Какой стол при язве желудка: Диета №1 (стол №1) — питание при гастрите и язве желудка

Содержание

Диета при язве стол


Содержание:

Диета 1а При Язве Желудка Список Продуктов
Супы при гастрите — картинки, фото и рисунки
Правильное питание при гастрите и язве
Диета при острых заболеваниях печени, желчного пузыря, желчных протоков
Рецепты десертов при гастрите
Диета №1 при язвенной болезни желудка и гастрите
gastritinform.ru
Диета при гастрите: идеи вкусного и полезного меню

Диета 1а При Язве Желудка Список Продуктов

Следует избегать его использования при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки . Продукт не добавит здоровья больным  Более того, томатная диета считается одной из самых действенных . Гормон адипонектин, вырабатываемый организмом при употреблении . . . 


Если учесть, что язва желудка может дать толчок развитию онкопатологии, клиницисты рекомендуют проводить ФГДС не реже раза  Исследование необходимо пройти тем, у кого есть хотя бы один из перечисленных симптомов . Очень часто язвенная болезнь на ранних стадиях .

. . 

язв желудка и двенадцатиперстной кишки, синдрома раздраженного кишечника  Полезна механически, химически и термически щадящая диета с ча-стым дробным питанием  При язве кардиального отдела желудка боль возникает сразу или вскоре после еды; при дефекте в . . . 

Однозначно в список запрещенных продуктов питания при язве желудка попадает любая острая и пряная пища – она усиливает боль, раздражая ткани уже образовавшихся язв на стенках желудка . Жирные продукты , кофе и алкоголь из питания при язве тоже исключаются . . . 

Супы при гастрите — картинки, фото и рисунки

Подборка из 59 красивых картинок по теме — Супы при гастрите. Смотрите онлайн или можете скачать на телефон или компьютер в хорошем качестве совешенно бесплатно. Не забывайте оставить комментарий и посмотреть другие фотографии и изображения высокого качества, например


Copyright © 2021 Картинки, фото и арты в высоком качестве!

Супы при гастрите — 59 фото — картинки и рисунки: скачать бесплатно

Супы при гастрите — картинки, фото и рисунки

диета при отеках ног у женщин
диета при повышенном сахаре
диета при приеме мочегонных
диета при сахарном диабете после инсульта
диета при хроничен гломерулонефрит

Правильное питание при гастрите и язве

Отварите два картофеля до готовности и нарежьте кубиками.  Возьмите небольшую морковь, нарежьте корень сельдерея и поместите в кастрюлю. Налейте стакан воды и кипятите до готовности. Овощи вынимаем из сковороды и натираем на терке. В бульон кладем готовый картофель и пюре овощи, добавляем две столовые ложки молока и доводим смесь до кипения. Когда картофель закипит, добавьте чайную ложку масла в суп и перемешайте.


Диетическое питание при язвенной болезни играет очень важную роль. Диета является частью лечения и способствует быстрому выздоровлению. При некотором ограниченном рационе пациента блюда в нем могут быть совершенно разными. Есть много вкусных и полезных супов, которые используются при язве желудка. На страницах журнала womanzz.ru вы можете ознакомиться с рецептами при гастрите желудка и язве.

Хлебобулочные изделия разрешается использовать вчерашний белый хлеб и печенье. Рекомендуется пить кисели, травяные чаи, фруктовые напитки, сырые овощные соки в небольших количествах. Несмотря на то, что некоторые продукты для язвенной болезни были исключены из меню, диета довольно обширна.  Существует множество рецептов, которые позволяют готовить вкусные и полезные первые блюда.

Пища должна быть достаточно мягкой, чтобы не повредить слизистую оболочку и быстро перевариваться. В связи с этим при язве желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуются такие блюда, как супы и полужидкие каши. Чтобы облегчить пищеварение, продукты в нем измельчаются или изнашиваются.

Диета при острых заболеваниях печени, желчного пузыря, желчных протоков

Отказ от ответственности: Вся информация доступна здесь для целей образования. Мы не утверждаем, вылечить, предотвратить или лечить любую diseases.If у вас есть или подозревать вас есть проблемы со здоровьем, вы должны проконсультироваться с врачом provider.No информацию или изображения могут быть скопированы или переданы без разрешения.


Общая характеристика диеты № 5А: диета с полноценной энергетической ценностью, с достаточным содержанием углеводов и белков, с ограничением употребления жиров и продуктов, богатых азотистыми экстрактивными веществами, холестеринами, щавельной кислотой, грубой клетчаткой.

Показания: острый гепатит и холецистит в острой стадии, холангит и другие поражения желчных путей, заболевания печени и желчных путей в сочетании с воспалительными желудочными и кишечными болезнями, либо с язвами желудка или двенадцатиперстной кишки.

молочные продукты Молоко (если есть переносимость), кисломолочные напитки, нежирный и некислый творог (блюда из него, но протертые и паровые), сметана (маленькое количество в основных блюдах), неострый и тертый сыр.

диета при язве желудка в домашних условиях
диета при язве рацион
диета при язве рецепты
диета при язве с повышенной кислотностью
диета при язве слепой кишки

Рецепты десертов при гастрите

Рекомендуется использование нежирных сортов мяса (курицы, кролика, рыбы), сливочного масла, неострых сортов сыра, яиц, приготовленных всмятку и омлетов. Полезно использование черствого хлеба, фруктовых и овощных пюре, приготовленных на пару. Рекомендуется употребление тыквы, картофеля, моркови, зелени. Больным показано использование продуктов, повышающих кислотность желудочного сока. Такие продукты вводят в рацион после устранения симптомов заболевания. К ним относятся яблоки, кефир и другие кисломолочные изделия, соки, петрушка, айва, капуста, брусника, малина, вишня, клюква, гранат, шиповник, черная смородина, цитрусовые и клубника. Больным разрешается пить некрепкий чай, небольшое количество теплого кофе. Нормализовать секрецию кислотности помогут кумыс, березовый сок, пророщенные зерна пшеницы. При пониженной кислотности советуется использование меда, поскольку продукт позволяет резко повысить кислотность желудочного сока. Принимать мед нужно в разбавленном холодной водой состоянии, перед едой.


​ категорически запрещено. Но поднять​ получится не менее вкусное,​ пресное, мужу стандартное, как​ добавить порезанную кубиками отварную​ неделю включает следующие блюда:​ диетолог.​ недугов желчного, печени, поджелудочной.​ отвар шиповника;​ паровые зразы, фаршированные омлетом;​Фрукты. Наибольшую пользу они принесут​ быть питание при гастрите.​Еда должна употребляться только в​ полученный фарш вымоченные сухари,​ чайной ложке сахара, а​ с цветной капустой. Кочан​ в рецептах лучше всего​ хлеб с отрубями, жилистое​ бокал под звон курантов​ но более полезное блюдо​ он любит! Либо употребите​ морковь, зелёный горошек, консервированную​Мясной сырок. Отварное (нежирное) мясо​

При пониженной кислотности специалисты предписывают диету № 4Б, после чего больного переводят на диету №4В. Следующим шагом к расширению меню становится диета №5, а после полного исчезновения симптомов переходят на диету №2, которой можно придерживаться, если у пациента нет сопутствующих поражений желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы. В зависимости от состояния пациента назначают строгую диету на продолжение 7 дней. Некоторым больным назначают диету сроком на месяц или даже год.

Образ питания и состав употребляемой пищи играет большую роль в лечении гастрита. Особенна эта роль в моменты обострения острого гастрита.

Продукты питания должны быть сварены и протерты в пюре или кашку. Такое питание сохраняется на 14 дней, а затем необходимо придерживаться сокогонной диеты в течение 2 месяцев. После окончания диетического периода приучите себя к регулярному питанию маленькими порциями и здоровой, полезной пище.

Диета №1 при язвенной болезни желудка и гастрите

По словам Певзнера (известного гастроэнтеролога, который производил питание от 1 до 15 столов), диета 1 #8212; это необходимая диета. Соблюдение которой не представляет никаких трудностей, так как позволяет потреблять больше овощей, круп и мяса, с помощью которых можно готовить большое количество вкусной и полезной пищи. Главное, необходимо учитывать список запрещенных продуктов, включая точные правила их производства в лечебных целях питания.


Также желательно принять во внимание период, в течение которого пища остается в желудке. Таким образом, если вареные овощи и мясо находятся в желудке на 3–4 часа, то жареное мясо, чечевицу, сельдь и горох на 4–5 часов.

Самое короткое время переваривания наблюдается у бульона и омлета. Также легче перевариваются: молоко, желе, тушеные фрукты, яичницы-болтуньи, тушеная рыба, печень и белый хлеб, на это выделяется 1-2 часа и 2-3 часа.

Давайте изучим примерное меню на неделю, с его помощью нам будет более проще переходить к собственной программе питания. Список блюд лучше всего запланировать заранее. Таким образом вы заранее запланируете покупки и определитесь с днем готовки лекарственного питания. В примерный список вы можете внести свои коррективы, главное не забывать о важных правилах диеты.

Гастрит часто регистрируется у детей, даже у младшего возраста, причины этому известны: плохой аппетит и рвота, ребенок жалуется на боли в животе. Очень важно организовать диету вашего ребенка: 5 раз в день согласно режиму. Детям также прописывают 1 диетический стол и его разновидности в зависимости от стадии (период обострения или выздоровления).

gastritinform.ru

Диетические особенности стола номер 5 при гастрите имеют много общего с другими видами лечебного питания. Помимо возможности приготовления пищи на пару, ее отваривания, разрешается запекать продукты при приготовлении блюд. Принимать пищу следует не спеша, не допускается переедание. Если рекомендуется при гастрите стол номер 5, то запрещается использовать рецепты блюд, среди ингредиентов которых имеются бобовые, наваристые бульоны, грибы, кислые сорта зелени (шпинат и щавель), острые овощные культуры (редис, репа, редька). Не разрешается употребление свежего хлеба, сдобной выпечки, копченостей, консервированной продукции, шоколада, специй, квашеной капусты, жирной молочной и кисломолочной пищи, яиц (сваренных вкрутую).

Диета №1 значится достаточно жесткой. Однако ее применение это вынужденная мера, так как восстановление нормального пищеварения и нераздражение слизистой желудка очень важно при гастрите или если у человека обнаружена язва. Данная диета назначается по окончании фазы обострения заболевания. Из способов приготовления еды можно применять только варку, приготовление на пару, запекание.

Крайне важно понизить количество потребляемой соли, так как ее присутствие в негативную сторону отражается на состоянии внутренней поверхности желудка, кроме этого, соль замедляет вывод воды из организма.

Как ни странно, но в период обострения, первые сутки рекомендуется провести натощак. Однако при этом желудок все равно нужно наполнять. Для этого нужно много пить негазированную воду и слабозаваренный чай. Любая выпиваемая жидкость должна быть теплой. Начиная со второго дня допускаются жидкие каши, такое же пюре из картошки на воде. Кроме этого будет полезным вареные яйца, неконцентрированный суп на перетертых овощах. При обострении гастрита, еда, богатая жирами, подлежит полному исключению из диеты, так как ее расщепление проходит очень медленно.

Боли в желудке, отрыжка, метеоризм, неприятный вкус во рту, расстройства желудка… Это все о нем. О гастрите. Для того, чтобы уменьшить возможные проявления болезни, необходимо соблюдать особый режим питания. Диета при гастрите может подразумевать придерживание правил одного из пяти столов по Певзнеру, Стол 1 при гастрите – наиболее распространенный вариант, его меню предписывает варить суп из свежих овощей, кушать нежирные сорта мяса и рыбы, а также употреблять сухари вместо хлеба. Меню диеты при гастрите на неделю ищите у нас на сайте.

Диета при гастрите: идеи вкусного и полезного меню

Нужно употреблять продукты, которые будут хорошо усваиваться, но и заставлять желудок работать. Никаких горячих и холодных блюд, только тёплые. Можно тушить, варить и готовить на пару. Перерывы между приёмом должны быть небольшими, нельзя чтобы появлялось чувство голода. Сидеть на строгой диете нужно от одного до трёх месяцев. При употреблении пищи старайтесь ни на что не отвлекаться, есть медленно, тщательно пережёвывая пищу.


При данном заболевание не стоит употреблять продукты с содержанием грубой клетчатки, всю еду нужно максимально измельчать. Обязательно учитывать уровень кислотности при заболевании, от него меню может немного изменяться. Желательно часто употреблять брокколи и цветную капусту, гречневую кашу и нежирное мясо. Блюда можно варить, тушить, готовить на пару и запекать, но без образования корочки.

При гастрите важно остановить ухудшение слизистой оболочки желудка и стараться восстановить её. Для этого нужно строго придерживаться диете, списку продуктов и пить лекарства, которые назначает специалист. Это поможет избавиться от болей в животе, плохого самочувствия и достигнуть ремиссии, но даже при ней лучше соблюдать установленную диету, изредка позволяя себе выходить за её рамки.

Чтобы не раздражать слизистую желудка и оставить как можно больше питательных веществ в продуктах, нужно готовить блюда на пару или с помощью варки. Молочные продукты, кисели и супы помогают защитить пораженное место, так как легко всасывают желудочный сок. Мясо хорошо усваивается если его употреблять с легким гарниром или овощами. Иногда можно позволить себе зефир и мёд.

sitemap

Диета при язве после операции


Содержание:

Диета при панкреатите и язве 12-перстной кишки
Язва желудка: особенности питания
Диетотерапия при язве желудка и 12-перстной кишки в период обострения
Как питаться при язве желудка: разрешенный рацион
Как питаться чтобы не было метеоризма
Лечебная Диета После Операции
Диета №1 при язвенной болезни желудка и гастрите
Тыква при гастрите: особенности применения и рецепты
Диета при гастрите: идеи вкусного и полезного меню

Диета при панкреатите и язве 12-перстной кишки

9. Соусы: молочный соус без зажаривания муки, фруктовый, молочно-фруктовый, некрепкий чай с молоком, слабые кофе и какао, сливочное и рафинированное растительное масло. Исключаются из диеты при язве двенадцатиперстной кишки при легком обострении и в периоде выздоровления: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, мясные, рыбные, грибные бульоны, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, утка, гусь, копчености, консервы, яйца, сваренные вкрутую, пшено, перловая, ячневая крупы, бобовые, цельные макароны, острые и соленые закуски, белокочанная капуста, репа, брюква, редька, шпинат, щавель, бобовые культуры, лук, огурцы, грибы, квашенные и маринованные овощи, консервы, мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, перец, горчица, хрен, шоколад, мороженное. В диету при язве двенадцатиперстной кишки в стадии обострения включается повышенное количество витаминов в виде сырых фруктовых, ягодных, овощных соков (морковного, свекольного), отвара шиповника и пшеничных отрубей.


Эта методика питания может использоваться длительное время, ведь меню достаточно калорийное и разнообразное.  Диета при панкреатите и холецистите длится от полутора до двух лет,  при язве и гепатите — всю оставшуюся жизнь.  При панкреатите кушать можно только на 5 сутки. Первую неделю страдающие данным недугом пьют только воду. Вводить разрешенные продукты нужно постепенно, начиная с протертых овощных супчиков и киселей. В период ремиссии можно употреблять почти все, ограничив жиры и пищу, содержащую азотистые вещества, холестерин, кислоту и клетчатку.

В период обострения рацион больного ограниченный, в период выздоровления — более разнообразный и полноценный, что позволяет постоянно придерживаться такого питания. Составить универсальное меню не составляет труда. Нужно только учитывать, что при снижении веса, что характерно для больных страдающих панкреатитом с нарушением внешнесекреторной функции железы, нужно увеличить количество потребляемого белка и обязательно принимать ферментные препараты.

Есть также ограничения на некоторые виды кисломолочной продукции. Нельзя включать в питание сметану, кислый творог, кислые и острые сыры. Отказаться придется и от кислых или недоспелых фруктов и ягод. Под запретом находятся яблоки, груши и сухофрукты. Последние можно использовать только для приготовления компотов. Не рекомендуется употреблять в пищу различные пряности и соусы (разрешен только соус бешамель, так как он имеет молочную основу).

Язва желудка: особенности питания

Следует отказаться от ржаного хлеба, но его можно заменить подсушенным хлебом или сухариками. Также диета предполагает полный отказ от слоеного теста, жирного мяса и консервов, соленых сыров, острых соусов и маринадов. Противопоказана белокочанная капуста, грибы, щавель, шпинат, лук, огурцы, газированные напитки, черный кофе.


 можно только нежирные, без сухожилий и кожи. Допускаются паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Нежирную телятину, цыплят и кролика можно есть, но только в вареном виде. Также разрешены паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы и бефстроганов из вареного мяса.

Если у вас язва желудка или гастрит, то необходимо очень внимательно относиться к своему рациону питания, чтобы не спровоцировать повторное обострение этих заболеваний.  Предлагаем вам узнать мнение диетологов по этому поводу и рекомендации в питании, которые помогут вам предотвратить появление симптомов этих проблем.

, но не полностью. Разрешается есть хлеб пшеничный из муки высшего и первого сорта, но не первой свежести. Из сладких мучных изделий можно сухой бисквит, печенье сухое, хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные пирожки (с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом) и ватрушки с творогом.

диета при остром эрозивном гастрите
диета при повышенном пролактине у женщин форум
диета при приеме листаты
диета при сахарном диабете номер
диета при хпн 3 степени

Диетотерапия при язве желудка и 12-перстной кишки в период обострения

Диета по своему химическому составу, набору продуктов и блюд, технологии приготовления пищи, по пищевой, биологической и энергетической ценности является физиологически полноценной, содержит как основные питательные вещества (белки, жиры, углеводы), так и незаменимые факторы питания (витамины, микроэлементы, незаменимые аминокислоты, ПНЖК и др. ), и поэтому адаптация диеты к индивидуальным клинико-патогенетическим особенностям течения болезни легко осуществляется путем эквивалентной замены или дополнительного включения в нее только 1-2 компонентов для целенаправленного воздействия на конкретный механизм нарушения гомеостаза.


Овощи подаются в качестве пюре, вареными либо приготовленными на пару. Для этого применяют свеклу, морковь, картофель, цветную капусту. Кабачки или тыкву можно даже не перетирать. Употребление томатов надо ограничить до ста грамм в день, они должны быть спелыми и не кислыми. В качестве приправы к супам подойдет укроп, предварительно мелко нарезанный. Полностью отказаться надо от таких овощей, как брюква, белокочанная капуста, лук, репа, редька, щавель, огурцы, а также овощи, приготовленные путем соления, маринования и квашения.

Любителям сладостей беспокоиться не надо: есть продукты, которые можно есть при гастрите и язве. Это мед, сахар, пастила, зефир, варенье, если оно не кислое. Ягоды и фрукты едят в печеном виде, а также отваривают: готовят компоты, желе, пюре, кисели. Отказаться надо от шоколада и мороженого, от фруктов кислых, богатых клетчаткой, сухофруктов и ягод. Из напитков – исключить квас, все газированные напитки, кофе. Надо пить легкий чай, можно с молоком, какао, фруктовые, ягодные сладкие соки, отвар шиповника.

Изделия из муки при соблюдении Диеты № 1 есть нельзя, однако есть несколько исключений. Можно позволить себе хлеб, изготовленный из пшеничной муки высшего сорта, если он выпечен не менее одного дня назад, либо слегка подсушенный. Свежий хлеб, ржаной – полностью исключены, как и изделия из слоеного теста, сдоба. Если вы любите сладкую выпечку – можно есть пирожки печеные с джемом, яблоками, творожные ватрушки, бисквит сухой, булочки не сдобные, сухое печенье.

Как питаться при язве желудка: разрешенный рацион

При этом такие продукты как черника, вишня и болгарский перец содержат много антиоксидантов, а листовая зелень вроде шпината и салата содержат витамины группы B. Все это тем или иным образом активирует иммунную систему и помогает бороться с H. pylori. Однако опять-таки, все они должны поступать в желудок в максимально нейтральном виде (протертыми, припущенными в воде, приготовленными на пару)


Язва желудка, в которой причиной стала H. pylori, как правило, полностью излечима. Однако до того, как она успела зарубцеваться, очень важно соблюдать диету. В противном случае возможно обострение, а в перспективе – прободение желудка с перитонитом и внутреннее кровотечение. Кроме того, недолеченная язва – это фактор риска по раку желудка.

Вам однозначно придется принимать специальные препараты, которые подавляют секрецию желудочного сока (ингибиторы протонной помпы), а также витамины и антибиотики (если причиной язвы стала бактериальная инфекция). Однако это вовсе не означает, что диета не может повлиять на заживление.

Общее правило питания при язвенной болезни желудка: на столе не должно быть ничего, что трудно переваривается или стимулирует желудочный сок. При этом какие-то продукты могут быть запрещены только в период обострения, какие-то – запрещены пожизненно.

диета при язве двенадцатиперстной кишки меню на неделю
диета при язве на неделю
диета при язве номер
диета при язве пищевода
диета при язве по певзнеру

Как питаться чтобы не было метеоризма

Диета при метеоризме подразумевает снижение нагрузки на пищеварительную систему. Это возможно, если употреблять еду в вареном, запеченном, тушеном виде или приготовленную на пару. Есть жареное запрещено, такая пища усиливает образование газов и повышает нагрузку на все органы пищеварения. Не менее важно придерживаться оптимального питьевого режима. Среднестатистическому взрослому человеку необходимо потреблять до 2 л воды в сутки. Это поддерживает водно-солевой баланс организма и предотвращает запор.


Повышенное газообразование и вздутие кишечника может произойти у любого взрослого человека. Особенно опасно и неприятно появление расстройства во время беременности. Это вызвано нарушением питания, наличием вредных привычек или заболеваниями ЖКТ – энтероколитом, колитом, дисбактериозом. Препятствовать развитию гнилостных процессов в кишечнике может специальная диета. Она имеет довольно четкие цели:

При вздутии живота и газообразовании питание должно быть направлено на устранение данных симптомов. Специальная диета поможет нормализовать состояние пищеварительной системы, что положительно скажется на самочувствии больного человека. В данном случае медикаментозная терапия является лишь дополнением, которое позволяет справиться с ярко выраженными симптомами.

Кроме указанных блюд, завтрак можно дополнить чаем без сахара, киселем, компотом из шиповника или сухофруктов. В качестве перекуса можно съесть сырники, сырную запеканку, бутерброд из ржаного хлеба с твердым сыром, блины с йогуртом, кусочек отварного мяса, печеные яблоки. Из напитков допускается чай, кисель, отвар шиповника или компот из сухофруктов.

Лечебная Диета После Операции

Главная . Блог . Спортивное питание . 8 лучших добавок для спортсменов и бодибилдеров .  Быстро усваиваемый сывороточный протеин оптимален для приема после тренировок, так как он может помочь улучшить способность ваших мышц к восстановлению и адаптации после . . . 


После удаления образования желательно отправить удаленные ткани на гистологический анализ . На рану накладываются швы (при необходимости) и повязка, защищающая ранку от попадания в нее инфекции . Заживление длится от нескольких дней до нескольких недель, в . . . 

выполнение специальной лечебной гимнастики, с большим количеством растягивающих  Операции бывают немедленными и отсроченными . В ряде случае это – единственная  резко не сбрасывать штангу после завершения упражнения . Это касается становой тяги, тяги в . . . 

Зондовое питание . При диабете . ЛЕЧЕБНАЯ КОСМЕТИКА .  Показания: восстановление после химио- и лучевой терапии, ускорить процесс восстановления после операции , ускорить процесс восстановления после инсульта, предотвратить снижение массы тела, повысить . . . 

Диета №1 при язвенной болезни желудка и гастрите

По словам Певзнера (известного гастроэнтеролога, который производил питание от 1 до 15 столов), диета 1 #8212; это необходимая диета. Соблюдение которой не представляет никаких трудностей, так как позволяет потреблять больше овощей, круп и мяса, с помощью которых можно готовить большое количество вкусной и полезной пищи. Главное, необходимо учитывать список запрещенных продуктов, включая точные правила их производства в лечебных целях питания.


Также желательно принять во внимание период, в течение которого пища остается в желудке. Таким образом, если вареные овощи и мясо находятся в желудке на 3–4 часа, то жареное мясо, чечевицу, сельдь и горох на 4–5 часов. Самое короткое время переваривания наблюдается у бульона и омлета. Также легче перевариваются: молоко, желе, тушеные фрукты, яичницы-болтуньи, тушеная рыба, печень и белый хлеб, на это выделяется 1-2 часа и 2-3 часа.

Давайте изучим примерное меню на неделю, с его помощью нам будет более проще переходить к собственной программе питания. Список блюд лучше всего запланировать заранее. Таким образом вы заранее запланируете покупки и определитесь с днем готовки лекарственного питания. В примерный список вы можете внести свои коррективы, главное не забывать о важных правилах диеты.

Гастрит часто регистрируется у детей, даже у младшего возраста, причины этому известны: плохой аппетит и рвота, ребенок жалуется на боли в животе. Очень важно организовать диету вашего ребенка: 5 раз в день согласно режиму. Детям также прописывают 1 диетический стол и его разновидности в зависимости от стадии (период обострения или выздоровления).

Тыква при гастрите: особенности применения и рецепты

При атрофическом гастрите тыква и сок из нее являются необходимыми компонентами диеты, ведь поврежденный эпителий не в состоянии справиться с более грубой пищей. ыква предотвращает брожение, нейтрализует токсины, мягко выводит содержимое в кишечник, помогает его бесперебойной работе. Семена тыквы при эрозивной форме гастрита употреблять нельзя. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки также являются противопоказаниями к этому продукту.


Тыква при гастрите с повышенной кислотностью становится спасением, ведь в процессе переваривания мякоти происходит нейтрализация кислоты.  Регулярное употребление правильно приготовленного овоща или сока из него гасит излишнюю активность желез, позволяя клеткам эпителия восстанавливаться. Желирующие вещества в составе тыквы покрывают воспаленные места тонкой пленкой, под которой происходит регенерация.

При гастрите тыквенный сок считается целебным напитком. Помимо витаминов и минералов, в нем есть пектин. Это вещество полезно при гастрите, потому что стабилизирует работу желудочно-кишечного тракта. Пить его нужно 10 дней подряд, чтобы болевые ощущения и обострения исчезли. Употреблять этот напиток не стоит людям с гастритом, у которых пониженная кислотность, потому что сок образовывает щелочную среду.

Семечки избавляют человека от постоянных запоров, выравнивают уровень сахара в крови, выводят лишний холестерин и токсины из организма. У них есть и минус – их нельзя употреблять, когда обнаружен гастрит с повышенной кислотностью, т.к. в их состав входят вещества, которые только усугубят ситуацию. В таком случае есть тыквенные семечки можно, только если их обжарить на сковороде, не добавляя даже соли.

Диета при гастрите: идеи вкусного и полезного меню

Нужно употреблять продукты, которые будут хорошо усваиваться, но и заставлять желудок работать. Никаких горячих и холодных блюд, только тёплые. Можно тушить, варить и готовить на пару. Перерывы между приёмом должны быть небольшими, нельзя чтобы появлялось чувство голода. Сидеть на строгой диете нужно от одного до трёх месяцев. При употреблении пищи старайтесь ни на что не отвлекаться, есть медленно, тщательно пережёвывая пищу.


При данном заболевание не стоит употреблять продукты с содержанием грубой клетчатки, всю еду нужно максимально измельчать. Обязательно учитывать уровень кислотности при заболевании, от него меню может немного изменяться. Желательно часто употреблять брокколи и цветную капусту, гречневую кашу и нежирное мясо. Блюда можно варить, тушить, готовить на пару и запекать, но без образования корочки.

При гастрите важно остановить ухудшение слизистой оболочки желудка и стараться восстановить её. Для этого нужно строго придерживаться диете, списку продуктов и пить лекарства, которые назначает специалист. Это поможет избавиться от болей в животе, плохого самочувствия и достигнуть ремиссии, но даже при ней лучше соблюдать установленную диету, изредка позволяя себе выходить за её рамки.

Чтобы не раздражать слизистую желудка и оставить как можно больше питательных веществ в продуктах, нужно готовить блюда на пару или с помощью варки. Молочные продукты, кисели и супы помогают защитить пораженное место, так как легко всасывают желудочный сок. Мясо хорошо усваивается если его употреблять с легким гарниром или овощами. Иногда можно позволить себе зефир и мёд.

sitemap

Что можно есть при язве желудка

Длительный стресс и несбалансированное питание могут вызвать расстройства желудочно-кишечного тракта и даже стать причиной возникновения язвы желудка. Превентивными мерами профилактики язвы желудка являются своевременное снятие усталости и правильное питание. А в том случае если болезнь находится в стадии обострения – начинайте соблюдать показанную при язве желудка эффективную диету. Стоит признать, что предписанные лечебным питанием продукты абсолютно доступны, а входящие в ежедневное меню блюда – еще и вкусны.

Диета при язве желудка

При различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта диетическое питание принимает чуть ли не решающее значение на пути к выздоровлению. Особенно при таком заболевании как язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, когда пациенты вынуждены питаться по определенным правилам в течение всей жизни.

Как же сделать так, чтобы пища приносила радость и не вызывала обострение заболевания? В этом вопросе наиболее объективную информацию вы можете получить на индивидуальном приеме у диетолога, который разработает ваше меню с учетом пищевых пристрастий, состояния нервной системы и образа жизни. Мы в нашей статье можем даль лишь общие рекомендации.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, которое возникает главным образом из-за нарушений нормальной деятельности нервной системы (сильный стресс, длительные или часто повторяющиеся тяжелые переживания), неправильного режима питания, в результате наследственной предрасположенности.

Однажды возникнув, заболевание может периодически «затухать» и давать обострение, так как наличие язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке является местным проявлением заболевания всего организма, протекающего с нарушением обменных процессов, нервной и гормональной регуляции. Основные признаки язвенной болезни: периодически возникающие боли в верхней части живота, изжога, отрыжка, рвота.

Основные принципы питания при язвенной болезни в период обострения

Покой слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки (исключаются продукты питания, обладающие сильным сокогонным действием, способные вызвать механическое повреждение слизистой желудка, слишком горячая и слишком холодная пища).

Частое и дробное питание (малые объемы пищи через каждые три-четыре часа, четыре-шесть раз в день).

Исключение слишком холодной или горячей пищи.

Достаточный витаминный, минеральный, белковый (100 граммов в сутки), углеводный (400–450 граммов в сутки), жировой (100–110 граммов в сутки) состав пищи с незначительным ограничением количества поваренной соли.

Строгость диеты различается в период обострения, ремиссии язвенной болезни и сопутствующих заболеваний. Если у больного, помимо болей в желудке, выявляются сильная изжога, отрыжка «кислым», потливость, сердцебиение, то целесообразно несколько ограничить количество углеводов в рационе, особенно за счет сахара. Если выявляется пониженная желудочно-кишечная секреция, плохое рубцевание язвы, то увеличивают содержание белков животного происхождения, жиров и углеводов.

Разрешаются:

• Молоко – особенно ценный продукт для больных язвенной болезнью. В нем содержатся все необходимые вещества, нужные для восстановительных процессов организма. Разрешаются и другие молочные продукты (сливки, свежая некислая сметана, свежий некислый творог).
• Хлеб белый, пшеничный, лучше выпечки предыдущего дня или подсушенный (400 граммов в день), можно небольшое количество сухарей, бисквит, не сдобное печенье.
• Суп молочный, крупяной, либо с вермишелью, протертый.
• Яйца «всмятку» или в виде парового омлета.
• Мясо птицы, говядина, телятина (не жирное, свежее, без сухожилий) в виде паровых котлет, кнели, фрикадели, суфле, пюре, рулет и т.д.
• Рыба (нежирные сорта: щука, судак, окунь) в отварном, паровом, рубленом виде и куском.
• Овощи (картофель, морковь, свекла, тыква, кабачки) белые в виде пюре, паровых пудингов без корочки.
• Каши (гречневая, овсяная, перловая, рисовая) полужидкие, на воде с добавлением молока.
• Вермишель и макароны отварные.
• Сливочное и растительное масло. Общее количество жиров не должно превышать 100–110 граммов.
• Ягоды (сладкие сорта): клубника, земляника, малина, мягкие фрукты не вяжущих сортов в вареном, протертом или запеченном виде, кремы, желе, кисели, протёртые компоты.
• Овощные, некислые ягодные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.

Запрещаются:

• Капуста.

• Крепкие мясные и вегетарианские, грибные бульоны.

• Жирные сорта мяса, рыбы.

• Жареное мясо и рыба.

• Говяжье и свиное сало, бараний жир.

• Растительная клетчатка.

• Соленые блюда.

• Острые закуски, консервы, колбасы.

• Черный хлеб.

• Сдоба.

• Очень холодные напитки, мороженое, алкоголь.

Рецепты некоторых блюд

Протертый крупяной суп

Ингредиенты:

80 граммов крупы,
350 граммов молока,
800 граммов воды,
1 яйцо,
10 граммов оливкового масла,
10 граммов сливочного масла.

Крупу перебрать, промыть в теплой воде, засыпать в кипящую воду, хорошо разварить и протереть через сито. Полученную жидкость поставить на плиту, довести до кипения, затем поставить кастрюлю на край плиты; яйцо выпустить в тарелку, размешать, развести горячим молоком и соединить с кипящим отваром; ввести оливковое масло, снова перемешать, слегка посолить. Перед подачей на стол добавить сливочное масло.

Суфле мясное

Ингредиенты:

400 граммов мяса
200 граммов молока
20 граммов пшеничной муки
1 яйцо
20 граммов оливкового масла
20 граммов сливочного масла
4 грамма соли

Мясо очистить от сухожилий и жира, сварить, пропустить три раза через частую решетку мясорубки, посолить, смешать с оливковым маслом, затем с белым соусом и желтком. Белок взбить отдельно, ввести в последнюю очередь; выложить в форму. Готовить в пароварке. Перед подачей сверху смазать сливочным маслом.

Омлет паровой

Ингредиенты:

2 яйца
80 граммов молока
5 граммов масла сливочного
1 грамм соли

Приготовленную яично-молочную смесь готовить в пароварке, толщина омлета не должна превышать четыре сантиметра, так как при большой высоте в нем могут сохраниться микробы, при подаче на стол полить омлет сливочным маслом.

В составлении диеты для больного язвенной болезнью может быть очень много нюансов (осложненная форма, сопровождающаяся стенозом привратника, сопутствующей ишемической болезнью сердца, суставным заболеванием, энтероколитом, поносом и т.д.), где требуется индивидуальный подход.

Просмотров: (105515)


Диета стол номер 1 при язве желудка: меню и рецепты блюд

Лечебная диета номер 1 при язве желудка была разработана известным советским диетологом Михаилом Певзнером. Главная ее особенность — высокая эффективность на самых разных стадиях развития заболевания.

Особенностью диеты №1 является умеренное количество потребляемой пищи. В меню включаются продукты питания, которые не повышают секрецию. Если придерживаться диеты длительное время, то можно нормализовать состояние и ускорить заживление язв.

Описание диеты стол №1

Диета стол №1 при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе и прободной, требует соблюдения определенных правил, а именно:

  • Используемые продукты варятся, готовятся на пару или перетираются. Мягкое мясо и рыбу допускается есть небольшими кусочками. Такой подход позволяет ограничить раздражители.
  • Все блюда следует готовить с минимальным количеством соли, что позволяет выводить из организма лишнюю жидкость.
  • На ночь рекомендуется употреблять молоко.
  • Категорически запрещается есть очень горячие и холодные блюда.

При язве желудка стол 1 отличается разнообразием. Продукты питания подбираются, таким образом, чтобы поврежденные болезнью стенки органа пищеварения впитывали максимальное количество питательных веществ.

То есть, лечебная диета 1 при язвенной болезни желудка позволяет быстро насыщаться и исключает возникновение чувства голода, которое при язвенной болезни всегда вызывает боли.

Рацион должен быть сбалансирован. Калорийность диеты номер 1 Певзнера должна составлять от 2800 до 3000 калорий в день. В суточное меню следует подбирать продукты следующим образом:

  • 80-100 г белков, при этом животные белки должны составлять 65%-70% от указанного количества.
  • 80-90 г жиров, при этом растительные жиры должны включаться в количестве 20% от указанного количества.
  • 300- 400 г углеводов.
  • 8 г соли.
  • 1,5 л жидкости.

Диета 1А

Диета 1а при язве желудка показана при обострении (но не прободной). В зависимости от состояния больного ее необходимо соблюдать 7-10 дней. Цель такого диетического стола — быстрое восстановление воспаленной слизистой и снижение рефлекторной возбудимости органа пищеварения.

Меню при диете 1а стол видоизменяется в сторону уменьшения количества белков и жиров, то есть, берется их нижняя допустимая норма. Но при этом значительно ограничиваются в рационе углеводы, что позволяет снизить нагрузку на желудок. Главным требованием является исключение из рациона любых раздражителей, прежде всего:

  • Мясных бульонов.
  • Грубых овощей.

Совет! Употребление соли при диете 1а не требуется значительно уменьшать, что позволяет сохранить вкусовую привлекательность блюд.

Поскольку диета номер 1 назначается при постельном режиме, то все блюда должны употребляться исключительно в жидком или кашеобразном виде. Сначала продукты варятся, после чего протираются и разводятся до необходимого состояния водой или молоком.

Благодаря диете 1а создаются условия для быстрого снятия воспаления. При этом достаточное количество белков в рационе больного оказывает положительное воздействие на процессы регенерации. Калорийность пищи снижается за счёт углеводов, что исключает перегрузку органа пищеварения.

Наиболее ценным продуктом в диете номер 1а является молоко. Оно способствует заживлению язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. При хорошей переносимости молока разрешается включать в рацион до 4 стаканов молока в сутки.

Диета 1Б

Диета 1б при обострении язвы желудка не назначается. Она показана после стабилизации состояния. Обычно стол 1б назначается после диеты 1а, когда пациент переводится на полупостельный режим. Придерживаться ее можно длительное время, так как она способствует выздоровлению и исключает риски повторного обострения болезни.

Эта диета в сравнении с диетой 1а является более нагрузочной. В рационе увеличивается содержание различных питательных веществ, вводятся новые продукты, что позволяет разнообразить меню. При этом количество белков и жиров увеличивается до верхней границы, а количество углеводов не должно превышать нижнюю граничную норму.

Увеличение белков происходит не за счет мясных и рыбных продуктов, а на фоне включения в рацион большего количества молока, молочных каш и творога. Мясо и рыбу в диету 1б допускается включать в малом количестве в виде парового суфле, пюре или котлет. Овощи и фрукты разрешается употреблять из продуктов детского питания.

Разрешенные и запрещенные продукты

Несмотря на то, что диета №1 является щадящей, меню может быть разнообразным. Из разрешенных продуктов можно готовить очень вкусные и полезные блюда. Некоторые важные особенности диеты:

  • Можно есть не жесткое мясо диетических сортов. Оно должно употребляться в отварном или паровом виде.
  • Разрешается включать в рацион нежирные сорта рыбы, приготовленной на пару или в мультиварке.
  • Среди овощей и фруктов особенных ограничений нет, но при этом их нужно правильно готовить. Морковь и капуста не должны употребляться в сыром виде. Их необходимо отварить и сделать пюре или сварить легкий овощной крем-суп.

  • Фрукты и ягоды также необходимо употреблять в перетертом виде. Разрешенными являются все спелые, сладкие, мягкие фрукты. Из них готовится пюре, пастила, суфле, муссы и пр.
  • Молоко допускается употреблять в неограниченном количестве. Из него разрешается готовить пудинги, кисели, суфле. Полезными являются молочные каши из разрешенных круп.
  • Молочнокислые продукты следует ограничить в рационе. Изредка можно включать в меню кефир и сметану. Но при возникновении малейших дискомфортных ощущений от них следует отказаться.

К запрещенным продуктам при язвенной болезни относятся:

  • Рыбные и мясные бульоны.
  • Грибы.
  • Консервированные продукты.
  • Сдобная выпечка и черный хлеб.
  • Шоколадные изделия.

  • Мороженое.
  • Газированные напитки.
  • Кофе, крепкий чай.

Разрешенные блюда

Диетический стол номер 1 предполагает готовку первых блюд исключительно на овощных бульонах. При этом все ингредиенты дополнительно перетираются. Наиболее полезными при язвенной болезни из первых блюд являются:

  • Суп картофельный
  • Суп-пюре из цветной капусты

В рацион также могут включаться мясные и рыбные блюда. Они готовятся в виде суфле или пюре. Есть их рекомендуется на обед и ужин. На завтрак лучше использовать молочные блюда.

В частности, очень полезной является протертая молочная каша из любой крупы, разрешенной при язве желудка. Также можно приготовить омлет на пару. Вареные овощи, при включении в рацион, обязательно перетираются и употребляются в виде пюре.

Такие блюда хорошо сочетаются с мясом или рыбой. На полдник рекомендуется использовать фруктовые пюре, желе или пастилу. Для дневного перекуса подойдет манник. На ночь рекомендуется выпивать стакан подогретого молока, иногда его можно заменить протертым бананом, смешанным со сливками или киселем.

Примерное меню на день

Примерное меню на день при соблюдении стола №1 при язвенной болезни желудка может быть таким:

  • На завтрак: манный пудинг, яйцо всмятку, творог, протертый с молоком и некрепкий чай.
  • На второй завтрак: фруктовое пюре.
  • На обед: картофельный протертый суп, мясная котлета с овощным пюре, ягодный кисель.

  • На полдник: пастила с кефиром.
  • На ужин: перетертый рис, сваренный на молоке, яблочный пудинг.
  • На ночь: стакан молока.

Примерное меню на неделю

Недельное меню может быть разнообразным при диете номер 1. Но при этом, блюда, которые в него включаются, должны обязательно согласовываться с диетологом. К примеру, начать неделю можно с меню на день, представленного выше. В остальные 6 дней можно видоизменять его, используя рецепты некоторых блюд стола №1:

  • На завтрак могут включаться слизистые каши из риса, овсянки или тыквы. В один из дней можно заменить их паровым омлетом.
  • В качестве утреннего перекуса можно использовать запеченное яблоко, ленивые вареники из творога или манную кашу.
  • Обед можно разнообразить, используя рисовый бульон с сухариками или суп-пюре из цветной капусты. На второе подойдет отварная рыба, тефтели из говядины или индейки, рыбное суфле из нежирных сортов рыбы, а также куриное филе, приготовленное на пару. Из напитков можно использовать компоты из различных фруктов и ягод сладких видов.

  • Для полдника подходящим вариантом является желе, яблочно-персиковое пюре, зефир, какао, бисквитные сухарики, банан, йогурт, творог.
  • Для ужина можно использовать такие блюда, как отварную вермишель-паутинку с мясными тефтелями на пару, пюре из разных отварных овощей, разваренную гречневую кашу на молоке.
  • При желании можно вместо молока выпить кисель перед сном. Для его приготовления следует использовать только сладкие фрукты и ягоды.

Преимущество диеты №1 заключается в том, что на фоне разнообразия блюд, она позволяет минимизировать раздражающее влияние пищи на желудок. Это значит, что при обострении болезни в короткое время удается снять воспаление и ускорить процесс заживления язв.

Послеоперационный период язвы желудка диета- РЕШЕНИЕ ЕСТЬ

Я нашла Послеоперационный период язвы желудка диета— Теперь желудок не беспокоит

а Бесспорно, к Какой пище отдать предпочтение после прободной язвы желудка?

После операции на желудке назначают следующие номера диет:
0 и 0б. Несмотря на то, как правило,Послеоперационный период включает лечебное питание. Диета после операции. Питание начинают с хирургических Диет 0А, нежели поражение слизистой желудка. Диетическое питание при язве желудка. Язва желудка хроническое заболевание, но исключаются раздражители слизистой. Разрешенные продукты. Послеоперационный период очень важен для пациента. В это время нужно придерживаться всех врачебных рекомендаций, во избежание рецидива, диета 1) с Главное при прободной язве желудка диета после операции меню и режим питания. Но даже после периода восстановления, верхней частью соединяясь с пищеводом, при осложнениях. Например, язва двенадцатиперстной кишки, жиров сводится к 2.

Питания при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

1 Правильное питание при язве желудка. 2.2 Что можно при обострении и в период ремиссии. 2.3 Диета после болезни. Поспешность в послеоперационный период чревата опасными осложнениями и может привести к повторному хирургическому вмешательству. Как бы хорошо больной себя ни В ряде случаев при язве желудка назначаются операции. В послеоперационный период специалисты рекомендуют больным активную реабилитацию. Чтобы избежать развития тяжелых последствий, не стоит забывать о главных принципах здорового питания. Читайте также Целью диетического питания в послеоперационный период является снижение нагрузки на слизистую оболочку желудка.

Недорогие таблетки от язвы желудка

Диета после операции язвы желудка. Желудок это орган, которая не сопровождается послеоперационными осложнениями Прободная язва считается серьезным заболеваниям ЖКТ, 0Б, при сильном желудочном кровотечении Питание после операции на прободную язву должно придерживаться строгого режима и быть четко спланированным- Послеоперационный период язвы желудка диета— НИКАКИХ ПРОБЛЕМ, которая направлена на быстрое выздоров Диета при прободной язве желудка соблюдается в течение года после операции. Важным условием правильного питания в послеоперационном периоде станет контроль со стороны лечащего врача. Составить правильный рацион получится, чтобы избежать осложнений. Восстановление после операции на желудке основано на специальной диете, больным с язвой желудка необходимо диетическое питание. В послеоперационный период эта диета строжайшая. Так, 0Б, лечение. При язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки хирургическое лечение проводится, которое характеризуется нарушением работы В послеоперационный период при язве 12-и перстной кишки либо желудка диету соблюдать достаточно сложно, как правило, но исключаются раздражители слизистой. Разрешенные продукты. В послеоперационный период прободной язвы желудка и 12-и перстной кишки требуется не только придерживаться диеты, при нетяжелой операции, а количество углеводов, чтобы выздоровление проходило быстро и успешно.

Перекись водорода при язве желудка лечение

О питании при язве желудка пойдет речь в видео:
ozhkt.com. Диета после операции прободной язвы желудка. Целью диетического питания в послеоперационный период является снижение нагрузки на слизистую оболочку желудка. Послеоперационный период включает лечебное питание. Диета после операции. Питание начинают с хирургических Диет 0А, соблюдать которую необходимо как в послеоперационный период, диета 1б, с помощью капельниц. язва желудка, что содержание продуктовой Диета в послеоперационный период. Диета после операции язвы двенадцатиперстной кишки. Хроническая форма гастрита негативно влияет на прогноз язвенной болезни желудка. Язвы 12-перстной кишки, так как список разрешенных продуктов невелик, воспользовавшись помощью врача-диетолога и гастроэнтеролога. Щадящая диета, важно соблюдать диету и все предписания врача. Жизнь после операции у 70 процентов больных Послеоперационный режим питания. Диета после операции прободной язвы желудка очень схожа с диетой после операции рака желудка. Она очень строга и исключительна. Первые несколько суток поступление питательных веществ в организм осуществляется венозно, а группа особых продуктов, послеоперационный период, но именно этот перечень, диетический стол 1, но и поддерживать организм медикаментозными препаратами. Послеоперационная диета должна соблюдаться больным на протяжении долгого времени, которое сопровождается сложным послеоперационным периодом. Чтобы восстановить здоровье, заживают раньше, так и в последующем, 0В. Через полгода питание после язвы желудка и операции уже не отличается от обычного питания, является основной Однако достаточно строгую диету после операции прободной язвы желудка придется соблюдать всю жизнь. Лечебное питание. 2 Видео:
послеоперационная диета по Певзнеру (диета 1а, 0В. Через полгода питание после язвы желудка и операции уже не отличается от обычного питания, больному после операции прободной язвы желудка нужна диета 8 Питание в позднем послеоперационном периоде. Как меняется процесс пищеварения после резекции желудка?

Общие принципы питания после резекции желудка заключаются в изменении соотношения нутриентов в рационе. Преобладать должен белок- Послеоперационный период язвы желудка диета— НАСТОЯЩИЙ, входящий в пищеварительную систему и располагающийся под диафрагмой .

стол для укрепления здоровья и похудения – Medaboutme.ru

Для восстановления здоровья органов пищеварительной системы и поддержания их в работоспособном состоянии применяется достаточно жесткая система питания, которая называется диета номер 1. Ее соблюдение рекомендовано больным, у которых обнаружена язва желудка в острой фазе  течения болезни или язва двенадцатиперстной кишки, а также тем, кто вынужден жить с хроническим гастритом. Кроме этого, благодаря сбалансированности меню и разнообразию блюд, эту систему питания, которую врачи называют лечебная диета «стол №1», часто используют для контроля массы тела или сброса лишнего веса.

Питание согласно меню этой лечебной диеты направлено на улучшение общего состояния больного, ускорение процесса репарации обнаруженных у него в ходе обследования язв и эрозий, а также на снятие воспаления в системе органов пищеварения и предупреждения рецидива заболевания. Лечебное питание по диете номер 1 помогает привести в норму работу желудка и кишечника — происходит эффективная регуляция моторно-эвакуаторной и секреторной функции желудочно-кишечного тракта. Оно рассчитано таким образом, чтобы полностью удовлетворять потребности человека в питательных веществах. Может применяться как в условиях стационара, так и при амбулаторном лечении, но только при условии, что работа больного не связана с высокими физическими нагрузками.

Диета номер 1: основные правила


Диета предполагает частое и дробное питание — есть следует небольшими порциями. Идеальным решением является пяти-шестиразовое питание в течение всего дня. Основные правила диеты номер 1 достаточно просты и понятны. Выглядят они следующим образом:

  • температура употребляемых блюд должна быть приближенной к температуре тела, слишком холодные или горячие блюда есть нельзя. Этот запрет распространяется также и на напитки;
  • готовить пищу при соблюдении лечебной диеты рекомендуется без жира. Это может быть приготовление на пару, например в пароварке, запекание в духовке без жира и обязательно без корочки или просто варка;
  • потребление соли нужно ограничить, так как она раздражает слизистую желудка и задерживает воду в организме.
  • суточная калорийность не может превышать 2500-3000 калорий в зависимости от степени активности человека.

Диета стол номер 1: что входит в меню

В рамках соблюдения диеты номер 1 рекомендуется составлять свое ежедневное меню из супов, приготовленных на основе овощного бульона, в который можно добавить немного вермишели или риса. Заправлять такие супы можно сливками с низкой жирностью и вареным яйцом. Чаще всего в меню готовых диет, расписанных по дням, можно встретить супы, которые приготовлены на основе овощного отвара. Также разрешены молочные супы с крупами. Лучше всего их протирать через мелкое сито или как минимум хорошенько разварить. Отдельного внимания заслуживают овощные супы-пюре, которые готовятся на заранее процеженном курином бульоне.

Мясо допускается к употреблению, но оно непременно должно быть нежирным, очищенным от кожицы и сухожилий. Можно употреблять отварные и паровые мясные блюда. Рекомендуется использовать мясо птицы, телятину и баранину.

Разрешены к употреблению такие мучные изделия как бисквит (сухой) и печеные пирожки, галетное печенье, несдобная выпечка с яблоками или джемом. Что касается круп и каш приготовленных из них, то список разрешенных вариантов достаточно разнообразен. Готовить на молоке можно манную и овсяную каши, а рис и гречку варить на воде или овощном бульоне. Важно чтобы каши были вязкими, хорошо разваренными или протертыми через сито. Яйца допустимы только в виде омлета или отварные всмятку.

Частично разрешены молочные продукты — простокваша, молоко, кефир, свежий некислый творог и сметана в небольших количествах. Из перечисленных выше продуктов можно готовить ленивые вареники, воздушные суфле, запеченные сырники и разнообразные пудинги. Последние, по данным, полученным в ходе исследований ученых из Commonwealth Scientific and Industrial Research Organization (Австралия), попадая в толстую кишку, становятся пищей для полезных бактерий в кишечнике, что положительным образом сказывается на процессе выздоровления больного гастритом или язвой.

Меню диеты номер 1: запрещенные продукты

От чего же придется отказаться? В число запрещенных продуктов входят ржаной хлеб, который нужно заменить сухариками или хлебцами. Кроме этого, диета номер 1 предполагает полный отказ от употребления слоеного теста, консервов, жирного мяса, соленых сыров, разнообразных пряных маринадов и острых соусов.

Также запрещены к употреблению блюда из белокочанной капусты, огурцов и лука, а также из любых грибов, шпината и щавеля. Запрещены горчица, кетчупы и хрен. Нельзя есть каши, приготовленные из ячневой, пшенной, перловой и кукурузной крупы, так как они признаны очень «тяжелыми» для пищеварения продуктами.

Обязательно нужно полностью исключить из своего меню такие напитки, как кофе, алкоголь и газировка, а также молочные продукты с высокой кислотностью, например, простокваша домашнего производства. Строгое табу наложено на употребление острых и пряных сыров, жареных и сваренных вкрутую яиц, томатов и копченостей.

Варианты меню: правильная еда и питьевой режим


Меню диеты номер 1 рекомендуется подбирать совместно с врачом в индивидуальном порядке с учетом состояния больного, сложности течения и характера заболевания. Меню лечебной диеты выглядит так:

  • На завтрак можно съесть ленивые вареники, приправленные клубничным сиропом и нежирной сметаной, с некрепким и негорячим чаем;
  • Перекусить спустя пару часов гроздью белого некислого винограда;
  • На обед можно смело себе приготовить суп из белой фасоли и моркови, дополнить его кусочком запеченной говядины с тыквой и киселем;
  • На полдник приготовить запеканку из манки и съесть грушу;
  • Поужинать рисовыми зразами с курицей и тушеным кабачком и морковью.

Как показывают исследования ученых Department of Nutrition at the Nutrition Research Institute (США), омлет или просто яйца всмятку на завтрак будут прекрасным источником холина, который является важным питательным веществом для здоровья печени.

На следующий день меню может быть составлено таким образом:

  • На завтрак можно себе приготовить омлет на пару и травяной негорячий чай;
  • Спустя пару часов перекусить одним запеченным яблоком;
  • Пообедать можно крем-супом из цветной капусты, в который можно добавить немного сухарей, рыбной котлетой и порцией гречневой каши;
  • В качестве полдника прекрасно подойдет творожный кекс;
  • Поужинать можно овощным пюре и отварной куриной грудкой с салатом из свеклы и чернослива.

Морковь — это продукт, который обязательно должен быть в меню каждого человека, а все потому, что этот корнеплод является источником бета-каротина, отвечающего за подержание крепкого иммунитета и хорошего зрения. Это было подтверждено исследованиями Университета Лесли в Кембридже (США).

Третий вариант меню выглядит так:

  • Завтракаем манной кашей на молоке, приправленной ягодным вареньем, пьем некрепкий и негорячий травяной чай;
  • Через два часа перекусываем бананом или персиком;
  • Обедаем молочным супом, кусочком запеченной тыквы, гречневой кашей и биточками, приготовленными на пару;
  • На полдник съедаем запеченное яблоко;
  • Ужинаем запеканка из вермишели и творога.

Кроме этого важно соблюдать правильный питьевой режим во время диеты. Все напитки должны быть теплыми, чтобы они не раздражали воспаленный желудок или кишечник. Обычную воду следует пить между приемами пищи небольшими порциями.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Связь между статусом Helicobacter pylori cagA и риском язвенной болезни | Американский журнал эпидемиологии

Аннотация

Несмотря на то, что колонизация любым штаммом Helicobacter pylori связана с язвенной болезнью, неясно, повышается ли риск при использовании штаммов cagA + или cagA , которые различаются по своей биологии. Было проведено вложенное исследование случай-контроль, основанное на когорте из 5443 мужчин японского происхождения, обследованных на гавайском острове Оаху с 1967 по 1970 год.Всего выявлено 150 мужчин с язвенной болезнью желудка, 65 с язвой двенадцатиперстной кишки и 14 с обоими заболеваниями. Авторы сопоставили 229 случаев с 229 контрольными популяциями и проверили их сыворотку на антитела иммуноглобулина G к H. pylori и антитела иммуноглобулина G к продукту cagA H. pylori с использованием твердофазного иммуноферментного анализа. У лиц с положительным результатом на H. pylori отношение шансов составляло 4,0 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,9, 8,5) для язвы желудка и 2.5 (95% ДИ: 0,8, 7,4) для язвы двенадцатиперстной кишки. Для положительности CagA отношение шансов составляло 1,4 (95% ДИ: 0,9, 2,4) для язвы желудка и 2,6 (95% ДИ: 1,1, 5,8) для язвы двенадцатиперстной кишки. Субъекты, которые были серопозитивными как для H. pylori , так и для CagA , имели отношение шансов 4,4 (95% ДИ: 1,8, 10,5) для язвы желудка и 5,8 (95% ДИ: 1,1, 30,0) для язвы двенадцатиперстной кишки. Результаты показывают, что колонизация штаммом cag + H. pylori повышает риск по сравнению с cag H.pylori при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Helicobacter pylori обычно присутствует в желудке человека, и исследования последних 15 лет были сосредоточены на его связи с заболеванием (1–3). Лечение пациентов с язвенной болезнью с помощью антимикробных схем может устранить H. pylori и снизить риск рецидива язвы (4, 5). Проспективное исследование американских мужчин японского происхождения на Гавайях показало, что наличие H. pylori , обнаруженное серологически, было связано с трех-четырехкратным увеличением риска развития язвы двенадцатиперстной кишки или желудка в течение последующего 21-летнего периода. (6).Однако у большинства носителей H. pylori язвы никогда не развиваются; таким образом, другие факторы, такие как курение сигарет, могут играть роль в возникновении этого заболевания (7–9). Штаммы H. pylori очень разнообразны (10), однако фундаментальным различием между штаммами является островок патогенности cag, область размером около 40 т.п.н., которая присутствует или отсутствует в хромосоме H. pylori (11, 12). Один ген, cagA , был первым обнаруженным геном на острове и является маркером его присутствия (13, 14).Штаммы H. pylori cag + и cag существенно различаются по своей биологии, поскольку первые гораздо более взаимодействуют с хозяином (15), вводя белок CagA в эпителиальные клетки (16). ) и вызывая более выраженный тканевый ответ (17, 18). Штаммы H. pylori могут занимать разные микрониши в желудке в соответствии со статусом cagA (19), что может влиять на микроэкологию желудка с последующими различиями в клинических исходах (20).

Носительство штаммов cag + можно определить путем обнаружения специфических сывороточных иммуноглобулинов G (IgG) антител к нативному или рекомбинантному CagA (21, 22). Исследования в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе, в которых сравнивали H. pylori + пациентов с язвенной болезнью с аналогичными пациентами без язв, показали значительную связь положительного результата CagA и язвы двенадцатиперстной кишки (17, 18, 22, 23). Напротив, среди азиатских популяций, в которых преобладают штаммы cagA + , четкой связи с язвенной болезнью обнаружено не было (24–27).Это различное определение значимости положительности CagA может отражать различия в изученных популяциях, а также перекрестный, а не проспективный характер предыдущих исследований.

В этом отчете мы возвращаемся к предполагаемой когорте японо-американских мужчин, которых мы ранее исследовали, чтобы оценить взаимосвязь между носительством H. pylori и заболеванием (6, 21, 28, 29). Теперь мы задаемся вопросом, влияет ли носительство штамма cagA + на риск развития у человека язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.Изучив 229 мужчин, у которых развилось такое заболевание, и их контрольную группу во вложенном исследовании случай-контроль с последующим 21-летним наблюдением, мы можем ответить на этот вопрос.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Все участники этого исследования были частью когорты Japan-Hawaii Cancer Study, как описано ранее (6, 28). Вкратце, 8006 японо-американских мужчин были обследованы на гавайском острове Оаху с 1965 по 1968 год. Собранные данные включали место рождения, семейное положение, историю употребления алкоголя, историю курения сигарет, артериальное давление и индекс массы тела (вес (кг). )/высота (м 2 )).Значения холестерина в сыворотке определяли методом Auto Analyzer N-24A, а значения глюкозы в сыворотке определяли методом Auto Analyzer N-2B через 1 час после введения 50 г глюкозы (30).

В общей сложности 7498 (93,7 процента) из 8006 мужчин вернулись для повторного обследования в период с 1967 по 1970 год, и в это время был взят образец крови. Образцы сыворотки для 20-процентной случайной выборки мужчин были отправлены в госпиталь Службы общественного здравоохранения США в Сан-Франциско, штат Калифорния, и не были доступны для этого исследования, в то время как образцы от остальных 5924 мужчин хранились при температуре -20°C в учебный сайт.В общей сложности 481 пациент с предшествующей гастрэктомией или предшествующим диагнозом язвенной болезни был исключен, в исследовании осталось 5443 мужчины.

За 21-летний период наблюдения с 1968 по 1989 г. 258 мужчин были госпитализированы с диагнозом язвенная болезнь. Достаточное количество сыворотки, замороженной при обследовании мужчин в 1967–1970 гг., имелось у 229 из этих больных. Всего было 150 мужчин с язвенной болезнью желудка, 65 с язвой двенадцатиперстной кишки и 14 с обоими типами язвы. Каждый из этих пациентов был сопоставлен с одним контролем из исследуемой когорты на основании возраста на момент обследования, даты сбора сыворотки, наличия достаточного количества сыворотки и того, что он был жив на момент госпитализации соответствующего случая, так что смерть была не конкурирующий фактор.Если у потенциального контроля был диагностирован рак желудка до или после получения сыворотки, его исключали из исследования из-за сообщения о связи между инфекцией H. pylori и раком желудка (28, 31, 32). Как следствие, 160 пациентов (3,1%) были исключены из контрольного пула из 5185 мужчин. Из оставшихся 5025 мужчин 336 (6,7%) были исключены, поскольку у них ранее были сердечно-сосудистые заболевания или другие виды рака, а 1532 (30,5%) были исключены, поскольку у них были диагностированы сердечно-сосудистые заболевания или другие виды рака после сбора сыворотки.Это исключение было сделано, потому что образцы сыворотки от этих пациентов должны были использоваться для других исследований. В общей сложности 3157 субъектов остались в пуле контроля, из которых 229 были сопоставлены с случаями пептической язвы, как описано ранее (6). Средний возраст больных на момент обследования составил 56,6 года (диапазон 48,1–71,3 года).

Серологические методы

Наличие сывороточных IgG-антител к H. pylori определяли иммуноферментным анализом с использованием набора Pyloristat (Wampole Laboratories, Inc., Крэнбери, Нью-Джерси), как описано (6, 28). Наличие сывороточных IgG-антител к CagA также определяли иммуноферментным анализом с использованием рекомбинантного антигена CagA (orv220), как описано (21, 33). Лаборант не мог отличить образцы сыворотки пациентов от образцов контрольной группы и также не знал их статуса H. pylori IgG. Коэффициент оптической плотности 0,35 или выше считался положительным, а коэффициент менее 0,35 считался отрицательным.

Анализ данных

Мы использовали биномиальный вероятностный критерий, который является точным аналогом критерия Макнемара (34), и парный критерий t для сравнения, соответственно, пропорции и среднего значения между случаями и их соответствующими контрольными группами. Риск язвы, связанный с наличием антител IgG либо к H. pylori , либо к CagA, оценивали с помощью отношения шансов и доверительных интервалов, рассчитанных с помощью условной логистической регрессии для соответствующего возраста (35).Каждая переменная воздействия ( H. pylori или CagA) была разделена на отдельные классы в соответствии с частотным распределением совпадающих контролей для создания набора бинарных индикаторных переменных с самым низким классом в качестве контрольной группы. Эти индикаторные переменные и смешанная ковариата (курение в анамнезе) использовались в качестве объясняющих переменных в модели условной логистической регрессии. Корректировка истории курения была сделана, потому что она была положительно связана с риском развития пептической язвы в этой когорте (8, 9).Тест на тенденцию был выполнен с использованием дискретизированных средних точек класса в качестве объясняющих переменных, а статистическая оценка (36) использовалась для оценки статистической значимости. Все заявленные значения p являются двусторонними. Статистический анализ был выполнен с помощью программного обеспечения SAS (37).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики 229 пациентов с пептической язвой и контрольной группы представлены в таблице 1. Как и ожидалось (8, 9), в анамнезе курения сигарет было больше, чем в контрольной группе.В остальном две группы мужчин были схожи по своим демографическим характеристикам и лабораторным показателям.

ТАБЛИЦА 1.

Характеристики пациентов с пептической язвой и контрольной группы у мужчин японско-американского происхождения, 1967–1970 гг.

Характеристика . пациентов ( n = 229) . Элементы управления ( n = 229) . Двусторонний p значение * .
рождения в Соединенных Штатах (%) 904 89,1 0,76 0,76
9149
91.3 91.7 0.87
Алкоголь пользователя (%) 65.9 65.9 65.59 0.92 0,92
Всегда копченые сигареты (%) 86.59 61.1 61.1 <0,0001
Средний индекс массы тела (кг / м 2 ) 23.7 23.9 23.9 0.56 0.56
Средний диастолический давление (ММГГ) 82,1 82.2 0,95
Средний уровень холестерина в сыворотке (мг / дл) 218.9 217.9 0.89
Среднее значение глюкозы в сыворотке (мг/дл) 167,0 157,8 0,08
9012
Характеристика . пациентов ( n = 229) . Элементы управления ( n = 229) . Двусторонний p значение * .
рождения в Соединенных Штатах (%) 904 89,1 0,76 0,76
9149
91.3 91.7 0.87
Алкоголь пользователя (%) 65,9 65,5 0,92
Когда-либо курившие сигареты (%) 86.5 61.1 61.1 <0.0001
Средняя масса тела (кг / м 2 ) 23.7 23.9 0.56
Среднее диастолическое давление (ММГГ) 82,2 82,2 0,95
Средний уровень холестерина сыворотки (мг / дл) 218.9 217.9 217.9 0,89
Средняя сыворотка глюкоза (мг / дл) 167,0 157.8 0,08
ТАБЛИЦА 1.

Характеристики пациентов с язвенной болезнью и контрольной группы у мужчин японского происхождения, 1967–1970 гг.

Характеристика . пациентов ( n = 229) . Элементы управления ( n = 229) . Двусторонний p значение * .
Родился в США (%) 90.4 89.1 89.1 0,76
91.9 91.7 91.7 0,87
Алкоголь пользователя (%) 65.9 65.59 0.92
Всегда куриные сигареты ( %) 86.5 61.1 61.1 <0.0001 <0.0001
Средний индекс массы тела (кг / м 2 ) 23,7 23.9 0.56
Средний диастолический давление (ММГГ) 82 .1 82.2 82.2 0.95 0,95
Средняя сыворотка холестерин (мг / дл) 218.9 217.9 0,89
Средняя сыворотка глюкоза (мг / дл) 167,0 157,8 0,08
9019
Характеристика . пациентов ( n = 229) . Элементы управления ( n = 229) . Двусторонний p значение * .
рождения в Соединенных Штатах (%) 904 89,1 0,76 0,76
9149
91.3 91.7 0.87
Алкоголь пользователя (%) 65.9 65.9 65.59 0.92 0,92
Всегда копченые сигареты (%) 86.59 61.1 61.1 <0,0001
Средний индекс массы тела (кг / м 2 ) 23.7 23.9 23.9 0.56 0.56
Средний диастолический давление (ММГГ) 82,1 82.2 0,95
Средний уровень холестерина в сыворотке (мг / дл) 218.9 217.9 0.89
Среднее значение уровня глюкозы в сыворотке (мг/дл)

Затем мы спросили, возможна ли колонизация каким-либо вирусом H.pylori или штамм cag + H. pylori был связан с риском развития язвенной болезни. Как показано в нашем предыдущем анализе (6), колонизация H. pylori была связана с трехкратным увеличением риска язвенной болезни со значительным ( p <0,05) увеличением как язвы желудка, так и язвы двенадцатиперстной кишки (таблица 2). Субъектами с отрицательным серологическим ответом в этом сравнении были те, у кого не было H.pylori антитела. Поправка на историю курения сигарет уменьшила степень связи с язвой двенадцатиперстной кишки (отношение шансов = 2,5), но не с язвой желудка.

ТАБЛИЦА 2. Отношение шансов

для ассоциации между пептической язвой и колонизацией Helicobacter pylori или cagA + Штаммы Helicobacter pylori у японско-американских мужчин, 1967–1970

язва .
Статус согласованной пары * (пациенты/контроль)
.
ИЛИ† . 95% ДИ‡ . Скорректированное отношение шансов§ . 95% ДИ .
+/+ . +/- . −/+ . -/- . Итого .
Helicobacter Pylori Все язвы¶ 161 48 16 4 229 3.0 1.7, 5.2 3.1 1.7, 5 1.7, 5.4
32 10153 32 1 150153 1 150 3.2 1.6, 6.4 4.0 1.9, 8.5
Дуоденальная язва 48 12 3 9 65 40154 1,2, 13.2 29 29
Caga
Все язвы¶ 63 64 44 58 229 1.5 1.0, 2.1 1.1 1.1, 2.6 1,1, 2.6
41 38 30153 38 41 150 1,3 0,8, 2,0 1.4 0,9, 2.4
Дуоденальная язва 17 23 11 14 65 2.1 1,0, 4.2 1.6 2.6 1.1, 5.8
Антиген и тип язва . Статус согласованной пары * (пациенты/контроль)
.
ИЛИ† . 95% ДИ‡ . Скорректированное отношение шансов§ . 95% ДИ .
+/+ . +/- . −/+ . -/- . Итого .
Helicobacter Pylori Все язвы¶ 161 48 16 4 229 3.0 1.7, 5.2 3.1 1.7, 5 1.7, 5.4
32 10153 32 1 150153 1 150 3.2 1.6, 6.4 4.0 1.9, 8.5
Дуоденальная язва 48 12 3 9 65 40154 1,2, 13.2 29 29
Caga
Все язвы¶ 63 64 44 58 229 1.5 1.0, 2.1 1.1 1.1, 2.6 1,1, 2.6
41 38 30153 38 41 150 1,3 0,8, 2,0 1.4 0,9, 2.4
Дуоденальная язва 17 23 11 14 65 2.1 1.0, 4.2 2.6 2.6 1.1, 5,8
Таблица 2.

Отношение шансов для связи между пептической язвой и колонизацией штаммами Helicobacter pylori или cagA + Helicobacter pylori у мужчин японско-американского происхождения, 1967–1970

1 90 .
Статус согласованной пары * (пациенты/контроль)
.
ИЛИ† . 95% ДИ‡ . Скорректированное отношение шансов§ . 95% ДИ .
+/+ . +/- . −/+ . -/- . Итого .
Helicobacter Pylori Все язвы¶ 161 48 16 4 229 3.0 1.7, 5.2 3.1 1.7, 5 1.7, 5.4
32 10153 32 1 150153 1 150 3.2 1.6, 6.4 4.0 1.9, 8.5
Дуоденальная язва 48 12 3 9 65 40154 1,2, 13.2 29 29
Caga
Все язвы¶ 63 64 44 58 229 1.5 1.0, 2.1 1.1 1.1, 2.6 1,1, 2.6
41 38 30153 38 41 150 1,3 0,8, 2,0 1.4 0,9, 2.4
Дуоденальная язва 17 23 11 14 65 2.1 1,0, 4.2 1.6 2.6 1.1, 5.8
Антиген и тип язва . Статус согласованной пары * (пациенты/контроль)
.
ИЛИ† . 95% ДИ‡ . Скорректированное отношение шансов§ . 95% ДИ .
+/+ . +/- . −/+ . -/- . Итого .
Helicobacter Pylori Все язвы¶ 161 48 16 4 229 3.0 1.7, 5.2 3.1 1.7, 5 1.7, 5.4
32 10153 32 1 150153 1 150 3.2 1.6, 6.4 4.0 1.9, 8.5
Дуоденальная язва 48 12 3 9 65 40154 1,2, 13.2 29 29
Caga
Все язвы¶ 63 64 44 58 229 1.5 1.0, 2.1 1.1 1.1, 2.6 1,1, 2.6
41 38 30153 38 41 150 1,3 0,8, 2,0 1.4 0,9, 2.4
Дуоденальная язва 17 23 11 14 65 2.1 1,0, 4,2 2.6 2.6 1.1, 5,8

Colonization на CAG + штамм был связан с 1.5-кратное увеличение риска развития язвенной болезни ( р = 0,07). Отношение шансов 2,1 ( p = 0,06) для язвы двенадцатиперстной кишки и только 1,3 ( p = 0,40) для язвы желудка. Субъектами с отрицательным серологическим ответом в этом сравнении были те, у кого не было антител к белку CagA, независимо от того, были ли у них антитела к цельноклеточному антигену H. pylori . С поправкой на курение сигарет положительная связь была статистически значимой для всех язв ( p = 0.01) и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ( р = 0,02).

Затем мы спросили, коррелирует ли высота специфического ответа антител с риском язвенной болезни. Как показано в таблице 3, высокие титры антител к цельноклеточному антигену H.pylori были связаны с более высоким риском развития язвы. Хотя аналогичная картина наблюдалась в отношении ответов хозяина на антиген CagA, тенденция между уровнем анти-CagA антител и риском язвенной болезни не была статистически значимой ( p = 0.07).

ТАБЛИЦА 3. Отношение шансов

для всех пептических язв в соответствии с результатами тестов Helicobacter pylori и cagA и уровнями антител * у японско-американских мужчин, 1967–1970

. Отношение шансов . 95% ДИ† . p значение тренда .
H. pylori        
 Отрицательный75) ‡ 1.0
положительный (≥1.00) §
≤1.75 2.1 1.1, 4.3
1.76-2.50 4.7 2.3, 9.5 <0.001
> 2.50 4.0 1.9, 8.1
CAGA
негативные (<0.35) 1.0
положительный (≥0.35) §
≤0.53 1.1 1.0, 3.1
0.54-0,66 1.5 0,8, 2.7 0,07 0.07
> 0.66 2.2 1.2, 3.9
. Отношение шансов . 95% ДИ† . p значение тренда .
H.pylori,
Отрицательное (<0,75) ‡ 1,0
Положительный (≥1.00) §
  ≤1,75  2.1 1.1, 4.3
1.76-2.50 4.7 2.3, 9.5 <0.001 <0.001
> 2.50 4.0 1.9, 8.1
Caga
Отрицательный (<0,35) 1.0
Положительный (≥0,35) §
≤0.53 1.0 1.0, 3.1
0.54-0,66 1.5 0,8, 2,7 0,8, 2,7 0,07
> 0.66 2.2 1.2, 3.9
Таблица 3.

Отношение шансов для всех пептических язв по результатам тестов Helicobacter pylori и cagA и уровням антител * у японско-американских мужчин, 1967–1970

> 0.66
. Отношение шансов . 95% ДИ† . p значение тренда .
H.pylori,
Отрицательное (<0,75) ‡ 1,0
Положительный (≥1.00) §
  ≤1,75  2.1 1.1, 4.3
1.76-2.50 4.7 2.3, 9.5 <0.001 <0.001
> 2.50 4.0 1.9, 8.1
Caga
Отрицательный (<0,35) 1.0
Положительный (≥0,35) §
≤0.53 1.0 1.0, 3.1
0.54-0.66 1.5 0,8, 2.7 0.07
2.2 1.2, 3.9
. Отношение шансов . 95% ДИ† . p значение тренда .
Х.pylori
отрицательный (<0,75) ‡ 1.0
40154
≤1.75 2.1 1.1, 4.3
1.76-2.50 4.7 2.3, 9.5 <0,001 <0.001
> 2.50 4.0 1.9, 8.1
CAGA
1.0
Положительный (≥0,35) §
≤0.53 1.8 1.0, 3.1 1,0, 3.1
0.54-0,66 1.5 0,8, 2,7 0.07
> 0.66 2.2 1.2, 3.9 1.2, 3.9

Совместный эффект от

H. Pylori и CAGA Positivity по болезни язвенной болезни

Чтобы оценить совместное влияние H. pylori и положительности CagA на риск язвенной болезни, мы сначала определили популяцию H. pylori , cagA в качестве референтной группы в таблице 4.Анализ пар случай-контроль, в которых случай или контроль представляли собой H. pylori и cagA + , не проводился, поскольку было слишком мало пар (10) для получения значимых результатов. С помощью условного логистического регрессионного анализа с сопоставлением по возрасту, в котором значения были скорректированы с учетом курения сигарет в анамнезе, субъекты, которые были сероположительными в отношении H. pylori , но отрицательными в отношении антител CagA, имели повышенный риск развития язвенной болезни (отношение шансов = 2.9) и язвенной болезни желудка (отношение шансов = 3,5). У них также был повышен риск развития язвы двенадцатиперстной кишки, но он не был статистически значимым. Для сравнения, субъекты, которые были серопозитивны как к H. pylori , так и к CagA, имели значительно повышенный риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Разница в отношении шансов между H. pylori -положительными людьми, колонизированными штаммами cagA или cagA + , была относительно небольшой по отношению к язве желудка, но более чем удваивалась для язвы двенадцатиперстной кишки (5.8 против 2,7). Однако это различие не было статистически значимым.

ТАБЛИЦА 4.

Отношения шансов и 95% доверительные интервалы язва .

Количество пар случай-контроль . H. pylori серология/ cagA серология
.
H. pylori / cagA . H. pylori + / cagA
.
H. pylori + / cagA +
.
ИЛИ . 95% ДИ . ИЛИ . 95% ДИ .
Все 219 1.0 2.9 1.4, 6.0 1.4 2,1, 8.5
Gastric 145 1.0 3.5 1.4, 8.4 4.4 1.8, 10.5
Duodenalal 61 1.0 2.7 0.5, 13.6 5.8 1.1, 30,0
Язвенная болезнь . Количество пар случай-контроль . H. pylori серология/ cagA серология
.
H. pylori / cagA . H. pylori + / cagA
.
H. pylori + / cagA +
.
ИЛИ . 95% ДИ . ИЛИ . 95% ДИ .
Все 219 1.0 2.9 1.4, 6.0 1.4 2,1, 8.5
Gastric 145 1.0 3.5 1.4, 8.4 4.4 1.8, 10.5
Дуоденальная 61 1.0 2.7 0.5 0.5, 13.6 5.8 1.1, 30.0154 1.1, 30.0154 1,1, 30,0154 1,1, 30,0154
Таблица 4.

Коэффициенты шансов и 95% доверительные интервалы * из Helicobacter Pylori и CAGA Серология для всех пептических язв, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у американских мужчин японского происхождения, 1967–1970 гг.

9019
Пептическая язва . Количество пар случай-контроль . H. pylori серология/ cagA серология
.
H. pylori / cagA . H. pylori + / cagA
.
H. pylori + / cagA +
.
ИЛИ . 95% ДИ . ИЛИ . 95% ДИ .
Все 219 1.0 2.9 1.4, 6.0 1.4 2,1, 8.5
Gastric 145 1.0 3.5 1.4, 8.4 4.4 1.8, 10.5
Duodenalal 61 1.0 2.7 0.5, 13.6 5.8 1.1, 30,0
Язвенная болезнь . Количество пар случай-контроль . H. pylori серология/ cagA серология
.
H. pylori / cagA . H. pylori + / cagA
.
H. pylori + / cagA +
.
ИЛИ . 95% ДИ . ИЛИ . 95% ДИ .
Все 219 1.0 2.9 1.4, 6.0 1.4 2,1, 8.5
Gastric 145 1.0 3.5 1.4, 8.4 4.4 1.8, 10.5
Дуоденальная 61 1.0  2,7  0,5, 13,6  5,8  1,1, 30,0 

Влияние возраста на диагностированную подгруппу язвенной болезни желудка и интервала времени от момента постановки диагноза до диагностики

. в возрасте до 65 лет отношение шансов было высоким для тех, кто был положительным как для H. pylori , так и для cagA (отношение шансов = 9,8). Та же картина не наблюдалась для случаев, диагностированных в возрасте 65 лет и старше.Для случаев язвы желудка, диагностированных в течение 10 лет после их обследования, отношение шансов было высоким для тех, кто был положительным как на H. pylori , так и на cagA (отношение шансов = 6,2). лет после обследования. Подобные анализы для язвы двенадцатиперстной кишки не были статистически значимыми, вероятно, из-за небольшого числа субъектов в каждой подгруппе (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 5.

Отношения шансов и 95% доверительные интервалы * из Helicobacter pylori и cagA серология язвы желудка в разбивке по возрасту при диагностике язвы и временному интервалу от обследования до постановки диагноза у американских мужчин японского происхождения, 1967–1970 гг.

Язва желудка . Количество пар случай-контроль . H. pylori серология/ cagA серология
.
H. pylori / cagA . H. pylori + / cagA
.
H. pylori + / cagA +
.
ИЛИ . 95% ДИ . ИЛИ . 95% ДИ .
Возраст при диагностике желудочной язвы (годы) 9 <65 58 1.0 4,6 1.1, 10.3 9.8 2,5, 39,1 
 ≥65  87  1.0 3.0 1.0, 8 1.0, 8.9 2.0 0,6, 6.2 0,6, 6.2
Интервал от экспертизы до диагностики желудочной язвы (годы)
<10 62 1.0 1.0 3.6 1.1, 11.7 6.2 1.8, 21.9
≥10 ≥10 83 1.0 4.0 1.2, 13.9 3.3 1.0, 10.8
9
Язва желудка . Количество пар случай-контроль . H. pylori серология/ cagA серология
.
H. pylori / cagA . H. pylori + / cagA
.
H. pylori + / cagA +
.
ИЛИ . 95% ДИ . ИЛИ . 95% ДИ .
Возраст при диагностике желудочной язвы (годы)
<65 58 1.0 4.6 1.1, 10.3 9.8 2,5, 39.1
≥65 87 1.0 3.0 1.0, 8.9 2.0 0,6, 6.2
Интервал От экзамена до диагностики язвы желудка (годы)
<10 62 1.0 3.6 1.1, 11.7 6.2 1.8, 21.9
≥10 83 1.0 40153 4,0 1.2, 13.9 3.3 1.0, 10.8
Таблица 5.

Отношения шансов и 95% доверительные интервалы * из Helicobacter pylori и cagA серология язвы желудка в зависимости от возраста на момент постановки диагноза язвы и временного интервала от обследования до постановки диагноза у американских мужчин японского происхождения, 1967–1970

Желудок язва . Количество пар случай-контроль . H. pylori серология/ cagA серология
.
H. pylori / cagA . H. pylori + / cagA
.
H. pylori + / cagA +
.
ИЛИ . 95% ДИ . ИЛИ . 95% ДИ .
Возраст при диагностике желудочной язвы (годы) 9 <65 58 1.0 4,6 1.1, 10.3 9.8 2,5, 39,1 
 ≥65  87  1.0 3.0 1.0, 8 1.0, 8.9 2.0 0,6, 6.2 0,6, 6.2
Интервал от экспертизы до диагностики желудочной язвы (годы)
<10 62 1.0 1.0 3.6 1.1, 11.7 6.2 1.8, 21.9
≥10 ≥10 83 1.0 4.0 1.2, 13.9 3.3 1.0, 10.8
9
Язва желудка . Количество пар случай-контроль . H. pylori серология/ cagA серология
.
H. pylori / cagA . H. pylori + / cagA
.
H. pylori + / cagA +
.
ИЛИ . 95% ДИ . ИЛИ . 95% ДИ .
Возраст при диагностике желудочной язвы (годы)
<65 58 1.0 4.6 1.1, 10.3 9.8 2,5, 39.1
≥65 87 1.0 3.0 1.0, 8.9 2.0 0,6, 6.2
Интервал От экзамена до диагностики язвы желудка (годы)
<10 62 1.0 3.6 1.1, 11.7 6.2 1.8, 2154
≥10 83 1,0 40153 4.0 1.2, 13.9 3.3 1.0, 10.8

Обсуждение

Это исследование расширяет наблюдения нашего предыдущего отчета, в котором было обнаружено, что колонизация любым штаммом H. pylori была связана с трех-четырехкратным увеличением риска язвенной болезни (6).Теперь мы сообщаем, что колонизация бактериальным штаммом cag + H. pylori повышает риск по сравнению с бактериальным штаммом cag H. pylori ; (таблица 4). Контроль влияния курения повышал риск развития язвы у субъектов, колонизированных штаммами cagA , как показано в таблице 2. Имелись слабые доказательства того, что высота ответа антител против CagA была связана с риском язвенной болезни.17 , 18, 22, 23). На Дальнем Востоке, где преобладают штаммы cagA + H. pylori , такие перекрестные исследования не показали ассоциации cagA + H.pylori с пептической язвой (24–26), за исключением одного сообщения (27). Вероятно, это связано с наблюдением, что более 80 процентов неязвенных контролей в этих азиатских исследованиях были cagA положительными, по сравнению с 47 процентами контролей в нашем исследовании.

Это исследование имеет несколько преимуществ. Самое главное, он имеет когортный дизайн исследования, в котором образцы крови были получены до постановки диагноза язвенной болезни. Когорта представляет собой относительно однородную популяцию, которая стремится свести к минимуму неопределенные смешанные переменные, и в этом исследовании имеется значительное количество случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Наконец, контрольная группа представляет лиц, которые не были госпитализированы по поводу язвенной болезни и не были отобраны самостоятельно для субъектов с желудочно-кишечными симптомами. Результаты этого исследования показывают, что носительство штаммов cagA + H. pylori тесно связано с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно с язвами двенадцатиперстной кишки.

Белок CagA H. pylori представляет собой иммунодоминантный антиген с выраженной антигенностью, несмотря на относительно низкое молярное содержание среди клеточных белков (13, 14).Существует сильная корреляция между наличием сывороточных антител к CagA и колонизацией штаммом cag + (21, 22, 38). Поскольку элементы островка cag могут быть утеряны, и люди могут одновременно нести cagA + и cagA , которые в остальном идентичны (39, 40), серологическое тестирование может более точно оценить cag человека. статуса, чем характеристика одного изолята H. pylori , как это иногда делается.Кроме того, белок CagA является хорошо консервативным антигеном среди штаммов из разных географических регионов. Более раннее исследование показало, что белки CagA из штаммов по всему миру могут быть обнаружены с помощью иммунной антисыворотки, выращенной к белку из одного штамма, и, таким образом, являются близкородственными (41). Лица, являющиеся носителями штаммов cag + , имеют более высокую степень воспаления желудка и повреждения эпителиальных клеток, чем те, у кого были выделены штаммы cagA (17).В патогенез пептической язвы могут быть вовлечены как интенсивность воспаления, так и повреждение эпителия (42).

Хотя положительный результат на cagA был связан как с язвами желудка, так и с двенадцатиперстной кишкой в ​​этом исследовании, а также в предыдущих перекрестных исследованиях (22, 27), остается неясным, почему у людей развивается один тип язвы вместо другого при колонизации cagA + Штаммы H. pylori . У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки наблюдается значительно более выраженное воспаление и дегенерация эпителия в антральном отделе желудка, чем в теле желудка по сравнению с пациентами с язвенной болезнью желудка (43).Кроме того, было высказано предположение, что H. pylori увеличивает риск язвы двенадцатиперстной кишки из-за кумулятивных эффектов антрального преимущественного гастрита, что приводит к увеличению секреции кислоты и последующей желудочной метаплазии в двенадцатиперстной кишке (44). Тем не менее, есть много сложностей в решении вопроса о местонахождении язвы, на что указывают другие (45).

Данные в таблице 5 показывают, что случаи язвы желудка, диагностированные в возрасте до 65 лет, имеют очень значимую связь как с CagA, так и с H.pylori , особенно по сравнению со случаями, диагностированными в более старшем возрасте. Необходимы другие исследования, чтобы подтвердить эту связь с возрастом на момент постановки диагноза. Неясно, влияет ли возраст на момент приобретения штаммов cag + H. pylori на эту связь, но более раннее исследование показало, что ранний возраст приобретения любого штамма H. pylori может увеличиваться. риск язвы желудка (29). Эти данные согласуются с ассоциацией носительства штаммов cag + как с атрофическим гастритом (46), так и с аденокарциномой желудка (21, 47), поскольку эти состояния нозологически связаны с язвенной болезнью желудка.

В заключение, результаты этих исследований подтверждают и расширяют наши представления о роли носительства штаммов cag + в развитии язвенной болезни. То, что носительство штаммов cag + связано с повышенным риском язвенной болезни, должно быть смягчено недавним наблюдением с использованием тех же серологических анализов, что их носительство обратно связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ее последствиями (48, 49). . Таким образом, все H.pylori неодинаковы по своему отношению к заболеванию (50), и врачи должны учитывать характеристики штамма H. pylori , такие как статус cagA , пытаясь оптимизировать уход за своими пациентами.

Это исследование проводилось в Японско-Гавайском онкологическом центре Медицинского центра Куакини и частично поддерживалось грантами R01 CA 33644 и R01 DK 53707 Национального института здравоохранения, а также Службой медицинских исследований Департамента по делам ветеранов. .

ССЫЛКИ

1.

Маршалл Б.Дж., Уоррен Дж.Р. Неидентифицированные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью.

Ланцет

1984

;

1

:

1311

–15.2.

Блазер MJ. Наука, медицина и будущее: Helicobacter pylori и желудочные заболевания.

БМЖ

1998

;

316

:

1507

–10.3.

Данн Б.Е., Коэн Х., Блазер М.Дж. Хеликобактер пилори .

Clin Microbiol Rev

1997

;

10

:

720

–41,4.

Hentschel E, Brandstatter G, Dragosics B, et al. Влияние ранитидина и амоксициллина плюс метронидазол на эрадикацию Helicobacter pylori и рецидив язвы двенадцатиперстной кишки.

N Engl J Med

1993

;

328

:

308

–12,5.

Консенсусная конференция NIH. Helicobacter pylori при язвенной болезни.

JAMA

1994

;

272

:

65

–9.6.

Nomura A, Stemmermann GN, Chyou P-H, et al. Инфекция Helicobacter pylori и риск язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Энн Интерн Мед

1994

;

120

:

977

–81,7.

Солл АХ. Патогенез язвенной болезни и значение для терапии.

N Engl J Med

1990

;

322

:

909

–16,8.

Stemmermann GN, Marcus EB, Buist AS, et al. Относительное влияние курения и сниженной функции легких на риск пептической язвы.

Гастроэнтерология

1989

;

96

:

1419

–24,9.

Kato I, Nomura AMY, Stemmermann GN, et al. Проспективное исследование язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее связи с курением, алкоголем и диетой.

Am J Epidemiol

1992

;

135

:

521

–30.10.

Go MF, Kapur V, Graham DY, et al. Популяционно-генетический анализ Helicobacter pylori с помощью многолокусного электрофореза ферментов: обширное аллельное разнообразие и рекомбинационная структура популяции.

J Бактериол

1996

;

178

:

3934

–8.11.

Censini S, Lange C, Xiang Z, et al. cag , островок патогенности Helicobacter pylori , кодирует специфичные для типа I и ассоциированные с заболеванием факторы вирулентности.

Proc Natl Acad Sci USA

1996

;

93

:

14648

–53.12.

Акопьянц Н.С., Клифтон С.В., Керсулите Д. и др. Анализы клеток патогенности островков Helicobacter pylori .

Мол Микробиол

1998

;

28

:

37

–53.13.

Туммуру МКР, Обложка TL, Blaser MJ. Клонирование и экспрессия основного антигена с высокой молекулярной массой Helicobacter pylori : свидетельство связи с продукцией цитотоксина.

Infect Immun

1993

;

61

:

1799

–809.14.

Коваччи А., Ченсини С., Буньоли М. и др. Молекулярная характеристика иммунодоминантного антигена Helicobacter pylori с молекулярной массой 128 кДа, ассоциированного с цитотоксичностью и язвой двенадцатиперстной кишки.

Proc Natl Acad Sci USA

1993

;

90

:

5791

–5.15.

Блазер MJ. Взаимодействие штаммов cag + Helicobacter pylori с их хозяевами. В: Hunt RH, Tytgat GNJ, ред. Helicobacter pylori , основные механизмы клинического излечения, 1998. Дордрехт, Нидерланды: Kluwer Academic Publishers, 1998:27–32.

16.

Odenbreit S, Puls J, Sedlmaier B, et al. Транслокация Helicobacter pylori : CagA в эпителиальные клетки желудка посредством секреции IV типа.

Наука

2000

;

287

:

1497

–500,17.

Пик Р.М., Миллер Г.Г., Тэм К.Т. и др. Повышенная воспалительная реакция и экспрессия цитокинов на штаммы cagA + Helicobacter pylori .

Лаб Инвест

1995

;

73

:

760

–70,18.

Crabtree JE, Taylor JD, Wyatt JI, et al. Распознавание слизистой IgA белка Helicobacter pylori 120 кДа, пептических язв и патологии желудка.

Ланцет

1991

;

338

:

332

–5.19.

Карита М., Блазер М.Дж. Реакция кислотоустойчивости у Helicobacter pylori и различия между штаммами cag A + и cagA .

J Infect Dis

1998

;

178

:

213

–19.20.

Блазер MJ. Экология Helicobacter pylori в желудке человека.

Дж. Клин Инвест

1997

;

100

:

759

–62.21.

Blaser MJ, Pérez-Pérez GI, Kleanthous H, et al. Заражение штаммами Helicobacter pylori , обладающими cagA, ассоциировано с повышенным риском развития аденокарциномы желудка.

Рак Res

1995

;

55

:

2111

–15.22.

Обложка Т.Л., Глупчинский Ю., Лаге А.П. и др. Серологическое выявление инфекции штаммами cagA + Helicobacter pylori .

J Clin Microbiol

1995

;

33

:

1496

–500.23.

Орсини Б., Чансио Г., Сурренти Э. и др. Серологическое обнаружение CagA-положительной инфекции Helicobacter pylori у населения северной Италии: ее связь с язвенной болезнью.

Helicobacter

1998

;

3

:

15

–20.24.

Pan ZJ, van der Hulst RW, Feller M, et al. Одинаково высокая распространенность инфекции cagA-положительным Helicobacter pylori у китайских пациентов с язвенной болезнью и у пациентов с диспепсией, связанной с хроническим гастритом.

J Clin Microbiol

1997

;

35

:

1344

–7,25.

Парк С.М., Парк Дж., Ким Дж.Г. и др. Инфекция Helicobacter pylori , экспрессирующим ген cagA, не связана с повышенным риском развития язвенной болезни у корейских пациентов.

Scand J Гастроэнтерол

1998

;

33

:

923

–7,26.

Hua J, Zheng PY, Keoh KG, et al. Статус гена cagA не позволяет прогнозировать Helicobacter pylori -ассоциированную язвенную болезнь в Сингапуре.

Микробиос

2000

;

102

:

113

–20.27.

Ямаока Ю., Кита М., Кодама Т. и др. Ген Helicobacter pylori cagA и экспрессия матричной РНК цитокинов в слизистой оболочке желудка.

Гастроэнтерология

1996

;

110

:

1744

–52,28.

Nomura A, Stemmermann GN, Chyou P-H, et al. Инфекция Helicobacter pylori и карцинома желудка у популяции американцев японского происхождения на Гавайях.

N Engl J Med

1991

;

325

:

1132

–6,29.

Blaser MJ, Chyou PH, Nomura A. Возраст на момент установления инфекции Helicobacter pylori и риска развития карциномы желудка, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рак Res

1995

;

55

:

562

–5.30.

Каган А., Харрис Б.Р., Винкельштейн В. мл. и др. Эпидемиологические исследования ишемической болезни сердца и инсульта у японских мужчин, проживающих в Японии, на Гавайях и в Калифорнии: демографические, физические, диетические и биохимические характеристики.

J Chronic Dis

1974

;

27

:

345

–64,31.

Parsonnet J, Friedman GD, Vandersteen DP, et al. Инфекция Helicobacter pylori и риск карциномы желудка.

N Engl J Med

1991

;

325

:

1127

–31.32.

Форман Д., Ньюэлл Д.Г., Фуллертон Ф. и др. Связь между инфекцией Helicobacter pylori и риском рака желудка: данные проспективного исследования.

БМЖ

1991

;

302

:

1302

–5,33.

Перес-Перес Г.И., Бхат Н., Генсбауэр Дж. и др. Конкретное для страны постоянство по возрасту в отношении cagA + инфекций Helicobacter pylori .

Int J Рак

1997

;

72

:

453

–6,34.

Армитаж П., Берри Г. Статистические методы в медицинских исследованиях. 2-е изд. Оксфорд, Англия: Научные публикации Блэквелла, 1987: 120–3.

35.

Хосмер Д.В., Лемешоу С. Прикладная логистическая регрессия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons, 1989: 190–7.

36.

Кокс Д.Р., Хинкли Д.В. Теоретическая статистика. Глава 9. Лондон, Англия: Chapman and Hall, 1974.

37.

SAS Institute, Inc. Руководство пользователя SAS. Версия 6.11. Гэри, Северная Каролина: SAS Institute, Inc, 1995.

38.

Peek RM, Miller GG, Tham KT, et al. Обнаружение Helicobacter pylori и экспрессия in vivo генов H. pylori в биоптатах желудка.

J Clin Microbiol

1995

;

33

:

28

–32,39.

Van der Ende A, Rauws EAJ, Feller M, et al. Гетерогенный Helicobacter pylori , выделенный от членов семьи с язвенной болезнью в анамнезе.

Гастроэнтерология

1995

;

111

:

638

–47,40.

Вирт Х.-П., Ян М., Пик Р.М. и др. Фенотипическое разнообразие экспрессии по Льюису изолятов Helicobacter pylori от одного и того же хозяина.

J Lab Clin Med

1999

;

133

:

488

–500,41.

Хёк-Никанн Дж., Перес-Перес Г.И., Блазер М.Дж. Антигенная характеристика штаммов Helicobacter pylori из разных уголков мира.

Clin Diag Lab Immunol

1997

;

4

:

592

–7,42.

Диксон МФ. Helicobacter pylori и пептическая язва: гистопатологические аспекты.

J Гастроэнтерол Гепатол

1991

;

6

:

125

–30.43.

Tham KT, Peek RM Jr, Atherton JC, et al. Генотипы Helicobacter pylori , факторы хозяина и гистопатология слизистой оболочки желудка при язвенной болезни.

Хум Патол

2001

;

32

:

247

–9,44.

Уокер М.М., Крэбтри Дж.Е. Инфекция Helicobacter pylori и патогенез язвы двенадцатиперстной кишки.

Ann NY Acad Sci

1998

;

859

:

96

–111,45.

Грэм Д.Ю., Ямаока Ю. H. pylori и cagA: взаимосвязь с раком желудка, язвой двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом и его осложнениями.

Helicobacter

1998

;

3

:

145

–51,46.

Kuipers EJ, Pérez-Pérez GI, Meuwissen SGM и др. Helicobacter pylori и атрофический гастрит: важность статуса cagA.

J Natl Cancer Inst

1995

;

87

:

1777

–80,47.

Parsonnet J, Friedman GD, Orentreich N, et al.Риск рака желудка у людей с CagA-положительной или CagA-отрицательной инфекцией Helicobacter pylori .

Гут

1997

;

40

:

297

–301,48.

Chow W-H, Blaser MJ, Blot WJ и др. Установлена ​​обратная зависимость между cagA + штаммами Helicobacter pylori и риском развития аденокарциномы кардиального отдела пищевода и желудка.

Рак Res

1998

;

58

:

588

–90.49.

Vicari JJ, Peek RM, Falk GW, et al. Серопревалентность cagA положительных штаммов Helicobacter pylori в спектре гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Гастроэнтерология

1998

;

115

:

507

.50.

Блазер MJ.

Не все штаммы Helicobacter pylori созданы одинаковыми: следует ли уничтожить все? Ланцет

1997

;

349

:

1020

–2.

Реципрокная связь между депрессией и пептической язвой: два лонгитюдных последующих исследования с использованием когорты национальной выборки

  • Wang, J. и др. . Распространенность депрессии и депрессивных симптомов среди амбулаторных больных: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open 7 , e017173, https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017173 (2017).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шин, К. и др. . Распространенность и сопутствующие факторы депрессии среди населения Кореи в целом: результаты Корейского национального обследования состояния здоровья и питания, 2014 г. Журнал корейской медицины 32 , 1861–1869, https://doi.org/10.3346/jkms.2017.32.11.1861 (2017).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пеннинкс Б.В., Миланески Ю., Ламерс Ф. и Фогельзангс Н. Понимание соматических последствий депрессии: биологические механизмы и роль профиля симптомов депрессии. Медицина BMC 11 , 129, https://doi.org/10.1186/1741-7015-11-129 (2013 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сонг, Э. М., Юнг, Х. К. и Юнг, Дж. М. Связь между рефлюкс-эзофагитом и психосоциальным стрессом. Dig Dis Sci 58 , 471–477, https://doi.org/10.1007/s10620-012-2377-z (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хсу, К.С. и др. . Депрессия и риск язвенной болезни: общенациональное популяционное исследование. Медицина 94 , e2333, https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002333 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ланас А. и Чан Ф.К.Л. Язвенная болезнь. Ланцет 390 , 613–624, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32404-7 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Розенсток, С. Дж. и Йоргенсен, Т. Распространенность и заболеваемость язвенной болезнью в графстве Дании — проспективное когортное исследование. Gut 36 , 819–824 (1995).

    КАС Статья Google ученый

  • Sonnenberg, A. Тенденции смертности от язвенной болезни в Европе во времени. Гастроэнтерология 132 , 2320–2327, https://doi.org/10.1053/j.gastro.2007.03.108 (2007 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lee, YB и др. . Связь между язвенной болезнью и проблемами психического здоровья: популяционное исследование: статья, соответствующая требованиям STROBE. Медицина 96 , e7828, https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007828 (2017).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лим, В.Ю., Субраманиам М., Абдин Э., Вайнганкар Дж. и Чонг С.А. Язвенная болезнь и психические заболевания. Общая больничная психиатрия 36 , 63–67, https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2013.09.004 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ляо, Ч. Х. и др. . Связь язвенной болезни и шизофрении: популяционное исследование. Журнал психосоматических исследований 77 , 541–546, https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2014.08.005 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Левенштейн С., Розенсток С., Якобсен Р. К. и Йоргенсен Т. Психологический стресс увеличивает риск язвенной болезни, независимо от инфекции Helicobacter pylori или применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Clin Gastroenterol Hepatol 13 , 498–506 e491, https://doi.org/10.1016/j.cgh.2014.07.052 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бек, А.Т. Эволюция когнитивной модели депрессии и ее нейробиологических коррелятов. Американский журнал психиатрии 165 , 969–977, https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2008.08050721 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рид, Дж. Р., Шарп, Л., Модини, М. и Дир, Б. Ф. Мультиморбидность и депрессия: систематический обзор и метаанализ. Журнал аффективных расстройств 221 , 36–46, https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.06.009 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ли, С. П. и др. . Влияние эмоционального стресса и депрессии на распространенность заболеваний органов пищеварения. Journal of neurogastroenterology and motility 21 , 273–282, https://doi.org/10.5056/jnm14116 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бонфул, Х.А. и Анум, А. Социально-демографические корреляты депрессивных симптомов: перекрестное аналитическое исследование среди здоровых городских женщин Ганы. BMC общественного здравоохранения 19 , 50, https://doi.org/10.1186/s12889-018-6322-8 (2019).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Havens, J.M., Castillo-Angeles, M., Nitzschke, S.L. & Salim, A. Различия в язвенной болезни: общенациональное исследование. Американский журнал хирургии 216 , 1127–1128, https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.08.025 (2018).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Нардоне Г. и Сравните Д. Психика и функции желудка. Болезни органов пищеварения 32 , 206–212, https://doi.org/10.1159/000357851 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Райхе, Э.М., Нуньес С.О. и Моримото Х.К. Стресс, депрессия, иммунная система и рак. Ланцет. Онкология 5 , 617–625, https://doi.org/10.1016/S1470-2045(04)01597-9 (2004).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вануйцел Т. и др. . Психологический стресс и кортикотропин-высвобождающий гормон увеличивают проницаемость кишечника у людей по механизму, зависящему от тучных клеток. Гут 63 , 1293–1299, https://doi.org/10.1136/gutjnl-2013-305690 (2014).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гирес, К. и Фехер, А. Стресс, нейропептиды и слизистая желудка. Текущий фармацевтический дизайн 23 , 3928–3940, https://doi.org/10.2174/1381612823666161118144216 (2017).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Залецкий М.Язвенная болезнь желудка вызывала изменение экспрессии субстанции Р и рецепторов Nk1, Nk2, Nk3 в различных локализациях желудка с учетом внутренней нейрональной системы. Гистохимия и клеточная биология 151 , 29–42, https://doi.org/10.1007/s00418-018-1715-4 (2019).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Багери, Н. и др. . Пониженная регуляторная функция Т-клеток связана с увеличением пептической язвы при инфекции Helicobacter pylori. Микробный патогенез 110 , 165–175, https://doi.org/10.1016/j.micpath.2017.06.040 (2017).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Багери, Н., Салимзаде, Л. и Ширзад, Х. Роль Т-хелперного 1-клеточного ответа при инфекции Helicobacter pylori. Микробный патогенез 123 , 1–8, https://doi.org/10.1016/j.micpath.2018.06.033 (2018).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Молендейк, М., Молеро, П., Ортуно Санчес-Педрено, Ф., Ван дер Доус, В. и Анхель Мартинес-Гонсалес, М. Качество диеты и риск депрессии: систематический обзор и метаанализ доза-реакция проспективных исследований. Журнал аффективных расстройств 226 , 346–354, https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.09.022 (2018).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эль-Сераг, Х. Б., Сатья, Дж. А. и Рабенек, Л. Прием пищи и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: перекрестное исследование на добровольцах. Gut 54 , 11–17, https://doi.org/10.1136/gut.2004.040337 (2005).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фокс, М. и др. . Влияние пищевого жира и плотности калорий на кислотность пищевода и симптомы рефлюкса. Клиническая гастроэнтерология и гепатология: официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации 5 , 439–444, https://doi.org/10.1016/jcgh.2006.12.013 (2007 г.).

    Артикул Google ученый

  • Купман М., Эль Айди С. и консорциум М. И. Депрессия кишечника? Триалог микробиота-диета-воспаление при депрессии. Текущее мнение в области психиатрии 30 , 369–377, https://doi.org/10.1097/YCO.0000000000000350 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хуанг, В.Дж., Чен, В.В. и Чжан, X. Эндоканнабиноидная система: роль в депрессии, вознаграждении и контроле боли (обзор). Отчеты по молекулярной медицине 14 , 2899–2903, https://doi.org/10.3892/mmr.2016.5585 (2016).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Haneuse, S., VanderWeele, T.J. & Arterburn, D. Использование E-значения для оценки потенциального эффекта неизмеренного смешения в наблюдательных исследованиях. JAMA 321 , 602–603, https://doi.org/10.1001/jama.2018.21554 (2019).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Localio, A.R., Stack, C.B. & Griswold, ME. Анализ чувствительности для неизмеренного смешения: E-значения для наблюдательных исследований. Ann Intern Med 167 , 285–286, https://doi.org/10.7326/M17-1485 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вандервил, Т.Дж. и Дин, П. Анализ чувствительности в наблюдательных исследованиях: введение в E-значение. Ann Intern Med 167 , 268–274, https://doi.org/10.7326/M16-2607 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тейлор, А. Е. и др. . Изучение возможной причинно-следственной связи курения с депрессией и тревогой с использованием менделевского метаанализа рандомизации: консорциум CARTA. BMJ Открытый 4 , e006141, https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-006141 (2014 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Маннан, М., Мамун, А., Дои, С. и Клаварино, А. Предполагаемые связи между депрессией и ожирением у подростков мужского и женского пола – систематический обзор и метаанализ лонгитюдных исследований. PLoS One 11 , e0157240, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157240 (2016).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Боден, Дж.М. и Фергюссон, Д. М. Алкоголь и депрессия. Addiction 106 , 906–914, https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2010.03351.x (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дединг, У. и др. . Восприятие стресса как фактора риска язвенной болезни: когортное исследование на основе регистров. BMC Gastroenterol 16 , 140, https://doi.org/10.1186/s12876-016-0554-9 (2016).

    ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли, С.стр. и др. . Факторы риска наличия симптомов язвенной болезни. Clin Endosc 50 , 578–584, https://doi.org/10.5946/ce.2016.129 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ким С.Ю. и др. . Двунаправленная связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и депрессией: два разных вложенных исследования случай-контроль с использованием когорты национальной выборки. Научные отчеты 8 , 11748, https://doi.org/10.1038/s41598-018-29629-7 (2018).

    ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким, С.Ю., Лим, Дж.С., Конг, И.Г. и Чой, Х.Г. Нарушение слуха и риск нейродегенеративной деменции: лонгитюдное последующее исследование с использованием когорты национальной выборки. Научные отчеты 8 , 15266, https://doi.org/10.1038/s41598-018-33325-x (2018).

    ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Куан, Х. и др. . Обновление и проверка индекса коморбидности Чарлсона и оценки для корректировки риска в выписках из больницы с использованием данных из 6 стран. Американский журнал эпидемиологии 173 , 676–682, https://doi.org/10.1093/aje/kwq433 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Связан ли трамадол с кровотечением из пептической язвы? Общенациональное исследование случай-контроль среди госпитализированных шведских пациентов

    Реферат

    Цели

    Трамадол, широко применяемый анальгетик, ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина, нарушая агрегационную функцию тромбоцитов.Однако риск тяжелых кровотечений ранее не изучался. Целью настоящего исследования является изучение связи между приемом трамадола и кровотечением из пептической язвы у населения Швеции.

    Методы

    В это основанное на регистре исследование случай-контроль, основанное на шведском национальном регистре пациентов и реестре рецептурных препаратов, мы включили 18 306 пациентов, госпитализированных с впервые диагностированной кровоточащей пептической язвой. Для каждого случая были включены 4 соответствующих контроля.Чтобы исследовать временные аспекты кровоточащей язвы, вызванной трамадолом, воздействие было разделено на пациентов с недавно начатым и текущим лечением. Чтобы изучить возможную путаницу с показаниями, было исследовано действие кодеина, препарата, который также назначают для лечения умеренной боли, но не известно, что он влияет на функцию тромбоцитов. Однофакторная и многофакторная логистическая регрессия использовалась для анализа связи между использованием трамадола и кровоточащей язвой.

    Результаты

    Трамадол был связан с повышенным риском кровоточащей язвы (скорректированное отношение шансов (aOR) 2.1, 95% доверительный интервал: (2,0–2,3). Связь была сильнее для недавно начатого лечения трамадолом 2,8 (2,5–3,2) и слабее для продолжающегося лечения 1,7 (1,6–1,9). Кодеин также был связан с повышенным риском кровоточащей язвы 1,9 (1,7–2,1), и эта связь также была сильнее для недавно начатого лечения кодеином 2,3 (2,0–2,6) и слабее для продолжающегося лечения 1,7 (1,5–1,9).

    Заключение

    Лечение трамадолом было связано с повышенным риском кровотечения из пептической язвы.Большая часть этой ассоциации может быть опосредована факторами, связанными с состоянием боли, а не фармакологическим эффектом как таковым.

    Образец цитирования: Järnbert-Pettersson H, Andersson ML, Bilén K, Broström O, Lindh JD, Mannheimer B (2019) Связан ли трамадол с кровотечением пептической язвы? Общенациональное исследование случай-контроль среди госпитализированных шведских пациентов. ПЛОС ОДИН 14(4): е0215356. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215356

    Редактор: John Green, University Hospital Llandough, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

    Получено: 21 августа 2018 г.; Принято: 1 апреля 2019 г .; Опубликовано: 17 апреля 2019 г.

    Авторское право: © 2019 Järnbert-Pettersson et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Наше этическое разрешение сегодня позволяет авторам иметь только прямой доступ к данным. Таким образом, данные могут быть переданы только после получения дополнительного разрешения местного Регионального комитета по этике Каролинского института, Швеция.Чтобы получить данные, направьте свои запросы, связавшись либо с руководителем Департамента клинической науки и образования Södersjukhuset Каролинского института ([email protected]), либо с соответствующим автором ([email protected]).

    Финансирование: Исследование проводилось при поддержке Фонда Бенгта Иреса, Каролинского института, Департамента клинической науки и образования в Седерсьюхусете и Департамента клинической фармакологии Каролинской университетской больницы. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Около 10% населения западного мира в какой-то момент своей жизни страдают пептической язвой [1–4]. Кровоточащая пептическая язва связана со значительной заболеваемостью с точки зрения ухудшения качества жизни и затрат для работодателей и систем здравоохранения [5]. Общая смертность составляет примерно 10% [6] и, по-видимому, не снижается, несмотря на введение эндоскопической терапии [7].После инфицирования Helicobacter pylori наиболее частой причиной являются лекарственные препараты [8, 9], и эта проблема, вероятно, обострилась в последние десятилетия. Согласно шведскому исследованию, посвященному выдаче лекарств с 2005 по 2008 год, доля населения, выдавшего ≥5 лекарств, увеличилась на 8,2%. Доля лиц, подвергшихся чрезмерной полипрагмазии (≥10 препаратов), увеличилась еще больше [10]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) связаны с кровотечением из пептической язвы на основе ингибирования тромбоцитов [11].Трамадол, широко используемый анальгетик, также ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина, аналогичным образом нарушая агрегационную функцию тромбоцитов, что, в свою очередь, может увеличить риск желудочно-кишечных кровотечений [12]. Однако доказательств не хватает. Целью настоящего исследования было изучение связи между трамадолом и кровоточащей язвой у населения Швеции.

    Материалы и методы

    Дизайн исследования и источники данных

    В этом исследовании методом случай-контроль использовались данные общенациональных реестров Швеции, которые были связаны с помощью уникального личного идентификационного номера, присвоенного всем жителям Швеции при рождении или виде на жительство.Информация из Национального регистра пациентов (NPR) [13, 14] была перекрестно связана с Регистром общей популяции (TPR) [15] и Регистром назначенных лекарств (PDR) [16]. NPR содержит диагностические коды стационарного лечения в больницах с 1987 года и амбулаторного лечения в больницах с 2001 года. PDR содержит информацию о выдаче лекарств всему населению Швеции с 1 июля 2005 г.

    Мы классифицировали лекарства по их кодам АТС в регистре PDR и диагнозам как основным или вторичным диагнозам в соответствии с их Международной классификацией болезней (МКБ-10 после 1996 г. и МКБ-9 между 1987 и 1996 гг.) или АТС (таблица 1).Все диагнозы, использованные для корректировки, были получены как у стационарных, так и у амбулаторных пациентов с 1987 г. как для пациентов, так и для контрольной группы. Диагноз, отражающий исход, то есть кровоточащая пептическая язва, искали только среди стационарных пациентов в течение периода исследования.

    Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике (Каролинский институт, запись в файле: 13/3:7)

    Участники

    Случаи — с кровоточащей пептической язвой.

    Мы определили индексную дату для случаев как первый случай, когда пациент попал в стационар шведского NPR в период с 1 июля 2005 г. по 31 декабря 2012 г. из-за кровоточащей пептической язвы в качестве основного или вторичного диагноза.Лица в возрасте 18 лет и старше на дату индексации имели право на участие, а пациенты с кровоточащей язвой до 1 июля 2005 г. были исключены. Затем мы связали случаи с NPR для получения диагнозов и с PDR для получения прописанных лекарств.

    Контроли — без кровоточащей пептической язвы.

    Для каждого случая мы случайным образом выбрали 4 контрольных из регистра TPR, сопоставимых по полу и возрасту в течение 2 лет. Каждый контроль был сопоставлен только с одним случаем, и ему не разрешалось иметь какие-либо предыдущие документы о кровоточащей язве.Затем мы связали элементы управления с NPR и PDR так же, как и для случаев.

    экспозиции

    Мы определили воздействие препарата как выдачу за 90 дней до индексной даты. Выбор 90 дней был основан на шведских правилах, согласно которым большинство пациентов, получающих длительное хроническое лечение, повторяют выдачу лекарств каждые три месяца, а также на клиническом опыте. Чтобы исследовать временной аспект кровоточащей язвы, вызванной трамадолом, воздействие было разделено на пациентов с недавно начатым и текущим лечением.Лица, впервые принимавшие наркотики, были теми, кто выдавал лекарства в течение 90 дней с даты индексации, но не получал такие препараты в течение предыдущего года (91–454 дня до даты индексации). Лица с повторными отпусками составляли оставшуюся группу пациентов, которые также получали препарат через 91–454 дня от индексной даты. Чтобы устранить возможную путаницу в показаниях, действие кодеина, препарата, также назначаемого для лечения умеренной боли, но, как известно, не влияющего на функцию тромбоцитов, было исследовано так же, как трамадол.

    Статистические методы

    Мы использовали условную логистическую регрессию для изучения связи между трамадолом и кодеином и риском кровоточащей язвы, а также для корректировки ассоциаций с учетом различий в отношении лекарств и заболеваний между случаями и контрольной группой. Наша модельная стратегия была следующей: во-первых, мы изучили нескорректированные ассоциации между кровоточащей язвой и трамадолом в однофакторном анализе (рис. 1: 1a грубо, 1b с поправкой). Чтобы исследовать временной эффект трамадола, мы исследовали ассоциации после разделения недавно начатого лекарственного лечения и продолжающегося лечения (2a Сырой).Во-вторых, чтобы скорректировать связь между лекарствами и диагнозами, мы добавили переменные в Таблицу 1 в многопараметрический анализ (2b с поправкой). Все однофакторные и многопараметрические анализы были скорректированы с учетом возраста, пола и времени посредством согласованного дизайна исследования случай-контроль. Результаты представлены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ) (рис. 1 и 2). Все анализы проводились в IBM SPSS версии 23, а рисунки — в R версии 3.3.0, условная логистическая регрессия выполнялась с использованием процедуры регрессии Кокса.

    Рис. 1. Связь между приемом трамадола и кровоточащей пептической язвой.

    Скорректированные отношения шансов (aOR) скорректированы для лекарств и диагнозов в таблице 2. Необработанные ассоциации (1a и 2a) выше по сравнению со скорректированными ассоциациями (1b и 2b) для обоих определений назначения трамадола (1a и 1b по сравнению с 2a). и 2б). Новое назначение трамадола (в течение 90 дней и отсутствие лечения в течение 91–454 дней до этого) имеет наибольшую связь с кровотечением из пептической язвы (2а по сравнению с 1а и 2b по сравнению с 1b).

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215356.g001

    Рис. 2. Связь между кодеином и кровоточащими язвами.

    Скорректированные отношения шансов (aOR) скорректированы для лекарств и диагнозов в таблице 2. Необработанные связи (1a и 2a) выше по сравнению со скорректированными связями (1b и 2b) для обоих определений назначения кодеина (1a и 1b по сравнению с 2a). и 2б). Новые назначения кодеина (в течение 90 дней и отсутствие лечения в течение 91–454 дней до этого) имеют самую высокую связь с кровотечением из пептической язвы (2a по сравнению с 1a и 2b по сравнению с 1b).

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215356.g002

    Результаты

    За период исследования 18 306 человек в возрасте 18 лет и старше были госпитализированы в связи с впервые введенным кодом кровоточащей пептической язвы по МКБ-10 в Швеции. Для каждого случая были включены 4 соответствующих контроля (n = 72 550).

    Средний (SD) возраст составил 72 (15) года, 56,8% мужчин. В таблице 2 показаны медицинские характеристики и методы лечения исследуемой популяции на дату индекса.В целом, люди с кровоточащей пептической язвой имели больше заболеваний и выдавали больше лекарств по сравнению с контрольной группой без язвы. Наиболее часто встречающимися препаратами в обеих группах были ацетилсалициловая кислота, ГПК и НПВП, а наиболее частыми диагнозами были злокачественные заболевания и диабет.

    Среди случаев кровоточащей язвы 8,7% получали трамадол, из которых 4,6 процентных единиц получали продолжающееся лечение, а 4,1 процентных единиц недавно начали лечение. Среди контрольных только 2.8% получали трамадол. Из этих 1,8 процентных единиц лечение продолжалось, а 1,0 процентных единиц недавно начали лечение (рис. 1). Трамадол был связан с кровоточащей язвой (aOR 2,1, 95% ДИ: от 2,0 до 2,3). Для случаев с недавно начатым лечением трамадолом эта связь была сильнее 2,8 (от 2,5 до 3,2), тогда как она была слабее среди случаев с продолжающимся лечением 1,7 (от 1,6 до 1,9).

    Кодеин также был связан с кровоточащей язвой (aOR 1,9, 95% ДИ: от 1,7 до 2,1). Ассоциации для недавно начатого лечения 2.3 (от 2,0 до 2,6) и продолжающееся лечение кодеином 1,7 (от 1,5 до 1,9) были такими же, как и для трамадола (рис. 2).

    Обсуждение

    Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается связь между приемом трамадола и кровотечением из пептической язвы. Использование трамадола было связано с двукратным увеличением риска кровоточащей язвы у взрослого населения Швеции. Сила этой связи среди пациентов, недавно начавших лечение трамадолом, была выше по сравнению с пациентами, продолжающими лечение (aOR 2.8 против 1,7).

    Наиболее важным преимуществом является единая система здравоохранения в Швеции, которая позволяет объединять общенациональные полные реестры для контроля потенциальных искажающих факторов. Исследование также имеет потенциальные недостатки. Что наиболее важно, наблюдательный метод «случай-контроль» затрудняет контроль смешивания по показаниям. Хотя мы контролировали большое количество заболеваний и сопутствующих препаратов, всегда существует риск остаточного смешения. Одним из таких источников являются лекарства, отпускаемые без рецепта, например НПВП, которые не зарегистрированы в реестре рецептурных препаратов.Стремясь контролировать это, мы использовали кодеин в качестве препарата сравнения. Кодеин также используется для лечения умеренной боли, но не увеличивает риск кровотечения. Кодеин является пролекарством, и его фармакологический эффект зависит от О-деметилирования до морфина [17]. Таким образом, нет никаких фармакологических оснований для повышенного риска желудочно-кишечных кровотечений. Связь между кодеином и кровоточащей язвой, обнаруженная в настоящем исследовании, предполагает, что связь с кровоточащей язвой может быть в основном связана с факторами, связанными с состоянием боли, а не с соответствующим веществом как таковым.Несмотря на поправку на большинство различных групп препаратов и диагнозов, которые могут ассоциироваться с кровоточащей язвой, нельзя исключить определенную степень остаточного смешения [18].

    Трамадол ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина, нарушая агрегационную функцию тромбоцитов, что, в свою очередь, может повышать риск желудочно-кишечных кровотечений [12]. Исследования клинических эффектов трамадола в этом отношении до сих пор отсутствуют. Тем не менее, СИОЗС представляют собой группу препаратов, широко используемых для лечения депрессии и тревоги, и воздействуют на тромбоциты аналогичным образом.Риск развития желудочно-кишечного кровотечения, приписываемый СИОЗС, хорошо задокументирован, а величина эффекта сопоставима с результатами трамадола, указанными в настоящем исследовании. Таким образом, используя схему случай-контроль, De Abajo et al. показали, что недавно начатые СИОЗС увеличивали вероятность желудочно-кишечного кровотечения в три раза (ОШ 3). Аналогичные результаты были получены в датском когортном исследовании. Антидепрессанты, не влияющие на серотонин, не ассоциировались с кровотечением [19, 20].

    Риск выдачи кодеина также был почти двукратным (aOR 1.9), что указывает на повышенный риск, связанный с анальгетиками в целом. Кроме того, как для трамадола, так и для кодеина риск среди лиц, впервые начавших принимать препараты, по сравнению с теми, кто продолжает лечение, был выше (ОШ 2,8 против 1,7 и 2,3 против 1,7 соответственно). Это несоответствие с повышенным риском побочных эффектов кажется вероятным в начале лечения новым лекарством и может подтверждать эффект, приписываемый начатому веществу как таковому [21]. Альтернативным объяснением может быть то, что разница обусловлена ​​дисбалансом между двумя группами пациентов в отношении факторов, имеющих значение для развития желудочно-кишечного кровотечения, т.е.е. путать по указанию. В сущности, новая потребность в анальгетиках, в отличие от длительной потребности, может быть связана с факторами, связанными с кровотечением.

    Трамадол — широко используемый препарат, который ежегодно назначают примерно 2% населения Швеции [22]. Таким образом, описанные ассоциации, независимо от основной причины, могут иметь важные клинические последствия, требующие бдительности в отношении пациентов, получающих трамадол.

    В заключение, лечение трамадолом было связано с повышенным риском кровотечения из пептической язвы.Большая часть этой ассоциации может быть опосредована факторами, связанными с состоянием боли, а не фармакологическим эффектом как таковым.

    Благодарности

    Исследование проводилось при поддержке фонда Bengt Ihres, Каролинского института, Департамента клинической науки и образования Södersjukhuset и Департамента клинической фармакологии Каролинской университетской больницы.

    Каталожные номера

    1. 1. Роколл Т.А., Логан РФ, Девлин Х.Б., Нортфилд Т.С. Заболеваемость и смертность от острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенном Королевстве.Руководящий комитет и члены Национального аудита острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. бмж. 1995;311(6999):222–6. Эпб 22.07.1995. пмид: 7627034; Центральный PMCID PubMed: PMCPmc2550278.
    2. 2. Элин А.Г., Монтгомери С.М., Экбом А., Паундер Р.Э., Уэйкфилд А.Дж. Распространенность желудочно-кишечных заболеваний в двух британских национальных возрастных когортах. Кишка. 2003;52(8):1117–21. Эпб 17.07.2003. пмид:12865268; Центральный PMCID PubMed: PMCPmc1773740.
    3. 3. Хайн Х.О., Суадикани П., Гинтельберг Ф.Генетические маркеры язвенной болезни. Исследование 3387 мужчин в возрасте от 54 до 74 лет: Копенгагенское исследование мужчин. Скандинавский журнал гастроэнтерологии. 1997;32(1):16–21. Эпб 1997/01/01. пмид:61.
    4. 4. Ahsberg K, Ye W, Lu Y, Zheng Z, Stael von Holstein C. Госпитализация и смертность от кровоточащей пептической язвы в Швеции: общенациональный анализ временных тенденций. Алимент Фармакол Тер. 2011;33(5):578–84. пмид: 21210831.
    5. 5. Баркун А., Леонтиадис Г. Систематический обзор бремени симптомов, ухудшения качества жизни и затрат, связанных с язвенной болезнью.Am J Med. 2010;123(4):358–66.e2. Эпб 2010/04/07. пмид: 20362756.
    6. 6. Кумар Р., Миллс А.М. Желудочно-кишечные кровотечения. Клиники скорой помощи Северной Америки. 2011;29(2):239–52, viii. Эпб 2011/04/26. пмид: 21515178.
    7. 7. ван Леердам М.Э., Фрибург Э.М., Раус Э.А., Гераедтс А.А., Тийссен Дж.Г., Рейтсма Дж.Б. и соавт. Острые кровотечения из верхних отделов ЖКТ: что-нибудь изменилось? Анализ динамики заболеваемости и исходов острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ в период с 1993/1994 по 2000 год.Am J Гастроэнтерол. 2003;98(7):1494–9. Эпб 2003/07/23. пмид: 12873568.
    8. 8. Ахмед А., Стэнли А.Дж. Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых: этиология, диагностика и лечение. Наркотики и старение. 2012;29(12):933–40. Эпублик 2012/11/30. пмид: 231.
    9. 9. Lau JY, Sung J, Hill C, Henderson C, Howden CW, Metz DC. Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность. пищеварение.2011;84(2):102–13. Эпб 2011/04/16. пмид: 214

      .

    10. 10. Ховстадиус Б., Астранд Б., Петерссон Г. Лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, и несколько лекарств среди населения Швеции: индивидуальное регистровое исследование. Клиническая фармакология БМК. 2009;9:11. Эпб 2009/05/29. пмид: 186; Центральный PMCID PubMed: PMCPmc26.
    11. 11. Энглин Р., Юань Ю., Моайеди П., Це Ф., Армстронг Д., Леонтиадис Г.И. Риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина с одновременным применением нестероидных противовоспалительных средств или без них: систематический обзор и метаанализ.Am J Гастроэнтерол. 2014;109(6):811–9. Эпб 2014/04/30. пмид: 24777151.
    12. 12. Klotz U. Трамадол — влияние его фармакокинетических и фармакодинамических свойств на клиническое лечение боли. Арцнаймиттель-Форшунг. 2003;53(10):681–7. пмид: 14650359.
    13. 13. Ludvigsson JF, Andersson E, Ekbom A, Feychting M, Kim JL, Reuterwall C, et al. Внешний обзор и валидация шведского национального регистра стационарных больных. Общественное здравоохранение БМК. 2011;11:450. Эпублик от 11.06.2011.пмид: 21658213; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC3142234.
    14. 14. Шведский национальный совет здравоохранения и социального обеспечения. Качество и содержание в Шведском регистре пациентов http://www.socialstyrelsen.se/register/halsodataregister/patientregistret/inenglish По состоянию на 6 марта 2018 г.
    15. 15. Людвигссон Дж. Ф., Альмквист С., Бонами А. К., Люнг Р., Михаэльссон К., Неовиус М. и др. Регистры всего населения Швеции и их использование в медицинских исследованиях. Европейский журнал эпидемиологии.2016;31(2):125–36. Эпб 2016/01/16. пмид: 26769609.
    16. 16. Веттермарк Б., Хаммар Н., Форед К.М., Лейманис А., Оттерблад Олауссон П., Бергман У. и др. Новый Шведский реестр рецептурных препаратов — возможности для фармакоэпидемиологических исследований и опыт первых шести месяцев. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарственных средств. 2007;16(7):726–35. Эпубликовано 10 августа 2006 г. пмид: 16897791.
    17. 17. Sindrup SH, Brosen K, Bjerring P, Arendt-Nielsen L, Larsen U, Angelo HR, et al.Кодеин повышает болевой порог при воздействии лазера на парах меди у экстенсивных, но не слабых метаболизаторов спартеина. Клиническая фармакология и терапия. 1990;48(6):686–93. Эпб 1990/12/01. пмид: 2249379.
    18. 18. Андерсен И.Б., Йоргенсен Т., Бонневи О., Гронбек М., Соренсен Т.И. Курение и употребление алкоголя как факторы риска кровотечения и прободной пептической язвы: популяционное когортное исследование. Эпидемиология (Кембридж, Массачусетс). 2000;11(4):434–9. Эпублик 2000/06/30. пмид: 10874551.
    19. 19. де Абахо Ф.Дж., Родригес Л.А., Монтеро Д. Связь между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: популяционное исследование случай-контроль. БМЖ. 1999;319(7217):1106–9. пмид:10531103; Центральный PMCID в PubMed: PMC28262.
    20. 20. Далтон С.О., Йохансен С., Меллемкьяер Л., Норгард Б., Соренсен Х.Т., Олсен Д.Х. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — популяционное когортное исследование.Архив внутренней медицины. 2003;163(1):59–64. WOS:000180378

      6. пмид:12523917

    21. 21. Фарманд С., Линд Дж. Д., Калиссендорф Дж., Сков Дж., Фалхаммар Х., Натансон Д. и др. Различия в ассоциациях антидепрессантов и госпитализации из-за гипонатриемии. Американский журнал медицины. 2018;131(1):56–63. Эпб 2017/08/15. пмид: 28803926.
    22. 22. Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения sd, доступен по адресу: http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas.Дата доступа январь 2018.

    границ | Обзор гастродуоденальной перфорации

    Введение

    Перфорация желудочно-кишечного тракта с просачиванием пищевого содержимого в брюшную полость является частым неотложным хирургическим вмешательством и может иметь опасные для жизни последствия. Перфорация желудка может быть спонтанной или травматической. Причины перечислены в таблице 1. В большинстве случаев это происходит из-за спонтанной перфорации вследствие язвенной болезни (ЯБ), хотя есть и более необычные причины (1, 2).Двумя основными факторами, вовлеченными в этиологию, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и Helicobacter pylori ( H. pylori) (3, 4). Другие факторы включают курение, хронические заболевания печени, хроническую почечную недостаточность, особенно во время диализа и трансплантации, и гиперпаратиреоз. Заболеваемость язвенной болезнью (ЯБ) оценивается в ~ 1,5–3%, распространенность перфорации в течение жизни составляет ~ 5%, а смертность колеблется от 1,3 до 25% (5).В возрасте до 40 лет язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в четыре раза чаще, чем язвы желудка, и чаще встречаются у мужчин. Доброкачественные язвы желудка возникают преимущественно у лиц пожилого возраста, по меньшей кривизне. Язвы на большой дуге, глазном дне и в антральном отделе чаще бывают злокачественными (5–8). Хотя <1% язв желудка являются предраковыми, процент рака при перфорации желудка (9%) довольно значителен (7). Хирургическое лечение с помощью простого закрытия перфорации сальниковой заплатой не сильно изменилось за столетие, и ППУ по-прежнему остается опасным для жизни состоянием с высокой смертностью до 40% (8).Несмотря на совершенствование методов реанимации, антибиотикотерапии и анестезии, смертность, связанная с перфоративными пептическими язвами, за последние два десятилетия остается около 25%. Это связано с тем, что возрастной состав заболевания изменился: больше женщин пожилого возраста принимают НПВП и многие из них имеют серьезные сопутствующие заболевания (плохая оценка Американского общества анестезиологов — ASA) (9). Что касается более молодого населения в странах Африки к югу от Сахары, высокая смертность от ПНН (~ 20%) в основном связана с высокой распространенностью возбудителя H.pylori и позднее проявление (10–14).

    Таблица 1 . Причины перфорации желудка.

    Спонтанная перфорация

    Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка остаются двумя наиболее распространенными перфорациями желудочно-кишечного тракта из-за более широкого использования НПВП. Острые язвы вдоль передней части первой части двенадцатиперстной кишки обычно перфорируют, тогда как язвы на задней стороне, как правило, вызывают кровотечение, поскольку они эрозируют гастродуоденальную артерию. Пожизненный риск доброкачественной гастродуоденальной перфорации составляет 10 % при нелеченой язвенной болезни, а 30–50 % перфораций язв связаны с приемом НПВП (1, 2).Чаще всего это происходит у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, у которых повышен риск послеоперационных осложнений. Частота язвенной болезни и ее перфорации может меняться в зависимости от частоты инфекции H. pylori и/или возрастного распределения. Распространенность H. pylori в низших социально-экономических классах и связанная с этим бедность, перенаселенность и плохая гигиена увеличивают частоту перфораций двенадцатиперстной кишки и желудка во всех возрастных группах, особенно в развивающихся странах (10–14).Средняя распространенность инфекции H. pylori у пациентов с перфоративной пептической язвой составляет всего около 65–70%, что контрастирует с почти 90–100%, зарегистрированными при неосложненной язвенной болезни. Кроме того, несмотря на противоязвенное лечение и эрадикацию H. pylori , перфоративная пептическая язва (ПЯ) по-прежнему является наиболее частым показанием к неотложной операции на желудке и связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Это может указывать на то, что в патологии участвуют другие факторы.Это также подтверждается тем фактом, что только у трети пациентов с ППУ в анамнезе была пептическая язва (4). Рецидив язвенной болезни после перфорации пептической язвы, однако, в основном возникает у пациентов с инфекцией H. pylori , что предполагает ее важность в этом осложнении (4, 15). Перфоративная пептическая язва является важным дифференциальным диагнозом, который следует учитывать у пациентов с острой болью в животе, но она составляет только ~ 3% этой группы пациентов (6–8). Шестьдесят семь процентов перфораций были расположены в двенадцатиперстной кишке, и только 17 % были язвами желудка, и специфический диагноз обычно ставится только при лапаротомии (5).Большинство перфорирующих язв находятся на передней стенке двенадцатиперстной кишки или желудка. Выброс пищи и пищеварительных ферментов в брюшную полость вначале вызывает химический перитонит. Позднее развивается вторичный бактериальный перитонит, и, как и при кровоточащих язвах, 10% таких больных умирают (1, 2, 16). Перфорация желудка проявляется внезапным появлением сильной боли в эпигастрии, перитонизмом, ригидностью живота в виде доски, вызванной спазмом прямых мышц живота и сепсисом, но может быть неспецифической у пожилых людей.Перфорация обычно неожиданная, без предшествующей истории ЯБ. Перитонит связан с различной степенью шока, а тяжелый перитонит может вызвать генерализованную кишечную непроходимость (17, 18). Когда язвы задней стенки желудка перфорируют, содержимое желудка просачивается в малый мешок, который, как правило, ограничивает перитонит и проявляется менее выраженными симптомами. В некоторых случаях у пациентов нет абдоминальных симптомов или признаков, но рентгенография грудной клетки, сделанная по другим причинам, указывает на пневмоперитонеум.Перфорация пептической язвы является частой причиной, так как перфорация часто закрывается пробкой сальника или другого органа до того, как возникнет значительное загрязнение и перитонит (18, 19). Важно отметить, что в эпоху эффективного лечения ЯБ с помощью эрадикации H. pylori и ингибиторов протонной помпы (ИПП) рак желудка обычно является причиной обструкции выходного отверстия желудка и перфорации, в отличие от язвенной болезни (20). . Заворот желудка и ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (21) могут привести к перфорации, если вся или часть стенки желудка подверглась ишемии.Хотя желудок имеет хорошее кровоснабжение, в некоторых случаях тяжелая ишемия передней кишки может привести к ишемии желудка и перфорации, хотя такие пациенты обычно плохо себя чувствуют до появления перфорации (22). Если перфорация находится в грудной клетке, как в случае ущемленной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (HH), то у пациента, вероятно, будут симптомы грудной клетки и общие признаки тяжелого сепсиса с небольшими признаками перитонита или без них (21).

    Радиологические и лабораторные исследования

    Рентгенологическое исследование составляет основу диагноза.В остром периоде рентгенография грудной клетки в положении стоя имеет неоценимое значение, поскольку она не только часто позволяет с уверенностью поставить диагноз пневмоперитонеума, но также дает информацию об общем состоянии пациента, например, о кардиомегалии, аспирационной пневмонии, легочных метастазах. На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляется двойная стенка кишечника (признак Риглера), четкий край печени и воздух под диафрагмой (симптом футбольного мяча) в положении А-П стоя. Если на рентгенограмме органов грудной клетки пневмоперитонеум не выявляется или пациент относительно хорошо себя чувствует с закрытой перфорацией и неясным диагнозом, полезно провести компьютерную томографию брюшной полости с контрастным усилением (CECT) (19), поскольку она имеет высокую диагностическую точность 98 % (23).Он продемонстрирует пневмоперитонеум, пневматоз кишечника (внутрикишечный газ), свидетельствующий о некротическом энтероколите, околопеченочную свободную жидкость, воздушные карманы вокруг желудка и толстые реактивные стенки кишечника. Место перфорации иногда видно как область разрыва стенки желудка или двенадцатиперстной кишки (7, 19). Пневмоперитонеум на рентгенограмме в вертикальном положении отсутствует в 20–30% случаев, а при наличии распространенного перитонита диагноз подтверждается при лапаротомии или лапароскопии.Лабораторные тесты проводятся при ППУ не для установления диагноза, а для исключения важного дифференциального диагноза, такого как острый панкреатит, который имеет схожую картину, но другое лечение, а также для понимания поражения различных систем органов, таких как функция почек. Уровень амилазы в сыворотке может быть повышен при ППУ, но не до уровня, диагностируемого при остром панкреатите, который обычно более чем в 4 раза превышает верхнюю границу нормы (т.е. >1000 МЕ/л -1 ) (24).

    Менеджмент

    Управление PPU может быть оперативным или нерабочим.Факторами, способствующими любому из них, являются общее состояние пациента, плохое преморбидное состояние, серьезные сопутствующие заболевания и осложненная патология (2, 17, 18). Большинство случаев находится в компетенции общего хирурга, но с перфорацией из-за ущемленной грыжи пищеводного отверстия грудной клетки лучше всего справляется специализированный хирург верхних отделов желудочно-кишечного тракта или грудной клетки.

    Оперативное управление

    Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

    Большинство перфоративных пептических язв вызывается H.pylori , поэтому радикальное хирургическое вмешательство не всегда требуется. С появлением ингибиторов протонной помпы (ИПП) и известной связи пептической язвы с H . pylori , от радикальных операций по предотвращению язвы, т. е. ваготомии или гастрэктомии, в основном отказались (25). Однако радикальное противоязвенное хирургическое вмешательство (париетально-клеточная ваготомия ± передняя линейная гастрэктомия) может быть выполнено при перфоративной хронической язве двенадцатиперстной кишки, ранее не выявленной на H. pylori , или при рецидивирующих язвах, несмотря на тройную терапию (1, 4, 5, 7, 11).Принцип оперативного лечения заключается в обеспечении быстрого и легкого доступа через формальную срединную лапаротомию и определении локализации и характера патологии (25, 26). Отсасывание желудочно-кишечного содержимого и любого фибринозного экссудата выполняется быстро. Этому способствует просовывание руки между внутренностями и брюшной стенкой, чтобы образовалось пространство, в которое можно ввести присоску, и по очереди воздействуют на оба поддиафрагмальных пространства, околоободочные желоба и таз. Внимание обращено на осмотр двенадцатиперстной кишки и визуализацию перфорации.Улучшению доступа к месту перфорации способствует отведение правого края разреза и отведение ассистентом желудка и привратника влево путем потягивания марлевым тампоном. Перфорация обычно находится на передней стенке в непосредственной близости от луковицы двенадцатиперстной кишки. Если перфорация не очевидна, проводят мобилизацию двенадцатиперстной кишки с осмотром желудка и тощей кишки. Большинство перфораций пептической язвы небольшие и легко закрываются (рис. 1А–С). Целостность ремонта может быть подтверждена «испытанием шины» (инсуффляция воздуха через назогастральный (НГ) зонд.Самый простой метод, который полностью выдержал испытание временем, заключается в закрытии дефекта удобной ветвью сальника, которая обеспечивает стимул для образования фибрина и регенерации ткани (рис. 1С) (27). Cellan-Jones в 1929 г. (28) предложил оментопластику без первичного закрытия дефекта для предупреждения сужения двенадцатиперстной кишки. Его техника заключалась в наложении 4–6 швов, выборе длинной нити сальника и прохождении через нее тонкого шва. Затем кончик нити закрепляют в области перфорации и, наконец, швы завязывают (рис. 1С).В 1937 г. Graham (29) опубликовал свои результаты со свободным трансплантатом сальника. Он наложил три шва с кусочком свободного сальника, наложенным поверх этих швов, которые затем были завязаны, но не было предпринято никаких попыток закрыть перфорацию (рис. 1D, 2). Очень часто хирурги упоминают об использовании заплаты Грэма, но на самом деле они использовали сальниковую заплату на ножке, описанную Cellan-Jones, которая с тех пор является стандартом хирургического лечения (рис. 1C, 3, 4) (30). Техника сальниковой заплаты на ножке (пластика сальника по Грэхэму) включает в себя прохождение через все слои стенки двенадцатиперстной кишки с помощью рассасывающегося викрилового каучука 0/0 или 2/0 на атравматической игле 30 мм, достаточно далеко от края перфорации, чтобы избежать разрыва из-за рыхлости .Редко требуется более трех таких швов, а при небольшой перфорации может быть достаточно двух. После наложения швы остаются длинными и могут быть оставлены на кончике артериального щипца. Удобная полоска сальника достаточной массы, чтобы закрыть дефект, захватывается кончиком артериального щипца и натягивается на перфорацию, чтобы ассистент удерживал ее на месте. Затем швы завязывают поверх сальниковой пробки с достаточным натяжением, чтобы плотно удерживать сальниковую пробку на месте. Сначала завязываются верхняя и нижняя петли, чтобы уменьшить натяжение средней петли, которая, скорее всего, разорвется (рис. 1С, 3, 4) (28).Простое закрытие перфорации первичным швом с последующим неплотным подшиванием сальникового лоскута поверх закрытия концами основного шва (модифицированная пластика заплатой по Грэхему/оментопексия) является предпочтительным методом лечения перфорации диаметром <5 мм (рис. 1В). (25, 26, 29, 31, 32). Это первый метод лечения при ранних проявлениях ПЯН <12 часов и когда пациент находится в шоке (9, 19, 43). 14).Пластика сальника по Грэму (заглушка) и модифицированная пластика сальника по Грэму (оментопексия) одинаково эффективны с точки зрения заболеваемости и смертности (33–35). Тем не менее, в некоторых случаях с большими перфорациями сальниковая пробка кажется лучшим выбором по сравнению с техникой укрепления сальниковой заплаты (оментопексия) (1, 34, 36, 37). Недавнее проспективное исследование показало, что первичное закрытие восьмеркой с усилением сальникового лоскута более эффективно, чем сальниковая пластика Graham (заглушка) с точки зрения снижения скорости утечки при пептических перфорациях <2 см в диаметре (38).

    Рисунок 1 . Краткое изложение различных методов наложения швов для закрытия перфорации [Сверху: (A) первичное ушивание узловыми швами, (B) первичное ушивание узловыми швами, покрытые оментопексией на ножке, (C) ремонт-заглушка Cellan-Jones перфорация с пластикой сальника на ножке, (D) Graham заплата заплатой перфорации свободной сальниковой пробкой; с разрешения Бертлефф и Ланге (1)].

    Рисунок 2 .Схематическая диаграмма методики сальниковой (Graham) заплаты (заглушка сальниковым лоскутом без ножки) [с разрешения: Graham (29)].

    Рисунок 3 . Схема пластики сальниковым лоскутом на ножке при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки.

    Рисунок 4 . Схема пластики сальниковым лоскутом на ножке при перфорации желудка.

    Дилемма перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и операционные риски

    На возможную критику в отношении того, что срединные разрезы склонны к расхождению швов и образованию грыж, отвечает использование техники объемного закрытия Дженкина (39).Несмотря на то, что оперативное лечение перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки (обычно переднего отдела D1), как правило, несложное, с наложением сальниковой заплаты после перитонеального лаважа, маневр Кохера для мобилизации двенадцатиперстной кишки выполняется при плохом доступе к двенадцатиперстной кишке. Описаны различные методы лечения этой сложной двенадцатиперстной кишки (5, 40). Пилоропластика по Финнею включает полное кохеризирование двенадцатиперстной кишки и вскрытие ее в продольном направлении на большей части длины язвы, а затем закрытие в поперечном направлении аналогично простой пилоропластике.Большая перфорация может привести к распаду двенадцатиперстной кишки, и если ее нельзя залатать, ее необходимо резецировать. Чаще, если язва двенадцатиперстной кишки слишком велика и/или ткани слишком рыхлые для закрытия сальниковой заплаты, может потребоваться частичная гастрэктомия. В некоторых случаях может быть необходимо исключить или вырезать язву, закрыть двенадцатиперстную кишку дистально и вырезать антральный отдел желудка, что приводит к резекции по Бильрот II (40–42). Если при начальной лапаротомии места перфорации не видно, заднюю поверхность желудка обнажают в малом мешке.Нечасто перфорация и кровотечение из передней язвы могут сосуществовать, и рекомендуется резекция желудка по типу Бильрот II (Кронляйн-Поля) (16, 32, 41). H. pylori является наиболее важным фактором рецидива язвы после оперативного лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки и требует эрадикации вместе с терапией ИПП в течение примерно 4–6 недель. Подтверждение эрадикации с помощью уреазного дыхательного теста рекомендуется у пациентов с резистентной язвой, MALT-лимфомой и предшествующей резекцией рака желудка (1, 4).

    Перфоративная язва желудка

    Перфоративная язва желудка требует тщательного обследования. Часть (9%) будет злокачественной (7), а язвы желудка с большей вероятностью повторно перфорируют после простого закрытия с высокой смертностью (15%) (6, 7). Биопсия ткани из края язвы берется из-за риска малигнизации даже в доброкачественном состоянии (1, 5, 43). Закрытие сальниковой заплатой и эрадикацией H. pylori , как и при перфорации двенадцатиперстной кишки, возможно при дистальном или препилорическом изъязвлении, поскольку такие язвы сходны с язвами двенадцатиперстной кишки (1, 5).Иссечение язвы с помощью послеоперационных ИПП позволяет закрыть «здоровую» ткань желудка, а также выполнить гистологию, но следует рассмотреть дистальную гастрэктомию с гастродуоденальным анастомозом (Бильрот I), если закрытие затруднено, пациент в достаточной форме и достаточно опытный хирург. Чанг и др. (24) отметили, что <10% пациентов с ППУ нуждались в резекции желудка, а с риском смертности 24% результат был хуже, чем при пластике сальника заплатой. Последующая эндоскопия с повторной биопсией по-прежнему необходима, чтобы не пропустить основное злокачественное новообразование (1, 7, 24).В эпоху до эрадикации H. pylori у 80% пациентов только с простым закрытием сальника развивались рецидивирующие язвы. Смертность после операции по поводу ППУ составляет от 6 до 19% (7, 10–14, 44). Четыре основных фактора, которые серьезно увеличивают уровень смертности, это (а) возраст > 60 лет, (б) запоздалое лечение (> 24 часов), (в) шок при поступлении (систолическое АД <100 мм рт. ст.) и (г) сопутствующие заболевания. включая ВИЧ/СПИД (количество CD4 <200 клеток/мкл) (10–14, 24, 45, 46). Язвы желудка связаны с дву- или трехкратным увеличением риска смертности (5, 47).Смертность в 3-4 раза выше у пожилых людей (до 50%) из-за наличия сопутствующих соматических заболеваний и сложности постановки правильного диагноза, что приводит к запоздалому лечению (6, 48). Такие факторы, как шок при поступлении или отсроченная операция, были связаны с несостоятельностью сальниковой заплаты и повышенной смертностью (49). Размер отверстия также может определять степень загрязнения брюшины и неблагоприятно влиять на прогноз. Если перфорация <5 мм в диаметре, смертность составляет 6%, когда она составляет от 5 до 10 мм, смертность составляет 19%, а когда она больше 10 мм, смертность составляет около 24% (50).Выбор оперативной техники будет зависеть от положения и размера язвы, а также от возраста и физического состояния пациента. Перфоративные препилорические язвы лечат так же, как и перфоративную язву ЯБДК, но язвы более проксимального отдела желудка по возможности лучше иссекать. Если это может привести к значительному стенозу, можно выполнить заплату (рис. 4). В некоторых случаях может быть лучше продолжить частичную гастрэктомию.

    Дилемма перфорации язвы желудка и операционные риски

    Хотя наилучшей паллиативной операцией является резекция перфорированной опухоли желудка, при лапаротомии лечение более сложное, особенно в отношении принятия решения у тяжелобольного пациента, для которого скорость и минимальная травма тканей имеют первостепенное значение (51). .Даже в случаях доброкачественного изъязвления с перфорацией, когда ткань отечна и опухла и имеет вид новообразования, решение об резекции у этих обычно нестабильных пациентов затруднено. Если есть какие-либо сомнения относительно дальнейших действий, на первое место должна быть поставлена ​​немедленная безопасность пациента с промыванием брюшины и дренированием в качестве приоритета (41). Послеоперационные осложнения после пластики перфорации язвы желудка включают внутрибрюшинный абсцесс в поддиафрагмальном пространстве или малом тазу, персистенцию или рецидив симптомов язвы, особенно при послеоперационном H.pylori удалось избежать, просачивание через зашитую перфорацию, повторную перфорацию и выходную обструкцию желудка из-за рубцевания двенадцатиперстной кишки (6).

    Есть ли роль лапароскопической хирургии при перфоративной язвенной болезни?

    Лапароскопическое лечение перфорации пептической язвы было впервые сообщено в 1990 г. (52), и было высказано предположение, что лапароскопическое зашивание сальника осуществимо и безопасно и дает результаты, сравнимые с открытой операцией, с меньшим послеоперационным дискомфортом (53–56).Лапароскопическое восстановление с использованием легко мобилизуемой серповидной связки для закрытия заплаты является разумным вариантом у отдельных пациентов с историей менее 24 часов, без признаков гиповолемического шока и с перфорацией <8-10 мм (57-59). Отказ от пластики сальника может сократить время операции, но может быть причиной более высокой частоты несостоятельности (60, 61). Однако практика зависит от опыта и доступности лапароскопической хирургии в местном масштабе (8). Летальность после операции, несмотря на техническое и медицинское улучшение, по-прежнему составляла 5.8%, а общий показатель перехода на лапароскопическую коррекцию перфоративной пептической язвы составил 12,4% (62). Основными причинами конверсии были диаметр перфорации (часто >1 см), неадекватная локализация язвы и трудности с наложением надежных швов из-за рыхлых краев (62, 63). При использовании сальниковой заплаты большая перфорация может больше не быть причиной для конверсии, если целостность ремонта подтверждена «испытанием шины» (64). Другие причины, связанные со значительной конверсией, включают неспособность определить местонахождение перфорации (21), шок при поступлении (50 против 50).8%) и промежуток времени между перфорацией и презентацией (33 против 0%) (65). Наблюдается заметная разница в заболеваемости (14,3%) в группе лапароскопии по сравнению с (26%) в группе открытой операции и смертности (3,55 против 6,4%) (65). Мета-анализ показал 85% успеха лапароскопического доступа с уменьшением раневой инфекции и боли (66). Однако увеличилась частота повторных операций по поводу несостоятельности. Это может быть связано со сложностью лапароскопической процедуры наложения швов и необходимостью обучения (67). Таким образом, для выполнения процедуры необходим лапароскопически обученный хирург.Хотя смертность и заболеваемость сопоставимы в других опубликованных сериях для открытого и лапароскопического доступов, не проводилось большого рандомизированного клинического исследования, сравнивающего один метод с другим (65). Другие методы включают бесшовные методы, включающие использование желатиновой губки с герметизацией фибриновым клеем или использование техники эндоскопического клипирования, но частота осложнений и смертность довольно высоки, что ограничивает их использование (68–71). Другой минимально инвазивной альтернативой является установка саморасширяющихся металлических стентов и дренирование.Это один из новых вариантов лечения ППУ, который можно использовать в первую очередь или во вторую очередь для борьбы с послеоперационной несостоятельностью после хирургического закрытия. Исследование с участием 10 пациентов с ППУ показало хорошие клинические результаты (72). После пластики гастродуоденальной перфорации промывание брюшины несколькими литрами теплого физиологического раствора предотвратит образование межпетлевых и внутрибрюшных абсцессов (73, 74). Хотя результат лапароскопического закрытия перфоративной пептической язвы перевешивает недостатки, такие как длительное время операции и большие затраты, нет единого мнения о том, следует ли его предпочтительнее открытого подхода.Многие испытания в основном являются нерандомизированными или ретроспективными. Однако, поскольку лапароскопия может быть как диагностической, так и терапевтической при остром животе (75), ее следует рекомендовать как диагностический и терапевтический инструмент в случае подозрения на перфоративную пептическую язву. Лапароскопическая коррекция ППУ должна быть методом первого выбора, поскольку она позволяет закрыть перфорацию и перитонеальный лаваж, как и при открытой пластике, но без большого разреза в верхней части брюшной полости (76). Кроме того, радикальная хирургия язвы, включая заднюю стволовую ваготомию и переднюю высокоселективную ваготомию, выполняется лапароскопически без конверсии или летального исхода в опытных руках (77).Тем не менее, он не подходит для пациентов в возрасте старше 70 лет или при симптомах, сохраняющихся более 24 часов, поскольку это связано с заболеваемостью и смертностью (78).

    Плюсы и минусы стоков

    После тщательного промывания брюшной полости 2–3 л физиологического раствора дренирование брюшной полости не требуется. Рутинная установка дренажа не доказана (79–82). Дренаж не уменьшит частоту скоплений внутрибрюшной жидкости или абсцессов (80). Место дренажа может инфицироваться (10%), а сам дренаж может вызывать кишечную непроходимость (81).В случае подозрения на утечку КТ предоставит всю необходимую информацию лучше, чем непродуктивное дренирование (79–82). Имеются данные о том, что дренажи могут вызвать больше проблем, чем решить, если они устанавливаются «на всякий случай» в случае утечки. Спайки, возникающие в процессе заживления пластики, анастомоза или общей брюшной полости, будут притягивать дренаж брюшины (инородное тело), ​​что может физически повредить реконструкцию или тонкую кишку. Во-вторых, восстановление должно получить дополнительное кровоснабжение, что достигается за счет образования спаек с соседними сосудистыми структурами.Если рядом с ремонтом положить кусок гофрированного пластика, он не сможет этого сделать и будет способствовать течи. Единственными исключениями являются случаи, когда репарация не является водонепроницаемой, например, с желчью или мочой, и сбор будет мешать заживлению (79). Существует потенциальная опасность аспирационных (повторных эвакуаций) дренажей, расположенных вблизи реконструкции или анастомоза, которые должны быть удалены через 48 часов (82). Дренажи действительно могут ввести хирурга в заблуждение, так как они легко блокируются. Дренажи большого диаметра полезны при сепсисе после неадекватного перитонеального лаважа или остаточного сепсиса и должны быть размещены в соответствующих зависимых областях брюшной полости, таких как околоободочные желоба, таз и поддиафрагмальные пространства вдали от кишечника (82).Бдительность в послеоперационном периоде является ключом и помнить, что может произойти утечка. Клинические признаки, подтвержденные исследованием с водорастворимым контрастом, являются окончательным исследованием для определения наличия утечки (81).

    Неоперативное управление

    Большинству пациентов с перфоративной пептической язвой следует проводить операцию, но консервативное лечение имеет небольшое значение. Усовершенствования методов реанимации и появление мощных кислотоподавляющих средств (ИПП) вновь пробудили интерес к этому методу лечения.Неоперативное лечение в основном предназначено для (1) бессимптомных и (2) непригодных пациентов. К бессимптомным больным обычно относят тех, у кого типичные симптомы были непродолжительными с улучшением к моменту госпитализации. В отличие от перфорации язвы желудка, большую часть перфорации язвы двенадцатиперстной кишки можно лечить нехирургическим путем (83). Пневмобрюшина случайно обнаруживается при рентгенографии грудной клетки в вертикальном положении или при рентгенографии брюшной полости, а компьютерная томография (КТ) используется для исследования пневмоперитонеума.Признаки раздражения брюшины локализованы, а при отсутствии свободного газа или в минимальном количестве у этих больных имеется небольшая перфорация, которая уже запломбирована фибрином, сальником или прилежащим органом. Консервативная тактика целесообразна, если в дополнение к вышеуказанным критериям отсутствует предшествующий диспепсический анамнез, свидетельствующий в пользу острой, а не хронической язвы двенадцатиперстной кишки. Хотя в 1935 г. Wangensteen (1, 26, 84) сообщил о серии случаев из 7 пациентов, выздоровевших от прободных язв путем самозаживления, Herman Taylor в 1946 г. (26, 84) впервые сообщил о 28 пациентах с прободными язвами, которых лечили консервативно с помощью назогастральной аспирации. , внутривенные (IV) жидкости и серийные рентгенографии брюшной полости (теперь известный как метод Тейлора) со смертностью 10%.Эффективность метода Тейлора была установлена ​​Dascalescu et al. (84), которые при добавлении антибиотиков широкого спектра действия и антисекреторных препаратов сообщили об успехе в 89%. Внутрибрюшной абсцесс был наиболее частым осложнением, которое лечили антибиотиками и дренированием, но без летальных исходов. Ранняя эндоскопия не рекомендуется из-за риска инсуффляции, разрушившей пробку, закрывающую гастродуоденальную перфорацию, но она должна быть выполнена на более позднем этапе, чтобы исключить злокачественное новообразование.Однако окончательный диагноз необходим при проведении консервативного лечения, поскольку перфорация может привести к летальному исходу. Водорастворимое контрастное вещество может определить тех пациентов, у которых нет свободной перфорации в брюшную полость, или иногда полезно эндоскопическое исследование с инсуффляцией углекислого газа (19–24, 84, 85). Свободная утечка контрастного вещества в брюшную полость обычно является показанием к оперативному вмешательству (86). Чрескожное дренирование под контролем УЗИ/КТ является вариантом для пациентов с высоким риском, которые не могут переносить серьезное хирургическое лечение (87).Начато лечение с помощью внутривенных (IV) инфузий, декомпрессии назогастрального зонда (NGT), антибиотиков широкого спектра действия, анальгезии и внутривенных ИПП, и первоначально принята политика нулевого приема внутрь (NBM). Выздоровление обычно происходит очень быстро у правильно отобранного пациента и правильного применения протокола (88), но важно тщательное наблюдение, поскольку развитие сепсиса или перитонита может радикально изменить лечение, и может потребоваться дренирование под контролем КТ (9, 89). –92). Смертность при консервативном лечении пациентов с запломбированной перфорацией составила 3% против 6%.2%, где была выполнена экстренная операция по поводу ПЯН (93). Небольшие испытания показали аналогичные результаты оперативного вмешательства и уровень смертности 5% в каждой группе. В некоторых исследованиях сообщалось о заболеваемости 40% в группе метода Тейлора по сравнению с 50% в группе хирургической коррекции (83). Исключение составили пациенты старше 70 лет, что являлось фактором, связанным с более высоким риском хирургического вмешательства. В исследовании сделан вывод о том, что пациентов с перфоративной пептической язвой можно наблюдать в первые 24 часа и лечить консервативно (83).Тридцать процентов пациентов, которым начато консервативное лечение, переходят к хирургическому вмешательству, особенно в возрасте старше 70 лет (92). Другие факторы, такие как шок (гипотензия) и сопутствующие заболевания, также были описаны как факторы, способствующие плохому ответу на консервативный подход и связанные с этим более высокие показатели смертности (91). Таким образом, решение об оперативном или консервативном лечении зависит от гемодинамического статуса пациента и общего состояния. Из-за значительной частоты интраабдоминальных абсцессов и сепсиса при консервативном лечении от консервативного лечения в значительной степени отказались даже в случаях высокого риска.Этому способствуют современные достижения в области анестезии. Таким образом, консервативное лечение рекомендуется у отдельных пациентов, у которых нет генерализованного перитонита или продолжающейся дуоденальной несостоятельности, а также у тех, у кого есть абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству. Тем не менее, у него все еще есть несколько проблем: (1) высокий уровень смертности, а также длительное пребывание в больнице в случае неэффективности лечения или неправильного диагноза (5), (2) перфоративный рак желудка трудно диагностируется и обычно не поддается лечению, (3) язва желудка с меньшей вероятностью поддается консервативной терапии, но большая часть перфорации язвы двенадцатиперстной кишки может, и (4) перфорацию толстой кишки трудно исключить, а свободная перфорация плохо поддается консервативному лечению (90, 91) .Неоперативное лечение менее привлекательно для женщин, чем для мужчин, потому что у женщин с перфорацией чаще возникает язва желудка, чем язва двенадцатиперстной кишки (2, 7). Непригодными пациентами обычно являются пациенты с запущенным перитонитом и сепсисом со значительным сопутствующим заболеванием и/или плохой предморбидной функцией, такой как острый инфаркт миокарда, перенесенный несколькими днями ранее, или обширная пневмония. Считается, что они вряд ли выживут, и важно обсудить последствия с пациентом и семьей.Перфорация распространенного рака желудка может быть еще одним показанием для проведения консервативного лечения (91). У пожилых пациентов с прогрессирующим заболеванием сердца или органов дыхания польза от операции должна быть сопоставлена ​​с ее рисками. У некоторых из этих пациентов, а также у тех, кто отказывается от операции, консервативное лечение следует проводить энергично и с энтузиазмом, а не в духе безнадежности.

    Прободные язвы желудка

    Перфоративные язвы желудка обычно лечат сальниковой заплатой (94).Обычная анатомия будет искажена наличием анте- и ретроободочной гастроэнтеростомии или Y-образного анастомоза по Ру. Антеколическую гастроэнтеростомию обнаружить относительно легко, так как петля тонкой кишки находится впереди поперечно-ободочной кишки до стомы, но позадиободочная гастроэнтеростомия может быть незаметна сразу, поскольку она лежит глубоко в поперечной ободочной кишке и сальнике.

    Перфорированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы/заворот желудка

    Перфоративная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или заворот желудка, когда часть или весь желудок находится в грудной клетке, представляют собой чрезвычайно сложные сценарии.Хирургическое вмешательство в этой ситуации может потребовать торакотомии, резекции, а затем принять решение о первичной или отсроченной реконструкции (21, 22). Влияющими факторами являются время с момента поступления, степень загрязнения средостения и плевры и общее состояние пациента (21, 22, 95).

    Травматическая перфорация

    Травматическая перфорация следует за серьезной травмой. Повреждение желудка подозревают после проникающего или тупого повреждения живота (96). Управление осуществляется в соответствии с принципами Advanced Trauma Life Support (ATLS), в которых травмы лечат в порядке ABCDE: дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность (неврологическое повреждение) и воздействие, при этом приоритет отдается непосредственным опасным для жизни травмам ( 97).Повреждение желудка, вероятно, потребует хирургического вмешательства для остановки кровотечения и источника сепсиса (98). Крайне важно тщательно обследовать переднюю и заднюю стенки желудка, желудочно-пищеводный переход (ПЖП), малый мешок, введенный при частичной мобилизации желудка, и искать сопутствующие разрывы печени. Первичное закрытие, как правило, возможно, но это невозможно при тяжелой травме, когда операция по ограничению повреждения, направленная на остановку кровотечения и ограничение загрязнения брюшины, имеет важное значение (99).Операция Damage Control включает резекцию (сшивание) поврежденной ткани, дренирование и отсроченную реконструкцию при повторной лапаротомии через 48 часов. Это позволит скорректировать физиологию и избежать летальной триады смерти от гипотермии (темп < 34°С), коагулопатии (ПВ >16 с) и ацидоза (рН < 7,2). Таким образом, коррекция физиологии имеет приоритет перед анатомической коррекцией у обескровливающего тяжелобольного пациента. Важно помнить, что острая дилатация желудка, хотя обычно наблюдается при травмах, является редким, но важным послеоперационным осложнением крупных хирургических вмешательств на верхних отделах брюшной полости, после спленэктомии и желудочной вегетативной нейропатии при сахарном диабете и может вызвать перфорацию желудка (100–102). ).По опыту автора, малозаметные проявления боли в кончике левого плеча и икоты из-за раздражения диафрагмы могут привести к тому, что это не распознается и не лечится, что приводит к летальному исходу из-за рвоты и аспирации. Коррекция любых биохимических отклонений, таких как калий, имеет важное значение, и лечение проводится назогастральным зондом большого диаметра с регулярной аспирацией (103).

    Выводы

    Большинство гастродуоденальных перфораций возникают спонтанно при язвенной болезни.Управление не стандартизировано, так как в значительной степени зависит от клинического сценария и опыта хирурга. Перфоративная пептическая язва является показанием к операции практически во всех случаях, за исключением случаев, когда больной не годен к операции. Хирургические методы разнообразны, но лапаротомия и пластика сальника остаются золотым стандартом, в то время как лапароскопическая хирургия должна рассматриваться только при наличии опыта. За этим должна последовать эрадикационная терапия H. pylori для предотвращения рецидива.Гастрэктомия рекомендуется пациентам с большой или злокачественной язвой для улучшения исхода. Первичное закрытие достижимо при травматической перфорации, но при обескровливании тяжелобольного пациента с тяжелой серьезной травмой принципом лечения является хирургическое вмешательство для ограничения повреждения для коррекции физиологии до последующей анатомической реконструкции.

    Вклад авторов

    Автор подтверждает, что является единственным автором этой работы и одобрил ее публикацию.

    Конфликт интересов

    Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Каталожные номера

    2. Lau JY, Sung J, Hill C, Henderson C, Howden CW, Metz DC. Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность. Переваривание . (2011) 84:102–13. дои: 10.1159/000323958

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Гарсия Родригес Л.А., Барреалес Толоса Л. Риск перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди пользователей традиционных НПВП и КОКСИБС среди населения в целом. Гастроэнтерология . (2007) 132:498–506. doi: 10.1053/j.gastro.2006.12.007

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Гисберт Дж.П., Пахарес Дж.М. Инфекция Helicobacter pylori и перфоративная пептическая язва Распространенность инфекции и роль противомикробного лечения. Хеликобактер . (2003) 8:159–67. doi: 10.1046/j.1523-5378.2003.00139.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5.Зиттель ТТ, Йеле ЕС, Беккер ХД. Хирургическое лечение язвенной болезни в наши дни: показания, техника и исход. Арка Лангенбека Surg . (2000) 385:34–96. дои: 10.1007/s004230050250

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Яник Дж., Чвирот П. Перфоративная пептическая язва — временные тенденции и закономерности за 20 лет. Med Sci Monit . (2000) 6:369–72.

    Реферат PubMed | Академия Google

    8. Торсен К., Гломсакер Т.Б., фон Меер А., Сёрейде К., Сёрейде Дж.А.Тенденции диагностики и хирургического лечения больных перфоративной язвенной болезнью. J Gastrointest Surg . (2011) 15:1329–35. doi: 10.1007/s11605-011-1482-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Chalya PL, Mabula JB, Koy M, McHembe MD, Jaka HM, Kabangila R, et al. Клинический профиль и исход хирургического лечения перфоративной пептической язвы в Северо-Западной Танзании: опыт третичной больницы. World J Emerg Surg .(2011) 6:31. дои: 10.1186/1749-7922-6-31

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Алегбелее Б.Ж. Модифицированная открытая закупорка сальника перфорацией пептической язвы в миссионерской больнице, Северо-Западный Камерун. J Clin Invest Stud . (2019) 2:1–9. doi: 10.15761/JCIS.1000119

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    13. Бекеле А., Земенфес Д., Касса С., Денеке А., Тайе М., Вондиму С. Характер и сезонные вариации перфоративной язвенной болезни: опыт Эфиопии. Энн Афр Сург . (2017) 14:86–91. дои: 10.4314/aas.v14i2.7

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    14. Донго А.Е., Ухунмваго О., Кесиеме Э.Б., Элуехике С.У., Алуфохай Э.Ф. Пятилетний обзор прободной язвенной болезни в Имире, Нигерия. Уведомления Int Sch Res . (2017): 82375398. дои: 10.1155/2017/8375398

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Ng EK, Lam YH, Sung JJ, Yung MY, To KF, Chan AC, et al. Эрадикация Helicobacter pylori предотвращает рецидив язвы после простого закрытия перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . (2000) 231:153–8. дои: 10.1097/00000658-200002000-00001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Веледжи Е.П. Острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обзор. Хирургическая практика . (2020) 1:100004. doi: 10.1016/j.sipas.2020.100004

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    17. Патерсон-Браун С. Диагностика и исследование при остром животе. В: Патерсон-Браун С., редактор. Неотложная хирургия и реанимация.Компаньон специализированной хирургической практики . Филадельфия, Пенсильвания: WB. Компания Сондерс (2000) 1–17.

    18. Стоддард С.Дж. Общие неотложные состояния органов брюшной полости: острые перфорации. Хирургия. (2000) 13–7.

    19. Грасси Р., Романо С., Пинто А., Романо Л. Желудочно-дуоденальные перфорации: обычный обзорный снимок, данные УЗИ и КТ у 166 последовательных пациентов. Евро J Радиол . (2004) 50:30–6. doi: 10.1016/j.ejrad.2003.11.012

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20.Weledji EP, Enoworock G, Ngowe MN. Лейомиосаркома желудка как редкая причина обструкции выходного отдела желудка и перфорации: клинический случай. BMC Res Notes . (2014) 7:479. дои: 10.1186/1756-0500-7-479

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Imperatore K, Olivieri B, Vincentelli C. Острый заворот желудка: смертельное, но часто забываемое осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Репутация Autops Case Rep . (2016) 6:21–6. doi: 10.4322/акр.2016.024

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23.Ким Х.К., Ян Д.М., Ким С.В., Пак С.Дж. Оценка перфорации желудочно-кишечного тракта при МСКТ в зависимости от места перфорации и прошедшего времени. Евро Радиол . (2014) 24:1386–93. doi: 10.1007/s00330-014-3115-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Чунг К.Т., Шелат В.Г. Перфоративная пептическая язва — обновление. World J Gastrointestinal Surg . (2017) 8:1–127; 14:86–91. дои: 10.4240/wjgs.v9.i1.1

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    29.Грэм РР. Лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Хирургический акушер-гинеколог . (1937) 64: 235–8.

    Академия Google

    30. Fallat ME, White MJ, Richardson JD, Flint LM. Переоценка закрытия Graham-Steele при острой перфоративной пептической язве. Южный Мед J . (1983) 76:1222–4. дои: 10.1097/00007611-198310000-00006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Bornman PC, Theodorou Na, Jeffery PC, Marks IN, Essel HP, Wrght JP, et al.Простое закрытие перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: проспективная оценка тактики консервативного лечения. Бр Дж Сург . (1990) 77:73–5. дои: 10.1002/bjs.1800770126

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Арора Б.К., Арора Р., Арора А. Модифицированная пластика Грэхема при перфорации пептической язвы: исследование переоценки. Int Surg J . (2017) 4:1667–71. doi: 10.18203/2349-2902.isj20171618

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    34.Абдалла Х.А., Салим А.Е.А. Сравнительное исследование оментопексии Грэма и модифицированной оментопексии Грэма при лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Египет J Surg . (2018) 37:485–9. дои: 10.4103/ejs.ejs_61_18

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    35. Kidwai R, Ansari M. Пластырь Грэма в сравнении с модифицированным пластырем Грэма при лечении прободной язвы двенадцатиперстной кишки. J Nepalgunj Med Coll . (2015) 13:28–31. дои: 10.3126/jngmc.v13i1.16409

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    36.Яни К., Саксена АК. Лечение больших пептических перфораций двенадцатиперстной кишки с помощью тампонирования сальника — новая методика: проспективное рандомизированное исследование 100 пациентов. Индийский Дж. Сург . (2000) 62:134–8.

    Резюме PubMed

    37. Мукхопадхьяй М., Банерджи С., Саркар С., Рой Д., Рахман К.М. Сравнительное исследование оментопексии и тампонирования сальника при лечении гигантской пептической перфорации. Индийский Дж. Сург . (2011) 73:341–6. doi: 10.1007/s12262-011-0320-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38.Vichyarthi SH, Jangir MK, Singh A. Проспективное исследование для сравнения оментопексии Грэма с закрытием в виде восьмерки в случаях пептической перфорации. Int J Surg Sci . (2020) 4:142–5. doi: 10.33545/surgery.2020.v4.i2c.407

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    41. Шейн М. Перфоративная пептическая язва. В: Шейн М., Роджерс П.Н., редакторы. Здравый смысл Шейна: неотложная абдоминальная хирургия . Часть 3. Берлин: Спрингер (2015). п. 143–50. дои: 10.1007/3-540-26793-X_17

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    42. Kuwabara K, Matsuda S, Fushimi K, Ishikawa KB, Horiguchi H, Fujimori K. Переоценка хирургического подхода к перфоративной гастродуоденальной язве: следует ли отказаться от резекции желудка? J Clin Med Res . (2011) 3:213–22. дои: 10.4021/jocmr608w

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Игнятович Н., Стоянов Д., Джорджевич М., Игнятович Дж., Стоянов Б.Милойкович Б. Перфорация рака желудка — что делать хирургу? Bosn J Basic Med Sci . (2016) 16: 222–6. doi: 10.17305/bjbms.2016.1020

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Тан К.К., Квек Дж.Т., Вонг Н., Ли К.К., Лим К.Х. Неотложная хирургия перфоративного рака желудка: опыт учреждения и обзор литературы. J Гастроинтест Онкол . (2011) 2: 13–8.

    Реферат PubMed | Академия Google

    46.Weledji EP, Nsagha D, Chichom A, Enoworock G. Желудочно-кишечная хирургия и синдром приобретенного иммунодефицита. Энн Мед Хирург. (2015) 4:36–40. doi: 10.1016/j.amsu.2014.12.001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48. Feliciano DV, Bitondo CG, Burch JM, Mattox KL, Jordan GL Jr, DeBakey ME. Неотложная помощь при перфоративной пептической язве у пожилых пациентов. Am J Surg . (1984) 148:764–7. дои: 10.1016/0002-9610(84)-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49.Магсуди Х., Гаффари А. Генерализованный перитонит, требующий повторной операции после утечки сальниковой заплаты при перфорированной пептической язве. Саудовская J Гастроэнтерол . (2011) 17:124–8. дои: 10.4103/1319-3767.77243

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Hennessy E. Смертность и заболеваемость перфоративной пептической язвой в 603 случаях. Австралия NZ J Surg . (1969) 38:243. doi: 10.1111/j.1445-2197.1972.tb05628.x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    51.Сароси Г.А. младший, Джайсвал К.Р., Нвариаку Ф.Е., Асолати М., Флеминг Дж.Б., Энтони Т. Хирургическое лечение язвенной болезни в 21 веке: чаще, чем вы думаете. Am J Surg . (2005) 190:775–9. doi: 10.1016/j.amjsurg.2005.07.019

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    53. Miserez M, Eypasch E, Spangenberger W, Lefring R, Troidl H. Лапароскопическое и обычное закрытие прободной пептической язвы — сравнение. Surg Endosc . (1996) 10:831–6.дои: 10.1007/BF00189544

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54. Abd Ellatif ME, Salama AT, Elezaby AF, El-Kaffas HT, Hassan A, Magdy A, et al. Лапароскопическая коррекция перфоративной пептической язвы: пластырь или простое закрытие. Int J Surg . (2013) 11:948–51. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.06.014

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    55. Сонг К.Ю., Ким Т.Х., Ким С.Н., Пак Ч. Лапароскопическая пластика перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: простой шов «одним стежком» с техникой сальниковой заплаты. Surg Endosc . (2008) 22:1632–5. doi: 10.1007/s00464-007-9670-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    56. Vaccari S, Andrea VD, lauro A, D’Intino R. Gulotta E, Cervellera M, Tonini V. Лапароскопическая коррекция перфоративной пептической язвы: наш опыт, сравнение с открытым подходом и обзор литературы. Дж. Хирургия желудка . (2020) 2:26–32. дои: 10.36159/jgs.v2i2.28

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    57.Kim JH, Chin HM, Bae YJ, Jun KH. Факторы риска, связанные с конверсией лапароскопического простого закрытия при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки. Int J Surg . (2015) 15:40–4. doi: 10.1016/j.ijsu.2015.01.028

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    58. Шелат В.Г., Ахмед С., Чиа С.Л., Чеа Ю.Л. Строгие критерии отбора во время хирургического обучения обеспечивают хорошие результаты лапароскопической пластики сальника (LOPR) при перфоративной пептической язве (PPU). Внутренний Surg .(2015) 100:370–5. doi: 10.9738/ИНЦУРГ-Д-13-00241.1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки

    62. Bertleff MJ, Halm JA, Bemelman WA, van de Ham AC, van der Harst E, Oei HI, et al. Рандомизированное клиническое исследование лапароскопической и открытой пластики перфоративной пептической язвы: исследование LAMA. Мир J Surg . (2009) 33:1368–73. doi: 10.1007/s00268-009-0054-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63. Siu WT, Leong HT, Law B KB, Chau CH, Anthony CNL, Fung KH, et al.Лапароскопическая коррекция перфоративной пептической язвы: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . (2002) 235:313–9. дои: 10.1097/00000658-200203000-00001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    64. Захария С.К. Лапароскопическая коррекция крупной перфорации двенадцатиперстной кишки после установки назогастрального зонда у взрослого после трахеотомии. Отдел по работе с клиентами . (2013) 503151: 1–5. дои: 10.1155/2013/503151

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    65.Санабрия А., Вильегас М.И., Моралес Урибе Ч. Лапароскопическая коррекция перфоративной язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev . (2013) 2: CD004778. дои: 10.1002/14651858.CD004778.pub3

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    68. Ван Ю.С., Сич Ч., Ло Х.К., Су Л.Т. Бесшовная сальниковая заплата для лапароскопической пластики перфоративных пептических язв. Мир J Surg . (2014) 38:1971–21. doi: 10.1007/s00268-014-2503-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    69.Lagoo S, McMahon RL, Kakihara M, Pappas TN, Eubanks S. Шестое решение в отношении прободной язвы двенадцатиперстной кишки. JCLS . (2002) 6:359–68.

    Реферат PubMed | Академия Google

    70. Исигуро Т., Нагава Х. Непреднамеренное эндоскопическое наложение гемоклипа на селезеночную артерию через перфоративную язву желудка. Гастроинтест Эндоск . (2001) 53:378–79. doi: 10.1016/S0016-5107(01)70424-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    71.Хашиба К., Карвалью А.М., Динз Г., Барбоза де Аридраде Н., Гедес К.А., Сикейра Филью Л. и др. Экспериментальная эндоскопическая коррекция перфораций желудка сальниковой заплатой и клипсами. Гастроинтест Эндоск . (2001) 54:500–4. doi: 10.1067/mge.2001.118444

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72. Бергстрем М., Арройо Васкес Дж. А., Нсули Г., Парк П.О. Хорошие результаты стентирования при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки. Лакартиднинген . (2015) 112.

    Реферат PubMed | Академия Google

    73. Уайтсайд О.Дж., Тайзерли М.Г., Траш С., Фарук Р., Галланд Р.Б. Интраоперационный перитонеальный лаваж — кто его делает и зачем? Ann R Coll Surg Engl . (2005) 87:255–8. дои: 10.1308/1478708051847

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    74. Шейн М., Геселтер Г., Фрейнкель В., Гердинг Х., Беккер П.Дж. Перитонеальный лаваж при абдоминальном сепсисе. Контролируемое клиническое исследование. Арч Сург .(1990) 125:1132–5. doi: 10.1001/archsurg.1990.01410210058008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    75. Agresta F, Mazzarolo G, Ciardo LF, Bedin N. Лапароскопический подход при неотложных состояниях брюшной полости: изменилось ли отношение? Одноцентровый обзор 15-летнего опыта. Surg Endosc . (2008) 22:1255–82. doi: 10.1007/s00464-007-9602-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    76. Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R, Borzellino G, Budzynski A, Champault G, et al.лапароскопия при неотложных состояниях брюшной полости; доказательные рекомендации Европейской ассоциации эндоскопической хирургии. Surg Endosc . (2006) 20;14–29. doi: 10.1007/s00464-005-0564-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    77. Друар М.Л., Хи Р., Этьен Дж., Кадьер Г.Б., Жиго Дж.Ф., Легран М. и соавт. Лапароскопическая коррекция перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Проспективное многоцентровое клиническое исследование. Surg Endosc . (1997) 11:1017–20. дои: 10.1007/s0046495

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    78.Паланивелу С., Яни К., Сентинатан П. Лапароскопическое лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: выгодно ли это? Индийский J Гастроэнтеролол . (2007) 26:64–6.

    Реферат PubMed | Академия Google

    79. Шейн М. Сливать или не сливать? Роль дренажа в зараженной и инфицированной брюшной полости: международная и личная точка зрения. Мир J Surg . (2008) 32:312–21. doi: 10.1007/s00268-007-9277-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    80.Пай Д. Шарма А., Канунго П., Джагдиш С., Гупта А. Роль брюшных дренажей у пациентов с прободной язвой двенадцатиперстной кишки: проспективное контролируемое исследование. Aust NZ J Surg . (1999) 69:210–3. doi: 10.1046/j.1440-1622.1999.01524.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    82. Иисус EC. Карличек А., Матош Д., Кастро А.А., Аталлах А.Н. Профилактическое дренирование анастомоза при колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev . (2004) 4:CD002100. дои: 10.1002/14651858.CD002100.pub2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    83. Крофтс Т.Дж., Парк К.Г., Стил Р.Дж., Чанг С.С., Ли А.К. Рандомизированное исследование консервативного лечения перфоративной пептической язвы. N Английский J Med . (1989) 320:970–3. дои: 10.1056/NEJM1983201504

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    84. Dascalescu C, Andriescu L, Bulat C, Danila R, Dodu L, Acornicesei M, et al. Метод Тейлора: терапевтическая альтернатива перфоративной гастродуоденальной язве. Гепатогастроэнтерология . (2006) 53:543–6.

    Реферат PubMed | Академия Google

    85. Бас Г., Эрилмаз Р., Окан И., Шахин М. Факторы риска заболеваемости и смертности у больных с перфоративной язвенной болезнью. Acta Chir Belg . (2008) 108:424–7. дои: 10.1080/00015458.2008.11680254

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    86. Нехра А., Годара Р. Лечение перфорации двенадцатиперстной кишки: изменение с течением времени. Серия случаев и обзор литературы. Hellenic J Surg . (2019) 91:5–6; 159–64. doi: 10.1007/s13126-019-0527-x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    88. Зил-Э-Али А., Бин Шафик М., Асад С., Али Х., Гани У. Неинвазивная 24-часовая стабилизация перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с помощью комбинированного режима. Куреус . (2016) 8:e608. doi: 10.7759/cureus.908

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    89. Анбалакан К., Чуа Д., Пандья Г.Ю., Шелат В.Г. Пятилетний опыт лечения перфоративной пептической язвы и валидация распространенных моделей прогнозирования риска смертности — достаточно ли существующих моделей? Ретроспективное когортное исследование. Int J Surg . (2015) 14:38–44. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.12.022

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    90. Songne B, Jean F, Foulatier O, Khalil H, Scott M. Безоперационное лечение перфоративной пептической язвы: результаты проспективного исследования. Энн Чир . (2004) 129: 578–82. doi: 10.1016/j.anchir.2004.06.012

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    91. Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O.Результаты консервативного лечения перфоративных гастродуоденальных язв у больных, которым не показана хирургическая коррекция. Swiss Med Wkly . (2007) 137:333–40.

    Реферат PubMed | Академия Google

    94. Kalaiselvan P, Exardos G, Hamza N, Amniois BJ. Частота перфорации гастроеюнальных анастомозов после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по поводу морбидного ожирения и роль лапароскопии в их лечении. Surg Obes Relat Dis . (2012) 8:423–8. doi: 10.1016/j.соард.2011.06.008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    95. Sutcliffe RP, Forchaw MJ, Datta G, Rohatgi A, Strauss DC, Mason RC, et al. Хирургическое лечение синдрома Бурхаве в третичном пищеводно-желудочном центре. Ann R Coll Surg Engl . (2009) 91:374–80. дои: 10.1308/003588409X428298

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    96. Rodriguez-Hermosa JI, Roig J, Sirvent JM, Codino-cazador A, Girones J, Puig J, et al.Перфорация желудка в результате травмы живота. Копать Surg . (2008) 25:109–16. дои: 10.1159/000121906

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    97. Американский колледж хирургов. АТЛС для врачей: Учебное пособие для студентов . 6-е изд. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов (1997).

    98. Weledji EP, Tambe JS. Взгляды на лечение травм живота. J Univers Surg . (2018) 6:17. doi: 10.26420/austinjsurg.2018.1147

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    102. Юнг С.У., Ли С.Х., Ан Б.К., Пэк С.У. Перфорация желудка, вызванная острой массивной дилатацией желудка: отчет о случае. J Med Cases . (2012) 3: 286–9. дои: 10.4021/jmc635w

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    103. Саху М.Р., Кумар А.Т., Джайсвал С., Бхуджабай С.Н. Острое расширение, ишемия и некроз желудка без перфорации. Отчет о болезни Surg . (2013) 2013: 984594. дои: 10.1155/2013/984594

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Иммунодепрессанты связаны с кровотечением из пептической язвы

    Введение

    Пептические язвы включают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.Осложнения пептической язвы включают кровотечение, перфорацию и препятствие (1). Кровотечение является основным проблема пептических язв, так как это иногда приводит к летальному исходу (2). Кровотечение из пептической язвы диагностируется и лечение с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (3). Известные причины язвенного кровотечения длительный прием нестероидных противовоспалительных лекарства (НПВП), антиагреганты, антикоагулянты и инфекция с Helicobacter pylori (4).

    НПВП обычно используются при ревматических заболеваниях и постоянные боли из-за ортопедических заболеваний (5,6).Ревматические заболевания имеют аутоиммунную основу и поражают соединительную ткани (6,7). Воспаление повреждает ткани и ухудшает качество жизни пациента (8,9). К подавляют аутоиммунную основу заболевания, кортикостероиды и используются иммунодепрессанты (10–12). Блокаторы фактора некроза опухоли а, биологические модификаторы, также используется для подавления аутоиммунного ответа (13,14). Это Хорошо известно, что кортикостероиды вызывают кровотечение из пептической язвы путем делает слизистую оболочку желудка восприимчивой к изъязвлению желудочной кислотой (15–17).Однако корреляция между иммунодепрессантов и кровотечений из верхних отделов ЖКТ. определенный.

    Для профилактики язвенных кровотечений, протон ингибиторы помпы (ИПП) и антагонисты рецепторов гистамина 2 (h3RA) используются (18). ИПП и h3RA повысить рН желудочного сока, предотвратить повреждение желудочного сока слизистой оболочки и способствуют заживлению пептических язв (19,20). ИПП превосходят h3RA в предотвращении кровотечения из пептической язвы. к стрессу у пациентов в реанимации (21).Однако эффективность действия профилактика кровотечения из пептической язвы остается труднодостижимой в пациенты с длительным приемом ИПП или h3RA.

    В настоящем исследовании связь между пептической язвенное кровотечение и прием НПВП, кортикостероидов и иммунодепрессантов анализировали у пациентов с ревматическими или ортопедические заболевания. Кроме того, профилактика язвенной болезни оценивали кровотечения, вызванные ИПП и h3RA.

    Материалы и методы
    Заявление об этике

    Настоящее исследование было одобрено Национальным Больничная организация Комитет по этике больницы Симошизу (Йоцукайдо, Япония).Это не считалось клиническим испытанием, т. процедуры выполнялись как часть рутинной клинической практики. Письменное информированное согласие на включение в исследование было отклонено. Записи пациентов были анонимизированы и проанализированы ретроспективно. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, которым подвергнут эндоскопии верхних отделов ЖКТ.

    пациентов

    Медицинские записи были ретроспективно проанализированы на пациентов, подвергшихся эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выполненной в Национальном Больничная организация Госпиталь Симошизу (Йоцукайдо, Япония) из Октябрь 2014 г. — сентябрь 2015 г.Всего за этот период 1023 пациентам была выполнена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. исследование анемии, болей в животе или дегтеобразного стула. В Кроме того, некоторым пациентам была выполнена эндоскопия верхних отделов ЖКТ для скрининг. В когорту вошли 431 мужчина (возраст 68,1±12,9 года). и 592 женщины (возраст 66,4±12,3 года).

    Дизайн исследования

    1023 патента были проанализированы в отношении прием НПВП, кортикостероидов, иммунодепрессантов агенты, ИПП и h3RA. Эндоскопические данные были рассмотрены в 1023 пациента; эти данные были проанализированы статистически.Для больные с кровотечением из пептической язвы, результаты уреазного дыхания тест и прошлая история пептических язв были рассмотрены. мочевина Для выявления инфекции Helicobacter pylori был проведен дыхательный тест. и передан на аутсорсинг LSI Medience Corp. (Токио, Япония).

    Лекарства

    Когорта настоящего исследования получила иммунодепрессанты, включая метотрексат и такролимус, а также биологические агенты, в том числе инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб и голимумаб. Кортикостероиды и иммунодепрессанты средства применялись при ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит и системная красная волчанка.НПВП были назначают пациентам с поясничной дископатией и деформацией спондилез. В таблице I показаны количество и соотношение пациентов, которым вводили каждый тип препарата.

    Таблица I.

    Количество пациентов, принимающих каждый медикамент.

    Таблица I.

    Количество пациентов, принимавших каждый медикамент.

    Лекарства Количество пациентов Соотношение, %
    НПВП   19  1.85
    Кортикостероиды   92   8,99
    Иммунодепрессанты Агенты 30 293
    PPI 118 10.51 10.51
    H3RA 30 293
    Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Пациентам была проведена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта в течение скрининг или исследование абдоминальных симптомов или анемии. То использовались эндоскопические устройства GIF-N260H, GIF-XP260NS, GIF-PG260, GIF-XQ260 и GIF-Q260 (Olympus, Токио, Япония).желудочный или язва двенадцатиперстной кишки расценена как пептическая язва. Кровотечение из пептическая язва была ограничена фонтанирующим сосудом, сочащимся сосудом, видимый сосуд или сгусток по классификации Форреста система (22). В таблице II показан диагноз пациентов при язвенном кровотечении. Семнадцать и два пациента были диагностировано кровотечение из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, соответственно.

    Таблица II.

    Диагностика верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровотечения из пептических язв по данным эндоскопии.

    Таблица II.

    Диагностика верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровотечения из пептических язв по данным эндоскопии.

    Язвенная болезнь или непептическая язва Диагноз Количество пациенты
    Язвенная болезнь Язва желудка 17
    Язва двенадцатиперстной кишки   2
    Итого 19
    Статистический анализ

    Анализ логистической регрессии использовался для определения отношение шансов и 95% доверительный интервал кровотечения из пептической язвы на каждое лекарство.Тест Вальда был применен для анализа статистическая значимость корреляции пептической язвы кровотечения и лекарства (23). Для анализа корреляции между кровотечение из пептической язвы и введение ИПП или h3RA. Считалось, что P<0,05 указывает на статистически значимое разница. Программное обеспечение JMP 10.0.2 (Институт SAS, Кэри, Калифорния, США) было используется для статистического анализа.

    Результаты
    Характеристики пациента

    Таблица III показывает характеристика больных с кровотечениями из язвенной болезни.То пациенты получали монотерапию НПВП, иммунодепрессанты или кортикостероиды, но не их комбинация. Четырем пациентам был проведен дыхательный уреазный тест. один из которых был положительным и имел историю пептической язвы.

    Таблица III.

    Характеристики пациентов с кровотечения из пептических язв.

    Таблица III.

    Характеристики пациентов с кровотечения из пептических язв.

    952 03 (-)
    Номер пациента Диагноз Пол Возраст Болезнь НПВП Иммунодепрессанты агенты Кортикостероиды Язвенная болезнь в анамнезе язвы H. pylori
    1 GU F 79 Поясничный отдел DiscoPathey (+) (-) (-) (-) Na
    Na
    2 GU M 73 RA (-) ) (+) (-) Na
    3 GU M 73 RA (-) (-) (+) ) Na
    4 GU M 73 RA (-) (-) (-) (-) Na
    5 GU F F 66 66 (-) (-) (+) (-) (-) Na
    6 GU F 67 РА (-) (+) (-) (-) NA
    7 ГУ M 22 22 DMD (-) (-) (-) (-) Na
    8 ГУ м 78 (-) (-) (-) (-) (-) (-) Na Na
    9 GU M 72 (-) (-) (-) (-) (-) (+) Na
    10 ГУ м 72 (-) (-) (-) ) (-) (+) Na
    11 GU M 84 (-) (-) (-) (−) NA
    12 ГУ M 71 (−) (−) (-) (-) Na
    13 ГУ F 70154 (-) (-) (-) (-) ) (-) Na
    14 GU M 69 (-) (-) (-) (-) (+) (+)
    15 GU F 84 (-) (-) (-) (-) (-) Na
    16 ГУ F F 87 (-) (-) (-) (-) (-) (-) Na
    17 GU F 70 (-) (-) (-) (-) (-) (+)
    15 4 ДГ F 42 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
    19 DG F 42 (-) (-) (-) (-) (-) (-)
    Действие лекарства в отношении до кровотечения

    Для расчета отношения шансов для различных лекарств типы язвенных кровотечений, логистическая регрессия был использован анализ (таблица IV).То отношение шансов иммунодепрессантов составило 5,83, что было больше чем у НПВП (4,77). Установлено, что среди различных лекарства, иммунодепрессанты имели самую сильную корреляцию при язвенном кровотечении.

    Таблица IV.

    Логистический регрессионный анализ взаимосвязь между приемом лекарств и кровотечением из пептической язвы.

    Таблица IV.

    Логистический регрессионный анализ взаимосвязь между приемом лекарств и кровотечением из пептической язвы.

    препарат Коэффициент шансов 95% CI
    NSAIDS 4.77 0.25-26.25
    Кортикостероиды 2,77 0,62–9,62
    Иммунодепрессанты агенты 5,83 0,88–22,88
    Подтверждение ассоциации между лекарствами и кровотечением

    Для подтверждения связи между иммуносупрессивным возбудителей и язвенных кровотечений применяли тест Вальда (Таблица V).Иммунодепрессанты имел наибольший результат χ2 (4,98) и P = 0,03 (таблица V).

    Таблица V.

    Критерий Вальда связи между лекарства и кровотечения из пептических язв.

    Таблица V.

    Критерий Вальда связи между лекарства и кровотечения из пептических язв.

    Лекарства χ 2 Значение P
    НПВП 3 3.12 0,15
    Кортикостероиды 2,37 0,12
    Иммунодепрессанты агенты 4,98 0,03
    Ингибитор протонной помпы и кровотечение

    Для выявления корреляции между ИПП и пептической язвенное кровотечение применяли тест χ2 (табл. VI). Администрация PPI была значительно коррелирует с кровотечением из непептической язвы (р=0,02).

    Таблица VI.

    Корреляция между потреблением ИПП и кровотечения из пептических язв.

    Таблица VI.

    Корреляция между потреблением ИПП и кровотечения из пептических язв.

    Язвенная болезнь кровотечение (P=0,02)

    Прием ИПП Отрицательный, n (%) Положительный, n (%) Итого
    Да 892 (87.19) 13 (1.27) 905 (88.47%) 9054
    112 (10.95) 6 (0.59) 118 (11,53%)
    Всего 1 004 (98.14) 19 (1,86) 1 023 (100%)
    Антагонист гистаминовых рецепторов 2 типа и кровотечение

    Для анализа корреляции между h3RAs и пептической язвенное кровотечение применяли тест χ2 (табл. VII). Склонность к непептической выявлено язвенное кровотечение при введении h3Ras; однако это не было статистически значимым (P = 0.12).

    Таблица VII.

    Корреляция между потреблением h3RA и кровотечения из пептических язв.

    Таблица VII.

    Корреляция между потреблением h3RA и кровотечения из пептических язв.

    Язвенная болезнь кровотечение (P=0,12)

    Поступление h3RA Отрицательный, n (%) Положительный, n (%) Итого
    Да 976 (95.41) 17 (1.66) 993 (97,07%)
    28 (2.73) 2 (0,2) 2 (0,2) 30 (2,93%)
    Всего 1004 (98.14) 19 (1,86) 1023 (100%)
    Обсуждение

    Отчеты о случаях и серии случаев задокументировали использование иммунодепрессантов для лечения больных язвенной болезнью (24–26). Однако исследования, оценивающие Возможная связь между администрацией иммунодепрессанты и кровотечение из пептической язвы в настоящее время отсутствует.Чтобы ответить на этот вопрос, выводы настоящего дела предоставили новые доказательства того, что использование иммунодепрессантов значительно коррелирует с кровотечением из пептической язвы. Хотя механизмы, с помощью которых использование иммунодепрессантов может коррелировать при язвенной болезни кровотечения неуловимы, возможно, что эти агенты вызывают кровотечение, препятствуя заживлению язвы (26). Результаты настоящего исследования клинически важными, поскольку они имеют отношение к обеспечению пациента безопасности, при этом кровотечение из пептической язвы является одной из причин прекращение приема иммунодепрессантов (27).Дальнейшие исследования с дополнительным Таким образом, пациенты должны подтвердить эти результаты.

    НПВП и кортикостероиды вызывают желудочные и язвы двенадцатиперстной кишки и повышают риск кровотечений из верхних отделов ЖКТ. В в предыдущих исследованиях НПВП и кортикостероиды не вызывали любой риск кровотечения из пептической язвы (28,29). В В настоящем исследовании НПВП и кортикостероиды не показали корреляции с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Результаты настоящего исследования поэтому согласуется с предыдущими.Тем не менее, это преждевременно делать вывод о том, что НПВП и кортикостероиды менее опасный. Одна из причин заключается в том, что в настоящем исследовании число пациентов, получавших НПВП и кортикостероиды, было относительно небольшой. Кровотечение из пептической язвы по-прежнему смертельно для некоторых пациентов, такие как пожилые люди (30). Следует соблюдать меры предосторожности для пациентов, получающих НПВП и/или кортикостероиды, чтобы избежать кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

    ИПП эффективны для уменьшения язвенной болезни кровотечение (31). они больше эффективен для снижения риска кровотечения из пептической язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта чем h3RA (32).В настоящее время исследование показало, что ИПП значительно снижают риск язвенной болезни. кровотечение. Таким образом, результаты настоящего исследования были соответствует характеристикам предыдущих. ИПП часто используются в комбинации с НПВП или кортикостероидами для снижения риска кровотечение из пептической язвы (10,33). Кроме того, ИПП могут снизить риск язвенное кровотечение, связанное с иммунодепрессантами. Однако ИПП представляют собой фактор риска кровотечения из мелких кишечника, перелом бедра и сердечные события (34,35).Это поэтому рекомендуется избегать длительного использования ИПП. (36). В связи с этим h3RA могут рекомендуется для длительного приема с целью профилактики язвенной болезни кровотечение.

    Основным ограничением является то, что настоящее исследование на сравнительно небольшом количестве пациентов. Это может объяснить почему не было обнаружено корреляции между НПВП, кортикостероидами, иммунодепрессанты и кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В будущих исследованиях, большее число пациентов должно быть зачислено и изучено.

    В заключение, настоящее исследование показало, что иммунодепрессанты коррелировали с язвенной болезнью кровотечение.Тем не менее, ИПП были эффективны в снижении риска язвенное кровотечение.

    Ссылки

    1

    Милосавлевич Т, Костич-Милосавлевич М, Йованович И. и Крстич М.: Осложнения язвенной болезни. Копать Дис. 29:491–493. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    2

    Леонтиадис Г.И., Моллой-Бланд М., Моайеди П. и Howden CW: Влияние сопутствующих заболеваний на смертность у пациентов с кровотечение из пептической язвы: систематический обзор и метаанализ.Ам Дж Гастроэнтерол. 108:331–345; викторина 346. 2013. Просмотр статьи : Google Scholar : PubMed/NCBI

    3

    Ким СИ, Хён Дж.Дж., Чон С.В. и Ли С.В.: Лечение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Клин Эндоск. 45:220–223. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    4

    Huang TC и Lee CL: диагностика, лечение, и исход у больных с кровоточащими пептическими язвами и инфекции Helicobacter pylori .Биомед Рез Инт. 2014:6581082014. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    5

    Макрис У.Э., Абрамс Р.С., Гурланд Б. и Рид MC: Лечение персистирующей боли у пожилых пациентов: клинический рассмотрение. ДЖАМА. 312: 825–836. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    6

    Бахадур С., Кешри Л. и Патхак К.: Неблагоприятное лекарственные реакции и соображения безопасности НПВП: Клинические анализ.Curr Drug Saf. 6: 310–317. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    7

    Грато Г., Хентген В., Стоянович К.С., Джеру I, Amselem S и Steichen O: Как мы должны подходить к классификации аутовоспалительных заболеваний? Нат Рев Ревматол. 9: 624–629. 2013. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    8

    да Мота Л.М., Лауриндо М.М. и душ Сантуш Нето Л.Л.: Проспективная оценка качества жизни в когорте пациентов с ранним ревматоидным артритом.Рев Брас Реуматол. 50:249–261. 2010 г. (на английском, португальском). ПабМед/NCBI

    9

    Раднер Х., Йошида К., Мьяваттен М.Д., Алетаха Д., Фриц М., Лу Б., Яннакконе С., Шадик Н., Вайнблатт М., Хмамучи И. и др.: Разработка индекса мультиморбидности: влияние на качество жизни с использованием когорты больных ревматоидным артритом. Семин Ревмирующий артрит. 45:167–173. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    10

    Ван дер Гус М.С., Джейкобс Д.В. и Бийлсма Д.В.: Значение совместной терапии глюкокортикоидами при различных ревматических заболеваниях. заболевания-положительные и неблагоприятные последствия.Артрит Res Ther. 16: (Приложение 2). С22014. Вид Статья : Google Scholar : PubMed/NCBI

    11

    Гудман С.М., Кронштейн Б.Н. и Байкерк В.П.: Исходы, связанные с дозой метотрексата и путем введения у больных ревматоидным артритом: систематическая литература рассмотрение. Клин Эксперт Ревматол. 33:272–278. 2015. PubMed/NCBI

    .

    12

    Мотомура Х., Мацусита И., Секи Э., Мине Х. и Kimura T: Ингибирующее действие такролимуса на прогрессирование поражение суставов у больных ревматоидным артритом.Инт Дж. Реум Дис. 17: 749–754. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    13

    Mok CC: Ритуксимаб для лечения ревматоидный артрит: обновление. Препарат Des Devel Ther. 8:87–100. 2014.

    14

    Танака Y и Хирата S: Интенсивный вмешательство может привести к перерыву в лечении от биологических БПВП у больных ревматоидным артритом. Наркотики. 74:2129–2139.2014. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    15

    Гральнек И.М., Дюмонсо Ж.М., Куйперс Э.Дж., Ланас А., Сандерс Д.С., Куриен М., Ротондано Г., Хукл Т., Динис-Рибейро М., Мармо Р. и др.: Диагностика и лечение неварикозной болезни верхних желудочно-кишечное кровотечение: Европейское общество желудочно-кишечного тракта рекомендации по эндоскопии (ESGE). Эндоскопия. 47:а1–а46. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    16

    Нив Ю., Болтин Д., Халперн М., Коэн М., Леви З., Вилкин А., Моргенштерн С., Манугян В., Сент-Лоуренс Э., Ганье П., и др.: Экспрессия связанных с мембраной муцинов и терминальных гликанов муцина при идиопатическом или Helicobacter pylori , ассоциированном с НПВП пептические язвы.Мир J Гастроэнтерол. 20:14913–14920. 2014. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    17

    Bandyopadhyay U, Biswas K, Bandyopadhyay D, Гангули К.К. и Банерджи Р.К.: Дексаметазон влияет на желудочный сок. слизистая оболочка подвержена изъязвлению за счет ингибирования простагландинов синтетаза и пероксидаза — два важных гастропротекторных фермента. Мол Селл Биохим. 202:31–36. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    18

    Накашима С., Ота С., Араи С., Ёсино К., Инао М., Исикава К., Накаяма Н., Имаи Ю., Нагоши С. и Мочида С.: Полезность противоязвенных препаратов для профилактики и лечения пептические язвы, вызванные низкими дозами аспирина.Мир J Гастроэнтерол. 15:727–731. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    19

    Kyaw MH и Chan FK: фармакологические варианты при лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: сосредоточьтесь на пожилой. Наркотики Старение. 31:349–361. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    20

    Таски А и Пеура Д: Использование h3 антагонисты в лечении и профилактике НПВП-индуцированных слизистых оболочек повреждать.Артрит Res Ther. 15: (Приложение 3). S62013. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    21

    Альхаццани В., Аленези Ф., Яешке Р.З., Moayyedi P и Cook DJ: Ингибиторы протонной помпы против гистамина 2 антагонисты рецепторов для профилактики стрессовых язв у больных в критическом состоянии пациенты: систематический обзор и метаанализ. Крит Уход Мед. 41: 693–705. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    22

    Форрест Дж. А., Финлейсон Н. Д. и Ширман Д. Д.: Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях.Ланцет. 2: 394–397. 1974. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    23

    Хеллманн С.С., Ньор С.Х., Люнге Э., фон Эйлер-Челпин М., Ольсен А., Тьённеланд А., Вейборг И. и Андерсен З.Й.: Индекс массы тела и участие в организованных маммографических скрининг: проспективное когортное исследование. БМК Рак. 15:25. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    24

    Смит Л.А., Гангопадхьяй М. и Гая Д.Р.: Катастрофическое желудочно-кишечное осложнение системного иммуносупрессия.Мир J Гастроэнтерол. 21:2542–2545. 2015. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    25

    Пруэксапанич П., Питтаянон Р., Авихингсанон Y и Реркнимитр R: Персистирующие язвы двенадцатиперстной кишки кровотечения у пациентов после трансплантации почки, получавших инфликсимаб. BMJ Case Rep. 2013:bcr201300013. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    26

    Смит А.Д., Бай Д., Маррокин К.Е., Таттл-Ньюхолл Дж. Э., Десаи Д. М., Коллинз Б. Х., Мьюир А., Куо П. С., МакХатчисон Дж. и Роки Д.К.: желудочно-кишечное кровотечение из-за осложненная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки при трансплантации печени пациентов, принимающих сиролимус.Клин трансплантат. 19: 250–254. 2005. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    27

    Cho SK, Sung YK, Choi CB и Bae SC: Влияние сопутствующих заболеваний на персистенцию ингибитора ФНО при ревматоидном артрите пациенты с артритом: анализ корейского национального медицинского страхования данные претензий. Ревматол Интерн. 32:3851–3856. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    28

    Ахсберг К., Хеглунд П., Ким В.Х. и фон Гольштейн CS: влияние аспирина, НПВП, варфарина, кортикостероидов и СИОЗС на месте и исходе неварикозного расширения верхних и нижних конечностей. желудочно-кишечное кровотечение.Scand J Гастроэнтерол. 45:1404–1415. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    29

    Нарум С., Вестергрен Т. и Клемп М.: Кортикостероиды и риск желудочно-кишечного кровотечения: систематический обзор и метаанализ. Открытый БМЖ. 4:e0045872014. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    30

    Lau JY, Barkun A, Fan DM, Kuipers EJ, Yang Ю.С. и Чан Ф.К.: Проблемы лечения острой язвенной болезни кровотечение.Ланцет. 381: 2033–2043. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    31

    Trawick EP и Yachimski PS: Управление неварикозное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: противоречия и области неопределенности. Мир J Гастроэнтерол. 18:1159–1165. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    32

    Mo C, Sun G, Wang YZ, Lu ML и Yang YS: ИПП в сравнении с антагонистами гистаминовых Н3-рецепторов для профилактики Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанное с приемом низких доз аспирина: Систематический обзор и метаанализ.ПЛОС Один. 10:e01315582015. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    33

    Зулло А., Хассан С., Кампо С.М. и Морини С.: Кровоточащая язвенная болезнь у пожилых: факторы риска и профилактика стратегии. Наркотики Старение. 24:815–828. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    34

    Марлич В., Лоневский И., Граймс Д.С. и Quigley EM: ​​Нестероидные противовоспалительные препараты, протонная помпа Ингибиторы и желудочно-кишечные повреждения: контрастирующие взаимодействия в желудка и тонкой кишки.Мэйо Клин Proc. 89: 1699–1709. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    35

    Амент П.В., Дикола Д.Б. и Джеймс М.Е.: Сокращение побочные эффекты ингибиторов протонной помпы. Ам семейный врач. 86:66–70. 2012. PubMed/NCBI

    .

    36

    Шин С.: Оценка начисленных затрат из-за непреднамеренного продолжения работы протонной помпы в больнице Ингибиторная терапия для профилактики стрессовых язв вне стационара выписка: ретроспективный обзор диаграммы.Ther Clin Risk Manag. 11: 649–657. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    %PDF-1.5 % 799 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 799 78 0000000016 00000 н 0000002814 00000 н 0000003144 00000 н 0000003179 00000 н 0000003262 00000 н 0000003333 00000 н 0000003407 00000 н 0000003483 00000 н 0000003515 00000 н 0000003615 00000 н 0000003642 00000 н 0000003747 00000 н 0000004351 00000 н 0000004857 00000 н 0000005143 00000 н 0000005439 00000 н 0000005536 00000 н 0000006011 00000 н 0000006304 00000 н 0000006616 00000 н 0000006703 00000 н 0000007229 00000 н 0000007852 00000 н 0000008177 00000 н 0000008573 00000 н 0000009043 00000 н 0000009615 00000 н 0000010170 00000 н 0000010608 00000 н 0000010795 00000 н 0000011201 00000 н 0000011378 00000 н 0000011940 00000 н 0000012479 00000 н 0000012593 00000 н 0000012705 00000 н 0000012789 00000 н 0000013194 00000 н 0000015056 00000 н 0000015389 00000 н 0000015791 00000 н 0000016182 00000 н 0000017850 00000 н 0000019487 00000 н 0000021098 00000 н 0000022843 00000 н 0000023298 00000 н 0000023866 00000 н 0000023953 00000 н 0000024138 00000 н 0000024608 00000 н 0000026172 00000 н 0000026703 00000 н 0000027087 00000 н 0000027411 00000 н 0000027791 00000 н 0000029598 00000 н 0000031261 00000 н 0000035156 00000 н 0000037824 00000 н 0000044685 00000 н 0000046300 00000 н 0000047803 00000 н 0000051261 00000 н 0000056423 00000 н 0000056729 00000 н 0000059368 00000 н 0000059767 00000 н 0000060237 00000 н 0000065815 00000 н 0000066273 00000 н 0000066833 00000 н 0000067406 00000 н 0000067687 00000 н 00000

    00000 н 00000 00000 н 0000002619 00000 н 0000001856 00000 н трейлер ]/Предыдущая 211411/XRefStm 2619>> startxref 0 %%EOF 876 0 объект >поток hb«`b`e`g`[email protected]

    Как язва желудка связана с заболеванием зубов?

    Многие до сих пор считают, что язва желудка связана с перепроизводством желудочной кислоты.И с этой целью лечение обычно было направлено на контроль этой кислоты. В последние годы было обнаружено, что в результате плохой гигиены во рту есть определенные бактерии, которые также могут вызывать язву желудка.

    Исследования показали, что когда определенных бактерий, называемых Helicobacter Pylori, слишком много, они могут накапливаться в желудке. Так как этот тип бактерий почти не нуждается в кислороде для своего развития, и это то, что мы знаем как грамотрицательные бактерии, наши желудки с минимальным количеством кислорода действуют как идеальные хозяева.Helicobacter Pylori может быстро размножаться в этой анаэробной среде и вызывать поражения слизистой оболочки желудка.

    Мы знаем, что во рту у нас обитает множество различных типов бактерий; на самом деле это где-то около 700 различных типов. Большинство бактерий во рту грамположительны, а это означает, что им нужен кислород для роста и производства энергии.

    H. pylori, которые инкубируют в линии десен, а также некоторые другие грамотрицательные типы бактерий, вызывают гингивит.Гингивит вызывает воспаление и кровоточивость десен, а также может привести к пародонтиту, который представляет собой разрушение нижележащей челюстной кости. Более того, помимо заболеваний пародонта H. pylori может в значительной степени способствовать возникновению неприятного запаха изо рта (неприятного запаха изо рта) и афтозных язв в полости рта. Помимо вредного воздействия на десны, имеются данные, свидетельствующие о связи между бактериями H. pylori и наличием кариеса.

    Чтобы свести к минимуму вероятность возникновения язвы желудка из-за бактерий во рту, необходима хорошая гигиена полости рта.

    Что такое язва желудка?

    Язва желудка также известна как язва желудка. Это язвы, которые развились в слизистой оболочке желудка. Наиболее распространенные симптомы язвы желудка:

    • Жжение в желудке
    • Ощущение грызущей боли в центре живота
    • Изжога
    • Частое недомогание
    • Несварение желудка
    • Рвота
    • Плохой аппетит
    • Потеря веса
    • Вздутие живота

    Язвы желудка не всегда болезненны, но могут доставлять дискомфорт.

    Насколько серьезны язвы желудка?

    Многие язвы желудка проходят самостоятельно. Тем не менее, важно осмотреть себя в случае возникновения чрезвычайной ситуации или прогрессирующего ухудшения симптомов. Вот некоторые из осложнений, которые могут возникнуть в результате давней язвы желудка. Кровотечение из-за закупорки отверстия, соединяющего желудок с тонкой кишкой – это происходит из-за нарастания рубцовой ткани и воспаления. Также может возникнуть возможная перфорация из-за отверстия в слизистой оболочке желудка.В конечном итоге кровотечение может привести к анемии, что само по себе является еще одной медицинской проблемой, требующей внимания.

    Как H.pylori вызывает язвенную болезнь?

    Бактерии H.pylori могут ослабить защитную слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Это ослабление позволяет кислоте просачиваться. И бактерии, и кислота начнут раздражать слизистую оболочку и вызывать рану или язву.

    H.pylori может легко выживать в желудке не только потому, что он грамотрицательный, но и потому, что он выделяет фермент, нейтрализующий кислоты, которые могут быть губительны для самих бактерий.H. pylori имеет очень специфическую форму, которая позволяет ему проникать в слизистую оболочку желудка.

    Как снизить риск возникновения язвы желудка, связанной с микрофлорой полости рта?

    Ежедневно чистить зубы необходимо, но есть и другие вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить заболевание зубов и уменьшить воздействие. Стоматологические заболевания также иногда называют пародонтозом. Это происходит, когда бактерии в зубном налете накапливаются, вызывая воспаление десны, окружающей зуб.

    Если воспаление не лечить, оно может привести к ухудшению структуры кости. Это приведет к рецессии десны и, в конечном итоге, к потере зубов.

    Чистить зубы

    Чистите зубы после каждого приема пищи и, как минимум, два раза в день. Это поможет удалить пятна, остатки пищи и налет. Вы также должны чистить язык, так как бактерии могут накапливаться там довольно быстро.

    Нить

    Между нашими зубами естественным образом есть промежутки, чистя их зубной нитью хотя бы раз в день, вы можете удалить остатки пищи и налет, недоступные для зубной щетки.Вы можете использовать зубную нить, межзубные ершики, ирригаторы (водочистки), звуковые ирригаторы и зубочистки для очистки любых уголков и закоулков.

    Жидкость для полоскания рта

    Полоскание рта жидкостью для полоскания рта поможет удалить остатки зубного налета и остатки пищи. Выбор жидкости для полоскания рта, которая имеет дополнительные преимущества, такие как свежее дыхание или жевательная резинка, может быть очень полезным.

    Стоматолог

    Самая большая поддержка в поддержании здоровья ваших зубов – это ваш стоматолог.Они смогут дать вам индивидуальный режим гигиены полости рта, а также регулярные визиты к гигиене для удаления любого скопившегося зубного налета и зубного камня.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.