Питание после резекции желудка: Питание после резкции желудка — Особенности диеты

Содержание

Клиника лишнего веса и диабета


Профилактика осложнений заключается в строгом соблюдении режима питания и диеты. Есть нужно часто, 5—6 раз в день, медленно, небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок. Следует исключить из рациона продукты, стимулирующие избыточное желчеотделение, секрецию поджелудочной железы и проявление демпинг-реакции. Недостаток моторной функции оперированного желудка необходимо восполнять тщательным пережевыванием пищи. Еда должна быть теплой (не слишком горячей, но и не слишком холодной).

Диетотерапия после операции проводится в нескольких этапов. Спустя 1—2 недели, при отсутствии осложнений, можно переходить на протертый вариант основной диеты. В этот период необходимо соблюдать принцип механического и химического щажения желудка. Через 2—4 месяца назначается непротертая диета, механически не щадящая, но некоторое ограничение химических раздражителей желудочно-кишечного тракта предписывается по-прежнему.

Если процесс восстановления функции пищеварения проходит успешно, к концу первого года после операции список разрешенных продуктов может быть расширен.

Сразу после операции

Через 6-8 дней после операции – отвар шиповника, яйца всмятку, овощной суп-пюре, протертые жидкие каши (гречневую или рисовую), паровое творожное суфле.

На 8—9-й день после операции разрешено добавить в меню картофельное пюре, паровые мясные фрикадельки и рыбные биточки.

Протертая диета

Специальная диета, которую пациент должен соблюдать первые месяцы после операции, способствует уменьшению воспаления и развитию восстановительных процессов в желудке. Все блюда готовят на пару или на воде. Протирают. Предпочтение отдается белковой пище. Предусмотренное диетой значительное ограничение простых углеводов, соли и жидкости, принимаемой вместе с пищей

Диета включает:

  • протертые овощные супы (кроме капустного) на крупяных отварах,
  • нежирный бульон,
  • курицу,
  • блюда из нежирной говядины и рыбы (треска, судак, сазан, щука) в рубленом виде,
  • яйца всмятку или паровой омлет,
  • молоко в составе блюд или цельное (по переносимости).

Хлеб рекомендуется вчерашней выпечки, однако его включают в рацион не ранее, чем через месяц.

Сметану лучше употреблять только как приправу, кефир можно начинать пить по прошествии полутора-двух месяцев после операции.

Разрешается употребление овощей: отварной цветной капусты, тушеных кабачков и тыквы, картофеля и моркови – в виде пюре.

Из крупяных и макаронных изделий можно готовить запеканки (без сахара) или вязкие каши. Манную крупу для этих целей лучше не использовать.

Растительное и сливочное масло употребляют как приправу к готовым блюдам.

Можно есть неострый тертый сыр.

Из фруктов лучше готовить кисели и муссы. Разрешаются фруктовые соки (кроме виноградного, поскольку он вызывает избыточное газообразование в кишечнике), а также несладкий чай.

Из рациона исключаются следующие продукты:

  • сдоба,
  • печень,
  • почки,
  • легкое,
  • соленья и копчености,
  • консервы,
  • колбасы,
  • шоколад и какао,
  • мед,
  • варенье,
  • грибы,
  • бобовые,
  • лук и чеснок,
  • белокочанная капуста,
  • шпинат,
  • щавель,
  • редис,
  • кофе,
  • газированные напитки и мороженое.

Следует помнить, что сладкие молочные каши, а также сладкое горячее молоко и сладкий чай относятся к числу продуктов, провоцирующих проявление демпинг-синдрома, и поэтому их лучше исключить.

Объем принимаемой пищи и ассортимент блюд следует расширять постепенно. Первые две недели после операции порции должны быть небольшими. Количество жидкости за один прием не может превышать 200 мл.

В зависимости от общего состояния пациента примерно через 2—4 месяца возможен переход на непротертую диету.

Непротертая диета

Эта диета физиологически полноценна, с высоким содержанием белков, с практически нормальным содержанием жиров и сложных углеводов, но с ограничением простых углеводов. Все блюда по-прежнему готовят вареными или на пару, запекают после отваривания и тушат

По набору продуктов непротертая диета богаче предыдущей, однако правила питания и ограничения остаются прежними.

В список разрешенных блюд, помимо овощных супов, входят борщи, щи и нежирный мясной суп (раз в неделю).

Можно есть вчерашний ржаной, пшеничный и серый хлеб, несдобное печенье, блюда из курицы, нежирных сортов говядины и рыбы. Овощи допускаются как вареные, так и сырые, включая зелень и помидоры с растительным маслом. Кроме молока и кефира можно пить простоквашу и ацидофилин. Рекомендуются гречневая крупа, рис и геркулес в виде запеканок, пудингов и каш. Среди разрешенных «деликатесов» вареная колбаса, диетические сосиски, черная икра, неострый сыр и постная ветчина, свежие ягоды и фрукты.


Рекомендации по наблюдению после бариатрических операций

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ

ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Питание после бариатрических операций, как и после любых хирургических вмешательств на органах брюшной полости, имеет некоторые особенности и временные ограничения, смысл которых заключается в снижении риска послеоперационных осложнений и адаптацию пищеварительной системы пациента к новым условиям функционирования.

Почти во всех случаях ограничения не являются обременительными и легко переносятся пациентами.

После рестриктивных операций, направленных на уменьшение объема желудка (продольная резекция желудка, бандажирование желудка, желудочное шунтирование) в первое время количество принимаемой пациентом жидкости и пищи должен быть ограничен. Это обусловлено тем, что реконструированный желудок одномоментно не может вместить весь необходимый для привычного завтрака, обеда или ужина объем пищи.

После продольной резекции желудка гастропликациив течение первых двух дней необходимо ограничиваться только питьем обычной негазированной воды. Важным условием является частое (с интервалом в 5-10 минут) питье маленькими по объему глотками (1-2 чайных ложки). Суммарный объем принимаемой жидкости в первые двое суток должен быть ограничен 500 мл. При возникновении тошноты или тяжести в верхних отделах живота следует сделать перерыв в приеме жидкости до исчезновения указанных неприятных ощущений.

С третьих суток в рацион могут быть добавлены некрепкий и нежирный бульон, обезжиренное молоко, чай, несладкий компот. Режим питья должен быть таким же, как и в первые 2 дня после операции. Суммарный объем жидкости в должен ограничиваться 1000 мл. Подобный режим питания требуется соблюдать в течение всей первой недели после бариатрической операции. С третьих суток целесообразно начинать прием растворимых поливитаминов.

После окончания первой недели и до конца первого месяца после операции необходимо придерживаться того же режима питания:небольшие (1-2 чайных ложки) порции жидкой пищи через маленькие промежутки времени. Однако рацион может быть существенно расширен. Возможно принимать бульоны с размолотым в блендере нежирным мясом, рыбой, птицей, овощные и фруктовые бульоны, вареные яйца, жидкие йогурты и другие кисломолочные продукты, детское питание. Главное, чтобы пища по консистенции соответствовала жидкому пюре. Нежелательно употреблять продукты, вызывающие брожение и газообразование:свежий хлеб, овощи и фрукты с большим количеством грубой клетчатки, газированные напитки.

Со второго месяца (через 4 недели) после операции можно переходить на мягкую (в виде густого пюре) пищу. В рацион могут быть включены практически все продукты: отварные овощи и фрукты, мягкое или перемолотое в блендере мясо, рыбу или птицу, мягкий сыр и другие кисломолочные продукты. Так же, как и в первый месяц после хирургического лечения, необходимо избегать употребления продуктов, вызывающих газообразование: свежего хлеба, овощей и фруктов с большим количеством грубой клетчатки, газированных напитков, а также – грубых или жестких мясных продуктов (копченая колбаса, вяленое мясо и т.д.). Прием поливитаминов следует продолжать.

С третьего месяца (через 8 недель) после хирургического лечения возможно полное возвращение к обычному режиму питания. Однако вся принимаемая пища должна тщательно пережевываться и, по возможности, запиваться жидкостью. Пища должна содержать достаточное количество животных белков. Употребление грубых и вызывающих газообразование продуктов следует ограничить. Прием поливитаминов необходимо продолжать курсами (месяц с месячным перерывом).

Следует помнить, что данные рекомендации по диете являются общими правилами. Однако, как и все люди, пациенты, перенесшие бариатрическкую операцию, различаются между собой. Индивидуален и процесс восстановления после хирургического лечения ожирения или метаболических нарушений. Именно поэтому ключевыми критериям должны быть субъективные ощущения пациентов. При возникновении неприятных ощущений при расширении диеты или введении в рацион новых продуктов следует на некоторое время вернуться к прежнему режиму питания. Повторяющиеся симптомы дискомфорта при расширении диета (в соответствии с данными рекомендациями) являются поводом для консультации с врачом.

После желудочного шунтирования или бандажирования желудка,так же, как и поле продольной резекции, в течение первых двух дней необходимо ограничиваться только питьем обычной негазированной воды. Частота приема жидкости – глоток (1-2 чайных ложки) 1 раз в 5-10 минут. Суммарный объем принимаемой жидкости в первые двое суток не должен превышать 500 мл. При возникновении рвоты, тошноты или тяжести в верхних отделах живота следует сделать перерыв в приеме жидкости до исчезновения указанных неприятных ощущений.

С третьих суток в рацион могут быть добавлены некрепкий и нежирный бульон, обезжиренное молоко, чай, несладкий компот. Режим питья должен быть таким же, как и в первые 2 дня после продольной резекции желудка. Суммарный объем жидкости в должен ограничиваться 1000 мл. Данный режим питания необходимо соблюдать в течение всей первой недели после бариатрической операции. Также с третьих суток следует начинать прием растворимых поливитаминов.

Со второй недели после операции можно переходить на кашицеобразную пищу. В рацион могут быть включены практически все продукты: отварные овощи и фрукты, мягкое или перемолотое в блендере мясо, рыбу или птицу, мягкий сыр и другие кисломолочные продукты. Однако общий объем пищи должен ограничиваться 50 мл. Следует избегать употребления продуктов, вызывающих газообразование: свежего хлеба, овощей и фруктов с большим количеством грубой клетчатки, газированных напитков, а также – грубых или жестких мясных продуктов (копченая колбаса, вяленое мясо и т.д.). Прием поливитаминов необходимо продолжать.

С третьей недели возможен обычный режим питания. Пища должна тщательно пережевываться, ее объем следует ограничить 50-70 мл. Употребления грубых и вызывающих газообразование продуктов следует избегать. Прием поливитаминов необходимо продолжать курсами (месяц с месячным перерывом).

После билиопанкреатического шунтированиярекомендации по питанию соответствуют диете для пациентов, перенесших желудочное шунтирование.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАБЛЮДЕНИЮ

ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Все пациенты после бариатрических операций должны пожизненно находиться под наблюдениемне только выполнившего оперативное вмешательство хирурга, но и других специалистов мультидисциплинарной команды (эндокринолога, диетолога, психотерапевта, кардиолога, пульмонолога и др. ),участвующих в процессе лечения.

В течение первого года после хирургического вмешательства первая консультация должна осуществляться через четыре недели после операции, и далее — не реже 1 раза в три месяца. В течение второго года контрольный осмотр должен происходить не реже 1 раза в шесть месяцев. С третьего года кратность наблюдения, при отсутствии жалоб и побочных эффектов операции, не должна быть реже 1 раза в год.

Подобный подход позволяет своевременно проводить коррекцию диеты для профилактики дефицита определенных макро- и микронутриентов (белков, витаминов, электролитов, микроэлементов), осуществлять необходимые мероприятия по лечению сопутствующей ожирению патологии и предотвращению повторного набора веса после операции.

Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение ожирения, рекомендуется ежедневный прием 60-120 граммов белка, как в ближайшие месяцы после операции (период активной потери избыточной массы тела), так и в поздние сроки (период поддержания нормального веса). Потребность в белке является постоянной величиной и зависит от массы тела пациента.

После рестриктивных операций (установки желудочного бандажа, продольной резекции желудка или гастропликации) суточная потребность в белковой пище обычно ниже, чем послемальабсорбтивных или комбинированных хирургических вмешательств (желудочного или билиопанкреатического шунтирования). Распределение принимаемого белка должно быть равномерно распределено по количеству приемов пищи в течение дня.

Дефицит белка обычно развивается в течение первых 6 месяцев после бариатрической операции, поэтому в течение первого года должен проводиться обязательный контроль его уровня в плазме крови. При необходимости рацион белковой пищи должен быть увеличен.

Реконструкция пищеварительного тракта при операциях с мальабсорбтивнымили комбинированным механизмом действия способствуютразвитию дефицита витаминов и минералов, которые, так же как белковая недостаточность, обычно возникают в течение первого года после хирургического лечения.

Чаще развивается недостаточность жирорастворимых витаминов, обусловленная нарушениями их всасывания. Дефицит витамина A через 2-3 года после оперативного лечения ожирения отмечается у 50-70% пациентов, витамина K — у 50%, витамина D- практически у всех.

Недостаточность рибофлавина (витамина B12)возникает чаще после хирургических вмешательств, включающих различные варианты резекции желудка (продольная резекция, желудочное и билиопанкреатическое шунтирование) и проявляется анемией. Дефицит витамина B1 развивается преимущественно после мальабсорбтивных операций и может быть причиной тяжелых неврологических нарушений.

Профилактическая терапия поливитаминами, препаратами кальция и витамином D показана всем пациентам, перенесшим бариатрическое хирургическое вмешательство.

После мальабсорбтивных или комбинированных операций суточная потребность в кальции составляет 1200–2000 мг, после рестриктивных – доза может быть уменьшена наполовину. Витамин Aдолжен применяться в дозе 5000-10000 МЕ в сутки. Используемые для коррекции витаминно-минеральной недостаточности препараты должны содержать достаточные количества фолиевой кислоты и железа.Прием поливитаминных медикаментов должен быть ежедневным.

Для предотвращения развития остеопороза после мальабсорбтивных или комбинированных бариатрических операций необходимо регулярное проведение контроля уровня кальция, фосфора, кальциферола (витамина D), а также — паратгормона. Оценка состояния костной ткани должна осуществляться на основании денситометрии.

Пациенты, страдающие подагрой, в послеоперационном периоде должны проводить профилактику обострения заболевания в течение всего времени интенсивной потери веса (первый год после хирургического лечения, при необходимости – дольше).

У пациентов избыточной массой тела и сахарным диабетом 2 типа необходимо поддержание уровня гликированного гемоглобина HbA1cниже 7%, уровня глюкозы натощак – 6,1 ммоль/л, концентрации глюкозы после еды (постпрандиальной) – не выше 10 ммоль/л. При сохранении после операции показателей углеводного обмена выше указанных целевых значений необходимо проведение гипогликемической терапии.

После хирургического лечения ожирения должен осуществляться регулярный контроль липидного обмена. Сохраняющиеся в течение долгого времени (более 1 года) нарушения требуют коррекции гиполипидемическими препаратами.

Профилактика демпинг-синдрома (патологического состояния, возникающего при быстром поступлении значительного количества углеводов из желудка в тонкую кишку, и проявляющееся болями в животе, тошнотой, диареей, головокружением, сердцебиением) требует включения в рацион большого количества белка, сложных углеводов и богатых растительной клетчаткой продуктов. К важным условиям предотвращения демпинг-синдрома относится ограничение количества единомоментно принимаемой пищи. Те же положения являются обязательными факторами профилактики повторного набора избыточной массы тела после бариатрической операции.

Модификация образа  жизни и пищевого поведения после хирургического вмешательства относятся к необходимымсоставляющимчастям процесса лечения ожирения. Включение в распорядок дня физической активности позволяет не только закрепить достигнутый эффект, но создать важный психологический настрой на общий успех лечения.

Несоблюдение пациентами диеты и рекомендаций по изменению образа жизни является наиболее распространеннойпричиной повторного набора массы тела после перенесенной бариатрической операции. В большинстве случаев начало прибавки веса совпадает с расширением диеты, приводящим к увеличению суточной калорийности рациона (в среднем через 1–2 года после хирургического лечения). Предпосылкой рецидива избыточной массы тела после бариатрических операций является отсутствие регулярного контакта пациентов с участвующими в лечении специалистами, в первую очередь – оперировавшим хирургом.

Мониторинг показателей после хирургического лечения ожирения

Представленные рекомендации по образу жизни, пищевому поведению, периодическому обследованию и профилактике побочных эффектов бариатрических операций являются достаточно общими и имеют цель обратить внимание пациентов на исключительную важность продолжительного диспансерного наблюдения. Индивидуальный подбор диеты и необходимой в каждом конкретном случае медикаментозной поддержки после хирургического лечения ожирения является сферой компетенции и задачей занимающихся данной проблемой специалистов.

Диета после продольной резекции желудка. – OVESE.RU || Запись на консультации +7(921)7590828

Диета после операции лапароскопическая продольная резекция желудка.

Питание после выполненной продольной резекции желудка имеет огромное, если не основное значение. Нарушение данных рекомендаций в первые 2-3 недели после бариатрической операции может привести к развитию серьезных осложнений у пациента. Поэтому, мы настоятельно рекомендуем придерживаться назначенного режима питания и при возникновении, каких-либо проблем обращаться к своему лечащему врачу.

Первую неделю пациент принимает только жидкость.

В первые три дня после операции пациент пьет только воду. Важно научиться пить маленькими глотками (объемом с чайную ложку), но с частыми интервалами, примерно каждые 7-8 минут. При возникновении неприятных ощущений в области желудка или тошноты, необходимо сделать получасовой перерыв. На третий день, к воде можно добавить компот и нежирный бульон.  Пить необходимо маленькими глотками, не более 20 мл, с интервалами в 4-5 минут. Первый день после операции объем жидкости не более 400 мл. Во второй и третий день около 1 литра жидкости. Далее пить можно без ограничений, но с обязательными интервалами 5 минут и только маленькими глотками.

Какие жидкости можно? – воду, обезжиренный куриный бульон, обезжиренное молоко, компот, морс, разбавленный сок, некрепкий чай, протеиновые коктейли.

Необходимо избегать: жирных бульонов, жидкости с кусочками фруктов, газировки.

Со второй по четвертую неделю (до 1 месяца), можно есть пюреобразную пищу. Начинать необходимо с чайной ложки, постепенно увеличивая объем до 2-х столовых ложек. В первое время питание будет носить непрерывный характер, так как вы не сможете за один прием пищи принять положенный объем.   Также необходимо пить жидкость, не менее 1 литра в день. Режим приема пищи и воды сохраняется прежний, маленькими глотками и с интервалом 5 минут.

Какие продукты можно? – взбитые в блендере куриное мясо, индейку, филе белой рыбы, пюре из фруктов и овощей, йогурт, детское питание.

Необходимо избегать: жилистое мясо, овощи содержащие жесткую клетчатку, фрукты и овощи с толстой кожей

После 1 месяца, можно перейти на мягкую пищу, отварные овощи, тушеное мясо, запеченную рыбу.

Необходимо избегать: жилистое мясо, овощи содержащие жесткую клетчатку, фрукты и овощи с толстой кожей и крупной косточкой.

Через 2 месяца после операции можно принимать обычную пищу. В рацион должны входить овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, мясо, рыба.

Необходимо избегать: свежий хлеб, жесткое мясо, фрукты с твердой кожурой.

После операции продольной резекции желудка важно сохранить полноценное питание и обмен. Чтобы компенсировать недополученные вещества, необходимо принимать мультивитамины с комплексом минералов (Супрадин, Мультитабс, Центрум), достаточное количество белка. Прием витаминов рекомендован в течении первого года после операции. Начинать прием нужно со второй недели после операции. Первый месяц надо применять растворимые или жевательные витамины, а после первого месяца можно перейти на таблетированные формы.

Необходимо следить за уровнем белка. Ежедневно пациент должен получать около 80 грамм белка. Белковая недостаточность может проявляться выпадением волос, ломкостью ногтей. Белок пополняется с помощью белковых коктейлей, используемых для спортивного питания (оптимальным для приема является сывороточный изолят).

Важно!!! Процесс адаптации пациента к новому режиму питания очень индивидуальный. Каждый из пациентов подбирает себе наиболее комфортный для него режим питания. При этом всегда нужно избегать ощущений переполнения в желудке, тошноты, рвоты. Ваш результат после операции будет зависеть только от Вас.

Диета после операции | Центр Бариатрии

Общие правила после операции:

1. Ешь медленно, хорошо прожевывая

2. Остановись при появлении насыщения

3. Делайте акцент на твердую пищу

4. 3-разовое питание + фрукты + йогурт

5. Не пейте во время еды

6. Увеличьте физическую активность

7. Избегайте рвоты

8. Избегайте сладостей и жидких калорий

Диетические рекомендации для пациентов после бариатрической операции:

Нарушение данных рекомендаций в первые 2-3 недели после операции может привести к развитию серьезных осложнений. Поэтому мы настоятельно рекомендуем придерживаться назначенного режима питания и при возникновении, каких-либо проблем обращаться к своему лечащему врачу.

Первые три дня после операции разрешается пить только:

  • негазированную воду,
  • некрепкий теплый чай,
  • на третий день, к воде можно добавить компот и нежирный бульон.

*Следует пить медленно, небольшими глотками (объемом с чайную ложку), но с частыми интервалами, примерно каждые 5-7 минут. Максимальный объем выпитой жидкости за один раз – 20 мл.

При возникновении неприятных ощущений в области желудка или тошноты, необходимо сделать получасовой перерыв.

*Напиток должен быть комнатной температуры.

*Первый день после операции объем жидкости не более 400 мл.

*Во второй и третий день — около 1 литра жидкости.

Первую неделю можно только пить жидкость.

Разрешается употребление любых несладких жидкостей:

  • негазированная вода
  • нежирный куриный бульон
  • 1% молоко
  • некрепкий теплый чай
  • компот
  • морс
  • лечебное белковое энтеральное питание
  • белковые напитки

После третьего дня пить можно более одного литра в сутки, но только маленькими глотками с обязательными интервалами не менее 5 минут.

*Необходимо избегать: жирных бульонов, жидкости с кусочками фруктов, газированых напитков.

В течение второй недели после операции до 1 месяца после операции:

1. Разрешается употребление любых несладких жидкостей. Следует пить небольшими глотками. Необходимо пить жидкость, не менее 1 литра в день.

Режим приема пищи и воды сохраняется прежний, маленькими глотками и с интервалом 5 минут.

2. Можно есть пюреобразную пищу. Начинать необходимо с чайной ложки, постепенно увеличивая объем до 2-х столовых ложек. В первое время питание будет носить непрерывный характер, так как вы не сможете за один прием пищи принять положенный объем.

3. В сутки должно поступать не менее 100г белка.

4. Необходимо избегать употребления газированных и алкогольных напитков.

Какие продукты можно употреблять?

  • измельченные в блендере:
  • куриное мясо
  • индейка
  • филе белой рыбы
  • пюре из фруктов и овощей
  • йогурт
  • детское питание.

3 и 4 неделя после операции:

  • питание должно быть частым и дробным- 4-5 раз в сутки по 2-4 столовые ложки.
  • необходимо выпивать не менее 1,5 литров жидкости в сутки.

Необходимо избегать: жилистое мясо, овощи содержащие жесткую клетчатку, фрукты и овощи с толстой кожей и крупной косточкой.

Начиная с 5 недели после операции, Вы можете перейти на «мягкую» диету.

Это означает, что к Вашему прежнему рациону питания можно добавить новые продукты. «Мягкой» эта диета называется потому, что все употребляемые продукты должны быть приготовлены таким образом, чтобы Вы легко смогли их размять с помощью вилки.

Если в Вашем рационе достаточное количество белка (более 90г), Вы можете добавить измельченные фрукты и овощи.

В результате приготовления, овощи должны быть мягкой консистенции. Вы также можете включить в рацион спелые фрукты без кожуры.

Запрещается употреблять консервированные в сиропе фрукты, сладкие фруктовые соки, а также овощи, приготовленные в растительном или сливочном масле.

Через 2 месяца после операции можно принимать обычную пищу. В рацион должны входить овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, мясо, рыба.

Необходимо избегать: свежий хлеб, жесткое мясо, фрукты с твердой кожурой.

Разрешенные продукты:

  • Консервированные в собственном соку тунец и курица
  • Постное мясо индейки
  • Мясо курицы без кожуры
  • Постная свинина или говядина
  • Взбитые или вареные яйца
  • Печеная или вареная рыба и морепродукты
  • Тофу
  • Фасоль и чечевица
  • Обезжиренный или низкокалорийный домашний сыр, моцарелла или сыр рикотта
  • Йогурт

Если Ваш рацион содержит более 90 г белка в день, Вы можете добавить:

  • Овощи без кожуры
  • Спелые фрукты без кожуры
  • Фрукты, консервированные в собственном соку

 Напитки:

  • 1% или обезжиренное молоко
  • Вода
  • Кофе без кофеина и чай
  • Другие несладкие напитки

Запрещенные продукты:

  • Молоко с жирностью более 2%
  • Сливочное масло, маргарине, растительное масло, майонез.
  • Мороженое
  • Торты, пирожные, конфеты
  • Сосиски, сало
  • Жареная пища
  • Сладкие напитки
  • Газированные напитки
  • Алкоголь

Диета после резекции желудка и гастрэктомии

Резекция (удаление части) желудка проводится при наличии опухоли, а также в тех случаях, когда язвенную болезнь желудка или ее опасные осложнения невозможно вылечить терапевтическими методами.

В результате операции в организме формируются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения. Из оставшейся части желудка пища очень быстро поступает в тонкую кишку, где происходит всасывание основных питательных веществ.

Адаптация организма к изменившимся условиям питания не всегда проходит гладко. Даже спустя длительное время после операции возможно возникновение рецидивных пептических язв в тонкой кишке или приступов желчной рвоты. Кроме того, поступление больших объемов недостаточно обработанной пищи из желудка в тонкую кишку способно вызывать слабость, головокружение и сердцебиение. Такое патологическое состояние называется демпинг-синдромом, тяжелые формы которого могут привести к потере трудоспособности.

Избежать демпинг-синдрома

Профилактика осложнений заключается в строгом соблюдении режима питания и диеты. Есть нужно часто, 5—6 раз в день, медленно, небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок. Следует исключить из рациона продукты, стимулирующие избыточное желчеотделение, секрецию поджелудочной железы и проявление демпинг-реакции. Недостаток моторной функции оперированного желудка необходимо восполнять тщательным пережевыванием пищи. Еда должна быть теплой (не слишком горячей, но и не слишком холодной).

Этапы диетотерапии

Диетотерапия после операции проводится в нескольких этапов. В первые дни после резекции обычно назначают строгую послеоперационную диету. Спустя 1—2 недели, при отсутствии осложнений, можно переходить на протертый вариант основной диеты. В этот период необходимо соблюдать принцип механического и химического щажения желудка. Через 2—4 месяца назначается непротертая диета, механически не щадящая, но некоторое ограничение химических раздражителей желудочно-кишечного тракта предписывается по-прежнему. Если процесс восстановления функции пищеварения проходит успешно, к концу первого года после операции список разрешенных продуктов может быть расширен.

Сразу после операции

Уже на 2—3-й день после проведения резекции желудка больному можно давать минеральную воду, слегка подслащенный кисель, некрепкий чай. Через несколько дней – отвар шиповника, яйца всмятку, овощной суп-пюре, протертые жидкие каши (гречневую или рисовую), паровое творожное суфле. На 8—9-й день после операции разрешено добавить в меню картофельное пюре, паровые мясные фрикадельки и рыбные биточки.

Протертая диета

Специальная диета, которую больной должен соблюдать первые месяцы после операции, способствует уменьшению воспаления и развитию восстановительных процессов в желудке. Все блюда готовят на пару или на воде. Протирают. Предпочтение отдается белковой пище. Предусмотренное диетой значительное ограничение простых углеводов, соли и жидкости, принимаемой вместе с пищей, препятствует развитию демпинг-синдрома.

Диета включает: протертые овощные супы (кроме капустного) на крупяных отварах, нежирный бульон, курицу, блюда из нежирной говядины и рыбы (треска, судак, сазан, щука) в рубленом виде, яйца всмятку или паровой омлет, молоко в составе блюд или цельное (по переносимости). Хлеб рекомендуется вчерашней выпечки, однако его включают в рацион не ранее, чем через месяц. Сметану лучше употреблять только как приправу, кефир можно начинать пить по прошествии полутора-двух месяцев после операции. Разрешается употребление овощей: отварной цветной капусты, тушеных кабачков и тыквы, картофеля и моркови – в виде пюре. Из крупяных и макаронных изделий можно готовить запеканки (без сахара) или вязкие каши. Манную крупу для этих целей лучше не использовать. Растительное и сливочное масло употребляют как приправу к готовым блюдам. Можно есть неострый тертый сыр. Из фруктов лучше готовить кисели и муссы. Разрешаются фруктовые соки (кроме виноградного, поскольку он вызывает избыточное газообразование в кишечнике), а также несладкий чай.

Из рациона исключаются следующие продукты: сдоба, печень, почки, легкое, соленья и копчености, консервы, колбасы, шоколад и какао, мед, варенье, грибы, бобовые, лук и чеснок, белокочанная капуста, шпинат, щавель, редис, кофе, газированные напитки и мороженое.

Следует помнить, что сладкие молочные каши, а также сладкое горячее молоко и сладкий чай относятся к числу продуктов, провоцирующих проявление демпинг-синдрома, и поэтому их лучше исключить.

Объем принимаемой пищи и ассортимент блюд следует расширять постепенно. Первые две недели после операции порции должны быть небольшими. Количество жидкости за один прием не может превышать 200 мл.

В зависимости от общего состояния больного примерно через 2—4 месяца возможен переход на непротертую диету.

Непротертая диета

Эта диета физиологически полноценна, с высоким содержанием белков, с практически нормальным содержанием жиров и сложных углеводов, но с ограничением простых углеводов, что способствует профилактике демпинг-синдрома. Все блюда по-прежнему готовят вареными или на пару, запекают после отваривания и тушат.

По набору продуктов непротертая диета богаче предыдущей, однако правила питания и ограничения остаются прежними.

В список разрешенных блюд, помимо овощных супов, входят борщи, щи и нежирный мясной суп (раз в неделю). Можно есть вчерашний ржаной, пшеничный и серый хлеб, несдобное печенье, блюда из курицы, нежирных сортов говядины и рыбы. Овощи допускаются как вареные, так и сырые, включая зелень и помидоры с растительным маслом. Кроме молока и кефира можно пить простоквашу и ацидофилин. Рекомендуются гречневая крупа, рис и геркулес в виде запеканок, пудингов и каш. Среди разрешенных «деликатесов» вареная колбаса, диетические сосиски, черная икра, неострый сыр и постная ветчина, свежие ягоды и фрукты.

Если у больного есть сопутствующие заболевания органов пищеварения — панкреатит или заболевания кишечника, — то в основную диету вносятся соответствующие изменения. При склонности к запорам следует употреблять овощные соки, отвар чернослива и вареную свеклу.

В том случае, если резекция желудка проводилась по причине опухолевого процесса, необходимо уделять особое внимание продуктам, в составе которых есть компоненты, тормозящие рост опухоли, таким как растительное масло, гречневая крупа и саго (крупа из крахмала).

И последнее, что нужно помнить: лечебное питание эффективно способствует выздоровлению, если оно применяется в сочетании с витамино- и фитотерапией.

Подробно о раке желудка читайте на сайте www.gastriccancer.ru

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ  по телефону +7 (812) 951 — 7 — 951

Поделиться ссылкой:

Как питаться после резекции желудка

Резекция желудка и ее последствия


Резекция назначается, если консервативное лечение результатов не дало (фото: www.nanovrachi.ru)

Впервые резекцию провели в Германии в 1881 году, в честь хирурга назвали и методику – метод Бильрота. Существуют и другие методы, выбор подходящего зависит от размеров пораженной зоны, расположения патологии и общего диагноза. Операция по удалению желудка или его части проводится по следующим показаниям:

  • Злокачественные новообразования.
  • Прободение и прободная язва желудка.
  • При наличии перфоративной язвы в стенках желудка.
  • Предраковые полипы.
  • Ожирение крайней степени.
  • Стеноз привратника.

Противопоказаниями считаются:

  • Наличие метастазов.
  • Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Открытая форма туберкулеза.
  • Общее слабое состояние организма.

Классификация резекций:

  • Экономная (проводится удаление до половины объема желудка). Назначается, к примеру, при язве желудка.
  • Обширная (удаляют примерно две трети).
  • Субтотальная (4/5 объема органа).
  • Тотальная (иссекают 90% тканей желудка).

Если есть возможность обойтись без операции, назначается медикаментозное лечение и диетотерапия.

Читайте также: Питание при язвенном колите: диета на каждый день для взрослых

Общие рекомендации по питанию


После резекции желудка диета помогает вернуться к нормальной жизни (фото: www.med-atlas.ru)

Диета после резекции желудка достаточно строгая, и рекомендации нужно соблюдать неукоснительно. Как правило, ее назначает лечащий врач с учетом особенностей состояния больного после операции. Ее общие правила таковы:

  • Частое дробное питание (по 5-6 раз в день), объем порций – до 150 мл.
  • Пища должна быть легкоусвояемая, исключается грубая и трудно перевариваемая.
  • Термическая обработка обязательна.
  • После приема основного блюда можно пить воду или напиток спустя минимум один час.
  • Питательность рациона должна быть следующей: минимум 140г белков, 70г углеводов, 40г жиров (предпочтительнее растительного происхождения).
  • Первые 6-8 недель лучше готовить только на пару или варить.
  • Желательно после приема пищи полежать 30-40 минут.
  • Первый прием пищи должен состоять из преимущественно углеводных продуктов – они дают организму энергию, на ужин лучше приготовить еду, богатую клетчаткой и белками.
  • Старайтесь кушать в одно и то же время: организм привыкает к режиму, заблаговременно начинает выделяться желудочный сок и процесс пищеварения проходит быстрее. Если вы пропустили обед, ферменты будут впустую раздражать слизистую оболочку желудка.
  • Избегайте очень холодной или горячей пищи, рекомендуемая температура – 50-55 градусов.
  • Вредная пища (жареное, копченое, маринады, соленья, фастфуд) – злейший враг. От них страдает не только желудок, но и печень, селезенка и другие внутренние органы.
  • В течение 1-2 месяцев нужно принимать минеральные и витаминные биодобавки. Лечащий врач может назначить ферментные препараты.
  • Тщательно пережевывайте пищу. Дело в том, что под воздействием слюны уже начинается процесс расщепления и первичного пищеварения.
  • Оставьте в прошлом вредные пищевые привычки: сухомятка, еда на ходу, перекусы фастфудом. Любое действие может навредить больному желудку.
  • Адаптация к новому режиму питания займет до 8 месяцев. В первое время вы можете терять вес (так называемый демпинг-синдром), но постепенно организм приспособится.
  • Рацион должен быть разнообразным, с учетом аллергии и индивидуальной непереносимости. Схему питания после операции язвы желудка лучше сразу обсудить с лечащим врачом.

Читайте также: Повышенная кислотность желудка: симптомы и лечение диетой

Запрещенные и разрешенные продукты


Энергетическая ценность вашего меню в сутки должна быть не менее 2500 кКал (фото: www.otravleniya.com)

В период первичной реабилитации (8-15 недель) рекомендуются следующие продукты:

  • Диетический пшеничный хлеб (несвежий), сухарики.
  • Супы (крупяные, овощные, но без капусты).
  • Мясо (предварительно вытаскивают сухожилия и хрящи, очищают от кожи) – телятина, курица и говядина.
  • Рыба – судак, щука, хек, карп, лещ, сазан.
  • Яйца (1 шт. в день, всмятку или омлет паровой).
  • В небольших количествах молоко, кефир, творог, неострый сыр.
  • Отварные овощи (картофель, тыква, кабачок, цветная капуста, морковь).
  • Фрукты и ягоды (кроме грубой клетчатки). Из них делают компоты и желе.
  • Вязкие каши, запеканки из риса, гречневой крупы, овсянки, можно мелко нарубленные макароны.
  • Понемногу можно добавлять оливковое или подсолнечное масло, до 10г сливочного.
  • Напитки – чай с молоком, разбавленные овощные и несладкие фруктовые соки, отвар шиповника.

К запрещенным продуктам относятся:

  • Сдоба и сладости.
  • Специи, приправы, соусы, майонез.
  • Маринады, соленья, консервация.
  • Жареная и копченая пища.
  • Фастфуд.
  • Консервы.
  • Алкоголь.
  • Какао, кофе, газированные напитки.
  • Капуста, редька, редис, щавель, шпинат, лук.
  • Фрукты и ягоды с грубой кожицей.

Через 3-4 месяца после консультации с врачом можно включать следующие продукты:

  • Ржаной хлеб, несладкое печенье.
  • Щи, борщ, свекольник, нежирный бульон.
  • Мясо индейки, кролика.
  • Квашеную некислую капусту, зелень, помидоры, огурцы, зеленый горошек.
  • Понемногу варенье, мармелад, сахар, мед.
  • Простоквашу, йогурт.
  • Соусы сметанные и пряности.

Читайте также: Диета перед колоноскопией кишечника: меню, особенности питания, полезные рекомендации

Меню на первую неделю


Диету после операции прободной язвы желудка придется соблюдать до 5 лет (фото: www.oppps.ru)

Операции на желудке переносятся организмом сложно, ведь этот орган выполняет ряд функций. Так, к примеру, первое правило диеты после удаления полипа в желудке – голодание и постепенное наращивание объема порций. После резекции больного кормят через зонд питательными растворами 1-2 суток. Также внутривенно вводят растворы глюкозы, физраствор, аминокислоты. После осмотра врача и контрольных анализов с третьего дня можно давать малыми порциями бульон и отвар шиповника.

С четвертого дня назначают слизистые каши, творожные и рыбные пюре, с шестого дня – овощные пюре и яйца (1 порция не более 50г). С 8-го дня объем порции уже составляет 150-200, на 10-й день – до 400 мл.

Таблица 1. Ориентировочное меню на неделю

День недели Рацион
 1-й На завтрак: стакан кефира, яблоко без кожуры.
На обед: рыбный бульон (120г), тефтели тушеные (120г).
На полдник: слабо заваренный чай, нежирный творог (140г).
На ужин: рагу с овощами (140г), йогурт нежирный (200г)
 2-й На завтрак: овсяная каша с бананом (180г), травяной чай.
На обед: мясной бульон (120г), мясо куриное отварное (100г), морковное пюре (80г).
На полдник: отвар шиповника, сухарики (80г).
На ужин: картофельное пюре (100г), котлета говяжья (100г)
 3-й На завтрак: каша рисовая с ягодами (180г).
На обед: суп овощной (200г), мясо на пару (100г).
На полдник: фруктовый компот, творог (100г).
На ужин: рис с овощами (180г)
 4-й На завтрак: рисовая каша (100г), вареное мясо (80г).
На обед: суп с крупой (180г), тефтели (100г).
На полдник: печеные яблоки (140г).
На ужин: морковное пюре (140г), фрикадельки (120г)
 5-й На завтрак: овощное пюре (140г), курятина на пару (80г).
На обед: суп с рисом (180г), мясной биток (100г).
На полдник: фруктовый мусс (120г), кефир.
На ужин: картофельное пюре (120г), вареная говядина (100г)
 6-й На завтрак: овсяная каша с фруктами (180г).
На обед: суп с вермишелью (200г), котлета на пару (100г).
На полдник: творог (120г), отвар шиповника.
На ужин: тыква запеченная (120г), тефтели (120г)
 7-й На завтрак: каша гречневая (100г), вареное мясо (80г).
На обед: суп-пюре с овощами (200г), рыба отварная (100г).
На полдник: йогурт, кусочек хлеба (80г).
На ужин: пюре из тыквы (100г), рыба тушеная (100г)

Читайте также: Диета при метеоризме: коррекция рациона, ориентировочное меню, полезные советы

Пароварка незаменима для приготовления диетических блюд. Смотрите подборку вкусных рецептов в видео ниже.

Питание после бариатрической операции — Центр хирургии веса

Витамины и минералы


Через 3-4 месяца после бариатрической операции мы попросим Вас пройти контрольный осмотр. В том числе сдать анализ, чтобы мы могли понять каких веществ и минералов не хватает Вашему организму. В случае необходимости мы пропишем вам необходимые лекарства или прием витаминов.

Специально для своих пациентов, основываясь на нашем огромном опыте, мы разработали витаминный комплекс после бариатрической операции. Это Баривит Оптима (применяется после гастропластики и бандажирования желудка) и Баривит Форте (применяется после шунтирующих операций).

Также мы советуем всем без исключения дополнительно принимать витамин D в виде каплей (принимается в темное время суток).

4 СТАДИЯ. РЕГУЛЯРНАЯ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ДИЕТА

Начиная с 5-го месяца питание после бариатрической операции переходит в нормальный режим. Ограничения минимальны. Организм сам будет подсказывать те продукты, которые ему нравятся. Обнуление привычек позволит вам естественным образом сформировать правильное пищевое поведение.

Большинство наших пациентов меняют свои вкусы. Им начинает нравится вкус здоровой пищи. И наоборот, появляется стойкая неприязнь к жирным продуктам, чрезмерно богатой быстрыми углеводами еде.

Помните, что операция по снижению веса является очень мощным инструментом, помогающим похудеть. Но для ожирение и бариатрия — это не «вампир» и не «серебряная пуля «.  От Вас тоже очень многое зависит. Вы можете ожидать хороших результатов по снижению веса после операции, только если будете соблюдать рекомендованную послеоперационную диету и вести активный образ жизни.

 

В дальнейшей повседневной жизни главное придерживаться следующих правил питания:

— Не запивайте пищу!

— Не ешьте на ходу, тщательно пережёвывайте еду

— Не переедайте. Глазами вы еще привыкли есть много, но ваш желудок будет довольствоваться малым.

— Начинайте трапезу с белковой пищи. Белок лучше всего отвечает пищевым требованиям организма и переваривается (заполняет желудок) дольше, чем другие продукты.

— Пейте воду. Много воды: 2 литра в день. Лимонад, кофе, чай или сок – это не вода. Помните, ароматные жидкости повышают аппетит, а сладкие напитки могут приводить к демпинг синдрому.

— Избегайте частых перекусов. Наш мозг живет за счет глюкозы и кислорода, и он провоцирует Вас потреблять много сахара. Перекусы — это главный враг вашей диеты после бариатрической операции.

границ | Сравнение раннего орального питания с традиционным оральным питанием после тотальной гастрэктомии по поводу рака желудка: анализ сопоставления показателей склонности

Введение

Рак желудка является третьей наиболее распространенной причиной смерти от рака и занимает пятое место в мире по заболеваемости раком (1). Большинству этих пациентов требуется комплексное лечение, включающее эндоскопическую резекцию, хирургическую резекцию, химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию. Желудок также является наиболее распространенным местом для желудочно-кишечной лимфомы (2).Однако лечение обоих этих заболеваний совершенно различно. Для ранней стадии аденокарциномы желудка полная эндоскопическая или хирургическая резекция является единственным радикальным методом лечения, рекомендованным в руководствах NCCN (3). Химиотерапия и иммунотерапия используются в неоадъювантной и адъювантной терапии для борьбы с микрометастазами и не могут обеспечить полного патологического ответа. Следовательно, они не являются предпочтительной терапией первой линии. В отличие от аденокарциномы, лимфома желудка показывает очень хороший ответ на химиотерапию и эрадикационную терапию Helicobacter pylori.Таким образом, химиотерапия является терапией первой линии при лимфоме желудка (4).

Традиционно кормление через рот после операции на желудке откладывают до отхождения газов или появления слышимых шумов или дефекации из-за теоретических соображений повышенного риска несостоятельности анастомоза (5). Смысл отказа от перорального введения заключался в том, чтобы позволить анастомозу зажить до того, как он подвергнется стрессу из-за еды (6). Однако недавние исследования поставили под сомнение эту традиционную концепцию голодания до отхождения газов после операции на желудке (7–9).

Вопреки широко распространенному мнению, различные исследования подтвердили безопасность и осуществимость раннего орального питания (EOF) (6, 7, 10–13). Рандомизированное клиническое исследование, проведенное Hur et al. продемонстрировали, что EOF осуществима и может привести к сокращению сроков госпитализации и улучшению качества жизни 54 пациентов, перенесших открытую гастрэктомию (7). Исследование случай-контроль и пилотное исследование показали, что EOF после гастрэктомии возможен без увеличения заболеваемости (8, 14). Метаанализ пациентов, перенесших дистальную гастрэктомию, также показал, что EOF безопасна и выполнима (15).Другой систематический обзор и метаанализ, проведенный Liu et al. выявили, что EOF после гастрэктомии не увеличивает частоту послеоперационных осложнений или повторных госпитализаций и значительно сокращает продолжительность пребывания в стационаре (15). Кроме того, недавний метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) хирургии рака желудка (15) и комбинированный метаанализ 15 РКИ и других исследований открытой хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (16) показали, что EOF может сократить продолжительность пребывание в стационаре и время восстановления кишечника без увеличения послеоперационных осложнений у пациентов с гастрэктомией.Кроме того, раннее пероральное питание является одним из наиболее важных элементов стратегии ускоренного восстановления после операции (ERAS) после операций на желудочно-кишечном тракте (7, 8).

Хотя в ряде исследований сообщалось об исходах EOF после операции на желудке, большинство этих исследований было сосредоточено на EOF после дистальной гастрэктомии. Следовательно, результаты раннего перорального питания после тотальной гастрэктомии по поводу рака желудка скудны и ограничены. В последние годы хирургия рака желудка прошла путь от открытой хирургии, лапароскопической хирургии до тотальной лапароскопической хирургии.Однако из-за высокого положения желудочно-пищеводного перехода и небольшого операционного пространства лапароскопически выполнить полную тотальную гастрэктомию по-прежнему сложно. В настоящее время в Китае полностью лапароскопическая тотальная гастрэктомия выполняется только в нескольких крупных центрах, а ее безопасность и долгосрочные последствия для выживания не были подтверждены крупномасштабными клиническими исследованиями. Поэтому в настоящем исследовании было проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование с использованием сопоставления показателей предрасположенности, чтобы сравнить EOF с традиционным пероральным кормлением (TOF) после тотальной гастрэктомии (как для открытой, так и для лапароскопической хирургии) у пациентов с раком желудка.Анализ сопоставления показателей склонности использовался для выявления смешанных факторов путем формирования согласованной когорты с учетом различных переменных (17).

Пациенты и методы

План исследования и сопоставление показателей склонности

В настоящем исследовании ретроспективно проанализированы данные пациентов, перенесших радикальную тотальную гастрэктомию по поводу рака желудка в период с апреля 2016 г. по ноябрь 2018 г. в отделении хирургии желудочно-кишечного тракта госпиталя Сицзин при Четвертом военно-медицинском университете (рис. 1).В зависимости от времени начала перорального питания эти пациенты были разделены на две группы: группу ЭОФ и группу ТОФ. Сопоставление показателей склонности было выполнено с использованием модели логистической регрессии для получения показателя склонности для уравновешивания базовых характеристик и потенциальных искажающих факторов между этими двумя группами. В частности, оценка тенденции использовалась для синтеза всей информации о наблюдаемых переменных и балансировки переменных, чтобы уменьшить систематическую ошибку. В настоящем исследовании пациенты были сопоставлены один к одному по показателю предрасположенности (случайный выбор из тяжелого ближайшего соседа по индивидуальному показателю предрасположенности, при котором разница между стандартным и сопоставимым значением <0.001, рассчитано и сопоставлено с логистической регрессией, калибр 0,2 без замены) с использованием ковариат возраста, пола, индекса массы тела (ИМТ), балла NRS2002 (18), балла Американского общества анестезиологов (ASA), дифференцировки опухоли, клинического стадия и хирургический доступ как смешанные переменные для сопоставления оценок предрасположенности. Для сопоставления переменных использовалась функция оценки склонности программного обеспечения SPSS 22.0. Вмешивающиеся факторы были уравновешены в двух группах после сопоставления показателей склонности.Для анализа чувствительности использовался тест Макнемара (19). Затем сопоставленные и скорректированные когортные данные были проанализированы и получены результаты.

Рисунок 1 . Блок-схема, изображающая отбор пациентов, сопоставление оценок предрасположенности и послеоперационные переменные, используемые для анализа (EOF, раннее пероральное кормление; TOF, традиционное пероральное кормление).

NRS2002 был впервые представлен Kondrup (18) и имеет три компонента: нарушение нутритивного статуса (0–3 балла), тяжесть заболевания (0–3 балла) и возраст (0–1 балл).Пациенты с NRS 2002 <3 и ≥3 (исходная шкала) были классифицированы как «отсутствие нутритивного риска» и «нутриционный риск» соответственно.

Критерии выбора

В настоящее исследование были включены пациенты с гистологически подтвержденной аденокарциномой желудка с помощью предоперационной гастроскопической биопсии или послеоперационной патологией, которым была проведена радикальная тотальная гастрэктомия с краями резекции R0.

Критерии исключения были следующими: (1) пациенты с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием, респираторным заболеванием, гепатопатией, почечной недостаточностью и ненормальным нутритивным статусом; (2) пациенты с метастатическим заболеванием или раком другого типа; (3) пациенты с неоадъювантной химио/лучевой терапией в анамнезе; (4) пациенты, перенесшие экстренную операцию по поводу перфорации желудка или кровотечения; (5) пациенты с серьезными осложнениями, такими как сильное кровотечение, возникающее в течение 24 часов после операции, что может повлиять на пероральное кормление; 6) пациенты с комбинированной резекцией других органов (кроме желчного пузыря) или торакотомией; (7) пациенты с предоперационной оценкой NRS2002 >3 баллов или ИМТ <17 кг/м 2 ; 8 — пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии (ОИТ) после операции.

От всех пациентов получено информированное согласие. Институциональный наблюдательный совет Военно-медицинского университета ВВС одобрил настоящее исследование.

Послеоперационное питание

Для пациентов в группе EOF пероральное питание начиналось с подачи воды в первый послеоперационный день. Эти пациенты были переведены на прозрачную жидкую диету на второй послеоперационный день, которая содержала глюкозу, воду с хлоридом натрия и энтеральный питательный раствор. С третьего послеоперационного дня до дня выписки пациентам рекомендовали есть жидкую пищу, а когда у них отходили газы или появлялись кишечные шумы, постепенно переходили на мягкую пищу.Суточная потребность в калориях удовлетворялась за счет введения парентерального питания (1200–1400 ккал, 20–25 мл/кг/сут). Для пациентов, у которых развилась непреодолимая тошнота, рвота или вздутие живота, диету прекращали и устанавливали назогастральный зонд.

Для пациентов в группе TOF пероральное кормление начиналось с подачи воды, когда были слышны кишечные шумы или при отхождении газов. До этого больные не принимали пищу внутрь, а суточная потребность в калориях обеспечивалась парентеральным питанием.На следующий день давали прозрачную жидкую диету, а мягкую диету вводили постепенно, когда жидкая диета хорошо переносилась. Диету прекращали и устанавливали назогастральный зонд, когда пациенты жаловались на непреодолимую тошноту, рвоту или вздутие живота.

Периоперационное лечение

Перед операцией не проводили предоперационную подготовку кишечника. Обе группы получали одинаковые профилактические антибиотики перед разрезом кожи. Всем больным проводилась общая анестезия аналогичными анестетиками.Все операции проводились опытными хирургами. Тотальная гастрэктомия с реконструкцией эзофагоеюноанастомоза по Ру и диссекцией лимфатических узлов D2 была выполнена всем пациентам, как описано в японских рекомендациях по лечению рака желудка (20). Все анастомозы укреплены шелковой нитью 3–0. Назогастральный зонд и мочевой катетер обычно устанавливались в операционной и удалялись утром 1-го дня после операции. Также обычно устанавливался абдоминальный дренаж.Послеоперационную боль купировали нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), но эпидуральную анальгезию не применяли. Всем пациентам было рекомендовано начать активное передвижение с POD1. Пациенты обеих групп были выписаны по одним и тем же критериям. Критерии выписки были следующими: (1) отсутствие лихорадки; (2) отхождение газов и кала в послеоперационном периоде; (3) удаление абдоминального дренажа; (4) отсутствие явных симптомов, таких как тошнота, рвота и вздутие живота; (5) переносимость перорального питания в течение как минимум 24 часов.При подозрении на анастомотические осложнения, такие как несостоятельность анастомоза или кишечная непроходимость, пероральный прием немедленно прекращали и назначали соответствующее лечение.

Сбор данных и определения

Данные о демографических и клинико-патологических характеристиках пациентов были получены из медицинских карт. Были собраны следующие данные: возраст, пол, оценка NRS2002, оценка ASA, ИМТ, гистологическая дифференциация, патологическая стадия, хирургический доступ (лапароскопическая операция или открытая операция), осложнения (включая несостоятельность анастомоза, несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки, панкреатический свищ, абдоминальное кровотечение, абдоминальная инфекция, легочная инфекция, раневая инфекция, расхождение раны и кишечная непроходимость), распространенность и степень всех послеоперационных осложнений (пересмотренная классификация Clavien-Dindo) (21), повторная операция, повторная госпитализация, 30-дневная смертность, переносимость перорального питания ( включая послеоперационную тошноту или рвоту и вздутие живота), изменения нутритивных маркеров (предоперационный и послеоперационный уровень сывороточного альбумина и сывороточного преальбумина на POD1 и POD3), время до первого отхождения газов или кала и продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре.

Патологическую стадию проводили в соответствии с седьмой редакцией классификации рака желудка TNM Американского объединенного комитета по раку. Осложнения выявляли с помощью клинических симптомов или лабораторных и визуализационных тестов. Несостоятельность анастомоза была подтверждена рентгенологически (экстравазация контрастного вещества в месте анастомоза) или клинически (боль в животе, лихорадка и выделение желудочно-кишечного содержимого через дренаж). Послеоперационную заболеваемость и смертность определяли как осложнения или летальные исходы в течение 30 дней после операции.

Последующие действия

После выписки из стационара больные наблюдались в поликлинике или по телефону. Исследования крови или визуализирующие исследования (рентгенография, компьютерная томография или ангиография) проводились в соответствии с клиническими симптомами.

Статистический анализ

Данные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD) или число и процент. Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат, а критерий Стьюдента t использовался для сравнения непрерывных переменных.Различие в изменениях послеоперационных нутритивных маркеров анализировали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями. Двусторонние значения P —<0,05 считались статистически значимыми. Статистический анализ проводили с использованием IBM ® SPSS ® Statistics Version 22.0 (Corp, Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Характеристики пациентов до и после сопоставления показателей склонности

Всего в настоящее исследование было включено 747 пациентов.Среди этих пациентов 314 пациентов (42,03%) получали EOF, а остальные 433 пациента (57,97%) получали TOF. Клинико-патологические характеристики этих пациентов представлены в таблице 1. До сопоставления показателей склонности имелись значимые различия по полу ( P = 0,022), гистологической дифференциации ( P < 0,0001) и хирургическому доступу ( P < 0,0001) между группами EOF и TOF (табл. 1). Однако между двумя группами не было статистически значимых различий по возрасту, шкале NRS2002, шкале ASA, ИМТ и стадии патологии (таблица 1).После сопоставления оценок предрасположенности из каждой группы было отобрано 276 пациентов, и исходные характеристики были хорошо сбалансированы между двумя сопоставленными группами (таблица 1).

Таблица 1 . Демографические данные пациентов и исходные клинико-патологические характеристики до и после сопоставления показателей склонности.

Послеоперационные осложнения

В таблице 2 представлена ​​частота возникновения каждого осложнения в двух группах. В двух совпавших группах 43 (15,58%) и 50 (18.у 12%) пациентов развились послеоперационные осложнения в группах ЭОФ и ТОФ соответственно. Хотя частота послеоперационных осложнений была выше в группе TOF, разница не была статистически значимой ( P > 0,050, табл. 2). Серьезные осложнения (степень >III по Clavien-Dindo) развились у 27,91% (12/43) и 36,00% (18/50) пациентов в группах EOF и TOF соответственно. Повторные операции выполнены у 11 (3,99%) пациентов в группе ЭОФ и у 17 (6,16%) пациентов в группе ТОФ, частота повторных госпитализаций составила 0.36% как в группах EOF, так и в группах TOF. Частота повторных операций ( P = 0,245), частота повторных госпитализаций ( P = 1,000) и частота серьезных осложнений (степень Clavien-Dindo > III) ( P = 0,405) статистически не различались между двумя группами. . Ни в одной из групп не было 30-дневной смертности.

Таблица 2 . Сравнение послеоперационных осложнений между группами EOF и TOF после сопоставления оценок предрасположенности.

Толерантность к оральному питанию

После сопоставления показателя склонности 15 (5.43%) и девять (3,26%) пациентов имели тошноту или рвоту в группах EOF и TOF соответственно ( P = 0,210). Кроме того, у 20 пациентов (7,25%) в группе EOF и у 10 пациентов (3,62%) в группе TOF было вздутие живота ( P = 0,060). Переносимость перорального питания в группах EOF и TOF составила 88,41 и 93,12% соответственно ( P = 0,056, табл. 3).

Таблица 3 . Сравнение толерантности к пероральному кормлению между группами EOF и TOF после сопоставления показателей склонности.

Изменения периоперационных пищевых маркеров

В настоящем исследовании в качестве маркеров питания использовались уровни сывороточного альбумина и сывороточного преальбумина. Статистической разницы между этими пищевыми маркерами в группах EOF и TOF до и после операции не было (таблица 4). Двусторонний анализ ANOVA с повторными измерениями показал, что изменения уровней сывороточного альбумина со дня перед операцией до POD3 были сходными между этими двумя группами ( P = 0.638).

Таблица 4 . Сравнение маркеров периоперационного питания между группами EOF и TOF после сопоставления оценок предрасположенности.

Сывороточный преальбумин, который имеет короткий период полураспада и более чувствителен к изменениям нутритивного статуса, также был протестирован, и не было обнаружено статистических различий между двумя группами до и после операции (до операции: t = 0,155, P = 0,877, POD1: t = 0,188, P = 0.851; POD3: t = 1,620, P = 0,106). Двусторонний анализ ANOVA с повторными измерениями также показал, что изменения уровней преальбумина в сыворотке со дня перед операцией до POD3 были сходными между двумя группами ( P = 0,285).

Результаты послеоперационного восстановления

В группе EOF наблюдалось значительное уменьшение времени до первого отхождения газов или кала по сравнению с группой TOF (47,19 ± 12,00 ч против 58,19 ± 9,89 ч, P < 0.0001; Таблица 5). Кроме того, продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре также значительно уменьшилась в группе EOF (6,84 ± 2,31 дня против 7,72 ± 2,86 дня, P <0,0001; таблица 5).

Таблица 5 . Сравнение послеоперационных результатов между группами EOF и TOF после сопоставления оценок предрасположенности.

Анализ чувствительности для сопоставления показателей склонности

Поскольку показатель склонности только уравновешивает совпадающие переменные между двумя группами и не устраняет потенциальные смешанные факторы, был проведен анализ чувствительности, чтобы определить влияние потенциальных смешанных факторов, которые не совпадают между двумя группами.При анализе чувствительности расчеты значений гаммы варьировались от 1,0 (т. е. без скрытой систематической ошибки) до 6,0 с шагом 0,5. Анализ чувствительности перевешивает значимость на двустороннем уровне α = 0,05 где-то между гамма = 5,0 и гамма = 5,5. Гамма-порог составил 5,472 для общих послеоперационных осложнений и переносимости перорального питания. Это говорит о том, что ненаблюдаемая ковариата потребуется для более чем 5-кратного увеличения вероятности общих послеоперационных осложнений и переносимости перорального кормления (дополнительные таблицы 1, 2).

Обсуждение

В Китае высока заболеваемость раком желудка. Примерно 40% новых случаев рака желудка, диагностируемых ежегодно во всем мире, приходится на Китай (1). Различные новые методы лечения, включая таргетную терапию и иммунотерапию, были разработаны для улучшения показателей выживаемости при раке желудка (22). Однако лучшим вариантом лечения рака желудка по-прежнему остается хирургическое вмешательство, несмотря на связанные с ним осложнения и риск послеоперационной смертности. Различные достижения в хирургических методах, таких как минимально инвазивные операции и периоперационный уход, привели к существенному улучшению послеоперационных результатов.Различные исследования показали, что лапароскопическая гастрэктомия связана с меньшей кровопотерей, уменьшением послеоперационной боли, более быстрым выздоровлением и сокращением пребывания в стационаре (23–25). Ключевым аспектом периоперационного ухода, который, как было установлено, улучшает краткосрочные результаты, является адаптация стратегии ERAS.

Традиционно кормление через рот начинают после появления дефекации, отхождения газов или дефекации после операции на желудке (26). Ранний пероральный прием считается опасным из-за опасения несостоятельности анастомоза, вызванного повышенным внутрипросветным давлением послеоперационной атоничной кишки и плохой переносимостью пациентами (6).Эта проблема особенно очевидна после тотальной гастрэктомии, поскольку пищеводно-тощекишечный анастомоз считается более склонным к развитию несостоятельности анастомоза. Однако EOF является важным компонентом стратегии ERAS. В настоящем исследовании было обнаружено, что EOF после радикальной тотальной гастрэктомии по поводу рака желудка значительно улучшала восстановление функции кишечника ( P < 0,0001) и уменьшала продолжительность пребывания в стационаре ( P < 0,0001) без увеличения риска послеоперационные осложнения и летальность.Хотя в группе ЭОФ наблюдалась более низкая частота послеоперационных осложнений, разница не была статистически значимой ( P > 0,05), что означает, что ЭОФ является безопасным вариантом после радикальной тотальной гастрэктомии. Также было установлено отсутствие существенных различий в уровнях сывороточного альбумина и преальбумина до и после операции в группах EOF и TOF. Следовательно, считалось, что ЭОФ не только обеспечивает нутритивную поддержку, но и ускоряет восстановление функции желудочно-кишечного тракта за счет пищевой стимуляции, тем самым уменьшая хирургические осложнения.

В последние годы различные исследования показали, что EOF после операции по поводу рака желудка осуществима и безопасна (8, 10, 14, 15, 27, 28). Фукудзава и др. показали, что EOF может способствовать заживлению анастомозов (27). Метаанализ, проведенный Willcutts et al. (16) проанализировали восемь РКИ и семь не РКИ для сравнения EOF с TOF и продемонстрировали, что среднее послеоперационное пребывание в стационаре было значительно короче в группе EOF без существенной разницы в послеоперационных осложнениях. Лю и др.(15) сообщили о другом метаанализе шести РКИ по EOF после гастрэктомии и продемонстрировали, что послеоперационные осложнения и переносимость перорального питания существенно не отличались, и что EOF был связан со значительно более ранним появлением метеоризма и дефекации и более коротким послеоперационным госпиталем. оставаться. Однако в вышеупомянутых исследованиях пероральное питание начинали на второй или третий послеоперационный день, в то время как в настоящем исследовании пероральное питание начинали в группе EOF в первый послеоперационный день.

Переносимость пациентов — еще один важный фактор, который следует учитывать при выборе EOF. Большинство пациентов переносят кормление сразу после операции без развития серьезных осложнений, как сообщалось в нескольких исследованиях (26, 29, 30). В настоящем исследовании, хотя уровень непереносимости в группе ЭОП был выше, чем в группе обычного питания, разница не была статистически значимой. Это указывает на то, что EOF остается возможным.

Многие исследования показали, что EOF безопасен и обеспечивает питательные и иммунологические преимущества с лучшей кинетикой белка и сохранением иммунной системы по сравнению с TOF (31–33).Кроме того, начало EOF может ускорить заживление ран и увеличить прочность анастомоза (34). Исследования на животных, проведенные с использованием крысиной модели, показали, что голодание после кишечного анастомоза приводит к плохому качеству заживления, и продемонстрировали, что EOF может увеличить заживление ран и прочность пищеводных анастомозов (27, 35, 36).

Исследования по раннему пероральному питанию после тотальной гастрэктомии ограничены. В некоторых ранних РКИ (7, 37) и ретроспективных исследованиях (14, 38) сообщалось об исходах ЭОФ после тотальной гастрэктомии.Камей и др. выявили, что пациенты, перенесшие тотальную гастрэктомию по поводу рака желудка, были рандомизированы для получения перорального энтерального питания, начиная с третьего дня после операции (39). Однако настоящие результаты показали, что среднее время до первого отхождения газов или дефекации составило 58,19 ± 9,89 ч, что означает, что дефекация начинается на третий послеоперационный день. Следовательно, пероральное питание, инициированное на POD3, не может рассматриваться как EOF. В РКИ и ретроспективном исследовании, в котором сравнивали раннее пероральное питание и обычную диету после тотальной гастрэктомии, у пациентов, перенесших EOF, не было отмечено увеличения заболеваемости и осложнений, связанных с анастомозом, по сравнению с пациентами, получавшими обычную диету (40).Джанг и др. (41) также сообщили о ретроспективном исследовании, в котором использовалась оценка склонности для сравнения EOF с обычным пероральным питанием после тотальной гастрэктомии у пациентов с карциномой желудка. Тем не менее, это исследование было ограничено тем фактом, что пациенты в двух группах лечились в разные периоды времени, в результате чего на результаты, вероятно, повлиял прогресс в хирургических навыках и периоперационном ведении с течением времени.

В настоящее время хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения рака желудка.Хотя дистальная гастрэктомия является наиболее распространенной операцией при раке желудка, тотальная гастрэктомия выполняется в отдельных случаях при распространенном раке желудка для достижения резекции R0. Долгосрочная выживаемость при раке желудка остается низкой, несмотря на резекцию R0, особенно на поздних стадиях заболевания. Следовательно, комплексное лечение очень важно для улучшения долгосрочной выживаемости. Помимо хирургии, другие методы лечения рака желудка включают химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и таргетную терапию.Поскольку одной хирургической операции недостаточно для большинства пациентов с опухолями cT2 и выше, рекомендуется периоперационная химиотерапия (категория 1; предпочтительнее) или предоперационная химиолучевая терапия (категория 2B) (42–45). Химиолучевая или системная терапия являются рекомендуемыми вариантами лечения для здоровых с медицинской точки зрения пациентов, у которых локорегионарный рак оказался неоперабельным (46, 47). Послеоперационная химиолучевая терапия рекомендуется всем пациентам после резекции R1 или R2. Послеоперационная химиолучевая терапия также рекомендуется после резекции R0 у отдельных пациентов с опухолями pT2N0 с признаками высокого риска (низкодифференцированная опухоль, лимфоваскулярная инвазия, инвазия нервов, возраст <50 лет и пациенты, которым не выполнялась диссекция лимфатических узлов D2) (48). и для пациентов с pT3-pT4, любой опухолью N или любой pT, N+ опухолью, которым была проведена диссекция менее D2 (категория 1).Пациенты с pT3-pT4, любыми N или любыми pT, N+ опухолями, которым была проведена первичная диссекция лимфатических узлов D2, должны получать послеоперационную химиотерапию (категория 1) (49, 50). Недавно было обнаружено, что биологические методы лечения, такие как рамуцирумаб и трастузумаб, улучшают общую выживаемость у пациентов с распространенным раком желудка (51). Было обнаружено, что в местнораспространенных или нерезектабельных случаях рака желудка неоадъювантная терапия эффективна для снижения стадии опухоли (52). У пациентов с благоприятным ответом на неоадъювантную терапию может быть выполнена субтотальная или дистальная гастрэктомия с диссекцией лимфатических узлов, что позволяет избежать осложнений, связанных с тотальной гастрэктомией.Злокачественная лимфома желудка относится к злокачественной опухоли, происходящей из подслизистой лимфоидной ткани желудка, а также может быть частью системной злокачественной лимфомы. Лимфома желудка очень чувствительна к химиотерапии и может обеспечить хорошую выживаемость у большинства пациентов. Хирургическое вмешательство рассматривается у больных с местными осложнениями, такими как кровотечение, непроходимость и др. Кроме того, хирургическая тактика при раке желудка и лимфоме желудка различна. При аденокарциноме желудка из-за высокой частоты метастазирования в лимфатические узлы наряду с гастрэктомией выполняется диссекция лимфатических узлов D2.В то время как при лимфоме желудка диссекция лимфатических узлов не требуется. Более того, химиотерапия первой линии при раке желудка — это тегафур, гимерацил и отерацил калия (S-1) с оксалиплатином, в то время как химиотерапия лимфомы — это в основном CHOP (циклофосфамид + доксорубицин + винкристин + преднизолон).

Были некоторые ограничения настоящего исследования. Во-первых, настоящее исследование носило ретроспективный характер. Ретроспективные исследования имеют свои собственные погрешности, которые могут быть неустранимы даже при сопоставлении показателей склонности.Хотя сопоставление показателей склонности может сбалансировать смешанные факторы между двумя группами, сопоставление один на один само по себе приведет к уменьшению размера выборки в паре и в некоторой степени снизит статистическую эффективность. Кроме того, только наблюдаемые вмешивающиеся факторы могут быть включены в построение показателей склонности, что не отражает все вмешивающиеся факторы. Некоторые другие потенциальные искажающие факторы, не включенные в это исследование, могут повлиять на кормление через рот после операции, например анестетики.Использование опиоидных анальгетиков может вызвать тошноту и рвоту у некоторых пациентов после операции. Это повлияет на раннее пероральное потребление пациентом. Кроме того, количество перорального приема пищи в раннем послеоперационном периоде также является потенциальным вмешивающимся фактором. Разница в раннем пероральном приеме у разных пациентов будет иметь определенное влияние на переносимость энтерального питания и нутритивные показатели. Поэтому мы намерены включить эти факторы в наши будущие исследования. Во-вторых, это было одноцентровое исследование.Дизайн, основанный на одной больнице, может ограничить обобщаемость этого исследования. В-третьих, размер выборки этого исследования был относительно небольшим. Для оценки безопасности необходимы будущие исследования с большим размером выборки.

Заключение

Настоящее исследование показывает, что EOF может быть безопасным и выполнимым после радикальной тотальной гастрэктомии, с более быстрым послеоперационным восстановлением и отсутствием повышенного риска послеоперационных осложнений. Для подтверждения результатов настоящего исследования необходимы будущие проспективные многоцентровые исследования.Более широкое клиническое использование стратегии ERAS может помочь значительно снизить стоимость стационара и улучшить послеоперационные результаты у пациентов с раком желудка.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные в этом исследовании, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Заявление об этике

Все процедуры, проведенные в этом исследовании с участием людей, соответствовали этическим стандартам Комитета по этике исследований Четвертого военно-медицинского университета.

Вклад авторов

GJ и JW задумали и разработали исследование. JW написал статью. MY участвовал в статистическом анализе. QW просмотрел и отредактировал рукопись. Все авторы прочитали и одобрили рукопись и соглашаются нести ответственность за все аспекты исследования, гарантируя, что точность или целостность любой части работы будут надлежащим образом исследованы и разрешены.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантом Национального фонда естественных наук Китая (Ключевая программа 81502401).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2019.01194/full#supplementary-material

.

Ссылки

1. Брей Ф., Ферлай Дж., Соержоматарам И., Сигел Р.Л., Торре Л.А., Джемал А.Глобальная статистика рака 2018: GLOBOCAN оценивает заболеваемость и смертность во всем мире от 36 видов рака в 185 странах. CA Рак J Clin. (2018) 68: 394–424. doi: 10.3322/caac.21492

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Хуроо М.С., Хваджа С.Ф., Ратер А., Хассан З., Реши Р., Хуроо Н.С. Клинико-патологический профиль желудочно-кишечных лимфом в Кашмире. Ind J Med Paediatr Oncol. (2016) 37: 251–5. дои: 10.4103/0971-5851.195736

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3.Аджани Дж. А., Д’Амико Т. А., Альмханна К., Бентрем Д. Д., Чао Дж., Дас П. и др. Клинические рекомендации NCCN по онкологии, раку желудка, версия 3.2016. J Natl Compr Canc Netw. (2016) 14:1286–312. doi: 10.6004/jnccn.2016.0137

Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

4. Юн С.С., Хохберг Э.П. Химиотерапия является эффективным методом лечения первой линии при ранней стадии лимфомы, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка. Cancer Treat Rev. (2006) 32:139–43. дои: 10.1016/j.ctrv.2006.01.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Hur H, Kim SG, Shim JH, Song KY, Kim W, Park CH, et al. Эффект раннего перорального питания после операции по поводу рака желудка: результат рандомизированного клинического исследования. Хирургия . (2011) 149:561–8. doi: 10.1016/j.surg.2010.10.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Hur H, Si Y, Kang WK, Kim W, Jeon HM. Влияние раннего орального питания на исход хирургического вмешательства и выздоровление после лечебной операции по поводу рака желудка: результаты пилотного исследования. World J Surg. (2009) 33:1454–8. doi: 10.1007/s00268-009-0009-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Осланд Э.Дж., Мемон М.А. Раннее послеоперационное кормление больных раком желудочно-кишечного тракта после резекции. World J Gastrointest Oncol. (2010) 2:187–91. дои: 10.4251/wjgo.v2.i4.187

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Lassen K, Kjaeve J, Fetveit T, Trano G, Sigurdsson HK, Horn A, et al.Разрешение нормального питания по желанию после обширной операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта не увеличивает заболеваемость: рандомизированное многоцентровое исследование. Энн Сург. (2008) 247:721–9. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815cca68

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Льюис С.Дж., Андерсен Х.К., Томас С. Раннее энтеральное питание в течение 24 часов после операции на кишечнике по сравнению с более поздним началом кормления: систематический обзор и метаанализ. J Gastrointest Surg. (2009) 13:569–75.doi: 10.1007/s11605-008-0592-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Осланд Э., Юнус Р.М., Хан С., Мемон М.А. Раннее и традиционное послеоперационное кормление у пациентов, перенесших резекцию желудочно-кишечного тракта: метаанализ. JPEN J Parenter Enteral Nutr. (2011) 35:473–87. дои: 10.1177/0148607110385698

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Суэхиро Т., Мацумата Т., Шикада Ю., Сугимати К.Ускоренная реабилитация с ранним послеоперационным пероральным кормлением после гастрэктомии. Гепатогастроэнтерология . (2004) 51:1852–5.

Реферат PubMed | Академия Google

15. Liu X, Wang D, Zheng L, Mou T, Liu H, Li G. Возможно ли раннее оральное питание после операции по поводу рака желудка? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ПЛОС ОДИН. (2014) 9:e112062. doi: 10.1371/journal.pone.0112062

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Willcutts KF, Chung MC, Erenberg CL, Finn KL, Schirmer BD, Byham-Gray LD. Раннее пероральное кормление по сравнению с традиционным временем перорального кормления после операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург. (2016) 264:54–63. doi: 10.1097/SLA.0000000000001644

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Остин ПК. Введение в методы оценки склонности для уменьшения эффектов смешения в обсервационных исследованиях. Многомерное поведение Res. (2011) 46:399–424. дои: 10.1080/00273171.2011.568786

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Kondrup J. Скрининг пищевого риска (NRS 2002): новый метод, основанный на анализе контролируемых клинических испытаний. Клин Нутришн. (2003) 22:321–36. doi: 10.1016/S0261-5614(02)00214-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Любовь TE. Расчеты анализа чувствительности на основе электронных таблиц для сопоставленных выборок .Центр исследований и политики в области здравоохранения, Университет Кейс Вестерн Резерв (2008 г.). Доступно в Интернете по адресу: http://www.chrp.org/propensity

.

20. Японская ассоциация рака желудка. Японские рекомендации по лечению рака желудка, 2010 г. (версия 3). Рак желудка. (2011) 14:113–23. doi: 10.1007/s10120-011-0042-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

21. Катаяма Х., Курокава Ю., Накамура К., Ито Х., Канемицу Ю., Масуда Н. и др. Расширенная классификация хирургических осложнений Clavien-Dindo: критерии послеоперационных осложнений Японской группы клинической онкологии. Surg сегодня. (2016) 46:668–85. doi: 10.1007/s00595-015-1236-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Ван Ф., Вэй С.Л., Ван Ф.Х., Сюй Н., Шен Л., Дай Г.Х. и др. Безопасность, эффективность и опухолевая мутационная нагрузка как биомаркер общего улучшения выживаемости при химиорезистентном раке желудка, получавшем лечение торипалимабом, антителом к ​​PD1, в клинических испытаниях фазы Ib/II NCT02

2. Энн Онкол. (2019) 30:1479–86. doi: 10.1093/annonc/mdz197

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

24.Цзян Л., Ян К.Х., Гуань К.Л., Цао Н., Чен И., Чжао П. и др. Лапароскопическая гастрэктомия по сравнению с открытой гастрэктомией при операбельном раке желудка: обновленный метаанализ, основанный на рандомизированных контролируемых исследованиях. Surg Endosc. (2013) 27:2466–80. doi: 10.1007/s00464-012-2758-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Wang W, Li Z, Tang J, Wang M, Wang B, Xu Z. Лапароскопическая и открытая тотальная гастрэктомия с расслоением D2 при раке желудка: метаанализ. J Cancer Res Clin Oncol. (2013) 139:1721–34. doi: 10.1007/s00432-013-1462-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Хан-Геертс И.Дж., Джикель Дж., Тиланус Х.В., Брауэр К.Дж. Рандомизированное клиническое исследование кормления, контролируемого пациентом, по сравнению с фиксированным режимом кормления после плановой абдоминальной хирургии. Бр J Хирург. (2001) 88:1578–82. doi: 10.1046/j.0007-1323.2001.01934.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Fukuzawa J, Terashima H, Ohkohchi N. Раннее послеоперационное пероральное кормление ускоряет заживление верхних желудочно-кишечных анастомозов на модели крыс. World J Surg. (2007) 31:1234–9. doi: 10.1007/s00268-007-9003-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Heslin MJ, Latkany L, Leung D, Brooks AD, Hochwald SN, Pisters PW, et al. Проспективное рандомизированное исследование раннего энтерального питания после резекции злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Энн Сург. (1997) 226:567–80. дои: 10.1097/00000658-199710000-00016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Carr CS, Ling KD, Boulos P, Singer M. Рандомизированное исследование безопасности и эффективности немедленного послеоперационного энтерального питания у пациентов, перенесших резекцию желудочно-кишечного тракта. БМЖ. (1996) 312:8698–71. doi: 10.1136/bmj.312.7035.869

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

31. Айко С., Йошизуми Ю., Сугиура Ю., Мацуяма Т., Наито Ю., Мацудзаки Дж. и др.Благоприятные эффекты немедленного энтерального питания после операции по поводу рака пищевода. Surg сегодня. (2001) 31:971–8. дои: 10.1007/s005950170005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Харрисон Л.Э., Хохвальд С.Н., Хеслин М.Дж., Берман Р., Берт М., Бреннан М.Ф. Раннее послеоперационное энтеральное питание улучшает кинетику периферических белков у пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта, перенесших полную резекцию: рандомизированное исследование. J Parenter Enteral Nutr. (1997) 21:202–7. дои: 10.1177/0148607197021004202

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Hochwald SN, Harrison LE, Heslin MJ, Burt ME, Brennan MF. Раннее послеоперационное энтеральное питание улучшает кинетику белков всего тела у больных раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Am J Surg. (1997) 174:325–30. дои: 10.1016/S0002-9610(97)00095-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Шредер Д., Гилландерс Л., Махр К., Хилл Г.Л.Влияние немедленного послеоперационного энтерального питания на состав тела, мышечную функцию и заживление ран. J Parenter Enteral Nutr. (1991) 15:376–83. дои: 10.1177/01486071

  • 004376

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Tadano S, Terashima H, Fukuzawa J, Matsuo R, Ikeda O, Ohkohchi N. Пероральный прием в раннем послеоперационном периоде ускоряет заживление верхних желудочно-кишечных анастомозов на модели крыс. J Surg Res. (2011) 169:202–8.doi: 10.1016/j.jss.2010.01.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36. Юртчу М., Той Х., Арбаг Х., Чаглаян О. Влияние раннего и позднего кормления на заживление пищеводных анастомозов: экспериментальное исследование. Int J Педиатр Оториноларингол. (2011) 751289–91. doi: 10.1016/j.ijporl.2011.07.013

    Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    37. Mahmoodzadeh H, Shoar S, Sirati F, Khorgami Z. Раннее начало перорального питания после операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта: рандомизированное контролируемое исследование. Surg сегодня. (2015) 45:203–8. doi: 10.1007/s00595-014-0937-x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Чон О, Рю С.Ю., Юнг М.Р., Чой В.В., Пак Ю.К. Безопасность и целесообразность раннего послеоперационного перорального питания в первые послеоперационные сутки после гастрэктомии по поводу рака желудка. Рак желудка. (2014) 17:324–31. doi: 10.1007/s10120-013-0275-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39.Камей Х., Хачисука Т., Накао М., Такаги К. Быстрое восстановление активности диаминоксидазы в сыворотке крови у пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию путем перорального энтерального питания. Am J Surg. (2005) 189:38–43. doi: 10.1016/j.amjsurg.2004.03.015

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40. Sierzega M, Choruz R, Pietruszka S, Kulig P, Kolodziejczyk P, Kulig J. Возможность и результаты раннего перорального питания после тотальной гастрэктомии по поводу рака. J Gastrointest Surg. (2015) 19:473–9. doi: 10.1007/s11605-014-2720-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Jang A, Jeong O. Раннее послеоперационное пероральное питание после тотальной гастрэктомии у пациентов с карциномой желудка: ретроспективное исследование до и после с использованием сопоставления показателей склонности. J Parenter Enteral Nutr. (2019) 43:649–57. doi: 10.1002/jpen.1438

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Аджани Дж. А., Винтер К., Окавара Г. С., Донохью Дж. Х., Пистерс П. В., Крейн Ч. и др.Испытание фазы II предоперационной химиолучевой терапии у пациентов с локализованной аденокарциномой желудка (RTOG 9904): качество комбинированной терапии и патологический ответ. J Клин Онкол. (2006) 24:3953–8. doi: 10.1200/JCO.2006.06.4840

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, Goetze TO, Meiler J, Kasper S, et al. Периоперационная химиотерапия фторурацилом плюс лейковорин, оксалиплатин и доцетаксел по сравнению с фторурацилом или капецитабином плюс цисплатин и эпирубицин при местно-распространенной операбельной аденокарциноме желудка или желудочно-пищеводного перехода (FLOT4): рандомизированное исследование фазы 2/3. Ланцет. (2019) 393:1948–57. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32557-1

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    44. Ychou M, Boige V, Pignon J-P, Conroy T, Bouché O, Lebreton G, et al. Периоперационная химиотерапия по сравнению с операцией только при резектабельной гастроэзофагеальной аденокарциноме: многоцентровое исследование III фазы FNCLCC и FFCD. J Клин Онкол. (2011) 29:1715–21. doi: 10.1200/JCO.2010.33.0597

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    45.Stahl M, Walz MK, Stuschke M, Lehmann N, Meyer HJ, Riera-Knorrenschild J, et al. Сравнение III фазы предоперационной химиотерапии по сравнению с химиолучевой терапией у пациентов с местнораспространенной аденокарциномой пищеводно-желудочного перехода. J Клин Онкол. (2009) 27:851–6. doi: 10.1200/JCO.2008.17.0506

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46. Moertel CG, Childs DS, Reitemeier RJ, Colby MY Jr, Holbrook MA. Комбинированная 5-фторурациловая и сверхвольтная лучевая терапия местно-нерезектабельного рака желудочно-кишечного тракта. Ланцет . (1969) 2:865–7. doi: 10.1016/S0140-6736(69)92326-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Группа по изучению опухолей желудочно-кишечного тракта. (1990). Понятие местно-распространенного рака желудка. Влияние лечения на результат. Рак . 66:2324–30. doi: 10.1002/1097-0142(191)66:11<2324::aid-cncr2820661112>3.0.co;2-c

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    48. Du C, Zhou Y, Huang K, Zhao G, Fu H, Shi Y.Определение подгруппы высокого риска патологического рака желудка T2N0 путем прогностической стратификации риска для адъювантной терапии. J Gastrointest Surg. (2011) 15:2153–8. doi: 10.1007/s11605-011-1684-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Noh SH, Park SR, Yang HK, Chung HC, Chung IJ, Kim SW, et al. Адъювантная терапия капецитабином и оксалиплатином при раке желудка после гастрэктомии D2 (CLASSIC): 5-летнее наблюдение за открытым рандомизированным исследованием фазы 3. Ланцет Онкол. (2014) 15:1389–96. дои: 10.1016/S1470-2045(14)70473-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Bang YJ, Kim YW, Yang HK, Chung HC, Park YK, Lee KH и др. Адъювантная терапия капецитабином и оксалиплатином при раке желудка после гастрэктомии D2 (CLASSIC): открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. (2012) 379:315–21. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61873-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52.Ньюман Э., Маркус С.Г., Потмесил М., Севак С., Йи Х., Сорич Дж. и др. Неоадъювантная химиотерапия с CPT-11 и цисплатином снижает стадию местно-распространенного рака желудка. J Gastrointest Surg. (2002) 6: 212–23. doi: 10.1016/S1091-255X(01)00054-3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    KoreaMed Synapse

    1. Jung KW, Park S, Kong HJ, Won YJ, Lee JY, Park EC и другие. Статистика рака в Корее: заболеваемость, смертность, выживаемость и распространенность в 2008 г. Cancer Res Treat.2011. 43:1–11.
    2. Bae JM, Park JW, Yang HK, Kim JP. Пищевой статус больных раком желудка после тотальной гастрэктомии. Мир J Surg. 1998. 22: 254–260.
    3. Рю С.В., Ким И.Х. Сравнение различных оценок питания при выявлении недоедания у больных раком желудка. Мир J Гастроэнтерол. 2010. 16:3310–3317.

    4. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение: предотвращение и борьба с глобальной эпидемией. Отчет о консультации ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep. 2000.894:i–xii. 1–253.

    5. Детский А.С., Маклафлин Дж.Р., Бейкер Дж.П., Джонстон Н., Уиттакер С., Мендельсон Р.А. и соавт. Что такое субъективная глобальная оценка статуса питания? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987. 11:8–13.
    6. Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. Рекомендации ESPEN по скринингу питания, 2002 г. Clin Nutr. 2003. 22:415–421.
    7. Buzby GP, Williford WO, Peterson OL, Crosby LO, Page CP, Reinhardt GF, et al. Рандомизированное клиническое исследование полного парентерального питания у хирургических пациентов с истощением: обоснование и влияние предыдущих клинических испытаний и пилотного исследования на разработку протокола.Am J Clin Nutr. 1988. 47: 357–365.

    8. Куриян Р., Томас Т., Курпад А.В. Оценка общей мышечной массы тела на основе анализа биоэлектрического импеданса и простых антропометрических измерений у индийских мужчин. Индийская J Med Res. 2008. 127:441–446.

    9. Пак Б., Ян Дж.Дж., Ян Дж.Х., Ким Дж., Чо Л.И., Канг Д. и др. Надежность и интеграция данных дублированных результатов испытаний с использованием двух машин для анализа биоэлектрического импеданса в корейском исследовании генома и эпидемиологии. J Prev Med Общественное здравоохранение.2010. 43:479–485.

    10. Ю В, Чунг ХИ. Пищевой статус после лечебной хирургии у больных раком желудка: сравнение тотальной и субтотальной гастрэктомии. J Korean Surg Soc. 2001. 60: 297–301.

    11. Танака С., Мацуо К., Мацумото Х., Маки Т., Накано М., Сасаки Т. и другие. Клинические результаты реконструкции по Ру и Бильрот I после дистальной гастрэктомии по поводу рака желудка: какова оптимальная реконструктивная процедура? Гепатогастроэнтерология. 2011. 58: 257–262.

    12. Пеллегрини К.А., Девени К.В., Патти М.Г., Левин М., Уэй Л.В. Кишечный транзит пищи после тотальной гастрэктомии и Y-эзофагоэнтероанастомоза по Ру. Am J Surg. 1986. 151:117–125.
    13. Jung HJ, Lee JH, Ryu KW, Lee JY, Kim CG, Choi IJ и др. Влияние методов реконструкции на явление задержки пищи в остаточном желудке после субтотальной гастрэктомии. Дж. Хирург Онкол. 2008. 98:11–14.

    14. Бэ Дж.М. Ким Дж. П., редактор. Проблемы с питанием при гастрэктомии. Рак желудка.1999. Сеул: Медранг; 283–295.

    15. Zittel TT, Glatzle J, Muller M, Kreis ME, Raybould HE, Becker HD, et al. Тотальная гастрэктомия серьезно изменяет центральную регуляцию потребления пищи у крыс. Энн Сург. 2002. 236: 166–176.

    16. Ким Дж. П., Ю Х. Дж. Ким Дж. П., редактор. Реконструктивная хирургия после гастрэктомии у больного раком желудка. Рак желудка. 1999. Сеул: Медранг; 176–183.

    17. Copland L, Liedman B, Rothenberg E, Bosaeus I. Эффекты нутритивной поддержки в течение длительного времени после тотальной гастрэктомии.Клин Нутр. 2007. 26:605–613.
    18. Адачи С., Такигучи С., Окада К., Ямамото К., Ямасаки М., Мията Х. и др. Эффекты введения грелина после тотальной гастрэктомии: проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование II фазы. Гастроэнтерология. 2010. 138:1312–1320.

    Виды гастрэктомии, диета после гастрэктомии и жизнь после тотальной гастрэктомии

    Гастрэктомия — операция по удалению части или всего желудка.

    Существует 4 основных типа гастрэктомии, в зависимости от того, какую часть желудка необходимо удалить:

    1. Частичная гастрэктомия – удаляется нижняя часть желудка
    2. Тотальная гастрэктомия – удаляется весь желудок
    3. Рукавная гастрэктомия – удаляется левая часть желудка
    4. Эзофагогастрэктомия – удаляется верхняя часть желудка и часть пищевода (пищевода), трубка, соединяющая горло с желудком.

    Гастрэктомия часто используется для лечения рака желудка.

    Операция по гасттеэктомии используется для лечения:

            • Ожирение, угрожающее жизнью
            • Эщенофейный рак
            • язвы желудка (язвы для желудка)
            • не раковые опухоли
            • желудка кровотечение
            • Полипы желудка

            Гастрэктомия обычно является эффективным методом лечения рака и ожирения.

            Верхняя часть желудка соединяется с пищеводом (пищеводом), нижняя часть желудка соединяется с первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишкой), а пищевод либо с тонкой кишкой, либо с оставшейся частью желудка. Это означает, что у вас все еще будет работающая пищеварительная система, хотя она не будет работать так хорошо, как раньше.

            Все виды гастрэктомии выполняются под общим наркозом, поэтому во время операции вы будете спать и не будете чувствовать боли. Хирург делает разрез в брюшной полости и удаляет весь или часть желудка, в зависимости от причины операции.

            В зависимости от того, какая часть желудка была удалена, может потребоваться повторное соединение кишечника с оставшимся желудком (частичная гастрэктомия) или с пищеводом (тотальная гастрэктомия).

            Сегодня некоторые хирурги выполняют гастрэктомию с помощью камеры. Операция, называемая лапароскопией, проводится с помощью нескольких небольших хирургических надрезов. Преимуществами этой операции являются более быстрое выздоровление, меньшая боль и всего несколько небольших разрезов.

            Рисунок 1. Частичная резекция желудка

            Рисунок 2.Тотальная гастрэктомия

            Техники гастрэктомии

            Для выполнения гастрэктомии могут использоваться два различных метода:

            1. Открытая гастрэктомия – когда делается большой разрез в желудке или грудной клетке делаются меньшие надрезы и используются специальные хирургические инструменты

            Люди, перенесшие хирургию через замочную скважину, обычно восстанавливаются быстрее и испытывают меньшую боль после процедуры, чем те, у кого была открытая гастрэктомия.Вы также можете быть в состоянии покинуть больницу немного раньше.

            Частота осложнений после операции «замочная скважина» аналогична таковой при открытой гастрэктомии.

            Открытая гастрэктомия обычно более эффективна при лечении распространенного рака желудка, чем операция «замочная скважина». Это связано с тем, что во время открытой гастрэктомии обычно легче удалить пораженные лимфатические узлы (небольшие железы, являющиеся частью иммунной системы).

            Прежде чем решить, какую процедуру провести, обсудите преимущества и недостатки обеих процедур со своим хирургом.

            Ганструктомия Риск

            Риск

            Риск для анестезии и хирургии В целом включает в себя:

              • Реакции на лекарства или проблемы с дыханием
              • кровотечение, сгустки крови или инфекция

              Риск для хирургии гаслеэктомии включают в себя:

              • Утечка от соединения с кишечником, которое может вызвать инфекцию или абсцесс
              • Соединение с кишечником сужается, вызывая закупорку

              Подготовка к гастрэктомии

              Перед процедурой гастрэктомии

              Если вы курите, вам следует бросить курить за несколько недель до операции и не начинать курить снова после операции.Курение замедляет выздоровление и увеличивает риск возникновения проблем. Сообщите своему врачу, если вам нужна помощь в отказе от курения.

              Сообщите своему хирургу или медсестре:

              • Если вы беременны или можете быть беременны
              • Какие лекарства, витамины, травы и другие добавки вы принимаете, даже купленные без рецепта

              В течение недели перед операцией:

              • Вас могут попросить прекратить принимать аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), витамин Е, варфарин (Кумадин) и любые другие препараты, препятствующие свертыванию крови.
              • Спросите своего хирурга, какие лекарства вам следует принимать в день операции.

              В день операции:

              • Следуйте инструкциям по отказу от еды и питья.
              • Примите лекарства, которые сказал вам хирург, запивая небольшим глотком воды.
              • Прибыть в больницу вовремя.

              Восстановление после гастрэктомии

              Насколько хорошо вы себя чувствуете после гастрэктомии, зависит от причины операции и вашего состояния.Гастрэктомия является серьезной операцией, поэтому восстановление может занять много времени. После операции в вашем носу может быть установлена ​​трубка (назогастральный зонд), которая поможет сохранить ваш желудок пустым примерно на 48 часов. Назогастральный зонд позволяет регулярно удалять жидкости, вырабатываемые желудком, что избавит вас от тошноты. Его удаляют, как только ваш кишечник работает хорошо.

              Большинство людей испытывают боль после операции. Вы можете контролировать это с помощью обезболивающих препаратов.

              Вам также установят катетер в мочевой пузырь.Это необходимо для контроля жидкости, а также для слива и сбора мочи во время выздоровления.

              Обычно вы остаетесь в больнице в течение 1 или 2 недель после процедуры гастрэктомии, где вам могут вводить питание прямо в вену, пока вы снова не сможете есть и пить. Большинство людей могут перейти на легкую диету примерно через неделю после гастрэктомии.

              Со временем вы сможете переваривать большинство продуктов и жидкостей. Однако вам, возможно, придется внести изменения в свой рацион, например, есть часто небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи в день.Вам также могут понадобиться витаминные добавки, чтобы убедиться, что вы получаете правильное питание.

              Спросите своего хирурга, есть ли какие-либо действия, которые вам не следует делать после того, как вы пойдете домой. Полное восстановление может занять несколько недель. Во время приема наркотических обезболивающих нельзя садиться за руль.

              Диета после гастрэктомии

              Какой бы тип гастрэктомии у вас ни был, вам необходимо внести изменения в свой рацион. Могут пройти месяцы, прежде чем вы сможете вернуться к более обычному питанию. Диетолог должен быть в состоянии помочь вам с этой корректировкой.

              Еда или напитки, которыми вы наслаждались до операции, могут вызвать расстройство желудка. Возможно, вам будет полезно вести пищевой дневник, чтобы записывать влияние определенных видов пищи на ваше пищеварение.

              Вам, вероятно, придется есть часто небольшими порциями, а не 3 раза в день большими порциями в течение довольно долгого времени после гастрэктомии. Однако со временем ваш оставшийся желудок и тонкая кишка растянутся, и вы постепенно сможете есть больше и реже.

              Продукты с высоким содержанием клетчатки

              Избегайте употребления в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки сразу после гастрэктомии, так как они заставят вас чувствовать себя неприятно сытым.К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:

              • цельнозерновой хлеб, рис и макаронные изделия
              • бобовые – съедобные семена, которые растут в стручках, такие как горох, фасоль и чечевица
              • овес – содержится в некоторых сухих завтраках

              Вы постепенно сможете увеличить количество клетчатки в своем рационе.

              Витамины и минералы

              Если у вас была частичная гастрэктомия, вы можете получать достаточное количество витаминов и минералов из своего рациона, употребляя в пищу продукты с высоким содержанием питательных веществ, в частности, продукты с высоким содержанием железа, кальция, и витамины С и D.Если у вас была тотальная гастрэктомия, возможно, вы не сможете получать их в достаточном количестве из своего рациона, поэтому вам могут потребоваться добавки.

              Прием пищи после операции по удалению желудка

              В зависимости от того, какая именно операция у вас была, у вас может вообще не быть желудка или желудок может быть намного меньше. Это означает, что у вас больше нет возможности съесть большое количество пищи за один присест, но эта способность может постепенно увеличиваться. Возможно, вы почувствуете «насыщение» быстрее, но ощущения, вероятно, будут другими.

              Вам потребуется некоторое время, чтобы оценить, сколько вы можете съесть. Если у вас был неудачный опыт употребления какого-либо продукта, не исключайте его навсегда — попробуйте повторно ввести его позже. Старайтесь есть разнообразную пищу.

              После операции вам нужно будет принимать пищу понемногу и часто, как обсуждалось ранее. Если у вас возникли проблемы с потерей веса, вам могут пригодиться приведенные ниже советы и рецепты. Если вы ранее придерживались определенной диеты по медицинским показаниям, проконсультируйтесь со своим диетологом/медсестрой-специалистом/бригадой больницы, если это все еще необходимо.

              Закуски и небольшие порции
              • Держите закуски под рукой, чтобы перекусывать в течение дня. Примеры включают:
              • Арахисовое масло/паштет/сыр/дал на крекерах
              • Соусы (например, хумус, гуакамоле, цацики, тарамасалата, сальса) с хлебными палочками, чипсами из тортильи, чипсами, начос или крекерами
              • Сосиски для коктейлей, яйца по-шотландски, самосы
              • Свежие/консервированные/сухофрукты, попкорн,
              • Йогурт, рисовые пудинги, мороженое, леденцы
              • Сухие завтраки, злаковые батончики
              • Шоколад, сладости, пирожные, печенье
              • Кексы, маффины, пышки, круассаны, выпечка

              Примеры питательных небольших блюд включают:

              • Бутерброды: Они могут быть приготовлены из нарезанного хлеба, тостов, булочек, паштетов, рогаликов, багетов. или лаваш.Добавьте мясное ассорти, рыбные консервы, паштет, дал, хумус, яйцо, бекон, сыр или арахисовое масло. Добавьте масло, майонез, соленые огурцы, чатни, салат или авокадо, чтобы сделать их более интересными.
              • На тосте: Запеченные бобы, сыр, сардины, яйца – вареные, омлет или жареные. Добавьте много сливочного масла или маргарина и сверху посыпьте тертым сыром.
              • Французский тост (яичный хлеб) или омлет. Добавить сыр / грибы / ветчину
              • Картофель в мундире со сливочным маслом и начинками, такими как сыр, печеная фасоль, майонез из тунца, чили кон-карне, салат из капусты, соус болоньезе, хумус или сметана.
              • Готовые блюда: Можно замораживать, охлаждать, консервировать или варить в пакетах
              • Питательные супы: Если вы едите суп, выберите тот, который содержит мясо, рыбу, сыр, чечевицу, горох или фасоль. Приготовьте суп на цельном молоке или добавьте сливки и подавайте с рулетом, намазанным маслом.
              • Макаронные изделия: Макаронные изделия быстрого приготовления или приготовленные в микроволновой печи с добавлением сыра, сливок, масла и/или ветчины
              • Пудинги:
                • Молочные пудинги, такие как рис или манная крупа.Добавьте джем, свежие или консервированные фрукты или корицу, изюм или коричневый сахар.
                • Густой и сливочный или заварной йогурт, творожный сыр, фруктовый мусс или мусс, мелочь.
                • Бисквитный пудинг, желе с консервированными фруктами и мороженым или сливками. Добавьте малиновый или шоколадный соус.
                • Горячий или холодный пирог или крамбл со сливками, мороженым или заварным кремом.
                • Вафли или блины с кленовым сиропом и сливками или мороженым.
                • Чизкейк или сладкая выпечка со сливками.
                • Запеченное яблоко или банан с коричневым сахаром и изюмом.Подавать с заварным кремом, сливками или мороженым.
                • Взбейте небольшую банку сгущенного молока с охлажденным желе, приготовленным из ½ пинты воды, чтобы сделать молочное желе.
                • Используйте заварной крем и компоты или протертые фрукты, чтобы сделать фруктовый дурак.
                • Бананы и шоколад или другие кондитерские изделия можно измельчить в Angel Delight.
                • Полножирный греческий йогурт с медом и мягкими фруктами. Его можно посыпать коричневым сахаром и обжарить на гриле, чтобы приготовить крем-брюле.
                • Добавление сливок в любой пудинг повысит его энергетическую ценность.Для удобства попробуйте аэрозольные кремы, они хорошо хранятся в холодильнике. Крем долголетия также полезен.
              • Добавление калорий и белка
                • Растопите масло на овощах, мясе и рыбе
                • Добавьте тертый сыр или сливки в картофельное пюре, овощи и суп.
                • Используйте соусы или подливки к мясу и рыбе
                • Добавьте сухое обезжиренное молоко в цельное молоко (4 столовые ложки сухого молока, смешанные с пинтой молока) и используйте это для приготовления напитков и приготовления пищи (например,грамм. каши, соусы, супы и молочные пудинги.)
                • Добавляют нарезанную ветчину или тертую курицу в супы
                • Добавляют сахар/мед/сироп в напитки, каши, десерты и фрукты.
                • Добавляйте сливки в десерты, молочные пудинги, фрукты и соусы.
              Питательные напитки

              Напитки на основе молока

              • Обогащенное молоко: Добавьте 2 унции (4 столовые ложки) сухого молока, такого как Marvel, или 5 пинтов на 1 пинту цельного молока. Используйте обогащенное молоко для приготовления:
                • Горячие молочные напитки:
                  • Ovaltine, Horlicks, Bournvita, горячий шоколад (избегайте низкокалорийных напитков)
                  • Молочный кофе
                  • Двойные сливки или сгущенное молоко можно добавлять в горячий молочный напиток
                • Холодные молочные напитки:
                  • Молочные коктейли, приготовленные из ликеров, фруктовых соков, сиропов или порошков для молочных коктейлей.Добавьте шарик мороженого для дополнительного питания
                  • Фруктовый смузи: смешайте фрукты, напр. банан с молоком плюс мороженое/йогурт и мед или солод
                • Пикантные молочные напитки:
                  • Супы быстрого приготовления
                  • Bovril или Marmite
                • Йогурт Напитки:
                  • Йогурт можно купить или разбавить молоком приготовление йогуртовых коктейлей

              Фруктовые напитки

              • Фруктовый сок – свежий или длительного хранения
              • Фруктовый сок, смешанный с газированными напитками e.грамм. лимонад освежающий
              • Газированные напитки напр. Lucozade, Appletize, Schloer, лимонад, кока-кола, тоник
              • Старайтесь избегать «низкокалорийных» и «диетических» продуктов

              Содовое мороженое

              • Можно приготовить, добавив мороженое в газированный напиток

              Дополнительные напитки

              • Коктейли и супы Complan and Build Up можно приобрести в большинстве аптек и супермаркетов. Они бывают разных сладких и соленых вкусов.
              • Существует также широкий ассортимент напитков с пищевыми добавками, отпускаемых по рецепту. Их можно использовать в качестве дополнения к потреблению и для поддержания веса. Если вы чувствуете, что использование этих продуктов принесет вам пользу, спросите своего диетолога, который сможет дать вам совет.

              Глотание

              Ваша способность глотать не должна нарушаться, но некоторое беспокойство по поводу того, что пища попадает в адаптированную пищеварительную систему, может поначалу вызывать ощущение затруднения и комков.Начните с мягкой пищи и постепенно переходите на обычную диету по мере того, как вы чувствуете себя в состоянии. Нет продуктов, которых следует избегать. Хорошо пережевывайте пищу и уделяйте время еде. Некоторым людям может быть трудно глотать хлеб. Если это так, попробуйте тосты и хрустящие хлебцы, так как с ними легче справиться.

              Не пугайтесь в первые недели, если у вас проблемы с глотанием. Это часто происходит из-за сужения сустава.

              Аппетит

              На ранних стадиях выздоровления вы можете обнаружить, что у вас снижен аппетит или он вообще отсутствует.Это должно улучшиться со временем, и в этом должно помочь установление небольшого и частого режима приема пищи.

              Советы по стимуляции аппетита:

              • Расслабьтесь и не торопитесь с едой
              • Попробуйте использовать меньшую тарелку и подавайте блюда, которые будут привлекательными и красочными.
              • Если вы слишком устали, чтобы готовить еду, ешьте вместо нее готовую еду или консервированные продукты.
              • Если пища не имеет вкуса, попробуйте более сильные ароматизаторы, такие как приправленные или маринованные продукты.
              • Попробуйте подышать свежим воздухом перед едой.
              • Установление режима приема пищи понемногу и часто поможет вовремя стимулировать аппетит, поэтому старайтесь не пропускать приемы пищи и перекусы.
              • Наслаждайтесь едой, которая вам нравится. Никакая еда не запрещена.
              • Максимально используйте время, когда вы чувствуете голод, даже если это выходит за рамки обычного времени приема пищи/перекуса.
              • Если у вас проблемы с тошнотой, вы можете предпочесть есть пищу комнатной температуры или холодную.
              • Если вы считаете, что запахи при приготовлении пищи являются проблемой, избегайте кухни или используйте холодные продукты или продукты, приготовленные в микроволновой печи.Возможно, кто-то другой сможет приготовить вам еду. Однако у некоторых запах еды вызывает аппетит.
              • Небольшой глоток хереса или другого аперитива или даже пива перед едой может стимулировать аппетит и улучшить вкус.

              Маленькая и часто неприятная схема

              Ключ к правильному питанию после операции не в том, чтобы есть большими порциями, а в том, чтобы есть регулярно небольшими порциями. Поначалу это может показаться вам трудным, но старайтесь есть шесть раз в день; три небольших приема пищи и питательные закуски между ними.Ешьте медленно и хорошо пережевывайте пищу. Это поможет вам переваривать пищу и предотвратит слишком быстрое чувство сытости. Вы почувствуете дискомфорт, если съедите слишком много за один раз. Постепенно вы узнаете, какая сумма вам подходит. Кушать чаще можно с удовольствием – печенье с кофе по утрам; булочка или пирожное с чаем во второй половине дня; перерыв между курсами. Постарайтесь сделать это приятным занятием.

              Изменения вкуса

              После любой операции вы можете обнаружить, что ваше чувство вкуса может быть нарушено.Это должно улучшиться со временем. Вы можете отдавать предпочтение продуктам, которые раньше вам не нравились, и наоборот. Некоторые из советов, предложенных выше, могут оказаться полезными.

              Питье

              Употребление алкоголя важно, и вы должны убедиться, что пьете много жидкости. Тем не менее, вы должны быть осторожны, чтобы не наполнить себя жидкостью до или во время еды, иначе вы не захотите есть свою пищу. Старайтесь не пить в течение 20 минут до или после еды, а во время еды просто делайте глотки. Нет никаких причин, по которым нельзя принимать алкоголь, но эффект может почувствоваться немного раньше, чем до операции, так что будьте осторожны.Помните, что некоторые лекарства могут вступать в реакцию с алкоголем — проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Не только вода способствует потреблению жидкости — подумайте о более питательных напитках.

              Потеря веса

              Потеря веса после гастрэктомии является обычным явлением, и это может продолжаться в течение некоторого времени. Вы не можете вернуться к тому весу, который был до болезни; однако вы должны установить новый стабильный вес. Ешьте часто и понемногу, а также выбирайте высококалорийные продукты с высоким содержанием белка, чтобы свести к минимуму потерю веса.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу потери веса, вам следует поговорить со своим диетологом/врачом/медсестрой-специалистом/бригадой больницы.

              Жизнь после тотальной гастрэктомии

              Каждый человек выздоравливает с разной скоростью – некоторые выздоравливают медленнее, чем другие. Уровень вашей энергии со временем вернется, однако будьте готовы к эпизодам снижения выносливости в течение нескольких месяцев после операции. Если вы работали до операции, вам может потребоваться длительный перерыв в работе.

              Первые несколько недель

              Вскоре после операции вы начинаете двигаться, иногда с помощью физиотерапевта.Это очень важная часть вашего выздоровления. Поначалу передвигаться будет сложно, но с каждым днем ​​ситуация будет улучшаться. Рекомендуется увеличить уровень активности в течение нескольких недель. Наращивание активности в этот ранний период должно происходить за счет увеличения скорости или расстояния, а не того и другого одновременно. Имейте в виду, что прогулка на свежем воздухе более трудна — могут быть склоны / ветер и более тяжелая одежда — и не забывайте об обратном пути.

              Не рекомендуется поднимать тяжести или садиться за руль до тех пор, пока вас не осмотрит хирургическая бригада.Если вы чувствуете себя способным, можно взять на себя легкие обязанности. Продолжайте дыхательные упражнения, данные вам в больнице.

              На ранних стадиях вы можете бояться причинить себе вред. Кашель, рвота и физическая активность могут вызывать дискомфорт, но будьте уверены, что это не причинит вам вреда.

              Во время операции мышцы сшивают, но они хорошо заживают в первые несколько недель. Нервы, которые обязательно перерезаются при любой операции, восстанавливаются очень медленно, и некоторые области вокруг раны могут оставаться онемевшими.

              Вы можете обнаружить, что ваша способность концентрироваться ухудшилась. Это может быть очень неприятно, но постепенно вернется. Это может помочь заняться новым хобби, пока у вас есть свободное время.

              Вождение автомобиля

              Перед тем, как снова начать водить машину, может быть полезно сообщить в свою страховую компанию о том, что вы перенесли серьезную операцию. Вы должны быть способны с легкостью выполнить аварийную остановку. Обсудите это на первом амбулаторном приеме с хирургической бригадой.

              Прием пищи вне дома

              Прием пищи вместе с другими людьми — это очень социальное занятие, которым вы все равно должны наслаждаться. Друзья и семья должны знать, что вам могут понадобиться меньшие порции. Не бойтесь оставлять еду на тарелке.

              Сон

              Для установления нормального режима сна может потребоваться несколько недель. При необходимости вы можете принять обезболивающее перед сном, чтобы чувствовать себя комфортно ночью. На ранних стадиях выздоровления вам может быть полезен послеобеденный сон.

              Психологическое воздействие и поддержка

              Лечение, которое вы прошли, может быть стрессовым как для вас, так и для вашей семьи, вам может помочь общение с семьей, друзьями или специалистом, например психологом или консультантом. Ваш врач или специализированная медсестра могут направить вас. Пациентам также может быть полезно поговорить с кем-то, кто также перенес операцию. По всей стране есть местные группы, и вам могут рассказать о ближайшей к вам.

              Отношения и секс

              Травма, связанная с диагнозом рак и операцией, часто влияет на ваши отношения с другими людьми.Оба партнера могут беспокоиться о сексе после операции. Чувствовать тревогу — это нормально, но секс должен быть возможным и таким же приятным, как и раньше. Возможно, лучше подождать 4-6 недель, но дайте себе достаточно времени, если вы чувствуете беспокойство по поводу возобновления секса. Относитесь к этому как к любой другой деятельности; если вы устали и напряжены, подождите, пока не будете готовы.

              Упражнение

              Будьте благоразумны – когда вы почувствуете, что можете приступить к тренировке, начинайте медленно и опирайтесь на это. Плавание или ходьба — хорошие упражнения для начала.Будьте осторожны с тяжелыми упражнениями или упражнениями с поднятием тяжестей. Эти и такие виды спорта, как бег, могут быть добавлены позже (до стандарта марафона, если вы действительно полны решимости — один из наших бывших пациентов пробежал несколько). Если раньше у вас был избыточный вес, теперь у вас есть шанс сохранить эту новую стройную фигуру, занявшись видом спорта, который раньше казался вам слишком энергичным. Нет никаких ограничений на тип упражнений, которые вы можете выполнять, когда чувствуете себя достаточно уверенно и сильным. Самое главное в физических упражнениях — это то, что они должны выполняться регулярно и приносить удовольствие.

              Возвращение к работе

              Время возвращения к работе зависит от многих факторов; возраст, вид работы, усилия, приложенные для восстановления физической формы. В любом случае может пройти несколько месяцев, прежде чем вы это сделаете, но все мы люди. Тяжелая работа предъявляет более высокие требования и на самом деле может быть неподходящей, если требуется много наклонов и подъемов. Надеюсь, ваш работодатель сможет помочь, используя ваши навыки и знания для более легкой работы. Постепенное или поэтапное возвращение к работе может помочь в повышении выносливости. Кроме того, вы можете быстрее устать, поэтому, если ваша работа связана с вождением автомобиля или работой с механизмами, может потребоваться дополнительная осторожность и планирование.Важно подумать о том, что можно есть на работе. Если вы стали более активными сейчас, когда вернулись на работу, помните, что вам нужно больше есть. Вам нужно будет подумать, какие продукты доступны на вашем рабочем месте, и нужно ли вам планировать заранее, а также взять с собой удобные закуски.

              Последующее наблюдение после операции гастрэктомии

              Ваша хирургическая бригада должна осмотреть вас вскоре после выписки после операции. Затем могут быть назначены дополнительные встречи, но некоторые больницы оставляют на усмотрение пациента возможность связаться с ним, если он почувствует необходимость.Если вы перенесли операцию по поводу рака, для вас естественно беспокоиться о возвращении рака. Вы можете обсудить это на встрече. В некоторых больницах диетолог консультирует пациентов после этой операции по питанию, и вам следует обратиться к ним за поддержкой в ​​отношении проблем с весом или едой и питьем. Если у вас нет прямого доступа к диетологу, ваш врач или медсестра-специалист могут помочь вам с направлением.

              Гастрэктомия Возможные осложнения

              Как и при любом хирургическом вмешательстве, гастрэктомия сопряжена с риском осложнений.Проблемы также могут возникать из-за изменений в способе переваривания пищи.

              Гастрэктомия для лечения рака

              Гастрэктомия для лечения рака желудка сопряжена с более высоким риском осложнений, поскольку большинство людей, подвергающихся этому типу операции, пожилые люди и часто имеют слабое здоровье.

              Осложнения также могут возникать после резекции желудка по поводу рака пищевода. Пищевод, также называемый пищеводом, представляет собой трубку, соединяющую горло с желудком.

              Возможные осложнения гастрэктомии включают:

              • раневую инфекцию
              • подтекание из шва, сделанного во время операции время
              • инфекция грудной клетки
              • внутреннее кровотечение
              • закупорка тонкой кишки

              Инфекцию обычно можно лечить антибиотиками, но некоторые другие осложнения требуют дальнейшего хирургического вмешательства.Перед операцией попросите своего хирурга объяснить возможные риски и их вероятность. Гастрэктомия при ожирении кислотный рефлюкс – когда желудочная кислота просачивается обратно в пищевод

            • инфекция

            Некоторые осложнения можно лечить с помощью лекарств, но для других может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство.Перед операцией попросите своего хирурга объяснить возможные риски и вероятность того, что они могут повлиять на вас.

            Дефицит витаминов

            Одной из функций желудка является всасывание витаминов, особенно витаминов B12, C и D, из пищи, которую вы едите.

            Если весь желудок был удален, вы можете не получить все необходимые организму витамины из своего рациона. Это может привести к таким заболеваниям, как:

            • анемия
            • повышенная восприимчивость к инфекциям
            • ломкость костей (остеопороз) и ослабление мышц

            Изменение диеты может помочь компенсировать неспособность желудка усваивать витамины.Тем не менее, вам могут понадобиться витаминные добавки даже после изменения диеты. Медицинские работники, лечащие вас, могут проконсультировать вас по этому поводу.

            Демпинг-синдром

            Демпинг-синдром — это набор симптомов, которые могут возникнуть у людей после гастрэктомии. Это вызвано тем, что особенно сладкая или крахмалистая пища внезапно попадает в тонкую кишку.

            Перед гастрэктомией ваш желудок переваривал большую часть сахара и крахмала. Однако после операции ваш тонкий кишечник должен втягивать воду из остального тела, чтобы расщеплять пищу.

            Ранний демпинг-синдром

            Количество воды, попадающей в тонкий кишечник, может достигать 1,5 литров (3 пинты). Большая часть дополнительной воды берется из вашей крови, а это означает, что вы испытываете внезапное падение артериального давления.

            Падение артериального давления может вызвать такие симптомы, как:

            • обморок
            • потливость
            • сердцебиение
            • потребность лечь

              • вздутие живота
              • урчание
              • тошнота
              • расстройство желудка
              • диарея

              Если у вас синдром демпинга, после еды может помочь отдых в течение 20–45 минут.Чтобы облегчить симптомы демпинг-синдрома:

              • ешьте медленно
              • избегайте сладких продуктов, таких как пирожные, шоколад и сладости
              • медленно добавляйте в свой рацион больше клетчатки
              • избегайте супа и других жидких продуктов
              • ешьте меньше, но чаще питание

              Если у вас есть симптомы демпинг-синдрома, обратитесь за консультацией к лечащему врачу или к диетологу. У большинства людей симптомы со временем улучшаются.

              Это может быть неприятно и мучительно, но не серьезно, и в целом частота приступов снижается.Расслабление или отдых могут быть полезными после еды.

              Синдром позднего демпинга

              Синдром позднего демпинга возникает в результате снижения уровня сахара в крови. Это происходит из-за того, что вырабатывается слишком много инсулина. Это может произойти через два часа после еды, с или без более раннего эпизода или раннего демпинг-синдрома.

              Симптомы позднего демпинг-синдрома включают:

              • усталость
              • тремор
              • сердцебиение
              • потливость
              • головокружение.

              Если это произойдет, у вас должно быть что-то, содержащее сахар, например. фруктовый сок, сладкий напиток или печенье. Некоторым людям полезно носить с собой таблетки глюкозы/декстрозы.

              Демпинг-синдром — сложная тема. Это может быть улучшено за счет соответствующих диетических изменений, и частота эпизодов со временем улучшится. Однако важно не ставить ненужных ограничений в еде. Обратитесь за советом к своему диетологу/в больницу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.

              Задержка опорожнения желудка и тошнота

              Иногда пища может оставаться в желудке слишком долго, вызывая тошноту и вздутие живота; это может быть в результате нервов, которые обязательно перерезаются во время операции. Это очень распространено, и ваш врач/хирургическая бригада сможет дать вам лекарство (например, метоклопрамид или домперидон), которое вы должны принимать за полчаса до каждого основного приема пищи, чтобы улучшить опорожнение желудка. Обычно это улучшается со временем. Если проблема не устранена, поговорите со своим врачом/хирургом/специализированной медсестрой.

              Утренняя рвота

              После резекции желудка у небольшого числа людей может возникнуть утренняя рвота. Рвота возникает, когда желчь — жидкость, используемая пищеварительной системой для расщепления жиров, — и пищеварительные соки накапливаются в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке) в течение ночи, прежде чем попасть в оставшуюся часть желудка.

              Из-за своего небольшого размера ваш желудок, скорее всего, будет чувствовать себя некомфортно полным, вызывая рвотный рефлекс, чтобы избавиться от лишней жидкости и желчи.

              Прием лекарств от расстройства желудка, таких как гидроксид алюминия, может уменьшить симптомы утренней рвоты. Обратитесь к врачу общей практики, если ваши симптомы особенно неприятны.

              Прилипание пищи

              Послеоперационная рубцовая ткань в месте соединения пищевода может ограничить поток пищи. Это может вызывать беспокойство и напоминать о ваших первоначальных симптомах. Лечится расширением/растягиванием сустава с помощью баллона во время эндоскопии. Это рутинная процедура, и ее, возможно, придется проводить только один раз, но некоторым пациентам может потребоваться сделать ее несколько раз в первые месяцы.Не зацикливайтесь на проблеме слишком долго; лучше лечить рано. Проконсультируйтесь со своим врачом/хирургом/специализированной медсестрой, если вы считаете, что этот аспект можно улучшить.

              Кислотный рефлюкс

              Кислотный рефлюкс — распространенная проблема после операции. Чаще всего это происходит ночью или ранним утром. Симптомами могут быть чувство жжения в желудке или горле, неприятный привкус во рту или кашель при пробуждении. Рефлюкс можно лечить, принимая кислотоподавляющие средства (например, омепразол, лансопразол).Вы должны связаться со своим врачом/хирургом/специализированной медсестрой относительно дозировки и времени приема лекарства. Некоторые лекарства (например, метоклопрамид, домперидон) также могут быть полезны и доступны по рецепту.

              Хранение некоторого количества пищи в пищеварительной системе может помочь предотвратить накопление кислоты. Дополнительные подушки или приподнятие изголовья кровати примерно на 4-6 дюймов с помощью деревянных блоков или кирпича могут быть очень полезными, а подушка под коленями может предотвратить скольжение ночью.Электрические кровати теперь доступны намного дешевле, чем в прошлом.

              Срыгивание или отрыжка

              Вероятно, вы будете чаще срыгивать, чем раньше. Иногда это может быть почти непроизвольно, но с практикой достигается некоторый контроль, и смущения можно избежать. Вы также можете почувствовать, как будто вы попали в ловушку ветра. Это может быть болезненным и тревожным, но это проходит довольно быстро. Вам может помочь чай с мятой.

              Диарея

              Во время гастрэктомии иногда необходимо перерезать нерв, называемый блуждающим нервом, что вызывает у многих людей приступы диареи.Блуждающий нерв помогает контролировать движение пищи через пищеварительную систему.

              Поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас диарея, так как лечение доступно.

              Изменение режима работы кишечника

              В связи с операцией у вас могут возникнуть изменения режима работы кишечника, которые со временем также должны пройти. Большинство людей обнаружат, что их стул стал более рыхлым/мягким. Однако у некоторых может быть водянистый стул, который может сопровождаться коликообразными болями. Эти проблемы легко решаются с помощью лекарств и редко связаны с какой-либо конкретной пищей.Если это влияет на качество вашей жизни, поговорите со своим врачом/хирургом/специализированной медсестрой. Если вы заметили, что ваш стул бледный/маслянистый/трудно смываемый, это может быть признаком того, что вы не усваиваете жир из пищи, которую едите, и может привести к дальнейшей потере веса. Это можно улучшить, принимая лекарства одновременно с едой. Обратитесь за советом к своему врачу/хирургу/специалисту медсестре/диетологу.

              Потеря веса

              Сразу после операции вы можете обнаружить, что даже небольшой прием пищи заставляет вас чувствовать себя неприятно сытым.Это может привести к потере веса.

              Потеря веса может быть желательной, если у вас была резекция желудка из-за ожирения, но это может быть опасно для здоровья, если вы лечились от рака.

              Некоторые люди, перенесшие гастрэктомию, набирают вес после того, как они приспособились к последствиям операции и изменили свой рацион. Но если вы продолжаете терять вес, обратитесь к диетологу. Они могут дать вам совет о том, как набрать вес, не нарушая пищеварительную систему.

              Что такое рукавная гастрэктомия

              Рукавная гастрэктомия, также называемая вертикальной рукавной гастрэктомией, представляет собой хирургическую процедуру для снижения веса.Эта процедура обычно выполняется лапароскопически (лапароскопическая рукавная гастрэктомия), которая включает в себя введение небольших инструментов через несколько небольших разрезов в верхней части живота. Во время рукавной гастрэктомии удаляется около 80 процентов желудка, оставляя желудок трубчатой ​​формы размером и формой напоминающий банан.

              Ограничение размера желудка ограничивает количество пищи, которую вы можете потреблять. Кроме того, процедура вызывает гормональные изменения, которые способствуют снижению веса.Те же гормональные изменения также помогают облегчить состояния, связанные с избыточным весом, такие как высокое кровяное давление или болезни сердца.

              Рисунок 3. Рукавная резекция желудка

              Зачем выполняется рукавная гастрэктомия?

              Рукавная гастрэктомия проводится, чтобы помочь вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

              • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
              • Заболевания сердца
              • Высокое кровяное давление
              • Высокий холестерин
              • Обструктивное апноэ во сне
              • Диабет 2 типа
              • Инсульт
              • Бесплодие

              Рукавная гастрэктомия обычно выполняется только после того, как вы попытались похудеть, улучшив свое питание и привычку заниматься спортом.

              Как правило, рукавная гастрэктомия может быть для вас вариантом, если:

              • Ваш индекс массы тела (ИМТ) составляет 40 или выше (крайнее ожирение).
              • Ваш ИМТ составляет от 35 до 39,9 (ожирение), и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, такие как диабет 2 типа, высокое кровяное давление или тяжелое апноэ во сне.
              • В некоторых случаях вы можете иметь право на определенные виды операций по снижению веса, если ваш ИМТ составляет от 30 до 34 и у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом.

              Вы также должны быть готовы к постоянным изменениям, чтобы вести более здоровый образ жизни. От вас может потребоваться участие в долгосрочных планах наблюдения, которые включают мониторинг вашего питания, вашего образа жизни и поведения, а также состояния вашего здоровья.

              Обратитесь в свой план медицинского страхования или в региональное отделение Medicare или Medicaid, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис операцию по снижению веса.

              Риски при рукавной гастрэктомии

              Как и при любой серьезной операции, рукавная гастрэктомия представляет потенциальный риск для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

              Риски, связанные с гильзой гастрэктомией, могут включать в себя:

                  • инфекция
                  • инфекция
                  • побочные реакции на анестезии
                  • сгустки крови
                  • сгустки крови
                  • проблемы легких или дыхания
                  • Утечки от срезанного кромки желудка

                  Долгосрочные риски и осложнения хирургии гастера втулки могут включать в себя:

                          • Hernias The
                          • Hernias
                          • гастроэсфагеальный рефлюкс
                          • низкий уровень сахара в крови
                          • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
                          • недоедание
                          • рвота

                          очень редко, осложнения рукава гастрэктомии может быть фатальным.

                          Подготовка к операции по рукавной резекции желудка

                          Если вы соответствуете требованиям для эндоскопической операции по рукавной резекции желудка, ваша медицинская бригада даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции. Перед операцией вам может потребоваться пройти различные лабораторные анализы и обследования. У вас могут быть ограничения в еде, питье и в том, какие лекарства вы можете принимать. Вам также может потребоваться начать программу физической активности.

                          Подготовка к этой крупной операции занимает месяцы работы. Перед операцией вам необходимо показать, что вы готовы и способны внести существенные изменения в свой рацион питания и физические упражнения.

                          Перед операцией вам необходимо пройти обучение по программе бариатрической хирургии. Это поможет вам подготовиться к операции и жизни после операции. У вас будет консультация по питанию. И у вас может быть психологическая оценка. Вам также понадобятся физические осмотры и тесты. Вам понадобятся анализы крови. Вам могут назначить визуализирующие исследования желудка или эндоскопию верхних отделов.

                          Если вы курите, вам необходимо бросить курить за несколько месяцев до операции. Ваш хирург может попросить вас похудеть перед операцией.Это поможет уменьшить размер печени и сделать операцию более безопасной. Вам нужно будет прекратить прием аспирина, ибупрофена и других разжижающих кровь лекарств за несколько дней до операции. Вы не должны ничего есть или пить после полуночи перед операцией.

                          Если вы являетесь кандидатом на операцию по рукавной резекции желудка, лучше всего сделать это в больнице с программой бариатрической хирургии, в которой участвует команда специалистов. Члены бригады объяснят, что происходит, помогут вам подготовиться к операции и позаботятся о вас после операции.В течение нескольких месяцев до операции вы будете работать с медицинской командой, чтобы развить навыки, необходимые для успеха.

                          Вот некоторые из людей, которые работают в команде, чтобы помочь подросткам подготовиться к операции по удалению желудка:

                          За несколько месяцев до операции вы встретитесь с врачом и хирургом. Они объяснят, что происходит во время операции, осмотрят вас и расскажут о том, чего ожидать до и после операции. Ваши врачи также сообщат вам о некоторых вещах, которые могут пойти не так (вы, вероятно, услышите, как врачи называют это «осложнениями»).

                          Люди испытывают множество эмоций до и после операции. Психолог может помочь вам понять ваши чувства и эмоционально подготовиться к операции и последующим изменениям. Например, когда вы гуляете с друзьями после операции, вы не сможете есть так, как раньше.

                          Психолог поможет вам разработать стратегии выживания, когда вы научитесь менять свое отношение к еде. Он или она также поможет вам с такими вещами, как беспокойство, стресс или эмоциональное переедание.Всегда полезно воспользоваться опытом психолога, когда вы готовитесь к операции по рукавной резекции желудка.

                          Поскольку пациенты часто зависят от других членов семьи в отношении питания, врач-диетолог научит вас и вашу семью основам здорового питания, таким как правильное питание, как получать регулярные приемы пищи и правильные размеры порций.

                          Рукавная резекция желудка навсегда уменьшает размер желудка. Вам придется есть меньше, чем раньше. Ваш диетолог объяснит, что и в каком количестве можно есть после операции, как сразу после операции, так и в течение всей жизни.

                          Эти специалисты помогают пациентам стать более активными. Они будут работать с вами, чтобы разработать программу упражнений, которая вам понравится, и тренировки, которых вы сможете придерживаться. Это как с личным тренером. Занятия спортом за несколько месяцев до операции помогают пациентам лучше подготовиться к операции. Это облегчит выздоровление.

                          Есть еще одна причина, по которой полезно регулярно заниматься спортом перед операцией: после операции вам будет легче вернуться к тренировкам, если вы уже привыкли к ним.Многие пациенты считают, что тренировки помогают им чувствовать себя лучше после операции, но вам придется двигаться медленно. Поговорите со своим врачом и специалистом по физическим упражнениям, чтобы получить от них совет о том, как постепенно вернуться к своим тренировкам.

                          Что происходит во время рукавной резекции желудка?

                          Эндоскопическая рукавная резекция желудка проводится в отделении эндоскопии в амбулаторных условиях. Для процедуры используется общая анестезия, поэтому во время операции вы будете без сознания.

                          Рукавная резекция желудка проводится с использованием эндоскопа, гибкой трубки с камерой и эндоскопического сшивающего устройства.Эндоскоп вводится через горло в желудок. Крошечная камера позволяет врачу, работающему с эндоскопом (эндоскописту), видеть и оперировать внутри вашего желудка, не делая надрезов в брюшной полости.

                          С помощью эндоскопа врач накладывает на желудок примерно 12 швов. Швы изменяют структуру желудка, придавая ему форму трубки. Это ограничивает количество калорий, которые поглощает ваше тело.

                          Процедура занимает около 90 минут. После эндоскопической рукавной гастропластики вы проснетесь в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за вами на предмет возможных осложнений.

                          Большинство людей уходят домой в тот же день после выздоровления от успокоительного. Некоторым людям может потребоваться непродолжительная госпитализация на один день или меньше для наблюдения после процедуры.

                          Лапароскопическая рукавная резекция желудка

                          В других хирургических центрах ваш хирург будет использовать лапароскопию вместо эндоскопа. При лапароскопической рукавной хирургии желудка (хирургия замочной скважины) хирург сделает несколько небольших надрезов (надрезов) в верхней части живота. Затем хирург вставит лапароскоп и поместит в эти разрезы небольшие хирургические инструменты.

                          Затем хирург использует лапароскопический степлер, чтобы разделить желудок, оставив суженный вертикальный рукав. Удаленную часть желудка затем извлекают из брюшной полости через разрез. Затем ваш хирург может проверить наличие утечек в рукаве с помощью исследования красителя или верхней эндоскопии.

                          Время восстановления после операции по рукавной резекции желудка

                          После операции по рукавной резекции желудка вам, как правило, нельзя есть в течение примерно восьми часов. Люди обычно выздоравливают после операции на рукаве желудка в течение недели.Но пройдет несколько недель, прежде чем вы снова сможете есть обычную пищу. Рукавная резекция желудка делает ваш желудок меньше — навсегда. Чтобы уменьшить желудок, вам нужно будет соблюдать специальную диету, которая начинается с употребления только жидкости и должна продолжаться не менее двух недель. Через четыре недели вы перейдете на полутвердую пищу, а затем на обычную здоровую диету. Вы также будете проходить медицинские осмотры и часто встречаться с диетологом и психологом после операции на желудке.

                          Диета для рукавной резекции желудка

                          Бригада хирурга сообщит вам расписание питания на следующие недели. После операции вы начнете с жидкой пищи. В течение следующих нескольких недель вы перейдете на протертую пищу, а затем на твердую пищу. Ваша еда будет намного меньше, и вам, возможно, придется перестать пить во время еды из-за вашего маленького желудка. Каждый прием пищи должен быть очень маленьким.

                          Обязательно ешьте медленно и хорошо пережевывайте каждый кусочек. Не переходите слишком быстро на обычную пищу.Это может вызвать боль и рвоту. Поработайте со своей медицинской командой, чтобы выяснить, что вам лучше всего есть. После того, как ваш желудок заживет, вам нужно будет изменить свои привычки в еде. Вам нужно есть небольшими порциями для вашего маленького желудка.

                          Ваш врач-диетолог составит для вас план питания, постепенно переходя к твердой пище; например:

                          • В течение первых 2–3 недель после операции вы будете получать все необходимое из напитков с высоким содержанием белка.
                          • В течение следующих 2 недель или около того вы будете есть протертые продукты.
                          • Наконец, вы перейдете на мягкую пищу еще на пару недель, прежде чем сможете есть обычную пищу.

                          Насколько быстро кто-то переходит от одного этапа к другому, зависит от человека. Ваша медицинская команда посоветует вам, исходя из того, что лучше для вас.

                          Если вы спешите на сцену или съедаете что-то до того, как ваше тело будет к этому готово, или если вы едите слишком много, вы будете чувствовать себя очень некомфортно. Вы можете бросить. Со временем вы сможете есть больше продуктов, к которым привыкли. Но всю оставшуюся жизнь вам всегда придется есть гораздо меньшие порции.Вы также почувствуете себя сытым быстрее.

                          Поскольку вы не можете есть так много, продукты, которые вы едите, действительно имеют значение. Ваш диетолог поможет вам составить пожизненную здоровую диету, включающую фрукты и овощи с упором на белок. Ваш диетолог также порекомендует витаминные и минеральные добавки, чтобы вы не упустили основные питательные вещества.

                          Ваша новая диета будет ограничивать количество обработанных пищевых продуктов и закусок, таких как чипсы и конфеты, которые вы можете съесть. Это связано с тем, что эти продукты не обладают большой питательной ценностью (диетологи иногда называют их «пустыми калориями»).

                          В дополнение к разумной диете, упражнения являются ключевой частью сохранения здоровья и снижения веса после операции.

                          Люди, которые соблюдают рекомендуемую диету и план физических упражнений, часто сильно теряют в весе в течение нескольких месяцев после рукавной резекции желудка. После этого вес начинает стабилизироваться. Ваша команда специалистов будет наблюдать за вами в течение нескольких месяцев после операции, чтобы следить за вашим питанием и здоровьем и помогать вам оставаться на правильном пути.

                          После бариатрической операции вам необходимо будет существенно изменить образ жизни, чтобы сбросить вес и сохранить его.Например, вы получите совет по питанию от диетолога о том, как изменить свои привычки в еде, чтобы сохранить здоровье при похудении.

                          Люди, перенесшие операцию по снижению веса, могут испытывать трудности с получением достаточного количества витаминов и минералов. Это потому, что они потребляют меньше пищи и могут поглощать меньше питательных веществ. Возможно, вам придется ежедневно принимать поливитамины, а также добавки с кальцием и витамином D. Вам могут понадобиться дополнительные питательные вещества, такие как витамин B-12 или железо. Ваша медицинская бригада даст вам инструкции.

                          Вам необходимо регулярно сдавать анализы крови каждые несколько месяцев в течение года после операции.Это делается для того, чтобы убедиться, что у вас нет низкого уровня железа в крови (анемии), высокого уровня глюкозы в крови или низкого уровня кальция или витамина D. Если у вас изжога, вам может понадобиться лекарство для снижения желудочной кислоты.

                          После похудения можно восстановить часть потерянного веса. Чтобы избежать этого, обязательно соблюдайте здоровую диету и регулярно занимайтесь спортом. Рукав может расширяться (расширяться) со временем. Это позволит вам съесть больше. Но имейте в виду, что если вы едите все, что можете, вы можете снова набрать вес. Вы можете присоединиться к группе поддержки хирургов по снижению веса, чтобы помочь вам придерживаться новых привычек в еде.

                          Вы также должны и сможете увеличить объем физической активности.

                          Результаты вертикальной рукавной резекции желудка

                          Рукавная резекция желудка может обеспечить долгосрочную потерю веса. Количество веса, которое вы теряете, зависит от изменения ваших привычек в образе жизни. За два года можно сбросить примерно 60 процентов или даже больше лишнего веса.

                          В дополнение к снижению веса рукавная резекция желудка может улучшить или устранить состояния, связанные с избыточным весом, в том числе:

                          • Заболевания сердца
                          • Высокое кровяное давление
                          • Высокий уровень холестерина
                          • Обструктивное апноэ во сне
                          • Диабет 2 типа
                              22
                            1. Бесплодие

                          Рукавная гастрэктомия также может улучшить вашу способность выполнять обычные повседневные действия и может помочь улучшить качество вашей жизни.

                          Когда рукавная гастрэктомия не работает

                          После рукавной гастрэктомии вес может не сброситься или набраться снова. Это увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям образа жизни. Например, если вы часто перекусываете высококалорийной пищей, у вас может быть неадекватная потеря веса. Чтобы избежать повторного набора веса, вы должны внести постоянные здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься физической активностью и упражнениями.

                          После операции по снижению веса важно посещать все запланированные контрольные осмотры, чтобы врач мог следить за вашим прогрессом.Если вы заметили, что не теряете вес или у вас возникли осложнения после операции, немедленно обратитесь к врачу.

                          Питание после тотальной гастрэктомии (страница отсутствует для названия) | Британский журнал хирургии

                          Получить помощь с доступом

                          Институциональный доступ

                          Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

                          Доступ на основе IP

                          Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

                          Войдите через свое учреждение

                          Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

                          Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

                          1. Щелкните Войти через свое учреждение.
                          2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
                          3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
                          4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

                          Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

                          Войти с помощью читательского билета

                          Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

                          Члены общества

                          Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

                          1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
                          2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
                          3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

                          Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

                          Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

                          Личный кабинет

                          Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

                          Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

                          Институциональная администрация

                          Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

                          Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

                          Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

                          Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

                          Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

                          Произошла ошибка при установке файла cookie пользователя

                          Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

                          Настройка браузера на прием файлов cookie

                          Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

                          • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
                          • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
                          • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
                          • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
                          • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
                          Почему этому сайту требуются файлы cookie?

                          Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

                          Что сохраняется в файле cookie?

                          Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

                          Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

                          Безопасность и осуществимость раннего послеоперационного перорального питания в первый послеоперационный день после гастрэктомии по поводу карциномы желудка В результате широко распространено мнение, что раннее послеоперационное энтеральное питание улучшает послеоперационное восстановление [18].Тем не менее, несколько учреждений в Азии и Европе по-прежнему придерживаются 3–4-дневного послеоперационного голодания после гастрэктомии из-за опасений по поводу целесообразности и безопасности ранней послеоперационной пероральной диеты [10, 11]. Тем не менее, настоящее исследование показывает, что раннее послеоперационное пероральное питание может быть начато уже в первый послеоперационный день после гастрэктомии без увеличения послеоперационной заболеваемости, включая желудочно-кишечные осложнения или аспирационную пневмонию. Кроме того, наши результаты также показывают, что пероральное питание в раннем послеоперационном периоде может сократить время пребывания в стационаре за счет усиления адаптации к послеоперационному пероральному питанию у пациентов, перенесших резекцию желудка.Настоящее исследование предполагает, что раннее пероральное питание в первый день после операции может быть использовано в мультимодальных подходах для улучшения послеоперационного восстановления после гастрэктомии. Однако потребуются дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать его клинические преимущества, например, в отношении статуса питания, послеоперационного восстановления или качества жизни.

                          Традиционные опасения по поводу безопасности желудочно-кишечного анастомоза не позволяли хирургам принимать пероральное питание в раннем послеоперационном периоде после гастрэктомии.По этой причине в предыдущих исследованиях раннего энтерального питания после операций на пищеводе и желудке энтеральное питание часто вводили через кишечную трубку (назоеюнальную трубку или катетерную еюностому) для защиты анастомоза [19–22]. Однако несколько экспериментальных и клинических исследований показали, что раннее энтеральное питание увеличивает заживление ран и прочность анастомозов в кишечнике и соматических тканях [23, 24]. В настоящем исследовании ни у одного члена группы ЭД не развилась утечка анастомоза, а любые другие осложнения, связанные с желудочно-кишечным трактом, такие как кровотечение анастомоза, паралитическая непроходимость кишечника или кишечная непроходимость, не были выше, чем в группе CD.Таким образом, кажется, что опасения по поводу безопасности анастомоза и неблагоприятных желудочно-кишечных симптомов не оправдывают отказа от немедленного послеоперационного перорального питания у пациентов после гастрэктомии. [25]. Поэтому следует подчеркнуть, что для успешного внедрения раннего перорального питания необходим мультимодальный подход для ускорения восстановления послеоперационной кишечной непроходимости.Например, Лобо и др. [26] продемонстрировали, что чрезмерное послеоперационное введение жидкости значительно задерживает восстановление функции желудочно-кишечного тракта и продлевает пребывание в стационаре у пациентов, перенесших плановую резекцию толстой кишки. В нашем исследовании внутривенное введение жидкости было ограничено минимальной потребностью в 20–25 мл/кг/день раствора для парентерального питания в течение первых трех послеоперационных дней. В дополнение к этому минимально инвазивные процедуры, эффективная эпидуральная анальгезия, интраоперационные опиоиды короткого действия, отказ от предоперационной очистки кишечника, избирательное использование абдоминального дренажа и назогастрального зонда, а также принудительное послеоперационное передвижение также считаются ключевыми элементами для улучшения восстановления. [7].Все эти подходы были хорошо интегрированы в наш протокол периоперационного ухода за пациентами с ранним пероральным питанием, и мы считаем, что этот комбинированный подход значительно способствовал успешному внедрению раннего перорального питания у наших пациентов.

                          Некоторые авторы отстаивали преимущества и целесообразность раннего перорального питания после гастрэктомии, но относительно немногие оценивали раннее пероральное питание, начатое в первый послеоперационный день. В 2004 г. Suehiro et al. [13] впервые сообщили о том, что раннее пероральное питание в течение 48 часов после гастрэктомии сократило пребывание в стационаре по сравнению с обычным послеоперационным голоданием; Послеоперационные заболеваемость и смертность, включая тошноту, рвоту, несостоятельность анастомоза и раневые инфекции, были одинаковыми в обеих группах.В 2005 г. Хирао и соавт. [12] ввели «диетический график, контролируемый пациентом» для пациентов, перенесших гастрэктомию, согласно которому твердая диета предоставляется по требованию пациента с третьего послеоперационного дня. По сравнению с режимом фиксированной диеты, требующим перехода на твердую диету на 10-й послеоперационный день, у пациентов отмечалось более короткое пребывание в стационаре и отсутствие увеличения заболеваемости или смертности. Совсем недавно Hur и соавт. [14] сообщили о результатах небольшого рандомизированного исследования, в котором раннее кормление через рот на второй день после операции значительно улучшало восстановление кишечника, сокращало время пребывания в стационаре и улучшало некоторые элементы качества жизни.В большом рандомизированном контролируемом исследовании Lassen et al. [27], 453 пациента, в том числе 159 случаев гастрэктомии, были назначены на рутинное нулевое питание через рот и энтеральное зондовое питание через еюностомию с иглой-катетер или обычную пищу по желанию с первого послеоперационного дня после обширной операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В их исследовании не было обнаружено различий в отношении послеоперационной заболеваемости и смертности, но восстановление функции кишечника значительно улучшилось в группе ранней диеты. Кроме того, в одном исследовании «ускоренной хирургии» у пациентов с раком желудка Wang et al.[28] ввели пероральное питание в первый послеоперационный день и обнаружили, что время пребывания в стационаре и медицинские расходы сократились, а качество жизни улучшилось. В отличие от исследования Wang et al., настоящее исследование более конкретно сфокусировано на раннем оральном питании после гастрэктомии. Несмотря на ретроспективный дизайн исследования, оно было направлено на оценку целесообразности и безопасности раннего орального питания. Приверженность и возможные риски раннего орального питания были подробно изучены.

                          В настоящем исследовании у пациентов в группе неотложной помощи было обнаружено значительно меньше времени пребывания в стационаре, чем в группе CD.В нашем учреждении выписка из больницы основывается на выполнении объективных критериев выздоровления, но неизбежно принимаемые решения несколько субъективны. Тем не менее, способность съесть достаточное количество пищи без неблагоприятных желудочно-кишечных симптомов является ключевым фактором, определяющим продолжительность постгастрэктомии. Наши критерии выписки включали способность съедать более половины порции без неблагоприятных желудочно-кишечных симптомов. В настоящем исследовании сокращение продолжительности пребывания в стационаре в группе неотложной помощи, вероятно, связано с тем фактом, что > 70 % пациентов потребляли более двух третей порций пищи с третьего дня после операции, что было значительно раньше, чем в группе неотложной помощи. Группа CD (рис.2). Это открытие предполагает, что раннее пероральное питание может улучшить раннюю адаптацию к послеоперационному пероральному питанию после резекции желудка. Тем не менее, положительное влияние раннего перорального питания на послеоперационное восстановление и пребывание в стационаре требует дальнейшей оценки в хорошо спланированных клинических испытаниях.

                          Возможность раннего перорального питания не зависит от типа операции. Анализ подгрупп показал, что в группе ЭД не было отмечено увеличения показателей послеоперационной заболеваемости, независимо от степени резекции желудка или диссекции лимфатических узлов или оперативного доступа.Хотя необходимы дополнительные исследования в конкретных подгруппах пациентов, наши результаты показывают, что раннее пероральное питание может быть применено к хирургии рака желудка независимо от типа резекции, диссекции лимфатических узлов или оперативного доступа. Тем не менее было обнаружено, что приверженность к раннему пероральному питанию значительно хуже у пожилых пациентов, особенно в возрасте старше 70 лет. При анализе факторов, влияющих на соблюдение режима раннего орального питания, однофакторный анализ показал, что пожилой возраст достоверно связан с несоблюдением режима раннего орального питания.Это открытие указывает на то, что раннее пероральное питание может быть затруднено у пожилых людей и что его следует применять с осторожностью, чтобы предотвратить неблагоприятные желудочно-кишечные симптомы, связанные с пероральным питанием.

                          Предоперационное введение углеводов также является важной нутритивной и метаболической частью мультимодальных подходов к ускорению восстановления после операции, и текущие рекомендации обычно рекомендуют это в качестве основного элемента программы ERAS. Несколько исследований продемонстрировали, что предоперационный напиток, богатый углеводами, за 2 часа до операции снижает послеоперационную резистентность к инсулину, сохраняет массу скелетных мышц и улучшает самочувствие [29, 30].В нашем учреждении предоперационное введение углеводов в настоящее время проводится в качестве рутинной практики для пациентов, перенесших гастрэктомию, но не применялось в период исследования.

                          Некоторые ограничения этого исследования заслуживают внимания. Во-первых, это было историческое исследование случай-контроль, проведенное без ослепления исследователей, и пациенты не были распределены случайным образом. Таким образом, предвзятость в отношении отбора пациентов и оценки результатов неизбежна, несмотря на сравнимые исходные характеристики двух групп.Во-вторых, это исследование не предоставляет достаточных данных о влиянии раннего перорального питания на клинические или физиологические критерии, такие как резистентность к инсулину, состояние питания, послеоперационное восстановление или качество жизни. Необходимо провести рандомизированные контролируемые исследования с соответствующими параметрами и конечными точками для выяснения преимуществ раннего перорального питания.

                          Подводя итоги, можно сказать, что начало перорального питания в первый послеоперационный день оказалось целесообразным и безопасным после гастрэктомии.Кроме того, наши результаты также показывают, что раннее пероральное питание может сократить пребывание в больнице за счет улучшения адаптации к пероральному приему пищи. Кроме того, было установлено, что раннее пероральное питание возможно независимо от типа резекции желудка, лимфодиссекции или оперативного доступа. С другой стороны, было обнаружено, что возраст старше 70 лет значительно ухудшает соблюдение режима раннего перорального питания. Мы предлагаем начать рандомизированные контролируемые исследования для выяснения преимуществ раннего перорального питания в отношении клинических исходов, таких как состояние питания, послеоперационное восстановление и качество жизни.

                          Долгосрочные изменения гормонов кишечника, аппетита и потребления пищи через 1 год после субтотальной гастрэктомии с нормальной массой тела

                        • Adrian TE, Ferri GL, Bacarese-Hamilton AJ (1985). Распределение человека и высвобождение предполагаемого нового гормона кишечника, пептида YY. Гастроэнтерология 89 , 1070–1077.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Ариясу Х. (2001). Желудок является основным источником циркулирующего грелина, и состояние питания определяет уровни грелин-подобной иммунореактивности в плазме у людей. J Clin Endocrinol Metab 86 , 4753–4758.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Бострём Б., Санд М., Лундберг Д., Фридлунд Б. (2003). Сравнение боли и качества жизни, связанного со здоровьем, между двумя группами онкологических больных с разным средним уровнем боли. J Clin Nurs 12 , 726–735.

                          Артикул Google ученый

                        • Брага М., Зулиани В., Фоппа Л., Ди Карло В., Кристалло М. (1988).Прием пищи и состояние питания после тотальной гастрэктомии: результаты наблюдения за питанием. Br J Surg 75 , 477–480.

                          КАС пабмед Google ученый

                        • Дорнонвиль де ла Кур К., Линдквист А., Эгечиоглу Э., Тунг Ю.К., Сурв В., Олссон К. и др. . (2005). Лечение грелином обращает вспять снижение веса и жировых отложений у мышей после гастрэктомии. Гут 54 , 907–913.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Дусе Э., Померло М., Харпер М.Э. (2004). Уровень общего грелина натощак и после приема пищи остается неизменным после кратковременного ограничения энергии. J Clin Endocrinol Metab 89 , 1727–1732.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Флинт А., Рабен А., Бланделл Дж. Э., Аструп А. (2000). Воспроизводимость, мощность и достоверность визуальных аналоговых шкал при оценке ощущений аппетита в исследованиях с однократным приемом пищи. Int J Obes Relat Metab Disord 24 , 38–48.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Фрайн К.Н. (1983). Расчет скорости окисления субстрата in vivo по газообмену. J Appl Physiol 55 , 628–634.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Гоинг С (1993). Обнаружение небольших изменений состава тела с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Am J Clin Nutr 57 , 845–850.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Японская ассоциация рака желудка (1998). Японская классификация рака желудка — 2-е английское издание. Рак желудка 1 , 10–24.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Чон Т.И., Ли С., Ким Х.Х., Ким Ю.Дж., Сон Х.К., Ким Д.Х. и др. .(2004). Изменения концентрации грелина в плазме сразу после гастрэктомии у больных ранним раком желудка. J Clin Endocrinol Metab 89 , 5392–5396.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Караманакос С.Н., Вагенас К., Калфаренцос Ф., Александридес Т.К. (2008). Потеря веса, подавление аппетита и изменения уровней грелина и пептида-YY натощак и после приема пищи после обходного желудочного анастомоза по Ру и рукавной резекции желудка: проспективное двойное слепое исследование. Энн Сург 247 , 401–407.

                          Артикул Google ученый

                        • ле Ру CW, Bloom SR (2005). Пептид YY, аппетит и прием пищи. Proc Nutr Soc 64 , 213–216.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Lee S, Jin Kim Y, Yong Jeon T, Hoi Kim H, Woo Oh S, Park Y и др. . (2006). Ожирение — единственный независимый фактор, связанный с неалкогольной жировой болезнью печени, диагностированной с помощью ультразвука: перекрестное исследование случай-контроль. Scand J Gastroenterol 41 , 566–572.

                          Артикул Google ученый

                        • Лидман Б., Андерссон Х., Босеус И., Хьюгоссон И., Лунделл Л. (1997). Изменения в составе тела после гастрэктомии: результаты контролируемого проспективного клинического исследования. World J Surg 21 , 416–420.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Лидман Б., Андерссон Х., Берглунд Б., Бозеус I, Хьюгоссон I, Ольбе Л. и др. .(1996). Прием пищи после гастрэктомии по поводу рака желудка: роль желудочного резервуара. Br J Surg 83 , 1138–1143.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Макгоуэн Б.М., Блум С.Р. (2004). Пептид YY и контроль аппетита. Curr Opin Pharmacol 4 , 583–588.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Ромейн Дж.А., Корссмит Э.П., Хавекес Л.М., Пейл Х. (2008).Ось кишечник-мозг. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 11 , 518–521.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Тейлор Р.В., Кейл Д., Голд Э.Дж., Уильямс С.М., Гулдинг А. (1998). Индекс массы тела, обхват талии и соотношение талии и бедер как показатели общего и регионарного ожирения у женщин: оценка с использованием кривых рабочих характеристик приемника. Am J Clin Nutr 67 , 44–49.

                          КАС Статья Google ученый

                        • Чеп М., Смайли Д.Л., Хейман М.Л. (2000).Грелин вызывает ожирение у грызунов. Природа 407 , 908–913.

                          Артикул Google ученый

                        • Рен А.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.