Гэр желудка у детей что это такое: Рефлюкс у младенцев: симптомы и лечение

Содержание

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

ГЭРБ часто вызывается чем-то, что влияет на нижний сфинктер пищевода. Сфинктер открывается, чтобы пропустить еду в желудок и закрывается, чтобы держать ее внутри. Когда сфинктер расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота протекает обратно в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу.

У каждого время от времени возникает рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и имели кислый привкус во рту – это и был рефлюкс. Часто всего это означает лишь неприятный привкус во рту или кратковременное легкое чувство изжоги.

Некоторые продукты влияют на тонус мышц пищевода:
  • шоколад
  • перечная мята
  • продукты с высоким содержанием жиров
Другие продукты сокращают выработку кислоты желудком:
  • цитрусовые
  • томаты и томатные соусы
Существуют и другие причины, которые могут привести к ГЭРБ:
  • ожирение
  • прием медикаментов, включая некоторые антигистаминные препараты, антидепрессанты и обезболивающие препараты
  • табачный дым Ребенок также больше подвержен риску ГЭРБ, если имеет:
  • синдром Дауна
  • нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изжога является наиболее распространенным симптомом ГЭРБ. Изжога описывается как жгучая боль в груди, она начинается за грудиной и движется вверх к шее и горлу. Чаще всего изжога возникает после еды и может продолжаться до 2 часов.

У детей младше 12 лет часто имеются и друге симптомы: сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием.

Общие симптомы ГЭРБ включают:
  • отрыжку или изжогу
  • отказ от еды
  • боль в животе
  • частую рвоту
  • икоту
  • частый кашель
  • ночной кашель
  • удушье
Другие симптомы могут включать:
  • храп 
  • частые простудные заболевания 
  • частые инфекции уха 
  • боль в горле по утрам 
  • кислый привкус во рту 
  • неприятный запах изо рта 
  • распад зубной эмали

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Врач проведет физический осмотр ребенка, изучит историю болезни, а также проведет другие тесты, которые могут включать:

  • Рентген грудной клетки. Рентген может проверить, перемещается ли содержимое желудка в легкие. Это называется устремлением.
  • Исследование органов верхнего пищеварительного тракта с помощью приема Бария. Специалист проверяет пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ребенку дают выпить барий, который покрывает органы, чтобы их можно было увидеть на рентгене. После этого на рентгеновских снимках можно будет увидеть наличие тревожных знаков: болячек, гнойников или аномальных засоров.
  • Эндоскопию. Это исследование позволяет проверить органы пищеварительного тракта изнутри. Для этого используется небольшая гибкая трубка – эндоскоп с подсветкой и камерой на конце. Во время процедуры может быть также проведен забор образцов тканей для последующего исследования.
  • Пищеводную манометрию. Это исследование проверяет силу мышц пищевода и позволяет увидеть, если ребенок имеет проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькая трубка вводится в ноздрю ребенка, а затем опускается вниз по горлу в пищевод, где измеряет давление мышц пищевода в покое.
  • Мониторинг рН. Этот тест проверяет уровень рН или кислоты в пищеводе. Тонкая, пластичная пробка помещается в ноздрю ребенка и далее через гортань в пищевод. Трубка имеет датчик, который измеряет уровень рН. Другой конец трубки, находящийся вне тела ребенка, прикреплен к небольшому монитору, который записывает уровни pH ребенка в течение 24-48 часов. На это время ребенок может вернуться домой и заниматься своей обычной деятельностью. Родителям нужно будет вести дневник симптомов, которые испытывает ребенок, и которые могут быть связаны с рефлюксом. Они включают рвотные позывы или кашель.
  • Исследование опорожнения желудка. Этот тест проводится, чтобы увидеть, отправляет ли желудок ребенка содержимое в тонкую кишку должным образом. Задержка опорожнения желудка также может вызвать рефлюкс пищевода.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Германии

Метод лечения ГЭРБ будет зависеть от симптомов, возраста ребенка и общего состояния его здоровья. Во многих случаях, изменение диеты и образа жизни могут помочь облегчить течение ГЭРБ.

Для младенцев:
  • После кормления держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут.
  • При кормлении из бутылочки следите за тем, чтобы соска была наполнена молоком. Таким образом, ребенок не будет заглатывать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски.
  • Позвольте ребенку отрыгнуть несколько раз во время кормления. Отрыжка с полным желудком может чаще провоцировать рефлюкс.
Для детей:
  • Следите за питанием ребенка. Ограничьте жареные и жирные продукты, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые (в том числе соки) и томатные продукты.
  • Накладывайте меньшие порции. Добавьте небольшие закуски между приемами пищи, если ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать.
  • Если ребенок имеет избыточный вес, обратитесь к специалисту для помощи безопасной для здоровья потери веса.
  • Ужинайте рано, по крайней мере за 3 часа до сна.
Врач может также рекомендовать:
  • Медикаментозную терапию. Существуют лекарства, которые помогают уменьшить количество кислоты в желудке, что, в свою очередь, уменьшает изжогу. Эти лекарства могут включать Н2-блокаторы или нгибитор протонной помпы
  • Калорийные добавки. Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес, потому что их часто тошнит. Если это так, врач может предложить: Добавлять хлопья риса в питание младенца. Давать ребенку больше калорий, добавляя предписанную добавку. Изменить питание ребенка с молочного или соевое в случае, если у ребенка аллергия
  • Питание через трубочку. Некоторые дети с рефлюксом имеют также другие, проблемы, например, врожденные пороки сердца или преждевременное рождение. Эти дети часто становятся сонными и усталыми после того, как поедят или попьют. Других младенцев тошнит после еды. Таким малышам лучше, если их постоянно кормят небольшим количеством молока. В обоих из этих случаев, может быть предложено кормление через трубочку: детское питание или грудное молоко подается через трубку, которая помещается в нос и называется назогастральной трубкой. Трубочка проходит через горло в пищевод. Кормление через катетер может быть использовано в дополнение к бутылочному кормлению.
  • Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса, может быть проведена операция. Обычно этот вариант рекомендован, если ребенок не набирает вес из-за рвоты, имеет частые проблемы с дыханием, или сильное раздражение в пищеводе. Чаще всего операция проводится лапароскопически через небольшие разрезы на животе. Небольшая трубка с камерой на конце помещается в один из разрезов. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Хирург смотрит на экран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхнюю часть желудка оборачивают вокруг пищевода, что значительно уменьшает рефлюкс. Каковы осложнения ГЭРБ Некоторых младенцев и детей с ГЭРБ не может вырвать. Но содержимое их желудка все же движется вверх по пищеводу и проливаться в трахею, что может вызвать астму или пневмонию. Рвота, которая мучает многих младенцев и детей с ГЭРБ, может вызвать проблемы с увеличением веса и плохим питанием.
Со временем, из-за избытка желудочной кислоты в пищеводе это также может привести к:
  • Воспалению пищевода, называемому эзофагитом
  • Язвам в пищеводе, которые могут быть болезненными и кровоточить
  • Недостатку эритроцитов от кровоточивых язв (анемия)

Жизнь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Многие дети перерастают эту проблему к 1 году, другим детям прием лекарств, изменение образа жизни и диеты могут помочь уменьшить рефлюкс, рвоту и изжогу.

Не откладывайте визит к врачу, если ребенок:
  • Имеет рефлюкс, и не набирает вес
  • Имеет признаки астмы или пневмонии. К ним относятся кашель, хрипы или затрудненное дыхание.

Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы. При посещении запишите названия новых лекарств, методов лечения или диагностики, а также любые новые рекомендации, которые даст вам врач.

Цена лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Германии

Для уточнения стоимости диагностики и терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пожалуйста, заполните форму заявки на сайте или свяжитесь с нами любым другим удобным вам способом.

Вернутся обратно в клинику

Лекарственно-индуцированный эзофагит

Первый случай эзофагита, вызванного приемом лекарственного препарата, описан в 1970 г. J. Pemberton [1]: обнаружены язвы слизистой пищевода у пациента, принимавшего калия хлорид [2]. За время, прошедшее с той публикации, появился ряд статей с сообщениями о развитии лекарственно-индуцированного эзофагита на фоне применения многих лекарственных средств (ЛС) из разных фармакологических групп, они суммированы в таблице. В общей сложности выявлено около 100 ЛС, которые могут являться причиной развития лекарственно-индуцированного эзофагита [3]. Наиболее хорошо изучен эзофагит, ассоциированный с приемом антибиотиков, антиретровирусных и противоопухолевых препаратов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) [4].

Лекарственно-индуцированные поражения пищевода возникают в результате прямого токсического действия препаратов и их влияния на нервную систему (снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере, затруднение опорожнения желудка и т.д.) [2, 4]. ЛС также способны вызывать или усугублять течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, как следствие, эзофагита [2, 4]. Лекарственно-индуцированные поражения пищевода существенно снижают качество жизни пациента.

Таблица. Лекарственные средства, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного эзофагита [1—6, 9, 11, 12, 15—21, 23—29]

Группа лекарственных средств

Препарат

Механизм

Уровень доказательности

Антибиотики

Клиндамицин

Доксициклин

Пенициллин

Рифампицин

Тетрациклин

Эритромицин

Амоксициллин

Метронидазол

Ципрофлоксацин

Клоксациллин

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

B/C

Антиретровирусные

Нелфинавир

Залцитабин

Зидовудин

Механизм неизвестен

C

Глюкокортикоиды

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

A

Нестероидные противовоспалительные средства

Аспирин®

Ибупрофен

Напроксен

Ацеклофенак

Ацетаминофен

Фенилбутазон

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

A/B

Препараты для химиотерапии

Блеомицин

Цитарабин

Дактиномицин

Даунорубицин

Флюороурацил

Метотрексат

Винкристин

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

B/C

Гормоны и их производные

Эстроген

Прогестерон

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

A

Антиаритмические

Хинидин

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

B

Антикоагулянты

Дабигатран

Варфарин

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

B

Блокаторы кальциевых каналов

Нифедипин

Амлодипин

Фелодипин

Затруднение опорожнения желудка, снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

B

Нитраты

Изосорбида динитрат

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

A

Аденозинергические

Теофиллин

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

A

Антихолинергические

Эмепрония бромид

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода

A

Сахароснижающие

Глимепирид

Механизм неизвестен

C

Бисфосфонаты

Алендронат

Этидронат

Памидронат медак

Ибандронат

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

B

Антидепрессанты

Амитриптилин

Дотипин

Лофепрамин

Кломипрамин

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

B

Анксиолитики

Алпразолам

Механизм неизвестен

C

Бензодиазепины

Диазепам

Золпидем

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

A

Противоэпилептические

Фенитоин

Механизм неизвестен

C

Витамины

Аскорбиновая кислота

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

C

Макро- и микроэлементы

Железа сульфат

Калия хлорид

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

C

Прочие лекарственные средства

Пинаверия бромид

Тиропрамид

Механизм неизвестен

C

Примечание. Уровень доказательности: A — одно или более рандомизированных, контролируемых клинических исследований; B — нерандомизированные клинические исследования, проспективные обсервационные исследования, когортные исследования, ретроспективные исследования, исследования «случай — контроль», метаанализы и/или постмаркетинговое наблюдение; C — наличие одного или более опубликованных случаев или серии случаев.

Эпидемиология

Частота возникновения эзофагита, вызванного применением ЛС, окончательно не известна, однако имеются отдельные региональные исследования. Так, например, в Швеции заболеваемость лекарственно-индуцированным эзофагитом составляет 4 случая на 100 тыс. населения в год. Лекарственно-индуцированный эзофагит чаще встречается у женщин в возрасте 18—70 лет, а также у пожилых людей [4].

Классификация и патогенетические механизмы

ЛС, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного эзофагита, можно условно разделить на три группы по действию на слизистую оболочку пищевода [4, 5]. Препараты первой группы вызывают временное повреждение слизистой оболочки вследствие низкого уровня pH при растворении в воде. Появляются локализованные дискретные язвы, которые после прекращения приема ЛС заживают самостоятельно без образования стриктур пищевода. К этой группе ЛС относятся доксициклин, тетрациклин, клиндамицин, эмепрония бромид, аскорбиновая кислота и железа сульфат (II). ЛС второй группы вызывают постоянное повреждение слизистой оболочки пищевода. К ним относятся хинидин, калия хлорид и бисфосфонаты. ЛС третьей группы, вызывающие постоянное повреждение слизистой оболочки пищевода со стриктурами, включают НПВС [4, 5]. По данным одного из исследований, число случаев эзофагита, вызванного препаратами первой группы, составляет 65,8%, препаратами второй группы — 12,4%, третьей группы — 21,8% [5].

Лекарственно-индуцированный эзофагит возникает в результате комбинации трех основных составляющих патогенетических механизмов: действия ЛС, особенностей пищевода и экзогенных факторов [4, 6]. ЛС могут вызывать эзофагит путем прямого или косвенного воздействия на слизистую оболочку пищевода [4]. Прямое воздействие заключается в образовании едких соединений (кислот, щелочей и др.), косвенное — в индукции системной реакции, способной повредить слизистую (например, индукция кислотного рефлюкса антагонистами кальциевых каналов) [4]. Кроме того, имеют значение следующие характеристики препарата: лекарственное покрытие, длительность контакта с пищеводом, скорость высвобождения, размер и форма.

Такие морфологические и функциональные нарушения, как ахалазия пищевода, стриктуры, рефлюкс, дивертикулы и грыжи пищевода, кардиомегалия могут повысить риск развития лекарственно-индуцированного эзофагита благодаря сопутствующему снижению давления в дистальной части пищевода. Однако эзофагит, вызванный приемом ЛС, может возникать и на фоне нормального состояния пищевода [4]. К экзогенным факторам, зависящим от пациента, относят положение тела при приеме ЛС, количество воды, принимаемой вместе с препаратом, время приема препарата и количество слюны [6].

Патофизиологические механизмы развития лекарственно-индуцированного эзофагита на фоне отдельных ЛС представлены в таблице.

Факторы риска

К факторам риска развития лекарственно-индуцированного эзофагита относят положение лежа на спине во время и в течение 30 мин после приема препарата, недостаточное количество воды при употреблении ЛС, употребление таблетированных лекарственных препаратов большого размера и/или в желатиновой капсуле, а также наличие сопутствующей патологии пищевода, характеризующейся снижением давления в нижнем пищеводном сфинктере [4].

Клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика

Клиническая симптоматика лекарственно-индуцированного эзофагита не отличается от эзофагита другой этиологии [4]. Отмечается возникновение загрудинных болей, одинофагии, дисфагии, тошноты и рвоты [4, 7]. Тяжелые случаи лекарственно-индуцированного эзофагита могут сопровождаться снижением веса и/или желудочно-кишечными кровотечениями. Возникновение перечисленных симптомов коррелирует с фактом и/или временем приема лекарственных препаратов, способных вызывать эзофагит, временной интервал составляет от нескольких часов до 10 дней. Кроме того, в ходе сбора анамнеза необходимо обращать внимание на положение тела, в котором пациент принимает указанные лекарства [4].

Те или иные признаки патологии пищевода обнаруживаются у 99% пациентов с лекарственно-индуцированным эзофагитом [6]. В ходе эндоскопии могут выявляться различные патологические изменения: поверхностная эритема, эрозия слизистой, язвы пищевода (вплоть до образования «целующихся» язв в 43,6% случаев [8]), стриктуры, пищеводно-дыхательные свищи, перфорация пищевода. Поражения пищевода чаще встречаются в его средней трети (в одном из исследований поражения средней трети пищевода составили 78,2% [8]), поскольку в этом месте пищевод испытывает давление извне со стороны дуги аорты и левого предсердия, хотя в некоторых случаях могут локализовываться в дистальной или проксимальной части. При эндоскопическом исследовании можно обнаружить фрагменты лекарственных препаратов [7]. Использование эзофагоскопии особенно рекомендуется в случаях, когда пациент не реагирует на терапию или лекарственный препарат не может быть отменен [4].

При проведении эзофагографии рекомендуется использовать двойное контрастирование, так как одноконтрастное исследование может показать нормальные результаты. Во время процедуры обнаруживаются стриктуры, язвы пищевода, компрессия пищевода извне, аномалии подвижности [4, 6]. Гистологическое исследование биоптата слизистой пищевода не позволяет выявить этиологию лекарственно-индуцированного эзофагита. Обычно результатом являются доброкачественные язвы и острые воспалительные изменения, однако гистологическую оценку необходимо проводить для дифференциальной диагностики с инфекционной патологией и злокачественными новообразованиями пищевода [4].

Лекарственно-индуцированный эзофагит необходимо дифференцировать с эзофагитами другой этиологии и иной патологией пищевода: это герпетический эзофагит, эозинофильный эзофагит, кандидозный эзофагит, болезнь Крона, рефлюкс-эзофагит, гигантская язва пищевода.

Осложнения

К осложнениям лекарственно-индуцированного эзофагита относят: желудочно-кишечные кровотечения, стеноз и стриктуры пищевода, перфорацию пищевода, интрамуральную пищеводную гематому, медиастинит и др. [2].

Лечение

Для лечения лекарственно-индуцированного эзофагита рекомендуется прекратить прием препарата, вызвавшего это состояние, и провести симптоматическую терапию такими ЛС [2, 6, 7, 9], как лидокаин (местное облегчение болевого синдрома), ингибиторы протонного насоса (ИПН), антагонисты h3-рецепторов, антациды. Ежедневный прием ИПН в утреннее время у большинства пациентов позволяет быстро облегчить изжогу и излечивает эзофагит в течение нескольких недель [2, 6]. Пациентам, которые плохо реагируют на стандартную однократную суточную дозу ИПН, необходимо назначать ИПН 2 раза в день [6]. В ряде исследований рекомендуется применение сукральфата в комбинации с ИПН для создания защитного барьера слизистой [10, 11]. Необходимо отметить, что специальные исследования, посвященные лечению именно лекарственно-индуцированного эзофагита, не проведены. В тяжелых случаях (стриктуры пищевода, кровотечение из язвы, накопление ЛС в пораженном пищеводе и др.) показано проведение эндоскопического лечения [4].

Профилактика

Для профилактики лекарственно-индуцированного эзофагита рекомендуется не принимать лекарственные препараты перед сном и в положении лежа, а также принимать по одной таблетке за один раз, запивая ее 200—250 мл жидкости, чтобы увеличить амплитуду и продолжительность перистальтики пищевода [4]. У пожилых пациентов и пациентов с нарушениями моторики пищевода предпочтителен прием лекарственных препаратов в жидкой форме, по возможности исключаются препараты большого размера с желатиновым покрытием [4].

Прогноз

Прогноз у пациентов со своевременно диагностированным лекарственно-индуцированным эзофагитом обычно благоприятный [2]. Как правило, через неделю после прекращения приема ЛС и начала симптоматической терапии происходит восстановление слизистой оболочки пищевода. Контрольная эндоскопия обычно не требуется [2].

Отдельные препараты, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Антибиотики. Лекарственно-индуцированный эзофагит могут вызывать некоторые антибиотики [6]. После растворения в слюне показатель pH тетрациклина и его производных меняется в кислую сторону. Имеется несколько сообщений о возникновении тяжелого эзофагита после приема тетрациклина с недостаточным количеством воды и непосредственно перед сном [5, 6]. Также существуют описания клинических случаев возникновения доксициклин-индуцированного эзофагита у больных малярией [12]. Эти пациенты жаловались на икоту, а при проведении эндоскопии у них обнаруживались эрозии и язвы пищевода [6]. В одном из исследований эзофагит, вызванный приемом доксициклина, обнаружен у 24 пациентов из 25 [10]. Средний возраст пациентов с эзофагитом, вызванным приемом антибиотиков, составляет около 30 лет [11].

Антиретровирусные ЛС. Зидовудин, подавляющий репликацию вируса иммунодефицита человека, также может вызывать лекарственно-индуцированный эзофагит, при этом обнаруживаются как множественные, так и крупные единичные язвы [6]. В одном из исследований у пациентки с зидовудин-индуцированным эзофагитом в анамнезе также имелись эпизоды приема лекарственных препаратов в положении лежа и без запивания водой [6]. Лекарственно-индуцированный эзофагит могут также вызывать такие антиретровирусные препараты, как нелфинавир и залцитабин [4].

Глюкокортикоиды. В одном из исследований показана способность дексаметазона снижать давление в нижнем пищеводном сфинктере [13]. Кроме того, имеются данные, что прием преднизолона увеличивает время контакта соляной кислоты со слизистой оболочкой пищевода более чем в 2 раза и тем самым увеличивает вероятность возникновения эзофагита [5].

НПВС. Поражения пищевода, вызванные приемом НПВС, остаются важной проблемой здравоохранения. Например, прием низких доз ацетилсалициловой кислоты может примерно в 2 раза повысить вероятность развития пептического эзофагита [9]. Среди патогенетических механизмов развития НПВС-индуцированного эзофагита выделяют усиление желудочной секреции и снижение pH, прямое контактное действие ЛС, снижение выработки бикарбонатов и изменение свойств слизи, торможение перистальтики желудка и провоцирование гастроэзофагеального рефлюкса [9]. Отмечается высокая вероятность возникновения внепищеводных симптомов (кашель, удушье, утренняя осиплость голоса, халитоз и др.). Выделяют следующие факторы риска возникновения НПВС-индуцированных поражений пищевода [9]: пожилой возраст, мужской пол, сопутствующий прием глюкокортикоидов, алендроната, низких доз ацетилсалициловой кислоты. Эрозивный эзофагит чаще обнаруживается у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [9]. Частота формирования стриктур пищевода при НПВС-индуцированном эзофагите достигает 40—50% [11]. В одном из ретроспективных продольных контролируемых исследований выявлено, что прием НПВС повышает риск возникновения ГЭРБ в 2,11 раза [5].

Химиотерапевтические ЛС. Повреждения пищевода при приеме химиотерапевтических ЛС вызываются в основном их прямым действием на слизистую оболочку [5]. Описаны случаи эзофагита, индуцированного приемом блеомицина, цитарабина, дактиномицина, даунорубицина, флюороурацила, метротрексата, винкристина [7, 14].

Гормоны и их производные. Имеются данные о повышенном риске развития и более тяжелом течении ГЭРБ у пациенток, принимавших конъюгированные эстрогены в течение года и более, а также получавших изолированную терапию эстрогенами или изолированную терапию прогестероном [15, 16]. Однако при использовании комбинированной гормональной заместительной терапии увеличение риска развития ГЭРБ не обнаружено [5].

Антиаритмические ЛС. Установлена связь между возникновением эзофагита и пероральным приемом антиаритмического препарата хинидина [5, 11]. По данным одного из исследований, средний возраст пациентов с хинидин-индуцированным эзофагитом составил 60 лет [11].

Антикоагулянты. Дабигатрана этексилат — пероральный антикоагулянт, который находит в настоящее время все более широкое применение благодаря хорошей переносимости, эффективности и отсутствию необходимости контроля свертывающей системы крови. Однако в последнее десятилетие появляется все больше сообщений о возникновении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме препарата дабигатрана этексилат [17—19]. Y. Toya и соавт. [20] сообщают о возникновении дабигатран-индуцированного эзофагита у 20% участников исследования, по данным эндоскопического обследования [20]. Не существует ни одного исследования, в котором выявлялась бы распространенность дабигатран-индуцированного эзофагита, но в одном из ретроспективных обзоров 91 истории болезни пациентов, принимавших дабигатрана этексилат, отмечено, что у 19 (20,9%) больных при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта обнаружены эндоскопические признаки эзофагита [18, 21].

В своей структуре дабигатрана этексилат содержит винную кислоту, которая, высвобождаясь в пищеводе, повреждает слизистую оболочку. Дабигатран-индуцированный эзофагит может как проявляться типичными симптомами (загрудинные боли, одинофагия, дисфагия и т.д.), так и протекать бессимптомно [17, 18]. Бессимптомное течение дабигатран-индуцированного эзофагита может долгое время оставаться незамеченным у пациентов, не проходящих эндоскопическое обследование [21]. Чаще всего пациенты, у которых обнаружен эзофагит, ассоциированный с приемом препарата дабигатрана этексилат, принимали его при фибрилляции желудочков в дозе 110 мг 2 раза в сутки [19]. Обычно для купирования симптомов дабигатран-индуцированного эзофагита достаточно прекращения приема данного препарата в сочетании с терапией ИПН в течение 1 нед [18].

Блокаторы кальциевых каналов. По данным одного из исследований, прием блокаторов кальциевых каналов в течение 6 лет индуцировал развитие ГЭРБ у 16,5% пациентов [22]. Чаще манифестация или обострение ГЭРБ происходит при приеме нифедипина (21,5%), амлодипина (23,8%) и фелодипина (21,5%) [5].

Нитраты. Нитраты уменьшают давление в нижнем пищеводном сфинктере, а также могут оказывать прямое повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода, индуцируя развитие ГЭРБ и эзофагита [5]. Имеются результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, показывающие, что изосорбида динитрат значительно уменьшает давление в пищеводном сфинктере [23]. Даже продукты питания с повышенным содержанием нитратов могут увеличивать риск возникновения ГЭРБ в 3 раза [5].

Аденозинергические ЛС. Имеются данные рандомизированных контролируемых исследований, доказывающие индукцию ГЭРБ и усиление рефлюкса препаратами теофиллинового ряда благодаря снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере [5, 24].

Антихолинергические ЛС. Эмепрония бромид — антихолинергический препарат, используемый для уменьшения частоты мочеиспусканий. Чаще его назначают женщинам, в связи с этим и среди пациентов с эзофагитом, индуцированным приемом эмепрония бромида, преобладают женщины [11]. Однако есть сообщение о возникновении эзофагита у детей, принимавших это ЛС [25].

Сахароснижающие ЛС. Имеются данные о способности сахароснижающего препарата глимепирид вызывать поражение пищевода, однако механизм его возникновения остается неизвестным [2, 5].

Бисфосфонаты. Алендронат, селективный ингибитор остеокластов, предотвращает резорбцию костной ткани и используется для профилактики и лечения остеопороза в постменопаузальном периоде. Однако ежедневное применение алендроната в дозе 40 мг увеличивает частоту возникновения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта ввиду прямого воздействия на слизистую оболочку [6]. Имеется описание клинического случая развития алендронат-индуцированного эзофагита у пациентки с постменопаузальным остеопорозом при приеме алендроната в течение трех месяцев в дозе 10 мг/сут [3].

Другой препарат из группы бисфосфонатов, ризедронат, обладает меньшей токсичностью. В объединенном исследовании из 9 клинических испытаний, в которое вошли более 10 000 пациентов, не обнаружено статистически значимых различий между частотой возникновения побочных эффектов со стороны пищевода у пациентов, принимавших ризедронат, и пациентов, принимавших плацебо [11].

Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты при длительном применении могут индуцировать развитие ГЭРБ вследствие своего антихолинергического действия, вызывающего снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере. Наиболее высокий риск развития ГЭРБ отмечается у пациентов, принимающих амитриптилин. Кроме того, возникновение поражений пищевода коррелирует с приемом дотипина, лофепрамина, кломипрамина [5].

Анксиолитики. В одном из исследований примерно у 30% пациентов, принимавших алпразолам, проявления ГЭРБ возникали преимущественно ночью из-за ингибирующего действия препарата на центральную нервную систему [5].

Бензодиазепины. Имеются данные о том, что препараты бензодиазепинового ряда снижают давление в нижнем пищеводном сфинктере, увеличивая продолжительность рефлюкса как у здоровых людей, так и у пациентов с ГЭРБ [5]. Например, назначение диазепама в дозе 5 мг/сут снижает уровень давления в нижнем пищеводном сфинктере на 18,9%, а в дозе 10 мг/сут — на 37,8% [5].

Противоэпилептические ЛС. Опубликовано описание клинического случая язвенного поражения пищевода в результате приема фенитоина у пациента пожилого возраста [26].

Витамины. Аскорбиновая кислота вследствие повреждающего действия на слизистую оболочку пищевода способна вызывать эзофагит и усиливать рефлюкс [5, 27].

Макро- и микроэлементы. Имеются сообщения о том, что эзофагит, связанный с приемом калия хлорида, чаще встречается у женщин с ревматическим пороком сердца [11]. Кроме того, существует вероятность развития повреждений пищевода, индуцированных приемом железа сульфата [11].

Прочие ЛС. Кроме перечисленных некоторые другие ЛС способны вызывать поражения пищевода, например пинаверия бромид, тиропрамид [2].

Заключение

Поражения пищевода, ассоциированные с приемом лекарственных средств, остаются актуальной проблемой, так как они сопровождаются клиническими симптомами, значительно ухудшающими качество жизни пациентов, а также могут вызвать тяжелые осложнения. Своевременная диагностика, лечение и профилактика лекарственно-индуцированных заболеваний пищевода являются важными задачами практикующего врача. Необходимо повышать информированность врачей общей практики, терапевтов, узких специалистов о возможности возникновения лекарственно-индуцированного эзофагита, поскольку имеется широкий спектр вызывающих его препаратов, которые применяют в различных областях медицины.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Гастроэзофагеальный рефлюкс новорожденных детей: симптомы, лечение

Не каждый родитель сможет спокойно наблюдать, как его кроха срыгивает после еды, а если еще и не добирает в весе, папы и мамы окончательно теряются и бегут к врачу. ProstoВaby рассказывает про симптомы, диагностику и лечение рефлюкса у детей.

Срыгивания после кормления относятся к одной из самых распространенных проблем у детей до 6 месяцев. Объясняется процесс незрелостью нижнего отдела пищевода, в результате чего содержимое желудка легко забрасывается в пищевод и даже в ротовую полость. Это явление называется гастроэзофагеальный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). По статистике, примерно 2/3 детей возрастом до 3-х месяцев срыгивают минимум один раз в сутки.

Рвота или срыгивания? 

Срыгивания у грудных детей первого года жизни происходят рефлекторно, из-за несовершенства пищевого тракта, из-за недоразвития мышечной оболочки желудка и ее повышенной чувствительности. А рвоте предшествуют, как правило, тошнота, слабость, боли в животе, слюнотечение. Здесь нужно четко различать эти два понятия и не путать между собой, поскольку многие родители трактуют рефлюкс как рвоту после кормления.

Чаще всего рефлюкс встречается у недоношенных детей. Педиатры склонны считать, что срыгивания – вариант нормы до 6 месяцев, пока ребенок сам не сядет, а некоторые из них продлевают «нормальный» срок до 12-18 месяцев. Однако проявления  болезни можно существенно сократить, если вовремя обратится к врачу за консультацией — в возрасте до 3-х месяцев. При этом, педиатр необязательно пропишет медикаментозную терапию, вероятнее всего, он ограничится ценными рекомендациями по поводу улучшения состояния малыша физическими способами. 

Если срыгивания не отражаются на состоянии ребенка, он нормально набирает вес и хорошо развивается, беспокоиться не стоит. 

От легкого к сложному 

Сам по себе рефлюкс относят к физиологическим явлениям. Но если ребенок обильно и часто срыгивает (каждое кормление ребенка заканчивается срыгиваниями объемом более 10 мл — примерно 2 столовые ложки воды), становится плаксивым, плохо прибавляет в весе, это может стать поводом для наблюдения малыша педиатром. В основном, по мере роста крохи симптомы рефлюкса стихают, но у некоторых детей они сохраняются и после 12 месяцев. 

Симптоматика неосложненного (легкого, физиологического) рефлюкса проста: ребенок бодр, весел, набирает в весе и редко срыгивает. Именно такой вид рефлюкса связан с анатомическим строением пищевода. Если эти симптомы появляются после полугода и не уменьшаются к полутора годам, ребенка следует сводить на консультацию к гастроэнтерологу.

Источник фото: folves.my1.ru

Причинами неосложненного рефлюкса могут быть быстрое сосание, неправильно подобранная смесь, перекармливание, заглатывание большого количества воздуха, быстрая смена положения тела после кормления, метеоризм. В таком случае малыши срыгивают створоженным молоком неизмененного цвета. 

Причиной патологического рефлюкса может быть пилоростеноз (сужение пилорического сфинктера желудка). В таком случае срыгивания приводят к потере веса. Чаще всего встречается у мальчиков. Также к причинам относят перинатальную энцефалопатию (тремор подбородка, мраморность кожи), низкие показатели по шкале Апгар, повышенное внутричерепное давление, инфекционные процессы, нарушение обмена веществ, патология почек и отравления. 

ГЭРБ является осложнением рефлюкса, когда кислота, выделяемая желудком, начинает разъедать пищевод. Повышение частоты срыгиваний и увеличение объема выделяемого из желудка может свидетельствовать о развитии ГЭРБ.  К тревожным симптомам относят еще плаксивость, отказ от еды, выгибание спины как от боли, захлебывание во время еды, фонтанные рвоты и малая прибавка в весе. Такая ситуация не является нормой и требует тщательного обследования малыша. 

Последствиями длительных срыгиваний при ГЭРБ могут быть расстройство обмена веществ, дефицит веса, обезвоживание, асфиксия, аспирационная пневмония и синдром внезапной смерти. 

Диагностика рефлюкса 

Диагностика неосложненного рефлюкса проста и не требует финансовых затрат. Если после кормления ребенок мало срыгивает и его этот процесс не беспокоит, значит это рефлюкс. Если при этом малышу больно, он много срыгивает, плачет и не набирает в весе, значит, есть подозрение на ГЭРБ.

 

Источник фото: .vseodetyah.com

 В таком случае проводится ультразвуковое или рентгенологическое исследование желудка и кишечника, измеряется уровень кислотного баланса в пищеводе при помощи эндоскопического исследования. Также уделяют существенное внимание общему анализу крови и мочи.

 
Лечение рефлюкса

 Не осложненный рефлюкс лечится физическими методами. К ним относятся: 

  • уменьшение объема выпиваемого молока или смеси за счет увеличения частоты кормлений. На такой подход дети обычно реагируют негативно, но все же это эффективно и необходимо для подбора оптимального числа кормлений и их объема;
  • смена положения при кормлении. Ребенка советуют кормить под углом 45 градусов к земле, делая перерывы на вертикальную смену положения тела. Но делать это нужно аккуратно, избегая резких движений. Ребенок и в кроватке должен находится под таким же углом, чтобы съеденное не забрасывалось обратно в пищевод;
  • выкладывание малыша на живот перед кормлнием. 
Залогом избавления от рефлюкса является правильное прикладывание к груди и держание в правильном положении малыша при кормлении. Нос ребенка должен свободно дышать, а рот должен захватывать весь сосок и ареолу вокруг него. При искусственном вскармливании особое внимание нужно уделить качеству соски и бутылочек, исключить попадание воздуха в желудок и правильно выбирать смесь. После кормления ребенка нужно держать «столбиком», пока воздух не выйдет наружу. Также причиной может быть тугое пеленание и запоры. Кормящей маме нельзя кушать  продукты, которые вызывают чрезмерное газообразование (капуста, яблоки, хлеб, горох, фасоль). 

ГЭРБ в отличие от рефлюкса требует лечения. В таком случае малышу противопоказано молоко. При грудном вскармливании мама исключает из своего рациона все молочные продукты. Если налицо улучшение состояния, такую диету рекомендовано сохранить до 12 месяцев малыша. Для детей на искусственном вскармливании подбирают смесь, не содержащую молочного белка. Иногда советуют использовать загустители молока, чтобы справиться со срыгиваниями. Их добавляют как в грудное молоко, так и в смесь. 

Если состояние малыша не улучшается, врач может выписать препараты, понижающие кислотность содержимого желудка во избежание разъедания стенок пищевода. Также есть препараты, ускоряющие попадание пищи в кишечник

Источник фото: strana-sovetov.com

Рефлюкс – это не болезнь, а физиологическая особенность малыша, которая требует наблюдения со стороны родителей и педиатра. Придерживаясь простых правил кормления, ваш малыш забудет о срыгиваниях и будет расти веселым и здоровым!

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, представляет собой длительное (хроническое) расстройство пищеварения. Это происходит, когда содержимое желудка забрасывается обратно (рефлюкс) в пищевод (пищевод).

ГЭРБ — более серьезная и продолжительная форма гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

ГЭР часто встречается у детей в возрасте до 2 лет. Большинство детей срыгивают несколько раз в день в течение первых 3 месяцев. ГЭР не вызывает никаких проблем у младенцев.В большинстве случаев дети перерастают это к тому времени, когда им исполняется 12–14 месяцев.

Дети и подростки в возрасте от 2 до 19 лет также часто страдают ГЭР время от времени. Это не всегда означает, что у них ГЭРБ.

Когда GER становится GERD

У вашего ребенка, ребенка или подростка может быть ГЭРБ, если:

  • Симптомы у вашего ребенка не позволяют ему или ей есть. Эти симптомы могут включать рвоту, рвотные позывы, кашель и затрудненное дыхание.
  • ГЭР у вашего ребенка в возрасте от 12 до 14 месяцев
  • У вашего ребенка или подростка ГЭР более 2 раз в неделю в течение нескольких месяцев 

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ часто вызывается чем-то, что влияет на НПС, нижний сфинктер пищевода.НПС — это мышца на дне пищевода (пищевода). НПС открывается, чтобы пища попала в желудок. Он закрывается, чтобы удерживать пищу в желудке. Когда НПС расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу.

У всех время от времени бывает рефлюкс. Если вы когда-либо срыгивали и ощущали кислый привкус во рту, у вас был рефлюкс. Иногда НПС расслабляется в неподходящее время. Часто у вашего ребенка просто неприятный привкус во рту.Или у вашего ребенка может быть кратковременное легкое чувство изжоги.

Младенцы чаще имеют слабый НПС. Это заставляет НПС расслабляться, когда он должен оставаться закрытым. Когда пища или молоко перевариваются, НПС открывается. Он позволяет содержимому желудка вернуться в пищевод. Иногда содержимое желудка доходит до пищевода. Затем ребенка рвет. В других случаях содержимое желудка проходит только часть пути вверх по пищеводу. Это вызывает изжогу или проблемы с дыханием. В некоторых случаях симптомов нет вообще.

Некоторые продукты, по-видимому, влияют на мышечный тонус НПС. Они позволяют LES оставаться открытыми дольше, чем обычно. Эти продукты включают:

  • Шоколад
  • Мята перечная
  • Продукты с высоким содержанием жира

Другие продукты вызывают повышенную кислотность желудка. Эти продукты включают:

  • Цитрусовые продукты
  • Помидоры и томатные соусы

Другие факторы, которые могут привести к ГЭРБ, включают:

  • Ожирение
  • Лекарства, включая некоторые антигистаминные препараты, антидепрессанты и обезболивающие
  • Пассивное курение

Каковы факторы риска ГЭРБ?

ГЭРБ очень часто встречается у детей первого года жизни.Часто проходит самостоятельно. Ваш ребенок более подвержен риску ГЭРБ, если у него или у нее:

  • Синдром Дауна
  • Нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога, или кислотное расстройство желудка, является наиболее распространенным симптомом ГЭРБ. Изжога описывается как жгучая боль в груди. Она начинается за грудиной и движется вверх к шее и горлу. Он может длиться до 2 часов. Часто становится хуже после еды.Лежание или наклоны после еды также может привести к изжоге.

Дети младше 12 лет часто имеют другие симптомы ГЭРБ. У них будет сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

У каждого ребенка могут быть разные симптомы. Общие симптомы ГЭРБ включают:

  • Отрыжка или отрыжка
  • Не есть
  • Боли в животе
  • Быть суетливым во время еды
  • Частая рвота
  • Икота
  • Рвота
  • Удушье
  • Частый кашель
  • Приступы кашля по ночам

Другие симптомы могут включать:

  • Свистящее дыхание
  • частые простуды
  • частые инфекции уха
  • Хрипы в груди
  • Боль в горле по утрам
  • Кислый привкус во рту
  • Неприятный запах изо рта
  • Потеря или разрушение зубной эмали

Симптомы ГЭРБ могут показаться другими проблемами со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется ГЭРБ?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и соберет историю болезни. Другие тесты могут включать:

  • Рентген грудной клетки. С помощью рентгена можно выявить признаки попадания содержимого желудка в легкие. Это называется стремлением.
  • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевая глотка. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы вашего ребенка.Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Ваш ребенок проглотит металлическую жидкость, называемую барием. Барий покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем делают рентген, чтобы проверить наличие язв или аномальных закупорок.
  • Эндоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть пищеварительного тракта. Он использует небольшую гибкую трубку, называемую эндоскопом. На конце есть свет и объектив камеры.Образцы тканей пищеварительного тракта также могут быть взяты для анализа.
  • Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вашего ребенка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькая трубка вводится ребенку в ноздрю, затем в горло и в пищевод. Затем измеряется давление, которое оказывают мышцы пищевода в состоянии покоя.
  • Мониторинг pH. Этот тест проверяет pH или уровень кислоты в пищеводе.Тонкая пластиковая трубка вводится ребенку в ноздрю, в горло и в пищевод. В трубке есть датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки снаружи тела вашего ребенка подсоединяется к небольшому монитору. Это записывает уровень pH вашего ребенка в течение 24–48 часов. В это время ваш ребенок может пойти домой и заняться своими обычными делами. Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые чувствует ваш ребенок и которые могут быть связаны с рефлюксом. К ним относятся рвотные позывы или кашель. Вы также должны вести учет времени, типа пищи и количества пищи, которую съедает ваш ребенок.Проверяются показатели pH вашего ребенка. Они сравниваются с активностью вашего ребенка за этот период времени.
  • Исследование опорожнения желудка. Этот тест проводится, чтобы проверить, правильно ли желудок вашего ребенка отправляет свое содержимое в тонкую кишку. Задержка опорожнения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод

Как лечить ГЭРБ?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Изменение диеты и образа жизни

Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь облегчить течение ГЭРБ. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка об изменениях, которые вы можете внести. Вот несколько советов, как лучше справляться с симптомами ГЭРБ.

Для младенцев:

  • После кормления держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут.
  • При кормлении из бутылочки держите соску наполненной молоком. Таким образом, ваш ребенок не будет заглатывать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски.Найдите такую, при которой рот вашего ребенка плотно прижимается к соске во время кормления.
  • Некоторым детям может помочь добавление рисовой каши в пищу.
  • Несколько раз срыгните ребенка во время кормления из бутылочки или груди. Ваш ребенок может чаще рефлюксировать, когда срыгивает на полный желудок.

Для детей:

  • Следите за питанием вашего ребенка. Ограничьте жареную и жирную пищу, мяту, шоколад, напитки с кофеином, такие как газированные напитки и чай, цитрусовые и соки, а также томатные продукты.
  • Предлагайте ребенку меньшие порции во время еды. Добавляйте небольшие закуски между приемами пищи, если ваш ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать. Пусть ваш ребенок скажет вам, когда он голоден или сыт.
  • Если у вашего ребенка избыточный вес, обратитесь к поставщику медицинских услуг вашего ребенка , чтобы установить цели по снижению веса.
  • Подавайте ужин пораньше, по крайней мере, за 3 часа до сна.

Что еще можно попробовать:

  • Попросите лечащего врача вашего ребенка проверить лекарства для вашего ребенка.Некоторые могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода.
  • Не позволяйте ребенку ложиться или ложиться спать сразу после еды.
  • Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, прежде чем поднимать изголовье кроватки, если у него или нее диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс. Это сделано из соображений безопасности и для снижения риска СВДС и других детских смертей, связанных со сном.

Лекарства и другие виды лечения

Лечащий врач вашего ребенка также может порекомендовать другие варианты.

Лекарства. Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства, помогающие при рефлюксе. Существуют лекарства, которые помогают уменьшить количество кислоты, вырабатываемой желудком. Это уменьшает изжогу, связанную с рефлюксом. Эти лекарства могут включать:

  • h3-блокаторы. Они уменьшают количество кислоты в желудке, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
  • Ингибиторы протонной помпы. Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке.Они делают это, останавливая работу кислотного насоса желудка.

Медицинский работник может прописать другой тип лекарств, помогающих желудку быстрее опорожняться. Если пища не остается в желудке так долго, как обычно, вероятность возникновения рефлекса снижается.

Калорийные добавки. Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес из-за частой рвоты. В этом случае лечащий врач вашего ребенка может предложить:

.
  • Добавление рисовой каши в детскую смесь
  • Повышение калорийности вашего ребенка путем добавления предписанной пищевой добавки
  • Замена смеси на молочную или безсоевую смесь, если у вашего ребенка может быть аллергия

Питание через зонд. В некоторых случаях может быть рекомендовано зондовое питание. У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, которые вызывают у них усталость. К ним относятся врожденные пороки сердца или слишком раннее рождение (преждевременное). Эти дети часто становятся сонными после того, как немного поели или попили. У других детей рвота возникает после того, как они съели нормальное количество смеси. Эти дети чувствуют себя лучше, если их постоянно кормить небольшим количеством молока. В обоих этих случаях может быть предложено зондовое питание. Смесь или грудное молоко подается через трубку, которая вставляется в нос.Это называется назогастральный зонд. Затем трубку вводят через пищевод или пищевод в желудок. Ваш ребенок может получать кормление через зонд в дополнение к кормлению из бутылочки. Или кормление через зонд может быть сделано вместо кормления из бутылочки. Существуют также трубки, которые можно использовать для обхода или обхода желудка. Они называются назодуоденальными трубками.

Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса может быть выполнена операция, называемая фундопликацией. Врач вашего ребенка может порекомендовать этот вариант, если ваш ребенок не набирает вес из-за рвоты, у него частые проблемы с дыханием или сильное раздражение пищевода.Это часто делается как лапароскопическая операция. Этот метод менее болезненный и более быстрое время восстановления. На животе ребенка делаются небольшие надрезы или надрезы. Маленькая трубка с камерой на конце помещается в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода. Это создает плотную полосу. Это укрепляет НПС и значительно уменьшает рефлюкс.

Каковы осложнения ГЭРБ?

У некоторых младенцев и детей с ГЭРБ рвота может отсутствовать. Но содержимое их желудка все еще может двигаться вверх по пищеводам (пищеводам) и выливаться в дыхательные пути (трахеи). Это может вызвать астму или пневмонию.

Рвота, которой страдают многие младенцы и дети с ГЭРБ, может вызвать проблемы с увеличением веса и плохое питание. Со временем, когда желудочная кислота забрасывается в пищевод, это также может привести к:

  • Воспаление пищевода, называемое эзофагитом
  • Раны или язвы в пищеводе, которые могут быть болезненными и кровоточить
  • Отсутствие эритроцитов из-за кровоточащих язв (анемия)

Взрослые также могут иметь длительные проблемы, связанные с воспалением пищевода.К ним относятся:

  • Сужение или стриктура пищевода
  • Пищевод Барретта, состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода присутствуют аномальные клетки

Жизнь с ГЭРБ

Многие младенцы, у которых рвота, перерастают ее к тому времени, когда им исполняется около 1 года. Это происходит по мере того, как НПС становится сильнее. У других детей прием лекарств и изменение образа жизни и диеты может уменьшить рефлюкс, рвоту и изжогу.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните своему лечащему врачу, если ваш ребенок или ребенок:

  • Имеет рефлюкс и не набирает вес
  • Имеет признаки астмы или пневмонии.К ним относятся кашель, свистящее дыхание или затрудненное дыхание.

Ключевые моменты ГЭРБ

  • ГЭРБ — это длительное (хроническое) расстройство пищеварения.
  • Это происходит, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод.
  • Изжога или кислотное расстройство желудка являются наиболее частыми симптомами ГЭРБ.
  • Рвота может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием.
  • Во многих случаях ГЭРБ можно облегчить, изменив диету и образ жизни.
  • Иногда могут потребоваться лекарства, кормление через зонд или хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также любые новые инструкции, которые ваш лечащий врач дает вам для вашего ребенка.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Симптомы и причины ГЭР и ГЭРБ у детей

Каковы симптомы ГЭР и ГЭРБ у детей?

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей различаются в зависимости от возраста. Симптомы ГЭР и ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков могут быть похожи на симптомы у взрослых.Симптомы у маленьких детей могут быть более похожими на симптомы, наблюдаемые у младенцев.

ГЭР и ГЭРБ обычно вызывают такие симптомы, как

  • изжога, болезненное, жгучее ощущение в середине грудной клетки, за грудиной, поднимающееся от нижнего края грудины к горлу. Изжога чаще встречается у детей старшего возраста и подростков, чем у детей младшего возраста.
  • срыгивание или попадание содержимого желудка обратно через пищевод в горло или рот, что может вызвать у ребенка вкус пищи или желудочной кислоты.Рвота может возникать вместе с регургитацией.

Однако не у всех детей с ГЭР или ГЭРБ возникает изжога или регургитация. Другие симптомы могут включать

Симптомы ГЭРБ могут включать кашель.

У детей, которые слишком малы, чтобы хорошо описать свои симптомы, родители могут заметить признаки ГЭР или ГЭРБ, такие как

  • выгибание спины и ненормальные движения шеи и подбородка
  • раздражительность или плач больше, чем обычно
  • потеря аппетита или отказ от еды
  • плохой рост, потеря веса или набор веса меньше ожидаемого

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезной проблемой со здоровьем, отличной от ГЭРБ или осложнения ГЭРБ.Примеры включают

  • проблемы с дыханием
  • проблемы с глотанием или боль при глотании
  • многократный отказ от еды, вызывающий потерю веса или плохой рост
  • признаки кровотечения в желудочно-кишечном тракте, такие как
    • рвотные массы, содержащие кровь или похожие на кофейную гущу
    • ректальное кровотечение или стул, содержащий кровь
  • признаки обезвоживания, например отсутствие слез, когда он или она плачет
  • рвота
    • в больших количествах
    • , который регулярно вызывает сильную рвоту, также называемую рвотой снарядами
    • с желчью в рвотных массах, что придает рвотным массам зеленый или желтый цвет

Что вызывает ГЭР и ГЭРБ у детей?

Нижний пищеводный сфинктер и диафрагма чаще всего предотвращают ГЭР, когда содержимое желудка возвращается в пищевод.Тем не менее, наличие ГЭР время от времени является обычным явлением.

ГЭРБ может развиться, если нижний пищеводный сфинктер ослабнет или расслабится, когда этого не должно происходить, что может произойти из-за

  • избыточный вес, ожирение или большая талия
  • вдыхание пассивного курения
  • факторов, которые чаще встречаются у подростков, например курение или беременность

У детей больше шансов заболеть ГЭРБ, если у них есть заболевания, поражающие верхние отделы желудочно-кишечного тракта, включая

  • состояния, поражающие нервную систему, такие как церебральный паралич
  • состояния, поражающие легкие, такие как кистозный фиброз
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, состояние, при котором отверстие в диафрагме позволяет верхней части желудка подняться в грудную клетку
  • предыдущая операция по исправлению атрезии пищевода, разновидности врожденного дефекта

Некоторые лекарства могут вызывать ГЭРБ или ухудшать симптомы ГЭРБ.Поговорите с врачом вашего ребенка о любых лекарствах, которые он или она принимает, и о том, могут ли эти лекарства играть роль в ГЭРБ.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс у детей?

Гастроэзофагеальный относится к желудка и пищевода. Пищевод – это трубка, соединяющая гортань с желудок.Рефлюкс означает течь назад или возвращаться. Рефлюкс возникает потому, что нижняя пищеводный сфинктер у младенцев открывается легко. Это позволяет кислому желудочному соку, пища и жидкости попадают обратно в пищевод вашего ребенка.

Рефлюкс может случиться в любом возрасте, но это часто бывает у младенцев. Обычно это временная проблема. Но если это станет долгосрочным проблема, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Что вызывает рефлюкс у ребенка?

Рефлюкс часто вызывается проблемами с нижним пищеводным сфинктером.Это мышца на дне пищевода. Обычно он открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, и закрывается, чтобы удерживать пищу в желудке. Когда эта мышца расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается в пищевод. Это вызывает тошноту, рвоту и изжогу.

Когда младенцы переваривают пищу, может открыться нижний пищеводный сфинктер. Это позволяет содержимому желудка вернуться в пищевод ребенка. Иногда содержимое поднимается вверх. Это приводит к тому, что ваш ребенок рвота.Иногда кислота или материал могут попасть в дыхательное горло (трахею) и вызвать кашель или инфекции. В других случаях содержимое может пройти только часть пути вверх по пищевод. Это может вызвать изжогу или проблемы с дыханием. Или это может не вызвать симптомы.

Каковы симптомы рефлюкса у ребенка?

Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Они могут включать:

  • Отрыжка
  • Удушье
  • Частый кашель
  • Суетливость во время еды
  • Рвота
  • частые инфекции уха
  • Икота
  • Приступы кашля по ночам
  • Не хочет есть
  • Хрипящий звук в груди
  • Боль в животе
  • Свистящее дыхание

Симптомы этого состояния могут быть похожими на симптомы других проблем со здоровьем.Пусть ваш ребенок увидит свою поставщика медицинских услуг для постановки диагноза.

Как диагностируется рефлюкс у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и проверит его или ее историю болезни. Вашему ребенку может понадобиться следующие тесты для диагностики рефлюкса.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки делается для выявления признаков аспирации.Аспирация происходит, когда содержимое желудка попадает в легкие. Это вызывает проблемы с дыханием и инфекции легких.

Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта смотрит на органов в верхней части пищеварительной системы вашего ребенка. К ним относятся пищевод, желудок и первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). За это теста, ваш ребенок проглотит барий.Это металлическая жидкость, которая покрывает внутреннюю часть их органов. Это помогает им обнаружиться на рентгеновском снимке. Тогда медицинское обслуживание вашего ребенка врач сделает рентген этих органов.

Эндоскопия

В этом тесте небольшой гибкий трубка (эндоскоп) используется для осмотра внутренней части пищеварительного тракта вашего ребенка. Этот Трубка имеет свет и объектив камеры на конце.Во время теста ваш ребенок может берут образцы тканей из пищеварительного тракта. Здравоохранение вашего ребенка поставщик проверит эти образцы.

рН-тестирование

Этот тест измеряет уровень кислотности в пищеводе вашего ребенка.

Исследования опорожнения желудка

Этот тест покажет, содержимое желудка ребенка попадает в тонкую кишку правильным путем.Задерживается опорожнение желудка может вызвать рефлюкс.

Как лечить рефлюкс у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Большинство детей с рефлюксом не имеют никаких симптомов, кроме частого срыгивания. Пока эти дети хорошо растут и не имеют других проблем, вызванных рефлюксом, им не требуется лечение.

Изменения подачи

Иногда с рефлюксом можно справиться, изменив питание. Эти изменения должны вноситься под наблюдением лечащего врача вашего ребенка. Они могут включать:

  • Держите ребенка вертикально в течение 30 минут после кормления. Спросите лечащего врача вашего ребенка о наилучшем положении для сна вашего ребенка.
  • Держите соску бутылочки наполненной молоком, если вы кормите из бутылочки.Это может уберечь ребенка от заглатывания воздуха во время еды. Используйте соску, которая позволяет рту вашего ребенка плотно прилегать к соске.
  • Добавляйте рисовые хлопья в пищу. Это может помочь некоторым детям старшего возраста.
  • Несколько раз срыгните ребенка во время кормления из бутылочки или груди. Ваш ребенок может срыгивать чаще, когда срыгивает на полный желудок.
  • Убедитесь, что подгузник вашего ребенка не слишком тугой. Это может усугубить рефлюкс.

Лекарства

Вашему ребенку может понадобиться лекарство от рефлюкса. Эти лекарства могут снизить количество кислоты, вырабатываемой желудком. Это облегчит изжогу, вызванную рефлюксом.

Калорийные добавки

У некоторых детей с рефлюксом может быть частая рвота. Это может помешать им набрать вес.В этом случае лечащий врач вашего ребенка может предложить следующее:

  • Добавление рисовой каши в детскую смесь
  • Назначение пищевых добавок для повышения калорийности рациона вашего ребенка
  • Перевод ребенка на безмолочную смесь или формула без сои. Лечащий врач вашего ребенка может сделать это, если он или она думает, что у вашего ребенка аллергия.

Питание через зонд

У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, вызывающие утомление.Это могут быть болезни сердца или недоношенность. Эти дети не могут много есть, прежде чем заснуть. Другие дети не могут удержать нормальное количество смеси или грудного молока в желудке без рвоты. Этим детям может быть лучше, если они будут постоянно есть небольшое количество пищи.

В этих случаях лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать кормление через зонд. Трубка помещается в нос вашего ребенка и проводится через пищевод и желудок. Это называется назогастральный зонд.Эти трубки также можно использовать для шунтирования желудка, если это необходимо. Кормление через зонд можно проводить одновременно с кормлением из бутылочки или грудным вскармливанием или вместо них.

Хирургия

В тяжелых случаях вашему ребенку может потребоваться операция. Эта операция проводится для укрепления нижнего пищеводного сфинктера. Это помогает предотвратить рефлюкс.

Какие возможны осложнения рефлюкса у ребенка?

У некоторых детей с рефлюксом может не быть рвоты.Вместо этого содержимое их желудка может двигаться вверх и выливаться в дыхательное горло (трахею). Это может вызвать хрипы и пневмонию. В редких случаях это может быть опасно для жизни.

Дети с рефлюксом и частой рвотой может не набирать вес и нормально расти. Это может вызвать воспаление (эзофагит) или язвы (язвы) в пищеводе. Эти язвы могут быть болезненными. Они также могут кровоточить. Этот может привести к анемии. Это означает слишком мало эритроцитов в кровотоке.Со временем, это может вызвать долгосрочные проблемы. Они могут включать сужение пищевода (стриктуры). и аномальные клетки в слизистой оболочке пищевода (пищевод Барретта).

Как я могу помочь моему ребенку выжить с рефлюксом?

Многие дети с рефлюксом перерастают его к тому времени, когда им исполняется 1 год. В это время нижний пищеводный сфинктер становится сильнее. Другим детям могут помочь кормление и изменение образа жизни, а также лекарства.Вместе с лечащим врачом вашего ребенка разработайте план ухода за вашим ребенком.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка рвота после каждого кормления или у него появляются новые симптомы рефлюкса.

Основные положения о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей

  • Рефлюкс вызывается проблемами с нижним пищеводным сфинктером.Эта мышца должна открываться, чтобы пища попала в желудок, и закрываться, чтобы удерживать пищу в желудке. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается в пищевод. Это вызывает рефлюкс.
  • Это состояние может возникнуть в любом возрасте, но часто встречается у младенцев.
  • У большинства детей с рефлюксом нет других симптомов, кроме частого срыгивания. Пока ваш ребенок хорошо растет и у него нет других симптомов рефлюкса, ему или ей не потребуется лечение.
  • Держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления, уменьшите объем проглатываемого ребенком воздуха и обильно отрыгивайте ребенка во время кормления, что может облегчить рефлюкс.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Кислотный рефлюкс (ГЭРБ) у младенцев и детей

Младенцы часто срыгивают после еды. Эта маленькая слюна называется гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭР. Но частая рвота, связанная с дискомфортом и трудностями при кормлении или потерей веса, может быть вызвана чем-то более серьезным, известным как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).Как ГЭР, так и ГЭРБ могут вызывать восходящее движение содержимого желудка, включая кислоту, в пищевод, а иногда в рот или из него. Часто эта рвота повторяется. Различия между двумя состояниями отмечены тяжестью и длительными последствиями.

У детей старшего возраста также может быть ГЭРБ.

Что вызывает ГЭРБ у младенцев и детей?

В большинстве случаев рефлюкс у младенцев возникает из-за плохой координации желудочно-кишечного тракта. Многие младенцы с ГЭРБ в остальном здоровы; однако у некоторых младенцев могут быть проблемы с нервами, мозгом или мышцами.По данным Национального центра информации о заболеваниях пищеварения, обычно виновата незрелая пищеварительная система ребенка, и большинство младенцев вырастают из этого состояния к своему первому дню рождения.

У детей старшего возраста причины ГЭРБ часто те же, что и у взрослых. Кроме того, ребенок старшего возраста подвергается повышенному риску ГЭРБ, если он перенес ее в младенчестве. Все, что вызывает расслабление мышечного клапана между желудком и пищеводом (нижний пищеводный сфинктер, или НПС), или все, что повышает давление ниже НПС, может вызвать ГЭРБ.

Определенные факторы также могут способствовать ГЭРБ, включая ожирение, переедание, употребление острой или жареной пищи, употребление кофеина, газирование и определенные лекарства. Существует также наследственный компонент ГЭРБ, поскольку в одних семьях он встречается чаще, чем в других.

Каковы симптомы ГЭРБ у младенцев и детей?

Наиболее частыми симптомами гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей являются:

  • Частая или рецидивирующая рвота
  • Частый или постоянный кашель или свистящее дыхание
  • Отказ от еды или трудности с приемом пищи (удушье или рвотные позывы во время кормления)
  • Изжога, газы , боль в животе или коликообразное поведение (частый плач и суетливость), связанные с кормлением или сразу после него
  • Регургитация и повторное глотание
  • Жалобы на кислый привкус во рту, особенно по утрам

Иногда виноваты многие другие симптомы на ГЭРБ, но в большинстве случаев мы действительно не уверены, действительно ли рефлюкс их вызывает.Другие проблемы, наблюдаемые у маленьких детей и младенцев, которые могут быть вызваны этим заболеванием, включают:

Перерастают ли младенцы ГЭРБ?

Да. Большинство детей перерастают рефлюкс к 1 году, и менее 5% продолжают иметь симптомы в раннем возрасте. Однако ГЭРБ может встречаться и у детей старшего возраста. В любом случае проблема обычно решаема.

Как диагностируется ГЭРБ у младенцев и детей?

Обычно анамнеза, рассказанного родителем, достаточно, чтобы врач поставил диагноз ГЭРБ, особенно если проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.Диаграмма роста и история диеты также полезны, но иногда рекомендуются дополнительные тесты. Они могут включать:

  • Бариевая глотка или серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это специальный рентгеновский тест, в котором используется барий для выделения пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки. Этот тест может выявить любые препятствия или сужения в этих областях.
  • pH-зонд. Во время теста вашего ребенка просят проглотить длинную тонкую трубку с зондом на конце, который останется в пищеводе на 24 часа.Наконечник располагается, как правило, в нижней части пищевода и измеряет уровень желудочной кислоты. Это также помогает определить, являются ли проблемы с дыханием результатом ГЭРБ.
  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это делается с помощью эндоскопа (тонкая гибкая трубка с подсветкой и камера), который позволяет врачу заглянуть прямо внутрь пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки.
  • Исследование опорожнения желудка. У некоторых людей с ГЭРБ наблюдается медленное опорожнение желудка, что может способствовать кислотному рефлюксу.Во время этого теста ваш ребенок пьет молоко или ест пищу, смешанную с радиоактивным химическим веществом. За этим химическим веществом следят через желудочно-кишечный тракт с помощью специальной камеры.

Какие существуют методы лечения кислотного рефлюкса у младенцев и детей?

При кислотном рефлюксе у младенцев и детей старшего возраста можно принять различные меры:

Для младенцев:

  • Приподнять изголовье детской кроватки или люльки.
  • Держите ребенка вертикально в течение 30 минут после кормления.
  • Загущайте кормление из бутылочки хлопьями (не делайте этого без разрешения врача).
  • Чаще кормите ребенка небольшими порциями.
  • Попробуйте твердую пищу (с разрешения врача).

Для детей старшего возраста:

  • Поднимите изголовье детской кровати.
  • Держите ребенка в вертикальном положении не менее двух часов после еды.
  • Подавать несколько небольших приемов пищи в течение дня, а не три больших приема пищи.
  • Убедитесь, что ваш ребенок не переедает.
  • Ограничьте потребление продуктов и напитков, которые могут усугубить рефлюкс у вашего ребенка, таких как жирная, жареная или острая пища, газированные напитки и кофеин.
  • Поощряйте ребенка регулярно заниматься спортом.

Если рефлюкс тяжелый или не проходит, врач может порекомендовать лекарства.

Лекарства для нейтрализации или снижения кислотности желудка

Лекарства для снижения кислотности желудка включают:

Исследователи не уверены, уменьшает ли уменьшение кислотности желудка рефлюкс у младенцев.

По большей части препараты, снижающие газообразование в кишечнике или нейтрализующие желудочную кислоту (антациды), очень безопасны. В высоких дозах антациды могут вызывать некоторые побочные эффекты, такие как диарея. Длительное применение очень высоких доз Маалокса или Миланты может быть связано с повышенным риском развития рахита (истончение костей).

Побочные эффекты лекарств, подавляющих выработку желудочной кислоты, встречаются редко. У небольшого числа детей может развиться сонливость, когда они принимают низатадин, Пепцид или Тагамет.

Хирургическое лечение ГЭРБ у младенцев и детей

Хирургическое лечение кислотного рефлюкса у младенцев и детей требуется нечасто. При необходимости фундопликация является наиболее часто выполняемой операцией. Во время этой процедуры верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, образуя манжету, которая сокращается и закрывает пищевод всякий раз, когда желудок сокращается, предотвращая рефлюкс.

Процедура обычно эффективна, но небезопасна. Обсудите потенциальные риски и преимущества любой операции с врачом вашего ребенка.

Дети с рефлюксом (ГЭРБ) — Общество желудочно-кишечного тракта

Независимо от того, является ли ваш ребенок малышом или подростком, он время от времени страдает от диареи, расстройства желудка, чрезмерной отрыжки, болей в животе или изжоги. Иногда стресс от большого события в жизни ребенка, такого как первый день в школе, экзамены или спортивное мероприятие, вызывает расстройство пищеварения. Однако, когда нарушения пищеварения у детей участились, самое время обратиться за консультацией к врачу.

Ваш ребенок может страдать различными расстройствами пищеварения, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая неприятные симптомы. Это связано с тем, что желудок специально оборудован для обработки сильной кислоты, необходимой для пищеварения, в то время как пищевод не имеет такой защиты.

Основные симптомы ГЭРБ у взрослых включают изжогу, срыгивание и горький или кислый привкус во рту.Некоторыми менее распространенными симптомами являются постоянная боль в горле, охриплость, хронический кашель, затрудненное или болезненное глотание, астма, необъяснимая боль в груди, неприятный запах изо рта, ощущение кома в горле и неприятное чувство переполнения после еды.

Дети с ГЭРБ чаще сообщают об общем расстройстве желудка, чем о наиболее распространенных симптомах, наблюдаемых у взрослых. Дети также более склонны к рвоте или срыгиваниям и могут страдать от болезней уха, носа и горла. Иногда младшие дети не могут выразить то, что их беспокоит, поэтому они могут стать раздражительными.

Пять вещей, которые родители должны знать о ГЭРБ

  1. Основными симптомами ГЭРБ у детей являются рвота или срыгивание. Дети могут жаловаться на боль в животе, давление в груди, ощущение, что что-то попадает в горло, жгучую боль в груди, или могут просто казаться раздражительными или взволнованными.
  2. Несмотря на то, что ГЭРБ поражает детей в возрастной группе, важно отличать физиологические или нормальные нарушения пищеварения от болезней. Легкое срыгивание или срыгивание является нормальным явлением для большинства счастливых, растущих младенцев в течение первого года жизни.В 95% случаев младенцы перерастают это к тому времени, когда им исполняется 12-15 месяцев. Это состояние на самом деле является рефлюксом, нормальным физиологическим явлением, а не ГЭРБ. Родители могут расслабиться, зная, что срыгивание или срыгивание редко сохраняются в течение второго года жизни ребенка или, возможно, немного дольше у детей, которые родились за много недель до положенного срока.
  3. Небольшой процент младенцев, у которых наблюдается очень частое или сильное срыгивание, плач, кашель, дистресс или потеря веса, на самом деле может иметь ГЭРБ или другое заболевание.ГЭРБ чаще встречается у детей в возрасте 2-3 лет и старше. Если у вашего ребенка постоянно наблюдаются эти симптомы, обратитесь за медицинской помощью.
  4. От 5 до 10% детей в возрасте от 3 до 17 лет испытывают боль в верхней части живота, изжогу, срыгивание и рвоту — все симптомы, которые могут свидетельствовать о диагнозе ГЭРБ. Только врач должен определить, действительно ли это ГЭРБ или, возможно, другое расстройство пищеварения.
  5. Распространенность симптомов ГЭРБ у детей увеличивается с возрастом. ГЭРБ у детей также может быть связана с хрипами, хроническим кашлем, неприятным запахом изо рта, синуситом, осиплостью голоса и пневмонией.По мере взросления детей симптомы ГЭРБ становятся более похожими на симптомы у взрослых.

Что делать

Поощряйте вашего ребенка точно описывать вам, что он или она испытывает во время любого приступа неприятных ощущений в области груди или живота или когда он или она кажется взволнованным. Если вы считаете, что у вашего ребенка могут проявляться симптомы ГЭРБ, обратитесь к врачу для правильной диагностики и лечения. Если детский гастроэнтеролог практикует в вашем сообществе, может быть полезно иметь такой уровень специализированной помощи для вашего ребенка.

Существует ряд вариантов лечения ГЭРБ у детей, включая модификации диеты, которые может порекомендовать зарегистрированный диетолог. Детям, по-видимому, полезно есть чаще, но меньшими порциями. Врач вашего ребенка может прописать лекарство, которое растворимо и/или легко проглатывается, для облегчения симптомов.


Впервые опубликовано в информационном бюллетене
Inside Tract® , выпуск 175 – 2010
Изображение: Krakenimages.com | фотоком

Что следует знать о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) у младенцев и детей

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, образовательный веб-сайт для пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

 

Am Fam Physician.  2001 декабрь 1; 64 (11).

Что такое ГЭР?

Желудочно-пищеводный (скажем: gas-tro-ee-sof-ah-gee-all) относится к желудку. Рефлюкс означает течь в обратном направлении. Итак, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это когда жидкости или пища в желудке текут «обратно» в пищевод (трубку, по которой пища проходит изо рта в желудок). ГЭР — это заболевание, которое поражает мышцу, соединяющую пищевод с желудком (см. рисунок ниже).

ГЭР является частой причиной «срыгивания» смесью или грудным молоком в течение первого года жизни.Срыгивание отмечается у 40–65 процентов здоровых детей. К годовалому возрасту только 1 процент младенцев срыгивает молоко или твердую пищу.

Дети и подростки могут испытывать изжогу и дискомфорт после обильной еды. ГЭР ухудшается при употреблении напитков с кофеином и цитрусовых. У подростков употребление алкоголя и курение сигарет могут усугубить ГЭР.

Когда мне следует беспокоиться о моем младенце или ребенке с ГЭР?

Большинство случаев ГЭР проходят сами по себе.Однако регулярные срыгивания или рвота у младенцев, сопровождающиеся любым из следующих симптомов, могут быть признаком более серьезной проблемы:

  • Потеря веса или плохая прибавка в весе

  • Частые проблемы с дыханием, такие как отсутствие дыхания более 20 секунд, посинение, удушье или необъяснимые свистящие хрипы, кашель или пневмония и дискомфорт при кормлении

Вам следует беспокоиться, если у ребенка старше одного года регулярно возникают боли в нижней части грудной клетки или верхней части живота.Если это беспокоит вашего ребенка во время занятий или сна, позвоните своему врачу.

Детям более старшего возраста, у которых наблюдается сильный дискомфорт в животе, кровавая рвота или необъяснимая анемия (низкое содержание железа), следует обратиться к врачу. Это может быть признаком ГЭР или другого заболевания.

Как оценивается GER?

Поскольку ГЭР часто проходит сам по себе, в большинстве случаев специальные тесты не требуются. При необходимости ваш врач может назначить тест, называемый исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это специальный рентген пищевода, желудка и части тонкой кишки, который делается после того, как ребенок выпьет специальную жидкость.

Для других анализов может потребоваться посещение детского гастроэнтеролога. Эндоскопия — это тест, который проверяет слизистую оболочку желудка и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Делаются снимки подкладки, и образцы тканей можно изучать. Эндоскопию лучше всего использовать для изучения боли в верхней части живота, которая не проходит.

24-часовой pH-зонд можно использовать для измерения кислотности при ГЭР. Это исследование требует пребывания в больнице на ночь. Зондовое оборудование вставляется рядом с желудком вашего ребенка, чтобы проверить наличие эпизодов кислотного рефлюкса.

Как лечить ГЭР?

Образ жизни/диета

В большинстве случаев ГЭР проходит без лекарств. Вы должны сгущать пищу вашего ребенка. Добавьте 1 столовую ложку сухих рисовых хлопьев на каждую унцию смеси или грудного молока. Вы можете купить предварительно загущенные смеси. Держите ребенка вертикально после кормления, а не сразу кладите его.

Для детей можно попробовать более частые приемы пищи небольшими порциями. Ваш ребенок должен пить меньше напитков с кофеином и цитрусовых соков и есть меньше тяжелой пищи.

Медицинский

Если ГЭР не проходит после внесения этих изменений, ваш врач может назначить вашему ребенку лекарство. Может потребоваться посещение детского врача-гинеколога.

Лекарства, снижающие кислотность желудка, включают циметидин (торговая марка: Тагамет), ранитидин (торговая марка: Зантак), омепразол (торговая марка: Прилосек) и лансопразол (торговая марка: Превацид).

Другие лекарственные средства включают метоклопрамид (торговая марка: Reglan) и цизаприд (торговая марка: Propulsid).Они помогают предотвратить возврат пищи из желудка в рот. Вы должны знать, что следует проявлять крайнюю осторожность, если вашему ребенку дают цизаприд. Необходимо провести электрокардиограмму (ЭКГ). Некоторые лекарства не следует принимать во время приема метоклопрамида и цизаприда. Вы должны тщательно проверить, чтобы убедиться, что вы даете правильную дозировку. Ваш врач может помочь, если у вас есть какие-либо вопросы.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если у вашего ребенка тяжелая форма ГЭР и у него сохраняются проблемы после медикаментозного лечения.Поговорите со своим врачом о хирургических вариантах.

Детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда переваренная или частично переваренная пища у ребенка забрасывается обратно в пищевод, вызывая изжогу, проблемы с глотанием, а у маленьких детей — частые срыгивания.

Что такое детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Пищевод переносит пищу изо рта в желудок. Существует мышца клапанного типа, называемая нижним пищеводным сфинктером, которая расслабляется, чтобы позволить пище пройти из пищевода в желудок.Когда этот клапан не работает должным образом, пища и кислота снова попадают в пищевод. Прерывистый гастроэзофагеальный рефлюкс желудочной кислоты обычно может возникать в младенчестве, и большинство из них перерастают его к тому времени, когда им исполняется 1 год. У детей старше 2 лет ГЭР, возникающий чаще двух раз в неделю, может быть ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) является более серьезным и долгосрочным типом рефлюкса. У младенцев и детей с ГЭРБ мышцы сфинктера развиты, но слабы и расслабляются, позволяя пище течь обратно в пищевод.

Каковы признаки и симптомы детской гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)?

Младенцы и дети раннего возраста (от рождения до 3 лет)

Основным симптомом кислотного рефлюкса у младенцев и детей ясельного возраста является срыгивание. ГЭРБ также может вызывать дополнительные симптомы у детей, в том числе:

  • Выгибание спины, часто после еды
  • Кашель
  • Сильная или частая рвота
  • Рвота
  • Раздражительность
  • Плохое питание
  • Плохая прибавка в весе (Задержка развития)
  • Отказ от еды
  • Проблемы с глотанием
  • Потеря веса
  • Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
  • Колики (плач в течение трех часов и более без медицинской причины)

Дети от 3 до 12 лет

Дети в возрасте от 3 до 12 лет обычно не болеют ГЭРБ; однако они могут испытывать следующие симптомы:

  • Неприятный запах изо рта
  • Тошнота/рвота
  • Боль в груди или верхней части живота
  • Проблемы с глотанием или болезненное глотание
  • Респираторные проблемы
  • Износ зубов

Дети от 2 лет и старше

У детей старшего возраста наиболее частым симптомом ГЭРБ является регулярная изжога.

Как диагностируется детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Врачи используют несколько тестов для диагностики ГЭРБ. Детям обязательно перепроверят историю болезни и проведут еще один медосмотр. Врач вашего ребенка также может использовать следующие комбинации:

  • Рентген (верхний отдел желудочно-кишечного тракта)
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): обследование, при котором тонкая трубка с камерой вводится ребенку через рот и проходит через пищевод в желудок и тонкую кишку.
  • Исследование рН-зонда пищевода: тест, в котором монитор используется для измерения того, как часто желудочная кислота попадает в пищевод и как долго она там остается.
  • Пищеводная манометрия: тест, во время которого тонкая трубка вводится ребенку через нос в желудок. Он измеряет силу мышечных сокращений во всем пищеварительном тракте.

Не каждому ребенку нужны все эти тесты. Ваш врач точно скажет вам, каковы следующие шаги. Наша разнообразная группа специалистов осматривает более 1000 детей в месяц, и у нас есть ресурсы для диагностики и лечения целого ряда заболеваний.

Каковы причины детской гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)?

У детей от рождения до 2 лет с рефлюксом недоразвит нижний пищеводный сфинктер, из-за чего содержимое желудка затекает обратно в пищевод. У детей старше 2 лет нижний пищеводный сфинктер ослаблен, что вызывает частую изжогу и расстройство желудка.

Как лечится детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, как правило, хорошо реагируют на изменения образа жизни или лекарства, в то время как младенцы с ГЭРБ обычно перерастают ее к своему первому или второму дню рождения.Врач вашего ребенка может порекомендовать следующие методы лечения ГЭРБ:

Важно приспособиться и изменить образ жизни, например:

  • Оставаться в вертикальном положении в течение трех часов после еды
  • Подъем изголовья кровати
  • Отказ от шоколада, мяты и кофеина
  • Избегайте сигаретного дыма
  • Управление весом

Также могут быть рекомендованы лекарства, например:

  • Антациды для нейтрализации желудочной кислоты
  • H-2-блокаторы для блокирования количества кислоты, высвобождаемой в желудке
  • Ингибиторы протонной помпы для уменьшения количества кислоты, вырабатываемой в желудке

Операция, используемая для пациентов с ГЭРБ, известна как фундопликация, которая представляет собой процедуру для предотвращения заброса желудочной кислоты в пищевод.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.