От язвы желудка препарат: Средства от язвы и гастрита купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Содержание

противобактериальный препарат показал обнадеживающие результаты

Опубликовано:

Противомикробный препарат, используемый против язвы желудка и бактериальных инфекций, показал себя «многообещающим» в борьбе с коронавирусом после испытаний на животных. Об этом 12 октября сообщили ученые из Гонконга.

Ученые Гонконга провели исследования, чтобы оценить, могут ли металлсодержащие соединения, обычно используемые против бактерий, иметь противовирусные свойства, помогающие бороться с коронавирусом SARS-CoV-2.

В ходе испытаний на золотых хомяках исследователи обнаружили, что один из препаратов этого семейства – цитрат висмута ранитидина (RBC) – является «мощным средством против SARS-CoV-2». «RBC может снизить вирусную нагрузку в легких инфицированного хомяка, – рассказал агентству France-Presse исследователь из Университета Гонконга Ранминг Ван, – Наше открытие показывает, что RBC является возможным противовирусным средством против Covid-19».

Ученые из Гонконга также отметили, что эритроциты, которые легко доступны и используются против язвы желудка, имеют безопасный и всеобъемлющий фармакологический профиль. «Препарат использовался десятилетиями и поэтому вполне безопасен», – сказал Ранминг Ван.

Однако тот факт, что тесты на животных прошли успешно, не доказывает, что это лекарство также может оказывать положительное действие на людей в лечении от Covid-19. Клинические испытания этого препарата на людях еще не проводились.

В настоящее время в разных лабораториях мира испытываются десятки различных методов лечения Covid-19. Но к настоящему времени только один препарат показал свою эффективность – кортикостероид дексаметазон. Он позволяет снижать риск смертности у самых тяжелобольных.

Противовирусный препарат ремдесивир немного сокращает время выздоровления госпитализированных пациентов с Covid-19, но не показал никакой пользы с точки зрения снижения смертности. Эти два лечения были прописаны президенту США Дональду Трампу, который был заражен Covid-19.

 

«Такеда» отмечает миллиардный курс лечения препаратом против язвенной болезни желудка пантопразол

Компания Takeda Pharmaceutical International GmbH («Такеда») объявила сегодня, что в мире назначено более одного миллиарда курсов лечения препаратом пантопразол. Впервые выпущенный в продажу в 1994 году в Германии, пантопразол, ингибитор протонной помпы (ИПП), используемый для лечения кислотозависимых заболеваний, сейчас доступен более чем в 90 странах в рецептурном и безрецептурном отпуске.

В течение 17 лет применения пантопразола продолжалась программа его клинических исследований. Основной целью являлось наращивание опыта и понимания действия лекарственного препарата. Совсем недавно, в апреле 2012 года, в журнале Alimentary Pharmacology and Therapeutics («Пищевая фармакология и терапия») профессор Бруннер и его команда из Ганноверской высшей медицинской школы опубликовали результаты первого клинического исследования по оценке долгосрочной переносимости, безопасности и эффективности ИПП у пациентов с хроническими заболеваниями пищеварительной системы за 15-летний период назначения пантопразола.

Анализ результатов (n=142) показал, что ежедневный прием пантопразола в рамках поддерживающей терапии в течение 15 лет при тяжелых формах язвенной болезни был эффективен и хорошо переносился. За этот период не было выявлено никаких негативных данных относительно безопасности препарата. По результатам оценки лабораторных и гистологических параметров не наблюдалось также повышения риска развития рака желудка. Главной заслугой этого исследования является длительный сбор данных по профилю безопасности препарата и, в частности, данных гистологического исследования ткани желудка в течение 15 лет при ежедневном применении пантопразола. Эти данные убедительно демонстрируют долгосрочную безопасность препарата, и подтверждают клинические преимущества и положительные показатели его эффективности и безопасности.

Профессор Бруннер, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Ганноверской высшей медицинской школы: «Результаты лечения пациентов за 15 лет показывают, что пантопразол является одним из наиболее хорошо изученных ИПП при долгосрочной терапии, и подтверждают эффективность и безопасность препарата».

Пантопразол – это ингибитор протонной помпы, используемый для лечения симптомов язвы и язвенной болезни желудка, изжоги, желудочно-пищеводного рефлюкса, и других заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом. Пантопразол представлен на рынке более 90 стран под различными торговыми марками, в их числе Пантопразол®, Сомак®, Пантолок®, Зуркал®. В России препарат зарегистрирован и продается под торговым наименованием Контролок®.

Помимо пантопразола, приобретенного благодаря слиянию с компанией «Никомед», «Такеда» уже давно специализируется на помощи пациентам с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, разрабатывая инновационные препараты.

В число других ИПП, реализуемых компанией «Такеда Груп», входят: «Текта»®, современная композиция, содержащая магниевую соль пантопразола; Превацид® (лансопразол), известный ИПП, присутствующий примерно на 90 рынках, и Дексилант® (декслансопразол), первый ИПП с инновационной технологией замедленного высвобождения.


 

О компании «Такеда»

Takeda Pharmaceuticals International GmbH является дочерним предприятием японской фармацевтической компании Takeda Pharmaceutical Company Limited. Центральный офис Takeda Pharmaceuticals International GmbH расположен в Цюрихе, Швейцария.

Крупнейшая фармацевтическая компания Японии и один из мировых лидеров индустрии, «Такеда» придерживается стремления к улучшению здоровья пациентов по всему миру путем внедрения ведущих инноваций в области медицины. «Такеда» имеет представительства в более чем 70 странах мира, с традиционно сильными позициями в Азии, Северной Америке, Европе, а также на быстрорастущих развивающихся рынках, включая Латинскую Америку, Россию-СНГ и Китай. «Такеда» занимает 12 место в мировом рейтинге в сегменте рецептурных препаратов, 14 строчку рейтинга компаний в странах БРИК и 18 строку – в европейском рейтинге. Компания сосредотачивает свою деятельность на таких областях, как: сердечно-сосудистые и метаболические заболевания, иммунные нарушения и респираторные заболевания, онкология и заболевания центральной нервной системы.

После приобретения «Миллениум Фармасьютикалс» и «Никомед», «Такеда» трансформирует свой бизнес, расширяя свой терапевтический опыт и географическое присутствие.

Дополнительная информация о «Такеда» доступна на корпоративном сайте компании, http://www.takeda.com

Язвенная болезнь желудка. Цитопротекторные средства // Фармакология

Преферанская Нина Германовна

Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Для защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки от воздействия агрессивных факторов и повреждающего воздействия избыточной секреции соляной кислоты, пепсина, химических раздражителей или механических повреждений применяют цитопротекторные средства.

Гастроцитопротекторы поддерживают рН желудочного сока на уровне 2,5–3,5, повышают устойчивость клеток желудка и 12-перстной кишки к воздействию агрессивных факторов, стимулируют секрецию бикарбонатов, усиливают выработку муцина, а также способствуют синтезу защитных факторов — простагландинов и уменьшают их инактивацию. Они способствуют улучшению регионарного кровотока за счет уменьшения повреждения микрососудов. В совокупности все эти процессы способствуют улучшению репаративных процессов, повышению регенерации клеток слизистых оболочек и сохранению целостности защитного слизистого барьера.

С этой целью применяют несколько групп лекарственных средств, в зависимости от механизма действия их разделяют на пленкообразующие, слизеобразующие, цитопротекторные, адсорбирующие и обволакивающие, стимуляторы регенерации и биогенные стимуляторы. Химическая классификация подразделяет их на препараты висмута; хелатные соединения; синтетические простагландины; производные аминокислот и препараты, производимые из растительного и животного сырья.

ПРЕПАРАТЫ ВИСМУТА

В настоящее время Висмута субнитрат основной широкого применения не имеет, его комбинированные препараты Викалин и Викаир применяются чаще и обладают вяжущим, адсорбирующим, обволакивающим и противовоспалительным действием; 1–2 тб. 3 раза в день после еды запиваются небольшим количеством теплой воды (½ стакана). Рекомендуется перед употреблением таблетки размельчать. Курс приема продолжается 1–3 мес. При применении обычно не вызывают побочных явлений, иногда наблюдается учащение акта дефекации, которое прекращается при уменьшении дозы. Во время приема таблеток, содержащих висмут, экскременты приобретают темно-зеленый или черный цвет. Таблетки

Викалина, помимо висмута субнитрата основного и магния карбонат основного, содержат порошок коры крушины и корневища аира, рутин и келлин, поэтому дополнительно обладают антацидным, спазмолитическим, слабительным и противовоспалительным действием. Викаир содержит висмута субнитрат основной, магния карбонат основной, натрий гидрокарбонат, порошок коры крушины и корневища аира. Препарат обладает хорошим антацидным действием, адсорбирующими, вяжущими свойствами и оказывает умеренный слабительный эффект.

ХЕЛАТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Хелатные препараты Висмута трикалия дицитрат и Сукралфат в лечении кислотозависимых заболеваний могут использоваться не только в качестве монотерапии, но и в комбинации с другими антисекреторными средствами.

При приеме внутрь указанных препаратов в зоне поврежденной слизистой оболочки образуют защитный слой, резистентный к деструктивному действию соляной кислоты и пепсина. Под этой защитной пленкой развивается репаративная регенерация. Висмута

трикалия дицитрат (Де-нол, Вентрисол) обладает гастроцитопротективным, противовоспалительным, вяжущим, обволакивающим, антацидным и антихеликобактериальным действием, что способствует заживлению пептических язв, восстановлению защитного барьера и снижает частоту рецидивов. На поверхности язвы в кислой среде желудка (рН < 4) с белковыми субстратами омертвевших тканей образует гликопротеин-висмутовый комплекс в виде защитной белой пенистой пленки, что служит барьером от повреждающего действия соляной кислоты, пепсина. При его применении на 50% повышается синтез простагландинов, увеличивается образование слизи и бикарбонатов, снижается активность пепсина и пепсиногена. Висмута трикалия дицитрат, представляющий собой соль, коллоидный висмут, угнетает жизнедеятельность Helicobacter pylori, заселяющих слизистую оболочку желудка и играет определенную роль в возникновении рецидивов болезни, коагулирует белки микробной клетки и вызывает их гибель, оказывая при этом антихеликобактериальное действие. Выпускается в упаковке — 112 тб., покр. обол. (120 мг). Назначают внутрь: взрослым — по 1–2 тб. 3–4 раза в сутки, за 30 мин. до еды или через 2 ч. после последнего приема пищи. Детям от 6 до 14 лет можно применение по 1 тб. 2 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения 28–56 дн., перерыв – 8 нед. В течение этого срока язва желудка рубцуется у 85–90% больных, а язва 12-перстной кишки – почти у 100%.
Внимание! Нельзя запивать молоком и одновременно применять антацид, т.к. он действует в кислой среде. Во время терапии не следует употреблять алкоголь.

Во избежание накопления в организме висмута, особенно при снижении выделительной функции почек, длительные курсы приема препарата не рекомендуются. При применении препарата может возникать тошнота, рвота и металлический привкус во рту.

Сукралфат (Вентер) — препарат смешенного типа действия, в желудке распадается на два активных метаболита — алюминия гидроксид и октасульфат сахарозы. Сульфатированный дисахарид взаимодействует с положительно заряженными радикалами белков некротизированной ткани, образуя хелатный комплекс в виде клейкой желтоватой массы, которая выстилает и защищает язву от повреждения. Концентрация препарата в 7 раз увеличивается на участках, где слизистая оболочка повреждена. Выраженными антацидными свойствами не обладает, но тормозит пептическую активность желудочного сока на 30%. Сукральфат повышает также синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка, улучшает желудочное слизеобразование. Побочные эффекты развиваются редко, но могут возникать диспепсические расстройства и аллергические реакции. Поскольку в состав препарата входит гидроокись алюминия, способствует возникновению запоров. Выпускается в таблетках по 0,5 и 1,0 г. Назначается внутрь по 1 г за 30–40 мин. до еды 3 раза в день и натощак перед сном. Курс лечения 4–6 нед. Сукральфат противопоказан детям до 4 лет, при желудочно-кишечных кровотечениях и почечной недостаточности.

СТИМУЛЯТОРЫ РЕГЕНЕРАЦИИ

Для реализации второго принципа в лечении язвенной болезни – повышения защитных свойств, улучшения репаративных процессов — назначают лекарственные средства групп, стимулирующих процессы регенерации слизистой оболочки желудка. Стимуляторы регенерации являются предшественниками пиримидиновых нуклеотидов или входят в состав нуклеиновых кислот. Они стимулируют синтез нуклеиновых кислот, продукцию альбуминов, усиливают репаративные процессы в эпителиальной ткани, что способствует процессам регенерации слизистых оболочек. К ним относятся: Метилурацил, Пентоксил, Каливая соль оротовой кислоты и др. препараты, которые принимают участие в синтезе белка, нуклеиновых кислот и биохимических процессах метаболизма. Препараты существенно не влияют на ферментовыделительную, кислотообразующую функции желудка, что оправдывает сочетанное применение их с другими препаратами. Назначают препараты при вялозаживающих язвах, т.к. эффект связан с регенерирующими свойствами и нормализацией нуклеинового обмена в слизистой оболочке. При язве желудка отмечена более высокая их эффективность, чем при язве 12-перстной кишки. Метилурацил, пентоксил назначают по 1 г 3 раза в день в течение 1–1,5 мес. Калия оротат 500 мг по 1–3 тб. в 2–3 приема за час до еды или через 4 ч. после еды, курс 20–40 дн. Детям назначается в гранулах для приготовления сиропа (в банке 30 г) или в тб. по 100 мг. Обычно препараты хорошо переносятся, иногда может возникнуть головная боль, головокружение и аллергические кожные реакции. Репаративное, анальгезирующее и противовоспалительное действие оказывает Оксиферрискорбон натрия, лиофилизированный порошок, содержащий двух- и трехосновное железо в комплексе с натриевыми солями гулоновой и аллоксоновой кислот. Препарат оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие, способствует рубцеванию язвы желудка и 12-перстной кишки, применяя по 30 мг. Сухой ампулированный препарат растворяют в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят глубоко внутримышечно, ежедневно в течение 20 дней в виде двух курсов с перерывом 20 дн. Терапевтический эффект Оксиферрискорбона повышают анаболические стероиды. В настоящее время его применение стало ограниченным.

Улучшению репаративных процессов способствует дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА), устраняет также дисфункцию надпочечников, проявляющуюся повышением секреции при язвенной болезни глюкокортикоидов и снижением минералокортикоидов. При язвенной болезни препарат назначают по 2 мл 0,5%-ного масляного раствора внутримышечно 1 раз в день в течение 5–6 дн., а затем через день в той же дозе (всего 20–25 инъек. на курс). Метилметионинсульфония хлорид (Витамин U) оказывает обезболивающий эффект и стимулирует заживление поражений слизистых оболочек. При его применении организм больного насыщается метильными группами, которые необходимы для биохимических процессов синтеза. Участвует в метилировании гистамина, превращая его в неактивную форму, что способствует уменьшению желудочной секреции. Назначают внутрь 2 тб. 3 раза в день, курс лечения – месяц, при необходимости курс повторяют.

ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО И ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Карбеноксолон (Биорал), Ликвиритон, галеновые препараты из корня солодки и корневища аира болотного, девясила высокого усиливают слизеобразование, улучшают микроциркуляцию.

Стоит отметить отечественный препарат Ликвиритон, содержащий сумму флавоноидов из лакричного корня с адренокортикоподобной активностью. Препарат обладает противовоспалительным, спазмолитическим и антисекреторным действием, улучшает репаративные процессы и ускоряет заживление язв; эффективен при неосложненной язвенной болезни, проявляющейся в секреторно-моторных расстройствах. Таблетки назначают внутрь по 0,1–0,2 г 3–4 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения 20–30 дн. Эффективными в лечении длительно плохо рубцующихся язв желудка у больных пожилого и старческого возраста оказались препараты из корней и корневищ девясила высокого. Сырье содержит 4% эфирного масла, главной составной частью которого являются алантол, проазулен, геленин, смеси секвитерпеновых лактонов, инулин. Выпускается отечественный препарат «Алантон» по 0,1 г, содержащий сумму секвитерпеновых лактонов. Назначают по 1 тб. 3 раза в день в течение 6–8 недель. При применении препаратов девясила снижается секреторная активность желудка и усиливается образование буферных веществ, прежде всего гликозаминогликанов; уменьшается перистальтика кишечника, но повышается желчеобразование. При применении этих препаратов в слизистой оболочке улучшается кровообращение и процессы репарации

Для улучшения репаративных процессов с успехом используют препараты: Алоэ, Солкосерил, Прополис, Мумие. Солкосерил (безбелковый экстракт, полученный из крови теленка) способствует заживлению язвы, улучшая репаративные процессы, предохраняя ткани от гипоксии и некроза, а также благотворно влияя на кровообращение слизистой желудка. Назначается препарат по 2 мл 2–3 раза в день до заживления язвы, а затем по 2–3 мл 1 раз в день в течение 2–3 нед. Солкосерил особенно показан лицам пожилого возраста, при сочетании язвенной болезни с ИБС, гипертонией и сахарным диабетом. При использовании его в больших дозах (до 6–8 мл в сут.) достигается максимальный эффект.

Биогенные стимуляторы — экстрат алоэ, сок каланхоэ, ФИБС, масло облепихи и шиповника — улучшают тканевую регенерацию. Облепиховое масло, благодаря содержанию токоферолов, защищает биологические мембраны от повреждения, обладает умеренным ингибирующим влиянием на секрецию желудочного сока и ускоряет процесс заживления язв. Больным с локализацией язвы в желудке и 12-перстной кишке назначают по 1 ч.л. за 30 мин. до еды 2–3 раза в день и на ночь. Для внутреннего применения противопоказано при воспалительных процессах в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе и при желчнокаменной болезни.

Своевременное обращение к гастроэнтерологу и правильное назначение цитопротекторных средств позволяет больным нивелировать фазу обострения и оптимизировать фазу ремиссии.

Преферанская Н.Г.

Сравните текущие лекарства и препараты от язвы желудка с рейтингами и обзорами

омепразол На этикетке ПР/ОТК 468 отзывов
Капсула омепразола с отсроченным высвобождением (кишечнорастворимая оболочка) На этикетке ПР/ОТК 468 отзывов
Дексилант Не по назначению РХ 444 отзыва
Протоникс Не по назначению РХ 368 отзывов
Прилосек На этикетке РХ 251 отзыв
Капсула Prilosec с отсроченным высвобождением (энтеросолюбильное покрытие) (капсула с отсроченным высвобождением (например,в.)) На этикетке РХ 251 отзыв
пантопразол НАТРИЙ Не по назначению РХ 248 отзывов
Превацидная капсула с отсроченным высвобождением (кишечнорастворимая оболочка) На этикетке РХ 178 отзывов
Прилосек OTC На этикетке Внебиржевой 175 отзывов
Зегерид На этикетке РХ 166 отзывов
Карафат Не по назначению РХ 135 отзывов
Карафат суспензия (окончательная лекарственная форма) Не по назначению РХ 135 отзывов
таблетка ранитидина гидрохлорида средства от пептической язвы На этикетке ПР/ОТК 115 отзывов
Капсула ранитидина гидрохлорида Средства от пептической язвы На этикетке ПР/ОТК 115 отзывов
Ранитидин HCl На этикетке ПР/ОТК 115 отзывов
таблетка ранитидина гидрохлорида На этикетке ПР/ОТК 115 отзывов
Ранитидин HCl Гранулы На этикетке ПР/ОТК 115 отзывов
Капидекс с отсроченным высвобождением, двухфазный Не по назначению РХ 109 отзывов
мизопростол Не по назначению РХ 103 отзыва
сукральфат Не по назначению РХ 86 отзывов
сукральфат суспензия (окончательная лекарственная форма) Не по назначению РХ 86 отзывов
Зантак таблетка На этикетке ПР/ОТК 75 отзывов
Зантак Сироп На этикетке ПР/ОТК 75 отзывов
Капсула Зантак На этикетке ПР/ОТК 75 отзывов
Сайтотек Не по назначению РХ 65 отзывов
лансопразол На этикетке ПР/ОТК 59 отзывов
Лансопразол Таблетка, распадающаяся, с отсроченным высвобождением На этикетке ПР/ОТК 59 отзывов
фамотидин На этикетке ПР/ОТК 45 отзывов
Таблетки фамотидина Средства от язвенной болезни На этикетке ПР/ОТК 45 отзывов
фамотидин суспензия (окончательная лекарственная форма) средства против язвенной болезни На этикетке ПР/ОТК 45 отзывов
магний омепразол На этикетке ПР/ОТК 39 отзывов
омепразол магния 20 мг таблетка с отсроченным высвобождением средства от пептической язвы На этикетке ПР/ОТК 39 отзывов
омепразол магния суспензия отсроченного высвобождения, восстановленная (суспензия, восстановленная) На этикетке ПР/ОТК 39 отзывов
Пепсид На этикетке РХ 27 отзывов
Пепсид 40 мг/5 мл (8 мг/мл) суспензия для приема внутрь На этикетке РХ 27 отзывов
Зегерид OTC На этикетке Внебиржевой 24 отзыва
Превацид 24 часа На этикетке Внебиржевой 23 отзыва
Pepcid Complete Не по назначению Внебиржевой 21 отзыв
Пепсид AC На этикетке Внебиржевой 20 отзывов
Таблетки Pepcid AC Средства от язвенной болезни На этикетке Внебиржевой 20 отзывов
циметидин На этикетке ПР/ОТК 18 отзывов
Тагамет HB На этикетке Внебиржевой 13 отзывов
Превацид На этикетке РХ 11 отзывов
омепразол-бикарбонат натрия На этикетке ПР/ОТК 11 отзывов
Таблетка Tagamet На этикетке РХ 10 отзывов
Кислотная капсула На этикетке РХ 10 отзывов
декслансопразол 60 мг капсулы, двухфазные средства отсроченного высвобождения против пептической язвы Не по назначению РХ 10 отзывов
Зантак На этикетке Внебиржевой 9 отзывов
Zantac 150 EFFERdose Pack На этикетке РХ 8 отзывов
Ранитидин HCl Флакон На этикетке РХ 4 отзыва
Таблетка восстановителя кислоты На этикетке Внебиржевой 4 отзыва
Таблетки для снижения кислотности Средства от язвенной болезни На этикетке Внебиржевой 4 отзыва
Кантил 25 мг таблетки На этикетке РХ 3 отзыва
Таблетки от изжоги Средства от язвенной болезни На этикетке Внебиржевой 3 отзыва
Средство от изжоги (ранитидин), таблетка 150 мг На этикетке Внебиржевой 3 отзыва
Таблетки кислотного регулятора Средства от пептической язвы На этикетке Внебиржевой 3 отзыва
Контроллер кислоты На этикетке Внебиржевой 3 отзыва
низатидин На этикетке РХ 3 отзыва
Раствор пепсида На этикетке РХ 2 отзыва
Уол-Зан 150 На этикетке Внебиржевой 2 отзыва
Капсула Zantac GEDose На этикетке РХ 2 отзыва
Подавитель кислоты (фамотидин), таблетка 10 мг На этикетке Внебиржевой 2 отзыва
Подавитель кислоты (фамотидин), таблетка 20 мг На этикетке Внебиржевой 2 отзыва
Понизитель кислотности в сборе Не по назначению Внебиржевой 2 отзыва
Тумс двойного действия Не по назначению Внебиржевой 2 отзыва
фамотидин Флакон На этикетке РХ 1 отзыв
Кислотный контроль На этикетке Внебиржевой 1 отзыв
Кислотный контроль На этикетке Внебиржевой 1 отзыв
Тагамет Раствор На этикетке РХ 1 отзыв
фамотидин (PF) 20 мг/2 мл внутривенный раствор На этикетке РХ 1 отзыв
Таблетки для профилактики изжоги Средства от язвенной болезни На этикетке Внебиржевой 1 отзыв
Профилактика изжоги На этикетке Внебиржевой 1 отзыв
Лечение изжоги 24 часа На этикетке Внебиржевой 1 отзыв
Флакон Зантака На этикетке РХ 1 отзыв
раствор циметидина На этикетке РХ 1 отзыв
фамотидин-Ca carb-mag hydrox Таблетка, жевательная Не по назначению Внебиржевой 1 отзыв
Тагамет 150 мг/мл раствор для инъекций На этикетке РХ 0 отзывов
мепензолата бромид таблетка На этикетке РХ 0 отзывов
ранитидин в 0.45 % натрия Cl Piggyback На этикетке РХ 0 отзывов
Ранитидин гидрохлорид таблетка На этикетке ПР/ОТК 0 отзывов
Тагамет в 0,9 % дерн. хлорид комбинированный На этикетке РХ 0 отзывов
Таблетка восстановителя кислоты HM Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
HM Acid Reducer Таблетка 75 мг Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
RA Таблетки для снижения кислотности Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
Таблетка восстановителя кислоты V-R Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
V-R Acid Reducer Таблетка 10 мг Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
Таблетки SOBA Acid Reducer Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
SOBA Acid Reducer Таблетка 200 мг Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
SOBA Acid Reducer Таблетка 10 мг Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
Полный Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
Полный планшет Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
Полный планшет Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
Средство от изжоги 24 часа На этикетке Внебиржевой 0 отзывов
Разбавитель кислоты 150 таблеток На этикетке Внебиржевой 0 отзывов
Пепсид в NaCl (изо-осм) (PF) Комбинированный На этикетке РХ 0 отзывов
раствор фамотидина, внутривенный, контрейлерный На этикетке РХ 0 отзывов
циметидин в 0.9 % раствор NaCl для парентерального введения На этикетке РХ 0 отзывов
Планшет Mylanta AR Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
Pepcid RPD Таблетка, распадающаяся На этикетке РХ 0 отзывов
ФАМОТИДИН-НС Шприц На этикетке РХ 0 отзывов
Комплект двойного действия Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
циметидин 150 мг/мл раствор для инъекций На этикетке РХ 0 отзывов
раствор циметидина HCl На этикетке РХ 0 отзывов
Раствор пепсида (PF) На этикетке РХ 0 отзывов
Таблетка CVS Acid Reducer Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
FP Таблетка восстановителя кислоты Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
Acid-Pep 20 мг таблетки Средства от язвенной болезни На этикетке Внебиржевой 0 отзывов
Таблетка восстановителя кислоты GNP Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
BL Таблетка восстановителя кислоты Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
Капсула таладина На этикетке РХ 0 отзывов
раствор циметидина На этикетке РХ 0 отзывов
Кислотный контроллер в сборе Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
Duo Fusion 10–800–165 мг жевательные таблетки Не по назначению Внебиржевой 0 отзывов
ОмеППи На этикетке РХ 0 отзывов
Pepcid AC Максимальная сила таблетки 20 мг Средства от язвенной болезни На этикетке Внебиржевой 0 отзывов
Средство от изжоги (фамотидин), таблетка 20 мг На этикетке Внебиржевой 0 отзывов
Средство от изжоги (фамотидин), таблетка 10 мг На этикетке Внебиржевой 0 отзывов
Zantac 25 EFFEДоза шипучая таблетка На этикетке РХ 0 отзывов
Zantac-PPI (омепразол), капсула с отсроченным высвобождением (кишечнорастворимая оболочка) (капсула с отсроченным высвобождением (например,в.)) На этикетке ПР/ОТК 0 отзывов
THSC Таблетка циметидина На этикетке ПР/ОТК 0 отзывов
Зантак в 0,45% дерн. хлорид комбинированный На этикетке РХ 0 отзывов
Понизитель кислотности На этикетке Внебиржевой 0 отзывов
Зантак-360 (фамотидин) таблетка 20 мг Средства от язвенной болезни На этикетке Внебиржевой 0 отзывов
Зантак-360 (фамотидин) таблетка 10 мг Средства от язвенной болезни На этикетке Внебиржевой 0 отзывов

Признаки, симптомы, причины и лечение

Обзор

Язва желудка — это открытая рана в слизистой оболочке желудка.

Что такое язва желудка?

Язва желудка, также называемая язвой желудка, представляет собой открытую язву, которая развивается в слизистой оболочке желудка. Вы также можете получить один в двенадцатиперстной кишке, первой части тонкой кишки, в которую питается ваш желудок. Язвы двенадцатиперстной кишки и язвы желудка являются типами пептических язв. Они названы в честь пепсина, одного из пищеварительных соков, которые находятся в желудке и иногда просачиваются в двенадцатиперстную кишку. Эти соки являются фактором, способствующим язвенной болезни.

Пептические язвы возникают, когда защитная слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки разрушается, что позволяет желудочным кислотам и пищеварительным ферментам разъедать стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Это в конечном итоге приводит к открытым язвам, которые постоянно раздражаются кислотой. Если их не лечить, они могут начать вызывать серьезные осложнения, такие как внутреннее кровотечение. Со временем они могут даже носить дырку насквозь. Это неотложная медицинская помощь.

Насколько распространены язвы желудка?

Язвы желудка очень распространены в западных странах.В Соединенных Штатах насчитывается около 4 миллионов случаев в год. По некоторым оценкам, 1 из 10 человек в какой-то момент своей жизни будет иметь его. Это потому, что многие из причин, которые способствуют язве желудка, распространены в западной жизни. К счастью, эти причины, как правило, легко отследить и устранить, что дает возможность язве зажить, а слизистой оболочке желудка — восстановиться.

Симптомы и причины

Что вызывает язву желудка?

Две наиболее распространенные причины:

  • Н.pylori инфекция . Эта распространенная бактериальная инфекция поражает до половины людей во всем мире. В основном живет в желудке. У многих людей это не вызывает проблем. Их иммунная система кишечника держит его под контролем. Но часть зараженных имеет чрезмерный рост H. pylori . Бактерии продолжают размножаться, поедая слизистую оболочку желудка и вызывая хроническое воспаление и язвенную болезнь. Инфекция H. pylori связана примерно с 60% язв двенадцатиперстной кишки и 40% язв желудка.
  • Злоупотребление НПВП . НПВП расшифровывается как «нестероидный противовоспалительный препарат». К ним относятся распространенные безрецептурные болеутоляющие препараты, такие как ибупрофен, напроксен и аспирин. НПВП способствуют возникновению язвы несколькими способами. химических веществ, которые защищают и восстанавливают слизистую оболочку. До 30% людей, регулярно принимающих НПВП, заболевают пептической язвой. До 50% всех пептических язв вызвано чрезмерным использованием НПВП.

Менее распространенные причины язвы желудка включают:

  • Синдром Золлингера-Эллисона. Это редкое заболевание, при котором ваш желудок вырабатывает слишком много желудочной кислоты.
  • Тяжелый физиологический стресс . Тяжелая болезнь, ожоги или травмы могут вызвать стрессовые язвы в желудке. Физиологический стресс изменяет баланс PH вашего тела, увеличивая кислотность желудка. Стрессовые язвы развиваются очень быстро в ответ на стресс, в отличие от обычных язв желудка, которые развиваются постепенно.

Каковы симптомы язвенной болезни?

Некоторые пептические язвы не вызывают симптомов. Их называют «немыми язвами». Но следующие симптомы характерны как для язвы двенадцатиперстной кишки, так и для язвы желудка:

Какие ощущения при язве желудка?

Классическими симптомами язвенной болезни являются боли в желудке и расстройство желудка. Язвенная боль ощущается как жжение или грызущая боль в желудке, которая находится между грудиной и пупком. Это может временно улучшиться, когда вы едите или пьете, или когда вы принимаете антациды, лекарства для снижения желудочной кислоты.Вы можете чувствовать себя хуже между приемами пищи и ночью, когда желудочная кислота накапливается без пищи для переваривания. Это также может заставить вас чувствовать, что вы не хотите есть.

Как узнать, есть ли у меня язва или гастрит?

Гастрит и язва желудка имеют много общих симптомов и часто идут рука об руку. Гастрит может быть предшественником язвы желудка, вызванной теми же состояниями, которые в конечном итоге вызывают язву, включая инфекцию H. pylori и эрозию слизистой. Вы также можете иметь оба.

Как гастрит, так и язва желудка могут вызывать боль в животе, а также симптомы расстройства желудка. Обычно боль от язвы ощущается более локализованной — как будто она исходит из одного конкретного места. Но поскольку некоторые язвы «тихие», вы можете не почувствовать их, если они у вас есть.

Если у вас есть симптомы гастрита или язвы желудка, вам следует обратиться за медицинской помощью. Гастрит может привести к язве, если это еще не произошло. Это также может указывать на инфекцию или другое состояние, которое необходимо лечить.Медицинское обследование может быстро определить причины болей в животе.

Как узнать, есть ли у меня язвенная боль или изжога?

Боль при язве в области желудка может быть очень похожа на изжогу. Его часто описывают как жгучую боль. Обычно язвенная боль локализуется в месте язвы, то есть в желудке или тонкой кишке. Изжога охватывает более широкую область и, как правило, выше грудной клетки. Однако у вас может быть изжога и язвенная боль одновременно.

Изжога обычно вызывается кислотным рефлюксом, когда кислота из желудка возвращается обратно через пищевод. Таким образом, изжога может начаться внизу живота, но оттуда она также будет подниматься вверх. Если ваша боль выше грудины, это, вероятно, изжога, но это не значит, что у вас нет язвы. Кислотный рефлюкс также может быть симптомом язвы желудка.

Что вызывает симптомы язвы желудка?

Язвы желудка раздражаются желудочной кислотой.Некоторые люди замечают это раздражение больше после еды, а некоторые люди замечают его больше натощак. Существуют также определенные раздражители, которые, по-видимому, усугубляют симптомы язвы и затрудняют ее излечение. Курение и алкоголь — самые большие из них.

Каковы возможные осложнения язвенной болезни?

Невылеченная язва может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

  • Внутреннее кровотечение: Хотя у большинства людей с язвами кровотечения не бывает, это наиболее распространенное осложнение.Медленно кровоточащая язва может вызвать анемию или даже сильную кровопотерю.
  • Перфорация: Язва, которая постоянно разрушается кислотой, может в конечном итоге стать отверстием в стенке желудка или кишечника. Это очень болезненно, а также опасно. Это позволяет бактериям из пищеварительного тракта проникать в брюшную полость, что может привести к инфекции брюшной полости, называемой перитонитом. Оттуда инфекция может распространиться на остальные части тела (септицемия). Это может привести к опасному для жизни состоянию, называемому сепсисом.
  • Непроходимость: Язва в пилорическом канале, узком проходе, ведущем из желудка в двенадцатиперстную кишку, может стать препятствием, блокирующим поступление пищи в тонкую кишку. Это может произойти после заживления язвы. Язвы, прошедшие процесс заживления, могут образовывать рубцовую ткань, которая увеличивает их. Язва, которая достаточно велика, чтобы закупорить тонкую кишку, может остановить процесс пищеварения с многочисленными побочными эффектами.
  • Рак желудка: Некоторые язвы желудка со временем могут стать злокачественными.Это более вероятно, если язва вызвана инфекцией H. pylori . H. pylori является одной из причин рака желудка, хотя, к счастью, это редкость.

Каковы симптомы кровоточащей язвы?

Кровоточащие язвы не всегда вызывают боль. Иногда первыми признаками кровоточащей язвы являются признаки анемии. К ним относятся:

  • Головокружение или предобморочное состояние.
  • Слабость.
  • Усталость.
  • Одышка.

У вас может быть более сильное кровотечение, если вы заметите:

  • Кровь в кале или черные фекалии, напоминающие смолу.
  • Кровавая рвота.

Эти симптомы требуют срочной медицинской помощи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется язва желудка?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Они захотят узнать, часто ли вы используете NAID или имеете историю болезни H.pylori инфекции. Если признаки указывают на язву, они захотят заглянуть внутрь вашего желудка и двенадцатиперстной кишки.

Какие анализы будут проводиться для диагностики язвенной болезни?

Эндоскопия . Обследование верхней эндоскопии целесообразно, потому что оно позволяет медицинским работникам заглянуть внутрь вашего пищеварительного тракта, а также взять образец ткани для анализа в лаборатории. Тест проводится путем введения тонкой трубки с крошечной камерой через горло в желудок и двенадцатиперстную кишку.Вам дадут лекарство, которое обезболит горло и поможет вам расслабиться во время теста. Ваш поставщик медицинских услуг может использовать эндоскоп для взятия образца ткани для проверки на наличие признаков повреждения слизистой оболочки, анемии, инфекции H. pylori или злокачественного новообразования. Если возьмут пробу, вы этого не почувствуете.

Визуальные тесты. Визуализирующие исследования желудка и тонкой кишки включают:

  • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет исследовать желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью рентгеновских лучей.Это менее инвазивно, чем эндоскопия. Для рентгена вы проглотите известковую жидкость под названием барий, которая покроет пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Барий помогает вашим пищеварительным органам лучше отображаться на черно-белых изображениях.
  • Компьютерная томография. Ваш лечащий врач может порекомендовать компьютерную томографию, если ему нужно более подробно осмотреть ваши органы. Компьютерная томография может показать такие осложнения, как перфорация желудка или стенки кишечника. Для теста вы будете лежать на столе внутри сканера, пока будут делаться рентгеновские снимки.Вы можете выпить или сделать инъекцию контрастной жидкости, чтобы ваши органы лучше отображались на изображениях.

Тесты на H. pylori . Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть проверить вас отдельно на инфекцию H. pylori . Тесты могут включать:

  • Анализ крови . Анализ крови — это быстрый и простой способ проверить наличие предшествующей инфекции H. pylori . Лаборатория ищет доказательства антител к бактериям в вашей крови.Однако это не так точно для диагностики активной инфекции.
  • Анализ кала. Поставщики медицинских услуг также могут обнаружить H. pylori в ваших фекалиях. Они могут захотеть взглянуть на ваши какашки, если вы заметили в них изменения.

Дыхательный тест . Дыхательный тест H. pylori является точным тестом для диагностики активной инфекции H. pylori . Для теста вы выпьете ароматизированный раствор, содержащий органическое химическое соединение, называемое мочевиной.Если в вашем пищеварительном тракте присутствуют бактерии H. pylori , они расщепляют мочевину и превращают ее в углекислый газ. Углекислый газ выйдет с вашим дыханием. Когда вы дышите в мешок, медицинские работники смогут измерить его.

Управление и лечение

Как лечат язву желудка?

Язвы могут зажить, если дать им отдохнуть от факторов, их породивших. Медицинские работники лечат неосложненные язвы комбинацией лекарств, чтобы уменьшить кислотность желудка, покрыть и защитить язву во время заживления и убить любую бактериальную инфекцию, которая может быть вовлечена.Лекарства могут включать:

  • Антибиотики . Если H. pylori был обнаружен в вашем пищеварительном тракте, ваш лечащий врач назначит комбинацию антибиотиков для уничтожения бактерий, исходя из вашей истории болезни и состояния. Обычно назначаемые антибиотики включают тетрациклин, метронидазол, кларитромицин и амоксициллин.
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Эти препараты помогают снизить кислотность желудка и защитить слизистую оболочку желудка.ИПП включают эзомепразол, декслансопразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол.
  • Блокаторы гистаминовых рецепторов (блокаторы h3). Они уменьшают кислотность желудка, блокируя химическое вещество, которое заставляет организм вырабатывать ее (гистамин). Блокаторы h3 включают фамотидин, циметидин и низатидин.
  • Антациды. Эти распространенные лекарства, отпускаемые без рецепта, помогают нейтрализовать желудочную кислоту. Они могут принести некоторое облегчение симптомов, но их недостаточно для излечения язвы.Они также могут мешать некоторым антибиотикам.
  • Цитопротекторы. Эти лекарства помогают покрыть и защитить слизистую оболочку желудка. К ним относятся сукральфат и мизопростол.
  • Висмута субсалицилат . Это безрецептурное лекарство, обычно встречающееся как пепто-бисмол, может помочь покрыть язву и защитить ее от желудочного сока. (Примечание: висмут может сделать ваш стул черным, но этот эффект отличается от липкого, смолистого вида крови в вашем стуле.)

Как насчет осложненных язв?

В то время как большинство язв успешно лечатся с помощью лекарств, некоторые осложненные язвы могут потребовать хирургического вмешательства. Язвы, которые кровоточат или прободили стенку желудка или кишечника, необходимо лечить хирургическим путем. Язва, которая является злокачественной или препятствует проходу, должна быть удалена хирургическим путем. В тяжелых случаях язву, которая постоянно рецидивирует, можно лечить хирургическим путем, чтобы отрезать часть нервов, идущих к желудку, которые производят желудочную кислоту.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

Если вы принимаете все лекарства в соответствии с предписаниями и не раздражаете язву НПВП, алкоголем или курением, язва должна хорошо зажить в течение нескольких недель. Хирургические случаи могут занять несколько недель больше. Ваш лечащий врач свяжется с вами по окончании курса лечения, чтобы убедиться, что язва зажила и инфекция исчезла. Они, вероятно, возьмут дополнительные анализы, в том числе эндоскопию верхних отделов для осмотра места язвы и анализы на H.pylori , если он у вас был, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

Должен ли я соблюдать диету, пока заживает язва?

Рекомендуется следить за своим питанием и избегать продуктов, которые могут усугубить язву и продлить процесс заживления. Сбалансируйте чрезмерно кислые продукты, включая зерновые, молочные и мясные продукты, со щелочными продуктами, такими как фрукты и овощи. Избегайте алкоголя и кофеина во время лечения.

Профилактика

Как предотвратить возникновение или рецидив язвы желудка?

  • Сократите использование НПВП , если это возможно.Подумайте, можно ли заменить ацетаминофен (Тайленол®). Если вы принимаете НПВП по медицинским показаниям, поговорите со своим врачом о снижении дозы или смене лекарства. Ваш врач может также назначить другое лекарство для приема с НПВП для защиты слизистой оболочки желудка.
  • Уменьшите количество других раздражителей , которые могут вызвать избыток кислоты в желудке или разрушить слизистую оболочку желудка, включая курение и употребление алкоголя.
  • Пройдите H. pylori дыхательный тест , чтобы выяснить, есть ли у вас чрезмерный рост бактерий.

Перспективы/прогноз

Может ли язва желудка пройти сама собой?

Некоторые язвы хронически заживают сами по себе, а затем возвращаются. Это может произойти, если факторы, способствующие развитию язвы, такие как употребление НПВП, курение и алкоголь, временно уменьшаются, а затем возобновляются. Вы не сможете полностью вылечить язву, пока не устраните причину, будь то хронический прием НПВП, инфекция H. pylori или повышенная активность желудка.Даже после успешного лечения можно получить еще одну язву.

Жить с

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня язва желудка?

Всегда обращайтесь за медицинской помощью при язве желудка. Хотя вы можете временно справиться с симптомами с помощью безрецептурных лекарств, они не излечат язву. Необходимо выявить и лечить основную причину. Невылеченная язва может привести к серьезным осложнениям, даже если у вас легкие симптомы. Основная причина язв желудка, H.pylori , также может привести к другим осложнениям.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть:

  • Сильная боль, которая не проходит.
  • Признаки крови в кале или кровавой рвоте.
  • Признаки тяжелой кровопотери, такие как бледность и обморок.

Записка из клиники Кливленда

Язвы желудка распространены и поддаются лечению, но к ним следует относиться серьезно. Даже если они не вызывают симптомов, они не являются хорошим признаком.Язва желудка означает, что ваша естественная желудочная кислота подавляет защитную оболочку желудка. Это ситуация, которая может только ухудшиться, если с ней не справиться. Изменения в образе жизни могут помочь, но вам все равно придется лечить основную причину. Вероятно, это либо прием НПВП, либо обычная бактериальная инфекция. Ваш лечащий врач может помочь назначить правильные лекарства для вашего состояния.

Сравнение омепразола с ранитидином при язвах, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов

Дизайн исследования и набор участников

Исследование, проведенное в период с августа 1992 г. по апрель 1995 г., представляло собой международную двойную слепую рандомизированную оценку эффективности омепразола и ранитидина в лечении и профилактике гастродуоденальные поражения у пациентов, длительно получающих НПВП.Исследование проводилось в 73 центрах 15 стран в соответствии с принципами надлежащей клинической практики 16 и Хельсинкской декларацией (Токийские поправки).

Исследование состояло из двух фаз: фазы заживления и фазы поддержания.

Фаза заживления

Пациенты любого пола в возрасте от 18 до 85 лет с любым состоянием, требующим непрерывной терапии НПВП в дозах, превышающих указанные терапевтические (без максимальной дозы), и не более 10 мг преднизолона или его эквивалента в день были набраны.Минимальные (и средние) суточные пероральные дозы обычно используемых НПВП были следующими: 50 мг (113 мг) диклофенака, 50 мг (111 мг) индометацина и 500 мг (775 мг) напроксена. Пациентам была проведена эндоскопия, и для участия в исследовании были приглашены те, у кого были обнаружены какие-либо или все из следующих признаков: язвы диаметром 3 мм и более, более 10 эрозий в желудке и более 10 эрозий в двенадцатиперстной кишке. Эрозии оценивали по модифицированной шкале Lanza. 9,10 Основными критериями исключения были нестабильность шеи, которая могла бы поставить под угрозу эндоскопию, сопутствующий эрозивный или язвенный эзофагит, стеноз привратника, большое активное желудочно-кишечное кровотечение или нарушения, которые могли повлиять на всасывание исследуемых препаратов.

Все пациенты дали письменное информированное согласие. Они были рандомизированы (в блоках по три в каждом центре) для перорального двойного слепого лечения 20 мг омепразола (Losec, Astra Hässle, Mölndal, Швеция) в день, 40 мг омепразола в день или 150 мг ранитидина. Zantac, Glaxo Wellcome, Research Triangle Park, NC) два раза в день в течение четырех или восьми недель, в зависимости от того, когда лечение было успешным. Успех лечения заранее определяли как исчезновение язвы и наличие менее пяти эрозий в желудке, менее пяти эрозий в двенадцатиперстной кишке и не более чем легкие диспептические явления.Пациенты, у которых лечение оставалось безуспешным через восемь недель, получали 40 мг омепразола в день в течение еще четырех или восьми недель. Пациенты ежемесячно посещали клинику и продолжали принимать НПВП на протяжении всего исследования.

Поддерживающая фаза

Пациенты, у которых лечение было успешным в фазе заживления, подходили для поддерживающей фазы, если они принимали терапевтические дозы НПВП не менее пяти дней в неделю, не имели сопутствующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и не имели отклонения в лабораторных тестах, расцененные исследователем как клинически значимые.Пациенты были рандомизированы (в блоках по два человека на место) для лечения либо 20 мг омепразола в день, либо 150 мг ранитидина два раза в день в течение шести месяцев. Их оценивали через один, три и шесть месяцев, а также на наличие неприятных диспептических симптомов или нежелательных явлений. Заранее уточненная неэффективность лечения на поддерживающем этапе определялась как обнаружение любого из следующих признаков: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, более 10 эрозий в желудке, более 10 эрозий в двенадцатиперстной кишке, умеренные или выраженные симптомы диспепсии, или нежелательные явления, приводящие к прекращению лечения.Когда пациент выходил из исследования, как рандомизированное лечение, так и оценка его эффективности прекращались.

Клинические и лабораторные исследования

Во время всех посещений пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка исследовались эндоскопически на наличие эрозий или язв, а образцы биопсии брались из язв желудка для исключения злокачественных состояний. Образцы антральной биопсии были получены в начале фазы заживления для оценки состояния пациентов с Helicobacter pylori с помощью уреазного ферментного теста (тест CLO, Delta West, Bentley, Australia).Пациентов, инфицированных H. pylori , не лечили от этой инфекции, потому что не было доказательств того, что это помогло им 17,18 , и потому что H. pylori – стимулированный синтез простагландина в слизистой оболочке был предположительно полезен для НПВП -ассоциированные язвы. 19

Пациентам задавали стандартизированные вопросы об их общих симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и диспепсических явлениях (боль в эпигастрии или животе, изжога, тошнота, рвота, вздутие живота и чувство пустоты в желудке) в течение предшествующих семи дней.Их общие симптомы и отдельные симптомы были классифицированы как отсутствующие, легкие (легко переносимые), умеренные (мешающие нормальной деятельности) или тяжелые (выводящие из строя, лишающие пациента возможности выполнять нормальную деятельность). Оценки безопасности основывались на зарегистрированных симптомах, нежелательных явлениях и результатах стандартного скрининга крови. Мы оценивали соблюдение режима путем измерения количества возвращенного лекарства.

Статистический анализ

Мы сравнили показатели успешного лечения у всех пациентов, получивших хотя бы одну дозу лекарства, с помощью теста Mantel-Haenszel, объединяющего данные через четыре и восемь недель.Мы также рассчитали скорость заживления язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки и эрозий отдельно и сравнили скорости между группами лечения с использованием теста Мантеля-Хензеля. Логистико-регрессионный анализ прогностических факторов, которые могли повлиять на успех лечения через четыре недели, включал лечение, локализацию и тип поражения, размер язвы, статус H. pylori при поступлении, группу крови, тип артрита, статус курения. , возраст и пол. Симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта анализировали с помощью теста Уилкоксона со стратификацией в зависимости от степени тяжести при включении в исследование.

Продолжительность времени до неэффективности лечения в поддерживающей фазе сравнивалась между группами лечения с кривыми ремиссии, рассчитанными с помощью анализа таблицы выживаемости Каплана-Мейера и логарифмического рангового теста. Для оценки возможных прогностических факторов использовалась регрессионная модель Кокса с продолжительностью ремиссии в качестве зависимой переменной.

Исследование было разработано таким образом, чтобы иметь мощность не менее 80 процентов для двусторонних тестов при уровне значимости 1,7 процента в фазе заживления (с поправкой Бонферрони для трех парных сравнений) и на уровне 5 процентов в этап обслуживания.В первичном анализе эффективности использовался подход «намерение лечить», в который включались все пациенты, отвечающие основным критериям включения, принявшие хотя бы одну дозу лекарства. В анализ безопасности были включены все пациенты, получившие хотя бы одну дозу лекарства и для которых имелись данные о безопасности, независимо от того, соответствовали ли они критериям включения в исследование. По этим причинам наблюдались небольшие различия в количестве пациентов, включенных в анализы эффективности и безопасности. Промежуточные анализы не проводились.Для случаев, когда цензура данных, возникающая в результате использования подхода таблицы дожития к анализу данных, препятствовала достоверным статистическим сравнениям, значения P не представлены.

¥doc10

%PDF-1.6 % 1 0 объект > эндообъект 5 0 объект >> эндообъект 2 0 объект > поток 2006-11-23T12:53:10+01:002006-11-23T12:52:29+01:002006-11-23T12:53:10+01:00PageMaker 7.0application/pdf

  • ¥doc10
  • Двойной 866
  • uuid:1abd5119-ef47-4d8d-ab51-80b37353de1fuuid:5626bcc0-9321-47c0-ac5f-29e8cd277ecaAcrobat Distiller 5.00 для Macintosh конечный поток эндообъект 3 0 объект > /Кодировка > >> >> эндообъект 4 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > эндообъект 13 0 объект > поток [email protected]ň»v(Pzȴͮ,oIuAΌ>uã >l EۖK!u]AYBw>’}BJUB곇 K8[ƞx3+5FCO( =GНgŁ,

    Язвенная болезнь и нестероидные противовоспалительные препараты

    Пептическая язва является хорошо известным осложнением применения НПВП.Ингибирование ЦОГ-1 в желудочно-кишечном тракте приводит к снижению секреции простагландинов и его цитопротекторного действия в слизистой оболочке желудка. Это, следовательно, увеличивает восприимчивость к повреждению слизистой оболочки. 6 Ингибирование ЦОГ-2 также может играть роль в повреждении слизистой оболочки.

    Факторы риска

    Желудочно-кишечная токсичность НПВП, включая низкие дозы аспирина, наиболее высока у пациентов с факторами риска. К ним относятся пожилой возраст (> 65 лет), язвенная болезнь в анамнезе, болезни сердца и совместное назначение антиагрегантов, кортикостероидов и антикоагулянтов.Кроме того, использование более высоких доз НПВП приводит к повышенному риску осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 7 Длительное применение НПВП и инфекция H. pylori также связаны с повышенным риском желудочно-кишечной токсичности.

    У пациентов, постоянно принимающих НПВП и не имеющих факторов риска, только у 0,4% возникают серьезные нежелательные явления. Однако риск достигает 9% у пациентов с множественными факторами риска. 8 Перед назначением препарата пациенту с факторами риска всегда учитывайте, существуют ли альтернативы НПВП.

    Какой НПВП использовать?

    Все НПВП вызывают некоторую степень желудочно-кишечной токсичности. Обширные объединенные данные плацебо-контролируемых исследований показывают, что все оцененные НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2, диклофенак, ибупрофен и напроксен, были связаны с повышенным риском желудочно-кишечного повреждения. 9 Однако этот риск зависит от препарата. Относительный риск осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта при применении ацеклофенака, целекоксиба и ибупрофена низкий (<2).Диклофенак, мелоксикам и кетопрофен имеют промежуточный уровень риска (2–4), в то время как напроксен, индометацин и дифлунизал имеют более высокий относительный риск (4–5). Самый высокий совокупный относительный риск связан с пироксикамом (7,4) и кеторолаком (11,5). 7

    Препараты с большей селективностью в отношении ЦОГ-2, чем в отношении ЦОГ-1, должны иметь меньшую желудочно-кишечную токсичность. Обширные объединенные данные показали, что прогнозируемый абсолютный ежегодный риск осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта был ниже для ингибиторов ЦОГ-2, чем для напроксена и ибупрофена. 7 Однако ингибиторы ЦОГ-2 связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Существует мало доказательств повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений при применении низких доз диклофенака. Однако во избежание возможных сердечно-сосудистых осложнений применение НПВП следует проводить в минимально возможных дозах и в течение кратчайшего времени.

    7.3 Противоязвенные препараты – Фармакология сестринского дела

    Патофизиология

    Желудок содержит клетки, выделяющие различные вещества в процессе пищеварения: париетальные клетки, главные клетки и клетки поверхностного эпителия.См. изображение желудка и этих клеток на рис. 7.2.

    Рисунок 7.2. Изображение желудка с клетками поверхностного эпителия в слизистой оболочке и увеличенное изображение желудочной железы, показывающее главные клетки и париетальные клетки

    Клетки поверхностного эпителия обнаруживаются в слизистой оболочке желудка и выделяют слизь в качестве защитного покрытия . Париетальные клетки и главные клетки находятся в желудочных железах. Париетальные клетки вырабатывают и выделяют соляную кислоту (HCl) для поддержания кислотности среды на уровне рН от 1 до 4.Париетальные клетки также выделяют вещество, называемое внутренним фактором , которое необходимо для всасывания витамина В12 в тонком кишечнике. Париетальные клетки являются основным участком действия многих препаратов для лечения кислотозависимых заболеваний. Главные клетки выделяют пепсиноген, который при воздействии кислоты превращается в пепсин , пищеварительный фермент. Желудок также содержит энтероэндокринные клетки (ECL или энтерохромаффиноподобные клетки), расположенные в желудочных железах, которые секретируют вещества, включая серотонин, гистамин и соматостатин.G-клетки в желудке выделяют гастрин, который способствует секреции пищеварительных веществ. Хотя эти клетки играют важную роль в пищеварительной системе, при нарушении секреции могут возникать заболевания, связанные с кислотой. Наиболее частым гиперацидным состоянием от легкой до умеренной степени является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) , которую пациенты часто называют изжогой, расстройством желудка или кислым желудком. ГЭРБ вызывается избытком соляной кислоты, которая имеет тенденцию забрасываться или рефлюксировать в нижний отдел пищевода.См. Рисунок 7.3 для иллюстрации ГЭРБ.

    Рис. 7.3 Иллюстрация ГЭРБ

    Язвенная болезнь (ЯБ) возникает, когда язва желудка или двенадцатиперстной кишки вызвана разрушением слизистой оболочки ЖКТ пепсином в сочетании с едким действием соляной кислоты. ЯБ — наиболее опасное заболевание, связанное с повышенной кислотностью, поскольку оно может привести к кровоточащим язвам, опасным для жизни состояниям.

    Повреждение слизистой оболочки, связанное со стрессом , — еще одно распространенное состояние, которое может возникнуть у госпитализированных пациентов и привести к ЯБ.Таким образом, многие послеоперационные или критически больные пациенты получают лекарства для предотвращения образования стрессовой язвы, что также называется профилактикой . См. изображение язвы двенадцатиперстной кишки на рис. 7.4.

    Рисунок 7.4 Изображение язвы двенадцатиперстной кишки

    Ссылки на дополнительные видео, иллюстрирующие изжогу и язву желудка:

    Изжога

    Язва желудка

    Общие рекомендации по уходу за лекарствами от повышенной кислотности

    Обследования: Всякий раз, когда медсестра вводит лекарства от повышенной кислотности, необходимо документировать общие обследования, такие как осмотр брюшной полости и документирование картины кишечника.Во время терапии медсестра должна продолжать оценивать потенциальные лекарственные взаимодействия и побочные эффекты и помнить, что мальабсорбция витамина B12 может возникнуть всякий раз, когда изменяется уровень кислотности желудка. В зависимости от категории лекарств может потребоваться мониторинг функции почек и печени. Кроме того, если пациент жалуется на боль в груди, медсестра должна провести полную сфокусированную кардиологическую оценку и не предполагать, что это связано с желудочно-кишечным трактом, поскольку пациенты могут ошибочно приписывать многие сердечные состояния «изжоге».

    Реализация: Медсестра должна прочитать информацию на этикетке лекарства и следовать рекомендациям по назначению лекарств от повышенной кислотности вместе с другими лекарствами или приемом пищи. Культурные предпочтения также должны учитываться, когда это безопасно и целесообразно, потому что пациент может верить в альтернативные методы лечения желудочно-кишечного дискомфорта. Может потребоваться письменный план ухода с изменениями для безопасного использования лекарств с этими альтернативными методами.

    Оценка: У пациентов должно наблюдаться улучшение симптомов в течение определенного периода времени; если нет, поставщик должен быть уведомлен.Следует немедленно сообщить об усилении боли или новых симптомах кашля/рвоты с кровью, поскольку эти симптомы могут быть признаками опасной для жизни кровоточащей язвы.

    Классы лекарств от повышенной кислотности

    Существует четыре основных класса лекарств, используемых для лечения гиперацидных состояний: антациды, антагонисты h3-рецепторов, ингибиторы протонной помпы и средства для защиты слизистой оболочки. Каждый класс лекарств более подробно описан ниже.

    Антациды

    Антациды (см. Рисунок 7.5 ) используются для нейтрализации желудочной кислоты и уменьшения симптомов изжоги. Для этой цели доступно множество безрецептурных препаратов, таких как карбонат кальция, гидроксид алюминия и гидроксид магния. Карбонат кальция является прототипом, обсуждаемым в качестве примера. Обязательно читайте информацию об антацидах на этикетке, когда вы их вводите, потому что у каждого типа есть свои специфические побочные эффекты. Многие антациды также содержат симетикон, ветрогонное средство, используемое для облегчения газов. Симетикон более подробно описан в приведенной ниже таблице лекарств.

    Рисунок 7.5 Антациды

    Показания

    Антациды используются для облегчения изжоги, кислотного расстройства желудка и расстройства желудка.

    Механизм действия

    Антациды нейтрализуют желудочную кислотность и повышают рН желудка. Повышенный рН также инактивирует пепсин, пищеварительный фермент.

    Особые аспекты администрирования

    Карбонат кальция выпускается в различных формах, таких как таблетки, жевательные таблетки, капсулы или жидкость для приема внутрь.Обычно его принимают три или четыре раза в день. Жевательные таблетки следует тщательно разжевать перед проглатыванием; не глотайте их целиком. Пациент должен выпить полный стакан воды после приема обычных или жевательных таблеток или капсул. Некоторые жидкие формы карбоната кальция необходимо хорошо встряхивать перед использованием. Не вводите карбонат кальция в течение 1-2 часов после приема других лекарств, поскольку кальций может снизить эффективность другого лекарства. Карбонат кальция может быть противопоказан пациентам с ранее существовавшим заболеванием почек, поскольку он может вызывать гиперкальциемию .Общие побочные эффекты карбоната кальция включают запор и рикошетную повышенную кислотность при прекращении его приема.

    Обучение и образование пациентов

    В дополнение к информации в разделе «Особые рекомендации по применению» пациентам следует напомнить о необходимости принимать безрецептурные препараты в соответствии с назначением и не превышать максимальную дозу. Также могут быть рекомендованы другие вмешательства для предотвращения повышенной кислотности, такие как прекращение курения и отказ от продуктов и напитков, которые могут вызвать повышенную кислотность (алкоголь, продукты с высоким содержанием жиров или острые продукты, а также кофеин). ,, ,

    Антагонист h3-рецептора

    Распространенным антагонистом h3-рецепторов является фамотидин. Он доступен без рецепта, а также часто назначается перорально или в виде внутривенной инъекции в условиях больницы. Другие антагонисты h3-рецепторов включают циметидин и ранитидин. Циметидин имеет высокий риск лекарственного взаимодействия, особенно у пациентов пожилого возраста, из-за его связывания с ферментами цитохрома Р-450 в печени, что влияет на метаболизм других препаратов.

    Рисунок 7.6 Безрецептурный фамотидин

    Показания

    Фамотидин (см. рис. 7.6 ) используется для лечения ГЭРБ, язвенной болезни, эрозивного эзофагита и гиперсекреторных состояний или в качестве дополнительного лечения для контроля кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Безрецептурный фамотидин также используется для лечения изжоги или расстройства желудка.

    Механизм действия

    Антагонисты h3-рецепторов

    блокируют действие гистамина на h3-рецептор париетальной клетки, тем самым снижая продукцию соляной кислоты.

    Особые аспекты администрирования

    Для предотвращения симптомов перорально фамотидин принимают за 15–60 минут до еды или напитков, которые могут вызвать изжогу. Ранее существовавшие заболевания печени и почек могут потребовать коррекции дозы. Доказано, что фамотидин безопасен для использования у детей в возрасте до 1 года, а также у пожилых пациентов.

    Обучение и образование пациентов

    Пациенты, принимающие пероральную суспензию, должны быть проинструктированы энергично встряхивать ее в течение 5–10 секунд перед каждым применением. , Лекарство может вызвать запор, поэтому следует поощрять употребление жидкости и диету с высоким содержанием клетчатки. Кроме того, курение мешает действию антагонистов гистамина, и его следует избегать. ,

    Ингибиторы протонной помпы

    Распространенным ингибитором протонной помпы (ИПП) является пантопразол (см. рис. 7.7 ). Его можно назначать различными путями, в том числе перорально, через назогастральный зонд или в виде внутривенной инъекции в условиях стационара. Другие ИПП включают эзомепразол, лансопразол и омепразол.ИПП более эффективны, чем антациды и антагонисты h3-рецепторов.

    Рисунок 7.7 Безрецептурный омепразол

    Показания

    Пантопразол используется для лечения повреждений, вызванных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) у взрослых и детей в возрасте пяти лет и старше, позволяя пищеводу зажить и предотвратить дальнейшее повреждение. Он также используется для лечения состояний, при которых желудок вырабатывает слишком много кислоты, таких как синдром Золлингера-Эллисона у взрослых. ИПП также можно назначать в сочетании с антибиотиками для лечения инфекции H.Инфекции Pylori , частая причина язвы двенадцатиперстной кишки.

    Механизм действия

    ИПП связываются с ферментной системой водородно-калиевой АТФазы париетальной клетки, также называемой «протонным насосом», поскольку она перекачивает ионы водорода в желудок. ИПП ингибируют секрецию соляной кислоты, а антисекреторный эффект длится более 24 часов.

    Особые аспекты администрирования

    Пакеты гранул с отсроченным высвобождением следует смешивать с яблочным пюре или яблочным соком и принимать внутрь или давать через зонд для кормления.Обратитесь к этикетке одновременно используемых препаратов, чтобы получить дополнительную информацию о взаимодействиях, поскольку ИПП могут влиять на метаболизм других препаратов в печени. Пантопразол внутривенно может усугубить дефицит цинка, а длительная терапия может вызвать гипомагниемию, поэтому медсестра должна следить за этим дефицитом.

    Обучение и образование пациентов

    В дополнение к изложенным выше соображениям проинструктируйте пациентов звонить своему врачу, если их состояние не улучшается или ухудшается, особенно если возникает кровотечение. ,  Не рекомендуется употреблять алкоголь, НПВП или продукты, вызывающие раздражение ЖКТ. ,

    Средства для защиты слизистых оболочек

    Сукральфат — это средство для защиты слизистой оболочки, используемое для покрытия и защиты язв желудочно-кишечного тракта.

    Показания

    Сукральфат используется для лечения язв.

    Механизм действия

    Сукральфат локально покрывает участок язвы в желудочно-кишечном тракте и защищает его от дальнейшего воздействия кислоты, пепсина и солей желчных кислот.В желудочно-кишечном тракте всасывается в минимальной степени.

    Особые аспекты администрирования

    Вводить сукральфат натощак, через 2 часа после или за 1 час до еды. Может возникнуть запор. Сукральфат следует с осторожностью назначать пациентам с хронической почечной недостаточностью или тем, кто находится на диализе, из-за нарушения выведения небольшого количества абсорбированного алюминия, которое может возникнуть при приеме сукральфата.

    Обучение и образование пациентов

    В дополнение к приведенным выше соображениям проинструктируйте пациентов звонить своему врачу, если их состояние не улучшается или ухудшается. ,,,

    Противометоральное средство

    Симетикон является ветрогонным средством, которое обычно встречается в других безрецептурных антацидах (см. рис. 7.8 ). Он также безопасен для использования у младенцев. Газ обычно возникает в желудочно-кишечном тракте из-за пищеварительных процессов и заглатывания воздуха. Газовое вздутие также может возникать после операции.

    Рисунок 7.8 Безрецептурный симетикон

    Показания

    Симетикон используется для лечения симптомов газообразования, таких как неприятное или болезненное давление, полнота и вздутие живота.

    Механизм действия

    Симетикон работает, изменяя эластичность пузырьков газа, покрытых слизистой оболочкой, что заставляет их разбиваться на более мелкие пузырьки, уменьшая тем самым боль и облегчая изгнание.

    Особые аспекты администрирования

    Симетикон обычно принимают четыре раза в день после еды и перед сном. Для жидкой формы встряхните капли перед введением.

    Обучение и образование пациентов

    Пациентов можно проинструктировать о других мерах по облегчению отхождения газов, таких как смена положения, ходьба, отказ от использования соломинок и постепенное уменьшение потребления бобовых и овощей семейства крестоцветных. ,,,

    Теперь давайте подробнее рассмотрим таблицы лекарств, сравнивая лекарства, используемые для лечения повышенной кислотности в таблице 7.3. ,,,

    Таблицы лекарств предназначены для того, чтобы помочь учащимся узнать ключевые моменты о каждом лекарстве. Поскольку информация о лекарствах постоянно меняется, медсестрам следует всегда обращаться к научно обоснованным ресурсам для ознакомления с текущими рекомендациями перед назначением конкретных лекарств. Основная информация, относящаяся к каждому классу лекарств, изложена ниже.Подробную информацию о конкретном лекарстве можно бесплатно найти на сайте Daily Med. На главной странице введите название препарата в строку поиска, чтобы узнать больше о препарате. Прототипы/дженерики, перечисленные в приведенных ниже сетках, также имеют прямую гиперссылку на страницу Daily Med.

    Низкие дозы аспирина и лекарства от язвы желудка лучше для сердечных пациентов с желудочно-кишечными осложнениями — ScienceDaily

    ДАЛЛАС — 20 января 2005 г. прием антитромбоцитарного препарата Plavix, который, как считается, уменьшает кровоточащие язвы, по словам гастроэнтеролога Юго-Западного медицинского центра UT и Медицинского центра по делам ветеранов Далласа.

    Перед врачами стоит задача лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые могут подвергаться высокому риску желудочно-кишечных кровотечений из-за приема аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Факторы, которые подвергают пациентов высокому риску, включают наличие в анамнезе язв или желудочно-кишечных осложнений, таких как кровотечение, пожилой возраст и застойную сердечную недостаточность.

    Было показано, что низкие дозы аспирина (325 миллиграммов или менее в день) снижают риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных тромбов.Однако он может вызывать язвы желудочно-кишечного тракта и сильное кровотечение, тем самым ограничивая его общую полезность даже при самом низком эффективном количестве.

    В редакционной статье в текущем выпуске Медицинского журнала Новой Англии д-р Байрон Крайер, адъюнкт-профессор внутренних болезней в Юго-западном университете штата Юта, сказал, что текущие рекомендации по кардиологии предлагают пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за предшествующих кровоточащих язв, назначать препарат клопидогрел ( Plavix), который, как было установлено, немного лучше, чем низкие дозы аспирина, предотвращает сердечные приступы и уменьшает кровоточащие язвы.Но эффективность плавикса не была доказана у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подверженных наибольшему риску из-за желудочно-кишечных кровотечений в анамнезе, и недавние исследования показывают, что он действительно может ухудшить заживление язвы и заметно увеличить частоту кровотечений.

    «Клопидогрел ингибирует новый рост мелких кровеносных сосудов в язвах, что важно для заживления язв», — сказал доктор Крайер, врач из штата Вирджиния. «Хотя Plavix может не вызывать язв желудочно-кишечного тракта в первую очередь, из-за ингибирования роста новых кровеносных сосудов он может ухудшить заживление фоновых язв.В сочетании со склонностью к усилению кровотечения эти агенты могут превращать маленькие безмолвные язвы в большие язвы с сильным кровотечением».

    Следовательно, доктор Крайер рекомендует пациентам с высоким риском желудочно-кишечных осложнений, которым требуется терапия для предотвращения образования тромбов, принимать самую низкую эффективную дозу аспирина в сочетании с лекарствами, используемыми для лечения язвы желудка (такими как Aciphex, Nexium, Prevacid, Prilosec или Протоникс), а не клопидогрел.

    Редакционная статья New England Journal of Medicine сопровождает опубликованное в том же номере исследования исследование, проведенное исследователями из Гонконга.В исследовании оценивается использование антитромбоцитарной терапии у пациентов с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванными аспирином в анамнезе, и было обнаружено, что у тех, кто принимал клопидогрел, было 1200-процентное увеличение частоты рецидивирующих кровотечений из язв по сравнению с пациентами, которые принимали аспирин с эзомепразолом (Нексиум).

    Доктор Крайер был платным консультантом McNeil Consumer and Specialty Pharmaceuticals и TAP Pharmaceutical Products, а также платным докладчиком для AstraZeneca, производителя Nexium, и TAP Pharmaceutical Products.

    Источник истории:

    Материалы предоставлены Юго-западным медицинским центром Техасского университета в Далласе . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.