Как определить кислотность желудочного сока: какая кислотность желудка и причины патологии

Содержание

какая кислотность желудка и причины патологии

Исследование кислотности желудочного сока.

В настоящее время исследованию кислотообразующей функции желудка не уделяется такое первостепенное внимание, какое было раньше. Однако есть ряд патологических состояний, когда знание особенностей желудочной секреции обязательно.

Показания для исследования кислотности желудочного сока

  • Хеликобактер-негативные часто рецидивирующие пептические язвы
  • Множественные гастродуоденальные язвы
  • Симптоматические пептические язвы
  • Язвы, устойчивые к современной антисекреторной терапии
  • Хронические атрофические (гипоацидные, анацидные) гастриты
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (в первую очередь – устойчивая к лечению)
  • Функциональная диспепсия
  • Определение кислото понижающего эффекта препаратов

Во многих клиниках Украины еще применяется определение кислотности методом Новикова — Мясоедова – Веретянинова с помощью зондирования.

Согласно данной методике, секреция определяется в 3-х фазах: натощак, потом в течении 1 часа – базальная секреция в ответ на введение зонда-механическое раздражение и стимулированная секреция после пробного завтрака или стандартных возбудителей — гистамин и пентагастрин. Определяется всё количество желудочного сока (норма- 2 часа – от 150 до 240 мл), общая кислотность (за счет всех видов кислот в желудке), продукция кислоты за 1 час. Кроме того можно определить уровень пепсина по методу В. Н. Туголукова.

По мнению большинства гастроэнтерологов, вышеописанный метод неточный и лучше его не применять, поскольку аспирация желудочного сока не физиологична, она вызывает недостаточность пилоруса и стимулирует дуоденогастральный рефлюкс, а часть желудочного содержимого при аспирации теряется через привратник, невозможно определять кислотообразование ночью, после приема пищи, процедура неудобна для больного, а воспроизводимость результатов очень низка. Поэтому в последние годы это исследование заменила интрагастральная рН-метрия.

Интрагастральная РН-метрия.

Суточный или многочасовой (как правило, 6-8 часов) мониторинг интрагастрального рН с помощью тончайших зондов в настоящее время рассматривается как «золотой» стандарт диагностики кислотообразования. Особенно он незаменим при установлении эффекта действия любых антисекреторных препаратов. В норме базальный уровень секреции рН в теле желудка — 1,5-2,0, а при гистаминовой стимуляции 1,1-1,2. Интрагастральная рН-метрия, проводимая в стандартизированных условиях, очень информативна для определения эффективности лечения антисекреторными препаратами, в первую очередь — ИПП.

У нас в стране широкое распространение получила экспресс-методика пошаговой экспресс-рН-метрии, при которой заключение о кислотности желудка ставится на основании компьютерной обработки данных рН, зарегистрированных в 40 точках по всей глубине желудка. А поскольку результаты представляются как в абсолютных числах, так и в графическом виде, то это дает наглядную возможность врачу сделать вывод о состоянии секреторной функции желудка, получив качественные (нормацидность, гиперацидность, гипоацидность) и количественные (отражающие, какая часть желудка работает в том или ином режиме кислотности) показатели.

Внутрипищеводная рН-метрия.

Различить патологический и физиологический гастроэзофагеальный рефлюксы и, таким образом, документально подтвердить ГЭРБ, то есть связать симптомы, присутствующие у пациента, с рефлюксом желудочного содержимого, можно с помощью многочасового внутрипищеводного рН-мониторинга, который приближается к «золотому стандарту» диагностики ГЭРБ.

В настоящее время рН-мониторинг выполняется в гастроэнтерологических и хирургических отделениях, а также в специализированных лабораториях по изучению патологии пищевода многих клиник мира. Выполнение процедуры требует наличия рН-зонда, с одним и более электродами, накопителя информации, персонального компьютера и программного обеспечения. Использоваться могут зонды нескольких типов. Накопители информации являются портативными и имеют электрическое питание от батарей или аккумуляторов, данные рН снимаются с интервалом в несколько секунд (от 4 до 16), записываются в память прибора и отражаются на жидкокристаллическом экране.

Толщина современных зондов 2-2,5 мм, что делает эту процедуру максимально комфортной для пациента. Большинство современных накопителей рН-информации оборудованы клавишами для регистрации событий, которые пациент нажимает в случаях появления симптомов, приема пищи, лекарств, а также при переходе тела из вертикального положения в горизонтальное и наоборот. Прибор также оборудован таймером, который фиксирует время начала и завершения исследования. Таким образом можно исследовать связь изменений внутрипищеводного показателя рН с изменениями положения тела, временем суток, приемом пищи и лекарств, а также с возникновением симптомов (изжога, боль, бронхоспазм и т.п.). Однако необходимо тщательно обучать пациента пользоваться прибором, для того чтобы получать максимально точные данные о событиях и их связи с изменениями внутрипищеводного рН.

Следует помнить, что рН-мониторинг выполняется с целью дать ответ на два основных вопроса: первый — вызваны ли симптомы, имеющиеся у пациента, гастроэзофагеальным рефлюксом? И второй — произошло ли исчезновение рефлюкса у пациента, у которого остались, несмотря на терапию, симптомы и, если нет, вызваны ли они кислым рефлюксом.

Беззондовый 48-часовой пищеводный рН-мониторинг (капсула Браво).

Капсула Браво — это первая в мире беззондовая система регистрации внутрипищеводного рН, которая позволяет пациенту во время исследования вести нормальный образ жизни и питаться без каких-либо ограничений, благодаря маленькой капсуле с радиопередатчиком, которая при помощи специального устройства вводится в пищевод, не причиняя пациенту дискомфорта, который характерен для традиционного зондового метода рН-мониторинга. Кроме того, получаемые с ее помощью результаты больше соответствуют истине, так как образ жизни пациента при этом исследовании практически не отличается от повседневного (накопитель информации водонепроницаем, что позволяет брать его с собой даже в душ), а данные могут записываться 48 часов и более, что дает врачу, естественно, больше информации. Обычно на протяжении 5-7 дней после исследования капсула самостоятельно открепляется от слизистой пищевода и выводится через желудочно-кишечный тракт.

Процедура противопоказана пациентам с геморрагическим диатезом (повышенный риск кровотечения), варикозным расширением вен пищевода, выраженными стриктурами, тяжелым эзофагитом (опасность прободения стенки пищевода, хотя и незначительная — 0,05 %, — но все-таки существует). Кроме того, исследование нельзя проводить пациентам, у которых установлен искусственный водитель ритма или кардиостимулятор, а также в течение 30 дней после процедуры пациентам противопоказана магнитно-резонансная томография, так как капсула содержит магнит.

Пищеводная рН-импедансометрия.

Предназначена для диагностики любых забросов содержимого в пищевод (не только кислых, но и щелочных) путем регистрации изменений электрического сопротивления содержимого пищевода. Определяет эпизоды забросов, независимо от кислотности содержимого и в сочетании с рН-метрией (импеданс-рН-мониторинг) считается более точным способом диагностики ГЭРБ.

24-часовая билиметрия.

Суточное измерение концентрации билирубина в пищеводе с помощью фиброоптической спектрофотометрической системы.

Один из достоверных методов регистрации патологического щелочного рефлюкса. Показан, если по результатам предыдущих исследований заподозрен дуоденогастроэзофагеальный (щелочной) рефлюкс желчи. В Украине соответствующей аппаратуры пока нет.

Пищеводная манометрия

Определение давления в области нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Наравне с эндоскопией показана для определения места нахождения НПС при установке датчика для суточного рН-мониторинга. В настоящее время рассматривается как обязательный метод обследования при рефрактерной ГЭРБ. Использование во время операции позволяет значительно повысить эффективность оперативного лечения рефлюксной болезни.

Определение кислотности желудка — ПроМедицина Уфа

О наличии воспаления в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке позволяет судить уровень кислотности их содержимого.  Она характеризуется концентрацией соляной кислоты, измеряющейся в ph. В ЖКТ  здорового человека соляная кислота содержится 0,4-0,5 %, это 1,5-2 ph.

Повышенная кислотность желудка  (до 8,3 ph) возникает, когда под воздействием каких-то факторов соляной кислоты в желудке образуется больше, чем щелочи, нейтрализующей ее.  Иногда вследствие повреждения слизистой желудка, щелочные вещества не вырабатываются вовсе, это приводит к скоплению кислоты. Повышенная кислотность в желудке  приводит к разъеданию его стенок, что доставляет больному  дискомфорт. Если не предпринимать никаких мер, то повышенная кислотность желудка может привести к гастриту, язве, эрозии.

О том, что у вас в организме скапливается соляная кислота можно судить по следующим симптомам: изжога, болевые ощущения в желудке между приемами еды, тяжесть, вздутие, запор или диарея, тошнота, рвота, подавленое настроение.

Пониженная кислотность (от 0,86 ph) ведет к сбою в организме расщепления белков, в результате чего могут проявиться аутоиммунные болезни, аллергия на некоторые продукты. Ухудшается усвояемость минеральных веществ и витаминов, серьезно нарушаются работа пищеварительной системы и т.

д. Недостаточный уровень кислоты в желудке может привести не только к гастриту, но и раку.

Основные симптомы кислотности желудка ниже нормы: тошнота, запор, диарея, рвота после приема пищи, пищевая аллергия, тяжесть, отрыжка, металлический вкус во рту, урчание, вздутие, анемия, расслоение ногтей, сухость кожи и проч.

При наличии у вас этих симптомов для  предотвращения развития заболеваний желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, необходимо проверить уровень кислотности. Именно  это — основной критерий для постановки правильного диагноза. Если раньше  кислотность проверяли по исследованиям мочи или фракционному зондированию, то сейчас существует более приемлемый и современный метод – ph-метрия. Он заключается в том, чтобы с помощью специальных датчиков, ацидогстрометров, которые оснащены ph-зондами, одновременно измерить кислотность в разных зонах ЖКТ в течение какого-то времени. Бывает экспресс-ph-метрия, суточная, кратковременная и эндоскопическая.

Определение кислотности | Оника

Многих людей интересует вопрос уровня кислотности в желудке, в частности, потому что он напрямую связан с самочувствием. Кислотность в норме составляет 1,5-2 pH. Однако еще бывает пониженная и повышенная кислотность, диагностика и своевременное лечение которой позволит забыть о проблеме навсегда.

Как определить уровень кислотности?

Существует много способов для определения кислотности желудка. Их можно условно разделить на 2 категории:
• медицинские методы диагностики;
• определение кислотности при помощи народных средств.

В частности, приверженцы последней категории часто практикуют следующий метод: берется лимон, разрезается и определяется реакция исследуемого. Если человек спокойно смотрит на лимон, ест его даже без сахара, то у него будет пониженная кислотность, возможно, даже нулевой порог. Если же при виде лимона начинается изжога и «пожар» в желудке, то кислотность будет повышенная.

Минимальный порог кислотности может составлять 0,86 pH, максимальный – 8,3 pH.

Следует отметить, что народные методы имеют под собой логическое обоснование, но более точную картину может дать только полноценная медицинская диагностика.

В частности, в медицине на данный момент практикуется 2 метода диагностики уровня кислотности:

— при помощи ацидотеста;
— при помощи зондирования желудка.

Первый метод заключается в исследовании результатов закрашивания мочи специальными красителями. Этот метод хорош тем, что он позволяет изучить секреторную деятельность желудка, при этом не требует введения зонда или других объектов лабораторного оборудования в желудок пациента. Тем не менее, к данному способу обычно прибегают только, чтобы подтвердить результаты других диагностик.

При использовании второго метода можно достигнуть максимальной точности в диагностике для постановки верного диагноза. В данном случае пациенту вводится зонд, который может составлять как 5 мм, так и 1,5 см. Данный метод является наиболее точным в диагностике уровня кислотности желудка.

Когда нужна диагностика?

Диагностика в ЛДЦ ОНИКА назначается в зависимости от симптоматики. При повышенной кислотности обычно наблюдаются такие симптомы:

• изжога;
• отрыжки с кислым привкусом;
• запоры;
• чувство жжения;
• тяжесть в желудке.

При пониженной кислотности будут наблюдаться такие симптомы:

• привкус меди;
• отсутствующий аппетит;
• отрыжка тухлым;
• частые диареи;
• чувство тошноты;
• урчание живота.

На основании полученных результатов зондирования желудка врач определяет степень кислотности и подбирает эффективную схему лечения.

Узнаем как правильно определить кислотность желудка в домашних условиях? Признаки повышенной и пониженной кислотности желудка

Как понять, кислотность желудка повышена или понижена? Разберемся.

Для процесса пищеварения очень важно, чтобы желудочный сок обладал нормальным уровнем кислотности. Этот уровень определяется концентрацией соляной кислоты. В нашей статье узнаем, как определить кислотность желудка. Также выясним, какими бывают признаки повышенного или пониженного показателя.

Желудочный сок и его кислотность

Повышенная кислотность является избытком соляной кислоты, она может приводить к ослаблению оболочки, защищающей желудок. Повышенная кислотность крайне отрицательно влияет на его стенки. Такой процесс тесно взаимосвязан с рядом патологий и нежелательной симптоматики, к примеру, это ведет к таким недугам, как язва, кровотечения, гастрит и так далее.

Как определить кислотность желудка в домашних условиях, интересно многим.

Что касается пониженной кислотности, то она представляет собой дефицит соляной кислоты и ведет к неблагоприятным последствиям. При этой форме отклонения ухудшается антибактериальная деятельность кислоты, из-за чего происходит значительное нарушение кишечной флоры. В желудке находится среда, которая благоприятна для размножения болезнетворных бактерий, а, кроме того, грибов. Поэтому при попадании туда и размножаются бактерии Хеликобактер, из-за чего появляются различные заболевания, такие как эрозия, гастрит, полипоз и, что еще хуже — злокачественные опухоли.

Рассмотрим, как определить кислотность желудка самостоятельно.

Методы самостоятельного диагностирования

Сбои в работе пищеварительной системы при различных типах кислотности можно с легкостью перепутать с другими заболеваниями, если не проводить наблюдение за реакцией организма на те, или иные вкусовые предпочтения. Существуют всем известные тесты для определения кислотности желудка. Необходимо воспользоваться следующими видами продуктов:

  • Тест с помощью лимона. Обычно людям, у которых повышенная кислотность, на вкус данный фрукт кажется очень кислым. Те, у кого она пониженная, с легкостью употребят мякоть или сок лимона, так как это не вызовет у них неприятных ощущений. Еще как проверить кислотность желудка?
  • Тест с пищевой содой. Для проверки кислотности с помощью данного метода нужна 0,5 ч. л. соды, которую растворяют в воде и тщательно размешивают. Полученный напиток выпивают на голодный желудок и наблюдают за состоянием своего организма. Отсутствие отрыжки будет указывать на пониженный уровень.
  • Тест с использованием пшенной каши с маслом. В том случае, если изжога появится от этого блюда, будет свидетельствовать о повышенном уровне. Как проверить кислотность желудка, знают не все.
  • Тест с использованием яблочного сока. Для проверки следует выпить такой сок на голодный желудок. В случае наличия повышенной кислотности, возникнут неприятные, а, кроме того, болезненные ощущения в животе. В том случае, если эти ощущения будут отсутствовать, то это будет означать, что уровень кислотности в норме. Если же имеется желание употребить яблочный сок или другой кислый продукт, значит, она сильно понижена.

Вот как определить кислотность желудка в домашних условиях.

Почему понижена кислотность и каковы для этого причины?

Пониженная кислотность выступает следствием определенных заболеваний, например, гастрита, гастродуоденита или рака желудка. Эти патологии тесно взаимосвязаны с нарушением работы желез, которые отвечают за наличие соляной кислоты. Как таковая пониженная кислотность служит довольно серьезным видом патологии, так как создает среду для распространения инфекций.

Признаки повышенной кислотности желудка должен знать каждый.

Почему повышается кислотность?

Основной причиной ее увеличения считается неправильный режим питания наряду с несоблюдением графика принятия продуктов. Употребление жирной и острой пищи наряду с копченостями, сладостями, алкоголем и кофе крайне отрицательно отражается на процессе пищеварения.

Помимо этого продолжительный прием некоторого вида медицинских препаратов способен повышать кислотность в желудке. К таким препаратам относят гормональные средства наряду с противовоспалительными нестероидными медикаментами. Курение тоже пагубно влияет на желудок и повышает его кислотность.

Признаки пониженной кислотности желудка

Наиболее характерными признаками пониженной кислотности являются следующие факторы:

  • Наличие отрыжки наряду с неприятным запахом.
  • Частое вздутие живота.
  • Ощущение тяжести в районе подреберья.
  • Присутствие тупой боли после приема пищи.
  • Появление расстройства стула.

Вторичными признаками пониженной кислотности желудка, которые появляются спустя некоторое время, в этом случае являются следующие симптомы:

  • Наличие сухости кожи на руках, а, кроме того, на лице.
  • Присутствие ломкости и расслаивания ногтей.
  • Наличие ломкости и сухости волос.
  • Возникновение сыпи и расширенной сосудистой сетки на лице.
  • Общая слабость организма.
  • Недостаток веса.
  • Наличие быстрой утомляемости организма.
  • Снижение гемоглобина даже при сбалансированном питании.

Рассмотрим ниже признаки повышенной кислотности желудка.

Симптоматика избытка кислоты

Это является проблемой с не менее отрицательными последствиями, чем в противоположном случае. У человека происходит раздражение стенки желудка из-за избытка кислотности, что приводит к появлению следующих симптомов:

  • Появление изжоги после питания.
  • Медный привкус во рту.
  • Наличие отрыжки после пищи.
  • Боль в желудке, которая имеет ноющий характер.
  • Тяжесть со вздутием живота.
  • Появление давящих ощущений в брюшной полости.
  • Сбой процесса дефекации.
  • Появление боли в желудке после лекарственных препаратов.

Вторичными признаками, которые могут возникнуть при отсутствии лечения, служат следующие симптомы:

  • Снижение аппетита наряду с апатией.
  • Частый дискомфорт в районе желудка.
  • Частые приступы тошноты и рвоты.
  • Присутствие бело-серого налета на языке.

Как правило, при отсутствии таких признаков кислотность находится в норме (нулевая кислотность желудка). Но, при наличии хотя бы некоторой симптоматики необходимо своевременно обратиться к специалисту в целях выявления вероятных проблем и последующей корректировки. Знать, как определить кислотность желудка, недостаточно. Далее выясним, какой должна быть диета.

Выбор диеты при высоком уровне кислоты в желудке

Любая диета при проблемах с кислотностью должна быть направлена на нормализацию уровня соляной кислоты и на создание благоприятных условий для нормального пищеварения. При высоком уровне кислоты необходимо отказываться от наваристых бульонов, а, кроме того, от острых закусок наряду с сырыми овощами и газированной водой. Из овощей разрешено употреблять в пищу отварной картофель, морковь или цветную капусту.

Рекомендуется также ограничить сладости и мучные изделия. Полезным при повышенной кислотности считают употребление каш, а также минеральной воды. Принимать продукты требуется в хорошо измельченном и отварном виде.

Пониженная кислотность и диета

При пониженной кислотности принципы диеты похожи, но стоит исключить жирную, перченую и соленую пищу. При нормализации самочувствия разрешается расширить рацион добавлением мясных бульонов, рыбных блюд и овощных. Оба варианта диеты исключают напитки, содержащие алкоголь. Следует с осторожностью относиться к различным специям, поэтому лучше их полностью убрать, так как они могут оказать сильное раздражающее воздействие на желудок и усилить нежелательные симптомы.

При проблемах с кислотностью рекомендуют частый прием продуктов небольшими порциями. И в том, и другом случае нужно придерживаться строгой диеты, особенно при ярко выраженных признаках нарушения кислотности.

Способы определения кислотности желудка

Прежде всего, следует знать, что ее нормальный уровень должен составлять от 0 до 9 ммоль. К медицинским мероприятиям, помогающим в определении уровня кислотности, относятся следующие приемы:

  • Определение по окраске мочи. Для этого применяются ионообменные смолы, к примеру «Ацидотест» или «Гастротест».
  • Проведение фракционного зондирования желудка. С помощью этого метода осуществляют отсасывание желудочного сока посредством использования резиновой трубки, после чего он исследуется в лабораторных условиях.
  • Проведение внутренней желудочной рН-метрии. Данный метод отличается наибольшей точностью, а, кроме того, информативностью. С его помощью осуществляется определение кислотности в разных частях пищеварительной системы одновременно.

Домашние способы понижения повышенной кислотности

Можно попытаться снизить кислотность с помощью диеты. Для этого прекращают употребление продуктов, вызывающих ее повышение, а именно речь идет о кофе, чае, газированных напитках, квашеных овощах, сладостях, бобовых, грибах, кисломолочных жирных продуктах и калорийных блюдах. Следует принимать больше продуктов, способствующих снижению кислотности, к которым относят нежирное молоко наряду с ряженкой, йогуртами, молочными кашами, творожно-фруктовыми запеканками, соками из моркови и свеклы. Также полезно будет употреблять мед и лечебную минеральную воду, но без газа.

Для понижения кислотности можно пользоваться народными методами. Эффективным народным методом является употребление травяного чая, настоев или отваров, воздействие которых направлено на то, чтобы восстановить нормальную функцию нервной системы. Рекомендуют употреблять чай с мятой, добавляя в него пару капель имбирного сока с ложкой меда. Приготовленный по этому рецепту чай не только успокоит нервы, но и поможет процессу пищеварения.

Можно пить отвар, приготовленный из семечек льна, подойдет и настойка из семян укропа. Действие этих продуктов направлено на восстановление здоровой работы желудка. Число применений в день: два раза. Очень эффективным методом является прием таблеток активированного угля, который способен связывать лишнюю соляную кислоту.

Для устранения кислоты нужен металл. Хорошим для этого средством является кальций. Необходимо растолочь скорлупу от яиц, перемешать полученный порошок с витамином «D» или рыбьим жиром. Употреблять такое средство надо при кислом привкусе во рту.

Мы рассмотрели основные методы определения кислотности желудка.

Профилактика повышения кислотности

Если повышение уровня кислотности возникает лишь время от времени, то подобное состояние крайне редко приводит к серьезным последствиям. Но в том случае, если повышенный уровень наблюдается регулярно, то это может приводить к серьезным заболеваниям. В связи с этим очень важно соблюдать следующие меры профилактики:

  • Правильно, а, кроме того, рационально питаться. Употреблять в пищу следует много продуктов, которые содержат клетчатку и белки с витаминами. Пищу рекомендуется принимать небольшими порциями, исключая жирные и острые продукты. Под особым запретом должны быть блюда из категории фаст-фуда.
  • Не менее важно отказаться от курения, а, кроме того, употребления алкогольных напитков.
  • Следует осуществлять регулярные обследования на присутствие хеликобактерной инфекции.
  • Нужно стараться избегать стрессов и нервного перенапряжения.
  • Осуществлять своевременное лечение патологий инфекционного генеза, так как они могут привести к развитию осложнений.

Заключение

Как определить кислотность желудка, теперь понятно. Но, несмотря ни на что, следует помнить, что в любом случае требуется обратиться за квалифицированной помощью к доктору. Ведь именно специалист с помощью предназначенной диагностики и клинических обследований поможет поставить верный диагноз, назначив адекватное лечение.

Тесты на кислотность желудка | Мама пятерых детей

Всем доброго Дзена.

В наше не простое время желудок на себя берёт все перипетии жизни. И, как правило, ему приходиться справляться не только с пищей, но и с нашим настроением и отношением к жизни. Ведь не секрет, что проблемы не вокруг нас, а внутри. И все проблемы из головы. А точнее от того, как мы воспринимаем ту или иную ситуацию.

Существует множество болячек, связанных с желудком. И большинство из них начинается с банальной кислотности. С повышенной или пониженной. За частую по своим ощущениям это трудно определить. Есть специальные тесты, как проверить кислотность.

Самый точный, информативный метод определения кислотности-внутрижелудочная рН-метрия.

Фото взято из Яндекс картинок

Фото взято из Яндекс картинок

Сейчас это считается золотым стандартом. Такая диагностика не только дает точную цифру рН, но и отражает полную картину распределения кислот в разных отделах желудочно-кишечного тракта, даже в разное время суток. Но исследования проводят в стационаре.

Второй метод, менее точный.

Фото взято из Яндекс картинок

Фото взято из Яндекс картинок

Анализ желудочного содержимого (общей порции). Желудочный сок, взятый с помощью зонда, передаётся в лабораторию и там измеряется его кислотность.

Третий, официально подтвержденный, но ещё менее точный, без зондовый.

По анализу мочи. Надо проглотить несколько таблеток с красителями, запив стаканом воды, а через некоторое время сдать анализ. Моча окрашивается по-разному, в зависимости от кислотности в желудке.

Можно проверить кислотность самостоятельно, используя тест-плоски, которые продаются в аптеке.

Фото взято из Яндекс картинок

Фото взято из Яндекс картинок

Всё просто: утром на тощак положить на язык лакмусовую полоску, сосчитать до 10 и посмотреть какого цвета будет эта полоска. По эталонной шкале определить кислотность. Лакмусовая бумажка станет красной, если среда кислая. Данный тест рекомендуют повторить несколько раз в разные дни, а потом вывести средний результат.

Надо учесть, что на кислотность могут влиять еда и напитки, которые вы употребляли накануне. Поэтому пить соки, газировку, алкоголь не следует. Лучше простую воду.

Есть и народные способы (без всяких анализов), среди которых тесты на вкусовые пристрастия. К примеру, если вам нравиться всё кислое и вы даже можете есть лимон без сахара, то скорее всего, кислотность пониженная. А если вас передёргивает от одной мысли о лимон, кислом апельсине, то у вас, вероятно, повышенная кислотность.
Фото взято из Яндекс картинок

Фото взято из Яндекс картинок

Съев на завтра пшенную кашу с маслом или выпив сладкий чай, вы страдаете от изжоги? Значит кислотность повышенная. И если выпить на голодный желудок яблочный сок, то при повышенной кислотности появляются не приятные и даже болезненные ощущения в животе.

Можно провести ещё тест с пищевой содой: 1/2 чайной ложки растворить в 1/2 стакана воды и выпить натощак. При повышенной кислотности будет отрыжка, изжога, а при пониженной-никаких ощущений.

Вот такие не сложные тесты на кислотность. Берегите себя и будьте здоровы.

Понравилась статья ставьте лайки, оставляйте комментарии.

И подписывайтесь на мой канал.

Может вам будет интересно:

Как избавиться от храпа
Натуральная косметика, которая сохраняет молодость
Картошка как скорая помощь при болях в желудке

Определение кислотности желудочного сока — Справочник химика 21

    Остановимся в качестве примера на определении кислотности желудочного сока. При клинических анализах определяют содержание соляной кислоты и общую кислотность. Для этого к 10 мл сока добавляют два индикатора — метиловый желтый и фенолфталеин. В присутствии НС1 метиловый желтый окрашивает раствор в ярко-красный цвет. Пробу титруют 0,1 н. раствором едкого натра до перехода окраски в розовато-оранжевую. [c.112]
    Работа 188. Определение кислотности желудочного сока [c.265]

    Метод нейтрализации широко применяется в клинических лабораториях для определения кислотности желудочного сока и при других определениях. [c.73]

    Выполните лабораторную работу Определение кислотности желудочного сока . [c.406]

    Работа 80. Определение кислотности желудочного сока (УИРС) [c.251]

    Определение кислотности желудочного сока без введения зонда. Клиническая оценка индикаторной смолы в хининовой форме [1293]. [c.277]

    Определение кислотности желудочного сока без введения зонда с помощью катионитовой индикаторной смолы [1294, 1295]. [c.277]

    Кислотность желудочной соляной кислоты. В клинических лабораториях для определения кислотности желудочного сока оттитровывают 10,0 мл желудочного сока, взятого через несколько часов после еды, 0,1 н. раствором NaOH до нейтральной реакции. Допустим, что для этого потребовалось 7,2 мл раствора NaOH. Так как желудок к этому времени уже не содержит непереваренной пищи или напитков, никаких буферов в нем нет. Какова величина pH желудочного сока  [c.104]

    Определение кислотности желудочного сока  [c.490]

    Реакции нейтрализации лежат в основе метода нейтрализации. Этот метод используют в клинических лабораториях для определения кислотности желудочного сока, буферной емкости плазмы крови. В фармации его применяют для количественного анализа неорганических кислот — соляной, серной, борной и органических кислот — уксусной, бензойной, винной, лимонной, салициловой. В биофармацевтических исследованиях методом нейтрализации определяют рКв кислот и рКь оснований, так как по значению этих величин можно прогнозировать способность лекарственных препаратов проходить через биологические мембраны. [c.120]

    Пониженная кислотность может свидетельствовать о заболевании раком и анемией. Определением кислотности желудочного сока часто пользуются в целях уточнения диагноза заболевания. [c.341]

    Определение кислотности желудочного сока используется для диагностики различных заболеваний желудка (табл. 9.1). [c.406]

    Очень обещающим терапевтическим применением ионообменных смол является способ Сегала с сотрудниками для определения кислотности желудочного сока без использования желудочного зонда. Этот способ пригоден в случаях, когда необходимо взять пробу желудочного сока, а больной или не может совсем проглотить зонд или испытывает при этом большие затруднения. Сегал высказал остроумную идею введения per os смолы с адсорбированным на ней хинином и последующего определения хинина в моче больного. Разные исследователи получали различные данные относительно степени точности количественного определения, но все сходятся на том, что результаты получаются удовлетворительные. Флуд с сотрудниками установили, что проба с хининовой смолой на отсутствие кислотности является вполне надежной (на 100 пациентов была лишь одна несомненная ошибка). Они заявляют о приемлемости этого способа для установления отсутствия свободной соляной кислоты в желудочном соке у больных, которым противопоказано введение зонда в желудок. [c.173]


    Для определения кислотности желудочного сока была измерена э. д. с. цепи 1н. каломельный электрод КС1насы1д желудочный сок водородный электрод, равная 0,419 в при 18° С. Найти pH желудочного сока, если потенциал 1н. каломельного электрода равен 0,268 в. [c.142]

    Остальные случаи применения ионитов в области медицины представляют интерес для химика и врача. Как диагностическое средство, ком бинация различных индикаторов с катионитом и анионитом применяется для количественного определения кислотности желудочного сока без инкубации I73.] Индикатор, освобождаемый с ионита кислотой желудочного сока, адсорбируется и выводится с мочой, где и обнаруживается. В качестве носителя лекарств аниониты, насыщенные разными жирными кислотами, изучались как возможные кишечные антимикотино-вые средства. Комплекс каприловой кислоты оказался особенно эффективным против кишечного монилиазиса без каких-либо побочных реакций [63]. На собаках проведены опыты с искусственной почкой, состоящей из ионитов [58]. Иониты были предложены для лабораторных диагнозов вирусных заболеваний с использованием их способности адсорбировать и десорбировать инфекционный агент, присутствующий в выделениях больного [87. Эти произвольно выбранные примеры даны для иллюстрации новизны, применимости и гибкости ионитов. [c.624]

    Определение кислотности желудочного сока имеет клиническое значение, так как при заболеваниях желудка она может быть нулевой, пониженной и повыщенной. Кислотность желудочного сока выражается количеством едкого натра (ммоль), необходимого для нейтрализации 1 л (1000 мл) желудочного сока. Под общей кислотностью желудочного сока понимают все кислотные вещества желудочного содержимого под свободной соляной кислотой — свободную минеральную кислоту под связанной соляной кислотой — хлористые соли белков и других слабых оснований под общей соляной кислотой — сумму свободной и связанной соляной кислоты. В норме общая кислотность профильтрованного желудочного содержимого человека после стандартного пробного завтрака — от 40 до 60 свободная соляная кислота — от 20 до 40. [c.251]


Кислотность (рН) организма человека.. Статьи компании «ООО МЕД-ПРОМ РЕСУРС Лабораторное Оборудование»

В медицине кислотность биологических жидкостей (крови, мочи, желудочного сока и других) является диагностически важным параметром состояния здоровья пациента. В гастроэнтерологии, для правильного диагностирования целого ряда заболеваний, например, пищевода и желудка, одномоментная или даже средняя величина кислотности не является значимой. Чаще всего важно понимание динамики изменения кислотности в течение суток (ночная кислотность нередко отличается от дневной) в нескольких зонах органа. Иногда важно знать изменение кислотности, как реакцию на определенные раздражители и стимуляторы.

Кислотность и пищеварительные ферменты

Очень многие процессы в организме невозможны без участия специальных белков – ферментов, которые катализируют химические реакции в организме, не подвергаясь при этом химическим превращениям. Пищеварительный процесс не возможен без участия разнообразных пищеварительных ферментов, расщепляющих разные органические молекулы пищи и действующих только в узком диапазоне кислотности (своем для каждого фермента). Важнейшие протеолитические ферменты (расщепляющие белки пищи) желудочного сока: пепсин, гастриксин и химозин (реннин) продуцируются в неактивной форме – в виде проферментов и позже активируется соляной кислотой желудочного сока.  Пепсин наиболее активен в сильнокислой среде, с pH от 1 до 2,  гастриксин имеет максимум активности при рН 3,0–3,5, химозин, расщепляющий белки молока до нерастворимого белка казеина, имеет максимум активности при рН 3,0–3,5.

Протеолитический ферменты, выделяемые поджелудочной железой и «действующие» в двенадцатиперстной кишке: трипсин имеющий оптимум действия в слабощелочной среде, при pH 7,8–8,0, близкий к нему по функциональности химотрипсин наиболее активен в среде с кислотностью до 8,2. Максимум активности карбоксипептидаз А и В 7,5 рН. Близкие значения максимальной и у других ферментов, выполняющих пищеварительные функции в слабощелочной среде кишечника.

Пониженная или повышенная кислотность по отношению к норме в желудке или двенадцатиперстной кишке, таким образом, приводит к существенному снижению активности тех или ферментов или даже их исключению из пищеварительного процесса, и, как следствие к проблемам с пищеварением.

Кислотность слюны и полости рта

Кислотность слюны зависит от скорости слюноотделения. Обычно кислотность смешанной слюны человека равна 6,8–7,4 pH, но при большой скорости слюноотделения достигает 7,8 pH. Кислотность слюны околоушных желез равна 5,81 pH, подчелюстных  — 6,39 pH.

У детей в среднем кислотность смешанной слюны равна 7,32 pH, у взрослых — 6,40 pH (Римарчук Г.В. и др.).

Кислые гастроэзофагеальные и фаринголарингеальные рефлюксы, достигающие полости рта, играют ведущую роль в возникновении патологии полости рта. В результате попадания соляной кислоты происходит снижение кислотности смешанной слюны ниже 7,0 рН. Слюна, в норме обогащенная кальцием, фосфатами, содержащая карбонаты, натрий, калий, магний и обладающая щелочными свойствами, при низком рН, особенно при значениях 6,2–6,0, приводит к очаговой деминерализации эмали зубов с появлением эрозий твердых тканей зубов и образованием в них полостей — кариеса (Новикова В.П., Шабанов A.M.).

Кислотность зубного налета зависит от состояния твердых тканей зубов. Будучи нейтральной у здоровых зубов, она смещается в кислую сторону, в зависимости от степени развития кариеса и возраста подростков. У 12-летних подростков с начальной стадией кариеса (предкариесом) кислотность зубного налета равна 6,96 ± 0,1 pH, у 12–13-летних подростков со среднем кариесом кислотность зубного налета от 6,63 до 6,74 pH, у 16-летних

подростков при поверхностном и среднем кариесе кислотность зубного налета равна, соответственно, 6,43 ± 0,1 pH и 6,32 ± 0,1 pH (Кривоногова Л.Б.)

Кислотность в пищеводе

Нормальная кислотность в пищеводе 6,0–7,0 рН. В пищевод, кроме пищи и потребляемой жидкости, периодически поступает слюна, имеющая нейтральную и слабощелочную величину кислотности, а также рефлюксат, забрасываемый из желудка гастроэзофагеальными рефлюксами. Чаще рефлюксат имеет кислотность, соответствующую кислотности желудка. Поэтому на время находжения желудочного рефлюксата в пищеводе кислотность последнего увеличивается, величина рН уменьшается до 1,5–2. Если гастроэзофагеальных рефлюксов относительно немного, они считаются физиологичными и  не сказываются на состоянии пищевода. В противном случае возможно раздражение рефлюксатом эпителия пищевода и развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

 

 

кислотность в теле желудка составляет примерно 5 или больше ед. pH. Причиной пониженной кислотности часто бывает атрофия париетальных клеток в слизистой оболочке или нарушения в их функциях.
 

На рисунке выше дан график кислотности в пищеводе здорового человека, полученный с помощью внутрижелудочной рН-метрии (Рапопорт С.И.). На графике хорошо наблюдаемы гастроэзофагеальные рефлюксы – резкие уменьшения кислотности до 2–3 рН, в данном случае являющиеся физиологичными.

Кислотность в желудке. Повышенная и пониженная кислотность

Максимальная теоретически возможная кислотность в желудке 0,86 рН, что соответствует кислотопродукции 160 ммоль/л. Минимальная теоретически возможная кислотность в желудке 8,3 рН, что соответствует кислотности насыщенного раствора ионов HCO3. Нормальная кислотность в просвете тела желудка натощак 1,5–2,0 рН. Кислотность на поверхности эпителиального слоя, обращённого в просвет желудка 1,5–2,0 рН. Кислотность в глубине эпителиального слоя желудка около 7,0 рН. Нормальная кислотность в антруме желудка 1,3–7,4 рН.

Причиной многих болезней органов пищеварительного тракта является дисбаланс процессов кислотопродукции и кислотонейтрализации. Длительная гиперсекреции соляной кислоты или недостаточность кислотонейтрализации, и, как следствие, повышенная кислотность в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, вызывает так называемые кислотозависимые заболевания. В настоящее время к ним относят: пептическую язву желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), синдром Золлингера-Эллисона, гастриты и гастродуодениты с повышенной кислотностью и другие.

Пониженная кислотность наблюдается при анацидных или гипоацидных гастрите или гастродуодените, а также при раке желудка. Гастрит (гастродуоденит) называется анацидным или гастритом (гастродуоденитом) с пониженной кислотностью, если

 

Выше дан график кислотности (суточная рн-гамма) тела желудка здорового человека (пунктирная линия) и больного язвой двенадцатиперстной кишки (сплошная линия). Моменты приема пищи отмечены стрелками с надписью «Еда». На графике видно кислотонейтрализующее действие пищи, а также повышенная кислотность желудка при язве двенадцатиперстной кишки (Яковенко А.В.).

Кислотность в кишечнике

Нормальная кислотность в луковице двенадцатиперстной кишки 5,6–7,9 рН. Кислотность в тощей и подздошной  кишках нейтральная или слабощелочная и находится в пределах от 7 до 8 рН. Кислотность сока тонкой кишки 7,2–7,5 рН. При усилении секреции достигает 8,6 рН. Кислотность секрета дуоденальных желез — от рН от 7 до 8 рН.

 

Кислотность сока толстой кишки 8,5–9,0 рН.

В нижних отделах толстой кишки значения pH кислотности постепенно возрастают, достигая максимального значения рН в области ректосигмоидального перехода. В нижеследующей таблице дана кислотность в сигмовидной и прямой кишках здорового человека, полученная методом прицельной эндоскопической рН-метрии (Чуркин И.А.):

 

  Точка измерения
                                                                      

Номер точки на рисунке

Кислотность,
ед. рН
                                     

Проксимальный отдел сигмовидной кишки

7

7,9±0,1

Средний отдел сигмовидной кишки

6

7,9±0,1

Дистальный отдел сигмовидной кишки

5

8,7±0,1

Надампулярный отдел прямой кишки

4

8,7±0,1

Верхнеампулярный отдел прямой кишки

3

8,5±0,1

Среднеампулярный отдел прямой кишки

2

7,7±0,1

Нижнеампулярный отдел прямой кишки

1

7,3±0,1

 

Кислотность кала

Кислотность кала здорового человека, питающегося смешанной пищей обусловлена жизнедеятельность микрофлоры толстой кишки и равна 6,8–7,6 рН. Нормальной считается кислотность кала в диапазоне от 6,0 до 8,0 рН. Кислотность мекония (первородного кала новорожденных) — около 6 рН. Отклонения от нормы при кислотности кала:

·                    резко-кислая (рН менее 5,5) бывает при бродильной диспепсии

·                    кислая (рН от 5,5 до 6,7) может быть из-за нарушения всасывания в тонкой кишке жирных кислот

·                    щелочная (рН от 8,0 до 8,5) может быть из-за гниения белков пищи, не переваренных в желудке и тонкой кишке и воспалительного экссудата в результате активации гнилостной микрофлоры и образования аммиака и других щёлочных компонентов в толстой кишке

·                    резкощелочная (рН более 8,5) бывает при гнилостной диспепсии (колите)

  Кислотность крови

Кислотность плазмы артериальной крови человека колеблется в пределах от 7,37 до 7,43 рН, составляя в среднем 7,4 рН. Кислотно-щелочное равновесие в крови человека является одним из самых стабильных параметров, поддерживающее кислые и щелочные компоненты в определенном равновесии в очень узких границах. Даже небольшой сдвиг от указанных пределов может привести к тяжелой патологии. При сдвиге в кислотную сторону возникает состояние, называемое ацидозом, в щелочную — алколозом. Изменение кислотности крови выше 7,8 рН или ниже 6,8 рН несовместимо с жизнью.

Кислотность венозной крови — 7,32–7,42 рН. Кислотность эритроцитов составляет 7,28–7,29 рН.

 

Кислотность мочи

У здорового человека при нормальном питьевом режиме и сбалансированном питании кислотность мочи находится в пределах от 5,0 до 6,0 рН, но может колебаться от 4,5 до 8,0 рН. Кислотность мочи новорожденного в возрасте до месяца в норме — от 5,0 до 7,0 рН.
 

Кислотность мочи повышается, если в рационе человека преобладает мясная пища, богатая белками. Увеличивает кислотность мочи тяжелая физическая работа. Молочно-растительная диета приводит к тому, что моча становится слабощелочной. Повышение кислотности мочи отмечается при повышенной кислотности желудка. Пониженная кислотность желудочного сока не влияет на кислотность мочи. Изменение кислотности мочи чаще всего соответствует изменению кислотности крови. Кислотность мочи изменяется при многие заболевания или состояниях организма, поэтому определение кислотности мочи является важным диагностическим фактором.

Кислотность влагалища

Нормальная кислотность влагалища женщины колеблется от 3,8 до 4,4 pH и в среднем составляет 4,0–4,2 pH. Кислотность влагалища при различных заболеваниях:

 

·                    цитолитический вагиноз: кислотность меньше 4,0 рН

·                    нормальная микрофлора: кислотность от 4,0 до 4,5 pH

·                    кандидозный вагинит: кислотность от 4,0 до 4,5 pH

·                    трихомонадный кольпит: кислотность от 5,0 до 6,0 pH

·                    бактериальный вагиноз: кислотность больше 4,5 pH

·                    атрофический вагинит: кислотность больше 6,0 pH

·                    аэробный вагинит: кислотность больше 6,5 pH

За поддержание кислотной среды и подавление роста условно-патогенных микроорганизмов во влагалище отвечают лактобактерии (лактобациллы) и, в меньшей степени, другие представители нормальной микрофлоры. При терапии многих гинекологических заболеваний на первый план выходит восстановление популяции лактобацилл и нормальной кислотности.

Кислотность спермы

Нормальный уровень кислотности спермы находится в пределах от 7,2 до 8,0 рН. Отклонения от этих значений само по себе не рассматривается как патология. В то же время в совокупности с другими отклонениями может свидетельствовать о наличии заболевания. Увеличение уровня рН спермы происходит при инфекционном процессе. Резко щелочная реакция спермы (кислотность примерно 9,0–10,0 рН) свидетельствует о патологии предстательной железы. При закупорке выводных протоков обоих семенных пузырьков отмечается кислая реакция спермы (кислотность 6,0–6,8 рН). Оплодотворяющая способность такой спермы снижена. В кислой среде сперматозоиды теряют подвижность и погибают. Если кислотность семенной жидкости становится меньше 6,0 рН, сперматозоиды полностью теряют подвижность и погибают.

Кислотность кожи

Поверхность кожи покрыта воднолипидной кислотной мантией или мантией Маркионини, состоящей из смеси кожного сала и пота, в которую добавлены органические кислоты — молочная, лимонная и другие, образованные в результате биохимических процессов, протекающих в эпидермисе. Кислотная воднолипидная мантия кожи является первым барьером защиты от микроорганизмов. У большинства людей в норме кислотность мантии равна 3,5–6,7 рН. Бактерицидное свойство кожи, придающее ей способность противостоять микробной инвазии, обусловлено кислой реакцией кератина, своеобразным химическим составом кожного сала и пота, наличием на ее поверхности защитной воднолипидной мантии с высокой концентрацией водородных ионов. Входящие в ее состав низкомолекулярные жирные кислоты, в первую очередь гликофосфолипиды и свободные жирные кислоты, обладают бактериостатическим эффектом, селективным для патогенных микроорганизмов. Поверхность кожи заселена нормальной симбиотической микрофлорой, способной к существованию в кислой среде: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Propionibacterium acnes и другие. Некоторые из этих бактерий сами вырабатывают молочную и другие кислоты, внося свой вклад в формирование кислотной мантии кожи. 
 

Верхний слой эпидермиса (кератиновые чешуйки) имеет кислотность с величиной рН от 5,0 до 6,0. При некоторых кожных заболеваниях величина кислотности изменяется. Например, при грибковых заболеваниях рН возрастает до 6, при экземе до 6,5, при угревой сыпи до 7.

Кислотность других биологических жидкостей человека

Кислотность жидкостей внутри человеческого организма в норме совпадает с кислотностью крови и находится в пределах от 7,35 до 7,45 pH. Кислотность некоторых других биологических жидкостей человека в норме приведена в таблице:

 

Биологическая жидкость

Кислотность в норме, ед. рН

Цитоплазма клеток

около 7,45

Слеза

от 7,3 до 7,5

Ликвор (спинномозговая жидкость)

от 7,35 до 7,8

Желчь

от 8,0 до 8,5

Женское молоко

от 6,9 до 7,0

Панкреатический сок

от 7,5 до 9,0

Синовиальная жидкость (коленный сустав)

от 7,3 до 7,6

Сок предстательной железы

от 6,6 до 6,8

 

Обзорная статья: методы измерения секреции желудочного сока — Ghosh — 2011 — Пищевая фармакология и терапия

Обычные аспирационные тесты для измерения желудочного сока. Обычные методы измерения кислоты в желудке выполняются путем аспирации содержимого желудка через назогастральный зонд во время кислотной стимуляции желудочного сока. Эти тесты считаются наиболее точными количественными тестами для измерения секреции желудочного сока. Принцип, лежащий в основе этих тестов, заключается в аспирации желудочного сока через трубку, расположенную в наиболее зависимой части желудка, и определении содержания кислоты путем измерения объема аспирированного желудочного сока и его кислотности.Содержимое желудка можно аспирировать либо постоянно с помощью вакуумного насоса, либо периодически, вручную с помощью шприца. После аспирации кислотность желудочного сока может быть определена титрованием до pH 7 с использованием щелочного раствора и химических индикаторов или pH-метров. 16

Положение желудочного зонда в наиболее зависимой части желудка может быть подтверждено рентгенологически или с помощью теста на восстановление воды. В тесте восстановления воды субъект выпивает 20 мл воды, и если 16–20 мл из них можно аспирировать через желудочный зонд, это может быть принято в качестве маркера того, что трубка находится в удовлетворительном положении. 17 Финдли et al. сравнил оба вышеупомянутых метода и не обнаружил существенных различий в измерении выхода кислоты с использованием радиологического метода или теста на извлечение воды. 17

Эти тесты могут измерять как базальную, так и стимулированную секрецию кислоты. Базальный выброс кислоты (BAO) представляет собой выброс нестимулированного желудка натощак. 18 Уровни БАО могут колебаться в течение суток, даже ежечасно, и его получают путем аспирации кислоты желудочного сока в течение часа (т.е.е. сумма четырех 15-минутных сборов) натощак. Считается, что он отражает фоновый тонус блуждающего нерва, опосредованный ацетилхолином. С другой стороны, максимальный выход кислоты (МАО) и максимальный выход кислоты (ПАО) являются показателями стимулированной секреции кислоты. Максимальный выход кислоты (МАО) определяется как общая секреция кислоты в течение 60 минут после введения желудочного стимулятора, которая не может быть увеличена более высокими дозами стимулятора. Это соответствует сумме четырех 15-минутных накоплений желудочной кислоты после стимуляции и коррелирует с массой париетальных клеток. 19, 20 Пиковое выделение кислоты (ПАО), с другой стороны, представляет собой самый высокий уровень секреции желудочной кислоты, который может быть достигнут у человека после инъекции желудочного стимулятора. 18 Его получают путем сложения значений двух самых высоких 15-минутных накоплений желудочной кислоты и умножения на 2. И МАО, и ПАО отражают базовую массу париетальных клеток. Уровни повышены при язве двенадцатиперстной кишки, синдроме Золлингера-Эллисона и некоторых других причинах гиперсекреции желудочного сока, напримеробширная резекция тонкой кишки. Нормальные значения и значения при различных болезненных состояниях БАО, МАО и, если возможно, ПАО показаны в Таблице 2. 21

Таблица 2. Уровни желудочного сока при здоровье и болезни (тест на стимуляцию пентагастрином)
БАО (ммоль / ч) Среднее (диапазон) МАО (ммоль / ч) Среднее (диапазон) ПАО (ммоль / ч) Среднее (диапазон)
Нормальные люди
Мужской 2.5 (0–10) 25 (7–50) 35 (10–60)
Женский 1,5 (0–6) 15 (5–30) 24 (8–40)
Язва желудка
Мужской 1.5 (0–8) 20 (5–40)
Женский 1 (0–5) 12 (3–25)
Язва двенадцатиперстной кишки
Мужской 5 (0.1–15) 40 (15–60) 45 (15–70)
Женский 3 (0,1–15) 30 (10–45) 35 (15–55)
Синдромы Золлингера – Эллисона (как мужские, так и женские) 40 (10–90) 65 (30–120)
  • Взято из Руководства по гастроэнтерологическим процедурам, 3-е издание Дугласа А.Дроссман, Raven Press, Нью-Йорк. 21

Первоначальные методы стимулирования желудочного сока включали введение испытуемых пробных блюд, после чего содержимое желудка аспирировалось и содержание кислоты рассчитывалось титрованием. 16 Однако частичная нейтрализация кислоты пробным завтраком, практические трудности попытки титровать желудочный сок, наполненный пищей, и тот факт, что эти тесты не были точными или воспроизводимыми, привели к разработке новых методов измерения стимулированной желудочной кислоты. секреция.

В большинстве методик сначала измеряется базальный выход кислоты, затем вводится желудочный стимулятор, после чего получается максимальный и пиковый выход кислоты. В более ранних тестах гистамин использовался в качестве стимулятора желудочного сока, вводимого внутривенно или подкожно, в виде болюса или инфузии. Самый известный метод — это тест с повышенным содержанием гистамина, описанный Кей в 1953 году. 13 Гистамин в дозе 40 мкг / кг вводили подкожно, и максимальный выход кислоты мог быть достигнут в течение 1 часа.Однако гистамин имел побочные эффекты, включая тошноту, сердцебиение и гипотензию, что потребовало введения антагониста рецептора гистамина 1 (антагониста H 1 ) перед инъекцией гистамина. Аналог гистамина под названием Бетазол (Гисталог), который имел меньшую частоту побочных эффектов, также использовался в дозе 2 мг / кг. 10, 22, 23 Однако с появлением пентагастрина в конце 1960-х годов использование гистамина и его аналогов сократилось. 24

Пентагастрин является производным гастрина и представляет собой синтетический полипептид, содержащий пять углеродных концевых аминокислотных последовательностей гастрина. Он обладает способностью стимулировать секрецию кислоты желудочного сока максимально таким же образом, как и гастрин, но менее дорог, имеет меньше побочных эффектов и может производить пиковый выход кислоты за более короткое время по сравнению с гистамином. 25 Считается, что его основной механизм действия заключается в стимуляции высвобождения гистамина из энтерохромаффинных клеток, что, в свою очередь, стимулирует рецепторы гистамина 2 (H 2 ) на париетальных клетках. 26 Пентагастрин можно вводить внутривенно, подкожно или внутримышечно в виде болюса или инфузии. В методе, описанном Джонстоном и Джепсоном, использовалась внутримышечная доза пентагастрина 6 мкг / кг, и максимальный выход кислоты был получен в течение 20-минутного периода, через 10-30 минут после его введения. Было обнаружено, что тест на пентагастрин воспроизводим в нескольких исследованиях, хотя и у относительно небольшого числа людей. 14, 24

Тетрагастрин (рис. 1), тетрапептидный аналог гастрина, который оказывает такое же стимулирующее действие на желудок, как пентагастрин, с минимальными побочными эффектами, также использовался в качестве желудочного стимулятора в нескольких исследованиях в дозе 4 мкг / кг. 19, 27 Еще одним стимулятором желудочного сока, используемым в исследованиях измерения кислотности желудочного сока, является гастрин-высвобождающий пептид (GRP). 28, 29 GRP представляет собой нейропептид, который стимулирует G-клетки антрального отдела секреции гастрина, который, в свою очередь, стимулирует секрецию кислоты желудочного сока. Этот тест имеет то преимущество, что одновременно оценивает секрецию гастрина и секрецию кислоты желудочного сока у человека, а также воспроизводит изменения гормональной секреции, происходящие после приема пищи, то есть высвобождение гастрина и секрецию ингибирующих веществ e.г. соматостатин. Также было обнаружено, что реакция секреции кислоты желудочного сока на этот стимул воспроизводима, и не было отмечено серьезных побочных эффектов у значительного числа людей, подвергшихся этому тесту. 30 Было показано, что GRP-стимулированная желудочная кислота может быть увеличена в шесть раз у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, которые являются носителями H. pylori , и примерно в три раза у лиц с неязвенной диспепсией и положительной реакцией на H. pylori . , по сравнению со здоровыми добровольцами. 29 Тест GRP может быть даже более чувствительным, чем тест стимуляции пентагастрином, при оценке секреции кислоты у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. 30

Структура тетрагастрина с указанием конкретных атомов. Адаптировано с разрешения публикаций CSJ: [ Бюллетень химического общества Японии, ] ( 68 , 2203–2206), Copyright (1995).

Однако методы аспирации имеют ряд общих недостатков.Они могут недооценивать кислотность желудочного сока; поскольку часть кислоты теряется из-за опорожнения желудка, часть кислоты нейтрализуется щелочными секрециями, а часть ионов водорода диффундирует обратно в слизистую оболочку желудка. Эти тесты включают удаление желудочного сока из желудка, что само по себе может повлиять на результаты измерения. Их может быть трудно выполнить в условиях малого объема желудочного аспирата, например в тестах с участием препаратов, подавляющих секрецию желудочного сока. Кроме того, инвазивный характер этих тестов делает их неудобными для пациентов.С появлением эндоскопии клиническое использование этих тестов сократилось, и в настоящее время они используются в основном в экспериментальных исследованиях.

Пробные дробные обеды — методы внутрижелудочного титрования. Фордтран и Уолш разработали метод внутрижелудочного титрования в 1973 году для измерения секреции желудочного сока. 31 Этот метод включал прием пищи с pH примерно 5,5 и последующие аспирации небольших объемов желудочного содержимого через равные промежутки времени с определением его pH.В первоначальном исследовании испытуемые принимали твердую пищу. Однако в последующих исследованиях использовали жидкую или гомогенизированную смешанную пищу, которую вводили в желудок через назогастральный зонд. Когда значение pH содержимого желудка упало ниже 5,5, в желудок добавляли щелочь (бикарбонат натрия), чтобы поддерживать pH на уровне 5,5. Таким образом, количество щелочи, вводимого в желудок в единицу времени для поддержания pH на заданном уровне, было эквивалентно количеству продуцируемой кислоты. 31

Этот тест имел несколько недостатков, включая тот факт, что поддержание pH желудка на уровне 5.5 не был физиологическим и, следовательно, не отражал нормальную картину изменения pH в желудке после приема пищи. Поддержание такого pH в желудке может вызвать нарушение подавления гастрина по обратной связи и ложно высокий уровень кислоты. Такой высокий pH может также увеличить время опорожнения желудка, замедлить переваривание белка и уменьшить обратную диффузию H + из просвета желудка в кровь, что приведет к ошибочным результатам. 31 Постоянное добавление щелочного раствора в желудок может также привести к его растяжению, что приведет к увеличению секреции кислоты в желудке.Важной технической проблемой этого теста было обеспечение надлежащего смешивания щелочи и содержимого желудка. В случае неадекватного перемешивания щелочь, которая не была нейтрализована, будет потеряна из желудка, что приведет к завышению оценки желудочной кислоты. Несмотря на эти недостатки, Halter et al. в своем исследовании 16 здоровых добровольцев показал хорошую корреляцию (коэффициент корреляции — r = 0,85) между значениями максимального выхода желудочной кислоты (МАО), полученными с помощью обычных аспирационных тестов и методики внутрижелудочного титрования, хотя результаты, полученные с помощью Метод внутрижелудочного титрования был на 33% выше, чем результат обычного зондового анализа. 32 Однако этот метод, как и другие, сейчас редко используется, поскольку были разработаны более продвинутые исследования на основе pH.

Эндоскопические методы оценки секреции желудочного сока.

Количественные методы: Для измерения секреции желудочного сока использовались различные эндоскопические методы. Они варьировались от измерения pH аспирированного желудочного сока до визуальной оценки степени продуцирования кислоты слизистой оболочкой после окрашивания. 19, 33-35

Ямагути и др. разработал метод, при котором желудочный сок аспирировался под прямой эндоскопической визуализацией каждые 10 минут до и после стимуляции тетрагастрином в течение 2-часового периода у 24 субъектов. 34 При сравнении со стандартными пробирочными тестами, проведенными на тех же испытуемых, авторы не обнаружили значительной разницы в секреции кислоты, обнаруженной двумя методами. Однако продолжительность процедуры была слишком большой, чтобы ее можно было широко использовать в клинической практике.Айзенбанд и Венгер использовали более короткую технику. Они измерили pH содержимого желудка через 10–12 мин после внутривенной инъекции пентагастрина (3 мкг / кг) у 27 пациентов. Затем рассчитывались уровни желудочной кислоты на основе произвольных оценок объема желудочной кислоты, что было основным недостатком их исследования. 33 Интересно отметить, что, хотя они использовали произвольные значения для расчета уровней кислоты в желудке, при сравнении своего метода с обычными зондовыми тестами, коэффициент линейной корреляции был равен 0.99.

Другой метод, описанный Iijama et al. в 1998 году измерял стимулированную секрецию кислоты. 19 Их метод включал забор проб желудочного секрета эндоскопически в течение 10 минут, 20 минут после инъекции тетрагастрина (4 мкг / кг внутримышечно) и сравнение результатов с обычными тестами через трубку. Объем образца, отобранного за 10 минут, измеряли, и концентрацию ионов водорода (H + ) в образце определяли титрованием.Затем можно рассчитать выход кислоты за 10 минут, умножив объем пробы на концентрацию H + . Тест проводился у 15 человек, из которых 11 были здоровыми добровольцами. Наблюдалась хорошая корреляция между значениями, полученными при испытании, и максимальным выходом кислоты и пиковым выходом кислоты, измеренным при обычных испытаниях в трубке ( r = 0,90 и 0,92 соответственно, рис. 2). Тест также показал хорошую воспроизводимость у 10 здоровых добровольцев. Этот тест имел недостаток, заключающийся в невозможности измерить выход основной кислоты (BAO).Тем не менее, эндоскопический гастриновый тест впоследствии успешно использовался в различных исследованиях в Японии. 36-38

Корреляция между MAO и PAO, оцененная с помощью обычного трубочного теста и теста EGT. Адаптировано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: [ Американский журнал гастроэнтерологии ] ( 93 , 2113–2118), Copyright (1998). 19

Качественные методы: Новый метод оценки секреции кислоты желудочного сока был описан Okuda et al. в 1965 году назывался Congo Red Test (CRT). 35 Тест основан на визуальном осмотре слизистой оболочки желудка, вырабатывающей кислоту, и основан на изменении цвета в зависимости от pH. В этом тесте красный краситель Конго, который меняет цвет при pH <3, распыляется на слизистую желудка после стимуляции пентагастрином (6 мкг / кг), и наблюдается изменение цвета красителя с красного на темно-синий или черный. Протяженность области, показывающей изменение, оценивается полуколичественно и дает оценку секреторной способности слизистой оболочки желудка.Этот тест использовался для диагностики раннего рака желудка и изменений, связанных с атрофией желудка. Однако оригинальный метод требовал много времени и увеличивал продолжительность эндоскопии на 10–20 минут. Модифицированный тест на красный конго (MRCT) был описан Toth et al. in 2003. 39 В этом тесте пентагастрин вводился внутривенно (0,2 мкг / кг) вместо внутримышечного, как в случае с оригинальным методом, что значительно сократило продолжительность исследования. Однако эти тесты включают не только эндоскопию, но и не позволяют количественно измерить кислотность желудочного сока и, следовательно, не используются широко.

Измерение внутрижелудочного pH. В течение некоторого времени используется мониторинг pH пищевода с помощью интраназально установленных катетерных систем. Эти системы также адаптированы для измерения pH желудочного сока. Внутрижелудочный pH измеряется с помощью pH-измерительного электрода в желудке, вводимого через назогастральный путь. Хотя для измерения pH доступны несколько типов электродов, стеклянные или сурьмянистые электроды в основном используются для измерения внутрижелудочного pH.Они могут быть подключены к записывающему устройству напрямую или косвенно с помощью радиотелеметрии. 40 Расположение электрода очень важно, так как разные части желудка могут иметь разный pH. Fackler et al. продемонстрировал, что размещение зонда на глазном дне было оптимальным положением для измерения pH желудочного сока, тогда как Cilluffo et al. показал, что в постпрандиальном состоянии измерение pH в антральном отделе было более надежным. 41, 42 Зонд можно установить с помощью рентгеноскопии или манометрического метода, обычно используется последний метод (на 10 см ниже верхнего края нижнего пищеводного сфинктера). 43

Однако этот метод инвазивен, неудобен и может привести к ограничению активности и диеты пациентов. Fass et al. в своем исследовании 54 пациентов, подвергшихся 24-часовому исследованию pH пищевода, показали значительное сокращение времени, проведенного в активном состоянии, а также количества приемов пищи участниками во время теста. 44 Кроме того, миграция катетера является связанной проблемой, приводящей к неточностям. 45 Чтобы противодействовать этому, была использована беспроводная система измерения pH в капсулах — система мониторинга pH BRAVO TM (Рисунок 3).Его можно вводить эндоскопически, он лучше переносится и может использоваться в течение более длительного времени, например, 48 часов по сравнению с 24 часами при использовании катетерной техники. Как и в случае с катетерными методами, система BRAVO TM использовалась для измерения внутрижелудочного pH. 45, 46 Одним из первых недостатков было раннее отрывание капсулы от стенки желудка до истечения 48-часового периода, хотя в настоящее время разработаны методы фиксации капсулы в желудке, включая технику клипирования, разработанную Чангом . и другие. 45, 47

Капсула Браво. Адаптировано с разрешения подразделения Given, Diagmed Healthcare, Великобритания.

Измерения внутрижелудочного pH играют важную роль в количественном определении кислотного подавления в условиях здоровья и различных болезненных состояний. Тем не менее, он наиболее полезен в исследованиях, оценивающих влияние препаратов, подавляющих кислотность, на кислотность желудочного сока.В состояниях с низким выходом кислоты, особенно при использовании препаратов, подавляющих кислотность, обычные методы измерения кислоты в желудке могут быть технически трудными из-за проблем с аспирацией малых объемов кислоты, приводящих к неточным результатам. Метод измерения внутрижелудочного pH очень полезен в этих ситуациях (в частности, когда сравнивают 2 или более кислотоподавляющих препаратов) для обнаружения незначительных различий в кислотности желудочного сока путем измерения разницы внутрижелудочного pH, а не фактической секреции кислоты.

Кислотность желудка, измеренная указанным выше методом, может быть выражена либо как значение pH, либо как активность иона водорода (H + ). Активность H + можно рассчитать по значениям pH по формуле (pH = −log 10 [H + ]). Исследования, сравнивающие внутрижелудочный pH с использованием внутрипросветных электродов и pH от аспирированного желудочного сока, показали хорошую корреляцию. Однако, когда рассчитанная активность H + сравнивалась с фактической активностью H + , измеренной из желудочного аспирата, наблюдались значительные различия.Следовательно, возникли некоторые опасения по поводу использования значений pH в качестве меры желудочного сока. 40 Следует иметь в виду, что pH желудочного сока не дает количественной оценки объема секреции кислоты и не обязательно коррелирует с секрецией кислоты желудочного сока, поскольку это несколько факторов, таких как еда, опорожнение желудка, секреция бикарбоната, разжижающий эффект слюны и кишечника. все секреты могут влиять на pH желудочного сока.

Кислотность желудочного сока при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта

World J Gastroenterol.2010 21 ноя; 16 (43): 5496–5501.

Pei-Jung Lu, Институт клинической медицины, Национальный университет Cheng Kung, Тайнань 701, Тайвань, Китай

Ping-I Hsu, Kung-Hung Lin, Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Госпиталь для ветеранов Гаосюна, Национальный Университет Ян-Мин, Гаосюн 813, Тайвань, Китай

Чун-Сюань Чен, Майкл Сяо, Вэй-Чао Чанг, Исследовательский центр геномики, Академик Синица, Тайбэй 115, Тайвань, Китай

Хуэй-Хва Цзэн, Отделение патологии, Главный госпиталь для ветеранов Гаосюна и Национальный университет Ян-Мин, Гаосюн 813, Тайвань, Китай

Сенг-Ки Чуа, отделение гастроэнтерологии, Мемориальная больница Чанг Гунга, Медицинский центр Гаосюн, Медицинский колледж, Университет Чанг Гунг, Гаосюн 833, Тайвань, Китай

Хуэй-Чун Чен, Отделение радиационной онкологии, Мемориальная больница Чанг Гун, Медицинский центр Гаосюн, Медицинский колледж, Университет Чанг Гунг, Гаосюн 833, Тайвань, Китай

Автор вклад ции: Chen HC разработал исследование; Лу Пи Джей провел тесты и проанализировал данные; Hsu PI, Lin KH и Chuah SK зарегистрировали пациентов и собрали образцы; Chen CH, Hsiao M, Chang WC и Tseng HH контролировали качество тестов.

Для корреспонденции: Доктору Хуэй-Чун Чену, отделение радиационной онкологии, Мемориальная больница Чангун, Медицинский центр Гаосюн, Медицинский колледж, Университет Чангун, Гаосюн 833, Тайвань, Китай. [email protected]

Телефон: + 886-7-3468233 Факс: + 886-7-3468237

Получено 2 января 2010 г .; Пересмотрено 11 апреля 2010 г .; Принято 18 апреля 2010 г.

Copyright © 2010 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ: поиск независимых факторов, определяющих кислотность желудочного сока, и исследование кислотности желудочного сока при различных доброкачественных и злокачественных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

МЕТОДЫ: Кислотность желудочного сока натощак у 165 здоровых субъектов и 346 пациентов с язвой пищевода ( n = 21), язвой желудка ( n = 136), язвой двенадцатиперстной кишки ( n = 100) или раком желудка ( n = 89) были измерены и сопоставлены.Кроме того, были взяты образцы желудка из антрального отдела и тела для экспресс-теста на уреазу и гистологического исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Многофакторный анализ показал, что окрашивание желудочного сока желчью, высокий балл острого воспаления тела и атрофия тела были независимыми факторами риска развития пониженной кислотности желудка с отношениями шансов 3,1 (95% ДИ: 1,3-7,3). ), 3,1 (95% ДИ: 1,2-7,9) и 3,5 (95% ДИ: 1,3-9,2). Пациенты с язвой пищевода и двенадцатиперстной кишки имели более низкий уровень pH (1.9 и 2,1 против 2,9, оба P <0,05) желудочного сока, чем у здоровых субъектов. Напротив, пациенты с язвой желудка и раком желудка имели более высокий уровень pH (3,4 и 6,6 против 2,9, у обоих P <0,001), чем у здоровых людей. Гипоацидность наблюдалась у 22%, 5%, 29%, 5% и 88% здоровых субъектов, пациентов с язвой пищевода, язвой желудка, язвой двенадцатиперстной кишки и раком желудка, соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Желчный рефлюкс, атрофия и плотный нейтрофильный инфильтрат тела — три независимых фактора, определяющих кислотность желудочного сока.

Ключевые слова: Кислотность, Желудочный сок, Рак желудка, Язвенная болезнь, Язва пищевода

ВВЕДЕНИЕ

Желудочные соки — это жидкости, находящиеся в желудке. Они содержат множество соединений, включая соляную кислоту (HCl), пепсин, липазу, муцин, внутренний фактор, пептиды, нуклеиновые кислоты и электролиты [1]. Кроме того, они могут также содержать компоненты слюны из-за глотания, желчи из-за гастродуоденального рефлюкса и медиаторов воспаления или кровь из поврежденных стенок желудка [2].В нормальном состоянии желудочный сок обычно имеет прозрачный цвет.

HCl — важный компонент желудочного сока. Это сильная кислота, вырабатываемая париетальными клетками тела и обеспечивающая pH в желудке 2–3 [1]. Активация пепсина и всасывание питательных веществ зависит от кислого pH в желудке. HCl также важен для защиты желудка и кишечника от болезнетворных микроорганизмов. Повышенный pH желудочного сока, вызванный болезненным процессом, рефлюксом желчи или лекарственными препаратами, приводит к чрезмерному росту бактерий в желудке [3].Эти патогенные бактерии в желудке с гипохлоргидрией могут продуцировать нитриты и нитрозосоединения, которые действуют как один из триггеров пути атрофия-метаплазия-дисплазия-карцинома [4].

Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) является важным биологическим фактором, который может вызывать заметные изменения секреции желудочного сока у хозяев [5,6]. У субъектов с гастритом с преобладанием антрального отдела желудка после инфекции H. pylori наблюдается повышенное высвобождение гастрина и, как следствие, повышенная секреция кислоты.У таких субъектов повышенный риск развития язвы двенадцатиперстной кишки (ЯД) [7,8]. Напротив, инфекция вызывает гастрит с преобладанием тельца с гипосекрецией кислоты у некоторых субъектов. У этих инфицированных субъектов повышенный риск развития рака желудка (РЖ) [9,10]. Желудочный сок может привести к повреждению слизистой оболочки при попадании в пищевод. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) могут развиться разрывы пищевода, а также повреждение эмали зубов, вызванное высокой кислотностью содержимого желудка [11].

Поскольку кислотность желудочного сока является одним из решающих факторов в развитии большинства заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, мы разработали это исследование для поиска независимых факторов, определяющих кислотность желудочного сока, и для изучения кислотности желудочного сока при различных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Субъекты

Сто шестьдесят пять последовательных здоровых субъектов (HS), 21 пациент с язвой пищевода (EU), 136 пациентов с язвой желудка (GU), 100 пациентов с DU и 89 пациентов с GC участвовал в исследовании.У HSs, набранных из наших клиник по медицинскому осмотру, не было истории болезни желудочно-кишечных заболеваний, и их эндоскопические данные были нормальными или выявляли только гастрит легкой степени. Диагноз ЭУ, ЯБ и ДУ подтвержден эндоскопическим исследованием. ЕС был определен как четко выраженный разрыв слизистой оболочки в нижней части пищевода [12]. Язвой желудка или двенадцатиперстной кишки считается ограниченный разрыв слизистой оболочки диаметром 5 мм или более с четко выраженным кратером язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке соответственно [13].Размер язвы измеряли путем вскрытия пары щипцов для биопсии известного размаха перед язвой. Диагноз ГК подтвержден гистологией. Кроме того, GC был классифицирован как кишечник ( n = 50), диффузный ( n = 31) и смешанный ( n = 8) в соответствии с классификацией Lauren [14]. Критерии исключения пациентов включали (1) использование ингибиторов протонной помпы или антагонистов h3-рецепторов в течение 4 недель до исследования; (2) сосуществование двух видов гастродуоденальных поражений; (3) представление с кровотечением из верхних отделов гастродуоденальной зоны; и (4) сосуществование тяжелых системных заболеваний.Исследование было одобрено Комитетом медицинских исследований Главного госпиталя для ветеранов Гаосюна. Все пациенты и контрольная группа дали информированное согласие.

Клинические методы

Эндоскопии были выполнены с помощью Olympus GIF XV10 и GIF XQ200 (Olympus Co., Токио, Япония) после того, как пациенты голодали в течение ночи. Сразу после введения зонда в желудок через всасывающий канал эндоскопа аспирировали 5 мл желудочного сока и собирали в стерильную ловушку, помещенную в линию всасывания для анализа кислотности и оценки цвета.Затем был проведен плановый осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дополнительно были взяты образцы желудка для экспресс-теста на уреазу (один образец из антрального отдела) и гистологического исследования (два образца из антрального отдела и еще два из тела) [15].

Для корректировки клинических характеристик для каждого субъекта были записаны следующие данные: возраст, пол, семейный анамнез рака желудка, курение, употребление алкоголя, потребление кофе, потребление чая.

Кислотность и цвет желудочного сока

pH желудочного сока измеряли сразу после сбора с помощью pH-метра со стеклянным электродом.Под пониженной кислотностью понимали уровень pH желудочного сока более 3,5 [16]. Цвет желудочного сока был тщательно оценен, и желчное пятно желудочного сока определялось как желтоватое или зеленоватое изменение цвета желудочного сока.

Экспресс-тест на уреазу

Экспресс-тест на уреазу проводился в соответствии с нашими предыдущими исследованиями [17]. Каждый образец биопсии сразу помещали в 1 мл 10% раствора мочевины в деионизированной воде (pH 6,8), к которому были добавлены две капли 1% раствора фенолового красного, и инкубировали при 37 ° C в течение 24 часов.Если желтоватый цвет вокруг области вставленного образца изменился на ярко-розовый в течение 24 часов, тест на уреазу считался положительным. В нашей лаборатории чувствительность и специфичность экспресс-теста на уреазу составила 96% и 91% соответственно.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование желудка было проведено для субъектов, давших информированное согласие на топографическое гистопатологическое исследование. Образцы биопсии фиксировали в 10% забуференном формалине, заливали парафином и делали срезы.Срезы окрашивали гематоксилином и эозином и модифицированным красителем Гимза, как описано ранее [18]. Срезы исследовали без учета клинического диагноза пациента. Оценка острого воспаления (инфильтрат нейтрофилов), хронического воспаления (инфильтрат мононуклеарных клеток), атрофии желез, кишечной метаплазии и плотности H. pylori была оценена по шкале от 0 до 3, как описано в обновленной Сиднейской системе [19].

Статистический анализ

Статистические оценки были выполнены с использованием программы SPSS (версия 10.1, Чикаго, Иллинойс, США). Различия в кислотности желудочного сока между HS и пациентами с EU, GU, DU или GC оценивали с помощью теста Стьюдента t . Для анализа категоризированных переменных применялись критерий хи-квадрат с поправкой Ята на непрерывность или без нее и точный критерий Фишера, когда это было необходимо. Различия считались достоверными при P <0,05. Для оценки независимых факторов, влияющих на кислотность желудочного сока, был проведен многомерный анализ с использованием метода логистической регрессии.Исследуемые переменные включали следующее: возраст (<60 лет или ≥ 60 лет), пол, семейный анамнез рака желудка (наличие или отсутствие), анамнез курения (<1 пачка в неделю или ≥ 1 пачка в неделю), история болезни. потребление алкоголя (<80 г / день или ≥ 80 г / день), потребление чая в анамнезе (<1 чашка / день или ≥ 1 чашка / день), потребление кофе (<1 чашка / день или ≥ 1 чашка / день), желчная окраска желудочного сока, H. pylori статус (наличие или отсутствие) и параметры гистологического гастрита.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В таблице представлены демографические характеристики HSs и пациентов с EU, GU, DU и GC.Пациенты с GU и GC были значительно старше HS (63 ± 15, 67 ± 14 лет против 54 ± 12 лет, оба P <0,001). Кроме того, в группах пациентов EU, DU и GC соотношение мужчин и женщин было выше, чем в группе HS (все P <0,05). Существенных различий в анамнезе употребления алкоголя между группами не выявлено. Однако показатели курения сигарет среди пациентов из ЕС, GU и DU были значительно выше, чем у пациентов с HS ( P <0.05, 0,05 и 0,01 соответственно). Кроме того, частота инфицирования H. pylori у пациентов с GU, DU и GC также была значительно выше, чем у HSs ( P <0,05, <0,001 и <0,05, соответственно).

Таблица 1

Исходные характеристики здоровых субъектов и пациентов с язвой пищевода, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и раком желудка n (%)

HS ( n = 165) EU ( n = 21) GU ( n = 136) DU ( n = 100) GC ( n = 89)
Возраст (лет) 51 ± 14 54 ± 12 63 ± 15 c 54 ± 15 67 ± 14 c
Пол (м / ж) 83/82 17/4 b 75/61 67/33 b 63/26 b
Курение 20 (12) 6 (29) а 39 (29) в 37 ( 37) c 12 (13)
Алкогольные напитки 12 (8) 2 (10) 4 (3) 9 (9) 6 (7)
Helicobacter pylori инфекция 68 (41) 6 (28) 76 (56) a 75 (75) c 45 (51) a

Независимые факторы, определяющие кислотность желудочного сока

Однофакторный анализ 15 клинических и гистологических факторов показал, что следующие девять факторов значимо связаны с пониженной кислотностью: пожилой возраст ( P <0.001), семейный анамнез ГК ( P <0,05), рефлюкс желчи ( P <0,001), инфекция H. pylori ( P <0,05), кишечная метаплазия антрального отдела ( P <0,01 ), а также острого воспалительного процесса, хронического воспалительного процесса, атрофии и кишечной метаплазии тела (все значения P <0,001, таблица). У курильщиков была более низкая частота пониженной кислотности желудка, чем у некурящих, а у пьющих также была меньшая пониженная кислотность, чем у пьющих.Однако различия в отношении курения и употребления алкоголя не достигли статистической значимости ( P = 0,258 и 0,100 соответственно). Многофакторный анализ с использованием метода пошаговой логистической регрессии показал, что только рефлюкс желчи, высокий балл острого воспаления тела и атрофия тела были независимыми факторами риска развития пониженной кислотности желудка с отношениями шансов 3,1 (95% ДИ: 1,3-7,3). ), 3,1 (95% ДИ: 1,2-7,9) и 3,5 (95% ДИ: 1,3-9,2, таблица).

Таблица 2

Однофакторный анализ клинических и гистологических факторов, связанных с пониженной кислотностью желудочного сока

001 900 904
Основные параметры n Уровень гипоацидности (%)

45 900 Значение P

Клинические факторы
Возраст (лет) <0.001
<60 282 24,8
≥ 60 229 39,7
Пол 0,496
Женский 206 206
Мужской 305 32,5
Семейный анамнез рака желудка 0,048
497 31.0
+ 14 50,0
Курение 0,259
396 33,3
+ 115 Потребление алкоголя 0,100
478 32,6
+ 33 15,2
Желчное пятно желудочного сока
301 20,9
+ 210 46,7
Helicobacter pylori инфекция 0,041
0,041
+ 270 36,7
Гистологические факторы
Антрум
Оценка острого воспаления 0.476
Низкая (степень 0, 1) 61 44,3
Высокая (степень 2, 3) 91 38,5
Оценка хронического воспаления 0,292
Низкая (степень 0, 1) 20 30,0
Высокая (степень 2, 3) 132 42,4
Атрофия 0,195
43 32.6
+ 109 44,0
Кишечная метаплазия 0,006
91 31,9
61 61 Корпус
Оценка острого воспалительного процесса <0,001
Низкая (степень 0, 1) 88 28.4
Высокий (степень 2, 3) 64 57,8
Оценка хронического воспалительного процесса <0,001
Низкая (степень 0, 1) 43 18,6
Высокий (класс 2, 3) 109 49,5
Атрофия <0,001
106 28,3
+ 69.6
Кишечная метаплазия <0,001
126 34,9
+ 26 69,2
69,2 90 факторы, определяющие пониженную кислотность желудочного сока

значение рефлюкс
Факторы риска Коэффициент SE OR (95% CI) P 9041
1.116 0,446 3,1 (1,3-7,3) 0,012
Оценка острого воспаления тела 1,115 0,488 3,1 (1,2-7,9) 0,022
Атрофия тела 1,245 0,497 3,5 (1,3-9,2) 0,012

У субъектов с инфекцией H. pylori наблюдалась более высокая частота острого воспалительного процесса (76% против 37%, P < 0.001) и высокий балл хронического воспалительного процесса (96% против 74%, P <0,001) в антральном отделе, чем у пациентов без инфекции H. pylori . Кроме того, у них также была более высокая частота острого воспалительного процесса (50% против 31%, P = 0,018), высокий показатель хронического воспалительного процесса (80% против 60%, P = 0,006) и атрофия железы. (38% против 21%, P = 0,028) в корпусе, чем неинфицированные субъекты.

Кислотность желудочного сока при ГВ и заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта

В таблице приведены уровни pH желудочного сока при доброкачественных и злокачественных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.У пациентов с EU и DU кислотность желудочного сока была выше, чем у HS (1,91 ± 0,28 и 2,09 ± 0,09 против 2,90 ± 0,16, оба P <0,05). Напротив, пациенты с GU и GC имели более низкую кислотность желудочного сока, чем HS (3,42 ± 0,20 и 6,62 ± 0,22 против 2,90 ± 0,16, оба P <0,001). В целом, пониженная кислотность наблюдалась у 22%, 5%, 29%, 5% и 88% пациентов с HSs, EU, GU, DU и GC соответственно.

Таблица 4

Уровни pH желудочного сока при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта n (%)

28
pH желудочного сока HS ( n = 165) EU ( n = 21) GU ( n = 136) DU ( n = 100) GC ( n = 89)
Уровень 900
pH <2 82 (50) 19 (91) 33 (24) 55 (55) 5 (5)
2 ≤ pH <3.5 46 (28) 1 (5) 63 (46) 40 (40) 6 (7)
3,5 ≤ pH <4,0 6 (4) 0 ( 0) 5 (4) 2 (2) 5 (6)
4,0 ≤ pH <5,0 5 (3) 0 (0) 7 (5) 0 (0) 5 (6)
5,0 ≤ pH <6,0 5 (3) 0 (0) 3 (2) 1 (1) 2 (2)
6.0 ≤ pH <7,0 2 (1) 0 (0) 2 (2) 1 (1) 9 (10)
7 ≤ pH 19 (12) 1 (5) 23 (17) 1 (1) 57 (65)
среднее ± SE 2,90 ± 0,16 1,91 ± 0,28 a 3,42 ± 0,20 b 2,09 ± 0,09 a 6,62 ± 0,22 b

ОБСУЖДЕНИЕ

Эта работа продемонстрировала различия в кислотности желудочного сока у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.У пациентов с EU и DU кислотность желудочного сока была выше, чем у HS. Напротив, пациенты с GU и GC имели более низкую кислотность желудочного сока, чем HS. Это исследование является первым, подтверждающим более высокую кислотность желудочного сока у пациентов из ЕС по сравнению с ГС. В этом исследовании только 5% пациентов из ЕС обладали пониженной кислотностью желудочного сока, тогда как пониженная кислотность желудка наблюдалась у 22%, 29% и 88% пациентов с HSs, GU и GC соответственно. Эти данные предполагают, что нормальная или повышенная кислотность желудочного сока является важным фактором развития ГЭРБ, помимо аномалий пониженного давления в пищеводе, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и задержки опорожнения желудка [20].

Несколько гистологических исследований также показали, что хронический атрофический гастрит присутствует у 80–90% пациентов с ГК [21]. В этом исследовании пониженная кислотность желудка наблюдалась у 88% пациентов с ГК. Это открытие указывает на то, что атрофический гастрит с пониженной кислотностью желудка является решающим этапом в развитии аденокарциномы желудка. Инфекция H. pylori , пожилой возраст и положительность cagA и vacA m1 были определены как независимые факторы риска развития атрофического гастрита [22]. Мы предполагаем, что высокая распространенность H.pylori , пожилой возраст, некоторые бактериальные вирулентные факторы и факторы восприимчивого хозяина могут способствовать развитию атрофии желудка и пониженной кислотности у пациентов с GC в этом исследовании.

Текущая работа также показала, что пациенты с DU имели более высокую кислотность желудочного сока, чем HS. Этот результат подтвердил предыдущие наблюдения, демонстрирующие повышенную базальную и стимулированную секрецию кислоты телом желудка и повышенную кислотную нагрузку в двенадцатиперстной кишке у пациентов с ЯД [23]. Напротив, пациенты с GU в этом исследовании имели более низкую кислотность желудочного сока, чем HS, что позволяет предположить, что нарушения защиты слизистой оболочки более важны, чем повышенная кислотная нагрузка в патогенезе GU.Полученные данные согласуются с предыдущими отчетами [24], показывающими, что большинство язв желудка не вызывают повышенной секреции желудочной кислоты.

Многофакторный анализ в этом исследовании показал, что окрашивание желудочного сока желчью, высокий балл острого воспаления и атрофия тела были независимыми факторами развития гипоацидности желудка. Атрофия тела была наиболее важным фактором пониженной кислотности желудка с отношением шансов 3,5. Поскольку желудочная кислота секретируется париетальными клетками тела, атрофия желез тела тела, приводящая к пониженной секреции кислоты и пониженной кислотности желудка, является логичной.

В 1988 году Корреа и др. [25] предложили человеческую модель канцерогенеза желудка, согласно которой рак желудка развивается в результате сложной последовательности событий от нормальной слизистой оболочки до поверхностного гастрита, атрофического гастрита, кишечной метаплазии, дисплазии и, наконец, аденокарциномы кишечного типа [ 21,26,27]. Атрофия желез, приводящая к гипохлоргидрии, является ключевым этапом в этой теории и объясняет бактериальную колонизацию желудка, восстановление пищевых нитратов до нитритов и образование потенциально канцерогенных N-нитрозосоединений [4,25].В этом исследовании у инфицированных H. pylori пациентов была более высокая частота атрофии желез в теле (38% против 21%) и пониженной кислотности желудка (37% против 26%), чем у неинфицированных субъектов. Кроме того, у них также было более сильное острое и хроническое воспаление в теле, чем у неинфицированных субъектов. Эти данные свидетельствуют о том, что инфекция H. pylori является важным фактором, способствующим развитию атрофического гастрита в теле и гипосекреторному статусу желудка.

Первичный дуоденогастральный рефлюкс может возникать из-за нарушения моторики антродуоденальной зоны или недостаточности пилорического сфинктера [28]. Ретроградное содержимое желчи и двенадцатиперстной кишки может вызвать повреждение слизистой оболочки желудка [29]. Было замечено, что дуоденогастральный рефлюкс играет решающую роль в патогенезе щелочного гастрита и ЯБ [29]. Поскольку присутствие желчи в желудочном соке подразумевает ретроградное прохождение щелочного двенадцатиперстного содержимого в желудок, разумно ожидать повышения уровня pH желудочного сока у субъектов с желчью в желудочном соке.

Другим гистологическим фактором, предсказывающим пониженную кислотность желудка в этом исследовании, была более высокая степень острого воспаления. В настоящее время у нас нет определенного объяснения связи между плотным инфильтратом нейтрофилов и повышенным уровнем pH в желудочном соке, но плотные инфильтраты нейтрофилов могут отражать высокую плотность H. pylori в желудке [30], и также сообщалось о них. как один из важных факторов, связанных с прогрессированием атрофического гастрита [26].

В этом исследовании у курильщиков была тенденция к меньшей пониженной кислотности, чем у некурящих.Это открытие было подтверждено предыдущими исследованиями, показавшими, что никотин увеличивает секрецию кислоты и снижает синтез простагландинов [31]. Интересно отметить, что у алкоголиков также была тенденция к меньшей пониженной кислотности, чем у непьющих. Причины этого открытия остаются неясными, но некоторые исследования показали, что ферментированные и недистиллированные алкогольные напитки повышают уровень гастрина и секрецию кислоты [32]. Кроме того, янтарная и малеиновая кислоты, содержащиеся в некоторых алкогольных напитках, также стимулируют секрецию кислоты [32].

В заключение, рефлюкс желчи, атрофия и инфильтрация тела нейтрофилами — три независимых фактора, определяющих кислотность желудочного сока. Кислотность желудочного сока у пациентов с различными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта существенно различается. Пациенты с EU и DU имеют более высокую кислотность желудочного сока, тогда как пациенты с GU и GC имеют более низкую кислотность желудочного сока по сравнению с HS.

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Кислотность желудочного сока является одним из решающих факторов в развитии большинства заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Границы исследований

Авторы разработали это исследование для поиска независимых факторов, определяющих кислотность желудочного сока, и для изучения кислотности желудочного сока при различных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Инновации и прорывы

Это исследование является первым, которое подтвердило более высокую кислотность желудочного сока у пациентов с язвой пищевода по сравнению со здоровыми людьми. Результаты показали, что окрашивание желудочного сока желчью, высокий балл острого воспаления и атрофия тела были независимыми факторами развития пониженной кислотности желудка.

Приложения

Результаты этого исследования полезны для понимания патогенеза заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и факторов, влияющих на кислотность желудочного сока.

Терминология

Обновленная Сиднейская система представляет собой схему для классификации и классификации гистологического гастрита, установленную Международным семинаром по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994.

Peer review

Исследование показывает доказательства, собранные на большой популяции, однако , в данной статье отсутствует однозначный вывод.Вместо этого авторы в заключение комментируют результаты, не давая представления о возможном механизме изменения кислотности желудочного секрета у разных групп пациентов. Обсуждение носит слишком общий характер и не всегда связано с полученными результатами.

Благодарности

Авторы выражают свою глубокую признательность доктору Фен-Вой Цай и мисс Ю-Шан Чен за их щедрую поддержку.

Сноски

При поддержке исследовательского гранта NSC-96-2314-B-075B-009 Национального научного совета, Тайвань

Рецензент: Томаш Бжозовски, профессор кафедры физиологии Медицинского колледжа Ягеллонского университета, ул. Краков 31-531, Польша

S- редактор Tian L L- редактор O’Neill M E- редактор Zheng XM

Ссылки

1.Фриман HJ, Ким YS. Переваривание и всасывание протеина. Annu Rev Med. 1978; 29: 99–116. [PubMed] [Google Scholar] 2. Kasirga E, Coker I, Aydogdu S, Yağci RV, Taneli B, Gousseinov A. Повышенные концентрации лейкотриенов B4, C4 и E4 в желудочном соке у детей с колонизацией Helicobacter pylori. Turk J Pediatr. 1999. 41: 335–339. [PubMed] [Google Scholar] 3. Husebye E. Патогенез избыточного бактериального роста в желудочно-кишечном тракте. Химиотерапия. 2005; 51 Дополнение 1: 1–22. [PubMed] [Google Scholar] 4. Нейлор Дж., Аксон А.Роль избыточного бактериального роста в желудке как дополнительного фактора риска гастрита. Можно J Гастроэнтерол. 2003; 17 Приложение B: 13B – 17B. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сюй П.И., Грэм Д.Ю. Инфекция Helicobacter pylori. В: Шлосберт Д., редактор. Клиническая инфекционная болезнь. Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета; 2008. С. 969–976. [Google Scholar] 6. Шуберт М.Л., Пеура Д.А. Контроль секреции кислоты желудочного сока при здоровье и болезни. Гастроэнтерология. 2008; 134: 1842–1860. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гиллен Д., Эль-Омар Э.М., Вирц А.А., Ардилл Дж. Э., Макколл К. Э.Кислотный ответ на гастрин отличает пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки от здоровых людей, инфицированных Helicobacter pylori. Гастроэнтерология. 1998. 114: 50–57. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мосс С.Ф., Легон С., Бишоп А.Е., Полак Дж. М., Калам Дж. Влияние Helicobacter pylori на соматостатин желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Ланцет. 1992; 340: 930–932. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грэм Д.Ю. Инфекция Helicobacter pylori в патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки и рака желудка: модель. Гастроэнтерология. 1997; 113: 1983–1991.[PubMed] [Google Scholar] 10. Сиппонен П., Косунен Т.У., Валле Дж., Рийхела М., Сеппала К. Инфекция Helicobacter pylori и хронический гастрит при раке желудка. J Clin Pathol. 1992; 45: 319–323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Lundell LR, Dent J, Bennett JR, Blum AL, Armstrong D, Galmiche JP, Johnson F, Hongo M, Richter JE, Spechler SJ, et al. Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишечник. 1999; 45: 172–180.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Hsu PI, Lai KH, Lo GH, Tseng HH, Lo CC, Chen HC, Tsai WL, Jou HS, Peng NJ, Chien CH, et al. Факторы риска развития язвы у пациентов с неязвенной диспепсией: проспективное двухлетнее наблюдение с участием 209 пациентов. Кишечник. 2002; 51: 15–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Лорен П. Два основных гистологических типа карциномы желудка: диффузная и так называемая карцинома кишечного типа. Попытка гистоклинической классификации. Acta Pathol Microbiol Scand.1965; 64: 31–49. [PubMed] [Google Scholar] 15. Chen A, Li CN, Hsu PI, Lai KH, Tseng HH, Hsu PN, Lo GH, Lo CC, Lin CK, Hwang IR, et al. Риски генетического полиморфизма интерлейкина-1 и инфекции Helicobacter pylori в развитии рака желудка. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 203–211. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hsu PI, Chen CH, Hsieh CS, Chang WC, Lai KH, Lo GH, Hsu PN, Tsay FW, Chen YS, Hsiao M. и др. Предшественник альфа1-антитрипсина в желудочном соке является новым биомаркером рака и язвы желудка.Clin Cancer Res. 2007; 13: 876–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hsu PI, Lai KH, Tseng HH, Liu YC, Yen MY, Lin CK, Lo GH, Huang RL, Huang JS, Cheng JS и др. Корреляция титров сывороточного иммуноглобулина G Helicobacter pylori с гистологическими и эндоскопическими данными у пациентов с диспепсией. J Clin Gastroenterol. 1997; 25: 587–591. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hsu PI, Lai KH, Tseng HH, Lin CK, Lo GH, Cheng JS, Chan HH, Chen GC, Jou HS, Peng NJ, et al. Факторы риска кровотечения у пациентов с язвенной болезнью, связанной с Helicobacter pylori.J Clin Gastroenterol. 2000. 30: 386–391. [PubMed] [Google Scholar] 19. Диксон М.Ф., Гента Р.М., Ярдли Дж. Х., Корреа П. Классификация и классификация гастрита. Обновленная Сиднейская система. Международный семинар по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994. Am J Surg Pathol. 1996; 20: 1161–1181. [PubMed] [Google Scholar] 20. de Vries DR, van Herwaarden MA, Smout AJ, Samsom M. Градиенты гастроэзофагеального давления при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: взаимосвязь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, индексом массы тела и воздействием кислоты в пищеводе.Am J Gastroenterol. 2008. 103: 1349–1354. [PubMed] [Google Scholar] 21. Kuipers EJ, Klinkenberg-Knol EC, Vandenbroucke-Grauls CM, Appelmelk BJ, Schenk BE, Meuwissen SG. Роль Helicobacter pylori в патогенезе атрофического гастрита. Scand J Gastroenterol Suppl. 1997. 223: 28–34. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kim N, Park YS, Cho SI, Lee HS, Choe G, Kim IW, Won YD, Park JH, Kim JS, Jung HC и др. Распространенность и факторы риска атрофического гастрита и кишечной метаплазии в корейской популяции без значительных гастродуоденальных заболеваний.Helicobacter. 2008. 13: 245–255. [PubMed] [Google Scholar] 23. Макколл К.Э. Патофизиология язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997; 9 Приложение 1: S9 – S12. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мертц Х. Р., Уолш Дж. Х. Патофизиология язвенной болезни. Med Clin North Am. 1991; 75: 799–814. [PubMed] [Google Scholar] 25. Корреа П. Человеческая модель канцерогенеза желудка. Cancer Res. 1988. 48: 3554–3560. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сакаки Н., Кодзава Х., Эгава Н., Ту И, Санака М. Десятилетнее проспективное последующее исследование связи между инфекцией Helicobacter pylori и прогрессированием атрофического гастрита, особенно оцененное по результатам эндоскопии.Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16 Дополнение 2: 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 27. Наито Ю., Йошикава Т. Молекулярные и клеточные механизмы, участвующие в воспалении и окислительном стрессе, вызванном Helicobacter pylori. Free Radic Biol Med. 2002. 33: 323–336. [PubMed] [Google Scholar] 28. Mabrut JY, Collard JM, Baulieux J. [Дуоденогастральный и гастроэзофагеальный желчный рефлюкс] Дж. Чир (Париж) 2006; 143: 355–365. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ниемеля С. Дуоденогастральный рефлюкс у пациентов с жалобами на верхнюю часть брюшной полости или язвой желудка с особым упором на рефлюкс-ассоциированный гастрит.Scand J Gastroenterol Suppl. 1985; 115: 1–56. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фарид Р., Аббас З., Шах М.А. Влияние плотности Helicobacter pylori на воспалительную активность желудка. J Pak Med Assoc. 2000; 50: 148–151. [PubMed] [Google Scholar] 31. Эндох К., Леунг Ф.В. Влияние курения и никотина на слизистую оболочку желудка: обзор клинических и экспериментальных данных. Гастроэнтерология. 1994; 107: 864–878. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бужанда Л. Воздействие алкоголя на желудочно-кишечный тракт.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 3374–3382. [PubMed] [Google Scholar]

Gastric Juice — обзор

Introduction

Признание того, что желудочный сок содержит HCl и что секреция HCl контролируется множеством факторов, постепенно эволюционировало из наблюдений, сделанных в течение последних 200 лет или около того. Еще в 1802 году французский физиолог Пьер Жан Жорж Кабанис признал связь между функцией желудка и эмоциями. Однако только в 1833 году врач Уильям Бомонт представил первые научные доказательства, основанные на своих наблюдениях за пациентом со свищами Алексисом Ст.Мартин, эмоциональные состояния влияют на секрецию желудочного сока. Соляная кислота была идентифицирована как компонент желудочного сока в начале 1800-х годов Уильямом Праутом, но оставалась спорным открытием в течение следующих 50 лет из-за множества утверждений о том, что слизистая оболочка желудка выделяет фосфорную или молочную кислоту или другие вещества. Хотя прямых доказательств не было, в то время стало общепризнанным, что париетальные клетки являются источником секреции HCl.

В начале двадцатого века был достигнут значительный прогресс в идентификации физиологических регуляторов секреторной реакции кислоты.Гормон гастрин был выделен Дж. С. Эдкинсом в 1905 году, и впоследствии было показано, что он увеличивает секрецию HCl. Иван Павлов определил «психическую фазу» секреции желудочного сока, продемонстрировав, что вид, запах и ожидание еды были мощными стимуляторами секреции кислоты. Гистамин был открыт в 1913 году Генри Дейлом, а в 1916 году Леон Попельски, ученик Павлова, показал, что он стимулирует секрецию HCl. Это открытие, опубликованное в 1920 году, вызвало ожесточенные споры о роли гистамина в регуляции секреции кислоты, которые продолжались более 50 лет.Первые доказательства связи мозговых путей с секрецией желудочного сока были опубликованы в 1930-х годах Кушингом, который обнаружил, что пациенты с внутричерепными поражениями секретируют высокий уровень желудочной кислоты и развиваются пептические язвы.

Секвенирование гастрина Грегори и Трейси в 1964 году подлило масла в огонь научных споров о соответствующих ролях гистамина и гастрина; Споры продолжались еще долгое время после открытия рецептора гистамина-2 (h3) желудка сэром Джеймсом Блэком и его коллегами в 1971 году.Две выдающиеся противоположные точки зрения были наиболее решительно поддержаны Чарльзом Кодом, который предложил гистамин в качестве последнего общего посредника, и Мортоном Гроссманом и его коллегами, которые считали, что париетальные клетки желудка обладают рецепторами для гистамина, гастрина и ацетилхолина и что эти стимуляторы секреции обладают потенцирующими взаимодействиями. на уровне париетальной клетки. Чтобы разрешить эти противоречивые гипотезы, стало ясно, что необходимы клеточные модели. Первая такая модель, изолированная желудочная железа, была описана в 1976 году Томасом Берглиндом и Карлом Иоганном Обринком.Препарат железы продолжает оставаться популярной моделью для изучения секреторных реакций кислоты на клеточном уровне. Важной характеристикой этой клеточной модели является то, что нормальные связи между клетками поддерживаются, а клетки внутри желез сохраняют свою нормальную полярность. Присутствие эндокринных / паракринных клеток в железах может быть преимуществом или недостатком в зависимости от целей исследования. Таким образом, эта модель идеальна для изучения паракринной регуляции париетальных клеток, но не для характеристики ответов на уровне париетальных клеток.Для определения ответов «чистых» париетальных клеток как на физиологическом, так и на биохимическом уровнях требуются препараты высокообогащенных париетальных клеток. Вскоре после описания модели железы первый шаг к устранению этих недостатков был сделан Эндрю Соллом, который использовал центробежное отмучивание — метод разделения клеток в суспензии по размеру, чтобы частично обогатить париетальные клетки из смешанных популяций клеток слизистой оболочки желудка. Эти исходные изоляты париетальных клеток были обогащены до ~ 50% чистоты.С тех пор методика обогащения постепенно улучшалась до такой степени, что париетальные клетки теперь можно обогащать почти до гомогенности и поддерживать в течение нескольких дней в первичной культуре.

Другой важной вехой в определении кислотосекреторных функций клеток слизистой оболочки желудка стала идентификация гистаминсодержащих энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток Рольфом Хокансоном и его коллегами в 1986 году. Кристиан Принц, Джордж Сакс и его коллеги разработали методы исследования эти клетки изолированы в начале 1990-х, и последующая работа недавно предоставила важную новую информацию о механизмах, участвующих в регуляции секреции желудочного сока.

Новый метод определения выхода желудочной кислоты с помощью беспроводной капсулы — полнотекстовый просмотр

Справочная информация:

— Заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с кислотой, многочисленны и могут потребовать хронического лечения и поддержания, но их часто трудно диагностировать и лечить. Анализ желудка — важный инструмент для диагностики и лечения кислотных расстройств; однако в настоящее время это требует технически сложной процедуры с использованием назогастрального зонда, которая является дорогостоящей, инвазивной и неудобной.Недавно был разработан новый инструмент SmartPill, который может измерять уровень кислоты, температуру и давление в желудке, тонком кишечнике и толстой кишке путем проглатывания небольшой капсулы. Исследователи заинтересованы в сравнении существующих методов измерения кислоты в желудке с SmartPill, изучая как здоровых добровольцев, так и людей с желудочно-кишечными расстройствами, связанными с кислотой.

Целей:

— Для оценки полезности и точности SmartPill для анализа желудка по сравнению с существующими процедурами.

Право на участие:

  • Фаза 1A / 1B: Здоровые добровольцы в возрасте от 18 до 60 лет.
  • Фаза 2: Лица в возрасте не менее 18 лет, у которых был диагностирован синдром Золлингера-Эллисона или гиперсекреция кислоты.
  • Фаза 3: Лица в возрасте от 18 лет, которым был поставлен диагноз рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни или идиопатической гиперсекреции желудка.

Дизайн:

  • Это исследование включает скрининговый визит, трехдневный стационарный исследовательский визит и возможные дополнительные амбулаторные посещения.
  • Участники будут подвергнуты скринингу с помощью истории болезни и медицинского осмотра, а также образцов крови и мочи.
  • Фаза 1A / 1B: участники будут посещать 3-дневный стационарный исследовательский визит со следующими процедурами:
  • Визуализирующее исследование желудка (сцинтиграфия с одновременным опорожнением желудка) с последующим соблюдением специальной диеты для теста на следующий день.
  • Анализ желудка с использованием назогастрального зонда для сбора секреции желудочной кислоты.
  • Исследование
  • SmartPill, в котором участники принимают SmartPill и носят монитор от 24 до 48 часов для сбора показаний.
  • Участники фазы 1А будут проходить второе амбулаторное исследование SmartPill через 7 дней после первого исследования SmartPill. У участников Фазы 1B не будет второго исследования SmartPill.
  • Фаза 2 и Фаза 3: Участники будут посещать 3-дневный стационар для исследования со следующими процедурами:
  • Визуализирующее исследование желудка (сцинтиграфия с одновременным опорожнением желудка) с последующим соблюдением специальной диеты для теста на следующий день.
  • Анализ желудка с использованием назогастрального зонда для сбора секреции желудочной кислоты.
  • Исследование
  • SmartPill, в котором участники принимают SmartPill и носят монитор от 24 до 48 часов для сбора показаний.
  • Участники фазы 2 и 3 будут посещать амбулаторное исследование только по указанию исследователей.

Заболевания, связанные с кислотой, многочисленны и часто требуют хронического лечения и поддерживающей терапии.Многие из этих заболеваний протекают бессимптомно, поэтому их сложно диагностировать и лечить. Анализ желудка — это количественное измерение выработки кислоты в желудке и критически важный инструмент для диагностики нарушений, связанных с кислотой, и постоянной оценки ответа на терапию. В настоящее время анализ желудка требует технически сложной процедуры с использованием аспирации желудка через назогастральный зонд, которая является дорогостоящей, инвазивной и неудобной для пациентов. Недавно появилась таблетка SmartPill — одноразовая таблетка, которая измеряет pH, температуру и давление в желудочно-кишечном тракте.Мы предлагаем пилотное исследование для проверки нового метода анализа желудка с приемом SmartPill вместе с едой с известной буферной способностью для измерения кислотности и количества кислоты, выделяемой в желудке. Мы проверим этот метод, сравнив его с общепринятым методом желудочной аспирации в условиях максимальной стимуляции. Мы будем изучать здоровых добровольцев на этапе проверки, а затем изучать пациентов с известными нарушениями, связанными с кислотой, чтобы оценить его полезность для пациентов. Заинтересованные субъекты будут обращаться в амбулаторную желудочно-кишечную клинику NIH для оценки, после чего последуют 3-дневная госпитализация и 2 последующих посещения клиники.Субъектам будет проведен желудочный анализ базальных, стимулируемых приемом пищи и фармакологически стимулированных показателей как с помощью обычных, так и исследовательских методов. Результаты будут включать количественное измерение выработки кислоты желудочного сока за единицу времени, значения выработки кислоты, стимулированной нормальным приемом пищи, у здоровых добровольцев и пациентов с расстройствами, связанными с кислотой, а также оценку подавления кислотности у пациентов, получавших различные антисекреторные препараты.

Оценка общей кислотности желудочного сока

ИСТОРИЯ

Желудочный сок выделяется железами, расположенными в слизистой оболочке желудка.Общая кислотность желудочного сока — это показатель кислотности желудочного сока. Кислая часть желудочного сока связана с HCl, которая может присутствовать либо в свободном виде, либо в сочетании с другими белками. Иногда молочная кислота, углекислый газ и жирные кислоты также влияют на кислотность желудочного сока. Все это способствует общей кислотности желудочного сока.

Итак, цель этого эксперимента — оценить общую кислотность желудочного сока.

ТРЕБОВАНИЯ

Реактивы: 0.1н NaOH

Реагент Топфера: 0,5 г диметиламинобензола + 100 мл 95% этанола

1% спиртовой раствор фенолфталеина.

ПРОЦЕДУРА

В чистый флакон взять 0,1 мл желудочного сока и добавить в него около 0,9 мл дистиллированной воды. Затем выполните титрование этой приготовленной смеси, используя реактив Топфера в качестве активного индикатора, пока цвет не изменится на розовый. Теперь добавьте несколько капель фенолфталеина и титрование продолжают до тех пор, пока цвет не изменится на розовый. 1 Показания бюретки в этой точке дают общую кислотность. Конечное количество HCl рассчитывается как желудочный сок (pEq / 4 часа желудочного сока). 2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оценка общей кислотности желудочного сока дает представление о том, содержится ли в организме необходимое количество кислоты. Если кислоты больше, то принимаются меры по ее нейтрализации.

ССЫЛКИ
  1. Бэрд, М.М., Оэмпбелл, Дж. М., Херн, Дж. Р., Важность оценки хлоридов в пробах дробного пробного завтрака, Guy1s Hosp. Отчеты, 74:23, 1924.

  2. Бэрд М. М., Оампбелл Дж. М. и Херн Дж. Р. Желудочная секреция, телосложение и физическая подготовка, Guyts Hesp. + {/ eq} вне клетки в желудке?

    Эпителиальных клеток:

    Эпителиальные клетки составляют эпителиальную ткань, которая является разновидностью ткани животного происхождения.+} {/ eq} внутри желудка.

    Париетальная клетка: механизм секреции кислоты

    Париетальная клетка: механизм секреции кислоты

    Самым известным компонентом желудочного сока является соляная кислота, секреторный продукт париетальных или кислородных клеток. Известно, что способность желудка секретировать HCl почти линейно связана с количеством париетальных клеток.

    При стимуляции париетальные клетки секретируют HCl в концентрации примерно 160 мМ (эквивалент pH 0.8). Кислота секретируется в большие канальцы, глубокие впячивания плазматической мембраны, продолжающиеся в просвете желудка.

    При стимуляции секреции кислоты происходит резкое изменение морфологии мембран париетальных клеток. Цитоплазматические тубуловезикулярные мембраны, которых много в покоящейся клетке, практически исчезают вместе с большим увеличением канналикулярной мембраны. Похоже, что протонный насос, а также каналы проводимости калия и хлора изначально располагаются на внутриклеточных мембранах и транспортируются и сливаются с канналикулярной мембраной непосредственно перед секрецией кислоты.

    Эпителий желудка по своей природе устойчив к повреждающему действию кислоты желудочного сока и другим воздействиям. Тем не менее, чрезмерная секреция кислоты желудочного сока является серьезной проблемой для людей и, в меньшей степени, популяций животных, приводя к гастриту, язве желудка и кислотной болезни. Как следствие, париетальная клетка и механизмы, которые она использует для секреции кислоты, были тщательно изучены, что привело к разработке нескольких лекарств, полезных для подавления секреции кислоты.

    Механизм секреции кислоты

    Концентрация ионов водорода в секрете париетальных клеток примерно в 3 миллиона раз выше, чем в крови, а хлорид секретируется как против концентрации, так и против электрического градиента. Таким образом, способность партиетарной клетки секретировать кислоту зависит от активного транспорта.

    Ключевым звеном в секреции кислоты является H + / K + АТФаза или «протонный насос», расположенный в канналикулярной мембране. Эта АТФаза зависит от магния и не ингибируется уабаином.Текущая модель для объяснения секреции кислоты выглядит следующим образом:

    • Ионы водорода образуются внутри париетальной клетки в результате диссоциации воды. Ионы гидроксила, образующиеся в этом процессе, быстро соединяются с диоксидом углерода с образованием бикарбонат-иона, реакция, катализируемая карбоангидразой.
    • Бикарбонат выводится из базолатеральной мембраны в обмен на хлорид. Отток бикарбоната в кровь приводит к небольшому повышению pH крови, известному как «щелочной прилив».Этот процесс служит для поддержания внутриклеточного pH париетальной клетки.
    • Ионы хлорида и калия переносятся в просвет каналикулюса по проводящим каналам, что необходимо для секреции кислоты.
    • Ион водорода перекачивается из клетки в просвет в обмен на калий под действием протонного насоса; Таким образом, калий эффективно перерабатывается.
    • Накопление осмотически активного иона водорода в канналикулюсе создает осмотический градиент через мембрану, что приводит к диффузии воды наружу — в результате получается желудочный сок 155 мМ HCl и 15 мМ KCl с небольшим количеством NaCl.

    Ключевым субстратом в производстве кислоты желудочного сока является CO 2 , и диффузия CO 2 через базальную поверхность теменной кости, по-видимому, является этапом, ограничивающим скорость синтеза кислоты. Интересно, что этот биохимический принцип был подтвержден при изучении функции желудка у аллигаторов. Эти рептилии производят огромное количество желудочного сока после проглатывания большой туши, и большое количество кислоты, по-видимому, важно для ускорения переваривания костей. У аллигаторов есть сосудистый шунт, который направляет венозную кровь, обогащенную CO 2 , в желудок, а не обратно в легкие, увеличивая количество CO 2 , который диффундирует в париетальные клетки и тем самым усиливает синтез кислоты.

    Контроль секреции кислоты

    Париетальные клетки несут рецепторы для трех стимуляторов секреции кислоты, отражая триумверат нервного, паракринного и эндокринного контроля:

    • Ацетилхолин (рецептор мускаринового типа)
    • Гастрин
    • Гистамин (рецептор типа h3)

    Гистамин из энтерохромаффиноподобных клеток вполне может быть первичным модулятором, но величина стимула, по-видимому, является результатом сложного аддитивного или мультипликативного взаимодействия сигналов каждого типа.Например, небольшое количество гистамина, постоянно высвобождающееся из тучных клеток слизистой оболочки желудка, лишь слабо стимулирует секрецию кислоты, и то же самое касается низких уровней гастрина или ацетилхолина. Однако при низких уровнях каждого из них секреция кислоты сильно усиливается. Кроме того, фармакологические антагонисты каждой из этих молекул могут блокировать секрецию кислоты.

    Действие гистамина на париетальные клетки заключается в активации аденилатциклазы, что приводит к повышению внутриклеточных концентраций циклического АМФ и активации протеинкиназы А (ПКА).Одним из эффектов активации PKA является фосфорилирование белков цитоскелета, участвующих в транспорте H + / K + АТФазы из цитоплазмы к плазматической мембране. Связывание ацетилхолина и гастрина приводит к повышению внутриклеточной концентрации кальция.

    Было показано, что несколько дополнительных медиаторов вызывают секрецию желудочного сока при введении животным и людям, включая кальций, энкефалин и бомбезин. И кальций, и бомбезин моделируют высвобождение гастрина, в то время как опиатные рецепторы были идентифицированы на париетальных клетках.Неясно, играют ли эти молекулы значительную физиологическую роль в функции париетальных клеток.

    Различные вещества способны снижать секрецию желудочного сока при внутривенном введении, в том числе простагландин E 2 и несколько гормонов пептидов, включая секретин, желудочно-ингибирующий пептид, глюкагон и соматостатин. PGE 2 , секретин и соматостатин могут быть физиологическими регуляторами. Соматостатин подавляет секрецию гастрина и гистамина и, по-видимому, оказывает прямое ингибирующее действие на париетальные клетки.

    Ссылки и обзоры

    • Фермер К.Г., Уриона Т.Дж., Олсен Д.Б., Стинблик М., Сандерс К. Шунт справа налево крокодилов служит пищеварению. Physiol Biochem Zool 2008; 81: 125-137.
    • Forte JG, Zhu L. Апикальный рециклинг париетальных клеток желудка, H, K-АТФаза. Анну Рев Физиол 72: 273–96, 2010
    • Киддер GW, Монтгомери CW. Диффузия СО2 в слизистую оболочку желудка лягушки как фактор, ограничивающий скорость секреции кислоты. Am J Physiol 1974; 227: 300–304.
    • Samuelson LC, Hinkle KL: понимание регуляции секреции желудочного сока посредством анализа мышей, созданных с помощью генной инженерии. Annu Rev Physiol 65: 383-400, 2003.
    • .
    • Яо X, Форте JG: Клеточная биология секреции кислоты париетальными клетками. Annu Rev Physiol 65: 103-131, 2003.
    • .

    Отправляйте комментарии [email protected]

    Боснийский перевод этой страницы, сделанный Аминой Дугалич, доступен в боснийском переводе

    .

    Украинский перевод этой страницы Елены Червоной доступен в украинском переводе

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *