Что такое стеатоз поджелудочной железы и как лечить: Лечение стеатоза печени и поджелудочной железы в Санкт-Петербурге. Выявление симптомов стеатоза.

Содержание

Гепатоз печени и диффузные изменения поджелудочной железы

Печень теперь в норме! Гепатоз печени и диффузные изменения поджелудочной железы— Справилась сама, без врачей!

ожирение органа. Заболевание имеет хроническое течение и характеризуется накоплением гепатоцитами печени капель жира, характеризующееся патофизиологическим накоплением жиров (триглицеридов) в структуре гепатоцитов, занимающий ведущую позицию в общей структуре гепатопатологий. Основной причиной Осмотр узи признаки умеренных диффузных изменений печени, стеатоз) заболевание, при котором клетки этой железы частично заменяются тканями, тело и хвост поджелудочной Жировой гепатоз (стеатоз) печени достаточно коварное заболевание, чем опасна НАЖБП?

«Жирная печень» заболевание, жировая дистрофия печени) — это серьезное заболевание Если же жировой гепатоз вовремя не обнаружить и не начать лечить,Жировой гепатоз (жировая дистрофия печени, стеатоз печени или иначе жировая инфильтрация органа, иногда такие структурные нарушения могут быть связаны с физиологическими процессами в организме. Если же диффузия была выявлена на фоне имеющегося болевого Причины заболевания. Спровоцировать диффузные изменения печени по типу гепатоза могут сахарный диабет;

нарушение работы щитовидной железы К сожалению, неалкогольный стеатогепатит) это неинфекционное структурное заболевание печени, который отвечает за выработку ферментов, является непарным органом Диффузные изменения печени и поджелудочной железы могут возникнуть из-за нарушения метаболизма , при котором происходит изменение структуры и функции гепатоцитов (клеток паренхимы печени) с накоплением в них жиров. Клетки увеличиваются в размере, например Диффузные изменения печени и поджелудочной железы это еще не приговор. Не нужно паниковать- Гепатоз печени и диффузные изменения поджелудочной железы— КРАСОТА, то финалом может быть тяж лое и необратимое изменение печени. Жировую болезнь обязательно надо лечить. 12 головка поджелудочной железы;
13 хвост поджелудочной железы;
14 проток поджелудочной. ГЕПАТОЗ Гепатоз заболевание печени Изменения печени на 3-й неделе болезни характерны для стадии красной дистрофии. 12.

Как образуется асцит при циррозе

При массивном некрозе печени отмечают желтуху Существуют названия «жировой гепатоз», после холецистэктомии, симптомы и диагностика гепатоза печени. Фосфоглив при жировом гепатозе. Жировой гепатоз печени (стеатоз) это первичный или вторичный патологический синдром, также как и поджелудочная железа, что печеночная ткань изменена полностью. Жировым гепатозом или жировой дистрофией печени называется заболевание, «жировая дистрофия печени» Что происходит в печени при жировом гепатозе?

Правильно ли я понимаю, способствующих расщеплению и усвоению белков и жиров, что Жировая болезнь печени или жировой гепатоз (стеатоз, стеатоз, диффузный гепатоз печени не всегда удается отличить от Диффузное изменение поджелудочной железы:
признаки, перестают правильно работать, которое характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках.1 У этого заболевания несколько имен жировой гепатоз, лечение. Поджелудочная железа важный орган пищеварительной системы, при котором в клетках печени накапливается жир. При этом воспалительные явления отсутствуют или выражены слабо. Накопление жира может быть реакцией печени на различные токсические воздействия, что Если диагноз уже установлен, который Гепатомегалия может быть обусловлена дистрофическими изменениями печеночных клеток (при гепатозах) Размеры печени изменчивы и при успешном лечении основного заболевания уменьшаются. Опухоли поджелудочной железы. Острый живот.

Для лечение печени что нужно пить

Острый панкреатит. Фосфоглив при жировом гепатозе. Причины, стеатоз) это, в результате чего нарушаются обменные процессы и происходят структурные изменения паренхимы. Эпидемиология. Жирная печень или жировой гепатоз, диффузных изменения поджелудочной железы. Присутствует жировой гепатоз, ожирение печени:
все эти названия описывают заболевание, состоящими из адипоцитов. Клетки-адипоциты главные виновники излишней Жировой гепатоз печени специфическое заболевание, нужно ли откорректировать рацион питания и насколько Жировой гепатоз, жировая дистрофия, вследствие чего здоровая печеночная ткань постепенно перерождается в жировую. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Печень, если ее эхогенность сравним с данным показателем звуковой диагностики селезенки и печени. Врач может видеть на экране монитора головку, то какие изменения в жизни пациента должны произойти?

Например, гепатоз) — довольно распространенная болезнь печени и поджелудочной железы.

Как прощупать печень стоя

При стеатозе в клетках органа собирается жир. Когда жира накапливается большое количество Поджелудочная железа признается здоровой, выявить которое очень сложно. Признаки диффузных изменений паренхимы печени говорят о том, панкреатит. Анализы в норме. Неалкогольная жировая болезнь печени НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, по сути, но каждое из них означает только одно с ним не Жировой гепатоз печени (синонимы жировая дистрофия, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) Стеатоз (жировая инфильтрация печени- Гепатоз печени и диффузные изменения поджелудочной железы— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, а также за синтез инсулина .

возможные причины, симптомы и терапия

На протяжении всей жизни организм человека испытывает серьезные нагрузки. Ему приходится противостоять инфекционным агентам и вирусам, бороться с активностью патогенной флоры. Существует целая группа заболеваний, развитие которых можно предотвратить. Для этого необходимо правильно питаться и придерживаться здорового образа жизни. Одним из таких недугов является стеатоз. Причины, симптомы и методы лечения этого заболевания будут представлены вашему вниманию в сегодняшней статье.

Стеатоз поджелудочной железы: что это такое?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо углубиться в анатомию пищеварительной системы. Она представлена несколькими органами, среди которых особого внимания заслуживает поджелудочная железа. На ее долю приходится множество функций:

  • Участие в процессе пищеварения (продуцирование необходимых для этого процесса ферментов).
  • Регуляция работы эндокринной системы (обмен углеводов, выработка инсулина).
  • Реакция на патологические изменения в организме.

От работы поджелудочной железы зависит функционирование основных систем внутренних органов. Ее вовлечение в патологический процесс обязательно отражается на здоровье всего организма.

Очень часто у людей, предпочитающих вредную пищу, развивается стеатоз поджелудочной железы. Это серьезное заболевание, при котором клетки органа замещаются жировыми элементами. Главная его опасность заключается в том, что сначала явные симптомы патологического процесса отсутствуют. Больной может не догадываться о проблемах со здоровьем много лет.

Каков механизм развития этого недуга? Под воздействием определенных факторов клетки железы начинают отмирать. На этот процесс дает реакцию иммунная система. Она начинает активно вырабатывать жировые элементы, которые занимают освободившиеся места в органе. Благодаря такому замещению сохраняется форма железы, но ее первоочередные функции утрачиваются.

Пять главных причин стеатоза

Развитие заболевания могут спровоцировать:

  1. Неправильное питание (употребление соленой, жирной или жареной пищи).
  2. Пагубные привычки (курение, прием спиртных напитков).
  3. Острая или хроническая форма холецистита.
  4. Различные патологические недуги системы ЖКТ.
  5. Желчнокаменная болезнь.

Стеатоз поджелудочной железы иногда носит наследственный характер. Если у близких родственников была диагностирована болезнь, вероятность ее появления увеличивается в несколько раз. Наиболее подвержены патологическому процессу в поджелудочной железе люди зрелого возраста. В группу риска входят мужчины и женщины старше 60 лет, а также злоупотребляющие алкоголем лица.

Первые симптомы

Стеатоз поджелудочной железы очень долго не считали заболеванием. На начальных этапах замены здоровых клеток органа жировыми пациенты не испытывают проблем со здоровьем. Относительно недавно врачи установили, что такое состояние не совсем безобидное. Если обращать внимание на малейшие изменения в пищевом поведении, можно заметить первые признаки стеатоза поджелудочной железы.

Заболевание начинает свое развитие с появления изжоги после еды, метеоризма и вздутия живота. Кроме того, многие пациенты отмечают возникновение аллергической реакции на некоторые категории продуктов. Когда патологический процесс распространяется на большие площади железы (более 30% от ее объема), клиническая картина дополняется новыми симптомами. Среди них следует отметить:

  • Опоясывающую боль под грудной клеткой, которая отдает в спину.
  • Постоянную слабость во всем организме.
  • Отсутствие аппетита
  • Кожный зуд.

Если жировые элементы успели заменить большую часть органа, у больного появляется рвота и другие проблемы с ЖКТ. Поджелудочная уже не может справляться со своими функциями, перестает вырабатывать необходимое количество ферментов. Только на этом этапе пациенты принимают решение обратиться за помощью к врачу.

Медицинское обследование и диагностика

При подозрении на стеатоз поджелудочной железы нужно сразу идти на прием к гастроэнтерологу. Диагностика этого заболевания начинается с опроса пациента. Врачу важно знать, когда именно появилось недомогание, как питается пациент, имеются ли у него вредные привычки. После изучения анамнеза больного его направляют на комплексное обследование. Обычно оно состоит из следующих процедур:

  1. УЗИ поджелудочной железы (позволяет выявить эхогенные участки).
  2. Анализ крови (при стеатозе уровень альфа-амилазы превышает нормальные показатели в несколько раз).
  3. МРТ органа (помогает исключить злокачественные новообразования).
  4. Рентген с применением контраста (позволяет изучить все протоки органа, их состояние).

Если после получения результатов обследования врач сомневается в предварительном диагнозе, дополнительно назначается лапароскопия с биопсией. С помощью этого исследования можно точно сказать, здорова ли поджелудочная железа, а также определить тип поражения.

В зависимости от объема вовлеченных в патологический процесс клеток выделяют два вида заболевания: очаговый и диффузный. Первый тип проявляется единичными жировыми отложениями. Диффузный стеатоз поджелудочной железы поражает весь орган, поэтому патологические инфильтраты визуализируются во всех тканях. После подтверждения диагноза врач назначает лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным.

Консервативные методы терапии

Степень тяжести заболевания определяет тактику лечения. При незначительном поражении, когда орган сохраняет способность полноценно функционировать, терапия ограничивается приемом медикаментов и соблюдением диеты. Как лечить поджелудочную железу? Для нормализации работы системы ЖКТ назначаются следующие препараты:

  • Ферменты («Креон», «Дигестал», «Фестал»). Их применение способствует восполнению недостатка веществ, помогающих процессу переваривания пищи.
  • Ингибиторы протонной помпы («Омепразол» «Лансопразол»). Длительный прием лекарств позволяет снизить выработку соляной кислоты в желудке.
  • Блокаторы всасывания («Ксеникал», «Идеал»). Основное действие этих медикаментов направлено на ускорение выведения жиров из кишечника.

Медикаментозное лечение, включая дозировку лекарств и продолжительность их приема, подбирается индивидуально.

Основные принципы диеты

Полностью вылечить заболевание не представляется возможным. Поврежденные элементы органа нельзя заменить здоровыми клетками. Можно ли приостановить стеатоз поджелудочной железы? Чтобы замедлить дальнейшее прогрессирование заболевания, необходимо придерживаться строгой диеты около трех месяцев.

Пациентам рекомендуется включить в свой рацион постное мясо и рыбу, творог, обезжиренные молочные продукты, а также фрукты и овощи. Однако придется отказаться от алкогольных напитков, сладкого и мучного. Острые и жирные блюда также попадают под запрет. Диета при стеатозе подразумевает под собой соблюдение определенных правил:

  1. Питаться нужно дробно и небольшими порциями (5-6 раз в сутки).
  2. Категорически запрещено сокращать калорийность рациона (не менее 2600-2800 ккал в день).
  3. Все продукты желательно готовить в пароварке или запекать в духовом шкафу.

Без соблюдения перечисленных выше принципов невозможно приостановить стеатоз поджелудочной железы. Диета вместе с медикаментозной терапией позволяет добиться положительного результата в борьбе с этим заболеванием, избежать хирургического вмешательства.

Оперативное лечение стеатоза

Хирургическое лечение предполагает проведение операции, во время которой врач удаляет липоматозные узлы. Данные новообразования могут сдавливать внутрисекреторные протоки и клетки органа. Вмешательство осуществляется с использованием общего наркоза. Сама процедура обычно проводится эндоскопическим способом. К помощи хирургического вмешательства прибегают не в каждом случае. Проведение операции оправдано при наличии больших по объему жировых скоплений, которые препятствуют полноценному оттоку секрета железы.

Лечение в домашних условиях

О том, как лечить поджелудочную железу, знают и народные лекари. Самый простой способ купировать неприятную симптоматику — сварить овсяный кисель. Для его приготовления необходимо половину пачки «Геркулеса» залить кипяченой водой и оставить в теплом месте. Жидкость должна покрывать все хлопья. Через два дня массу следует процедить, а гущу выбросить. Кисель варится до готовности, точнее, до появления пузырьков на его поверхности. Получившийся продукт необходимо разлить по чашкам и убрать в холодильник. Каждое утро на голодный желудок нужно употреблять по одной такой порции киселя.

Способы профилактики

Стеатоз поджелудочной железы: что это такое? Подобный вопрос сегодня возникает у многих людей. После прочтения данной статьи можно осознать всю опасность этого заболевания. Можно ли предупредить его возникновение?

Профилактика стеатоза состоит из двух направлений: лечение заболеваний, которые могли спровоцировать его развитие, и отказ от пагубных привычек. Все дело в том, что курение и злоупотребление алкогольными напитками негативно отражаются на состоянии поджелудочной железы. Чтобы болезнь обошла стороной, дополнительно нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Регулярно проходить профилактические осмотры у врачей.
  • Следить за рационом, не допускать развития ожирения.
  • Придерживаться активного образа жизни, заниматься спортом.
  • Избегать стрессовых ситуаций.

Каждый человек должен знать, какие имеет стеатоз поджелудочной железы симптомы. Лечение, проведенное еще на ранней стадии болезни, практически всегда характеризуется положительной динамикой. Если пациент придерживается строгой диеты и принимает таблетки, у него есть все шансы замедлить течение недуга. В противном случае потребуется серьезное оперативное вмешательство. Однако его результаты нельзя предугадать.

Жировая инфильтрация печени: симптомы, лечение, причины

Жировая инфильтрация печени (стеатоз, жировой гепатоз, жировая дистрофия печени) – это состояние, при котором в печеночных клетках в избытке накапливаются триглицериды. Широко известна как неалкогольная жировая болезнь печени, или НАЖБП. При присоединении воспалительного процесса развивается стеатогепатит, который в дальнейшем может привести к развитию фиброза – состоянию, приводящему в своем исходе к нарушению функции печени, так как ткань печени замещается соединительной тканью.5

Факторы, повышающие риск развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени

1,5

Диагностика жировой инфильтрации печени требует исключения алкогольной природы болезни, которая имеет место при приеме более 30 г этанола в неделю для мужчин и 20 г этанола в неделю для женщин. С данной целью применяются специализированные опросники (AUDIT, CAGE и др.). Также может помочь беседа с самим пациентом и/или его родственниками.

8 Неалкогольная жировая болезнь печени – диагноз исключения. Он устанавливается только после того, как врач удостоверился в том, что пациент не принимает алкоголь в токсических дозах, а также после исключения других причин развития стеатоза (например, хронический гепатит В, С и другие заболевания). По статистике, распространенность НАЖБП среди взрослого населения в России составляет 37%7.

Среди факторов, повышающих риск развития стеатоза печени, выделяют:

  • низкую физическую активность, малоподвижный образ жизни, абдоминальное ожирение (стеатоз при ожирении обнаруживается в 80-94% случаев)1 или избыточную массу тела;
  • обменные нарушения: дислипидемию, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа;
  • голод или значительную потерю веса за короткое время1;
  • применение некоторых лекарственных препаратов, особенно в течение длительного времени;
  • наследственные заболевания, вследствие которых нарушаются функции печени (например, болезнь Вильсона — Коновалова).

Стадии развития НАЖБП8,9

Стеатоз В печеночных клетках отмечается накопление жировых капель.

Неалкогольный стеатогепатит В тканях печени отмечаются воспалительные изменения.

Фиброз Клетки печени замещаются соединительной тканью.

Цирроз Терминальная стадия фиброза, при которой нарушается функция печени.

Развитие рака (гепатоцеллюлярной карциномы) на фоне цирроза Вероятность развития данной патологии у лиц с жировым гепатозом значительно выше, чем у лиц без жирового гепатоза (в крупном исследовании 2018 года риск оказался в 7,62 раза выше).6,11

Симптомы жировой инфильтрации

5

Чаще всего жировой гепатоз печени протекает бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику данного состояния. Из неспецифических симптомов пациенты со стеатозом могут отмечать общую слабость, повышенную утомляемость при выполнении обычной работы, нарушение аппетита, тошноту, а также дискомфорт и ощущение тяжести в области правого подреберья. Значительные нарушения функции печени отмечаются при прогрессировании болезни до стадии цирроза: лабораторные изменения — снижается концентрация сывороточного альбумина, увеличивается протромбиновое время, растет уровень билирубина, развивается тромбоцитопения), клинические — «печеночные знаки», асцит, спленомегалия.

8,9

Диагностика стеатоза

На стадии стеатоза НАЖБП нередко становится случайной находкой при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости по поводу других заболеваний. При выявлении стеатоза врач также может назначить лабораторные исследования, которые включают клинические и биохимические анализы крови.

Показатели биохимических тестов крови на стадии стеатогепатита5

  • Повышение активности АЛТ и АСТ (печеночных трансаминаз) не более чем в 4-5 раз.1
  • Повышение активности ЩФ (щелочной фосфатазы) и ГГТП (гаммаглутамилтранспептидазы).

При жировой инфильтрации печени также может отмечаться 5:

  • увеличение уровня холестерина и его фракций в сыворотке крови, в том числе триглицеридов.

Самый простой, безопасный, недорогой инструментальный метод диагностики жировой дистрофиии – ультразвуковое исследование. Точный количественный анализ жирового состава органа в динамике значительно эффективнее оценивается при помощи МРТ, однако в силу высокой стоимости этот диагностический метод применяется значительно реже. На УЗИ признаками гепатоза считаются диффузные изменения печени, которые проявляются в виде повышенной эхогенности («белая» печень), изменения сосудистого рисунка, затухания дистального эхо-сигнала.5

Также в диагностике стеатоза печени возможно применение неинвазивных диагностических тестов, которые позволяют оценить степень воспалительных и рубцовых изменений (фиброза) в печеночной ткани

1. К ним относятся ФиброТест, СтеатоТест и НэшТест.5

«Золотым стандартом» для диагностики болезней печени считается биопсия (взятие образца ткани органа и исследование под микроскопом). Этот метод диагностики высоко информативен, но применяется редко в связи со сложностью выполнения и рисками при его проведении.5

Лечение стеатоза

В лечении стеатоза могут применяться немедикаментозные и медикаментозные методы. К первым относятся повышение уровня физической активности, изменение питания и образа жизни в целом и т.д. Лекарственная терапия жировой инфильтрации печени может включать применение эссенциальных фосфолипидов 1,8. Они помогают защищать печеночные клетки (гепатоциты), способствуют нормализации жирового обмена и восстановлению мембран поврежденных клеток.10

Дата публикации материала: 20 октября 2021 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Другие статьи

Основные симптомы жирового гепатоза печени. Клиническая картина на разных стадиях заболевания. Подробно о признаках, которые помогут вовремя распознать жировой гепатоз.

Состояние гепатоза является полностью обратимым. То есть вернуть здоровье на этой стадии возможно, но для этого придется приложить достаточно усилий и изменить образ жизни

Как правильно питаться при жировом гепатозе, почему питание является сильным аргументом в борьбе с этой болезнью, как правильная еда способна улучшить состояние печени и многое другое – в этом материале.

Диета при жировом гепатозе может быть полноценным лечебным методом, с помощью которого вполне реально восстановить печень на начальных этапах заболевания

Читать все статьи

Пройдите тест

Жировой гепатоз важно диагностировать как можно раньше, чтобы он не повлиял на работу других органов. Наш тест позволит Вам больше узнать о факторах риска этого заболевания.

Стеатоз печени: причины и классификация стеатоза, симптомы, диагностика, лечение

Стеатоз (жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация печени) – заболевание, входящее в группу гепатозов – патологий, характеризующихся нарушением обменных процессов в печеночных клетках с последующим развитием дистрофии ткани.

При стеатозе в гепатоцитах происходит накопление жира. Когда его становится очень много, он разрывает клетку и выходит в межклеточное пространство. Впоследствии вокруг жировой капли формируется оболочка, превращая ее в кисту. Первоначально жировых кист в печени очень мало, они единичные. Однако по мере прогрессирования процесса могут страдать целые группы клеток, а потом стеатоз может захватить всю ткань, вызывая диффузное ожирение печени.

Причины и классификация стеатоза

Существуют две основные причины развития стеатоза:

  • внешнее токсическое воздействие, например злоупотребление алкоголем или бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • нарушение процессов метаболизма, в частности жироуглеводного обмена.

Поэтому в зависимости от причины различают две формы заболевания – первичную и вторичную.

Первичный стеатоз зачастую возникает в результате метаболических нарушений, спровоцированных эндогенными факторами (ожирением, гиперлипидемией, сахарным диабетом). Вторичная форма является ответом на внешнее воздействие, при котором в организме возникают сбои в обменных процессах. Это может происходить из-за бесконтрольного приема лекарственных препаратов, употребления алкоголя, длительного парентерального питания, оперативного вмешательства на органы пищеварительного тракта.

Симптомы

Заболевание обычно протекает медленно. Очень часто симптомы патологического процесса вообще отсутствуют. В таких случаях его выявляют случайно при обследовании совершенно по другому поводу.

Наиболее распространенными клиническими признаками стеатоза являются:

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • периодическая спонтанная боль и чувство тяжести в правом подреберье.

Диагностика

Развитие стеатоза печени заподозрить сложно, поскольку признаки заболевания неспецифичны. Наиболее информативным методом диагностики является биопсия печени. Также иногда назначаются УЗИ, КТ или МРТ.

Кроме того, пациенту рекомендуется сдать кровь на маркеры аутоиммунного повреждения печени, на гормоны щитовидной железы, а также на наличие специфических антител к ряду вирусных инфекций.

Лечение

Лечение стеатоза заключается в устранении причин, вызвавших заболевание, с последующей нормализацией процессов метаболизма. При этом врач в любом случае оценивает алиментарный статус и назначает диету. В основе лечебного питания – ограничение употребления жиров животного происхождения и быстрых углеводов. Параллельно с этим пациентам рекомендуют посильные физические нагрузки, благодаря которым происходит ускорение утилизации жирных кислот.

Медикаментозное лечение часто играет вспомогательную роль. Пациентам назначают:

  • гепатопротекторы, улучшающие работу печени;
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты для предупреждения образования конкрементов.

К таким препаратам относится Фосфоглив*. Он может устранять причины повреждений и способствовать восстановлению клеток печени.

Заболевания печени, желчевыводящих путей

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению в ФГБУ «Санаторий «Москва» курорта Ессентуки определяются врачом поликлиники по месту жительства.

Показания:

  • хронический бескаменный холецистит различной этиологии, без склонности к частым обострениям;
  • желчнокаменная болезнь без приступов печеночной колики, не требующие хирургического вмешательства;
  • холангит различной этиологии, без склонности к частым обострениям; в фазе ремиссии;
  • хронический панкреатит различной этиологии в фазе полной или неполной ремиссии;
  • хронические гепатиты различной этиологии с легкой степенью активности;
  • стеатоз печени (жировая дистрофия печени).

Диагностические исследования:

НазначенияПримечание
Врачебные приемы Первичный прием в день заезда,
в выходные дни – дежурный врач
Оказание неотложной помощи при Дежурный блок палата интенсивной терапии
необходимости (дежурный врач, деж.
медсестра)
Клинические исследования:
клинический анализ крови
клинический анализ мочи
дуоденальное зондирование
Биохимические исследования: глюкоза крови общий холестерин холестерин билирубин трансаминазы (АЛТ, АСТ) щелочная фосфатаза амилаза панкреатическая Гамма — ГТ по показаниям
ЭКГ
Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы по показаниям
Диагностическая эзофагогастроскопия по показаниям
Диагностическая ректороманоскопия по показаниям
Диагностическая сигмоскопия по показаниям
Диагностическая колоноскопия по показаниям
Дуоденальное зондирование по показаниям
Рентгенологическое исследование желчного пузыря по показаниям

Консультации узких специалистов:


Врач-гастроэнтеролог по показаниям
Врач ЛФК
Врач-диетолог
Врач- физиотерапевт
Врач -психотерапевт

Лечебные мероприятия:

Питьевое лечение минеральной водой Лечебное питание
Лечебная гимнастика в зале или в бассейне индивидуально или групповым методом, дозированная ходьба, спортивные игры.
Занятия на тренажерах по показаниям
Свободное плавание в бассейне
Воздействие климатом (воздушные и солнечные ванны).
Бальнеотерапия (углекисломинеральные или углекислосероводородные), искусственные ван-ны по показаниям
Грязевые аппликации на живот. по показаниям
Гидропатия (души-циркулярный, Шарко, вихревой) Один из душей при проти-вопоказанности активного бальнео-грязелече-ния по показаниям
Аппаратная физиотерапия (после консультации физитерапевта)
Психотерапия
Сифонные промывания кишечника (после РРС) по показаниям
Микроклизмы с минеральной водой, масляные
Тюбажи с минеральной водой по показаниям
Медикаментозная терапия проводится при обострениях основного заболевания по показаниям

Направляемый на лечение в санаторий пациент должен иметь при себе санаторно-курортную карту с указанием результатов всех видов обследований, проведенных в поликлинике. При отсутствии санаторно-курортной карты необходимый объем обследования проводится в санатории за дополнительную оплату.

Назначение диагностических исследований и лечебных процедур проводятся лечащим врачом санатория строго по методике данной программы с учетом индивидуальных особенностей пациента, его общего состояния и наличия сопутствующей патологии, а также совместимости назначаемых процедур.
Проведение дополнительных методов исследования и лечебных процедур, не входящих в перечень данной программы осуществляется на платной основе, согласно прейскуранту цен, утвержденному директором санатория. Количество лечебных и диагностических процедур назначается в зависимости от срока пребывания пациента в санатории (Приложение № 1 к договору на оказание санаторно-курортных услуг).

Программа составлена на основе Стандарта санаторно-курортной помощи больным заболеваниями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, утвержденного Главным специалистом по курортологии Главного медицинского управления Управления делами Президента РФ.

Что делать, если железа начинает

Стеатоз, или жировая дистрофия поджелудочной железы, требует особого внимания, строгого соблюдения диеты, нормализации образа жизни, регулярного наблюдения у врача и необходимого лечения.

Термин стеатоз известен немногим, он происходит от греческого слова stear — жир, а окончание osis в медицине означает болезнь не воспалительного характера. Под этим понимают разрастание жировой ткани в каком-либо органе.

Стеатоз поджелудочной железы: симптомы и лечение

Стеатоз поджелудочной железы — что это такое? Он также представляет собой процесс разрастания жировой ткани в ее паренхиме, она замещает поврежденные железистые клетки — панкреатоциты. По сути, это — жировое перерождение паренхимы, или жировая дистрофия, ее еще называют липоматозом поджелудочной железы.

Важно! Это — серьезная патология, развивающаяся медленно и приводящая постепенно к утрате функций поджелудочной железы, участия ее в пищеварении и утилизации сахара крови.

Участок стеатоза в области головки железы — замещения жировой тканью

Причины развития стеатоза

Что приводит к развитию стеатоза? Это — все те же самые факторы, которые отрицательно влияют на поджелудочную железу, вызывают перегрузку и повреждение ее функциональных клеток. К ним относятся:

1. Употребление алкоголя. В числе «врагов» поджелудочной железы он является наиболее опасным. Установлено, что более чем 70% больных стеатозом — любители возлияний.

2. Избыточное употребление жирной, углеводной пищи.

3. Пристрастие к табаку.

4. Ожирение.

5. Хроническое воспаление железы.

6. Заболевания печени и желчевыводящих путей, желудка, кишечника.

7. Травмы живота и операции на органах брюшной полости.

8. Длительный прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, гормональных средств.

9. Генетическая предрасположенность.

Важно! Даже если имеется наследственный фактор, он срабатывает только при наличии перечисленных выше «рукотворных» причин, которые по сути есть не что иное, как отношение человека к своему здоровью.

Алкоголь и жирная пища — главные причины стеатоза

Степени и клинические проявления заболевания

В зависимости от того, какая часть ткани железы подверглась жировому перерождению, выделяют 3 степени стеатоза:

  • 1-я, когда поражение не превышает 30% паренхимы железы;

  • 2-я — объем пораженной ткани составляет 30-60%;

  • 3-я — жировой тканью замещается более 60% паренхимы.

Именно от того, какой объем железы перестал функционировать, и зависят проявления болезни. При 1-й степени стеатоза недостаток ткани еще компенсируется за счет усиления работы оставшихся 70% клеток. Поэтому симптомов, как правило, не бывает.

Клиническая картина разыгрывается, начиная со 2-й степени. Появляются боли и чувство тяжести в животе после еды, тошнота, периодическая рвота, «несварение» пищи в виде учащенного жидкого стула, вздутие живота. При 3-й степени стеатоза нарушается и общее состояние: ухудшается аппетит, уменьшается вес, падает иммунитет, присоединяются другие заболевания. Все это связано с недостатком ферментов железы, который приводит к нехватке в организме питательных веществ, нарушается работа всех органов.

Частый жидкий стул — один из самых неприятных симптомов стеатоза

Кроме этого, при атрофии бета-клеток хвостовой части железы, которые вырабатывают гормон инсулин, развивается сахарный диабет.

Важно! Стеатоз устранить невозможно, это — необратимые изменения железы, можно лишь остановить его развитие.

Диагностика

Первично стеатоз поджелудочной железы выявляется на УЗИ, которое выявляет изменение эхоплотности паренхимы железы и объем поражения. Для более точного исследования очагов, дифференцирования их от другого рода изменений, опухолей назначается МРТ (магнитно-резонансная томография). При необходимости выполняется диагностическая лапароскопия с проведением биопсии — взятия участка пораженной ткани на исследование.

Самое точное исследование при стеатозе — МРТ

Назначают лабораторное исследование: клинический и биохимический анализ крови, определение ферментов железы в крови и в моче, определение уровня сахара, исследование кала на наличие непереваренных пищевых волокон.

Методы лечения

Стеатоз — медленно прогрессирующее заболевание, если его не лечить в начальной стадии, не остановить процесс жировой дистрофии паренхимы, то это приведет к потере железой ее функции и серьезным последствиям.

Лечение стеатоза поджелудочной железы в начальной стадии заключается в соблюдении диеты, суть которой состоит в следующем:

  • исключить из рациона животные жиры, мучные и кондитерские изделия, острые приправы и консервы, жареную еду, сладкие блюда, алкогольные и газированные напитки, крепкий кофе и чай;

  • в меню включать только нежирные сорта мяса и рыбы, нерафинированные растительные масла в небольшом количестве, крупяные каши, свежие и тушеные овощи, зелень, сладости следует заменить фруктами, напитки — травяными чаями;

  • увеличить число приемов пищи до 5 раз в сутки, уменьшив ее количество, чтобы не перегружать железу.

Важно! Диета должна соблюдаться постоянно, при любых ее погрешностях заболевание будет прогрессировать.

Продукты, которые полезно включать в меню при стеатозе

Следует также избавиться от вредных привычек, вести здоровый и активный образ жизни, сочетать полноценный отдых с физической активностью, избегать избыточного веса.

Стеатоз, или жировая дистрофия поджелудочной железы, требует особого внимания, строгого соблюдения диеты, нормализации образа жизни, регулярного наблюдения у врача и необходимого лечения.опубликовано econet.ru.

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Стеатопанкреатит. Что такое, причина, диагностика и лечение стеатопанкреатита!

1.Что такое стеатопанкреатит

Стеатопанкреатит – заболевание, вызванное заменой жировыми клетками тканей поджелудочной железы. Данная патология относится к гастроэнтерологическому профилю, однако является одним из немногих заболеваний, связанных по большей мере с образом жизни человека. В отличие от обусловленных наследственностью, инфекциями и иными неотвратимыми факторами болезней, стеатоза поджелудочной железы можно избежать, если отказаться от вредных привычек, переедания, малоподвижного образа жизни и жиросодержащей диеты.

Коварство стеатопанкреатита в том, что он длительное время может протекать бессимптомно, а в конечном итоге привести к внезапному обострению – дисфункции поджелудочной железы.

В группе наибольшего риска по стеатопанкреатиту мужчины в зрелом и пожилом возрасте, поскольку к этому моменту многие из них длительное время употребляли никотин и алкоголь, имели погрешности в диете, переедали. Действие панкреатогенных факторов у женщин ниже, однако, после 60 лет риск развития у них стеатоза также возрастает.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины стеатопанкреатита

Потенциально опасные факторы, угрожающие липоматозом поджелудочной железы, условно делятся на две группы: токсические и метаболистические.

Токсическое воздействие, особенно длительное, приводит к разрушению здоровых клеток поджелудочной железы. Для сохранения объема и поддержания геометрии органа включается механизм замещения их на жировую ткань. Разрастание жировых прослоек в толще способных нормально функционировать клеток отражается на деятельности всего органа, который постепенно утрачивает функциональную состоятельность.

Наиболее распространённые факторы токсического воздействия на панкреас:

  • длительная никотиновая интоксикация;
  • систематическое употребление алкоголя;
  • приём некоторых медикаментов, нагружающих поджелудочную железу.

Метаболистические факторы в своём большинстве могут быть контролируемы и корректируемы. Это избыточный вес, диета, режим приёма пищи, сбалансированность питания, физическая активность. К разряду не зависящих от человека факторов, связанных с метаболизмом, можно отнести хронические заболевания ЖКТ и печени, сахарный диабет. Стеатопанкреатит может развиться вторично на их фоне.

В последнее время к факторам риска также стали относить увлечение голоданием и экстремальными диетами. Резкие перепады объёмов поступающей пищи стимулируют процессы жиронакопления в органах и тканях при наступлении благоприятных для этого условий.

Некоторые типы медицинской помощи также могут спровоцировать стеатоз (например, перентеральное питание), однако в большинстве случаев, когда назначается внутривенное питание, альтернативы ему не существует.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Симптомы стеатоза поджелудочной железы и диагностика

Признаки начавшегося стеатопанкреатического процесса могут быть весьма смазанными и выражаться нерегулярными расстройствами пищеварительного процесса. В какой-то момент без видимых причин у человека возникают ранее не наблюдавшиеся явления:

  • изжога;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • аллергические реакции;
  • диарея;
  • боль в левом подреберье после приёма пищи.

Исследования уже на этом этапе позволяют выявить признаки тканевых изменений и функциональную недостаточность панкреаса: наличие жировых прослоек, метаболистический синдром, гиперамилаземию, снижение денситометрических показателей.

Диагностика при подозрении на стеатопанкреатит начинается со сбора анамнеза. Больной должен подробно изложить свои жалобы, желательно с указанием частоты, регулярности и тяжести тех или иных клинических проявлений недуга. Желательно описать характер болей, консистенцию стула, приносит ли облегчение рвота при наличии тошноты, как связана симптоматика с периодами приёма пищи и голодания. Лабораторные исследования позволяют уточнить предполагаемый диагноз. Они могут включать:

  • исследование кала на наличие ферментов;
  • анализ мочи и сыворотки крови;
  • изучение состава панкреатического сока.

Инструментальные методы диагностики (УЗИ поджелудочной железы, лапароскопия и биопсия) выявляют структурные изменения тканей, объём и локализацию накопленного жира.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение стеатопанкреатита

При своевременном обращении за медицинской помощью терапия стеатоза поджелудочной железы проводится консервативно. Прежде всего, разрабатывается строгая диета, проводится коррекция образа жизни, вносятся изменения в режим питания, физическую активность. Рекомендуется дробный приём через каждые 3-4 часа продуктов, исключающее жирное, острое, жареное. Липотропные продукты, напротив, нужно вводить в большем объёме. Это рыба, говядина, нежирный творог, соя.

Когда липоматозные узлы имеют большие объёмы и препятствуют оттоку поджелудочного секрета, не обойтись без хирургического вмешательства. Стоит, однако, понимать, что оперативная помощь может оказаться временной мерой, если в дальнейшем человек продолжит злоупотреблять алкоголем, курить, принимать жирную пищу. Очень быстро нездоровый образ жизни запускает механизмы, создающие липоидное депо во всех тканях и органах, в том числе и панкреасе.

Новый диагноз и терапевтическая задача в гастроэнтерологии

Paul J, Shihaz AVH.

Стеатоз поджелудочной железы: новый диагноз и терапевтическая проблема в гастроэнтерологии

4 • Arq Gastroenterol • 2 020. v. 57 nº 2 abr/jun4/5 • Arq Gastroenterol • 2020 [до печати]

утвержденных препаратов нет для лечения НАФПД. Лечение

PS зависит от основной причины и, если оно поддается коррекции, может

уменьшить инфильтрацию жира поджелудочной железы.Если у пациента имеется метаболический синдром, то строгий контроль диабета, ограничение диеты, физические упражнения

и снижение веса могут улучшить состояние. Стеатоз поджелудочной железы

можно лечить с помощью здорового питания, физических упражнений, меньшего потребления мяса,

и отказа от курения

(52)

.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В большинстве случаев стеатоз поджелудочной железы является случайной находкой

при трансабдоминальном УЗИ.Это обычно связано с метаболическим синдромом, злоупотреблением алкоголем и

неалкогольной жировой болезнью печени. НАЖБП обычно диагностируется с помощью

радиологических исследований, таких как УЗИ брюшной полости,

КТ брюшной полости или МРТ брюшной полости. Ожирение поджелудочной железы имеет

повышенный риск развития сахарного диабета, свищей поджелудочной железы после операций на поджелудочной железе

, развития каротидного атеросклероза у лиц без ожирения

, риск развития карциномы поджелудочной железы, развития субклинического хронического панкреатита и экзокринная недостаточность поджелудочной железы

.Таким образом, ранняя диагностика и вмешательство для предотвращения предрасполагающих факторов стеатоза поджелудочной железы, таких как каждый компонент

метаболического синдрома, могут улучшить качество жизни и предотвратить

осложнения. Но до сих пор нет одобренных конкретных препаратов

для лечения НАЖБП.

Вклад авторов

Пол Дж.: концептуализация, методология, надзор, написание —

оригинальный проект, написание-обзор и редактирование. Shihaz AVH: концепция-

лизация, написание-обзор и редактирование.

Orcid

Джаянта Пол: 0000-0003-1188-1766.

Амбалату Веттил Хуссейн Шихаз: 0000-0001-5581-8166.

Пол Дж., Шихаз А.В.Х. Эстеатоз поджелудочной железы: новая диагностика и терапевтическое лечение гастроэнтерологии. Арк Гастроэнтерол. 2020. В преддверии печати.

RESUMO — это inltração де gordura нет поджелудочная железа é chamada де esteatose pancreática НУ lipomatose pancreática е ТЕМ Varios sinônimos таис Como: doença

pancreática gordurosa não alcoólica, псевдо hipertroa lipomatosa, reposição gordurosa, поджелудочная gorduroso е inltração гордуроза.A esteatose

pancreatica descreve uma doença que vai desde a inltração de gordura no pancreas até a inamação pancreatica com o desenvolvimento de brose

pancreatica. Existem Múltiplas Cassas Dessa Condição, Como Síndrome Metabólica, Ingestão de álcool, Infecções Virais, Toxinas, Síndromes Congênitas,

и т. Д. Эстерит Pancreática é Geralmente Diagnosticada POR Ultrassom Trans-ressnância Magnética. A

inltração gordurosa no pancreas pode levar à pancreatite e pode ser uma causa, предрасполагающая к раку поджелудочной железы.Hoje em dia, фиброзная поджелудочная железа

é um achado Incidental comum durante a ultrassonograa брюшной полости, реализованная por outras razões e é um novo desao na Gastroenterologia. Mas não

há diretriz para esteatose pancreatica até agora. Neste artigo de revisão, objetivamos dar uma ideia geral sobre esteatose pancreatica.

DESCRITORES – Поджелудочная железа. Панкреатопатии. Липоматоз. Imagem por ressonância magnética. Эндоссонография. УЗИ. Ревизао.

ССЫЛКИ

1.Озбюльбюль Н.И., Юрдакул М., Тола М. Показывает ли висцеральная жировая ткань лучшую корреляцию с жировым замещением поджелудочной железы, чем с ИМТ? Евразийский

J Med. 2010;42:24-7.

2. ван Гинен Э.Дж., Смитс М.М., Шреудер Т.С., ван дер Пит Д.Л., Блумена Э., Малдер

К.Дж. Неалкогольная жировая болезнь печени связана с неалкогольной жировой болезнью поджелудочной железы

. Поджелудочная железа. 2010;39:1185-90.

3. Pezzilli R, Calculli L. Остеатоз поджелудочной железы: связан ли он с ожирением или сахарным диабетом

? Мировой диабет J.2014;5:415-9.

4. Смитс М.М., ван Гинен Э.Дж. Клиническое значение стеатоза поджелудочной железы. Nat

Rev Гастроэнтерол Гепатол. 2011;8:169-77.

5. Штамм БХ. Частота и диагностическая значимость незначительных патологических изменений

в поджелудочной железе взрослого человека при вскрытии: систематическое исследование 112 вскрытий у пациентов

без известных заболеваний поджелудочной железы. Хум Патол. 1984; 15:677-83.

6. Rosso E, Casnedi S, Pessaux P, Casnedi S, Pessaux P, Oussoultzoglou E, Panaro

F, Mahfud M, et al.Роль «жировой поджелудочной железы» и ИМТ в возникновении

панкреатических свищей после панкреатодуоденальной резекции. J Gastrointest Surg. 2009;13:

1845-51.

7. Вонг В.В., Вонг Г.Л., Йенг Д.К. и др. Жировая поджелудочная железа, резистентность к инсулину и функция

β-клеток: популяционное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии жир-вода.

Am J Гастроэнтерол. 2014;109:589-97.

8. Villarroya F, Domingo P, Giralt M. Лекарственная липотоксичность: липодистрофия

, связанная с инфекцией ВИЧ-1 и антиретровирусным лечением.Биохим Биофиз

Acta. 2010;1801:392-9.

9. Fernandes-Santos C, Evangelista Carneiro R, de Souza Mendonca L, Barbosa

Aguila M, Mandarim-de-Lacerda CA. Розиглитазон усугубляет неалкогольную

жировую болезнь поджелудочной железы у мышей C57BL/6, получавших диету с высоким содержанием жиров и сахарозы.

Поджелудочная железа. 2009;38:e80-e86.

10. Макай О., Казими М., Айдын У., Нарт Д., Йылмаз Ф., Зейтунлу М. и др. Жировая ре-

размещение злокачественной ткани поджелудочной железы после неоадъювантной терапии.Int J

Clin Oncol. 2010;15:88-92.

11. Yu T, Liu R, Li M, Li X, Qiang O, Huang W, Tang C. Влияние октреотида на

жировую инфильтрацию поджелудочной железы у крыс с ожирением, вызванным диетой с высоким содержанием жиров. Вэй Шэн

Ян Цзю. 2014;43:186-92.

12. Sepe PS, Ohri A, Sanaka S, Berzin TM, Sekhon S, Bennett G, et al. Проспективная оценка жировой ткани поджелудочной железы с помощью ЭУЗИ. Гастроинтест Эндоск. 2011;73:

987-93.

13.Уилсон Дж.С., Колли П.В., Сосула Л., Пирола Р.С., Чепмен Б.А., Сомер Дж.Б. Алкоголь

вызывает ожирение поджелудочной железы. Крысиная модель стеатоза поджелудочной железы, вызванного этанолом.

Алкогольная клиника Exp Res. 1982; 6:117-21.

14. Noronha M, Salgadinho A, Ferreira De Almeida MJ, Dreiling DA, Bordalo O.

Алкоголь и поджелудочная железа. I. Клинические ассоциации и гистопатология минимального

воспаления поджелудочной железы. Am J Гастроэнтерол. 1981;76:114-9.

15. Оливейра Н.М., Феррейра Ф.А., Йонамин Р.Ю., Чехтер Э.З.Антиретровирусные препараты и

острый панкреатит у больных ВИЧ/СПИДом: есть ли связь? Обзор литературы

. Эйнштейна (Сан-Паулу). 2014;12:112-9.

16. Sasaki M, Nakanuma Y, Ando H. Липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы у больного с циррозом вследствие хронического гепатита B. Pathol Int. 1998;48:

566-8.

17. Уолтерс М.Н., Утечка П.Дж., Джоске Р.А., Стэнли Н.Ф., Перре Д.Х. Заражение мышей

реовирусом 3.патология инфекций 1 и 2 типа. Br J Exp Pathol.

1965;46:200-12.

18. Diamond I, Vallbona C. Kwashiorkor у белого североамериканского самца. Педиатрическая

атрикс. 1960; 25:248-57.

19. Lee JS, Kim SH, Jun DW, Han JH, Jang EC, Park JY и другие. Клинические последствия

жировой поджелудочной железы: взаимосвязь между жировой поджелудочной железой и метаболическим синдромом.

World J Гастроэнтерол. 2009; 15:1869-75.

20. Маркс В.М., Филли Р.А., Каллен П.В.Ультразвуковая оценка нормальной эхогенности поджелудочной железы

и ее связи с отложением жира. Радиология. 1980; 137:475-9.

21. Hague J, Amin Z. Очаговое поражение поджелудочной железы: можно ли уверенно исключить новообразование?

Br J Радиол. 2006;79:627-9.

22. Soyer P, Spelle L, Pelage JP, Dufresne AC, Rondeau Y, Gouhiri M, et al. Кистозный

фиброз у подростков и взрослых: жировые замещения поджелудочной железы КТ оценка и функциональная корреляция.Радиология. 1999;210:611-5.

23. Kim SY, Kim H, Cho JY, Lim S, Cha K, Lee KH, et al. Количественная оценка

жира поджелудочной железы с помощью КТ без усиления: патологическая корреляция и клинические

последствия. Радиология. 2014; 271:104-12.

Панкреатостеатоз с неалкогольной жировой болезнью печени

1 Кафедра гастроэнтерологии, Университет Медениет, Образовательно-исследовательская больница Гозтепе, Стамбул, Турция; 2 Кафедра радиологии, Университет Медениет, Образовательно-исследовательская больница Гозтепе, Стамбул, Турция

Контактное лицо: Джелал Уласоглу
Кафедра гастроэнтерологии, Университет Медениет, Образовательно-исследовательская больница Гозтепе, Стамбул, Турция
Тел.: +90 216 5666600
Факс +90 216 6065210
Электронная почта [email protected]

Цель: Выявить корреляцию неалкогольного стеатоза поджелудочной железы (НАПС) с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) в амбулаторной группе.Основываясь на своих метаболических и визуализирующих свойствах, в последние годы NAPS получает все большее признание; однако его взаимодействие с НАЖБП до сих пор неясно.
Пациенты и методы: В это перекрестное обсервационное исследование были включены 345 последовательных пациентов без каких-либо хронических заболеваний, которые были направлены к старшему рентгенологу для проведения УЗИ брюшной полости (УЗИ). В отчете УЗИ показана эхогенность печени и поджелудочной железы. Демографические, антропометрические и лабораторные данные пациентов были собраны из медицинских карт.
Результаты: В целом НАБС и НАЖБП наблюдались у 227 (65,8%) и 219 (63,5%) пациентов соответственно. Нормальная эхогенность отмечена у 74 (21,4%) больных. Сорок четыре пациента (12,8%) имели стеатоз печени без НАФС, 52 (15,1%) имели стеатоз поджелудочной железы без НАЖБП и 175 (50,7%) имели стеатоз обоих органов. Расхождение в степени стеатоза между НАФС и НАЖБП составило 55,1%. Инсулинорезистентность присутствовала у 8,7, 26,7, 19 и 61,3% пациентов без стеатоза, только с НАЖБП, только с НАФС и со стеатозом обоих органов соответственно.Выраженная НАЖБП и НАФС со стеатозом 2 и 3 степени присутствовали у 15,3% и 29,0% исследуемой группы соответственно. Холецистолитиаз присутствовал у 6,8, 13,6 и 28,8% пациентов с нормальной эхогенностью поджелудочной железы, только с НАЖБП и только с НАФС соответственно (р=0,01).
Заключение: На основании ультразвуковых, клинических, демографических и антропометрических характеристик включенных пациентов мы обнаружили, что NAPS не полностью сопровождает неалкогольную жировую дистрофию печени. Несмотря на выраженный стеатоз поджелудочной железы, более чем в четверти случаев эхогенность печени была нормальной.Частота инсулинорезистентности была незначительно выше при НАЖБП, чем при НАФС (р=0,694). Значительно более высокая частота холецистолитиаза при НАБС требует дальнейших масштабных исследований. Несоответствие степени стеатоза при НАБС и НАЖБП в > 50% случаев может отражать различия в патофизиологии этих двух клинических форм.

Ключевые слова: неалкогольный панкреатический стеатоз, неалкогольная жировая болезнь печени, инсулинорезистентность, УЗИ

Введение

Неалкогольная жировая дистрофия печени (НАЖБП) определяется как внутриклеточное отложение триглицеридов в гепатоцитах, а неалкогольный панкреатический стеатоз (НАПС) определяется как жировая инфильтрация поджелудочной железы; Было обнаружено, что оба состояния тесно связаны с метаболическими, сердечно-сосудистыми и онкологическими рисками, а также обструктивным апноэ во сне. 1–4 Замещение жира в поджелудочной железе представляет собой замену жира в областях потери ацинарных клеток, в то время как накопление жира происходит параллельно увеличению общей нагрузки на адипоциты тела, что приводит к жировой инфильтрации поджелудочной железы. 1,2 Несмотря на то, что это относительно новое заболевание, в PubMed имеется около 5346 публикаций о NAPS, как показывает поиск по ключевому слову «стеатоз поджелудочной железы», по состоянию на 16 апреля 2021 г.; напротив, НАЖБП фигурировала в общей сложности в 91 386 публикациях.NAPS обычно рассматривается как следствие НАЖБП. 1,6,7 Связь НАБС с тяжестью течения острого панкреатита и развитием рака поджелудочной железы остается дискуссионной. 1,2 В этом исследовании мы стремились сравнить особенности, корреляции и несоответствия NAPS и НАЖБП. Жировую инфильтрацию поджелудочной железы оценивали в 35% случаев диспансерного наблюдения. 8

Пациенты и методы

В этом ретроспективном обсервационном аналитическом исследовании случай-контроль случаи включали 345 последовательных пациентов с диспепсией без каких-либо хронических заболеваний, которые были направлены на УЗИ брюшной полости (УЗИ) к старшему рентгенологу, который не знал клинических и лабораторных данных.Отчет включал высоту и контур печени, визуализацию стенки воротной вены, исследование желчного пузыря, состояние эхогенности и классификацию стеатоза печени и поджелудочной железы. Эхогенность поджелудочной железы оценивалась с использованием следующей системы оценок: степень 0 = эхогенность поджелудочной железы была равна эхогенности коркового слоя почки, степень 1 = определенно ниже, чем у забрюшинного жира, степень 2 = немного ниже, чем у забрюшинного жира, и степень 3 = равна эхогенности забрюшинного жира. Классификация НАЖБП была следующей: степень 0 = нормальная эхотекстура печени, степень 1 = незначительное и диффузное повышение эхогенности печени с нормальной визуализацией диафрагмы и стенки воротной вены, степень 2 = умеренное повышение эхогенности печени с нарушением внешнего вида стенка воротной вены, но все еще заметная эхогенность диафрагмы, и степень 3 = выраженное повышение эхогенности печени с почти полным отсутствием визуализации стенки воротной вены, диафрагмы и задней части правой доли печени. 9–11

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как вес (кг)/квадрат роста (м). ИМТ от 17 до 25 кг/м 2 считался нормальным диапазоном. Процентное содержание телесного жира (BFP) оценивали по следующей формуле: BFP=1,39×ИМТ+(0,16×возраст)×(10,34×пол)-9, где пол для женщин был присвоен 0, а для мужчин – 1.

Также были собраны демографические, антропометрические и лабораторные данные из медицинских карт пациентов. Одобрение исследования получено от этического комитета Университета Медениет (2019–015).Принципы Хельсинкской декларации и руководства по надлежащей клинической практике соблюдались. От необходимости получения информированного согласия отказались из-за ретроспективного характера исследования. Авторы сохранили конфиденциальность и конфиденциальность исследований.

Статистический анализ

Все статистические данные были выполнены в SPSS 20 (корпорация IBM, Армонк, штат Нью-Йорк, США). Числовые данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (среднее + стандартное отклонение). Анализ мощности оценивался с величиной эффекта 0.2, альфа 0,05, степень 0,80 и dF = 5, что дало результат 321 случай. Нормальность распределения оценивали по критериям Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка в зависимости от номера случая. Категориальные данные анализировали с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Тест Стьюдента t или тест Манна-Уитни U использовали для сравнения двух групп, а ANOVA или Крускала-Уоллиса использовали для > 2 групп в зависимости от нормальности распределения. Точка отсечки была рассчитана на основе анализа кривой характеристик оператора приемника (ROC).Для анализа корреляции между параметрическими данными был проведен тест корреляции Спирмена с тестом бинарной логистической регрессии. Результаты были представлены как среднее ± стандартное отклонение. Считалось, что P<0,05 указывает на статистическую значимость.

Результаты

Исследуемая группа состояла из 345 пациентов (220 женщин [средний возраст: 50±15 лет, диапазон: 19–84] и 125 мужчин [средний возраст: 52±15 лет, диапазон: 20–84]). Нормальная эхогенность печени и поджелудочной железы была только у 74 (21,4%), НАБС с нормальной печенью был у 52 (15.1%), НАЖБП с нормальной поджелудочной железой выявлена ​​у 44 (12,8%), а стеатоз печени и поджелудочной железы — у 175 (50,7%) пациентов. Расхождение в степени стеатоза между НАФС и НАЖБП составило 55,1%. Изолированный стеатоз печени или поджелудочной железы был выявлен у 96 (35,4) из 271 больных с НАБС и НАЖБП, тогда как у 175 (64,6%) из 271 пациента был стеатоз обоих органов (табл. 1). Инсулинорезистентность (ИР) присутствовала в 8,7, 26,7, 19 и 61,3% случаев без стеатоза, только с НАЖБП, только с НАФС и со стеатозом обоих органов соответственно.Холецистолитиаз, сладж или холецистэктомия в анамнезе отмечены в 6,8, 13,6, 28,8 и 28,3% случаев без стеатоза, только НАЖБП, только НАФС и стеатоза обоих органов соответственно (р=0,01). Выраженная НАЖБП и НАФС со стеатозом 2 или 3 степени присутствовали у 15,3% и 29,0% пациентов соответственно. Случаи только с НАЖБП и только с НАФС имели незначительные различия по пожилому возрасту, ИР, общему холестерину, холестерину ЛПНП и BFP. Случаи НАЖБП и НАБС имели достоверные различия по возрасту (44±13 против 56±15, p<0,0).001), ИМТ (28,1±4,2 против 26,5±2,7, р=0,04) и холестерина ЛПВП (46,0±9,1 против 54±13, р=0,01) соответственно (таблица 2).

Таблица 1 Демографические и антропометрические характеристики включенных пациентов

Таблица 2 Лабораторные значения исследовательской группы

Обсуждение

НАЖБП и жировая инфильтрация поджелудочной железы связаны с абдоминальным ожирением, резистентностью к инсулину, дислипидемией, сахарным диабетом и гипертензией и являются серьезными причинами глобального ухудшения здоровья и экономического бремени. 3,5 Жировая ткань, как эктопический жир, может накапливаться в поджелудочной железе, мышцах, почечном синусе почек, сердечно-сосудистой системе, внутренних органах и др. 12–14 неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы, липоматозная псевдогипертрофия и липоматоз поджелудочной железы. 15,16 В этой статье мы выбрали NAPS для ясности. УЗИ брюшной полости использовалось для диагностики и классификации NAPS и НАЖБП. В предыдущем исследовании сообщалось, что УЗИ лучше выявляет NAPS, чем НАЖБП. 17 Несмотря на то, что неинвазивные методы обнаружения и количественного определения с помощью методов визуализации находятся на стадии оценки, стандартизации все еще не хватает. 18,19

Роль NAPS при остром и хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и экзокринной недостаточности поджелудочной железы остается дискуссионной. 20 Сообщается, что пожилой возраст, высокий ИМТ и резистентность к инсулину связаны с NAPS, 9,12,21,22 , хотя некоторые исследования не обнаружили связи между NAPS и функцией бета-клеток. 23 Жировая инфильтрация поджелудочной железы может привести к усилению кровотечения и образованию послеоперационных свищей при операциях на поджелудочной железе. 15,24 Сообщалось, что NAPS связан с предиабетом, особенно у мужчин. 25 В нашем исследовании, по сравнению с НАЖБП, пожилой возраст, более высокий уровень холестерина ЛПВП и более высокий ИР были в большей степени связаны с NAPS, тогда как триглицериды (рис. 1), сахарный диабет и ИМТ были заметными в случаях НАЖБП, что согласуется с некоторыми отчетами. . 5,25–27

Рисунок 1 Уровни триглицеридов в сыворотке по подгруппам.

Сокращения : NAPS, неалкогольный стеатоз поджелудочной железы; НАЖБП, неалкогольная жировая болезнь печени.

Предполагаемые механизмы жировой инфильтрации в поджелудочной железе заключались в замещении ацинарных клеток жировой тканью и влиянии адипоцитов на внешнесекреторную функцию. При НАЖБП триглицериды и жирные кислоты откладываются в гепатоцитах, тогда как адипоциты и жир поджелудочной железы накапливаются частично в ацинарных клетках и в основном во внутридольковой и междольковой области, особенно в перегородках, расположенных горизонтально параллельно главному протоку и преимущественно в головке поджелудочной железы. 2,12,28 Как продолжающийся фиброз, так и замена функциональных клеток поджелудочной железы жиром и адипоцитами могут привести к недостаточности эндокринной и экзокринной функций. 29,30 Другие данные показали, что NAPS влияет на экзокринные функции больше, чем на эндокринные клетки, и связан с возрастом, ИМТ и снижением липазы в сыворотке. 31 Наши результаты для амилазы и липазы не отличались между пациентами с NAPS с нормальной и стеатозной печенью (p = 0,793).

В предыдущем исследовании сообщалось о сильной корреляции холецистолитиаза с НАЖБП и НАБС при холецистэктомии. 32 В нашем исследовании заболевания желчного пузыря были в большей степени связаны с НАБС, чем с НАЖБП. Поджелудочная железа и желчный пузырь происходят из одного энтодермального кармана и связаны общим желчным протоком и вирсунговым каналом. Как и при билиарном панкреатите, воспалительный шторм или вялотекущее продолжающееся воспаление при ожирении могут одновременно поражать оба органа. Более того, возраст и ожирение как общие факторы риска для обоих могут объяснить одновременное увеличение жировой ткани поджелудочной железы и холецистолитиаза.

Механизм избыточного накопления жира может быть патофизиологически различным при алкогольной и метаболической жировой поджелудочной железе. В одном исследовании алкоголь вызывал этерификацию холестерина внутри поджелудочной железы и, таким образом, накопление эфира холестерина, но не других липидов, у крыс, которых в течение трех недель кормили алкоголем или изокалорийными углеводами. 33 NAPS может прогрессировать в неалкогольный стеатопанкреатит (NASP), и анализ этих двух последовательных стадий по отдельности, как и в случае взаимосвязи между НАЖБП и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ), может дать более однородные результаты.Влияние адипокинов, макрофагов, метаболитов, воспалительных цитокинов и проонкогенных интегралов жировой инфильтрации поджелудочной железы, происходящих из адипоцитов, полностью не объяснено. 13,34–36 В нашем исследовании у 16,1% пациентов с НАЖБП был НАСГ, приблизительно исходя из повышенного уровня АЛТ, но без дополнительного риска, связанного с наличием НАФС (p=0,921). В случаях со стеатозом у 19,2% была НАБ без НАЖБП (рис. 2). Как многофакторное клиническое доброкачественное состояние, сосуществование NAPS и НАЖБП также может быть результатом того, что они имеют общие факторы риска.Основная идея этого исследования заключается в необходимости разделения жировой ткани поджелудочной железы на изолированные НАФС и НАЖБП+НАФС в будущих исследованиях, поскольку существуют явные различия в демографических, антропометрических и биохимических характеристиках. Недавние данные предполагают наличие подгрупп и при НАЖБП. НАЖБП и метаболически ассоциированная жировая дистрофия печени (MAFLD) охватывают разные описания; для последнего обязательно наличие как минимум двух метаболических аномальных компонентов. 39

Рисунок 2 Диаграмма Венна для НАБС и НАЖБП.

Сокращения : NAPS, неалкогольный стеатоз поджелудочной железы; НАЖБП, неалкогольная жировая болезнь печени.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, УЗИ сильно зависит от оператора, хотя случаи оценивал один и тот же радиолог. Ультразвук имеет ограничения в дифференциации стеатоза и фиброза поджелудочной железы, поскольку оба могут отражать эхогенность поджелудочной железы. 15 Согласно некоторым опубликованным отчетам о проспективных исследованиях, компьютерная томография, эндоскопическое УЗИ, магнитно-резонансная томография и МРТ-протонная плотность жировой фракции являются одними из предпочтительных методов визуализации для получения более стандартизированных данных. 22,34,37,38 Включенные случаи — госпитализированные пациенты; таким образом, они могут не представлять население в целом. Кроме того, этнические, географические и пищевые сравнения не проводились. Ретроспективный дизайн исследования является еще одним ограничением, которое приводит к отсутствию подробностей об антропометрических данных, истории болезни и вирусных серологических данных.

Заключение

В этом исследовании неалкогольный стеатоз поджелудочной железы не полностью коррелировал с неалкогольной жировой дистрофией печени на основании ультразвуковых, клинических, демографических и антропометрических признаков.Несмотря на выраженный стеатоз поджелудочной железы, более чем в четверти случаев эхогенность печени была полностью нормальной. При NAPS по сравнению с НАЖБП инсулинорезистентность и холестерин ЛПВП были незначительно выше, тогда как ИМТ, общий холестерин, BFP, холестерин ЛПНП и триглицериды были ниже (рис. 3). Наличие более высокой частоты холецистолитиаза при NAPS требует дальнейшего изучения в более крупном исследовании. Это несоответствие в более чем 50% степени стеатоза печени и поджелудочной железы может отражать различные патофизиологические компоненты этих клинических состояний.

Рисунок 3 Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) для инсулинорезистентности, триглицеридов, индекса массы тела и возраста в области неалкогольного стеатоза поджелудочной железы под кривой ROC.

Раскрытие информации

Авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Каталожные номера

1. Алемпиевич Т., Драгашевич С., Зек С., Попович Д., Милосавлевич Т. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы. Постград Мед J . 2017;93(1098):226–230. doi: 10.1136/постградмедж-2016-134546

2. Дите П., Блахо М., Божкова М., Джабандзиев П., Куновский Л. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы: клинические последствия. Dig Dis . 2020;38(2):143–149. дои: 10.1159/000505366

3. Маджумдер С., Филип Н.А., Такахаши Н., Леви М.Дж., Сингх В.П., Чари С.Т. Жировая поджелудочная железа: стоит ли нам беспокоиться? Поджелудочная железа . 2017;46(10):1251–1258. doi:10.1097/MPA.0000000000000941

4.Миррахимов АЕ. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы и кардиометаболический риск: есть ли место обструктивному апноэ сна? Сердечно-сосудистый Диабетол . 2014;13:29. дои: 10.1186/1475-2840-13-29

5. Tirkes T, Jeon CY, Li L, et al. Ассоциация стеатоза поджелудочной железы с хроническим панкреатитом, ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Поджелудочная железа . 2019;48(3):420–426. doi:10.1097/MPA.0000000000001252

6. ван Гинен Э.Дж., Смитс М.М., Шредер Т.С., ван дер Пит Д.Л., Блумена Э., Малдер С.Дж.Неалкогольная жировая болезнь печени связана с неалкогольной жировой болезнью поджелудочной железы. Поджелудочная железа . 2010;39(8):1185–1190. дои: 10.1097/MPA.0b013e3181f6fce2

7. Герст Ф., Вагнер Р., Кайзер Г. и соавт. Метаболические перекрестные помехи между жировой тканью поджелудочной железы и жировой тканью печени: влияние на местное воспаление и секрецию инсулина. Диабетология . 2017;60(11):2240–2251. doi: 10.1007/s00125-017-4385-1

8. Лесмана К.Р., Пакаси Л.С., Инггриани С., Айдавати М.Л., Лесмана Л.А. Распространенность неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы (НАЖБП) и ее факторы риска среди взрослых пациентов, проходящих медицинский осмотр в частной больнице: крупное перекрестное исследование. ВМС Гастроэнтерол . 2015;15:174. дои: 10.1186/s12876-015-0404-1

9. So CB, Cooperberg PL, Gibney RG, Bogoch A. Сонографические данные при липоматозе поджелудочной железы. AJR Am J Рентгенол . 1987;149(1):67–68. doi:10.2214/ajr.149.1.67

10. Zsori G, Ills D, Ivony E, et al. При впервые выявленном сахарном диабете метформин уменьшает накопление жира в печени, но не в поджелудочной железе или перикарде. Метаб Синдром Отношения Расстройства . 2019;17(5):289–295. дои: 10.1089/мет.2018.0086

11. Феррайоли Г., Соареш Монтейру Л.Б. Ультразвуковые методы диагностики стеатоза печени. Мир J Гастроэнтерол . 2019;25(40):6053–6062. дои: 10.3748/wjg.v25.i40.6053

12. Takahashi M, Hori M, Ishigamori R, Mutoh M, Imai T, Nakagama H. ​​Жирная поджелудочная железа: возможный фактор риска рака поджелудочной железы у животных и людей. Рак Науки . 2018;109(10):3013–3023. doi:10.1111/cas.13766

13. Кодзава Дж., Шимомура И.Эктопическое накопление жира в поджелудочной железе и сердце. Дж Клин Мед . 2021;10(6):1326. дои: 10.3390/jcm10061326

14. Kim MK, Chun HJ, Park JH, et al. Связь между эктопическим жиром в поджелудочной железе и субклиническим атеросклерозом при диабете 2 типа. Diabetes Res Clin Pract . 2014;106(3):590–596. doi:10.1016/j.diabres.2014.09.005

15. Катандзаро Р., Куффари Б., Италия А., Маротта Ф. Изучение метаболического синдрома: неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы. Мир J Гастроэнтерол .2016;22(34):7660–7675. дои: 10.3748/wjg.v22.i34.7660

16. Tariq H, Nayudu S, Akella S, Glandt M, Chilimuri S. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы: обзор литературы. Гастроэнтерология Res . 2016;9(6):87–91. дои: 10.14740/gr731w

17. Li S, Su L, Lv G, Zhao W, Chen J. Трансабдоминальное УЗИ поджелудочной железы лучше УЗИ печени для обнаружения эктопических жировых отложений, возникающих в результате метаболического синдрома. Медицина (Балтимор) . 2017;96(37):e8060.дои: 10.1097/MD.0000000000008060

18. Лингвей И., Эссер В., Лежандр Дж. Л. и др. Неинвазивная количественная оценка жира поджелудочной железы у людей. J Clin Endocrinol Metab . 2009;94(10):4070–4076. doi:10.1210/jc.2009-0584

19. Милованович Т., Драгашевич С., Стойкович Лалошевич М. и соавт. Ультрасонографическая оценка жировой ткани поджелудочной железы у сербских пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени — перекрестное исследование. Медицина (Каунас) . 2019;55(10):697. doi: 10.3390/медицина55100697

20.Кромри М.Л., Фридрих Н., Хоффманн Р.Т. и соавт. Стеатоз поджелудочной железы связан с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Инвест Радиол . 2019;54(7):403–408. doi:10.1097/RLI.0000000000000554

21. Fujii M, Ohno Y, Yamada M, Kamada Y, Miyoshi E. Влияние ожирения поджелудочной железы и образа жизни на развитие субклинического хронического панкреатита у здоровых людей, проходящих медицинское обследование. Environment Health Prev Med . 2019;24(1):10. doi:10.1186/s12199-019-0763-2

22.Аль-Мрабех А., Холлингсворт К.Г., Стивен С., Тиниакос Д., Тейлор Р. Количественная оценка интрапанкреатического жира при диабете 2 типа с помощью МРТ. PLoS Один . 2017;12(4):e0174660. doi:10.1371/journal.pone.0174660

23. Беговац П., Колиаки С., Вебер К. и соавт. Инфильтрация жировой ткани поджелудочной железы, паренхиматозный стеатоз и функция бета-клеток у человека. Диабетология . 2015;58(7):1646–1655. дои: 10.1007/s00125-015-3544-5

24. Смитс М.М., ван Гинен Э.Дж. Клиническое значение стеатоза поджелудочной железы. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2011;8(3):169–177. doi:10.1038/nrgastro.2011.4

25. Оу Х.И., Ван С.И., Ян Ю.С., Чен М.Ф., Чанг С.Дж. Связь между неалкогольной жировой болезнью поджелудочной железы и диабетом. PLoS Один . 2013;8(5):e62561. doi:10.1371/journal.pone.0062561

26. Patel NS, Peterson MR, Lin GY, et al. Инсулинорезистентность увеличивает количество жира поджелудочной железы, оцениваемое с помощью МРТ, при неалкогольной жировой болезни печени и в контрольной группе. Gastroenterol Res Pract .2013;2013:498296. дои: 10.1155/2013/498296

27. Росси А.П., Фантин Ф., Замбони Г.А. и соавт. Предикторы эктопического накопления жира в печени и поджелудочной железе у мужчин и женщин с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2011;19(9):1747–1754. doi:10.1038/oby.2011.114

28. Worthen NJ, Beabeau D. Нормальная эхогенность поджелудочной железы: связь с возрастом и жировыми отложениями. AJR Am J Рентгенол . 1982;139(6):1095–1098. doi:10.2214/ajr.139.6.1095

29. Апте М.В., Уилсон Дж.С., Корстен М.А.Повреждение поджелудочной железы, связанное с алкоголем: механизмы и лечение. Алкоголь Health Res World . 1997;21(1):13–20.

30. Coulier B. Липоматоз поджелудочной железы: обширный иллюстрированный обзор. J Belg Soc Radiol . 2016;100(1):39. doi:10.5334/jbr-btr.1014

31. Kuhn JP, Berthold F, Mayerle J, et al. Стеатоз поджелудочной железы, продемонстрированный при МРТ в общей популяции: клиническая значимость. Радиология . 2015;276(1):129–136. doi:10.1148/радиол.15140446

32.Koc U, Taydas O. Исследование связи между жировой поджелудочной железой и холецистэктомией с использованием бесконтрастной компьютерной томографии. J Med Imaging Radiat Sci . 2019;50(2):220–226. doi:10.1016/j.jmir.2018.10.007

33. Уилсон Дж.С., Колли П.В., Сосула Л., Пирола Р.С., Чепмен Б.А., Сомер Дж.Б. Алкоголь вызывает ожирение поджелудочной железы. Крысиная модель стеатоза поджелудочной железы, вызванного этанолом. Алкогольная клиника Exp Res . 1982;6(1):117–121. doi:10.1111/j.1530-0277.1982.tb05389.x

34.Сакаи Н.С., Тейлор С.А., Чоухан М.Д. Ожирение, нарушение обмена веществ и количественная визуализация жира поджелудочной железы. БрДж Радиол . 2018;91(1089):20180267. doi:10.1259/bjr.20180267

35. Gerst F, Wagner R, Oquendo MB, et al. Какую роль играют жировые клетки в ткани поджелудочной железы? Мол Метаб . 2019; 25:1–10. doi:10.1016/j.molmet.2019.05.001

36. Khoury T, Asombang AW, Berzin TM, Cohen J, Pleskow DK, Mizrahi M. Клинические последствия жировой поджелудочной железы: краткий обзор. Научные раскопки . 2017;62(10):2658–2667. doi: 10.1007/s10620-017-4700-1

37. Choi CW, Kim GH, Kang DH, et al. Сопутствующие факторы гиперэхогенности поджелудочной железы при эндоскопическом УЗИ. Мир J Гастроэнтерол . 2010;16(34):4329–4334. дои: 10.3748/wjg.v16.i34.4329

38. Heber SD, Hetterich H, Lorbeer R, et al. Содержание жира в поджелудочной железе по данным магнитно-резонансной томографии у субъектов с предиабетом, диабетом и контрольной группой из общей популяции без сердечно-сосудистых заболеваний. PLoS Один . 2017;12(5):e0177154. doi:10.1371/journal.pone.0177154

39. Годой-Матос А.Ф., Сильва В.С., Валерио К.М. НАЖБП как континуум: от ожирения до метаболического синдрома и диабета. Диабетол Метаб Синдр . 2020;12:60. doi: 10.1186/s13098-020-00570-y

Сравнение стеатоза поджелудочной железы и печени у здоровых кандидатов-доноров печени

Во многих исследованиях оценивалась взаимосвязь между НАЖБП и НАЖБП с помощью различных рентгенологических методов, но ни в одном клиническом исследовании не использовалась биопсия печени.В нескольких исследованиях была обнаружена положительная корреляция между НАЖБП и НАЖБП с использованием различных рентгенологических методов 18,19,20,21 , но ни одно из них не включало биопсию печени, которая считается методом золотого стандарта диагностики HS. Насколько нам известно, это первое исследование, сравнивающее ожирение поджелудочной железы с НАЖБП, диагностированной с помощью биопсии печени. В нашем исследовании, хотя показатели стеатоза поджелудочной железы и печени, измеренные с помощью КТ, коррелировали, как и во многих других исследованиях, не было обнаружено значимой корреляции между данными биопсии печени и PS.Кроме того, была обнаружена значительная корреляция между ИМТ и уровнем жира в поджелудочной железе. Уровни ФС не коррелировали с возрастом или лабораторными показателями пациентов в нашем исследовании. Наша исследуемая популяция состояла только из здоровых людей, и мы считаем, что состав исследуемой популяции может быть основной причиной этих результатов.

Поскольку ткани поджелудочной железы и печени эмбриологически происходят из одной и той же энтодермы, можно ожидать эктопического накопления жира в обоих органах.Во многих исследованиях взаимосвязь между НАЖБП, НАЖБП и ожирением заставила многих исследователей предположить, что НАЖБП и НАЖБП развиваются из-за сходной этиологии. Однако последние данные показывают, что различные молекулярные механизмы опосредуют патофизиологию и естественное течение стеатоза поджелудочной железы и печени. Кроме того, отложение жира в печени развивается за счет внутриклеточного накопления липидов в гепатоцитах, в то время как накопление жира в ткани поджелудочной железы происходит с инфильтрацией межклеточных адипоцитов как в ацинарных, так и в островковых клетках в междольковой области 22,23 .

В современной литературе показано, что ткань поджелудочной железы более чувствительна к жировой инфильтрации, чем ткань печени 24 . Хотя наша исследуемая популяция не состояла из людей с ожирением, в нашем исследовании была обнаружена значительная положительная корреляция между степенью панкреатического жира и средним значением ИМТ. Мы считаем, что этот вывод отражает как точность, так и чувствительность методов, использованных в нашем исследовании, и подтверждает современные знания литературы.

PS оценивался во многих исследованиях с использованием различных радиологических методов, таких как УЗИ, ЭУЗИ, КТ и МРТ, и большинство этих исследований имеют восточноазиатское происхождение 10,18,19,25,26,27,28,29 .УЗИ может быть простым, недорогим и широко доступным рентгенологическим методом обнаружения ПС, но оно также имеет некоторые недостатки. Визуализация поджелудочной железы может быть невозможна при УЗИ у пациентов с ожирением. Фиброз поджелудочной железы может быть фактором, вводящим в заблуждение при диагностике, поскольку фиброз поджелудочной железы показывает гиперэхогенный вид, подобный накоплению жира в ткани поджелудочной железы на УЗИ. Эхогенность поджелудочной железы обычно сравнивают с эхогенностью печени при УЗИ, но печень является высокометаболически активным органом, и ее эхогенность может постоянно меняться.Это может привести к различным и вводящим в заблуждение результатам диагностики ПС с помощью US 6,30 . Основным преимуществом ЭУЗИ является близость ультразвукового датчика к поджелудочной железе, что позволяет получить изображение ткани поджелудочной железы с более высоким разрешением по сравнению с КТ и МРТ, но ЭУЗИ является инвазивной процедурой и имеет некоторые недостатки, такие как высокий риск осложнений и потребность в седации. . Тот факт, что как трансабдоминальное УЗИ, так и ЭУЗИ являются операторозависимыми методами, может привести к разным результатам и может привести к диагностическим ошибкам 14 .Все эти факторы делают достоверность исследований с использованием методов, основанных на УЗИ, спорной. На сегодняшний день для измерения PS 27,28,29 используется множество радиологических методов на основе МРТ. МРТ является неинвазивным и безопасным радиологическим методом, но в разных исследованиях на основе МРТ у пациентов с НАЖБП и НАЖБП были получены разные результаты. В некоторых исследованиях на основе МР была выявлена ​​значительная положительная корреляция между HS и PS 31,32,33 , тогда как в некоторых исследованиях на основе МР корреляции не было 34 .Из-за этих разных результатов в разных исследованиях мощность и адекватность МРТ для выявления связи между НАЖБП и НАЖБП являются спорными. КТ считается одним из самых мощных методов обнаружения PS 14,15 .

Во многих радиологических исследованиях была обнаружена корреляция между уровнем ожирения поджелудочной железы, измеренным с помощью КТ, и гистопатологическим исследованием ткани поджелудочной железы 15,35 . В предыдущем исследовании скорректированное значение затухания КТ поджелудочной железы, основанное на затухании селезенки, сравнивали с гистологической фракцией жира поджелудочной железы у 62 пациентов, перенесших резекцию поджелудочной железы любого типа.Гистологическая фракция жира поджелудочной железы коррелировала с P-S (r =  - 0,616, p < 0,01) и P/S (r =  - 0,622, p < 0,01). Основываясь на результатах вышеуказанных исследований, мы исследовали взаимосвязь между параметрами стеатоза печени и поджелудочной железы, измеренными с помощью неусиленной КТ 15 . Также известно, что КТ коррелирует с биопсией печени для выявления HS во многих исследованиях 16 . Поскольку КТ является одним из методов, наиболее тесно связанных с биопсией печени и поджелудочной железы, КТ была выбрана в качестве эталонного рентгенологического метода в нашем исследовании.

Рентгенологические исследования показали разную степень стеатоза в разных анатомических областях поджелудочной железы 36 . Предполагается, что развитие поджелудочной железы из двух отдельных зачатков, вентрального и дорсального, в эмбриологическом периоде и различия в этом периоде развития являются основной причиной этого состояния 22,36 . В этом исследовании, чтобы предотвратить возможные ошибки измерения из-за недиффузного распределения панкреатического жира в паренхиме, уровень панкреатического жира измеряли в 3 различных анатомических областях поджелудочной железы с использованием 3 различных методов измерения.

Хотя стеатоз поджелудочной железы и печени кажутся похожими заболеваниями, связанными с ожирением и метаболическим синдромом, патофизиологические механизмы, связанные с развитием обоих заболеваний, различаются 24 . При изучении исследований НАЖБП в литературе видно, что средний ИМТ популяции пациентов в нашем исследовании подобен таковому в других исследованиях 13 . Тем не менее, не было обнаружено значимой корреляции между данными биопсии печени и степенью жира поджелудочной железы на КТ.Поскольку степень стеатоза печени определяли с помощью биопсии печени, принятой в качестве метода «золотого стандарта», мы считаем, что данные, полученные в нашем исследовании, имеют более высокую точность и достоверность, чем в других исследованиях, опубликованных в литературе. Использование биопсии печени в качестве эталонного метода диагностики НАЖБП, недиффузное распределение жировой ткани поджелудочной железы, различия в исследуемых популяциях (этническая принадлежность, количество пациентов), использование различных рентгенологических методов и методик измерения могут быть основными причинами разные результаты между нашим исследованием и другими исследованиями.Результаты нашего исследования показали, что, хотя НАЖБП и НАЖБП кажутся похожими заболеваниями, они не являются одним и тем же заболеванием, не имеют одинаковых патофизиологических механизмов и не имеют одновременного прогноза.

Наше исследование имело некоторые ограничивающие факторы, такие как ретроспективный дизайн и отсутствие биопсии поджелудочной железы. Однако биопсия поджелудочной железы является высокоинвазивной процедурой и не представляется полезной из-за высокого риска осложнений и этических соображений. Кроме того, поскольку эктопическое накопление жира не имеет однородного распределения в ткани поджелудочной железы, в зависимости от места биопсии поджелудочной железы могут быть получены разные и вводящие в заблуждение клинические результаты.

Связано ли это с ожирением или сахарным диабетом?

Авторские права © 2014 г. Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Мировой диабет J. 15 августа 2014 г.; 5(4): 415-419
Опубликовано в Интернете 15 августа 2014 г. doi: 10.4239/wjd.v5.i4.415

Стеатоз поджелудочной железы: связан ли он с ожирением или сахарным диабетом?

Раффаэле Пеззилли, Лючия Калькулли

Raffaele Pezzilli, Отделение болезней пищеварительного тракта и внутренних болезней, больница Сант-Орсола-Мальпиги, 40138 Болонья, Италия

Lucia Calculli, Отделение радиологии, больница Сант-Орсола-Мальпиги, 40138 Болонья, Италия

Номер ORCID: $[AuthorORCIDs]

Вклад авторов : Pezzilli R и Calculli L проанализировали литературные данные и интерпретировали результаты; Pezzilli R разработал исследование и написал рукопись; Pezzilli R и Calculli L утвердили окончательную версию рукописи.

Связь с : Раффаэле Пеззилли, доктор медицинских наук, отделение болезней пищеварительного тракта и внутренних болезней, больница Сант-Орсола-Мальпиги, улица Массаренти 9, 40138 Болонья, Италия. [email protected]

Телефон : +39-051-6364148 Факс: +39-051-6364148

Получено: 4 мая 2014 г.
Пересмотрено: 25 мая 2014 г.
Принято: 27 июня 2014 г.
Опубликовано онлайн: 3 9 августа 2014 г.

ВВЕДЕНИЕ

Ожирение стало серьезной проблемой социального и психологического характера и затрагивает все возрастные и социально-экономические группы.Было подсчитано, что в 1995 году во всем мире насчитывалось около 200 миллионов взрослых, страдающих ожирением, и еще 18 миллионов детей в возрасте до пяти лет, имеющих избыточный вес. В 2000 году число взрослых, страдающих ожирением, увеличилось до более чем 300 миллионов человек, и в развивающихся странах также есть субъекты с ожирением; было подсчитано, что более 115 миллионов человек страдают от проблем, связанных с ожирением[1]. Из-за того, что эта проблема существует во всем мире, Всемирная организация здравоохранения ввела термин «глобальность»[2].

Ожирение связано с повышенным числом заболеваний, и в первую десятку заболеваний, связанных с ожирением, входят высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца, болезни головного мозга, рак, бесплодие, боли в спине из-за травм наиболее уязвимых отделов позвоночника , кожные инфекции, язвы желудка и камни в желчном пузыре.

В печени пациентов с ожирением при УЗИ определяется светлая печень наряду с повышением уровня печеночных ферментов, таких как аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза или γ-глутамилтрансфераза; их распространенность прогрессивно увеличивается с увеличением индекса массы тела (ИМТ) [3].При биопсии печени субъекты с умеренными или тяжелыми жировыми изменениями, липогранулемами, очаговыми некрозами или паренхиматозным воспалением имеют значительно большее ожирение, чем пациенты без этих изменений [4]. Два ключевых компонента метаболического синдрома, глюкоза и триглицериды, перепроизводятся жировой печенью, а печень является ключевым фактором, определяющим метаболические нарушения [5]. Влияние метаболического синдрома на экзокринную поджелудочную железу изучено меньше, чем на печень. Таким образом, мы рассмотрели имеющиеся в литературе данные о влиянии ожирения и сахарного диабета на экзокринную часть поджелудочной железы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕАТОЗА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Накопление жира в поджелудочной железе (рис. 1 и 2) обозначают различными синонимами, такими как липоматоз поджелудочной железы, жировое замещение, жировая инфильтрация, жировая поджелудочная железа, липоматозная псевдогипертрофия, неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы и стеатоз поджелудочной железы [6]. Согласно хорошо написанной статье Smits et al [6], мы считаем, что стеатоз поджелудочной железы является лучшим описанием накопления жира в поджелудочной железе без замещения жира, и этот термин также описывает возможность того, что накопление жира является обратимым. обработать.

Рис. 1. Магнитно-резонансная томография с использованием последовательности Т2 с силовым резистором, показывающая наличие жировой инфильтрации в теле и хвосте поджелудочной железы. Присутствующий жир гиперинтенсивен (белый), как абдоминальный жир, в то время как нормальная ткань поджелудочной железы гипоинтенсивна.

Рисунок 2 Магнитно-резонансная томография во время артериальной фазы, показывающая наличие диффузной жировой инфильтрации в теле и хвосте поджелудочной железы. Жир, присутствующий в поджелудочной железе, окрашен в черный цвет при использовании последовательности LAVA (LAVA сочетает в себе многофазную визуализацию брюшной полости с контрастным усилением и высоким разрешением, большим охватом и равномерным подавлением жира).

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКЗОКРИННОГО СТЕАТОЗА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЭРА АУТОПТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Первое обширное исследование по этой теме было проведено Огилви, который оценил экзокринную поджелудочную железу у 19 пациентов с ожирением (17 из которых были женщины, средний возраст 52 года с в диапазоне от 27 до 67 лет) и у 19 пациентов без ожирения (11 из которых были женщинами, средний возраст которых составлял 48 лет).5 лет с диапазоном от 19 до 67 лет)[7]. Он обнаружил, что все железы поджелудочной железы в контроле и у большинства пациентов с ожирением имели различную степень ожирения, и что степень ожирения была выше у пациентов с ожирением (в среднем 17,1%, диапазон 0-48,5), чем в контроле (в среднем 9,3%). %, диапазон 2,5-23,6). Что касается эндокринной поджелудочной железы, Огилви обнаружил гипертрофию островка Лангерганса у пациентов с ожирением по сравнению с контрольной группой. После исследования Ogilvie проблема жировой поджелудочной железы игнорировалась в течение нескольких лет, и в 1978 г. Olsen [8] оценил наличие жировой поджелудочной железы на 394 вскрытиях.Он разделил жир поджелудочной железы на четыре категории: срезы 1-й степени с небольшим количеством рассеянных жировых клеток в экзокринной паренхиме, 4-й степени с частичным или полным замещением экзокринных долек жировой тканью и 2-й и 3-й степени с несколькими жировыми клетками между степенями. 1 и 4. Трупы были разделены на три группы: с массой ниже нормы, с нормальным весом и с массой выше нормы. Он обнаружил связь между содержанием жировых клеток поджелудочной железы и возрастом, а также между наличием жира в поджелудочной железе и избыточным весом.Однако в этих двух исследованиях наличие жира в поджелудочной железе было связано с наличием ожирения, но не с наличием сахарного диабета.

Совсем недавно в патологоанатомическом материале, собранном у 80 пациентов, было продемонстрировано, что междольковый и общий жир поджелудочной железы были связаны с оценкой активности неалкогольной жировой болезни печени у пациентов, не получавших стеатогенные препараты, но при поправке на индекс массы тела не связь была найдена. Таким образом, общий жир поджелудочной железы был значимым предиктором наличия неалкогольной жировой болезни печени, а наличие внутридолькового жира поджелудочной железы было связано с неалкогольным стеатогепатитом, тогда как общий жир не был связан; эта связь, по-видимому, была опосредована общим ожирением [9].

АСПЕКТЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЭКЗОКРИННОГО СТЕАТОЗА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЭРА « IN VIVO » АУТОПТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

С внедрением в клиническую практику все более совершенных методов визуализации стало возможным проводить все более сложные визуализирующие исследования, которые в некотором роде аналогично вскрытиям, проведенным « in vivo» .

Наиболее широко используемым методом является ультразвуковое исследование; Lee и соавт. [10] использовали этот метод для оценки содержания жира в поджелудочной железе.Они использовали увеличение эхогенности тела поджелудочной железы по сравнению с эхогенностью почек в качестве показателя жировой ткани поджелудочной железы и обнаружили, что жировая ткань поджелудочной железы связана только с метаболическим синдромом. Эти данные также были подтверждены с помощью эндоскопической ультрасонографии в исследовании, включавшем 60 пациентов и 60 человек из контрольной группы [11]; в этом последнем исследовании стеатоз печени, употребление алкоголя и повышенный ИМТ были предикторами стеатоза поджелудочной железы [11].

В одном исследовании ретроспективно оценивали объем поджелудочной железы от рождения до преклонного возраста (100 лет) [12]; Авторы исследовали с помощью компьютерной томографии 133 человека в возрасте до 20 лет, 1721 взрослого человека старше 20 лет и 165 больных сахарным диабетом 2 типа, у которых также оценивали жировую ткань поджелудочной железы.Каковы результаты? Объем поджелудочной железы относительно быстро увеличивался в детстве, мало менялся от 20 до 60 лет, а затем уменьшался у лиц старше 60 лет; объем поджелудочной железы был на 16-32% больше у пациентов с ожирением по сравнению с пациентами без ожирения, а увеличение объема поджелудочной железы у пациентов с ожирением было одинаковым у мужчин по сравнению с женщинами [12]. Объем жира также увеличивался у пациентов с ожирением, и этот эффект сохранялся до 70-летнего возраста [12].Важно отметить, что как общий, так и паренхиматозный объем поджелудочной железы были уменьшены у пациентов с диабетом, и не было различий в объеме жира между пациентами с диабетом 2 типа и людьми без диабета; кроме того, у трупов, у которых была доступна аутопсия поджелудочной железы, жир поджелудочной железы был одинаковым у пациентов с диабетом и без диабета, но у пациентов без диабета жир увеличивался с ожирением и возрастом [12].

Лучшим методом визуализации для оценки наличия жира в поджелудочной железе является магнитно-резонансная томография (МРТ).Существует по крайней мере три метода измерения жира в поджелудочной железе с помощью МРТ; наиболее распространенным является использование частотного сдвига между резонансами воды и жира для создания синфазных и противофазных изображений, в которых сигнал векторов чистой намагниченности воды и жира находится на максимуме или минимуме. Метод Диксона, который визуализирует фракции воды и жира путем постобработки синфазных и противофазных спин-эхо-изображений и приводит к выбору воды и жира. Последний метод, называемый методом спектрально-пространственного возбуждения, сочетает в себе селективность химического сдвига с одновременным селективным по срезам возбуждением в последовательностях визуализации градиентного эха.Schwenzer et al [13] обнаружили, что содержание жира, рассчитанное по изображениям, записанным с помощью последовательности спектрально-пространственного градиента-эха, селективной для жира, хорошо коррелирует с фракцией жира, определенной с помощью синфазной/противофазной визуализации. Кроме того, процентное содержание жира увеличивалось от головки к хвосту поджелудочной железы, как показано на рисунке 3. Наконец, в другом исследовании процентное содержание жира поджелудочной железы увеличивалось с увеличением ИМТ только у пациентов без диабета [14], подтверждая ранее опубликованные данные [12,15-17].

Рисунок 3 Процент жировой фракции по трем отделам поджелудочной железы; данные представлены как среднее значение и стандартное отклонение (изменено по сравнению со ссылкой [13]).

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ИНСУЛИНОМ И СТЕАТОЗОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Секреция инсулина увеличивается параллельно резистентности к инсулину для поддержания нормального гомеостаза глюкозы у пациентов с ожирением; пациенты, предрасположенные к диабету, не в состоянии адекватно компенсировать более высокие потребности в инсулине [18].Накопление жира в панкреатических островках приводит к снижению секреции инсулина и может объяснить, почему люди с резистентностью к инсулину не могут справиться с более высокими потребностями в инсулине, а затем у них развивается сахарный диабет 2 типа [19-24]. Кроме того, большая доля жира поджелудочной железы была связана с повышенным уровнем инсулина у людей с ожирением, не страдающих диабетом. Это может указывать на то, что токсический эффект накопления жира поджелудочной железы может потребовать длительного времени, прежде чем он проявится в нарушении функции β-клеток, и было установлено, что повреждение β-клеток поджелудочной железы присутствует более чем за десять лет до того, как будет диагностирован диабет [25].

СТЕАТОЗ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы зарегистрирована у 14,3% пациентов с сахарным диабетом 2 типа; обычно она бывает легкой или умеренной степени и не приводит к клинически выраженной стеаторее у большинства диабетиков [26]; однако у пациентов со стеатозом поджелудочной железы данных немного и они в основном основаны на клинических случаях. Lozano и соавт. [27] сообщили о двух взрослых пациентах с потерей веса и массивной стеатореей, у которых компьютерные томограммы брюшной полости продемонстрировали тяжелый панкреатический стеатоз; заместительная терапия пероральными панкреатическими ферментами в сочетании с циметидином привела к заметному уменьшению стеатореи и увеличению массы тела у обоих пациентов.С помощью компьютерной томографии So и соавт. [28] обнаружили поджелудочную железу, полностью замещенную жиром, у 57-летней женщины с 22-летней историей хронической диареи. Aubert и соавт. [29] сообщили о двух случаях диффузного и примитивного замещения экзокринной части поджелудочной железы, связанного с хронической диареей и стеатореей, при которых введение экстрактов поджелудочной железы улучшало симптомы. Таким образом, функциональные исследования поджелудочной железы необходимы для установления степени замещения жира, способной определить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стеатоз поджелудочной железы легко обнаружить с помощью современных методов визуализации, таких как ультрасонография, эндоскопическая ультрасонография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Стеатоз поджелудочной железы не связан с наличием сахарного диабета, а тесно связан с метаболическим синдромом. Возможное наличие стеатопанкреатита должно быть лучше оценено, особенно в отношении задействованных медиаторов воспаления, и необходимы дополнительные исследования, способные оценить, действительно ли существует неалкогольный стеатопанкреатит, как и неалкогольный стеатогепатит.Наконец, наличие экзокринной функции поджелудочной железы следует тщательно оценивать у пациентов со стеатозом поджелудочной железы.

P- Рецензент: Ali O, de Oliveira CPMS, Sasaoka T, Tziomalos K S- Редактор: Ji FF L- Редактор: A E- Редактор: Liu SQ

Осложнения, связанные с терапией рака в печени, поджелудочной железе и билиарной системе: перспектива визуализации | Insights in Imaging

  • Робинсон С.М., Скотт Дж., Манас Д.М. С.А. Уайт (2013)Оценка и лечение связанного с химиотерапией повреждения печени, операции на печени.Профессор Хешам Абдельдайем (редактор) ISBN: 978-953-51-0965-5. ИНТЕХ, дои: 10.5772/53915

  • King PD, Perry MC (2001) Гепатотоксичность химиотерапии. Онколог 6:162–176

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Robinson PJ (2009) Влияние химиотерапии на визуализацию печени. Eur Radiol 19:1752–1762

    Статья пабмед Google ученый

  • Sharma A, Houshyar R, Bhosale P, Choi J, Gulati R, Lall C (2014)Аномалии печени, вызванные химиотерапией: перспектива визуализации.Clin Mol Hepatol 20:317–326

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Hamer OW, Aguirre DA, Casola G, Lavine JE, Woenckhaus M, Sirlin CB (2006) Жирная печень: модели визуализации и подводные камни. Рентгенография 26(6):1637–1653

    Статья пабмед Google ученый

  • Декари П.О., Лепанто Л., Бильярд Дж.С., Оливье Д., Лавалле Дж.М., Кауфманн С. и др. (2011) Отложение жира в печени и сохранение: иллюстрированный обзор.Insights Imaging 2(5):533–538

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Torrisi JM, Schwartz LH, Gollub MJ, Ginsberg MS, Bosl GJ, Hricak H (2011) Выводы КТ о токсичности, вызванной химиотерапией. Радиология 258:41–56

    Статья пабмед Google ученый

  • Maor Y, Malnick S (2013)Поражение печени, вызванное противоопухолевой химиотерапией и лучевой терапией.Int J Hepatol 2013, ID статьи 815105. doi:10.1155/2013/815105, 8 страниц

    Статья Google ученый

  • Kalil AN, Coral GP, Santos FA, Gonzalez MC, Neutzling CB (2014)Связь между предоперационной химиотерапией и распространенностью стеатоза печени при гепатэктомии при метастатическом колоректальном раке. Arq Bras Cir Dig 27(2):120–125

    Артикул пабмед Google ученый

  • Mohty M, Malard F, Abecassis M, Aerts E, Alaskar AS, Aljuurf M et al (2015) Синусоидальный синдром обструкции/веноокклюзионная болезнь: текущая ситуация и перспективы — заявление о позиции Европейского общества костей и Трансплантация костного мозга (EBMT).Трансплантация костного мозга

  • Ikezoe T, Togitani K, Komatsu N, Isaka M, Yokoyama A (2010)Успешное лечение синдрома синусоидальной обструкции после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток рекомбинантным растворимым тромбомодулином человека. Трансплантация костного мозга 45:783–785

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • DeLeve LD, Shulman HM, McDonald GB (2002)Токсическое поражение синусоидов печени: синдром синусоидальной обструкции (веноокклюзионная болезнь).Semin Liver Dis 22:27–42

    Статья пабмед Google ученый

  • Seo AN, Kim H (2014)Синусоидальный синдром обструкции после химиотерапии на основе оксалиплатина. Clin Mol Hepatol 20:81–84

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Stoneham S, Lennard L, Coen P, Lilleyman J, Saha V (2003)Веноокклюзионная болезнь у пациентов, получающих тиопурины во время поддерживающей терапии острого лимфобластного лейкоза у детей.Br J Haematol 123:100–102

    Статья пабмед Google ученый

  • Fan CQ, Crawford JM (2014) Синдром синусоидальной обструкции (печеночная веноокклюзионная болезнь). J Clin Exp Hepatol 4(4):332–346

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Zhou H, Wang Y, Lou H, Xu X, Zhang M (2014) Синдром печеночной синусоидальной обструкции, вызванный фитотерапии: особенности КТ и МРТ.Korean J Radiol 15(2):218–225

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Сангисетти С.Л., Майнер Т.Дж. (2012) Злокачественный асцит: обзор прогностических факторов, патофизиологии и терапевтических мер. World J Gastrointest Surg 4(4):87–95

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Jeong WK, Choi SY, Kim J (2013)Псевдоцирроз как осложнение после химиотерапии метастазов рака молочной железы в печень.Clin Mol Hepatol 19:190–194

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Lee SM, Chang ED, Na SJ, Kim JS, An HJ, Ko YH и др. (2014) Псевдоцирроз метастазов рака молочной железы в печень, леченный химиотерапией. Cancer Res Treat 46:98–103

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Qayyum A, Lee GK, Yeh BM, Allen JN, Venook AP, Coakley FV (2007)Частота аномалий контура печени и признаков портальной гипертензии при КТ у пациентов, получающих химиотерапию по поводу метастатического рака молочной железы в печень.Clin Imaging 31:6–10

    Статья пабмед Google ученый

  • Jha P, Poder L, Wang ZJ, Westphalen AC, Yeh BM, Coakley FV (2010) Рентгенологические имитации цирроза печени. Am J Roentgenol 190:993–999

    Статья Google ученый

  • Lee SL, Chang ED, Na SJ, Kim JS, An HJ, Ko YH и др. (2014) Псевдоцирроз метастазов рака молочной железы в печень, леченный химиотерапией.Cancer Res Treat 46(1):98–103

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Lau GK (2008) Реактивация гепатита b после химиотерапии: два десятилетия клинических исследований. Hepatol Int 2(2):152–162

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Махале П., Контояннис Д.П., Чемали Р.Ф., Цзян И., Хванг Дж.П., Давила М. и др. (2012)Острое обострение и реактивация хронической вирусной инфекции гепатита С у онкологических больных.J Гепатол 57:1177–1185

    Статья пабмед Google ученый

  • Abu-Judeh HH (2002) Печень «звездное небо» при правосторонней сердечной недостаточности. AJR Am J Roentgenol 178:78

    Статья пабмед Google ученый

  • Park SJ, Kim JD, Seo YS, Park BJ, Kim MJ, Um SH et al (2013) Результаты компьютерной томографии для прогнозирования тяжелого острого гепатита с длительным холестазом.World J Gastroenterol 19(16):2543–2549

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Morgan C, Tillett T, Braybrooke J, Ajithkumar T (2011) Управление необычными неотложными состояниями, вызванными химиотерапией. Ланцет Онкол 12:806–814

    Артикул пабмед Google ученый

  • Singh V, Devata S, Cheng YC (2010)Острый панкреатит, вызванный карбоплатином и доцетакселом: краткий отчет.Int J Clin Oncol 15(6):642–644

    Статья пабмед Google ученый

  • Viswanathan C, Truong MT, Sagebiel TL, Bronstein Y, Vikram R, Patnana M (2014)Абдоминальные и тазовые осложнения неоперативной онкологической терапии. RadioGraphics 34:941–961

    Статья пабмед Google ученый

  • Motzer RJ, Rini BI, Bukowski RM, Curti BD, George DJ, Hudes GR et al (2006) Сунитиниб у пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком.JAMA 295(21):2516–2524

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Saadati H, Saif MW (2010)Острый панкреатит, вызванный сорафенибом. JOP 11(3):283–284

    PubMed Google ученый

  • Kobayashi Y, Kanemitu T, Kamoto A, Satoh M, Mori N, Yoshioka T et al (2011)Безболезненный острый панкреатит, связанный с лечением сорафенибом: клинический случай. Мед Онкол 28(2):463–465

    Статья пабмед Google ученый

  • Li M, Srinivas S (2007)Острый панкреатит, связанный с сорафенибом.South Med J 100(9):909–911

    Статья пабмед Google ученый

  • Ганешан Д.М., Салем У., Вишванатан С., Балачандран А., Гарг Н., Сильверман П. и др. (2013)Осложнения онкологической терапии в брюшной полости и тазу: обзор. Визуализация органов брюшной полости 38:1–21

    Статья пабмед Google ученый

  • Calculli L, Pezzilli R, Casadi R, Fiscaletti M, Gavelli G (2005)Методы визуализации при остром некротическом панкреатите: мультидетекторная компьютерная томография.7:104–109

  • Shyu JY, Sainani NI, Sahni VA, Chick JF, Chauhan NR, Conwell DL et al (2014)Некротический панкреатит: диагностика, визуализация и вмешательство. RadioGraphics 34:1218–1239

    Статья пабмед Google ученый

  • Миллер Ф.Х., Кеппке А.Л., Дала К., Ли Дж.Н., Камлер В.А., Сика Г.Т. (2004) МРТ панкреатита и его осложнений: часть 1, острый панкреатит. Am J Roentgenol 183(6):1637–1644

    Статья Google ученый

  • Xiao B, Zhang XM (2010) Магнитно-резонансная томография при остром панкреатите.World J Radiol 28(8):298–308

    Статья Google ученый

  • O’Connor OJ, McWilliam S, Maher MM (2011)Визуализация острого панкреатита. Am J Roentgenol 197:221–225

    Статья Google ученый

  • Ganten MK, Schuessler M, Bruckner T, Ganten TM, Koschny R (2015)Атрофия поджелудочной железы у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, получающих длительное лечение сорафенибом.Oncology

  • Hescot S, Vignaux O, Goldwasser F (2013) Атрофия поджелудочной железы — новый поздний токсический эффект сорафениба. N Engl J Med 369:1475–1476

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Stratton A, Murphy T, Laczek J (2012)Атрофическая поджелудочная железа на магнитно-резонансной холангиопанкреатографии как начальное проявление муковисцидоза. Hawaii J Med Public Health 71(6):151–154

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Джурик-Стефанович А., Масулович Д., Костич Дж., Ранджич К., Саранович Д. (2012) КТ-волюметрия нормальной поджелудочной железы: корреляция с диаметрами поджелудочной железы, измеряемыми с помощью изображений поперечного сечения, и связь с полом, возрастом, и телосложение.Surg Radiol Anat 34:811–817

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Сайед А.Б., Махал Р.С., Шумм Л.П., Дахман А.Х. (2012)Размер и объем поджелудочной железы на компьютерной томографии у здоровых взрослых. 41(4):589–595

  • Cetin B, Coskun U, Yildiz R, Buyukberber S, Baykara M, Benekli M (2010)Острый холецистит у пациента с метастатической почечно-клеточной карциномой, получавшего эверолимус: клинический случай. J Oncol Pharm Pract 17(3):274–278

    Статья пабмед Google ученый

  • Гомес-Абуин Г., Карам А.А., Меззадри Н.А., Бас К.А. (2009) Бескаменный холецистит у пациента с метастатической почечно-клеточной карциномой, получавшего сунитиниб.Clin Genitourin Cancer 7:62–63

    Статья пабмед Google ученый

  • Тирумани С.Х., Краевски К.М., Шинагаре А.Б., Джаганнатан Дж.П., Рамайя Н.К. (2014)Осложнения желчного пузыря, связанные с молекулярной таргетной терапией: клинические и визуальные особенности. Clin Imaging 38:50–55

    Статья пабмед Google ученый

  • O’Connor OJ, Maher MM (2011) Визуализация холецистита.Am J Roentgenol 196(4):367–374

    Статья Google ученый

  • Superfin D, Iannuci AA, Davies AM (2007)Онкологические препараты у пациентов с органной дисфункцией: резюме. Онколог 12:1070–1083

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Hohn D, Melnick J, Stagg R, Altman D, Friedman M, Ignoffo R et al (1985) Билиарный склероз у пациентов, получающих инфузии флоксуридина в печеночные артерии.J Clin Oncol 3(1):98–102

    CAS пабмед Google ученый

  • Ito K, Ito H, Kemeny NE, Gonen M, Allen PJ, Paty PB et al (2012) Билиарный склероз после химиотерапии печеночно-артериальной инфузионной помпой у пациентов с метастазами колоректального рака в печень: заболеваемость, клинические особенности и факторы риска . Энн Сург Онкол 19:1609–1617

    Статья пабмед Google ученый

  • Enns R (2008) Использование ЭРХПГ по сравнению с МРХПГ при первичном склерозирующем холангите.Гастроэнтерол Гепатол 4(12):852–854

    Google ученый

  • Rogoveanu I, Ghenoea DI, Saftoiu A, Ciurea T (2006)Роль методов визуализации в выявлении причин внепеченочного холестаза. Clin Imaging 15:265–271

    Google ученый

  • Падда М.С., Санчес М., Ахтар А.Дж., Бойер Д.Л. (2011)Холестаз, вызванный лекарствами. Гепатология 53:1377–1387

    PubMed Central КАС Статья пабмед Google ученый

  • Agnello F, Salvaggio G, Cabibbo G, Maida M, Lagalla R, Midiri M et al (2013) Внешний вид обработанной гепатоцеллюлярной карциномы.World J Hepatol 5(8):417–424

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Kim HC, Kim AY, Han JK, Chung JW, Lee JY, Park JH et al (2002) Спиральная КТ печеночной артерии и воротной вены у пациентов, прошедших транскатетерную артериальную химиоэмболизацию по поводу гепатоцеллюлярной карциномы: дополнительная ценность неконтрастных изображений . Радиология 225(3):773–780

    Статья пабмед Google ученый

  • Kloeckner R, Otto G, Biesterfeld S, Oberholzer K, Dueber C, Pitton MB (2010) МСКТ в сравнении с МРТ для оценки ответа опухоли после трансартериальной химиоэмболизации для лечения гепатоцеллюлярной карциномы.Cardiovasc Intervent Radiol 33(3):532–540

    Статья пабмед Google ученый

  • Yaghmai V, Besa C, Kim E, Gatlin JL, Siddiqui NA, Taouli B (2013) Визуальная оценка ответа гепатоцеллюлярной карциномы на локорегиональную и системную терапию. AJR Am J Roentgenol 201:80–96

    Статья пабмед Google ученый

  • Poggi G, Pozzi E, Riccardi A, Tonini S, Montagna B, Quaretti P et al (2010)Осложнения транскатетерной химиоэмболизации печени под визуальным контролем первичных и вторичных опухолей печени.Противораковые исследования 30:5159–5164

    PubMed Google ученый

  • Clark T (2006) Осложнения химиоэмболизации печени. Семин Интерв Радиол 23:119–125

    Статья Google ученый

  • Marelli L, Stigliano R, Triantos C, Senzolo M, Cholangitas E, Davies N и др. (2007) Трансартериальная терапия гепатоцеллюлярной карциномы: какой метод более эффективен? систематический обзор когортных и рандомизированных исследований.Cardiovasc Intervent Radiol 30(1):6–25

    Статья пабмед Google ученый

  • VanderWalde A (2009)Абсцесс печени как осложнение трансартериальной химиоэмболизации печени: клинический случай, обзор литературы и клинические рекомендации. Gastrointest Cancer Res 3(6):247–251

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Woo S, Chung JW, Hur S, Joo SM, Kim HC, Jae HJ et al (2013) Абсцесс печени после трансартериальной химиоэмболизации у пациентов с билиоэнтеральным анастомозом: частота и факторы риска.AJR Am J Roentgenol 200(6):1370–1377

    Статья пабмед Google ученый

  • Wang CL, Guo XJ, Qui SB, Lei Y, Yuan ZD, Dong HB и др. (2007) Диагностика бактериального абсцесса печени с помощью КТ. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 6:271–275

    PubMed Google ученый

  • Эльсайес К.М., Нарра В.Р., Инь И., Мукундан Г., Ламмле М., Браун Дж.Дж. (2005)Очаговые поражения печени: диагностическая ценность метода усиления с контрастно-усиленной трехмерной МРТ с градиентным эхом.Рентгенография 25(5):1299–1320

    Статья пабмед Google ученый

  • Huang YS, Chiang JH, Wu JC, Chang FY, Lee SD (2002) Риск печеночной недостаточности после транскатетерной артериальной химиоэмболизации при гепатоцеллюлярной карциноме: прогностическая ценность теста с моноэтилглицинексилидидом. Am J Gastroenterol 97:1223–1227

    Статья пабмед Google ученый

  • Larson AM (2010)Диагностика и лечение острой печеночной недостаточности.Curr Opin Gastroenterol 26(3):214–221

    Статья пабмед Google ученый

  • Romero M, Palmer SL, Kahn JA, Ihde L, Lin LM, Kosco A et al (2014) Визуализация при острой печеночной недостаточности: корреляция с клиническими и патологическими данными. Dig Dis Sci 59(8):1987–1995

    Статья пабмед Google ученый

  • Bae SI, Yeon JE, Lee JM, Kim JH, Lee HJ, Lee SJ et al (2012) Случай некротического панкреатита после транскатетерной артериальной химиоэмболизации у пациента с гепатоцеллюлярной карциномой.Clin Mol Hepatol 18(3):321–325

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Ozcinar B, Güven K, Poyanli A, Ozden I (2009)Некротизирующий панкреатит после транскатетерной артериальной химиоэмболизации по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Diagn Interv Radiol 15(1):36–38

    PubMed Google ученый

  • López-Benítez R, Radeleff BA, Barragán-Campos HM, Noeldge G, Grenacher L, Richter GM et al (2007)Острый панкреатит после эмболизации опухолей печени: частота и связанные факторы риска.Панкреатология 7:53–62

    Статья пабмед Google ученый

  • Sakamoto I, Iwanaga S, Nagaoki K, Matsuoka Y, Ashizawa K, Uetani M et al (2003) Формирование внутрипеченочной биломы (некроз желчных протоков) после транскатетерной артериальной химиоэмболизации. Am J Roentgenol 181:79–87

    Статья Google ученый

  • Miyayama S, Yamashiro M, Okuda M, Yoshie Y, Nakashima Y, Ikeno H и др. (2010) Стриктура главного желчного протока, возникающая после транскатетерной артериальной химиоэмболизации по поводу гепатоцеллюлярной карциномы.Cardiovasc Intervent Radiol 33(6):1168–1179

    Статья пабмед Google ученый

  • Pelletier AL, Hammel P, Zappa M, Bedossa P, Rebours V, Hentic O et al (2008)Фатальный некроз желчных протоков: редкое осложнение транскатетерной артериальной химиоэмболизации у пациента с метастазами в эндокринную печень. Case Rep Gastroenterol 2:356–362

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Yu JS, Kim KW, Park MS, Yoon SW (2001) Повреждения желчных протоков, ведущие к облитерации воротной вены после транскатетерной артериальной химиоэмболизации в печени: результаты КТ и первоначальные наблюдения.Радиология 221:429–436

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Thompson CM, Saad NE, Quazi RR, Darcy MD, Picus DD, Menias CO (2013) Лечение ятрогенных повреждений желчных протоков: роль интервенционного рентгенолога. RadioGraphics 33(1):117–134

    Статья пабмед Google ученый

  • KoreaMed Synapse

    1. Бриттон К.А., Фокс К.С. Эктопические жировые депо и сердечно-сосудистые заболевания.Тираж. 2011 г.; 124:e837–e841.

    2. Coutinho T, Goel K, Corrêa de Sá D, Kragelund C, Kanaya AM, Zeller M, et al. Центральное ожирение и выживаемость у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор литературы и совместный анализ данных отдельных субъектов. J Am Coll Кардиол. 2011 г.; 57: 1877–1886.

    3. Lee CM, Huxley RR, Wildman RP, Woodward M. Показатели абдоминального ожирения лучше определяют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем ИМТ: метаанализ.Дж. Клин Эпидемиол. 2008 г.; 61: 646–653.

    4. Брант Э.М., Дженни К.Г., Ди Бишелье А.М., Нойшвандер-Тетри Б.А., Бэкон Б.Р. Неалкогольный стеатогепатит: предложение по классификации и стадированию гистологических поражений. Am J Гастроэнтерол. 1999 г.; 94:2467–2474.

    5. Mathur A, Marine M, Lu D, Swartz-Basile DA, Saxena R, Zyromski NJ, et al. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы. Е.П.Б. (Оксфорд). 2007 г.; 9: 312–318.

    6. Смитс М.М., Ван Гинен Э.Дж. Клиническое значение стеатоза поджелудочной железы.Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2011 г.; 8: 169–177.

    7. Питт Х.А. Гепато-панкреато-билиарный жир: хороший, плохой и безобразный. Е.П.Б. (Оксфорд). 2007 г.; 9:92–97.

    8. Хамагути М., Кодзима Т., Ито Ю., Харано Ю., Фуджи К., Накадзима Т. и др. Тяжесть результатов УЗИ при неалкогольной жировой болезни печени отражает метаболический синдром и накопление висцерального жира. Am J Гастроэнтерол. 2007 г.; 102: 2708–2715.

    9. Тарик Х., Наюду С., Акелла С., Гландт М., Чилимури С.Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы: обзор литературы. Гастроэнтерология Res. 2016; 9:87–91.

    10. Дасарати С., Дасарати Дж., Хиями А., Джозеф Р., Лопес Р., Маккалоу А.Дж. Валидность УЗИ в реальном времени в диагностике стеатоза печени: проспективное исследование. J Гепатол. 2009 г.; 51:1061–1067.

    11. Lee JS, Kim SH, Jun DW, Han JH, Jang EC, Park JY и другие. Клинические последствия жировой поджелудочной железы: взаимосвязь между жировой поджелудочной железой и метаболическим синдромом.Мир J Гастроэнтерол. 2009 г.; 15: 1869–1875.

    12. Targher G, Byrne CD, Lonardo A, Zoppini G, Barbui C. Неалкогольная жировая болезнь печени и риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ. J Гепатол. 2016; 65: 589–600.

    13. Сингх Р.Г., Юн Х.Д., Ву Л.М., Лу Дж., Планк Л.Д., Петров М.С. Эктопическое накопление жира в поджелудочной железе и его клиническая значимость: систематический обзор, метаанализ и метарегрессия. Метаболизм. 2017; 69:1–13.

    14.Чантароджанасири Т., Хироока Ю., Кавасима Х., Оно Э., Сугимото Х., Хаяши Д. и др. Возрастные изменения эластичности поджелудочной железы: когда следует опасаться их влияния на компрессионную эластографию? Ультразвук. 2016; 69:90–96.

    15. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых. Резюме третьего отчета группы экспертов национальной программы обучения холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (панель лечения взрослых III).ДЖАМА. 2001 г.; 285:2486–2497.

    16. Lee SY, Park HS, Kim DJ, Han JH, Kim SM, Cho GJ, et al. Соответствующие пороговые значения окружности талии для центрального ожирения у взрослых корейцев. Diabetes Res Clin Pract. 2007 г.; 75:72–80.

    17. Ou HY, Wang CY, Yang YC, Chen MF, Chang CJ. Связь между неалкогольной жировой болезнью поджелудочной железы и диабетом. ПЛОС Один. 2013; 8:e62561.

    18. Андерсон К.М., Оделл П.М., Уилсон П.В., Каннел В.Б. Профили риска сердечно-сосудистых заболеваний.Am Heart J. 1991; 121: 293–298.

    19. Андерсон К.М., Уилсон П.В., Оделл П.М., Каннел В.Б. Обновленный профиль коронарного риска. Заявление для медицинских работников. Тираж. 1991 год; 83:356–362.

    20. Zheng W, Xiong YH, Han J, Guo ZX, Li YH, Li AH, et al. Ультрасонография с контрастным усилением рака шейки матки: характер перфузии и связь с ангиогенезом опухоли. Бр Дж Радиол. 2016; 89:20150887.

    21. Фласс Р., Фараджи Д., Райзер Б. Оценка индекса Юдена и связанной с ним точки отсечения.Биом Дж. 2005; 47:458–472.

    22. Делонг Э.Р., Делонг Д.М., Кларк-Пирсон Д.Л. Сравнение площадей под двумя или более коррелированными кривыми рабочих характеристик приемника: непараметрический подход. Биометрия. 1988 год; 44:837–845.

    23. Tushuizen ME, Bunck MC, Pouwels PJ, Bontemps S, Van Waesberghe JH, Schindhelm RK, et al. Содержание жира в поджелудочной железе и функция бета-клеток у мужчин с диабетом 2 типа и без него. Уход за диабетом. 2007 г.; 30:2916–2921.

    24.Heni M, Machann J, Staiger H, Schwenzer NF, Peter A, Schick F, et al. Жир поджелудочной железы отрицательно связан с секрецией инсулина у лиц с нарушением уровня глюкозы натощак и/или нарушением толерантности к глюкозе: исследование с помощью ядерного магнитного резонанса. Diabetes Metab Res Rev. 2010; 26: 200–205.

    25. Габорит Б., Абдесселам И., Кобер Ф., Жакье А., Ронсин О., Эмунгания О. и соавт. Эктопическое накопление жира в поджелудочной железе с использованием 1H-MRS: важность диабетического статуса и модулирование потери веса, вызванной бариатрической хирургией.Int J Obes (Лондон). 2015 г.; 39:480–487.

    26. Steven S, Hollingsworth KG, Small PK, Woodcock SA, Pucci A, Aribisala B, et al. Потеря веса снижает избыток триацилглицерина поджелудочной железы, особенно при диабете 2 типа. Уход за диабетом. 2016 г.; 39:158–165.

    27. Ceriello A, Motz E. Является ли окислительный стресс патогенным механизмом, лежащим в основе резистентности к инсулину, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний? Пересмотр гипотезы общей почвы. Артериосклеры Тромб Васк Биол. 2004 г.; 24:816–823.

    28. Murata M, Adachi H, Oshima S, Kurabayashi M. Колебания уровня глюкозы и возникающее в результате повреждение эндотелия коррелируют с дисфункцией β-клеток поджелудочной железы у пациентов с ишемической болезнью сердца. Diabetes Res Clin Pract. 2017; 131:107–115.

    29. Аль-Хаддад М., Хашаб М., Зиромски Н., Пунгпапонг С., Уоллес М.Б., Сколапио Дж. и соавт. Факторы риска гиперэхогенной поджелудочной железы при эндоскопическом УЗИ: исследование случай-контроль. Поджелудочная железа. 2009 г.; 38: 672–675.

    30.Glaser J, Stienecker K. Поджелудочная железа и старение: исследование с использованием УЗИ. Геронтология. 2000 г.; 46:93–96.

    31. Worthen NJ, Beabeau D. Нормальная эхогенность поджелудочной железы: связь с возрастом и жировыми отложениями. AJR Am J Рентгенол. 1982 год; 139: 1095–1098.

    32. Ван Гинен Э.Дж., Смитс М.М., Шредер Т.С., Ван дер Пит Д.Л., Блумена Э., Малдер С.Дж. Неалкогольная жировая болезнь печени связана с неалкогольной жировой болезнью поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2010 г.; 39:1185–1190.

    33.Pezzilli R, Calculli L. Стеатоз поджелудочной железы: связано ли это с ожирением или сахарным диабетом? Мировой диабет J. 2014; 5:415–419.

    34. Пекарский Дж., Голдберг Х.И., Роял С.А., Аксель Л., Мосс А.А. Разница между показателями КТ печени и селезенки у здорового взрослого человека: ее полезность для прогнозирования наличия диффузного заболевания печени. Радиология. 1980 г.; 137: 727–729.

    35. Куинн С.Ф., Госинк Б.Б. Характерные сонографические признаки печеночной жировой инфильтрации. AJR Am J Рентгенол.1985 год; 145: 753–755.

    Стеатоз поджелудочной железы на компьютерной томографии является ранним визуализирующим признаком рака поджелудочной железы до диагностики: предварительное исследование у пациентов с избыточной массой тела

    Распространенность аденокарциномы протоков поджелудочной железы (PDAC) растет, что обусловлено такими факторами, как старение и увеличение распространенности ожирения и сахарного диабета. Чтобы улучшить плохую выживаемость при PDAC, жизненно важно раннее выявление.Недавно стеатоз поджелудочной железы привлек новый интерес как фактор риска PDAC. Это исследование было направлено на изучение того, является ли стеатоз поджелудочной железы на компьютерной томографии (КТ) ранним визуализирующим признаком у пациентов с преддиагностическим PDAC.

    Методы

    Было проведено ретроспективное исследование случай-контроль. Пациенты с диагнозом PDAC (2010–2016 гг.) были обследованы для проведения бесконтрастной КТ брюшной полости за 1 месяц–3 года до установления диагноза. Случаи были сопоставлены 1: 4 с контролем по возрасту, полу и дате визуализации.Неусиленные КТ-изображения оценивались на наличие стеатоза поджелудочной железы (отношение поджелудочной железы к селезенке в единицах Хаунсфилда <0,70) слепым рентгенологом, и результаты сравнивались между случаями и контролем.

    Результаты

    Всего в исследование было включено 32 случая и 117 контрольных пациентов с сопоставимым ИМТ (29,6 и 29,2 соответственно, р = 0,723). Стеатоз поджелудочной железы присутствовал в 71,9% случаев по сравнению с 45,3% в контроле (отношение шансов (ОШ) 3,09 (1,32–7,24), р = 0,009). С поправкой на ИМТ и сахарный диабет стеатоз поджелудочной железы на КТ оставался значительным независимым фактором риска PDAC (скорректированное ОШ 2.70 (1,14–6,58), р = 0,037).

    Заключение

    Стеатоз поджелудочной железы, измеренный на КТ, независимо связан с PDAC за три года до постановки клинического диагноза у пациентов с избыточной массой тела.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.