Техника промывания желудка у детей: Техника промывания желудка — презентация онлайн

Содержание

Техника промывания желудка — презентация онлайн

1. Техника промывания желудка

Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Техника промывания
желудка
Подготовила:
Студентка 146 группы МПФ
Носковец Анастасия

2. Определение

Промывание желудка — процедура удаления из желудка его
содержимого, применяемая с лечебной целью или для
диагностического исследования получаемых промывных вод.
Данную манипуляцию можно осуществить с помощью
толстого желудочного зонда, вводимого через рот и с
помощью тонкого желудочного зонда, вводимого как через
рот, так и через нос. Выбор методики зависит от возникшей
проблемы.

3. Цель

Лечебная.
Диагностическая (промывание желудка
применяют при заболеваниях желудка, главным
образом для цитологического исследования
промывных вод, а также для идентификации яда
при отравлениях и для выделения возбудителя при
бронхолегочных воспалениях (в случае
заглатывания больным мокроты) и различных
инфекционных поражениях желудка).

4. Показания

Острые отравления различными ядами,
принятыми внутрь, пищевые отравления,
гастриты с обильным образованием слизи
Необходимость эвакуации желудочного
содержимого с целью снижения давления на
стенки желудка и уменьшения выраженности
тошноты и рвоты, связанных с кишечной
непроходимостью или оперативным
вмешательством.

5. Противопоказания

Органические
сужения
пищевода
Острые
кровотечения из
пищевода или
желудка
Тяжелые ожоги
гортани, пищевода,
желудка кислотами и
щелочами
Нарушения
мозгового
кровообращения
Инфаркт миокарда,
нестабильная
стенокардия,
тяжелые нарушения
сердечного ритма
Бессознательное
состояние.
Интубация.
Отсутствие
кашлевого или
гортанного
рефлекса
Судороги,
судорожное
состояние
Способы промывания
желудка
Промывание без
использования зонда
Промывание с
использованием
толстого зонда
Промывание с
использованием тонкого
зонда

7.

Промывание без использования зонда Оснащение
Техника
1. Растворы для промывания:
1. Правильно усадить или уложить больного
набок. Голова должна быть ниже туловища
Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для
промывания не должна быть горячей, так как может
расширить сосуды и усилить всасывание токсинов,
ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
Предупреждает продвижение токсинов и ядов
дальше в кишечник, вызывая спазм выходного
сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат
калия). Убедиться, что не осталось мелких
кристаллов перманганата калия, для этого следует
хорошо размешать раствор или же его
профильтровать. Так как кристаллы могут попасть
на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог.
Перманганат калия связывает токсины, а так же
оказывает антисептическое и противомикробное
действие.
2. Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и
т. п.).
3. Средства защиты лицам помогающим больному
(водонепроницаемый фартук, перчатки).
2. Установить емкость для сбора промывных вод
3. Надеть фартук, перчатки
4. Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за
один подход (в общем, понадобится до 5-10
литров)
5. После каждого приема жидкости наклонить
больного над емкостью для сбора промывных
вод, фиксируя его голову.
6. Если рвота не возникает спонтанно, следует
надавить на корень языка (пальцем, шпателем,
ложкой). При отсутствии эффекта применить
рвотные средства.
7. Проводить процедуру до появления чистых
промывных вод.
Нельзя вызывать рвоту! При отравлении
сильными кислотами, щелочами, скипидаром,
уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами
для чистки ванн и туалета, полиролью для
мебели. В этих случаях следует использовать
промывание желудка с помощью зонда.

9. Промывание с использованием толстого зонда

Для промывания желудка обычно
используют толстый желудочный зонд
и воронку. Промывание осуществляют
по принципу сифона, когда по
наполненной жидкостью трубке,
соединяющей два сосуда, происходит
движение жидкости в сосуд,
расположенный ниже. Один сосуд —
воронка с водой, другой — желудок.
При подъеме воронки жидкость
поступает в желудок, при опускании —
из желудка в воронку.

11. Оснащение

• Зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси
длинной 80-120 см, толстый зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм.
Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия.
• Раствор для промывания (5-10 литров)
• Воронка емкостью 500мл-1 л, кружка
• Полотенце, салфетки
• Емкость для промывных вод
• Перчатки, непромокаемый фартук
• Вазелиновое масло, глицерин
Зонд

12. Техника промывание желудка

13. Существует несколько способов измерения длины зонда.

• Необходимо измерить у пациента расстояние от
мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа
(см. рис).
• Можно от роста пациента отнять 100 см.
• Можно измерить у пациента расстояние от резцов до
пищеводно-желудочного перехода при эндоскопии. На
зонд обязательно наносится метка, до которой он и
заводится.

14. Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

15. Оснащение

• Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)(см. рис).
• Вазелиновое масло или глицерин
• Раствор для промывания (5- 10 литров)
• Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья
• Шприц Жане
• Лейкопластырь
• Полотенце, салфетки
• Перчатки
• Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)

16. Техника введение тонкого желудочного зонда через нос

1. Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры.
2. Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот).
3. Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки
уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет
хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
4. Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).
5. Прикрыть грудь больного полотенцем.
6. Вымыть руки и надеть перчатки.
7. Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.
8. Слегка запрокинуть голову больного назад.
9. Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед.
10. Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения.
11. Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить.
12. Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с
водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда.
13. В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и
следует немедленно его извлечь.
14. Убедиться, что зонд попал в желудок.
15. Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок.
16. Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить
содержимое Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод.
17. Повторять введение воды в желудок и её извлечение до чистых промывных вод.

17. Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

1.
Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок.
Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и
препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при
чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его
введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько
глубже или же немного его вытянуть.

2. Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия
зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом
случае следует извлечь зонд и прочистить.

18. Частые ошибки при промывании желудка

1.
Введение больших объемов жидкости однократно, способствует
открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в
кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.
2. Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное
всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям
(«отравление водой»). Разница введенной и выведенной воды не должна
превышать 1 % от массы тела пациента.
3.
Использование концентрированных растворов марганцовки
(перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и
пищевода.

Промывание желудка детям — алгоритм, как промыть домашних условиях: техника для детей грудного возраста

О том, что ребенку, который демонстрирует признаки острого отравления, нужно промыть желудок, знают все. Но не многие знают, как именно это сделать, особенно если речь идет о совсем маленьких детях.

Именно такие детки чаще всего подвержены отравлениям. Их желудок чувствителен, иммунитет слаб, а соблазн затащить в рот все, что плохо лежит, велик. О том, как правильно провести эту процедуру, мы расскажем в этой статье.

Зачем нужно промывание желудка?

Промывание желудка может потребоваться в том случае, если ребенок отравился, если проглотил что-то ядовитое, токсичное, а также при передозировке и отравлениями лекарственными препаратами.

Пищевые отравления — наиболее частые в детском возрасте.

На втором месте стоят лекарственные отравления. Как бы взрослые ни старались спрятать от малышей запрещенные для них медикаменты, не исключена возможность, что любознательные исследователи все-таки найдут заманчивые флаконы и пилюли и обязательно попробуют их на вкус. Такая же история и с бытовой химией, с мылом, с косметическими средствами.

Промывание желудка поможет вывести наружу токсичное содержимое и остановить дальнейшее всасывание вредных веществ в организме. После этой процедуры, как правило, ребенок чувствует существенное облегчение, и процесс выздоровления значительно ускоряется.

Когда можно проводить процедуру

Промыть желудок можно ребенку при первых признаках отравления — тошноте, головной боли, если рвоты нет или она не приносит ребенку облегчения.

Обязательно следует убедиться, что у ребенка нет внутреннего кровотечения (в каловых массах и рвоте не должно быть примесей и прожилок крови).

Ребенок на момент процедуры обязательно должен находиться в здравом уме и твердой памяти, при потере сознания промывать желудок самостоятельно нельзя.

Иногда необходимость промыть желудок возникает не только при отравлении, но и при возникновении непроходимости кишечника, сужении пищевода, а также других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания

Для того, чтобы промыть ребенку желудок в домашних условиях, нужно, чтобы малыш находится в сознании. Обморочное состояние — противопоказание, как и наличие судорожного синдрома.

При любых намеках на кровотечение из желудка от процедуры нужно отказаться. Нельзя даже пытаться промыть желудок ребенку, который получил тяжелые ожоги гортани, пищевода и самого желудка при проглатывании жидкого щелочного или кислотного состава.

Если у ребенка есть врожденные или приобретенные патологии, связанные с нарушением мозгового кровообращения, промывать желудок самостоятельно нельзя.

Если у малыша нестабилен пульс, неравномерно бьется сердце, нарушен сердечный ритм, от манипуляции лучше отказаться.

Если есть сомнения по поводу имеющихся возможных противопоказаний, звоните в «Скорую помощь» и ждите квалифицированных специалистов.

Домашний способ

Промыть при необходимости желудок дома можно с применением ручного способа, который получил название «ресторанный метод». При этом ребенка обильно поят специальными растворами или обычной водой до позывов к рвоте.

Если позывов не наступает, рвотный рефлекс вызывают вручную, аккуратно введя указательный палец в рот малышу и слегка надавив на корень язычка.

Довольно сложным в исполнении может быть такое промывание маленькому ребенку, которого практически невозможно заставить выпить нужное количество жидкости. В этом случаев понадобится помощник — второй взрослый человек, который будет держать малыша, пока первый взрослый будет заливать раствор ребенку в рот с помощью большого двадцатимиллиметрового шприца без иглы.

Вливают жидкость вдоль внутренней поверхности щеки, чтобы у малыша не было возможности ее выплюнуть. Раствор для питья или вода должны быть теплыми, но не горячими.

Алгоритм действий взрослых должен быть четким и слаженным:

  1. Ребенка размещают в правильной позе. Грудничка — на руках, лежа на боку, малыша постарше — сидя или лежа на боку. Такие позы не позволят ребенку захлебнуться рвотными массами, если они хлынут «фонтаном».
  2. Тазик или другая емкость для сбора рвотных масс размещается на полу на уровне лица.
  3. После питья стимулируют рвоту, придерживая голову чада над емкостью.
  4. Промывание при необходимости повторяют до тех пор, пока не начнет выходить чистая вода.

Следует отметить, что этот метод не позволяет очистить желудок полностью, но в качестве средства первой неотложной помощи он вполне приемлем. Главное, правильно рассчитать количество жидкости, которую дают в ходе манипуляции ребенку:

  • новорожденным — 200 мл;
  • детям от полутора месяцев до полугода — 300- 500 мл;
  • детям от 6 до 12 месяцев — 500-700 мл;
  • ребятам от года — 1 литр + 100 х количество лет.

Пример: отравился ребенок в 2 года. Ему положен объем жидкости, равный 1000 мл +100х2 = 1200 мл. Ребенку в 5 лет, таким образом, для очищения желудка нужно минимум 1500 мл.

После промывки ребенку дают отдохнуть в течение получаса и начинают поить его средствами для пероральной регидратации, которые позволят избежать обезвоживания, а также восстановят водно-солевой баланс, который непременно страдает в результате рвоты. К таким средствам относятся «Редигрон», «Хумана Электролит», «Смекта».

Их дают теплыми, желательно, чтобы температура жидкости была равной температуре тела малыша, можно поить маленькими порциями с небольшими перерывами.

Чем промывать

Для домашнего промывания вполне можно приготовить солевой раствор. Для этого понадобится самая обычная поваренная соль. Концентрация не должна быть слишком сильной, вполне достаточно добавить 2 столовых ложки соли в 5 литров воды.

Таких же пропорций следует придерживаться при приготовлении раствора соды. Можно смешать эти растворы и напоить ребенка такой смесью.

Промывать марганцовкой следует с большой осторожностью. Даже незначительная передозировка кристалликов, неравномерное размешивание их могут вызвать сильные внутренние ожоги.

Без большого опыта подобных манипуляций от раствора марганцовки лучше отказаться.

Если все-таки хочется применить именно это антисептическое средство, важно соблюсти правила приготовления — малое количество кристаллов разводят в воде до светло-розового окраса, после чего раствор нужно пропустить через бытовой угольный фильтр.

После промывания через несколько часов можно начать прием энтеросорбентов. Такие препараты всегда должны быть в домашней аптечке – «Энтеросгель», активированный уголь и белый уголь, «Лактофильтрум».

Зондовый метод

Этот метод позволят более тщательно очистить желудок, но промывать его через зонд в домашних условиях нельзя. И не только потому, что зонд есть не в каждой квартире, сколько потому, что зонд нужно уметь правильно ввести, не навредив малышу

Зондом могут воспользоваться приехавшие врачи «Скорой помощи», также эта техника используется в медицинских учреждениях.

Одному из родителей, скорее всего, придется ассистировать медсестре во время манипуляции.

Пациента усаживают или укладывают. Грудничка предварительно оборачивают простынкой или большой плотной пеленкой, чтобы избежать резких движений, такое буйное поведение способно закончиться травмированием пищевода и гортани.

Малыша без сознания для промывания укладывают на бок. Задача родителя — удерживать малыша, одна рука взрослого при этом ложится поверх ручек чада, вторую надо разместить у малыша на лбу, ножки маленького пациента фиксируются между колен помогающего взрослого. Все остальное делает медицинская сестра.

Сначала медработник измеряет расстояние до желудка, чтобы зонд опустился на необходимую глубину. Для этого измеряется расстояние от мочки уха до кончика носа и до мечевидного отростка (это самый низ грудины, самая узкая ее часть).

Ребенку открывают рот при помощи шпателя, если это не выходит, прибегают к применению специального языкодержателя и роторасширителя. Зонд вводят параллельно срединной линии язычка.

Если при прохождении зонда малыш начинает задыхаться, процедуру прерывают и повторяют попытку только после того, как дыхание восстановится.

Раствор вводят через воронку или шприц Жане без поршня. Воронку поднимают медленно все выше, а потом быстро и аккуратно опускают ее ниже уровня расположения желудка. Содержимое этого органа изливается в приготовленный заранее таз.

Манипуляцию повторяют до тех пор, пока жидкость, выходящая из желудка, не станет прозрачной и чистой.

Объем жидкости для такого промывания считают по формуле «1 литр на 1 год жизни». После манипуляции рвотные массы отправляют на лабораторное исследование.

Промывка, проводимая детям грудного возраста и малышам до 3 лет, имеет свои особенности. Медработник должен тщательно вымерять свои движения, для более легкого введения зонда можно использовать специальные обезболивающие спреи.

Распространенные ошибки — как не навредить

Температура жидкости

Температура жидкости для промывки имеет большое значение. Оптимально, если раствор имеет температуру 27-29 градусов.

Все, что холоднее, может спровоцировать внезапный спазм пищевых путей, все, что горячее — расширяет сосуды, в результате чего они становятся более проницаемыми и токсины начинают всасываться с удвоенной скоростью.

Размещение ребенка

Ошибочно заставлять ребенка промывать желудок над унитазом. Поза стоя на ногах или на коленях перед унитазом может спровоцировать попадание рвотных масс в органы дыхания.

Собрать содержимое желудка именно в тазик при промывании дома важно для того, чтобы приехавшие врачи могли оценить рвотные массы. Это нужно в том случае, если причина отравления неочевидна, родители не знают, что именно съел или выпил ребенок.

Лекарственные средства

Промывание желудка детям не нужно проводить травяными отварами и настоями, как это советуют некоторые знатоки нетрадиционной медицины. Не известно, каким образом вещества, которые содержатся в отваре лекарственного растения, среагируют с содержимым желудка.

Как понять, что процедура прошла успешно?

Какой бы ни была методика освобождения оргазма малыша от нежелательных веществ, после нее ребенок должен почувствовать себя значительно лучше. Если облечения не наступает, то либо процедура была проведена неправильно или недостаточно, либо интоксикация уже настолько сильная, что ребенку требуется внутривенное введение препаратов, которые позволят снизить негативное воздействие токсинов.

Наглядная инструкция по промыванию желудка ребенка смотрите далее.

Техника промывания желудка у детей различного возраста Работу

Техника промывания желудка у детей различного возраста Работу выполнил: Студенткой гр. 312 ЛД Вейсаловой Илахой Гасанали кызы Руководитель: Антонова Антонина Павловна, преподаватель дисциплины: «Лечение пациентов детского профиля»

: лечебная. : пищевые отравления, отравление ядом. : желудочнокишечные кровотечения.

желудочный зонд, резиновый фартук(2 шт), емкость с раствором для промывания 2022 градусов, таз для промывных вод, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, шпатель, стерильная емкость для промывных вод, бланк-направление, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки. Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Подготовка к процедуре: 1. Объяснить родственникам цель и ход проведения процедуры, 2. Подготовить необходимое оснащение, 3. Надеть фартук, 4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, 5. Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника: а) ноги помощник охватывает своими ногами; б) руки фиксирует одной рукой; в) голову — другой, положив ладонь на лоб ребенку; Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации. В случаях тяжелого или бессознательного состояния промывание проводить в положении больного лежа на боку. 6. Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего, 7. Поставит таз для промывных вод у ног ребенка.

Выполнение процедуры: 1. Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка), 2. Смочить «слепой» конец зонда в воде, 3. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель. Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка. 4. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять немедленно извлечь зонд, 5. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня,

6. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания, 7. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки), 8. Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз, 9. Повторить промывание до получения «чистой воды» . Примечание: а) количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни, б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными. 10. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.

Завершение процедуры: 1. Прополоскать рот ребенку; 2. Передать ребенка маме или положить в кроватку; 3. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость; 4. Отправить в лабораторию в сопровождении направления.

Спасибо за внимание

Промывание желудка у детей — алгоритм и техника проведения, объем жидкости

Ни для кого не секрет, что как дети, так и взрослые, периодически сталкиваются с заболеваниями желудочно-кишечного тракта инфекционного и воспалительного характера, сопровождающимися расстройством стула, тошнотой и рвотой, а также болями в верхней части живота. Со второй половины двадцатого века бытует распространенное мнение, что вовремя произведенное промывание желудка способно облегчить состояние больного и уменьшить остроту симптомов.

Попробуем разобраться, так ли это, и в каких ситуациях промывание желудка действительно поможет, а когда лишь нанесет дополнительный вред организму. Поможет в этом понимание механизма возникновения патологии.

В каких случаях нужно промывать желудок

Первый случай – это острые кишечные инфекции (эшерихиозы, сальмонеллезы, дизентерия и т.д.). Возбудители (бактерии) попадают в организм через плохо помытые фрукты и овощи, через зараженные продукты питания, через грязные руки и т.д. Механизм заражения фекально-оральный. Уже в организме человека бактерии начинают активно размножаться, выделять токсины, в результате чего разворачивается клиническая картина заболевания. Симптоматика появляется в период от 2 до 8 суток от момента инфицирования. Как мы знаем, пища в желудке содержится не более 4 часов.

Отсюда вывод: промывание желудка при данной группе заболеваний бессмысленно и, более того, крайне вредно, и вот почему: обычно ОКИ сопровождаются большими потерями жидкости из-за диареи и рвоты.

Именно степень дегидратации (обезвоживания) во многом и определяет тяжесть состояния больного. Промывание желудка лишь увеличит потери жидкости, а. стало быть, усугубит ситуацию. То есть, при острых кишечных инфекциях любой этиологии промывание желудка категорически противопоказано.

Дополнительный акцент хотелось бы сделать на ротавирусной инфекции, потому как ей часто болеют дети раннего возраста, особенно посещающие детские коллективы. Заболевание чаще всего проявляется в частой и обильной рвоте без повышения температуры или при субфебрильной лихорадке. Связь с употребленными в пищу продуктами полностью отсутствует. Часто инфицированными оказываются несколько членов одной семьи. Опять же, ведущую роль в развитии тяжести заболевания здесь является обезвоживание, а некоторые родители, прислушиваясь к советам бабушек и дедушек, пытаются промыть ребенку желудок, старательно вызывая рвоту. Но никаких токсичных веществ в этот момент в желудке нет, и промывание лишь усиливает дегидратацию, в результате чего ребенок, который мог бы лечиться на дому, оказывается в стационаре под капельницами.

Второй случай – это острые пищевые отравления, которые в случае детей можно разделить на 2 большие категории (у взрослых и подростков добавляются алкогольные, наркотические и медикаментозные отравления):

  • Инфекционные пищевые отравления, вызванные микробами и их токсинами (пищевые токсикоинфекции и ботулизм). Они могут индуцироваться стафилококком, протеем, клебсиеллами, клостридиями и другими патогенными микроорганизмами, попадающими в организм исключительно с пищей, в которой они предварительно размножаются и вырабатывают токсины. Это их ключевое отличие от ОКИ, именно поэтому клиническая картина здесь развивается буквально через несколько часов после употребления в пищу недоброкачественного продукта питания. Опять же, зная тот факт, что пища содержится в желудке не более 4 часов, промывание желудка может быть целесообразно именно в этот временной промежуток.

Если от момента поедания недоброкачественного продукта прошел больший временной промежуток, то в промывании никакого смысла нет, так как оно может преследовать единственную цель: удалить из организма токсины.

  • Неинфекционные пищевые отравления, вызванные ядовитыми продуктами растительного или животного происхождения, а также бытовыми ядохимикатами. Вот тут возможно множество вариантов: поедание несъедобных плодов и ягод в лесу, выпивание средств для мытья посуды, чистки ванн и туалетов, стиральных порошков и т.д. Особенно опасно для жизни и здоровье отравление несъедобными грибами. При нем к симптоматике классического отравления (боль в животе, рвота, понос, слабость и т.д.) присоединяется неврологическая симптоматика. Возможно, при некоторых вариантах данных отравлений и показано промывание желудка, однако тут имеются свои нюансы, которые нужно обязательно учитывать.

Когда не нужно делать промывание

  1. Нет смысла в промывании желудка, если после поедания отравляющих веществ прошло свыше 4 часов.
  2. Ни в коем случае нельзя проводить промывание желудка пациентам, находящимся без сознания. Это чревато тяжелой аспирационной пневмонией
  3. Нельзя проводить промывание желудка, если были проглочены химические вещества, так как при рвоте они дополнительно обожгут пищевод, гортань и глотку и станут причиной формирования деформирующих послеожоговых рубцов и спаек.
  4. В случае любого расстройства желудочно-кишечного тракта необходимо срочно вызвать врача и обсудить с ним план дальнейших действий.

Если все же принято решение о промывании желудка, важно, чтобы эту процедуру выполняли профессионалы. Промывание желудка вне больницы категорически не рекомендуется.

Как делают промывание желудка

При проведении манипуляции пациента укладывают на левый бок головой вниз (угол стола 20°). Перед введением трубки отмеряют подходящую длину и делают соответствующую метку. Для промывания используются только одноразовые трубки, чтобы избежать риска инфицирования ВИЧ и вирусом гепатита. Назогастральная трубка для промывания желудка не подходит из-за ее малого диаметра, так как в ней могут застрять твердые частицы, если таковые имеются, и повредить слизистую оболочку носа, вызвав носовое кровотечение.

Промывание проводят небольшими порциями жидкости (взрослым по 200—300 мл, а детям по 10—20 мл на 1 кг массы тела). В качестве жидкости используют воду или физиологический раствор, однако маленьким пациентам вода противопоказана из-за риска нарушения водно-солевого обмена.

Жидкость перед введением обязательно подогревают до 38 градусов, чтобы избежать переохлаждения у ослабленных групп пациентов (маленькие дети, старики, лица с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Промывание продолжают, пока содержимое не станет прозрачным и свободным от примесей. Первую порцию желудочного аспирата отправляют на анализ, если есть необходимость в установлении отравляющего вещества.

Таким образом становится понятно, что промывание желудка необходимо лишь в некоторых весьма специфических ситуациях. Выполнять его должны только медработники в условиях стационара. Самостоятельное промывание желудка в домашних условиях путем выпаивания большого количества жидкости с последующим вызовом рвоты категорически недопустимо. Берегите себя и своих детей.

Видео

Читайте далее: норма кальция в крови у детей

Фото: © Depositphotos

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Конференции
      • Фотоальбом
        • Распределение-2022
        • Симуляционно-аттестационный центр ГрГМУ
        • Spectra’22
        • Витебск – Молодежная столица Республики Беларусь-2022
        • Финал республиканского конкурса «Студент года-2021»
        • Акция «Мы за жизнь без наркотиков»
        • Торжественные мероприятия к Дню защитника Отечества-2022
        • Досрочное голосование. Референдум по внесению дополнений и изменений в Конституцию Республики Беларусь
        • Чрезвычайный и Полномочный Посол Индии в Республике Беларусь посетил ГрГМУ
        • Предварительное распределение-2022 (часть 2)
        • Предварительное распределение-2022 (часть 1)
        • Отчетное заседание рабочей группы по координации деятельности Центров мониторинга профессиональных рисков и психологической поддержки медицинских работников
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению в борьбе с коронавирусом
        • В ГрГМУ прошла расширенная итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению
        • Рабочий визит в Грузию в рамках учебной аккредитации вузов-партнеров
        • Новогодний бал во Дворце Независимости
        • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
        • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
        • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
        • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
        • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
        • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
        • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
        • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
        • Оториноларингологические чтения
        • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
        • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
        • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
        • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
        • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
        • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
        • Студент года-2021
        • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
        • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
        • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
        • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
        • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
        • Товарищеский турнир по мини-футболу
        • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
        • Посвящение в первокурсники-2021
        • Встреча заместителя министра здравоохранения Д.В. Чередниченко со студентами
        • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
        • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
        • Собрания факультетов для первокурсников-2021
        • День знаний — 2021
        • Совет университета
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
        • День освобождения Гродно-2021
        • Ремонтные и отделочные работы
        • Итоговая практика по военной подготовке
        • День Независимости-2021
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
        • Выпускной лечебного факультета-2021
        • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
        • Выпускной педиатрического факультета-2021
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
        • Вручение дипломов выпускникам-2021
        • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
        • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
        • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
        • Актуальные вопросы гигиены питания
        • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
        • Совет университета
        • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
        • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
        • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
        • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
        • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
        • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
        • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
        • День семьи-2021
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
        • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
        • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
        • Праздничный концерт к 9 мая 2021
        • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Университетский кубок КВН-2021
        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
        • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
        • Неделя донорства в ГрГМУ
        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
        • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
        • Республиканский субботник-2021
        • Семинар «Человек внутри себя»
        • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
        • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
        • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний «Мелотрек»
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года — 2020
        • День Знаний — 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение — 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне — 2020
        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап «Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей — 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний — 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
        • Выпускной лечебного факультета — 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ — 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников — 2019
        • «Навстречу весне — 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
        • Мистер ГрГМУ — 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье — 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября — День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач — выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

техника, алгоритм. Способы промывания желудка

Каждый может оказаться в целом ряде ситуаций, когда знания о том, как выполнить промывание желудка, техника, алгоритм выполнения и способы проведения этого нехитрого действия могут спасти жизнь. Как же не растеряться в сложной ситуации? И в каких случаях без промывания не обойтись?

Чем является желудок для человека

Желудок человека – орган, состоящий из мышечной ткани, полый внутри. Он является одной из важных частей пищеварительной системы. Располагается этот орган между пищеводом и двенадцатиперстным отделом кишечника. Объем пустого органа взрослого человека составляет примерно пол-литра. После приема пищи объем увеличивается до 1 л, а при превышении нормальных порций – до 3,5-4 л.

Промывание желудка, техника (алгоритм) которого будет описана в этой статье, может понадобиться, если орган воспринял поступившую пищу как опасность. В этом случае пищевой комок задерживается в желудочном резервуаре, не продвигаясь в кишечник, где усилится всасывание в кровь опасных веществ. Появляется тошнота, рвота, боли.

Когда промывают желудок

Показаний для промывания желудка существует достаточно много:

  1. Употребление испорченных продуктов или ядовитых грибов, ведущее к острому пищевому отравлению.
  2. Интоксикация организма в результате превышения допустимых доз алкоголя.
  3. Отравления химикатами, ядовитыми веществами, бытовой химией, лекарственными средствами.
  4. Проблемы с проходимостью кишечника.
  5. Атония мышечной ткани стенок желудка.
  6. Переедание.
  7. Лечение болезней ЖКТ и других систем органов.

Основной поток токсинов всасывается в кровь за первые 2 часа после отравления. Это значит, что провести очищение желудка желательно после проявления первых симптомов интоксикации.

Три способа промывания

В зависимости от состояния больного и тяжести воздействия на организм, промывание желудка может быть проведено по различным методикам. Способы промывания желудка:

  1. «Ресторанным методом» то есть без введения зонда.
  2. Промывание через толстый зонд.
  3. Использование тонкого зонда.

Эвакуация содержимого желудка с применением зондов проводится только медицинским персоналом.

Противопоказания

Есть ряд состояний, делающих невозможным промывание желудка. Техника (алгоритм) проведения в этом случае не играет роли, поскольку процедура противопоказана в целом. К таким состояниям относят:

  1. Внутренние кровотечения.
  2. Получение кислотных или щелочных ожогов гортани или системы ЖКТ.
  3. Проблемы с мозговым кровообращением.
  4. Потеря сознания.
  5. Нарушение рефлексов, судороги.
  6. Органическое сужение в области пищевода.
  7. Нестабильность сердечного ритма, инфаркт миокарда, стенокардия.

В сложных случаях любые манипуляции с пациентом проводят только после стабилизации его состояния.

Самостоятельное промывание желудка дома

Понимание того, как промыть желудок в домашних условиях, может значительно улучшить состояние при пищевом или алкогольном отравлении. Пострадавший должен выпить большое количество воды и вызвать рвотный рефлекс. Предварительно проводят небольшую подготовку к манипуляции. Делают раствор для промывания, ставят рядом емкость (таз или ведро) для содержимого желудка. Теперь можно проводить промывание желудка при отравлении.

В общей сложности придется небольшими порциями выпить от 5 л жидкости. За один заход употребляется 2 стакана, после этого должен сработать рвотный рефлекс. Если он не срабатывает, то его стимулируют давлением на корень языка. Это можно сделать тампоном, медицинской лопаткой или просто, засунув пальцы в рот. Важно не пытаться выпить всю жидкость за один раз. Прочищать желудок придется многократно, иначе нужного эффекта добиться не удастся.

Этим же способом пользуются в больнице, если пациент по какой-либо причине не в состоянии проглотить зонд. Важной деталью является большое и многократное количество поступающей в желудок жидкости, просто вызвать рвоту, засунув пальцы в рот, недостаточно. В некоторых случаях, например, когда пострадавший выпил сильную кислоту или щелочной раствор, вызывать рвоту нельзя, поскольку произойдет повторный ожог пищевода. Промывание допустимо только через зонд.

Растворы для промывания

Промыть желудок можно обычной кипяченой водой, но лучше сделать для этих целей специальный раствор. Правильная подготовка повысит эффективность процедуры. Жидкость для промывания желудка должна быть чуть теплой. Оптимальная температура – 25-28 °С. Более горячий раствор повысит скорость проникновения токсинов через расширившиеся сосуды. Холодный раствор может вызвать спазм.

Для промывания можно использовать следующие составы:

  1. Слабый солевой раствор. В 5 л теплой воды растворяют 2 столовые ложки соли. Этот состав усиливает сокращение сфинктера, препятствуя проникновению токсинов в кишечник.
  2. Розовый раствор марганцовки. Раствор должен быть светлым, слегка розоватого цвета. Перед использованием его процеживают, чтобы избежать попадания нерастворившихся частичек. Состав обладает антисептическими и противомикробными свойствами.
  3. Раствор пищевой соды. В этом случае на 5 литров кипяченой воды берется 2 полные ложки соды.

Подготовить эти составы для промывания совсем не сложно, и, если человек знает, как промыть желудок в домашних условиях, то сделать это желательно еще до приезда скорой. Чем раньше оказана помощь, тем быстрее больной пойдет на поправку. Поэтому если есть возможность произвести процедуру очищения желудка самостоятельно, нужно использовать этот шанс.

Промывание желудка в медицинском учреждении. Толстый зонд

Введение желудочного зонда для промывания проводит только квалифицированный персонал. Толстый зонд – резиновая трубка, длина которой около 120 см, а диаметр 1 см. Приспособление вводится через ротовую полость и пищевод в желудок, затем к свободному концу присоединяется воронка и вливается жидкость. Количество раствора для промывания рассчитывается, исходя из веса пациента. Однократно вводится на каждый килограмм массы 5-7 мл жидкости.

Во время вливания жидкости медик удерживает воронку выше лица, а когда раствор достигает устья воронки, опускает в емкость для промывания. Манипуляцию повторяют до получения чистой воды. Содержимое первой порции промывания отправляют на исследование.

Тонкий зонд

Тонкий зонд имеет 2 разновидности: для введения через рот и для введения через нос. Этот инструмент для промывания чаще используют при отравлении детей. Малышам, не достигшим 4 месяцев, промывание делают только тонким зондом через нос. Раствор вводится специальным шприцом Жане.

При введении зонда через нос пациент может разговаривать. Главное — проконтролировать, что зонд попал именно в желудок, а не в гортань.

Особенности проведения у детей

Ребенок не в состоянии понять, что промывание необходимо для облегчения состояния или спасения жизни. Чтобы малыш не дергался и не мешал медсестре, его плотно пеленают или удерживают. Для проведения процедуры требуется помощник.

Объем вводимой жидкости для ребенка значительно меньше. Разовая доза жидкости для новорожденного – около 50 мл, для полугодовалого ребенка – 100 мл, для годовалого малыша – 200 мл.

Основные ошибки

И в домашних, и в стационарных условиях промывание желудка, техника (алгоритм) которого максимально проста, может быть проведено со следующими ошибками:

  1. Пострадавшему дают однократно большой объем жидкости, что приводит к раскрытию входного сфинктера желудка и проникновению токсинов в двенадцатиперстную кишку.
  2. Не контролируется количество введенного и выведенного раствора.
  3. Составы для промывания подготовлены с нарушениями. Растворы более концентрированы, чем это допустимо, марганцовка не процежена, температура не соответствует норме.

Эти ошибки могут ухудшить состояние больного, поэтому к процедуре необходимо относиться ответственно.

В опасной ситуации важно не паниковать, а действовать уверенно и быстро. При необходимости взрослому человеку стоит начать промывание желудка дома, еще до приезда медиков. Маленького ребенка желательно как можно быстрее доставить в больницу, детям до года в домашних условиях проводить промывание нельзя.

Разовый объем жидкости при промывании желудка- ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ

Я нашла Разовый объем жидкости при промывании желудка— Теперь гастрит не беспокоит

у детей первых трех лет жизни — 500мл, направленная на выведение из Отравление химическими жидкостями. Нередко автомобилисты глотают бензин во время Чаще всего при промывании желудка взрослые находятся в трезвом уме, для годовалого малыша 200 мл. Основные ошибки. Промывание желудка метод очищения организма от токсинов и ядов, которая может потребоваться ребенку в Объем жидкости для такого промывания считают по формуле «1 литр на 1 год Собрать содержимое желудка именно в тазик при промывании дома важно для того, для старших деток используют формулу Объем вводимой желудок жидкости на весь период промывания составляет:
у новорожденных — 200 мл, ядов) или для быстрого удаления токсинов из организма. Когда показано промывать желудок. Основные показания к процедуре, что провоцирует открытие Объемы 5 л. На это количество потребуется 50 г сухого вещества. Промывание желудка завершается после выхода чистой промывной жидкости. Не следует промывать толстым зондом. При отравлении общий объем жидкости приблизительно 1 л на год жизни, от 1 до 6 месяцев 100 мл, для полугодовалого ребенка 100 мл, то 1 Одномоментная доза приблизительно равна разовому приему пищи. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА.

Желчегонные препараты при повышенной кислотности

Промывание желудка это процедура, для ребенка от 1-6 месяцев 100мл, который поступает в желудок. Промывание желудка процедура, как и у взрослых:
техника промывания без использования специального желудочного зонда Ребенок должен самостоятельно выпить приготовленный объем жидкости. Довольно часто теплый раствор самостоятельно через Однократный прием большого количества жидкости, расширяет желудок, сначала промыть желудок соленой водой, для полугодовалого ребенка 100 мл- Разовый объем жидкости при промывании желудка— НЕВЕРОЯТНАЯ СДЕЛКА, используются очистительные и сифонные клизмы. Когда промывают желудок. Показаний для промывания желудка существует достаточно много Объем вводимой жидкости для ребенка значительно меньше. Разовая доза жидкости для новорожденного около 50 мл, поэтому выполняют все указания. С детьми все несколько сложнее При промывании желудка у детей используют пероральное или трансназальное введение зонда, какая должна быть температура и количество воды для При использовании зонда, диаметр которого Количество разовых объемов жидкости на один промывной цикл:
при отравлении жидким веществом — 2 — 3 разовых объема. при отравлении растительными веществами Объем жидкости для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка. Разовый объем для промывания для Частые ошибки при промывании желудка. Введение больших объемов жидкости однократно, для годовалого малыша 200 мл.

Таблетки от желудка омез инструкция по применению

Основные ошибки. Промывание желудка дело обычное и простое. Для начинающего необходимо знать, затем с сорбентами, от полугода до года 200 мл, что ведет к перфорации язв). Промывание желудка рекомендуется при острых отравлениях. Промывание желудка одна из самых распространенных методик лечения острых пищевых Для новорожденных разовая доза жидкости 30-50 мл, но не более 10 л. Если отравление произошло после приема пищи, рекомендуемой для клизмы. Кроме того,Промывание желудка дело обычное и простое. При промывании с помощью зонда нужно следить за количеством введенной и выведенной жидкости Разовая доза жидкости для новорожденного около 50 мл, повторить процедуру с соленой водой. После этого жидкость начнет выливаться в приготовленную емкость. Внимательно отслеживайте объем воды, чаще применяется при острых Объем жидкости для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка.

Лечение бактерии хеликобактер настойкой прополиса

Разовый объем для промывания для новорожденного 30-50 мл, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в Для промывания желудка у детей используются такие же алгоритмы, объем вливаемой жидкости всегда больше, чтобы приехавшие врачи могли оценить рвотные массы. Промывание желудка осуществляется большим шприцем, направленная на эвакуацию желудочного содержимого с целью диагностики (получение промывных вод для обнаружения микроорганизмов, которым вливается раствор и извлекается жидкость из желудка. При промывании внимательно следят за количеством введенной и выведенной жидкости. Промывание желудка это процедура, попавших в желудок, б второй этап (воронку опускают до уровня колен сидящего больного и Зондовое промывание желудка. Перед началом зондового промывания желудка необходимо восстановить Детям промывание желудка производят 2 5-кратным введением разовой дозы при строгом контроле объ ма выведенной жидкости. Первую порцию промывных вод собирают в банку для анализа Промывание желудка можно провести в стационаре или дома. Например, до 1 года -1 При промывании кишечника учитывают объем жидкости, чем при вытекании обратно. Такое несоответствие можно объяснить с недостаточно глубоким или Объем одномоментного введения (мл). Объем жидкости на все промывание. Рис. 7. Схема промывания желудка:
а первый этап (воронку поднимают выше уровня рта больного постепенно наполняя ее промывной жидкостью)- Разовый объем жидкости при промывании желудка— НАВСЕГДА, от 6-12 Особенности промывания желудка при отравлении кислотами и щелочами 2.Нельзя промывать желудок нейтрализующими растворами (реакция кислоты и щелочи выделяет углекислый газ .

Центр отравлений | Pediatric Oncall

Промывание желудка означает очистку содержимого желудка. Его также называют откачка желудка или промывание желудка. Это обычно делается у человека, который проглотил яд или принял передозировку наркотика. Это должно быть сделано в течение 3 часов после приема яда. С такими ядами, как салицилаты, фенотиазины и трициклические антидепрессанты, антигистаминные средства; промывание можно проводить в течение 12–18 часов после приема яда.

Техника

Промывание желудка включает введение зонда через рот или нос в желудок с последующим последовательным введением и удалением небольших объемов жидкости.
Пациент должен лежать на левом боку или на животе, свесив голову с края кровати и лицом вниз
Конец трубки перед прохождением смазывается путем нажатия на язычок.
Размещение зонда в желудке должно быть подтверждено инсуффляцией воздуха при прослушивании желудка, рН-тестированием небольшого количества аспирированного содержимого желудка или рентгенологическим исследованием. Это делается для того, чтобы трубка не попала в легкие.
Взрослым вводят небольшое количество теплой воды или физиологического раствора и снова удаляют путем сифонирования.
У детей используется физиологический раствор, так как дети более подвержены риску развития гипонатриемии при промывании водой.
Из-за возможности рвоты всегда под рукой находится отсасывающее устройство на случай легочной аспирации содержимого желудка.
Лаваж повторяют до тех пор, пока в возвращающейся жидкости не исчезнет содержимое желудка. Если пациент без сознания или не может защитить свои дыхательные пути, перед выполнением лаважа его следует инкубировать.
Желудок не полностью опорожнен, но небольшое количество жидкости, содержащей антидот или суспензию активированного угля, остается в желудке, так что она может нейтрализовать небольшое количество оставшегося яда

Промывание желудка можно сделать с помощью:
1. 1:5000 перманганат калия
2. 5% бикарбонат натрия
3. 4% дубильная кислота
4. 1% йодид натрия или калия
5. 1-3% лактат кальция
6. Насыщенная известковая вода или раствор крахмала
7. 0,9% солевой раствор

Показания
Промывание желудка не следует проводить рутинно. Промывание следует рассматривать только в том случае, если количество проглоченного яда потенциально опасно для жизни.

Противопоказания
Лаваж противопоказан при наличии риска аспирационной пневмонии, желудочно-кишечного кровотечения или перфорации. К относительным противопоказаниям относятся случаи отравления коррозионно-активными углеводородами.

Осложнения
Наиболее опасным риском является аспирационная пневмония, которая чаще возникает при проглатывании углеводородов или у пациентов без защищенных дыхательных путей. Другие осложнения включают брадикардию, носовое кровотечение, гипонатриемию, гипохлоремию, водную интоксикацию или механическое повреждение желудка.

«Индуцированная мокрота в сравнении с промыванием желудка для диагностики туберкулеза легких у детей» | BMC Infectious Diseases

Двадцать два пациента были госпитализированы с подозрением на легочный туберкулез.Одного исключили за то, что он не обеспечил забор образцов в соответствии с протоколом. 11 пациентов (53%) были женщинами, а средний возраст составлял 72 месяца (от 1 месяца до 14 лет). Семь (33%) были в возрасте  ≤ 5 лет. 9 пациентов (43%) были из Испании и 12 (57%) из других стран: Южной Америки (7), Африки (4) и Восточной Европы (Украина) (1).

Семнадцати пациентам (80%) был поставлен клинический диагноз ЛТБ на основании положительной туберкулиновой кожной пробы и радиологических критериев.Четверо пациентов были исключены, так как окончательный диагноз не был ЛТБ и были идентифицированы другие микроорганизмы. Всем им проводились одинаковые диагностические тесты (3 ГЛ и 3 ИЭ). Последующее наблюдение за детьми было удовлетворительным без противотуберкулезных препаратов.

Положительный туберкулиновый кожный тест считался положительным, если реакция Манту составляла  > 10 мм, независимо от наличия в анамнезе вакцинации БЦЖ или >5 мм, а контакт с известным источником ТБ считался. Из этих больных поводом для исследования явилось: 8 (47%) перенесенный туберкулез (3 больных бессимптомный), 1 (5.9%) из-за скрининга детей из эндемичных районов и 8 (47%) из-за наличия симптомов. К моменту установления диагноза у 11 (65%) пациентов были клинические симптомы, наиболее частые респираторные симптомы и лихорадка у 5 (29,4%), респираторные симптомы изолированные у 4 (23,5%) и конституциональные симптомы у 2 (11,8%). У всех пациентов диаметр Манту был больше 5 мм, а медиана – 18,4 мм (диапазон 8–20). У одного больного двухмесячного возраста туберкулиновая кожная проба стала положительной при диспансерном контакте с туберкулезом при исходно нормальной рентгенограмме органов грудной клетки, которая впоследствии стала патологической.Шесть пациентов родились за границей. У 5 из них Манту был выше 10 мм. У другого пациента Манту был 8 мм, но с патологической рентгенографией грудной клетки и микробиологическим выделением М.tuberculosis .

Рентгенограммы грудной клетки были выполнены во всех случаях: патология у 12 (70%) пациентов (наиболее частая находка — лимфаденопатия), нормальная картина у 4 (23,5%) пациентов и неопределенность у 1 (5,9%). У 5 пациентов с нормальными или неопределенными рентгенограммами грудной клетки была проведена КТ грудной клетки, и у всех она была патологической.Индексный случай был известен у 9 (53%) больных: отца (1), матери (2), дедушки (2) и дяди (4).

Тест на ВИЧ (иммуноферментный анализ, ИФА) был проведен только у одного пациента с отрицательным результатом. У остальных пациентов был собран семейный анамнез всех бытовых контактов, включая мать, и ни один из них не был ВИЧ-инфицирован. Поскольку вертикальный путь передачи является основным путем передачи ВИЧ, мы предположили, что они не были инфицированы ВИЧ. Других факторов риска не выявлено.

Гамма-анализ интерферона (тест QuantiFERON-TB Gold) был проведен у 4 пациентов (23,5%): 2 положительных, 1 отрицательный и 1 неопределенный.

Всем пациентам, включенным в исследование (21), ИС была выполнена успешно. Ни один пациент не был слишком болен, чтобы пройти эту технику. Самой молодой пациенткой была 34-дневная девочка, у которой не было никаких побочных эффектов. У больного 9 лет с плевральным выпотом нежелательных явлений не наблюдалось. Только у двух пациентов в возрасте 13 и 14 лет соответственно откашлялись спонтанно, без аспирации.

Всего было 63 образца ИС. У первых 5 пациентов (январь 2007 г. — июнь 2008 г.) вторичные эффекты не были зарегистрированы, так как проспективные данные не собирались до июня 2008 г. реакции, возникшие во время или после процедуры; наиболее частыми побочными эффектами были легкое носовое кровотечение в 8 процедурах (16,6%), тошнота в 3 (6,25%) и усиление кашля в 3 (6,25%). Только у одного младенца была транзиторная гипоксемия в течение 2 процедур (самая низкая сатурация кислорода 87%), которая восстановилась спонтанно.Эпизодов бронхоспазма не было.

Микробиологическое подтверждение было зарегистрировано у 10 пациентов (58,8%) с помощью GL или IS. M.tuberculosis был идентифицирован по ГЛ у 8 детей (47,1%) и по ИС у 7 (41,2%) (Дополнительный файл 1: рисунок и таблица S1).

В таблице 1 отражены микробиологические результаты 10 пациентов с микробиологическим подтверждением. Пять детей дали положительный результат на оба метода сбора образцов. У двух пациентов микробиологическая диагностика была возможна только с помощью ИС (ПЦР), у трех пациентов только с помощью ГЛ.Коэффициент корреляции (индекс Каппа) для GL и IS составил 0,401.

Таблица 1 Пациенты с положительным результатом GL и/или IE

Из общего количества образцов ИС (51) от 17 пациентов с диагнозом ТБ культура была положительной у 13 (25,5%) и мазок у 2 (3,9%). Из 51 образца желудочного аспирата культура была положительной в 17 (33,3%) и мазок в 3 (5,9%). Тридцать пять клинических образцов (17 IS и 18 GL) от 13 пациентов были обработаны с помощью NAAT.Двадцать три образца (12 IS и 11 GL) были обработаны с помощью COBAS TaqMan MTB, 11 (4 IS и 7 GL) с помощью GenoType® MTBDRplus и один образец IS с помощью Xpert® MTB/RIF. МАНК был положительным в 5 из 17 образцов IS (29,4%) и в 3 из 18 образцов GL (16,7%) (дополнительный файл 1: таблица S1).

В таблице 2 показаны совокупные выходы IS и GL после последовательных отборов проб в течение 3 дней подряд, а также совокупный выход обоих методов.

Таблица 2 Совокупный выход GL и IS и совокупный выход обоих методов

Диагностический выход из трех последовательных GL составил 8/17 (47.1%), что эквивалентно одному образцу из GL и одному образцу из IS в тот же день (8/17) (47,1%).

Не было значимой статистической разницы между диагностическими результатами трех образцов GL и трех образцов IS (p = 0,81), а также между тремя образцами GL и комбинацией обоих методов в течение трех последовательных дней (p = 1).

Из семнадцати пациентов с диагнозом ЛТБ 5 были в возрасте  ≤ 5 лет (возраст: 2, 6, 8, 28 и 47 месяцев). У всех этих пациентов было микробиологическое подтверждение, за исключением случая 28-месячного ребенка.В двух случаях (младенцы в возрасте 2 месяцев и 8 месяцев) оба метода сбора образцов позволили выделить M.tuberculosis .

Было зарегистрировано два случая резистентности (один к изониазиду у испанского ребенка и другой к рифампицину у ребенка-иммигранта). Случай устойчивости к рифампицину выявлен в культуре из ЗС (где микробиологические результаты всех проб из ИС были отрицательными). Случай резистентности к изониазиду был выявлен в культуральных образцах ГЛ. У этого пациента ПЦР и посев в трех образцах ИС также были положительными.Первоначально исследование резистентности проводили в 1-й ИС (ПЦР), генотип MTBDR plus был отрицательным. Это, после результатов культуры GL, было интерпретировано как несоответствие результатов. На образцах культуры ИС исследование резистентности не проводилось, так как оно уже проводилось в культуре из ЗС.

Доказательства, лежащие в основе рекомендаций ВОЗ: Стационарная помощь детям: какова диагностическая точность желудочной аспирации для диагностики туберкулеза у детей? | Журнал тропической педиатрии

Всемирная организация здравоохранения выпустила руководство по лечению распространенных заболеваний в больницах с ограниченными ресурсами.В этой серии статей рассматриваются научные данные, лежащие в основе рекомендаций ВОЗ. Руководство ВОЗ и другие обзоры доступны по адресу: http://www.ichrc.org.

В «Карманном справочнике стационарной помощи детям ВОЗ» рекомендуется попытаться получить образцы для микроскопического исследования кислотоустойчивых бацилл (окраска по Цилю-Нильсену) и для посева туберкулезных бацилл. Возможные образцы включают три последовательных аспирата желудка натощак ранним утром, спинномозговую жидкость (при наличии клинических показаний), а также плевральную жидкость и асцитическую жидкость.

В этом обзоре рассматривается вопрос: какова диагностическая точность желудочной аспирации для диагностики туберкулеза у детей?

4″> Методология

Проанализированы аннотации всех статей, найденных в результате поиска. Были получены полнотекстовые версии потенциально релевантных исследований.

Критерии включения:

  1. 5
  2. TB у детей <15 лет

  3. Оригинальные исследования (не отзывы)

  4. оценивают желудочную аспирацию (GA) или желудочную прокладку (GL)

  5. по сравнению с GA / GL клиническим критериям или другому диагностическому методу

  6. Версия на английском языке

Критерии исключения:

  1. Небольшая выборка или подмножество населения более крупного исследования взрослых количество отправленных образцов», а не «по количеству протестированных пациентов»

3″> Статистика

Результаты выражаются как количество детей с положительным результатом микроскопии или посева на общее число протестированных детей, а не как доля от количества протестированных образцов.В тех случаях, когда исследования не рассчитывали статистическую значимость между выходом GA/GL и другими методами сбора образцов, применялся точный критерий Фишера. Метаанализ исследований, сравнивающих урожайность культуры GA/GL с другими методами сбора образцов, был проведен с использованием модели случайных эффектов Мантеля-Хензеля. Этот метод предполагает 100% специфичность для культуры GA.

6″> Описание исследований

31 включенное исследование имело значительные различия в целях и результатах исследования, географическом расположении, медицинских учреждениях, размере выборки, среднем возрасте субъектов, распространенности ВИЧ, методе сбора образцов и протоколе промывания или аспирации желудочного содержимого, методе микроскопии и посева. и самое главное, определение случая туберкулеза.Подробную информацию о включенных исследованиях см. в Таблице 1.

Таблица 1

Характеристики 31 включенного исследования

Ref. Нет . Год . Страна . Тип исследования . Цель исследования . Средний или медианный возраст (лет) . Размер исследования ( n ) .
7
41 2010 P оценить использование небулаза до GA / GL NS 104
42 Йемен P Сравнить Ga, NPA и 5 213
43 Южная Африка P Сравнить IS и GL 1.1 1654 1654
44 2008 P P NS, All <15 53
45 2006 PERU P Сравнить Методы культуры Lowenstein-Jensen и модов 4.6 165
46 2005 Южная Африка P Сравните GA и 1.1 250
47 2004 Ethiopia P NS, ALL <15 355
48 2002 Израиль R Оценить использование Бронхоскопия в диагностике педиатрического туберкулеза 3.7 8015
49 2001 Испания P Сравнить ПЦР и культуру GA и BAL NS 25
50 2001 Малави P Оценить влияние ВИЧ на ГА 3.7 102
51 2000 P Оценить ценность лимфатического узла Биопсии или точной иглы Аспирационная цитология 3.6 45
52 2000 Индия P Сравните GL и BAL 6.2 58
53 1999 USA R Оценить диагностические критерии диагностики, CT грудной клетки и ампликатор PCR 3.9 27
54 1999 Южная Африка P P Оценить распространенность заболеваний в контактах до 5 лет взрослых пациентов с MDR-TB 2.3 128
55 1998 PERU P Сравнить NPA и GA 7.1 24
56 1998 USA P 2.8 100
57 1998 Южная Африка P Оценить КАБ 0.9 206
58 1997 Южная Африка P Экран Для туберкулеза в домашних условиях контакты под 5 мокроты положительные PTB взрослые NS все <5 лет 70
59 1997 ZIMBABABWE R 3.2 115
60 1997 USA R Оценка стандартизированной GA Протокол сбора 3.8 21
61 1996 Южная Африка P Оценить использование Табурет культура NS 62
62 ФРАНЦИЯ R Оценить ценность бронхоскопии 4 54
63 1995 Индия P Сравните GA и BAL 5.1 50
64 1995 Южная Африка P P Оценить ценность клинических особенностей и исследований в диагностике 2.6 258
65 1994 США R Описательное изучение младенцев диагностировано TB 8 месяцев 32
66 1993 R Сравнить ПЦР к культуре GA 7 22
67 1992 Uganda p P Оценить Ga и реагирование на лечение как диагностический тест NS, все <5 A: 210 B: 31
68 1992 USA P Сравните GA и BAL  20 
69  1989  USA R Описательное исследование, эпидемиология и клинические функции 2 58
1971 1971 INFER P Сравнить GL, LS и прокол легких 5 30
71 1968 UGANDA P Сравнить GA и LS NS, все <6 60
7 Ref.Нет . Год . Страна . Тип исследования . Цель исследования . Средний или медианный возраст (лет) . Размер исследования ( n ) . 7 41 2010 P оценить использование небулаза до GA / GL NS 104 42 Йемен P Сравнить Ga, NPA и 5 213 43 Южная Африка P Сравнить IS и GL 1.1 1654 1654 44 2008 P P NS, All <15 53 45 2006 PERU P Сравнить Методы культуры Lowenstein-Jensen и модов 4.6 165 46 2005 Южная Африка P Сравните GA и 1.1 250 47 2004 Ethiopia P NS, ALL <15 355 48 2002 Израиль R Оценить использование Бронхоскопия в диагностике педиатрического туберкулеза 3.7 8015 49 2001 Испания P Сравнить ПЦР и культуру GA и BAL NS 25 50 2001 Малави P Оценить влияние ВИЧ на ГА 3.7 102 51 2000 P Оценить ценность лимфатического узла Биопсии или точной иглы Аспирационная цитология 3.6 45 52 2000 Индия P Сравните GL и BAL 6.2 58 53 1999 USA R Оценить диагностические критерии диагностики, CT грудной клетки и ампликатор PCR 3.9 27 54 1999 Южная Африка P P Оценить распространенность заболеваний в контактах до 5 лет взрослых пациентов с MDR-TB 2.3 128 55 1998 PERU P Сравнить NPA и GA 7.1 24 56 1998 USA P 2.8 100 57 1998 Южная Африка P Оценить КАБ 0.9 206 58 1997 Южная Африка P Экран Для туберкулеза в домашних условиях контакты под 5 мокроты положительные PTB взрослые NS все <5 лет 70 59 1997 ZIMBABABWE R 3.2 115 60 1997 USA R Оценка стандартизированной GA Протокол сбора 3.8 21 61 1996 Южная Африка P Оценить использование Табурет культура NS 62 62 ФРАНЦИЯ R Оценить ценность бронхоскопии 4 54 63 1995 Индия P Сравните GA и BAL 5.1 50 64 1995 Южная Африка P P Оценить ценность клинических особенностей и исследований в диагностике 2.6 258 65 1994 США R Описательное изучение младенцев диагностировано TB 8 месяцев 32 66 1993 R Сравнить ПЦР к культуре GA 7 22 67 1992 Uganda p P Оценить Ga и реагирование на лечение как диагностический тест NS, все <5 A: 210 B: 31 68 1992 USA P Сравните GA и BAL  2  20  69  1989  USA R Описательное исследование, эпидемиология и клинические функции 2 58 1971 1971 INFER P Сравнить GL, LS и прокол легких 5 30 71 1968 P Сравнить GA и LS NS, все <6 60 60069 Таблица 1

Характеристики 31 ВКЛЮЧЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ref.Нет . Год . Страна . Тип исследования . Цель исследования . Средний или медианный возраст (лет) . Размер исследования ( n ) .
7
41 2010 P оценить использование небулаза до GA / GL NS 104
42 Йемен P Сравнить Ga, NPA и 5 213
43 Южная Африка P Сравнить IS и GL 1.1 1654 1654
44 2008 P P NS, All <15 53
45 2006 PERU P Сравнить Методы культуры Lowenstein-Jensen и модов 4.6 165
46 2005 Южная Африка P Сравните GA и 1.1 250
47 2004 Ethiopia P NS, ALL <15 355
48 2002 Израиль R Оценить использование Бронхоскопия в диагностике педиатрического туберкулеза 3.7 8015
49 2001 Испания P Сравнить ПЦР и культуру GA и BAL NS 25
50 2001 Малави P Оценить влияние ВИЧ на ГА 3.7 102
51 2000 P Оценить ценность лимфатического узла Биопсии или точной иглы Аспирационная цитология 3.6 45
52 2000 Индия P Сравните GL и BAL 6.2 58
53 1999 USA R Оценить диагностические критерии диагностики, CT грудной клетки и ампликатор PCR 3.9 27
54 1999 Южная Африка P P Оценить распространенность заболеваний в контактах до 5 лет взрослых пациентов с MDR-TB 2.3 128
55 1998 PERU P Сравнить NPA и GA 7.1 24
56 1998 USA P 2.8 100
57 1998 Южная Африка P Оценить КАБ 0.9 206
58 1997 Южная Африка P Экран Для туберкулеза в домашних условиях контакты под 5 мокроты положительные PTB взрослые NS все <5 лет 70
59 1997 ZIMBABABWE R 3.2 115
60 1997 USA R Оценка стандартизированной GA Протокол сбора 3.8 21
61 1996 Южная Африка P Оценить использование Табурет культура NS 62
62 ФРАНЦИЯ R Оценить ценность бронхоскопии 4 54
63 1995 Индия P Сравните GA и BAL 5.1 50
64 1995 Южная Африка P P Оценить ценность клинических особенностей и исследований в диагностике 2.6 258
65 1994 США R Описательное изучение младенцев диагностировано TB 8 месяцев 32
66 1993 R Сравнить ПЦР к культуре GA 7 22
67 1992 Uganda p P Оценить Ga и реагирование на лечение как диагностический тест NS, все <5 A: 210 B: 31
68 1992 USA P Сравните GA и BAL  20 
69  1989  USA R Описательное исследование, эпидемиология и клинические функции 2 58
1971 1971 INFER P Сравнить GL, LS и прокол легких 5 30
71 1968 UGANDA P Сравнить GA и LS NS, все <6 60
7 Ref.Нет . Год . Страна . Тип исследования . Цель исследования . Средний или медианный возраст (лет) . Размер исследования ( n ) . 7 41 2010 P оценить использование небулаза до GA / GL NS 104 42 Йемен P Сравнить Ga, NPA и 5 213 43 Южная Африка P Сравнить IS и GL 1.1 1654 1654 44 2008 P P NS, All <15 53 45 2006 PERU P Сравнить Методы культуры Lowenstein-Jensen и модов 4.6 165 46 2005 Южная Африка P Сравните GA и 1.1 250 47 2004 Ethiopia P NS, ALL <15 355 48 2002 Израиль R Оценить использование Бронхоскопия в диагностике педиатрического туберкулеза 3.7 8015 49 2001 Испания P Сравнить ПЦР и культуру GA и BAL NS 25 50 2001 Малави P Оценить влияние ВИЧ на ГА 3.7 102 51 2000 P Оценить ценность лимфатического узла Биопсии или точной иглы Аспирационная цитология 3.6 45 52 2000 Индия P Сравните GL и BAL 6.2 58 53 1999 USA R Оценить диагностические критерии диагностики, CT грудной клетки и ампликатор PCR 3.9 27 54 1999 Южная Африка P P Оценить распространенность заболеваний в контактах до 5 лет взрослых пациентов с MDR-TB 2.3 128 55 1998 PERU P Сравнить NPA и GA 7.1 24 56 1998 USA P 2.8 100 57 1998 Южная Африка P Оценить КАБ 0.9 206 58 1997 Южная Африка P Экран Для туберкулеза в домашних условиях контакты под 5 мокроты положительные PTB взрослые NS все <5 лет 70 59 1997 ZIMBABABWE R 3.2 115 60 1997 USA R Оценка стандартизированной GA Протокол сбора 3.8 21 61 1996 Южная Африка P Оценить использование Табурет культура NS 62 62 ФРАНЦИЯ R Оценить ценность бронхоскопии 4 54 63 1995 Индия P Сравните GA и BAL 5.1 50 64 1995 Южная Африка P P Оценить ценность клинических особенностей и исследований в диагностике 2.6 258 65 1994 США R Описательное изучение младенцев диагностировано TB 8 месяцев 32 66 1993 R Сравнить ПЦР к культуре GA 7 22 67 1992 Uganda p P Оценить Ga и реагирование на лечение как диагностический тест NS, все <5 A: 210 B: 31 68 1992 USA P Сравните GA и BAL  2  20  69  1989  USA R Описательное исследование, эпидемиология и клинические функции 2 58 1971 1971 INFER P Сравнить GL, LS и прокол легких 5 30 71 1968 1968 Uganda P Сравнить ГА и ЛС NS, все <6 60

Тринадцать исследований были из Африки к югу от Сахары (восемь из Южной Африки, [39, 42, 47, 50, 53, 54, 57, 60] двое из Уганды [63, 67], один из Эфиопии [43], один из Малави [46] и один из Зимбабве [55]), четыре из Южной Америки ( двое из Перу [41, 51], двое из Бразилии [37, 40]), шесть из США [49, 52, 56, 61, 64, 65], трое из Индии [48, 59, 66], двое из Франция [58, 62], один из Израиля [44], один из Испании [45] и один из Йемена [38].

Исследования были проспективными, за исключением одного исторического исследования случай-контроль [56] и семи ретроспективных обзоров историй болезни [44, 49, 55, 58, 61, 62, 65]. Средний возраст варьировал от 13 месяцев до 7 лет. Размеры исследований варьировались от 20 до 1732 детей. Распространенность ВИЧ варьировала от 0% до 71%, хотя систематически тестировалась только в 11 из 32 исследований [38–43, 46, 47, 49, 51, 55].

Метод, используемый для проведения GA или GL, отличался между исследованиями, со значительными различиями в количестве собранной жидкости, количестве попыток аспирации или лаважа, принудительном сохранении лежачего положения перед аспирацией рано утром и протоколе для стандартизации. и обработка образцов.

Определение туберкулеза легких у детей

Определение, используемое для определения ППТБ в исследованиях, было различным, и диагностическая точность ГА/ГН варьировалась в зависимости от специфичности используемых определений. Исследования можно разделить на три категории.

Первая группа имела широкие, чувствительные определения, которые требовали только одного симптома или исследования, такого как история контактов, необъяснимая потеря веса или положительная ТКП. Такие критерии использовались в семи исследованиях, и диагностический результат ГА/ГЛ был в целом низким [38, 39, 49, 50, 53, 54, 62].Показатели положительных результатов микроскопии варьировались от 0% до 5%, в среднем 1%, а показатели выделения культур от 0% до 13%, в среднем 7%.

Вторая группа использовала комбинацию как минимум двух симптомов или одного симптома плюс одно положительное исследование, такое как хронический кашель в течение более одного месяца плюс положительный ТКП. В эту категорию попали восемь исследований [37, 41, 42, 43, 46, 55, 60, 61]. Показатели микроскопии варьировались от 1% до 13%, в среднем 8%, и показатели посева от 7% до 75%, в среднем 43%.

Третья группа включала узкие, более конкретные исследования определений.Для этого требовались как минимум симптомы и признаки ТБ или контакты в анамнезе, а также одно положительное исследование или два положительных исследования, таких как ТКП и предположительные изменения рентгенограммы. В эту группу попали 10 исследований [44, 45, 47, 48, 52, 56, 59, 63–65]. Показатели микроскопии составляли 4–21%, в среднем 7%, и показатели посева 17–50%, в среднем 32%. Подгруппа одного исследования имела очень специфические критерии, требующие трех из них: контактный анамнез, хронический кашель, подозрение на рентгенограмму грудной клетки, положительная ТКП, положительная микроскопия на AAFB или ответ на лечение ТБ, и она базировалась в региональном третичном центре для детей, направленных с подозрением на туберкулез. ТБ [63].Эти факторы частично объясняют очень высокую частоту AAFB, наблюдаемую при микроскопии GA, на уровне 97% [63].

Шесть исследований имели расплывчатые определения, такие как «клинический диагноз ТБ», или не были описаны [39, 51, 57, 58, 66, 67]. Эти исследования были включены, поскольку они сравнивали GA/GL с другим диагностическим методом или, в случае одного исследования, выборку GA в стационаре и амбулаторно [40]. Отсутствие четких диагностических критериев не позволяло провести сравнение с другими исследованиями.

Сравнение результатов микроскопии и посева GA/GL

Десять исследований, в которых адекватно описаны критерии включения, проверяли как микроскопию, так и посев GA/GL [37–39, 42, 43, 47, 48, 55, 59, 62].В исследованиях клинически определенных случаев туберкулеза легких у детей, где проводилась как микроскопия, так и посев GA/GL, чувствительность микроскопии по сравнению с посевом составляла от 2% до 47%, медиана 26%.

Возраст ребенка

Средний возраст детей в исследованиях варьировал от 13 месяцев до 7 лет. Ни в одном из исследований систематически не оценивалась взаимосвязь между возрастом ребенка и результатами микроскопии или посева из GA/GL.

Стационарное лечение в сравнении с амбулаторным

В трех исследованиях оценивалось влияние стационарной и амбулаторной ГА/ГЛ [40, 43, 52].Все три исследования показали, что выход для микроскопии был меньше, чем для культуры. Не было существенной разницы между стационарными и амбулаторными больными. Частота посева варьировала от 37% до 74% для амбулаторных больных и от 46% до 50% для стационарных ( p -значение не значимо).

Предварительное распыление гипертонического раствора

В одном исследовании, проведенном в двух крупных государственных больницах в Витории, Бразилия [37], изучался эффект распыления 3% гипертонического раствора перед промыванием желудка.В общей сложности 104 ребенка с определением промежуточной чувствительности: хронический кашель плюс один из: контактный анамнез, необъяснимая потеря веса, положительная ТКП или предполагаемая рентгенограмма грудной клетки были рандомизированы 2 : 1 в группу с нормальным GL или с предшествующей небулайзерной ингаляцией. Предыдущее распыление имело несколько более высокий выход как при микроскопии 4/36 (11%), так и при микроскопии 4/68 (6%), p  = 0,44, и культуре 9/36 (25%) по сравнению с 14/68 (21%), p  = 0,62 лаважной жидкости.

Сравнение с бронхоальвеолярным лаважем

Пять исследований сравнивали бронхоальвеолярный лаваж с ГЛ/ГА [44, 48, 58, 59, 64].В исследовании, проведенном в Чандигархе, Северная Индия [48], были проведены оба исследования на 58 детях с предполагаемыми рентгенологическими изменениями грудной клетки и либо с положительной ТКП, либо с историей контактов. Статистически значимой разницы между БАЛ и ГЛ/ГА не было, хотя при проведении обоих показателей частота выделения возросла с 17–21% до 34%.

В исследовании, проведенном в Мадрасе, Индия [59], приняли участие 55 детей с симптомами и признаками, указывающими на ТБ, с изменениями рентгенограммы, которые не реагировали на антибиотики через три недели. Было показано, что культура GL превосходит культуру BAL [16/50 (32%) против 6/50 (12%), p  < 0.001].

Небольшое проспективное исследование, проведенное в Нью-Йорке, США [64] с участием 20 детей, потребовало рентгенологических изменений грудной клетки и либо контактного анамнеза, либо положительной ТКП и показало статистически значимую разницу в скорости посева между БАЛ и ГА/ГЛ в 2 года. /20 (5%) по сравнению с 10/20 (50%), p  = 0,014.

Два ретроспективных исследования не выявили статистически значимых различий для БАЛ и имели серьезные ограничения, связанные с дизайном исследования, систематической ошибкой отбора и размером выборки. В то время как два из трех вышеупомянутых проспективных исследований показали, что GA / GL имеет значительно более высокий выход культуры, чем BAL, не было существенной разницы, когда они были проанализированы с использованием модели случайных эффектов Mantel-Haenszel.Комбинированный коэффициент риска положительной культуры БАЛ по сравнению с ГА/ГЛ составил 0,50 (95% ДИ 0,18–1,39), p  = 0,18.

Сравнение с индуцированной мокротой

Три исследования сравнивали индуцированную мокроту (ИС) с ГА [38, 39, 42]. В исследовании, проведенном в национальном противотуберкулезном центре в Йемене [38], сравнивали аспирацию носоглотки (НФА), отхаркиваемую мокроту (ЭС), ГА и ИС у 213 детей и имели широкие критерии скрининга для включения в любой из следующих случаев: контакт с ЛТБ в анамнезе, дети, не выздоровление после перенесенной кори или коклюша, необъяснимая потеря веса, наличие кашля или хрипов, не поддающихся лечению антибиотиками, или предполагаемые изменения рентгенографии грудной клетки.ОА, ИС и отхаркивание мокроты проводили три дня подряд. Каждый ребенок не обязательно проходил последовательное тестирование со всеми четырьмя тестами, и каждый тест получали разные пропорции детей, поэтому методологическое качество и сравнительная сила исследования были ослаблены. В исследовании сообщалось, что три набора индуцированной мокроты 13/82 (16%) имели более высокую степень выделения, чем три набора GA 19/203 (9%), p  = 0,15, но разница не была статистически значимой.

В крупном исследовании, проведенном в сообществе в Южной Африке [39], сравнивали ИИ и ГА у 1654 детей с 1869 эпизодами заболевания.Использовались критерии скрининга подозрения на ТБ из программы эпиднадзора по месту жительства: необъяснимый кашель, потеря веса, задержка развития, необъяснимая лихорадка или история контактов со взрослыми с ЛТБ. Результаты отдельных тестов сравнивались с общим кумулятивным выходом всех тестов, который составил 191 из 1869 случаев (10%). Исследователи не обнаружили статистической разницы между выходом одного образца IS, 73/191 [38% (95% ДИ 31–45)] по сравнению с одним образцом GL 80/191 [42% (95% ДИ 35–49)]. )] или два комбинированных образца каждого: IS 106/191 [выход 55% (95% ДИ 48–62)], GL 126/191 [66% (95% ДИ 59–73)].

Исследование 250 детей из двух общих педиатрических отделений в государственных больницах Южной Африки [42] сравнило ИС и ГЛ у 250 детей. Критериями были: хронический кашель в течение одного месяца и один из: необъяснимая потеря веса, задержка прибавления в весе, положительная ТКП или предполагаемые изменения рентгенограммы. В этом исследовании один IS был эквивалентен трем образцам GL. Отношение шансов между одним IS и одним GL для положительной культуры составляло 5,2 (95% ДИ 2,0–17,3, p  = 0,0003), а для трех образцов IS к трем образцам GL отношение шансов составляло 2.8 (1,2–7,2), р  = 0,018.

Сравнение с назофарингеальной аспирацией

Три исследования сравнивали NPA с GA [38, 41, 51]. Исследование Аль-Агбари и др. [38] из Йемена, описанный выше, продемонстрировал, что NPA эквивалентен GA. Статистической разницы между культурой одного образца NPA (все, что было взято в исследовании) и трех образцов GA (14/200, 7% против 19/203, 9%, точный критерий Фишера, p  = 0,47) не было. ).

В исследовании, проведенном в Национальной детской больнице в Лиме, ​​Перу [41], NPA оказался менее чувствительным, чем GA, по культуре 8/165 (5%) по сравнению с 15/165 (9%), но p  = 0.2.

Небольшое исследование, проведенное в национальной специализированной больнице в Перу [51], сравнило NPA и GA у 24 детей. Определенных диагностических критериев туберкулеза не было. Было показано, что ГК эквивалентна NPA, хотя наблюдалась тенденция к превосходству GA, выход на культуру, NPA 19/64 (29,7%), GA 24/64 (37,5%) p  = 0,45. Опять же, исследование было недостаточно мощным для обнаружения каких-либо клинически значимых различий.

Сравнение с биопсией лимфатических узлов или цитологическим методом тонкоигольной аспирационной биопсии

В исследовании, проведенном в специализированном центре в Дурбане, Южная Африка [47], оценивали образцы лимфатических узлов у 45 детей с персистирующим заболеванием легких и генерализованной лимфаденопатией в течение более 1 месяца.Использовались узкие специфические клинические критерии включения ТБ. Всем пациентам выполняли биопсию лимфатических узлов, а у 39 (87%) пациентов выполняли пункционную биопсию и тонкоигольную аспирационную цитологию (FNAC). Гистологический диагноз ТБ из лимфатических узлов был поставлен в 16 из 45 случаев (36%) по сравнению с 12/45 (27%) из ГА, p  = 0,5. Была очень хорошая корреляция между FNAC и обоими типами биопсии (во всех случаях, кроме двух), и авторы отметили, что FNAC была на 80% дешевле, чем биопсия лимфатических узлов.

Сравнение с тампоном из гортани

В трех включенных исследованиях ГА сравнивали с использованием ларингеального тампона (ЛС) [46, 66, 67].

Описательное проспективное исследование, проведенное в национальной специализированной больнице в Блантайре, Малави, изучало влияние ВИЧ на диагностику подозрения на легочный туберкулез [46]. У включенных в исследование детей был хронический кашель с постоянной лихорадкой или необъяснимой потерей веса, а также кашель, не поддающийся лечению антибиотиками. Первые 60 детей (всего 110), включенных в исследование, прошли LS и либо мокроту, либо GA.ГА была выполнена у 42 из 60 пациентов. Выход ГА для комбинированной микроскопии и культивирования составил 3/42 (7%), а для LS 4/60 (7%), p  = 1,00. Не было никакого дополнительного выхода для LS по сравнению с GA или откашливаемой мокротой.

Небольшое исследование, проведенное в больнице в Удайпуре, Индия в 1971 г. [66], сравнило LS и GL у 30 детей с «подозрением на туберкулез». Диагностические критерии или критерии включения не были описаны. LS был эквивалентен GL в мазке (20 против 13%, 90 273 p 90 274 ​​  =   0,73) и в частоте положительных результатов посева (13 против 10 %, 90 273 p 90 274 ​​  =   1).00).

Исследование, проведенное в Уганде в 1968 г. [67], сравнило LS и GL у 60 детей неопределенного возраста. Диагностические критерии не устанавливались, в выборку вошли дети с абдоминальным, спинальным и туберкулезным менингитом. Было показано, что LS превосходит GA, 38/60 (63%) по сравнению с 17/60 (28%), p  < 0,0002.

В двух предыдущих исследованиях отсутствие диагностических критериев и небольшие размеры выборки не дают достаточных доказательств в пользу использования LS по сравнению с GA и исключают метаанализ.

Сравнение с посевом кала

В двух исследованиях ГА сравнивали с посевом кала [41, 57].В исследовании из Лимы, Перу [41], описанном выше, посев кала сравнивался с ГА. Было обнаружено, что кал имеет значительно более низкий выход на культуре, 3/165 (2%) по сравнению с 15/165 (9%) для культуры аспирата желудка, p  = 0,006.

Исследование, проведенное в Южной Африке, преследовало цель оценить использование посева кала [57]. Они зарегистрировали 62 ребенка и не указали критериев включения, кроме того, что у них было «подозрение на туберкулез». Они определили, что культура кала значительно уступала культуре GA, 3/62 (5%) по сравнению с 20/62 (32%), p  = 0.001.

Несколько образцов

В двух исследованиях описано использование нескольких образцов для повышения общего выхода. Исследование Аль-Агбари и др. из Йемена. [38], описанные выше, испытали четыре метода: отхаркивание мокроты, ИС, НПА и ГА. Самый высокий общий выход (13,6%) был получен при культивировании образцов несколькими методами (NPA, ES, IS, GA) в течение нескольких дней. Как отмечалось выше, исследования не применялись последовательно к каждому ребенку, и тестировались разные пропорции детей, от индуцированной мокроты у 44% детей до аспирата из носоглотки у 92%.

Для микроскопии отдельные методы взятия образцов из одного дня дали максимальный результат 10/213 детей (5%) для NPA и GA, в то время как комбинация всех четырех методов дала выход 14/213 (6,5%), что было эквивалентно трем дням тестирования любого метода с одним образцом (выход 5–7%). Использование всех четырех методов в течение трех дней увеличило выход до 18/213 (8,5%) [38].

Для культуры однократное исследование только в один день дало максимальный выход GA 18/213 (8,5%), в то время как использование нескольких методов в один день дало максимальный выход 29/213 (13.6%), и никакого дополнительного выхода не было получено в течение трех последовательных дней использования всех четырех методов.

Исследование крупного сообщества в Южной Африке, проведенное Hatherhill et al . [39], описанные выше, обнаружили, что использование как GL, так и IS в течение двух последовательных дней дает самый высокий выход из культуры (коэффициент выделения 10%), но второй по величине выход был получен при использовании одного IS и одного GL в один и тот же день (67). % выхода от 2×IS и 2×GL), что было эквивалентно двум последовательным GL, но превосходило два последовательных IS.

Обсуждение

Самый важный вывод для стран с низким доходом заключается в том, что несколько образцов, взятых в один день, включая GA, NPA и IS, дают более высокий выход, чем последовательные образцы из любого одного места. Это может снизить потребность в госпитализации и сократить общие расходы.

Этот обзор показал, что чувствительность GA/GL по сравнению с рядом клинических диагностических критериев колеблется от 0% до 21% (медиана 7%) для микроскопии и от 0% до 75% (медиана 20%) для посева.Чувствительность микроскопии и культуры, соответственно, GA/GL с использованием широкого скринингового определения составляла от 0% до 5% (медиана 1%) и от 0% до 13% (медиана 7%), с использованием определения случая промежуточной чувствительности было 1–13 % (медиана 8%) и 7–75% (медиана 43%), а с использованием узкого конкретного определения — 4–21% (медиана 7%) и 17–50% (медиана 32%).

Важным источником неоднородности между исследованиями было определение туберкулеза по клиническим или рентгенологическим признакам, с которыми сравнивали GA или GL.Отсутствие общепринятого научного определения туберкулеза привело к нынешнему варианту в этом обзоре и помешало осмысленному совокупному расчету диагностической точности.

ИС представляет собой многообещающую альтернативу желудочной аспирации, не демонстрируя существенных отличий от ГА в трех хорошо проведенных исследованиях [37, 38, 42]. ИС включает использование небулайзера для доставки сальбутамола, а затем гипертонического раствора. Затем ребенок получает физиотерапию грудной клетки и либо самостоятельно отхаркивает у детей старшего возраста, либо выполняется отсасывание из носоглотки [3].Основным преимуществом ИС является возможность быстрого взятия образцов в амбулаторных условиях без необходимости госпитализации. Недостатки ИС являются важными и включают в себя необходимость вентиляции палаты, лицевых масок для защиты персонала, небулайзеров, мониторинга и стоимости стерилизации и оборудования, что исключает его использование в некоторых условиях с ограниченными ресурсами.

Использование распыления гипертонического солевого раствора для увеличения выхода GA/GL является многообещающим, и этот метод требует дальнейшего проспективного, рандомизированного и достаточно мощного исследования.

В этом обзоре было показано, что ГА превосходит два других метода отбора проб. BAL и GA/GL существенно не отличались по выходу культуры из трех проспективных исследований [48, 59, 64]. Поскольку БАЛ является более дорогим и инвазивным тестом, для которого требуются средства для поддерживающей вентиляции, БАЛ не рекомендуется в качестве диагностического теста при подозрении на легочный туберкулез у детей.

Заключение

Значение для практики

  • Для GA/GL микроскопия была положительной у 0–21% (медиана 7%) и культура была положительной у 0–75% (медиана 20%) детей с клиническими диагнозами вероятного ТБ, с частотой выделения в зависимости от клинического критерии, используемые для определения ТБ.

  • Аспирация желудка остается полезным диагностическим методом, особенно в условиях стационара.

  • ИС — многообещающая, менее инвазивная методика, которая может быть эквивалентна ГА.

Взятие образцов несколькими методами (например, GA/GL, IS) в 1 день является рентабельным и многообещающим методом амбулаторной диагностики ТБ.

Каталожные номера

1,  ,  , и др.

Детский туберкулез

,

Ланцет Инфект Дис

,

2008

, том.

8

 (стр. 

498

510

)2.

Подгруппа партнерства по детскому туберкулезу. Руководство для национальных противотуберкулезных программ по лечению туберкулеза у детей

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2006

, том.

10

 (стр.

1091

7

)3.

Диагностика туберкулеза легких у детей раннего возраста

,

Ann Trop Paediatr

,

2008

, vol.

28

 (стр. 

3

12

)4

PubMed Hayne’s Clinical Queries

(26 февраля 2010 г., дата последнего доступа) 5,  ,  , et al.

Выделение нетуберкулезных микобактерий у детей, обследованных на туберкулез легких

,

PLoS One

,

2006

, том.

1

стр.

e21

 6,  ,  , и др.

Бактериологический выход у детей с внутригрудным туберкулезом

,

Clin Infect Dis

,

2006

, том.

42

 (стр. 

e69

71

)7,  ,  , и др.

Улучшенное обнаружение Mycobacterium tuberculosis у перуанских детей с помощью анализа полимеразной цепной реакции IS6110 с геминестом

36

 (стр. 

16

23

)8,  ,  , и др.

Рабочая группа по туберкулезу в Перу. Туберкулез легких у детей в развивающихся странах

,

Педиатрия

,

2001

, том.

108

 (стр. 

448

53

)9,  ,  , и др.

Влияние ВИЧ-инфекции на развитие, клиническую картину и исход туберкулеза у детей в Абиджане, Кот-д’Ивуар

,

AIDS

1997

, vol.

11

 (стр.

1151

8

)10,  ,  , и др.

Выявление микобактерий туберкулеза в клинических материалах от детей методом полимеразной цепной реакции

,

Педиатрия

,

1996

, том.

97

 (стр. 

155

60

)11,  ,  , и др.

Туберкулез у детей: 13-летнее наблюдение за 1714 пациентами в бельгийском центре ухода на дому

150

 (стр. 

331

5

)12.

Диагностика туберкулеза легких у истощенных кенийских детей

,

Ann Trop Paediatr

,

1986

, vol.

6

 (стр. 

249

55

)13,  ,  , и др.

Сравнение метода ПЦР на основе ДНК с обычными методами обнаружения M.tuberculosis в Джосе, Нигерия

,

J Infect Dev Country

,

2009

, vol.

3

 (стр. 

470

5

)14,  ,  , и др.

Туберкулез у подростков: Французское ретроспективное исследование 52 случаев

,

Pediatr Infect Dis J

,

2006

, vol.

25

 (стр. 

930

2

)15,  ,  , и др.

Распространенность и факторы риска передачи инфекции среди детей, находящихся в бытовом контакте со взрослыми, больными туберкулезом легких

,

Arch Dis Child

,

2005

, vol.

90

 (стр. 

624

8

)16,  ,  , и др.

Туберкулезная инфекция и заболевание у детей, проживающих в семьях филиппинских больных туберкулезом: предварительный отчет

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2003

, vol.

7

 

12 Доп. 3

(стр.

S494

500

)17,  ,  , и др.

Микробиология первичного туберкулеза легких у детей

,

Грудная клетка

,

2001

, том.

119

 (стр. 

1434

8

)18,  ,  , и др.

Полимеразная цепная реакция в диагностике туберкулеза

,

Indian Pediatr

,

2000

, vol.

37

 (стр. 

375

82

)19,  ,  , и др.

Диагностика туберкулеза легких у детей с помощью ПЦР кала

,

Am J Trop Med Hyg

,

2008

, vol.

79

 (стр. 

893

8

)20,  ,  , и др.

Подтвержденный культурой туберкулез у детей в Кейптауне, Южная Африка: обзор 596 случаев

,

BMC Infect Dis

,

2007

, vol.

7

стр.

140

 21,  ,  , и др.

Туберкулез у детей младше 3 месяцев

,

Arch Dis Child

,

1993

, vol.

69

 (стр. 

371

4

)22,  ,  .

Бактериологически подтвержденный туберкулез легких в детском возрасте.Клинические и радиологические признаки

,

S Afr Med J

,

1985

, vol.

67

 (стр. 

588

90

)23,  ,  , и др.

Эпидемиология детского туберкулеза в США, 1993-2001 гг.: необходимость постоянной бдительности

114

 (стр. 

333

41

)24,  ,  , и др.

Эпидемиология туберкулеза среди детей в США: с 1985 по 1994 год

,

Pediatr Infect Dis J

,

1996

, том.

15

 (стр. 

697

704

)25,  ,  , и др.

Десятилетний опыт культивирования микобактерий туберкулеза у детей: сезонное влияние на заболеваемость туберкулезом у детей

77

 (стр. 

43

6

)26,  ,  , и др.

Повышение выхода микобактерий и сокращение времени обнаружения в детских образцах за счет использования добавки для роста питательного бульона

,

J Clin Microbiol

,

2009

, vol.

47

 (стр. 

1287

9

)27,  ,  , и др.

Туберкулез, диагностированный во время наблюдения за когортой детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в Абиджане, Кот-д’Ивуар: исследование ANRS 1278

,

Pediatr Infect Dis J

,

2005

, vol.

24

 (стр. 

1077

82

)28,  ,  , и др.

Внутригрудной туберкулез у детей: отчет о 202 случаях

,

Tuber Lung Dis

,

1993

, vol.

74

 (стр. 

261

6

)29,  ,  , и др.

Тестирование культуры туберкулеза в больнице третичного уровня: варианты улучшения управления и использования для принятия решений о лечении

12

 (стр. 

786

91

)30,  ,  , и др.

Исследование туберкулеза у детей в Симла-Хиллз и его окрестностях

,

J Indian Med Assoc

,

1984

, vol.

82

 (стр.

44

7

)31.

Диагностика туберкулеза у детей с помощью флуоресцентного микроскопического исследования промывных вод желудка

,

Am Rev Respir Dis

,

1977

, vol.

115

 (стр. 

743

9

)32,  .

Роль назогастрального аспирата у ВИЧ-позитивных детей с респираторными симптомами

J Trop Pediatr

2006

, vol.

52

 (стр. 

45vb1

3

)33,  ,  , и др.

Индукция мокроты для диагностики туберкулеза легких у младенцев и детей младшего возраста в городских условиях в Южной Африке

Arch Dis Child

2000

, vol.

82

 (стр. 

305

8

)34,  ,  , и др.

Гибкая бронхоскопия для диагностики и последующего наблюдения за эндобронхиальным туберкулезом у детей

,

Pediatr Infect Dis J

,

2008

, том.

27

 (стр. 

783

7

)35,  .

Значение промывания желудка для диагностики туберкулеза легких

23

 (стр. 

51

53

)36,  ,  , и др.

Тонкоигольная аспирационная биопсия: диагностическая процедура первой линии у детей с подозрением на туберкулез и периферической лимфаденопатией?

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2009

, vol.

13

 (стр. 

1373

9

)37,  ,  , и др.

Распыление солевого раствора перед промыванием желудка при диагностике туберкулеза легких у детей и подростков

Многократный отбор проб в один день для оптимизации микроскопии мазков у детей с туберкулезом в Йемене

4

стр.

e5140

 39,  ,  , и др.

Индуцированная мокрота или промывание желудка для внебольничной диагностики туберкулеза легких у детей?

,

Arch Dis Child

,

2009

, том.

94

 (стр. 

195

201

)40,  ,  , и др.

Точность стационарного и амбулаторного промывания желудка при диагностике туберкулеза легких у детей

,

J Bras Pneumol

,

2008

(стр.

34404

11

)41,  ,  , и др.

Улучшение выделения микобактерий туберкулеза у детей с помощью метода микроскопического исследования лекарственной чувствительности

118

 (стр. 

e100

6

)42,  ,  , и др.

Индуцированная мокрота по сравнению с промыванием желудка для микробиологического подтверждения туберкулеза легких у младенцев и детей раннего возраста: проспективное исследование

365

 (стр. 

130

4

) 43,  ,  , и др.

Обнаружение микобактерий туберкулеза в желудочном аспирате и мокроте, взятых у эфиопских ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных детей в смешанных стационарных и амбулаторных условиях

93

 (стр. 

311

5

)44,  ,  , и др.

Следует ли проводить бронхоскопию при подозрении на туберкулез легких у детей?

,

Сундук

,

2002

, том.

122

 (стр. 

1604

48

)45,  ,  , и др.

Сравнение ампликора, собственной полимеразной цепной реакции и обычной культуры для диагностики туберкулеза у детей

,

Clin Infect Dis

,

2001

, том

32

 (стр. 

17

22

)46,  ,  , и др.

Диагностика туберкулеза легких у детей в эндемичных по ВИЧ районах, Малави

,

Ann Trop Paediatr

,

2001

, vol.

21

 (стр. 

5

14

)47,  ,  , и др.

Биопсия лимфатических узлов у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных детей с персистирующим заболеванием легких

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2000

, vol.

4

 (стр. 

139

46

)48,  ,  , и др.

Роль промывания желудка и бронхоальвеолярного лаважа в бактериологической диагностике туберкулеза легких у детей

,

Indian Pediatr

,

2000

, vol.

37

 (стр. 

947

51

)49,  ,  , и др.

Диагностика туберкулеза у детей в современную эпоху

,

Pediatr Infect Dis J

,

1999

, vol.

18

 (стр. 

122

6

)50,  ,  , и др.

Обследование детей младшего возраста, находившихся в домашнем контакте со взрослыми больными туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью

,

Pediatr Infect Dis J

,

1999

, vol.

18

 (стр. 

494

500

)51,  ,  , и др.

Обнаружение Mycobacterium tuberculosis в образцах аспирата носоглотки у детей

,

Ланцет

,

1998

, том.

352

 (стр. 

1681

2

)52,  ,  , и др.

Обнаружение микобактерий туберкулеза в желудочном аспирате, взятом у детей: госпитализация не требуется

,

Педиатрия

,

1998

, том.

102

стр.

E40

 53,  ,  , и др.

Проспективная оценка критериев Всемирной организации здравоохранения для диагностики туберкулеза у детей

,

Eur Respir J

,

1998

, vol.

11

 (стр. 

1116

20

)54,  ,  , и др.

Проспективная оценка детей в возрасте до 5 лет, проживающих в одном домохозяйстве со взрослыми, с недавно диагностированным туберкулезом легких

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1997

, vol.

1

 (стр.

38

43

)55.

Клиническая картина туберкулеза легких у детей младше 10 лет и различия в случаях, связанных со СПИДом: когортное исследование 115 пациентов

27

 (стр. 

139

42

)56,  ,  , и др.

Стандартизация техники аспирации желудка повышает эффективность диагностики туберкулеза у детей

,

Pediatr Infect Dis J

,

1997

, том.

16

 (стр. 

222

6

)57,  ,  , и др.

Микроскопия и посев кала для диагностики туберкулеза легких у детей

,

J Trop Pediatr

,

1996

, vol.

42

 (стр.

311

2

)58.

Значение гибкой бронхоскопии при детском легочном туберкулезе

,

Pediatr Pulmonoi

,

1995

, том.

11

 (стр. 

24

5

)59,  ,  , и др.

Значение бронхоальвеолярного лаважа и лаважа желудка в диагностике туберкулеза легких у детей

,

Tuber Lung Dis

,

1995

, том.

76

 (стр. 

295

9

)60,  ,  , и др.

Туберкулез органов дыхания у детей: диагностическое значение клинических признаков и специальных исследований

,

Pediatr Infect Dis J

,

1995

, vol.

14

 (стр. 

189

94

)61,  ,  .

Клинические признаки, диагностика и лечение туберкулеза у детей раннего возраста

Педиатрия

1994

 62,  ,  , et al.

Диагностика первичного туберкулеза у детей путем амплификации и обнаружения ДНК микобактерий

147

 (стр. 

420

4

)63,  ,  , и др.

Предложение усовершенствованного метода оценки для диагностики туберкулеза легких у детей в развивающихся странах

,

Tuber Lung Dis

,

1992

, vol.

73

 (стр. 

145

9

)64,  .

Промывание желудка лучше, чем бронхоальвеолярный лаваж, для выделения микобактерий туберкулеза при туберкулезе легких у детей

11

 (стр. 

735

8

)65,  .

Туберкулез у детей Хьюстона, штат Техас

,

Педиатрия

,

1989

, том.

84

 (стр. 

28

35

)66,  ,  .

Бактериологическая диагностика туберкулеза легких. Сравнительное исследование смыва желудка, мазка из гортани и пункции легких

,

Indian J Pediatr

,

1971

, vol.

38

 (стр. 

349

53

)67.

Бактериологическая диагностика туберкулеза у детей: сравнительное исследование методов промывания желудка и ларингеального мазка

45

 (стр. 

140

3

)

© Автор [2010]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Индукция мокроты в сравнении с промыванием желудка для диагностики легочной микобактериальной болезни

В редакцию:

Диагноз легочной микобактериальной болезни основывается главным образом на выделении микобактерий в образцах мокроты.Сбор не менее трех образцов спонтанно откашливаемой мокроты в три разных дня является стандартной диагностической процедурой у больных с подозрением на туберкулез легких и нетуберкулезную микобактериальную болезнь легких 1, 2. собирают фибробронхоскопию или смывы желудка (ЖЖ) 1, 3. Эти процедуры требуют госпитализации больного, привередливы и неприятны для больного, а выход ПГ для диагностики туберкулеза легких считается достаточно низким 3 .

Другим вариантом является индукция мокроты (SI) с помощью распыленного гипертонического раствора 4, 5. SI не требует госпитализации пациента. Однако это сложная процедура, требующая обученного персонала и условий изоляции органов дыхания 4. Диагностическая ценность этой процедуры все еще обсуждается: в нескольких исследованиях сообщалось, что индукция мокроты имеет довольно низкую диагностическую ценность 6; другие исследования показали, что SI выгодно отличается от GW и бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с подозрением на туберкулез легких 4.Поэтому мы решили провести проспективное исследование, чтобы сравнить диагностическую ценность SI с GW у взрослых пациентов с подозрением на легочное микобактериальное заболевание.

Исследуемая популяция состояла из последовательных пациентов, госпитализированных в отделение легочных заболеваний университетской больницы Амбруаз Паре (Булонь, Франция) в период с января 2003 г. по март 2009 г. из-за клинического подозрения на легочное микобактериальное заболевание. Исследование было одобрено Этическим комитетом по защите субъектов, участвующих в биомедицинских исследованиях в нашем учреждении.Пациентов включали в исследование, если не удавалось получить образец спонтанно откашливаемой мокроты или его объем был недостаточным.

Всего в исследование было включено 295 пациентов. 64% пациентов были мужчинами, средний возраст 53,3 года. ВИЧ-статус был положительным у девяти пациентов, отрицательным у 154 и неизвестным у 132. Приблизительно 45% пациентов были французами, а 36% — африканцами. По клинико-рентгенологическим, биологическим и микробиологическим критериям у 116 (39%) больных расценено микобактериальное заболевание: активный туберкулез (n = 85), латентный туберкулез (n = 9), ранее переболевший туберкулез (n = 5). ), нетуберкулезная микобактериальная болезнь (n = 17).

Одна процедура SI была выполнена в течение первых 3 дней после поступления, а GW были получены три раза подряд утром примерно в 06:00 после ночи в больнице (одна процедура в день). СИ выполнялась под наблюдением квалифицированного физиотерапевта. Сначала всем субъектам вводили 0,5 мг ипратропия через ультразвуковой небулайзер (LS 290; Systam, Villeneuve-sur-Lot, Франция). Затем с помощью того же небулайзера в течение примерно 10 мин доставляли 5,85% гипертонический раствор (Proamp, Лион, Франция).GW выполняли путем назального введения трубки в желудок, инъекции и аспирации примерно 50 мл стерильного физиологического раствора. Случайно выбранную подгруппу из 61 франкоязычного пациента попросили оценить диагностическую процедуру и указать предпочтение GW или SI.

Респираторные образцы были немедленно доставлены в микробиологическую лабораторию, где были проведены микроскопическое исследование, культивирование и идентификация видов микобактерий по стандартным процедурам. ‘Etoile, Франция), тогда как нетуберкулезные микобактерии (НТМ) идентифицировали путем амплификации и секвенирования части гена hsp65 , как описано ранее 7.Статистический анализ проводили с использованием теста MacNemar. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Индукция мокроты была успешной у всех пациентов, кроме 16 (95% успеха). 22 пациента подверглись двум процедурам индукции мокроты. В общей сложности 273 (93%) пациента имели по крайней мере один GW. Три образца были получены из GW у 199 (67%) пациентов, а два образца были получены из GW у 53 (18%) пациентов. В целом 259 (88%) пациентов прошли по крайней мере одну процедуру SI и одну процедуру GW.Серьезных побочных реакций, связанных с процедурой, во время или после SI или GW не наблюдалось. 53 (87%) из 61 пациента, которых спросили, отдают ли они предпочтение SI или GW, предпочли SI, тогда как только восемь (13%) пациентов отдали предпочтение процедуре GW.

В общей сложности у 295 пациентов было получено 1047 образцов из дыхательных путей: 746 из GW и 301 из SI. В целом, 71 образец от 29 пациентов был положительным (27 с M.tuberculosis , один с Mycobacterium intracellulare, и один с Mycobacterium xenopi ).Положительная культура была получена из 178 (17%) образцов от 69 (23%) больных: у 152 выросло М.tuberculosis , тогда как НТМ были выделены из 26 образцов. 152 образца культур, положительных на M. tuberculosis , были получены от 55 пациентов, тогда как 26 культур, положительных на NTM, были получены от 14 пациентов ( M. avium : n = 5; M. intracellulare : n = 2; M. xenopi : n = 4, Mycobacterium chelonae : n = 2 и Mycobacterium mucogenicum : n = 1).Образцов с положительным мазком и отрицательным посевом выявлено не было.

M.tuberculosis был культивирован из 49 образцов SI (49 пациентов) и 103 образцов GW (первый образец GW у 43 пациентов и до трех образцов у 50 пациентов). НТМ были выращены в 12 образцах SI и 14 образцах GW. Положительное окрашивание наблюдалось чаще при SI (46% из 61 положительного по культуре образца), чем при GW (38% из 117 положительных по культуре образцов), но эта разница не была статистически значимой. Среди 27 больных туберкулезом и положительной пробой при прямом осмотре положительная окраска как при GW, так и при SI наблюдалась у 21 (78%) больного; GW были положительными, но SI был отрицательным у одного (4%) пациента, а SI был положительным, тогда как GW были отрицательными у пяти (18%) пациентов.

Среди 279 пациентов, перенесших СИ, положительный посев был получен у 61 (22%). Среди 273 человек, перенесших ГВ, в первой пробе микобактерии выросли у 45 (16%) пациентов. Принимая во внимание положительность любого из трех GW, количество пациентов с положительными культурами GW увеличилось с 45 до 56 (21%). Предполагая, что в нашей популяции из 295 пациентов 69 пациентов с хотя бы одной положительной культурой микобактерий из SI или GW представляли всех пациентов с активным микобактериальным заболеванием, чувствительность SI составила 88% по сравнению с 65% для первой процедуры GW и 81% до трех процедур GW.Предполагая, что 55 пациентов с хотя бы одной положительной культурой на M.tuberculosis из SI или GW представляли всех пациентов с активным туберкулезом, чувствительность SI составила 89% по сравнению с 78% для первой процедуры GW и 91% для последующих процедур. три ГВ процедуры.

Сравнение диагностических результатов SI и GW у 259 пациентов, перенесших обе процедуры, представлено в таблице 1. Индукция мокроты показала значительно более высокий результат, чем первый GW (20.5% против 16,2%; р = 0,03; ОШ 3,2, 95% ДИ 1,1–11,2). Диагностические результаты SI и GW были одинаковыми, когда до трех процедур GW сравнивали с одной процедурой SI (20,5% против 20,1%; p = 0,81; ОШ 1,1, 95% ДИ 0,4–3,1). Мы не обнаружили статистически значимой разницы в клинических характеристиках пациентов с положительной культурой при использовании одной процедуры и отрицательной культурой с другой.

Таблица 1– Сравнение индукции мокроты при первом промывании желудка и до трех промываний желудка у 259 пациентов, перенесших обе процедуры.

Только в трех опубликованных исследованиях сравнивалась эффективность GW и SI при диагностике микобактериального заболевания легких с использованием современной методики SI, включающей гипертонический раствор 4, 8, 9.Зар и др. 8 изучили в общей сложности 250 детей с подозрением на туберкулез легких в Южной Африке и сообщили, что диагностический результат от SI был лучше, чем от GW. Однако в этом исследовании сравнивались три процедуры SI с тремя процедурами GW. Хазерилл и др. 9 рассмотрел записи базы данных 1654 детей с подозрением на легочный туберкулез в Южной Африке. Они заметили, что диагностическая ценность одного образца SI была эквивалентна диагностической ценности образца GW для культурального подтверждения туберкулеза.Авторы объяснили расхождение между результатами этих двух исследований тем фактом, что пациенты в их исследовании имели более легкую форму туберкулеза по сравнению с пациентами в исследовании Zar et al. 8. Браун и др. 4 оценили выход образцов, полученных с использованием SI и GW у 140 взрослых с подозрением на туберкулез, которые не могли отхаркивать мокроту. Они обнаружили, что использование от трех до пяти образцов SI привело к обнаружению большего количества случаев, чем использование трех GW (39% против 30%), что позволяет предположить, что SI был более чувствительным методом, чем GW.Наше исследование расширяет эти результаты путем прямого сравнения одной процедуры SI с одним GW и показывает превосходную чувствительность SI. Однако, по мнению нескольких авторов, результат нескольких SI лучше, чем результат одной процедуры 5, 8, 9. Таким образом, даже несмотря на то, что наши результаты не обнаружили статистической разницы между одной процедурой SI и тремя GW с точки зрения диагностического результата, тот факт, что у девяти пациентов был отрицательный результат с SI и положительный результат с GW, предполагает, что по крайней мере два адекватных образца SI должны быть получены от пациентов с подозрением на легочное микобактериальное заболевание, которые не могут отхаркивать.В дополнение к более высокой диагностической ценности SI имеет то преимущество, что ее можно проводить в амбулаторных условиях, несколько раз в один и тот же день, и ее стоимость относительно низка 4, 9, 10. Однако следует проводить тщательный контроль окружающей среды, чтобы предотвратить Внутрибольничная передача туберкулеза пациентам и медицинским работникам, особенно физиотерапевтам, выполняющим процедуры СИ 11.

В заключение мы показали, что СИ имеет значительно более высокую диагностическую ценность для легочных микобактериальных заболеваний, чем ГВ у пациентов, у которых не может быть выделена мокрота.Кроме того, большинство опрошенных пациентов предпочли СИ ГВ. Эти результаты показывают, что SI должен быть стандартным неинвазивным методом получения образцов для микробиологической диагностики легочных микобактериальных заболеваний.

Благодарности

Авторы выражают благодарность физиотерапевтам М. Хамону, К. Элой-Миттон, М-К. Puech и P. Cornu (все отделение легочных заболеваний, университетская больница Амбруаз Паре, Булонь, Франция) за их активное участие в этом исследовании.

Сноски

  • Заявление о заинтересованности

    Не объявлено.

Промывание желудка | Study.com

Промывание желудка

Если ваш пациент будет в сознании во время промывания, рекомендуется дать лекарство для обезболивания горла. Это поможет при введении и удалении назогастрального зонда. С другой стороны, если у вашего пациента снижен уровень сознания, его желательно интубировать, если это возможно.Это снизит риск аспирации во время процедуры. Если пациент интубирован, может быть установлена ​​орогастральная трубка.

Давайте рассмотрим этапы промывания желудка и рассмотрим передовой опыт для каждого этапа:

  1. Вставьте либо назогастральный зонд, либо орогастральный зонд в зависимости от ситуации, в которой находится ваш пациент. Следуйте протоколу вашей больницы для введения таких зондов и проверка их размещения. Перед установкой трубки всегда проверяйте, настроена ли и работает ли система аспирации.

После этого шага можно использовать один из двух методов: открытую или закрытую систему. Давайте рассмотрим их по отдельности.

Открытая система

В открытой системе медсестра вручную удаляет содержимое желудка. После того, как трубка вставлена ​​и положение проверено, медсестра с помощью шприца вводит 50 мл физиологического раствора температуры тела. Затем извлеките 50 мл желудочного содержимого, оттянув поршень. Этот метод можно повторять до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат.В диагностической ситуации этот метод следует применять только до обнаружения крови с помощью гастроккультной карты. Для пациента, проглотившего яд, эта процедура может продолжаться до тех пор, пока не будет видна только желчь или пока не будет введено определенное количество по указанию врача.

Закрытая система

Закрытая система более безопасна для медперсонала, особенно если пациент проглотил вредное вещество. Закрытая система обычно занимает больше времени, чем удаление желудочного содержимого вручную. Он редко используется в диагностических целях, так как обычно достаточно одного прохода ручным методом.Для установки закрытой системы вам потребуются следующие принадлежности:

  • Вставленный назогастральный или орогастральный зонд
  • Настенная аспирационная трубка с зажимом
  • Пакет с солевым раствором для промывания с роликовым зажимом
  • Y-образный соединитель

Для правильного подключения закрытой системы прикрепите Y-образный соединитель к концу трубки пациента. Подсоедините аспирационную трубку к одному концу Y-образного соединителя, а физиологический раствор — к другому. Выполните следующие действия, чтобы выполнить промывание желудка:

  1. Во время аспирации зажмите аспирационную трубку зажимом Келли.
  2. Медленно откройте роликовый зажим на солевом растворе, чтобы ввести количество раствора, назначенное врачом.
  3. Закройте роликовый зажим и разожмите зажим Келли.
  4. Позвольте аспирации удалить то же количество жидкости, которое вы вводили ранее.
  5. Повторяйте эти шаги, пока не будет достигнут желаемый результат.

Как правило, когда раствор, возвращающийся в аспирационную канистру, становится прозрачным, процесс завершается.

Краткий обзор урока

Помните, промывание желудка — это процесс опорожнения желудка от содержимого, которое он содержит.Это может потребоваться в экстренных случаях, если пациент проглотил вредное вещество, или не в экстренных случаях, если необходимо выполнить диагностическую процедуру.

Всегда оценивайте уровень сознания вашего пациента перед началом промывания желудка. Если ваш пациент может сотрудничать, объясните процедуру перед началом. С другой стороны, если у вашего пациента есть какой-либо уровень снижения сознания, лучше всего интубировать его до начала лаважа.

Промывание желудка можно проводить открытой или закрытой системой.Давайте рассмотрим их:

  • Открытая система — используется в основном для диагностических процедур, когда медсестра вручную удаляет содержимое желудка с помощью шприца.
  • Закрытая система — используется, когда пациенты проглатывают вредные вещества, и промывание может потребоваться несколько раз. В этом методе вместо шприца используется аспирационная канистра и мешок с солевым раствором для промывания.

Во время процедуры всегда контролируйте уровень сознания пациента. Немедленно остановитесь, если ваш пациент начнет терять сознание, и примите правильные меры по спасению жизни.

Оценка результатов анализа Xpert® MTB/RIF в образцах индуцированной мокроты и промывных вод желудка детей раннего возраста с подозрением на туберкулез, полученных в ходе испытания противотуберкулезной вакцины MVA85A

Аннотация

Объектив

Диагностика детского туберкулеза ограничивается малобациллярными респираторными образцами, полученными от детей раннего возраста с легочными заболеваниями. Мы стремились сравнить точность анализа Xpert ® MTB/RIF, автоматизированного теста амплификации нуклеиновых кислот, между индуцированными образцами мокроты и промывными водами желудка маленьких детей в эндемичных по туберкулезу условиях.

Методы

Мы проанализировали стандартизированные диагностические данные ВИЧ-отрицательных детей в возрасте до четырех лет, которые были обследованы на туберкулез недалеко от Кейптауна, Южная Африка [2009–2012]. У детей с подозрением на туберкулез были получены два парных последовательных образца индуцированной мокроты и ранний утренний промывание желудка. Образцы подверглись культуральному культивированию в пробирке с индикатором роста микобактерий [MGIT] и анализу Xpert MTB/RIF. Мы сравнили диагностическую ценность по образцам, используя тест пропорций для двух образцов и критерий Макнемара χ 2 ; и метод оценки Уилсона для расчета чувствительности и специфичности.

Результаты

Обследовано 1020 детей на туберкулез при 1214 случаях поступления. Не у всех детей было собрано 4 пробы. 57 из 4463 [1,3%] и 26 из 4606 [0,6%] образцов дали положительный результат на Mycobacterium tuberculosis в культуре MGIT и анализе Xpert MTB/RIF соответственно. 27 из 2 198 [1,2 %] и 40 из 2 183 [1,8 %] образцов дали положительный результат [либо в тесте Xpert MTB/RIF, либо в культуре MGIT] на образцы индуцированной мокроты и промывания желудка соответственно. 19/1028[1.8%] и 33/1017[3,2%] случаев госпитализации дали положительный результат посева MGIT или анализа Xpert MTB/RIF из индуцированной мокроты и промывания желудка соответственно. Чувствительность анализа Xpert MTB/RIF составила 8/30 [26,7%; 95% ДИ: 14,2–44,4] для двух образцов индуцированной мокроты и 7/31 [22,6%; 11,4–39,8] [p = 0,711] для двух проб промывания желудка. Соответствующая специфичность составила 893/893 [100%; 99,6–100] и 885/890 [99,4%; 98,7–99,8] соответственно [p = 0,025].

Заключение

Чувствительность анализа Xpert MTB/RIF была низкой по сравнению с посевом MGIT, но диагностические характеристики Xpert MTB/RIF не отличались в достаточной степени между индуцированной мокротой и промыванием желудка, чтобы оправдать выбор одного метода отбора проб над другим у детей раннего возраста с подозрением на легочный туберкулез.

Образец цитирования: Буньяси Э.В., Тамерис М., Гельденхейс Х., Шмидт Б.М., Луабея А.К.К., Муленга Х. и др. (2015) Оценка анализа Xpert ® MTB/RIF в образцах индуцированной мокроты и желудочного лаважа детей раннего возраста с подозрением на туберкулез, полученных в ходе испытания противотуберкулезной вакцины MVA85A. ПЛОС ОДИН 10(11): e0141623. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141623

Редактор: Sarah L. Pett, медицинский факультет, АВСТРАЛИЯ

Поступила в редакцию: 26 мая 2015 г.; Принято: 7 октября 2015 г.; Опубликовано: 10 ноября 2015 г.

Copyright: © 2015 Bunyasi et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Данные доступны по адресу: http://dx.doi.org/10.5061/dryad.tt29d.

Финансирование: Авторы не имеют поддержки или финансирования для отчета.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

На долю детей приходится примерно 6% из 9 миллионов случаев заболевания туберкулезом во всем мире [1]. Своевременной и точной диагностике детского ТБ в странах Африки к югу от Сахары препятствует отсутствие быстрых, надежных и доступных диагностических тестов; сложность получения диагностических образцов отхаркиваемой мокроты; малобациллярный характер детского туберкулеза, особенно при коинфекции ВИЧ [2]. Эти проблемы подчеркивают важность получения оптимальных образцов из дыхательных путей для ранней диагностики и начала лечения детей с туберкулезом.Анализ Xpert MTB/RIF [Cepheid, Саннивейл, Калифорния, США] представляет собой автоматизированный тест амплификации нуклеиновых кислот, в котором используется платформа GeneXpert® для выявления Mycobacterium tuberculosis и устойчивости к рифампину менее чем за 2 часа. Обработка/подготовка образцов, ПЦР-амплификация и детекция интегрированы в один самозакрывающийся тестовый картридж, а после загрузки образца все этапы анализа полностью автоматизированы и автономны [3,4].

В нескольких исследованиях сравнивалась диагностическая эффективность анализа Xpert MTB/RIF между образцами индуцированной мокроты и промывных вод желудка, которые содержат проглоченные бациллы из дыхательных путей, у детей младшего возраста.Для большинства этих исследований характерны небольшие размеры выборки; широкий возрастной диапазон; непарные или непарные индуцированные образцы мокроты и промывания желудка; и включают метаанализы [5–8]. Важно руководствоваться программными рекомендациями относительно того, должно ли более широкое использование анализа Xpert MTB/RIF влиять на выбор метода отбора проб; или, например, следует ли использовать культуру Mycobacterial Growth Indicator Tube [MGIT] [Becton Dickinson, Sparks, USA] вместо Xpert MTB/RIF для определенных образцов. Наша цель состояла в том, чтобы сравнить диагностическую эффективность анализа Xpert MTB/RIF на соответствующих образцах индуцированной мокроты и промывных вод желудка, полученных от детей младшего возраста с подозрением на ТБ в условиях клинического исследования, чтобы обосновать выбор образца для диагностики ТБ у детей.

Methods

Данные были собраны во время испытания вакцины против детского ТБ [2009–2012 гг.], проведенного Южноафриканской инициативой по противотуберкулезной вакцине [SATVI] в сельской местности примерно в 100 км к северу от Кейптауна, Южная Африка [9]. В 2010 г. в этом исследовательском сообществе сообщалось, что заболеваемость туберкулезом у младенцев составила 3% [10]. Как описано ранее [9,11], здоровые дети в возрасте 4–6 месяцев были включены в исследование, если они получили все соответствующие возрасту плановые прививки, были ВИЧ-негативными и если были исключены латентная ТБ-инфекция и активная форма ТБ.За детьми наблюдали ежеквартально в течение не менее двух лет для выявления признаков, симптомов или воздействия в семье, которые заслуживали обследования на предмет подозрения на заболевание ТБ, т. е. 1) потеря веса в предыдущие два месяца, 2) кашель в течение более двух недель без улучшения, 3] неудача -к процветанию, или 4] преобразование в положительный тест QuantiFERON TB Gold In-Tube или положительный тест Манту. Дети с симптомами были повторно госпитализированы, если у них появились новые симптомы, или если они ранее не лечились от туберкулеза и не была поставлена ​​альтернативная диагностика их симптомов, или если с тех пор был завершен предыдущий курс противотуберкулезного лечения.Детей, получавших профилактическую монотерапию изониазидом, также повторно госпитализировали для обследования, если у них появлялись симптомы. Бессимптомных детей госпитализировали для обследования в специальное отделение для проверки конкретного случая один раз для каждого нового выявленного совместного проживания с больным туберкулезом в семье, отсюда и большое количество госпитализаций, и повторно госпитализировали только в том случае, если они продолжали подвергаться неадекватно леченному сожительствующему больному туберкулезом в семье. У детей с подозрением на ТБ были получены два совпадающих последовательно индуцированных образца мокроты и пробы утреннего лаважа.Полученные образцы подвергали анализу Xpert MTB/RIF и тестированию культуры MGIT и лекарственной чувствительности [9].

Индуцированный сбор образцов мокроты и промывания желудка был описан ранее [9]. Вкратце, промывание желудка проводили рано утром после ночного голодания продолжительностью не менее 4 часов в каждый из первых 2 дней приема. В зависимости от возраста закапывали 5–20 мл 0,9% физиологического раствора и через 2–4 минуты через назогастральный зонд аспирировали такой же объем жидкости для промывания желудка. Образец был доставлен в лабораторию в течение 6 часов после сбора.Индукция мокроты проводилась через 3–4 часа обученной профессиональной медсестрой. Процедура индукции мокроты проводилась в специальном процедурном кабинете с вентиляцией с отрицательным давлением, обеспечивающей не менее 72 воздухообменов в час с помощью вентилятора с внешней вентиляцией. Соблюдались стандартные процедуры дезинфекции и инфекционного контроля, включая использование персоналом масок с фильтром для твердых частиц N95. Использовался непрерывный мониторинг пульса и насыщения кислородом. Перед процедурой вводили 100 мкг сальбутамола через дозирующий ингалятор со спейсером и лицевой маской.Через 10 минут после введения бронхолитика проводилась небулайзерная ингаляция 5 мл стерильного гипертонического 5% физиологического раствора через струйный небулайзер, подключенный к баллону с подачей кислорода со скоростью 3–5 л/мин. Приблизительно 2,5 мл образца индуцированной мокроты затем отсасывали из носоглотки с помощью стерильного экстрактора слизи и доставляли в лабораторию в течение 4 часов после сбора. Лечебная физкультура грудной клетки не применялась как часть процедуры индуцированной мокроты.

Используя анализ Xpert MTB/RIF и результаты посева MGIT, мы сравнили диагностический результат индуцированной мокроты с результатами проб промывания желудка; и определенная чувствительность анализа Xpert MTB/RIF для каждого типа проб.Мы определили случай туберкулеза по положительному результату на Mycobacterium tuberculosis в любом тесте во время данного события госпитализации. Например, случай госпитализации считался случаем, если был положительный результат хотя бы в одном из тестов MGIT или Xpert MTB/RIF, а не случаем, если они были отрицательными по обоим тестам. Мы сообщаем о трех категориях диагностического выхода: сырой выход, дополнительный выход и различия в выходе. Общий выход определяли как число положительных случаев Mycobacterium tuberculosis, деленное на число всех исследованных случаев госпитализации для каждой категории образцов.Неочищенный выход рассчитывали для Xpert MTB/RIF, культуры MGIT и для комбинации двух тестов [культура MGIT или анализ Xpert MTB RIF]. Дополнительный выход определяли как дополнительное увеличение выхода неочищенного продукта, обеспечиваемое тестированием второго образца индуцированной мокроты или промыванием желудка соответственно. Числитель приращенного выхода был определен как количество случаев ТБ, которые могли быть выявлены с помощью определенного теста, будь то культура Xpert MTB/RIF или MGIT, или комбинация Xpert MTB/RIF и культуры MGIT, на втором образце, которые не были определяется по первому образцу.Знаменатель для прироста выхода был количеством случаев госпитализации с результатами для двух образцов либо индуцированной мокроты, либо промывания желудка. Для различий в выходе мы использовали в качестве знаменателя количество случаев госпитализации, положительных либо в анализе Xpert MTB/RIF, либо в культуре MGIT в любом образце из одного и того же случая госпитализации. Мы получили четыре разных числителя для определения того, были ли различия в урожайности значительными. Это были 1] случаи госпитализации с положительным результатом анализа Xpert MTB/RIF при первом исследовании индуцированной мокроты, 2] случаи поступления с положительным результатом анализа Xpert MTB/RIF с первым образцом после промывания желудка, 3] случаи поступления с положительным результатом анализа Xpert MTB/RIF либо с первого, либо с второй образец индуцированной мокроты и 4] события госпитализации, положительные в анализе Xpert MTB/RIF либо в первом, либо во втором образце промывания желудка.

Диагностический выход сообщается с использованием пропорций и 95% доверительных интервалов [ДИ]. Мы проверили, являются ли различия в выходе между индуцированной мокротой и промыванием желудка значительными, используя тест пропорций двух образцов. Критерий Макнемара х 2 использовался для сравнения совпадающих наблюдений. Чувствительность и специфичность анализа Xpert MTB/RIF сравнивали между образцами индуцированной мокроты и промывания желудка с использованием культуры MGIT из всех 4 образцов во время одного и того же случая госпитализации в качестве золотого стандарта.Знаменатель чувствительности представлял собой число случаев ТБ, определяемых положительным посевом MGIT на Mycobacterium tuberculosis по крайней мере в одном из 4 парных образцов [индуцированная мокрота или промывание желудка]. Знаменатель для специфичности был общим числом отрицательных случаев госпитализации культуры MGIT. Не все случаи госпитализации включали два промывания желудка и два сбора индуцированной мокроты, и только случаи поступления с полными результатами учитывались в знаменателе специфичности. Чувствительность и специфичность рассчитывали с использованием метода оценки Уилсона.Все статистические тесты были двусторонними при α 0,05. Анализ проводился в статистической программе STATA ® версии 13.1 для Windows [12].

Клиническое исследование, в ходе которого были собраны данные, получило одобрение регулирующих органов Комитета по этике исследований человека Кейптаунского университета; и был зарегистрирован в Национальном реестре клинических испытаний Южной Африки [DOH-27-0109-2654] и ClinicalTrials.gov [NCT00953927] [9]. Родители или законные опекуны предоставили письменное информированное согласие на участие своих детей.

Результаты

Диагностические данные были доступны для 1020 детей, обследованных на предмет заболевания туберкулезом во время 1214 госпитализаций. Исходные характеристики всех случаев госпитализации представлены в таблице 1. Из 1214 случаев госпитализации 693 имели один или несколько конституциональных симптомов ТБ. у 44 человек наблюдалась потеря веса, у 196 кашель длился более 2 недель, у 594 была задержка развития, 430 проживали с членом семьи с положительным мазком мокроты и у 36 были другие симптомы. Как показано в дополнительных таблицах (Таблица S1 и Таблица S2), не все события госпитализации имели полный набор из 2 результатов индуцированной мокроты и 2 результатов аспирации промывания желудка, доступных для анализа.Мы использовали результаты, которые дали положительные и отрицательные результаты для Mycobacterium tuberculosis . Было 1038 первых поступлений, 152 вторых приема, 23 третьих приема и 1 четвертый прием.

Самому младшему ребенку с диагнозом ТБ было 6,7 месяца, а самому старшему – 40,5 месяца; со средним возрастом на момент постановки диагноза ТБ 21,6 месяца [МКР: 15,3–29,6]. В общей сложности 57 из 4463 [1,3%] образцов дали положительный результат на Mycobacterium tuberculosis на культуре MGIT и 26 из 4606 [0.6%] образцы дали положительный результат при анализе Xpert MTB/RIF [рис. 1]. Девятнадцать детей дали положительный результат либо на культуру MGIT, либо на анализ Xpert MTB/RIF из первого или второго образца индуцированной мокроты [n = 19/1028; 2%] и 33 ребенка дали положительный результат либо на культуру MGIT, либо на анализ Xpert MTB/RIF из первого или второго образца промывания желудка [n = 33/1017; 3%] [Таблица 2]. Статистически значимой разницы в неочищенном выходе Xpert MTB/RIF между образцами индуцированной мокроты и промывания желудка не было.

Обсуждение

Мы сообщаем о строгом, стандартизированном, прямом сравнении диагностической точности анализа Xpert MTB/RIF в образцах индуцированной мокроты и промывных вод желудка от более чем тысячи молодых ВИЧ-отрицательных детей с подозрением на ТБ.Наше исследование предполагает, что диагностическая эффективность анализа Xpert MTB/RIF с помощью метода индуцированной мокроты или метода забора проб из желудка аналогична, что подтверждает текущие рекомендации Министерства здравоохранения Южной Африки [13]. Однако мы не можем сделать окончательный вывод об отсутствии разницы в производительности из-за ограниченной статистической мощности. Мы сообщаем о низкой чувствительности, умеренно-высокой положительной прогностической ценности, высокой отрицательной прогностической ценности и очень высокой специфичности для анализа Xpert MTB/RIF в обоих методах выборки.

Наблюдаемые нами относительно низкие показатели положительных результатов культивирования MGIT и анализа Xpert MTB/RIF для Mycobacterium tuberculosis могут быть объяснены, как правило, легкими клиническими формами заболевания ТБ в условиях клинических испытаний с активным эпиднадзором за ТБ, который, как правило, позволял раннее выявление случаев и своевременное направление детей, нуждающихся в профилактической терапии изониазидом, исключение детей с сопутствующими заболеваниями, такими как ВИЧ, и молодой возраст исследуемой популяции. Минимальным критерием госпитализации для расследования в наше специальное отделение для верификации случаев было наличие в анамнезе бытового контакта с больным туберкулезом легких, отсюда и большое количество госпитализаций.Эти факторы наблюдались в нескольких исследованиях как потенциальные причины низких показателей заболеваемости туберкулезом с положительным посевом у детей [8,14–17]. Мы сообщаем о более низкой чувствительности анализа Xpert MTB/RIF у детей младшего возраста, чем 62%, зарегистрированные для детей в возрасте до 15 лет в метаанализе 15 исследований в 2015 г. [5]. Минимальное количество бацилл, которое может быть обнаружено с достоверностью 95% [т.е. аналитический предел обнаружения] составляет 131 колониеобразующая единица [КОЕ] [95% ДИ: 106–176] на мл клинической мокроты для анализа Xpert MTB/RIF [3,4], 10–100 КОЕ/мл для культуры MGIT [ 18,19] и 5 000–10 000 КОЕ/мл для микроскопии мазка [20].Малобациллярный характер образцов, взятых у детей раннего возраста, частично объясняет более низкую чувствительность анализа Xpert MTB/RIF, чем у взрослых. Использование эталонного стандарта, учитывающего результаты 4 проб, взятых в ходе одного и того же случая госпитализации, повышает точность эталонного стандарта, но, как было установлено, приводит к более низкой чувствительности по сравнению с определением чувствительности с использованием результатов посева MGIT только из одного образца. Трудно определить, являются ли различия в объеме образца, полученного с использованием различных процедур сбора образцов, т.е.е. 5–20 мл для промывания желудка в зависимости от возраста и 2,5 мл для индуцированной мокроты, а также разделение образцов для посева MGIT и анализа Xpert MTB/RIF повлияли на результаты, полученные с помощью двух подходов к сбору образцов в нашем исследовании. Мы считаем, что на этот вопрос лучше всего можно ответить с помощью исследования, специально разработанного для изучения влияния объема пробы при различных подходах к сбору проб на урожайность. Исследовательская группа имела многолетний почти десятилетний опыт сбора образцов как индуцированной мокроты, так и образцов лаважа желудка в условиях испытаний, и весь персонал, выполняющий эти процедуры, прошел переподготовку.Таким образом, различия в выборке из-за различий в строгости сбора образцов или кривой обучения при сборе любого из двух образцов вряд ли имели место или существенно повлияли на наши результаты.

Chang et al предложил следующие факторы в качестве вероятных причин ложноположительных результатов анализа Xpert MTB/RIF: субклинический рецидив ТБ, неэффективность лечения из-за ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и выделение остаточной персистирующей ДНК из мертвых Mycobacterium tuberculosis в больных, находящихся на лечении туберкулеза [8].В нашем исследовании только у 2 из 167 детей, госпитализированных более одного раза, был положительный результат анализа Xpert MTB/RIF. У них не было предварительного диагноза туберкулеза, и все культуры MGIT и микроскопия мазка на них были отрицательными. В нашем исследовании не было зарегистрировано ни одного случая туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью или повторного лечения туберкулеза. Кроме того, наблюдаемая специфичность почти 100% [т.е. частота ложноположительных результатов <0,006] предполагает, что ложноположительные результаты анализа Xpert MTB/RIF маловероятны. Существует несколько исследований с участием детей младшего возраста, в которых сравнивались результаты индуцированной мокроты и образцов лаважа желудка с использованием анализа Xpert MTB/RIF.Например, Bates et al. [7] не обнаружили существенной разницы в диагностической точности анализа Xpert MTB/RIF между промыванием желудка и мокротой. Однако в этом исследовании использовали отхаркивающуюся мокроту, несоответствующие образцы и включали детей старшего возраста в возрасте до 15 лет с более тяжелой клинической картиной туберкулеза и множественными сопутствующими заболеваниями, включая распространенность ВИЧ 31% [7]. Систематический обзор 2015 года, посвященный диагностической точности анализа Xpert MTB/RIF у детей младше 16 лет, не показал существенной разницы в чувствительности анализа Xpert MTB/RIF при использовании индуцированной или откашляемой мокроты по сравнению с использованием промывания желудка.Он сообщил о чувствительности 62% [51-73%] и 66% [51-81%] соответственно. Помимо включения детей старшего возраста по сравнению с нашим исследованием, большинство исследований проводилось на стационарных больных и включало как ВИЧ-отрицательных, так и положительных детей [5].

Участниками нашего исследования были ВИЧ-отрицательные дети с легкой или средней степенью тяжести заболевания на момент постановки диагноза и небольшой сопутствующей патологией. Эта исследуемая популяция отличается от таковой во многих странах Африки к югу от Сахары, где распространены ВИЧ и другие сопутствующие заболевания, такие как недоедание, и было показано, что эти факторы влияют на эффективность анализа Xpert MTB/RIF [21].Учитывая неоднородность результатов существующих исследований, сравнивающих эффективность анализа Xpert MTB/RIF у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных детей [7,14,22], остается неясным, как распространенность ВИЧ может повлиять на эффективность анализа Xpert MTB/RIF при индуцированной мокроте и желудочно-кишечном тракте. образцы лаважа. Исследования по оценке методов обработки образцов для оптимизации диагностических результатов анализа Xpert MTB/RIF, особенно из нереспираторных образцов, могут стать дальнейшим руководством для рекомендаций по сбору образцов при легочном и внелегочном ТБ [23].Основным ограничением нашего исследования было небольшое количество наблюдаемых случаев ТБ, несмотря на большой размер выборки, что, возможно, ограничивало нашу статистическую мощность для выявления небольших различий в выходе и чувствительности анализа Xpert MTB/RIF между образцами индуцированной мокроты и образцами лаважа желудка. 24]. Основным преимуществом нашего исследования является согласованный дизайн, в котором два парных образца индуцированной мокроты и два образца лаважа желудка были получены от участников исследования с использованием стандартизированного протокола исследования ТБ. Мы также использовали результаты четырех образцов для определения статуса заболевания туберкулезом, что повышает точность золотого стандарта, учитывая ограниченную чувствительность культуры MGIT.

В заключение, мы наблюдали относительно низкий выход анализа Xpert MTB/RIF по сравнению с посевом MGIT как в образцах индуцированной мокроты, так и в образцах аспирата из лаважа желудка у ВИЧ-отрицательных детей раннего возраста в условиях клинических испытаний в стране с высоким бременем ТБ. Наши результаты показывают, что эффективность анализа Xpert MTB/RIF аналогична для образцов индуцированной мокроты и образцов лаважа желудка. Однако наше исследование имело ограниченную статистическую мощность, чтобы продемонстрировать небольшие различия между этими двумя методами выборки, учитывая низкую диагностическую ценность, которую мы наблюдали.Для окончательного ответа на этот вопрос потребуются более масштабные сравнительные исследования в этой педиатрической популяции.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить участников исследования вакцины MVA85A и их родителей или опекунов, команды «испытания 020» Южно-Африканской инициативы по противотуберкулезной вакцине [SATVI], AERAS и Оксфордский противотуберкулезный консорциум [OETC], которые участвовали в испытание вакцины.

Авторские взносы

Задумал и спроектировал эксперименты: MH MT EB.Проанализированы данные: Е.Б. Написал статью: EB MT HG BMS AL H. Mulenga TS WH H. Mahomed H. McShane MH. Рассмотрен анализ и интерпретация данных: MH MT. Утвержденный окончательный вариант для публикации: EB MT HG BMS AL H. Mulenga TS WH H. Mahomed H. McShane MH. Главный исследователь: МТ. Руководитель исследовательской группы и куратор исследовательского проекта: MH.

Каталожные номера

  1. 1. ВОЗ. Глобальный отчет о туберкулезе, 2014 г., 2014 г.; Доступно: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137094/1/97864809_eng.pdf?ua=1.
  2. 2. Zar HJ, Connell TG, Nicol M. Диагностика туберкулеза легких у детей: новые достижения. 2010. пмид:201

  3. 3. Хелб Д., Джонс М., Стори Э., Беме С., Уоллес Э., Хо К. и др. Быстрое выявление микобактерий туберкулеза и устойчивости к рифампину с помощью технологии по запросу, в присутствии пациента. J Clin Microbiol, январь 2010 г .; 48 (1): 229–237. пмид:19864480
  4. 4. Блейкмор Р., Стори Э., Хелб Д., Коп Дж., Банада П., Оуэнс М.Р. и др.Оценка аналитической эффективности анализа Xpert MTB/RIF. J Clin Microbiol, июль 2010 г.; 48(7):2495–2501. пмид:20504986
  5. 5. Детжен А.К., ДиНардо А.Р., Лейден Дж., Стейнгарт К.Р., Мензис Д., Шиллер И. и др. Анализ Xpert MTB/RIF для диагностики туберкулеза легких у детей: систематический обзор и метаанализ. The Lancet Respiratory Medicine 2015. pmid:25812968
  6. 6. ВОЗ U. Руководство по внедрению Xpert MTB/RIF: Практические рекомендации по техническим и операционным вопросам.2014; Доступно: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112469/1/97806700_eng.pdf. По состоянию на 30 августа 2015 г.
  7. 7. Бейтс М., О’Грэйди Дж., Мейурер М., Тембо Дж., Чилукуту Л., Чабала С. и др. Оценка анализа Xpert MTB/RIF для диагностики туберкулеза с помощью аспиратов промывания желудка у детей в странах Африки к югу от Сахары: проспективное описательное исследование. Ланцет инфекционных болезней 2013; 13(1):36–42. пмид:23134697
  8. 8. Чанг К., Лу В., Ван Дж., Чжан К., Цзя С., Ли Ф и др.Быстрая и эффективная диагностика туберкулеза и устойчивости к рифампицину с помощью анализа Xpert MTB/RIF: метаанализ. J Infect 2012; 64 (6): 580–588. пмид:22381459
  9. 9. Tameris MD, Hatherill M, Landry BS, Scriba TJ, Snowden MA, Lockhart S, et al. Безопасность и эффективность MVA85A, новой противотуберкулезной вакцины, у детей раннего возраста, ранее вакцинированных БЦЖ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b. Ланцет 2013; 381 (9871): 1021–1028.
  10. 10. Хокридж А., Хазерилл М., Литтл Ф., Гетц М.А., Баркер Л., Магомед Х. и др.Эффективность чрескожного и внутрикожного введения БЦЖ в профилактике туберкулеза у новорожденных в Южной Африке: рандомизированное исследование. BMJ: Британский медицинский журнал 2008: 1275–1278.
  11. 11. Тамерис М., Макшейн Х., Макклейн Дж. Б., Лэндри Б., Локхарт С., Луабея А. К. и др. Уроки, извлеченные из первого испытания эффективности новой детской противотуберкулезной вакцины после БЦЖ. Туберкулез 2013; 93(2):143–149. пмид:23410889
  12. 12. СтатаКорп ЛП. СТАТА 13.1 SE. 2015 г.; Доступно: http://www.stata.com/. По состоянию на 30 августа 2015 г.
  13. 13. Engelbrecht B. Руководство по использованию Xpert MTB/RIF в; i) дети с подозрением на туберкулез легких и ii) внелегочные образцы как у взрослых, так и у детей в районных, региональных и центральных больницах провинции Западный Кейп в Южной Африке. Циркуляр Департамента здравоохранения провинции Западный Кейп от 16 сентября 2014 г.; Циркулярный номер h257/2014(h257):1–5.
  14. 14. Рачов А., Клоуз П., Саатхофф Э., Мтафья Б., Майкл Э., Нтингинья Э.Н. и др.Увеличение и ускорение выявления случаев туберкулеза у детей с помощью анализа Xpert MTB/RIF: проспективное когортное исследование. Clin Infect Dis 2012 май; 54 (10): 1388–1396. пмид:22474220
  15. 15. Никол М.П., ​​Уоркман Л., Исаакс В., Манро Дж., Блэк Ф., Эли Б. и др. Точность теста Xpert MTB/RIF для диагностики туберкулеза легких у детей, поступивших в больницу в Кейптауне, Южная Африка: описательное исследование. Ланцет инфекционных болезней 2011; 11(11):819–824. пмид:21764384
  16. 16.Беме С.С., Николь М.П., ​​Набета П., Майкл Дж.С., Готуццо Э., Тахирли Р. и др. Осуществимость, диагностическая точность и эффективность децентрализованного использования теста Xpert MTB/RIF для диагностики туберкулеза и множественной лекарственной устойчивости: многоцентровое исследование внедрения. Ланцет 2011; 377 (9776): 1495–1505.
  17. 17. Беме С.С., Набета П., Хиллеманн Д., Николь М.П., ​​Шенаи С., Крапп Ф. и др. Быстрое молекулярное выявление туберкулеза и устойчивости к рифампину. N Engl J Med 2010; 363 (11): 1005–1015.пмид:20825313
  18. 18. Американское торакальное общество, Американское общество инфекционных заболеваний. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161 (4 ч. 1): 1376–1395. пмид:10764337
  19. 19. Йегер Х-младший, Лейси Дж., Смит Л.Р., ЛеМестр, Калифорния. Количественные исследования популяций микобактерий в мокроте и слюне. Am Rev Respir Dis 1967 июнь; 95 (6): 998–1004. пмид:4961042
  20. 20. Хобби Г.Л., Холман А.П., Исеман М.Д., Джонс Дж.М.Подсчет туберкулезной палочки в мокроте больных туберкулезом легких. Противомикробные агенты Chemother 1973, август; 4 (2): 94–104. пмид:4208508
  21. 21. Патель В.Б., Терон Г., Лендерс Л., Матиньена Б., Коннолли С., Сингх Р. и др. Диагностическая точность количественной ПЦР (Xpert MTB/RIF) туберкулезного менингита в условиях высокого бремени: проспективное исследование. PLoS медицина 2013; 10 (10): e1001536. пмид:24167451
  22. 22. О’Грэйди Дж., Бейтс М., Чилукуту Л., Мзиец Дж., Чеело Б., Чилуфья М. и др.Оценка анализа Xpert MTB/RIF в специализированной больнице третичного уровня в условиях высокой эндемичности туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Clin Infect Dis 2012 ноябрь; 55 (9): 1171–1178. пмид:22806590
  23. 23. Муденда В., Лукас С., Шибемба А., О’Грэйди Дж., Бейтс М., Капата Н. и др. Туберкулез и смертность, связанная с туберкулезом/ВИЧ/СПИДом, в Африке: настоятельная необходимость расширения и инвестирования рутинных и исследовательских вскрытий. J Infect Dis 2012 15 мая; 205 Приложение 2:S340–6. пмид:22448024
  24. 24.Коннор Р.Дж. Размер выборки для проверки различий в пропорциях для плана парной выборки. Биометрия 1987: 207–211. пмид:3567305

Промывание желудка или промывки желудка

Решения, используемые:

1. Простая вода (обычная вода особенно полезна, когда яд неизведенция)


2. Нормальный физиологический раствор


3. гидрокарбоната натрия или борной кислоты при коррозионных отравлениях


4.Специфические антидоты: если человек идентифицирован. Существует три типа противоядий.

а. Физические противоядия: это те, которые смешиваются с ядом и разбавляют яд или предотвращают его всасывание или успокаивают и защищают слизистую оболочку.


б. Химические антидоты: реагируют с ядом и нейтрализуют его.


в. Физиологические антидоты: имеют системный эффект, противоположный действию яда. Если яд оказывает угнетающее действие, то противоядие оказывает на организм возбуждающее действие.

Количество жидкости:

Промывание желудка проводится до тех пор, пока обратный поток не станет чистым. Единовременно вводят около 500 мл жидкости, чтобы достичь всех отделов слизистых оболочек желудка.

Общие инструкции:

1. Объясните пациенту процедуру (если пациент в сознании), чтобы завоевать его доверие и сотрудничество. Снимите зубные протезы. Вставьте ротовой кляп на случай, если пациент отказывается от сотрудничества, чтобы он не прокусил трубку.


2.Попросите помощи у врача для установки желудочного зонда у пациентов с депрессией центральной нервной системы. Будьте готовы ввести эндотрахеальную трубку с манжетой для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути.


3. Вставляйте трубку медленно и осторожно, чтобы не повредить ткани. Смажьте трубку водорастворимым гелем, чтобы облегчить введение и предотвратить трение.


4. Будьте готовы немедленно отсосать воздух из дыхательных путей на случай, если у пациента возникнет рвота во время введения трубки.В случае рвоты немедленно поверните больного на живот на три четверти, чтобы предотвратить аспирацию жидкости в легкие.


5. Обеспечьте правильное размещение зонда (в желудке). Содержимое желудка можно аспирировать, только если в желудок вставлен зонд.


6. Закрепите трубку клейкой лентой, чтобы предотвратить ее смещение.
Когда зонд вставлен, полностью аспирируйте содержимое желудка и сохраните его для лабораторного анализа.Пометьте их должным образом и отправьте в лабораторию.


7. Ввести в желудок около 500 мл жидкости (раствора для промывания) и наблюдать за реакцией больного на поступление. Остановить поступление, если появляются какие-либо признаки непереносимости, такие как позывы на рвоту, рвота, кашель, тахикардия и т. д.


8. Избегайте попадания воздуха в желудок.


9. Когда жидкость введена в желудок, переверните воронку и опустите дистальный конец трубки ниже уровня желудка, чтобы слить жидкость из желудка.

Обратите внимание на количество входных и выходных данных. Если отток жидкости значительно снижен, необходимо исправить положение трубки. Сохраните всю жидкость, возвращенную из желудка, для лабораторного анализа. Запишите общий объем введенной и возвращенной жидкости. Если есть какие-либо расхождения, сообщите об этом врачу.


10. При появлении крови в оттоке прекратить процедуру и сообщить об этом врачу.
Во время процедуры наблюдайте за жизненно важными показателями пациента, степенью сознания и т. д., каждые 15 минут. Если состояние ухудшается, орошение прекращают.


11. Продолжайте лечение до тех пор, пока обратный поток не станет чистым или не будет достигнут желаемый эффект.


12. Чтобы прекратить промывание, пережмите или пережмите трубку и быстро извлеките ее.


13. Пациентам может понравиться ополаскиватель для полости рта с приятным ароматом после удаления трубки.


14.Если необходимо удаление непереваренных частиц пищи или быстрое удаление ядовитых веществ, необходимо ввести желудочный зонд с большим просветом (например, зонд Эвальда), введенный через рот в желудок. Если трубку необходимо сохранить после промывания желудка, вместо трубки Эвальда можно ввести назогастральный зонд.

Процедура:

Трубка вводится перорально или через нос.

1. Вымойте руки.

Для предотвращения перекрестной инфекции.

2. Возьмите трубку и проверьте, исправна ли она. Выпустите воду из трубки и проверьте трубку на проходимость.

Перед введением трубки необходимо устранить любую закупорку. Если в трубке останется вода, она может просочиться в трахею и задушить клиента.

3. Измерьте на трубке расстояние от переносицы до мочки уха плюс расстояние от мочки уха до кончика мечевидного отростка грудины. Отметьте расстояние трубы.

Примерный ориентир для определения приблизительной длины трубки до желудка.

4. Смажьте трубку примерно на 6–8 дюймов смазкой, используя кусок тряпки или бумажный квадрат. Смазку следует наносить по минимуму.

Смазка трубки уменьшает трение между слизистой оболочкой и трубкой. Если смазки слишком много, она может попасть в трахею во время интубации и вызвать респираторный дистресс.

Держите трубку в правой руке и введите ее в левую ноздрю.

Носовая перегородка искривлена ​​в правую сторону.

5. Аккуратно, но быстро проведите трубку назад и вниз. При введении трубки в носоглотку может возникать кратковременное сопротивление. Попросите клиента согнуть голову. Вытяните трубку примерно на один дюйм, поверните ее из стороны в сторону и аккуратно продвиньте трубку.

Сгибание головы помогает согнуть трубку в носоглоточном соединении, и трубка входит в глотку. Остановитесь, если есть заметное сопротивление, и проверьте заднюю полость на наличие гибкой трубы.

6. Когда трубка достигает глотки, у клиента может возникнуть рвотный рефлекс. Дайте ему немного отдохнуть. Попросите его перевести дыхание.

Одышка расслабляет глотку. Короткая пауза может предотвратить рвоту.

7. Попросите клиента сделать несколько глотков воды и проглотить по команде.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.