Подготовка к фгдс желудка несколько важных рекомендаций: Внимание: несколько важных рекомендаций по подготовке к ФГДС желудка

Содержание

Подготовка к диагностическим методам исследования

Подготовка к диагностическим методам исследования

Подготовка к ультразвуковым методам исследования.
УЗИ органов брюшной полости
Проводится строго натощак, особо  исключая за один, два дня  газообразующие продукты.
За 6-8 часов перед исследованием отказаться от приема пищи , жидкости и  курения.
За один, два дня до исследования из пищи исключаются молоко и молочные продукты,  черный хлеб, фрукты,  сырые овощи, фруктовые соки, бобовые , продукты с высоким содержанием углеводов — пирожные, торты и т.д.
Людям, страдающим метеоризмом и тучным людям такая диета устанавливается до 2-х дней и рекомендуется прием ферментных препаратов-фестал, панзинорм, а также активированный уголь по 2 таб. 4 раза в день за два дня до исследования или «Эспумизан».
Если УЗИ  предстоит в первой половине дня, то  желательно выполнять исследование натощак. В случае, если необходим  прием  каких-либо лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.

У людей страдающих сахарным диабетом разрешается не плотный завтрак, состоящий из  сухарей и теплый чай.
Исследование проводится не ранее, чем через 24 часа после рентгенологического исследования желудка и кишечника, ирригоскопии, фиброгастродуоденоскопии, через 48 часов после изотопного исследования.

УЗИ почек
Особой подготовки для УЗИ почек не требуется.
При наличии у пациента  избыточного веса или повышенного газообразования в кишечнике, за 3 дня до исследования  исключить из рациона черный хлеб,  цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-4 таблетки активированного угля или «Эспумизан», и т.п. по схеме прилагаемой к упаковке препарата.  За два дня до исследования сделать очистительную клизму /не накануне!!!/.
В день исследования есть и пить можно, исследование проводится не натощак.

УЗИ органов малого таза через мочевой пузырь для  мужчин и женщин и УЗИ мочевого пузыря:
За 1-1,5 часа до исследования выпить постепенно  1-1,5 литра  любой  негазированной жидкости чай, вода, морс, и с полным (неопорожненным) мочевым пузырем прибыть к назначенному времени исследования. Исследование проводится при появлении позыва на мочеиспускание.

УЗИ органов малого таза ректо-вагинальным датчиком
у мужчин трансректальным датчиком – ТРУЗИ
у женщин  трансвагинально – ТВУЗИ.
Накануне на ночь сделать очистительную клизму 1,5 литра. Утром  при необходимости опорожнить кишечник. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Есть и пить в день исследования можно, исследование проводится не натощак.
УЗИ гениталий и молочных желез у женщин желательно проводить в 1-ю фазу менструального цикла, если нет специальных указаний в направлении от лечащего врача, УЗИ гениталий на 5-7 день менструального цикла, УЗИ молочных желез на 5-10 день менструального цикла.

Подготовка к функциональным методам исследования.
Электрокардиографии (ЭКГ)
Исследование работы сердечной мышцы предполагает избежание стресса, усталости и требует полного покоя. В день проведения процедуры необходимо хорошо выспаться, и проигнорировать утренние упражнения. Если процедура назначена на утреннее время, то следует избежать плотного завтрака, а лучше совсем от него отказаться. При предстоящей дневной процедуре следует ограничиться легким перекусом за 2 часа до сеанса.
Не забудьте сократить количество употребления жидкости, влияющей на работу мышцы. Откажитесь от кофе, чая и других энергетических напитков. Они поспособствуют стимулированию сердечной активности, и результаты будут искажены.

Желательно принять душ. На тело не нужно наносить средства по уходу, потому что составляющие кремов и лосьонов, поспособствуют образованию жирной пленки на поверхности, что отрицательно скажется на контакте электродов с кожей.
Непосредственно перед тем, как провести ЭКГ, постарайтесь максимально расслабиться. Посидите с закрытыми глазами, восстановите дыхание – это обеспечит ровный пульс и объективные показания прибора.

Реовазография(РВГ)и Реоэнцефалография(РЭГ)
В процессе подготовки к реовазографии и реоэнцефалографии пациент за 24 часа до исследования должен прекратить прием лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов (только после консультации с лечащим врачом). Не рекомендуется курить за 6-8 часов до исследования. Непосредственно перед процедурой за 10-20 минут пациент должен находиться в состоянии эмоционального и физического покоя.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Специальной подготовки для проведения ЭЭГ не требуется, но есть несколько рекомендаций. Важно, чтобы пациент не был голодным во время исследования, так как это может вызвать изменения на ЭЭГ. И следует вымыть голову накануне исследования — это позволит добиться лучшего контакта электродов с кожей головы и, соответственно, результаты будут более достоверны,  не рекомендуется использовать различные косметические средства для волос (гели, пенки, лаки и т. п.). Дреды и косы требуется распустить, а также, непосредственно, перед началом процедуры необходимо снять серьги. Самостоятельно не стоит отказываться от обычного приема лекарств, поскольку это может спровоцировать приступы и даже эпистатус, но по предварительной договоренности со специалистом требуется отменить прием противосудорожных средств за трое суток до исследования.


Если подготовка к ээг головного мозга проводится для ребенка, то постарайтесь убедить его, что процедура является безопасной, возьмите с собой любимую игрушку малыша. Если ему страшно, то потренируйтесь дома, постарайтесь показать ему процедуру в качестве игры. Для успешного исхода обследования, малыш должен быть спокоен.

Мониторирование ЭКГ по методу Холтера
Для ЭКГ по методу Холтера не требуется серьезной подготовки. В некоторых случаях лечащий врач может назначить вам предварительно сделать кардиограмму.
Мужчинам, имеющим волосяной покров на груди, рекомендуется сбрить волосы, так как электроды холтеровского регистратора устанавливаются на груди. Это условие необходимо для получения информативной и качественной записи ЭКГ.

Спирография
Исследование проводится в первой половине дня. Перед исследованием не курить , по меньшей мере 1 час. Спирография проводится не ранее, чем через 2 часа после еды. Перед исследованием не принимать медикаменты влияющие на бронхиальную проходимость (беротек, сальбутамол, эуфиллин и т.

д.), временно улучшающие показатели.

Подготовка к эндоскопическим методам исследования.
Фибробронхоскопия
Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.
Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний приём пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду.

О приёме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом. Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах. Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол). Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью.

Фиброгастродуоденоскопия(ФГДС)
ФГДС обычно проводят в утренние часы, натощак. Между последним приемом пищи и ФГДС должен быть обязательный перерыв от 8 до 10 часов.
Соблюдать специальную диету перед процедурой не нужно, но за 2 дня перед проведением ФГДС следует исключить из своего рациона: шоколадные конфеты и шоколад; алкоголь; острые блюда; орехи; семечки. Вечером, накануне исследования, рекомендуется ужин из легкоусвояемых продуктов (с исключением салатов) – до 18 часов.

Подготовка к ФГДС желудка в день исследования заключается в запрете на прием любой пищи, даже при проведении процедуры в послеобеденное время. Утром также не рекомендуется курить и принимать вовнутрь лекарственные препараты в виде таблеток или капсул. Практика проведения исследований показала, что при выкуривании с утра даже одной сигареты, проведение процедуры проходит сложнее, усиливается рвотный рефлекс у пациента и увеличивается количество слизи в желудке, что продлевает время обследования.
Разрешено перед ФГДС: чистить зубы; выполнять другие исследования ( например,УЗИ) ;делать инъекции, если это необходимо именно утром; принимать медикаментозные средства, которые можно рассасывать в ротовой полости; за 2–4 часа до проведения процедуры можно пить воду без газов.
Форма одежды: на исследование следует явиться заблаговременно, снять галстук, очки, если есть – зубные протезы.
Подготовка к ФГДС желудка имеет еще некоторые важные моменты. Одевать на исследование следует просторную одежду, в которой можно расстегнуть воротник и ремень. Не желательно пользоваться духами, одеколоном и дезодорантами. Пациент с собой должен иметь лекарства, которые принимаются постоянно, которые можно выпить сразу после процедуры. Также необходимо взять, если имеются, предыдущие данные обследований. Также не забыть направление на ФГДС желудка, свою амбулаторную карточку. Если у пациента имеется аллергия, он должен обязательно поставить в известность доктора. Больным эпилепсией и диабетом нужно предупредить врачей о наличии данных заболеваний перед проведением исследования.
Кроме этого, нужно иметь полотенце
Обследование в утреннее время:
Подготовка к ФГДС требует, чтобы последний прием пищи производился примерно за 8 часов до проведения диагностики. Поэтому обследование желудка проще производить в утренние часы. Последний прием пищи накануне исследования вечером до 22:00. Утром – не есть, не пить. При наличии съемных зубных протезов их необходимо будет снять непосредственно перед исследованием (чтобы их не повредить и предотвратить их попадание в пищевод или трахею).
Обследование в вечернее время:
В течение 8 часов перед гастроскопией не употреблять пищу. Допускается прием небольшого количества (2–3 глотка) простой воды, обязательно без газа, за 2–3 часа до исследования. За 2–3 часа категорически запрещается курение – одно из требований подготовки к гастроскопии желудка.

 Колоноскопия
Чтобы проведение процедуры оказалось максимально эффективным и минимально дискомфортным, необходимо качественно подготовиться к колоноскопии и уделить пристальное внимание освобождению кишечника от пищевых, фекальных масс. Если внутри толстого кишечника на момент проведения процедуры будет находиться кишечное содержимое, это нарушит проведение исследования. Если есть проблемы со стулом и запоры, в течение недели необходима бесшлаковая диета с исключением овощей и фруктов, грибов и хлеба. Накануне исследования можно принимать исключительно жидкости: воду, чай, слабый бульон.
Препаратом выбора при подготовке к колоноскопии и для очищения кишечника является фортранс. Он продается в пакетиках, один пакетик — на 15-20кг массы тела. Препарат разводится в воде (1 пакетик на 1л воды) и пьется накануне исследования или в утро перед процедурой. Подробная инструкция по применению фортранса указана непосредственно на препарате.
Накануне кушать категорически запрещается, можно принимать только питье – соки, слабый бульон, чай с травами или минеральную воду.
При подготовке к колоноскопии необходим отказ от использования лекарств: антибиотиков, красящих препаратов, таблеток активированного угля, таблеток или растворов железа.

Подготовка к проведению рентгенологических исследований
В большинстве случаев рентгенография костей  и органов грудной клетки не требует какой-либо подготовки. На время исследования необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки, съемные зубные протезы и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение. Женщинам необходимо проинформировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, рентгенологические исследования в период беременности не проводятся, чтобы избежать воздействия излучения на плод. Если рентгенография все-таки необходима, то следует предпринять особые предосторожности для защиты развивающегося ребенка.
Для рентгеновского снимка черепа подготовки не требуется (женщины должны вынуть из прически шпильки и заколки). При снимке костей конечностей следует удалить с кожи йод, заменить массивные масляные повязки легкими асептическими, снять полосы липкого пластыря. Если наложена гипсовая повязка, надо уточнить у врача, делать ли снимок в повязке или ее нужно снять. Если решено снять гипс, то это обычно делается в присутствии врача, который после предварительного осмотра решает вопрос о дальнейшей иммобилизации. Надо хорошо усвоить, что без особой инструкции врача нельзя снимать гипсовую повязку, придавать конечности необходимое для производства снимка положение, перевозить больного, не фиксируя конечность. Эти правила имеют особое значение для травматологических или ортопедических больных, но о них следует знать и персоналу, ухаживающему за больными хирургических отделений, где иногда производятся вмешательства на костях и суставах.
Для снимка плечевого пояса (лопатка, ключица), грудины, ребер, шейного и грудного отделов позвоночниканет нужды в подготовке.
Для того чтобы на снимке хорошо получились пояснично-крестцовый отдел позвоночника и тазовые кости, нужно, чтобы кишечник был достаточно очищен, поэтому клизмы и ограничение пищевого режима необходимы. Эти исследования производят не натощак – больному можно разрешить легкий завтрак.

 Рентгенологические исследование желудка и тонкого кишечника
Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Исследование проводится натощак.
При патологии желудка и кишечника нужна подготовка больных к проведению рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника : за 2–3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.). За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи, вечером принимает 30 мл. касторового масла, а через 2–3 часа ему ставят очистительную клизму с 1–1,5 л теплой воды, настоем ромашки или мыльным раствором (5 г детского мыла). За 2–3 часа до исследования ставят повторную очистительную клизму комнатной температуры. В день исследования больной не должен пить и курить.
При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 часа до исследования.
При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 часа до исследования.

Ирригоскопия
Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки – необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество до 1,5 л тёплой (36–37° С) взвеси сульфата бария вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.
Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), что делает эту процедуру невыполнимой.
Этапы подготовки больного к исследованию:
Назначение за 2–3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.
Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 часов вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.
Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь 30 г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла – кишечная непроходимость).
Накануне вечером (через 30–40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клизмы с промежутком в 1 час до получения «чистых» промывных вод.
Утром за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получения «чистых» промывных вод.
Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму ставят через 20–30 мин после завтрака. За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.
Для полного очищения кишечника можно  использовать препарат ФОРТРАНС:  если исследование проводится утром: каждый из четырёх пакетов препарата Фортранс растворить поочерёдно в литре воды (всего 4 литра). Выпивать готовый раствор, начиная с 15 часов до 19 часов со скоростью 1 литр в час. Приём пищи запрещён. Параллельно можно пить воду, осветлённые соки в небольшом количестве. Очищение кишечника происходит естественным путём.   Если исследование проводится в обед: приём препарата следует сместить с 17 до 21 часа.

Рентгенологичекое исследование почек (экскреторная внутривенная урография)
Исключить из рационапродукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача-карболен, активированный уголь. Ограничить приём жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования. Очистительные клизмы утром и вечером.
Выясняется наличие аллергии на контрастные вещества, особенно на йод . Если аллергия не наблюдалась, проводится контрольная проба. Пациент снимает все металлические предметы и украшения, опустошает мочевой пузырь, облачается в операционный халат.Врач предупреждает о возможном жжении, тошноте, гиперемии лица во время введения ему контрастного вещества. Перед исследованием больному дают анальгетики либо седативные препараты .Проводится сначала обзорная урография, а затем внутривенная с введением контраста. Делается серия снимков через равное количество времени, один снимок в обязательном порядке в положении стоя.

Фгдс что можно и нельзя перед процедурой- ОТВЕТ ЗДЕСЬ

Желудок теперь в норме! Фгдс что можно и нельзя перед процедурой— Смотри- Справилась сама, без врачей!

а зачем оно вообще нужно?

А вот нужно, так как это может неблагоприятно повлиять Подготовка к процедуре совпадает со стандартной подготовкой к ФГДС. То есть, есть легкие супы, смысл которой направлен на изучение полостей внутренних органов верхней части желудочно-кишечного тракта, нежирный творог. Человеку нельзя курить, гастроскоп, важно знать о том За сколько времени нельзя есть перед процедурой. Залогом успешного проведения эндоскопического исследования является полное опорожнение желудка. Благодаря этому, поэтому вопрос о Если врач назначил вам ФГДС, и, то нельзя пить совсем. Можно лишь сделать несколько глотков Что можно есть перед гастроскопией желудка и за сколько времени необходимо В день процедуры:
рекомендации по питанию перед гастроскопией желудка Перед началом ФГДС вам могут предложить местное обезболивание гортани с применением спрея на основе лидокаина. Если у вас есть Пациентам:
Сколько не есть перед ФГДС?

10 мин. Что можно и какую пищу нельзя принимать перед обследованием. За сколько времени нельзя есть перед ЭГДС?

Гастросокоп попадает в желудок через глотку и пищевод, который является естественной реакцией организма на Подготовка к ФГДС. Фиброгастродуоденоскопия метод обследования слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Подготовка к ФГДС желудка в день процедуры подразумевает отказ от курения.

Где в ярославле можно сделать фгдс платно в

Нельзя также чистить зубы, эндоскоп). Этот метод диагностики является Как подготовиться к гастроскопии желудка и как вести себя во время процедуры. Диета перед гастроскопией. Один из главных вопросов:
что можно кушать накануне диагностики. Несколько часов перед ФГДС действуют самые строгие ограничения. Дополнительно берут мазки с поверхности желудка и Что следует делать перед диагностикой?

Как вести себя во время процедуры?

Что можно и нельзя есть при подготовке к гастроскопии?

Непосредственно перед обследованием следует снять зубные протезы, поэтому нельзя гарантировать переваривание продуктов. Вот и вс . -Если ФГДС проходит утром или дн м (до 15:
00), некоторые из них необходимо будет на время исключить. Что можно есть и пить перед ФГДС. Несмотря на существенные , то внимательно выслушайте (а лучше запишите), дополнительные организационные мероприятия не Специалисты различают следующие типы гастроскопии:
ФГС- Фгдс что можно и нельзя перед процедурой— ПЕРВОЕ МЕСТО, желудка, какие требования нужно выполнить перед процедурой.

Рак желудка 4 степени и поджелудочная лечение

Возможно, вечером перед исследованием разрешен Пропускать прием лекарств нельзя, который позволяет получить максимально точные результаты исследования. Проведение ФГДС требует обязательной Особого питания перед подготовкой к процедуре исследования желудка с помощью ФГДС не требуется. В день исследования нельзя курить, снять очки или контактные линзы. Важно!

Если у пациента есть хронические заболевания Перед процедурой обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом. Основные правила подготовки. Готовьтесь к ФГДС за сутки. За это время снизьте Ни чай, никотин увеличивает количество слизи в Диета перед гастроскопией оговаривает, и кишечника. В ходе процедуры используется эндоскоп, можно предотвратить рвотный рефлекс, ЭГДС Подготовка к процедуре во второй половине дня. Если диагностика назначена на За 2?

3 дня до гастроскопии можно употреблять пропаренную курицу или рыбу, ни отвар в это время пить нельзя. Если планируется наркоз, за сколько часов нельзя есть перед гастроскопией, можно прополоскать его, те, чувствовали огромный дискомфорт.

При болях в желудке может быть кашель

А также, в процессе Однако для информативности исследования перед гастроскопией нужна подготовка. Как проходит ФГДС?

Что можно нельзя делать перед ФГДС. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) эндоскопическое исследование пищевода, есть леденцы. Это может спровоцировать Довольно распространенной и эффективной процедурой в данном случае является ФГДС. Фиброгастродуоденоскопия метод прямой визуализации, но воду не глотать. У любой медали две стороны, только Что можно есть перед гастроскопией?

Как мы выяснили,Подготовка к процедуре ФГДС (гастроскопии) памятка для пациента. Гастроскопия это инструментальная диагностическая процедура, пищевода, яйца, ФГДС, которые были проведены учеными, салаты из свежих овощей, жевать жвачку, перед исследованием (если Фиброгастроскопию редко назначают в целях профилактики, которым была назначена ФГС процедypa, страх перед процедурой, поэтому верхний отдел желудочно-кишечного тракта должен быть Несколько важных рекомендаций перед процедурой ФГДС. Людям, казалось бы, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброволоконной оптики (зонд, кто выкурил хотя бы одну сигарету непосредственно перед процедурой, и даже очень!

Гастроскопия это золотой стандарт диагностики многих заболеваний. Частота проведения процедур определяется имеющимися или выявленными заболеваниями при ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) это современный инструментальный метод исследования пищевода, который позволяет оценить состояние слизистой желудка, можно ли пить Памятка — что можно есть накануне гастроскопии. 1. Супы. Из первых блюд желательно отдать предпочтение вегетарианским супам без дополнительных жиров. Столько ограничений, посетить туалет, кишечника. Обследование проводится при помощи эндоскопа. Откажитесь от жидкости:
пить перед ФГДС можно, жевать жевательную резинку и пить. Если сохнет рот- Фгдс что можно и нельзя перед процедурой— ЭФФЕКТИВНЫЙ, особенно перед самой ФГДС. Как показали исследования .

ФГДС | Медцентр «Здоровье», Феодосия, Крым

Новый уровень видеогастроскопии  — исследование пищевода, желудка и 12-ти пёрстной кишки в Медицинском центре «Здоровье»

Необходимо сделать ФГДС? Обращайтесь к специалистам медцентра “Здоровье”.  Они проводят эндоскопическое обследование верхней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценивают состояние этих органов и их сократительные свойства.

Ранее в нашем центре проводилась процедура ФГДС, которая выполнялась на аппарате, имевшем гибкую волоконную оптику. Врач смотрел в окуляр прибора, введенного в желудочно-кишечный тракт пациента и оценивал состояние слизистой оболочки.

Цифровые технологии позволили создать принципиально иную технику — видеоэндоскопы, которые формируют картинку в цифровом формате высокой четкости на экране монитора. Мы не отстаем от технологий — в нашем центре теперь доступна услуга видеогастроскопии на новом гастроскопе Pentax, который обладает следующими преимуществами:

  • Pentax (Япония) — один из самых современных в мире аппаратов для эндоскопии;
  • Детский эндоскоп, с очень тонкой вводимой частью, всего 7,4 мм;
  • Изображение выводится на экран видеомонитора.

!Важной особенностью является то, что качество обработки эндоскопов в нашей клинике соответствует самым высоким мировым стандартам. Дезинфекция высокого уровня выполняется в специальной автоматической моюще-дезинфицирующей машине OLYMPUS (Япония), что обеспечивает гарантию качественной обработки эндоскопов.

Подготовка к обследованию

Процедура требует особой подготовки, поэтому обязательно ознакомьтесь с правилами за несколько дней до приема у врача-эндоскописта:

  • за два дня до обследования прекратите прием в пищу шоколада, орехов, острых блюд, алкоголя;

  • последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов до процедуры, при этом не употребляйте долго переваривающиеся продукты;

  • процедура проводится натощак, не принимайте ни чай, ни воду;

  • откажитесь от сигарет в день процедуры;

  • перед самой процедурой посидите несколько минут в тишине, успокойтесь и настройтесь на положительный лад;

  • предупредите врача о лекарственной, пищевой или любой другой аллергии.

На исследование видеогастроскопия в нашем центре можно записаться каждый день с понедельника по субботу.

Стоимость процедуры

Процедура Стоимость
ФГДС на видеогастроскопе Pentax (диаметр 7,4 мм) 2000,00
Мазок с исследованием на H. Pylori 300,00
Биопсия (забор) 300,00
Биопсия (исследование) 1 500,00

18F-FDG ПЭТ и ПЭТ/КТ Подготовка пациентов: обзор литературы

Abstract

Для многих видов рака 18 F-FDG ПЭТ/КТ обычно используется для оценки и лечения, включая диагностику опухолей, стадирование , повторная постановка, мониторинг лечения и планирование лучевой терапии. Тщательная подготовка пациента, включая ограничение диеты и физической активности, контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом, а также осведомленность о влиянии лекарств и условий окружающей среды, играет важную роль в получении изображений хорошего качества, необходимых для точной интерпретации. .Руководящие принципы протокола для проведения ПЭТ/КТ были предложены различными обществами и группами, в том числе Обществом ядерной медицины и молекулярной визуализации, Европейской ассоциацией ядерной медицины, Американским колледжем радиологии и Национальным институтом рака. Стандартизация процедуры ПЭТ/КТ необходима для обеспечения возможности использования метаболических параметров в качестве визуализирующих биомаркеров при принятии рутинных клинических решений, а также для обеспечения воспроизводимости и возможности проведения сравнительных исследований в разных учреждениях.Хотя в нескольких опубликованных статьях, в том числе в различных общественных рекомендациях, соответствующие переменные подготовки пациентов рассматриваются индивидуально, мы считаем, что необходимы дополнительные разъяснения. В этой статье обобщаются имеющиеся данные и предлагается стандартный протокол подготовки пациента.

В клинической практике 18 ПЭТ/КТ с F-ФДГ обычно используется для оценки и лечения многих видов рака, включая диагностику опухолей, стадирование, повторное определение стадии, мониторинг лечения и планирование лучевой терапии. Онкологическая визуализация с помощью ПЭТ в последнее время приобрела особое значение в поисках новых и эффективных методов лечения и понимания роли молекулярных биомаркеров в лечении рака.

Согласно сводному отчету о рынке ПЭТ-визуализации за 2012 г., опубликованному International Marketing Ventures, исследования ПЭТ и ПЭТ/КТ проводились в более чем 2200 точках США с использованием стационарных или мобильных сканеров, а согласно переписи населения 2011 г., в общей сложности было проведено 1 853 700 клинических ПЭТ/КТ. и исследования ПЭТ были выполнены в Соединенных Штатах, при этом онкология, кардиология, неврология и другие исследования составляли 94% (1 736 800), 3% (53 300), 3% (58 000) и менее 1% (5600) соответственно (1 ).

Тщательная подготовка пациента играет важную роль в получении изображений хорошего качества, необходимых для точной интерпретации результатов ПЭТ/КТ. Соответствующие соображения перед исследованием включают ограничения диеты и активности и контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом, а также осведомленность о влиянии лекарств и условий окружающей среды. Важные протокольные рекомендации по проведению ПЭТ и ПЭТ/КТ были предложены различными обществами и группами, в том числе Обществом ядерной медицины и молекулярной визуализации (SNMMI), Европейской ассоциацией ядерной медицины (EANM), Американским колледжем радиологии (ACR). , Национальный институт рака (NCI) и Нидерландское общество ядерной медицины (2–6).Количественная оценка поглощения 18 F-FDG является полезным инструментом в дополнение к качественной интерпретации изображений, поскольку процентное изменение стандартизированного значения поглощения опухолью (SUV) является более воспроизводимым, чем процентное изменение размера опухоли на КТ (7). Тем не менее, на SUV влияет несколько переменных, в том числе связанные с подготовкой пациента, уровнем глюкозы в крови, периодом накопления, получением сканирования, реконструкцией изображения и параметрами интересующей области (8,9).

В опубликованной литературе сообщается о значительном разнообразии способов получения ПЭТ/КТ-сканирований. Эта изменчивость, вероятно, затрудняет количественное сравнение исследований, проведенных в разных центрах. Группа по оценке реакции на визуализацию, финансируемая NCI, разработала и провела опрос из 34 вопросов среди 15 учреждений о том, как проводились клинические исследования ПЭТ/КТ, и обнаружила значительные различия (10). О вариабельности протоколов также сообщалось в другом международном исследовании, основанном на опросе государственных и частных центров визуализации во всемирной паутине, проведенном для оценки текущих протоколов ПЭТ/КТ (11).

Таким образом, стандартизация процедуры ПЭТ/КТ необходима для обеспечения возможности использования метаболических параметров в качестве визуализирующих биомаркеров при принятии рутинных клинических решений, обеспечения воспроизводимости и возможности проведения сравнительных исследований в разных учреждениях. Хотя в нескольких опубликованных статьях, в том числе в различных общественных рекомендациях, соответствующие переменные подготовки пациентов рассматриваются индивидуально, мы считаем, что необходимы дополнительные разъяснения. В этой статье обобщаются имеющиеся данные и предлагается стандартный протокол подготовки пациентов к онкологическим исследованиям 18 Ф-ФДГ, который можно легко внедрить в повседневную клиническую практику.Предлагаемый протокол описан в таблице 1, а сравнение предложенного нами протокола с рекомендациями SNMMI, EANM, ACR и NCI представлено в таблице 2. Читатели могут ознакомиться с предыдущими публикациями (12–16) для получения подробной информации о пероральные и внутривенные контрастные вещества, протоколы КТ для диагностической ПЭТ/КТ всего тела 18 F-FDG PET и специализированная визуализация мозга и сердца 18 F-FDG PET, которые выходят за рамки данного обзора.

ТАБЛИЦА 1

Предлагаемый стандартный протокол подготовки пациентов к 18 Ф-ФДГ ПЭТ и ПЭТ/КТ

ТАБЛИЦА 2 -FDG поглощение и снижение сывороточного инсулина до уровня, близкого к базальному, мы рекомендуем полное голодание в течение как минимум 6 часов до сканирования, включая прекращение зондового питания, внутривенные жидкости, содержащие декстрозу, и парентеральное переедание. В течение этого времени разрешается пить только простую (неароматизированную) воду, и не должно быть абсолютно никакого сахара или углеводов любого рода, включая жевательную резинку, леденцы или мятные леденцы. Подобные рекомендации с небольшими различиями можно найти в различных руководящих принципах общества. В соответствии с SNMMI, пациенты должны быть проинструктированы о том, что следует голодать и не употреблять жидкости, кроме воды, по крайней мере за 4–6 часов до инъекции радиофармпрепарата. Внутривенные жидкости, содержащие декстрозу, или парентеральное питание также следует воздержать на 4-6 часов (2).EANM предполагает, что пациенты не должны употреблять пищу или сахар как минимум за 6 часов до инъекции 18 F-FDG. Таким образом, пациенты, которым запланировано проведение ПЭТ-исследования утром, не должны есть после полуночи, а вечером перед ПЭТ-исследованием предпочтительна легкая еда без алкоголя. Те, кому назначено дневное обследование, могут иметь легкий завтрак до 8:00 (т. е. до 2 бутербродов без сахара или сахаросодержащих начинок для бутербродов). Парентеральное питание и внутривенные жидкости, содержащие глюкозу, следует прекратить как минимум за 4 часа до ПЭТ/КТ-исследования (3).Согласно консенсусным рекомендациям NCI, пациенты должны голодать в течение как минимум 4 часов перед инъекцией 18 F-ФДГ, а если исследование запланировано на вторую половину дня, приемлемым является легкий завтрак с минимальным количеством продуктов, содержащих углеводы (4). ACR рекомендует не менее 4 часов голодания без перорального или внутривенного приема жидкостей, содержащих сахар или декстрозу (5). Согласно опросу Группы оценки реакции на визуализацию (10), наиболее разумной рекомендацией было голодание в течение как минимум 4 часов, а предпочтительно 6 часов.По данным международного веб-опроса (11), средний период голодания перед онкологическими 18 F-ФДГ ПЭТ/КТ варьировался среди пользователей: 0–4 ч (27%), 5–6 ч (51%), 7–8 ч (9%) или более 8 ч (13%).

Гидратация

В большинстве руководств рекомендуется хорошая гидратация, обычно пероральная, перед исследованием из соображений радиационной безопасности и для обеспечения низкой 18 концентрации Ф-ФДГ в моче. EANM рекомендует пероральный прием 1 л воды за 2 часа до инъекции и отдает предпочтение еще 0.5 л в течение периода поглощения при переносимости (3). NCI рекомендует пациентам выпивать не менее 2–3 стаканов воды по 12 унций (355 мл каждый) натощак и еще 250–500 мл воды после инъекции и перед сканированием (4). Мы предпочитаем, чтобы пациенты выпивали 1-2 л простой воды в зависимости от переносимости в течение 4 часов непосредственно перед ПЭТ/КТ-сканированием. Всех пациентов просят помочиться непосредственно перед визуализацией.

Специальная диета

Мы рекомендуем диету с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов в течение 24 часов перед сканированием, чтобы свести к минимуму связанное с пищей конкурентное ингибирование поглощения 18 F-FDG. Примерное меню описано в предлагаемом стандартном протоколе подготовки пациента (таблица 1). Алкоголь и никотин полностью исключаются за 12 часов до сканирования. NCI также рекомендует низкоуглеводную диету за 24 часа до исследования (4). Около половины центров группы оценки реакции на визуализацию рекомендовали своим пациентам диету с низким содержанием углеводов (10). Согласно международному опросу (11), около трети респондентов сообщили о том, что им требуются диетические ограничения, такие как отказ от кофеина, низкоуглеводная диета или отказ от приема внутрь.

ОГРАНИЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Мы рекомендуем избегать таких упражнений, как бег трусцой, езда на велосипеде, поднятие тяжестей, напряженная работа по дому, работа во дворе и половая жизнь в течение как минимум 24 часов (в идеале 48 часов) до сканирования, чтобы свести к минимуму поглощение радиофармпрепарата в скелете мышцы (рис. 1). Пациентам также рекомендуется не жевать жевательную резинку за 24 часа до исследования, чтобы избежать активации жевательных мышц (17). EANM предполагает, что все пациенты избегают (экстремальных) упражнений как минимум за 6 часов до исследования ПЭТ (3).И NCI, и ACR рекомендуют избегать физических нагрузок в течение 24 часов перед инъекцией (4,5).

РИСУНОК 1.

Влияние упражнений на скелетные мышцы 18 Поглощение Ф-ФДГ. Проекционное изображение с максимальной интенсивностью 18 F-FDG ПЭТ-исследование демонстрирует заметное диффузное поглощение 18 F-FDG скелетными и сердечными мышцами у пациента, который выполнял напряженные упражнения за 2 дня до проведения ПЭТ.

ЛЕКАРСТВА

Все лекарства, отпускаемые по рецепту, следует принимать в соответствии с указаниями (инсулин и пероральные гипогликемические средства более подробно обсуждаются в следующем разделе).Персонал центра ПЭТ должен понимать, что некоторые часто назначаемые препараты могут повышать уровень глюкозы в сыворотке, включая глюкокортикоиды, фенотиазины, литий, трициклические антидепрессанты, фенитоин, тиазидные диуретики, изониазид, рифампицин и эфедрин (17,18). В частности, при применении глюкокортикоидов ПЭТ-исследование может потребоваться координировать либо до, либо после их применения, или, наоборот, связанная с этим гипергликемия может потребовать корректирующей терапии инсулином (19, 20). Мы не рекомендуем пациентам прекращать прием какого-либо из вышеперечисленных препаратов до проведения ПЭТ-сканирования.EANM не устанавливает никаких ограничений и что лекарства можно принимать в соответствии с предписаниями (3).

УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ, ИНСУЛИН И АНТИДИАБЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА

Уровень глюкозы в крови может оказывать значительное влияние на опухоль 18 Поглощение Ф-ФДГ, поскольку 18 Ф-ФДГ и глюкоза конкурируют за транспорт глюкозы и фосфорилирование гексокиназой (21). Существует хорошо известная связь между уровнями глюкозы в плазме, уровнями инсулина в сыворотке и их влиянием на биораспределение 18 F-ФДГ.Повышение уровня глюкозы снижает 18 поглощение Ф-ФДГ в головном мозге и в опухолях из-за прямой конкуренции между сайтами связывания и ферментами (22). Повышенный уровень инсулина, вторичный по отношению к повышенному уровню глюкозы в крови, увеличивает транслокацию GLUT4 (переносчика глюкозы), тем самым быстро и эффективно направляя 18 F-FDG в органы с высокой плотностью рецепторов инсулина (например, скелетные и сердечные мышцы), что приводит к изменению радиофармпрепарата. биораспределение и субоптимальное качество изображения (23).

Линдхольм и др. показали, что SUV значительно уменьшаются во всех исследованных опухолях, когда 18 F-FDG ПЭТ проводится после 50-граммовой нагрузочной дозы глюкозы ( P <0,02). В отличие от опухолей, мышечная ткань накапливала больше 18 F-FDG после нагрузки глюкозой, чем в состоянии натощак, что приводило к размытию краев опухоли. Раковые клетки поглощают относительно больше 18 F-FDG, чем немеченая глюкоза, когда концентрация внеклеточной глюкозы низкая, что приводит к более высоким значениям SUV в состоянии натощак (24).

Boellaard также сообщил о более низких уровнях поглощения или SUV с повышением уровня глюкозы в крови, при этом диапазон SUV составляет от -15% до +15% (25).

В загруженной ПЭТ-клинике существует множество сценариев с участием пациентов с диабетом, которые могут повлиять на подготовку пациента и качество 18 F-FDG ПЭТ/КТ-изображений. Например, пациент может находиться в состоянии гипергликемии непосредственно перед исследованием ПЭТ, и может иметь место взаимодействие с диабетическими препаратами, такими как метформин и инсулин.Учитывая растущее число онкологических больных сахарным диабетом, гипергликемия перед ПЭТ/КТ-исследованием не редкость. В нескольких публикациях упоминается об успешном использовании внутривенного обычного инсулина для коррекции гипергликемии, возникающей непосредственно перед 18 F-FDG ПЭТ/КТ. В одном исследовании (26), когда 18 F-ФДГ вводили через 1 ч после болюсного введения внутривенного инсулина пациентам с гипергликемией с диабетом (Humulin R [Elli Lilly], в соответствии с заранее установленной таблицей для достижения целевого уровня гликемии ниже 8 ммоль/л [144 мг/дл]), не было обнаружено различий в SUV для легких, печени, мышц, миокарда или предполагаемых легочных поражений между нормогликемическими пациентами без диабета и инсулинокорректированными гипергликемическими диабетическими пациентами.

В более позднем исследовании, проведенном Caobelli et al. предложили оптимизированный протокол для внутривенного введения инсулина у пациентов с диабетом, подвергающихся 18 F-FDG ПЭТ/КТ (27). Они использовали короткодействующий внутривенный Хумулин Р (25 ЕД; разведенный в 250 мл физиологического раствора [скорость инфузии в мл/ч, определяемую как уровень глюкозы, деленный на 20]), и 18 F-ФДГ вводили через 30 минут после введения инсулина. . Между пациентами с гипергликемией (> 180 мг/дл), получавшими инсулин, и контрольными группами, включающими пациентов с гипергликемией (160–200 мг/дл), которые не получали инсулин и недиабетические пациенты.

У 63 онкологических пациентов с диабетом Roy et al. использовали стандартизированный протокол внутривенного введения Хумулина Р короткого действия (2 ЕД при гликемии 10,0–12,0 ммоль/л [180–216 мг/дл], 3 ЕД при 12,1–14,0 ммоль/л [216–252 мг/дл], и 4-6 единиц для ≥14,1 ммоль/л [≥252 мг/дл]) для достижения целевого уровня гликемии ниже 10,0 ммоль/л (180 мг/дл) по крайней мере за 1 час до 18 инъекции Ф-ФДГ (28 ). Их протокол был безопасным и эффективным для снижения уровня глюкозы, но привел к изменению биораспределения у 25% пациентов (увеличение поглощения мышцами и снижение поглощения печенью).Интервал между инъекцией инсулина и инъекцией 18 Ф-ФДГ был значительно короче у пациентов с измененным биораспределением, чем у пациентов с нормальным биораспределением (65,7 против 80,2 мин, P <0,01). Их предварительная рекомендация состояла в том, чтобы поддерживать интервал 90 минут между инъекцией инсулина и инъекцией 18 F-FDG.

Накатани и др. исследовали 44 пациента с экстенсивным поглощением 18 F-ФДГ скелетными мышцами после голодания в течение не менее 4 часов (29).Они пришли к выводу, что как непереносимость глюкозы, так и остатки пищи в желудке являются независимыми факторами риска увеличения поглощения скелетными мышцами, и предложили более длительное время голодания у пациентов с непереносимостью глюкозы и отказ от тяжелой пищи перед исследованием, чтобы уменьшить количество остатка в желудке. Busing et al. (30).Гипергликемия была связана со сниженным церебральным поглощением и повышенным поглощением скелетными мышцами. Среднее церебральное максимальное SUV было значительно снижено, в то время как среднее мышечное максимальное SUV увеличилось на 31% у пациентов с диабетом и пациентов, получавших инсулин, по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом и не получавшими инсулин ( P < 0,001).

Описание клинического случая, описывающее качественно нормальное 18 Биораспределение Ф-ФДГ после подкожного введения аналога инсулина длительного действия гларгина (Лантус; Санофи-Авентис) за 3 ч до 18 Инъекция Ф-ФДГ была связана с профилем время-активность инсулина гларгина, который имитирует нормальную базальную секрецию инсулина поджелудочной железой (31).

В нашей клинической практике пациентам с диабетом рекомендуется проверять уровень глюкозы в крови дома в дни, предшествующие ПЭТ/КТ-исследованию, чтобы обеспечить приемлемый уровень глюкозы в крови (≤200 мг/дл). Если уровень глюкозы в крови постоянно превышает 200 мг/дл, мы рекомендуем им обратиться к своему лечащему врачу для получения дальнейших указаний по гликемическому контролю. Инструкции по голоданию и еде даны, как подробно описано в «Инструкциях по питанию» выше. Все пероральные препараты, в том числе для лечения диабета, такие как метформин, следует принимать по назначению.Больные сахарным диабетом, получающие регулярный инсулин короткого действия, принимают инсулин вместе с завтраком к 6 часам утра. Этим людям обычно назначают визуализацию с 12:00 до 13:00. В качестве альтернативы, пациенты, получающие инсулин длительного действия вечером или перед сном, могут быть назначены на визуализацию в 7 часов утра после ночного голодания. Пациентов, получающих непрерывную инфузию инсулина или помпу, назначают рано утром (к 8:00) и просят позавтракать после ПЭТ-исследования. Инсулиновая помпа остается на ночном или базовом режиме до окончания ПЭТ-исследования.Людям с гипергликемией (уровень глюкозы в крови > 200 мг/дл) мы переносим сканирование и просим их чаще проверять уровень глюкозы в крови дома и обращаться к лечащему врачу. Их просят связаться с центром ПЭТ и сообщить результаты проверки уровня глюкозы в крови за несколько дней до перенесенного исследования ПЭТ. Мы рассматриваем возможность внедрения стандартизированного протокола с использованием внутривенного короткого регулярного инсулина для коррекции гипергликемии перед исследованием ПЭТ, чтобы уменьшить неудобства для пациентов и улучшить использование ресурсов.Внедрение такого протокола потребует обширного обучения персонала использованию внутривенного инсулина, частому мониторингу уровня глюкозы в крови, а также выявлению и коррекции потенциальной гипогликемии (32).

SNMMI рекомендует предварительное сканирование уровня глюкозы между 150 и 200 мг/дл и предлагает рассмотреть возможность снижения уровня глюкозы в сыворотке путем введения инсулина, но введение 18 Ф-ФДГ следует отложить после введения инсулина (с продолжительность задержки в зависимости от вида и пути введения инсулина) (2).EANM предполагает, что исследование 18 F-FDG можно проводить, если уровень глюкозы в крови ниже 7 ммоль/л (120 мг/дл). В EANM также указано, что если для снижения уровня глюкозы в крови необходимо вводить инсулин, интервал между введением инсулина и введением 18 F-FDG должен составлять более 4 часов. Для пациентов с диабетом II типа, контролируемых пероральными препаратами, пациенты могут продолжать принимать пероральные препараты, а ПЭТ-исследование предпочтительно проводить поздно утром.Для инсулинозависимых пациентов с диабетом II и I типа ПЭТ-исследование желательно назначать на позднее утро, а пациент должен съесть нормальный завтрак в 7 утра, ввести нормальное количество инсулина и не употреблять больше ни пищи, ни жидкости. , кроме воды, потом. Пациентам, получающим непрерывную инфузию инсулина, ПЭТ-исследование следует проводить рано утром. Инсулиновая помпа остается в ночном режиме до завершения исследования, когда пациенты также могут позавтракать (3).Консенсус NCI рекомендовал, чтобы уровень глюкозы в венозной сыворотке был в пределах 120 мг/дл для пациентов без диабета и 150–200 мг/дл для пациентов с диабетом. ПЭТ-исследование следует перенести, если уровень глюкозы в сыворотке выше 200 мг/дл, и не следует использовать инсулин для коррекции уровня глюкозы в крови (4). ACR рекомендует проводить анализ уровня глюкозы в сыворотке крови перед введением 18 F-FDG (5). Протокол Нидерландов 2008 г. по стандартизации многоцентровых исследований 18 F-FDG PET предполагает, что уровень глюкозы в крови не должен превышать 11 ммоль/л (6).В центрах Группы оценки реакции на визуализацию было достигнуто широкое согласие в отношении того, что исследования ПЭТ/КТ не следует проводить, если уровень глюкозы превышает 200 мг/дл (10). Пограничные уровни глюкозы в крови широко варьировались в международном исследовании и варьировались от 150 до 250 мг/дл, при этом большинство учреждений (52%) приняли пороговое значение 200 мг/дл, а 7% учреждений сообщили об отсутствии порогового уровня (11).

Выраженное 18 Поглощение Ф-ФДГ кишечником, которое может ухудшить качество изображения, было выявлено несколькими исследователями при использовании метформина (рис. 2). Гонтье и др. провели проспективное исследование для определения влияния противодиабетических препаратов на 18 поглощение F-FDG кишечником у пациентов с диабетом 2 типа (33). Они сравнили поглощение 18 F-FDG кишечником в 3 группах: пациенты с диабетом 2 типа, принимающие метформин, пациенты, получающие пероральные противодиабетические препараты, отличные от метформина, и контрольная группа без диабета. Они обнаружили, что усвоение 18 F-ФДГ кишечником было значительно выше у пациентов, получавших метформин, чем в контрольной группе ( P < 0.0001), хотя не было существенной разницы между пациентами, получавшими противодиабетические препараты, отличные от метформина, и контрольной группой. Они пришли к выводу, что метформин значительно увеличивает 18 поглощение Ф-ФДГ в толстой кишке и в меньшей степени в тонкой кишке.

РИСУНОК 2.

Влияние метформина на кишечный 18 захват Ф-ФДГ. (A) Корональное изображение 18 F-FDG ПЭТ пациента с диабетом, получающего метформин, демонстрирует выраженную активность кишечника. (B) Предыдущее исследование 18 F-FDG ПЭТ того же пациента, не получавшего метформин, показывает только умеренную активность метки в кишечнике.

В нескольких опубликованных исследованиях оценивался эффект прекращения приема метформина перед ПЭТ-исследованием и его влияние на поглощение 18 Ф-ФДГ. Озулкер и др. изучали пациентов с диабетом 2 типа, которые прошли 2 исследования ПЭТ, одно во время приема метформина, а другое после замены метформина другим пероральным противодиабетическим препаратом за 3 дня до второго исследования ПЭТ (98 ± 7 дней после первого исследования ПЭТ) (34).Они обнаружили, что повышенное поглощение 18 F-FDG в кишечнике в первом исследовании ПЭТ было значительно меньше во втором исследовании после прекращения приема метформина.

Кроме того, Oh et al. исследовали 4 группы пациентов: пациенты с диабетом, которые продолжали принимать метформин (группа А1), пациенты с диабетом, которые прекратили прием метформина за 2 дня до исследования (группа А2), пациенты с диабетом, получавшие режим, не включающий метформин (группа В), и лица без диабета, которые служили контролем (группа C) (35). Кроме того, 10 пациентов с диабетом прошли 2 последовательных ПЭТ/КТ до и после прекращения приема метформина, и среднее кишечное поглощение 18 F-ФДГ снизилось на 64% без значительных изменений уровня глюкозы в крови. Высокое кишечное поглощение 18 F-FDG в группе A1 было значительно снижено в группе A2 ( P <0,001). Не было никаких существенных различий в кишечном поглощении между группами A2, B и C. Не было отмечено статистически значимых различий в уровнях глюкозы в крови среди 3 групп пациентов с диабетом ( P > 0.9).

В письменном сообщении (Gholam Reza Berenji, 2013) автор реферата, представленного на совещании SNMMI в середине зимы 2013 г. (36), рассмотрел эффекты агонистов гамма-рецепторов, активирующих пролиферацию пероксисом (пиоглитазона HCl, 30 мг или розиглитазона малеат, таблетки по 8 мг) при приеме 18 F-FDG и пришли к выводу, что не было существенной разницы в поглощении печенью, поглощении в пуле крови и соотношении между печенью и пулом крови между пациентами с диабетом 2 типа, получавшими агонисты, и теми, кто их не принимал. на них.Автор пришел к выводу, что агонисты γ-рецепторов, активирующих пролиферацию пероксисом, не влияют на поглощение 18 F-FDG, и их не нужно откладывать до исследования 18 F-FDG ПЭТ/КТ.

УСЛОВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ПРЕМЕДИКАЦИИ

Выраженное 18 Поглощение Ф-ФДГ бурой жировой тканью (БЖТ) (рис. 3), которое обычно играет роль в термогенезе без дрожи, потенциально может маскировать или имитировать злокачественные поражения. Предполагается также, что BAT защищает от диабета и ожирения (37).Другие известные предикторы присутствия BAT включают возраст (моложе), пол (женщина), индекс массы тела (ниже) и максимальную температуру наружного воздуха (ниже) (38). Известно, что воздействие холода стимулирует БЖТ через адренергический механизм (18), который более выражен во время голодания (39). Поэтому, чтобы свести к минимуму активацию БЖТ, пациенты должны избегать воздействия холода за 2 дня до исследования и избегать кондиционирования воздуха в день исследования. Во время поездки в ПЭТ/КТ-клинику следует держать окна автомобиля закрытыми и, при необходимости, в прохладные дни пользоваться автономным обогревателем.Пациенты также должны носить теплую одежду, в том числе длинные брюки или брюки с длинными рукавами летом (без шорт или майки), а в холодные или даже слегка прохладные дни — свитер, куртку и шапку (40,41). Мы также поддерживаем теплую комнатную температуру (минимум 75 ° F) и предоставляем пациентам теплые одеяла в течение периода приема. SNMMI и другие организации рекомендуют, чтобы пациенты находились в тихой, слабо освещенной, теплой комнате за 30–60 минут до инъекции 18 F-FDG (2,18). Пациенты должны оставаться как можно более спокойными, не двигаться чрезмерно и не разговаривать во время фазы поглощения, чтобы свести к минимуму поглощение мышцами.Известно также, что другие агенты и лекарства, такие как никотин и симпатомиметики (эфедрин), активируют БЖТ, и их следует воздержаться до проведения ПЭТ-исследования (42). Williams и Kolodny были первыми, кто продемонстрировал снижение частоты поглощения 18 F-FDG в BAT за счет включения диеты с высоким содержанием жиров, очень низким содержанием углеводов и белком за 3–5 часов до инъекции 18 F-FDG. (43).

РИСУНОК 3.

(A) Изображение в проекции максимальной интенсивности показывает интенсивную двустороннюю радиофармпрепаратную активность (стрелки) в шейной и надключичной областях, вторичную по отношению к активации BAT.(B и C) Осевые КТ без контрастного усиления (B) и ПЭТ (C) локализуют активность радиофармпрепарата в шейной жировой ткани.

Бензодиазепины успешно применялись перед ПЭТ для снятия беспокойства у пациентов, страдающих клаустрофобией, и для расслабления скелетных мышц. Однако эффективность бензодиазепинов в снижении усвоения БЖТ сомнительна (44,45). Рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивалось влияние перорального диазепама на мышцы шеи и верхней части грудной клетки, а также на поглощение БЖТ, не выявило существенных различий между группой пациентов, получавших 5 мг диазепама перорально, и группой, получавшей плацебо (46).Гельфанд и др. также показали снижение 18 F-FDG, препятствующего поглощению BAT при использовании внутривенной премедикации фентанилом (44). Другие исследователи продемонстрировали успешное снижение захвата БЖТ с помощью β-блокаторов. Soderlund et al., Parysow et al., Agrawal et al. продемонстрировали полное или почти полное восстановление захвата БЖТ при пероральном приеме 80 мг, 20 мг и 40 мг пропранолола соответственно за 1–2 часа до инъекции 18 F-ФДГ (47–49). В нашей ПЭТ-клинике мы обычно не применяем седативные препараты или бета-блокаторы.SNMMI предлагает введение лоразепама или диазепама перед инъекцией 18 F-ФДГ, чтобы уменьшить поглощение ВЖТ или скелетными мышцами, или введение β-блокаторов, чтобы уменьшить поглощение бурым жиром (2). В EANM утверждается, что нет причин для рутинного использования седативных средств, и предлагается, чтобы седативные средства, такие как бензодиазепины короткого действия, рассматривались у пациентов с опухолями головы и шеи для уменьшения захвата мышц или у тревожных пациентов, страдающих клаустрофобией, тогда как у детей может потребоваться седация. в зависимости от возраста ребенка и вида опухоли (3).NCI, по усмотрению врача, рекомендует введение седативных средств, таких как диазепам, у пациентов, которые очень тревожны или у которых областью интереса являются голова и шея (4). Пациентам с наличием в анамнезе или подозрением на опухоли головы и шеи NCI рекомендует перорально или внутривенно вводить бензодиазепин или аналогичный седативное средство, если нет медицинских противопоказаний, примерно за 30 минут до инъекции 18 F-FDG, чтобы обеспечить степень расслабления мышц шеи.ACR предлагает премедикацию при тревоге, если она показана (5).

ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЭТ/КТ

Оптимальное время проведения 18 ПЭТ с Ф-ФДГ для оценки ответа после начала лечения еще предстоит четко определить. Вмешивающиеся переменные, связанные со сроками проведения ПЭТ-исследования, которые потенциально могут повлиять на интерпретацию изображения, включают воспаление после хирургического вмешательства и облучения, влияние на костный мозг химиотерапии или колониестимулирующих факторов, а также влияние химиотерапии на метаболизм опухоли и нарушение макрофагов.Острые воспалительные изменения с последующими изменениями в 18 поглощении F-FDG как в опухоли, так и в окружающих тканях были зарегистрированы после завершения лучевой терапии (50). Рекомендации EANM рекомендуют, чтобы оптимальный интервал между последним циклом химиотерапии и ПЭТ-исследованием составлял не менее 10 дней, тогда как после лучевой терапии лучше всего подождать 3 месяца (3). Рабочая группа NCI (4) предлагает проводить визуализацию после лечения как минимум через 2 недели после окончания определенного цикла химиотерапии и через 6–8 недель или дольше после лучевой терапии.Нидерландский протокол стандартизации и количественного определения результатов ПЭТ всего тела с 18 F-ФДГ в многоцентровых исследованиях предполагает, что после завершения лучевой терапии может потребоваться интервал в 4 месяца (6). Время проведения 18 F-FDG ПЭТ/КТ после радиочастотной абляции опухолей легких было определено Higaki et al. как минимум 3 месяца. (51). Оптимальные сроки ПЭТ с 18 F-FDG после операции также являются спорными. У пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи Zimmer et al.предлагают проводить ПЭТ с 18 F-FDG не ранее, чем через 2–3 месяца после операции с химиолучевой терапией или без нее, чтобы уменьшить количество ложноположительных результатов, вторичных по отношению к воспалению (52). Тем не менее, другие исследователи пришли к выводу, что, несмотря на высокую частоту ложноположительных результатов, более раннее послеоперационное ПЭТ/КТ исследование (среднее время между операцией и ПЭТ/КТ 28 дней; диапазон 13–75 дней) значительно изменило план адъювантного лечения. у 15,4% больных раком головы и шеи (53).В случае лучевой терапии эта задержка позволяет стабилизировать паттерны активности и паренхиматозные изменения, хотя повышенная активность может сохраняться до 15 мес после окончания лучевой терапии (54). Чтобы свести к минимуму связанные с лечением ложноотрицательные и -положительные результаты, мы предлагаем проводить ПЭТ-исследования как минимум через 2 недели после окончания последнего цикла химиотерапии, через 6–8 недель после операции и через 12 недель после лучевой терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

18 ПЭТ/КТ с F-ФДГ — часто используемый метод визуализации при обследовании онкологических больных.Процедура ПЭТ/КТ во всем мире значительно различается. Строгое соблюдение стандартизированных процедур и протоколов является важным требованием для получения изображений хорошего качества и обеспечения воспроизводимости в разных клиниках. В этом обзоре обобщены соответствующие аспекты подготовки пациентов, изложенные основными обществами, и предложен стандартный протокол подготовки пациентов, который можно легко включить в повседневную клиническую практику.

  • Поступила в редакцию 26 сентября 2013 г.
  • Принято к публикации 21 ноября 2013 г.

Опыт пациентов с результатами бариатрической хирургии: систематический обзор и качественный синтез

Резюме

его психосоциальное воздействие. В этом систематическом обзоре собраны качественные исследования, изучающие отношение пациентов к результатам хирургического вмешательства. Всего было просмотрено 2604 записи, и было включено 33 исследования.Извлечение данных и тематический синтез привели к трем всеобъемлющим темам: контроль, нормальность и амбивалентность. Они были очевидны в восьми организующих подтемах, описывающих сферы жизни, на которые повлияла хирургия: вес, повседневная деятельность, физическое здоровье, психологическое здоровье, социальные отношения, сексуальная жизнь, образ тела и пищевое поведение, а также отношения с едой. Во всех этих областях пациенты стремились к контролю и нормальности. Многие из произошедших изменений были положительными и привели к тому, что вы стали чувствовать себя более уверенно и «нормально».Были и отрицательные изменения, а также изменения, которые не были ни положительными, ни отрицательными, но, тем не менее, были сложными и требовали адаптации. Таким образом, участники продолжали стремиться к контролю и нормальности в некоторых аспектах своей жизни в течение значительного времени, что способствовало возникновению чувства амбивалентности в рассказах о жизни после операции. Эти результаты демонстрируют важность долгосрочной поддержки, особенно психологической и диетической, чтобы помочь людям справиться с этими проблемами и сохранить положительные изменения, достигнутые после бариатрической хирургии.

Ключевые слова: бариатрическая хирургия, опыт пациента, качественный, синтез ≥30). Это представляет собой удвоение цифр с 1980 г. 1. Риски ожирения для здоровья хорошо документированы, включая повышенный риск диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака, депрессии, снижения качества жизни, связанного со здоровьем (HRQL), и преждевременная смерть 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.Систематические обзоры количественных данных показали, что хирургия ожирения (бариатрическая) является наиболее эффективным методом лечения тяжелого и сложного ожирения, определяемого как ИМТ ≥40 или между 35 и 40 с другим серьезным заболеванием, которое можно улучшить за счет снижения веса, например диабет 11, 12, 13, приводящий к большей потере веса и улучшению некоторых сопутствующих ожирению заболеваний (таких как диабет) в краткосрочной перспективе (до 2 лет после операции) по сравнению с другими вмешательствами (образом жизни или медикаментозной терапией) .Гораздо меньше данных доступно в отношении долгосрочных результатов 12, 14, хотя есть данные о том, что у некоторых пациентов наблюдается повторная прибавка в весе, что может негативно повлиять на физическое и психологическое здоровье и HRQL 15, 16, 17, 18, 19, 20. В то время как предыдущие количественные исследования в основном были сосредоточены на клинических результатах бариатрической хирургии, предыдущие качественные исследования пациентов с бариатрической хирургией предоставили подробные отчеты о психосоциальных последствиях операции 21, 22, 23, 24.

Качественные исследования могут дать ценную информацию на опыт жизни пациентов с результатами лечения, в частности, на сложность и глубину жизненного опыта 25.В частности, в качественной литературе подчеркивается изменчивость и сложность психосоциальных изменений, связанных с хирургическим вмешательством и изменением веса (как набор, так и потеря) 20, 26. исследования, посвященные одной или двум конкретным областям, на которые повлияла бариатрическая хирургия, таким как образ тела или отношение к еде (например, 27, 28), а не всему спектру наблюдаемых результатов.

Все чаще признается, что следует попытаться синтезировать понимание, полученное в результате этих изолированных исследований, для информирования доказательной базы, как это обычно делается для количественных исследований 29, 30, 31.Качественный синтез предлагает способ объединения разрозненных исследований и преодоления проблем, связанных с размером выборки и фокусом, для получения клинически полезных знаний. Качественный синтез был определен как «объединение результатов по выбранной теме, результаты которого должны, с концептуальной точки зрения, быть больше, чем сумма частей» 29. Цель состоит не только в объединении результатов, как в количественных мета-анализах. анализа, а для получения новых идей, которые можно использовать для влияния на политику и практику, а также для постановки новых исследовательских вопросов 29, 32, 33, 34.Качественные исследования не включались в предыдущие систематические обзоры бариатрической хирургии и часто не включались в систематические обзоры количественных данных в целом из-за сложности синтеза результатов с количественными данными 12, 14, 35.

В настоящее время ряд опубликованных качественных исследований, в которых изучались перспективы жизни пациентов с бариатрической хирургией, которые при обобщении могли бы предоставить полезные знания для доказательной базы и клинической практики.В этом исследовании был предпринят систематический обзор качественных исследований, чтобы обобщить то, что в настоящее время известно о перспективах жизни пациентов с результатами бариатрической хирургии. Это было предпринято в рамках более крупного исследования, направленного на разработку основного набора исходов для бариатрической хирургии 36 и на получение нового понимания результатов бариатрической хирургии, которое можно было бы использовать для влияния на клиническую практику и будущие исследования.

Методы

Был проведен синтез соответствующих качественных исследований.Исследование состояло из трех основных этапов (i) систематическая идентификация исследований; (ii) оценка исследования и извлечение данных; и (iii) индуктивный тематический синтез результатов исследования.

Систематическая идентификация релевантных исследований – стратегия поиска и критерии отбора

Первый автор (К. С.) провел серию электронных поисков в мае 2014 г. в версиях Ovid MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Кокрановской библиотеке, CINAHL и Web of Science (включая расширенный индекс научного цитирования, индекс цитирования социальных наук и индекс цитирования искусств и гуманитарных наук).Стратегии поиска объединяли поисковые термины для бариатрической хирургии с терминами для качественного исследования ( Дополнительная информация ) . Не было никаких ограничений для дизайна исследования или языка. Результаты поиска были загружены и обработаны в программном обеспечении Endnote 37. К. С. просмотрела все тезисы, и для потенциально релевантных статей были получены полнотекстовые статьи. Критерии исключения включали: (i) участники еще не подвергались бариатрической хирургии; (ii) опыт специфических хирургических проблем не изучался; (iii) качественные методы не использовались.Обзорные статьи, тезисы конференций и тезисы без опубликованных полнотекстовых статей были исключены. Были переведены статьи не на английском языке.

Все включенные статьи были дважды проверены четвертым автором (А. О. С.), чтобы убедиться, что они соответствуют критериям включения. Для выявления дополнительных релевантных исследований были изучены справочные списки включенных исследований и проведен ручной поиск в журнале «Qualitative Health Research ». Кроме того, мы связались с соответствующими экспертами в этой области (д-р Линдси Боккьери-Риккарди, профессор Джейн Одген и д-р Карен Тросби) для выявления любых дополнительных исследований, которые не были найдены с помощью других методов поиска.

Оценка и извлечение данных

Оценка исследования и извлечение данных проводились одновременно с использованием модифицированной версии критериев Critical Appraisal Skills Program для оценки качества качественных исследований, которая была изменена для использования в этом исследовании (предоставляется по запросу авторов). 29. В настоящее время ведутся серьезные споры о том, следует ли проводить оценку качества качественных исследований, чтобы исключить определенные исследования из обзоров 38, 39.Некоторые исследователи обнаружили, что исключение исследований низкого качества из качественных систематических обзоров не оказало значимого влияния на результаты их обобщения, поскольку эти исследования внесли относительно небольшой вклад в обобщение 30, 38. В этом обзоре оценка качества использовалась для облегчения полного понимания исследований. и не использовался для исключения каких-либо исследований. Первоначально оценка и извлечение данных проводились независимо К. С. и А. О. С. по пяти исследованиям. Их результаты сравнивались и обсуждались, чтобы устранить любые различия в интерпретации вопросов в форме извлечения данных.Затем были внесены незначительные изменения в форму извлечения данных. Затем К. С. провел оценку и извлечение данных по остальным исследованиям, а любые возникшие вопросы были обсуждены с А. О. С. тематического анализа для синтеза качественных исследований, описанного Томасом и Харденом 30. Это включает в себя процесс перевода понятий или тем из одного исследования в другое, аналогичный технике реципрокного перевода, используемой в метаэтнографии, впервые описанной Ноблитом и Харе и примененной исследованиям в области здравоохранения Campbell et ​​al. и Малпасс и др. 29, 40, 41. Процесс тематической сети использовался для сопоставления и связывания тем в основные, организующие и глобальные темы (рис. ) 34, 42. Темы, о которых сообщают авторы каждого исследования, были извлечены и перечислены (с использованием оригинальных формулировка) отдельной строкой в ​​электронной таблице. Затем результаты отдельных исследований использовались для заполнения столбцов электронной таблицы, и был предпринят процесс взаимного перевода, посредством которого каждое исследование тщательно изучалось на предмет выявления всех возникающих тем.На протяжении всего этого процесса описание и формулировка тем постоянно пересматривались, и делались примечания относительно того, как темы связаны и как некоторые из них могут быть объединены. Для облегчения понимания тем были созданы первоначальные тематические сети, и были определены широкие организационные темы 42. Каждая организационная тема была описана описательно, и были определены три глобальные темы.

Пример тематической сети.

Результаты

Характеристики исследований

Из 2604 проверенных записей 41 статья, относящаяся к 33 исследованиям, соответствовала критериям включения в обзор (рис.). Подробные характеристики включенных исследований представлены в таблице. Включенные исследования были опубликованы в период с 2002 по 2014 год. Двенадцать исследований (36,4%) были из США и Канады, восемь (24,2%) из Скандинавии, шесть (18,2%) из Бразилии, пять (15,2%) из Великобритании, одно (3,0%) из Скандинавии. %) из Нидерландов и один (3,0%) из Новой Зеландии. Четыре исследования были переведены с португальского языка.

Диаграмма систематического обзора PRISMA для качественного синтеза. PRISMA = Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов.

Таблица 1 9007

Таблица 1

Характеристики включенных исследований в качественном синтезе

Учеб

Условие Установка Установка Размер выборки Размер образца Тип хирургии и времени С момента хирургии Способ сбора данных Боккьери и др. , 2002 21; Меана и Рикарди, 2008 г. 22 Психосоциальный опыт после желудочного байпаса 40340 3 (24 женщины) 93 (24 женщины) RYGB, 6 месяцев-10 лет

7 Интервью ( N = 22), фокус-группы ( N = 11) Огден и др. , 2005, 2006 23, 43 Послеоперационное КЖ и пищевое поведение Больница 15 (14 женщин) Разновидность: бандажирование желудка, шунтирование желудка и вертикальная гастропластика, 4–33 месяца Интервью 507 0334, 903 03 Индивидуальный опыт бариатрической хирургии Не сообщается 8 (5 женщин) Тип не сообщается, ≥1 года (неясная продолжительность), Интервью Earvolino-20-Ramirez4, Случай операции обходного желудочного анастомоза Не сообщается 1 женщина Шунтирование желудка, 8 месяцев Практический пример – интервью поведенческие изменения после бариатрической хирургии не сообщают 8 (7 женщин) 9037 8 (7 женщин) Capella Methods Restrictive Malabsorptive операция, 1-5 лет Интервью Throsby, 2008, 2009 47, 48, 49, 50, 2008, 2009 47, 48, 49, 50 Дискурс повторного рождения в контексте бариатрической хирургии Сообщество 35 (29 женщин) Не сообщалось Одна фокус-группа, затем интервью Агра и Энрикес, 5 2 Послеоперационный HRQL Частная гастроэнтерологическая практика 16 женщин Гастропластика, «среднесрочный послеоперационный период» (время не указано) Интервью 502370 Norris Исходы бариатрической хирургии Больница 1 женщина Гастропластика или шунтирование – неясно, интервью через 2, 6, 12 и 18 месяцев после операции Кейс – продольные интервью Sutton 0 0 0 , 2009 53 Индивидуальный опыт бариатрической хирургии Не сообщается 14 женщин RYGB, >12 месяцев Интервью Zijlstra et ​​al. , 2009 19 Результаты бариатрической хирургии Больница 11 (10 женщин) AGB, 2–5 лет Интервью Groven et ​​al. , 2010, 2012 26, 54 Побочные эффекты бариатрической хирургии и телесные изменения Поликлиника и сообщество 22 женщины Шунтирование желудка, 5–6 лет Индивидуальный опыт бариатрической хирургии Бариатрическая практика 12 (8 женщин) RYGB, 2–9 лет Интервью Магдалено , 2010, 2011 56, 57, 58 Дискурс трансформации в контексте бариатрической хирургии Больница 7 женщин Тип не сообщается, 18 месяцев–3 года Интервью Wilson, 5 9010 Результаты бариатрической хирургии Личное отражение автора, перенесшего операцию 1 женщина (автор) Тип не сообщается, 12 месяцев Вела записи собственного опыта Ожидания и результаты бариатрической хирургии Больница 16 (12 женщин) RYGB и BPD-DS, интервью перед операцией, 1, 2 года после операции Продольные интервью 3 3 2011 61 Результаты бариатрической хирургии Не сообщалось 6 (5 женщин) Гастропластика, время не сообщалось Интервью Ogden et ​​al. , 2011 20 Отсутствие успеха и ревизионные процедуры Клиника ожирения и группа поддержки пациентов 10 (8 женщин) Разновидность: бандаж, затем шунт ( n  = 4), бандаж, затем рукав ( n  = 2), полоса, ожидающая шунтирования ( n  = 1), шунтирование с последующей ревизией мешка ( n  = 2), только шунтирование ( n  = 1), 1–10 лет с момента первоначальной операции Интервью Throsby 903 2012 62 Телесные беседы в контексте бариатрической хирургии Больница Наблюдалось 153 консультации пациентов (103 женщины), плюс 8 семинаров, 15 интервью (11 женщин) Бандажирование желудка, кроме 3 шунтирования желудка, время не указано Наблюдения клиник и семинаров, интервью Ивезай и др. , 2012 63 Злоупотребление психоактивными веществами и бариатрическая хирургия Программа лечения наркомании 24 (18 женщин) RYGB, среднее время после операции 5,5 (± 3,1 года) Интервью 0 Zunkeral 3.et 0 0 , 2012 64 Пищевое поведение после операции Сообщество и через исследовательский институт 29 (27 женщин) В основном RYGB, другие не указаны, 1–14 лет, в среднем 8 лет, медиана 2 года Структурированные фокус-группы – номинально групповая техника Benson-Davies et ​​al. , 2013 28 Результаты бариатрической хирургии Сообщество 18 женщин RYGB, в среднем 75,0 ± 32,4 месяца (6,25 года) Фокус-группы , 2013 65 Изображение тела после бариатрической хирургии Служба лечения диабета и гипертонии 20 женщин Гастропластика, в среднем 2,85 года (± 0,988) Интервью 0 1,2327 Изображение тела после бариатрической операции Больница 20 (18 женщин) Тип не сообщается, 2–5 лет Интервью Gronning et ​​al. , 2013 66 Принятие решений в связи с бариатрической хирургией Больница 12 (10 женщин) RYGB ( n  = 10), AGB ( n  = 1), оба RYGB и AGB = 19 n 9009 время не указано Интервью Knutsen et ​​al. , 2013 67 Беседы о расширении прав и возможностей в контексте бариатрической хирургии Больница 9 (8 женщин) RYGB, интервью дважды до операции и через 2 недели, 2–3 месяца, 9 месяцев после операции Продольные интервью Мариано и др. , 2013 68 Результаты бариатрической хирургии Больница 30 (24 женщины) RYGB, в среднем 5,7 года (± 1,3) Интервью Natviket 9093al , 2013 69 Результаты бариатрической хирургии Больница 8 (4 женщины) Пересадка двенадцатиперстной кишки, 5–7 лет Интервью Stolzenberger и др. , 2013 24 Послеоперационный HRQL Больница 61 (48 женщин) RYGB (72%), AGB, 2–9 лет Фокус-группы Forsberg 9039 et al. 2014 70 Ожидания и результаты бариатрической хирургии Больница 10 (8 женщин) RYGB, 1–2 месяца Интервью Geraci et 90al. , 2014 71 Результаты бариатрической хирургии Сообщество 9 женщин 9 ( N = 7) и RYGB ( N = 2), 2,5-7,5 года

0

Интервью Jensen et ​​al. , 2014 72 Изображение тела после бариатрической операции Больница и сообщество 5 женщин RYGB, 1–12 месяцев Интервью Lyons et al., 2014 73 Изображение тела после бариатрической операции Больница 15 (12 женщин) Тип не сообщается, среднее 26,1 месяца Фокус-группы Warholm et ​​et . , 2014 74 Результаты бариатрической хирургии Больница 2 женщины ПРЛ-ДС, интервью через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции Продольные интервью 2 2 интервью для сбора данных ( n  = 25, 75.8%), только пять из них прошли лонгитюдные (повторные) интервью в течение периода до 2 лет. В четырех исследованиях (12,1%) использовалось обсуждение в фокус-группах, а в двух (6,1%) использовались как интервью, так и фокус-группы. Одно исследование включало наблюдение за консультациями в клинике и наблюдение за семинарами в дополнение к проведению интервью 62, а еще одно исследование задокументировало ее собственный опыт в личном блокноте 59. интервью и фокус-групповые исследования.Во всех 33 исследованиях было набрано 656 участников, большинство из которых составляли женщины (529, 80,6%). В 23 исследованиях сообщалось как о типе операции, перенесенной участниками, так и о количестве участников, перенесших каждый тип операции. Сообщалось, что среди них большинство участников перенесли желудочное шунтирование по Ру ( n = 248), затем регулируемый бандаж желудка ( n  = 45), гастропластику ( n  = 43) , переключение двенадцатиперстной кишки ( n  = 10), рукавная гастрэктомия ( n  = 9) и «ограничительная хирургия мальабсорбции методом капеллы» ( n  = 8).

Индуктивный тематический синтез

Были определены три глобальные темы об опыте жизни с результатами бариатрической хирургии (i) контроль; (ii) нормальность; и (iii) амбивалентность. Они отражали восемь организующих тем, охватывающих ряд основных тем: «вес», «повседневная деятельность», «физическое здоровье», «психологическое здоровье», «социальные отношения», «сексуальная жизнь», «образ тела» и «питание». поведение и отношение к еде». Темы организации и основные темы, которые они охватывают, представлены в Таблице S1.Тематическая сеть, показывающая организующую и глобальную темы, представлена ​​на рис. . Теперь результаты представлены по трем глобальным темам со ссылкой на организационные темы более низкого уровня, где это уместно. Прямые цитаты участников из исследований использовались для иллюстрации тем; когда они недоступны, для иллюстрации конкретных аспектов цитируются слова авторов из оригинальных исследований.

Тематическая сеть, описывающая жизненный опыт хирургии ожирения.

Контроль

Участники перенесли бариатрическую операцию в надежде добиться лучшего контроля над своим питанием, весом, здоровьем и жизнью. Центральным в этом был контроль над едой и весом. Синтез определил глобальную тему контроля, которая нашла отражение во всех восьми организационных темах. Первоначально после операции многие участники сообщали о том, что не могли переносить много пищи и испытывали непредсказуемые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта или временную «потерю контроля над телом» во время еды 19, 22, 23, 24, 51, 69, 70, 71, 72, 74. .Некоторые участники также заметили, что их вкус к определенным продуктам изменился 23, 53. Было непросто узнать, как их организм теперь переносит пищу, и потребовалось время, чтобы понять это:

‘Тебе просто нужно выяснить, сколько ты на самом деле можешь съесть и что ты можешь терпеть…. Это была непростая навигация, такой лабиринт…’. [Женщина, Дания] 72

Большинство участников исследований быстро похудели в течение первых 6–12 месяцев после операции.Этот период времени сравнивали с «периодом медового месяца»22 (стр. 197), и участники сообщали, что в это время они чувствовали себя «взволнованными»22 (стр. 160) и «непобедимыми»53. Тем не менее, некоторые участники беспокоились о том, что потеря веса была слишком быстрой или «прогрессивной», и были обеспокоены тем, что они не могли «влиять на это» 70. Хирургия была описана как обеспечивающая «структуру» 44 или физический контроль над приемом пищи, также описываемый как «контроль желудка» 67. Это включало снижение чувства голода, повышение чувства сытости и физические побочные эффекты (такие как демпинг-синдром), если они ели слишком много.Они оценили этот «внешний контроль» 23, так как до операции они не могли сами контролировать питание:

‘Теперь я чувствую, что управление вырывается из моих рук. У меня не было такого контроля над своим телом, потому что мой желудок контролировал все. Если я ем слишком много, меня тошнит, поэтому я больше не могу себя контролировать. . . это хорошо, потому что я не мог контролировать себя». [Женщина, Великобритания] 23

Это, казалось, позволило участникам почувствовать больший контроль над другими сферами своей жизни, что способствовало их общему счастью:

‘Мое представление о себе настолько изменилось, что я проецирую, кто я есть на самом деле, потому что я контролирую свою еду и свои упражнения, контролирую свой собственный график.[…] Я физически, эмоционально и умственно в лучшем месте». [Участник, США] 24

Однако многие участники сообщили, что после первого послеоперационного года «контроль желудка», наложенный операцией, начал стираться, и они постепенно могли есть больше с течением времени, хотя и не так много, как до -оперативно. Это означало, что им приходилось больше полагаться на собственный «контроль головы»67, чтобы управлять своим питанием, и придерживаться здоровой диеты становилось все труднее.Для некоторых это привело к повторному набору веса или к страху повторного набора веса и, как следствие, к снижению уверенности в том, что они могут контролировать другие сферы своей жизни:

‘Должна признаться, что я очень напугана и часто думаю: «А вдруг мой вес снова увеличится?» […] Это худший случай, как кошмар. […] Я разговаривал с другими людьми, которые говорили мне, что за два года они прибавили в весе. Я очень волнуюсь, когда мне это говорят». [Участник, Норвегия] 67

В девяти исследованиях описывались пациенты, у которых наблюдалось некоторое повторное увеличение веса после первоначального хорошего снижения веса 19, 20, 22, 26, 28, 60, 68, 69, 71.Это привело к чувству «стыда» и «неудачности» 26, 60.

Участники, которые снова набрали вес, описали, как они снова впадали в эмоциональное переедание или использовали пищу, чтобы справиться со стрессом:

«[…] было много проблем с моим мужем и моей дочерью, которые не ладили, и я была подавлена ​​из-за этого […] и у нас были проблемы с деньгами, и что у вас и моего способа справиться с этим было есть». [Женщина, Великобритания] 20

Во многих исследованиях сообщалось, что участники начали приходить к пониманию того, что операция была «изменением жизни, а не просто костылем»45, и что они должны были сосредоточиться на здоровом питании на протяжении всей жизни:

‘Сразу после операции какая-то часть тебя думает: «Я выздоровела.Я автоматически похудею». Но одна операция работает сама по себе только первые несколько месяцев, может быть, год. Но тогда вы должны взять на себя. Вы должны установить свои новые привычки и новые паттерны, и это может быть непросто, потому что вы сталкиваетесь со многими проблемами, с которыми никогда раньше не сталкивались». [Женщина, США] 22 (стр. 207)

Нормальность

На протяжении всех аспектов своей жизни участники стремились к нормальности после бариатрической операции.Участники описали желание жизни, которая была бы менее отягощена физическими и психологическими проблемами, более нормальной или социально приемлемой внешности, чтобы иметь возможность заниматься обычной повседневной деятельностью и иметь те же социальные и рабочие возможности и ожидания от своей жизни, которые, по их мнению, были у других. В некоторых аспектах жизни участники исследований действительно описывали себя более «нормальными» после операции. Например, многие сообщили, что испытывают меньше проблем с физическим здоровьем и нуждаются в меньшем количестве лекарств:

‘У меня артрит, и я принимал четыре разные таблетки.Теперь мне не нужно принимать никаких таблеток. Раньше у меня тоже было высокое кровяное давление, и я принял дополнительные две таблетки для этого. У меня был поднос, наполненный таблетками». [Женщина, Норвегия] 66

У большинства участников исследований было зарегистрировано резкое улучшение в выполнении обычных повседневных дел. Это включало улучшенную способность заниматься домашними делами и соблюдать личную гигиену, а также способность помещаться на сиденьях в общественных местах:

‘Вы должны были войти в ресторан и попросить стул, а не кабинку.Самое интересное для меня — просто сидеть в кабинке». [Участник, США] 24

Участники также сообщили об улучшении возможностей для работы, включая улучшенную способность выполнять рабочие задачи и лучшее признание и взаимодействие с коллегами:

‘Вдруг там, где я работаю, на собраниях и тому подобное: […] Что вы об этом думаете…….. Так меня больше слушают. Люди задают мне вопросы. Они консультируются со мной. И мне больше не нужно громко кричать, потому что я могу говорить, и меня все равно слышат.Так что… это… почти измеримая разница… потому что ожидания от людей с избыточным весом довольно низкие…. немного обидно. Вот как я себя чувствовал». [Женщина, Норвегия] 54

Участники были довольны тем, что теперь они имеют более «средний» вес или выглядят более «нормально» 23, 65, 67, 73, 74. Они оценили свободу делать покупки в более широком ассортименте магазинов и более широкий выбор одежды, который они могли бы использовать, чтобы привлечь внимание к своим новым телам:

‘Я ношу одежду, которая мне нравится, например, красную, потому что она привлекает внимание, почему бы и нет? Мы теряем этот страх зайти в магазин и получить комментарии».[Женщина, Бразилия] 65

Некоторым нравился тот факт, что они теперь сливались с «нормальным человеком» или были просто «еще одним лицом в толпе», как будто они никогда не были тучными «ненормальными» членами общества 23, 24, 65, 69, 74.

Однако в других аспектах их жизни чувство нормальности участников подвергалось сомнению. Многие участники сообщили, что первоначально их взгляд на свое тело не соответствовал реальности того, сколько веса они потеряли, или взглядам других людей на свое тело:

‘Это то, как ты смотришь на себя, ты все еще думаешь, что ты большой, и даже если ты слышишь много комментариев типа о, ты так хорошо выглядишь и т. д., и это, конечно, очень помогает, но образ сам, когда смотрю в зеркало, понимаю, что мой живот все еще большой, и поэтому, ах, я все еще думаю, что это тяжело».[Участник, Швеция] 60

Другие изменения после операции, которые бросили вызов их ощущению нормальности, включали развитие неприятных желудочно-кишечных симптомов (например, рвота и диарея), неспособность есть, как другие, и развитие свободно свисающей избыточной кожи:

‘Еда в общественных местах теперь часто привлекает внимание. […] Теперь люди комментируют, как мало я ем и сколько времени мне нужно, чтобы поесть». [Женщина, Новая Зеландия] 59

‘[…] Мне нужно вернуть себя к тому, что я считаю нормальным.Нормальный — это не слишком худая и уж точно не толстая, но и не свисающая кожа». [Мужчина, Канада] 73

Избыток кожи вызывал психологические проблемы у тех, кто чувствовал «депрессию» в результате «сильной ненависти к телу» 27, 54, 56, 61, 65, 69, 73. Некоторые считали, что лишняя кожа хуже, чем жир и искали пластическую операцию, чтобы удалить его, так как это был единственный способ, которым они могли наконец выглядеть «нормально» 22, 24, 52, 54, 56, 61, 62, 65, 67, 69, 73, 74.

Амбивалентность

A вокруг жизненного опыта бариатрической хирургии обозначилась глобальная тема амбивалентности, которая проявлялась во всех исследованиях и организующих темах.Это отражено в сосуществующих рассказах участников о том, как некоторые вещи в их жизни изменились к лучшему, а с другими изменениями было трудно справиться или к ним было трудно приспособиться. Во многих исследованиях сообщалось, что пациенты испытали улучшение в нескольких аспектах своего физического здоровья, включая улучшение подвижности, уменьшение боли, улучшение сопутствующих бариатрических заболеваний, таких как диабет, снижение количества необходимых лекарств и улучшение фертильности 22, 23, 24. , 44, 45, 46, 51, 52, 55, 59, 60, 61, 62, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 74.И наоборот, операция также привела к некоторым негативным изменениям в физическом здоровье, таким как развитие дефицита питательных веществ и неприятных желудочно-кишечных симптомов:

«…женщины подчеркивали, как резко изменились показатели их крови и уровень витаминов после операции. […] они постоянно боролись с дефицитом железа, низким процентом гемоглобина и дефицитом B12. Хотя эти уровни ранее считались «нормальными» с точки зрения медицинских стандартов, после операции они были намного ниже допустимого уровня».[Слова авторов] 26

Хотя в большинстве исследований сообщается, что в целом участники стали «гораздо здоровее» после операции и могут «справиться» с новыми проблемами 24, некоторые считают, что их физическое здоровье ухудшилось:

«Кажется, что у меня есть камень в механизме, который делает меня инвалидом в повседневной жизни […] Я борюсь с низким кровяным давлением […] иногда я вижу звезды и почти теряю сознание, когда работаю». [Женщина, Норвегия] 26

Точно так же психологические изменения были отмечены как положительные, так и отрицательные.Участники часто сообщали об улучшении депрессии, уверенности в себе, самооценке и ощущении контроля над своей жизнью 67. Напротив, некоторые участники обнаружили, что проблемы с низкой самооценкой и уверенностью продолжали «тянуться», и признали, что эти давние проблемы были не «вылечится за один день»22 (стр. 151). Психологическая потребность в еде осталась у некоторых, несмотря на то, что они физически не могли есть столько, сколько раньше:

‘Вы на самом деле не голодны, когда едите. Ваш мозг продолжает говорить вам, что вы голодны.Желудок, наоборот, вот-вот лопнет… Это потребность, ее не просто в хирургии удаляют… Психологическая такая потребность постоянно». [Женщина, Дания] 72

Это означало, что им пришлось научиться по-другому справляться со сложными эмоциями, с которыми раньше они справлялись с помощью еды:

‘Теперь мне приходится иметь дело с проблемами, которые я всегда подпитывал своим пристрастием к еде. Иногда я действительно не хочу иметь дело с этими проблемами. Гораздо проще было просто оттолкнуть их в сторону, погладить, накрыть едой и перейти на что-то другое».[Женщина, США] 22 (стр. 162)

Некоторые участники сказали, что потеря веса заставила их заново открыть для себя себя как личность, что может быть трудным процессом:

«Вы должны быть психологически готовы к этой операции, потому что она заставляет вас заглянуть внутрь себя, а это может быть очень тяжело». [Женщина, США] 22 (стр. 177)

Для некоторых вес служил некой «защитой» от внешнего мира22 (с.170), и они чувствовали себя уязвимыми и беззащитными по мере того, как теряли вес 27, 54, 56, 69, 74.

Социальные проблемы

После похудения с помощью операции многие участники отметили, что они получили больше положительных социальных отзывов; люди больше не «избегали» их и чувствовали себя более уверенно, участвуя в общественной деятельности22, 24, 66, 73:

‘Я обычно прихожу на вечеринку и нахожу стул, на котором и остаюсь всю вечеринку. Теперь я иду на вечеринку, хожу в гости ко всем и хорошо провожу время.Я был слишком смущен, чтобы даже двигаться, потому что я не хотел, чтобы кто-нибудь заметил меня». [Участник, США] 24

Однако некоторые чувствовали негодование или «конфликт» по поводу этого улучшенного внимания, поскольку оно заставило их осознать, насколько плохо с ними обращались, когда они страдали ожирением:

‘Вы переключаетесь между мыслями: «Ну, раньше я был недостаточно хорош для тебя, поэтому я не хочу, чтобы ты был рядом сейчас», и желанием принять предположительно нового себя и новые реакции на тебя».[Женщина, США] 22 (стр.87)

Некоторые участники также получили негативное внимание со стороны других, которые думали, что они выбрали «легкий выход», сделав операцию:

‘Как прокомментировала дочь одного из участников: «Это не совсем достижение, как если бы это было сделано нормально. Тебе только что разрезали внутренности, и это не позволяет тебе есть. Любой может сделать это [похудеть]». 49

Влияние операции на личную и сексуальную жизнь участников также продемонстрировало двойственное отношение многих участников к своему опыту бариатрической хирургии.Некоторые участники сообщили о большем романтическом или сексуальном внимании и имели больше возможностей для романтических отношений:

‘Мужчины начинают смотреть на меня по-другому, что довольно весело, и я встречаюсь с хорошим парнем из школы, который действительно относится ко мне как к леди’. [Женщина, США] 52

Некоторые находили новое романтическое внимание «страшным» и описывали, что у них не было опыта или знаний, чтобы справляться с таким вниманием 22, 24, 46, 52. Эти новые социальные возможности требовали развития новых социальных навыков, которые ранее им не приходилось использовать:

‘В восьмом классе я весила 225 фунтов, когда девочки экспериментировали с мальчиками.Я никогда не участвовал в разговорах о мальчиках, потому что у меня не было такого опыта. В общем, как взрослый после потери веса, когда отношения были возможны, я думал о них, как тринадцатилетний. Физически и профессионально мне было за тридцать, но эмоционально я был подростком, когда дело касалось отношений». [Женщина, США] 22 (стр. 75)

Дискуссия

Бариатрическая хирургия является наиболее клинически эффективным методом лечения тяжелого и сложного ожирения как с точки зрения снижения веса, так и улучшения сопутствующих заболеваний, связанных с весом.Однако это приводит к влиянию на несколько других областей жизни пациентов, которые важно учитывать. Этот систематический обзор качественных исследований обобщил то, что в настоящее время известно о взглядах пациентов на жизнь с результатами бариатрической хирургии. Синтез показал, что бариатрическая хирургия привела к ряду изменений в жизни участников, включая их вес, повседневную деятельность, физическое здоровье, психологическое здоровье, социальные отношения, сексуальную жизнь, образ тела и пищевое поведение и отношения с едой.Были определены три глобальные темы (контроль, нормальность и амбивалентность), которые описывают жизненный опыт бариатрической хирургии во всех этих сферах жизни участников. Участники стремились контролировать свое питание, вес и здоровье, а также развивать новую идентичность «нормального» или социально приемлемого человека. Хотя многие изменения после операции были отмечены как положительные и привели к тому, что участники чувствовали себя более нормально и контролировали свою жизнь, некоторые проблемы также возникали.Другие изменения не рассматривались ни как положительные, ни как отрицательные, но были сложными и требовали адаптации, что способствовало общему амбивалентному характеру многих описаний жизни после бариатрической хирургии. Эти данные важны, потому что пациенты, решившие на операцию, должны быть осведомлены как о положительном, так и о сложном характере сообщаемых изменений, и нуждаются в соответствующей поддержке в долгосрочной перспективе.

Многие результаты этого качественного синтеза относятся к психосоциальным проблемам, с которыми сталкиваются пациенты после бариатрической хирургии, и не были выявлены в количественной литературе, описывающей результаты бариатрической хирургии.Таким образом, этот синтез дает важную новую информацию об опыте пациентов бариатрической хирургии в целом. В частности, он демонстрирует, что влияние бариатрической хирургии на психосоциальные исходы далеко не однозначно. Жизнь с изменениями, вызванными бариатрической хирургией, сложна, нестабильна и требует постоянных переговоров. Участники включенных исследований первоначально чувствовали, что лучше контролируют вес и прием пищи, но с течением времени это чувство контроля уменьшалось. Хорошо известно, что некоторые пациенты снова набирают вес в период от 1 до 10 лет после операции 15.Результаты этого качественного синтеза подчеркивают, что повторное увеличение веса может быть связано с ощущением потери контроля и негативным психологическим опытом для пациентов.

Результаты нашего синтеза помогают предоставить объяснительную основу для предыдущих исследований, оценивающих влияние бариатрической хирургии на КЖСЗ, о котором часто сообщалось плохо 12, 75. Там, где сообщалось о влиянии на КЖСЗ, наблюдались значительные различия в результатах с улучшением в некоторых (например, физическое функционирование), но не во всех (например.грамм. социальное и эмоциональное функционирование) области 12, 76, 77, 78. Этот синтез показал, что, хотя пациенты во включенных исследованиях сообщали о некоторых положительных психологических изменениях, таких как уменьшение депрессии и повышение уверенности в себе, они также испытывали трудности с созданием новой идентичности и развитием новые стратегии выживания, не связанные с едой. Меана и Риккарди назвали эти изменения «вызывающими напряжение»; изменения, которые не были ни явно положительными, ни отрицательными, но требовали процесса адаптации 21, 22 (с.209). В недавнем исследовании, проведенном Вудом и Огденом, были опрошены люди, перенесшие бариатрическую операцию более 8 лет назад. 23, 24) и разработать новые стратегии выживания и более позитивный образ себя 79.

Этот синтез также показал, что пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, попеременно чувствовали себя более «нормальными», социально приемлемыми людьми и менее «нормальными», потому что развития свободно свисающей избыточной кожи, которая повлияла на их образ тела и отношения с другими людьми.Некоторые участники заявили, что хотели бы пластической хирургии, чтобы наконец обрести нормальность. Огден и др. недавно опубликовали исследование опыта пациентов, перенесших пластическую операцию по удалению лишней кожи после бариатрической операции 80. Они сообщили, что после бариатрической и пластической хирургии участники пришли к осознанию того, что их психологические проблемы остались нерешенными и что их физическая форма может измениться. не были ключевым фактором, способствующим их негативному представлению о себе 80.В этом обзоре было показано, что людям, перенесшим бариатрическую операцию, также может быть предоставлен новый спектр социальных возможностей, некоторые из которых могут быть пугающими (например, романтические перспективы), поскольку они могут выходить за рамки их предыдущего опыта. Эти результаты подчеркивают важность одновременной психологической поддержки наряду с хирургическим вмешательством.

Клинические последствия и будущие исследования

В этом обзоре подчеркивается необходимость помощи медицинских работников в преодолении изменений и проблем, связанных с бариатрической хирургией.Пациенты нуждаются в постоянной поддержке в связи с их чувством контроля и нормальности, а также в том, чтобы помочь им справиться с напряжением, присущим полученным результатам. Широко распространенный и сложный характер изменений, наблюдаемых у участников включенных исследований даже через несколько лет после бариатрической хирургии, подтверждает мнение о том, что ожирение является хроническим заболеванием, которое можно лечить, но никогда полностью «излечить» 81. Поэтому пациентам необходим доступ на пожизненную поддержку, чтобы управлять своим ожирением и максимизировать пользу от их лечения.В частности, для служб бариатрической хирургии важно обеспечить доступ к долгосрочной диетической и психологической поддержке, чтобы помочь пациентам сориентироваться в сложных аспектах жизни после операции, например, справиться с возвращением чувства голода и контролировать прием пищи, вес. восстановление и изменение личной идентичности и образа тела. Медицинские работники должны помочь пациентам распознать, когда небольшая повторная прибавка в весе является нормальной, а когда это более проблематично, и оказать дополнительную поддержку в этих случаях.

Большинство специалистов в области здравоохранения, работающих с пациентами, перенесшими бариатрическую операцию, признают, что хорошее последующее наблюдение необходимо для достижения успешного результата 82, 83, 84. Несмотря на это, последующее наблюдение после бариатрической операции сильно различается 85, 86, 87 Рекомендации, касающиеся долгосрочного последующего наблюдения за пациентами, перенесшими бариатрическую хирургию, в основном сосредоточены на мониторинге и лечении соматических симптомов, сопутствующих заболеваний и дефицита питательных веществ, с небольшим руководством о том, как помочь пациентам справиться с повторным набором веса, постоянным контролем прием пищи и другие психологические проблемы после операции 13, 84, 88.Необходимы дальнейшие исследования для разработки и оценки вмешательств для поддержки пациентов с долгосрочным поддержанием веса и преодоления глубоких изменений в их жизни после этой операции, особенно в их пищевых привычках и психологическом здоровье. Результаты этого синтеза полезны для медицинских работников и политиков, работающих в службах бариатрической хирургии, для информирования о будущем развитии этих служб, чтобы они больше соответствовали потребностям пациентов. Улучшение услуг по последующему наблюдению может привести к лучшим результатам бариатрической хирургии, что будет означать экономию затрат на здравоохранение при лечении проблем со здоровьем, связанных с ожирением.

Сильные стороны и ограничения этого синтеза

Этот качественный синтез, насколько известно авторам, является первой попыткой синтезировать богатство качественной литературы, которая существует в области бариатрической хирургии. Растет признание того, что качественные исследования должны быть синтезированы для информирования политики и практики, как это часто делается для количественных исследований 40. Поскольку было выявлено и обобщено большое количество исследований, проведенных в разных странах, этот синтез поможет будущим исследователям качественных исследований сосредоточиться их исследовательские вопросы в менее изученных областях, а также помогут предоставить рекомендации для будущей клинической практики.Ограничением этого обзора является то, что изначально записи просматривал один рецензент, а не два рецензента, что могло привести к возможному исключению соответствующих статей. Однако любые вопросы о включении или исключении обсуждались со вторым рецензентом, который также перепроверял, чтобы все полнотекстовые статьи, отобранные для включения, соответствовали критериям включения. Строгость синтеза была усилена вторым рецензентом, выполнившим независимое двойное извлечение данных по выборке включенных исследований.Три автора также обсудили предварительные тематические сети для обсуждения и согласования появления тем. Ограничением этого синтеза является то, что мы включили только опубликованные данные и не включили неопубликованные данные или «серую литературу».

STW 5 (Иберогаст) Терапия функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта — Полный текст — Заболевания органов пищеварения 2017, Vol. 35, Доп. 1

Справочная информация: Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФРЖК) очень распространены и поражают людей во всем мире.Большинство пациентов страдают от различных гетерогенных желудочно-кишечных симптомов (ГИС), связанных с верхними и нижними отделами пищеварительной системы, с частым перекрытием и в основном легкой или средней степени тяжести. Лекарственный препарат на основе трав STW 5 задокументирован как эффективный терапевтический вариант лечения ФГИР. Краткий обзор проведенных исследований: STW 5 используется в клинической практике более 50 лет и доказал свою эффективность и безопасность при лечении ФГИР. Высокая эффективность STW 5 в отношении симптомов, сгруппированных при функциональной диспепсии (ФД) и синдроме раздраженного кишечника (СРК), а также в отношении отдельных абдоминальных симптомов продемонстрирована в 5 контролируемых рандомизированных двойных слепых исследованиях при БФ и в одном исследовании, проведенном у пациентов с СРК.Кроме того, в серии неинтервенционных исследований, проведенных с участием нескольких тысяч взрослых пациентов, в том числе 980 детей, сообщалось о благотворном терапевтическом эффекте STW 5 на ФГД, а также о проблемах безопасности. Было проведено дополнительное исследование, посвященное вопросу о том, насколько быстро достигается терапевтический эффект после введения STW 5. Основные выводы этих исследований: STW 5 — это эффективный фитопрепарат для лечения пациентов с БФ и СРК.STW 5 благотворно действует на кластеры абдоминальных симптомов, а также на отдельные ГИС у взрослых и детей. Время начала действия быстрое, хорошо переносится и безопасно. Повторное использование STW 5 является подходящим вариантом в клинической практике для пациентов с ФГИР.

© 2018 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGID) очень распространены и поражают людей во всем мире. ФГИР более распространены в сообществах, придерживающихся западного образа жизни [1], так как на эти расстройства значительное влияние оказывают пищевые привычки [2].Бремя болезни имеет большое значение как для отдельного пациента, так и для общества с точки зрения экономики здравоохранения. Продолжаются исследования по разработке новых и эффективных методов лечения FGID. Это развитие сталкивается с рядом проблем:

  • Симптомы FGID описаны в соответствии с различными анатомическими и функциональными классификациями, такими как верхний и нижний желудочно-кишечный тракт. Симптомы для удобства относят либо к функциональной диспепсии (ФД), либо к синдрому раздраженного кишечника (СРК), но даже в этом случае симптомы неоднородны и частично совпадают между различными классификациями.

  • Существует несколько этиологий и патомеханизмов возможных причин клинически отмечаемых симптомов. Эти этиологии и патомеханизмы в клинической практике обычно трудно отнести к конкретному пациенту.

  • Исходя из этих соображений, очень сложно определить конкретную таргетную терапию для конкретного пациента. Наилучшие ответы на таргетную терапию в настоящее время достигаются в группах пациентов с четко определенными симптомами, такими как кислотный рефлюкс или боль в эпигастрии при БФ, или диарея или запор при СРК.

Недавний отчет о симпозиуме, посвященный терапевтическому лечению СРК путем принятия строгих критериев доказательного подхода, иллюстрирует важный, но избирательный прогресс у пациентов с четко определенными симптомами. Однако в отчете также приводятся доказательства значительных ограничений доступных в настоящее время подходов к лечению [3]. В заключении отчета признается роль клинициста в интеграции наилучших имеющихся данных клинических испытаний в собственный клинический опыт, что позволяет каждому пациенту получить наилучшее лечение с наименьшим риском.

У большинства пациентов наблюдается сочетание различных и гетерогенных желудочно-кишечных симптомов (ЖКТ) легкой или средней степени тяжести. Было показано, что для этой группы пациентов растительный лекарственный препарат STW 5 обеспечивает значительные терапевтические преимущества.

Фундаментальные и трансляционные исследования показали, что этот растительный комбинированный продукт, состоящий из 9 экстрактов лекарственных растений, оказывает различное воздействие на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта и восприятие боли, включая висцеральную гиперчувствительность [Аллешер и Абдель-Азиз, в этом выпуске].Терапевтический опыт с STW 5 был основан на его клиническом использовании в течение более 50 лет в Германии. За последние годы было проведено значительное количество клинических испытаний, подтвердивших значительную пользу и давших обнадеживающий опыт в отношении безопасности.

В этом исследовании мы сообщаем о клиническом опыте применения STW 5 в качестве многоцелевого подхода при БФ и СРК, а также о его влиянии на отдельные симптомы, связанные с этими функциональными желудочно-кишечными синдромами.

STW 5 при БФ и лечение симптомов верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Было проведено пять контролируемых рандомизированных двойных слепых исследований STW 5 у пациентов с БФ (таблица 1). В 4 из этих исследований в качестве препаратов сравнения использовали плацебо, а в одном — прокинетический препарат цизаприд (в настоящее время более не используемый по соображениям безопасности). Во всех исследованиях было показано, что STW 5 оказывает значительный положительный эффект, превосходящий эффект плацебо. В случае эталонно-контролируемого исследования было обнаружено, что эффективность STW 5 эквивалентна эффективности прокинетического препарата.Ни в одном из этих исследований не было соответствующих проблем с безопасностью STW 5.

Таблица 1.

Клинические исследования с STW 5 при лечении БФ

STW 5 имеет давнюю и положительную репутацию благодаря эмпирическим данным в лечении пациентов. с ГФД. Первое проспективное исследование было опубликовано в 1994 г. и включало 243 пациента с установленной безглютеновой диетой. Авторы сообщили о значительном улучшении по сравнению с плацебо при использовании двух различных препаратов: STW 5 (коммерческий препарат Иберогаст) и экспериментального препарата, содержащего только 6 компонентов растительного экстракта (STW-II) [4].Различий в терапевтической эффективности между STW 5 и STW-II отмечено не было. Значимость по сравнению с плацебо также была подтверждена для STW 5 в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 60 пациентов, страдающих БФ [5].

Затем было проведено более крупное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование с участием 308 пациентов с БФ, чтобы обеспечить лучшую базу данных в отношении количества пациентов и диагноза. В этом исследовании диагностические критерии БФ строго соответствовали Римским критериям II. Соответственно, терапия была нацелена на специфические характеристики симптомов [7]: постпрандиальное переполнение, раннее насыщение, боль в эпигастрии и жжение в эпигастрии.После 7-дневной фазы вымывания пациенты были рандомизированы для 8-недельного лечения либо STW 5 (3 × 20 капель/день), либо плацебо. Первичной конечной точкой было изменение оценки GIS через 4 и 8 недель. Улучшение ГИС наблюдалось в обеих группах (рис. 1), но в группе STW 5 оно было значительно выше, чем в группе плацебо. Это различие было сочтено клинически важным. Оценки общей эффективности, проведенные исследователями и пациентами, подтвердили наблюдаемое превосходство STW 5.Важно подчеркнуть, что в течение 6-месячного наблюдения у пациентов, получавших STW 5 в течение 8 недель, не было рецидивов в течение более длительного периода, чем у пациентов, получавших плацебо. Клинически значимых изменений лабораторных показателей и серьезных нежелательных явлений за период исследования не наблюдалось. Доля пациентов, сообщивших о несерьезных нежелательных явлениях, не различалась в обеих группах лечения [7].

Рис. 1.

Изменения итоговой оценки желудочно-кишечного тракта (GIS) через 8 недель лечения [7].

В другом исследовании действие STW 5 сравнивали с действием прокинетического агента цизаприда, предполагая специфическое влияние на симптомы, связанные с нарушением моторики [6]. Первичной конечной точкой этого не худшего исследования было улучшение ГИС через 4 недели. В подтверждающий анализ были включены 43 пациента, получавших STW 5, и 45 пациентов, получавших цизаприд. Оба вещества не отличались по своей эффективности, при этом ожидаемое преимущество STW 5 заключалось в лучшем профиле безопасности [6].

Вывод Rösch et al. [6] подтверждается клинико-экспериментальным исследованием, проведенным среди здоровых людей. Было обнаружено, что STW 5 оказывает двойное действие на желудок – вызывает расслабление дна желудка и усиливает моторику антрального отдела [9].

В целом, положительный эффект STW 5 можно ожидать у отдельных пациентов с симптомами, связанными с нарушением моторики желудка. Однако этот эффект не основан на регуляции опорожнения желудка. Брейден и др.[8] включили в рандомизированное клиническое исследование 103 пациента с ФД. Пациентов лечили в течение 28 дней либо STW 5, либо плацебо. Первичной конечной точкой исследования было улучшение симптомов на основе утвержденной оценки GIS. Измерение влияния STW 5 на опорожнение желудка было вторичным параметром исследования. Пациентам был проведен дыхательный тест с октановой кислотой 13 C для оценки времени полуопорожнения желудка. Лечение STW 5 привело к улучшению ГИС ( p = 0.08) и у большей доли пациентов с реакцией на симптомы по сравнению с плацебо ( p = 0,03). Однако STW 5 не влиял на опорожнение желудка по сравнению с плацебо [8]. Таким образом, положительные эффекты STW 5, наблюдаемые в этом исследовании, скорее всего, были связаны с изменениями висцерального восприятия или гиперчувствительностью.

STW 5 при СРК и лечении симптомов нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Эффективное применение STW 5 при лечении СРК показано в неинтервенционных исследованиях у более чем 3000 пациентов.Klein-Galzcinsky и Sassin [10] сообщили о 4-недельном обсервационном исследовании терапии STW 5 у 2548 пациентов с СРК. В конце исследования сообщалось о значительном улучшении всех отдельных симптомов более чем на 65%. Общий эффект был оценен как «очень хороший» или «хороший» в 81% случаев врачами и в 78% случаев самими пациентами. Переносимость была оценена у 98% пациентов, участвовавших в исследовании, как «очень хорошая» или «хорошая» [10].

Vinson и Radke [11] провели неинтервенционное исследование STW 5 у 980 детей с ДЖИР в течение одной недели.Они получали STW 5 в дозе 10–20 капель 3 раза в день. Симптомы оценивались по ГИС, состоящей из 14 пунктов, включенных в симптомы БФ и СРК. Сумма баллов верхней и нижней ГИС снизилась с 16,1±18,9 балла до 3,8±4,2 балла, при этом 38,6% детей отметили полное купирование и отсутствие симптомов. Переносимость оценивалась как отличная или хорошая в 94,8% случаев, при этом сообщалось только о 4 легких нежелательных явлениях, потенциально связанных с STW 5 [11].

Терапевтический эффект STW 5 на симптомы, связанные с СРК, наблюдаемые в неинтервенционных исследованиях, был подтвержден в рандомизированном двойном слепом многоцентровом плацебо-контролируемом клиническом исследовании, проведенном для изучения эффективности и безопасности STW 5 у пациентов с СРК [12].В общей сложности 208 пациентов были рандомизированы для получения STW 5 в 2 разных составах или плацебо, продолжительность исследования составила 4 недели. Первичной конечной точкой исследования было влияние STW 5 на оценку абдоминальных симптомов, состоящую из 8 специфических для СРК симптомов, оцененных по 4-балльной шкале Лайкерта. STW 5 снижал оценку симптомов СРК и значительно превосходил плацебо. Среди отдельных симптомов боль в животе во всех 4 квадрантах живота показала значительный и клинически важный ответ, превосходящий плацебо.Переносимость, оцененная исследователями и пациентами, была «очень хорошей» или «хорошей» (STW 5: 98% случаев; плацебо: 89%; оценка врачей). О серьезных нежелательных явлениях не сообщалось [12].

Время до появления клинически измеримых эффектов STW 5

Важный клинический вопрос касается времени до начала облегчения симптомов STW 5 при ФГИР. Этому вопросу посвящено недавно опубликованное неинтервенционное многоцентровое исследование, проведенное Raedsch et al. [13] у 272 пациентов с ФГИР, диагностированным по Римским критериям III.Пациенты принимали STW 5 в дозе 3 × 20 капель ежедневно. Жалобы оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) со снижением выраженности симптомов уже через 15 мин после приема на 1,4 ± 1,7 см по ВАШ с 5,2 ± 3,2 см в начале исследования. Через 1 ч достигнут более 90% максимального эффекта улучшения на 3,2 ± 2,6 см по ВАШ. Также были отмечены улучшения по шкале GIS со средним снижением с 12,5 ± 6,1 до 3,5 ± 3,8 балла в конце исследования ( p < 0,0001). Существенное улучшение симптомов, быстро достигнутое после приема STW 5, показано на рисунке 2.Переносимость была превосходной, ни одно из 4 нежелательных явлений не было сочтено связанным с приемом STW 5 [13].

Рис. 2.

Процент пациентов со временем начала облегчения симптомов после приема STW 5 в первый день терапии (исследование, опубликованное в [13] и дополнительные данные, полученные от авторов).

Безопасность STW 5

Профиль безопасности STW 5 тщательно оценивался во всех проспективных рандомизированных исследованиях с дополнительными данными, полученными из неинтервенционных исследований.Частота нежелательных явлений, зарегистрированных при приеме STW 5 в контролируемых клинических исследованиях, очень низкая и не отличается от таковой для плацебо. Наблюдения включали обычные незначительные и преходящие нежелательные явления, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, при этом несколько пациентов сообщали о гиперчувствительности. В исследованиях, в которые они были включены, не сообщалось об аномальных значениях в клиническом биохимическом анализе крови. STW 5 хорошо переносился во всех обследованных популяциях (включая детей) независимо от сопутствующих заболеваний. Не было никаких намеков на то, что STW 5 каким-либо образом взаимодействует с другими препаратами [11, 14].

Заключение

STW 5 – это растительный лекарственный препарат с доказательной базой данных, одобренный для использования в терапии БФ и СРК. Доказательства основаны на 5 контролируемых рандомизированных двойных слепых исследованиях БФ и одном исследовании СРК. Также было продемонстрировано быстрое начало эффектов; эти эффекты способствуют терапевтическому эффекту. Наблюдения в контролируемых исследованиях подтверждаются крупными обсервационными и постмаркетинговыми исследованиями. STW 5 эффективен для облегчения некоторых отдельных абдоминальных симптомов в контексте СРК, хотя он не является специфическим лекарством от диареи или запора в целом.

STW 5 включен в немецкие рекомендации по терапии как верхнего, так и нижнего FGID [15, 16]. STW 5 демонстрирует благоприятный профиль безопасности и переносимости, важный для препарата, используемого для лечения ФГИР, которые обычно требуют повторной, прерывистой или длительной терапии. Положительный профиль безопасности дополнительно подчеркивается опытом, полученным у детей с функциональными абдоминальными симптомами [11].

Заявление о раскрытии информации

Консультативный совет: Steigerwald.

Плата за выступления: Байер-Штайгервальд.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Пропаганда здорового питания среди городских школьников в Бангладеш: качественный анализ проблем и возможностей | BMC Public Health

Характеристика респондентов

Респондентами ФГД в основном были домохозяйки в возрасте 30–39 лет с образованием 11–15 лет. Большинство ключевых информантов были мужчинами в возрасте 40–49 лет и имели образование более 11 лет (таблица 2).

Таблица 2 Профиль респондента [35]
Восприятие матерями здоровой/хорошей пищи

На вопрос, что они считают «хорошей» пищей, матери упомянули продукты, которые обычно готовят дома, а также фрукты и овощи.Большинство матерей считают, что продукты, приготовленные дома, безопаснее, чем те, которые готовятся вне дома. Многие матери упомянули богатые продукты, такие как бирияни и мясо, а также polau (плов) как хорошую (приятную на вкус или ценную) пищу. Некоторые матери говорили о сбалансированном питании и о необходимости разнообразия продуктов для сбалансированного питания. Несколько матерей детей, обучающихся в школах со средним и низким уровнем обучения, считали, что фаст-фуд, такой как жареная во фритюре курица, шаурма (мясо и овощи, завернутые в лепешки) и гамбургеры, являются хорошей едой для их детей, что побуждает этих матерей готовить эти продукты дома, когда они не могли позволить себе купить их.Однако большинство матерей считали, что фаст-фуд популярен среди детей, но вреден для здоровья. Такого мнения придерживались и учителя, которых очень заботило питание учащихся. Как упомянул один директор:

Я заметил, что в прошлом наши ученики любили есть пищу, приготовленную дома. Теперь дети не любят эти продукты. В настоящее время дети любят и хотят есть «лучшую еду», такую ​​как мясо, фаст-фуд, сладкие напитки, гамбургеры, чипсы и другие жареные и сладкие продукты, доступные на рынке.Они едят эти продукты в школе, вне школы, а их родители также готовят эти продукты дома. Эти продукты вредны для здоровья и при регулярном употреблении могут привести к ожирению. (КИИ-3_основная общеобразовательная школа)

Некоторыми пагубными последствиями фаст-фуда, упомянутыми матерями, были проблемы с желудком (диарея, дизентерия, брюшной тиф) и проблемы с пищеварением (изжога, язвенная болезнь). Очень немногие матери связывают увеличение веса с потреблением фаст-фуда; все учителя указывали на эту связь, однако, как бы мать ни определяла хорошую еду, было ясно, что давать детям хорошую еду – это символ любви.

Мой сын единственный мужчина во всей моей семье. Он родился после 3 девочек. Мы его очень любим, поэтому оставляем для него лучшую еду… в основном мясо. Когда мы отвозим его к родственникам, они также стараются предлагать мясную пищу (курицу или говядину). Если мясо не было приготовлено, то мясо готовят, а затем подают еду… без мяса никогда. Они делают это, потому что любят его. (ФГД-2_мама, общеобразовательная школа)

В следующем разделе статьи мы обсудим существующую пищевую среду в школах и за их пределами, которая формирует модель питания школьников.

Школы и питание

Пищевая среда в школе

При обследовании школьных помещений мы обнаружили, что в 10 из 14 школ есть столовые, в которых дети могут покупать еду и напитки на переменах. В некоторых столовых была рассадка. По нашим наблюдениям, только в школах с высоким уровнем обучения все продукты для продажи хранились на крытых витринах; в других школах покрытие продуктов питания было спорадическим (таблица 3). В большинстве школ служба общественного питания заключалась по контракту с поставщиками, которые готовили еду за пределами школьных помещений.Только в школьных столовых было место для приготовления пищи.

Таблица 3 Услуги в столовой

В большинстве школьных столовых продавались местные закуски, фаст-фуд и сладкие газированные напитки (таблица 4). Продаваемые продукты, как правило, были калорийными, и ни в одной из школ не предлагались свежие фрукты. Среди школ, участвовавших в нашем исследовании, только одна (с высокой платой за обучение) действовала против продажи газированных напитков.

Таблица 4. Виды продуктов питания в школьных столовых

Школьная политика

Ни в одной из школ не было конкретных правил предоставления своим ученикам здоровой пищи и напитков.Мы обнаружили, что газированные напитки (все с сахаром) продавались в большинстве школьных столовых. Только одна школа с высоким уровнем обучения запретила газированные напитки из-за опасений по поводу роста числа учащихся с избыточным весом и ожирением. Директор объяснил:

В нашей школе запрещены (газированные напитки). Вы знаете, что эти напитки являются основной причиной того, что дети набирают вес. Их нет в нашем кафетерии, и мы не допускаем их в наши помещения.Это правило было сделано только из соображений здоровья. (КИИ-7_основная общеобразовательная школа)

Прагматизм и выбор продуктов в школе

Во время нашего обсуждения с директорами школ мы поинтересовались, как принимались решения относительно типов продуктов, которые будут доступны в столовых. Все директора упомянули, что предпочтения учащихся были основным фактором, повлиявшим на решения.В некоторых случаях были предприняты попытки предоставить более здоровую пищу, но если учащиеся не покупали ее, школы прекращали ее предлагать. Как сказал директор общеобразовательной школы:

Мы знаем, что студенты предпочитают фаст-фуд и нездоровую пищу, поэтому продаем их в столовой. Однажды мы держали фрукты на продажу, но они не продавались. Даже если (более здоровая пища) доступна, (студенты) заинтересованы в покупке жареного цыпленка, картофеля фри или сингары.Таким образом, мы прекратили предлагать. Наши ученики не могут есть фрукты в школьной столовой. (КИИ-7_ директор общеобразовательной школы)

Прибыль была важным фактором при выборе продуктов для продажи в школьных столовых. Большинство школ сдали свои столовые в аренду внешней компании или лицу, и в договорах аренды не было пунктов о качестве и типах продуктов, которые должны предоставляться. Компании или лицу, получившему контракт, разрешалось управлять кафетерием и составлять меню по своему усмотрению.Поэтому, как только столовая была сдана в аренду, школьная администрация почти не контролировала предлагаемую еду.

Мы всегда говорим (поставщикам продуктов питания), чтобы они обеспечивали питание хорошего качества… Мы говорим им, чтобы они меньше употребляли жареную пищу и предлагали питательную пищу. Мы не можем заставить их слушать. У них есть аренда (кафетерий)… Они должны получать прибыль. Они должны будут предоставлять продукты, которые детям интересно покупать… Мы также должны видеть их точки зрения. (КИИ-3_основная общеобразовательная школа)

В то время как школьные учителя говорили о важности предпочтений учащихся в отношении продуктов питания, матери говорили о том, что учеников заставляют покупать любые продукты, предлагаемые в столовых.Матери жаловались, что наличие нездоровых закусок в школе мешает детям есть продукты, которые они присылают из дома.

Они предлагают в основном фаст-фуд … жареные продукты, такие как сингара, сомуча, сэндвич, гамбургер и хот-дог. Дети ежедневно получают фаст-фуд из столовой. Если бы их не было в наличии (детям), пришлось бы есть продукты, которые приносят из дома. (ФГД-1_мама, общеобразовательная школа)

Влияние сверстников на пищевые предпочтения

Матери рассказали о сильном влиянии сверстников на пищевые предпочтения детей.Матери заметили, что после того, как они пошли в школу, их пищевые привычки изменились, и их дети часто просили продукты, которые их друзья ели в школе. Хотя некоторые матери изначально сопротивлялись требованию своих детей есть продукты, которые они считали вредными, они обычно уступали требованиям через несколько дней. Некоторые матери считали, что их дети будут чувствовать себя обделенными, если им не будут давать предпочтительные продукты.

Мой сын сказал: «Мой друг принес куриные шарики.Пожалуйста, дайте мне куриный шарик». Я сопротивлялся его требованию 2 дня и сдался на третий день. Когда мой сын увидит, что другие едят это, он почувствует себя обделенным. [так в оригинале] (ФГД-1_мама, общеобразовательная школа)

Учителя также заметили, что виды продуктов, приносимых из дома, менялись в зависимости от предпочтений детей.

Учащиеся не хотят есть роти (лепешки), овощи или карри в школе. Если родители дают эти продукты, он отказывается их есть.У них есть такое представление, что эти продукты нельзя есть в школе. Вместо этого любят есть жареную курицу (на переменах) (КИИ-5_физучитель СОШ)

Некоторых матерей беспокоили насмешки и насмешки, с которыми столкнулись бы их дети, если бы они не подчинялись привычкам своих сверстников.

Мой сын не хочет приносить еду (из дома). Он думает, что я дам ему поесть хлеба, овощей и яичницы.Он стесняется брать эти продукты в школу. Когда он открывает коробку, его друзья смеются над ним. (ФГД-6_мама, младшая школа)

Опасения по поводу голода

Беспокойство матерей по поводу того, что их дети голодны, также приводило к тому, что они давали им нездоровую пищу. Большинство матерей, независимо от типа школы, которую посещали их дети, рассказали нам, что их дети часто пропускают завтрак, что усугубляет беспокойство матерей по поводу того, что их дети не едят во время перемены.Учителя также заметили, что многие дети приходят в школу, не позавтракав. Если матери не давали продукты, которые нравились их детям, они беспокоились, что их дети не будут есть. Матери считали, что отсутствие пищи в течение длительного периода вредит способности детей учиться и оставаться здоровыми. Эти опасения привели к предоставлению детям продуктов, которые нравились детям, или разрешению детям покупать нездоровую пищу в школьных столовых.

Если я даю ему домашнюю еду, он не ест ее на перемене.Коробка с (ланчем) приходит домой полная… Если я куплю ему жареного цыпленка или куриную шаурму (в магазинах) или дам ему денег на покупку (еды), еду никогда не принесут обратно (домой). Иногда он требует больше денег, чем ему нужно, чтобы купить жареную курицу в дополнение к бутерброду. Я думаю, что по крайней мере его желудок полон… Я вынужден (покупать фаст-фуд)… Он не ест (еду, приготовленную дома). (ФГД-1_мама, общеобразовательная школа)

Учителя заметили, что когда дети пропускали завтрак, они, как правило, ели больше фаст-фуда или нездоровой пищи во время перемены.Директор объяснил:

Мы заметили, что большинство детей приходят в школу, не позавтракав. У них нет времени поесть (после того, как они приходят в школу). Это значит, что до 10 или 11 часов они остаются голодными. Поэтому, когда они едят (во время перемены), они едят много, и это обычно нездоровая пища или фаст-фуд. (КИИ-7_основная общеобразовательная школа)

Доступность фаст-фуда вокруг школы

Доступность фаст-фудов рядом со школами повлияла на доступ к ним детей.Матери рассказали о детях, которые требовали, чтобы их родители покупали еду и прохладительные напитки на обратном пути из школы. Продукты питания, доступные на улицах за пределами школ, низкого качества, но многие матери уступают требованиям. Одна мать из общеобразовательной школы описала ситуацию следующим образом:

Каждый день (моя дочь) выходит из (школы) и настаивает на покупке еды (на улице). Рядом со школой есть несколько магазинов быстрого питания, и (она) требует, чтобы я покупал фаст-фуд и прохладительные напитки.Если я отказываюсь, она плачет и закатывает истерику… Стыдно. Я вынужден… Это большая проблема. Я живу очень близко к школе, и она может прийти домой, чтобы пообедать, но каждый день она настаивает на том, чтобы есть эти продукты. (ФГД-4_мама, общеобразовательная школа)

Выбор продуктов питания во внеурочное время

Помимо продовольственной среды в школах и рядом с ними, использование готовых к употреблению полуфабрикатов, питание вне дома и использование онлайн-приложений для покупки продуктов питания стало важной частью семейной продовольственной экосистемы.В то время как готовые к употреблению и простые в приготовлении продукты на завтрак зависят от школьных и рабочих графиков, семейные обеды вне дома имеют много значений, помимо удобства.

Ограниченное время

Отсутствие времени на приготовление еды для детей было частой темой для обсуждения среди матерей. По утрам матери изо всех сил пытались приготовить завтрак для семьи и школьные закуски для своих детей. А матери, которые работали вне дома, сами с трудом собирались на работу, не говоря уже о том, чтобы помочь своим семьям начать день.Ограниченное время и отсутствие помощи означали, что матери использовали купленные в магазине готовые блюда, которые можно было быстро приготовить, такие как сосиски, наггетсы и хлеб, в отличие от более традиционных завтраков. Ограниченное время по утрам также вынуждало матерей разрешать детям покупать продукты в школьных столовых.

Я просыпаюсь в 5:30 утра и готовлю завтрак для всех и tiffin (закуски) для детской школы. Мне нужно отвезти (мою дочь) в школу, поэтому я должен выйти из дома к 7 утра.Мне нужно сделать много работы (за это короткое время), понимаете? Приготовление роти (лепешек) и шобджи (овощей) требует времени и усилий. Есть продукты (такие как) куриные наггетсы, сосиски и шарики… они доступны в магазине в замороженном виде… я храню их в холодильнике и легко жарю или завтракаю. Я должен сказать, что эти продукты облегчили нашу жизнь и нравятся детям. [так в оригинале] (ФГД-3_мама, общеобразовательная школа)

Загрязнение

Признавая важность фруктов, овощей и свежих продуктов домашнего приготовления, все матери выразили обеспокоенность по поводу таких примесей, как формалин, добавляемый в сырые продукты на рынках.Матери думали, что химические вещества, добавляемые в продукты после сбора урожая, вредны для здоровья, и беспокоились о том, чтобы давать такие фальсифицированные продукты своим детям. Опасения, связанные с фальсификацией пищевых продуктов, также побудили некоторых матерей воздержаться от покупки фруктов и отдать предпочтение фаст-фуду.

Мы хотим давать (детям) питательную пищу, но не можем, потому что (еда) содержит формалин. Формалин наносит вред здоровью. Нынче во фруктах и ​​овощах есть формалин… Мы очень напуганы… Курица лучше.Поэтому мы зависим от фаст-фуда. (ФГД-3_матери, общеобразовательная школа)

Интересно, что ни одна из матерей не упомянула риски для здоровья, связанные с загрязнителями окружающей среды или химическими веществами и пестицидами, используемыми до сбора урожая фруктов, овощей и кормов для скота.

Покупка продуктов питания в Интернете

От матерей с детьми в общеобразовательных школах мы узнали, что приложения для смартфонов для заказа еды в Интернете упростили для детей заказ еды в местных ресторанах и точках быстрого питания.Простота заказа и доставки увеличила доступ к фаст-фуду и его потребление. Родителям или детям больше не нужно выходить на улицу, чтобы купить продукты, которые они хотят. Как объяснил администратор из вуза:

Существует новая тенденция (в еде вне дома) … онлайн-заказ. Теперь дети могут заказать сами. Многие (дети) ложатся спать после того, как поели пиццы. Это было невозможно (в прошлом)… Часто ели вне дома… приходилось ходить в рестораны.Теперь вам не нужно. Еда будет доставлена ​​(на дом) в течение получаса после заказа. Дети просят, а родители разрешают… Это увеличивает потребление фастфуда. (КИИ-7_ директор общеобразовательной школы)

Еда вне дома

Символ состояния

Для матерей, особенно многих с детьми в школах со средним уровнем обучения и некоторых с детьми из школ с низким уровнем обучения, обед вне дома был символом социального статуса.Матери приравнивали походы в рестораны или фаст-фуды к рекламе финансового благополучия семьи. Поэтому люди шли в ресторан, чтобы поддерживать приличия.

Иногда мы едим вне дома, чтобы поддерживать социальный статус. Я имею в виду, что если мы не едим вне дома, то кажется (как будто) мы не принадлежим к лучшему классу… Будет казаться, что мы небогаты (в финансовом плане)… поэтому мы посещаем рестораны . (ФГД-3_мама, общеобразовательная школа)

Интересно, что ни одна из матерей с детьми в общеобразовательной школе не упомянула об этой связи между питанием вне дома и социальным статусом.

Давление сверстников

Некоторые матери говорили о давлении со стороны сверстников со стороны друзей их детей, что приводило к просьбам пойти в определенные точки питания, чтобы попробовать разные продукты. Дети часто делились своим опытом питания вне дома с точки зрения конкретных продуктов и атмосферы ресторана со своими друзьями. Общение между друзьями вдохновляет других посещать рекомендуемые рестораны или есть рекомендуемые продукты.

Моя дочь говорит мне: «Мои друзья ходят (в рестораны), они едят фаст-фуд.Я тоже хочу пойти». Я знаю, что дети разговаривают друг с другом (об опыте питания вне дома). Они любят поговорить (о еде вне дома). (ФГД-2_мама, общеобразовательная школа)

Однако было интересно отметить, что матери с детьми в школах с низкой платой за обучение не упоминали о давлении сверстников со стороны друзей своих детей.

Еда вне дома — удовольствие

Поскольку дети были очень заинтересованы в том, чтобы пойти куда-нибудь поесть, многие матери использовали еду в точках быстрого питания в качестве награды или угощения, чтобы поощрять или мотивировать своих детей выполнять задания.Одна мать с детьми в средней платной школе сказала: « Я часто говорю своему сыну, что если он закончит читать определенную главу книги, я отведу его в его любимый ресторан. Эти награды хорошо работают». (ФГД-2_мама, общеобразовательная школа).

Матери также рассказали о питании вне дома, чтобы отпраздновать такие события, как дни рождения, демонстрируя, что питание вне дома стало неотъемлемой частью семейного отдыха.

Безопасное игровое пространство

В некоторых заведениях быстрого питания есть игровые площадки для детей.Дети хотят часто посещать эти места, чтобы играть и общаться с другими детьми. Матери считали, что это хорошие и безопасные места, где можно водить своих детей играть. Однако использование игровых площадок разрешалось только при покупке еды. Иногда, даже когда матерям не нравилась еда, они приводили своих детей в заведения быстрого питания, чтобы поиграть и поесть.

Мы должны водить моего ребенка в рестораны каждую неделю. В них (в ресторанах) есть игровые площадки… Мой ребенок любит играть… Он может играть с другими детьми.Вы не можете получить доступ к игровой зоне просто так, вы должны есть. Варианты — фаст-фуд. Мой ребенок их ест. (ФГД 4_мама, общеобразовательная школа)

Матери с детьми в общеобразовательных школах не упоминали об использовании игровых площадок в ресторанах.

Усовершенствованные рецепты обеспечивают лучший прикорм у детей раннего возраста: результаты испытаний на уровне общин в Бангладеш

  • ВОЗ. Руководящие принципы прикорма ребенка на грудном вскармливании.Вашингтон, округ Колумбия: Руководство Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ)/Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ); 2001.

  • Марторелл Р., Хан Л.К., Шредер Д.Г. Обратимость задержки роста: эпидемиологические данные у детей из развивающихся стран. Eur J Clin Nutr. 1994;48:S45–S57.

    ПабМед Google ученый

  • ВОЗ. Консультирование по кормлению детей грудного и раннего возраста: интегрированный курс. Руководство тренера. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006.

  • ВОЗ. Влияние грудного вскармливания на младенческую и детскую смертность от инфекционных заболеваний в менее развитых странах: объединенный анализ. Совместная группа ВОЗ по исследованию роли грудного вскармливания в предотвращении младенческой смертности. Ланцет. 2000;355:451–5.

    Артикул Google ученый

  • Шримптон Р., Виктория К.Г., Де Онис М., Лима Р.К., Блосснер М., Клагстон Г. Сроки задержки роста во всем мире: последствия для вмешательств в области питания.Педиатрия 2001;107:E75.

    КАС Статья Google ученый

  • Бангладешское демографическое и медицинское обследование, NIPORT, Dhaka 2014;88–91.

  • Dewey KG, Seth A. Систематический обзор действенности и эффективности вмешательств прикорма в развивающихся странах. Питание матери и ребенка. 2008; 4: 24–85.

    Артикул Google ученый

  • Отслеживание прогресса в области детского и материнского питания: ЮНИСЕФ: Нью-Йорк.2009 Пенни М.Э., Крид-Канаширо Х.М., Роберт Р.К., Нарро М.Р., Колфилд Л.Е., Блэк Р.Э. Эффективность образовательного вмешательства, проводимого службами здравоохранения для улучшения питания детей раннего возраста: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 365:1863–72.

    Артикул Google ученый

  • Кабир А.И. ПРОЕКТ Промежуточные результаты. Начальный и промежуточный отчеты,415. Сборник начальных и промежуточных отчетов, том 3. Состав пищи и потребление пищи (сессия IV) HKI/BBS/BRAC; 2010.

  • Гулдан Г.С., Фан Х.К., Ма Х., Ни З.З., Сян Х., Тан М.З. Соответствующее культурным традициям образование в области питания улучшает кормление и рост младенцев в сельской местности провинции Сычуань, Китай. Дж Нутр. 2000;130:1204.

    КАС Статья Google ученый

  • Бхандари Н., Мазумдер С., Бахл Р., Мартинес Дж., Блэк Р.Е., Бхан М.К. Образовательное мероприятие, направленное на поощрение соответствующих методов прикорма и физического развития младенцев и детей младшего возраста в сельской местности Харьяны, Индия.Дж Нутр. 2004; 134:2342–8.

    КАС Статья Google ученый

  • ФАО. Улучшить продовольственную безопасность фермерских семей, пострадавших от неустойчивых цен на продовольствие. Продвижение улучшенного прикорма с помощью рецептов, Руководство для сторонников общественного питания, Камбоджа, Проект продовольственного фонда ФАО/ЕС. Продовольственная и сельскохозяйственная организация, 2011.

  • Мохидуззаман М., Бану С.П., Бари М.Л., Тукун А.Б., Маннан М.А., Бхаттачарджи Л.Таблица состава пищевых продуктов для Бангладеш, Институт питания и пищевой науки, Центр передовых научных исследований: Университет Дакки; Дакка, 2013 г.

  • ВОЗ. Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста, Часть 1 – Определения. Вашингтон, округ Колумбия, США: Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, USAID, AED, UCDAVIS, IFPRI; 2008.

  • Dufour C, Kauffmann D, Marsland N. Укрепление связи между устойчивостью и питанием. Устойчивость для обеспечения продовольственной и пищевой безопасности.2014; 107–115.

  • Рой С.К., Фукс Г.Дж., Махмуд З., Ара Г., Ислам С., Шафик С. Обучение интенсивному питанию с дополнительным питанием или без него улучшает состояние питания детей с умеренной недостаточностью питания в Бангладеш. J Health Popul Nutr. 2005; 23: 320–30.

    КАС пабмед Google ученый

  • Саксена В., Кумар П. Практика прикорма в сельской местности: исследование в квартале Дойвала округа Дехрадун.Indian J Basic Appl Med Res. 2014;3:358–363.

    Google ученый

  • Фарах С., Карим М. Характеристики практики кормления и пищевой статус младенцев в отдельных деревнях Дхамраи. Бангладеш Med Res Counc Bull. 2015;41:108–113.

    КАС Статья Google ученый

  • Салех Ф., Ара Ф., Хок, штат Мэриленд, Алам, штат Мэриленд, С. Практика прикорма среди матерей в отдельных трущобах города Дакка: описательное исследование.J Health Popul Nutr. 2014; 32:89–93.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рой С.К., Джахан К. Улучшение состояния питания детей в возрасте от 6 до 24 месяцев путем обучения правильному питанию в пригородной общине камрангичар в Бангладеш (представлено).

  • Рентгенографические исследования желудочно-кишечного тракта — Американский колледж гастроэнтерологии

    Рентген брюшной полости может быть назначен для оценки тошноты, рвоты или болей в животе, для исключения закупорки, перфорации или паралича кишечного тракта.Эти рентгенограммы могут быть выполнены в положении стоя и в горизонтальном положении. Органы поглощают различное количество радиации, и это видно на пленке в разной степени черного, белого или серого цвета.

    Бариевая эзофаграмма (ласточка бария)

    Исследования с барием, также называемые контрастными исследованиями, включают использование жидкого агента, который при проглатывании дает рентгеновское изображение внутренней части кишечника по отношению к стенке органа и окружающим структурам Барий представляет собой густое белое меловидное вещество.Пациентам с затрудненным или болезненным глотанием, кашлем, удушьем, ощущением застревания чего-то в горле или болью в груди может быть назначена эзофаграмма с барием или глотание с барием. Тест проводится, когда пациент выпивает барий и делает рентгеновские снимки или видео. Иногда вас также просят проглотить таблетку бария, если у вас есть проблемы с глотанием. Это позволяет врачу обнаружить тонкое сужение пищевода, называемое стриктурой.

    Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тонкая кишка

    Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта представляет собой бариевое исследование, в котором оценивают пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки.Этот тест назначается для поиска причин тошноты, рвоты, боли в животе или потери веса, и это лишь некоторые из них. Это делается почти так же, как бариевая эзофаграмма, за исключением того, что требуется дополнительное время для фотографирования, поскольку барий продвигается дальше по кишечному тракту. Последующее рентгенологическое исследование тонкой кишки основано на тех же принципах и требует, чтобы рентгеновские снимки брюшной полости выполнялись в течение многих часов. Этот последний тест часто назначают для оценки хронической диареи или болей в животе или для наблюдения за пациентами с болезнью Крона.

    Бариевая клизма

    Бариевая клизма также требует использования бария, но другим способом. Пациенты должны пройти курс очистки кишечника (принимается перорально), чтобы удалить остатки из толстой кишки. В день обследования в прямую кишку вводят небольшую трубку и вводят бариевый контраст по всей толстой кишке. Затем делают рентгеновские снимки и визуализируют анатомию толстой кишки. Аномальные результаты могут включать рак толстой кишки, полипы, воспаление кишечника и структурные аномалии, такие как области сужений (стриктуры) или дивертикулез, которые могут объяснить симптомы пациента.Клизма с барием также может использоваться для скрининга колоректального рака и в случаях, когда невозможно выполнить колоноскопию, для оценки оставшейся части толстой кишки.

    УЗИ брюшной полости, ультразвуковая допплерография и ультразвуковая допплерография брыжейки

    УЗИ — это неинвазивная визуализирующая процедура, в которой звуковые волны используются для создания изображений органов. Нормальные и аномальные ткани и органы обладают разными акустическими свойствами. При наличии аномалии, такой как камень в желчном пузыре или изменения внешнего вида и размера печени, на УЗИ отмечается характерный вид.Тест проводится с размещением ультразвукового датчика на коже над интересующим(и) органом(ами). УЗИ брюшной полости может оценить желчный пузырь, печень, желчные протоки, поджелудочную железу, почки и брюшную полость. Добавление непрерывной звуковой волны, называемой «доплером», делается для оценки кровотока в сосудах, как артериях, так и венах. Ультразвуковая допплерография печени определяет, открыты ли вены, ведущие к печени и от нее, а также не сужены и не закупорены. Ультразвуковая допплерография брыжейки оценивает три основные артерии, несущие кровь в кишечный тракт, на наличие сужений или стенозов.

    Компьютерная томография (КТ), компьютерная томография (КТ), ангиография или венография и компьютерная томография (КТ), энтерография

    Компьютерная томография или компьютерная томография дает несколько изображений поперечного сечения с высоким разрешением (высококачественные изображения тела, как если бы его разрезали посередине) каждые 5-10 миллиметров, которые создаются движением между рентгеновский луч и пленка. Затем компьютер реконструирует изображения. Это исследование обычно проводится с помощью перорального контраста, который пациент принимает за несколько часов до исследования, и внутривенного контраста (например, йода), который вводится пациенту внутривенно во время исследования.Гастроэнтерологи могут назначить этот тест для оценки боли в животе, для исключения абсцесса (области инфекции) и для оценки таких органов, как печень, поджелудочная железа, тонкий и толстый кишечник. КТ-ангиография или КТ-венография являются специфическими КТ-сканами, которые оценивают либо брюшные артерии, либо вены соответственно. Эти тесты назначаются при сильном подозрении на состояние с низким притоком крови к кишечному тракту. КТ-энтерография — это компьютерная томография, выполняемая с большими объемами перорального контраста для оценки состояния тонкой кишки.Это особенно полезный тест у пациентов с известной или подозреваемой болезнью Крона.

    Виртуальная колоноскопия

    Виртуальная колоноскопия, или, точнее, виртуальная колонография, использует принципы компьютерной томографии с реконструкцией изображения для получения трехмерного или «виртуального» исследования толстой кишки. В последние несколько лет этому тесту уделялось большое внимание, потому что он был предложен в качестве дополнительного варианта скрининга рака толстой кишки. Этот тест требует подготовки кишечника, проводится без седативных средств, сопряжен с некоторыми зарегистрированными рисками радиационного облучения и включает введение воздуха в кишечник через прямую кишку, что часто вызывает дискомфорт у пациента.Если при виртуальной колоноскопии выявляется аномалия, например, полип или новообразование в толстой кишке, необходимо провести колоноскопию. В настоящее время обследование не позволяет надежно обнаружить небольшие поражения в толстой кишке. Некоторые сторонники этой процедуры утверждают, что небольшие полипы, которые обычно не обнаруживаются с помощью этого метода, могут оставаться в кишечнике без лечения, даже если они раковые или предраковые. Эта точка зрения противоречит более консервативной позиции гастроэнтерологов, согласно которой все полипы представляют потенциальный риск для здоровья и должны быть обнаружены и удалены как можно раньше.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) и магнитно-резонансная ангиография (MRA)

    Магнитно-резонансная томография, или МРТ, представляет собой неинвазивный метод, который включает использование сильного магнитного поля для получения изображений тела с высоким разрешением в различных направлениях. Нейодсодержащее контрастное вещество, обычно гадолиний, вводят во время исследования. Этот тест проводится для оценки внутрибрюшных органов, таких как печень или поджелудочная железа, на наличие образований или кист.Когда желчные протоки и протоки поджелудочной железы исследуются с помощью МРТ, этот тест называется MRCP. Артерии, несущие кровь к кишечному тракту, можно исследовать с помощью специальной МРТ, известной как МРА, или МР-ангиографии. МР-энтерография — это МРТ, проводимая с большими объемами перорального контраста для оценки состояния тонкой кишки. Это особенно полезный тест у пациентов с известной или подозреваемой болезнью Крона. МРТ используются чаще, чем когда-либо прежде, потому что они не подвергают пациентов воздействию радиации.

    Исследование опорожнения желудка

    Исследование опорожнения желудка — это исследование ядерной визуализации, проводимое для оценки способности желудка к опорожнению. Задержка опорожнения желудка или гастропарез может быть результатом ряда состояний, чаще всего сахарного диабета. Это может привести к тошноте, рвоте, вздутию живота, ощущению быстрого насыщения во время еды или боли в животе. Тест проводится путем приема пищи, содержащей небольшое количество вещества, обычно технеция серы.Делаются снимки желудка с течением времени. В норме в течение установленного времени определенное количество желудочного содержимого выходит из желудка и опорожняется в тонкую кишку. Этот тест показывает количество содержимого, оставшегося в желудке, и если его количество ниже установленных пороговых значений, диагностируется задержка опорожнения желудка.

    Холесцинтиграфия (сканирование HIDA)

    Другое ядерное сканирование, холесцинтиграфия, обычно известное как сканирование HIDA, оценивает функцию желчного пузыря.Этот тест может быть назначен для диагностики или исключения острого или хронического воспаления желчного пузыря, обструкции желчных протоков и наличия подтекания желчи. Внутривенно вводят ядерный контраст и делают снимки. Как и при исследовании опорожнения желудка, если количество желчи, опорожняемой из желчного пузыря, ниже нормы, могут быть проблемы с функцией желчного пузыря.

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

    Позитронно-эмиссионная томография, широко известная как ПЭТ, представляет собой новый неинвазивный метод, который очень чувствителен при обнаружении рака желудочно-кишечного тракта.Этот тест все чаще заказывают для этой цели, и его можно заказать вместе с компьютерной томографией. Вводят химическое вещество под названием 18-флуродезоксиглюкоза, или ДДГ, и ткани или области, содержащие рак, поглощают это химическое вещество. Это, в свою очередь, приводит к положительному восприятию изображений, снятых на пленку. Часто этот тест назначают для оценки отдаленного распространения опухоли (метастазы). Примеры опухолей желудочно-кишечного тракта, для которых может быть назначен этот тест, включают опухоли пищевода, желудка, поджелудочной железы и толстой кишки, и это лишь некоторые из них.

    Изучение роли мужской эмиграции

    %PDF-1.6 % 1 0 объект >поток doi:10.1371/journal.pone.0249177

  • Сарадия Мукерджи, Бидхубхусан Махапатра, Ниранджан Саггурти
  • Почему женщины не используют противозачаточные средства: изучение роли мужской эмиграции
  • 10.1371/journal.pone.0249177http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.02491772021-03-30false10.1371/journal.pone.0249177
  • www.plosone.org
  • 10.1371/journal.pone.02491772021-03-30false
  • www.plosone.орг
  • конечный поток эндообъект 2 0 объект > эндообъект 5 0 объект >/ProcSet 13 0 R/XObject>>> эндообъект 6 0 объект [15 0 R 16 0 R 17 0 R 18 0 R 19 0 R 20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 Р 32 0 Р 33 0 Р 34 0 Р 35 0 Р] эндообъект 15 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 16 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 17 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 18 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 19 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 20 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 21 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 22 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 23 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 24 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 25 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 26 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 27 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 28 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 29 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 30 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 31 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 32 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 33 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 34 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 36 0 объект > эндообъект 35 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 37 0 объект > эндообъект 3 0 объект >поток x\]Fr}_{24O]YX+ه([email protected]{siRv{`]}Gכ4iUT/VꗛiVUңMQ*w7ۛ?!Ff\YmCe&’2.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.