Нарушения работы поджелудочной железы симптомы: Лечение заболевания поджелудочной железы в Екатеринбурге

Содержание

Нарушение функций поджелудочной железы

Нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, сопровождающие заболевания органов пищеварения, на сегодняшний день – одна из самых актуальных тем в гастроэнтерологической и терапевтической практике. И это не случайно, ведь нормальное функционирование экзокринной системы желудочно-кишечного тракта лежит в основе множества жизненно важных процессов, отвечает за достаточное поступление питательных веществ в организм, обеспечение энергетического баланса, поддержания минерального баланса. При этом стоит отметить, что большую часть пациентов, ежедневно обращающихся на прием к врачу – терапевту, педиатру или гастроэнтерологу, составляет именно группа пациентов с нарушением процессов пищеварения.

Нарушение процессов пищеварения может наблюдаться так же и у людей с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта – при погрешностях в диете, употреблении жирной или сладкой пищи, изменении привычного рациона питания во время путешествий. Однако наиболее серьезной причиной нарушения пищеварения являются заболевания поджелудочной железы, сопровождающиеся снижением ее внешнесекреторной функции.

Пищеварительные ферменты относятся к одной из наиболее часто используемых в гастроэнтерологии групп лекарственных средств. Ферментная терапия – важное и актуальное направление комплексного лечения процессов нарушенного пищеварения, особенно при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. 

Учитывая, что причины возникновения нарушений пищеварения могут быть разными, а выраженность симптомов и особенности течения заболевания в разных возрастных группах существенно различаются, в распоряжении врача должен быть широкий спектр ферментных препаратов, обеспечивающий возможность индивидуального подбора оптимального лечения для каждого пациента.

В настоящее время на рынке представлен широкий спектр ферментных препаратов, характеризующихся различной комбинацией компонентов, разной формой выпуска и ферментной активностью. Дозировка ферментов, или энзимная активность, отличается по количеству липазы в единицах действия (ЕД). При погрешности в питании применяются препараты с небольшой дозировкой липазы – 3000-3500 ЕД. При лечении гастроэнтерологических заболеваний, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, стартовыми являются препараты с более высоким содержанием липазы, от 10 000 ЕД.

Дозировки подбираются индивидуально в зависимости от степени выраженности недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, клинической симптоматики и жалоб пациента.

При выборе наиболее подходящего препарата для пациента с гастроэнтерологической патологией, особенно для пациентов с установленной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, врачу следует учитывать следующие современные критерии оценки препарата:

  • препарат должен иметь кислотоустойчивую оболочку, защищающую ферменты от разрушения в кислой среде желудка;
  • содержание пищеварительных ферментов (липаза, амилаза, протеаза) в препарате должно быть сбалансировано и стандартизовано;
  • лекарственная форма должна обеспечивать способность препарата смешиваться с пищей в желудке, и одновременно с химусом эвакуироваться в 12-перстную кишку;
  • ферменты должны своевременно высвобождаться в кишечнике после эвакуации из желудка.

Появилось дополнение к хорошо известной гастроэнтерологической линейке компании «Берлин-Хеми/А. Менарини» – новый ферментный препарат Пангрол®.

«Берлин-Хеми/А. Менарини» представляет Пангрол® – современный капсулированный ферментный препарат, отвечающий всем вышеперечисленным критериям. В его производстве применяется инновационная запатованная технология «Eurand Minitabs® Technology». Это новая современная технология производства твердых лекарственных форм, применяющая ряд новейших композиционных решений:

  • сочетание в одной лекарственных форме двух видов твердых форм – твердая капсула содержит стандартизированное количество мини-таблеток в пересчете на ферментативную активность панкреатина;
  • желатиновая капсула препарата Пангрол® быстро растворяется в желудке, высвобождая мини-таблетки;
  • каждая из мини-таблеток устойчива к действию кислой среды желудка – специально подобранные вспомогательные вещества защищают мини-таблетки от воздействия желудочного сока, и растворение оболочек мини-таблеток и активация ферментов происходит только в нейтральной или слабощелочной среде, что обеспечивает начало активации ферментов именно в кишечнике;
  • одинаковый размер мини-таблеток обеспечивает равномерность перемешивания с пищей и пассаж с химусом в 12-перстную кишку, высокая степень фрагментации (маленький размер мини-таблеток) так же влияет на скорость растворения препарата и, следовательно, на биологическую активность;
  • мини-таблетки покрыты функциональной мембраной, что обеспечивает максимально полное (≥ 95%) постепенное высвобождение ферментов из мини-таблеток; равномерное распределение ферментов и их оптимальной концентрации; пролонгирует их действие в кишечнике.

Препарат Пангрол® применяется в качестве заместительной терапии при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы как у взрослых, так и у детей, при следующих состояниях: хронический панкреатит, муковисцидоз, рак поджелудочной железы, состояния после оперативных вмешательств на поджелудочной железе и желудке, при расстройствах желудочно-кишечного тракта функционального характера, острых кишечных инфекциях, синдроме раздраженного кишечника и др. Препарат Пангрол® также целесообразно назначать при подготовке к рентгенологическому и ультразвуковому исследованиям органов брюшной полости.

Благодаря высокому профилю безопасности и хорошей переносимости, возможно применение  препарата Пангрол® в течение длительного времени, что очень важно, поскольку во многих случаях ферментная заместительная терапия назначается на длительный срок, а иногда и пожизненно.

Препарат Пангрол® выпускается в двух дозировках – 10000 ЕД и 25000 ЕД.

В одной капсуле препарата Пангрол® 10000 содержится около 20 мини-таблеток. В одной капсуле препарата Пангрол® 25000 содержится около 50 мини-таблеток. Каждая мини-таблетка препарата Пангрол® содержит 500 ЕД липазы. Подобная форма выпуска обеспечивает возможность индивидуального подбора и удобство применения для пациентов из разных терапевтических групп, что, в свою очередь, обеспечивает высокую приверженность пациентов лечению.

Все вышеперечисленные характеристики препарата Пангрол® позволяют ему занять достойное место в арсенале инструментов практикующего врача при лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

В приоритете «Берлин-Хеми/А.Менарини» – современность, эффективность, удобство применения и доступности продуктов компании для врачей и потребителей.

Сахарный диабет 2-ого типа (диагностика и лечение)

Сахарный диабет 2-ого типа.

Является хроническим заболеванием эндокринной системы, которое развивается нехватки инсулина и нарушения функций клеток поджелудочной железы. Проявляется обильным мочеиспусканием, усиленным чувством жажды, зудом кожи, повышенным аппетитом, жаром, мышечной слабостью. Диагноз следует подтвердить лабораторными исследованиями, а именно через анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликолизилированного гемоглобина. В лечении в основном используют низкоуглеродную диету, усиление физических нагрузок и гипогликемические препараты.

Информация о болезни.

Фактически, «сахарный диабет» с греческого означает — потерю сахара.Тем самым термин отражает основной симптом заболевания (нехватку сахара) — глюкоза не задерживается в организме, и выходит с мочой. Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый) развивается на фоне невосприимчивости тканей к действию инсулина, а также последующего снижения функций клеток. Сахарный диабет второго типа (СД 2), отличается от сахарного диабета первого типа (СД 1). При СД 1 недостаток инсулина первичен, при СД 2 недостаток гормона является следствием продолжительной нехватки инсулина. Статистические данные весьма разнообразны и зависят от этнических особенностей и уровня жизни. В России распространенность составляет около 7%, и охватывает 90% всех форм диабета. Наиболее подверженная к болезни группа — люди старше 40-45 лет.

Причины появления сахарного диабета второго типа.

Заболевание развивается благодаря сочетанию наследственной предрасположенности, и внешних факторов, влияющих на организм в течение жизни. К зрелому возрасту негативные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток к инсулину, вследствие чего перестают получать достаточное количество глюкозы. Основные причины СД 2-ого типа:

  • Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток правильно воспринимать инсулин. Избыточный вес является одним из ключевых факторов риска развития заболевания. Ожирение присутствует у 80-90% пациентов;
  • Неправильное питание. Основной причиной ожирения является переедание. Повышенная калорийность рациона приводит к развитию СД-2 типа. Кроме того, злоупотребление большим количеством сахара, провоцирует скачки выделения инсулина, что также провоцирует развитие болезни;
  • Гиподинамия. Нехватка двигательной активности плохо сказывается на работе большинства органов организма, а также способствует замедлению обменных процессов. Гиподинамия сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами, поэтому она копится в крови;
  • Эндокринные болезни. Часто, болезнь возникает на фоне нарушений работы эндокринной системы. Отмечаются случаи на фоне опухолей поджелудочной железы, панкреатита, гипо- или гиперфункции щитовидной железы;
  • Инфекционные болезни. У людей с наследственной патологией первичное появление сахарного диабета может быть спровоцированно инфекционным заболеванием — герпесом, гриппом и гепатитом.

Механизм развития болезни.

Основой болезни является нарушение метаболизма углеводов из-за повышения невосприимчивости клеток к инсулину. У тканей снижается способность принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии (повышенный уровень сахара плазмы). Кроме того, активизируются альтернативные способы получения энергии из аминокислот и жирных кислот. Чтобы компенсировать баланс глюкозы, организм начинает выводить ее через почки (в моче). Высокая концентрация сахара в жидкостях организма вызывает рост осмотического давления, провоцирующее обильное и учащенное мочеиспускание. В ходе этого из организма выводится большее количество жидкости и солей, что приводит к обезвоживанию и дисбалансу электролитов. Все это провоцирует основные симптомы болезни — жажду, сухость кожи, слабость и аритмию.

Классификация болезни:

  • Легкая форма. Для лечения необходима корректировка питания, а также небольшая дозировка гипогликемического препарата. Низкий риск возникновения осложнений;
  • Средняя форма. Для стабилизации нарушений необходимый постоянный прием сахароснижающих средств. Есть вероятность возникновения начальных стадию сосудистых осложнений;
  • Тяжелая форма. Больным необходим курс таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина. Зарождаются серьезные диабетические осложнения — ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.

Симптомы заболевания.

Сахарный диабет 2-ого типа развивается довольно медленно. На начальной стадии симптомы практически не заметны. Первый симптом, который проявляется — усиление жажды. Ощущается сухость во рту, больные при этом выпивают около 3-5 литров в день. При таком объеме увеличивается количество мочи и частота мочеиспусканий. Из-за повышенного содержания сахара в моче и частых мочеиспусканий — возникает зуд и покраснение паховой области. Со временем, зуд охватывает область живота, подмышек, коленей и локтей. Так как глюкоза в полном объеме не поступает к тканям — возрастает аппетит (уже после 1-2 часов после приема пищи, пациент чувствует голод). Несмотря на высокую калорийность рациона, больной не набирает вес, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

К дополнительным симптомам можно отнести — повышенную утомляемость, хроническое чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится более сухой, появляются сыпи, грибковые образования. На теле легко появляются синяки, а раны и ссадины очень долго заживают. У женщин возникает кандидоз половых органов, а мужчин — инфекции мочеиспускательных каналов. Часть пациентов отмечают покалывание в пальцах рук, онемение ступней. После еды также заметно чувство тошноты и даже рвота. Нередки головные боли и головокружения.

Серьезные осложнения.

Развитие сахарного диабета второго типа может сопровождаться развитием хронических и острых осложнений. Самые опасные из осложнений могут привести к летальному исходу — гипергликемическая компа, гипогликемическая кома, молочнокислая кома. Хронические осложнения развиваются постепенно, и включают в себя диабетические микроангиопатии и макроангиопатии — проявляются тромбозами, атеросклерозом сосудов. Часто заметны нарушения работы внутренних органов, суставные боли и расстройства психической сферы (депрессии, эмоциональная неустойчивость).

Как диагностировать СД 2-ого типа?

Проблема выявления сахарного диабета проявляется в отсутствии явных симптомов на начальных стадиях болезни. Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к болезни, или старше 40 лет с подозрениями на СД — рекомендуется пройти исследование плазмы крови на уровень сахара. Лабораторные исследования будут наиболее информативны, и позволят обнаружить не только начальную стадию сахарного диабета, но и состояние предиабета — снижения восприимчивости к глюкозе. Обследование проводит врач-эндокринолог.

К Эндокринологу

Диагностика начинается с опроса пациента о его самочувствии, выявляются симптомы заболевания, анализируются имеющиеся факторы риска. После получения результатов от лаборатории диагноз может быть подтвержден. Существует несколько специфичных тестов на выявление сахарного диабета 2-ого типа:

  • Глюкоза натощак. Забор материала производится после 8-12 часов голода. Уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (венозная кровь) является критерием болезни;
  • Тест на глюкозу. Чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии исследуют концентрацию глюкозы после употребления пищи с большим содержанием углеводов. При данном тесте, показатель выше 11,1ммоль/л — диабет, показатель 7,8-11,0 ммоль/л предиабет;
  • Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы в организме за последние 3 месяца. Показатель в 6,5% и более указывает на диабет, 6-6,4% — предиабет.

Диф. диагностика включает различие между СД 1 типа и СД 2 типа. Клиническими отличиями этих болезней, является медленное нарастание симптомов и более старший возраст больных (хотя в последнее время встречаются случаи заболевания людей в возрасте 20-25 лет).

Профилактика и лечение СД 2 типа

В эндокринологии используется системный подход к терапии. На начальных стадиях болезни наибольшее внимание уделяют консультациям и изменению образа жизни пациента (попытки контролировать сахар). Если подобное лечение не помогает, то принимается решение о применении медикаментозного лечения. Комплекс лечебных процедур, включает:

  • Диету. Основным принципом диеты является сокращение пищи с высоким содержанием углеводов и жиров. Наиболее опасными являются продукты с рафинированным сахаром (кондитерские изделия, конфеты, шоколад, лимонады). Рацион должен состоять из овощей, молока, мяса, яиц и злаков. Режим питания должен быть дробным (5-6 раз в день), порции — небольшими;
  • Физические нагрузки. Если пациент еще не имеет тяжелых осложнений, то ему показаны занятия спортом. Продолжительность и интенсивность тренировок подбирается индивидуально. Обычно больным рекомендуется спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки;
  • Медикаментозное лечение. Используются препараты нескольких групп. Для снижения инсулиновой резистентности клеток, усваиванию глюкозы в ЖКТ и производство ее в печени — разрешено использование бигуанидов и тиазолидиндионов. Если применения этих препаратов оказывается недостаточно, назначают лекарства усиливающие активность инсулина.

Своевременная диагностика, опытный эндокринолог и правильно назначенное лечение (в том числе и диета) — залог успешного лечения недуга. В нашей многопрофильной клинике Sante Clinic работают опытные эндокринологи (кандидат наук), которые помогут вам сохранить ваше здоровье при Сахарном диабете 1-ого и 2-ого типа. Без очередей, долгого ожидания «по записи» и переносов приема — ждем вас в Sante Clinic!

К Эндокринологу

Виды, симптомы и профилактика панкреатита — блог медицинского центра ОН Клиник

При панкреатите поджелудочная железа выделяет в кровь гормоны (инсулин и глюкагон), которые участвуют в метаболизме сахара в крови. Воспаление железы приводит к нарушениям пищеварения, развитию диабета.

Что такое панкреатит?

Воспаление поджелудочной железы, вызванное повреждением ее клеток. Поджелудочная железа выделяет в тонкий кишечник пищеварительные ферменты, помогающие переваривать углеводы, белки и жиры. 

Причины развития панкреатита

В основе воспаления поджелудочной железы лежит повреждение клеток различными факторами. Основными причинами развития панкреатита являются:

  • нарушения метаболизма;
  • механическое повреждение поджелудочной;
  • перенесенные инфекции;
  • нарушения иммунной системы.

Воспаление поджелудочной возникает на фоне злоупотребления алкоголем, курения, высокой концентрации кальция в организме (гиперкальциемии). При метаболизме алкоголя и никотина образовываются свободные радикалы, повреждающие клетки. При гиперкальциемии ферменты поджелудочной (амилаза, протеаза, липаза) кристаллизуются и превращаются в твердые камни, которые повреждают протоки железы. Билиарный панкреатит возникает из-за нарушений в работе печени и желчного пузыря. Воспаление железы может возникать на фоне вирусных инфекций (гепатит В, паротит) и аутоиммунных заболеваний (болезнь Крона, язвенный колит).

Иногда воспаление поджелудочной железы может возникать из-за других патологий желудочно-кишечного тракта: гастрита, инфекционных заболеваний кишечника. Данная форма панкреатита называется реактивной, поскольку воспаление развивается быстрее, чем при других формах панкреатита. 

Виды панкреатита

Различают острую и хроническую формы воспаления поджелудочной железы. Отдельно выделяют псевдотуморозный панкреатит, когда  поджелудочная железа увеличивается из-за воспаления и начинает сдавливать ближайшие органы, мешая их правильной работе.

Острый панкреатит возникает из-за резкого повреждения поджелудочной желчными камнями, образованных из-за желчнокаменной болезни и частого употребления алкоголя. Поэтому острая форма панкреатита чаще появляется у взрослых. Без правильно назначенного лечения воспаление поджелудочной железы может перерасти в хронический панкреатит. 

При хронической форме воспаления в поджелудочной появляются рубцы, из-за чего она может перестать выполнять свои функции. Часто хронический панкреатит проявляется на фоне генетических и аутоиммунных заболеваний, связанных с нарушением функций эндокринных желез (муковисцидозом).

Симптомы панкреатита

Симптомы панкреатита зависят от его формы. Для острой формы воспаления характерна резкая боль в левой верхней части живота, а при хронической форме симптомы могут вовсе не наблюдаться. Общими признаками панкреатита являются:

  • боль в верхней части живота, которая отдает в спину;
  • тошнота или рвота;
  • несварение желудка;
  • икота.

В ответ на воспаление при панкреатите часто повышается температура тела. Подобные симптомы (тошнота, рвота, температура, боль в животе) имеет и холецистит — воспаление стенок желчного пузыря. Поэтому для постановки правильного диагноза необходима консультация гастроэнтеролога, который может назначить анализ крови (биохимический, печеночные пробы), УЗИ печени, холеграфию (рентген печени и желчных протоков). 

Острый панкреатит

Помимо резкой боли в животе, для острого панкреатита характерны значительное повышение концентраций ферментов поджелудочной железы: трипсина (расщепляет белки), липазы (расщепляет жиры) и амилазы (расщепляет углеводы). В большинстве случаев панкреатит проходит в отечной (легкой) форме без некроза поджелудочной, а симптомы исчезают в течении нескольких дней. Иногда развивается некротическая форма воспаления, при которой нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, легких или почек. Вызвать скорую при панкреатите нужно при появлении первых симптомов (сильная боль в животе, рвота), поскольку без лечения острое воспаление поджелудочной может перейти в гнойную форму и привести к смерти.

Хронический панкреатит

При хроническом панкреатите возникает рубцевание тканей железы, из-за чего постепенно ухудшаются функции поджелудочной. Характерным симптомом хронического панкреатита является появление жирного стула с неприятным запахом — стеатореи. 

Частым осложнением хронического панкреатита является диабет. Из-за хронического воспаления поджелудочной и увеличения ее размера, могут наблюдаются следующие анатомические изменения: сужение просвета желчного протока и соседних структур (двенадцатиперстной и толстой кишки), образование псевдокист в поджелудочной.

Обострение панкреатита

Из-за частых перееданий, стрессов и злоупотребления алкоголем хронический панкреатит может обостряться. Частыми симптомами приступа панкреатита являются тошнота или рвота, сильное вздутие живота и появление чувства тяжести, белый налет на языке. Приступ панкреатита может спровоцировать систематическое употребление алкоголя, хирургическое вмешательство в брюшной области, камни в желчном пузыре и его протоках.

Панкреатит у детей

Панкреатит у детей встречается редко. Частыми причинами воспаления поджелудочной у детей является ее травма или наличие генетических отклонений (муковисцидоза — наследственного нарушения работы желез внешней секреции).

Способы лечения панкреатита

Лечение панкреатита в острой фазе — симптоматическое, чтобы не допустить осложнений. Гастроэнтеролог может назначить ингибиторы протеаз (ферментов, которые расщепляют белки) и гормоны, которые угнетают секрецию поджелудочной железы, чтобы уменьшить количество ферментов, повреждающих клетки и усиливающих воспаление. Схема лечения назначается индивидуально по результатам лабораторных исследований (биохимического анализа крови, печеночных проб, УЗИ печени).

Лекарства при хроническом панкреатите назначаются для уменьшения боли, улучшения пищеварения и нормализации гормонального фона. Для нормализации пищеварения индивидуально назначается прием ферментов, витаминных комплексов. При лечении эндокринной недостаточности врач, как правило, назначает диету и введение инсулина (при диабете). 

Питание при панкреатите

Питание при панкреатите подбирается для того, чтобы избежать дефицита питательных веществ, предотвратить появление диабета и других метаболических синдромов (высокий уровень холестерина низкой плотности, диабет, гипертония), уменьшить частоту возникновения приступов панкреатита. Рекомендуется употреблять достаточное количество белка и углеводов, минимальное количество жиров (до 60 г в день). Еду при панкреатите лучше запекать, варить или готовить на пару. 

Диета при остром панкреатите должна включать продукты, которые легко усваиваются и не вызывают раздражения: свежие фрукты и овощи, растительное молоко, нежирные кисломолочные продукты, рис, тофу, цельнозерновой хлеб и крупы. Диета при хроническом панкреатите предполагает употребление нежирных продуктов, фруктов, овощей (при панкреатите можно есть помидоры, огурцы, морковь, капусту), цельнозерновых каш. При панкреатите можно использовать как свежие, так замороженные овощи.

Популярные вопросы

1. Что нельзя при панкреатите?

При панкреатите нельзя употреблять продукты, которые могут усилить воспаление. Исключаются жареные, острые блюда, сладкие газированные напитки. Пища не должна быть слишком холодной или горячей. Яйца при панкреатите можно есть без желтка. 

Чтобы не провоцировать раздражение тканей поджелудочной, при панкреатите не рекомендуется пить кофе. Также при панкреатите не рекомендуется пить сильногазированную минеральную воду (сильногазированную), поскольку она может раздражать поджелудочную. При панкреатите можно пить чай. 

В умеренных количествах при панкреатите можно употреблять мед, фрукты. При панкреатите можно употреблять нежирные кисломолочные продукты (кефир, йогурт). Молоко при панкреатите рекомендуется использовать только в составе каш. 

2. Как снять приступ панкреатита?

При обострении панкреатита важно не заниматься самолечением и обратиться к врачу. После обследования прямой кишки гастроэнтеролог может назначить прием обезболивающих препаратов, которые облегчают самочувствие пациента.

3. Какие фрукты можно есть при панкреатите?

В умеренных количествах при панкреатите можно есть фрукты и ягоды. Ягоды и фрукты при панкреатите помогают уменьшить воспаление, восполнить запас витаминов. Несмотря на то, что бананы содержат много сахара, их употребление при панкреатите помогает уменьшить воспаление, улучшить пищеварение из-за высокого содержания клетчатки.

4. Можно ли вылечить хронический панкреатит?

Хронический панкреатит не вылечивается полностью, так как воспаление часто имеет генетическую и иммунную природу. Как правило, врачом назначаются препараты, которые уменьшают боль, помогают пищеварению и регулируют гормональный фон.

5. Как определить: панкреатит или гастрит?

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. При гастрите боль не такая продолжительная, как при воспалении поджелудочной, и она локализуется в верхней части живота возникает сразу после приема пищи. Боль в животе при панкреатите может отдавать в спину, и она не зависит от приема пищи.

Рейтинг статьи:

2 из 5 на основе 3 оценки

Задайте свой вопрос гастроэнтерологу

«ОН Клиник»

причины, симптомы и лечение детского панкреатита

Панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз), может долгое время протекать с незначительными симптомами.

При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с разрушением ткани поджелудочной железы)1.

Причины развития панкреатита у ребенка

Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов

2:
  • нерациональное питание, переедание, избыток в рационе жирных, пряных и чрезмерно острых блюд;
  • тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, факторы внешней среды;
  • врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения;
  • повреждения брюшной стенки;
  • прогрессирование других болезней ЖКТ*;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
  • гельминтозы;
  • эндокринологические заболевания;
  • перенесенные вирусные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.

По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов.

Симптомы панкреатита у детей

Главными симптомами панкреатита у детей являются

2:
  • жалобы на резкие боли в верхней части живота, которые часто отдают в поясницу и ребра;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • расстройство стула;
  • белый налет на языке;
  • прогрессирование других болезней ЖКТ*;
  • частая рвота.

Острый панкреатит у детей

Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы. Болезнь часто возникает после переедания и употребления чрезмерно жирной пищи, а также на фоне вирусных инфекций и гельминтозов.

Острое воспаление железы сопровождается выраженным деструктивно-воспалительным процессом. Ребенка необходимо госпитализировать, чтобы избежать развития осложнений и серьезных нарушений в работе пищеварительной системы2.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий, например, развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).

Хронический панкреатит у детей

Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления.

Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают.

Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит развивается у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, в следствии отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.

Реактивный панкреатит развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Отмечаются следующие симптомы3:

  • боль, нарастающая после еды;
  • признаки газообразования;
  • изжога;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • следы желчи и слизи в рвотных массах.

Диагностика панкреатита у детей

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования. При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить2:

  • обзорную рентгенографию органов ЖКТ*;
  • компьютерную томографию;
  • УЗИ;
  • МРТ**.

Лечение панкреатита у детей

Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий2:

  • постельный режим;
  • диета;
  • возможное краткосрочное лечебное голодание;
  • медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например, препарат Креон®.

При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение.

Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.

Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов.

Диета при панкреатите у детей

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки

2:
  • свежий хлеб и выпечка;
  • газированная вода;
  • жирные молочные продукты;
  • копчености, приправы и пряности;
  • магазинные соки;
  • жирное мясо;
  • капуста;
  • лимоны;
  • кредис;
  • бобовые;
  • кофе.

Полезны слизистые каши, приготовленные на овощных отварах. Можно употреблять мясные бульоны, приготовленные из птицы (курица без кожи), телятины, кролика, которые предварительно готовят на пару или отваривают. В период обострения пища должна быть протертой, не содержать комков и грубых кусков, способных травмировать слизистую пищеварительного тракта.

Употребление ферментных препаратов

Поскольку панкреатит связан с поражением поджелудочной железы, это значит, что полноценно выполнять свою функцию этот орган уже не может. Функция подежелудочной железы заключается в том, чтобы обеспечивать организм пищеварительными ферментами:

  • амилазой для расщепления белков;
  • протеазой дляр асщепления углеводов;
  • липазой для расщепления жиров.

Качественная «работа» ферментов влияет на развитие ребенка, поскольку именно с помощью них он получает из пищи необходимые питательные вещества.

Если у ребенка диагностирован хронический панкреатит, то важно осознать, что восстановиться полностью поджелудочная железа не сможет. Для поддержания пищеварительного процесса может потребоваться прием ферментных препаратов. Такую терапию называют заместительной, поскольку с помощью этих средств возможно компенсировать возникшую нехватку пищеварительных ферментов, т. е. заместить. Признанным препаратом для приема детьми является препарат Креон®. Он содержит комплекс ферментов, идентичных тем, что вырабатываются организмом. Ключевым отличием Креон® является наличие сотен мелких частиц внутри капсулы. Эти частицы были разработаны для лучшего пищеварения и получили название минимикросфер. Именно маленький размер помогает препарату встроиться в физиологический процесс для максимально точного его повторения2.

Узнать больше

Если капсулу сложно проглотить, то ее можно вскрыть и добавить частицы к мягкой пище, пюре или соку с кислым вкусом. Кроме того, Креон® удобен для подбора индивидуальной дозы, поскольку детям, особенно маленьким, доза подбирается по массе тела4.

Самое важное, что интересует маму при выборе лекарства для ребенка – безопасность. При приеме Креон® организм не перестает сам переваривать пищу2, Креон® лишь дополняет собственное пищеварение4. Более того, Креон® разрешен детям с рождения4 и имеет более 300 научных публикаций. Подробнее о правилах приема можно узнать здесь.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (EPI) | Университет Лома Линда Health

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (EPI)

ЧТО ТАКОЕ ЭКЗОКРИННАЯ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ЭНПЖ)?

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы — это состояние, при котором поджелудочная железа не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания пищи.

В Университете здоровья Лома Линда мы лечим больше заболеваний поджелудочной железы, чем в любом другом центре в регионе. У нас есть возможность диагностировать и лечить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы в дополнение к другим заболеваниям поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ЭКЗОКРИННОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ВНПЖ)?

Симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ) аналогичны многим другим заболеваниям поджелудочной железы. К этим симптомам относятся:  

  • Жирная диарея
  • Стеаторея (см. ниже)
  • Вздутие живота
  • Газ
  • Усталость
  • Судороги
  • Боль в центре желудка, отдающая в спину
  • Потеря мышечной массы
  • Мышечные судороги
  • Боль в костях
  • Признаки дефицита витаминов (ломкие ногти, выпадение волос и проблемы с кожей)

Диарея у людей с ЭНПЖ называется стеатореей.Стеаторея отличается от стандартной диареи. Стеаторея вызывает стул, который:

  • Водянистый
  • Бледный или серый
  • Громоздкий
  • Пенистый
  • Жирный
  • Крайне неприятный запах

Поскольку эти испражнения содержат маслянистые капли и состоят из большого количества непереваренного жира, они часто прилипают к унитазу или всплывают на поверхность воды, что затрудняет их смывание.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЭКЗОКРИННУЮ ПАНКРЕАТИЧЕСКУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ЭНПЖ)?

Медицинские состояния и заболевания, которые могут вызвать РПИ:

  • Хронический панкреатит
  • Муковисцидоз
  • Резекция желудка, поджелудочной железы или тонкой кишки во время операции в анамнезе
  • Непроходимость протока поджелудочной железы
  • Синдром Швахмана-Даймонда

Поскольку симптомы ЭНПЖ аналогичны симптомам других заболеваний желудка и кишечника, это состояние, как правило, не диагностируется.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ЭКЗОКРИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ВНПЖ)?

Поскольку пациент может не испытывать стеаторею до тех пор, пока поджелудочная железа не потеряет 90 процентов продукции ферментов, может быть трудно диагностировать ЭНПЖ. Врачи могут исключить другие, более распространенные состояния, прежде чем ставить диагноз EPI.

Однако его можно диагностировать на основании перечисленных выше симптомов. Анализы для подтверждения диагноза включают:

  • Образцы кала для лабораторного анализа
  • Анализы крови для выявления жировых отложений и дефицита витаминов

Врач может также запросить компьютерную томографию для изучения основных причин ЭНПЖ.

КАК ЛЕЧИТСЯ ЭКЗОКРИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ВНПЖ)?

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы обычно лечится сочетанием изменений образа жизни и заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT).

Изменение образа жизни

  • Не употребляйте алкоголь. Алкоголь может затруднить усвоение жира организмом и со временем повредить поджелудочную железу.
  • Соблюдайте сбалансированную диету. Ешьте только полезные жиры и ешьте чаще и небольшими порциями, чтобы помочь пищеварению.
  • Принимайте витаминные добавки. Однако делайте это только по рекомендации врача (жирорастворимые витамины A, D, E и K).

Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (PERT)

Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы — это лекарство, предназначенное для выполнения функции поджелудочной железы путем замены пищеварительных ферментов, которые поджелудочная железа больше не вырабатывает. При приеме с пищей PERT помогают расщеплять питательные вещества в пище.

Прописанное количество варьируется от пациента к пациенту; дозировка зависит от массы тела и содержания жира в рационе пациента.Препараты PERT доступны только по рецепту.

Эти методы лечения могут помочь людям с ЭНПЖ нормально питаться и переваривать пищу, позволяя им усваивать питательные вещества и наслаждаться более высоким качеством жизни.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭКЗОКРИННОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ВНПЖ)?

При отсутствии лечения внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы может привести к ощущению недоедания, усталости и слабости. Это связано с плохим усвоением витаминов и питательных веществ. В конечном итоге это может привести к истончению костей (остеопорозу) или анемии (дефициту эритроцитов).

КТО ПОДВЕРГАЕТСЯ РИСКУ ЭКЗОКРИННОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ЭНПЖ)?

Люди, наиболее подверженные риску развития экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ETI), включают людей с поврежденной поджелудочной железой или состоянием здоровья, которое мешает поджелудочной железе работать должным образом. Другие группы риска включают людей с:

  • Целиакия
  • Язвы желудка
  • Муковисцидоз
  • Синдром Швахмана-Даймонда
  • Хронический панкреатит
  • Рак поджелудочной железы

Те, у кого в прошлом были операции на желудке, поджелудочной железе или желчном пузыре, также могут подвергаться риску.

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

  • Будь в курсе . Если вы относитесь к группе риска по этому заболеванию, помните о симптомах ЭНПЖ и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы начнете их испытывать.
  • Обратиться за медицинской помощью . Если не диагностировать или не лечить, ЭНПЖ может привести к более серьезным осложнениям. Чтобы запросить оценку в Loma Linda University Health, свяжитесь со своим врачом или запишитесь на прием через MyChart.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: распространенность, диагностика и лечение

Abstract

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) — это состояние, вызванное сниженной или неадекватной секрецией или активностью панкреатического сока и его пищеварительных ферментов, в частности панкреатической липазы.EPI может привести к клиническим проявлениям и биохимическим изменениям, вызывающим снижение качества жизни и опасные для жизни осложнения. EPI часто встречается при заболеваниях поджелудочной железы, где его следует заподозрить и активно исследовать, а также при многих внепанкреатических состояниях. Существуют различные тесты для диагностики EPI, причем чаще используются косвенные, неинвазивные, такие как определение концентрации фекальной эластазы. Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы остается основой лечения ЭНПЖ.В настоящей обзорной статье будут обсуждаться современные данные о распространенности РПИ, доступных тестах для ее диагностики и лечения.

Ключевые слова: внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, эластаза, недостаточность питания, диагностика, терапия пищеварительные ферменты, в частности панкреатическая липаза.EPI может привести к клиническим проявлениям, таким как стеаторея, потеря веса и биохимические изменения, связанные с нарушением всасывания и нарушения пищеварения липидов и жирорастворимых микроэлементов. нарушениям питания, таким как изменения плотности костной ткани4, EPI также связан с повышенным риском смертности у пациентов с хроническим панкреатитом (ХП) из-за рака, инфекций и сердечно-сосудистых заболеваний.5 Менее тяжелые степени ЭНПЖ вызывают субклинические последствия, которые также могут иметь важное значение для состояния питания пациентов.6 Таким образом, ЭНПЖ следует заподозрить, диагностировать и лечить на ранней стадии у субъектов с состояниями, связанными с его наличием, и такими симптомами, как вздутие живота, дискомфорт и иным образом необъяснимый дефицит питательных веществ.7 В данной обзорной статье обсуждаются современные данные о распространенности ЭНПЖ, доступных тестах для ее диагностики и ее лечении у взрослых пациентов.

Распространенность РПИ

Распространенность РПИ среди населения в целом неизвестна. Чаще всего он связан с заболеваниями экзокринной части поджелудочной железы, являясь частым поздним проявлением ХП. Однако, поскольку функция поджелудочной железы и секреция поджелудочной железы не являются синонимами, ЭНПЖ может быть следствием экстрапанкреатических заболеваний (), влияющих на регуляторные сигналы и/или изменяющих комплексное взаимодействие липазы, пищи и дуоденального сока.2

Таблица 1

Распространенность Эпи в разных клинических условиях


• Алкогольная этиология
EPI, вызванные расстройствами поджелудочной железы
EPI EPI EPI распространенность факторы, связанные с EPI,
Хронический панкреатит 30% -90% • Длительная продолжительность заболевания
• Алкогольная этиология
• Обширные кальцификаты
• Обструкция протоков
Острый панкреатит Легкий панкреатит: 15%–20%
Тяжелый панкреатит: 30%–40%
> степень некроза
Аутоиммунный панкреатит 30–60% Обширное образование/кальцинат Ication
неразборчимый рак поджелудочной железы 20% -60% • Головная локализация
• Большой размер
• Духоводская обструкция
• Сосуществующий хронический панкреатит
Neoplasms Pancreatic после операции .
дистальная панкреатаэктомия: 20% -50%
• Убивое вмешательство *
• Гастропанкреатический анастомоз *
Досновая опухоль поджелудочной железы (до операции ) 30% -60% • Локализация головы
• Большой размер
• Проводная обструкция
• Сосудные хронические панкреатит
кистозный фиброз 80% -90% классы I, II, III, VI CFTR Мутации
Shwachman-Diamond Syndrome 80% — 90%
ЭНПВ, вызванная экстрапанкреатическими нарушениями
Диаб I типа etes 30% -50% 30% -50% • Требование высокого инсулина
• Бедный гликемический контроль
• Ранний диабета
Тип II Диабет 20% -30% • Требования к инсулину
• Бедный гликемический контроль
• Долгий диабет Продолжительность
Воспалительное заболевание кишечника Язвенного колита: 10%
Болезнь Crohn: 4%
• Реактивация заболевания (только для временных EPI)
• Долговечное заболевание Длительность
• Хирургические пациенты
5% -80% 5% -80% необработанные заболевания (без глютеновой диеты)
педиатрическая кишечная трансплантация 10%
Синдром ВИЧ 10% -50% ретровирусная терапия
Гастроинтестинальная хирургия Тотальная/субтотальная гастрэктомия: 40–80%
Эзофагэктомия: 16%
• Обширная резекция кишечника
• Vagal denervation
Sjogren’s Syndroom 10% -30%
15% -30% Age> 80 лет
Использование табака 10% -20% Употребление алкоголя
Терапия аналогами соматостатина 20%

ЭНПЖ, вызванная заболеваниями поджелудочной железы1 При ХП прогрессирующая потеря ацинарных клеток и фиброз снижают секрецию липазы. Клинически значимый ЭНПЖ при ХП требует снижения уровня ферментов поджелудочной железы почти на 90% и регистрируется у 60–90% пациентов с ХП в течение 10–12 лет после постановки диагноза.8 Алкоголизм, наследственный ХП и курение связаны с повышенным риском ЭНПЖ. .2 В то время как пациенты с прогрессирующим ХП обычно наблюдаются в специализированных центрах, частота ЭНПЖ у пациентов с ранним или идиопатическим ХП, которые чаще всего оцениваются на уровне первичной медико-санитарной помощи, составляет всего 18.7%.9

РПИ также может быть следствием предшествующего эпизода ОП со значительной потерей паренхимы. В недавнем метаанализе сообщалось, что частота ЭНПЖ после ОП составляет 20 %, а после тяжелого ОП — 30 %. Рецидив ОП, степень панкреонекроза и алкогольная этиология являются факторами, связанными с ЭНПЖ. С этой точки зрения в руководствах предлагается контролировать внешнесекреторную функцию поджелудочной железы после тяжелого эпизода ОП [11]. Массообразующий аутоиммунный панкреатит I типа также часто связан с ЭНПЖ.В недавнем ретроспективном исследовании частота ЭНПЖ, оцененная по дозе фекальной эластазы, при ОИП составила 47%, а при тяжелых формах — до 76%.12

Злокачественные новообразования поджелудочной железы также могут вызывать ЭНПЖ. Нерезектабельные опухоли головки поджелудочной железы, чаще всего протоковая аденокарцинома поджелудочной железы (ПДПЖ), определяют протоковую обструкцию и функциональное тканевое замещение, вызывая ЭНПЖ в 60–90% случаев, в то время как при опухолях тела поджелудочной железы этот показатель ниже и составляет 30–50%. .13 Примечательно, что экзокринная функция поджелудочной железы также имеет прогностическое значение, поскольку снижение фекальной эластазы связано со снижением выживаемости у пациентов с выраженным PDAC.14

Интуитивно понятно, что резекционная операция на поджелудочной железе вызывает ЭНПЖ. Хирургия поджелудочной железы изменяет анатомию пищеварения, правильное смешивание пищи, желчи и ферментов поджелудочной железы и уменьшает объем поджелудочной железы. Различные процедуры связаны с разной степенью ЭПИ: операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия) определяет самую высокую частоту ЭНПЖ (85–95%), которая несколько ниже при пилоросохраняющем вмешательстве (80–90%).15 Аналогичным образом, панкреатикоеюнальный анастомоз связан с более низкой частотой ЭНПЖ по сравнению с гастропанкреатическим анастомозом.16 Дистальная резекция поджелудочной железы связана с гораздо более низкой частотой ЭНПЖ (20–50%).17

Нейроэндокринные и доброкачественные серозные или муцинозные опухоли поджелудочной железы по-разному нарушают экзокринную функцию, сходную с РПЖ, в зависимости от размера, локализации, вовлечения протоков и хирургического вмешательства .18 При продвинутых высокодифференцированных нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы или внепанкреатических нейроэндокринных опухолях умеренный EPI может также наблюдаться у 20% пациентов, получавших терапию аналогами соматостатина из-за ингибирования секреции поджелудочной железы.19

Муковисцидоз (МВ) всегда связан с некоторой степенью повреждения поджелудочной железы. Приблизительно 75% младенцев с впервые диагностированным МВ имеют EPI.20 Тип мутации CFTR определяет риск панкреатита и EPI у пациентов с CF.21 Около 85% детей с биаллельной тяжелой формой (классы I, II, III, VI) Мутации CFTR вызывают умеренную ПЭИ в возрасте 3-4 месяцев, тогда как гетерозиготная тяжелая или гомозиготная легкая мутация может развить ПЭИ в течение жизни.22

Синдром Швахмана-Даймонда является второй по частоте наследственной причиной ЭНПЖ.23 Заболевание характеризуется обширным жировым замещением ацинарных клеток, приводящим к ЭНПЖ в 80% случаев с выраженным снижением уровня фекальной эластазы.24

ЭПИ, вызванная экстрапанкреатическими нарушениями факторы, такие как стимуляция блуждающего нерва, нервные пути, активируемые растяжением желудка, и высвобождение секретина при кислом содержании в двенадцатиперстной кишке. Оптимальный рН для активности ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке составляет от 7 до 8.Другие факторы оказывают трофическое влияние на экзокринную паренхиму поджелудочной железы. Эндокринная часть поджелудочной железы, представленная островковой тканью, находится в тесном анатомо-физиологическом контакте с экзокринными клетками, а продуцируемый бета-клетками инсулин оказывает трофическое действие на ацинусы. Кроме того, у диабетиков повреждение микрососудов может вызвать фиброз поджелудочной железы,25 и объем поджелудочной железы уменьшается.26 Поэтому неудивительно, что ЭНПЖ нередко встречается как при диабете типа I, так и при диабете типа II.27 Потребность в инсулине, плохой гликемический контроль и длительное течение болезни продолжительности были связаны с экзокринными нарушениями с частотой 30-50% умеренных и 5-30% тяжелых ЭНПЖ при диабете I типа и 15-35% умеренных и 5-15% тяжелых ЭНПЖ при диабете II типа.27 Важным ограничением исследований по этой теме является то, что наличие сопутствующей патологии поджелудочной железы у диабетиков обычно не исключалось, поэтому, по крайней мере, у пациентов с предполагаемым диабетом II типа мог присутствовать недиагностированный диабет IIIc типа с ХП.

Сообщалось о поражении поджелудочной железы при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК).28 Помимо ОИП (обычно типа II), транзиторная ЭНПЖ не является чем-то необычным во время реактивации ВЗК, в то время как стойкое снижение фекальной эластазы было ретроспективно сообщено в 4% случаев болезни Крона. болезнь и 10% больных язвенным колитом, с повышенным риском длительной болезни и хирургических больных.29 Поскольку у пациентов с ВЗК часто бывает диарея, не связанная с РПИ, и это может привести к ложноположительным результатам измерения фекальной эластазы со сниженными значениями из-за разбавления, важно не измерять уровни эластазы в жидком стуле.

О транзиторном снижении эластазы в кале также сообщалось у пациентов с нелеченой глютеновой болезнью с крайне разной частотой (5–80%).30,31 панкреатическая сигнализация.29 Что касается повреждения кишечника, временное снижение уровня фекальной эластазы также наблюдалось у 70% младенцев в течение 3 месяцев после трансплантации кишечника.32

секреция желчи, операции на желудочно-кишечном тракте, которые нарушают расслабление желудка и передачу гормональных сигналов, могут негативно повлиять на внешнесекреторную функцию. EPI встречается в 40–80% случаев тотальной/субтотальной резекции желудка как по поводу опухолей желудка, так и при пептической язве.33,34 Эзофагэктомия также была связана с частотой ЭНПЖ 16%.35

Старение также связано с гипоперфузией, фиброзом и атрофией поджелудочной железы, что, в свою очередь, приводит к умеренной ЭНПЖ в 10% и тяжелой ЭНПЖ в 5% случаев. у лиц старше 70 лет оценивали по уровню фекальной эластазы.36 В другом исследовании, посвященном изучению функции поджелудочной железы с помощью секретин-стимулированного магнитного резонанса, ЭНПЖ была диагностирована у 30% лиц в возрасте >80 лет.37

Умеренная (20%–30 %) до тяжелого ВНПЖ (3–40 %), также сообщалось у хронических пациентов с сердечной недостаточностью или в критическом состоянии,38 возможно, из-за сосудистых или связанных с лекарствами повреждений или нарушения передачи сигналов,39 и, хотя это не очень часто , EPI был связан с синдромом Шегрена.40 Среди инфекционных заболеваний РПИ часто встречается у ВИЧ-позитивных пациентов, что недавно было подтверждено в проспективном исследовании, обнаружившем 32% умеренного и 20% тяжелого снижения фекальной эластазы у 100 пациентов, получавших антиретровирусную терапию.41

Наконец, недавнее перекрестное исследование — секционное исследование, связанное EPI с воздействием табака у субъектов без заболевания поджелудочной железы, сообщающее о более высокой частоте умеренного (18%) и тяжелого (10%) снижения фекальной эластазы у курильщиков по сравнению с контрольной группой.42

Диагностика EPI

Диагностика Подход к EPI может быть направлен на оценку нарушения пищеварения питательных веществ или на конкретную количественную оценку экзокринной секреции поджелудочной железы.Можно выделить две категории тестов: прямые и косвенные.

Непрямые тесты оценивают последствия внешнесекреторной недостаточности, оценивая количественные изменения секреции поджелудочной железы. Эти тесты отличаются меньшей стоимостью и простотой выполнения по сравнению с прямыми функциональными тестами поджелудочной железы.

Прямые тесты, напротив, оценивают непосредственно секреторную продукцию и, несмотря на их хорошую чувствительность, являются инвазивными, трудоемкими, дорогими и бесполезными для мониторинга ответа на заместительную терапию ферментами поджелудочной железы (ЗФТ).Более того, они не стандартизированы из-за отсутствия консенсуса в отношении протокола, имеют значительные различия в результатах и ​​не являются широко доступными.43,44 уровни является наиболее часто используемым косвенным тестом для экзокринной функции поджелудочной железы. Доступный коммерческий анализ представляет собой ИФА, определяющий количество изоформ CELA2 и/или CELA3 «химотрипсиноподобной эластазы» человека.45

Существует пять изоформ (CELA1, CELA2A, CELA2B, CELA3A и CELA3B) этих белков, из которых малоизвестно.Эластаза 1 представляет собой протеолитический фермент, продуцируемый ацинарными клетками поджелудочной железы, который связывается с солями желчных кислот и проходит через кишечник с небольшой деградацией, поэтому его можно вводить в образцах фекалий.

Концентрация этого фермента в кале в пять раз выше, чем в соке поджелудочной железы. Он отражает уровень продукции поджелудочной железы, а также коррелирует с активностью других ферментов поджелудочной железы, таких как липаза, амилаза и трипсин. 1 месяц при хранении при температуре 4°C, что упрощает консервацию.49 Единственное предостережение состоит в том, что измерение должно производиться на твердом стуле; жидкий стул действительно может быть связан с ложноположительным результатом.46,47

Концентрация <200 мкг/г в кале считается ненормальной. Чувствительность FE-1 для легких, умеренных и тяжелых ЭНПЖ у пациентов с ХП составляет 63%, 100% и 100% соответственно. Фекальная эластаза имеет специфичность 93% у пациентов с РПИ.50,52

Два коммерчески доступных ИФА для измерения FE-1 соответственно с использованием моноклонального и поликлонального антитела.

Моноклональный анализ FE-1 (мАТ) (ScheBo Biotech AG, Гиссен, Германия) обладает хорошей чувствительностью и специфичностью для умеренной и тяжелой ЭНПЖ по сравнению с холангиопанкреатографией (МРХПГ) в сочетании с диффузионно-взвешенной МРТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) которые долгое время считались золотым стандартом визуализации поджелудочной железы при ХП [49–53]. Вместо этого чувствительность остается низкой при легком ХП.

В этом тесте используются два моноклональных антитела, которые распознают разные эпитопы эластазы-1 поджелудочной железы человека и способны измерять эластазу-1 в фекалиях и дуоденальной жидкости.54

Измерение концентраций FE-1 высокоспецифично для эластазы-1 человека и стало общепринятым непрямым тестом экзокринной функции поджелудочной железы.

Этот анализ показал себя как полезный инструмент скрининга экзокринной дисфункции также у пациентов с муковисцидозом, сахарным диабетом и камнями в желчном пузыре.55–57

также доступны с использованием двух разных поликлональных антисывороток к эластазе поджелудочной железы человека, распознающих разные антигенные эпитопы.58 Было показано, что поликлональный анализ эластазы менее специфичен для эластазы 1 и завышает общую концентрацию эластазы. PERT не влияет на моноклональный анализ, в то время как на поликлональный. является высоким при тяжелой форме РПИ (уровень трипсиногена <20 нг/мл), он имеет низкую чувствительность в случае легкой недостаточности (уровень трипсиногена от 20 до 29 нг/мл).Этот тест обычно не используется в клинической практике.

Фекальный химотрипсин

Химотрипсин — еще один ферментативный продукт секреции поджелудочной железы, который можно дозировать в образцах фекалий и использовать в диагностическом подходе к ЭНПЖ. Специфичность фекального химотрипсина для ЭНПЖ ниже по сравнению с FE-1 (49% и 85%, соответственно, для легкой, умеренной и выраженной панкреатической недостаточности)64,65. его дозировка требует перерыва на 2 дня PERT.

Дыхательные тесты

Дыхательные тесты для оценки EPI состоят из перорального приема тестовой пищи 13 с маркировкой C.66,67 Субстраты гидролизуются пропорционально активности панкреатической липазы. Образцы дыхания отражают абсорбцию и метаболизм продуктов. Их собирают путем вдувания в пробирки для сбора и определяют количество выдыхаемого 13 CO 2 .

Дыхательный тест 13 C-смешанного триглицерида отслеживает переваривание меченой изотопами жировой пищи, таким образом определяя мальабсорбцию жира.

Основным недостатком теста является то, что он неспецифичен и имеет низкую чувствительность для диагностики легкого ВНПЖ. Кроме того, тест требует относительно много времени, требует специального инструмента и реагентов, доступен только в нескольких специализированных центрах и не одобрен в Соединенных Штатах. С другой стороны, тест имеет то преимущество, что его можно модифицировать с помощью PERT, что позволяет отслеживать реакцию на лечение.

Коэффициент поглощения жира (CFA)

Этот тест состоит из 72-часового сбора фекального жира.Результат выражается как CFA (т. е. процент абсорбированного жира в рационе при известном содержании жира в рационе).

Нормальный CFA составляет ~93% содержания жира. Стеаторея классически определяется наличием не менее 7 г фекального жира в течение 24 часов в контексте 72-часового теста стула, когда диета включает 100 г жира в день. Он представляет собой золотой стандарт для оценки стеатореи и в настоящее время является единственным тестом, принятым Американским управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Европейским агентством по лекарственным средствам для показания и мониторинга PERT в клинических испытаниях.Этот тест имеет несколько ограничений в клинической практике из-за ограниченной приверженности пациентов и слишком большого времени, необходимого для получения образца стула. Тест в настоящее время редко используется в клинической практике.

Прямые тесты функции поджелудочной железы

Прямые тесты функции поджелудочной железы являются наиболее чувствительными диагностическими тестами для диагностики ЭНПЖ.

Они основаны на стимуляции поджелудочной железы гормональными стимуляторами секреции и последующем сборе дуоденальной жидкости для непосредственного измерения ее секреторного содержания (ферментов и бикарбонатов).Холецистокинин (ХЦК) и секретин оба использовались для стимуляции секреции поджелудочной железы. 68 Однако неясно, какой стимулятор секреции обеспечивает более высокую чувствительность при легкой недостаточности поджелудочной железы. Исследования, оценивающие эффективность прямых тестов функции поджелудочной железы у пациентов с подтвержденным ХП при визуализации, продемонстрировали чувствительность 72–94%. трубка.Проксимальный просвет расположен в антральном отделе желудка для сбора и удаления желудочного секрета. Дистальный просвет находится глубоко в двенадцатиперстной кишке с концом трубки на связке Трейтца для непрерывного сбора дуоденальной жидкости. После тестовой дозы (0,2 мкг) синтетического секретина вводят внутривенно болюсно полную дозу (0,2 мкг/кг). Дуоденальные аспираты получают через 0, 15, 30, 45 и 60 минут после введения секретина. Жидкость исследуется на объем, концентрацию и выход бикарбоната.Концентрация бикарбоната <80 мэкв/л во всех четырех образцах является диагностическим признаком ВНПЖ.70 Тяжелая ВНПЖ характеризуется пиковой концентрацией бикарбоната <50 мэкв/л. Однако известно, что выход бикарбоната и объем жидкости являются неточными показателями из-за неполного сбора дуоденальной жидкости.

Эндоскопические тесты функции поджелудочной железы проводятся под седацией и лучше переносятся по сравнению с традиционными прямыми тестами функции поджелудочной железы.71 Дуоденальная жидкость собирается через эндоскоп в ловушку для образцов.

Протокол секретинового эндоскопического теста функции поджелудочной железы аналогичен традиционному протоколу секретинового теста. Дуоденальные аспираты получают 15-минутными аликвотами в течение 1 часа (через 0, 15, 30, 45 и 60 минут после введения секретина). Пиковая концентрация бикарбоната <80 мэкв/л считается ненормальной. Точность секретинового эндоскопического теста поджелудочной железы такая же, как и у традиционного секретинового теста.72 В одном ретроспективном исследовании, включавшем 25 пациентов с ХП, эндоскопический секретиновый тест функции поджелудочной железы показал чувствительность и специфичность, соответственно, 86% и 67% для диагноз ХП.73 Внутрипротоковое взятие секретин-стимулированного чистого панкреатического сока во время ЭРХПГ также было исследовано как альтернатива стандартному секретиновому тестированию, поскольку оно позволяет проводить одновременную оценку морфологии и функции поджелудочной железы. Однако исследования внутрипротоковых тестов на секретин дали неоднозначные результаты, и эта процедура сопряжена с риском острого панкреатита.74–77

Использование агонистов рецепторов CCK дает информацию о секреторной способности поджелудочной железы к ферментам. Однако минимальное значение концентрации липазы точно не определено, а результаты исследований противоречивы.74,78 Традиционно этот тест требует установки двух трубок: дуоденальной и желудочной.79 Желудочная трубка собирает и отводит желудочный сок для предотвращения закисления двенадцатиперстной кишки. Двупросветная дуоденальная трубка непрерывно собирает дуоденальную дренажную жидкость и в то же время перфузирует маннитол-солевой раствор с нерассасывающимся маркером (полиэтиленгликоль [ПЭГ]). Точное определение объема жидкости, концентрации фермента и выхода фермента производится на основе сбора маркера ПЭГ.Функциональный тест поджелудочной железы с CCK также проводился эндоскопически.78

Использование теста секретин-CCK ограничено исследовательскими центрами поджелудочной железы в Японии и Европе. Тест секретин-ХЦК предлагает одновременную оценку протоковой и ацинарной секреторной активности. Несколько режимов дозирования были оценены для теста секретин-ХЦК. Вопрос о том, может ли использование комбинированных стимуляторов улучшить чувствительность при легком ВНПЖ или легком ХП, остается спорным.80 Кроме того, сообщалось о ряде факторов, вызывающих низкую точность и увеличивающую вариабельность, таких как сокращение времени сбора, невозможность корректировки кишечного потерь и аспирации желудочного содержимого81 и каким-то образом ограничивают надежность эндоскопических тестов функции поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография с усилением секретином (МРХПГ)

У пациентов с ХП МРХПГ часто выполняется в качестве метода визуализации второго уровня для исследования системы протоков поджелудочной железы.82 МРХПГ не только превосходит КТ в диагностике тонких изменений протоков, но и также позволяет полуколичественно оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы в сочетании с секретирующей инъекцией (S-MRCP). Действительно, была разработана и утверждена специфическая классификация, основанная на степени наполнения двенадцатиперстной кишки.83

Управление EPI

Настоящая функция сока поджелудочной железы была полностью осознана только в 1856 году, когда Клод Бернар в своих « воспоминаниях о поджелудочной железе » продемонстрировал, что сок поджелудочной железы обладает способностью эмульгировать жиры и расщеплять их. Позднее, в 1859 г., Бернар также смог выделить из сока поджелудочной железы вещество, названное панкреатином , которое экспериментально показало все свои естественные эффекты при растворении в воде. химические ферменты и назвали «трипсином» панкреатический фермент с протеолитической активностью.

Первая успешная попытка превратить панкреатин в препарат, устойчивый к кислоте желудочного сока, была предпринята, когда был разработан новый продукт под названием « панкреон » из связанного панкреатина с 10% танина. Поджелудочная железа свиньи в настоящее время является наиболее распространенным источником ферментов поджелудочной железы (с самой высокой ферментной активностью всех трех классов), и все доступные продукты содержат смесь амилаз, липаз и протеаз свиного происхождения. Липаза — основной панкреатический фермент, функция которого почти не компенсируется внепанкреатическими механизмами; однако из-за высокой чувствительности к кислоте и протеолизу он наименее стабилен.85 Современные препараты вводят в виде рН-чувствительных минимикросфер с энтеросолюбильным покрытием (> 2 мм) для защиты липазы от денатурации желудочной кислотой. С 2010 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило различные препараты для замены ферментов поджелудочной железы для лечения ЭНПЖ, все из которых состоят из экстрактов поджелудочной железы свиньи (панкрелипаза). шарики, которые защищают липазу от денатурации желудочной кислотой. Только Viokace имеет немедленное высвобождение из-за ферментативного препарата без покрытия, поэтому его следует использовать в сочетании с ингибитором протонной помпы (PPI) для максимизации его активности в двенадцатиперстной кишке.87

Большинство частиц в продуктах PERT имеют размер 1–1,5 мм, способный гарантировать беспрепятственное прохождение привратника с питательными веществами.88 Микро- или мини-таблетки размером 2,2–2,5 мм сравнимы с мини- -микросферы в условиях ЭПИ, связанной с муковисцидозом, но для других состояний доступно меньше научных данных.89 В двенадцатиперстной кишке высокий рН позволяет высвобождать ферменты и активировать их в правильном месте для пищеварения после растворения кислоты. -стойкое кишечнорастворимое покрытие.По этой причине ферменты следует принимать вместе с едой и закусками, чтобы имитировать выброс ферментов после приема пищи у здоровых людей.90

Хотя оптимальный рН для активации ферментов в двенадцатиперстной кишке >6, часто ниже.91 Было высказано предположение, что добавление ИПП у пациентов с муковисцидозом, не отвечающих на PERT (например, при рефрактерной стеаторее), может повысить эффективность лечения. Однако в ретроспективном исследовании не было отмечено улучшения CFA в большой когорте детей с МВ, получавших PERT вместе с ИПП.90

Существует несколько доступных руководств91–97 с различными рекомендациями в отношении доз PERT. Целью терапии является нормализация нутритивного статуса и облегчение симптомов; следовательно, правильная дозировка – это та, которая способна достичь этой цели. Рекомендуется начинать лечение с 25 000–50 000 единиц липазы на основной прием пищи у взрослых и 20 000 единиц на перекус. Такие дозы способны повышать абсорбцию жира у пациентов с доброкачественными заболеваниями (например, ХП) без нарушения желудочного транзита.96 Поскольку оптимальная терапия PERT основана на ее клинической эффективности, начальная доза может быть удвоена или утроена в зависимости от клинической необходимости и результатов. PERT действительно продемонстрировала с течением времени приемлемую безопасность и переносимость, а сообщаемые побочные эффекты – боль в животе, вздутие живота и диарея (7,8–13%). также редко сообщалось (в основном кожная сыпь). У пациентов с муковисцидозом также была описана фиброзирующая колонопатия.99

При злокачественных новообразованиях (нерезектабельный рак поджелудочной железы) и у пациентов, перенесших дуоденопанкреатэктомию или операции на желудочно-кишечном тракте, стандартных доз PERT может быть недостаточно для улучшения нарушенного нутритивного статуса. Адекватная доза для этих состояний до сих пор не установлена, и необходимы дальнейшие исследования. В рандомизированном контролируемом исследовании 100 пациентов, перенесших операции на поджелудочной железе, получали PERT в дозе 75 000 единиц за прием пищи по сравнению с плацебо.Исследование показало хорошую эффективность PERT в переваривании жиров и белков, хотя после терапии CFA все еще оставался ниже нормального диапазона (78,4% ± 20,7%), что позволяет предположить, что могут потребоваться более высокие дозы.

Какой бы ни была первоначальная причина EPI, в случае отсутствия ответа на стандартную дозу PERT первым шагом является проверка соблюдения терапии. При адекватном соблюдении режима рекомендуется увеличивать дозу PERT небольшими приращениями. Доза 80 000 единиц может быть достигнута во время еды, а в случае недостаточного ответа (стеаторея, продолжающаяся потеря веса или плохая прибавка веса) можно рассмотреть возможность добавления препарата, подавляющего кислотность, для снижения кислотной инактивации липазы.101 Альтернативные причины мальдигестии должны быть проверены в случаях плохого ответа на лечение, таких как инфекция Giardia lamblia , глютеновая серология, заболевания печени и тесты на избыточный бактериальный рост тонкой кишки (SIBO). Недавно были опубликованы систематический обзор и метаанализ с целью оценки распространенности СИБР при ХП102, показывающие, что почти треть пациентов с ХП страдают СИБР. SIBO может вызывать симптомы и дефицит питательных веществ, аналогичные симптомам EPI, и поэтому его следует исключить до увеличения дозы PERT.

Будущее лечения РПИ будет сосредоточено на выявлении рекомбинантных микробных липаз, как уже сообщалось в литературе103 на моделях свиней, которые могут быть хорошими кандидатами для преодоления трудностей в производстве свиного панкреатина и возможных побочных эффектов (аллергические реакции, потенциальный риск заражения вирусом). передачи человеку).

Влияние препарата CREON на симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ) — просмотр полного текста

Медицинская школа Стэнфордского университета /ID# 229530
Стэнфорд, Калифорния, США, 94305-2200
Университет Флориды — Арчер /ID# 227057
Гейнсвилл, Флорида, США, 32610
Университет Джона Хопкинса /ID# 227061
Балтимор, Мэриленд, США, 21287-0020
Университет Миннесоты — Миннеаполис /ID# 227364
Миннеаполис, Миннесота, США, 55455-0341
NYU Langone Health /ID# 230818
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10016-2708
Университетская больница Дьюка /ID# 227065
Дарем, Северная Каролина, США, 27710
Медицинский центр Векснера Университета штата Огайо /ID# 227844
Колумбус, Огайо, США, 43210-1267
Медицинский колледж Бейлора – Медицинский центр Бейлора /ID# 227067
Хьюстон, Техас, США, 77030-3411

ЭПИ и ферменты поджелудочной железы: вопросы и ответы с доктором-экспертом

Др.Стивен Фридман из Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс и Гарвардской медицинской школы

Доктор Стивен Фридман, доктор медицинских наук, всемирно известный эксперт по заболеваниям поджелудочной железы и муковисцидозу, выступил на вебинаре Mission: Cure’s Pancreatitis Patient, посвященном экзокринной недостаточности поджелудочной железы (EPI) и заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT). РПИ является одним из симптомов панкреатита. Для более полного обзора EPI, пожалуйста, прочитайте эту статью.

Ферменты и PERT представляют собой запутанную, но критически важную часть лечения хронического панкреатита.Если вы пропустили вебинар, вы можете посмотреть его здесь. У нас было так много вопросов во время вебинара, что мы не смогли ответить на все. Здесь д-р Фридман отвечает на вопросы пациентов о РПИ.

Подробную информацию о внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы см. на нашей странице, посвященной РПИ. Подробнее о рекомендуемой дозировке ферментов для взрослых смотрите в нашем видео.

Как принимать панкреатические ферменты для РПИ? Сколько ферментных таблеток я должен принять?

В.В какой части еды или закуски я должен принимать ферменты?

Доктор Фридман: Цель состоит в том, чтобы имитировать действия здоровой поджелудочной железы, а здоровая поджелудочная железа выделяет больше ферментов с большим количеством жира. Поэтому человек должен учитывать, сколько времени потребуется, чтобы съесть еду и что он ест, и принять соответствующие ферменты. Если прием пищи занимает больше времени, чем ожидалось, им нужно принимать больше ферментов, чтобы соответствовать ферментам с пищей.

В. Вопрос о дозировке ферментов поджелудочной железы: для взрослых рекомендуемая дозировка составляет 500 единиц липазы на кг/прием пищи и 250 единиц липазы на кг/прием пищи.Основано ли дозирование на размере порции или количестве жира? Это просто приблизительные дозы?

Доктор Фридман:

Одобрение FDA основано на массе тела. Однако поджелудочная железа выделяет не в зависимости от веса человека, а в зависимости от потребляемой пищи. Типичная доза в зависимости от тяжести РПИ следующая (может варьироваться в зависимости от пациента):

  • Мягкое: 1-3 капсулы (24 000) за прием пищи и 1 закуску
  • Умеренная: 2–5 капсул на прием пищи и 2 на перекус
  • Тяжелая форма: 5–7 или до 9 капсул за прием пищи и 3–5 за перекус

Для еды с очень высоким содержанием жира может потребоваться 9–12 капсул.Не существует волшебной формулы или руководства по лекарствам, и каждый человек может быть разным. Количество жира в еде или закуске влияет на количество необходимого фермента.

В. Приводит ли употребление стакана или около того воды во время еды к ускорению прохождения ферментов через желудок (вымывание ферментов до того, как они начнут работать)?

Д-р Фридман: На ​​самом деле, немного жидкости с ферментами полезно, так как ферменты нуждаются в жидкости для хорошего растворения. Например, стакан воды с ферментами может быть полезен.

В. Я делаю протеиновый напиток с молоком и 10 000 Креона, и от этого у меня запор. Почему?

Dr. Freedman: Если у вас возникает запор после употребления определенных продуктов или напитков, это обычно связано с нормальным состоянием вашего пищеварения (например, у некоторых людей запор вызывает молочное). Обычно это не связано с ферментами, так как ферменты (препарат Креон) не вызывают запоров.

В. Срок годности ферментов действительно истекает через несколько месяцев, или это просто уловка аптеки, чтобы заставить нас чаще покупать ферменты?

Др.Фридман: Ферменты имеют срок годности, так как ферменты должны быть активными. Обычно до года нормально.

В. Можно ли разделить лекарство Креон на части и принимать во время еды, или это снижает эффективность?

MC: Капсулы Creon не следует измельчать или разламывать, так как это повлияет на их переваривание и всасывание и повлияет на воздействие на пищу.

В. Нужно ли принимать Креон вместе с некоторыми напитками, такими как горячий шоколад?

MC: Да, если горячий шоколад сделан из обычного молока и жирного шоколада.Ферменты, вероятно, не нужны, если это горячий шоколад с низким содержанием жира и сахара, приготовленный на воде.

В. Как насчет безрецептурных ферментов поджелудочной железы?

Д-р Фридман: Безрецептурные ферменты, средства для улучшения пищеварения или безрецептурные ферментные добавки поджелудочной железы не регулируются, и большинство из них вообще неактивны. Я не нашел ни одного эффективного и считаю, что это пустая трата денег.

В. Есть ли веганский (неживотный) фермент, который вы рекомендуете?

Др.Фридман: Нет. Сегодня все ферменты получают из свиной поджелудочной железы. В настоящее время ведутся исследования и разработки по созданию формулы без содержания свиней.

ВНПЖ (экзокринная недостаточность поджелудочной железы) симптомы и причины

В. Почему моему врачу потребовалось так много времени, чтобы окончательно поставить мне диагноз РПИ?

Д-р Фридман: Мало кто имеет опыт работы с EPI и PERT за пределами кистозного фиброза, так как большинство других врачей не имеют опыта или подготовки в этой области.Я много публиковался, чтобы предоставить больше информации для клиницистов и других специалистов по этому вопросу. Многие врачи не рассматривают это, если у пациента нет симптомов, но часто мальабсорбция продолжается в течение достаточно долгого времени до появления очевидных симптомов. Врачи должны проверять, смотреть на результаты теста EPI и лечить, когда есть какие-либо вопросы о EPI, такие как низкий уровень жирорастворимых витаминов.

В. Каковы некоторые причины ЭНПЖ у ребенка без муковисцидоза?

Др.Фридман: Есть несколько других причин, в том числе хронический панкреатит, глютеновая болезнь, редкое генетическое заболевание, называемое синдромом Швахмана-Даймонда, а иногда и идиопатическая ЭНПЖ, которая, несмотря на отсутствие известной причины, лечится ферментами.

В. С наследственным хроническим панкреатитом в течение 22 лет, у меня есть все симптомы РПИ с хроническим низким уровнем липазы ниже 10, но моя фекальная эластаза была только 180. Как такое могло быть?

Dr. Freedman: В поджелудочной железе имеется большое количество резервной панкреатической эластазы, и только после того, как >90% поджелудочной железы будет разрушено, ЭНПЖ клинически разовьется.

РПИ, ферменты поджелудочной железы и диабет

В. Как насчет пациентов с диабетом? Влияет ли Креон/ПЕРТ на инсулин у диабетиков?

Д-р Фридман: Это не случайно, что эндокринная и экзокринная функции поджелудочной железы пересекаются, и что человек с диабетом может влиять на экзокринную функцию. Инсулин необходим для поддержания здоровья ацинарных клеток для высвобождения ферментов, а EPI может влиять на высвобождение инсулина. На пациента оказывает большое влияние, если он страдает диабетом, имеет ЭНПЖ и не принимает достаточного количества ферментов.Без достаточного количества ферментов возникает мальабсорбция и не хватает питательных веществ, включая глюкозу. Это влияет на количество необходимого инсулина. Если затем пациент начнет принимать PERT или увеличит дозировку, он будет получать больше глюкозы, и его потребность в инсулине будет выше. Людям с диабетом необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови, когда они начинают принимать PERT.

Ферменты поджелудочной железы и желчного пузыря

В. У меня больше нет желчного пузыря.Как это повлияет на мое пищеварение? (Моя поджелудочная железа была резецирована, и мне уже поставили диагноз и пролечили РПИ.)

Доктор Фридман: Это может привести к нарушению всасывания солей желчных кислот, что влияет на то, насколько хорошо расщепляются и перевариваются жиры. У некоторых пациентов из-за мальабсорбции солей желчных кислот может развиться стойкая маслянистая диарея, которую лечат желчегонными препаратами (холестирамин, велхол и т. д.).

Лечение боли при хроническом панкреатите

В.Вы сказали на вебинаре, что Viokace — единственный фермент, который помогает облегчить боль, потому что он не имеет покрытия. Должен ли я попросить своего врача перейти на Viokace?

Доктор Фридман: Нет необходимости переходить на Viokace для лечения EPI. Для лечения боли, особенно если боль не реагирует на Zenpep или Creon или другой фермент, вы можете попросить своего врача перейти на Viokace с блокаторами кислоты, чтобы посмотреть, поможет ли это.

Я не могу позволить себе ферменты поджелудочной железы

В.Моя доплата за Креон со страховкой составляет более 400 долларов. Мой доход слишком высок для помощи. Есть идеи, как получить его по более низкой цене?

Д-р Фридман: Это проблема для некоторых пациентов, поскольку ферменты дороги. У большинства производителей ферментов есть программы помощи. Вы должны проверить с ними. Кроме того, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы получить помощь по этим программам помощи и/или попытаться получить разрешение от вашей страховой компании.

Нужна ли мне заместительная терапия ферментами поджелудочной железы или PERT?

В.Мне поставили диагноз хронический панкреатит. У меня нет/не было симптомов РПИ. 1-я фекальная эластаза была 70. Назначили Креон для РПИ и для облегчения боли. На Креоне в течение ~ 1 мес ретест эластазы был >250. 7 небольших приемов пищи/перекусов в день, по 12 000 ЕД Креона на каждый. Хочу отказаться от Креона на 2 недели и повторно протестировать фекальную эластазу. Не уверен, что мне это вообще нужно.

Д-р Фридман: Креон не повлияет на тест фекальной эластазы. Учитывая нормальное значение > 250, повторное тестирование не является нецелесообразным.

В. Чем опасен слишком ранний запуск PERT? У меня низкий уровень эластазы, но мой врач сказал, что мне не нужно начинать PERT, потому что у меня нет симптомов.

Д-р Фридман: Нет смысла начинать PERT до постановки диагноза EPI, но при этом нет никакого риска. PERT не имеет побочных эффектов, но они не всасываются, и нет данных, подтверждающих, что прием PERT замедляет прогрессирование заболевания. Некоторым пациентам с частыми рецидивирующими приступами острого панкреатита может помочь быстродействующая PERT.

В. У меня болезнь Крона тощей кишки и частичное расслоение поджелудочной железы. У меня низкий уровень витамина А и D, но я не знаю о других витаминах. Нужно ли мне принимать ферменты?

Д-р Фридман:  Вы должны попросить своего врача проверить панкреатическую фекальную эластазу, чтобы определить, нужна ли вам PERT.

В. У меня хронический панкреатит, и МРТ показывает атрофию. Помогает ли прием ферментов замедлить процесс атрофии?

Др.Фридман: Вероятно, это не основано на исследованиях заболеваний поджелудочной железы на животных моделях. Мы хотели бы, чтобы ферменты замедляли процесс атрофии, но вместо этого нам нужно воздействовать на основной хронический панкреатит, чтобы свести к минимуму воспаление и рубцевание, чтобы свести к минимуму процесс атрофии.

ТПИАТ и ферменты поджелудочной железы

В. Если мне сделают операцию на поджелудочной железе, мне автоматически потребуется PERT?

MC: Если вам предстоит тотальная панкреатэктомия, вам потребуется PERT, поскольку у вас больше не будет поджелудочной железы для выработки ферментов.

В. 17 месяцев назад мне сделали TPIAT (тотальную панкреатэктомию с аутотрансплантацией островков). Я принимаю Креон, как и до панкреатэктомии. Мне нужна трубка для кормления штата Нью-Джерси. Нужно ли будет еще принимать ферменты?

Д-р Фридман: После панкреатэктомии вам нужно будет принимать ферменты, так как у вас больше нет поджелудочной железы, которая обеспечивала бы эти ферменты. Существует продукт под названием RELiZORB, который содержит ферменты в картридже, предназначенном для работы с энтеральным питанием.

В. Какой фермент вы рекомендуете для молодого человека, перенесшего ТПИАТ, но до сих пор испытывающего боль?

Д-р Фридман: Это сложный вопрос, так как TPIAT должен облегчить вашу боль от хронического панкреатита. Таким образом, другие причины вашей боли должны быть исследованы.

Недостаточность поджелудочной железы – обзор

Недостаточность поджелудочной железы

Недостаточность поджелудочной железы (ПН) возникает, когда количество пищеварительных ферментов, поступающих в кишечник, недостаточно для переваривания питательных веществ.Затем возникает стеаторея, наличие избыточного жира в стуле. Младенцы с ПИ на момент постановки диагноза часто имеют сниженную прибавку в весе, минимальные запасы жира и сниженные уровни сывороточного альбумина и азота мочевины в крови (АМК). 10 У детей с ПИ могут отмечаться задержка роста, потеря веса, вздутие живота, зловонный стул, отеки или диарея. Родители детей, которые приучены к туалету, могут сообщать, что стул кажется плавающим из-за высокого содержания жира в стуле, хотя стул может плавать из-за повышенного содержания воздуха, и это наблюдается и при других состояниях.Возможно, что при легкой форме ПИ стул выглядит нормально. Визуализация поджелудочной железы покажет атрофию с заменой жировой тканью у людей с ПИ.

МВ является наиболее частой причиной ПИ в детском возрасте. Приблизительно у двух третей детей с муковисцидозом недостаточность поджелудочной железы при рождении, и примерно у 90% к 1 году жизни развивается ПИ. 10 Лица с двумя мутациями класса I, II или III мутаций CFTR обычно имеют тяжелое заболевание поджелудочной железы, приводящее к ИП. 11 У пациентов с тяжелым течением заболевания обструкция и разрушение экзокринной функции начинаются внутриутробно.Повреждение поджелудочной железы, возникающее внутриутробно, является основой для скрининга новорожденных на МВ. Сывороточный иммунореактивный трипсиноген (ИРТ) является предшественником трипсина, уровень которого повышен в крови младенцев с муковисцидозом. 12 При дисфункции поджелудочной железы нарушается высвобождение панкреатических ферментов, и ИРТ накапливается в кровотоке. Поэтому у большинства младенцев с муковисцидозом уровень ИРТ в крови повышен. Было показано, что дети, у которых развивается ПИ, и те, у кого ПИ диагностирован в раннем младенчестве, имеют схожие паттерны уровней ИРТ. 13 Одно исследование показало, что одних только определений IRT было недостаточно, чтобы продемонстрировать различия между легким и тяжелым заболеванием на первом году жизни, что предполагает продолжающееся повреждение поджелудочной железы и, следовательно, повышенный IRT в обеих группах. 14

Качественная оценка симптомов и влияния экзокринной недостаточности поджелудочной железы (PEI) для информирования о развитии исхода, сообщаемого пациентом (PRO) Инструмент

Обзор литературы

Поиск литературы выявил ключевые симптомы (включая болезненные ощущения в желудочно-кишечном тракте) , другие желудочно-кишечные ощущения, вздутие живота, изменения внешнего вида стула, изменения дефекации, симптомы, связанные с приемом пищи) и концепции воздействия (включая психологические, семейные, профессиональные, связанные с приемом пищи, усталость/усталость, потерю физической силы и ПЭИ) последствия лечения).Кроме того, копинг-концепции (например, изменение дозы ферментов, отрицание, общение с людьми, которые знают о состоянии, опора на других для поддержки, баланс пользы и риска, изменение диеты и выполнение правильных действий) и триггеры (например, прием пищи). связанные), связанные с опытом пациентов с ПЭИ, также были выявлены (таблица 2).

Таблица 2 Концепции экзокринной недостаточности поджелудочной железы, полученные из качественного обзора литературы

Опросы врачей

Все опросы врачей проводились в период с июля по октябрь 2012 г.Симптомами PEI, о которых чаще всего сообщали врачи CF и CP, были потеря веса (считавшаяся очень важной для опрошенных врачей, но не идентифицированная в обзоре литературы), боль в животе, диарея и жирный стул (обо всех сообщали шесть врачей каждый). Врачи предположили, что диета ( n   =  10) и, в меньшей степени, социальное функционирование ( n   =  3) были доменами HRQoL, на которые больше всего повлиял PEI. Врачи, специализирующиеся на муковисцидозе, сообщали о меньшем количестве концепций симптомов и последствий БЭН, чем врачи, специализирующиеся на ХП.Кроме того, врачи упомянули о проблемах с приверженностью лечению ( n   =  4), особенно среди детей и подростков, которые могут пропускать прием лекарств, чтобы избежать лечения в присутствии сверстников, и среди взрослых пациентов с ДЦП, которые продолжают употреблять алкоголь.

Опросы пациентов с целью выявления понятий

В период с октября 2012 г. по сентябрь 2013 г. с пациентами с муковисцидозом или ХП было проведено в общей сложности 61 интервью по выявлению понятий. В таблице 3 обобщено количество пациентов, опрошенных в каждой диагностической группе в каждой стране.

Таблица 3 Диагноз пациентов, опрошенных на этапе выявления концепции, по странам

Демографические и клинические характеристики

Выборка была равномерно распределена по полу (32 мужчины, 29 женщин), средний возраст составил 36 лет (от 12 до 81 года). Стеаторея была наиболее частым симптомом, приводящим к диагнозу БЭН при всех состояниях; однако у большинства пациентов диагноз был поставлен с использованием нескольких методов (таблица 4). Неудивительно, что у взрослых пациентов с муковисцидозом среднее время с момента постановки диагноза (26 лет) и более длительное время приема лекарств (25 лет) было больше, чем у взрослых с ХП (5 и 4 года соответственно) и подростков с муковисцидозом (11 и 13 лет соответственно). .

Таблица 4 Демографические и клинические характеристики выборки для выявления понятий ( ​​ N до  = 61)

Симптомы

В ходе опроса пациентов были выявлены шесть основных концепций симптомов: боль, вздутие живота, дефекация, тошнота/рвота, симптомы, связанные с приемом пищи, и усталость/усталость. В Таблице 5 представлены подконцепции и примеры цитат, а подробности результатов представлены в следующих разделах.

Таблица 5 Концептуальная основа экзокринной недостаточности поджелудочной железы
Боль

Всего 49 (80%) пациентов сообщили о том, что испытывают боль; 51 (84%) сообщили о появлении болей в животе, из них 49 (96%) спонтанно. Из них 40 (78%) описали боли в животе, возникающие в основном в желудке; пациенты с муковисцидозом чаще всего сообщали о боли в верхнем и нижнем квадрантах живота, тогда как пациенты с ХП чаще жаловались на боль в правом верхнем отделе живота.Как пациенты с муковисцидозом, так и пациенты с ХП также сообщали о боли не в животе, но неясно, следует ли приписывать эту боль ПИН или сопутствующим заболеваниям; подростки с муковисцидозом не сообщали о болях, не связанных с животом.

Симптомы вздутия живота

О вздутии живота или других связанных с газами симптомах в животе сообщили 39 (64%) пациентов; 50 (82%) пациентов сообщили о шуме в животе, 20 (33%) сообщили о сильном метеоризме и девять (15%) сообщили о «задержке газов».

Симптомы дефекации/стул

Пациенты описали несколько симптомов, связанных с дефекацией; у 29 (48%) были запоры (хотя признано, что это может быть связано с побочными эффектами, связанными с лечением), у 11 (18%) — учащение дефекации и у 20 (33%) — императивные позывы к дефекации.В общей сложности 46 (75%) пациентов страдали диареей, 30 (49%) — жирным стулом, ключевым симптомом БЭН, и 31 (51%) описали изменение цвета стула, связанное с БЭН, например, выделение более светлого цвета. ( n   =  15 [48%]), «желтый/коричневый» ( n   =  15 [48%]) и «оранжевый» ( n   =

%) табуретки; 13 (42%) описали стул с необычным или сильным запахом.

Тошнота и рвота

О симптомах тошноты и рвоты сообщили 39 (64%) пациентов, из них 17 (44%) сообщили только о тошноте, восемь (21%) только о рвоте и восемь (21%) о тошноте и рвоте .

Симптомы, связанные с приемом пищи

Пациенты испытывали потерю веса ( n  = 41 [67%]) и потерю аппетита ( n  = 20 [33%]). Больше взрослых с ХП сообщали о потере веса ( n   =  22 [54%]) и отсутствии аппетита ( n   =  10 [24%]), чем взрослые с муковисцидозом ( n   = 96 [ 15%]) и подростков ( n = 4 [10%]).

Усталость

Всего 25 (41%) пациентов сообщили об утомлении, но не связывали это конкретно с ПЭИ.

Воздействие

В ходе опросов пациентов сообщалось о большем количестве концепций воздействия на качество жизни, чем в литературе или от врачей. Шесть представленных концепций воздействия на качество жизни HRQoL были сгруппированы в области повседневной деятельности, эмоциональной, диетической, социальной, семьи и отношений, работы и школы. Наиболее распространенными повседневными занятиями, на которые повлияло воздействие, были «работа по дому», «праздники» и «путешествия» (все n   =  6 [10%]). Что касается эмоционального воздействия, пациенты обычно сообщали о смущении своими симптомами (особенно кишечными симптомами; n   =  22 [36%]).Большая часть пациентов описала необходимость избегать жирной пищи ( n   =  23 [38%]) или другие диетические ограничения. Наконец, большая часть пациентов рассказала, что они избегают выходить на улицу ( n   =  19 [31%]) и на их отношения с друзьями влияет их PEI ( n   =  17 [28%]). Более половины выборки (90 867 n 90 868   90 867 = 90 868  33 [54 %]) описали, что на их работу и/или учебу повлиял их PEI.

Пациенты также обсуждали подконцепции триггеров симптомов, чаще всего употребление жирной пищи ( n   =  25 [41%]), употребление неправильной пищи ( n   =  20 [33%]) и стресс. связанные с приемом пищи ( n   =  11 [18%]).Пациенты также описали стратегии выживания, такие как лежание ( n   =  13 [21%]), отказ от еды ( n   =  11 [18%]) и прикладывание тепла к животу ( n  ). =  9 [15%]).

Концептуальное насыщение было достигнуто во всех проанализированных выборках, при этом в последней проанализированной группе интервью не было выявлено новых концепций симптомов или воздействий.

Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы Медикаментозное лечение

Пациенты сообщали о трудностях, связанных с определением дозировки препаратов ПЭИ для потребляемой пищи, и часто сообщали о трудностях с соблюдением режима приема лекарств, включая забывание принять или прием слишком большого количества лекарств, что приводило к диарее, более светлому/оранжевому стулу ( n   =  6 [10%] для каждого), запор ( n   =  5 [8%]), жирный/жирный стул ( n   =  3 [5%]), дискомфорт в животе, газы ( n   =  2 [3%] для каждого), потеря веса, изменение цвета стула, потребность быть рядом с туалетом и влияние на отношения ( n   =  1 [2%] для каждого ).

Концептуальная модель

На рисунке 3 представлена ​​концептуальная модель для всех понятий, которые были получены из обзора литературы и интервью с врачами и пациентами для выявления понятий. После анализа всех интервью разработанная концептуальная модель была предоставлена ​​врачам-экспертам МВ и ДЦП, практикующим в Великобритании ( n = 3), Франции ( n   =  2) и Германии ( n  ). =  2), которые проверили релевантность понятий.Эти клинические эксперты отметили, что данные, полученные в ходе интервью с пациентами, согласуются с их опытом, но также расширили их понимание опыта пациентов и влияния ПЭИ на качество жизни HRQoL. Подпонятия, которые оценивают различные аспекты этих относительно широких понятий, подробно описаны в концептуальной структуре в Таблице 5. Например, симптом — это понятие, а боль в животе — это особый тип (подпонятие) симптома.

Рис. 3

Концептуальная модель внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (PEI)

PRO Instrument Development

Проект инструмента PRO, состоящий из 45 пунктов, PEI-Q, был разработан на основе вышеприведенной концептуальной модели, результатов опроса пациентов и клинических данных.Пример симптомов и элементов воздействия, включенных в PEI-Q, показаны на рис. 4. Отдельные концептуальные рамки симптомов и воздействия для инструмента представлены в таблице 5.

Рис. 4

-измерение сообщаемых результатов (PEI-Q)

Когнитивное интервью с пациентами

Актуальность, понимание и интерпретация пациентами вопросов, включенных в проект инструмента, оценивались с помощью интервью с когнитивным разбором полетов ( n   =  37), проведенных в Великобритании ( n   =

8  , Германия ( n   =  8) и Франция ( n   =  5) в период с марта по сентябрь 2014 г.Целевые образцы были получены в Германии и Великобритании; однако набор во Франции был ниже целевого показателя. Были запрошены мнения врачей по предлагаемым удалениям, чтобы гарантировать сохранение ключевых симптомов и последствий БЭН. Обсуждения между исследователями, спонсором исследования и врачами-экспертами проводились на каждом этапе процесса принятия решений до тех пор, пока не был достигнут консенсус. Были удалены элементы, которые либо не имели прямого отношения к опыту пациентов с ПЭИ, либо пересекались с другими концепциями. В частности, были удалены десять пунктов, поскольку они не считались специфическими для ПЭИ или относились к небольшой части участников: запор; рвота; боль в низу; усталость; шумы в животе; чувствовать разбитым; влияние на семейную жизнь, отношения с партнером, работу/учебу и производительность на работе.Восемь пунктов также были сочтены концептуально перекрывающимися с другими пунктами и поэтому были удалены: живот, выглядящий большим и круглым (перекрывается вздутием живота), захваченный газ (перекрывается вздутием живота), потребность в туалете (перекрывается средними движениями кишечника), удар о спорте/упражнениях (совпадает с повседневной деятельностью) и отношениях с друзьями (совпадает с общественной деятельностью). Орудие было сокращено до 27 наименований.

Поджелудочная железа и пищеварение: Принцип работы поджелудочной железы и симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы | Здоровье семьи

Вы когда-нибудь задумывались о своей поджелудочной железе? Этот орган расположен в брюшной полости, за желудком и перед позвоночником.Печень, желчный пузырь и селезенка окружают поджелудочную железу, длина которой составляет от 6 до 8 дюймов и проходит горизонтально через живот. Как орган железы с эндокринной функцией, ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин и другие важные ферменты, которые помогают расщеплять углеводы, жиры и белки, которые вы потребляете. Ваша поджелудочная железа также играет ключевую роль в контроле уровня глюкозы.

Понимание роли поджелудочной железы в пищеварении

Когда вы пережевываете пищу, во рту выделяется слюна, которая помогает пище пройти по пищеводу в желудок.Попав в желудок, пища подвергается дальнейшему расщеплению, а затем продвигается к тонкому кишечнику, где в игру вступает ваша поджелудочная железа: ферменты поджелудочной железы расщепляют пищу на молекулы, которые разносятся по всему телу.

Приблизительно 95 процентов поджелудочной железы представляет собой экзокринную ткань. При правильном функционировании поджелудочная железа вырабатывает около литра панкреатических ферментов в день! Эти натуральные соки проходят через поджелудочную железу по протокам и попадают в двенадцатиперстную кишку, помогая переваривать пищу.

Эти ферменты поджелудочной железы включают трипсин, протеазу и химотрипсин, которые расщепляют белки до пригодных для использования молекул. Ферменты также защищают вас от микробов, таких как бактерии и дрожжи, которые могут жить в вашем кишечнике. Если эти белки не обрабатываются должным образом, они могут вызвать дисбаланс в кишечнике. У некоторых людей это может привести к аллергическим реакциям.

Еще одним важным ферментом поджелудочной железы является амилаза, которая перерабатывает углеводы.Амилаза расщепляет крахмалы до сахара, который организм использует в качестве источника энергии. Если ваша поджелудочная железа не производит достаточного количества амилазы, непереваренные углеводы могут вызвать диарею.

Липаза — фермент поджелудочной железы, который совместно с желчью расщепляет жиры на холестерин и жирные кислоты. И когда ваше тело не производит достаточно липазы, плохое усвоение жира может привести к жирному стулу и диарее.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (EPI) — это термин, обозначающий недостаточность экзокринных ферментов поджелудочной железы, приводящую к неспособности правильно переваривать пищу, также называемую нарушением пищеварения.Некоторые из симптомов внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы включают:

  • Боль в середине желудка.
  • Газы и вздутие живота.
  • Диарея.
  • Стеаторея – маслянистые, зловонные испражнения, которые трудно промыть.
  • Потеря аппетита (что приводит к потере веса и мышечной массы).
  • Дефицит витаминов.

Как проверить состояние поджелудочной железы?

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы чаще всего вызывается хроническим панкреатитом или муковисцидозом.Диабет, шунтирование желудка, болезнь Крона и привычка к курению также могут повышать риск экзокринной недостаточности и расстройств поджелудочной железы. Если у вас есть какие-либо из них, вы можете обсудить оценку вашей поджелудочной железы со своим врачом.

Наиболее распространенными тестами, используемыми для проверки состояния поджелудочной железы, являются:

  • Ангиография.
  • Эндоскопическое УЗИ.
  • Анализы крови.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Тест на эластазу кала.

Контент на 30Seconds.com предназначен только для информационных и развлекательных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет. Информация на этом сайте не должна использоваться для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний и не заменяет профессиональную помощь по номеру .Всегда консультируйтесь со своим личным врачом. Мнения или взгляды, выраженные на 30Seconds.com, не обязательно отражают точку зрения 30Seconds или любого из ее сотрудников, корпоративных партнеров или аффилированных лиц.

Потратьте 30 секунд и присоединяйтесь к сообществу 30Seconds и следите за нами на Facebook , чтобы ежедневно получать вдохновение в своей ленте новостей. Вдохновляйтесь и вдохновляйтесь.

Сопутствующие товары на Amazon Мы думаем, вам может понравиться:

30Second Mobile, Inc.является участником партнерской программы Amazon Services LLC, партнерской рекламной программы, предназначенной для предоставления нам средств для получения вознаграждения за размещение ссылок на Amazon.com и аффилированные сайты.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.