейтрализующих антител и вакцин. bioRxiv [Препринт]. (2020). дои: 10.1101/2020.02.16.951723

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Хемал М.Наяк, доктор медицины — UChicago Medicine

Ниже представлена ​​платная программа от UChicago Medicine.

Сегодня в эфире At the Forefront Live мы обсудим апноэ во сне. Хороший ночной сон так же необходим для здоровья и хорошего самочувствия, как диета и физические упражнения. К сожалению, более чем половине американцев трудно добиться хорошего, освежающего сна. На сегодняшнем эфире At the Forefront Live мы ответим на ваши вопросы нашим экспертам по сну. Это происходит прямо сейчас на At the Forefront Live.

[ИГРАЕТ МУЗЫКА]

Сегодня с нами три эксперта, которые расскажут о важности сна и о том, как лучше отдыхать. У нас есть доктор Мохлеси, доктор Гуи и доктор Наяк, чтобы ответить на ваши вопросы. И добро пожаловать всем троим.

Спасибо.

Спасибо.

Запускаем программу. Если хотите, просто расскажите нам немного о себе и о том, чем вы занимаетесь в UChicago Medicine. Доктор Мохлеси, мы начнем с вас.

Ну, я профессор медицины на медицинском факультете.И я руковожу Центром расстройств сна и Программой обучения сну здесь, в Чикагском университете.

Доктор Гуи?

Я доцент отделения хирургии. Меня особенно интересуют рак головы и шеи, а также операции по поводу апноэ во сне.

И доктор Наяк.

Итак, я доцент медицины. Я кардиолог-электрофизиолог. И я руковожу Клиникой устройств и Программой стипендий здесь, в Чикагском университете.

Давайте приступим к нашим вопросам.Но сначала мы хотим напомнить нашим зрителям, что сегодняшняя программа не предназначена для замены фактического визита к врачу. И доктор Мохлеси, мы начнем с вас и сначала поговорим об общем сне и о том, насколько это важно. Потому что я думаю, что это та область, в которой люди сильно недооценивают то, что им нужно и насколько это важно для их здоровья и благополучия.

Что ж, это отличный момент, потому что средний американец и люди, живущие в промышленно развитых странах, не высыпаются по разным причинам: телевизор, планшеты, работа, другие обязанности.Достаточно сказать, что средний американец — по сравнению с 60-70-летней давностью — спит на полтора-два часа меньше, чем ему нужно. Так что это, очевидно, имеет важные последствия: дневная сонливость ухудшает качество жизни и может даже привести к повышенному риску увеличения веса и ожирения, сердечных заболеваний или высокого кровяного давления.

Вы упомянули о пользе для здоровья длительного сна. Что именно это делает с человеком, если он не получает достаточно? Потому что, опять же, я думаю, что это то, что может подкрасться к людям.Но это может оказать на них довольно пагубное влияние.

Правильно. Вы знаете, недостаточный сон — снова недостаточный для количества потребностей, которые есть у этого человека — последствия — главное последствие — это влияние на настроение, влияние на дневную деятельность, увеличение риска дорожно-транспортных происшествий или несчастных случаев на производстве. И некоторые данные, как я упоминал ранее, предполагают, что это может быть связано с увеличением веса, увеличением риска высокого кровяного давления и, в конечном итоге, с некоторыми сердечными заболеваниями.

Но также важно отметить, что некоторые из последних исследований предполагают, что продолжительный сон — более девяти часов — также может быть связан с вредом для здоровья. Так что, кажется, есть сладкое место.

Интересно. И вы упомянули аспекты безопасности в… вы знаете, когда мы думаем о отвлекающихся водителях. И, вы знаете, многие из нас ездят на работу на значительные расстояния здесь, в районе Чикаголенда. Также очень важно хорошо выспаться перед тем, как сесть за руль автомобиля.

Обязательно. И дело не только в разнообразии нарушений сна, очевидно. Одним из навязываемых современным обществом требований является короткая продолжительность сна. Но важно отметить, что существует множество заболеваний, которые мы рассмотрим чуть позже, например, апноэ во сне, которые также могут привести к ухудшению качества сна, что в конечном итоге приведет к дневной сонливости. Это одно важное следствие.

И еще два врача здесь с вами сегодня.И они будут говорить об очень специфических областях нарушений сна. О чем они будут говорить?

Ну, я думаю, что многие наши зрители и пациенты знают об апноэ во сне, или, надеюсь, узнают об этом. И большинство людей идентифицируют или связывают апноэ во сне с масочной терапией, с CPAP — постоянным положительным давлением в дыхательных путях. И это важно… одна из наших задач как медицинских работников состоит в том, чтобы обучать наших пациентов и членов их семей альтернативным вариантам лечения различных типов апноэ во сне.

И я думаю… и мои коллеги, доктор Гуи и доктор Наяк, могут обсудить некоторые из новых вмешательств, одобренных FDA для лечения обструктивного апноэ сна и центрального апноэ сна.

Отлично. Прежде чем мы углубимся в эти области, мы уже получаем вопросы от зрителей. Так что я хочу добраться до них через мгновение. Но у нас есть видео, которое мы подготовили ранее на этой неделе, которое, я думаю, дает отличный снимок того, что вы делаете, и некоторых вещей, которые происходят здесь, в UChicago Medicine.Итак, давайте проиграем это видео. Мы немного поговорим об этом, когда выйдем.

[ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ВИДЕО]

[ИГРАЕТ МУЗЫКА]

Чикагский университет всегда был в авангарде сна. У нас очень богатые традиции, насчитывающие десятилетия. Основное внимание мы уделяем помощи пациентам в улучшении сна и борьбе с нарушениями сна. Это одна из наиболее распространенных причин, по которой пациенты в конечном итоге приходят в лабораторию сна ночью, поскольку амбулаторные пациенты должны пройти обследование на наличие и тяжесть обструктивного апноэ сна или центрального апноэ сна.

Обычно мы просим пациентов прийти сюда после того, как они поужинают, около 8 часов вечера. Дети, естественно, приходят немного раньше с родителями. Нам не нужно восемь часов сна, как ребенку, чтобы поставить диагноз расстройства сна. Для большинства нарушений сна мы можем поставить диагноз даже после двух-трех часов сна.

Это действительно по-настоящему неинвазивный тест, при котором пациенты подключаются к специалисту по сну, который имеет большой опыт в этом, чтобы пациент чувствовал себя комфортно в своем окружении.И эти комнаты спроектированы таким образом, что они больше похожи на гостиничные номера, небольшой гостиничный номер, а не на типичную больничную палату, чтобы пациент чувствовал себя как дома.

В какой-то момент мы просим выключить телевизор, и выключить свои мобильные, и выключить свет, и попытаться уснуть. Мы отслеживаем сон на основе активности мозга. Мы следим за движениями глаз, чтобы уловить сон с быстрым движением глаз — фазу сна, во время которой мы обычно видим сны.

У нас есть маленькая канюля, вроде кислородной канюли, но она не доставляет кислород.Он просто сидит там, измеряя поток воздуха, как мы обычно дышим. Естественно, мы измеряем кислород при движениях пальцев и конечностей. И вдобавок ко всему, одна из вещей, которые мы делаем — все, что делают лаборатории сна, — это наличие инфракрасной видеокамеры, с которой технолог сна наблюдает за пациентом во время сна. Естественно, пациент знает, что его записывают, и подписывает согласие на это. И цель записи для нас — проверить положение тела и любые необычные движения во время сна.

После завершения исследования сна — обычно около 6:00, 7:00 утра — пациент свободен. А на следующий рабочий день в нашей лаборатории сна эксперты по медицине сна просматривают исследования сна. И, как правило, наша медсестра из лаборатории звонит пациенту, чтобы кратко обсудить, что показывает исследование сна и каковы дальнейшие действия.

[КОНЕЦ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ]

Очень интересно. Так что это дает вам действительно хороший снимок того, что люди делают, когда они спят или, возможно, не делают.

Правильно. И еще одна вещь, на которую также важно обратить внимание, это то, что в дополнение к исследованиям сна в лаборатории сна, мы также проводим домашнее тестирование сна, когда человек приходит либо в клинику, либо в лабораторию сна и проходит обучение. о том, как пользоваться устройством. И они забирают устройство домой и возвращают его нам на следующий день, чтобы мы могли проанализировать их режим сна и посмотреть, есть ли у них признаки апноэ во сне или нарушения дыхания во время сна.

Итак, можем ли мы сейчас говорить об апноэ во сне в целом? Потому что я думаю, что это термин, который мы часто слышим.Что именно это означает?

Ну, апноэ во сне, так сказать, бывает двух основных видов. Один из них… самый распространенный — обструктивное апноэ во сне. И если вы посмотрите на всех пациентов, у которых есть какая-либо форма нарушения дыхания ночью, когда они спят, обструктивное апноэ во сне является наиболее распространенным типом. Как правило, от 85% до 90% случаев апноэ сна носят обструктивный характер.

И, по сути, как следует из названия, в задней части их горла, когда верхние дыхательные пути, как только они засыпают, они периодически спадаются или значительно сужаются, что делает дыхание более затрудненным и более трудным для пациента.И большинство пациентов этого даже не замечают. Партнер по постели может заметить это по громкому, раздражающему храпу или периодам, когда дыхание фактически останавливается. И это довольно смущает партнера по постели.

Иногда пациент может просыпаться с ночными приступами удушья. Но большинство пациентов спят из-за обструктивного апноэ и поверхностного дыхания. И то, как мы отслеживаем и замечаем это, вызывает нарушение мозговой активности — одну из причин, по которой мы наблюдаем за мозговой активностью — но не вызывая полного пробуждения.Поэтому пациент может этого не знать. И это также вызывает прерывистое повышение кровяного давления каждый раз, когда они испытывают одно из этих апноэ. И их уровень кислорода на кончике пальца, когда мы измеряем его в лаборатории сна или дома с помощью домашнего теста сна, он показывает эти прерывистые падения уровня кислорода, что вредно.

И, доктор Гуи, это одна из областей, где вы работаете.

Да.

Расскажите нам немного о том, что вы делаете и как это работает для пациента.

Таким образом, существует множество хирургических вариантов лечения обструктивного апноэ сна, которые могут варьироваться от простых до сложных, в зависимости от локализации каждой обструкции, а также тяжести обструктивного апноэ сна у пациента.

Одной из новейших терапий, применяемых в нашем учреждении, является стимулятор подъязычного нерва, основная цель которого — устранить обструкцию в задней части языка и передней части глотки.

Как это работает? Как это сделать?

Итак, операция.Таким образом, это включает в себя операцию, обычно трех-четырехчасовую хирургическую операцию в опытных руках, которая включает в себя время для сна, позиционирование и время для пробуждения. Делаем три надреза — один чуть ниже линии челюсти и еще два на груди, по одному спереди и сбоку. Мы имплантируем нейростимулятор. Таким образом, он ощущает язык — части языкового нерва, которые контролируют движения языка, особенно высовывание языка.

Есть нерв… есть устройство, похожее на кардиостимулятор, которое имплантировано в переднюю часть грудной клетки и генерирует электрический сигнал.В груди есть датчик, который определяет, когда пациент делает вдох.

Итак, мы получаем несколько вопросов от зрителей. И я хочу перейти к некоторым из них, потому что я думаю, что они подходят для того, чем мы являемся… для этой части программы. Во-первых, мой сын только что перенес операцию по поводу обструктивного апноэ во сне. У него есть СИПАП-аппарат. Потребуется ли ему по-прежнему использовать аппарат CPAP в долгосрочной перспективе? Или можно сократить его использование, что в конечном итоге приведет к его полному удалению?

Итак, после операции на сне мы обычно хотели бы получить повторную оценку тяжести апноэ во сне, отсутствия или наличия апноэ во сне.И способ, которым мы подтверждаем это, заключается в повторном исследовании сна после заживления хирургических участков.

Итак, доктор Наяк, вы специализируетесь немного в другой области, и это центральное апноэ во сне. Это правильно? И я не знаю, не могли бы вы немного объяснить нам, что это такое и как ваша работа…

Конечно. Таким образом, центральное апноэ во сне — это другой основной тип апноэ во сне, как пытался объяснить Бабок. Итак, при центральном апноэ во сне проблема заключается в том, что мозг не дает команду диафрагме двигаться.Так что, по сути, вы не дышите ночью. И вы можете себе представить, если вы не дышите ночью, произойдут те же проблемы. Ваше кровяное давление повысится. Ваш уровень кислорода снизится. И это может иметь много плохих последствий для организма, особенно для сердца.

Таким образом, для пациентов с умеренным или тяжелым центральным апноэ во сне мы планируем или надеемся сделать эту новую терапию. Это называется стимуляция диафрагмального нерва. Таким образом, диафрагмальный нерв — это нерв, идущий от мозга к диафрагме, мышце, которая заставляет вас дышать.В этой технике мы размещаем устройство, очень похожее на кардиостимулятор. И я думаю, что большинство людей понимают, как выглядит кардиостимулятор.

Размещаем в правой верхней области груди. И устройство помещается под кожу. Эта процедура проводится с использованием умеренной седации. Так что вы наполовину бодрствуете, наполовину спите для этого. На самом деле, вам не нужна общая анестезия для этой процедуры. И на самом деле, часть процедуры мы действительно хотим, чтобы пациент был в сознании.

Итак, что мы делаем, так это помещаем устройство под кожу в правой верхней части грудной клетки. Затем мы получаем доступ к вене, которая проходит под ключицей. И мы помещаем электроды для стимуляции и размещаем их в двух совершенно особых местах в теле. Один из них заключается в том, что мы пропускаем кардиостимулятор вниз по небольшой вене, которая проходит на поверхности сердца и проходит параллельно этому диафрагмальному нерву. И это стимулирующий электрод, который будет стимулировать этот диафрагмальный нерв, а затем сокращаться и заставлять диафрагму подниматься и опускаться.

Затем вводим второй электрод в вену в сердце. И это чувствует, сколько дыхания происходит. Как только у нас есть эти провода, мы присоединяем конец этих двух проводов к устройству. Делаем для него карман под кожей. Мы зашиваем пациентов. И процедура занимает около двух, двух и 1/2 часа.

И, в конце концов, когда мы включаем устройство, как только электроды встают на место, устройство включается ночью в зависимости от того, когда пациент засыпает. Итак, мы спрашиваем пациента, эй, во сколько вы обычно ложитесь спать? Во сколько ты просыпаешься? Мы программируем устройство так, чтобы оно как бы активировалось в это время.

А затем устройство просто стимулирует этот диафрагмальный нерв, заставляя его сокращаться и позволяя сердцу-легким дышать. Итак, это относительно новый метод лечения центрального апноэ во сне.

Интересно. И доктор Мохлеси, когда люди приходят в центр сна, вы можете диагностировать все эти различные области. Потому что я думаю, что большинство людей, когда думают о проблемах со сном, думают только об апноэ во сне. Но они не… они могут на самом деле не знать, что происходит.

Правильно.Когда пациент приходит в клинику, естественно, мы проводим полную оценку. А затем вместе с пациентом мы принимаем решения о том, как лучше всего действовать для постановки соответствующего диагноза. Как ранее упоминал доктор Гуи, цель исследования сна состоит в том, чтобы понять, какой у них тип апноэ во сне — обструктивный или центральный. Иногда у пациентов есть и то, и другое, и то, насколько это тяжело.

И много раз, когда они приходят в лабораторию сна, если у них типичная садовая разновидность тяжелого обструктивного апноэ сна, мы можем воспользоваться их присутствием в лаборатории сна в ту же ночь, во второй половине ночи, начать лечение с помощью СИПАП и посмотрите, не… это маска, которая надевается на нос или на нос и рот и выталкивает воздух.И это просто не кислород. Это обычный воздух под давлением, чтобы открыть дыхательные пути, чтобы пациент мог дышать самостоятельно.

И некоторые пациенты очень хорошо реагируют на эту терапию. Им это нравится. И они хотят его иметь. И это здорово. И они это используют. И мы им это прописываем, и мы за ними следим.

Некоторым другим пациентам это очень трудно переносится. Или вначале они готовы это принять, а потом им трудно это терпеть. И это пациенты, с которыми нам нравится встречаться и обсуждать другие варианты лечения.Но важно отметить, что когда у пациентов есть несколько медицинских проблем, таких как сердечная недостаточность, проблемы с ритмом сердца или другие состояния, иногда выполнение домашних тестов сна может быть более сложным.

И для тех людей, особенно для тех, у кого есть подозрение на центральное апноэ во сне, лучшим способом действий было бы провести исследование сна в лаборатории, где точность, как правило, немного выше, чем при домашнем тесте сна.

Итак, мы получаем много вопросов от зрителей.И я хочу добраться до как можно большего числа из них. Так что я просто собираюсь выбросить это там. И любой из вас, кто хочет ответить на них, безусловно, может это сделать. Вот один, который, я думаю, делает… это своего рода общий вопрос. Можно ли умереть от апноэ во сне?

Да. Апноэ во сне увеличивает риск смерти. Людям важно понять, что апноэ во сне — пациенты с апноэ во сне обычно не умирают во сне, потому что перестают дышать. Вы знаете, что происходит, когда трудно дышать, это беспокоит мозг, и у человека возникает то, что мы называем возбуждением.Мозг становится активным. И это снова открывает дыхательные пути. Поэтому у них очень нарушен сон.

Апноэ во сне может привести к более ранней смерти через пути, ведущие к сердечным заболеваниям, сердечным заболеваниям, нарушениям обмена веществ, увеличению риска дорожно-транспортных происшествий. Но я всегда говорю своим пациентам, что если вы не используете СИПАП или какое-либо лечение в течение одной ночи, вы не умрете. Люди обычно не умирают во сне, потому что не могут дышать.

Они могут умереть, потому что у них плохой ритм сердца, или они могут в конечном итоге заболеть сердцем в будущем и получить инсульт или сердечный приступ, но не потому, что они просто перестали дышать.

Я думаю, что это очень важный момент, который я хочу донести до аудитории, потому что апноэ во сне действительно влияет на сердечно-сосудистую систему разными способами. Таким образом, апноэ во сне было связано с развитием сердечной недостаточности. И застойная сердечная недостаточность является основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Апноэ во сне затрудняет лечение сердечной недостаточности. Таким образом, пациенты не реагируют на медикаментозную терапию сердечной недостаточностью, если у них есть нелеченное апноэ сна, как центральное, так и обструктивное формы.

Нелеченное апноэ во сне было связано с развитием мерцательной аритмии, которая является наиболее распространенной аритмией, поражающей пациентов в Соединенных Штатах, и, опять же, может привести к тому, что пациенты не принимают или не получают пользы от терапии, которую мы есть при мерцательной аритмии. Итак, просто повторю мысль о том, что сердечная недостаточность, апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания тесно связаны между собой.

Итак, доктор Наяк, вот вопрос от зрителя, который, как мне кажется, адресован вам.У меня нервно-мышечное заболевание, ШМТ, поразившее диафрагмальный нерв, и паралич левой диафрагмы. Может ли стимулятор потенциально работать, чтобы моя диафрагма функционировала?

Очень хороший вопрос. У нас нет хороших данных об использовании стимулятора диафрагмального нерва для таких конкретных состояний. Потому что прямо сейчас стимулятор диафрагмального нерва используется в основном для лечения пациентов с центральным апноэ во сне в качестве официального диагноза. Но это то, что я знаю, что мы хотели изучить и посмотреть, можно ли распространить этот тип терапии на таких пациентов.

ОК. И это может выйти на любого из вас. Не могли бы вы рассказать о апноэ во сне в фазе быстрого сна и его роли в развитии мерцательной аритмии, а также о том, помогают ли бета-блокаторы или способствуют развитию апноэ?

Что ж, БДГ-сон, или сон с быстрым движением глаз, у людей — и меньше всего у взрослых — занимает четверть нашего сна. Как правило, 20% нашего сна приходится на сон с быстрыми движениями глаз или БДГ-сон. И это, как правило, более сконцентрировано в ранние утренние часы. Поэтому, когда вы просыпаетесь ото сна и помните свой сон или помните, что видели сон, вы проснулись от быстрого сна.

И приходит ночью фрагментарно. И у многих пациентов апноэ во сне ухудшается во время быстрого сна, потому что мышцы верхних дыхательных путей становятся еще более расслабленными и более склонными к коллапсу во время этой стадии сна. Увеличивает ли апноэ сна в фазе быстрого сна риск фибрилляции предсердий, вы знаете, до конца не известно. Вы знаете, есть некоторые данные, которые мы опубликовали и рассматривали апноэ во сне, увеличивающее риск гипертонии или высокого кровяного давления. Но я думаю, что до сих пор нет единого мнения относительно того, увеличивает ли апноэ быстрого сна риск мерцательной аритмии.

И бета-блокаторы — возможно, доктор Наяк сможет это прокомментировать — но они не… бета-блокаторы сами по себе не ухудшают апноэ во сне. Но это может быть очень эффективным лекарством от сердечных заболеваний.

Доктор Наяк, что вы думаете по этому поводу?

Нет. Я абсолютно… Я думаю, что бета-блокаторы являются основой терапии для большинства пациентов с мерцательной аритмией. И они очень защищают сердце. Так что, если ваш врач прописал бета-блокатор для лечения мерцательной аритмии, я думаю, это хорошая идея.

Другой вопрос: насколько часто встречается апноэ во сне у детей с синдромом Дауна?

У пациентов с синдромом Дауна, будь то взрослые или дети, анатомия верхних дыхательных путей немного отличается. И у них меньше места в верхних дыхательных путях. Итак, с учетом сказанного, это довольно распространено. Мы не знаем точно, насколько часто. Но мы определенно знаем, что это больше, чем население в целом.

В некоторых исследованиях сообщается о 60%, 70%, 80%. Так что вероятность наличия апноэ во сне у ребенка или взрослого с синдромом Дауна чрезвычайно высока.Чрезвычайно, чрезвычайно высокий.

Вот это интересно. Мой дантист упомянул, что скрежетание зубами связано с апноэ во сне. Это правда? И если да, то можете ли вы это объяснить?

Ну, я не уверен, что это полностью связано с этим, потому что у людей бывает то, что мы называем бруксизмом или скрежетом зубов, по разным причинам. Мой дантист говорит мне, что я скриплю зубами и у меня нет… у меня нет апноэ во сне. Итак, обычные вещи случаются часто. И то, что два условия являются общими, не означает, что они обязательно связаны друг с другом.

Доктор Гуи, можем ли мы немного подробнее поговорить о процедуре с… когда вы имплантируете устройство, есть ли ограничения, которые пациент будет испытывать после этого?

Обычно мы говорим пациентам, что в течение одного месяца после операции мы просим их не поднимать руки выше плеча. Но, по большей части, мы просим их выполнять большую часть повседневной деятельности. Мы говорим им не поднимать ничего выше 10 фунтов в течение примерно двух недель. Так что это не очень ограничительная процедура с точки зрения восстановления.

Существуют ли какие-либо значительные риски для процедуры?

Как и в случае травмы, существует риск инфицирования, кровотечения и рубцевания. Низкий риск. В частности, при хирургическом вмешательстве существует очень небольшой риск повреждения нерва нижней губы, во избежание которого мы принимаем особые меры предосторожности во время операции.

Еще вопросы от зрителей. У меня есть CPAP и HX — я точно не знаю, к чему это относится, но вы должны знать — к PSVT. Поскольку я использую свой CPAP, я просыпаюсь со многими эпизодами PSVT.Я принимаю 50 миллиграммов низкого давления ежедневно. Что мне делать дальше?

Думаю, они имеют в виду, что у них в анамнезе пароксизмальная…

В анамнезе. Понял тебя.

Да. Поддерживается… Я думаю, что…

Да. Это пароксизмальная устойчивая наджелудочковая тахикардия. Да.

Ну, я имею в виду, что апноэ во сне было связано или связано с определенными проблемами или аномалиями сердечного ритма, как ранее указывал доктор Наяк. Одной из наиболее распространенных, которые мы наблюдаем, является мерцательная аритмия, просто потому, что мерцательная аритмия также довольно распространена.Итак, вы видите, что эта ассоциация часто проявляется в нашей практике.

Но есть также связь между апноэ во сне и другими нарушениями ритма. Если пациент успешно использует СИПАП и лечит свое обструктивное апноэ во сне, а проблема с ритмом сохраняется, тогда… и, знаете, я бы сказал, что, возможно, они независимы друг от друга. И нужно было бы обсудить это со специалистом по сердечному ритму или кардиологом относительно того, как лучше всего действовать при продолжающейся проблеме с ритмом, если лечение апноэ во сне является адекватным.

Еще вопрос от зрителя. Излечится ли мерцательная аритмия, вызванная апноэ во сне, после использования CPAP?

Очень хороший вопрос. Таким образом, мы увидели в наших собственных данных здесь, в Чикагском университете, что, во-первых, у пациентов с мерцательной аритмией может развиться или иметь сосуществующее апноэ во сне, как центральное, так и обструктивное формы. И одна из вещей, которую мы делаем здесь, в Чикагском университете, заключается в том, что если вы попадете к нам на консультацию по мерцательной аритмии, вы, скорее всего, получите назначенное нами исследование сна, если вы еще не прошли один уже.

Потому что… мы собираемся бороться с мерцательной аритмией разными способами. Во-первых, если мы обнаружим невылеченное и невыявленное апноэ во сне, мы будем лечить его, а также лечить вас другими лекарствами от мерцательной аритмии. Мы понимаем, что такой комбинированный подход дает наилучшие результаты.

Даже когда, например, мы направляем или делаем… мы отправляем пациентов на катетерную аблацию, мы знаем, что наши процедуры катетерной аблации, когда мы проводим процедуры для лечения мерцательной аритмии, имеют более высокий уровень успеха, если мы можем затем лечите другие сопутствующие заболевания или заболевания, такие как апноэ во сне.Итак, как я уже сказал, они связаны друг с другом.

Еще один вопрос зрителя. По вашему опыту, пациенты лучше переносят имплантируемую терапию по сравнению с маской?

Ну, это довольно сложный вопрос, потому что пациенты, решившие пройти имплантацию, которую мы обсуждали, которую обсуждал доктор Гуи, как правило, не любят СИПАП. Итак, да, ответ таков: если вам трудно переносить СИПАП, несомненно, вы будете терпеть… либо оральные приспособления, которые изготавливают стоматологи, либо эти имплантируемые устройства намного лучше.

Вот интересный вопрос от зрителя, над которым я собственно и сам думал на днях. Насколько точны трекеры здоровья и часы — у меня есть часы — с отслеживанием данных и качества сна?

Да. Это интересный вопрос. Потому что любой ответ, который я дам сейчас, может быть неприменим через год. Потому что эта технология развивается очень быстро и совершенствуется с каждым годом. На данный момент данные свидетельствуют о том, что устройства относительно точны с точки зрения оценки веса по сравнению со сном.

Но некоторые из этих устройств, например, пытаются сопоставить глубокий сон с легким и быстрым сном или сном во сне. И когда дело доходит до этого, я думаю, что это немного шатче. Я бы не стал слишком полагаться на эту информацию.

И, опять же, очень сложно дать обобщающий комментарий, потому что существует так много этих устройств, что я, возможно, не знаком с ними. Но я думаю, что мы понемногу движемся к совершенствованию технологий. Так что я думаю, нам просто нужно подождать и посмотреть.

Я думаю, это захватывающая область. И, возможно, со временем некоторые из этих технологий смогут также оценивать более сложные измерения сердца, сердечного ритма, уровня кислорода в крови и так далее и тому подобное.

Хорошо. На самом деле мы немного задержались во времени, но я хотел ответить на как можно больше вопросов. Спасибо за участие в шоу. Вы, ребята, проделали фантастическую работу.

Спасибо.

Спасибо.

И спасибо за все ваши вопросы.Если вам нужна дополнительная информация о том, чем мы занимаемся в UChicago Medicine, посетите наш веб-сайт UChicagoMedicine.org или позвоните по телефону 888-824-0200. Вот как вы можете записаться на прием к одному из наших врачей.

Также не забывайте следить за нашей страницей в Facebook, чтобы не пропустить другие события и программы в прямом эфире. Спасибо за просмотр. Надеюсь, у вас есть большая неделя.

Это была платная программа от UChicago Medicine.

Джаякар В. Наяк, доктор медицинских наук, профиль доктора философии

Аннотация

Исам Алобид, доктор медицины, доктор философии (1), Нитин Д.Адаппа, доктор медицины (2), Генри П. Бархэм, доктор медицины (3), Тиаго Безерра, доктор медицины (4), Надиеска Кабальеро, доктор медицины (5), Юджин Г. Чанг, доктор медицины (6), Гаурав Чаудхари, доктор медицины (7) , Филип Чен, доктор медицины (8), Джон П. Даль, доктор медицины, доктор философии (9), Энтони Дель Синьор, доктор медицины (10), Кэрри Фланаган, доктор медицины (11), Дэниел Н. Франк, доктор философии (12), Кай Фрут , MD, PhD (13), Энн Гетц, MD (14), Сэмюэл Грейг, MD (15), Элиза А. Иллинг, MD (16), Дэвид В. Джанг, MD (17), Йонг Ги Юнг, MD ( 18) , Сэмми Халили, доктор медицины, магистр наук (19) , Кристобаль Лэнгдон, доктор медицины (20 лет), Кент Лам, доктор медицины (21 год), Стелла Ли, доктор медицины (22 года), Сет Либерман, доктор медицины (23 года), Патрисия Лофтус, доктор медицины ( 24), Луис Масиас-Валле, доктор медицинских наук (25), Р.Питер Мейнс, доктор медицины (26), Джилл Мацца, доктор медицины (27), Леандра Мфуна, доктор медицины (28), Дэвид Моррисси, доктор медицины (29), Сью Джин Мун, доктор медицины (30), Джонатан Б. Овердевест, доктор медицины, доктор философии ( 31), Джаянт М. Пинто, доктор медицины (32), Джайн Рави, доктор медицины (33), Дуглас Рех, доктор медицины (34), Пета Л. Сакс, доктор медицины (35), Майкл Х. Састе, доктор медицины (36), Джон Шнайдер, доктор медицины, Массачусетс (37), Ахмад Р. Седагат, доктор медицины, доктор философии (38), Закари М. Солер, доктор медицины (39), Невилл Тео, доктор медицины (40), Кота Вада, доктор медицины (41), Кевин Уэлч, MD(42), Troy D. Woodard, MD(43), Alan Workman(44), Yi Chen Zhao, MD(45), David Zopf, MD(46) УЧАСТНИКИ АВТОРОВ: (1) Университет Барселоны; (2) Пенсильванский университет; (3) Центр медицинских наук Университета штата Луизиана; (4) Университет Сан-Паулу; (5) ЛОР-специалисты штата Иллинойс; (6) Аризонский университет; (7) Оксфордский университет; (8) Техасский университет; (9) Университет Индианы; (10) гора Синай Бет Исраэль; (11) Университет Эмори; (12) Университет Колорадо; (13) Висбаден, Германия; (14) Университет Колорадо; (15) Университет Альберты; (16) Университет Алабамы в Бирмингеме; (17) Университет Дьюка; (18) Университет Сунгюнкван; (19) Пенсильванский университет; (20) Университет Барселоны; (21) Северо-Западный университет; (22) Университет Питтсбурга; (23) Нью-Йоркский университет; (24) Университет Эмори; (25) Университет Британской Колумбии; (26) Медицинский факультет Йельского университета; (27) Частная практика; (28) Отделение отоларингологии, больница Отель-Дьё, Исследовательский центр Госпитальера Университета Монреаля; (29) Университет Аделаиды; (30) Пусанский национальный университет; (31) Калифорнийский университет, Сан-Франциско; (32) Чикагский университет; (33) Оклендский университет; (34) Университет Джона Хопкинса; (35) Университет Нового Южного Уэльса, Австралия; (36) Стэнфордский университет; (37) Вашингтонский университет; (38) Гарвардская медицинская школа; (39) Медицинский университет Южной Каролины; (40) Сингапурская больница общего профиля; (41) Университет Тахо; (42) Северо-Западный университет; (43) Фонд клиники Кливленда; (44) Пенсильванский университет; (45) Университет Аделаиды; (46) Мичиганский университет.

Посмотреть подробности для DOI 10.1002/alr.21695

Посмотреть подробности для PubMedID 26889651

Терапия – Rockland Pulmonary & Medical Associates

Мэри П. Лихи, доктор медицины
Генеральный директор Bon Secours Charity Health System Дипломант Американского совета внутренних болезней

Параг Шах, М.D.
Дипломант Американского совета внутренних болезней
MD: Нью-Йоркский университет
Резиденция: Колумбийский пресвитерианин

Дин Миллер, доктор медицины
Дипломант, Американский совет внутренних болезней
MD: Медицинская школа Саклера
Резиденция: Больница Бет Исраэль, Нью-Йорк

Дебора Шапиро, М.D. FCCP
Дипломант Американского совета внутренних болезней
Специализация легочных болезней
MD: Нью-Йоркский медицинский колледж
Резиденция: Медицинский центр Монтефиоре
Стипендия: Нью-Йоркский университет

Анита Шах, доктор медицины
Дипломант, Американский совет внутренних болезней
MD: Нью-Йоркский университет
Резиденция: Больница Монтефиоре

Диана Дескино, М.D.
Дипломант Американского совета внутренних болезней
MD: Медицинская школа Саклера
Резиденция: Больница Университета Северного Берега
Мемориальный онкологический центр Слоана-Кеттеринга

Лиза А. Феррара, доктор медицины
Дипломант Американского совета внутренних болезней

Дмитрий Штрамбранд, М.D.
Дипломант Американского совета внутренних болезней

Сакина Хан, доктор медицины
Дипломант, Американский совет внутренних болезней

Доктор Арти Сенра, M.D.
Дипломант Американского совета по внутренним болезням


В память о

Кэтрин Дули-Берк, FNP-c

1960-2014

Патрисия Андервуд, ANP-c

Энн Мари Макдермотт, DNP, FNP-c

Рэйчел Миллер, FNP-c

Кэтлин Бегли-Пртицкер, DNP, ACNP

Кристин Бордас, FCNP-c

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДСЕСТРА НА ДОМУ

Клаудия Марсель, FNP

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.