Полип железистый в желудке: Полипы желудка и кишечника — симптомы и диагностика, цены на лечение полипов желудка в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Полип эндометрия: современные методы лечения, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Лечением женщин занимается врач-гинеколог. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Москве можно пройти тщательное обследование и провести удаление полипа эндометрия современным малоинвазивным методом по разумной цене.

Что такое полип и как он появляется

Гиперпластический процесс в данном случае носит локальный характер. Из тканей железы формируется мягкое образование, пронизанное кровеносными сосудами. Полип эндометрия в матке имеет выраженную ножку, тело и внешне напоминает небольшой гриб. Гиперпластические процессы в железистых тканях чаще всего запускаются на фоне гормональных нарушений или в результате перенесенного воспаления, травмирования внутреннего органа. Клетки слизистой оболочки утрачивают способность к нормальной регенерации, появляется новообразование.

Типы полипов эндометрия

  • Железистый полип. Тело образования сформировано стромальными клетками, в процесс вовлечены маточные железы.
  • Железисто-фиброзный полип эндометрия. Редкие включения желез. Образование имеет преимущественно фиброзное строение.
  • Фиброзный полип эндометрия. Гистологическое исследование показывает наличие только фиброзных клеток.
  • Аденоматозный (предраковый) полип эндометрия. Образование формируется преимущественно из железистых клеток с атипичными признаками.

Причины полипов эндометрия

Разрастание эндометрия может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у женщин в постменопаузе. Вероятность появления тревожных признаков не зависит от дебюта половой жизни, наличия беременностей и родов. Чем старше женщина, тем выше риск. Разница в том, что у молодых пациенток чаще выявляют железистые полипы, а у пожилых – аденоматозные и фиброзные.

Почему может образоваться гиперпластический очаг:

  • избыток или недостаток женских половых гормонов;
  • проведение диагностических выскабливаний, абортов, операций в полости матки;
  • длительное использование внутриматочной спирали;
  • выкидыши и сложные роды, после которых на эндометрии остаются сгустки крови или других тканей;
  • эндокринные заболевания, ожирение;
  • хронические воспаления внутренних половых органов;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

Симптомы полипа эндометрия

Характер и интенсивность проявлений зависят от давности патологии, от числа новообразований, их размеров. Одиночные полипы не доставляют дискомфорта женщине. Она узнает о проблеме во время плановой консультации.

Большие полипы и множественные образования могут вызывать следующие симптомы:

  • мажущие кровянистые выделения между менструациями;
  • изменение характера месячных, которые при наличии полипа становятся более обильными и болезненными;
  • увеличение объема белей;
  • боль в нижней части живота после полового акта;
  • кровотечения в менопаузе, возникающие на фоне стресса или физической нагрузки.

Любое изменение в привычном состоянии должно стать поводом для визита врачу. Не ждите явных проявлений, пройдите осмотр у специалиста.

Диагностика полипа эндометрия

Новообразование можно заметить во время простого гинекологического осмотра. Полипы хорошо видны в зеркалах. Заполнение наружного зева тканями розового цвета также является признаком полипа эндометрия.

Для уточнения диагноза доктор может назначить:

  • Анализы мочи и крови. Данные необходимы для определения гормонального статуса пациентки, обнаружения эндокринных расстройств, половых инфекций;
  • Вагинальный мазок на микрофлору. Анализ покажет наличие инфекционных агентов, грибов, других патогенных бактерий, которые могут вызывать длительное скрытое воспаление эндометрия;
  • УЗИ органов малого таза. На картинке хорошо визуализируется увеличенная матка и образование в ее полости;
  • Гистероскопию. Исследование проводят с помощью специального аппарата и видеокамеры. Врач вводит зонд в полость матки и рассматривает образование по изображению на мониторе, устанавливает его характер и локализацию. Во время гистероскопии полипа эндометрия возможно удаление патологического очага с направлением тканей на гистологическое исследование;
  • Гистологию полипа. Извлеченное образование рассматривают под микроскопом, определяют его структуру, тип клеток.

В случаях с полипами необходима дифференциальная диагностика патологии с замершей беременностью, миомой, эндометриозом.

Лечение полипа эндометрия

Терапия зависит от вида образования и причины его развития.

Лечение фиброзных полипов

Образование удаляют во время гистероскопии, а участок прикрепления ножки выскабливают с помощью кюретки. Если полип большой, показана полипэктомия с обработкой ложа жидким азотом. Прижигание раневой поверхности – это обязательная процедура, которая помогает не только вылечить женщину, но и предотвратить рецидивы.

После удаления полипа эндометрия пациентке назначают восстанавливающее лечение:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • комплексные витамины;
  • препараты для восстановления интимной микрофлоры;
  • ранозаживляющие свечи и т.
    д.

Через 3 дня после операции проводят контрольное УЗИ. Выделения после полипа эндометрия могут длиться до 10 дней – это вариант нормы.

Лечение железистых полипов

После выскабливания полости матки женщине подбирают гормональные препараты. Пациентки молодого возраста принимают оральные контрацептивы, дамы после 35-40 лет – гестагенные средства. Продолжительность лечения до 6 месяцев.

В ряде случаев врач может рекомендовать установку гормональной спирали Мирена сразу после операции по удалению полипа эндометрия. ВМС оставляют на срок до 5 лет, если женщина не планирует забеременеть в этот период. Спираль эффективна при сочетании полипоза с кистозными проявлениями и миомами матки.

Лечение аденоматозных полипов

Образование является предраковым. Лечение аденоматозного полипа должно быть радикальным и комплексным. Женщинам старше 45 лет показана экстирпация матки вместе с образованием.

Если в анамнезе пациентки есть онкологический риск, серьезные гормональные нарушения, кисты яичников, необходимо профилактически удалить орган вместе с придатками.

Женщинам детородного возраста после удаления полипа эндометрия врач назначает гормональную терапию. Пациентка наблюдается в гинекологии в течение нескольких месяцев. Если при первом эпизоде доктор принимает решение сохранить матку, то при повторном аденоматозном полипозе орган удаляют.

Чем опасен полип эндометрия

Большую опасность представляет нарушение менструального цикла. Обильные месячные приводят к анемии, страдает репродуктивное здоровье женщины. Полипы мешают прикреплению эмбриона к полости матки и пациентка долго не может забеременеть.

В редких случаях заболевание приводит к раку эндометрия. Наиболее склонны к перерождению аденоматозные полипы, появившиеся в постменопаузе.

Рекомендации эксперта

Не нужно бояться операции. Гинекологи в современных клиниках лечат женщин без применения скальпеля. Полип удаляется буквально за несколько минут через влагалище. Для комфорта пациентки мы используем легкий наркоз. Поверьте, что лечение полипа эндометрия отварами трав и тампонами невозможно – необходимы радикальные методы. На ранних стадиях риск осложнений минимальный. Женщины проходят лечение, планируют беременность, становятся мамами.

Приезжайте в наш медцентр для профилактического осмотра и диагностики. Врачи клиники «Альфа-Центр Здоровья» принимают пациентов 7 дней в неделю. Стоимость консультации указана в прайсе на нашем сайте.

Источники

  1. Салихова Т.Р. Патогенетические аспекты эндометриальных полипов у женщин в постменопаузе – Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Махачкала, 2019 год.
  2. Пушкарев А.В., Мустафина Г.Т., Хуснутдинов Ш.М., Мазитов И.М. Полипы эндометрия (диагностика, клиника, лечение) – Журнал «Креативная хирургия и онкология», 2010 год.
  3. Багдасарян Л.Ю., Пономарев В.В., Карахалис Л.Ю., Стебло Е.И., Пенжоян Г.А. Факторы, влияющие на развитие полипов эндометрия – Кубанский научный медицинский вестник, 2018 год

Удаление полипа матки, гистерорезектоскопия — цена

Гистероскопия матки: удаление полипов в «МедикаМенте»

Отличительной чертой современной хирургии является минимальная травматичность оперируемых тканей. Удаление полипа матки в клинике «МедикаМенте» проводится на современном оборудовании с применением максимально безопасных, проверенных на практике методик. Возможность прицельно удалить полип, не повреждая близлежащие здоровые ткани, обеспечивает эндоскопия (все манипуляции по удалению маточных полипов в нашей клинике проходят под контролем гистероскопии). Материал, полученный при операции, обязательно отсылается на гистологическое исследование.

 Удаление полипа цервикального канала (шейки матки)

Клиники в Москве проводят удаление полипа цервикального канала с применением различных методов. В зависимости от особенностей полипов (их количества, строения, размера) и расположения в цервикальном канале (вблизи наружного зева или глубоко в канале шейки матки) удаление может быть амбулаторным или в условиях хирургического стационара.

В арсенале врачей-гинекологов медцентра «МедикаМенте» в Королеве современное оборудование и практически все известные методы удаления полипозных наростов, позволяющие обеспечить щадящее безболезненное лечение с быстрым процессом заживления.

Как мы удаляем полипы шейки матки и цервикального канала:
  1. Прицельное радиоволновое удаление полипа аппаратом «Сургитрон» (амбулаторно, не требует наркоза, не оставляет рубцов на шейке матки, безопасный способ в том числе для нерожавших пациенток) — подходит для удаления одиночных полипов, ножка которых расположена на краю шейки матки, вблизи наружного зева. Обычно наличие таких полипов выявляется при стандартном гинекологическом осмотре.

  2. Во время проведения гистероскопии эндоскопическими инструментами. Небольшие железистые полипы цервикального канала возможно удалить амбулаторно, под местной анестезией в ходе «офисной» гистероскопии. Большие новообразования, а также плотные фиброзные полипы цервикального канала требуют проведения полипэктомии под наркозом с применением операционного гистероскопа.
    …как проходит гистероскопия в «МедикаМенте»

  3. Выскабливание слизистой цервикального канала. В ходе процедуры происходит механическое удаление слоя слизистой оболочки канала шейки матки вместе с полипом. Может быть рекомендовано при множественном полипозе, повторном образовании полипов либо при эхографических признаках изменения эндометрия (по результатам УЗИ подозрение на полип эндометрия, субмукозный узел миомы, гиперплазию эндометрия и т.д.)
    …гистероскопия с РДВ в «МедикаМенте»

 

 Удаление полипа эндометрия (тела матки). Гистерорезектоскопия

В клинике «МедикаМенте» в Королеве проводится удаление полипов эндометрия любой категории сложности. Благодаря умелым действиям врачей пациентка легко восстанавливается после манипуляции. Время пребывания в стационаре зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и может составлять от 3 часов до 1-2 дней.

Одиночные полипы эндометрия «на ножке» могут быть удалены путем полипэктомии (откручивания образований специальным зажимом) с последующим проведением диагностического выскабливания места локации полипа и контрольной гистероскопии. Для удаления полипов эндометрия больших размеров, фиброзных и пристеночных полипов, а также для рассечения синехий и перегородок наиболее оптимальна гистерорезектоскопия.

Гистерорезектоскопия (разновидность эндоскопии) – наиболее щадящий по сравнению с традиционным выскабливанием метод удаления полипов, субмукозных миом матки, иссечения спаек в полости матки и внутриматочных перегородок. Операция проводится в условиях стационара, под видеоконтролем, при помощи специальных миниатюрных электрохирургических инструментов. Для обезболивания используется общая анестезия (наркоз).

В ходе процедуры врач может полностью контролировать свои действия на экране монитора под многократным увеличением. Операция гистерорезектоскопия «под контролем глаза» позволяет провести удаление образований в полости матки и цервикального канала максимально точно, с минимальной травматизацией здоровых тканей матки. Гистерорезектоскопия дает возможность удалить полип эндометрия прицельно вместе «с корнем» и произвести последующую электрокоагуляцию (прижигание) места дислокации полипа, что исключает рецидив заболевания.

* Уточнить нюансы подготовки к операции под контролем гистероскопии вы можете непосредственно на консультации у врача. Записаться на приём к нашим гинекологам можно в удобное для вас время через сайт или по телефону.

Полип эндометрия: нужно ли его удалять?

Нередко при обращении к специалисту по поводу кровянистых выделений, боли, дискомфорта или длительного бесплодия после обследования у женщины выявляются полипы эндометрия. Они относятся к доброкачественным образованиям, которые располагаются внутри полости матки, развиваясь из внутренней ее оболочки. Какие же причины способствуют образованию полипов и что из себя представляют?
Разрастания формируются в результате гиперпластических процессов — нехарактерного, чрезмерного роста внутренней оболочки, выстилающей матку. Стоит подчеркнуть тот факт, существует опасный в отношении перехода в злокачественное образование вид – это полип аденоматозного типа (его иногда именуют предраковым).

Причины образования полипов

 Подобные образования вероятны у женщины с начала половой зрелости и до климакса, они не зависят от беременности, родов либо ведения половой жизни. Наиболее частыми причинами, которые приводят к развитию полипов, являются дисбаланс гормонов и внутриматочные травмирующие вмешательства. На рост и активность эндометрия влияют половые гормоны женщины — эстрогены с прогестероном. Нарушения их баланса становится одними из провоцирующих факторов для разрастания полипов.

Также предрасполагающими факторами являются расстройства работы щитовидной железы, длительно существующий диабет, ожирение. Неоднократные аборты, диагностические выскабливания, длительное нахождение внутри матки спирали, тяжелые роды, в результате которых в матке задерживаются остатки плаценты или кровяные сгустки. Они замещаются затем соединительной тканью, а впоследствии на этом месте может формироваться полип.

Методы обследования: прощупывание матки, УЗИ, гистероскопия.  Прежде всего, при наличии любых жалоб необходимо обращение к гинекологу, выявление полипов сегодня не представляет сложности.

Если на УЗИ выявлены полипы, показано выполнение диагностической гистероскопии, которая одновременно может стать и лечением. При обнаружении полипов они сразу же удаляются. Полученный во время вмешательства материал обязательно отправляется в лабораторию для гистологического исследования, чтобы определить его природу и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациентки.

Почему нужно удалять полипы?

Если полипы прогрессируют, они могут способствовать определенным осложнениям, в том числе формированию бесплодия. Помимо этого, на их фоне возникают сбои менструального цикла. В отдельных случаях они могут приводить к развитию ракового поражения эндометрия. Чтобы этого не допустить, посещайте регулярно гинеколога и проводите все необходимые исследования.

Гинекологическое отделение стационара 8(8512) 51-95-59

ул. Ан.Сергеева, 13. Стационар №1(б-ца Соловьева)

Бесплатный телефон горячей линии: 8-800-700-02-45

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ


 

Полипы желудка — симптомы, диагностика и лечение в СПб | Медицинский центр

Полипы (эпителиальные неоплазии) – новообразования доброкачественного характера, растущие в разных отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Патология одинаково часто поражает мужчин и женщин и требует радикального лечения.

«МедПросвет» – современный многопрофильный медицинский центр, где пациентам доступен полный спектр услуг по выявлению, лечению и профилактике полипоза желудка и других отделов пищеварительного тракта.

Что такое полип и чем он опасен?

Полипы – это локальные разрастания слизистой оболочки желудка, которые растут внутрь его полости. Образование является доброкачественным и на ранних этапах своего развития не доставляет больному особого дискомфорта. В этом и заключается его коварство.

В норме слизистая оболочка желудка однородная со складками. Однако при воздействии провоцирующих факторов нарушается процесс деления эпителиальных клеток, что ведет к разрастанию новообразований.

Возможные причины полипов в желудке:

  • Повышенная кислотность на фоне гастрита, язвенной болезни. Из-за нарушения секреции соляной кислоты слизистая оболочка пребывает под ее постоянным негативным воздействием. Это ведет к частичному разрушению здоровых клеток и повышает риск «поломки» в процессе регенерации эпителия. Результатом становится неконтролируемый рост новых эпителиоцитов с образованием полипов.
  • Частые инфекции ЖКТ. Экзо- и эндотоксины бактерий нарушают функцию пищеварительного тракта, повышая риск роста новообразований.
  • Наследственная предрасположенность. Если родители или близкие родственники страдали от полипоза желудка, риск развития патологии у человека возрастает в разы.
  • Воздействие химических веществ, радиационного облучения.  Эти факторы нарушают процессе деления клеток и могут спровоцировать его патологическую активацию.

Точно сказать, от чего образуются полипы в желудке у конкретного пациента, трудно. Важно понимать, что при выявлении такой опухоли нужно ее удалять. Опасность заболевания кроется в возможности перерождения полипа в рак желудка. Онкологическое заболевание представляет непосредственную угрозу для жизни человека.

Виды полипов

Полипы – это новообразования, которые могут различаться по своей структуре, локализации, форме. Размер этих патологических структур может колебаться от 1-2 мм до 6-7 см. В зависимости от количества новообразований они бывают единичные или множественные. В последнем случае образуются зоны роста небольших (до 1см) опухолей.

Классификация полипов желудка в зависимости от локализации выделяет следующие виды – новообразования:

  • антрального отдела;
  • пилорической части желудка;
  • полипы тела желудка.

Новообразование может расти на ножке или оставаться непосредственно на поверхности слизистой оболочки. В таком случае его называют «сидячим» полипом.

Важной является классификация патологических элементов в зависимости от их гистологической структуры, т.к. она определяет скорость прогрессирования и возможность появления клеточной атипии. Выделяют:

  • Гиперпластические полипы. Это наиболее распространенный вид разрастаний, на долю которого приходится 60-70% всех случаев полипоза. Эпителиоциты в структуре такого новообразования хорошо дифференцированы и редко перерождаются в злокачественные опухоли. Согласно статистическим данным, риск малигнизации гиперпластических полипов составляет 1-5%.
  • Аденоматозные. Эти новообразования меньших размеров по сравнению с первым видом. Однако они являются более опасными. Риск малигнизации такого новообразования достигает 30-35%. При их выявлении пациентам рекомендуется максимально быстрое удаление патологических элементов для предотвращения развития осложнений.
  • Железистые. Эти полипы растут традиционно на ножке и являются одиночными. Опасность такого новообразования заключается в повышенном риске механического повреждения с развитием кровотечения или локального воспаления.
  • Смешанного типа.

При выявлении новообразований в желудке очень важно установить их гистологический тип. Для этого необходимо провести биопсию, которая подразумевает взятие частички полипа на исследование под микроскопом. Независимо от типа патологического элемента, его рекомендуется удалять.

Клиническая картина полипоза

Разрастание патологической слизистой ткани в желудке происходит постепенно. На ранних этапах заболевания пациент может даже не ощущать какого-либо дискомфорта. Однако с увеличением полипов в размерах нарушается функция работы органа. Это связано в основном с наличием механической преграды для продвижения пищи и изменением секреции желудочного сока. Результатом становится неполноценная химическая и ферментативная обработка продуктов с ухудшением всасывания питательных веществ в нижележащих отделах ЖКТ.

Распространенные симптомы полипов в желудке:

  • дискомфорт, боль и тяжесть в области живота, связанные с приемом еды;
  • тошнота, рвота, которая не всегда приносит облегчение;
  • изжога, связанная с забрасыванием содержимого желудка в пищевод;
  • повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).

Может ли полип в желудке исчезнуть сам? Нет. При отсутствии лечения патология прогрессирует, а клиническая симптоматика только усугубляется. Поэтому при выявлении характерных признаков болезни нужно обращаться за специализированной медицинской помощью.

Диагностика

Диагностика полипов желудка основывается на оценке жалоб пациента, анализе анамнеза заболевания и результатах инструментальных, а также лабораторных методов обследования. Если пациент отмечает у себя указанные выше клинические признаки, необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу.

При подозрении на наличие полипов в желудке специалист назначит следующие обследования:

  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – «золотой стандарт» диагностики новообразований в верхних отделах ЖКТ. С помощью эластичной трубки (эндоскоп) врач проникает через пищевод в желудок. Благодаря наличию видеокамеры на конце устройства эндоскопист может в режиме реального времени оценить состояние слизистой оболочки. При необходимости во время этого же сеанса проводится биопсия разрастания и/или его удаление.
  • Набор стандартных лабораторных тестов. Включает в себя общий и биохимический анализ крови, мочи.

Для оценки кислотности желудка проводится pH-метрия. При подозрении на наличие бактерии Helicobacter Pylori (H.Pylori) назначаются: тест на хеликобактер пилори во время ФГДС или дыхательный уреазный тест или анализ кала.

На основе полученных результатов гастроэнтеролог разрабатывает индивидуальный терапевтический план для пациента.

Лечение полипов желудка

Медикаментозное лечение полипов в желудке является неэффективным. Фармакологические препараты оказывают временное действие и применяются как сопровождающая терапия. Целью такого лечения является минимизация воспаления в желудке, нормализация уровня кислотности, ускорение заживления слизистой оболочки после хирургического вмешательства.

Единственным эффективным методом удаления доброкачественных новообразований является операция. Радикальное иссечение полипов проводится малоинвазивным путем с помощью эндоскопа. Он представляет собой тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце.

Эндоскоп вводится через пищевод внутрь желудка. Врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки желудка и при выявлении полипов может одномоментно удалить их с помощью петли с электрокоагуляцией.

Процедура является малоинвазивной и сопровождается крайне низким риском развития осложнений (до 1-2%). Это обеспечивает хорошую переносимость вмешательства организмом и быстрое восстановление пациента после лечения.

Диета при полипах в желудке является еще одним вспомогательным элементом для достижения оптимального терапевтического результата. Пациенту рекомендуется употреблять вареные и пареные блюда. Избегать нужно жареной и жирной пищи. Важным является механическая обработка еды. Для этого рекомендуется хорошо пережевывать пищу или доводить ее до пюреобразного состояния во время приготовления. Такой подход минимизирует риск травматизации полипа до его полного удаления и способствует ускорению заживления после лечения.

Реабилитация

Восстановление после планового эндоскопического вмешательства занимает до 2 недель. В это время пациент должен соблюдать диету и ограничить физические нагрузки.

Клиника «МедПросвет» – многопрофильный медицинский центр, предлагающий своим пациентам возможность удалить полипы желудка с минимальным риском развития каких-либо осложнений. Главное – не игнорировать симптоматику заболевания, а вовремя обращаться за специализированной помощью! Записывайтесь на консультацию в клинику «МедПросвет»!

Отчет о полипах фундальной железы

Полипы фундальной железы (ПФЖ) в настоящее время являются наиболее распространенным типом полипов желудка, обнаруживаемых при эндоскопии верхних отделов. Эти полипы могут быть спорадическими или могут быть связаны с наследственным синдромом полипоза. Распространенность ГСВ, по-видимому, растет. Частично это было связано с более широким использованием эндоскопии верхних отделов, увеличением использования кислотоподавляющих препаратов и снижением распространенности инфекции Helicobacter pylori .Этот клинический случай начинается со случая пациента, у которого обнаружены ГСВ, а затем описываются особенности, распространенность, патогенез и лечение ГСВ.

Отчет о клиническом случае

65-летняя женщина, которая никогда ранее не подвергалась эндоскопии верхних отделов, прошла процедуру оценки хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пациент принимал рабепразол в дозе 20 мг в день и в течение 10 лет находился на терапии хроническими ингибиторами протонной помпы (ИПП) с преимущественно эффективным контролем симптомов.Она отрицала дисфагию, анорексию, потерю веса, боль в животе, кашель, одышку или боль в груди. Эндоскопия верхних отделов желудка выявила бесчисленные крупные полипы в кардии, дне и теле желудка. Антральный отдел желудка был свободен от полипов и выглядел нормально. Биопсии тела и антрального отдела желудка дали отрицательный результат на инфекцию H. pylori . Три из наиболее крупных наблюдаемых полипов (размером от 15 мм до 30 мм) были удалены с помощью полипэктомии горячей петлей. Устойчивая ретракция пинцетом для холодной биопсии позволила успешно удалить четвертый 8-мм полип, полностью интактный у основания (1).Гистология всех 4 полипов показала кистозно расширенные фундальные железы, выстланные нормальным эпителием типа тела желудка, расположенным в слегка неупорядоченной и микрокистозной конфигурации (). Признаков дисплазии не было. Гистологические данные соответствовали желудочным ГГП.

Проксимальный отдел желудка (А). Среднежелудочное тело (В). Кардия и дно желудка (С).

Целый полип аккуратно удален щипцами для биопсии (признак «отслаивания»).

Полип фундальной железы (окраска гематоксилином и эозином, 4× [A] и 10× [B]).

Пациент прошел нормальную колоноскопию с отличной подготовкой кишечника 1 годом ранее. У нее не было семейной истории злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта или синдромов полипоза. Терапия ИПП была прекращена. Когда ее симптомы рефлюкса вернулись, был назначен блокатор гистамина с хорошим облегчением симптомов. Повторная контрольная ЭГДС была запланирована через 1 год. Окончательный диагноз: спорадический гигантский полипоз фундальной железы.

Обсуждение

Спорадические ГСВ являются наиболее частым типом полипов желудка, обнаруживаемым у взрослых людей среднего возраста обоих полов, подвергающихся эндоскопии верхних отделов. ГСВ обычно выявляют случайно при эндоскопии и, как правило, протекают бессимптомно. Они составляют 50–77% всех полипов желудка и встречаются у 1,9% населения в целом. 1 3 СГП также встречаются у 84% пациентов с семейным аденоматозным полипозом (САП) и аттенуированным семейным аденоматозным полипозом (АСАП) и в этих условиях чаще наблюдаются в гораздо более молодом возрасте по сравнению с к спорадическим полипам. 4 ГСВ могут встречаться индивидуально, хотя чаще встречаются группами и всегда развиваются в секретирующей кислоту слизистой оболочке тела и дна желудка. 1 Размер ГСВ обычно составляет 1–5 мм, хотя встречаются и более крупные полипы. ЗГП обычно сидячие, блестящие, полупрозрачные, от бледного до розоватого цвета (напоминающие окружающую слизистую оболочку) и часто имеют крошечные поверхностные кровеносные сосуды. Эти полипы обычно «отламываются» или полностью отделяются у основания при удалении с помощью холодных щипцов, в отличие от других типов полипов желудка. 1 Эта особенность наиболее заметна, когда основание полипа захватывается щипцами и медленно отводится эндоскоп.Количество и размеры как спорадических, так и связанных с САП ГСВ могут медленно увеличиваться, оставаться неизменными или уменьшаться с течением времени. 2

Характерный вид полипов фундальной железы.

Гистологически ГЗП характеризуются кистозно расширенными и неравномерно разросшимися фундальными железами, выстланными нормальными париетальными клетками, главными клетками или клетками слизистой шейки. 4 Окружающая слизистая обычно нормальна, без каких-либо воспалительных изменений.

Патогенез и канцерогенный риск ГСВ изучены недостаточно. ЗГП при САП возникают в результате мутационной инактивации гена аденоматозного полипоза толстой кишки, тогда как спорадические ЗГП обычно вызываются активирующими мутациями гена b -катенин . 4 Дисплазия обнаруживается в 41% случаев FAP- или AFAP-ассоциированных ГСВ. 5 Заболеваемость раком желудка повышена у пациентов с САП и ГСВ. 6 Пожизненный риск рака желудка при САП оценивается как 0.6–4,2%. 7 9 Спорадические ГСВ обычно рассматривались как доброкачественные образования без риска злокачественной трансформации; однако в некоторых сообщениях описаны спорадические ГСВ, содержащие дисплазию низкой степени. 3 , 10 , 11 В одном случае в литературе сообщалось о 68-летнем мужчине, получавшем хронические ИПП с ГСВ, содержащими дисплазию высокой степени, у которого были исключены FAP и AFAP. 12 Сообщений о раке желудка, возникающем в результате спорадических ГСВ, нет.

С появлением ГСВ связано множество факторов. Между ГСВ и инфекцией H. pylori существует отрицательная корреляция, поскольку последняя редко наблюдается в присутствии ГСВ. Кроме того, наблюдалась регрессия спорадических полипов, совпадающая с инфицированием H. pylori . 13 , 14 О положительной связи между ГЗП и подавлением кислотности впервые сообщили в 1992 году. 15 3% случаев ГСВ после средней продолжительности лечения ИПП 32,5 месяца, а регресс полипов был отмечен после прекращения кислотосупрессивной терапии. 16 Другое исследование продемонстрировало 4-кратное увеличение риска развития ГСВ при длительном применении ИПП. 17

У большинства пациентов, получающих длительную терапию ИПП, ГЗП не разовьются, и неясно, почему у некоторых они развиваются при длительном применении ИПП. Считается, что небольшая часть пациентов очень восприимчива к развитию ГГП с подавлением кислотности.У этих пациентов часто обнаруживается большее количество полипов, чем обычно наблюдается в спорадических случаях. 2 Одна из теорий, возможно объясняющая корреляцию между подавлением кислотности и ФГП, заключается в том, что ИПП повышают уровень гастрина в сыворотке, который является фактором роста оксинтической слизистой оболочки и последующей мишенью передачи сигналов Wnt. 18 , 19 Развитие гиперплазии и протрузии париетальных клеток считается одним из начальных этапов развития ЗГП. 20 Считается, что эти выпячивания развиваются вторично из-за нарушения секреции соляной кислоты ИПП в секреторных канальцах. 21 Образование кисты фундальной железы вторично по отношению к расширенным железам считается вторым этапом формирования ЗГП, и по мере увеличения кисты фундальной железы они развиваются в ЗГП. 21

Наиболее важным фактором для пациента с ГСВ является потенциальное наличие синдрома семейного полипоза, такого как FAP или AFAP.Это значение связано с риском дисплазии FGP, рака желудка и значительного риска других злокачественных новообразований, таких как колоректальный рак, ампулярный рак, рак тонкой кишки, поджелудочной железы, щитовидной железы и центральной нервной системы у пациентов (и их семей) с FAP или AFAP. Таким образом, определение наличия у пациента наследственного полипоза имеет первостепенное значение для проведения надлежащего скрининга и наблюдения. Подробный и расширенный семейный анамнез (включая эндоскопические исследования) должен быть получен у всех пациентов с ГСВ.Колоноскопия обычно демонстрирует преобладание полипов толстой кишки у пациентов с сопутствующим САП и служит полезным скрининговым тестом. Пациенты с AFAP, в отличие от FAP, могут иметь более вариабельную картину и могут проявляться лишь несколькими аденомами толстой кишки даже в более старшем возрасте. Это может привести к путанице в отношении наличия синдрома полипоза по сравнению со спорадическими аденомами толстой кишки или спорадическим раком. Если на основании результатов колоноскопии подозревается САП или AFAP, следует провести генетическое тестирование для подтверждения диагноза.Генетическое тестирование также следует проводить тем, у кого есть подозрение на наличие FAP или AFAP, несмотря на неубедительные результаты колоноскопии.

Полезность прекращения кислотосупрессивной терапии для стимуляции спорадической регрессии ЗГП неясна. Хотя это интересно с механистической точки зрения, существует несколько клинических последствий связи между длительной терапией ИПП и спорадическим развитием ГЗП. Несколько исследований продемонстрировали регресс ГСВ после прекращения кислотосупрессивной терапии; тем не менее, этот вывод не наблюдался последовательно, и клиническая польза от регрессии ЗГП неясна, поскольку спорадические ЗГП считаются доброкачественными поражениями без злокачественного потенциала.Неясно, перевешивают ли какие-либо преимущества спорадической регрессии полипов потенциальные побочные эффекты от нарушения антисекреторной терапии. Недавнее исследование сообщило о значительно более низкой частоте дисплазии FGP у пациентов с САП, принимающих препараты, подавляющие кислотность (антагонисты гистамина или ИПП), по сравнению с пациентами, не принимающими эти препараты. 5 Считалось, что эта обратная взаимосвязь связана с индукцией дифференцировки и нарушением клеточной пролиферации поверхностных эпителиальных и фовеолярных клеток ГГП кислотоподавляющими препаратами. 5 Было неясно, был ли этот эффект в равной степени обнаружен как при терапии блокаторами h3, так и при терапии ИПП. Авторы продолжили рекомендовать химиопрофилактику с помощью ИПП для пациентов с САП с ГЗП и дисплазией высокой степени.

Двумя уникальными особенностями нашего случая были большой размер и огромное количество ГСВ. В сообщениях о случаях задокументированы изолированные гигантские ГСВ размером от 5 до 8 см. 22 24 Наш случай, по-видимому, является первым сообщением о бесчисленных гигантских спорадических ГСВ.У нашего пациента мы решили прекратить прием ИПП в надежде, что это будет способствовать спорадической регрессии ЗГП. Мы также решили повторить контрольную эндоскопию верхних отделов через 1 год. Из-за большого количества и размера полипов мы решили продолжить наблюдение за нашим пациентом, чтобы задокументировать регрессию и/или стабильность полипов и контролировать развитие дисплазии. Мы были уверены, что не имеем дело с наследственным синдромом полипоза, основываясь на возрасте пациента, отрицательном семейном анамнезе и недавней нормальной колоноскопии.

Большой полип фундальной железы, связанный с длительным введением ингибитора протонной помпы, имитирующий новообразование желудочного типа — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2021, Vol. 15, No. 1

57-летний мужчина с 10-летней историей приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) поступил с множественными полипами фундальной железы (ФГП), включая один > 20 мм, беловатый, полуножковый полип. При эндоскопии в желудке также наблюдались черные пятна и булыжно-подобная слизистая оболочка; поэтому считалось, что поражение возникло в результате длительного приема ИПП.Эндоскопически мы диагностировали этот полип как неопластическое поражение с желудочным фенотипом, а не неопухолевое поражение. Биопсия выявила атипичное железистое поражение, которое не было определено для неоплазии; поэтому мы выполнили резекцию единым блоком посредством эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) полипа размером 22 × 22 × 10 мм. Гистологически полип состоял из гиперпластического фовеолярного эпителия в верхней половине слизистой оболочки и гиперпластических фундальных желез в нижней половине слизистой оболочки с дилатацией просвета и протрузией париетальных клеток. Патологическим диагнозом для этого образца ESD был FGP, связанный с введением PPI. Здесь мы описываем этот редкий случай большого ГСВ в Helicobacter pylori — неинфицированной слизистой оболочке желудка, связанной с длительным введением ИПП, который имитировал новообразование желудочного типа и был резецирован с помощью эндоскопии.

© 2021 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) считаются относительно безопасными лекарствами и широко используются.Однако после длительного приема ИПП на слизистой оболочке желудка могут развиваться полипы фундальных желез (ФГП), черные точки и булыжноподобная слизистая оболочка [1, 2]. Патологически типичными находками являются гиперплазия париетальных клеток и выпячивание париетальных клеток в просвет [3]. Хотя гипоацидность и гипергастринемия увеличивают риск рака тела и дна желудка [4, 5], связь между длительным приемом ИПП и развитием опухоли остается неясной. Здесь мы сообщаем о редком случае FGP 22 × 22 × 10 мм в Helicobacter pylori ( H. pylori ) — неинфицированная слизистая оболочка желудка, связанная с длительным приемом ИПП, имитирующая новообразование желудочного типа и удаленная с помощью эндоскопии.

История болезни

57-летний японец принимал лансопразол не менее 10 лет по поводу гастроэзофагеального рефлюкса. У него не было никаких новых симптомов и серьезной истории болезни. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведенная для рутинного скрининга, выявила множественные гидропсоподобные FGP на фоне слизистой оболочки без атрофии. На задней стенке большой кривизны желудка обнаружен полуножковый полип размером более 20 мм с черными пятнами на поверхности (рис.1). При узкоспектральной эндоскопии с увеличением (NBI-ME) микроповерхностный рисунок показал круглые отверстия протоков железы в некоторых областях, хотя в частях поражения картина была неясной. Микрососудистая картина показала увеличенный кровеносный сосуд, который шел латерально по поверхности в большей части поражения. Кроме того, были обнаружены микрососуды с извитостью и небольшим расширением в тех частях, где картина микроповерхности была неясной, хотя не было отмечено изменения калибра или вариаций формы (рис.2). На основании этих эндоскопических данных мы диагностировали этот полип как неопластическое поражение с желудочным фенотипом, а не неопухолевое поражение. Результаты биопсии подтвердили атипичное поражение желез, которое было неопределенным для неоплазии. Поэтому мы выполнили резекцию единым блоком с помощью эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) с использованием двойного ножа (Olympus Co., Ltd., Токио, Япония). Макроскопически поражение представляло собой полип на полуножке размером 22 × 22 × 10 мм (рис. 3). Гистологически полип состоял из гиперпластического фовеолярного эпителия в верхней половине слизистой оболочки и гиперплазии фундальных желез в нижней половине слизистой оболочки с дилатацией просвета и протрузией париетальных клеток, что типично для связанных с ИПП ЗГП (рис.4). В очаге не наблюдалось структурной или цитологической атипии, патогистологически он был диагностирован как ЗГП, связанный с введением ИПП.

Рис. 1.

Белосветовые изображения очага и фона желудка. a , b Беловатый возвышающийся полип с черными пятнами на поверхности. На заднем плане видны беловатые полипы, похожие на водянку ( c ) и слизистая оболочка, похожая на булыжник ( d ).

Рис. 2.

Изображения поражения с помощью NBI-ME. a Все поражение без увеличения NBI-ME. b Анальная сторона поражения при ретрофлексном наблюдении с помощью NBI-ME без увеличения. c Увеличенный вид NBI-ME области, обрамленной сплошной белой рамкой в ​​ b . d Увеличенный вид NBI-ME области, обрамленной белой пунктирной рамкой на b . NBI-ME, узкоспектральная увеличительная эндоскопия.

Рис. 3.

Резецированный препарат эндоскопической подслизистой диссекции. a Резецированное образование. b Зеленые линии показывают область поражения. c Резецированный очаг, вид сбоку.

Рис. 4.

Гистологические изображения поражения (окраска гематоксилином и эозином). a Срез поражения, показывающий полиповидную пролиферацию с кистозными железами и легкой фовеолярной гиперплазией. b Большее увеличение области, обрамленной черной сплошной рамкой на a , демонстрирующей гиперпластические изменения и выпячивание париетальных клеток.

У пациента не было в анамнезе H.pylori , и антитело H. pylori , и антиген H. pylori в кале были отрицательными, что предполагает отсутствие предшествующей инфекции H. pylori слизистой оболочки желудка. Таким образом, считалось, что этот крупный ЗГП, связанный с приемом ИПП, развился на H. pylori — неинфицированной слизистой оболочке желудка.

Обсуждение

В этом случае у пациента была большая ЗГП, которая, как было определено, является результатом длительного использования ИПП. СЗП могут возникать спорадически или в сочетании с такими синдромами, как семейный аденоматозный полипоз (САП).Спорадические ГГП были зарегистрированы у 0,8–1,9% пациентов, перенесших эзофагогастродуоденоскопию, и их возникновение было связано с длительным применением ИПП [6]. В нашем случае не было никаких клинических или колоноскопических признаков САП. Поэтому поражение в нашем случае было спорадическим. Кроме того, в препарате ЭСД в этом случае была обнаружена гиперплазия фундальной железы и выпячивание париетальных клеток, которые широко наблюдались у пациентов с длительным приемом ИПП. Поэтому наш случай считался поражением, связанным с ИПП.В отчете из Японии [7] указано, что у 13,6% пациентов развились новые ЗГП после приема рабепразола в течение 104 недель. Они развивались в основном в теле и были <5 мм. В этом случае образование размером 22 × 22 × 10 мм было намного больше, чем обычное ГГП. Хотя механизм такого большого спорадического роста FGP в течение длительного периода наблюдения неизвестен, наш случай предполагает, что FGP могут увеличиваться при длительном применении ИПП.

Эндоскопические изменения после длительного приема ИПП включают ЗГП, черные точки и слизистую оболочку, напоминающую булыжник; тем не менее, существует несколько подробных отчетов о полипах, связанных с ИПП, а характерные результаты в NBI-ME не были хорошо изучены.В нашем случае мы обнаружили два паттерна с помощью NBI-ME: один паттерн, который соответствовал БГП, и один паттерн, который демонстрировал микроповерхностные и микроваскулярные аномалии. Мы не были уверены, было ли это новообразование неопластическим, потому что картина микроповерхности не представляла неровностей, типичных для неоплазии, а картина микрососудов не соответствовала всем четырем признакам неоплазии (дилатация, извилистость, изменение калибра и различные формы). Эти результаты могли быть вызваны воспалением из-за размера полипа или его расположения в желудке.Как упоминалось выше, иногда трудно эндоскопически определить, является ли крупное поражение неопластическим или неопухолевым.

В данном случае мы выбрали ОЭД в качестве стратегии лечения, поскольку на основании эндоскопических данных подозревалось, что этот большой полип на полуножке является неопластическим, а предоперационная биопсия также не могла исключить новообразование. Имеется несколько сообщений о лечении полипов желудка, связанных с ИПП; тем не менее, мы нашли один отчет об эндоскопической резекции слизистой оболочки для 10-мм FGP с дисплазией низкой степени [8].

Также иногда трудно патологически дифференцировать большие ГСВ от неоплазии желудочного типа по образцу биопсии, потому что ГСВ, связанные с применением ИПП, могут демонстрировать легкую атипию или диспластические изменения. В предыдущей литературе сообщалось, что СГП были обнаружены у 88% пациентов с САП и были диспластическими у 41% пациентов [9]. Напротив, эпителиальная дисплазия низкой степени была зарегистрирована при спорадических ГСВ; однако его распространенность считается чрезвычайно низкой (примерно 1%) [10]. В одной статье сообщалось, что ГГП с дисплазией не трансформировался в инвазивный рак, несмотря на то, что пациент проходил 14-летнюю терапию ИПП [11].Данные последующего наблюдения за 26 случаями спорадического ГГП с дисплазией низкой степени также свидетельствуют о том, что эти поражения могут быть индолентными по своей природе [10]. Злокачественный потенциал ГСВ, связанных с ИПП, еще предстоит выяснить.

В заключение мы сообщаем о редком случае крупного ГГП в H. pylori — неинфицированной слизистой оболочке желудка, связанной с длительным введением ИПП, которая имитировала новообразование желудочного типа и была резецирована с помощью эндоскопии.

Заявление об этике

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию данных и изображений.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Источники финансирования

Не заявлены.

Вклад автора

Ю. Очиай написал черновик исследования. Y. Ochiai, D. Kikuchi и S. Hoteya провели сбор данных и отредактировали проект. С. Ито и Ю. Такадзава проанализировали патологические данные. С. Хотея руководил этим случаем.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Контуры патологии — полип фундальной железы

Polyps

Polyps

Фундический GLAND Polyp



Участник редакции: Кэтрин Е. Хаген, MD

Главный редактор: Debra L. Zynger, MD

Последний автор обновления: 15 февраля 2021 незначительные правки персонала: 30 июля 2021 г.


Авторское право: 2003-2022, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Желудок [название] полип фундальной железы «loattrfree full text» [sb]


Просмотров страниц в 2021 году: 36 465

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 8 911

Процитируйте эту страницу: Ассарзадеган Н, Гонсалес Р. С.Полип фундальной железы. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/stomachfundicgland.html. По состоянию на 29 марта 2022 г.

Определение / общее

  • Доброкачественная кистозная гиперпластическая пролиферация оксановой железы
  • Традиционно считается гамартоматозным поражением; однако исследования показали изменения в пути бета-катенина APC как в спорадических, так и в синдромальных случаях, что подтверждает неопластическую природу этих полипов (Mod Path 2002; 15: 718).

Основные признаки

  • Могут быть спорадическими, связанными с семейным аденоматозным полипозом (САП) или возникать как часть семейного заболевания, ограниченного желудком без полипоза толстой кишки

Терминология

  • Также известны как железистые кисты Эльстера и кистозные гамартоматозные эпителиальные полипы

Места

  • Обычно ограничены дном и телом желудка

Этиология

  • Спорадические случаи, как правило, вторичны по отношению к применению ингибиторов протонной помпы и обычно одиночные, но могут быть множественными (Hum Pathol 2000;31:684)
  • Синдромные случаи могут возникать при САП или аденокарциноме желудка и проксимальном полипозе желудка (GAPPS) (Gut 2012;61:774)

Клинические признаки

  • Наиболее часто встречающаяся форма полипов желудка
  • Пик заболеваемости приходится на пятое или шестое десятилетие жизни в спорадических случаях и на второе и третье десятилетие у пациентов с САП
  • Спорадические случаи редко сопровождаются дисплазией (Gasteroenterol Hepatol 2009;7:849)
  • САП-ассоциированные полипы фундальной железы возникают в более молодом возрасте, более многочисленны и с большей вероятностью демонстрируют дисплазию низкой степени
  • Пациенты с GAPPS с полипозом фундальной железы и аденокарциномой желудка в молодом возрасте

Лечение

  • Текущие руководства не рекомендуют полипэктомию или контрольную эндоскопию в спорадических случаях
  • При обнаружении множественных полипов фундальной железы у более молодого пациента или полипа фундальной железы с дисплазией следует провести исследование толстой кишки на предмет возможности семейного аденоматозного полипоза
  • При GAPPS может быть показана гастрэктомия

Клинические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Поражение на ножке

Множественные полипы

Общее описание

  • Обычно маленькие и сидячие, со стекловидной поверхностью, обычно меньше сантиметра

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Кистозно расширенные железы, выстланные главными клетками, париетальными клетками и муцинозными фовеолярными клетками
  • Гиперпластические париетальные клетки с апокринным рыльцем наблюдаются у пациентов, получающих ингибиторы протонной помпы
  • Редко могут содержать морулы (Int J Clin Exp Pathol 2014;7:1241)
  • Может вызывать дисплазию

Микроскопические (гистологические) изображения

Молекулярное/цитогенетическое описание

  • Связано с APC Изменение бета-катенина как в спорадических, так и в синдромальных случаях

Образец отчета о патологии

  • Желудок, дно, полипэктомия:
  • Желудок, дно, резекция:
    • Часть желудка с многочисленными полипами фундальной железы, некоторые с очаговой дисплазией низкой степени (см. комментарий)
    • Отрицательный результат на дисплазию высокой степени или злокачественное новообразование
    • Края резекции без особенностей
    • Комментарий: Множественные полипы фундальной железы могут возникать в нескольких ситуациях, включая применение ингибиторов протонной помпы, семейный аденоматозный полипоз, аденокарциному желудка и проксимальный полипоз желудка.

Вопрос № 1 о стиле проверки совета директоров


    Какое из следующих утверждений о полипах фундальной железы желудка верно?
  1. Изменения пути бета-катенина APC наблюдаются как в спорадических, так и в синдромальных полипах фундальной железы
  2. Дисплазия является частой находкой полипов фундальной железы
  3. Только семейные формы связаны с изменением пути APC бета-катенина
  4. Они однозначно доброкачественные и неопухолевые

Ответ #1 в стиле проверки совета директоров

A . Изменения пути бета-катенина APC наблюдаются как в спорадических, так и в синдромальных полипах фундальной железы.

комментарий здесь

Артикул: Полип фундальной железы

Back to top

Крупные полипы фундальной железы в желудке – гастроэнтерология и гепатология

Гастроэнтерология и гепатология
Март 2016 г., том 12, выпуск 3

Соня Варгезе, доктор медицины, 1 Ву Ле, доктор медицины, 2 Таусиф Али, доктор медицины 2

1 Отделение гематологии и онкологии, Онкологический центр Стивенсона, Центр медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахома; 2 Кафедра гастроэнтерологии, Центр медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахома

42-летний белый мужчина был направлен в наш центр лечащим врачом по поводу симптомов хронической диареи, сопровождающейся спазмами, болями в животе и метеоризмом.Пациент страдал хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и принимал омепразол по 20 мг два раза в день в течение последних 12 лет.

Колоноскопия и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) были выполнены для уточнения симптомов. Колоноскопия не выявила существенных изменений. ЭГДС показала около 30 крупных полипов на ножке в теле и дне желудка (рис. 1). Размер самого большого полипа был около 2 см. Биоптаты полипов были получены с помощью холодных щипцов. При гистологическом исследовании препаратов выявлены множественные фрагменты слизистой оболочки фундальных желез с редкими расширенными железами.На основании ФГДС и гистологического исследования у пациента диагностирован полипоз фундальной железы (ПФЖ). Считалось, что наиболее вероятной этиологией является длительное применение терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП). В связи с этим прием омепразола был прекращен и назначен ранитидин в дозе 150 мг 2 раза в сутки. Повторная ЭГДС, проведенная через 5 месяцев, показала значительное уменьшение размера полипов, полипы не были на ножке (рис. 2). Патология образца биопсии подтвердила наличие ГСВ без признаков злокачественности.

Обсуждение

ГСВ являются наиболее часто регистрируемыми полипами желудка. 1 Эти полипы первоначально были описаны у пациентов с семейным аденоматозным полипозом (САП). Считалось, что ГСВ являются внекишечным проявлением FAP 2 , и их также называли синдромальными ГСВ. Они также наблюдались в связи с аттенуированным FAP, синдромом Золлингера-Эллисона, 3 и синдромом Гарднера. 4 ГСВ, возникающие при отсутствии таких системных заболеваний, называются спорадическими ГСВ.Диагноз ГСВ ставится на основании клинических и гистологических исследований.

Спорадические ГСВ чаще всего регистрируются у пациентов в возрасте 60 лет и преобладают у женщин, 5,6 тогда как синдромальные ГСВ чаще наблюдаются у пациентов в возрасте 30 и 40 лет и имеют одинаковую частоту среди мужчин и женщин. 7,8 ГСВ встречаются у 12,5-84% пациентов с САП, в то время как у пациентов, перенесших эндоскопию верхних отделов, сообщалось только о 0,8-3,2% спорадических ГСВ. 7,9 При гистологическом исследовании обнаруживаются гамартомы с кистозно расширенными железами дна, выстланными разреженными париетальными, главными и слизистыми клетками шейки. 8 Мутации в гене бета-катенина могут быть причиной развития спорадических ГСВ. 10 Спорадические ГСВ в основном обнаруживаются у пациентов, перенесших ФГДС по поводу таких симптомов, как персистирующая диспепсия, ГЭРБ и изжога. 8 Declich и коллеги провели 9-летнее исследование 70 пациентов со спорадическими ГСВ и обнаружили, что у 34% этих пациентов были жалобы на пищевод, а у большинства пациентов была ГЭРБ и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 6

ИПП были наиболее часто назначаемыми препаратами с момента их появления в 1988 году.Существуют разногласия относительно роли ИПП в формировании ГСВ. В 1992 г. Graham первым описал риск образования полипов желудка в связи с применением ИПП. 11 С тех пор многие поддержали это наблюдение. Choudhry и его коллеги сообщили, что длительное использование ИПП увеличивает риск ГСВ. 12 Jalving et al. сообщили о 4-кратном увеличении риска формирования ГСВ вследствие длительного применения ИПП. 13 Это было подтверждено исследованием, в ходе которого было обследовано 1780 пациентов, перенесших ФГДС, и было обнаружено, что 4.33% имели ГСВ; Использование ИПП считалось самым сильным фактором риска. 14

Напротив, в 9-летнем исследовании Declich и соавт., включавшем 70 пациентов со спорадическими ЗГП, только 1 пациент принимал ИПП, и не было обнаружено связи между использованием ИПП и формированием ЗГП. 6 В другом исследовании сравнивалась заболеваемость ГСВ у пациентов с отсутствием Helicobacter pylori , принимающих ИПП, и не было обнаружено причинно-следственной связи между использованием ИПП и заболеваемостью ГСВ. 15

Не было найдено четкого механизма, объясняющего возможный патогенез ГСВ вследствие применения ИПП. Гипергастринемия, вызванная применением ИПП, считалась вероятной причиной гипертрофии слизистой оболочки желудка и образования полипов. Однако исследование, проведенное Fossmark и его коллегами, не выявило связи между образованием FGP и уровнями гастрина в сыворотке крови из-за использования ИПП. 16 Уровень гастрина в сыворотке нашего пациента был в пределах нормы.

Нет доказательств того, что какой-либо ИПП увеличивает частоту ГСВ. В большинстве исследований наиболее распространенным ИПП был омепразол, что может быть связано с тем, что это был один из первых ИПП, поступивших на рынок, и его часто назначали.

Однако применение ИПП более 2 лет может увеличить риск формирования ЗГП. 11,12 Ally и коллеги продемонстрировали, что применение ИПП менее 1 года не увеличивает риск развития полипов желудка, в то время как терапия ИПП более 2 лет является независимым фактором риска. 17 В литературе не описано зависимости от дозы. Наш пациент сообщил об использовании ИПП в течение приблизительно 12 лет.

Для ГСВ эпиднадзор не требуется, поскольку они не являются предраковыми поражениями. 18 Genta et al. не обнаружили роста неоплазии желудка у пациентов с ГСВ. 19 Выявлена ​​обратная корреляция между ГСВ и неоплазией желудка. 19 У нашего пациента мы повторили эндоскопию в течение 6 месяцев из-за ухудшения симптомов ГЭРБ.

В заключение, этот случай демонстрирует возможную связь между длительным использованием ИПП и крупными ГСВ. Поскольку многие пациенты принимают ИПП при ГЭРБ и других состояниях, врачи должны знать об этом потенциальном побочном эффекте.Использование ИПП должно быть ограничено пациентами, которые в них нуждаются, и следует контролировать продолжительность лечения.

У авторов нет значимых конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Каталожные номера

1. Stolte M, Sticht T, Eidt S, Ebert D, Finkenzeller G. Частота, локализация, возрастное и половое распределение различных типов полипов желудка. Эндоскопия . 1994;26(8):659-665.

2. Уцуномия Дж., Маки Т., Ивама Т., Мацунага Ю., Итикава Т.Поражение желудка семейным полипозом толстой кишки. Рак . 1974;34(3):745-754.

3. Aprile MR, Azzoni C, Gibril F, Jensen RT, Bordi C. Внутрислизистые кисты в теле желудка у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона. Хум Патол . 2000;31(2):140-148.

4. Берт Р.В., Беренсон М.М., Ли Р.Г., Толман К.Г., Фрестон Дж.В., Гарднер Э.Дж. Полипы верхних отделов желудочно-кишечного тракта при синдроме Гарднера. Гастроэнтерология . 1984;86(2):295-301.

5. Марсьяль М.А., Вильяфанья М., Эрнандес-Дентон Дж., Колон-Паган Дж.Р.Полипы фундальной железы: распространенность и клинико-патологические особенности. Am J Гастроэнтерол . 1993;88(10):1711-1713.

6. Declich P, Tavani E, Ferrara A, Caruso S, Bellone S. Спорадические полипы фундальной железы: клинико-патологические особенности и сопутствующие заболевания. Пол Дж. Патол. 2005;56(3):131-137.

7. Деклих П., Амброзиани Л., Грассини Р. и соавт. Полипы фундальной железы: все еще неуловимая сущность накануне 2000 года. Pol J Pathol . 2000;51(1):3-8.

8.Самарасам И., Робертс-Томсон Дж., Броквелл Д. Полипы фундальной железы желудка: клинико-патологическое исследование из Северо-Западной Тасмании. ANZ J Surg . 2009;79(6):467-470.

9. Берт РВ. Полипы фундальной железы желудка. Гастроэнтерология . 2003;125(5):1462-1469.

10. Абрахам С.К., Нобукава Б., Джардиелло Ф.М., Гамильтон С.Р., Ву Т.Т. Спорадические полипы фундальной железы: распространенные полипы желудка, возникающие в результате активирующих мутаций в гене бета-катенина. Ам Дж. Патол .2001;158(3):1005-1010.

11. Грэм Дж.Р. Полипоз желудка: начало на фоне длительной терапии омепразолом. Med J Aust . 1992;157(4):287-288.

12. Choudhry U, Boyce HW Jr, Coppola D. Полипы желудка, связанные с ингибитором протонной помпы: ретроспективный анализ их частоты, эндоскопических, гистологических и ультраструктурных характеристик. Ам Дж. Клин Патол . 1998;110(5):615-621.

13. Ялвинг М., Коорнстра Дж.Дж., Весселинг Дж., Боезен Х.М., Д.Э. Йонг С., Кляйбеукер Дж.Х.Повышенный риск полипов фундальной железы при длительной терапии ингибиторами протонной помпы. Алимент Фармакол Тер . 2006;24(9):1341-1348.

14. Zelter A, Fernández JL, Bilder C, et al. Полипы фундальной железы и связь с приемом ингибиторов протонной помпы: проспективное исследование 1780 эндоскопий. Научные раскопки . 2011;56(6):1743-1748.

15. Vieth M, Stolte M. Полипы фундальной железы не индуцируются терапией ингибитором протонной помпы. Ам Дж. Клин Патол .2001;116(5):716-720.

16. Фоссмарк Р., Джиану С.С., Мартинсен Т.С., Квигстад ​​Г., Сиверсен У., Уолдум Х.Л. Уровни сывороточного гастрина и хромогранина А у пациентов с полипами фундальных желез, вызванными длительным угнетением протонной помпы. Scand J Гастроэнтерол . 2008;43(1):20-24.

17. Ally MR, Veerappan GR, Maydonovitch CL, et al. Хроническая терапия ингибиторами протонной помпы связана с повышенным развитием полипов фундальной железы. Научные раскопки . 2009;54(12):2617-2622.

18. Hirota WK, Zuckerman MJ, Adler DG, et al; Комитет по стандартам практики, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии. Руководство ASGE: роль эндоскопии в наблюдении за предраковыми состояниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 2006;63(4):570-580.

19. Genta RM, Schuler CM, Robiou CI, Lash RH. Отсутствие связи между полипами фундальной железы желудка и желудочно-кишечной неоплазией в исследовании более 100 000 пациентов. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2009;7(8):849-854.

Адрес для корреспонденции:
Dr Sonia Varghese, Отделение гематологии и онкологии, Онкологический центр Стивенсона, Центр медицинских наук Университета Оклахомы, 800 NE 10th Street, Oklahoma City, OK 73104; Тел: 405-271-4022; Электронная почта: [email protected]

%PDF-1.4 % 7 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,ua$*W;\ Ҵ$QKoo+73,; !0SไdOwdJ[ ԡ{[email protected] 5nK.Ղy*Lt)`c_r1?\G xW5s»ņwꖍI; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,ua$*W;\ Ҵ$QKoo+73,; !0SไdOwdJ[ ԡ{[email protected] 5нК.Ղy*Lt)`c_r1?\G xW5s»ņwꖍI; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,ua$*W;\ Ҵ$QKoo+73,; !0SไdOwdJ[ ԡ{[email protected] 5nK.Ղy*Lt)`c_r1?\G xW5s»ņwꖍI; конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,ua$*W;\ Ҵ$QKoo+73,; !0SไdOwdJ[ ԡ{[email protected] 5nK.Ղy*Lt)`c_r1?\G xW5s»ņwꖍI; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,ua$*W;\ Ҵ$QKoo+73,; !0SไdOwdJ[ ԡ{[email protected] 5nK.Ղy*Lt)`c_r1?\G xW5s»ņwꖍI; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,ua$*W;\ Ҵ$QKoo+73,; !0SไdOwdJ[ ԡ{[email protected] 5нК.Ղy*Lt)`c_r1?\G xW5s»ņwꖍI; конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток 2022-03-29T12:57:41-07:002005-08-16T20:55:43+05:302022-03-29T12:57:41-07:00application/pdfuuid:02b34ceb-ea20-417f-95fd-a4baa8033083uuid: 453359f0-87dd-4a7e-a5a7-fd6d98170e77 конечный поток эндообъект 10 0 объект >поток x+

Американский журнал рентгенологии Том.175, № 5 (AJR)

Введение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведение <<Материалы и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиЦитирование статей

Гиперпластические полипы на сегодняшний день являются наиболее распространенными доброкачественными эпителиальными опухолями желудка, составляя до 80-90% всех полипов желудка [1, 2]. Они представляют собой неопухолевые пролиферации поверхностного эпителия, предположительно возникающие в результате чрезмерной регенеративной гиперплазии в очагах хронического воспаления [3].Гистологически эти поражения состоят из гиперплазированных фовеолярных клеток, образующих удлиненные, кистозно расширенные железистые структуры [1, 4]. В отличие от аденоматозных полипов, которые состоят из диспластических клеток, которые могут дегенерировать с образованием инвазивной аденокарциномы, гиперпластические полипы состоят из недиспластических клеток, практически не имеющих злокачественного потенциала [3, 5].

Гиперпластические полипы в желудке обычно проявляются при двойном контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде гладких округлых узелков диаметром менее 1 см [2, 3, 6].Многие пациенты имеют множественные полипы, которые имеют тенденцию группироваться в дне или теле желудка [2]. Рентгенологический вид этих гиперпластических полипов настолько характерен, что нет необходимости в гистологическом подтверждении, когда множественные небольшие округлые полипы обнаруживаются при двойном контрастировании [7].

Иногда, однако, гиперпластические полипы могут проявляться при исследованиях с барием в виде дольчатых или ножчатых образований размером 2–6 см [8, 9]. Редко гиперпластические полипы, которые необычно большие и дольчатые, могут даже быть ошибочно приняты за полипоидную карциному желудка при рентгенографии [8, 9].Мы столкнулись с несколькими пациентами с гигантскими гиперпластическими полипами в желудке, которые имели схожий вид при двойном контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Поэтому мы провели ретроспективное исследование всех патологически подтвержденных случаев в нашей больнице за 10-летний период, чтобы переоценить рентгенологические данные гигантских гиперпластических полипов в желудке.

Материалы и методы выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методы <<РезультатыОбсуждениеСсылкиЦитирование статей

Компьютеризированный поиск баз данных радиологии и патологии в нашей больнице выявил 29 пациентов с патологически подтвержденными гиперпластическими полипами в желудке, которые были обнаружены при двойном контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта в течение 10 лет. -летний период с 1988 по 1998 год.У всех пациентов двухконтрастные исследования проводились как двухфазные исследования с использованием бариевой взвеси высокой плотности для фазы двойного контрастирования и бариевой взвеси низкой плотности для фазы одиночного контрастирования [10]. Изображения этих двухконтрастных исследований были просмотрены для определения размера полипов у всех пациентов. Для целей данного исследования гигантские гиперпластические полипы определялись как образования размером 3 см и более в максимальном размере без учета рентгенологического увеличения.Используя этот критерий, мы обнаружили у семи (24%) из 29 пациентов с доказанными поражениями гигантские гиперпластические полипы в желудке. Эти семь пациентов составили нашу исследовательскую группу.

У всех пациентов были проведены исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с двойным контрастированием для определения размера, локализации и морфологических особенностей этих поражений. При наличии дополнительных полипов желудка также оценивали количество, размер, расположение и морфологические особенности этих полипов. Медицинские записи были рассмотрены для определения клинической картины и лечения.Эндоскопические и патологические записи также были проанализированы для определения результатов гистопатологического исследования.

Компьютерный поиск в нашей рентгенологической базе данных за тот же период выявил 257 дополнительных пациентов с типичными гиперпластическими полипами размером менее 1 см при двойном контрастировании, у которых не было эндоскопической или патологической корреляции. Предположительно эндоскопия у этих больных не проводилась, поскольку рентгенологические данные были характерны для гиперпластических полипов. Если для целей данного анализа у всех этих пациентов были гиперпластические полипы, то гигантские гиперпластические полипы составляли лишь 2% (7/286) от всех гиперпластических полипов, обнаруженных в желудке при двойном контрастировании в этот период.

Результаты выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методыРезультаты <<ОбсуждениеСсылкиСсылающиеся на статьи
Клинические данные

Пять из семи пациентов с гигантскими гиперпластическими полипами в желудке были женщинами и двое мужчинами. Средний возраст составил 69 лет (возрастной диапазон 59-81 год). У всех семи пациентов с гигантскими гиперпластическими полипами были симптомы; представленные клинические данные включали признаки или симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у четырех пациентов, атипичную боль в груди у одного, диспепсию у одного и анорексию и потерю веса у одного.Одному пациенту с гигантским гиперпластическим полипом ранее была проведена клиновидная резекция антрального отдела желудка по поводу гиперпластических полипов.

Рентгенологические данные

Средний диаметр гигантских гиперпластических полипов у семи пациентов составлял 4,7 см (диапазон 3-10 см). Пять полипов располагались в антральном отделе желудка, один в теле и один на границе антрального отдела и тела. Шесть (86%) из семи гигантских гиперпластических полипов появились при двойном контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде многодольчатых образований с захватом бария в промежутках между дольками, что дало характерные рентгенологические признаки (рис.1,2,3). Самым большим поражением было 10-сантиметровое образование, включающее антральный отдел и тело желудка (рис. 2). Два из этих поражений возникли в дистальном отделе антрального отдела и пролапсировали через привратник, появляясь в виде многодольчатых образований в основании луковицы двенадцатиперстной кишки (рис. 3). У оставшегося пациента в антральном отделе желудка было обнаружено гладкое, овоидное и слегка дольчатое образование (рис. 4).


Посмотреть увеличенную версию (162K)

Рис. 1. Женщина 65 лет с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Двойная контрастная рентгенограмма желудка показывает многодольчатое образование размером 3,5 см ( стрелки ) на большой кривизне антрального отдела. Обратите внимание на захват бария междоузлиями гигантского гиперпластического полипа. Рис. 2. 77-летняя женщина с потерей веса На рентгенограмме желудка с двойным контрастированием определяется полиповидное образование размером 10 см с вовлечением антрального отдела и тела желудка.Обратите внимание, как несколько дольчатых компонентов образуют конгломератную массу (90–161, большие стрелки, 90–162). Также обратите внимание на маленькие округлые полипы ( маленькие стрелки ), расположенные проксимальнее в желудке. Рис. 3. 71-летняя женщина с верхним желудочно-кишечным кровотечением. Двойная контрастная рентгенограмма луковицы двенадцатиперстной кишки показывает 5-сантиметровое многодольчатое образование ( стрелки ) в основании луковицы двенадцатиперстной кишки, вызванное гигантским гиперпластическим полипом, выпавшим через привратник.


Посмотреть увеличенную версию (118K)

На рентгенограмме желудка с двойным контрастированием в антральном отделе желудка определяется слегка дольчатое образование размером 3,5 см ( стрелки ). Это был единственный гигантский гиперпластический полип в нашей серии, который не был заметно дольчатым.

У трех из семи пациентов с гигантскими гиперпластическими полипами были дополнительные полипы желудка; у двоих были множественные гладкие округлые полипы размером до 1 см в антральном отделе и теле желудка (рис.2). У обоих пациентов другие сателлитные образования имели типичные рентгенологические признаки гиперпластических полипов. У оставшегося пациента было два других сидячих полипа размером 1 см и 2 см в теле желудка.

Эндоскопические и патологические данные

У всех семи пациентов с гигантскими гиперпластическими полипами эндоскопия выявила объемные образования в желудке, которые по размеру и местоположению соответствовали поражениям, наблюдаемым при исследованиях с барием. Эндоскопические образцы биопсии из этих поражений выявили типичные гистопатологические признаки гиперпластических полипов у всех семи пациентов с реактивной атипией у одного.Эндоскопические биоптаты окружающей слизистой оболочки выявили признаки хронического атрофического гастрита у четырех пациентов; у одного из этих четырех также был гастрит Helicobacter pylori . У двух пациентов с множественными небольшими сателлитными полипами образцы эндоскопической биопсии из этих поражений также выявили типичные гистопатологические признаки гиперпластических полипов. У третьего пациента с двумя сателлитными полипами в эндоскопических отчетах не упоминалось, что образцы биопсии были получены из этих меньших образований.

Гигантские гиперпластические полипы были удалены во время операции у двух пациентов, в том числе полиповидное образование размером 10 см, затрагивающее антральный отдел и тело желудка. У одного из этих пациентов была хирургическая полипэктомия, а у другого — частичная гастрэктомия с реконструкцией по Ру. У обоих пациентов операционные образцы подтвердили наличие гигантских гиперпластических полипов. Из оставшихся пяти пациентов, у которых эти гигантские гиперпластические полипы не были удалены, двое чувствовали себя хорошо в течение периода наблюдения 1 год и 8 месяцев соответственно.Данных о последующем наблюдении за тремя другими пациентами не было.

Обсуждение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждение <<СсылкиЦитирующие статьи

Аденоматозные полипы в желудке обычно проявляются при двойном контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде дольчатых или ножчатых поражений размером более 1 см [3, 11]. И наоборот, гиперпластические полипы обычно выглядят как гладкие округлые узелки размером менее 1 см [2, 3, 6].В отличие от аденоматозных полипов гиперпластические полипы не имеют злокачественного потенциала; поэтому дальнейшее исследование с помощью эндоскопии не требуется, когда поражения в желудке имеют классический вид гиперпластических полипов при исследованиях с барием [7]. Тем не менее, иногда сообщалось о гигантских гиперпластических полипах в желудке, которые проявлялись в виде дольчатых или ножчатых поражений, неотличимых от аденоматозных полипов или даже полиповидной карциномы на рентгенограмме [8, 9].

В нашем исследовании семи пациентов с гигантскими гиперпластическими полипами в желудке средний размер поражений составил 4.7 см, а одно поражение было 10 см. Хотя большинство пациентов с гиперпластическими полипами имеют множественные полипы, которые, как правило, располагаются в дне или теле желудка [2], большинство гигантских гиперпластических полипов в нашей серии встречались в виде одиночных поражений, и все, кроме одного, поражали антральный отдел желудка. У шести пациентов (86%) эти гигантские гиперпластические полипы выглядели как полипоидные поражения с множественными дольчатыми компонентами, которые образовывали конгломератную массу, что приводило к характерным рентгенологическим признакам (рис. 1, 2, 3).Хотя патофизиология этих гигантских гиперпластических полипов неясна, некоторые поражения могут развиваться из фокального скопления небольших гиперпластических полипов, которые сливаются по мере их увеличения, что приводит к развитию конгломерата. Каким бы ни было объяснение, эти поражения имеют настолько характерный вид при двойном контрастировании с барием, что на основании рентгенологических данных следует заподозрить возможность наличия гигантского гиперпластического полипа. Тем не менее гигантские гиперпластические полипы нельзя с уверенностью отличить от полипоидной карциномы или других злокачественных образований в желудке; поэтому для окончательного диагноза необходимы эндоскопия и биопсия.

У двух наших пациентов с гигантскими гиперпластическими полипами, возникшими в дистальном отделе антрального отдела, большая часть поражений пролабировала через привратник, представляя собой большие многодольчатые образования в основании луковицы двенадцатиперстной кишки (рис. 3). У обоих пациентов происхождение этих поражений в дистальном отделе антрального отдела было предположено их расположением в двенадцатиперстной кишке, которая прилегала к привратнику. В предыдущем отчете большие гиперпластические полипы в антральном отделе, которые пролабировали через привратник, были описаны как необычная причина массовых поражений в основании луковицы двенадцатиперстной кишки при исследованиях с барием [8].Хотя ни у одного из наших пациентов не было симптомов обструкции, выпадение гиперпластических полипов в двенадцатиперстной кишке также было признано редкой причиной выходной обструкции желудка [8].

В нашем исследовании гигантские гиперпластические полипы в желудке составили 24% (7/29) всех патологически подтвержденных гиперпластических полипов, обнаруженных при двухконтрастном исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако эта цифра вводит в заблуждение, поскольку пациенты с большей вероятностью подвергались эндоскопии и биопсии, когда гиперпластические полипы имели нетипичный вид при исследованиях с барием.За тот же период у 257 дополнительных пациентов были типичные признаки гиперпластических полипов (то есть гладкие, округлые, сидячие полипы <1 см) при исследованиях с двойным контрастированием, поэтому эндоскопия и биопсия у этих пациентов не проводились. Хотя гистологическая природа полипов у этих 257 пациентов остается недоказанной, большинство из этих поражений, несомненно, были гиперпластическими полипами. Когда эти пациенты включены, гигантские гиперпластические полипы составляют только 2% (7/286) всех гиперпластических полипов, обнаруженных в желудке при исследованиях с двойным контрастированием.

Большинство гиперпластических полипов в желудке обнаруживаются случайно при исследованиях с барием или во время эндоскопии у пациентов, у которых отсутствуют симптомы, связанные с этими поражениями [2]. Однако в нашей серии у всех семи пациентов с гигантскими гиперпластическими полипами были симптомы, а у четырех пациентов было кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В предыдущем отчете у пациентов с большими гиперпластическими полипами в желудке наблюдались кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, боли в эпигастрии или тошнота и рвота [8].Таким образом, у пациентов с гигантскими гиперпластическими полипами симптоматика проявляется чаще, чем у пациентов с типичными гиперпластическими полипами в желудке.

В заключение, гигантские гиперпластические полипы были обнаружены примерно у 2% всех пациентов с гиперпластическими полипами при двойном контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эти гигантские гиперпластические полипы проявлялись характерными рентгенологическими находками в виде полиповидных поражений с множественными дольчатыми компонентами, которые образовывали конгломератную массу.Таким образом, следует учитывать возможность наличия гигантского гиперпластического полипа в желудке при наличии характерных находок при исследованиях с барием. Тем не менее, эндоскопия и биопсия необходимы, чтобы исключить полипоидную карциному желудка как причину этих результатов.

Полипы желудка: 10-летний анализ 18 496 эндоскопий верхних отделов | BMC Gastroenterology

Сто двадцать семь образцов, соответствующих восьмидесяти шести пациентам, из общего числа 18 496 эндоскопических процедур верхних отделов желудочно-кишечного тракта, взятых из полипозных поражений желудка (0.46%). В литературе отмечена большая вариабельность распространенности ГП от 0,5 до 6,35% [2, 6, 7]. В нашем исследовании распространенность ВОП меньше, чем сообщается в литературе. Это можно объяснить тем, что не исключалась повторная ФГДС, выполненная тому же больному.

Это первое исследование, в котором оценивается частота врачей общей практики в Тунисе. В нашем исследовании мы обнаружили, что наиболее частыми симптомами у пациентов с ВОП были боль в эпигастрии и анемия. Мы также обнаружили, что ГП локализовались в основном на глазном дне, чаще всего по Парижской классификации, а гиперпластический тип был наиболее частым.

Гиперпластические полипы и полипы фундальной железы вместе составляют до 90% [6,7,8], за ними следуют аденомы и другие гистологические типы, встречающиеся значительно реже. Эти показатели аналогичны наблюдаемым в нашей популяции с преобладанием гиперпластического типа.

Аргуэльо и др. сообщили о частоте ГП как 42,8% для гиперпластических полипов и 37,7% для полипов фундальной железы. Средний возраст пациентов составлял 65,6 лет, 38% из них были мужчинами [9]. Кармак и др. обнаружили, что частота ГП равна 6.3% в 121 564 EGD. Полипы фундальной железы были наиболее частым типом полипов, на долю которого приходилось 77% всех полипов всех полипов [6]. Полипы фундальной железы были вторым по частоте (18,1%) типом поражения ГП в нашем исследовании. В большинстве серий наиболее часто встречаются гиперпластические полипы [9,10,11,12,13]. Было высказано предположение, что распространенность гиперпластических полипов может быть связана с высокой распространенностью инфекции H. pylori в нашей популяции (62,3%). Фриман и др. сообщили о тенденции к возникновению полипов фундальной железы в 90–161 случаях H.pylori без желудка [14] (ОШ 0,007, 95% ДИ 0,003–0,015). О таких же выводах сообщалось в Carmack et al. исследовании (ОШ 0,007, 95% ДИ 0,003–0,016) [6]. Полипы фундальной железы также имеют тенденцию возникать у пациентов, получающих длительное лечение ИПП [14, 15]. Широкое использование ИПП и низкая частота инфицирования H. Pylori могут быть наиболее важными причинами высокой частоты полипов фундальной железы, о которых сообщалось в американских исследованиях [6, 14]. Хотя в трех испанских сериях наиболее часто встречались гиперпластические полипы, что сопоставимо с нашим исследованием [8, 9, 16].

Гиперпластические полипы связаны с хроническим гастритом, таким как гастрит H. pylori , и особенно с аутоиммунным гастритом. Пациенты с гиперпластическим полипом имеют повышенный риск развития аденокарциномы желудка [1, 17, 18].

В нашем исследовании аденомы выявлены у семи пациентов (5,5%). Большинство случаев, о которых мы сообщали, были низкосортными по кишечному типу. Эти полипы составляют менее 10% и имеют злокачественный потенциал. Они чаще встречаются в сообществах, где часто встречается рак желудка [19].Злокачественный потенциал аденом варьирует (6,8–55,3%) [20]. Факторами риска злокачественной трансформации являются дисплазия высокой степени и размер поражения [19].

Сообщалось, что от 16 до 37,5% случаев, несмотря на эндоскопический вид полипа, окончательное гистологическое исследование показывает нормальную слизистую оболочку [6, 16]. В нашем исследовании процент биопсий с нормальной слизистой оболочкой составил 5,5%.

Хотя большинство ГП не вызывают симптомов, они могут быть причиной кровотечения и желудочной непроходимости.Нередко ГП выявляют при ЭГДС, проводимой для изучения желудочно-кишечных симптомов, не связанных с полипами, или у бессимптомных пациентов, обследованных по другим причинам [6, 21].

В нашем исследовании выявлена ​​связь между гиперпластическими полипами и анемией, единичными полипами и размером  > 5 мм. В литературе он был описан между анемией и гиперпластическими полипами, тогда как желудочно-кишечный рефлюкс был связан с полипами фундальной железы [22].

Всего с помощью петли было удалено 94 полипа.У пяти пациентов было кровотечение, требующее эндоскопического лечения, и кровотечение было остановлено с помощью эндоскопических процедур. Перфорации не было ни у одного из наших пациентов. В литературе кровотечение как осложнение полипэктомии желудка описано в 3,5% случаев [23].

Связь между длительным применением ИПП и возникновением полипов фундальной железы до конца не установлена. Джалвинг и др. [4] обнаружили в своем исследовании значительную связь только в подгруппе пациентов, получавших ИПП более 1 года.Наши данные не подтверждают связь между ИПП и полипами фундальной железы.

У пациентов с ГП рекомендуется оценка инфекционного состояния H. pylori путем получения биопсии окружающей слизистой оболочки желудка, и при ее наличии требуется лечение [24, 25].

Гиперпластические полипы следует подвергнуть биопсии в соответствии с Британским обществом гастроэнтерологов и провести исследование всего желудка. Инфекция H pylori должна быть выявлена ​​и ликвидирована при ее наличии [24].ГП неаденоматозного типа имеют низкий риск злокачественного перерождения, поэтому эндоскопическая резекция не требуется.

Руководство по лечению гиперпластических полипов, рекомендуется резекция полипов размером более 5 мм [26, 27].

Полное удаление аденомы должно быть выполнено, когда это безопасно, в соответствии с британскими рекомендациями [24].

Полипэктомия не требуется при спорадических полипах фундальной железы. Рекомендуется биопсия возможных полипов фундальной железы для исключения дисплазии.У пациентов с множественными полипами фундальной железы в возрасте до 40 лет или у пациентов, у которых образцы биопсии показывают дисплазию, следует выполнить колоноскопию, чтобы исключить семейный аденоматозный полипоз [24].

Салоки и др. сообщили, что были важные разногласия в 12 случаях исследованных образцов биопсии щипцов. В 14 опухолевых и 1 гиперпластическом полипах степень дисплазии, наблюдаемая при гистологическом исследовании щипцовой биопсии, отличалась от наблюдаемой в резецированных образцах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.