Пальпация желудка: 1. Раздел «A» / КонсультантПлюс

Содержание

1. Раздел «A» / КонсультантПлюс

1. Раздел «A»

A01.01.001

Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии

A01.01.001.001

Сбор анамнеза и жалоб при термических, химических и электрических ожогах

A01.01.002

Визуальное исследование в дерматологии

A01.01.002.001

Визуальное исследование при термических, химических и электрических ожогах

A01.01.003

Пальпация в дерматологии

A01.01.003.001

Пальпация при термических, химических и электрических ожогах

A01.01.004

Сбор анамнеза и жалоб в косметологии

A01.01.005

Определение дермографизма

A01.02.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях мышц

A01. 02.002

Визуальное исследование мышц

A01.02.003

Пальпация мышц

A01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

A01.03.002

Визуальное исследование костной системы

A01.03.003

Пальпация костной системы

A01.03.004

Перкуссия костной системы

A01.04.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов

A01.04.002

Визуальное исследование суставов

A01.04.003

Пальпация суставов

A01.04.004

Перкуссия суставов

A01.05.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях органов кроветворения и крови

A01.05.002

Визуальное исследование при заболеваниях органов кроветворения и крови

A01. 05.003

Пальпация при заболеваниях органов кроветворения и крови

A01.05.004

Перкуссия при заболеваниях органов кроветворения и крови

A01.06.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии органов иммунной системы

A01.06.002

Визуальное исследование при патологии органов иммунной системы

A01.06.003

Пальпация при патологии органов иммунной системы

A01.07.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта

A01.07.001.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области

A01.07.002

Визуальное исследование при патологии полости рта

A01.07.002.001

Визуальное исследование при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области

A01. 07.003

Пальпация органов полости рта

A01.07.003.001

Пальпация при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области

A01.07.004

Перкуссия при патологии полости рта

A01.07.004.001

Перкуссия при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области

A01.07.005

Внешний осмотр челюстно-лицевой области

A01.07.006

Пальпация челюстно-лицевой области

A01.07.007

Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

A01.08.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях верхних дыхательных путей

A01.08.002

Визуальное исследование верхних дыхательных путей

A01.08. 003

Пальпация при заболеваниях верхних дыхательных путей

A01.08.004

Перкуссия при заболеваниях верхних дыхательных путей

A01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях легких и бронхов

A01.09.002

Визуальное исследование при заболеваниях легких и бронхов

A01.09.003

Пальпация при заболеваниях легких и бронхов

A01.09.004

Перкуссия при заболеваниях легких и бронхов

A01.09.005

Аускультация при заболеваниях легких и бронхов

A01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

A01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

A01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

A01. 10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

A01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

A01.11.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии средостения

A01.11.002

Пальпация при патологии средостения

A01.11.003

Перкуссия при патологии средостения

A01.12.001

Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии

A01.12.002

Визуальное исследование при сосудистой патологии

A01.12.003

Пальпация при сосудистой патологии

A01.12.004

Аускультация при сосудистой патологии

A01.13.001

Сбор анамнеза и жалоб при микроциркуляторной патологии

A01.13.002

Визуальное исследование при микроциркуляторной патологии

A01. 13.003

Пальпация при микроциркуляторной патологии

A01.13.004

Аускультация при микроциркуляторной патологии

A01.14.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

A01.14.002

Визуальное исследование при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

A01.14.003

Пальпация при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

A01.14.004

Перкуссия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

A01.15.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях поджелудочной железы

A01.15.002

Визуальное исследование при заболеваниях поджелудочной железы

A01.15.003

Пальпация при заболеваниях поджелудочной железы

A01.

15.004

Перкуссия при заболеваниях поджелудочной железы

A01.16.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

A01.16.002

Визуальное исследование при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

A01.16.003

Пальпация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

A01.16.004

Перкуссия при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

A01.16.005

Аускультация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

A01.17.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях тонкой кишки

A01.17.002

Визуальное исследование при заболеваниях тонкой кишки

A01.17.003

Пальпация при заболеваниях тонкой кишки

A01. 17.004

Перкуссия при заболеваниях тонкой кишки

A01.17.005

Аускультация при заболеваниях тонкой кишки

A01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях толстой кишки

A01.18.002

Визуальное исследование при заболеваниях толстой кишки

A01.18.003

Пальпация при заболеваниях толстой кишки

A01.18.004

Перкуссия при заболеваниях толстой кишки

A01.18.005

Аускультация при заболеваниях толстой кишки

A01.19.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сигмовидной и прямой кишки

A01.19.002

Визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки

A01.19.003

Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки

A01. 19.004

Трансректальное пальцевое исследование

A01.20.001

Сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб

A01.20.002

Визуальный осмотр наружных половых органов

A01.20.003

Бимануальное влагалищное исследование

A01.20.004

Бимануальное ректоабдоминальное исследование

A01.20.005

Визуальное исследование молочных желез

A01.20.006

Пальпация молочных желез

A01.21.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов

A01.21.002

Визуальное исследование при патологии мужских половых органов

A01.21.003

Пальпация при патологии мужских половых органов

A01. 22.001

Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии

A01.22.002

Визуальное исследование в эндокринологии

A01.22.003

Пальпация в эндокринологии

A01.23.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга

A01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

A01.23.003

Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга

A01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

A01.24.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервной системы

A01.24.002

Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы

A01. 24.003

Пальпация при патологии периферической нервной системы

A01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

A01.25.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха

A01.25.002

Визуальное исследование при патологии органа слуха

A01.25.003

Пальпация при патологии органа слуха

A01.25.004

Перкуссия при патологии органа слуха

A01.26.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза

A01.26.002

Визуальное исследование глаз

A01.26.003

Пальпация при патологии глаз

A01.27.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа обоняния

A01. 27.002

Визуальное исследование при патологии органа обоняния

A01.27.003

Пальпация при патологии органа обоняния

A01.27.004

Перкуссия при патологии органа обоняния

A01.28.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительной системы

A01.28.002

Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительной системы

A01.28.003

Пальпация при патологии почек и мочевыделительной системы

A01.28.004

Перкуссия при патологии почек и мочевыделительной системы

A01.29.001

Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии

A01.29.002

Визуальное исследование в психиатрии

A01.29.003

Пальпация в психиатрии

A01. 29.005

Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии-наркологии

A01.29.006

Визуальное исследование в психиатрии-наркологии

A01.29.007

Пальпация в психиатрии-наркологии

A01.29.008

Сбор психологического анамнеза и жалоб

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании

A01.30.002

Визуальное исследование при инфекционном заболевании

A01.30.003

Пальпация при инфекционном заболевании

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном заболевании

A01.30.005

Аускультация при инфекционном заболевании

A01.30.006

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

A01. 30.007

Пальпация плода

A01.30.008

Оценка гестационного возраста новорожденного по шкале Балорда

A01.30.009

Сбор анамнеза и жалоб терапевтический

A01.30.009.001

Сбор анамнеза и жалоб при радиационном поражении

A01.30.009.002

Сбор анамнеза и жалоб при отравлении

A01.30.010

Визуальный осмотр терапевтический

A01.30.011

Пальпация терапевтическая

A01.30.012

Аускультация терапевтическая

A01.30.013

Сбор анамнеза и жалоб при генетическом консультировании

A01.30.014

Визуальное исследование при генетическом консультировании

A01.30.015

Составление родословной

A01. 30.016

Перкуссия терапевтическая

A01.30.017

Сбор анамнеза и жалоб при патологии брюшной стенки

A01.30.018

Визуальный осмотр при патологии брюшной стенки

A01.30.019

Пальпация при патологии брюшной стенки

A01.30.020

Перкуссия при патологии брюшной стенки

A01.30.021

Аускультация при патологии брюшной стенки

A01.30.022

Определение площади ожога

A01.30.023

Сбор спортивного анамнеза

A01.30.024

Составление заключения о физическом развитии

A01.30.025

Соматоскопия

A01.30.025.001

Определение формы спины

A01.30. 025.002

Определение формы грудной клетки

A01.30.025.003

Определение формы ног

A01.30.025.004

Определение телосложения

A01.30.026

Опрос (анкетирование) на выявление неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития

A01.30.027

Сбор анамнеза и жалоб в радиотерапии

A01.30.028

Сбор анамнеза и жалоб остеопатический

A01.30.029

Визуальный осмотр остеопатический

A01.30.030

Пальпация остеопатическая

A01.30.030.001

Пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций глобальных биомеханических

A01.30.030.002

Пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций глобальных ритмогенных

A01. 30.030.003

Пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций глобальных нейродинамических

A01.30.030.004

Пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона головы

A01.30.030.005

Пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона шеи

A01.30.030.006

Пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона грудного

A01.30.030.007

Пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона поясничного

A01.30.030.008

Пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона таза

A01.30.030.009

Пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона верхних конечностей

A01. 30.030.010

Пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона нижних конечностей

A01.30.030.011

Пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона твердой мозговой оболочки

A01.30.030.012

Пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региональных нейродинамических

A01.30.030.013

Пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций верхних конечностей

A01.30.030.014

Пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций нижних конечностей

A01.30.030.015

Пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций костей и сочленений таза

A01.30.030.016

Пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций грудной клетки

A01. 30.030.017

Пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций краниосакральной системы и органов головы

A01.30.030.018

Пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций нервной и эндокринной систем

A01.30.030.019

Пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций внутренних органов

A02.01.001

Измерение массы тела

A02.01.001.001

Биоимпедансная спектроскопия

A02.01.001.002

Дистанционное наблюдение за показателями массы тела

A02.01.002

Аускультация в дерматологии

A02.01.003

Определение сальности кожи

A02.01.004

Измерение толщины кожной складки (пликометрия)

A02. 01.005

Проведение йодной пробы

A02.01.006

Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)

A02.01.007

Линейное измерение дефекта кожи

A02.01.008

Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда

A02.02.001

Измерение силы мышц спины

A02.02.002

Измерение силы мышц живота

A02.02.003

Измерение силы мышц кисти

A02.02.004

Определение статической силы одной мышцы

A02.02.005

Определение динамической силы одной мышцы

A02.02.006

Определение динамического концентрического усилия одной мышцы

A02.02.007

Определение динамического эксцентрического усилия одной мышцы

A02. 02.008

Определение динамического изокинетического усилия одной мышцы

A02.02.009

Определение дисфункций мышц и фасций в остеопатии

A02.03.001

Линейное измерение костей

A02.03.002

Измерение окружности головы

A02.03.003

Плантография (получения графического «отпечатка» подошвенной поверхности стопы)

A02.03.003.001

Компьютерная плантография

A02.03.004

Осанкометрия

A02.03.005

Измерение роста

A02.03.006

Измерение подвижности позвоночника

A02.03.007

Измерение основных анатомических окружностей

A02.03.007.001

Определение окружности шеи

A02. 03.007.002

Определение окружности плеча

A02.03.007.003

Определение окружности предплечья

A02.03.007.004

Определение окружности талии

A02.03.007.005

Определение окружности живота

A02.03.007.006

Определение окружности бедра

A02.03.007.007

Определение окружности голени

A02.03.007.008

Определение плечевого диаметра

A02.03.007.009

Определение тазо-гребневого диаметра

A02.04.001

Линейное измерение сустава

A02.04.002

Измерение объема сустава

A02.04.003

Измерение подвижности сустава (углометрия)

A02.04.003.001

Определение объема пассивного движения одного сустава в одной плоскости

A02. 04.003.002

Определение объема активного движения одного сустава в одной плоскости

A02.04.004

Аускультация сустава

A02.04.005

Определение дыхательной волны и складки Киблера в грудном отделе позвоночника

A02.04.006

Пружинирование в остеотапии

A02.04.006.001

Пружинирование в проекции поперечных отростков грудных позвонков

A02.04.006.002

Пружинирование в проекции поперечных отростков реберно-позвоночных суставов

A02.04.006.003

Пружинирование паравертебральное в поясничном отделе позвоночника

A02.06.001

Измерение объема лимфоузлов

A02.07.001

Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов

A02. 07.002

Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

A02.07.003

Исследование зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда

A02.07.004

Антропометрические исследования

A02.07.005

Термодиагностика зуба

A02.07.006

Определение прикуса

A02.07.006.001

Определение вида смыкания зубных рядов с помощью лицевой дуги

A02.07.007

Перкуссия зубов

A02.07.008

Определение степени патологической подвижности зубов

A02.07.009

Одонтопародонтограмма

A02.07.010

Исследование на диагностических моделях челюстей

A02.07.010.001

Снятие оттиска с одной челюсти

A02. 07.011

Аксиография верхне-нижнего челюстного сустава

A02.07.012

Функциография при патологии зубо-челюстной системы

A02.07.013

Функциональные жевательные пробы

A02.07.014

Гнатодинамометрия

A02.08.001

Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал

A02.08.002

Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)

A02.08.003

Стоматофарингоскопия

A02.09.001

Измерение частоты дыхания

A02.09.002

Измерение окружности грудной клетки

A02.09.002.001

Определение экскурсии грудной клетки

A02.09.003

Определение поперечного диаметра грудной клетки

A02. 09.004

Определение передне-заднего диаметра грудной клетки

A02.10.001

Линейные измерения сердца

A02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

A02.12.001

Исследование пульса

A02.12.001.001

Исследование пульса методом мониторирования

A02.12.001.002

Дистанционное наблюдение за показателями частоты сердечных сокращений

A02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

A02.12.002.001

Суточное мониторирование артериального давления

A02.12.002.002

Дистанционное наблюдение за показателями артериального давления

A02.12.003

Измерение центрального венозного давления

A02. 19.001

Определение резервуарной функции прямой кишки

A02.20.001

Осмотр шейки матки в зеркалах

A02.20.002

Измерение базальной температуры

A02.20.003

Исследование кристаллизации слизи шеечного канала

A02.20.004

Измерение размеров таза

A02.20.005

Измерение размеров матки

A02.20.006

Линейное измерение молочных желез

A02.20.007

Аускультация плода с помощью фетального допплера

(введено Приказом Минздрава России от 24.09.2020 N 1010н)

A02.24.001

Паллестезиометрия

A02.25.001

Осмотр органа слуха (отоскопия)

A02.25.001. 001

Видеоотоскопия

A02.25.002

Осмотр барабанной перепонки с использованием микроскопа

A02.26.001

Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения

A02.26.002

Исследование сред глаза в проходящем свете

A02.26.003

Офтальмоскопия

A02.26.004

Визометрия

A02.26.004.001

Визоконтрастометрия

A02.26.005

Периметрия статическая

A02.26.006

Кампиметрия

A02.26.007

Механофосфен

A02.26.008

Скотометрия (тест Амслера-Маринчева)

A02.26.009

Исследование цветоощущения

A02. 26.010

Измерение угла косоглазия

A02.26.011

Исследование диплопии

A02.26.012

Пупилометрия

A02.26.013

Определение рефракции с помощью набора пробных линз

A02.26.014

Скиаскопия

A02.26.015

Офтальмотонометрия

A02.26.016

Кератоэстезиометрия

A02.26.017

Определение дефектов поверхности роговицы

A02.26.018

Флюоресцеиновая инстилляционная проба

A02.26.019

Канальцевая проба (носовая проба, слезно-носовая проба)

A02.26.020

Тест Ширмера

A02.26.021

Диафаноскопия глаза

A02. 26.022

Экзофтальмометрия

A02.26.023

Исследование аккомодации

A02.26.024

Определение характера зрения, гетерофории

A02.26.025

Измерение диаметра роговицы

A02.26.026

Исследование конвергенции

A02.26.027

Исследование критической частоты слияния световых мельканий

A02.26.028

Исследование подвижности глаза

A02.26.029

Исследование подвижности глазного протеза

A02.28.001

Калибровка уретры

A02.30.001

Термометрия общая

A02.30.002

Аускультация плода с помощью стетоскопа

A02.30.003

Цефалометрия

A02. 30.004

Исследование плаценты послеродовое

A02.30.005

Ортостатическая проба

A02.30.006

Клиностатическая проба

A02.30.007

Определение содержания угарного газа (монооксида углерода) в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора

A03.01.001

Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия)

A03.01.001.001

Конфокальная отражательная микроскопия кожи

A03.01.002

Осмотр кожи через стекло при надавливании (витропрессия)

A03.01.003

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия

A03.03.001

Топография позвоночника компьютерная оптическая

A03.04.001

Артроскопия диагностическая

A03. 07.001

Люминесцентная стоматоскопия

A03.07.002

Транслюминесцентная стоматоскопия

A03.07.004

Сиалометрия

A03.08.001

Ларингоскопия

A03.08.001.001

Видеоларингоскопия

A03.08.001.002

Ларингоскопия с использованием стробоскопа

A03.08.002

Фарингоскопия

A03.08.002.001

Эпифарингоскопия

A03.08.002.002

Эпифарингоскопия видеоэндоскопическая

A03.08.003

Эзофагоскопия

A03.08.003.001

Эзофагоскопия трансназальная

A03.08.004

Риноскопия

A03.08.004.001

Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки

A03. 08.004.002

Эндоскопическая эндоназальная ревизия околоносовых пазух

A03.08.004.003

Видеориноскопия

A03.08.005

Фиброларингоскопия

A03.08.005.001

Хромоларингоскопия

A03.08.005.002

Аутофлюоресцентная ларингоскопия

A03.08.005.003

Микроларингоскопия

A03.08.006

Синусоскопия

A03.08.007

Эпифаринголарингоскопия

A03.09.001

Бронхоскопия

A03.09.001.001

Бронхоскопия жестким бронхоскопом рентгенохирургическая

A03.09.001.002

Бронхоскопия аутофлюоресцентная

A03.09.001.003

Бронхоскопия с использованием ультраспектрального метода

A03. 09.002

Трахеоскопия

A03.09.003

Трахеобронхоскопия

A03.09.003.001

Видеотрахеобронхоскопия

A03.10.001

Торакоскопия

A03.10.001.001

Фиброторакоскопия

A03.10.002

Кардиоскопия

A03.11.001

Медиастиноскопия

A03.13.001

Биомикроскопия сосудов

A03.13.002

Капилляроскопия

A03.14.002

Холедохоскопия

A03.15.001

Лапароскопия с осмотром поджелудочной железы

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

A03.16.001.001

Эзофагогастродуоденоскопия с электрокоагуляцией кровоточащего сосуда

A03. 16.001.002

Эзофагогастродуоденоскопия со стимуляцией желчеотделения

A03.16.001.003

Эзофагогастродуоденоскопия флюоресцентная

A03.16.001.004

Эзофагогастродуоденоскопия с введением лекарственных препаратов

A03.16.001.005

Эзофагогастродуоденоскопия трансназальная

A03.16.002

Установка назоинтестинального зонда

A03.16.003

Эзофагогастроскопия

A03.16.003.001

Эзофагогастроскопия трансназальная

A03.17.001

Эзофагогастроинтестиноскопия

A03.17.001.001

Эзофагогастроинтестиноскопия трансназальная

A03.17.002

Интестиноскопия

A03.17.002.001

Интестиноскопия двухбаллонная

A03. 17.002.002

Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная

A03.18.001

Колоноскопия

A03.18.001.001

Видеоколоноскопия

A03.18.001.004

Эндосонография толстой кишки

A03.18.001.006

Толстокишечная эндоскопия видеокапсульная

A03.18.001.007

Колоноскопия с введением лекарственных препаратов

A03.18.002

Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки

A03.18.003

Эндопротезирование толстой кишки

A03.19.001

Аноскопия

A03.19.002

Ректороманоскопия

A03.19.003

Сигмоскопия

A03.19.004

Ректосигмоидоскопия

A03. 19.004.001

Ректосигмоидоскопия с введением лекарственных препаратов

A03.20.001

Кольпоскопия

A03.20.002

Фертилоскопия

A03.20.003

Гистероскопия

A03.20.003.001

Гистерорезектоскопия

A03.20.003.002

Контрастная эхогистеросальпингоскопия

A03.20.003.003

Гистероскопия флюоресцентная

A03.20.004

Вагиноскопия

A03.20.005

Вульвоскопия

A03.20.006

Фаллопоскопия

A03.21.001

Диафаноскопия

A03.25.001

Вестибулометрия

A03.25.002

Проведение калорической пробы

A03. 25.003

Исследование органа слуха с помощью камертона

A03.25.004

Определение проходимости евстахиевой трубы

A03.25.005

Отоэндоскопия

A03.26.001

Биомикроскопия глаза

A03.26.002

Гониоскопия

A03.26.003

Осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана

A03.26.004

Офтальмохромоскопия

A03.26.005

Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата

A03.26.005.001

Биомикрофотография глазного дна с использованием фундус-камеры

A03.26.006

Флюоресцентная ангиография глаза

A03.26.007

Определение ретинальной остроты зрения

A03. 26.008

Рефрактометрия

A03.26.009

Офтальмометрия

A03.26.010

Определение параметров контактной коррекции

A03.26.011

Кератопахометрия

A03.26.011.001

Ультразвуковая кератопахиметрия

A03.26.012

Исследование заднего эпителия роговицы

A03.26.014

Аномалоскопия

A03.26.015

Тонография

A03.26.016

Офтальмодинамометрия

A03.26.017

Локализация разрывов, инородных тел сетчатки

A03.26.018

Биомикроскопия глазного дна

A03.26.019

Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора

A03. 26.019.001

Оптическое исследование переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора

A03.26.019.002

Оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора

A03.26.019.003

Оптическое исследование головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора

A03.26.020

Компьютерная периметрия

A03.26.021

Определение времени разрыва слезной пленки

A03.26.022

Исследование глазного дна на аутофлюоресценцию

A03.28.001

Цистоскопия

A03.28.001.001

Цистоскопия с моделированием устья мочеточника

A03.28.001.002

Цистоскопия с рассечением устья мочеточника

A03. 28.001.003

Цистоскопия фотодинамическая

A03.28.002

Уретроскопия

A03.28.003

Уретероскопия

A03.28.004

Пиелоскопия

A03.28.004.001

Чрескожная (чресфистульная) пиелоскопия

A03.28.005

Профилометрия уретры

A03.28.006

Цистоменометрия

A03.30.003

Видеоэндоскопическая колпачковая резекция слизистой желудочно-кишечного тракта

A03.30.004

Видеоэндоскопическая петлевая резекция слизистой желудочно-кишечного тракта

A03.30.005

Видеоэндоскопическое лигирование основания малигнизированного полипа

A03.30.006

Эндоскопическое исследование внутренних органов

A03. 30.006.001

Узкоспектральное эндоскопическое исследование гортани, трахеи и бронхов

A03.30.006.002

Увеличительное эндоскопическое исследование слизистой органов желудочно-кишечного тракта

A03.30.006.003

Конфокальное микроэндоскопическое исследование слизистой органов желудочно-кишечного тракта

A03.30.006.004

Аутофлюоресцентное эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта

A03.30.006.005

Конфокальное микроэндоскопическое исследование слизистой гортани, трахеи и бронхов

A03.30.006.006

Узкоспектральное NBI-исследование органов желудочно-кишечного тракта

A03.30.006.007

Эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта в режиме интеллектуального цветового выделения (FICE)

A03. 30.007

Хромоскопия, контрастное исследование органов желудочно-кишечного тракта

A03.30.008

Диагностическая лапароскопия флюоресцентная

A03.30.009

Доставка видеокапсулы в желудочно-кишечный тракт эндоскопическая

A03.30.010

Описание и интерпретация данных эндоскопических исследований с применением телемедицинских технологий

A04.01.001

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

A04.01.001.001

Эластография мягких тканей

A04.01.002

Ультразвуковое исследование кожи (одна анатомическая зона)

A04.01.002.001

Эластография кожи

A04.03.001

Ультразвуковое исследование костей

A04. 03.002

Ультразвуковое исследование позвоночника

A04.03.003

Ультразвуковая денситометрия

A04.04.001

Ультразвуковое исследование сустава

A04.04.001.001

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава

A04.04.002

Ультразвуковое исследование сухожилий

A04.06.001

Ультразвуковое исследование селезенки

A04.06.001.001

Эластография селезенки

A04.06.002

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

A04.06.003

Ультразвуковое исследование вилочковой железы

A04.07.001

Ультразвуковая денситометрия зуба

A04.07.002

Ультразвуковое исследование слюнных желез

A04. 07.003

Ультразвуковое исследование тканей полости рта

A04.07.004

Ультразвуковое исследование языка

A04.07.005

Ультразвуковая допплерография парадонта

A04.08.001

Ультразвуковое исследование околоносовых пазух

A04.08.002

Ультразвуковое исследование гортани

A04.08.003

Электроглоттография

A04.08.004

Ультразвуковое исследование миндалин

A04.08.005

Акустический анализ голоса

A04.09.001

Ультразвуковое исследование плевральной полости

A04.09.002

Ультразвуковое исследование легких

A04.09.003

Эндосонографическое исследование трахеи и бронхов

A04. 10.001

Фонокардиография

A04.10.002

Эхокардиография

A04.10.002.001

Эхокардиография чреспищеводная

A04.10.002.002

Эхокардиография трехмерная

A04.10.002.003

Эхокардиография с фармакологической нагрузкой

A04.10.002.004

Эхокардиография с физической нагрузкой

A04.10.002.005

Эхокардиография чреспищеводная интраоперационная

A04.11.001

Ультразвуковое исследование средостения

A04.11.002

Ультразвуковое исследование интраоперационное

A04.11.003

Эндосонография средостения чреспищеводная

A04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий верхних конечностей

A04. 12.001.001

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей

A04.12.001.002

Дуплексное сканирование артерий почек

A04.12.001.003

Ультразвуковая допплерография с медикаментозной пробой

A04.12.001.004

Ультразвуковая допплеграфия артерий методом мониторирования

A04.12.001.005

Ультразвуковая допплерография транскраниальная с медикаментозной пробой

A04.12.001.006

Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования

A04.12.001.007

Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования методом микроэмболодетекции

A04.12.001.008

Ультразвуковая доплеровская локация газовых пузырьков

A04. 12.002

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

A04.12.002.001

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

1. Класс «A» / КонсультантПлюс

1. Класс «A»

A01.01.001

Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии

A01.01.001.001

Сбор анамнеза и жалоб при термических, химических и электрических ожогах

A01.01.002

Визуальное исследование в дерматологии

A01.01.002.001

Визуальное исследование при термических, химических и электрических ожогах

A01.01.003

Пальпация в дерматологии

A01.01.003.001

Пальпация при термических, химических и электрических ожогах

A01. 01.004

Сбор анамнеза и жалоб в косметологии

A01.01.005

Определение дермографизма

A01.02.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях мышц

A01.02.002

Визуальное исследование мышц

A01.02.003

Пальпация мышц

A01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

A01.03.002

Визуальное исследование костной системы

A01.03.003

Пальпация костной системы

A01.03.004

Перкуссия костной системы

A01.04.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов

A01.04.002

Визуальное исследование суставов

A01.04.003

Пальпация суставов

A01. 04.004

Перкуссия суставов

A01.05.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях системы крови

A01.05.002

Визуальное исследование при заболеваниях системы крови

A01.05.003

Пальпация при заболеваниях системы крови

A01.05.004

Перкуссия при заболеваниях системы крови

A01.06.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии органов иммунной системы

A01.06.002

Визуальное исследование при патологии органов иммунной системы

A01.06.003

Пальпация при патологии органов иммунной системы

A01.07.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта

A01.07.001.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области

A01. 07.002

Визуальное исследование при патологии полости рта

A01.07.002.001

Визуальное исследование при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области

A01.07.003

Пальпация органов полости рта

A01.07.003.001

Пальпация при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области

A01.07.004

Перкуссия при патологии полости рта

A01.07.004.001

Перкуссия при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области

A01.07.005

Внешний осмотр челюстно-лицевой области

A01.07.006

Пальпация челюстно-лицевой области

A01.07.007

Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

A01. 08.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях верхних дыхательных путей

A01.08.002

Визуальное исследование верхних дыхательных путей

A01.08.003

Пальпация при заболеваниях верхних дыхательных путей

A01.08.004

Перкуссия при заболеваниях верхних дыхательных путей

A01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях легких и бронхов

A01.09.002

Визуальное исследование при заболеваниях легких и бронхов

A01.09.003

Пальпация при заболеваниях легких и бронхов

A01.09.004

Перкуссия при заболеваниях легких и бронхов

A01.09.005

Аускультация при заболеваниях легких и бронхов

A01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

A01. 10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

A01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

A01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

A01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

A01.11.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии средостения

A01.11.002

Пальпация при патологии средостения

A01.11.003

Перкуссия при патологии средостения

A01.12.001

Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии

A01.12.002

Визуальное исследование при сосудистой патологии

A01.12.003

Пальпация при сосудистой патологии

A01.12. 004

Аускультация при сосудистой патологии

A01.13.001

Сбор анамнеза и жалоб при микроциркуляторной патологии

A01.13.002

Визуальное исследование при микроциркуляторной патологии

A01.13.003

Пальпация при микроциркуляторной патологии

A01.13.004

Аускультация при микроциркуляторной патологии

A01.14.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

A01.14.002

Визуальное исследование при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

A01.14.003

Пальпация при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

A01.14.004

Перкуссия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

A01.15.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях поджелудочной железы

A01. 15.002

Визуальное исследование при заболеваниях поджелудочной железы

A01.15.003

Пальпация при заболеваниях поджелудочной железы

A01.15.004

Перкуссия при заболеваниях поджелудочной железы

A01.16.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

A01.16.002

Визуальное исследование при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

A01.16.003

Пальпация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

A01.16.004

Перкуссия при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

A01.16.005

Аускультация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

A01.17.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях тонкой кишки

A01.17.002

Визуальное исследование при заболеваниях тонкой кишки

A01.17.003

Пальпация при заболеваниях тонкой кишки

A01.17.004

Перкуссия при заболеваниях тонкой кишки

A01.17.005

Аускультация при заболеваниях тонкой кишки

A01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях толстой кишки

A01.18.002

Визуальное исследование при заболеваниях толстой кишки

A01.18.003

Пальпация при заболеваниях толстой кишки

A01.18.004

Перкуссия при заболеваниях толстой кишки

A01.18.005

Аускультация при заболеваниях толстой кишки

A01.19.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сигмовидной и прямой кишки

A01.19.002

Визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки

A01.19.003

Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки

A01.19.004

Трансректальное пальцевое исследование

A01.20.001

Сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб

A01.20.002

Визуальный осмотр наружных половых органов

A01.20.003

Бимануальное влагалищное исследование

A01.21.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов

A01.21.002

Визуальное исследование при патологии мужских половых органов

A01.21.003

Пальпация при патологии мужских половых органов

A01.22.001

Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии

A01.22.002

Визуальное исследование в эндокринологии

A01.22.003

Пальпация в эндокринологии

A01.23.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга

A01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

A01.23.003

Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга

A01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

A01.24.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервной системы

A01.24.002

Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы

A01.24.003

Пальпация при патологии периферической нервной системы

A01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

A01.25.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха

A01.25.002

Визуальное исследование при патологии органа слуха

A01.25.003

Пальпация при патологии органа слуха

A01.25.004

Перкуссия при патологии органа слуха

A01.26.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза

A01.26.002

Визуальное исследование глаз

A01.26.003

Пальпация при патологии глаз

A01.27.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа обоняния

A01.27.002

Визуальное исследование при патологии органа обоняния

A01.27.003

Пальпация при патологии органа обоняния

A01.27.004

Перкуссия при патологии органа обоняния

A01.28.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительной системы

A01.28.002

Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительной системы

A01.28.003

Пальпация при патологии почек и мочевыделительной системы

A01.28.004

Перкуссия при патологии почек и мочевыделительной системы

A01.29.001

Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии

A01.29.002

Визуальное исследование в психиатрии

A01.29.003

Пальпация в психиатрии

A01.29.004

Опрос (анкетирование) на выявление неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании

A01.30.002

Визуальное исследование при инфекционном заболевании

A01.30.003

Пальпация при инфекционном заболевании

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном заболевании

A01.30.005

Аускультация при инфекционном заболевании

A01.30.006

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

A01.30.007

Пальпация плода

A01.30.008

Оценка гестационного возраста новорожденного по шкале Балорда

A01.30.009

Сбор анамнеза и жалоб терапевтический

A01.30.010

Визуальный осмотр терапевтический

A01.30.011

Пальпация терапевтическая

A01.30.012

Аускультация терапевтическая

A01.30.013

Сбор анамнеза и жалоб при генетическом консультировании

A01.30.014

Визуальное исследование при генетическом консультировании

A01.30.015

Составление родословной

A01.30.016

Перкуссия терапевтическая

A01.30.017

Сбор анамнеза и жалоб при патологии брюшной стенки

A01.30.018

Визуальный осмотр при патологии брюшной стенки

A01.30.019

Пальпация при патологии брюшной стенки

A01.30.020

Перкуссия при патологии брюшной стенки

A01.30.021

Аускультация при патологии брюшной стенки

A01.30.022

Определение площади ожога

A01.30.023

Сбор спортивного анамнеза

A01.30.024

Составление заключения о физическом развитии

A01.30.025

Соматоскопия

A01.30.025.001

Определение формы спины

A01.30.025.002

Определение формы грудной клетки

A01.30.025.003

Определение формы ног

A01.30.025.004

Определение телосложения

A02.01.001

Измерение массы тела

A02.01.002

Аускультация в дерматологии

A02.01.003

Определение сальности кожи

A02.01.004

Измерение толщины кожной складки (пликометрия)

A02.01.005

Проведение йодной пробы

A02.01.006

Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)

A02.01.007

Линейное измерение дефекта кожи

A02.01.008

Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда

A02.01.009

Измерение толщины подкожно-жировой клетчатки (калиперметрия)

A02.02.001

Измерение силы мышц спины

A02.02.002

Измерение силы мышц живота

A02.02.003

Измерение силы мышц кисти

A02.02.004

Определение статической силы одной мышцы

A02.02.005

Определение динамической силы одной мышцы

A02.02.006

Определение динамического концентрического усилия одной мышцы

A02.02.007

Определение динамического эксцентрического усилия одной мышцы

A02.02.008

Определение динамического изокинетического усилия одной мышцы

A02.03.001

Линейное измерение костей

A02.03.002

Измерение окружности головы

A02.03.003

Плантография (получение графического «отпечатка» подошвенной поверхности стопы)

A02.03.004

Осанкометрия

A02.03.005

Измерение роста

A02.03.006

Измерение подвижности позвоночника

A02.03.007

Измерение основных анатомических окружностей

A02.03.007.001

Определение окружности шеи

A02.03.007.002

Определение окружности плеча

A02.03.007.003

Определение окружности предплечья

A02.03.007.004

Определение окружности талии

A02.03.007.005

Определение окружности живота

A02.03.007.006

Определение окружности бедра

A02.03.007.007

Определение окружности голени

A02.03.007.008

Определение плечевого диаметра

A02.03.007.009

Определение тазо-гребневого диаметра

A02.04.001

Линейное измерение сустава

A02.04.002

Измерение объема сустава

A02.04.003

Измерение подвижности сустава (углометрия)

A02.04.003.001

Определение объема пассивного движения одного сустава в одной плоскости

A02.04.003.002

Определение объема активного движения одного сустава в одной плоскости

A02.04.004

Аускультация сустава

A02.06.001

Измерение объема лимфоузлов

A02.07.001

Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов

A02.07.002

Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

A02.07.003

Исследование зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда

A02.07.004

Антропометрические исследования

A02.07.005

Термодиагностика зуба

A02.07.006

Определение прикуса

A02.07.007

Перкуссия зубов

A02.07.008

Определение степени патологической подвижности зубов

A02.07.009

Одонтопародонтограмма

A02.07.010

Исследование на диагностических моделях челюстей

A02.07.011

Аксиография верхне-нижнего челюстного сустава

A02.07.012

Функциография при патологии зубо-челюстной системы

A02.07.013

Функциональные жевательные пробы

A02.07.014

Гнатодинамометрия

A02.08.001

Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал

A02.08.002

Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)

A02.09.001

Измерение частоты дыхания

A02.09.002

Измерение окружности грудной клетки

A02.09.002.001

Определение экскурсии грудной клетки

A02.09.003

Определение поперечного диаметра грудной клетки

A02.09.004

Определение передне-заднего диаметра грудной клетки

A02.10.001

Линейные измерения сердца

A02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

A02.12.001

Исследование пульса

A02.12.001.001

Исследование пульса методом мониторирования

A02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

A02.12.002.001

Измерение артериального давления на периферических артериях. Суточное мониторирование

A02.12.003

Измерение центрального венозного давления

A02.20.001

Осмотр шейки матки в зеркалах

A02.20.002

Измерение базальной температуры

A02.20.003

Исследование кристаллизации слизи шеечного канала

A02.20.004

Измерение размеров таза

A02.25.001

Осмотр органа слуха (отоскопия)

A02.25.001.001

Видеоотоскопия

A02.26.001

Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения

A02.26.002

Исследование сред глаза в проходящем свете

A02.26.003

Офтальмоскопия

A02.26.004

Визометрия

A02.26.005

Периметрия

A02.26.006

Кампиметрия

A02.26.007

Механофосфен

A02.26.008

Скотометрия (тест Амслера-Маринчева)

A02.26.009

Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам

A02.26.010

Измерение угла косоглазия

A02.26.011

Исследование диплопии

A02.26.012

Пупилометрия

A02.26.013

Определение рефракции с помощью набора пробных линз

A02.26.014

Скиаскопия

A02.26.015

Тонометрия глаза

A02.26.016

Кератоэстезиометрия

A02.26.017

Определение дефектов поверхности роговицы

A02.26.018

Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)

A02.26.019

Канальцевая проба (носовая проба, слезно-носовая проба)

A02.26.020

Тест Ширмера

A02.26.021

Диафаноскопия глаза

A02.26.022

Экзофтальмометрия

A02.26.023

Исследование аккомодации

A02.26.024

Определение характера зрения, гетерофории

A02.26.025

Измерение диаметра роговицы

A02.26.026

Исследование конвергенции

A02.26.027

Исследование критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ)

A02.28.001

Калибровка уретры

A02.30.001

Термометрия общая

A02.30.002

Аускультация плода с помощью стетоскопа

A02.30.003

Цефалометрия

A02.30.004

Исследование плаценты послеродовое

A02.30.005

Ортостатическая проба

A02.30.006

Клиностатическая проба

A02.30.007

Определение содержания угарного газа (монооксида углерода) в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора

A03.01.001

Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия)

A03.01.002

Осмотр кожи через стекло при надавливании (витропрессия)

A03.03.001

Топография позвоночника компьютерная оптическая

A03.04.001

Артроскопия диагностическая

A03.07.001

Люминесцентная стоматоскопия

A03.07.002

Транслюминесцентная стоматоскопия

A03.07.003

Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации

A03.008.001

Ларингоскопия

A03.08.001.001

Ларингоскопия с использованием видеоэндоскопических технологий

A03.08.001.002

Ларингоскопия с использованием стробоскопа

A03.08.002

Фарингоскопия

A03.08.002.001

Эпифарингоскопия

A03.08.003

Эзофагоскопия

A03.08.004

Риноскопия

A03.08.004.001

Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух

A03.08.004.002

Видеориноскопия

A03.08.004.003

Задняя риноскопия

A03.08.005

Фиброларингоскопия

A03.08.005.001

Хромоларингоскопия

A03.08.005.002

Аутофлюоресцентная ларингоскопия

A03.08.005.003

Микроларингоскопия

A03.08.006

Гаймороскопия

A03.09.001

Бронхоскопия

A03.09.001.001

Бронхоскопия жестким бронхоскопом рентгенохирургическая

A03.09.001.002

Бронхоскопия аутофлюоресцентная

A03.09.002

Трахеоскопия

A03.10.001

Торакоскопия

A03.10.002

Кардиоскопия

A03.11.001

Медиастиноскопия

A03.13.001

Биомикроскопия сосудов

A03.13.002

Капилляроскопия

A03.14.001

Диагностическая лапароскопия

A03.14.001.001

Диагностическая лапароскопия флюоресцентная

A03.14.002

Холедохоскопия

A03.15.001

Лапароскопия с осмотром поджелудочной железы

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

A03.16.001.001

Эзофагогастродуоденоскопия с электрокоагуляцией кровоточащего сосуда

A03.16.001.002

Эзофагогастродуоденоскопия со стимуляцией желчеотделения

A03.16.001.003

Эзофагогастродуоденоскопия флюоресцентная

A03.16.002

Установка назоинтестинального зонда

A03.17.001

Эзофагогастроинтестиноскопия

A03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

A03.18.001.001

Толстокишечная видеоэндоскопия

A03.18.001.002

Увеличительное эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки

A03.18.001.003

Конфокальное микроэндоскопическое исследование слизистой толстой кишки

A03.18.001.004

Эндосонографическое исследование толстой кишки

A03.18.001.005

Аутофлюоресцентное эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки

A03.18.002

Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки

A03.18.003

Эндопротезирование толстой кишки

A03.19.001

Ректоскопия

A03.19.002

Ректороманоскопия

A03.19.003

Сигмоидоскопия

A03.20.001

Кольпоскопия

A03.20.002

Кульдоскопия

A03.20.003

Гистероскопия

A03.20.003.001

Гистерорезектоскопия

A03.20.003.002

Контрастная эхогистеросальпингоскопия

A03.20.004

Вагиноскопия

A03.20.005

Вульвоскопия

A03.21.001

Диафаноскопия

A03.25.001

Вестибулометрия

A03.25.002

Проведение калорической пробы

A03.25.003

Исследование органов слуха с помощью камертона

A03.25.004

Определение проходимости евстахиевой трубы

A03.26.001

Биомикроскопия глаза

A03.26.002

Гониоскопия

A03.26.003

Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана

A03.26.004

Офтальмохромоскопия

A03.26.005

Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата

A03.26.005.001

Биомикрофотография глазного дна с использованием фундус-камеры

A03.26.006

Флюоресцентная ангиография глаза

A03.26.007

Лазерная ретинометрия

A03.26.008

Рефрактометрия

A03.26.009

Офтальмометрия

A03.26.010

Определение параметров контактной коррекции

A03.26.011

Кератопахометрия

A03.26.012

Исследование заднего эпителия роговицы

A03.26.013

Адаптометрия

A03.26.014

Аномалоскопия

A03.26.015

Тонография

A03.26.016

Офтальмодинамометрия

A03.26.017

Локализация разрывов, инородных тел сетчатки

A03.26.018

Биомикроскопия глазного дна

A03.26.019

Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора

A03.26.019.001

Оптическое исследование переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора

A03.26.019.002

Оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора

A03.26.019.003

Оптическое исследование головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора

A03.26.020

Компьютерная периметрия

A03.28.001

Цистоскопия

A03.28.001.001

Цистоскопия с моделированием устья мочеточника

A03.28.001.002

Цистоскопия с рассечением устья мочеточника

A03.28.002

Уретроскопия

A03.28.003

Уретероскопия

A03.28.004

Пиелоскопия

A03.30.002

Капсульная эндоскопия

A03.30.003

Видеоэндоскопическая колпачковая резекция слизистой желудочно-кишечного тракта

A03.30.004

Видеоэндоскопическая петлевая резекция слизистой желудочно-кишечного тракта

A03.30.005

Видеоэндоскопическое лигирование основания малигнизированного полипа

A03.30.006

Эндоскопическое исследование внутренних органов

A03.30.006.001

Узкоспектральное эндоскопическое исследование гортани, трахеи и бронхов

A03.30.006.002

Увеличительное эндоскопическое исследование слизистой пищевода и желудка

A03.30.006.003

Конфокальное микроэндоскопическое исследование слизистой пищевода и желудка

A03.30.006.004

Аутофлюоресцентное эндоскопическое исследование пищевода и желудка

A03.30.006.005

Конфокальное микроэндоскопическое исследование слизистой гортани, трахеи и бронхов

A03.30.006.006

Узкоспектральное NBI-исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

A03.30.006.007

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в режиме интеллектуального цветового выделения (FICE)

A03.30.007

Хромоскопия, контрастное исследование пищевода, желудка, толстой кишки

A04.01.001

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

A04.01.002

Ультразвуковое исследование кожи (одна анатомическая зона)

A04.03.001

Ультразвуковое исследование костей

A04.03.002

Ультразвуковое исследование позвоночника

A04.03.003

Ультразвуковая денситометрия

A04.04.001

Ультразвуковое исследование сустава

A04.06.001

Ультразвуковое исследование селезенки

A04.06.002

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

A04.06.003

Ультразвуковое исследование вилочковой железы

A04.07.001

Ультразвуковая денситометрия зуба

A04.07.002

Ультразвуковое исследование слюнных желез

A04.07.003

Ультразвуковое исследование тканей полости рта

A04.07.004

Ультразвуковое исследование языка

A04.08.001

Ультразвуковое исследование околоносовых пазух

A04.08.002

Ультразвуковое исследование гортани

A04.09.001

Ультразвуковое исследование плевральной полости

A04.09.002

Ультразвуковое исследование легких

A04.09.003

Эндосонографическое исследование трахеи и бронхов

A04.10.001

Фонокардиография

A04.10.002

Эхокардиография

A04.10.002.001

Эхокардиография чрезпищеводная

A04.10.002.002

Эхокардиография трехмерная

A04.10.002.003

Эхокардиография с фармакологической нагрузкой

A04.10.002.004

Эхокардиография с физической нагрузкой

A04.11.001

Ультразвуковое исследование средостения

A04.11.002

Ультразвуковое исследование интраоперационное

A04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий верхних конечностей

A04.12.001.001

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей

A04.12.001.002

Дуплексное сканирование артерий почек

A04.12.001.003

Ультразвуковая допплерография с медикаментозной пробой

A04.12.001.004

Ультразвуковая допплерография артерий методом мониторирования

A04.12.001.005

Ультразвуковая допплерография транскраниальная с медикаментозной пробой

A04.12.001.006

Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования

A04.12.001.007

Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования методом микроэмболодетекции

A04.12.001.008

Ультразвуковая допплеровская локация газовых пузырьков

A04.12.002

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

A04.12.002.001

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

A04.12.002.002

Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей

A04.12.002.003

Ультразвуковая допплерография вен верхних конечностей

A04.12.003

Дуплексное сканирование аорты

A04.12.004

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки

A04.12.005

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

A04.12.005.001

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

A04.12.005.002

Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей

A04.12.005.003

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

A04.12.006

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

A04.12.007

Ультразвуковая допплерография сосудов глаза

A04.12.008

Дуплексное сканирование сосудов мошонки и полового члена

A04.12.009

Дуплексное сканирование сосудов челюстно-лицевой области

A04.12.010

Лазерная допплеровская флоуметрия сосудов челюстно-лицевой области

A04.12.011

Дуплексное сканирование сосудов поджелудочной железы

A04.12.012

Дуплексное сканирование сосудов печени

A04.12.013

Дуплексное сканирование коронарных сосудов

A04.12.014

Дуплексное сканирование сосудов гепатобиллиарной зоны

A04.12.015

Триплексное сканирование вен

A04.12.016

Исследование ночной пенильной тумесценции

A04.12.017

Дуплексное сканирование сосудов щитовидной железы

A04.12.018

Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен

A04.12.019

Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен с нагрузочными пробами

A04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

A04.14.001.001

Ультразвуковое исследование печени интраоперационное

A04.14.001.002

Ультразвуковое исследование печени лапароскопическое

A04.14.001.003

Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны

A04.14.001.004

Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны с функциональными пробами

A04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

A04.14.002.001

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости

A04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

A04.16.002

Эндосонография желудка

A04.16.003

Эндосонография двенадцатиперстной кишки

A04.16.004

Ультразвуковое исследование пищевода

A04.18.001

Ультразвуковое исследование толстой кишки

A04.19.001

Ультразвуковое исследование сигмовидной и прямой кишки

A04.19.001.001

Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

A04.20.001.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное

A04.20.002

Ультразвуковое исследование молочных желез

A04.20.003

Ультразвуковое исследование фолликулогенеза

A04.21.001

Ультразвуковое исследование простаты

A04.21.001.001

Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное

A04.21.002

Ультразвуковое исследование сосудов полового члена

A04.21.003

Ультразвуковая допплерография сосудов семенного канатика

A04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

A04.22.002

Ультразвуковое исследование надпочечников

A04.22.003

Ультразвуковое исследование паращитовидных желез

A04.23.001

Нейросонография

A04.23.001.001

Ультразвуковое исследование головного мозга

A04.23.002

Эхоэнцефалография

A04.26.001

Ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза

A04.26.002

Ультразвуковое исследование глазного яблока

A04.26.003

Ультразвуковое исследование глазницы

A04.26.004

Ультразвуковая биометрия глаза

A04.26.005

Ультразвуковая допплерография сосудов орбиты и глазного яблока

A04.26.006

Дуплексное сканирование сосудов глаза и орбиты

A04.26.007

Ультразвуковое сканирование переднего отдела глаза

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

A04.28.001.001

Лапароскопическое ультразвуковое исследование почек

A04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

A04.28.002.001

Ультразвуковое исследование почек

A04.28.002.002

Ультразвуковое исследование мочеточников

A04.28.002.003

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

A04.28.002.004

Ультразвуковое исследование уретры

A04.28.003

Ультразвуковое исследование органов мошонки

A04.30.001

Ультразвуковое исследование плода

A04.30.002

Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода

A04.30.003

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

A04.30.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

A04.30.005

Торакоскопическое ультразвуковое исследование

A04.30.006

Ультразвуковое исследование брюшины

A04.30.007

Ультразвуковая топография

A04.30.008

Ультразвуковое исследование в режиме 3D

A05.01.001

Регистрация электрической активности в точках акупунктуры

A05.01.002

Магнитно-резонансная томография мягких тканей

A05.01.002.001

Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием

A05.02.001

Электромиография игольчатыми электродами (одна мышца)

A05.02.001.001

Электромиография игольчатая

A05.02.001.002

Электромиография накожная одной анатомической зоны

A05.02.001.003

Электронейромиография стимуляционная одного нерва

A05.02.001.004

Электромиография стимуляционная срединного нерва

A05.02.001.005

Электромиография стимуляционная локтевого нерва

A05.02.001.006

Электромиография стимуляционная лучевого нерва

A05.02.001.007

Электромиография стимуляционная добавочного нерва

A05.02.001.008

Электромиография стимуляционная межреберного нерва

A05.02.001.009

Электромиография стимуляционная диафрагмального нерва

A05.02.001.010

Электромиография стимуляционная грудных нервов

A05.02.001.011

Электронейромиография игольчатыми электродами (один нерв)

A05.02.001.012

Электромиография игольчатая локтевого нерва

A05.02.001.013

Электромиография игольчатая лучевого нерва

A05.02.001.014

Электромиография игольчатая добавочного нерва

A05.02.001.015

Электромиография игольчатая межреберного нерва

техника выполнения (этапы), норма и отклонения. Анатомия желудка

Пальпация желудка проводится на начальной фазе осмотра желудочно-кишечного тракта. Процедура относится к физическим способам обследования больного. Пальпацию проводят при наличии проблем с пищеварительным трактом, метод позволяет определить наличие грыж, новообразований или кист. Различают четыре вида пальпации, которые отличаются последовательностью обследования брюшной полости и интенсивностью надавливания руками.

Особое внимание нужно уделять процедуре пальпации, проводимой детям, ведь кожный покров у маленьких пациентов очень нежный и чувствительный.

Анатомия желудка

Желудок представляет собой расширение, имеющее форму мешка, предназначенного для временного хранения и частичного переваривания принятой еды. Он выполняет важные функции. Длина органа достигает 20-25 см, объем – 1,5-3 л. Размеры и форма желудка обусловлены его наполненностью, возрастом пациента и состоянием мышечного слоя.

Расположен желудок выше эпигастрия, большая часть слева от серединной плоскости, а 1/3 справа от нее. Орган в нормальном физиологическом положении поддерживает связочный аппарат.

Стенка желудка состоит из трех слоев, каждый из которых имеет специфическое строение. Желудочные стенки защищены внутренним эпителиальным слоем – слизистой оболочкой. Под ней находится подслизистая жировая и эпителиальная ткань, включающая капилляры и нервные окончания. В ней расположены железы, вырабатывающие секрет, слизь и пептиды желудка.

Пища через пищевод попадает в желудок и переваривается под влиянием желудочного сока и соляной кислоты в период 2-6 ч. Затем благодаря периодическому сокращению мышц пищевой комок передвигается к выходу и порциями выталкивается в 12-перстную кишку.

Норма и отклонения

В норме желудок расположен в левой стороне тела, однако систематические переедания могут стать причиной его смещения в абдоминальную зону органа. Рядом с пищеводным отверстием и переходом в 12-перстную кишку расположены утолщения мышц в кругообразной форме. Они предотвращают попадание пищи в пищевод. При нарушениях функций пищевого клапана желудочное содержимое забрасывается в пищевод, вызывая изжогу. Повреждение сфинктера становится причиной попадания в желудок желчи, панкреатического сока или наоборот истечения кислого содержимого в кишечник, что приводит к раздражению стенок желудка и изъязвлению.

В норме положение кардии определяется на фронтальной стенке живота в области 6-7 ребер. Свод или дно желудка достигает пятого ребра, привратник – восьмого ребра. Малая кривизна находится внизу, слева от мечевидного отростка, а проекция большой проходит дугообразно от пятого до восьмого межреберья.

В зависимости от специфики телосложения выделяют конкретные формы и виды желудка человека:

  1. Форма рога или конуса. Встречаются, когда у человека брахиморфное телосложение. Желудок имеет почти поперечное расположение.
  2. Форма рыболовного крючка. Характерно для пациентов мезоморфного телосложения. Тело желудка расположено вертикально, затем резко изгибается в правую сторону, формируя между эвакуаторным путем и пищеварительным мешком острый угол.
  3. Форма чулка. Фиксируется, когда у больного долихоморфное телосложение. Нисходящая зона желудка опущена низко, а пилорическая часть поднята круто вверх, размещена по срединной линии или чуть в сторону от нее.

Данные формы присущи телу, находящемуся в вертикальном положении. Когда человек лежит на боку или на спине, форма желудка меняется. Именно поэтому процедуру пальпации проводят в положении лежа на спине, чтобы получить правильную клиническую картину, характеризующую определенную патологию.

Отклонения от указанных норм и изменения размеров желудка, а также смещение органа указывают на наличие патологических процессов и могут являться симптомами конкретной болезни.

Когда проводят пальпацию?

Показанием для проведения процедуры являются кисты, опухоли разных генезов, грыжи, смещение органов, ожирение, воспалительные процессы. Больной при этом может жаловаться на повышенный метеоризм, боли в желудке, возможно наблюдение клинической картины аппендицита.

Врач при первичном осмотре также фиксирует у больных потерю веса, связанную с ограничением еды, для уточнения наличия болей после приема пищи, бледность кожи, указывающую на скрытые язвенные кровотечения, или серость кожи, являющуюся симптомом рака желудка.

Ориентировочный осмотр

Ориентировочный осмотр помогает определить тонус мышечных волокон желудка и возможности сопротивления органа в болезненных участках. Данный вид осмотра позволяет получить картину состояния органов в брюшной полости. Используется аускультоаффрикция — легкая перкуссия штриховыми движениями пальца. Пальпацию проводят против часовой стрелки, путем надавливания и круговых движений. Осмотр начинают с левой стороны, после пальпируют верхнюю зону около ребер и заканчивают процедуру пощипыванием нижней правой стороны.

Уточнить диагноз позволяет осмотр малого круга ЖКТ (вокруг пупка). Путем пальпации гастроэнтеролог определяет очаги боли и воспаления. При гастрите пальпация желудка вызывает сильные болевые ощущения, поскольку воспалены его стенки, и даже поверхностное пощипывание может усилить боль.

Сравнительный метод

Способ применяется с целью диагностики симметрических зон брюшной полости и осмотра участка эпигастрия. Процедура позволяет определить правильное расположение органа и отклонения его размеров от нормы, если таковые аномалии имеются.

Процедуру проводят снизу живота, сравнивая подвздошные участки. Диагностический процесс включает осмотр зоны пупка и пахового участка. Сравнительный вид пальпации отличается техникой проведения процедуры. Во время пальпации больной находится в положении сидя, что позволяет выявить патологические изменения стенок живота. Процедура дает возможность определить, находится ли желудок в правильном месте, и какова степень изменения размеров органа.

Поверхностная пальпация

При наличии патологического состояния проведение пальпации сопровождается болевыми ощущениями. Процедура позволяет определить величину и форму желудка, уровень напряжения мышц живота (при норме он должен быть незначительным), обнаружить болевые точки и нижнюю границу желудка. Метод помогает поставить ориентировочный диагноз аппендицит при болезненном животе и мышечном напряжении с правой стороны.

Поверхностную пальпацию проводят путем слабого нажатия пальцами одной руки на брюшную стенку в конкретных участках. Процедуру начинают слева, в зоне паха, после руку перемещают в эпигастральную зону, в правую подвздошную область. Положение пациента – лежа, руки должны находиться вдоль. Врач в течение всей процедуры уточняет у больного, где конкретно он чувствует боль в желудке при пальпации.

Глубокая скользящая

Обследование назначается после визуального осмотра. Проводят процедуру с чуть согнутыми по средней фаланге пальцами, которые располагают параллельно желудку. Рука на выдохе больного медленно погружается в брюшную полость, кончики пальцев врача скользят по задней стенке желудка, что помогает установить подвижность, болезненность и структуру органа. Делать выдохи нужно от 2 до 4 раз за одно нажатие врача. Глубокую пальпацию желудка проводят начиная с кишки и заканчивая привратником. При появлении болей определяют их характер и локализацию. В период процедуры фиксируют также положение органов относительно друг друга, их размеры и возможность смещения, характер звуков, наличие уплотнений или опухолей путем определения нижней границы желудка.

Процедуру также можно проводить, когда пациент стоит. В вертикальном состоянии удается нащупать малую кривизну и высоко расположенные новообразования привратника.

Аускульто-перкуссия, аускульто-аффрикация

Цель этих обследований – определение размеров желудка и его нижней границы. При аускульто-перкуссии желудка врач с использованием одного пальца делает поверхностные удары в круговом по отношению к фонендоскопу движении.

При аускульто-аффрикации пальцем проводят по брюшной стенке, делая сгребающие движения. Пока палец идет над желудком, в инструменте слышен шум, при выходе за эти границы шуршание прекращается. Зона, где шум исчез, указывает нижнюю границу. С этой точки врач начинает делать глубокую пальпацию. Обнаружение твердого желудка при пальпации указывает на опухоль. Очень часто под пальцами ощущается большая кривизна эпигастрия.

Перкуссия

Манипуляцию проводят путем поверхностных ударов пальцем, начиная от пупка и двигаясь в сторону боковых зон живота. Пациента кладут на спину. Метод дает возможность определить пространство Траубе, то есть наличие газового пузыря на дне эпигастрия. Проводится пальпация данного вида натощак, если на голодный желудок объем газа незначителен, ставится предварительный диагноз пилоростеноз.

Этим способом выявляют также присутствие в желудке жидкости. Пациента просят лечь на спину. Врач также просит больного глубоко дышать, задействовав живот в дыхательный процесс. Гастроэнтеролог четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки делает быстрые, короткие толчки в подложечной зоне. Левой рукой специалист фиксирует мышцы брюшного пресса в нижней области грудины. Если в желудке имеется жидкость, появляется булькающий звук. Процедура дает возможность определить нижнюю границу желудка и тонус органа.

Специфика проведения пальпации у детей

Чтобы проводить процедуру у младенцев, необходимо соблюдать следующие требования:

  • ребенок должен лежать на спине, мышцы у малыша должны быть расслаблены;
  • перед проведением врачу необходимо согреть руки;
  • при появлении боли, на которую ребенок реагирует плачем, нужно немедленно прекратить процедуру.

Процедура пальпации позволяет определить нижнюю границу желудка у маленьких детей, а также выявить синдром большой кривизны желудка. Необходимо обращать внимание на толщину кожного покрова ребенка и упругость мышц.

Диагностику у детей начинают с зоны желудка и заканчивают пупком, где прощупывается кишечник. Пальпация желудка — важное звено в процессе диагностики заболеваний ЖКТ. Правильное проведение процедуры позволяет поставить точный диагноз и своевременно начать лечебную терапию.

Как пальпировать живот во время абдоминального обследования

Пальпация живота включает прикосновение или ощупывание живота руками и является четвертым компонентом абдоминального обследования. Целью пальпации является обнаружение любой болезненности, новообразований или органомегалии.

 

Зачем проводить как легкую, так и глубокую пальпацию живота?

Как правило, существует два типа пальпации. При легкой пальпации живот вдавливается на глубину около 1 см. Он часто выполняется первым и используется для выявления болезненности в определенной области или квадранте.

При глубокой пальпации живот вдавливается на глубину около 4–5 см. Он часто выполняется вторым и используется для обнаружения масс и органомегалии.

Если у пациента есть болезненность при легкой пальпации, у него также будет болезненность при глубокой пальпации. Иногда при глубокой пальпации можно обнаружить болезненность, которую не выявила легкая пальпация.

 

Как пальпировать живот

Пальпация живота состоит из пяти шагов:

  1. Вымойте и согрейте руки, чтобы они были теплыми, когда вы касаетесь кожи пациента.
  2. Поговорите с пациентом и попросите его сказать вам, где наиболее болезненная область при пальпации. Попросите их указать одним пальцем место, где боль сильнее всего, а затем пальпировать самую болезненную область в последнюю очередь. Этот метод помогает установить доверительные отношения с пациентом и позволяет провести полное обследование брюшной полости до того, как возникнет боль.
  3. Пропальпируйте легким, затем глубоким давлением.
  4. Пропальпируйте все четыре квадранта. Начните с правого верхнего квадранта и систематически перемещайтесь по квадрантам или областям.После завершения легкой пальпации приступают к глубокой пальпации во всех четырех квадрантах. Другим вариантом является выполнение легкой пальпации сразу после глубокой пальпации в каждом квадранте, прежде чем переходить к следующему.
  5. Используйте одноручную или двуручную технику. Легкую и глубокую пальпацию можно выполнять как одной, так и двумя руками. В технике одной рукой возьмите подушечки пальцев ведущей руки и положите их прямо на живот. Для двуручной техники используйте верхнюю руку, чтобы оказывать твердое и постоянное давление, и используйте нижнюю руку, чтобы ощупать живот.Этот метод особенно полезен, если вы оцениваете массу.

Рисунок 1. Пять шагов пальпации живота включают: 1) Вымыть и согреть руки, 2) Пообщаться с пациентом и в последнюю очередь пальпировать наиболее болезненную область, 3) Пальпировать легким, а затем глубоким нажатием, 4) Пальпируйте все четыре квадранта. 5) Используйте технику одной или двумя руками.

Посмотрите этот короткий фрагмент видео из нашего курса «Основы абдоминального обследования», в котором демонстрируется легкая пальпация с использованием техники одной руки:

 

Вот еще один короткий видеоролик Основы абдоминального обследования, в котором рассказывается, как выполнять глубокую пальпацию одной рукой:

В этом видеокурсе по основам обследования брюшной полости показан метод двумя руками, использующий легкую пальпацию, сразу за которой следует глубокая пальпация в каждом квадранте и, наконец, пальпация каждого бока:

 

 

Осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия брюшной полости – клинические методы

Осмотр

Осмотр брюшной полости позволяет диагностировать внутрибрюшную патологию.В сочетании с анамнезом осмотр часто позволяет поставить предварительный диагноз, который можно подтвердить при аускультации и пальпации. Несмотря на популярность в настоящее время различных неинвазивных и инвазивных диагностических тестов, опытный хирург обычно может поставить точный диагноз интраабдоминальной патологии на основании анамнеза и физического осмотра. Это демонстрируется пациентом с несколькодневной историей болей в правом подреберье и спине, сопровождающихся тошнотой, рвотой, лихорадкой и видимой массой в правом подреберье.У такого больного почти наверняка острый холецистит с водянкой желчного пузыря. Остальная часть физического осмотра просто подтверждает это и обнаруживает дополнительное заболевание. Хотя осмотр сам по себе никогда не дает четкого диагноза, его не следует упускать из виду.

Генерализованное вздутие живота обычно возникает из-за ожирения, вздутия кишечника газами или жидкостью или асцита. Ожирение может вызвать генерализованное вздутие живота либо за счет жира на брюшной стенке, либо за счет внутрибрюшного жира в сальнике или внутренних органах.Генерализованное вздутие живота также может быть связано с асцитом, особенно при вывернутом пупке. Вздутие только верхней половины живота может быть связано с кистой или опухолью поджелудочной железы или с острым расширением желудка. Вздутие нижней половины живота может быть связано с беременностью, опухолью яичников, миомой матки или вздутием мочевого пузыря. Ладьеобразный живот возникает из-за неправильного питания.

Аномалии кожи , обнаруженные при осмотре брюшной стенки, необходимо соотнести с историей болезни.Кровоподтеки следует соотнести с травмой в анамнезе, чтобы определить возможные поврежденные органы. Признаки Каллена и Грея Тернера (посинение пупка и боков соответственно) связаны с внутрибрюшным и забрюшинным кровотечением, и считается, что кровь рассекается вдоль фасциальных плоскостей, чтобы достичь этих областей. Таким образом, следует тщательно расспросить пациентку о причинах такого кровотечения — тяжелом панкреатите, травме или прервавшейся внематочной беременности.

Стрии брюшной стенки возникают в результате разрыва ретикулярной дермы, возникающего при растяжении.Клинически это наблюдается при беременности, ожирении, асците, карциноматозе брюшной полости и синдроме Кушинга.

Хирургические шрамы должны быть тщательно исследованы как в отношении их положения, так и их характеристик. Часто пациенты не уверены в том, какую операцию они перенесли, но положение разреза может дать исследователю подсказку. Несмотря на то, что поперечный разрез в правом нижнем квадранте предполагает аппендэктомию, он никоим образом не доказывает ее, и следует быть осмотрительным в подобных предположениях.Шрам сообщает исследователю об операции. Все рубцы изначально приподняты и краснеют; они постепенно становятся розовыми и к 6 месяцам обычно становятся плоскими, а кожа окрашена в серый или серый цвет. Раны, которые чисто заживают при первичном натяжении, тонкие и правильные, тогда как те, которые инфицированы и заживают вторичным натяжением, более широкие и неправильные. Келоиды представляют собой широкие рубцы неправильной формы с обильной гипертрофированной тканью вне поля нормального рубцевания. Образование келоидов имеет тенденцию повторяться у некоторых людей и особенно часто встречается у чернокожих.

Расширенные вены наблюдаются в трех клинических случаях: истощение, портальная гипертензия и обструкция нижней полой вены. При истощении происходит потеря подкожного жира, так что обычно невидимые вены становятся заметными. Эти вены становятся более заметными при портальной гипертензии. При портальной гипертензии пупочная вена становится выводным трактом портальной системы и образует коллатерали с венами брюшной стенки. Это отвечает за головку медузы, которая является диагностическим признаком портальной гипертензии.Направление кровотока в этих венах при портальной гипертензии нормальное (т. е. вверх в венах выше пупка и вниз в нижележащих), поскольку кровь течет из портальной системы с высоким давлением в системную систему с низким давлением. Наконец, вены брюшной стенки могут быть расширены из-за обструкции нижней полой вены. Это происходит из-за того, что брюшная стенка становится коллатеральным или обходным путем вокруг обструкции полой вены. В этой ситуации направление кровотока ниже пупка будет противоположным, поскольку кровь течет из бедренной вены в верхнюю полую вену.Обструкция нижней полой вены может возникнуть в результате злокачественного новообразования печени, как расширение обструкции печеночной вены (синдром Бадда-Киари), в результате тромбофлебита, а также в результате травмы или оперативного вмешательства.

Массы , обнаруженные при осмотре брюшной полости, могут быть связаны с органами в этой области. Таким образом, новообразование в правом подреберье может указывать на гепатомегалию вследствие гепатита или опухоли печени, вздутие желчного пузыря вследствие холецистита или рака поджелудочной железы или карциному головки поджелудочной железы.Образование в эпигастральной области, вероятно, связано с острым вздутием желудка. псевдокиста поджелудочной железы, рак поджелудочной железы или аневризма брюшной аорты (которая будет пульсирующей). Массы в левом подреберье, как правило, обусловлены спленомегалией, хотя также возможна карцинома селезенического изгиба толстой кишки.

Опухоли в поясничной области, как правило, почечного происхождения. Кисты почек, поликистоз почек и злокачественные новообразования почек могут быть видны у астенических пациентов.

Массы в нижних квадрантах могут быть результатом воспалительных или неопластических заболеваний кишечника.В правом нижнем квадранте наиболее вероятны аппендикулярный абсцесс и карцинома слепой кишки, тогда как в левом нижнем квадранте наиболее вероятны дивертикулярный абсцесс или карцинома сигмовидной кишки.

Гипогастральные образования являются следствием патологии органов малого таза. Острая задержка мочи является наиболее частой причиной такого образования у мужчин. У женщин новообразования матки или яичников могут вызывать видимые массы по средней линии живота.

Видимая перистальтика кишечника обычно является результатом кишечной непроходимости.Это можно наблюдать в желудке новорожденных с гипертрофическим стенозом привратника и в тонком кишечнике больных с тонкокишечной непроходимостью различной этиологии.

Аускультация

Кишечные шумы важны для клинициста как маркер внутрибрюшной патологии. Отсутствие кишечных шумов может быть одним из немногих признаков интраабдоминальной инфекции у пациентов с множественными проблемами и особенно с измененным психическим статусом. У пациентов с генерализованным вздутием живота после лапаротомии кишечные шумы могут быть ключевым диагностическим признаком для дифференциации кишечной непроходимости от ранней послеоперационной тонкокишечной непроходимости.Хотя рентгенографическое исследование брюшной полости может указывать на кишечную непроходимость, характерные высокие кишечные шумы являются диагностическими для опытного клинициста.

Точно так же сосудистые шумы полезны для клинициста как индикатор лежащей в основе патологии. Таким образом, их следует тщательно искать у пациентов с артериальной гипертензией (стеноз почечной артерии), хронической болью в животе (мезентериальная артериальная недостаточность) или хромотой (окклюзионное заболевание аорты или подвздошных артерий).Поскольку непрекращающиеся шумы вызываются артериовенозными фистулами, их следует тщательно искать у больных с проникающими травмами живота.

Шум в животе встречается редко, но может обнаруживаться над печенью или селезенкой. Натирание означает, что поверхность органа неровная и обычно возникает из-за поражения опухолью, абсцессом или инфарктом. Реже воспалительное внутрибрюшное образование может сопровождаться шумом трения, вызванным раздражением прилегающей брюшной стенки.

Пальпация и перкуссия

Как упоминалось ранее, абдоминальная болезненность является трудной физической находкой.Тем не менее, это находка, с которой необходимо совладать, потому что она часто является единственной четкой находкой при перитоните и вполне может определять терапию. Классический пример — аппендицит. Анамнез и лабораторные данные могут свидетельствовать об аппендиците у пациента с болью в животе, но наличие или отсутствие болезненности ставит или опровергает диагноз. Поскольку не существует лабораторных исследований, которые могли бы исключить или подтвердить диагноз аппендицита, клиницист должен принимать терапевтические решения, основываясь на физическом обнаружении болезненности.

Поскольку болезненность вызывается воспалением париетальной брюшины, этиология болезненности может быть связана с подлежащими органами. Таким образом, болезненность в правом подреберье может быть вызвана холециститом, язвенной болезнью, панкреатитом или гепатитом. Болезненность в эпигастрии обычно связана с панкреатитом или язвенной болезнью. Болезненность в правом нижнем квадранте может быть связана с аппендицитом, дивертикулитом слепой кишки или перфоративной карциномой, тогда как болезненность в левом нижнем квадранте обычно связана с дивертикулитом сигмовидной кишки.Боковые болезненные ощущения обычно связаны с почечной патологией, либо пиелонефритом, либо паранефральным абсцессом.

При генерализованной болезненности необходимо учитывать причины генерализованного перитонита. Острая прободная язва является частой причиной и характеризуется характерной «досочной» ригидностью брюшной стенки. Другие распространенные причины включают перфоративный дивертикулит, перфоративный аппендицит и панкреатит. Тем не менее, любой процесс, вызывающий генерализованное раздражение брюшины (химическое или инфекционное), вызовет те же физические симптомы.

Брюшные образования, связанные с нижележащими органами. Массы правого верхнего квадранта включают гепатомегалию, водянку желчного пузыря и карциному головки поджелудочной железы. Эпигастральные образования бывают панкреатическими (псевдокиста или карцинома), злокачественными новообразованиями желудка и толстой кишки. Массы в левом верхнем квадранте обычно обусловлены либо спленомегалией, либо карциномой желудка или толстой кишки. На флангах образования обычно возникают из почки (киста или опухоль), хотя иногда из других структур забрюшинного пространства (лимфома, саркома).Массы в нижних квадрантах обычно возникают из кишечника. С правой стороны распространенные массы включают аппендикулярный абсцесс и карциному слепой кишки; слева дивертикулярный абсцесс и карцинома сигмовидной кишки. Массы в центре брюшной полости часто представляют собой аневризмы аорты, а пульсирующий характер массы является диагностическим признаком. Таким образом, при оценке абдоминального образования необходимо учитывать его расположение, подвижность и наличие или отсутствие болезненности, чтобы определить его этиологию.

Клиническое значение асцита во многом зависит от его этиологии.Это часто можно определить по анамнезу и физикальному обследованию, но парацентез является диагностическим. Образцы перитонеальной жидкости должны быть отправлены в лабораторию для определения концентрации белка, удельного веса, количества клеток и посева. Экссудативный асцит возникает при бактериальном перитоните, карциноматозе и асците поджелудочной железы и связан с концентрацией белка более 3 г/дл и удельным весом выше 1,016. Транссудативный асцит возникает при циррозе печени, синдроме Бадда-Киари, констриктивном перикардите, застойной сердечной недостаточности и гипоальбуминемических заболеваниях, таких как нефротический синдром.В этих случаях концентрация белка составляет менее 3 г/дл, а удельный вес — менее 1,016.

Осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия брюшной полости – клинические методы

Осмотр

Осмотр брюшной полости позволяет диагностировать внутрибрюшную патологию. В сочетании с анамнезом осмотр часто позволяет поставить предварительный диагноз, который можно подтвердить при аускультации и пальпации. Несмотря на популярность в настоящее время различных неинвазивных и инвазивных диагностических тестов, опытный хирург обычно может поставить точный диагноз интраабдоминальной патологии на основании анамнеза и физического осмотра.Это демонстрирует пациент с несколькодневной историей болей в правом подреберье и спине с сопутствующими тошнотой, рвотой, лихорадкой и видимой массой в правом подреберье. У такого больного почти наверняка острый холецистит с водянкой желчного пузыря. Остальная часть физического осмотра просто подтверждает это и обнаруживает дополнительное заболевание. Хотя осмотр сам по себе никогда не дает четкого диагноза, его не следует упускать из виду.

Генерализованное вздутие живота обычно возникает из-за ожирения, вздутия кишечника газами или жидкостью или асцита.Ожирение может вызвать генерализованное вздутие живота либо за счет жира на брюшной стенке, либо за счет внутрибрюшного жира в сальнике или внутренних органах. Генерализованное вздутие живота также может быть связано с асцитом, особенно при вывернутом пупке. Вздутие только верхней половины живота может быть связано с кистой или опухолью поджелудочной железы или с острым расширением желудка. Вздутие нижней половины живота может быть связано с беременностью, опухолью яичников, миомой матки или вздутием мочевого пузыря. Ладьеобразный живот возникает из-за неправильного питания.

Аномалии кожи , обнаруженные при осмотре брюшной стенки, необходимо соотнести с историей болезни. Кровоподтеки следует соотнести с травмой в анамнезе, чтобы определить возможные поврежденные органы. Признаки Каллена и Грея Тернера (посинение пупка и боков соответственно) связаны с внутрибрюшным и забрюшинным кровотечением, и считается, что кровь рассекается вдоль фасциальных плоскостей, чтобы достичь этих областей. Таким образом, желательно тщательно расспросить пациентку о причинах такого кровотечения — тяжелый панкреатит, травма или прервавшаяся внематочная беременность.

Стрии брюшной стенки возникают в результате разрыва ретикулярной дермы, возникающего при растяжении. Клинически это наблюдается при беременности, ожирении, асците, карциноматозе брюшной полости и синдроме Кушинга.

Хирургические шрамы должны быть тщательно исследованы как в отношении их положения, так и их характеристик. Часто пациенты не уверены в том, какую операцию они перенесли, но положение разреза может дать исследователю подсказку. Несмотря на то, что поперечный разрез в правом нижнем квадранте предполагает аппендэктомию, он никоим образом не доказывает ее, и следует быть осмотрительным в подобных предположениях.Шрам сообщает исследователю об операции. Все рубцы изначально приподняты и краснеют; они постепенно становятся розовыми и к 6 месяцам обычно становятся плоскими, а кожа окрашена в серый или серый цвет. Раны, которые чисто заживают при первичном натяжении, тонкие и правильные, тогда как те, которые инфицированы и заживают вторичным натяжением, более широкие и неправильные. Келоиды представляют собой широкие рубцы неправильной формы с обильной гипертрофированной тканью вне поля нормального рубцевания. Образование келоидов имеет тенденцию повторяться у некоторых людей и особенно часто встречается у чернокожих.

Расширенные вены наблюдаются в трех клинических случаях: истощение, портальная гипертензия и обструкция нижней полой вены. При истощении происходит потеря подкожного жира, так что обычно невидимые вены становятся заметными. Эти вены становятся более заметными при портальной гипертензии. При портальной гипертензии пупочная вена становится выводным трактом портальной системы и образует коллатерали с венами брюшной стенки. Это отвечает за головку медузы, которая является диагностическим признаком портальной гипертензии.Направление кровотока в этих венах при портальной гипертензии нормальное (т. е. вверх в венах выше пупка и вниз в нижележащих), поскольку кровь течет из портальной системы с высоким давлением в системную систему с низким давлением. Наконец, вены брюшной стенки могут быть расширены из-за обструкции нижней полой вены. Это происходит из-за того, что брюшная стенка становится коллатеральным или обходным путем вокруг обструкции полой вены. В этой ситуации направление кровотока ниже пупка будет противоположным, поскольку кровь течет из бедренной вены в верхнюю полую вену.Обструкция нижней полой вены может возникнуть в результате злокачественного новообразования печени, как расширение обструкции печеночной вены (синдром Бадда-Киари), в результате тромбофлебита, а также в результате травмы или оперативного вмешательства.

Массы , обнаруженные при осмотре брюшной полости, могут быть связаны с органами в этой области. Таким образом, новообразование в правом подреберье может указывать на гепатомегалию вследствие гепатита или опухоли печени, вздутие желчного пузыря вследствие холецистита или рака поджелудочной железы или карциному головки поджелудочной железы.Образование в эпигастральной области, вероятно, связано с острым вздутием желудка. псевдокиста поджелудочной железы, рак поджелудочной железы или аневризма брюшной аорты (которая будет пульсирующей). Массы в левом подреберье, как правило, обусловлены спленомегалией, хотя также возможна карцинома селезенического изгиба толстой кишки.

Опухоли в поясничной области, как правило, почечного происхождения. Кисты почек, поликистоз почек и злокачественные новообразования почек могут быть видны у астенических пациентов.

Массы в нижних квадрантах могут быть результатом воспалительных или неопластических заболеваний кишечника.В правом нижнем квадранте наиболее вероятны аппендикулярный абсцесс и карцинома слепой кишки, тогда как в левом нижнем квадранте наиболее вероятны дивертикулярный абсцесс или карцинома сигмовидной кишки.

Гипогастральные образования являются следствием патологии органов малого таза. Острая задержка мочи является наиболее частой причиной такого образования у мужчин. У женщин новообразования матки или яичников могут вызывать видимые массы по средней линии живота.

Видимая перистальтика кишечника обычно является результатом кишечной непроходимости.Это можно наблюдать в желудке новорожденных с гипертрофическим стенозом привратника и в тонком кишечнике больных с тонкокишечной непроходимостью различной этиологии.

Аускультация

Кишечные шумы важны для клинициста как маркер внутрибрюшной патологии. Отсутствие кишечных шумов может быть одним из немногих признаков интраабдоминальной инфекции у пациентов с множественными проблемами и особенно с измененным психическим статусом. У пациентов с генерализованным вздутием живота после лапаротомии кишечные шумы могут быть ключевым диагностическим признаком для дифференциации кишечной непроходимости от ранней послеоперационной тонкокишечной непроходимости.Хотя рентгенографическое исследование брюшной полости может указывать на кишечную непроходимость, характерные высокие кишечные шумы являются диагностическими для опытного клинициста.

Точно так же сосудистые шумы полезны для клинициста как индикатор лежащей в основе патологии. Таким образом, их следует тщательно искать у пациентов с артериальной гипертензией (стеноз почечной артерии), хронической болью в животе (мезентериальная артериальная недостаточность) или хромотой (окклюзионное заболевание аорты или подвздошных артерий).Поскольку непрекращающиеся шумы вызываются артериовенозными фистулами, их следует тщательно искать у больных с проникающими травмами живота.

Шум в животе встречается редко, но может обнаруживаться над печенью или селезенкой. Натирание означает, что поверхность органа неровная и обычно возникает из-за поражения опухолью, абсцессом или инфарктом. Реже воспалительное внутрибрюшное образование может сопровождаться шумом трения, вызванным раздражением прилегающей брюшной стенки.

Пальпация и перкуссия

Как упоминалось ранее, абдоминальная болезненность является трудной физической находкой.Тем не менее, это находка, с которой необходимо совладать, потому что она часто является единственной четкой находкой при перитоните и вполне может определять терапию. Классический пример — аппендицит. Анамнез и лабораторные данные могут свидетельствовать об аппендиците у пациента с болью в животе, но наличие или отсутствие болезненности ставит или опровергает диагноз. Поскольку не существует лабораторных исследований, которые могли бы исключить или подтвердить диагноз аппендицита, клиницист должен принимать терапевтические решения, основываясь на физическом обнаружении болезненности.

Поскольку болезненность вызывается воспалением париетальной брюшины, этиология болезненности может быть связана с подлежащими органами. Таким образом, болезненность в правом подреберье может быть вызвана холециститом, язвенной болезнью, панкреатитом или гепатитом. Болезненность в эпигастрии обычно связана с панкреатитом или язвенной болезнью. Болезненность в правом нижнем квадранте может быть связана с аппендицитом, дивертикулитом слепой кишки или перфоративной карциномой, тогда как болезненность в левом нижнем квадранте обычно связана с дивертикулитом сигмовидной кишки.Боковые болезненные ощущения обычно связаны с почечной патологией, либо пиелонефритом, либо паранефральным абсцессом.

При генерализованной болезненности необходимо учитывать причины генерализованного перитонита. Острая прободная язва является частой причиной и характеризуется характерной «досочной» ригидностью брюшной стенки. Другие распространенные причины включают перфоративный дивертикулит, перфоративный аппендицит и панкреатит. Тем не менее, любой процесс, вызывающий генерализованное раздражение брюшины (химическое или инфекционное), вызовет те же физические симптомы.

Брюшные образования, связанные с нижележащими органами. Массы правого верхнего квадранта включают гепатомегалию, водянку желчного пузыря и карциному головки поджелудочной железы. Эпигастральные образования бывают панкреатическими (псевдокиста или карцинома), злокачественными новообразованиями желудка и толстой кишки. Массы в левом верхнем квадранте обычно обусловлены либо спленомегалией, либо карциномой желудка или толстой кишки. На флангах образования обычно возникают из почки (киста или опухоль), хотя иногда из других структур забрюшинного пространства (лимфома, саркома).Массы в нижних квадрантах обычно возникают из кишечника. С правой стороны распространенные массы включают аппендикулярный абсцесс и карциному слепой кишки; слева дивертикулярный абсцесс и карцинома сигмовидной кишки. Массы в центре брюшной полости часто представляют собой аневризмы аорты, а пульсирующий характер массы является диагностическим признаком. Таким образом, при оценке абдоминального образования необходимо учитывать его расположение, подвижность и наличие или отсутствие болезненности, чтобы определить его этиологию.

Клиническое значение асцита во многом зависит от его этиологии.Это часто можно определить по анамнезу и физикальному обследованию, но парацентез является диагностическим. Образцы перитонеальной жидкости должны быть отправлены в лабораторию для определения концентрации белка, удельного веса, количества клеток и посева. Экссудативный асцит возникает при бактериальном перитоните, карциноматозе и асците поджелудочной железы и связан с концентрацией белка более 3 г/дл и удельным весом выше 1,016. Транссудативный асцит возникает при циррозе печени, синдроме Бадда-Киари, констриктивном перикардите, застойной сердечной недостаточности и гипоальбуминемических заболеваниях, таких как нефротический синдром.В этих случаях концентрация белка составляет менее 3 г/дл, а удельный вес — менее 1,016.

Осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия брюшной полости – клинические методы

Осмотр

Осмотр брюшной полости позволяет диагностировать внутрибрюшную патологию. В сочетании с анамнезом осмотр часто позволяет поставить предварительный диагноз, который можно подтвердить при аускультации и пальпации. Несмотря на популярность в настоящее время различных неинвазивных и инвазивных диагностических тестов, опытный хирург обычно может поставить точный диагноз интраабдоминальной патологии на основании анамнеза и физического осмотра.Это демонстрирует пациент с несколькодневной историей болей в правом подреберье и спине с сопутствующими тошнотой, рвотой, лихорадкой и видимой массой в правом подреберье. У такого больного почти наверняка острый холецистит с водянкой желчного пузыря. Остальная часть физического осмотра просто подтверждает это и обнаруживает дополнительное заболевание. Хотя осмотр сам по себе никогда не дает четкого диагноза, его не следует упускать из виду.

Генерализованное вздутие живота обычно возникает из-за ожирения, вздутия кишечника газами или жидкостью или асцита.Ожирение может вызвать генерализованное вздутие живота либо за счет жира на брюшной стенке, либо за счет внутрибрюшного жира в сальнике или внутренних органах. Генерализованное вздутие живота также может быть связано с асцитом, особенно при вывернутом пупке. Вздутие только верхней половины живота может быть связано с кистой или опухолью поджелудочной железы или с острым расширением желудка. Вздутие нижней половины живота может быть связано с беременностью, опухолью яичников, миомой матки или вздутием мочевого пузыря. Ладьеобразный живот возникает из-за неправильного питания.

Аномалии кожи , обнаруженные при осмотре брюшной стенки, необходимо соотнести с историей болезни. Кровоподтеки следует соотнести с травмой в анамнезе, чтобы определить возможные поврежденные органы. Признаки Каллена и Грея Тернера (посинение пупка и боков соответственно) связаны с внутрибрюшным и забрюшинным кровотечением, и считается, что кровь рассекается вдоль фасциальных плоскостей, чтобы достичь этих областей. Таким образом, желательно тщательно расспросить пациентку о причинах такого кровотечения — тяжелый панкреатит, травма или прервавшаяся внематочная беременность.

Стрии брюшной стенки возникают в результате разрыва ретикулярной дермы, возникающего при растяжении. Клинически это наблюдается при беременности, ожирении, асците, карциноматозе брюшной полости и синдроме Кушинга.

Хирургические шрамы должны быть тщательно исследованы как в отношении их положения, так и их характеристик. Часто пациенты не уверены в том, какую операцию они перенесли, но положение разреза может дать исследователю подсказку. Несмотря на то, что поперечный разрез в правом нижнем квадранте предполагает аппендэктомию, он никоим образом не доказывает ее, и следует быть осмотрительным в подобных предположениях.Шрам сообщает исследователю об операции. Все рубцы изначально приподняты и краснеют; они постепенно становятся розовыми и к 6 месяцам обычно становятся плоскими, а кожа окрашена в серый или серый цвет. Раны, которые чисто заживают при первичном натяжении, тонкие и правильные, тогда как те, которые инфицированы и заживают вторичным натяжением, более широкие и неправильные. Келоиды представляют собой широкие рубцы неправильной формы с обильной гипертрофированной тканью вне поля нормального рубцевания. Образование келоидов имеет тенденцию повторяться у некоторых людей и особенно часто встречается у чернокожих.

Расширенные вены наблюдаются в трех клинических случаях: истощение, портальная гипертензия и обструкция нижней полой вены. При истощении происходит потеря подкожного жира, так что обычно невидимые вены становятся заметными. Эти вены становятся более заметными при портальной гипертензии. При портальной гипертензии пупочная вена становится выводным трактом портальной системы и образует коллатерали с венами брюшной стенки. Это отвечает за головку медузы, которая является диагностическим признаком портальной гипертензии.Направление кровотока в этих венах при портальной гипертензии нормальное (т. е. вверх в венах выше пупка и вниз в нижележащих), поскольку кровь течет из портальной системы с высоким давлением в системную систему с низким давлением. Наконец, вены брюшной стенки могут быть расширены из-за обструкции нижней полой вены. Это происходит из-за того, что брюшная стенка становится коллатеральным или обходным путем вокруг обструкции полой вены. В этой ситуации направление кровотока ниже пупка будет противоположным, поскольку кровь течет из бедренной вены в верхнюю полую вену.Обструкция нижней полой вены может возникнуть в результате злокачественного новообразования печени, как расширение обструкции печеночной вены (синдром Бадда-Киари), в результате тромбофлебита, а также в результате травмы или оперативного вмешательства.

Массы , обнаруженные при осмотре брюшной полости, могут быть связаны с органами в этой области. Таким образом, новообразование в правом подреберье может указывать на гепатомегалию вследствие гепатита или опухоли печени, вздутие желчного пузыря вследствие холецистита или рака поджелудочной железы или карциному головки поджелудочной железы.Образование в эпигастральной области, вероятно, связано с острым вздутием желудка. псевдокиста поджелудочной железы, рак поджелудочной железы или аневризма брюшной аорты (которая будет пульсирующей). Массы в левом подреберье, как правило, обусловлены спленомегалией, хотя также возможна карцинома селезенического изгиба толстой кишки.

Опухоли в поясничной области, как правило, почечного происхождения. Кисты почек, поликистоз почек и злокачественные новообразования почек могут быть видны у астенических пациентов.

Массы в нижних квадрантах могут быть результатом воспалительных или неопластических заболеваний кишечника.В правом нижнем квадранте наиболее вероятны аппендикулярный абсцесс и карцинома слепой кишки, тогда как в левом нижнем квадранте наиболее вероятны дивертикулярный абсцесс или карцинома сигмовидной кишки.

Гипогастральные образования являются следствием патологии органов малого таза. Острая задержка мочи является наиболее частой причиной такого образования у мужчин. У женщин новообразования матки или яичников могут вызывать видимые массы по средней линии живота.

Видимая перистальтика кишечника обычно является результатом кишечной непроходимости.Это можно наблюдать в желудке новорожденных с гипертрофическим стенозом привратника и в тонком кишечнике больных с тонкокишечной непроходимостью различной этиологии.

Аускультация

Кишечные шумы важны для клинициста как маркер внутрибрюшной патологии. Отсутствие кишечных шумов может быть одним из немногих признаков интраабдоминальной инфекции у пациентов с множественными проблемами и особенно с измененным психическим статусом. У пациентов с генерализованным вздутием живота после лапаротомии кишечные шумы могут быть ключевым диагностическим признаком для дифференциации кишечной непроходимости от ранней послеоперационной тонкокишечной непроходимости.Хотя рентгенографическое исследование брюшной полости может указывать на кишечную непроходимость, характерные высокие кишечные шумы являются диагностическими для опытного клинициста.

Точно так же сосудистые шумы полезны для клинициста как индикатор лежащей в основе патологии. Таким образом, их следует тщательно искать у пациентов с артериальной гипертензией (стеноз почечной артерии), хронической болью в животе (мезентериальная артериальная недостаточность) или хромотой (окклюзионное заболевание аорты или подвздошных артерий).Поскольку непрекращающиеся шумы вызываются артериовенозными фистулами, их следует тщательно искать у больных с проникающими травмами живота.

Шум в животе встречается редко, но может обнаруживаться над печенью или селезенкой. Натирание означает, что поверхность органа неровная и обычно возникает из-за поражения опухолью, абсцессом или инфарктом. Реже воспалительное внутрибрюшное образование может сопровождаться шумом трения, вызванным раздражением прилегающей брюшной стенки.

Пальпация и перкуссия

Как упоминалось ранее, абдоминальная болезненность является трудной физической находкой.Тем не менее, это находка, с которой необходимо совладать, потому что она часто является единственной четкой находкой при перитоните и вполне может определять терапию. Классический пример — аппендицит. Анамнез и лабораторные данные могут свидетельствовать об аппендиците у пациента с болью в животе, но наличие или отсутствие болезненности ставит или опровергает диагноз. Поскольку не существует лабораторных исследований, которые могли бы исключить или подтвердить диагноз аппендицита, клиницист должен принимать терапевтические решения, основываясь на физическом обнаружении болезненности.

Поскольку болезненность вызывается воспалением париетальной брюшины, этиология болезненности может быть связана с подлежащими органами. Таким образом, болезненность в правом подреберье может быть вызвана холециститом, язвенной болезнью, панкреатитом или гепатитом. Болезненность в эпигастрии обычно связана с панкреатитом или язвенной болезнью. Болезненность в правом нижнем квадранте может быть связана с аппендицитом, дивертикулитом слепой кишки или перфоративной карциномой, тогда как болезненность в левом нижнем квадранте обычно связана с дивертикулитом сигмовидной кишки.Боковые болезненные ощущения обычно связаны с почечной патологией, либо пиелонефритом, либо паранефральным абсцессом.

При генерализованной болезненности необходимо учитывать причины генерализованного перитонита. Острая прободная язва является частой причиной и характеризуется характерной «досочной» ригидностью брюшной стенки. Другие распространенные причины включают перфоративный дивертикулит, перфоративный аппендицит и панкреатит. Тем не менее, любой процесс, вызывающий генерализованное раздражение брюшины (химическое или инфекционное), вызовет те же физические симптомы.

Брюшные новообразования, связанные с нижележащими органами. Массы правого верхнего квадранта включают гепатомегалию, водянку желчного пузыря и карциному головки поджелудочной железы. Эпигастральные образования бывают панкреатическими (псевдокиста или карцинома), злокачественными новообразованиями желудка и толстой кишки. Массы в левом подреберье обычно обусловлены либо спленомегалией, либо карциномой желудка или толстой кишки. На флангах образования обычно возникают из почки (киста или опухоль), хотя иногда из других структур забрюшинного пространства (лимфома, саркома).Массы в нижних квадрантах обычно возникают из кишечника. С правой стороны распространенные массы включают аппендикулярный абсцесс и карциному слепой кишки; слева дивертикулярный абсцесс и карцинома сигмовидной кишки. Массы в центре брюшной полости часто представляют собой аневризмы аорты, а пульсирующий характер массы является диагностическим признаком. Таким образом, при оценке абдоминального образования необходимо учитывать его расположение, подвижность и наличие или отсутствие болезненности, чтобы определить его этиологию.

Клиническое значение асцита во многом зависит от его этиологии.Это часто можно определить по анамнезу и физикальному обследованию, но парацентез является диагностическим. Образцы перитонеальной жидкости должны быть отправлены в лабораторию для определения концентрации белка, удельного веса, подсчета клеток и посева. Экссудативный асцит возникает при бактериальном перитоните, карциноматозе и асците поджелудочной железы и связан с концентрацией белка более 3 г/дл и удельным весом выше 1,016. Транссудативный асцит возникает при циррозе печени, синдроме Бадда-Киари, констриктивном перикардите, застойной сердечной недостаточности и гипоальбуминемических заболеваниях, таких как нефротический синдром.В этих случаях концентрация белка составляет менее 3 г/дл, а удельный вес — менее 1,016.

Осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия брюшной полости – клинические методы

Осмотр

Осмотр брюшной полости позволяет диагностировать внутрибрюшную патологию. В сочетании с анамнезом осмотр часто позволяет поставить предварительный диагноз, который можно подтвердить при аускультации и пальпации. Несмотря на популярность в настоящее время различных неинвазивных и инвазивных диагностических тестов, опытный хирург обычно может поставить точный диагноз интраабдоминальной патологии на основании анамнеза и физического осмотра.Это демонстрируется пациентом с несколькодневной историей болей в правом подреберье и спине, сопровождающихся тошнотой, рвотой, лихорадкой и видимой массой в правом подреберье. У такого больного почти наверняка острый холецистит с водянкой желчного пузыря. Остальная часть физического осмотра просто подтверждает это и обнаруживает дополнительное заболевание. Хотя осмотр сам по себе никогда не дает четкого диагноза, его не следует упускать из виду.

Генерализованное вздутие живота обычно возникает из-за ожирения, вздутия кишечника газами или жидкостью или асцита.Ожирение может вызвать генерализованное вздутие живота либо за счет жира на брюшной стенке, либо за счет внутрибрюшного жира в сальнике или внутренних органах. Генерализованное вздутие живота также может быть связано с асцитом, особенно при вывернутом пупке. Вздутие только верхней половины живота может быть связано с кистой или опухолью поджелудочной железы или с острым расширением желудка. Вздутие нижней половины живота может быть связано с беременностью, опухолью яичников, миомой матки или вздутием мочевого пузыря. Ладьеобразный живот возникает из-за неправильного питания.

Аномалии кожи , обнаруженные при осмотре брюшной стенки, необходимо соотнести с историей болезни. Кровоподтеки следует соотнести с травмой в анамнезе, чтобы определить возможные поврежденные органы. Признаки Каллена и Грея Тернера (посинение пупка и боков соответственно) связаны с внутрибрюшным и забрюшинным кровотечением, и считается, что кровь рассекается вдоль фасциальных плоскостей, чтобы достичь этих областей. Таким образом, желательно тщательно расспросить пациентку о причинах такого кровотечения — тяжелый панкреатит, травма или прервавшаяся внематочная беременность.

Стрии брюшной стенки возникают в результате разрыва ретикулярной дермы, возникающего при растяжении. Клинически это наблюдается при беременности, ожирении, асците, карциноматозе брюшной полости и синдроме Кушинга.

Хирургические шрамы должны быть тщательно исследованы как в отношении их положения, так и их характеристик. Часто пациенты не уверены в том, какую операцию они перенесли, но положение разреза может дать исследователю подсказку. Несмотря на то, что поперечный разрез в правом нижнем квадранте предполагает аппендэктомию, он никоим образом не доказывает ее, и следует быть осмотрительным в подобных предположениях.Шрам сообщает исследователю об операции. Все рубцы изначально приподняты и краснеют; они постепенно становятся розовыми и к 6 месяцам обычно становятся плоскими, а кожа окрашена в серый или серый цвет. Раны, которые чисто заживают при первичном натяжении, тонкие и правильные, а те, которые инфицированы и заживают вторичным натяжением, более широкие и неправильные. Келоиды представляют собой широкие рубцы неправильной формы с обильной гипертрофированной тканью вне поля нормального рубцевания. Образование келоидов имеет тенденцию повторяться у некоторых людей и особенно часто встречается у чернокожих.

Расширенные вены наблюдаются в трех клинических ситуациях: истощение, портальная гипертензия и обструкция нижней полой вены. При истощении происходит потеря подкожного жира, так что обычно невидимые вены становятся заметными. Эти вены становятся более заметными при портальной гипертензии. При портальной гипертензии пупочная вена становится выводным трактом портальной системы и образует коллатерали с венами брюшной стенки. Это отвечает за головку медузы, которая является диагностическим признаком портальной гипертензии.Направление кровотока в этих венах при портальной гипертензии нормальное (т. е. вверх в венах выше пупка и вниз в нижележащих), поскольку кровь течет из портальной системы с высоким давлением в системную систему с низким давлением. Наконец, вены брюшной стенки могут быть расширены из-за обструкции нижней полой вены. Это происходит из-за того, что брюшная стенка становится коллатеральным или обходным путем вокруг обструкции полой вены. В этой ситуации направление кровотока ниже пупка будет противоположным, поскольку кровь течет из бедренной вены в верхнюю полую вену.Обструкция нижней полой вены может возникнуть в результате злокачественного новообразования печени, как расширение обструкции печеночной вены (синдром Бадда-Киари), в результате тромбофлебита, а также в результате травмы или оперативного вмешательства.

Массы , обнаруженные при осмотре брюшной полости, могут быть связаны с органами в этой области. Таким образом, новообразование в правом подреберье может указывать на гепатомегалию вследствие гепатита или опухоли печени, вздутие желчного пузыря вследствие холецистита или рака поджелудочной железы или карциному головки поджелудочной железы.Образование в эпигастральной области, вероятно, связано с острым вздутием желудка. псевдокиста поджелудочной железы, рак поджелудочной железы или аневризма брюшной аорты (которая будет пульсирующей). Массы в левом подреберье, как правило, обусловлены спленомегалией, хотя также возможна карцинома селезенического изгиба толстой кишки.

Опухоли в поясничной области, как правило, почечного происхождения. Кисты почек, поликистоз почек и злокачественные новообразования почек могут быть видны у астенических пациентов.

Массы в нижних квадрантах могут быть результатом воспалительных или неопластических заболеваний кишечника.В правом нижнем квадранте наиболее вероятны аппендикулярный абсцесс и карцинома слепой кишки, тогда как в левом нижнем квадранте наиболее вероятны дивертикулярный абсцесс или карцинома сигмовидной кишки.

Гипогастральные образования являются следствием патологии органов малого таза. Острая задержка мочи является наиболее частой причиной такого образования у мужчин. У женщин новообразования матки или яичников могут вызывать видимые массы по средней линии живота.

Видимая перистальтика кишечника обычно является результатом кишечной непроходимости.Это можно наблюдать в желудке новорожденных с гипертрофическим стенозом привратника и в тонком кишечнике больных с тонкокишечной непроходимостью различной этиологии.

Аускультация

Кишечные шумы важны для клинициста как маркер внутрибрюшной патологии. Отсутствие кишечных шумов может быть одним из немногих признаков интраабдоминальной инфекции у пациентов с множественными проблемами и особенно с измененным психическим статусом. У пациентов с генерализованным вздутием живота после лапаротомии кишечные шумы могут быть ключевым диагностическим признаком для дифференциации кишечной непроходимости от ранней послеоперационной тонкокишечной непроходимости.Хотя рентгенографическое исследование брюшной полости может указывать на кишечную непроходимость, характерные высокие кишечные шумы являются диагностическими для опытного клинициста.

Точно так же сосудистые шумы полезны для клинициста как индикатор лежащей в основе патологии. Таким образом, их следует тщательно искать у пациентов с артериальной гипертензией (стеноз почечной артерии), хронической болью в животе (мезентериальная артериальная недостаточность) или хромотой (окклюзионное заболевание аорты или подвздошных артерий).Поскольку непрекращающиеся шумы вызываются артериовенозными фистулами, их следует тщательно искать у больных с проникающими травмами живота.

Шум в животе встречается редко, но может обнаруживаться над печенью или селезенкой. Натирание означает, что поверхность органа неровная и обычно возникает из-за поражения опухолью, абсцессом или инфарктом. Реже воспалительное внутрибрюшное образование может сопровождаться шумом трения, вызванным раздражением прилегающей брюшной стенки.

Пальпация и перкуссия

Как упоминалось ранее, абдоминальная болезненность является трудной физической находкой.Тем не менее, это находка, с которой необходимо совладать, потому что она часто является единственной четкой находкой при перитоните и вполне может определять терапию. Классический пример — аппендицит. Анамнез и лабораторные данные могут свидетельствовать об аппендиците у пациента с болью в животе, но наличие или отсутствие болезненности ставит или опровергает диагноз. Поскольку не существует лабораторных исследований, которые могли бы исключить или подтвердить диагноз аппендицита, клиницист должен принимать терапевтические решения, основываясь на физическом обнаружении болезненности.

Поскольку болезненность вызывается воспалением париетальной брюшины, этиология болезненности может быть связана с подлежащими органами. Таким образом, болезненность в правом подреберье может быть вызвана холециститом, язвенной болезнью, панкреатитом или гепатитом. Болезненность в эпигастрии обычно связана с панкреатитом или язвенной болезнью. Болезненность в правом нижнем квадранте может быть связана с аппендицитом, дивертикулитом слепой кишки или перфоративной карциномой, тогда как болезненность в левом нижнем квадранте обычно связана с дивертикулитом сигмовидной кишки.Боковые болезненные ощущения обычно связаны с почечной патологией, либо пиелонефритом, либо паранефральным абсцессом.

При генерализованной болезненности необходимо учитывать причины генерализованного перитонита. Острая прободная язва является частой причиной и характеризуется характерной «досочной» ригидностью брюшной стенки. Другие распространенные причины включают перфоративный дивертикулит, перфоративный аппендицит и панкреатит. Тем не менее, любой процесс, вызывающий генерализованное раздражение брюшины (химическое или инфекционное), вызовет те же физические симптомы.

Брюшные образования, связанные с нижележащими органами. Массы правого верхнего квадранта включают гепатомегалию, водянку желчного пузыря и карциному головки поджелудочной железы. Эпигастральные образования бывают панкреатическими (псевдокиста или карцинома), злокачественными новообразованиями желудка и толстой кишки. Массы в левом верхнем квадранте обычно обусловлены либо спленомегалией, либо карциномой желудка или толстой кишки. На флангах образования обычно возникают из почки (киста или опухоль), хотя иногда из других структур забрюшинного пространства (лимфома, саркома).Массы в нижних квадрантах обычно возникают из кишечника. С правой стороны распространенные массы включают аппендикулярный абсцесс и карциному слепой кишки; слева дивертикулярный абсцесс и карцинома сигмовидной кишки. Массы в центре брюшной полости часто представляют собой аневризмы аорты, а пульсирующий характер массы является диагностическим признаком. Таким образом, при оценке абдоминального образования необходимо учитывать его расположение, подвижность и наличие или отсутствие болезненности, чтобы определить его этиологию.

Клиническое значение асцита во многом зависит от его этиологии.Это часто можно определить по анамнезу и физикальному обследованию, но парацентез является диагностическим. Образцы перитонеальной жидкости должны быть отправлены в лабораторию для определения концентрации белка, удельного веса, подсчета клеток и посева. Экссудативный асцит возникает при бактериальном перитоните, карциноматозе и асците поджелудочной железы и связан с концентрацией белка более 3 г/дл и удельным весом выше 1,016. Транссудативный асцит возникает при циррозе печени, синдроме Бадда-Киари, констриктивном перикардите, застойной сердечной недостаточности и гипоальбуминемических заболеваниях, таких как нефротический синдром.В этих случаях концентрация белка составляет менее 3 г/дл, а удельный вес — менее 1,016.

Абдоминальное исследование — StatPearls — NCBI Bookshelf

Функция

Абдоминальное исследование проводится в положении пациента лежа на спине. Экзаменатор должен начать с формального представления, а затем подойти к пациенту и провести осмотр с правой стороны пациента. Начальные шаги описаны следующим образом:

  1. Тщательно вымойте руки водой с мылом.Также можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе. Перед началом исследования экзаменатор должен убедиться, что его руки сухие и теплые.

  2. Идентифицировать пациента.

  3. Кратко объясните причину и этапы обследования и получите согласие пациента.

  4. Узнайте, есть ли у пациента какие-либо боли.

  5. Расположите пациента. Первоначально пациент располагается под углом 45 градусов для удобства, но для пальпации живота необходимо положение на спине.Можно рассмотреть возможность хранения подушки под головой или коленями пациента.

  6. Идеальное обнажение от сосков до колен, но иногда это практически невозможно. Во время большинства клинических обследований воздействие происходит от сосков до нижней части живота.

Общий осмотр

Начните с общего осмотра пациента, а затем перейдите к области живота. Это должно быть выполнено в изножье кровати.Общий осмотр может дать несколько подсказок относительно диагноза пациента; например, желтоватое изменение цвета кожи (желтуха) указывает на возможную печеночную аномалию. Важно отметить любое медицинское оборудование для мониторинга и/или лечения, прикрепленное к пациенту или находящееся в койке. Они могут включать катетеры, пульсоксиметр, кислородную маску и трубку, назогастральный зонд, центральные линии и линии для полного парентерального питания.

Осмотр кистей и предплечий

Руки необходимо осмотреть на наличие бледности и желтухи.В вытянутых руках наблюдают на наличие тремора. Хлопающий тремор (астериксис) указывает на печеночную энцефалопатию и может присутствовать при циррозе. Неспецифический тремор также может указывать на алкогольную абстиненцию. Следует проверить пульс на лучевой артерии и записать артериальное давление. Руки и предплечья следует осмотреть на наличие признаков внутривенного употребления наркотиков, которые могут присутствовать в виде следов на месте инъекции. Наличие артериовенозной фистулы указывает на заместительную почечную терапию и требует осмотра и пальпации.

Осмотр лица и шеи

Обследование следует начинать с того, что пациента просят посмотреть прямо перед собой. Глаза следует осмотреть на наличие иктеричности склер и бледности конъюнктивы. Могут присутствовать дополнительные результаты; например, кольцо Кайзера-Флейшера, коричневато-зеленое кольцо на периферии роговицы, можно увидеть у пациентов с болезнью Вильсона из-за избыточного отложения меди на десцеметовой мембране. Кольцо лучше всего видно под щелевой лампой.Периорбитальные бляшки из-за отложения липидов, называемые ксантелазмами, могут присутствовать при хроническом холестазе. Угловой хейлит, воспалительные поражения в уголках рта указывают на дефицит железа или витаминов, который может быть связан с нарушением всасывания.[4] Полость рта следует тщательно осмотреть. Наличие язв во рту может указывать на болезнь Крона или целиакию.[5] Бледный, гладкий и блестящий язык указывает на дефицит железа, а мясистый красный язык наблюдается при дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты.Запах изо рта пациента сам по себе свидетельствует о различных заболеваниях, например, неприятный запах печени, характерный запах, указывающий на заболевание печени, или фруктовое дыхание, указывающее на кетонемию.

Исследователь должен стоять позади пациента, чтобы осмотреть шею. Важно пальпировать лимфаденопатию в области шеи и надключичной области. Наличие узла Вирхова может указывать на возможность рака желудка или молочной железы.[6]

Обследование органов брюшной полости состоит из четырех основных компонентов: осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Четыре диагностических компонента

Осмотр брюшной полости

Важно начать с общего осмотра живота в положении пациента на спине. Наличие любого из следующих признаков может указывать на специфические расстройства. Вздутие живота может быть связано с непроходимостью тонкой кишки, новообразованиями, опухолями, раком, гепатомегалией, спленомегалией, запорами, аневризмой брюшной аорты и беременностью.Наличие любых патологических образований может указывать на пупочную грыжу, грыжу вентральной стенки, бедренную грыжу или паховую грыжу, в зависимости от локализации. Пациента могут попросить покашлять, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего грыжа становится более заметной.

Участок экхимоза может быть виден в любой части живота при осмотре и обычно указывает на внутреннее кровоизлияние. «Признак Грея Тернера», экхимоз на боку и в паху, наблюдаемый при геморрагическом панкреатите, и «признак Каллена» представляют собой околопупочный экхимоз в результате ретроперитонеального или внутрибрюшного кровоизлияния.Наличие рубцов может быть следствием хирургических или травматических повреждений (огнестрельных или колото-резаных ранений), а розово-фиолетовые стрии могут свидетельствовать о синдроме Кушинга. Может присутствовать расширение вен, что указывает на портальную гипертензию или обструкцию полых вен. «Голова медузы», представляющая собой расширенные вены, отходящие от пупка, [7] имеют 90% специфичность при выявлении цирроза печени. Синусы и свищи, если они есть, обычно возникают в результате глубокой инфекции или инфекции операционного тракта. Если стома идентифицирована, следует отметить различные признаки, чтобы определить тип стомы.К ним относятся размер и внешний вид стомы, а также содержимое стомного мешка.

Аускультация брюшной полости

Последним этапом исследования брюшной полости является аускультация с помощью стетоскопа. Диафрагма стетоскопа должна располагаться справа от пупка для прослушивания кишечных шумов, а их частота должна быть рассчитана после прослушивания в течение не менее двух минут. Нормальные звуки кишечника низкие и булькающие, частота обычно составляет от 2 до 5 в минуту.Отсутствие кишечных шумов может указывать на паралитическую кишечную непроходимость, а гиперактивные высыпания (борборигми) обычно присутствуют при тонкокишечной непроходимости и иногда могут выслушиваться при непереносимости лактозы.[8]

Диафрагма должна располагаться над пупком для выслушивания аортального шума, а затем перемещаться на 2 см выше и латеральнее пупка для выслушивания почечного шума. Наличие первого указывает на аневризму брюшной аорты, а второе указывает на атеросклероз почечной артерии.[9] Эти клинические данные должны быть соотнесены с оставшимися результатами физического осмотра и анамнеза, чтобы сформулировать предварительный диагноз.При клиническом подозрении на замедленное опорожнение желудка может быть выполнен прием, иногда неудобный для больного; врач должен поместить стетоскоп на живот, держать пациента за бедра и покачивать его из стороны в сторону. Если слышны звуки плескания, называемые «встряской», тест положительный.[10]

Перкуссия брюшной полости

Правильная техника перкуссии необходима для получения максимальной информации о абдоминальной патологии.При перкуссии важно оценить тимпанию над заполненными воздухом структурами, такими как желудок, и притупление перкуссии, которое может присутствовать из-за основного образования или органомегалии (например, гепатомегалии или спленомегалии). Чтобы оценить увеличение селезенки, может быть полезна перкуссия точки Кастелла (самого нижнего промежутка по левой передней подмышечной линии), когда пациент делает глубокий вдох. Перкуторный звук, который изменяется от тимпанического до тупого, когда пациент делает глубокий вдох, свидетельствует о спленомегалии с чувствительностью 82% и специфичностью 83%.Спленомегалия возникает при травмах с образованием гематом, портальной гипертензии, гематологических злокачественных новообразованиях, инфекциях, таких как ВИЧ и вирус Эбштейна-Барра, и инфаркте селезенки.

Перкуссия необходима для оценки размеров печени, перкуссия идет вниз от легкого к печени, а затем к кишечнику; экзаменатор может продемонстрировать изменение перкуторных нот с резонансных на глухие, а затем на тимпанические. Смещение притупления, присутствующее при асците, должно быть продемонстрировано путем перкуссии от средней линии к бокам до тех пор, пока тон не изменится с тупого на резонансный, а затем пациент перевернется на бок по направлению к исследователю и подождет десять секунд.Это позволяет любой жидкости, если она присутствует, двигаться вниз. Затем следует повторить перкуссию в том же направлении. Если перкуторная нота меняется на резонансную, смещение притупления является положительным.[12][13] Когда пациент сидит, можно перкутировать правый и левый реберно-позвоночные углы, чтобы определить, есть ли болезненность почек, как при пиелонефрите.

Пальпация живота

Перед началом пальпации убедитесь в следующем:

  • Пациент лежит на спине, голова расслаблена, руки вдоль туловища.Это необходимо для полного расслабления мышц брюшной стенки.

  • Пациент сообщил, испытывает ли он боль в области живота и определил местонахождение точки максимальной боли.

Идеальное положение для осмотра брюшной полости — сидеть или стоять на коленях справа от пациента, кисть и предплечье должны находиться в той же горизонтальной плоскости, что и живот пациента. Существует три этапа пальпации, которые включают поверхностную или легкую пальпацию, глубокую пальпацию и пальпацию органов, и их следует выполнять в одном и том же порядке.Маневры, характерные для определенных заболеваний, также являются частью пальпации живота.

Исследователь должен начать с поверхностной или легкой пальпации с области, наиболее удаленной от точки максимальной боли, и систематически перемещаться по девяти областям живота. Если боли нет, можно выбрать любую начальную точку. В нескольких источниках упоминается, что живот следует сначала осторожно осмотреть кончиками пальцев. Крепитация, ощущение хруста, если они есть, указывают на наличие воздуха в подкожной клетчатке.[14] Также может быть отмечена любая неровность брюшной стенки, которая может быть связана с грыжей или липомой.

Глубокую пальпацию следует проводить в том же положении кисти и предплечья относительно живота пациента, но с приложением твердого и устойчивого давления. Важно нажимать медленно, так как слишком быстрое нажатие может привести к образованию газового кармана в просвете кишечника и растяжению стенки, что приведет к ложноположительной болезненности. При пальпации следует отметить болезненность, которая может проявляться как настораживающая.Это может быть произвольный процесс, при котором пациент произвольно напрягает мышцы живота, чтобы защитить более глубокую воспаленную структуру, или непроизвольный процесс, когда внутрибрюшная патология прогрессирует, вызывая ригидность мышц живота. Вовлечение пациента в разговор может помочь различить добровольную и непроизвольную охрану, поскольку первая исчезает, когда внимание пациента отвлекается. Болезненность в любой из девяти областей живота может указывать на воспаление расположенных под ней органов.

Осмотр различных областей живота может указывать на отдельные болезненные процессы. Болезненность в эпигастрии может быть связана с гастритом или ранним острым холециститом из-за раздражения висцерального нерва. Другие признаки, которые можно оценить, включают наличие пульсирующей массы из-за аневризмы брюшной аорты или дефектов брюшной стенки, наблюдаемых при диастазе мышц. Болезненность в левом нижнем квадранте может быть признаком дивертикулита у пожилых людей. Образование, если оно присутствует, может быть связано с опухолью толстой кишки, кистой левого яичника или внематочной беременностью.У пожилых людей запор, приводящий к закупорке каловых масс, также может проявляться пальпируемым образованием в левом нижнем квадранте.

Болезненность в правом нижнем квадранте над точкой МакБернея указывает на возможный аппендицит, воспаление подвздошно-ободочной кишки, которое может быть связано с болезнью Крона, или на инфекцию, вызываемую бактериями, склонными к поражению илеоцекальной области, такими как Bacillus cereus и Yersinia enterocolitica.

Если ощущается болезненность в точке МакБернея, следует выполнить следующие маневры для выявления возможного аппендицита:

  • Признак Ровсинга: стоя на правом боку пациента, постепенно выполните глубокую пальпацию левого нижнего квадранта.Усиление боли справа свидетельствует о правостороннем раздражении брюшины.[15]
  • Симптом поясничной мышцы: поместите руку чуть выше правого колена пациента и попросите пациента надавить на вашу руку. Это приводит к сокращению поясничной мышцы, что вызывает боль, если в основе лежит воспаленный аппендикс.[15]
  • Обтураторный симптом: выполняется путем сгибания правого бедра пациента в тазобедренном суставе с согнутым коленом и ротацией внутрь. Усиление боли в правом нижнем квадранте свидетельствует о воспалении внутренней запирательной мышцы вследствие вышележащего аппендицита или абсцесса.

Врач должен пальпировать околопупочную область на наличие дефекта, новообразования или пупочной грыжи. Пациента можно попросить покашлять или напрячься, чтобы нащупать любое выступающее образование. Нельзя упускать из виду паховую и надлобковую области. При наличии паховой или бедренной грыжи необходимо провести детальное обследование. Образование, пальпируемое в надлобковой области, может быть связано с патологией матки, такой как миома матки или рак матки у женщин, или образованием или вздутием мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин.

Следующим этапом следует приступить к пальпации органов брюшной полости. Чтобы пальпировать печень, врач должен поместить пальпирующую руку ниже края правого нижнего ребра и попросить пациента выдохнуть, а затем вдохнуть. При легком надавливании край печени можно прощупать под рукой в ​​виде легкой волны. Важно нащупать любые узелки или болезненность. Для пальпации желчного пузыря рекомендуется осторожно поместить пальпирующую руку ниже края правого нижнего ребра по среднеключичной линии и попросить пациента максимально выдохнуть.Когда пациент выдыхает, пальпирующую руку следует медленно проталкивать глубже, а затем следует попросить пациента вдохнуть. Внезапное прекращение вдоха из-за боли характеризует положительный «симптом Мерфи», наблюдаемый при остром холецистите.[16] Чтобы начать пальпацию селезенки, руку следует расположить в правом нижнем квадранте и провести по направлению к селезеночному изгибу. Когда рука достигает нижнего края левого ребра, пациента следует попросить выдохнуть и сделать глубокий вдох. При легком надавливании селезенка может ощущаться под рукой как твердое образование, если присутствует спленомегалия.Существует несколько причин спленомегалии, и их необходимо соотносить с историей болезни пациента и другими физическими данными.[17]

Пальпация почек проводится двумя руками в положении больного на спине. Чтобы пропальпировать правую почку, поместите левую руку под спину пациента, толкая почку вперед, а правую руку под край правого нижнего ребра между среднеключичной и передней подмышечной линиями, осторожно надавливая вниз. Этот прием называется «баллотирование».’ Чтобы пальпировать левую почку, врач должен наклониться к пациенту, положив левую руку на бок в поясницу пациента, а правую руку положить на живот ниже края левого нижнего ребра между среднеключичной линией и передней подмышечной линией. линия. С помощью этого метода можно оценить увеличенные или кистозные почки.

Для оценки размера аорты пациента следует попросить лечь на спину и полностью расслабить мышцы брюшной стенки. Предпочтительна двуручная техника, когда левая и правая руки располагаются вдоль нижних краев левого и правого ребер соответственно, а пальцы направлены к пупку.Между двумя указательными пальцами должно оставаться достаточное количество кожи. Аорту можно пальпировать как пульсирующее образование и регистрировать ее ширину. Ширина более 2,5 см свидетельствует об аневризме, и для ее дальнейшего исследования необходимо провести УЗИ брюшной полости. Тем не менее, расширенная аневризма все еще может быть не оценена при пальпации из-за габитуса тела.

Пальцевое ректальное исследование

Абдоминальное исследование заканчивается пальцевым ректальным исследованием.После объяснения процедуры, получения согласия пациента и соблюдения конфиденциальности пациента ректальное исследование должно быть выполнено с соблюдением надлежащей техники. Исследователь должен приложить смазанный палец в перчатке к мышце сфинктера прямой кишки пациента, чтобы расширить сфинктер, и медленно ввести его в прямую кишку, пальпируя геморрой, трещины или инородные тела. Следует оценить простату по размеру и плотности. Болезненность или заболоченность предполагают простатит, а узелки могут свидетельствовать о раке.После удаления пальца его следует осмотреть на наличие признаков активного кровотечения или мелены. При подозрении на кровотечение выполните гваяковую пробу. Также необходимо провести осмотр наружных половых органов.

Абдоминальное исследование — StatPearls — NCBI Bookshelf

Функция

Абдоминальное исследование проводится в положении пациента лежа на спине. Экзаменатор должен начать с формального представления, а затем подойти к пациенту и провести осмотр с правой стороны пациента.Начальные шаги описаны следующим образом:

  1. Тщательно вымойте руки водой с мылом. Также можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе. Перед началом исследования экзаменатор должен убедиться, что его руки сухие и теплые.

  2. Идентифицировать пациента.

  3. Кратко объясните причину и этапы обследования и получите согласие пациента.

  4. Узнайте, есть ли у пациента какие-либо боли.

  5. Расположите пациента.Первоначально пациент располагается под углом 45 градусов для удобства, но для пальпации живота необходимо положение на спине. Можно рассмотреть возможность хранения подушки под головой или коленями пациента.

  6. Идеальное обнажение от сосков до колен, но иногда это практически невозможно. Во время большинства клинических обследований воздействие происходит от сосков до нижней части живота.

Общий осмотр

Начните с общего осмотра пациента, а затем перейдите к области живота.Это должно быть выполнено в изножье кровати. Общий осмотр может дать несколько подсказок относительно диагноза пациента; например, желтоватое изменение цвета кожи (желтуха) указывает на возможную печеночную аномалию. Важно отметить любое медицинское оборудование для мониторинга и/или лечения, прикрепленное к пациенту или находящееся в койке. Они могут включать катетеры, пульсоксиметр, кислородную маску и трубку, назогастральный зонд, центральные линии и линии для полного парентерального питания.

Осмотр кистей и предплечий

Руки необходимо осмотреть на наличие бледности и желтухи. В вытянутых руках наблюдают на наличие тремора. Хлопающий тремор (астериксис) указывает на печеночную энцефалопатию и может присутствовать при циррозе. Неспецифический тремор также может указывать на алкогольную абстиненцию. Следует проверить пульс на лучевой артерии и записать артериальное давление. Руки и предплечья следует осмотреть на наличие признаков внутривенного употребления наркотиков, которые могут присутствовать в виде следов на месте инъекции.Наличие артериовенозной фистулы указывает на заместительную почечную терапию и требует осмотра и пальпации.

Осмотр лица и шеи

Обследование следует начинать с того, что пациента просят посмотреть прямо перед собой. Глаза следует осмотреть на наличие иктеричности склер и бледности конъюнктивы. Могут присутствовать дополнительные результаты; например, кольцо Кайзера-Флейшера, коричневато-зеленое кольцо на периферии роговицы, можно увидеть у пациентов с болезнью Вильсона из-за избыточного отложения меди на десцеметовой мембране.[3] Кольцо лучше всего видно под щелевой лампой. Периорбитальные бляшки из-за отложения липидов, называемые ксантелазмами, могут присутствовать при хроническом холестазе. Угловой хейлит, воспалительные поражения в уголках рта указывают на дефицит железа или витаминов, который может быть связан с нарушением всасывания.[4] Полость рта следует тщательно осмотреть. Наличие язв во рту может указывать на болезнь Крона или целиакию.[5] Бледный, гладкий и блестящий язык указывает на дефицит железа, а мясистый красный язык наблюдается на дефицит витамина B-12 и фолиевой кислоты.Запах изо рта пациента сам по себе свидетельствует о различных заболеваниях, например, неприятный запах печени, характерный запах, указывающий на заболевание печени, или фруктовое дыхание, указывающее на кетонемию.

Исследователь должен стоять позади пациента, чтобы осмотреть шею. Важно пальпировать лимфаденопатию в области шеи и надключичной области. Наличие узла Вирхова может указывать на возможность рака желудка или молочной железы.[6]

Обследование органов брюшной полости состоит из четырех основных компонентов: осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Четыре диагностических компонента

Осмотр брюшной полости

Важно начать с общего осмотра живота в положении пациента на спине. Наличие любого из следующих признаков может указывать на специфические расстройства. Вздутие живота может быть связано с непроходимостью тонкой кишки, новообразованиями, опухолями, раком, гепатомегалией, спленомегалией, запорами, аневризмой брюшной аорты и беременностью.Наличие любых патологических образований может указывать на пупочную грыжу, грыжу вентральной стенки, бедренную грыжу или паховую грыжу, в зависимости от локализации. Пациента могут попросить покашлять, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего грыжа становится более заметной.

Участок экхимоза может быть виден в любой части живота при осмотре и обычно указывает на внутреннее кровоизлияние. «Признак Грея Тернера», экхимоз на боку и в паху, наблюдаемый при геморрагическом панкреатите, и «признак Каллена» представляют собой околопупочный экхимоз в результате ретроперитонеального или внутрибрюшного кровоизлияния.Наличие рубцов может быть следствием хирургических или травматических повреждений (огнестрельных или колото-резаных ранений), а розово-фиолетовые стрии могут свидетельствовать о синдроме Кушинга. Может присутствовать расширение вен, что указывает на портальную гипертензию или обструкцию полых вен. «Голова медузы», представляющая собой расширенные вены, отходящие от пупка, [7] имеют 90% специфичность при выявлении цирроза печени. Синусы и свищи, если они есть, обычно возникают в результате глубокой инфекции или инфекции операционного тракта. Если стома идентифицирована, следует отметить различные признаки, чтобы определить тип стомы.К ним относятся размер и внешний вид стомы, а также содержимое стомного мешка.

Аускультация брюшной полости

Последним этапом исследования брюшной полости является аускультация с помощью стетоскопа. Диафрагма стетоскопа должна располагаться справа от пупка для прослушивания кишечных шумов, а их частота должна быть рассчитана после прослушивания в течение не менее двух минут. Нормальные звуки кишечника низкие и булькающие, частота обычно составляет от 2 до 5 в минуту.Отсутствие кишечных шумов может указывать на паралитическую кишечную непроходимость, а гиперактивные высыпания (борборигми) обычно присутствуют при тонкокишечной непроходимости и иногда могут выслушиваться при непереносимости лактозы.[8]

Диафрагма должна располагаться над пупком для выслушивания аортального шума, а затем перемещаться на 2 см выше и латеральнее пупка для выслушивания почечного шума. Наличие первого указывает на аневризму брюшной аорты, а второе указывает на атеросклероз почечной артерии.[9] Эти клинические данные должны быть соотнесены с оставшимися результатами физического осмотра и анамнеза, чтобы сформулировать предварительный диагноз.При клиническом подозрении на замедленное опорожнение желудка может быть выполнен прием, иногда неудобный для больного; врач должен поместить стетоскоп на живот, держать пациента за бедра и покачивать его из стороны в сторону. Если слышны звуки плескания, называемые «встряской», тест положительный.[10]

Перкуссия брюшной полости

Правильная техника перкуссии необходима для получения максимальной информации о абдоминальной патологии.При перкуссии важно оценить тимпанию над заполненными воздухом структурами, такими как желудок, и притупление перкуссии, которое может присутствовать из-за основного образования или органомегалии (например, гепатомегалии или спленомегалии). Чтобы оценить увеличение селезенки, может быть полезна перкуссия точки Кастелла (самого нижнего промежутка по левой передней подмышечной линии), когда пациент делает глубокий вдох. Перкуторный звук, который изменяется от тимпанического до тупого, когда пациент делает глубокий вдох, свидетельствует о спленомегалии с чувствительностью 82% и специфичностью 83%.Спленомегалия возникает при травмах с образованием гематом, портальной гипертензии, гематологических злокачественных новообразованиях, инфекциях, таких как ВИЧ и вирус Эбштейна-Барра, и инфаркте селезенки.

Перкуссия необходима для оценки размеров печени, перкуссия идет вниз от легкого к печени, а затем к кишечнику; экзаменатор может продемонстрировать изменение перкуторных нот с резонансных на глухие, а затем на тимпанические. Смещение притупления, присутствующее при асците, должно быть продемонстрировано путем перкуссии от средней линии к бокам до тех пор, пока тон не изменится с тупого на резонансный, а затем пациент перевернется на бок по направлению к исследователю и подождет десять секунд.Это позволяет любой жидкости, если она присутствует, двигаться вниз. Затем следует повторить перкуссию в том же направлении. Если перкуторная нота меняется на резонансную, смещение притупления является положительным.[12][13] Когда пациент сидит, можно перкутировать правый и левый реберно-позвоночные углы, чтобы определить, есть ли болезненность почек, как при пиелонефрите.

Пальпация живота

Перед началом пальпации убедитесь в следующем:

  • Пациент лежит на спине, голова расслаблена, руки вдоль туловища.Это необходимо для полного расслабления мышц брюшной стенки.

  • Пациент сообщил, испытывает ли он боль в области живота и определил местонахождение точки максимальной боли.

Идеальное положение для осмотра брюшной полости — сидеть или стоять на коленях справа от пациента, кисть и предплечье должны находиться в той же горизонтальной плоскости, что и живот пациента. Существует три этапа пальпации, которые включают поверхностную или легкую пальпацию, глубокую пальпацию и пальпацию органов, и их следует выполнять в одном и том же порядке.Маневры, характерные для определенных заболеваний, также являются частью пальпации живота.

Исследователь должен начать с поверхностной или легкой пальпации с области, наиболее удаленной от точки максимальной боли, и систематически перемещаться по девяти областям живота. Если боли нет, можно выбрать любую начальную точку. В нескольких источниках упоминается, что живот следует сначала осторожно осмотреть кончиками пальцев. Крепитация, ощущение хруста, если они есть, указывают на наличие воздуха в подкожной клетчатке.[14] Также может быть отмечена любая неровность брюшной стенки, которая может быть связана с грыжей или липомой.

Глубокую пальпацию следует проводить в том же положении кисти и предплечья относительно живота пациента, но с приложением твердого и устойчивого давления. Важно нажимать медленно, так как слишком быстрое нажатие может привести к образованию газового кармана в просвете кишечника и растяжению стенки, что приведет к ложноположительной болезненности. При пальпации следует отметить болезненность, которая может проявляться как настораживающая.Это может быть произвольный процесс, при котором пациент произвольно напрягает мышцы живота, чтобы защитить более глубокую воспаленную структуру, или непроизвольный процесс, когда внутрибрюшная патология прогрессирует, вызывая ригидность мышц живота. Вовлечение пациента в разговор может помочь различить добровольную и непроизвольную охрану, поскольку первая исчезает, когда внимание пациента отвлекается. Болезненность в любой из девяти областей живота может указывать на воспаление расположенных под ней органов.

Осмотр различных областей живота может указывать на отдельные болезненные процессы. Болезненность в эпигастрии может быть связана с гастритом или ранним острым холециститом из-за раздражения висцерального нерва. Другие признаки, которые можно оценить, включают наличие пульсирующей массы из-за аневризмы брюшной аорты или дефектов брюшной стенки, наблюдаемых при диастазе мышц. Болезненность в левом нижнем квадранте может быть признаком дивертикулита у пожилых людей. Образование, если оно присутствует, может быть связано с опухолью толстой кишки, кистой левого яичника или внематочной беременностью.У пожилых людей запор, приводящий к закупорке каловых масс, также может проявляться пальпируемым образованием в левом нижнем квадранте.

Болезненность в правом нижнем квадранте над точкой МакБернея указывает на возможный аппендицит, воспаление подвздошно-ободочной кишки, которое может быть связано с болезнью Крона, или на инфекцию, вызываемую бактериями, склонными к поражению илеоцекальной области, такими как Bacillus cereus и Yersinia enterocolitica.

Если ощущается болезненность в точке МакБернея, следует выполнить следующие маневры для выявления возможного аппендицита:

  • Признак Ровсинга: стоя на правом боку пациента, постепенно выполните глубокую пальпацию левого нижнего квадранта.Усиление боли справа свидетельствует о правостороннем раздражении брюшины.[15]
  • Симптом поясничной мышцы: поместите руку чуть выше правого колена пациента и попросите пациента надавить на вашу руку. Это приводит к сокращению поясничной мышцы, что вызывает боль, если в основе лежит воспаленный аппендикс.[15]
  • Обтураторный симптом: выполняется путем сгибания правого бедра пациента в тазобедренном суставе с согнутым коленом и ротацией внутрь. Усиление боли в правом нижнем квадранте свидетельствует о воспалении внутренней запирательной мышцы вследствие вышележащего аппендицита или абсцесса.

Врач должен пальпировать околопупочную область на наличие дефекта, новообразования или пупочной грыжи. Пациента можно попросить покашлять или напрячься, чтобы нащупать любое выступающее образование. Нельзя упускать из виду паховую и надлобковую области. При наличии паховой или бедренной грыжи необходимо провести детальное обследование. Образование, пальпируемое в надлобковой области, может быть связано с патологией матки, такой как миома матки или рак матки у женщин, или образованием или вздутием мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин.

Следующим этапом следует приступить к пальпации органов брюшной полости. Чтобы пальпировать печень, врач должен поместить пальпирующую руку ниже края правого нижнего ребра и попросить пациента выдохнуть, а затем вдохнуть. При легком надавливании край печени можно прощупать под рукой в ​​виде легкой волны. Важно нащупать любые узелки или болезненность. Для пальпации желчного пузыря рекомендуется осторожно поместить пальпирующую руку ниже края правого нижнего ребра по среднеключичной линии и попросить пациента максимально выдохнуть.Когда пациент выдыхает, пальпирующую руку следует медленно проталкивать глубже, а затем следует попросить пациента вдохнуть. Внезапное прекращение вдоха из-за боли характеризует положительный «симптом Мерфи», наблюдаемый при остром холецистите.[16] Чтобы начать пальпацию селезенки, руку следует расположить в правом нижнем квадранте и провести по направлению к селезеночному изгибу. Когда рука достигает нижнего края левого ребра, пациента следует попросить выдохнуть и сделать глубокий вдох. При легком надавливании селезенка может ощущаться под рукой как твердое образование, если присутствует спленомегалия.Существует несколько причин спленомегалии, и их необходимо соотносить с историей болезни пациента и другими физическими данными.[17]

Пальпация почек проводится двумя руками в положении больного на спине. Чтобы пропальпировать правую почку, поместите левую руку под спину пациента, толкая почку вперед, а правую руку под край правого нижнего ребра между среднеключичной и передней подмышечной линиями, осторожно надавливая вниз. Этот прием называется «баллотирование».Чтобы пальпировать левую почку, врач должен наклониться к пациенту, положив левую руку на бок в поясницу пациента, а правую руку положить на живот ниже края левого нижнего ребра между среднеключичной линией и передней подмышечной линией. линия. С помощью этого метода можно оценить увеличенные или кистозные почки.

Для оценки размера аорты пациента следует попросить лечь на спину и полностью расслабить мышцы брюшной стенки. Предпочтительна двуручная техника, когда левая и правая руки располагаются вдоль нижних краев левого и правого ребер соответственно, а пальцы направлены к пупку.Между двумя указательными пальцами должно оставаться достаточное количество кожи. Аорту можно пальпировать как пульсирующее образование и регистрировать ее ширину. Ширина более 2,5 см свидетельствует об аневризме, и для ее дальнейшего исследования необходимо провести УЗИ брюшной полости. Тем не менее, расширенная аневризма все еще может быть не оценена при пальпации из-за габитуса тела.

Пальцевое ректальное исследование

Абдоминальное исследование заканчивается пальцевым ректальным исследованием.После объяснения процедуры, получения согласия пациента и соблюдения конфиденциальности пациента ректальное исследование должно быть выполнено с соблюдением надлежащей техники.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.