Непроходимость в желудке: Непроходимость кишечника — диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Содержание

Хирургические вмешательства для разрешения симптомов, связанных с злокачественной непроходимостью кишечника при гинекологическом раке и раке желудочно-кишечного тракта поздних стадий

Актуальность

Рак поздних стадий вызывает ряд сложных проблем у пациентов. При гинекологическом раке (к примеру, яичников и матки) и раке желудочно-кишечного тракта (к примеру, кишечника), кишечник может быть заблокирован первичной опухолью, метастазами или же в связи с побочными эффектами предшествующего лечения. Сложно принять решение об операции у пациентов с кишечной непроходимостью, которые чувствуют себя очень плохо, так как их рак продолжает прогрессировать.  Зачастую непроходимость кишечника у этих людей является признаком прогрессирования рака, и они умирают. При обструкции кишечника в подобной ситуации некоторым пациентам хирургическое вмешательство может помочь, некоторым — не оказать никакого влияния на срок жизни или же и вовсе усугубить ситуацию ввиду осложнений при операции.  В условиях ограниченного времени приоритетным является купирование симптомов и обеспечение пациенту максимального комфорта. Разные хирургические бригады применяют различные подходы. Мы хотели оценить доказательства пользы и вреда хирургических вмешательств в этих ситуациях, и таким образом помочь пациентам и врачам принимать правильные решения.

Основные результаты и качество доказательств

Впервые мы провели поиск доказательств в 2000 году, это же — обновление оригинального обзора. В общей сложности мы нашли 43 исследования с участием 4265 людей. Мы рассматривали взрослых с гинекологическим раком и раком желудочно-кишечного тракта поздних стадий c непроходимостью кишечника, которым проводилось хирургическое или нехирургическое лечение. Обнаруженные исследования имели низкое качество; в них по-разному оценивали эффективность и пользу. В связи с этим было невозможно сравнить исследования и установить, приносили ли хирургические вмешательства больше пользы или вреда в определенной ситуации.

Изучение этого вопроса проблематично, а проведение исследований того типа, который мог бы помочь ответить на вопрос, затруднительно.

Синдром рвоты при врожденной кишечной непроходимости у новорожденных

Введение

Органические болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у новорожденных представлены в основном врожденными пороками развития органов пищеварения. Удельный вес приобретенных заболеваний несравненно меньше. Врожденные пороки пищеварительной системы встречаются с частотой 3,4 случая на 100 перинатальных вскрытий, составляя 21,7% всех аномалий развития в этот период. У мертворожденных и умерших в возрасте до 16 лет они регистрируются в 2,8% случаев [5, 9]. Врожденная кишечная непроходимость обусловлена пороками развития пищеварительного тракта или других органов брюшной полости. При некоторых пороках, которые формируются очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости.

Эти симптомы проявляются уже в первые сутки, и даже часы жизни [1-3, 6, 10]. При других пороках развития нарушаются топографо-анатомические взаимоотношения органов брюшной полости и возникает либо хроническая непроходимость, либо острая, которая протекает по типу странгуляции [5, 8]. Первый вид непроходимости встречается чаще у детей с сочетанными аномалиями, проявлениями эмбриофетопатий. У недоношенных пациентов некоторые сочетанные пороки развития генетически обусловлены и прогностически неблагоприятны. Другие пороки могут проявляться в любом возрасте, редко имеют генетическое происхождение и при своевременном распознавании и правильной лечебной тактике имеют благоприятный исход [11-13]. Несмотря на многообразие нозологических единиц, все они, без исключения, сопровождаются дисфагическими проявлениями, которые можно обозначить как синдром рвоты.

Г.И. Лазюк (1991) предложил следующую классификацию врожденных пороков ЖКТ.

I. Врожденные пороки кишечной трубки.

II. Врожденные пороки, связанные с нарушением поворота кишечника.

III. Врожденные пороки производных кишечной трубки.

IV. Врожденные пороки сосудистой системы желудочно-кишечного тракта.

V. Врожденные аномалии иннервации желудочно-кишечного тракта.

С точки зрения общепатологической практики такая схема весьма рациональна, однако при клинической интерпретации возникает целый ряд неудобств, связанных в первую очередь с «синдромным изложением» материала. Кроме того, врожденные сочетанные пороки развития зачастую относятся сразу к нескольким пунктам упомянутой классификации. Поэтому для удобства изложения мы будем придерживаться нозологической и синдромальной схемы.

Целью нашей работы была унификация общих принципов дифференциальной диагностики клинических симптомов врожденной кишечной непроходимости, вызывающих синдром рвоты у новорожденных.

Общее понятие синдрома рвоты

Синдром рвоты может проявляться срыгиваниями и собственно рвотой. Эти понятия отличаются друг от друга, несмотря на внешне похожие проявления: рефлекторное извержение пищевого комка через рот. Пищевой комок — понятие собирательное, оно характеризует содержимое пищеварительной трубки на всем ее протяжении — от ротовой полости до анального отверстия. У здорового человека пищевой комок, находящийся в ротовой полости и мигрирующий по пищеводу, называют пищей или пищевыми массами. В желудке находится первично-ферментированный, а в двенадцатиперстной кишке — вторично-ферментированный пищевой комок. Содержимое тощей и подвздошной кишки носит название химус. В толстой кишке находится кал. Содержимым слепой, восходящей ободочной и правой половины поперечно-ободочной кишок является несформированный кал, соответственно содержимым левой половины поперечно-ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок является сформированный кал. Наконец, в прямой кишке находится оформленный кал.

Срыгивание — это рефлекторный акт ретроградного (через рот) извержения содержимого пищевода или желудка в объеме, не превышающем 25% от разового нормативного объема пищи, наружу. Рвота — это рефлекторный акт ретроградного (через рот) извержения содержимого желудка наружу в объеме, превышающем 25% от разового нормативного объема пищи. Таким образом, срыгивание отличается от рвоты, во-первых, объемом извергнутого содержимого, а во-вторых, органной характеристикой рефлекторного акта. Иначе говоря, при срыгивании может выделяться содержимое как пищевода, так и желудка, а при рвоте — только желудка. При этом правило «объема рвотных масс» относится только к содержимому желудка. У больных с мегаэзофагусом (ахалазия пищевода, стеноз, идиопатический локальный эзофагоспазм и т.п.) отмечается регургитация застойного содержимого пищевода в объеме, превышающем разовый нормативный объем пищи, однако в данном случае речь все равно идет о срыгивании. Термин «рвотные массы» применяется как по отношению к рвоте, так и по отношению к срыгиванию.

Характер рвотных (срыгиваемых) масс разнится в зависимости от уровня, на котором возникла непроходимость кишечной трубки. В случае обструкции на уровне глотки и верхней трети пищевода наблюдается гиперсаливация — избыточное выделение слюны через рот. Вообще, гиперсаливация бывает истинная и ложная. Истинная гиперсаливация представляет собой избыточное образование слюны в результате продуктивного сиаладенита. В том случае когда выработка слюны не нарушена, однако эвакуация ее по пищеводу невозможна, наблюдается ложная гиперсаливация — обильные пенистые выделения изо рта, цвет их колеблется от белесоватого до прозрачного, они умеренно липкие, не имеющие характерного запаха. Если у новорожденного пассаж пищевого комка нарушен на уровне желудка, что на практике наблюдается чаще всего в области пилорического отдела, рвотные массы представлены створоженным молоком или молочной смесью, они водянистые, с характерным «кислым» запахом. При обструкции двенадцатиперстной кишки выше большого дуоденального сосочка рвотные массы представлены створоженным молоком или молочной смесью, однако, в отличие от непроходимости на уровне привратника желудка, в них присутствует значительное количество слизи, поэтому они густые, мутные, липкие на ощупь, со слабым «щелочным» запахом.

В случае когда двенадцатиперстная кишка обтурирована ниже большого дуоденального сосочка, рвотные массы содержат желчь, поэтому цвет их колеблется от желтого до желто-зеленого, они водянистые, могут содержать белесоватые комочки слизи, со «щелочным» запахом. У новорожденных с синдромом кишечной непроходимости, который развивается на уровне тощей, подвздошной и толстой кишок, возникает рвота содержимым тонкой кишки. В этом случае рвотные массы зеленого цвета различных оттенков (от светлого до интенсивно зеленого, иногда с желтоватым окрашиванием), густые, липкие, содержат белесоватые и желто-коричневые включения в виде комочков и нитей, со щелочным запахом. В случае поздней диагностики и при возникновении терминальной стадии низкой кишечной непроходимости рвотный секрет гомогенизируется, приобретает желто-коричневый цвет и дурной (сероводородный) запах — такая рвота носит название каловой. Отметим, что рвотные массы у пациентов с каловой рвотой не содержат каловых масс (такая ситуация встречается крайне редко, например в случае желудочно-толстокишечного свища или синдрома «короткой кишки»), а представляют собой продукт крайней деградации и разложения химуса.

Наличие крови в рвотных массах всегда является признаком грозного заболевания. Эта ситуация возникает в случаях, когда источник кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта — от ротовой или носовой полости до начального отдела тощей кишки включительно. Различают кровавую рвоту и рвоту кровью. Кровавая рвота диагностируется в том случае, если относительный объем крови в рвотных массах не превышает 50% от общего объема. Иначе говоря, большая часть рвотных масс представлена естественным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки. Такая ситуация возникает при подострой или хронической кровопотере. Одним из вариантов кровавой рвоты является рвота «кофейной гущей», при которой неоднородные рвотные массы имеют черно-коричневый цвет. Рвота кровью (гематемезис) диагностируется, если относительный объем крови в рвотных массах превышает 50% от общего объема, а на практике чаще всего рвотные массы представлены только кровью с незначительной примесью слизистого секрета желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рвота кровью возникает у детей с профузным внутрипросветным кровотечением.

Особенности клинического течения, диагностика и дифференциальная диагностика врожденной кишечной непроходимости

Классификация врожденной кишечной непроходимости, клинические симптомы, методы лечения и реабилитации зависят собственно от пороков развития, которые ее вызывают. В зависимости от особенностей эмбриопатогенеза выделяют обтурационную и странгуляционную врожденную кишечную непроходимость.

Обтурационный тип врожденной кишечной непроходимости возникает в результате патологического воздействия на зародыш в период вакуолизации кишечной трубки, в результате чего формируются атрезии и стенозы, чаще они локализуются в тех отделах кишечника, где процессы временной облитерации более выражены (двенадцатиперстная кишка у места впадения общего желчного протока и перехода ее в тощую, подвздошная кишка, реже — восходящая ободочная кишка).

Рестриктивный тип врожденной обтурационной непроходимости обусловлен сдавлением нормально сформированной кишечной трубки. Наиболее часто встречаются следующие варианты рестрикции.

1. Кольцевидная поджелудочная железа в нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

2. Аномально расположенные сосуды брыжейки , при этом чаще страдает нижний отдел двенадцатиперстной кишки в результате сдавления верхней брыжеечной артерией.

3. Спайки брюшины и слепая кишка при нарушении эмбрионального вращения «средней кишки».

4. Опухоли, истинные и ложные кисты.

Виды врожденной непроходимости, которые обусловлены нарушением процесса внутриутробного вращения кишечника, относятся к странгуляции. Некоторые виды непроходимости (заворот) могут развиться в любом возрасте или носить рецидивирующий характер. Но чаще кишечная непроходимость при незавершенном повороте проявляется в период новорожденности: 1) заворотом «средней кишки», который возникает при сохранении общей брыжейки и дает картину острой высокой странгуляционной непроходимости; 2) непроходимостью двенадцатиперстной кишки от сдавления не полностью ротированной слепой кишкой или тяжами брюшины; 3) сочетанием врожденного заворота с высоким расположением слепой кишки и наличием тяжей брюшины, сдавливающих двенадцатиперстную кишку (синдром Ледда).

Особый вид патологии представляет собой врожденная мекониальная непроходимость, причиной которой является кистофиброз поджелудочной железы. Нарушение панкреатической функции оказывает влияние на свойства мекония: он становится вязким и плотным, закупоривает терминальный отдел подвздошной кишки, который перерастягивается, в то время как ее дистальный отдел, слепая и восходящая ободочная кишка гипоплазированы, заполнены твердыми кусочками мекония (в виде четок).

Клиническая картина врожденной кишечной непроходимости зависит не столько от анатомического варианта порока, сколько от уровня препятствия, поэтому признанные классификации врожденной кишечной непроходимости основываются на этом признаке. Мы приводим наиболее частые нозологические варианты врожденной непроходимости кишечника у детей.

Высокая кишечная непроходимость

1. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки.

2. Атрезия тощей кишки.

3. Сдавление двенадцатиперстной кишки спайками, сосудами, высокорасположенной слепой кишкой, кольцевидной поджелудочной железой.

4. Заворот «средней кишки».

5. Синдром Ледда.

Низкая кишечная непроходимость

1. Атрезия подвздошной кишки.

2. Атрезия толстой кишки.

3. Множественные атрезии кишечника.

4. Мекониальная непроходимость.

5. Сдавление кишки кистозным образованием.

6. Заворот вокруг фиксированного дивертикула Меккеля.

7. Внутренние грыжи.

8. Острая форма болезни Гиршпрунга.

Пренатальная диагностика основывается на данных ультрасонографии плода. В настоящее время подавляющее большинство пороков развития желудочно-кишечного тракта можно выявить в результате внутриутробного УЗИ. В случае полигидрамниона иногда выполняют амниоцентез и исследуют аспират амниотической жидкости с целью обнаружения маркеров тератогенеза и онкогенеза.

Постнатальная диагностика врожденной кишечной непроходимости основывается на оценке основных симптомов (характера рвоты, кала и болей), а также на данных объективного исследования. Клинические проявления врожденной кишечной непроходимости многообразны. Наиболее постоянный и ранний симптом — рвота, характеристика которой для диагностики очень важна. Следует обращать внимание на время ее появления, интенсивность проявления, наличие патологических примесей в рвотных массах, связь рвоты с кормлением (рвота «фонтаном», срыгивание, регургитация), динамику этого симптома. Характер рвотных (срыгиваемых) масс разнится в зависимости от уровня, на котором возникла непроходимость кишечной трубки. В случае обструкции на уровне глотки и верхней трети пищевода наблюдается гиперсаливация. При обструкции двенадцатиперстной кишки выше большого дуоденального сосочка рвотные массы представлены створоженным молоком или молочной смесью, однако, в отличие от непроходимости на уровне привратника желудка, в них присутствует значительное количество слизи. В случае, когда двенадцатиперстная кишка обтурирована ниже большого дуоденального сосочка, рвотные массы содержат желчь. У новорожденных с синдромом кишечной непроходимости, который развивается на уровне тощей, подвздошной и толстой кишки, возникает рвота химусом, вплоть до каловой.

Нормально сформированный меконий при полной кишечной непроходимости не отходит из-за раннего внутриутробного формирования илеуса и невозможности попадания желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы кишечника. При стенозах меконий иногда отходит малыми порциями. При заворотах меконий и переходный стул могут выделяться до 4-5-го дня жизни, затем стул становится скудным с примесью крови, и, наконец, его выделение прекращается.

О болях в животе у новорожденных можно судить по поведению: ребенок становится беспокойным, сучит ножками. Приступы беспокойства свидетельствуют о схваткообразных болях, характерных для странгуляционной непроходимости (заворот «средней кишки», синдром Ледда, заворот подвздошной кишки). Перерастяжение кишечных петель при низкой атрезии также вызывает боли в животе, которые усиливаются при пальпации, при этом ребенок стонет.

При осмотре новорожденного обращают внимание на общее состояние, наличие стигм дизэмбриогенеза, наличие недоношенности, проявления интоксикации и обезвоживания.

Интоксикация и эксикоз быстрее нарастают при низкой кишечной непроходимости. Это объясняется перерастяжением кишечных петель, нарушением проницаемости тонкой кишки, всасыванием токсинов брюшинными листками. При высокой кишечной непроходимости живот выбухает в эпигастрии за счет растянутого желудка (двенадцатиперстная кишка на передней брюшной стенке практически никогда не контурируется). При низкой непроходимости живот значительно вздут, через брюшную стенку контурируются растянутые петли кишки, иногда видна перистальтика. При мекониальном илеусе удается пальпировать петли кишки, заполненные вязким меконием, иногда в виде четок.

В современном стационаре в качестве специальных методов исследования могут использовать ультрасонографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, лапароскопию и т.д. Однако рентгенологическое исследование остается ведущим, как информативное, относительно несложное и экономичное. Оно необходимо для уточнения уровня непроходимости, ее характера, выявления сочетанных аномалий, дифференциальной диагностики.

Рентгенологическое обследование начинают с обзорной рентгенографии в передне-задней и боковой проекциях при вертикальном положении ребенка. Следует обращать внимание на газонаполнение желудка, наличие газа в двенадцатиперстной кишке, уменьшение количества или полное отсутствие газа в петлях тонкой и толстой кишок ниже препятствия, наличие уровня жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке. В боковой проекции выявляются расположенные на разной высоте горизонтальные уровни. У больных с высокой кишечной непроходимостью таких уровней всего два: один из них соответствует газовому пузырю желудка, а второй — газовому пузырю двенадцатиперстной кишки. Этот рентгенологический симптом носит название «два желудка» . При низкой непроходимости определяются множественные неравномерные горизонтальные уровни. Если обзорная рентгенография подтверждает низкую кишечную непроходимость, то на этом исследование прекращается.

В случае подтверждения высокой кишечной непроходимости переходят ко второму этапу обследования — ирригографии. Это исследование проводится с контрастным веществом, введенным через прямую кишку, при этом обычно (в случае непроходимости) контрастируется резко суженная толстая кишка, что чаще всего указывает на внутриутробное формирование непроходимости. Положение отдельных сегментов толстой кишки может служить косвенным признаком вида кишечной непроходимости: очень высокое стояние слепой кишки — при синдроме Ледда, очень низкое — при острой форме болезни Гиршпрунга. Величина угла изгиба и высота его расположения тоже помогают определить вид непроходимости: острый и низко лежащий правый изгиб характерен для низкой атрезии, тупой и высоко расположенный — для болезни Гиршпрунга. Для проведения ирригографии лучше использовать водорастворимые контрастные препараты.

Если после выполнения обзорной рентгенографии и ирригографии остаются диагностические сомнения, то больному проводят пассаж контрастной метки по желудочно-кишечному тракту с рентгенологическим контролем. В качестве контрастного вещества здесь рационально использовать сульфат бария.

Дифференциальный диагноз высокой кишечной непроходимости следует проводить с функциональными видами непроходимости: пилороспазмом, спастической непроходимостью в остром периоде родовой церебральной травмы и ли на фоне постгипоксической энцефалопатии. При родовой травме преобладает неврологическая симптоматика, при стихании симптомов нарушения мозгового кровообращения исчезают и признаки непроходимости, хотя следовая реакция в виде дискинезии желудочно-кишечного тракта может продолжаться долго.

Низкая кишечная непроходимость имеет сходство с динамической непроходимостью паретического типа. Последняя, как правило, сопровождает заболевания, которые протекают с выраженным токсикозом (пневмония, сепсис, флегмона, перитонит и т.д.), развивается постепенно. На рентгенограммах выявляется равномерное, повышенное газонаполнение кишечника (при парезе I — III  степени). Лишь в тяжелых случаях, при параличе перистальтики, появляются уровни жидкости.

Дифференциальной диагностике помогает ирригография: при динамической непроходимости выявляются хорошо развитые прямая и сигмовидная кишки, имеющие нормальный просвет. В случае механической кишечной непроходимости визуализируется гипоплазированная толстая кишка. У новорожденных с острой формой болезни Гиршпрунга удается обнаружить резко суженный отдел толстой кишки и супрастенотическую дилатацию над ним.

Лечебная тактика и реабилитация

Детям с врожденной кишечной непроходимостью показано оперативное лечение. Подготовка к операции зависит от уровня и вида кишечной непроходимости, состояния больного, водно-электролитных нарушений, наличия сочетанных пороков развития или симптомов родовой травмы.

Показанием к экстренным операциям служат некоторые виды кишечной непроходимости: заворот средней кишки, острая форма синдрома Ледда. Кроме того, сюда относятся любые виды кишечной непроходимости, которые осложнились перфорацией кишечника и развитием перфоративного перитонита. При полной низкой кишечной непроходимости (атрезия, мекониальный илеус) в случае позднего поступления предоперационная подготовка ограничивается 2-12 часами. При высокой кишечной непроходимости обтурационного характера, при всех видах частичной непроходимости (мембранозно-перфоративные атрезии) длительность предоперационной подготовки зависит в первую очередь от выраженности нарушений гомеостаза и сопутствующих заболеваний.

Если непроходимость диагностирована в первые сутки после рождения, то подготовка к операции включает согревание ребенка, оксигенотерапию, зондирование и промывание желудка. При отсутствии экстренных показаний операцию следует отложить на 12-48 часов для адаптации ребенка после родов, транспортировки из роддома в стационар. Транспортировка таких детей в детское хирургическое отделение должна осуществляться в условиях, исключающих переохлаждение больного. Для этого используют специализированные машины скорой помощи, оснащенные переносными кювезами.

Выбор оперативного вмешательства зависит от нозологического характера кишечной непроходимости. У детей с атрезией желудка и двенадцатиперстной кишки обычно накладывают так называемый «обходной» гастроеюноанастомоз или дуоденоеюноанастомоз. Операции при кольцевидной поджелудочной железе и аберрантном сосуде заключаются в наложении обходного позадиободочного анастомоза между двенадцатиперстной и тощей кишкой. При незавершенном повороте кишечника (заворот средней кишки) заворот расправляют путем осторожного вращения кишечника против часовой стрелки на один, два и даже три оборота. У новорожденных с атрезией тощей, подвздошной и толстой кишок производят резекцию атрезированного сегмента в пределах здоровых тканей с последующим наложением кишечного анастомоза. У больных с мекониальной непроходимостью производят резекцию тонкой кишки, промывают растворами ферментов приводящий и отводящий отделы кишечника, после чего выводят на переднюю брюшную стенку двойную энтеростому.

Принципиально реабилитация детей, которые были оперированы по поводу врожденной кишечной непроходимости, осуществляется в течение всей жизни, однако максимальное внимание этому процессу уделяется в течение первых 2-3 лет. Особое значение имеют мероприятия, направленные на восстановление нормативного микробного зеркала, поскольку вследствие аномалада кишечной трубки (гипоплазия и незавершенный поворот кишечника) и пролонгированной антибактериальной терапии у таких детей имеет место выраженный дисбактериоз.

Новорожденные, которые были оперированы по поводу врожденной кишечной непроходимости, прошли полный курс лечения и реабилитации и не имеют тяжелых сопутствующих пороков развития, как правило, не отстают в физическом развитии, являются полноценными людьми, хотя и относятся к категории инвалидов детства.

Выводы

1. Синдром рвоты может проявляться срыгиваниями и собственно рвотой . Срыгивание отличается от рвоты объемом извергнутого содержимого и органной характеристикой рефлекторного акта. Термин «рвотные массы» применяется как по отношению к рвоте, так и по отношению к срыгиванию .

2. Все заболевания, вызывающие врожденную кишечную непроходимость, сопровождаются дисфагическими проявлениями, которые можно обозначить как синдром рвоты.

3. Новорожденные, которые прошли полный курс лечения и реабилитации по поводу врожденной кишечной непроходимости и не имеют тяжелых сопутствующих пороков развития, как правило, не отстают в физическом развитии, являются полноценными людьми, хотя и относятся к категории инвалидов детства.

КТ желудка и кишечника — сделать компьютерную томографию желудка в Москве: адреса, цены | Центр Дикуля

Большой опыт, накопленный за годы использования КТ для диагностики заболеваний брюшной полости, позволяет считать этот метод визуализации достаточно точным. Современные методики, с использованием мультиспиральных сканеров, дают возможность получения детальных изображений органов брюшной полости как паренхиматозных, так и желудка, и кишечника. КТ желудка и кишечника очень эффективный метод медицинской диагностики, позволяющий провести дифференциацию доброкачественных и злокачественных поражений желудка и кишечника. Тем менее, КТ визуализацию желудочно-кишечного тракта следует использовать избирательно и в контексте клинических данных и результатов других проведенный исследований.

Показания

КТ желудка и кишечника может быть рекомендована при наличии таких симптомов как рвота, диарея, анорексия, боль в животе, потеря веса. Но КТ необходимо проводить после проведения других методов диагностики таких как УЗИ брюшной полости, эндоскопическое или цитологическое исследование, и этот метод может быть использован для точной локализации морфологических изменений и верификации диагноза.

КТ может помочь в диагностике следующих заболеваний:

  • Язва желудка и 12-перстной кишки
  • Непроходимость желудка
  • Травмы желудка и кишечника
  • Желудочно-кишечные кровотечения
  • Болезнь Крона
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Дивертикулит
  • Воспаление сальника
  • Псевдомембранозный колит
  • Обструкция тонкой кишки
  • Васкулит тонкой кишки
  • Целиакия
  • Рак желудка
  • Лимфома кишечника
  • Рак толстой кишки
  • Объемные образования кишечника

Подготовка

  • Пациенту может быть предложено снять всю одежду и аксессуары и переодеться в больничный халат, так как металлические изделия (молнии пуговицы или украшения) могут привести к искажению изображений.
  • Пациенту рекомендуется не есть и не пить в течение нескольких часов до томографии. Кроме того, за несколько суток до сканирования необходимо исключить из пищи продукты, приводящие к повышенному газообразованию.
  • Если пациенткабеременна, то об этом необходимо обязательно сообщить врачу –радиологу так как риск тератогенного воздействия излучения достаточно высокий.

Процедура

  • Длительность процедуры варьируется от нескольких минут до 30. Время необходимое для сканирования зависит от того, что используется ли контраст или нет. Фактическое воздействие рентгена очень незначительное.
  • Пациент заходит в комнату, где находится сканер и ложится на стол томографа. КТ выполняется в нескольких положениях.
  • При использовании контрастирования устанавливается внутривенный катетер, через который вводится контрастное вещество. Возможно также использование контраста перорально. Рентген –лаборантразместит пациента на столе и будет управлять сканером из соседней комнаты . Лаборант может общаться с пациентом с помощью аудиосвязи. Если с пациентом будет находиться сопровождающий, то на него оденут свинцовый фартук для защиты определенных частей тела.
  • При начале сканирования стол перемещается через компьютер КТ. Пациента могут попросить задержать дыхание и оставаться неподвижными в течение нескольких секунд, что позволяет избежать размыванияизображений.
  • Пациент во время процедуры ничего не почувствует, но может слышать жужжащие звуки во время работы КТ сканера. Кроме того, необходимость нахождения в неподвижном состоянии может также вызвать дискомфорт.
  • После завершения томографии пациенту будет предложено подождать несколько минут, чтобы рентгенолог смог убедиться в качестве изображений. При наличии дефектов изображений может быть проведено дополнительное сканирование.

Оценка результатов

КТ сканы интерпретируются врачом-рентгенологом и результаты передаются лечащему врачу. Как правило,описание снимков занимает 30-60 минут. В экстренных случаях результаты томографии могут быть предоставлены в течение короткого промежутка времени

Риски

  • В целом, КТ желудка и кишечника безопасна для человека, хотя для проведения сканирования требуется больше излучения, чем при рентгенологическом исследовании. Воздействие любого количества радиации имеет определенный риск, но современные методики КТ сканирования используют минимальное количество радиации и диагностические выгоды значительно превышают риски.
  • Если пациентка беременна, то естьриск вредного воздействия развивающемуся ребенку, поэтому необходимо принять меры предосторожности.
  • Контрастные вещества, как правило, безопасны и достаточно редко приводят к развитию аллергических реакций. Но с учетом того, что контрасты для КТ содержат йод, необходимо выяснить у пациента наличие любых реакций на продукты с йодом.
  • При наличии аллергии на любые лекарства или химические вещества также необходимо информировать врача-рентгенолога до проведения процедуры. В некоторых случаях, когда применение контраста необходимо по клиническим показаниям, пациенту с аллергией могут быть назначены стероиды или антигистаминные для минимизации аллергических реакций.
  • Осторожное назначение контраста также необходимо, если пациент принимает метформин или у него есть заболевания почек.

Объяснена опасность хурмы на примере еле спасенной москвички

+ A —

«Дело и в самом фрукте, и в организме»

История с 45-летней москвички, объевшейся хурмы и еле спасенной врачами, произвела на любителей фруктов сильное впечатление. Женщина съела полтора килограмма хурмы и попала в больницу с кишечной непроходимостью. Эту ситуацию мы обсудили с диетологом.

По данным информагентств, женщина съела большое количество хурмы в один день, в связи с чем пришлось делать ей экстренную операцию на кишечнике. Как поясняют источники, из-за того, что хурма обладает определенной вязкостью, содержимое желудка «склеилось», а диаметр кишечника, напротив, раздулся — при норме в 3-6 см он составил 24 сантиметра. При худшем стечении обстоятельств дело могло закончиться тем, что кишечник бы разорвался, а это привело бы к мгновенной смерти. Мякоть хурмы в желудке, подобно клею, начала обволакивать всю поступающую пищу, что и привело к формированию кома и вызвало непроходимость.

В Сети немало историй о том, как, съев несколько штук хурмы, люди начинали себя плохо чувствовать — болел желудок, «внутри все крутило». Причем рассказчики могли есть хурму и с кожицей, и без нее, и говорили о самых разных сортах оранжевого фрукта. Вдобавок до этого они ели такую же хурму в таком же количестве, и ничего не было, но вдруг…

Чтобы понять, как избежать такой ситуации, обозреватель «МК» обратился к известному диетологу, ведущему научному сотруднику Клиники лечебного питания НИИ питания РАМН, Ольге Григорьян.

— Можно уверенно сказать, что кишечная непроходимость развивается при употреблении очень большого количества еды, прежде всего, у людей, склонных к атонии кишечника, то есть у тех, у кого кишечник сокращается плохо и кто страдает синдромом запоров, — заявила «МК» эксперт. — Могу отметить, что дело тут однозначно не только в хурме. Можно подавиться и блином, и умереть от того, что он попал в бронхи. Но при чем тут блин?

Да, хурма — продукт с высоким содержанием пищевых волокон, это тяжелый продукт, в котором много жидкости. И употребление большого количества хурмы никому не показано. В том числе потому, что это ведет к быстрому повышению уровня сахара крови. Поэтому, прежде всего, хурма противопоказана людям с диабетом и ожирением (им следует употреблять ее не больше 1-2 штук в неделю). Переедание фруктов с тяжелой мякотью и большим количеством волокон при склонности к запорам может нарушить соотношение петель кишечника, что приведет к завороту кишок — такое тоже бывает.

— Существуют ли еще какие-то продукты, потребление которых может привести к аналогичному исходу?

— Практически все продукты, кроме сахара, соли и воды в большом количестве могут вызывать дискомфорт и привести к кишечной непроходимости или завороту кишечника. Поэтому никогда не ешьте никакие продукты в больших количествах. Все продукты с большим количеством пищевых волокон (овощи, фрукты) лучше запивать жидкостью. Ну а есть следует небольшими порциями с ладошку, или так называемыми порциями стакана. Сейчас такая рекомендация есть во всех справочниках диетологии. Не ешьте сразу несколько блюд, не ешьте и первое, и второе за обедом, разведите приемы пищи по времени. Пищевой комок не должен быть большим. Есть, конечно, люди, которые могут справиться с большими порциями еды, тут все индивидуально. И все же одновременное поедание фруктов, овощей, мяса, супов и любых больших объемов пищи резко повышает риск неприятных последствий для здоровья, в том числе заворота кишечника.

Справка «МК»: «Хурма в больших количествах способствует образованию в желудке «конгломератов» — так называемых безоаров. Причина — реакция между соляной кислотой человеческого желудка и содержащимся в хурме флобатаннином, а также таннином, которого много в кожуре недозрелого фрукта».

Продолжение темы — в материале «Взрыв желудка» от хурмы научились предотвращать колой».

Диетолог назвала правила безопасного употребления хурмы

Смотрите видео по теме

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №28483 от 19 февраля 2021

Заголовок в газете: По кому хурма плачет

Кишечная непроходимость у собак — симптомы, диагностика, лечение

Кишечной непроходимостью называют частичное или полное нарушение продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Это состояние обычно сопровождается тяжелой болезнью собаки и в тяжелых случаях может привести к некрозу кишечника, перитониту и смерти.

Некоторые собаки, особенно щенки и гиперактивные породы, например, таксы и джек-рассел терьеры склонны к подбиранию и проглатыванию несъедобных предметов. Это может привести к закупорке кишечника. К числу других причин непроходимости относятся: длительная диарея, травма живота, глистная инвазия, опухоль, панкреатит, некоторые воспалительные заболевания кишечника.

Различают механическую и динамическую непроходимость кишечника. При механической непроходимости эвакуации пищи из кишечника мешает какая-либо физическая преграда. Например, опухоль, инородное тело, инвагинация кишечника и т.д. При динамической непроходимости проблема заключается в нарушении моторики (перестальтических сокращений) кишечника. Такое случается при панкреатитах, воспалительных заболевания кишечника, тяжелых электролитных нарушения крови, отравлениях, нейропатиях и некоторых других состояниях.

Симптомы непроходимости кишечника:

— симптомы, как правило, развиваются остро

— почти всегда при непроходимости кишечника есть рвота.

— стул, как правило, отсутствует или скудный.

— вялость собаки

— снижение или отсутствие аппетита

— повышение температуры.

— боль в области живота, напряженный живот.

Диагностика непроходимости иногда не составляет труда, например, если инородное тело хорошо видно на обычном рентгеновском снимке. Также может быть достаточно сложной. Это связано с тем, что желудочно-кишечный тракт недоступен для непосредственного обследования. Не прибегая к общей анестезии и операции, можно только косвенно, на основании рентгендиагностики и УЗИ, судить об его состоянии. Обычно обследование начинается с УЗИ и простого рентгеновского снимка брюшной полости. Если исключить непроходимость не удалось – далее принимается решение либо об эндоскопии под общей анестезией (в случае, если подозревается наличие непроходимости пищевода, желудка или начального отдела 12-ти перстной кишки). Либо об проведении рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта. Выпаивается вещество, продвижение которого по кишечнику хорошо видно на рентгеновских снимках. Далее в течение суток делается серия снимков, по которым в большинстве случаев можно определить, есть ли непроходимость и на каком она уровне. К сожалению, в редких случаях, результаты всех проведенных исследований могут быть сомнительными. Тогда прибегают к диагностической операции.

Дополнительно почти всегда требуются анализы крови.

Терапия непроходимости кишечника у собаки будет зависеть от причины развития данной патологии. Наличие механической непроходимости, как правило, является показанием к оперативному вмешательству. Динамическая непроходимость, напротив, требует в большинстве случаев, консервативной терапии. Чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Профилактика. Если собака склонна к подбиранию на улице, необходимо либо выгуливать ее в наморднике, либо провести специальный курс дрессировки. У нас на сайте есть статья об этом.

Дома лучшей профилактикой будет убирать все потенциально опасные предметы в зону вне досягаемости собаки.

ветеринарным врачом-кардиологом, анестезиологом «МЕДВЕТ»
© 2016 СВЦ «МЕДВЕТ»

Непроходимость кишечника | Синья

Основы условий

Что такое непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника возникает, когда тонкая или толстая кишка частично или полностью блокируется. Закупорка препятствует нормальному прохождению пищи, жидкостей и газов по кишечнику. Закупорка может вызвать сильную боль, которая приходит и уходит.

Чем это вызвано?

Опухоли, рубцовая ткань (спайки), перекручивание или сужение кишечника могут вызывать непроходимость кишечника.Это так называемые механические препятствия.

В тонком кишечнике чаще всего причиной является рубцовая ткань. Другие причины включают грыжи и болезнь Крона, которые могут скручивать или сужать кишечник. Или опухоль может блокировать кишечник. Закупорка также может произойти, если одна часть кишечника складывается, как телескоп, в другую часть. Это называется инвагинацией.

В толстом кишечнике чаще всего причиной является рак. Другими причинами являются тяжелые запоры из-за твердой массы стула и сужение кишечника, вызванное дивертикулитом или воспалительным заболеванием кишечника.

Каковы симптомы?

Симптомы кишечной непроходимости включают:

  • Спазмы и боли в животе, которые приходят и уходят. Боль может возникать вокруг или ниже пупка.
  • Рвота.
  • Вздутие живота и большой твердый живот.
  • Запоры и нехватка газов, если кишечник полностью закупорен.
  • Диарея, если кишечник частично закупорен.

Как диагностируется?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, других проблемах с пищеварением, которые у вас были, и о любых операциях или процедурах, которые вы перенесли в этой области. Он или она проверит ваш живот на болезненность и вздутие живота.

Ваш врач может сделать:

  • Рентген брюшной полости, позволяющий обнаружить закупорку тонкого и толстого кишечника.
  • Компьютерная томография живота, которая помогает врачу определить, является ли закупорка частичной или полной.

Как лечить непроходимость кишечника?

Большинство кишечных непроходимостей лечат в больнице.

В больнице врач введет вам лекарства и жидкости через вену (IV). Чтобы помочь вам чувствовать себя комфортно, ваш врач может ввести крошечную трубку, называемую назогастральной (НГ), через нос и вниз в желудок. Трубка удаляет жидкости и газы и помогает уменьшить боль и давление. Вам не дадут ни есть, ни пить.

В большинстве случаев непроходимость кишечника представляет собой частичную непроходимость, которая проходит сама по себе. Назогастральная трубка может помочь разблокировать кишечник после удаления жидкости и газа. Некоторым людям может потребоваться дополнительное лечение. Эти методы лечения включают использование жидкостей или воздуха (клизмы) или небольших сетчатых трубок (стентов) для устранения закупорки.

Хирургическое вмешательство требуется почти всегда при полной закупорке кишечника или нарушении кровоснабжения. После операции вам может понадобиться колостома или илеостома.Больную часть кишки удаляют, а оставшуюся часть пришивают к отверстию в коже. Стул выходит из организма через отверстие и собирается в одноразовый мешок для стомы. В некоторых случаях колостомия или илеостомия являются временными, пока вы не выздоровеете. Когда вам станет лучше, концы кишечника снова пришивают и ушивают стому.

Если закупорка была вызвана другой проблемой со здоровьем, например дивертикулитом, закупорка может вернуться, если вы не вылечите эту проблему.

Псевдообструкция кишечника – о моторике ЖКТ

Что такое псевдонепроходимость кишечника?
Кишечная псевдонепроходимость — это редкое состояние с симптомами, подобными тем, которые вызваны кишечной непроходимостью или закупоркой. Но при осмотре кишечника закупорки не обнаруживают. Вместо этого симптомы возникают из-за проблем с нервами (висцеральная невропатия) или мышцами (висцеральная миопатия), которые влияют на движение пищи, жидкости и воздуха через кишечник.Кишечник, или кишечник, включает тонкую кишку и толстую кишку, также называемую толстой кишкой.

Псевдонепроходимость кишечника может возникать у людей любого возраста, но чаще у детей и пожилых людей. У детей может быть длительная форма заболевания, называемая хронической кишечной псевдонепроходимостью (ХИК). CIP у детей обычно присутствует при рождении.

Узнайте больше о CIP у детей

При другой форме псевдонепроходимости кишечника, которая в основном поражает пожилых людей, толстая кишка увеличивается после хирургического вмешательства или болезни.Это состояние известно как острая псевдообструкция толстой кишки (ОКПО), также называемая синдромом Огилви или острой толстокишечной непроходимостью. ACPO может привести к серьезным осложнениям и может быть опасным для жизни.

Что вызывает псевдонепроходимость кишечника?
В норме нервы и мышцы работают вместе, вызывая волнообразные сокращения, которые проталкивают пищу через кишечник. При псевдонепроходимости кишечника проблемы с нервами или мышцами препятствуют нормальным сокращениям. В результате у людей с этим заболеванием возникают проблемы с прохождением пищи, жидкости и воздуха по кишечнику.

Если причина проблем с нервами или мышцами, приводящих к псевдонепроходимости кишечника, неизвестна, такое состояние называется первичной или идиопатической псевдонепроходимостью кишечника. Если причина известна, состояние называется вторичной псевдонепроходимостью кишечника. К причинам вторичной псевдонепроходимости кишечника относятся:

  • абдоминальная или тазовая хирургия
  • болезни, поражающие мышцы и нервы, такие как красная волчанка, склеродермия и болезнь Паркинсона
  • инфекции
  • лекарства, такие как опиаты и антидепрессанты, воздействующие на мышцы и нервы

Каковы симптомы псевдонепроходимости кишечника?
Симптомы псевдонепроходимости кишечника могут включать спазмы, боль в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота и запор.Иногда псевдонепроходимость кишечника может вызывать диарею. Со временем это состояние может вызвать бактериальные инфекции, недоедание, потерю веса и проблемы с мышцами в других частях тела. У некоторых людей возникают проблемы с пищеводом, желудком или мочевым пузырем.

Как диагностируется псевдонепроходимость кишечника?
Чтобы диагностировать псевдонепроходимость кишечника, врач соберет полную историю болезни, проведет медицинский осмотр и сделает рентген. Врач убедится, что симптомы не связаны с закупоркой кишечника, и выявит причину состояния, например основное заболевание.Могут потребоваться другие тесты, такие как манометрия для измерения характера кишечных сокращений.

Как лечить псевдонепроходимость кишечника?
Люди с псевдонепроходимостью кишечника часто нуждаются в нутритивной поддержке для предотвращения недоедания и потери веса. Энтеральное питание обеспечивает жидкую пищу через зонд для кормления, введенный через нос в желудок или помещенный непосредственно в желудок или тонкую кишку. Некоторым людям требуется внутривенное питание, также называемое парентеральным питанием, при котором жидкая пища поступает через трубку, вставленную в вену.

Если псевдонепроходимость кишечника вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или отменит прием лекарств.

Лечение может включать лекарства, такие как антибиотики для лечения бактериальных инфекций, обезболивающие и лекарства для лечения проблем с мышцами кишечника. Людям с ACPO могут потребоваться процедуры для удаления газов из кишечника. В тяжелых случаях кишечной псевдонепроходимости может потребоваться операция по удалению части кишечника или другое хирургическое вмешательство на кишечнике.

Что нужно помнить

  • Кишечная псевдонепроходимость — это состояние с симптомами, подобными тем, которые вызваны кишечной непроходимостью или закупоркой. Но при осмотре кишечника закупорки не обнаруживают.
  • Кишечная псевдонепроходимость вызвана проблемами с нервами или мышцами, которые препятствуют нормальному сокращению кишечника для продвижения пищи, жидкости и воздуха по кишечнику.
  • Симптомы могут включать спазмы, боль в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота, запор и иногда диарею.
  • Лечение зависит от типа и тяжести псевдонепроходимости кишечника и может включать пищевую поддержку, лекарства, хирургическое вмешательство или другие процедуры.

 

Адаптировано из публикации NIH № 08–4550, январь 2008 г.; текст этой статьи не защищен авторским правом.

Понимание кишечной непроходимости | Saint Luke’s Health System

Тонкий и толстый кишечник представляют собой длинные трубки в брюшной полости, которые играют большую роль в переваривании пищи.Кишечная непроходимость — это когда тонкая или толстая кишка заблокирована в одном или нескольких местах. Это препятствует нормальному прохождению воздуха, пищи и жидкости через пищеварительную систему.

Что вызывает кишечную непроходимость?

Кишечная непроходимость может быть вызвана:

  • Рубцовой тканью внутри живота. После операции может образоваться рубцовая ткань. Он может давить на кишечник.

  • Отверстие или разрыв брюшной стенки (грыжа). Если у вас грыжа, часть кишечника может проскользнуть через брюшную стенку и защемиться.Тогда пища и жидкость не могут проходить как обычно.

  • Опухоли. Они могут расти внутри или снаружи кишечника. Опухоли могут блокировать кишечник изнутри. Или они могут давить на них снаружи.

  • Заворот кишечника (заворот). Кишечник иногда может перекручиваться сам по себе. Это может вызвать блокировку.

Симптомы кишечной непроходимости

Симптомы кишечной непроходимости могут различаться. Это зависит от того, где находится закупорка и частично или полностью заблокирован кишечник.Симптомы могут включать:

  • Боль в животе или спазмы. Это может быть постоянным или приходить и уходить.

  • Чувство полноты или вздутие живота

  • расстройство желудка (тошнота) или рвота

  • диарея

  • Запор

  • Запор

  • потерю жидкости (дегидратация)

  • неспособность пройти газ или стул

  • Лихорадка или потливость

  • Дискомфорт и вздутие живота после еды

Лечение кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости будет различным.Это зависит от того, где находится закупорка и частично или полностью заблокирован кишечник. В большинстве случаев непроходимости тонкого кишечника закупорка проходит через несколько дней. Лечение может включать:

  • Удаление содержимого пищеварительного тракта выше закупорки. Это делается с помощью трубки, вставленной через нос.

  • Введение жидкостей через внутривенный катетер. Это восполняет потерю жидкости при рвоте или диарее.

  • Хирургия.При серьезной кишечной непроходимости часто требуется хирургическое вмешательство для устранения непроходимости и устранения любых повреждений.

Возможные осложнения кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость может иметь серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Может блокироваться кровоток в кишечнике. Это может привести к отмиранию тканей кишечника.

  • Утечка содержимого кишечника в живот

  • Раздражение или инфекция в брюшной полости Эти:

    • новый комки или выпуклость в коже на животе или пах

    • рвота, которые не остановит

    • Неспособность пройти газ или стул

    • опухший живот или боль в животе

      Слабость, головокружение или обмороки4°F (38°C) или выше, или по назначению

    • Боль, которая усиливается

    • Симптомы, которые не проходят при лечении, или симптомы, которые ухудшаются

    • Новые симптомы

    • 2

      8

      Непроходимость кишечника у кошек | PetMD

      Непроходимость желудочно-кишечного тракта у кошек

      Желудочно-кишечная непроходимость относится к закупорке, которая может возникнуть в желудке или кишечнике. Это довольно распространенное заболевание, которому подвержены кошки.Молодые кошки, как правило, подвергаются более высокому риску, потому что они, как правило, менее разборчивы в том, что они глотают.

      Желудочно-кишечная непроходимость определяется как частичная или полная блокировка потока питательных веществ (твердых или жидких), поступающих в организм, и/или выделений из желудка в кишечник и через него. Термин гастро относится к желудку, а кишечник относится к состоянию кишечника.

      Симптомы и типы

      Закупорка может произойти в желудке или кишечнике.Обструкция желудочного оттока приводит к накоплению проглоченных твердых веществ и жидкости в желудке. Это может привести к рвоте, последующей потере жидкости, включая желудочный секрет, богатый соляной кислотой, а также возможному обезвоживанию, вялости и потере веса, в зависимости от тяжести состояния.

      Непроходимость тонкого кишечника приводит к скоплению проглоченных твердых веществ и жидкости в кишечнике в области непроходимости. Последующая рвота может привести к значительному обезвоживанию и дисбалансу электролитов, в зависимости от точного места закупорки кишечника.Повреждение защитной оболочки кишечника и ишемия кишечника (при которой кровоснабжение кишечника ограничено) также могут привести к присутствию токсинов в крови.

      Основные симптомы, которые могут появиться, включают рвоту, особенно после еды, анорексию, слабость, диарею и потерю веса.

      Причины

      Существуют различные факторы, которые могут привести к непроходимости желудочно-кишечного тракта. Обструкция оттока желудка, при которой нарушается путь содержимого желудка, может быть вызвана проглоченными инородными телами, опухолью, гастроэнтеритом (воспалением желудочно-кишечного тракта) или стенозом привратника, который вызывает сильную рвоту.Непроходимость тонкого кишечника, когда путь прохождения тонкого кишечника каким-либо образом затруднен, может быть вызвана попаданием инородных тел, опухолями, грыжами, инвагинацией (состоянием, при котором один участок тонкого кишечника скользит в другой, вызывая закупорку ), или брыжеечное перекручивание, которое представляет собой особое скручивание кишечника вокруг его брыжеечной оси, то есть соединительной оболочки между кишечником и брюшной стенкой.

      Ряд факторов риска может увеличить вероятность желудочно-кишечной непроходимости, в том числе контакт с инородными телами и тенденция к проглатыванию, а также инвагинация, связанная с кишечными паразитами.

      Диагностика

      Одной из диагностических процедур, которая может быть полезна для подтверждения непроходимости желудка и близлежащих отделов кишечника, является эндоскопия, при которой небольшая трубка с прикрепленной к ней крошечной камерой вводится через рот в желудок, что позволяет провести обследование. Этот метод также может извлекать биоптаты масс и даже извлекать инородные тела, которые могут быть источником обструкции.

      Другие тесты, которые могут оказаться полезными, включают анализ мочи (который может исключить другие причины подобных симптомов, например заболевание печени) и УЗИ брюшной полости, которое может выявить инородное тело в желудке или кишечнике вашей кошки.

      Лечение


       

      Первоначальная диагностика и лечение будут стационарными. Лечение, скорее всего, будет состоять из операции по удалению обструктивного тела, а также любого необходимого лечения для устранения побочных эффектов, таких как внутривенное введение жидкостей, чтобы избежать обезвоживания. Чем раньше будет диагностировано и разрешено состояние, тем лучше.

      Жизнь и управление

      После первоначального лечения необходимо контролировать симптомы и прогресс. Важно восполнить потерю жидкости (например, из-за чрезмерной рвоты или диареи), чтобы избежать обезвоживания.Активность должна быть ограничена, а диета должна состоять из легких продуктов в течение одного-двух дней, после чего следует постепенный возврат к обычному питанию. Обратите внимание, что никакие продукты нельзя давать перорально до тех пор, пока не будет устранена обструкция и не прекратится рвота.

      Профилактика

      Если ваша кошка склонна проглатывать инородные тела, она может стать рецидивистом, поэтому знание этого и принятие мер предосторожности будет важной частью предотвращения повторных случаев непроходимости желудочно-кишечного тракта. Например, не оставляйте мусорные баки открытыми для доступа вашей кошки.

      Тонкокишечная непроходимость у пожилых: призыв к комплексной неотложной гериатрической помощи | World Journal of Emergency Surgery

    • Cooper Z, Scott JW, Rosenthal RA, Mitchell SL. Неотложные крупные абдоминальные хирургические вмешательства у пожилых людей: систематический обзор смертности и функциональных результатов. J Am Geriatr Soc. 2015;63(12):2563–71.

      Артикул Google ученый

    • Спенглер Р., Ван Фам Т., Худжа Д., Мартинес Дж. П.Абдоминальные неотложные состояния у пожилых пациентов. Int J Emerg Med. 2014;7:43.

      Артикул Google ученый

    • Буглиози Т.Ф., Мелой Т.Д., Вуков Л.Ф. Острая боль в животе у пожилых людей. Энн Эмерг Мед. 1990;19(12):1383–1386.

      КАС Статья Google ученый

    • Команда НП. Второй отчет о пациентах Национального аудита экстренной лапаротомии (NELA). Лондон: Королевский колледж анестезиологов; 2016.

      Google ученый

    • Scott JW, Olufajo OA, Brat GA, Rose JA, Zogg CK, Haider AH, et al. Использование национального бремени для определения оперативной неотложной общей хирургии. Хирургия ЯМА. 2016;151(6):e160480.

      Артикул Google ученый

    • Arenal JJ, Bengoechea-Beeby M. Смертность, связанная с неотложной абдоминальной хирургией у пожилых людей. Канадский журнал хирургии Журнал Canadien De Chirurgie.2003;46(2):111–6.

      ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

    • Дэвис П., Хейден Дж., Спрингер Дж., Бейли Дж., Молинари М., Джонсон П. Прогностические факторы заболеваемости и смертности у пожилых пациентов, перенесших острую операцию на желудочно-кишечном тракте: систематический обзор. Канадский журнал хирургии Журнал Canadien De Chirurgie. 2014;57(2):E44–52.

      ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

    • Толструп М.Б., Ватт СК, Гогенур И.Показатели заболеваемости и смертности после экстренной абдоминальной хирургии: анализ 4346 пациентов, которым назначена экстренная лапаротомия или лапароскопия. Архив хирургии Лангенбека / Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie 2016.

      Google ученый

    • Зелински, доктор медицины, Бэннон, член парламента. Современное лечение тонкокишечной непроходимости. Adv Surg. 2011; 45:1–29.

      Артикул Google ученый

    • Ди Саверио С., Кокколини Ф., Галати М., Смерьери Н., Биффл В.Л., Ансалони Л. и др.Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной тонкокишечной непроходимости (ASBO): 2013 г., обновление доказательных рекомендаций рабочей группы Всемирного общества неотложной хирургии ASBO. Всемирный журнал экстренной хирургии. 2013;8(1):42.

      Артикул Google ученый

    • Аббас С., Биссетт И.П., Парри Б.Р. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной тонкокишечной непроходимости. Cochrane Database Syst Rev.2007;3:CD004651.

      Google ученый

    • Лофтус Т., Мур Ф., ВанЗант Э., Бала Т., Бракенридж С., Крофт С. и др. Протокол лечения спаечной тонкокишечной непроходимости. J Травма неотложной помощи Surg. 2015;78(1):13–9.

      Артикул Google ученый

    • ten Broek RP, Strik C, Issa Y, Bleichrodt RP, van Goor H. Заболеваемость, связанная с адгезиолизом, в абдоминальной хирургии.Энн Сург. 2013;258(1):98–106.

      Артикул Google ученый

    • Бехман Р., Натенс А.Б., Бирн Дж.П., Мейсон С., Лук Хонг Н., Караниколас П.Дж. Лапароскопическая хирургия спаечной тонкокишечной непроходимости связана с более высоким риском повреждения кишечника: популяционный анализ 8584 пациентов. Энн Сург. 2017;266(3):489–98.

      Артикул Google ученый

    • Саджид М.С., Хаваджа А.Х., Сайнс П., Сингх К.К., Байг М.К.Систематический обзор, сравнивающий лапароскопический и открытый адгезиолизис у пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью. Am J Surg. 2016;212(1):138–50.

      Артикул Google ученый

    • ten Broek RPBKP, Di Saverio S. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной тонкокишечной непроходимости (ASBO): 2017 г., обновление доказательных рекомендаций рабочей группы ASBO Всемирного общества неотложной хирургии. Всемирный журнал экстренной хирургии.2018; Рукопись представлена ​​для публикации.

    • NCfHS. Обследование амбулаторной медицинской помощи в национальных больницах. Хаятсвилл: NCHS; 2004.

      Google ученый

    • Онг М., Гуан Т.И., Ян Т.К. Влияние отсрочки хирургического вмешательства на исходы у пожилых пациентов, перенесших экстренную операцию: опыт одного центра. Всемирный журнал желудочно-кишечной хирургии. 2015;7(9):208–13.

      Артикул Google ученый

    • Аминзаде Ф., Далзил В.Б.Пожилые люди в отделении неотложной помощи: систематический обзор моделей использования, неблагоприятных исходов и эффективности вмешательств. Энн Эмерг Мед. 2002;39(3):238–47.

      Артикул Google ученый

    • Song W, Zhang T, Pu J, Shen L, He B. Частота и риск развития контраст-индуцированного острого повреждения почек после внутрисосудистого введения контраста у пожилых пациентов. Clin Interv Старение. 2014;9:85–93.

      ПабМед Google ученый

    • Джозеф Б., Зангбар Б., Пандит В., Фейн М., Молер М.Дж., Кулватунью Н. и др.Неотложная общая хирургия у пожилых людей: слишком стары или слишком слабы? J Am Coll Surg. 2016;222(5):805–13.

      Артикул Google ученый

    • Клегг А., Янг Дж., Илифф С., Риккерт М.О., Роквуд К. Хрупкость у пожилых людей. Ланцет. 2013;381(9868):752–62.

      Артикул Google ученый

    • Джеппесен М., Толструп М.Б., Гогенур И. Хроническая боль, качество жизни и функциональные нарушения после операции по поводу тонкокишечной непроходимости.Мир J Surg. 2016;40(9):2091–7.

      Артикул Google ученый

    • Рубинштейн Л.З., Штук А.Е., Сиу А.Л., Виланд Д. Влияние гериатрической оценки и программ управления на определенные результаты: обзор доказательств. J Am Geriatr Soc. 1991; 39 (9 Pt 2): 8S–16S обсуждение 7S-8S.

      КАС Статья Google ученый

    • Халил Х., Питерс М., Годфри К.М., Макинерни П., Соарес К.Б., Паркер Д.Основанный на фактических данных подход к обзору обзора. Мировоззрения Нурс, основанные на доказательствах. 2016;13(2):118–23.

      Артикул Google ученый

    • Robinson TN, Wu DS, Pointer L, Dunn CL, Cleveland JC Jr, Moss M. Простая шкала слабости предсказывает послеоперационные осложнения в хирургии. Am J Surg. 2013;206(4):544–50.

      Артикул Google ученый

    • Ле Маге П., Рокилли А., Ласоцкий С., Асенун К., Кариз Э., Сен-Мартен М. и др.Распространенность и влияние слабости на смертность у пожилых пациентов отделения интенсивной терапии: проспективное, многоцентровое, обсервационное исследование. Интенсивная терапия Мед. 2014;40(5):674–82.

      ПабМед Google ученый

    • Ковинский К.Е., Пьерлуисси Э., Джонстон CB. Инвалидность, связанная с госпитализацией: «вероятно, она могла передвигаться, но я не уверен». ДЖАМА. 2011;306(16):1782–93.

      КАС Статья Google ученый

    • Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell I и др.Глобальный клинический показатель пригодности и слабости у пожилых людей. CMAJ. 2005;173(5):489–95.

      Артикул Google ученый

    • Springer JE, Bailey JG, Davis PJ, Johnson PM. Лечение и исходы тонкокишечной непроходимости у пожилых пациентов: проспективное когортное исследование. Канадский журнал хирургии Журнал Canadien de Chirurgie. 2014;57(6):379–84.

      Артикул Google ученый

    • Партридж Дж.С., Харари Д., Мартин Ф.С., Пикок Дж.Л., Белл Р., Мохаммед А. и др.Рандомизированное клиническое исследование комплексной гериатрической оценки и оптимизации в сосудистой хирургии. Бр Дж Сур. 2017;104(6):679–87.

      КАС Статья Google ученый

    • Гриффитс Р., Бич Ф., Браун А., Дхеси Дж., Фу И., Гудолл Дж. и др. Периоперационный уход за пожилыми людьми 2014: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии. Анестезия. 2014; 69 (Приложение 1): 81–98.

      ПабМед Google ученый

    • Робинсон А, улица А.Улучшение сетей между медсестрами неотложной помощи и группой по оценке ухода за престарелыми. Джей Клин Нурс. 2004;13(4):486–96.

      Артикул Google ученый

    • Джусти А., Бароне А., Раззано М., Пиццония М., Пиоли Г. Оптимальные условия и организация ухода за пожилыми людьми с переломом шейки бедра. Eur J Phys Rehabil Med. 2011;47(2):281–96.

      КАС пабмед Google ученый

    • тен Брук Р.П., Исса И., ван Сантбринк Э.Дж., Буви Н.Д., Круитваген РФ, Джикель Дж. и др.Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2013;347:f5588.

      Артикул Google ученый

    • Фостер Н.М., Макгори М.Л., Зингмонд Д.С., Ко С.И. Непроходимость тонкой кишки: популяционная оценка. J Am Coll Surg. 2006;203(2):170–6.

      Артикул Google ученый

    • Феванг Б.Т., Феванг Дж., Ли С.А., Сорейде О., Сванес К., Висте А.Отдаленный прогноз после операции по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости. Энн Сург. 2004;240(2):193–201.

      Артикул Google ученый

    • Миллер Г., Боман Дж., Шриер И., Гордон П.Х. Этиология тонкокишечной непроходимости. Am J Surg. 2000;180(1):33–6.

      КАС Статья Google ученый

    • Halabi WJ, Kang CY, Ketana N, Lafaro KJ, Nguyen VQ, Stamos MJ, et al.Хирургия желчнокаменной кишечной непроходимости: общенациональное сравнение тенденций и результатов. Энн Сург. 2014;259(2):329–35.

      Артикул Google ученый

    • Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Острая боль в животе у пожилых пациентов. Геронтология. 2006;52(6):339–44.

      КАС Статья Google ученый

    • Феньо Г. Острое абдоминальное заболевание у пожилых: опыт двух серий в Стокгольме.Am J Surg. 1982;143(6):751–4.

      КАС Статья Google ученый

    • Лян С.И. Сепсис и другие неотложные инфекционные заболевания у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am. 2016;34(3):501–22.

      Артикул Google ученый

    • Кэй А.Д., Балух А., Скотт Дж.Т. Лечение боли у пожилых людей: обзор. Окснер Дж. 2010;10(3):179–87.

      ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

    • Лаутенбахер С., Кунц М., Страте П., Нильсен Дж., Арендт-Нильсен Л.Воздействие возраста на болевые пороги, временную и пространственную суммацию боли от жары и давления. Боль. 2005;115(3):410–8.

      Артикул Google ученый

    • Норман, округ Колумбия. Лихорадка у пожилых людей. Клин Инфекция Дис. 2000;31(1):148–51.

      КАС Статья Google ученый

    • Паркер Дж.С., Вуков Л.Ф., Воллан П.С. Боль в животе у пожилых людей: использование температуры и лабораторных тестов для скрининга хирургического заболевания.Фам Мед. 1996;28(3):193–7.

      КАС пабмед Google ученый

    • Гарднер С.С., Джаффе Т.А., Нельсон Р.С. Влияние КТ на пациентов пожилого возраста, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью в животе. Визуализация брюшной полости. 2015;40(7):2877–82.

      Артикул Google ученый

    • Millet I, Alili C, Bouic-Pages E, Curros-Doyon F, Nagot N, Taourel P. Журнальный клуб: острая боль в животе у пожилых пациентов: влияние осведомленности рентгенолога о клинико-биологической информации на точность КТ.AJR Am J Рентгенол. 2013;201(6):1171–8 викторина 9.

      Статья Google ученый

    • Реджинелли А., Руссо А., Пинто А., Станционе Ф., Мартиньелло К., Каппабьянка С. и др. Роль компьютерной томографии в дооперационной оценке гастроинтестинальных причин острого живота у пожилых пациентов. Int J Surg. 2014; 12 (Приложение 2): S181–6.

      Артикул Google ученый

    • Милле И., Себбан М., Молинари Н., Пейдж-Буик Э., Куррос-Дойон Ф., Риу Б. и др.Систематическая неконтрастная КТ при острых абдоминальных симптомах у пожилых пациентов улучшает как диагностику отделения неотложной помощи, так и быстрое клиническое лечение. Евро Радиол. 2017;27(2):868–77.

      Артикул Google ученый

    • Льюис Л.М., Клиппель А.П., Баволек Р.А., Росс Л.М., Шерер Т.М., Банет Г.А. Количественная оценка полезности КТ для оценки пожилых людей с болями в животе. Евр Дж Радиол. 2007;61(2):290–6.

      Артикул Google ученый

    • Батлер Дж.А., Кэмерон Б.Л., Морроу М., Канг К., Том Дж.Непроходимость тонкой кишки у пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе. Am J Surg. 1991;162(6):624–8.

      КАС Статья Google ученый

    • Biondo S, Pares D, Mora L, Marti Rague J, Kreisler E, Jaurrieta E. Рандомизированное клиническое исследование применения гастрографина у пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью. Бр Дж Сур. 2003;90(5):542–6.

      КАС Статья Google ученый

    • Zhang Y, Gao Y, Ma Q, Dang C, Wei W, De Antoni F, et al.Рандомизированное клиническое исследование, изучающее эффекты комбинированного введения октреотида и метилглюкамина диатризоата у пожилых людей со спаечной тонкокишечной непроходимостью. Копать печень Dis. 2006;38(3):188–94.

      КАС Статья Google ученый

    • Шрауфнагель Д., Раджаи С., Миллхэм Ф.Х. Сколько закатов? Сроки оперативного вмешательства при спаечной тонкокишечной непроходимости: исследование общероссийской стационарной выборки. J Травма неотложной помощи Surg.2013;74(1):181–7, обсуждение 7–9.

      Артикул Google ученый

    • Hu WH, Cajas-Monson LC, Eisenstein S, Parry L, Cosman B, Ramamoorthy S. Предоперационные оценки недоедания как предикторы послеоперационной смертности и заболеваемости колоректальным раком: анализ ACS-NSQIP. Нутр Дж. 2015;14:91.

      Артикул Google ученый

    • Томас М.Н., Куфельдт Дж., Киссер У., Хорнунг Х.М., Хоффманн Дж., Андрашко М. и другие.Влияние недоедания на частоту осложнений, продолжительность пребывания в больнице и доход от плановых хирургических пациентов в системе G-DRG. Питание. 2016;32(2):249–54.

      Артикул Google ученый

    • Фазель М.З., Джеймисон Р.В., Уотсон С.Дж. Долгосрочное наблюдение за использованием кишечной трубки Джонса при спаечной тонкокишечной непроходимости. Энн Р. Колл Surg Engl. 2009;91(1):50–4.

      КАС Статья Google ученый

    • Chen XL, Ji F, Lin Q, Chen YP, Lin JJ, Ye F и др.Проспективное рандомизированное исследование трансназального кишечного зонда по сравнению с назогастральным зондом при спаечной тонкокишечной непроходимости. Мир J Гастроэнтерол. 2012;18(16):1968–74.

      Артикул Google ученый

    • Young J, Murthy L, Westby M, Akunne A, O’Mahony R, разработка руководства G. Диагностика, профилактика и лечение делирия: краткое изложение руководства NICE. БМЖ. 2010;341:c3704.

      Артикул Google ученый

    • Хайдер С.И., Джонелл К., Торслунд М., Фастбом Дж.Тенденции полипрагмазии и потенциальные лекарственные взаимодействия между образовательными группами пожилых пациентов в Швеции за период 1992–2002 гг. Int J Clin Pharmacol Ther. 2007;45(12):643–53.

      КАС Статья Google ученый

    • Ховстадиус Б., Ховстадиус К., Астранд Б., Петерссон Г. Рост полипрагмазии – индивидуальное исследование населения Швеции, 2005–2008 гг. БМС Клин Фармакол. 2010;10:16.

      Артикул Google ученый

    • Ледер С.Б., Лернер М.З.Отсутствует per os, за исключением приема лекарств у пациентов с дисфагией. QJM. 2013;106(1):71–5.

      КАС Статья Google ученый

    • Губбинс П.О., Бертч К.Е. Абсорбция лекарств при желудочно-кишечных заболеваниях и хирургии. Клинические фармакокинетические и терапевтические последствия. Клин Фармакокинет. 1991;21(6):431–47.

      КАС Статья Google ученый

    • Шейдер Р.И., Гринблатт Д.Дж.Применение бензодиазепинов в клинической практике. Бр Дж Клин Фармакол. 1981; 11 (Приложение 1): 5S–9S.

      Артикул Google ученый

    • Мехвар Р., Брокс Д.Р. Стереоспецифическая фармакокинетика и фармакодинамика бета-адреноблокаторов у человека. J Фарм Фарм Науки. 2001;4(2):185–200.

      КАС пабмед Google ученый

    • Кинан Дж. Э., Терли Р. С., Маккой К. С., Мигали Дж., Шапиро М. Л., Скарборо Дж. Э.Попытки консервативного лечения продолжительностью более 3 дней связаны с повышенной заболеваемостью у пациентов, перенесших операцию по поводу неосложненной спаечной тонкокишечной непроходимости. J Травма неотложной помощи Surg. 2014;76(6):1367–72.

      Артикул Google ученый

    • Алдемир М., Ягнур Ю., Таджилдир И. Прогностические факторы необходимости оперативного лечения при спаечной тонкокишечной непроходимости. Акта Чир Белг. 2004;104(1):76–80.

      КАС Статья Google ученый

    • Krause WR, Webb T. Гериатрическая непроходимость тонкой кишки: анализ лечения и результатов по сравнению с более молодой когортой. Гериатрическая тонкокишечная непроходимость: анализ лечения и результатов по сравнению с более молодой когортой. Am J Surg. 2015;209(2):347–51.

      Артикул Google ученый

    • Вулфсон Р.Г., Дженнингс К., Уэйлен Г.Ф.Лечение кишечной непроходимости у больных раком брюшной полости. Архив хирургии (Чикаго, штат Иллинойс: 1960). 1997;132(10):1093–1097.

      КАС Статья Google ученый

    • Ripamonti C, Bruera E. Паллиативное лечение злокачественной непроходимости кишечника. Int J Gynecol Рак. 2002;12(2):135–43.

      Артикул Google ученый

    • Блэр С.Л., Чу Д.З., Шварц Р.Э.Исходы паллиативных операций по поводу злокачественной кишечной непроходимости у больных карциноматозом брюшины на фоне негинекологического рака. Энн Сург Онкол. 2001;8(8):632–637.

      КАС Статья Google ученый

    • Kim YJ, Yoon CJ, Seong NJ, Kang SG, An SW, Woo YN. Безопасность и эффективность радиологической чрескожной еюностомии для декомпрессии злокачественной тонкокишечной непроходимости. Евро Радиол. 2013;23(10):2747–53.

      Артикул Google ученый

    • Wancata LM, Abdelsattar ZM, Suwanabol PA, Campbell DA Jr, Hendren S.Исходы после операций по поводу доброкачественной и злокачественной тонкокишечной непроходимости. J Gastrointest Surg. 2017;21(2):363–71.

      Артикул Google ученый

    • Пол Олсон Т.Дж., Пинкертон С., Бразел К.Дж., Шварце М.Л. Паллиативная хирургия злокачественной непроходимости кишечника от карциноматоза: систематический обзор. Джама Хирургия. 2014;149(4):383–92.

      Артикул Google ученый

    • ван де Поль М.Х., Флюит К.Р., Лагро Дж., Слаатс Ю.Х., Олде Риккерт М.Г., Лагро-Янссен А.Л.Консенсус экспертов и пациентов по динамической модели совместного принятия решений у ослабленных пожилых пациентов. Пациент Educ Couns. 2015.

    • Элвин Г., Лайтнер С., Коултер А., Уокер Э., Уотсон П., Томсон Р. Внедрение совместного принятия решений в NHS. БМЖ. 2010;341:c5146.

      Артикул Google ученый

    • Барри М.Дж., Эдгман-Левитан С. Совместное принятие решений — вершина ориентированного на пациента ухода. N Engl J Med. 2012;366(9):780–1.

      КАС Статья Google ученый

    • Law WP, Mackenzie E, Bhuta R, Lutton N. Пупочный метастаз (узелок сестры Мэри Джозеф) из дистального карциноида подвздошной кишки. Интерн Мед Дж. 2010; 40:36.

      Google ученый

    • Boyd CM, Landefeld CS, Counsell SR, Palmer RM, Fortinsky RH, Kresevic D, et al. Восстановление активности в повседневной жизни у пожилых людей после госпитализации по поводу острого соматического заболевания.J Am Geriatr Soc. 2008;56(12):2171–9.

      Артикул Google ученый

    • Брюс Дж., Круковски З.Х. Качество жизни и хроническая боль через четыре года после операции на желудочно-кишечном тракте. Расстройство прямой кишки. 2006;49(9):1362–70.

      Артикул Google ученый

    • Bakker FC, Persoon A, Bredie SJ, van Haren-Willems J, Leferink VJ, Noyez L, et al. Программа CareWell в больнице для улучшения качества ухода за ослабленными пожилыми стационарными пациентами: результаты исследования до и после с акцентом на хирургических больных.Am J Surg. 2014;208(5):735–46.

      Артикул Google ученый

    • Baghdadi YMK, Morris DS, Choudhry AJ, Thiels CA, Khasawneh MA, Polites SF, et al. Валидация шкалы анатомической тяжести, разработанной Американской ассоциацией хирургии травм при тонкокишечной непроходимости. J Surg Res. 2016;204(2):428–34.

      Артикул Google ученый

    • Данн GP.Совместное принятие решений для пожилого пациента с хирургическим заболеванием. Бр Дж Сур. 2016;103(2):e19–20.

      КАС Статья Google ученый

    • Непроходимость тонкой кишки у детей: общие сведения, патофизиология, этиология

    • Overman RE Jr, Hilu MH, Gadepalli SH. Ранняя послеоперационная тонкокишечная непроходимость после аппендэктомии из-за скобок у детей. J Surg Res . 2020 окт. 254:314-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Китагава С., Микдади М. Инвагинация кишечника у детей. До настоящего времени. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

    • Райт, Теннесси, Фаллат, Мэн. Инвагинация. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2020. ч. 46.

    • Мансур А.М., Эль-Кутби М., Эль-Барбари М.М. и др. Кишечные вирусные инфекции как потенциальные факторы риска инвагинации кишечника. J Заражение попыток разработчиков . 2013 15 января. 7(1):28-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Найлунд К.М., Денсон Л.А., Ноэль Дж.М. Бактериальный энтерит как фактор риска инвагинации кишечника у детей: ретроспективное когортное исследование. J Педиатр . 2010 май. 156(5):761-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Окимото С., Хиодо С., Ямамото М., Накамура К., Кобаяши М. Ассоциация вирусных изолятов из образцов стула с инвагинацией кишечника у детей. Int J Infect Dis . 15 сентября 2011 г. (9): e641-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Weintraub ES, Baggs J, Duffy J, et al. Риск инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцины. N Английский J Med . 2014 6 февраля. 370(6):513-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Patel MM, Lopez-Collada VR, Bulhoes MM, et al. Риск инвагинации и польза для здоровья от ротавирусной вакцины в Мексике и Бразилии. N Английский J Med .2011 16 июня. 364(24):2283-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Аббо О., Пиннагода К., Микол Л.А., Бек-Попович М., Джозеф Дж.М. Метастазы остеосаркомы вызывают подвздошно-подвздошную инвагинацию. World J Surg Oncol . 2013. 11(1):188. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Лайе П., Стэнли, Калифорния, Адзик, штат Северная Каролина. Инвагинация кишечника после операций на поджелудочной железе у детей: серия случаев. J Pediatr Surg . 2010 июль 45 (7): 1496-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Николич Х., Пальцевски Г., Саина Г., Персич М. Хроническая инвагинация кишечника у детей, вызванная Ascaris lumbricoides. Вена Клин Вохеншр . 2011 май. 123(9-10):294-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Vestergaard H, Westergaard T, Wohlfahrt J, Pipper C, Melbye M. Связь между инвагинацией кишечника и заболеванием миндалин в детстве. Эпидемиология . 2008 19 января (1): 71-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • ван Лиер М.Г., Матус-Флиген Э.М., Вагнер А., ван Леердам М.Е., Куйперс Э.Дж.Высокий кумулятивный риск инвагинации у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса: время для обновления рекомендаций по эпиднадзору? Am J Гастроэнтерол . 2011 май. 106(5):940-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Снайдер С.Л., Эскуно М., Эспозито С. Паховая грыжа. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 50.

    • Раджпут А., Гаудерер М.В., Хак М.Паховые грыжи у детей с очень низкой массой тела при рождении: частота и сроки пластики. J Pediatr Surg . 1992 27 октября (10): 1322-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • де Гёде Б., Верхелст Дж., ван Кемпен Б.Дж. и др. Очень низкая масса тела при рождении является независимым фактором риска экстренной операции у недоношенных детей с паховой грыжей. J Am Coll Surg . 2015 март 220(3):347-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Лакшминараянан Б., Хьюз-Томас АО, Грант Х.В.Эпидемиология спаек у младенцев и детей после открытой операции. Семин Педиатр Хирург . 2014 г. 23 декабря (6): 344-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Насир А.А., Абдур-Рахман Л.О., Бамигбола К.Т., Ойинлойе А.О., Абдулрахим Н.Т., Адениран Д.О. Оправдано ли консервативное лечение спаечной тонкокишечной непроходимости у детей? Afr J Paediatr Surg . 2013 июль-сен. 10(3):259-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Цао К.Дж., Сент-Питер С.Д., Валусек П.А. и др.Спаечная тонкокишечная непроходимость после аппендэктомии у детей: сравнение лапароскопического и открытого доступа. J Pediatr Surg . 2007 июнь 42(6):939-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Kihne M, Ramanujam TM, Sithasanan N. Мезоколическая грыжа: редкая причина кишечной непроходимости в детском возрасте. Med J Малайзия . 2006 июнь 61 (2): 251-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Виллалона Г.А., Дифенбах К.А., Тулукиан Р.Дж. Врожденные и приобретенные брыжеечно-ободочные грыжи, проявляющиеся тонкокишечной непроходимостью в детском и подростковом возрасте. J Pediatr Surg . 2010 фев. 45(2):438-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ной Дж., Уокер, Вашингтон. Некротический энтероколит. N Английский J Med . 2011 20 января. 364(3):255-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Лейс СМ. Дивертикул Меккеля. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, Gatti JM eds. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 40.

    • Foley PT, Sithasanan N, McEwing R, et al.Антенатально выявленные дупликации брюшной полости в виде кист брюшной полости: целесообразна ли отсроченная резекция? J Pediatr Surg . 2003 Декабрь 38 (12): 1810-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Fusco JC, Малек М.М., Гиттес Г.К. Поражения поджелудочной железы. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 46.

    • Bonasso PC, Dassinger MS, Smith SD.Мальротация. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 31.

    • Каррер Ф.М., Огле С. Детская атрезия двенадцатиперстной кишки. Медицинские препараты и болезни. Обновлено: 20 июля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/932917-overview. Доступ: 21 сентября 2020 г.

    • Льюис Н., Глик П. Хирургия атрезии и стеноза двенадцатиперстной кишки у детей.Медицинские препараты и болезни. Обновлено: 7 апреля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/935748-overview. Доступ: 21 сентября 2020 г.

    • Чанг Й.Дж., Ян Д.К., Лай Дж.Й. и др. Странгуляционная тонкокишечная непроходимость у детей. J Pediatr Surg . 2017 авг. 52 (8): 1313-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Мосс Р.Л., Калиш Л.А., Дагган С. и др. Клинические параметры неадекватно предсказывают исход некротизирующего энтероколита: многоцентровое исследование. Дж Перинатол . 2008 28 октября (10): 665-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Берман Л., Мосс Р.Л. Некротизирующий энтероколит: обновление. Semin Fetal Neonatal Med . 2011 16 июня (3): 145-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Zhang Y, Ortega G, Camp M, Osen H, Chang DC, Abdullah F. Некротизирующий энтероколит, требующий хирургического вмешательства: результаты по локализации заболевания в кишечнике у 4371 младенца. J Pediatr Surg . 2011 авг. 46 (8): 1475-81.[Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Райт, Нью-Джерси, Тиока М., Кили Э.М., и др. Исход новорожденных в критическом состоянии, перенесших лапаротомию по поводу некротизирующего энтероколита в отделении интенсивной терапии новорожденных: 10-летний обзор. J Pediatr Surg . 2014 авг. 49(8):1210-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Дуро Д., Калиш Л.А., Джонстон П. и др. Факторы риска кишечной недостаточности у младенцев с некротизирующим энтероколитом: исследование Glaser Pediatric Research Network. J Педиатр . 2010 авг. 157(2):203-208.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Ли Н., Ким С.Г., Ли И.Дж. и др. Врожденная внутренняя грыжа проявляется опасным для жизни обширным ущемлением тонкой кишки. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр . 2013 Сентябрь 16 (3): 190-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Bell MJ, Ternberg JL, Feigin RD, et al. Некротизирующий энтероколит новорожденных. Терапевтические решения основаны на клинической стадии. Энн Сург . 1978 г., янв. 187(1):1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Rastogi S, Olmez I, Bhutada A, Rastogi D. Снижение количества тромбоцитов у крайне недоношенных новорожденных и его связь с клиническими исходами. J Pediatr Hematol Oncol . 2011 Декабрь 33 (8): 580-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Хукер Р.Л., Эрнанц-Шульман М., Ю.С. и др. Рентгенологическая оценка инвагинации: использование проекции в положении лежа на левом боку. Радиология . 2008 г., сен. 248(3):987-94. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Роскинд К.Г., Рузал-Шапиро К.Б., Дауд Э.К. и др. Тестовые характеристики серии рентгенограмм брюшной полости в 3 проекциях в диагностике инвагинации кишечника. Детская неотложная помощь . 2007 23 ноября (11): 785-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Дадлани А., Лал С., Шахани Б., Али М. УЗИ для диагностики инвагинации кишечника у детей: опыт Пакистана. Куреус . 2020 11 августа. 12(8):e9656. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Пазо А., Хилл Дж., Лосек Дж.Д. Отсроченная повторная клизма при лечении инвагинации. Детская неотложная помощь . 2010 Сентябрь 26 (9): 640-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Сайзмор А.В., Раббани К.З., Лэдд А. и др. Диагностическая эффективность серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при обследовании детей с клиническим подозрением на мальротацию. Педиатр Радиол .2008 май. 38(5):518-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Брандт МЛ. Мальротация кишечника. До настоящего времени. Доступно по адресу https://www.uptodate.com/contents/intestinal-malrotation-in-children. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

    • Гюль А., Текоглу Г., Аслан Х. и др. Пренатальные сонографические особенности удвоений пищевода и подвздошной кишки на 18 неделе беременности. Пренат Диагн . 2004 15 декабря. 24(12):969-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Дордельманн М., Рау Г.А., Бартельс Д. и др.Оценка портального венозного газа, выявляемого при ультразвуковом исследовании, для диагностики некротизирующего энтероколита. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009 май. 94(3):F183-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Faingold R, Daneman A, Tomlinson G, et al. Некротизирующий энтероколит: оценка жизнеспособности кишечника с помощью цветной допплерографии. Радиология . 2005 май. 235(2):587-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Рабочая группа по детской хирургии.Оптимальные ресурсы для детской хирургической помощи в Соединенных Штатах. J Am Coll Surg . 2014 март 218(3):479-87, 487.e1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Tareen F, Ryan S, Avanzini S, Pena V, Mc Laughlin D, Puri P. Влияет ли длина анамнеза на результат пневматической репозиции инвагинации у детей? Pediatr Surg Int . 2011 27 июня (6): 587-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Рамачандран П., Гупта А., Винсент П. и др.Воздушная клизма при инвагинации: важно ли прогнозирование исхода?. Pediatr Surg Int . 2008 г. 24 марта (3): 311-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Уайтхаус Дж. С., Гурлей Д. М., Уинтроп А. Л., Кэссиди Л. Д., Арка М. Дж. Безопасно ли выписывать пациентов с инвагинацией после успешной гидростатической репозиции? J Pediatr Surg . 2010 июнь 45 (6): 1182-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Линден А.Ф., Райджи М.Т., Колер Дж.Е. и др. Оценка водорастворимого контрастного протокола для консервативного лечения педиатрической спаечной тонкокишечной непроходимости. J Pediatr Surg . 2019 янв. 54(1):184-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Fraser JD, Aguayo P, Ho B, et al. Лапароскопическое лечение инвагинации кишечника у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2009 19 августа (4): 563-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Kao C, Tseng SH, Chen Y. Лапароскопическая редукция инвагинации у детей одним хирургом по сравнению с открытой операцией. Минимальная инвазивная технология Ther Allied .2011 май. 20(3):141-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ле К.К., Купер В. Заворот. В: StatPearls . 13 августа 2020 г. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Драус Дж. М. мл., Фоли Д. С., Бонд С. Дж. Лапароскопическая процедура Лэдда: минимально инвазивный подход к мальротации без заворота средней кишки. Am Surg . 2007 г., июль 73 (7): 693-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Цумура Х., Итикава Т., Мураками Ю. и др.Лапароскопический адгезиолизис при рецидивирующей послеоперационной тонкокишечной непроходимости. Гепатогастроэнтерология . 2004 июль-август. 51(58):1058-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Баниегбал Б., Бил П.Г. Минимальный доступ к атрезии тощей кишки. J Pediatr Surg . 2007 авг. 42 (8): 1362-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Козлов Ю., Новогилов В., Юрков П., Подкаменев А., Вебер И., Сиркин Н. Доступ «замочная скважина» при лечении врожденной дуоденальной непроходимости. EUR J Pediatr Surg . 2011 март 21 (2): 124-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Джавахир Дж., Халил Б., Пламмер Т. и др. Первичная резекция и анастомоз при осложненном мекониевом илеусе: безопасная процедура? Pediatr Surg Int . 23 ноября 2007 г. (11): 1091-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Кандпал Д.К., Сиддхарт С., Балан С., Чоудхари СК. Кишечная непроходимость у недоношенного ребенка: эндоскопическая диагностика и лечение методом минимального доступа. J Индийский ассистент педиатра Surg . 2013 18 июля (3): 118-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Чан К.В., Ли К.Х., Вонг Х.И. и др. Лапароскопическое иссечение дивертикула Меккеля у детей: каковы современные данные? World J Гастроэнтерол . 2014 7 ноября. 20(41):15158-62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Bales C, Liacouras CA. Атрезия, стеноз и мальротация кишечника. В: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; ч 330.

    • Ruscher KA, Fisher JN, Hughes CD, et al. Национальные тенденции хирургического лечения дивертикула Меккеля. J Pediatr Surg . 2011 май. 46(5):893-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ван С.М., Хуан Ф.К., Ву Ч., Ко С.Ф., Ли С.И., Сяо К.С. Илеоцекальная лимфома Беркитта, проявляющаяся инвагинацией подвздошно-ободочной кишки с инвагинацией аппендикса и острым аппендицитом. J Formos Med Assoc . 2010 июнь 109(6):476-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Эспозито Ф., Амбросио С., Де Фронзо С. и др. Гидростатическая редукция инвагинации под контролем рентгеноскопии в младенчестве: роль фармакологической премедикации. Радиол Мед . 2015 июнь 120(6):549-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Икосси Д.Г., Шахин Р., Мэллори Б. Лапароскопическая пластика бедренной грыжи с использованием пупочной связки в качестве пробки. J Laparoendosc Adv Surg Tech A .2005 г., 15 апреля (2): 197–200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Чан К.Л., Хуэй В.К., Там П.К. Проспективное рандомизированное одноцентровое слепое сравнение лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи у детей. Surg Endosc . 2005 г. 19 июля (7): 927-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Boley SJ, Cahn D, Lauer T, Weinberg G, Kleinhaus S. Неснижаемый яичник: настоящая чрезвычайная ситуация. J Pediatr Surg . 1991 Сентябрь 26 (9): 1035-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Мбойо А., Гура Э., Массикот Р. и др. Исключительная причина кишечной непроходимости у мальчика 2 лет: ущемленная грыжа подвздошной кишки через отверстие Уинслоу. J Pediatr Surg . 2008 янв. 43(1):e1-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Gingalewski C, Lalikos J. Необычная причина непроходимости тонкой кишки: грыжа через дефект серповидной связки. J Pediatr Surg . 2008 фев. 43(2):398-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • El-Gohary Y, Alagtal M, Gillick J. Долгосрочные осложнения после оперативного вмешательства по поводу мальротации кишечника: 10-летний обзор. Pediatr Surg Int . 2010 26 февраля (2): 203-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Чесли П.М., Мельцер Л., Брэдфорд М.С., Авансино М.Р. Ассоциация аноректальной мальформации и мальротации кишечника. Am J Surg . 2015 май. 209 (5): 907-11; обсуждение 912. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Каргл С., Вагнер О., Пумбергер В.Заворот без неправильного положения — одноцентровое ощущение. J Surg Res . 2015 янв. 193(1):295-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Прасад А., Чадха Р. Непроходимость кишечника. В: Гупта Д.К., изд. Детская хирургия: диагностика и лечение . Нью-Дели, Индия: Jaypee Import; 2009.

    • Ли М., Жэнь Дж., Чжу В. и др. Шинирование длинной кишечной трубки действительно предотвращает рецидив послеоперационной спаечной тонкокишечной непроходимости: исследование 1071 случая. Am J Surg . 2015 фев. 209(2):289-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Оно Ю., Канемацу Т. Кольцевая поджелудочная железа, вызывающая локализованный рецидивирующий панкреатит у ребенка: отчет о случае. Surg Сегодня . 2008. 38(11):1052-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Морган Дж. А., Янг Л., Макгуайр В. Патогенез и профилактика некротизирующего энтероколита. Curr Opin Infect Dis . 2011 24 июня (3): 183-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Генри М.К., Мосс Р.Л.Некротизирующий энтероколит новорожденных. Семин Педиатр Хирург . 2008 май. 17(2):98-109. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Fisher JG, Bairdain S, Sparks EA, et al. Тяжелые врожденные пороки сердца и некротизирующий энтероколит у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. J Am Coll Surg . 2015 июнь 220(6):1018-26.e14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Дилли Д., Айдин Б., Феттах Н.Д. и др. Исследование propre-save: влияние пробиотиков и пребиотиков по отдельности или в комбинации на некротизирующий энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр . 2015 март 166(3):545-51.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Лау С.С., Чемберлен Р.С. Применение пробиотиков может предотвратить некротизирующий энтероколит у недоношенных детей: метаанализ. J Pediatr Surg . 2015 авг. 50 (8): 1405-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Тайман С., Тонбул А., Кахвечи Х. и др. C5a, продукт активации комплемента, является полезным маркером для прогнозирования тяжести некротизирующего энтероколита. Тохоку J Exp Med .2011. 224(2):143-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Young CM, Kingma SD, Neu J. Ишемия-реперфузия и неонатальное повреждение кишечника. J Педиатр . 2011, февраль 158 (2 приложения): e25-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Аутмизгин Дж., Хорник С.П., Бенджамин Д.К.-младший и др. за Закон о лучших лекарственных препаратах для детей — Административный основной комитет сети педиатрических испытаний. Анаэробная антимикробная терапия после некротизирующего энтероколита у детей с ОНМТ. Педиатрия . 2015 Январь 135 (1): e117-25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Heida FH, Hulscher JB, Schurink M, et al. Уровни белка, связывающего жирные кислоты в кишечнике, при некротизирующем энтероколите коррелируют со степенью некроза кишечника: результаты многоцентрового исследования. J Pediatr Surg . 2015 г. 50 июля (7): 1115-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Кумар К.Дж., Кумар М.Г., Шьямала П., Кумар М.П. Дивертикулит Меккеля, вызывающий кишечную непроходимость у 3-месячного ребенка. J Res Med Sci . 2013 Сентябрь 18 (9): 826. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Нос С., Окуяма Х., Сасаки Т., Нисимура М. Перекрут дивертикула Меккеля у ребенка. Case Rep Гастроэнтерол . 2013 7 января (1): 14-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Джавид П., Паули Э. Дивертикул Меккеля. До настоящего времени. январь 2014 г.; Доступ: октябрь 2015 г.

    • Нам С.Х., Ку С.Х., Чанг М.Л., Юнг Ю.Дж., Лим Ю.Дж. Врожденная антральная перепонка у недоношенного ребенка. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр . 2013 16 марта (1): 49-52. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Herndon CD, Rink RC, Cain MP, et al. Антеградная клизма для удержания мочи по Мэлоуну in situ у 127 пациентов: 6-летний опыт. Дж Урол . 2004 г., октябрь 172 (4 pt 2): 1689-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Лэдд В.Е., Гросс Р.Е. Хирургическое лечение удвоения пищеварительного тракта: энтерогенные кисты, кишечные кисты или удвоение подвздошной кишки. Хирургический акушер-гинеколог .1940. 70:295-307.

    • Ксия А., Зитуни Х., Зриг А. и др. Пилорическая атрезия: отчет десяти пациентов. Afr J Paediatr Surg . 2013 апрель-июнь. 10(2):192-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Wetherill C, Sutcliffe J. Болезнь Гиршпрунга и аноректальная мальформация. Ранний Хам Дев . 2014 Декабрь 90 (12): 927-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Марк I, Ричард М. Экстренная оценка ребенка с острой болью в животе.До настоящего времени. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

    • Розенбаум Дж., Алекс Г., Симпсон Д., Кэтто-Смит А. Просветный вид инвагинации, полученный с помощью капсульной эндоскопии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 авг. 53 (2): 127. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Фацио В.В., Коэн З., Флешман Дж.В. и др. Уменьшение спаечной тонкокишечной непроходимости с помощью антиспаечного барьера из сепрафильма после резекции кишечника. Рассечение прямой кишки . 2006 янв. 49(1):1-11.[Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Шах У, Шафик Ю, Хан М.А. Применение гастрографина при синдроме дистальной кишечной непроходимости при муковисцидозе. J Ayub Med Coll Abbottabad . 2007 январь-март. 19(1):58-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Yagci G, Kaymakcioglu N, Can MF, et al. Сравнение Урографина со стандартной терапией при послеоперационной тонкокишечной непроходимости. J Invest Surg . 2005 ноябрь-декабрь. 18(6):315-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Экензе С.О., Мгбор С.О.Детская инвагинация: последствия отсроченного обращения. Afr J Paediatr Surg . 2011 Январь-Апрель. 8(1):15-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Кайзер А.Д., Эпплгейт К.Е., Лэдд А.П. Современные успехи в лечении инвагинации кишечника у детей. Хирургия . 2007 окт. 142(4):469-75; обсуждение 475-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Аббас С., Биссетт И.П., Парри Б.Р. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной тонкокишечной непроходимости. Cochrane Database Syst Rev . 2007 18 июля. CD004651. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Rao SC, Basani L, Simmer K, Samnakay N, Deshpande G. Дренирование брюшины по сравнению с лапаротомией в качестве начального хирургического лечения перфоративного некротизирующего энтероколита или спонтанной перфорации кишечника у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении. Cochrane Database Syst Rev . 2011 15 июня. CD006182. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Джеймс, округ Колумбия, Лессен Р.Позиция Американской ассоциации диетологов: продвижение и поддержка грудного вскармливания. J Am Diet Assoc . 2009 ноябрь 109(11):1926-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Нейлсон Дж.П. Пробиотики для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Акушерство Гинекол . 2008 май. 111(5):1202-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Альфалех К., Анабрис Дж., Басслер Д., Аль-Харфи Т. Пробиотики для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev . 2011 16 марта. CD005496. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Haque KN, Pammi M. Пентоксифиллин для лечения сепсиса и некротизирующего энтероколита у новорожденных. Cochrane Database Syst Rev . 2011 5 октября. CD004205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Сола JE, Тепас JJ 3-й, Кониарис LG. Перитонеальный дренаж по сравнению с лапаротомией при некротизирующем энтероколите и перфорации кишечника: метаанализ. J Surg Res .2010 1 июня. 161(1):95-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Стивенсон Д.К., Кернер Дж.А., Малаховски Н., Саншайн П. Поздняя заболеваемость среди выживших после некротизирующего энтероколита. Педиатрия . 1980 г., декабрь 66 (6): 925-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Minney-Smith CA, Levy A, Hodge M, et al. Инвагинацию кишечника связывают с обнаружением аденовируса С, энтеровируса В и ротавируса у вакцинированной против ротавируса популяции. Дж Клин Вирол .2014 Декабрь 61 (4): 579-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Памми М., Абрамс С.А. Пероральный лактоферрин для профилактики сепсиса и некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev . 2015 20 февраля. 2:CD007137. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Огл С.Б., Никол П.Ф., Остли Д.Дж. Дуоденальная и кишечная атрезия и стеноз. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 30.

    • Отчет о клиническом случае и обзор литературы

      Мы сообщаем о необычном случае 45-летней женщины с множественными эпизодами тонкокишечной непроходимости. Первоначальная диагностическая лапароскопия не выявила этиологию непроходимости. Последующая эндоскопия верхних отделов желудка выявила трихобезоар желудка, не вызывающий обструкции, который не мог быть удален эндоскопически, но не считался ответственным за непроходимость тонкой кишки, учитывая его расположение.Через неделю после операции у больного развился рецидив тонкокишечной непроходимости. Повторная эндоскопия показала, что трихобезоар больше не находится в желудке и при повторной лапаротомии был извлечен из средней части тощей кишки. В последующие 8 месяцев у пациента больше не было эпизодов тонкокишечной непроходимости. Следовательно, безоары желудка следует включать в дифференциальную диагностику рецидивирующей тонкокишечной непроходимости.

      1. Введение

      Трихобезоары представляют собой скопления волос, которые накапливаются и остаются в желудочно-кишечном тракте в течение длительного времени.Они встречаются настолько редко, что их истинная частота неизвестна [1]. Эти безоары обычно находятся в желудке, но могут также встречаться в тонкой или толстой кишке. Ассоциированное созвездие симптомов коррелирует с точным расположением безоара. Мы сообщаем о необычном случае эндоскопически подтвержденного трихобезоара желудка без распространения на тонкую кишку, который, тем не менее, проявлялся клиническими и рентгенологическими признаками рецидивирующей прерывистой тонкокишечной непроходимости и, как позже было обнаружено, мигрировал в тощую кишку.

      2. История болезни

      45-летняя афроамериканка поступила в наше учреждение с жалобами на эпизодические коликообразные боли в эпигастрии в течение двух месяцев, кульминацией которых стали тошнота, рвота и сильная боль в животе в течение двух дней. Пациент также сообщил об отсутствии дефекации в течение двух недель в дополнение к периодически пальпируемому эпигастральному новообразованию. За два года до этого у нее была непроходимость тонкой кишки, которая была успешно купирована консервативными методами, включая назогастральную декомпрессию.Физикальное обследование выявило легкую болезненность в эпигастральной области, но без пальпируемого образования. При поступлении общий анализ крови выявил микроцитарную анемию с гемоглобином 8,8 г/дл, средним корпускулярным объемом (MCV) 62,7  мк м 3 , средним корпускулярным гемоглобином (MCH) 18,4 мкг/мл, и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) 29,3%, но в остальном нормальная. Примечательно, что ее ширина распределения эритроцитов (RDW) была повышена на 20,6%, а в периферическом мазке была отмечена легкая гипохромия.Дифференциальный анализ показал 82% нейтрофилов и 10% лимфоцитов, но без сдвига влево. Было обнаружено, что базовая метаболическая панель, функциональные пробы печени и липаза находятся в пределах нормы, при нормальном уровне альбумина 4,5 г/дл. В анализе мочи были обнаружены только малые кетоны. Обзорные снимки брюшной полости показали расширенные петли тонкой кишки и множественные уровни воздуха и жидкости, что согласуется с диагнозом тонкокишечной непроходимости. Последующая компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила признаки инвагинации тощей кишки (рис. 1).


      На основании рентгенологических данных и наличия в анамнезе рецидивирующей тонкокишечной непроходимости было принято решение о проведении диагностической лапароскопии. Эта процедура была проведена без осложнений, но причину непроходимости тонкой кишки установить не удалось. Следует отметить, что инвагинация сегмента кишечника, отмеченная на КТ, отсутствовала во время операции, а образцы брюшины были отрицательными в отношении бактериального или грибкового роста. В связи с продолжающимся наличием симптомов после лапароскопии была проведена верхняя эндоскопия для выявления других возможных причин симптомов у пациента.Эндоскопия выявила ранее неизвестный крупный трихобезоар, не вызывающий обструкции, ограниченный желудком (рис. 2). Образцы слизистой оболочки, взятые во время эндоскопии, показали острый тощий с изъязвлением и реактивной атипией. Хотя это и необычно, наличие не обструктивного желудочного трихобезоара считалось маловероятной причиной обструктивных симптомов в тонкой кишке. Многочисленные попытки удалить материал эндоскопически с помощью сетки и петли Рота не увенчались успехом. В последующие дни на фоне консервативных мероприятий у пациента наступило клиническое улучшение, и он смог переносить пероральный прием.В свете этого улучшения более агрессивные попытки удалить трихобезоар были отложены.


      Через неделю пациент сообщил о рецидиве симптомов с болью в животе, вздутием живота и рвотой. Лабораторные данные во время рецидива включали лейкоцитоз 15 700 клеток/мм 3 , анемию с гемоглобином 8,9 г/дл, альбумином 3,9 г/дл и нормальным уровнем электролитов и печеночных ферментов. Повторная эндоскопия верхних отделов желудка не выявила признаков ранее визуализированного трихобезоара в желудке или двенадцатиперстной кишке (рис. 3).На КТ брюшной полости обнаружена расширенная тонкая кишка с расслоением стенки и уплотненным материалом, свидетельствующим об обструкции дистального отдела тонкой кишки от умеренной до высокой степени (рис. 4). Впоследствии пациенту была выполнена неосложненная срединная лапаротомия, в результате которой из средней части тощей кишки был удален трихобезоар размером 13×3 см (рис. 5). Пациент выздоровел без осложнений, без рецидива симптомов в течение восьми месяцев зарегистрированного наблюдения.




      3.Обсуждение

      Трихобезоары возникают при проглатывании волос, малоэффективно перемещаемых перистальтикой из-за их гладкой поверхности и плохо перевариваемого ороговевшего вещества. В результате волосы сбиваются в клубок и задерживаются в складках слизистой оболочки желудка. Шарик может достигать размеров, достаточных для того, чтобы вызвать растяжение желудка и затормозить опорожнение желудка. Трихобезоары чаще встречаются у женщин, при этом только единичные случаи зарегистрированы у мужчин [2], и чаще всего возникают в возрасте 13–20 лет, причем самый старый случай описан у 54-летнего человека [3].Трихобезоары часто сосуществуют с нарушением обучаемости или психическими заболеваниями [4].

      Крупные безоары обычно остаются в желудке, вероятно, из-за наличия сфинктера в привратнике. Там они могут вызывать симптомы, связанные с обструкцией на этом уровне, включая нежелчную рвоту, обезвоживание, хроническую задержку развития и коликообразную боль в животе. Наиболее частые симптомы включают боль в животе, тошноту и рвоту, которые возникают у 33–37% пациентов [3]. Также описаны анемия и гипоальбуминемия [5].Также может присутствовать пальпируемое образование в верхней части живота, известное как симптом Ламертона [6]. Реже кишечную непроходимость могут вызывать трихобезоары тонкой кишки. Также были крайне редкие сообщения о желудочных трихобезоарах с «хвостами», которые распространяются в тонкую кишку, так называемый синдром Рапунцель, которые вызывают симптомы кишечной непроходимости, несмотря на их преимущественное расположение в желудке. Насколько нам известно, на сегодняшний день в литературе описано только 24 таких случая [3].

      Потенциальные осложнения желудочного трихобезоара включают задержку развития, язвы желудка, анемию и гипоальбуминемию, а также более острые проявления кишечной или панкреатобилиарной непроходимости, приводящие к перфорации, перитониту или панкреатиту [7].Постулируется, что анемия и гипоальбуминемия возникают из-за потери белка и хронического гастрита в результате раздражения желудка безоаром [6, 7] и впервые были зарегистрированы в 1921 году в случае трихобезоара с шестимесячным отеком [8].

      Описанный здесь случай особенно необычен, поскольку он связан с желудочным трихобезоаром, вызвавшим перемежающуюся тонкокишечную непроходимость, несмотря на отсутствие хвоста или какой-либо другой части, проникающей в тонкую кишку. Точный механизм, с помощью которого полностью желудочный трихобезоар может вызвать непроходимость тонкой кишки, неясен.Прерывистая миграция трихобезоаров в тонкую кишку может дать объяснение, поддерживаемое в данном случае возможной миграцией трихобезоаров в тощую кишку и имеющимися данными о том, что безоары могут двигаться в ретроградном направлении [9]. Этот случай подчеркивает важность рассмотрения желудочных безоаров как возможной причины перемежающейся тонкокишечной непроходимости.

      4. Заключение

      Желудочные безоары следует включать в дифференциальную диагностику рецидивирующей тонкокишечной непроходимости.Несмотря на их расположение в желудке, они могут вызывать симптомы тонкокишечной непроходимости, возможно, за счет периодической миграции в тонкую кишку. Удаление случайного необструктивного трихобезоара у пациента с симптомами тонкокишечной непроходимости следует рассматривать при отсутствии других идентифицируемых причин непроходимости, особенно если эти симптомы рецидивируют.

      Авторское право

      Авторское право © 2011 Nicole G. Coufal et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.