Рак желудка мрт: МРТ желудка что показывает🚩покажет ли язву или рак желудка, подготовка

Содержание

Современные аспекты диагностики и лечения рака желудка обсудили на семинаре

8 декабря в Республиканском клиническом онкологическом диспансере прошел образовательный семинар «Диагностика и тактика лечений злокачественный образований желудка».

В мероприятии приняли участие врачи онкологи медицинских организаций Чувашской Республики, студенты медицинского факультета ЧГУ им.И.Н.Ульянова.

В настоящее время рак желудка занимает второе место по распространённости онкологических заболеваний среди мужчин и третье место среди женщин, отметившись в последнее время снижением заболеваемости.

О современных тенденциях в диагностике и лечении рака желудка рассказал врач-онколог хирургического отделения торако-абдоминальной онкологии Владимир Каров.

По словам специалиста, причины возникновения рака желудка носят комплексный характер и, в большинстве случаев, заболеванию предшествуют хронические воспалительные процессы, приводящие к изменениям стенок желудка.

К ним относятся болезнь Менетрие (гиперпластический гастрит), полипы желудка в рамках синдрома наследственного семейного полипоза.

Рак желудка чаще формируется после 45 лет. Однако проявлять настороженность относительно выявления рака желудка необходимо не только среди пожилого контингента, но и помнить о вероятности развития этого процесса у молодых лиц, особенно имеющих отягощенный наследственный анамнез и факторы риска.

На ранних стадиях развития рака желудка специфических клиническим симптомов, как правило, не бывает. Пациентов беспокоят ощущение общего дискомфорта в верхнем этаже брюшной полости, чаще всего связанного с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, холецистит, колит), либо с фоновыми воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка.

Диагностика рака желудка с применением инструментальных способов подразумевает: ФГДС, УЗИ, гастроскопию (ЭГДС), рентгеноскопию, биопсию, КТ, ПЭТ-КТ, лапароскопию, МРТ.

Выбор метода лечения при раке желудка, как и при любом другом онкологическом заболевании, зависит от стадии процесса и общего состояния пациента на момент установления диагноза.

Распространенность опухолевого процесса оценивается на основании данных обследования. Оценивают локализацию опухоли, глубину прорастания стенки желудка, вовлечение соседних органов, наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных метастазов.

Из доклада специалиста следовало, что методы лечения и технологии диагностики стремительно идут вперед. Успех лечения рака желудка напрямую зависит от своевременного обращения пациента и раннего выявления заболевания. Пятилетняя выживаемость пациентов с 1 стадией рака желудка более 90%.

Участники семинара приняли живое участие в обсуждении темы, подчеркнули актуальность этой проблемы практической медицины, обменялись мнениями.

Первоисточник: АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии

Диагностика и подготовка к исследованию

Лучевая диагностика

Рентгенография (спондилография)

Традиционная рентгенография по-прежнему остается в арсенале используемых в нейрохирургии и нейрорентгенологии методов. В последние годы произошел полный переход к цифровым технологиям, к использования плоско-детекторных систем, что снизило и без того низкую лучевую нагрузку при выполнении рентгенологических исследований, повысив при этом качество и четкость рентгенологического снимка.

Основными показаниями к использованию традиционной рентгенографии в нейрохирургической клинике являются:

  • патология костной ткани черепа, позвоночника и скелета, в целом, чаще всего сопровождающие церебральную и спинальную травмы.
  • воспалительные и анатомически обусловленные  изменения в придаточных пазухах черепа.
  • воспалительные и другие заболевания легких (рентгенография органов грудной клетки)

Широко используется функциональная спондилография в практике спинальных нейрохирургов.   

Компьютерная томография (КТ)

Описание метода:

Метод основан на измерении и компьютерной обработке разности поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями.

Современные компьютерные томографы позволяют сканировать любые по протяженности области интереса с толщиной среза < 0,625 мм., при этом время сканирования вычисляется секундами и зависит в основном от количества рядов детекторов (16, 40, 64, 128, 256, 320, 640)

С помощью КТ можно получить разноплановую информацию о сосудистых заболеваниях, травматических повреждениях, опухолях, абсцессах, пороках развития и многих других заболеваниях головного и спинного мозга. Для получения дополнительной информации ( как правило при опухолях, заболеваниях сосудов мозга и др.) при КТ используют

рентгеноконтрастные препараты, которые  вводятся внутривенно перед началом сканирования. Методики внутривенного введения контрастного препарата, а также дозировка различаются в зависимости от цели и задач самого исследования ( стандарное, болюсное, динамическое и др.)

Основным показанием к проведению КТ является травматическое повреждение костных структур черепа и скелета. Однако область применения современной КТ намного шире, позволяя визуализировать не только костные изменения, но также патологическую перестройку и мягкотканных органов ( головной мозг и другие).  

Следует также отметить, что с помощью современных компьютерных томографов можно получать изображение сосудов головы и шеи  (КТ-ангиография), воссоздавать объемное изображение черепа, мозга и позвоночника ( 3D моделирование).

Совершенствование медицинских технологий в области КТ позволило широко применять в нейрохирургической и неврологической практике методику КТ-перфузии, позволяющую визуализировать и количественно оценивать гемодинамические нарушения в мозговом веществе при целом ряде онкологических и сосудистых заболеваний головного мозга. 

Основные показания к применению КТ и ее модификаций в нейрохирургии:

  • черепно-мозговая ( позвоночная) травма
  • сосудистые заболевания головного мозга( артериальные аневризмы, АВМ, дуральные фистулы)
  • инсульт и другие сосудистые заболевания ЦНС (КТ-ангиография и КТ-перфузия)
  • опухоли головного мозга и позвоночника ( особенно поражающие костные структуры)
  • опухолевые и неопухолевые поражения костей свода, основания и лицевого черепа
  • поражения позвоночника (остеоходроз и другие дегенеративные  заболевания позвоночника)
  • воспалительные заболевания придаточных пазух черепа и пирамид височной кости

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Описание метода:

Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. Данное излучение регистрируют специальные системы (катушки) и после сложной математической обработки происходит реконструкция МР-изображений.

Контрастность изображения тканей на МР-томограммах зависит от целого ряда временных и не временных параметров, главными из которых являются  времена релаксации (время, необходимое для релаксации протонов):  T1 — время продольной и T2 — время поперечной релаксации, а также протонная плотность.

МРТ –более сложная диагностическая технология, чем КТ,  в ходе выполнения которой, исследователь, выбирая параметры сканирования в импульсной последовательности, может влиять на контрастность МР-изображения.  В результате реконструируются изображения в различных режимах.   К основным режимам сканирования относят Т1- и Т2-взвешенные изображения. Т1-взвешенные изображения дают более точное представление об анатомии головного мозга (белое, серое вещество), в то время как Т2-взвешенные изображения в большей степени отражают содержание воды в тканях.

Особым вариантом Т2-взвешенных изображений является последовательность Т2-FLAIR, при которой подавляется сигнал от свободной воды в ликворных пространствах и хорошо визуализируется «связанная» вода в зоне отека.

Несмотря на то, что МРТ обладает высокой разрешающей способностью с дифференцировке мягко-тканных структур, для лучшей визуализации патологических образований головного и спинного мозга МРТ выполняют до и после внутривенного введения

парамагнитного контрастного препарата (на основе гадолиния). Это позволяет лучше визуализировать и отграничить патологический процесс от здорового мозгового вещества, так как большинство опухолей мозга, разрушая защитные барьеры мозга (гемато-энцефалический барьер) способствуют проникновению контрастного препарата за пределы сосудистого русла в зоны опухолевого роста.

Магнитно-резонансная томография при использовании специальных программ исследования позволяет получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг (МР-ангиография), оценить в режиме реального времени движение цереброспинальной жидкости по внутричерепным и спинальным ликворным пространствам (МР-динамическая ликворография).

В МР-томографии есть специальные режимы, которые  позволяют получить изображение проводящих путей головного и спинного мозга (

МР-трактография), визуализировать микрокровоизлияния (SWI/SWAN).

Помимо получения  анатомических изображений, МРТ позволяет изучать концентрацию отдельных метаболитов в зоне интереса (МР-спектроскопия) и степень кровотока как в различных отделах головного мозга, так и во всем объеме  патологических внутричерепных образований (МР-перфузионное исследование). В последние годы в МРТ стала широко использоваться методика бесконтрастной перфузии или ASL-перфузии, при которой не требуется внутривенного введения МР-контрастного препарата.

МРТ позволяет улавливать изменения в мозге, связанные с его физиологической активностью. Так, с помощью МРТ может быть определено положение у пациента двигательных, зрительных или речевых

Следует отметить, важным преимуществом МРТ является отсутствие лучевой нагрузки.

Однако имеются и определенные ограничения применения этого метода:

  • его нельзя применять у больных с имплантированными водителями ритма и другими электронными устройствами, в том числе применяемыми в функциональной нейрохирургии,
  • металлическими магнитными конструкциями и инородными телами. 

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод изучения функциональных, метаболических и гемодинамических изменений в системах органов человека (включая головной и спинной мозг), основанный на распределении различных радиофармпрепаратов (РФП), введенных внутривенно. Данные РФП включаются в естественный клеточный метаболизм человека, отражая патологические изменения, но не влияют на текущие, физиологически обусловленные, процессы организма. Метод ПЭТ позволяет изучать особенности функционирования тех или иных тканей организма человека на молекулярном и клеточном уровне.

В центре выполняются ПЭТ-КТ исследования со следующими РФП:

  • 11С — метионин (головной и спинной мозг)
  • 18 F — фторэтилтирозин (головной и спинной мозг)
  • 18F —  ФДГ (фтордезоксиглюкоза) ( все тело, головной мозг)

ПЭТ/КТ головного мозга с 

11С-метионином и 18 F – фторэтилтирозином

Для диагностики первичных и вторичных образований головного мозга, применяется РФП на основе метионина, меченного углеродом (11С-Метионин) и на основе тирозина, меченного 18 Фтор. Метионин и тирозин  участвуют в метаболических процессах в клетках человека. Данные РФП наиболее информативены в диагностике новообразований головного и спинного мозга. Объясняется это тем, что данные препараты проникает в клетки через клеточную мембрану, связываясь со специфическими транспортными белками. В итоге, чем активнее обмен веществ в тканях, тем больше накапливается 11С-метионин и 18F-фторэтилтирозин.

Показания для проведения ПЭТ/КТ головного мозга с 11С-метионином и 18 F-фторэтилтирозином:

  • Первичная диагностика новообразований головного мозга;
  • Первичная диагностика новообразований спинного мозга;
  • Дифференциальный диагноз между доброкачественными и злокачественными глиомами;
  • Определение метаболически активного объема патологической ткани при планировании хирургического удаления или стереотаксической биопсии новообразования головного мозга;
  • Определение метаболически активного объема опухоли головного мозга при планировании лучевой терапии;
  • Оценка радикальности хирургического удаления новообразований головного мозга;
  • Мониторинг эффективности лучевой терапии новообразований головного мозга;
  • Оценка эффективности химиотерапии новообразований головного мозга;
  • Дифференциальный диагноз между лучевым некрозом и рецидивом опухоли;
  • Динамическое наблюдение доброкачественных глиом;
  • Дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых поражений головного мозга.

Противопоказания:

  • беременность;
  • лактация.

Подготовка к исследованию ПЭТ/КТ головного мозга с 

11С-метионином или 18 F-фторэтилтирозином Приложение № 1.docx

Подготовка к исследованию ПЭТ/КТ всего тела с 

18F-ФДГ (фтордезоксиглюкозой) Приложение № 2.docx 

ПЭТ/КТ всего тела с 

18F-ФДГ (фтордезоксиглюкоза)

Показания к проведению:

  • Онкопоиск первичного очага;
  • Стадирование злокачественного заболевания с определением метастатического распространения;
  • Оценка эффективности проводимого противоопухолевого лечения.

Заболевания: рак молочной железы, меланомы, рак легких, рак простаты, рак почки, саркомы, опухоли желудочно-кишечного тракта, опухоли женской репродуктивной системы, опухоли поджелудочной железы, злокачественные новообразования печени, рак яичка, метастазы из невыясненного первичного очага, первичные костные опухоли, миелома, лимфома и лимфопролиферативные заболевания.

Противопоказания к исследованию:

  • беременность;
  • лактация.

Как записаться на Rg, КТ, МРТ

Записаться можно по будням с 9:00 до 15:00

Телефон сall-центра : +7 499 972-86-68

Предварительная электронная запись:

Как записаться на ПЭТ-КТ

Телефон регистратуры ПЭТ-центра: +7 903 580-98-94

Местный номер регистратуры ПЭТ-центра: 36−00

Для записи на ПЭТ/КТ необходимо:

  • иметь направление лечащего врача на ПЭТ/КТ головного мозга с 11С-метионином/  18 F-фторэтилтирозином или всего тела с 18F-ФДГ;
  • при оформлении ОМС-направления четкое соблюдение правил заполнения обязательных граф
  •  
  • выписки о проводившемся лечении;
  • МРТ головного мозга, выполненные накануне (но не позднее 1 месяца), записанные на диск в формате DICOM.

для оптимального описания ПЭТ-КТ при себе ( на момент самого исследования) необходимо иметь все ранее выполненные диагностические исследования (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) как до, так и после лечебных процедур, представленные на цифровых носителях.

Канцероматоз – один из самых неблагоприятных вариантов прогрессирования ряда онкологических заболеваний

Канцероматоз – один из самых неблагоприятных вариантов прогрессирования ряда онкологических заболеваний. Он представляет собой тяжёлую стадию онкологии, когда злокачественные клетки с потоком крови или лимфы передвигаются внутри организма, вовлекая в патологический процесс здоровые органы.

Чаще всего канцероматоз развивается на фоне рака желудка, желчевыводящих органов, поджелудочной железы, матки и яичников, толстого и тонкого кишечника. Часто такие пациенты считаются неоперабельными, а лечение – бесперспективным. Тем не менее, метод борьбы с заболеванием существует.

Для лечения канцероматоза в Центре хирургии и трансплантологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России используется методика гипертермической интраперитонеальной химиотерапии HIPEC в сочетании с системной химиотерапией: после хирургического вмешательства с максимально возможным удалением всех метастатических очагов пациент подключается к специальному аппарату, и в течение 60-90 минут происходит «промывание» брюшной полости растворами химиопрепаратов при температуре 42-44°C. Высокая температура делает опухолевые клетки более уязвимыми для действия химиопрепаратов, усиливая проницаемость клеточных мембран. При этом  чувствительность увеличивается избирательно – опухолевые клетки начинают гибнуть при температуре 40 °C, а здоровые — от 44°C.  Гипертермия способствует более активному проникновению препарата в ткани, что позволяет охватить большинство микро-метастазов. Кроме того, химиотерапия контактирует непосредственно с опухолевыми очагами, обеспечивая  локальное прямое воздействие.
Процедура является завершением обширного хирургического вмешательства, при котором должен быть достигнут уровень полной циторедукции, то есть все видимые глазу опухолевые очаги должны быть удалены. На данной стадии HIPEC часто является единственным эффективным методом лечения.

С 2010 года врачи Центра выполнили свыше 300 процедур HIPEС. Процедура проводится  с помощью аппарата Performer HT с использованием одноразовых стерильных наборов RanD Hang&Go HT. Во всех случаях процедура проводилась с использованием методики «Close Abdomen». В качестве химиопрепаратов использовались цисплатин, оксалиплатин, карбоплатин, доксорубицин, митомицин.
Продолжительность жизни таких пациентов без лечения составляет в среднем 6-12 месяцев. Опыт ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России показывает, что при использовании методики HIPEC удаётся добиться 2,5-3-летней выживаемости, 5-летняя выживаемость достигает 30%. Были случаи, когда пациенты прожили после операции 7 лет.

Показания к HIPEC:
— Рак яичников – первичная опухоль с признаками канцероматоза либо рецидивные опухоли
— Псевдомиксома брюшины
— Мезотелиома брюшины
— Опухоли аппендикса
— Рак желудка и рак ободочной кишки с канцероматозом брюшины при отсутствии других отдаленных метастазов – имеют ограничения в применении

Онкопоиск — Клиника Екатерининская

ОНКОПОИСК- комплексная диагностическая программа.

Примерно 43 % онкологических диагнозов ставятся больным на третьей и четвертой стадиях. У мужчин, в основном, обнаруживаются рак желудка и рак предстательной железы. У женщин медики в большинстве случаев диагностируют опухоли молочной железы. Ежегодно в России выявляется примерно 500 000 случаев таких заболеваний. Около 60 % заканчиваются летальным исходом. Подобная ситуация обусловлена тем, что люди поздно обращаются за помощью к медикам. А ведь своевременное полное обследование на онкологию могло бы спасти им жизнь.

После проведения обследования Вы получите на руки все результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение и рекомендации врача в печатном варианте. В случае выявления у Вас высокого риска развития рака, врач составит для Вас индивидуальную программу профилактики рака.

Программа включает следующие этапы:
№ п/п Наименование Мужчины Женщины
   Лабораторная диагностика:

1

   Кровь:
   ТТГ
   Общий билирубин
   Прямой билирубин
   АЛТ
   АСТ
   Гамма-ГТ
   Амилаза
   Холестерин
   Глюкоза
   Креатинин
   Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой:

   — лейкоциты
   — эритроциты
   — гемоглобин
   — гематокрит
   — средний объем эритроцитов
   — среднее содержание гемоглобина
   — средняя концентрация гемоглобина
   — тромбоциты
   — нейтрофилы
   — лимфоциты
   — моноциты
   — эозинофилы
   — базофилы
   — средний объем тромбоцитов
   — тромбокрит

   СОЭ
   Общий анализ мочи
   AFP
   CEA
   CA 19-9
   CA 72-4
   CYFRA 21.1 (моча)
   PSA
   ВПЧ
   Мазок на онкоцитологию
   Roma-пременопауза/
   Roma-постменопауза
   CA 15-3
   Инструментальная диагностика:

2

   МРТ головного мозга
   КТ органов грудной клетки
   КТ органов брюшной полости
   КТ органов малого
   Гастроскопия (без наркоза)
   Колоноскопия (без наркоза)
   УЗИ щитовидной железы
   УЗИ предстательной железы
   УЗИ матки и придатков
   УЗИ молочной железы
   Маммография

3

   Специалисты:
   Врач онколог

Клиническая ценность магнитно-резонансной томографии в предоперационной Т стадии рака желудка и послеоперационной патологической диагностике

Введение

Рак желудка является одним из наиболее рак желудочно-кишечного тракта в Китае с особенно высокой заболеваемостью (3,3%) и смертности (75%), и связан с плохим прогноз. Поэтому точная предоперационная оценка Степень инфильтрации опухолевой ткани может быть чрезвычайно ценной.

Ранее диагноз рака желудка преимущественно на основе верхней гастроэнтерографии и гастроскопия, которая прямо или косвенно наблюдает морфологию, спектр и патологические изменения, происходящие на слизистой оболочке желудка поверхность.Это были необходимые методы для подтверждения выявление, локализация и характерный диагноз желудочных рак. Эти методы не могли напрямую вскрыть желудок. структуры, были ограничены в определении глубины инвазии стенки желудка, внежелудочная инфильтрация и метастазирование, однако, они в определенной степени помогли в качественной диагностике полостные поражения (1). Совсем недавно, диагностика была улучшена за счет применения эндоскопического УЗИ (ЭУЗИ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), которые четко показать расположение, размер и форму опухолей желудка, а также определить степень инвазии опухоли, метастазирование в лимфатические узлы и отдаленные метастазы в органы. Поэтому эти методы считаются помочь с предоперационной стадией опухоли. Однако в стратифицированная диагностика рака желудка, ЭУЗИ и МСКТ имеют определенные ограничений, кроме того, точность МСКТ и ЭУЗИ с учетом для определения глубины инвазии рака желудка и стадии, остается спорным.

С использованием и разработкой магнитных резонансная томография (МРТ), точность предоперационной TNM Классификация злокачественных опухолей (TNM) при раке желудка постепенно улучшалась и демонстрировала свое превосходство (2).Мацусита и др. (3) ранее считали, что испорченный метод градиентного эха смог отображать слои сигнала которые были ниже, чем сигнальные слои желудка и сальника, и что Т3 стадия экстрасерозной инфильтрации, вероятно, выражена как исчезновение полосы или гиперинтенсивных поражений, которые вошли эта группа. Поэтому использование МРТ для предоперационного стадирования Рак желудка стал преобладающим направлением в последние годы. В нескольких предыдущих исследованиях была проанализирована точность МРТ в предоперационное стадирование рака желудка и, в частности, исследования сравнение предоперационной МРТ стадии рака желудка и патологические результаты редки. В 1994 г. Chin и др. (4) применили двойное контрастирование воздуха и бария. метод определения гистологического типа рака желудка по системе классификации Лорен. В 1999 году Росси и др. al (5) использовал обычный компьютерная томография (КТ) метод наполнения теплой водой для диагностическое исследование типа рака желудка по классификации Лорен, который не получил широкого признания из-за ограничений рентгеновского и обычная КТ в диагностике рака желудка. В настоящее время исследовании у больных раком желудка перед операцией гипотоническое наполнение водой, МРТ и динамическое контрастное усиление и обнаружение сканирования с высоким разрешением для определения стадии TNM.Результаты сравнивали с результатами хирургической патологии. оценить точность, чувствительность и специфичность МРТ-сканирования для предоперационной TNM-стадии рака желудка.

Пациенты и методы
Клинические данные

Всего прооперировано 30 пациентов по поводу рак желудка в период с июня 2008 г. по февраль 2011 г. на Четвертом Дочерняя больница Хэбэйского медицинского университета (Шицзячжуан, Китай) были включены. Перед сканированием эндоскопия была выполнена как диагностический тест.Среди 30 пациентов 19 мужчин и 11 женщин (возраст 50–69 лет, средний возраст 60 лет) и было 12 случаев опухоли кардиального отдела желудка, 10 случаев опухоли тела желудка, 4 случаев опухоли антрального отдела желудка и четырех случаев рака антрального отдела желудка и опухоли тела. Все случаи были подтверждены патологией и включены 15 случаев низкодифференцированной аденокарциномы, 12 случаев умеренно и высокодифференцированной аденокарциномы, один случай недифференцированная аденокарцинома, один случай перстневидно-перстневидной клетки карцинома и один случай муцинозной аденокарциномы.30 пациентов прошел предоперационное МРТ-обследование за неделю до операции и результаты были оценены и определены двумя опытными рентгенологи. Настоящее исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларации и одобрен Комитетом по этике Больница Ханьдань Jizhong Energy Fengfeng Group (Ханьдань, Китай). Письменное информированное согласие было получено от всех пациенты.

Метод

Прибор МРТ Siemens 1.5T Tim Avanto (Siemens AG, Мюнхен, Германия).Анизодамин (654-2; 10 мг) был внутримышечно вводили 500 мл теплой воды перорально за 15–30 мин до исследования. Дополнительные 500 мл перед укладыванием пациента на смотровой стол; пациенты обычно находились в положении лежа на спине положение, чтобы сделать большой поперечный разрез. Обычное сканирование с Т1-взвешенная визуализация (ВИ), Т2ВИ, инверсия с коротким временем инверсии восстановление, диффузионно-взвешенная визуализация и расширенное сканирование. выполнено. Инъекция гадопентетата димеглюмина (20 мл/ампула; Пекинская фармацевтическая компания Beilu., Ltd., Пекин, Китай) для расширенного сканирования, а диапазон сканирования находился между верхним диафрагма и пупок. Трехфазное динамическое улучшение проводили в артериальную фазу (25–30 с), в венозную фазу (65–70 с) и равновесную фазу (3–4 мин), после начало инъекции. Напряжение сканирования 120 кВ и ток использовали 120 мА.

Критерии стадии T

Следующий 2009 г. Международный союз по борьбе с раком Контрольная (7-е издание) стадия рака желудка по TNM была принято: стадия Т1, без утолщения стенки желудка, с аномалиями усиление слизистой оболочки желудка и усиленных тканей не превышение промежуточного слоя; Стадия Т2, аномальное утолщение стенки желудка, а весь наружный слой многослойная структура стенки желудка структурно интегрирована или серозная поверхность гладкая и аккуратная; Стадия Т3, вся желудок инфильтрирован опухолью и наружным краем стенка желудка или периферическая жировая ткань желудка имеют более низкую или нерегулярные сигналы или прерывание; и стадия Т4, структура сигналы органов, прилегающих к желудку, изменены или ненормальны. появляется тень контрастирования прилежащих к желудку органов. усиленное сканирование.

Статистический анализ

МРТ-диагностика стадии Т у 30 пациентов с рак желудка сравнивали с послеоперационным патологическим диагноз. значения κ использовались в качестве индекса для измерения степени последовательность. Если значение κ было ≥0,75, это указывало на очень достигнута удовлетворительная степень согласованности. Если κ значение было <0,4, это указывало на то, что желаемая консистенция уровень был достаточным. В настоящем исследовании также изучались значения κ с помощью U-критерия Манна-Уитни.Считалось, что P<0,05 указывает на статистически значимое различие. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS 11.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты
МРТ оценка до операции глубина инвазии рака желудка (стадия Т)

Всего четыре случая стадии Т1 (рис. 1), восемь случаев стадии Т2 (рис. 2), 11 случаев стадии Т3 (рис. 3) и семь случаев стадии Т4 (рис. 4).

Подтверждение результатов МРТ послеоперационная патология (стадия Т)

Всего пять случаев T1, шесть случаев T2, 10 случаи стадии Т3 и восемь случаев стадии Т4 были выявлены послеоперационная патология.

Сравнение Т стадии МРТ результаты и патологоанатомический диагноз
Сравнение стадии T1

МРТ правильно диагностировала три случая, поставила неверный диагноз один случай и пропустил два случая. Точность МРТ диагностики Т1 стадия составила 90%, специфичность 96% и чувствительность 60% (κ значение=0,61; р<0,05; Стол Я).

Таблица I

Сравнительный анализ МРТ и патологоанатомическая диагностика глубины инвазии (стадия Т) в 30 больных раком желудка.

Таблица I

Сравнительный анализ МРТ и патологоанатомическая диагностика глубины инвазии (стадия Т) в 30 больных раком желудка.

T1 60 (3/5)
2 T2
83,3 (5/6)
4 86.7 (26/30)
2 POS
5
4 3
04
4 21
2 T3
4
4 90 (27/30)
4 2
4
<0.001
Сравнение стадии T2

МРТ правильно диагностировала пять случаев, поставила неверный диагноз три случая (переоценка двух случаев и недооценка одного случая) и пропустил один случай.Недооцененный случай был диагностирован как Т3. стадии из-за нечеткого вида внешнего края, в то время как два завышенных случая были диагностированы как стадия Т1, как тонкая стена индуцировала более сильные сигналы. Точность МРТ диагностики Т2 стадия составила 86,7%, при специфичности 87,5% и чувствительности 83,3% (значение κ=0,71; P<0,05; таблица Я).

Сравнение Т3

МРТ правильно диагностировала девять случаев, два ошибочно диагностировала случаев (переоценка одного случая и недооценка одного случая) и пропустил один случай.В недооцененном случае была диагностирована стадия Т4. из-за неоднозначного расширения окружающего очаг поражения жира, в то время как завышенный случай был диагностирован как стадия Т2 из-за интегрированный и непрерывный край стенки желудка. МРТ диагностическая точность, специфичность и чувствительность стадии Т3 были все 90% (значение κ=0,78; P<0,05; таблица Я).

Сравнение Т4

МРТ правильно диагностировала семь случаев, пропустила один случай и ни один случай не был поставлен неправильно. Точность МРТ диагностики Т4 этап был 96.7%, со специфичностью 100% и чувствительностью 87,5% (значение κ=0,91; P<0,05; таблица Я).

Эти результаты показали, что предоперационная МРТ T Стадия рака желудка имеет статистическую значимость (P<0,001) по сравнению с послеоперационным патологическим наблюдения, особенно для диагностики стадий Т3 и Т4. Значения κ были >0,75 для стадий Т3 и Т4, что отражала относительно удовлетворительную степень согласованности между два метода диагностики.

Обсуждение

Обычно рак желудка возникает в антрального отдела, преимущественно в малой кривизне желудка, которая составляет около 75% случаев рака желудка.Другие виды расположены в дно (включая кардию) или тело желудка и, в зависимости от развития рака желудка, его можно классифицировать как ранний или продвинутый тип. Ранний рак желудка определяется опухолью ткани, инфильтрирующие только собственную пластинку и подслизистую оболочку, но не мышечный слой желудка. Минимальная карцинома желудка – это ранняя стадия рака желудка. рак диаметром <5 мм; малый рак желудка проявляется диаметр 6–10 мм. Пятилетняя выживаемость при раннем поражении желудка рак составляет ≥85%, а малый рак желудка может составлять ~100%, Поэтому ранняя диагностика и лечение этих типов рак важен (6).То широкое применение фиброоптической эндоскопии позволяет проводить раннюю диагностику рака желудка. Кроме того, ранний рак желудка можно разделить на три типа; выступающие, поверхностные и вдавленные. Распространенный рак желудка определяется инвазией рака, которая глубже подслизистой оболочки, достигая мышечного слоя желудка или всего слоя стенки желудка. Прогноз ухудшается с глубиной инфильтрации карциномы и пятилетней выживаемости серозная инвазия значительно ниже по сравнению с мышечной вторжение.Клинически установлено, что большинство желудочных рак, выявленный в клинике, был запущен. Рак желудка может по наблюдениям невооруженным глазом можно разделить на следующие типы: Грибной, язвенный и инфильтративный. Первичный рак желудка представляет собой аденокарцинома, которая также может быть подразделена в соответствии с степени дифференцировки на высоко- и низкодифференцированные типы. Кроме того, по их секреции муцинозные карциному можно разделить на перстневидно-клеточную карциному, узловую муцинозная аденокарцинома, коллоидная карцинома и другие виды рака, включая плоскоклеточный рак, аденосквамозный рак и карциноид.Преобладающие типы карциноматоза проявляются прямым диффузное, гематогенное метастазирование и имплантационное метастазирование. То ранние симптомы рака желудка не ясны. Как болезнь прогрессирует, симптомы, связанные с желудком, могут усиливаться значительные, в том числе боль в животе, потеря веса и потеря аппетит. Растущая опухоль может вызвать частичное или полное обструкция привратника, диспепсия и рвота, обычно желудочная жидкость. Появление карциномы, вероятно, вызывает фекальные скрытой крови и, после инвазии в крупные сосуды, внезапное возможно кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.На поздней стадии появляется образование в верхней части живота и симптомы, вызванные метастазами опухоли, такие как как надключичная лимфаденопатия и асцит с последующей анемией, вероятны потеря веса и кахексия.

Патофизиологические основы трехстадийного усиленного сканирование происходит следующим образом. Контрастное вещество вводится внутривенно вводится в локтевой сустав и поступает в ветвь аорты через сердце и в большой круг кровообращения. В этот момент концентрация контрастного вещества в аорте увеличивается быстро.Кроме того, значение CT быстро увеличивается и достигает пиковое значение (фаза А). Далее контрастное вещество постепенно вытекает сосуда во внесосудистое пространство (портальная венозная фаза) и, наконец, достигает фазы равновесия. Желудочная кровь кровоснабжение богатое, с основным кровоснабжением из левого отдела желудка артерия, печеночная артерия и легочная артерия, отходящие от чревный ствол. Левая желудочная артерия кровоснабжает малую кривизну желудка, питающие левую и правую желудочно-сальниковые артерии большая кривизна желудка и короткие желудочные артерии снабжают дно желудка.Ангиография рака желудка и микрососудистые исследования показали, что неоваскуляризация может наблюдается в артериальной и капиллярной фазах большинства рак желудка, с богатым кровоснабжением, большим количеством деформированные новые кровеносные сосуды и увеличенный объем сосудов (7). Кроме того, венозная фаза вероятно, покажет положительное окрашивание опухоли.

Мацусита и др. (3), ранее считавшиеся испорченными метод градиентного эха для демонстрации слоев сигнала, которые ниже, чем у желудка и сальника, и что стадия Т3 экстрасерозная инфильтрация, вероятно, выражалась в исчезновение полосы или как гиперинтенсивные поражения, входящие в эту группа.В настоящем исследовании период задержки в динамике усиленное сканирование выявило размытый и исчезнувший жировой слой в прилегающие ткани и некоторое усиление инвазированных тканей при интерфейс опухоли. Обычно это длилось около 5 минут, что немного длиннее по сравнению с предыдущей литературой. Поэтому эффекты расширенного сканирования более полезны в выявление ранних и поздних форм рака желудка.

Первоначально перистальтика желудочно-кишечного тракта приводила к однако многочисленные ограничения для МРТ, поскольку новые технологии МРТ имеют появилась возможность использовать МРТ для определения рак (3,8,9).

При нормальной визуализации желудка МРТ обычно имеет от двух до трех или более слоев четких и нормальных структура желудка с показателем проявления 30–70% (3). Однослойное строение желудка является обычным явлением, что создает определенные трудности для диагноз. Ранее Kang et al (10) проанализировали желудок in vitro. образец МРТ; слизистый слой с низким сигналом, мышечный слой с низким сигналом propria и слизистый слой, а также низкий или высокий сигнал подслизистой оболочки были показано на T1WI. Продольная мышца показала низкий сигнал, в то время как мышечные ткани собственной пластинки давали высокие сигналы на T2WI.Для уменьшения количества желудочно-кишечного тракта, связанного с перистальтикой артефактов, больным вводили 654-215 мг внутримышечно и 700–1200 мл водного контрастного вещества устно; с последующей болюсной инъекцией йогексола 100 мл для восполнения полость желудка с последующим большим объемом воды до полного расширить желудок. Горизонтальное сканирование рака желудка было потом выполнил. Kang и коллеги (10) обнаружили, что рак желудка трехуровневая структура. Кроме того, Wang et al (7) выполнили МРТ с динамическим усилением. и выявил трехслойную структуру желудка in vivo, с значительно усиленный слизистый слой, низкий сигнал подслизистой оболочки в средней и утолщение в мышечной и серозной оболочках.Дисплей МРТ показатель трехслойной структуры 93,3% и МСКТ 53,6% (11). Эта разница была обнаружена значительно отличаться (P<0,05), что указывает на то, что МРТ значительно лучше, чем МСКТ, в иерархическом описании рак желудка.

МРТ-сканирование не излучает излучение для человеческого тела и может использоваться для выполнения многогранной и мультисканирующей последовательности горизонтальное сканирование, которое может обеспечить сравнение сигналов между различные модальности изображения. Кроме того, МРТ может выполнять расширенные повторное сканирование на задержке дыхания без использования высоких доз контрастного вещества.МРТ позволяет легко наблюдать за инвазией опухоли глубина, протяженность и утолщение. В последние годы МРТ получила широкое распространение. используется для анализа нервной и костной системы.

Результаты горизонтального сканирования МРТ желудка рака: Низкая интенсивность сигнала на T1WI и умеренная но относительно низкая интенсивность сигнала на T2WI. При использовании T1WI в сочетании с последовательностями подавления жира появляются поражения как высокие сигналы, что указывает на то, что высокие сигналы могут быть связаны с подавление жировой ткани вокруг очага поражения.Умеренный, но относительно низкая интенсивность сигнала на Т2ВИ может быть связана с повышенным количество компонентов фиброзной ткани при раке желудка. Слизь ингредиенты, присутствующие в муцинозной аденокарциноме, демонстрируют поражения более отчетливо. Таким образом, горизонтальное сканирование МРТ может быть лучше, чем МСКТ для анализа рака желудка.

В текущем исследовании МРТ-анализ раннего рак (четыре случая стадии Т1) продемонстрировал высокую усиленную величина слизистого слоя линейной формы в артериальной фаза.Однако это было более выражено в паренхиматозной фазе, т. подслизистая оболочка была непрерывной и целостной. Напротив, значительный эффект усиления исчез в равновесии фаза. В 26 запущенных случаях рака желудка заметное утолщение внутреннего слоя наблюдали в артериальную фазу и постепенно расширяющаяся область усиления появилась на всем протяжении поражение в паренхиматозной фазе.

Ранее Kang et al (10) сообщали о высокой частоте отображения подслизистой оболочки желудка с точностью сканирования МРТ> 75% для Т1ВИ.Точность диагностики рака желудка по T1WI составила 77%. (23/30) и увеличилось до 87% при применении расширенного сканирования (26/30). Это указывало на то, что разрешение сканирования усиление МРТ мягких тканей было значительно выше, чем горизонтальной развертки.

Различие между T2 и T3, а также T3 и Т4 стадии при раке желудка долгое время были в центре внимания МСКТ. расследования. Серозная контурная визуализация жира вокруг желудок не всегда может четко различить Т2 и стадии Т3 и стадии Т3 и Т4 МСКТ (9,12,13).Использование МСКТ для определения рака желудка стадии Т3 более актуально. трудно, когда визуализация серозной оболочки кишечника показывает неравномерность выступающие полоски, таким образом, применение МРТ может стать решением к этой проблеме. На МРТ-изображениях настоящего исследования стадия Т2 рак желудка показал значительное усиление в лаг-периоде, при этом края стенки желудка были ровными и интактными, а внешний слой показал низкую интенсивность сигнала. В стадии Т3 желудочный рак, жир вокруг очагов поражения имел пленочную полоску и показал заметное улучшение после усиленного сканирования.Кроме того, внешний слой и границы прилегающих тканей были размыты, а наблюдалась повышенная производительность всего слоя. Это изображение разница может быть принята для дифференциальной диагностики T2 стадии рака желудка. При определении стадий Т2 и Т3 точность МРТ составила 86,7 и 90%, специфичность 87,5 и 90%, а чувствительность 83,3 и 90% соответственно. Кроме того, значения κ составили 0,71 и 0,78 соответственно, что указывает на то, что Стадия Т3 более соответствовала гистологическим результатам, чем стадия Стадия Т2, которая также хорошо соответствовала гистологическому Результаты.

Кроме того, выбор хирургических методов для важна дифференциальная диагностика стадий Т3 и Т4. Ранее Мацусита и др. (3,14,15) предположил, что метод испорченного градиентного эха был в состоянии демонстрировать слои сигнала, которые были ниже, чем те, которые для желудок и сальник. Кроме того, авторы считали, что степень экстрасерозной инфильтрации можно определить, наблюдая вне зависимости от того, попало ли гиперинтенсивное поражение в полосу низких частот сигнала или наблюдая исчезновение полосы низких частот сигнала.В текущем исследование МРТ показало, что сканирование с динамическим контрастным усилением задерживает эффект утолщения на границе очагов поражения прорастание пораженной ткани в лаг-период. Вышеупомянутая МРТ. горизонтальное сканирование показало размытые структуры в соседних ткани и исчезновение жировой прослойки. Следовательно, это было необходимо для улучшения сканирования в период задержки (16–18), что обычно было на ~ 5 минут дольше, чем те, о которых сообщалось в предыдущая литература. Эффекты расширенного сканирования могут помочь с выявление раннего и распространенного рака желудка.Точность частота диагностики стадий Т3 и Т4 по сравнению с таковой при хирургическом вмешательстве. патологии составили 90 и 96,7% при специфичности 90 и 100%, а чувствительность 90 и 87,5% соответственно. Кроме того, κ значения составили 0,78 и 0,91 соответственно, что указывает на то, что Т3 и Т4 постановка продемонстрировала высокую степень согласованности с патологические результаты. Результаты показали, что причиной более высокая стадия была обусловлена ​​раком желудка в сочетании с воспаление. Требуются дальнейшие исследования, касающиеся постановки, поскольку выявление стадий Т3 и Т4 существенно влияет на выбор подходящей операции (19,20), что показало текущее исследование.

Корреляция между предоперационной стадией T рака желудка и послеоперационная гистопатология важна для клиническое лечение, так как оно включает множество факторов, в том числе необходимость хирургической резекции, выбор хирургическая процедура, комплексные планы лечения и прогноз оценка, а также другие факторы. Предоперационная Т-стадия рак желудка также связан с периодом выживания и качества жизни пациентов, поэтому особенно важно получить раннюю диагностику рака желудка.Обычный медицинский скрининг имеет важное значение для обеспечения того, чтобы прогрессирование желудочного рак не упускают из виду, так как ранняя диагностика и лечение могут улучшить качество жизни пациентов. Кроме того, прогноз МРТ Низкодифференцированный рак желудка имеет большое значение, т. злокачественность низкодифференцированного рака желудка высока и требует обширной хирургической резекции, которая в результате имеет плохой прогноз и склонность к отдаленным метастазам. Следовательно, комбинированная терапия низкодифференцированного рака желудка должны быть улучшены, и все случаи должны быть рассмотрены.

В заключение, МРТ полезна в предоперационном T стадирование рака желудка благодаря его точности и специфичности в определение глубины инвазии рака желудка, что может помочь руководствоваться выбором вариантов лечения и избегать ненужная операция. Общая МРТ имеет преимущества и Недостатки Т-стадии рака желудка. То К недостаткам относятся: i) длительное время клинической оценки, обычно ~30–45 мин; ii) небольшой и ограниченный диапазон сканирования; и iii) плохое изображение качества, так как динамическое расширенное сканирование требует от пациентов часто дышать, с чем некоторые пациенты не могут справиться, таким образом создавая нечеткое изображение.Однако дальнейшее развитие технологии МРТ может решить эти трудности и увеличить Значение МРТ для предоперационного стадирования желудочно-кишечного тракта рак.

Ссылки
МРТ Хирургический патология Чувствительностьa, % (n) Специфичностьb, % (n) POS прогностическое значение, % (n) NEG прогнозируемое значение, % (n) Точность, % (n) κ P-значение

POS NEG
96 (24/25) 75 (3/4) 92. 33 (24/26) 90 (27/30) 0.61 <0,001
Neg 2 24
87,5 (21/24) 62.5 (5/8) 95.4 (21/22) 0.71 <0.001
NEG 1
90 (9/10) 90 18/20) 81.8 (9/11) 94.7 (18/19) 0,78 <0.001
POS 9
NEG 1 18
Т4 87,5 (7/8) 100 ( 22/22) 100 (7/7) 95.7 (22/23) 96.7 (29/30) 0,91
НЕГ 1 22

8

1

Дюкс М, Гренахер К, Лубенски А, Шипп А, Рихтер Г.М. и Хансманн Дж.: Рак желудка. Роль визуализация для первичной диагностики и предоперационной стадии опухоли. Рофо. 172: 661–669. 2000 г. (на немецком языке).

2

Брунетон Дж. Н., Франсуа Э., Падовани Б. и Raffaelli C: Стадирование первичной опухоли желудка и толстой кишки рак.Евро Радиол. 6: 140–146. 1996.

3

Мацусита М., Ой Х., Мураками Т. и др.: Экстрасерозная инвазия при распространенном раке желудка: оценка с помощью МР-визуализация. Радиология. 192:87–91. 1994.

4

Чин С.И., Ли Б.Х., Ким К.Х., Пак С.Т., До Ю.С. и Чо К.Дж.: Радиологический прогноз глубины инвазии и гистологический тип при раннем раке желудка. Визуализация брюшной полости. 19: 521–526.1994.

5

Росси М., Бролья Л., Грациано П. и др.: Локальная инвазия рака желудка: данные КТ и патоморфологические корреляция с использованием 5-мм инкрементального сканирования, гипотонии и воды заполнение. AJR Am J Рентгенол. 172: 383–388. 1999.

6

Хао Цзе и Чен Ваньцин: китайский язык 2012 г. Годовой отчет Ракового регистра. Издательство военно-медицинских наук; Пекин, Китай: стр. 21–39.2012

7

Ван С.К., Куо Ю.Т., Лю С.К., Цай К.Б. и Хуан YS: Динамическое вычитание с контрастным усилением и отложенная МРТ опухоли желудка: рентгенопатологическая корреляция. J Компьютерная помощь Томогр. 24:872–877. 2000.

8

Кондо Ю, Сакагути Х, Накамуро М, Кавамура J, Takami M и Kotake Y: Успешная терапия TS-1 у пациента с неоперабельный рак желудка и нарушение функции почек.Ган То Кагаку Риохо. 27:2249–2253. 2000 г. (на японском языке).

9

Dorfman RE, Alpern MB, Gross BH и Sandler MA: Верхние абдоминальные лимфатические узлы: критерии нормального размера определяется с помощью КТ. Радиология. 180:319–322. 1991.

10

Kang BC, Kim JH, Kim KW и др.: Ценность динамическая и отсроченная последовательность МРТ с Gd-DTPA в Т-стадии рака желудка: корреляция с гистопатологией.живот Визуализация. 25:14–24. 2000.

11

Цуда К., Хори С., Мураками Т. и др.: Интрамуральная инвазия рака желудка: оценка с помощью КТ с водоналивной метод. J Comput Assist Томогр. 19:941–947. 1995.

12

Piasecki C и Wyatt C: Узоры крови кровоснабжение слизистой оболочки желудка. Дж Анат. 149:21–39. 1986.

13

Такао М., Фукуда Т., Иванага С., Хаяши К., Кусано Х. и Окудаира С.: Рак желудка: оценка трехфазного спиральная КТ и рентгенопатологическая корреляция.J Компьютерная помощь Томогр. 22:288–294. 1998.

14

Сон К.М., Ли Дж.М., Ли С.И., Ан Б.И., Парк С.М. и Ким К.М.: Сравнение МРТ и КТ при постановке диагноза желудка. карцинома. AJR Am J Рентгенол. 174: 1551–1557. 2000.

15

Портной Л.М., Казанцева И.А., Вятчанин О.В. и Стащук Г.А. Рак верхнего отдела желудка: актуальные проблемы его диагноз. Вестн Рентгенол Радиол.янв.–февр.;4–22. 2003.(В Русский).

16

Вада Ю, Ямамото Т, Кита Ю, Фукуниси С и Ашида К.: Вскрытие энцефалопатии, связанной с мелкоклеточный рак желудка с бессудорожным статусом epilepticus, напоминающий болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Нет Синкею. 55:423–428. 2003 г. (на японском языке).

17

Maccioni F: Текущее состояние МРТ желудочно-кишечного тракта.Визуализация брюшной полости. 27:358–360. 2002.

18

Берр С.С., Рош Дж.К., Эль-Рифаи В., Смит М.Ф. мл. и Пауэлл С.М.: Магнитно-резонансная томография рака желудка в Tffl. нокаутированные мыши. Магн Резон Мед. 49:1033–1036. 2003.

19

Квак Х.С., Джин Г.И. и Ли Дж.М.: Рентгенологическое исследование находки множественной миеломы с поражением желудка: случай отчет. Корейский J Radiol. 3: 133–135. 2002.

20

Genvresse I, Dietzmann A, Massenkeil G, Späth-Schwalbe E и Possinger K: Подострая энцефалопатия после комбинированная химиотерапия, включающая умеренные дозы метотрексата в больной раком желудка.Противораковые препараты. 10: 293–294. 1999.

Сравнение ПЭТ/МРТ с ПЭТ/КТ для стадирования рака желудка перед лечением

ПЭТ/МРТ с 18F-FDG применяется для диагностики и предоперационного стадирования различных типов опухолей; однако сообщения об использовании ПЭТ/МРТ при раке желудка редки из-за артефактов движения. Мы исследовали значение ПЭТ/МРТ для предоперационного стадирования по сравнению с ПЭТ/КТ при раке желудка (РЖ). Тридцати пациентам с подтвержденным РЖ были выполнены ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ.Стадия TNM для каждого пациента определялась по изображениям ПЭТ/МРТ и ПЭТ/КТ. Диагностическая эффективность ПЭТ/МРТ и ПЭТ/КТ рассчитывалась по сравнению с патологической стадией TNM. Два метода сравнивались с использованием статистического анализа. Точность определения стадии Т между ПЭТ/МРТ и ПЭТ/КТ составила 76,9% против 57,7% соответственно. При стадировании T 1 и T 4a чувствительность и специфичность ПЭТ/МРТ по сравнению с ПЭТ/КТ составляли 1,0 против 0,6 и 1,0 против 0,8 соответственно. Площадь под кривой (AUC) для ПЭТ/МРТ по сравнению сПЭТ/КТ составила 1,00 против 0,78 для этапа T 1 , 0,73 против 0,66 для этапа T 2 , 0,72 против 0,57 для этапа T 3 и 0,86 против 0,83 для этапа T 4. стадия. Точность N-стадирования ПЭТ/МРТ по сравнению с ПЭТ/КТ составила 53,9% по сравнению с 34,0%, а точность для N 0 по сравнению с N + составила 85,0% по сравнению с 77,0%. Чувствительность ПЭТ/МРТ на стадии N3 составила 0,67 и 0 для ПЭТ/КТ. Была статистически значимая разница в AUC для стадирования N 1 (ПЭТ/МРТ по сравнению сПЭТ/КТ, 0,63 против 0,53, ). SUVmax/ADC положительно коррелирует с объемом опухоли и Ki-67. ПЭТ/МРТ обеспечивает более точную постановку TNM по сравнению с ПЭТ/КТ и оптимальна для точной N-стадии. SUVmax/ADC имеет положительную корреляцию с объемом опухоли и Ki-67.

1. Введение

Несмотря на неуклонное снижение заболеваемости и смертности от рака желудка (РЖ) во всем мире, он остается пятым наиболее распространенным злокачественным новообразованием и третьей ведущей причиной смерти от рака [1].Показатели GC самые высокие в Восточной Азии, особенно в Китае, Корее, Монголии и Японии, где показатели в семь раз выше, чем в США [2]. Помимо хирургии, единственные потенциальные методы лечения РЖ включают неоадъювантную химиотерапию, химиотерапию и иммунотерапию. Точная предлечебная стадия РЖ может служить доказательством правильного выбора терапевтического режима.

Компьютерная томография (КТ), эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) и позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) являются стандартными инструментами для определения стадий до лечения, все они имеют свои преимущества и ограничения.КТ остается первым выбором для стадирования перед лечением при РЖ. Данные метаанализа свидетельствуют о том, что точность определения стадии первичной опухоли (Т) с помощью КТ составляет 71,5% по сравнению с гистологией [3]. Этот показатель был ниже, чем при использовании эндоУЗИ, точность которого составляет 75% [4]. ПЭТ/КТ имеет самую высокую точность среди трех методов исследования и, кроме того, играет важную роль в выявлении скрытых метастазов [5, 6]. Регионарную стадию опухоли (N) по-прежнему сложно определить с помощью любого из этих исследований.

Позитронно-эмиссионная томография/магнитно-резонансная томография (ПЭТ/МРТ) является перспективным методом благодаря дополнительным преимуществам МРТ по сравнению с КТ, включая превосходный контраст мягких тканей, функциональную визуализацию и отсутствие ионизирующего излучения [7]. ПЭТ/МРТ применяется для более чем 16 видов онкологических заболеваний, и продемонстрировано, что ее диагностическая эффективность аналогична или лучше, чем у ПЭТ/КТ [8]. Однако при РЖ и МРТ, и ПЭТ/МРТ редко используются для предоперационного стадирования из-за дыхания и перистальтики желудка во время получения изображения, что может привести к артефактам движения.Из ограниченных исследований, проведенных на сегодняшний день, точность МРТ в Т-стадии составляла от 83% до 73,68% [3, 9]. Мы выдвинули гипотезу о том, что ПЭТ/МРТ лучше подходит для постановки диагноза РЖ по сравнению с ПЭТ/КТ или КТ; однако единственное исследование, сравнивающее ПЭТ/МРТ с КТ, не показало какой-либо дополнительной ценности ПЭТ/МРТ при определении стадии ТН [10]. Таким образом, цель этого проспективного исследования состояла в том, чтобы оценить значение ПЭТ/МРТ в стадировании РЖ по сравнению с ПЭТ/КТ.

2. Материалы и методы
2.1. Пациенты

Это проспективное исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом, и информированное согласие было подписано всеми набранными пациентами.Мы набрали 30 пациентов, у которых был диагностирован РЖ из больницы общего профиля китайской Народно-освободительной армии в период с декабря 2016 г. по ноябрь 2017 г. Критерии включения в исследование следующие: гистологический диагноз РЖ с помощью эндоскопии и биопсии, возраст старше 18 лет, отсутствие предыдущая история лечения ГК и отсутствие противопоказаний для ПЭТ и МРТ, таких как тяжелый диабет или кардиостимулятор. Критерии исключения включали пациентов с другими неопластическими заболеваниями или осложнениями, связанными с непроходимостью или кровотечением, и пациентов с воспалительными заболеваниями брюшной полости.Блок-схема критериев выбора представлена ​​на рисунке 1.


2.2. Исследование ПЭТ/МРТ и ПЭТ/КТ

ПЭТ/МРТ проводилось через 3 дня после ПЭТ/КТ. Пациенты голодали не менее 6 часов, а затем спокойно отдыхали в течение 20–30 минут перед введением адаптированной к массе тела дозы [18F]-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ; производится в нашем институте в условиях надлежащей производственной практики) от 2,22 до 4,44 МБк. (0,08–0,12  мКи)/кг вводили внутривенно. Перед исследованием требовался спокойный отдых продолжительностью около 60 минут.Для минимизации перистальтики кишечника всем пациентам (без противопоказаний, таких как глаукома, гипертрофия предстательной железы или тяжелое заболевание сердца) внутривенно вводили 10  мг гиосцина бутилбромида (Chengdu No. 1 Drug Research Institute Company Limited, Чэнду, Китай). за 5 минут до ПЭТ/МРТ исследования. Каждого пациента также просили выпить 1000 мл воды непосредственно перед ПЭТ/МРТ, чтобы растянуть желудок и улучшить визуализацию поражений желудка. Наш полностью интегрированный протокол ПЭТ/МРТ включал две части: (1) ПЭТ/МРТ всего тела и (2) специальную МРТ желудка.Общее получение данных заняло 30–40 минут для ПЭТ/МРТ всего тела и около 20 минут для специальной МРТ желудка.

Данные ПЭТ/МРТ были получены с помощью встроенного ПЭТ/МРТ-сканера (Biograph mMR, Siemens Healthcare, Эрланген, Германия), в котором был установлен узел кристалла YSO-APD ПЭТ, закрепленный внутри гентри для МРТ 3,0 Тл между катушкой для тела и катушка градиентного магнита.

Всем субъектам была проведена ПЭТ/КТ с использованием стандартного протокола, используемого в нашем учреждении.Каждого пациента также просили выпить 1000 мл воды непосредственно перед ПЭТ/КТ, чтобы растянуть желудок и обеспечить лучшую визуализацию поражений желудка. Визуализация всего тела от подбородка до верхней части бедра со сбором данных в течение 10–20 мин/мин/от 5 до 7 коек после низкодозового компьютерного томографа (120 кВ, 100–120 мА/с, толщина среза 5 мм, шаг 5 мм, шаг 1), скорректированный по массе тела и росту пациента с помощью сканера (Biograph 64, Siemens Healthcare, Ноксвилл, Теннесси, США). ПЭТ/КТ не требует специального сканирования желудка, а его отсутствие не влияет на диагностическую ценность ПЭТ/КТ и результаты исследования.Изображения были реконструированы с КТ-коррекцией затухания (AC) с использованием программного обеспечения для максимизации ожидания упорядоченного подмножества (OSEM), предоставленного поставщиками.

Подробные протоколы исследования ПЭТ/МРТ и ПЭТ/КТ представлены в дополнительных данных (доступны здесь).

2.3. Клиническая стадия и золотой стандарт

Либо клиническая стадия, либо патологическая стадия определялись в соответствии с 8-м изданием системы стадирования TNM [11]. Подробные критерии визуализации для постановки TNM представлены в дополнительных данных.Эталоном сравнения служили результаты послеоперационной патологоанатомической диагностики. Поскольку пациенты в этом исследовании не подвергались гастрэктомии, сочетание клинических признаков и результатов цитологического исследования или лапароскопического исследования и визуализирующих исследований КТ и ЭУЗИ в течение более чем шести месяцев наблюдения считалось золотым стандартом для определения стадия TNM.

2.4. Анализ изображений

За анализ изображений в этом исследовании отвечали трое сертифицированных врачей ядерной медицины с опытом работы не менее 5 лет в области ПЭТ/КТ и 2 года в области ПЭТ/МРТ.Перед исследованием критерии изображения для постановки РЖ обсуждались и определялись в соответствии с предыдущими исследованиями и нашим опытом [12–14]. Подробная информация приводится в качестве дополнительных данных. Рецензенты были ослеплены результатами изображений и патологических отчетов. Двое из трех врачей проанализировали изображения независимо друг от друга, но в случаях, когда их выводы не совпадали, третий рецензент оценивал расхождения и принимал окончательное решение вместе с двумя другими врачами.В конце исследования анализировали изображения ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ. Сначала были проанализированы изображения ПЭТ / КТ со случайным представлением случаев, а через 4 недели были проанализированы ПЭТ / МРТ, чтобы уменьшить погрешность припоминания. Рецензентов попросили определить стадию T как T 1 , T 2, T 3 , T 4a или T 4b ; ступень N как N 0 , N 1 , N 2 или N 3 ; и ступень M как M 0 или M 1 .

2.5. Статистический анализ

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить значение ПЭТ/МРТ в стадировании РЖ по сравнению с ПЭТ/КТ и КТ. Проведены диагностические тесты; используя патологические результаты и клиническую информацию во время наблюдения в качестве золотого стандарта, были рассчитаны чувствительность, специфичность и точность. Мы также выполнили анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) для оценки диагностических возможностей каждой платформы визуализации на стадиях T, N и M. Сравнение чувствительности, специфичности и общей точности трех визуализирующих исследований было рассчитано с помощью теста Макнемара.Чтобы проверить, различаются ли площади под ROC-кривыми (AUC), в анализе учитывалась корреляция в методах тестирования. Корреляцию между SUVmax/коэффициентом кажущейся диффузии (ADC) и клиническими признаками анализировали с помощью ранговой корреляции Спирмена. Значение <0,05 считалось статистически значимой разницей, и все статистические анализы выполнялись с использованием коммерчески доступной программы MedCalc v.12.2.1.0.

3. Результаты
3.1. Хирургическая операция и патологоанатомическое стадирование

Двадцать шесть пациентов подверглись лечебной гастрэктомии с лимфаденэктомией D2, и один пациент перенес паллиативную гастрэктомию после предоперационной системной химиотерапии. У четырех из 30 пациентов были диагностированы отдаленные метастазы: перитонеальное обсеменение (), печень (), забрюшинные лимфатические узлы (), а также забрюшинные и левые надключичные лимфатические узлы (). Диагноз пациента с обсеменением брюшины был диагностирован с помощью диагностической лапароскопии и окончательно подтвержден гистологическим исследованием после паллиативной гастрэктомии.Остальные пациенты с отдаленными метастазами были диагностированы клинически по результатам динамического наблюдения ПЭТ, КТ и ЭУЗИ. Как показано в таблице 1, ГК состоял из 21 тубулярной аденокарциномы (умеренная дифференцировка у 9 пациентов и плохая дифференцировка у 12 пациентов), 2 перстневидноклеточных карцином, 5 аденокарцином с перстневидноклеточными клетками и муцинозными клеточными компонентами и 2 аденокарциномы с нейроэндокринными клетками. компоненты. Соотношение мужчин и женщин составляло 4 : 1, а средний возраст составлял 58 лет (диапазон 34–76 лет).Средний размер опухоли составил 28,57 см 3 . Патологическая Т-стадия пациентов, перенесших лечебную гастрэктомию, была соответственно представлена ​​как Т 1 , Т 2 , Т 3 и Т в 5, 4, 8 и 9 случаях, а N стадии N 0 , N 1 , N 2 и N 3 в 11, 4, 5 и 6 случаях (табл. 2).

4




90 047
Eves (годы) Eves (годы) Размер (CM 3 ) SUV MAX -PET / CT SUV -PET / MRI ADC MAX (× 10 -3 мм 2 / с )
злокачественных 30 24/6 34-76
Трубчатый аденокарциномы (ч) 0
Трубчатый аденокарциномы (м) 9 8/1 34 -64
трубчатая аденокарцинома (L) 12 10/2 37-76
Перстневидно-клеточная карцинома 2 0/2 47, 62 NA, 6.00 3,31, 1,82 1,51, 1,55 1,70, 1,89
Аденокарцинома / печаткой карциномы кольца клеток / коллоидный аденокарциномы 5 5/0 48-64
Аденокарцинома / нейроэндокринной карциномы 2 1/1 64, 73 84, 160 24.70, 14.10 28.50, 14.00 0,97
0,70


4

4

4
Этап Справочный стандарт (%) Pet / MRI (,%) Pet / CT (,%)
T стадия
 1 5 (19.2) 5 (19.2) 4 (15.4)
2 4 (15.4) 4 (11.5) 3 (23.1) 6 (23.1)
3 8 (30.8) 5 (19.2) 4 (15.4)
4 9 (34.6) 13 (50.0) 12 (46.2) 12 (46.2)
N Этап
0 11 (42,3) 9 (34,6) 12 (46.2)
1 4 (15.4) 1 (3.8) 5 (19.2) 5 (19.2)
2 5 (19.2) 6 (23.1) 8 (30.8)
3 6 (23.1) 10 (38.5) 1 (3.8)
M1 4 3 3
3.2. Анализ эффективности диагностики
3.2.1. Диагностическая ценность Т-стадии

Для общей Т-стадии ПЭТ/МРТ и ПЭТ/КТ правильно диагностировали 20 и 15 случаев у 26 пациентов соответственно, а точность ПЭТ/МРТ по сравнению с ПЭТ/КТ составила 76,9% против 57,7% (). Диагностическая чувствительность, специфичность, точность и AUC каждой стадии по сравнению с ПЭТ/МРТ и ПЭТ/КТ приведены в таблице 3, и статистически значимых различий обнаружено не было. На стадиях T 1 и T 4a ПЭТ/МРТ диагностировала все случаи правильно (), в то время как ПЭТ/МРТ и ПЭТ/КТ имели одинаковую специфичность в отношении стадии T 4a (75%).AUC ПЭТ/МРТ по сравнению с ПЭТ/КТ составляла 1,00 против 0,78 на стадии T 1 , 0,73 против 0,66 на стадии T 2 , 0,72 против 0,57 на стадии T 3 и 0,86. против 0,83 у стадии Т 4 . ПЭТ/МРТ или ПЭТ/КТ показали худшие результаты на стадиях T 2 и T 3 , а чувствительность ПЭТ/КТ на стадии T 3 составила всего 25%. Репрезентативные случаи показаны на рисунках 2 и 3 для Т-стадии.

N2 (0.24-0.94)

SE (95% доверия) SP (95% доверия) AUC (95% доверия) AC (%)

T1 ПЭТ/МРТ 1.00 (0,46-1,00) 1.00 (0.81-1.00) 1,00 (0,87-1,00) 1.00
Pet / CT 0,60 (0,17-0,93) 0,95 (0,74-1.00) 0,78 (0.57-0.92) 0.88
T2 Pet / MRI 0.50 (0,09-0,91) 0,95 (0,75-1,00) 0.73 (0.52-0.88) 0.88
ПЭТ/КТ 0,50 (0,09-0,91) 0,82 (0,59-0,94) 0.66 (0.45-0.83) 0.77
T3 Pet / MRI 0.50 (0.17-0.83) 0.94 (0.71-1.00) 0.72 (0.51-0.88) 0.81
Pet / CT 0.25 (0,04-0,64) 0.89 (0.63-0.98) 0.57 (0.34-0.74) 0.69
T4 Pet / MRI 1,00 (0.63-1.00) 0,75 (0,47-0,92) 0,88 (0,70-0,98) 0,81
ПЭТ/КТ 0.89 (0.51-0.99) 0,75 (0,47-0,97) 0,83 (0,63-0,97) 0.77
N0 Pet / MRI 0,73 (0.39-0,93) 0.93 (0,66-1,00 ) 0.83 (0.63-0.95) 0.85
Pet / CT 0,73 (0.39-0.93) 0,73 (0,45-0,91) 0.73 (0.52-0.88) 0.73
N1 ПЭТ/МРТ 0,25 (0,01-0,78) 1,00 (0,82-1,00)00) 0.63 A 1 (0,52-0,81) 0.88
Pet / CT 0,25 (0,01-0,78) 0.82 (0.59-0.94) 0.53 (0.33-0.73) 0.73
N2
Pet / MRI 0.20 (0,01-0,70) 0.76 (0.52-0.91) 0.52 (0.32-0.72) 0.65
Pet / CT 0.20 (0,01- 0,70) 0,67 (0,43-0,85) 0,57 (0,36-0,76) 0.58
N3
N3 N3 0,70 (0,46-0,87) 0.68 (0,47-0,85) 0.69
Pet / CT 0 (0 -0.44) 0.95 (0.73-1.00) 0.53 (0.32-0.72) 0.73
0 A
Значение было 0,03 (Pet / MRI против PET / CT ).
3.2.2. Диагностическое значение стадии N и M

Точность ПЭТ/МРТ и ПЭТ/КТ для общей стадии N составила 53.9% и 34% (), но точность для N 0 по сравнению с N + составила 0,82 при ПЭТ/МРТ и 0,73 при ПЭТ/КТ. Чувствительность, специфичность и AUC для стадии N 0 составили 0,73, 0,93 и 0,85 для ПЭТ/МРТ и 0,67, 0,79 и 0,77 для ПЭТ/КТ соответственно. Статистически значимое различие было обнаружено в AUC ПЭТ/МРТ по сравнению с ПЭТ/КТ для стадии N 1 (0,63 против 0,53, ), хотя чувствительность ПЭТ/МРТ и ПЭТ/КТ была одинаковой для стадии N 1 и N 2 постановка на 0.25 и 0,2 соответственно. Для стадии N 3 ПЭТ/МРТ правильно диагностировала 4 случая у 6 пациентов, но ПЭТ/КТ не выявила ни одного случая (чувствительность, ПЭТ/МРТ по сравнению с 0). На рисунке 4 показаны репрезентативные изображения для обнаружения положительных лимфатических узлов.

Ни ПЭТ/МРТ, ни ПЭТ/КТ не диагностировали отдаленные метастазы как обсеменение брюшины, но у трех других пациентов с печенью, забрюшинными лимфатическими узлами или левыми надключичными лимфатическими узлами они показали сходную эффективность в обнаружении поражений.

3.3. Взаимосвязь между SUVmax/ADC и клиническими признаками

Как показано в таблице 1, средние значения ПЭТ/МРТ-SUVmax, ПЭТ/КТ-SUVmax и кажущегося коэффициента диффузии (ADC) у всех пациентов составляли 7,14, 7,95 и . SUVmax был самым низким в группе перстневидно-клеточной карциномы по сравнению с другими типами рака. Отрицательная корреляция была обнаружена между SUVmax и ADC первичных поражений (непараметрическая корреляция Спирмена, , ). Было обнаружено, что SUVmax/ADC первичных очагов положительно коррелирует с их размером (непараметрическая корреляция Спирмена, , ) и маркером пролиферации Ki-67 (непараметрическая корреляция Спирмена, , ).Корреляции между этими факторами показаны на рисунке 5. Было обнаружено, что стадирование TNM, дифференцировка опухоли и статус HER-2 не коррелируют с SUVmax/ADC.

4. Обсуждение

18 Ф-ФДГ ФТЭ/МРТ широко используется в качестве полезного инструмента для диагностики и стадирования различных типов опухолей; однако его применение при ГК было сочтено нецелесообразным из-за артефактов движения, вызванных дыханием или перистальтикой желудка, и более высокой стоимости времени исследования, чем при ПЭТ/КТ [15].На сегодняшний день было проведено только одно исследование с участием пациентов с РЖ, которое включает ретроспективное сравнение ПЭТ/МРТ и МСКТ [10]. Артефакты движения, обнаруженные в этом исследовании, означают, что в нем не удалось оценить значение ПЭТ/МРТ для точного определения стадии T и N, и не было определено какое-либо преимущество использования ПЭТ/МРТ при определении стадии T и N по сравнению с МСКТ. Учитывая, что многие исследования предполагают, что МРТ работает лучше, чем КТ, при РЖ [13, 14], мы ожидали, что ПЭТ/МРТ будет более полезным при стадировании РЖ; таким образом, мы провели проспективное исследование, сравнивающее ПЭТ/МРТ с ПЭТ/КТ для предоперационной стадии.До нашего исследования мы пытались преодолеть проблемы, связанные с исследованием РЖ с помощью ПЭТ/МРТ. Чтобы поддерживать наполненный желудок, мы пытались непрерывно вводить воду в желудок с помощью насосной системы; однако это было невозможно из-за артефактов, вызванных насосом. Наконец, мы обнаружили, что определение оптимального метода визуализации желудка и минимизация времени исследования — это реальный способ уменьшить артефакты движения и несоответствия между данными МРТ и данными ПЭТ (более подробная информация представлена ​​в нашем протоколе).Хотя в основных результатах тестов не было выявлено статистических различий, эффективность ПЭТ/МРТ была лучше, чем у ПЭТ/КТ, в отношении результатов диагностических тестов и идентификации изображений.

Согласно 7-й или 8-й редакции системы стадирования РЖ AJCC TNM [16], стадия T 3 определяется как прорастание опухолью субсерозной соединительной ткани без инвазии висцеральной брюшины и считается наиболее сложной часть предоперационного стадирования с использованием визуализирующих исследований.Подсерозная соединительная ткань составляет менее 1/10 стенки желудка; поэтому его трудно идентифицировать по изображению с узким желудком. ПЭТ/МРТ может предоставить анатомические данные с высоким разрешением, и ожидалось, что она будет иметь лучшую производительность, чем ПЭТ/КТ, при стадировании T 3 с помощью выбранной нами последовательности изображений. Чувствительность ПЭТ/МРТ и ПЭТ/КТ составила 0,50 и 0,25 соответственно, а значение AUC было выше для ПЭТ/МРТ, чем для ПЭТ/КТ. Хотя ни ПЭТ/МРТ, ни ПЭТ/КТ не достигли оптимальных результатов при стадировании T 3 , ПЭТ/МРТ все же имела преимущество по сравнению с ПЭТ/КТ, даже с КТ или МРТ.Как ПЭТ/МРТ, так и ПЭТ/КТ имели относительно низкую чувствительность при стадии T 2 , в основном из-за неправильной идентификации стадии T 2 вместо стадии T 3 . По сравнению с ПЭТ/КТ ПЭТ/МРТ дает меньше ошибок в диагностике пациентов T 2 или T 3 . ПЭТ/МРТ правильно определила стадию опухоли на стадиях T 1 и T 4 . Общая точность определения стадии Т составила 76,9% по данным ПЭТ/МРТ и 57,7% по данным ПЭТ/КТ. Значения AC для КТ и МРТ, о которых сообщалось в последнем обзоре, составляли 71.5% и 83% соответственно [6]. Однако мы обнаружили, что большинство статей, цитируемых в обзоре, были написаны до 2012 г. и использовали 6-е издание системы стадирования AJCC TNM. Стадия T 3 в 6-м издании определяется как прорастание опухолью серозной оболочки и приравнивается к стадии T 4a в 7-м издании [17]. Стадию Т легче идентифицировать с 6-й редакцией, чем с 7-й, с помощью визуализирующих исследований. Мы не включали данные КТ в наше исследование, так как пациенты часто проходили КТ-обследования в других больницах, и мы не могли получить достаточные данные изображений из этих КТ-измерений.В нашем исследовании участвовало 18 пациентов, которым была проведена КТ в нашей больнице, и общая точность КТ по ​​сравнению с патологическими результатами при Т-стадии составила 61%, что ниже, чем ПЭТ/МРТ. По результатам диагностических тестов и сравнения изображений можно сделать вывод, что ПЭТ/МРТ лучше, чем ПЭТ/КТ, для Т-стадии.

Метастатические лимфатические узлы (LN+) трудно обнаружить методами визуализации, поскольку критерии, определяющие LN+, в основном зависят от размера (от >5 мм до >1 см) [12]. Однако LN+ не всегда увеличены [18].В нашем исследовании было 126 ЛУ+ из 768 ЛУ, идентифицированных при патологоанатомическом исследовании, причем соотношение ЛУ+ <5 мм составляло 58% (73/126), а соотношение ЛУ+ с высоким метаболизмом при ПЭТ составляло всего 9,5% (12/126). ). Кроме того, увеличенные ЛУ не всегда являются опухоль-позитивными, но могут быть увеличены из-за воспаления [19]. Эти результаты показывают крайнюю сложность точного стадирования N по критериям, зависящим от размера или метаболическим критериям. Таким образом, в большинстве исследований, посвященных оперативному стадированию, сравнивали только N 0 и N+ [10, 20, 21].По нашему опыту, ВН можно идентифицировать с помощью диффузионно-взвешенной визуализации (ДВИ) и в сочетании с последовательностью насыщенных жиров T 2 , поэтому ПЭТ/МРТ может идентифицировать большее количество ВН, а также отличить от них больше ВН+, как показано на рисунке 4. ПЭТ / МРТ с использованием как метаболических критериев, так и критериев, зависящих от размера, и функциональной визуализации имеет больше преимуществ для N-стадирования, чем другие методы визуализации. Общая точность N-стадирования составила 53,85% при использовании ПЭТ/МРТ и 34% при использовании ПЭТ/КТ. Общая точность N 0 vs.N+ составил 85% при использовании ПЭТ/МРТ и 77% при использовании ПЭТ/КТ, что лучше, чем в последнем исследовании 76,7% при использовании ПЭТ/МРТ [10] и 64% при использовании эндоУЗИ. На стадии N 3 ПЭТ/МРТ правильно диагностировала 4 случая у 6 пациентов, в то время как ПЭТ/КТ не выявила ни одного. Как показано в Таблице 2, ПЭТ/МРТ диагностировала 10 случаев как стадию N 3 , а ПЭТ/КТ диагностировала только 1 случай. Это означает, что ПЭТ/МРТ имеет большую эффективность в диагностике ВН+ РЖ. В то же время меньшее количество диагностических случаев приводит к меньшей частоте ложноположительных идентификаций; это одна из причин, по которой ПЭТ/КТ дает лучшие результаты при ГХ.Эти результаты подтверждают точку зрения, что ПЭТ/МРТ лучше распознает LN+, чем ПЭТ/КТ и даже другие визуализирующие исследования.

Существует множество причин, влияющих на эффективность ПЭТ/МРТ при определении стадии N. Во-первых, неправильный диагноз воспалительного ВН как положительного ВН привел к переоценке стадии N. Во-вторых, многие случаи ВН+ были диагностированы с помощью ПЭТ/МРТ, но не были идентифицированы при патологическом исследовании. Сообщения предполагают, что лимфаденэктомия ex vivo (БВВЭ) после гастрэктомии, которая может обеспечить большее количество ВН, была более точно стадирована, чем группа без БВВЭ (28%), при этом 28% группы без БВВЭ были неадекватно стадированы [22].Проспективное исследование, сочетающее БВВЭ с ПЭТ/МРТ, может потребоваться для оценки истинной ценности ПЭТ/МРТ при N-стадировании. Здесь мы делаем вывод, что ПЭТ/МРТ является оптимальным методом визуализации для N-стадирования, поскольку он позволяет идентифицировать большее количество LN+.

По нашим данным, эффективность ПЭТ/МРТ эквивалентна ПЭТ/КТ во время М-стадирования для пациента с перитонеальным посевом, поскольку оба метода не позволили идентифицировать случай. Многие исследования показали адекватную эффективность ПЭТ/МРТ при М-стадировании, хотя наши данные не могут подтвердить эти выводы из-за небольшого размера выборки.Изображения пациента с метастазами в печень позволяют предположить, что ПЭТ/МРТ имеет значительное преимущество в диагностике поражений печени и прогнозировании резектабельности (как показано на рисунке 6). Одним из ограничений этого исследования является небольшой размер выборки; у нас не было достаточного количества пациентов, чтобы выявить какие-либо различия между двумя методами, и мы достигли статистически значимой разницы в AUC только для постановки N 1 .

Предыдущие исследования предполагают, что на SUV при РЖ влияют его гистологический тип и объем опухоли [23, 24].Значение SUV было ниже при небольших опухолях или карциномах из перстневидных клеток, что согласуется с нашими результатами. Использование SUV и ADC для прогнозирования ответа на предоперационную химиотерапию доказано многими исследованиями [25–27]. Здесь мы исследовали корреляции между SUVmax/ADC и клиническими характеристиками и обнаружили, что объем опухоли и Ki-67 имеют положительную корреляцию с SUVmax/ADC. Мы предположили, что коэффициент слияния — SUVmax/ADC первичного очага может быть потенциальным прогностическим маркером ответа на предоперационную химиотерапию и долгосрочной выживаемости; однако для проверки этой гипотезы необходима дальнейшая работа.

В настоящее время ПЭТ/КТ широко используется для системной оценки пациентов с подозрением на метастазы. Согласно нашим результатам, по сравнению с ПЭТ/КТ применение ПЭТ/МРТ при РЖ не будет ограничиваться этими пациентами. Во-первых, ПЭТ/МРТ имеет высокую диагностическую ценность при постановке T 1 и N 0 (Ac: T1, 100%; N0, 85%). Для пациентов с ранним РЖ он может предоставить более системные и точные показания для операции эндоскопической подслизистой диссекции (ESD), чем EUS. Во-вторых, ПЭТ/МРТ имеет преимущества при N-стадировании; он может распознать больше случаев LN+, чем другие исследования.В клинической практике стадия T в основном используется для определения необходимости неоадъювантной химиотерапии, но при наличии более точных данных о стадии N хирурги могут предоставить пациентам более точные хирургические варианты и химиотерапию. Между тем, использование SUV или ADC для прогнозирования ответа на предоперационную химиотерапию — это не просто исследовательская концепция; Онкологический центр Memorial Sloan Kettering применил его для лечения РЖ [28]. Результаты использования ПЭТ/МРТ включают многие метаболические параметры, такие как SUV, ADC, Kep и Ve.Это было бы перспективно для индивидуализированного подбора неоадъювантной химиотерапии. Как правило, после первой оценки РЖ с помощью КЭ-КТ и ЭУЗИ проводится ПЭТ/КТ, если выявляются подозрения на метастатические поражения. При метастазах в печень проводят МРТ. Весь процесс требует затрат времени и денег, особенно времени. ПЭТ/МРТ может предоставить как системные, так и локальные данные для принятия клинических решений за 1–2 часа, а стоимость ПЭТ/МРТ сопоставима с ПЭТ/КТ.

5. Заключение

ПЭТ/МРТ дает лучшие результаты при стадировании TN по сравнению с ПЭТ/КТ; он может стать оптимальным методом визуализации для точной N-стадии. Кроме того, мы определили, что SUVmax/ADC положительно коррелирует с объемом опухоли и Ki-67.

Доступность данных

Данные патологии и визуализации, используемые для подтверждения результатов этого исследования, ограничены комиссией по этике Общего госпиталя Народно-освободительной армии Китая в целях защиты конфиденциальности пациентов.Данные доступны от Yi Liu (E-mail: [email protected]) для исследователей, отвечающих критериям доступа к конфиденциальным данным.

Этическое одобрение

Исследование проводилось с одобрения комитета по этике Главного госпиталя НОАК (Пекин, Китай).

Согласие

Все участники исследования или их законные представители предоставили информированное письменное согласие до включения в исследование.

Конфликт интересов

Мы заявляем об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией этого документа.

Authors’ Contributions

Yi Liu and Dong Zheng contributed equally to this study. The following are the authors’ contributions: study design—Yi Liu, Dong Zheng, Jia-jin Liu, and Jian-xin Cui; patient recruitment—Bo Wei, Hong-qing Xi, Xiao-hui Huang, and Xin-xin Wang; clinical data—Yi Liu; performance of PET/MRI and PET/CT—Bai-xuan Xu and Ke Li; imaging analysis—Dong Zheng, Jia-jin Liu, and Jia-he Tian; data analysis and validation—Ke-cheng Zhang, Yun-he Gao, and Wen-quan Liang; manuscript writing—Yi Liu, Dong Zheng; and main revise and final approval—Lin Chen and Jia-he Tian.Все авторы рассмотрели и внесли свой вклад в окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Эта работа частично финансировалась Фондом питомников больницы общего профиля НОАК (№ 17KMZ01), Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81672319), Национальным планом ключевых исследований и разработок (№ 2016YFC02), Проекты Пекинского муниципального плана науки и техники (Z161100000516237), Пекинская программа Nova (Z181100006218011).

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы в основном состоят из трех частей.Во-первых, детальное определение стадии TNM для каждого пациента с использованием методов визуализации и диагностики патологии; во-вторых, рабочий процесс ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ и подробная информация о последовательностях, которые мы применили к ПЭТ/МРТ; и в-третьих, критерии визуализации для постановки TNM. Информация может быть полезной для рецензентов, но не обязательной. (дополнительные материалы)

Рак желудка и визуализирующие биомаркеры: часть 1 – критический обзор результатов DW-MRI и CE-MDCT

  • Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman D ( 2011) Глобальная статистика рака.CA Cancer J Clin 61(2):69–90

    Статья Google ученый

  • Амин М.Б., Эдж С., Грин Ф. и др. (2017) Руководство по стадированию рака AJCC, 8-е изд. Спрингер, Нью-Йорк

    Книга Google ученый

  • Гиганти Ф., Орсениго Э., Арцидиаконо П.Г. и др. (2016) Предоперационная локорегиональная постановка рака желудка: есть ли место для магнитно-резонансной томографии? Проспективное сравнение с ЭУЗИ и мультидетекторной компьютерной томографией.Рак желудка 19(1):216–225

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Richman DM, Tirumani SH, Hornick JL et al (2017) Помимо аденокарциномы желудка: мультимодальная оценка распространенных и необычных новообразований желудка. Abdom Radiol (NY) 42(1):124–140

    Статья Google ученый

  • Рабочая группа по определениям биомаркеров (2001 г.) Биомаркеры и суррогатные конечные точки: предпочтительные определения и концептуальная основа.Clin Pharmacol Ther 69(3):89–95

    Статья Google ученый

  • O’Connor JP, Aboagye EO, Adams JE et al (2017) Дорожная карта биомаркеров визуализации для исследований рака. Nat Rev Clin Oncol 14(3):169–186

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Европейское общество радиологов (ESR) (2010 г.) Информационный документ о визуализирующих биомаркерах. Insights Imaging 1(2):42–45

    Статья Google ученый

  • Buckler AJ, Bresolin L, Dunnick NR, Sullivan DC, Group (2011) Совместное предприятие для участия многих заинтересованных сторон в развитии количественной визуализации.Радиология 258(3):906–914

    PubMed Статья Google ученый

  • Obuchowski NA, Reeves AP, Huang EP et al (2015) Количественные биомаркеры визуализации: обзор статистических методов для сравнения компьютерных алгоритмов. Статистические методы Med Res 24(1):68–106

    PubMed Статья Google ученый

  • Курланд Б.Ф., Герстнер Э.Р., Маунтц Дж.М. и др. (2012) Перспективы и подводные камни количественной визуализации в онкологических клинических испытаниях.Magn Reson Imaging 30(9):1301–1312

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Европейское общество радиологии (ESR) (2015 г.) Документ с изложением позиции ESR по биобанкам изображений. Insights Imaging 6(4):403–410

    Статья Google ученый

  • Европейское общество радиологии (ESR) (2013 г.) Заявление ESR о поэтапной разработке визуализирующих биомаркеров.Insights Imaging 4(2):147–152

    Статья Google ученый

  • Van der Meel R, Gallagher WM, Oliveira S, O’Connor AE, Schiffelers RM, Byrne AT (2010)Последние достижения в области биомаркеров молекулярной визуализации при раке: применение лабораторных и прикроватных технологий. Drug Discov Today 15(3-4):102–114

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Янкилов Т.Е., Абрамсон Р.Г., Куорлз К.С. (2014)Количественная мультимодальная визуализация в исследованиях и терапии рака.Nat Rev Clin Oncol 11(11):670–680

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Glunde K, Pathak AP, Bhujwalla ZM (2007) Молекулярно-функциональная визуализация рака: изображение и изображение. Trends Mol Med 13(7):287–297

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Li HH, Zhu H, Yue L et al (2017) Возможность проведения МРТ рака желудка с динамическим контрастным усилением при свободном дыхании с использованием последовательности VIBE с радиальным набором звезд под золотым углом: сравнение с обычным контрастным усилением последовательность 3D VIBE на задержке дыхания.Eur Radiol 28(5):1891–1899

    PubMed Статья Google ученый

  • Ma L, Xu X, Zhang M et al (2017)Динамическая МРТ с контрастным усилением рака желудка: корреляции фармакокинетических параметров с гистологическим типом, классификацией Лорен и ангиогенезом. Magn Reson Imaging 37:27–32

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Jang KM, Kim SH, Lee SJ, Lee MW, Choi D, Kim KM (2014) МРТ верхней части брюшной полости с усилением гадоксетовой кислотой и диффузионно-взвешенной МРТ для выявления рака желудка: сравнение с двухмерной мультидетекторной рядной КТ .Clin Radiol 69(8):827–835

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Kang BC, Kim JH, Kim KW и др. (2000) Значение динамической и отложенной последовательности MR с Gd-DTPA при Т-стадии рака желудка: корреляция с гистопатологией. Визуализация органов брюшной полости 25(1):14–24

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Hallinan JT, Venkatesh SK (2013)Рак желудка: визуализирующая диагностика, определение стадии и оценка ответа на лечение.Визуализация рака 13(2):212–227

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Yoon H, Lee DH (2014) Новые подходы к стадированию рака желудка: помимо эндоскопического ультразвука, компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии. World J Gastroenterol 20(38):13783–13790

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Wu L, Hu J, Hua J, Gu H, Zhu J, Xu J (2012) Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой для оценки рецидива рака желудка: систематический обзор и метаанализ.J Gastroenterol Hepatol 27(3):472–480

  • Li P, Liu Q, Wang C et al (2016)Фтор-18-фтордезоксиглюкоза позитронно-эмиссионная томография для оценки рецидива рака желудка после хирургической резекции: систематический обзор и метаданные -анализ. Ann Nucl Med 30(3):179–187

    PubMed Статья Google ученый

  • Zou H, Zhao Y (2013) ПЭТ-КТ 18FDG для выявления рецидива рака желудка после хирургической резекции: метаанализ.Surg Oncol 22(3):162–166

    PubMed Статья Google ученый

  • Hassanzadeh-Rad A, Yousefifard M, Katal S et al (2016)Значение позитронно-эмиссионной томографии (18) F-фтордезоксиглюкозы для прогнозирования ответа на лечение стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализ. J Гастроэнтерол Гепатол 31(5):929–935

    PubMed Статья Google ученый

  • Элимова Е., Вадхва Р., Шиозаки Х. и др. (2015) Молекулярные биомаркеры при раке желудка.J Natl Compr Canc Netw 13(4):e19–e29

    PubMed Статья Google ученый

  • Mi L, Ji X, Ji J (2016) Прогностический биомаркер при распространенном раке желудка. Transl Gastrointest Cancer 5(1):16–29

    CAS Google ученый

  • Pinheiro Ddo R, Ferreira WA, Barros MB, Araújo MD, Rodrigues-Antunes S, Borges Bdo N (2014) Перспективы новых биомаркеров при раке желудка: диагностические и прогностические применения.World J Gastroenterol 20(33):11574–11585

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Koh DM, Collins DJ (2007)Диффузионно-взвешенная МРТ в организме: приложения и проблемы в онкологии. AJR Am J Roentgenol 188(6):1622–1635

    PubMed Статья Google ученый

  • Padhani AR, Liu G, Koh DM et al (2009)Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография как биомаркер рака: консенсус и рекомендации.Неоплазия 11(2):102–125

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Sheybani A, Menias CO, Luna A et al (2015) МРТ желудка: наглядный обзор с акцентом на онкологические применения и моторику желудка. Визуализация органов брюшной полости 40(4):907–930

    PubMed Статья Google ученый

  • Luo M, Song H, Liu G et al (2017) Сравнение DWI и ПЭТ/КТ с 18F-FDG для оценки предоперационной N-стадии рака желудка: данные метаанализа.Oncotarget 8(48):84473–84488

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Arslan H, Fatih Özbay M, Çallı İ et al (2017) Вклад диффузионно-взвешенной МРТ в диагностику и стадирование опухолей желудка и сравнение с мультидетекторной компьютерной томографией. Radiol Oncol 51(1):23–29

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Liu S, Zheng H, Zhang Y et al (2018) Параметры энтропии на основе коэффициента кажущейся диффузии всего объема для оценки агрессивности рака желудка.J Magn Reson Imaging 47(1):168–175

    PubMed Статья Google ученый

  • Liu S, Wang H, Guan W et al (2015) Предоперационное значение кажущегося коэффициента диффузии рака желудка с помощью диффузионно-взвешенной визуализации: корреляции с послеоперационной стадией TNM. J Magn Reson Imaging 42(3):837–843

    PubMed Статья Google ученый

  • Liu S, He J, Guan W et al (2014) Добавление ценности диффузионно-взвешенной МРТ к Т2-взвешенной и динамической МРТ с контрастным усилением при Т-стадии рака желудка.Clin Imaging 38(2):122–128

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Гиганти Ф., Амбрози А., Киари Д. и др. (2017) Очевидный коэффициент диффузии с помощью диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в качестве единственного биомаркера для определения стадии и прогноза рака желудка. Chin J Cancer Res 29(2):118–126

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Cheng J, Wang Y, Deng J et al (2013)Распознавание метастатических лимфатических узлов у пациентов с карциномой желудка с использованием диффузионно-взвешенной визуализации.J Magn Reson Imaging 37(6):1436–1444

    PubMed Статья Google ученый

  • Liu S, He J, Guan W et al (2014) Предоперационная Т-стадия рака желудка: сравнение диффузионной и Т2-взвешенной магнитно-резонансной томографии. J Comput Assist Tomogr 38: 544–550

    PubMed Статья Google ученый

  • Joo I, Lee JM, Kim H, Shin CI, Han JK, Choi BI (2015) Проспективное сравнение 3T MRI с диффузионно-взвешенной визуализацией и MDCT для предоперационной TNM-стадии рака желудка.J Magn Reson Imaging 41(3):814–821

    PubMed Статья Google ученый

  • Zhong L, Zhao W, Ren F et al (2016) Метастазирование лимфатических узлов у пациентов с раком желудка: мультимодальное, морфологическое и функциональное визуализирующее исследование. Am J Transl Res 8(12):5601–5609

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hasbahceci M, Akcakaya A, Memmi N et al (2015)Диффузионная МРТ для определения стадии лимфатических узлов аденокарциномы желудка.Quant Imaging Med Surg 5(3):392–400

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Liu S, Zhang Y, Chen L et al (2017)Анализ гистограммы кажущегося коэффициента диффузии всего поражения: значение в T и N стадиях рака желудка. BMC Рак 17(1):665

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lee DH, Kim SH, Im SA, Oh DY, Kim TY, Han JK (2016) Многопараметрическая полностью интегрированная 18-FDG ПЭТ/МРТ распространенного рака желудка для прогнозирования ответа на химиотерапию: предварительное исследование.Eur Radiol 26(8):2771–2778

    PubMed Статья Google ученый

  • Zhong J, Zhao W, Ma W et al (2016) DWI как количественный биомаркер для прогнозирования химиотерапевтической эффективности в нескольких точках при метастазах рака желудка в лимфатические узлы. Медицина (Балтимор) 95(13):e3236

    CAS Статья Google ученый

  • De Cobelli F, Giganti F, Orsenigo E et al (2013) Очевидные изменения коэффициента диффузии при оценке ответа рака желудочно-пищеводного тракта на неоадъювантное лечение: сравнение со степенью регрессии опухоли при гистологии.Eur Radiol 23(8):2165–2174

    PubMed Статья Google ученый

  • Giganti F, De Cobelli F, Canevari C et al (2014) Ответ на химиотерапию аденокарциномы желудка с диффузионно-взвешенной МРТ и (18) F-FDG-PET/CT: корреляция кажущегося коэффициента диффузии и парциального объема с поправкой стандартизированное значение поглощения с гистологической степенью регрессии опухоли. J Magn Reson Imaging 40(5):1147–1157

    PubMed Статья Google ученый

  • Consolino L, Longo DL, Sciortino M et al (2017) Оценка васкуляризации опухоли как потенциального биомаркера резистентности к иматинибу в желудочно-кишечных стромальных опухолях с помощью динамической магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.Рак желудка 20(4):629–639

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Blackham AU, Greenleaf E, Yamamoto M et al (2016)Степень регрессии опухоли при раке желудка: предикторы и влияние на исход. J Surg Oncol 114(4):434–439

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J et al (2009) Новые критерии оценки ответа при солидных опухолях: пересмотренное руководство RECIST (версия 1.1). Eur J Рак 45(2):228–247

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гиганти Ф., Орсениго Э., Эспозито А. и др. (2015) Прогностическая роль диффузионно-взвешенной МРТ при операбельном раке желудка. Радиология 276(2):444–452

    PubMed Статья Google ученый

  • Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene F, Trotti A (2010) AJCC Cancer Staging Manual, 7th edn.Спрингер, Нью-Йорк

    Google ученый

  • Миллс А.Ф., Сакаи О., Андерсон С.В., Джара Х. (2017) Принципы количественной МРТ-визуализации с иллюстрированным обзором применимых модульных импульсных диаграмм. Рентгенография 37(7):2083–2105

    PubMed Статья Google ученый

  • Ганешан Б., Майлз К.А. (2013) Количественная оценка гетерогенности опухоли с помощью КТ. Визуализация рака 13:140–149

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Davnall F, Yip CS, Ljungqvist G et al (2012) Оценка гетерогенности опухоли: новый инструмент визуализации для клинической практики? Insights Imaging 3(6):573–589

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Любнер М.Г., Смит А.Д., Сандрасегаран К., Сахани Д.В., Пикхардт П.Дж. (2017) КТ-текстурный анализ: определения, приложения, биологические корреляты и проблемы.Рентгенография 37(5):1483–1503

    PubMed Статья Google ученый

  • Hallinan JT, Venkatesh SK (2013)Рак желудка: визуализирующая диагностика, определение стадии и оценка ответа на лечение. Визуализация рака 13:212–227

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Амин М.Б., Эдж С., Грин Ф и др. (2016) Желудок — Глава 17. В: Американский объединенный комитет по раку (AJCC) Руководство по стадированию рака, 8-е изд.Спрингер, Нью-Йорк, стр. 203–220

    . Google ученый

  • Ба-Ссалама А., Муин Д., Шернтанер Р. и др. (2013) Классификация различных опухолей желудка на основе текстуры при КТ с контрастным усилением. Eur J Radiol 82(10):e537–e543

    PubMed Статья Google ученый

  • Liu S, Liu S, Ji C et al (2017) Применение анализа текстуры КТ для прогнозирования гистопатологических характеристик рака желудка.Eur Radiol 27(12):4951–4959

    PubMed Статья Google ученый

  • Giganti F, Marra P, Ambrosi A et al (2017) Анализ текстуры на основе MDCT до лечения для прогнозирования ответа на терапию при раке желудка: сравнение со степенью регрессии опухоли при окончательном гистологическом исследовании. Eur J Radiol 90:129–137

    PubMed Статья Google ученый

  • Гиганти Ф., Антунес С., Салерно А. и др. (2017)Рак желудка: анализ текстуры с помощью мультидетекторной компьютерной томографии в качестве потенциального предоперационного прогностического биомаркера.Eur Radiol 27(5):1831–1839

    PubMed Статья Google ученый

  • Yoon SH, Kim YH, Lee YJ et al (2016)Гетерогенность опухоли при прогрессирующем раке желудка, положительном по рецептору эпидермального фактора роста 2 (HER2), оцененная с помощью анализа текстуры КТ: связь с выживаемостью после лечения трастузумабом. PLoS One 11(8):e0161278

    PubMed ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • deSouza NM, Winfield JM, Waterton JC et al (2018) Внедрение диффузионно-взвешенной МРТ для визуализации тела в проспективных многоцентровых исследованиях: текущие соображения и перспективы на будущее.Евро Радиол 28(3):1118–1131

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Waterton JC, McShane LM, O’Connor JPB (2017) Существуют визуализирующие биомаркеры, и они лежат в основе принятия клинических решений. Nat Rev Clin Oncol 14(7):452

    PubMed Статья Google ученый

  • Абрамсон Р.Г., Арлингхаус Л.Р., Дула А.Н. и др. (2016) Биомаркеры МРТ в клинических испытаниях онкологии.Magn Reson Imaging Clin N Am 24(1):11–29

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Диагностика рака желудка с помощью МСКТ-гастрографии: диагностические характеристики и возможности лечения | Египетский журнал радиологии и ядерной медицины

    Рак желудка считается третьим наиболее распространенным смертельным заболеванием во всем мире [1]. Хотя использование двойного контрастирования помогает в раннем выявлении любых небольших поражений желудка, степени инвазии стенки, а также наличия или отсутствия отдаленных метастазов [10].Определенной функцией МСКТ является дифференциация доброкачественной и злокачественной опухоли желудка и оценка стадии и степени метастазирования карциномы желудка, для оценки протокола лечения между паллиативным или радикальным хирургическим лечением. В нашем исследовании использование контрастных веществ необходимо, так как должно быть адекватное растяжение желудка. Если весь желудок не сильно растянут, необходимо не обращать внимания на заболевание, иначе коллапс стенки желудка может имитировать заболевание [10].

    С другой стороны, MDCT помогает в оценке ответа на лечение.Он также считается одним из важных прогностических факторов при оценке распространенности опухоли [11]. В нашем исследовании у 40 пациентов было проведено аналитическое изучение, корреляция и сопоставление радиологических данных МСКТ с гистопатологически подтвержденными результатами.

    Мы обнаружили, что пациенты мужского пола были более поражены (25/40) (62,5%) по сравнению с пациентами женского пола (15/40) (37,5%), которым подвергались Macdonald et al. [11], которые обнаружили, что рак желудка чаще встречается у пациентов мужского пола по сравнению с пациентами женского пола.

    У большинства пациентов были жалобы на момент постановки диагноза в предыдущем исследовании Allum et al. [12], которые обнаружили, что диспепсия, дисфагия, потеря веса и анемия были наиболее распространенными клиническими проявлениями. Это совпадает с данными, согласно которым наиболее частыми клиническими проявлениями были рвота после еды у 30 пациентов, сопровождаемая потерей аппетита у 20 пациентов, потерей веса у 9 пациентов и болью в эпигастрии у 6 пациентов.

    По данным Perez и Brady [13], которые обнаружили, что в 50 % случаев утолщение стенки было очаговым, в 25 % — полипоидным поражением мягких тканей, но только в 5 % наблюдалось диффузное утолщение стенки с сужением просвета, что, наоборот, с нашими результатами, которые обнаружили, что около 33 пациентов имели периферическое утолщение стенки желудка (82.5%), но в нескольких случаях у 3 и 2 пациентов (7,5% и 5%) были обнаружены полиповидные, грибковые и изъязвленные массы.

    Согласно анализу Horton и Fishman [14], которые обнаружили, что печень была наиболее частым органом для отдаленных метастазов, и в наших результатах наблюдается высокая степень согласия, поскольку примерно в половине случаев метастазирования в печень следуют регионарные L. Ns метастазы и перитонеальные депозиты.

    Слои желудка лучше всего оценивать в артериальную фазу контрастного усиления, когда желудок свободен от контраста [15].В нашем исследовании усиление опухоли желудка выявлено у всех пациентов в артериальную фазу, у всех наблюдается гомогенное усиление. На МСКТ расширение опухолевой нагрузки было классифицировано следующим образом: T0, отсутствие доказательств изменения стенки желудка с наличием даже перигастрального жира вокруг; T1 — инфильтрация слизистой или подслизистой оболочки желудка [16]; Т2 — инвазия в мышечную оболочку [17]; T3, инвазия в субсерозную оболочку [16]; и T4, инвазия в серозу и соседние органы или структуры [18, 19].

    В настоящем исследовании чувствительность МСКТ при распознавании и оценке новообразований желудка была задокументирована параллельно с гистопатологическими результатами в качестве золотого стандарта.В текущем исследовании существует значительная взаимосвязь между стадией патологии и КТ с использованием аксиальной КТ с тонкими срезами, поскольку мы обнаружили, что КТ была специфичной и точной в диагностике всех стадий рака желудка со специфичностью в диапазоне от 93 до 97% и точностью. колеблется от 9 до 92,5%.

    Настоящее исследование показало, что МСКТ дает самую высокую чувствительность (90%) на стадии IV, но самую низкую на стадиях I и II. Это коррелирует с Kumano et al. [20], которые сообщили, что МСКТ имеет чувствительность в диапазоне 68.8–96,2% при выявлении рака желудка. Согласно нашей недавней статистике, точность и чувствительность Т3 составляют 70% и 100%, а Т4 — 70 и 44 соответственно.

    В текущем исследовании есть сильные стороны; поскольку наше исследование было проведено в третичном онкологическом центре, что способствовало возможности проверки как можно большего количества подозрительных случаев с последующим наблюдением с использованием усовершенствованной машины MDCT из 128-рядных детекторов, что дает возможность для большей точности и обнаружения небольших поражений с его первыми метастазами.Кроме того, обнаружение наших пациентов с карциномой желудка включало различные стадии и обнаружение различных непредсказуемых мест метастазирования, представленных как локальное распространение опухоли, так и в отдаленных местах. Наконец, наше исследование сопоставляет все результаты МСКТ с гистопатологическими результатами, что дает больше уверенности.

    Наоборот, есть несколько ограничений, которые нельзя обойти и которые должны быть записаны; наша выборка пациентов ограничена, но наше следующее исследование неизбежно будет включать большую выборку в многоцентровом исследовании, большинство случаев были представлены на поздних стадиях, а отсутствие последующего наблюдения после операции или после терапии, чтобы показать влияние наших результатов на план управления, но другое исследование может быть интенсивным изучением этого вопроса.

    Диагностическая эффективность при Т-стадировании у пациентов с раком пищеводно-желудочного перехода с использованием МРТ высокого разрешения: сравнение с традиционной МРТ при 3 тесла | Визуализация рака

  • Buas MF, Vaughan TL. Эпидемиология и факторы риска опухолей желудочно-пищеводного перехода: понимание растущей заболеваемости этим заболеванием. Семин Радиат Онкол. 2013; 23:3–9.

    Артикул Google ученый

  • Джакопуцци С., Бенчивенга М., Вайндельмайер Дж., Верлато Г., де Мандзони Г.Западная стратегия лечения карциномы EGJ. Рак желудка. 2017;20:60–8.

    Артикул Google ученый

  • Kusano C, Gotoda T, Khor CJ, Katai H, Kato H, Taniguchi H, Shimoda T. Изменение тенденций доли аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода в крупном третичном специализированном центре в Японии. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 23:1662–5.

    Артикул Google ученый

  • Рак пищевода и пищеводно-желудочного перехода [Интернет].National Comprehensive Cancer Network, Inc., 2019 г. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp.

  • Hallinan JT, Venkatesh SK. Карцинома желудка: визуализирующая диагностика, постановка и оценка ответа на лечение. Визуализация рака. 2013;13:212–27.

    Артикул Google ученый

  • Моцеллин С., Паскуали С. Диагностическая точность эндоскопической ультрасонографии (ЭУЗИ) для предоперационной локорегионарной постановки первичного рака желудка.Кокрановская система базы данных, ред. 2015; 6: CD009944. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009944.

    Артикул Google ученый

  • Каванака Ю., Китадзима К., Фукусима К., Моури М., Дои Х., Осима Т., Нива Х., Кайбе Н., Сасако М., Томита Т. и др. Дополнительные преимущества предварительной обработки (18) ПЭТ/КТ с F-ФДГ для определения стадии распространенного рака желудка: сравнение с МСКТ с контрастным усилением. Евр Дж Радиол. 2016; 85: 989–95.

    Артикул Google ученый

  • Огия Ю., Суяма Дж., Сейно Н., Такая С., Кавахара М., Сайки М., Сай С., Хиросе М., Гокан Т.МРТ шеи при 3 тесла с использованием периодически поворачиваемых перекрывающихся параллельных линий с последовательностью расширенной реконструкции (ПРОПЕЛЛЕР) (BLADE) по сравнению с последовательностью быстрого спин-эхо, взвешенной по Т2. J Magn Reson Imaging. 2010;32:1061–7.

    Артикул Google ученый

  • Азеведо Р.М., де Кампос Р.О., Рамальо М., Эредиа В., Дейл Б.М., Семелка Р.С. Трехмерная Т1-взвешенная последовательность градиент-эхо при свободном дыхании с выборкой радиальных данных МРТ брюшной полости: предварительные наблюдения.AJR Am J Рентгенол. 2011;197:650–7.

    Артикул Google ученый

  • Розенкранц А.Б., Беннет Г.Л., Доши А., Дэн Ф.М., Бабб Дж.С., Танеджа С.С. Т2-взвешенное изображение предстательной железы: влияние метода BLADE на качество изображения и оценку опухоли. Визуализация брюшной полости. 2015;40:552–9.

    Артикул Google ученый

  • Ямада И., Такэсита К., Сайто Н., Йошино Н., Тецумура А., Кумагаи Дж., Сибуя Х.Оценка рака желудка с помощью трехмерной МРТ СНПЧ с высоким разрешением in vitro. Клин Имиджинг. 2009; 33: 354–60.

    Артикул Google ученый

  • Ямада И., Хикисима К., Миясака Н., Като К., Кодзима К., Кавано Т., Ито Э., Кобаяши Д., Эйши Ю., Окано Х. Карцинома желудка: оценка с помощью диффузионно-тензорной МРТ и трактографии ex vivo. Магнитно-резонансная томография. 2016; 34:144–51.

    Артикул Google ученый

  • Сато К., Наганава С., Кумада Х., Миура С., Исигаки Т.МРТ рака желудка in vitro: точность диагностики глубины инвазии. Евро Радиол. 2004; 14:1543–9.

    Артикул Google ученый

  • Qu J, Zhang H, Wang Z, Zhang F, Liu H, Ding Z, Li Y, Ma J, Zhang Z, Zhang S и др. Сравнение радиального VIBE на свободном дыхании на 3-T МРТ и эндоскопического ультразвука для предоперационной Т-стадии операбельного рака пищевода с гистопатологической корреляцией. Евро Радиол. 2018;28:780–7.

    Артикул Google ученый

  • Ридделл А.М., Хиллиер Дж., Браун Г., Кинг Д.М., Уотерспун А.С., Томпсон Д.Н., Каннингем Д., Аллум У.Х. Возможности МРТ с поверхностной катушкой для определения стадии рака пищевода. AJR Am J Рентгенол. 2006; 187:1280–7.

    Артикул Google ученый

  • Wang Z, Guo J, Qin J, Zhang H, Zhao Y, Lu Y, Yan X, Zhang F, Zhang Z, Zhang T и другие. Точность 3-Т МРТ для предоперационной Т-стадии рака пищевода после неоадъювантной химиотерапии с гистопатологической корреляцией.AJR Am J Рентгенол. 2019;212:788–95.

    Артикул Google ученый

  • Riddell AM, Allum WH, Thompson JN, Wotherspoon AC, Richardson C, Brown G. Проявления карциномы пищевода продемонстрированы на Т2-взвешенном МРТ высокого разрешения с гистопатологической корреляцией. Евро Радиол. 2007; 17: 391–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Столлфус Дж. К., Беккер К., Сендлер А., Зайдль С., Сеттлс М., Ауэр Ф., Бир А., Руммени Э. Дж., Вертлер К.Карцинома прямой кишки: МРТ с высоким пространственным разрешением и количественная оценка T2 в образцах рака прямой кишки. Радиология. 2006; 241:132–41.

    Артикул Google ученый

  • Nougaret S, Reinhold C, Michael HW, Rouanet P, Bibeau F, Brown G. Использование МРТ в планировании лечения пациентов с раком прямой кишки: проверили ли вы «DISTANCE»? Радиология. 2013; 268:330–44.

    Артикул Google ученый

  • Каур Х., Чой Х., Ю Ю.Н., Раух Г.М., Дженсен К.Т., Хоу П., Чанг Г.Дж., Скиббер Д.М., Эрнст Р.Д.МРТ для предоперационной оценки первичного рака прямой кишки: практические соображения. Рентгенография. 2012; 32: 389–409.

    Артикул Google ученый

  • Anzidei M, Napoli A, Zaccagna F, Di Paolo P, Zini C, Cavallo Marincola B, Geiger D, Catalano C, Passariello R. Диагностическая эффективность 64-МДКТ и 1,5-Т МРТ с последовательностями высокого разрешения в Т-стадия рака желудка: сравнительный анализ с гистопатологией. Радиол Мед.2009; 114:1065–79.

    КАС Статья Google ученый

  • Амин М.Б., Эдж С., Грин Ф., Берд Д.Р., Брукленд РК, Вашингтон МК. Руководство AJCC по стадированию рака. 8-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2017.

    Книга Google ученый

  • Siewert JR, Stein HJ. Классификация аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода. Бр Дж Сур. 1998; 85: 1457–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Лэндис Дж.Р., Кох Г.Г.Измерение согласия наблюдателей для категориальных данных. Биометрия. 1977; 33: 159–74.

    КАС Статья Google ученый

  • Liu S, He J, Guan W, Li Q, Yu H, Zhou Z, Bao S, Zhou Z. Дополнительные преимущества диффузионно-взвешенной МРТ по сравнению с Т2-взвешенной и динамической МРТ с контрастным усилением при Т-стадии рака желудка. Клин Имиджинг. 2014; 38:122–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Хо С, Юань К, Шен И, Ли М, Ван Ц, Син Л, Ши Г.Клиническое значение магнитно-резонансной томографии в предоперационной Т-стадии рака желудка и послеоперационной патологической диагностике. Онкол Летт. 2014; 8: 275–80.

    Артикул Google ученый

  • Сон К.М., Ли Дж.М., Ли С.И., Ан Б.И., Парк С.М., Ким К.М. Сравнение МРТ и КТ при стадировании рака желудка. AJR Am J Рентгенол. 2000; 174:1551–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Лей С., Хуан Л., Ван И, Хуан И, Хуан И.Сравнение результатов МРТ и УЗИ эндоскопа при предоперационной стадии T/N рака желудка. Мол Клин Онкол. 2013; 1: 699–702.

    Артикул Google ученый

  • Джу И, Ли Дж. М., Ким Дж. Х., Шин КИ, Хан Дж. К., Чхве Би. Проспективное сравнение 3Т МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией и МСКТ для предоперационной TNM-стадии рака желудка. J Magn Reson Imaging. 2015;41:814–21.

    Артикул Google ученый

  • Гиганти Ф., Орсениго Э., Аркидьяконо П.Г., Николетти Р., Альбарелло Л., Амбрози А., Салерно А., Эспозито А., Петроне М.С., Киари Д. и др.Предоперационное локорегионарное стадирование рака желудка: есть ли место магнитно-резонансной томографии? Проспективное сравнение с ЭУЗИ и мультидетекторной компьютерной томографией. Рак желудка. 2016;19:216–25.

    КАС Статья Google ученый

  • Baert AL, Roex L, Marchal G, Hermans P, Dewilde D, Wilms G. Компьютерная томография желудка с водой в качестве перорального контрастного вещества: методика и предварительные результаты. J Comput Assist Томогр.1989; 13: 633–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Lee IJ, Lee JM, Kim SH, Shin CI, Lee JY, Kim SH, Han JK, Choi BI. Диагностическая эффективность 64-канальной мультидетекторной КТ в оценке рака желудка: дифференциация рака слизистой оболочки (T1a) от поражения подслизистой оболочки (T1b и T2). Радиология. 2010; 255:805–14.

    Артикул Google ученый

  • Арслан Х., Фатих Озбай М., Калли И., Доган Э., Челик С., Батур А., Бора А., Явуз А., Булут М.Д., Озгокче М. и др.Вклад диффузионно-взвешенной МРТ в диагностику и стадирование опухолей желудка и сравнение с мультидетекторной компьютерной томографией. Радиол Онкол. 2017;51:23–9.

    Артикул Google ученый

  • Caivano R, Rabasco P, Lotumolo A, D’Antuono F, Zandolino A, Villonio A, Macarini L, Guglielmi G, Salvatore M, Cammarota A. Рак желудка: роль диффузионно-взвешенной визуализации в предоперационной постановке. Рак Инвест. 2014; 32:184–90.

    КАС Статья Google ученый

  • Пять видов рака, которые обнаруживаются при компьютерной томографии

    Скрининговая маммография позволяет выявить рак груди. Колоноскопия может обнаружить и предотвратить рак толстой кишки. Но не каждый рак требует регулярного скрининга, особенно если у вас рак, который труднее обнаружить. Вот где на помощь приходит компьютерная томография для выявления рака.

    Компания American Health Imaging (AHI) предлагает диагностическую компьютерную томографию, с помощью которой можно легко обнаружить рак мочевого пузыря, рак почки, рак яичников, рак желудка и даже рак толстой кишки.

    Зачем делать компьютерную томографию для выявления рака?

    Несмотря на десятилетия исследований, все еще существует много видов рака, которые нелегко обнаружить с помощью простого анализа крови или рентгена. Например, рак почки занимает шестое место среди новых видов рака среди мужчин и восьмое среди женщин, но часто не имеет симптомов до тех пор, пока не перейдет на более высокую стадию или не даст метастазов.

    Какие виды рака может обнаружить компьютерная томография?

    Компьютерная томография и другие передовые методы визуализации, такие как МРТ, являются стандартными компонентами диагностики и лечения рака по всем направлениям, особенно когда врачам необходимо оценить, насколько далеко распространился рак или где находится опухоль.Но если у вас нет диагноза, как вы узнаете?

    В AHI мы проводим диагностическую компьютерную томографию брюшной полости, которая позволяет выявить возможные виды рака, которые могут быть пропущены при анализе крови, чтобы вы могли обнаружить болезнь на более ранних, более поддающихся лечению стадиях.

    КТ брюшной полости может показать признаки:

    • Рак мочевого пузыря
    • Колоректальный рак, особенно если он расположен выше в кишечнике или кишечнике
    • Рак почки
    • Рак яичников
    • Рак желудка

    Подходит ли вам диагностическая компьютерная томография?

    Если у вас есть семейная история определенных видов рака или если вы знаете, что подвергаетесь более высокому риску на основании других факторов, диагностическая компьютерная томография брюшной полости может предоставить вам необходимую информацию.

    Однако при каждом КТ пациенты подвергаются небольшому облучению, поэтому, если вы беременны или пытаетесь забеременеть, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам КТ.

    Если вас беспокоит риск заболевания раком, узнайте больше о наших услугах компьютерной томографии или запишитесь на прием прямо сейчас.

    КТ

    против МРТ: в чем разница? И как врачи выбирают, какой метод визуализации использовать?

    Резюме

    Рентгенологи используют как КТ, так и МРТ для обнаружения и мониторинга рака.У каждого метода визуализации есть сильные стороны, которые делают его подходящим по определенной причине. Узнайте, как врачи выбирают технику для использования.

    КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) используются для диагностики и определения стадии рака. Многие люди не знают, в чем разница между этими двумя методами или почему один может быть выбран вместо другого. Здесь радиолог Ричард До отвечает на некоторые вопросы, которые он получает от своих пациентов о КТ и МРТ.

    Чем отличается КТ от МРТ?

    Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для создания подробных изображений органов, костей и других тканей.Человек лежит на столе, который движется через сканирующее кольцо, похожее на большой пончик. Собранные данные могут быть объединены в трехмерные изображения. Изображения показывают аномалии как в костях, так и в мягких тканях, такие как пневмония в легких, опухоли в различных органах или переломы костей.

    Ричард До

    МРТ также создает подробные изображения областей внутри тела, но для создания изображений используются радиоволны и мощный магнит.Человек также лежит на столе, который перемещается в устройство в форме пончика, но пончик намного толще. Точно так же эти изображения могут показать разницу между нормальной и больной тканью.

    Back to top

    Каковы преимущества КТ?

    С помощью компьютерной томографии мы можем создать изображение почти всего тела, от шеи до бедер, за несколько секунд. КТ невероятно полезны для диагностики и определения стадии рака, проверки того, не вернулся ли он, и контроля за эффективностью лечения.Это очень эффективно для обследования всего тела, чтобы найти места, где рак распространился, например, легкие, печень или кости. Это так называемые метастазы. В большинстве случаев КТ является первым выбором для определения стадии рака.

    Back to top

    Каковы преимущества МРТ?

    В чем действительно преуспевает МРТ, так это в выявлении определенных заболеваний, которые не может обнаружить компьютерная томография. Некоторые виды рака, такие как рак предстательной железы, рак матки и некоторые виды рака печени, почти невидимы или их очень трудно обнаружить при компьютерной томографии.Метастазы в кости и головной мозг также лучше видны на МРТ.

    Back to top

    Каковы некоторые недостатки каждого метода визуализации?

    Поскольку в КТ используется ионизирующее излучение, они могут повредить ДНК и незначительно повысить риск развития рака. По оценкам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, дополнительный риск развития смертельного рака у любого человека в результате типичной процедуры КТ составляет примерно 1 к 2000. В МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому нет проблем с повышением риска развития рака.Но они занимают гораздо больше времени, чем КТ. МРТ требует, чтобы человек неподвижно лежал в замкнутом пространстве в течение примерно 20–40 минут. Это может повлиять на некоторых людей, страдающих клаустрофобией, и процедура шумная, поэтому мы предоставляем защиту для ушей.

    И КТ, и МРТ обычно требуют введения контрастного вещества до или во время процедуры. Это помогает рентгенологу более четко видеть органы и другие ткани в организме.

    Back to top

    Что беспокоит людей по поводу того или иного метода визуализации?

    Что касается КТ, я слышу опасения по поводу воздействия радиации, особенно если это делается неоднократно.Например, некоторые виды рака на ранней стадии можно вылечить. Но вы можете возвращаться каждые несколько месяцев или каждый год для компьютерной томографии. Вопрос: есть ли у нас альтернатива? Для выявления рака, который вернулся по всему телу, КТ предпочтительнее МРТ. Как рентгенологи, мы следуем критерию, называемому «настолько низко, насколько это разумно достижимо». Это означает, что мы даем достаточно радиации для создания КТ-изображений достаточно высокого качества, чтобы мы могли принять правильное клиническое решение, но мы сохраняем радиацию как можно более низкой, чтобы минимизировать риск.

    Для МРТ: люди, страдающие клаустрофобией или неспособные задерживать дыхание, что может потребоваться для некоторых исследований органов брюшной полости, могут не переносить процедуру. Некоторые аппараты МРТ можно настроить таким образом, чтобы уменьшить клаустрофобию. Медицинские имплантаты, такие как кардиостимулятор, стимулятор мозга или другие устройства, являются еще одним осложняющим фактором. Радиоволны, используемые при МРТ, могут нагревать металлические устройства. Потенциально это беспокойство о чем-то внутри тела.Новые медицинские устройства обычно разрабатываются с учетом этого, поэтому они безопасны внутри МРТ.

    Back to top

    Как врачи решают, какие изображения следует получить человеку?

    Для большинства людей мы обычно сначала используем КТ, если только опухоль не намного лучше видна на МРТ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.