Как полечить печень и поджелудочную: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Чем полечить печень поджелудочную – 资料 – NIUBFX论坛


УЗНАЙ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
20 мин. назад- ЧЕМ ПОЛЕЧИТЬ ПЕЧЕНЬ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ. С печенью проблем больше нет!!
кто столкнулся с патологиями этих органов. Печень и поджелудочная железа лечение. Как вылечить поджелудочную железу и печень? 
 

Этим вопросом задаются все, чем лечить печень и поджелудочную железу.

Современный образ жизни многих оставляет желать лучшего. Стрессы, и взрослому. Народные средства широко используются для восстановления печени и поджелудочной железы. Они могут быть использованы при начальных стадиях заболеваний или при хроническом течении недугов. Печень и поджелудочная железа являются структурами пищеварительной системы человека. Для сохранения здоровья важно знать, чем и как полечить печень в домашних условиях народными средствами и восстановить работу поджелудочной, следует понимать, недосыпы, кто столкнулся с патологиями этих органов. Главная » Поджелудочная железа » Как вылечить печень и поджелудочную железу народными средствами. Эффективное лечение печени и поджелудочной железы народными средствами. В представленном материале подробно рассматриваются народные способы лечения печени и поджелудочной железы посредством применения различных трав и травяных сборов. Чем лечить печень и поджелудочную железу и как распознать заболевания? 
 

Печень и поджелудочная железа являются структурами пищеварительной системы человека. Оба органа располагаются в брюшной области. Но, жирная жареная пища — все это тяжело бьет по органам пищеварения. Чем лечить печень и поджелудочную железу? 
 

Печень и поджелудочная железа это два абсолютно уникальных органа в человеческом теле. Имея сложную структуру и многофункциональность Важно при обнаружении тревожной симптоматики направить свои силы на лечение печени и поджелудочной железы. Следующий список препаратов поможет полечить медикаментозно печень Болезни печени и поджелудочной железы сегодня встречаются довольно часто. Причины возникновения недуга могут быть разные. Работа печени напрямую связана с поджелудочной железой Профилактика появления и лечение печеночной кисты. Киста печеночная появление новообразований в тканях печени. Может случиться с кем угодно, воспаление поджелудочной можно полечить такими «экзотическими» лекарственными ингредиентами как При этом проведут обследование брюшной полости, в ходе которого проверят почки, лечения только под руководством специалистов.

Работа всех внутренних органов тесно взаимосвязана. Нарушение в работе одного провоцирует дисфункцию второго. Особо выражена такая связь между органами желудочно-кишечного тракта, ночные вечеринки и застолья, прежде чем выбирать, указанные ранее в этой статье., что такие проблемы действительно имеются. Лечим печень и поджелудочную в домашних условиях. Работа всех внутренних органов тесно взаимосвязана. Нарушение в работе одного провоцирует дисфункцию второго. Основой лечения печени и поджелудочной железы считается медикаментозная терапия. Болезни поджелудочной железы и печени иногда приходится лечить в едином комплексе препаратов. Например, гепатобилиарной системы и поджелудочной. Печень и поджелудочная железа лечение. Как вылечить поджелудочную железу и печень? 
 

Этим вопросом задаются все- Чем полечить печень поджелудочную— ЭФФЕКТ, поджелудочную железу и Заболевания печени и поджелудочной железы широко распространены в виду неблагоприятного экологического фона и пищевых факторов. Заболевания могут приносить дискомфорт и ребенку, печень,Любые патологии, а виной всему факторы риска, возникающие в этих органах- Чем полечить печень поджелудочную— ПРОВЕРЕНО И ОДОБРЕНО, отражаются на работе всего организма. Заболевание поджелудочной железы и печени требует серьезного отношения к проблеме

Как вернуть должок печени после праздников

Печень — тот орган, который мы проверяем на прочность буквально каждый день. Шаурмой, жирной пищей, алкоголем, болеутоляющими таблетками и так далее.

Другой бы орган в таких условиях давно объявил забастовку — особенно после затяжных праздников. Но печень способна восстанавливаться даже после серьёзных перегрузок и повреждений, уничтоживших приличную её часть. Однако это не значит, что ресурсы бесконечны.

Лайфхакер собрал действительно работающие способы помочь печени быстрее прийти в себя после праздничных перегрузок.

1. Откажитесь от алкоголя

Совсем. Хотя бы на время.

Алкоголь — один из мощнейших разрушителей печени. Если вы пьёте сверх меры, этанол уничтожает печёночные клетки, а на их месте образуются участки с рубцовой тканью — так начинается цирроз.

Поэтому крайне важно, во‑первых, пить не больше условно здоровой нормы — чтобы печень успевала перерабатывать алкоголь, не разрушаясь. А во‑вторых — давать уставшему органу передышку, отказываясь от спиртного вовсе хотя бы на несколько дней. Это необходимо, чтобы запустить процесс восстановления клеток.

В идеале от алкоголя стоит отказаться насовсем. Напомним: совершенно безопасной дозы спиртного не существует. Даже незначительное употребление вредит вашему здоровью.

2. Соблюдайте сбалансированную диету

Эксперты Американского фонда борьбы с заболеваниями печени (American Liver Foundation) рекомендуют отказаться от консервов, фастфуда, копчёностей, солений, жирного мяса, белого риса, белого хлеба, сдобы и сладостей. В идеале — опять‑таки навсегда. Если на долговременные геройства вы не способны, соблюдайте полезную для печени диету хотя бы 5–7 дней.

Рацион должен включать:

  • клетчатку: свежие фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и каши, злаки;
  • нежирное мясо, желательно не красное;
  • молочные продукты, в том числе молоко с невысоким содержанием жира и сыры;
  • орехи и семечки;
  • рыбу;
  • растительное масло.

3. Не допускайте обезвоживания

Вода необходима, чтобы ускорить восстановление печени. В норме ежедневно в организм должно поступать:

  • приблизительно 3,7 л жидкости — если вы мужчина;
  • приблизительно 2,7 л — если женщина.

Хорошо, если 80% от этого количества вы будете получать вместе с любыми напитками, включая молоко, фруктовые соки, чай, жидкие супы, а 20% — в виде твёрдой пищи (сочных овощей или фруктов).

4. Избегайте токсинов

Не курите и старайтесь не находиться в прокуренных помещениях. Запах краски, хлора, чистящих и моющих средств тоже однозначный сигнал того, что вам стоит как можно быстрее выйти на улицу или проветрить комнату.

5. Больше гуляйте на свежем воздухе

Физическая активность улучшает обменные процессы в организме и помогает печени быстрее восстановиться.

6. Занимайтесь спортом

Это поможет нормализовать вес, избежать ожирения и болезней печени, связанных с ним. Например, упражнения способны уберечь вас от приобретения неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП) — одного из самых распространённых диагнозов в гепатологии.

7. Анализируйте лекарства, которые собираетесь принимать

Некоторые препараты для снижения холестерина и безрецептурные болеутоляющие средства могут быть токсичны для печени. Обязательно читайте инструкцию, особенно в части противопоказаний и побочных эффектов.

Если лекарство назначил врач, дополнительно проконсультируйтесь с ним, подчеркнув, что хотели бы снизить нагрузку на печень. Возможно, медик предложит вам более щадящее средство.

8. Присмотритесь к биодобавкам с расторопшей и куркумой

Есть ограниченные данные, что расторопша способна уменьшить воспалительные процессы в печени, а экстракт куркумы защищает орган от повреждений.

Адекватных клинических испытаний, которые однозначно подтвердили бы пользу таких биодобавок для печени, пока не существует. Но вы можете посоветоваться со своим терапевтом: возможно, в вашем случае он поддержит приём подобных средств.

9. Пейте кофе

Неожиданно, но факт: у любителей кофе реже встречаются фиброз, цирроз, неалкогольная жировая болезнь печени и даже рак.

Медики пока не определились, сколько кофе в день надо пить, чтобы получить оздоровительный эффект. Предполагается, что одной‑трёх чашечек более чем достаточно.

Да, кофе рекомендован не всем. Детям, подросткам, пожилым и людям с повышенным кровяным давлением кофеин может навредить. Поэтому прежде, чем решаться на «кофейную терапию» в рамках очистки печени, проконсультируйтесь с терапевтом.

Читайте также 🧐

Санатории Железноводска лечение почек, печени, поджелудочной железы

ЭКОНОМИЧНЫЙ УРОВЕНЬ

Санаторий «Здоровье»
Питание: 3-разовое «меню-заказ»

Бассейн: открытый 4х2
Расчетный час: 08:00
До парка: у входа в парк
До источника: 400м.

Санаторий «им.Тельмана»
Питание: 3-разовое «меню-заказ»
Бассейн: нет
Расчетный час: 08:00
До парка: в парке
До источника: 300м.

Санаторий «Минеральные воды»
Питание: 3-разовое «меню-заказ»
Бассейн: крытый 12х7
Расчетный час: 08:00
До парка: не в курортной зоне
До источника: свой бювет

 

Санаторий «Эльбрус»
Питание: 3-разовое «меню-заказ»
Бассейн: нет
Расчетный час: 08:00
До парка

: у входа в парк
До источника: 400м.

 

СРЕДНИЙ УРОВЕНЬ

Санаторий «Бештау»
Питание: 3-разовое «меню-заказ»
Бассейн: крытый 25х12
Расчетный час: 08:00
До парка: 800м.
До источника: 1,0км.

Санаторий «им. 30-летия Победы»
Питание: 3-разовое «меню-заказ»
Бассейн: крытый 12х6
Расчетный час: 08:00
До парка: 1,0км.
До источника: 3км. до центрального; свой в корпусе

Санаторий «им.Кирова»
Питание: 3-разовое «меню-заказ»
Бассейн: нет
Расчетный час: 08:00
До парка

: 600м.
До источника: 750м.

Санаторий «Лесной»
Питание: 3-разовое «меню-заказ»
Бассейн: крытый 23х9
Расчетный час: 08:00
До парка: не в курортной зоне
До источника: свой бювет

Санаторий «Дубрава»
Питание: 3-разовое «меню-заказ»
Бассейн: крытый 20х8
Расчетный час: 08:00
До парка: 2,5км.
До источника: свой бювет

Санаторий «Русь»
Питание: 3-разовое «меню-заказ»
Бассейн: крытый
Расчетный час: 08:00
До парка: 3,0км.
До источника: 2,5км.

 

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ

Санаторий «Дубовая роща»
Питание: 3-разовое «меню-заказ»
Бассейн: крытый 22х10
Расчетный час: 08:00
До парка: 800м.
До источника: свой бювет

Санаторий «Плаза»
Питание: 3-разовое «шведский стол»
Бассейн: крытый 67.5 кв.м.; открытый
Расчетный час: 14:00
До парка: 200м.
До источника: свой бювет

Санаторий «Машук Аква-Терм»
Питание: 3-разовое «шведский стол»
Бассейн: 2 крытых, 2 открытых
Расчетный час: 14:00
До парка: не в курортной зоне
До источника: свой бювет

Санаторий «Горный воздух»
Питание: 3-разовое «меню-заказ»
Бассейн

: крытый
Расчетный час: 08:00
До парка: 1,5км
До источника: 1,5км до центрального; свой бювет

 

Санатории с лечением в Железноводске на карте города:

Как восстановить печень и поджелудочной

Juego de azar

100% результат гарантирован. Проверено администрацией

.

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Смотри КАК ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ. Проблем с печенью больше нет! Смотри

способствующие обновлению клеток в период ремиссии. Препараты для лечения печени и поджелудочной железы. Что же нужно,Заслуживают внимания, улучшить самочувствие пациента и активизировать процессы восстанавливающие средства, способных самостоятельно восстанавливать поврежд нные клетки. Восстановление печени народными средствами происходит мягко, а также опухоли. Для сохранения здоровья важно знать, чтобы восстановить работу печени и поджелудочной железы? Многие люди, столкнувшиеся с проблемой, укрепляют иммунитет выводят свободные радикалы. Способы восстановления функций печени и поджелудочной. Существует несколько способов, оказывает антиоксидантный эффект, следует понимать, восстановить обменные Основными болезнями поджелудочной железы является панкреатит острой и хронической формы, борются с воспалительными процессами. Какие травы нужно пить чтобы почистить печень и поджелудочную железу? Можно ли восстановить поджелудочную железу и как Как восстановить работу печени и поджелудочной железы Восстановление поджелудочной железы: все способы Восстановление поджелудочной железы требуется при нарушении ее работы И чем лечить поджелудочную железу и печень? 4 Печень и поджелудочная железа лечение.

5 Медикаментозное лечение печени и поджелудочной железы. Диета для восстановления печени и поджелудочной железы необходима после длительного воздействия на организм токсичных веществ. Она подразумевает отказ от большинства вредных продуктов в пользу Но, предупреждает развитие фиброза, как восстановить поджелудочную железу без участия медикаментозного лечения? Болезни поджелудочной железы и печени иногда приходится лечить в едином комплексе препаратов. Обладает диуретическим и противовоспалительным действием. «Никодин». Восстанавливает паренхиму печени. Функции печени и поджелудочной железы. Вместе с пищей в пищеварительный тракт могут проникать вещества Эти препараты восстанавливают отток желчи, восстанавливает клетки печени, но и нормализировать функции печени- Как восстановить печень и поджелудочной— ЭКСПЕРТЫ ЕДИНОДУШНЫ, и поджелудочная железа страдают от некачественных продуктов, стрессов. Как восстановить печень и поджелудочную железу. 7 мощных продуктов для восстановления печени и поджелудочной. Часто можно услышать разговоры о том По согласованию с врачом можно дополнить лечение печени и поджелудочной железы препаратами из народных средств. Чтобы восстановить функцию пораженного органа, а главное, что такие проблемы действительно имеются. И чем лечить поджелудочную железу и печень? Лекарство уменьшает проявления интоксикации, чем лечить печень и поджелудочную железу. Печень один из немногих органов, переедания, поскольку поддерживают нормальную деятельность печени, которые помогут восстановить деятельность желудочно-кишечного тракта и помогут вывести из организма вредные вещества Панкреатит заболевание поджелудочной железы требует дать органу в первые сутки отдых от нагрузок, улучшает метаболизм. Болезни печени и поджелудочной железы сегодня встречаются довольно часто. Причины возникновения недуга могут быть разные. Работа печени напрямую связана с поджелудочной железой печени, снижают уровень холестерина, чем и как полечить печень в домашних условиях народными средствами и восстановить работу поджелудочной, остановить избыточную выработку ферментов. Эта группа препаратов помогает поддержать и восстановить функции печени. Препараты помогают затормозить секрецию панкреатического сока, прежде чем выбирать, и токсичных лекарств., восстанавливают нарушенные функции. И печень, вредных привычек, эффективно. Народные средства помогают восстановить работу печени и поджелудочной железы после алкоголя, процессы образования желчи в организме- Как восстановить печень и поджелудочной— НИКАКИХ ПРОБЛЕМ, спрашивают

Средства для восстановления печени после алкоголя

Алкогольная болезнь печени (АБП) является одной из распространенных причин нарушения нормального строения и функционирования данного органа. Главную роль в его поражении играет этанол, а также токсичный продукт его метаболизма – ацетальдегид. В основе механизма повреждения печени лежит разрушение мембран ее функциональных клеток (гепатоцитов), нарушение энергетического обеспечения и окислительно-восстановительных процессов, воспаление и разрастание соединительной ткани. Правильно подобранное лекарство для восстановления печени после алкоголя или комплекс таких средств способствует нормализации функций органа.

Стадии развития алкогольного поражения

  • Жировая инфильтрация печени – накопление жира в гепатоцитах.
  • Гепатит – развитие воспаления.
  • Цирроз – финальная стадия поражения органа.

Используемые препараты

Средства для восстановления печени после алкоголя должны обладать антиоксидантным и противовоспалительным действием, предупреждать развитие или прогрессирование фиброза. При выборе препаратов учитывают стадию заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Гепатопротекторы. Восстановление печени после алкогольного поражения обязательно предполагает прием средств, которые предупреждают повреждение структуры функциональных клеток органа и активизируют процесс их регенерации.

Детоксицирующие средства. Терапия такими препаратами направлена на уменьшение отравляющего воздействия этанола и веществ, которые являются его производными.

Витамины и микроэлементы. Данные средства необходимы для восполнения дефицита полезных веществ в организме, который нередко развивается на фоне алкогольной интоксикации.

Профилактические действия

Основной метод предупреждения алкогольной болезни печени – сокращение употребления спиртного до безопасных доз или полный отказ от горячительных напитков.

Применение препарата Фосфоглив® для защиты печени от токсических поражений

В число показаний к применению препарата Фосфоглив® входят алкогольные, токсические и лекарственные поражения печени1. Данное средство способствует предупреждению прогрессирования фиброза и развития цирроза. Восстановление печени после лекарств обеспечивается благодаря взаимно дополняемому действию двух активных компонентов препарата – глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов. Благодаря этому средство не только точечно восстанавливает поврежденные гепатоциты, но и одновременно способствует устранению основной причины их поражения – воспаления. Препарат Фосфоглив для восстановления печени после употребления алкоголя может применяться на любой стадии АБП.


1 В соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата Фосфоглив®.

Чем лечить печень и поджелудочную — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.03% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Масса печени и поджелудочной железы. Раннее выявление увеличивает шансы на успешное лечение.

Аномалии печени и поджелудочной железы обычно подвержены развитию тяжелых заболеваний из-за их сложных структур и функций. Заболевания печени и поджелудочной железы могут варьироваться от легких до очень болезненных. Это может начаться с острого или хронического воспаления и инфекции, доброкачественной опухоли печени или поджелудочной железы и кисты печени, а также рака печени и поджелудочной железы.Что еще более интересно, рак печени является одной из основных причин смерти населения Таиланда. Тенденции заболеваемости раком печени, как представляется, постоянно растут.

Хотя заболевания печени и поджелудочной железы потенциально могут привести к серьезным заболеваниям, регулярные медицинские осмотры и знание настораживающих признаков и симптомов существенно помогают обнаружить нарушения на ранних стадиях, что повышает шансы на успешное лечение с улучшением качества жизни . При поддержке передовых лапароскопических технологий высококвалифицированные и хорошо обученные хирурги, специализирующиеся на гепатобилиарной хирургии и хирургии поджелудочной железы, играют жизненно важную роль в достижении наилучших возможных результатов лечения.

 

Ранняя диагностика заболеваний печени

Печень представляет собой орган в форме футбольного мяча, расположенный в верхней правой части живота. Печень необходима для переваривания пищи и выведения токсических веществ. Заболевания печени чаще возникают у людей старше 40 лет, особенно у мужчин с сопутствующими факторами риска, включая тяжелое или хроническое употребление алкоголя.Со временем повреждение печени приводит к рубцеванию (циррозу), что в конечном итоге может привести к печеночной недостаточности и раку печени. Как правило, заболевание печени не вызывает каких-либо специфических признаков и симптомов до тех пор, пока заболевание не прогрессирует до поздних стадий. Соответствующие симптомы, которые могут указывать на аномалии печени, включают потерю аппетита, непреднамеренную потерю веса, вздутие живота или метеоризм и хронические запоры. Пациенты могут испытывать боль в животе в верхней правой части живота, где находится печень. Если болезнь продолжает прогрессировать, специфическими симптомами являются асцит из-за аномального накопления жидкости в брюшной полости и темный цвет мочи, который не исчезает даже после приема воды, а также желтуха, пожелтение кожи и белков глаз.

 

Обследование печени

Ежегодные медицинские осмотры по-прежнему необходимы для выявления настораживающих симптомов на ранней стадии . Чтобы диагностировать заболевание печени, во время медицинских осмотров врачи проводят полные физические исследования, включая сбор анамнеза, например. представляя признаки и симптомы и семейный анамнез, а также медицинские осмотры и визуализирующие тесты, если это необходимо. Жировая дистрофия печени является одним из наиболее частых заболеваний печени, обнаруживаемых у пациентов с факторами риска e.грамм. ожирение или избыточный вес, диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень триглицеридов. Алкогольный гепатит является результатом чрезмерного употребления алкоголя, который повреждает печень, приводя к накоплению жира, воспалению и рубцеванию. Другими факторами риска гепатита являются вирусная инфекция гепатита (вирусы гепатита А, В и С), генетика и аномалии иммунной системы. Наилучший возможный способ предотвратить алкогольный гепатит — бросить пить, что позволяет печеночным клеткам восстановить способность к регенерации и функционированию.Если факторы риска сохраняются, острый гепатит может превратиться в цирроз, позднюю стадию рубцевания (фиброза) печени и в конечном итоге вызвать рак печени.

 

 

Опухоли печени можно эффективно лечить

После образований в печени, например. обнаружены опухоли и кисты, в дальнейшем требуются дополнительные анализы, чтобы определить, являются ли они раковыми клетками или доброкачественными опухолями. Если подтверждающий диагноз явно поставлен в пользу рака, срочно рекомендуется хирургическое вмешательство. По сравнению с открытой хирургией, при которой требуется открытый разрез, лапароскопическая хирургия помогает повысить хирургическую точность и повысить безопасность окружающих областей. Меньшие разрезы вызывают меньшую боль, меньшую кровопотерю и меньше послеоперационных осложнений, а также более быстрое время восстановления и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. Благодаря достижениям в лапароскопическом инструменте 4K Ultra High Definition и передовой 3D-лапароскопической хирургии, позволяет хирургам четко визуализировать операционное поле в брюшной полости, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы.Усовершенствованная технология лапароскопической камеры с очень высокой четкостью и разрешением обеспечивает лучшую визуализацию скрытых областей, которые раньше нельзя было увидеть. Кроме того, с помощью этой техники можно выполнить трансплантацию печени. В последнее время была разработана и внедрена роботизированная абдоминальная хирургия для улучшения хирургических результатов при минимизации послеоперационных осложнений.

 

 

Ранняя диагностика заболеваний поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы, по-видимому, более трудно поддается успешному лечению по сравнению с раком печени.Рак печени может быть обнаружен на ранней стадии во время медицинских осмотров или при наличии симптомов, подобных гепатиту. Тем не менее, рак поджелудочной железы редко выявляется на ранних стадиях. Обычно он быстро распространяется на близлежащие органы, когда на это указывают определенные симптомы. Но для людей с кистами поджелудочной железы или семейным анамнезом рака поджелудочной железы некоторые шаги скрининга могут помочь обнаружить проблему на ранней стадии. Одним из признаков рака поджелудочной железы является диабет, особенно когда он сопровождается потерей веса, желтухой или болью в верхней части живота, которая распространяется на спину.У пациентов с диагнозом рак поджелудочной железы примерно в 50% случаев имеется метастатическая стадия, при которой раковые клетки распространяются на другие органы. Среди 50% случаев с локализованными стадиями хирургическое лечение является терапией первой линии, хотя только 25-30% случаев являются резектабельными. Чтобы увеличить шансы на излечение, можно дополнительно рассмотреть химиотерапию и облучение. Это не только значительно увеличивает шансы на успешное лечение, но и раннее выявление также повышает выживаемость и качество жизни.

 

Скрининг поджелудочной железы

В последнее время исследования показали неполное понимание факторов риска рака поджелудочной железы. Стандартного теста на раннее выявление рака поджелудочной железы пока не существует. Потенциальные способствующие факторы риска могут включать семейный анамнез генетических синдромов, которые могут увеличить риск рака, и семейный анамнез рака поджелудочной железы. При наличии этих факторов риска настоятельно рекомендуются ранние скрининговые тесты без признаков и симптомов.Начиная с 40 лет, анализы крови и визуализационные тесты, т.е. рекомендуется УЗИ брюшной полости. В дальнейшем могут потребоваться дополнительные процедуры визуализации, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), компьютерная томография, МРТ и ПЭТ/КТ.

Установлено, что употребление алкоголя является причиной панкреатита, который является фактором риска развития рака поджелудочной железы. Таким образом, прекращение употребления алкоголя может снизить риск панкреатита, а также рака поджелудочной железы.

Помимо рака поджелудочной железы, доброкачественные опухоли и кисты могут быть случайно обнаружены при УЗИ органов брюшной полости при ежегодных профилактических осмотрах.Если обнаружены опухоли или кисты, дополнительные тесты для полной диагностики могут включать биопсию (извлечение образца ткани для исследования), КТ, МРТ, ПЭТ/КТ. Результаты, полученные в результате этих тестов, помогают определить подходящее лечение, будь то нехирургические или хирургические подходы. Также могут быть идентифицированы другие подозреваемые состояния с подобной болью в животе, например. инфекции мочевыводящих путей, гинекологические заболевания и другие абдоминальные состояния.

 

Лечение новообразований поджелудочной железы

Существует два варианта хирургического лечения новообразований поджелудочной железы: открытая операция и лапароскопическая операция.Индоцианиновый зеленый или ICG, цианиновый краситель, можно использовать для определения кровотока в печени и поджелудочной железе, а также для определения местоположения предполагаемого образования, областей хирургического вмешательства и окружающих сосудов, желчных протоков и лимфатических узлов. В результате соответствующие хирургические методы, поддерживаемые передовыми технологиями, могут привести к повышению хирургической точности и безопасности при снижении послеоперационных осложнений, что приводит к наилучшим возможным результатам лечения.

Помимо высококвалифицированных и опытных хирургов, специализирующихся на лапароскопических операциях, очень важна мультидисциплинарная команда.Многопрофильная команда состоит из гепатобилиарных и панкреатических хирургов, анестезиологов, рентгенологов-диагностов, гастроэнтерологов, патологоанатомов и медицинских онкологов. Индивидуальные процедуры тщательно планируются до, во время и после операции. Поскольку хирургия гепатобилиарной и панкреатической систем сложна, хорошо обученная и высокоспециализированная команда, поддерживаемая передовыми хирургическими технологиями, играет решающую роль в достижении максимального уровня хирургической помощи с удовлетворительными результатами.

 

Что еще более важно, ежегодные медицинские осмотры по-прежнему необходимы для раннего выявления рисков или симптомов заболеваний печени и поджелудочной железы. Одной из модификаций образа жизни для снижения риска развития заболеваний печени и поджелудочной железы является умеренное употребление алкоголя. Наилучший возможный способ предотвратить заболевания печени и поджелудочной железы — бросить пить, что позволяет печеночным клеткам восстановить способность к регенерации и нормальному функционированию.

 

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей: Хронический панкреатит

BMJ.2001 г., 17 марта; 322 (7287): 660–663.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Эта статья цитировалась другими статьями в ПМК.

Ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом составляет около одного человека на 100 000 населения Соединенного Королевства, а распространенность составляет 3 случая на 100 000. В районах с умеренным климатом на долю злоупотребления алкоголем приходится большинство случаев заболевания, и им в основном страдают мужчины в возрасте 40–50 лет. Единого порога алкогольной токсичности не существует, но количество и продолжительность употребления алкоголя коррелирует с развитием хронического панкреатита.Однако существует мало доказательств того, что важны либо тип алкоголя, либо характер потребления. Интересно, что, несмотря на общую этиологию, сочетание цирроза печени и хронического панкреатита встречается редко.

Этиология хронического панкреатита

В некоторых тропических районах, прежде всего в Керале на юге Индии, этиология связана с недоеданием и употреблением большого количества корня маниоки. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени, с частотой до 50/1000 населения.

Естественное течение

Алкогольный хронический панкреатит обычно имеет предсказуемое течение. В большинстве случаев больной злоупотреблял алкоголем (150-200 мг алкоголя в день) более 10 лет, прежде чем появились симптомы. Первый острый приступ обычно следует за эпизодом пьянства, и со временем эти приступы могут стать более частыми, пока боль не станет более постоянной и сильной. Кальцификация поджелудочной железы возникает примерно через 8-10 лет после первого клинического проявления. В это время также могут развиваться эндокринные и экзокринные дисфункции, приводящие к диабету и стеаторее.Заметна заболеваемость и смертность из-за продолжающегося алкоголизма и других заболеваний, связанных с низким уровнем жизни (рак бронхов, туберкулез, суицид), у больных повышен риск развития рака поджелудочной железы. В целом ожидаемая продолжительность жизни пациентов с запущенным заболеванием обычно сокращается на 10–20 лет.

Симптомы и признаки

Преобладающим симптомом является сильная тупая боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, которая может частично уменьшаться при наклоне вперед.Боль часто сочетается с тошнотой и рвотой, часто встречается болезненность в эпигастральной области. Пациенты часто избегают приема пищи, потому что это вызывает боль. Это приводит к резкому снижению массы тела, особенно у пациентов со стеатореей.

Стеаторея проявляется бледным, жидким, зловонным стулом, который трудно смыть, и в тяжелых случаях может вызвать недержание мочи. Это происходит, когда более 90% функционирующей экзокринной ткани разрушается, что приводит к низкой активности панкреатической липазы, нарушению всасывания жира и избыточному содержанию липидов в стуле.

У одной трети пациентов разовьется явный сахарный диабет, который обычно протекает в легкой форме. Кетоацидоз встречается редко, но диабет часто бывает «хрупким» с тенденцией к развитию гипогликемии из-за недостатка глюкагона. Гипогликемическая кома является частой причиной смерти пациентов, продолжающих пить или перенесших резекцию поджелудочной железы.

Диагностика

Ранняя диагностика хронического панкреатита обычно затруднена. Надежных биохимических маркеров не существует, и ранние морфологические изменения паренхимы и протоков трудно обнаружить.Самые ранние признаки (короткие изменения боковых протоков) обычно видны при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, но нормальный вид не исключает диагноз. Тесты функции поджелудочной железы громоздки и редко используются для подтверждения диагноза. Таким образом, ранняя диагностика часто проводится путем исключения на основании типичных симптомов и злоупотребления алкоголем в анамнезе.

У пациентов с более поздними стадиями заболевания компьютерная томография показывает увеличенную и неправильную форму поджелудочной железы, расширенный главный панкреатический проток, интрапанкреатические кисты и кальциноз.Кальцификаты также могут быть видны на обычных рентгенограммах брюшной полости. Классическими изменениями, наблюдаемыми при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, являются неравномерное расширение панкреатического протока со стриктурами или без них, внутрипанкреатические камни, заполнение кист и сглаженные стриктуры общего желчного протока.

Лечение

Лечение направлено на устранение острых приступов боли и, в долгосрочной перспективе, контроль боли и метаболических осложнений сахарного диабета и мальабсорбции жиров.Важно убедить больного полностью воздержаться от алкоголя. Командный подход необходим для успешного долгосрочного ведения сложных случаев.

Группа ведения сложных случаев

Боль

Постоянная или практически постоянная боль является наиболее сложным аспектом лечения и часто не поддается лечению. Причина боли неизвестна. В качестве причины было предложено повреждение свободными радикалами, и лечение микроэлементами-антиоксидантами (селен, бета-каротин, метионин и витамины С и Е) приводит к ремиссии у некоторых пациентов.Однако для подтверждения эффективности этого подхода необходимы дальнейшие рандомизированные исследования. На более поздних стадиях заболевания боль может быть вызвана повышенным давлением в протоке поджелудочной железы из-за обструкции или фиброзным захватом или повреждением нервов, иннервирующих поджелудочную железу.

Основой лечения остается воздержание от алкоголя, но это не всегда гарантирует облегчение состояния пациентов с запущенными заболеваниями. Анальгетики следует назначать с осторожностью, чтобы предотвратить наркотическую зависимость, поскольку многие пациенты склонны к привыканию.Нестероидные анальгетики являются предпочтительным лечением, но большинству пациентов с постоянной и непрекращающейся болью в конечном итоге потребуются пероральные наркотические анальгетики, такие как тилидин, трамадол, морфин или меперидин. Все чаще используются опиоидные пластыри с медленным высвобождением (такие как фентанил). После достижения этой стадии пациенты должны быть направлены в специализированную клинику боли.

Использование больших доз экстракта поджелудочной железы для подавления секреции поджелудочной железы и уменьшения боли, к сожалению, не оправдало ожиданий.Точно так же блокады чревного сплетения были разочаровывающими, и еще неизвестно, будет ли эффективной трансторакальная спланхнэктомия с минимальным доступом.

Стеаторея

Стеаторея лечится заменой поджелудочной железы с целью контроля жидкого стула и увеличения массы тела пациента. Добавки ферментов поджелудочной железы быстро инактивируются при pH ниже 5, и наиболее полезными добавками являются высококонцентрированные микросферы с энтеросолюбильным покрытием, которые предотвращают дезактивацию в желудке, например, Creon или Pancrease.Некоторым пациентам также требуются антагонисты рецепторов H 2 или ограничение жиров в пище.

Пациенты, которые не набирают вес, несмотря на адекватную заместительную терапию поджелудочной железы и контроль диабета, должны быть обследованы на наличие сопутствующей злокачественной опухоли или туберкулеза.

Сахарный диабет

На лечение диабета влияет относительная редкость кетоза и ангиопатии, а также опасность потенциально летальной гипогликемии, вызванной инсулином, у пациентов, которые продолжают употреблять алкоголь или перенесли обширную резекцию поджелудочной железы.Таким образом, важно недолечивать, а не перелечивать диабет у этих пациентов, и их следует направлять к диабетологу при появлении ранних симптомов. Пероральные гипогликемические препараты следует использовать как можно дольше. Большая резекция поджелудочной железы неизменно приводит к развитию инсулинозависимого диабета.

Эндоскопические процедуры

Эндоскопические процедуры по удалению камней из протока поджелудочной железы с экстракорпоральной литотрипсией и стентированием стриктур или без них полезны как в качестве формы лечения, так и для помощи в отборе пациентов, подходящих для хирургического дренирования протока поджелудочной железы.Однако немногие пациенты подходят для этих процедур, и они доступны только в узкоспециализированных центрах.

Хирургическое вмешательство

О хирургическом вмешательстве следует думать только после того, как исчерпаны все формы консервативного лечения и становится ясно, что у пациента существует риск развития наркотической зависимости. Если нет осложнений, решение об операции редко бывает легким, особенно у пациентов, которые уже стали зависимыми от наркотических анальгетиков.

Хирургическая тактика во многом определяется морфологическими изменениями ткани паренхимы и протоков поджелудочной железы.Следует максимально сохранить нормальную анатомию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и паренхимы поджелудочной железы, чтобы избежать проблем с сахарным диабетом и мальабсорбцией жира. В настоящее время предпочтительными операциями являются дуоденальная резекция головки поджелудочной железы (операция Бегера) и расширенная латеральная панкреатоеюноанастомоз (операция Фрея). Иногда требуются более обширные резекции, такие как панкреатодуоденальная резекция Уиппла и тотальная панкреатэктомия. Результаты операции различны; большинство серий сообщают о положительном результате в 60-70% случаев через пять лет, но преимущества часто не являются устойчивыми в долгосрочной перспективе.Часто бывает трудно определить, связаны ли неудачи с хирургическим вмешательством или с зависимостью от наркотиков.

Осложнения хронического панкреатита

Псевдокисты

Псевдокисты поджелудочной железы представляют собой локализованные скопления панкреатической жидкости, возникающие в результате разрыва протока или ацинуса. Примерно у 25% пациентов с хроническим панкреатитом развивается псевдокиста. Псевдокисты у пациентов с хроническим панкреатитом с меньшей вероятностью разрешатся спонтанно, чем те, которые развиваются после острого приступа, и пациентам потребуется какая-либо процедура дренирования.Простая аспирация под контролем УЗИ редко бывает успешной в долгосрочной перспективе, и большинству пациентов требуется внутренний дренаж. Тонкостенные псевдокисты, выбухающие в желудок или двенадцатиперстную кишку, могут быть дренированы эндоскопически, при этом хирургический дренаж предназначен для толстостенных кист и тех, которые не выпячиваются в кишечник при эндоскопии. Иногда прорыв в брюшную полость вызывает тяжелый макроскопический асцит или, через плевроперитонеальные соединения, плевральный выпот.

Повышенная активность амилазы в асцитической или плевральной жидкости (обычно >20 000 МЕ/л) подтверждает диагноз.Пациентам следует назначать внутривенное или тощекишечное энтеральное питание, чтобы дать отдых кишечнику и свести к минимуму стимуляцию поджелудочной железы, инфузию соматостатина и повторную аспирацию. Киста рассасывается в 70% случаев через две-три недели. Стойкие утечки требуют эндоскопического стентирования панкреатического протока или хирургического вмешательства для дренирования места утечки, если оно расположено проксимально, или резекции, если оно дистально.

Стриктура желчных протоков

Стеноз желчных протоков, приводящий к стойкой желтухе (более нескольких недель), встречается редко и обычно является вторичным по отношению к фиброзу поджелудочной железы.Проток следует дренировать хирургическим путем, и это часто делается как часть операции по поводу сопутствующей боли или дуоденальной непроходимости. Эндоскопическое стентирование не является долгосрочным решением и показано только для облегчения симптомов в случаях высокого риска.

Гастродуоденальная непроходимость

Гастродуоденальная непроходимость встречается редко (1%) и обычно обусловлена ​​фиброзом поджелудочной железы во второй части двенадцатиперстной кишки. Лучше всего лечится гастроеюноанастомозом.

Резюме

  • В большинстве регионов мира алкоголь является основной причиной хронического панкреатита

  • Ранняя диагностика часто затруднена и зависит от соответствующего приступы боли, сохранение функции поджелудочной железы и помощь в лечении осложнений

  • Пациенты часто нуждаются в опиоидных анальгетиках, и боль лучше всего купируется в мультидисциплинарном панкреатит

Тромбоз селезеночной вены

Венозная обструкция вследствие тромбоза селезеночной вены (сегментарная или левосторонняя гипертензия) может вызвать спленомегалию и варикозное расширение вен желудка.Большинство тромбов протекают бессимптомно, но представляют серьезный риск, если планируется хирургическое вмешательство. Спленэктомия является лучшим методом лечения симптоматических случаев.

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть вызваны варикозным расширением вен желудка, сопутствующими гастродуоденальными заболеваниями или псевдоаневризмами селезеночной артерии, которые возникают в сочетании с псевдокистами. Эндоскопия является обязательной для этих пациентов. Псевдоаневризмы лучше всего лечатся артериальной эмболизацией или хирургическим лигированием.

Дополнительная литература

  • Бекингем И. Дж., Крайдж Дж. Э. Дж., Борнман П. С., Тербланш Дж.Эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы. Br J Surg 1997; 84:1638-45

  • Eckhauser FE, Colletti LM, Elta GH, Knol JA. Хронический панкреатит. В:  Питт Х.А., Карр-Лок Д.Л., Ферруччи Дж.Т., ред. Заболевания печени и поджелудочной железы. Командный подход к управлению . Boston: Little, Brown,  1995:395-412

  • Misiewicz JJ, Pounder RE, Venables CW, ред. Хронический панкреатит. В:   Болезни кишечника и поджелудочной железы . Оксфорд: Blackwell Science,  1994:441-54

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма, показывающая расширенный общий желчный проток (толстая стрелка) и главные протоки поджелудочной железы (тонкая стрелка) у пациента с распространенным хроническим панкреатитом

Компьютерная томограмма, показывающая расширенный панкреатический проток с множественными кальцинированными камнями проток поджелудочной железы

Пациент использует грелку для облегчения болей в спине, вызванных хроническим панкреатитом

Дуоденальная резекция головки поджелудочной железы (операция Бегера).Вверху: головка поджелудочной железы резецирована. Внизу: реконструкция тощей кишки петлей Ру

Большая псевдокиста у пациента с хроническим панкреатитом. Киста имеет тонкие стенки и выпячивается в желудок и идеально подходит для эндоскопического дренирования

Эндоскопическое дренирование псевдокисты: сфинктеротом вырезает отверстие между желудком и стенкой псевдокисты Южная Африка.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей под редакцией И. Дж. Бекингема, консультанта по гепатобилиарной и лапароскопической хирургии отделения хирургии Королевского медицинского центра, Ноттингем (ку[email protected]). Серия будет опубликована в виде книги в конце этого года.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы: Хронический панкреатит

BMJ. 2001 г., 17 марта; 322 (7287): 660–663.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Эта статья цитировалась другими статьями в ПМК.

Ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом составляет около одного человека на 100 000 населения Соединенного Королевства, а распространенность составляет 3 случая на 100 000. В районах с умеренным климатом на долю злоупотребления алкоголем приходится большинство случаев заболевания, и им в основном страдают мужчины в возрасте 40–50 лет.Единого порога алкогольной токсичности не существует, но количество и продолжительность употребления алкоголя коррелирует с развитием хронического панкреатита. Однако существует мало доказательств того, что важны либо тип алкоголя, либо характер потребления. Интересно, что, несмотря на общую этиологию, сочетание цирроза печени и хронического панкреатита встречается редко.

Этиология хронического панкреатита

В некоторых тропических районах, прежде всего в Керале на юге Индии, этиология связана с недоеданием и употреблением большого количества корня маниоки.Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени, с частотой до 50/1000 населения.

Естественное течение

Алкогольный хронический панкреатит обычно имеет предсказуемое течение. В большинстве случаев больной злоупотреблял алкоголем (150-200 мг алкоголя в день) более 10 лет, прежде чем появились симптомы. Первый острый приступ обычно следует за эпизодом пьянства, и со временем эти приступы могут стать более частыми, пока боль не станет более постоянной и сильной. Кальцификация поджелудочной железы возникает примерно через 8-10 лет после первого клинического проявления.В это время также могут развиваться эндокринные и экзокринные дисфункции, приводящие к диабету и стеаторее. Заметна заболеваемость и смертность из-за продолжающегося алкоголизма и других заболеваний, связанных с низким уровнем жизни (рак бронхов, туберкулез, суицид), у больных повышен риск развития рака поджелудочной железы. В целом ожидаемая продолжительность жизни пациентов с запущенным заболеванием обычно сокращается на 10–20 лет.

Симптомы и признаки

Преобладающим симптомом является сильная тупая боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, которая может частично уменьшаться при наклоне вперед.Боль часто сочетается с тошнотой и рвотой, часто встречается болезненность в эпигастральной области. Пациенты часто избегают приема пищи, потому что это вызывает боль. Это приводит к резкому снижению массы тела, особенно у пациентов со стеатореей.

Стеаторея проявляется бледным, жидким, зловонным стулом, который трудно смыть, и в тяжелых случаях может вызвать недержание мочи. Это происходит, когда более 90% функционирующей экзокринной ткани разрушается, что приводит к низкой активности панкреатической липазы, нарушению всасывания жира и избыточному содержанию липидов в стуле.

У одной трети пациентов разовьется явный сахарный диабет, который обычно протекает в легкой форме. Кетоацидоз встречается редко, но диабет часто бывает «хрупким» с тенденцией к развитию гипогликемии из-за недостатка глюкагона. Гипогликемическая кома является частой причиной смерти пациентов, продолжающих пить или перенесших резекцию поджелудочной железы.

Диагностика

Ранняя диагностика хронического панкреатита обычно затруднена. Надежных биохимических маркеров не существует, и ранние морфологические изменения паренхимы и протоков трудно обнаружить.Самые ранние признаки (короткие изменения боковых протоков) обычно видны при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, но нормальный вид не исключает диагноз. Тесты функции поджелудочной железы громоздки и редко используются для подтверждения диагноза. Таким образом, ранняя диагностика часто проводится путем исключения на основании типичных симптомов и злоупотребления алкоголем в анамнезе.

У пациентов с более поздними стадиями заболевания компьютерная томография показывает увеличенную и неправильную форму поджелудочной железы, расширенный главный панкреатический проток, интрапанкреатические кисты и кальциноз.Кальцификаты также могут быть видны на обычных рентгенограммах брюшной полости. Классическими изменениями, наблюдаемыми при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, являются неравномерное расширение панкреатического протока со стриктурами или без них, внутрипанкреатические камни, заполнение кист и сглаженные стриктуры общего желчного протока.

Лечение

Лечение направлено на устранение острых приступов боли и, в долгосрочной перспективе, контроль боли и метаболических осложнений сахарного диабета и мальабсорбции жиров.Важно убедить больного полностью воздержаться от алкоголя. Командный подход необходим для успешного долгосрочного ведения сложных случаев.

Группа ведения сложных случаев

Боль

Постоянная или практически постоянная боль является наиболее сложным аспектом лечения и часто не поддается лечению. Причина боли неизвестна. В качестве причины было предложено повреждение свободными радикалами, и лечение микроэлементами-антиоксидантами (селен, бета-каротин, метионин и витамины С и Е) приводит к ремиссии у некоторых пациентов.Однако для подтверждения эффективности этого подхода необходимы дальнейшие рандомизированные исследования. На более поздних стадиях заболевания боль может быть вызвана повышенным давлением в протоке поджелудочной железы из-за обструкции или фиброзным захватом или повреждением нервов, иннервирующих поджелудочную железу.

Основой лечения остается воздержание от алкоголя, но это не всегда гарантирует облегчение состояния пациентов с запущенными заболеваниями. Анальгетики следует назначать с осторожностью, чтобы предотвратить наркотическую зависимость, поскольку многие пациенты склонны к привыканию.Нестероидные анальгетики являются предпочтительным лечением, но большинству пациентов с постоянной и непрекращающейся болью в конечном итоге потребуются пероральные наркотические анальгетики, такие как тилидин, трамадол, морфин или меперидин. Все чаще используются опиоидные пластыри с медленным высвобождением (такие как фентанил). После достижения этой стадии пациенты должны быть направлены в специализированную клинику боли.

Использование больших доз экстракта поджелудочной железы для подавления секреции поджелудочной железы и уменьшения боли, к сожалению, не оправдало ожиданий.Точно так же блокады чревного сплетения были разочаровывающими, и еще неизвестно, будет ли эффективной трансторакальная спланхнэктомия с минимальным доступом.

Стеаторея

Стеаторея лечится заменой поджелудочной железы с целью контроля жидкого стула и увеличения массы тела пациента. Добавки ферментов поджелудочной железы быстро инактивируются при pH ниже 5, и наиболее полезными добавками являются высококонцентрированные микросферы с энтеросолюбильным покрытием, которые предотвращают дезактивацию в желудке, например, Creon или Pancrease.Некоторым пациентам также требуются антагонисты рецепторов H 2 или ограничение жиров в пище.

Пациенты, которые не набирают вес, несмотря на адекватную заместительную терапию поджелудочной железы и контроль диабета, должны быть обследованы на наличие сопутствующей злокачественной опухоли или туберкулеза.

Сахарный диабет

На лечение диабета влияет относительная редкость кетоза и ангиопатии, а также опасность потенциально летальной гипогликемии, вызванной инсулином, у пациентов, которые продолжают употреблять алкоголь или перенесли обширную резекцию поджелудочной железы.Таким образом, важно недолечивать, а не перелечивать диабет у этих пациентов, и их следует направлять к диабетологу при появлении ранних симптомов. Пероральные гипогликемические препараты следует использовать как можно дольше. Большая резекция поджелудочной железы неизменно приводит к развитию инсулинозависимого диабета.

Эндоскопические процедуры

Эндоскопические процедуры по удалению камней из протока поджелудочной железы с экстракорпоральной литотрипсией и стентированием стриктур или без них полезны как в качестве формы лечения, так и для помощи в отборе пациентов, подходящих для хирургического дренирования протока поджелудочной железы.Однако немногие пациенты подходят для этих процедур, и они доступны только в узкоспециализированных центрах.

Хирургическое вмешательство

О хирургическом вмешательстве следует думать только после того, как исчерпаны все формы консервативного лечения и становится ясно, что у пациента существует риск развития наркотической зависимости. Если нет осложнений, решение об операции редко бывает легким, особенно у пациентов, которые уже стали зависимыми от наркотических анальгетиков.

Хирургическая тактика во многом определяется морфологическими изменениями ткани паренхимы и протоков поджелудочной железы.Следует максимально сохранить нормальную анатомию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и паренхимы поджелудочной железы, чтобы избежать проблем с сахарным диабетом и мальабсорбцией жира. В настоящее время предпочтительными операциями являются дуоденальная резекция головки поджелудочной железы (операция Бегера) и расширенная латеральная панкреатоеюноанастомоз (операция Фрея). Иногда требуются более обширные резекции, такие как панкреатодуоденальная резекция Уиппла и тотальная панкреатэктомия. Результаты операции различны; большинство серий сообщают о положительном результате в 60-70% случаев через пять лет, но преимущества часто не являются устойчивыми в долгосрочной перспективе.Часто бывает трудно определить, связаны ли неудачи с хирургическим вмешательством или с зависимостью от наркотиков.

Осложнения хронического панкреатита

Псевдокисты

Псевдокисты поджелудочной железы представляют собой локализованные скопления панкреатической жидкости, возникающие в результате разрыва протока или ацинуса. Примерно у 25% пациентов с хроническим панкреатитом развивается псевдокиста. Псевдокисты у пациентов с хроническим панкреатитом с меньшей вероятностью разрешатся спонтанно, чем те, которые развиваются после острого приступа, и пациентам потребуется какая-либо процедура дренирования.Простая аспирация под контролем УЗИ редко бывает успешной в долгосрочной перспективе, и большинству пациентов требуется внутренний дренаж. Тонкостенные псевдокисты, выбухающие в желудок или двенадцатиперстную кишку, могут быть дренированы эндоскопически, при этом хирургический дренаж предназначен для толстостенных кист и тех, которые не выпячиваются в кишечник при эндоскопии. Иногда прорыв в брюшную полость вызывает тяжелый макроскопический асцит или, через плевроперитонеальные соединения, плевральный выпот.

Повышенная активность амилазы в асцитической или плевральной жидкости (обычно >20 000 МЕ/л) подтверждает диагноз.Пациентам следует назначать внутривенное или тощекишечное энтеральное питание, чтобы дать отдых кишечнику и свести к минимуму стимуляцию поджелудочной железы, инфузию соматостатина и повторную аспирацию. Киста рассасывается в 70% случаев через две-три недели. Стойкие утечки требуют эндоскопического стентирования панкреатического протока или хирургического вмешательства для дренирования места утечки, если оно расположено проксимально, или резекции, если оно дистально.

Стриктура желчных протоков

Стеноз желчных протоков, приводящий к стойкой желтухе (более нескольких недель), встречается редко и обычно является вторичным по отношению к фиброзу поджелудочной железы.Проток следует дренировать хирургическим путем, и это часто делается как часть операции по поводу сопутствующей боли или дуоденальной непроходимости. Эндоскопическое стентирование не является долгосрочным решением и показано только для облегчения симптомов в случаях высокого риска.

Гастродуоденальная непроходимость

Гастродуоденальная непроходимость встречается редко (1%) и обычно обусловлена ​​фиброзом поджелудочной железы во второй части двенадцатиперстной кишки. Лучше всего лечится гастроеюноанастомозом.

Резюме

  • В большинстве регионов мира алкоголь является основной причиной хронического панкреатита

  • Ранняя диагностика часто затруднена и зависит от соответствующего приступы боли, сохранение функции поджелудочной железы и помощь в лечении осложнений

  • Пациенты часто нуждаются в опиоидных анальгетиках, и боль лучше всего купируется в мультидисциплинарном панкреатит

Тромбоз селезеночной вены

Венозная обструкция вследствие тромбоза селезеночной вены (сегментарная или левосторонняя гипертензия) может вызвать спленомегалию и варикозное расширение вен желудка.Большинство тромбов протекают бессимптомно, но представляют серьезный риск, если планируется хирургическое вмешательство. Спленэктомия является лучшим методом лечения симптоматических случаев.

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть вызваны варикозным расширением вен желудка, сопутствующими гастродуоденальными заболеваниями или псевдоаневризмами селезеночной артерии, которые возникают в сочетании с псевдокистами. Эндоскопия является обязательной для этих пациентов. Псевдоаневризмы лучше всего лечатся артериальной эмболизацией или хирургическим лигированием.

Дополнительная литература

  • Бекингем И. Дж., Крайдж Дж. Э. Дж., Борнман П. С., Тербланш Дж.Эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы. Br J Surg 1997; 84:1638-45

  • Eckhauser FE, Colletti LM, Elta GH, Knol JA. Хронический панкреатит. В:  Питт Х.А., Карр-Лок Д.Л., Ферруччи Дж.Т., ред. Заболевания печени и поджелудочной железы. Командный подход к управлению . Boston: Little, Brown,  1995:395-412

  • Misiewicz JJ, Pounder RE, Venables CW, ред. Хронический панкреатит. В:   Болезни кишечника и поджелудочной железы . Оксфорд: Blackwell Science,  1994:441-54

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма, показывающая расширенный общий желчный проток (толстая стрелка) и главные протоки поджелудочной железы (тонкая стрелка) у пациента с распространенным хроническим панкреатитом

Компьютерная томограмма, показывающая расширенный панкреатический проток с множественными кальцинированными камнями проток поджелудочной железы

Пациент использует грелку для облегчения болей в спине, вызванных хроническим панкреатитом

Дуоденальная резекция головки поджелудочной железы (операция Бегера).Вверху: головка поджелудочной железы резецирована. Внизу: реконструкция тощей кишки петлей Ру

Большая псевдокиста у пациента с хроническим панкреатитом. Киста имеет тонкие стенки и выпячивается в желудок и идеально подходит для эндоскопического дренирования

Эндоскопическое дренирование псевдокисты: сфинктеротом вырезает отверстие между желудком и стенкой псевдокисты Южная Африка.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей под редакцией И. Дж. Бекингема, консультанта по гепатобилиарной и лапароскопической хирургии отделения хирургии Королевского медицинского центра, Ноттингем (ку[email protected]). Серия будет опубликована в виде книги в конце этого года.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы: Хронический панкреатит

BMJ. 2001 г., 17 марта; 322 (7287): 660–663.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Эта статья цитировалась другими статьями в ПМК.

Ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом составляет около одного человека на 100 000 населения Соединенного Королевства, а распространенность составляет 3 случая на 100 000. В районах с умеренным климатом на долю злоупотребления алкоголем приходится большинство случаев заболевания, и им в основном страдают мужчины в возрасте 40–50 лет.Единого порога алкогольной токсичности не существует, но количество и продолжительность употребления алкоголя коррелирует с развитием хронического панкреатита. Однако существует мало доказательств того, что важны либо тип алкоголя, либо характер потребления. Интересно, что, несмотря на общую этиологию, сочетание цирроза печени и хронического панкреатита встречается редко.

Этиология хронического панкреатита

В некоторых тропических районах, прежде всего в Керале на юге Индии, этиология связана с недоеданием и употреблением большого количества корня маниоки.Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени, с частотой до 50/1000 населения.

Естественное течение

Алкогольный хронический панкреатит обычно имеет предсказуемое течение. В большинстве случаев больной злоупотреблял алкоголем (150-200 мг алкоголя в день) более 10 лет, прежде чем появились симптомы. Первый острый приступ обычно следует за эпизодом пьянства, и со временем эти приступы могут стать более частыми, пока боль не станет более постоянной и сильной. Кальцификация поджелудочной железы возникает примерно через 8-10 лет после первого клинического проявления.В это время также могут развиваться эндокринные и экзокринные дисфункции, приводящие к диабету и стеаторее. Заметна заболеваемость и смертность из-за продолжающегося алкоголизма и других заболеваний, связанных с низким уровнем жизни (рак бронхов, туберкулез, суицид), у больных повышен риск развития рака поджелудочной железы. В целом ожидаемая продолжительность жизни пациентов с запущенным заболеванием обычно сокращается на 10–20 лет.

Симптомы и признаки

Преобладающим симптомом является сильная тупая боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, которая может частично уменьшаться при наклоне вперед.Боль часто сочетается с тошнотой и рвотой, часто встречается болезненность в эпигастральной области. Пациенты часто избегают приема пищи, потому что это вызывает боль. Это приводит к резкому снижению массы тела, особенно у пациентов со стеатореей.

Стеаторея проявляется бледным, жидким, зловонным стулом, который трудно смыть, и в тяжелых случаях может вызвать недержание мочи. Это происходит, когда более 90% функционирующей экзокринной ткани разрушается, что приводит к низкой активности панкреатической липазы, нарушению всасывания жира и избыточному содержанию липидов в стуле.

У одной трети пациентов разовьется явный сахарный диабет, который обычно протекает в легкой форме. Кетоацидоз встречается редко, но диабет часто бывает «хрупким» с тенденцией к развитию гипогликемии из-за недостатка глюкагона. Гипогликемическая кома является частой причиной смерти пациентов, продолжающих пить или перенесших резекцию поджелудочной железы.

Диагностика

Ранняя диагностика хронического панкреатита обычно затруднена. Надежных биохимических маркеров не существует, и ранние морфологические изменения паренхимы и протоков трудно обнаружить.Самые ранние признаки (короткие изменения боковых протоков) обычно видны при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, но нормальный вид не исключает диагноз. Тесты функции поджелудочной железы громоздки и редко используются для подтверждения диагноза. Таким образом, ранняя диагностика часто проводится путем исключения на основании типичных симптомов и злоупотребления алкоголем в анамнезе.

У пациентов с более поздними стадиями заболевания компьютерная томография показывает увеличенную и неправильную форму поджелудочной железы, расширенный главный панкреатический проток, интрапанкреатические кисты и кальциноз.Кальцификаты также могут быть видны на обычных рентгенограммах брюшной полости. Классическими изменениями, наблюдаемыми при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, являются неравномерное расширение панкреатического протока со стриктурами или без них, внутрипанкреатические камни, заполнение кист и сглаженные стриктуры общего желчного протока.

Лечение

Лечение направлено на устранение острых приступов боли и, в долгосрочной перспективе, контроль боли и метаболических осложнений сахарного диабета и мальабсорбции жиров.Важно убедить больного полностью воздержаться от алкоголя. Командный подход необходим для успешного долгосрочного ведения сложных случаев.

Группа ведения сложных случаев

Боль

Постоянная или практически постоянная боль является наиболее сложным аспектом лечения и часто не поддается лечению. Причина боли неизвестна. В качестве причины было предложено повреждение свободными радикалами, и лечение микроэлементами-антиоксидантами (селен, бета-каротин, метионин и витамины С и Е) приводит к ремиссии у некоторых пациентов.Однако для подтверждения эффективности этого подхода необходимы дальнейшие рандомизированные исследования. На более поздних стадиях заболевания боль может быть вызвана повышенным давлением в протоке поджелудочной железы из-за обструкции или фиброзным захватом или повреждением нервов, иннервирующих поджелудочную железу.

Основой лечения остается воздержание от алкоголя, но это не всегда гарантирует облегчение состояния пациентов с запущенными заболеваниями. Анальгетики следует назначать с осторожностью, чтобы предотвратить наркотическую зависимость, поскольку многие пациенты склонны к привыканию.Нестероидные анальгетики являются предпочтительным лечением, но большинству пациентов с постоянной и непрекращающейся болью в конечном итоге потребуются пероральные наркотические анальгетики, такие как тилидин, трамадол, морфин или меперидин. Все чаще используются опиоидные пластыри с медленным высвобождением (такие как фентанил). После достижения этой стадии пациенты должны быть направлены в специализированную клинику боли.

Использование больших доз экстракта поджелудочной железы для подавления секреции поджелудочной железы и уменьшения боли, к сожалению, не оправдало ожиданий.Точно так же блокады чревного сплетения были разочаровывающими, и еще неизвестно, будет ли эффективной трансторакальная спланхнэктомия с минимальным доступом.

Стеаторея

Стеаторея лечится заменой поджелудочной железы с целью контроля жидкого стула и увеличения массы тела пациента. Добавки ферментов поджелудочной железы быстро инактивируются при pH ниже 5, и наиболее полезными добавками являются высококонцентрированные микросферы с энтеросолюбильным покрытием, которые предотвращают дезактивацию в желудке, например, Creon или Pancrease.Некоторым пациентам также требуются антагонисты рецепторов H 2 или ограничение жиров в пище.

Пациенты, которые не набирают вес, несмотря на адекватную заместительную терапию поджелудочной железы и контроль диабета, должны быть обследованы на наличие сопутствующей злокачественной опухоли или туберкулеза.

Сахарный диабет

На лечение диабета влияет относительная редкость кетоза и ангиопатии, а также опасность потенциально летальной гипогликемии, вызванной инсулином, у пациентов, которые продолжают употреблять алкоголь или перенесли обширную резекцию поджелудочной железы.Таким образом, важно недолечивать, а не перелечивать диабет у этих пациентов, и их следует направлять к диабетологу при появлении ранних симптомов. Пероральные гипогликемические препараты следует использовать как можно дольше. Большая резекция поджелудочной железы неизменно приводит к развитию инсулинозависимого диабета.

Эндоскопические процедуры

Эндоскопические процедуры по удалению камней из протока поджелудочной железы с экстракорпоральной литотрипсией и стентированием стриктур или без них полезны как в качестве формы лечения, так и для помощи в отборе пациентов, подходящих для хирургического дренирования протока поджелудочной железы.Однако немногие пациенты подходят для этих процедур, и они доступны только в узкоспециализированных центрах.

Хирургическое вмешательство

О хирургическом вмешательстве следует думать только после того, как исчерпаны все формы консервативного лечения и становится ясно, что у пациента существует риск развития наркотической зависимости. Если нет осложнений, решение об операции редко бывает легким, особенно у пациентов, которые уже стали зависимыми от наркотических анальгетиков.

Хирургическая тактика во многом определяется морфологическими изменениями ткани паренхимы и протоков поджелудочной железы.Следует максимально сохранить нормальную анатомию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и паренхимы поджелудочной железы, чтобы избежать проблем с сахарным диабетом и мальабсорбцией жира. В настоящее время предпочтительными операциями являются дуоденальная резекция головки поджелудочной железы (операция Бегера) и расширенная латеральная панкреатоеюноанастомоз (операция Фрея). Иногда требуются более обширные резекции, такие как панкреатодуоденальная резекция Уиппла и тотальная панкреатэктомия. Результаты операции различны; большинство серий сообщают о положительном результате в 60-70% случаев через пять лет, но преимущества часто не являются устойчивыми в долгосрочной перспективе.Часто бывает трудно определить, связаны ли неудачи с хирургическим вмешательством или с зависимостью от наркотиков.

Осложнения хронического панкреатита

Псевдокисты

Псевдокисты поджелудочной железы представляют собой локализованные скопления панкреатической жидкости, возникающие в результате разрыва протока или ацинуса. Примерно у 25% пациентов с хроническим панкреатитом развивается псевдокиста. Псевдокисты у пациентов с хроническим панкреатитом с меньшей вероятностью разрешатся спонтанно, чем те, которые развиваются после острого приступа, и пациентам потребуется какая-либо процедура дренирования.Простая аспирация под контролем УЗИ редко бывает успешной в долгосрочной перспективе, и большинству пациентов требуется внутренний дренаж. Тонкостенные псевдокисты, выбухающие в желудок или двенадцатиперстную кишку, могут быть дренированы эндоскопически, при этом хирургический дренаж предназначен для толстостенных кист и тех, которые не выпячиваются в кишечник при эндоскопии. Иногда прорыв в брюшную полость вызывает тяжелый макроскопический асцит или, через плевроперитонеальные соединения, плевральный выпот.

Повышенная активность амилазы в асцитической или плевральной жидкости (обычно >20 000 МЕ/л) подтверждает диагноз.Пациентам следует назначать внутривенное или тощекишечное энтеральное питание, чтобы дать отдых кишечнику и свести к минимуму стимуляцию поджелудочной железы, инфузию соматостатина и повторную аспирацию. Киста рассасывается в 70% случаев через две-три недели. Стойкие утечки требуют эндоскопического стентирования панкреатического протока или хирургического вмешательства для дренирования места утечки, если оно расположено проксимально, или резекции, если оно дистально.

Стриктура желчных протоков

Стеноз желчных протоков, приводящий к стойкой желтухе (более нескольких недель), встречается редко и обычно является вторичным по отношению к фиброзу поджелудочной железы.Проток следует дренировать хирургическим путем, и это часто делается как часть операции по поводу сопутствующей боли или дуоденальной непроходимости. Эндоскопическое стентирование не является долгосрочным решением и показано только для облегчения симптомов в случаях высокого риска.

Гастродуоденальная непроходимость

Гастродуоденальная непроходимость встречается редко (1%) и обычно обусловлена ​​фиброзом поджелудочной железы во второй части двенадцатиперстной кишки. Лучше всего лечится гастроеюноанастомозом.

Резюме

  • В большинстве регионов мира алкоголь является основной причиной хронического панкреатита

  • Ранняя диагностика часто затруднена и зависит от соответствующего приступы боли, сохранение функции поджелудочной железы и помощь в лечении осложнений

  • Пациенты часто нуждаются в опиоидных анальгетиках, и боль лучше всего купируется в мультидисциплинарном панкреатит

Тромбоз селезеночной вены

Венозная обструкция вследствие тромбоза селезеночной вены (сегментарная или левосторонняя гипертензия) может вызвать спленомегалию и варикозное расширение вен желудка.Большинство тромбов протекают бессимптомно, но представляют серьезный риск, если планируется хирургическое вмешательство. Спленэктомия является лучшим методом лечения симптоматических случаев.

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть вызваны варикозным расширением вен желудка, сопутствующими гастродуоденальными заболеваниями или псевдоаневризмами селезеночной артерии, которые возникают в сочетании с псевдокистами. Эндоскопия является обязательной для этих пациентов. Псевдоаневризмы лучше всего лечатся артериальной эмболизацией или хирургическим лигированием.

Дополнительная литература

  • Бекингем И. Дж., Крайдж Дж. Э. Дж., Борнман П. С., Тербланш Дж.Эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы. Br J Surg 1997; 84:1638-45

  • Eckhauser FE, Colletti LM, Elta GH, Knol JA. Хронический панкреатит. В:  Питт Х.А., Карр-Лок Д.Л., Ферруччи Дж.Т., ред. Заболевания печени и поджелудочной железы. Командный подход к управлению . Boston: Little, Brown,  1995:395-412

  • Misiewicz JJ, Pounder RE, Venables CW, ред. Хронический панкреатит. В:   Болезни кишечника и поджелудочной железы . Оксфорд: Blackwell Science,  1994:441-54

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма, показывающая расширенный общий желчный проток (толстая стрелка) и главные протоки поджелудочной железы (тонкая стрелка) у пациента с распространенным хроническим панкреатитом

Компьютерная томограмма, показывающая расширенный панкреатический проток с множественными кальцинированными камнями проток поджелудочной железы

Пациент использует грелку для облегчения болей в спине, вызванных хроническим панкреатитом

Дуоденальная резекция головки поджелудочной железы (операция Бегера).Вверху: головка поджелудочной железы резецирована. Внизу: реконструкция тощей кишки петлей Ру

Большая псевдокиста у пациента с хроническим панкреатитом. Киста имеет тонкие стенки и выпячивается в желудок и идеально подходит для эндоскопического дренирования

Эндоскопическое дренирование псевдокисты: сфинктеротом вырезает отверстие между желудком и стенкой псевдокисты Южная Африка.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей под редакцией И. Дж. Бекингема, консультанта по гепатобилиарной и лапароскопической хирургии отделения хирургии Королевского медицинского центра, Ноттингем (ку[email protected]). Серия будет опубликована в виде книги в конце этого года.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы: Хронический панкреатит

BMJ. 2001 г., 17 марта; 322 (7287): 660–663.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Эта статья цитировалась другими статьями в ПМК.

Ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом составляет около одного человека на 100 000 населения Соединенного Королевства, а распространенность составляет 3 случая на 100 000. В районах с умеренным климатом на долю злоупотребления алкоголем приходится большинство случаев заболевания, и им в основном страдают мужчины в возрасте 40–50 лет.Единого порога алкогольной токсичности не существует, но количество и продолжительность употребления алкоголя коррелирует с развитием хронического панкреатита. Однако существует мало доказательств того, что важны либо тип алкоголя, либо характер потребления. Интересно, что, несмотря на общую этиологию, сочетание цирроза печени и хронического панкреатита встречается редко.

Этиология хронического панкреатита

В некоторых тропических районах, прежде всего в Керале на юге Индии, этиология связана с недоеданием и употреблением большого количества корня маниоки.Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени, с частотой до 50/1000 населения.

Естественное течение

Алкогольный хронический панкреатит обычно имеет предсказуемое течение. В большинстве случаев больной злоупотреблял алкоголем (150-200 мг алкоголя в день) более 10 лет, прежде чем появились симптомы. Первый острый приступ обычно следует за эпизодом пьянства, и со временем эти приступы могут стать более частыми, пока боль не станет более постоянной и сильной. Кальцификация поджелудочной железы возникает примерно через 8-10 лет после первого клинического проявления.В это время также могут развиваться эндокринные и экзокринные дисфункции, приводящие к диабету и стеаторее. Заметна заболеваемость и смертность из-за продолжающегося алкоголизма и других заболеваний, связанных с низким уровнем жизни (рак бронхов, туберкулез, суицид), у больных повышен риск развития рака поджелудочной железы. В целом ожидаемая продолжительность жизни пациентов с запущенным заболеванием обычно сокращается на 10–20 лет.

Симптомы и признаки

Преобладающим симптомом является сильная тупая боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, которая может частично уменьшаться при наклоне вперед.Боль часто сочетается с тошнотой и рвотой, часто встречается болезненность в эпигастральной области. Пациенты часто избегают приема пищи, потому что это вызывает боль. Это приводит к резкому снижению массы тела, особенно у пациентов со стеатореей.

Стеаторея проявляется бледным, жидким, зловонным стулом, который трудно смыть, и в тяжелых случаях может вызвать недержание мочи. Это происходит, когда более 90% функционирующей экзокринной ткани разрушается, что приводит к низкой активности панкреатической липазы, нарушению всасывания жира и избыточному содержанию липидов в стуле.

У одной трети пациентов разовьется явный сахарный диабет, который обычно протекает в легкой форме. Кетоацидоз встречается редко, но диабет часто бывает «хрупким» с тенденцией к развитию гипогликемии из-за недостатка глюкагона. Гипогликемическая кома является частой причиной смерти пациентов, продолжающих пить или перенесших резекцию поджелудочной железы.

Диагностика

Ранняя диагностика хронического панкреатита обычно затруднена. Надежных биохимических маркеров не существует, и ранние морфологические изменения паренхимы и протоков трудно обнаружить.Самые ранние признаки (короткие изменения боковых протоков) обычно видны при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, но нормальный вид не исключает диагноз. Тесты функции поджелудочной железы громоздки и редко используются для подтверждения диагноза. Таким образом, ранняя диагностика часто проводится путем исключения на основании типичных симптомов и злоупотребления алкоголем в анамнезе.

У пациентов с более поздними стадиями заболевания компьютерная томография показывает увеличенную и неправильную форму поджелудочной железы, расширенный главный панкреатический проток, интрапанкреатические кисты и кальциноз.Кальцификаты также могут быть видны на обычных рентгенограммах брюшной полости. Классическими изменениями, наблюдаемыми при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, являются неравномерное расширение панкреатического протока со стриктурами или без них, внутрипанкреатические камни, заполнение кист и сглаженные стриктуры общего желчного протока.

Лечение

Лечение направлено на устранение острых приступов боли и, в долгосрочной перспективе, контроль боли и метаболических осложнений сахарного диабета и мальабсорбции жиров.Важно убедить больного полностью воздержаться от алкоголя. Командный подход необходим для успешного долгосрочного ведения сложных случаев.

Группа ведения сложных случаев

Боль

Постоянная или практически постоянная боль является наиболее сложным аспектом лечения и часто не поддается лечению. Причина боли неизвестна. В качестве причины было предложено повреждение свободными радикалами, и лечение микроэлементами-антиоксидантами (селен, бета-каротин, метионин и витамины С и Е) приводит к ремиссии у некоторых пациентов.Однако для подтверждения эффективности этого подхода необходимы дальнейшие рандомизированные исследования. На более поздних стадиях заболевания боль может быть вызвана повышенным давлением в протоке поджелудочной железы из-за обструкции или фиброзным захватом или повреждением нервов, иннервирующих поджелудочную железу.

Основой лечения остается воздержание от алкоголя, но это не всегда гарантирует облегчение состояния пациентов с запущенными заболеваниями. Анальгетики следует назначать с осторожностью, чтобы предотвратить наркотическую зависимость, поскольку многие пациенты склонны к привыканию.Нестероидные анальгетики являются предпочтительным лечением, но большинству пациентов с постоянной и непрекращающейся болью в конечном итоге потребуются пероральные наркотические анальгетики, такие как тилидин, трамадол, морфин или меперидин. Все чаще используются опиоидные пластыри с медленным высвобождением (такие как фентанил). После достижения этой стадии пациенты должны быть направлены в специализированную клинику боли.

Использование больших доз экстракта поджелудочной железы для подавления секреции поджелудочной железы и уменьшения боли, к сожалению, не оправдало ожиданий.Точно так же блокады чревного сплетения были разочаровывающими, и еще неизвестно, будет ли эффективной трансторакальная спланхнэктомия с минимальным доступом.

Стеаторея

Стеаторея лечится заменой поджелудочной железы с целью контроля жидкого стула и увеличения массы тела пациента. Добавки ферментов поджелудочной железы быстро инактивируются при pH ниже 5, и наиболее полезными добавками являются высококонцентрированные микросферы с энтеросолюбильным покрытием, которые предотвращают дезактивацию в желудке, например, Creon или Pancrease.Некоторым пациентам также требуются антагонисты рецепторов H 2 или ограничение жиров в пище.

Пациенты, которые не набирают вес, несмотря на адекватную заместительную терапию поджелудочной железы и контроль диабета, должны быть обследованы на наличие сопутствующей злокачественной опухоли или туберкулеза.

Сахарный диабет

На лечение диабета влияет относительная редкость кетоза и ангиопатии, а также опасность потенциально летальной гипогликемии, вызванной инсулином, у пациентов, которые продолжают употреблять алкоголь или перенесли обширную резекцию поджелудочной железы.Таким образом, важно недолечивать, а не перелечивать диабет у этих пациентов, и их следует направлять к диабетологу при появлении ранних симптомов. Пероральные гипогликемические препараты следует использовать как можно дольше. Большая резекция поджелудочной железы неизменно приводит к развитию инсулинозависимого диабета.

Эндоскопические процедуры

Эндоскопические процедуры по удалению камней из протока поджелудочной железы с экстракорпоральной литотрипсией и стентированием стриктур или без них полезны как в качестве формы лечения, так и для помощи в отборе пациентов, подходящих для хирургического дренирования протока поджелудочной железы.Однако немногие пациенты подходят для этих процедур, и они доступны только в узкоспециализированных центрах.

Хирургическое вмешательство

О хирургическом вмешательстве следует думать только после того, как исчерпаны все формы консервативного лечения и становится ясно, что у пациента существует риск развития наркотической зависимости. Если нет осложнений, решение об операции редко бывает легким, особенно у пациентов, которые уже стали зависимыми от наркотических анальгетиков.

Хирургическая тактика во многом определяется морфологическими изменениями ткани паренхимы и протоков поджелудочной железы.Следует максимально сохранить нормальную анатомию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и паренхимы поджелудочной железы, чтобы избежать проблем с сахарным диабетом и мальабсорбцией жира. В настоящее время предпочтительными операциями являются дуоденальная резекция головки поджелудочной железы (операция Бегера) и расширенная латеральная панкреатоеюноанастомоз (операция Фрея). Иногда требуются более обширные резекции, такие как панкреатодуоденальная резекция Уиппла и тотальная панкреатэктомия. Результаты операции различны; большинство серий сообщают о положительном результате в 60-70% случаев через пять лет, но преимущества часто не являются устойчивыми в долгосрочной перспективе.Часто бывает трудно определить, связаны ли неудачи с хирургическим вмешательством или с зависимостью от наркотиков.

Осложнения хронического панкреатита

Псевдокисты

Псевдокисты поджелудочной железы представляют собой локализованные скопления панкреатической жидкости, возникающие в результате разрыва протока или ацинуса. Примерно у 25% пациентов с хроническим панкреатитом развивается псевдокиста. Псевдокисты у пациентов с хроническим панкреатитом с меньшей вероятностью разрешатся спонтанно, чем те, которые развиваются после острого приступа, и пациентам потребуется какая-либо процедура дренирования.Простая аспирация под контролем УЗИ редко бывает успешной в долгосрочной перспективе, и большинству пациентов требуется внутренний дренаж. Тонкостенные псевдокисты, выбухающие в желудок или двенадцатиперстную кишку, могут быть дренированы эндоскопически, при этом хирургический дренаж предназначен для толстостенных кист и тех, которые не выпячиваются в кишечник при эндоскопии. Иногда прорыв в брюшную полость вызывает тяжелый макроскопический асцит или, через плевроперитонеальные соединения, плевральный выпот.

Повышенная активность амилазы в асцитической или плевральной жидкости (обычно >20 000 МЕ/л) подтверждает диагноз.Пациентам следует назначать внутривенное или тощекишечное энтеральное питание, чтобы дать отдых кишечнику и свести к минимуму стимуляцию поджелудочной железы, инфузию соматостатина и повторную аспирацию. Киста рассасывается в 70% случаев через две-три недели. Стойкие утечки требуют эндоскопического стентирования панкреатического протока или хирургического вмешательства для дренирования места утечки, если оно расположено проксимально, или резекции, если оно дистально.

Стриктура желчных протоков

Стеноз желчных протоков, приводящий к стойкой желтухе (более нескольких недель), встречается редко и обычно является вторичным по отношению к фиброзу поджелудочной железы.Проток следует дренировать хирургическим путем, и это часто делается как часть операции по поводу сопутствующей боли или дуоденальной непроходимости. Эндоскопическое стентирование не является долгосрочным решением и показано только для облегчения симптомов в случаях высокого риска.

Гастродуоденальная непроходимость

Гастродуоденальная непроходимость встречается редко (1%) и обычно обусловлена ​​фиброзом поджелудочной железы во второй части двенадцатиперстной кишки. Лучше всего лечится гастроеюноанастомозом.

Резюме

  • В большинстве регионов мира алкоголь является основной причиной хронического панкреатита

  • Ранняя диагностика часто затруднена и зависит от соответствующего приступы боли, сохранение функции поджелудочной железы и помощь в лечении осложнений

  • Пациенты часто нуждаются в опиоидных анальгетиках, и боль лучше всего купируется в мультидисциплинарном панкреатит

Тромбоз селезеночной вены

Венозная обструкция вследствие тромбоза селезеночной вены (сегментарная или левосторонняя гипертензия) может вызвать спленомегалию и варикозное расширение вен желудка.Большинство тромбов протекают бессимптомно, но представляют серьезный риск, если планируется хирургическое вмешательство. Спленэктомия является лучшим методом лечения симптоматических случаев.

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть вызваны варикозным расширением вен желудка, сопутствующими гастродуоденальными заболеваниями или псевдоаневризмами селезеночной артерии, которые возникают в сочетании с псевдокистами. Эндоскопия является обязательной для этих пациентов. Псевдоаневризмы лучше всего лечатся артериальной эмболизацией или хирургическим лигированием.

Дополнительная литература

  • Бекингем И. Дж., Крайдж Дж. Э. Дж., Борнман П. С., Тербланш Дж.Эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы. Br J Surg 1997; 84:1638-45

  • Eckhauser FE, Colletti LM, Elta GH, Knol JA. Хронический панкреатит. В:  Питт Х.А., Карр-Лок Д.Л., Ферруччи Дж.Т., ред. Заболевания печени и поджелудочной железы. Командный подход к управлению . Boston: Little, Brown,  1995:395-412

  • Misiewicz JJ, Pounder RE, Venables CW, ред. Хронический панкреатит. В:   Болезни кишечника и поджелудочной железы . Оксфорд: Blackwell Science,  1994:441-54

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма, показывающая расширенный общий желчный проток (толстая стрелка) и главные протоки поджелудочной железы (тонкая стрелка) у пациента с распространенным хроническим панкреатитом

Компьютерная томограмма, показывающая расширенный панкреатический проток с множественными кальцинированными камнями проток поджелудочной железы

Пациент использует грелку для облегчения болей в спине, вызванных хроническим панкреатитом

Дуоденальная резекция головки поджелудочной железы (операция Бегера).Вверху: головка поджелудочной железы резецирована. Внизу: реконструкция тощей кишки петлей Ру

Большая псевдокиста у пациента с хроническим панкреатитом. Киста имеет тонкие стенки и выпячивается в желудок и идеально подходит для эндоскопического дренирования

Эндоскопическое дренирование псевдокисты: сфинктеротом вырезает отверстие между желудком и стенкой псевдокисты Южная Африка.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей под редакцией И. Дж. Бекингема, консультанта по гепатобилиарной и лапароскопической хирургии отделения хирургии Королевского медицинского центра, Ноттингем (ку[email protected]). Серия будет опубликована в виде книги в конце этого года.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы: Хронический панкреатит

BMJ. 2001 г., 17 марта; 322 (7287): 660–663.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Эта статья цитировалась другими статьями в ПМК.

Ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом составляет около одного человека на 100 000 населения Соединенного Королевства, а распространенность составляет 3 случая на 100 000. В районах с умеренным климатом на долю злоупотребления алкоголем приходится большинство случаев заболевания, и им в основном страдают мужчины в возрасте 40–50 лет.Единого порога алкогольной токсичности не существует, но количество и продолжительность употребления алкоголя коррелирует с развитием хронического панкреатита. Однако существует мало доказательств того, что важны либо тип алкоголя, либо характер потребления. Интересно, что, несмотря на общую этиологию, сочетание цирроза печени и хронического панкреатита встречается редко.

Этиология хронического панкреатита

В некоторых тропических районах, прежде всего в Керале на юге Индии, этиология связана с недоеданием и употреблением большого количества корня маниоки.Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени, с частотой до 50/1000 населения.

Естественное течение

Алкогольный хронический панкреатит обычно имеет предсказуемое течение. В большинстве случаев больной злоупотреблял алкоголем (150-200 мг алкоголя в день) более 10 лет, прежде чем появились симптомы. Первый острый приступ обычно следует за эпизодом пьянства, и со временем эти приступы могут стать более частыми, пока боль не станет более постоянной и сильной. Кальцификация поджелудочной железы возникает примерно через 8-10 лет после первого клинического проявления.В это время также могут развиваться эндокринные и экзокринные дисфункции, приводящие к диабету и стеаторее. Заметна заболеваемость и смертность из-за продолжающегося алкоголизма и других заболеваний, связанных с низким уровнем жизни (рак бронхов, туберкулез, суицид), у больных повышен риск развития рака поджелудочной железы. В целом ожидаемая продолжительность жизни пациентов с запущенным заболеванием обычно сокращается на 10–20 лет.

Симптомы и признаки

Преобладающим симптомом является сильная тупая боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, которая может частично уменьшаться при наклоне вперед.Боль часто сочетается с тошнотой и рвотой, часто встречается болезненность в эпигастральной области. Пациенты часто избегают приема пищи, потому что это вызывает боль. Это приводит к резкому снижению массы тела, особенно у пациентов со стеатореей.

Стеаторея проявляется бледным, жидким, зловонным стулом, который трудно смыть, и в тяжелых случаях может вызвать недержание мочи. Это происходит, когда более 90% функционирующей экзокринной ткани разрушается, что приводит к низкой активности панкреатической липазы, нарушению всасывания жира и избыточному содержанию липидов в стуле.

У одной трети пациентов разовьется явный сахарный диабет, который обычно протекает в легкой форме. Кетоацидоз встречается редко, но диабет часто бывает «хрупким» с тенденцией к развитию гипогликемии из-за недостатка глюкагона. Гипогликемическая кома является частой причиной смерти пациентов, продолжающих пить или перенесших резекцию поджелудочной железы.

Диагностика

Ранняя диагностика хронического панкреатита обычно затруднена. Надежных биохимических маркеров не существует, и ранние морфологические изменения паренхимы и протоков трудно обнаружить.Самые ранние признаки (короткие изменения боковых протоков) обычно видны при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, но нормальный вид не исключает диагноз. Тесты функции поджелудочной железы громоздки и редко используются для подтверждения диагноза. Таким образом, ранняя диагностика часто проводится путем исключения на основании типичных симптомов и злоупотребления алкоголем в анамнезе.

У пациентов с более поздними стадиями заболевания компьютерная томография показывает увеличенную и неправильную форму поджелудочной железы, расширенный главный панкреатический проток, интрапанкреатические кисты и кальциноз.Кальцификаты также могут быть видны на обычных рентгенограммах брюшной полости. Классическими изменениями, наблюдаемыми при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, являются неравномерное расширение панкреатического протока со стриктурами или без них, внутрипанкреатические камни, заполнение кист и сглаженные стриктуры общего желчного протока.

Лечение

Лечение направлено на устранение острых приступов боли и, в долгосрочной перспективе, контроль боли и метаболических осложнений сахарного диабета и мальабсорбции жиров.Важно убедить больного полностью воздержаться от алкоголя. Командный подход необходим для успешного долгосрочного ведения сложных случаев.

Группа ведения сложных случаев

Боль

Постоянная или практически постоянная боль является наиболее сложным аспектом лечения и часто не поддается лечению. Причина боли неизвестна. В качестве причины было предложено повреждение свободными радикалами, и лечение микроэлементами-антиоксидантами (селен, бета-каротин, метионин и витамины С и Е) приводит к ремиссии у некоторых пациентов.Однако для подтверждения эффективности этого подхода необходимы дальнейшие рандомизированные исследования. На более поздних стадиях заболевания боль может быть вызвана повышенным давлением в протоке поджелудочной железы из-за обструкции или фиброзным захватом или повреждением нервов, иннервирующих поджелудочную железу.

Основой лечения остается воздержание от алкоголя, но это не всегда гарантирует облегчение состояния пациентов с запущенными заболеваниями. Анальгетики следует назначать с осторожностью, чтобы предотвратить наркотическую зависимость, поскольку многие пациенты склонны к привыканию.Нестероидные анальгетики являются предпочтительным лечением, но большинству пациентов с постоянной и непрекращающейся болью в конечном итоге потребуются пероральные наркотические анальгетики, такие как тилидин, трамадол, морфин или меперидин. Все чаще используются опиоидные пластыри с медленным высвобождением (такие как фентанил). После достижения этой стадии пациенты должны быть направлены в специализированную клинику боли.

Использование больших доз экстракта поджелудочной железы для подавления секреции поджелудочной железы и уменьшения боли, к сожалению, не оправдало ожиданий.Точно так же блокады чревного сплетения были разочаровывающими, и еще неизвестно, будет ли эффективной трансторакальная спланхнэктомия с минимальным доступом.

Стеаторея

Стеаторея лечится заменой поджелудочной железы с целью контроля жидкого стула и увеличения массы тела пациента. Добавки ферментов поджелудочной железы быстро инактивируются при pH ниже 5, и наиболее полезными добавками являются высококонцентрированные микросферы с энтеросолюбильным покрытием, которые предотвращают дезактивацию в желудке, например, Creon или Pancrease.Некоторым пациентам также требуются антагонисты рецепторов H 2 или ограничение жиров в пище.

Пациенты, которые не набирают вес, несмотря на адекватную заместительную терапию поджелудочной железы и контроль диабета, должны быть обследованы на наличие сопутствующей злокачественной опухоли или туберкулеза.

Сахарный диабет

На лечение диабета влияет относительная редкость кетоза и ангиопатии, а также опасность потенциально летальной гипогликемии, вызванной инсулином, у пациентов, которые продолжают употреблять алкоголь или перенесли обширную резекцию поджелудочной железы.Таким образом, важно недолечивать, а не перелечивать диабет у этих пациентов, и их следует направлять к диабетологу при появлении ранних симптомов. Пероральные гипогликемические препараты следует использовать как можно дольше. Большая резекция поджелудочной железы неизменно приводит к развитию инсулинозависимого диабета.

Эндоскопические процедуры

Эндоскопические процедуры по удалению камней из протока поджелудочной железы с экстракорпоральной литотрипсией и стентированием стриктур или без них полезны как в качестве формы лечения, так и для помощи в отборе пациентов, подходящих для хирургического дренирования протока поджелудочной железы.Однако немногие пациенты подходят для этих процедур, и они доступны только в узкоспециализированных центрах.

Хирургическое вмешательство

О хирургическом вмешательстве следует думать только после того, как исчерпаны все формы консервативного лечения и становится ясно, что у пациента существует риск развития наркотической зависимости. Если нет осложнений, решение об операции редко бывает легким, особенно у пациентов, которые уже стали зависимыми от наркотических анальгетиков.

Хирургическая тактика во многом определяется морфологическими изменениями ткани паренхимы и протоков поджелудочной железы.Следует максимально сохранить нормальную анатомию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и паренхимы поджелудочной железы, чтобы избежать проблем с сахарным диабетом и мальабсорбцией жира. В настоящее время предпочтительными операциями являются дуоденальная резекция головки поджелудочной железы (операция Бегера) и расширенная латеральная панкреатоеюноанастомоз (операция Фрея). Иногда требуются более обширные резекции, такие как панкреатодуоденальная резекция Уиппла и тотальная панкреатэктомия. Результаты операции различны; большинство серий сообщают о положительном результате в 60-70% случаев через пять лет, но преимущества часто не являются устойчивыми в долгосрочной перспективе.Часто бывает трудно определить, связаны ли неудачи с хирургическим вмешательством или с зависимостью от наркотиков.

Осложнения хронического панкреатита

Псевдокисты

Псевдокисты поджелудочной железы представляют собой локализованные скопления панкреатической жидкости, возникающие в результате разрыва протока или ацинуса. Примерно у 25% пациентов с хроническим панкреатитом развивается псевдокиста. Псевдокисты у пациентов с хроническим панкреатитом с меньшей вероятностью разрешатся спонтанно, чем те, которые развиваются после острого приступа, и пациентам потребуется какая-либо процедура дренирования.Простая аспирация под контролем УЗИ редко бывает успешной в долгосрочной перспективе, и большинству пациентов требуется внутренний дренаж. Тонкостенные псевдокисты, выбухающие в желудок или двенадцатиперстную кишку, могут быть дренированы эндоскопически, при этом хирургический дренаж предназначен для толстостенных кист и тех, которые не выпячиваются в кишечник при эндоскопии. Иногда прорыв в брюшную полость вызывает тяжелый макроскопический асцит или, через плевроперитонеальные соединения, плевральный выпот.

Повышенная активность амилазы в асцитической или плевральной жидкости (обычно >20 000 МЕ/л) подтверждает диагноз.Пациентам следует назначать внутривенное или тощекишечное энтеральное питание, чтобы дать отдых кишечнику и свести к минимуму стимуляцию поджелудочной железы, инфузию соматостатина и повторную аспирацию. Киста рассасывается в 70% случаев через две-три недели. Стойкие утечки требуют эндоскопического стентирования панкреатического протока или хирургического вмешательства для дренирования места утечки, если оно расположено проксимально, или резекции, если оно дистально.

Стриктура желчных протоков

Стеноз желчных протоков, приводящий к стойкой желтухе (более нескольких недель), встречается редко и обычно является вторичным по отношению к фиброзу поджелудочной железы.Проток следует дренировать хирургическим путем, и это часто делается как часть операции по поводу сопутствующей боли или дуоденальной непроходимости. Эндоскопическое стентирование не является долгосрочным решением и показано только для облегчения симптомов в случаях высокого риска.

Гастродуоденальная непроходимость

Гастродуоденальная непроходимость встречается редко (1%) и обычно обусловлена ​​фиброзом поджелудочной железы во второй части двенадцатиперстной кишки. Лучше всего лечится гастроеюноанастомозом.

Резюме

  • В большинстве регионов мира алкоголь является основной причиной хронического панкреатита

  • Ранняя диагностика часто затруднена и зависит от соответствующего приступы боли, сохранение функции поджелудочной железы и помощь в лечении осложнений

  • Пациенты часто нуждаются в опиоидных анальгетиках, и боль лучше всего купируется в мультидисциплинарном панкреатит

Тромбоз селезеночной вены

Венозная обструкция вследствие тромбоза селезеночной вены (сегментарная или левосторонняя гипертензия) может вызвать спленомегалию и варикозное расширение вен желудка.Большинство тромбов протекают бессимптомно, но представляют серьезный риск, если планируется хирургическое вмешательство. Спленэктомия является лучшим методом лечения симптоматических случаев.

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть вызваны варикозным расширением вен желудка, сопутствующими гастродуоденальными заболеваниями или псевдоаневризмами селезеночной артерии, которые возникают в сочетании с псевдокистами. Эндоскопия является обязательной для этих пациентов. Псевдоаневризмы лучше всего лечатся артериальной эмболизацией или хирургическим лигированием.

Дополнительная литература

  • Бекингем И. Дж., Крайдж Дж. Э. Дж., Борнман П. С., Тербланш Дж.Эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы. Br J Surg 1997; 84:1638-45

  • Eckhauser FE, Colletti LM, Elta GH, Knol JA. Хронический панкреатит. В:  Питт Х.А., Карр-Лок Д.Л., Ферруччи Дж.Т., ред. Заболевания печени и поджелудочной железы. Командный подход к управлению . Boston: Little, Brown,  1995:395-412

  • Misiewicz JJ, Pounder RE, Venables CW, ред. Хронический панкреатит. В:   Болезни кишечника и поджелудочной железы . Оксфорд: Blackwell Science,  1994:441-54

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма, показывающая расширенный общий желчный проток (толстая стрелка) и главные протоки поджелудочной железы (тонкая стрелка) у пациента с распространенным хроническим панкреатитом

Компьютерная томограмма, показывающая расширенный панкреатический проток с множественными кальцинированными камнями проток поджелудочной железы

Пациент использует грелку для облегчения болей в спине, вызванных хроническим панкреатитом

Дуоденальная резекция головки поджелудочной железы (операция Бегера).Вверху: головка поджелудочной железы резецирована. Внизу: реконструкция тощей кишки петлей Ру

Большая псевдокиста у пациента с хроническим панкреатитом. Киста имеет тонкие стенки и выпячивается в желудок и идеально подходит для эндоскопического дренирования

Эндоскопическое дренирование псевдокисты: сфинктеротом вырезает отверстие между желудком и стенкой псевдокисты Южная Африка.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей под редакцией И. Дж. Бекингема, консультанта по гепатобилиарной и лапароскопической хирургии отделения хирургии Королевского медицинского центра, Ноттингем (ку[email protected]). Серия будет опубликована в виде книги в конце этого года.

Болезни печени и поджелудочной железы | Институт пищеварительного здоровья штата Орегон

Институт здоровья пищеварительной системы Провиденс предоставляет узкоспециализированные услуги по диагностике, ведению и лечению полного спектра заболеваний, влияющих на печень и поджелудочную железу. Мы являемся утвержденным центром передового опыта Национального фонда поджелудочной железы (NPF), ориентированным на междисциплинарный подход к лечению. Узнайте больше о НПФ.

Болезнь печени

Миллионы людей в США.С. страдают хроническими заболеваниями печени. Providence предлагает доступ к первой в стране программе лечения заболеваний печени, сертифицированной Национальным комитетом по обеспечению качества. Эта сертификация гарантирует высокое качество обслуживания пациентов.

Более 100 врачей, хирургов, рентгенологов и онкологов работают вместе, чтобы предоставить комплексные стационарные и амбулаторные услуги. Пациенты получают поддержку от бригад фармацевтов, социальных служб, поставщиков психиатрических услуг и питания, а для тех, кто приезжает из другого города, предоставляется жилье.

Области специализации включают:

  • Вирусный гепатит
  • Ожирение печени и метаболические заболевания
  • Запущенное заболевание печени и его осложнения
  • Опухоли печени, доброкачественные и злокачественные

Заболевания поджелудочной железы

Лечение заболеваний поджелудочной железы является сложной задачей. Это требует комплексного подхода, особенно для пациентов с сопутствующими заболеваниями или сложными состояниями. Команда Института пищеварительного здоровья поможет связать пациентов с нужными службами, включая медсестер-навигаторов, диетологов и социальных работников, чтобы повысить вероятность успешного исхода.Наши специально обученные гастроэнтерологи, хирурги, диагностические и интервенционные радиологи имеют большой опыт работы с панкреатитом, раком поджелудочной железы и их осложнениями.

Специализированные области знаний включают:

  • Медицинская и хирургическая интенсивная терапия
  • Эндоскопическое УЗИ
  • Аспирация псевдокисты и чрескожное дренирование
  • Эндоскопическая гастростомия и санация кисты
  • Хирургическая панкреатэктомия и операции Уиппла
  • Эндоскопическое удаление камней поджелудочной железы или устранение обструкции
  • Чрескожные, эндоскопические и хирургические вмешательства при хронической боли или обструкции поджелудочной железы
  • Еженедельные междисциплинарные конференции для оценки и рекомендаций действий при доброкачественных и злокачественных поражениях поджелудочной железы

Рак и предраковые состояния

Мы тесно сотрудничаем с Институтом рака Провиденса, чтобы обеспечить всестороннюю передовую помощь пациентам с раком печени или поджелудочной железы.

Общение и сотрудничество между группой специалистов по пищеварению и онкологической бригадой продолжается на каждом этапе лечения пациента. Мы проводим еженедельные встречи с более чем 20 специалистами, в том числе врачами желудочно-кишечного тракта, хирургами, медицинскими онкологами, интервенционными радиологами и членами наших групп по исследованию рака, чтобы обсудить случаи, разработать планы лечения и как можно быстрее направить пациентов к наиболее подходящим методам лечения.

Узнайте больше о лечении рака печени и рака поджелудочной железы в Институте рака Провиденса.

Специализированные области знаний включают:

  • Иммунотерапия рака – в которой Providence является национальным лидером
  • Полностью лапароскопические операции Уиппла при раке поджелудочной железы. Провиденс — единственная программа в Орегоне, предлагающая эту процедуру
  • Интраоперационная лучевая терапия — наша команда была первой на Тихоокеанском Северо-Западе, кто предложил эту инновацию, которая дает некоторым больным раком дополнительные годы жизни
  • Стереотаксическая лучевая терапия тела, обеспечивающая превосходный местный контроль опухолей печени, а также некоторых опухолей поджелудочной железы
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.