Эрозия слизистой желудка: Причины, признаки и лечение эрозии желудка

Содержание

Эрозия желудка — Заболевания — Медкомпас

Эрозией желудка называют состояние, характеризующееся грубым повреждением слизистого слоя органа, без вовлечения в патологический процесс мышечной ткани.

Симптомы болезни

Эрозивное поражение желудка, как правило, протекает в острой или хронической форме. Причем острый воспалительный процесс чаще всего локализуется на дне или в теле органа. Хроническая форма эрозивного процесса характеризуется поражением антрального отдела желудка, то есть той части (сегмента) органа, который располагается ниже всех отделов. Гастроэнтерологи различают два вида эрозивного поражения желудка:

  • Язвенная форма поражения
  • Геморрагическая форма.

Основным клиническим симптомом язвенной формы эрозивного поражения является сильная боль в эпигастральной области. Чаще всего больные жалуются на боли, связанные с приемами пищи, однако у некоторых пациентов бывают боли и натощак. Кроме болевых ощущений, язвенная форма заболевания характеризуется появлением постоянной отрыжки у больного, изжоги, тошноты и иногда рвоты.

Геморрагическая форма эрозивного процесса в желудке характеризуется появлением желудочных кровотечений и быстро прогрессирующей анемии. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, и только во время диагностического обследования можно выявить эрозивные поражения желудка, которые кровоточат.

Причины болезни

Основной причиной развития эрозий на поверхности слизистого слоя желудка является инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, которая начинает активно вырабатывать токсины и продукты своей жизнедеятельности, тем самым ускоряя патологический процесс. Предрасполагающими факторами являются:

  • Употребление слишком горячей или холодной пищи
  • Механическое повреждение слизистой оболочки грубой пищей, острыми приправами
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, без рекомендаций врача (особенно антибиотиков, сульфаниламидов и нестероидных противовоспалительных средств)
  • Частые стрессы
  • Хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, печеночная недостаточность, дуоденит)
  • Сахарный диабет
  • Злокачественные новообразования в желудке и органах пищеварительной системы
  • Вдыхание паров ядовитых веществ при работе на вредном производстве.

Диагностика

Наиболее информативным методов диагностики эрозивного поражения желудка является гастроскопия. Данное исследование проводится при помощи введения в полость желудка специального прибора гастроскопа с оптической системой на конце. Изображение выводится на экран монитора, где врач может без труда выявить все отклонения от нормы.

Иногда больному назначают рентгенологическое исследование желудка с введением контрастного вещества. Места, пораженные эрозиями, на рентгеновском снимке затемнены.

Часто пациентам назначают проведение УЗИ органов брюшной полости.

Для выявления геморрагической формы эрозивного процесса в желудке обязательным исследованием является сдача кала на скрытую кровь. Чтобы данный анализ был информативным, больной должен к нему подготовиться. За несколько дней до сбора анализа пациент должен соблюдать диету с исключением из рациона железосодержащих продуктов (красного мяса, гречки, гранатов, свеклы и подобных). При кровоточивости десен нельзя чистить зубы щеткой. Выявление скрытой крови в кале свидетельствует о наличии внутренних кровотечений.

Обязательным исследованием является общий анализ крови на определение уровня гемоглобина и цветного показателя.

Осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи и адекватной терапии эрозии желудка могут привести к дальнейшему прогрессированию патологического процесса и переходу заболевания в хроническую форму.

Тяжелым осложнением данного заболевания является желудочное кровотечение и распространение эрозий на мышечный слой желудка.

Лечение болезни

Терапия эрозии желудка проводится в зависимости от преобладания клинической картины заболевания. Повышенную кислотность желудка устраняют при помощи антацидных препаратов. Для препятствия разрушающего воздействия на слизистую оболочку желудка больному показан прием блокаторов протонной помпы. При жалобах больного на изжогу, отрыжку и постоянную тошноту назначают препараты с обволакивающим эффектом. Конечно, обязательным условием является соблюдение лечебной диеты.

Как лечить эрозию желудка

Как лечить эрозию желудка: мы применяем самые современные методы терапии

При эрозии желудка повреждается только поверхность его слизистой, но не внутренние мышечные структуры. Когда эрозия заживает, рубца нет. Может возникнуть одна эрозия, которая выглядит как небольшая язвочка, может несколько. Эрозийные изменения в желудке опасны своими осложнениями: желудочными кровотечениями, язвой, болезнями печени, онкопатологиями толстой кишки и проч. Поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту.

Наши высококвалифицированные врачи знают, как лечить эрозию независимо от причины ее возникновения. Мы используем высокотехнологичное диагностическое оборудование клиники, помогающее точно определить степень поражения желудка эрозиями, лучшие фармпрепараты для успешной терапии, устраняем факторы, спровоцировавшие заболевание.

Цена консультации, диагностики, лечения эрозии желудка у нас значительно ниже, чем в большинстве медучреждений столицы.

Причины и признаки эрозии желудка

По каким причинам развивается болезнь, выяснено недостаточно точно. Но медики выделяют такие факторы риска возникновения эрозий:

  • наличие в слизистой желудка бактерии Хеликобактер;
  • болезни ЖКТ;
  • расстройства метаболизма;
  • нерациональное питание;
  • прием лекарственных средств, которые разрушают слизистую желудка;
  • поступление в желудок вместе с едой тяжелых металлов, щелочей;
  • стрессы;
  • курение;

Заподозрить наличие эрозии желудка можно, если:

  • присутствует болевой синдром в зоне желудка, чаще натощак или ночью;
  • бывает тошнота, рвота;
  • могут появляться вкрапления кровяных прожилок в рвоте;
  • ощущается тяжесть в животе;
  • беспокоят изжога, отрыжка.

Если вы чувствуете неприятные симптомы, обязательно обратитесь к хорошим гастроэнтерологам. У нас работают лучшие врачи, которые быстро вас вылечат.

Методы диагностирования эрозии желудка в нашей клинике

Наши специалисты начинают диагностические процедуры со сбора анамнеза и прощупывания живота. Далее назначается обследование, которое может включать:

  • эндоскопическую фиброгастродуоденоскопию с биопсией и дальнейшей гистологией;
  • исследование желудочной секреции методом зондирования;
  • тест для обнаружения Helicobacter pilori;
  • рентгенографию для определения нарушений желудочной моторики;
  • УЗИ;
  • лабораторные анализы крови, мочи, кала.

По результатам диагностики в нашем медицинском центре ставится достоверный диагноз, выбирается наилучшая терапевтическая методика.

Как лечить эрозию желудка: мы гарантируем положительный эффект

Комплексное персонализированное лечение, назначаемое нашими опытными гастроэнтерологами, получающими только отличные отзывы пациентов, обычно состоит из коррекции питания и приема ряда лекарственных средств, способствующих заживлению эрозий и устраняющих их причину.

Медикаментозное лечение выполняется с помощью:

  • спазмолитиков;
  • антацидных препаратов, снижающих кислотность желудочного сока;
  • лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты;
  • обволакивающих защитных фармпрепаратов, ускоряющих заживление слизистой;
  • лекарственных средств, снимающих тошноту, рвоту, тяжесть в желудке;
  • антибиотиков, которые уничтожают Хеликобактер.

Обязательно нужна лечебная диета, которую подробно распишет врач. При правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций по питанию болезнь пройдет через пару недель. Стоимость лечения у нас невелика.

Своевременное обращение к нашим врачам, прекрасно разбирающихся в том, как лечить эрозию желудка, даст возможность избежать тяжелых осложнений и забыть о болезни.

можно ли пить депрессанты при эрозии желудка

можно ли пить депрессанты при эрозии желудка

можно ли пить депрессанты при эрозии желудка

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое можно ли пить депрессанты при эрозии желудка?

Показания к применению Микродозинга мухомора: снятие депрессии (особенно сезонной), выход из пограничных психологических состояний, исчезновение «внутреннего диалога», повышение уверенности в себе, общей позитивности, легкости в общении, креативность, успешное решение трудных задач и старых проблем, ноотропное действие, снижение тяги к курению и алкоголю и избавление от этих привычек, мягкий отказ от психотропных лекарственных препаратов и их замещение

Эффект от применения можно ли пить депрессанты при эрозии желудка

Первое впечатление от капсул Микродозинг мухомора положительное. Принимаю около недели. Пить расхотелось. У меня это было проблемой. Не сказать, чтоб запои. Просто обязательно в пятницу вечерком. В субботу, воскресенье с утра пивком догнаться. На удаленке дома по пивку, может коньячка. Сейчас желания нет. Раньше в пятницу физического желания выпить не было, просто в голове что–то щелкало — а почему бы не выпить? Сейчас не щелкает или задаюсь вопросом — а нафига? Догадываюсь почему нет желания покупать алкоголь. В голове есть понимание, что никакого смысла в этом нет. Желание блокируется на этом уровне.

Мнение специалиста

Микродозинг положительно влияет на эмоциональное состояние, формирует ваш новый эмоциональный фон и даёт ощущение безграничного потенциала, так как особенности восприятия оказывают влияние на нашу ежедневную активность. Поэтому, сформировав постоянный позитивный настрой, вы делаете свой каждый день счастливее и проще.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ можно ли пить депрессанты при эрозии желудка необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Неделю назад я получила посылку с капсулами Микродозинг мухомора и в тот же день начала принимать. Что заметила? Это, наверное, самое интересное. Мне пока не понятно, это эффект плацебо или нет, но ощущаю явно, что эффект есть. Стала чувствовать себя спокойнее и в тоже время бодрее. Улучшился сон, появились сновидения. Просыпаюсь отдохнувшая и полная сил.

Фекла Павловна

Учитывая микроскопичность дозировки, грибы, как и другие психоактивные препараты, которые используются в микродозинге, не способны вызвать какой либо психоделический эффект. Но могут благоприятно повлиять на организм.

Многие отмечают такой эффект, что во время и после микродозинга пропадает тяга употреблять алкоголь, сигареты и другие вещества. На себе заметил, что пропадает тяга к вредной пище. Где купить можно ли пить депрессанты при эрозии желудка? Микродозинг положительно влияет на эмоциональное состояние, формирует ваш новый эмоциональный фон и даёт ощущение безграничного потенциала, так как особенности восприятия оказывают влияние на нашу ежедневную активность. Поэтому, сформировав постоянный позитивный настрой, вы делаете свой каждый день счастливее и проще.

Эрозия желудка и двенадцатиперстной кишки — поверхностный дефект слизистой оболочки, не достигающий мышечного слоя и . Эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки особенно часто возникают непосредственно при или. Если здоровому человеку пить антидепрессивные средства, никакого эффекта не будет. Пациенту с депрессией их прием поможет . Назначенный препарат начинают пить с малой дозы — первые пару дней принимают по четвертинке таблетки. Постепенно дозу увеличивают до нормальной. Так организм. Какие можно выделить экзогенные факторы формирования эрозии и/или язвы желудка? Из экзогенных факторов развития эрозий и/или язвы следует выделить психоэмоциональный стресс.
Реализация синдрома стресс — реакций начинается в гипоталамусе с последующей активизацией. Гастрит – распространенное заболевание, связанное с воспалением слизистой оболочки желудка. При эрозивном, или геморрагическом, гастрите слизистая не просто воспаляется, а начинает стираться, образуются кровотечения (эрозии). Эрозивный гастрит развивается медленно, на первых порах человек. Эрозивный гастрит — это совокупность острого и хронического воспаления слизистой оболочки и глубоких тканей желудка. Предлагаем лечение эрозивного гастрита. В статье на примере домперидона рассматривается место прокинетиков в комплексной терапии ГЭРБ. Оказывая антагонистическое действие по отношению к периферическим дофаминовым D2-рецепторам, домперидон устраняет ингибирующее влияние дофамина на моторную. Эрозия слизистой желудка – это дефект величиной в несколько миллиметров, который может быть причиной дискомфорта и болей в брюшной полости. Часто обнаруживаются множественные эрозии, тогда речь идет об эрозивном гастрите.
1. Причины возникновения. Дефекты слизистой. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) развивается при забросе содержимого желудка — соляной кислоты, пищеварительных ферментов и желчных кислот в пищевод. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки по-прежнему остается одной из самых частых проблем ЖКТ. В последние годы подходы к лечению язвы постепенно. Чем снять тяжесть в желудке Суспензии от боли и вздутия живота Комплексные препараты при временных расстройствах . Совсем необязательно есть слишком много или злоупотреблять жирной пищей, чтобы почувствовать в желудке и ЖКТ. Желудок играет в нем важнейшую роль: он секретирует пищеварительный сок, собирает токсины, расщепляет белки на аминокислоты и т.д. Когда пищеварение нарушается, не стоит бесконтрольно принимать лекарства для желудка. Важно запомнить как и в каких ситуациях проявляются неприятные. Диагностика эрозии желудка. Самостоятельно ставить себе диагноз и лечить эрозию желудка недопустимо! . Рекомендуется при эрозии употребление паровой и варёной пищи.
Идеально подойдут паровые омлеты, котлеты и тефтели из нежирных сортов мяса, рыбы и птицы. Также употреблять.
https://cdml.ru/userfiles/eldzhei_depressanty_slushat2769.xml
http://www.franceplus.fr/userfiles/leningrad_depressant8561.xml
http://www.salon-agd-rtv.pl/images/depressant_bi_forte9853.xml
http://www.aranykoronakft.hu/userfiles/ochen_silnye_depressanty2383.xml
https://www.solucionesajax.com/userfiles/kakie_depressanty_mozhno_kupit_bez_retseptov5579.xml
Первое впечатление от капсул Микродозинг мухомора положительное. Принимаю около недели. Пить расхотелось. У меня это было проблемой. Не сказать, чтоб запои. Просто обязательно в пятницу вечерком. В субботу, воскресенье с утра пивком догнаться. На удаленке дома по пивку, может коньячка. Сейчас желания нет. Раньше в пятницу физического желания выпить не было, просто в голове что–то щелкало — а почему бы не выпить? Сейчас не щелкает или задаюсь вопросом — а нафига? Догадываюсь почему нет желания покупать алкоголь. В голове есть понимание, что никакого смысла в этом нет. Желание блокируется на этом уровне.
можно ли пить депрессанты при эрозии желудка
Показания к применению Микродозинга мухомора: снятие депрессии (особенно сезонной), выход из пограничных психологических состояний, исчезновение «внутреннего диалога», повышение уверенности в себе, общей позитивности, легкости в общении, креативность, успешное решение трудных задач и старых проблем, ноотропное действие, снижение тяги к курению и алкоголю и избавление от этих привычек, мягкий отказ от психотропных лекарственных препаратов и их замещение
Профилактика и лечение грибка. . В случае депрессии это будут антидепрессанты. Не бойтесь их принимать, они не изменят ваше сознание и не сделают вас другим человеком. Они просто вернут ваш мир на место. Как правильно лечить депрессию? Психиатр о терапии при депрессии. Депрессия — это не просто плохое настроение. Согласно определению ВОЗ, депрессия — это распространенное психическое заболевание, для которого характерны стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять. Почему возникает депрессия? Симптомом каких заболеваний является затянувшееся плохое настроение и утрата способности радоваться, причины и. Просто возьми себя в руки! — пожалуй, самый распространенный совет тем, кто страдает от депрессии. И самый бесполезный. Почему это не работает? И что на самом деле поможет справиться с депрессией? Имеющие психологическое происхождение, депрессии, различные стрессовые . Специалисты, которые этими проблемами занимаются, это психологи. Депрессия – это болезнь нашего времени, так расстройство называют на бытовом уровне. С каждым днем количество зафиксированных случаев растет. Название депрессивное расстройство происходит от латинского слова давить. Ощущения у больных депрессией похожи на давление, как будто сила притяжения действует на них сильнее, чем на других. Лечением депрессии в Москве успешно занимаются частные клиники, но оно требует времени, терпения и внимательного подхода специалиста. Лечение депрессии без антидепрессантов. Довольно часто в жизни людей возникают ситуации, выбивающие из колеи, когда все идет не по плану, не клеится. У человека возникает расстройство, он грустит, опечален, считает, что у. Лечение депрессии. Депрессия — это патологическое состояние, а не просто временное . Нельзя скрывать свое состояние или заниматься самолечением. Лечение депрессии. Вряд ли можно понять, что такое депрессия, если ее ни разу не переживал. Это страдания, внешне похожие на обычные переживания, но они патологически меняют сознание, с ними невозможно справится. Депрессия — серьезное психическое заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях.

Распространенность эндоскопических повреждений слизистой оболочки желудка у больных ревматоидным артритом

Аннотация

Цели

Больные ревматоидным артритом (РА) часто принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды в качестве поддерживающих препаратов. В этом исследовании мы исследовали распространенность эндоскопического повреждения желудка и назначенных им лекарств в реальных клинических условиях.

Методы

Мы собрали данные 1704 пациентов с РА, которым была проведена фиброскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Эрозии и язвы слизистой оболочки желудка классифицировали с использованием модифицированной шкалы LANZA. Мы проанализировали эти данные с помощью множественного регрессионного анализа.

Результаты

Распространенность эндоскопического повреждения слизистой оболочки желудка у этих больных РА составила 16,7% (285 случаев). Множественный регрессионный анализ показал, что преднизолон (PSL), НПВП и ингибиторы протонной помпы (ИПП) были независимыми факторами риска, связанными с модифицированной оценкой LANZA. PSL и НПВП положительно коррелировали с оценкой, в то время как введение ИПП обратно коррелировало с оценкой.Модифицированная оценка LANZA у пациентов с РА, получавших как PSL, так и НПВП, была значительно выше, чем у пациентов, получавших только PSL (без использования НПВП).

Выводы

Наши данные свидетельствуют о том, что ПСЛ и НПВП были факторами, усугубляющими повреждение слизистой оболочки желудка, в то время как использование ИПП было защитным фактором. И совместное использование кортикостероидов и НПВП может вызвать развитие язвы желудка.

Образец цитирования: Цудзимото С., Мокуда С., Матоба К., Ямада А., Джоуяма К., Мурата Ю. и др.(2018)Распространенность эндоскопического повреждения слизистой оболочки желудка у пациентов с ревматоидным артритом. ПЛОС ОДИН 13(7): е0200023. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200023

Редактор: Cristiano Pagnini, Sapienza University of Rome, S. Andrea Hopital, ITALY

Поступила в редакцию: 24 января 2018 г.; Принято: 17 июня 2018 г.; Опубликовано: 9 июля 2018 г.

Авторское право: © 2018 Tsujimoto et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и в его файле вспомогательной информации.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Ревматоидный артрит (РА) — системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся синовитом с эрозией кости и деградацией суставного хряща [1]. Несколько десятилетий назад основной целью лечения РА было обезболивание. Однако за прошедшие годы было разработано много прогрессивных препаратов, способных изменить прогноз РА, таких как обычные синтетические биологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (csDMARD), включая метотрексат (MTX) и биологические DMARD (bDMARD) [2,3]. .Эти препараты могут вызывать ремиссию у пациентов с РА [2,3]. Тем не менее, препараты для контроля боли, представленные нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и кортикостероидами, по-прежнему необходимы для пациентов с РА, страдающих недостаточностью контроля и прогрессирующей деструкцией суставов. Основным побочным эффектом этих поддерживающих препаратов является поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, включая эрозии, язвы, кровотечения и перфорации [4–6].

Циклооксигеназа (ЦОГ) катализирует первую стадию синтеза простагландина (ПГ), который образуется из мембранных фосфолипидов.Известны два изофермента ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2 [7,8]. COX-1 конститутивно экспрессируется большинством клеток, включая желудочно-кишечный тракт, и опосредует продукцию PG, связанных с защитой желудка [7,8]. С другой стороны, экспрессия ЦОГ-2 индуцируется воспалительными цитокинами, факторами роста и повреждением. COX-2-опосредованные PG, в основном PGE 2 , могут усиливать инвазивную боль, взаимодействуя с брадикинином [7-10].

НПВП ингибируют активность ЦОГ и регулируют воспаление и связанную с ним боль посредством ингибирования биосинтеза ПГ.Двойное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2 приводит к одновременному подавлению воспалительных реакций и расстройства слизистой оболочки желудка. Некоторые авторы сообщают, что распространенность язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с хроническим артритом, получающих лечение НПВП, в 5-15 раз превышает ожидаемую распространенность среди здорового населения [11]. Пациентам с высоким риском кровотечения и перфорации вследствие вызванных НПВП гастродуоденальных язв следует назначать для профилактики ингибиторы протонной помпы (ИПП), антагонисты h3-рецепторов (h3RA) и мизопростол [12–17].Некоторые клинические испытания показали, что ЦОГ-2-селективные НПВП столь же эффективны в индукции анальгезии, как и неселективные НПВП (ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2), при этом снижая риск язвенной болезни [9,10].

Кортикостероиды также ингибируют продукцию PG посредством регуляции экспрессии ЦОГ-2. Кортикостероиды стимулируют секрецию желудочного сока и уменьшают выделение желудочной слизи за счет подавления ПГ в слизистой оболочке желудка [18]. Вопрос о том, может ли однократное лечение кортикостероидами вызывать язву желудка, остается спорным [19]. Между тем, некоторые авторы сообщают, что у пациентов, получавших НПВП, относительный риск, связанный с текущим применением кортикостероидов, оценивался как 4,4 (ДИ 2,0–9,7). Поэтому совместное применение кортикостероидов и НПВП может привести к язве желудка [20].

Большинству пациентов с РА по-прежнему требуются кортикостероиды и НПВП для снятия боли, поэтому у них может быть высокий риск развития эрозии и язвы желудка. Тем не менее, об эпидемиологических исследованиях желудочно-кишечного поражения у пациентов с РА в реальных клинических условиях сообщалось редко, хотя была описана распространенность связанного с НПВП поражения желудочно-кишечного тракта, в основном при остеоартрите (ОА), и сообщалось о некоторых контролируемых исследованиях у пациентов с РА [4]. ,6].В нашем настоящем исследовании мы обследовали 1704 пациента с РА, которым была проведена фиброскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы определить распространенность эндоскопического повреждения желудка, и проанализировали взаимосвязь между их эндоскопическими данными и назначенными препаратами.

Материалы и методы

Дизайн исследования и предметы

Это поперечное проспективное исследование было одобрено комитетом по клинической этике больницы Dohgo Spa (номер разрешения h39-009). Мы собрали пациентов, прошедших фиброскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с января 2008 г. по декабрь 2015 г. в больнице Dohgo Spa.Перед проведением фиброскопии было получено письменное информированное согласие субъектов. Они соответствовали пересмотренным критериям классификации РА 1987 г. [21]. Основаниями для проведения данного обследования были предоперационная оценка и скрининг осложнений РА, таких как реактивный АА-амилоидоз в большинстве случаев. Критериями исключения были следующие: последующая фиброскопия в течение 6 мес, анамнез гастрэктомии, анамнез комбинированной терапии как ИПП, так и h3RA.

Сбор клинических данных

Мы извлекли следующие данные из медицинских карт: возраст, пол, продолжительность заболевания РА, рентгенологическую стадию Steinbrocker и баллы функционального класса. Мы также оценили историю приема пациентами лекарственных препаратов, связанных с поражением слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Этими препаратами были НПВП, в том числе целекоксиб (400 мг в сутки), этодолак (400 мг в сутки), мелоксикам (10 мг в сутки), индометацин (50 мг в сутки), локсопрофен (180 мг в сутки), диклофенак (75 мг в сутки), сулиндак (300 мг в сутки), залтопрофен (240 мг в сутки), набуметон (800 мг в сутки), ампироксикам (27 мг в сутки) и лорноксикам (12 мг в сутки). Необходимые препараты не были включены. Целекоксиб, этодолак и мелоксикам также являются ЦОГ-2-селективными НПВП; ИПП, включая лансопразол, омепразол, рабепразол и эзомепразол; h3RA, включая фамотидин и ранитидин; гастропротекторные препараты, включая азулен, тепренон, ребамипид, мизопростол, сукральфат, экабет, полапрезинк, плаунотол, гефарнат, ирсогладин и дицикломин; и пероральные кортикостероиды (в расчете на миллиграммы преднизолона в день).

Обнаружение инфекции

Helicobacter pylori

Для определения инфекции Helicobacter pylori (H . pylori) необходимы положительные результаты одного или нескольких из следующих тестов: гистологическое исследование, быстрый уреазный тест, сыворотка анти- H . pylori антитела IgG и H . Антиген pylori в кале. Образцы биопсии были получены из антрального отдела и нижней части тела. Те же образцы использовали для гистологического исследования, оцененного окрашиванием по Гимзе и/или экспресс-тестом на уреазу (тест CLO, Halyard Health, Inc.). Анти- H . Антитела pylori IgG в сыворотке измеряли с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) (антитела E-Plate Eiken H pylori II; Eiken Chemical Co., Ltd.). Х . Антиген pylori в стуле измеряли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) (Meridian Bioscience). Х . Инфекции pylori у пациентов, получавших ИПП, были обнаружены другими методами, кроме экспресс-теста на уреазу.

Результаты фиброскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и баллы

Мы классифицировали случаи на 6 степеней (от 0 до 5) на основе модифицированной шкалы LANZA для поражений желудка [22,23] следующим образом (рис. 1): степень 0 = отсутствие эрозий или кровотечений; 1 степень = 2 и менее эрозий или очагов кровотечения, локализованных в 1 области желудка; 2 степень = от 3 до 5 эрозий или очагов кровотечения, локализованных в 1 области желудка; 3 степень = Эрозии кровоточащих участков в 2-х отделах желудка или не менее 6 эрозий в 1-м отделе, но не более 10-ти в желудке в целом; 4 степень = эрозии или кровоизлияния в 2-х отделах желудка или не менее 6 эрозий в 1-м отделе, но не более 10-ти в желудке в целом; 5 степень = язва желудка.

Статистический анализ

Чтобы рассчитать независимые факторы риска для модифицированной шкалы LANZA, мы провели одиночный регрессионный анализ с использованием коэффициента корреляции Пирсона со значимостью на уровне p<0,1. Затем был проведен скорректированный множественный регрессионный анализ. Достоверность различий между двумя группами определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверность различий между четырьмя группами определяли с помощью однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) с последующим тестом Тьюки-Крамера. Обработку и анализ данных проводили с использованием программного обеспечения Graph Pad Prism 7 (GraphPad Software, Inc., Ла-Хойя, Калифорния, США).

Результаты

Характеристики пациентов и распространенность поражения слизистой оболочки желудка

Всего в это исследование было включено 1704 пациента с РА. Клинические характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 1. Большинство этих пациентов были женщинами (87,3%), средний возраст составил 69,3 года, а средняя продолжительность заболевания РА составила 18 лет.7 лет. Среди этих пациентов 59,2% (1008 случаев) получали НПВП и 76,7% (1307 случаев) кортикостероиды. Средняя доза пероральных кортикостероидов составляла 3,7 мг преднизолона (ПСЛ) в день, и 39,0% (665 случаев) получали ИПП, 26,1% (445 случаев) — h3RA и 34,7% (592 случая) — гастропротекторы. Положительный показатель H . pylori-инфекция составила 33,3% (69 случаев из 207 случаев).

Распространенность и тяжесть поражения слизистой оболочки желудка у этих пациентов с РА были следующими: 83. 3% (1419 случаев) 0 степени; 3,2% (55 случаев) 1 степени; 3,2% (54 случая) 2 степени; 1,8% (30 случаев) 3 степени; 1,3% (22 случая) 4-й степени и 7,3% (124 случая) 5-й степени. В нашей популяции 16,7% (285 случаев) имели ту или иную степень эндоскопического повреждения слизистой оболочки желудка.

Факторы риска эрозии/язвы желудка у больных РА

Затем мы провели регрессионный анализ для определения независимых факторов риска повреждения слизистой оболочки желудка, классифицированных с использованием модифицированной шкалы LANZA.Сначала мы провели одиночный регрессионный анализ. Результаты показали, что существуют значительные различия между модифицированной оценкой LANZA и следующими переменными: возраст, функциональный класс Steinbrocker, доза PSL, использование НПВП, ИПП и гастропротекторных препаратов (p<0,1) (таблица 2). Затем мы провели множественный регрессионный анализ для этих отсортированных переменных, результаты которого показали, что функциональный класс Steinbrocker, доза PSL, использование НПВП и ИПП были независимыми факторами риска, связанными с модифицированной оценкой LANZA (p<0.05) (табл. 3). Функциональный класс Steinbrocker, PSL и НПВП положительно коррелировали с модифицированной оценкой LANZA, поэтому мы приняли их за факторы обострения на фоне повреждения слизистой оболочки желудка. Напротив, использование ИПП обратно коррелировало с модифицированной оценкой LANZA, что позволяет предположить, что это был защитный фактор.

Дальнейший анализ показал, что существует разница в модифицированной шкале LANZA, основанной на статусе лечения НПВП, среди пациентов с РА, получавших ПСЛ. Оценка группы, не применяющей ни НПВП, ни ПСЛ (n = 158), группы, принимающей только НПВП (не применяющей ПСЛ) (n = 239), группы, принимающей только ПСЛ (не использующей НПВП) (n = 538) и группе лечения как НПВП, так и ПСЛ (n = 769) были средними ± стандартная ошибка среднего (SEM) 0.47±0,10, 0,51±0,089, 0,38±0,049 и 0,73±0,058 соответственно. Среди этих четырех групп модифицированный балл LANZA у пациентов с РА, получавших как НПВП, так и ПСЛ, был значительно выше, чем у пациентов, получавших только ПСЛ (без использования НПВП), при анализе с использованием теста Тьюки-Крамера (p<0,01; рис. 2).

Рис. 2. Сравнение модифицированной оценки LANZA, основанной на статусе лечения НПВП и PSL.

Значения представлены как среднее ± SEM (стандартная ошибка среднего). Данные анализировали с использованием теста Тьюки-Крамера, **p<0.01. ПСЛ, преднизолон; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200023.g002

Защитный эффект ЦОГ-2-селективных НПВП у больных РА

В нашем регрессионном анализе переменная НПВП включала все типы НПВП. Как описано выше, сообщается, что ЦОГ-2-селективные НПВП снижают риск язвенной болезни по сравнению с неселективными НПВП (ингибиторами ЦОГ-1 и ЦОГ-2) [9,10]. Поэтому мы также исследовали модифицированную шкалу LANZA ЦОГ-2-селективных НПВП у пациентов с РА.Баллы у пациентов с РА, получавших НПВП (n = 1008) (среднее значение ± стандартная ошибка среднего 0,68 ± 0,049), были выше, чем у пациентов, не получавших НПВП (n = 696) (0,40 ± 0,045) (p <0,001) (рис. 3а). Затем мы разделили пациентов, получавших НПВП, на 2 группы: получавших ЦОГ-2-селективные НПВП (n = 595) и получавших неселективные НПВП (n = 413). Модифицированные баллы LANZA у пациентов с РА, получавших ЦОГ-2-селективные НПВП, были значительно ниже, чем баллы у пациентов, получавших неселективные НПВП (0.57±0,060 и 0,83±0,084 соответственно; р = 0,010; Рис 3б).

Рис. 3. Сравнение модифицированных показателей LANZA для пациентов, получавших селективные ингибиторы ЦОГ-2, и пациентов, получавших неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

(a) Сравнение модифицированных баллов LANZA у пациентов, получавших и не получавших НПВП. (b) Сравнение модифицированной шкалы LANZA у пациентов, получавших селективные ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Значение показано как среднее ± SEM.Данные анализировали с использованием t-теста, *p<0,05, **p<0,01. НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; ЦОГ, циклооксигеназа. Целекоксиб, этодолак и мелоксикам являются ЦОГ-2-селективными НПВП.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200023.g003

Обсуждение

Хотя пациенты с РА, принимающие эти препараты, подвержены высокому риску гастродуоденального повреждения, в нескольких эпидемиологических отчетах описывается взаимосвязь между РА и гастродуоденальным повреждением слизистой оболочки в реальных клинических условиях.[24]. В нашем настоящем исследовании мы проанализировали 1704 пациента с РА и их эндоскопические данные о слизистой оболочке желудка (модифицированная шкала LANZA), чтобы прояснить взаимосвязь между лечением и язвой слизистой оболочки желудка. Наши данные показали, что 16,7% всех пациентов с РА и 19,1% пациентов с РА, получавших НПВП, имели повреждение слизистой оболочки желудка (данные не представлены). Эта распространенность примерно такая же, как и в предыдущих отчетах для пациентов с артритом [4–6].

Кроме того, наш множественный регрессионный анализ определил функциональный класс Steinbrocker и использование PSL, НПВП и ИПП в качестве независимых факторов риска, связанных с модифицированной оценкой LANZA.В частности, использование ИПП обратно коррелировало с модифицированной оценкой LANZA, в то время как функциональный класс Steinbrocker и использование PSL и НПВП положительно коррелировали с модифицированной оценкой LANZA. Эти данные свидетельствуют о том, что ИПП могут помочь предотвратить повреждение слизистой оболочки желудка. Напротив, использование h3RAs не было независимым фактором риска. Уже сообщалось, что ИПП и высокие дозы h3RA оказывают профилактическое действие на НПВП-ассоциированную язву желудка [12,13]. Однако в Японии система медицинского страхования покрывает только низкие дозы h3RA, что ограничивает использование других дозировок.Например, в некоторых руководствах по профилактике НПВП-ассоциированной язвы желудка рекомендуется 40 мг фамотидина два раза в день [25], в то время как японская система медицинского страхования ограничивает использование до ≤20 мг два раза в день. Это ограничение дозировки могло привести к тому, что использование h3RA не было включено в качестве независимого фактора риска.

В настоящем исследовании функциональный класс Steinbrocker и использование PSL и НПВП положительно коррелировали с модифицированной оценкой LANZA, что указывает на то, что эти факторы усугубляют повреждение слизистой оболочки желудка.Пайпер и др. сообщили, что расчетный относительный риск язвы желудка среди тех, кто в настоящее время принимает пероральные кортикостероиды, составил 2,0 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,3–2,0). Интересно, что предполагаемый относительный риск для пользователей кортикостероидов, получавших лечение без НПВП, составлял 1,1 (95% ДИ 0,5–2,1), тогда как риск для тех, кто лечился НПВП, составлял 4,4 (95% ДИ 2,0–9,7) [20]. Эта тенденция у пациентов без РА была аналогична наблюдаемой у пациентов с РА в нашем настоящем исследовании. Таким образом, сопутствующее лечение кортикостероидами и НПВП, вероятно, увеличивает риск язвенной болезни желудка у пациентов с РА.И лечение ЦОГ-2-селективными НПВП может помочь решить эту проблему у пациентов с РА. Уже сообщалось, что ЦОГ-2-селективные НПВП оказывают защитное действие на язву желудка по сравнению с неселективными НПВП у пациентов с РА [26,27]. Наше настоящее исследование также продемонстрировало, что модифицированный балл LANZA у пациентов с РА, получавших ЦОГ-2-селективные НПВП, был ниже, чем у пациентов с РА, получавших неселективные НПВП. Эти данные свидетельствуют о том, что лечение ЦОГ-2-селективными НПВП может уменьшить повреждение слизистой оболочки желудка у пациентов с РА.

Насколько нам известно, о взаимосвязи между функциональным классом Стейнброкера и оценкой LANZA ранее никогда не сообщалось. Некоторые авторы сообщают, что пожилой возраст является фактором риска язвенной болезни желудка, связанной с приемом НПВП [11,28]. В настоящем исследовании большинство испытуемых были пожилыми людьми, и более 50% относились к функциональным классам III и IV. Хотя возраст не был включен в качестве независимого фактора риска, возраст может влиять на функциональный класс. Пациенты с РА с нарушением повседневной активности могут подвергаться высокому риску развития повреждения слизистой оболочки желудка.

Пока H . Инфекция pylori , как правило, связана с язвой желудка, что маловероятно для пациентов с РА или субъектов, получающих НПВП. Исикава и др. сообщили, что распространенность гастродуоденальных поражений, по-видимому, не зависит от H . pylori у больных РА [29]. Мацукава и др. не нашел доказательств того, что H . Инфекция pylori увеличивает образование язвы желудка у пользователей НПВП [30]. Мы также не обнаружили связи между H .инфекция pylori и язва желудка.

Таким образом, наши настоящие результаты показывают, что клиницисты должны тщательно контролировать пациентов с РА, получающих как кортикостероиды, так и НПВП, и рассматривать возможность лечения ИПП и ЦОГ-2-селективными НПВП.

Ограничения. Мы не анализировали распространенность эрозии или язвы двенадцатиперстной кишки в этом исследовании, потому что распространенность эндоскопического повреждения двенадцатиперстной кишки оказалась чрезвычайно низкой (0,8%) в другом предварительном исследовании, проведенном нашей группой.Большинство наших испытуемых были пожилыми людьми, поэтому необходимы дальнейшие исследования у пациентов молодого и среднего возраста. Кроме того, поскольку это было перекрестное исследование, для определения причинно-следственной связи между факторами риска и оценкой LANZA необходимы клинические или рандомизированные контролируемые испытания.

Каталожные номера

  1. 1. Скотт Д.Л., Вулф Ф., Хейзинга Т.В. Ревматоидный артрит. Ланцет. 2010 г.; 376: 1094–1108. пмид:20870100
  2. 2. Смолен Дж. С., Ландеве Р., Бийлсма Дж., Бурместер Г., Хатцидионисиу К., Дугадос М. и др.Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита синтетическими и биологическими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание: обновление 2016 г. Энн Реум Дис. 2017; 76: 960–977. пмид:28264816
  3. 3. Шетт Г., Эмери П., Танака Ю., Бурместер Г., Писецкий Д.С., Наредо Э. и др. Снижение биологической и традиционной терапии DMARD при ревматоидном артрите: текущие данные и будущие направления. Энн Реум Дис. 2016; 75: 1428–1437. пмид:27261493
  4. 4. Гриффин МР.Эпидемиология поражения желудочно-кишечного тракта, связанного с нестероидными противовоспалительными препаратами. Am J Med. 1998 год; 104: 23С–29С.
  5. 5. Лайне Л. Нестероидная противовоспалительная лекарственная гастропатия. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1996 год; 6: 489–504. Обзор пмид:8803564
  6. 6. Yajima H, Yamao J, Fukui H, Takakura Y. Актуальная информация о поражениях слизистой оболочки желудка в результате длительной терапии НПВП у ортопедических амбулаторных пациентов: исследование с использованием логистического регрессионного анализа. J Ортоп Sci.2007 г.; 12: 341–346. пмид:17657553
  7. 7. Митчелл Дж. А., Акарасеренонт П., Тимерманн С., Флауэр Р. Дж., Вейн Дж. Р. Селективность нестероидных противовоспалительных препаратов как ингибиторов конститутивной и индуцибельной циклооксигеназы. Proc Natl Acad Sci U S A. 1993; 90: 11693–11697. пмид:8265610
  8. 8. Каргман С., Чарлсон С., Картрайт М., Фрэнк Дж., Риендо Д., Манчини Дж. и др. Характеристика простагландин G/H синтазы 1 и 2 в желудочно-кишечном тракте крысы, собаки, обезьяны и человека.Гастроэнтерология. 1996 год; 111: 445–454. пмид:86
  9. 9. Гарсия Родригес Л.А., Барреалес Толоса Л. Риск осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди пользователей традиционных НПВП и КОКСИБ среди населения в целом. Гастроэнтерология. 2007 г.; 132: 498–506. пмид:17258728
  10. 10. Гольдштейн Дж.Л., Корреа П., Чжао В.В., Берр А.М., Хаббард Р.К., Вербург К.М. и др. Снижение частоты гастродуоденальных язв при применении целекоксиба, нового ингибитора циклооксигеназы-2, по сравнению с напроксеном у пациентов с артритом.Am J Гастроэнтерол. 2001 г.; 96: 1019–1027. пмид:11316141
  11. 11. Вулф М.М., Лихтенштейн Д.Р., Сингх Г. Желудочно-кишечная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов. N Engl J Med. 1999 г.; 340: 1888–1899. пмид:10369853
  12. 12. Bianchi Porro G, Lazzaroni M, Petrillo M, Manzionna G, Montrone F, Caruso I. Профилактика гастродуоденального повреждения с помощью омепразола у пациентов, получающих непрерывное лечение НПВП. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ital J Гастроэнтерол Гепатол.1998 год; 30: 43–47. пмид:9615264
  13. 13. Таха А.С., Хадсон Н., Хоуки С.Дж., Суоннелл А.Дж., Трай П.Н., Коттрелл Дж. и др. Фамотидин для профилактики язв желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами. N Engl J Med. 1996 год; 334: 1435–1439. пмид:8618582
  14. 14. Раскин Дж. Б., Уайт Р. Х., Джексон Дж. Э., Уивер А. Л., Тиндалл Э. А., Ложь Р. Б. и др. Дозировка мизопростола при профилактике язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами: сравнение трех режимов.Энн Интерн Мед.1995; 123: 344–350. пмид:7625622
  15. 15. Грэм Д.Ю., Уайт Р.Х., Морленд Л.В., Шуберт Т.Т., Кац Р., Яшевски Р. и др. Профилактика язв двенадцатиперстной кишки и желудка мизопростолом у больных артритом, принимающих НПВП. Группа по изучению мизопростола. Энн Интерн Мед. 1993 год; 119: 257–262. пмид:8328732
  16. 16. Йоманс Н.Д., Туласай З., Юхас Л., Рац И., Ховард Дж.М., ван Ренсбург С.Дж. и соавт. Сравнение омепразола с ранитидином при язвах, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.Испытание подавления кислотности: Ранитидин в сравнении с Омепразолом для лечения язвы, связанной с НПВП (ASTRONAUT) Исследовательская группа. N Engl J Med. 1998 год; 338: 719–726. пмид:9494148
  17. 17. Hawkey CJ, Karrasch JA, Szczepañski L, Walker DG, Barkun A, Swannell AJ, et al. Омепразол по сравнению с мизопростолом при язвах, связанных с нестероидными противовоспалительными препаратами. Омепразол по сравнению с мизопростолом для лечения язвы, вызванной НПВП (OMNIUM) Исследовательская группа. N Engl J Med. 1998 год; 338: 727–734. пмид:9494149
  18. 18.Bandyopadhyay U, Biswas K, Bandyopadhyay D, Ganguly CK, Banerjee RK. Дексаметазон делает слизистую оболочку желудка восприимчивой к изъязвлению, ингибируя простагландинсинтетазу и пероксидазу — два важных гастропротекторных фермента. Мол Селл Биохим. 1999 г.; 202: 31–36. пмид:10705992
  19. 19. Conn HO, Poynard T. Кортикостероиды и язвенная болезнь: метаанализ побочных эффектов во время стероидной терапии. J Интерн Мед 1994; 236: 619–632. пмид:7989897
  20. 20. Пайпер Дж.М., Рэй В.А., Догерти Дж.Р., Гриффин М.Р.Применение кортикостероидов и язвенная болезнь: роль нестероидных противовоспалительных препаратов. Энн Интерн Мед 1991: 114: 735–740. пмид:2012355
  21. 21. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS и др. Американская ассоциация ревматизма в 1987 г. пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита. Ревмирующий артрит. 1988 год; 31: 315–324. пмид:3358796
  22. 22. Yanagawa A, Endo T, Nakagawa T, Mizushima Y. Профилактическая эффективность ранитидина против повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от нестероидных противовоспалительных препаратов: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.R Soc Med. 1990: 21: 97–103
  23. 23. Янагава А., Фукумура Т., Мацуи Х., Уэмура Х., Эндо Т., Накагава Т. и др. Возможные механизмы повреждения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у добровольцев, получавших нестероидные противовоспалительные препараты — полезность пролекарств. J Ревматол. 1992 год; 19: 1075–1082. пмид:1512761
  24. 24. Шиокава Ю., Нобунага М., Сайто Т., Асаки С., Огава Н. Эпидемиологическое исследование поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами.Рюмачи. 1991 год; 31: 96–111. (на японском языке) pmid:1858000
  25. 25. Ланца Флорида. Руководство по лечению и профилактике язв, вызванных приемом НПВП. Члены Специального комитета по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Am J Гастроэнтерол. 1998 год; 93: 2037–2046. пмид:9820370
  26. 26. Цудзи С., Миёси Х., Томита Т., Накасе Т., Хамада М., Оомаэ Т. и др. Целекоксиб, ингибитор циклооксигеназы-2, улучшал поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ревматоидным артритом по данным эндоскопического исследования.Мод Ревматол. 2012 г.; 22: 353–362. пмид:214
  27. 27. Choi IA, Baek HJ, Cho CS, Lee YA, Chung WT, Park YE и др. Сравнение профилей эффективности и безопасности пелубипрофена и целекоксиба у пациентов с ревматоидным артритом: 6-недельное, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, фаза III, клиническое исследование не меньшей эффективности. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2014: 15: 375. pmid:25403311
  28. 28. Габриэль С.Е., Яаккимайнен Л., Бомбардье К. Риск серьезных желудочно-кишечных осложнений, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов.Метаанализ. Энн Интерн Мед. 1991 год; 115: 787–796. пмид:1834002
  29. 29. Исикава Н., Фучигами Т., Мацумото Т., Кобаяши Х., Сакаи Ю., Табата Х. и др. Инфекция Helicobacter pylori при ревматоидном артрите: влияние лекарств на распространенность и корреляцию с гастродуоденальными поражениями. Ревматология (Оксфорд). 2002 г.; 41: 72–77.
  30. 30. Мацукава Ю., Аоки М., Нишинарита С., Савада С., Хориэ Т., Като К. и др. Распространенность Helicobacter pylori у пользователей НПВП с язвой желудка.Ревматология (Оксфорд). 2003 г.; 42: 947–950.

Язва желудка Статья


Непрерывное образование

Язва желудка представляет собой разрыв слизистой оболочки желудка, проникающий через мышечную оболочку слизистой оболочки и распространяющийся более чем на 5 мм в диаметре. Когда происходят изменения в защитных механизмах желудка, это может вызвать изменения в слизистой оболочке желудка, которые в конечном итоге приведут к эрозии, а затем к изъязвлению.В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение язвы желудка и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите эпидемиологию язвы желудка.
  • Опишите роль Helicobacter pylori и НПВП в патофизиологии язвы желудка.
  • Обзор использования ингибиторов протонной помпы при лечении язвы желудка.
  • Обобщите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для распознавания тревожных симптомов и улучшения результатов лечения пациентов с язвой желудка.

Введение

Язвы желудка являются распространенным клиническим проявлением в Соединенных Штатах и ​​​​часто приводят к расходу миллионов долларов на здравоохранение.Они представляют собой разрыв слизистого барьера слизистой оболочки желудка, который проникает через мышечную оболочку слизистой оболочки и имеет диаметр более 5 мм. Важно понимать, что этот болезненный процесс можно как предотвратить, так и вылечить. Пациентов можно лечить по-разному в зависимости от этиологии их язвы желудка. У организма есть естественные способы защитить слизистую оболочку желудка от вредной кислой среды , которой является просвет желудка. Когда в этих защитных механизмах происходят изменения, это может привести к изменениям в слизистой оболочке желудка, которые в конечном итоге вызывают эрозию, а затем изъязвление.Защита слизистой оболочки желудка осуществляется с помощью простагландинов, слизи, факторов роста и адекватного кровотока. Известные повреждающие факторы этого барьера включают курение, соляную кислоту, ишемию, прием НПВП, гипоксию, алкоголь и инфекцию Helicobacter pylori .  

Этиология

Наиболее распространенная этиология язвы желудка включает бактериальную инфекцию Helicobacter pylori и потерю желудочного простагландина, связанную с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.Менее распространенные этиологии включают гипергастринемию (синдром Золлингера-Эллисона), вирусные инфекции, такие как ЦМВ, химиотерапия и облучение, обструкция выхода из желудка, инфильтративные расстройства желудка, такие как злокачественные новообразования, курение сигарет и болезнь Крона. Общим фактором всех этих этиологий является то, что они способствуют разрушению слизистого барьера и подвергают слизистую оболочку желудка повреждающему действию кислоты.[1]

Эпидемиология

Язвы желудка являются частью язвенной болезни, которая в течение жизни встречается у 5-10% пациентов, что, вероятно, является недооценкой болезни, поскольку некоторые пациенты могут оставаться бессимптомными.Исследования показали, что распространенность язвы желудка увеличивается с возрастом и при хроническом использовании НПВП. Исследования показывают, что курение приводит к относительному риску развития язвы желудка в 2,0 раза по сравнению с некурящими. Между мужчинами и женщинами нет различий в распространенности язвенной болезни желудка. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в возрасте 60 лет составляет приблизительно 50% среди населения США. По оценкам, у 25% хронических потребителей НПВС разовьется язва желудка.[2]

Патофизиология

Патофизиология развития язвы желудка зависит от инсульта.Поскольку примерно от 80 до 90% язв желудка возникают в результате использования Helicobacter pylori и/или НПВП, детальное обсуждение будет сосредоточено на каждом из них.

Во-первых, о Helicobacter pylori — эти бактерии колонизируют около 45-50% слизистой оболочки желудка во всем мире. Это бактерия, которую прививают людям в раннем возрасте, особенно в развивающихся странах с более низким социально-экономическим статусом и многолюдными домохозяйствами. Эти бактерии вызывают воспалительную реакцию у хозяина, которая приводит к эпителиальной реакции, дегенерации и повреждению, известному как гастрит.Как правило, у больных этой инфекцией развивается пангастрит. Это повреждает высвобождение антрального соматостатина, что приводит к увеличению секреции гастрина, что стимулирует повышенную выработку кислоты. Пациенты, у которых развиваются язвы желудка, — это те, у которых бактерии остались в антральном отделе. Париетальные клетки более проксимального отдела тела желудка сохраняют полную производственную способность, предотвращая язвообразование в этой области. Следует отметить, что не все пациенты с этой инфекцией имеют симптомы; это зависит от вирулентности бактерий и других факторов риска хозяина.Распространенным фактором бактериальной вирулентности является продукция cagA, что приводит к большему разрушению клеток цитокином и повреждению слизистой оболочки [3].

Препараты НПВП являются другой наиболее распространенной этиологией, вызывающей язву желудка. Пациенты, которые принимают эти лекарства, имеют относительный риск развития язвы желудка, равный четырем, по сравнению с людьми, которые этого не делают. Существует несколько механизмов, с помощью которых препараты НПВП приводят к язве. Сами лекарства являются слабыми кислотами, когда они подвергаются воздействию желудочной кислоты.Они остаются в эпителиальных клетках и приводят к увеличению клеточной проницаемости, что приводит к физическому повреждению клеток. Основным механизмом образования язв, вызванных приемом НПВП, является снижение синтеза простагландинов. НПВП ингибируют фермент циклооксигеназу-1, который обычно увеличивает синтез простагландинов, что, в свою очередь, приводит к секреции желудочного бикарбоната, образованию слизистого барьера, усилению кровотока слизистой оболочки и ускорению реституции и восстановления эпителиальных клеток после повреждения или гибели клеток.Препараты НПВП позволяют слизистой оболочке желудка стать более уязвимой для повреждения желудочной кислотой и пепсином. В целом, наиболее вредное физиологическое повреждение возникает в результате снижения желудочного кровотока и вызываемой им легкой ишемии слизистой оболочки желудка.

В целом патофизиология развития язвы желудка зависит от этиологии, но все они приводят к потере или повреждению целостности слизистой оболочки желудка.

Гистопатология

При гистопатологии можно увидеть основание язвы с четкими краями, проникающими в собственную мышечную оболочку и в подслизистую оболочку.На поверхности эпителия часто присутствуют воспалительные остатки. В подслизистой основе можно увидеть фиброз и утолщение кровеносных сосудов.

История и физика

Типичным проявлением язвенной болезни желудка является боль в эпигастрии, усиливающаяся во время еды. Это часто коррелирует с легкой тошнотой и ранним насыщением. Они часто описывают эту боль как острую или жгучую боль, которая обычно не иррадиирует. Наиболее частая находка при физикальном обследовании — болезненность в эпигастрии.Эти симптомы могут продолжаться в течение нескольких недель или месяцев, прежде чем пациенты обратятся за медицинской помощью. У пациентов могут возникать кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Клиницист должен спросить, нет ли у них черного дегтеобразного стула, кровавой рвоты, рвоты кофейной гущей или ярко-красной крови в прямой кишке. Важно помнить, что до 15% пациентов с ярко-красным ректальным кровотечением имеют сильное кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Во время беседы с пациентом обязательно следует спросить о приеме НПВП, пероральных антикоагулянтах и ​​язвенной болезни в анамнезе.

Оценка

При подозрении на язву желудка оценка гемодинамической стабильности имеет решающее значение, поскольку они часто сопровождаются кровотечением из верхних отделов ЖКТ и могут иметь геморрагический шок. Необходимые лабораторные исследования включают BMP, CBC, PT/INR и липазу. Необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие других причин болей в эпигастрии. Много раз пациентов оценивают на наличие панкреатита с помощью КТ брюшной полости.

Во время эндоскопии язвы желудка оцениваются с использованием схемы классификации Форреста; это позволяет оценить риск язвенного кровотечения и помогает определить, какие язвы нуждаются в эндоскопическом лечении, таком как инъекционная терапия, прижигание или размещение металлических или рассасывающихся клипс.Ниже представлена ​​система оценок.[3]

Классификация Forrest:

  • Ia- струйное артериальное кровотечение, риск повторного кровотечения 90%
  • Импинг, риск повторного кровотечения 50%
  • IIa-видимый сосуд, риск повторного кровотечения от 25 до 30%
  • IIb- прилипший тромб, риск повторного кровотечения 10–20 %
  • IIc- черное пятно в язве, риск повторного кровотечения от 7 до 10%
  • III-чистая основа, риск повторного кровотечения от 3 до 5%

Лечение/управление

Целью лечения и лечения язвы желудка является, прежде всего, повышение pH желудка и обеспечение заживления слизистой оболочки желудка, что возможно за счет введения ингибиторов протонной помпы, таких как пантопразол.Следующим соображением должно стать решение о проведении ФГДС. Следует распознать тревожные симптомы, что сделает необходимость ФГДС более настоятельной. Тревожные симптомы включают непреднамеренную потерю веса, кровотечение, возраст старше 50 лет, тошноту и рвоту. Если при ЭГДС обнаружена язва желудка, необходимо провести биопсию слизистой оболочки, окружающей язву, чтобы исключить гастрит, инфекцию Helicobacter pylori и злокачественные новообразования. Эти пациенты должны проходить терапию ИПП два раза в день в течение 8 недель, а затем пройти повторную эндоскопию для подтверждения заживления.[4]

Если пациент принимает НПВП, их необходимо немедленно прекратить. Если биопсия или лабораторные анализы дают положительный результат на инфекцию Helicobacter pylori , это состояние требует лечения антибиотиками и подтверждения эрадикации.

Если язва желудка кровоточит или имеет более высокую оценку по Форресту, можно использовать различные способы остановки и предотвращения кровотечения в будущем. Обычно эффективна инъекция адреналина с прижиганием, металлическим или рассасывающимся зажимом.

Может потребоваться хирургическое лечение, когда эндоскопическая терапия неадекватна или не показана. Показания к хирургическому вмешательству включают перфорацию, неконтролируемое кровотечение, тяжелую выходную обструкцию желудка и язвы, не зажившие при медикаментозной терапии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает другие причины диспепсии, такие как гастрит, хронический панкреатит, острый панкреатит, рак желудка и заболевание желчевыводящих путей.

Прогноз

В целом, пациенты с язвой желудка чувствуют себя хорошо, если продолжают лечение и избегают лекарств, которые ухудшают течение болезни.

Осложнения

Наиболее частые осложнения, связанные с язвой желудка, включают желудочно-кишечное кровотечение, перфорацию, пенетрацию и выходную обструкцию желудка.

Консультации

Пациентам требуется направление к гастроэнтерологу для диагностики и лечения этого заболевания.

Сдерживание и обучение пациентов

Больным с язвой желудка необходимо знать причину язвы и продолжать лечение. Им следует избегать приема НПВП, если это возможно. Если положительный результат на Helicobacter pylori , их необходимо лечить антибиотиками, а затем подтвердить уничтожение бактерий.

Жемчуг и другие предметы

Наиболее распространенной этиологией язвы желудка является инфекция Helicobacter pylori и прием НПВП.У пациентов часто возникают боли в эпигастрии, которые усиливаются во время еды. Это часто коррелирует с тошнотой и ранним чувством насыщения. Они часто проявляются кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Этих пациентов необходимо обследовать, чтобы определить, когда им нужна ФГДС для диагностики язв. Рекомендуемое лечение заключается в терапии ИПП и избегании известных триггеров. Пациенты с Helicobacter pylori подвержены более высокому риску рака желудка, особенно лимфомы. Язвы классифицируются на основе классификации Форреста, при этом Ia имеет наибольшую частоту повторных кровотечений, а III — самую низкую частоту повторных кровотечений.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Чтобы гарантировать, что эти пациенты получат наилучший уход, они должны получить информацию о язве желудка на всех уровнях. Им нужно услышать это от своих поставщиков медицинских услуг, медперсонала, фельдшеров и фармацевтов. После того, как их язва желудка зажила, им необходимо избегать известных причин язв и использовать лекарства для их предотвращения.


Эрозии желудка, связанные с севеламером, у пациентов, находящихся на гемодиализе: клинический случай и краткий обзор литературы

Общепризнано, что лекарственные смолы могут повредить желудочно-кишечный тракт.Связанное с смолой повреждение слизистой оболочки подробно описано патологоанатомами с точки зрения гистологических особенностей и дифференциальной диагностики [6]. Выявление индуцированного смолой повреждения слизистой оболочки в образце биопсии может представлять собой неотложную клиническую ситуацию и требовать повышенного внимания и тщательного мониторинга, поэтому требуется повышенная клиническая подозрительность и предоставление подробного анамнеза [3], [7]. Было установлено, что некоторые лекарства способны вызывать повреждение слизистой оболочки за счет образования кристаллов, такие как полистиролсульфонат натрия (каексалат), секвестранты желчных кислот (холестирамин) и совсем недавно севеламер.

Севеламер представляет собой нерастворимый невсасывающийся полимер, используемый в качестве фосфатсвязывающего средства у пациентов с гиперфосфатемией вследствие хронической болезни почек (ХБП). Он содержит несколько аминов, которые частично протонируются в желудке и взаимодействуют с ионами фосфатов в тонком кишечнике, препятствуя их всасыванию. В исследованиях на животных наличие эозинофильного кристаллического материала в просвете кишечника связывали с повышением внутрипросветного осмотического давления и последующим отеком подслизистой оболочки при высоких дозах севеламера [1].У пациентов, находящихся на гемодиализе, кристаллизация внутри просвета может усиливаться относительной дегидратацией из-за снижения потребления воды. Кроме того, постулируется, что нарушение моторики ЖКТ или аномальная секреция и всасывание из-за хронической уремии могут быть вовлечены в процесс кристаллизации [3]. Тем не менее, потенциальные механизмы кристаллизации не могут адекватно объяснить сродство СК к слизистой оболочке ЖКТ или тяжесть полученного повреждения.

В международной литературе повреждение слизистой оболочки, связанное с севеламером, описано более чем в 40 случаях, поэтому его можно рассматривать как отдельную клиническую и патологическую единицу.Он характеризуется реакцией на инородное тело и последующим образованием грануляционной ткани в слизистой оболочке ЖКТ. Аномалии слизистой оболочки варьируют от очагового воспаления и отека до изъязвления, образования псевдовоспалительных полипов, ишемии и некроза. Патогномоничным признаком повреждения, вызванного севеламером, является наличие неравномерно расположенных, широких, неполяризующихся кристаллов с рисунком рыбьей чешуи. Их можно отличить от других кристаллов с окрашиванием гематоксилин-эозином, так как они обычно двухцветные с розовым центром и ржаво-желтыми краями, тогда как кристаллы каексалата пурпурные, а кристаллы холестирамина оранжевые [2].Кроме того, СК окрашиваются в фиолетовый цвет на PAS/D, в отличие от кристаллов каексалата, которые имеют пурпурный цвет, или кристаллов холестирамина, которые имеют серо-розовый цвет [2], [4]. Кристаллы севеламера были идентифицированы в образцах биопсии из просвета кишечника, пораженной слизистой оболочки, подслизистой области или ложа язвы и экссудата [2], [3], [7], [8]. Их уникальный рисунок был воспроизведен ex vivo путем дробления и обработки таблеток севеламера [2].

Этиологическая связь SCs с повреждением слизистой оболочки еще не определена.Первоначально постулировалось, что, по крайней мере, в некоторых случаях СК выявляются случайно при повреждении слизистой оболочки, вызванном несвязанным, обычно хроническим коморбидным процессом [2]. Также было высказано предположение, что повышенная частота мезентериальной ишемии у пациентов с ХБП делает их более восприимчивыми к некрозу и перфорации кишечника при наличии запоров [7]. Описан непрямой механизм повреждения, включающий фекальную массу, содержащую SC, с последующей поверхностной эрозией, изъязвлением стеркора или кишечной непроходимостью [4], [9], [10].Большинство исследователей сходятся во мнении, что СК оказывают прямое повреждающее действие на слизистую оболочку ЖКТ, но для инициации процесса, вероятно, требуется нарушение целостности слизистой оболочки [6], [11].

В подавляющем большинстве зарегистрированных случаев повреждение слизистой оболочки локализовалось в толстой кишке и преимущественно в ректосигмовидном отделе. Сообщалось о меньшем количестве случаев язв на илеоцекальном клапане, двенадцатиперстной кишке и пищеводе, в то время как у некоторых пациентов были множественные язвы по всему желудочно-кишечному тракту. Интересно, что СК были обнаружены в неожиданных местах, таких как бронхи [12] и периренальные мягкие ткани [13].Неясно, почему СК чаще обнаруживаются в определенных местах, но это может быть связано с анатомическими различиями в желудочно-кишечном тракте, фармакокинетикой севеламера и наличием предыдущих травм ЖКТ или хирургических операций. У нашего пациента была редкая желудочная локализация СК. Насколько нам известно, желудочная локализация повреждения, связанного с севеламером, была описана только у одного другого пациента, у которого основным симптомом была кровавая рвота, а эндоскопия выявила SC-индуцированный хронический очагово-активный гастрит в слизистой оболочке антрального отдела [11].

В большинстве описанных случаев клиническая картина была острой и варьировала от болей в животе до сильного кровотечения и последующей гемодинамической нестабильности [5], [7], [11]. Реже проявлялись симптомы хронической непроходимости, вздутия кишечника или перемежающейся гематохезии [4], [8], [10]. Отсутствие клинических симптомов было зарегистрировано в трех случаях, когда эндоскопия выполнялась с целью скрининга и выявила воспалительные полипы толстой кишки, содержащие СК [2]. Диагноз был основан на гистологическом исследовании материала биопсии, который был собран либо эндоскопически, либо хирургическим путем, хотя некоторые случаи были диагностированы как связанные с севеламером в ретроспективе [4].У всех пациентов введение севеламера было прекращено после выявления кристаллов, а дальнейшее лечение зависело от локализации и тяжести повреждения слизистой оболочки. Немедленная энтерэктомия требовалась у пациентов с острым животом [7], в то время как остальные лечились консервативно с последующим клиническим улучшением [4], [10].

Клиническое течение и прогноз повреждения слизистой оболочки, связанного с севеламером, систематически не оценивались. Сообщалось об эндоскопическом наблюдении поражений в очень редких случаях.Однако там, где это было возможно, это соответствовало заживлению повреждения слизистой оболочки [8], [10]. У нашего пациента севеламер-ассоциированное повреждение слизистой оболочки желудка вызвало эрозии эпителия без сопутствующих симптомов. После 12 месяцев наблюдения рецидива анемии не было, а повторная эндоскопическая оценка подтвердила, что повреждение слизистой оболочки значительно уменьшилось. Несмотря на это, СК все же присутствовали в слизистой оболочке желудка.

Эрозия желудочного бандажа | Справочная статья по радиологии

Цитирование, DOI и данные статьи

Цитирование:

Шейх, З., Белл, Д. Эрозия бандажа желудка. Справочная статья, Radiopaedia.org. (по состоянию на 18 марта 2022 г.) https://doi.org/10.53347/rID-45657

Эрозия бандажа желудка или пенетрация — потенциально серьезное осложнение после лапароскопической операции бандажирования желудка по поводу ожирения.

Эрозия бандажа желудка — отсроченное осложнение, наблюдаемое у 0,3–14% пациентов 1,2 .

Пациенты часто обращаются неспецифически с эпигастральной болью, кровавой рвотой, прекращением или потерей веса или инфекцией порт-сайта.Некоторые авторы описывают пациентов с симптомами желудочной непроходимости.

Мутное содержимое жидкости может быть аспирировано из порта во время планового осмотра, что предупреждает клиницистов о возможности внутрижелудочной эрозии.

Эрозия бандажа может возникнуть из-за дискретного повреждения стенки желудка во время установки бандажа. Другие причины включают чрезмерное растяжение бандажа с развитием скрытой ишемии или воспаления желудка. Считается, что послеоперационные спайки и использование НПВП еще больше увеличивают риск эрозии тяжа.

Часто это хронический коварный процесс. Следовательно, он может быть случайно обнаружен на КТ у пациентов с перевязками желудка по другим причинам.

Эрозия тяжей может представлять собой сложную визуальную диагностику, и эндоскопическое исследование остается окончательным методом оценки.

Обзорная рентгенограмма

Это может показать неправильное положение желудочного бандажа по мере прогрессирования эрозии и продвижения бандажа дальше в стенку и просвет желудка.

Рентгеноскопия

Рентгеноскопия может быть нормальной на ранних стадиях, особенно когда эрозия неполная.В конце концов, вокруг полосы в месте эрозии виден оральный контраст.

CT

Может свидетельствовать о прорастании кольца в стенку желудка. После того, как слизистая оболочка повреждена, в стенке желудка под бандажной трубкой можно увидеть очаги внепросветного газа.

Лечение и прогноз

При выявлении внутрижелудочной эрозии удаление бандажа является обязательным. Это может быть выполнено лапароскопически или эндоскопически. После удаления бандажа может быть выполнена рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки продолжающейся утечки.

  • 1 .Weiner R, Wagner D, Bockhorn H. Лапароскопическое бандажирование желудка при патологическом ожирении. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999; 9 (1): 23-30. doi:10.1089/lap.1999.9.23 — Опубликованная ссылка
  • 2. Favretti F, Segato G, Ashton D et-al. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка у 1791 пациента с ожирением: результаты за 12 лет. Обес Сур. 2007;17 (2): 168-75. doi: 10.1007 / s11695-007-9043-0 — Опубликованная ссылка
  • 3. Сонаване С.К., Мениас К.О., Кантавала К.П., Шанбхогу А.К., Прасад С.Р., Игон Дж.С., Сандрасегаран К.Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка: что нужно знать радиологам. Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 32 (4): 1161-78. doi:10.1148/rg.324115177 — Pubmed
  • 4. Mehanna MJ, Birjawi G, Moukaddam HA, Khoury G, Hussein M, Al-Kutoubi A. Осложнения регулируемого бандажирования желудка, рентгенологический иллюстрированный обзор. АЖР. Американский журнал рентгенологии. 186 (2): 522-34. doi: 10.2214/AJR.04.0655 — Опубликовано

Рекламные статьи (реклама)

Файл: Слизистая оболочка желудка с поверхностными эрозиями, низкая магнитность.jpg

Этот файл содержит дополнительную информацию, такую ​​как метаданные Exif, которые могли быть добавлены цифровой камерой, сканером или программой, используемой для его создания или оцифровки. Если файл был изменен по сравнению с исходным состоянием, некоторые детали, такие как метка времени, могут не полностью отражать детали исходного файла. Временная метка настолько точна, насколько точны часы в камере, и она может быть совершенно неправильной.

Производитель камеры Canon
Модель камеры Canon EOS 1100D
301) 92 DPI
F-NOUME F / 5.6 F / 5.6
Rating iso скорость 100
Дата и время генерации данных 20:00, 30 мая 2018
Объектив фокус 35 мм
Ориентация Нормальный
92 DPI 72 DPI 72 DPI
92 DPI 92 DPI
Изменение файлов 12:33, 31 мая 2018
Позиционирование Y и C Совместное
Программа экспозиции Обычная программа
Версия Exif 2.4653
Дата и время оцифровки 20:00, 30 мая 2018 г.
Значение каждого компонента
  1. Д
  2. КБ
  3. Кр
  4. не существует
APEX скорость затвора 6,625
APEX апертуры 5
экспозиции APEX смещения 0
Режим замера экспозиции Шаблон
флэш- вспышка не срабатывала, подавление заполняющей вспышки
DATETIME оцифровки 96
Доли секунд 96
Доли секунд времени оцифровки 96
Поддерживаемые Flashpix версия 1
Цветовое пространство sRGB
Фокальная плоскость Разрешение X 4720.4419889503
фокальной плоскости разрешение Y 4,786.5546218487
Focal разрешение плоскости блок дюймов
Дополнительная обработка нормальный процесс
Режим экспозиции Автоматическая экспозиция
Баланс белого изображения Автоматический баланс белого
Тип захвата сцены Стандартный
Рейтинг (из 5) 0
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.