Скапливается в желудке воздух: Газы в желудке — опасный симптом

Содержание

Газы в желудке — опасный симптом

Газы в желудке нарушают не только процессы пищеварения, но и вмешиваются в размеренный ход повседневной жизни. Согласитесь, нелегко концентрироваться на работе, если приходится постоянно контролировать свою отрыжку!

Попадание воздуха в желудок – вполне естественное явление, обусловленное анатомическими особенностями пищеварительного аппарата. Объемы воздуха приблизительно можно подсчитать: с каждым глотком пищи и воды в желудок попадает от 2 до 3 мл. Безусловно, не весь воздух задерживается в желудке. Частично, газы проникают далее – в кишечник, а частично – выходят наружу с отрыжкой. Если воздуха задерживается больше, чем это позволяют размеры желудка, мы начинаем испытывать дискомфорт. Нас одолевает чувство тяжести в верхней половине туловища, беспокоит отрыжка (порой с неприятным запахом), подташнивает и болит живот. 

Наверняка, такая ситуация хоть раз возникала с каждым, к примеру, после пышного застолья, позднего ужина или поспешной еды. Однако, есть люди, у которых скопление газов в желудке – явление, если не сказать привычное, то довольно частое. При этом в большинстве случаев решение проблемы легче и ближе, чем это кажется!

Газы в желудке: отчего и почему?

Наш желудок по форме отдаленно напоминает большой боб. В верхнем полюсе «боба» скапливается воздух. Это скопление воздуха препятствует забросу желудочного содержимого обратно в пищевод. В норме количество воздуха, попадающее к нам внутрь – ограничено. Однако, под действием определенных факторов, количество воздуха попавшего к нам в желудок может существенно превысить физиологические объемы. Избыточное поступление воздуха в желудок и его замедленная эвакуация может быть обусловлена некоторыми недугами, например гастритом или эзофагитом. Больше воздуха заглатывается во время еды «на ходу», а также при заболеваниях носоглотки, например насморке и синусите. Желудок чаще переполнен воздухом у тучных людей, видимо из-за нерационального питания, страсти к сладостям и газированным напиткам. Отсутствие или плохое состояние зубов неминуче сказывается на степени пережевывании пищи, что, как правило, лишь усиливает заглатывание воздуха.

Газы в желудке: узнать о проблеме

Газы в желудке сказываются на самочувствии. Типичными симптомами является тяжесть и неприятные ощущения в верхнем отделе живота. Кажется, что переел, даже если скушал совсем немного. Из-за растяжения стенок желудка живот побаливает. Воздух ищет выход. Самый короткий путь – с отрыжкой наружу. Причем отрыжка, как правило, довольно громкая. Если проблема газов в желудке существует длительное время, то у человека могут развиваться некоторые сопутствующие проблемы, как физиологического, так и психологического характера. 

Воздух, попавший в кишечник в большом количестве, провоцирует возникновение метеоризма (вздутия живота), а заброс с отрыжкой кислого содержимого из желудка в пищевод, приводит к возникновению эрозий и воспаления в стенке пищевода. Люди, склонные к скоплению газов в желудке начинают избегать общих застолий и вообще стараются уединиться из-за страха неконтролируемой отрыжки и не очень хорошего самочувствия.

Газы в желудке: справиться с проблемой

Чтобы эффективно справиться с проблемой газов в желудке, важно воздействовать на причину! Проанализируйте свой день: как проходит прием пищи, насколько высок уровень вашего нервного напряжения, достаточно ли вы двигаетесь. Никакие чудодейственные лекарства не помогут, если не будет нормализовано питание. Важно исключить из своего рациона крепкие и газированные напитки, ограничить простые углеводы. Принимайте пищу не спеша, тщательно пережевывая. Перекусы на ходу – не для вас. Лучше дождаться времени обеда и полноценно поесть. 

Поддерживайте свою физическую форму: больше ходите пешком, делайте легкую зарядку. По мере адаптации – повышайте нагрузку. Следите за стулом! Желудочно-кишечный тракт – единый организм, нельзя изолированно решать проблему верхних отделов пищеварительной системы и при этом игнорировать состояние толстой кишки. Старайтесь не принимать горизонтальное положение сразу после приема пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за три часа до сна.

Газы в желудке: сила лекарственных растений

Многие функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта можно решить с помощью лекарственных растений, в том числе и проблему газов в желудке. Комплексный немецкий препарат Гастритол – прекрасный тому пример. Активными компонентами препарата Гастритол являются экстракты  семи трав: лапчатки гусиной, корня солодки, корня дягиля, корней кардобенедикта, травы полыни горькой и ромашки лекарственной. Сочетанное действие лекарственных компонентов позволяет нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта и процессы пищеварения. Горечи стимулируют работу пищеварительных желез и восстанавливают аппетит. Вещества протекторного действия защищают слизистую оболочку от повреждения и восстанавливают ее дефекты (эрозии, язвы). Регулярный прием препарата позволяет избавиться от проблемы газов в желудке и восстановить прежний уровень активности и качество жизни.

 

Газы в пищеварительном тракте

Газы в пищеварительном тракте

Жалобы пациентов на проблемы, так или иначе связанные с газообразованием, очень часты, однако вопрос редко подвергается серьезному анализу, врач часто просто принимает точку зрения пациента на проблему (пресловутый дисбактериоз!) и, соответственно, помощь далеко не всегда бывает удовлетворительной, тем более радикальной. Знание основ нормальной и патологической физиологии помогает более детально разобраться в состоянии и самочувствии пациента, наметить стратегию лечебного подхода. В предлагаемом материале освещены вопросы физиологии здорового организма, не включенные в учебные программы высшей медицинской школы.

 

А. Источники газов

Есть два источника газа, который скапливается в просвете пищеварительного тракта.

1. Заглатывание воздуха с последующими переходом его в желудок. Глотание — нейромышечная реакция с произвольным и непроизвольным компонентом. В среднем человек глотает 600 раз в сутки (200 раз во время еды, 50 раз во время сна, 350 раз в остальное время), преимущественно бессознательно. Небольшое количество воздуха (2-3 мл) попадает в желудок при каждом акте глотания. Физиологическая его роль заключается в стимуляции моторики желудка. Часть воздуха переходит через привратник в кишечник. При избыточном скоплении воздуха и повышении внутриполостного давления возникает отрыжка вследствие рефлекторного сокращения мышц желудка, диафрагмы и мускулатуры брюшного пресса при открытом входном отделе и спазме привратника.

Воздух состоит из азота (78 объемных %) и кислорода (21%), один процент приходится на благородные газы и углекислоту; растворимость воздуха в воде 29 см3/л.

2. Продукция газов бактериями кишечника. Большинство поступающих в пищеварительный тракт с пищей углеводов перевариваются и всасываются в тонкой кишке при участии специфических ферментов. Содержащиеся же преимущественно в овощах, фруктах сахара-олигосахариды вербаскоза, раффиноза и стахиоза не усваиваются и захватываются толстокишечной флорой. С участием бактериальных ферментов — амилаз и дисахаридаз — происходит расщепление (гидролиз) этих неперевариваемых углеводов до органических кислот и газов — водорода (Н2) и углекислоты (СО2), а у части лиц и до метана (СН4). Такие сложные полисахариды, как ксиланы, пектин, микрополисахариды, гликопротеин, также расщепляются преимущественно микрофлорой толстой кишки. Кроме того, часть микроорганизмов расщепляют протеазами и уреазами пищевой белок до аминов, фенолов, индолов, аммиака (Nh4) и других продуктов.

Есть мнение, что состав кишечной флоры устанавливается в течение первых 8 лет жизни под влиянием семейных пищевых привычек.

Газообмен в пищеварительном тракте здорового человека схематически представлен на рисунке 1.

[Газообмен в пищеварительном тракте здорового человека.]

Рис. 1. Газообмен в пищеварительном тракте здорового человека.

 

Воздух заглатывается (1), избыток его отрыгивается явно или незаметно (2). Кислород из находящегося в желудке воздуха диффундирует в кровь (3). В результате реакции между ионами водорода и бикарбоната образуется углекислый газ (4), также быстро диффундирующий в кровь (5), одновременно азот из кровотока поступает в полость тонкой кишки (6) соответственно градиенту, обусловленному продукцией углекислого газа. В толстой кишке бактерии продуцируют углекислый газ, водород и метан (7), которые переносятся в кровоток (8). Азот диффундирует из кровотока в кишечник (9) соответственно градиенту, обусловленному продукцией бактериями углекислого газа, водорода и метана.

Бактерии потребляют кислород и азот (10).

Общая площадь пищеварительно тракта составляет 200-300 кв. м. Численность и состав микробов в разных его отделах существенно различаются. Пищевод и желудок контаминированы микроорганизмами, попадающими сюда с пищей и из полости рта. В желудке количество бактерий незначительное (менее 102 в 1 мл), что связывают с кислотностью его содержимого. Двенадцатиперстная, тощая и верхний отдел подвздошной кишки содержат больше микробов (до 103 в мл), представленных преимущественно грамположительными бактериями. По мере приближения к слепой кишке численность микробов в подвздошной кишке увеличивается. При этом преимущественно грамположительная флора сменяется грамотрицательной, а облигатные анаэробы начинают преобладать над аэробами. Однако у 50% здоровых людей содержимое тощей кишки стерильно. Обнаружение в верхних отделах тонкой кишки более 105микроорганизмов в 1 мл рассматривают как патологический показатель. Состав микрофлоры пищеварительного тракта представлен на рисунке 2.

 

[Микрофлора пищеварительного тракта.]

 

Рис. 2. Микрофлора пищеварительного тракта.
Основные роды и семейства микроорганизмов представлены официальными названиями. Сокращения: КОПК — конечный (дистальный) отдел подвздошной кишки; ДПК — двенадцатиперстная кишка; ТК — тощая кишка; НОПК — начальный (проксимальный) отдел подвздошной кишки.

Слепая кишка — основное место обитания микрофлоры. Толстая кишка в целом наиболее колонизирована микроорганизмами, так, количество бактерий в фекалиях может достигать 1012 на 1 г содержимого, т. е. триллиона микробов в одном грамме кала. При этом число анаэробов в 100-1000 раз превышает таковое аэробных бактерий. Показано, что микроорганизмы выявляются на поверхности слизистой оболочки кишечника даже после пятидесятикратного ее отмывания. Учитывая скорость размножения микробов, можно предположить, что процедуры промывания кишечника (гидроколонотерапия) существенно и продолжительно повлиять на кишечную флору не могут.

Имеется и еще один, третий механизм, который играет роль при патологических состояниях, это — уменьшение поглощения газов кишечной стенкой и перехода в кровоток подслизистых сплетений в результате ускоренного перемещения содержимого по кишечнику (поносы) и / или распространенного патологического процесса в слизистой оболочке.


Б. Газовый состав содержимого кишечника

Водород. Присутствие Н2 в кишечнике и, следовательно, в выдыхаемом воздухе человека — результат только жизнедеятельности бактерий, потребляющих углеводы. Он легко попадает через стенку кишечника в кровь и затем выдыхается. Продуцирующие Н2 бактерии иногда подразделяют по особенностям обмена веществ.

Метан образуется облигатными анаэробами — архебактериями, берущими энергию в результате преобразования Н2, СО2, формиата, ацетата и метанола в СН4; важным источником образования СН4 в кишечнике является индол. Метанобактерии обнаруживаются в фекалиях у 90% людей, у 30-40% СН4 обнаруживается в выдыхаемом воздухе. Отмечена положительная корреляция между концентрациями в кишечнике метана и водорода. Больше метана вырабатывается у лиц с запорами.

Углекислый газ образуется в результате микробной ферментации углеводов, в том числе входящих в состав растительных волокон.

Аммиак образуется вследствие микробной деградации мочевины и аминокислот. В результате гидролитических процессов в Nh4 превращается до 30% мочевины, образующейся в печени. Аммиак хорошо растворим в воде.

Сероводород образуется преимущественно при преобразовании серосодержащих аминокислот белков анаэробными сульфат-редуцирующими бактериями.

Таким образом, основными компонентами газа в пищеварительном тракте являются углекислота, водород, метан, азот и кислород. Азот и кислород имеют внешнее происхождение, а углекислый газ, водород и метан образуются в результате бактериальной ферментации. Эти газы не имеют запаха. Запах кишечного газа частично обусловлен сероводородом и аммиаком, но значительную роль играют так наз. следовые газы, содержащиеся в концентрации ниже 1 части на миллион. Это серосодержащие вещества, такие как метанэтиол, диметилсульфид.

Процесс перемещения основных газов из просвета кишечника в кровь происходит следующим образом. Газы удовлетворительно растворимы в воде или жирах и пассивно диффундируют из просвета в кровоток в слизистой оболочке. Направление движения детерминировано градиентом парциального давления. Поскольку у h3 и Ch5 парциальное давление всегда выше в кишке, они идут в указанном направлении. Напротив, направление диффузии CO2, O2 и азота (N2) изменчиво и диффузия может увеличивать или уменьшать объем кишечного газа. Проглоченный воздух содержит минимальное количество углекислоты и она диффундирует из слизистой оболочки в газовый пузырь желудка; pCO2 резко возрастает в двенадцатиперстной кишке и CO2 там направляется из просвета кишки в кровь. pN2 воздуха выше, чем в венозной крови и в желудке азот абсорбируется слабо. А в просвете двенадцатиперстной кишки pN2 становится ниже, чем в крови, в результате разбавления углекислотой и азот направляется из крови в просвет кишки.

pO2 воздуха выше, чем крови и кислород из желудка абсорбируется. Однако pO2 кишечного газа очень низкое и кислород постоянно идет из крови в просвет кишечника.

Механизмы, перемещающие газ по пищеварительной трубке изучены недостаточно. Если в тонкой кишке продвижение плотных веществ и жидкостей зависит от активности и фаз перстальтики, то в перемещении газа роль моторной активности очень мала. В толстой кишке высокоамплитудные сокращения обусловливают движение фекальных масс, но значение их в перемещении газов не известна. В толстой кишке твердое содержимое транспортируется в 30-100 раз медленнее, чем жидкость или газ. Газ способен пройти от зубов до анального отверстия 20-30 минут.

Нормальное число испусканий газа подсчитано. В исследовании здоровых лиц обоего пола в возрасте от 21 до 59 лет отмечено, что среднее число флатуленций в сутки при привычном питании составляет примерно 10 (в других исследованиях 14), а объем выходящего за один эпизод газа составляет 33-125 мл; половых различий не обнаружено.

 

 

 

Воздух в желудке — ГЭРБ 2018

Медицинское название воздуха в желудке – пневматоз желудка, или аэрофагия. Такое явление доставляет человеку много неприятностей, начиная от дискомфорта в верхних отделах пищеварительного тракта и заканчивая отрыжкой.

Почему в желудке скапливается воздух

Отрыжка представляет собой непроизвольный выход скопившихся в желудке газов через рот. В нормальном состоянии при каждом глотательном движении человек заглатывает немного воздуха, около 3-4 мл. Это способствует поддержанию естественного давления внутри желудка. Попавший в желудок воздух постепенно небольшими порциями выходит через рот незаметно для самого человека или проходит дальше по пищеварительному тракту.

Однако по некоторым причинам воздух в желудке может начать скапливаться, что вызывает неприятные ощущения, периодическую отрыжку, метеоризм и вздутие живота. Частый выход воздуха, сопровождаемый неприятным запахом и вкусом, скорее всего, говорит о наличии каких-либо неполадок в организме.

Воздух в желудке: причины

Основная причина избыточного попадания воздуха в желудок – заглатывание его вместе с пищей. Это может происходить при еде на бегу, застольных беседах, спешке и других подобных ситуациях. Также спровоцировать отрыжку могут некоторые продукты: газировка, суфле, взбитые сливки, пиво и прочее. Причины воздуха в желудке могут быть и патологическими, такими как грыжа диафрагмы в области пищеводного отверстия, недостаточность пищеводного сфинктера и прочее.

При эпизодическом скоплении воздуха в желудке и отрыжке причин для беспокойства нет. Однако при слишком частой отрыжке стоит посетить врача, особенно в том случае, когда ее появление не связано по времени с приемом пищи. Также обратиться за консультацией специалиста нужно, если отрыжка сопровождается такими симптомами, как частая икота, вздутие и боли в животе, явления метеоризма, нарушения стула.

Воздух в желудке после еды

Воздух в желудке после еды является одним из вариантов нормы, но только если отрыжка случается редко и нерегулярно. Это связано с заглатыванием избыточного количества воздуха во время приема пищи. К такому результату приводит спешка при еде, питание на ходу и недостаточное пережевывание пищи. Появление отрыжки также может быть связано со стрессовыми ситуациями.

Попавший в желудок после еды воздух образует воздушный пузырь, давящий на стенку желудка. Чтобы нормализовать давление, открывается сфинктер, расположенный между пищеводом и желудком, и воздух выводится через рот. Таким образом, и появляется отрыжка.

Тяжесть в желудке и отрыжка воздухом

Боли и тяжесть в желудке и отрыжка воздухом могут быть симптомами развития какой-либо патологии или погрешностей в питании. Такие проблемы могут наблюдаться в следующих случаях:

  1. Курение после приема пищи. При курении заглатывается довольно много воздуха, а табачный дым отрицательно воздействует на слизистую желудка, что и приводит к тяжести, болям и отрыжке.
  2. Чаепития. Употребление чая после еды может вызвать неприятные ощущения в желудке, так как ферменты чайных листьев ухудшают нормальное расщепление и переваривание белков.
  3. Фрукты на десерт. Органические кислоты, присутствующие в этих продуктах, взаимодействуют с микроэлементами, что нарушает процесс переваривания и усвоения пищи.
  4. Резкое ослабление ремня.
  5. Употребление холодных напитков после еды. Оно замедляет пищеварение, ухудшает всасывание липидов и нарушает ферментацию.
  6. Принятие ванны. Эта процедура усиливает ток крови в конечностях, ослабляя его в области желудка.
  7. Сон после приема пищи. Во время сна пищеварение замедляется, что и приводит к появлению неприятных симптомов.

Воздух в желудке: что делать

Выбор способа избавления от лишнего воздуха в желудке зависит от причин, вызывавших скапливание его. При наличии заболевания необходимо незамедлительно приступить к его лечению, проконсультировавшись у врача и пройдя необходимые обследования.

Если причины скапливания воздуха в желудке кроются в неправильной организации питания, то нужно следовать следующим рекомендациям:

  1. Есть нужно, не торопясь и не разговаривая.
  2. Пищу следует тщательно пережевывать.
  3. Курящим лучше отказаться от сигарет сразу после еды и стараться меньше заглатывать воздух и дым.
  4. Употребление лука, молока, мороженного, газировки и пива нужно свести к минимуму.
  5. Желательно отказаться от питья через соломинку.
  6. Стоит избегать сильной физической активности после еды.
  7. Следует отказаться от частого жевания резинки.

Ложиться после еды тоже не следует. После приема пищи лучше совершить легкую, неспешную прогулку или, в крайнем случае, посидеть.

Похожие статьи:

Отрыжка воздухом

Отрыжка после еды

Спазмы желудка

Что означает отрыжка

Аэрофагия

Отрыжка: причины

Как сохранить здоровье в космосе

Полеты в космос здоровья не приносят, а наоборот – вытягивают потихоньку из тебя резервы. Поэтому космонавту важно знать, как сохранить здоровье по максимуму.

От земной космическую медицину отличают, в основном, особенности поведения жидкостей в невесомости. Ведь из жидкостей, мы, как известно, и состоим на 70-80%.

Разбираем с хирургами все системы организма. Ведь на Земле, случись что — мы вызвали скорую, медики приехали, помогли. А на орбиту к вам ни один медик не долетит. Все должен уметь сам. И здоровый образ жизни в космосе, не совсем то же, что на Земле.

Помидорчики на борту

Вот, к примеру, на Земле вы не задумываетесь особенно о процессе пищеварения. Мы едим, за счет гравитации пища проваливается вниз и переваривается там себе. Она падает прямиком в соляную кислоту, входящую в состав желудочного сока, который скапливается внизу желудка (опять же из-за гравитации).

Подпись к фото,

На занятиях по медико-биологической подготовке кандидаты в космонавты буквально «разбирают» человека

В условиях невесомости, эта кислота распределена по всему желудку, и не факт, что вся пища будет ею обволочена, поэтому еду надо тщательно и долго пережевывать.

Отдельный вопрос – питание. Медики рекомендовали нам определённый режим питания, труда и отдыха. Он, в общем-то, ничем не отличается от того, что говорят про правильный образ жизни – спать минимум 8 часов, пить больше жидкости, меньше жареного, больше овощей и фруктов и не позже шести-семи вечера.

В космосе с этим сложнее. До настоящего времени у российских космонавтов было около 170-180 рационов питания. Список обширный, конечно — это и соки, и первые, и вторые блюда. По последней информации, хотят сделать около 400 рационов питания. Но, в основном, это сублимированные продукты, консервы, которые уже приготовлены.

А на борту не хватает свежих продуктов: огурчиков, помидорчиков, апельсинов. Во время доставки сложно сохранить их невредимыми под воздействием перегрузки, и обеспечить оптимальную температуру хранения на корабле и на станции.

Из растительной пищи в нашем рационе больше практикуют чеснок или лук. И все возмущаются – американцы кушают мандаринчики и апельсинчики, а наши – лук и чеснок.

Но понятно, что наши медики с хорошим расчетом это делают – внутри станции постоянно циркулирует воздух, сквозняк. Простуды – самое распространенное заболевание на борту.

Если кровь кипит

Внутри станции могут возникнуть какие-то нештаные ситуации, связанные с разгерметизацией, когда давление начинает падать. При показателях меньше 550 мм ртутного столба начинаются декомпрессионные расстройства, азот внутри организма переходит из жидкого состояния (около двух литров внутри нас) в газообразное, и кровь попросту вскипает.

Пузырьки азота защемляют нервные окончания, поэтому боль в суставах, сухожилиях. Или если повышается давление, может случиться кислородное отравление. Мы должны уметь с этим справиться.

Методы оказания первой медицинской помощи, впрочем, не отличаются ничем, разве что немного осложняются. К примеру, если остановка сердца — мы в земных условиях положили человека на землю и делаем непрямой массаж сердца. В космосе пострадавшего сначала надо зафиксировать, чтоб не улетел никуда.

И уколы самому себе делать первое время проблематично – это неестественно самому себе причинять боль, втыкать иголки. Приходится преодолевать инстинкты.

Болезнь движения

Состояние невесомости в космосе вызывает так называемую болезнь движения – это примерно как морская болезнь на воде.

Подпись к фото,

Занятия по медико-биологической подготовке будущим космонавтам проводят хирурги

Представьте, если долго вращаться вокруг своей оси, потом ощущение головокружения, дискомфорта. А теперь представьте, что такое ощущение — постоянно. Возникает головная боль, снижается трудоспособность, космонавт работать не может.

Связано это с тем, что вестибулярный аппарат пытается сопротивляться. Психологически он не может понять, что с ним происходит – на Земле есть четкие ориентиры, есть пол и есть потолок, нас жизнь создала такими, чтобы мы так ходили. А тут раз — и все меняется. Вы уже не ходите, а летаете, вчера были человеком, а сегодня птицей стали.

Я это ощутил на себе во время тренировок на невесомость — после 10го режима утомляет. Такое ощущение, что вроде бы летал, никаких физических нагрузок, но устаешь больше, чем за целый рабочий день. Потому что организм пытается постоянно бороться с этим неестественным состоянием.

Поэтому сейчас тренируем вестибулярный аппарат, «приучаем» к смене ориентиров. Лучше всего в бассейне это делать — плывешь и начинаешь вращаться вокруг своей оси, или кувырки отрабатываешь, крутишь сальто в воде по несколько раз подряд (мы начинаем с пяти).

Кроме того, работа в космосе – малоподвижная, работают, в основном, руки. И если не заниматься физподготовкой, мышцы атрофируются. Каждый день на борту надо тренироваться минимум по два часа на специальных тренажерах: беговая дорожка, велотренажер, вело для рук. Причем, нужно себя буквально пристегивать специальными лямками за плечи и талию к полу, чтобы сымитировать гравитацию, а иначе — никакого эффекта.

Добровольное заключение

Рассказывают нам и как организм переносит перегрузки, и как правильно себя вести в этот момент. Если перегрузка идет на грудь и спину, надо набрать воздух в легкие и дышать животом. Если выдохнешь – обратно вдохнуть уже не выйдет.

При вертикальной перегрузке – давление через голову к тазу — кровь отливает к ногам, и можно потерять сознание, поэтому ноги надо напрягать, чтобы уменьшить кровоснабжение в нижней части тела.

Еще преподаватели шутят – хочешь узнать, каким ты будешь в старости, посмотри на себя во время перегрузки. Потому что кожа на лице натягивается вниз. А при перегрузке типа грудь-спина — щеки подтягиваются к ушам, как голливудская улыбка.

Кроме перегрузок есть еще фактор — когда человек находится длительное время в замкнутом пространстве. Это своеобразная добровольное заключение — за пределы станции вы не можете выйти, максимум прогуляться в открытый космос на шесть часов для выполнения задания.

И все это с одними и теми же определенными людьми. Плюс жесткий график работы, много надо держать в голове, сильное перенапряжение идет. Даже в выходные ребята рассказывают, что пытаются чем-то себя занять, потому что нет ничего хуже, чем когда ты один и ничего не делаешь.

Текст блога продиктован Олегом Блиновым по телефону корреспонденту Би-би-си Оксане Вождаевой. Олег Блинов готов ответить на ваши вопросы о подготовке к полету в космос — задавайте их в комментариях.

ВАШИ КОММЕНТАРИИ

Интересно, откуда берутся такие физически крепкие люди, которые могут вынести все такие нагрузки?

<strong>Таня, Санкт-Петербург,Россия</strong><br/>

Как это ужасно интересно! Я с детства мечтаю быть космонавткой, ну или хотя бы быть похороненной в космосе (такие варианты тоже предлагаются уже, но, правда, расчёт идёт только по грамму праха как единица веса), а тут вон какие увлекательные детали космического пищеварения! Чем больше читаю, тем больше думаю, на сколько же наука ещё должна шагнуть вперёд, чтобы в космосе нормально выращивать пищу и продолжать род. То есть, до покорения новых галактик увы ещё жить и жить. Но всё равно ужасно интересно! Ведь мы постепенно движемся в этом направлении.

<strong>Ника, Торонто, Канада</strong><br/>

Таня! Я уверен, в том, что здоровых и сильных молодых людей в нашей стране очень много. Все больше замечаешь, что молодые люди осознают значимость здорового образа жизни.

<strong>Олег, Звёздный городок, Россия</strong><br/>

Ника, я думаю, практически каждый человек добравшись до космической станции сможет адаптироваться к необычным условиям. Вопрос только в одном, сколько времени пройдёт на адаптацию к необычным условиям. Про вредные факторы космического полёта я пока умолчу;-)

<strong>Олег, Звёздный городок, Россия</strong><br/>

Жидкость в легких при раке

Возможные осложнения

Последствия накопленной в легких жидкости могут быть довольно серьезными. Обострение хронического отека легких или запущенного экссудативного плеврита представляет опасность для жизни. Бронхолегочная система не может полноценно функционировать из-за нарастающего кислородного голодания.

Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к ряду следующих осложнений:

  1. Сжатие средостения. Средостение представляет собой группу органов, лежащих между двумя плевральными полостями.
  2. Непроходимость дыхательных путей из-за избыточного количества пены.
  3. Образование между плевральными листками гнойного содержимого или содержимого с примесью крови.
  4. Удушье – затрудненное и угнетенное дыхание.
  5. Усугубление сердечной недостаточности с нарушением ритма и периодическими гипертоническими кризами.

Из-за чего при раке скапливается жидкость в легких

Жидкость в легких при злокачественных новообразованиях возникает по разным причинам. Если речь идет об отеке легких, то можно указать 2 основные группы первопричин: кардиогенные и некардиогенные. К кардиогенным (связаны с дисфункцией сердечной деятельности) относятся обострения хронических проблем с сердцем, тромбоэмболия легочных сосудов, кардиомиопатии. Некардиогенные причины – септический процесс, застойная пневмония, побочное действие химиотерапевтических препаратов, воздействие ионизирующего излучения. При онкопатологии встречаются оба варианта.

Экссудативный плеврит – характерная особенность поздней стадии рака. Чаще всего плеврит возникает при новообразованиях легких, молочных желёз, яичников. Выпот выходит между листками плевры в следующих случаях:

  • метастатические очаги появились в лимфоузлах, расположенных возле бронхов;
  • опухоль перекрывает бронхиальный просвет;
  • онкология спровоцировала воспаление легких.

Жидкость в легких может скапливаться после облучения грудной клетки, проведения лечения некоторыми химиотерапевтическими препаратами (метотрексат, циклофосфан).

Методы диагностики в Медскан

Врач определяет патологическое состояние с помощью физикальных методов – перкуссии и аускультации. Фонендоскопом при нарастающем отеке выслушиваются хрипы над всей поверхностью легких.

В диагностическом центре Медскан используются следующие методики, с помощью которых определяется избыточная жидкость в легких при онкологии:

  1. Рентгенография грудной полости. Исследование покажет значительный объем жидкости.
  2. КТ, МРТ – более точные методы. Позволяют оценить состояние легочных тканей, определить пораженные лимфатические узлы возле бронхов или в средостении.
  3. Иммуногистохимический анализ. Проводится для подробного изучения плеврального выпота. Иммуногистохимия помогает определить и охарактеризовать злокачественные клетки на основании взаимодействия иммунного комплекса антител и антигенов.
  4. Торакоскопия – метод, позволяющий изучить грудную клетку с помощью специальной трубки (торакоскоп). В сочетании с иммуногистохимическим исследованием диагностирует злокачественное новообразование практически в 100% случаев.

Диагностический центр Медскан располагает оборудованием экспертного уровня. Мы предлагаем нашим пациентам современные и высокоточные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Методы лечения в Медскан

В клинике Медскан проводится все необходимое лечение, применяемое при онкологии легких, органов малого таза и других внутренних органов:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Радиотерапия.
  3. Химиотерапия.
  4. Таргетная терапия.
  5. Иммунотерапия.
  6. Гормонотерапия.

Лечение избыточной жидкости в легких при остром отеке легких предполагает внутривенное введение мочегонных средств, применение кислородной маски. Пациенту рекомендуют кардиологические, сосудистые препараты для стабилизации хронических сердечных болезней.

Если жидкость в легких является побочным действием лучевой терапии или химиотерапии, мы в оптимальные сроки решим этот вопрос. Наши специалисты подберут максимально безопасные для вашего здоровья варианты онкологического лечения.

Воздух в желудке: как избавиться, причины, профилактика

Аэрофагия или скопление воздуха в желудке у ребенка или взрослого может свидетельствовать о проблемах с органами пищеварения и развитии гастроэнтерологических заболеваний. Если лишний воздух скапливается постоянно, при этом ощущаются острые боли, медлить с визитом к врачу опасно. Если диагностика и лечение проведены своевременно, от проблемы удастся избавиться и предупредить возможные осложнения.

Каковы причины аэрофагии?

При дыхании, разговоре, употреблении пищи, смехе, зевании через рот в желудок попадает незначительное количество воздуха. Часть газов удается выпустить через отрыжку, а остальная часть локализуется в кишечнике и выходит наружу через анальное отверстие. У новорожденного газы в желудке образуются из-за несовершенства пищеварительной системы. Много воздуха раздражает стенки кишечника, поэтому у грудничка часто болит и распирает живот. Однако по мере взросления крохе становится легче, пищеварительная система усовершенствуется, неприятное чувство постепенно уходит.

Вернуться к оглавлению

Дискомфорт после еды

Воздух в желудке после употребления пищи не считается патологией. Для удаления лишнего газа достаточно пару раз отрыгнуть, и неприятное ощущение пройдет. Однако если газов собирается много, пациент жалуется на боли в желудке, а также его мучает ком в горле, тошнота, изжога и чувство, будто изнутри распирает, такой симптом не является нормой и требует немедленного визита к врачу.

Вернуться к оглавлению

Заболевания

Если воздуха в кишечнике и желудке образуется много, человека беспокоит постоянная отрыжка с неприятным запахом, это может свидетельствовать о развитии в организме таких патологий:

Чрезмерное скопление газов в органе пищеварения может быть симптомом развития гастрита.
  • гастрит;
  • язва желудка;
  • грыжа пищевода;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • цирроз печени;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • стеноз привратника;
  • дивертикул Ценкера;
  • болезни органов сердечно-сосудистой системы;
  • неврологические нарушения.
Вернуться к оглавлению

Как распознать патологическое нарушение?

При гастроэнтерологических заболеваниях отрыжка воздухом не является единственным симптомом. Больной жалуется на сопутствующие признаки, среди которых самыми распространенными являются:

  • повышенное образование газов в прямом кишечнике;
  • икота, изжога;
  • боль «под ложечкой» и в области сердца;
  • чувство, будто не хватает воздуха;
  • распирание живота;
  • громкое урчание и колющая боль;
  • тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
  • плохой запах при отрыжке, налет на языке.
Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Фиброгастродуоденоскопия поможет выяснить причину чрезмерного газообразования в органах ЖКТ.

Прежде чем начать лечить проблему, важно выяснить, что за причина спровоцировала чрезмерное газообразование в желудке. Для этого рекомендуется посетить врача-гастроэнтеролога, которой проведет первичный осмотр, соберет важную информацию. Для уточнения диагноза пациенту дается направление на ряд таких диагностических процедур:

  • лабораторные анализы кала, мочи, крови;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • рентгенография с применением контрастного вещества;
  • УЗИ желудка и кишечника;
  • копрограмма;
  • колоноскопия;
  • биопсия.

Если повышенным газообразованием страдает новорожденный, самым безопасным и информативным инструментальным методом является ультразвуковое исследование. Оно не нанесет вреда грудничку, но поможет узнать причины развития патологии.

Вернуться к оглавлению

Как избавиться?

Препараты

Энтерол назначают при терапии гастроэнтерологических заболеваний.

Если воздух из желудка отходит плохо из-за развития гастроэнтерологических заболеваний, помочь бороться с проблемой смогут такие группы препаратов:

  • Антибактериальные средства. Назначаются пациентам, у которых диагностирован гастрит или язва желудка. Уничтожить бактерию Хеликобактер пилори помогут такие лекарства:
    • «Энтерофурил»;
    • «Энтерол».
  • Про- и пребиотики. Нормализуют пищеварение, помогают убрать неприятные симптомы. Хорошо зарекомендовали себя:
    • «Бифиформ»;
    • «Аципол»;
    • «Линекс».
  • Сорбенты. Выгнать из организма токсины и отравляющие вещества удастся при помощи активированного угля. Не менее эффективными считаются:
    • «Энтеросгель»;
    • «Полисорб».
  • Ферменты. Нормализуют функционирование пищеварительной системы, благодаря чему человек может нормально отрыгнуть воздух. А также препараты способствуют уменьшению сопутствующей симптоматики, такой, как тошнота, изжога, боли в животе. Эффективными средствами этой группы являются:
    • «Мезим»;
    • «Фестал»;
    • «Креон».
Вернуться к оглавлению

Нетрадиционные методы лечения

Сок картофеля перед едой предотвратит лишнее газообразование.

Чтобы облегчить работу желудка и предотвратить лишнее газообразование, рекомендуется ежедневно перед каждым приемом пищи употреблять картофельный сок, который готовится по такому рецепту:

  1. Очистить от кожуры и хорошо вымыть 1 картофелину.
  2. Натереть клубень на терке, положить жмых в марлю и отдавить сок.
  3. Готовое средство выпивать сразу. Перед каждым применением готовится новый сок.

Нормализовать пищеварение и спасти от воздуха в желудке под силу такому полезному средству:

  1. Залить 1 ст. л. высушенных листочков эвкалипта 500 мл кипятка.
  2. Накрыть посудину крышкой, укутать и дать средству настояться 30—40 мин.
  3. Готовый настой процедить, принимать по стакану 2 раза в день.

Еще один эффективный и безопасный рецепт с использованием петрушки:

  1. Свежую зелень измельчить, отделить 4 ст. л. и залить литром кипятка.
  2. Дать средству настояться 3—4 часа.
  3. Пить в течение дня 5—6 раз.

Если не лечить аэрофагию своевременно, распирающий желудок будет давить на соседние органы, провоцируя развитие сопутствующих патологий, таких как растяжение мышц брюшной полости, образование грыжи пищевода.

Вернуться к оглавлению

Что делать с питанием?

Молочные продукты желательно исключить из рациона.

Чтобы избавиться от воздуха в желудке, рекомендуется пересмотреть свой рацион и убрать из него продукты, провоцирующие повышенное выделение газов. Сюда относятся:

  • свежие овощи и фрукты;
  • молочные продукты;
  • картофель;
  • кукурузу, бобы;
  • каши перловая, ячневая, пшенная;
  • чай, кофе;
  • газированные напитки;
  • пиво, алкоголь.
Вернуться к оглавлению

Что делать для профилактики?

Чтобы предупредить накопление газов в желудке, важно наладить питание, отказаться от вредной пищи, алкоголя, сигарет. Немаловажно наладить питьевой режим и употреблять в течение суток не менее 1,5—2 л воды. Улучшат пищеварение прогулки на свежем воздухе, здоровый образ жизни, прием полезных бактерий и адсорбирующих средств. Также стоит своевременно лечить гастроэнтерологические болезни и не ждать, что ситуация наладится сама по себе. Соблюдая такие несложные правила, удастся улучшить состояние и предотвратить излишнее образование воздуха в желудке.

Ком в горле, затрудненное глотание, отрыжка — Гастроэнтерология — 25.09.2012

анонимно

Здравствуйте, доктор! Мне 23 года, хроническими заболеваниями не страдаю. Пожалуйста, развейте мои сомнения! 🙂 Всё началось с того, как в июле этого года мне сделали фгс и поставили диагноз — кандидозный эзофагит 1 степени. Это было единственной патологией. Я пропила две недели флуканазол 50 мг 1 раз в день, и в конце августа была повторная фгс, результат — без патологий, грибок ушел. Но дело в том, что некоторые симптомы, хоть и в гораздо более легкой форме, остались. У меня стоит «ком в горле», который образует постоянно формирующаяся внутри спазматическая отрыжка, из-за этого кома, поскольку в горле все распирает от воздуха, я глотаю с усилением. Когда глотаю, чувствую какую-то жидкость, которую сглатываю. Также этот воздушный вакуум, который стоит в горле, немного обжигает и бывают какие-то звуки из горла, когда воздух там перемещается. Когда что-то съем, следует несколько отрыжек воздухом, и ощущение, что какая-то часть съеденного стоит где-то в ротоглотке. Но я абсолютно здорова и по фгс, и по рентгеноскопии пищевода и желудка (только выяснилась непереносимость лактозы, в легкой степени). Гастроэнтеролог, у которой я наблюдалась, сказала, что это у меня уже истерический ком, потому что я действительно много переживала, и что мне надо начать принимать успокоительные средства. Я также спросила у врача, что, может быть, у меня нарушение моторики и что-то типо дискинезии выше пищевода, в самой глотке. Она меня заверила, что у меня такого нет, там другие симптомы, и чтобы я уже занялась своими нервами. Кстати, лор меня тоже осматривал, никаких отклонений нет по этой части тоже (даже брал мазок из зева на кандиду — нет). Я же теперь постоянно думаю о том, что вдруг нарушилась двигательная функция в самой глотке. .Но ведь это бы отразилось на результате рентгеноскопии? По итогу этой процедуры контрастное вещество проходит по пищеводу быстро, без препятствий, в желудке тоже все нормально, хотя по моим ощущениям, еда как будто стояла в основании горла, пищевод болел. Пожалуйста, развейте мои сомнения, и если Вы согласны с моим врачом, я действительно займусь только нервной системой. Потому что я очень испугалась, когда поставили кандидоз пищевода, сдавала анализ на вич (отрицательный), и организм как будто не может «забыть» былые симптомы недомогания. Буду очень благодарна за ответ!

Газы в брюшной полости – клинические методы

Техника

Пациенты часто жалуются на избыток газов. Важным начальным шагом в оценке этой жалобы является вопрос, что имеется в виду под «слишком много газа». Клиницист должен определить, есть ли чрезмерная отрыжка, присутствует ли вздутие живота или выделяется ли пациент чрезмерным ректальным газом.

Если отрыжка представляет собой проблему, пациента необходимо расспросить о пероральном приеме веществ, которые, как известно, выделяют чрезмерное количество газа в желудке, например, газированные безалкогольные напитки, пиво, шипучие формы некоторых лекарств. Пытаясь установить связь таких веществ с симптомом отрыжки, клиницист должен также определить используемые количества и время их употребления.

В отношении отрыжки не менее важно учитывать возможность заглатывания воздуха, что может быть связано с несколькими факторами. Избыток воздуха часто заглатывается вместе с избытком слюны, стимулируемым привычным употреблением таких веществ, как леденцы, табачные изделия, жевательная резинка. Аналогичная ситуация может возникнуть при хроническом выделении из носа.Воздух часто попадает в пищевод при одновременном проглатывании пищи и жидкости или при заглатывании больших объемов жидкости.

Врач также должен учитывать состояния, связанные с сухостью во рту. Такое состояние обычно побуждает больного совершать чмокающие движения в попытке смочить губы и ротовую полость; такие движения часто сопровождаются заглатыванием воздуха. Синдром Шегрена и лучевая терапия шеи часто снижают секрецию слюны. Однако гораздо более распространенной причиной сухости во рту является прием лекарств с антихолинергическими побочными эффектами.

Заглатывание воздуха также может быть привычкой или реакцией на стресс. Хотя больной мог не заметить, предшествуют ли глотательные движения отрыжке, эту информацию стоит поискать. Фактически, в процессе сбора анамнеза клиницист должен наблюдать, предшествует ли глотание отрыжке газами. Поскольку заглатывание воздуха часто связано со стрессом, особенно полезными могут быть вопросы, которые могут связать симптом со стрессовыми ситуациями.

Под жалобой на вздутие живота больной обычно имеет в виду ощущение генерализованного переполнения живота. Иногда пациент пытается задокументировать этот симптом, связывая его с изменением плотности одежды или с видимыми изменениями в размере живота. В другое время симптом полноты может присутствовать без каких-либо видимых изменений. Опрос должен определить, возникает ли симптом ежедневно или только изредка; может ли это быть связано с употреблением определенных веществ; и облегчается ли симптом отрыжкой, выделением газа из прямой кишки или приемом лекарств.

Что касается чрезмерного ректального метеоризма, могут быть полезны несколько вопросов. Отмечал ли больной связь симптома с какими-либо конкретными пищевыми веществами? Есть ли связь ректального газа с потреблением молока или молочных продуктов? Если да, относится ли это также к йогурту или сливкам? В этом отношении информация об этническом происхождении пациента может быть особенно полезной. Является ли пациент выходцем из Северной или Средней Европы, или его этнические корни происходят из Южной Европы, Азии или Африки? Ест ли больной определенные бобовые или хлеб? Стул пациента всплывает или опускается?

Основы науки

Газы попадают в желудочно-кишечный тракт несколькими путями.Хотя мы все знакомы с отрыжкой, возникающей сразу после употребления газированного напитка, очень распространенным предшествующим отрыжке является заглатывание воздуха (аэрофагия). Рентгенологически можно показать, что проглоченный воздух обычно частично проходит по пищеводу, а затем отрыгивается. В соответствии с этим анализ газа отрыжки обычно показывает, что такая отрыжка состоит из азота и кислорода в тех же пропорциях, что и в окружающем воздухе. Поскольку некоторая часть проглоченного воздуха иногда попадает в желудок, на обычных рентгеновских снимках живота нередко можно увидеть в этих случаях увеличение, а не уменьшение желудочного воздушного пузыря после отрыжки.

Когда проглоченный воздух попадает в желудок, смесь газов изменяется, потому что сама сосудистая слизистая оболочка желудка использует некоторое количество кислорода и позволяет кислороду диффундировать через слизистую оболочку в кровоток. При этом углекислый газ диффундирует из крови в просвет желудка. Таким образом, в то время как концентрация азота в просвете желудка остается неизменной, концентрация кислорода несколько снижается, а концентрация углекислого газа несколько увеличивается.

Состав этой газовой смеси далее изменяется в двенадцатиперстной кишке, где бикарбонат в желчном и панкреатическом секретах вступает в реакцию с соляной и жирными кислотами, поступающими из желудка. Эти реакции нейтрализации производят большое количество углекислого газа и воды. Фактически, исследования на собаках продемонстрировали среднее значение Pco 2 в двенадцатиперстной кишке, составляющее 255 мм рт. ст. натощак и увеличивающееся до 500 мм рт. ст. после кормления. Это нормальное присутствие углекислого газа в двенадцатиперстной кишке, вероятно, объясняет симптомы постпрандиального вздутия живота и непереносимости жирной пищи у пациентов с повышенной чувствительностью к вздутию кишечника.Большая часть избытка углекислого газа, образующегося в двенадцатиперстной кишке, реабсорбируется в проксимальном отделе тощей кишки и с кровью переносится в легкие, где выдыхается. Следовательно, к моменту достижения газовой смесью толстой кишки парциальное давление углекислого газа аналогично тому, которое отмечалось в смеси газов, первоначально поступившей в двенадцатиперстную кишку из желудка.

Источник ректального газа нельзя объяснить в первую очередь заглатыванием воздуха, поскольку из пяти газов, составляющих более 99% кишечного газа, только два — азот и кислород — присутствуют в атмосфере в заметных количествах. Остальные три кишечных газа — метан, водород и углекислый газ — образуются в результате метаболических процессов бактериальной флоры в толстой кишке.

У человека производство метана ограничивается толстой кишкой, где парциальное давление этого газа достигает 200 мм рт.ст. Большая часть произведенного всасывается в портальную кровь для доставки в легкие. Только каждый третий взрослый постоянно обладает строго анаэробными бактериями, способными производить значительное количество метана.Эта способность, по-видимому, является семейным явлением, не связанным с диетическими факторами. Потомки двух производителей метана с вероятностью 95% будут производителями метана. Если только один из родителей производит метан, у потомства есть 50% шанс произвести метан. Если ни один из родителей не производит метан, вероятность производства метана потомством составляет менее 10%. Эта семейная тенденция, по-видимому, обусловлена ​​окружающей средой, а не генетической, и возникает в результате колонизации толстой кишки метан-продуцирующими бактериями в раннем возрасте, например, в результате заражения во время фактического процесса родов или в результате контакта с другими членами семьи в младенчестве. Продукция метана становится заметной только после первых нескольких недель после рождения и достигает взрослого уровня к 8 годам. Именно включение метана в фекальный материал чаще всего является причиной плавающего стула у здоровых людей. Даже у пациентов с нарушением всасывания плавающий стул чаще возникает из-за содержания газа и воды, чем из-за содержания жира.

Бактерии, производящие водород и двуокись углерода в качестве продуктов метаболизма, гораздо более широко распространены в популяции и также ограничены ободочной кишкой.Эти бактерии зависят от субстратов, которые могут ферментироваться, такими веществами являются в основном углеводы, которые не перевариваются и не всасываются в тонком кишечнике. Одним из таких веществ у пациентов с дефицитом лактазы в тонком кишечнике является лактоза, сахар в молоке. Дефицит лактазы может возникать транзиторно в результате острого заболевания тонкой кишки или длительно возникать в результате хронического кишечного заболевания. Чаще длительная лактозная недостаточность развивается где-то в течение первых двух десятилетий жизни по аутосомно-рецессивному типу.Таким образом, у большинства людей этнического происхождения, отличного от северного и западноевропейского, нарушена способность расщеплять лактозу на всасываемые компоненты глюкозы и галактозы. Степень нарушения всасывания лактозы у таких субъектов варьирует, достигая 75%, но обычно составляет около 50%. Эта вариация объясняет широкий диапазон толерантности к лактозе даже среди субъектов с дефицитом лактазы. Кроме того, даже нормальные люди не могут усваивать до 8% лактозы.

Интересно, что большинство людей с дефицитом лактазы хорошо переносят йогурт — молочный продукт, содержащий такое же количество лактозы, как и неконцентрированное молоко.С этим наблюдением согласуются исследования водорода в выдыхаемом воздухе, которые показывают, что уменьшение симптомов метеоризма и диареи при употреблении йогурта по сравнению с молоком соответствует уменьшению количества газообразных продуктов брожения при употреблении йогурта. Это явление может быть связано с бета-галактозидазой, лактазой, внесенной в йогурт двумя бактериями ( Lactobacillus bulgaricus и Streptococcus thermophilus ), которые использовались при его приготовлении. Лица с дефицитом лактазы также переносят продукты из сливок, так как лактоза, будучи водорастворимой, содержится в основном в водной части молока.С этим согласуется плохая переносимость мороженого, которое делается в основном из молока.

Для большинства людей печеные бобы, соевые бобы и другие бобовые также приводят к увеличению производства водорода и углекислого газа кишечными бактериями. Хотя неперевариваемые олигосахариды долгое время считались основными субстратами в этих реакциях, последние данные указывают на то, что крахмал, нарушенный всасыванием в тонкой кишке нормального человека, является основным источником ферментируемого материала после приема внутрь сложных углеводов.

Эти же продукты брожения следуют за приемом большинства видов муки, поскольку они содержат углеводы, которые не могут всасываться в тонком кишечнике; таким образом углевод попадает в толстую кишку. Глютен, по-видимому, ухудшает полное усвоение крахмала в большинстве видов муки, даже у многих нормальных людей, не страдающих глютеновой болезнью. Единственная мука, которая практически полностью усваивается, — это рисовая мука, не содержащая глютен.

Другие пищевые продукты содержат вещества, которые, будучи неперевариваемыми и неабсорбируемыми, попадают в толстую кишку, где участвуют в процессах бактериального брожения.Грибы содержат дисахарид трегалозу. Чернослив и изюм содержат небольшие невсасывающиеся жирные кислоты. Неабсорбируемые сахара, такие как давно знакомый сахарин и все более широко используемый сорбит, содержащиеся во многих так называемых жевательных резинках и леденцах без сахара, могут способствовать диарее и повышенному образованию газов в толстой кишке, особенно при приеме в больших количествах.

Количество образующегося газообразного водорода зависит не только от типа и количества различных субстратов, но и от типа кишечной флоры.Бактерии различаются по своей способности превращать углеводы в водород. Кроме того, только около 10% произведенного водорода выводится ректально. Часть водорода потребляется другими кишечными бактериями, явление, которое может частично объяснить неудачные попытки лечения метеоризма антибиотиками. Большая часть водорода поглощается портальной кровью и в конечном итоге выводится легкими. Этот экскреторный путь позволил использовать анализ дыхания для изучения продукции кишечного газа.

Другим подходом к изучению кишечного газа является метод отмывания инертным газом аргоном. Инфузия аргона в проксимальный отдел тощей кишки позволила вымыть кишечный газ и собрать его с помощью ректальной трубки. Анализ этого собранного газа подтвердил, что пятью основными компонентами кишечного газа являются азот, кислород, углекислый газ, водород и метан. Следует отметить, что эти пять газов, которые составляют почти 100% газа кишечника, не имеют запаха.Способность человека обнаруживать наличие очень малых количеств зловонных газов, таких как сероводород, можно объяснить замечательной способностью обоняния.

Эти исследования также показывают, что толстая кишка практически не содержит кислорода , что, вероятно, связано с потреблением кислорода кишечными бактериями. Азот может присутствовать в толстой кишке в различных количествах. Некоторые могут быть от проглоченного воздуха. В толстой кишке этот азот может задерживаться в результате продукции метана, водорода и углекислого газа, что эффективно снижает люминальный Pn 2 и тем самым предотвращает абсорбцию проглоченного азота.Кроме того, такие высокие градиенты азота в толстой кишке предположительно могут привести к диффузии большего количества азота в просвет толстой кишки.

Метод вымывания аргоном также использовался для определения объема газа, присутствующего в кишечном тракте. Исследования на нормальных людях показали, что кишечник содержит относительно небольшое количество газа, от 30 до 200 мл. Интересно, что подобные небольшие количества газа часто обнаруживались у пациентов с обычными жалобами на вздутие живота и вздутие живота. Такие наблюдения согласуются с рентгенологическими исследованиями, которые не показали никакой корреляции между наличием или отсутствием симптомов вздутия живота и объемом газа, присутствующего в кишечном тракте.

Ряд пациентов со вздутием живота плохо переносили инфузию аргона в кишечный тракт, иногда до такой степени, что инфузию приходилось прекращать. Эта болезненная реакция обычно была связана с задержкой прохождения аргона через кишечник и иногда с рефлюксом введенного газа из кишечника в желудок.Эти наблюдения позволяют предположить, что так называемые функциональные симптомы вздутия живота и болей в животе у многих больных могут быть обусловлены не столько чрезмерным количеством газа, сколько повышенной чувствительностью кишечного тракта к обычно присутствующему количеству газа.

Газохроматические (ГХ) и масс-спектрометрические (МС) методы использовались для анализа тех летучих веществ, которые вызывают фекальный запах. До недавнего времени считалось, что скатол и индол, конечные продукты бензопиррола анаэробного метаболизма аминокислот кишечной микрофлорой, в первую очередь ответственны за фекальный запах. Однако ГХ-анализ запаха-МС показал, что летучие метилсульфиды — метантиол, диметилдисульфид и диметилтрисульфид — вероятно, ответственны за неприятный запах фекалий. Газообразный сероводород может иметь лишь минимальное влияние на запах, особенно с учетом более высоких концентраций метантиола, запах которого нельзя отличить от запаха сероводорода.

Существуют экзогенные источники этих фекальных одорантов, такие как какао, пиво, кофе и различные овощи, но они играют лишь минимальную роль.Основным источником фекального запаха является эндогенный, а именно метаболизм невсасываемых пищевых веществ кишечными бактериями. Дальнейшая характеристика этих метаболитов, вероятно, могла бы помочь контролировать запах газов.

Вздутие живота – причины, симптомы, диагностика, лечение

Хотя это не заболевание само по себе, это симптом или индикатор других заболеваний, таких как цирроз печени, сердечная недостаточность, анемия или перегрузка жидкостью. (1Вздутие живота

Перейти к источнику)

Распространенными причинами вздутия живота обычно являются газы, синдром раздраженного кишечника (СРК) и запоры. Другими причинами могут быть миомы, асцит или внутрибрюшное кровотечение. Менее распространенными причинами могут быть кисты, опухоли и новообразования.

Вздутие живота (скопление газа или жидкости) может иметь множество основных причин. Обычно это состояние может быть вызвано перееданием или заглатыванием избыточного воздуха (аэрофагия). Синдром раздраженного кишечника (СРК), запор, диспепсия и диабет также известны как причины этого состояния.

Вздутие живота также возникает у лиц с непереносимостью лактозы, бактериальными пищевыми отравлениями, паразитарными инфекциями, такими как лямблии, бактериями, такими как Helicobacter pylori (H.pylori), целиакия или пептические язвы.

Вздутие живота также может возникать из-за механической и немеханической непроходимости кишечника. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана опухолями или новообразованиями, гематомами или инородными телами. Немеханическая непроходимость кишечника может быть вызвана тромбозом, панкреатитом, пептической язвой или желчным перитонитом.

Вздутие живота из-за скопления жидкости обычно может быть связано с асцитом, вызванным циррозом печени или застойной сердечной недостаточностью.В этом случае у человека может возникнуть отек (отек) в ногах и лодыжках. Многие женщины также испытывают вздутие живота перед менструацией и во время нее.

Симптомы вздутия живота

Симптомы вздутия живота обычно включают отрыжку, тошноту, рвоту, диарею, лихорадку, боль в животе, одышку, слабость и ощущение вздутия живота.Люди, страдающие вздутием живота, описывают его как вздутие живота. Люди испытывают чувство распирания, давления, давления в животе, боли и спазмы. Вздутие живота обычно происходит из-за скопления газа в желудке, тонкой кишке или толстой кишке. (3 Вздутие живота (вздутие живота): симптомы и признаки

Перейти к источнику)

Диагностика вздутия живота

Для определения причины вздутия живота необходимо тщательное клиническое обследование.Оценка состояния пациента обычно начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Физикальное обследование обычно проводится с перкуссией живота. Клиницист обычно расспрашивает пациента о существовавших ранее заболеваниях или других осложнениях. Пациента также расспрашивают о его диете, существующих аллергиях и лекарствах.

Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови (CBC), тесты функции печени (LFT), анализ мочи и функции почек. Визуализация, такая как ультразвук, рентген с барием, колоноскопия или эндоскопия, может использоваться для дальнейших исследований.

Лечение вздутия живота

Лечение индивидуально и зависит от основной причины. Возраст пациентов и наличие других сопутствующих заболеваний определяют план лечения. Иногда изменения в диете и образе жизни помогают преодолеть это состояние. Клиницисты обычно советуют диету с низким содержанием специй и жиров. Людям с непереносимостью лактозы рекомендуется избегать молочных продуктов. Также известно, что избыток пищевых волокон вызывает вздутие живота, поэтому пациентам рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки. Клиницисты также рекомендуют достаточное количество упражнений и рекомендуют избегать сна на спине в течение дня.

Могут быть рекомендованы некоторые ферменты и пробиотики. Лекарства, отпускаемые по рецепту, включают антибиотики (обычно селективные антибиотики для кишечника), низкие дозы антидепрессантов, спазмолитиков и низкие дозы слабительных.

Целостный терапевтический подход, включающий диету и физические упражнения, лекарства, ферменты и пробиотики, обычно приносит облегчение. Пациенты должны быть в достаточной степени информированы о своем состоянии и должны быть проинформированы о положительных изменениях образа жизни для улучшения состояния. (5 Лечение вздутия живота

Перейти к источнику)

Энтеральное питание и введение лекарств

Примечание. Это руководство в настоящее время находится на рассмотрении.

Энтеральное питание — это метод доставки питательных веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт. В данном руководстве этот термин будет использоваться для обозначения кормления через орогастральный, назогастральный и гастростомический зонд.Широкий круг детей может нуждаться в энтеральном питании в течение короткого или длительного периода времени по целому ряду причин, включая:

  • Неспособность потреблять достаточное количество питательных веществ
  • Нарушение глотания/сосания
  • Структурные аномалии лица или пищевода
  • Анорексия, связанная с хроническим заболеванием
  • Расстройства пищевого поведения
  • Повышенные потребности в питании,
  • Врожденные аномалии
  • Лечение первичного заболевания.

Трубки для энтерального питания можно использовать для:

  • Введение болюса, прерывистого и непрерывного кормления
  • Прием лекарств
  • Способствуют свободному дренированию и аспирации содержимого желудка
  • Облегчение вентиляции/декомпрессии желудка
  • Стент пищевода 

Крайне важно, чтобы медицинский персонал, ухаживающий за детьми, у которых установлены энтеральные зонды, понимал, почему он находится на месте.
Информацию о кормлении еюналом и назначении лекарств см. Руководство по кормлению тощей кишки.

Это руководство предназначено для помощи медсестрам в безопасном и подходящем способе введения корма и лекарств через назогастральный, орогастральный или гастростомический зонд.
Обратите внимание, что это руководство не относится к лечению тощекишечных труб, для получения информации об уходе за ними см. Руководство по кормлению тощей кишки.
Обратите внимание, что данное руководство не относится к уходу за трансанастомотическими трубками (ТАТ), они остаются на месте после операции и не должны удаляться или заменяться. Если ТАТ непреднамеренно смещен, немедленно сообщите об этом неонатальной и хирургической бригадам. Корм и лекарства следует вводить только через ТАТ-трубку по указанию лечащей медицинской бригады.

  • Орогастральный зонд (OGT) — Тонкая мягкая трубка, проведенная через рот ребенка, ротоглотку, пищевод и желудок
  • Назогастральный зонд (НГТ) – тонкая мягкая трубка, проведенная через нос ребенка, вниз по задней стенке глотки, через пищевод и в желудок.
  • Гастростомическая трубка — трубка для питания, которая вводится эндоскопическим или хирургическим путем через брюшную стенку непосредственно в желудок.
  • Временное баллонное устройство (G-Tube) – гастростомическая трубка
  • Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ) – гастростомическая трубка, удерживаемая на месте внутренним фиксатором
  • Гастростомическая кнопка (Mickey-Button™) — гастростомическая трубка на уровне кожи, вставленная в предварительно сформированную стому.
  • Остаточный объем желудка (ОЖО) – количество жидкости, аспирированной из желудка через энтеральный зонд для мониторинга опорожнения желудка, переносимости энтерального питания и декомпрессии брюшной полости. После удаления его можно вернуть пациенту или выбросить.
  • Трансанастомотическая трубка (ТАТ-трубка) — Используется хирургами после операции по восстановлению атрезии пищевода у новорожденных.

Ссылка на правила установки назогастрального и орогастрального зондов, рекомендации по питанию в PICU и рекомендации по кормлению через тощую кишку.

Назогастральный зонд/орогастральный зонд — проверка положения

Перед доступом к NGT/OGT по любой причине медицинский персонал должен убедиться, что зонд расположен в желудке. Кашель, рвота и движение могут привести к смещению трубки из правильного положения. Необходимо проверить положение трубки:

  • Перед каждым кормлением
  • Перед каждым приемом лекарства
  • Перед введением чего-либо через зонд
  • Если у ребенка рвота
  • 4 раза в час при постоянном кормлении

Медицинский персонал должен провести следующие наблюдения и получить аспирацию желудка установить положение трубки.

  • Убедитесь, что лента надежно закреплена
  • Проверьте и задокументируйте маркер положения на NGT/OGT – сравните с первоначальными измерениями.
  • Наблюдайте за ребенком на наличие признаков дыхательной недостаточности

Обратите внимание: у пациентов с печеночной недостаточностью в анамнезе и известным/или подозреваемым варикозным расширением вен пищевода не следует удалять желудочный аспират из назогастрального тракта. Вместо этого положение трубки должно быть первоначально подтверждено с помощью рентгена с четким документированием маркера положения NGT.Медицинская бригада должна задокументировать обоснование отказа от аспирации желудка в журнале пациента, а также альтернативный план подтверждения размещения назогастрального зонда.

Получение желудочного аспирата

Для проверки положения трубки медицинский персонал должен подготовить следующее оборудование:

Процедура:

  1. Подсоедините шприц для перорального/энтерального введения объемом 10–20 мл к энтеральной трубке у младенца/ребенка
  2. Подсоедините шприц для перорального/энтерального введения объемом 5–10 мл к энтеральной трубке у новорожденного
  3. Минимум аспирации 0. 5 — 1 мл желудочного содержимого (или количество, достаточное для проведения рН-метрии). Учитывайте «мертвое пространство» в трубке.
  4. При использовании полосок-индикаторов pH необходимо получить и задокументировать показания в диапазоне 0-5.


Некоторые лекарства и смеси могут влиять на показания pH. Ссылаться на Процедура введения назогастрального и орогастрального зондов (только для RCH). Если пациент получает лекарство, известное как изменяющее показания pH, уведомите об этом медицинский персонал, аптеку и старший медицинский персонал, четкий план подтверждения положения зондов должен быть задокументирован в заметках о ходе выполнения. .
Если получено значение больше 5, размещение трубки сомнительно, и ее не следует использовать до тех пор, пока положение трубки не будет подтверждено.
Если получено значение выше 5, оставьте на 1 час и повторите попытку аспирации.
Трубки малого диаметра могут быть трудны для аспирации, поэтому предлагаются следующие методы, которые могут улучшить возможность получения аспирата:

  1. Переверните пациента на бок. Это позволит кончику трубки переместиться в положение, в котором скапливается жидкость.
  2. С помощью перорального/энтерального шприца на 10–20 мл (5–10 мл у новорожденных) вдохните 1–5 мл воздуха (1–2 мл у новорожденных) в трубку. Это может отодвинуть трубку от стенки желудка. Это также очистит трубку от любой остаточной жидкости. Если ребенок срыгивает сразу после вдувания воздуха, кончик зонда может находиться в пищеводе
  3. Подождите 15–30 минут. Это позволит жидкости накопиться в желудке и повторить попытку аспирации.
  4. Если это безопасно и ребенок может переносить пероральный прием пищи, подумайте о том, чтобы дать ему выпить и попытаться выполнить аспирацию через 15–30 минут
  5. Если аспирация не получена, продвиньте трубку на 1–2 см и попробуйте аспирацию еще раз
  6. Если аспирация не получена, обсудите это со старшим медицинским персоналом или медицинским персоналом и рассмотрите возможность удаления трубки или проверки положения с помощью рентгена.

Гастростомическая трубка

Перед введением энтерального питания необходимо убедиться в правильном размещении зонда, проверив место введения на брюшной стенке и наблюдая за ребенком на наличие болей или дискомфорта в животе.Если медсестра не уверена в положении гастростомы или еюностомическую трубку, немедленно свяжитесь с медицинской бригадой.

Текущая оценка

Во время непрерывного кормления – назогастральный/орогастральный зонд:

1.     Положение трубки нужно проверять каждые 4 часа при смене корма

  • Рекомендуется прекратить кормление, взять аспират и проверить рН.
  • Если показания больше 5, прекратите подачу на 30 минут, отсосите и проверьте pH
  • Если возникнут споры относительно положения трубки, не возобновляйте кормление.Обсудите со старшим медицинским персоналом или медицинским персоналом.

2.     Необходимо проверять следующее каждые 2 часа во время подачи:

  • Лента
  • Маркер на NGT
  • Осмотрите ребенка на наличие признаков дыхательной недостаточности.
  • Ежечасно проверяйте инфузию и документируйте потребление.
  • Корма должны храниться в течение  не более  4 часов, чтобы снизить риск роста бактерий.

Другие аспекты оценки состояния ребенка, получающего энтеральное питание

  • Регулярные взвешивания (не реже двух раз в неделю или по клиническим показаниям)
  • Анализы крови
  • Направление к диетологу для пересмотра плана питания
  • Направления к логопеду и/или трудотерапии.

Промывка энтеральных трубок

Целью промывания является проверка проходимости трубок и предотвращение закупорки энтеральных трубок.

Промывка в отделении для новорожденных не является обычной процедурой, предпочтительным методом является промывка воздухом.

Трубки для энтерального питания следует регулярно промывать водой (или, при необходимости, стерильной водой):

  • До и после кормления
  • До, между и после приема лекарств
  • Регулярно между использованием зонда
  • Изменяйте объемы промывания по мере необходимости для младенцев и детей с ограничением жидкости – этим пациентам может потребоваться минимальный объем (0. 5 мл) промывание и/или промывание воздухом, чтобы протолкнуть корм или лекарство до конца трубки

Медсестры должны подготовить энтеральный/оральный шприц, соединитель для энтеральной трубки и воду для промывания.

  • Водопроводная вода подходит для большинства детей с OGT или NGT
  • Кипяченая/стерильная вода может быть необходима для детей младше 6 месяцев или по клиническим показаниям, например пациенты с ослабленным иммунитетом

Промывка

  • Энтеральные зонды следует промывать 5–20 мл воды в зависимости от вязкости корма/лекарства, баланса жидкости в организме ребенка и размера ребенка (минимальный объем, необходимый для очистки зонда, составляет 2 мл.Однако в более коротких тюбиках будет достаточно 1,5 мл).

Вентиляция

  • Зонды для кормления можно использовать для облегчения вентиляции или декомпрессии желудка из-за скопления воздуха во время таких вмешательств, как назальные канюли с высоким потоком, неинвазивная или инвазивная вентиляция.
  • В этом случае энтеральное питание или введение лекарств может применяться в зависимости от состояния конкретного ребенка
  • Трубка может быть пережата на время от 30 минут до часа после введения, чтобы предотвратить потерю корма или лекарства
  • Непрерывное вентилирование после введения можно облегчить, закрепив дистальный конец трубки над головой ребенка.Его можно прикрепить к концу 5- или 10-миллилитрового энтерального/орального шприца с удаленным поршнем для создания резервуара на случай рефлюкса желудочного содержимого.

Ссылка на Клинические рекомендации по терапии носовыми канюлями с высоким потоком (HFNP).

Подачи

Корм ​​можно вводить с помощью шприца, набора для кормления под действием силы тяжести или насоса для кормления. Выбранный метод зависит от характера питания и клинического состояния ребенка. Имеются ограниченные данные, подтверждающие преимущество одного метода кормления над другим.


Для детей, которым впервые установлен режим энтерального зондового питания:

  • Кормление должно быть рекомендовано и заказано медицинской бригадой и/или диетологом с учетом пищевых потребностей и клинического состояния ребенка.
  • Дополнительную информацию о питании в PICU см. Руководство по питанию в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии (только RCH).
  • Для получения дополнительной информации о недоношенных младенцах см. Руководство по энтеральному питанию недоношенных детей.
  • Для детей, получающих энтеральное питание в домашних условиях:
  • Поговорите с семьей и ребенком для установления нормального режима кормления и, по возможности, с учетом причины госпитализации и клинического состояния ребенка, продолжайте этот режим в стационаре
  • Убедитесь, что медицинская бригада/диетолог прописали режим домашнего кормления ребенка
  • Формулу можно заказать в салоне Формула.
  • Обсудите варианты кормления с семьей, если ребенок обычно находится на грудном вскармливании, но не может продолжать его во время госпитализации.Рассмотрите возможность проведения обучения в отношении сцеженного грудного молока ( Клинические рекомендации по поддержке и продвижению грудного вскармливания.)


Не вводите питание через энтеральные зонды, которые используются для аспирации или имеют свободный дренаж.

Администрация фидов

При подготовке к приему пищи медперсонал должен подтвердить положение энтеральной трубки.

До и после кормления медсестры должны тщательно промыть энтеральную трубку.

Должность:

  • Лежание на животе/на спине во время кормления увеличивает риск аспирации, поэтому там, где это клинически возможно, ребенка следует помещать в вертикальное положение.
  • Если невозможно сесть во время болюсного кормления или при непрерывном кормлении изголовье кровати должно быть приподнято на 30–45 градусов во время кормления и в течение не менее 30 минут после кормления, чтобы снизить риск аспирации.

Использование шприц для болюсного введения

  • Снимите поршень со шприца и вставьте кончик шприца в соединитель для энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
  • Удерживая шприц и энтеральную трубку прямо, налейте в шприц предписанное количество корма. Пусть он медленно течет через трубку, т.е. 250 мл за 20 минут.
  • Налейте предписанное количество воды в шприц и дайте стечь, чтобы надлежащим образом промыть питательную трубку.

Использование кормление самотеком для болюса, прерывистого и непрерывного кормления.

  • Используя набор для кормления с закрытым роликовым зажимом, прикрепите набор к контейнеру для кормления с правильным предписанным количеством корма и повесьте контейнер на стойку.
  • Сожмите капельницу, пока она не заполнится на одну треть раствором для кормления.
  • Снимите защитный колпачок с конца подающего набора и откройте роликовый зажим, позволяя корму стекать к концу подающего набора (для заполнения линии), затем закройте роликовый зажим.
  • Подсоедините набор для введения к соединителю энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
  • Откройте роликовый зажим и установите скорость потока, считая количество капель в минуту.Ориентировочно, 20 капель стандартного корма составляют примерно 1 мл. Используйте следующее уравнение или таблицу ниже, чтобы рассчитать скорость капель: (мл/час) /3 = капли в минуту
  • Открывайте и закрывайте роликовый зажим, пока не будет правильно установлена ​​желаемая скорость капель. Регулярно проверяйте скорость капель, чтобы убедиться, что подача по-прежнему осуществляется с требуемой скоростью.

Использование насос для энтерального питания для болюсного или прерывистого энтерального питания

Насос для энтерального питания можно использовать для прерывистого, болюсного или непрерывного введения корма, но лучше всего он подходит для непрерывного кормления, когда существует проблема переносимости скорости кормления.

Насосы для энтерального питания можно приобрести через CARPS, если в палате нет собственного источника. Насосы Infinity теперь используются во всех RCH, и набор для подачи можно заполнить, нажав кнопку заполнения набора. Дополнительную информацию об использовании бесконечного насоса см. изготавливает инструкции.

Пожалуйста примечание: в большинстве случаев шприцевой насос для внутривенных вливаний не рекомендуется для введения энтерального питания и не должен использоваться в отделении.Если требуются очень малые дозы, в качестве альтернативы рассмотрите возможность использования методов частого болюсного введения через шприц.

Температура корма

Подача болюса

Для детей старшего возраста корма, вводимые в виде болюсов, следует вынимать из холодильника за 15–20 минут до приема, чтобы они приобрели комнатную температуру. Кормление в виде болюса можно подогревать в одобренном подогревателе для бутылочек. Это подходит для всех младенцев и детей старшего возраста, которые испытывают дискомфорт от более холодных кормов.

Непрерывная подача

Непрерывная подача должна НЕ подогреваться. Их можно вынуть из холодильника за 15–20 минут до приема, чтобы они дошли до комнатной температуры, и их нельзя подвешивать более чем на 4 часа — используйте функцию ограничения дозы на подающем насосе, чтобы убедиться, что это происходит.

Обратите внимание: Корм НЕЛЬЗЯ разогревать в микроволновой печи или в кувшинах с кипящей водой.

Завершение корма

Трубку необходимо промыть водой (воздухом у новорожденных), чтобы предотвратить закупорку трубки (см. выше).

Подарочные наборы:

  • Промывается теплой водой (водопроводной или стерильной).
  • Убедитесь, что кончик набора для подачи прикрыт между использованиями.
  • Заправляйте набор для кормления смесью только непосредственно перед кормлением.
  • Набор следует менять каждые 24 часа или в соответствии с инструкциями производителя.

Питание для титрования

Сестринскому персоналу может потребоваться увеличить или уменьшить скорость/объем энтерального питания в зависимости от клинического состояния, пищевых потребностей, размера и способности ребенка переносить питание.
При титровании прикорма медсестры должны иметь целевую норму/объем корма, предписанную диетологом или медицинской бригадой. Кормление следует титровать медленно, но неуклонно, что может потребовать корректировки, если ребенок не может переносить скорость/объем кормления. Следует соблюдать осторожность, если титрование приводит к увеличению или уменьшению дозы у пациентов с нарушением обмена веществ.
При титровании кормления медперсонал должен задокументировать причину снижения кормления, уведомить диетолога и/или медицинскую бригаду, чтобы они проинформировали их о том, что ребенок не переносит корм, и составить план, чтобы ребенок по-прежнему получал адекватное питание и гидратацию.

Типы кормов

Решение о том, какой тип энтерального питания должен получать ребенок, должно приниматься после консультации с диетологом, медицинской бригадой, сестринским персоналом и семьей с учетом пищевых потребностей, клинического состояния и переносимости питания ребенком.


Если ребенок, получающий регулярное энтеральное питание в домашних условиях, госпитализирован в ЦРБ, медицинский персонал может заказать и начать режим регулярного питания, если это позволяет клиническое состояние ребенка.Энтеральное питание можно заказать в детской комнате RCH. Семье должен быть предложен осмотр диетологом, пока они находятся в стационаре, чтобы убедиться, что текущий режим кормления соответствует текущим потребностям ребенка в питании.

Медсестры, которые подготавливают и вводят лекарства через энтеральную трубку, должны соблюдать Процедуру обращения с лекарствами .

  • Не вводите лекарственные препараты через трубки, используемые для аспирации, или через свободный дренаж, если это специально не указано медицинским персоналом.
  • Перед введением убедитесь, что зонд для энтерального питания является предполагаемым путем введения лекарства.
  • Подтвердите положение энтеральной трубки перед введением лекарства (см. выше).
  • Соответствующим образом промывайте энтеральную трубку до, между и после введения лекарства (см. выше).

Выбор лекарственный препарат

Проконсультируйтесь с фармацевтом вашего отделения или позвоните в Справочную по лекарствам (доб.: 55208), чтобы получить совет о том, как приготовить лекарство для энтерального введения.

  • Жидкие составы обычно предпочтительнее для энтерального введения через зонд, за исключением случаев, когда состав содержит другие ингредиенты, которые могут вызывать нежелательные побочные эффекты (например, сорбит может вызывать диарею). Жидкие составы могут быть неприемлемыми для некоторых пациентов (например, содержание углеводов может быть слишком высоким для пациентов, соблюдающих кетогенную диету).
  • Вязкие жидкие лекарства могут потребовать разбавления, чтобы предотвратить засорение энтеральной трубки.
  • Если жидкая лекарственная форма недоступна, проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы узнать, можно ли растолочь таблетированную форму в мелкий порошок, а затем растворить в воде, или можно ли открыть капсулу, чтобы растворить содержимое в воде.
  • Не смешивайте лекарства с кормом.
  • Не раздавливайте препараты с кишечнорастворимой оболочкой или препараты с замедленным/контролируемым высвобождением.
  • См. В Приложении 1 приведены примеры препаратов, которые не рекомендуются для энтерального введения и/или могут вызывать взаимодействия.

Трубки для разблокировки

Засорение трубок может произойти из-за:

  • Взаимодействие между желудочной кислотой, смесью и лекарствами
  • Взаимодействие между лекарствами, если трубка не промывается между лекарствами
  • Неправильно приготовленные лекарства e. грамм. неадекватно измельченные таблетки
  • Малый внутренний диаметр трубок и более длинные трубки
  • Связывание лекарства с трубкой
  • Вязкость некоторых жидких препаратов
  • Плохая техника промывания
  • Бактериальная колонизация назогастрального зонда

эффективное действие, продлевающее срок службы назогастральных зондов. Рекомендуется, чтобы промывка происходила ДО , ВО ВРЕМЯ и ПОСЛЕ введения энтеральных препаратов и кормов.

Чтобы разблокировать энтеральные трубки, промойте трубку пульсирующим способом (надавливайте/вытягивайте) 10–20 мл теплой воды, если это безопасно, учитывая возраст, размер и клиническое состояние ребенка. Может быть уместно позволить теплой воде впитаться, зажав/закрыв трубку колпачком, чтобы помочь разблокировать трубку.

Обратите внимание, что нет доказательств, подтверждающих практику использования газированных напитков, таких как Coca Cola™, для разблокировки энтеральных трубок.

  • Медсестры должны контролировать и наблюдать за пациентом, чтобы оценить, переносит ли он энтеральное питание.
  • Признаки того, что ребенок не переносит кормления, включают:

Медсестры должны рассмотреть вопрос о снижении количества кормления или прекращении кормления на короткий период времени в зависимости от клинического состояния и пищевых потребностей ребенка.
При титровании кормления медперсонал должен задокументировать причину снижения кормления, уведомить диетолога и/или медицинскую бригаду, чтобы они проинформировали их о том, что ребенок не переносит корм, и составить план, чтобы ребенок по-прежнему получал адекватное питание и гидратацию.
Пациентам с острым состоянием и интенсивной терапии может потребоваться контроль остаточных объемов желудка (GRV), чтобы помочь справиться с задержкой опорожнения желудка, пищевой непереносимостью, электролитным балансом и комфортом пациента. Дальнейшие указания относительно управления и возврата GRV можно найти в разделе Питание в PICU (только RCH).
Пациентам с нефункционирующим желудочно-кишечным трактом (например, кишечная непроходимость после абдоминальной хирургии) может потребоваться отказ от GRV после измерения в соответствии с указаниями хирургической/медицинской бригады.

  • При смещении или случайном удалении назогастрального зонда необходимо учитывать текущие потребности в питании и клиническое состояние ребенка, и после консультации со старшим медицинским персоналом, медицинской бригадой и/или диетологом решить, следует ли заменить зонд. При повторном введении трубки см. Процедура введения назогастрального и орогастрального зонда.
  • Смещение гастростомической трубки. Немедленно прекратите введение корма/лекарства. Свяжитесь с медицинской бригадой и/или консультантом клинической медсестры-гастроэнтеролога для рассмотрения.Держите трубку на месте, прикрепив ее к коже, пока не будет составлен план повторного введения.
  • Случайное удаление гастростомической трубки – трубку необходимо установить повторно как можно скорее, чтобы предотвратить закрытие стомы. Гастростомические трубки должны быть повторно вставлены и зафиксированы на месте, если баллон лопнул. Если трубку нельзя ввести повторно, рассмотрите возможность использования катетера Фолея, чтобы сохранить проходимость стомы до тех пор, пока не будет найдена подходящая трубка. Свяжитесь с медицинской бригадой и/или консультантом клинической медсестры-гастроэнтеролога для рассмотрения.
  • Руководство по клиническому питанию, Питание через зонд для введения энтерального питания, Nutricia Advanced Medical Nutrition, июнь 2008 г.
  • Datford and Gravesham, «Руководство по энтеральному питанию детей и операционная политика (младенцы и дети)», январь 2007 г., NHS Trust.
  • Durai, R et al 2009, «Наогастральные зонды 1: техника введения и подтверждение положения», Nursing Times, vol.105 вып.16, стр.12-13
  • Gilbertson, H., Rogers, E., & Ukoumunne, O., 2011. Определение практического порогового уровня pH для надежного подтверждения установки назогастрального зонда, 35(4), стр. 540-544.
  • Gilbertson, H.R et al. 2007, «Определить практический пороговый уровень pH для более безопасного подтверждения установки назогастрального зонда», неопубликованное исследование, Королевская детская больница, Мельбурн.
  • Хорн Д., Чабойер В., & Schluter, P., 2004. Остаточные объемы желудка у детей в критическом состоянии: сравнение режимов кормления, Australian Critical Care, 17(3), стр. 98-103.
  • Юве-Удина, М. Вальс-Миро, К., Каррено-Гранеро, А., Мартинес-Эстралелла, Г., Монтерде-Прат, Д., Доминго-Феличи, К., и Льюса-Финестрес, Г. ., 2009. Вернуть или выбросить? Рандомизированное исследование управления остаточным объемом желудка. Сестринское отделение интенсивной терапии и интенсивной терапии, 25, стр. 258-267.
  • Маккуин.Э., Брюс. Э. и Гибсон. Ф. (2012). Больница на Грейт-Ормонд-Стрит, Руководство по уходу за детьми. Wiley-Blackwell: Западный Суссекс, Великобритания.
  • Столичная рабочая группа: 2007 г. , «Энтеральные зонды: передовая практика управления энтеральным питанием». Департамент здравоохранения, Западная Австралия
  • Nijs, E., & Cahill, A., 2010. Детская техника энтерального питания: введение, обслуживание и решение проблем, сердечно-сосудистая интервенционная радиология, 33, стр. 1101-1110.
  • Peter, S Gill, F 2009, «Разработка руководства по клинической практике для тестирования установки назогастрального зонда». Педиатрическое сестринское дело, т. 14, вып. 1, стр. 3–11.
  • Phillips, N M., & Endacott, R., 2011. Введение лекарств через энтеральные трубки: обзор практики медсестер, Journal of Advanced Nursing, 67(12), 2586-2592.
  • Sutherland, A 2009, «Руководство по введению лекарств через зонд для энтерального питания», NHS
  • Тейлор, С., 2013, Подтверждение положения назогастрального питательного зонда по сравнению с необходимостью кормления, Интенсивная и реанимационная помощь, 29, стр. 59-69.
  • Тургай, А. С., и Хоршид, Л. 2010. Эффективность методов аускультации и рН в прогнозировании положения зонда для кормления, Журнал клинического ухода, 19, стр. 1553-1559.
  • Уайт Р., Брэднам В., Справочник по введению лекарств через зонд для энтерального питания, Pharmaceutical Press, 2007 г.
  • Wilkes-Holmes, C. 2006, «Безопасное размещение назогастральных зондов у детей», Pediatric Nursing, vol.18 выпуск 9, стр. 14-17
  • Williams, T., & Leslie, G., 2010. Следует ли выбрасывать или сохранять желудочный аспират после удаления остаточного объема желудка из желудочного зонда? Австралийский колледж медсестер интенсивной терапии, 23, стр. 215-217.

Таблица доказательств — Энтеральное питание и введение лекарств

Пожалуйста, не забудьте прочитать отказ от ответственности.


Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Стейси Ричардс, медсестрой-консультантом отдела исследований в области сестринского дела, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Опубликовано в декабре 2017 г.  

Пневмоперитонеум — обзор | ScienceDirect Topics

Перитонеальный газ (пневмоперитонеум)

Пневмоперитонеум — это свободный газ или воздух в брюшной полости. Двумя наиболее распространенными причинами пневмоперитонеума у ​​домашних животных являются проникновение через брюшную стенку либо хирургическим путем, либо проникающими ранами, и разрыв стенки полого органа, который чаще всего поражает желудочно-кишечный тракт. 25 Важно понимать, что не все перфорации кишечника приводят к свободному перитонеальному газу. 26 Лапаротомия является наиболее частой причиной свободного перитонеального газа, и в этом случае обычно известен анамнез. После лапаротомии умеренное количество газа может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Продолжительность хирургически индуцированного пневмоперитонеума зависит от количества присутствующего газа, а также от размера и состояния тела пациента. Для растворения больших количеств газа требуется больше времени, чем для меньших количеств. После введения воздуха в брюшную полость у собак может наблюдаться пневмоперитонеум до 25 дней. 27 Проникающие ранения живота обычно диагностируются на основании объективных данных. У пациентов с проникающими ранениями по рентгенограммам невозможно определить, вызван ли свободный перитонеальный газ исключительно проникновением в брюшную полость или результатом одновременного разрыва органа. Однако, если проникающее ранение очень маленькое и присутствует большое количество свободного перитонеального газа, следует заподозрить перфорацию полого органа, вторичную по отношению к травме. Если подкожная эмфизема накладывается на брюшную полость (например, вызванная травмой), может быть трудно определить, есть ли сопутствующий перитонеальный газ или нет.

Рентгенография в настоящее время является наиболее распространенным методом оценки наличия свободного перитонеального газа. Небольшой объем свободного перитонеального газа может быть трудно распознать на обычных рентгенограммах, сделанных с помощью вертикально направленного рентгеновского луча, потому что пузырьки газа маленькие и неправильной формы и могут быть ошибочно приняты за кишечный газ, если они не находятся в области, где кишечник обычно не встречается (рис. 39.14). 3 Большие объемы газа могут сливаться в более крупный пузырь.Этот более крупный пузырь все еще может быть трудно распознать на рентгенограмме, сделанной вертикальным рентгеновским лучом, потому что он наложен на другие внутренние органы. Кроме того, этот более крупный пузырь может имитировать газосодержащий орган, например желудок. Свободный перитонеальный газ обычно поднимается в самую верхнюю точку брюшной полости. В положении лежа на боку это обычно находится под каудальной частью ребер или в середине живота. Одновременное наличие перитонеального выпота может облегчить распознавание газового пузыря, поскольку жидкость обеспечивает более равномерную, гомогенную фоновую непрозрачность мягких тканей (рис.39.15А). Иногда количество газа бывает достаточно большим, чтобы очертить серозные поверхности внутренних органов, таких как петли кишечника, желудок и диафрагма (см. рис. 39.15В).

Поскольку свободный газ поднимается к самой высокой точке брюшной полости, его можно визуально отделить от наложенных структур с помощью горизонтально направленного рентгеновского луча. При небольшом объеме газа может оказаться полезным уложить пациента в нужное положение на 10 минут перед рентгенографическим облучением, чтобы позволить большей части газа мигрировать и соединиться в самой верхней части живота.Наиболее чувствительной проекцией для обнаружения небольшого объема перитонеального газа является боковая проекция, сделанная с помощью горизонтально направленного рентгеновского луча, когда пациент находится в положении лежа на спине, а краниальная часть живота слегка приподнята, так что небольшое количество газа скапливается между печень, диафрагма и вентральная сторона брюшной стенки (рис. 39.16). 28 Еще одна проекция, используемая для документирования свободного перитонеального газа, представляет собой вентродорсальную проекцию, полученную в положении пациента в положении лежа с использованием горизонтально направленного рентгеновского луча.Газ обычно собирается под самой высокой частью правой брюшной стенки (см. рис. 39.14В), которая обычно находится под каудальной частью ребер. Поднятие или опускание любого конца животного смещает точку скопления газа. При пленочной рентгенографии коэффициенты должны быть снижены, чтобы преднамеренно недоэкспонировать брюшную полость и сделать газ более заметным. С цифровыми изображениями яркость должна быть увеличена для достижения той же цели. Горизонтальная проекция с животным в правом лежачем положении не рекомендуется, потому что газовый пузырь поднимается на левую сторону, и газ в дне желудка может быть неправильно истолкован как свободный перитонеальный газ.

Рентгенография с горизонтальным лучом — полезный инструмент для быстрой, дешевой и надежной диагностики свободного перитонеального газа; однако получение рентгенограмм с помощью горизонтально направленного рентгеновского луча может быть технически сложным, если аппарат не позволяет манипулировать головкой рентгеновской трубки или пластина для визуализации зафиксирована в одном положении. Однако при наличии терпения и осторожности большинство пластин для визуализации можно аккуратно переместить и использовать для рентгенографии с горизонтальным лучом. Следует соблюдать осторожность при перемещении рентгенографической пластины, так как часто это самая дорогая часть всей системы.Простота выполнения рентгенографии с горизонтальным лучом должна быть одним из факторов, учитываемых при покупке новой рентгеновской системы.

Ультразвук обычно не используется для выявления пневмоперитонеума, но диагностические ультразвуковые системы могут обнаруживать отдельные микропузырьки с чувствительностью пиктограммы. 29 Кроме того, УЗИ может позволить выявить причину пневмоперитонеума (см. рис. 39.4D). Однако сонографическое обнаружение свободного газа в брюшной полости может быть затруднено и зависит от опыта оператора.Сонографически артефакты реверберации или грязное затенение обычно отмечаются на границе раздела мягких тканей с воздухом, что на границе независимой части брюшины обычно приводит к высокоамплитудному линейному эхосигналу с дистальным затенением (усиленная перитонеальная полоса). признак/повышенная эхогенность полоски брюшины) (рис. 39.17). 30 Небольшие объемы свободного перитонеального газа также можно рассматривать как артефакты реверберации между структурами брюшной полости, включая брыжейку и сальник.Небольшие объемы газа могут не мешать сонографической оценке, но большие объемы газа препятствуют полной оценке перитонеального пространства. У собак с помощью ультразвука можно обнаружить всего 0,4 мл воздуха в брюшной полости. 31 Кроме того, при изменении положения пациента можно отметить движение свободного воздуха.

Кроме того, в перитонеальной жидкости могут быть обнаружены пузырьки газа, что является верным признаком перфорации желудочно-кишечного тракта, особенно в тех случаях, когда предварительный забор перитонеальной жидкости не проводился. 32 Как и следовало ожидать, пневмоперитонеум в сочетании с дилатацией или заворотом желудка является прогностическим признаком некроза желудка. Предшествующая чрескожная трохаризация может исказить ситуацию, приведя к пневмоперитонеуму и/или пневматозу, имитирующему некроз желудка. 33

Борьба с газовыми пузырями — Scientific American

Ключевые понятия
Химия
Газ
Поверхностное натяжение
Тело человека

Введение
Ваш желудок когда-нибудь болел так сильно, что вы чувствовали себя так, как будто он надулся, как воздушный шар, — может быть, после обильной трапезы на День Благодарения? Возможно, у вас было большое количество газа в желудке и кишечнике.Но откуда берется газ, который заставляет вас чувствовать себя так неловко? И как он снова исчезает? В этом упражнении вы надуете несколько пузырей, чтобы выяснить, как конкретное соединение может помочь в борьбе с этими воздушными карманами.

Фон
Все, что вы едите, попадает в желудочно-кишечный тракт. Это включает в себя ваш желудок, кишечник и другие органы, которые расщепляют пищу, которую вы едите, чтобы она была полезной для вашего организма. Некоторые пузырьки газа (которые образуются из множества полезных микроорганизмов, живущих в желудочно-кишечном тракте и помогающих вашему телу переваривать пищу) естественным образом встречаются в организме каждого человека. По мере образования пузырьков газа они могут попасть в перевариваемую пищу.

Хотя небольшое количество захваченного газа в желудочно-кишечном тракте является нормальным явлением, стресс или продукты с большим количеством крахмала могут привести к повышенному выделению газа, а большое количество захваченных пузырьков газа может заставить вас заметить это. И газ должен как-то выйти из вашего тела. Некоторые соединения сделаны, чтобы помочь людям избавиться от большого количества захваченного газа. Один из препаратов, который делает это, называется симетикон, который является пеногасителем. Симетикон не препятствует образованию газов.Вместо этого он помогает организму избавляться от газа быстрее, чем обычно.

Как это делает симетикон? Это связано с явлением, называемым поверхностным натяжением, которое возникает из-за того, что молекулы воды цепляются друг за друга и притягиваются к поверхности воды. Вот почему капля воды имеет круглую форму. Симетикон снижает поверхностное натяжение образующихся пузырьков газа, что предотвращает образование пузырьков. Это также помогает объединять множество маленьких пузырьков в более крупные, которые легче выталкиваются.Хотите увидеть сами? Не волнуйтесь, в этом упражнении вы просто проверите это на пузырьках!

Материалы

  • Две жевательные таблетки от газов, содержащие симетикон
  • Металлическая ложка
  • Лист бумаги
  • Два пластиковых стакана или стакана
  • Маркер
  • Вода
  • Жидкое моющее средство для посуды
  • Две соломинки

Подготовка

  • Найдите рабочую зону, на которой можно разлить жидкость.
  • Пометьте две чашки маркером. На одной чашке напишите «С СИМЕТИКОНОМ»; на другой напишите «БЕЗ СИМЕТИКОНА».
  • Достаньте из упаковки две жевательные таблетки симетикона и поместите их между сложенным листом бумаги. Загните края бумаги с трех открытых сторон.
  • Используйте обратную сторону ложки, чтобы растолочь таблетки в порошок.
  • Аккуратно насыпьте весь порошок в чашку с этикеткой С СИМЕТИКОНОМ.
  • Наполните обе чашки водой примерно наполовину.
  • Металлической ложкой смешать водный раствор с симетиконом.

Процедура

  • Положите чистую соломинку в каждую чашку.
  • Медленно дуйте через соломинку, которую вы положили в чашку без симетикона, в течение примерно 10 секунд. Вы видите, как внутри воды образуются пузырьки? Собирались ли пузырьки на поверхности воды?
  • Затем медленно подуйте через соломинку в чашку с симетиконом, снова в течение 10 секунд. Что происходит в этой чашке? Вы видите пузыри на этот раз?
  • Теперь добавьте примерно по пять капель средства для мытья посуды в каждую из чашек. Перемешайте растворы соломинкой. Как теперь выглядит жидкость в каждой чашке? Обе чашки выглядят одинаково или есть разница? Что происходит с жидкостью в каждой чашке при перемешивании?
  • После того, как вы смешали жидкое моющее средство, снова медленно подуйте через соломинку в чашку без симетикона в течение примерно 10 секунд. Вы видите больше или меньше пузырьков по сравнению с простой водой без моющего средства? Пузырьки скапливаются на поверхности воды? Как много?
  • Повторите описанный выше шаг, но с чашкой, содержащей симетикон и моющее средство. Что происходит на этот раз? Образуются ли пузырьки на поверхности жидкости? Вы ожидали таких результатов? Можете ли вы объяснить их?
  • Дополнительно: Узнайте, сколько симетикона необходимо для эффективности. Повторите свои тесты, но вместо двух таблеток симетикона добавьте в воду только четверть, половину или одну измельченную таблетку. Видите ли вы тот же эффект, что и при приеме двух таблеток симетикона? Существует ли минимальное количество симетикона, необходимое для уменьшения образования пузырьков?
  • Дополнительно: В своих тестах вы использовали воду в качестве жидкости. Однако в желудке у вас много кислоты, называемой желудочной кислотой. Действует ли симетикон в кислой среде? Повторите тесты, но на этот раз вместо воды используйте кислоту, такую ​​как дистиллированный уксус (уксусная кислота). Насколько хорошо симетикон действует в этой жидкости?
  • Дополнительно: Можете ли вы найти другие вещества, кроме симетикона, которые могут уменьшить поверхностное натяжение ваших пузырьков в воде с моющим средством? Проведите небольшое исследование газового сброса и поверхностного натяжения и попробуйте различные жидкости или соединения, которые вы найдете на своей кухне. Какие другие вещества помогают уменьшить образование пузырей? Они более или менее эффективны, чем симетикон?

Наблюдения и результаты
Вы, наверное, заметили, что довольно сложно сделать пузыри, используя только воду. В чашке, содержащей только воду и симетикон, вы, вероятно, также не наблюдали образования пузырьков или видели их в минимальном количестве.

Однако, если вы добавите мыло в воду, вы получите много пузырей. Это связано с тем, что для образования пузырьков требуется достаточное поверхностное натяжение.В обычной воде их слишком много, но мыло уменьшает поверхностное натяжение воды, так что могут образовываться пузырьки. Если одновременно образуется много пузырьков, они образуют целый слой пузырьков на поверхности воды, который поднимается вверх внутри чашки.

Напротив, когда вы дули через соломинку в чашку с водой и симетиконом, даже с добавлением моющего средства, не должно было происходить значительного образования пузырьков. Это связано с тем, что симетикон также снижает поверхностное натяжение, но намного сильнее, чем мыло.Если поверхностное натяжение пузырьков газа становится слишком низким, они схлопываются, что предотвращает образование пузырьков. Эффект симетикона тем больше, чем больше вы добавляете в воду. При приеме двух таблеток симетикона вы, вероятно, вообще не видели образования пузырьков на поверхности воды, тогда как при приеме только половины таблетки пузырьки могли быть видны.

Очистка
Вылейте все растворы в раковину и протрите рабочее место влажным бумажным полотенцем. Вымойте руки водой с мылом.

Еще для изучения
Наблюдение за мыльными пузырями, от Science Learning
Выдуйте лучшие мыльные пузыри, от Scientific American
Функция толстого кишечника, от Science Learning
Научная деятельность для всех возрастов!, от Science Buddies

Это задание было предложено вам в сотрудничестве с Science Buddies

Скопление воздуха между грудной клеткой и легкими у кошек

Пневмоторакс у кошек

Пневмоторакс — это медицинский термин, обозначающий скопление воздуха в области между грудной стенкой кошки и легкими (плевральная полость). Его можно разделить на травматический или спонтанный, закрытый или открытый.

Пневмотораксу подвержены как собаки, так и кошки. Если вы хотите узнать больше о том, как это заболевание поражает собак, посетите эту страницу в медицинской библиотеке PetMD .

Симптомы и типы

Различают четыре основные категории пневмоторакса: травматический, спонтанный, закрытый и открытый. Симптомы варьируются в зависимости от типа пневмоторакса, хотя некоторые общие признаки включают учащенное дыхание (тахипноэ), затрудненное дыхание (одышка), поверхностное учащенное дыхание животом и учащенное сердцебиение (тахикардия).

Травматический пневмоторакс, возникающий при скоплении воздуха в плевральной полости вследствие какой-либо травмы, например автомобильной аварии, может проявляться признаками шока.

Кошки со спонтанным пневмотораксом, с другой стороны, могут иметь признаки заболевания легких. Спонтанный пневмоторакс возникает по нетравматической причине и может быть первичным (что означает, что он возникает при отсутствии какого-либо основного заболевания легких) или вторичным (что означает, что он связан с каким-либо типом основного заболевания легких).

Открытый пневмоторакс возникает при дефекте, расположенном в дыхательной системе, таком как прокол в грудной стенке, приводящий к контакту между плевральной полостью и внешней атмосферой; закрытый пневмоторакс, между тем, идентифицируется как пневмоторакс без каких-либо респираторных дефектов.

Травматический пневмоторакс обычно открытый, в то время как спонтанный пневмоторакс всегда закрытый.

Другим типом пневмоторакса является напряженный пневмоторакс, при котором воздух попадает в плевральную полость во время обычного вдоха, задерживаясь и создавая одностороннюю передачу воздуха в плевральную полость.

Причины

Причины варьируются в зависимости от типа пневмоторакса. Травматический пневмоторакс может быть следствием травматического происшествия, такого как автомобильная авария, приведшего к проникающим ранениям шеи или грудной клетки. Хирургический разрез грудной клетки или перфорация пищевода во время операции также могут привести к травматическому пневмотораксу.

Между тем спонтанный пневмоторакс может быть вызван инородным телом в легком, раком или абсцессом легкого, заболеванием легких, вызванным паразитами, или образованием пузыревидных структур в легких кошки, известных как легочные буллы.

Диагностика

При подозрении на пневмоторакс могут быть выполнены две первичные диагностические процедуры: торакоцентез и бронхоскопия. Торакоцентез, при котором в плевральную полость вводят внутривенный (IV) катетер, прикрепленный к удлинителю, может подтвердить диагноз, а также может использоваться для удаления воздуха из плевральной полости. Бронхоскопия предполагает использование тонкой трубки с прикрепленной к ней крошечной камерой, которая вводится в дыхательные пути через рот. Это лучше всего сделать, если есть признаки травмы трахеи или крупных дыхательных путей.

Дополнительные диагностические методы могут включать рентгенографию органов грудной клетки и анализ мочи.

Лечение

Кошки с пневмотораксом должны лечиться в больнице до прекращения или стабилизации скопления воздуха в плевральной полости. Необходимо удалить как можно больше воздуха из плевральной полости и проводить кислородную терапию, пока состояние вашего питомца не стабилизируется. Удаление воздуха может быть выполнено с помощью торакоцентеза, при котором внутривенный (IV) катетер, прикрепленный к удлинителю, вводится в плевральную полость.

В случаях травматического открытого пневмоторакса открытые раны на груди кошки следует как можно скорее очистить и закрыть воздухонепроницаемой повязкой, а затем хирургическим путем. Введение внутривенных (IV) жидкостей также часто необходимо в случаях травмы.

Жизнь и управление

После первоначального лечения активность кошки должна быть строго ограничена как минимум на одну неделю, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива. Жизненно важные признаки, включая частоту дыхания и пульс, следует контролировать на предмет появления симптомов рецидива.

Дальнейший уход зависит от типа пневмоторакса у вашей кошки и тяжести ее состояния. Ваш ветеринар посоветует вам, как обеспечить последующий уход за вашей кошкой до последующего осмотра.

Профилактика

Одним из ключевых способов предотвращения травматического пневмоторакса является содержание кошек взаперти и вдали от опасных мест, таких как дороги, где они, скорее всего, могут получить травмы.

Пневмоперитонеум у новорожденного на ИВЛ

Синдром утечки воздуха имеет несколько проявлений и часто встречается у новорожденных с синдромом аспирации мекония (MAS) из-за задержки воздуха.В то время как пневмоперитонеум обычно является результатом перфорации кишечника, интраабдоминальный свободный воздух может быть менее частым проявлением синдрома утечки воздуха. У новорожденных на ИВЛ недостаточно клинических данных, описывающих лечение пневмоперитонеума в этой ситуации. Мы сообщаем о случае доношенного новорожденного с MAS и синдромом утечки воздуха, у которого развился доброкачественный пневмоперитонеум (ДППТ).

1. Введение

Синдром утечки воздуха является всеобъемлющим диагнозом для одного или нескольких патологических скоплений воздуха вне дыхательных путей. Семь классических проявлений у новорожденных включают интерстициальную эмфизему легких (ПИЭ), пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард, пневмоперитонеум, подкожную эмфизему и системную воздушную эмболию. Утечка воздуха происходит примерно у 10% новорожденных с СМА [1] по многим предполагаемым причинам, включая эффект шарового клапана мекония, несоответствие вентиляции и перфузии, инактивацию сурфактанта и повреждение паренхимы. Хотя пневмоперитонеум является патогномоничным для перфорации органов брюшной полости [2], он редко может быть результатом утечки воздуха (частота неизвестна) и в таких случаях называется доброкачественным пневмоперитонеумом (ДППТ).Лечение пневмоперитонеума, возникшего в результате перфорации внутренних органов, по сравнению с ДГПЛТ совершенно различно, первое представляет собой неотложную хирургическую помощь, а второе допускает возможность консервативного, консервативного лечения. У новорожденных с пневмоперитонеумом, находящихся на ИВЛ, существующие клинические данные неоднозначны в определении того, какие случаи могут поддаваться только первоначальному наблюдению. Для клиницистов, ухаживающих за больными новорожденными, повышенная осведомленность о ДГППК как клинической единице может помочь избежать ненужных операций и присущих им осложнений.Мы сообщаем о случае доношенного новорожденного с синдромом аспирации мекония (MAS) и синдромом утечки воздуха, у которого развилась ДППТ.

2. Описание клинического случая

Младенец женского пола, соответствующий гестационному возрасту (AGA), родился на сроке 39 6/7 недель путем кесарева сечения у 22-летней вьетнамской матери. Младенец родился в результате ее второй беременности, первая из которых была самопроизвольным абортом. Спонтанный разрыв плодных оболочек произошел за 26 минут до родов с густыми мекониальными амниотическими жидкостями.В связи с неудовлетворительными тонами сердца плода было выполнено срочное кесарево сечение. При рождении младенец выглядел бледным и был покрыт густым меконием. У нее было поверхностное, регулярное дыхание, ладьевидный живот и в остальном нормальный тонус. После аспирации и стимуляции постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и кислород были недостаточны для улучшения состояния дыхания, о чем свидетельствовало усиление брадикардии. Интубация и эндотрахеальная вентиляция с положительным давлением (PPV) на 8-й минуте жизни привели к улучшению цвета кожи и частоты сердечных сокращений.

При поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) младенец был на короткое время переведен на синхронизированную перемежающуюся принудительную вентиляцию легких (SIMV), но быстро перешел на высокочастотную осцилляторную вентиляцию (HFOV) из-за продолжающейся гиперкапноэ и беспокойства по поводу MAS. Начальные настройки: амплитуда (AMP) 30, частота (Гц) 10, среднее давление в дыхательных путях (MAP) 18, время вдоха (iT) 33% и FiO 60% 2 . Было инициировано вдыхание оксида азота (iNO) при 20 ppm. Первоначальная рентгенограмма грудной клетки (CXR) продемонстрировала диффузное двустороннее полосатое затемнение воздушного пространства, соответствующее MAS. Пре- и постдуктальная сатурация не выявила значимого расщепления на iNO. В 6 часов жизни для лечения гипотензии вводили капельницу с дофамином и стрессовую дозу гидрокортизона. Тяжелая коагулопатия потребовала нескольких переливаний свежезамороженной плазмы, тромбоцитов и эритроцитарной массы.

Через 8 часов жизни рентгенограмма выявила правосторонний пневмоторакс умеренного размера и пневмомедиастинум, соответствующие синдрому утечки воздуха, как показано на рис. 1. Настройки ИВЛ постепенно увеличивали из-за стойкого респираторного ацидоза, гиперкапноэ и гипоксемии до максимальных настроек HFOV через 10 часов жизни AMP 43, Гц 6 и MAP 21 со 100% FiO 2 .Эхокардиограмма показала открытое овальное окно (ООО) и открытый артериальный проток (ОАП) с низкоскоростным сбросом крови слева направо и без заметной струи трикуспидальной регургитации.


В 16 часов жизни бэбиграмма, полученная при установке периферически вставленного центрального катетера (PICC), показала аномальное скопление воздуха в брюшной полости, как показано на Рисунке 2. Рентгенограмма в положении лежа на боку четко показала пневмоперитонеум, как показано на Рисунке 3 Настройки HFOV: AMP 38, 6 Гц, MAP 20, iT 33% и 85% FiO 2 .При физикальном обследовании живот был мягким, с легким вздутием, без изменения цвета. Детская хирургическая бригада была проконсультирована и выполнила срочную диагностическую лапаротомию у постели больного для оценки перфорации желудка, учитывая большой размер пневмоперитонеума. Во время операции были замечены пузырьки, исходящие из-под печени, что свидетельствует о прохождении воздуха из грудной клетки в брюшную полость. Кишечник «спущен», перфорации внутренних органов не обнаружено. 1/4-дюймовый дренаж Пенроуза был помещен в левый верхний квадрант с минимальным дренированием серозно-геморрагической жидкости.Эмпирический ампициллин и гентамицин был заменен на пиперациллин-тазобактам на 5-е сутки послеоперационной терапии.



Пневмоперитонеум пациента был окончательно определен как вторичный по отношению к баротравме. Послеоперационная визуализация показала разрешение пневмоперитонеума. Пациент был NPO с установленной трубкой Replogle.

На третьи сутки жизни пальпировалась подкожная крепитация на верхней части грудной клетки и шее. Бэбиграмма продемонстрировала двустороннюю подкожную эмфизему в мягких тканях шейки матки.Настройки вентилятора: AMP 38, Hz 8 и MAP 18,5. Среднее артериальное давление постепенно уменьшали в течение нескольких часов до 15,5 в попытке облегчить подкожное задержание воздуха. Эхокардиограмма показала PFO со сбросом крови слева направо, слегка расширенным правым желудочком и почти надсистемным давлением в легочной артерии, для лечения которого был начат Милринон.

К пятому дню жизни разрешились пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема. На четырнадцатый день жизни больной был экстубирован до высокопоточной назальной канюли.Ее лечили от опиоидной абстиненции в течение нескольких дней после прекращения приема седативных препаратов. Оральное питание начинали на десятый день жизни. Дренаж Пенроуза был удален на тринадцатый день жизни. Ее перевели на комнатный воздух на девятнадцатый день жизни и выписали из больницы на двадцать седьмой день жизни.

Следует отметить, что эта пациентка была повторно госпитализирована в педиатрический стационар в возрасте 2,5 месяцев для лечения тонкокишечной непроходимости, некроза кишечника и внутрибрюшинных абсцессов, вторичных по отношению к обширным спайкам, вероятно, связанным с ее предыдущей диагностической лапаротомией.Во время операции резецировано 8 см тощей кишки с первичным реанастомозом. Она перенесла медленный переход от ТПП к полноценному питанию и была выписана после семнадцатидневного пребывания в больнице.

3. Обсуждение

На клиническое течение нашего пациента повлиял каскад событий. Тяжелая дыхательная недостаточность, возникающая в результате MAS, потребовала высоких настроек осцилляторной вентиляции для нормализации pH и достижения адекватной оксигенации и вентиляции. В сочетании основное повреждение легких, усугубляемое настройками вентилятора, привело к множественным проявлениям утечки воздуха, включая пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперитонеум и подкожную эмфизему.Пневмоперитонеум у новорожденных чаще всего является неотложной хирургической ситуацией, в 90% случаев являющейся следствием висцеральной перфорации [3]. Тем не менее, ДППТ должна оставаться на дифференциальном диагнозе клинициста в соответствующей популяции пациентов.

Утечка воздуха часто встречается у новорожденных с MAS и баротравмой/волюмотравмой в результате механической вентиляции. Пневмоторакс и ПИЭ являются наиболее частыми проявлениями синдрома утечки воздуха у новорожденных на ИВЛ [4]. Утечка воздуха вызвана перераздуванием альвеол, которые в конечном итоге разрываются.Впоследствии воздух скапливается вне плевральной полости в интерстиции. Этот свободный воздух может выходить из грудной клетки и вызывать различные проявления синдрома утечки воздуха. Постулируется, что ДППТ является результатом прохождения воздуха из пневмоторакса через диафрагмальные отверстия и накопления в брюшной полости.

ДППТ, также называемый спонтанным идиопатическим пневмоперитонеумом и нехирургическим пневмоперитонеумом, является редким проявлением синдрома утечки воздуха. ДППТ обычно наблюдается в сочетании с другими классическими проявлениями утечки воздуха и гораздо реже встречается как изолированная находка.Существует нехватка данных для прямого управления в случаях, когда есть подозрения на ДППГ. В 1966 году историческое исследование пришло к выводу, что каждый новорожденный с пневмоперитонеумом должен подвергаться экслапции [5]. Однако за последние несколько десятилетий клиницисты добились успеха в консервативном медикаментозном лечении ДППГ. Несомненно, пневмоперитонеум от разрыва внутренних органов имеет тяжелые последствия и требует немедленного хирургического вмешательства. Тем не менее, учитывая неотъемлемые риски хирургического вмешательства, клиницист должен рассматривать ДППТ у пациентов с признаками синдрома утечки воздуха и с низким риском висцеральной перфорации.

Диагноз ДГППК ставится на основании анамнеза, физического осмотра, лабораторных показателей и рентгенограмм брюшной полости. Кроме того, для диагностической помощи может быть рассмотрен абдоминоцентез. Клинические проявления ДППТ включают мягкий живот без вздутия. Не должно быть признаков раздражения брюшины или изменения цвета брюшной стенки. Натяжного пневмоперитонеума быть не должно [6]. Снижение количества тромбоцитов и лейкоцитоз связаны с перфорацией полых органов и должны направлять клиницистов к хирургическому лечению [7].

В одном ретроспективном обзоре клинических случаев оценивались девять детей с ДГППК (в возрасте от четырех дней до четырех лет). Из этих девяти случаев восемь успешно лечились консервативно [3]. Физикальное обследование выявило у всех пациентов мягкий живот, за исключением одного пациента с вздутием живота, легкой ригидностью мышц живота и шумами гиперактивного кишечника. Факторами, определяющими необходимость оперативного вмешательства, были возраст, лихорадка, абдоминальные признаки, лейкоцитоз и С-реактивный белок. У одного пациента с высоким индексом подозрения на перфорацию полых органов была проведена диагностическая лапаротомия, которая не выявила перфорации, и после операции был диагностирован ДППГ.Все девять пациентов выписаны домой. При последующем наблюдении после выписки в сроки от 7 месяцев до 6 лет у всех пациентов наблюдался хороший рост без осложнений.

Если индекс подозрения на ДГПЛ остается высоким после тщательного клинического обследования, следует рассмотреть возможность консервативного лечения, включая консервативное лечение, плевроцентез, абдоминоцентез и оптимизацию параметров вентиляции. Консервативное лечение без хирургического вмешательства предполагает частые осмотры органов брюшной полости с измерением окружности живота и оценкой признаков перитонита и/или натяжения пневмоперитонеума, которые указывают на необходимость хирургического вмешательства.В случаях, когда одновременно присутствует пневмоторакс, может быть выполнена плевральная пункция. Должны быть выполнены серийные рентгенограммы. Абдоминоцентез может быть диагностическим и лечебным. Абдоминоцентез, приводящий к выделению воздуха без жидкости, соответствует ДППТ. Абдоминоцентез может уменьшить выраженное вздутие живота и облегчить респираторный дистресс [8]. У пациентов, находящихся на ИВЛ, оптимизация управления вентиляцией легких может уменьшить воздушную ловушку.

4. Заключение

Перфорация кишечника является наиболее частой причиной пневмоперитонеума у ​​новорожденных и требует немедленного выявления и лечения.Синдром утечки воздуха является частым осложнением у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, что приводит к увеличению заболеваемости и смертности. ДППГ, хотя и является редкой причиной пневмоперитонеума, является редким проявлением синдрома утечки воздуха. У новорожденных на ИВЛ с пневмоперитонеумом и признаками других более частых проявлений синдрома утечки воздуха следует заподозрить ДГПП. Диагноз ДППГ в значительной степени зависит от клинических симптомов, осмотра брюшной полости и рентгенографии. ДППТ можно лечить с медицинской точки зрения. Повышение осведомленности о ДППГ как о клинической картине может привести к уменьшению количества ненужных хирургических вмешательств у новорожденных с пневмоперитонеумом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.