Для профилактика желудка: Простые советы и рекомендации для профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта

Содержание

Профилактика желудочно-кишечных заболеваний у детей и подростков

Профилактика желудочно-кишечных заболеваний у детей и подростков.

Заболевания пищеварительной системы занимают значительное место в общей структуре детской заболеваемости во всем мире, отмечается также тенденция к их учащению.  Многие хронические заболевания пищеварительной системы берут свое начало в детском возрасте, и поэтому становится очевидной значимость для педиатров профилактики, своевременного выявления  и лечения этих заболеваний.

Питание, как фактор, воздействующий на состояние здоровья человека, играет огромную роль в процессе формирования гастроэнтерологической патологии.

В первую очередь следует отметить характер вскармливания ребенка на первом году жизни, имеющий существенное влияние на последующее здоровье. Искусственное и раннее смешанное вскармливание на первом году жизни, играют значительную роль в патогенезе гастроэнтерологических заболеваний

Факторами риска в развитии  гастро-энтерологической  патологии являются:

  1. несоблюдение режима и качества питания,
  2. недостаточное использование свежих овощей и фруктов,
  3. еда всухомятку, частое употребление острых, пряных, копченых блюд,
  4. недостаточное пребывание на свежем воздухе,
  5. недостаточность занятий физической культурой и спортом,
  6. нервно–психические перегрузки и длительные отрицательные эмоции, порой приводящие к невротическим состояниям,
  7. неудовлетворительный микроклимат в семье, чаще всего связанный с алкоголизмом родителей,
  8. неудовлетворительные жилищно–бытовые условия, скученность, отсутствие своего угла,
  9. неполная семья (чаще всего – отсутствие отца), что является зачастую и причиной низкого экономического статуса семьи).
  10. вредные привычки: курение, употребление алкогольных напитков

Следует также иметь в виду, что именно функциональная патология лежит в основе многих органических заболеваний пищеварительной системы детей и взрослых, поэтому ее своевременная коррекция может успешно препятствовать такому развитию процесса.

Продолжает возрастать роль инфекционного фактора  в развитии хронической патологии пищеварительной системы. Доказана определяющая роль хеликобактерной инфекции в развитии гастродуоденальной патологии, вирусной — в развитии хронического гепатита, грибковой — в   развитии холецистита и поражения кишечника.

Большинство воспалительных и деструктивных процессов  в пищеварительных органах имеет инфекционное начало: гельминтозы, инвазия простейшими, наличие множественных кариозных зубов и хронических очагов инфекции в носоглотке, является постоянным источником микробной инвазии и сенсибилизации организма.  Это требует обоснованного и целенаправленного назначения этиотропной терапии,   которая,  наряду с патогенетической, определяет успех лечения.

Все больший удельный вес в патологии детского возраста занимают аномалии развития и положения пищеварительных органов.  В учащении этой патологии большое значение имеет отягощенная наследственность. Именно аномалии развития и положения пищеварительных органов нередко лежат в основе развития многих функциональных и органических заболеваний, что определяет важность их своевременного выявления и необходимость соответствующей коррекции.

Профилактическое направление включает в себя следующие моменты:

  • грудное вскармливание
  • формирование здорового образа жизни,
  • негативного отношения к табакокурению, алкоголизму, наркомании, токсикомании, игромании,
  • коррекция режима дня, щадящее питание,
  • устранение психотравмирующих ситуаций,
  • закаливающие мероприятия,
  • лечебно–физкультурный комплекс,
  • активный образ жизни,
  • санация ЛОР–органов, санация полости рта,
  • лечение невротических состояний,
  • лечение глистных инвазий,
  • восстановительное лечение после перенесенных  острых кишечных заболеваний, лечение аллергических заболеваний, анемии.

Практически каждый день педиатры сталкиваются с заболеваниями органов пищеварения у детей. К сожалению,  не каждому больному ребенку удается попасть  на консультацию к специалисту-гастроэнтерологу; в большинстве случаев диагностические и лечебные вопросы решаются участковым врачом.

Руководитель нашего учреждения стремимся к тому, чтобы в нашей, хоть и небольшой поликлинике, высококвалифицированная помощь детям была доступна каждому. Постепенно этот  вопрос решается,  в Центре  с января 2013года    работает  детский гастроэнтеролог Линник Надежда Юрьевна, прошедшая обучение в ведущих центральных клиниках г. Москвы. Она готова  прийти на помощь, как участковым педиатрам, так и родителям.         С радостью ждем вас  у нас по адресу г. Ставрополь ул Воронежская 14А МБУЗ « Центр общей врачебной (семейной) практики».

Зав. педиатрическим отделением                                                               Я.А. Юхтенко

Актуальность проблемы

В условиях сформировавшейся в последнее десятилетие негативной динамики показателей общественного здоровья населения именно дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп населения, а их здоровье – предметом специального рассмотрения, содержанием многих правовых документов, постановлений, программ, рекомендаций международных, государственных органов и общественных организаций. Особую тревогу вызывают показатели здоровья подростков, до 70% которых имеют хроническую патологию, социально обусловленные и социально значимые

заболевания[2,3].С 2002 по 2010 г. отмечен рост распространенности болезней органов пищеварения среди подростков от 15 до 18 лет – в 1,7 раза[1], а болезни верхних отделов занимают значительный удельный вес среди всей патологии желудочно–кишечного тракта. Вопросы профилактики гастроэнтерологическихзаболеваний среди детей и подростков тесно смыкаются с вопросами раннего выявления и определения факторов риска формирования данной патологии для разработки научно обоснованных методов первичной, вторичной и третичной профилактики.

Изучение факторов риска верхних отделов желудочно–кишечного тракта среди

подростков позволит более эффективно провести профилактические и лечебные мероприятия на ранних стадиях развития заболеваний, предупредить формирование осложненных формзаболеваний. Особую остроту данной проблемы подчеркивает низкий социальный статус подростков, их ограниченные материальные возможности, недостаточная материальная поддержка родителей.Многие подростки воспитываются в социально–неблагополучных семьях.

Учитывая вышеизложенное, целью исследования является определение факторов рисказаболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) у подростков –для выделения групп риска и высокого риска и последующего проведения комплекса медицинскойпрофилактики

.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 224 подростка от 15 до 18 лет, из них 112 подростков с патологией верхних отделов пищеварительного тракта (основная группа–1), а 112 – подростки, не имеющие заболевания ЖКТ (контрольная группа –2). Обе группы идентичны по возрастно–половому составу, уравновешены по принципу «копия–пара». Диагностика патологии ЖКТ осуществлялась на основании стандартных критериев: анамнез, клиническая симптоматика, общеклинические, биохимические исследования крови и мочи, исследование кала на яйца глист и простейшие. На основе анкетирования, интервьюирования и анализа медицинской документации нами изучены социально–гигиенические, экономические, медико–биологические факторы, способствующие формированию заболевания у подростков. Информативная ценность

факторов риска рассчитывалась в баллах [4].

Результаты исследования и обсуждение

К социально–гигиеническим отнесены факторы, определяющие образ жизни семьи и подростка. Питание, как фактор, воздействующий на состояние здоровья человека, играет огромную роль в процессе формирования гастроэнтерологической патологии. Несоблюдение режима и качества питания имело место у 33 (29,5%) подростков основной группы, у 11 (9,8%) контрольной (3,0 балла). Недостаточное использование свежих овощей и фруктов в питании установлено у 21 (18,7%) подростка основной группы, у 10 (8,9%) контрольной (2,0 балла). Еда всухомятку чаще наблюдалась у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта – 23 (20,5%), у 11 здоровых (9,8%) (2,0 балла). Частое употребление острых, пряных, копченых блюд наблюдалось у 20 (17,8%) подростков основной группы и у 9 (8,0%) контрольной (2,0 балла).

Гипокинезия, недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточность занятий физической культурой и спортом выявлены у 21 (18,7%) подростка 1 группы и у 10 подростков 2 группы (2,0 балла).Нервно–психические перегрузки и длительные отрицательные эмоции, порой приводящие к невротическим состояниям, установлены почти у каждого 5–6 подростка – 20 (17,8%) основной группы и у 9 (8,0%) контрольной.Неудовлетворительный микроклимат в семье, чаще всего связанный с алкоголизмом родителей (отца), имел место у 17 (15,2%) подростков 1 группы, соответственно у 5 (4,5%) подростков 2 группы. Неудовлетворительные жилищно–бытовые условия, скученность, отсутствие своего угла, помещения (комнаты) установлены у 27 (24,1%) 1 группы и у 15 (13,4%) 2 группы подростков (1,8 балла).Неполная семья (чаще всего – отсутствие отца) установлена у 11 (9,8%), что является зачастую и причиной низкого экономического статуса семьи у 13 (11,6%) подростков 1 группы, во второй группе соответственно 5 (4,5%) и 6 (5,3%) (2,0 балла).

Из медико–биологических факторов следует отметить характер вскармливания ребенка на первом году жизни, имеющий существенное влияние на последующее здоровье. Искусственное и раннее смешанное вскармливание на первом году жизни установлены у 44 (39,3%) пациентов 1 группы, у 15 (13,4%) 2 группы подростков (3,0 балла).Перенесенные кишечные инфекции – вирусный гепатит и острая дизентерия в анамнезе имели большое значение в процессе формирования заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у 11 (9,8%) подростков 1 группы, у 5 (4,5%) 2 группы (2,0 балла).

Глистная инвазия и лямблиоз упоминались в анамнезе соответственно у 19 (17,0%) подростков 1 группы и у 7 (6,2%) подростков 2 группы (2,7 балла). По мнению большинства исследователей, инфекции желудочно–кишечного тракта и гельминтозы, инвазия простейшими являются ведущими, специфическими факторами риска в развитии гастроэнтерологических заболеваний, что находит подтверждение и в наших исследованиях. Причем инвазия лямблиозом существенно меняла клиническую картину заболевания, нередко сопровождаясь выраженными вегетативными и невротическими расстройствами, поражением кожных покровов в виде различных высыпаний, зуда. У подростков чаще определялись юношеские угри, что существенно влияло на их психоэмоциональное состояние, снижало самооценку и качество жизни.

Наличие множественных кариозных зубов у 10 (8,9%) и хронических очагов инфекции в носоглотке у 7 (6,2%) подростков 1 группы является постоянным источником микробной инвазии и сенсибилизации организма, играющих значительную роль в патогенезе гастроэнтерологических заболеваний. В контрольной группе множественный кариес зубов выявлен у 3 (2,7%) и хронические очаги инфекции в носоглотке у 4 (3,6%) подростков (соответственно 3,3 и 1,75 балла).

Наследственная отягощенность по гастроэнтерологическим заболеваниям со стороны матери установлена у 34 (30,3%), со стороны отца – у 20 (17,8%) подростков 1 группы. Как видно, характер наследственной отягощенности со стороны матери был выражен сильнее. У подростков контрольной группы наследственная отягощенность со стороны матери по гастроэнтерологическим заболеваниям составила 15 (13,4%) и 10 (8,9%) со стороны отца (соответственно в баллах 2,3 и 2,0). Нельзя не упомянуть о патогенетической роли так называемых вредных привычек среди подростков, которые наносят значительный вред здоровью, подрывают и без того недостаточный уровень материального обеспечения, резко снижая качество жизни и питания.

Так, нами установлено, что более четверти подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, имеют вредные привычки, из них курят 25 (22,3%), употребляют пиво–алкогольные напитки 10 (8,9%). В контрольной группе курят 8 (7,1%) подростков и употребляют пиво–алкогольные напитки 3 (2,7%), соответственно 3,0 и 3,3 балла. Выявленная информация о значимости факторов риска позволила разработать критерии для выявления риска возникновения заболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта у подростков по сумме набранных баллов.В 1 группу (низкого риска) входили подростки, у которых общая сумма набранных баллов по факторам риска не превышала 5; во 2–ю группу (среднего риска) входили подростки с суммой баллов от 5 до 10 и сочетанием 2–3 факторов риска; 3–я группа – высокого риска – включала детей с суммой набранных баллов 10,0 и более и сочетанием не менее 4–х неблагоприятно действующих факторов.Подростки высокого риска привлекают наибольшее внимание, так как профилактические и лечебно–оздоровительные мероприятия, проведенные у них своевременно и целенаправленно, обладают наибольшей эффективностью по предупреждению формирования у них хронических заболеваний органов пищеварения.

Комплекс мероприятий по оздоровлению детей и подростков из группы риска по заболеваниям органов пищеварения включает в себя организационные, профилактические и лечебные направления. Среди организационных мероприятий необходимо выделить следующие моменты:

Профилактическое направление включает в себя следующие моменты:

  • Формирование здорового образа жизни у подростков, негативного отношения к табакокурению, алкоголизму, наркомании, токсикомании, игромании, коррекция режима дня, щадящее питание,
    устранение психотравмирующих ситуаций, закаливающие мероприятия,
    лечебно–физкультурный комплекс, физиотерапевтические методы профилактики.
    Активный образ жизни, борьба с гипокинезией.
  • Среди лечебных мероприятий следует отметить следующие:
    санация ЛОР–органов,санация полости рта, лечение невротических состояний, лечение глистных инвазий,восстановительное лечение после перенесенных ОРВИ,острых кишечных заболеваний, лечение аллергических заболеваний, анемии, иммунодепрессивных состояний, постоянный прием поливитаминных препаратов и эссенциальных микроэлементов.

Нами на протяжении года проведены лечебно–оздоровительные мероприятия у 35 подростков группы высокого риска. Для оценки эффективности первичной профилактики в конце года проводилось повторное анкетирование, и вновь подсчитывалась сумма баллов и количество факторов риска, что позволило отнести подростков в группы низкого, среднего или высокого риска.

Результаты исследования показали, что в группе высокого риска осталось лишь 19 подростков, так как они перешли в группы среднего и низкого риска, а часть подростков была снята с учета. Соответственно показатель эффективности оздоровления составил 45,7%.

Таким образом, изучение факторов риска формирования заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта среди подростков позволило разработать комплекс лечебно–оздоровительных мероприятий с целью проведения первичной профилактики данной категории заболеваний.

Проведение лечебно–оздоровительных мероприятий и диспансерное наблюдение подростков в группе высокого риска позволило существенно уменьшить ее и значительно сократить вероятность развития хронических заболеваний верхних отделов ЖКТ.

В условиях сформировавшейся в последнее десятилетие негативной динамики показателей общественного здоровья населения именно дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп населения, а их здоровье – предметом специального рассмотрения, содержанием многих правовых документов, постановлений, программ, рекомендаций международных, государственных органов и общественных организаций [1]. Особую тревогу вызывают показатели здоровья подростков, до 70% которых имеют хроническую патологию, социально обусловленные и социально значимые заболевания [2,3].

С 1992 по 2002 г. отмечен рост распространенности болезней органов пищеварения средиподростков от 15 до 18 лет – в 1,7 раза [4], а болезни верхних отделов занимают значительный удельный вес среди всей патологии желудочно–кишечного тракта.
Вопросы профилактики гастроэнтерологических заболеваний среди детей и подростковтесно смыкаются с вопросами раннего выявления и определения факторов рискаформирования данной патологии для разработки научно обоснованных методов первичной, вторичной и третичной профилактики.
Изучение факторов риска верхних отделов желудочно–кишечного тракта средиподростков – учащихся средне–специальных профессионально–технических учебных заведений (СПТУ) города с развитой промышленностью позволит более эффективно провести профилактические и лечебные мероприятия на ранних стадиях развития заболеваний, предупредить формирование осложненных форм заболеваний.
Особую остроту данной проблемы подчеркивает низкий социальный статус учащихся, их ограниченные материальные возможности, недостаточная материальная поддержка родителей (или их отсутствие), проживание в условиях общежития или на квартире. Многие учащиеся СПТУ воспитываются в социально–неблагополучных семьях.
Учитывая вышеизложенное, целью исследования является определение факторов рисказаболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) у подростков – учащихся СПТУ города с развитой промышленностью для выделения групп риска и высокогориска и последующего проведения комплекса медицинской профилактики.
Под нашим наблюдением находилось 224 подростка от 15 до 18 лет – учащихся СПТУ различного профиля, их них 112 подростков с патологией верхних отделовпищеварительного тракта (основная группа–1), а 112 – подростки, не имеющие заболевания ЖКТ (контрольная группа –2). Обе группы идентичны по возрастно–половому составу, уравновешены по принципу «копия–пара». Диагностика патологии ЖКТ осуществлялась на основании стандартных критериев: анамнез, клиническая симптоматика, общеклинические, биохимические исследования крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, ЭФГДС, копрологические исследования, исследование кала на яйца глист и простейшие.
На основе анкетирования, интервьюирования и анализа медицинской документации нами изучены социально–гигиенические, экономические, медико–биологические факторы, способствующие формированию заболевания у подростков.
Информативная ценность факторов риска рассчитывалась в баллах [5,6].
К социально–гигиеническим отнесены факторы, определяющие образ жизни семьи и подростка. Питание, как фактор, воздействующий на состояние здоровья человека, играет огромную роль в процессе формирования гастроэнтерологической патологии. Несоблюдение режима и качества питания имело место у 33 (29,5%) подростков основной группы, у 11 (9,8%) контрольной (3,0 балла). Недостаточное использование свежих овощей и фруктов в питании установлено у 21 (18,7%) подростка основной группы, у 10 (8,9%) контрольной (2,0 балла). Еда всухомятку чаще наблюдалась у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта – 23 (20,5%), у 11 здоровых (9,8%) (2,0 балла). Частое употребление острых, пряных, копченых блюд наблюдалось у 20 (17,8%) подростков основной группы и у 9 (8,0%) контрольной (2,0 балла).
Гипокинезия, недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточность занятий физической культурой и спортом выявлены у 21 (18,7%) подростка 1 группы и у 10 подростков 2 группы (2,0 балла).
Нервно–психические перегрузки и длительные отрицательные эмоции, порой приводящие к невротическим состояниям, установлены почти у каждого 5–6 подростка – 20 (17,8%) основной группы и у 9 (8,0%) контрольной.
Неудовлетворительный микроклимат в семье, чаще всего связанный с алкоголизмом родителей (отца), имел место у 17 (15,2%) подростков 1 группы, соответственно у 5 (4,5%) подростков 2 группы. Неудовлетворительные жилищно–бытовые условия, скученность, отсутствие своего угла, помещения (комнаты) установлены у 27 (24,1%) 1 группы и у 15 (13,4%) 2 группы подростков (1,8 балла).
Неполная семья (чаще всего – отсутствие отца) установлена у 11 (9,8%), что является зачастую и причиной низкого экономического статуса семьи у 13 (11,6%) подростков 1 группы, во второй группе соответственно 5 (4,5%) и 6 (5,3%) (2,0 балла).
Из медико–биологических факторов следует отметить характер вскармливания ребенка на первом году жизни, имеющий существенное влияние на последующее здоровье. Искусственное и раннее смешанное вскармливание на первом году жизни установлены у 44 (39,3%) пациентов 1 группы, у 15 (13,4%) 2 группы подростков (3,0 балла).
Перенесенные кишечные инфекции – вирусный гепатит и острая дизентерия в анамнезе имели большое значение в процессе формирования заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у 11 (9,8%) подростков 1 группы, у 5 (4,5%) 2 группы (2,0 балла).
Глистная инвазия и лямблиоз упоминались в анамнезе соответственно у 19 (17,0%) подростков 1 группы и у 7 (6,2%) подростков 2 группы (2,7 балла). По мнению большинства исследователей, инфекции желудочно–кишечного тракта и гельминтозы, инвазия простейшими являются ведущими, специфическими факторами риска в развитии гастроэнтерологических заболеваний, что находит подтверждение и в наших исследованиях. Причем инвазия лямблиозом существенно меняла клиническую картину заболевания, нередко сопровождаясь выраженными вегетативными и невротическими расстройствами, поражением кожных покровов в виде различных высыпаний, зуда. У подростков чаще определялись юношеские угри, что существенно влияло на их психоэмоциональное состояние, снижало самооценку и качество жизни.
Наличие множественных кариозных зубов у 10 (8,9%) и хронических очагов инфекции в носоглотке у 7 (6,2%) подростков 1 группы является постоянным источником микробной инвазии и сенсибилизации организма, играющих значительную роль в патогенезе гастроэнтерологических заболеваний. В контрольной группе множественный кариес зубов выявлен у 3 (2,7%) и хронические очаги инфекции в носоглотке у 4 (3,6%) подростков (соответственно 3,3 и 1,75 балла).
Наследственная отягощенность по гастроэнтерологическим заболеваниям со стороны матери установлена у 34 (30,3%), со стороны отца – у 20 (17,8%) подростков 1 группы. Как видно, характер наследственной отягощенности со стороны матери был выражен сильнее. У подростков контрольной группы наследственная отягощенность со стороны матери по гастроэнтерологическим заболеваниям составила 15 (13,4%) и 10 (8,9%) со стороны отца (соответственно в баллах 2,3 и 2,0).
Нельзя не упомянуть о патогенетической роли так называемых вредных привычек среди подростков, которые наносят значительный вред здоровью, подрывают и без того недостаточный уровень материального обеспечения, резко снижая качество жизни и питания.
Так, нами установлено, что более четверти учащихся СПТУ с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, имеют вредные привычки, из них курят 25 (22,3%), употребляют пиво–алкогольные напитки 10 (8,9%). В контрольной группе курят 8 (7,1%) подростков и употребляют пиво–алкогольные напитки 3 (2,7%), соответственно 3,0 и 3,3 балла.
Выявленная информация о значимости факторов риска позволила разработать критерии для выявления риска возникновения заболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта у подростков по сумме набранных баллов.
В 1 группу (низкого риска) входили подростки, у которых общая сумма набранных баллов по факторам риска не превышала 5; во 2–ю группу (среднего риска) входили подростки с суммой баллов от 5 до 10 и сочетанием 2–3 факторов риска; 3–я группа – высокого риска – включала детей с суммой набранных баллов 10,0 и более и сочетанием не менее 4–х неблагоприятно действующих факторов.
Подростки высокого риска привлекают наибольшее внимание, так как профилактические и лечебно–оздоровительные мероприятия, проведенные у них своевременно и целенаправленно, обладают наибольшей эффективностью по предупреждению формирования у них хронических заболеваний органов пищеварения.
Комплекс мероприятий по оздоровлению детей и подростков из группы риска по заболеваниям органов пищеварения включает в себя организационные, профилактические и лечебные направления.
Среди организационных мероприятий необходимо выделить следующие моменты:
• Выделение среди подростков групп высокого риска;
• Составление индивидуального плана по устранению выявленных факторов риска;
• Оснащение медицинских кабинетов физиотерапевтическим оборудованием, травами, лекарственными препаратами;
• Обучение медицинского персонала проведению лечебно–оздоровительного комплекса;
• Санитарно–просветительная работа с подростками и их родителями;
• Воспитание санитарно–гигиенических навыков у подростков и членов их семей.
Профилактическое направление включает в себя следующие моменты:
• Формирование здорового образа жизни у подростков, негативного отношения к табакокурению, алкоголизму, наркомании, токсикомании, игромании, распространению среди молодежи гедонистической идеологии
• Коррекция режима дня
• Щадящее питание
• Устранение психотравмирующих ситуаций
• Закаливающие мероприятия
• Лечебно–физкультурный комплекс
• Физиотерапевтические методы профилактики
• В летнее время пребывание на природе, за городом
• Активный образ жизни, борьба с гипокинезией
• Употребление национальных кисломолочных продуктов: кумыса, бузы, корота, кисломолочного биолакта, бифидумбактерина и т.д.
Среди лечебных мероприятий следует отметить следующие:
• санация ЛОР–органов
• санация полости рта
• лечение невротических состояний
• лечение глистных инвазий, лямблиоза
• восстановительное лечение после перенесенных ОРВИ, острых кишечных заболеваний
• лечение аллергических заболеваний, анемии, иммунодепрессивных состояний
• постоянный прием поливитаминных препаратов и эссенциальных микроэлементов.
Нами на протяжении года проведены лечебно–оздоровительные мероприятия у 35 подростков группы высокого риска.
Для оценки эффективности первичной профилактики в конце года проводилось повторное анкетирование, и вновь подсчитывалась сумма баллов и количество факторов риска, что позволило отнести подростков в группы низкого, среднего или высокого риска. Результаты исследования показали, что в группе высокого риска осталось лишь 19 подростков, так как они перешли в группы среднего и низкого риска, а часть подростков была снята с учета. Соответственно показатель эффективности оздоровления составил 45,7%.
Таким образом, изучение факторов риска формирования заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта среди подростков – учащихся средне–специальных профессионально–технических учебных заведений (СПТУ) города с развитой промышленностью позволило разработать комплекс лечебно–оздоровительных мероприятий с целью проведения первичной профилактики данной категории заболеваний.
Проведение лечебно–оздоровительных мероприятий и диспансерное наблюдение подростков в группе высокого риска позволило существенно уменьшить ее и значительно сократить вероятность развития хронических заболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта.

Профилактика заболеваний органов пищеварения | Поликлиника ИВТЭ УрО РАН

 

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

В настоящее время, несмотря на очевидные успехи в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, в основном благодаря внедрению современных фармакологических средств, сохраняется тенденция к росту функциональной и органической патологии органов пищеварения. По данным литературы распространенность кислотозависимых заболеваний, вирусных гепатитов, поражений органов пищеварения на фоне хронической алкогольной интоксикации и ожирения, а также онкологических заболеваний во всем мире среди взрослого населения за последние годы, особенно в больших городах и промышленных центрах значительно выросла.

В мировой практике известны примеры, доказывающие успехи вторичной профилактики (то есть при уже имеющейся патологии удалось уменьшить количество повторных событий или осложнений данной патологии). Например, в конце ХХ века в странах Бенилюкса удалось в значительной степени снизить инфицированность населения Helikobakter pilori, что привело к резкому снижению заболеваемости раком желудка. На Тайване, где заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой из-за чрезвычайно высокой инфицированности вирусом гепатита В достигла ужасающих цифр, вакцинация детей привела к снижению частоты рака печени до европейских показателей.

Вторичная профилактика – это не миф, а ранняя диагностика заболеваний при своевременном обращении или профосмотре, выполнении всего комплекса лечебных мероприятий, составленного врачом-специалистом.

 Существует ли первичная – базисная (у здоровых лиц, предупреждающая развитие заболевания) профилактика патологии органов пищеварения? Это легко понять, вспомнив основные сведения об анатомо-физиологических особенностях пищеварительной системы.

Пищеварение – сложный комплекс ферментативных и физико-химических процессов усвоения пищи, благодаря которым пищевые вещества, поступившие в ротовую полость и желудочно-кишечный тракт, расщепляются до простых водорастворимых соединений, всасываются в кровь и переносятся в клетки и ткани.

Переработка пищи начинается уже в ротовой полости. Пищевые вещества раздражают (вкусовые, тактильные, температурные) рецепторы языка, импульсы от которых доходят до пищевого центра, расположенного на различных уровнях головного мозга, возбуждение которых рефлекторно активирует секрецию слюнных, желудочных и поджелудочной желез. Слюна выполняет разнообразные функции: она увлажняет и пропитывает сухую пищу, создает благоприятные условия для скольжения пищи по пищеводу, обладает бактерицидными свойствами, содержит ферменты, принимающие участие в переваривании углеводов и расщеплении белков у человека, также обеспечивает во время речи увлажнение слизистой оболочки ротовой полости. Жевательные движения увеличивают воздействие слюны и способствуют быстрейшему формированию пищевого комка, готового к проглатыванию.

Быстрое заглатывание плохо пережеванной пищи отрицательно сказывается на ее обработке и усвояемости и может быть одной из причин заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При поступлении пищи в пищевод происходит волнообразное сокращение его мышц, проталкивающее пищевой комок в желудок. Вне приема пищи вход в желудок со стороны пищевода закрыт натянутыми мышечными волокнами (нижний пищеводный сфинктер), но когда пища проходит по пищеводу и растягивает его, вход в желудок рефлекторно открывается. В нормальных условиях после попадания пищи в желудок вход его сразу закрывается, и поэтому содержимое желудка не может попасть обратно в пищевод. Однако при некоторых заболеваниях, получивших широкое распространение в современных условиях, вход в желудок в период переваривания пищи может периодически открываться, и в таких случаях кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод (явление, называемое рефлюксом), вызывая различные заболевания пищевода, глотки и даже дыхательных путей , т.к. рефлюктант может достигать трахеи и бронхов. Клиническими проявлениями данного состояния могут быть отрыжка кислым, изжога, горечь, неприятный привкус во рту, осиплость голова, длительный непродуктивный кашель.

Итак, чрезмерное употребление современным человеком рафинированной, жирной, обильной пищи, а также алкоголя и крепких кофе и чая ухудшает работу нижнепищеводного сфинктера, к этому же приводит и привычка питания лежа или за низким столиком, такое же явление бывает при неврозах.

Желудок взрослого человека расположен непосредственно под диафрагмой, максимальный объем полости здорового желудка – около 3л., при пустом желудке он сокращается до 50 мл. Желудочный сок является вторым реактивом после слюны, изливающимся на пищевую массу, основным компонентом которого является соляная кислота. Она выполняет многочисленные функции: кислая реакция желудочного сока вызывает набухание белков, способствует створаживанию молока, обладает способностью уничтожать болезнетворные микробы, попавшие в желудок. С помощью ферментов пепсина и гастриксина, также содержащихся в желудочном соке, происходит расщепление белков на более простые соединения. Клетки желудка также вырабатывают особую слизь (муцин), выполняющую защитную роль, из нее формируется двухслойный барьер, выстилающий внутреннюю поверхность желудка. тормозящий действие пепсина и нейтрализующий соляную кислоту, защищая слизистую желудка от самопереваривания, а также механических и химических повреждений.   Естественными возбудителями деятельности желудочных желез являются пищевые вещества. Секреция желудочных желез хорошо приспособлена к количеству и консистенции пищевых веществ. По мере увеличения объема поступающей в желудок пищи происходит усиление желудочной секреции. Однако это наблюдается только до определенного предела , за которым дальнейшее увеличение пищи уже не влияет на количество сока, так как достигнута максимальная секреторная способность желудка. В таких случаях пища задерживается в желудке, часть ее, не успевшая перевариться, начинает разлагаться.  У человека при регулярном приеме пищи вырабатывается устойчивый стереотип секреторной реакции.

Вследствие чего резкое изменение пищевого режима, беспорядочный прием пищи, переедание, еда наспех, голодание, злоупотребление алкоголем, никотином, лекарственными веществами приводят к развитию патологических состояний желудка, сначала функциональных (в виде чрезмерного увеличения или уменьшения секреции и изменения ее состава), а затем органических, проявляющихся развитием гастрита, эрозивных и язвенных поражений слизистой.

Время нахождения пищи в желудке имеет большое значение для последующего всасывания пищевых веществ в тонкой кишке, поскольку желудок является своего рода резервуаром, в котором пищевая кашица разводится до необходимой консистенции. Желудок ограждает тонкую кишку от чрезмерного потока веществ, которые могут нарушить ее нормальную деятельность и изменить состав крови. Кроме того, желудок регулирует поступление воды в тонкую кишку, предупреждая разжижение крови из-за чрезмерно быстрого всасывания воды в кишечнике. Благодаря перистальтическому сокращению мышц желудка происходит механическая обработка и смещение поверхностных слоев размельченного и химически обработанного содержимого желудка к входу в двенадцатиперстную кишку. Пища покидает желудок через 3,5 – 4,5 часа, так что при 3 – 4 разовом питании желудок человека к моменту очередного приема пищи бывает почти или совершенно пуст. После выхода из желудка пищевая кашица подвергается действию ферментов сока поджелудочной железы, желчи и кишечного сока, вырабатываемого железами двенадцати перстной  и тонкой кишки. Пищеварительный сок поджелудочной железы богат ферментами, обеспечивающими переваривание белков, жиров и углеводов. Ферментный состав панкреатического сока «художественно гармонирует» (по выражению И.П. Павлова) с количеством и качеством пищевых веществ, поступающих в тонкую кишку. На секреторную деятельность поджелудочной железы влияют гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и кора больших полушарий. Так, у человека, находящегося в возбужденном состоянии, наблюдается снижение ферментативной активности поджелудочного сока, а в состоянии покоя – ее повышение.

При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронических стрессовых состояниях, при перегрузке пищевого рациона жирами, либо недостаточном содержании белка в пищевом рационе «художественная гармония» исчезает: нарушается способность поджелудочной железы выделять сок соответственно пищевым веществам, поступающим в тонкую кишку.

Печень занимает совершенно особое положение среди всех органов пищеварения. К ней по воротной вене притекает вся кровь, идущая от желудка, селезенки, поджелудочной железы, тонкого и толстого отделов кишечника. Таким образом, все вещества переработки продуктов пищеварения поступают в печень – главную химическую лабораторию человека, где они подвергаются еще более сложной обработке, а затем по печеночной вене переходят в нижнюю полую вену. В печени происходит обезвреживание ядовитых продуктов распада белка и многих лекарственны соединений, а также продуктов жизнедеятельности микробов, обитающих в толстой кишке. Продукт секреторной деятельности печени – желчь – принимает активное участие в процессе пищеварения – эмульгирует жиры, усиливает действие ферментов поджелудочной железы. Желчь играет  важную роль в процессе всасывания каротина, витаминов D, E, K и аминокислот, повышает тонус и усиливает перистальтику кишечника, оказывает угнетающее действие на кишечную микробную флору. Печень участвует практически во всех видах обмена веществ: белковом, жировом, углеводном, пигментном, водном. В печени образуются холестерин и некоторые гормоны, синтезируются фосфолипиды, включающиеся в состав нервных волокон и нейронов. Печень является главным местом образования гликогена и местом накопления ого запасов, таким образом регулируя, совместно с поджелудочной железой концентрацию глюкозы в крови. Хроническое употребление алкоголя, бесконтрольный прием лекарственных препаратов оказывает прямое токсическое действие на клетки печени, а также метаболические, гормональные, иммунологические, воспалительные повреждения в поджелудочной железе и кишечнике.

Таким образом, полезных для печени доз алкоголя не существует, хотя по некоторым исследованиям, регулярное употребление малых, не токсичных доз этанола (до 15г/сут. для мужчин и до 10 г/сут. для женщин) защищает от развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в пожилом возрасте.

В тонком кишечнике пищевая кашица перерабатывается под влиянием панкреатического сока и желчи, пропитывающих ее в двенадцатиперстной кишке, а также под влиянием многочисленных ферментов, продуцируемых железами тонкой кишки. Процесс всасывания происходит на очень большой поверхности, так как слизистая оболочка тонкой кишки образует множество складок, она густо усеяна ворсинками – своеобразными пальцевыми выпячиваниями, что увеличивает всасывательную способность в сотни раз. В толстой кишке заканчивается всасывание воды и происходит формирование каловых масс. Сок толстой кишки характеризуется наличием слизи, в плотной его части содержатся некоторые ферменты. Толстая кишка является местом обильного размножения микроорганизмов, создающих иммунологический барьер по отношению к болезнетворным микроорганизмам. Кишечная флора участвует в конечном разложении компонентов пищеварительных соков и остатков непереваренной пищи, синтезирует ферменты, витамины. Освобождение кишечника от каловых масс обеспечивается активной перистальтикой, которая возникает при раздражении каловыми массами кишечных стенок. При слабой перистальтике пищевые остатки длительно задерживаются в кишках, что может привести к развитию заболеваний органов пищеварения (дисфункции желчного пузыря, развитию геморроя т.д.). Кроме того, слишком длительное нахождение каловых масс в толстой кишке (т.е. хронический запор) нарушает кишечный «барьер», и стенки  кишечника начинают пропускать в кровь не только воду с мелкими молекулами питательных веществ, но и вредные для организма крупные молекулы продуктов гниения и брожения – происходит самоотравление организма. Неправильное питание в сочетании с малоподвижным образом жизни часто приводит к запорам.

В рационе должны содержаться в достаточном количестве продукты, богатые растительной клетчаткой, полезно добавить в рацион прохладные напитки утром натощак, избавляться от вредной привычки подавлять позыв к дефекации (в связи с условиями служебной деятельности) либо самостоятельно применять длительно слабительные или очистительные клизмы.

Все вышеизложенное позволяет коротко обозначить основные принципы первичной профилактики:

— Сбалансированный рацион питания,

— Отказ от курения,

— Отказ от бесконтрольного употребления лекарственных средств,

— Отказ от концентрированного алкоголя,

— Достаточная двигательная активность,

— Своевременное обращение к врачу-специалисту для дообследования и разработки индивидуальной схемы лечения, программы вторичной профилактики при функциональной или обострении хронической органической патологии органов пищеварения. 

Будьте здоровы!

Статью подготовил врач-терапевт высшей категории Рябинина Алла Валентиновна

Список использованной литературы:

  1. Васильева З.А., Любинская С.М., рецензент профессор Левин С.Л. Резервы здоровья. – Москва «Медицина» 1984г.-320с.;
  2. РМЖ Гастроэнтерология № 20, 2013г. – независимое издание для практикующих врачей;
  3. Материалы симпозиума «Хронический гастрит. Лечение банального заболевания или путь канцеропревенции?» председатели: Ивашкин В.Т., Аруин Л.И. 2008г.;
  4. Лопаткина Т.Н. Алкогольная болезнь печени: пособие для врачей – Москва, 2012г. -44с.

 

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у всех групп населения, и являются одними из наиболее распространенных в сравнении с патологиями других органов. Статистические данные свидетельствуют о том, что около 95% населения в той или иной степени нуждается в регулярных консультациях гастроэнтеролога.

Разные заболевания имеют различные предрасполагающие факторы, например, группой риска по язвенной болезни являются мужчины в возрасте 20-40 лет, а злокачественные новообразования встречаются чаще у людей старше 50 лет. Кроме того, имеет значение пол человека: раковые заболевания в 2 раза чаще встречаются у мужчин, а патологии секреторного аппарата ЖКТ в 3-5 раз чаще развиваются у женщин. К группе риска по заболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся и люди, имеющие отягощенную наследственность по таким патологиям.

Симптомы заболеваний ЖКТ очень многообразны и напрямую зависят от того, какой именно орган поражен. К общим признакам, сопровождающим патологии пищеварительной системы, относятся: боль в животе различной интенсивности и локализации, отсутствие аппетита, отрыжка и изжога, тошнота и рвота, похудание, расстройства стула, общая слабость, метеоризм.

Основные причины, которые провоцируют развитие патологий ЖКТ: избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и нарушение его режима, стрессы, заболевание сахарным диабетом, злоупотребление газированными напитками и кофе, низкая физическая активность, инфекционные поражения организма.

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта

  1. Соблюдайте условия питания и его режим. Полезным будет частое питание, разделенное на мелкие порции. Нежелательно пропускать приемы пищи, особенно завтраки. Перед едой обязательно необходимо тщательно мыть руки и все те продукты, которые не будут подвергнуты тепловой обработке. Это обезопасит ваш организм от проникновения в него болезнетворных микроорганизмов.
  2. Соблюдайте правильный рацион питания. Полезным будет снижение употребления жареной, жирной, копченой, пересоленной еды. Кроме того, необходимо увеличить в рационе содержание клетчатки (овощи и фрукты, хлеб с отрубями, каши). Употребляйте как можно больше грубоволокнистой пищи, свежих салатов, старайтесь использовать при готовке меньше уксуса и подобных ему компонентов.
  3. Избегайте переедания. Питайтесь в меру, помните, что стандартная порция пищи не должна превышать 300-400 мл, если ее представить в жидком состоянии. С другой стороны, нельзя заставлять себя голодать, питаться необходимо упорядоченно и правильно.
  4. Контролируйте массу своего тела. Если вы имеете избыточный вес, то необходимо попытаться похудеть. Помните, что делать это нужно правильно: снижение веса не должно составлять более 0,5 кг для женщин и 1 кг для мужчин в неделю.
  5. Откажитесь от алкоголя полностью или сведите его потребление к минимуму. Максимальная безопасная доза употребления алкоголя составляет не более 30 мл этанола для мужчин и 20 мл для женщин в день. Помните также, что некачественные алкогольные напитки содержат различные красители, химические компоненты, избыточное количество сахара, консерванты и ароматизаторы. Все эти вещества пагубно влияют на пищеварительную систему. Потребляйте только натуральные, чистые и качественные алкогольные напитки, а лучше откажитесь от них вовсе.
  6. Откажитесь от курения. При воздействии на организм никотина не существует «нормальной» или минимальной дозы. Чтобы действительно снизить уровень патологического воздействия смол и никотина на органы пищеварения, необходимо отказаться от курения полностью.
  7. Научитесь справляться со стрессовыми ситуациями. Старайтесь не нервничать, гуляйте, отдыхайте и полноценно высыпайтесь. Подобные меры не только улучшат состояние пищеварительной системы, но и укрепят ваше здоровье в целом.
  8. При сахарном диабете необходимо тщательно контролировать заболевание. Не пренебрегайте рекомендациями вашего лечащего врача, правильно питайтесь, внимательно следите за самочувствием и контролируйте содержание сахара в крови. При появлении болезненных ощущений в желудочно-кишечном тракте необходимо немедленно проконсультироваться со своим врачом с целью предотвращения развития осложнений.
  9. Ограничьте употребление газированных напитков и кофе. Безопасная доза кофе составляет в день 300-400 мл готового натурального напитка (2-3 кофейные чашки). Газированных напитков также необходимо пить как можно меньше. Желательно ограничиться одним стаканом за день или полностью от них отказаться.
  10. Больше двигайтесь. В норме интенсивная двигательная активность взрослого человека должна составлять минимум 150 минут в неделю. При недостаточности этого показателя постарайтесь его повысить, например, занявшись спортом.

Ни для кого не секрет, что пищеварительный тракт играет очень важную роль в жизнедеятельности организма. С его помощью мы получаем витамины, микроэлементы, белки, жиры, углеводы, клетчатку и полезные кислоты. Часть из них служит строительным материалом для клеток, обеспечивает нас энергией. Другие вещества способствуют бесперебойному функционированию органов и систем. Поэтому заболевания ЖКТ могут не только нарушить нормальный ритм жизни человека, но и серьезно отразиться на его здоровье.

Запор. Способы решения проблемы

Запор является самым распространенным нарушением функции кишечника, которым в России страдает около 70% людей старшего возраста. Функциональный запор часто выявляется и у детей, по данным статистики, в лечении нуждаются до 30% российских детей.

Запор — это не шутки. Иногда это болезненно. Причиной инертности кишечника могут быть дефицит волокон в диете, недостаточное количество жидкости, стресс, лекарственные препараты, или недостаток физических упражнений. Ниже мы рассмотрим все эти факторы и способы, как улучшить положение.

Достаточно ли вы пьете? Первое, что надо сделать человеку, страдающему запорами — это проверить свою диету. Основными пунктами меню для борьбы с запорами являются диетические волокна и жидкость. Необходимо большое количество и того и другого, чтобы стул был мягким и свободно проходил через толстую кишку. Сколько же жидкости и сколько волокон требуется? В рационе каждого взрослого человека должно быть минимум 6 — 8 стаканов жидкости. Подходит любая жидкость, но лучше всего вода.

Ешьте больше клетчатки. Взрослым рекомендуется поглощать ежедневно 20—35 г диетических волокон, 30 г тем, кто страдает запорами. Откуда берутся волокна? Источником диетических волокон являются сложные углеводы: цельные зерна, фрукты и овощи. Если тщательно выбирать еду, совсем не трудно получать ежедневно 30 г волокон: 1/2 чашки зеленого горошка, например, даст 5 г, 1 маленькое яблоко — 3 г, а тарелка отрубей — целых 13г. Больше всего волокон содержится в сваренных бобах, черносливе, инжире, изюме, кукурузных хлопьях, овсяной крупе, грушах и орехах, но увеличивайте количество волокон постепенно, чтобы вас не мучили газы.

Займитесь спортом. Вы знаете, что физические упражнения полезны для сердца, а знаете ли вы, что они полезны и для работы кишечника? Регулярные упражнения имеют тенденцию бороться с запорами, заставляя пищу быстрее двигаться по кишечнику.

Посмейтесь, как следует. Хороший душевный смех может помочь при запоре двумя путями. Он массирует кишечник, что благоприятствует перевариванию, и, кроме того, помогает освободиться от стресса.

Принимать ли слабительное? Имеющиеся в широкой продаже слабительные средства обычно выполняют свое предназначение, но к ним очень быстро кишечник привыкает, а запор может усугубиться. Знайте, что разные слабительные действуют по-разному. Во многих аптеках, рядом с химическими слабительными, вы найдете другую категорию с отметкой «естественные» или «растительные» слабительные средства. Основным ингредиентом этих препаратов является растолченное семя псиллиум (семя подорожника блошиного). Это суперконцентрированная форма волокон, к которым в отличие от химических слабительных средств нельзя привыкнуть, и, в общем, она безопасна даже при длительном пользовании. Проблема многих слабительных средств с псиллиумом состоит в том, что они довольно дорогие. Но можно приготовить средство самому, помолоть 2 части псиллиума с 1 частью льняных отрубей и 1 частью овсяных отрубей (все это можно купить), смешать ингредиенты с водой и принимать каждый вечер около 21 часа.

Время от времени ищите быстрого облегчения. Если вы действительно чувствуете себя очень плохо, ничто не прочистит ваш кишечник так быстро, как клизма или свечи. Для редкого использования они очень подходят. Однако, при частом обращении к ним вы рискуете заполучить ленивую толстую кишку. Делайте клизмы только с чистой водой или с физиологическим раствором, но никогда не пользуйтесь мыльным раствором, так как он может вызвать раздражение. А когда идете в аптеку за свечами, выбирайте только с глицерином.

Пересмотрите свои лекарства и добавки. Существует целый ряд лекарств, которые могут вызвать или усугубить запор. Среди общеизвестных виновников — антациды, содержащие алюминий или кальций, антигистаминные препараты, лекарства от болезни Паркинсона, добавки кальция, мочегонные, наркотики, снотворные и антидепрессанты.

Ешьте понемногу. Человеку со спастической толстой кишкой следует избегать обильной пищи, которая растягивает кишечный тракт и таким образом усугубляет запор.

Будьте осторожны с травами. Существует множество трав для борьбы с запорами. Особенно хорошо используются сок алоэ, сиена, ревень медицинский, каскара саграда, корень одуванчика и семя подорожника. Некоторые, например, каскара саграда могут быть очень эффективны, но следует с ней быть осторожным, так как возможно привыкание кишечника.

Не напрягайтесь. Как бы ни было это соблазнительно, не старайтесь избавиться от запора ценой невероятных усилий. Это неразумно: вы рискуете заполучить геморрой и анальные трещины, а это не только больно, но может, кроме того, усугубить запор, сузив анальное отверстие. К тому же напряжение может повысить артериальное давление и снизить частоту сердцебиения.

Альтернативный путь: Обходите скользкое масло

«Исключите из своей диеты все растительные масла, отжатые из овощей, оливок, сои, и, возможно, хронические запоры будут меньше беспокоить вас. Проблема с растительными маслами заключается в том, что они образуют в желудке пленку, которая затрудняет переваривание углеводов и белков в тонкой кишке. Адекватное переваривание задерживается до 20 часов, вызывая образование газов и токсинов, которые накапливаются в толстой кишке. Но эти же масла в своих естественных формах, например в орехах, авокадо, кукурузе, освобождаются постепенно, не образуя никаких масляных пленок, задерживающих пищеварение и вызывающих запор. Эти масла, являются здоровыми и питательными компонентами диеты.

Диета, слабительные средства, фитотерапия, физические упражнения для усиления перистальтики

Диета

  • Ешьте продукты с лёгким слабительным эффектом — это хлеб чёрный или пшеничный грубого помола, кисломолочные продукты, овощные соки, фрукты и овощи (свежие, кислые, сухие), пшено, гречневая крупа, неочищенное растительное масло. В последнем, кстати, нет холестерина. Он содержится только в животных жирах.
  • Жидкости — минимум полтора литра в день.
  • Не употребляйте продукты газообразующие ( бобовые, капусту, шпинат, щавель, редьку, редис), содержащие эфирные масла (лук, чеснок) и скрепляющие ( крепкий чай, какао, красное вино, чернику, рис, кисели).
  • Ешьте 4-5 раз в день, как можно меньше подвергая пищу обработке.
  • Используйте уникальные слабящие свойства клетчатки! Ешьте пшеничные отруби, льняное семя, морскую капусту во всех видах — там её много. Начните с 2 ч.л. отрубей; залейте их кипятком на 1 час, потом слейте воду и ешьте вместе с едой (или за 3 часа до еды). Если эффекта нет, увеличивайте дозу до 6 ложек в день, а когда стул наладится — снова снижайте.
  • Обратитесь к растительным препаратам — экстракт или настойка жостера, корень ревеня, корень солодки, слабительные чаи. Однако не увлекайтесь! Даже принимая растительные препараты, следует делать перерывы, иначе возникнет зависимость от них и ваш кишечник никогда больше не сможет работать сам. Используйте их только как искру зажигания для вашего «мотора».
  • Принимайте сидячие тёплые ванны с самомассажем живота (по 5 минут через день), тёплые хвойные ванны (по 20 минут через день).
  • Займитесь посильным спортом, ведите активный образ жизни. Если много нервничаете – принимайте валериану, меньше курите и откажитесь от кофе.

Слабительные средства

Отвары и кисели из отрубей с медом.

По утрам натощак пить по стакану воды с соком лимона и одной чайной ложкой меда.

Смесь 1. Ошпаренные и промытые сухофрукты (какие есть) замочить с вечера. Утром добавить просушенные на сковороде молотые отруби, молотую проросшую пшеницу, мед – по вкусу. Есть натощак по 1-2 столовой ложке.

При хронических запорах (и гастрите) 100 г толстых листьев алоэ смешать со 100 г меда. Принимать по чайной ложке 3 раза в день за 20 минут до еды в течение трех недель.

Смесь 2: Ошпарить и тщательно промыть примерно равные части (полчашки) изюма, чернослива без косточек, сухих яблок, фиников, инжира, кураги или урюка без косточек. Все провернуть через мясорубку. Добавить в смесь по полчашки молотого льняного семени, жидкого меда, молотых орехов и все тщательно перемешать в вязкую массу вместе со слизистым настоем льняного семени, приготовленного отдельно. Массу сложить в банку с крышкой и хранить в холодильнике. Есть утром натощак, днем за полчаса до обеда и на ночь, перед сном. Сначала по чайной ложке, а если эффекта не будет, то по десертной.

Смесь 3. Одну-две чайных ложки льняного семени залить с вечера ? стакана холодной воды. Утром добавить тертое яблоко или тертую морковь, промытый и пропаренный изюм, мед по вкусу. Есть натощак по 1-2 столовой ложки.

Смесь 4. 1 чайную ложку льняного семени замочить на ночь ? стакана холодной воды. Утром смешать с простоквашей, медом и соком — по вкусу. Пить натощак по полстакана.

При хронических запорах (и гастрите) 100 г толстых листьев алоэ смешать со 100 г меда. Принимать по чайной ложке 3 раза в день за 20 минут до еды в течение трех недель.

Фитотерапия

10 г плодов аниса обыкновенного поместить в эмалированную посуду, заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., затем настоять 20 мин. и процедить; принимать жидкую часть настоя по 1/4 стакана 3—4 раза в день как слабительное средство.

20 г облиственных верхушек почечуйной травы (горец почечуйный) заварить в эмалированной посуде 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., затем настоять 1—2 часа и процедить; принимать жидкую часть настоя по 2 столовые ложки 4—5 раз в день.

20 г плодов жостера слабительного поместить в эмалированную посуду, заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., затем настоять 2 часа и процедить; принимать жидкую часть настоя по 1/2 стакана 2—3 раза в день.

15 г облиственных верхушек зверобоя продырявленного заварить в эмалированной посуде 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., после чего настоять 45 мин. и процедить; жидкую часть настоя принимать по 1 чайной ложке 6 раз в день.

Столовую ложку плодов крыжовника обыкновенного поместить в эмалированную посуду, заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите на медленном огне 15 мин., затем охладить, процедить, к жидкой части отвара добавить по вкусу сахар; принимать по 1/4 стакана 4 раза в день.

10 г измельченных корней левзеи сафлоровидной залить в бутыле (емкостью 0,5 л) 100 мл 40% питьевого спирта (водки), закрыть пробкой и настоять 1 месяц; принимать настойку по 30—40 капель с 1/2 стакана кипяченой воды 3 раза в день.

2 чайные ложки измельченных корней одуванчика лекарственного залить 200 мл холодной кипяченой воды, настоять 8 часов, процедить; принимать жидкую часть настоя по 1/4 стакана 4 раза в день перед приемом пищи.

15 г плодов тмина обыкновенного заварить в эмалированной посуде 200 мл кипятка, накрыть и кипятить на плите при слабом нагреве 15 мин., затем настоять 1—2 часа и процедить; принимать жидкую часть настоя по 1 столовой ложке 3 раза в день

Предупреждение. Если вы принимаете слабительные таблетки, помните, что допустимы только травяные, но не солевые: они не безвредны для почек.

Физические упражнения для усиления перистальтики

1. Ритмично напрягать брюшной пресс. Подтягивать с силой бедра к животу (активно или пассивно).

2. Сидя: движения косца – повороты туловища влево и вправо, помогая одновременно взмахом обеих рук в стороны.

3. Выдохнуть наполовину воздух, втянуть с силой живот и резко вытолкнуть его обратно. Делать это упражнение, сидя или лежа по 10 раз за один прием. Перевести дыхание и повторить цикл 5-10 раз.

4. Внешний массаж сигмовидной кишки: резко пальпировать точку в 5-7 см левее пупка. Делать по 30-40 сильных толчков кряду.

Будьте здоровы!

Заболевания желудочно-кишечного тракта

!!! Полезная информация для врачей с сертификатом по Гастроэнтерологии !!! 

Курс подойдет специалистам с сертификатом (свидетельством об аккредитации) по Гастроэнтерологии, а также по Гериатрии, Диетологии, Общей врачебной практики (семейная медицина), Терапии, Ультразвуковой диагностики, Эндоскопии. 

Представленный курс аккредитован на Портале edu.rosminzdrav. Найти его можно здесь: https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/#/user-account/view-dpp-pk/f9558d4e-28b8-d8fe-06f0-c6448ddef126

Актуальность программы обусловлена ростом случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта. Особо участились случаи среди населения детского и юношеского возраста. Заболевания протекают длительно, хронически, доставляя пациентам много неприятностей. Раннее выявление, определение факторов риска, профилактика и адекватное лечение помогают избавиться от неприятных ощущений и улучшают качество жизни заболевших. Курс повышения квалификации поможет получить знания в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ:
1.Заболевания желудочно-кишечного тракта
-Рациональное питание и диетотерапия
-Обследование больного с патологией органов пищеварения (пищевод, желудок, ДПК, кишечник, гепатобилиарная система, поджелудочная железа)
-Хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12-перстной кишки, рак желудка, тактика канцеропревенции
-Болезни пищевода
-Заболевания кишечника: синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона
-Дивертикулярная болезнь
-Хронический панкреатит

ПОСЛЕ ЭТОГО КУРСА ОБУЧЕНИЯ ВЫ:
-получите 36 баллов в личном кабинете на портале edu.rosminzdrav.ru
-усовершенствуете знания в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта

КАК ПРОХОДИТ ОБУЧЕНИЕ:
— курс видео-лекций (просмотр возможен в любое удобное время)
— нормативная база и материалы для самостоятельного изучения
Вы можете проходить обучение самостоятельно и задавать вопросы преподавателям

ФОРМА ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ:
По результатам освоения программы проводится итоговая аттестация в форме тестирования

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ:
36 академических часов (1 неделя)

ПО ОКОНЧАНИИ ОБУЧЕНИЯ ВЫДАЕТСЯ:
— удостоверение о повышении квалификации
— 36 баллов в личном кабинете на портале edu.rosminzdrav.ru

Уважаемые коллеги, будем рады видеть вас в нашем учебном центре на портале НМО.  По любым вопросам обучения звоните нам по телефону 8 800 100 20 63 (бесплатно по РФ)

О профилактике болезней органов пищеварения москвичам расскажет главный гастроэнтеролог Москвы

Болезни органов пищеварения не только являются одними из самых распространенных и ощутимо снижающих качество жизни человека, но и способны спровоцировать развитие рака. По статистики, рак толстой кишки находится на втором, а рак желудка – на четвертом месте в структуре онкозаболеваний у мужчин и женщин.

Помимо ранней диагностики, позволяющей выявлять онкологию на начальных стадиях и успешно его лечить, решающее значение имеет профилактика. В частности, в 90% случаев рак желудка является следствием хронического активного гастрита, вызываемого бактерией Helicobacter pylori. Как считает главный гастроэнтеролог Москвы, профессор Дмитрий Бордин, своевременное выявление этой инфекции и лечение хронического гастрита является наиболее эффективной стратегией профилактики рака желудка, а также предотвращения повреждения желудка противовоспалительными препаратами (аспирином и другими).

– В этом направлении мы добились значительных успехов. В частности, после того как взаимосвязь между воздействием этой бактерии и последующих осложнений вроде язвы и рака желудка была научно доказана, благодаря внедрению схем антихеликобактерной терапии заболеваемость язвой в Москве снизилась на 73%, распространенность – на 60%. Кроме того, если говорить о показателях прошлого года, то заболеваемость органов пищеварения среди москвичей снизилась по большинству нозологий. Мы связываем это с улучшением качества и совершенствованием технологий оказания медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля, а также с активной профилактической работой, которую проводят наши врачи, – отметил Дмитрий Бордин.

Одной из форм такой работы являются лекции для населения, в ходе которых специалисты в различных областях медицины в доступной форме рассказывают о факторах риска и мерах профилактики тех или иных заболеваний.

16 августа такая лекция состоится в консультативно-диагностической поликлинике № 121 (ул. Южнобутовская, 87). Особенность этого мероприятия заключается в том, что о способах предотвращения язвенной болезни желудка жителям района Бутово расскажет главный гастроэнтеролог Москвы. При этом участниками встречи станут в основном пациенты, находящиеся в профильной базе данных поликлиники, в том числе принимающие на постоянной основе нестероидные противовоспалительные средства.

– Причины возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, факторы риска поражения желудочно-кишечного тракта, влияние H. pylori на развитие рака желудка – эти разделы лекции будут интересны также для врачей поликлиники, – рассказал главный врач КДП №121 Андрей Тяжельников. – Мы рассчитываем на то, что встречи в таком формате вызовут большой интерес у москвичей. У них появится возможность получить полезную информацию о различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта от ключевого отраслевого эксперта: профессор Бордин является не только главным гастроэнтерологом Москвы, но и заведующим отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта Московского клинического научного центра.

Профилактика рака желудка

Причины появления онкологических патологий не выяснены до сих пор. Относительно любого вида рака выявлены факторы повышенного риска появления. Люди, попадающие под действие негативных факторов, включены в зону риска. С учётом повышенного уровня опасности такие люди должны быть предельно внимательны в отношении собственного здоровья. Примеры негативного исхода лечения запущенных стадий раковых болезней становятся памяткой для группы потенциального риска. Для избегания основной патологической проблемы (рак желудка) медиками разработан комплекс процедур, направленных на предупреждение появления онкологии у людей с повышенным риском возникновения патологии. Профилактика рака желудка – это комплекс действий и требований, которые имеют своей целью предупреждение возникновения патологического процесса возникновения опухолей в этом органе пищеварения человека.

Рак – агрессивный по отношению к человеку вид новообразования. Для болезни характерна высокая скорость распространения и разрастания по повреждённому органу и за его пределы через систему метастазирования, поражая жизненно важные органы человека. Онкологический процесс в желудке начинается с изменения эпителиальных клеток слизистой оболочки человека. В этих клетках происходят мутации, в результате появляются атипичные клетки. При росте онкологического проявления выделяется чёткая стадийность болезни. Лучше всего заболевание поддается лечению на первых двух стадиях, когда размер опухоли мал и нет метастазов. Наиболее агрессивный и часто встречающийся вид онкологии этого органа – аденокарцинома. Этот злокачественный вид опухоли уже к третьей стадии патологии полностью выводит из строя функционал желудка. Снижает эффективность его работы, препятствует перевариванию и усвоению пищи.

При любом виде рака, включая онкологию желудка, происходит снижение качества человеческой жизни. Развиваются сопутствующие патологии. Человек испытывает сильные болевые ощущения постоянно, на протяжении длительного времени. При наступлении термальной стадии, когда жизненные процессы уже невосстановимы, для лечения боли используют наркотические препараты. Стандартные обезболивающие уже не приносят значимого облегчения. Также для поздних стадий характерно нарушение целостности стенок органа, что приводит к возникновению внутреннего кровотечения, отравлениям, нарушениям функциональности кишечника.

Первичная и вторичная группа профилактических мероприятий

Для предупреждения развития патологии онкологии желудка применяют два основных направления профилактических мер. Первичная профилактика включает мероприятия, имеющие отношение к неопределённому кругу лиц, то есть затрагивающие интересы не только включённых в группу повышенного риска. Основные положения первичной профилактики: правильное питание; отказ от вредных привычек; проведение осмотров у врача с целью раннего диагностирования и лечения онкологического процесса. К вторичной профилактике относятся мероприятия врачей в отношении пациентов, включённых в группу риска. Болезни, осложняющие ситуацию: Хронический гастрит. Язва желудка. Полипоз. Стоит отметить, что для первичных профилактических мероприятий требуется активное участие самого человека. Для вторичных мероприятий важна квалификация медицинского специалиста.

Подробнее о первичной профилактике рака желудка.


Правильное питание – основа здоровья человека и его активности на протяжении долгих лет жизни. Лишний вес, спровоцированный неправильной системой употребления пищи, приводит к нарушениям в работе: сосудов и сердца; лёгких; позвоночника; суставов. При превышении допустимых показателей по ожирению наступает летальный исход для больного.

Если человек ставит целью правильно питаться, потребуется соблюдать ряд правил, которые помогут продуктам быстрее и качественнее усваиваться. Для здорового человека правильное питание подразумевает употребление в пищу: овощей; фруктов; ягод; орехов; круп; молочных продуктов; нежирных сортов мяса и рыбы. Греча, рис, полба богаты клетчаткой и питательными веществами. Рацион должен состоять из лёгкой пищи, а потребление желательно осуществлять в соответствии с режимом, придётся соблюдать порядок ежедневно в течение жизни. Рацион включает разные супы, которые благотворно сказываются на пищеварительном процессе. Желательно употребление достаточного количества чистой питьевой воды, позволяя правильно функционировать почкам и всей выделительной системе.

Рекомендуется отказаться от острой пищи либо сократить количественный показатель её потребления. Острая пища способствует раздражению слизистой оболочки пищевода и желудка, провоцирует хронические патологии. С аналогичной целью ограничивают потребление солёных и копчёных блюд. Приготовленная на пару и варёная пища легче усваивается организмом. В жареной пище содержится небольшое количество канцерогенов, которые постепенно накапливаются в теле и запускают отравление организма. При соблюдении правил правильного питания человек будет испытывать лёгкость, высокую трудоспособность и станет значительно реже болеть. Важно дополнять правильное питание физической активностью.

Отказ от вредных привычек


К вредным привычкам относятся такие виды зависимости, как никотиновая и алкогольная, до перерастания последней в стадию алкоголизма. Алкоголизм – самостоятельная патология, имеющая собственный патогенез образования и развития. Отдельной болезнью признаётся наркотическая зависимость. Лечением алкоголизма и наркомании занимается врач-нарколог. Вредные привычки способны вызывать массу патологических явлений в человеческом организме. Оказывают отравляющее воздействие на все органы и ткани с течением времени. Никотин может спровоцировать онкологические процессы в органах. Поражаются: лёгкие; желудок; горло. Употребление табака на пустой желудок спровоцирует появление гастрита.

При переходе указанной патологии в хроническую форму человек включается в группу риска развития рака желудка. При длительном воздействии этанола на организм происходит отравление системы пищеварения. Алкоголь раздражает слизистую оболочку желудка и способен вызывать тяжёлую патологию – язву, способную провоцировать онкологию. Вдобавок язва вызывает интенсивные болевые ощущения. Употребление наркотических веществ способно в короткие сроки разрушить функциональность и взаимодействие жизненных систем организма.

Проведение осмотров у врача для раннего диагностирования и лечения онкологического процесса Ключевой фактор, влияющий на шансы выздоровления при онкологии – время. Опасность явления: при первоначальном появлении онкологии патология бессимптомна. Болезнь выявляется, находясь в третьей и четвёртой стадии развития. Часто диагностика на ранних этапах происходит при осуществлении обследования на предмет выявления иных патологических процессов. Наличие онкологии выдает присутствие в анализах крови онкомаркеров. Применение первичной профилактики позволит избежать многочисленных проблем со здоровьем, снизит риск появления злокачественного новообразования.


Подробнее о вторичной профилактике рака желудка

Вторичная профилактика включает медицинские процедуры, помогающие устранению имеющихся патологий с целью избежать перерастания их в онкологию. Для достижения максимального эффекта профилактических мер требуется в точности соблюдать клинические рекомендации лечащего врача. С целью профилактики желательно посещать гастроэнтеролога с периодичностью раз в 12 месяцев. Лечение гастрита и язвы желудка Хронические патологические явления занимают первое место среди выделяемых причин появления онкологического процесса. Для применения наиболее эффективных методов воздействия будут проведены соответствующие медицинские диагностические процедуры. 

По итогу диагностики назначается лечение. Чаще всего, оно включает приём фармакологических средств, разработанных для лечения соответствующего вида патологии. Терапевтическое воздействие дополняется специально разработанными диетами, которые позволяют организму восстановиться от последствий гастрита и язвы. Лечение полипоза Новообразование развивается медленно, агрессивности по отношению к пострадавшему организму не проявляет. Но присутствует риск преобразования полипа в рак. Мероприятий по предупреждению развития полипоза нет. Триггерная причина патологии не известна.

Для лечения болезни потребуется провести соответствующую диагностику. При незначительных размерах врач удалит полип ещё при проведении процедуры эндоскопии. При значительных размерах образования потребуется провести резекцию желудка. Оперативное вмешательство дополняется диетой и фармакологической терапией. Третичная профилактика онкологии желудка Третичная профилактика – это специальный вид предупредительных мероприятий, который связан с лечением других видов онкологий желудочно-кишечного тракта. При развитии рака кишечника метастазирование распространяется и на желудок. Для предотвращения онкологии желудка требуется вовремя выявить, диагностировать и лечить иные виды онкологии на ранних стадиях развития.

Вмешательства для профилактики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у людей, поступивших в отделение интенсивной терапии

Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств пользы и вреда вмешательств, направленных на профилактику клинически значимых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Актуальность

Стрессовые язвы — это поверхностные повреждения слизистой оболочки желудка или кишечника, которые могут возникнуть в результате шока, сепсиса или травмы. В зависимости от тяжести повреждения, пораженные участки могут вызывать боль и кровотечение различной степени выраженности. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ из-за стрессовых язв вносит существенный вклад в увеличение тяжести заболевания и смертность у людей, поступивших в ОИТ. Однако, стандарты оказания медицинской помощи улучшились, и частота возникновения кровотечений из верхних отделов ЖКТ в ОИТ снизилась. Таким образом, не все пациенты в критических состояниях нуждаются в профилактическом лечении.

Профилактика стрессовой язвы может привести к негативным последствиям, например, ИВЛ-ассоциированной пневмонии (ИВЛ-АП). ИВЛ-АП — это бактериальная инфекция легких, возникающая у людей, которые находятся на искусственной вентиляции легких. ИВЛ-АП обычно проявляется лихорадкой, кашлем и гнойной мокротой. Риск ИВЛ-АП увеличивается у пациентов с тяжелыми заболеваниями, при увеличении продолжительности пребывания в стационаре или при профилактике стрессовых язв. Следовательно, необходимо оценить стратегии, которые безопасно снижают частоту кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на август 2017 года. Мы включили 106 исследований с участием в общей сложности 15027 человек в критических состояниях любого возраста и пола.

Основные результаты

Соответствующие эффекты были обнаружены в отношении следующих лекарств: Блокаторы h3-рецепторов, антациды, сукральфат и ингибиторы протонной помпы.

Блокаторы h3-рецепторов подавляют секрецию кислоты в желудке, блокируя гистаминовые рецепторы, но они могут вызывать снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения), воспаление почек (интерстициальный нефрит) и спутанность сознания. Антациды нейтрализуют кислоту желудочного сока, но могут вызывать диарею или запор. Ингибиторы протонной помпы подавляют заключительную стадию продукции кислоты в желудке, и было обнаружено, что они могут быть связаны с повышенным риском диареи, вызываемой Clostridium difficile. Гастропротекторы, такие как сукральфат, создают барьер между кислотой желудка и слизистой оболочкой желудка, покрывая её. Однако, они могут вызывать запоры и препятствовать всасыванию некоторых антибактериальных средств.

По сравнению с плацебо или с отсутствием профилактического лечения, блокаторы h3-рецепторов, антациды и сукральфат могут быть эффективными в профилактике клинически значимых кровотечений из верхних отделов ЖКТ у пациентов ОИТ. Внутрибольничная (госпитальная) пневмония чаще всего возникала у пациентов ОИТ, получающих блокаторы h3-рецепторов или сукральфат, по сравнению с пациентами, получающими плацебо или которым не проводилось профилактическое лечение.

Доказательства низкой степени уверенности позволяют предположить, что ингибиторы протонной помпы были более эффективными, чем блокаторы Н2-рецепторов в профилактике кровотечений из верхних отделов ЖКТ у пациентов ОИТ. Вероятность возникновения кровотечения из верхних отделов ЖКТ при применении ингибиторов протонной помпы была у 25 человек из 1000, при применении блокаторов h3-рецепторов — у 73 человек из 1000 (95% доверительный интервал от 46 до 115 человек). Польза и вред блокаторов h3-рецепторов в сравнении с ингибиторами протонной помпы в отношении риска развития внутрибольничной пневмонии были схожими.

Качество доказательств

Наша уверенность в доказательствах варьировала от низкой до умеренной. В отношении эффектов различных вмешательств в сравнении с плацебо или с отсутствием профилактики — уверенность в доказательствах была умеренной (блокаторы h3-рецепторов) или низкой (антациды и сукральфат). В отношении влияния блокаторов h3-рецепторов (в сравнении с плацебо или отсутствием профилактического лечения) на риск развития внутрибольничной пневмонии — уверенность в доказательствах была низкой. В отношении влияния блокаторов h3-рецепторов, в сравнении с ингибиторами протонной помпы, на риск развития внутрибольничной пневмонии — уверенность в доказательствах тоже была низкой.

Профилактика стрессовых язв • LITFL • CCC Гастроэнтерология

На основе работ Имонна Ширина, Оливера Флауэра и Джереми Фернандо

ОБЗОР

  • Стрессовые язвы — это эрозии слизистой оболочки желудка, которые могут развиваться у пациентов с серьезным заболеванием или тяжелой травмой.
  • Основной целью терапии стрессовой язвы является предотвращение клинически значимого кровотечения
  • Было предложено несколько режимов профилактики

СТРЕССОВЫЕ ЯЗВЫ

Сравнение с язвенной болезнью

  • связанные со стрессом повреждения слизистой оболочки обычно возникают в кислотопродуцирующих областях желудка (т.э., тела и дна), в отличие от пептических язв, которые имеют тенденцию развиваться в антральном отделе или двенадцатиперстной кишке
  • стрессовое повреждение слизистой оболочки в основном включает небольшие эрозии, которые не приводят к кровотечению, но могут перерасти в более глубокие язвы, вызывающие кровотечение
  • Стрессовые язвы, как правило, вызывают желудочно-кишечные кровотечения без сопутствующей боли в животе, в отличие от пептических язв

Эпидемиология

  • Эндоскопия, проведенная в течение 72 часов после обширного ожога или черепно-мозговой травмы, выявляет острые аномалии слизистой оболочки более чем у 75% пациентов
  •  клинически значимое кровотечение имеет
    — 1.Заболеваемость от 5 до 8,5% среди всех пациентов ОИТ
    — до 15% среди пациентов, не получающих профилактику стрессовых язв

ВЫБОР ПРОФИЛАКТИКИ

Возможные варианты:

  • H3-блокаторы (толерантность через 72 часа)
  • ИПП (сильные, длительного действия, но максимальный эффект достигается через 2 дня)
  • сукральфат (менее эффективен, чем h3-блокаторы в одном РКИ MC, но не во многих других исследованиях)
  • антациды (нецелесообразный вариант из-за трудоемких режимов дозирования и побочных эффектов)

Все снижают частоту явных желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в ОИТ по сравнению с плацебо или отсутствием профилактики

  • На основании недавнего метаанализа, ИПП, вероятно, предпочтительнее блокаторов h3
  • Блокаторы h3 по сравнению с ИПП (Barkun et al, 2012)
    – метаанализ 13 РКИ; n = 1587 пациентов
    — сравнивали профилактику стрессовых язв с помощью ИПП с профилактикой блокаторами h3
    — обнаружили меньшее желудочно-кишечное кровотечение среди тех, кто получал ИПП (1.3 против 6,6%, отношение шансов 0,30, 95% ДИ 0,17-0,54)
    — нет различий в смертности или заболеваемости внутрибольничной пневмонией

Энтеральное питание является альтернативой или дополнением к лекарствам

  • улучшает кровоток во внутренних органах, улучшает макроскопическое изъязвление, стимулирует GALT

    Факторы очень высокого риска (Cook et al, 1994)

    • Искусственная вентиляция легких более 48 часов (ИЛИ 15.6)
    • Коагулопатия (OR 4.3) – определяется как МНО более 1,5, тромбоциты < 50 или частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) более чем в 2 раза выше контрольного значения

    Другие факторы высокого риска:

    • Язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе за последние 12 месяцев
    • Травма: ЧМТ, травма спинного мозга или ожоги )

    Энтеральное питание защищает от стрессовых язв, но неясно, целесообразно ли воздержание от профилактики стрессовых язв у пациентов с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения

    ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТРЕССОВОЙ ЯЗВЫ

    Общий

    • лекарственная аллергия, побочные эффекты и взаимодействие лекарственных средств (особенно циметидин)
    • пневмония (ГП и ВП)

    ИПП

    • интерстициальный нефрит (редко, но ИПП являются основной лекарственной причиной)

    блокираторы h3

    •  Побочные эффекты со стороны ЦНС (особенно у пожилых людей)
    • переносимость через 72 часа

    ОБЗОР ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

    Баркун А.Н., Барду М., Фам С.К., Мартел М.Ингибиторы протонной помпы против антагонистов гистаминовых рецепторов 2 для профилактики кровотечения из слизистой оболочки, связанного со стрессом, у пациентов в критическом состоянии: метаанализ. Am J Гастроэнтерол. 2012 г., апрель; 107(4):507-20; викторина 521. doi: 10.1038/ajg.2011.474. Epub 2012, 31 января. PubMed PMID: 222.

    • метаанализ 13 РКИ
    • n = 1587 пациентов
    • профилактика стрессовых язв с помощью ИПП по сравнению с профилактикой блокаторами Н3
      -> выявлено меньшее желудочно-кишечное кровотечение среди тех, кто получал ИПП (1.3 против 6,6%, отношение шансов 0,30, 95% ДИ 0,17-0,54) -> NNT 39
      -> отсутствие различий в смертности или заболеваемости внутрибольничной пневмонией

    Cook, D et al (1998) «Сравнение сукральфата и ранитидин для профилактики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких» Canadian Critical Care Trials Group, NEJM, 338:791-7

    • MRCT
    • плацебо по сравнению с ранитидином по сравнению с сукральфатом
      -> GIH: плацебо ( ), ранитидин (1.7%), сукральфат (3,8%) – P < 0,05
      -> заболеваемость пневмонией: ранитидин (19,2%), сукральфат (16,2%) – P > 0,05
      -> отсутствие изменений в LOS или смертности

    Marik PE, Vasu Т., Хирани А., Пачинбураван М. Профилактика стрессовых язв в новом тысячелетии: систематический обзор и метаанализ. Крит Уход Мед. 2010 ноябрь;38(11):2222-8. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181f17adf. Обзор. PubMed PMID: 20711074.

    Дизайн исследования

    • мета-анализ РКИ
    • блокаторы гистаминовых рецепторов-2 по сравнению с плацебо
    • 17 исследований (1836 пациентов)
    • первичная конечная точка: клинически значимый GIH
    • вторичная конечная точка: частота ГП и госпитальная летальность.
    • Анализ подгрупп, проведенный путем группирования исследований по энтеральному питанию или без энтерального питания

    Результаты

    • в целом: значительное снижение риска желудочно-кишечных кровотечений (ОШ 0,47, р < 0,02)
      -> НО отмечено только в подгруппе пациентов, не получавших энтеральное питание (ОШ 1,26, ДИ 0,43-3,7)
      -> если пациенты при энтеральном питании профилактика не изменила риск желудочно-кишечного кровотечения
    • в целом: нет увеличения риска ГП
      -> НО у тех, кто получал энтеральное питание, был повышенный риск ГП (p 0.02 или 2,81) — ? повышение pH желудка и, таким образом, обеспечение размножения бактерий в желудке и последующая аспирация
    • В целом: профилактика стрессовых язв не изменила смертность
      -> НО, была выше у пациентов, получавших энтеральное питание и получавших блокатор рецепторов гистамина-2 (ОШ 1,89; 95 % ДИ 1,04–3,44)

    Внутренняя валидность

    • клинически значимый GIH определялся в каждом отдельном исследовании
    • если не было определения клинически значимого кровотечения, использовалось эндоскопическое кровотечение
    • применялись h3-антагонисты: циметидин, ранитидин, фамотидин
    • только 3 исследования изучали энтеральное питание

    Наружное применение

    • многие центры используют ИПП, а не h3-антагонисты
    • те, кого кормили, могли быть хуже, чем те, кого не кормили, что может объяснить увеличение ГП и смертность (смешение)
    • сюда вошли пациенты как с высоким, так и с низким риском риск возникновения стрессовых язв – вредные последствия профилактики, наблюдаемые у пациентов, получающих энтеральное питание, могли быть связаны с ненужной профилактикой у пациентов с низким риском

    Cook DJ, Fuller HD, Guyatt GH, Marshall JC, Leasa D, Hall R, Winton TL , Ратледж Ф., Тодд Т.Дж., Рой П. и др.Факторы риска желудочно-кишечных кровотечений у больных в критическом состоянии. Канадская группа испытаний интенсивной терапии. N Engl J Med. 1994 г., 10 февраля; 330(6):377-81. PubMed PMID: 8284001. [Бесплатный полный текст]

    • Многоцентровое проспективное когортное исследование 2252 пациентов ОИТ выявило два основных фактора риска клинически значимого желудочно-кишечного кровотечения (определяемого как явное желудочно-кишечное кровотечение, приводящее к ухудшению гемодинамики или требующее переливания крови) из-за стрессовых язв
      (1) Искусственная вентиляция легких в течение более 48 часов (ИЛИ 15.6)
      (2) Коагулопатия (ОШ 4.3) – определяется как МНО более 1,5, тромбоциты < 50 или частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) более чем в 2 раза по сравнению с контролем
    • Частота клинически значимых желудочно-кишечных кровотечений среди пациентов с одним или обоими из этих факторов риска составил 3,7 процента.
    • У пациентов без РФ заболеваемость составила 0,1%, и авторы исследования пришли к выводу, что профилактика у этих пациентов не показана.

    ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ СТРЕССОВОЙ ЯЗВЫ

    • кормить рано, если нет противопоказаний
    • не использовать профилактику, если кормление установлено энтеральное питание)
    • ИПП, как правило, предпочтительнее, но ранитидин является приемлемой альтернативой
    • если развиваются стрессовые язвы, лечите надлежащим образом
    • проявляйте бдительность в отношении внутрибольничной пневмонии и C.difficile энтероколит, если проводится профилактика стрессовых язв
    • ежедневная переоценка и деэскалация профилактики стрессовых язв, когда в них больше нет необходимости
    Ссылки и ссылки

    Журнальные статьи и учебники

    • Альхаззани В., Аленези Ф., Яшке Р.З., Моайеди П., Кук Д.Дж. Ингибиторы протонной помпы в сравнении с антагонистами рецепторов гистамина 2 для профилактики стрессовых язв у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Крит Уход Мед.2013;41:(3)693-705. [pubmed]
    • Barkun AN, Bardou M, Pham CQ, Martel M. Ингибиторы протонной помпы против антагонистов гистаминовых рецепторов 2 для профилактики кровотечения из слизистой оболочки, связанного со стрессом, у пациентов в критическом состоянии: метаанализ. Am J Гастроэнтерол. 2012 г., апрель; 107(4):507-20; викторина 521. PMID: 222.
    • Cook DJ, Griffith LE, Walter SD, Guyatt GH, Meade MO, Heyland DK, Kirby A, Tryba M; Канадская группа испытаний интенсивной терапии. Атрибутивная смертность и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии клинически значимого желудочно-кишечного кровотечения у пациентов в критическом состоянии.Критический уход. 2001 г., декабрь 5(6):368-75. PMC83859.
    • Кук Д.Дж., Фуллер Х.Д., Гайятт Г.Х., Маршалл Дж.К., Лиза Д., Холл Р., Уинтон Т.Л., Рутледж Ф., Тодд Т.Дж., Рой П. и др. Факторы риска желудочно-кишечных кровотечений у больных в критическом состоянии. Канадская группа испытаний интенсивной терапии. N Engl J Med. 1994 г., 10 февраля; 330(6):377-81. PMID: 8284001.
    • Cook D, Guyatt G, Marshall J, Leasa D, Fuller H, Hall R, Peters S, Rutledge F, Griffith L, McLellan A, Wood G, Kirby A. Сравнение сукральфата и ранитидина для профилактика кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких.Канадская группа испытаний интенсивной терапии. N Engl J Med. 1998 март 19; 338 (12): 791-7. PMID:

      39.
    • Marik PE, Vasu T, Hirani A, Pachinburavan M. Профилактика стрессовых язв в новом тысячелетии: систематический обзор и метаанализ. Крит Уход Мед. 2010 ноябрь;38(11):2222-8. PMID: 20711074.
    • Quenot JP, Thiery N, Barbar S. Когда следует использовать профилактику стрессовых язв в отделении интенсивной терапии? Curr Opin Crit Care. 2009 апр; 15 (2): 139-43. PMID: 124.

    FOAM и веб-ресурсы

    Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии имени Альфреда в Мельбурне.Он также является руководителем инноваций в Австралийском центре инноваций в области здравоохранения Alfred Health и клиническим адъюнкт-профессором в Университете Монаша. Он является соучредителем Сети преподавателей-клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой-инкубатором преподавателей-клиницистов ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помогать врачам учиться и улучшать клиническую эффективность отдельных лиц и коллективов.

    После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил обучение в аспирантуре в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, в Перте и Мельбурне. Он прошел стажировку как в области интенсивной терапии, так и в области неотложной медицины, а также последипломную подготовку в области биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессионального образования в области здравоохранения.

    Он активно участвует в использовании поступательного моделирования для улучшения ухода за пациентами и разработки процессов и систем в Alfred Health.Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда, а также управляет образовательным веб-сайтом отделения INTENSIVE. Он создал курс «Критически больные дыхательные пути» и преподает на многочисленных курсах по всему миру. Он является одним из основателей движения FOAM (бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соучредителем litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

    Единственным его большим достижением является то, что он стал отцом двух замечательных детей.

    В Твиттере он @precordialthump.

    | ИНТЕНСИВ | ЯРОСТЬ | Реаниматология | СМАСС

    Родственные

    стресса язвы профилактики — практики Руководство по управлению

    Балабан DH

    Бен Менахем Т

    Бонтен MJ

    .

    Бонтен MJ

    Берджесс П

    Конрад С.А.

    Кук Д

    Кук Д

    Повар DJ

    Повар DJ

    Девлин JW

    Девлин JW

    Эддлстон Дж

    Эддлстон Дж. М.

    Эфгрейв KS

    Фабиан, ТЦ

    Фейзи С

    Геус WP

    Гурман Г

    Хансич EW

    Гейзельман DE

    Канторова И

    Китлер МЭ

    Ласки MR

    Латерре PF

    Леви MJ

    Майер РВ

    Мартин ЛФ

    Мартин ЛФ

    Мец CA

    Мулла Х

    Мустафа Н/Д

    Пембертон LB

    Филлипс JO

    Филлипс JO

    Пикворт КК

    Пиментел М

    Продхом Г

    Руис-Сантана С

    Райан П

    Симмс Х

    Саймонс РК

    Томасон MH

    Зандстра ДФ

    Зельцман Д

    первого автора Ссылка Ссылка

    Багайе АА

    1995

    Сравнение влияния прерывистого введения и непрерывной инфузии фамотидина на рН желудка у пациентов в критическом состоянии: результаты проспективного рандомизированного перекрестного исследования.

    Crit Care Med. 1995 Апрель; 23 (4): 68791.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Проспективное перекрестное исследование с участием 15 пациентов, сравнивающее рН желудка при непрерывном и болюсном введении фамотидина

    2

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Непрерывная инфузия более эффективна, чем прерывистые дозы для поддержания «соответствующего pH желудка», необходимого для SUP

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1997

    Назогастральный омепразол: влияние на рН желудка у пациентов в критическом состоянии.

    Am J Гастроэнтерол. 1997 Январь; 92 (1): 7983.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Проспективное нерандомизированное исследование 10 пациентов отделения интенсивной терапии с изучением влияния омепразола и ранитидина на рН желудка.

    2

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, омепразол

    2

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии
    Омепразол

    NGT поддерживал внутрижелудочный рН > 4.0, и был экономически эффективен по сравнению с ранитидином или фамотидином.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1994

    Профилактика желудочного кровотечения, связанного со стрессом, в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии

    Ann Intern Med. 15 октября 1994 г.; 121 (8): 56875.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Проспективное рандомизированное одностороннее слепое исследование с участием 300 пациентов отделения интенсивной терапии интенсивной терапии, в котором сравнивали плацебо, пероральный сукральфат или внутривенное введение ранитидина.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Дыхательная недостаточность, шок, сепсис, остановка сердца, печеночная недостаточность, ОРЛ, коагулопатия, панкреатит, высокие дозы стероидов, антикоагулянты

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Нет разницы между циметидином, сукральфатом и плацебо

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

     

    Комментарии

    Только медицинские пациенты.Пациенты с желудочно-кишечным кровотечением 3 РФ по сравнению с отсутствием кровотечения 2 РФ. Не было никакой разницы в желудочно-кишечном кровотечении с профилактикой, но с недостаточной силой.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1994

    Непрерывное энтеральное питание противодействует мерам профилактики колонизации желудка у пациентов в ОИТ

    Crit Care Med. 1994 июнь;22(6):

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Проспективное, нерандомизированное исследование, оценивающее изменение pH желудка с помощью

    2

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    2

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не обращался к этому вопросу.

     

    Комментарии

    Сукральфат с местным АВХ был эквивалентен профилактике ЗППП в предотвращении колонизации желудка, если пациент не получал энтеральное питание. рН был ниже в группе сукральфата. Никаких упоминаний о результатах GIB.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1995

    Роль внутрижелудочной кислотности и профилактики стрессовых язв при колонизации и инфекции у пациентов с механической вентиляцией интенсивной терапии.Стратифицированное рандомизированное двойное слепое исследование сукральфата по сравнению с антацидами.

    Am J Respir Crit Care Med.  1995 Dec;152(6 Pt 1):1825-34.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое РКИ, сравнивающее антациды и сукральфат, 112 пациентов, стратифицированных по рН желудка. Критерии исхода: VAP, рН желудка, колонизация желудка.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Механическая вентиляция

    1

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Нет разницы между сукральфатом и антацидами

    2

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Показатели VAP, показатели смертности и показатели колонизации желудка были одинаковыми.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1995

    Влияние ранитидина на внутрижелудочный рН и вызванное стрессом кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой

    Dig Dissci.   1995 март; 40(3):64550.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Единый центр, РКИ, 34 пациента с черепно-мозговой травмой. Сравнение: инфузия ранитидина по сравнению с плацебо. Исход: ЖКК, рН желудка.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Тяжелая ЧМТ, искусственная вентиляция легких, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, артериальная гипотензия, хирургическое вмешательство, сочетанная травма.

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, ранитидин

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    минимум 3 дня

    2

    Комментарии

    Небольшое исследование, которое показало, что риск кровотечения значительно увеличивается при снижении рН желудка.Ранитидин эффективно повышал рН желудка и снижал ЖКК.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    2005

    Рандомизированное двойное слепое сравнение пероральной суспензии омепразола с немедленным высвобождением и внутривенного введения циметидина для профилактики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов в критическом состоянии.

    Crit Care Med. 2005 Апрель; 33 (4): 7605.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    РКИ, многоцентровое, 359 баллов. Сравнение: пероральный омепразол и внутривенный циметидин. Исход ЖКК и изменение pH желудка.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, омепразол

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не обращался к этому вопросу.

     

    Комментарии

    Омепразол (перорально) превосходит циметидин (в/в) в предотвращении любого явного ЖКК, не уступает циметидину в предотвращении клинически значимого кровотечения.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1998

    Сравнение сукральфата и ранитидина для профилактики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких.

    N Engl J Med. 1998 март 19;338(12):791 7. —

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Многоцентровое РКИ 1200 б. Сравнение сукральфата с ранитидином. Итог: ГИБ.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, ранитидин

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не обращался к этому вопросу.

     

    Комментарии

    Ранитидин превосходит сукральфат в профилактике ЖКК у пациентов, находящихся на ИВЛ.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1999

    Факторы риска клинически значимого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких.

    Crit Care Med. 1999 Декабрь;27(12):28 12-7.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Многоцентровое РКИ, 1077 баллов. Сравнение: ранитидин в/в и сукральфат.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Тромбоцитопения, ОРФ, МОД, НКО

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Ранитидин

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Ранитидин превосходит сукральфат в профилактике ЖКК.Энтеральное питание является защитным.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    2001

    Атрибутивная смертность и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии клинически значимого желудочно-кишечного кровотечения у пациентов в критическом состоянии.

    Критическая помощь. 2001 Dec;5(6):36875. Epub 2001 5 октября.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Ретроспективное исследование пациентов ОРИТ, результаты ОРИТ LOS и GIB

    3

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Механическая вентиляция

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    GIB увеличивает смертность и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии.Рекомендуется селективная профилактика.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1994

    Факторы риска желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в критическом состоянии.

    N Engl J Med. 10 февраля 1994 г.; 330(6):37781.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Ретроспективное исследование, одноцентровое, 2252 балла. Сравнение: GIB и без GIB.

    2

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Дыхательная недостаточность, шок, сепсис, остановка сердца, печеночная недостаточность, ОРЛ, коагулопатия, панкреатит, высокие дозы стероидов, трансплантация органов, антикоагулянты

    3

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Когда факторы риска больше не присутствуют

    2

    Комментарии

    Наиболее важные факторы риска или искусственная вентиляция легких более 48 часов и коагулопатия.Профилактика снижает риск кровотечения на 50%.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1998

    Профилактика стрессовых язв у пациентов отделения интенсивной терапии интенсивной терапии: ежегодное использование в связи с частотой эндоскопически подтвержденных стрессовых язв.

    Энн Фармакотер. 1998 Сентябрь; 32 (9): 86974.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Ретроспективное исследование пациентов ОИТН, одно учреждение. Исход эндоскопической стрессовой язвы ЖКТ.

    3

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Профилактика не требуется

    3

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Исследование в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, показывающее, что селективная профилактика не увеличивает эндоскопический ЖКК

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1999

    Влияние рекомендаций по профилактике стрессовых язв при травмах на стоимость лекарств и частоту больших желудочно-кишечных кровотечений

    Фармакотерапия 1999 Апрель; 19 (4): 45260.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    одноцентровых, ретроспективных, нерандомизированных, 300 пациентов. Сравнение: Результат: Стоимость, гиб. Аптечный кабинет.

    3

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    ЧМТ, ТСМ, коагулопатия, искусственная вентиляция легких, послеоперационный период с НГТ, ЯБ за последние 6 мес, тонометрия желудка, предпочтение доктора медицины

    3

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, циметидин

    3

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Прекратить после pt.переносимость диеты или энтерального питания. Дали циметидин. Сэкономлено 5000 долларов США у 150 пациентов, и у них не было желудочно-кишечных кровотечений.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1991

    Сравнение частоты стрессовых язв и вторичной пневмонии у пациентов отделений интенсивной терапии, получавших сукральфат или ранитидин

    Crit Care Med. 1991 Декабрь; 19(12):14 91-6.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое РКИ, 60 пациентов. Сравнение: сукральфат и ранитидин. Исход: стрессовые язвы, ВАП, рН желудка.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Пациенты в отделении интенсивной терапии с искусственной вентиляцией легких и высоким риском стрессовых язв

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, сукральфат

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    pH желудка, колонизация и VAP повышались при приеме ранитидина, рекомендуется сукральфат.

    геморрагических осложнений.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1994

    Проспективное эндоскопическое исследование стрессовых эрозий и язв у взрослых пациентов в критическом состоянии, получавших либо сукральфат, либо плацебо.

    Crit Care Med. 1994 Dec;22(12):19 49-54.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Проспективное РКИ, одно учреждение. 26 баллов, сукральфат против плацебо.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Сукральфат

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Небольшое исследование, показывающее уменьшение эндоскопической патологии при применении сукральфата.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1998

    Влияние сукральфата по сравнению с антацидами на желудочные патогены: результаты двойного слепого клинического исследования.

    Арх. сург.  1998 март;133(3):251 7.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое РКИ, сравнивающее сукральфат и антациды у 140 пациентов с ВА, перенесших серьезную операцию, требующую НГТ. Исходы: рН желудка, пневмония, ЖКК.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Нет разницы между сукральфатом и антацидами

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Отсутствие различий по пневмонии или ЖКК между исследуемыми группами.Повышенная колонизация желудка при приеме антацидов по сравнению с сукральфатом, значение неясно.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1993

    Пневмония и стрессовые язвы у пациентов с тяжелыми травмами.Проспективная оценка эффектов профилактики стрессовых язв

    Арх. сург.  1993 Feb;128(2):18 5-91; обсуждение 191 2.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое РКИ, 278 пациентов с травмами. Сравнение: сукральфат, болюсный циметидин, инфузионный циметидин. Исход: стрессовые язвы, пневмония.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Травма спинного мозга

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Нет разницы между циметидином и сукральфатом

    2

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Прекращение лечения в связи с выпиской или смертью в течение как минимум 3 дней.

    2

    Комментарии

    Нет разницы в ставках VAP

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    2003

    Клинически значимое желудочно-кишечное кровотечение у пациентов в критическом состоянии с профилактикой стресс-язвы и без нее.

    Медицинская интенсивная терапия.  2003 авг.;29(8):130 6–13. Epub 2003 26 июня.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое ретроспективное исследование, 1473 балла. Сравнение: профилактика и отсутствие профилактики.

    3

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Искусственная вентиляция легких более 48 часов, коагулопатия и острая почечная недостаточность

    3

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Профилактика не требуется

    3

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Нет разницы в GIB с профилактикой и без нее.Рекомендовано дальнейшее изучение.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1993

    Сравнение двух схем внутривенного введения ранитидина в однородной популяции пациентов ОИТ.

    Aliment Pharmacol Ther.  1993 авг; 7 (4): 4517.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое РКИ, сравнивающее инфузию и болюс ранитидина, 18 пациентов. Показатели исхода: рН желудка

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, ранитидин

    3

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Нет разницы между инфузией и болюсным ранитидином.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1990

    Частота желудочно-кишечных кровотечений в общей популяции ОИТ: ретроспективное исследование.

    Медицинская интенсивная терапия. 1990;16(1):449.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Ретроспективное исследование 298 пациентов. Сравнение ч/б антацидов, циметидина, обоих и энтерального питания. Исход: рвота кофейной гущей или мелена.

    3

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Антациды +/- циметидин

    3

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Продолжать до тех пор, пока не сможет переносить энтеральное питание

    3

    Комментарии

    Прекращено лечение энтеральным питанием, нет значимости реальных данных между пациентами, принимающими антациды/блокаторы h3, энтеральное питание привело к усилению кровотечения

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1998

    Рандомизированное двойное слепое исследование профилактики стрессовых язв не выявило признаков обострения пневмонии.

    Am J Surg.  1998 ноябрь;176(5):45 3–7.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Один центр, РКИ, 158 пациентов. Сравнение: плацебо, ранитидин, пирензепин. Итог: ВАП.

    2

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    SICU и с механической вентиляцией

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    2

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Нет различий между ранитидином и пирензепином в отношении VAP.Группа плацебо имела низкую частоту ЖКК, что позволило изучить этот эффект.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1995

    Рандомизированное сравнение контроля рН желудка с прерывистой и непрерывной внутривенной инфузией фамотидина у пациентов в ОИТ.

    Am J Гастроэнтерол. 1995 Февраль; 90 (2): 2779.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    РКИ в одном центре, 40 пациентов. Сравнение: непрерывный и болюсный фамотидин. Результат: рН желудка.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Фамотидин болюсно с последующей инфузией

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Нет статистических различий в желудочно-кишечных кровотечениях и госпитальной летальности.pH больше всего увеличивался при болюсном введении с последующей инфузией.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    2004

    Профилактика стрессовых язв у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное контролируемое исследование.

    Гепатогастроэнтерология.  2004 майиюнь;51(57):757 61.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое РКИ, 287 пациентов. Сравнение: омепразол, фамотидин, сукральфат, плацебо. Исход: ЖКК, пневмония, рН желудка.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Коагулопатия

    1

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Нет разницы между любой группой лечения и ЖКК, пневмонией.Повышенный рН желудка может увеличить частоту пневмонии.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1990

    Профилактика послеоперационных острых кровотечений верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Хирургический гинеколог Акушерство.   1990 ноябрь;171(5):36 6-72.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Проспективное рандомизированное исследование, 298 пациентов в отделении интенсивной терапии, в котором сравнивали биофлавоноиды, сукральфат и маалокс.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Пациенты в критическом состоянии в ОИТ старше 50 лет.

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Отсутствие различий в кровотечении в зависимости от различных методов лечения.Возраст >50 коррелирует с кровотечением. Небольшой кабинет.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1998

    Проспективное исследование суспензии омепразола для предотвращения клинически значимого желудочно-кишечного кровотечения из стрессовых язв у пациентов с травмой на искусственной вентиляции легких

    J Травма.  Март 1998 г.; 44(3):52733.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое ретроспективное исследование, 60 б. Сравнение: нет. Исход: ЖКК, рН желудка, пневмония.

    3

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, омепразол

    3

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Суспензия омепразола безопасна и эффективна в качестве профилактического средства.Желудочный рН соответственно повышен. Суспензия омепразола является экономически эффективной.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    2001

    Внутривенное введение омепразола пациентам в критическом состоянии: перекрестное исследование, сравнивающее 40 с дозой 80 мг плюс 8 мг/ч на внутрижелудочный рН.

    Crit Care Med. 2001 окт; 29 (10): 193 1-5.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое проспективное перекрестное испытание, 10 баллов. Сравнение 40 мг омепразола болюсно и 80 мг +8 мг/ч gtt. Результат: рН желудка.

    2

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, омепразол 40 мг болюсно/день

    2

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    40 мг ИПП, а также более высокие дозы и непрерывная инфузия для рН желудка.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1997

    Сравнение омепразола и ранитидина для профилактики стрессовых язв

    Dig Dissci.  1997 июнь;42(6):1255 9.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Проспективное РКИ, одно учреждение, 67 баллов. Сравнение: ранитидин, омепразол. Исход: пневмония, ЖКК.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Коагулопатия, ожог, тяжелая травма, дыхательная недостаточность, коагулопатия, ЧМТ, острая почечная недостаточность, сепсис

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, омепразол

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Большее количество GIB в группе ранитидина по сравнению с омепразолом, 11 против 2.? Недостаточная вторичная по отношению к низкой заболеваемости. Неясный RE: факторы риска. Продолжительность не указана.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1994

    Оптимальная терапия стрессового гастрита

    Энн Сург.   1994 Сен;220(3):35 3-60; обсуждение 360 3.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое РКИ с участием 98 пациентов с травмами. Сравнение: ранитидин + антациды против сукральфата. Итог: VAP, GIB, LOS, стоимость.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Нет разницы между сукральфатом и ранитидином

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии
    Блокаторы

    h3 более эффективно повышают pH желудка, но не имеют клинической разницы в эпизодах ЖКК.pH и колонизация могут быть причиной пневмонии.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1993

    Непрерывное внутривенное введение циметидина уменьшает кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанное со стрессом, не провоцируя пневмонию.

    Крит Кеар Мед . 1993 янв.; 21 (1): 1930.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Многоцентровое РКИ, сравнивающее внутривенное введение циметидина с плацебо, 117 пациентов.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Обширные хирургические вмешательства, ожоги >30% TBSA, дыхательная недостаточность, сочетанная травма, гипотензия, гиповолемический шок, метаболический ацидоз, сепсис

    1

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, циметидин

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Хорошее многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором циметидин для непрерывного внутривенного введения не сравнивался ни с чем.pH увеличивается с блокаторами h3, но не связано с увеличением скорости GIB

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1992

    Стрессовые язвы и органная недостаточность у интубированных пациентов в отделениях интенсивной терапии.

    Энн Сург.   1992 Апрель;215(4):332 7.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Многоцентровое РКИ, 127 пациентов в ОИТН. Сравнение: мизопростол перорально и плацебо внутривенно по сравнению с плацебо перорально и внутривенно циметидином. Результат: GIB,

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Механическая вентиляция легких у пациентов с гипотонией или сепсисом

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Нет разницы между мизопростолом и циметидином

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    14 дней или выписка из реанимации

    2

    Комментарии

    Агрессивное эндоскопическое наблюдение за очень больными пациентами в отделении интенсивной терапии.Профилактика может не устранить поражения слизистой оболочки, но уменьшить хирургически значимое кровотечение.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1993

    Влияние множественных факторов риска и профилактики ранитидином на развитие связанных со стрессом кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: проспективное, многоцентровое, двойное слепое рандомизированное исследование.

    Crit Care Med. 1993 Dec;21(12):18 44-9.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Проспективное, многоцентровое, РКИ, десять отделений интенсивной терапии. Сравнение: инфузионный ранитидин и плацебо. Результат ГИБ.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Травма головы, искусственная вентиляция легких, сывороточный cr>20, SGOT или SGPT > вдвое выше нормы, PLT<75K, PT>nl, SBP<90, обширная операция, другая клинически значимая травма (тупая грудная клетка/длинная кость fx), GCS<6 , ASA использует

    1

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, ранитидин

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Хорошее многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Осложнения увеличиваются при наличии 2 и более факторов риска. Неясные определения для UGIB.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    2001

    Уровни алюминия в плазме во время профилактики стрессовых язв сукральфатом у пациентов в критическом состоянии на непрерывной вено-венозной гемофильтрации: рандомизированное контролируемое исследование.

    Crit Care Med. 2001 февраля; 29 (2): 26771.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое РКИ, 20 пациентов. Сравнение: сукральфат и ранитидин внутривенно. Результат: плазменные образцы алюминия.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Не следует использовать сукральфат у пациентов, нуждающихся в CVVH

    2

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Не следует применять сукральфат у пациентов, перенесших ХВВГ

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1995

    Профилактика острого стрессового кровотечения сукральфатом по сравнению с ранитидином и частота вторичной пневмонии у пациентов ОИТ.

    Медицинская интенсивная терапия.  1995 март; 21(3):287.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое РКИ, 31 пациент. Сравнение: сукральфат и ранитидин. Исход: кровотечение из стрессовой язвы, пневмония.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    нет, сукральфат эквивалентен ранитидину

    2

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Небольшое исследование, сукральфат сравним с ранитидином.Ранитидин повышает pH желудка, что может увеличить колонизацию трахеобронхиального содержимого.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1993

    Пероральный ранитидин в качестве профилактики стрессовых язв желудка у пациентов отделений интенсивной терапии: концентрации в сыворотке крови и сравнение затрат.

    Крит Кеар Мед . 1993 март; 21 (3): 33942.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование, 18 пациентов. Сравнение: ранитидин 150 мг против 300 мг. Результат: концентрация ранитидина в сыворотке крови.

    2

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Сепсис, искусственная вентиляция легких, обширная травма, гипотензия (<90 мм рт. ст.)

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, ранитидин перорально

    2

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Рассматривал только ранитидин, пероральное введение приемлемо, более низкая доза (150 мг) столь же эффективна, как и более высокая доза (300 мг), принимаемая два раза в день.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1996

    Проспективное исследование упрощенной суспензии омепразола для профилактики повреждения слизистой оболочки, связанного со стрессом.

    Crit Care Med. 1996 ноябрь;24(11):17 93-800.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Проспективное, нерандомизированное, одноцентровое исследование, смешанный исход в популяции ОИТН с суспензией омепразола.

    2

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    -Пациенты в отделении интенсивной терапии с ожидаемым пребыванием в течение 48 часов и любым из следующих состояний: ЧМТ, ожоги, ОРЛ, кислотно-щелочное д/о, множественная травма, коагулопатия, множественные операции, кома, гипотония >1 часа, сепсис

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, омепразол

    3

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Демонстрирует эффективность и безопасность ИПП, без группы плацебо.Значительное увеличение рН.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    2001

    Рандомизированное фармакокинетическое и фармакодинамическое перекрестное исследование дуоденального или тощекишечного введения по сравнению с назогастральным введением суспензии омепразола у пациентов с риском стрессовых язв.

    Am J Гастроэнтерол. 2001 Февраль; 96 (2): 36772.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Рандомизированное перекрестное исследование, 9 хирургических пациентов. Сравнение: желудочный и энтеральный пути введения. Исход: внутрижелудочный рН.

    2

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Механическая вентиляция

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Небольшое исследование только 9 пациентов с желудочным и энтеральным омепразолом.Эффективность аналогична для любого маршрута.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1993

    Возникновение нозокомиальной пневмонии у пациентов с травмами на ИВЛ: сравнение сукральфата и ранитидина

    Crit Care Med. 1993 Dec;21(12):18 56-62.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое РКИ, 83 пациента. Сравнение сукральфата и ранитидина. Исходы: пневмония.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Нет разницы между сукральфатом и ранитидином

    2

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    минимум 3 дня

    3

    Комментарии

    Небольшое исследование не выявило различий между сукральфатом и ранитидином RE: пневмония.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    2000

    Клинически значимое желудочно-кишечное кровотечение у пациентов в критическом состоянии в эпоху профилактики.

    Am J Гастроэнтерол. 2000 окт;95(10):280 1-6.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Ретроспективный обзор 7200 пациентов, у 12 из которых выявлено кровотечение.

    3

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Возраст, септический шок, восстановление АБА и энтеральное или парентеральное питание

    3

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    3

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Факторы риска были выявлены у 12 пациентов с развившимся ЖКК.Не поддерживает SUP.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1994

    Внутрибольничная пневмония у пациентов на искусственной вентиляции легких, получающих антацид, ранитидин или сукральфат в качестве профилактики стрессовой язвы.РКИ.

    Ann Intern Med. 15 апреля 1994 г.; 120(8):65362.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое неплацебо-контролируемое РКИ, 244 пациента в ОИТ. Сравнение: антациды, ранитидин, сукральфат. Исход: ЖКК, рН желудка, пневмония

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Механическая вентиляция

    1

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Да, сукральфат

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    до экстубации или выписки из отделения интенсивной терапии

    2

    Комментарии

    Профилактика SUP сукральфатом снижает риск пневмонии с поздним началом у пациентов с искусственной вентиляцией легких, с аналогичной защитой по сравнению с антацидами и ранитидином.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1991

    Стресс-индуцированные гастродуоденальные поражения и полное парентеральное питание у больных в критическом состоянии: частота, осложнения и значение профилактического лечения

    Crit Care Med. 1991 июль; 19 (7): 88791.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое RCT 97 баллов на TPN. Сравнение: ТПП, ТПП+сукральфат, ТПП+ранитидин. Итог: ГИБ.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Механическая вентиляция > 6 дней

    2

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    2

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Небольшое исследование, отсутствие различий в GIB при ППП с профилактикой или без нее.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1993

    Нозокомиальная пневмония при профилактике стрессовых язв циметидином и сукральфатом

    Арх. сург. 1993 Dec; 128 (12): 1 353-7.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    единый центр, RCT, 114 баллов. Сравнение: Циметидин настой по сравнению с сукральфатом. Результат: GIB, VAP.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    разницы Нет между сукральфатом и циметидином

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Nice исследование с приличным количеством очков, 56 и 58 в каждой руке, но сосредоточены на нозокомиальных пневмоний и не определили UGI кровоточить.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1991

    Роль желудка колонизации в развитии пневмонии у больных в критическом состоянии

    J Травма.   1991 апр;31(4):5316; обсуждение 536-7.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    одноцентровых РКИ, 89 баллов. Сравнение: антациды, циметидин и сукральфат. Исход: рН желудка, пневмония.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    2

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Пребывание в отделении интенсивной терапии

    2

    Комментарии

    Небольшое исследование, основным исходом была пневмония, разницы между группами нет

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1995

    Анализ риска стрессовых язв после травмы

    J Травма.   1995 авг;39(2):28993; обсуждение 293-4.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Ретроспективный обзор пациентов с травмами с выявлением факторов риска, низкая заболеваемость.

    3

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    ISS >=16, RTS<13, головка AIS >=3, SCI

    3

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Не обращался к этому вопросу.

     

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Когда факторы риска больше не присутствуют, за исключением ТСМ, то 3 недели

    3

    Комментарии

    Общая частота кровотечений из стрессовых язв низкая, с профилактикой или без нее, популяция ТСМ должна продолжаться в течение 3 недель

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1996

    Внутрибольничная пневмония у пациентов с травмой, находящихся на ИВЛ, во время профилактики стрессовых язв сукральфатом, антацидом и ранитидином

    J Травма.   1996 Сентябрь;41(3):5038.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одиночный центр, RCT, 242 балла. Сравнение: Сукральфат, антацид, ранитидин. Исход: смертность, ЖКК, пневмония.

    1

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Нет, сукральфат эквивалентен ранитидину

    1

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Антациды связаны с более высокой смертностью по сравнению с сукральфатом и ранитидином, которые имели эквивалентные показатели ЖКК и пневмонии.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1994

    Фактическое отсутствие кровотечения, связанного со стрессом и язвой, у пациентов отделения интенсивной терапии, получающих длительную искусственную вентиляцию легких.Проспективное когортное исследование.

    Медицинская интенсивная терапия.   1994 май;20(5):33540.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Ретроспективное исследование, 183 смешанных пациента отделения интенсивной терапии. Сравнение: нет. Итог: ГИБ.

    3

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Профилактика не требуется

    3

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Комментарии

    Профилактика не проводилась, 1% случаев ЖКК.Пациенты относились к группе высокого риска со средним баллом риска Tryba 38. Все пациенты получали цефотаксим, стероиды и профилактику ТГВ.

     

    Первый автор Год Название ссылки Ссылка

    1996

    Влияет ли современная антацидная профилактика на частоту возникновения геморрагических стрессовых язв у хирургически больных пациентов в критическом состоянии?

    Am Surg.   1996 Dec;62(12):10 10-3.

    Дизайн исследования Класс данных для статьи

    Одноцентровое ретроспективное исследование, 304 балла. Сравнение: блокаторы h3 +/- антациды против отсутствия профилактики. Исход: геморрагическая стрессовая язва.

    3

    Вопросы Класс данных для вопроса

    Каковы факторы риска развития стрессовых язв и какие пациенты с травмами нуждаются в профилактике?

    Не ответил на этот вопрос

     

    Существует ли предпочтительный препарат для профилактики стрессовых язв? Если да, то?

    Профилактика не требуется

    3

    Какова подходящая продолжительность профилактики стрессовых язв у этой группы населения?

    Пребывание в отделении интенсивной терапии

    3

    Комментарии

    Многопрофильное отделение интенсивной терапии без различий в кровоизлиянии с блокадой h3 или без нее, не различает, было ли у пациентов с травмой дифференциальное кровотечение из стрессовой язвы.

    Профилактика рака желудка | Стэнфордское здравоохранение

    Факторы риска рака желудка

    Знание факторов риска рака желудка — это шаг в правильном направлении. Некоторые факторы риска, такие как семейный анамнез, находятся вне вашего контроля. Но другие факторы риска, такие как диета и курение табачных изделий, вы можете контролировать.

    Рак желудка и диета

    Врачи считают, что неуклонное снижение заболеваемости раком желудка за последние несколько десятилетий во многом связано с изменениями в том, что мы едим:

    • Консервация пищевых продуктов : Теперь мы консервируем продукты путем охлаждения, а не путем соления, копчения или маринования.
    • Здоровое питание : Употребление в пищу продуктов с большим количеством клетчатки, витаминов А и С также может снизить риск развития рака желудка.
    • Отказ от курения :  Отказ от курения, вероятно, является единственным лучшим решением, которое вы можете принять для своего здоровья. Это снижает риск возникновения многих медицинских проблем. Он снижает риск развития многих видов рака, в том числе рака желудка, головы и шеи, гортани, пищевода, легких, мочевого пузыря, почек и поджелудочной железы.

    Профилактика рака желудка

    Вы можете снизить риск развития рака желудка, выполняя следующие действия:

    • Ограничьте количество выпитого алкоголя и не употребляйте табачные изделия.
    • Избегайте употребления копченых и маринованных продуктов, а также соленого мяса и рыбы.
    • Ешьте свежие фрукты и овощи и много цельнозерновых продуктов, таких как цельнозерновой хлеб, крупы, макароны и рис.
    • Поддерживайте здоровый вес.

    Рак желудка и лекарства

    Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут снизить риск развития некоторых видов рака желудка. Однако они могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения.Многие врачи рассматривают аспирин или НПВП как дополнительное преимущество в предотвращении рака, если вы принимаете их для лечения других заболеваний, таких как артрит. Но они не рекомендуют принимать их только для снижения риска развития рака.

    Профилактика рака желудка (PDQ®) – Версия для пациентов

    О PDQ

    Запрос данных врача (PDQ) — это комплексная база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит сводки последней опубликованной информации о профилактике рака, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию, написанную техническим языком. Версии для пациентов написаны простым для понимания, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступны на испанском языке.

    PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национального института здоровья (NIH). NIH — центр биомедицинских исследований федерального правительства. Резюме PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Они не являются программными заявлениями NCI или NIH.

    Цель этой сводки

    Эта сводка информации о раке PDQ содержит текущую информацию о профилактике рака желудка. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.

    Рецензенты и обновления

    Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Сводки регулярно пересматриваются, и по мере поступления новой информации в них вносятся изменения. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата последнего изменения.

    Информация в этой сводке пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ по скринингу и профилактике.

    Информация о клинических испытаниях

    Клинические испытания — это исследования, направленные на получение ответа на научный вопрос, например, является ли одно лечение лучше другого.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком. Во время клинических испытаний собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание показывает, что новое лечение лучше, чем используемое в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут подумать об участии в клиническом испытании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

    Клинические испытания можно найти в Интернете на веб-сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

    Разрешение на использование этой сводки

    PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и она не обновляется регулярно.Однако пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди риски указаны следующим образом: [включить выдержку из сводки]».

    Лучший способ процитировать это резюме PDQ:

    Редакционная коллегия PDQ® Screening and Prevention. Профилактика рака желудка PDQ. Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-prevention-pdq.Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>. [PMID: 26389468]

    Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

    Заявление об отказе от ответственности

    Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Дополнительную информацию о страховом покрытии можно найти на веб-сайте Cancer.gov на странице «Управление лечением рака».

    Свяжитесь с нами

    Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно направлять в Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

    Инфекции мочевыводящих путей | Использование антибиотиков

    baby icon Немедленно обратитесь к врачу, если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него температура 100.4 ° F (38 ° C) или выше.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть симптомы ИМП или любые симптомы, которые являются серьезными или беспокоящими.

    Прием антибиотиков, назначенных врачом, в домашних условиях может лечить большинство ИМП. Однако в некоторых случаях может потребоваться лечение в стационаре.

    Лечение

    Ваш лечащий врач определит, есть ли у вас ИМП, по:

    • Вопросы о симптомах
    • Проведение медицинского осмотра
    • Заказ анализов мочи, при необходимости

    Бактерии вызывают ИМП, а антибиотики лечат их.Однако каждый раз, когда вы принимаете антибиотики, они могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать сыпь, головокружение, тошноту, диарею и дрожжевые инфекции. Более серьезные побочные эффекты могут включать устойчивые к антибиотикам инфекции или инфекцию C. diff , вызывающую диарею, которая может привести к серьезному повреждению толстой кишки и смерти. Позвоните своему лечащему врачу, если у вас появятся какие-либо побочные эффекты при приеме антибиотика.

    Иногда другие заболевания, такие как венерические заболевания, имеют симптомы, сходные с ИМП.Ваш лечащий врач может определить, является ли причиной ваших симптомов ИМП или другое заболевание, и назначить наилучшее лечение.

    Как почувствовать себя лучше

    Если ваш лечащий врач прописывает вам антибиотики:

    • Принимайте антибиотики точно так, как сказал вам лечащий врач.
    • Не делитесь своими антибиотиками с другими.
    • Не откладывайте антибиотики на потом. Поговорите со своим лечащим врачом о безопасном отказе от оставшихся антибиотиков.

    Пейте много воды или других жидкостей. Ваш лечащий врач может также порекомендовать лекарство, которое поможет уменьшить боль или дискомфорт. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших антибиотиках.

    Профилактика

    Вы можете помочь предотвратить ИМП, выполнив следующие действия:

    • Моча после полового акта.
    • Не допускайте обезвоживания.
    • Принимайте душ вместо ванны.
    • Сведите к минимуму спринцевание, спреи или присыпки в области гениталий.
    • Научите девочек при приучении к горшку подтираться спереди назад.

    Сравнение ингибиторов протонной помпы и антагонистов рецепторов гистамина 2 для профилактики стрессовых язв в отделении интенсивной терапии

    наблюдались различия в клинически значимых желудочно-кишечных кровотечениях, пневмонии и инфекции C. difficile между группами.Результаты по исходам соответствовали анализу подгрупп пациентов с баллами по шкале APACHE II ≥ 25, что указывает на высокую тяжесть заболевания.

    Предыдущие РКИ и мета-анализы, в которых сравнивались препараты для лечения СНП, не могли отражать реальную практику и чрезвычайно гетерогенные характеристики пациентов в отделении интенсивной терапии 15,16,17,18,19,20 . Кроме того, традиционный метод просмотра медицинских записей для получения реальных данных является трудоемким и подвержен человеческим ошибкам 26 .В этом исследовании мы проанализировали в общей сложности 3330 пациентов и медицинские записи  > 16 лет, что было бы практически невозможно без анализа CDM. Этот подход позволил просмотреть огромное количество реальных данных, полученных во время рутинной клинической помощи. Кроме того, результаты нашего исследования подтверждают применимость анализа CDM к отделению интенсивной терапии и предполагают возможность будущих исследований распределенной сети на основе CDM с использованием данных отделения интенсивной терапии 25 .

    Недавно два крупных международных РКИ выразили обеспокоенность тем, что использование ИПП для СУП может увеличить риск смертности 20,22 .Наше исследование также показало, что ИПП связаны с повышенной смертностью у пациентов в отделении интенсивной терапии. Точный механизм, лежащий в основе этой ассоциации, не ясен. Возможное объяснение заключается в том, что ИПП могут повышать риск инфицирования за счет иммуномодуляции, так как сообщалось, что они нарушают иммунную систему, подавляя активность полиморфноядерных нейтрофилов, цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных клеток-киллеров 22,27,28 . Кроме того, чрезмерная щелочность желудка, вызванная подавлением кислотности, может привести к недостаточной эрадикации проглоченных патогенов с изменением различных иммуномодулирующих и противовоспалительных эффектов 29,30 .Однако мы оценили заболеваемость пневмонией и инфекцией C. difficile для оценки восприимчивости к инфекции и не обнаружили различий между двумя группами. Примечательно, что в этом исследовании с использованием диагностических кодов была обнаружена только новая пневмония в отделении интенсивной терапии; поэтому влияние препаратов на прогрессирование пневмонии оценить невозможно. Поскольку большинство госпитализаций в ОИТ в этом исследовании были связаны с пневмонией, это является существенным ограничением в оценке последующей предрасположенности к пневмонии.Для инфекции C. difficile наблюдаемая заболеваемость в этом исследовании была ниже, чем в предыдущем обзорном отчете 31 . Чтобы повысить точность обнаружения инфекции C. difficile , мы проанализировали не только диагностические коды, но и результаты диагностических тестов и коды лекарств. Однако остается вероятность того, что некоторые случаи инфекции C. difficile остались недиагностированными. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить клиническое влияние экспериментально наблюдаемых иммуномодулирующих эффектов ИПП.Без четкого механистического объяснения потенциальное влияние ИПП на смертность следует интерпретировать с осторожностью.

    Наши результаты показали, что частота клинически значимых желудочно-кишечных кровотечений не различалась между группами, получавшими ИПП и ч3РА, как в популяции с сопоставимой общей предрасположенностью, так и в подгруппе с высокой степенью тяжести заболевания. Демонстрация того, что ИПП превосходят h3RA в профилактике язв и восстановлении у пациентов в некритическом состоянии, заставила многих клиницистов ожидать преимуществ от ИПП, а не h3RA у пациентов в критическом состоянии 1,28 .Тем не менее, наши результаты не подтверждают эту гипотезу или результаты недавнего систематического обзора, в котором сообщалось, что ИПП имеют преимущества по сравнению с h3RA в предотвращении клинически важных желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с высоким риском, хотя и с низким уровнем достоверности доказательств 21 . Наши результаты указывают на необходимость пересмотреть практику преимущественного назначения ИПП для САП в ОИТ.

    Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, были включены только данные индексных госпитализаций; следовательно, уровень смертности может быть занижен.Во-вторых, поскольку мы измеряли случаи желудочно-кишечных кровотечений на основе уровня гемоглобина и требуемых переливаний без оценки их клинической значимости, общие случаи кровотечений могли быть недооценены или завышены. Однако частота клинически значимого желудочно-кишечного кровотечения в этом исследовании была сравнима с его частотой в недавнем прагматическом РКИ 20 . В-третьих, как обсуждалось выше, заболеваемость пневмонией и инфекцией C. difficile также могла быть недооценена. В-четвертых, поскольку факторы риска СБП не подразделялись, мы не смогли выделить подгруппы, которым могло бы особенно помочь лечение ИПП.

    В заключение, настоящее исследование предоставляет реальные данные о SUP в отделении интенсивной терапии с использованием CDM. ИПП ассоциировались с повышенной смертностью по сравнению с h3RA, в то время как случаи клинически значимых желудочно-кишечных кровотечений, пневмонии и инфекции C. difficile существенно не различались между группами. Наши результаты показывают, что реаниматологи должны знать о потенциально повышенном риске смертности при приеме ИПП и давать надлежащие рекомендации относительно их использования, учитывая широкое использование этих агентов.

    Кампилобактер

    Высокая заболеваемость диареей Campylobacter , а также ее продолжительность и возможные осложнения делают ее очень важной с социально-экономической точки зрения. В развивающихся странах инфекция Campylobacter у детей в возрасте до 2 лет встречается особенно часто, иногда приводя к летальному исходу.

    Campylobacter в основном имеют спиралевидную, S-образную или изогнутую палочковидную форму. В настоящее время существует 17 видов и 6 подвидов, отнесенных к роду Campylobacter , из которых наиболее часто регистрируются заболевания человека C.jejuni (подвид jejuni ) и C. coli . Другие виды, такие как C. lari и C. upsaliensis , также были выделены у пациентов с диарейными заболеваниями, но сообщалось о них реже.

    Заболевание

    Кампилобактериоз – это заболевание, вызванное инфекцией Campylobacter :

    • Начало симптомов заболевания обычно возникает через 2–5 дней после заражения бактериями, но может длиться от 1 до 10 дней.
    • Наиболее распространенные клинические симптомы инфекции Campylobacter включают диарею (часто с кровью), боль в животе, лихорадку, головную боль, тошноту и/или рвоту. Симптомы обычно длятся от 3 до 6 дней.
    • Смерть от кампилобактериоза наступает редко и обычно ограничивается очень маленькими детьми или пожилыми пациентами или теми, кто уже страдает от другого серьезного заболевания, такого как СПИД.
    • С различной степенью частоты сообщалось о таких осложнениях, как бактериемия (наличие бактерий в крови), гепатит, панкреатит (инфекции печени и поджелудочной железы соответственно) и невынашивание беременности.Постинфекционные осложнения\r\n могут включать реактивный артрит (болезненное воспаление суставов, которое может длиться несколько месяцев) и неврологические расстройства, такие как синдром Гийена-Барре, форма паралича, похожая на полиомиелит, которая может привести к респираторным и тяжелым заболеваниям. г\н неврологическая дисфункция в небольшом числе случаев.

    Источники и передача

    Виды Campylobacter широко распространены среди большинства теплокровных животных. Они распространены у пищевых животных, таких как домашняя птица, крупный рогатый скот, свиньи, овцы и страусы; и у домашних животных, включая кошек и собак.Бактерии также были обнаружены в моллюсках.

    Обычно считается, что основным путем передачи является пищевое отравление через недоваренное мясо и мясные продукты, а также через сырое или зараженное молоко. Загрязненная вода или лед также являются источником инфекции. Часть случаев возникает после контакта с загрязненной водой во время отдыха.

    Кампилобактериоз — это зооноз, заболевание, передающееся человеку от животных или продуктов животного происхождения. Наиболее часто туши или мясо контаминируются Campylobacter из фекалий во время убоя.У животных Campylobacter редко вызывают заболевание.

    Относительный вклад каждого из вышеперечисленных источников в общее бремя болезней неясен, но считается, что потребление недоваренной зараженной птицы является основным фактором. Поскольку на вспышки из общего источника приходится довольно небольшая доля случаев, подавляющее большинство отчетов относятся к спорадическим случаям без четкой закономерности.

    Поэтому оценить важность всех известных источников крайне сложно.Кроме того, широкое распространение Campylobacter также препятствует разработке стратегий контроля по всей пищевой цепи. Однако в странах, где были приняты специальные стратегии по снижению распространенности Campylobacter среди живой птицы, наблюдается аналогичное снижение числа случаев заболевания людей.

    Лечение

    Лечение обычно не требуется, за исключением восполнения электролитов и регидратации. Антимикробное лечение рекомендуется в инвазивных случаях (когда бактерии внедряются в клетки слизистой оболочки кишечника и повреждают ткани) или для устранения состояния носительства (состояние людей, которые содержат Campylobacter в своем организме и продолжают выделять бактерии, оставаясь бессимптомными).

    Методы профилактики

    Существует ряд стратегий, которые можно использовать для предотвращения заболевания от Campylobacter :

    • Профилактика основана на мерах контроля на всех этапах пищевой цепи, от сельскохозяйственного производства на ферме до переработки , производство и приготовление продуктов питания как в коммерческих, так и в домашних условиях.
    • В странах, где нет надлежащих систем удаления сточных вод, фекалии и предметы, загрязненные фекалиями, перед удалением могут нуждаться в дезинфекции.
    • Меры по снижению распространенности Campylobacter среди домашней птицы включают усиленную биобезопасность во избежание передачи Campylobacter из окружающей среды стаду птиц на ферме. Этот вариант борьбы осуществим\r\n только при содержании птиц в условиях закрытого содержания.
    • Надлежащая гигиеническая практика убоя снижает загрязнение туш фекалиями, но не гарантирует отсутствие Campylobacter в мясе и мясных продуктах.Обучение работников скотобоен и производителей сырого мяса гигиеническому обращению с пищевыми продуктами необходимо для сведения загрязнения к минимуму.
    • Методы профилактики инфекции на домашних кухнях аналогичны тем, которые используются для борьбы с другими бактериальными заболеваниями пищевого происхождения.
    • Бактерицидная обработка, такая как нагревание (например, варка или пастеризация) или облучение, является единственным эффективным методом удаления Campylobacter из зараженных пищевых продуктов.

    Ответ ВОЗ

    В партнерстве с другими заинтересованными сторонами ВОЗ решительно пропагандирует важность безопасности пищевых продуктов как важнейшего элемента обеспечения доступа к безопасным и питательным продуктам питания.ВОЗ предоставляет политику и рекомендации, которые охватывают всю пищевую цепочку от производства до потребления, используя различные виды опыта в разных секторах.

    ВОЗ работает над укреплением систем безопасности пищевых продуктов во все более глобализированном мире. Установление международных стандартов безопасности пищевых продуктов, усиление эпиднадзора за болезнями, просвещение потребителей и обучение работников пищевой промышленности безопасному обращению с пищевыми продуктами являются одними из наиболее важных мер по предотвращению болезней пищевого происхождения.

    В сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией здравоохранения животных (МЭБ) и Сотрудничающим центром ВОЗ при Утрехтском университете ВОЗ опубликовала отчет Глобальный взгляд на кампилобактериоз в 2012 г. .

    ВОЗ укрепляет потенциал национальных и региональных лабораторий по эпиднадзору за патогенами пищевого происхождения, такими как Campylobacter и Salmonella .

    ВОЗ также продвигает интегрированный эпиднадзор за устойчивостью патогенов к противомикробным препаратам в пищевой цепи, собирая образцы у людей, продуктов питания и животных и анализируя данные по секторам.

    ВОЗ совместно с ФАО оказывает помощь государствам-членам, координируя международные усилия по раннему выявлению вспышек болезней пищевого происхождения и реагированию на них через сеть национальных органов в государствах-членах.

    ВОЗ также предоставляет научные оценки в качестве основы для международных стандартов на пищевые продукты, руководств и рекомендаций, разработанных Комиссией Codex Alimentarius ФАО/ВОЗ для предотвращения болезней пищевого происхождения.

    Рекомендации для населения и путешественников

    Следующее руководство поможет людям оставаться в безопасности во время путешествия:

    • Убедитесь, что пища правильно приготовлена ​​и остается горячей при подаче.
    • Избегайте сырого молока и продуктов, изготовленных из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
    • Избегайте использования льда, если он не сделан из безопасной воды.
    • Если безопасность питьевой воды вызывает сомнения, прокипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте надежным дезинфицирующим средством пролонгированного действия (обычно доступны в аптеках).
    • Тщательно и часто мойте руки с мылом, особенно после контакта с домашними или сельскохозяйственными животными или после посещения туалета.
    • Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если их едят сырыми. По возможности овощи и фрукты следует очищать от кожуры.

    Рекомендации для работников пищевой промышленности

    ВОЗ предоставляет следующие рекомендации для лиц, работающих с пищевыми продуктами:

    • Как профессиональные, так и домашние работники пищевой промышленности должны проявлять бдительность при приготовлении пищи и соблюдать гигиенические правила приготовления пищи.
    • Профессиональные работники пищевой промышленности, страдающие лихорадкой, диареей, рвотой или видимыми инфицированными поражениями кожи, должны немедленно сообщить об этом своему работодателю.
    • ВОЗ Пять ключей к более безопасным продуктам питания служат основой для образовательных программ по обучению работников пищевой промышленности и просвещению потребителей. Они особенно важны для предотвращения пищевых отравлений. Пять ключей:
      • содержать в чистоте
      • разделять сырые и приготовленные
      • тщательно готовить
      • хранить продукты при безопасной температуре
      • использовать безопасную воду и сырье.

     

    «,»datePublished»:»2020-05-01T11:40:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/chicken-coop-indonesia-jpg.jpg?sfvrsn=c9948be0_0″,»издатель»:{«@type»:»Организация»,»название»:»Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *