Противовирусное средство кормящим: Противовирусные препараты при грудном вскармливании – что можно кормящей маме

Содержание

Врач дал рекомендации по лечению при первых симптомах заражения «омикроном»

https://ria.ru/20220118/omikron-1768428453.html

Врач дал рекомендации по лечению при первых симптомах заражения «омикроном»

Врач дал рекомендации по лечению при первых симптомах заражения «омикроном» — РИА Новости, 19.01.2022

Врач дал рекомендации по лечению при первых симптомах заражения «омикроном»

При первых симптомах коронавирусной инфекции, вызванной новым штаммом «омикрон», следует исключить применение антибиотиков, рассказал РИА Новости главный… РИА Новости, 19.01.2022

2022-01-18T17:56

2022-01-18T17:56

2022-01-19T00:20

распространение коронавируса

общество

здоровье — общество

андрей тяжельников

россия

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

омикрон-штамм коронавируса

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/09/0a/1749511738_0:0:3068:1727_1920x0_80_0_0_4e8801c016681f5ff7278ef10e643d7e. jpg

МОСКВА, 18 янв — РИА Новости. При первых симптомах коронавирусной инфекции, вызванной новым штаммом «омикрон», следует исключить применение антибиотиков, рассказал РИА Новости главный специалист по медико-санитарной помощи взрослому населению департамента здравоохранения Москвы Андрей Тяжельников.»Изучая международный опыт распространения нового штамма, можно делать вывод о том, что инфекция, вызванная им, протекает легче в сравнении со штаммом «дельта». Среди основных симптомов отмечаются боли в мышцах, слабость и утомляемость, повышенная температура, сухой кашель, боль в горле, головная боль, насморк. Все это дает основания говорить о том, что новый штамм протекает по типу обычного ОРВИ», — рассказал Тяжельников.Врач отметил, что если возникли перечисленные симптомы, то следует остаться дома.»Лечение в данном случае является симптоматическим, а большинство препаратов есть у каждого в домашней аптечке, к тому же все они относятся к безрецептурным лекарственным средствам. Рекомендуется начать терапию с момента возникновения первых симптомов, даже если по каким-то причинам вы не обратились в поликлинику к врачу», — рассказал Тяжельников. Также он предупредил, что жаропонижающее нужно пить, только если температура поднялась выше 38 градусов.По словам врача, помочь также могут капли от насморка, полоскание горла, а нос рекомендуется промывать солевым раствором.»Ни в коем случае нельзя самостоятельно пить антибиотики. Против вирусов они бесполезны, но дают значительную нагрузку на организм. Вместо антибиотиков по рекомендациям Минздрава России для лечения коронавируса в легкой форме, в которой в большинстве случаев протекает «омикрон», могут быть использованы противовирусные препараты «Умифеновир» («Арбидол», «Арпефлю» и тому подобное) и «Интерферон-альфа» («Гриппферон», «Назоферон»). «Умифеновир» относится к ингибиторам слияния, взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Рекомбинантный «Интерферон-альфа» (ИФН-α) для интраназального введения обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием. Механизм действия основан на предотвращении репликации вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути. Все эти лекарственные препараты являются безрецептурными и при соблюдении правил приема, описанных в инструкции, безопасны для пациента», — рассказал он.Тяжельников уточнил, что от боли в горле помогут антисептические средства в виде пастилок, таблеток для рассасывания, спреев и полосканий.Также он порекомендовал пить больше жидкости и исключить из рациона тяжелую пищу, в частности жареные блюда, жирное и соленья. Врач посоветовал есть лимоны и другие богатые витамином C фрукты. Помимо этого, он напомнил, что следует проветривать помещение, где находится больной, и делать влажную уборку. Близким инфицированного стоит тщательно мыть руки и соблюдать профилактические санитарные меры.

https://ria.ru/20220118/karantin-1768375234.html

https://ria.ru/20220118/koronavirus-1768344987.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/09/0a/1749511738_107:0:2838:2048_1920x0_80_0_0_b2f5784cc190992aa4d1287f0ad3e084.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье — общество, андрей тяжельников, россия, коронавирус covid-19, коронавирус в россии, омикрон-штамм коронавируса

17:56 18. 01.2022 (обновлено: 00:20 19.01.2022)

Врач дал рекомендации по лечению при первых симптомах заражения «омикроном»

МОСКВА, 18 янв — РИА Новости. При первых симптомах коронавирусной инфекции, вызванной новым штаммом «омикрон», следует исключить применение антибиотиков, рассказал РИА Новости главный специалист по медико-санитарной помощи взрослому населению департамента здравоохранения Москвы Андрей Тяжельников.

«Изучая международный опыт распространения нового штамма, можно делать вывод о том, что инфекция, вызванная им, протекает легче в сравнении со штаммом «дельта». Среди основных симптомов отмечаются боли в мышцах, слабость и утомляемость, повышенная температура, сухой кашель, боль в горле, головная боль, насморк. Все это дает основания говорить о том, что новый штамм протекает по типу обычного ОРВИ», — рассказал Тяжельников.

18 января, 14:27Распространение коронавирусаСроки карантина для заболевших COVID-19 сократят до семи дней

Врач отметил, что если возникли перечисленные симптомы, то следует остаться дома.

«Лечение в данном случае является симптоматическим, а большинство препаратов есть у каждого в домашней аптечке, к тому же все они относятся к безрецептурным лекарственным средствам. Рекомендуется начать терапию с момента возникновения первых симптомов, даже если по каким-то причинам вы не обратились в поликлинику к врачу», — рассказал Тяжельников.

Также он предупредил, что жаропонижающее нужно пить, только если температура поднялась выше 38 градусов.

По словам врача, помочь также могут капли от насморка, полоскание горла, а нос рекомендуется промывать солевым раствором.

18 января, 12:58Распространение коронавирусаСимптомы “омикрона”: отличия от других штаммов, как защититься»Ни в коем случае нельзя самостоятельно пить антибиотики. Против вирусов они бесполезны, но дают значительную нагрузку на организм. Вместо антибиотиков по рекомендациям Минздрава России для лечения коронавируса в легкой форме, в которой в большинстве случаев протекает «омикрон», могут быть использованы противовирусные препараты «Умифеновир» («Арбидол», «Арпефлю» и тому подобное) и «Интерферон-альфа» («Гриппферон», «Назоферон»). «Умифеновир» относится к ингибиторам слияния, взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Рекомбинантный «Интерферон-альфа» (ИФН-α) для интраназального введения обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием. Механизм действия основан на предотвращении репликации вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути. Все эти лекарственные препараты являются безрецептурными и при соблюдении правил приема, описанных в инструкции, безопасны для пациента», — рассказал он.

Тяжельников уточнил, что от боли в горле помогут антисептические средства в виде пастилок, таблеток для рассасывания, спреев и полосканий.

Также он порекомендовал пить больше жидкости и исключить из рациона тяжелую пищу, в частности жареные блюда, жирное и соленья. Врач посоветовал есть лимоны и другие богатые витамином C фрукты. Помимо этого, он напомнил, что следует проветривать помещение, где находится больной, и делать влажную уборку. Близким инфицированного стоит тщательно мыть руки и соблюдать профилактические санитарные меры.

30 ноября 2021, 11:15ИнфографикаОмикрон-штамм коронавируса SARS-CoV-2

Инфографика

Посмотреть

Осельтамивир (тамифлю) при беременности и лактации

Осельтамивир (тамифлю) при беременности и лактации – пить или не пить?

Все мы помним старую истину: если простуду не лечить, пройдет за неделю, а если лечить – за 7 дней. Однако, сегодня отовсюду нам рекомендуют разные противовирусные средства, и, поддавшись острому желанию лечиться, кроме чая с малиной и парацетамола, мы используем и их. Поскольку самый большой ажиотаж сегодня связан с противовирусным средством осельтамивир (Тамифлю), мы поговорим о том, можно ли использовать его беременным и кормящим.

Действительно ли помогает осельтамивир (тамифлю) для профилактики и лечения гриппа, в особенности h2N1 (свиного)?

Осельтамивир (Тамифлю) – противовирусное средство из группы ингибиторов нейраминидаз. В организме осельтамивир превращается в активный метаболит, который оказывает действие на ферменты вирусов гриппа типов А и В, и тормозит высвобождение новых вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновения в неинфицированные клетки, и дальнейшего распространения вируса в организме (инструкция производителя).

До регистрации, и за время существования препарата на рынке он изучался в целом ряде клинических исследований и эпидемиологических наблюдений у взрослых и детей. Было опубликовано несколько мета-анализов существующих данных. Вот результаты самых крупных и свежих мета-анализов (тип исследования, предоставляющий максимальную убедительность доказательств). Кокрейновская библиотека опубликовала в 2014 г. мета-анализ исследований, который вызвал больше всего вопросов:

Ввиду высокого авторитета Кокрейновских обзоров, и большого количества спекуляций в прессе, говорящих о «бесполезности и опасности Тамифлю», мы приводим резюме результатов, как они были опубликованы.

Авторы провели анализ 107 различных исследований, включавших в общей сложности 9 623 участника, получавших осельтамивир. Авторы исключили из анализа целый ряд исследований по причине недостаточной точности в формулировке диагнозов. Анализ остальных показал, что у взрослых осельтамивир достоверно сокращает время до облегчения симптомов в среднем на 16,8 ч, что приводит к сокращению продолжительности заболевания в среднем с 7 до 6,3 дней. В исследованиях у детей продолжительность симптомов болезни сокращалась в среднем на 29 часов. Этот эффект не наблюдали, однако, у детей, страдающих бронхиальной астмой. Осельтамивир не уменьшал количество госпитализаций у взрослых, но достоверно уменьшал число осложнений гриппа в виде пневмонии, однако авторы ставят этот вывод под сомнение ввиду того, что во многих исследованиях диагноз пневмонии не был верифицирован, а поставлен клинически. Количество бронхитов и синуситов у пациентов, получавших осельтамивир, не уменьшалось. На фоне осельтамивира достоверно чаще наблюдались побочные эффекты в виде тошноты и рвоты, но реже встречались диарея и сердечно-сосудистые осложнения.
При увеличении дозы осельтамивира у взрослых чаще наблюдались побочные эффекты психиатрического профиля, а также осложнения со стороны почек. У детей отмечалось только увеличение частоты возникновения рвоты на 4%. Авторы сообщают о том, что осельтамивир значимо уменьшал частоту возникновения симптомов гриппа при профилактическом применении.

Другой мета-анализ, опубликованный в крупнейшем медицинском журнале Lancet, пришел к более обнадеживающим выводам о том, что осельтамивир достоверно сокращает время продолжительности симптомов на 25ч в среднем, уменьшает количество осложнений со стороны нижних дыхательных путей и потребность в антибиотиках, а также количество госпитализаций. Однако, количество случаев тошноты и рвоты также достоверно возрастает. Авторы среди обследованных 4328 пациентов не обнаружили серьезных психиатрических осложнений.

Авторы наиболее «свежего» мета-анализа, опубликованного в журнале Инфекционные Болезни Лондонское издание, и включившего 107 702 пациентов, пришли к выводу, что осельтамивир значимо сокращает время продолжительности лихорадки и симптомов гриппа, а также сокращает число госпитализаций, использования антибиотиков, возникновения отита и неспецифических осложнений. Значимых различий в частоте возникновения серьезных побочных эффектов авторы не обнаружили.

Американский национальный центр по контролю заболеваний в своих рекомендациях резюмирует :

·         Клинические исследования и данные наблюдений показывают, что раннее начало противовирусной терапии может сократить продолжительность лихорадки, проявления симптомов заболевания, уменьшить риск осложнений гриппа (отит у детей, пневмония, дыхательная недостаточность).

·         Раннее начало терапии у госпитализированных пациентов может уменьшить частоту смертей.

·         У госпитализированных детей – уменьшить продолжительность госпитализации.

·         Клинические преимущества максимальны, если лечение начато в первые 48 часов.

·         Противовирусная терапия рекомендована как можно раньше всем пациентам с подтвержденным или подозреваемым гриппом, кто: госпитализирован, у кого заболевание тяжелое, осложненное или прогрессирующее; или тем, у кого высокий риск осложнений, а именно: дети до 2х лет, взрослые старше 65 лет, люди с тяжелыми хроническими заболеваниями, с ожирением, иммуносупрессией, люди с тяжелым ожирением, а также беременные и родившие менее 2х недель назад.

Исходя из этих данных очевидно, что осельтамивир все же обладает эффективностью как при профилактическом, так и терапевтическом применении, однако этот эффект не очень велик (снижение риска болезни на 3% — 13% при профилактике, и сокращение симптомов болезни примерно на 1 день). Возможно, уменьшается и риск развития осложнений. Из побочных эффектов наиболее значимыми являются тошнота и рвота, но у взрослых могут встретиться и почечные побочные эффекты, и психиатрические осложнения. Вывод: как и любое лекарство применять осельтамивир можно только тогда, когда риск осложнений заболевания особенно высок, когда продолжительность лихорадочного периода имеет значение – т.е. у категорий риска. А в целом осельтамивир меняет пословицу на один день: «Не лечить грипп – пройдет за неделю, лечить осельтамивиром – за шесть

дней».

Относятся ли беременные к группе риска?

Научные данные свидетельствуют о том, что беременные подвержены большему риску осложнений ОРВИ и гриппа по сравнению с общей популяцией. Этот риск возрастает по мере прогрессирования беременности (в 2-3м триместрах выше, чем в первом), и сохраняется в раннем послеродовом периоде. Некоторые данные также говорят о повышенном риске спонтанных абортов на фоне вирусной инфекции.

Еще в 2009 г. группа американских ученых опубликовала результаты наблюдения за течением вируса h2N1 у беременных, и пришла к выводу, что у беременных по сравнению с общей популяцией повышен риск смертельного исхода в результате гриппа, и противовирусное лечение, начатое в течение 2х дней с момента начала симптомов, позволит предотвратить такой исход. 

Подобные же результаты были позднее опубликованы в результате мета-анализа в Американском журнале акушерства и гинекологии. 

Нужно ли беременным принимать осельтамивир (Тамифлю)?

В Американском журнале «Семинары перинаталогии» этот вопрос обсуждался в 2014 году. Авторы пришли к следующим выводам. Всем беременным рекомендована сезонная инактивированная вакцина от гриппа, безопасная на любых сроках, но, если все-таки у беременной возникли симптомы, подозрительные на грипп, как категории риска им рекомендуется начать прием осельтамивира в течение 48 ч от начала симптомов, однако эти рекомендации основаны на результатах исследований, проведенных у небеременных, но были подтверждены по результатам наблюдений, сделанных во время эпидемии гриппа h2N1 в США. В этих же исследованиях было показано, что число случаев тяжелого течения гриппа было 3%, если беременные начинали терапию осельтамивиром в течение 48 часов от начала появления симптомов, и 44%, если лечение начинали спустя 5 дней, риск госпитализаций в ОРИТ был в 6 раз выше при позднем начале терапии. У беременных может быть ускорен клиренс (выведение) активного метаболита осельтамивира, однако концентрации в крови находятся в терапевтическом интервале, и эффективность лечения не должна пострадать.

Согласно утвержденной на территории РФ инструкции по применению препарата, он не противопоказан беременным, следовательно, назначение его соответствует утвержденным правилам, и юридически законно. 

Более того, 20 января 2016 г. опубликованы рекомендации Минздрава РФ, в которых говорится о необходимости начинать терапию беременных осельтамивиром в течение 48 ч после начала симптомов.

Безопасен ли осельтамивир для плода?

По данным исследований на животных осельтамивир не вызывал нарушений развития плода, об этом говорит производитель в зарегистрированной инструкции по применению.

Осельтамивир и его активный метаболит проникают через плаценту к организму плода, но в существенно более низких концентрациях. Постмаркетинговое наблюдение зарегистрировало более 100 наблюдений приема беременными осельтамивира. В двух наблюдениях, включавших 60 и 91 случай, было зарегистрировано только по 1 эпизоду аномалий развития плода, что не превышает спонтанный популяционный уровень. В регистре добровольных сообщений было зарегистрировано 2 128 случаев благополучного завершения беременности у женщин, принимавших осельтамивир. Также достоверных рисков не было обнаружено и в анализе Шведского регистра беременных, где рецепт на осельтамивир был выписан 81 беременной. Крупное японское наблюдение включало 619 беременных, в числе которых также не было обнаружено неблагоприятного воздействия осельтамивира. Опубликованные обзоры научной литературы говорят об очевидной безопасности препарата для плода.

Можно ли принимать осельтамивир при грудном вскармливании?

Осельтамивир и его активный метаболит выделяются в грудное молоко в очень малых количествах. По экстраполированным данным в грудное молоко может выделяться около 0,01 мг/сут осельтамивира и 0,3 мг/сут. его активного метаболита, что существенно ниже, чем дозы препарата, рекомендованные для лечения гриппа у детей от 2х недель (6 мг/кг в сутки) по данным инструкции, зарегистрированной в США

Однако научные данные об эффективности и безопасности препарата у новорожденных в настоящее время отсутствуют .

 

Мы надеемся, что представленная информация позволит Вам, независимо от того, являетесь Вы врачом или пациентом, принять информированное решение о применении осельтамивира. Обратите внимание на гиперссылки, ведущие к первоисточникам.

Будем рады ответить на любые частные вопросы, и просим Вас, если Вы принимаете препарат во время беременности или кормления грудью, или если Вы назначаете препарат таким пациентам, сообщить нам об этой информации для того, чтобы мы могли собрать все эти случаи воедино, и, если возникнет необходимость, помочь пациенткам в любых волнующих их вопросах об этой терапии.

Желаем здоровья Вам и Вашим детям!

Коллектив Babyrisk 

Витавирин порошок для приготовления раствора для приема внутрь 90мг в пакетах №7 — Планета Здоровья

Наименование

Витавирин.

Формы выпуска

Порошок.

МНН

Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты.

ФТГ

Противовирусное средство.

Описание

Порошок от белого до белого с желтоватым оттенком цвета с запахом лимона, допускается наличие мягких комков.

Состав

Активное вещество: имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты – 90 мг; вспомогательные вещества: сукралоза, ароматизатор лимон лайм, маннит (Е421). Фармакотерапевтическая группа Противовирусные средства для системного применения. Противовирусные средства прямого действия. Код АТС: J05AX21

Фармакологическое действие

Фармакодинамика Противовирусный лекарственный препарат. В доклинических и клинических исследованиях имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты показал эффективность в отношении вирусов гриппа типа А (A(h2N1), в том числе «свиной» A(h2N1)pdmO9, A(h4N2), A(H5N1) и типа В, аденовируса, вируса парагриппа, респираторно-синцитиального вируса; в доклинических исследованиях: коронавируса, метапневмовируса, энтеровирусов, в том числе вируса Коксаки и риновируса. Витавирин способствует ускоренной элиминации вирусов, сокращению продолжительности болезни, уменьшению риска развития осложнений. Механизм действия реализуется на уровне инфицированных клеток за счет стимуляции факторов врожденного иммунитета, подавляемых вирусными белками. В экспериментальных исследованиях, в частности, показано, что имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты повышает экспрессию рецептора интерферона первого типа IFNAR на поверхности эпителиальных и иммунокомпетентных клеток. Увеличение плотности интерфероновых рецепторов приводит к повышению чувствительности клеток к сигналам эндогенного интерферона. Процесс сопровождается активацией (фосфорилированием) белка-трансмиттера STAT1, передающего сигнал в ядро клетки для индукции противовирусных генов. Показано, что в условиях инфекции, препарат стимулирует выработку антивирусного эффекторного белка МхА, ингибирующего внутриклеточный транспорт рибонуклеопротеидов различных вирусов, замедляя процесс вирусной репликации. Лекарственный препарат Витавирин вызывает повышение содержания интерферона в крови до физиологической нормы, стимулирует и нормализует сниженную α-интерферон продуцирующую способность лейкоцитов крови, стимулирует γ-интерферон продуцирующую способность лейкоцитов. Вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает содержание NK-T клеток, обладающих высокой киллерной активностью по отношению к зараженным вирусами клеткам. Противовоспалительное действие обусловлено подавлением продукции ключевых провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли (TNF-α), интерлейкинов (1L-1β и IL-6)), снижением активности миелопероксидазы. В экспериментальных исследованиях показано, что совместное использование имидазолилэтанамида пентандиовой кислоты с антибиотиками повышает эффективность терапии на модели бактериального сепсиса, в том числе, вызванного пенициллин-резистентными штаммами стафилококка. Проведенные экспериментальные токсикологические исследования свидетельствуют о низком уровне токсичности и высоком профиле безопасности препарата. По параметрам острой токсичности имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты относится к 4 классу токсичности – «Малотоксичные вещества» (при определении LD50 в экспериментах по острой токсичности летальные дозы препарата определить не удалось). Лекарственный препарат не обладает мутагенными, иммунотоксическими, аллергизирующими и канцерогенными свойствами, не оказывает местнораздражающего действия. Витавирин не влияет на репродуктивную функцию, не оказывает эмбриотоксического и тератогенного действия. При курсовом приеме лекарственного препарата один раз в сутки происходит его накопление во внутренних органах и тканях. При этом качественные характеристики фармакокинетических кривых после каждого введения препарата были тождественными: быстрое повышение концентрации препарата после каждого введения через 0,5-1 час после приема и затем медленное снижение к 24 часам. Метаболизм Лекарственный препарат не метаболизируется в организме и выводится в неизменном виде. Выведение Основной процесс выведения происходит в течение 24 часов. За этот период выводится 80 % принятой дозы: 34,8 % выводится во временном интервале от 0 до 5 часов и 42,5 % во временном интервале от 5 до 24 часов. Из них 77 % выводится через кишечник и 23 % – через почки.

Показания к применению

Лечение и профилактика гриппа А и В и других острых респираторных вирусных инфекций (аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция).

Способ применения и режим дозирования

Внутрь, независимо от приема пищи. Содержимое пакета растворить в стакане воды, перемешать и выпить как можно скорее. Для лечения гриппа и острых респираторных вирусных инфекций взрослым назначают по одному пакету один раз в день (90 мг). Длительность лечения 5-7 дней (в зависимости от тяжести состояния). Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания, желательно не позднее 2 суток от начала болезни. Для профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций после контакта с больными лицами взрослым назначают по одному пакету один раз в день (90 мг), в течение 7 дней. Не следует пропускать очередной прием суточной дозы препарата (влияние пропуска очередной суточной дозы препарата на эффективность лечения не изучено). В случае пропуска очередной суточной дозы препарата, следует принять следующую дозу как можно раньше и продолжить прием один раз в сутки исходя из нового времени приема препарата (утро, день, вечер). Не следует принимать двойную дозу препарата. Особые категории пациентов Пожилые пациенты: коррекции дозы не требуется. Пациенты с нарушением функции печени и/или почек: коррекции дозы не требуется. Дети и подростки Не применяется у детей младше 18 лет.

Побочное действие

Частота развития нежелательных реакций приведена в следующей градации: редко – могут возникать менее чем у 1 человека из 1 000. Аллергические реакции (редко). Сообщение о нежелательных реакциях В случае возникновения нежелательных реакций, в том числе, не указанных в инструкции по применению, следует обратиться к врачу.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к активному веществу или любому другому компоненту лекарственного препарата; — беременность и период кормления грудью; — детский возраст до 18 лет.

Передозировка

Случаи передозировки препарата не описаны.

Меры предосторожности

Лекарственный препарат не оказывает седативного действия, не влияет на скорость психомоторной реакции и может использоваться у лиц различных профессий, в т.ч. требующих повышенного внимания и координации движений. Не рекомендуется одновременный прием других противовирусных препаратов.

Применение во время беременности и в период кормления грудью

Беременность Применение препарата во время беременности не изучалось. Период кормления грудью Применение препарата в период кормления грудью не изучалось, поэтому при необходимости применения препарата в данный период следует прекратить грудное вскармливание.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами

Не изучалось, однако, учитывая механизм действия и профиль нежелательных реакций, можно предположить, что препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия

Случаев взаимодействия Витавирина с другими лекарственными препаратами не выявлено.

Условия хранения

В защищенном от влаги месте при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Упаковка

По 3,0 г в пакеты из материала упаковочного многослойного (пленка полиэтилентерефталатная/пленка полипропиленовая/фольга алюминиевая/пленка полиэтиленовая). По 7 пакетов вместе с инструкцией по медицинскому применению в пачке из картона.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Купить Витавирин порошок для приготовления раствора для приема внутрь 90мг в пакетах №7 в аптеке

Цена на Витавирин порошок для приготовления раствора для приема внутрь 90мг в пакетах №7

Инструкция по применению для Витавирин порошок для приготовления раствора для приема внутрь 90мг в пакетах №7

Применение противовирусных препаратов при грудном вскармливании

Все мы прекрасно понимаем, что лучшее средство для лечения болезни – это попробовать ее предотвратить. Поэтому при первых симптомах мы кутаемся в пледы, пьем горячий чай с лимоном, кушаем мед и всячески пытаемся поддержать свой организм в борьбе с вирусами. Но бывает, что не всегда иммунитет справляется и тогда человеку приходится пить различные препараты. Особенно трудно различные болезни переносят кормящие мамочки, которые помня о грудном вскармливании и его влиянии на организм ребенка, стараются исключить все аптечные препараты, но правильно ли они поступают? Какие противовирусные препараты можно принимать при грудном вскармливании?

Какие существуют противовирусные препараты для кормящих?

Если рассмотреть все препараты,которые нам предлагает отечественная или зарубежная фармакология для тех, кто держит своего младенца на грудном вскармливании, то можно увидеть что их не так и много. Если взять первое попавшееся противовирусное средство, то в инструкции по его применению можно увидеть, что его нельзя употреблять беременным женщинам и кормящим матерям. Но это в основном значит лишь тот факт, что данное средство не было как следует протестировано на достаточном количестве добровольных подопытных. Подобная процедура стоит довольно дорого, поэтому многие производители предпочитают на ней сэкономить и просто прописывают в инструкции, что препарат не рекомендуется принимать беременным и при грудном вскармливании, как говорится «на всякий случай».

В действительности же многие лекарственные препараты, которые уже использовались врачами неоднократно для лечения беременных и кормящих. Более того, существует много препаратов, которые были апробированы независимыми исследованиями и одобрены для приема женщинами, чьи малютки находятся на грудном вскармливании.

Если молодую маму терзают сомнениястоит ли ей принимать тот или иной препарат при лактации, то она всегда может обратиться к медикам, которые специализируются по этим вопросам, ведь у них есть собственные справочники, где четко указаны безвредные для младенцев препараты, что никак не влияют на состав и качество грудного молока.

Многие противовирусные препараты разрешаются только при условии непродолжительного приема. Если же мать нуждается в полном курсе лекарства, то нужно взвесить пользу которую она может от него получить и сравнить ее с вредом, который нанесется ребенку и принять правильное решение. Если мать сама не может на это решиться и находится в полной растерянности, то ей стоит обратиться за помощью к специалисту по лактации, который найдет оптимальный выход даже из самой, казалось бы, сложной ситуации.

Разрешенные противовирусные лекарства при грудном вскармливании

Чаще всего в поликлинике кормящим мамочкам назначают такие препараты: Арбидол, Афлубин, Ремантадин и Рибовирин. Но слишком долго затягивать с их применением не рекомендуется, так как они считаются эффективными только на первой стадии болезни. Помните, что увлекаться этими средствами не стоит, так как они могут вызвать аллергические реакции, повышенную возбудимость, нарушение пищеварения как у матери, так и у младенца.

Пару лет назад в аптеках появился препарат, который прошел все необходимые тестирования и подходит кормящим матерям – Тамифлю. Он отлично борется с вирусами гриппа типа А и В. Еще одним разрешенным препаратом для заболевших гриппом мам, чьи дети находятся на грудном вскармливании, считается Гриппферон.

А вот если у кормящей выскочил герпес, то в этой ситуации можно помочь лишь препаратами локального действия, так как почти все известные препараты строго запрещены.

Жаропонижающие препараты при грудном вскармливании

Во время лактации применять хоть какие-то жаропонижающие крайне не рекомендуется, но если ситуация становится критичной и кормящая более трех дней имеет температуру более 38 градусов, то ее все же стоит сбить. Нельзя долго мучить себя, так как при повышенной температуре тела у тех, кто держит своего малыша на грудном вскармливании, может перегореть молоко и пропасть вообще.

Сначала попробуйте сбить температуру дедовскими методами:

  • оботрите кожу ватным тампоном, предварительно смоченным в растворе воды и уксуса, при этом особое внимание обратите на лоб, виски, подмышечные и подколенные зоны;
  • пейте много слегка теплой жидкости.

Если температура все же повышается, то, в крайнем случае, можно выпить таблетку Парацетамола, Панадола или Нурофена.

Как предотвратить заражение ребенка?

Для младенца очень опасно, когда при грудном вскармливании болеет его мать, ведь тогда у крохи повышаются шансы заразиться. Поэтому мать должна сделать все возможное, чтобы не произошло заражение ее крохи воздушно-капельным путем.

Поэтому мать в обязательном порядке должна носить марлевую повязку, которую нужно проглаживать каждые 2 часа. Не забывайте регулярно проветривать помещение, в котором находится младенец. Старайтесь в дни своих недомоганий, реже находиться рядом с ребенком только в случае крайней на то необходимости.

Не забывайте о старом-добром способе – помажьте внутри носике ребенку, а затем и себе обычной Оксолиновой мазью или воспользуйтесь Интерфероном.

Дважды в день проводите влажную уборку в вашей спальне, а также расставьте по квартире очищенные дольки чеснока и апельсиновые корки.

Как лечить грипп при грудном вскармливании?

Естественно, если вирус прогрессирует и народные средства не помогают, то кормящей маме стоит начать прием противовирусных препаратов, а в случае долгого держания температуры – сбить ее. Что же еще можно делать для улучшения здоровья, когда кормящая мамочка разболелась?

Обильно пейте

Медицинские препараты – это неплохо и действенно, но и обильное питье еще никто не отменял. Почему это так полезно? Причин пить много жидкости более чем достаточно:

  • это повышает сопротивляемость организма инфекциям;
  • вода выводит токсины;
  • вы исключаете обезвоживание.

Но, все же кормящим следует быть осторожными в этот сложный период, ведь такие общепринято полезные продукты для приготовления противопростудных напитков как: малина, мед и лимон могут вызвать сильную аллергическую реакцию у грудничка. Поэтому лучше остановите свой выбор на компоте из сухофруктов, который улучшает лактацию, чае из липы, шиповника или на клюквенном морсе. Если же ребенок и на эти напитки выдает аллергическую сыпь, тогда вам придется довольствоваться кипяченой водой и теплым молоком.

Насморк при лактации

Когда кормящую начинает донимать насморк, то это тоже не стоит оставлять без внимания. Можно прокапать себе препараты, которые не расширяют сосудов. К таким относятся:

  • Пиносол;
  • Салин;
  • Квикс;
  • Аквамарис;
  • Носоль.

На период грудного вскармливания забудьте о Фармазолине, Назоле и Називине!

Лечим кашель

Если у вашего малыша нет аллергии на мед, то вы можете смело воспользоваться следующим рецептом: возьмите черную редьку, натрите ее на мелкой терке и смешайте с медом в пропорции 3:1. Принимайте во время приступов кашля. Это средство действительно помогает, так как редька является природным муколитиком и антибиотиком.

Если у кормящей нет повышенной температуры, то она вполне может подлечить свой кашель ингаляциями. Например, подышать над только что сваренной картошкой или через новомодный небулайзер, последний представляет собой аппарат для совершения качественных ингаляций. В него можно заливать все, что вы посчитаете полезным, будь то минеральная вода, раствор настойки эвкалипта, средство от кашля для ингаляций Амбробене. Пользование небулайзером абсолютно безопасно для кормящих мам.

Не забывайте также и о старинных методах избавления от кашля – поставьте себе горчичники, банки, приложите свиную сетку, намажьтесь козьим жиром или сделайте растирание аптечной мазью. Помните, что горчичники и банки нельзя ставить на область груди женщине в период лактации.

Если вы хотите подойти к проблеме кашля более комплексно, то следующие натуральные препараты вам в этом помогут:

  • Лазолван;
  • Геделикс;
  • Стодаль;
  • Грудной эликсир.

А вот те лекарственные средства, в составе которых прописан бромгексин кормящим женщинам пить нельзя.

Лечим горло

При ангинах или вирусных заболеваниях, когда воспаляется слизистая горла не придумаешь более натурального и действенного способа облегчения боли, чем полоскания. Здесь уже каждая больная вправе выбрать что ей больше «по вкусу». Горло можно полоскать настоями:

  • эвкалипта;
  • ромашки;
  • коры дуба;
  • шалфея;
  • календулы;
  • любых других противомикробных трав.

Обрабатывать больное горло можно раствором Люголя, Хлоргексидином или Йодинолом. А вот пользоваться различными сосательными таблетками не следует, так как они попадают в желудок, а оттуда в грудное молоко.

Другие средства выздоровления

Многим известно, что многие болезни возникают на нервной почве. Поэтому будет просто здорово, когда кормящая мама наберется оптимизма, сделает для себя расслабляющую ванну, займется ароматерапией. Полезно покушать фрукты, которые не вызывают у вашего ребенка аллергических реакций, послушать приятную музыку.

Помните! Если вы лечитесь дома на протяжении четырех дней, и улучшение не наступает – немедленно обратитесь к врачу, ведь скорее всего, вы нуждаетесь в лечении антибиотиками, которые имеет право назначать только сам специалист.

Похожие интересные статьи:

Эргоферон — раствор для приема внутрь,таблетки для рассасывания, инструкция, способ применения и дозы, побочные действия, отзывы о препарате — Энциклопедия лекарств РЛС

Фармакологическое действиеиммуномодулирующее.

Фармакодинамика

Спектр фармакологической активности препарата Эргоферон включает в себя противовирусную, иммуномодулирующую, антигистаминную, противовоспалительную.

Компоненты, входящие в препарат, обладают единым механизмом действия в виде повышения функциональной активности CD4-рецептора, рецепторов к интерферону гамма (ИФН-γ) и гистамину, соответственно; что сопровождается выраженным иммунотропным действием.

Экспериментально доказано, что антитела к интерферону гамма повышают экспрессию ИФН-γ, ИФН α/β, а также сопряженных с ними ИЛ (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-10) улучшают лигандрецепторное взаимодействие ИФН, восстанавливают цитокиновый статус; нормализуют концентрацию и функциональную активность естественных антител к ИФН-γ, являющихся важным фактором естественной противовирусной толерантности организма; стимулируют интерферонзависимые биологические процессы: индукцию экспрессии антигенов главного комплекса гистосовместимости I, II типов и Fc-рецепторов, активацию моноцитов, стимуляцию функциональной активности NK-клеток, регуляцию синтеза иммуноглобулинов, активируя смешанный Th2 и Th3 иммунный ответ.

Антитела к CD4, вероятно являясь аллостерическими модуляторами данного рецептора, регулируют функциональную активность CD4 рецептора, что приводит к повышению функциональной активности CD4 лимфоцитов, нормализации иммунорегуляторного индекса CD4/CD8, а также субпопуляционного состава иммунокомпетентных клеток (CD3, CD4, CD8, CD16, CD20).

Антитела к гистамину модифицируют гистаминзависимую активацию периферических и центральных H1-рецепторов и таким образом снижают тонус гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают проницаемость капилляров, что приводит к сокращению длительности и выраженности ринореи, отека слизистой оболочки носа, кашля и чихания, а также уменьшению выраженности сопутствующих инфекционному процессу аллергических реакций за счет подавления высвобождения гистамина из тучных клеток и базофилов, продукции лейкотриенов, синтеза молекул адгезии, снижению хемотаксиса эозинофилов и агрегации тромбоцитов в реакциях на контакт с аллергеном.

Совместное применение компонентов комплексного препарата сопровождается усилением иммуномодулирующей активности входящих в него компонентов.

Фармакокинетика

Чувствительность современных физико-химических методов анализа (газо-жидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хромато-масс-спектрометрия) не позволяет оценивать содержание активных компонентов препарата Эргоферон в биологических жидкостях, органах и тканях, что делает технически невозможным изучение фармакокинетики.

Показания

Эргоферон показан к применению у взрослых и детей в возрасте от 6 месяцев.

Лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Лечение острых кишечных инфекций вирусной этиологии.

Противопоказания

повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;

дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

детский возраст до 6 месяцев.

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность применения препарата Эргоферон у беременных не изучалась. При беременности и в период лактации препарат применяют только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Соотношение польза/риск определяется лечащим врачом.

 

Побочные действия

Возможны реакции повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата.

Взаимодействие

Случаев несовместимости с другими ЛС до настоящего времени не зарегистрировано.

Способ применения и дозы


Риска не предназначена для деления таблетки на части.

Внутрь, не во время приема пищи. Таблетку следует держать во рту, не проглатывая, до полного растворения.

При назначении препарата детям младшего возраста (от 6 месяцев до 3 лет) рекомендуется растворять таблетку в небольшом количестве (1 ст.ложка) кипяченой воды комнатной температуры.

Взрослым и детям с 6 месяцев. В 1-й день лечения принимают 8 таблеток по следующей схеме: по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа (всего 5 таблеток за 2 часа), затем в течение этого же дня принимают еще по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени. На 2-й день и далее принимают по 1 таблетке 3 раза в день до полного выздоровления.

При необходимости препарат можно сочетать с другими противовирусными и симптоматическими средствами.

Передозировка

При случайной передозировке возможны диспептические явления, обусловленные входящими в состав препарата наполнителями.

Особые указания

В состав препарата входит лактозы моногидрат, в связи с чем его не рекомендуется назначать пациентам с врожденной галактоземией, синдромом мальабсорбции глюкозы или галактозы либо при врожденной лактазной недостаточности.

Влияние на способность управлять автотранспортными средствами и работать с механизмами. Эргоферон не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и другими потенциально опасными механизмами.

Форма выпуска

Таблетки для рассасывания. По 20 табл. в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой. По 1, 2 или 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Производитель

Адрес места производства лекарственного препарата: 454139, г. Челябинск, ул. Бугурусланская, 54.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение, и организация, принимающая претензии на территории РФ: ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг». 127473, Россия, Москва, 3-й Самотечный пер., 9.

Тел./факс: (495) 684-43-33.

Горячая линия: (495) 681-09-30, (495) 681-93-00.

e-mail: [email protected]

Условия отпуска из аптек

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C

Хранить в недоступном для детей месте.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Ацикловир — База данных лекарственных средств и кормления грудью (LactMed)

Краткое описание применения в период лактации

Даже при самых высоких дозировках для матери доза ацикловира в молоке составляет всего около 1% от типичной детской дозы, и не ожидается, что она вызовет какие-либо побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Местное нанесение ацикловира на небольшие участки тела матери вдали от груди не должно представлять риска для ребенка. На грудь следует наносить только смешиваемые с водой крема или гели, поскольку мази могут подвергать младенца воздействию высоких уровней минеральных парафинов при слизывании.[1]

Уровни наркотиков

Материнские уровни. Женщина в возрасте 4 месяцев после родов принимала 200 мг ацикловира перорально 5 раз в день каждые 4 часа в состоянии бодрствования. Через 4 дня терапии образцы молока брали через 9 часов после предыдущей дозы и 4 раза после дозы 200 мг. Самый низкий уровень молока 427 мкг/л наблюдался через 30 минут после первой дозы. Через 3,2 часа после введения дозы уровень ацикловира в молоке составлял 1,3 мг/л и, по-видимому, продолжал повышаться.[2]

Женщина в возрасте 1 года после родов принимала ацикловир по 200 мг перорально 5 раз в день.Уровни молока, взятые непосредственно перед дозой в течение 5 дней терапии, варьировались от 0,78 до 1,07 мг/л. Ацикловир в образцах молока, взятых после последней дозы, уменьшился с периодом полувыведения 2,8 часа.[3]

Женщина, принимавшая ацикловир перорально по 400 мг 3 раза в день в течение 3 дней в послеродовом периоде, имела уровень ацикловира в грудном молоке 54 мкг/л через 5 дней после приема последней дозы ацикловира.[4] Мать, кормящая своего 7-месячного ребенка, принимала ацикловир по 800 мг перорально 5 раз в день. Три уровня ацикловира в молоке на 5 и 6 дни терапии варьировали от 4.от 2 до 5,8 мг/л, с самым высоким уровнем через 9,4 часа после предыдущей дозы. Авторы подсчитали, что ребенок, находящийся на полном грудном вскармливании, будет получать суточную дозу ацикловира 0,73 мг/кг при этой материнской дозе или около 1% от материнской дозы с поправкой на вес [5].

Женщина в возрасте 6 недель после родов получала ацикловир внутривенно по 300 мг (5 мг/кг) три раза в день в течение 5 дней. Пробы молока брали каждые 6 часов после последней дозы. Пиковый уровень составил 7,3 мг/л, и препарат обнаруживался в молоке в течение 88 часов после приема последней дозы.[6] Используя уровень через 6 часов после последней дозы, ребенок, находящийся на полном грудном вскармливании, получит суточную дозу 1,1 мг/кг при таком режиме дозирования для матери.

Ацикловир вводят новорожденным внутривенно в дозах от 20 до 30 мг/кг в день. Дозы, поступающие в грудное молоко при высоких материнских дозах, составляют лишь от 3 до 5% от этой дозы. Поскольку младенец получает дозы с грудным молоком перорально, а биодоступность ацикловира при пероральном введении составляет лишь около 20% [5], системная доза, которую получает грудной ребенок, составляет 1% или менее от типичной дозы для младенцев.

Детские уровни. 4-месячный младенец, мать которого принимала 200 мг перорально 5 раз в день, была на грудном вскармливании непосредственно перед введением дозы. Моча младенца, собранная в течение следующих 2 часов, содержала в общей сложности 27 мкг ацикловира.[2]

Границы | Преимущества грудного вскармливания по-прежнему перевешивают риски передачи COVID-19

Введение

Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19), вызванная коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), впервые вспыхнула в Ухане, Китай, в декабре 2019 года, затем охватила весь мир и была определена как чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения International Concern (PHEIC) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 30 января 2020 г.По состоянию на 21 июля 2021 г. инфицировано 191 358 882 человека, в том числе 4 104 937 человек умерло (https://coronavirus.jhu.edu/map.html). Пандемия COVID-19 серьезно затронула всех пациентов, в том числе кормящих матерей.

Обнаружение РНК коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) в грудном молоке вызвало обеспокоенность по поводу передачи инфекции от матери ребенку при грудном вскармливании (1–7). Согласно недавнему исследованию коронавирусной инфекции (COVID-19), проведенному в 1344 больницах (с 15 июля по 20 августа 2020 г.), проведенному Центрами США по контролю и профилактике заболеваний, примерно две трети больниц с осторожностью поддерживали прямое грудное вскармливание, поскольку матери с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 (8).Консенсус китайских экспертов предполагает, что матери с COVID-19 и их младенцы должны регулярно изолироваться, а грудное вскармливание должно быть прекращено (9). В то же время другие рекомендации предполагают, что матери и их новорожденные не должны быть разделены (10). В связи с противоречивыми рекомендациями относительно грудного вскармливания новорожденных, рожденных от матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, в этом отношении было проведено несколько исследований. Учитывая общую безопасность, важно соблюдать строгие правила гигиены во время грудного вскармливания.Это исследование было направлено на обзор всех таких исследований и предложение предложений по грудному вскармливанию.

Обнаружение РНК SARS-CoV-2 в грудном молоке не равнозначно инфекционности

SARS-CoV-2 постоянно положителен в каплях дыхательных путей, фекалиях и грудном молоке. На сегодняшний день из грудного молока не выделены инфекционные вирусные частицы (1, 4–7), а также не зарегистрировано случаев передачи инфекционных вирусных частиц младенцам через грудное молоко. В исследовании 18 женщин, инфицированных SARS-CoV-2, опубликованном в JAMA, ни одна из них не заразила своих детей через грудное вскармливание (5).В другом исследовании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) были протестированы образцы грудного молока, предоставленные 46 женщинами, инфицированными SARS-CoV-2, 43 из которых были РНК-отрицательными, а 3 — РНК-положительными. Одним из РНК-положительных случаев был новорожденный без грудного вскармливания в анамнезе (7). Кроме того, недоношенные дети матерей, инфицированных SARS-CoV-2, не заразились даже после грудного вскармливания, что говорит о том, что матери, инфицированные SARS-CoV-2, могут безопасно кормить грудью даже своих недоношенных детей (11). Примечательно, что несколько младенцев с COVID-19 получали грудное молоко, отрицательное на SARS-CoV-2, в том числе двое новорожденных находились на исключительно грудном вскармливании.Это говорит о том, что младенцы могли заразиться SARS-CoV-2 в результате тесного контакта с инфицированными членами семьи, что кажется правдоподобным (12). На самом деле нет сообщений о передаче SARS-CoV и коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) через грудное молоко (13, 14). Более того, кажется невозможным выделить инфекционные вирусы из РНК-положительных образцов грудного молока, а способный к репликации вирус не был обнаружен ни в одном из образцов грудного молока, предоставленных инфицированными женщинами, в том числе в образцах с положительным результатом на вирусную РНК.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что частицы вируса SARS-CoV-2, обнаруженные в грудном молоке, могут быть неинфекционными, а грудное вскармливание не может быть причиной инфекции у младенцев (4, 5, 15, 16). Таким образом, обнаружение вирусной РНК не равносильно инфекционности, клинические образцы, положительные на РНК SARS-CoV-2, следует тестировать на живые вирусы, и это является основой для понимания инфекционности (16, 17).

Инфекция COVID-19 встречается редко и редко вызывает симптомы у новорожденных

Имеющиеся данные показывают, что дети, инфицированные COVID-19, обычно имеют легкие симптомы, и биологическая основа этого явления неясна (7, 18–21).Восприимчивость лиц в возрасте 15–64 лет выше, чем у детей в возрасте 0–14 лет. Кроме того, дети обычно имеют более легкие симптомы и более низкую смертность, о чем также сообщалось при инфекциях SARS-CoV и MERS-CoV (22). Опрос показал, что только 1% из 70 000 пациентов в Китае были моложе 10 лет (23). Кроме того, у детей с SARS-CoV или SARS-CoV-2 прогноз обычно лучше, чем у взрослых (18). В предыдущем исследовании 11 детей с COVID-19 ни у кого из детей не было тяжелых симптомов (24, 25).COVID-19 у новорожденных встречается нечасто, редко имеет симптомы, а уровень инфицирования ниже при естественных родах (7), что может свидетельствовать об отсутствии вертикальной перинатальной передачи. Уровни IgM и IgG постоянно высоки у неинфицированных новорожденных, рожденных от инфицированных матерей (26), что можно объяснить пассивным иммунитетом во время беременности.

Уровень экспрессии ангиотензинпревращающего фермента 2 в эпителиальных клетках молочных желез чрезвычайно низок

Ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) является функциональным рецептором SARS-CoV (27), SARS-CoV-2 (28) и родственного SARS-CoV-2 коронавируса панголина (GX_P2V) (29).Вирусная РНК SARS-CoV-2 не может быть обнаружена в большинстве образцов грудного молока инфицированных матерей, что может быть связано с низким уровнем экспрессии ACE2 в груди (30–32). Экспрессия ACE2 в женской репродуктивной системе, включая молочные железы, чрезвычайно низка, что предполагает низкую вероятность высокого уровня инфекционного SARS-CoV-2 в грудном молоке (10). Фактически, ACE2 необходимо совместно экспрессировать с протеазой TMPRSS2 или CTSB/L, чтобы активировать белок S и способствовать проникновению SARS-CoV-2 в клетки-хозяева.Однако ни одна клетка яичника не экспрессировала ACE2 совместно с TMPRRS2, CTSB и/или CTSL, и только 5% клеток молочной железы экспрессировали ACE2 (11), что позволяет предположить отсутствие риска вертикальной передачи SARS-COV-2 от матери. — ребенку через грудное молоко. Однако нельзя пренебрегать и другими возможными путями передачи инфекции младенцам. К ним относятся жидкости организма, связанные с грудным вскармливанием, такие как кровь, пот и капли из дыхательных путей; воздушно-капельная передача, вызванная тесным контактом; контакт кожа к коже; и газотранспортные (5, 21).COVID-19 является респираторным заболеванием, и до сих пор нет доказательств передачи SARS-CoV-2 через пищу, включая грудное молоко.

Грудное молоко обеспечивает новорожденных энергией, питанием, факторами роста и олигосахаридами

Преимущества грудного вскармливания значительно перевешивают потенциальные риски передачи COVID-19, что объясняет, почему ВОЗ рекомендует продолжать грудное вскармливание пациентам с подтвержденным/предполагаемым диагнозом COVID-19 (10). Грудное вскармливание полезно для матерей и младенцев: оно помогает снизить риск рака молочной железы и рака яичников у матерей и значительно снижает неонатальную смертность (10).Помимо обеспечения энергией и питанием, грудное молоко содержит факторы роста, олигосахариды и иммуноглобулины, которые особенно важны для развития и защиты новорожденных (33). Кроме того, исследования показали, что компоненты грудного молока пациентов с COVID-19 существенно не отличаются от компонентов грудного молока здоровых людей (34), в отличие от молочных смесей, в которых отсутствуют многие важные компоненты, присутствующие в грудном молоке. COVID-19 может вызывать тяжелые цитокиновые бури, которые приводят к чрезмерным воспалительным реакциям у пациентов, которые могут эффективно регулироваться молоком и его иммунорегуляторными факторами в раннем возрасте (35).

Грудное молоко содержит компоненты с противовирусными свойствами

Грудное молоко обладает противовирусными свойствами (36–39), и недавно было доказано, что оно обладает анти-SARS-CoV-2 функцией (40, 41) (рис. 1). В предыдущем исследовании, когда пять различных штаммов SARS-CoV-2 были смешаны с грудным молоком при комнатной температуре в течение 30 минут, титр вируса снизился на 40,9 ~ 92,8%, что указывает на противовирусную активность грудного молока (40). Лактоферрин (42), линолевая кислота (43–45) и IgA (46–48) обладают противовирусными функциями.Лактоферрин, основной сывороточный белок грудного молока, обладает широким спектром антимикробных и иммуномодулирующих функций и играет важную роль в регуляции детской иммунной системы (35). Он обеспечивает защиту от нескольких патогенов, включая вирус папилломы (36), вирус иммунодефицита человека (37), ротавирус (38), вирус чикунгунья (39) и вирус Зика (39). Он также может ингибировать SARS-CoV-2, связываясь с некоторыми рецепторами, необходимыми для проникновения вируса, такими как ACE2 и HSPG (42, 49). Исследование in vitro подтвердило, что лактоферрин ингибирует инфекцию и репликацию SARS-CoV-2 в клетках Caco-2 (50).Кроме того, исследование in vivo подтвердило, что лактоферрин ускоряет РНК-негативную конверсию SARS-CoV-2 у пациентов с COVID-19 (51).

Рисунок 1 . Следует поощрять грудное вскармливание среди матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19. Грудное молоко обеспечивает защиту от нескольких патогенов, включая вирус Зика, вирус чикунгунья и ротавирус; для SARS-CoV-2 грудное молоко не только блокирует связывание между ACE2 и шиповидным белком, но также сильно ингибирует активность RdRp SARS-CoV-2.Противовирусные эффекты грудного молока и низкий уровень экспрессии ACE2 в груди могут объяснить, что новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью заразятся вирусом от своих матерей с COVID-19 через грудное молоко.

Недавние исследования показали высокое содержание олеиновой и линолевой кислот в грудном молоке человека, а связанная линолевая кислота стабилизирует конформацию заблокированного спайкового белка SARS-CoV-2, что приводит к снижению взаимодействия ACE2 in vitro . Считается, что синергизм ремдесивира и линолевой кислоты подавляет репликацию SARS-CoV-2 в эпителиальных клетках человека (44).Более того, в некоторых сообщениях предполагается, что IgA и IgG к SARS-CoV-2 могут быть обнаружены в грудном молоке. Антитела IgA и IgG были обнаружены в 12/15 образцах грудного молока пациенток с COVID-19 (46). Антитела IgA и IgG в грудном молоке пациенток с COVID-19 эффективно нейтрализуют инфекционную способность SARS-CoV-2 (47). Следовательно, грудное вскармливание может привести к пассивному иммунитету, который является защитным. В нашем недавнем исследовании образцы сывороточного белка из человеческого грудного молока, хранящиеся в 2017 году, могли не только дозозависимо ингибировать связывание шиповидного белка и ACE2, но также могли сильно ингибировать активность РНК-зависимой РНК-полимеразы SARS-CoV. -2, которые важны для проникновения и репликации вируса соответственно (41).Это также может быть важной причиной того, что инфекционные вирусные частицы не были выделены из грудного молока.

Влияние лекарственной терапии SARS-CoV-2 на грудное вскармливание

Учитывая, что младенцы могут получать лекарства от COVID-19 при грудном вскармливании от своих матерей, обобщается экскреция в грудное молоко различных лекарств, включая анакинру, ремдесивир, гидроксихлорохин, хлорохин, рибавирин, фавипиравир и дексаметазон, используемых в терапии COVID-19. Анакинра является нормальным компонентом грудного молока, его содержание в молозиве здоровых матерей составляет 672 ± 202 нг/л, в зрелом молоке — 316 ± 70 нг/л (52), а у детей грудного возраста, находящихся на грудном вскармливании матерями, получавшими 100 мг ежедневного приема анакинры не наблюдалось побочных реакций (53–56).Ремдесивир, единственный препарат, разрешенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для экстренного использования в терапии COVID-19, и информация о его выделении с грудным молоком отсутствует. Кроме того, нет сообщений о неблагоприятном влиянии грудного вскармливания на младенцев от матерей, получающих лечение ремдесивиром, не было обнаружено побочных реакций у младенцев после внутривенной инъекции ремдесивира для терапии лихорадки Эбола (57), что позволяет предположить, что преимущества грудного вскармливания перевешивают потенциальные риски ремдесивира. Количество гидроксихлорохина, выделяемого с грудным молоком, низкое, а его количество в грудном молоке составляло 3.2 мкг после перорального приема 800 мг в течение 24 ч (58), а младенцы получают не более 0,2 мг/кг гидроксихлорохина при грудном вскармливании от матерей, получавших 200 мг гидроксихлорохина ежедневно (59). Кроме того, 130 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых получали лечение гидроксихлорохином, имели нормальное развитие (60). Грудное вскармливание матерям во время лечения гидроксихлорохином также рекомендуется (61, 62). Точно так же экскреция хлорохина с грудным молоком также находится в безопасном диапазоне для младенцев.Средний уровень хлорохина в грудном молоке 6 матерей, получавших 300 мг хлорохина ежедневно, составлял 3,97 мг/л, и было подсчитано, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, получали только 0,55% от общей дозы суточной дозы матери (63). В руководящих принципах лечения малярии Соединенного Королевства рекомендуется, чтобы еженедельная доза 500 мг хлорохина у матерей была приемлемой для младенцев во время грудного вскармливания. Экскреция рибавирина в грудное молоко неясна, однако, поскольку препарат можно давать непосредственно младенцам, получение рибавирина при грудном вскармливании может быть безопасным для младенцев (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500613/).

В настоящее время информация о безопасности фавипиравира, нацеленного на SARS-CoV-2 RdRp, при грудном вскармливании отсутствует (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556878/). Однако, учитывая, что фавипиравир может присутствовать в грудном молоке в виде небольшой молекулы и вызывать побочные реакции, такие как нарушения ферментов печени (64, 65), необходимо контролировать его экссудацию в грудное молоко. Точно так же нет информации о передаче дексаметазона младенцам через грудное молоко.Тем не менее, некоторые исследования показали, что у младенцев, подвергшихся местному воздействию дексаметазона, развивается тяжелая гипертензия, замедление роста и нарушения электролитного баланса (66). Возможен высокий уровень экскреции дексаметазона в грудное молоко (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501758/), учитывая его потенциальное неблагоприятное воздействие на младенцев, необходимо контролировать его экскрецию в грудное молоко.

Одним словом, это безопасно для младенцев, находящихся на грудном вскармливании от матерей с COVID-19, получающих медикаментозную терапию, включая анакинру, ремдесивир, гидроксихлорохин, хлорохин, рибавирин, а использование фавипиравира и дексаметазона матерями с COVID-19 во время грудного вскармливания должно постоянно контролироваться.

Обсуждение

В целом следует поощрять грудное вскармливание человека, а для матери с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, которая не может кормить грудью, сцеженное грудное молоко является лучшей альтернативой непосредственному грудному вскармливанию новорожденного или младенца раннего возраста (10). Пастеризация эффективно инактивирует грудное молоко с добавлением SARS-CoV-2 (40, 67). Учитывая, что SARS-CoV-2 чувствителен к теплу (68), Unger et al. использовали метод Холдера (62,5 °C, 30 минут) для пастеризации грудного молока с помощью SARS-CoV-2 и обнаружили, что он может полностью инактивировать вирус (67).Поэтому пастеризация может в определенной степени обеспечить безопасность грудного вскармливания. Однако некоторые исследования показали, что пастеризация снижает ингибирующее действие IgA на SARS-CoV-2 (69) без значительного снижения уровня IgA в грудном молоке, но ухудшает нейтрализующую способность IgA (47). Следовательно, пастеризацию нельзя использовать в качестве безвредного вмешательства из-за ее воздействия на иммуноактивные компоненты грудного молока (70).

Таким образом, опасность прекращения грудного вскармливания значительно перевешивает потенциальный риск передачи COVID-19, и матери с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 следует поощрять грудное вскармливание.Учитывая другие возможные пути передачи SARS-COV-2, следует принимать меры по соблюдению строгой гигиены во время грудного вскармливания.

Вклад авторов

HF, LS и YT разработали исследование. HF и FL составили рукопись. HF, FL, HQ, SH и ML собирали материалы и читали литературу. Все авторы принимали участие в обсуждении рукописи.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальной ключевой программой исследований и разработок Китая (No.2020YFA0712100, 2018YFA0

0, 2020YFC2005405 и 2020YFC0840805), Ключевой проект Пекинского химико-технологического университета (№ XK1803-06), Фонды для создания первоклассных дисциплин (№ XK1805), Ключевая программа исследований и разработок во Внутренней Монголии (№ 2019ZD006 ), Национальный фонд естественных наук Китая (№ 81672001 и 81621005), проект NSFC-MFST (Китай-Монголия) (№ 31961143024) и Фонды фундаментальных исследований для центральных университетов (№ BUCTRC201917 и BUCTZY2022). H&H Global Research and Technology Center (грант No.h3021028).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Каталожные номера

1. Chu H, Li J, Yan J, Bai T, Schnabl B, Zou L, et al. Стойкая РНК SARS-CoV-2, положительная в фекалиях, но отрицательная в грудном молоке: отчет о случае COVID-19 у пациентки, кормящей грудью. Фронт Мед . (2020) 7:562700. doi: 10.3389/fmed.2020.562700

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Инохоса-Веласко А., де Ока П., Гарсия-Соса Л.Е., Мендоса-Дуран Х.Г., Перес-Мендес М.Х., Давила-Гонсалес Э. и др. Отчет о случае новорожденного с тяжелой формой COVID-19 в Мексике: обнаружение SARS-CoV-2 в грудном молоке и стуле человека. Int J Infect Dis . (2020) 100:21–4. doi: 10.1016/j.ijid.2020.08.055

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Шенкер Н.С., Весоловска А., ван Гудовер Дж.Б., Нангиа С., Клотц Д. Подрыв грудного вскармливания не смягчит пандемию COVID-19. Ланцет . (2020) 396:1064–5. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32071-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Groß R, Conzelmann C, Müller JA, Stenger S, Steinhart K, Kirchhoff F, et al.Обнаружение SARS-CoV-2 в грудном молоке человека. Ланцет . (2020) 395:1757–8. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31181-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Чемберс С., Крогстад ​​П., Бертран К., Контрерас Д., Тобин Н.Х., Боде Л. и соавт. Оценка SARS-CoV-2 в грудном молоке 18 инфицированных женщин. ЯМА . (2020) 324:1347–8. дои: 10.1001/jama.2020.15580

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Zhu C, Liu W, Su H, Li S, Shereen MA, Lv Z и др. Риск грудного вскармливания от обнаруживаемого тяжелого острого респираторного синдрома Коронавирус 2 в грудном молоке. J Заразить . (2020) 81:452–82. doi: 10.1016/j.jinf.2020.06.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Tam P, Ly KM, Kernich ML, Spurrier N, Lawrence D, Gordon DL, et al. Обнаружение коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) в грудном молоке человека с легкими симптомами пациента с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Клин Infect Dis . (2020) 72: 128–30. doi: 10.1093/cid/ciaa673

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Perrine CG, Chiang KV, Anstey EH, Grossniklaus DA, Boundy EO, Sauber-Schatz EK, et al. Внедрение больничных практик в поддержку грудного вскармливания в контексте COVID-19 — США, 15 июля — 20 августа 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . (2020) 69: 1767–70. doi: 10.15585/mmwr.mm6947a3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Ван Л., Ши И., Сяо Т., Фу Дж., Фэн Х., Му Д. и др. Консенсус китайских экспертов по перинатальному и неонатальному ведению для профилактики и контроля новой коронавирусной инфекции 2019 г. (первое издание). Энн Трансл Мед . (2020) 8:47. doi: 10.21037/атм.2020.02.20

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Lugli L, Bedetti L, Lucaccioni L, Gennari W, Leone C, Ancora G, et al. Неинфицированный недоношенный новорожденный по неосторожности вскармливал SARS-CoV-2-положительным грудным молоком. Педиатрия . (2020) 146:e2020004960. doi: 10.1542/пед.2020-004960

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Salvatori G, De Rose DU, Concato C, Alario D, Olivini N, Dotta A, et al. Ведение диад мать-младенец с положительным результатом на COVID-19: итальянский опыт. Кормление грудью Med . (2020) 15:347–8. doi: 10.1089/bfm.2020.0095

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al.Клинические характеристики и потенциал внутриутробной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет . (2020) 395:809–15. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Коста С., Постераро Б., Маркетти С., Тамбуррини Э., Кардуччи Б., Ланцоне А. и др. Экскреция SARS-CoV-2 в грудное молоко человека. Clin Microbiol Infect . (2020) 26:1430–2.doi: 10.1016/j.cmi.2020.05.027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Wölfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, Müller MA, et al. Вирусологическая оценка госпитализированных пациентов с COVID-2019. Природа . (2020) 581:465–9. doi: 10.1038/s41586-020-2196-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Chen L, Li Q, Zheng D, Jiang H, Wei Y, Zou L, et al. Клинические характеристики беременных женщин с COVID-19 в Ухане, Китай. N Английский J Med . (2020) 382:e100. дои: 10.1056/NEJMc2009226

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Ондер Г., Резза Г., Брусаферро С. Летальность и характеристики пациентов, умерших от COVID-19 в Италии. ЯМА . (2020) 323:1775–6. дои: 10.1001/jama.2020.4683

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет . (2020) 395:1054–62. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Ву З., МакГуган Дж.М. Характеристики вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае и важные уроки: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72 314 случаях. ЯМА . (2020) 323:1239–42. дои: 10.1001/jama.2020.2648

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24.Jiehao C, Jin X, Daojiong L, Zhi Y, Lei X, Zhenghai Q и др. Серия случаев заболевания детей новой коронавирусной инфекцией 2019 года: клинико-эпидемиологические особенности. Клин Infect Dis . (2020) 71:1547–51. doi: 10.1093/cid/ciaa198

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Kam KQ, Yung CF, Cui L, Tzer Pin Lin R, Mak TM, Maiwald M, et al. Здоровый младенец с коронавирусной болезнью 2019 года с высокой вирусной нагрузкой. Клин Infect Dis . (2020) 71:847–9.doi: 10.1093/cid/ciaa201

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Dong L, Tian J, He S, Zhu C, Wang J, Liu C, et al. Возможна вертикальная передача SARS-CoV-2 от инфицированной матери ее новорожденному. ЯМА . (2020) 323:1846–8. дои: 10.1001/jama.2020.4621

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Li W, Moore MJ, Vasilieva N, Sui J, Wong SK, Berne MA, et al. Ангиотензинпревращающий фермент 2 является функциональным рецептором коронавируса SARS. Природа . (2003) 426:450–4. doi: 10.1038/nature02145

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Zhou P, Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L, Zhang W, et al. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом вероятного происхождения от летучих мышей. Природа . (2020) 579: 270–3. doi: 10.1038/s41586-020-2951-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Fan HH, Wang LQ, Liu WL, An XP, Liu ZD, He XQ и др.Перепрофилирование клинически одобренных препаратов для лечения коронавирусной болезни 2019 года в новой модели коронавируса, связанного с коронавирусом 2019 года. Чин Мед J . (2020) 133:1051–6. дои: 10.1097/CM9.0000000000000797

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Трипстин В., Ван Климпут Дж., Сниппенберг В.В., Герло С., Вандекеркхове Л. О местонахождении SARS-CoV-2 в организме человека: систематический обзор. ПЛОС Патог . (2020) 16:e1009037. дои: 10.1371/журнал.ppat.1009037

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Venkatakrishnan AJ, Puranik A, Anand A, Zemmour D, Yao X, Wu X, et al. Синтез знаний из 100 миллионов биомедицинских документов дополняет глубокое профилирование экспрессии рецепторов коронавируса. Элиф . (2020) 9:e58040. doi: 10.7554/eLife.58040.sa2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Centeno-Tablaante E, Medina-Rivera M, Finkelstein JL, Rayco-Solon P, Garcia-Casal MN, Rogers L, et al.Передача SARS-CoV-2 через грудное молоко и грудное вскармливание: живой систематический обзор. Ann NY Acad Sci . (2021) 1484: 32–54. doi: 10.1111/nyas.14477

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Zhao Y, Shang Y, Ren Y, Bie Y, Qiu Y, Yuan Y, et al. Исследование Omics выявило аномальные изменения белков и метаболитов грудного молока у женщин в послеродовом периоде с COVID-19. Целевой преобразователь сигнала Ther . (2020) 5:247. doi: 10.1038/s41392-020-00362-w

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Рен Г., Ченг Г., Ван Дж. Понимание роли молока в регуляции гомеостаза человека в контексте глобальной пандемии COVID-19. Trends Food Sci Technol . (2021) 107: 157–60. doi: 10.1016/j.tifs.2020.09.027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Puddu P, Borghi P, Gessani S, Valenti P, Belardelli F, Seganti L. Противовирусное действие бычьего лактоферрина, насыщенного ионами металлов, на ранних стадиях инфекции вируса иммунодефицита человека 1 типа. Int J Biochem Cell Biol . (1998) 30:1055–62. doi: 10.1016/S1357-2725(98)00066-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Superti F, Siciliano R, Rega B, Giansanti F, Valenti P, Antonini G. Участие бычьего лактоферрина в насыщении металлов, сиаловой кислоте и белковых фрагментах в ингибировании ротавирусной инфекции. Биохим Биофиз Акта . (2001) 1528:107–15. doi: 10.1016/S0304-4165(01)00178-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Карвальо С., Кассеб С., Гонсалвес Р.Б., Сильва Э., Гомес А., Васконселос П. Активность лактоферрина крупного рогатого скота против вирусов Чикунгунья и Зика. Дж Ген Вирол . (2017) 98:1749–54. doi: 10.1099/jgv.0.000849

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Conzelmann C, Groß R, Meister TL, Todt D, Krawczyk A, Dittmer U, et al. Пастеризация инактивирует грудное молоко с добавлением SARS-CoV-2. Педиатрия . (2021) 147:e2020031690. doi: 10.1542/пед.2020-031690

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41.Fan H, Hong B, Luo Y, Peng Q, Wang L, Jin X и др. Влияние сывороточного белка на вирусную инфекцию и репликацию SARS-CoV-2 и коронавируса панголина in vitro . Целевой преобразователь сигнала Ther . (2020) 5:275. doi: 10.1038/s41392-020-00408-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Келл Д.Б., Хейден Э.Л., Преториус Э. Биология лактоферрина, железосвязывающего белка, который помогает защищаться от вирусов и бактерий. Фронт Иммунол .(2020) 11:1221. doi: 10.3389/fimmu.2020.01221

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Shoemark DK, Colenso CK, Toelzer C, Gupta K, Sessions RB, Davidson AD, et al. Молекулярное моделирование предполагает, что витамины, ретиноиды и стероиды являются лигандами кармана свободных жирных кислот спайкового белка SARS-CoV-2 * . Angew Chem Int Ed Engl . (2021) 60:7098–110. doi: 10.1002/anie.202015639

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44.Toelzer C, Gupta K, Yadav S, Borucu U, Davidson AD, Kavanagh Williamson M, et al. Карман для связывания свободных жирных кислот в закрытой структуре спайкового белка SARS-CoV-2. Наука . (2020) 370: 725–30. doi: 10.1126/science.abd3255

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Прентис А., Джарджоу Л.М., Друри П.Дж., Девит О., Кроуфорд М.А. Жирные кислоты грудного молока сельских матерей Гамбии: влияние диеты и материнского паритета. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .(1989) 8:486–90. дои: 10.1097/00005176-198

0-00011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Fox A, Marino J, Amanat F, Krammer F, Hahn-Holbrook J, Zolla-Pazner S, et al. Надежный и специфический секреторный IgA против SARS-CoV-2 обнаружен в грудном молоке. iScience . (2020) 23:101735. doi: 10.1016/j.isci.2020.101735

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Фавара Д.М., Серон-Гутьеррес М.Л., Карнелл Г.В., Хини Дж.Л., Корри П., Доффингер Р.Обнаружение антител в грудном молоке, нацеленных на антигены нуклеокапсида SARS-CoV-2, спайков и рецептор-связывающих доменов. Новые микробы заражают . (2020) 9: 2728–31. дои: 10.1080/22221751.2020.1858699

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Dong Y, Chi X, Hai H, Sun L, Zhang M, Xie WF, et al. Антитела в грудном молоке матери с COVID-19. Новые микробы заражают . (2020) 9:1467–9. дои: 10.1080/22221751.2020.1780952

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Hu Y, Meng X, Zhang F, Xiang Y, Wang J. Противовирусная активность лактоферрина in vitro против распространенных коронавирусов человека и SARS-CoV-2 опосредована путем нацеливания на корецептор гепарансульфата. Новые микробы заражают. (2021) 10:317–30. дои: 10.1080/22221751.2021.1888660

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Salaris C, Scarpa M, Elli M, Bertolini A, Guglielmetti S, Pregliasco F, et al. Защитные эффекты лактоферрина против инфекции SARS-CoV-2 in vitro . Питательные вещества . (2021) 13:328. дои: 10.3390/nu13020328

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Campione E, Lanna C, Cosio T, Rosa L, Conte MP, Iacovelli F, et al. Лактоферрин как потенциальный дополнительный нутрицевтик у пациентов с COVID-19: in vitro и in vivo предварительные доказательства. bioRxiv [Препринт] . (2020): 2020.08.11.244996. дои: 10.1101/2020.08.11.244996

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

54.Chang Z, Spong CY, Jesus AA, Davis MA, Plass N, Stone DL, et al. Применение анакинры при беременности у пациенток с криопирин-ассоциированными периодическими синдромами (КАПС). Артрит Ревматол . (2014) 66:3227–32. дои: 10.1002/арт.38811

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Dörnemann J, Burzio C, Ronsse A, Sprecher A, De Clerck H, Van Herp M, et al. Первый новорожденный, получивший экспериментальное лечение, выжил после болезни, вызванной вирусом Эбола. J Заразить Dis .(2017) 215:171–4. doi: 10.1093/infdis/jiw493

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Ostensen M, Brown ND, Chiang PK, Aarbakke J. Гидроксихлорохин в грудном молоке человека. Евро Дж Клин Фармакол . (1985) 28:357.

Академия Google

59. Cimaz R, Brucato A, Meregalli E, Muscará M, Sergi P. Электроретинограммы детей, рожденных от матерей, получавших гидроксихлорохин во время беременности и кормления грудью: комментарий к статье Costedoat-Chalumeau et al. Ревматоидный артрит . (2004) 50:3056–8. дои: 10.1002/арт.20648

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Кавано А., Куш Дж.Дж., Ахмед М.С., Бермас Б.Л., Чакраварти Э., Чемберс С. и соавт. Материалы саммита по репродуктивному здоровью Американского колледжа ревматологов: лечение фертильности, беременности и лактации у женщин с аутоиммунными и системными воспалительными заболеваниями. Рес для лечения артрита . (2015) 67:313–25. doi: 10.1002/акр.22516

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, Chambers C, Clowse M, Lockshin MD, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов 2020 года по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Артрит Ревматол . (2020) 72: 529–56. дои: 10.1002/арт.41191

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Cai Q, Yang M, Liu D, Chen J, Shu D, Xia J, et al.Экспериментальное лечение COVID-19 фавипиравиром: открытое контрольное исследование. Машиностроение . (2020) 6:1192–8. doi: 10.1016/j.eng.2020.03.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Sissoko D, Laouenan C, Folkesson E, M&#39, Lebing AB, Beavogui AH, et al. Экспериментальное лечение фавипиравиром болезни, вызванной вирусом Эбола (испытание JIKI): исторически контролируемое испытание с одной группой для проверки концепции в Гвинее. ПЛОС Мед .(2016) 13:e1001967. doi: 10.1371/journal.pmed.1001967

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. De Stefano P, Bongo IG, Borgna-Pignatti C, Severi F. Искусственная гипертензия с избытком минералокортикоидов у младенца. Helv Paediatr Acta . (1983) 38:185–9.

Реферат PubMed | Академия Google

67. Унгер С., Кристи-Холмс Н., Гювенк Ф., Будыловски П., Мубарека С., Грей-Оуэн С.Д. и соавт. Холдерная пастеризация донорского грудного молока эффективна для инактивации SARS-CoV-2. CMAJ . (2020) 192:E871–4. doi: 10.1503/cmaj.201309

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Chin A, Chu J, Perera M, Hui K, Yen HL, Chan M, et al. Стабильность SARS-CoV-2 в различных условиях окружающей среды. Ланцет Микроб . (2020) 1:e10. дои: 10.1101/2020.03.15.20036673

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Peila C, Moro GE, Bertino E, Cavallarin L, Giribaldi M, Giuliani F, et al.Влияние пастеризации держателя на питательные вещества и биологически активные компоненты донорского грудного молока: обзор. Питательные вещества . (2016) 8:477. дои: 10.3390/nu8080477

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Опоясывающий лишай и грудное вскармливание — Сеть по грудному вскармливанию

Эту информацию также можно просмотреть в формате PDF, нажав здесь .

Представленная информация взята из различных справочных источников. Он предоставляется в качестве ориентира.Автор или Сеть по вопросам грудного вскармливания не несут никакой ответственности за способ использования информации. Клинические решения остаются в компетенции врачей и специалистов по грудному вскармливанию. Представленные здесь данные предназначены для предоставления некоторой оперативной информации, но не могут заменить информацию, предоставленную профессионалами.

Кормящая мать может принимать ацикловир при опоясывающем лишае вместе с парацетамолом и нестероидным препаратом, напр. ибупрофен

Опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий герпес, представляет собой болезненную кожную сыпь, вызванную реактивацией вируса ветряной оспы (вирус ветряной оспы) у людей, ранее болевших ветряной оспой.Ранние симптомы могут включать головную боль, жжение, покалывание, онемение или зуд кожи в пораженной области (обычно область находится в виде линии, часто пересекающей живот, спину или лицо), общее недомогание, сопровождающееся температурой.

Многим матерям с опоясывающим лишаем прописывают семидневный курс противовирусных таблеток, обычно ацикловир по 800 мг пять раз в день.

Обычно назначаемые противовирусные препараты включают ацикловир, фамцикловир и валацикловир.Эти лекарства не могут убить вирус опоясывающего лишая, но могут помочь остановить размножение вируса, уменьшая тяжесть симптомов и снижая риск постгерпатической невралгии, которая может длиться несколько месяцев. Лекарства наиболее эффективны, если их принимать в течение 72 часов после появления симптомов, поэтому важно быстро обратиться к врачу. Вам также может потребоваться прием обезболивающих препаратов, таких как парацетамол и ибупрофен (см. информационный бюллетень об анальгетиках и грудном вскармливании).

Если сыпь есть только на вашем теле и ее можно прикрыть одеждой, риск передачи инфекции другим людям невелик даже до того, как высыпания высохнут.

Ацикловир (Зовиракс®) можно давать в период лактации, так как он достигает менее 1% от разрешенной для детей дозы. Пероральная биодоступность ацикловира ограничена. Он широко используется для лечения новорожденных, и его безопасность хорошо известна (Lau 1987, Frenkel 1991, Meter 1988, Taddio 1994)

Фамцикловир (Фамвир ®) обладает большей биодоступностью, чем ацикловир, но данные о его попадании в грудное молоко отсутствуют. Он не имеет особых преимуществ по сравнению с ацикловиром и является более дорогим, поэтому, если нет веских причин, по которым следует использовать этот препарат, предпочтение отдается ацикловиру в период лактации.Он не используется у детей.

Валацикловир (Валтрекс®) представляет собой пролекарство, которое быстро превращается в организме в ацикловир.

  • Lau RJ, Emery MG, Galinsky RE, Неожиданное накопление ацикловира в грудном молоке с оценкой воздействия на младенцев, Obstet Gynecol, 1987;69:468–71.
  • Френкель Л.М., Браун З.А., Брайсон Ю.Дж., Кори Л., Унадкат Д.Д., Хенслей П.А., Арвин А.М., Пробер К.Г., Коннор Д.Д., Фармакокинетика ацикловира при беременности человека и новорожденных, Am J Obstet Gynecol, 1991;164:569– 76.
  • Meyer LJ, de Miranda P, Sheth N, Spruance S, Ацикловир в грудном молоке человека, Am J Obstet Gynecol, 1988;158:586–8.
  • Taddio A, Klein J, Koren G, Экскреция ацикловира в грудное молоко человека, Ann Pharmacother, 1994;28:585–7
  • Jones W Грудное вскармливание и лекарства Routledge 2018
  • Hale T Лекарства и материнское молоко
  • LACTMED онлайн-доступ

©Dr Wendy Jones MBE, MRPharmS и сеть по вопросам грудного вскармливания, сентябрь 2019 г.

Грудное вскармливание при приеме ламивудина или тенофовира дизопроксила фумарата: обзор доказательств | Клинические инфекционные болезни

В этом обзоре обобщены имеющиеся данные о применении ламивудина и тенофовира дизопроксила фумарата во время беременности и кормления грудью.Данные показывают, что воздействие наркотиков на младенцев меньше при грудном вскармливании, чем при внутриутробном воздействии.

Ламивудин и тенофовира дизопроксилфумарат (TDF) активны в отношении вируса гепатита В (HBV). Благодаря своей эффективности, высокому генетическому барьеру устойчивости и безопасности во время беременности тенофовир может быть полезен для предотвращения передачи ВГВ от матери к ребенку, что является основной причиной передачи во всем мире. Несмотря на данные о безопасности ламивудина и тенофовира при беременности, этикетки обоих этих препаратов не рекомендуют их использование во время грудного вскармливания.В этом обзоре мы обсуждаем данные о применении ламивудина и тенофовира во время беременности и грудного вскармливания и обнаруживаем, что воздействие препарата при грудном вскармливании ниже, чем при воздействии внутриутробно. Таким образом, данные не подтверждают противопоказания к их применению в период грудного вскармливания.

(См. Редакционный комментарий Розенталя на стр. 279–80.)

Несмотря на глобальное продвижение программ иммунизации против гепатита В за последние два десятилетия, хроническая инфекция вируса гепатита В (ВГВ) и ее осложнения, цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома, остаются важной медицинской проблемой, затрагивающей около 400 миллионов человек во всем мире [1].В настоящее время основным путем передачи является передача от матери к ребенку, несмотря на рекомендации по профилактике моновалентной вакциной против ВГВ и иммуноглобулином против гепатита В (HBIg) при рождении. Когда вакцина и HBIg вводятся в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), неэффективность текущего режима иммунопрофилактики возникает у 8-32% матерей с самым высоким риском передачи ВГВ, то есть у женщин с ДНК ВГВ приблизительно 10 . 7 МЕ/мл или выше [2]. Для этих женщин с высоким уровнем ДНК ВГВ противовирусная терапия была успешной в течение третьего триместра беременности в качестве дополнения к вакцине против ВГВ и HBIg, при этом исследования показали очень высокую эффективность этой стратегии [3].Продолжение противовирусной терапии после родов необходимо в определенных ситуациях, например, когда необходимо лечение против ВГВ или для сведения к минимуму постнатальных обострений, когда иммунная система возвращается к своему состоянию до беременности [4]. Хотя накоплены данные об эффективности и безопасности двух препаратов против ВГВ во время беременности, тенофовира дизопроксила фумарата (TDF) и ламивудина, их безопасность во время грудного вскармливания изучена недостаточно. В результате на этикетках лекарств не рекомендуется грудное вскармливание во время использования любого из этих препаратов, что проблематично, поскольку грудное вскармливание имеет преимущество, особенно в странах с низким уровнем дохода, где ВГВ является высокоэндемичным.Тем не менее, эта рекомендация несколько противоречит здравому смыслу, поскольку младенцы, вероятно, подвергаются воздействию более высоких доз препарата внутриутробно, чем через грудное молоко, однако эти препараты рекомендуются для использования во время беременности. Кроме того, в рекомендациях ВОЗ по вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) говорится, что ВИЧ-инфицированные женщины должны продолжать антиретровирусное лечение во время грудного вскармливания, причем одним из рекомендуемых препаратов является тенофовир (http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013). /art/artpregnantwomen/ru/). Поскольку в литературе по ВИЧ появляется все больше данных об использовании ламивудина и тенофовира во время беременности и грудного вскармливания, необходимо обобщить доказательства и пересмотреть рекомендации против использования этих препаратов во время грудного вскармливания при моноинфекции ВГВ, поскольку их использование, вероятно, возрастет в ВГВ-инфицированные беременные и кормящие женщины, а также потому, что возможность грудного вскармливания ребенка теряется, если оно не начато вскоре после родов.В этом обзоре мы оцениваем данные об использовании ламивудина и тенофовира во время беременности и кормления грудью.

Ламивудин

Ламивудин, аналог нуклеозида, используется для лечения ВИЧ, а также хронического гепатита В и безопасно назначается ВИЧ-инфицированным беременным женщинам без повышенного риска врожденных дефектов. Ламивудин классифицируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в категории риска беременности C, что означает, что «исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, а адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось, но потенциальная польза может быть оправдана». Применение препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.В Реестре антиретровирусных препаратов для беременных имеются данные о более чем 4360 и 7072 женщинах, получавших ламивудин в течение первого и второго/третьего триместров, соответственно, с долей дефектов у новорожденных 3,1% и 2,9%, что сопоставимо с общим Население. Из этих данных следует, что ламивудин безопасен при беременности.

Ламивудин свободно диффундирует через плаценту из кровотока матери в кровоток плода и секретируется в грудное молоко (таблица 1) [5–10].В нескольких исследованиях изучались уровни ламивудина у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. В исследовании «Грудное вскармливание, антиретровирусные препараты и питание», проведенном в Малави, 30 пар «мать-младенец» продемонстрировали, что концентрация ламивудина у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, составляла всего 3,7% от уровня матери, несмотря на то, что ламивудин концентрировался в грудном молоке [11]. В недавнем кенийском исследовании ВИЧ-инфицированных матерей, получавших антиретровирусную терапию с 34-й недели гестации до 6 месяцев после родов, измерялись концентрации ламивудина у младенцев в разные моменты времени [12].Средняя концентрация ламивудина в материнской плазме составляла 508 нг/мл (межквартильный диапазон [IQR], 290–800 нг/мл), а средняя концентрация ламивудина в грудном молоке составляла 1214 нг/мл (IQR, 862–1651 нг/мл). Интересно, что медиана концентрации ламивудина у младенца при родах составляла 67 нг/мл и неуклонно снижалась до 24 нг/мл и ниже предела обнаружения через 6 и 24 недели после родов соответственно, даже несмотря на то, что младенцы находились на грудном вскармливании. Исследователи подсчитали, что суточная доза для младенцев через грудное молоко составляет 2% от рекомендуемой дозы для лечения ВИЧ у младенцев старше 3 месяцев.Таким образом, несмотря на то, что ламивудин концентрируется в грудном молоке, он не так эффективно всасывается младенцем при таком пути введения по сравнению с трансплацентарным путем. Это исследование показывает, что младенец подвергается воздействию значительно более высоких количеств ламивудина внутриутробно, чем при грудном вскармливании. Эти концентрации в сыворотке младенцев аналогичны результатам исследования, проведенного в Ботсване [9]. В другом исследовании Moodley и соавт. обследовали 20 беременных женщин из Южной Африки и обнаружили, что концентрации ламивудина при рождении были одинаковыми в материнской, пуповинной и неонатальной сыворотке, что подтверждает свободное прохождение ламивудина через плаценту [6].Концентрация в грудном молоке была выше, но они пришли к выводу, что, учитывая объем грудного молока, проглоченного новорожденным, количество проглоченного ламивудина незначительно. Следует также отметить, что в одном исследовании были обнаружены более низкие уровни ламивудина в грудном молоке, чем в материнской сыворотке [13].

Таблица 1.

Концентрация ламивудина In Vivo

460 9 0457 400 
Первый автор . Размер образца . Ламивудин Доза, мг . Концентрация в сыворотке крови матери, мкг/л . Концентрация в пуповине, мкг/л . Концентрация в амниотической жидкости, мкг/л . Концентрация в сыворотке крови младенцев, мкг/л . Концентрация в грудном молоке, мкг/л .
Moodley [6] 20 300, 150 301 432 1830 330 900
57 300 302 1747 240
Chappuy [8] 67 2 мг / кг массы тела 450 400 1680
да [5] 14 300 291 216 216 931
9 20 300 678 28 1828
Giuliano [10] 40 300 200
460 9 0457 400 
Первый автор . Размер образца . Ламивудин Доза, мг . Концентрация в сыворотке крови матери, мкг/л . Концентрация в пуповине, мкг/л . Концентрация в амниотической жидкости, мкг/л . Концентрация в сыворотке крови младенцев, мкг/л . Концентрация в грудном молоке, мкг/л .
Moodley [6] 20 300, 150 301 432 1830 330 900
57 300 302 1747 240
Chappuy [8] 67 2 мг / кг массы тела 450 400 1680
да [5] 14 300 291 216 216 931
9 20 300 678 28 1828
Giuliano [10] 40 300 200
Таблица 1.

Концентрация ламивудина In Vivo

460 9 0457 400 
Первый автор . Размер образца . Ламивудин Доза, мг . Концентрация в сыворотке крови матери, мкг/л . Концентрация в пуповине, мкг/л . Концентрация в амниотической жидкости, мкг/л . Концентрация в сыворотке крови младенцев, мкг/л . Концентрация в грудном молоке, мкг/л .
Moodley [6] 20 300, 150 301 432 1830 330 900
57 300 302 1747 240
Chappuy [8] 67 2 мг / кг массы тела 450 400 1680
да [5] 14 300 291 216 216 931
9 20 300 678 28 1828
Giuliano [10] 40 300 200
460 9 0457 400 
Первый автор . Размер образца . Ламивудин Доза, мг . Концентрация в сыворотке крови матери, мкг/л . Концентрация в пуповине, мкг/л . Концентрация в амниотической жидкости, мкг/л . Концентрация в сыворотке крови младенцев, мкг/л . Концентрация в грудном молоке, мкг/л .
Moodley [6] 20 300, 150 301 432 1830 330 900
57 300 302 1747 240
Chappuy [8] 67 2 мг / кг массы тела 450 400 1680
да [5] 14 300 291 216 216 931
9 20 300 678 28 1828
Giuliano [10] 40 300 200

ТЕНОФОВИРА ДИЗПРОКСИЛ ФУМАРАТ

Поскольку тенофовир имеет низкую биодоступность, его конъюгируют с дизопроксила фумаратом и вводят в виде пролекарства TDF.Это пролекарство имеет достаточную биодоступность при пероральном приеме и превращается в тенофовир, аналог нуклеотида, in vivo. Тенофовир эффективен для лечения ВИЧ и хронического гепатита В. Благодаря высокой эффективности в отношении ВГВ, малому потенциалу развития лекарственно-устойчивого ВГВ и отличной безопасности при беременности у ВИЧ-инфицированных женщин тенофовир является многообещающим средством. кандидат для использования у беременных женщин для предотвращения передачи ВГВ от матери ребенку. TDF был классифицирован FDA как категория риска беременности B, что означает, что «исследования репродукции животных не продемонстрировали риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах».«Не было зарегистрировано увеличения врожденных дефектов в 1982 случаях воздействия в первом триместре и 959 случаях воздействия во втором/третьем триместре из Регистра антиретровирусных препаратов при беременности. Однако влияние на долгосрочный результат роста неизвестно.

Тенофовир легко проникает через плаценту; однако его концентрация в материнской крови примерно в 3 раза выше, чем в пуповинной крови [14, 15] (табл. 2). Принимая во внимание безопасность тенофовира у кормящих матерей, стоит рассмотреть данные о беременности, поскольку данные о грудном вскармливании ограничены, а уровни тенофовира выше внутриутробно, чем при грудном вскармливании [16].В целом, исследования как на животных, так и на людях показывают, что TDF безопасен при беременности. У беременных обезьян, которым вводили дозы с площадью под кривой (AUC), примерно в 25 раз превышающие дозы, полученные при дозах, вводимых человеку, у потомства не наблюдалось грубых аномалий, но наблюдалось небольшое снижение пористости костей плода в течение 2 месяцев. материнской терапии [17]. Самка макаки-резус, получавшая непрерывный тенофовир с рождения и на протяжении всей беременности, родила 3 ​​детенышей с нормальным ростом и развитием до 5 лет, несмотря на то, что доза тенофовира была в 4-6 раз выше, чем у человека. 18].

Таблица 2.

Концентрация тенофовира In Vivo

Первый автор . Размер образца . Тенофовир Доза, мг . Концентрация в сыворотке крови матери, нг/мл . Концентрация в пуповине, нг/мл .
FLYNN [14] 13 600 234 76
15 900 900 456 900 68
Гирт [15] 38 300 310  100 
Первый автор . Размер образца . Тенофовир Доза, мг . Концентрация в сыворотке крови матери, нг/мл . Концентрация в пуповине, нг/мл .
FLYNN [14] 13 600 234 76
15 900 900 456 900 68
Гирт [15] 38 300 310 100
Таблица 2.

Концентрация тенофовира In Vivo

Первый автор . Размер образца . Тенофовир Доза, мг . Концентрация в сыворотке крови матери, нг/мл . Концентрация в пуповине, нг/мл .
FLYNN [14] 13 600 234 76
15 900 900 456 900 68
Гирт [15] 38 300 310  100 
Первый автор . Размер образца . Тенофовир Доза, мг . Концентрация в сыворотке крови матери, нг/мл . Концентрация в пуповине, нг/мл .
FLYNN [14] 13 600 234 76
15 900 900 456 900 68
Гирт [15] 38 300 310 100

У человека в отчете о клиническом случае из Японии отмечалось притупление бипариетального диаметра плода и длины бедренной кости у младенца, мать которого получала тенофовир в течение 4 недель, начиная с 35 недели беременности [19].Однако трудно связать эти отклонения с тенофовиром, так как это единичный случай, и мать получила только короткий курс тенофовира на поздних сроках беременности. В большинстве исследований на людях не сообщается об ухудшении роста или здоровья костей при внутриутробном воздействии тенофовира [20, 21]. Недавнее исследование ВИЧ-инфицированных женщин в Африке показало, что применение тенофовира у 248 беременных женщин не увеличивало риск заболеваний почек, врожденных дефектов или аномалий роста у их детей [22]. В систематическом обзоре 903 новорожденных, матери которых получали TDF в течение >2 недель, а большинство из них в течение нескольких месяцев во время беременности, не было выявлено повышенного риска врожденных аномалий [23].Кроме того, обзор не показал влияния на рост плода, но одно исследование показало несколько более низкий рост младенцев в возрасте 1 года [24], значение которого неясно. Этот обзор не выявил какого-либо влияния на здоровье костей, но данные об этом были ограничены. Здоровье костей у младенцев вызывает беспокойство, поскольку TDF влияет на минеральную плотность костей у взрослых при длительном применении препарата [25]. Siberry и соавт. наблюдали за 74 младенцами в Соединенных Штатах, которые подвергались воздействию тенофовира в течение как минимум 8 недель, и 69 младенцев, не подвергавшихся воздействию тенофовира.Младенцы, подвергшиеся воздействию TDF, имели значительно более низкое среднее содержание минералов в костях всего тела по сравнению с младенцами, не подвергавшимися воздействию (56,0 против 63,8 г соответственно) [26]. Однако клиническое значение и долгосрочное значение этого открытия неясны.

Ограниченные данные об экскреции тенофовира в грудное молоко показывают, что младенцы получают низкие дозы тенофовира при грудном вскармливании. Образцы грудного молока были собраны в различные моменты времени у 5 ивуарийских женщин, получавших 1 таблетку невирапина (200 мг) плюс 2 таблетки тенофовира (300 мг)/эмтрицитабина (200 мг) в начале родов и 1 таблетку тенофовира/эмтрицитабина ежедневно. в течение 7 дней после родов [16].Средняя максимальная концентрация тенофовира в грудном молоке составила 14,1 нг/мл, что ниже, чем в материнской сыворотке или пуповинной крови. Таким образом, учитывая количество молока, выпитого младенцем, среднее количество проглоченного тенофовира будет составлять 0,03% рекомендуемой неонатальной дозы. Другое исследование, проведенное в Малави и Бразилии, показало, что уровни тенофовира в грудном молоке через 2 дня после однократного приема 600 мг тенофовира во время родов составляли 6,3–17,8 нг/мл [27]. Эти данные подтверждают данные, полученные на животных. Исследование двух кормящих макак-резусов показало, что пиковые концентрации тенофовира в грудном молоке составляли примерно 2-4% от концентраций, обнаруженных в сыворотке, при этом значения AUC в молоке составляли примерно 20% значений в сыворотке [28].Авторы пришли к выводу, что низкие концентрации тенофовира, наблюдаемые в грудном молоке лактирующих макак, вряд ли могут быть токсичными для младенцев. Те же авторы сообщали о предыдущих исследованиях, демонстрирующих благоприятный профиль безопасности длительного ежедневного лечения детенышей макак дозой тенофовира (10 мг/кг подкожно), которая намного выше, чем суточная доза тенофовира, которая может быть проглочена и абсорбирована из грудного молока. [29].

ВЫВОДЫ

Ламивудин и тенофовир активны в отношении гепатита В и безопасны как для матери, так и для плода во время беременности, при этом большинство данных о беременности получено от ВИЧ-моноинфицированных женщин.Хотя данные об этих препаратах во время грудного вскармливания более ограничены, данные согласуются в демонстрации низкого общего воздействия препаратов на младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Трудно обосновать, что эти препараты могут быть рекомендованы во время беременности, но противопоказаны во время грудного вскармливания. Фактически, ВОЗ рекомендует использовать оба препарата для ВИЧ-инфицированных кормящих матерей. В случае ВГВ оба этих препарата, особенно тенофовир, могут оказаться полезными для предотвращения передачи ВГВ от матери ребенку, и может потребоваться их прием в течение, по крайней мере, короткого периода времени после родов, чтобы предотвратить вспышки воспаления печени у матери при снижении иммунитета. система восстанавливается после беременности и реагирует на инфекцию HBV [4].Кроме того, грудное вскармливание дает младенцу множество преимуществ, особенно в странах с низким доходом, именно там эндемичность ВГВ наиболее высока, и если грудное вскармливание не начато вскоре после родов, возможность кормить грудью теряется. Таким образом, наш обзор существующих данных свидетельствует о том, что ламивудин и тенофовир не должны быть противопоказаны во время грудного вскармливания; тем не менее, необходимы долгосрочные исследования младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в то время как их матери получали ламивудин или тенофовир. Следует пересмотреть текущие противопоказания к применению ламивудина и тенофовира во время грудного вскармливания.Это может привести к формальной переоценке доказательств и, если это будет сочтено необходимым, дополнительным исследованиям для получения дополнительных данных по этому важному вопросу безопасности лекарств.

Примечания

Финансовая поддержка.  C.L.T., K.N., N.G. и S.E. поддерживаются экспериментальным грантом для клинических и трансляционных исследований Университета Джона Хопкинса. CX поддерживается Университетом Сунь Ятсена.

Возможные конфликты интересов.  Все авторы: Нет сообщений о конфликтах.

Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1

Franco

E

E

BAGNATO

B

B

Marino

MG

Meleleo

C

Serino

L

ZAratti

L

Гепатит B: эпидемиология и профилактика в развивающихся странах

World J Hepatol

2012

4

4

74

80004 74

70005

Patton

Patton

H

Tran

TT

Управление гепатитом B во время беременности

NAT REV Gastroenterol Hepatol

2014

11

402

9

3

Greenup

AJ

Tan

PK

Nguyen

5 V et al.

Эффективность и безопасность Тенофовира DisoProxil Фемарат во время беременности Для предотвращения перинатальной передачи гепатита B Virus

J Hepatol

2014

61

502

7

4

TER

4

TER Borg

MJ

Leemans

WF

De Man

RA

RA

Janssen

HLA

обострение хронического гепатита B Инфекция после доставки

J Viral Hepat

2008

15

37

41

5

Yeh

Rf

Резк

НЛ

Кашуба

АД

и др.

Генитальный тракт, Шнурная кровь и амниотическая жидкость Воздействия Семь антиретровирусные препараты во время и после беременности в человеческом иммунодефиците Вирус Вирус типа 1-инфицированные женщины

Антимикровные агенты Чемумер

2009

53

2367

74

6

74

6

Moodley

J

Moodley

D

Pillay

K

и др.

Фармакокинетика и антиретровирусная активность ламивудина в одиночку или при помирительстве с цидовудином в человеческом иммунодефиците вирус типа 1-инфицированные беременные женщины и их потомки

J Infect Dis

1998

178

1327

33

70005

Mandelbrot

L

PEITAVIN

G

G

G

$

G

Farinotti

R

R

R

Накопление материнской и амниотической жидкости Накопление ламивудина в человеческом иммунодефицировании Вирус-инфицированные беременные женщины

AM J Obstet Gynecol

2001

184

153

8

80005

8

8

Chappuy

H

Treluyer

JM

Jullien

V

et al.

Материнская передача материнской и амниотической жидкости Накопление нуклеозидов Аналоговые ингибиторы обратной транскриптазы в людских иммунодефицитах Вирус-инфицированные Беременные женщины

Антимикровные агенты Chemother

2004

48 20004

4332

6

Shapiro

RL

Holland

DT

Capparelli

E

и др.

Антиретровирусные концентрации в грудном вскармливании младенцев женщин в Ботсване, получающие антиретровирусные процедуры

J Infect Dis

2005

19000

720

70005 9000

Guintotti

G

Andreotti

М

и др.

Тройная антиретровирусная профилактика, назначаемая во время беременности и после родов, значительно снижает вирусную нагрузку на грудное молоко: исследование в рамках программы повышения эффективности лекарственных средств против СПИДа и недоедания 11

Corbett

AH

Kayira

D

Белый

NR

и др.

Антиретровирусная фармакокинетика у матерей и младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в возрасте от 6 до 24 недель после родов: результаты исследования BAN

Antivir Ther

2014

doi:10.3851/IMP2739

12

Мирочник

M

Томас

T

Capparelli

E

и др.

антиретровирусные концентрации в грудных детках матери, получающие высокоактивные антиретровирусные терапии

Antimicrob агенты Chemother

2009

53

1170

6

13

Palombi

L

Pirillo

MF

Andreotti

М

и др.

антиретровирусная профилактика для передачи грудного вскармливания в Malawi: концентрация лекарств, вирусиологическая эффективность и безопасность

антивир

170004

1511

1511

14 до

FLYNN

PM

MIROCHNICK

M

Shapiro

DE

и др.

Фармакокинетика и безопасность однополосного тенофовира DisoProxil фумарат и эмтрицитабин в ВИЧ-1-инфицированных беременных женщин и их младенцев

антимикровные агенты Chemother

2011

55

5914

22

15

Hirt

D

Экоуэви

ДК

Прувост

А

и др.

Плазменная и внутриклеточная тенофовир фармакокинетика в новорожденном виде (ANRS 12109 суда, шаг 2)

Antimicrob агенты Chemother

2011

55

55

2961

70004 2961

Benaboud

S

PRUVOST

A

Кофе

PA

и др.

Концентрации тенофовира и эмтрицитабабина в грудном молоке из ВИЧ-1-инфицированных женщин в Абиджан, Кот-д’Ивуар, в ANRS 12109 TEMAA Исследование, шаг 2

Antimicrob Agents Chemother

2011

55

1315

7

17

Tanrantal

AF

AF

Castillo

A

EKERT

JE

JE

Bischofberger

N

Martin

RB

Фетал и материнский результат после введения Тенофовира до гравиинов Rhesus Monkeys

J Acquir Иммунитеми Defic Syndr

2002

29 2002

207

20

180005

20

180005

VAN Rompay

KK

Durand-Gasselin

L

Brignolo

LL

et al.

Хроническое введение Тенофовира в резус Макаки из младенчества Через взрослой и беременность: Резюме фармакокинетики и биологические и вирусиологические эффекты

Антимикровные агенты Чемумер

2008

52

3144

60

19

Kinai

E

HOSOKAWA

S

Gomibuchi

H

H

Gatanaga

H

Kikuchi

Kikuchi

Y

OKA

S

Притупленный рост плода на Тенофовир в поздней беременности

СПИД

2012

26

2119

20

20

Vigano

A

Mora

S

Giacomet

V

и др.

в уюро-воздействии Тенофовира Дисроксил Фемарат не нарушает рост и здоровье костей в ВИЧ-неинфицированные дети, рожденные в ВИЧ-инфицированные матери

антивир

2011

16

1259

66

21

Rensom

CE

Huo

Y

Patel

K

и др.

Результаты роста младенческого роста после материнского тенофовира DisoProxil Feumarate Использование во время беременности

J Acquiner Imment Defic Syndr

2013

64

374

81

22

Gibb

DM

Kizito

H

Russell

ЕС

и др.

Беременность и младенческие результаты среди ВИЧ-инфицированных женщин, принимая долгосрочное искусство с тенофовиром и без тенофовира в дартсе

PLOS MED

2012

9

15

23

Wang

L

Kourtis

AP

ELLINGTON

S

S

Legardy-Williams

J

J

M

Безопасность тенофовира во время беременности для матери и плода: систематический обзор

Clin Infect dis

2013

57

1773

81

24

Siberry

GK

Williams

PL

Mendez

H

и др.

Безопасность тенофовира Использование во время беременности: ранние результаты роста в ВИЧ-открытых неинфекционных младенцах

СПИДа

1151

1151

25

Gafni

RI

Hazra

R

Reynolds

JC

и др.

Тенофовир Дисроксил Фемарат и оптимизированный фоновый режим антиретровирусных агентов как терапия спасения: воздействие на плотность минеральной кости в ВИЧ-инфицированных детей

педиатрии

2006

118

21

26

Siberry

GK

Jacobson

DL

Kalkwarf

H

и др.

Более низкое содержание минералов в костях новорожденных, связанное с применением матерями тенофовира дизопроксила фумарата [резюме 71]

21-я конференция по ретровирусам и условно-патогенным инфекциям.

3–6 марта

Бостон, Массачусетс

27

Mirochnick

M

Taha

T

Kreitchmann

Retal.

Фармакокинетика и безопасность тенофовира в ВИЧ-инфицированные женщины во время труда и их младенцев в течение первой недели жизни

J Acquinior Immouted Defic Syndr

2014

65

33

41

28 20004

VAN Rompay

KK

Hamilton

M

M

Kearney

B

Bischofberger

N

Pharmacokinetics Тенофовир в грудном молоке кормящих корпусов резус Macaques

Antimicrob Агенты Chemother

2005

49

2093

4

29

Van Rompay

KK

Brignolo

LL

Meyer

DJ

и др.

Биологические эффекты краткосрочного или длительного введения 9-[2-(фосфонометокси)пропил]аденина (тенофовира) новорожденным и детенышам макак-резусов

Противомикробные средства Chemother

2004

48

905

14069

Примечания автора

© Автор, 2014 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: журналы.разрешения@oup.com.

Черепица | Грудное вскармливание | CDC

Иммунокомпетентная мать с опоясывающим лишаем может продолжать грудное вскармливание, если у нее нет поражений кожи на груди.

Опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий герпес или опоясывающий лишай, вызывается вирусом ветряной оспы, тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу (ветряную оспу). После того, как человек выздоравливает от ветрянки, вирус остается в организме в спящем (неактивном) состоянии и может реактивироваться спустя годы, вызывая опоясывающий лишай.У любого, кто переболел ветряной оспой, может развиться опоясывающий лишай, но риск опоясывающего лишая увеличивается с возрастом.

Опоясывающий лишай не может передаваться от одного человека к другому и не может передаваться ребенку через грудное молоко. Однако вирус ветряной оспы может передаваться от человека с активной формой опоясывающего лишая и вызывать ветряную оспу у тех, кто никогда не болел ветряной оспой или не получал вакцину против ветряной оспы. Вирус распространяется через прямой контакт с жидкостью из волдырей, вызванных опоясывающим лишаем.

Следует ли матери с опоясывающим лишаем продолжать кормить грудью?

Возможно. Если у матери активная инфекция опоясывающего лишая, она может продолжать кормить грудью, если у нее нет поражений кожи на груди. Если поражение развивается на ареоле или рядом с ней, где рот ребенка может касаться поражения во время кормления грудью, то матери необходимо сцеживать молоко с этой стороны, чтобы поддерживать выработку молока и предотвратить мастит. Она может отказаться от этого молока до тех пор, пока младенец не сможет возобновить кормление непосредственно этой грудью.Ей может понадобиться доступ к молокоотсосу больничного класса и дополнительная поддержка лактации, чтобы поддерживать выработку молока и снизить вероятность развития инфекции молочной железы.

Перед сцеживанием грудного молока матери должны хорошо вымыть руки с мылом и водой, а при использовании молокоотсоса следовать рекомендациям по надлежащей очистке. В это время можно продолжать грудное вскармливание на здоровой груди. Все поражения должны быть покрыты чистыми сухими повязками до тех пор, пока они не заживут, чтобы избежать прямого контакта с младенцем.Матери должны проявлять бдительность в отношении мытья рук до тех пор, пока все поражения полностью не покроются коркой.

Матери с ослабленным иммунитетом, у которых развилась активная инфекция опоясывающего лишая, могут обратиться за консультацией к специалисту о том, как и следует ли продолжать грудное вскармливание. Если младенец вступает в непосредственный контакт с очагами опоясывающего лишая, рекомендуется консультация педиатра и может быть рассмотрен вопрос о введении иммуноглобулина ветряной оспы.

Следует ли матери, принимающей противовирусные препараты, продолжать кормить грудью?

Да.Женщины могут принимать противовирусные препараты для лечения опоясывающего лишая во время грудного вскармливания. Просмотрите базу данных значков LactMedexternal для получения самой последней информации о лекарствах и лактации при консультировании кормящих матерей по безопасности лекарств.

Если мать принимает противовирусные препараты, нуждается ли ее ребенок в лечении?

Большинство младенцев, у которых развивается ветряная оспа, могут переносить инфекцию. Однако у некоторых могут возникнуть осложнения. Матери должны проконсультироваться с лечащим врачом своего ребенка, даже если инфекции кажутся легкими.

Безопасна ли вакцина против ветряной оспы для кормящих матерей?

Да. Вакцину против ветряной оспы следует вводить кормящим матерям, у которых нет признаков иммунитета. Две дозы вакцины против ветряной оспы эффективны более чем на 90% для предотвращения ветряной оспы. Экскреции вакцинного штамма в грудное молоко или передачи младенцам не обнаружено.

Лечение коронавируса и риск грудного вскармливанияi

image: Предоставление беспрецедентных рецензируемых исследований, протоколов и клинических приложений для обеспечения оптимального ухода за матерью и ребенком. посмотреть больше 

Авторы и права: Mary Ann Liebert, Inc., издательство

.

Нью-Рошель, штат Нью-Йорк, 4 марта 2020 г. — Доступно мало данных о способности противовирусных препаратов, используемых для лечения COVID-19, коронавируса проникать в грудное молоко, не говоря уже о потенциальных неблагоприятных последствиях для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Новая перспективная статья с обзором того, что известно о наиболее часто используемых препаратах для лечения коронавируса и гриппа, опубликована в «Медицина грудного вскармливания» , официальном журнале Академии медицины грудного вскармливания, издаваемом Mary Ann Liebert, Inc., издатели. Нажмите здесь, чтобы бесплатно прочитать протокол на веб-сайте Лекарство для грудного вскармливания .

Филип Андерсон, фармацевт, Школа фармации и фармацевтических наук Скаггса, Калифорнийский университет, Сан-Диего, является автором книги «Противовирусные препараты для грудного вскармливания и респираторных препаратов: коронавирус (COVID-19) и грипп». Краткий ответ на вопросы, касающиеся лекарственной терапии COVID-19, заключается в том, что в настоящее время не существует противовирусного средства, доказавшего свою эффективность против этой новой инфекции. Тем не менее, пока что один исследуемый препарат, ремдесивир, кажется многообещающим для лечения COVID-19, и он проходит 3-ю фазу клинических испытаний на пациентах.Доктор Андерсон отмечает: «Ничего не известно о попадании ремдесивира в грудное молоко».

Артур И. Эйдельман, доктор медицинских наук, главный редактор журнала «Медицина грудного вскармливания» , заявляет: «Учитывая тот факт, что матери, зараженные коронавирусом, вероятно, уже заселили своего грудного ребенка, продолжающееся грудное вскармливание может привести к передаче защитных материнских антител к младенца через грудное молоко.Таким образом, грудное вскармливание следует продолжать, при этом мать должна тщательно мыть руки и носить маску во время кормления, чтобы свести к минимуму дополнительное воздействие вируса на младенца.»

###

О журнале

Медицина грудного вскармливания , официальный журнал Академии Медицина грудного вскармливания , является авторитетным рецензируемым междисциплинарным журналом, публикуемым 10 раз в год в печатной и электронной форме. В журнале публикуются оригинальные научные статьи, обзоры и тематические исследования по широкому спектру вопросов лактационной медицины. В нем представлены научно обоснованные достижения и исследуются непосредственные и долгосрочные результаты грудного вскармливания, включая эпидемиологические, физиологические и психологические преимущества грудного вскармливания.Оглавление и образец выпуска можно просмотреть на веб-сайте Лекарства для грудного вскармливания .

Об Академии медицины грудного вскармливания

Академия медицины грудного вскармливания (ABM) — это всемирная организация врачей, занимающаяся продвижением, защитой и поддержкой грудного вскармливания. Наша миссия состоит в том, чтобы объединить представителей различных медицинских специальностей с этой общей целью. Уже более 20 лет АВМ объединяет врачей для предоставления научно обоснованных решений проблем грудного вскармливания во всем мире.Большое количество исследований продемонстрировало значительные питательные, физиологические и психологические преимущества как для матерей, так и для детей, которые сохраняются далеко за пределами младенчества. Но хотя грудное вскармливание является основой здоровья и благополучия на протяжении всей жизни, клиническая практика отстает от научных данных. Основываясь на нашем наследии исследований в этой области и делясь им с более широким медицинским сообществом, мы можем преодолевать барьеры, влиять на политику в области здравоохранения и изменять поведение.

Об Издателе

Мэри Энн Либерт, Инк., Publishers — это частная, полностью интегрированная медиа-компания, известная созданием авторитетных рецензируемых журналов во многих перспективных областях науки и биомедицинских исследований, включая журнал о женском здоровье, детском ожирении и детской аллергии, иммунологии и пульмонологии. Его отраслевой журнал по биотехнологии GEN (Новости генной инженерии и биотехнологии) был первым в своей области и сегодня является наиболее читаемым отраслевым изданием во всем мире. Полный список из 90 журналов, книг и новостных журналов фирмы доступен на сайте Mary Ann Liebert, Inc., сайт издательства.



Журнал

Лекарство для грудного вскармливания

Отказ от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за достоверность новостных сообщений, размещенных на EurekAlert! содействующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Средства, влияющие на выработку молока в период лактации

Нейролептики могут повышать секрецию гипофизом пролактина и выработку грудного молока за счет антагонизма допамина, но препараты для моторики желудочно-кишечного тракта метоклопрамид и домперидон чаще всего используются не по прямому назначению в качестве лактагогов. Метоклопрамид и домперидон блокируют дофаминовые рецепторы D2 в передней доле гипофиза, и в ограниченном количестве клинических испытаний они показали умеренную эффективность по сравнению с плацебо в отношении инициирования и поддержания лактации. 2 Наилучшие шансы на эффективность, если galactagog начать в течение трех недель после родов. 3

Безопасная продолжительность лактагогической терапии является спорной. Хотя повышенный пролактин можно обнаружить в течение восьми часов после приема первой дозы, для изменений груди, необходимых для поддержания выработки молока, требуется около двух недель. Текущие рекомендации 10–14 дней основаны на ограниченном количестве контролируемых исследований и ограниченном количестве более долгосрочных контролируемых клинических испытаний.

Метоклопрамид

Метоклопрамид является препаратом центрального действия. Он может увеличить количество молока на 66–100% в течение 2–5 дней при общей суточной дозе 30–45 мг. Хотя относительная доза в молоке колеблется от 4,7 до 14,3%, о неблагоприятных исходах у младенцев не сообщалось. 4 Однако:

  • эффекты зависят от дозы, с порогом 10 мг
  • дозы необходимо вводить регулярно три раза в день
  • только 50–85% женщин с недостатком молока реагируют
  • побочные эффекты для матери включают диарею и депрессия
  • существует теоретический риск экстрапирамидных нежелательных явлений у ребенка
  • Если быстро отменить метоклопрамид, может наблюдаться значительное снижение количества молока.

Домперидон

Домперидон является периферическим антагонистом дофамина. В дозах 10–20 мг 3 раза в сутки его эффективность сопоставима с метоклопрамидом. 4 Домперидон мало проникает в молоко (относительная младенческая доза 0,01–0,04%), поэтому риск развития экстрапирамидных эффектов у ребенка меньше, чем при применении метоклопрамида. 4

В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о том, что домперидон может вызывать сердечные аритмии.Это было сделано в ответ на его незаконный ввоз в США кормящими матерями. Данные относятся к историческим случаям внутривенного применения высоких доз у больных, получающих химиотерапию рака. Два исследования случай-контроль с использованием перорального домперидона в общей популяции подтвердили эту редкую связь. Тем не менее, в ходе постмаркетингового наблюдения FDA получило только три сообщения о вероятных случаях у кормящих женщин. 5 Одновременное применение умеренных или сильных ингибиторов цитохрома P450 3A4, таких как кетоконазол, может увеличить концентрацию домперидона в плазме и, следовательно, риск удлинения интервала QT.

В 2013 году Комитет по оценке рисков фармаконадзора Европейского агентства по лекарственным средствам рекомендовал ограничить суточную пероральную дозу до максимальной 30 мг и не применять домперидон дольше одной недели.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.