Грыжа поджелудочная: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»

Содержание

moshirurg.ru — Кафедра факультетской хирургии №2 МГМСУ

 

Рак поджелудочной железы (злокачественная опухоль поджелудочной железы) чаще всего наблюдается у лиц старше 60 лет. Если диагноз ставится на ранней стадии, то операция по удалению опухоли дает шансы на выздоровление. В целом, чем более  поздняя стадия рака (размер опухоли и распространенность), тем меньше шансов того, что лечение приведет и выздоровлению. Тем не менее, лечение часто может замедлить прогрессирование рака.

 

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа расположена в верхней части живота и лежит позади желудка и кишечника. По форме поджелудочная железа напоминает головастика, таким образом, она имеет головку, тело и хвост. Часть, которая лежит ближе к двенадцатиперстной кишке, называется головкой (часть кишки непосредственно после желудка).

Поджелудочная железа вырабатывает жидкость, содержащую ферменты (химические вещества), необходимые для пищеварения. Ферменты вырабатываются панкреатическими клетками и поступают в тонкие протоки (трубки). Протоки соединяются вместе, как ветви дерева, и формируют главный панкреатический проток. По нему богатая ферментами жидкость поступает в двенадцатиперстную кишку. Ферменты в поджелудочной железе находятся в неактивной форме (в противном случае они бы переварили саму железу). Они активируются в двенадцатиперстной кишке, чтобы переваривать пищу.

По поджелудочной железе разбросаны группы специфических клеток, называемые островки Лангерганса. Эти клетки вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон. Гормоны выходят (секретируются) непосредственно в кровоток и контролируют уровень сахара в крови.

Желчный проток несет желчь из печени и желчного пузыря. Он соединяется спанкреатическим протоком непосредственно перед его открытием в двенадцатиперстную кишку. Желчь также поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в переваривании пищи.

 

 >>>

 >>>

 

Что такое рак?

 Рак – это заболевание клеток организма. Тело состоит из миллионов крошечных клеток.  В организме существует множество типов клеток, а также существует много видов рака, происходящих из различных типов клеток. Общим для всех типов рака является то, что все раковые клетки аномальны и способны бесконтрольно делиться.

Злокачественная опухоль —  это разрастание ткани, состоящее из раковых клеток, продолжающих делиться. Злокачественные опухоли проникают в соседние ткани, что вызывает повреждения. Злокачественные опухоли также могут распространяться в другие части организма. Это происходит, если некоторые клетки  отделяются от первичной опухоли и переносятся кровотоком или лимфой в другие части организма. Эти небольшие группы клеток могут разрастаться и формировать вторичные опухоли (метастазы) в одной или нескольких органах. Эти вторичные опухоли также могут расти, проникать в соседние ткани, повреждая их, и снова распространяться.

Некоторые виды опухолей более серьезны, чем другие, некоторые поддаются лечению легче, чем другие (особенно, если диагностированы на ранних стадиях), для некоторых прогноз лучше, чем для других. Таким образом,рак – это не одно заболевание. В каждом случае важно точно знать, какой вид рака развивается, насколько велика опухоль и насколько он распространен. Это даст Вам достоверную информацию о возможностях лечения и прогнозе.

 

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы – сравнительно редкое заболевание. Так например в Великобритании он развивается примерно у 1 из 10 000 человек в год. Существует несколько типов рака поджелудочной железы, но в 9 случаев из 10  это протоковая аденокарцинома.

 

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы

Этот тип рака развивается из малигнизированных клетокпанкреатического протока. Они делятся и опухоль развивается в протоке и вокруг него. По мере разрастания опухоли:

·         >Она может заблокировать желчный проток или главныйпанкреатический проток. Это прекращает поступление желчи и/илипанкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.>

·         >Опухоль прорастает вглубь поджелудочной железы. Однажды она может пройти через стенку поджелудочной и прорасти в соседние органы, такие как двенадцатиперстная кишка, желудок или печень.>

·         >Некоторые клетки могут проникнуть в лимфатические протоки или в кровоток. Таким образом, опухоль может распространиться на ближайшие лимфоузлы или в другие области организма (метастазировать).>

·         > >

Другие типы рака поджелудочной железы

Существует несколько редких типов рака, которые происходят из других типов клеток поджелудочной железы. Например, клетки ПЖЖ, вырабатывающие инсулин или глюкагон могут малигнизироваться (инсулиномы и глюкагономы). Они ведут себя иначе, чем протоковая аденокарцинома. Например, они могут производить слишком много инсулина или глюкагона, что может вызывать различные симптомы.

В оставшейся части данной статьи обсуждается только протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.

 

Что вызывает рак поджелудочной железы (аденокарциному поджелудочной железы)?

Раковая опухоль начинается с аномальной клетки. Точная причина, по которой клетка становится раковой, неясна. Считается, что нечто повреждает определенные гены клетки. Это делает клетку аномальной и ведет к ее бесконтрольному делению. 

У многих людей рак поджелудочной железы развивается без видимых причин. Тем не менее, есть некоторые факторы риска, увеличивающие вероятность развития рака поджелудочной железы. А именно:

·         >Старение. Он чаще встречается у пожилых людей. В большинстве случаев у лиц старше 60 лет.>

·         >Курение.>

·         >Диета. Диета, богатая жирами и мясом, увеличивает риск.>

·         >Ожирение.>

·         >Хронический панкреатит (персистирующее воспаление поджелудочной железы). В большинстве случаев хронический панкреатит возникает из-за злоупотребления алкоголем. Есть и другие более редкие причины.>

·         >Диабет. Примечание: диабет встречается часто и у подавляющего большинства людей с диабетом не развивается рак поджелудочной железы.>

·         >Химические вещества. Воздействие некоторых пестицидов, красителей и химикатов, используемых при очистке металлов, увеличивает риск.>

·         >Желтуха>

 

Генетические и наследственные факторы

Большинство случаев рака поджелудочной железы не носят семейного характера. Тем не менее, в некоторых семьях имеется частота рака поджелудочной железы выше, чем средний показатель. Считается, что около 1 из 10 случаев рака поджелудочной железы обусловлены наследственной генной аномалией. Если вы считаете, что в Вашей семье часто встречается рак поджелудочной железы, проконсультируйтесь с врачом. Вам могут быть предложены скрининговые тесты с целью выявления рака поджелудочной железы на ранней стадии, когда высока вероятность излечения. Исследовательская группа из Ливерпульского Университета, называемая Европейским Регистром Наследственного Рака Поджелудочной железы

 и Наследственного Панкреатита (EUROPAC), исследует причины рака поджелудочной железы. EUROPAC координирует государственные исследования по скринингу рака поджелудочной железы у лиц с высоким риском.

 

Каковы симптомы рака поджелудочной железы?

 

Симптомы блокирования желчныхпутей

Примерно в 7 из 10 случаев опухоль развивается в головкеподжелудочной железы. Маленькие опухоли вначале протекают бессимптомно. По мере роста опухоль начинает перекрывать желчные пути. Это прекращает поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, что ведет к:

 

·         >Желтуха (желтая окраска кожи обусловлена поступлением желчи в кровоток из-за блока).>

·         >Потемнение мочи – вызвано фильтрованием почками крови с повышенным содержанием желчных кислот.>

·         >Бледные фекалии – так как в фекалии не поступает желчь, обусловливающая их нормальную коричневую окраску.>

·         >Генерализованный зуд, вызванный поступлением желчи в кровоток.>

 

Боль часто не является первым признаком. Поэтому безболевая желтухачасто является первым симптомом рака поджелудочной железы. Тошнота и рвота также являются редкими симптомами.

 

Другие симптомы

 

По мере роста опухоли в поджелудочной железе, могут появиться следующие симптомы:

·         >Боль в верхнем отделе живота. Боль также может отдавать в спину.>

·         >Общее плохое самочувствие и потеря веса. Эти симптомы часто появляются первыми, когда рак развивается в теле или хвостеподжелудочной железы

 (когда желчный проток не перекрыт).>

·         >Плохое переваривание пищи, так как количество панкреатического сока может снижаться. Это может приводить к появлению зловонных бледных фекалий и потере веса.>

·         >В редких случаях, когда почти вся железа поражена опухолью, развивается диабет.>

·         >В редких случаях, опухоль может запускать воспаление в железе – острый панкреатит. Это может вызвать сильную боль в животе.>

 

Если рак распространяется на другие части организма, могут развиться разнообразные другие симптомы.

 

Как диагностируют и оценивают рак поджелудочной железы?

Первичная оценка

Существует много причин желтухи и других симптомов, перечисленных выше. Например, блокирующий желчный камень или гепатит (воспаление печени). Поэтому, если у Вас есть 

желтуха или другие симптомы, указанные выше, проводят некоторые основные тесты. Обычно, это ультразвуковое сканирование брюшной полости и некоторые анализы крови. Эти основные тесты обычно могут дать хорошую подсказку, если желтуха вызвана блоком в области головки поджелудочной железы.

 

Оценка объема и распространенности

 

Если подтвержден рак поджелудочной железы или это с высокой степенью вероятности следует из основных тестов, то для оценки распространенности необходимо провести следующие исследования. Например:

·         >КТ (компьютерная томография) является обычным тестом, используемым для оценки рака поджелудочной железы. Это специальное рентгеновское исследование, которое может дать довольно точную картину внутренних органов.>

·         >Иногда проводится МРТ. МРТ дает изображение за счет магнитного резонанса. МРТ использует мощное магнитное поле и радиоволны для создания компьютерного изображения тканей, органов и других структур организма.>

·         >Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндо-УЗИ). Эндоскоп (гастроскоп) – это тонкий, гибкий телескоп. Он вводится через рот, пищевод и желудок и в двенадцатиперстную кишку. Эндоскоп содержит оптоволоконные каналы, которые проводят свет, чтобы врачи или сестра могли видеть, что происходит внутри. Некоторые эндоскопы на конце имеют миниатюрные ультразвуковые сканеры, позволяющие получать изображение структур, расположенных позади кишки, таких как поджелудочная железа.>

·         >Рентгенография грудной клетки.>

·         >Лапароскопия. Это процедура, позволяющая заглянуть в брюшную полость, используя лапароскопЛапароскоп выглядит как тонкий телескоп с источником света. Он используется для того, чтобы освещать и увеличивать изображение структур брюшной полости.  Лапароскоп вводится в живот через небольшой разрез на коже.>

На отдельных вкладках/ссылках дано более подробное описание каждой процедуры.

Подобная оценка называется стадированием рака. Задачами стадирования является поиск:

·         >Насколько выросла опухоль поджелудочной железы, а также частично или полностью она проросла стенку железы.>

·         >Распространяется ли рак на локальные лимфоузлы.>

·         >Распространяется ли рак на другие органы (метастазирование).>

Определение стадии рака помогает врачу подобрать наилучшие возможности лечения. Это также дает обоснованные данные о перспективах (прогнозе). Более подробная информация приведена в отдельной вкладкe/ссылке стадирование и ранжирование рака.

Биопсия

Биопсия – это взятие небольшого образца ткани из какой-либо части  организма. Затем образец изучается под микроскопом для поиска аномальных клеток. Если биопсия необходима, что одним из путей получения тканиподжелудочной железы является получение образца ткани во время эндоскопии. Это осуществляется с помощью пропускания небольшого захватывающего инструмента по боковому каналу эндоскопа (гастроскопа). Или же иногда биопсию можно провести одновременно со сканированием. Ожидание результатов биопсии может занять до двух недель.

 

Каковы возможности лечения рака поджелудочной железы?

Возможные варианты лечения включают оперативное лечение,химиотерапию и радиотерапию. Лечение в каждом конкретном случае зависит от различных факторов, таких как стадия рака (размер раковой опухоли и ее распространенность) и общего состояния здоровья.

Необходимо обсудить это со специалистом, который знает Ваш случай. Он или она сможет привести все «за и против», вероятный показатель успеха, возможные побочные эффекты и прочие данные о возможном варианте леченияВашего типа рака.

Также необходимо обсудить со специалистом цели лечения. Например:

·         >Целью лечения может быть излечение рака. Некоторые разновидностирака поджелудочной железы можно вылечить, если лечение провести на ранних стадиях болезни. (Врачи предпочитают использовать слово «ремиссия», а не «излечение». Ремиссия означает, что после лечения признаков рака нет. Если у Вас ремиссия, то, возможно, Вы вылечились. Тем не менее, в некоторых случаях рак появляется снова месяцы или годы спустя. Поэтому врачи иногда избегают употребления слова «излечение».)>

·         >Целью лечения может быть контроль рака. Если излечение не реально, то лечением часто можно ограничить рост или распространение опухоли, чтобы замедлить прогресс. Это может снять симптомы на некоторое время.>

·         >Целью лечения может быть облегчение симптомов. Если излечение не возможно, то лечение может быть проведено для уменьшения размераопухоли, что может облегчить такие симптомы как боль. Если рак в запущенной стадии, то может потребоваться такое лечение, как пищевые добавки, анальгетики или другие средства для снятия боли и другихсимптомов.>

·         > >

Оперативное лечение

Если рак на ранней стадии, то есть небольшая вероятность, что операция приведет к излечению. (Ранняя стадия значит малый размер опухоли, не выходящей за пределы поджелудочной железы и не распространившейся на лимфоузлы или другие области организма).

·         >Если опухоль расположена в головке поджелудочной железы, то возможна операция по удалению головки. Это длительная и сложнаяоперация, так как окружающие структуры, такие как двенадцатиперстная кишка, желудок, желчный проток и т.д. должны быть реконструированы после удаления головки поджелудочной железы.>

·         >Если опухоль находится в теле или в хвосте поджелудочной железы, то в некоторых случаях возможно удаление пораженных участков.>

Причина, по которой вероятность мала, это то, что во многих случаях полагают, что стадия ранняя, но некоторые клетки уже проникли в другие части организма, но еще не могут быть зафиксированы сканированием или другими методами исследования. Со временем из них вырастают вторичные опухоли.

Если рак на поздней стадии, то операция не может вылечить заболевание. В этих случаях, чтобы облегчить симптомы, могут применяться определенныехирургические техники. Например, можно уменьшить желтуху, вызванную блоком желчного протока. Можно использовать шунтирование и стентирование желчного протока. (Стент – это небольшая ригидная трубка,  сделанная из пластика или металла, предназначенная для того, чтобы проток или канал оставался открытым. Обычно вводится инструментом, присоединяемым к эндоскопу.)

 

Похожие обсуждения

Химиотерапия

Химиотерапия – это метод лечения рака противораковыми препаратами, уничтожающими раковые клетки или прекращающими их деление. Если химиотерапия используется в дополнение к операции, то она называется адъювантной химиотерапией. Например, после операции назначается курсхимиотерапии. Она нужна, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли распространиться за пределы первичной опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это метод лечения с использованием пучков излучения с высокой энергией, которые фокусируются на ткани, пораженнойраком. Это убивает раковые клетки или прекращает их деление. Радиотерапия редко применяется в лечении рака поджелудочной железы.

Каков прогноз (перспектива)?

Если рак поджелудочной железы диагностируется и лечится на ранней стадии, то есть небольшой шанс, что операция приведет к излечению. Как правило, чем меньше опухоль и чем раньше диагностирована опухоль, тем лучше прогноз. Некоторые опухоли, развивающиеся в головкеподжелудочной железы, диагностируются очень рано, так как они перекрывают желчный проток и довольно рано развивается желтуха. Этотсимптом влечет за собой исследования, что ведет к операции, которая ведет к излечению при маленьких опухолях.

Тем не менее, в большинстве случаев рак поджелудочной железыдлительно прогрессируют до того момента, когда появляются симптомы и ставится диагноз. В большинстве случаев излечение маловероятно. Однако,лечение может замедлить прогрессирование рака.

Лечение рака – это развивающаяся область медицины. Продолжается разработка новых методов лечения, поэтому информация о прогнозе является очень обобщенной. Специалист, который занимается конкретным случаем, может дать более точную информацию в отношении индивидуального прогноза, а также в отношении того, будет ли рак определенного типа и стадии отвечать натерапию.

 

 

ГКБ №31 — Хирургия в ГКБ №31

Общая информация

Грыжей страдают лица обоего пола. У женщин чаще возникает пупочная грыжа, у мужчин – паховая. Эта патология может возникнуть в любом возрасте: от младенчества до почтенных лет. Но чаще всего – в самые цветущие годы, которые принято называть трудоспособным возрастом.
Брюшная стенка состоит из мышц, поддерживающих внутренние органы и не дающих им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как тут же возникает угроза выпадения содержимого брюшной полости через отверстие в мышцах. Это явление и называется грыжей.

Грыжа – опасный недуг, чреватый ухудшением функций «выпавших» органов, вынужденных находиться не там, где им определила природа, и к тому же изрядно сдавленных. Но самый большой риск при грыжах – это их ущемление. Оно происходит из-за того, что орган, выпадая из брюшной полости обратно попасть не может. Он как удавкой перетягивается краями отверстия в брюшной стенке. Нарушается кровоснабжение… в течении 1-2 часов орган умирает.

Поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. По статистике ущемляется около 10—12% пупочных, паховых и бедренных грыж.

Часто это случается после поднятия тяжестей и большой физической нагрузки. Единственный выход – немедленная операция. Но не допускать ущемления.

Первый способ – пластика местными тканями – заключается в сшивании краев грыжи с помощью натяжения собственных тканей пациента. Если грыжа маленькая, метод вполне подходит, но при больших размерах отверстия могут возникнуть рецидивы.

Рецидивы после такой операции составляют от 4-5 до 20%. Кроме того, если метод был применен на грыжах большого размера, у человека может сильно подняться брюшное давление.

Кроме того, поскольку возвращенным на свое законное место органам не хватает места и из-за тесноты им приходиться давить на диафрагму, то у пациентов могут начаться проблемы с дыханием и с сердцем.

В реабилитационном периоде нужно в течение полугода носить бандаж, до трех – четырех месяцев ограничивать подъем тяжестей.

Второй способ лечения грыж – пластика с применением сетчатых протезов, похожих на заплатку. Это современный и гораздо более эффективный метод. Осложнений после него практически не бывает

Практически не возникает и рецидивов (0,1-0,5%), поскольку протез образует каркас, гораздо более прочный, чем своя мышечная ткань. Это делает метод не только лечебным, но и профилактическим. Благодаря сетчатой структуре, лоскут в скором времени прорастает собственными клетками и уже через некоторое время его нельзя будет отличить от родных тканей.

С недавних пор эту операцию делают лапароскопическим способом – через три крошечных прокола в брюшной стенке. После такого вмешательства на животе не останется никаких следов, а выписываться из больницы можно уже на второй-третий день.

Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:

рыжа — опасный недуг, чреватый ухудшением функций «выпавших» органов, вынужденных находиться не там, где им определила природа, и к тому же изрядно сдавленных. Но самый большой риск при грыжах – это их ущемление. Оно происходит из-за того, что орган, выпадая из брюшной полости обратно попасть не может. Он как удавкой перетягивается краями отверстия в брюшной стенке. Нарушается кровоснабжение… в течении 1-2 часов орган умирает. Поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. По статистике ущемляется около 10—12% пупочных, паховых и бедренных грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и большой физической нагрузки. Единственный выход — немедленная операция. Но не допускать ущемления.

Показания к проведению хирургической процедуры:

Первый способ – пластика местными тканями — заключается в сшивании краев грыжи с помощью натяжения собственных тканей пациента. Если грыжа маленькая, метод вполне подходит, но при больших размерах отверстия могут возникнуть рецидивы. Рецидивы после такой операции составляют от 4-5 до 20%. Кроме того, если метод был применен на грыжах большого размера, у человека может сильно подняться брюшное давление. Кроме того, поскольку возвращенным на свое законное место органам не хватает места и из-за тесноты им приходиться давить на диафрагму, то у пациентов могут начаться проблемы с дыханием и с сердцем. В реабилитационном периоде нужно в течение полугода носить бандаж, до трех — четырех месяцев ограничивать подъем тяжестей. Второй способ лечения грыж — пластика с применением сетчатых протезов, похожих на заплатку. Это современный и гораздо более эффективный метод. Осложнений после него практически не бывает Практически не возникает и рецидивов (0,1-0,5%), поскольку протез образует каркас, гораздо более прочный, чем своя мышечная ткань. Это делает метод не только лечебным, но и профилактическим. Благодаря сетчатой структуре, лоскут в скором времени прорастает собственными клетками и уже через некоторое время его нельзя будет отличить от родных тканей. С недавних пор эту операцию делают лапароскопическим способом – через три крошечных прокола в брюшной стенке. После такого вмешательства на животе не останется никаких следов, а выписываться из больницы можно уже на второй-третий день.

услуги и цены в хирургической клинике «Линия жизни»

Мастопексия (восстановление формы) 2 стороны 130 000
Мастопексия 1 сторона 80 000
Мастопексия с эндопротезированием 120 000
Вертикальная мастопексия с редукцией железы 120 000
Подкожная мастопексия с протезированием (одна сторона) 115 000
Гинекомастия – удаление железы (1 категория) 15 000
Гинекомастия – удаление железы (2 категория) 20 000
Гинекомастия – удаление железы (3категория) 24 000
Гинекомастия – липосакция грудной клетки 32 000
Гинекомастия — удаление железы, коррекция положения САК, уссечение избытков кожи 65 000
Верхняя блефаропластика 32 000
Эндопротезирование — увеличение объема м.ж., 2 стороны. Стоимость имплантов оплачивается дополнительно. 100 000
Редукция (уменьшение объема м.ж.) 2 стороны 150 000
Коррекция соска молочной железы 20 000
Абдоминопластика с восстановлением анатомии брюшной стенки при диастазе и грыжах, требующих применения сетчатого эндопротеза 120 000-150 000
Абдоминопластика с переносом пупка, с восстановлением анатомии брюшной стенки при диастазе и и небольших грыжах 120 000-150 000
Абдоминопластика с переносом пупка 100 000
Миниабдоминопластика (без переноса пупка) 100 000
Гелесакция 50 000
Липосакция бедра, поясничной области 1 сторона 25 000
Липосакция внутренней поверхности бедер с иссечением кожи (2 ноги) 90 000
Липосакция спины (удаление жировой ткани) 35 000
Липосакция живота (удаление жировой ткани) 50 000
Липосакция голеней (1 зона) 15 000
Липосакция шеи 25 000
Липосакция ягодиц (1 зона) 20 500
Липосакция плеча (1 зона) 15 000
Репротезирование молочных желез 120 000
Удаление атеромы мочки уха 6 000
Коррекция положения имплантов 20 000
Удаление олеогранулемы 12 500
Липосакция брюшной стенки 20 000
Липофилинг лица (1 зона) 45 000
Липофилинг губ 25 000
Хейлопластика 25 000
Липосакция лица 30 000
Коррекция отверстия мочки уха 5 000-15 000
Уменьшение груди с липосакцией 160 000
Липофилинг груди 80 000
Липофилинг груди с одной стороны 45 000
Восстановление груди с тканевыми экспандерами (один этап, без стоимости экспандера) 55 000
Коррекция рубца с пластикой местными тканями 30 000
Коррекция рубца с пластикой лоскутами с осевым кровоснабжением 40 000
Брахиопластика 60 000
Липофилинг голеней и липосакция 60 000
Липофилинг ягодиц и липосакция 120 000
Эндопротезирование голени (без стоимости импланта) 100 000
Удлинение полового члена 50 000
Восстановление плевы 50 000
Липофилинг полового члена 50 000
Липофилинг больших половых губ 38 000
Нижняя чрескожная блефаропластика 35 000
Нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика 40 000
Блефаропластика азиатских век 40 000
Кантопластика 30 000
Кантопексия 15 000
Хирургическая коррекция верхней губы 30 000
Удаление биогеля из губ 5 000
Подтяжка лица фейслифтинг (смас) 160 000
Подтяжка средней, нижней зоны лица и шеи 140 000
Подтяжка кожи лба 50 000
Удаление комков Биша 30 000
Отопластика 30 000
Пластика наружных половых органов (гимено- и лабиопластика) 22 000
Липосакция лобка 15 000
Мастэктомия (удаление молочных желез) 100 000
Липосакция молочных желез 20 000
Фронтотемпоральный лифтинг 70 000
Удаление имплантов 40 000
Липофилинг рук 25 000
Короткорубцовый фейслифтинг 90 000
Удаление добавочной м/ж 20 000
Пластика при диастазе прямых мышц живота 50 000
Пластика прямых мышц живота 50 000
Лифтинг средней зоны лица 100 000

Хирургическое отделение №1 | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Хирургическое отделение №1

Хирургическое отделение №1 является медицинским подразделением ГБУЗ «ГКБ имени В.М Буянова», оказывающим высокотехнологичную, плановую и экстренную хирургическую помощь населению.

Телефон ординаторской: +7 (495) 322-98-45

Пациенты размещаются в палатах по 5 человек, а также имеются 2-местные и 1-местные палаты повышенной комфортности.

Состав отделения: заведующий отделением — врач-хирург Сажин Илья Вячеславович, кандидат медицинских наук; Волков Дмитрий Александрович, врач-хирург высшей квалификационной категории; Ваганов Алексей Геннадиевич, врач-хирург; Свиридов Юрий Вячеславович, врач-хирург; Котлинский Юрий Иосифович, врач-хирург.

В отделении оказывается медицинская помощь в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) за счет средств бюджета.

В отделении проводится работа по совершенствованию хирургической тактики на основе лучших клинических международных протоколов. Стандартизована техника выполняемых оперативных вмешательств, основанная на современных достижениях хирургии. Отделение является базой для кафедры хирургии и эндоскопии ФУВ Российского исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова. Сотрудники кафедры оказывают консультационную и лечебную помощь и активно участвуют в работе отделения.

Направления работы отделения:

Хирургия печени и желчевыводящих путей:

  • Заболевания желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
  • Заболевания печени

Операции:

  • традиционная холецистэктомия;
  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • реконструктивные вмешательства на желчных протоках;
  • резекции печени;
  • малоинвазивные вмешательства на печени;

Хирургия поджелудочной железы:

  • Хронический индуративный панкреатит
  • Осложненные опухоли поджелудочной железы
  • Кисты поджелудочной железы

Операции:

  • наружное дренирование кисты малоинвазивным способом;
  • цистогастростомия
  • цистоэнтеростомия;
  • панкреатоеюностомия;
  • резекция хвоста поджелудочной железы, в т.ч. лапароскопическим способом;
  • панкреатодуоденальная резекция;

Операции на селезенке:

  • лапароскопическое удаление кисты селезенки;
  • спленэктомия, в т.ч. лапароскопическим способом;

Хирургическое лечение ГЭРБ:

  • антирефлюксные операции, в т.ч. лапароскопическим способом

Герниология:

  • Паховые грыжи
  • Бедреные грыжи
  • Пупочные грыжи
  • Грыжи белой линии живота
  • Грыжи спигелиевой линии
  • Послеоперационные вентральные грыжи

Операции:

  • пластика местными тканями;
  • лапароскопическая герниопластика; ненатяжная герниопластика с использованием современных синтетических материалов. в т.ч. лапароскопическим способом

Реконструктивно-восстановительная хирургия толстой кишки:

  • Постоперационные стриктуры толстой кишки
  • Дивертикулярная болезнь ободочной кишки
  • Опухоли толстой кишки
  • Свищи желудочно-кишечного тракта различного генеза
  • Заболевания прямой кишки
  • полипы

Операции:

  • резекция части ободочной кишки (гемиколэктомия), в т.ч. лапароскопическим способом;
  • брюшно-анальная резекция прямой кишки;
  • экстирпация прямой кишки;
  • колэктомия;
  • колопластика, в т.ч. лапароскопическим способом;
  • выплняется весь объем хирургических вмешательств при онкологических заболеваниях органов брюшной полости:
  • гастрэктомия
  • резекция желудка
  • гемиколэктомия
  • колэктомия
  • паллиативные вмешательства (гастроэнтеростомия, гастростомия, илеостомия, колостомия, стентирование опухолей) при поражении желчевыводящих протоков, пищевожа, желудка, толстой кишки.

В установленном порядке на договорной основе в отделении предоставляются платные медицинские услуги иностранным гражданам, а также гражданам Российской Федерации.

Высокие технологии в отделении:

Оперативное лечение злокачественных опухолей желудка – гастрэктомия, дистальная субтотальная резекция желудка, проксимальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия с резекцией пищевода, расширенная лимфодиссекция, комбинированные операции при опухолевом поражении желудка.

Оперативное лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы – панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы.

Оперативное лечение злокачественных опухолей толстой и прямой кишки – правосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечной ободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, передняя резекция прямой кишки, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, расширенная лимфодиссекция, кимбинированные вмешательства на толстой и прямой кишке. Операции выполняются “открытым” и видеоэндоскопическим способом.

Оперативное лечение хронического панкреатита – выполнение гепатикоэнтеростомии, панкреатодуоденальных резекций, дистальных резекций поджелудочной железы.

Паллиативные вмешательства при опухолевых поражениях пищевода, желудка, билиопанкреатодуоденальной области, толстой кишки – стентирование пищевода, выходного отдела желудка, гепатикохоледоха, толстой кишки.

Видеоэндоскопические адреналэктомии при опухолевых поражениях надпочечников.

Отзывы об отделении

Головина Ирина

24.01.2022 19:59 Выражаю благодарность заведующему отделением к.м.н. Сажину И.В, лечащему врачу Свиридову Ю. В. и всему коллективу первого хирургического отделения ГБУЗ ГКБ имени В.М. Буянова за лечение моего мужа Головина В.С. Мои неоднократные телефонные консультации не остались без внимания со стороны лечащего врача Свиридова Ю.В., всегда внимательно, терпеливо он отвечал на мои вопросы. Огромное спасибо за милосердие и понимание!

Галина Ивановна

21.01.2022 15:48 Я Галина Ивановна, Поступила с диагнозом хронический калькулезный холецистит. Ситуация была критическая. Срочная операция по удалению желчного пузыря и пупочной грыжи. Хочу выразить ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ ВСЕМУ медицинскому персоналу (очень внимательному), 1-ое хирургическое отделение! А именно Заведующему Сажину И.В и доктору Цулая А.З.

Лариса

11.01.2022 18:41 Выражаю огромную благодарность всем сотрудникам и лично заведующему отделением хирургии Сажину Илье Вячеславовичу за доброту и человечность, высокий профессионализм, индивидуальный подход к каждому пациенту, внимательность, желание и готовность помочь. С уважением, Лариса Рац.

Читать все отзывы Оставить отзыв

Отделение эндоскопической хирургии

  1. Главная
  2. Стационар
  3. Клиника Хирургии
  4. Отделение эндоскопической хирургии

 

Заведующий отделением
ЕФРЕМОВ Антон Павлович

врач-хирург высшей категории

Контакты: 
Заведующий отделением 8 (351) 232-80-87  
Ординаторская 8 (351) 749-37-08

Хирургическое  отделение оказывает специализированную помощь больным с заболеваниями пищевода, диафрагмы, органов брюшной полости, передней брюшной стенки, желудочно-кишечного тракта на  базе Областной клинической больницы на протяжении 7 лет, на протяжении года осуществляет хирургические вмешательства современными малотравматичными способами, при различной патологии.
Консультативный прием в поликлинике и ведение больных в стационаре осуществляют квалифицированные врачи, специализирующиеся на современных малотравматичных и эффективных методах лечения больных. Больных консультируют профессора Южно-Уральского Медицинского университета, а при необходимости больные консультируются с профессорами Института Хирургии Вишневского (Москва). Отделение развернуто на 25 коек круглосуточного стационара. В отделении 4 палаты 4-5 местных, 1 палата 3-х местная. Имеется 3 палаты повышенной комфортности по 1-2 места.

Лечение в отделении с использованием современных, малотравматичных методов поможет обеспечить Вам достижение скорейшего и полного выздоровления, с минимальным отрывом от привычной домашней обстановки. Мы поможем Вам решить проблемы при всех заболеваниях, которыми занимается современная абдоминальная хирургия. 
В ГБУЗ ЧОКБ имеется наиболее полный объем оборудования и технологий для обеспечения обследования и лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости и брюшной стенки.

 Выполняется диагностика и лечение следующих заболеваний:

  • Первичные опухоли печени (злокачественные, доброкачественные)
  • Гемангиомы печени
  • Эхинококкоз печени
  • Альвеококкоз печени
  • Кисты печени
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли поджелудочной железы
  • Рак большого дуоденального соска
  • Хронический панкреатит и его осложнения
  • Кисты поджелудочной железы
  • Хронический и острый калькулезный холецистит.
  • Доброкачественные образования желчного пузыря
  • Хирургические заболевания  пищевода, эзофагокардиального перехода, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Холедохолитиаз.
  • Заболевания общехирургического профиля (грыжи брюшной стенки, хирургические заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки ободочной кишки и др).

Методы диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.

В нашем отделении Вы можете пройти лечение различной патологии органов брюшной полости самыми современными и малотравматичными способами. Благодаря индивидуальному подходу к каждому больному, мы стремимся сделать Ваше пребывание в отделении кратковременным, но при этом Вы получите не менее эффективное лечение.

  • Эндоскопическая полипэктомия, при полипах различной локализации, под анастезией.
  • Лапароскопические методы резекции желудка, печени, поджелудочной железы.
  • Лапароскопическая спленэктомия при гематологических заболеваниях.
  • Лапароскопическая пластика вентральных грыж различной локализации.
  • Эндоскопическое лечение доброкачественных заболеваний пищевода – стриктур, ахалазии кардии, дивертикулов.
  • Лапароскопическая диагностика заболеваний органов брюшной полости с гистологической верификацией.
  • Симультанные (совместные) оперативные лечения хирургической, гинекологической, урологической патологии, позволяя избавиться от нескольких заболеваний за одну операцию.

Наша клиника – это современная многопрофильная больница, способная решать сложные задачи, сохраняя Ваше здоровье.

1968 г.

открытие отделения для лечения детей с гнойно-воспалительной патологией.

С момента открытия до настоящего времени от-деление развернуто на 50 коек (первоначально это были гнойно-хирургические койки (40) и торакальные (10)). С течением времени произошло переформатирование коечного фонда и сегодня отделение является многопрофильным структурным подразделением, включающим в себя 15 хирургических, 5 гнойных, 15 проктологических и 5 онкологических коек.

С 1985 по 1995 гг.

в отделении функционировал первый в Ленинграде центр гипербарической оксигенации у детей под руководством врача А.Г. Веревитина. Была приобретена барокамера «Иртыш-МТ», с помощью которой проводились сеансы лечения кислородом под давлением при тяжелой гнойно-септической патологии. За счет бактериостатического действия кислорода быстрее шло очищение гнойных ран и заживление вялогранулирующих ран.

С 1985 по 1992 гг.

функционировало отделение хронического гемодиализа, где работали заведующий отделением А.М. Корнилов, научный руководитель В.В. Леванович, старшая медицинская сестра Н.Т. Никитина. Помимо оказания помощи детям с острой и хронической почечной недостаточностью (гемодиализ) в отделении проводились сеансы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмоферез, УФ-облучение крови) пациентам с тяжелой гнойно-септической патологией.

В отделении имеются все необходимые для полноценного оказания специализированной медицинской помо-щи вспомогательные службы, оснащение и оборудование. Приоритетными задачами на сегодняшний день являются оказание медицинской помощи детям с различными пороками желудочнокишечного тракта, последствиями, осложнениями перенесенных вмешательств.

Так же специалисты подразделения участвуют в хирургическом этапе комплексного лечения пациентов страдающих ВЗК (воспалительные заболевания кишечника). На базе Университета открыт федеральный центр по лечению ВЗК у детей.

2007 г.

в отделении открыт центр эндокринной хирургии, выполняются операции ведущими специалистами в данной области на щитовидной железе и других органах эндокринной системы. Наряду с этим, отделение круглосуточно оказывает специализированную хирургическую помощь больным с острой патологией органов брюшной полости), гнойно-септическими заболеваниями мягких тканей, костей, легких.

1996 г.

начаты и активно развиваются эндовидеохирургические методы лечения. Больше половины хирургических вмешательств на органах брюшной полости выполняется с помощью лапароскопии. Наряду с экстренными в отделении проводится большой объем различных плановых операций. Ведется исследовательская работа по вопросам колопроктологии, выполняется большое количество операций больным с тяжелыми аномалиями и приобретенными воспалительными заболеваниями кишечника.

Ежегодно в отделении получают лечение около 3000 больных, более 1000 из них проводятся различные хирургические вмешательства.

В настоящее время отделение является современным, отвечающим всем современным требованиям структурной единицей, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь детскому населению Российской Федерации.

Закрыть

Отборочная комиссия на госпитализацию проводится по четвергам в отделе госпитализации на 1 этаже корпуса Я.

Будем рады помочь пациентам из других регионов Российской Федерации и других стран.

(Вопросы о переводе из других стационаров через администрацию Клиники.)

Большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с грыжей тела поджелудочной железы: история болезни

Ann Med Surg (Лондон). 2018 апрель; 28: 20–22.

Отделение радиологии, Больница имама Хомейни, Мазандаранский университет медицинских наук, Сари, Иран

Автор, ответственный за переписку. Больница Имама Хомейни, улица Амира Мазандарани, Сари, Мазандаран, Иран. Тел./факс: +981133111920. [email protected]

Поступила в редакцию 11 июня 2017 г .; Пересмотрено 12 февраля 2018 г.; Принято 18 февраля 2018 г.

Copyright © 2018 The Authors.Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Abstract

Introduction

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть классифицирована как один из четырех типов в зависимости от положения желудочно-пищеводного (GE) соединения и протяженности грыжи желудка. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы IV типа (PEHH) характеризуется большим дефектом диафрагмального отверстия, что позволяет другим органам, помимо желудка, таким как толстая кишка, поджелудочная железа, селезенка или тонкая кишка, впадать в грудную клетку.Грыжа поджелудочной железы через желудочно-пищеводное отверстие является редким состоянием, и в литературе описано лишь несколько случаев.

История болезни

Мы представляем случай бессимптомного пациента с параэзофагеальной грыжей вместе с телом и хвостом поджелудочной железы.

Заключение

Тем не менее, операция является оптимальным выбором для пациентов с симптомами, хирургам важно учитывать риски различных подходов и выбирать наилучшее вмешательство.

Ключевые слова: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Поджелудочная железа, Тело, Хвост диафрагма [1]. HH классифицируется на 4 типа в зависимости от положения желудочно-пищеводного (GE) перехода и степени грыжи желудка [2]. Наиболее частым типом ГГ является І тип с наибольшей частотой встречаемости (более 95% всех случаев), известный также как скользящие грыжи [3].Этот тип ГГ связан с миграцией желудочно-кишечного перехода в средостение из-за слабости диафрагмально-пищеводной связки.

Кроме того, повышение внутрибрюшного давления может усугубить эту ситуацию. Типы II–IV относятся к группе параэзофагеальных грыж (ПЭГГ) и считаются наименее распространенными типами в этой классификации (3,5–5%) [4]. Тип II возникает, когда дно желудка выпячивается через пищеводное отверстие рядом с нормально расположенным пищеводно-желудочным переходом.Тип III представляет собой сочетание типов I и II, сопровождающееся смещением желудочно-кишечного перехода и дна желудка выше диафрагмы [5]. Тип IV-PEHH возникает, когда желудок выпячивается в средостение через большой дефект в диафрагмальном отверстии с верхними органами брюшной полости, такими как толстая кишка, тонкая кишка, селезенка и поджелудочная железа. Пациенты с этим типом ГГ часто имеют те же симптомы, что и пациенты с ГЭГГ [6], и обнаружение бессимптомного пациента не является распространенным состоянием. Мы описываем пациента с грыжей тела и хвоста поджелудочной железы (тип IV) без каких-либо клинических симптомов.

2. История болезни

Пациентка — 61-летняя женщина с раком прямой кишки стадии IIB в анамнезе и отсутствием рака и ГГ в семейном анамнезе. Двумя годами ранее ей была выполнена низкая передняя резекция, в ходе которой были удалены части прямой кишки, содержащие опухоль, и край нормальной ткани, а также близлежащие лимфатические узлы. Затем больной получал химиотерапию после операции в течение 6 месяцев. После прохождения курса лечения состояние стабильное.

В декабре 2016 года обратилась в больницу для долечивания болезни.Таким образом, была проведена компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости (CT-GE Brightspeed Elite, 16 срезов) с контрастным усилением, и рентгенолог сообщил об изображениях. Результаты визуализации случайно показали внутригрудное расположение желудка вместе с перитонеальным жиром и большую долю тела и хвост поджелудочной железы (, ). В остальном у пациентки не было признаков заворота желудка, ее физикальное обследование было нормальным, и у нее не было симптомов при последующем осмотре через 6 месяцев. После установления грыжи поджелудочной железы больная не получала никакого лечения или вмешательства.

КТ с контрастированием (пероральная и внутривенная), коронарная реконструкция, показывающая желудок, хвост поджелудочной железы, тело и селезеночную вену, восходящую в грудную полость. S- Желудок; P- панкреатический хвост; желтая стрелка- селезеночная вена.

КТ с контрастированием (пероральная и внутривенная), аксиальные срезы, показывающие желудок, хвост поджелудочной железы и тело, восходящее к грудной полости. S- желудок; П- хвост поджелудочной железы.

3. Обсуждение

При ГЭГГ IV типа грыжа поджелудочной железы считается самым редким заболеванием (5–7% всех ГГ), о котором сообщается в нескольких случаях.Головная [7], тело [8,9], хвостовая [10] или полная [11] грыжа поджелудочной железы встречалась у тех пациентов, у которых большинство из них были симптомными. Среди пациентов с симптомами механическая обструкция или гастроэзофагеальный рефлюкс могут вызывать дисфагию, постпрандиальное переполнение, боль в эпигастрии, рвоту или одышку. Дисфагия и постпрандиальный дискомфорт являются наиболее частыми проявлениями, встречающимися более чем в 50% случаев [12]. Наш случай представлял собой бессимптомную пациентку, у которой диагностирован ГЭГГ IV типа на основании грыжи части тела и хвоста поджелудочной железы без грыжи селезенки.В случае бессимптомного течения диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть сложной задачей, требующей тщательного рассмотрения.

При этом типе ГГ широко обсуждается необходимость открытой или лапароскопической хирургии, особенно в бессимптомных случаях из-за потенциального риска ущемления и странгуляции [13]. Тем не менее, хирургическое вмешательство считается оптимальным выбором для пациентов с симптомами. Среди различных терапевтических подходов важную роль играет лапаротомия в экстренной ситуации с наименьшей частотой рецидивов (2.5–13%) [14]. В целом хирургам важно учитывать риски различных подходов и выбирать наилучшее вмешательство с наименьшими осложнениями.

Этот клинический случай был написан на основе критериев SCARE [15].

4. Заключение

Вовлечение поджелудочной железы в состав параэзофагеальной грыжи считается редкой ситуацией, особенно у бессимптомных пациентов. Рутинная плановая операция не может быть показана для этой группы пациентов, и следует учитывать их возраст и сопутствующие заболевания.

Этическое одобрение

Этическое одобрение было дано Мазандаранским университетом медицинских наук, заместителем по исследованиям и технологиям. Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

Финансирование

Источник финансирования отсутствует.

Вклад автора

Dr.Эльхамсадат Банимостафави: сбор данных, отчет о визуализации.

Марьям Тайеби: написание статьи.

Конфликт интересов

Банимостафави заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Тайеби заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Гарант

Доктор Эльхамсадат Банимостафави.

Уникальный идентификационный номер регистрации исследования (УИН)

Это исследование по истории болезни.

Регистрационный номер испытания – ISRCTN

RCT не требуется.

Литература

1. Авайс О., Лукетич Ю.Д. Лечение гигантских параэзофагеальных грыж. Минерва Чир. 2009;64(2):159–168. [PubMed] [Google Scholar]2. Митек М.О., Андраде Р.С. Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Анна. Торак. Surg. 2010;89(6):S2168–S2173. [PubMed] [Google Scholar]3. Киссане Н.А., Раттнер Д.В. Параэзофагеальные и другие сложные диафрагмальные грыжи. В: CJ Y., редактор. Хирургия желудочно-кишечного тракта Шекелфорда Амстердам. Эльзевир Медицина; 2013. стр. 494–508. [Google Академия]4. Апайдин Н., Уз А., Эльхан А., Лукас М., Таббс Р.С. Существует ли анатомический сфинктер в дистальном отделе пищевода? Surg. Радиол. Анат. 2008;30(1):11–16. [PubMed] [Google Scholar]5. Кон Г.П., Прайс Р.Р., Де Меестер С.Р., Зехетнер Дж., Мюнстерер О.Дж., Авад З. Руководство по лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Surg. Эндоск. 2013;27(12):4409–4428. [PubMed] [Google Scholar]6. Дин С., Этьен Д., Карпентье Б., Гилецки Дж., Таббс Р.С., Лукас М. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Surg. Радиол. Анат. 2012 1 мая; 34 (4): 291–299. [PubMed] [Google Scholar]7.Розас М.Г., Гонсалес М.М. Редкое осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэнтерология. 2010;139:e1–e2. [PubMed] [Google Scholar]8. JoanaCarvalheiro S.M., Карлос София. Хиатальная грыжа с вовлечением тела поджелудочной железы: необычная находка. GE Дж. Порт. Гастрентерол. 2014;21(2):85–87. [Google Академия]9. Индиран В. Изолированная фокальная грыжа тела поджелудочной железы через пищеводное отверстие у пациента со сколиозом. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 2016;14:39–40. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кац М., Атар Э., Херсковиц П.Бессимптомная диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Дж. Вычисл. Ассистент Томогр. 2002; 24: 524–525. [PubMed] [Google Scholar] 11. Саксена П., Константинов И.Е., Конюшко М.Д., Гош С., Лоу В.Х.С., Ньюман М.А.Дж. Хиатальная грыжа поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение. J ThoracCardiovascSurgEndosc. 2006; 131:1204–1205. [PubMed] [Google Scholar] 12. Веланович В., Карми-Джонс Р. Хирургическое лечение параэзофагеальных грыж: анализ результатов и качества жизни. Копать. Surg. 2001;18(6):432–437.обсуждение 7-8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сихво Э.И., Сало Ю.А., Расанен Ю.В., Рантанен Т.К. Фатальные осложнения параэзофагеальной грыжи у взрослых: популяционное исследование. Дж. Торак. Кардиовас. Surg. 2009;137(2):419–424. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дэвис С.С., младший. Текущие споры о пластике параэзофагеальной грыжи. Surg. Клиники Норт Ам. 2008;88(5):959–978. [PubMed] [Google Scholar] 15. Agha R.A., Fowler A.J., Saeta A., Barai I., Rajmohan S., Orgill DP, SCARE Group Заявление SCARE: основанное на консенсусе руководство по хирургическим случаям.Междунар. Дж. Сур. 2016; 34:180–186. [PubMed] [Google Scholar]

Редкие последствия грыж пищеводного отверстия диафрагмы, вызывающие панкреатит и гепатит: отчет о клиническом случае диафрагма. Амборе Паре впервые упомянул об этом заболевании в пятнадцатом веке[1,2]. Чаще всего грыжа желудка проходит через диафрагму, за которой следуют другие органы, такие как поперечная ободочная кишка, тонкая кишка, селезенка и т. д.Грыжа поджелудочной железы через пищеводное отверстие — чрезвычайно редкое явление, и в литературе описано очень мало случаев, которые включают как симптоматические, так и бессимптомные проявления [3,4]. Панкреатит является обычным осложнением грыжи поджелудочной железы. Редко отмечают трансаминит из-за тракции и внешней обструкции желчевыводящих путей в грыжевом мешке.

Систематический обзор литературы выявил около 16 случаев панкреатической грыжи через диафрагму, приводящей к панкреатиту [2,5-19].Мы столкнулись с тремя случаями трансаминита и панкреатита из-за ГГ, и наш случай является четвертым случаем такого проявления, когда-либо описанным в литературе [12,17,19]. Поиск литературы проводился с использованием следующих электронных библиографических баз данных: MEDLINE (Ovid SP и PubMed), Scopus и Web of Science до октября 2018 г. Поиск дополнительных статей проводился в библиографиях найденных статей. Поисковые термины включали «грыжу пищеводного отверстия диафрагмы», «панкреатит», «гепатит», «трансаминит», «параэзофагеальную грыжу», «грыжу поджелудочной железы», «диафрагмальную грыжу», «Чрескожную эндоскопическую гастростому», «Гастропексию».

Здесь мы упоминаем о редком случае пациента с диагнозом трансаминит как вследствие билиарной этиологии, так и панкреатит из-за вклинения желудка, поджелудочной железы, кишечника и частей желчного дерева в грудную клетку. Наш случай является новым из-за редкости патологии и, кроме того, он изображает редкую ассоциацию гепатита. Мы обсудили возможный патогенез острого панкреатита и трансаминита, а также его лечение. Мы также высказали мнение о консервативных стратегиях лечения ДГ.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Основная жалоба

Женщина, 79 лет, доставлена ​​в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе в течение одного дня.

История настоящего заболевания

Она описала боль в правом верхнем квадранте живота как внезапную, от умеренной до сильной по интенсивности, неиррадиирующую ноющую боль, связанную с дискомфортом в груди. Пациент также сообщил о потере веса примерно на 8 фунтов за последние 5 месяцев и плохом аппетите.

История прошлых заболеваний

Сопутствующие заболевания включают гипертонию, гиперлипидемию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, остеоартрит, ревматоидный артрит, параэзофагеальную грыжу.Больной отрицал наличие токсичных привычек.

В течение последних двух лет госпитализировался по поводу болей в животе и головокружения. Отмечено, что у нее большое ДХ, и она сумела сделать то же самое. Она не сообщала о дисфагии.

В ее хирургическом анамнезе была лампэктомия правой молочной железы по поводу рака молочной железы и состояние после химиотерапии и лучевой терапии, операция на левом глазу по поводу дегенерации желтого пятна и поясничная ламинэктомия. От каких-либо торакальных операций она отказалась. Семейный анамнез был отрицательным для любого рака желудочно-кишечного тракта.

Физикальное обследование

При осмотре ее жизненно важные органы: температура: 97,1°F, пульс 66 ударов в минуту, частота дыхания 19/мин и артериальное давление 154/77 мм рт.ст.

При общем медицинском осмотре она выглядела истощенной и обезвоженной. При осмотре брюшной полости выявлен невздутый, мягкий, безболезненный живот без рикошетной болезненности и нормальные кишечные шумы. Кишечные шумы выслушивались в правой половине грудной клетки. Сердечно-сосудистые, легочные и неврологические исследования были ничем не примечательны.Ретроспективно мы не смогли подтвердить рентгенологические данные физического осмотра.

Лабораторные исследования

Гемоглобин 13 г/дл с уменьшением интервала за счет внутривенной гидратации. Значимого лейкоцитоза нет, имеется тромбоцитопения. Функция почек сохранена хорошо. У пациента было отмечено повышение липазы во время презентации. У нее был трансаминит и повышенная щелочная фосфатаза с интервальным улучшением во время госпитализации (табл. 1).Ее липаза была нормальной на уровне нормы при предыдущей госпитализации до 3 мес.

Таблица 1 Исходные соответствующие лабораторные значения при предъявлении.
Лабораторные испытания Результаты До 3 мес Результат День 1 Результат День 2 Результат День 3
Гемоглобин (г/дл) (12-16 г/дл) 11.2 13.3 13.3 10.9 10.9 10.6
34.6 34.7 39,7 33,2% 33,2% 32,8%
Количество лейкоцитов (клетки / мкл) (4800-10800 / мкл) 6200 4600 3900 3900 2900 2900
Количество тромбоцитов (клетки / мкл) (150000-400000 / мкл) 170000 163000 135000 117000 117000
Азот мочевины крови (мг/дл) (8-26 мг/дл) 12 8 8 8
5-1,5 мг / дл) 1.2 0,8 0.8 0.6 0.6 0,4 0,4
сывороточный альбумин (G / DL) (3.2-4.6 г / дл) 3.9 4.1 3.5 3.1
Сыворотка общее количество билирубин (мг / дл) (0,2-1,1 мг / дл) 0,2 0.9 0.6 0.5
щелочная фосфатаза (единица измерения / л) (43-160 блок / л ) 68 254 254 207 169 169 169 169
сыворотка Аланин Аминотрансфераза (Unit / l) (5-40 Unit / l) 14 163 100 61
Сыворота Aspartate Transaminase (Unit / l) (9-36 блок / л) 17 258 80136 80 30 35 35
Serum Lipase (единица / л) (<61 блок / л) 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 238

Визуализирующие обследования

Во время первичной госпитализации ей сделали компьютерную томографию (КТ) грудной клетки и брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием для дальнейшей оценки (рис. 1) стойкого дискомфорта в грудной клетке.КТ грудной клетки показало увеличение интервала массивного ГП, содержащего желудок и большую часть кишечника, а также поджелудочную железу и дистальный внепеченочный желчный проток, что, вероятно, отвечает за обструктивный эффект на них. Повышенное выпячивание поджелудочной железы соответствует панкреатиту. Компрессионный ателектаз в участках легкого, прилегающих к грыже, и массовый эффект в средостении. На КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием сообщалось о большом ГГ, вызывающем обструктивный эффект, с дилатацией билиарной системы, отеком стенки желчного пузыря и панкреатитом.

Рисунок 1. Продемонстрируйте компьютерную томографию с контрастным усилением (пероральную и внутривенную), коронарную и аксиальную реконструкцию при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы с поджелудочной железой в грудной клетке. ST: желудок; В: тонкая кишка; LI: толстая кишка; ПА: поджелудочная железа; ДВ: диафрагма; ХА: Сердце.

Ультразвуковое исследование брюшной полости показало вздутие желчного пузыря с наслоением сладжа и продолжающееся расширение внутрипеченочных желчных протоков; внепеченочные протоки расширены и массивны.

На КТ органов грудной клетки (рис. 2), выполненной при предшествующей госпитализации, выявлена ​​ГП большого размера с вклинением в грудную клетку с желудком и толстой кишкой в ​​его содержимом. Поджелудочная железа в содержимом грыжи отсутствовала.

Рисунок 2. Продемонстрируйте компьютерную томографию грудной клетки с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Поджелудочной железы в грыжевом мешке нет. ST: желудок; LI: толстая кишка; ПА: поджелудочная железа; НА: сердце; ЛУ: Легкое.

Окончательный диагноз

Окончательный диагноз представленного случая: Панкреатит и гепатит как осложнение ГГ.

Лечение

Для лечения острого панкреатита пациенту проводилась внутривенная гидратация раствором лактата Рингера, анальгетики и интенсивный мониторинг во время реанимации. Мы получили консультацию хирурга для большого HH. Ввиду отсутствия признаков кишечной непроходимости и острого панкреатита экстренное или срочное вмешательство не рекомендовалось.Гидратация, мониторинг переносимости перорального приема пищи и стимулирующая спирометрия были основой консервативного лечения. Ожидается, что положительное давление, вызванное спирометрией, уменьшит HH. Ввиду преклонного возраста и высокого риска хирургических осложнений пациент и его семья обращались за паллиативной помощью. Было запланировано интервальное компьютерно-томографическое сканирование для проверки содержимого редукционной грыжи, но оно не могло быть выполнено.

ОБСУЖДЕНИЕ

ГГ определяется как трансхиатальное смещение содержимого брюшной полости в грудную клетку, которое чаще всего включает желудок, но части толстой кишки, тонкой кишки, селезенки, сальника могут выпячиваться вместе с желудком.Грыжа поджелудочной железы встречается крайне редко, так как головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка располагаются забрюшинно и фиксируются связкой Трейца [20]. Но растяжение поперечной брыжейки толстой кишки из-за повышения внутрибрюшного давления вызывает ослабление задней фасции, что приводит к мобилизации поджелудочной железы и грыже [7].

HH обычно наблюдается у западного населения. Женщины страдают больше, чем мужчины, и процент заболевания увеличивается с возрастом. Однако в недавнем обзоре литературы, проведенном Jäger и соавт. [3], сообщалось о 16 случаях крупного ГГ с поражением поджелудочной железы у одинакового количества мужчин и женщин и 12 случаях у пациентов старше 60 лет.Все пациенты были симптоматическими и были диагностированы с помощью КТ брюшной полости, за исключением одного, который был бессимптомным и был диагностирован на КТ грудной клетки во время исследования непреодолимого кашля [4].

Пациенты с ГГ обычно бессимптомны, но иногда жалуются на жжение за грудиной, диспепсию, боль в эпигастрии и грудной клетке, тошноту, отрыжку, кашель и одышку или симптомы механического холестаза, такие как желтуха, зуд и жидкий стул [3,9,16 ]. Точная причина у большинства пациентов неизвестна, но врожденная слабость диафрагмы или большая диафрагмальная щель способствуют развитию ГГ.

Осложнения HH включают кровавую рвоту, связанную с язвами пищевода, эрозиями пищевода, анемией, желудочной или кишечной непроходимостью и перфорацией. Панкреатит и гепатит, возникающие при ГГ, встречаются крайне редко. Панкреатит может возникнуть из-за повторной травмы поджелудочной железы при диафрагмальной грыже или ишемии поджелудочной железы в результате растяжения и тракции сосудистой ножки и частичной или полной обструкции главного панкреатического протока из-за аномальной складчатости [5,6,8,17, 18].Гепатит может возникнуть из-за заворота желчных протоков и обструкции общего желчного протока. Следовательно, этиология острого панкреатита может быть связана с билиарным холестазом и сосудистой недостаточностью. В нашем случае это произошло, но разрешилось консервативными мерами. Диагноз включает в себя надлежащий анамнез и физикальное обследование, значительное повышение липазы в сыворотке и аномальные тесты функции печени, а также визуализацию, предполагающую воспаление поджелудочной железы и другие соответствующие отклонения, как упомянуто выше в нашем случае.Мы также предлагаем оценивать сосудистую недостаточность и желчевыводящие пути как этиологию острого панкреатита при ГГ. Уменьшение поджелудочной железы вместе с грыжевым содержимым является ключом к лечению острого панкреатита любой этиологии.

Медикаментозное лечение проводится при ГГ с легкой симптоматикой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Серьезные симптомы HH, такие как дискомфорт в груди или одинофагия из-за тяжелого эзофагита, наблюдаемого при параэзофагеальном HH, требуют хирургического вмешательства [21].

Предлагаем стимулирующую спирометрию, которая будет способствовать расширению легких за счет повышения внутригрудного давления и способствовать вправлению грыжевого содержимого обратно в брюшную полость. Это уменьшит поджелудочную железу в брюшной полости и устранит провоцирующие факторы острого панкреатита.

Хирургические методы включают уменьшение ГП, восстановление дефектного отверстия диафрагмы и антирефлюксную хирургию, такую ​​как фундопликация, с использованием абдоминального или торакального доступа, в зависимости от опыта хирурга и пожеланий пациента [21,22].Редко билиарный стеноз возникает при трансхиатальном вклинении поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, приводящем к холестазу и требующему эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии [3].

Мы представляем редкий клинический случай, когда у нашего пациента развился панкреатит и трансаминит во время грыжи поджелудочной железы. Случаи панкреатической грыжи, вызывающей панкреатит, редки, поэтому идеальное лечение недостаточно известно [2,9]. В некоторых случаях ГГ лечили хирургическим путем в прошлом [7], но в других случаях консервативное лечение, включая внутривенное введение жидкости, обезболивающие, диету по мере переносимости, проводилось из-за повышенного риска хирургического вмешательства или отказа пациента от лечения [2,17].Окончательное хирургическое лечение требуется в случаях ущемленных или перфоративных грыж или в случаях, не поддающихся медикаментозной терапии. Пациенты пожилого возраста с множественными сопутствующими заболеваниями также считаются плохими кандидатами на операцию [21,23]. Тем не менее, в более молодой популяции с низким хирургическим риском необходимо плановое восстановление, чтобы предотвратить развитие дальнейших серьезных осложнений [21].

Панкреатит у нашего пациента лечили с помощью жидкости, обезболивания, противорвотных средств и постепенного улучшения диеты в соответствии с переносимостью пациента.Нашему пациенту не делали операцию, так как он хотел только консервативного лечения. В литературе сообщается о других случаях успеха консервативного лечения, когда пациенты не были кандидатами на операцию или отказывались от хирургического лечения [9,17,19]. Кроме того, гастропексия с чрескожной эндоскопической гастростомией (ЧЭГ) может быть использована для фиксации желудка к передней брюшной стенке у пациентов с ГП, которые плохо подходят для хирургического вмешательства или отказываются от более рискованных и обширных процедур [24].Известно, что введение трубки ЧЭГ помогает прикрепить желудок к передней брюшной стенке и, следовательно, снижает риск заворота [24]. Такую же методику мы рекомендовали пациентам с ГПЖ, которым невозможны репаративные операции. Это простая процедура, при которой ПЭГ привязывает желудок к брюшной стенке и помогает предотвратить дальнейшую миграцию внутрибрюшных органов в грудную полость [21,24]. Однако симптомы дисфагии или ГЭРБ могут не улучшиться при гастропексии [24].

Любое вмешательство у этих пациентов требует вентиляции с положительным давлением с интубацией или без нее в зависимости от клинического состояния. Положительное давление может способствовать вправлению содержимого грыжи из грудной полости обратно в брюшную полость и способствовать усугублению грыжи во время процедуры.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и острый панкреатит

Доктор Абдул Ханнан Абдул Маннан Шейх

Луай Фархан Згайр

Хасан Али Абед Аль-Зуби

Фредрик ОХИЯ

Фируза М.Турсунходжаева

Фараз Ахмед Фаруки

Эрик Рэнди Рейес Политуд

Эльсадиг Газум ФадельАлла Эльбашир

Ипен, Аша Сара

Доктор Арун Кумар А

Доктор Зафар Икбал

Др.ШАХЕРА С.ПАТЕЛЬ

Доктор Ручика Кханна

Д-р Реджеп ТАС

Доктор Раша Али Эльдиб

Доктор Пралхад Канхаялал Рахангдейл

ДР. ПАТРИК Д. ЦЕРНА

Доктор Николя Падилья-Райгоза

Др.Мустафа Ю. Г. Юнис

Д-р Мухаммад Шоаиб Ахмедани

ДР. МУХАММАД ИСМАИЛ МОХМАНД

ДР. МАХЕШ ШИВАДЖИ ЧАВАН

ДР. М. АРУНА

Доктор Лим Ги Ни

Доктор Джатиндер Пал Сингх Чавла

ДР.ИРАМ БОХАРИ

Доктор ФАРХАТ НАЗ РАХМАН

Доктор Девендра Кумар Гупта

Доктор АШВАНИ КУМАР ДУБЕЙ

Доктор Али Сейди

Доктор Ахмад Чорудин

Доктор Ашок Кумар Верма

Тхи Монг Дьеп НГУЕН

Др.Мухаммад Акрам

Доктор Имран Азад

Доктор Минакши Малик

Асил Хади Хамза

Анам Бхатти

М-р Амир Хоссейн

Ахмет Ипекчи

Мирзади Гохари

(PDF) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и острый панкреатит

Рисунок 1.Внутригрудная грыжа желудка и

поджелудочной железы через пищеводное отверстие

Ятрогенные или травматические грыжи встречаются редко (Patel et al., 2016).

В западных странах чаще встречается грыжа пищеводного отверстия

из-за обедненной клетчаткой диеты. Фактически это приводит к хроническим запорам и натуживанию при дефекации (Patel et al.,

2016; Burkitt and James, 1973). Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы IV типа

с дефектами диафрагмально-пищеводной мембраны

позволяет другим внутрибрюшным органам выпячиваться в грудную клетку.

Чаще всего поражаются толстая кишка, тонкая

кишка и сальник (Boyce et al., 2014; Shieman and

Grondin, 2009). Когда 30% желудка выпячивается в грудную клетку, грыжа считается большой (Patel et al., 2016).

Грыжа поджелудочной железы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы IV типа встречается крайне редко

и может поставить под угрозу жизнеспособность и функцию грыжи

органов (http://www.sages.org/meetings/annual-meeting/abstr

act-archive/giant-hiatal-hernia-with-pancreatic-prolapse-repo

rt-of-a-case/; Кушьери и Уилсон, 1981 г.; Кафка и др., 1994;

Лу и др., 2015).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта

(Loffeld and Van der Putten, 2002). Напротив,

трансхиатальная грыжа поджелудочной железы встречается редко, поскольку

поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве (Chevallier et al.,

2001). Он сохраняет свое расположение и анатомическую смежность с

органами брюшины в брюшной полости благодаря своей тесной связи

с перитонеальными рефлексами и связками (Wang et al., 2017;

Patel et al., 2016). Фиксация поджелудочной железы поддерживается поддерживающей связкой двенадцатиперстной кишки, также известной как

связка Трейца, которая ограничивает его движение и грыжу

(Chevallier et al., 2001; Ван и др., 2017). Как только

поперечная брыжейка толстой кишки становится чрезмерно растянутой, это приводит к повышенной

слабости задней прилегающей фасции и, следовательно, к мобилизации

поджелудочной железы (Patel et al., 2016). Может возникнуть множество осложнений:

эпизодов кровотечения из-за эзофагита, язвы, анемии,

окклюзии, заворота и даже перфорации (Mitiek and Andrade,

2010; Patel et al., 2016; Rade and Lefevre, 2012).Важно отметить, что грыжа поджелудочной железы без

панкреатита также была описана (Rade and Lefevre, 2012;

Gremmels et al., 2003; Katz et al., 2002). В период с 1958 по 2017 год в литературе было описано 16 случаев

и

только 7 случаев острого панкреатита (Wang et al.,

2017). Предложено много гипотез, объясняющих панкреатит при такой

грыже:

паренхиматозная повторяющаяся микротравма от трансхиатального скольжения,

перемежающееся растяжение и тракция сосудистой ножки,

заворот или складка протока поджелудочной железы и внутрипротоковая

воспаление, ущемление и

аноксическая травма (Chevallier et al., 2001; Кафка и др., 1994;

Розас и Гонсалес, 2010 г.). Воспалительные изменения, указывающие на

панкреатит, включают наличие парапанкреатической жидкости и

брыжеечных тяжей. (Oliver et al., 1990; Bawahab et al.,

2009; Khanna and Finch, 2011). Пациенты могут оставаться

бессимптомными (Katz et al., 2002) или жаловаться на симптомы

, такие как: тошнота, рвота, одышка, кашель, боль в эпигастрии или грудной клетке

, диспепсия и симптомы механического холестаза, такие как

желтуха, зуд и диарея (Wang et al., 2017; Jäger et

и др., 2013). Лабораторные исследования и компьютерная томография

органов грудной клетки, брюшной полости и таза, если это необходимо для подтверждения диагноза

.

Использование манометрии и амбулаторного рН-теста

не влияет на ведение и терапевтический подход

(Bawahab et al., 2009; Khanna and Finch, 2011). Ведение

острого панкреатита, вторичного по отношению к грыже поджелудочной железы, недостаточно хорошо отработано из-за ограниченного числа случаев (Wang et al., 2017;

Патель и др., 2016). Общее поддерживающее лечение показано

для бессимптомных пациентов, а хирургическая коррекция зарезервирована

для симптоматических молодых пациентов с низким периоперационным риском

(Chevallier et al., 2001; Wang et al., 2017; Patel et al., 2016;

http://www.sages.org/meetings/annual-meeting/abstracts-

archive/giant-hiatal-hernia-with-pancreatic-prolapse-report-of-

a-case e/).Доступны многие доступы: трансторакальный, трансабдоминальный и лапароскопический (Patel et al., 2016). Серьезные

осложнения в результате грыжи пищеводного отверстия диафрагмы IV могут возникать, и

рекомендуется хирургическое лечение всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы IV типа

после постановки диагноза. Выбор консервативного подхода также может быть

подчеркнут тем фактом, что частота рецидивов

низкая, а больные в основном пожилые и, как правило, имеют множество

сопутствующих заболеваний.

Терапевтическое решение должно приниматься в каждом конкретном случае

(Wang et al., 2017; Patel et al., 2016). Целью операции

является вправление грыжи и ее содержимого в поддиафрагмальное положение

без натяжения, затем иссечение

грыжевого мешка, закрытие дефекта и, наконец, антирефлюксная процедура

(Bawahab et al., 2009). ). Операция, если ее отложить, может

стать более сложной из-за преклонного возраста и увеличения размера грыжи (Boyce et al., 2014; Беркитт и Джеймс, 1973).

Плановая пластика является предпочтительным подходом к лечению грыж IV типа

для предотвращения развития серьезных осложнений в

будущем (Boyce et al., 2014; Patel et al., 2016). Если грыжа

вправлена ​​в экстренном порядке, бремя операции может вызвать более высокий уровень смертности (Boyce et al., 2014). Наш пациент был

обследован с помощью лабораторных исследований, компьютерной томографии

органов грудной клетки, брюшной полости и таза и эзофагогастродуоденоскопии.

Несмотря на исключение всех этиологических факторов, установление

единственного механизма панкреатита при грыже поджелудочной железы

остается сложной задачей, поскольку любое состояние, обтурирующее панкреатические

протоки, может привести к острому панкреатиту. После медикаментозного

лечения острого панкреатита пациентке была успешно проведена хирургическая пластика параэзофагеальной грыжи.

Заключение

Большие грыжи пищеводного отверстия

с грыжей поджелудочной железы встречаются редко.Острый панкреатит является редким осложнением

данной патологии. Панкреатит следует подозревать у пациентов

с необъяснимой болью в животе и/или груди, связанной

с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

68299 Элиас Махоул и др. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и острый панкреатит

Усовершенствованная лапароскопическая хирургия печени и поджелудочной железы (ALLPS)

Что такое грыжа?

  • Грыжа – дефект мышечного строения стенки живота.Это может вызвать прохождение абдоминального содержимого (жира, кишечника) через дефект. Это выпячивается, как комок.

 

Что такое ущемленная грыжа?

  • В норме этот комок может входить и выходить через дефект. Ущемление, если эта выпуклость захвачена из брюшной полости и не может вернуться в свое нормальное положение,

 

Это рискованно?

  • У заключенных тканей может быть прекращено кровоснабжение (удушение), что приводит к повреждению или гибели ткани.Это потребует экстренной процедуры, которая сопряжена с гораздо более высоким риском, чем плановая пластика грыжи.

 

Где находятся грыжи?

  • Наиболее частой локализацией грыж является пах (паховые и бедренные грыжи). Однако грыжи могут развиваться и в других местах, например, в области пупка (пупочная грыжа), в любой части брюшной стенки и на месте предыдущей операции (послеоперационная грыжа)

 

Каковы симптомы и признаки грыжи?

  • Большинство людей начинают замечать припухлость и дискомфорт, которые могут усиливаться при движении и поднятии тяжестей, а на каком-то этапе могут стать болезненными.Как лечится грыжа? Лечение включает вправление грыжи обратно в брюшную полость, закрытие мышечного дефекта и фиксацию сетки над этим участком, чтобы укрепить его и уменьшить напряжение мышц. Было показано, что использование сетки снижает риск рецидива грыжи

 

Это делается под общим наркозом?

  • Пластика грыжи может быть выполнена под местной анестезией, но она предназначена для пациентов с высоким риском общей анестезии.У здоровых пациентов предпочтительна общая анестезия, риск которой минимален

 

Есть ли другое лечение ?

  • В некоторых случаях для вдавливания грыжи в брюшную полость можно использовать ремнеобразное устройство (бандаж). Однако это решение не является практичным и должно быть зарезервировано для пациентов, которым невозможно хирургическое вмешательство.

 

Как долго пребывание в больнице?

  • Большинство пациентов могут отправиться домой в тот же день.При послеоперационных грыжах иногда необходимо оставить несколько дренажей в брюшной стенке для оттока жидкости, поэтому пациенты остаются в стационаре на 1-2 дня.

 

Когда я смогу вернуться к работе?

  • Обычно через 2 недели, если это офисная работа. В течение первых 2 недель пациентам следует избегать подъема тяжестей, а в течение 6 недель рекомендуется только легкий подъем и физическая активность. следует избегать поднятия тяжестей и физических упражнений с участием мышц живота в течение 2-3 месяцев; это делается для того, чтобы избежать напряжения мышц и рецидива грыжи.

Послеоперационная грыжа в гепатобилиарной хирургии и хирургии поджелудочной железы: частота и факторы риска

  • Nilsson JH, Strandberg Holka P, Sturesson C (2016) Послеоперационная грыжа после открытых резекций по поводу колоректальных метастазов в печень — частота и факторы риска. HPB (Оксфорд) 18(5):436–441. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.02.001

    Артикул Google ученый

  • Li T, Robertson-More C, Maclean AR, Dixon E, Navsaria P, Nicol AJ, Kirkpatrick AW, Ball CG (2015) Непроходимость кишечника и послеоперационные грыжи после травматической лапаротомии и безоперационная терапия повреждений твердых органов: a ретроспективный популяционный анализ.J Trauma Acute Care Surg 79 (3): 386–392. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000765

    Артикул пабмед Google ученый

  • Велькович Р., Протич М., Глухович А., Потик З., Милошевич З., Стоядинович А. (2010) Проспективное клиническое исследование факторов, прогнозирующих раннее развитие послеоперационной грыжи после срединной лапаротомии. J Am Coll Surg 210 (2): 210–219. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2009.10.013

    Артикул пабмед Google ученый

  • Yamada T, Okabayashi K, Hasegawa H, Tsuruta M, Abe Y, Ishida T, Matsui S, Kitagawa Y (2016) Возраст, предоперационная область подкожной жировой клетчатки и открытая лапаротомия являются факторами риска послеоперационной грыжи после операции по поводу колоректального рака . Энн Сург Онкол 23 (Приложение 2): S236–S241. https://doi.org/10.1245/s10434-015-4462-y

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lam HD, Vanlander A, Berrevoet F (2016) Сравнительный анализ результатов пластики послеоперационной грыжи у пациентов, перенесших трансплантацию печени, по сравнению с пациентами, перенесшими трансплантацию печени.те, кто перенес гепатопанкреатобилиарную операцию с использованием рекомендаций EHS в качестве средства сравнения. Clin Transplant 30 (3): 226–232. https://doi.org/10.1111/ctr.12678

    Артикул пабмед Google ученый

  • Porrett PM, Hsu J, Shaked A (2009)Поздние хирургические осложнения после трансплантации печени. Трансплантация печени 15 (Приложение 2): S12–S18. https://doi.org/10.1002/lt.21893

    Артикул пабмед Google ученый

  • Toso C, Meeberg GA, Bigam DL, Oberholzer J, Shapiro AM, Gutfreund K, Ma MM, Mason AL, Wong WW, Bain VG, Kneteman NM (2007) Иммуносупрессия De novo на основе сиролимуса после трансплантации печени для гепатоцеллюлярной Рак: отдаленные результаты и побочные эффекты.Трансплантация 83 (9): 1162–1168. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000262607.95372.e0

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • D’Angelica M, Maddineni S, Fong Y, Martin RC, Cohen MS, Ben-Porat L, Gonen M, DeMatteo RP, Blumgart LH, Jarnagin WR (2006) Оптимальный абдоминальный разрез для резекции печени: увеличение числа поздних осложнений с разрезами типа Мерседес по сравнению с расширенными правыми подреберными разрезами.World J Surg 30 (3): 410–418. https://doi.org/10.1007/s00268-005-0183-x

    Артикул пабмед Google ученый

  • Того С., Нагано Й., Масумото С., Такакура Х., Мацуо К., Такеда К., Танака К., Эндо И., Симада Х. (2008)Исход и факторы риска послеоперационной грыжи после частичной гепатэктомии. J Gastrointest Surg 12 (6): 1115–1120. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0469-z

    Артикул пабмед Google ученый

  • Al-Azzavi HH, Kuhlenschmidt H, Howard TJ, Bermes AM, Bishop SN, Nakeeb A, Selzer DJ, Lillemoe KD, Zyromski NJ (2010) Бремя послеоперационной грыжи при некротизирующем панкреатите: как мы можем улучшить? Am J Surg 199 (3): 310–314.https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2009.08.039 обсуждение 314.

    Статья пабмед Google ученый

  • Muysoms FE, Antoniou SA, Bury K, Campanelli G, Conze J, Cuccurullo D, de Beaux AC, Deerenberg EB, East B, Fortelny RH, Gillion JF, Henriksen NA, Israelsson L, Jairam A, Janes A, Jeekel J, Lopez-Cano M, Miserez M, Morales-Conde S, Sanders DL, Simons MP, Smietanski M, Venclauskas L, Berrevoet F, European Hernia S (2015) Рекомендации Европейского общества грыж по закрытию разрезов брюшной стенки.Грыжа 19 (1): 1–24. https://doi.org/10.1007/s10029-014-1342-5

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Итацу К., Йокояма Ю., Сугавара Г., Кубота Х., Тодзима Ю., Курумия Ю., Коно Х., Ямамото Х., Андо М., Нагино М. (2014) Частота и факторы риска послеоперационной грыжи после операции на брюшной полости. Бр Дж. Сург 101 (11): 1439–1447. https://doi.org/10.1002/bjs.9600

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • van Ramshorst GH, Eker HH, Hop WC, Jeekel J, Lange JF (2012) Влияние послеоперационной грыжи на качество жизни, связанное со здоровьем, и образ тела: проспективное когортное исследование.Am J Surg 204 (2): 144–150. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.01.012

    Артикул пабмед Google ученый

  • Daabiss M (2011) Классификация физического состояния Американского общества анестезиологов. Индиан Дж. Анест 55 (2): 111–115. https://doi.org/10.4103/0019-5049.79879

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Dindo D, Demartines N, Clavien PA (2004)Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой когорты из 6336 пациентов и результатами опроса.Ann Surg 240(2):205–213

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Favre G, Grangeon-Cchapon C, Raffaelli C, Francois-Chalmin F, Iannelli A, Esnault V (2017) Толщина околопочечного жира, измеренная с помощью компьютерной томографии, является надежной оценкой массы околопочечного жира. PLoS One 12(4):e0175561. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175561

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • D’Haese JG, Werner J (2016)Резектабельность рака поджелудочной железы: новые критерии.Радиолог 56 (4): 318–324. https://doi.org/10.1007/s00117-016-0092-z

    Артикул пабмед Google ученый

  • Каяшима Х., Маэда Т., Харада Н., Масуда Т., Гунтани А., Ито С., Мацуяма А., Хаматаке М., Цуцуи С., Мацуда Х., Исида Т. (2015) Факторы риска послеоперационной грыжи после резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы у больных циррозом печени. Хирургия 158 (6): 1669–1675. https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.06.001

    Артикул пабмед Google ученый

  • Walming S, Angenete E, Block M, Bock D, Gessler B, Haglind E (2017) Ретроспективный обзор факторов риска расхождения хирургических ран и послеоперационной грыжи. BMC Surg 17 (1): 19. https://doi.org/10.1186/s12893-017-0207-0

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Айвазоглу Сой Э.Х., Кирнап М., Йилдирим С., Морай Г., Хаберал М. (2017) Послеоперационная грыжа после трансплантации печени.Exp Clin Transplant 15 (Приложение 1): 185–189. https://doi.org/10.6002/ect.mesot2016.P65

    ПабМед Статья Google ученый

  • Le Huu Nho R, Mege D, Ouaissi M, Sielezneff I, Sastre B (2012) Частота и профилактика вентральной послеоперационной грыжи. J Visc Surg 149 (5 Дополнение): e3 – e14. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2012.05.004

    Артикул пабмед Google ученый

  • Michaud DS, Giovannucci E, Willett WC, Colditz GA, Stampfer MJ, Fuchs CS (2001)Физическая активность, ожирение, рост и риск рака поджелудочной железы.JAMA 286(8):921–929

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • De Pastena M, Paiella S, Marchegiani G, Malleo G, Ciprani D, Gasparini C, Secchettin E, Salvia R, Bassi C (2017) центр громкости. Хирургия 162 (4): 792–801. https://doi.org/10.1016/j.surg.2017.05.016

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дееренберг Э.Б., Харлаар Дж.Дж., Штайерберг Э.В., Лонт Х.Е., ван Дорн Х.К., Хейстеркамп Дж., Вейнховен Б.П., Шоутен В.Р., Сенсе Х.А., Стокманн Х.Б., Берендс Ф.Дж., Дийхуйзен Ф.П.Х., Дваркасинг Р.С., Джайрам А.П., ван Рамсхорст Г.Х. , Kleinrensink GJ, Jeekel J, Lange JF (2015)Небольшие укусы по сравнению с большими укусами для закрытия разрезов по средней линии живота (STITCH): двойное слепое, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 386 (10000): 1254–1260. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60459-7

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hidalgo MP, Ferrero EH, Ortiz MA, Castillo JM, Hidalgo AG (2011) Послеоперационная грыжа у пациентов из группы риска: можно ли ее предотвратить? Грыжа 15 (4): 371–375. https://doi.org/10.1007/s10029-011-0794-0

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Nachiappan S, Markar S, Karthikesalingam A, Ziprin P, Faiz O (2013) Профилактическое размещение сетки у пациентов с высоким риском, подвергающихся плановой лапаротомии: систематический обзор.World J Surg 37 (8): 1861–1871. https://doi.org/10.1007/s00268-013-2046-1

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джейрам А.П., Тиммерманс Л., Экер Х.Х., Пиерик Р., ван Клаверен Д., Штайерберг Э.В., Тимман Р., ван дер Хам А.С., Доусон И., Чарбон Дж.А., Шумахер К., Михалевич А., Избицкий Дж.Р., Фикатас П., Кнебель P, Fortelny RH, Kleinrensink GJ, Lange JF, Jeekel HJ, Group PT (2017)Профилактика послеоперационной грыжи с профилактической накладкой и усилением сетки по сравнению с первичным швом только при срединной лапаротомии (PRIMA): 2-летнее наблюдение за многоцентровым исследованием , двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 390 (10094): 567–576. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31332-6

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чо Х., Йошикава Т., Оба М.С., Хирабаяси Н., Шираи Дж., Аояма Т., Хаяси Т., Ямада Т., Оба К., Морита С., Сакамото Дж., Цубурая А. (2014) Анализ совпадающих пар для изучения влияния запланированная предоперационная программа упражнений у пациентов с ранним раком желудка с метаболическим синдромом для снижения операционного риска: исследовательская группа «Адъювантные упражнения для общей плановой хирургии» (AEGES).Энн Сург Онкол 21 (6): 2044–2050. https://doi.org/10.1245/s10434-013-3394-7

    Артикул пабмед Google ученый

  • Huan L, Fei Q, Lin H, Wan L, Li Y (2017) Необходим ли перитонеальный дренаж после операции на поджелудочной железе? Метаанализ и систематический обзор. Медицина (Балтимор) 96 (51): e9245. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009245

    Артикул Google ученый

  • Стругала В., Мартин Р. (2017) Метаанализ сравнительных испытаний, оценивающих профилактическую одноразовую систему терапии ран отрицательным давлением для предотвращения осложнений в области хирургического вмешательства.Surg Infect (Larchmt) 18 (7): 810–819. https://doi.org/10.1089/sur.2017.156

    Артикул Google ученый

  • Последствия, вероятность успеха и многое другое

    Среди распространенных видов рака прогноз рака поджелудочной железы один из самых неблагоприятных. Поскольку рак поджелудочной железы часто растет и распространяется задолго до появления каких-либо симптомов, только около 6% пациентов остаются в живых через пять лет после постановки диагноза.

    Однако для некоторых пациентов с поджелудочной железой сложная операция, известная как процедура Уиппла, может продлить жизнь и стать потенциальным излечением.Те, кто проходит успешную операцию Уиппла, могут иметь пятилетнюю выживаемость до 25%.

    Классическая операция Уиппла названа в честь Аллена Уиппла, доктора медицинских наук, хирурга Колумбийского университета, который был первым американцем, выполнившим операцию в 1935 году. поджелудочная железа рядом с первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Он также включает удаление двенадцатиперстной кишки, части общего желчного протока, желчного пузыря и иногда части желудка.После этого хирурги повторно соединяют оставшуюся кишку, желчный проток и поджелудочную железу.

    Кто является кандидатом на процедуру Уиппла?

    Только около 20% больных раком поджелудочной железы имеют право на операцию Уиппла и другие операции. Обычно это пациенты, у которых опухоли ограничены головкой поджелудочной железы и не распространяются на близлежащие крупные кровеносные сосуды, печень, легкие или брюшную полость. Интенсивное тестирование обычно необходимо для выявления возможных кандидатов на процедуру Уиппла.

    Некоторым пациентам может быть показана малоинвазивная (лапароскопическая) операция Уиппла, которая выполняется через несколько небольших разрезов вместо одного большого разреза. По сравнению с классической процедурой лапароскопическая процедура может привести к меньшей кровопотере, более короткому пребыванию в больнице, более быстрому выздоровлению и меньшему количеству осложнений.

    Операция Уиппла не подходит для 40% вновь диагностированных пациентов, у которых опухоли распространились (метастазировали) за пределы поджелудочной железы.Только в редких случаях это вариант для 40% пациентов с местнораспространенным заболеванием, которое распространилось на соседние области, такие как верхняя брыжеечная вена и артерия, или для тех, у кого опухоли распространились на тело или хвост поджелудочной железы.

    Кто должен выполнять процедуру Уиппла?

    Операция Уиппла может занять несколько часов и требует больших хирургических навыков и опыта. Область вокруг поджелудочной железы сложна, и хирурги часто сталкиваются с пациентами, имеющими вариации в расположении кровеносных сосудов и протоков.

    После введения операции Уиппла многие хирурги не хотели ее выполнять из-за высокой смертности. Еще в 1970-х годах до 25% пациентов умирали либо во время операции, либо вскоре после нее.

    С тех пор усовершенствования в диагностике, стадировании, хирургических методах, анестезии и послеоперационном уходе позволили снизить уровень краткосрочной смертности до менее 4% у пациентов, операции которых проводятся в онкологических центрах опытными хирургами. В некоторых крупных центрах зарегистрированный уровень смертности составляет менее 1%.Но этот показатель все еще может быть выше 15% у пациентов, которые лечатся в небольших больницах или у менее опытных хирургов.

    Поскольку операция Уиппла по-прежнему является одной из самых сложных и рискованных операций для хирургов и пациентов, Американское онкологическое общество рекомендует проводить ее в больнице, где проводится не менее 15–20 операций на поджелудочной железе в год. Организация также рекомендует выбирать хирурга, который делает много таких операций.

    Каковы осложнения процедуры Уиппла?

    Сразу после операции Уиппла у многих пациентов могут возникнуть серьезные осложнения.К одним из наиболее частых из них относятся развитие ложных каналов (свищей) и подтекание из места пересоединения кишечника. Другие возможные хирургические осложнения включают:

    • Инфекции
    • Кровотечение
    • Проблемы с опорожнением желудка после еды

    После операции пациенты обычно госпитализируются на неделю перед возвращением домой. Поскольку выздоровление может быть медленным и болезненным, им обычно приходится принимать обезболивающие, отпускаемые по рецепту или без рецепта.

    Сначала больные могут есть только небольшое количество легкоусвояемой пищи. Им может потребоваться прием ферментов поджелудочной железы — краткосрочно или долгосрочно — для облегчения пищеварения. Диарея является распространенной проблемой в течение двух или трех месяцев, которые обычно требуются для полного восстановления перестроенного пищеварительного тракта.

    Другие возможные осложнения включают:

    • Потеря веса. Большинство пациентов могут рассчитывать на снижение веса после операции.
    • Диабет. Это состояние может развиться, если из поджелудочной железы удаляется слишком много инсулин-продуцирующих клеток.Однако у пациентов, у которых до операции был нормальный уровень сахара в крови, вряд ли разовьется диабет, а у тех, у кого недавно развился диабет до операции, скорее всего, даже наступит улучшение.

    Прогноз после операции Уиппла

    В целом пятилетняя выживаемость после операции Уиппла составляет от 20 до 25%. Даже если процедура успешно удаляет видимую опухоль, возможно, что некоторые раковые клетки уже распространились в других частях тела, где они могут образовать новые опухоли и в конечном итоге вызвать смерть.

    Пятилетняя выживаемость выше у пациентов с отсутствием лимфатических узлов (их рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы), чем у пациентов с положительными лимфатическими узлами.

    Независимо от состояния лимфатических узлов, большинство пациентов получают химиотерапию, лучевую терапию или и то, и другое после операции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.