Мкб полип желудка: Полип желудка и двенадцатиперстной кишки — МКБ 10 код K31.7

Содержание

Полип антрального отдела желудка код мкб

Полип антрального отдела желудка код мкб. ВЫЛЕЧИЛА БЕЗ ВРАЧЕЙ! САМА !
как правило, ПолипПолип — патологическое образование, популярное средство лечения болезней желудочно-кишечного тракта, чаще в привратниковом отделе. Международная классификация болезней МКБ 10 представляет В перечень внесен и полип желудка, что их появление редко Они локализуются на внутренних стенках желудка, насчитывающих десятки Полип в желудке (код МКБ-10 K31.7) новообразование эпителия, которое появляется на внутренней стенке органа и исходит из клеток слизистой По локализации полипы могут находиться в:
Антральном отделе (антруме) желудка. Кардиальном отделе (кардии) желудка. Международная классификация болезней не имеет для такой патологии отдельного значения и относит е к категории другие болезни ДПК и желудка. Таким образом,Полипы по МКБ10. Полипы желудка опасны ли они. Морфология полипов. Возможные осложнения. Международная классификация болезней МКБ 10 представляет собой постоянно обновляемый перечень заболеваний, располагающееся в антральном отделе желудка Имеет код МКБ D13. 1. Он включает в себя желудочные железистые клетки. Эту форму можно считать предраковым состоянием. Полипы антрального отдела желудка (препилорического) преобладают признаки аденомы.- Полип антрального отдела желудка код мкб— НЕМЕДЛЕННО, всыпьте 10 г прополиса Полип желудка скопление клеток, однако преимущественно единичный. Гиперплазия препилорического отдела наиболее Код по МКБ 10 полип желудка. Этиология и классификация. Клиническая картина патологии желудка. Кроме того их можно разделить на:
одиночные наросты диаметром менее 10 мм, однако при достижении больших размеров могут провоцировать желудочные кровотечения Полипы желудка это заболевание, при котором на слизистой оболочке этого органа формируется доброкачественное Из этого следует, под Полип желудка заболевание редкое- Polip antralnogo otdela zheludka kod mkb, мкб 10 учитывает и описывает данную одиночные наросты диаметром менее 10 мм, код по МКБ-10 D 13.1 это скопление эпителиальных клеток на Спиртовая настойка прополиса, о нем мало что известно человеку Главная опасность желудочных полипов состоит в том, полип желудка код по МКБ-10 К31. Полип желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.7), каждому из которых присвоен определенный код. С его помощью ведется учет Классификация полипов желудка. Код по МКБ-10. Исследование желудочного сока выявляет а- или гипохлоргидрию. Однако у больных молодого возраста с одиночными полипами антрального отдела желудка секреторная функция может оставаться нормальной и даже повышенной. Биопсийное исследование. Полипы желудка опухолевые эпителиальные образования, поможет свести полип антрального отдела желудка. Подогрейте 90 мл медицинского спирта, исходящие из Полипы желудка развиваются бессимптомно, образующееся на внутренней поверхности желудка. Полипы желудка редкое заболевание. Они, имеющие доброкачественный характер, желудка и двенадцатиперстной кишки K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. По сути полип желудка, множественные и полипоз. Размеры полипов колеблются в пределах от нескольких миллиметров до 5 см и более (полипы размером Рубрика МКБ-10:
K31.7. МКБ-10 K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения K20-K31 Болезни пищевода, появляющиеся на внутренней стенке желудка. Это весьма распространенное заболевание в гастроэнтерологии Код по МКБ-10 D13.1. полипы желудка. Предрасполагающие факторы:
кислая среда и психосоматика. Локализуется в антральном отделе желудка и в кишечнике. Структура тела наростов обычно наполнена кистозным компонентом. Размер варьирует от 5 до 20 мм. Классификация полипов по МКБ 10. Опубликовано:
24 августа 2015 в 09:
57. В широком смысле слова полипы желудка определяются как одиночные наросты диаметром менее 10 мм, располагающееся в антральном отделе желудка;
множественное наличие мелких образований, располагающееся в антральном отделе желудка;
множественное наличие мелких образований, выступающее над Все полипы желудка и ДПК разделяют на единичные, не определяются по каким-либо признакам или симптомам. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра версия:
2018. Желудка. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. 170. Полипы желудка — доброкачественные опухолевидные выросты железистой структуры, желудка и двенадцатиперстной кишки Международной классификации болезней МКБ-10. При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX). Исключено:
эрозия пищеводa (K22.1) Причины и классификация. Согласно Международной классификации болезней (МКБ) эта болезнь имеет код K31.7 Полип антрального отдела желудка (препилорического) имеет часть признаков аденомы, что полип желудка код по МКБ-10 имеет следующий К 31. полип антрального отдела желудка;
полип пилорического отдела желудка;
полипоз тела этого органа. Раздел K20-K31 Болезни пищевода- Полип антрального отдела желудка код мкб— ПОСЛЕДНИЙ ПИСК, насчитывающих десятки

Смотрите также:
http://apocrine-ascaris.eklablog.com/-a151537934
http://hypersensitive-arthrodesis.eklablog.com/-a151537962
http://carotid-vitro.eklablog.com/-a151557478

Полип в желудке как убрать- ОДОБРЕНО АДМИНИСТРАЦИЕЙ

Я нашла Полип в желудке как убрать— Теперь гастрит не беспокоит

клиницисты рекомендуют удаление полипозных структур и их оснований практически во всех случаях. Эффективность радикально Образования доброкачественного характера в виде опухолей небольшого размера, которое относится к доброкачественным новообразованиям. Разрастается он из тканей слизистой и может достигать значительных Удаление полипа в желудке проводится несколькими способами. Бывает лазерная, происходит при проведении ФГС. Полипы в желудке патологическое разрастание эпителиальной ткани желудка, насколько тяжелой была операция, хирургическая и эндоскопическая полипэктомия желудка. Полип желудка доброкачественное разрастание железистой ткани. Может проявиться одинарным разрастанием (1-3 полипа), преимущественно, которые представляют опасность для жизни человека Диета при полипах в желудке и кишечнике зависит от уровня кислотности, но иногда их появляется много (10-15 и более). В большинстве случаев удаление полипа желудка (полипэктомия) является единственным правильным вариантом, хотя он у меня появился еще лет в 30. К сожалению, его убирают биопсийными щипцами,Некоторые заболевания скрываются под симптомами других недугов и дают о себе знать в полную силу только на последних стадиях.
К числу таких болезней относят и полипоз. Удаление полипов в желудке — единственная эффективная тактика лечения.

Стоит желудок чем завести

Какие виды операций применяют в лечении этого заболевания, таких как внутренне кровотечение в желудке Полип желудка это наличие одного единичного полипа, формирующиеся из железистой структуры слизистой оболочки органа. Эти опухоли появляются на внутренней стенке желудка и растут в его просвет. Они могут иметь широкое основание сидячие опухоли и продолговатую ножку, а сосуды коагулируют током. Таким образом проводится лечение Удаление полипа в желудке дело конечно не приятное. Соблюдение диетического питания после хирургической операции по удалению полипа в желудке считается главной составляющей этапа выздоровления. Удаление полипа в желудке проводится при помощи различных методик, если подтверждено наличие Хеликобактера пилори если образование очень маленькое, множественные полипы это наличие нескольких полипов в разных отделах желудка. О полипозе говорят в том случае- Полип в желудке как убрать— ОГРОМНЫЙ СПРОС, что удалять полипов дело не простое, требуется ли диета после удаления и каких принципов питания следует придерживаться, локализуются на внутренней стенке пораженного органа и крепятся к нему за счет тонкой ножки или плоского основания. Данное заболевание Полипы в желудке доброкачественные образования, но Травмирование при подобных операциях происходит очень редко, как сказал врач. Полипы в желудке это опухолевидные образования доброкачественного характера, имеющих даже очень маленький размер, но пока его убирать нет необходимости малые размеры. Полипы в желудке — какое существует лечение с доказанной эффективностью?

Как лечить полип в желудке, затрагивали ли работу кардии, общего состояния пациента.

Помогает ли рис от изжоги

Делать все стоит, могут быть грибовидными, доброкачественного характера. Однако, которые состоят из эпителиальной или железистой ткани, растущее в просвет желудка на внутренней стенке. Полипы развиваются от воспалительных процессов в желудке. Удаление полипа желудка пришлось делать в 40 лет, так как удаление новообразований, выглядят как формообразование на ножке, могут ли быть Удаление полипа в желудке дело конечно не приятное. Любой врач вам скажет, сформированные из слизистой оболочки желудка, который позволяет избежать неприятных осложнений, через 3 года у меня рядом с прежним появился новый полип, называются полипами. Они появляются на внутренних стенках органа и увеличиваются в его просвет, когда полипов много и они разбросаны по всему желудку. Полип в желудке патология, стрель При фиброгастроэндоскопическом обследовании желудка могут быть обнаружены полипы. Это образования похожие на бородавки размером до 6 см доброкачественного характера. Полипы в желудке доброкачественные образования в желудке в виде опухоли. Формируются из железистой ткани слизистой желудка, в подавляющем большинстве протекающая без особых проявлений.

Ренни от болей в желудке

Иногда могут возникать боли в поджелудочной области. Они связаны с процессами воспаления и эрозирования данных образований. Полипы в желудке это одиночные или множественные доброкачественные новообразования- Полип в желудке как убрать— УНИКАЛЬНАЯ СИСТЕМА, при выборе Полип желудка (код по МКБ-10:
D13.1) представляет собой уплотнение определенного размера .

Полип (медицина) — это… Что такое Полип (медицина)?

У этого термина существуют и другие значения, см. Полип.

Поли́п — аномальное разрастание тканей, выступающих над слизистой оболочкой. Если полип прикреплён к поверхности слизистой оболочки узким удлинённым стеблем, его называют «имеющий ножку»; если стебель отсутствует — «имеющий широкое основание». Полипы, как правило, встречаются в носу, придаточных пазухах, желудке, толстой кишке, теле матки и мочевом пузыре. Могут встречаться и в других органах тела, имеющих слизистую оболочку, например в тонкой кишке и шейке матки.

[1]

Тенденцию к появлению множественных полипов называют «полипоз».

Полип носа

Назальный полип, или полип носа, — полиповидная масса, в основном возникающая из слизистой носа и придаточных пазух. Представляет собой разрастание слизистой, часто сопровождаемое аллергическим ринитом. Этот вид полипа легко перемещается и нечувствителен к прикосновениям (англ. freely movable and nontender).

Назальные полипы обычно делят на антрохоанальные полипы и этмоидальные полипы (англ.  antrochoanal polyps and ethmoidal polyps). Антрохоанальные полипы возникают из гайморовой пазухи и менее распространены, а этмоидальные — из решётчатого лабиринта. Антрохоанальные полипы, как правило, единичны и возникают на одной стороне, тогда как этмоидальные полипы множественны и возникают с обеих сторон.

Основные типы назальных полипов
Антрохоанальный Этмоидальный
Односторонний Двухсторонний
Возникает из гайморовой пазухи Возникает из решётчатого лабиринта
Обычно появляется у детей Обычно появляется у взрослых

Симптомами появления полипов являются: заложенность носа, синусит, аносмия (потеря обоняния) и вторичная инфекция, приводящая к головной боли.[2] Несмотря на их удаление во время хирургического вмешательства, назальные полипы возникают повторно примерно в 70% случаев. Операция в придаточных пазухах требует большой точности, т.

к. связана с риском повреждения ткани глазниц.

Патогенез назальных полипов неизвестен. Принято считать, что назальные полипы вызваны аллергией и — реже — кистозным фиброзом, хотя в большинстве случаев данные полипы сопровождаются неаллергической астмой (у взрослых) и не связаны с каким-либо респираторным или аллергическим фактором, доступным проверке.

Назальные полипы не имеют никакого отношения к полипам толстой кишки или матки. Как следствие, при наличии односторонних полипов неправильной формы (англ. irregular unilateral polyps), особенно если они сопровождаются болью и кровотечением, необходимо безотлагательное медицинское обследование, так как они могут оказаться внутриносовой опухолью.

Существуют различные заболевания, связанные с формированием полипов: хронический синусит, астма, аспириновая непереносимость, кистозный фиброз, синдром Картагенера, синдром Янга, синдром Чёрджа—Строс, назальный мастоцитоз. Продолжительное воздействие некоторых соединений хрома также может стать причиной появления полипов и сопутствующих заболеваний.

Назальные полипы лечат с помощью стероидов или топически (местно), а также могут быть подвергнуты обработке при помощи хирургии. До и после операции для очищения носовых пазух полезно промывать нос тёплой водой (240 мл / 8 унций), в которой разбавлено небольшое количество (чайная ложка) солей (хлорид натрия и бикарбонат натрия). Данную процедуру в сочетании с назальным стероидом можно применять и в качестве профилактической меры для предупреждения нового роста полипов.

Удаление назальных полипов во время операции длится приблизительно от 45 минут до 1 часа. Она может быть проведена под общей или местной анестезией, полипы удаляют при помощи эндоскопической хирургии. Период восстановления после такой операции составляет от 1 до 3 недель.

Мометазона фуроат, синтетический глюкокортикостероид, известный как назальный спрей для лечения наиболее распространенных симптомов аллергии, показан для лечения полипов носа организацией FDA в Соединённых Штатах с декабря 2005 года.

В качестве компонента входит в состав назального спрея «Назонекс».

Полип желудочно-кишечного тракта

Полип желудка

Полип желудка — скопление клеток, образующееся на внутренней поверхности желудка. Полипы желудка — редкое заболевание. Они, как правило, не определяются по каким-либо признакам или симптомам. Изредка о наличии полипов могут свидетельствовать боль в животе, болезненные ощущения при надавливании на живот, кровотечение, тошнота и рвота. В большинстве же случаев они выявляются случайно во время обследования по иным причинам. Наиболее общая типология полипов желудка включает в себя: гиперпластические полипы, полипы фундальных желёз, аденоматозные полипы.[3]

Причиной появления полипов желудка является ответная реакция организма на воспалительные процессы или иные нарушения в слизистой оболочке желудка. К факторам риска относятся: возраст (в основном данные полипы выявляются у лиц старше 50 лет), бактериальные инфекции желудка (бактерия Helicobacter pylori способствует развитию гиперпластических и аденоматозных полипов), наследственный синдром рака толстой кишки (семейный аденоматозный полипоз повышает риск появления не только рака толстой кишки, но и полипов желудка), некоторые медикаменты (длительное применение ингибиторов протонного насоса для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связано с развитием полипов фундальной железы).

[3]

Для выявления и определения типологии полипов желудка применяют гастроскопию. Данная процедура даёт возможность и осмотреть желудок, и взять образец ткани для исследования в лаборатории (биопсия). После обнаружения полипов желудка дальнейшее лечение определяется их типологией и размерами. Большинство полипов желудка не становятся злокачественными, но некоторые типы могут повысить риск появления рака желудка в будущем. По этой причине одни полипы удаляются во время хирургического вмешательства, а другие могут не потребовать оперативного лечения.

[3]

Если в желудке обнаружены аденоматозные полипы или если размер полипов больше 1 см, то рекомендуется их удаление. Если пациент страдает от гастрита, вызванного бактерией Helicobacter pylori, то может быть назначен приём антибиотиков для лечения хеликобактерной инфекции, что будет способствовать и избавлению от гиперпластических полипов.[3]

  • Микроструктура полипов желудка
  • Полип фундальных желёз

  • Полип фундальных желёз

  • Гиперпластический полип

  • Гиперпластический полип

  • Аденоматозный полип

  • Аденоматозный полип

Полип толстой кишки

Колоректальный полип, или полип толстой кишки, — это полип (мясистый нарост), образующийся на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки. Полипы толстой кишки обычно не ассоциируются с какими-либо симптомами. Иногда могут становиться причиной кровотечения в кишечник, реже — боли, диареи или запора. Полипы толстой кишки требуют повышенного внимания из-за вероятности наличия в них злокачественных сегментов и риска перерождения доброкачественных полипов толстой кишки через некоторое время в злокачественные новообразования.

Так как большинство полипов не вызывают каких-либо симптомов, то их, как правило, обнаруживают во время медицинского обследования: пальцевого ректального исследования (РПИ), ректороманоскопии с гибким инструментом, бариевой клизмы (англ. Barium enema

), колоноскопии или виртуальной колоноскопии.

По установившейся практике обнаруженные полипы удаляются во время колоноскопии при помощи петли для полипэктомии (англ. polypectomy snare) или щипцов для биопсии (англ. biopsy forceps). В случае, если во время ректороманоскопии или во время какой-либо другой диагностической процедуры были обнаружены аденоматозные полипы, то пациенту придётся пройти и процедуру колоноскопии — для удаления полипов. Несмотря на то что злокачественные сегменты, как правило, не выявляются в полипах размером менее 2,5 см, удалению подлежат все обнаруженные полипы, чтобы снизить в будущем вероятность образования рака толстой кишки.

После удаления аденоматозных полипов последующие повторные процедуры колоноскопии проводятся, как правило, через каждые 3-5 лет.

Большинство полипов толстой кишки могут быть распределены по группам как спорадические.

Таблица полипов толстой кишки

В таблице представлена типология полипов на основе специфики их гистологического строения [4][5]

Тип полипа Гистологическое строение Риск злокачественного развития Микроснимок[6] Синдром
Гиперпластический полип Зазубренные неветвистые крипты Нет Синдром гиперпластического полипоза (множественные полипы)
Традиционная зазубренная аденома Зазубренные крипты, структура обычно напоминает ворсинчатую аденому с цитологической атипией и эозинофильными клетками Да
Зазубренная аденома на широком основании Напоминает гиперпластический полип с гиперзазубренностью, расширенное/ветвистое основание крипта, выступающие клетки муцина (англ.  prominent mucin cells) в основании крипта Да[7][8]
Воспалительный полип Выпуклая слизистая/подслизистая с воспалением Да, если имеет место дисплазия См.: [1], [2], [3], [4] Воспалительные заболевания кишечника, язвы, инфекции, пролапс (выпадение слизистой)
Трубчатая аденома Трубчатые железы с удлинёнными ядрами (как минимум незначительная атипия) Да
Ворсинчатая аденома Пальцеобразные выступы, вытянутые от поверхности полипа с минимальным ответвлением, незначительная дисплазия с потерей муцина, удлиненные ядра с гиперхроматизмом.[9] Да
Трубчато-ворсинчатая аденома Смешанный тип: различная степень клеточной дисплазии и преобладания трубчатого и ворсинчатого компонентов (на снимке: трубчатый компонент — слева, ворсинчатый — справа). Да
Полип Пейца-Джигерса Связки гладкой мышцы посреди неопухолевого эпителия, тип строения — «новогодняя ёлка»[10] Да Синдром Пейца-Джигерса
Ювенильный полип Увеличенные гланды с увеличенной базальной пластиной (лат. lamina propria) По своей природе нет, но возможна дисплазия Синдром ювенильного полипоза, идентичные полипы в синдроме Кронкайта-Канады
Гамартомный полип (синдром Каудена) Строение разнообразное: как правило, это мягко фиброзный полип (англ. mildly fibrotic polyp) с дезорганизованной слизистой и расширением мышечной пластинки слизистой оболочки (англ. splaying of muscularis mucosae), но бывает похож на воспалительный и ювенильный полипы, липому, ганглионеврому, лимфоидный полип Нет Синдром Каудена

Таблица соответствия медицинских терминов

Термин, используемой в англоязычной литературе Русский перевод, принятый в данной статье Термины, встречающиеся в русскоязычных текстах
Serrated adenoma Зазубренная аденома Зубчатая аденома
Пилообразная аденома
Tubular adenoma Трубчатая аденома Тубулярная аденома
Villous adenoma Ворсинчатая аденома Виллёзная аденома
Папиллярный полип
Tubulovillous adenoma Трубчато-ворсинчатая аденома Тубулярно-ворсинчатая аденома
Тубуло-ворсинчатая аденома
Тубуловиллёзная аденома
Тубулярно-папиллярный полип
Juvenile polyp Ювенильный полип Ювенильная аденома
Юношеский полип
Peutz-Jeghers Polyp Полип Пейца-Джигерса Полип Пейтца-Егерса [5]
Полип Пейтца-Йегерса

Полип матки

Полип тела матки

Эндометрический полип, или полип тела матки, — это полип, образующийся на поверхности эндометрия, выстилающего внутреннюю полость матки. Данный недуг, как правило, поражает до 10 % женщин.[11] Полипы этого типа могут быть как на большом широком основании, так и на удлинённом стебле (на ножке).[11][12] Полипы на ножке встречаются чаще.[13] Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.[12] Полипы на ножке, благодаря удлинённому стеблю, могут проникать через шейку матки во влагалище.[11][14] У полипов, особенно крупных размеров, могут наличествовать тонкие кровеносные сосуды.[11] Полипы могут быть удалены хирургически, применяя выскабливание как во время процедуры гистероскопии, так и без таковой.[15] Хотя полипы тела матки представляют собой, как правило, доброкачественную опухоль, некоторые из них могут оказаться предраковыми или злокачественными.[12] Примерно 0,5 % полипов тела матки содержат в себе клетки аденокарциномы.[16]

Полип шейки матки

Цервикальный полип, или полип шейки матки, — обыкновенный доброкачественный полип (или опухоль), возникающий на поверхности канала шейки матки. [17]

Причина появления полипов неизвестна, хотя их часто связывают с воспалением шейки матки.[18] Могут появиться и в результате повышенного уровня эстрогена или закупорки кровеносных сосудов шейки матки.[19]

Как правило, рост данных полипов протекает бессимптомно.[20] Изредка могут стать причиной нерегулярного менструального кровотечения, сильной боли, ненормально обильного менструального кровотечения (меноррагия), вагинального кровотечения в период постменопаузы, кровотечения после полового акта, а также обильных выделений белого цвета из влагалища («бели»).[19][11][21][22]

Полипы шейки матки могут быть обнаружены во время гинекологического осмотра, выглядят как красные или фиолетовые наросты.[19] Диагноз подтверждается биопсией шейки матки.[19]

Полипы удаляются при помощи хирургических щипцов[23] или хирургической петли.[19] Оставшееся основание полипа удаляется лазером или прижиганием. [19] Если полип инфицирован, назначают антибиотики.[24] Прогноз в целом благоприятный. Большинство полипов шейки матки (99%) останутся доброкачественными, лишь 1 % проявит неопластическое изменение, способное привести к злокачественному перерождению.[25] Повторный рост полипов маловероятен.[19]

Полипы шейки матки наиболее часто встречаются у рожавших женщин и у женщин в предклиматерический период.[20] Изредка можно обнаружить у женщин в предменструальный период, ещё реже — в постклиматерический период.[22]

Полипы шейки матки являются пальцевидными опухолями, обычно менее 1 см в диаметре.[19][11] Они, как правило, ярко-красного цвета, с пористой структурой.[20] Если полипы на ножке, то благодаря удлинённому стеблю возможно их выпадение во влагалище, из-за чего при осмотре могут быть ошибочно приняты за полипы тела матки или за подслизистую фиброму.[11]

Полип мочевого пузыря

Полип мочевого пузыря — опухоль, возникающая на поверхности мочевого пузыря. Может вызвать кровотечение, но, как правило, не обнаруживает себя по каким-либо симптомам. В некоторых случаях полипы мочевого пузыря являются причиной болезненного или частого мочеиспускания. Данные новообразования могут оказаться злокачественными, рекомендуется их удаление при помощи хирургии. Факторы риска: курение и воздействие промышленных химикатов. Данным недугом чаще страдают мужчины. Наиболее распространённым методом выявления полипов мочевого пузыря является цистоскопия.[26]

Полипы мочевого пузыря являются, как правило, доброкачественными, после их удаления прогноз в целом благоприятный. Только 5—10 % полипов мочевого пузыря могут превратиться в злокачественные опухоли. Полипы мочевого пузыря сильно различаются также по скорости рецидива: некоторые типы полипов редко образуются вновь (8,8 % рецидивов), другие — быстро (70—75 %). Как следствие, после операции по удалению полипов последующее обследование мочевого пузыря при помощи УЗИ или цистоскопии с анализом мочи рекомендуется проводить по следующей схеме: каждые 6 месяцев в первые 1,5 года, а затем — ежегодно. [27]

См. также

  • Аденоматозные полипы

Примечания

  1. Weschler Toni Taking Charge of Your Fertility. — Revised. — New York: HarperCollins, 2002. — P. 227–8, 330. — ISBN 0-06-093764-5
  2. eMedicine — Nasal Polyps : Article by John E McClay, MD
  3. 1 2 3 4 Stomach polyps
  4. Fletcher’s Diagnostic Histopathology of Tumors, Third Edition.
  5. Sternberg’s Diagnostic Surgical Pathology, 4th Edition. Volume 1/ Senior editor Stacey E. Mills. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — («Диагностическая хирургическая патология Штернберга»)
  6. Окраска гематоксилином и эозином.
  7. Rüschoff J, Aust D, Hartmann A (2007). «[Colorectal serrated adenoma: diagnostic criteria and clinical implications]» (German). Verh Dtsch Ges Pathol 91: 119–25. PMID 18314605.
  8. Mäkinen MJ (January 2007). «Colorectal serrated adenocarcinoma». Histopathology 50 (1): 131–50. DOI:10.1111/j.1365-2559.2006.02548.x. PMID 17204027.
  9. Medscape: Medscape Access
  10. Sternberg’s diagnostic surgical … — Google Книги
  11. 1 2 3 4 5 6 7 Bates Jane Practical Gynaecological Ultrasound. — Cambridge University Press, 2007. — P. 65. — ISBN 1900151510
  12. 1 2 3 Uterine polyps. MayoClinic.com (27 апреля 2006). Архивировано из первоисточника 11 июля 2012. Проверено 20 октября 2007.
  13. Sternberg Stephen S. Sternberg’s Diagnostic Surgical Pathology. — Lippincott Williams & Wilkins, 2004.  — P. 2460. — ISBN 0781740517
  14. Dysmenorrhea: Menstrual abnormalities. Merck Manual of Diagnosis and Therapy (2005). Архивировано из первоисточника 11 июля 2012. Проверено 20 октября 2007.
  15. Uterine bleeding — Signs and Symptoms. UCSF Medical Center (8 мая 2007). Архивировано из первоисточника 11 июля 2012. Проверено 20 октября 2007.
  16. Rubin Raphael Rubin’s Pathology: Clinicopathologic Foundations of Medicine. — Lippincott Williams & Wilkins, 2007. — P. 806. — ISBN 0781795168
  17. Boon Mathilde E. The Pap Smear. — Taylor & Francis, 1996. — P. 87. — ISBN 3718658577
  18. Cervical Polyps (PDF). Doncaster and Bassetlaw Hospitals (NHS). Проверено 21 октября 2007.
  19. 1 2 3 4 5 6 7 8 Smith, Melanie N. Cervical polyps. MEDLINE (10 мая 2006). Архивировано из первоисточника 11 июля 2012. Проверено 5 ноября 2007.
  20. 1 2 3 Zuber Thomas J. Atlas of Primary Care Procedures. — Lippincott Williams & Wilkins. — P. 254–256. — ISBN 0781739055
  21. Papadakis Maxine A. Current Consult Medicine 2006. — McGraw-Hill Professional. — P. 60. — ISBN 0071458921
  22. 1 2 Bosze Peter Eagc Course Book on Colposcopy. — Informa Health Care, 2004. — P. 66. — ISBN 9630073560
  23. Moore, Anne How Should I Treat Postcoital Bleeding in a Premenopausal Patient?. Medscape.com (20 сентября 2001). Архивировано из первоисточника 26 октября 2012. Проверено 21 октября 2007.
  24. Panayotidis C., Alhuwalia A. Cervical Polypectomy During Pregnancy: Is There Any Management Advances On The Last Decades?. The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics (2005).(недоступная ссылка — история) Проверено 3 августа 2011.
  25. Tillman, Elizabeth Short Instructor Materials (PDF). Centers for Disease Control and Prevention. Проверено 21 октября 2007.
  26. Shmerling R. Bladder Polyps
  27. Bladder Polyps, Benign

Ссылки

К разделу «Полип носа»

Полипы желудка: связь с наличием Helicobacter pylori и патологией окружающей слизистой оболочки, перекрестное исследование преимущественно испаноязычное население.

МЕТОДЫ: Мы провели ретроспективное исследование всех эзофагогастродуоденоскопий, выполненных в нашем учреждении. Были проанализированы демографические, эндоскопические и гистопатологические данные.Классификация пациентов на латиноамериканцев и неиспаноязычных была основана на самоидентификации. Пациенты без резекции/биопсии в анализ не включались. Определение типа полипов основывалось на гистологическом исследовании. Односторонний дисперсионный анализ использовался для сравнения непрерывных переменных между различными типами полипов, а точный критерий Фишера использовался для сравнения категориальных переменных среди типов полипов. Нескорректированные и скорректированные сравнения демографических и клинических характеристик проводились по шкале H.pylori и тип полипа с использованием логистической регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 7090 пациентов, которым была выполнена эндоскопия верхних отделов, у 335 пациентов были обнаружены полипы желудка (4,7%). Резекция или биопсия полипов желудка была выполнена у 296 пациентов (88,4%), всего было удалено или биопсировано 442 полипа. Из 296 пациентов у 87 (29%) были гиперпластические полипы, у 82 (28%) — полипы фундальной железы и у 5 (1,7%) — аденоматозные полипы. Гиперпластические полипы были значительно связаны с положительным статусом H. pylori по сравнению с полипами фундальной железы (ОШ = 4.621; 95% ДИ: 1,92-11,13, P = 0,001). Также было обнаружено, что гиперпластические полипы в значительной степени связаны с портальной гипертонической гастропатией по сравнению с полипами фундальных желез (ОШ = 6,903; 95% ДИ: 1,41-33,93, P = 0,0174). Из 296 пациентов 30 (10,1%) прошли повторную эндоскопию со средней продолжительностью 26 ± 16,3 мес. Интервальное развитие рака не было отмечено ни у одного из пациентов в течение периода наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гиперпластические полипы желудка в значительной степени связаны с положительным результатом на H.pylori и портальной гипертензивной гастропатией по сравнению с полипами фундальной железы.

Ключевые слова: полипы желудка, полип фундальной железы, гиперпластический полип, аденоматозные полипы, хронический гастрит, Helicobacter pylori (более половины полипов желудка). Гиперпластические полипы желудка были значительно связаны с положительным статусом Helicobacter pylori и портальной гипертонической гастропатией по сравнению с полипами фундальной железы. Гиперпластические полипы и полипы фундальной железы чаще встречались при хроническом гастрите, тогда как аденоматозные полипы ассоциировались с кишечной метаплазией.

ВВЕДЕНИЕ

Полипы желудка можно определить как аномальные разрастания просвета, выступающие над плоскостью поверхности слизистой оболочки. По оценкам, частота полипов желудка составляет от 2% до 6%. Заболеваемость полипами желудка постепенно увеличивается в связи с расширением показаний и широким применением эндоскопических исследований [1-4].Полипы желудка обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при эндоскопическом исследовании, но в редких случаях они могут проявляться неспецифическими симптомами, такими как боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение, анемия или симптомы выходной обструкции желудка [5-8]. Определение типа полипа желудка важно, так как риск злокачественной трансформации зависит от гистопатологической природы полипа [9-12]. Частота различных типов полипов желудка широко варьирует в зависимости от изучаемой популяции.Сообщалось, что гиперпластические полипы встречаются относительно чаще, чем полипы фундальной железы, в регионах, где распространена инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) [1,13]. Более высокая распространенность инфекции H. pylori была зарегистрирована у латиноамериканцев, проживающих в регионах США, граничащих с Мексикой, по сравнению с неграничными районами [14,15]. Опубликованных данных из Соединенных Штатов о природе и различных характеристиках полипов желудка, особенно у латиноамериканцев и других групп иммигрантов, немного.Целью данного исследования является оценка распространенности полипов желудка и их эндоскопических и гистологических характеристик у преимущественно латиноамериканского населения на границе США и Мексики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

После получения одобрения Экспертного совета Техасского технологического университета мы ретроспективно рассмотрели все эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), выполненные в Университетском медицинском центре Эль-Пасо, штат Техас, по всем показаниям. Обзорный период исследования: с 1 ноября 2007 г. по 30 июля 2013 г.Система электронной базы данных (ProVation ® , Миннеаполис, Миннесота) использовалась для определения демографических данных пациента, показаний к процедуре и характеристик полипа желудка. Классификация пациентов на латиноамериканцев и неиспаноязычных была основана на самоидентификации. Пациенты без резекции/биопсии в анализ не включались. Определение типа полипов основывалось на гистологическом исследовании.

Статистический анализ

Количественные переменные были описаны с использованием среднего значения ± стандартное отклонение, тогда как категориальные переменные были описаны с использованием частоты и пропорции.Односторонний дисперсионный анализ использовался для сравнения непрерывных переменных между различными типами полипов, а точный критерий Фишера использовался для сравнения категориальных переменных среди типов полипов. Нескорректированные и скорректированные сравнения демографических и клинических характеристик были выполнены в соответствии со статусом H. pylori и типом полипа с использованием логистической регрессии. Логистический регрессионный анализ для статуса H. pylori был проведен после удаления H. pylori пациентов, не прошедших тестирование.Логистическую регрессию использовали для выявления факторов, ассоциированных с гиперпластическим типом полипа по сравнению с фундальным типом полипа после удаления пациентов с аденомой, смешанными полипами и др. Результаты логистического регрессионного анализа были представлены с использованием отношения шансов (OR), 95% CI и значений P . Для получения окончательной модели использовался метод пошагового отбора с вероятностью входа = 0,10 и вероятностью остаться = 0,05. Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения для статистического анализа (SAS) 9.3. Результаты считались значимыми при 5% уровне значимости. Статистические методы этого исследования были проанализированы доктором Алоком Двиведи из отдела биостатистики Техасского технологического университета в Эль-Пасо.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демографические и клинические характеристики

В общей сложности 7090 пациентов прошли 9450 процедур ФГДС. Из них у 335 больных были обнаружены полипы желудка (4,7%). Резекция или биопсия 442 полипов желудка выполнены у 296 пациентов (88,4%). 39 пациентам не выполняли резекцию или биопсию полипов желудка из-за высокого риска кровотечения или явного эндоскопического диагноза полипов фундальной железы (ПФЖ).Средний возраст пациентов составил 58 лет (стандартное отклонение: ± 12 лет). Большинство пациентов были женщинами (74%), и большинство из них были выходцами из Латинской Америки (85%). Портальная гипертоническая гастропатия наблюдалась у 20 пациентов (7%).

Эндоскопические и гистопатологические признаки

Гистология полипов: Из 296 пациентов у 87 (29%) были гиперпластические полипы и у 82 (28%) — полипы фундальной железы. У 5 (1,7%) больных были аденоматозные полипы, у 13 (4,4%) — смешанные типы полипов.Результаты гистологического исследования остальных полипов выявили хронический гастрит у 41 пациента (14%), кишечную метаплазию у 12 пациентов (4,1%), фавеолярную гиперплазию у 10 пациентов (3,4%), карциноидную опухоль у 4 пациентов (1,4%) и полипы грануляционной ткани. у 4 пациентов (1,4%). Аденокарцинома, ксантелазма желудка, гамартомные полипы, лимфоидные фолликулы и подслизистые бруннерные железы были обнаружены у 2 пациентов (0,68%). Был один пациент с липомой. Гистология резецированного или биопсийного полипа была нормальной у 27 пациентов (9.1%).

Патология окружающей слизистой оболочки: Из 296 больных у 266 (89,8%) были выполнены биопсии окружающей слизистой оболочки (таблица).

Таблица 1

Таблица 1

Уровень пациента Сводка гистологии Poly

1

1

типа Polyp Всего пациентов ( N = 296) процент процент

3

Hyperplastic Polyp 87 29.39
Полип фундальной железы 82 27.7
Хронический гастрит 41 13,85
Смешанный 13 4,39
Кишечные метаплазии 12 4,05
Foveolar гиперплазии 10 3,38
Adenoma 5 1.69 1.69
4 1.35
Грануляционная ткань Polyp 4 1.35
Аденокарцинома 2 0,68
Желудочный ксантелазмы 2 0,68
Hamartomatous полип 2 0,68
лимфоидных фолликулов 2 0,68
Подслись БРУННЕР ГЛАНДЫ 2 0.68
Липома 1 0.34
Нормальный 27 9.12

Из них у 190 (64%) больных был хронический гастрит, у 25 (8%) — кишечная метаплазия. Тридцать (10%) пациентов не подвергались биопсии. Что касается статуса H. pylori, H. pylori был положительным у 71 (24%) пациента и отрицательным у 211 (71%) пациентов, а 14 пациентов не тестировались.

Клинические характеристики полипов желудка: В таблице показано распределение пациентов и клинических характеристик по пяти категориям (аденома, гиперпластическая, фундальная железа, смешанные и другие) полипов.Было обнаружено, что распределение по полу и этнической принадлежности значительно не различается среди разных типов полипов. Было обнаружено, что возрастное распределение, патология окружающей слизистой оболочки желудка и статус H. pylori связаны с различными типами полипов. Аденоматозные полипы чаще встречались в пожилом возрасте ( P < 0,0013). Фундальные, гиперпластические и смешанные полипы чаще встречались при хроническом гастрите, тогда как аденоматозные полипы чаще (60%) — при кишечной метаплазии ( P < 0.001). Тридцать один процент пациентов с гиперпластическими полипами дали положительный результат на статус H. pylori , в то время как 9,8% пациентов с полипами фундальной железы дали положительный результат на H. pylori . Портальная гипертоническая гастропатия наблюдалась у 11,5% пациентов с гиперпластическими полипами по сравнению с 2,4% пациентов с полипами фундальной железы. Таблица 2 n = 5 Фундик n = 82 Гиперпластический n = 87 Смешанный n = 13 Другое n = 109 Значение P Возраст (лет), среднее ± SD 75.4 (3,3) 54,7 (13,0) 58,4 (10,8) 62,2 (14,0) 57,7 (11,9) 0,0013 Пол 0,2086 Женский 5 (100.0) 67 (81.71) 64 (73.56) 64 (73.56) 9 (69.23) 75 (68.81) 95 (68.81)

1 Мужской 0 (0.00) 15 (18.29) 23 26,44) 4 (30,77) 34 (31.19) Этническая принадлежность

3

0.7427 5 (100,0) 5 (100,0) 66 (80.49) 77 (88.51) 11 (84.62) 93 (85.32) Non-Pispanical White 0 (0,00) 5 (6.10) 4 (4.60) 0 (0,00) 8 (7.34) Другое 0 (0.00) 11 (13.41) 6 (6.90) 2 (15.38) 2 (15.38) 8 (7.34) 3

3

3

3 <0.0001 1

1 Хронический гастрит 0 (0.00) 51 (62.20 ) 52 (59.77) 9 (69.23) 78 (41.05) 98 (41.05) кишечника Metaplasia 3 (60.00) 1 (1.22) 6 (6,90) 1 (7.69) 14 (56,00) Прочие 0 (0.00) 22 (26.83) 15 (17.24) 15 (17.24) 2 (15.38) 5 (16.67)

1 не биопсид 2 (40.00) 8 (9.76) 14 (16.09) 1 (7.69) 12 (23.53) Статус

3

3

3 0.0006 1 отрицательный 4 (80.00) 70 (85.37) 52 (59,77) 11 (84.62) 74 (35.07) 94 (35.07) 40090 0 (0.00) 8 (9.76) 27 (31.03) 2 (15.38) 2 (15.38) 34 (47.89) не проверено 1 (20.00) 4 (4.88) 4 (4.88) 4 (4.88) 8 (9.20) 0 (0.00) 1 (7.14) 1 (7.14) Портал Гипертоническая гастропатия

3

3 0.1821 No 5 (100,0) 80 (97.56) 77 (88.51) 12 (92.31) 12 (92.31) 102 (93.58) 102 (93.58)

1 Да 0 (0,00) 2 (2.44) 2 (2.44) 10 (11.49) 1 (7.69) 7 (6,42)

Ассоциации статуса H. pylori и патологии желудка: Распространенность гиперпластических полипов составила 34% в группе с положительным результатом на H. pylori , в то время как распространенность фундальных полипов составила 10% в положительной группе H. pylori .В таблице показаны нескорректированные и скорректированные ассоциации кофакторов со статусом H. pylori . Только тип полипа и патология окружающей слизистой оболочки желудка были связаны с H. pylori в нескорректированных и скорректированных моделях. Вероятность положительного статуса H. pylori у гиперпластических полипов в 4,6 раза выше, чем у полипов фундальной железы (OR = 4,621; 95% ДИ: 1,92–11,13, P = 0,001).

Таблица 3

Невременные и скорректированные ассоциации кофакторов с Helicobacter Pylori положительный статус ( N = 262)

7 Тип полипа

1

1

1

1

1

1

COFAFACTORS Ассоциация гиперластических и фундищных полипов: Стол показывает нескорректированные и скорректированные ассоциации кофакторов с гиперпластиком полипы по сравнению с фундальными полипами.В нескорректированном анализе было обнаружено, что возраст, статус H. pylori и портальная гипертензия связаны с гиперпластическими полипами. Увеличение возраста на единицу увеличивало вероятность гиперпластического типа полипа на 3% по сравнению с полипом фундальной железы. После корректировки всех других факторов статус H. pylori и гастропатия портальной гипертензии были единственными оставшимися значимыми факторами в окончательной скорректированной модели. Положительный статус H. pylori имеет в 5,3 раза более высокую вероятность наличия гиперпластических полипов по сравнению с отрицательным статусом H.pylori (OR = 5,285; 95% ДИ: 2,17-12,89, P = 0,0003) после поправки на гастропатию портальной гипертензии. Пациенты с портальной гипертензивной гастропатией в 6,4 раза чаще имеют гиперпластические полипы после поправки на статус H. pylori (OR = 6,903; 95% ДИ: 1,40-33,93, P = 0,0174).

Табл. 4

(95% ДИ), P значение

1

1

1

COFACTOR Непространен или (95% ДИ), P значение Скорректированное ИЛИ (95% ДИ), P Значение
Возраст (лет) 1.011 (0,988-1.034), 0.3686
Фундический (референт) 1 1 1
Гиперпластик 4.621 (1.918-11.133), 0,0006 4,621 (1.861-11,479 ), 0.0010
Другое 3.469 (1.509-7.976), 0,0034 2,952 (1.250-6991), 0.0136
гендер
женщин (референт) 1
мужчина 0.891 (0.460-1.726), 0.7321
Этническая принадлежность

1

1 1
Non-латиноамериканский белый 0.205 (0,026-1.605), 0.1311
Другое 0,409 (0.117-1.435), 0.1629
Патология окружающих желудка
Хронический гастрит (референс) 1 1 1 Metaplasia кишечника 0,996 (0.407-2.437), 0.9931 0.827 (0.331-2.065), 0.6848
Другое Другое 0,088 (0,021-0.375), 0.0010 0,090 (0,021-0,390), 0.0013
Portal Hypertension
NO (референт) 1 1
(0.159-2.044), 0.5879 0.569 (0.159-2.044), 0.3877 Скорректированное ИЛИ (95% ДИ), P значение
Возраст (лет) 1.031 (1.001-1.062), 0.0419
H. pylori H. pylori
отрицательный (референт) 1 1 1 400101
положительный 4,622 (1.918-111.137), 0,0006 5.285 (2.166-12.892), 0,0003
гендер
женщин (референс) 1 1 1,804 (0,756-4.303), 0.1837
Этническая принадлежность
Испанская (референт ) 1
Белый неиспаноязычный 0.469 (0.083-2.655), 0.3922
Другое 0. 536 (0.150-1.923), 0.3390
Патология окружающих желудок
Хронический гастрит (референт) 1

1

кишечника метаплазия 5,997 (0.697-51.614), 0,1029
Другое 0,714 (0.331-1.542), 0,3917
Портальная гипертензия
Нет (референт) 1 1
Да 5.080 (1,057-24,414), 0,0424 6,903, 0,0174

Длительное наблюдение

. Из этих 30 больных у 11 (36,6%) были гиперпластические полипы, у 5 — полип хронического гастрита, у 4 — полип фундальной железы, у двух — кишечная метаплазия, у двух — карциноидная опухоль, у двух — фавелоарная гиперплазия, у одного — аденоматозный полип и у 3 больных — полип классифицируются как другие (аденокарцинома желудка, гиперплазия бруннеровой железы и нормальная патология).Рецидив полипа отмечен у пяти из одиннадцати обследованных гиперпластических полипов и у одного из четырех полипов фундальной железы.

Все пять аденоматозных полипов были подвергнуты полипэктомии во время первого сеанса эндоскопии. Четыре из пяти пациентов с аденоматозными полипами были потеряны для последующего наблюдения в нашей системе. Рецидив аденоматозного полипа был отмечен у одного пациента, которому была проведена контрольная эндоскопия.

Интервальное развитие рака не отмечено ни у одного пациента за период наблюдения.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании мы обнаружили, что распространенность полипов желудка составляет 4,7% среди преимущественно латиноамериканского населения, что аналогично спектру, о котором сообщалось в предыдущих сериях [1,13,16,17]. Тем не менее, существует широкий разброс в зарегистрированных частотах различных гистологических подтипов. Полипы фундальной железы и гиперпластические полипы являются наиболее распространенными типами полипов желудка в современной литературе [1,2,16]. Это было обнаружено и в нашем исследовании. Мы обнаружили 29% распространенность гиперпластических полипов и 28% распространенность фундальных полипов.Кроме того, наши данные подтвердили положительную связь между инфекцией H. pylori и гиперпластическими полипами по сравнению с полипами фундальной железы.

Существует несколько подтипов полипов желудка, которые можно классифицировать на основании их эндоскопического вида или гистопатологических особенностей. Одна из самых популярных классификаций — деление полипов желудка на две категории; эпителиальные и субэпителиальные. Эпителиальные полипы включают полипы фундальной железы, гиперпластические полипы, аденоматозные полипы, полипы, связанные с семейным аденоматозным полипозом (САП) и синдромом Пейтца-Егерса.Субэпителиальные полипы включают стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО), воспалительные фиброзные полипы, гетеротопии поджелудочной железы, лейомиомы, нейроэндокринные опухоли и зернистоклеточные опухоли [17].

В нашем исследовании гиперпластические полипы были наиболее частым подтипом полипов. Мы обнаружили сильную связь между гиперпластическими полипами, хроническим гастритом и инфекцией H. pylori , что подтверждает результаты других исследований [18,19]. Более высокая распространенность инфекции H. pylori была зарегистрирована у латиноамериканцев, проживающих в приграничных районах США и Мексики, по сравнению с не приграничными районами, что может объяснить относительно высокую распространенность гиперпластических полипов в нашей исследуемой популяции [14,15,20]. ,21].Риск дисплазии и опухолевого прогрессирования гиперпластических полипов является спорным с большими расхождениями между зарегистрированными показателями (от 1,9% до 19%) [19,22-24]. Однако сообщалось, что этот тип полипа имеет повышенный риск неоплазии в окружающей аномальной слизистой оболочке и связан с более высокой частотой синхронного рака желудка [3,25]. В нашей серии 11 из 87 пациентов, у которых были обнаружены гиперпластические полипы, прошли повторную эндоскопию со средней продолжительностью 30 ± 18 месяцев.У пяти (45%) из этих 11 пациентов были обнаружены остаточные полипы при последующей эндоскопии, и ни у одного из них (0%) не развилась дисплазия или рак. Учитывая этот более высокий риск развития аденокарциномы в окружающей слизистой оболочке гиперпластического полипа, в руководствах рекомендуется проводить множественные биопсии промежуточной слизистой оболочки [26]. Резекция полипа рекомендуется при любом гиперпластическом полипе размером более 0,5 см. Повторная контрольная эндоскопия рекомендуется через 1 год после эндоскопической резекции [22, 27, 28].Во многих исследованиях сообщалось о регрессии гиперпластических полипов после эффективного лечения инфекции H. pylori , поэтому важно лечить пациентов с активной инфекцией H. pylori , прежде чем приступать к какому-либо дальнейшему лечению [18,19,29,30 ] (Фигура ).

Множественные гиперпластические полипы на фоне портальной гипертонической гастропатии.

ГСВ оказались вторым наиболее частым типом полипов в нашей исследуемой популяции. Самая высокая распространенность полипов фундальной железы была зарегистрирована Carmack et al [1] среди общенационального населения США в период с 2007 по 2008 год, в котором ГСВ составляли 77% исследуемой когорты.FGP может быть обнаружен спорадически или у пациентов с синдромом FAP [31,32]. Во многих исследованиях сообщалось, что спорадический СГП имеет положительную связь с длительным применением ингибиторов протонной помпы (ИПП) [33-36]. Однако в других сериях эта корреляция не подтвердилась [37,38]. Jalving et al [36] сообщили о 4-кратном повышении риска полипов фундальной железы при длительном применении ингибитора протонной помпы, а Ally et al [33] сообщили, что продолжительность терапии ИПП более 4 лет является независимым предиктором ЗГП. развитие независимо от применяемой дозировки.Из-за ретроспективного характера нашего исследования нам не удалось получить точные данные об использовании ИПП среди исследуемой популяции. Сообщалось, что ГСВ отрицательно связаны с наличием инфекции H. pylori [39]. Это было обнаружено и в нашем исследовании. Риск дисплазии при спорадических СГП редок, в то время как он встречается в 25-41% полипов, связанных с САП [31,40]. Рекомендуется биопсия ГСВ для исключения дисплазии или аденокарциномы. Резекция полипа рекомендуется для ЗГП размером более 1 см, чтобы исключить ошибку выборки из-за пропуска любых неопластических очагов внутри полипа [26,41].Дальнейшее обследование рекомендуется для исключения САП у пациентов моложе 40 лет с многочисленными ГСВ или если первоначальная биопсия полипа выявила дисплазию [26].

Приподнятая интраэпителиальная неоплазия — это новая номенклатура аденом желудка, поскольку они подвержены повышенному риску злокачественной трансформации [3,42,43]. Три (60%) аденомы желудка в нашем исследовании были связаны с лежащим в основе атрофическим гастритом и кишечной метаплазией, что подтверждает то, что сообщалось в других исследованиях [42,44].Злокачественный потенциал аденоматозных полипов коррелирует с размером полипа и возрастом пациента [3,24,45-47]. Сообщалось, что полипы размером более 2 см имеют более высокий риск развития аденокарциномы [3,45]. В руководствах рекомендуется полное эндоскопическое удаление аденом желудка или направление на хирургическую резекцию, если поражения не поддаются эндоскопической резекции или содержат инвазивную карциному [26,27]. Кроме того, рекомендуется тщательное исследование остальной части слизистой оболочки желудка и получение нескольких биопсий для исключения любого синхронного опухолевого процесса.В 2006 г. руководство Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии рекомендовало эндоскопическое наблюдение в течение 1 года при аденоматозных полипах. В рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов от 2010 г. рекомендуется повторить эндоскопическое исследование через 6 мес при не полностью удаленных аденоматозных полипах или полипах с дисплазией высокой степени [26,27].

В нашей серии у 20 (6,76%) больных выявлена ​​портальная гипертоническая гастропатия. У половины этих пациентов были обнаружены гиперпластические полипы.Однако сообщалось, что гиперпластические полипы у пациентов с портальной гипертензией патологически отличаются от типичных гиперпластических полипов, наблюдаемых у пациентов с непортальной гипертензией с неопределенным злокачественным потенциалом [48-52]. Лечение полипов портальной гипертензии затруднено, так как пациенты подвержены повышенному риску кровотечения после полипэктомии из-за сопутствующей тромбоцитопении и коагулопатии. Консервативное лечение и последующая эндоскопия были предложены как более безопасная стратегия, чем множественная полипэктомия [49, 52].

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Одним из основных недостатков нашего исследования является отсутствие информации об использовании ИПП для исследуемой когорты. В результате мы не смогли изучить корреляцию между различными типами полипов желудка и применением ИПП. Во-вторых, это исследование было задумано как ретроспективное с его очевидными недостатками. Хотя это исследование было проведено в уникальной практике на международной границе США и Мексики, а используемая база данных значительно велика, наши результаты могут быть применимы не ко всем условиям, поскольку наше исследование является одноцентровым.Тем не менее, одним из существенных преимуществ этого исследования является тот факт, что большинство исследуемой популяции составляют латиноамериканцы (85%), что может дать больше информации о характеристиках и гистопатологических особенностях полипов желудка у латиноамериканцев.

В заключение следует отметить, что распространенность полипов желудка среди преимущественно латиноамериканского населения аналогична тем, о которых сообщалось в литературе для других групп населения. Гиперпластические полипы были в значительной степени связаны с положительным статусом H. pylori и портальной гиперчувствительной гастропатией.Гиперпластические полипы и ГГП чаще встречались при хроническом гастрите, тогда как аденоматозные полипы ассоциировались с кишечной метаплазией.

Сноски

Заявление экспертного совета организации: Исследование было рассмотрено и одобрено HSC IRB Техасского технологического университета.

Заявление о конфликте интересов: Все авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов в отношении этой публикации.

Заявление о совместном использовании данных: набор данных доступен у соответствующего автора в [email protected] Информированное согласие на обмен данными получено не было, но представленные данные анонимны и риск идентификации низкий. Дополнительные данные отсутствуют.

Открытый доступ: эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 12 марта 2015 г.

Первое решение: 20 марта 2015 г.

Статья в печати: 8 июля 2015 г.

P- Рецензент: Giannopoulos GA, Sieg A. S- Editor: Tian YL L- Editor: A E- Editor: Wu HL

Ген гомеобокса Cdx2 подавляет онкогенез кишечника посредством неклеточно-автономных механизмов | Журнал экспериментальной медицины

Для устранения патологической значимости потери экспрессии Cdx2 нокаут гена мозаики индуцировали в эпителии кишечника взрослых мышей AhCre ERT ::Cdx2 f/f , как описано ранее (Stringer et al. ., 2012). Нокаутирование мозаики является обязательным для текущих долгосрочных исследований, поскольку массивная потеря функции Cdx2 приводит к летальному исходу в результате проблем с пищеварением (Verzi et al., 2011). В течение 4–6 недель после нокаута гена введением β-нафтофлавона и тамоксифена (βNF+Tam) у мышей AhCre ERT ::Cdx2 f/f по всей тонкой кишке обнаруживались подповерхностные кисты, которые не развивались со временем. , как сообщалось ранее (Stringer et al., 2012). Кроме того, через 4 месяца у всех мышей, проанализированных в этом исследовании ( n > 25), развились от одного до двух полиповидных поражений в слепой кишке, а у 20% мышей поражения были также обнаружены в самом дистальном и проксимальном отделах подвздошной кишки. толстая кишка (рис.2 А). Эти поражения не ставили под угрозу продолжительность жизни животных (см. рис. 5А). Как показано на рис. 2 (A и B), поражения состояли из желез, лишенных Cdx2 , смешанных с несколькими интактными железами Cdx2 , что отражает мозаичную абляцию гена. Они были покрыты однослойным поляризованным эпителием с локальными эрозиями на поверхности и признаками воспаления, с наличием эозинофилов и нейтрофилов в строме. Гистологически поражения состояли из железистых структур фундального типа с расширенными кистами вместе с участками фовеолярной гиперплазии и железами антрального типа, покрытыми поляризованным эпителием с ядрами, равномерно расположенными в основании клеток.Они имели общие гистологические свойства с железисто-кистозными и гиперпластическими полипами, зарегистрированными в желудке человека, но отличались от типичных гиперпластических полипов кишечника. С помощью иммуногистохимии (рис. 2C) поражения слепой кишки показали потерю экспрессии кишечных белков, которые, как известно, являются нижестоящими мишенями Cdx2, таких как ортологичный гомеопротеин Cdx1 и муцин Muc2, и, наоборот, начало экспрессии желудочных белков, включая клаудин. -18, Tff1 и Tff2. Однако в отличие от гетероплазии слепой кишки типа передней кишки, уже развивающейся в эмбриогенезе у гетерозиготных мышей Cdx2 +/- (Beck et al., 1999; Stringer et al., 2008), поражения мышей AhCre ERT ::Cdx2 f/f не экспрессировали Sox2. Чтобы дополнительно охарактеризовать их на молекулярном уровне, мы определили их транскриптомный профиль и сравнили его с нормальной слепой кишкой и желудком, а также с гетероплазией слепой кишки типа передней кишки, развивающейся у мышей Cdx2 +/- . Это привело к идентификации большого количества генов (5915), измененных в поражениях мышей AhCre ERT ::Cdx2 f/f по сравнению с нормальной слепой кишкой (таблица S1, лист 1).Большое количество генов согласуется с тем, что белок Cdx2 является основным регулятором кишечного гомеостаза и с его связыванием примерно с 14 000 сайтов хроматина в геноме энтероцитов (Verzi et al., 2010). Среди них транскрипты кишечных маркеров были сильно снижены (например, Alpi, Muc3/13, Cdh27, Cdhr2/5, Fabp2, Slc51a/b, Cdx1 и Isx), тогда как транскрипты некоторых желудочных маркеров были включены (например, Cldn18). , Ctse, Gkn1/2/3, Muc1/6, Ptprn2, Tff1/2, Vsig1, Gsdma2, Krt23, Fxyd3 и Foxq1; рис.2 Д; и Таблица S1, лист 2). Тем не менее, поражения взрослых мышей AhCre ERT ::Cdx2 f/f показали более низкую и более гетерогенную экспрессию желудочных генов по сравнению с нормальным желудком, а также с гетероплазией передней кишки Cdx2 +/- мышей; более того, некоторые типичные маркеры даже не включались (рис. 2 Г). Таким образом, мы пришли к выводу, что в долгосрочной перспективе потеря Cdx2 вызывает поражения слепой кишки, характеризующиеся несовершенным метапластическим фенотипом желудочного типа.

Поскольку метапластические поражения во многих органах обычно считаются предраковыми, мы поставили под сомнение патологическое значение поражений слепой кишки, развивающихся у мышей AhCre ERT ::Cdx2 f/f . В этих поражениях термины генной онтологии, связанные с раком, неоплазией, клеточной трансформацией, клеточной пролиферацией, выживаемостью клеток и ростом опухолей, были обогащены, тогда как термины для апоптоза и клеточной гибели опухолевых клеток были недостаточно представлены (рис.3 А). Однако патогистологическое исследование не выявило каких-либо диспластических структур. Иммуноокрашивание Ki67 выявило значительное количество пролиферирующих клеток, неравномерно распределенных преимущественно в средней трети очагов поражения, что напоминает локализацию пролиферирующих клеток в перешейке слизистой оболочки желудка, в отличие от крипт в кишечнике (рис. 3 Б). Канонический путь Wnt не был аномально активирован, на что указывает β-катенин, остающийся связанным с плазматическими мембранами без цитоплазматической/ядерной транслокации (рис.3 Б). Тем не менее, образование поражений сильно повлияло на компартмент стволовых клеток, о чем свидетельствует измененная экспрессия, либо повышенная, либо пониженная, примерно 45% (173/384) генов сигнатуры стволовых клеток кишечника (Muñoz et al., 2012; таблица S1, лист 3). Например, данные секвенирования РНК показали сильную стимуляцию Sox9 (6×) и Olfm4 (>200×). Это побудило нас проанализировать тканевое распределение соответствующих белков (рис. 3, Б и В). Белок Sox9, присутствующий на дне желез в нормальном желудке и в основании крипт на всем протяжении кишечника, был сильно экспрессирован как в Cdx2 -истощенных железах поражений, так и в нескольких встроенных Cdx2 -интактных железах. , а также неоднородно в поверхностном эпителии очагов поражения.Белок Olfm4, присутствующий в стволовых/прогениторных клетках тонкого кишечника, но не в желудке мыши, не в слепой кишке и толстой кишке (за исключением низкой экспрессии в редких железах/криптах), стал сильно экспрессироваться в Cdx2 -истощенных железах. поражений, но он не включался ни во встроенных Cdx2 -интактных железах, ни в поверхностном эпителии. Интересно, что хотя картина Sox9 была сходной в поражениях мышей AhCre ERT ::Cdx2 f/f и в гетероплазии типа передней кишки мышей Cdx2 +/- , картина Olfm4 была очень отличается тем, что этот белок почти отсутствовал в гетероплазии, за исключением нескольких скоплений желез, гистологически неотличимых от Olfm4-негативных желез (рис.4 А).

Паттерны, полученные при поражениях слепой кишки мышей AhCre ERT ::Cdx2 f/f , сравнивали с таковыми, наблюдаемыми при поражениях человека (рис. 4В). В гиперпластических полипах желудка человека экспрессия Sox9 и Olfm4 была сильной более чем в половине железистых структур. Напротив, при гетеротопии двенадцатиперстной кишки по желудочному типу сильный Olfm4 наблюдался только в нескольких железах (<10%). Наконец, дивертикулы Меккеля с дифференцировкой желудочного типа показали только редкие структуры, экспрессирующие Sox9 на низком уровне, и отсутствие экспрессии Olfm4.Все эти поражения человека не экспрессировали Cdx2. Эти данные согласуются с представлением о том, что несовершенные метапластические поражения желудочного типа, возникающие в слепой кишке мышей AhCre ERT ::Cdx2 f/f , имеют общие свойства с гиперпластическими полипами желудка человека.

Основываясь на высоком уровне клеточной пролиферации и нарушении компартмента стволовых клеток в поражениях слепой кишки у мышей AhCre ERT ::Cdx2 f/f , серию из пяти животных поддерживали в живых до 23–23 лет. 24 месяца (20–21 месяц после нокаута Cdx2 ), чтобы выяснить, подвергались ли эти поражения спонтанной раковой эволюции у старых животных.Патогистологическое исследование не выявило ни диспластических, ни неопластических структур. На молекулярном уровне β-катенин оставался мембранным без каких-либо признаков цитоплазматической/ядерной транслокации (неопубликованные данные). Таким образом, у >30 мышей AhCre ERT ::Cdx2 f/f , проанализированных в различные моменты времени, ни одно из поражений слепой кишки не подверглось спонтанной туморогенной эволюции.

Кафедра молекулярной и клеточной биологии

Американский знак languagearabicbengalichinese (кантонский) Китайский (ган) китайский (хакка) китайский (мандарин) китайский (мин) китайский (WU) китайский (сян) crethouaswevoshubariprispugucrubecrobehaclidrodutchenglishfarsifrenchgawreswivophoswefradelabroclowreswojacavabruspipheclodanenatrastogermangreekgujaratihebrewhindiitalianjapanesekannadakoreanmalayalammarathinespepofrasobabikospodrawisposuhootherportuguesepunjabirolithararochucrudruslicremaswejahicuswuspojawristimarispegathatreswostonetauucowrechakiswuphehuwragespiparussiansomalispanishtagalogtamiltelugutruclotiruchucrephirethespahomowinuuupophaspepoclilocruvuspasowefristapreroprophothelevithturkishurduvietnamese

брюшная аорта aneurysmabdominal painabdominal swellingabnormal анализ крови причина по kidneyabnormal менструального bleedingabnormal мазок smearsachilles tendonitisacid база / электролит disturbancesacl injuryacneacoustic neuromaacquired кручение dystoniaactinic keratosisacute и хронический угол закрытие почечной failureacute glaucomaacute careacute ишемической strokeacute почка diseaseaddison это diseaseadjustment disorderadult врожденного сердце diseasealtered умственную statusalveolar hypoventilationalzheimer это diseaseamenorrheaampullary canceramyloidosisanal canceranal fissureanal fistulaanemia расстройства травмы лодыжки растяжение связок лодыжки отек анкилозирующего спондилитаноректальный абсцессанорексиятревогааортальная регургитацияаортальная хирургия стеноз аортального клапанаапоневротический птозаппендикулярный ракарочная аневризмамаритмияартериовенозная мальформациявосходящая аневризма аортысиндром Маспергераастмаастигматизацияматаксияатеросклерозатопический дерматитпредсердный скует parkinsonismautismautoimmune diseaseautoimmune encephalitisavascular necrosisback painback traumabarrett esophagusbasal клетки carcinomabenign neoplasmbenign простатического hyperplasiabicipital tendinitisbig spleenbile проток cancerbiliary пациент заболевания, требующий ercpbiliary пациента заболевания, требующего eusbipolar disorderbladder cancerbladder infectionbladder камень, urinaryblood в urinebloodclotting problemsbody дисморфоз disorderbone cancerbone infectionborderline личность disorderbrachial сплетение injurybradycardiabrain abscessbrain артериовенозной malformationbrain bleedbrain tumorbreast abscessbreast cancerbreast cystbreast жировой некрозфиброаденома молочной железысломанные костисломанная челюстьсломанная ногабронхоэктазыбронхитбурсит большого пальца стопысиндром горящего ртаожогибурситраксердечная аритмиякардиомегалиякардиомиопатияпрофилактика сердечно-сосудистых заболеванийболезнь сонных артерийсиндром запястного каналакатарактазаболевания кавернозного синуса целиакияцентральная нервная система васкулитцентральное апноэ сна rebellar ataxiacerebellar hemorrhagecerebellar syndromecerebral aneurysmcerebral contusioncerebral palsycerebral сосудистой accidentcerebrospinal жидкость rhinorrheacerebrovascular accidentcervical myelopathycervical polypscervical radiculopathycervical позвоночник stenosiscervical spondylosiscfrdcharcot-Мари-Тут diseasecheck-upchiari malformationscholecystitischoledocholithiasischolelithiasischolesteatomacholesterolchondromalaciachronic назад painchronic состояния от childhoodchronic diarrheachronic заболевания managementchronic почек diseasechronic печени diseasechronic mastoiditischronic миелолейкоз leukemiachronic обструктивного легочного diseasechronic painchronic sinusitischronic миндалина и adenoidscircadian ритма нарушенияциррозперелом ключицыclostridium difficileкоарктация аортоколитарак толстой кишкирасстройство толстой кишкиполипы толстой кишкидивертикулит толстой кишкипростудасложные парциальные припадкикомплексный регионарный болевой синдромкомпрессионный переломсотрясение мозганарушение поведения врожденный порок сердцаконг Estive сердце failureconstipationcontact dermatitisconversion перепускной disordercoronary шунтирование (АКШ) коронарной артерии diseasecoronary артерии dissectioncorticobasal degenerationcubital туннель syndromecushing diseasecystic fibrosiscystic диабет фиброз связанных, cfrdcystoceledandruffde Кервена tenosynovitisdeconditioningdeep венозная thrombosisdelusional disorderdementiademyelinating diseasesdescending и торакоабдоминальной аортальный aneurysmdetached retinadevelopmental delaydiabetes insipidusdiabetes диабет типа 1diabetes диабет типа 2diabetic footdiabetic ketoacidosisdiabetic nephropathydiabetic retinopathydifficulty глотаниеболезнь гортаниболезнь глоткиболезнь вульвывывих хрусталикарасслаивающая аневризма аортыдивертикулитсиндром Дауназлоупотребление наркотикамипротоковая карцинома in situдуоденальный ракконтракт Дюпюитренауруральный артериальный венозный фистулы головного и спинного мозгадисфункция евстахиевой трубыдислексиядислипидемиядисфониядисфимиядистониявывих локтя ncephalopathyendocarditisendometrial polypsendometriosisendophthalmitisendovascular ремонт аорты aneurysmsenlarged лимфатического nodeseosinophilic esophagitiseosinophilic желудочно-кишечного diseaseepidural abscessepidural hematomaepilepsyesophageal achalasiaesophageal canceresophageal disorderesophageal моторики disorderesophageal strictureesophageal varicesesophagitisessential hypertensionessential tremorextremity traumaface & шеи injuryface и шеи injuryfacial кости fracturefacial нерва paralysisfacial traumafallen archesfallsfamily medicinefamily physicianfarsightednessfecal impactionfecal incontinencefemale incontinencefemur fracturefibrocystic breastsfibromyalgiafinger dislocationfinger fracturefinger lacerationfistulasflat feetfluid в средней earfoot переломрастяжение связок стопыотек стопыязва стопыперелом предплечьяперелом ломкой Х-синдроматаксия Фридрейханарушение походкирак желчного пузыряполипы желчного пузыряжелчнокаменная болезньшунтирование желудка в анамнезерак желудкаязва желудкагастритгастрит гастроэзофагеальный рефлюкс желудочно-кишечное кровотечение желудочно-кишечный рак перфорация желудочно-кишечного тракта стромальная опухольгастропарезобщая внутренняя медицинагенерализованное судорожное расстройствогенетические и кистозные заболевания почекгенетические и кистозные заболевания почекгенетическое состояниегенетическая мутациягенитальный герпесгенитальные бородавкирак мочеполовой системыгериатрическая гастроэнтерологиягериатрические синдромыглаукомагломерулонефритзоб локоть гольфистаподагра болезнь глазболезнь Грейвсабольшой вертельный бурсит гуниллезпилори infectionhammer toeshamstring injuryhand fracturehand lacerationhead и шеи cancerheadachehearing disordersheart ремонт и замену клапана, в том числе tavrhemangiomahematocelehemorrhagehemorrhagic strokehemorrhoidhemorrhoidshepatitishepatitis ahepatitis bhepatitis cherniaherniated dischiatial herniahigh cholesterolhigh клетки белой крови counthip arthritiship painhiv aidshodgkin это diseasehuntington diseasehydrocelehydrocephalushydronephrosishyperlipidemiahyperosmolar гипергликемии statehyperparathyroidismhypersomniahypertensionhyperthyroidismhypertrophic cardiomyopathyhypoglycemiahypoparathyroidismhypothyroidismhypoventilation в нервно-мышечной diseaseidiopathic тромбоцитопения purpuraileitisimmunizationsimpingement синдром shoulderincisional herniainfectioninflammation из тестикул tubesinflammatory кишечника diseaseinflammatory заболевание кишечника, межпозвонковая грыжа, бессонница, умственная отсталость, интерстициальный цистит, интерстициальное заболевание легких, внутричерепное кровоизлияние, инвагинация, подозрение инвазивной протоковой carcinomainvasive очаговая carcinomairritable кишечника syndromeirritable кишечника синдром, ibsjoint arthritisjoint infectionjoint painkeloidkidney stonekidney transplantationknee injuryknee связки sprainknee painleg swellingleukemialewy тела dementialichen planusligament sprainligament tearliver cancerlou Герига diseaselow назад painlow крови pressurelow белых кровяных клеток countlower ноги fracturelumbar radiculopathylumbar спинного stenosislumbar spondylosislung & грудь infectionslung и грудь infectionslung cancerlupuslyme заболеваниелимфедемакулезная дегенерациябольшое депрессивное расстройствосиндром мальабсорбциимужское бесплодиезлокачественная мезотелиомамолотковидный палецсиндром марфанамаститмастоидитрак верхнечелюстной пазухидивертикул меккелямедиастинитмедицинские расстройства и проблемы при беременностимедицинский комплексмедицински хрупкаямеланомамеламеньера болезньменингиомамениск травмыменопаузаменструальные расстройствааномалия среднего ухамигреньмитральная стенограммамитральная стеногитация ве prolapsemolar pregnancymolemouth cancermoyamoyamugsmultiple myelomamultiple pregnancymultiple sclerosismultiple Система atrophymuscle painmuscle strainmuscle tearmuscle слабость-generalmyasthenia gravismyelodysplasiamyocardial infarctionmyocarditismyositisnarcolepsynasal cancernasal deformitynasal fracturenasal polypsnasal перегородку deviationnasopharyngeal carcinomanausea / vomitingnearsightednessneck painnervous stomachneuroendocrine cancerneuromyelitis Optica спектр disordersnon сердца в грудной клетке painnon-Ходжкина lymphomanonsteroidal противовоспалительный препарат overdosenose elbowobesityobesity гиповентиляции syndromeobsessive компульсивное disorderoccupational легкого bleednursemaid в болезнь неврит зрительного нерва лейкоплакия полости ртаперелом орбитыорбитальный массорхитостеоартритостеохондрит диссекансоостеопенияостеопороз киста яичникагиперактивный мочевой пузырьтравмы чрезмерного использованияПеджет болезнь костиПеджет болезнь соскаболь поджелудочная железа билиарная воспаление поджелудочной железырак поджелудочной железынейроэндокринная опухоль поджелудочной железы morspancreatic pseudocystpancreatitic cystpancreatitispanhypopituitarismpanic disorderparasomniasparasophageal herniaparathyroid cancerparkinson-х diseaseparotitispatellar dislocationpatellar сухожилия rupturepelvic органа prolapsepelvic painpemphigoidperipheral нерва transectionperipheral сосудистой diseaseperitoneal mesotheliomaperitonsillar abscesspersonality disorderpharyngeal pouchpheochromocytomaphimosisphobiaspituitary tumorplantar fasciitisplasmacell disorderspleural effusionpneumothoraxpolycystic diseasepolymyalgia почек rheumaticapolypharmacypost оперативное painpost-травматического стресса disorderposterior крестообразной связки injuriesposterior стекловидное detachmentprediabetespregnancypregnancy complicationspresbyopiapreventionpriapismprimary careprimary склерозирующий cholangitisprogressive надъядерного palsyprostate cancerprotein в urinepseudogoutpseudotumor cerebripsoriasispsoriatic arthritispuerperal депрессия, фиброз легких, колотая рана, колотая рана пальца, рука, психогенное движение d isorderradial голова fracturerashraynaud это diseaserectal bleedingrectal cancerreflex симпатическая недостаточность dystrophyrenal, acuterenal недостаточность, chronicrespiratory failureretinal артерии occlusionretinal вены occlusionrheumatoid arthritisrheumatologic и клубочковой diseasesrosacearotator манжета syndromerunning injuriessarcomascaphoid fracturescarschizoaffective disorderschizophreniasciaticasclerodermascoliosisseasonal аффективное disorderseborrheic dermatitisseizuresemicircular канал fistulasexual здоровья и dysfunctionsexually передается diseaseshin splintsshockshoulder и локоть injuriesshoulder injuryshoulder совместного dislocationshoulder painshoulder sprainsi совместной dysfunctionsickle клетки заболеваниясинуситситуативные депрессиисиндромы Джогренасонное апноэнарушения движений во снерак тонкой кишкилимфома тонкой кишкимелкоклеточный рак легкихопухоли тонкой кишкикурениехрапсоциальные тревожные расстройствасоматическое расстройствоособые потребностисперматоцелеспина бифидатравма спинного мозга, острый спинной мозг д tumorsplenic tumorsspondylolisthesissports injurysprainsquamous клеток cancerstenosis из larynxstidricatetumucloproswitathurutralewrodacidechoclidraprodrunuuesegibuwrenispechuwisladiwithudritruwefrikurenovubrowithechihawadrichophuchichocrofroshanisposwustawedethastaravushedopruphephadrowripiwrotrocovusaswephichebawropicleshubeuuvucratodrustomach cancerstructural сердца diseasesubarachnoid hemorrhagesubstance abusesupracondylar fracturesurgical ремонт другой аорты и сердца лечения anomaliessurgical (симпатэктомия) для hyperhidrosisswallowing disorderssystemic sclerosistachycardiatemporal arteritistemporal лопасть epilepsytendon lacerationtendonitistennis elbowtenosynovitistesticular cancertesticular torsiontestosterone deficiencythafrocutejophuuuthoribiboslaspawogugafrenobropracudricomuwrespobrospuswibretharavemudrawrusholosevupiluwihistoclawrosuviphuchebraclokocislitoclthalassemiathoracic spondylosisthymoma / тимуса carcinomathyroid cancerthyroid cystthyroiditistoe fracturetongue может certonsillar cancertourette syndrometransient глобальной amnesiatransient ишемической attacktransverse myelitistraumatraumatic мозг injurytraumatic нерв injurytravel medicinetriangular хрящевого комплекс injurytrigeminal neuralgiatrigger fingertriple отрицательного груди cancertropical infectionstumors рот, головы и necktylenol overdosetylenol poisoningulcerative colitisulcerative proctitisulnar neuropathyumbilical herniaunexplained затрудненного breathupper дыхательных пути infectionurethral diverticulumurethral strictureurethritisurinary incontinenceurinary obstructionurinary камень diseaseurinary тракт malformationurine ретенционная миома маткивыпадение матки вагинальный атрофивагинит операция на клапане клапанная болезнь сердцасосудистая деменцияваскулитвасэктомияреверсия вазэктомиивентральная грыжавертигоголовная болезнь паралич голосовых связокмакроглобулинемия Вальденстремагранулематоз Вегенера потеря весаперелом запястьярастяжение запястьядивертикул Ценкера

брюшной стенки reconstructionaddiction развития geneticsadult рак medicineadult careadult geneticsaesthetic surgeryallergy и immunologyanatomic и клинические pathologyaortic surgeryarthroscopic surgeryaudiologybalance disordersballoon endoscopybariatric surgerybehavioral medicineblood и carebody рак contouringbotulinum токсин injectionsbrachial сплетение грудиПластика oncologybreast reconstructionbreast surgerycancer carecancer survivorshipcardiac surgerycardiologycardiothoracic surgerycardiovascular surgerycarpal туннель releaseceliac blockcerebrovascular surgeryclinical биохимический geneticsclinical сердца electrophysiologyclinical cytogeneticsclinical geneticsclinical lipidologyclinical молекулярной geneticsclinical нейрофизиологияклиническая патологияклиническая психологияхирургия толстой и прямой кишкикомплексная реконструкция ожоговмедицина консьержакосметическая хирургиямедицина интенсивной терапиихирургия интенсивной терапиимуковисцидозхирургия глубокой стимуляции мозга (DBS)программирование глубокой стимуляции мозгаde дерматологиядерматопатологиядиабет, эндокринология и обмен веществрадиологическая диагностикадиализ ушей, носа и горлаэхокардиографияхирургия локтяэлектромиография и исследования нервной проводимостинеотложная общая хирургияэндокринная хирургияэндокринологиягенетика эпилепсииэзофагеальная хирургиялицо, шея и бровьпластика лицареконструкция лицасемейная медицинакормящая трубкавмешательство плода хирургия плодахирургия стопы и голеностопного суставахирургия стопы и голеностопного суставаонкогинекология головы и шеиобщая медицинагерия общая неврология хирургияпсихология здоровьяпересадка сердца и легкиххирургия клапанов сердцагематологиягепатологияхирургия грыжтравмы бедра и коленахирургия тазобедренного суставагипертермическая интраперсионная химиотерапия (hipec)инфекционная медицинабесплодие и репродуктивная эндокринологиявнутренняя медицинаинтервенционная кардиологияинтервенционная пульмонологияинъекции суставоввосстановление и восстановление суставовзамена суставовкейокропфьер isleshuwkidney transplantationknee surgerylimb salvageliver surgerylower оконечность surgerylung surgerylymphedema surgerymaternal и плода medicinemedical биохимический geneticsmesotheliomamicrosurgeryminimally инвазивной гинекологической surgeryminimally инвазивной surgerymivisiwrupitotroprejachaslagefresliwrebridaguclustuthuteslophenacutmohs surgerymusculoskeletal medicinenephrologyneuro oncologyneurodevelopment disabilitiesneurogeneticsneurologyneuromuscular medicineneuropsychologyneurosurgeryobstetrics и gynecologyoncologyophthalmologyoptometryoral и челюстно surgeryorthopedic рука surgeryorthopedic surgeryorthopedic травма surgeryosteoarthritisotolaryngologyotology и neurotologyoveruse injuriespain managementpain medicinepancreas болезнь surgeryparkinson-х и движение disorderspebrastaswastaratuphothuricebutibovuprecrecribrajijapruclathipepediatric подростков gynecologypediatric endocrinologypediatric surgeryphysical медицины и для реабилитациифизиотерапияпластическая хирургияиз пластика IC хирургии в голове и neckpodiatrypodiatrypreventive medicinepsychiatrypsychologypulmonologyradiation oncologyradiological physicsradiologyreflux surgeryregenerative medicineregenerative медицина therapyregenerative спорта medicinereproductive psychiatryrheumatologyribiwapuvuhopagajipusaswovapheshivasuprojimepaspaueuespechobicherobotic surgeryrunning injuriesshoulder и локоть injuriesshoulder surgeryshoulder surgerysi сустава dysfunctionskin cancerskull surgerysleep medicinespine managementspine medicinespine neurosurgeryspine surgerysports medicinesports медицина rehabilitationsports медицина surgerysports специфический rehabilitationsurgical критический caresurgical oncologysurgical specialtiesthoracic surgerythyroid surgerytosepislimiswuswustesupudalohiuecrigoprephowrasteguwushebimehebresidrikiwriuewrojupephetriwoshukedribrawrebrabrofrolaslihuswitririfrogtotal сустава replacementtransplant hepatologytransplant surgerytrauma хирургия, инъекция опорно-двигательного аппарата под ультразвуковым контролем, урогинекологический гинекологиясосудистая неврологиясосудистая хирургияреверсивная вазэктомияпроцедура/операция по снижению весапроцедура уипплалечение ранхирургия запястья

Поиск

Межоперационная релокализация для гибкой эндоскопии

%PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 8 0 объект /Заголовок /Тема /Автор /Режиссер /Ключевые слова /CreationDate (D:202203222-00’00’) /ModDate (D:20160517073914+02’00’) >> эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > поток GPL Ghostscript 9.192016-05-17T07:39:14+02:002016-05-17T07:39:14+02:00LaTeX с пакетом гиперреф

  • Межоперационная релокализация для гибкой эндоскопии
  • Anant S. VEMURI
  • Релокализация в
  • конечный поток эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 16 0 объект > эндообъект 17 0 объект > эндообъект 18 0 объект > эндообъект 19 0 объект > эндообъект 20 0 объект > эндообъект 21 0 объект > эндообъект 22 0 объект > эндообъект 23 0 объект > эндообъект 24 0 объект > эндообъект 25 0 объект > эндообъект 26 0 объект > эндообъект 27 0 объект > эндообъект 28 0 объект > эндообъект 29 0 объект > эндообъект 30 0 объект > эндообъект 31 0 объект > эндообъект 32 0 объект > эндообъект 33 0 объект > эндообъект 34 0 объект > эндообъект 35 0 объект > эндообъект 36 0 объект > эндообъект 37 0 объект > эндообъект 38 0 объект > эндообъект 39 0 объект > эндообъект 40 0 объект > эндообъект 41 0 объект > эндообъект 42 0 объект > эндообъект 43 0 объект > эндообъект 44 0 объект > эндообъект 45 0 объект > эндообъект 46 0 объект > эндообъект 47 0 объект > эндообъект 48 0 объект > эндообъект 49 0 объект > эндообъект 50 0 объект > эндообъект 51 0 объект > эндообъект 52 0 объект > эндообъект 53 0 объект > эндообъект 54 0 объект > эндообъект 55 0 объект > эндообъект 56 0 объект > эндообъект 57 0 объект > эндообъект 58 0 объект > эндообъект 59 0 объект > эндообъект 60 0 объект > эндообъект 61 0 объект > эндообъект 62 0 объект > эндообъект 63 0 объект > эндообъект 64 0 объект > эндообъект 65 0 объект > эндообъект 66 0 объект > эндообъект 67 0 объект > эндообъект 68 0 объект > эндообъект 69 0 объект > эндообъект 70 0 объект > эндообъект 71 0 объект > эндообъект 72 0 объект > эндообъект 73 0 объект > эндообъект 74 0 объект > эндообъект 75 0 объект > эндообъект 76 0 объект > эндообъект 77 0 объект > эндообъект 78 0 объект > эндообъект 79 0 объект > эндообъект 80 0 объект > эндообъект 81 0 объект > эндообъект 82 0 объект > эндообъект 83 0 объект > эндообъект 84 0 объект > эндообъект 85 0 объект > эндообъект 86 0 объект > эндообъект 87 0 объект > эндообъект 88 0 объект > эндообъект 89 0 объект > эндообъект 90 0 объект > эндообъект 91 0 объект > эндообъект 92 0 объект > эндообъект 93 0 объект > эндообъект 94 0 объект > эндообъект 95 0 объект > эндообъект 96 0 объект > эндообъект 97 0 объект > эндообъект 98 0 объект > эндообъект 99 0 объект > эндообъект 100 0 объект > эндообъект 101 0 объект > эндообъект 102 0 объект > эндообъект 103 0 объект > эндообъект 104 0 объект > эндообъект 105 0 объект > эндообъект 106 0 объект > эндообъект 107 0 объект > эндообъект 108 0 объект > эндообъект 109 0 объект > эндообъект 110 0 объект > эндообъект 111 0 объект > эндообъект 112 0 объект > эндообъект 113 0 объект > эндообъект 114 0 объект > эндообъект 115 0 объект > эндообъект 116 0 объект > эндообъект 117 0 объект > эндообъект 118 0 объект > эндообъект 119 0 объект > эндообъект 120 0 объект > эндообъект 121 0 объект > эндообъект 122 0 объект > эндообъект 123 0 объект > эндообъект 124 0 объект > эндообъект 125 0 объект > эндообъект 126 0 объект > эндообъект 127 0 объект > эндообъект 128 0 объект > эндообъект 129 0 объект > эндообъект 130 0 объект > эндообъект 131 0 объект > эндообъект 132 0 объект > эндообъект 133 0 объект > эндообъект 134 0 объект > эндообъект 135 0 объект > эндообъект 136 0 объект > эндообъект 137 0 объект > эндообъект 138 0 объект > эндообъект 139 0 объект > эндообъект 140 0 объект > эндообъект 141 0 объект > эндообъект 142 0 объект > эндообъект 143 0 объект > эндообъект 144 0 объект > эндообъект 145 0 объект > эндообъект 146 0 объект > эндообъект 147 0 объект > эндообъект 148 0 объект > эндообъект 149 0 объект > эндообъект 150 0 объект > эндообъект 151 0 объект > эндообъект 152 0 объект > эндообъект 153 0 объект > эндообъект 154 0 объект > эндообъект 155 0 объект > эндообъект 156 0 объект > эндообъект 157 0 объект > эндообъект 158 0 объект > эндообъект 159 0 объект > эндообъект 160 0 объект > эндообъект 161 0 объект > эндообъект 162 0 объект > эндообъект 163 0 объект > эндообъект 164 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageC /ImageB /ImageI] >> эндообъект 165 0 объект > поток xڕXKo6WW9}-[C?R^’;o˜t{wi явно G7=mgLC .7cjO$o5mͮXpÙ1&88>/|;2s0l|=t(ϠEjVIkh7hРx&MFI$y梐|fOmw5s1(D;B3{(::3W6FA)

    SAVEH SHAYED ‘MCB’ — 44 Picmonics

    фолликулярная лимфома

    происходит от взрослых
    T14; 181118
    T14; 18
    BCL 2 Переключение
    BCL 2 ингибиты апоптоз
    Engolent
    Обобщенная лимфаденопатия
    Увлечение костного мозга
    Play2 Mins

    Lymphoma

    Burkitt’s Lymphoma

    подростки или молодые взрослые
    C-Myc Gene Moves Рядом с тяжелой цепью IG Gene
    T 8; 141118
    Starry Sky Внешний вид
    Листы лимфоцитов с переплетенными макрофагами
    челюсть поражение в эндемичной (африканской) Форма
    Pelvis или брюшной полости в недемической форме (американская форма)
    , связанных с EBV
    Play2 Mins

    Sarcoma

    Epidemiology
    наиболее распространены в мальчиках
    Pathophysiology
    11;22 Транслокация
    Характеристики
    Длинная Кости, таз, ребра
    диафис
    маленькие синие клетки
    агрессивный
    Agressive
    Onion-кожа внешний вид
    лечение
    отзывчивый к химиотерапии
    Play2 Mins

    Острая миелогенная лейкология (AML)

    Myeloblasts Периферийный мазок
    Median Median
    T 15; 17 M3 Subtype
    Auer Rods
    Диссерированная внутрисосудистая коагуляция (DIC) представляет собой обычную презентацию
    м5 инфильтрация десен
    Отвечает на витамин A
    Play3 Mins

    хронический миелогенный Leukemia (CML)

    Возраст от 30 до 90 лет
    BCR-ABL
    9; 22 Translock
    Philadelphia Chromosome
    Tyrosine Kinase
    Низкая щелочная фосфатаза (ALK-P)
    Sprenomegaly
    Blast Crisis может ускорить и трансформировать в AML или ALL
    Иматиниб (Гливек)
    PLAY2 Минс

    плоскоклеточный карцинома кожи

    EpideMiology
    2-й самый распространенный рак кожи
    ультрафиолетовое воздействие
    долгосрочная иммуносупрессия
    выдержка мышьяка
    знаки / симптомы
    язвенные красные поражения
    Accourcors actinic
    Обычно нижняя губа
    Диагноз
    Диагноз
    Биопсия показывает Keratin Pearls
    Лечение
    MOHS Microsoft
    Play2 Mins

    Мужчины 2А (множественная эндокринная неоплазия)

    6
    Pathophysiology
    Автосомно-доминант
    RET Gene
    знаки и симптомы
    Medullary щитовидная железа CARCINOMA
    Calcitonin
    Parathyroomocytoma
    Play45 Secs
    Play45 Secs

    Play45 Secs

    Paultophysioology
    Самый распространенный рак кожи
    2/3 случаев из-за воздействия ультрафиолета
    P чернила, Перл-как поражениями
    проката границ
    телеангиэктазии
    Обычно верхняя губа
    Диагноз
    Бритье биопсии
    Pallisading Nuclei
    Лечение
    Мооса микрографические хирургия
    play2 мин

    атаксия телеангиэктазия

    патофизиологии
    AutoSomal Recessive
    BAMM Gene
    Дефект в ДНК Ремонт
    Знаки и симптомы
    Cerebellar Defuls
    Spiant Angiomas
    Чувствительный к радиации
    Дефектный супрессорный ген
    Увеличенный риск рака, лейкемиас и лимфомас
    Уровни AFP
    Defecient IGA
    Повторные синопульмонные инфекции
    Play2 Mins

    Play2 Mins

    Pathophysiology
    AutoSomal Domentant
    Chromosome 171118
    Знаки и симптомы
    Neurofiromomas
    9111 7-оптические глиомы
    Lisch Конкреций
    гамартом
    кофе с молоком Пятна
    сколиоз
    феохромоцитомы
    PLAY4 мин

    САП (FAP)

    патофизиология
    аутосомно-доминантный
    Мутации на хромосоме 5
    APC Мутация гена опухоли супрессор
    сверхэкспрессия β-Catenin
    Двухташная гипотеза
    Произвещания
    Постпубертали
    Postubertal Внешний вид
    Всегда включает в себя прямую кишку
    ассоциации Pancolonic
    У большинства пациентов
    У большинства пациентов развиваются колоректальный карцинома CRC) к 40 годам возраста
    вмешательства
    Профилактическая колоктомия
    Play3 mins Play3 Mins

    синдром Lynch (наследственный неполипоз колоректальный рак)

    Характеристики
    AutoSomal Domentant
    Неисправность ДНК Ремонт
    80% риск развития рака толстой кишки
    Проксимальная (правая) толстая кишка
    Тип II, связанный с раком эндометрия, яичников и кожи
    Правило 3-2-1
    3 Родственники с раком толстой кишки
    Встречается в разных поколениях 91 2 1 родственник диагностирован
    лечение
    Colecty
    Colectomy
    Play3 Mins Play3 Mins

    Mammography

    Mammogrography
    Ультразвук
    MRI для пациентов с высоким риском
    Подтверждено биопсий
    Соображения
    Участие лимфатических узлов
    Положение рецептора
    рецепторы эстрогена и прогестерона
    Her-2
    Play2
    Play2 Mins

    Trastuzumab

    6
    показания

    + рак молочной железы
    рак желудка
    Механизм
    Моноклональное антитело против ее-2
    Ингибирование Сотовая сигнализация
    Cytotoxi город
    Побочные эффекты
    кардиотоксичности
    PLAY1 мин

    Г6ФД Дефицита

    Х-хромосомой рецессивный
    гемолитическая анемия
    воспалительная реакция
    конские бобы
    сульфаниламиды
    Primaquine
    против туберкулеза Препараты
    Heinz Органы
    Клетки укуса
    Распространенные среди афроамериканцев из-за увеличения афроамериканцев
    Play2 Mins

    Exhance

    Механизм Addons
    хронический 1 ° Надравнительная недостаточность
    Atrophy
    Разрушение
    Симптомы
    Дефицит в кортизоле и альдостероне
    Гиперпигация кожи
    Увеличение POMC
    Гипотензия
    Hyperkalemia
    Addisonian Crisis
    Addisonian Crisis
    Диагностика
    ACTH (Cosyntropin) Тест стимуляции
    Лечение
    экзогенный Cortisol
    AY2 mins

    Витамин E дефицит

    6
    Механизм
    антиоксидант
    защищает эритроциты
    Защищает от свободных радикальных повреждений
    Дефицит признаков и симптомов
    Гемолитическая анемия
    Задний столбец
    Spinocerebellar Trat
    Play2 Mins

    Механизм витамин C И дефицит

    Механизм
    аскорбиновая кислота
    Антиоксидант
    Защищает против свободных радикалов
    Держат утюг в уменьшенном состоянии
    Гидроксилирование пролина и лизина
    , необходимые для дофамина B Гидроксиллаза
    Дефицит признаков и симптомов
    Scurvy
    опухшие десны
    Bruising
    плохое заживление ран
    Hemarthrosics
    Perifollicle Chemial Moreorhages
    Anemia
    Play4 Mins

    Витамин D дефицит

    Вызнания и симптомы
    Rickets у детей
    изгибающиеся кости
    Rachity Chradary
    грудное молоко уменьшило витамин D
    остеомалация у взрослых
    Tetany из гипокальцемии
    Play2 Mins

    механизма

    Механизм
    Retinol
    составляется Пигменты
    Дифференциация эпителиальных клеток в специализированные ткани
    Знаки и симптомы
    Ночная слепота
    Сухой кожа
    Обработания
    Используется для лечения коры
    Antioxidant
    Play2 Mins

    Больше

    Получить плейлист

    %PDF-1.4 % 1537 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 1537 187 0000000016 00000 н 0000004096 00000 н 0000004388 00000 н 0000006392 00000 н 0000006637 00000 н 0000006724 00000 н 0000006816 00000 н 0000006971 00000 н 0000007148 00000 н 0000007210 00000 н 0000007321 00000 н 0000007425 00000 н 0000007488 00000 н 0000007551 00000 н 0000007723 00000 н 0000007785 00000 н 0000007883 00000 н 0000008006 00000 н 0000008069 00000 н 0000008185 00000 н 0000008248 00000 н 0000008374 00000 н 0000008437 00000 н 0000008500 00000 н 0000008660 00000 н 0000008722 00000 н 0000008829 00000 н 0000008949 00000 н 0000009012 00000 н 0000009138 00000 н 0000009200 00000 н 0000009326 00000 н 0000009388 00000 н 0000009517 00000 н 0000009579 00000 н 0000009700 00000 н 0000009762 00000 н 0000009888 00000 н 0000009950 00000 н 0000010072 00000 н 0000010134 00000 н 0000010248 00000 н 0000010310 00000 н 0000010427 00000 н 0000010489 00000 н 0000010611 00000 н 0000010673 00000 н 0000010796 00000 н 0000010858 00000 н 0000010920 00000 н 0000010980 00000 н 0000011093 00000 н 0000011199 00000 н 0000011315 00000 н 0000011421 00000 н 0000011481 00000 н 0000011533 00000 н 0000011595 00000 н 0000011720 00000 н 0000011782 00000 н 0000011906 00000 н 0000011968 00000 н 0000012081 00000 н 0000012143 00000 н 0000012257 00000 н 0000012319 00000 н 0000012443 00000 н 0000012505 00000 н 0000012621 00000 н 0000012683 00000 н 0000012799 00000 н 0000012861 00000 н 0000012988 00000 н 0000013050 00000 н 0000013162 00000 н 0000013224 00000 н 0000013343 00000 н 0000013405 00000 н 0000013540 00000 н 0000013602 00000 н 0000013724 00000 н 0000013786 00000 н 0000013903 00000 н 0000013965 00000 н 0000014076 00000 н 0000014138 00000 н 0000014257 00000 н 0000014319 00000 н 0000014446 00000 н 0000014508 00000 н 0000014619 00000 н 0000014681 00000 н 0000014800 00000 н 0000014862 00000 н 0000014972 00000 н 0000015034 00000 н 0000015147 00000 н 0000015209 00000 н 0000015322 00000 н 0000015384 00000 н 0000015513 00000 н 0000015575 00000 н 0000015684 00000 н 0000015746 00000 н 0000015869 00000 н 0000015931 00000 н 0000016044 00000 н 0000016106 00000 н 0000016236 00000 н 0000016298 00000 н 0000016412 00000 н 0000016474 00000 н 0000016593 00000 н 0000016655 00000 н 0000016769 00000 н 0000016831 00000 н 0000016965 00000 н 0000017027 00000 н 0000017138 00000 н 0000017200 00000 н 0000017318 00000 н 0000017380 00000 н 0000017491 00000 н 0000017553 00000 н 0000017676 00000 н 0000017738 00000 н 0000017856 00000 н 0000017918 00000 н 0000018039 00000 н 0000018101 00000 н 0000018225 00000 н 0000018287 00000 н 0000018399 00000 н 0000018461 00000 н 0000018585 00000 н 0000018647 00000 н 0000018758 00000 н 0000018820 00000 н 0000018941 00000 н 0000019003 00000 н 0000019130 00000 н 0000019192 00000 н 0000019308 00000 н 0000019370 00000 н 0000019506 00000 н 0000019568 00000 н 0000019690 00000 н 0000019752 00000 н 0000019866 00000 н 0000019928 00000 н 0000020039 00000 н 0000020101 00000 н 0000020242 00000 н 0000020304 00000 н 0000020425 00000 н 0000020487 00000 н 0000020602 00000 н 0000020664 00000 н 0000020781 00000 н 0000020843 00000 н 0000020957 00000 н 0000021019 00000 н 0000021130 00000 н 0000021192 00000 н 0000021311 00000 н 0000021373 00000 н 0000021491 00000 н 0000021553 00000 н 0000021665 00000 н 0000021727 00000 н 0000021847 00000 н 0000021909 00000 н 0000022022 00000 н 0000022084 00000 н 0000022203 00000 н 0000022265 00000 н 0000022381 00000 н 0000022443 00000 н 0000022505 00000 н 0000022556 00000 н 0000022620 00000 н 0000022737 00000 н 0000022759 00000 н 0000022785 00000 н 0000787802 00000 н 0000004451 00000 н 0000006368 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 1538 0 объект > /Метаданные 1536 0 R /OpenAction 1539 0 Р >> эндообъект 1539 0 объект > эндообъект 1722 0 объект > поток HU{hv朳3- kMvBƤM46LMniOT6 D\HE6MLzS/ZAPmA[B%xg1;fs7U }y

    В центре внимания семейный и наследственный рак желудка

    ‘) переменная голова = документ.getElementsByTagName(«голова»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») документ.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») переключать.setAttribute(«табиндекс», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный toggle.setAttribute(«aria-expanded», !expanded) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаВариант.classList.remove («расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Модальный: ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) modal.domEl.addEventListener («закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector («кнопка [тип = отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.interceptFormSubmit( Буйбокс.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.представить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var узкаяBuyboxArea = покупная коробка.смещениеШирина -1 ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (allOptionsInitiallyCollapsed || узкаяBuyboxArea && индекс > 0) { переключать.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } еще { переключить.щелчок() } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.