Симптомы проблем с желудком: Проблемы пищеварения и применение препарата Иберогаст при болях,

Содержание

Проблемы с желудком у собак: симптомы и лечение

Симптомы и причины запора у собак

Если вы заметили, что ваша собака напрягается при дефекации, это может означать запор. К признакам запора относится редкий, твердый или сухой стул.

Запор может быть вызван отсутствием физических нагрузок, питанием, травмой, изменением окружающей обстановки и сопутствующими заболеваниями.

Лечение запора у собак

Ветеринарный врач, скорее всего, назначит лекарственные препараты для быстрого облегчения состояния собаки, а также может предложить провести небольшое хирургическое вмешательство в зависимости от серьезности проблемы. Внесение изменений в рацион может также помочь держать проблему запора под контролем. Например, если сбалансировать содержание различных типов клетчатки в рационе вашей собаки, это может способствовать улучшению качества стула и общего состояния пищеварительной системы.

Симптомы и причины воспалительных заболеваний кишечника у собак

У собак, как и у людей, могут развиваться воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).

К симптомам ВЗК относятся хроническая диарея, рвота и снижение веса, которые со временем могут появляться более часто или протекать в более тяжелой форме.

К сожалению, точные причины возникновения ВЗК у собак пока не выявлены. ВЗК могут развиваться как следствие различных проблем со здоровьем. Поскольку возможных причин может быть много, ветеринарный врач сначала попытается исключить все другие причины. Диета может сыграть важную роль в лечении ВЗК.

Лечение ВЗК у собак

Назначение диеты часто используется для лечения ВЗК у собак. Можно скорректировать количество жиров и включить в рацион источник легкоусвояемого высококачественного белка, чтобы питомец получал необходимую энергию без чрезмерной нагрузки на организм.

Если вы заметили, что у вашей собаки наблюдается одно из указанных выше нарушений пищеварения, обязательно посетите ветеринарного врача. Он проведет тщательное обследование и назначит необходимое лечение.

Болезни ЖКТ лошадей | Ветеринарная клиника БЭСТ в Новосибирске

Основная причина заболеваний желудочно-кишечного тракта лошадей — это нарушение правил и норм кормления.

Сбои в режиме питания приводят к серьезным расстройствам из-за некоторых особенностей их пищеварительной системы:

  • Отсутствие рвотного рефлекса, поэтому весь корм переваривается, вне зависимости от его качества и самочувствия животного.
  • Переваривание занимает, в среднем, 3-4 часа, однако некоторые виды продуктов могут оставаться в пищеварительной системе гораздо дольше, вплоть до 12 часов.
  • Вода в организме попадает прямо в кишечник, поэтому есть риск переизбытка жидкости.
  • Из-за неимения желчного пузыря желчь выделяется непрерывно, как и поджелудочный сок.
  • Слепая кишка выполняет часть функции желудка, переваривая около 40% клетчатки и белка.

Для того, чтобы вовремя заметить признаки недомогания, хозяин должен хорошо знать физиологию, повадки и индивидуальные особенности животного, чтобы сразу заметить их изменение.

Наиболее частые заболевания ЖКТ и их симптомы

Колики

Это самая распространенная проблема, характерная для пищеварения лошадей. Чаще всего они возникают в зимний период, во время содержания в стойле. Животное начинает беспокоиться, кружиться, стоять в нестандартных позах. Также часто смотрит на живот, который может издавать громкие звуки. Характерна потливость, задержка мочеиспускания и дефекации.

Чтобы определить, от чего возникли колики, ветеринар должен провести полноценное исследование:

  • Собрать данные о содержании, питании, поведении и беспокоящих проявлениях.
  • Измерить температуру.
  • Прослушать работу пищеварительной системы фонендоскопом.
  • Осмотреть живот и слизистую оболочку полости рта.
  • При необходимости провести ректальное исследование.
  • Назначить дополнительные диагностические процедуры или провести срочное хирургическое вмешательство.

Ложные колики могут возникать как симптом заболеваний печени, почек или плевры. Истинные колики появляются из-за нарушений питания, переохлаждения или перегрева, отравления, при наличии паразитов или как симптом другого, более серьезного системного расстройства.

Гастрит и язвенная болезнь

Эти расстройства поражают около 75-80% особей вне зависимости от возраста. Из-за постоянной выработки желудочного сока кормить лошадь нужно часто и небольшими порциями. При нарушении режима организм не в состоянии нейтрализовать действие переваривания, и желудочный сок начинает раздражать слизистую оболочку. Кроме этого, причиной развития гастрита или язв часто является стресс, несбалансированное питание и прием некоторых лекарств.

Симптомы гастрита и язв

Общими признаками, как правило, являются нарушение аппетита, усиление жажды, зевота,  отрыжка и образование густой слюны в полости рта. Животное может начать быстрее уставать и терять вес.

Обнаружить гастрит или язвенную болезнь возможно только с помощью эндоскопического исследования, которое позволит точно локализовать пораженное место и назначить наиболее эффективное лечение.

Расширение желудка

Данное состояние может быть острым или хроническим. В зависимости от характера болезни ее проявления и последствия могут быть различны.

Острое расширение

Возникает в результате резкого наполнения желудка после голодания, питья холодной воды после нагрузки, поедания легко бродящих или заплесневелых кормов. В течение нескольких минут или часов после кормления возникает вздутие, лошадь начинает вести себя беспокойно, пытаться упасть или перекатиться. Появляется частая отрыжка, сильная потливость, дрожь в мышцах. Температура тела повышается, растет пульс.

Чтобы облегчить состояние, проводится зондирование, во время которого выводится наружу содержимое желудка и применяются специальные препараты-сорбенты. Без должного вмешательства острое расширение может в течение 2-6 часов привести к сердечной недостаточности разрыву диафрагмы или желудка и летальному исходу.

Хроническое расширение

Эта проблема вызывается длительным нарушением режима питания: грубым кормом, в том числе сельскохозяйственными отходами, примесями в еде, редким питанием или перекармливанием.

Это, а также повторы острой стадии заболевания делают проблему хронической.

Лошадь становится вялой, быстро устает и обильно потеет при нагрузке. Возможна склонность к запорам, непостоянный аппетит, снижение веса, увеличение объема живота. Дополнительно возможны некоторые признаки гастрита.

Эндотоксемия

Подобная проблема развивается при истончении и повреждении слизистых оболочек пищеварительного тракта, через которые в кровеносную систему попадают эндотоксины. Они вызывают острую воспалительную реакцию.

Симптомы эндотоксемии

Первыми признаками болезни является учащение ритма сердца (более 80 ударов в минуту) и дыхания. Организм обезвоживается, на десне около зубов проявляется токсическая линия цветом от темно-красного до фиолетового. Также проявляются симптомы колик и сильная диарея. При отсутствии лечения влияние токсинов быстро приводит к шоку, коме и даже к летальному исходу.

Застой содержимого кишечника

К накоплению содержимого кишечника в одном месте может привести питание грубым малопитательным кормом и некоторые заболевания. Более подвержены застоям крупные тяжеловесные породы, а также пожилые и истощенные лошади. Риск увеличивается с недостатком жидкости, витаминов и минералов, малоподвижным образом жизни или, наоборот, переутомлением.

Застои различаются по месту локализации:

В тонком кишечнике (химостаз) – проявляется сильными коликами после принятия пищи, возникает острое расширение желудка. Образовавшийся застой сдавливает кровеносные сосуды, из-за чего воспаляется слизистая оболочка. Животное беспокоится, пытается практически безрезультатно опорожнить кишечник, страдает зевотой, одышкой, и имеет высокий пульс.

В толстой кишке (копростаз)

– характерна вялость, постанывание, редкая дефекация с запорами. Со временем (2-4 дня) болезненность колик растет, полость рта подсыхает, нарастает метеоризм. Диагностировать состояние должен врач-ветеринар, чтобы исключить другие причины кишечной непроходимости и назначить правильное лечение.

Профилактика

Чтобы сохранить здоровье лошади, важно следить за условиями ее содержания и любыми изменениями поведения или внешнего вида. А своевременная стоматологическая помощь поможет предотвратить заболевания пищеварительной системы, для которых характерна тесная взаимосвязь с состоянием зубов.

Несмотря на предрасположенность лошадей к болезням ЖКТ их развитие можно предотвратить с помощью равномерных нагрузок и постоянного соблюдения режима питания. Сочетание грубого и мягкого корма, сочного и сухого, а также насыщение рациона нужными витаминами и минералами будет лучшей профилактикой желудочно-кишечных заболеваний.

Лечение кровотечения пищеварительного тракта — симптомы кровотечения из верхних или нижних отделов ЖКТ

В медицине кровотечения пищеварительного тракта называют желудочно-кишечными. Их особенность — в выделении крови в просвет ЖКТ. Если же она поступает в брюшную полость из пищеварительных органов, то такие кровотечения классифицируют как полостные. Мы расскажем о том, что может стать причиной проблемы, на какие симптомы обратить внимание и как оказать первую помощь.

Что происходит при кровотечении в ЖКТ

Проблема в повреждении стенок сосудов, в которых образуются надрывы. В абсолютном большинстве случаев это следствие или осложнение различных заболеваний. В итоге кровь поступает в просвет пищеварительного тракта. Наиболее опасны разрывы крупных сосудов — вен, артерий. В таких случаях кровопотери могут составлять более 1 литра, что может привести к летальному исходу (общий объем крови в организме взрослого мужчины — около 5 литров).

Как кровоточат сосуды

Кровотечение может быть легкой, средней и тяжелой степени. Его характер может быть:

  • артериальным — сильным, струйным;
  • венозным — кровопотеря происходит постепенно;
  • капиллярным — незначительные выделения из-за повреждения мелких сосудов.

Сама проблема может быть стабильной/нестабильной, рецидивирующей. Кровоточить могут сосуды слизистой, подслизистого и межмышечного сплетения, а также расположенные вне органов ЖКТ.

Истечение может длиться как несколько часов, так и суток. В медицине различают:

  • профузные кровопотери — пациент за 1-3 часа теряет более 1 л крови и нуждается в срочной медицинской помощи;
  • острые — за 1-2 суток истекает менее 1 л, основные показатели жизнедеятельности пациента относительно стабильны;
  • хронические — развиваются медленно, зачастую в течение нескольких недель или даже месяцев, интенсивность симптомов постепенно нарастает.

Виды

  • Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, 12-перстной кишки) составляет около 80% всех случаев.
  • Выделение крови из нижних отделов ЖКТ менее распространено и затрагивает прямую кишку, тонкий и толстый кишечник.

Почему возникает проблема

Медицине известно около 200 причин кровотечения пищеварительного тракта. При первых же симптомах следует обратиться за профессиональной помощью врача и ни в коем случае не заниматься самолечением, так как это лишь усугубит состояние.

Язва

Наиболее частая причина. При язве нарушается целостность слизистой оболочки органа, а основное отличие болезни — глубокое поражение тканей. Болезнь протекает хронически — с ремиссией и обострениями. На слизистой желудка, пищевода или 12-перстной кишки образуются участки воспаления, у которых снижается защитная функция (выделение слизи). Постепенно ткани слизистой, в том числе стенки сосудов истончаются, что и приводит к их разрыву.

Варикозное расширение вен

Проблема может возникать в пищеводе или желудке из-за повышенного давления в воротной вене. Чаще всего первопричиной становится цирроз печени. Разрыв крупного сосуда при варикозе максимально опасен, так как в этот момент происходит обильное истечение крови. По статистике, в 40% случаев оно останавливается самопроизвольно. А активность кровотечения зависит от степени поражения печени.

Дивертикулез толстого кишечника

При данном заболевании слизистая толстой кишки выпячивается, образуя дивертикулы. Причины их образования медицине до конца не ясны, в основном, их связывают с повышенным внутрипросветным давлением. В основном, патология характерна для взрослых пациентов от 50 лет. При остром течении болезни и разрыве внутристеночных кровеносных сосудов в области дивертикул возникают кишечные кровотечения.

Опухоли и полипы

Возникают в тонком и толстом кишечнике, представляют собой доброкачественные новообразования, которые растут в просвет кишки. Чаще всего кровяное истечение носит незначительный и хронический характер. Опасность заключается в возможном перерождении в злокачественные опухоли.

Геморрой

Это образование венозных узлов вокруг прямой кишки в области анального отверстия. Основные причины — тромбоз или воспаление тканей. Болезнь может быть острой или хронической, а ее распространенные причины — в малоподвижном образе жизни, чрезмерных физических нагрузках, ожирении. Кровотечения (цвет может быть алым или темным) незначительные и возникают чаще всего после опорожнения кишечника.

Более редко в качестве причины истечений крови в верхнем отделе ЖКТ встречаются эзофагит, острая геморрагическая гастропатия, эрозивный дуоденит, синдром Мэллори-Вейса. В нижнем отделе кровотечения могут вызывать опухоли, сосудистые мальформации, различные воспаления.

Кто в зоне риска?

В основном, заболевания, которые приводят к кровяным истечениям, наблюдаются у взрослых. Причем, по статистике, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, диагностируют проблемы с органами желудочно-кишечного тракта — желудком, 12-перстной кишкой. Как мы уже отметили выше, первое место по количеству заболеваний удерживают язвенные патологии. Возрастной пик заболеваний — 40-45 лет.

Однако проблема встречается не только у взрослых. Диагноз, связанный с язвенными поражениями органов ЖКТ, зачастую ставят подросткам, которые бесконтрольно потребляют вредную пищу и напитки. Нередки и случаи образования кишечных полипов.

Желудочные и кишечные кровотечения все чаще обнаруживают даже у новорожденных детей. В основном, к ним приводит заворот кишок. У 3-летних детей истечение может быть вызвано образованием диафрагмальной грыжи, а также аномалиями в развитии органов нижнего отдела ЖКТ.

10 факторов риска

  • Нерациональное питание;
  • избыточный вес;
  • низкая физическая активность;
  • чрезмерное увлечение табаком, алкоголем, приводящее к интоксикации организма;
  • частое употребление газированных напитков;
  • прием лекарственных препаратов;
  • частые стрессы;
  • развитие инфекции в органах верхнего отдела ЖКТ;
  • нарушения обмена веществ;
  • генетическая предрасположенность.

На какие симптомы обратить внимание

За появлением тревожных симптомов следует особенно следить пациентам с диагнозами, которые мы перечислили выше. Если вы принимаете лекарства для печени и ЖКТ, внимательно следите за своим самочувствием. Если вас насторожили изменения, о которых речь пойдет ниже, обратитесь к врачу. Впрочем знать эти признаки полезно каждому человеку, так как многие болезни нижних и верхних отделов ЖКТ развиваются без явных болезненных ощущений. Зачастую первым их проявлением могут быть именно симптомы кровотечения.

1. Слабость

Это главный признак любого длительного кровотечения. Слабость постепенно нарастает, у пациента бледнеет кожа, он ощущает холодный пот, гул в ушах, дрожание конечностей. Ослабленное состояние может длиться несколько минут, после чего проходит и периодически возвращается. Если кровь истекает активно, возможен обморок или полуобморочное состояние и даже шоковое состояние.

2. Рвота

Этот признак сопровождает сильные потери крови — более 0,5 литра. Если рвотные массы имеют цвет темной вишни, вероятнее всего она истекает из вены, расположенной рядом с пищеводом. Если в рвоте четко заметна неизмененная кровь, скорее всего, нарушена целостность артерии в пищеводе. Если же пациента рвет так называемой «кофейной гущей» бурого цвета, проблема кроется в желудочных сосудах. Точно определить характер, место и интенсивность кровопотери может только врач.

3. Стул

Кровяные следы в каловых массах могут появиться через несколько часов или спустя 1-2 суток после нарушения целостности сосудов. При значительных проблемах с желудком или 12-перстной кишкой, а также кровопотере в объеме более 0,5 литра можно наблюдать мелену — жидкий стул, который цветом и консистенцией напоминает деготь. Если же кровопотеря меньшего объема, что часто бывает, например, при кишечных кровотечениях, то стул остается оформленным, однако цвет его темнеет.

Обращаем внимание, что потемнение стула может произойти из-за употребления в пищу продуктов, которые содержат темные красящие вещества, например, ягод черники, вишни. Темный стул — это не абсолютный признак наличия крови в каловых массах и проблем в верхнем или нижнем отделе ЖКТ. Диагноз может поставить только квалифицированный специалист.

Как ставят диагноз

Врач осматривает пациента, оценивая его внешнее состояние, оттенок кожного покрова, слизистых. Затем измеряет артериальное давление — зачастую оно сниженное.

В условиях клиники пациент проходит общий анализ крови. По нему можно быстро получить представление об уровне гемоглобина, объеме других кровяных клеток. Дополнительно диагноз ставят по биохимическому анализу, однако его обычно назначают спустя несколько суток после начала кровопотери, так как химический состав крови при этом меняется лишь со временем.

Основная же диагностика касается обнаружения самой причины нарушения целостности сосудов. Для этого врачи используют следующие аппаратные обследования.

  • Эндоскопия — изучение пищевода, желудка, 12-перстной кишки с помощью гибкой трубки с миниатюрной камерой позволяет оперативно обнаружить проблемное место;
  • Контрастная рентгенография — эффективный метод обнаружения кровотечений в желудочно-кишечном тракте заключается во введении в орган безопасного контрастного раствора с последующим рентген-снимком;
  • Магнитно-резонансная томография — современный метод, позволяющий получить исчерпывающие сведения о состоянии всех тканей того или иного органа ЖКТ.
    • Первая помощь

      При появлении первых тревожных признаков обязательно вызовите скорую помощь, так как кровотечение может не остановиться самостоятельно.

      Пока прибудут врачи, уложите пациента в горизонтальное положение и приподнимите ему ноги. По возможности на живот нужно положить лед. Самостоятельно назначать или принимать какие-либо лекарственные препараты в этот момент врачи категорически не рекомендуют, так как они могут усилить кровотечение.

      Строго воспрещается употреблять воду! Если вам или пациенту все же нужно принять таблетку, измельчите ее и проглотите порошок вместе с кубиками льда. В любом случае не назначайте препараты самостоятельно. Дождитесь приезда «скорой» — врачи окажут специализированную помощь. Будьте здоровы!


      Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

       

      ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Что такое эозинофильный эзофагит (ЭоЭ)? Симптомы, причины, диагностика и лечение

Если у вас или у вашего ребенка ЭоЭ, вы не одиноки. Многие ресурсы предоставляют поддержку и полезную информацию.

Любимые организации для получения необходимой информации об ЭоЭ

Американское партнерство по борьбе с эозинофильными заболеваниями (APFED)

APFED – некоммерческая организация, основанная в 2001 году группой матерей, у детей которых была ЭоЭ. Эта организация занимается улучшением жизни пациентов и семей, живущих с ЭоЭ.Они предоставляют множество возможностей для обучения, повышения осведомленности, защиты интересов и поддержки.

Кампания, призывающая к исследованиям эозинофильных заболеваний (CURED)

CURED занимается сбором средств и повышением осведомленности об ЭоЭ и других эозинофильных желудочно-кишечных заболеваниях. На сегодняшний день организация пожертвовала более 5,5 миллионов долларов на исследования.

Сеть EOS

Миссия сети EOS состоит в том, чтобы каждый человек с эозинофильным желудочно-кишечным заболеванием получил своевременный и точный диагноз; правильное лечение для них; и поддержку, чтобы жить с их состоянием. Нам особенно нравятся их рецепты и раздел с советами по приготовлению пищи, где вы найдете идеи о том, как сделать время приема пищи интересным, даже если вы отказываетесь от определенных продуктов.

Любимые профессиональные организации для EoE

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI)

AAAAI является профессиональной членской организацией, в которую входят более 7000 аллергологов и иммунологов. На их сайте вы можете пройти тест, чтобы узнать, как много вы знаете об EoE.Нам также нравится их страница поиска аллерголога, которая поможет вам найти квалифицированного аллерголога или иммунолога в вашем районе.

Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии

Эта профессиональная организация способствует совершенствованию ухода за пациентами. Они предоставляют достоверную информацию о EoE. Нам нравится их раздел «Спросите аллерголога», который дает ответы на общие вопросы, задаваемые общественностью.

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)

ACG состоит из группы специалистов, занимающихся профилактикой, диагностикой и лечением расстройств пищеварения.Их сайт предоставляет подробную информацию о различных темах здоровья пищеварительной системы, включая EoE.

Международное общество эозинофилов (IES)

IES — это группа ученых и клиницистов, интересующихся эозинофильными заболеваниями. Организация была создана для того, чтобы объединить ученых со всего мира, занимающихся биологией эозинофилов и исследованиями нарушений эозинофилов.

Избранные сети онлайн-поддержки

EOS Connections

Сообщество онлайн-поддержки APFED, EOS Connections, предоставляет пациентам, лицам, осуществляющим уход, и членам семьи платформу для связи с другими людьми и обмена информацией.Кроме того, вы можете найти список местных групп поддержки эозинофилов на странице APFED.

Избранный ресурс для советов по диете

Университет Висконсина (UW): Раздаточный материал для пациентов с элиминационной диетой

Этот раздаточный материал, созданный UW Integrative Health, содержит обширную информацию об элиминационной диете. Нам нравится печатный дневник питания для регистрации потребления продуктов питания и напитков.

Исследование и образование в области пищевой аллергии (FARE)

FARE работает над улучшением качества жизни людей с пищевой аллергией.Их сайт предлагает образовательные инструменты и исследования, в том числе информацию об элиминационной диете и законах и правилах США, касающихся пищевой аллергии.

Любимый блог для EoE

Гуру EoE

Этот блог, написанный пациентом, живущим с EoE в течение 35 лет, содержит как личные отчеты, так и образовательную информацию.

Любимая медицинская конференция, ориентированная на пациентаЗарегистрированные участники могут просматривать записи 22 тематических сессий, включая вопросы и ответы со спикерами.

Анкилозирующий спондилит и ВЗК | Everyday Health

Жить с болью и скованностью при анкилозирующем спондилите (АС) достаточно тяжело. Но многим людям с АС также приходится иметь дело с другим хроническим заболеванием, которое вызывает воспаление и раздражение в пищеварительном тракте и вызывает боль в животе, диарею и другие проблемы с кишечником.

«Примерно от 5 до 10 процентов людей с АС также имеют воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), либо болезнь Крона, либо язвенный колит», — говорит Джоэл Таурог, доктор медицинских наук, профессор внутренней медицины и иммунологии в отделении ревматических заболеваний в Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе.

Вот что вам следует знать о связи между АС и ВЗК, в том числе о том, когда важно проверить желудочно-кишечные симптомы и как можно лечить эти два состояния вместе.

ВЗК и анкилозирующий спондилит: какая связь?

В то время как у относительно небольшого числа людей с анкилозирующим спондилитом в конечном итоге диагностируют болезнь Крона или язвенный колит, гораздо больше — около 50 процентов — обнаруживают признаки воспаления в желудочно-кишечном тракте, согласно Джону Миллеру, доктору медицинских наук, ревматологу и преподаватель медицины в отделении ревматологии в Johns Hopkins Medicine в Балтиморе.

«Несмотря на то, что у многих людей с АС нет явного воспаления кишечника, были проведены исследования, в которых изучались маркеры воспаления в кале», — говорит доктор.— объясняет Миллер. «И у большого количества пациентов с АС есть желудочно-кишечные симптомы. Мы как бы разделяем эти болезни на отдельные коробки, но я думаю, что есть много совпадений».

Аномальный иммунный ответ в пищеварительном тракте, по-видимому, играет роль как при болезни Крона, так и при язвенном колите.

Иммунная система состоит из белков и клеток, которые обычно защищают от инфекций. При ВЗК иммунная система ошибочно атакует безвредные или даже полезные клетки, как если бы они были вредоносными захватчиками.Считается, что этот иммунный ответ вызывает хроническое воспаление, наблюдаемое при ВЗК, которое повреждает желудочно-кишечный тракт и вызывает симптомы.

Миллер отмечает, что в настоящее время у нас нет точного понимания причинно-следственной связи, когда речь идет о АС и ВЗК — позволяет ли измененная иммунная система определенным бактериям развиваться в желудочно-кишечном тракте или рост определенных бактерий приводит к измененному иммунный ответ у некоторых людей. И действительно, у некоторых людей симптомы АС в позвоночнике или других суставах появляются до того, как у них появятся какие-либо желудочно-кишечные симптомы, в то время как у других порядок обратный.

Но что делает некоторых людей более восприимчивыми как к АС, так и к ВЗК?

«Ассоциация в основном генетическая, — говорит доктор Таурог. «Более половины из 30 с лишним генов, которые были идентифицированы как гены предрасположенности к АС, также являются генами предрасположенности к ВЗК».

Лечение ВЗК и анкилозирующего спондилита

Для людей с анкилозирующим спондилоартритом, у которых также есть симптомы желудочно-кишечного тракта или диагноз ВЗК, врачи могут использовать несколько иной подход к лечению заболевания, чем у людей без желудочно-кишечного тракта. симптомы.

НПВП, используемые с осторожностью

Людям с АС, у которых есть желудочно-кишечные симптомы, врачи, как правило, более осторожно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен (Адвил или Мотрин), алев (напроксен) и др.

По словам Миллера, эти препараты могут раздражать пищеварительный тракт и ухудшать желудочно-кишечные симптомы и даже вызывать новое воспаление.

Ингибиторы TNF могут помочь как при ВЗК, так и при АС

Вместо этого врачи могут быстрее назначать биологические препараты, называемые ингибиторами TNF, людям с АС, у которых есть ВЗК.Эти препараты могут помочь при обоих состояниях, воздействуя на вызывающее воспаление вещество, называемое фактором некроза опухоли (ФНО), которое вырабатывается иммунной системой.

«Некоторые из методов лечения TNF, которые в настоящее время одобрены для лечения болезни Крона и язвенного колита, могут использоваться для лечения анкилозирующего спондилита», — говорит Ашвин Анантакришнан, MBBS, MPH, гастроэнтеролог Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне и доцент. медицины в Гарвардской медицинской школе.

Но не каждый ингибитор ФНО эффективен при обоих состояниях, и у конкретного человека одно лекарство может быть более эффективным, чем другое.

Remicade (инфликсимаб), Humira (адалимумаб), Simponi (голимумаб) и Cimzia (цертолизумаб) одобрены для лечения как АС, так и ВЗК.

Доктор Анантакришнан говорит, что дозировка этих препаратов в некоторых случаях обычно может отличаться для двух состояний, поэтому важно, чтобы ваш ревматолог и гастроэнтеролог связались, чтобы решить, какая доза подходит для вас.

Анантакришнан отмечает, что эффективное лечение как АС, так и ВЗК, нацеленное на основное воспаление, в том числе с помощью биологических методов лечения, таких как ингибиторы ФНО, может снизить потребность в обезболивающих препаратах, таких как НПВП. Но у некоторых людей прием НПВП время от времени по мере необходимости не вызывает расстройства пищеварения или каких-либо других проблем.

Ингибиторы IL-17 Риск Ухудшения ВЗК

Ингибиторы ФНО — не единственная группа биологических препаратов, которые можно использовать для лечения АС.Другая группа, называемая ингибиторами IL-17, включает Cosentyx (секукинумаб) и Taltz (иксекизумаб).

Но эти препараты несут риск ухудшения симптомов ВЗК у людей с болезнью Крона или язвенным колитом и даже могут привести к новым случаям ВЗК.

Однако для некоторых людей с АС — у которых нет симптомов ВЗК или желудочно-кишечного тракта и которые плохо реагируют на ингибиторы ФНО — это может быть риск, на который стоит пойти, чтобы взять АС под контроль, по словам Миллера.

Обратите внимание своего врача на изменения в желудочно-кишечном тракте

Независимо от того, какую терапию вы принимаете для лечения АС, «важно обсудить с врачом симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как диарея, кровь в стуле или вздутие живота после еды», — говорит Миллер.

Это относится как к вашему первоначальному диагнозу и решениям о лечении АС, так и к любым новым симптомам, которые развиваются с течением времени. И, к сожалению, у людей с АС часто развиваются новые желудочно-кишечные симптомы.

«Если мы увидим новые результаты сканирования или новые желудочно-кишечные симптомы, это не будет полной неожиданностью», — говорит Миллер. «Иногда АС проявляет себя первым; иногда первыми появляются желудочно-кишечные симптомы».

Дополнительная отчетность по Реджина Бойл Уилер .

7 Общие желудочно-кишечные расстройства пищеварения и симптомы

Последнее обновление: 1 февраля 2021 г.

Проблемы с пищеварением относятся к любым желудочно-кишечным расстройствам, возникающим в пищеварительном тракте, который также называется желудочно-кишечным (ЖКТ) трактом. Первые признаки проблем с желудочно-кишечным трактом обычно включают кровотечение, вздутие живота, запор или диарею и изжогу.

Если вы испытываете боль в животе, тошноту или вздутие живота, это может быть либо вирус, который со временем пройдет, либо признак желудочно-кишечного заболевания, которое может потребовать медицинской помощи или изменения образа жизни.

Вы всегда должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить точную причину ваших симптомов, но вот несколько наиболее распространенных причин!

Гастрит


Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. У него много причин, но наиболее распространенными являются инфекционные агенты, особенно Helicobacter pylori (H. pylori), аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Понстан, и алкоголь.

Некоторые общие симптомы гастрита:

  • боль в животе (перемежающаяся или постоянная жгучая, сжимающая или грызущая боль)
  • тошнота и рвота
  • потеря аппетита
  • вздутие живота, отрыжка и отрыжка

Старайтесь избегать обычных продуктов, вызывающих обострение, таких как острая, жирная и жареная пища, порошок чили, алкоголь и кофе, поскольку они могут усугубить симптомы.

Лечение гастрита зависит от его причины. Для гастрита, связанного с H. pylori, лечение включает комбинацию антибиотиков и кислотоподавляющих средств, в то время как гастрит, вызванный аспирином, НПВП и алкоголем, может потребовать кислотоподавляющих средств. По возможности следует прекратить употребление алкоголя и лекарств, вызывающих гастрит.

Язвенная болезнь

Гастрит часто сочетается с язвенной болезнью. Пептические язвы — это язвы, которые развиваются в слизистой оболочке желудка, нижних отделах пищевода или в первой части тонкой кишки.Обычно они образуются в результате воспаления, вызванного H. pylori, аспирином и НПВП.

Общие симптомы язвенной болезни

Наиболее распространенными симптомами пептической язвы являются дискомфорт в верхней части живота, боль в животе или вздутие живота. Вы также можете заметить потерю веса, потерю аппетита, тошноту, кровавый или темный стул и рвоту.

При правильном лечении большинство пептических язв заживают. Однако, если их не лечить, со временем они могут ухудшиться и привести к более серьезным осложнениям со здоровьем, таким как прободная язва, кровоточащая язва (которая может вызвать значительную кровопотерю) или рубцовая ткань, которая может вызвать стриктуры, затрудняющие прохождение пищи. через ваш пищеварительный тракт.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором содержимое желудка забрасывается назад или забрасывается из желудка в пищевод. Пищевод – это трубка, которая соединяет горло с желудком.

Рефлюкс — это нормальный процесс, который может возникнуть у людей, у которых нет неприятных симптомов кислотного рефлюкса. Напротив, ГЭРБ диагностируется у пациентов с эпизодами кислотного рефлюкса, которые вызывают неприятные симптомы.

Люди с ГЭРБ могут испытывать симптомы, вызванные кислотным раздражением и повреждением пищевода или задней стенки глотки. К ним относятся:

Симптомы ГЭРБ

  • изжога
  • боль в груди
  • срыгивание
  • тошнота или рвота
  • затруднение или боль при глотании
  • осиплость голоса и боль в горле
  • кашель

Кислотный рефлюкс чаще встречается у пациентов с ГЭРБ по сравнению с теми, у кого нет симптомов этого заболевания.

Это происходит чаще, если нижний пищеводный сфинктер (НПС), мышечный клапан в нижнем конце пищевода, открывается слишком часто или закрывается недостаточно плотно, чтобы удерживать содержимое желудка внутри. Это происходит, когда вы переедаете или когда слишком сильно давит на желудок, часто из-за ожирения или беременности. Курение, алкоголь и кофеин также могут ослабить НПС.

К счастью, симптомы обычно можно контролировать, изменив образ жизни. К ним относятся отказ от курения, снижение потребления алкоголя и кофеина, употребление менее жирной пищи и снижение веса.В стойких случаях, если антациды и антирефлюксные препараты не работают, операция может быть последним средством.

Синдром раздраженного кишечника


Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к группе желудочно-кишечных расстройств, известных как функциональные расстройства кишечника. Это общая проблема, затрагивающая 10-20% населения Сингапура. Пациенты с СРК испытывают дискомфорт или боль в животе, которые связаны либо с диареей , либо с запорами , и дискомфорт обычно проходит после опорожнения кишечника.

Симптомы СРК

Симптомы СРК варьируются от человека к человеку, но обычно присутствуют в течение длительного времени.

Общие симптомы включают:

  • Боль, спазмы или вздутие живота во время дефекации
  • Изменения внешнего вида стула
  • Изменения частоты дефекации
  • Стойкое вздутие живота
  • Усталость и проблемы со сном

Диарея при СРК обычно возникает днем ​​и после еды.У некоторых пациентов с СРК вместо диареи может быть запор, а также твердый стул в виде гранул. У некоторых пациентов наблюдается сочетание диареи и запора.

Причина СРК неизвестна. Это часто вызвано эпизодом желудочно-кишечной инфекции или пищевого отравления. Иммунная система в кишечнике активируется во время инфекции и вырабатывает клетки и белки, повышающие чувствительность нервов в кишечнике. Дополнительные чувствительные нервы заставляют кишечник воспринимать нормальное количество газа и движения как вздутие живота и боль.

Стресс и тревога усугубляют симптомы СРК. Однако неизвестно, вызывает ли беспокойство само по себе СРК. Пищевая непереносимость часто обнаруживается у пациентов с СРК, но считается, что пищевая аллергия не вызывает СРК.

Нет исследований, которые позволили бы окончательно диагностировать СРК. Врачи, лечащие пациентов с СРК, часто начинают с анамнеза абдоминальных симптомов и простых анализов крови и кала, чтобы исключить распространенные расстройства. Некоторые врачи могут также назначить более инвазивные тесты, такие как колоноскопия и компьютерная томография, если они считаются уместными.

Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, и большинству пациентов с СРК не требуется длительное лечение. Обычно с этим справляются путем изменения диеты и образа жизни человека, избегая продуктов и других событий, которые вызывают симптомы.

Обычные продукты, которые могут усугубить СРК, включают молочные продукты, жареную пищу, неперевариваемые сахара и бобы. Некоторые натуральные продукты, такие как имбирь, мята и ромашка, могут помочь уменьшить некоторые симптомы СРК. Если изменения образа жизни недостаточно, врач может назначить лекарства для уменьшения жидкого стула, запоров и вздутия живота или для снижения чувствительности кишечника.

Прочитайте полное руководство по управлению IBS.

Хроническая диарея

Хроническая диарея определяется как частый жидкий стул, который длится более 4 недель.

Причины хронической диареи

Наиболее распространенной причиной хронической диареи в Сингапуре является СРК. Другой распространенной причиной являются лекарства, в том числе антибиотики, обезболивающие (например, Понстан) и лекарства от диабета (например, метформин).

Большинство кишечных инфекций вызывают диарею, которая длится менее 4 недель.Исключения составляют туберкулез, лямблиоз, амебиаз и тропическая спру, все из которых могут вызывать хроническую диарею.

У взрослых пищевая непереносимость иногда может вызывать хроническую диарею. Непереносимость лактозы распространена среди азиатов, и это может вызвать диарею и вздутие живота при употреблении молочных продуктов. Алкоголь и искусственные подсластители также могут вызывать диарею у некоторых пациентов.

Хроническую диарею могут вызывать как некишечные, так и кишечные заболевания.

Распространенные некишечные заболевания, вызывающие диарею, включают заболевания щитовидной железы и диабет.

Болезнь щитовидной железы

Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает и выделяет больше гормонов, чем необходимо. Гормоны щитовидной железы используются для регуляции метаболизма (процесса, который превращает потребляемую пищу в энергию), поэтому слишком большое количество гормонов может привести к симптомам, связанным с повышенным метаболизмом. У некоторых людей сверхактивная щитовидная железа заставляет пищеварительную систему работать быстрее, что приводит к диарее и более частым дефекациям.

Диабет

У некоторых людей с диабетом может возникнуть осложнение, называемое диабетической энтеропатией.В этом состоянии повреждаются нервы пищеварительной системы, что может привести к диарее. Кроме того, диарея может возникать как побочный эффект некоторых лекарств от диабета.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – персистирующее воспаление поджелудочной железы. Это может произойти по многим причинам, но наиболее распространенной является длительное злоупотребление алкоголем. Хронический панкреатит приводит к снижению уровня ферментов и гормонов поджелудочной железы в организме, что затрудняет переваривание пищи.Одним из симптомов заболевания является диарея.

Целиакия

Целиакия возникает, когда иммунная система организма атакует собственные ткани при употреблении глютена. Это вызывает повреждение слизистой оболочки кишечника, что приводит к проблемам с всасыванием питательных веществ (мальабсорбция). Диарея является наиболее частым симптомом целиакии. Нарушение всасывания также может привести к повышенному содержанию жира в стуле, вызывающему неприятный запах.

Язвенный колит

Язвенный колит — это разновидность хронического воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).В этом состоянии воспаление и язвы присутствуют в слизистой оболочке толстой и прямой кишки. Кровавый понос является распространенным симптомом язвенного колита. Тяжесть симптома зависит от выраженности воспаления и изъязвления в толстой кишке.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — это тип воспалительного заболевания кишечника, вызывающий воспаление и язвы в любой части пищеварительного тракта. Это хроническое заболевание, при котором симптомы могут развиваться постепенно или внезапно. Также могут быть периоды, когда симптомы отсутствуют.Симптомы болезни Крона включают диарею, кровь в стуле и недоедание.

Если у вас хроническая диарея, ваш врач может провести анализы крови, анализы кала и, при необходимости, гастроскопию и колоноскопию для диагностики вашего состояния. Лечение диареи будет зависеть от выявленной причины.

Запор

Если у вас снижена частота стула менее 3 раз в неделю, стул твердый или мелкий, похожий на комочки, или вы чувствуете потребность натуживаться при дефекации при движении, у вас может быть запор.

Причины запоров

Существует множество причин запоров. Большинство больных с хроническими запорами не имеют заболевания, вызывающего запор.

Общие причины включают:

  • Недостаточное потребление клетчатки, такой как фрукты, овощи и злаки
  • Недостаточное потребление жидкости
  • Бездействие и отсутствие тренировок
  • Часто игнорирует желание сходить в туалет
  • Изменение диеты или режима дня
  • Побочный эффект лекарств
  • Стресс, беспокойство или депрессия

Лечение этих пациентов включает изменение образа жизни, диеты и потребление жидкости, а также, при необходимости, медикаментозное лечение.

Некишечные заболевания, связанные с запорами, включают недостаточность гормонов щитовидной железы и диабет. Пациенты с болезнью Паркинсона также более склонны к запорам. Некоторые лекарства, включая обезболивающие (например, морфин) и антидепрессанты (например, амитриптилин), могут вызывать запор.

Если у вас запор, ваш врач может оценить его с помощью анализов крови, анализов кала, колоноскопии и, при необходимости, измерения функции анальных мышц.

Лечение запора будет зависеть от причины и обычно осуществляется путем изменения диеты и образа жизни, увеличения физической активности и потребления жидкости, а также приема натуральных продуктов, которые могут помочь при мимолетном движении (например.чернослив). Если изменения образа жизни недостаточно, могут быть назначены слабительные средства.

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит)


Болезнь Крона и язвенный колит вместе известны как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).

У больных язвенным колитом язвы развиваются только в толстой кишке. У пациентов с болезнью Крона появляются язвы в кишечнике, в любом месте между ртом и анусом. Наиболее часто при болезни Крона поражаются толстая кишка и вторая половина тонкой кишки.

Симптомы воспалительных заболеваний кишечника

Симптомы ВЗК включают боль в животе, диарею, кровавый стул, лихорадку, утомляемость, потерю веса и недоедание. У некоторых пациентов могут воспаляться другие части тела, кроме кишечника (например, кожа, глаза, суставы или печень).

Причины воспалительных заболеваний кишечника

Неизвестно, что вызывает ВЗК. Считается, что фактор окружающей среды запускает иммунную систему кишечника, которая затем выходит из-под контроля и вызывает воспаление и язвы в кишечнике у людей с правильной генетической предрасположенностью.

ВЗК неизлечим, так как это хроническое заболевание. Однако его можно контролировать с помощью лечения, и пациенты с контролируемым заболеванием могут вести нормальную жизнь. Для диагностики этого заболевания будет проведен ряд исследований, включая анализы крови, анализы кала, колоноскопию и компьютерную томографию или МРТ.

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше расстройств пищеварения и беспокоитесь о здоровье своего кишечника, обратитесь к гастроэнтерологу.

 

Статья проверена доктором Линг Хун Лин, гастроэнтерологом больницы Маунт-Элизабет

Ссылки

Чарльз Патрик Дэвис К.PMD, PhD (nd). Симптомы гастрита, боль, домашние средства и лечение). Получено 5 августа 2018 г. с https://www.medicinenet.com/gastritis/article.htm#gastritis_definition_and_facts

.

Игера. В. Язвенная болезнь. 23 августа 2017 г. Получено 5 августа 2018 г. с https://www.healthline.com/health/peptic-ulcer

.

Симптомы кислотного рефлюкса. (н.д.). Получено 5 августа 2018 г. с https://www.webmd.com/heartburn-gerd/guide/understanding-heartburn-basics#1

.

Херндон. Дж. И Кинман.T. Все, что вы хотите знать о СРК. (н.д.). Получено 5 августа 2018 г. с https://www.healthline.com/health/irritable-bowel-syndrome

.

Игера. V. Хроническая диарея. 25 сентября 2017 г. Получено 5 августа 2018 г. с https://www.healthline.com/health/diarrhea/chronic-diarrhea#Symptoms

.

Фулгам Брюс, доктор философии. Хронический запор: факты против мифов. (н.д.). Получено 5 августа 2018 г. с https://www.webmd.com/digestive-disorders/features/chronic-constipation-facts-vs-myths#1

.

Болезнь Крона.(н.д.). Получено 5 августа 2018 г. с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/crohns-disease/symptoms-causes/syc-20353304

.

Заболевания пищеварительного тракта (2020 г., 23 ноября). Получено 3 декабря 2020 г. с https://medlineplus.gov/ency/article/007447.htm

.

9 Признаки и симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) (2019, 19 июля). Получено 3 декабря 2020 г. с https://www.healthline.com/nutrition/9-signs-and-symptoms-of-ibs

.

Гипертиреоз (2020 г., 19 апреля). Получено 3 декабря 2020 г. с https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14129-гипертиреоз

Какая связь между диабетом и диареей? (2020, 17 июня). Получено 4 декабря 2020 г. с https://www.medicalnewstoday.com/articles/310937

.

Хронический панкреатит. (2018, 29 сентября). Получено 4 декабря 2020 г. с https://www.healthline.com/health/chronic-pancreatitis

.

Целиакия. (2019, 03 декабря). Получено 4 декабря 2020 г. с https://www.nhs.uk/conditions/coeliac-disease/

.

Язвенный колит: как он влияет на стул? (2020, 11 мая). Получено 4 декабря 2020 г. с https://www.healthline.com/health/язвенный колит/стул

Болезнь Крона (2019 г., 10 декабря). Получено 4 декабря 2020 г. с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/crohns-disease/symptoms-causes/syc-20353304

.

Запор (3 сентября 2020 г.). Получено 4 декабря 2020 г. с https://www.nhs.uk/conditions/constipation/

.

Наиболее распространенные признаки и симптомы желудочно-кишечных расстройств

Каковы наиболее распространенные желудочно-кишечные симптомы?

Все мы время от времени сталкиваемся с расстройством пищеварения.Итак, как вы должны знать разницу между тем, когда ваши желудочно-кишечные симптомы являются временным неудобством, и когда они указывают на расстройство пищеварения? Когда они постоянные и/или тяжелые.

 

Желудочно-кишечные симптомы могут варьироваться по интенсивности от очень легких до серьезных . Если вы испытываете перечисленные ниже симптомы снова и снова или если они причиняют вам значительный дискомфорт, ваше тело может пытаться сказать вам, что у вас проблемы с пищеварением.

 

Вздутие живота и избыток газов

Вздутие живота может быть признаком нескольких желудочно-кишечных расстройств, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК), или пищевой непереносимости, такой как глютеновая болезнь.

 

Запор

Национальные институты здравоохранения (NIH) определяют запор как наличие менее 3 дефекаций в неделю или твердый, сухой стул. При некоторых заболеваниях органов пищеварения запор считается предупредительным признаком, например при СРК с запором. Если запор является типичной проблемой в вашей жизни, вы можете страдать от хронического запора, признанного желудочно-кишечного расстройства.

 

Диарея

Хроническая диарея (продолжающаяся более одного или двух дней) может указывать на расстройство пищеварения, такое как непереносимость лактозы или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).

 

Изжога

Если вы испытываете изжогу два или более раз в неделю, у вас может быть Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) . Если со временем не лечить, кислота из желудка может повредить пищевод и привести к осложнениям.

 

Тошнота и рвота

Тошнота часто является признаком сильной боли и может быть результатом чего угодно, от аллергии до рака. Тошнота или рвота также могут указывать на инфекцию желудочно-кишечного тракта или желчного пузыря, аппендицит, дивертикулит, панкреатит, синдром раздраженного кишечника или закупорку кишечника.

 

Боль в животе

Большинство заболеваний органов пищеварения включают боль в животе. Если вы испытываете постоянную боль в животе, вам следует обратиться к врачу. Это может сигнализировать о язве, дивертикулите или синдроме раздраженного кишечника (СРК) .

 

Если вы испытываете какие-либо из этих тревожных симптомов пищеварения, не стесняйтесь обращаться сегодня в Эндоскопический центр Талсы для оценки. Если вы не уверены, что ваш желудочно-кишечный симптом достаточно серьезен, чтобы обратиться к гастроэнтерологу, помните, что любой симптом, который вы бы определили как «стойкий» и/или «тяжелый», заслуживает диагностики.

 

А пока вы можете пройти наши онлайн-оценки, чтобы определить, какие шаги вам нужно предпринять, чтобы снова почувствовать себя лучше.

Таблица симптомов — Общество желудочно-кишечного тракта

Таблица симптомовГИС2020-08-10T09:03:02-07:00

Благодаря огромному количеству информации о пациентах, доступной в Интернете, в различных печатных источниках, на телевидении и радио, а также в наших публичных библиотеках, пациенты теперь, как никогда раньше, могут узнать о своих заболеваниях до того, как встретиться с медицинским работником.Расстройства пищеварения бывает трудно диагностировать. Врач может задавать вопросы о симптомах, которые вы испытываете, назначать медицинские анализы и устранять определенные расстройства, прежде чем поставить правильный диагноз.

Приведенная ниже таблица предназначена для того, чтобы помочь вам прояснить и понять свое состояние и предупредить вас о потенциальном диагнозе. Имейте в виду, однако, что иногда у пациентов может быть более одного диагноза, и у них может быть заболевание, которое не следует типичному течению.Эта таблица ни в коем случае не является исчерпывающей и не предназначена для замены рекомендаций врача. Помните, что важно всегда сообщать врачу обо всех своих симптомах, даже если вы считаете, что они не связаны с заболеванием, по поводу которого вы обращаетесь за медицинской помощью. Вы можете обвести симптомы, которые вы испытываете, в таблице, а затем обратиться к врачу для обсуждения.

 

Симптомы
Воспалительные заболевания кишечника Синдром раздраженного кишечника Целиакия Дивертикулярная болезнь Панкреатит
Болезнь Крона Язвенный колит (СРК) (при употреблении глютена) (во время разгорания) Острый Хронический
Анемия частый частый обычный обычный
Снижение аппетита частый обычный редко редко обычный обычный обычный
Вздутие живота/газы частый обычный частый
Запор обычный редко обычный
Диарея частый частый обычный обычный обычный обычный
Усталость/Слабость частый редко частый обычный частый обычный
Лихорадка во время вспышки частый обычный редко
Замедление роста часто у детей редко часто у детей
Слизь в/с калом редко обычный обычный редко
Дефицит питательных веществ 1 обычный редко часто обычный
Боль/спазмы в животе частый обычный обычный обычный частый частые, сильные, распространяются на спину
Прохождение крови 2 обычный частый обычный
Тенезмы 3 обычный обычный редко
Рвота/тошнота редко редко редко редко обычный частый обычный
Потеря веса частый редко частый обычный
Другие распространенные симптомы 4 анальный и перианальный абсцесс/изъязвление раздражительность, проблемы с кожей внезапное начало сахарного диабета 2 типа жирный кал

Примечания к таблице:

1 Дефицит питательных веществ может быть результатом нарушения всасывания основных питательных веществ, таких как витамин B12, кальций и железо, поскольку они проходят через пораженные болезнью участки пищеварительного тракта.
2 Периодическое выделение ярко-красной крови во время дефекации чаще всего является результатом геморроя или анальных трещин из-за напряжения. Это также может быть признаком кровотечения в нижней части пищеварительного тракта. Очень темный, почти черный стул может быть следствием кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
3 Тенезмы — это ощущение неполного опорожнения кишечника после опорожнения кишечника, часто сопровождающееся болью.
4 Другие возможные симптомы – они могут быть вне пищеварительного тракта.

 


Изображение предоставлено: © monkeybusinessimages | bigstockphoto.com

Проблемы с пищеварением у собак: причины, профилактика и лечение

Расстройство желудка — одна из наиболее частых причин обращения собак к ветеринару. Однако не все проблемы с желудком у собак одинаковы.

Несмотря на то, что многие проблемы с пищеварением кажутся похожими, на самом деле существует множество различных причин и основных состояний здоровья (от легких до очень серьезных), которые могут привести к таким симптомам, как рвота или диарея.

Вот несколько важных вещей, которые нужно знать о проблемах с желудком у собак.

Симптомы проблем с пищеварением у собак

Проблемы с желудочно-кишечным трактом относятся к расстройствам желудка (гастро-) или кишечника или другим проблемам с пищеварением. Вот наиболее распространенные признаки, которые вы заметите, если у вашего щенка расстройство желудка.

  • Рвота.
  • Диарея с кровью или слизью или без них.
  • Запор.
  • Повышенное газообразование или метеоризм.
  • Отсутствие аппетита.
  • Потеря веса.
  • Лихорадка.
  • Обезвоживание.
  • Боль в животе (вы можете заметить сгорбленную позу, позу «молитвы» с передними конечностями и грудной клеткой на полу, в то время как задняя часть поднята, или визг, когда вы пытаетесь поднять своего щенка).
  • Увеличение/вздутие живота.
  • Стресс или неспособность устроиться поудобнее.

Имейте в виду, что у собак обычно не проявляются все эти симптомы одновременно, поэтому даже один или два из них могут вызывать беспокойство.

Когда необходимо посетить ветеринара при проблемах с желудком у собак?

Короткий ответ: если вы сомневаетесь, лучше перестраховаться и позвонить своему ветеринару или обратиться за неотложной ветеринарной помощью, если это нерабочее время и вашему питомцу кажется, что он очень болен. Это связано с тем, что определенные состояния могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни.

Иногда на удивление трудно сказать, серьезна проблема с желудком или нет. И даже легкие состояния могут стать серьезными (и более сложными/дорого лечиться), если их не лечить слишком долго.

Так что всегда будьте осторожны. Имея это в виду, вот несколько вещей, которые требуют срочного визита к ветеринару:

  • Ваш питомец — молодой щенок, старший пожилой или страдает хроническим заболеванием.
  • Рвота или диарея сильная или очень кровавая.
  • Расстройство желудка сопровождается такими симптомами, как вялость, обезвоживание или лихорадка.
  • У вашего питомца боли в животе.
  • У вашего питомца наблюдаются симптомы вздутия живота, особенно у пород, склонных к этому заболеванию (подробнее об этом ниже).

Что вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом у собак?

Существуют десятки (возможно, даже сотни) причин расстройства желудка/кишечника у собак.

Проблемы с пищеварением могут проявляться по-разному, включая очевидные симптомы (например, рвоту) или тонкие изменения в поведении, которые может быть труднее обнаружить. Проблемы со здоровьем пищеварения могут возникнуть внезапно или носить более хронический и незаметный характер.

Ниже мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных причин проблем с пищеварением у собак.

Неосмотрительность в питании или связанные с пищей причины расстройства пищеварения

Диетическая неосмотрительность означает, что собака съела что-то, чего ей не следовало есть, например, мусор, объедки со стола или что-то, что она подобрала с земли во время прогулки. Это одна из наиболее распространенных причин расстройства желудка, и она может варьироваться от легких преходящих симптомов до сильной рвоты и диареи, требующих медицинской помощи.

Проблемы с пищеварением также могут возникнуть при смене питания, даже при переходе на здоровую пищу.По этой причине все изменения в питании следует производить медленно в течение 1-2 недель, чтобы дать организму время приспособиться.

Стрессовая диарея

Хотите верьте, хотите нет, но стресс может вызвать расстройство желудка у собак. Это одна из наиболее распространенных причин диареи во время путешествия или посадки. Если ваш щенок склонен к этой проблеме, это может помочь обсудить профилактические процедуры с вашим ветеринаром перед посадкой, поездкой или большими переменами в доме.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Диарея у собак: причины, симптомы и варианты лечения

Инфекционные причины проблем с желудком/кишечником у собак

Молодые щенки наиболее подвержены инфекционным заболеваниям, особенно таким вирусам, как парвовирус, которые могут привести к летальному исходу, поскольку их иммунная система еще не полностью сформирована.Поэтому всегда полезно запланировать посещение ветеринара как можно скорее для щенка с желудочно-кишечными проблемами. Но собаки любого возраста восприимчивы к определенным бактериальным, вирусным или даже грибковым (в зависимости от географического положения) инфекциям.

Кишечные паразиты, такие как глисты или лямблии, также очень распространены у собак. К счастью, большинство паразитов хорошо поддаются лечению, но отсутствие лечения может привести к более серьезному заболеванию.

Воспалительные заболевания пищеварительного тракта

У некоторых собак может развиться пищевая аллергия или даже воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Не все причины этих состояний понятны, и диагностика может включать пробное кормление определенным типом пищи с ограниченным количеством ингредиентов.

После постановки диагноза лечение часто включает строгое соблюдение диеты, которая лучше всего подходит для конкретной собаки, а также определенные добавки или лекарства для облегчения симптомов.

Проглатывание токсичных веществ

Определенные продукты (например, шоколад) или другие вещества (бытовая химия, яды или даже некоторые виды растений и цветов) могут вызвать расстройство пищеварения, если их съест собака.Кроме того, многие из этих токсинов вызывают дополнительные эффекты на организм (такие как тремор, изменение частоты сердечных сокращений и т. д.), а некоторые могут привести к летальному исходу.

Многие лекарства для людей также токсичны для домашних животных. Кроме того, некоторые нетоксичные лекарства (такие как антибиотики и противовоспалительные средства), которые прописывают животным для лечения других заболеваний, могут нести определенные побочные эффекты, такие как диарея или даже язва желудка.

Расширение желудка и заворот (GDV или вздутие) у собак

ГРВ — это состояние, при котором желудок скручивается и вращается, задерживая газы внутри.Это вызывает расширение желудка, что приводит к внутреннему кровотечению, необратимому повреждению желудка и селезенки, разрыву желудка, шоку и смерти.

К сожалению, все это может произойти довольно быстро (иногда в течение часа или двух) и может привести к летальному исходу даже при лечении (хотя чем дольше затягивается лечение, тем выше риск). Таким образом, состояние ВСЕГДА должно рассматриваться как чрезвычайная ситуация.

Наиболее распространенные симптомы ГРВ у собак включают позывы на рвоту (рвота без рвоты), вздутие и болезненность желудка, одышка и беспокойство/неспособность успокоиться и устроиться поудобнее.

Для лечения ГРВ необходима операция. Он включает в себя возвращение желудка в его правильное положение (и «прикрепление» его к брюшной стенке для предотвращения рецидивов), а также удаление поврежденных тканей для заживления. Также требуется обширная поддерживающая терапия и госпитализация.

Хотя GDV может развиться у любой собаки, это заболевание чаще всего встречается у крупных пород с глубокой грудью, таких как немецкие доги и стандартные пудели. Семейный анамнез ГРВ также означает повышенный риск.

К сожалению, генетический риск затрудняет профилактику ГРВ.Однако есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, особенно если ваш щенок относится к группе риска:

  • Разделите пищу на 2–3 небольших приема в течение дня (вместо одного большого приема пищи).
  • По возможности избегайте стресса.
  • Ставьте миски с едой и водой на пол. Не возвышайте их.
  • Не гуляйте с собакой в ​​течение часа до и после еды.

Некоторым собакам также может быть полезна профилактическая операция, т. е. пришивание желудка к брюшной стенке в профилактических целях.Это обычно сочетается с операцией по удалению яичников или стерилизации.

Панкреатит у собак

Панкреатит относится к воспалению поджелудочной железы, органа рядом с желудком и кишечником, который вырабатывает инсулин (для регуляции уровня сахара в крови), а также важные пищеварительные ферменты. Распространенной причиной панкреатита является употребление слишком большого количества жирной пищи, особенно объедков со стола.

Воспаление поджелудочной железы вызывает такие симптомы, как рвота, диарея и боль в животе. Собака, больная панкреатитом, может нуждаться в госпитализации, так как без лечения это состояние может привести к летальному исходу.Госпитализация обеспечивает внутривенное введение жидкостей, коррекцию электролитов, инъекционные препараты и обезболивание.

В долгосрочной перспективе тяжелый панкреатит или рецидивирующий несколько раз может также привести к диабету и хроническим проблемам с пищеварением.

Непроходимость кишечника у собак

У собак непроходимость кишечника может быть вызвана чем угодно, что препятствует прохождению пищи через пищеварительный тракт. Это может произойти из-за новообразования (рака), грыжи, проблем с перистальтикой кишечника или инвагинации (состояние, при котором тонкая кишка «телескопирует» сама себя).Но чаще всего кишечные непроходимости у собак вызваны употреблением чего-то, что они не должны были есть.

Проглоченный объект называется «инородным телом». К частым виновникам относятся мелкие предметы для стирки (носки, нижнее белье и т. д.), ткани (простыни и т. д.), игрушки (набивка, мячи, пластиковые предметы и т. д.), камни, неперевариваемые продукты питания (например, кукурузные початки), предметы домашнего обихода (пробки, тампоны и т. д.) или все, что собака может проглотить.

Закупорка кишечника очень серьезна и даже опасна для жизни.Собака с полной непроходимостью кишечника не может удерживать пищу или воду (обычно у нее сильная рвота и обезвоживание), а повреждение кишечника может привести к шоку или разрыву кишечника. Поэтому необходима операция по удалению инородного тела и любых нежизнеспособных (поврежденных) участков кишечника.

У любой собаки может развиться кишечная непроходимость. Тем не менее, это состояние чаще всего встречается у пород, которые очень мотивированы едой и любят класть что-то в рот, например, лабрадоры-ретриверы.

Чтобы предотвратить это состояние, полезно знать жевательные привычки вашего щенка. Если они грызут игрушки и одеяла, у них не должно быть этих предметов без присмотра. Вы также можете запретить доступ к мусорным бакам, взять за привычку собирать мелкие предметы с пола и держать щенка в безопасности в клетке или комнате, защищенной от собак, когда вас нет дома.

СМ. ТАКЖЕ: Желудочно-кишечные операции для собак и кошек

Основные состояния здоровья, вызывающие желудочно-кишечные симптомы

Заболевания вне пищеварительного тракта могут вызывать рвоту, диарею или другие симптомы.Общие примеры включают болезнь Аддисона (проблема с выработкой гормонов в надпочечниках), осложнения диабета или проблемы с почками или печенью. Лечение варьируется в зависимости от характера основного заболевания.

Рак может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом

Рак может возникать в пищеварительном тракте в виде образования или в виде воспалительного состояния на большой площади пищеварительного тракта. Даже рак вне пищеварительной системы может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом — например, опухоли тучных клеток в других частях тела могут повышать кислотность в желудке.Лечение может быть направлено непосредственно на рак, а также на поддерживающую терапию для облегчения симптомов.

Диагностика проблем с желудком/кишечником у собак

Важно различать симптомы и диагноз .

Рвота и диарея сами по себе не являются диагнозами — скорее, это симптомы. Они также считаются неспецифическими симптомами, что означает, что они связаны со многими различными проблемами со здоровьем, а не только с одним конкретным заболеванием.

По этой причине, чтобы добраться до сути проблемы и поставить диагноз собаке, чтобы обеспечить наилучшее лечение, требуется некоторое исследование.

Для постановки диагноза необходимо:

История собаки. Ваш ветеринар задаст вопросы о симптомах вашей собаки и о том, чему она могла подвергнуться (например, если вы подозреваете, что ваша собака попала в мусорный бак или съела что-то токсичное). Постарайтесь передать как можно больше информации, включая подробное описание рвоты или диареи, так как это может помочь вашему ветеринару быстрее поставить диагноз.

Медицинский осмотр. Ваш ветеринар проведет полный медицинский осмотр. Это включает не только осмотр живота на наличие признаков аномалий, но и проверку температуры собаки, пульса, сердца, легких, гидратации, желез/лимфатических узлов и многое другое. Это дает ценную информацию об общем состоянии здоровья собаки и помогает составить план диагностического тестирования.

Диагностические тесты. Лабораторные анализы предоставляют информацию о том, что происходит внутри тела животного.Примеры распространенных диагностических тестов на проблемы с желудком у собак включают:

  • Проверка кала/кала на наличие паразитов.
  • Анализ крови (для подсчета клеток крови, функции органов, уровня сахара в крови и электролитов).
  • Анализ мочи.
  • Рентген.
  • УЗИ.
  • Гормональное тестирование.
  • Тестирование на инфекционные заболевания.
  • Пищевая проба для исключения пищевой аллергии.
  • При наличии показаний дополнительные процедуры, такие как операция, эндоскопия или биопсия.

Не беспокойтесь — все эти анализы не нужны сразу, если щенок болен. Вместо этого ваш ветеринар создаст индивидуальный план, основанный на наиболее вероятных состояниях, которые могут быть у вашего щенка.

Часто это включает в себя начало с основных тестов, а затем переход к более сложным или инвазивным тестам, если нет улучшения — если только не подозревается неотложное состояние, и в этом случае нельзя откладывать тестирование и лечение.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Почему моя собака не ест и не пьет?

Лечение проблем с пищеварением у собак

Лечение направлено на устранение основной причины.Например, собаке с кишечными паразитами проводят дегельминтизацию, а собаке с кишечной непроходимостью обычно требуется хирургическое вмешательство. Другими словами, лечение варьируется в зависимости от того, что вызывает расстройство пищеварения.

Кроме того, обычно требуется поддерживающая терапия. Поддерживающая терапия — это все, что направлено на облегчение симптомов, предотвращение осложнений (таких как обезвоживание от рвоты) и на то, чтобы помочь щенку чувствовать себя более комфортно.

Примеры обычных поддерживающих процедур включают:

  • Лекарства от тошноты.
  • Антациды и средства защиты желудка/кишечника.
  • Лекарства для облегчения диареи.
  • Пробиотики для домашних животных.
  • Инфузионная терапия (для обезвоживания и восполнения электролитов).
  • Легкая диета (обычная курица и рис) или специальная диета для чувствительных желудков.

Лечение проблем с желудком у собак в домашних условиях

Если у вас есть взрослая собака, которая во всем остальном здорова, ведет себя как обычно, отказывается от еды и воды и имеет только легкие симптомы пищеварения, обычно можно попробовать несколько простых домашних процедур в течение нескольких дней.Просто не забудьте запланировать визит к ветеринару, если вашему щенку станет хуже или если его симптомы не улучшатся.

Вот несколько вещей, которые вы можете попробовать:

  • Легкая диета. Простая, постная курица и рис — распространенный вариант, и многим собакам нравится вкус. Обычный, приготовленный сладкий картофель также может содержать клетчатку, которая поможет укрепить жидкий стул.
  • Всегда держите под рукой много воды, чтобы ваш щенок не страдал от обезвоживания.
  • Дайте собаке отдохнуть.
  • Рассмотрите возможность добавления пробиотиков, разработанных для домашних животных.
  • Воздержание от приема пищи в течение нескольких часов (максимум до 24 часов) может помочь пищеварительному тракту «отдохнуть». Однако этот метод небезопасен для всех собак (и может быть особенно рискованным для щенков, мелких пород и некоторых других собак), поэтому лучше сначала проконсультироваться с ветеринаром.

Всегда консультируйтесь с ветеринаром, прежде чем давать лекарства — многие из них токсичны для домашних животных!

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Что делать, если собака не какает

Профилактика проблем с пищеварением у собак

Определенные условия нельзя предотвратить.Но, к счастью, многие из наиболее распространенных причин проблем с желудком у собак можно предотвратить.

Вот несколько советов по предотвращению желудочно-кишечных заболеваний у собак:

  • Держите щенка в курсе всех рекомендованных ветеринарных осмотров, вакцинаций и профилактики паразитов.
  • Кормите своего питомца сбалансированным высококачественным кормом для собак, подходящим для его возраста (щенок или взрослый).
  • Ограничьте объедки со стола и придерживайтесь здоровых вариантов, таких как безопасные для собак овощи (проконсультируйтесь с ветеринаром, если вы не уверены, какие из них подходят).
  • Предотвращайте доступ к мусору, обычным бытовым токсинам, растениям/цветам, игрушкам или предметам, которые можно случайно проглотить.
  • Не позволяйте собаке свободно гулять за пределами дома. Защитите свой двор от домашних животных и держите щенка на поводке на улице.

Поскольку проблемы с пищеварением очень распространены у собак, у большинства домашних животных в течение жизни хотя бы несколько эпизодов расстройства желудка. Но, принимая меры и своевременно обращаясь за ветеринарной помощью, если ваш щенок плохо себя чувствует, , вы можете помочь своему пушистому другу быть как можно более здоровым.

COVID-19 и желудочно-кишечные заболевания: значение для гастроэнтеролога — Полный текст — Заболевания пищеварительного тракта 2021, Vol. 39, № 2

История вопроса: Первоначально COVID-19 считался респираторным заболеванием, но вирус SARS-CoV-2 может привести к серьезным системным последствиям, поражающим основные органы, включая пищеварительную систему. Резюме: Этот обзор содержит новую клинически важную информацию для гастроэнтеролога. Сюда входят: механизмы повреждения тканей, наблюдаемые при вирусе SARS-CoV-2; последствия иммуносупрессии у больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и хроническими заболеваниями печени с дополнительными рисками декомпенсации у больных с циррозом печени; влияние COVID-19 на неотложные состояния желудочно-кишечного тракта, эндоскопию, диагностику и лечение желудочно-кишечного тракта.Они подчеркивают необходимость понимания клинической фармакологии, токсикологии и терапевтических последствий лекарств, обычно используемых гастроэнтерологами, и их связи с COVID-19. Ключевые сообщения: Любая часть пищеварительной системы может быть поражена вирусом SARS-CoV-2, и те, у кого уже есть заболевание, подвергаются наибольшему риску неблагоприятных исходов. Риск межлекарственных взаимодействий значителен у пациентов с тяжелым течением COVID-19, которым часто требуется искусственная вентиляция легких и жизнеобеспечение.Некоторые перепрофилированные препараты, используемые против SARS-CoV-2, могут вызывать или усугублять некоторые желудочно-кишечные симптомы, связанные с COVID-19, а также вызывать поражение печени. Текущие клинические исследования, как мы надеемся, выявят эффективные препараты с более благоприятным соотношением риска и пользы, чем многие первоначально опробованные методы лечения.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Введение в COVID-19

Пандемия, вызванная новым вирусом SARS-CoV-2, привела к заболеванию, которое в настоящее время ВОЗ называет COVID-19 [1].За этим последовал взрыв информации об этом новом вирусе, большая часть которой важна и имеет клиническое значение для гастроэнтерологов. Первоначально COVID-19 считался респираторным заболеванием, но все больше данных указывают на потенциально серьезные системные последствия, затрагивающие основные органы, в том числе пищеварительную систему. В этом обзоре собрана важная информация, касающаяся пищеварительной системы, опубликованная до сентября 2020 года. На момент принятия (октябрь 2020 года) во всем мире было зарегистрировано более 43 миллионов случаев COVID-19 с более чем 1 миллионом смертей [2]. .SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, первоначально описанный как серьезный острый респираторный вирус семейства коронавирусов (SARS) [3] и сходный с теми вирусами, которые вызвали эпидемию SARS 2002–2004 гг., возникшую в Китае, и вспышки MERS в 2012–2020 гг. на Ближнем Востоке. COVID-19 тесно связан с коронавирусами летучих мышей, что позволяет предположить, что COVID-19 имеет аналогичное зоонозное происхождение. Вирус очень заразен и распространяется преимущественно воздушно-капельным и аэрозольным путем, в то время как SARS-CoV-2 был выделен из стула, но фекально-оральное распространение на сегодняшний день не подтверждено.

Симптомы и клиническая картина

Преобладающими симптомами инфекции COVID-19 в одном крупном исследовании в Великобритании, включавшем более 20 000 госпитализированных пациентов, были лихорадка (71,6%), кашель (68,9%) и одышка (71,2%), которые отражают определение случая [4]. Только у 4,5% на момент госпитализации симптомов не было.

Однако были распознаны 3 других кластера симптомов, включая, во-первых, миалгию, боль в суставах, головную боль и утомляемость, а во-вторых, боль в животе, тошноту, рвоту и диарею.29% всех пациентов сообщили об этих кишечных симптомах, в основном в дополнение к респираторным симптомам, и только 4% жаловались только на кишечные симптомы.

Хан и др. [5] из Уханя, эпицентра глобальной пандемии, описывают уникальную подгруппу из 206 пациентов с COVID-19, поступивших в больницу, 48 (23%) с одним или несколькими симптомами, связанными только с пищеварением: диареей, тошнотой и рвотой и 69 с или 48 без респираторных симптомов и сравнили их с группой из 89 человек с исключительно респираторными симптомами.Важным клиническим соображением является то, связаны ли эти симптомы в первую очередь с COVID-19 или являются следствием лечения (см. ниже).

В этом исследовании [5] у 67 пациентов развилась диарея, которая была первым симптомом заболевания у 19,4% и продолжалась от 1 до 14 дней (в среднем 5,4 ± 3,1 дня и 4,2 ± 2,2 опорожнения кишечника в день) [5]. 5]. Лихорадка присутствовала у 62,4% пациентов с кишечными симптомами, и пациенты обращались значительно позже, чем пациенты с респираторными симптомами (16.0 ± 7,7 против 11,6 ± 5,1 дней, p <0,001). Пациенты с симптомами пищеварения также имели более длительный период между появлением симптомов и элиминацией вируса (91 229 p 91 230 < 0,001) и с большей вероятностью имели положительный результат анализа кала на вирус (RT-PCR) (73,3 против 14,3%, 91 229 p 91 230). = 0,033).

Совсем недавно к основным симптомам COVID-19 были добавлены симптомы аносмии и дисгевзии, при этом о дисфункции обоняния сообщили 52,7% (95% ДИ 29,6–75,2), а о вкусовой дисфункции — 43 человека.9% (95% ДИ 20,5–69,0%) [6] . Вполне вероятно, что эти симптомы являются результатом невропатии COVID-19 с точкой проникновения через клетки, экспрессирующие ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ 2) (см. к обонятельному ядру в грушевидной коре [7, 8].

В систематическом обзоре и метаанализе сообщалось об объединенных показателях выявления диареи, тошноты или рвоты, функциональных тестов печени за пределами референтного диапазона и положительного фекального теста на SARS-CoV-2 [9].Было 23 опубликованных и 6 предварительных исследований с участием 4805 пациентов со средним возрастом 52,2 года (стандартное отклонение 14,8), 33,2% из которых были женщинами. 7,4% (95% ДИ 4,3–12,2%) сообщили о диарее и 4,6% (95% ДИ 2,6–8,0%) о тошноте или рвоте. 20% (95% ДИ 15,3–25,6%) имели аспартатаминотрансферазу и 14,6% (95% ДИ 12,8–16,6%) аланинаминотрансферазу за пределами нормы. Положительный фекальный тест на SARS-CoV-2 был зарегистрирован в 8 исследованиях, а вирусная РНК была обнаружена в стуле у 40,5% (95% ДИ 27,4–55,1%) пациентов с высоким уровнем гетерогенности.Вирус SARS-CoV-2 оставался положительным в стуле даже после того, как образцы из дыхательных путей были отрицательными для вируса [9]. Недавнее исследование в Гонконге показало признаки активной вирусной инфекции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у 7 из 15 (47%) пациентов с COVID-19 даже при отсутствии желудочно-кишечных симптомов, что предполагает скрытую инфекцию SARS-CoV. -2 вирус [10]. Вирусная активность и репликация в кишечнике сохранялись даже после клиренса вируса из дыхательных путей. Такие результаты продолжают поддерживать опасения по поводу фекально-орального распространения COVID-19, хотя на сегодняшний день это не подтверждено (см. обсуждение колоноскопии ниже).

Эти исследования показывают, что желудочно-кишечные симптомы часто наблюдаются у пациентов с COVID-19, хотя респираторные симптомы остаются преобладающими проявлениями.

Патогенез

Патогенез SARS-CoV-2 в настоящее время становится все более понятным, и серьезные исходы заболевания зависят от способности вируса связываться с рецептором ACE 2, который облегчает проникновение в эпителиальные клетки. В легких это может привести к тяжелому гипериммунному ответу хозяина с опасным для жизни цитокиновым штормом, приводящим к синдрому системного воспалительного ответа [11, 12].

Проникновение вируса в эпителиальные клетки достигается за счет шиповидного белка на вирусной оболочке, который активируется клеточной трансмембранной сериновой протеазой 2 (TMPRSS-2) [13], показанной на рисунке 1.

Рис. 1.

Динамика проникновения вируса в клетки человека. Спайковые белки на поверхности SARS-CoV-2 связываются с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE 2) на поверхности клетки-мишени, в то время как трансмембранная сериновая протеаза типа II (TMPRSS2) связывается с рецептором ACE 2 и расщепляет его.При этом спайковый белок активируется. Расщепленный ACE 2 и активированный шиповидный белок облегчают проникновение вируса, что приводит к инфекции. Изменено с https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-03/tiom-nie032420.php

В желудочно-кишечном тракте механизм аналогичен, и доказательства заражения SARS-CoV-2 были получены от госпитализированных пациентов, которые положительный результат теста на вирус в кале. Рецептор ACE2 положительно окрашивался в цитоплазме эпителиальных клеток ЖКТ, а окрашивание вирусного нуклеокапсидного белка присутствовало в цитоплазме эпителиальных клеток желудка, двенадцатиперстной кишки и прямой кишки, но не в эпителии пищевода [14].

При воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) возраст, воспаление и локализация заболевания являются критическими детерминантами экспрессии заболевания ACE 2 в кишечнике. Экспрессия ACE 2 в терминальном отделе подвздошной кишки у нормальных контролей была выше, чем в толстой кишке, а у пациентов с ВЗК экспрессия ACE 2 также была выше в терминальном отделе подвздошной кишки, чем в толстой кишке (см. ниже) [15].

ВЗК и первая волна пандемии SARS-CoV-2

Начало пандемии SARS-CoV-2 оказало резкое и непосредственное влияние на область ВЗК, затронув повседневную жизнь пациентов, лиц, осуществляющих уход, здоровье специалисты по уходу, а также исследовательское и академическое сообщество.Клиническая практика потребовала базового пересмотра и переоценки фундаментальных принципов ведения пациентов. По мере того, как первая волна инфекции спадает, теперь становится очевидным, что некоторые изменения были необходимы в качестве краткосрочных мер предосторожности, которые ограничивали помощь, но другие инновации, такие как использование телемедицины и неинвазивный анализ биомаркеров в месте оказания медицинской помощи, могут потребовать внедрения. в долгосрочное управление.

Неизбежно, что первой и первостепенной задачей была защита безопасности пациентов с ВЗК, их медицинских работников и лиц, осуществляющих уход.Беспокойство усилилось в связи с широким использованием иммуномодуляторов и биологических агентов при болезни Крона и язвенном колите, когда цели лечения теперь включают полную ремиссию и заживление слизистой оболочки. В связи с приближением пандемии в Европе и Северной Америке эти вопросы обсуждались лидерами общественного мнения и экспертами-клиницистами по ВЗК из этих регионов вместе с очень влиятельной группой Международной организации по изучению ВЗК. По ключевым вопросам сложился консенсус [16, 17]. Было широко распространено мнение, что продолжение иммуноактивной терапии с особым вниманием к мерам дезинфекции, социальному дистанцированию и экранированию, где это необходимо, было бы предпочтительнее (на неопределенный срок) прекращения приема лекарств и связанного со значительным риском рецидива, последний из которых требует обследования, посещения больницы. и потенциально более агрессивная медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

В Великобритании приглашенной группой опытных клиницистов была разработана система сетки для оценки риска у любого человека с ВЗК. Пациенты, которые, как считается, подвергаются наибольшему риску (активное заболевание, связанная с этим потребность в индукционной терапии стероидами или биологическими агентами, пожилые пациенты и пациенты с сопутствующими заболеваниями), должны быть помещены в карантин («щит») с доставкой продуктов питания и лекарств на дом, если это необходимо. Пациентам, проходящим монотерапию или комбинированную терапию, было рекомендовано соблюдать строгое расширенное социальное дистанцирование.Обычные клиники были прекращены в пользу телемедицины, эндоскопия ограничивалась экстренными потребностями, видеоконференции предпочитались для любого клинического взаимодействия, где это возможно, а академическая деятельность ограничивалась. Исследовательская деятельность в Великобритании и других странах была ограничена исследованиями, связанными с COVID-19, что, соответственно, повлияло на текущие испытания.

Было организовано несколько исследовательских инициатив, включая оценку клинического опыта. В реестре SECURE для мониторинга исходов COVID-19 у пациентов с ВЗК во всем мире были зарегистрированы данные о 525 пациентах из 33 стран с подтвержденными случаями от врачей [18].Многофакторный и исследовательский анализ выявил факторы, которые могут влиять на тяжесть заболевания COVID-19; Важно отметить, что исследование не было разработано таким образом, чтобы можно было сообщать о восприимчивости к COVID-19, а данные об активности заболевания ограничивались общей оценкой врача, а не объективными параметрами. Летальность составила всего 3% (16 пациентов). При многовариантном анализе авторы учитывали возраст, сопутствующие заболевания, использование стероидов и месалазина, но не биологической монотерапии с исходным параметром госпитализации в отделение интенсивной терапии или смертью, и, в частности, использование стероидов или пожилой возраст со смертью.Монотерапия фактором некроза опухоли (ФНО) не приводила к неблагоприятным исходам; однако, в частности, при расширенном анализе комбинированная терапия ФНО и монотерапия месалазином/5-аминосалициловой кислотой были связаны с исходом госпитализации или смерти.

Благодаря последним обновлениям реестра SECURE-IBD ​​[19] общее число охваченных пациентов превысило 2280 человек. Согласно однофакторному анализу, препараты, связанные с самым высоким риском неблагоприятных исходов — лечение в отделении интенсивной терапии, вентиляция легких и смерть, — это препараты, принимающие кортикостероиды (у 19% этих пациентов развились неблагоприятные исходы).Напротив, у пациентов, получавших монотерапию либо анти-ФНО, либо анти-интерлейкином-12/23, риск серьезных неблагоприятных исходов составлял всего 2-3%.

Эти данные дополняют недавние данные из Германии, демонстрирующие низкие показатели серопревалентности у пациентов, получающих антицитокиновую терапию. В настоящее время проводятся глобальные исследования этих пациентов для решения этой важной проблемы [20]. В нескольких публикациях из центров в Европе и Северной Америке сообщалось о распространенности COVID-19 у пациентов с ВЗК, развитии тяжелых осложнений или смерти, а также оценивались факторы риска для них [21-23].В целом, возникает консенсус в отношении того, что уровень смертности при ВЗК не является чрезмерно высоким по сравнению с изучаемыми популяциями, но пожилой возраст, сопутствующие заболевания и активное ВЗК, особенно заболевание толстой кишки, являются ключевыми проблемами в этой популяции пациентов. Совсем недавно эти данные были дополнены данными из Ухани. Прекращение иммуномодуляции и биологических агентов в этих условиях считалось необходимым в начале пандемии и было связано с очень низкими показателями COVID-19, но данные последующего наблюдения подтверждают, что прекращение этих агентов уже было связано со значительными проблемами, связанными с лечением. рецидива заболевания [24].

Анализ эффектов отдельных препаратов от недиагностированного активного заболевания или других искажающих факторов, связанных с дизайном исследования, не является простым, но несомненно важным [25] . Большое беспокойство вызывает предшествующее использование кортикостероидов, и это подтверждается данными из отдельных центров. Однако в качестве контраргумента исследование RECOVERY приводит убедительные доводы в пользу использования кортикостероидов при тяжелом течении COVID-19 и, возможно, времени применения стероидов в зависимости от инфекции или развития связанного с COVID-19 «цитокинового шторма». окажется критическим.Текущие исследования определят, может ли монотерапия анти-ФНО оказать благотворное влияние на устранение иммуноопосредованного поражения легких и системного повреждения при тяжелом течении заболевания COVID-19. Споры относительно терапии месалазином неожиданны, но в регистре SECURE-IBD ​​[18] отношение шансов (ОШ) для месалазина составляет 3,1 (95% ДИ 1,3–7,7). Неясно, есть ли смешанные проблемы или это может быть сигналом, который требует детального изучения [26].

До тех пор, пока не будет представлено больше данных, кажется целесообразным отстаивать ранние и осторожные стратегии для выявления и лечения активного заболевания, ограничивая стероиды, если это возможно, используя монотерапию биологическими агентами, а не комбинированную терапию, и иным образом соблюдая общепринятые рекомендации по управлению лекарствами [25]. .В разгар пандемии плановые и экстренные операции были связаны с высоким уровнем осложнений, что подчеркивало необходимость целенаправленных и эффективных медицинских вмешательств.

Механистические исследования для оценки факторов риска инфекции SARS-CoV-2 среди пациентов с ВЗК были сосредоточены на регуляции экспрессии ключевых молекул, участвующих в распознавании вируса и проникновении в эпителиальные клетки, ACE 2 и TMPRSS2 в подвздошной и толстой кишке, и могут ли лекарства, используемые для лечения ВЗК, изменить эту экспрессию и повысить уязвимость к местным или системным заболеваниям.Данные об экспрессии генов и белков предполагают, что возраст, активность заболевания и локализация заболевания являются ключевыми детерминантами, при этом подтверждающие данные демонстрируют повышенную экспрессию ACE 2 при активном заболевании толстой кишки и повышение TMPRSS2 при воспалении подвздошной кишки [15, 27]. Эти данные требуют функционального исследования, как и эффекты конкретных препаратов, включенные в наборы клинических данных как потенциально определяющие тяжесть или восприимчивость.

По мере того, как первая волна пандемии проходит, возникают новые проблемы в определении новых параметров для возобновления «нормальной» жизни.Для пациентов, которые находились на карантине, неизбежны опасения по поводу социализации и реинтеграции, которые необходимо тщательно решать по мере появления новых данных. Для клиницистов необходимость возобновления безопасного оказания оптимальной помощи имеет первостепенное значение, и в качестве ключевого примера сильно повлияли эндоскопическая оценка и наблюдение, а также обучение и обучение [28]. Академическая деятельность, клинические испытания, фундаментальные и трансляционные лабораторные исследования были приостановлены, и основное грантовое финансирование неизбежно было направлено на COVID-19 за счет других исследований.

Этот всемирный кризис в области здравоохранения может принести очевидные выгоды. Телефонные и видеоконсультации стали популярными среди пациентов, клиницистов и медицинских работников, равно как и стратегии телемониторинга, такие как инновационная программа True Colors [29]. Необходимость неинвазивного тестирования в месте оказания медицинской помощи очевидна в связи с исследованиями по обнаружению биомаркеров. Стратегии персонализации помощи и предоставления стратифицированных лекарств для предоставления эффективных и безопасных лекарств при одновременном отказе от неэффективных методов лечения также определены как ключевая неудовлетворенная потребность и представляют собой основное направление текущей работы.

COVID-19 при хроническом заболевании печени

В ранних сообщениях о COVID-19 описывались частые нарушения биохимического состава печени вместе с корреляцией между изменениями и тяжестью заболевания, что вызывает опасения прямого повреждения печени [30, 31]. Наиболее заметным было повышение активности сывороточных трансаминаз с легкой желтухой у меньшинства, но только у очень немногих пациентов развилось нарушение синтетической функции. Кроме того, некоторые авторы описали апоптоз гепатоцитов с набуханием митохондрий, дилатацией эндоплазматического ретикулума и уменьшением гранул гликогена вместе с распространенным некрозом у пациентов с летальным исходом COVID-19 [32].Тем не менее, другие исследования вскрытия и биопсии показали, что, хотя РНК SARS-CoV-2 присутствует в печени пациентов с COVID-19 [33], гистологические данные в первую очередь соответствовали шоковой печени [34] или ранее существовавшему заболеванию печени [34]. 35]. Было высказано предположение, что гистологические изменения, о которых сообщалось в ранних тяжелых случаях, на самом деле лучше всего объясняются эффектами цитокинового шторма [36]. С этой интерпретацией непрямого повреждения печени согласуются наблюдения, что экспрессия печеночного рецептора ACE 2 является билиарной, а не гепатоцеллюлярной, и что как биохимический холестаз, так и гистологическое повреждение желчи редко встречаются при COVID-19 [37-39].

Остается неясным, имеют ли пациенты с ранее существовавшим хроническим заболеванием печени (ХЗП) с COVID-19 клинический синдром, отличный от тех, у которых нет ХЗП. Симптомы, о которых сообщалось на сегодняшний день, в целом согласуются, хотя, возможно, с более выраженным поражением желудочно-кишечного тракта при ХЗЛ [40]. Данные об исходах у пациентов с ХЗЛ с инфекцией SARS-CoV-2 все еще собираются, но, по-видимому, они указывают на значительно повышенный риск смерти и на то, что этот риск увеличивается с тяжестью заболевания печени, например, с увеличением класса Чайлд-Теркотт-Пью или моделью для конечной стадии. -стадия заболевания печени [40-42].В поддержку этих преимущественно госпитальных исследований служит наблюдение, что недифференцированная ХЗЛ связана с увеличением риска смерти приблизительно на 60 % по сравнению с исходным уровнем в популяции в крупном когортном исследовании первичной медико-санитарной помощи [43]. Однако ключевой проблемой при интерпретации таких исследований является учет одновременного риска сопутствующих заболеваний, таких как ожирение и другие метаболические факторы [44], а также учет корреляций между циррозом печени и другими основными факторами риска исхода COVID-19, такими как депривация и ассоциации с этничностью [45].В дополнение к более плохим исходам от COVID-19 сообщается о частой декомпенсации печени среди пациентов с ранее существовавшим циррозом [40-42]; в соответствии с этим руководства рекомендуют тестирование на SARS-CoV-2 при печеночной декомпенсации даже при отсутствии респираторных симптомов [46-48].

Последствия пандемии SARS-CoV-2 для оказания медицинской помощи широко варьируются и, вероятно, повлияют на уход за пациентами с ХЗЛ с пока не поддающимися количественной оценке последствиями для наблюдения за гепатоцеллюлярной карциномой, наблюдением за варикозным расширением вен пищевода, лечением вирусного гепатита, и схемы иммуносупрессивной терапии (т.g., более широкое использование будесонида вместо предниз(ол)она) у пациентов с аутоиммунным заболеванием [49-51]. Кроме того, прогнозируется увеличение потребления алкоголя, наркотиков и ожирения после эпидемии, что может способствовать дальнейшему развитию ХЗЛ [52, 53]. Снижение доступности органов, давление на койки интенсивной терапии и измененные графики приоритетов уже повлияли на пациентов с ХЗЛ, ожидающих трансплантации [54].

В настоящее время ремдесивир и дексаметазон представляют собой два основных препарата для лечения COVID-19 [55–57].Несмотря на отсутствие существенных различий в биохимическом повреждении печени по сравнению с плацебо в одном исследовании [54], пациенты с циррозом и пациенты со значительным повышением активности трансаминаз были исключены из включения в основное исследование ремдесивира, и в настоящее время пациенты с декомпенсированным циррозом и повышением активности трансаминаз >5 ×ВГН не рекомендуется назначать ремдесивир [55, 56]. Следует учитывать реактивацию хронического гепатита В при терапии дексаметазоном, особенно если вирус является эндемичным [57, 58].Сообщаемая польза от терапии кортикостероидами подчеркивает неопределенность в отношении относительного риска COVID-19 для пациентов с ХЗЛ, нуждающихся в иммуносупрессии, особенно для пациентов с аутоиммунным гепатитом, которым срочно необходимы данные для руководства лечением [50].

Управление иммуносупрессивной терапией и лекарственными взаимодействиями (DDI) у пациентов с трансплантацией печени в анамнезе, инфицированных COVID-19, должно быть сбалансировано, чтобы обеспечить адекватный иммунный ответ и избежать отторжения.Было предложено снизить иммуносупрессию до наиболее приемлемого уровня, особенно в условиях лимфопении или обострения инфекции, хотя доказательств для руководства такой коррекцией дозы недостаточно, и, действительно, рутинное снижение в настоящее время не рекомендуется основными руководствами [46-48]. В серии из 151 пациента с трансплантацией печени с инфекцией SARS-CoV-2 не было повышения смертности по сравнению с контрольной группой того же возраста, пола и сопутствующих заболеваний [59]. Более того, общенациональное исследование, проведенное в Испании, подтверждает эти выводы об отсутствии явного дополнительного риска для пациентов с трансплантированной печенью [60].DDI между перепрофилированными препаратами COVID-19 и иммунодепрессантами у реципиентов трансплантата печени могут иметь пагубные последствия [61]. Схемы на основе хлорохина или ремдесивир кажутся безопасными, в то время как следует избегать усиленных ингибиторов протеазы [62].

COVID-19 негативно влияет на пациентов со злокачественными новообразованиями печени. Многопрофильная группа [63] рассмотрела стандартные варианты лечения гепатоцеллюлярной карциномы и предложила рекомендации по лечению, связанные с COVID-19, для различных стадий гепатоцеллюлярной карциномы в отношении хирургии, местно-регионарной и системной терапии.Когда резекция недоступна, альтернативы холангиокарциноме включают системную терапию, местную абляционную терапию, трансартериальную радиоэмболизацию с отсроченной резекцией и наблюдением [63].

С точки зрения печени SARS-CoV-2, по-видимому, вызывает в первую очередь косвенную озабоченность: доказательства прямого поражения печени ограничены, но у пациентов с прогрессирующим циррозом существует риск декомпенсации и смерти в результате системного ответа, наблюдаемого при COVID -19; косвенные последствия пандемии, по-видимому, могут иметь серьезные последствия для пациентов с печенью, препятствуя стандартной клинической помощи и создавая условия, способствующие развитию дополнительных ХЗЛ.

COVID-19 и верхние отделы желудочно-кишечного тракта

В ранних отчетах из Китая, основанных на ретроспективных данных, сообщалось о распространенности желудочно-кишечных симптомов в случаях COVID-19 от 11,4 до 50% [64, 65]. В метаанализе с участием более 4000 пациентов распространенность желудочно-кишечных симптомов составила 17% [66]. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, представляющие собой начальный кластер симптомов инфекции COVID-19, были зарегистрированы у 3–10% взрослых пациентов и чаще у детей. Хотя симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта присутствуют часто, наиболее серьезным желудочно-кишечным симптомом в контексте COVID-19 является тяжелая диарея.

О симптомах со стороны пищевода, непосредственно связанных с инфекцией SARS-CoV-2, не сообщается, но изжога возникает часто, как и у населения в целом, и требует стандартного подхода с применением ингибиторов протонной помпы (ИПП) или антагонистов рецепторов H 2 (H 2 РА). Наблюдение за очевидной клинической пользой фамотидина у пациентов с COVID-19, которые принимали препарат для лечения кислотозависимого рефлюкса, побудило провести небольшое исследование, в котором сообщалось об улучшении клинического исхода у пациентов с COVID-19 [67], что дополнительно подтверждается склонностью ретроспективное когортное исследование с сопоставлением баллов [68].Спорные наблюдения, касающиеся негативных последствий использования ИПП и COVID-19, и эти положительные результаты с фамотидином рассматриваются в рамках фармакотерапевтических соображений лечения желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19.

Симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут включать потерю аппетита (анорексию), тошноту, рвоту и/или боль в животе.

Анорексия является наиболее частым симптомом, хотя он совершенно неспецифичен. Среди рассматриваемых механизмов — системное воспаление и недомогание (усталость), связанные с инфекцией SARS-CoV-2, а также потребность в различных лекарствах, которые могут включать анальгетики, жаропонижающие, антибиотики и т. д. (см. ниже).Нейросенсорные эффекты, такие как дисгевзия и аносмия, часто отмечаются у пациентов с легким клиническим течением [69] и могут способствовать снижению аппетита и даже тошноте.

Возможно прямое функциональное повреждение желудочно-кишечного тракта в результате взаимодействия вируса с плоским и столбчатым эпителием, опосредованного интерференцией рецептора ACE2. Однако экспрессия рецепторов АПФ-2 значительно ниже или отсутствует в пищеводе и желудке по сравнению с кишечником [13, 70, 71].

Более низкая экспрессия в пищеводе и желудке по сравнению со слизистой оболочкой кишечника также характерна для комплекса сериновых протеаз TMPRSS2 [71].Таким образом, хотя считается, что прямое вирусное поражение происходит в первую очередь в тонкой и толстой кишке, это не исключает происхождения абдоминальных симптомов, относящихся к верхним отделам желудочно-кишечного тракта.

В связи с отсутствием проспективных эндоскопических исследований достоверные данные о распространенности пептической язвы и ее осложнениях отсутствуют. Эндоскопию следует зарезервировать для пациентов с кровотечением (см. ниже). Медикаментозное лечение диспептических симптомов должно основываться на стандартных методах лечения.

Заболевания поджелудочной железы и COVID-19

Показатель распространенности инфекции SARS-CoV-2, проявляющейся в виде острого панкреатита, равен 0.27% среди пациентов, госпитализированных с COVID-19. Идиопатический панкреатит был наиболее частой этиологией в этой группе (69%) по сравнению с 21% у пациентов с отрицательным результатом на COVID-19. У чернокожих и латиноамериканцев с панкреатитом чаще диагностировали COVID-19 после многофакторного анализа [72].

В небольшой клинической серии пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, повреждение поджелудочной железы с легкими клиническими проявлениями выявлено у 9 из 52 пациентов (17%). У этих пациентов авторы отметили более высокую частоту потери аппетита и диареи с повышенным уровнем ферментов поджелудочной железы в сыворотке, что они интерпретировали как повреждение поджелудочной железы [73].Повышение ферментов поджелудочной железы в сыворотке следует интерпретировать с осторожностью. При отсутствии сильных болей в животе такие результаты нельзя отнести к повреждению поджелудочной железы и панкреатиту без проведения дополнительных соответствующих исследований. И наоборот, невозможно исключить незначительные, субклинические клеточные или сосудистые повреждения, которые не обнаруживаются при радиологической визуализации. Дальнейшие объяснения повышенных показателей ферментов поджелудочной железы в сыворотке могут быть связаны с дисбалансом между продукцией и деградацией амилазы и липазы или повышенной абсорбцией этих макромолекулярных ферментов негерметичным кишечником [74].

Среди предполагаемых механизмов, ответственных за индукцию легкого повреждения поджелудочной железы, возможно прямое участие цитотоксических вирусов, поскольку ранее в контексте SARS-CoV- 2 инфекции [13, 71, 75]. Рецептор TMPRSS2 и ACE2, которые вместе облегчают проникновение вируса в клетки, были обнаружены на клетках протоков поджелудочной железы, но причинно-следственная связь не доказана [71]. Вторичные нарушения ферментов поджелудочной железы как неспецифическое последствие тяжелого заболевания и лекарств, назначаемых для его лечения, могут показаться более правдоподобными.В отчетах, сначала из Ухани [73], а совсем недавно из США [76, 77], сообщалось о случаях атипичного, острого, но доказанного панкреатита у молодых людей с избыточным весом или ожирением в контексте инфекции SARS-CoV-2. Паттерн воспаления поджелудочной железы был необычным с легким отеком поджелудочной железы, но без перипанкреатического некроза, и с отчетливым дуоденальным/перидуоденальным воспалением, сопровождающимся глубоким системным воспалительным ответом [76, 77]. Самая большая серия клинических исходов была зарегистрирована в США [78].В период с марта по июнь 2020 года было пролечено 339 пациентов с острым панкреатитом, 75 (22%) из которых дали положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2, 14 (18,7%) дали положительный результат на COVID-19. Не было выявлено существенных различий между инфицированными и не инфицированными пациентами по возрасту, полу, этнической принадлежности или индексу массы тела. Те, у кого был положительный результат на COVID-19, имели более высокий индекс коморбидности Чарльсона, а показатели прикроватного индекса тяжести острого панкреатита были значительно выше у пациентов с положительным результатом на COVID-19.Алкогольный и идиопатический острый панкреатит преобладали у неинфицированных пациентов и значительно отличались от когорты COVID-19, а смертность была значительно выше у пациентов с существующим COVID-19, у которых наблюдалась более полиорганная и стойкая органная недостаточность. Не было никаких существенных различий в характере острого панкреатита между когортами. Таким образом, представляется наиболее вероятным, что острый панкреатит, ассоциированный с COVID-19, чаще связан с тяжелым системным заболеванием и полиорганными осложнениями, чем непосредственно с вирусом.[13] С другой стороны, было показано, что гидроксихлорохин, продвигаемый для лечения COVID-19, вызывает панкреатит в экспериментальных условиях [79].

Неотложные состояния желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19

Неотложные состояния желудочно-кишечного тракта во время пандемии COVID-19 представляют собой проблему в клинической практике.Диарея является наиболее распространенным желудочно-кишечным симптомом, связанным с COVID-19, но обычно она протекает в легкой форме. Однако некоторые пациенты сообщают о тяжелой диарее с электролитными нарушениями или кровавой воспалительной диарее во время или до появления легочных симптомов [80, 81].

Пациенты с тяжелым течением COVID-19 чаще имели желудочно-кишечные симптомы, особенно боль в животе [82, 83], которая часто требует экстренной консультации. Среди различных причин сообщалось, что некоторые случаи острого панкреатита в первую очередь были вызваны вирусом SARS-CoV-2 [74, 75, 78] (см. выше ). Есть несколько сообщений об остром холецистите. В одном недавнем отчете представлены хорошо задокументированные проявления двух пациентов с COVID-19 с острым бескаменным холециститом, оба из которых поступили до явного появления болезни COVID-19 [84]. Рентгенологические данные, подтвержденные посмертными данными в одном из случаев, указывают на вовлечение желчного пузыря и желчевыводящих путей в инфекцию SARS-CoV-2. Этого можно было ожидать, поскольку эпителиальные клетки желчного пузыря и клетки желчных протоков экспрессируют ACE 2 и, таким образом, могут быть мишенью для вируса.

Желудочно-кишечное кровотечение является одной из наиболее частых причин экстренной консультации. Во время пандемической вспышки вируса SARS-CoV-2 желудочно-кишечное кровотечение, требующее присутствия специалиста по желудочно-кишечному тракту, может возникнуть у пациентов, страдающих COVID-19, а также у пациентов, не страдающих этой инфекцией. Желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с COVID-19 встречаются не так часто, как другие желудочно-кишечные симптомы. В недавней обзорной статье о 2023 случаях с COVID-19 [85] сообщалось о наличии желудочно-кишечного кровотечения в 2 из 15 исследований с частотой 4% в одном исследовании с участием 52 пациентов в критическом состоянии [86] и 13.7% в другом с 73 госпитализированными пациентами [14]. Сообщалось также о других единичных случаях или сериях случаев, обычно у пациентов с респираторными симптомами или пневмонией, а также в качестве первого симптома заболевания [86-91]. Причину кровотечения часто не выявляют, поскольку не всегда выполняются эндоскопические процедуры, а пациентов лечат консервативно с помощью высоких доз ИПП [92]. При проведении эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта сообщалось о герпетических эрозиях и язвах слизистой оболочки ЖКТ с положительным результатом биопсии на вирус SARS-CoV-2 [93].В 24 эндоскопических процедурах верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выполненных у пациентов с COVID-19 в одном исследовании, у 75% были поражения, включая эзофагит (20,8%), язву двенадцатиперстной кишки (20,8%), эрозивный гастрит (16,6%), новообразование (8,3%) и синдром Мэллори. Разрыв Вейса (4,1%), но данных о показаниях к выполнению эндоскопических вмешательств не приводится [93].

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта также может потребовать неотложной консультации и сообщается в связи с COVID-19. Одно исследование, проведенное в Италии, показало высокую долю поражений у пациентов с COVID-19, которым была выполнена колоноскопия (причина процедуры не указана), включая сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (25%), геморрагический язвенный колит (5%). ишемический колит (20%) [93].Ишемическая причина желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с COVID-19 была подтверждена в других отчетах о случаях, связанных с инфекцией SARS-CoV-2, после того как были исключены другие этиологии геморрагического колита [94]. Ишемическая этиология этих кровоточащих поражений объясняется тромботической дисфункцией из-за чрезмерного воспаления, состояния гипоперфузии или даже прямого воспалительного воздействия на слизистую оболочку ЖКТ [95]. Повышенные уровни D-димера и фибриногена, обнаруживаемые у многих пациентов с COVID-19, могут лежать в основе не только частых периферических и легочных тромбозов, но и состояния гиперкоагуляции кишечника, приводящего к ишемическим явлениям [96-98].

Было бы особенно интересно проанализировать частоту возникновения стрессовых язв и желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких, которая часто требуется в тяжелых случаях COVID-19. Однако, вопреки ожиданиям, на сегодняшний день доступно очень мало данных, и ни одно исследование не было посвящено этому ожидаемому осложнению. В одной серии из 73 китайских пациентов у одного пациента с тяжелой дыхательной недостаточностью, получавшего вено-венозную экстракорпоральную мембранную оксигенацию, был аспират кофейной гущи из назогастрального зонда и положительный анализ кала на скрытую кровь, но не было выявлено повреждения слизистой оболочки [14].В другом исследовании случаев желудочно-кишечного кровотечения (мелена и/или кровавая рвота) при COVID-19 у 1 из 6 пациентов с пневмонией и тяжелой дыхательной недостаточностью и с эндотрахеальной трубкой было кровотечение, но эндоскопия не выполнялась ни в одном из 6 случаев, а пациенты ответили в течение 24 ч на консервативные мероприятия [91, 99]. Недостаток данных о потенциальном кровотечении, связанном со стрессовыми язвами у пациентов во время искусственной вентиляции легких с COVID-19, может быть вызван несколькими причинами, наиболее важной из которых является то, что эндоскопические процедуры не выполняются или их избегают, когда соотношение пользы и риска является спорным.Другая причина заключается в том, что фактическая частота кровотечений из слизистых оболочек, связанных со стрессом, очень низка и, возможно, уравновешивается повышенным состоянием гиперкоагуляции, обнаруженным у этих пациентов [96]. Это также может быть связано с обоими факторами, действующими вместе с нынешним широким использованием внутривенных ИПП в отделениях интенсивной терапии. В качестве профилактической лечебной меры лечение ИПП более эффективно, чем РА H 2 , в профилактике стрессовых язв и кровотечений из верхних отделов ЖКТ при сходном риске нозокомиальной пневмонии [99].

И наоборот, во время пандемии могут возникать другие распространенные желудочно-кишечные заболевания, не связанные с вирусом SARS-CoV-2. Это также представляет собой проблему в клинической практике не только потому, что пациенты и медицинские работники подвергаются высокому риску заражения инфекцией в больницах, которые в основном занимаются лечением COVID-19, но и потому, что большинство служб ЖКТ резко сократили количество процедур, необходимых для сдерживания инфекции. распространение болезни. В нескольких исследованиях сообщается о резком снижении количества неотложных эндоскопических процедур в желудочно-кишечном тракте, что связано как с уменьшением числа пациентов, нуждающихся в медицинской помощи, так и с уменьшением количества процедур, выполняемых у пациентов с неотложными состояниями желудочно-кишечного тракта.В Австрии наблюдалось снижение на 55% случаев неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хотя изменений в частоте кровотечений из варикозно расширенных вен не было [100]. В исследовании, проведенном в Нью-Йорке, США, у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями, поступивших во время пандемии, наблюдались более тяжелые осложнения и более плохие исходы по сравнению с пациентами, госпитализированными до пандемии [101]. Когда анализ проводился без пациентов с COVID-19, ассоциация все еще сохранялась, предполагая, что эти данные отражают нежелание пациентов направляться в больницу во время пандемии и/или более высокий порог госпитализации [101].В качестве альтернативы, чтобы уменьшить, смягчить и контролировать пандемию COVID-19 и оптимизировать ресурсы, системы здравоохранения и, в частности, подразделения ЖКХ реструктурировали свою повседневную деятельность и деятельность. Это обязывало медицинские бригады определять, какие процедуры могут быть отложены или выполнены в зависимости от их неотложности с медицинской точки зрения, с учетом COVID-19 и процедурных рисков распространения заболевания, а также ожидаемых результатов для пациента. Эти процедуры включают диагностическую или лечебную эндоскопию верхних и нижних отделов, их показания и наличие соответствующих средств индивидуальной защиты.В Таблице 1 предлагается модифицированное предложение, выпущенное Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, которое может служить справочным материалом для других учреждений [102]. Дальнейшие полезные направления были предложены международной группой экспертов [103]. Они рассмотрели влияние COVID-19 на услуги ЖКТ и последствия для пациентов, у которых нет COVID-19, но есть проблемы с желудочно-кишечным трактом во время пандемии. Они определили три фазы заболевания: острую фазу, адаптационную фазу и фазу консолидации, а также представили полезные предложения по организации подхода для максимизации эффективности услуг и снижения рисков для пациентов с желудочно-кишечным трактом в эту новую эру COVID-19.

Таблица 1.

Схема приоритизации желудочно-кишечных процедур на основании срочности медицинских показаний и риска процедурного риска и COVID-19 у пациентов

Эндоскопические и другие желудочно-кишечные вмешательства у пациентов с COVID-19

привели к радикальным изменениям в службах эндоскопии, поскольку клиницисты пытались продолжать предлагать пациентам услуги, которые часто спасают жизни во время этой воздушно-капельной вирусной пандемии. Это привело к необходимому сокращению пропускной способности отделения для обеспечения безопасности пациентов и персонала, при этом активность в Великобритании упала до 5% от нормы на пике пандемии, а во всем мире сообщалось о снижении на 85% [104, 105].Это привело к накоплению новых случаев, что вызвало реальную озабоченность по поводу прогрессирования рака и поздней диагностики с таким же или большим влиянием на смертность, чем пандемия COVID-19, с примерно 6 280 дополнительными случаями смерти от рака в целом в Англии и более 33 890 в США. 106].

Процедуры эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с открытой аспирацией, включая эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование и трансназальную эндоскопию, считаются процедурами, генерирующими аэрозоль (AGP) [107].Аэрозоли, переносящие вирус, плохо блокируются при использовании стандартных хирургических масок, и все руководства в настоящее время рекомендуют использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ) уровня 2 для таких процедур, включая маски FFP3, козырьки, головные уборы, жидкости с длинными рукавами. защитные халаты, две пары перчаток и бахилы или моющаяся обувь [108-111]. Надевание, «надевание» и снятие «снятие» занимает много времени, причем последнее особенно важно выполнять в правильной безопасной последовательности, чтобы избежать заражения от самого СИЗ.В СИЗ работать также жарко и неприятно, это сильно затрудняет коммуникацию между членами коллектива, сеансы обычно длятся максимум 2–3 часа. По оценкам, количество пациентов, которым можно провести эндоскопию в одном списке, снижается на 50% при использовании СИЗ уровня 2 [112-114]. Тем не менее, при правильном применении СИЗ уровня 2 эффективны для обеспечения безопасности персонала и пациентов [115]. Физиологические исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, требующие назальной интубации (пищеводная манометрия, исследования импеданса/pH, манометрия тонкой кишки и т. д.) также считаются AGP и требуют СИЗ уровня 2, но физиологические исследования нижнего отдела желудочно-кишечного тракта — нет [116]. Дыхательные тесты, проводимые лабораториями желудочно-кишечного тракта, включая дыхательные тесты с водородом и метаном, дыхательные тесты с мочевиной 13 C и т. д., могут считаться AGP; однако многие из них могут быть отправлены по почте в домашних условиях.

При эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта также может образовываться аэрозоль, но разные группы по-разному оценивают этот риск. Вирусная РНК обнаруживается в стуле и была обнаружена даже в очистных сооружениях, но неясно, транслируется ли это в жизнеспособный вирус.Имеются некоторые свидетельства того, что жидкость толстой кишки быстро инактивирует вирусные частицы, а ранние небольшие исследования не выявили жизнеспособного вируса [117-119]; тем не менее, в одном исследовании, в котором изучались пациенты с обнаруживаемой вирусной РНК в стуле, жизнеспособный вирус был выделен у 2 из 3 пациентов [113]. Таким образом, эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта может иметь значительно меньший риск передачи инфекции, и некоторые общества и группы по разработке рекомендаций, но не все, рекомендуют более низкие уровни СИЗ (уровень 1: хирургическая маска, козырек, головной убор, фартук с длинными рукавами, один комплект перчаток) на этом основании, если у пациентов были отрицательные мазки ПЦР из носоглотки на COVID-19 [13, 120].Это позволяет приблизиться к нормальной пропускной способности помещения на уровне 70–80% от нормальной. КТ-колонография не считается AGP, но рекомендуется СИЗ уровня 1 (как указано выше) [121].

BSG недавно рекомендовала, чтобы с предварительной сортировкой по телефону и предварительной процедурой взятия мазков в районах с низкой распространенностью все виды эндоскопии (включая AGP верхних отделов желудочно-кишечного тракта) были приемлемы в СИЗ уровня 1 [122]. Частично это связано с тем, что в недавнем многоцентровом исследовании 6200 пациентов, все из которых прошли сортировку по телефону, а половина из них прошла ПЦР-тестирование, ни один пациент или член эндоскопического персонала не заразился COVID-19 в течение 14 дней. их процедуры [123].Однако это не является общепринятым с международными вариантами здесь. Подразделения эндоскопии также должны адаптироваться к пандемии, при этом рекомендуется создание «холодных» или «COVID-минимизированных» учреждений, которые активно стремятся исключить COVID-19 путем телефонной сортировки всех пациентов за 5–7 дней до визита и мазков ПЦР из носоглотки. 48–72 ч до процедуры [114]. В отделениях должно быть обеспечено социальное дистанцирование во избежание скопления людей в зонах приема, восстановления или выписки, в идеале – линейный поток через отделение, чтобы избежать пересечения путей пациентов, и достаточное время между процедурами для оседания аэрозолей, в зависимости от воздухообмена в помещении, и для соответствующего уровни уборки кабинета эндоскопии между случаями.Подразделения должны отделять «холодную» плановую работу от «горячей» неотложной работы, когда известно, что у пациента есть COVID-19, или когда недостаточно времени для установления статуса COVID-19 [114]. Эти требования также способствуют более медленной работе подразделений, несмотря на СИЗ уровня 1. В некоторых районах, где не было значительного пика вируса и все еще была низкая распространенность, потребовалось гораздо меньше мер, а эндоскопия была минимально прервана, что указывает на то, чего можно было бы достичь путем переоценки услуг и внедрения стратегий смягчения последствий [103]. ].

Несмотря на создание учреждений, минимизирующих COVID-19, пациенты неохотно обращаются в больницы в случае неотложной медицинской помощи или в случаях, когда они подвержены высокому риску серьезных неблагоприятных медицинских последствий. Недавно было опубликовано отношение пациентов к восприятию риска как барьера для эндоскопии ЖКТ [124]. Как ни странно, в больнице Джона Рэдклиффа, Оксфорд, Великобритания, 1/3 пациентов с положительным фекальным иммунохимическим тестом (FIT), у которых вероятность рака составляет 8–10% и которые были забронированы в рамках UK National Bowel. Программа скрининга рака, не желали приходить на срочную колоноскопию, предпочитая подождать.Это очень похоже на данные итальянского исследования о показателях непосещаемости «ускоренных» неотложных процедур, которые увеличивались по мере развития пандемии [125]. Крайне важно, чтобы мы разработали механизмы, чтобы найти способ доставки сообщений о риске, которые позволят пациентам принимать рациональные решения об оптимальном лечении во время высокой тревоги, вызванной прессой и социальными сетями [126]. Опасения пациентов по поводу заражения COVID-19 при посещении эндоскопии привели к тому, что в некоторых руководящих документах рекомендуется ежедневная проверка симптомов для эндоскопического персонала, а также однократное или даже регулярное повторное тестирование в районах с высокой распространенностью [111, 122].Если персонал инфицирован, в недавнем руководстве CDC США вместо стратегии, основанной на симптомах и тестах, для подтверждения отрицательного результата была применена стратегия, основанная на времени для возвращения к работе [127]. Медицинские работники с COVID-19 легкой и средней степени тяжести могут вернуться через 10 дней, если нет лихорадки, симптомы улучшились и нет серьезного ослабления иммунитета.

Задержки лечения и снижение пропускной способности отделения эндоскопии подвергают пациентов серьезному риску причинения вреда и ухудшения исходов из-за длительного ожидания процедур, даже если они желают присутствовать.Экстренная эндоскопия по поводу желудочно-кишечного кровотечения, болюсной непроходимости и холангита в основном продолжается, но нам необходимо рисковать стратификацию плановых пациентов по мере возобновления услуг эндоскопии, чтобы те, кто подвергается наибольшему риску, получали эндоскопию в первую очередь. Это, пожалуй, проще всего для эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, где количественное FIT-тестирование широко и дешево доступно, а пороговое значение 10 нг/г (qFIT10) одновременно чувствительно и специфично для колоректального рака у пациентов с симптомами. Использование FIT10 позволило бы выявить 80–90 % случаев рака в когорте с необходимостью экстренной колоноскопии только у 10 % пациентов [128, 129].Моделирование предполагает, что использование FIT10 может спасти 90% лет жизни, потерянных из-за задержек с диагностикой рака [130]. Кальпротектин уже применяется для диагностики и мониторинга ВЗК [131]. Для эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта биомаркеры установлены менее четко, но необходимо избегать низкоэффективной эндоскопии, например, диспепсии без признаков тревоги или простого рефлюкса в ответ на ИПП. Кажется вероятным, что в эпоху после COVID-19 эндоскопия будет все больше зависеть от биомаркеров, предшествующих эндоскопии, с ожидаемым более высоким уровнем передовых методов визуализации и терапевтических процедур в каждом случае, что приведет к «точной эндоскопии».

Фармакотерапевтические аспекты лечения желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19

Как фармакологические, так и немедикаментозные методы лечения COVID-19 выходят за рамки данного обзора. Однако имеется несколько исчерпывающих обзоров [132-134], на которые отсылается читатель. В этом заключительном разделе мы освещаем влияние инфекции SARS-CoV-2 и ее лечения на лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени.

Согласно двум систематическим обзорам [9, 135], суммарная распространенность диареи у пациентов с COVID-19 составляет 7.4–7,7%, с гораздо более высоким показателем 18,3% в исследованиях за пределами Китая. Диарея обычно развивалась во время госпитализации, у меньшинства она появлялась при поступлении. Поскольку посев кала на Clostridium difficile был отрицательным у всех пациентов, а значения фекальных лейкоцитов или кальпротектина не представлены, диарея могла быть связана с медикаментозным лечением [135]. Некоторые перепрофилированные препараты против SARS-CoV-2, такие как противовирусные препараты, особенно комбинации лопинавир-ритонавир, противомалярийные и противомикробные препараты, могут вызывать диарею, тошноту, а также рвоту.Поскольку отмена препарата не всегда возможна, необходимо назначать противодиарейные препараты для предотвращения обезвоживания и нарушений электролитного баланса. Однако, чтобы избежать замедления элиминации вируса [9, 136], антисекреторные препараты (например, рацекадотрил) следует отдавать предпочтение комбинированным (антисекреторным и антимоторным) препаратам, таким как лоперамид.

Точно так же тошнота и рвота (общая распространенность 4,6–7,8%) [5, 9, 66] требуют лечения, чтобы предотвратить обезвоживание и избежать вмешательства в неинвазивную вентиляцию, когда это необходимо.Противорвотные средства следует использовать с осторожностью, поскольку эти препараты удлиняют интервал QTc [136], особенно в сочетании с другими препаратами, используемыми для лечения COVID-19, такими как хлорохин, гидроксихлорохин и азитромицин (см. ниже).

Ось кишечник-легкие является двунаправленной, и эндотоксины и микробные метаболиты могут воздействовать на легкие через кровоток, а при воспалении легких они могут влиять на микробиоту кишечника [137]. Несколько исследований показывают, что респираторные вирусные инфекции связаны с изменением микроэкологии кишечника [138].По сравнению с контрольной группой у пациентов с COVID-19 наблюдаются значительные изменения фекальной микробиоты с обогащением условно-патогенными микроорганизмами и истощением полезных комменсалов, включая Lactobacilli и Bifidobacteria, при поступлении и во время госпитализации [139-141]. Истощенные симбионты и дисбактериоз кишечника сохранялись даже после устранения SARS-CoV-2 и исчезновения респираторных симптомов [141]. Пробиотики с противовоспалительным действием могут быть полезны для восстановления микроэкологии кишечника и предотвращения вторичной бактериальной инфекции у пациентов с COVID-19 [142-144].Однако не все пробиотики одинаковы. Хотя пробиотики сокращают продолжительность острых респираторных инфекций [145] и снижают частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов в критическом состоянии на ИВЛ [144, 145], слепое использование обычных пробиотиков при COVID-19 не рекомендуется до тех пор, пока не будут получены хорошие результаты. Имеются спланированные клинические испытания со специфическими составами пробиотиков [146].

Из-за выделения вируса со стулом [66] потенциальный риск передачи SARS-CoV-2 во время трансплантации фекальной микробиоты теперь также следует учитывать при планировании такой процедуры и выборе донора.В эндемичных регионах международная группа экспертов [147] рекомендовала ОТ-ПЦР всем потенциальным донорам, даже при отсутствии симптомов или отсутствии в анамнезе поездок или контактов с высоким риском. В качестве альтернативы донорский стул следует хранить и помещать на карантин в течение 30 дней перед использованием и выдавать только в том случае, если у донора не развились симптомы.

Пациенты с ВЗК и раком ЖКТ представляют собой проблему для гастроэнтерологов и онкологов с пациентами, получающими иммуномодулирующее лечение и биологические и/или цитотоксические препараты [148].Несмотря на продолжающуюся текущую (моно- или комбинированную) терапию [17], уровень распространенности COVID-19 [149-151] или развития тяжелых осложнений у пациентов с ВЗК не увеличивается [22, 150]. Кортикостероиды и месалазин являются факторами риска тяжелого течения COVID-19 у пациентов с ВЗК, но это не относится к антагонистам ФНО [18], таким как инфликсимаб, который кажется полезным для лечения как основного воспаления, так и пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, путем противодействия цитокиновый шторм [21, 152]. Регистр SECURE-IBD ​​[153] позволит провести всестороннюю оценку результатов лечения пациентов с ВЗК с сопутствующим COVID-19, получавших различные методы лечения.

Раковые больные могут иметь ослабленный иммунитет из-за основного злокачественного новообразования или противоопухолевой терапии и иметь несколько факторов риска, подвергая их более высокому риску развития инфекций. По сравнению с общей популяцией повышенный риск заражения SARS-CoV-2 оценивается в два раза [154]. Для больных раком желудочно-кишечного тракта целью должно быть ограничение риска инфекции без ущерба для лечения рака. По возможности хирургическое вмешательство следует отложить во время эпидемии и отдать предпочтение пероральной химиотерапии [155].При необходимости лучевая терапия должна следовать принципу RADS ( r эмоциональных посещений, a радиации пустоты, d лучевой терапии, s лучевой терапии) [156].

Явное желудочно-кишечное кровотечение требует эндоскопического обследования, но во время пандемии неотложные процедуры часто откладывались [157], отдавая приоритет агрессивному медикаментозному лечению. Как при пептических поражениях (которые наблюдаются в 75% эндоскопий верхних отделов ЖКТ [85]), так и при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ показаны ИПП (перорально или внутривенно соответственно) [92, 158], но, принимая во внимание множество сопутствующего лечения при COVID -19 и при страхе перед DDI следует отдавать предпочтение соединениям, практически не взаимодействующим с CYP 450 (пантопразол или рабепразол) [158].Из-за коагулопатии, вызванной инфекцией SARS-CoV-2 [96, 97], пациентов часто лечат средними или высокими дозами антикоагулянтов [159]. НПВП и монотерапия или двойная антитромбоцитарная терапия являются факторами риска кровотечения из верхних отделов ЖКТ и представляют дополнительный риск при одновременном применении с антикоагулянтами [159]. В этих условиях при использовании ИПП [159, 160] следует соблюдать те же меры предосторожности [158].

Обеспокоенность по поводу использования ИПП возникла после того, как онлайн-опрос населения [161] показал, что среди пользователей ИПП существует повышенный риск заражения COVID-19.Однако в этом исследовании не учитывалось, что более молодые пациенты с COVID-19 вряд ли будут соблюдать рекомендации по экранированию, которых обычно придерживаются представители старшего поколения. В другом сообщении [162] предполагалось, что лечение ИПП является значительным фактором риска (ОШ 2,37, 95% ДИ 1,08–5,22) развития вторичных инфекций у пациентов с COVID-19 и последующего развития острого респираторного дистресс-синдрома, приводящего к значительно более высокий индекс смертности. Однако в представленных цифрах есть ошибка, которая требует дополнительных деталей для подтверждения этих результатов.Очень большое (132 316 пациентов) корейское общенациональное когортное исследование с сопоставлением оценок предрасположенности [163] показало, что использование ИПП не повышает восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2, но связано с худшими исходами COVID-19.

Помимо своей антисекреторной активности, ИПП обладают различными плейотропными эффектами, включая противовоспалительное и иммуномодулирующее действие [164], при этом некоторые исследования показали противовирусную активность, а одно исследование [165] выявило ингибирование репликации SARS-CoV-2. Кроме того, ИПП воздействуют на насосы вакуолярной АТФазы, что приводит к повышению эндолизосомного pH и нацеливанию на эндосомальные комплексы, имеющие решающее значение для переноса вируса [для обзора см. 166].В совокупности было высказано предположение, что ИПП могут играть терапевтическую роль в лечении COVID-19 [166, 167]. Некоторые предварительные данные о преимуществах ИПП в профилактике вирусных инфекций получены в рандомизированном исследовании, в котором лансопразол ассоциировался со снижением частоты простуды и обострений ХОБЛ, тем самым снижая вероятность заражения вирусной инфекцией [168]. В ретроспективном исследовании случай-контроль с участием 179 пожилых пациентов вероятность того, что они принимали ИПП, была в 2,3 раза ниже (ОШ 0.44, 95% ДИ 0,23–0,81), которые могут быть инфицированы SARS-CoV-2 и у которых разовьется COVID-19, по сравнению с теми, кто не принимает ИПП [169].

В настоящее время трудно согласовать эти доказательства. Хотя ИПП связаны с худшим исходом у пациентов с COVID-19, они не увеличивают вероятность заражения и могут фактически снизить ее. Стоит отметить, что в отчете, показывающем большее количество коинфекций у пользователей ИПП [162], почти 50% пациентов, принимавших эти препараты, не имели четких показаний к кислотосупрессивной терапии.Это еще раз подчеркивает необходимость уместности назначения лекарств в эпоху COVID-19.

При компьютерном моделировании фамотидин (единственный доступный в настоящее время H 2 RA) был идентифицирован как потенциальный ингибитор 3-химотрипсиноподобной протеазы SARS-CoV-2 [170, 171]. Это открытие, наряду с наблюдением очевидного клинического преимущества фамотидина у пациентов с COVID-19, которые принимали препарат для лечения кислотозависимого рефлюкса, побудило провести небольшое исследование [67], которое показало, что пероральный прием высоких доз фамотидина связан с улучшились результаты, о которых сообщают сами пациенты, у пациентов, не госпитализированных с COVID-19.В двух обсервационных исследованиях в США [68, 172] с сопоставлением оценок предрасположенности сообщалось, что применение фамотидина у госпитализированных пациентов связано с более низким риском клинического ухудшения, приводящего к интубации или смерти. В обоих исследованиях у пациентов, получавших фамотидин, наблюдались более низкие концентрации в сыворотке маркеров воспаления, таких как ферритин, С-реактивный белок и прокальцитонин. Однако исследование, проведенное в Гонконге, не обнаружило никакой связи между использованием этого RA H 2 и тяжестью течения COVID-19 [173].

Механизм этого предполагаемого эффекта фамотидина в настоящее время неизвестен, но более поздние исследования молекулярного докинга показали, что связывание этого RA H 2 с вирусными протеазами является слабым и неспецифическим [174]. Следовательно, поскольку COVID-19, по-видимому, вызывает дисфункциональную активацию тучных клеток и высвобождение гистамина [175], антагонизм рецептора H 2 может играть роль. Действительно, недавнее исследование [176] показало, что комбинированная блокада рецепторов H 1 и H 2 с использованием цетиризина и фамотидина, соответственно, снижает частоту интубации, смертность и продолжительность госпитализации, вероятно, за счет препятствования опосредованному гистамином цитокину. буря.Хотя результаты рандомизированного клинического исследования (NCT04370262) преимуществ внутривенного введения фамотидина при лечении COVID-19 ожидаются, необходимы дальнейшие проспективные исследования как профилактики, так и лечения этого сложного вирусного заболевания с помощью этого ревматоидного артрита H 2 .

По данным двух систематических обзоров с метаанализом [82, 135], функциональные пробы печени (аспартат- и аланинаминотрансферазы и билирубин) были патологическими у 15–19% пациентов с COVID-19. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у этой подгруппы пациентов поражение печени может быть результатом прямого патогенного воздействия вируса, системного воспаления с осложненным течением заболевания или токсичности часто используемых лекарств [177] (см. выше).Действительно, гистопатология печени у пациентов с COVID-19 показывает легкое лобулярное и портальное воспаление, а также микрососудистый стеатоз [178], результаты, общие для лекарственно-индуцированного поражения печени, что более актуально для пациентов с заболеванием печени. Симптоматическое лечение парацетамолом [179] или НПВП [180] вполне может быть ответственным. Следует рассмотреть вопрос об осторожном применении противовирусных препаратов у пациентов с ранее существовавшим заболеванием печени и DDI. Действительно, усиленная ритонавиром противовирусная терапия демонстрирует соответствующие взаимодействия через CYP34A [61].Поскольку нарушение функции печени связано с худшими исходами [181-184], мониторинг и оценка повышения уровня ферментов являются стандартом лечения пациентов с COVID-19 [135].

Высказывались опасения по поводу предполагаемых рисков применения НПВП у пациентов, пораженных инфекцией SARS-CoV-2. Исследования на животных показывают, что ибупрофен повышает экспрессию ACE 2 в сердце, что способствует проникновению SARS-CoV-2 [184]. Первоначально ВОЗ рекомендовала избегать использования ибупрофена при симптомах COVID-19, но затем изменила свою рекомендацию [185], а EMA пришло к выводу, что в настоящее время нет научных доказательств, устанавливающих связь между ибупрофеном и ухудшением течения COVID-19 [186]. .Циклооксигеназа 2 индуцируется бактериальными и вирусными инфекциями и играет сложную, малоизученную роль в иммунитете против патогенов. Исследования in vitro показали, что селективный ингибитор циклооксигеназы 2, вводимый на ранних стадиях инфекции, может усиливать и/или пролонгировать эндогенные интерфероновые ответы и тем самым повышать противовирусный иммунитет [187]. Кроме того, некоторые НПВП проявляют противовирусную активность in vitro [188] и снижают смертность, продолжительность пребывания в больнице и уровни цитокинов в сочетании с осельтамивиром у пациентов с гриппом [189].[190]. Поэтому обязательно выполнение ЭКГ для измерения QT/QTc и оценки других факторов риска, включая возраст, нарушения электролитного баланса, использование петлевых диуретиков и т. д., до назначения, чтобы количественно оценить риск и избежать серьезных сердечных осложнений [191]. Согласно одному систематическому обзору [192], только у 10% пациентов с COVID-19, получавших хлорохин или гидроксихлорохин, развилось удлинение интервала QT.В крупнейшей зарегистрированной когорте пациентов с COVID-19, получавших на сегодняшний день хлорохин/гидроксихлорохин, с азитромицином или без него [193], не было зарегистрировано случаев torsade de pointes или аритмогенной смерти. Хотя использование этих препаратов приводило к удлинению интервала QT, врачам редко приходилось прекращать терапию. Опубликовано руководство по безопасному использованию методов лечения COVID-19 [193], и его следует тщательно соблюдать.

Таблица 2.

Потенциальные побочные эффекты со стороны сердца и профиль взаимодействия исследуемых препаратов COVID-19

Среди сердечно-сосудистых препаратов препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, вызывали озабоченность при инфекции SARS-CoV-2.Вопрос о том, могут ли ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина ухудшать прогноз COVID-19, связан с текущими сообщениями о том, что во время лечения этими препаратами происходит избыточная экспрессия рецепторов АПФ 2, что создает больше потенциальных мест стыковки для вируса [195, 196]. . Это беспокойство представляется необоснованным, поскольку нет данных, свидетельствующих о том, что эта гипотеза применима к клинической практике. Три разных исследования, обобщенные в вдумчивой редакционной статье [197], не предоставляют никаких доказательств в поддержку гипотезы о том, что использование ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина связано с каким-либо риском заражения SARS-CoV-2, риском тяжелого течения заболевания у инфицированных или риск внутрибольничной смерти.Метаанализ с участием 9 исследований и 3936 пациентов показал, что лечение снижает смертность (ОШ 0,57, 95% ДИ 0,38–0,84) у пациентов с COVID-19 [198]. Европейское [199] и Американское [200] общества кардиологов рекомендуют пациентам не прекращать прием ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы, поскольку периоды нестабильности артериального давления из-за отмены препарата или смены терапии связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском [201].

Защита хозяина как от бактериальных, так и от вирусных инфекций зависит от эффективной иммунной системы.Разнообразная и питательная диета важна для правильного функционирования иммунного ответа, включая противовоспалительные и антиоксидантные продукты и микроэлементы [202]. Витамин D необходим для иммунной функции посредством модуляции как адаптивной, так и врожденной иммунной системы [203] и может нарушать вирусную клеточную инфекцию, взаимодействуя с входом вирусной клетки в рецептор ACE2.

Большинство, но не все данные наблюдений, сравнивающие результаты в разных странах, указывают на обратную связь между уровнями витамина D и тяжестью исходов COVID-19, включая смертность [204].Доказательства, подтверждающие роль витамина D в снижении риска COVID-19, включают [205]:

  • вспышка произошла зимой, когда концентрация 25-гидроксивитамина D самая низкая;

  • число случаев заболевания в южном полушарии ближе к концу лета невелико;

  • дефицит витамина D способствует острому респираторному дистресс-синдрому;

  • показатели летальности увеличиваются с возрастом и при сопутствующих хронических заболеваниях;

  • оба связаны с более низкой концентрацией 25-гидроксивитамина D.

Принимая во внимание эти результаты в условиях нынешней пандемии COVID-19, было бы разумно проверить уровень витамина D, особенно передовых медицинских работников, чтобы убедиться, что у них адекватный уровень, и исправить любой дефицит с помощью пищевых добавок [205].

Резюме и выводы

Вирус SARS-CoV-2 может приводить к серьезному системному заболеванию и поражать желудочно-кишечный тракт, печень, желчевыводящие пути и поджелудочную железу за счет механизмов, включающих проникновение в клетки рецептора ACE 2 и TMPRSS2, которые не регулируются.Клинические исследования ВЗК и данные регистров показывают, что возраст, наличие сопутствующих заболеваний и активное заболевание связаны с увеличением неблагоприятных исходов. Инфекция SARS-CoV-2, по-видимому, не имеет значительной прямой гепатотоксичности, но связана с повышенной смертностью у пациентов с циррозом печени за счет увеличения риска декомпенсации.

Симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто отмечаются у пациентов с COVID-19, чаще всего анорексия и тошнота; однако экспрессия рецепторов ACE 2 значительно ниже в пищеводе и желудке, чем в нижних отделах кишечника.

Острый панкреатит, по-видимому, не имеет причинно-следственной связи с инфекцией SARS-CoV-2, хотя нарушения ферментов поджелудочной железы нередки, скорее всего, как неспецифическое последствие тяжелого заболевания и применения обширных лекарственных препаратов, но прямое вирусное воздействие имеет не исключено.

Желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с COVID-19 не так часты, как можно было бы ожидать, и причина кровотечения часто не выявляется, поскольку не всегда выполняются эндоскопические процедуры и лечение пациентов осуществляется консервативно.Сообщалось о герпетоподобных поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ишемических поражениях, связанных с синдромом гиперкоагуляции и тромботических явлениях в толстой кишке.

Эндоскопию можно безопасно проводить в условиях COVID-19 с соответствующими СИЗ и созданием новых безопасных протоколов для AGP, но эндоскопия выполняется значительно медленнее, что приводит к отставанию в лечении. Уменьшение количества неотложных эндоскопических процедур в желудочно-кишечном тракте было связано с сокращением числа пациентов, обращающихся за медицинской помощью во время пандемии, а также с сокращением количества выполняемых процедур из-за упомянутых сложностей.Риск неизвестного рака в отложенных случаях эндоскопии может быть сведен к минимуму путем клинической сортировки и использования FIT-тестирования с низким порогом для определения приоритетности случаев колоноскопии.

Использование некоторых лекарств для лечения COVID-19 может быть связано с желудочно-кишечными симптомами, а другие могут привести к серьезным нежелательным явлениям или DDI. Риски иммуномодулирующей терапии у пациентов с ВЗК или ХЗЛ продолжают тщательно изучаться, но отмена лечения у пациентов в стадии ремиссии не рекомендуется ввиду реального и значительного риска рецидива.

С такой новой инфекцией, как SARS-CoV-2, возникло много вопросов, и мы подвели итоги работы на сегодняшний день (30 сентября 2020 г.). Существует много исследований, которые продолжаются, и вопросы, которые еще предстоит решить, чтобы наилучшим образом ориентировать клинических гастроэнтерологов в их повседневной практике.

Заявление о конфликте интересов

Ричард Х. Хант был консультантом или докладчиком в компаниях Biocodex, Cinclus, Daewoong, Danone, Dr Reddy, Insys, Takeda. Джеймс Э. Ист работал в клиническом консультативном совете Lumendi, Boston Scientific и Paion, клиническом консультативном совете и владельце Satisfai Health, а также получал гонорары от Falk.Анхель Ланас заявил об отсутствии конфликта интересов. Питер Малфертейнер был консультантом или спикером в компаниях Alfasigma, Bayer Health Care, Danone, Luvos, Mayoly-Spindler, Nordmark. Джек Сатсанги заявил об отсутствии конфликта интересов. Кармело Скарпиньято был докладчиком, консультантом и/или членом консультативного совета компаний Alfasigma, Pfizer, Takeda, Reckitt-Benkiser и Shionogi, а в прошлом получал финансирование от Giuliani Pharmaceuticals и Pfizer. Гвилим Дж. Уэбб получил поддержку от Европейской ассоциации по изучению печени для работы над инфекцией SARS-CoV-2 при заболевании печени через COVID-Hep.сеть.

Источники финансирования

Этот проект не финансировался. Джеймс Ист финансируется Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR) и Оксфордским центром биомедицинских исследований (BRC). Выраженные взгляды принадлежат автору (авторам) и не обязательно принадлежат NHS, NIHR или Министерству здравоохранения.

Вклад автора

Р.Х.Х.: планировал, координировал и редактировал рукопись в целом, а также написал первые четыре раздела и резюме. JS: написал раздел IBD.G.J.W.: написал раздел о печени. П.М.: написал верхний отдел ЖКТ и поджелудочной железы. А.Л.: написал раздел о чрезвычайных ситуациях. J.E.E.: написал раздел эндоскопии и желудочно-кишечных вмешательств. К.С.: написал раздел о лечении. Все авторы внесли свой вклад в различные другие разделы, отредактировали и согласовали окончательный документ.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.