Дополнительная хорда в левом желудочке: Ваш браузер устарел

Содержание

Хорда | все вопросы и ответы о «Хорда» | 03.ru

Хорда

 

Перейти в Каталог лекарств

Вернуться в Каталог медицинских терминов

 

А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Я  

 

Хорда — (chorda, множ. chordae) — тяж, связка или нервные волокна. Сухожильные хорды (chordae tcndineae) представляют собой соединитсльнотканные тяжи, которые начинаются от сосочковых мышц стенок желудочков сердца и прикрепляются к краям жслудочковой стороны створок митрального и трехстворчатого клапанов. Разрыв сухожильных хорд вследствие травмы, эндокардита или дегенеративных изменений в организме может привести к развитию у человека недостаточности клапана.;

 

 

Найдено в 2121-ом вопросе:

 

детский кардиолог 29 января 2020 г. / Наталья / Витебск

… рождения был поставлен диагноз ООО 4 мм, ОАП, доп. хорда. Было рекомендовано повторить УЗИ в месяц. После УЗИ в … с/3, направление сброса-лево-правый, особенностей нет.Дополнительная хорда левого желудочка, переферический стеноз легочной артерии (ветвей), … открыть

детский кардиолог 30 октября 2019 г. / Юлия / Астрахань

… АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК МАЛОГО ДЕАМЕТРА,гемоденамически незначимый.функционирующее овальное окно.Гемодинамически незначимые митральная,трикуспидальная регургитации и регургитация на клапане легочной артерии.Дополнительная хорда в области левого желудочка. открыть

кардиолог 15 октября 2019 г. / Елена / Барнаул

… не знает стоит идти к кардиологу, лечиться как то или нет, подскажите стоит беспокоиться? Заключение: пролобирование 4мм мк и тк 4мм легкой степени,минимальная митральная регургитация,минимальная трикуспидальная регургитация, поперечная хорда в полости ЛЖ. открыть

кардиолог 23 сентября 2019 г. / денис / архангельск

здравствуйте,у меня вегетация на лёгочной артерии,размерами 7на 13мм,причём постоянно растёт,хорда оборвана,постоянные приступы удушья,кардиолог дала направление для долнейшего лечения в г санкт петербург,клиника Алмазова,но врачи по месту жительства … открыть

кардиолог 19 сентября 2019 г. / Александра… / Москва

Здравствуйте! У сына (7,5 месяцев) в показаниях узи сердца обозначено: В эпикризе: дополнительная хорда левого желудочка. МПП МПС=5 мм. ЛП>ПП (заслонка лоцируется,короткая) УЗИ в 1 месяц: ООО 2мм. Дополнительная диагональная трабекула в области с/З ЛЖ. … открыть

кардиолог 20 февраля 2019 г. / Вера / Москва

… не можешь уснуть из-за этого. И уже ничего не помогает как раньше. Утром иду разбитая на работу. У меня есть дополнительная хорда левого желудочка. Мне 26 лет. В первый раз я столкнулась с этой проблемой именно когда в моей жизни наступил тяжелый период. … открыть

детский кардиолог 14 ноября 2018 г. / Юлия / саки

… день! Ребенку 8 лет, на экг после перенесенного бронхита выявили синусовую аритмию, укороченный интервал PR 107,сделали узи сердца :марс пмк до 3 мм, допустим.фальш-хорда.подскажите,можно ли заниматься танцами ребенку и на сколько серьезны проблемы? открыть

детский кардиолог 18 октября 2018 г. / Анна / Ижевск

Добрый день. Хотелось проконсультироваться у кардиолога. Ребенку 2 месяца были на УЗИ сердца. Открытое овальное окно, ложная хорда и повышенное кровяное давление в легочной артерии. После этого сходили на и консультацию к кардиологу выслушали шумы в сердце … открыть

кардиолог 7 октября 2018 г. / Марион

… сердечного ритма и т.д. Около года назад прошла обследование: ЭКГ, УЗИ сердца и суточный мониторинг. Обнаружилась лишняя хорда в левом желудочке и пролапс митрального клапана, также на узи доктор сказал, что сердце маленькое для моего возраста (31) и … открыть

кардиолог 24 августа 2018 г. / Ксения

… ангины , педиатр сказала, что есть шумы в сердце и направила к кардиологу.Сделали узи , сказали все в норме ,единственное атипичная хорда.Кардиолог отправила на анализы АСЛО- норма, КФК-МВ.38,8 при норме до 25.На ЭКГ минусовый ритм преобладает.Назначила … открыть

терапевт
20 августа 2018 г. / Наталья / Челябинск

… кесарево по причине признаков преждевременного закрытия овального окна в сердце.После родов не подтвердилось овальное окно было открыто.Есть небольшая хорда на сердце. По результатам экг: P(+)ll,III,а VF P(-) a VR QRS -расщеплен Q- ST на изолинии … открыть

детский кардиолог 18 августа 2018 г. / Наталья / Челябинск

… кесарево по причине признаков преждевременного закрытия овального окна в сердце.После родов не подтвердилось овальное окно было открыто.Есть небольшая хорда на сердце. По результатам экг: P(+)ll,III,а VF P(-) a VR QRS -расщеплен Q- ST на изолинии … открыть

03-Скорая Помощь 18 августа 2018 г. / Наталья / Челябинск

… кесарево по причине признаков преждевременного закрытия овального окна в сердце.После родов не подтвердилось овальное окно было открыто.Есть небольшая хорда на сердце. По результатам экг: P(+)ll,III,а VF P(-) a VR QRS -расщеплен Q- ST на изолинии … открыть

Что такое дополнительная трабекула?

Общество

Жизнь ребёнка и взрослого с дополнительной трабекулой левого желудочка.

Андрей Карелин

12 декабря, 2020 15:06

Фото автора Anna Shvets: Pexels

Главное

  • ДТЛЖ – дополнительная трабекула левого желудочка.
    Что же это за напасть?

  • Что же требуется?
    Внимание специалиста, контролирующего развитие фиброзно-мышечного органа человека – его сердца.

  • Как проявляет себя лишняя трабекула?

  • Как узнать, есть ли у вашего ребёнка дополнительная трабекула
    левого желудочка сердца?

  • Как лечить ДТЛЖ?

Главное:Главное

ДТЛЖ – дополнительная трабекула левого желудочка.
Что же это за напасть?

  • ДТЛЖ – дополнительная трабекула левого желудочка.
    Что же это за напасть?

  • Что же требуется?
    Внимание специалиста, контролирующего развитие фиброзно-мышечного органа человека – его сердца.

  • Как проявляет себя лишняя трабекула?

  • Как узнать, есть ли у вашего ребёнка дополнительная трабекула
    левого желудочка сердца?

  • Как лечить ДТЛЖ?

Нет большего счастья в жизни родителей, чем появление на свет маленького очаровательного чуда, после рождения которого наступает период треволнений и беспокойного поиска ответов на вопрос: «Всё ли хорошо у него или у неё со здоровьем?».

Новорожденного малыша обследуют, оценивая работоспособность и состояние его маленьких органов. Порой родители слышат от врача: «У вашего ребёнка шумы в сердце. Необходимо обследоваться». Радость у многих мам мгновенно сменяется печалью: «Шумы? Это что-то плохое. Какая-то врождённая болезнь!».

Родители с тревогой ждут результатов УЗИ сердца. Малышам, как правило, обязаны сделать его в 1 месяц. И тут неожиданно всплывает, что у ребёнка

ДТЛЖ – дополнительная трабекула левого желудочка.
Что же это за напасть?

Дополнительная трабекула – вовсе не приговор. Можно называть её патологией, а можно – особенностью строения сердца. Обнаруживают трабекулу у 3% новорожденных. Возможны ли осложнения, сопряжённые с её наличием? Да. Обычно они проявляются в подростковом возрасте.

Чтобы лучше понять смысл сложносочинённой аббревиатуры ДТЛЖ и понятия дополнительная трабекула левого желудочка, нужно вспомнить о строении сердца. У него 4 камеры. В здоровом сердце кровь идёт из предсердий в желудочки, а его движение обеспечивают клапаны. Они открываются и закрываются. Как часто? Ровно в ритме биения маленького сердечка.

Есть и ещё один сегмент — хорды (трабекулы). Их роль заключается в том, что они поддерживают эластичность клапанов. Когда в утробе у мамы формируется сердце ребёнка, у него могут возникнуть одна или даже несколько дополнительных хорд. Как и любая аномалия в строении сердца, лишняя трабекула именуется патологией. Однако никакого лечения и, тем более, операции в большинстве случаев не требуется.

Что же требуется?
Внимание специалиста, контролирующего развитие фиброзно-мышечного органа человека – его сердца.

Эта маленькая лишняя хорда представляет собой сухожильную ткань, которая может быть расположена в полости сердца

· вертикально

· горизонтально

· поперечно.

Поинтересуйтесь у специалиста, какой именно тип трабекулы у вашего ребёнка? Вертикальный и горизонтальный тип лишней хорды считаются не представляющими особой опасности. Некоторую опасность представляет поперечный тип. Почему? Именно поперечная трабекула может приводить к нарушению сердечного ритма у растущего человека.

Фото: pixabay.com

Мнения кардиологов по вопросу опасности лишних трабекул расходятся. Кто-то скажет, что в любых аномалиях не бывает чего-то хорошего. И будет прав. Но большинство экспертов сходятся во мнении, что дополнительная трабекула — не патология. А что же? Обратившись к хорошим кардиологам, вы можете услышать успокаивающие слова: «Это разновидность нормы!».

Если это норма, то, спрашивается, зачем её нужно наблюдать все детство? Дело в том, что дополнительная трабекула в процессе развития сердца ребёнка, всё же, может косвенно способствовать возникновению других сердечных аномалий и патологий. Например, эндокардита (воспаления внутренней сердечной оболочки), тромбофлебита (это тоже воспаление стенок поверхностных вен, которое может сопровождаться появлением опасных для жизни человека тромбов).

Эндокардит и тромбофлебит —реальные патологии, а не разновидности нормы. Но возникнут они у вашего чада или нет в период взросления? Ответа на этот вопрос никто дать не сможет. Поэтому и предписано лишь наблюдение.

Как проявляет себя лишняя трабекула?

Если она одна, то практически никак. Многие родители, живущие там, где нет возможности обследовать ребёнка, сделав ему ультразвуковое исследование сердца, даже не подозревают, что у малыша есть такая аномалия. Но если трабекул несколько и, тем более, они поперечные, то болезнь, скорей всего, даст о себе знать в возрасте 12-14 лет. Это может быть

· тахикардия, так называется учащённое сердцебиение. Не бойтесь, у малышей сердце бьётся всегда чаще. А вот когда тахикардия не проходит в подростковом возрасте, это повод задуматься.

· боли за грудиной, как правило, у ребят 12-14 лет с дополнительной трабекулой возникают болевые ощущения на уроках физкультуры, где имеет место физическая нагрузка. Даже несколько приседаний или спокойный бег на короткую дистанцию могут спровоцировать сердцебиение.

· повышенная утомляемость. Родители часто списывают на лень жалобы 13-14-летних подростков, которые ничего не хотят делать. Это не лень. Если у ребёнка дополнительная трабекула, он может постоянно чувствовать себя уставшим. И его образовательный процесс требует корректировки и адекватного подхода.

· проблемы с желудочно-кишечным трактом. Подростков, у которых есть дополнительная трабекула, нередко мучает изжога. Иногда у них диагностируется загиб желчного пузыря.

· сложнее, если имеет место соединительнотканевая дисплазия. Такой «сопутствующий» диагноз нередко ставят тем, у кого обнаруживается дополнительная трабекула. Что представляет собой эта дисплазия? Ослабление тканей, которое распространяется не только на сердце, но и на скелет. У ребёнка/подростка может стать неестественной осанка. Иногда дисплазия проявляется в аномальной гибкости костей, неестественности походки.

Вполне возможно, проблемы с походкой и скелетом проявились у вашего ребёнка в отсутствие диагноза «Дополнительная трабекула левого желудочка». Вероятность в том, что в своё время (12-15 лет назад) он не был правильно обследован, велика.

Есть повод проверить сердце!

И если диагноз подтвердится, вам будет необходима консультация хорошего врача. Болезнь выявлена, медицинское наблюдение за подростком установлено, а значит – всё будет хорошо.

О причинах возникновения дополнительных


трабекул в сердце ребёнка

Вполне возможно, что причиной возникновения дополнительной трабекулы в левом желудочке сердца вашего сына или дочери являетесь вы сами. Исследования учёных свидетельствуют о том, что аномалия имеет, в том числе, генетический характер, то есть, может передаваться от родителей к ребёнку.

На образование дополнительной хорды в сердце малыша могут повлиять особенности поведенческой модели матери в период беременности. А именно:

· систематическое нервное и физическое перенапряжение, которому подвергалась будущая мамочка (это к вопросу о том, что нужно своевременно уходить на больничный по беременности, а не приезжать в роддом прямиком из офиса)

· плохая экологическая ситуация (на неё привыкли списывать абсолютно всё)

· употребление алкоголя и никотина в период беременности, конечно, не гарантирует возникновения у ребёнка трабекулы, но многократно повышает риски, в том числе, риск возникновения патологий сердца

· воздействие радиации в неблагополучных в радиоактивном отношении регионах

· затяжные депрессии матери, как считается, тоже способны спровоцировать образование в сердце ребёнка дополнительной хорды (трабекулы) в левом желудочке. Поэтому держим себя в руках и культивируем позитив!

Как узнать, есть ли у вашего ребёнка дополнительная трабекула
левого желудочка сердца?

В наши дни эта врождённая особенность маленьких сердечек выявляется в процессе послеродового обследования новорожденных. Деткам делают эхокардиоскопию, при необходимости назначают ультразвуковое исследование сердца, а также другие обследования кардиологического характера (например, эхокардиографию).

Помните, что обыкновенная кардиограмма выявить такую патологию не может. Она зафиксируют те изменения, которые с ней сопряжены. Например, шумы в сердце. С упоминания о них мы начали наш рассказ.

Как лечить ДТЛЖ?

Если клинической симптоматики нет (сердце работает ровно, жалоб ребёнок или подросток не предъявляет), то и медикаментозного вмешательства не требуется. Другое дело, когда в возрасте 12-14 лет возникают проблемы. Тогда назначаются медикаменты. Возможно ли оперативное вмешательство? В некоторых (абсолютно исключительных!) случаях – да. Но, как правило, человек живёт всю жизнь с трабекулой, периодически обследуясь у специалистов, меняющих стратегию лечения.

В качестве поддерживающей терапии назначают витаминные комплексы (раз в полгода — В1, В2 и РР). Для стабилизации импульсов в волокнах миокарда будут полезны магний и калий. Врач также может назначить препараты для нормализации нейроциркуляции и повышения клеточной энергетики детского и подросткового миокарда.

Помните! Никакое бесконтрольное лечение (в том числе, приём витаминных комплексов и, казалось бы, безобидного магния и калия) невозможно.

Мы желаем здоровья вам и вашему ребёнку!

9 мин

врач УЗИ Денисенко Резида Кабировна.

Cердце человека представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия (правое и левое) и два желудочка (правый и левый). Между предсердиями и желудочками имеются атриовентрикулярные клапаны: двустворчатый (митральный) в левом желудочке и трехстворчатый – в правом. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны с тремя створками. При сокращениях сердца возникают определенные звуки – тоны. Они связаны в основном с закрытием атриовентрикулярных и полулунных клапанов. При изменении условий работы сердца тоны могут менять свой характер или интенсивность, а иногда к ним присоединяются шумы – звуки, которые слышны между тонами в паузах. Наиболее часто шумы сопровождают стенозы (сужения) клапанов сердца или магистральных сосудов. Другой их причиной служит недостаточно надежная работа клапанов, створки которых не смыкаются полностью и через них во время работы сердца возникает обратный поток крови (регургитация). Еще одной причиной шума является наличие дефектов (отверстий) в перегородках сердца (между предсердиями или желудочками) или наличие сообщения между легочной артерией и аортой (открытый артериальный проток), через которые протекает часть крови (т. е. нарушается ее нормальный ток в полостях сердца). Некоторые из таких отверстий функционируют во внутриутробном периоде (например, открытый артериальный проток) и после рождения самостоятельно закрываются. Часто причинами шума служат так называемые малые аномалии сердца. Эхокардиография или УЗИ сердца – это безболезненный, доступный и безопасный метод диагностики, позволяющий быстро выявить патологию сердца и крупных сосудов без какого-либо вмешательства в их работу еще до появления их симптомов, что в кардиологии является залогом успешного лечения. Эхокардиография, как правило, показана людям с жалобами на одышку, головокружение, слабость, случаи потери сознания, чувство учащенного сердцебиения или «перебоев» в работе сердца, боли в области сердца и др. Врач назначает эхокардиографию при выявлении шумов в сердце, подозрении на болезни, приводящие к поражению сердца (ревматизм и др.), при повышенном артериальном давлении, наличии изменений на ЭКГ (например, признаки гипертрофии миокарда), хронических заболеваниях легких и т. д. УЗИ сердца детям показано при подозрении на наличие порока сердца. Большинство современных аппаратов сочетают классическое УЗИ сердца с допплерографией – методом, позволяющим увидеть направление движения крови в камерах сердца (что очень важно для определения показателей работы сердца, а также для выявления заболеваний клапанного аппарата сердца). Эхокардиография позволяет наблюдать сердце ребенка, все клапаны и камеры сердца в реальном времени и в движении. Абсолютных противопоказаний к эхокардиографии нет. Относительными противопоказаниями можно считать аллергические или воспалительные изменения кожи слева от грудины. Во время эхокардиографии не используется рентгеновское или другое излучение, не возникает болезненных побочных эффектов или других осложнений. Гель, используемый во время исследования, не вызывает раздражения кожи, а после исследования легко удаляется салфеткой.

Показания к исследованию:

  • Подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца
  • Выслушивание сердечных шумов
  • Нарушение частоты и глубины дыхания и повышенная утомляемость, тахикардия (учащенное сердцебиение), цианоз (синюшность кожных покровов)
  • Обнаружение изменений на ЭКГ
  • Регулярные спортивные тренировки
  • Подозрение на наличие опухоли сердца
  • Подозрение на расширение (аневризму) грудного отдела аорты
  • Перенесенный инфаркт миокарда
  • Повышение артериального давления ШУМ В СЕРДЦЕ выявляет доктор при прослушивании сердца малыша.


Проведение эхокардиографии в этом случае обязательно. Шумы бывают органическими, которые связаны с пороком сердца, и неорганическими, или функциональными. Функциональные шумы у детей — это норма. Как правило, они связаны с ростом камер и сосудов сердца, а также с наличием дополнительной хорды или трабекулы в полости левого желудочка. Хорда или трабекула — это тяж, который тянется от одной стенки желудочка к другой, вокруг него создается турбулентный поток крови, следствием чего является выслушивание характерного шума. Если в первые месяцы жизни малыш плохо прибавляет в весе, то это повод, чтобы обратиться к детскому кардиологу для проведения тщательного обследования, так как многие пороки сердца проявляют себя именно задержкой физического развития ребенка. ПОРОКИ СЕРДЦА – врожденные или приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, перегородок, стенок сердца или отходящих от него крупных сосудов, нарушающие передвижение крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения. Врожденные пороки сердца отличаются многообразием аномалий развития сердца и сосудов и проявляются, как правило, в детском возрасте. Приобретенные пороки формируются в разные возрастные периоды вследствие поражения сердца при ревматизме и некоторых других болезнях. Врожденные пороки сердца классифицируют по группам в зависимости от характера аномалии структур сердца и нарушения движения крови по камерам сердца. Клинические проявления зависят от вида порока и выраженности гемодинамических нарушений. При тяжелом пороке состояние ребенка сразу после рождения может быть критическим и необходима немедленная хирургическая помощь. В большинстве случаев основные симптомы порока начинают проявляться в более позднем возрасте. Даже если беременность протекала благоприятно и были пройдены все необходимые обследования, нужно проверить сердечко малыша после рождения. В рамках диспансеризации в спектр обязательных скрининговых методов обследования в 1 месяц входит только ЭКГ. Однако на электрокардиограмме в этом возрасте изменений может не быть даже при сложных врожденных пороках сердца. Некоторые врожденные пороки сердца в первые месяцы жизни бывают бессимптомными, т. е. не имеют никаких проявлений, или они очень незначительны. Исключить наличие врожденного порока сердца можно, прибегнув к такому исследованию, как эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца.

Непредвиденное образование — дополнительная хорда: что делать с неприятным «сюрпризом»?

Хордой назван тяж из соединительной ткани, к которому прикрепляются створки клапанов. При нарушении развития сердца возникают дополнительные волокна, соединяющие стенки желудочков. Эта патология не всегда сопровождается клиническими признаками. Может обнаружиться при случайном обследовании.

📌 Содержание статьи

Виды хорд

Функции сердечных хорд состоят в придании прочности и предотвращении провисания клапанных створок. В фазе диастолы мышца расслаблена, а хорды, наоборот, натянуты. Створки раскрываются, кровь перетекает в желудочки. В стадию сокращения хорды расправляются, а створки замыкают отверстие, препятствуя движению крови в предсердие.

В норме к каждой створке подходит одна хорда. Чаще всего обнаруживают дополнительные тяжи, которые имеют продольное или диагональное направление. Они расположены по ходу тока крови, не нарушают сердечное кровообращение. Подобные образования называют гемодинамически незначимыми. Если соединительнотканный тяж проходит поперек желудочка, то он сопровождается такими отклонениями:

  • тормозит кровоток,
  • нарушает процесс сокращения,
  • провоцируют аритмию.

По анатомической структуре хорды бывают истинными. В этом случае прикреплены оба конца к стенкам желудочка. Ложная хорда одним концом провисает. Выявляют единичное добавочное образование или множественные.

Рекомендуем прочитать статью о пролапсе митрального клапана. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о синдрома Марфана.

Причины появления дополнительной хорды желудочка

Главным фактором появления  является генетическая предрасположенность. Это образование считается малой аномалией развития сердца (МАРС) и может комбинироваться с открытым овальным окном, пролапсом митрального клапана, отклонениями от нормальной анатомической формы со стороны внутренних органов.

Если в семье не было случаев подобных патологий, то аномальная хорда связана с тератогенными (повреждающими плод) факторами:

  • курение матери;
  • прием алкоголя, наркотиков или медикаментов;
  • вредные производственные условия;
  • вирусные инфекции;
  • облучение;
  • сахарный диабет.

Особую опасность представляет 1 и 2 месяц беременности, так как в этот период происходит закладка органов.

Симптомы наличия хорды ЛЖ у ребенка и взрослого

Большинство пациентов с аномальной хордой не ощущают дискомфорта со стороны сердца. Особенно если она единичная, расположена продольно и не сопровождается сопутствующими аномалиями развития. При множественных аномалиях строения соединительной ткани, добавочных нитях, проходящих в поперечном направлении, появляются такие признаки:

  • повышенная утомляемость,
  • плохая переносимость физических нагрузок,
  • боли в сердце,
  • одышка,
  • частое сердцебиение,
  • мерцание предсердий.
Мерцание предсердий вследствие дополнительной хорды

Первые симптомы обычно возникает в периоды повышенной нагрузки на сердце, поэтому аномалия диагностируются в подростковом возрасте, у беременных женщин, спортсменов.

Если у пациента имеется дисплазия соединительнотканных волокон, то отклонения в строении сердца сочетаются с чрезмерной подвижностью суставов, частыми подвывихами в них, деформированным позвоночником, грудной клеткой, опущением почек, перегибом желчного пузыря.

Больные имеют астеническое телосложение и высокий рост.

Методика проведения обследования полости левого желудочка

Для подтверждения предположения о наличии добавочной хорды учитывают данные обследования:

Смотрите на видео о врожденных пороках сердца и их диагностике:

Всегда ли нужно лечение ребенку

Если добавочная хорда обнаружена случайно при плановом обследовании, у ребенка нет признаков отклонений в сердечной деятельности, то лечение не назначается. Рекомендуется наблюдаться у кардиолога, не реже раза в год проходить УЗИ и ЭКГ. Если планируются занятия спортом, то предварительно нужно исследовать работу сердца при помощи стрессовых тестов.

Терапия добавочной хорды в сердце

Показаниями к медикаментозной терапии могут быть только гемодинамически значимые добавочные хордовые нити. В этом случае назначают:

  • витаминные комплексы с группой В – Нейрорубин, Мильгамма;
  • симуляторы обменных процессов – Актовегин, Милдронат, Карнитин, Рибоксин;
  • соли магния и калия – Панангин, Магникум.

Крайне редко эта патология приводит к недостаточности системного кровообращения, чаще осложнения протекают в виде нарушения ритма, поэтому лечение дополняется антиаритмическими препаратами.

Что можно и нельзя при диагнозе

Особых ограничений дополнительная хорда сердца не требует. Дети могут соблюдать обычный режим двигательной активности, участвовать в подвижных играх, совершать длительные прогулки на природе, плавать, заниматься спортом, кроме тяжелых видов.

Несколько большая настороженность проявляется педиатрами в подростковом возрасте. При наличии признаков учащенного сердцебиения, затрудненного дыхания и сильной утомляемости необходимо полное кардиологическое обследование. Особое внимание нужно уделять отказу от курения и приема алкоголя.

Аномальное строение сердца без клинических проявлений не является противопоказанием для службы в армии, при наличии аритмии или нарушений кровообращения может быть предоставлена отсрочка для углубленной диагностики.

С этой патологией можно беременеть и вынашивать ребенка. Рекомендуется до планирования беременности пройти медико-генетическое консультирование, особенно при наследственном происхождении.

Питание при дополнительной хорде

В питании людей, имеющих МАРС, требуется соблюдать следующие рекомендации:

  • отказаться от консервированной, копченой и жирной пищи;
  • избегать сладких газированных напитков, чипсов, снеков, фаст-фуда;
  • полезны нежирные сорта рыбы, морепродукты, фрукты, овощи и кисломолочные напитки, творог;
  • каши нужно употреблять из цельного зерна, добавляя в них орехи, сухофрукты, мед.

Возможны ли осложнения

Сама хорда не сопровождается ощутимыми осложнениями, они могут сформироваться при нарушении сердечного ритма. Турбулентный ток крови в условиях дискоординированных сокращений сердца приводит к образованию кровяных сгустков и последующей тромбоэмболии. Подобные случаи встречаются редко.

Прогноз для больных

Патология протекает достаточно благоприятно в любом возрасте. Если она является составной частью синдрома дисплазии соединительной ткани, то прогноз зависит от сопутствующих нарушений.

Профилактика дополнительной хорды

Если в семье имелись случаи МАРС или пороков сердца среди близких родственников, то при планировании беременности рекомендуется пройти обследование у генетика.

В период вынашивания ребенка, а особенно на 5 — 6 неделе, нужно избегать контакта с токсическими веществами, исключить алкоголь, курение, прием медикаментов без назначения. В питании должно быть достаточное количество витаминов и микроэлементов, при показаниях дополнительно используют специальные комплексы для беременных.

Рекомендуем прочитать статью о митральном пороке сердца. Из нее вы узнаете о причинах патологии и ее проявлениях, признаках митрального стеноза и митральной недостаточности, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о синдроме Фредерика.

Добавочная хорда в сердце отнесена к аномалиям развития. Она часто является анатомической особенностью, которая себя ничем не проявляет. При множественных дефектах или поперечном расположении, в период повышенной нагрузки могут возникнуть признаки неэффективного кровообращения. Таким пациентам показано медикаментозное лечение препаратами, стимулирующими метаболические процессы в миокарде.

Дополнительная нить в полости желудочка не требует ограничений образа жизни, рекомендуется наблюдение у кардиолога.

Читайте также

  • Пролапс митрального клапана сердца: степени, симптомы…

    Выявить пролапс митрального клапана сердца непросто, симптомы его в начальной стадии неявные. Если же нашли у подростка пролапс створов митрального клапана с регургизацией, каким будет лечение? Можно ли в армию и заниматься спортом?
  • При наличии дополнительной хорды

    Определяет синдром реполяризации желудочков разными методами. Он бывает ранний, преждевременный. Может быть выявлен у детей и стариков. Чем опасен синдром реполяризации желудочка? Берут ли в армию с диагнозом?
  • МАРС сердца: почему появляется аномалия развития…

    Выявить МАРС сердца можно у детей до трех лет, подростков, взрослых. Обычно такие аномалии проходят практически незамеченно. Для исследований применяют УЗИ и другие методы диагностики строения миокарда.
  • Недостаточность клапанов сердца (митрального…)

    Возникает недостаточность клапанов сердца в разном возрасте. Имеет несколько степеней, начиная с 1, а также специфические признаки. Пороки сердца могут быть с недостаточностью митрального или аортального клапанов.
  • Шумы в сердце у ребенка: причины появления, опасно ли…

    Выявляют шумы в сердце у ребенка в разном возрасте. Причины появления могут быть как вполне физиологическими, так и патологическими. Почему появляется систолический и диастолический шум? Опасно ли это у новорожденного?
  • Нижнепредсердный ритм: причины развития у ребенка…

    Выявляет нижнепредсердный ритм преимущественно на ЭКГ. Причины кроются в ВСД, поэтому может быть установлен даже у ребенка. Ускоренное биение сердца требует лечения в крайнем случае, чаще назначается немедикаментозная терапия
  • Электрическая ось сердца: нормальное положение…

    Расположение сердца определяется по разным параметрам. Важную роль играет электрическая ось сердца, которая может быть в норме, иногда встречаются отклонения влево, вправо. Вертикальное и горизонтальное положение, а также смещение не всегда указывают на патологию, особенно у ребенка. Как определить на ЭКГ?
  • Дополнительные проводящие пути: чем грозит аномалия…

    Довольно существенные проблемы могут причинить человеку дополнительные проводящие пути. Такая аномалия в сердце может приводить к одышке, обморокам и другим неприятностям. Лечение проводится несколькими методами, в т.ч. выполняется эндоваскулярная деструкция.
Аксессуар

в неправильном месте | European Heart Journal — Отчеты о случаях заболевания

Больной 70-ти лет обследован в амбулаторной кардиологической клинике с 1-месячным анамнезом прогрессирующего ухудшения одышки. Электрокардиограмма показала мерцательную аритмию с неопределенным началом. Выполнена трансторакальная эхокардиограмма, показывающая сохраненную фракцию выброса левого желудочка и умеренную митральную недостаточность. Была принята стратегия контроля ритма и выполнена чреспищеводная эхокардиограмма для исключения внутрисердечного тромба.

Чреспищеводная эхокардиограмма не выявила признаков тромба в левом предсердии или в ушке предсердия, но выявила ревматический порок митрального клапана без значительного стеноза и с легкой регургитацией ( Рисунок 1 ). Аортальный клапан выглядел утолщенным и со сниженной подвижностью створок, что также свидетельствует о ревматическом поражении.

Рисунок 1

Двумерная чреспищеводная эхокардиограмма, показывающая ревматический митральный клапан с легкой регургитацией.

Рисунок 1

Двумерная чреспищеводная эхокардиограмма, показывающая ревматический митральный клапан с легкой регургитацией.

На двухмерной эхокардиограмме мы заметили точечное изображение под углом 45°, которое привлекло наше внимание ( Рисунок 2 ), поэтому мы выполнили трехмерную эхокардиограмму, на которой мы визуализировали под углом 0° линейное волокнистое изображение. которая шла от гребешка P2 задней створки митрального клапана к крыше левого предсердия, вызывая натяжение задней створки митрального клапана и предполагая в качестве первоначальной диагностической возможности наличие добавочной хорды левого предсердия (, рисунок 3, ).

Рисунок 2

Двумерная чреспищеводная эхокардиограмма под углом 45°, показывающая точечное изображение (стрелка).

Рисунок 2

Двумерная чреспищеводная эхокардиограмма под углом 45°, показывающая точечное изображение (стрелка).

Рисунок 3

Трехмерная чреспищеводная эхокардиограмма под углом 0°, показывающая линейное изображение фиброзной ткани, идущее от гребешка P2 задней створки митрального клапана к крыше левого предсердия (стрелки), вызывающее натяжение задней створки митрального клапана (* ).Рис. 3 *).

На протяжении многих лет дополнительные хорды левого предсердия описывались как чрезвычайно редкая причина тяжелой митральной регургитации и клапанной кардиомиопатии вследствие пролапса митрального клапана, особенно у молодых пациентов. 1 , 2

Идентификация и распознавание этих структур имеет важное значение, поскольку восстановление клапана (резекция хорды предсердия и пролапса ткани) обычно осуществимо и эффективно в этих случаях без замены протеза. 2

Наш случай имеет некоторые особенности. Насколько нам известно, сосуществование с ревматическим поражением клапанов ранее не описывалось. Мы предполагаем, что ревматическое поражение митрального клапана с характерным утолщением клапанных створок и ограниченной подвижностью задней митральной створки не позволяло добавочной хорде производить более высокое натяжение задней митральной створки, избегая появления тяжелой недостаточности.В литературе также описаны случаи с легкой митральной регургитацией, но большинство из них относится к подвижному канатику, а не к напряжению, как в нашем случае, что могло бы подтвердить нашу гипотезу. 3 Другим возможным объяснением легкой митральной недостаточности может быть точка прикрепления хорды (ближе к основанию створки или ближе к кончику).

Дополнительный материал

Дополнительный материал доступен по адресу European Heart Journal — Case Reports онлайн.

Наборы слайдов: Полностью отредактированный набор слайдов, подробно описывающий этот случай и подходящий для местной презентации, доступен онлайн в качестве дополнительных данных.

Согласие: Автор/ы подтверждают, что письменное согласие на подачу и публикацию этого отчета о клиническом случае, включая изображение(я) и соответствующий текст, было получено от пациента в соответствии с руководством COPE.

Конфликт интересов: не заявлен.

Каталожные номера

1

Alsaid

A

,

Cawley

PJ

,

Bauch

TD

,

Good

CW.

Подвешивание на нити, тяжелая митральная регургитация из-за добавочного канатика левого предсердия

.

Eur Heart J Cardiovasc Imaging

2016

;

17

:

943.

2

Ким

ТС

,

Чо

КР

,

Лим

ДС.

Двойная дополнительная сухожильная хорда левого предсердия, приводящая к митральной регургитации

.

Энн Торак Хирург

2014

;

97

:

e5

e6

.3

Malio

A

,

Killinger

G

,

Rodriguez

C.

Случайные ложные сухожилия левого предсердия

.

Rev Argent Cardiol

2017

;

85

:

128

.

© Автор(ы), 2019 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества кардиологов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), что разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

ДЕЛО

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

ДЕЛО

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

ДЕЛО

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

ДЕЛО

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Магнитно-резонансная томография папиллярных мышц левого желудочка: анатомия в норме, варианты и патологии | Insights in Imaging

  • McCarthy KP, Ring L, Rana BS (2010) Анатомия митрального клапана: понимание комплекса митрального клапана при митральной регургитации.Eur J Эхокардиогр. 11(10):i3–i9

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ranganathan N, Burch G (1969)Массовая морфология и артериальное снабжение папиллярных мышц левого желудочка человека. Am Heart J. 77(4):506–516

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Axel L (2004) Папиллярные мышцы не прикрепляются непосредственно к твердой стенке сердца.Тираж. 109(25):3145–3148

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Roberts WC (1972) Папиллярные мышцы левого желудочка, вызывающие их ненормальность. Тираж. 46(1):138–154

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Voci P, Bilotta F, Caretta Q, Mercanti C, Marino B (1995) Схема перфузии папиллярных мышц.Гипотеза ишемической дисфункции папиллярных мышц. Тираж. 91(6):1714–1718

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эстес Е.Х. младший, Далтон Ф.М., Энтман М.Л., Диксон Х.Б. Второй, Хакель Д.Б. (1966) Анатомия и кровоснабжение папиллярных мышц левого желудочка. Am Heart J. 71 (3): 356–362

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Perloff JK, Roberts WC (1972) Митральный аппарат.Функциональная анатомия митральной недостаточности. Тираж. 46(2):227–239

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Киссло Дж.А., Робертсон Д., Гилберт Б.В., фон Рамм О., Бехар В.С. (1977) Сравнение двухмерной эхокардиографии в реальном времени и киноангиографии при обнаружении асинергии левого желудочка. Тираж 55(1):134–141

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Folland ED, Parisi AF, Moynihan PF, Jones DR, Feldman CL, Tow DE (1979) Оценка фракции выброса левого желудочка и объемов с помощью двумерной эхокардиографии в реальном времени.Сравнение киноангиографических и радионуклидных методов. Тираж. 60:760–766

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Масейра А.М., Мохиаддин Р.Х. (2012)Сердечно-сосудистый магнитный резонанс при системной гипертензии. J Cardiovasc Magn Reson. 14:28

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ла Герш А., Тейлор А.Дж., Прайор Д.Л. (2009) Сердце спортсмена: потенциал мультимодальной визуализации для решения остающихся критических вопросов.JACC Cardiovasc Imaging. 2:350–363

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Шуман В.П., Филиал KR, May JM et al (2008) Проспективное и ретроспективное стробирование ЭКГ для 64-детекторной КТ коронарных артерий: сравнение качества изображения и дозы облучения пациента. Радиология. 248:431–437

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Barkhausen J, Ruehm SG, Goyen M, Buck T, Laub G, Debatin JF (2001) МРТ-оценка функции желудочков: истинная быстрая визуализация с устойчивой прецессией в сравнении с быстрой МРТ-киносъемкой под малым углом: технико-экономическое обоснование .Радиология. 219:264–269

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Buchalter MB, Weiss JL, Rogers WJ et al (1990) Неинвазивная количественная оценка ротационной деформации левого желудочка у здоровых людей с использованием мечения миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии. Тираж. 81(4):1236–1244

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Jeung MY, Germain P, Croisille P, El Ghannudi S, Roy C, Gangi A (2012) Маркировка миокарда с помощью МРТ: обзор нормальных и патологических результатов.Рентгенография. 32:1381–1398

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Vogel-Claussen J, Finn J, Gomes A (2006)Масса папиллярных мышц левого желудочка: отношение к массе и объемам левого желудочка с помощью магнитно-резонансной томографии. J Comput Assist Томогр. 30(3):426–432

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Weinsaft J, Sham M, Janic M (2008)Папиллярные мышцы и трабекулы левого желудочка являются важными детерминантами объемных измерений МРТ сердца: влияние на клинические стандарты у пациентов с развитой систолической дисфункцией.Int J Кардиол. 126(3):359–365

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Sievers B, Kirchberg S, Bakan A, Franken U, Trappe HJ (2004)Влияние папиллярных мышц на оценку объема желудочка и фракции выброса с помощью кардиоваскулярного магнитного резонанса. J Cardiovasc Magn Reson. 6(1):9–16

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Kozor R, Callaghan F, Tchan M4, Hamilton-Craig C, Figtree GA, Grieve SM (2015) Непропорциональный вклад папиллярных мышц и трабекул в общую массу левого желудочка делает выбор метода сердечно-сосудистого магнитно-резонансного анализа решающим для Фабри болезнь.J Cardiovasc Magn Reson. 17(1):1–7

    Статья Google ученый

  • Бердайс Д., Лайош П., Турина М.И. (2005)Новая классификация митральной папиллярной мышцы. Медицинский научный монит. 11(1):BR18–BR21

    PubMed Google ученый

  • Remenyi B, Gentles TL (2012)Врожденные поражения митрального клапана: корреляция между морфологией и визуализацией. Энн Педиатр Кардиол. 5:3

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Marino BS, Kruge LE, Cho CJ et al (2009)Парашютный митральный клапан: морфологические дескрипторы, сопутствующие поражения и результаты после бивентрикулярного восстановления.J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 137(2):385–393

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Давачи Ф., Моллер Дж. Х., Эдвардс Дж. (1971) Болезни митрального клапана в младенчестве, анатомический анализ 55 случаев. Тираж. 43(4):565–579

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bett JH, Stovin PG (1969) Парашютная деформация митрального клапана.грудная клетка. 24:632–636

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Schaverien MV, Freedom RM, McCrindle BW (2004) Независимые факторы, связанные с исходами парашютного митрального клапана у 84 пациентов. Тираж. 109(19):2309–2313

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Showkathali R, Birdi I, Khokhar A (2009)Инфекционный эндокардит в парашютообразном асимметричном митральном клапане.Eur J Эхокардиогр. 10(3):476–478

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Боллинг С.Ф., Яннеттони М.Д., Дик М. 2-й, Розенталь А., Бове Э.Л. (1990) Аномалия Шона: результаты операции и отдаленные результаты. Энн Торак Серг. 49(6):887–893

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Purvis JA, Smyth S, Barr SH (2011) Мультимодальная визуализация парашютного митрального клапана взрослого человека.J Am Soc Эхокардиогр. 24(3):151–1e1

    Статья Google ученый

  • Serra W, Testa P, Ardissino D (2005) Митральное надклапанное кольцо: отчет о клиническом случае. Кардиоваскулярное УЗИ 3:19

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Carey L, Sellers R, Shone J (1964) Рентгенологические данные в комплексе развития парашютного митрального клапана, надклапанного кольца левого предсердия, субаортального стеноза и коарктации аорты.Радиология. 82(2):1–10

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кумар Г.Р., Вайдесвар П., Агравал Н., Хандепаркар Дж., Хандекар Дж., Патвардхан А. (2007) Двухкамерные желудочки: ретроспективное клинико-патологическое исследование. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 23(2):135–140

    Статья Google ученый

  • Rajiah P, Thomas J, Smedira N, Desai MY (2012) Двухкамерный левый желудочек из-за фиброэластотической мембраны.J Торакальная визуализация. 27:W5–W7

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Нациф М.С., Мелло Р.А., Ласерда Джуниор О.О., Сибли КТ, Мачадо Р.А., Марчиори Э. (2010)Двухкамерный левый желудочек у взрослого: диагностика с помощью CMRI. Клиники (Сан-Паулу). 65(12):1393–1395

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Petersen S, Selvanayagam J, Wiesmann F et al (2005) Неуплотнение левого желудочка: результаты магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы.J Am Coll Кардиол. 46(1):101–105

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кавал Н., Нациф М., Араи А.Е. и др. (2012)Трабекуалтированный (неуплотненный) и компактный миокард у взрослых: Многоэтническое исследование атеросклероза. Circ Cardiovasc Imaging 5(3):357–366

    Статья Google ученый

  • Wan J, Zhao S, Cheng H et al (2013) Различное распределение позднего усиления гадолинием, обнаруженное среди пациентов, соответствующих сердечно-сосудистым магнитно-резонансным критериям для изолированного неуплотнения левого желудочка.J Cardiovasc Magn Reson. 15:20

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Maron BJ (2005)Отличие гипертрофической кардиомиопатии от спортивного сердца: клиническая проблема все большего масштаба и значения. Сердце. 91(11):1380–1382

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Teraoka K, Hirano M, Ookubo H и др. (2004) Отсроченное контрастное усиление МРТ при гипертрофической кардиомиопатии.Магнитно-резонансная томография. 22:155–161

    PubMed Статья Google ученый

  • Harrigan CJ, Appelbaum E, Maron BJ et al (2008) Значение аномалий папиллярных мышц, выявленных сердечно-сосудистым магнитным резонансом при гипертрофической кардиомиопатии. Ам Джей Кардиол. 101(5):668–673

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Sung K, Yun C, Hou C, Hung C (2015)Гипертрофия солитарных добавочных и папиллярных мышц, проявляющаяся динамической обструкцией средней стенки и симптоматической сердечной недостаточностью: диагностическая осуществимость с помощью мультимодальной визуализации.BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 14(1):34

    Статья Google ученый

  • Klues HG, Maron BJ, Dollar AL, Roberts WC (1992)Разнообразие структурных изменений митрального клапана при гипертрофической кардиомиопатии. Тираж. 85(5):1651–1660

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Gruner C, Chan RH, Crean A et al (2014) Значение апикально-базального мышечного пучка левого желудочка, выявленного с помощью сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.Eur Heart J. 35(39):1–8

    Статья Google ученый

  • Kwon DH, Setser RM, Thamilarasan M et al (2008) Аномальная морфология папиллярных мышц независимо связана с усилением обструкции выходного тракта левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии. Сердце. 94:1295–1301

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Марон М.С. (2012)Клиническая польза сердечно-сосудистого магнитного резонанса при гипертрофической кардиомиопатии.J Cardiovasc Magn Reson. 14:13

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Квон Д.Х., Смедира Н.Г., Тамиларасан М., Литл Б.В., Левер Х., Десаи М.Ю. (2010)Характеристики и хирургические результаты симптоматических пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с аномальной морфологией папиллярных мышц, подвергшихся переориентации папиллярных мышц. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 140:317–324

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ker J (2010) Бигеминия и раздвоенная папиллярная мышца.Кардиоваскулярное УЗИ. 8:13

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Десаи М.Ю., Оммен С.Р., Маккенна В.Дж., Левер Х.М., Эллиот П.М. (2011) Визуализация фенотипа в сравнении с генотипом при гипертрофической кардиомиопатии. Циркулярная кардиоваскулярная визуализация. 4(2):156–168

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Марон М.С., Оливотто И., Зенович А.Г. и др. (2006) Гипертрофическая кардиомиопатия является преимущественно заболеванием обструкции выходного тракта левого желудочка.Тираж. 114:2232–2239

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Maron M, Olivotto I, Harrigan C et al (2011) Аномалии митрального клапана, выявленные с помощью сердечно-сосудистого магнитного резонанса, представляют собой первичное фенотипическое выражение гипертрофической кардиомиопатии. Тираж. 124(1):40–47

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Schwammenthal E, Nakatani S, He S et al (1998) Механизм митральной регургитации при гипертрофической кардиомиопатии: несоответствие длины и подвижности задней и передней створок.Тираж. 98:856–865

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Patel P, Dhillon A, Popovic Z et al (2015)Обструкция выходного тракта левого желудочка у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией без тяжелой гипертрофии перегородки: последствия аномалий митрального клапана и папиллярных мышц, оцененные с помощью магнитно-резонансной томографии сердца и эхокардиографии. Circ Cardiovasc Imaging 8:7

    Статья Google ученый

  • Minakata K, Dearani JA, Nishimura RA, Maron BJ, Danielson GK (2004)Расширенная септальная миэктомия при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии с аномальными митральными папиллярными мышцами или хордами.J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 127:481–489

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Maron BJ, Nishimura RA, Danielson GK (1998)Ловушки в клиническом распознавании и новый оперативный подход к гипертрофической кардиомиопатии с тяжелой обструкцией оттока из-за аномальной папиллярной мышцы. Тираж. 98(23):2505–2508

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Coyne JT, Alfirevic A (2013) Переориентация обструктивной, гипермобильной папиллярной мышцы: интраоперационная эхокардиографическая оценка.Анест Анальг. 116(5):989–992

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Burch GE, DePasquale NP, Phillips JH (1968) Синдром дисфункции папиллярных мышц. Am Heart J. 75: 399–415

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Wexler L, Silverman JF, DeBusk RF, Harrison DC (1971)Ангиографические особенности ревматической и неревматической митральной регургитации.Тираж. 44(6):1080–1086

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Крон И.Л., Грин Г.Р., Коп Дж.Т. (2002)Хирургическое перемещение задней папиллярной мышцы при хронической ишемической митральной регургитации. Энн Торак Серг. 74(2):600–601

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Jensen H, Jensen MO, Vind-Kezunovic S et al (2013) Хирургическое перемещение папиллярных мышц при функциональной ишемической митральной регургитации: каковы силы релокационных швов, действующих на миокард? J Клапан сердца Дис.22(4):524–531

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Eitel I, Gehmlich D, Amer O et al (2013) Прогностическое значение инфаркта папиллярных мышц при реперфузированном инфаркте, визуализируемое с помощью сердечно-сосудистого магнитного резонанса. Циркулярная кардиоваскулярная визуализация. 6(6):890–898

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Llaneras MR, Nance ML, Streicher JT et al (1993) Патогенез ишемической митральной недостаточности.J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 105:433–439

    Google ученый

  • Yang Y, Connelly K, Graham JJ et al (2011)Поражение папиллярных мышц при инфаркте миокарда: первоначальные результаты с использованием мультиконтрастной МРТ с поздним усилением. J Magn Reson Imaging. 33(1):211–216

    PubMed Статья Google ученый

  • Bogun F, Desjardins B, Crawford T et al (2008)Постинфарктные желудочковые аритмии, возникающие в папиллярных мышцах.J Am Coll Кардиол. 51(18):1794–1802

    PubMed Статья Google ученый

  • Barbour DJ, Roberts WC (1986)Разрыв папиллярной мышцы левого желудочка во время острого инфаркта миокарда: анализ вскрытия 22 пациентов. J Am Coll Кардиол. 8(3):558–565

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Kirklin J, Barratt-Boyes B (1993) Митральная недостаточность вследствие ишемической болезни сердца.Card Surg.:415–442

  • Нишимура Р.А., Шафф Х.В., Шуб С., Герш Б.Дж., Эдвардс В.Д., Таджик А.Дж. (1983)Разрыв папиллярных мышц, осложняющий острый инфаркт миокарда: анализ 17 пациентов. Ам Джей Кардиол. 51:373–377

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Vlodaver Z, Edwards JE (1977) Разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярной мышцы, осложняющий инфаркт миокарда. Тираж. 55:815–822

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Simmers TA, Meijburg HW, Brutel De La Rivière A (2001) Травматический разрыв папиллярной мышцы.Энн Торак Серг. 72:257–259

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Чан К.М., Уэйдж Р., Симмондс К. и др. (2008) На пути к комплексной оценке митральной регургитации с использованием кардиоваскулярного магнитного резонанса. J Cardiovasc Magn Reson. 10(1):61

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ahmad S, Kleiger RE, Connors J, Krone R (1978) Эхокардиографический диагноз разрыва папиллярной мышцы.Грудь. 73(2):232–234

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Schwender FT (2001) Кальцификация папиллярных мышц после нижнезаднего инфаркта миокарда. Сердце. 86(3):e8–e8

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Moller JH, Nakib A, Edwards J (1966) Инфаркт папиллярных мышц и митральная недостаточность, связанная с врожденным аортальным стенозом.Тираж. 34(1):87–91

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Roberts DJ, Genest D (1992) Сердечная гистологическая патология, характерная для трисомий 13 и 21. Hum Pathol. 23:1130–1140

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Wu Z, Mittal S, Kish K, Yu Y, Hu J, Haacke EM (2009) Выявление кальцификации с помощью магнитно-резонансной томографии с использованием взвешенной по восприимчивости визуализации: тематическое исследование.J Magn Reson Imaging. 29:177–182

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA et al (2014) Руководство ESC 2014 по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии. Eur Heart J. 35 (39): 2733–2779

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Mollet NR, Dymarkowski S, Volders W et al (2002) Визуализация желудочковых тромбов с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением у пациентов с ишемической болезнью сердца.Тираж. 106:2873–2876

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Weinsaft JW, Kim HW, Shah DJ et al (2008) Обнаружение тромба левого желудочка с помощью кардиоваскулярного магнитного резонанса с отсроченным усилением. распространенность и маркеры у пациентов с систолической дисфункцией. J Am Coll Кардиол. 52:148–157

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • O’Donnell DH, Abbara S, Chaithiraphan V et al (2009)Опухоли сердца: оптимальные последовательности МРТ сердца и спектр изображений.AJR Am J Рентгенол. 193:377–387

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Kim MJ, Jung HO (2013) Анатомические варианты, имитирующие патологию на эхокардиографии: дифференциальный диагноз. J Кардиоваскулярное УЗИ. 21:103–112

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лея М.Дж., Шах Д.Дж., Рирдон М.Дж. (2011) Первичные опухоли сердца.Tex Heart Inst J 38 (3): 261–262

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Van Beek EJR et al (2007) КТ и МРТ новообразований перикарда и сердца. Визуализация рака. 7:19–26

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Маларет Г., Алиага П. (1968) Метастатическое поражение сердца. Рак. 22(2):457–466

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ge Y, Ro JY, Kim D et al (2011) Клиникопатологические и иммуногистохимические характеристики первичных ангиосарком сердца у взрослых: анализ 10 случаев.Энн Диагн Патол. 15(4):262–267

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ceresoli GL, Ferreri AJ, Bucci E, Ripa C, Ponzoni M, Villa E (1997) Первичная сердечная лимфома у иммунокомпетентных пациентов. Рак. 80(8):1497–1506

  • Обструкция выводного тракта левого желудочка при транспозиции магистральных артерий. Корреляция между анатомическими и эхокардиографическими данными

    ВВЕДЕНИЕ

    Хирургическое лечение транспозиции магистральных артерий (ТГА) требует оценки анатомических деталей, которые влияют на выбор используемой техники.1 Это особенно важно для пациентов, для которых наилучшим вариантом является анатомическая коррекция. Целью диагностики является не только определение дискордантного вентрикулоартериального соединения, но и выявление любых дополнительных изменений, обусловленных физиопатологическими особенностями обструкции выводного тракта левого желудочка (ЛВОТО). Поскольку некоторые из этих обструкций трудно распознать хирургам, и поскольку не все они удаляются хирургическим путем (таким образом, операция противопоказана), большую помощь может оказать неинвазивная эхокардиографическая диагностика, подтверждающая их наличие и характеристики.2,3

    Целью данного исследования было определить любую возможную корреляцию между анатомическими и эхокардиографическими данными, чтобы улучшить диагностику ОВТЛЖ. Корреляция между анатомическими препятствиями и их ультразвуковыми изображениями была определена с целью популяризации эхокардиографии в предоперационной оценке этих изменений.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Из 73 сердец с ТГА в 26 были обнаружены различные типы ЛВОТО. Сердца были вскрыты в соответствии с обычной схемой диссекции, хотя в некоторых случаях были внесены модификации для сохранения обструкции.Образцы классифицировали в соответствии с уровнем желудочка, где была обнаружена обструкция, и ее расположением в тракте оттока. Эта ранее опубликованная классификационная система4 включает четыре группы (хотя группа IV не была включена в это исследование, поскольку она затрагивает выходной тракт правого желудочка):

    — Тип I. левый желудочек (например, выпадение септальной створки трикуспидального клапана из-за перимембранозного дефекта перегородки) и обструкции, вызванные перекрыванием трикуспидального клапана.

    — Тип II. Изменения вносящего тракта левого желудочка, влияющие на выносящий тракт, например, аномальное вхождение хорд передней части митрального клапана в межжелудочковую перегородку, добавочная и эктопическая ткань митрального клапана и расположение митрального клапана против часовой стрелки).

    — Тип III. Изменения выводного тракта левого желудочка и клапана легочной артерии, такие как отклонение инфундибулярной перегородки, гипертрофированная воронкообразная обструкция и стеноз клапана легочной артерии.

    — Тип IV. Изменения выходного тракта правого желудочка (крайнее отклонение инфундибулярной перегородки кпереди).

    Анатомические препараты использовались для установления корреляции между морфологическими обструкциями и эхокардиографическими изображениями, полученными с эквивалентными сердцами. Были проанализированы восемь эхокардиографических исследований анатомических образцов и 10 исследований эквивалентных сердец для определения любых корреляций.

    Эхокардиографическое исследование включало двумерные трансторакальные и подреберные изображения, дополненные импульсно-волновой, непрерывно-волновой и цветовой допплерографией после последовательного сегментарного анализа.Определялись абдоминальное и предсердное расположение, легочный и системный венозный возврат, тип и тип атриовентрикулярных и вентрикулоартериальных соединений, а также обструкции пути оттока левого желудочка (как сопутствующие поражения).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В 26 анатомических образцах с ЛВОТО выявлено 28 обструкций (две обструкции обнаружены в двух сердцах) (табл. 1). Наиболее частыми типами были заднее отклонение вороночной перегородки и воронкообразная непроходимость.Различные анатомические типы обструкции были распознаны в двухмерных эхокардиографических исследованиях.

    — Тип I. Аномалии трехстворчатого клапана. Исследовали два анатомических препарата с выпадением септальной створки вследствие перимембранозного септального дефекта. Оба показали обструкцию в тракте оттока и несколько степеней дисплазии створки (рис. 1а). Эхокардиографические исследования эквивалентных случаев (двухмерные изображения, парастернальная проекция по длинной оси) показали пролапс клапана, вызвавший обструкцию.Обструкция была количественно оценена с помощью непрерывной допплерографии с градиентами до 30 мм рт. ст. (рис. 1b, c и d). Случаев обструктивного замещения трехстворчатого клапана не наблюдалось.

    Рис. 1. Анатомический препарат, показывающий внутренний вид левого желудочка (ЛЖ), из которого отходит легочная артерия. (а) Обратите внимание на выпадение створок трехстворчатой ​​перегородки из-за дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Эхокардиограмма показывает в парастернальной проекции по длинной оси (b) дисплазию трехстворчатого клапана, который пролапсировал через перимембранозный ДМЖП в направлении выходного тракта ЛЖ (звездочка).Это создает обструкцию, демонстрируемую цветной допплеровской картой кровотока (с) и сублегочным градиентом 29 мм рт. ст. (d). PA указывает на легочную артерию; ДМЖП, дефект межжелудочковой перегородки; МК, митральный клапан; ТВ, трехстворчатый клапан; ЛЖ, левый желудочек; ЛА, левое предсердие.

    — Тип II. Аномалии митрального клапана. Исследовали четыре образца (15% от общего материала) с изменениями митрального клапана (один с двумя сочетанными аномалиями). У двух было выявлено неправильное положение митрального клапана (один с дефектом межжелудочковой перегородки [ДМЖП]) и связанная с ним добавочная ткань митрального клапана) (рис. 2), у одного — аномальные вставки хорды на границе дефекта межжелудочковой перегородки (рис. 3) и у одного с добавочной тканью митрального клапана, но с интактной межжелудочковой перегородкой (рис. 4).

    Рис. 2. A: Внутренний вид левых камер, показывающий неправильное положение митрального клапана. Обратите внимание на расположение сухожильных хорд над выходным трактом левого желудочка (звездочка) и добавочной тканью митрального клапана (MVAT). B: Эхокардиографические изображения того же случая (парастернальная проекция по длинной оси), показывающие прикрепление хорды к передней папиллярной мышце (стрелка) и дефект межжелудочковой перегородки (звездочка). C: На диаграмме показано аномальное положение митрального клапана, передняя спайка которого расположена ниже клапана легочной артерии.Положение задне-медиальной и передне-медиальной папиллярных мышц показывает вращение по часовой стрелке, если смотреть из предсердий, или вращение против часовой стрелки, если смотреть из верхушки. D: эхокардиограмма, показывающая поперечное сечение папиллярных мышц. Вращение митрального клапана по часовой стрелке видно из левого предсердия, сосочковые мышцы заканчиваются в заднемедиальном и переднемедиальном положении. Последнее вызывает обструкцию. MVAT указывает на дополнительную ткань митрального клапана; LML, латеромедиальная створка; MML, медиальная створка митрального клапана; PM, задне-медиальный; AL, переднебоковой; PL, заднебоковой; AM, переднемедиальный; ЛЖ, левый желудочек; ПВ, правый желудочек; ПА, легочная артерия.

    Рис. 3. A: Внутренний вид левого желудочка (ЛЖ), показывающий аномальное расположение митрального клапана (МК) на межжелудочковой перегородке у нижнего края межжелудочкового сообщения (МЖП). B: Диаграмма, показывающая обструкцию, вызванную введением хорд в перегородку. C: Эхокардиографические изображения, показывающие аномальное вхождение хорды митрального клапана (стрелка) в межжелудочковую перегородку, что приводит к этой небольшой обструкции. Обратите внимание также на ДМЖП и соединение левого желудочка с легочной артерией.D: место обструкции, наблюдаемое с помощью цветовой допплерографии. LV указывает на левый желудочек; МК, митральный клапан; ДМЖП, дефект межжелудочковой перегородки; ПА, легочная артерия; ЛА, левое предсердие; Нао, неоаорта.

    Рис. 4. A: Схема, показывающая дополнительную ткань митрального клапана, препятствующую выходному тракту (стрелка). B: Эхокардиографическое изображение (парастернальная проекция по длинной оси), показывающее обструкцию, вызванную тканью добавочного митрального клапана (звездочка). Обратите внимание на плохо очерченную, неправильную структуру, начинающуюся от передней створки митрального клапана и двигающуюся к межжелудочковой перегородке (МЖП), вызывая обструкцию, демонстрируемую с помощью цветовой энергетической допплерографии (с).LA указывает на левое предсердие; ЛЖ, левый желудочек; ПА, легочная артерия.

    Были проанализированы шесть эхокардиограмм, показывающих обструкцию II типа: две с неправильным положением митрального клапана (одна из них была сердцем с СВД и связанной с ней добавочной тканью митрального клапана), две показали аномальное вхождение хорд, а оставшиеся две показали добавочную ткань митрального клапана. Эхокардиографическая проекция, особенно полезная для оценки неправильного положения митрального клапана, представляла собой парастернальную короткую ось папиллярных мышц.При наблюдении из левого предсердия показано вращение по часовой стрелке. Заметен измененный рисунок папиллярных мышц (переднебоковая группа нормального сердца). При этой аномалии эти структуры находятся в переднемедиальном положении, тогда как заднемедиальное положение меняется на заднелатеральное. Обструкцию вызывает первая из них, хорды, пересекающие тракт оттока (рис. 2). Этот вывод был подтвержден апикальным пятикамерным изображением. Дополнительная митральная ткань и аномальное прикрепление сухожильных хорд были заметны в апикальной двухкамерной и парастернальной проекциях по длинной оси (рис. 3 и 4).Градиенты, оцененные в апикальных проекциях, были не очень значительными.

    — Тип III. Изменения в выводном тракте левого желудочка и клапане легочной артерии. Это были самые распространенные изменения (77%). В 20 образцах обнаружена 21 обструкция (в одном сердце было две обструкции). Семь показали заднее отклонение инфундибулярной перегородки (все с ДМЖП, один связан со стенозом клапана легочной артерии), семь случаев воронкообразной обструкции (все с ДМЖП), три случая гипертрофии межжелудочковой перегородки (интактная перегородка) и три случая с клапаном легочной артерии. стеноз (все с ДМЖП) (рис. 5 и 6).

    Рис. 5. A: Внутренний вид левого желудочка, показывающий подлегочную воронку мышечных стенок, вызывающую митрофульный разрыв. Между двумя клапанами находится инфундибулярная складка левого желудочка (LVIF). Легочный стеноз также виден с клапаном в куполе. B: Эхокардиограмма (парастернальная проекция по длинной оси), показывающая эквивалентный случай, в котором можно увидеть воронкообразную обструкцию (стрелка); цветная энергетическая допплерография показывает сублегочную обструкцию (С). LVIF указывает на инфундибулярную складку левого желудочка; PV, клапан легочной артерии; PI, легочная воронка; ЛЖ, левый желудочек; ПВ, правый желудочек; ПА, легочная артерия; МК, митральный клапан; ЛА, левое предсердие; Ао, аорта.

    Рис. 6. Анатомические препараты: A) Внутренний вид двухстворчатого стенозированного клапана легочной артерии (ЛВ) (звездочка) и аорты (Ао), начинающейся в правом желудочке; Б) дискордантное соединение, при котором легочная артерия отходит от левого желудочка (ЛЖ) со слиянием трех сигмовидных створок, образующих куполообразный клапан. Обратите внимание на небольшой размер отверстия клапана и смещение воронки кзади с узкой легочной воронкой. C: Эхокардиографическое изображение (парастернальная проекция по длинной оси), показывающее вентрикулоартериальную дискордантность и дисплазию, стеноз легочного клапана и интактную межжелудочковую перегородку.С точки зрения короткой оси клапан легочной артерии находится в заднем правом положении (трехстворчатый и утолщенный) (D). PA указывает на легочную артерию; Ао, аорта; ПВ, правый желудочек; PV, клапан легочной артерии; PI, легочная воронка; IS, инфундибулярная перегородка; ЛЖ, левый желудочек.

    Пять эхокардиографических исследований включали: одного пациента с задним отклонением инфундибулярной перегородки (демонстрируется от парастернальной длинной оси), одного с воронкообразной обструкцией (рис. 5), одного с гипертрофией перегородки и целостной перегородкой и двух с стеноз клапана легочной артерии (рис. 6).При этом последнем типе обструкции короткая парастернальная ось магистральных сосудов позволяла исследовать легочный клапан с его утолщенными створками. Фиксированные эхокардиографические изображения пациента с задним отклонением инфундибулярной перегородки не демонстративны и не показаны.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    ЛВОТО наблюдаются в сердце с нормальными связями между сердечными сегментами, а также в сердцах с полной ТГА. В последнем они вызываются несколькими механизмами.В литературе сообщается, что частота этих поражений колеблется от 30% до 35%;1,5 в настоящем материале эта частота была несколько выше (38%, т.е. 28 обструкций в 26 образцах с момента использования материала вскрытия. Обструкции делятся на либо динамические, либо анатомические (фиксированные) типы.Динамические формы чаще связаны с интактной межжелудочковой перегородкой.Анатомические типы следует заподозрить при наличии ДМЖП, в этом случае следует дифференцировать его от динамических форм и определить их точную природу.

    Описано несколько типов анатомической обструкции как с ДМЖП, так и без него. Классификация, используемая в настоящем исследовании4, включает все упомянутые выше фиксированные формы; это систематическое расположение позволяет понять, где находится препятствие в тракте оттока. Тип I включает аномалии трехстворчатого клапана, такие как выпадение септальной створки из-за ДМЖП (обусловлено более высоким давлением правого желудочка и обычно сопровождается дисплазией клапана,6 как видно на анатомических препаратах).Перекрытие трехстворчатого клапана является обструктивным, когда входная часть ДМЖП простирается кпереди и включает перимембранозный компонент, а также когда хорды прикрепляются к папиллярной мышце левого желудочка, пересекая часть пути оттока.

    Тип II соответствует аномалиям митрального клапана,7-9 большинство из которых связаны с СВД и не имеют функционального значения, включая добавочную ткань митрального клапана, аномальное прикрепление одной или нескольких хорд и неправильное положение клапана.Это последнее изменение следует отличать от митральной щели, которую можно спутать со спайкой неправильного положения митрального клапана. При истинной расщелине, в отличие от комиссуры, хорды или сосочковые мышцы в области расщелины рядом с клапанным кольцом отсутствуют. Это можно определить эхокардиографически. Что касается неправильного положения митрального клапана, в отличие от приведенных выше сообщений, клапан поворачивается по часовой стрелке, если смотреть из левого предсердия, или против часовой стрелки, если смотреть из верхушки левого желудочка.Эхокардиография адекватно определяла положение сосочковых мышц. К этой группе следует отнести подклапанные стенозы, описываемые как мембраны, так как один из механизмов их образования связан с изменениями в развитии передней створки митрального клапана (в большинстве случаев), приводящими к образованию фиброзных гребней, идущих от митрального кольца к мембранозная перегородка. У пациентов с интактной межжелудочковой перегородкой сообщалось о подклапанной обструкции, вызванной фиброзным кольцом.Это кольцо аналогично тому, что наблюдается при легком субаортальном стенозе у пациентов с вентрикулоартериальной конкордантностью. Эхокардиографически трудно сказать, образовано ли субаортальное фиброзное кольцо изменениями митрального клапана или истинными фиброзно-мышечными протрузиями межжелудочковой перегородки в выходной тракт левого желудочка. Информацией, подтверждающей существование истинного субаортального фиброзного кольца, является более правильная форма поражения плюс происхождение в перегородке близко к плоскости клапана; митральные изменения более нерегулярны.Однако правильная дифференциация лежит на гистологическом уровне.10 Хотя изменения митрального клапана составляют 15% исследованных образцов, литература предполагает, что эта аномалия встречается чаще, чем обычно ожидается, появляясь у 22% пациентов с ТГА.9

    Тип III соответствует изменениям выводного тракта и клапана легочной артерии. В этом исследовании образцы с задним отклонением инфундибулярной перегородки и воронкообразной обструкцией встречались чаще, чем сообщалось ранее.11 В этой группе эхокардиографически можно различить изменения клапана легочной артерии. Клапан показывает дисплазию с утолщенными, сросшимися сигмовидными створками, вызывающими более крутые градиенты. При гипертрофии перегородки трудно различить, является ли обструкция динамической или фиксированной. Эхокардиографическая информация, которая помогает дифференцировать эту группу от динамических обструкций, включает выпячивание перегородки по направлению к левому желудочку, мезосистолическое закрытие легочного клапана и систолическое переднее смещение митрального клапана.Кроме того, левый желудочек имеет тонкие стенки. Фиксированные формы вызывают гипертрофию левого желудочка в разной степени.

    Как упоминалось выше, большинство анатомических или фиксированных ВОЛЖ сопровождаются ДМЖП. В некоторых случаях, таких как заднее отклонение инфундибулярной перегородки, воронкообразная обструкция или выпадение створки трикуспидальной перегородки, дефект является частью изменения. В представленном материале к обструктивным формам с интактными межжелудочковыми перегородками относились фиброзно-мышечная протрузия перегородки и изолированный стеноз легочной артерии.Неправильное положение митрального клапана, добавочный митральный материал и аномальное прикрепление митральных хорд могут быть связаны, а могут и не быть связаны с ДМЖП.

    Эти обструкции обычно изолированы, но иногда одно сердце может иметь более одного типа, как видно из исследованного анатомического материала. Это означает, что при постановке диагноза необходимо соблюдать осторожность. Примечательно, что у пациентов с ТГА существует множество механизмов, которые приводят к ЛВОТО, как показывает это исследование. Это отличается от того, что наблюдается при обструкции правого желудочка в сердцах с нормальными связями между сердечными сегментами.Поэтому возможно, что при ТГА существует какой-то еще не установленный механизм, способствующий развитию этих поражений.

    Важность правильной диагностики этого типа аномалий, связанных с ТГА, заключается в том факте, что некоторые из них неоперабельны хирургическим путем или могут быть осложнены определенными методами, например, операцию Rastelli не следует использовать при пролапсе створки трехстворчатой ​​перегородки7,12 ( хотя считается, что размещение межжелудочковой заплаты в виде клина может отделить септальную створку от трехстворчатого клапана и охватывать аорту).В некоторых случаях анатомическая коррекция противопоказана, например, при аномальном прикреплении митральных хорд или при неправильном положении этого клапана: позже митральный клапан должен будет поддерживать системное давление. аномалии представляют собой смещение кольца и/или тензорного аппарата, связанное с ДМЖП, при котором часто встречается расщелина митрального клапана. Дисплазия или стеноз легочного клапана требуют пересмотра используемых хирургических методов.Хотя легочный стеноз можно исправить, этого часто бывает недостаточно, что нежелательно после анатомической коррекции. Часто клапанный градиент может быть завышен из-за увеличения легочного кровотока, особенно при наличии широкого артериального кондуита. Как правило, трикуспидальные аномалии, добавочная ткань митрального клапана и подлегочная мембрана могут быть резецированы без остаточной обструкции. Однако заднее отклонение инфундибулярной перегородки может вызвать остаточную обструкцию и даже стать противопоказанием к анатомической коррекции.1,15

    Корреляция между анатомическими и эхокардиографическими данными, обнаруженными в этом исследовании, показывает степень чувствительности этого метода. Эхокардиография больше не предназначена только для подтверждения диагноза или оценки функции левого желудочка. Тем не менее, ЛВОТО не очень очевидны и обычно создают незначительные градиенты, поэтому их необходимо искать, чтобы дать хирургам более полную и точную информацию. с передним углом наклона для оценки выходного тракта левого желудочка и подреберных проекций.17 Аномалии атриовентрикулярных клапанов лучше визуализируются в апикальных двух- и четырехкамерных проекциях, длинной и короткой парастернальной проекциях и подреберных четырехкамерных проекциях. градиент. Цветовая энергетическая допплерография показывает расширение стеноза. Обструкция считается существующей, если доплеровский градиент превышает 20 мм рт. ст.2

    ВЫВОДЫ

    Это исследование показывает точную корреляцию между анатомическими обструкциями и их эхокардиографическими изображениями, что подчеркивает чувствительность этого диагностического метода.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.