Непроходимость желудка симптомы: Непроходимость кишечника — диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Содержание

Кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Кишечная непроходимость — комплекс симптомов, формирующихся при полном или частичном нарушении трофики ЖКТ от ротового до анального отверстия. Синдром КН относится к тяжёлым состояниям. При отсутствии медицинской помощи пациент может столкнуться с интоксикацией организма каловыми массами, атрофией тканей пищеварительной системы, разрывами различных отделов кишечника, полиорганной недостаточностью.

Общие сведения

Рассматриваемый синдром приводит к полной или частичной блокировке просвета кишечника. Состояние угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Непроходимость ЖКТ редко выступает самостоятельным заболеванием, в большинстве случаев становясь осложнением инфекционных патологий, системных расстройств, эндокринных нарушений и т. д.

Причины развития патологии

Разные формы КН обладают характерными симптомами, на основании которых происходит дифференциация патологии. Причинами наиболее распространённой формы непроходимости — рефлекторного спазма мускулатуры кишечника — становятся:

  • ушибы и гематомы живота;
  • острый панкреатит;
  • нефролитиаз;
  • желчная колика;
  • отравление;
  • базальная пневмония;
  • переломы рёбер;
  • острый инфаркт миокарда и т. д.

Сужение кишечного просвета при механической непроходимости обусловлено различными образованиями органического происхождения:

  • каловыми массами;
  • желчными камнями;
  • безоарами;
  • доброкачественными или злокачественными опухолями;
  • затвердевшие каловые массы;
  • желчные камни;
  • безоары;
  • клубок глистов;
  • опухолевые образования, выпавшие в просвет кишечники или сдавившие его;
  • посторонний предмет;
  • сдавление трубки кишечника извне опухолевыми массами

У детей причины развития КН могут быть связаны с врождёнными аномалиями развития кишечной трубки. В группе риска состоят люди, долгое время принимавшие анальгетики и долго соблюдавшие вынужденный малоподвижный образ жизни.

Виды патологии

Существует несколько вариантов типологизации синдрома КН. Наиболее часто врачи выделяют следующие типы непроходимости:

  • динамический;
  • механический;
  • сосудистый.

По локализации различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70% случаев), толстокишечную непроходимость (30-40% случаев). По степени сбоев проходимости пищеварительного тракта КН может быть полной или частичной; по клинике течения — острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врождённую КН, связанную с внутриутробными пороками развития кишечной трубки, и приобретённую непроходимость, обусловленную другими причинами.

Симптомы кишечной непроходимости

Симптоматика патологии специфична:

  • боли по типу схваток в области живота — совпадают с волной перестальтического напряжения, сопровождаются шоковой симптоматикой: учащённое сердцебиение, повышенное АД, бледность кожных покровов и холодный пот;
  • синдром нарушения пассажа химуса — сопровождается задержкой дефекации и естественного выхода газов;
  • вздутый живот — принято включать в классическую триаду симптомов ОКН;
  • кровь в жидких каловых массах — результат внутренней геморрагии;
  • множественные приступы рвоты — рвотные массы имеют цвет и запах желудочных масс, приступы не приносят облегчения;
  • асимметрия формы живота;
  • усиление петельной перестальтики.

Симптоматика полной непроходимости развивается резко, течение патологии острое. Симптомы частичной КН развиваются постепенно, стул и газы периодически отходят, что размывает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.

Стихание болей в животе через 12 часов после первых признаков закупорки кишечного тракта называется «мнимым улучшением», это результат некроза стенок кишечника, после которого наступает перитонит.

Локализация очага кишечной непроходимости имеет специфические признаки. При низкой КН происходит задержка стула и газов. При высокой КН стул может спорадически появляться, так как часть кишечника, расположенная ниже препятствия, опорожняется. При внедрении одной части кишки в другую наблюдаются кровянистые выделения из заднепроходного отверстия.

У вас появились симптомы кишечной непроходимости?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика патологии

Диагностические манипуляции выполняются гастроэнтерологом. Врач собирает анамнез и информацию о длительности симптомов непроходимости. Осмотр позволяет определить возможную причину возникновения КН (грыжу, послеоперационные рубцы) и специфические симптомы развивающейся патологии: вздувшийся асимметричный живот.

Для точной диагностики КН применяются инструментальные исследования:

Данные, полученные врачами во время этих процедур, используются при выполнении хирургического вмешательства или разработке консервативной терапии.

Лечение кишечной непроходимости

Характер заболевания не позволяет ограничить лечебные мероприятия неинвазивными методами или консервативной терапией. Терапия обладает комплексным характером и зависит от ряда патогенетических, анатомических и клинических факторов. Медикаментозные назначения подбираются в соответствии с видом КН и тяжестью течения патологии. Препараты призваны подготовить пациента к оперативной стадии лечения и помочь ему восстановиться в послеоперационный период.

Основные назначения:

  • внутривенное вливание жидкости, растворов с микроэлементами;
  • спазмолитики или стимуляторы моторики.
  • антибиотики.

Хирургическое вмешательство предполагает проведение полостной операции. Хирурги удаляют накопившиеся каловые массы, устраняют причину сужения просвета кишечника, удаляют поражённые некрозом участки органа.

Послеоперационная реабилитация

Протоколы послеоперационных мероприятий включают:

  • внутривенное питание;
  • обезболивающие препараты;
  • ЛФК и физиотерапия после выписки пациента из отделения интенсивной терапии.

Рекомендована профилактика спаечного процесса (брюшной диализ, стимуляция моторики кишечника, антибактериальная терапия до и после операции, курс фибринолитических препаратов, применение антикоагулянтов).

Прогноз

Прогноз зависит от длительности заболевания и своевременности проведения операции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При КН онкологической этиологии прогноз зависит от вида и распространённостью новообразования. Неблагоприятен прогноз для пожилых людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Профилактика развития КН включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Вопросы и ответы

Какой врач диагностирует кишечную непроходимость?

— В зависимости от своевременности обращения, диагноз ставит гастроэнтеролог или хирург. В случаях симптоматической КН диагностировать непроходимость может онколог. Патология может быть обнаружена случайно при УЗИ или компьютерной томографии.

В каких случаях пациента удаётся избежать операции на фоне КН?

— Консервативное лечение эффективно при выявлении расстройства на ранней стадии. Острое или осложнённое течение заболевание становится показанием для проведения операции.

Какова продолжительность послеоперационной реабилитации?

— Реабилитационные процедуры могут продолжаться от 2 недель до полутора месяцев. Продолжительность этого периода определяется тяжестью КН и особенностями выполненного вмешательства.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

  • Непроходимость кишечника: Руководство для врачей / А.П. Радзиховский, О. А. Беляева, Е. Б. Колесников и др. (Под ред. А.П. Радзиховского) — К.: Феникс, 2012.
  • Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И. И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
  • Острая кишечная непроходимость — научные и практические аспекты / Шальков Ю. Л., Жуловчинов М. У. — М.: Lennex Corp, 2014.

Дуоденальная непроходимость | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Причиной врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки могут быть как пороки развития самой кишки (атрезия, мембрана, стеноз), так и окружающих двенадцатиперстную кишку органов и сосудов (кольцевидная поджелудочная железа, предуоденальная воротная вена, перитониальные тяжи, сдавливающие двенадцатиперстную кишку).
Частота дуоденальной непроходимости составляет 1 случай на 5000-10000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Может сочетаться с другими аномалиями внутриутробного развития: врожденные пороки сердца, незавершенный поворот кишечника, атрезия пищевода, аномалии мочевыделительной системы, аноректальные пороки развития. В 30% случаев сочетается с синдромом Дауна.

Диагноз дуоденальной непроходимости можно заподозрить при антенатальном обследовании с 14-той неделе беременности. По данным УЗИ определяется многоводие, увеличение размеров желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки. Так же могут быть выявлены другие аномалии развития. Учитывая частое сочетание дуоденальной непроходимости с синдромом Дауна, родителям рекомендуется выполнить кордоцентез и кариотипирование, особенно в тех случаях, когда дуоденальная непроходимость сочетается с пороком сердца.

Дети, часто рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Клиническими проявлениями дуоденальной непроходимости является рвота, возникающая в первые двое суток жизни ребенка. Рвота может быть с примесью желчи или без нее, в зависимости от уровня непроходимости двенадцатиперстной кишки. Обращает на себя внимание запавший живот. Из ануса может отходить как окрашенный стул, так и прозрачная слизь, что так же обусловлено уровнем непроходимости дуоденум. У таких детей рано проявляется и быстро нарастает желтуха. Наибольшую сложность в диагностике вызывает частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления в этом случае смазаны. Рвота может носить эпизодический характер, из ануса отходит окрашенный стул, ребенок не набирает в весе, желтуха носит затяжной характер.

Основной метод диагностики непроходимость двенадцатиперстной кишки – рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорной рентгенографии в вертикальном положении. Типичным рентгенологическим симптомом дуоденальной непроходимости, является наличие двух газовых пузырей с уровнями жидкости в желудке и в двенадцатиперстной кишке (симптом двойного пузыря) и отсутствие газа в нижележащих отделах кишечника. Для подтверждения диагноза, в случае частичной кишечной непроходимости необходимо выполнение рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта с водорастворимым контрастом.

При УЗИ удается четко визуализировать расширенный желудок и двенадцатиперстную кишку. В режиме реального времени удается достоверно проследить перистальтические движения расширенной двенадцатиперстной кишки и характерное маятникообразное перемещение ее содержимого.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки является абсолютно корригируемой патологией. Однако сочетание с сопутствующими аномалиями развития может ухудшать течение послеоперационного периода. При антенатальной диагностике дуоденальной непроходимости или при выявлении патологии сразу после рождения, новорожденного ребенка необходимо перевести в специализированный стационар.

Экстренная хирургическая помощь при данном виде кишечной непроходимости не показана. Больные нуждаются в проведение предоперационной подготовки. После дополнительного обследования ребенка, стабилизации биохимического состава крови, коррекции водно-электролитных изменений выполнятся оперативное лечение.

В зависимости от причины дуоденальное непроходимости выполняется мембранэктомия или дуоденодуоденоанастомоз по Кимура. С целью раннего энтерального кормления в послеоперационном периоде проводится зонд в тощую кишку (за зону анастомоза).

После восстановления пассажа по кишечнику начинается кормление в желудок, одновременным уменьшением объема вводимого в кишку. При достижении полного кормления через рот зонд из тонкой кишки удаляется.

В настоящее время широко применятся лапароскопическое формирование дуодено-дуоденоанастомоза. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
      • Контакты
      • Банковские реквизиты
      • Миссия, Видение и Политика в области качества
      • История
      • Гимн и символика
      • Гранты и награды
      • Достижения
      • Виртуальная Доска Почета
      • Почётные доктора и профессоры
      • Известные выпускники
      • Музеи
        • Музей истории УО «Гродненский государственный медицинский университет»
          • Сотрудники
          • Историческая справка
          • Выставка одного экспоната
          • День в истории
          • ЖИЗНЬ ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ (XIX- н.XX в.)
            • Знаменитые офтальмологи Адамюки — наши земляки
            • Наш земляк В.Н. Беклемишев
            • Н.М.Берестнев — видный ученый-бактериолог
            • Доктор А.А. Богданов — революционер, ученый и писатель
            • Наш земляк П.М. Буйко
            • Главврач Гродненского военного госпиталя А.Я. Евдокимов
            • Врач, экономист и историк Н.А. Гурвич
            • Профессор И.В. Заблудовский — основатель классического массажа
            • Доктор Е.Ф. Калитовский (1896-1980) – основатель курортологии в Беларуси
            • Кемарский К.С. — лекарь с «отличием»
            • Коренчевский В.Г. — выдающийся патолог, геронтолог, фармаколог и бактериолог
            • Косицкий В.И. — наш земляк, хирург-ортопед
            • Гродненский «Народный лекарь» и общественный деятель Василий Васильевич Кошелев
            • Пропагандист физических методов лечения и «Герой труда» — наш земляк В.С. Пирусский
            • Профессор Г.А. Полюта — талантливый врач и ветеринар
            • Президент «Общества врачей Гродненской губернии», доктор Александр Федорович Рейпольский
            • Соловьев З.П. — губернский врач-эпидемиолог и основоположник советского здравоохранения
            • Доктор В.Л. Теплиц — главный хирург первого военно-морского госпиталя СССР
            • Терешков Павел Ефимович — главный акушер-гинеколог Гродненской области
            • Доктор Ф.Ф. Ульрих — врач, общественный деятель и благотворитель
            • Врач-терапевт Шапиро Генрих Александрович
            • Профессор И.Ю.Тарасевич, лечивший поэта Андрея Белого
            • Доктор В.Д.Гинденбург, лечащий врач великого композитора М.И.Глинки
            • Офтальмолог И.В. Костенич, вернувший зрение известному ученому Д.И. Менделееву
          • ЖИЗНЬ ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ (период ВОВ и создания вуза)
          • Мероприятия музея истории
          • Виртуальный музей
        • Музей беларускай этнаграфіі
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Конференции
      • Фотоальбом
        • Проект StudHUB
        • День открытых дверей-2022
        • Представление нового ректора ГрГМУ
        • Заседание совета университета (март 2022)
        • 79-я годовщина со дня трагедии в Хатыни
        • Распределение-2022
        • Симуляционно-аттестационный центр ГрГМУ
        • Spectra’22
        • Витебск – Молодежная столица Республики Беларусь-2022
        • Финал республиканского конкурса «Студент года-2021»
        • Акция «Мы за жизнь без наркотиков»
        • Торжественные мероприятия к Дню защитника Отечества-2022
        • Досрочное голосование. Референдум по внесению дополнений и изменений в Конституцию Республики Беларусь
        • Чрезвычайный и Полномочный Посол Индии в Республике Беларусь посетил ГрГМУ
        • Предварительное распределение-2022 (часть 2)
        • Предварительное распределение-2022 (часть 1)
        • Отчетное заседание рабочей группы по координации деятельности Центров мониторинга профессиональных рисков и психологической поддержки медицинских работников
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению в борьбе с коронавирусом
        • В ГрГМУ прошла расширенная итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению
        • Рабочий визит в Грузию в рамках учебной аккредитации вузов-партнеров
        • Новогодний бал во Дворце Независимости
        • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
        • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
        • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
        • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
        • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
        • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
        • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
        • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
        • Оториноларингологические чтения
        • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
        • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
        • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
        • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
        • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
        • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
        • Студент года-2021
        • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
        • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
        • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
        • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
        • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
        • Товарищеский турнир по мини-футболу
        • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
        • Посвящение в первокурсники-2021
        • Встреча заместителя министра здравоохранения Д.В. Чередниченко со студентами
        • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
        • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
        • Собрания факультетов для первокурсников-2021
        • День знаний — 2021
        • Совет университета
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
        • День освобождения Гродно-2021
        • Ремонтные и отделочные работы
        • Итоговая практика по военной подготовке
        • День Независимости-2021
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
        • Выпускной лечебного факультета-2021
        • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
        • Выпускной педиатрического факультета-2021
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
        • Вручение дипломов выпускникам-2021
        • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
        • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
        • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
        • Актуальные вопросы гигиены питания
        • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
        • Совет университета
        • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
        • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
        • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
        • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
        • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
        • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
        • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
        • День семьи-2021
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
        • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
        • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
        • Праздничный концерт к 9 мая 2021
        • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Университетский кубок КВН-2021
        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
        • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
        • Неделя донорства в ГрГМУ
        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
        • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
        • Республиканский субботник-2021
        • Семинар «Человек внутри себя»
        • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
        • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
        • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний «Мелотрек»
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года — 2020
        • День Знаний — 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение — 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне — 2020
        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап «Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей — 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний — 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
        • Выпускной лечебного факультета — 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ — 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников — 2019
        • «Навстречу весне — 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
        • Мистер ГрГМУ — 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье — 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября — День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач — выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Парентеральное питание в домашних условиях для людей с кишечной непроходимостью, вызванной злокачественной опухолью

В чем суть проблемы?
У людей на поздней стадии рака с опухолью в брюшной полости может развиться закупорка кишечника, которую невозможно устранить хирургическими методами. Такое состояние может вызвать тошноту, рвоту и неспособность кишечника должным образом усваивать питательные вещества. В тех случаях, когда кишечник не выполняет свою функцию и обычное питание невозможно, применяется альтернатива в виде введения питательных веществ через вену, т.е. парентеральное питание (ПП). Этот метод часто используют в больницах для поддержки пациентов, у которых ожидают восстановление функции кишечника. Однако ПП можно рассматривать и как часть паллиативной помощи при запущенных формах рака, когда восстановление функции кишечника маловероятно.

Почему это важно?
Применение ПП у людей с непроходимостью кишечника, возникшей вследствие развития рака, не поддающегося хирургическому лечению, в настоящее время является предметом дискуссий. Варианты лечения в основном сводятся к тщательному уходу и в этой ситуации имеются аргументы за и против искусственного кормления. Есть некоторые доказательства, что этот метод может увеличивать продолжительность жизни больного, но при этом он может быть тягостным и рискованным при том, что качество жизни у таких людей является приоритетом.

Мы задали вопрос:
Является ли ПП эффективным в улучшении выживаемости и качества жизни у людей с неоперабельной непроходимостью кишечника, вызванной запущенной формой рака?

Мы обнаружили:
Польза ПП является неопределенной ввиду того, что имеющиеся доказательства имеют очень низкую степень определенности, т.к. представлены в основном исследованиями, в которых наблюдали за пациентами, получавшими ПП, а не исследованиями по сравнению пациентов, получавших и не получавших ПП. Поскольку мы не нашли ни одного рандомизированного контролируемого испытания, мы включили результаты 13 наблюдательных исследований с общим числом участников 721 человек. В 12 из этих исследований была лишь одна группа лечения и отсутствовала контрольная группа лечения. Таким образом, результаты относятся только к людям, получавшим ПП, тогда как по пациентам, которые не получали ПП, информации нет. Средняя продолжительность жизни у людей на ПП варьировала от трех до 1278 дней. Только в трех исследованиях использовали общепризнанные шкалы оценки качества жизни. Одно исследование показало улучшение качества жизни, а в двух исследованиях примерно равное число участников отмечали как улучшение, так и ухудшение качества жизни. Однако, в трех исследованиях проводили мониторинг качества жизни в разные моменты времени и с разными способами его оценки. Побочные эффекты возникли у 12% людей в восьми исследованиях, в которых оценивали безопасность.

Это означает:
Необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы выяснить, приносит ли ПП пользу людям с неоперабельной непроходимостью кишечника при поздней стадии рака.

Симптомы и причины псевдонепроходимости кишечника

Каковы симптомы псевдонепроходимости кишечника?

Симптомы псевдонепроходимости кишечника различаются у разных людей. Симптомы могут включать

Хроническая псевдонепроходимость кишечника часто вызывает симптомы после еды. Симптомы могут быть длительными или могут появляться и исчезать со временем. Иногда симптомы могут быть более серьезными, называемыми острыми эпизодами, и более легкими между этими эпизодами. Если хроническая кишечная псевдонепроходимость поражает части пищеварительного тракта за пределами кишечника, это может вызвать дополнительные симптомы.Например, если заболевание поражает пищевод, это может вызвать проблемы с глотанием.

Симптомы острой псевдообструкции толстой кишки могут включать неспособность отходить кала или газы, наряду с симптомами, перечисленными выше. Симптомы могут возникать, даже если вы не едите и не пьете.

Если у вас или у вашего ребенка есть симптомы псевдонепроходимости кишечника, вам следует немедленно обратиться к врачу или отвести ребенка к врачу, особенно если симптомы тяжелые или не проходят.Эти симптомы могут быть признаком кишечной непроходимости — закупорки кишечника — или псевдонепроходимости. Без лечения кишечная непроходимость и псевдонепроходимость могут привести к опасным для жизни осложнениям.

Что вызывает псевдонепроходимость кишечника?

Псевдонепроходимость кишечника возникает, когда проблемы с нервами или мышцами замедляют или останавливают движение пищи, жидкости, воздуха и отходов через кишечник.

Хроническая псевдонепроходимость кишечника

В зависимости от причины хроническая кишечная псевдонепроходимость может быть первичной или вторичной.

Первичная хроническая псевдонепроходимость кишечника. Специалисты до сих пор изучают причины первичной хронической псевдонепроходимости кишечника и выделяют различные формы этого состояния.

В некоторых формах гены вызывают первичную хроническую псевдонепроходимость кишечника, особенно когда заболевание начинается в первый год жизни. При других формах, особенно у взрослых, причина неизвестна. Когда причина неизвестна, врачи могут назвать это состояние идиопатическим.Люди с некоторыми формами первичной хронической псевдонепроходимости кишечника также имеют проблемы с мышцами или нервами в других частях пищеварительного тракта, таких как пищевод или желудок, или, реже, в мочевыводящих путях.

В большинстве случаев у детей наблюдается первично-хроническая кишечная псевдонепроходимость. 5

Вторичная хроническая псевдонепроходимость кишечника. Основные проблемы со здоровьем или другие факторы риска вызывают вторичную хроническую псевдонепроходимость кишечника.У взрослых до половины случаев хронической псевдонепроходимости кишечника носят вторичный характер. 5

Различные проблемы со здоровьем могут вызывать вторичную хроническую псевдонепроходимость кишечника. Примеры включают

  • болезни и расстройства, поражающие мышцы или соединительную ткань, такие как мышечная дистрофия, волчанка и склеродермия
  • заболевания и расстройства, поражающие нервы, такие как болезнь Паркинсона и диабетическая невропатия
  • эндокринные заболевания, такие как диабет и гипотиреоз
  • проблемы со здоровьем, влияющие на обмен веществ, такие как порфирия или дисбаланс электролитов
  • инфекции, такие как вирусные инфекции, которые также вызывают повреждение нервов, снабжающих кишечник, включая герпес и вирус Эпштейна-Барр
  • других проблем со здоровьем, включая глютеновую болезнь, болезнь Крона и некоторые виды рака

Другие причины вторичной хронической псевдонепроходимости кишечника включают

Острая псевдообструкция толстой кишки

Острая псевдообструкция толстой кишки чаще всего возникает у людей, перенесших тяжелое заболевание или травму, или у тех, кто недавно перенес операцию.

Проблемы со здоровьем, которые могут привести к острой псевдонепроходимости толстой кишки, включают

  • болезни и расстройства, поражающие нервы, такие как болезнь Паркинсона
  • сердечный приступ, сердечная недостаточность и инсульт
  • инфекция и сепсис
  • травма или физическая травма, включая травму бедра или спины
  • проблемы, влияющие на обмен веществ, такие как почечная недостаточность, печеночная недостаточность и дисбаланс электролитов
  • некоторые виды рака, особенно когда рак распространяется на область, где нервы позвоночника соединяются с кишечником

Другие факторы, связанные с острой псевдообструкцией толстой кишки, включают

  • лекарственные средства, такие как опиаты и антидепрессанты
  • беременность, вагинальные роды или кесарево сечение
  • лучевая терапия для лечения рака
  • хирургия, такая как абдоминальная хирургия, хирургия сердца, трансплантация органов и замена суставов, особенно замена коленного и тазобедренного суставов

Острая псевдообструкция толстой кишки чаще всего возникает у людей, перенесших тяжелое заболевание или травму, или у тех, кто недавно перенес операцию.

Ссылки

[5] Пирони Л., Сасделли А.С. Ведение больного с хронической кишечной псевдонепроходимостью и кишечной недостаточностью. Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 2019;48(4):513–524. doi: 10.1016/j.gtc.2019.08.005

Что можно есть, если есть риск непроходимости кишечника

Для кого предназначена эта информация?

Приведенная ниже информация предназначена для вас, если у вас есть сужение в тонком или толстом кишечнике (кишечнике) и существует риск непроходимости и симптомы кишечной непроходимости.

Почему мне важно правильно питаться вид продуктов с непроходимостью кишечника?

Если у вас есть сужение в тонкой или толстой кишке (также известное как кишечник или кишка), из-за стриктуры или массы, вы можете подвергаться риску закупорки. Вы можете уже попали в больницу с закупоркой.

Некоторые продукты проходят через наше тело, не разбиваясь должным образом. Он может проходить в больших частей и может увеличить риск блокировки, если вы застрянете в сужение.

Это также может привести к таким симптомам, как боль, вздутие живота, ощущение сытости, недомогание и стеснение в животе (животе). Вам также может быть сложнее пройти движения кишечника.

Вы были данной брошюре, потому что изменение диеты может снизить риск блокировка.

Что можно есть и пить?

Сумма диетические изменения, которые вам необходимо внести, зависят от вашей индивидуальной ситуации. Этот буклет разделен на 4 этапа, и ваша специализированная медсестра, врач или диетолог может посоветовать вам, какой этап вы должны следовать, а также когда перейти к следующий этап.

Вы можете обнаружить, что вам нужно проходить этапы вперед и назад в зависимости от ваших симптомов.

Пищевые добавки

Это может оказаться невозможным удовлетворить ваши потребности в питании только за счет жидкостей и диеты. Следовательно вам, вероятно, потребуется использовать напитки с пищевыми добавками в определенное время, чтобы убедитесь, что вы удовлетворяете свои потребности в питании. Ваш диетолог или врач назначит пищевые добавки.

4 этапа, как следует:

9
Этап 1 Прозрачные жидкости только
этап 2 все тонкие жидкие
этап 3 Стадия 3 гладкие или пюре продукты, также низко в волокне (уровень 4/5)
этап 4 Мягкие влажные продукты с низким содержанием клетчатки (уровень 6)

Если вас что-то беспокоит, обратитесь за помощью.

Что можно пить для 1 этапа?

Когда твой кишечник начать регулярно открываться снова после блокировки, вам будет предложено начните пить только ПРОЗРАЧНЫЕ ЖИДКОСТИ.

Примеры:

  • Вода
  • Черный чай
  • Черный кофе
  • Тыква
  • Прозрачный фруктовый сок напр. Apple, Cranberry сок
  • Trbal и Fruit Teas
  • Clear Consomame Soup (без битов)
  • Горячая чашка Marmite® или Bovril®
  • Jelly

Попробуйте прокрутить небольшие количества напитков в течение дня.Это самый простой способ увеличить потребление жидкости. Это поможет предотвратить обезвоживание.

Что можно пить для 2 этапа?

Если ваш кишечник регулярно открываются, вам будет рекомендовано перейти на Этап 2. Это означает что вы можете иметь ВСЕ формы жидких жидкостей.

  • жидкости должны быть жидкой консистенции, т. е. не гуще цельного молока
  • жидкости должны быть полностью гладкими, без комочков
  • жидкости должны быть с низким содержанием клетчатки e.грамм. жидкий однородный фруктовый сок без кусочков – нет смузи

Следующие напитки содержат энергию, белок, витамины и минералы.

По возможности всегда используйте цельное молоко.

  • Все молоко / молоко с Nesquik® или Milo®
  • Milo®
  • Mily Coffee / Latté / Cappuccino
  • Yoghurt Выпить
  • Горячий шоколад
  • тонкие молочные коктейли
  • Horlicks® / Ovaltine®
  • тонкие гладкие супы
  • тонкий гладкий фруктовый сок (без кусочков)
  • Тонкий заварной крем
  • Желе / ​​молочное желе
  • Мороженое

Вы также можете включите прозрачные жидкости из этапа 1.

Старайтесь пить понемногу в течение дня. Это самый простой способ увеличить потребление жидкости. Это поможет предотвратить обезвоживание.

Что делать, если мои симптомы возвращаются?

Если вы начнете испытываете что-либо из следующего, обратитесь к врачу или диетологу немедленно.

  • Тошнота (тошнота)
  • Рвота
  • Чувство полный после питья
  • Ваш кишечник не открывается более 2 дней
  • A ощущение «стянутости» в животе
  • Брюшной (в животе) боль

Эти симптомы могут быть признаком того, что ваш кишечник может быть непроходим.Если вы не можете сразу ни с кем поговорить, вернитесь к Этапу 1 и только очищайте жидкости.

Что я могу съесть и выпить за этап 3?

Если ваш кишечник открываются регулярно, и вы не чувствуете боли после нескольких дней стадии 2 напитки, ваш диетолог или врач попросят вас перейти к Этапу 3.

Это означает, что вы можете начать есть ГЛАДКИЕ ИЛИ ПРОТЕРТЫЕ ПРОДУКТЫ (уровень 4/5), а также все жидкости.

  • Всегда есть небольшими порциями несколько раз в течение дня вместо обычного трехразового питания
  • Цель на 3 небольших приема пищи и 3 перекуса в день
  • Все пища должна быть однородной – без твердых комочков
  • Все пища должна легко «падать» с ложки
  • Все пищу следует проглатывать, не пережевывая
  • Все пища должна быть с низким содержанием клетчатки
  • Вы можно есть ТОЛЬКО одну порцию фруктов и одну порцию овощей в день

Необходимо полностью избегать употребления некоторых фруктов и овощей.Ниже приведен список разрешенных продуктов и продуктов, которых следует избегать.

Советы по переходу на мягкую гладкую/пюреобразную диету

  • Оборудование: Использование ручного блендера — самый простой способ приготовления пюреобразных продуктов.
  • Пюреобразные продукты могут выглядеть более аппетитно, если их преподнести отдельно, т.е. отделить протертую мясную запеканку от (разрешенных) овощей и картофеля.
  • Цвет также важен, напр. попробуйте подавать яркие овощи, такие как протертая морковь с картофельным пюре и протертая курица с соусом/подливкой.
  • Приготовленные продукты следует нарезать на мелкие кусочки, затем разжижать, смешивать или делать пюре и, при необходимости, просеивать до получения однородной консистенции.
  • К большинству продуктов необходимо добавить дополнительную жидкость до или после того, как они будут превращены в пюре. Для улучшения вкуса и пищевой ценности; вместо воды добавляйте цельное молоко, растопленное масло, сливки или крем-суп.
  • Перед смешиванием удалите жесткую кожицу и крупные семена.

СОВЕТ. Разделите на порции и заморозьте в небольших блоках Tupperware/кубиков льда для последующего разогрева

Продукты, которых следует избегать во время этапа 3

Некоторые продукты нуждаются следует полностью избегать (даже в виде пюре).

См. ниже, какие продукты могут увеличить риск закупорки.

Идеи для завтрака для 3 этапа?
  • «Мокрый» злаки напр. кукурузные хлопья или рисовые хлопья, замоченные в цельном молоке
  • пюре подслащенные фрукты – консервированные груши, компот, компот (одна порция фруктов в день)
  • Полный жирный однородный йогурт или творог
  • Стакан фруктового сока (без кусочков)
  • Молочный коктейль
  • Мягкий яичница.

Добавить сахар, сироп, мед, джем, сливки, масло или цельное молоко для дополнительного питания.

Сухое обезжиренное сухое молоко также можно добавлять в жидкости, используемые при смешивании, или в соусы. добавляют в пищу. Это добавляет дополнительный белок.

Идеи еды для Этап 3?

Мясо и альтернативы

  • пюре приготовленное мясо перед добавлением жидкости, чтобы избежать зернистой текстуры, а затем добавить соус
  • Попробуйте один из следующих для придания аромата: желе из красной смородины, желе из мяты, соевый соус, томатный соус, вустерширский соус, горчица
  • рубленая, вареное мясо, такое как ветчина, можно добавлять в соусы перед смешиванием
  • Пюре рыба с добавлением белого соуса, соуса из петрушки, сырного соуса или соуса тар-тар
  • Яйца е.грамм. яичница с добавлением тертого сыра
  • Миска гладкого сливочного супа (домашнего или консервированного)
  • Smooth яичный майонез

Используйте цельное молоко при приготовлении соусов или смешивании продуктов и попробуйте добавить тертый сыр в такие блюда, как рыбный пирог и картофельное пюре. Йогурт или сливочный сыр также можно размешать в супах или овощах после смешивания.

Крахмалистые продукты и овощи

  • Отварить и сделать пюре из картофеля, сладкого картофеля и тыквы с маслом, йогуртом, тертым сыром и/или цельным молоком
  • Добавить к тушеным блюдам и супам перед смешиванием
  • Пюре макароны, рис молотый, кускус белый, полента с соусом (e.грамм. гладкий помидор, сыр или соус карри)
  • Добавить сливочное масло, оливковое масло, сливки, тертый сыр, кокосовое молоко, крем-фреш или цельное молоко
  • Пюре или пюре (разрешено) из овощей с соусом или небольшим количеством дополнительной жидкости

Сухое обезжиренное сухое молоко также можно добавлять в жидкости, используемые при смешивании, или в соусы, подаваемые к пище. Это добавляет дополнительный белок.

Идеи пудинга для Этапа 3

  • Нежные молочные пудинги заварной крем, молотый рисовый пудинг, манная крупа, тапиока
  • Бисквит, смешанный с большим количеством сливок, заварной крем или мороженое
  • Бланманже, мусс, фруктовый дурак, молочное желе, Angel Delight®, взбитые сливки быстрого приготовления
  • Консервированные и компотированные фрукты, смесь фруктовой крошки до однородной консистенции с добавлением сливок, йогурта, мороженого или заварного крема (одна порция фруктов в день)
  • Полный жирный нежирный йогурт, творожный сыр, яичный заварной крем, крем-карамель
  • Гладкий мороженое, сорбет, замороженный йогурт

Добавить сахар, сироп, мед, варенье или мармелад без косточек, лимонный курд, патока, сливки, заварной крем, лед сливки, крем-фреш, сгущенное или сгущенное молоко для дополнительного питания.

Сухое обезжиренное молоко можно также добавлять к жидкостям, используемым при смешивании, или к соусам, добавляемым к еде. Это добавляет дополнительный белок.

Идеи закусок для Этапа 3?

Пудинги можно едят в любое время дня в качестве перекуса. Выбирайте «полноценные» продукты для дополнительного питание.

  • Печенье без добавок, обмакнутое в теплый молочный напиток напр. насыщенный чай, заварной крем
  • Бисквитное пюре с шоколадным соусом
  • Готовые гладкие десерты, шоколадный мусс, молотый рисовый пудинг
  • Тарелка кукурузных хлопьев или рисовых хлопьев, замоченных в цельном молоке
  • Чипсы, которые тают в воде рот’ е.грамм. Skips®, Wotsits®, Quavers® и плавные провалы, например. сметана, гуакамоле, тарамасалата.
Дополнительные напитки для Этапа 3?

Важно пить много жидкости каждый день, чтобы предотвратить обезвоживание и улучшить работу кишечника.

Вы можете выбрать любая из жидкостей, перечисленных на Этапе 1 или Этапе 2.

Что делать, если мои симптомы возвращаются?

Если вы начнете испытываете что-либо из перечисленного ниже, обратитесь к врачу, специализированной медсестре или к диетологу срочно.

  • Тошнота (тошнота)
  • Рвота
  • Чувство полный после еды или питья
  • Ваш кишечник не открывается более 2 дней
  • A ощущение «стянутости» в животе
  • Брюшной боль (в животе)

Эти симптомы могут быть признаком закупорки кишечника. Если вы не можете сразу ни с кем поговорить, вернитесь к Этапу 1 и только очищайте жидкости.

Что я могу съесть и выпить за Стадию 4?

Если ваш кишечник регулярно открываются, и вы не чувствуете никакой боли после нескольких дней на этапе 3 консистенции, ваш диетолог или врач попросит вас перейти к Этапу 4.Это означает, что вы можете начать есть МЯГКОЕ ВЛАЖНЫЕ ПРОДУКТЫ (Уровень 6), а также все жидкости.

  • Всегда есть небольшими порциями несколько раз в течение дня
  • Все пища должна быть мягкой и неряшливой
  • Все пища должна хорошо пережевываться перед тем, как проглотить каждый глоток
  • сделать Убедитесь, что все ваши блюда снабжены дополнительным соусом или подливкой, чтобы смочить их
  • Все пища должна быть с низким содержанием клетчатки
  • Вы можно есть ТОЛЬКО одну порцию фруктов и одну порцию овощей в день

Следует избегать употребления некоторых фруктов и овощей.Ниже смотрите, какие продукты могут увеличить риск закупорки.

Советы по переходу на мягкую, влажную диету/уровень 6

  • Рекомендуется принимать пищу часто и понемногу
  • Старайтесь есть часто и небольшими порциями, а не 3 раза в день
  • Использование соусов, сливочного масла, подливки, сливок или заварного крема может помочь смягчить пищу и сохранить ее влажной
  • Продукты могут размягчаться путем измельчения, измельчения и пюре
  • Небольшие глотки напитка могут помочь при глотании пищи
  • Избегайте продуктов, которые нужно долго пережевывать или плохо пережевываются при пережевывании, таких как хлеб, мясо и выпечка
Продукты избегать во время этапа 4

Некоторые продукты нуждаются полностью избежать.Пожалуйста, ознакомьтесь со списками для получения более подробной информации.

Идеи завтрака для Этапа 4?

  • «Мокрый» злаки напр. кукурузные хлопья или рисовые хлопья, замоченные в цельном молоке
  • Готово Brek® с большим количеством цельного молока
  • Пюре подслащенные фрукты – консервированные груши, компот, компот (одна порция фруктов в день)
  • Полный жирный однородный йогурт или творог
  • Стакан фруктового сока (без кусочков)
  • Молочный коктейль
  • Омлет, омлет, яйцо-пашот или яйцо всмятку.

Добавляйте сахар, сироп, мед, джем, сливки или цельное молоко, чтобы добавить дополнительные питательные вещества. Сухое обезжиренное сухое молоко также можно добавлять в жидкости, используемые при смешивании, или в соусы, добавляемые к еде. Это добавляет дополнительный белок.

Основные идеи еды для 4 этапа?

Мясо и альтернативы

  • Пастуший пирог, домашний пирог, окрошка из солонины (без лука). Всегда добавляйте соус
  • Вареный мясной фарш (без лука) с большим количеством соуса или соуса
  • Вареная рыба в соусе (проверьте на наличие костей)
  • Блюда из творога или соевого фарша с большим количеством соуса
  • Рыбный пирог, рыбное морне
  • Консервы рыба (тунец, лосось) с большим количеством майонеза или соуса
  • Яичница, сырный омлет, яичный майонез
  • Начинки из киш (без лука), суфле
  • Сырный соус (напр.грамм. цветная капуста, сыр макароны, карбонара)

Крахмалистые продукты

  • Пюре или отварной картофель, или картофельное пюре быстрого приготовления
  • Пюре внутренняя часть картофеля в мундире с маслом и мягкой начинкой (без кожицы)
  • Консервы спагетти или равиоли
  • Паста с нежным сливочным соусом
  • Белый рис с большим количеством соуса

Добавьте сливочное масло, спред, сливки, тертый сыр, сливочный сыр или сметану, чтобы сделать блюдо более питательным.Сухое обезжиренное сухое молоко также можно добавлять в жидкости, используемые при смешивании, или в соусы, добавляемые к еде. Это добавляет дополнительный белок.

Идеи пудинга для Этап 4?
  • Молоко пудинги напр. заварной крем, рисовый пудинг, манная крупа, тапиока
  • Бисквит пудинг или пирожное со сливками, гладкое мороженое или заварной крем для смягчения
  • Бланманже, мусс, фруктовый дурак, трайфл, молочное желе, Angel Delight®, Мгновенное взбивание
  • Тушенка фрукты, фруктовая крошка, размягченная сливками, заварным кремом или мороженым (одна порция фруктов в день)
  • Гладкая йогурт, творог, яичный заварной крем
  • Smooth мороженое, сорбет

Добавить сахар, сироп, мед, варенье или мармелад без косточек, лимонный курд, патока, сливки, заварной крем, мороженое, крем-фреш, сгущенное или сгущенное молоко для дополнительного питания.

Сухое обезжиренное молоко можно также добавлять к жидкостям, используемым при смешивании, или к соусам, добавляемым к еде. Это добавляет дополнительный белок.

Идеи закусок для Этап 4?

Идеи сладких закусок между приемами пищи для Этапа 4

  • Печенье без добавок, обмакнутое в теплый молочный напиток напр. густой чай, заварной крем или крем из бурбона
  • Фруктовые пудинги, муссы, взбитые сливки быстрого приготовления или крем-карамель
  • Молочные пудинги заварной крем, рисовый пудинг
  • Йогурт или творог
  • Мягкое мороженое, мини-мороженое, шоколадное мороженое, замороженный йогурт
  • Кукурузные хлопья или рисовые хлопья, пропитанные молоком
  • Гладкие шоколадные батончики

питание для этапа 4?

  • «Тающие во рту» чипсы e.грамм. Skips®, Wotsits®, Quavers®
  • Сырная паста или сливочный сыр
  • Сырные треугольники
  • Легкие, «тающие во рту» крекеры, напр. Крекеры Ritz®, печенье TUC® с дип-соусами, напр. сметана, тарамасалата, цацики (без огурцов), гуакамоле.
  • Тунец, лосось или яичный майонез
  • Консервированные спагетти или равиоли
  • Авокадо с хлопьями крабового мяса или креветками в коктейльном соусе
  • Яичница-болтунья, яйца-пашот или всмятку.
  • Тарелка крем-супа
  • Паста, смешанная с соусом e.грамм. сливочный сыр
Дополнительно напитки для этапа 4?

Важно пить много жидкости каждый день, чтобы предотвратить обезвоживание. Вы можете выбрать любую из жидкостей, перечисленных в Стадии 1 или Стадии 2.

Что делать, если мои симптомы возвращаются?

Если вы начнете испытываете что-либо из перечисленного ниже, обратитесь к врачу, специализированной медсестре или к диетологу срочно.

  • Тошнота (тошнота)
  • Рвота
  • Чувство полный после еды или питья
  • Ваш кишечник не открывается более 2 дней
  • A ощущение «стянутости» в животе (животе)
  • Брюшной боль (в животе)

Эти симптомы могут быть признаком закупорки кишечника.Если вы не можете сразу ни с кем поговорить, вернитесь к Этапу 1 и только очищайте жидкости.

Что я могу съесть и выпить
после Этап 4?

Если у вас кишечник открываться регулярно, и после нескольких дней на стадии 4 вы не чувствуете боли. возможно, потребуется продолжить эти последовательности. Тем не менее, вы можете изменить ваша диета дальше.

Пожалуйста, поговорите с обратитесь к диетологу или врачу, прежде чем вносить какие-либо дальнейшие изменения.

Какие продукты можно увеличить мой риск блокировки?

Важно полностью избегать продуктов, которые могут увеличить вероятность закупорки.Мы советуем вам соблюдать строгую диету с НИЗКИМ ВОЛОКНОМ, потому что клетчатка плохо переваривается, может проходить через кишечник большими комками и может застрять в сужении. Приведенные ниже списки помогут вам сделать правильный выбор. Продукты, которые вам разрешено есть, возможно, придется превратить в пюре или пюре. Всегда консультируйтесь со своим диетологом, если вы не уверены. Некоторые продукты из «разрешенных» списков могут не подходить для некоторых этапов. Всегда консультируйтесь со своим диетологом, если вы не уверены.

Какие фрукты можно есть?

Разрешенные продукты – не более одной порции в день ВСЕГДА ПРОВЕРЯЙТЕ, НЕОБХОДИМО ЛИ ИХ ПЮРЕТЬ

  • Фруктовый сок (без кусочков)
  • Бананы
  • Дыня, арбуз, папайя
  • Небольшие количества фруктов с удаленной кожурой e.грамм. очищенные яблоки, груши, персики, сливы, нектарины, абрикосы
  • Пюре, тушеные или вареные фрукты (без кожуры, косточек или косточек)
  • Консервированные фрукты (кроме ананасов или вишни)
  • Фруктовые соусы и соусы с удаленными косточками просеянный

Продукты, которых следует избегать

  • Фруктовый сок с кусочками
  • Смузи – если не просеять
  • виноград, вишня, черника
  • Цитрусовые
  • Кокос
  • Ананас
  • Ревень
  • Ягоды и фрукты с семенами e.грамм. клубника, малина, ежевика, киви, гранат, маракуйя
  • Все сухофрукты напр. изюм, клюква, абрикосы, чернослив, финики (в том числе тушеные)
Какие овощи можно есть?

Разрешенные продукты – не более одной порции в день ВСЕГДА ПРОВЕРЯЙТЕ, НЕОБХОДИМО ЛИ ИХ ПЮРЕТЬ

  • Очищенный белый или сладкий картофель
  • Хорошо приготовленные и очищенные корнеплоды морковь, пастернак, брюква, репа
  • Баттернат, кабачки, тыква, очищенные кабачки, кабачки, котлеты, баклажаны
  • Хорошо приготовленные соцветия брокколи и цветной капусты (без жестких стеблей)
  • Очищенные и очищенные от семян помидоры, огурцы, вареный перец
  • 2
  • 2
  • Спелый авокадо
  • Жидкие и просеянные овощные супы
  • Небольшое количество пасты из чеснока и имбиря
  • Мягкая/консервированная маринованная свекла

Продукты, которых следует избегать

  • Картофельная кожура
  • Все кожура, косточки и семена
  • Жесткие стебли овощей e.грамм. Цветная капуста, брокколи
  • Сырые овощи
  • спаржа
  • спаржа
  • Брюссельская капуста, капуста, весенняя зеленая
  • лук, чеснок, лук-лук, весенний лук
  • маринованный лук, Gherkins
  • SweetCorn
  • грибы
  • горошек, сахарные защелки, Mangetout
  • зеленый, французский и бегун бобы
  • широкие бобы
  • сырой или вареной свекла
  • сельдерея
  • Radish
  • салат, ракета, салат, салат листья и шпинат
  • Chicory, Fennel
  • целые помидоры
  • оливки
  • бона ростки
  • Пак чой
  • Суп с целыми овощами e.грамм.
  • Минестроне
Какие крахмалистые продукты можно есть?

Хлеб и крупы

Разрешенные продукты ВСЕГДА ПРОВЕРЯЙТЕ, ЕСЛИ ИХ НЕОБХОДИМО ПЮРЕ

  • Рис Krispies®, Cornflakes®, Cocopops®, Frosties®, Cheerios®
  • Ready Brek® (этап 4 и выше)
  • Белая мука, кукурузная мука, рисовая мука, картофельная мука, нутовая мука, ореховая мука, чечевичная мука ( для приготовления соусов)
  • «Тающие во рту» тосты, крекеры и хрустящие хлебцы (без семян и зерен)

Продукты, которых следует избегать

  • Цельнозерновые, цельнозерновые и отрубные злаки e.грамм. Все Bran®, Branflakes®, Weetabix®
  • Special K®
  • Зерновые, содержащие сухофрукты, семена или орехи, напр. Sultana Bran®, Fruit n Fibre®
  • Мюсли, Crunchy Nut Cornflakes®
  • Овес, овсяные хлопья
  • Гранола
  • Цельнозерновая мука, цельнозерновая или зерновая мука, отруби
  • Нутовая мука, кукурузная мука ALL
  • 2 Rolls, Baguettes, Boysels
  • Crumpets, Musfins, Scones, Bancakes
  • Круассаны, Brioche
  • Ellgreain или Seared Creders или Crissbreads
  • овсяные торты, рисовые пирожные, кукурузные торты

рис, макаронные изделия, зерна и картофельные изделия

Разрешенные продукты ВСЕГДА ПРОВЕРЯЙТЕ, ЕСЛИ ИХ НЕОБХОДИМО ПЮРЕ

  • Белый рис
  • Белая паста
  • Рисовый пудинг
  • Белый кускус, тапиока, саго

Продукты, которых следует избегать

  • Коричневый и дикий рис
  • Wholemeal Pasta
  • Hashshire Pudding
  • Йоркширский пудинг
  • Chastshire
  • Waffles
  • ячмень, жемчужный ячмень, написанный, квиноа, гнокки, пшеница

2 Какая молочная еда может есть?

Разрешенные продукты ВСЕГДА ПРОВЕРЯЙТЕ, ЕСЛИ ИХ НЕОБХОДИМО ПЮРЕ

  • Все виды молока e.грамм. коровье, козье, овечье, соевое, рисовое, овсяное
  • Сливки, сметана
  • Пахта
  • Плавленый сыр всех видов (без сухофруктов и орехов)
  • Масло, маргарин, спред
  • Мороженое 90 и шербет
  • Заварной крем

Продукты, которых следует избегать

  • Сыр, содержащий сухофрукты или орехи
  • Йогурт, содержащий цельные фрукты, орехи или семена или косточки
  • Мороженое и щербет, содержащие орехи, семена и цельные фрукты
Какие белковые продукты можно есть?

Разрешенные продукты ВСЕГДА ПРОВЕРЯЙТЕ, ЕСЛИ ИХ НЕОБХОДИМО ПЮРЕ

  • Все виды рыбы, мяса и мясных продуктов i.е. свежие, замороженные, консервированные (мягкие, нежные, без видимого жира и кожуры)
  • Паштет и ливерная колбаса
  • Яйца
  • Тофу
  • Куорн
  • Фарш соевый
  • Масло арахисовое

Продукты, которых следует избегать

  • Жесткие мясные продукты, такие как колбасы и гамбургеры
  • Хрустящие, жирные или обугленные мясные продукты
  • Кожа и кости рыбы
  • Полуфабрикаты, содержащие цельнозерновые и волокнистые овощи e.грамм. лук, перец
  • Паштет из лука грубого помола
  • Все разновидности бобовых, напр. чечевица, лущеный горох или пюре, нут, сушеный текстурированный растительный белок
  • Все виды фасоли, в т.ч. борлотти, каннеллини, почки, соя, печеная фасоль
  • Все орехи
  • Все семена напр. подсолнух,
  • тыква, кунжут, мак
  • Хрустящая арахисовая паста
  • Хумус с кусочками (с кусочками)
Какие сладости можно есть?

Разрешенные продукты ВСЕГДА ПРОВЕРЯЙТЕ, ЕСЛИ ИХ НЕОБХОДИМО ПЮРЕ

  • Пирожные из белой муки (без сухофруктов и орехов), размягченные сливками или заварным кремом
  • Простые бисквиты e.грамм. Наваристый чай, заварные кремы, обмакенные в чай ​​
  • Желе (без фруктов)
  • Вареные или желейные конфеты, ириски
  • Гладкий шоколад (без сухофруктов и орехов)

Продукты, которых следует избегать

  • Пирожные из цельнозерновой или цельнозерновой муки
  • Пирожные из сухофруктов и орехов
  • Digestives, Hobnobs®
  • Печенье, содержащее сухофрукты, напр. булочки с инжиром, Garibaldi®
  • Горячие булочки, кексы, фруктовые лепешки
  • Блинчики, кексы
  • Злаковые батончики с сухофруктами и орехами
  • Оладьи
  • Желе из свежих фруктов
  • Сухофрукты с орехами 0 и 4 Нуга
Какие вкусняшки можно есть?

Разрешенные продукты ВСЕГДА ПРОВЕРЯЙТЕ, ЕСЛИ ИХ НЕОБХОДИМО ПЮРЕ

  • «Тающие во рту» чипсы e.грамм. Quavers®, Wotsits®, Skips®
  • Крекеры «Тают во рту»
  • Мини-печенье с чеддером® или сэндвич-печенье TUC®
  • Плавные соусы, например, тарамасалата, гуакамоле

Продукты, которых следует избегать

  • Орехи
  • Попкорн
  • Бомбейская смесь
  • Соусы, содержащие целые помидоры, огурцы, лук, напр. сальса, цацики
  • Чипсы и хлебные палочки, которые не тают во рту
Какие приправы можно есть?
  • Tomato Ketchup
  • гладкая горчичка
  • гладкая горчица
  • гладкий коричневый соус
  • соус
  • соевый соус
  • соевый соус
  • Mayonnaise, салат для салата
  • соль и перец
  • сушеные травы
  • порошкообразные специи
  • соус
  • лук или чесночный порошок
  • Джем или мармелад без косточек
  • Лимонный творог
  • Мед
  • Золотой сироп, кленовый сироп
  • Marmite®, Vegemite®, Bovril®

Продукты, которых следует избегать4

  • Соленья и приправы
  • Чатни
  • Цельнозерновая горчица
  • Свежие травы
  • Джем с семенами
  • Мармелад с кожурой

Если у вас не было симптомов в течение 2 недель вернуться в свой рацион, так как вы можете иметь стандартную диету с низким содержанием клетчатки.

Ссылка источники:
  • Cancer Research UK http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping-withcancer/coping-physically/bowel/types/blocked-bowel
  • Британская ассоциация диетологов http://www.bda.uk.com /foodfacts/Информационный бюллетень о недоедании.
Контактная информация

Если у вас есть вопросы относительно информации в этом буклете, пожалуйста, свяжитесь с диетологом Департамент по телефону 01935 384250. Электронная почта: [email protected]

Подтверждение:

Воспроизведено из информационной брошюры для диетологов Королевской больницы графства Суррей

Ref: 05-20-114
Обзор: 23.01

Непроходимость кишечника — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 24 марта 2022 г.

Резюме

Непроходимость кишечника относится к нарушению нормального прохождения содержимого кишечника через кишечник из-за функциональной или механической непроходимости.Функциональная кишечная непроходимость, или паралитическая непроходимость кишечника, представляет собой временное нарушение перистальтики при отсутствии механической непроходимости (см. «Паралитическая непроходимость кишечника»). Механическая непроходимость кишечника — это нарушение нормального прохода кишечника из-за структурного барьера. Механическая кишечная непроходимость может быть классифицирована как тонкокишечная непроходимость (ТКН) или толстокишечная непроходимость (ТКН) в зависимости от ее локализации и, в зависимости от степени непроходимости, как частичная или полная.Послеоперационная спайка кишечника является наиболее частой причиной ТКН, а злокачественные новообразования — наиболее частой причиной ОБТ. Независимо от причины непроходимость кишечника обычно проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе, вздутием живота и запорами или непроходимостью кишечника. На ранних стадиях кишечной непроходимости кишечные шумы усиливаются и становятся высокими, а на более поздних стадиях ослаблены или отсутствуют. Вздутие кишечника приводит к потере объема третьего пространства, что приводит к обезвоживанию и нарушениям электролитного баланса.Симптомы кишечной непроходимости обычно менее выражены при частичной кишечной непроходимости, чем при полной кишечной непроходимости. Диагноз кишечной непроходимости должен быть подтвержден при визуализации (например, КТ брюшной полости и таза). Типичные признаки включают расширенные петли кишечника проксимальнее обструкции, коллапс петель кишечника дистальнее обструкции и множественные уровни жидкости и воздуха. Лабораторные тесты необходимы для оценки тяжести (например, метаболический ацидоз и повышенный уровень лактата в сыворотке предполагают ишемию кишечника) и выявления кислотно-щелочного и электролитного дисбаланса.У пациентов с простой кишечной непроходимостью без признаков осложнений можно рассмотреть пробу консервативного лечения (НОМ), которое включает покой кишечника и поддерживающую терапию (например, внутривенное введение жидкостей, анальгетиков, противорвотных средств и, при необходимости, антибиотиков). Хирургическое вмешательство показано при осложненной кишечной непроходимости, замкнутой кишечной непроходимости или при отсутствии клинического улучшения после НОМ при простой кишечной непроходимости. Первопричину кишечной непроходимости следует искать и лечить надлежащим образом.

Определение

  • Кишечная непроходимость: нарушение нормального прохода через кишечник
  • В зависимости от локализации непроходимости механическая кишечная непроходимость может быть классифицирована как:

Ссылка: [1]

Этиология

Этиологическая классификация

[2]

Механическая кишечная непроходимость может быть классифицирована по следующим этиологическим категориям.

Внешнюю кишечник обструкция

Характеристической кишечника обструкция

Очного кишечник обструкция

Внутрипросветного кишечник обструкция

Этиология
  • Внешнее сжатие кишечника
  • Основная этиология связана со стенкой кишечника.
  • Обструктивный агент находится в просвете желудочно-кишечного тракта.

Общая этиология

Причины кишечной непроходимости различаются в зависимости от локализации непроходимости и возраста пациента.

[4]

Этиология обструкции кишечника [1] [4] [4] [4] LBO
самые распространенные причины
Другие причины
Специфические для младенцев и детей

Патофизиология

  • Непроходимость кишечника → стаз просветного содержимого и газа проксимальнее непроходимости → ↑ внутрипросветного давления, что приводит к следующему: [1] [3]

К кишечной непроходимости относятся боль в животе, рвота, запор, вздутие живота и ослабление кишечных шумов, независимо от основной этиологии.Тяжесть и прогрессирование клинических признаков различаются в зависимости от локализации и тяжести обструкции.

  • Полная кишечная непроходимость [5]
    • Тотальная непроходимость просвета кишки, препятствующая прохождению воздуха и жидкости
    • Быстрое прогрессирование клинических признаков
    • Может быть связано с обстипацией (полная невозможность дефекации или газа)
  • Частичная кишечная непроходимость [6]
    • Частичная непроходимость просвета кишки, позволяющая проходить небольшому количеству воздуха и жидкости
    • Клинические проявления могут быть менее выраженными, чем при полной кишечной непроходимости
    • Может быть связан с периодическим отхождением газов и диареей переполнения

Частичная непроходимость кишечника вызывает постепенно прогрессирующие симптомы, которые обычно мягче, чем при полной непроходимости.Запор бывает только при полной кишечной непроходимости.

Прогрессирование

В зависимости от начала и прогрессирования клинических признаков механическая кишечная непроходимость может быть классифицирована как простая или осложненная, острая или подострая. [6] [7]

Лечение

Кишечная непроходимость является неотложной ситуацией и должна быть выявлена ​​и устранена на ранней стадии, чтобы свести к минимуму риск перфорации и странгуляции кишечника и последующего развития сепсиса.Начальное лечение кишечной непроходимости аналогично таковому при недифференцированном остром животе.

  • Подход ABCDE: оценивайте основные показатели жизнедеятельности, объемный статус и необходимость инвазивного мониторинга.
  • Срочные консультации: общая хирургия, гастроэнтерология (при необходимости также обратиться к реаниматологу)
  • Первоначальное управление
  • Администрирование поддерживающей терапии по мере необходимости.
  • Получите визуализацию: см. «Диагностика».
  • Решение: госпитализировать в хирургическое отделение или перевести в операционную (на основании консультации хирурга). [3] [6] [10]
  • Окончательное лечение: см. «Лечение».

Направляйте пациентов с кишечной непроходимостью в хирургическое отделение, даже если планируется консервативное лечение. Пациенты, лечившиеся в хирургическом отделении, имеют лучшие общие результаты и меньшие расходы на здравоохранение, чем пациенты, лечившиеся в медицинском учреждении. [3] [6] [10]

Каталожные номера [1] [3] [11] [12]

Диагностика

Общие принципы

  • Визуализация необходима для:
    • Подтверждения механической кишечной непроходимости
    • Определите место и оцените тяжесть непроходимости
    • Определите осложнения и основную этиологию непроходимости
    • Составьте план лечения
  • Лабораторные исследования предоставляют подтверждающие данные, помогающие оценить тяжесть обструкции.

Не дожидайтесь визуализации, прежде чем приступать к окончательному лечению, если есть экстренная критическая находка (например, перитонит). [8]

Непроходимость кишечника требует быстрого диагностического обследования, чтобы определить, требуется ли экстренная операция.

Визуализация

[3] [5] [13] [14]

  • Начальный метод визуализации: зависит от типа кишечной непроходимости и гемодинамической стабильности пациента
  • Результаты. Рентгенологические признаки, общие для всех методов визуализации, подробно описаны в таблице.

Рентген брюшной полости

  • Показания: наиболее подходящий начальный тест у гемодинамически нестабильных пациентов или в центрах с ограниченными ресурсами [3] [15]
  • Выводы
  • Важные соображения: Рентгеновские лучи имеют ряд ограничений. [14]
    • Различная чувствительность (50–65%) [7] [8] [15]
    • Невозможно достоверно определить место обструкции, основную этиологию или степень осложнений
    • Делать 9004 не влияет на лечение острой кишечной непроходимости в той же степени, что и КТ брюшной полости

собирать под диафрагму.Пациентам с сильной болью в животе часто требуется упреждающая анальгезия, чтобы перенести процедуру! [17]

КТ брюшной полости и таза (золотой стандарт)

[6] [8] [9] [12] [18]
    18
      Показания
      • С внутривенным контрастированием: наиболее подходящий начальный тест у гемодинамически стабильных пациентов с острой кишечной непроходимостью [7] [19]
      • С водорастворимым пероральным контрастом: рассмотреть возможность применения у пациентов с подострой кишечной непроходимостью и отсутствием признаков осложнений. [14]
      • Без контраста: для пациентов с аллергией на контраст
    • Выводы
    • Важное замечание: при острой кишечной непроходимости КТ более точно, чем рентген, позволяет идентифицировать место непроходимости, осложнения и основную этиологию и, следовательно, в большей степени влияет на тактику ведения пациента. [14]

    Замкнутая кишечная непроходимость связана с повышенным риском странгуляции и перфорации кишечника.

    УЗИ брюшной полости

    [8] [10] [20] [21]

    Можно выполнить POCUS или формальное УЗИ.

    • Показания: Гемодинамически нестабильные пациенты (может быть предпочтительнее рентгенографии брюшной полости) [20] [22] [23]
    • Результаты [20] [24] [25]
      • Множественные заполненные жидкостью расширенные петли кишечника > 2,5 см в диаметре, прилегающие к спавшимся петлям кишечника (наиболее специфичный признак) Чувствительность 91% и специфичность 84% [23]
      • Утолщенная стенка кишечника
      • Выраженные круговые складки расширенных петель тонкой кишки (иногда называемые клавиатурными симптомами) [24]
      • Нарушенная перистальтика
        • Повышенная (раннее обнаружение) или сниженная/отсутствует (позднее обнаружение)
        • Маятниковая перистальтика: дисфункциональная, так называемая, «возвратно-поступательная» перистальтика.
      • Возможно скопление внутрибрюшинной жидкости.

    МРТ брюшной полости и таза (с внутривенным контрастированием и/или без него)

    [14]

    Клизма с барием или водорастворимым контрастом

    [8] [15] [26]
    • Показания: подозрение на дистальный LBO, если КТ недоступна [8]
    • Результаты [15]
      • Сужение просвета кишки в месте непроходимости
      • Признак птичьего клюва: в завороте
      • Знак сердцевины яблока: при злокачественных опухолях толстой кишки [26]

    Контрастная клизма помогает дифференцировать полную непроходимость кишечника от частичной.

    Клизма с барием противопоказана при подозрении на перфорацию кишечника (вместо нее можно использовать водорастворимую контрастную клизму).

    Водорастворимая контрастная проба (WSCc)

    [8] [12]
    • Показания: ТКН, для дифференциации частичной ТКН от полной ТКН [7] [14]
    • Процедура: водорастворимое контрастное вещество вводят перорально или через кишечную трубку с последующим рентгенологическим исследованием брюшной полости через 8 и 24 часа после приема внутрь. [7] [12]
    • Результаты [14]
      • Нормальный WSCc: контраст достигает толстой кишки в течение 24 часов после введения
      • Могут быть выявлены внутрипросветные и интрамуральные причины кишечной непроходимости (см. «Этиология»). [9]
    • Дополнительные соображения

    Лейкоцитоз, метаболический ацидоз и повышенный уровень лактата в сыворотке у пациента с подозрением на кишечную непроходимость указывают на ишемию кишечника.

    Дифференциальный диагноз

    Каталожные номера: [3] [28] [29] [30]

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    • Информацию о первых шагах и поддерживающей терапии см. в разделе «Первоначальное лечение кишечной непроходимости».
    • Окончательное лечение: зависит от тяжести и этиологии непроходимости и клинической картины пациента
      • Интервенционное лечение
        • Хирургия: перевести пациента в операционную или госпитализировать в хирургическое отделение в зависимости от срочности хирургического вмешательства.
        • Эндоскопическое вмешательство: например, для удаления или фрагментации инородных тел, находящихся в пределах досягаемости эндоскопа )
        • Выявление и лечение основной причины (см. «Этиология»).

      интервенционное управление

      Неоперативное управление

      Индикации

      [5] [6] [9] [13] [13]
      • ранняя послеоперационная заглушка кишечника (I.д., в течение 6 недель после абдоминальной операции) [12]
      • Частичная кишечная непроходимость без признаков осложнений
      • Рассмотреть у пациентов с полной ТКН и отсутствием признаков осложнений. [5] [9] [9] [13] [13]

      Противопоказания

      [5]

      Первоначальные меры

      • Остальное для кишечника (НПО)
      • Поддерживающий уход

      Перисталсис-индуцирующие лекарства (то есть прокинетики, такие как метоклопрамид) противопоказаны при полной механической непроходимости кишечника.

      Профилактическая антибиотикотерапия обычно не показана при простой кишечной непроходимости, которую лечат консервативно. [38]

      Установка назогастрального зонда (декомпрессия кишечника)

      • Показания: обычно не требуется, но следует учитывать в следующих ситуациях [39] [40]
      • Противопоказания [41]
        • Абсолютно: травма средней зоны лица или недавняя операция на носу
        • Родственники: коагулопатия, повреждение пищевода, прием щелочей
      • Процедура [42]
        • Расположите пациента в вертикальном или полулежачем положении, если это возможно.
        • Смажьте кончик назогастрального зонда водорастворимой смазкой.
        • Рассмотрите местную анестезию, если она доступна.
        • Проведите зонд через самую открытую ноздрю через ротоглотку и в желудок.
        • Вставьте назогастральный зонд параллельно дну носа, не наклоняя его вверх.
        • Клинически проверьте размещение зонда (например, путем аспирации желудочного содержимого и/или быстрой инстилляции 10 мл воздуха через шприц и его аускультации в эпигастрии).
        • Получите рентгенологическое подтверждение правильного размещения трубки, прежде чем использовать трубку в качестве канала для введения лекарств или нутритивной поддержки.

      На рентгенограмме грудной клетки правильно установленный назогастральный зонд пересекает диафрагму по средней линии и заканчивается ниже левой половины диафрагмы.

      Охлаждение назогастрального зонда путем помещения его в холодильник или под холодную воду придает жесткость зонду, предотвращая его скручивание в ротоглотке! [42]

      Серийный мониторинг

      Продолжительность неоперативного лечения Не более 72 часов

    • Некоторые авторы предлагают опробовать NOM не более 5 дней.
    • Продолжение консервативного лечения в течение > 72 часов не снижает потребность в хирургическом вмешательстве, но увеличивает хирургическую заболеваемость. [3]

    Оценка ответа и дальнейшего управления

    Оценка ответа на ном и дальнейшее управление

    Ответ

    Ответ

    Клинические особенности Поддерживающие доказательства Дополнительное управление
    Клиническое улучшение
    • Симптоматическое улучшение
    • Отхождение газов и кала
    • Нет лихорадки
    • Мягкий живот, возвращение кишечных шумовт. е., начните с прозрачных жидкостей и увеличивайте по мере переносимости).
    Ухудшение [13] Отсутствие улучшения (без доказательств осложнений)
    • Статус-кво 48-72 часа после инициирования неоперационного управления
    • Рассмотрите терапевтический WSCc (особенно у пациентов в возрасте без предшествующей абдоминальной хирургии). [5] [9]

    Контрольный список неотложной помощи

    Осложнения

    Изменение характера боли (коликообразная боль становится постоянной), болезненность при осмотре и/или признаки сепсиса у больного с кишечной непроходимостью указывают на начало осложнений и требуют экстренного хирургического вмешательства .

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

    Прогноз

    Справочные материалы

    1. Ten Broek RPG, Крилен П., Ди Саверио С. и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной тонкокишечной непроходимости (ASBO): 2017 г., обновление доказательных рекомендаций рабочей группы Всемирного общества неотложной хирургии ASBO. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2018; 13 (1): стр. 24. дои: 10.1186/s13017-018-0185-2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Маунг А.А., Джонсон Д.К., Пайпер Г.Л. и др. Оценка и лечение тонкокишечной непроходимости. Журнал травматологии и неотложной хирургии . 2012 г.; 73 (5): стр. S362-S369. doi: 10.1097/ta.0b013e31827019de . | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Рами Редди SR, Cappell MS. Систематический обзор клинических проявлений, диагностики и лечения тонкокишечной непроходимости. Curr Gastroenterol Rep . 2017; 19 (6): стр. 28. doi: 10.1007/s11894-017-0566-9 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Хейден Г.Э., Спроус К.Л. Непроходимость кишечника и грыжи. Emerg Med Clin North Am . 2011 г.; 29 (2): стр. 319-345. doi: 10.1016/j.emc.2011.01.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Bower KL, Lollar DI, Williams SL, Adkins FC, Luyimbazi DT, Bower CE. Непроходимость тонкой кишки. Surg Clin North Am .2018; 98 (5): стр. 945-971. doi: 10.1016/j.suc.2018.05.007 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Гриффитс С., Глэнси Д.Г. Кишечная непроходимость. Хирургия . неопределенный; 35 (3): стр.3. doi: 10.1016/j.mpsur.2016.12.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Гавриилидис П., де Анжелис Н., Тобиас А. Использовать или не использовать опиоидную анальгезию при острой боли в животе до окончательного хирургического диагноза? Систематический обзор и сетевой метаанализ. Журнал исследований клинической медицины . 2019; 11 (2): стр. 121-126. дои: 10.14740/jocmr3690 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 . дои: 10.1002/14651858.cd005660.pub3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Кониси Т., Фудзиоги М., Мичихата Н. и др. Сравнение результатов консервативного лечения спаечной тонкокишечной непроходимости с применением антибиотиков и без них.. J Заразить химиотер . 2021; 27 (5): стр. 690-695. doi: 10.1016/j.jiac.2020.12.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Фонсека А.Л., Шустер К.М., Маунг А.А., Каплан Л.Дж., Дэвис К.А. Рутинная назогастральная декомпрессия при тонкокишечной непроходимости: действительно ли она необходима? Ам Сург . 2013; 79 (4): стр. 422-8.
    11. Берман Д.Дж., Иджаз Х., Алхунаизи М. и др. Назогастральная декомпрессия, не связанная с уменьшением хирургического вмешательства или ишемии кишечника при острой тонкокишечной непроходимости.. Am J Emerg Med . 2017; 35 (12): с.1919-1921. doi: 10.1016/j.ajem.2017.08.029 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Ден Р.В., Эспри Д.П. Электронная книга по основным клиническим процедурам . Эльзевир Науки о здоровье ; 2020
    13. Саймон Р.Р., Бреннер Б.Е. Экстренные процедуры и методы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2002 г.
    14. Джексон П., Виджиола Крус М.Кишечная непроходимость: оценка и лечение. Семейный врач . 2018; 98 (6): стр. 362-367.
    15. Catena F, De Simone B, Coccolini F, Di Saverio S, Sartelli M, Ansaloni L. Непроходимость кишечника: описательный обзор для всех врачей. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2019; 14 (1). doi: 10.1186/s13017-019-0240-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Кинан Дж. Э., Терли Р. С., Маккой К. С., Мигали Дж., Шапиро М. Л., Скарборо Д. Э.Попытки консервативного лечения продолжительностью более 3 дней связаны с повышенной заболеваемостью у пациентов, перенесших операцию по поводу неосложненной спаечной тонкокишечной непроходимости. Журнал травматологии и неотложной хирургии . 2014; 76 (6): стр. 1367-72. doi: 10.1097/TA.0000000000000246 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Геро Д., Гие О., Хюбнер М., Демартинес Н., Ханлозер Д. Послеоперационная кишечная непроходимость: в поисках международного консенсуса по определению, диагностике и лечению. Арка Лангенбека Surg . 2016; 402 (1): стр. 149-158. doi: 10.1007/s00423-016-1485-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Ди Саверио С., Кокколини Ф., Галати М. и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной тонкокишечной непроходимости (ASBO): 2013 г., обновление доказательных рекомендаций рабочей группы Всемирного общества неотложной хирургии ASBO. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2013; 8 (1): стр. 42. дои: 10.1186/1749-7922-8-42. | Открыть в режиме чтения QxMD
    19. Харрисон М.Э., Андерсон М.А., Аппаланени В. и соавт. Роль эндоскопии в лечении пациентов с известной и предполагаемой толстокишечной непроходимостью и псевдонепроходимостью. Гастроинтест Эндоск . 2010 г.; 71 (4): стр. 669-679. doi: 10.1016/j.gie.2009.11.027. | Открыть в режиме чтения QxMD
    20. Сугава С. Эндоскопическое лечение инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта: обзор. Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии . 2014; 6 (10): стр. 475. дои: 10.4253/wjge.v6.i10.475 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    21. Обохаре И. Фекальные пробки: повод для беспокойства?. Клиника ректального хирурга толстой кишки . 2012 г.; 25 (01): стр. 053-058. doi: 10.1055/s-0032-1301760 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    22. Пизано М., Зорколо Л., Мерли С. и др. Руководство WSES 2017 г. по неотложным состояниям при раке толстой и прямой кишки: обструкция и перфорация. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2018; 13 (1): стр. 36. doi: 10.1186/s13017-018-0192-3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    23. Лонг Б., Робертсон Дж., Койфман А. Неотложная медицинская помощь. Оценка и лечение непроходимости тонкой кишки: рекомендации, основанные на доказательствах. J Emerg Med . 2019; 56 (2): стр. 166-176. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.10.024. | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Макалузо С., Макнамара.Оценка и лечение острой боли в животе в отделении неотложной помощи. Международный журнал общей медицины . 2012 : стр. 789. дои: 10.2147/ijgm.s25936 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    25. Даймонд М., Ли Дж., Лебедис К.А. Непроходимость тонкой кишки и ишемия. Радиол Клин Норт Ам . 2019; 57 (4): стр. 689-703. doi: 10.1016/j.rcl.2019.02.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Джаффе Т., Томпсон В.М.Непроходимость толстого кишечника у взрослых: классические рентгенологические и КТ-данные, этиология и имитация. Радиология . 2015 г.; 275 (3): стр. 651-663. doi: 10.1148/radiol.2015140916 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    27. Критерии соответствия ACR Американского колледжа радиологии® Подозрение на тонкокишечную непроходимость. https://acsearch.acr.org/docs/69476/Narrative/. Обновлено: 1 января 2013 г. Доступ: 3 июня 2019 г.
    28. Чанг К.Дж., Марин Д., Ким Д.Х. и др.Критерии соответствия ACR® Подозрение на тонкокишечную непроходимость. J Am Coll Radiol . 2020; 17 (5): стр. S305-S314. doi: 10.1016/j.jacr.2020.01.025. | Открыть в режиме чтения QxMD
    29. Миан М., Свами Н., Ангтуако Т. Визуализация при острой кишечной непроходимости. Современная диагностическая радиология . 2019; 42 (24): с.1-7. doi: 10.1097/01.cdr.0000612380.42855.c0 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    30. Чуонг А.М., Корно Л. и соавт.. Оценка контрастирования стенки кишки для диагностики ишемии кишечника у пациентов с тонкокишечной непроходимостью: значение добавления КТ без контрастирования к КТ с контрастированием.. Радиология . 2016; 280 (1): стр. 98-107. doi: 10.1148/radiol.2016151029 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    31. Айзенберг Р.Л., Джонсон Н.М. Комплексная рентгенологическая патология — электронная книга . Эльзевир Науки о здоровье ; 2015
    32. Ли Зи, Чжан Л, Лю С, Юань Ф, Сонг Б.Диагностическая ценность КТ при тонкокишечной непроходимости: систематический обзор и метаанализ.. PLoS ONE . 2019; 14 (12): p.e0226740. doi: 10.1371/journal.pone.0226740 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    33. Картрайт С.Л., Кнудсон М.П. Диагностическая визуализация острой боли в животе у взрослых. Американская академия семейных врачей . 2015 г.; 91 (7): стр. 452-9.
    34. Пурманд А., Димбил Ю., Дрейк А., Шокоохи Х.Точность УЗИ в месте оказания медицинской помощи при выявлении непроходимости тонкой кишки в отделении неотложной помощи. Международная служба экстренной медицинской помощи . 2018; 2018 : стр.1-5. дои: 10.1155/2018/3684081 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    35. Тейлор М.Р., Лалани Н. Непроходимость тонкой кишки у взрослых. Академическая неотложная медицинская помощь . 2013; 20 (6): стр. 527-544. doi: 10.1111/acem.12150 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    36. Гуттман Дж., Стоун М.Б., Кимберли Х.Х., Ремпелл Дж.С.Ультрасонография на месте для диагностики тонкокишечной непроходимости в отделении неотложной помощи. ЦЖЭМ . 2015 г.; 17 (2): стр. 206-209. дои: 10.2310/8000.2014.141382 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    37. Джанг Т.Б., Шиндлер Д., Каджи А.Х. Прикроватное УЗИ для выявления тонкокишечной непроходимости в отделении неотложной помощи. Emerg Med J . 2010 г.; 28 (8): стр. 676-678. doi: 10.1136/emj.2010.095729 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    38. Бейер Д., Мёддер У. Диагностическая визуализация острого живота . Springer Берлин Гейдельберг ; 1988 г.
    39. Абу-Зидан Ф., Хефни А., Корр П. Роль ультразвука в лечении кишечной непроходимости. Травматический шок J . 2012 г.; 5 (1): стр. 84. дои: 10.4103/0974-2700.93109. | Открыть в режиме чтения QxMD
    40. Alzaraa A, Krzysztof K, Uwechue R, Tee M, Selvasekar C. Яблочное поражение толстой кишки: клинический случай. Чемодан J . 2009 г.; 2 (1): стр. 7275. дои: 10.4076/1757-1626-2-7275. | Открыть в режиме чтения QxMD
    41. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Неотложная медицинская помощь Розена . Эльзевир Науки о здоровье ; 2018
    42. Landercasper J, Cogbill TH, Merry WH и др. Отдаленные результаты после госпитализации по поводу тонкокишечной непроходимости. Арка Сург . 1993 год; 128 (7): стр. 765-771. дои: 10.1001/archsurg.1993.014201

      008 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    43. Батке, Каппелл. Адинамическая кишечная непроходимость и острая толстокишечная псевдонепроходимость. Медицинские клиники Северной Америки . неопределенный; 92 : стр. 649–670. doi: 10.1016/j.mcna.2008.01.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
    44. Ноби Б.А., Талавера Ф. Непроходимость тонкой кишки. В: Dronen SC, Непроходимость тонкой кишки . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/774140-overview .Обновлено: 20 января 2015 г. Дата обращения: 7 декабря 2016 г.
    45. Герольд Г. Терапия . Герольд Г ; 2014
    46. Франке А.Дж., Икбал А., Старр Дж.С., Наир Р.М., Джордж Т.Дж. Лечение злокачественной непроходимости кишечника, связанной с раком желудочно-кишечного тракта. Журнал онкологической практики . 2017; 13 (7): стр. 426-434. doi: 10.1200/jop.2017.022210 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    Кишечная непроходимость | Sparrow

    Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

    Госпитализация для стабилизации вашего состояния

    Когда вы приедете в больницу, врачи стабилизируют ваше состояние, чтобы вы могли пройти курс лечения. Этот процесс может включать:

    • Установка внутривенного (IV) катетера в вену на руке для введения жидкости
    • Введение трубки через нос в желудок (назогастральный зонд) для отсасывания воздуха и жидкости и уменьшения вздутия живота
    • Установка тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для отведения мочи и сбора ее для анализа

    Лечение инвагинации кишечника

    Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией кишечника.Если клизма работает, дальнейшее лечение обычно не требуется.

    Лечение частичной непроходимости

    Если у вас есть непроходимость, при которой некоторое количество пищи и жидкости все еще могут проходить (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче переваривается частично заблокированным кишечником. Если обструкция не проходит сама по себе, вам может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения обструкции.

    Лечение полной непроходимости

    Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется хирургическое вмешательство для устранения непроходимости.Ваша процедура будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника поражена. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого участка кишечника, который умер или поврежден.

    В качестве альтернативы врач может порекомендовать устранить обструкцию с помощью саморасширяющегося металлического стента. Трубка из проволочной сетки вводится в кишечник с помощью эндоскопа, проходящего через рот или толстую кишку. Он принудительно открывает кишечник, чтобы устранить непроходимость.

    Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения состояния людей, для которых экстренное хирургическое вмешательство слишком рискованно. Вам все еще может понадобиться операция, как только ваше состояние стабилизируется.

    Лечение псевдообструкции

    Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической кишечной непроходимостью), он или она может наблюдать за вашим состоянием в течение дня или двух в больнице и лечить причину, если это известено. Паралитическая кишечная непроходимость может пройти сама по себе.В то же время вам, вероятно, будут давать пищу через назогастральный зонд или IV для предотвращения недоедания.

    Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, врач может назначить лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые могут помочь продвижению пищи и жидкости по кишечнику. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарств. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

    В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение.Декомпрессию можно провести с помощью колоноскопии — процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессию также можно провести хирургическим путем.

    Непроходимость кишечника при паллиативной помощи

    Непроходимость кишечника также известна как кишечная непроходимость, состояние, при котором происходит закупорка кишечника. Эта страница посвящена непроходимости кишечника при раке.

    Ключевые точки

    1. Непроходимость кишечника — это состояние, при котором кишечник закупоривается частично или полностью.
    2. Это может быть вызвано несколькими факторами, особенно в контексте паллиативной помощи.
    3. Обычными симптомами являются тошнота и рвота, схваткообразные боли или дискомфорт в животе, вздутие живота, запор и неспособность отходить газы (пукание).
    4. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.
    5. Лечение направлено на облегчение ваших симптомов, а не на излечение вашего состояния.

    Что такое кишечная непроходимость?

    Непроходимость кишечника — это состояние, при котором кишечник закупорен частично или полностью, что препятствует прохождению пищи или жидкости по кишечнику в прямую кишку.При распространенном раке или неизлечимой болезни это частое осложнение, требующее неотложной медицинской помощи.

    Каковы причины непроходимости кишечника?

    Различают 2 вида непроходимости кишечника – механическую и функциональную.

    Механическая кишечная непроходимость — это когда непроходимость кишечника вызвана сужением кишечника или сдавлением кишечника внешними факторами. Общие причины механической непроходимости кишечника включают:

    • сужение из-за опухоли (рака) или инородного тела в кишечнике
    • сдавление кишечника внешними факторами, такими как жидкость в желудке или опухоли за пределами кишечника
    • рубцы на кишечнике после операции, из-за которых кишечник может стать липким (послеоперационные спайки).

    Функциональная непроходимость кишечника — это повреждение нервов или мышц кишечника, препятствующее прохождению пищи или жидкости по кишечнику. Повреждение может быть вызвано лечением рака, таким как лучевая терапия или операция по удалению опухоли в желудке. Это также может быть вызвано некоторыми лекарствами, которые останавливают нормальное движение кишечника (перистальтику).

    При распространенном раке или неизлечимой болезни кишечная непроходимость обычно вызывается сочетанием механических и функциональных факторов.

    Каковы симптомы непроходимости кишечника?

    Общие симптомы кишечной непроходимости:

    • сильная спастическая боль в животе, возникающая внезапно
    • тошнота и рвота
    • запор
    • вздутие живота или вздутие живота
    • невозможность пропускать газ (пердеть)
    • громкое бульканье из желудка.

    Чувство беспокойства и беспокойства при симптомах кишечной непроходимости также является нормальным явлением.

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

    Как диагностируется непроходимость кишечника?

    Ваш врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни, а также проведет медицинский осмотр, в том числе осмотр прямой кишки (до нижней части). Они также могут провести другие тесты, такие как рентген желудка или компьютерная томография, чтобы диагностировать непроходимость кишечника и выяснить, что вызывает непроходимость.

    Как лечится непроходимость кишечника?

    Поскольку заболевание часто вызывается более чем одним фактором, лечение может быть сложным. Перед началом лечения ваш врач может спросить вас о ваших пожеланиях или о том, есть ли у вас предварительный план лечения. Вас могут госпитализировать для лечения и направления к специалисту по паллиативной помощи.

    Лечение кишечной непроходимости часто зависит от причины и может быть медикаментозным или хирургическим. Эти процедуры не предназначены для лечения вашего состояния.Они направлены на то, чтобы вы чувствовали себя более комфортно, уменьшая симптомы.

    Медикаментозное лечение включает назначение лекарств для облегчения тошноты, рвоты и боли. В зависимости от причины кишечной непроходимости некоторые лекарства направлены на уменьшение сдавления кишечника опухолью. Некоторые из этих препаратов можно вводить под кожу (подкожно) с помощью шприца.

    Иногда в желудок через нос вводят мягкую трубку, называемую назогастральным зондом, чтобы опорожнить содержимое желудка и уменьшить рвоту (при тошноте).

    Хирургическое лечение включает выполнение определенных процедур или операций либо для устранения непроходимости, либо для удаления опухоли, если таковая имеется.

    Какая поддержка доступна при кишечной непроходимости?

    Симптомы непроходимости кишечника могут быть пугающими. Поговорите о своих чувствах с членами семьи или медицинскими работниками, которые заботятся о вас. Узнайте больше о том, как говорить о своих чувствах.

    Ниже приведены некоторые службы поддержки и информация для больных раком и их семей/ванау:

    Эмоции и онкологическое общество Новой Зеландии
    Как мы можем помочь Онкологическому обществу Новой Зеландии
    Служба онкологических услуг Новой Зеландии — найдите ближайшую к вам больницу/службу Healthpoint NZ
    Другие группы поддержки рака

    Узнать больше

    Следующие ссылки предоставляют дополнительную информацию о кишечной непроходимости.Имейте в виду, что на веб-сайтах из других стран может быть информация, которая отличается от рекомендаций Новой Зеландии.

    Ваше руководство по преодолению кишечной непроходимости NHS Foundation Trust, Великобритания
    Кишечная непроходимость Mayo Clinic, США
    Кишечная непроходимость MedlinePlus, США
    Кишечная или кишечная непроходимость — выписка MedlinePlus, США

    Ссылки

    1. Непроходимость кишечника при паллиативной помощи Auckland HealthPathways, NZ
    2. Непроходимость кишечника Шотландское руководство по паллиативной помощи, Великобритания

    Информация для медицинских работников по паллиативной помощи — кишечная непроходимость

    Содержимое этой страницы будет наиболее полезным для клиницистов, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие медицинские работники.

    Клиническое обновление

    Следующая информация взята из Руководства по паллиативной помощи Hospice NZ, 2019 г. 

    Кишечная непроходимость является сложной областью паллиативной помощи. Существуют значительные межиндивидуальные и внутрииндивидуальные различия в симптомах и оптимальном лечении.

    Причины

    • Может быть механическим или паралитическим.
    • Закупорка кишечника внутрипросветной или внепросветной опухолью, воспалением или метастазированием.
    • Закупорка может возникать в нескольких местах у пациентов с поражением брюшины.
    • Может ухудшиться от наркотиков, например антихолинергические средства, опиоиды.
    • Лучевой фиброз.
    • Нарушение вегетативного нерва опухолью.

    Лечение кишечной непроходимости должно быть адаптировано к каждому конкретному случаю с использованием различных стратегий, когда это необходимо.

    • Объясните затруднительное положение.
    • Дайте рекомендации по питанию, например, продукты с минимальным остатком.
    • Сведите к минимуму колики, прекратив прием осмотических/стимулирующих слабительных (продолжайте прием размягчителей) и введите подкожно гиосцина бутилбромид (20 мг болюсно с последующим подкожным вливанием 60–80 мг в течение 24 часов).
    • Дайте обезболивающее (обычно опиоиды подкожно).
    • Уменьшите рвоту, назначив соответствующие противорвотные средства, например, циклизин с галоперидолом или без него. Метоклопрамид следует использовать только в том случае, если есть явные признаки частичной непроходимости.
    • Рассмотреть альтернативные меры e.грамм. хирургия, лучевая терапия.
    • Стероиды напр. дексаметазон надо попробовать.
    • Следует избегать внутривенного введения жидкостей и назогастральных зондов, но они могут быть предпочтительнее, если медикаментозное лечение не помогло. В некоторых случаях определенную роль могут играть подрезные флюиды.
    • Аналоги соматостатина (октреотид) могут использоваться подкожно в специализированной практике для уменьшения секреции и минимизации симптомов.
    • При подострой кишечной непроходимости целью может быть устранение непроходимости с помощью стероидов e.грамм. дексаметазон, чтобы уменьшить воспаление вокруг непроходимости, и гиосцин бутилбромид, чтобы свести к минимуму выделения и колики, а затем, в подходящее время, протолкнуть содержимое кишечника с помощью прокинетического агента, например метоклопрамид.
    • Сроки каждого изменения терапии будут зависеть от конкретного пациента и его состояния.
    • Регулярно проверяйте ситуацию.

    Клинические ресурсы и руководства

    Лечение запоров у пожилых людей BPAC, Новая Зеландия, 2019 г.
    Путеводитель по серьезным заболеваниям Комиссия по качеству и безопасности здоровья Аотеароа, Новая Зеландия, 2019 г. справочник Хоспис Новой Зеландии, 2019 г.
    Непроходимость кишечника – ведение паллиативного пациента Клинические рекомендации Starship, Новая Зеландия, 2015 г.
    Наблюдение за людьми с повышенным риском развития колоректального рака BPAC, Новая Зеландия, 2012 г.

    Региональные HealthPathways NZ

    Доступ к следующим региональным маршрутам локализован для каждого региона и доступен только поставщикам медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа в систему, свяжитесь с вашим DHB или PHO для получения дополнительной информации: 

    Кишечная непроходимость // Middlesex Health

    Обзор

    Кишечная непроходимость — это закупорка, которая препятствует прохождению пищи или жидкости через тонкую или толстую кишку (толстую кишку). Причины кишечной непроходимости могут включать фиброзные тяжи ткани (спайки) в брюшной полости, которые образуются после операции; грыжи; рак толстой кишки; некоторые лекарства; или стриктуры воспаленного кишечника, вызванные определенными состояниями, такими как болезнь Крона или дивертикулит.

    Без лечения закупоренные участки кишечника могут отмирать, что приводит к серьезным проблемам. Однако при своевременной медицинской помощи кишечную непроходимость часто можно успешно вылечить.

    Тонкая кишка и толстая кишка являются компонентами вашего пищеварительного тракта, который перерабатывает пищу, которую вы едите. Кишечник извлекает питательные вещества из пищи. То, что не всасывается в кишечнике, проходит по пищеварительному тракту и выбрасывается в виде стула во время дефекации.Диарея может возникнуть из-за аномалий в тонкой или толстой кишке.

    Симптомы

    Признаки и симптомы кишечной непроходимости включают:

    • Спастическая боль в животе, которая приходит и уходит
    • Потеря аппетита
    • Запор
    • Рвота
    • Неспособность к дефекации или отхождению газов
    • Вздутие живота

    Когда обратиться к врачу

    Из-за серьезных осложнений, которые могут развиться в результате кишечной непроходимости, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в животе или другие симптомы кишечной непроходимости.

    Причины

    Наиболее частыми причинами кишечной непроходимости у взрослых являются:

    • Кишечные спайки — тяжи фиброзной ткани в брюшной полости, которые могут образовываться после абдоминальной или тазовой операции
    • Грыжи — участки кишечника, которые выпячиваются в другую часть тела
    • Рак толстой кишки

    У детей наиболее частой причиной кишечной непроходимости является телескопирование кишечника (инвагинация кишечника).

    Другие возможные причины кишечной непроходимости включают:

    • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона
    • Дивертикулит — состояние, при котором воспаляются или инфицируются небольшие выпуклые мешочки (дивертикулы) в пищеварительном тракте
    • Заворот толстой кишки (заворот)
    • Вдавленные фекалии

    Псевдообструкция

    Кишечная псевдонепроходимость (паралитическая непроходимость кишечника) может вызывать признаки и симптомы кишечной непроходимости, но не связана с физической непроходимостью.При паралитической кишечной непроходимости проблемы с мышцами или нервами нарушают нормальные скоординированные мышечные сокращения кишечника, замедляя или останавливая движение пищи и жидкости через пищеварительную систему.

    Паралитическая кишечная непроходимость может поражать любую часть кишечника. Возможные причины:

    • Абдоминальная или тазовая хирургия
    • Инфекция
    • Некоторые лекарства, влияющие на мышцы и нервы, включая антидепрессанты и опиоиды
    • Заболевания мышц и нервов, такие как болезнь Паркинсона

    Инвагинация кишечника — это редкое серьезное заболевание, при котором одна часть кишечника скользит внутрь соседней части.

    Факторы риска

    Заболевания и состояния, которые могут увеличить риск кишечной непроходимости, включают:

    • Операции на органах брюшной полости или малого таза, при которых часто возникают спайки — обычная кишечная непроходимость
    • Болезнь Крона, которая может привести к утолщению стенок кишечника, сужению прохода
    • Рак в животе

    Осложнения

    Без лечения кишечная непроходимость может вызвать серьезные, опасные для жизни осложнения, в том числе:

    • Отмирание тканей. Кишечная непроходимость может привести к прекращению кровоснабжения части кишечника. Недостаток крови приводит к отмиранию стенок кишечника. Отмирание тканей может привести к разрыву (перфорации) стенки кишечника, что может привести к инфекции.
    • Инфекция. Перитонит — это медицинский термин, обозначающий инфекцию брюшной полости. Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленной медицинской и часто хирургической помощи.

    Диагностика

    Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

    • Медицинский осмотр. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и ваших симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот вздут или болезненный, или если в животе есть уплотнение. Он или она может прослушивать звуки кишечника с помощью стетоскопа.
    • Рентген. Для подтверждения диагноза кишечной непроходимости врач может порекомендовать рентгенографию брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских снимков.
    • Компьютерная томография (КТ). Сканирование CT объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения являются более подробными, чем стандартный рентген, и с большей вероятностью показывают кишечную непроходимость.
    • УЗИ. При кишечной непроходимости у детей предпочтительным методом визуализации часто является УЗИ. У молодых людей с инвагинацией ультразвук обычно показывает «бычий глаз», представляющий кишечник, свернутый внутри кишечника.
    • Воздушная или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма позволяет улучшить визуализацию толстой кишки. Это может быть сделано для определенных предполагаемых причин обструкции. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку. При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.

    Лечение

    Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

    Госпитализация для стабилизации вашего состояния

    Когда вы приедете в больницу, врачи стабилизируют ваше состояние, чтобы вы могли пройти курс лечения. Этот процесс может включать:

    • Установка внутривенного (IV) катетера в вену на руке для введения жидкости
    • Введение трубки через нос в желудок (назогастральный зонд) для отсасывания воздуха и жидкости и уменьшения вздутия живота
    • Установка тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для отведения мочи и сбора ее для анализа

    Лечение инвагинации кишечника

    Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией кишечника.Если клизма работает, дальнейшее лечение обычно не требуется.

    Лечение частичной непроходимости

    Если у вас есть непроходимость, при которой некоторое количество пищи и жидкости все еще могут проходить (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче переваривается частично заблокированным кишечником. Если обструкция не проходит сама по себе, вам может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения обструкции.

    Лечение полной непроходимости

    Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется хирургическое вмешательство для устранения непроходимости.Ваша процедура будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника поражена. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого участка кишечника, который умер или поврежден.

    В качестве альтернативы врач может порекомендовать устранить обструкцию с помощью саморасширяющегося металлического стента. Трубка из проволочной сетки вводится в кишечник с помощью эндоскопа, проходящего через рот или толстую кишку. Он принудительно открывает кишечник, чтобы устранить непроходимость.

    Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения состояния людей, для которых экстренное хирургическое вмешательство слишком рискованно. Вам все еще может понадобиться операция, как только ваше состояние стабилизируется.

    Лечение псевдообструкции

    Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической кишечной непроходимостью), он или она может наблюдать за вашим состоянием в течение дня или двух в больнице и лечить причину, если это известено. Паралитическая кишечная непроходимость может пройти сама по себе.В то же время вам, вероятно, будут давать пищу через назогастральный зонд или IV для предотвращения недоедания.

    Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, врач может назначить лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые могут помочь продвижению пищи и жидкости по кишечнику. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарств. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

    В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение.Декомпрессию можно провести с помощью колоноскопии — процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессию также можно провести хирургическим путем.

    Подготовка к встрече

    Кишечная непроходимость обычно требует неотложной медицинской помощи. В результате у вас может не быть много времени, чтобы подготовиться к встрече. Если у вас есть время до визита к врачу, составьте список своих признаков и симптомов, чтобы лучше отвечать на вопросы врача.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

    • Когда у вас появились боли в животе или другие симптомы?
    • Ваши симптомы появились внезапно или у вас были подобные симптомы раньше?
    • Ваша боль постоянна?
    • Испытывали ли вы тошноту, рвоту, лихорадку, кровь в стуле, диарею или запор?
    • Вы перенесли операцию или облучение брюшной полости?

    © 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

    Рак кишечника — Симптомы — NHS

    Симптомы рака кишечника могут быть малозаметными и не обязательно вызывать у вас недомогание. Тем не менее, стоит попробовать простые методы лечения в течение короткого времени, чтобы увидеть, улучшатся ли они.

    Более чем у 90% людей с раком кишечника наблюдается 1 из следующих комбинаций симптомов:

    • стойкое изменение характера дефекации  — более частое опорожнение, с более жидким и жидким стулом и иногда с болью в животе (в животе)
    • кровь в стуле без других признаков симптомы геморроидальных узлов (геморроя)  – это делает маловероятным причину геморроя
    • боль в животе, дискомфорт или вздутие живота, всегда вызываемые приемом пищи  – иногда приводящие к уменьшению количества съеденной пищи и потеря веса

    Запор, при котором стул становится менее твердым, редко вызывается серьезными заболеваниями кишечника.

    У большинства людей с этими симптомами нет рака кишечника.

    Когда обращаться за медицинской консультацией

    Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть какие-либо симптомы рака кишечника в течение 3 недель или более.

    Подробнее о диагностике рака кишечника

    Непроходимость кишечника

    В некоторых случаях рак кишечника может остановить прохождение пищеварительных отходов через кишечник. Это известно как непроходимость кишечника.

    Симптомы кишечной непроходимости могут включать:

    • прерывистую, а иногда и сильную боль в животе – всегда возникает во время еды
    • непреднамеренная потеря веса – с постоянной болью в животе живот – с болью в животе
    • болезнь – с постоянным вздутием живота

    Непроходимость кишечника требует неотложной медицинской помощи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.