Питание после удаления желудка онкология: Питание после резкции желудка — Особенности диеты

Содержание

Диета после хирургии колоректального рака

Важность диеты после операции на кишечнике по поводу колоректального рака (КРР) переоценить невозможно. Неправильное питание приводит к трагическим последствиям. И неважно, выполнено оперативное вмешательство с помощью современной лапароскопической технологии или была проведена классическая полостная операция. Поэтому задача хирургов не только безупречно прооперировать пациента, но и дать необходимую информационную поддержку для правильного прохождения реабилитационного периода.

Диета после колоректальных операций подразумевает 3 основных этапа

I этап

Обычно речь идет о первых 3 сутках. Первый послеоперационный день обязательно только вода– это важно. А поддержка организма обеспечивается специальным питанием, которое вводится внутривенно. На 2 сутки разрешается жидкая пища. На 3 сутки начинается диетическое питание очень маленькими порциями до 8 приемов пищи. Блюда должны быть теплыми, только жидкой консистенции, например, кисель, рисовый отвар.

II этап

Начиная, с 4 дня очень строгая диета с легкоусвояемой пищей. Режимом питания – до 6 раз в день по 350-400 г. Потребление соли не более 5 г. В этот период продукты должны быть мягкой консистенции и теплыми. Горячее и холодное употреблять нельзя.

III этап

Через 2 недели после операции начинается постепенное расширение меню. Со строгой диеты можно постепенно переходить на питание близкое к тому, которое было раньше. Однако, введение новых продуктов должно производиться постепенно.

Важно! Пациенту критически необходимо пройти все этапы пищевой реабилитации со строгим соблюдением этих рекомендаций. Дело в том, что при переваривании пищи вырабатываются ферменты, желчь. Если допустить данный процесс в ранней послеоперационном периоде – это негативно отразится на состоянии кишечника. Наложенные швы имеют свойство расходиться.

Общие рекомендации по организации питания после хирургии КРР

  • Режим питания должен быть регулярным – не менее 5 раз в день.
  • Способы приготовления блюд: варка, запекание в духовке, тушение, на пару.
  • Исключить: жареные, острые, копченые, соленые, маринованные, пряные продукты, а также алкоголь, свежее молоко и специи.
  • Порции должны быть небольшие. Переедать нельзя – особенно на ночь.
  • Рекомендуется твердые продукты измельчать для более тщательного пережевывания.
  • Не употреблять продукты, которые способствуют газообразованию, диарее или запору.
  • Пить жидкость не более 1,5 л.
  • Еда должна быть теплой, чтобы не раздражать кишечник. Горячие и холодные напитки запрещены.
  • Рацион необходимо сбалансировать в такой пропорции: белки – 15%, жиры – 30%, углеводы – 55%.

Что конкретно можно кушать человеку на такой диете?

  • Белое мясо. Курица или индейка, на первых порах измельченное до состояния паштета. Белок помогает организму справиться с последствиями общего наркоза.
  • Кисломолочные продукты. Способствуют восстановлению микрофлоры кишечника и более быстрому заживлению ран.
  • Овощи и фрукты. В пределах согласованного с учетом конкретной ситуации списка – в протертом или размолотом в блендере виде. Рекомендуется комбинация их в пропорциях, которые обеспечат организм необходимыми микроэлементами и витаминами.
  • Жидкость. Очищенная питьевая вода чередуются с только что приготовленными овощными – свекольным, морковным и фруктовыми сокам – яблочным, персиковым, абрикосовым.

Важно! Пациенту после операции на кишечнике придется совсем отказаться от кофе, алкогольных напитков, свежего молока. Также табу на копченую колбасу и разные деликатесы из переработанного мяса.

Диета для стомированных пациентов

Нередко удаление злокачественного новообразования предполагает удаление части кишечника с выведение постоянной или временной стомы, через которую осуществляется дефекация. Чаще всего на тонкой кишке формируется илеостома, на толстой – колостома. Стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения.

Каловые массы и газы отходят спонтанно в специальные калоприемники. Поэтому для таких пациентов очень важно с помощью диеты отрегулировать периодичность и характер стула.

Питание в раннем послеоперационном периоде

Процесс реабилитации и восстановления режима питания после операции у пациентов со стомой в течение первых двух недель происходит практически по той же схеме, что и после любых других операций на кишечнике. Однако есть некоторые особенности пищевого поведения:

  • Следует выбирать продукты с легким слабительным эффектом.
  • Полностью исключить сладости и продукты, вызывающие газообразование и брожение.
  • Максимально снизить потребление жиров.
  • Соблюдать питьевой режим – не менее 2 л жидкости в день (с учетом супов и напитков), в случае поноса принимать водно-солевой раствор.

Важно! Ежедневно следить за характером стула. Если он слишком водянистый, то загущать рисовым отваром, черничным соком. Если слишком твердый, то вводить в рацион вареную свеклу, измельченный чернослив, больше пить воду.

Питание после выписки из стационара

Дома со строгой диеты можно постепенно переходить на потребление привычных продуктов. Однако, их введение должно быть постепенным. При этом рекомендуется вести дневник питания, в котором фиксировать новые блюда, потребляемые за день, и реакцию кишечника на их прием. Специальных строгих диет для больных с илеостомой или колостомой в принципе нет. Рацион необходимо подбирать индивидуально, учитывая расположение стомы и характер испражнений.

Чтобы справиться пациенту-стомику с установлением правильного режима питания следует завести специальный журнал. В него необходимо заносить вид и количество принятой пищи, жидкости. Туда же вносятся данные о характере и частоте испражнений, наличии газов, возможных болевых ощущениях после принятия пищи, количестве мочи. Вести его нужно до тех пор, пока больной не определит точно, какая пища ему подходит, а какая вызывает дискомфорт. Как правило, все становится понятно в течение месяца.

Пример, как может выглядеть журнал

Дата Время Пища, ее характер и количество Стул, частота и характер Особые заметки
01.02.2020
02.02.2020
******
т.д.

 

При илеостоме

У пациентов с илеостомой опорожнение происходит часто и обычно жидким содержимым, имеет место большая потеря воды и электролитов. Поэтому питание должно решать следующие проблемы:

  • обезвоживание;
  • плохая усвояемость питательных веществ;
  • водянистый стул и/или диарея;
  • частота испражнений.

Для этого пациенту рекомендуется придерживаться такой модели поведения:

  • Вести учет количества выделений (800-1200 мл в день), чтобы не допустить обезвоживания организма.
  • Принимать пищу медленно небольшими порциями до 6 раз в сутки.
  • Тщательно пережевывать пищу.
  • Блюда должны иметь полужидкую консистенцию. Слишком сухая еда плохо усваивается, излишне жидкое питание увеличивает объем стула.
  • Пить воду часто и понемногу между приемами пищи. Объем около 2 л в сутки.
  • Ограничить потребление сладкого, макарон, картофеля, хлеба.
  • При обезвоживании можно пить водно-солевой раствор и/или есть соленые блюда. Суточное потребление пище на уровне 6-9 г.
  • Для сгущения стула в каждый прием пищи включать бананы, вареный белый рис, печеный картофель и печеные яблоки.
  • Важно обеспечить поступление в организм витаминов – рекомендовано применение сока цитрусовых, брусничного и черничного сока.
  • Ужинать рано и мало, чтобы минимизировать работу тонкого кишечника ночью.
  • Не пропускать приемы пищи, не голодать и не переедать.

Важно! Пациентам с илеостомой в обязательном порядке рекомендована консультация гастроэнтеролога для определения дозы ферментных препаратов. Это лекарственные средства, способствующих улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты.

При колостоме

Если колостома наложена на правую половину толстого кишечника, тогда рекомендации по питанию такие же как при илеостоме. При колостомии в левой половине толстого кишечника особых проблем с пищеварением обычно нет. Кал обычно более густой. И задача пациента не допускать газообразования и запоров. Советы при колостоме:

  • Питаться регулярно не менее 5 раз в день по графику.
  • Не переедать на ночь.
  • Объем негазированной воды не менее 1,5 л в день.
  • Не употреблять продукты, которые вызывают вздутие (бобовые, свежий хлеб, лук, белокочанная капуста).

Особые моменты послеоперационного периода

Главная задача пациента после колоректальной операции – научиться «слышать» свой организм. Он должен организовать питание таким образом, чтобы оно было сбалансированным и меню, в зависимости от индивидуальных пищеварительных процессов, включало послабляющие и/или закрепляющие продукты.

Еще один момент требующий особого внимания – это запах каловых масс. Для его ослабления в рационе должны присутствовать кефир, йогурт или брусничный сок после еды. Продукты, которые усиливают неприятный запах: яйца, рыба, лук, перец, чеснок, пряности, некоторые сорта сыра.

Важно! Некоторые пациенты с целью обогащения организма полезными веществами самостоятельно начинают принимать в большом количестве антиоксиданты, отвары/настои лекарственных растений, витамины, минералы. Это неправильно и даже опасно, вплоть до провоцирования рецидива. Прием любых средств обязательно должен быть согласован с врачом.

Онкологи назвали вызывающие рак продукты | Новости | Известия

Специалисты ВОЗ утверждают, что каждый шестой житель Земли умирает от рака и примерно в трети случаев болезнь развилась из-за неправильного питания. В связи с этим онкологи составили список продуктов, к которым надо относиться с осторожностью.

Возглавляют рейтинг сахарозаменители, искусственные красители и ароматизаторы, которые входят в состав продуктов. Они способны запустить злокачественный рост из-за своей чрезмерной токсичности. По словам врача-онколога Натальи Сукорцевой, злоупотребление вредными продуктами может привести к раку горла, пищевода, желудка и других органов. 

Серьезную опасность для здоровья человека представляет и обычный рафинированный сахар. Он способствует стремительному росту злокачественных новообразований, утверждают бельгийские ученые. Раковые клетки размножаются за счет очень быстрого гликолиза (процесс расщепления глюкозы без участия кислорода. — Прим. «Известий»). Его скорость в опухолевых клетках может быть в 200 раз выше, чем в здоровых тканях.

Кроме того, чрезмерное употребление сахара может вызывать рак груди, прямой кишки, мочевого пузыря. Однако этот продукт может защитить от глиомы — распространенного типа рака головного или спинного мозга. 

Доказанной канцерогенной активностью обладает колбаса и изделия из переработанного мяса. Как пояснила Сукорцева, эти продукты содержат опасные для здоровья консерванты, много соли и различные химикаты. Регулярное их употребление может привести к развитию колоректального рака. Даже 50 г таких продуктов в день повышают шансы заболеть онкологией на 18%. 

Кроме того, любовь к колбасе может привести к развитию рака молочной железы, отмечают британские ученые из Университета Глазго. По их данным, одна сосиска в неделю увеличивает риск возникновения злокачественной опухоли на 15%.

Также вредно есть много красного мяса. Вместо него следует включить в рацион птицу или рыбу, отмечает «РИА Новости».

Появлению агрессивных форм рака способствуют продукты с высоким содержанием жира. Как показали эксперименты на мышах, они увеличивают скорость их роста почти в сто раз. Сукорцева подтвердила, что систематическое употребление трансжиров, чипсов, попкорна, животных жиров действительно может привести к повышению уровня холестерина, гипертонии, ожирению, вызвать необратимые мутации клеток и привести к злокачественным процессам в организме.  

В свою очередь, французские и бразильские ученые пришли к выводу, что онкологические заболевания вызывают не определенные продукты, а способ их приготовления. Рак вызывает так называемая ультраобработанная пища — снеки, газированные напитки, хлебобулочные изделия, кукурузные хлопья с сахаром, полуфабрикаты и восстановленные мясные продукты. Такая еда содержит много сахара, жира и соли, но бедна витаминами и клетчаткой.

По данным специалистов, увеличение потребления ультраобработанных продуктов на 10% повышает риск развития рака на 12%, а в случае рака молочной железы — на 11%. 

Вместе с тем ученые подчеркивают, что механизм возникновения рака еще изучен не до конца и нельзя обвинять тот или иной продукт или пищевую добавку в токсичности. Как правило, к раку приводят несколько факторов — плохая экология, неправильное питание и образ жизни, генетические мутации.

Сукорцева советует питаться полноценно и разнообразно, но вместе с тем умеренно. Самое важное, не употреблять в пищу продукты с длительным или истекшим сроком годности.  Также следует вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Ранее в ноябре ученые раскрыли причину зарождения многих видов рака. Оказалось, что это поломка клеточного механизма.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

 

Правильное питание при раке кишечника

С целью улучшения состояния больных в медицине разработано множество специальных диет. Для каждого заболевания существуют определенные ограничения в рационе. Например, диета при сахарном диабете II типа во многих случаях гарантирует отсутствие прогрессирования болезни.

Что касается злокачественных процессов кишечника, то специальной оздоровительной диеты не существует. И все же есть определенные рекомендации, выполнение которых помогает пациенту бороться с раком на клеточном уровне. Суть опухоли – безудержный рост и размножение патологически измененных клеток. Для сдерживания роста опухоли необходимо поддерживать энергетический баланс нормальных клеток. Для этого необходимо изменить рацион и режим питания.

Необходимо достаточное поступление витаминов, содержащихся в свежих овощах и фруктах. Пища, богатая клетчаткой, позволяет избежать запоров, которые служат благоприятной питательной средой для опухолевой ткани. Несмотря на все положительные стороны растительной пищи, не следует отказываться от мяса – основного источника железа и энергии. В идеале соотношение между белками, жирами и углеводами должно соответствовать формуле 15 : 30 : 55 %.

Пищевые продукты должны быть легкоусвояемыми, особенно это касается пациентов, перенесших операцию. От некоторых любимых блюд, относящихся к «тяжелой еде» (сочетание теста с мясным фаршем), необходимо отказаться.

Режим питания необходимо наладить таким образом, чтобы пища поступала в организм как можно чаще, но в небольшом количестве. Это позволяет держать клетки пищеварения в постоянном тонусе. Рекомендуемая частота приема пищи – 5-6 раз в день.

Приостанавливают опухолевую трансформацию клеток продукты, содержащие микроэлементы и природные противораковые вещества. Полезны отруби, чеснок, цветная капуста, зелень, морепродукты, кефир.

Для правильного переваривания пищи рекомендуется тщательно пережевывать пищу, отказавшись от «перекусов» на ходу. При медленном поглощении любого блюда даже малая порция гарантирует полное насыщение.

Важно принимать только свежеприготовленную пищу. Разогретая еда из холодильника не оказывает необходимого эффекта. Не следует отказываться от завтрака. Это может привести к ускорению потери веса.

Демпинг-синдром при раке — описание и причины

Возможные осложнения

Если длительное время игнорировать клиническую картину синдрома, присоединяется дополнительная симптоматика:

  1. Заболевания органов ЖКТ: язвенная болезнь, энтериты, колиты, панкреатит.
  2. Гипогликемические состояния, провоцирующие гормональный дисбаланс, развитие сахарного диабета.
  3. Кахексия. Пациент теряет вес, что в итоге приводит к значительному дефициту массы тела и общему истощению. Запущенная патология может привести к летальному исходу.

Лечение демпинг-синдрома без повторной операции возможно при условии выполнения неотложных медикаментозных назначений опытного специалиста.

Из-за чего при раке развивается демпинг-синдром

Ведущий механизм развития патологического состояния заключается в быстром прохождении пищи через оставшуюся часть желудка. Плохо переваренная еда поступает в тощую кишку, что провоцирует рефлекторные сигналы в головной мозг. Раздутая тощая кишка интенсивно снабжается кровью, при этом на периферии кровообращение значительно ухудшается. При этом от нехватки крови и кислорода страдают сердце и головной мозг, испытывая серьезный голод.

В круг кровообращения в избытке поступает адреналин, продуцируемый надпочечниками. «Гормон стресса» вырабатывается после поступившего от гипофиза сигнала, а его в головной мозг передают клетки тонкого кишечника. Клетки кишки также стимулируют рвотный центр в ретикулярной формации (мозговой отдел).

Перерастяжение кишечника при вздутии приводит к диарее (поносу), организм еще больше обезвоживается, теряются жизненно важные микроэлементы. Это усугубляет плохое самочувствие, снижается артериальное давление.

Отсроченный (возникает через 1-2 часа после еды) демпинг-синдром возникает в связи с нарушением работы поджелудочной железы из-за быстрого всасывания глюкозы. Избыток инсулина снижает концентрацию сахара в кровяном русле, что проявляется дрожью, потливостью, предобморочным состоянием.

Все эти патологические изменения приводят к истощению организма, авитаминозу, хроническим заболеваниям.

Методы диагностики в Медскан

Демпинг-синдром является осложнением хирургического лечения рака желудка или метастазов желудка при различных онкопатологиях. Предварительный диагноз ставится на основании клинической картины. Обязательная диагностика демпинг-синдрома при раке желудка включает в себя:

  • Лабораторные методики обследования: анализы крови и мочи. Определяется состояние печени (печеночные пробы, уровень щелочной фосфатазы), сосудов (холестерин), поджелудочной железы (амилаза, глюкоза).
  • Эндоскопия и рентгенографическое исследование пищевода и желудка. Исследование помогает узнать характер изменений органов после операции.
  • КТ, МРТ прилегающих тканей.
  • Проба с сахаром. Больному измеряют частоту пульса и давление, после чего внутривенно вводят раствор глюкозы. При ухудшении самочувствия измерения повторяются. Если характерных симптомов нет, анализ проводят повторно.
  • Сцинтиграфия – процедура, позволяющая установить скорость опорожнения желудка.

Диагностический центр клиники Медскан оснащен современным оборудованием экспертного уровня. Своим пациентам мы предлагаем широкий спектр лабораторных и инструментальных обследований.

Методы лечения в Медскан

В Медскан практикуют наиболее эффективные методы лечения онкопатологии желудка:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • иммунотерапия;
  • таргетная терапия.

В лечении демпинг-синдрома ведущее место занимает правильно подобранный рацион. Питаться следует небольшими порциями 5-7 раз в день. Жидкости и твёрдые продукты необходимо употреблять раздельно. Пища не должна быть горячей. Жирное, сладкое, мучное желательно исключить из меню.

Также рекомендуется:

  1. Заместительная терапия. Пациент принимает соляную кислоту, ферменты желудка и поджелудочной железы, – все это необходимо для компенсации секреции органов.
  2. Седативная терапия. Вегетососудистую дисфункцию устраняют с помощью транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов.
  3. Общеукрепляющая терапия проводится ослабленным больным с авитаминозом, анемией.
  4. Вспомогательная терапия помогает бороться с приступами, является профилактикой демпинг-синдрома. Назначаются кортикостероиды (гормоны), местные анестетики.
  5. Пациенты работают с психотерапевтом для устранения психологического дискомфорта.
  6. Хирургическое вмешательство показано при тяжелой степени состояния и неэффективности вышеперечисленных способов лечения.

В клинике Медскан в Москве профессионалы высокого уровня в оптимально короткие сроки проведут диагностику, окажут необходимую помощь. Лечебные схемы составляются индивидуально, ориентируясь на международные современные протоколы.

12 продуктов, защищающих от онкологического заболевания — Российская газета

Многие онкологи считают, что наиболее эффективная профилактика рака — это здоровое питание.

Опытным путем выделены некоторые продукты, регулярное употребление которых помогает снизить опасность возникновения онкологических заболеваний. Вот они:

1 Чеснок. Он содержит соединения, предохраняющие от рака, особенно от таких его разновидностей, как рак кожи, толстой кишки и легких.

2 Брокколи, а также обычная, цветная и брюссельская капуста. Содержат сильные антиоксиданты, которые могут снизить риск возникновения опухоли груди и другие виды рака. Вероятно, для вредных клеток содержащееся в капусте вещество изотиоцианат оказывается токсичным. При этом оно никак не влияет на нормальные клетки.

3 Цельные зерна. Содержат различные противораковые соединения, в том числе антиоксиданты, волокна и фитоэстрогены. Употребление злаков и цельнозерновых продуктов в больших количествах может снизить риск развития рака толстой кишки.

4 Зелень с темными листьями. Богатый источник каратиноидов. Они удаляют из организма опасные радикалы, не позволяя тем спровоцировать возникновение рака.

5 Виноград (или красное вино). Содержит ресвератрол, который считается сильным антиоксидантом, способным предотвратить повреждение клеток.

6 Зеленый чай. В его состав входят флавоноиды, которые способны предотвратить или замедлить развитие нескольких типов рака, включая рак толстой кишки, печени, молочной железы и простаты.

7 Томаты. Источник соединения под названием ликопин, которое помогает предотвратить рак простаты, молочной железы, легких и желудка.

8 Черника. Из всех видов ягод содержит больше всего полезных соединений, которые предотвращают появление любых видов рака.

9 Льняное семя. В его состав входят лигнаны, способные оказывать на организм эффект антиоксидантов и блокировать или подавлять раковые изменения.

10 Грибы. Многие виды считаются источниками полезных веществ, помогающих организму бороться с раком и укрепить иммунную систему.

11 Морские водоросли. Имеют в своем составе кислоты, которые помогают при лечении рака легких.

12 Цитрусовые. Грейпфруты содержат монотерпены, которые помогают снизить риск развития рака всех видов, выводя канцерогенные вещества из организма. Некоторые лабораторные исследования также показали, что грейпфруты могут препятствовать развитию рака молочной железы. Апельсины и лимоны содержат лимонен, стимулирующий работу иммунных клеток (например лимфоцитов), которые уничтожают раковые клетки.

Две таблетки аспирина

Ученые из университета в Ньюкасле опубликовали материалы, свидетельствующие: ежедневный прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты) может спасти от развития рака толстого кишечника. Эксперименты показали, что прием двух таблеток аспирина в день в течение двух лет снижал риск развития рака прямой кишки более чем вдвое.

Кроме того, при регулярном употреблении аспирина может значительно снизиться и риск рака желудка. В течение длительного периода исследователи наблюдали за 300 тысячами пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, которые ежедневно принимали аспирин. Рак желудка у них возникал на 36% реже, чем у тех, кто не принимал лекарство.

Напомним, аспирин широко используется и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но в то же время наносит вред глазам, а также может спровоцировать язву желудка. Потому врачи настоятельно советуют строго соблюдать дозировку.

Плюс чашечка кофе

Употребление кофе снижает риск развития базальноклеточной карциномы — одного из самых распространенных видов рака кожи. К такому выводу пришли ученые из Бостонского отделения Американской ассоциации научных исследований в области раковых заболеваний. Они утверждают также, что кофе полезен для профилактики плоскоклеточной карциномы и меланомы, наиболее редкой и самой опасной формы рака кожи.

Исследование проводилось среди 113 000 человек, из которых 25 480 страдали раком кожи. В результате было установлено, что женщины, которые выпивают в день не менее 3 чашек натурального кофе, на 20% реже заболевают раком кожи.

А несколько раньше были объявлены результаты другого исследования, согласно которому всего одна чашка кофе способна защитить от развития рака мозга. Ученые полагают, что кофеин может ограничивать поступление крови к мозгу, тем самым тормозя развитие опухоли. Некоторые же считают, что все дело в антиоксидантах, которые защищают клетки.

Интимное лекарство

Ученые Северного института исследования рака при Университете Ньюкасла выяснили, что у женщин, которые 10 и более лет принимали противозачаточные таблетки, риск заболеть раком яичников уменьшался вдвое. Но при этом росли шансы заболеть раком молочных желез.

Можно просто убежать

Физическая активность, оказывается, хорошая профилактика от онкологических болезней. Зарядка помогает поддерживать нормальный вес, что в свою очередь уменьшает риск появления рака толстой кишки, печени, рака желудка и поджелудочной железы.

Медики также считают, что физические упражнения способны предупредить появление рака молочной железы и легких, т.е. самых распространенных форм рака. Именно недостаточную физическую активность ВОЗ называет среди основных причин развития рака груди (21-25% случаев).

Зона риска

Что провоцирует рак?

Если постоянно перекусывать сладостями, то можно заработать рак матки, предупреждают женщин шведские ученые из Каролинского института. Дамы, позволяющие побаловать себя печеньем, кексами 2-3 раза в неделю, на 33% чаще страдают от рака. Если есть мучное и сладкое больше трех раз в неделю, то риск увеличивается до 42%.

Оксфордские ученые тоже сделали недавно сенсационное заявление: даже малое количество алкоголя увеличивает риск раковых заболеваний. Согласно их исследованию, каждый десятый британец и одна из 33 британок страдают от рака из-за употребления алкоголя. В первую очередь спиртное провоцирует возникновение рака груди, ротовой полости, пищевода и кишечника.

Ученые из Немецкого центрального офиса по вопросам алкогольной зависимости (DHS) пришли к похожим выводам. Даже простое пиво повышает риск онкологических заболеваний.

Медики подсчитали, что если каждый день выпивать аналог 50 граммов чистого спирта, шансов заполучить рак становится больше в три раза. Если же количество спиртного в сутки превышает 80 граммов, вероятность заболевания раком становится больше в 18. Когда же сюда добавляется еще и курение, риск увеличивается в 44 раза.

Энергосберегающие лампы могут вызывать развитие рака груди, если свет включается ночью. Об этом заявил профессор Абрахам Хаим из Хайфского университета в Израиле. По его мнению, голубоватый свет флуоресцентных ламп, призванный имитировать дневной свет, нарушает выработку мелатонина в большей степени, чем обычные лампочки, излучающие желтоватый свет. Между тем считается, что мелатонин защищает от рака груди и простаты.

На заметку

Известно более 100 различных форм рака. При этом 80% из них можно вылечить полностью. Но при одном условии: болезнь важно диагностировать на ранней стадии. Следует обратиться к онкологу,если:

температура 37-37,3 градуса держится дольше месяца;

длительное время увеличены лимфоузлы;

родинки вдруг меняются в размерах, цвете;

любые уплотнения в груди, необычные выделения у женщин;

затруднение мочеиспускания у мужчин.

цифра

8 млн человек ежегодно умирают в мире от рака. По данным Международного агентства по изучению рака

Диета при химиотерапии онкологических заболеваний

Химиотерапия – это серьезное испытание для всего организма, ведь вместе с быстрорастущими раковыми клетками она нередко губит еще и быстрорастущие здоровые клетки организма (например, волосяные фолликулы и т.д.). Питание во время химиотерапии играет довольно серьезную роль, ведь оно способствует поддержанию здорового состояния организма.

Питание при химиотерапии

Не забывайте о том, какое разрушительное действие несет химиотерапия, и диета может спасти ваш организм от нежелательных явлений. Прежде всего, организуйте для себя сбалансированное питание, которое поможет вам преодолеть все невзгоды. В него обязательно должны входить:

  1. Овощи, ягоды и фрукты. Организуйте себе, по крайней мере, два перекуса в день, в которые вы будете употреблять в пищу именно фрукты, а овощами гарнируйте каждое мясное блюдо. Эти продукты полезны и в свежем, и в печеном, и в паровом виде. Обилие фруктов в рационе позволит организму получать силы и энергию, отчего вы будете чувствовать себя лучше.
  2. Курица, рыба, мясо, яйца. Очень важно включить в рацион достаточное количество качественного белка, который можно получать из этой группы продуктов. Кроме белков животного происхождения, прекрасно подойдут и те, что имеют растительное происхождение – это, прежде всего, все бобовые, грибы, орехи, гречневая крупа и ржаные изделия. Из-за лечения многие пациенты ощущают смену вкусовых ощущений, и не все готовы есть мясо. Если оно больше не нравится вам, можно попробовать кушать его с большим количеством различных ароматных и неострых специй. Впрочем, можно заменить его морепродуктами или другими источниками протеина.
  3. Хлеб и каши. В обычных диетах правильного питания эти продукты рассматриваются как потенциально опасные из-за высокой калорийности, но больные их воспринимают хорошо, и они прекрасно годятся для завтраков.
  4. Молочные продукты. Продукты этой группы должны ежедневно присутствовать в рационе, ведь они не только несут белок, но и обогащают организм витаминами и минералами.

Если говорить в общем о меню, на завтрак полезно будет скушать кашу и бутерброд с сыром, на ланч – стакан молока или кефира и фрукт, в обед прекрасно подойдет легкий овощной суп и салат, на полдник стоит скушать фрукт или фруктовый салат с йогуртной заправкой, а на ужин – порцию мяса, рыбы или птицы с гарниром из овощей. Перед сном можно позволить себе фруктов или закуску из молочных продуктов.

Диета во время химиотерапии и после нее

Многие люди, внимательно относящиеся к своему здоровью, знают о том, что диета при химиотерапии может существенно помочь справиться с побочными эффектами, которые нередко сильно омрачают химиотерапию. Питание при химиотерапии должно учитывать следующие факторы:

  1. Питание перед химиотерапией, то есть непосредственно перед сеансом, не должно быть обильным, но и на пустой желудок тоже приходить нельзя.
  2. Откажитесь на этот период от жирной, тяжелой пищи, а также от большого количества пряностей и острых приправ.
  3. К вопросу о том, какое нужно питание после химиотерапии, то есть после сеанса, тут ответ прост – самое обычное. А если вы испытываете тошноту, стоит перейти на дробное питание – кушать по чуть-чуть, но часто.

   Важно учесть, что диета после химиотерапии предполагает отказ от тяжелой, жирной, мучной пищи хотя бы на несколько недель, даже если вы хорошо перенесли курс. В случае если вы чувствуете тошноту, не ешьте ваши любимые блюда несколько дней, иначе они навсегда могут потерять привлекательность в ваших глазах.

Как в Германии больным раком помогают вернуть аппетит | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

4 февраля — Всемирный день борьбы против рака. Потеря аппетита знакома многим людям, страдающим онкологическими заболеваниями. Нередко это еще и побочный эффект химио- и лучевой терапии, которую назначают таким пациентам. Однако для ослабленного организма еда имеет большое значение. На уникальном кулинарном курсе, который проводят во Франкфурте-на-Майне, знакомят с продуктами, помогающими решить эту проблему и вернуть интерес к еде.

Возвращение аппетита — проект самопомощи

В одной из групп нового курса — 12 человек. И почти все они борются с последствиями ракового заболевания. Есть среди участников и родственники, которые хотят поддержать своих близких во время сложной и изматывающей терапии. «В этот период более половины пациентов теряют вес, что крайне нежелательно, поскольку это играет немаловажную роль в процессе выздоровления», — поясняет в интервью DW эксперт в области диетотерапии Ингеборг Рётцер (Ingeborg Rötzer) из Национального онкологического центра в Гейдельберге.

Многие ощущают неприятный металлический привкус во рту (как следствие терапии). «Он нередко вызывает у пациентов полное отвращение к еде, а ведь большинство из них нуждаются в усиленном белковом питании, сравнимом с питанием спортсмена-профессионала», — подчеркивает диетолог.

Перебить этот привкус и хотя бы частично вернуть аппетит помогает известный немецкий повар Мирко Рее (Mirko Reeh). В своей студии во Франкфурте он вместе с экспертами проводит необычный курс, призванный помочь пациентам снова есть с удовольствием. Этот кулинарный проект — инициатива Гессенского общества по борьбе с раком.

Всем нравятся картошка в мундире и творог

Под наблюдением диетологов участники курса, состоящего из трех занятий (по четыре часа), дегустируют различные ингредиенты. Для начала Мирко Рее предлагает им определить для себя травы с приятным запахом и вкусом. Многое из жизни до болезни теперь воспринимается по-другому: любимые блюда вызывают отвращение, да и старания окружающих угодить хоть чем-то, оказываются напрасными.

«К сожалению, обстоятельных исследований, в результате которых можно было бы утверждать, что есть некий список продуктов, которые в данном случае обязательно помогут, пока нет», — сетует Ингеборг Рётцер. Многолетний опыт работы диетолога показывает, что не только продукты, но и консистенция блюд играют немаловажную роль. «Менее проблематичным можно считать все, что свободно проскальзывает внутрь: супы, пюре, кисель», — поясняет она. — Как правило, слизистая оболочка пациентов в таком состоянии страдает, поэтому, выбирая блюдо, следует обращать внимание на влажность продукта, наличие соуса». По этой же причине эксперт не рекомендует употреблять цитрусовые, уксус, а также острые приправы.

Уже первые занятия показали: большинство участников курса хорошо воспринимают ароматные перья зеленого лука и свежий укроп в сочетании с творогом и обыкновенной картошкой в мундире. Благотворное влияние на аппетит оказывают корица и ваниль, которыми в небольших количествах сдабривают каши, супы, соусы и пудинги.

«Предпочтительны горьковатые на вкус продукты и чаи или травяные отвары из мяты, ромашки, шалфея, фенхеля», — советует диетолог. По ее словам, более целесообразно дробное питание: небольшими порциями каждые полтора-два часа. Самые любимые блюда можно есть чаще, а подавать их (пусть даже и самому себе!) лучше, оформив, как на праздник. «И хотя это противоречит всем моим рекомендациям, должна признаться, что большинство пациентов с удовольствием пьют… колу!» — улыбается Ингеборг Рётцер.

Смотрите также:

  • Кулинарные приключения картофеля

    Драники

    Знаменитые драники (Reibekuchen) или картофельные оладьи (Kartoffelpuffer) по-саксонски подают с ломтиком черного хлеба и фруктовым пюре: яблочным, грушевым или сливовым. На западе Германии в картофельную массу предпочитают добавлять предварительно обжаренный тертый лук и пригоршню молотого черного перца.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Картофельный салат

    В каждом регионе его готовят по-своему. Швабы — с мелко порубленным луком, уксусом и растительным маслом. Баварцы лук обжаривают вместе со шпигом, а салат заправляют соусом из мясного бульона, горчицы, растительного масла, уксуса, соли, сахара и перца. В гамбургский салат добавляют сельдь слабого посола и заправляют майонезом. В Бранденбурге никак не обойтись без маринованных огурчиков и укропа.

  • Кулинарные приключения картофеля

    «Небо и земля»

    «Земляные яблоки» (Erdäpfel) или «земляные ягоды» (Grundbeeren), как картошку в Германии нередко именуют и поныне, а также яблоки, кровяная колбаса и жареные кольца репчатого лука — это ингредиенты традиционного в Кельне блюда «Небо и земля» (Himmel un Ääd).

  • Кулинарные приключения картофеля

    Кнедли, клецки…

    В Баварии знаменитые кнедли (Knödel) делаются из размоченного хлеба. А вот в Тюрингии их готовят традиционно из картофеля, причем наполовину из сырого и наполовину из отваренного. Затем картофельные «шарики» (иногда с мясной начинкой) отваривают в большом количестве воды (она не должна кипеть!) и подают самостоятельно или в качестве гарнира, например, к рождественскому гусю.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Гайсбургский марш

    Gaisburger Marsch («Гайсбургский марш») — швабский айнтопф (густой суп) — готовят на говяжьем бульоне. В него добавляют картофель и местную разновидность лапши — шпецле. Перед подачей наваристый суп украшается подрумяненными в масле кольцами лука. Согласно легенде, своим названием и популярностью айнтопф обязан офицерам из Штутгарта, которые на обед в харчевню соседнего Гайсбурга шагали строем.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Фаршированный желудок

    В западногерманском Хунсрюке делают даже картофельную колбасу! Один из вариантов — свиной желудок (Saumagen), начиненный картофельно-мясной начинкой. Любимое блюдо бывшего канцлера Гельмута Коля (Helmut Kohl) подают с картофельным пюре и тушеной капустой.

  • Кулинарные приключения картофеля

    «Озорные» галушки

    Bube или Spitzbube — по немецки «мальчишка-озорник». Bubespitzle — «озорные» картофельные галушки. Тесто для этого блюда готовится из картофельного пюре, муки, яйца, соли и муската. Оно режется на «колбаски» с палец толщиной, которые отваривают, а затем обжаривают в сковороде до румяной корочки. Сладкий вариант подают с яблочным пюре.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Штрудель

    Картофельный штрудель (Kartoffelstrudel) готовится из специального, вытяжного (листового) теста с начинкой из отварного картофеля, мелко порубленного лука, чеснока, муската, перца и соли. Подготовленный рулет отваривают, затем нарезают дольками, их перед подачей обжаривают. Другой вариант: с сырым картофелем. Штрудель обжаривают целиком, переворачивая его время от времени, или запекают в печи.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Картофельные ломтики

    Это излюбленное лакомство детей и взрослых в Германии. Задолго до начала победного шествия знаменитого картофеля фри тонко нарезанные картофельные пластинки уже выпекались в печи с добавлением жира или растительного масла, пряностей, зелени и кунжута или, как в голодные времена, просто без ничего.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Картофельный пирог

    В восточной землях Германии этот традиционный пирог выпекают из дрожжевого теста, в которое добавляют картофельное пюре, изюм, миндаль и цедру лимона. Существует множество региональных рецептов пирога — с колбасой, со шпеком, шпинатом, сыром или ягодами. Нередко традиционное блюдо «бедных людей» подают во время народных гуляний и празднеств, как, например, в День мельницы в Цигенрюке.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Хоппель-поппель

    Hoppelpoppel — так называют берлинцы крестьянский завтрак быстрого приготовления. Готовят его из остатков еды, которые вот-вот испортятся. Отваренный картофель режут ломтиками, обжаривают вместе с мелко порубленным шпеком, заливают взбитым яйцом, сдобренным перцем, солью и мускатом, и посыпают свежей зеленью. Завтрак «на весь мир» устроили участники ярмарки в Бранденбурге.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Шнапс

    Немецкая любовь к «земляным яблокам» поистине безгранична: из них готовят буквально все — от каши до водки. Традиция изготовления немецкого шнапса из клубней картофеля существует на спиртоводочном предприятии в Зеллендорфе (Sellendorf) со дня его основания в 1780 году. На снимке: шнапс «Зеллендорфский картофель». Его крепость — 32 «градуса».

    Автор: Инга Ваннер


Что и когда есть после операции по поводу рака желудка

Удаление части или всего желудка для удаления рака в ходе операции, называемой гастрэктомией, означает, что вам придется уделять особое внимание не только тому, что вы едите и пьете, но и когда вы едите и пьете.

До операции тошнота, которая часто возникает при химиотерапии, вероятно, ухудшала аппетит и приводила к потере веса.

Хирургия рака желудка также меняет жизнь. И хотя это может занять год или два, ваше тело приспособится к тому, что у вас не будет желудка.

Сразу после операции вы проведете около 5 дней в больнице, восстанавливаясь. Пока вы не вернетесь к приему пищи через рот, вы можете получать питательные вещества через капельницу, которая вводится в вену, или через трубку, которая вводится в брюшную полость.

Скорее всего, вы сможете перейти на жидкую диету через несколько дней после операции и перейти на легкую диету примерно через неделю после операции.

Как вы будете обращаться с едой после операции на желудке?

Обычно ваш желудок удерживает пищу и запускает пищеварение.Затем пища проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки. Если этого не происходит, пища также не переваривается.

Кроме того, если удалить клапан, который контролирует, как пища выходит из желудка в тонкую кишку, пища будет проходить через ваш организм быстрее, и вы не будете поглощать столько питательных веществ, как раньше.

По мере выздоровления вы, вероятно, обнаружите, что меньший размер желудка или его отсутствие означает, что вы быстрее чувствуете насыщение. Ваше тело может обрабатывать некоторые продукты по-разному.Сахар, например, может вызвать так называемый демпинг-синдром, когда в желудок или тонкую кишку втягивается лишняя вода, и пища быстро проходит через пищеварительную систему.

Симптомы включают спазмы и диарею. Они могут начаться в течение 20 минут после еды. Люди, у которых не было непереносимости лактозы до операции, могут стать таковыми. Жир также может быть труднее переваривать.

Правила питания после операции по поводу рака желудка

Есть изменения, которые вы можете внести, чтобы облегчить переход.

  • Вместо того, чтобы есть три раза в день, разделите пищу на более мелкие и более частые приемы пищи.
  • Тщательно пережевывайте пищу и ешьте медленно.
  • Пейте много жидкости (от восьми до десяти стаканов по 8 унций в день), но старайтесь не пить слишком много во время еды или рядом с ней. Откажитесь от газированных напитков, таких как газировка.
  • Когда придет время, медленно добавьте сахар, жиры и молочные продукты. Это может вызвать проблемы, которых у вас не было до операции.
  • Не ешьте много клетчатки. Это может сделать вас полным и неудобным.
  • Старайтесь ограничить потребление кофеина и избегайте алкоголя
  • Старайтесь вести пищевой дневник. Это может помочь вам выяснить закономерности и уменьшить количество проблем.
  • Сосредоточьтесь на высококалорийных, богатых питательными веществами продуктах с низким содержанием сахара.

 

Что делать, если я боюсь похудеть?

Если вы теряете вес или беспокоитесь о том, что не получаете сбалансированного питания, вам могут помочь витаминные и минеральные добавки, особенно если вы перенесли тотальную гастрэктомию. Поговорите об этом со своим врачом.

Если вам удалили весь желудок, вам, вероятно, потребуются регулярные инъекции витамина B12. Но если вам удалили только его часть, выбирайте продукты с высоким содержанием железа, кальция, витамина С и витамина D. Анализы крови могут помочь вам и вашему врачу узнать, правильно ли вы питаетесь.

Если ваш врач говорит, что вам нужно получать больше калорий, вам помогут эти стратегии. Как упоминалось ранее, следите за сахаром, пока не узнаете, как отреагирует ваше тело.

  • Замените низкокалорийные продукты на высококалорийные альтернативы. Выбирайте напитки, такие как горячий шоколад, коктейли и фруктовые соки, вместо воды, чая или диетических газированных напитков. Добавляйте в кофе жирные сливки вместо молока. По возможности добавляйте в пищу сливочное масло, растительное масло, маргарин, соусы, заправки для салатов, сметану и арахисовое масло.
  • Готовые блюда всегда под рукой. Возможно, сейчас у вас не так много энергии для приготовления пищи. Дома и на работе держите поблизости высококалорийные продукты, такие как сыр, орехи, сухофрукты или консервированные фрукты.
  • Не доливать жидкости. Если вы пьете слишком много во время еды, возможно, вы не чувствуете достаточного голода для получения необходимых вам калорий. Вместо этого старайтесь пить за 30 минут до или после еды.
  • Спросите своего врача о питательных коктейлях. Они могут быть хорошим способом увеличить количество потребляемых калорий. Поначалу вы можете обнаружить, что пить легче, чем есть.

 

Работа с диетологом

Ваш врач поможет вам скорректировать диету. Но работать с диетологом тоже отличная идея.

Диетологи могут дать совет, соответствующий вашим потребностям. Они могут предложить стратегии питания во время и после лечения. Если в вашей группе лечения еще нет диетолога, попросите рекомендации у своего врача.

Питание пациентов с раком желудка: обновленная информация

Опухоли желудочно-кишечного тракта. 2016 май; 2(4): 178–187.

Rosa Rosania

a Кафедра гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебург, Германия

Costanza Chiapponi

b Кафедра общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Отто-Германия

Peter Malfertheine

A Департаменты гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционные заболевания, Магдебург, Германия

Marino Venerito

A Департаменты гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционные заболевания, Магдебург, Германия

A Отделы гастроэнтерологии , Гепатология и инфекционные заболевания, Магдебург, Германия

b Кафедра общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Магдебургский университет Отто-фон-Герике, Магдебург, Германия

*Prof. Д-р Peter Malfertheiner, кафедра гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебургский университет Отто-фон-Герике, Leipziger Strasse 44, DE-39120 Магдебург (Германия), электронная почта [email protected]

Поступила в марте 2016 г. 3; Принято 3 марта 2016 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Диетологическое обеспечение пациентов с раком желудка (РЖ) представляет собой сложную задачу.

Резюме

В этом обзоре представлен обзор существующих фактических данных о нутритивной поддержке у пациентов с РЖ, перенесших операцию, а также у пациентов с прогрессирующим заболеванием

Ключевое сообщение

У пациентов, перенесших операцию, состояние питания до операции непосредственно влияет на послеоперационный прогноз , общая выживаемость и выживаемость по конкретному заболеванию.Периоперационная нутритивная поддержка, обогащенная иммуностимулирующими питательными веществами, снижает общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не смертность после крупных плановых операций на желудочно-кишечном тракте. Раннее энтеральное питание после операции улучшает ранний и отдаленный послеоперационный нутритивный статус, а также сокращает продолжительность госпитализации. Дефицит витамина B 12 и дефицит железа являются распространенными метаболическими последствиями после гастрэктомии и требуют соответствующей замены. У истощенных пациентов с распространенным РЖ краткосрочное дополнительное парентеральное питание в домашних условиях улучшает качество жизни, нутритивный статус и функциональный статус.Полное парентеральное питание в домашних условиях представляет собой единственный способ потребления калорий для пациентов с прогрессирующим РЖ, которые не могут принимать пероральное или энтеральное питание

Практические последствия

операбельное и запущенное заболевание.

Ключевые слова: Рак желудка, управление питанием

Введение

Несмотря на снижение заболеваемости за последние несколько десятилетий, рак желудка (РЖ) остается пятым по распространенности злокачественным новообразованием в мире и третьей ведущей причиной смерти от рака в обоих полов во всем мире [1]. РЖ часто протекает бессимптомно или на ранних стадиях может вызывать только неспецифические симптомы, что является одной из основных причин часто несвоевременной диагностики [2] и относительно неблагоприятного прогноза [3].

Потеря массы тела отмечается у 31-87% больных при впервые диагностированном злокачественном новообразовании, причем объем потери массы тела напрямую зависит от типа рака [4]. В частности, потеря массы тела >10 % в течение предшествующих 6 мес наблюдается у 15 % больных с диагнозом рак желудочно-пищеводного тракта, тогда как недостаточность питания возникает у до 80 % больных РЖ в запущенной стадии [5,6].

Синдром анорексии-кахексии [7,8], обычно описываемый у пациентов с распространенным раком, характеризуется снижением потребления пищи, гипоальбуминемией, потерей веса и истощением мышечной ткани и связан с повышенной заболеваемостью и смертностью [9,10,11 ]. У больных РЖ это состояние в основном обусловлено обструкцией верхних отделов пищеварительного тракта вследствие механического воздействия опухоли [12]. Могут последовать дисфагия, раннее насыщение, тошнота и рвота. У пациентов с РЖ синдром анорексии-кахексии связан с сокращением общей выживаемости [13].Вместе с такими симптомами, как тошнота, рвота, раннее насыщение и дисфагия после химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства, это состояние может способствовать недоеданию, связанному с раком [14,15,16]. Таким образом, выявление и лечение недостаточности питания на ранних стадиях ГК имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Диетотерапия

Целью нутритивной терапии является улучшение нутритивного статуса, метаболизма, приверженности к противоопухолевой терапии, качества жизни и течения заболевания [17].Нутритивная поддержка рекомендуется как для пациентов с РЖ, перенесших операцию, так и для пациентов с нерезектабельным заболеванием, и может осуществляться с помощью перорального, энтерального (ЭН) и парентерального питания (ПП). Пероральное питание включает диету и пероральные добавки. После гастрэктомии рекомендуется диета, основанная на частом дробном питании с ограничением простых углеводов, с целью профилактики демпинг-синдрома. EN (питание в кишечнике) определяется по-разному и может включать диету, пероральные добавки и кормление через зонд.В данном обзоре ЭП определяется как питание через зонд и включает чрескожную эндоскопическую гастростому, чрескожную радиологическую гастростому и чрескожную эндоскопическую еюностомию. ЭП сохраняет структурную и функциональную целостность желудочно-кишечного тракта и представляет собой действенный вариант питания для пациентов с дисфагией или обструкцией, когда пероральный прием не удовлетворяет потребности в питании [18]. EN безопаснее, дешевле и более физиологично, чем PN. Однако у пациентов с нарушением функции желудочно-кишечного тракта ПП обязательно.Хотя ПП (питание центральными и периферическими венами) обеспечивает оптимальное питание, оно увеличивает риск инфекций по сравнению с ЭП [19]. Инфекция кровотока, связанная с катетером, является наиболее частым и серьезным осложнением у взрослых пациентов, получающих ПП. В систематическом обзоре 39 исследований общая частота инфекций кровотока, связанных с катетером, варьировала от 0,4 до 4,6 эпизодов/1000 катетер-дней (медиана 1,3) у пациентов с домашним ПП (HPN) и в основном была связана с грамположительными бактериями флора кожи человека [20].Таким образом, при терминальной стадии заболевания польза нутритивной поддержки может быть ограничена и связана с повышенным риском осложнений. Как следствие, недавние немецкие рекомендации S3 рекомендуют питательную поддержку только тогда, когда польза превалирует над любыми возможными осложнениями или по желанию пациентов [17].

Оценка состояния питания

Оценка состояния питания, потребления пищи и тяжести заболевания должна проводиться с момента первого контакта на регулярной основе и через короткие промежутки времени (по крайней мере, каждые 4-8 недель) для выявления любого снижение нутритивного статуса как можно раньше [17].Было разработано несколько опросников для раннего выявления и лечения больных с истощением в больницах [21,22]. В частности, увеличение количества баллов по шкале оценки нутриционного риска 2002 г. (NRS 2002) связано с повышением частоты послеоперационных осложнений и увеличением продолжительности пребывания в стационаре [23]. Кроме того, в недавнем исследовании, посвященном оценке эффективности Краткого вопросника оценки питания (SNAQ) в прогнозировании риска послеоперационной смертности после хирургического вмешательства, показатель SNAQ ≥1 был связан с повышенным уровнем смертности по сравнению с показателем SNAQ  0 (ОШ). = 5.1; 95% ДИ: 1,01-23,8) [24].

В недавнем ретроспективном исследовании 775 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу РЖ, индекс массы тела (ИМТ) сам по себе не влиял на периоперационную заболеваемость, безрецидивную или общую выживаемость [25]. Однако у пациентов с ИМТ <18,5 и низким предоперационным уровнем альбумина значительно снижалась общая выживаемость после гастрэктомии.

Для прогнозирования прогноза у пациентов со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта были предложены различные индексы [26,27]. В частности, широкое распространение получил прогностический нутриционный индекс (ПНИ) благодаря его эффективности, простоте и удобству [28]. PNI рассчитывается по следующей формуле: 10 × значение сывороточного альбумина (г/дл) + 0,005 × количество лимфоцитов в периферической крови. Оценка <45 указывает на серьезное нарушение питания, тогда как PNI ≥45 связан с нормальным статусом питания. В недавнем метаанализе PNI был связан с глубиной инвазии и метастазированием в лимфатические узлы при РЖ [29]. Сакураи и др.[30] показали, что у пациентов с РЖ дооперационный ПНИ является независимым прогностическим фактором как общей выживаемости, так и выживаемости по конкретному заболеванию. Примечательно, что у пациентов с UICC 1 и 2 стадии заболевания исходы были значительно хуже в группе с низким PNI, чем в группе с высоким PNI. Подводя итог, можно констатировать следующее:

  • Предоперационная нутритивная поддержка может улучшить послеоперационный исход у пациентов, перенесших операцию по поводу РЖ PNI или комбинация дооперационного ИМТ <18. 5 и низкий уровень альбумина является прогностическим фактором снижения общей выживаемости после гастрэктомии

Предоперационное питание

У пациентов, перенесших обширную операцию, предоперационное недоедание связано с повышенной заболеваемостью (т. респираторный дистресс-синдром) и смертность [31,32,33]. Таким образом, улучшение нутритивного статуса перед операцией может улучшить послеоперационный исход у пациентов с РЖ.Немецкие рекомендации S3 рекомендуют питательную поддержку для всех пациентов с недостаточным питанием [17]. Это состояние определяется как пероральное потребление пищи <500 ккал/день или ≤75% потребности в течение более 1-2 недель [34]. В интактном желудочно-кишечном тракте ЭП столь же эффективна, как и ПП [35]. ЭП можно проводить через назогастральный или назоэнтеральный зонд в течение коротких периодов времени, тогда как прямой доступ к кишечнику, такой как еюностомия, должен быть предпочтительнее, если ЭП проводится более 3 недель [36].Недавно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 106 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу РЖ, продемонстрировало, что предоперационное ЭП улучшает послеоперационный нутритивный статус, облегчает воспалительную реакцию и способствует выздоровлению пациентов [37]. Нутритивная поддержка через ПП может потребоваться пациентам с нефункционирующим или недоступным желудочно-кишечным трактом [38].

Пероральное или энтеральное введение питательного раствора, обогащенного иммуностимулирующими питательными веществами (аргинином, ω-3 жирными кислотами и нуклеотидами), называется иммунопитанием (ИН) [39].В недавнем метаанализе 9 исследований иммунологическое влияние энтеральной ИН оценивалось у пациентов, перенесших операцию по поводу РЖ [40]. По сравнению со стандартным ЭП, ИН усиливала иммунитет хозяина за счет повышения уровня иммуноглобулинов, Т-хелперов 17 и естественных клеток-киллеров, а также снижения уровня провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-6 и ФНО-α. В другом метаанализе, основанном на 21 РКИ, сравнивали периоперационную ИН со стандартной ЭП у пациентов, перенесших обширную плановую операцию на желудочно-кишечном тракте.Периоперационная ИН значительно снижала общие осложнения и длительность госпитализации, но не смертность [41]. Соответственно, рекомендации ESPEN, немецкие рекомендации S3 [17] для GC и Североамериканский саммит по хирургическому питанию [42] рекомендуют пероральную/энтеральную ИН для пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта за 5-7 дней до операции и в послеоперационный период. На рисунке представлен алгоритм маршрута доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу РЖ.

Алгоритм принятия решения о способе введения периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу РЖ.* Пероральное потребление пищи <500 ккал/сутки или ≤75% потребности в течение более 1-2 недель [17]. ЖКТ = желудочно-кишечный тракт; PEJ = чрескожная эндоскопическая еюностомия.

Независимо от состояния питания группа ускоренного восстановления после операции (ERAS) недавно представила рекомендации по комплексному периоперационному лечению пациентов с опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Они рекомендуют предоперационную нагрузку углеводами (800 мл 12,5% углеводного напитка за ночь до операции и 400 мл на следующее утро за 2 часа до индукции анестезии), чтобы (1) уменьшить резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное операцией. , (2) помогают в послеоперационном контроле уровня глюкозы и (3) поддерживают нормальную функцию кишечника [43].Подводя итоги, можно констатировать следующее:

  • Периоперационная ИН снижает общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте операции, помогает в послеоперационном контроле уровня глюкозы и поддерживает нормальную функцию кишечника

Послеоперационное питание

Роль послеоперационной нутритивной поддержки заключается в поддержании нутритивного статуса в катаболическом периоде после операции.В проспективном исследовании, оценивающем периоперационный нутритивный статус 435 пациентов с РЖ, распространенность тяжелой недостаточности питания значительно увеличилась после операции (2,3 и 26,3% до и после операции соответственно) [44]. Пожилой возраст, предоперационная потеря массы тела и открытые операции были определены как факторы риска тяжелой послеоперационной недостаточности питания.

После хирургического лечения снижение аппетита и рациона питания во время выздоровления, а восстановление нутритивного статуса может занять до 1 года [45].Функции тонкой кишки восстанавливаются через 6–12 ч после операции, что указывает на то, что в это время можно начинать поддержку ЭП. В соответствии с этим представлением исследование Gabor et al. [46] показали, что безопасно начинать ЭП через 6 ч после операции. Соответственно, пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, обычно назначают чрескожную еюностомическую трубку для послеоперационного ЭП, которая может быть продолжена и после выписки в зависимости от потребностей пациента. Раннее пероральное питание после операции по поводу РЖ также безопасно и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений по сравнению с ЭП через назогастральный зонд [47].В РКИ у 105 пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудочно-кишечного тракта, нутритивная поддержка в раннем послеоперационном периоде снижала высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддерживала функцию барьера слизистой оболочки кишечника и снижала частоту кишечных инфекций, улучшая выздоровление пациентов [48]. . Периоперационное питание эффективно снижает частоту послеоперационных осложнений у пациентов с РЖ, страдающих от недостаточности питания. В другом РКИ 468 пациентов с умеренной или тяжелой недостаточностью питания с РЖ или колоректальным раком были случайным образом распределены на 7-дневное предоперационное и 7-дневное послеоперационное искусственное питание (ЭП или ПП) и сравнивались с простой контрольной группой.Среди больных, получавших периоперационное питание, отмечено двукратное снижение послеоперационных осложнений и трехкратное снижение смертности. Наиболее резкое снижение было отмечено при тяжелых септических осложнениях (14,9 против 27,9%, p = 0,011), таких как пневмония и раневая инфекция [49]. Общая продолжительность госпитализации и послеоперационного пребывания пациентов контрольной группы была достоверно больше (29 против 22 дней, p = 0,014), чем у исследуемых пациентов. В заключение можно сказать следующее:

  • ЭП можно безопасно начинать через 6 ч после операции через чрескожную еюностомическую трубку

  • Раннее послеоперационное питание снижает высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддерживает функцию барьера слизистой оболочки кишечника и снижает частоту кишечных инфекций, улучшая выздоровление пациентов

Пищевые добавки после гастрэктомии

Анемия является частым осложнением после гастрэктомии, и дефицит железа, витамина B 12 или фолиевой кислоты был зарегистрирован после желудочного операция.Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию [50]. Плохой пищевой статус и снижение потребления железа с пищей могут привести к истощению запасов железа после операции на желудке [51]. Повышенное истощение запасов железа также может быть результатом желудочно-кишечной кровопотери в месте анастомоза [52] или избыточного бактериального роста в слепых петлях [53]. Однако ведущими факторами, способствующими дефициту железа после гастрэктомии, считаются нарушения пищеварения и нарушение всасывания железа [54]. Нарушение всасывания пищевого железа, возможно, является результатом снижения секреции желудочного сока и обхода двенадцатиперстной кишки.Пониженная кислотность желудка ухудшает превращение негемового железа (Fe 3+ ) в более усвояемую двухвалентную форму (Fe 2+ ) [55]. Реконструкция после гастрэктомии может снизить всасывание железа за счет обхода основных мест всасывания железа: двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки.

В ретроспективном исследовании 119 пациентов, перенесших дистальную гастрэктомию с реконструкцией по Бильрот I или по Ру по поводу I стадии РЖ, однофакторный и многомерный анализы показали, что реконструкция по Ру является единственным фактором риска (p = 0 .0487; ОШ = 2,755; 95% ДИ: 1,01-7,91) для снижения гемоглобина [56]. Также сообщалось о более высокой частоте анемии и дефицита железа после тотальной гастрэктомии по сравнению с субтотальной гастрэктомией [57].

Лечение железодефицитной анемии после гастрэктомии требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита депонирования и коррекции любого поддающегося лечению источника аномальной кровопотери. Также обычно эффективно профилактическое лечение предполагаемого дефицита простыми препаратами в виде сульфата или глюконата железа [17].

Дефицит витамина B 12 может развиться уже через 1 год после тотальной гастрэктомии [58]. Внутренний фактор, который в основном продуцируется париетальными клетками желудочно-кишечных желез, необходим для абсорбции энтерального витамина B 12 [59]. Фишерманн и др. [60] продемонстрировали, что тип реконструкции не влиял на всасывание витамина B 12 . Таким образом, прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку не обязательно для энтерального всасывания витамина B 12 . Однако клиническая картина дефицита витамина B 12 после гастрэктомии четко не определена, равно как и роль дополнительной терапии витамином B 12 не стандартизирована.В немецком руководстве S3 [17] добавление витамина B 12 рекомендуется после операции. Введение витамина B 12 эффективно как при подкожном, так и при пероральном введении [61]. Действительно, в исследовании Adachi et al. [62] пероральные добавки витамина B 12 были эффективны в повышении концентрации витамина B 12 в сыворотке с быстрым исчезновением симптомов, связанных с дефицитом витамина B 12 . Ким и др. [63] продемонстрировали, что пероральная заместительная терапия витамином B 12 обеспечивает безопасное и эффективное лечение дефицита витамина B 12 после тотальной гастрэктомии у пациентов с РЖ.Обоснованием этого подхода является наличие второй, менее эффективной транспортной системы для витамина B 12 , которая не требует внутреннего фактора или функционирующего терминального отдела подвздошной кишки, но использует пассивную диффузию. Таким образом, профилактическое энтеральное введение витамина B 12 после тотальной гастрэктомии является хорошей и удобной альтернативой подкожному введению для предотвращения симптомов, связанных с дефицитом витамина B 12 .

Недостаточность поджелудочной железы была предложена в качестве возможной причины мальабсорбции после тотальной гастрэктомии [64].Несмотря на то, что экзокринная недостаточность поджелудочной железы была продемонстрирована после гастрэктомии, ключевой вопрос остается, могут ли добавки ферментов поджелудочной железы улучшить клинические исходы у пациентов с РЖ. В проспективном, двойном слепом, рандомизированном, параллельном, плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании добавление ферментов поджелудочной железы не привело к значительным различиям между группой, получавшей плацебо, и группой, получавшей ферменты, в отношении привычек кишечника или мальассимиляции жира [65]. Влияние добавок высоких доз панкреатических ферментов на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии было незначительным и не оправдывало рутинного использования.Подводя итог, можно констатировать следующее:

  • Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию анемия после гастрэктомии

  • Лечение железодефицитной анемии требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита депо и коррекции любого поддающегося лечению источника аномальной кровопотери

  • Может развиться недостаточность витамина B уже через 1 год после тотальной гастрэктомии

  • Текущие рекомендации рекомендуют добавление витамина B 12 после гастрэктомии

  • Влияние высоких доз панкреатических ферментов на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии незначительно и не оправдывает повседневное использование

Nutritio n у пациентов с прогрессирующим GC

Всякий раз, когда показана нутритивная поддержка, пероральный и энтеральный пути введения предпочтительнее парентерального.У пациентов с РЖ со стенозом кардии или привратника установка стента может позволить пероральное питание, улучшая качество жизни. Руководящие принципы Европейского общества клинического питания и метаболизма рекомендуют применять ПП, когда «можно ожидать неадекватного потребления пищи менее чем на 60% от расчетной калорийности в течение более десяти дней» [19]. Для пациентов, получающих химиотерапию, у которых возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с химиотерапией (например, анорексия, тошнота, рвота, запор и диарея), для стабилизации веса и продолжения терапии рекомендуется дополнительное введение ГПН [17].Кроме того, исходя из нашего опыта, кратковременная дополнительная ГПН может быть безопасно и эффективно назначена пациентам с потерей веса, несмотря на адекватный пероральный прием или пероральные добавки (т.е. раковая кахексия), а также в случаях непереносимости ЭП (т.е. тошнота, боль в животе и диарея).

У пациентов с перитонеальным карцинозом и выраженными нарушениями функции желудочно-кишечного тракта обязательна тотальная ГПН [15]. Синдром короткой кишки из-за обширного хирургического вмешательства является еще одним показанием для HPN [66].Успех ПП зависит от соблюдения пациентом режима лечения, поддержки со стороны профессионального и преданного своему делу диетолога и сотрудничества между пациентом, диетологом, врачом и поставщиком медицинских услуг на дому [67]. В многочисленных исследованиях ПП не удалось снизить токсичность химиотерапии [68] и улучшить частоту ответа [69]. Особенно для пациентов с распространенным РЖ и для тех, кто не страдает от истощения или гипофагии, риски ПП могут перевешивать преимущества [70]. С другой стороны, у пациентов с распространенным раком и умеренной или тяжелой недостаточностью питания HPN улучшает качество жизни, состояние питания и функциональное состояние независимо от типа опухоли [71].Наибольшая польза была отмечена у пациентов с комплементарной ГПН в течение 3 месяцев, хотя пациенты, получавшие ГПН в течение 1 или 2 месяцев, также продемонстрировали значительные улучшения. Подводя итог, можно констатировать следующее:

  • Для пациентов с прогрессирующим РЖ, которые не могут принимать пероральное питание или ЭП, обязательным является общее ПНП

  • риски ПП могут перевешивать преимущества

  • У истощенных пациентов с распространенным раком краткосрочная комплементарная ПП связана с улучшением качества жизни, статуса питания и функционального статуса

Будущие направления

Современная терапия пациентов с локализованным РЖ, подходящим для хирургического вмешательства, включает неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию, которые представляют собой источники катаболического стресса и недостаточности питания.Роль нутритивной поддержки во время неоадъювантного/периоперационного лечения больных РЖ еще предстоит определить. В Европе контролируемое исследование фазы III в настоящее время проверяет, может ли ИН улучшить качество жизни пациентов, получавших неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию по поводу рака пищевода ({«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text «:»NCT01423799″,»term_id»:»NCT01423799″}}NCT01423799).

Заявление о раскрытии информации

R.R., C.C., P.M. И м.В. нечего раскрывать.

Ссылки

2. Wadhwa R, Taketa T, Sudo K, Blum MA, Ajani JA. Современные онкологические подходы к аденокарциноме желудка. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2013;42:359–369. [PubMed] [Google Scholar]4. Гупта Д., Лис К.Г., Граник Дж., Грутч Дж.Ф., Ваши П.Г., Ламмерсфельд К.А. Недоедание было связано с плохим качеством жизни при колоректальном раке: ретроспективный анализ. Дж. Клин Эпидемиол. 2006; 59: 704–709. [PubMed] [Google Scholar] 5. Динс Д.А., Тан Б.Х., Вигмор С.Дж., Росс Дж.А., де Бо А.С., Патерсон-Браун С., Фирон К.С.Д.Влияние системного воспаления, рациона питания и стадии заболевания на скорость потери веса у пациентов с раком желудочно-пищеводного тракта. Br J Рак. 2009; 100: 63–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Раваско П., Монтейро-Грилло И., Видаль П. М., Камило М. Э. Рак: болезнь и питание являются ключевыми факторами, определяющими качество жизни пациентов. Поддержка лечения рака. 2004; 12: 246–252. [PubMed] [Google Scholar]7. Deans C, Wigmore S. Системное воспаление, кахексия и прогноз у больных раком.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2005; 8: 265–269. [PubMed] [Google Scholar]8. фон Хелинг С., Анкер С.Д. Кахексия как основная недооцененная и неудовлетворенная медицинская потребность: факты и цифры. J Кахексия Саркопения Мышца. 2010; 1:1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Фирон К., Штрассер Ф., Анкер С.Д., Босеус И., Бруэра Э., Файнсингер Р.Л., Джатой А., Лопринци С., Макдональд Н., Мантовани Г., Дэвис М., Мускаритоли М., Оттери Ф., Радбрух Л., Раваско П., Уолш Д., Уилкок А. , Кааса С., Баракос В.Е. Определение и классификация раковой кахексии: международный консенсус.Ланцет Онкол. 2011;12:489–495. [PubMed] [Google Scholar] 10. Tan CR, Yaffee PM, Jamil LH, Lo SK, Nissen N, Pandol SJ, Tuli R, Hendifar AE. Кахексия при раке поджелудочной железы: обзор механизмов и терапии. Фронт Физиол. 2014;5:88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Эванс В. Дж., Морли Дж. Э., Аргилес Дж., Бейлс С., Баракос В., Гаттридж Д., Ятой А., Калантар-Заде К., Локс Х., Мантовани Г., Маркс Д., Митч В.Е., Мускаритоли М., Наджанд А., Пониковски П., Росси Фанелли Ф. , Шамбелан М., Шолс А., Шустер М., Томас Д., Вулф Р., Анкер С.Д.Кахексия: новое определение. Clin Nutr. 2008; 27: 793–799. [PubMed] [Google Scholar] 13. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, Band PR, Bennett JM, Bertino JR, Cohen MH, Douglass HO, Jr, Engstrom PF, Ezdinli EZ, Horton J, Johnson GJ, Moertel CG, Oken MM, Perlia C, Rosenbaum C, Silverstein MN, Skeel RT, Sponzo RW, Tormey DC. Прогностический эффект потери веса перед химиотерапией у онкологических больных. Восточная кооперативная онкологическая группа. Am J Med. 1980; 69: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тонг Х., Изенринг Э., Йейтс П.Распространенность симптомов влияния питания и их связь с качеством жизни и клиническими исходами у онкологических больных. Поддержка лечения рака. 2009; 17:83–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шахморади Н., Кандия М., Пэн Л. Влияние статуса питания на качество жизни больных раком на поздних стадиях, находящихся в хосписе на дому. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2009;10:1003–1009. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван Катсем Э., Арендс Дж. Причины и последствия недоедания, связанного с раком. Eur J Oncol Nurs.2005; 9 (прил. 2): S51–S63. [PubMed] [Google Scholar] 17. Arends J, Bertz H, Bischoff SC, Fietkau R, Herrmann HJ, Holm E, Horneber M, Hütterer E, Körber J, Schmid I, DGEM Руководящий комитет S3-Guideline Немецкого общества пищевой медицины (DGEM) Aktuelle Ernahrungsmed. 2015; 40:1–74. [Google Академия] 18. Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P, DGEM (Немецкое общество диетологов) Jauch KW, Kemen M, Hiesmayr JM, Horbach T, Kuse ER, Vestweber KH, ESPEN (Европейское общество парентеральных и энтеральное питание) Рекомендации ESPEN по энтеральному питанию: хирургия, включая трансплантацию органов.Clin Nutr. 2006; 25: 224–244. [PubMed] [Google Scholar] 19. Боззетти Ф., Арендс Дж., Лундхольм К., Миклрайт А., Цурхер Г., Мускаритоли М.; ESPEN. Руководство ESPEN по парентеральному питанию: нехирургическая онкология. Clin Nutr. 2009; 28: 445–454. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dreesen M, Foulon V, Spriet I, Goossens G, Hiele M, De Pourcq L, Willems L. Эпидемиология инфекций, связанных с катетером, у взрослых пациентов, получающих домашнее парентеральное питание: систематический обзор. Clin Nutr. 2013; 32:16–26. [PubMed] [Google Scholar] 21.Круизенга Х., Зайделл Дж., де Вет Х., Вирдсма Н., ван Бохорст-де ван дер Шуерен М.А. Разработка и валидация больничного инструмента скрининга недоедания: краткий вопросник для оценки питания (SNAQ©) Clin Nutr. 2005; 24:75–82. [PubMed] [Google Scholar] 22. ван Венройдж Л.М., ван Леувен П.А., Хопманс В., Боргмейер-Хоелен М.М., де Вос Р., Де Мол Б.А. Точность быстрых и простых инструментов скрининга недостаточности питания — краткого вопросника оценки питания, универсального инструмента скрининга недоедания и модифицированного универсального инструмента скрининга недоедания — у пациентов, перенесших операцию на сердце.J Am Diet Assoc. 2011; 111:1924–1930. [PubMed] [Google Scholar] 23. Guo W, Ou G, Li X, Huang J, Liu J, Wei H. Скрининг пищевого риска у пациентов с карциномой желудка до операции с помощью NRS 2002 и его связь с послеоперационными результатами. J Гастроэнтерол Гепатол. 2010; 25:800–803. [PubMed] [Google Scholar] 24. Tegels J, de Maat M, Hulsewé K, Hoofwijk A, Stoot J. Значение гериатрической слабости и оценки состояния питания в прогнозировании послеоперационной смертности при хирургии рака желудка.J Gastrointest Surg. 2014;18:439–445. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эджаз А., Сполверато К., Поултсайдс Г., Филдс Р., Блумстон М., Чо С., Вотанопулос К., Майтель С., Павлик Т. Влияние индекса массы тела на периоперационные исходы и выживаемость после резекции по поводу рака желудка. J Surg Res. 2015; 195:74–82. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ашер В., Ли Дж., Иннамаа А. Предоперационное соотношение тромбоцитов и лимфоцитов как независимый прогностический маркер рака яичников. Clin Transl Oncol. 2011;13:499–503. [PubMed] [Google Scholar] 27.Чуа В., Чарльз К.А., Баракос В.Е., Кларк С.Дж. Соотношение нейтрофилов/лимфоцитов предсказывает результаты химиотерапии у пациентов с распространенным колоректальным раком. Br J Рак. 2011; 104:1288–1295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Онодера Т., Госеки Н., Косаки Г. Прогностический нутриционный индекс при желудочно-кишечной хирургии больных раком с истощением (на японском языке) Нихон Гека Гаккай Засши. 1984; 85: 1001–1005. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нозоэ Т., Ниномия М., Маэда Т., Мацукума А., Накашима Х., Эдзаки Т.Прогностический индекс питания: инструмент для прогнозирования биологической агрессивности карциномы желудка. Серж сегодня. 2010;40:440–443. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сакураи К., Охира М., Тамура Т., Тойокава Т., Амано Р., Кубо Н., Танака Х., Мугурума К., Яширо М., Маэда К., Хиракава К. Прогностический потенциал предоперационного статуса питания в прогнозах долгосрочных результатов для пациентов с раком желудка . Энн Сург Онкол. 2016;23:525–533. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рей-Ферро М., Кастаньо Р., Ороско О., Серна А., Морено А.Нутритивная и иммунологическая оценка больных раком желудка до и после операции. Питание. 1997; 13: 878–881. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sungurtekin H, Sungurtekin U, Balci C, Zencir M, Erdem E. Влияние нутритивного статуса на осложнения после обширной внутрибрюшной хирургии. J Am Coll Nutr. 2004; 23: 227–232. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кузу М.А., Терциоглу Х., Генч В., Эркек А.Б., Озбан М., Сонюрек П., Эльхан А.Х., Торун Н. Предоперационная оценка нутритивного риска для прогнозирования послеоперационного исхода у пациентов, перенесших серьезную операцию.Мир J Surg. 2006; 30: 378–390. [PubMed] [Google Scholar] 34. Arends J, Bodoky G, Bozzetti F, Fearon K, Muscaritoli M, Selga G, van Bokhorst-de van der Schueren MA, von Meyenfeldt M, DGEM (Немецкое общество пищевой медицины) Zürcher G, Fietkau R, Aulbert E, Frick B , Holm M, Kneba M, Mestrom HJ, Zander A, ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания) Руководство ESPEN по энтеральному питанию: нехирургическая онкология. Clin Nutr. 2006; 25: 245–259. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бозетти Ф.Нутритивная поддержка больных раком пищевода. Поддержка лечения рака. 2010;18:С41–С50. [PubMed] [Google Scholar] 36. Mariette C, De Botton M, Piessen G. Хирургия у пациентов с раком пищевода и желудка: какова роль нутритивной поддержки в вашей повседневной практике? Энн Сург Онкол. 2012;19:2128–2134. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ding D, Feng Y, Song B, Gao S, Zhao J. Влияние предоперационного и послеоперационного энтерального питания на послеоперационный статус питания и иммунную функцию больных раком желудка.Терк Дж. Гастроэнтерол. 2015;26:181–185. [PubMed] [Google Scholar] 38. Липман Т. Зерна или жилы: действительно ли энтеральное питание лучше парентерального? Взгляд на доказательства. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1998; 22: 167–182. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хейланд Д.К., Новак Ф., Дровер Дж.В., Джайн М., Су С., Сучнер У. Должно ли иммунопитание стать рутиной у пациентов в критическом состоянии? Систематический обзор доказательств. ДЖАМА. 2001; 286:944–953. [PubMed] [Google Scholar]40. Серантола Ю., Хюбнер М., Грасс Ф., Демартинес Н., Шефер М.Иммунопитание в хирургии желудочно-кишечного тракта. Br J Surg. 2011; 98:37–48. [PubMed] [Google Scholar]41. Gianotti L, Braga M, Nespoli L, Radaelli G, Beneduce A, Di Carlo V. Рандомизированное контролируемое исследование предоперационных пероральных добавок со специальной диетой у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология. 2002; 122:1763–1770. [PubMed] [Google Scholar]42. Макклэйв С.А., Козар Р., Мартиндейл Р.Г., Хейланд Д.К., Брага М., Карли Ф., Дровер Дж.В., Флум Д., Грамлич Л., Херндон Д.Н., Ко С., Кудск К.А., Лоусон С.М., Миллер К.Р., Тейлор Б., Вишмейер П.Е.С.Резюме и согласованные рекомендации Североамериканского саммита по хирургическому питанию. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(прил.):99С–105С. [PubMed] [Google Scholar] 43. Мариэтт С. Роль нутритивной поддержки в программе ERAS. Дж. Виск Сур. 2015;152(доп.1):S18–S20. [PubMed] [Google Scholar]44. Шим Х, Чеонг Дж. Х., Ли К.И., Ли Х., Ли Дж. Г., Но С.Х. Периоперационные изменения нутритивного статуса у больных раком желудочно-кишечного тракта. Yonsei Med J. 2013; 54:1370–1376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45.Рю С.В., Ким И.Х. Сравнение различных оценок питания при выявлении недоедания у больных раком желудка. Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:3310–3317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Габор С., Реннер Х., Матци В., Ратценхофер Б., Линденманн Дж., Санкин О., Пинтер Х., Майер А., Смолле Дж., Смолле-Юттнер Ф.М. Раннее энтеральное питание по сравнению с парентеральным питанием после резекции и реконструкции пищевода или пищевода и желудка. Бр Дж Нутр. 2005; 93: 509–513. [PubMed] [Google Scholar]47.Hur H, Si Y, Kang WK, Kim W, Jeon HM. Влияние раннего орального питания на исход хирургического вмешательства и выздоровление после лечебной операции по поводу рака желудка: результаты пилотного исследования. Мир J Surg. 2009; 33: 1454–1458. [PubMed] [Google Scholar]48. Huang D, Sun Z, Huang J, Shen Z. Раннее энтеральное питание в сочетании с парентеральным питанием у пожилых пациентов после операции по поводу рака желудочно-кишечного тракта. Int J Clin Exp Med. 2015;15:13937–13945. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Ву ГХ, Лю ЧЖ, Ву ЧЖ, Ву ЗГ.Периоперационное искусственное питание у больных раком желудочно-кишечного тракта с истощением. Мир J Гастроэнтерол. 2006; 12:2441–2444. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Келли В.Д., Маклин Л.Д., Перри Дж.Ф., Вангенстин О.Х. Исследование пациентов после тотальной и почти тотальной гастрэктомии. Операция. 1953; 35: 964–982. [PubMed] [Google Scholar] 51. Хайнс Д.Д., Хоффбранд А.В., Моллин Д.Л. Гематологические осложнения после резекции желудка. Исследование 292 пациентов. Am J Med. 1967; 43: 555–569. [PubMed] [Google Scholar] 52.Кимбер С., Паттерсон Дж. Ф., Вайнтрауб Л. Р. Патогенез железодефицитной анемии после резекции желудка. Исследование баланса железа. ДЖАМА. 1967; 202: 935–938. [PubMed] [Google Scholar]53. Тоскес ПП. Гематологические нарушения после резекции желудка. Основные проблемы Clin Surg. 1976; 20: 119–128. [PubMed] [Google Scholar]54. Tovey F, Clark C. Анемия после частичной гастрэктомии: запущенное излечимое состояние. Ланцет. 1980; 1: 956–958. [PubMed] [Google Scholar] 56. Имамура Т., Комацу С., Итикава Д., Косуга Т., Окамото К., Кониси Х., Шиодзаки А., Фудзивара Х., Оцудзи Э.Метод реконструкции как независимый фактор риска послеоперационного снижения гемоглобина при раке желудка I стадии. J Гастроэнтерол Гепатол. 2015 Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 58. Bae JM, Park JW, Yang HK, Kim JP. Пищевой статус больных раком желудка после тотальной гастрэктомии. Мир J Surg. 1998; 22: 254–260. обсуждение 260-261. [PubMed] [Google Scholar]59. Окуда К. Открытие витамина B 12 в печени и фактора его абсорбции в желудке: исторический обзор.J Гастроэнтерол Гепатол. 1999; 14:301–308. [PubMed] [Google Scholar] 60. Fischermann K, Harly S, Worning H, Zacho A. Функция поджелудочной железы и всасывание жира, железа, витамина B 12 и кальция после тотальной гастрэктомии при раке желудка. Кишка. 1967; 8: 260–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61. Брэдли Э.Л., Исаакс Дж. Пострезекционная анемия. Предотвратимое осложнение тотальной гастрэктомии. Arch Surg. 1976; 111: 844–848. [PubMed] [Google Scholar]62. Адачи С., Кавамото Т., Оцука М., Тодороки Т., Фукао К.Энтеральный витамин B 12 пищевые добавки после резекции желудка B 12 дефицит. Ann Surg. 2000; 232:199–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Kim HI, Hyung WJ, Song KJ, Choi SH, Kim CB, Noh SH. Пероральная замена витамина B 12 : эффективное лечение дефицита витамина B 12 после тотальной гастрэктомии у больных раком желудка. Энн Сург Онкол. 2011;18:3711–3717. [PubMed] [Google Scholar]64. Гулло Л. Показания к лечению ферментами поджелудочной железы при непанкреатических заболеваниях пищеварения.пищеварение. 1993; 54 (дополнение 2): 43–47. [PubMed] [Google Scholar]65. Брегельманн Р., Армбрехт У., Роземейер Д., Шнайдер Б., Зилли В., Стокбрюггер Р. Влияние добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов со стеатореей после тотальной гастрэктомии. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999; 11: 231–237. [PubMed] [Google Scholar]66. Винклер М.Ф., Смит К.Э. Клинические, социальные и экономические последствия зависимости от домашнего парентерального питания при синдроме короткой кишки. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(прил.):32С–37С. [PubMed] [Google Scholar]67.Рихтер Э., Денеке А., Клапдор С., Клапдор Р. Парентеральная пищевая поддержка для пациентов с раком поджелудочной железы — улучшение состояния питания и терапевтический результат. Противораковый Рез. 2012;32:2111–2118. [PubMed] [Google Scholar] 68. Де Чикко М., Панарелло Г., Фантин Д., Веронези А., Пинто А., Загонель В., Монфардини С., Теста В. Парентеральное питание у онкологических больных, получающих химиотерапию: влияние на токсичность и состояние питания. JPEN J Parenter Введите Nutr. 1993; 17: 513–518. [PubMed] [Google Scholar]69.Серру Б., Куписоль Д., Плань Р., Бутен П., Шолле П., Каркассон И., Мишель Ф.Б. Последующее наблюдение за рандомизированным исследованием овсяноклеточной карциномы, в котором оценивалась эффективность периферического внутривенного питания (PIVN) в качестве дополнительного лечения. Недавние результаты Cancer Res. 1982; 80: 246–253. [PubMed] [Google Scholar]70. Корец Р.Л., Липман Т.О., Клейн С.; Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Технический обзор AGA по парентеральному питанию. Гастроэнтерология. 2001; 121: 970–1001. [PubMed] [Google Scholar]71. Ваши П.Г., Далк С., Попиль Б., Ламмерсфельд К.А., Иретон-Джонс С., Гупта Д.Продольное исследование, изучающее качество жизни и результаты питания у пациентов с запущенным раком, получающих парентеральное питание в домашних условиях. БМК Рак. 2014;14:593. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Обновление питания при хирургии рака желудка

Ann Gastroenterol Surg. 2020 июль; 4(4): 360–368.

, 1 , 1 , 1 , 1 и 1

Такеши Кубота

1 отделение пищеварительной хирургии, кафедра хирургии, Медицинский университет префектуры Киото, Киото Япония,

Кацутоши Шода

1 отделение пищеварительной хирургии, кафедра хирургии, Медицинский университет префектуры Киото, Киото Япония,

Хиротака Кониши

1 отделение пищеварительной хирургии, кафедра хирургии, Медицинский университет префектуры Киото, Киото Япония,

Казума Окамото

1 отделение пищеварительной хирургии, кафедра хирургии, Медицинский университет префектуры Киото, Киото Япония,

Эйго Оцудзи

1 отделение пищеварительной хирургии, кафедра хирургии, Медицинский университет префектуры Киото, Киото Япония,

1 отделение пищеварительной хирургии, кафедра хирургии, Медицинский университет префектуры Киото, Киото Япония,

Автор, ответственный за переписку. * Переписка
Такеши Кубота, Отделение пищеварительной хирургии, Хирургический факультет, Медицинский университет префектуры Киото, 465 Каджии-тё, Камигё-ку, Киото 602-8566, Япония.
Электронная почта: [email protected],

Поступила в редакцию 27 января 2020 г.; Пересмотрено 8 мая 2020 г .; Принято 10 мая 2020 г.

Copyright © 2020 The Authors. Анналы гастроэнтерологической хирургии, опубликованные John Wiley & Sons Australia, Ltd от имени Японского общества гастроэнтерологической хирургии. Эта статья находится в открытом доступе в соответствии с условиями http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Лицензия, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Пациенты с раком желудка часто недоедают во время прогрессирования опухоли. Недоедание является фактором риска послеоперационных осложнений и неблагоприятного прогноза. Ранняя оценка и управление питанием могут улучшить эти результаты. Различные комбинированные индексы, в которых альбумин является основным компонентом, используются для оценки статуса питания, включая прогностический индекс питания, прогностическую шкалу Глазго и оценку контроля состояния питания.Как Американское общество парентерального и энтерального питания, так и Европейское общество клинического питания и метаболизма рекомендуют немедленное и раннее пероральное/энтеральное питание. Тем не менее, в нескольких сообщениях описывается дополнительное влияние предоперационного иммунопитания на клинические исходы операции по поводу рака желудка. Типы гастрэктомии и методы реконструкции, которые учитывают послеоперационный нутриционный статус, использовались, когда они были приемлемы с онкологической точки зрения. Тотальной гастрэктомии в последнее время, как правило, избегают из-за ее негативного влияния на нутритивный статус.Новые данные, полученные в результате появления непрерывного измерения уровня глюкозы, такие как колебания уровня глюкозы и ночная гипогликемия, могут повлиять на нутритивную тактику после гастрэктомии. Некоторые проспективные клинические исследования по периоперационному нутритивному вмешательству установили послеоперационную потерю массы тела в качестве первичной конечной точки. Представляется важным продолжать прием пероральных пищевых добавок, даже в малых дозах, для уменьшения потери массы тела после гастрэктомии. Доказательства, полученные в результате проспективных хорошо разработанных рандомизированных контролируемых исследований, должны быть распространены, чтобы нутриционная терапия получила широкое признание в качестве важной мультимодальной терапии у пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудка.

Ключевые слова: рак желудка, питание, обзор, хирургия

Резюме

Ранняя оценка и решение проблемы питания может улучшить результаты хирургического лечения рака желудка. Для хирургических процедур были проведены виды гастрэктомии и методы реконструкции, учитывающие послеоперационный нутриционный статус. Необходимо распространять фактические данные, чтобы диетотерапия получила широкое признание в качестве важного мультимодального метода лечения рака желудка.

1.ВВЕДЕНИЕ

Рак желудка (РЖ) является пятым по распространенности типом рака и третьей по частоте причиной смерти от рака во всем мире. 1 Несмотря на постоянное развитие хирургии и фармакотерапии РЖ, прогноз в целом остается неблагоприятным. В Японии хирургия GC совершенствуется с развитием инструментов и углублением понимания анатомии. Хотя в проспективных рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) не было продемонстрировано дополнительного улучшения выживаемости при чрезмерном хирургическом вмешательстве, 2 , 3 , 4 Малоинвазивная хирургия, включая лапароскопическую и функциональносохраняющую хирургию, расширяется.

Сообщается, что недоедание является фактором риска послеоперационных осложнений и плохого прогноза. 5 В дополнение к удалению опухолей хирурги начали уделять внимание периоперационному питанию. Например, концепция раннего восстановления после операции (ERAS), которая первоначально использовалась для колоректальной хирургии, 6 в настоящее время применяется в хирургии GC. Была предложена эффективность протокола ERAS в хирургии РЖ (т. е. снижение осложнений, пребывания в стационаре и стоимости).Однако Ямагата и др. 7 предупредил, что ERAS не может достичь полного проникновения в Японию, потому что большинство доказательств установлено в западных странах.

Целью нутритивной терапии является улучшение нутритивного статуса, метаболизма, частоты послеоперационных осложнений, приверженности противоопухолевой терапии, качества жизни (КЖ) и выживаемости. В этом обзоре мы описываем текущий статус и темы, касающиеся периоперационного питания при хирургии РЖ, на основе последних данных.

2. ПИТАТЕЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ РЖ

У больных РЖ недостаточность питания обусловлена ​​снижением потребления пищи вследствие механической непроходимости и кахексии, возникающих при прогрессировании рака. Кахексия связана с факторами опухоль-хозяин, включая фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-1, интерлейкин-6 и дисрегуляцию лептина. Эти факторы могут значительно влиять на аппетит, мышечную массу и жировую ткань, что приводит к потере веса. 8 Таким образом, у многих пациентов с прогрессирующим РЖ часто развиваются гипопротеинемия, дегидратация и нарушения электролитного баланса.Первоначально оценка питания проводится для всех пациентов с использованием субъективной общей оценки. 9

2.1. Оценка по биохимическим факторам

Альбумин, белки с быстрым обменом (преальбумин, трансферрин и белок, связывающий сетчатку), С-реактивный белок, общий холестерин, холинэстераза, глюкоза, гемоглобин, нейтрофилы и общее количество лимфоцитов входят в число хорошо известных пищевых показатели, контролируемые перед операцией ГК. Многочисленные исследования были направлены на разработку более надежных комбинированных систем оценки, которые могут выявлять пациентов с плохим статусом питания, таких как прогностический индекс питания, прогностическая шкала Глазго и оценка контроля состояния питания.Эти системы успешно используются для прогнозирования послеоперационных осложнений и выживаемости. 10 , 11 , 12 В таблице показаны комбинированные индексы, которые, как сообщается, могут использоваться для оценки нутритивного статуса, связанного с краткосрочными и долгосрочными результатами хирургического вмешательства на РЖ. Хотя некоторые из алгоритмов сложны, измерение уровня альбумина и лимфоцитов в сыворотке чаще используется как компоненты комбинированных показателей; они все еще могут быть самыми простыми факторами, которые сразу бросаются в глаза.

Таблица 1

Комбинированные индексы Оценка пищевого состояния для хирургии рака желудка

компоненты компоненты (уровень сыворотки)
PNI альбумин, Lymphocyte
Conut Albumin Лимфоциты, общий холестерин
GPS GPS альбумин, C-реактивный белок
CRP / ALB соотношение альбумин, C-реактивный белок
NPS альбумин, лимфоциты, нейтрофил, моноцит, общий холестерин
SIS Альбумин, лимфоциты, моноциты
NLR Нейтрофильных, лимфоцит
ГНР тромбоцитов, лимфоциты
LMR лимфоцитов, моноциты
TL оценка Общий холестерин, лимфоциты

2.2. Оценка по физическим факторам

Потеря массы тела (МТ) до операции, представляющая собой простой нутриционный индекс, полученный из Субъективной общей оценки, уже давно используется в клинической практике. В 1991 году Хаугстведт и др. 13 сообщили, что потеря МТ увеличивалась с возрастом, на поздних стадиях заболевания, при диффузном типе опухоли по сравнению с кишечной по Лорену, а также при опухолях, расположенных в кардии. Они также показали, что увеличение потери массы тела значительно снижает частоту резектабельности, но не было обнаружено связи между предоперационной потерей массы тела и частотой послеоперационных осложнений.

Индекс массы тела (ИМТ) тоже простой показатель физического состояния, но он парадоксальный. Чен и др. 14 оценили риски заболеваемости и смертности у 1249 пациентов с РЖ, перенесших гастрэктомию, на основании их предоперационного ИМТ (низкий, <18,5; нормальный, 18,5-24,9; и высокий, >25,0 кг/м 2 ). Они обнаружили, что низкий ИМТ был связан с более тяжелыми послеоперационными осложнениями и худшим прогнозом. Несмотря на более высокий риск легких послеоперационных осложнений, пациенты с высоким ИМТ показали парадоксально лучшие результаты выживаемости, чем пациенты с нормальным ИМТ.Ян и др. 15 измеряли площадь висцерального жира (VFA) и оценивали влияние ожирения на послеоперационные осложнения по сравнению с ИМТ. Они обнаружили, что VFA является независимым фактором риска послеоперационных осложнений, и показали, что VFA превосходит ИМТ в точном и эффективном прогнозировании влияния ожирения на краткосрочные результаты.

Появляется все больше доказательств того, что с возрастом пациентов существует связь между саркопенией и хирургическими результатами. Саркопения характеризуется потерей массы и силы скелетных мышц и является основной причиной общей слабости.Саркопения присутствует у значительной части пациентов с распространенным РЖ и существенно влияет на толерантность к химиотерапии, хирургические осложнения, рецидив опухоли и выживаемость. 16 Более того, одно исследование показало, что пациенты с низким индексом массы скелетных мышц имели более высокий возраст и значительно более низкий уровень альбумина и ИМТ, что указывает на то, что масса скелетных мышц коррелирует с нутритивным статусом пациентов с РЖ. 17 Многие исследования показали, что предоперационный индекс массы скелетных мышц является полезным детерминантом питания, который позволяет прогнозировать послеоперационные осложнения и выживаемость после хирургии РЖ. 18 Предоперационная программа физических упражнений и нутритивной поддержки может уменьшить саркопению и улучшить послеоперационные результаты у пациентов пожилого возраста с саркопенией и РЖ. 19

3. ПИТАНИЕ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ СОСТАВЕ ​​

Как упоминалось выше, предоперационное недоедание может способствовать развитию послеоперационных осложнений и ухудшению прогноза у пациентов с РЖ. Более того, сами послеоперационные осложнения могут негативно сказаться на общей и безрецидивной выживаемости пациентов с РЖ. 20 Таким образом, адекватная оценка предоперационного нутритивного статуса с помощью различных биохимических и физиологических тестов и последующего нутритивного вмешательства перед гастрэктомией имеет важное значение для истощенных пациентов с РЖ.

3.1. Рекомендации по пероральному/энтеральному питанию

Пациентам с недостаточностью питания и РЖ часто назначают периферическое парентеральное питание или полное парентеральное питание (ППП). В то время как периферическое парентеральное питание часто не обеспечивает достаточного количества энергии или питательных веществ, ППП может обеспечить достаточное количество питательных веществ в течение длительного времени.Однако парентеральное питание вызывает различные нарушения защитных механизмов хозяина, включая кишечный иммунитет, системный иммунитет слизистых оболочек, печеночный иммунитет и перитонеальную защиту хозяина. 21 год Кроме того, ППП требует катетера в центральную вену и связана с большим риском.

Как Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN), так и Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN) рекомендуют пероральное/энтеральное питание, когда это возможно. 22 , 23 Исследования на животных показали, что голодание и недоедание могут привести к атрофии слизистой оболочки кишечника и транслокации бактерий. 24 Хотя во время голодания у людей наблюдается энтеральная атрофия, изменения минимальны, и остается неясным, является ли это результатом бактериальной транслокации. 25 Однако оказалось, что функция иммунного барьера снижена. 26 Таким образом, пациентов следует лечить пероральным питанием (ON), когда это возможно; в противном случае показан энтеральное питание (ЭП).У пациентов со стенозом привратника с дилатацией желудка передний край трубки для энтерального питания выводят за пределы стеноза с помощью рентгеноскопии или эндоскопии. Можно выполнять ЭП при декомпрессии желудка с помощью двойной элементарной диетической трубки (трубка W-ED ® ; Covidien, Токио, Япония) (рис. ). Эта трубка также может применяться в случае несостоятельности анастомоза. Парентеральное питание отдельно или с ЭП следует рассматривать, если адекватное питание не может быть обеспечено только ЭП.

Пробирка W-ED ® (двойная пробирка для элементарного питания). Трубка W-ED ® (Covidien, Токио, Япония) имеет длину 150 см и имеет разъемы как для дренажа, так и для питания. Один просвет имеет отверстия сбоку от трубки, на высоте 60 см от переднего края, для декомпрессии желудка. Другой просвет имеет отверстия на конце трубки для питания

3.2. Immunonutrition

Многие типы питательных веществ используются в энтеральных смесях (EF), каждая из которых содержит различные добавки.Поэтому их следует назначать в соответствии с состоянием питания каждого отдельного пациента. В 1990-х годах иммунопитание привлекло значительное внимание после того, как его полезность была отмечена в различных РКИ и метаанализах, основанных на фармакологических эффектах. 27 В руководствах ASPEN и ESPEN также рекомендуется введение предоперационных иммунонутриентов до операции по поводу рака. 28 год , 29 В таблице показаны три исследования 2000-х годов, в которых оценивались клинические результаты предоперационного иммунопитания у пациентов с РЖ.Окамото и др. 30 сообщили, что предоперационное пероральное введение EF, обогащенного аргинином, омега-3 жирными кислотами и РНК, улучшало иммунный статус пациентов, уменьшало продолжительность синдрома системной воспалительной реакции и снижало частоту послеоперационных инфекционных осложнений. Однако два последующих исследования не продемонстрировали полезность иммунопитания. Фуджитани и др. 31 год сообщили, что 5-дневное предоперационное пероральное иммунопитание не дало каких-либо явных преимуществ с точки зрения ранних клинических исходов или изменения системного острофазового ответа у хорошо питающихся пациентов с РЖ, перенесших плановую тотальную гастрэктомию (ТГ).Клаудино и др. 32 ретроспективно сравнили 164 пациента с РЖ с иммунопитанием или без него и сообщили, что предоперационное иммунопитание не уменьшило послеоперационные осложнения. Таким образом, фактическая полезность иммунопитания остается спорной. Тем не менее, ни один хирург не будет возражать против предоставления каких-либо нутритивных вмешательств для истощенных пациентов с РЖ даже в течение ограниченного периода времени до операции. В руководстве ERAS описывается необходимость выявления пациентов с истощением и назначения ЭП этим пациентам. 33

Таблица 2

Таблица 2

Эффект предоперационного иммуноэтипа на желудочном раке пациентов с гастроре

унция)

Брокколи (1/2 стакана)

1 небольшая запеченная картофелина

Маргарин (2 чайные ложки)

Фруктовый коктейль (1/2 стакана)

* Чай/кофе (1/2 стакана)

8 9

Авторы OkaMoto et al 2009 Fujitani et al 2012 Claudino et al 2020
Дизайн RCT RCT Ретроспективный исследование
размер выборки 60 244 164
тип Гастрэктомия Д. и ТГ ТГ Д. и ТГ
Формула Impact ® Impact ® Иммуномодулирующая добавка а
Период лечения 7 дней 5 дней 5-7 дней
Конечные точки

Частота инфекционных послеоперационных осложнений

Продолжительность SIRS

Частота инфекционных послеоперационных осложнений

Частота инфекции области хирургического вмешательства

Частота послеоперационных осложнений

Продолжительность пребывания в больнице

Результат Положительный Отрицательный Отрицательный

3.3. Группа поддержки питания

В 1960-х годах была создана группа поддержки питания (NST), сопровождавшая разработку TPN в Соединенных Штатах для лечения пациентов, страдающих от недоедания или подверженных риску недоедания, с помощью междисциплинарного подхода. NST состоит из врача, медсестры, диетолога, фармацевта, лаборанта клинической лаборатории, реабилитологов (логопеда, физиотерапевта, трудотерапевта), стоматолога, стоматолога-гигиениста и рентгенолога, которые несут ответственность за поддержку всех аспектов периоперационного периода. диетическое лечение.Некоторые исследования подтвердили, что этот мультипрофессиональный NST обеспечивает питание более эффективно, чем члены команды, действующие независимо. 34 Эта инновация была принята в Японии в 2000-х годах и в настоящее время стала золотым стандартом для нутритивной помощи в больницах. На рисунке показана общая блок-схема активности NST с вмешательством, связанным с питанием, для пациента на протяжении всего периоперационного курса.

Блок-схема деятельности группы поддержки питания (NST). В состав НСТ входят врач, медсестра, диетолог, фармацевт, лаборант клинической лаборатории, реабилитологи (логопед, физиотерапевт, трудотерапевт), стоматолог, стоматолог-гигиенист, рентгенолог.Эти члены бригады проводят вмешательства, связанные с питанием пациента, используя мультидисциплинарный подход

4. ВЛИЯНИЕ ТИПА ГАСТРЕКТОМИИ НА ПИТАНИЕ

4.1. Минимально инвазивная хирургия с сохранением функции

Гастрэктомия нарушает емкость резервуара, механическое пищеварение и опорожнение желудка. Из-за измененной формы и функции желудка могут возникать различные постгастрэктомические синдромы. В последние годы наметилась тенденция к максимальному сохранению функции желудка с учетом излечимости и возраста.Сообщалось также о послеоперационных питательных преимуществах функционального сохранения. Цудзиура и др. 35 год подтвердили, что лапароскопическая пилоросохраняющая гастрэктомия является приемлемой и благоприятной операцией при клинически диагностированном раннем РЖ с точки зрения долгосрочной выживаемости и послеоперационного питания.

Как насчет влияния различных подходов, таких как лапароскопическая гастрэктомия или открытая гастрэктомия, на послеоперационный статус питания? Ожидается, что лапароскопическая хирургия будет иметь питательные преимущества, такие как раннее выздоровление с меньшей болью, менее частое использование анальгетиков, ранняя мобилизация, раннее восстановление перистальтики кишечника и более короткое пребывание в больнице.Тем не менее, по-видимому, нет различий в послеоперационном краткосрочном нутритивном статусе, включая снижение массы тела, что может быть связано с нутритивным ухудшением прогноза из-за различий в хирургических подходах. 36 Аояма и др. 36 предположили, что уровень хирургического стресса (количество лейкоцитов и уровень интерлейкина-6) и дооперационный статус питания были одинаковыми при лапароскопической и открытой дистальной гастрэктомии, за исключением пациентов, у которых развились заболевания.

4.2. Избегание TG

TG имеет много потенциальных недостатков, особенно с точки зрения гематологического и нутритивного статуса, что приводит к серьезной потере массы тела и снижению физической активности. Поэтому были предприняты попытки избежать ТГ, особенно у пациентов пожилого возраста или пациентов с высоким риском, чтобы свести к минимуму послеоперационную недостаточность питания и потерю массы тела, когда это приемлемо с точки зрения онкологии.

С увеличением числа случаев рака верхних отделов желудка в Японии увеличилось соотношение проксимальной гастрэктомии и субтотальной гастрэктомии с небольшим остатком желудка.Когда-то проксимальная гастрэктомия была неблагоприятной из-за таких проблем, как рефлюкс-эзофагит и стеноз. В частности, рефлюкс мешает пероральному приему пищи из-за изжоги и рвоты. Однако в последние годы проксимальная гастрэктомия без колебаний выполнялась даже у пациентов пожилого возраста, поскольку процедуры реконструкции с некоторыми модификациями для предотвращения рефлюкса стали постоянными. 37 Кроме того, Фурукава и др. 38 сообщили, что лапароскопическая субтотальная гастрэктомия с очень маленьким остатком желудка имела более благоприятные краткосрочные результаты и нутритивный статус, чем лапароскопическая тотальная и проксимальная гастрэктомия.Они считали, что оставшийся желудок, хотя и очень маленький, поддерживает секрецию грелина и уменьшает рефлюкс за счет сохранения кардии, способствуя благоприятному послеоперационному нутритивному статусу.

5. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПИТАТЕЛЬНЫЙ УХОД

5.1. Ранняя послеоперационная диета

Недавно было рекомендовано раннее начало ON или EN после гастрэктомии. Это может быть связано с элементом ERAS «без голодания». В согласованных руководящих принципах ERAS рекомендуется предлагать пациентам пить и есть по желанию, начиная с 1 дня после ТГ. 33 Напротив, в японском Руководстве по лечению рака желудка версии 5 указано, что напитки следует предлагать после 1-го послеоперационного дня, а твердую диету следует начинать со 2-го по 4-й послеоперационный день независимо от типа гастрэктомии. 39 Начало ON в японских рекомендациях кажется немного медленнее, чем в Европе. Многие хирурги могут не захотеть начинать раннее ON после ТГ. Сержега и др. 40 сообщили о безопасности и осуществимости ранней послеоперационной ON даже после гастрэктомии, включая TG.На самом деле, нет ни одного отчета, в котором говорилось бы, что раннее ON увеличивает какие-либо побочные эффекты, включая несостоятельность анастомоза. Напротив, японское многоцентровое РКИ 2018 года показало, что раннее ON не сокращает послеоперационное пребывание в стационаре после дистальной гастрэктомии. 41 Таким образом, преимущества раннего ON после гастрэктомии требуют дальнейшего изучения.

Размещение еюностомического питательного зонда следует рассматривать, если есть вероятность нарушения функции ON, например, у пациентов пожилого возраста, перенесших ТГ, у пациентов с тяжелой дооперационной недостаточностью питания, у пациентов, у которых ожидается потеря массы тела после операции, и у пациентов с высоким риском по поводу послеоперационных осложнений.Раннее начало ЭП может обеспечить послеоперационное питание. В некоторых сообщениях показано, что ЭП способствует раннему восстановлению функции кишечника и послеоперационного нутритивного статуса, уменьшению послеоперационных осложнений, сокращению пребывания в стационаре и иммунной функции у пациентов с РЖ. 42 EN может быть эффективным, поскольку, в отличие от ON, его можно вводить принудительно независимо от предпочтений пациента.

5.2. Клинические исследования послеоперационной пероральной пищевой добавки (ONS)

Адъювантная химиотерапия S-1 является стандартным лечением пациентов с РЖ II или III стадии в Японии. 39 Аояма и др. 43 год сообщили, что тяжелая потеря массы тела, которая тесно связана с плохой комплаентностью S-1, является важным фактором риска для выживания пациентов с РЖ стадии II или III, перенесших гастрэктомию. И наоборот, Ямасита и др. 44 сообщили, что потеря МТ не влияла на соответствие S-1 в их многоцентровом исследовании большего числа пациентов с РЖ. Таким образом, связь между потерей массы тела и послеоперационным соблюдением S-1 является спорной.В некоторых проспективных клинических исследованиях по периоперационному вмешательству в питание потеря МТ была установлена ​​в качестве основной конечной точки (таблица). Ида и др. 45 не удалось продемонстрировать эффективность ПНС, обогащенной эйкозапентаеновой кислотой, состоящей из 600 ккал в течение 7 дней до и 21 дня после операции, в отношении потери массы тела после ТГ для ГК по сравнению с обычной диетой. Они пришли к выводу, что отрицательный результат был связан с уменьшением перорального приема обычной диеты за счет добавления ONS. Напротив, Кобаяши и др. 46 вводили 400 ккал/сутки ONS, содержащей основные питательные вещества, витамины, минералы и микроэлементы, в течение 7 дней после операции и продолжали принимать добавку в течение 3 месяцев после операции.Они обнаружили значительное снижение потери массы тела у пациентов, которые переносили > 200 ккал/день, по сравнению с теми, кто не мог переносить это количество. Кимура и др. 47 сообщили, что введение 300 ккал/сут элементарной диеты, содержащей незаменимые аминокислоты и низкое содержание жира, в течение 6–8 недель в раннем периоде после гастрэктомии снижало потерю МТ не только в послеоперационном периоде от 6 до 8 недель, но и в 1 в год у больных, перенесших ТГ. Эти результаты свидетельствуют о том, что важно продолжать прием ПНВ даже в малых дозах, чтобы снизить потерю массы тела после гастрэктомии.

Таблица 3

4 Эффект послеоперационного ONS на сокращение потерь BW после гастрэктомии — последние перспективные клинические исследования в Японии

Racol® NF Дни 9 0462 42-56
Авторы IDA et al, 2017 Kobayashi et al, 2017 Kimura y Kimura y et alt al 2019
дизайн исследования RCT Перспективное исследование RCT
размер образца 123 82 106
тип Гастрэктомия ТГ ТГ ТГ и DG
Формула ProSure ® Elental ®
Калорийность (ккал / г) 600 400 300
до операции 7 0 0
Дни после операции 21 90
Влияние на снижение потерь массы тела Отрицательный Положительный Положительный а

Размещение еюностомической трубки для питания у пациентов с высоким нутритивным риском является одной из стратегий, упомянутых выше.Бейкер и др. 48 предположили, что домашнее ЭП в течение 6 недель через еюностомическую трубку для питания не влияло на пероральный прием обычной диеты и улучшало послеоперационное питание после ТГ.

5.3. Периоперационная гипергликемия

Даже у пациентов без диабета после операции может развиться гипергликемия, а послеоперационная гипергликемия увеличивает частоту возникновения множества неблагоприятных клинических исходов, включая инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ), пневмонию, сепсис, сердечно-сосудистые осложнения и острую почечную недостаточность. 49 Хирургический стресс активирует симпатическую нервную систему и вызывает усиление секреции катехоламинов, кортизола, гормона роста, глюкагона и других факторов. Эти контррегуляторные гормоны увеличивают выработку глюкозы печенью, способствуют глюконеогенезу, 50 и препятствуют периферическому поглощению глюкозы, создавая состояние относительной резистентности к инсулину, 51 , что приводит к гипергликемии. В ERAS контроль уровня глюкозы в крови изначально не был рекомендованным пунктом, но он был добавлен в качестве рекомендуемого пункта в руководства, опубликованные в 2012 году. 52

В 2001 г. Ван ден Берге и др. 53 сообщили о пользе интенсивной инсулинотерапии (ИИТ) для контроля уровня глюкозы в крови на уровне от 80 до 110 мг/дл, в первую очередь у пациентов, перенесших операцию на сердце. Однако позже сообщалось, что ИИТ приводила к высокой частоте гипогликемии и была менее полезной для пациентов с сахарным диабетом. 54 Таким образом, ИИТ не должен быть стандартным послеоперационным лечением. С точки зрения профилактики ИОХВ, Такэсуэ и Цучида 55 сообщается, что целевой уровень глюкозы в крови ≤ 150 мг/дл рекомендуется пациентам без диабета, перенесшим гастроэнтерологические операции.В исследование были включены 360 больных, перенесших гастрэктомию, из 1555 больных, и, учитывая, что причиной гипергликемии является операционный стресс, этот критерий может быть адекватно применен к больным РЖ. Американский колледж хирургов и Общество хирургических инфекций также опубликовали согласованный отчет, в котором указывается, что лучший краткосрочный периоперационный контроль уровня глюкозы (110–150 мг/дл) важен для всех пациентов для снижения риска ИОХВ. 56

5.4. Гипогликемия как постгастрэктомический синдром

Поздний демпинг-синдром — хорошо известный постгастрэктомический синдром, который отрицательно влияет на качество жизни пациента, вызывая гипогликемию, вторичную по отношению к избыточной секреции инсулина после гипергликемии, вызванной приемом пищи.С недавним появлением непрерывного мониторинга глюкозы стало очевидным, что пациенты с гастрэктомией имеют более высокую частоту гипогликемии и колебаний уровня глюкозы, чем ожидалось. 57 Это говорит о том, что ранее известный «демпинг-синдром», по-видимому, объясняет лишь часть послеоперационных колебаний уровня глюкозы в течение дня. На рисунке профиль глюкозы у одного из наших пациентов, перенесших ТГ, показал, что постпрандиальная гипогликемия и ночная гипогликемия были очевидны в течение дня.Известно, что гликемическая вариабельность и гипогликемия оказывают неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистые события и когнитивную дисфункцию. 58 , 59

Типичный суточный профиль глюкозы у пациента с раком желудка, перенесшего тотальную гастрэктомию. Этот профиль показывает тенденцию, полученную при непрерывном мониторинге уровня глюкозы у пациента, перенесшего тотальную гастрэктомию в нашей больнице. Профиль показывает выраженные колебания уровня глюкозы при постпрандиальной и ночной гипогликемии. Красный и желтый цвет обозначают области ниже и выше целевого диапазона уровня глюкозы (80–140 мг/дл), соответственно

6.ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ НА БУДУЩЕЕ

В этом обзоре обобщены текущее состояние и различные вопросы питания в хирургии РЖ. Первичной конечной точкой хирургического лечения РЖ является улучшение выживаемости, а роль нутритивной терапии заключается в обеспечении поддержки в периоперационный период при сохранении качества жизни пациента. Прямые доказательства трудно получить в области питания. Доказательства, полученные в результате проспективных хорошо разработанных РКИ, должны быть распространены, чтобы нутриционная терапия получила широкое признание в качестве мультимодальной терапии РЖ.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в этой статье.

Примечания

Кубота Т., Шода К., Кониси Х., Окамото К., Оцудзи Э. Обновление питания при хирургии рака желудка. Энн Гастроэнтерол Хирург. 2020; 4: 360–368. 10.1002/агс3.12351 [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

ССЫЛКИ

1. Брей Ф., Ферлей Дж., Соэржоматарам И., Сигел Р.Л., Торре Л.А., Джемал А. Глобальная статистика рака за 2018 г.: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности во всем мире для 36 видов рака в 185 странах.CA Рак J Clin. 2018;68(6):394–424. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сасако М., Сано Т., Ямамото С., Курокава Ю., Нашимото А., Курита А. и др. Лимфаденэктомия D2 отдельно или с парааортальной узловой диссекцией при раке желудка. N Engl J Med. 2008;359(5):453–62. [PubMed] [Google Scholar]3. Сано Т., Сасако М., Мидзусава Дж., Ямамото С., Катаи Х., Йошикава Т. и др. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке спленэктомии при тотальной гастрэктомии при раке проксимального отдела желудка. Ann Surg. 2017;265(2):277–83. [PubMed] [Google Scholar]4.Курокава Ю., Доки Ю., Мидзусава Дж., Терашима М., Катаи Х., Йошикава Т. и др. Бурсэктомия по сравнению с одной только оментэктомией при операбельном раке желудка (JCOG1001): открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2018;3(7):460–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чжао Б., Чжан Дж., Чжан Дж., Цзоу С., Луо Р., Сюй Х. и др. Влияние предоперационного состояния недостаточного веса на послеоперационные осложнения и выживаемость пациентов с раком желудка: систематический обзор и метаанализ. Нутр Рак.2018;70(8):1254–63. [PubMed] [Google Scholar]6. Фирон К., Юнгквист О., фон Мейенфельдт М., Ревхауг А., Дежонг С., Лассен К. и др. Ускоренное восстановление после операции: консенсусный обзор клинической помощи пациентам, перенесшим резекцию толстой кишки. Clin Nutr. 2005;24(3):466–77. [PubMed] [Google Scholar]7. Ямагата Ю., Йошикава Т., Юра М., Оцуки С., Морита С., Катаи Х. и др. Текущее состояние программы «Ускоренное восстановление после операции» в хирургии рака желудка. Энн Гастроэнтерол Хирург. 2019;3(3):231–238.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Тисдейл МДж. Механизмы раковой кахексии. Physiol Rev. 2009; 89: 381–410. [PubMed] [Google Scholar]9. Детский А.С., Бейкер Дж.П., Мендельсон Р.А., Вольман С.Л., Вессон Д.Е., Джиджибхой К.Н. Оценка точности методов оценки питания, применяемых к госпитализированным пациентам: методология и сравнения. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1984;8(2):153–159. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ю П.Дж., Кассиер Х.А., Деллис С.Л., Манетта Ф., Кон Н., Хартман А.Р. Влияние предоперационного преальбумина на исходы после операции на сердце.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015;39(7):870–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Луо З., Чжоу Л., Бальде А.И., Ли З., Хе Л., ЧжэньВэй С. и др. Прогностическое влияние предоперационного прогностического индекса питания при резецированном распространенном раке желудка: многоцентровый анализ оценки предрасположенности. Eur J Surg Oncol. 2019;45(3):425–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Канда М., Танака С., Кобаяши Д., Уда Х., Инаока К., Танака Ю. и др. Предоперационная степень альбумин-билирубина предсказывает рецидивы после радикальной гастрэктомии у пациентов с раком желудка pT2-4.Мир J Surg. 2018;42(3):773–81. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хаугстведт Т.К., Висте А., Эйде Г.Э., Сёрейде О. Факторы, связанные с потерей веса, и последствия потери веса у пациентов с раком желудка. Опыт норвежского мультицентра. Норвежское исследование рака желудка. Рак. 1991;67(3):722–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chen H-N, Chen X-Z, Zhang W-H, Yang K, Chen X-L, Zhang BO и др. Влияние индекса массы тела на результаты хирургического лечения пациентов с раком желудка: 10-летнее когортное исследование в одном учреждении.Медицина (Балтимор). 2015;94(42):e1769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Yang SJ, Li HR, Zhang WH, Liu K, Zhang D-Y, Sun L-F и др. Площадь висцерального жира (VFA) превосходит ИМТ для прогнозирования послеоперационных осложнений после радикальной гастрэктомии: проспективное когортное исследование. J Gastrointest Surg. 2019;10.1007/s11605-019-04259-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Zhuang C-L, Shen X, Zou H-B, Dong Q-T, Cai H-Y, Chen X-L и др. EWGSOP2 против EWGSOP1 для саркопении для прогнозирования прогноза у пациентов с раком желудка после радикальной гастрэктомии: анализ крупномасштабного проспективного исследования.Clin Nutr. 2019. [опубликовано в Интернете до печати, 5 ноября 2019 г.]. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лидорики И., Шизас Д., Мпаили Э., Вайлас М., Сотиропулу М., Папалампрос А. и др. Взаимосвязь между индексом массы скелетных мышц, нутритивным и функциональным статусом больных раком пищевода и желудка. Клин Nutr ESPEN. 2019;34:61–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сакураи К., Кубо Н., Тамура Т., Тойокава Т., Амано Р., Танака Х. и др. Побочные эффекты низкой предоперационной массы скелетных мышц у пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу рака желудка.Энн Сург Онкол. 2017;24(9):2712–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ямамото К., Нагацума Ю., Фукуда Ю., Хирао М., Нисикава К., Миямото А. и др. Эффективность предоперационной программы упражнений и нутритивной поддержки для пожилых пациентов с саркопенией и раком желудка. Рак желудка. 2017;20(5):913–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кубота Т., Хики Н., Сано Т., Номура С., Нунобе С., Кумагаи К. и др. Прогностическое значение осложнений после лечебных операций по поводу рака желудка. Энн Сург Онкол. 2014;21(3):891–8.[PubMed] [Google Scholar] 22. Совет директоров ASPEN и Целевая группа по клиническим руководствам . Рекомендации по применению парентерального и энтерального питания у взрослых и детей. ЯПОНИЯ. 2002; 26:1СА–138СА. [PubMed] [Google Scholar] 23. Вейманн А., Брага М., Карли Ф., Хигасигучи Т., Хюбнер М., Клек С. и др. Руководство ESPEN: лечебное питание в хирургии. Clin Nutr. 2017;36(3):623–50. [PubMed] [Google Scholar] 24. Альперс ДХ. Энтеральное питание и атрофия кишечника. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2002;5(6):679–83.[PubMed] [Google Scholar] 25. О’Бойл С.Дж., Макфи Дж., Дэйв К., Сагар П.С., Пун П., Митчелл С.Дж. Изменения барьерной функции кишечника не предрасполагают к транслокации кишечных бактерий у гастроэнтерологических больных. Питание. 1998;14(4):358–62. [PubMed] [Google Scholar] 26. Alverdy JC, Aoys E, Moss GS. Полное парентеральное питание способствует транслокации бактерий из кишечника. Операция. 1988;104(2):185–90. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хейс С.Д., Уокер Л.Г., Смит И., Еремин О. Энтеральные пищевые добавки с ключевыми питательными веществами у пациентов с критическими заболеваниями и раком: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний.Ann Surg. 1999; 229: 467–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Хуманн М.Б., Август Д.А. Обзор клинических рекомендаций Американского общества по парентеральному и энтеральному питанию (ASPEN) по нутритивной поддержке онкологических больных: скрининг и оценка питания. Нутр Клин Практ. 2008;23(2):182–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Арендс Дж., Бахманн П., Баракос В., Бартелеми Н., Берц Х., Боццетти Ф. и др. Рекомендации ESPEN по питанию онкологических больных. Clin Nutr. 2017;36(1):11–48. [PubMed] [Google Scholar] 30.Okamoto Y, Okano K, Izuishi K, Usuki H, Wakabayashi H, Suzuki Y. Ослабление системного воспалительного ответа и инфекционных осложнений после гастрэктомии с предоперационным пероральным аргинином и омега-3 жирными кислотами, дополненными иммунопитанием. Мир J Surg. 2009;33(9):1815–21. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фудзитани К., Цудзинака Т., Фудзита Дж., Мияширо И., Имамура Х., Кимура Ю. и др. Проспективное рандомизированное исследование предоперационного энтерального иммунопитания с последующей плановой тотальной гастрэктомией при раке желудка.Br J Surg. 2012;99(5):621–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Клаудино М.М., Лопес Дж.Р., Родригес В.Д., де Пиньо Н.Б., Мартуччи Р.Б. Частота послеоперационных осложнений и выживаемость пациентов с раком желудка, получающих иммунопитание: ретроспективное исследование. Питание. 2020;70:110590. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мортенсен К., Нильссон М., Слим К., Шефер М., Мариетт С., Брага М. и др. Согласованные рекомендации по ускоренному восстановлению после гастрэктомии: рекомендации общества по ускоренному восстановлению после операции (ERAS®).Br J Surg. 2014;101(10):1209–29. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ceniccola GD, Araújo WMC, de Brito-Ashurst I, Abreu HB, Akutsu RC. Защищенное время для групп поддержки питания: каковы преимущества? Клин Nutr ESPEN. 2016;16:36–41. [PubMed] [Google Scholar] 35. Цудзиура М., Хики Н., Охаши М., Нунобе С., Кумагаи К., Ида С. и др. Отличный долгосрочный прогноз и благоприятный послеоперационный нутритивный статус после лапароскопической пилоруссохраняющей гастрэктомии. Энн Сург Онкол. 2017;24(8):2233–40. [PubMed] [Google Scholar] 36.Аояма Т., Йошикава Т., Хаяси Т., Хасэгава С., Цучида К., Ямада Т. и др. Рандомизированное сравнение хирургического стресса и статуса питания между лапароскопической помощью и открытой дистальной гастрэктомией при раке желудка. Энн Сург Онкол. 2014;21(6):1983–90. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хосода К., Васио М., Миено Х., Мория Х., Эма А., Ушику Х. и др. Сравнение методов лапароскопической проксимальной резекции желудка с помощью двойного лоскута и OrVil для предотвращения гастроэзофагеального рефлюкса: ретроспективное когортное исследование.Langenbecks Arch Surg. 2019;404(1):81–91. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фурукава Х., Курокава Ю., Такигучи С., Танака К., Миядзаки Ю., Макино Т. и другие. Краткосрочные результаты и статус питания после лапароскопической субтотальной гастрэктомии с очень маленьким остатком желудка по поводу рака проксимального отдела желудка cStage I. Рак желудка. 2018;21(3):500–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Японская ассоциация рака желудка . Японские рекомендации по лечению рака желудка, 2018 г. (версия 5). Токио: Канехара и Ко; 2018.[Google Scholar] 40. Сержега М., Хоруз Р., Петрушка С., Кулиг П., Колодзейчик П., Кулиг Дж. Осуществимость и результаты раннего перорального питания после тотальной гастрэктомии по поводу рака. J Gastrointest Surg. 2015;19:473–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Симидзу Н., Оки Э., Танидзава Ю., Судзуки Ю., Айкоу С., Кунисаки С. и др. Влияние раннего перорального питания на продолжительность пребывания в больнице после гастрэктомии по поводу рака желудка: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Японии. Серж сегодня. 2018;48(9):865–74.[PubMed] [Google Scholar]42. Li B, Liu HY, Guo SH, Sun P, Gong FM, Jia BQ. Влияние раннего послеоперационного энтерального питания на клинические исходы у больных раком желудка. Genet Mol Res. 2015;14(2):7136–41. [PubMed] [Google Scholar] 43. Аояма Т., Сато Т., Маэдзава Й., Кано К., Хаяши Т., Ямада Т. и др. Послеоперационная потеря веса приводит к плохой выживаемости из-за низкой эффективности S-1 у пациентов с раком желудка II/III стадии. Int J Clin Oncol. 2017;22(3):476–83. [PubMed] [Google Scholar]44. Ямасита К., Курокава Ю., Ямамото К., Хирота М., Кавабата Р., Миками Дж. и др.Факторы риска плохой приверженности адъювантной химиотерапии s-1 при раке желудка: многоцентровое ретроспективное исследование. Энн Сург Онкол. 2017;24(9):2639–45. [PubMed] [Google Scholar]45. Ида С., Хики Н., Чо Х., Сакамаки К., Ито С., Фуджитани К. и др. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее стандартную диету с периоперационным пероральным иммунопитанием при тотальной гастрэктомии при раке желудка. Br J Surg. 2017;104(4):377–83. [PubMed] [Google Scholar]46. Кобаяши Д., Ишигуре К., Мотидзуки Ю., Накаяма Х., Сакаи М., Ито С. и др.Многоучрежденческое проспективное технико-экономическое обоснование для изучения переносимости и эффективности пероральных пищевых добавок у пациентов с раком желудка, перенесших гастрэктомию (CCOG1301). Рак желудка. 2017;20(4):718–27. [PubMed] [Google Scholar]47. Кимура Ю., Нишикава К., Киши К., Иноуэ К., Мацуяма Дж., Акамару Ю. и др. Долгосрочные эффекты пероральной элементарной пищевой добавки на потерю массы тела после гастрэктомии у пациентов с раком желудка (KSES002). Энн Гастроэнтерол Хирург. 2019;3(6):648–56.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Бейкер М.Л., Холлидей В., Робинсон П., Смит К., Боури Д.Дж. Потребление питательных веществ и вклад домашнего энтерального питания в удовлетворение пищевых потребностей после эзофагэктомии и тотальной гастрэктомии. Eur J Clin Nutr. 2017;71(9):1121–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Котагал М., Саймонс Р.Г., Хирш И.Б., Умпьеррез Г.Э., Деллинджер Э.П., Фаррохи Э.Т. и др. Периоперационная гипергликемия и риск нежелательных явлений у пациентов с сахарным диабетом и без него.Ann Surg. 2015;261(1):97–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Барт Э., Альбузиес Г., Баумгарт К., Матейович М., Вахтер У., Фогт Дж. и др. Метаболизм глюкозы и катехоламины. Crit Care Med. 2007; 35 (9 Дополнение): S508–S518. [PubMed] [Google Scholar] 51. Хотамислигил Г.С., Мюррей Д.Л., Чой Л.Н., Шпигельман Б.М. Фактор некроза опухоли альфа ингибирует передачу сигналов от рецептора инсулина. Proc Natl Acad Sci U S A. 1994;91(11):4854–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk W, Demartines N, Roulin D, Francis N, et al.Рекомендации по периоперационному уходу при плановой хирургии толстой кишки: рекомендации Общества ускоренного восстановления после операции (ERAS). Clin Nutr. 2012;31(6):783–800. [PubMed] [Google Scholar]53. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, et al. Интенсивная инсулинотерапия у больных в критическом состоянии. N Engl J Med. 2001;345(19):1359–67. [PubMed] [Google Scholar]54. Араби Ю.М., Даббаг О.К., Тамим Х.М., Аль-Шимемери А.А., Мемиш З.А., Хаддад С.Х. и соавт. Интенсивная и традиционная инсулинотерапия: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов в критическом состоянии с медикаментозным и хирургическим лечением.Crit Care Med. 2008;36(12):3190–7. [PubMed] [Google Scholar] 55. Takesue Y, Tsuchida T. Строгий гликемический контроль для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства в гастроэнтерологической хирургии. Энн Гастроэнтерол Хирург. 2017;1(1):52–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Бан К.А., Миней Дж.П., Ларонга С., Харбрехт Б.Г., Дженсен Э.Х., Фрай Д.Е. и др. Американский колледж хирургов и Общество хирургических инфекций: рекомендации по инфекциям в области хирургического вмешательства, обновление 2016 г. J Am Coll Surg. 2017;224(1):59–74. [PubMed] [Google Scholar]57.Кубота Т., Шода К., Ушигоме Э., Косуга Т., Кониси Х., Шиодзаки А. и др. Полезность непрерывного мониторинга глюкозы после гастрэктомии. Рак желудка. 2020;10.1007/с10120-019-01036-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Мехта Х.Б., Мехта В., Гудвин Дж.С. Ассоциация гипогликемии с последующей деменцией у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017;72(8):1110–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Нуска А., Туччинарди Д., Альбано М., Кавалларо С., Рикоттини Э., Манфрини С. и др.Вариабельность гликемии в развитии сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете. Diabetes Metab Res Rev. 2018;34(8):e3047. [PubMed] [Google Scholar]

Питание у пациентов с раком желудка: обновленная информация – Полный текст – Опухоли желудочно-кишечного тракта, 2015 г., том. 2, № 4

Абстрактные

Справочная информация: Диетологическое обеспечение пациентов с раком желудка (РЖ) представляет собой сложную задачу. Резюме: В этом обзоре представлен обзор существующих данных о нутритивной поддержке у пациентов с РЖ, перенесших операцию, а также у пациентов с прогрессирующим заболеванием. Ключевое сообщение: Для пациентов, перенесших операцию, состояние питания перед операцией непосредственно влияет на послеоперационный прогноз, общую выживаемость и выживаемость по конкретному заболеванию. Периоперационная нутритивная поддержка, обогащенная иммуностимулирующими питательными веществами, снижает общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не смертность после крупных плановых операций на желудочно-кишечном тракте. Раннее энтеральное питание после операции улучшает ранний и отдаленный послеоперационный нутритивный статус, а также сокращает продолжительность госпитализации.Дефицит витамина B 12 и дефицит железа являются распространенными метаболическими последствиями после гастрэктомии и требуют соответствующей замены. У истощенных пациентов с распространенным РЖ краткосрочное дополнительное парентеральное питание в домашних условиях улучшает качество жизни, нутритивный статус и функциональный статус. Полное парентеральное питание в домашних условиях представляет собой единственный способ получения калорий для пациентов с прогрессирующим РЖ, которые не могут принимать пероральное или энтеральное питание. Практические выводы: Ранняя оценка нутритивного статуса и нутритивная поддержка являются ключевыми аспектами ведения пациентов с РЖ как в операбельном, так и в далеко зашедшем состоянии.

© 2016 S. Karger AG, Базель


Введение

Несмотря на снижение заболеваемости за последние несколько десятилетий, рак желудка (РЖ) остается пятым наиболее распространенным злокачественным новообразованием в мире и третьей ведущей причиной смерти от рака у обоих полов во всем мире [1]. РЖ часто протекает бессимптомно или на ранних стадиях может вызывать только неспецифические симптомы, что является одной из основных причин часто несвоевременной диагностики [2] и относительно неблагоприятного прогноза [3].

Потеря массы тела отмечается у 31-87% больных при впервые диагностированном злокачественном новообразовании, причем объем потери массы тела напрямую зависит от типа рака [4]. В частности, потеря массы тела >10 % в течение предшествующих 6 мес наблюдается у 15 % больных с диагнозом рак желудочно-пищеводного тракта, тогда как недостаточность питания возникает у до 80 % больных РЖ в запущенной стадии [5,6].

Синдром анорексии-кахексии [7,8], обычно описываемый у пациентов с распространенным раком, характеризуется снижением потребления пищи, гипоальбуминемией, потерей веса и истощением мышечной ткани и связан с повышенной заболеваемостью и смертностью [9,10,11 ].У больных РЖ это состояние в основном обусловлено обструкцией верхних отделов пищеварительного тракта вследствие механического воздействия опухоли [12]. Могут последовать дисфагия, раннее насыщение, тошнота и рвота. У пациентов с РЖ синдром анорексии-кахексии связан с сокращением общей выживаемости [13]. Вместе с такими симптомами, как тошнота, рвота, раннее насыщение и дисфагия после химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства, это состояние может способствовать недоеданию, связанному с раком [14,15,16].Таким образом, выявление и лечение недостаточности питания на ранних стадиях ГК имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Диетотерапия

Целью нутритивной терапии является улучшение нутритивного статуса, метаболизма, приверженности к противоопухолевой терапии, качества жизни и течения заболевания [17]. Нутритивная поддержка рекомендуется как для пациентов с РЖ, перенесших операцию, так и для пациентов с нерезектабельным заболеванием, и может осуществляться с помощью перорального, энтерального (ЭН) и парентерального питания (ПП).Пероральное питание включает диету и пероральные добавки. После гастрэктомии рекомендуется диета, основанная на частом дробном питании с ограничением простых углеводов, с целью профилактики демпинг-синдрома. EN (питание в кишечнике) определяется по-разному и может включать диету, пероральные добавки и кормление через зонд. В данном обзоре ЭП определяется как питание через зонд и включает чрескожную эндоскопическую гастростому, чрескожную радиологическую гастростому и чрескожную эндоскопическую еюностомию.ЭП сохраняет структурную и функциональную целостность желудочно-кишечного тракта и представляет собой действенный вариант питания для пациентов с дисфагией или обструкцией, когда пероральный прием не удовлетворяет потребности в питании [18]. EN безопаснее, дешевле и более физиологично, чем PN. Однако у пациентов с нарушением функции желудочно-кишечного тракта ПП обязательно. Хотя ПП (питание центральными и периферическими венами) обеспечивает оптимальное питание, оно увеличивает риск инфекций по сравнению с ЭП [19].Инфекция кровотока, связанная с катетером, является наиболее частым и серьезным осложнением у взрослых пациентов, получающих ПП. В систематическом обзоре 39 исследований общая частота инфекций кровотока, связанных с катетером, варьировала от 0,4 до 4,6 эпизодов/1000 катетер-дней (медиана 1,3) у пациентов с домашним ПП (HPN) и в основном была связана с грамположительными бактериями флора кожи человека [20]. Таким образом, при терминальной стадии заболевания польза нутритивной поддержки может быть ограничена и связана с повышенным риском осложнений.Как следствие, недавние немецкие рекомендации S3 рекомендуют питательную поддержку только тогда, когда польза превалирует над любыми возможными осложнениями или по желанию пациентов [17].

Оценка состояния питания

Оценка состояния питания, потребления пищи и тяжести заболевания должна проводиться с момента первого контакта на регулярной основе и через короткие промежутки времени (по крайней мере, каждые 4-8 недель) для выявления любого снижение нутритивного статуса как можно раньше [17].Было разработано несколько опросников для раннего выявления и лечения больных с истощением в больницах [21,22]. В частности, увеличение количества баллов по шкале оценки нутриционного риска 2002 г. (NRS 2002) связано с повышением частоты послеоперационных осложнений и увеличением продолжительности пребывания в стационаре [23]. Кроме того, в недавнем исследовании, посвященном оценке эффективности Краткого вопросника оценки питания (SNAQ) в прогнозировании риска послеоперационной смертности после хирургического вмешательства, показатель SNAQ ≥1 был связан с повышенным уровнем смертности по сравнению с показателем SNAQ  0 (ОШ). = 5.1; 95% ДИ: 1,01-23,8) [24].

В недавнем ретроспективном исследовании 775 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу РЖ, индекс массы тела (ИМТ) сам по себе не влиял на периоперационную заболеваемость, безрецидивную или общую выживаемость [25]. Однако у пациентов с ИМТ <18,5 и низким предоперационным уровнем альбумина значительно снижалась общая выживаемость после гастрэктомии.

Для прогнозирования прогноза у пациентов со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта были предложены различные индексы [26,27].В частности, широкое распространение получил прогностический нутриционный индекс (ПНИ) благодаря его эффективности, простоте и удобству [28]. PNI рассчитывается по следующей формуле: 10 × значение сывороточного альбумина (г/дл) + 0,005 × количество лимфоцитов в периферической крови. Оценка <45 указывает на серьезное нарушение питания, тогда как PNI ≥45 связан с нормальным статусом питания. В недавнем метаанализе PNI был связан с глубиной инвазии и метастазированием в лимфатические узлы при РЖ [29]. Сакураи и др.[30] показали, что у пациентов с РЖ дооперационный ПНИ является независимым прогностическим фактором как общей выживаемости, так и выживаемости по конкретному заболеванию. Примечательно, что у пациентов с UICC 1 и 2 стадии заболевания исходы были значительно хуже в группе с низким PNI, чем в группе с высоким PNI. Подводя итог, можно констатировать следующее:

• Предоперационная нутритивная поддержка может улучшить послеоперационный исход у пациентов, перенесших операцию по поводу GC

• Доступно несколько утвержденных опросников для раннего выявления и лечения больных с истощением в стационаре

• PNI, или сочетание дооперационного ИМТ <18.5 и низкий уровень альбумина является прогностическим фактором снижения общей выживаемости после гастрэктомии

Предоперационное питание

У пациентов, перенесших серьезную операцию, предоперационное недоедание связано с повышенной заболеваемостью (т. синдром) и смертность [31,32,33]. Таким образом, улучшение нутритивного статуса перед операцией может улучшить послеоперационный исход у пациентов с РЖ.Немецкие рекомендации S3 рекомендуют питательную поддержку для всех пациентов с недостаточным питанием [17]. Это состояние определяется как пероральное потребление пищи <500 ккал/день или ≤75% потребности в течение более 1-2 недель [34]. В интактном желудочно-кишечном тракте ЭП столь же эффективна, как и ПП [35]. ЭП можно проводить через назогастральный или назоэнтеральный зонд в течение коротких периодов времени, тогда как прямой доступ к кишечнику, такой как еюностомия, должен быть предпочтительнее, если ЭП проводится более 3 недель [36].Недавно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 106 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу РЖ, продемонстрировало, что предоперационное ЭП улучшает послеоперационный нутритивный статус, облегчает воспалительную реакцию и способствует выздоровлению пациентов [37]. Нутритивная поддержка через ПП может потребоваться пациентам с нефункционирующим или недоступным желудочно-кишечным трактом [38].

Пероральное или энтеральное введение питательного раствора, обогащенного иммуностимулирующими питательными веществами (аргинином, ω-3 жирными кислотами и нуклеотидами), называется иммунопитанием (ИН) [39].В недавнем метаанализе 9 исследований иммунологическое влияние энтеральной ИН оценивалось у пациентов, перенесших операцию по поводу РЖ [40]. По сравнению со стандартным ЭП, ИН усиливала иммунитет хозяина за счет повышения уровня иммуноглобулинов, Т-хелперов 17 и естественных клеток-киллеров, а также снижения уровня провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-6 и ФНО-α. В другом метаанализе, основанном на 21 РКИ, сравнивали периоперационную ИН со стандартной ЭП у пациентов, перенесших обширную плановую операцию на желудочно-кишечном тракте.Периоперационная ИН значительно снижала общие осложнения и длительность госпитализации, но не смертность [41]. Соответственно, рекомендации ESPEN, немецкие рекомендации S3 [17] для GC и Североамериканский саммит по хирургическому питанию [42] рекомендуют пероральную/энтеральную ИН для пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта за 5-7 дней до операции и в послеоперационный период. На рис. 1 представлен алгоритм маршрута доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу РЖ.

Рис.1

Алгоритм принятия решения о способе доставки периоперационного питания у больных, перенесших операцию по поводу РЖ. * Пероральное потребление пищи <500 ккал/сутки или ≤75% потребности в течение более 1-2 недель [17]. ЖКТ = желудочно-кишечный тракт; PEJ = чрескожная эндоскопическая еюностомия.

Независимо от состояния питания группа ускоренного восстановления после операции (ERAS) недавно представила рекомендации по комплексному периоперационному лечению пациентов с опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Они рекомендуют предоперационную нагрузку углеводами (800 мл 12,5% углеводного напитка за ночь до операции и 400 мл на следующее утро за 2 часа до индукции анестезии), чтобы (1) уменьшить резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное операцией. , (2) помогают в послеоперационном контроле уровня глюкозы и (3) поддерживают нормальную функцию кишечника [43]. Подводя итоги, можно констатировать следующее:

• Периоперационная ИН снижает общие осложнения и длительность госпитализации, но не смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте

• Предоперационная углеводная нагрузка в течение ночи перед операцией снижает резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное операцией , помогает в послеоперационном контроле уровня глюкозы и поддерживает нормальную функцию кишечника

Послеоперационное питание

Роль послеоперационной нутритивной поддержки заключается в поддержании нутритивного статуса в катаболический период после операции.В проспективном исследовании, оценивающем периоперационный нутритивный статус 435 пациентов с РЖ, распространенность тяжелой недостаточности питания значительно увеличилась после операции (2,3 и 26,3% до и после операции соответственно) [44]. Пожилой возраст, предоперационная потеря массы тела и открытые операции были определены как факторы риска тяжелой послеоперационной недостаточности питания.

После хирургического лечения снижение аппетита и рациона питания во время выздоровления, а восстановление нутритивного статуса может занять до 1 года [45].Функции тонкой кишки восстанавливаются через 6–12 ч после операции, что указывает на то, что в это время можно начинать поддержку ЭП. В соответствии с этим представлением исследование Gabor et al. [46] показали, что безопасно начинать ЭП через 6 ч после операции. Соответственно, пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, обычно назначают чрескожную еюностомическую трубку для послеоперационного ЭП, которая может быть продолжена и после выписки в зависимости от потребностей пациента. Раннее пероральное питание после операции по поводу РЖ также безопасно и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений по сравнению с ЭП через назогастральный зонд [47].В РКИ у 105 пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудочно-кишечного тракта, нутритивная поддержка в раннем послеоперационном периоде снижала высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддерживала функцию барьера слизистой оболочки кишечника и снижала частоту кишечных инфекций, улучшая выздоровление пациентов [48]. . Периоперационное питание эффективно снижает частоту послеоперационных осложнений у пациентов с РЖ, страдающих от недостаточности питания. В другом РКИ 468 пациентов с умеренной или тяжелой недостаточностью питания с РЖ или колоректальным раком были случайным образом распределены на 7-дневное предоперационное и 7-дневное послеоперационное искусственное питание (ЭП или ПП) и сравнивались с простой контрольной группой.Среди больных, получавших периоперационное питание, отмечено двукратное снижение послеоперационных осложнений и трехкратное снижение смертности. Наиболее резкое снижение было отмечено при тяжелых септических осложнениях (14,9 против 27,9%, p = 0,011), таких как пневмония и раневая инфекция [49]. Общая продолжительность госпитализации и послеоперационного пребывания пациентов контрольной группы была достоверно больше (29 против 22 дней, p = 0,014), чем у исследуемых пациентов. В заключение можно сказать следующее:

• ЭП можно безопасно начинать через 6 ч после операции через чрескожную еюностомическую трубку

• Раннее послеоперационное питание снижает высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддерживает функцию барьера слизистой оболочки кишечника и снижает заболеваемость кишечными инфекциями, улучшение выздоровления пациентов

Пищевые добавки после гастрэктомии

Анемия является частым осложнением после гастрэктомии, и после операции на желудке сообщалось о дефиците железа, витамина B 12 или фолиевой кислоты.Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию [50]. Плохой пищевой статус и снижение потребления железа с пищей могут привести к истощению запасов железа после операции на желудке [51]. Повышенное истощение запасов железа также может быть результатом желудочно-кишечной кровопотери в месте анастомоза [52] или избыточного бактериального роста в слепых петлях [53]. Однако ведущими факторами, способствующими дефициту железа после гастрэктомии, считаются нарушения пищеварения и нарушение всасывания железа [54]. Нарушение всасывания пищевого железа, возможно, является результатом снижения секреции желудочного сока и обхода двенадцатиперстной кишки.Пониженная кислотность желудка ухудшает превращение негемового железа (Fe 3+ ) в более усвояемую двухвалентную форму (Fe 2+ ) [55]. Реконструкция после гастрэктомии может снизить всасывание железа за счет обхода основных мест всасывания железа: двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки.

В ретроспективном исследовании 119 пациентов, перенесших дистальную гастрэктомию с реконструкцией по Бильрот I или по Ру по поводу I стадии РЖ, однофакторный и многомерный анализы показали, что реконструкция по Ру является единственным фактором риска (p = 0 .0487; ОШ = 2,755; 95% ДИ: 1,01-7,91) для снижения гемоглобина [56]. Также сообщалось о более высокой частоте анемии и дефицита железа после тотальной гастрэктомии по сравнению с субтотальной гастрэктомией [57].

Лечение железодефицитной анемии после гастрэктомии требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита депонирования и коррекции любого поддающегося лечению источника аномальной кровопотери. Также обычно эффективно профилактическое лечение предполагаемого дефицита простыми препаратами в виде сульфата или глюконата железа [17].

Дефицит витамина B 12 может развиться уже через 1 год после тотальной гастрэктомии [58]. Внутренний фактор, который в основном продуцируется париетальными клетками желудочно-кишечных желез, необходим для абсорбции энтерального витамина B 12 [59]. Фишерманн и др. [60] продемонстрировали, что тип реконструкции не влиял на всасывание витамина B 12 . Таким образом, прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку не обязательно для энтерального всасывания витамина B 12 . Однако клиническая картина дефицита витамина B 12 после гастрэктомии четко не определена, равно как и роль дополнительной терапии витамином B 12 не стандартизирована.В немецком руководстве S3 [17] добавление витамина B 12 рекомендуется после операции. Введение витамина B 12 эффективно как при подкожном, так и при пероральном введении [61]. Действительно, в исследовании Adachi et al. [62] пероральные добавки витамина B 12 были эффективны в повышении концентрации витамина B 12 в сыворотке с быстрым исчезновением симптомов, связанных с дефицитом витамина B 12 . Ким и др. [63] продемонстрировали, что пероральная заместительная терапия витамином B 12 обеспечивает безопасное и эффективное лечение дефицита витамина B 12 после тотальной гастрэктомии у пациентов с РЖ.Обоснованием этого подхода является наличие второй, менее эффективной транспортной системы для витамина B 12 , которая не требует внутреннего фактора или функционирующего терминального отдела подвздошной кишки, но использует пассивную диффузию. Таким образом, профилактическое энтеральное введение витамина B 12 после тотальной гастрэктомии является хорошей и удобной альтернативой подкожному введению для предотвращения симптомов, связанных с дефицитом витамина B 12 .

Недостаточность поджелудочной железы была предложена в качестве возможной причины мальабсорбции после тотальной гастрэктомии [64].Несмотря на то, что экзокринная недостаточность поджелудочной железы была продемонстрирована после гастрэктомии, ключевой вопрос остается, могут ли добавки ферментов поджелудочной железы улучшить клинические исходы у пациентов с РЖ. В проспективном, двойном слепом, рандомизированном, параллельном, плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании добавление ферментов поджелудочной железы не привело к значительным различиям между группой, получавшей плацебо, и группой, получавшей ферменты, в отношении привычек кишечника или мальассимиляции жира [65]. Влияние добавок высоких доз панкреатических ферментов на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии было незначительным и не оправдывало рутинного использования.Подводя итог, можно констатировать следующее:

• Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию

• Нарушение всасывания пищевого железа из-за снижения секреции желудочного сока и обхода двенадцатиперстной кишки является основной причиной анемии после гастрэктомия

• Лечение железодефицитной анемии требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита депонирования и коррекции любого излечимого источника аномальной кровопотери

• Витамина В 12 дефицит может развиться уже в 1 год год после тотальной гастрэктомии

• Текущие руководства рекомендуют добавки с витамином B 12 после гастрэктомии

• Влияние высоких доз ферментов поджелудочной железы на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии незначительно и не оправдывает рутинного использования

Питание у пациентов с запущенным GC

Всякий раз, когда показана нутритивная поддержка пероральный и энтеральный пути предпочтительнее парентерального.У пациентов с РЖ со стенозом кардии или привратника установка стента может позволить пероральное питание, улучшая качество жизни. Руководящие принципы Европейского общества клинического питания и метаболизма рекомендуют применять ПП, когда «можно ожидать неадекватного потребления пищи менее чем на 60% от расчетной калорийности в течение более десяти дней» [19]. Для пациентов, получающих химиотерапию, у которых возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с химиотерапией (например, анорексия, тошнота, рвота, запор и диарея), для стабилизации веса и продолжения терапии рекомендуется дополнительное введение ГПН [17].Кроме того, исходя из нашего опыта, кратковременная дополнительная ГПН может быть безопасно и эффективно назначена пациентам с потерей веса, несмотря на адекватный пероральный прием или пероральные добавки (т.е. раковая кахексия), а также в случаях непереносимости ЭП (т.е. тошнота, боль в животе и диарея).

У пациентов с перитонеальным карцинозом и выраженными нарушениями функции желудочно-кишечного тракта обязательна тотальная ГПН [15]. Синдром короткой кишки из-за обширного хирургического вмешательства является еще одним показанием для HPN [66].Успех ПП зависит от соблюдения пациентом режима лечения, поддержки со стороны профессионального и преданного своему делу диетолога и сотрудничества между пациентом, диетологом, врачом и поставщиком медицинских услуг на дому [67]. В многочисленных исследованиях ПП не удалось снизить токсичность химиотерапии [68] и улучшить частоту ответа [69]. Особенно для пациентов с распространенным РЖ и для тех, кто не страдает от истощения или гипофагии, риски ПП могут перевешивать преимущества [70]. С другой стороны, у пациентов с распространенным раком и умеренной или тяжелой недостаточностью питания HPN улучшает качество жизни, состояние питания и функциональное состояние независимо от типа опухоли [71].Наибольшая польза была отмечена у пациентов с комплементарной ГПН в течение 3 месяцев, хотя пациенты, получавшие ГПН в течение 1 или 2 месяцев, также продемонстрировали значительные улучшения. Подводя итог, можно констатировать следующее:

• Для пациентов с прогрессирующим РЖ, которые не могут принимать пероральное питание или ЭП, обязательным является общее ВПН

• У пациентов с далеко зашедшим РЖ, не страдающих истощением или гипофагией, риск PN может перевешивать преимущества

• У пациентов с истощением и прогрессирующим раком краткосрочная дополнительная HPN связана с улучшением качества жизни, нутритивного статуса и функционального статуса

Будущие направления

Современная терапия пациентов с локализованным РЖ, подходящая для хирургия включает неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию, которые представляют собой источники катаболического стресса и недостаточности питания.Роль нутритивной поддержки во время неоадъювантного/периоперационного лечения больных РЖ еще предстоит определить. В Европе контролируемое исследование фазы III в настоящее время проверяет, может ли ИН улучшить качество жизни пациентов, получающих неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию по поводу рака пищевода и желудка (NCT01423799).

Заявление о раскрытии информации

R.R., C.C., P.M. и М.В. нечего раскрывать.

Ссылки

  1. Международное агентство по изучению рака: GLOBOCAN 2012: оценка заболеваемости, смертности и распространенности рака во всем мире в 2012 г.http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx.
  2. Wadhwa R, Taketa T, Sudo K, Blum MA, Ajani JA: Современные онкологические подходы к аденокарциноме желудка. Gastroenterol Clin North Am 2013;42:359-369.
  3. Cancer Research UK: Статистика и перспективы развития рака желудка.2014 г. http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/stomach-cancer/treatment/statistics-and-outlook-for-stomach-cancer.
  4. Гупта Д., Лис К.Г., Граник Дж., Грутч Дж.Ф., Ваши П.Г., Ламмерсфельд К.А.: Недоедание было связано с плохим качеством жизни при колоректальном раке: ретроспективный анализ.J Clin Epidemiol 2006;59:704-709.
  5. Динс Д.А., Тан Б.Х., Вигмор С.Дж., Росс Дж.А., де Бо А.С., Патерсон-Браун С., Фирон К.Д.: Влияние системного воспаления, диетического питания и стадии заболевания на скорость потери веса у пациентов с раком желудочно-пищеводного тракта. Бр Дж Рак 2009; 100:63-69.
  6. Ravasco P, Monteiro-Grillo I, Vidal PM, Camilo ME: Рак: болезнь и питание являются ключевыми факторами, определяющими качество жизни пациентов. Support Care Cancer 2004; 12:246-252.
  7. Deans C, Wigmore S: Системное воспаление, кахексия и прогноз у больных раком.Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2005; 8: 265-269.
  8. фон Хелинг С., Анкер С.Д.: Кахексия как основная недооцененная и неудовлетворенная медицинская потребность: факты и цифры. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010;1:1-5.
  9. Фирон К., Штрассер Ф., Анкер С.Д., Босеус И., Бруэра Э., Файнсингер Р.Л., Джатой А., Лопринци С., Макдональд Н., Мантовани Г., Дэвис М., Мускаритоли М., Оттери Ф., Радбрух Л., Раваско П., Уолш Д., Уилкок А. , Kaasa S, Baracos VE: Определение и классификация раковой кахексии: международный консенсус.Ланцет Онкол 2011;12:489-495.
  10. Tan CR, Yaffee PM, Jamil LH, Lo SK, Nissen N, Pandol SJ, Tuli R, Hendifar AE: Кахексия при раке поджелудочной железы: обзор механизмов и терапии. Фронт Физиол 2014;5:88.
  11. Эванс В. Дж., Морли Дж. Э., Аргилес Дж., Бейлс С., Баракос В., Гаттридж Д., Ятой А., Калантар-Заде К., Лохс Х., Мантовани Г., Маркс Д., Митч В.Е., Мускаритоли М., Наджанд А., Пониковски П., Росси Фанелли Ф. , Шамбелан М., Шолс А., Шустер М., Томас Д., Вулф Р., Анкер С.Д.: Кахексия: новое определение.Клин Нутр 2008; 27:793-799.
  12. Донохью С., Райан А., Рейнольдс Дж. Раковая кахексия: механизмы и клинические последствия. Gastroenterol Res Pract 2011;2011:601434.
  13. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, Band PR, Bennett JM, Bertino JR, Cohen MH, Douglass HO Jr, Engstrom PF, Ezdinli EZ, Horton J, Johnson GJ, Moertel CG, Oken MM, Perlia C, Rosenbaum C, Silverstein MN, Skeel RT, Sponzo RW, Tormey DC: Прогностический эффект потери веса перед химиотерапией у больных раком.Восточная кооперативная онкологическая группа. Am J Med 1980;69:491-497.
  14. Тонг Х., Изенринг Э., Йейтс П. Распространенность симптомов воздействия питания и их связь с качеством жизни и клиническими исходами у онкологических пациентов. Support Care Cancer 2009;17:83-90.
  15. Шахморади Н., Кандия М., Пэн Л.: Влияние статуса питания на качество жизни больных раком на поздних стадиях, получающих уход на дому в хосписах.Asian Pac J Cancer Prev 2009; 10: 1003-1009.
  16. Van Cutsem E, Arends J: Причины и последствия недоедания, связанного с раком. Eur J Oncol Nurs 2005;9(дополнение 2):S51-S63.
  17. Арендс Дж., Берц Х., Бишофф С.К., Фиткау Р., Херрманн Х.Дж., Холм Э., Хорнебер М., Хюттерер Э., Кёрбер Дж., Шмид И.; Руководящий комитет DGEM: Руководство S3 Немецкого общества диетологов (DGEM).Aktuelle Ernahrungsmed 2015;40:1-74.
  18. Вейманн А., Брага М., Харсаньи Л., Лавиано А., Юнгквист О., Сотерс П.; DGEM (Немецкое общество медицины питания), Jauch KW, Kemen M, Hiesmayr JM, Horbach T, Kuse ER, Vestweber KH; ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания): Рекомендации ESPEN по энтеральному питанию: хирургия, включая трансплантацию органов.Клин Нутр 2006; 25: 224-244.
  19. Боззетти Ф., Арендс Дж., Лундхольм К., Миклрайт А., Цурхер Г., Мускаритоли М.; ESPEN: Рекомендации ESPEN по парентеральному питанию: нехирургическая онкология. Клин Нутр 2009; 28:445-454.
  20. Dreesen M, Foulon V, Spriet I, Goossens G, Hiele M, De Pourcq L, Willems L: Эпидемиология инфекций, связанных с катетером, у взрослых пациентов, получающих домашнее парентеральное питание: систематический обзор.Клин Нутр 2013; 32:16-26.
  21. Kruizenga H, Seidell J, de Vet H, Wierdsma N, van Bokhorst-de van der Schueren MA: Разработка и валидация больничного скринингового инструмента недоедания: краткий вопросник для оценки питания (SNAQ©). Клин Нутр 2005; 24:75-82.
  22. ван Венроой Л.М., ван Лиувен П.А., Хопманс В., Боргмейер-Холен М.М., де Вос Р., Де Мол Б.А.: Точность быстрых и простых инструментов скрининга на недостаточное питание — Краткий вопросник для оценки питания, Универсальный инструмент для скрининга на недоедание и модифицированный Универсальный инструмент для скрининга на недоедание — у пациентов, перенесших операцию на сердце.J Am Diet Assoc 2011; 111: 1924-1930.
  23. Guo W, Ou G, Li X, Huang J, Liu J, Wei H: Скрининг пищевого риска у пациентов с карциномой желудка перед операцией по NRS 2002 и его связь с послеоперационными результатами. J Gastroenterol Hepatol 2010;25:800-803.
  24. Tegels J, de Maat M, Hulsewé K, Hoofwijk A, Stoot J: Значение гериатрической слабости и оценки состояния питания в прогнозировании послеоперационной смертности при хирургии рака желудка.J Gastrointest Surg 2014;18:439-445.
  25. Эджаз А., Сполверато К., Поултсайдс Г., Филдс Р., Блумстон М., Чо С., Вотанопулос К., Майтель С., Павлик Т.: Влияние индекса массы тела на периоперационные исходы и выживаемость после резекции рака желудка. J Surg Res 2015; 195:74-82.
  26. Ашер В., Ли Дж., Иннамаа А.: Дооперационное соотношение тромбоцитов и лимфоцитов как независимый прогностический маркер рака яичников.Clin Transl Oncol 2011; 13:499-503.
  27. Чуа В., Чарльз К.А., Баракос В.Е., Кларк С.Дж.: Соотношение нейтрофилов/лимфоцитов предсказывает результаты химиотерапии у пациентов с прогрессирующим колоректальным раком. Бр Дж Рак 2011; 104:1288-1295.
  28. Онодера Т., Госэки Н., Косаки Г.: Прогностический нутриционный индекс при хирургии желудочно-кишечного тракта у больных раком с истощением (на японском языке).Нихон Гека Гаккай Засши 1984; 85: 1001-1005.
  29. Нозоэ Т., Ниномия М., Маэда Т., Мацукума А., Накашима Х., Эзаки Т.: Прогностический индекс питания: инструмент для прогнозирования биологической агрессивности карциномы желудка. Surg Today 2010;40:440-443.
  30. Сакураи К., Охира М., Тамура Т., Тойокава Т., Амано Р., Кубо Н., Танака Х., Мугурума К., Яширо М., Маэда К., Хиракава К.: Прогностический потенциал предоперационного состояния питания в прогнозах долгосрочных результатов для пациентов с раком желудка .Энн Сург Онкол 2016; 23:525-533.
  31. Рей-Ферро М., Кастаньо Р., Ороско О., Серна А., Морено А.: Пищевая и иммунологическая оценка пациентов с раком желудка до и после операции. Питание 1997;13:878-881.
  32. Sungurtekin H, Sungurtekin U, Balci C, Zencir M, Erdem E: Влияние нутритивного статуса на осложнения после обширной внутрибрюшной хирургии.J Am Coll Nutr 2004; 23: 227-232.
  33. Кузу М.А., Терзиоглу Х., Генч В., Эркек А.Б., Озбан М., Сонюрек П., Эльхан А.Х., Торун Н.: Предоперационная оценка нутритивного риска для прогнозирования послеоперационного исхода у пациентов, перенесших серьезную операцию. Мир J Surg 2006; 30: 378-390.
  34. Арендс Дж., Бодоки Г., Боззетти Ф., Фирон К., Мускаритоли М., Сельга Г., ван Бохорст-де ван дер Шурен М.А., фон Мейенфельдт М.; DGEM (Немецкое общество пищевой медицины), Zürcher G, Fietkau R, Aulbert E, Frick B, Holm M, Kneba M, Mestrom HJ, Zander A; ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания): Рекомендации ESPEN по энтеральному питанию: нехирургическая онкология.Клин Нутр 2006; 25: 245-259.
  35. Bozzetti F: Нутритивная поддержка пациентов с раком пищевода. Support Care Cancer 2010;18:S41-S50.
  36. Mariette C, De Botton M, Piessen G: Хирургия у пациентов с раком пищевода и желудка: какова роль нутритивной поддержки в вашей повседневной практике? Энн Сург Онкол 2012;19:2128-2134.
  37. Ding D, Feng Y, Song B, Gao S, Zhao J: Влияние предоперационного и послеоперационного энтерального питания на послеоперационный статус питания и иммунную функцию больных раком желудка. Терк Дж. Гастроэнтерол 2015; 26:181-185.
  38. Липман Т.: Зерна или вены: действительно ли энтеральное питание лучше парентерального? Взгляд на доказательства.JPEN J Parenter Enteral Nutr 1998;22:167-182.
  39. Хейланд Д.К., Новак Ф., Дровер Дж.В., Джайн М., Су С., Сучнер У.: Должно ли иммунопитание стать рутинным для пациентов в критическом состоянии? Систематический обзор доказательств. ДЖАМА 2001; 286:944-953.
  40. Серантола И., Хюбнер М., Грасс Ф., Демартинес Н., Шефер М.: Иммунопитание в хирургии желудочно-кишечного тракта.Бр Дж. Сург 2011; 98:37-48.
  41. Gianotti L, Braga M, Nespoli L, Radaelli G, Beneduce A, Di Carlo V: Рандомизированное контролируемое исследование предоперационных пероральных добавок со специальной диетой у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 2002;122:1763-1770.
  42. Макклэйв С.А., Козар Р., Мартиндейл Р.Г., Хейланд Д.К., Брага М., Карли Ф., Дровер Дж.В., Флум Д., Грамлич Л., Херндон Д.Н., Ко С., Кудск К.А., Лоусон К.М., Миллер К.Р., Тейлор Б., Вишмайер ПЭС: Итоговые баллы и согласованные рекомендации Североамериканского саммита по хирургическому питанию.JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013; 37 (дополнение): 99S-105S.
  43. Мариэтт К.: Роль нутритивной поддержки в программе ERAS. J Visc Surg 2015; 152 (дополнение 1): S18-S20.
  44. Shim H, Cheong JH, Lee KY, Lee H, Lee JG, Noh SH: Периоперационные изменения статуса питания у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта.Yonsei Med J 2013; 54:1370-1376.
  45. Рю С.В., Ким И.Х.: Сравнение различных оценок питания при выявлении недоедания у больных раком желудка. World J Gastroenterol 2010;16:3310-3317.
  46. Gabor S, Renner H, Matzi V, Ratzenhofer B, Lindenmann J, Sankin O, Pinter H, Maier A, Smolle J, Smolle-Jüttner FM: Раннее энтеральное питание по сравнению с парентеральным питанием после резекции и реконструкции пищевода или пищевода и желудка.Бр Дж. Нутр 2005; 93: 509-513.
  47. Hur H, Si Y, Kang WK, Kim W, Jeon HM: Влияние раннего орального питания на хирургические результаты и восстановление после радикальной операции по поводу рака желудка: результаты пилотного исследования. Мир J Surg 2009; 33: 1454-1458.
  48. Huang D, Sun Z, Huang J, Shen Z: Раннее энтеральное питание в сочетании с парентеральным питанием у пожилых пациентов после операции по поводу рака желудочно-кишечного тракта.Int J Clin Exp Med 2015;15:13937-13945.
  49. Wu GH, Liu ZH, Wu ZH, Wu ZG: Периоперационное искусственное питание у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта, страдающих от недоедания. World J Gastroenterol 2006;12:2441-2444.
  50. Kelly WD, MacLean LD, Perry JF, Wangensteen OH: Исследование пациентов после тотальной и почти тотальной гастрэктомии.Хирургия 1953;35:964-982.
  51. Hines JD, Hoffbrand AV, Mollin DL: Гематологические осложнения после резекции желудка. Исследование 292 пациентов. Am J Med 1967; 43: 555-569.
  52. Kimber C, Patterson JF, Weintraub LR: Патогенез железодефицитной анемии после частичной гастрэктомии.Исследование баланса железа. ЯМА 1967; 202:935-938.
  53. Тоскес П.П.: Гематологические нарушения после резекции желудка. Основные проблемы Clin Surg 1976; 20: 119–128.
  54. Tovey F, Clark C: Анемия после частичной гастрэктомии: запущенное излечимое состояние.Ланцет 1980;1:956-958.
  55. Muñoz M, Villar I, García-Erce JA: Обновление физиологии железа. World J Gastroenterol 2009;15:4617-4626.
  56. Imamura T, Komatsu S, Ichikawa D, Kosuga T, Okamoto K, Konishi H, Shiozaki A, Fujiwara H, Otsuji E: Метод реконструкции как независимый фактор риска послеоперационного снижения гемоглобина при раке желудка I стадии.J Gastroenterol Hepatol 2015, Epub перед печатью.
  57. Геокас М., МакКенна Р.Д.: Железодефицитная анемия после частичной гастрэктомии. Can Med Assoc J 1967; 96:411-417.
  58. Bae JM, Park JW, Yang HK, Kim JP: Пищевой статус больных раком желудка после тотальной гастрэктомии.World J Surg 1998; 22:254-260; обсуждение 260-261.
  59. Окуда К: Открытие витамина B 12 в печени и фактора его абсорбции в желудке: исторический обзор. J Gastroenterol Hepatol 1999;14:301-308.
  60. Fischermann K, Harly S, Worning H, Zacho A: Функция поджелудочной железы и всасывание жира, железа, витамина B 12 и кальция после тотальной гастрэктомии по поводу рака желудка.Гут 1967; 8: 260-266.
  61. Брэдли Э.Л., Исаакс Дж.: Пострезекционная анемия. Предотвратимое осложнение тотальной гастрэктомии. Arch Surg 1976; 111:844-848.
  62. Adachi S, Kawamoto T, Otsuka M, Todoroki T, Fukao K: Энтеральный витамин B 12 восполняет дефицит после гастрэктомии B 12 .Энн Сург 2000; 232:199-201.
  63. Kim HI, Hyung WJ, Song KJ, Choi SH, Kim CB, Noh SH: Пероральная замена витамина B 12 : эффективное лечение дефицита витамина B 12 после тотальной гастрэктомии у больных раком желудка. Энн Сург Онкол 2011; 18:3711-3717.
  64. Gullo L: Показания к лечению ферментами поджелудочной железы при заболеваниях пищеварения, не связанных с поджелудочной железой. Дайджест 1993; 54 (дополнение 2): 43–47.
  65. Brägelmann R, Armbrecht U, Rosemeyer D, Schneider B, Zilly W, Stockbrügger R: Влияние добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов со стеатореей после тотальной гастрэктомии.Eur J Gastroenterol Hepatol 1999;11:231-237.
  66. Винклер М.Ф., Смит К.Э.: Клинические, социальные и экономические последствия зависимости от домашнего парентерального питания при синдроме короткой кишки. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38(дополнение):32S-37S.
  67. Рихтер Э., Денеке А., Клапдор С., Клапдор Р.: Парентеральная пищевая поддержка для пациентов с раком поджелудочной железы — улучшение состояния питания и терапевтический результат.Anticancer Res 2012;32:2111-2118.
  68. Де Чикко М., Панарелло Г., Фантин Д., Веронези А., Пинто А., Загонель В., Монфардини С., Теста В.: Парентеральное питание онкологических больных, получающих химиотерапию: влияние на токсичность и состояние питания. JPEN J Parenter Enter Nutr 1993; 17: 513-518.
  69. Serrou B, Cupissol D, Plagne R, Boutin P, Chollet P, Carcassonne Y, Michel FB: Продолжение рандомизированного исследования овсяноклеточной карциномы по оценке эффективности периферического внутривенного питания (PIVN) в качестве дополнительного лечения. Недавние результаты рака Res 1982; 80: 246-253.
  70. Корец Р.Л., Липман Т.О., Клейн С.; Американская гастроэнтерологическая ассоциация: технический обзор AGA по парентеральному питанию.Гастроэнтерология 2001;121:970-1001.
  71. Ваши П.Г., Далк С., Попиль Б., Ламмерсфельд К.А., Иретон-Джонс С., Гупта Д.: Продольное исследование, изучающее качество жизни и исходы питания у больных раком на поздних стадиях, получающих парентеральное питание в домашних условиях. BMC Рак 2014; 14:593.

Автор Контакты

Профессор, доктор Петер Малфертхайнер

Кафедра гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний

Университет Отто-фон-Герике Магдебург, Лейпцигерштрассе 44

DE-39120 Магдебург (Германия)

Электронная почта [email protected]


Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 03 марта 2016 г.
Принято: 03 марта 2016 г.
Опубликовано онлайн: 13 апреля 2016 г.
Дата выпуска выпуска: май 2016 г.

Количество печатных страниц: 10
Количество фигурок: 1
Количество столов: 0

ISSN: 2296-3774 (печать)
eISSN: 2296-3766 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/GAT


Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Диета после эзофагэктомии | OncoLink

Эзофагэктомия — это операция по удалению всего или части пищевода, который представляет собой трубку, по которой пища проходит изо рта в желудок.Когда пищевод удаляется, желудок втягивается в грудную клетку и снова прикрепляется, чтобы не повредить пищевод. Это растяжение желудка лишает возможности есть большие порции, так как больше нет большой «зоны ожидания» для переваривания пищи. Питание является важной частью лечения и предотвращения потери веса после операции. Пациенты могут испытывать тошноту, рвоту, кислотный рефлюкс и демпинг-синдром. В этой статье будут рассмотрены некоторые способы уменьшения этих симптомов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы получить конкретные рекомендации для вашего случая и план питания сразу после операции.

После операции оставшийся пищевод не сможет так же легко перемещать пищу изо рта в желудок. Некоторые продукты могут блокировать пищевод или их трудно глотать. Некоторые люди жалуются на «прилипание» пищи или на боль в средней части грудины (за грудиной). Это можно предотвратить или устранить, выпивая по глотку жидкости при употреблении твердой пищи, хорошо пережевывая пищу, употребляя в пищу мягкую или нарезанную пищу и избегая жесткой, липкой или тягучей пищи.

У вас также могут возникнуть симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как изжога и рефлюкс содержимого желудка, вызывающие непереносимость определенных продуктов, особенно кислых, жирных, очень горячих или очень холодных продуктов.Газы и вздутие живота иногда возникают после операции. Поэтому вы можете избегать продуктов, которые, как известно, вызывают газообразование.

Все люди разные и переносят разную пищу. Только вы можете решить, какие продукты «согласны» с вами, а какие нет. Ниже приведены идеи, которые могут помочь вам справиться с симптомами. Самым важным ориентиром является то, как вы себя чувствуете после еды.

Диета Основы после экипировки пищевода

  • Продукты:
    • Мягкий хлеб / рулоны
    • Жесткий, волокнистый или ужасный мясо
    • Еда, которые вызывают дискомфорт
  • Мягкие, влажные продукты могут быть легче допущены
  • Откусывайте небольшими кусочками и хорошо пережевывайте пищу
  • После операции у вас может уменьшиться вместимость желудка и снизиться переносимость определенных продуктов
  • Если пища вызывает у вас дискомфорт, подождите неделю или две, а затем повторите попытку
  • Попробуйте съесть 6 маленьких, высоких калории, блюда с высоким содержанием белка и закуски в течение дня, а не 3 больших приема пищи.
  • Выпивайте 6-8 стаканов жидкости по восемь унций в день
  • Прекратите есть, когда почувствуете себя сытым
  • Принимайте ежедневно поливитамины. Жевательные поливитамины обычно хорошо переносятся. Возьмите один взрослый или 2 детских жевательных витамина. Может быть показана добавка кальция – спросите об этом у своего хирурга.

Советы по предотвращению изжоги или рефлюкса

  • Избегайте тесной одежды и частых наклонов
  • Приподнимайте кровать на 6 дюймов во время сна
  • Ограничьте потребление кофеина (кофе, чай и напитки с колой).
  • Ограничьте жирную пищу
  • Избегайте шоколада
  • Избегайте кислых продуктов (помидоры, уксус, острый перец и цитрусовые)
  • Избегайте мяты колосовой и перечной
  • Избегайте газированных напитков
  • Ограничьте или избегайте алкоголя
  • 9002 холодные продукты
  • Сядьте прямо после еды и оставайтесь в сидячем положении в течение 45-60 минут после еды
  • Не ешьте за 2 часа до сна

Советы по предотвращению газообразования и вздутия живота

  • Продукты, которые могут вызвать газообразование и вздутие живота : фасоль, брокколи, брюссельская капуста, цветная капуста, белокочанная капуста, кукуруза, чеснок, чечевица, репа, лук, зеленый лук, горох, квашеная капуста, соевые бобы, яблоки, авокадо, арбуз, мускусная дыня, дыня, пиво и орехи
  • Избегайте «заглатывания воздуха» действия: использование соломинок, прихлебывание пищи, жевание резинки и употребление газированных напитков

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром является другим возможное беспокойство после операции на пищеводе.Это происходит, когда непереваренная пища слишком быстро «сбрасывается» из желудка в тонкую кишку. Такие симптомы, как тошнота, чувство переполнения и спастическая боль в животе, сопровождаются диареей, обычно в течение 15 минут после еды. У некоторых людей также может наблюдаться низкий уровень сахара в крови через 1–2 часа после еды, что может вызывать слабость, тошноту, потливость, чувство голода, учащенное сердцебиение, беспокойство и дрожь.

Обратите внимание, что некоторые рекомендации по лечению демпинг-синдрома противоречат рекомендациям по уменьшению рефлюкса и облегчению глотания.Используйте предложения, которые помогут справиться с вашими симптомами.

Советы по предотвращению демпинг-синдрома

  • Пейте жидкости за 30–60 минут до или после еды и не превышайте порции от ½ до 1 чашки. Выбирайте несладкие жидкости (можно разбавлять 100% фруктовый сок).
  • Ежедневно выпивайте от шести до восьми стаканов напитков без кофеина по 8 унций. Сначала следует избегать газированных напитков, так как они могут вызвать газообразование и вздутие живота.
  • Ешьте часто и небольшими порциями. Если вы испытываете дискомфорт после еды, уменьшите размеры порций или количество продуктов, съедаемых за один раз.Старайтесь есть три небольших приема пищи и три перекуса между приемами пищи. Вечерний перекус следует съесть за 2 часа до сна.
  • Во время еды расслабьтесь, ешьте медленно и хорошо пережевывайте пищу.
  • Все продукты и напитки должны быть умеренной температуры. Избегайте очень холодных или замороженных продуктов, а также очень горячих продуктов.
  • Вначале у вас может возникнуть непереносимость лактозы (неспособность переваривать молочный сахар). Попробуйте небольшое количество молока, чтобы определить переносимость.
  • В рационе должно быть умеренное количество жиров (жиры замедляют опорожнение желудка), много белков и мало простых углеводов (сахар, сладости).
  • Если у вас плохой аппетит и наблюдается потеря веса, можно использовать жидкую добавку.
    • Примеры включают: Sure® или Boost®, которые содержат сахар.
    • Если вы избегаете сахара или сладостей, диетический завтрак быстрого приготовления с гвоздикой® (который содержит молоко), Boost Glucose Control® или Glucerna®
  • Ешьте разнообразные продукты, чтобы обеспечить достаточное количество витаминов, минералов, калорий и белка для удовлетворения ваших потребностей потребности и предотвратить потерю веса. Рекомендуется поливитамины. Спросите своего врача, требуются ли вам добавки кальция, железа, витамина B12 или фолиевой кислоты после операции.
  • Избегайте продуктов, которые являются естественными слабительными, такие как кофеин, черносливы и другие сушеные фрукты

образец пищи 170085

обед

ужин

½ банана

Хлопья холодные/горячие (1/2 чашки)

1 ломтик тоста

Маргарин (1 чайная ложка)

*Молоко (1/2 чашки) булочка для гамбургера

Нарезанные помидоры и листья салата

Майонез/Кетчуп

Яблочное пюре (1/2 стакана)

*Молоко (1/2 стакана)

*Чай (1/2 стакана)

Курица (жареная)

Полдник 9005 7

днем ​​Snack

Сыр (1 унция)

Грэхам Крекеры (4)

* Молоко (1/2 чашки)

Турция (1 унция)

Крекеры (6)

Горчица

Овощной суп (1 чашка)

Арахисовое масло (2 ст.

*При демпинг-синдроме жидкости следует давать за 30–60 минут до или после еды, но не более ½–1 чашки.

Список продуктов

Этот список содержит общие рекомендации относительно того, насколько хорошо определенные продукты переносят люди после эзофагэктомии.

9 1407

жареные овощи *

томатных соусов *

Вообще хорошо допустили

907

Напитки

Молоко в качестве допускаемых, чайных, невлажных или разведенных фруктовых напитков, вода

Алкоголь, подслащенные фруктовые напитки*, газированные напитки*, кофе*, шоколадно-молочные напитки и молочные коктейли*

Хлеб и крупы

пшеница, рисовая каша)

Допускается хорошо поджаренный хлеб и грубые хлебцы/булочки

Мягкие, хлеб, булочки, рогалики, английские кексы, пицца с толстым тестом, мягкие крендели с солью

**Твердые крендели с солью и кукурузные чипсы могут вызывать дискомфорт пудинг или заварной крем без гара, желатин без сахара, замороженный йогурт с искусственным подсластителем, мороженое, щербет и ледяное молоко, фруктовое мороженое без сахара

Все десерты из теста, все сладости и десерты, приготовленные с сахаром, сухофруктами или шоколадом *

жиров

масло, сметана, сливочный сыр

подслащенные салатные повязки *

фрукты

Несладные консервированные фрукты и фруктовые соки, свежие фрукты

все сушеные фрукты, подслащенные фруктовые соки, фрукты консервированные в светлом или тяжелом сиропе *

цитрусовые фрукты *

Мясо и мясные заменители

Фарш или рубленое мясо, нежное мясо, приготовленное на медленном огне (жаркое в горшочках и тушеное мясо), нежирное, нежное мясо, рыба, птица, моллюски, яйца, гладкие арахисовое масло, творог, сыры, тофу и соевые продукты

Жесткое, жилистое или ужасное мясо.

высокоприятных или приправленных мяса *

жареное мясо *

картофель и другие крахмалы

картофель, рис, ячмень, лапша, макароны

любой, в какой сахар добавлен *

Супы

Супы, сделанные с хорошо приготовленными и нежными мясом

Супы, приготовленные с тяжелым кремом или высокими жирами Ингредиенты * или на основе томатов *

Сладости

Замена сахара и сладости, сделанные с заменителями сахара

сахар *, сироп *, мед *, желе *, джем *, патока *, зефиры *

овощи

приготовленные свежие или замороженные овощи, консервированные овощи или овощные соки, сырые овощи по переносимости, небольшие кусочки могут быть легче проглатываемы

Разное

соль, перца, слегка ароматизированные соусы и гравюры, другие приправы, как терпимые

Горячие перцы *, Томатные продукты *, Продукты приготовленные с мятой*, кислыми продуктами*, уксусами*

*Если не возникает неблагоприятных симптомов, эти продукты можно добавлять по мере переносимости.

Что нужно знать об хирургии рака желудка

Если ваш врач порекомендовал операцию по лечению рака желудка, у вас может возникнуть много вопросов. Марк Дункан, доктор медицинских наук, хирург-онколог Университета Джона Хопкинса, специализирующийся на раке желудка. Он провел множество операций по лечению пациентов с различными стадиями рака желудка.

Дункан отвечает на некоторые распространенные вопросы пациентов о том, чего ожидать после операции и как правильно питаться, чтобы восстановление проходило более гладко.

Если у меня рак желудка, нужна ли мне операция?

Пациентам с раком желудка потребуется хирургическое вмешательство для эффективного лечения этого заболевания.Иногда, особенно на очень ранней стадии заболевания, менее инвазивная эндоскопическая процедура может полностью избавить организм от рака желудка.

Во время этой эндоскопической процедуры врач:

  1. Вводит гибкую трубку (эндоскоп) через рот пациента
  2. Проводит эту трубку к пораженному участку
  3. Удаляет всю раковую ткань с помощью специальных инструментов, прикрепленных к эндоскопу

При прогрессировании заболевания, прошедшего раннюю стадию, более традиционные операции по удалению рака желудка могут дать много преимуществ в лечении или помочь улучшить жизнь пациентов, позволяя им есть и чувствовать себя более комфортно.

Во время операции по поводу рака желудка хирург:

  1. Сделать разрез вдоль живота пациента
  2. Удаление пораженной части желудка, а также окружающих лимфатических узлов и тканей, при необходимости

Какая процедура будет рекомендована врачом после диагностики рака желудка, зависит от многих факторов, в том числе:

  • Стадирование рака желудка: Чтобы определить, где находится рак, врач использует визуализирующие тесты, чтобы увидеть, распространился ли (и где) рак.
  • Общее состояние здоровья пациента: Чтобы убедиться, что пациент готов к серьезной операции, врач тщательно изучит историю болезни.

Что влечет за собой операция по поводу рака желудка?

Большинство случаев рака желудка, выявленных сегодня врачами, уже прошли раннюю стадию. Из-за этого почти всем пациентам с раком желудка требуется какой-либо тип операции для лечения заболевания — либо традиционная открытая операция, либо минимально инвазивная операция.

Целью операции является излечение болезни. Хирургия также может улучшить качество жизни пациентов, позволяя им есть и чувствовать себя более комфортно.

Для лечения рака желудка хирург может выполнить:

  • Частичная гастрэктомия: Эта процедура удаляет часть желудка. Врачи обычно удаляют лимфатические узлы и жировую ткань, чтобы гарантировать полное исчезновение рака.
  • Тотальная гастрэктомия: Врачи удаляют весь желудок, окружающие лимфатические узлы и жировую ткань.Затем хирургическая бригада соединяет пищевод с кишечником. Хирург может создать новый «желудок» или мешок, сложив часть кишечника, чтобы обеспечить более эффективное пищеварение.

Каждая операция сопряжена с риском, и эти процедуры требуют точности. Выбор врача и медицинской бригады с большим опытом лечения рака желудка снижает эти риски.

Каков типичный процесс восстановления после гастрэктомии?

Процесс восстановления будет зависеть от того, какую часть желудка удалит хирург.Пациенты, перенесшие частичную гастрэктомию , могут рассчитывать на:

  • Проведите от трех до пяти дней в больнице после операции
  • Похудеть за период от одного месяца до шести недель
  • Возобновление нормального (или близкого к нормальному) режима питания через три-шесть месяцев после операции

Для тотальной гастрэктомии пациенты могут рассчитывать на:

  • Проведите от пяти до восьми дней в больнице после операции
  • Похудеть минимум на два месяца
  • Приспособьтесь к новому «нормальному» режиму питания в течение следующих нескольких месяцев по мере восстановления пищеварительной системы
  • Принимайте поливитамины, такие как кальций и железо, чтобы избежать анемии
  • Принимайте добавки с витамином B12

После операции у многих пациентов возникает демпинг-синдром.Эти симптомы возникают вскоре после еды, когда пища слишком быстро перемещается в кишечник. Вы можете почувствовать:

  • Спазмы в животе
  • Боль
  • Диарея
  • Головокружение

Как облегчить симптомы после операции по поводу рака желудка?

Более частые приемы пищи небольшими порциями могут облегчить или предотвратить неприятные симптомы после гастрэктомии. Диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов также может помочь пациентам чувствовать себя лучше после еды.

Привыкание к новому способу питания после операции на желудке может потребовать времени и терпения. Может быть полезно знать, что неприятные симптомы, такие как спазмы в животе и боль, обычно улучшаются или исчезают со временем. Многие люди возвращаются к своим обычным (или почти нормальным) привычкам питания через год после операции.

Жизнь человека, пережившего рак желудка

У некоторых людей с раком желудка (также известным как рак желудка) лечение может удалить или разрушить рак.Конец лечения может быть как стрессовым, так и волнующим. Вы можете почувствовать облегчение, закончив лечение, но трудно не беспокоиться о возвращении рака. Это очень распространено, если у вас был рак.

У других людей рак может никогда не исчезнуть полностью. Некоторые люди могут проходить химиотерапию, таргетную терапию или другие виды лечения, чтобы как можно дольше держать рак под контролем и предотвращать или ограничивать любые проблемы, которые он может вызвать. Научиться жить с неизлечимым раком может быть сложно и очень напряжно.

Жизнь после рака желудка — это возвращение к привычным вещам и принятие новых решений.

Последующий уход

Даже если вы завершили лечение, ваши врачи все равно захотят внимательно за вами наблюдать. Очень важно посещать все последующие приемы. Во время этих посещений ваши врачи будут задавать вопросы о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, и могут проводить осмотры и лабораторные исследования или тесты с визуализацией, чтобы выявить признаки рака желудка или побочные эффекты лечения.

Почти любое лечение рака может иметь побочные эффекты. Некоторые могут длиться недолго, но другие могут длиться дольше. Визиты к врачу — это хорошее время для того, чтобы задать вопросы и обсудить любые изменения, проблемы или другие проблемы, которые у вас есть.

Если вы закончили лечение, большинство врачей рекомендуют последующие посещения каждые 3–6 месяцев в течение первых нескольких лет, а затем реже. Эти визиты обычно включают медицинский осмотр и обзор любых симптомов, которые у вас есть.Лабораторные тесты и другие исследования, такие как эндоскопия верхних отделов, также могут быть выполнены или заказаны в это время. Визуальные тесты, такие как КТ, обычно не требуются при каждом посещении, но они могут быть выполнены, если у вас есть какие-либо подозрительные симптомы или физические данные во время осмотра.

Спросите своего врача о плане помощи в связи с потерей кормильца

Поговорите со своим врачом о разработке плана ухода для вас. Этот план может включать:

  • Предлагаемый график последующих осмотров и тестов
  • График других анализов, которые могут вам понадобиться в будущем, таких как тесты на раннее выявление (скрининг) других видов рака или тесты для выявления долгосрочных последствий для здоровья от вашего рака или его лечения
  • Список возможных поздних или долгосрочных побочных эффектов вашего лечения, включая то, на что следует обратить внимание и когда вам следует обратиться к врачу
  • Рекомендации по питанию и физической активности
  • Напоминания о необходимости посещения вашего лечащего врача (PCP), который будет контролировать ваше общее медицинское обслуживание

Помощь в вопросах питания

Для многих людей рак желудка и его лечение могут повлиять на то, как они едят и усваивают пищу.Тошнота может быть проблемой во время и после некоторых процедур, а некоторые люди теряют аппетит (а также часть веса). Люди также часто обнаруживают, что им необходимо изменить способ питания, например, есть чаще и небольшими порциями вместо нескольких больших приемов пищи каждый день.

Ваша команда по лечению рака может направить вас к диетологу, эксперту в области питания, который поможет вам приспособиться к изменениям в ваших привычках питания и подскажет, как справляться с некоторыми проблемами питания, которые могут возникнуть из-за рака или его лечение.

Если вы похудели или теряете вес, или у вас есть проблемы с едой, сделайте все возможное. Ешьте то, что вам нравится. Ешьте, что можете и когда можете. Возможно, вам поможет есть небольшими порциями каждые 2–3 часа, пока вы не почувствуете себя лучше. Постарайтесь иметь в виду, что эти проблемы обычно улучшаются со временем.

Если часть или весь желудок был удален, возможно, вам придется чаще есть меньшее количество пищи. Ваш врач или диетолог также могут порекомендовать вам оставаться в вертикальном положении в течение некоторого времени после еды.Ваша медицинская команда может помочь вам скорректировать диету, если у вас есть проблемы с питанием.

У некоторых людей с раком желудка возникают проблемы с тошнотой, диареей, потливостью и приливами после еды. Это называется демпинг-синдромом . При удалении части или всего желудка проглоченная пища быстро проходит в кишечник, что приводит к этим симптомам после еды. Эти симптомы часто улучшаются со временем, хотя некоторым людям все еще может потребоваться прием лекарств для облегчения длительной диареи.

Людям, перенесшим хирургическое вмешательство, особенно если им удалили верхнюю часть желудка (при субтотальной или тотальной гастрэктомии), вероятно, потребуется регулярно сдавать кровь для проверки уровня витаминов и минералов. Некоторым людям могут потребоваться витаминные добавки, которые могут включать инъекции B12. (Витамин B12 в форме таблеток не всасывается в организм, если верхняя часть желудка удалена.)

Некоторым людям может потребоваться дополнительная помощь, чтобы убедиться, что они получают необходимое питание.Например, некоторым людям могут понадобиться пищевые добавки. Некоторым людям может даже потребоваться зонд для кормления, называемый еюностомической трубкой (или J-трубка ), вводимой в тонкую кишку. Это делается через небольшое отверстие в коже над животом во время небольшой операции. J-образная трубка позволяет вводить жидкое питание непосредственно в тонкую кишку, чтобы предотвратить потерю веса и улучшить питание. Реже вместо этого трубка может быть помещена в нижнюю часть желудка.Она известна как гастростомическая трубка или G-трубка .

Хранение медицинской страховки и копий ваших медицинских карт

Даже после лечения очень важно сохранить медицинскую страховку. Анализы и визиты к врачу стоят дорого, и хотя никто не хочет думать о возвращении рака, это может случиться.

В какой-то момент после лечения рака вы можете столкнуться с новым врачом, который не знает о вашей истории болезни.Важно сохранить копии ваших медицинских карт, чтобы сообщить новому врачу подробности вашего диагноза и лечения. Узнайте больше в разделе Хранение копий важных медицинских документов.

Могу ли я снизить риск прогрессирования или рецидива рака желудка?

Если у вас есть (или был) рак желудка, вы, вероятно, хотите знать, есть ли что-то, что вы можете сделать, чтобы снизить риск роста или рецидива рака, например, заниматься спортом, соблюдать определенный тип диеты или принимать пищевые добавки.К сожалению, пока неясно, есть ли что-то, что вы можете сделать, чтобы помочь.

Соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами, поддержание здорового веса, регулярная физическая активность, а также отказ от употребления алкоголя или его ограничение — все это связано с более низким риском заболеть раком желудка. Но мы не знаем, влияют ли эти типы изменений на риск прогрессирования или рецидива рака. Тем не менее, мы знаем, что они могут оказывать положительное влияние на ваше здоровье, которое может выходить за рамки риска развития рака.

Употребление табака явно связано с раком желудка, поэтому отказ от курения может помочь снизить риск. Мы не знаем наверняка, поможет ли это, но мы знаем, что это может помочь улучшить ваш аппетит и общее состояние здоровья. Это также может снизить вероятность развития других видов рака. Если вы хотите бросить курить и вам нужна помощь, позвоните в Американское онкологическое общество по телефону 1-800-227-2345. Вы также можете узнать больше в нашем Руководстве по отказу от табака.

О пищевых добавках

До сих пор не было доказано, что никакие пищевые добавки (включая витамины, минералы и растительные продукты) явно не помогают снизить риск прогрессирования или рецидива рака.Это не означает, что никакие добавки не помогут, но важно знать, что ни одна из них не доказала свою эффективность.

Диетические добавки не регулируются, как лекарства в Соединенных Штатах — они не должны быть доказаны своей эффективностью (или даже безопасностью) перед продажей, хотя существуют ограничения на то, что они могут заявлять о своих возможностях. Если вы думаете о приеме каких-либо пищевых добавок, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут помочь вам решить, какие из них вы можете использовать безопасно, избегая при этом тех, которые могут быть вредными.

Если рак вернется

Если в какой-то момент рак действительно рецидивирует, ваши варианты лечения будут зависеть от того, где находится рак, какие методы лечения вы получали ранее и от вашего здоровья. Для получения дополнительной информации о том, как лечится рецидивирующий рак, см. раздел Выбор лечения в зависимости от степени рака желудка.

Для получения более общей информации о повторении вы также можете ознакомиться с разделом «Повторение».

Могу ли я получить второй рак после лечения?

Люди, у которых был рак желудка, все еще могут заболеть другими видами рака.В целом они не заболевают вторичным раком с повышенной частотой, но у них, по-видимому, повышен риск рака щитовидной железы и тонкой кишки.

Эксперты не рекомендуют никаких дополнительных анализов для поиска второго рака у людей, у которых был рак желудка. Тем не менее, важно сообщить своему врачу о любых новых симптомах или проблемах, которые у вас есть, потому что они могут быть вызваны рецидивом рака желудка, новым заболеванием или вторым раком.

Как и другие люди, выжившие после рака желудка должны следовать рекомендациям Американского онкологического общества по раннему выявлению рака и держаться подальше от табачных изделий, которые повышают риск многих видов рака.

Чтобы помочь сохранить хорошее здоровье, оставшиеся в живых должны также:

  • Доберитесь до здорового веса и оставайтесь в нем.
  • Оставайтесь физически активными и ограничьте время, проводимое сидя или лежа.
  • Соблюдайте режим здорового питания, включающий большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также ограничивающий или избегающий употребления красного и обработанного мяса, сладких напитков и продуктов с высокой степенью переработки.
  • Избегайте или ограничивайте потребление алкоголя. Если вы пьете, выпивайте не более 1 рюмки в день для женщин и 2 рюмок в день для мужчин.

Эти шаги могут также снизить риск некоторых других проблем со здоровьем.

См. «Второй рак после рака желудка» для получения дополнительной информации о причинах второго рака.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *