Удаление желудка при раке последствия: Об операции гастрэктомии | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

Химиотерапия рака желудка

Рецидив опухоли в предстательной железе: выжить вопреки всему (пациенту 80 лет)

Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.

В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).

История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.

— Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы.

Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.

— Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию. По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения.

Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.

— Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?

— В 2016 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.

— Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?

— Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни. Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким (

«Мне повезло, что меня лечил профессионал Сергей Владимирович Усычкин. В 2016 г. он провел ювелирную операцию по лучевой терапии моей бедной простаты. Дело в том, что это был рецидив, т.е. дело рискованное. Тем не менее была проведена блестящая работа, результаты которой на лицо. Сейчас у меня хорошие показатели ПСА и такое чувство, что этот врач буквально вытащил меня из опасной ситуации. Большое ему спасибо!»

Меня очень растрогало это письмо.

— Что бы Вы пожелали людям, которые оказались в ситуации Александра?

Никогда не отчаивайтесь. Не тяните время, ищите того самого врача, который найдет выход из вашей ситуации. Скажу банальную фразу, но онкология сегодня – не приговор. На моих глазах в Медскане сотни пациентов побеждают страшную болезнь, потому что получают качественное лечение и ежедневный контроль со стороны докторов. Нам есть чем гордиться!

*Имя пациента изменено с целью сохранения анонимности и врачебной этики.

Показать полностью

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

цена операции в Оксфорд Медикал


Опухоли желудочно-кишечного тракта – образования, возникающие из тканей органов пищеварения. Чаще всего этим заболеваниям подвержены люди старше 40 лет. Перерождению в опухоли, как правило, подвергается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта. Именно она больше всего контактирует с канцерогенами, поступающими с водой и пищей.

Возникновению новообразований предшествуют воспалительные заболевания, провоцируемые Helicobacter pylori или другими типичными для желудка возбудителями. Фактором риска для большинства видов рака верхних отделов пищеварительного тракта является курение, постоянное употребление острой, жирной или соленой пищи.

Признаки опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки

В начальных стадиях новообразований желудка, их проявления минимальны. По мере их увеличения, симптомы постепенно нарастают:

  • боль, тяжесть в животе;
  • тошнота, рвота без объективных причин;
  • резкая потеря веса;
  • частая изжога;
  • резкое снижение аппетита или наоборот – постоянное чувство голода;
  • чувство наличия инородного тела;
  • слабость, снижение работоспособности, депрессия.

Боль, изжога, тошнота или рвота, в большинстве, усугубляются после приема пищи, но могут беспокоить и натощак. Болевые ощущения в области живота могут возникать и при пальпации. Иногда пациенты жалуются на тяжесть в животе после еды, даже если человек еще не насытился.

При неблагоприятных обстоятельствах, полипы, кисты и другие доброкачественные образования склонны к мутации в злокачественные опухоли.

Диагностика образований желудка и двенадцатиперстной кишки

К современным инструментальным методам обследования желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:

1.       Гастроскопия — это осмотр внутренних стенок желудочно-кишечного тракта с помощью специального гибкого инструмента, с оптоволоконной нитью внутри и микро-объективом на конце прибора — эндоскопа

2.       Рентген и КТ — помимо желудка и двенадцатиперстной кишки, дает возможность исследовать состояние других органов брюшной полости.

3.       Эхография или УЗИ желудка — менее информативно по сравнению с первыми двумя. Назначается опционально, если у врача есть сомнения в трактовке результатов других обследований.

Помимо инструментальных, проводятся и лабораторные исследования:

1.       Общий анализ крови

2.       Анализ мочи

3.       Анализ кала

4.       Исследование желудочного сока

Лечение новообразований желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение воспалительных заболеваний ЖКТ проводится врачом гастроэнтерологом, однако в тех случаях, когда течение болезни осложнено наличием опухолей, врач принимает решение о целесообразности их хирургического удаления.

Удаление новообразований желудка или двенадцатиперстной кишки в клинике Оксфорд Медикал проводится открытым или лапароскопическим методом. На ранних стадиях, полипы тонкого кишечника могут удалятся эндоскопическим методом.

В отличии от классических оперативных вмешательств открытым методом, после лапароскопической операции практически не остается следов и период восстановления после нее значительно меньший.

Чтобы записаться к хирургу в клинике «Оксфорд Медикал», звонитеили заполните форму на сайте.

Пожалуйста, обратите внимание! Госпитализация и проведение оперативного вмешательства в хирургии клиники «Оксфорд Медикал» требуют обязательного прохождения ПЦР-теста на коронавирус.

В Татарстане сделали первую операцию по удалению желудка без разрезов

(Казань, 6 октября, «Татар-информ», Валерия Белова). В Казани впервые в Татарстане сделали операцию по удалению желудка лапароскопическим путем – удаление без больших разрезов, через проколы в животе. Казанский хирург оперировал 51-летнего пациента в Республиканском клиническом онкологическом диспансере 12 сентября. Мужчине сделали всего пять проколов, через которые врачи удалили отдел пищеварительного тракта.

По словам Фагима Амирханова, злокачественную опухоль у него обнаружили не сразу. В июле этого года мужчину с работы отправили на диспансеризацию, во время которой у него обнаружили большую язву.

«У меня была и раньше язва желудка, обычно весной-осенью принимал лекарства, было все в порядке. Прошел диспансеризацию, отправили меня на ФГДС, заметили, что язва большая очень и направили в онкологию. Здесь уже сказали, что нужно оперировать», – сообщил Фагим Амирханов.

Мужчине сразу сообщили, что желудок придется удалить, а после ему придется придерживаться строгой диеты.

«Пациент наш страдал новообразованием желудка, которое требовало стандартного хирургического вмешательства. Уникальность операции в том, что мы впервые в Татарстане сделали такую операцию из лапароскопического доступа. Это позволило обеспечить больному раннюю реабилитацию», – рассказал хирург-онколог отделения абдоминальной онкологии РКОД Амир Валиев.

К слову, в России подобные операции делают уже 3-4 года. По словам Амира Валиева, лапароскопическая хирургия онкологии более распространена и развита в Санкт-Петербурге.

Есть у подобных операций особенность – всю оставшуюся жизнь прооперированным пациентам нужно будет придерживаться определенной диеты.

«Пациенты, если болезнь не прогрессирует, могут жить десятилетиями. Нужно просто придерживаться диеты. При удалении желудка, пациенту формируют специальный резервуар из тонкой кишки, который частично выполняет функции удаленного органа», – подчеркнул врач.

По словам специалистов, преимущество операций через проколы в том, что вероятность осложнений намного меньше, чем при полостной операции. Также сокращается послеоперационный период, хотя при проведении гастрэктомии открытым доступом, продолжительность послеоперационного периода обычно составляет до 12 дней. Фагим Амирханов начал садиться и вставать уже на 3-4 сутки. А на седьмой день, по словам хирурга, пациент уже был готов к выписке. Однако из-за уникальности операции врачи наблюдали мужчину еще два дня, после чего 22 сентября отпустили домой.

«Это не больно даже, палец порежете, и то больнее будет. Не переживал даже, самостоятельно в больницу пришел, самостоятельно из нее и ушел», – улыбнулся Фагим Амирханов.

По данным РКОД, в структуре заболеваемости населения Татарстана рак желудка занимает шестую позицию. К примеру, только за прошлый год в республике выявили 967 случаев.

Принципы хирургического лечения рака желудка

Int J Surg Oncol (Нью-Йорк). 2017 авг; 2(7): e11.

Кафедра хирургии, Факультет медицинских наук, Университет Буэа, Буэа, Камерун.

Автор, ответственный за переписку. * Автор корреспонденции. Адрес: Кафедра хирургии, Факультет медицинских наук, Университет Буэа, P.O. Box 126, Limbe, S.W. Регион, Буэа, Камерун. Тел.: +237 699922144. Адрес электронной почты: [email protected] (Е.П. Веледжи).

Поступила в редакцию 18 декабря 2016 г .; Принято 18 декабря 2016 г.

Copyright © 2017 The Authors. Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени IJS Publishing Group Ltd. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Хирургия является единственным радикальным методом лечения рака желудка, но наиболее операбельный рак желудка проявляется в местно-распространенной стадии, характеризующейся опухолевой инфильтрацией серозной оболочки или наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах. Хирургия сама по себе больше не является стандартным методом лечения местно-распространенного рака желудка, поскольку периоперационная химиотерапия значительно улучшает прогноз.Решающим фактором для оптимального лечения является многопрофильная команда, специализирующаяся на раке желудка. Однако, несмотря на комплексную терапию и адекватную хирургию, только 30% больных раком желудка выживают через 3 года. В этой статье рассмотрены принципы хирургического лечения рака желудка (минимально инвазивное или открытое) и то, как это может оптимизировать мультимодальное лечение.

Ключевые слова: Рак желудка, Хирургия, Мультимодальная терапия

Введение

Аденокарцинома желудка подразделяется на 2 подтипа, различающихся своим естественным течением и этиологией.Подтип, который остается эндемичным на Дальнем Востоке, в некоторых частях Южной Америки и Восточной Европы, представляет собой преимущественно заболевание дистального отдела желудка, связанное с хроническим гастритом, кишечной метаплазией и атрофией слизистой оболочки. Считается, что высокие показатели заболеваемости в этих регионах связаны с сохраняющимся высоким уровнем инфицирования Helicobacter pylori , неблагоприятными диетическими факторами (нитрозамины) и генетической предрасположенностью1. Все чаще встречающийся подтип, обнаруживаемый в западных странах, обычно обнаруживается вблизи желудочно-пищеводного перехода (ГПЯ) и связан со значительным гастритом2. С заметным увеличением заболеваемости раком ЖЯ за последние 30 лет связана нисходящая миграция опухолей пищевода и проксимальное смещение опухолей желудка. Рак GOJ является самым быстрорастущим солидным злокачественным новообразованием взрослой жизни на Западе с ростом заболеваемости на 3–4% в год2. Siewert et al3 предложили систему классификации рака ЯГЯ в попытке упростить загадку (таблица ). ). Однако только специализированные пищеводно-желудочные хирургические центры могут точно классифицировать опухоль ГЯ как возникающую в дистальном отделе пищевода, кардиальном отделе желудка или субкардинальном отделе желудка5.Будучи локорегионарным заболеванием, основная цель операции состоит в иссечении первичной опухоли с четкими продольными и циркулярными краями резекции, с комбинированной резекцией органов при необходимости (резекция R0) и резекцией ассоциированных лимфатических узлов, а затем безопасным восстановлением непрерывности кишечника и желчевыводящих путей. адекватное питание5,6.

Таблица 1

Классификация Siewert аденокарциномы ГЯ3.

Схема лечения и отбор пациентов для операции на желудке

Только 40% случаев раннего рака желудка связаны с симптомами, и у 80% пациентов с раком желудка заболевание > T1.В целом у 65 % пациентов выявляется распространенный рак (T3, T4), у 85 % — метастазы в лимфатические узлы, а у 40 % — метастазы (, Таблица ). )4,7. В общей сложности 25% потребуют эндоскопических, рентгенологических или хирургических процедур по поводу кровотечения, обструкции, боли или перфорации2. Физикальные признаки развиваются поздно и чаще всего связаны с местнораспространенным или метастатическим заболеванием. Данные исследований раннего рака желудка в Японии позволяют предположить, что высокодифференцированные опухоли могут чаще метастазировать в печень, а низкодифференцированные опухоли — в лимфатические узлы5.Этим можно объяснить высокую частоту местных рецидивов при низкодифференцированных опухолях. Во всех случаях требуется микроскопическое подтверждение злокачественности. После завершения стадирования пациент обсуждается со специализированной междисциплинарной командой, чтобы предложить индивидуальный план лечения6. Заключительная патологическая стадия, следующая за хирургическим вмешательством, помогает определить прогноз. Выживаемость значительно ниже среди пациентов с конечными патологическими стадиями II, IIIa и IV ( Таблицы , )8.

Таблица 2

Классификация рака желудка по TNM 76.

Таблица 3

7 стадия рака желудка по TNM6.

Таблица 4

Типы гастрэктомии и объем лимфаденэктомии

Исторические разногласия

В 1970-х годах энтузиасты из Уэста предложили концепцию тотальной гастрэктомии как подходящего радикального хирургического лечения рака желудка — «тотальную гастрэктомию» «де-принцип». Они утверждали, что был меньший риск положительного проксимального края резекции, что рак желудка является многоцентровым заболеванием, с изменением поля слизистой оболочки желудка, а при субтотальной гастрэктомии была неадекватная лимфаденэктомия (группа с отсутствием левой кардии)9. Однако в Японии тотальная гастрэктомия выполнялась только в случае необходимости (тотальная гастрэктомия «de necessite»), чтобы обеспечить резекцию R0, в то время как субтотальная гастрэктомия выполнялась при многих антральных опухолях с удовлетворительными результатами. Характер лимфатического распространения при антральном раке должен указывать на то, что удаление узлов левого сердца, короткого желудка, ворот селезенки и дистальных отделов селезеночной артерии вряд ли улучшит исход (вовлечено 5% и, в случае положительного результата, плохой прогностический признак). Проблема положительных краев в основном связана с неточной диагностикой проксимального распространения опухолей5,6.Было проведено несколько РКИ, которые не показали различий в послеоперационной заболеваемости или смертности, а также различий в 5-летней выживаемости. Действительно, некоторые показали, что 5-летняя выживаемость после субтотальной резекции была лучше, чем после тотальной гастрэктомии10.

Западный радикал: (AUGIS/BSG/BASO) рекомендации 2011

Тип гастрэктомии зависит от локализации первичной опухоли с краем резекции, направленным минимум на 5 см от пальпируемого края опухоли. Тотальная гастрэктомия предназначена для опухолей «диффузного» типа, которые более склонны к латеральному распространению5,6,11.Тотальная гастрэктомия может не потребоваться при дистальных опухолях, если адекватная стадия, картирование биопсии, тщательный рентгенологический осмотр и эзофагогастродуоденоскопия на столе с замороженным сечением или без него удовлетворительны5,12. Существует несколько методов восстановления непрерывности кишечника после тотальной гастрэктомии. Самая простая и наиболее часто используемая реконструкция по Roux-en-Y. При раке дистальной трети (опухоли антрального отдела желудка) потребуется субтотальная (80%) гастрэктомия, включая разделение левой желудочной артерии и вены и иссечение регионарной лимфатической ткани6.Тотальная гастрэктомия выполняется только при наличии большой дистальной трети опухоли или при инфильтрации подслизистой опухоли в пределах 7–8 см от GOJ5. Ограниченные резекции желудка рекомендуются только для паллиативной помощи или у очень пожилых людей12. Дистальные отделы поджелудочной железы и селезенки не подлежат резекции при раке в дистальных двух третях желудка, так как это не дает онкологического преимущества, но увеличивает заболеваемость12. Рак средней трети (опухоли тела желудка) часто требует тотальной гастрэктомии, так как зависит от проксимального края опухоли.Объем желудка, остающийся ниже GOJ, должен составлять не менее 2 см. Для сероза-отрицательного рака требуется отступ 7  см от GOJ, а для сероза-позитивного рака требуется 8  см от GOJ. Меньшие поля допустимы у пожилых пациентов, особенно при «кишечном типе»11,12. Рак проксимальной трети представляет собой опухоль кардиального отдела желудка. Опухоли Siewert 3 GOJ могут поддаваться тотальной гастрэктомии, если возможен достаточный проксимальный клиренс. Истинные переходные опухоли (Siewert 2) лечат расширенной тотальной гастрэктомией или кардиоэзофагоэктомией13.Все пациенты с проксимальными опухолями желудка должны быть осведомлены о том, что во время диссекции/резекции может потребоваться кардиоэзофагэктомия с возможной торакотомией, чтобы не нарушить края резекции. Общей целью операции является адекватное местное очищение, соответствующая лимфаденэктомия (формальный D2 и задние медиастинальные, околопищеводные узлы) и неосложненный анастомоз с низкой частотой осложнений5,6,12. Ex vivo проксимальный край >3,8 см нормального пищевода (5 см in vivo) связан с минимальным риском рецидива анастомоза и является независимым предиктором выживаемости.Интраоперационное замороженное сечение является стандартным. Резекцию селезеночного и прикорневого узлов следует рассматривать только у пациентов с опухолями проксимального отдела желудка, расположенными на большой кривизне/задней стенке желудка близко к воротам селезенки, где частота поражения прикорневых узлов селезенки, вероятно, высока5,12,14. Наблюдается заметное ухудшение качества жизни, связанного со здоровьем (HRQL), после гастрэктомии, а тотальная гастрэктомия имеет больший долгосрочный дефицит HRQL, чем субтотальная операция15,16. Тем не менее, 95% почти тотальной гастрэктомии, которая включает полную резекцию дна желудка и полную кардиальную лимфаденэктомию (группы 1 и 2) с небольшим (2  см) желудочным резервуаром, имеют аналогичные онкологические результаты, но дают лучшие краткосрочные результаты, такие как нижний анастомоз. скорость утечки и лучшее качество жизни, чем тотальная гастрэктомия.Это происходит из-за ограниченного нарушения пищеводно-желудочного перехода17. Кроме того, анастомоз дистального отдела желудка с пищеводом после проксимальной субтотальной гастрэктомии может привести к плохому функциональному результату из-за щелочного рефлюкса, который может быть очень неприятным и трудно контролируемым.

Лимфаденэктомия D1 по сравнению с D2

Лимфаденэктомия D1 — удаление всех узлов N1 (перигастральные узлы, ближайшие к первичным) единым блоком с желудком (ограниченно), а D2 — удаление всех N1 и N2 (отдаленных перигастральных узлов и узлов вдоль основных артерий, питающих желудка) систематически удаляются единым блоком с желудком.Наблюдение, что рак желудка обычно остается локализованным в желудке и прилегающих лимфатических узлах, подтверждает точку зрения японцев о том, что радикальная системная лимфаденэктомия D2 имеет повышенную выживаемость18. Иссечение первичного очага с сальником и лимфатическими узлами N1 и N2 может излечить пациентов даже при наличии метастазов в лимфатических узлах12,15. Первоначально для обеспечения полного просвета узлов по ходу селезеночной артерии выполняли рутинную резекцию селезенки и дистального отдела поджелудочной железы единым блоком. Западная нерадикальная точка зрения состоит в том, что более радикальная лимфаденэктомия только дает более точную патологическую стадию, а не улучшает выживаемость.В 1999 году Совет медицинских исследований (MRC) провел исследование лимфаденэктомии D1 по сравнению с D2 и пришел к выводу, что классическая японская D2 не имеет преимущества в выживаемости по сравнению с D1. Однако резекция D2 без панкреатоспленэктомии может быть лучше, чем стандартная D16,15. 15-летние результаты голландского исследования D1D2 в 2010 г. продемонстрировали общую выживаемость за 15 лет в группе 21% D1 ​​и 29% D2. Смертность от рака желудка была значительно выше в группе D1 (48%) по сравнению с группой D2 (37%). Местный рецидив в 22% группы D1 по сравнению с 12% D2.Операционная летальность D2 была значительно выше 10% по сравнению с 4%, а частота осложнений 43% по сравнению с 25%, D2 по сравнению с D1. В общей сложности 20% группы D2 с узлами N2 были еще живы через 11 лет; маловероятно, если выполнялся только D112. В целом D2 имеет более низкие локорегионарные рецидивы и смертность, связанную с раком желудка. Он имеет значительно более высокую послеоперационную смертность, заболеваемость и частоту повторных операций. Таким образом, резекция D2 с сохранением селезенки рекомендуется при операбельном раке желудка15,19. Текущее европейское описание лимфаденэктомии D2 включает удаление >15 лимфатических узлов, независимо от расположения узлов5,6.Расширенная лимфаденэктомия D3 представляет собой более радикальную резекцию единым блоком, включающую узлы N3 вне нормальных лимфатических путей от желудка, вовлеченные в поздние стадии, например, участок 12 (печеночно-двенадцатиперстная связка) или ретроградным лимфатическим током из-за блокады нормальных путей. Узлы станции 12 вовлечены в 9% рака нижней трети и 4% рака средней трети. В Японии сообщалось о пятилетней выживаемости до 25% для пациентов, у которых была резецирована положительная станция 12 узлов. Этот прием, вероятно, целесообразен при дистальных опухолях, когда вовлекаются узлы N2.Преимуществ D3 по сравнению с D2 нет, но D3 по сравнению с D1 показал улучшение общей выживаемости20–22. Распространение радикальной резекции остается низким на Западе из-за относительной технической сложности достижения удаления лимфоузлов, большего количества опухолей ЯЯ, ожирения и отсутствия формализованного обучения систематической лимфаденэктомии. Практика, вероятно, изменится, так как обучение все больше сосредоточено в центрах с большим объемом операций, где снижается операционная смертность и снижается частота неудачных попыток спасения из-за грамотного лечения осложнений10,23.Будущая тенденция заключается в том, чтобы лимфаденэктомия адаптировалась к индивидуальной предоперационной и операционной стадии, возрасту и состоянию здоровья6,15,18. При раннем раке желудка, не подходящем для эндоскопической резекции, рекомендуется проксимальная или дистальная частичная резекция с ограниченной лимфаденэктомией [уровень N1 LN плюс станции 7 и 8a (D1a)] для поражения слизистой оболочки и узлов чревной оси (станция 9) (D1b) для поражения подслизистой оболочки . Японский опыт подтвердил, что при этом достигается тот же результат, что и при стандартной лимфаденэктомии D2.

Стратегии минимизации локорегионарного рецидива

Рациональный подход к хирургическому лечению рака желудка требует понимания путей распространения этого рака и того, как он рецидивирует после операции. Эти знания необходимы для определения целей и ограничений радикальной хирургии. Рак желудка является местно-регионарным заболеванием с частотой рецидивов 80% у пациентов с серозно-позитивным заболеванием T4. Таким образом, радикальная хирургия при заболевании Т4 дает мало пользы14. Большинство рецидивов возникают локально в ложе желудка, забрюшинном пространстве или анастомозах, а не в отдаленных метастазах24.Среднее время до рецидива составляет 2 года. Серозно-негативное заболевание T1/T2, как и ожидалось, показывает меньше рецидивов, но те, которые рецидивируют, делают это позже. Отдаленная печеночная недостаточность (метастазы в печень) потенциально может быть связана с агрессивной подгруппой, которая дает микрометастазы на ранних стадиях14. Стратегии предотвращения рецидива ложа желудка включают тщательную хирургическую технику с резекцией желудка единым блоком, пораженными соседними органами и неповрежденными лимфатическими цепями желудка для предотвращения ятрогенной утечки клеток и предотвращения перитонеальной диссеминации15.Существуют две успешные стратегии улучшения исходов у пациентов с локализованным раком желудка6,25. Результаты крупного североамериканского исследования (Gastrointestinal Cancer Intergroup Trial INT 0116) показали, что послеоперационная химиолучевая терапия давала преимущество в выживаемости по сравнению с только хирургическим вмешательством, что привело к тому, что этот режим был принят в качестве стандарта лечения26. В Соединенном Королевстве и Европе энтузиазма меньше из-за токсичности абдоминальной химиолучевой терапии, такой как тошнота и рвота, миелосупрессия, включая нейтропению, усталость, мукозит и диарея.Кроме того, польза после «оптимальной» операции неопределенна. Однако ее можно рассматривать у пациентов с высоким риском рецидива, то есть при отсутствии неоадъювантной терапии и/или неоптимальной хирургии, например, в неотложных условиях и у отдельных пациентов после резекции R015.

Совсем недавно исследование MAGIC/UK MRC продемонстрировало, что периоперационная химиотерапия привела к улучшению общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования заболевания. Периоперационная химиотерапия является стандартом лечения локализованного рака желудка в Соединенном Королевстве и большей части Европы с принятыми схемами ECF или ECX15,27.В исследовании MRC MAGIC рекомендована неоадъювантная/адъювантная химиотерапия в сочетании с адекватной хирургией (мультимодальная терапия) для улучшения исходов рака желудка. Три цикла химиотерапии ECF до и 3 цикла после операции сравнивали с только хирургическим вмешательством. Периоперационная химиотерапия показала увеличение 5-летней выживаемости с 23% до 36%27,28. Аналогичные результаты были получены во французском исследовании периоперационного цисплатина и FU29,30. Адъювантная химиотерапия сама по себе может улучшить выживаемость и должна рассматриваться у пациентов с высоким риском рецидива, которые не получали неоадъювантную терапию (японское исследование ACTS-GC)31,32. Однако, несмотря на мультимодальную терапию и адекватную хирургию, только 30% больных раком желудка выживают через 3 года15,27. Поскольку примерно 15% аденокарциномы желудка и пищевода сверхэкспрессируют рецептор эпидермального фактора роста-2 человека (HER2) на клеточной мембране HER2, рецептор тирозинкиназы может быть нацелен на моноклональное антитело бевацизумаб. В исследовании MRC ST03 ЭКХ и бевацизумаб сравнивали с ЭКХ отдельно при раке желудка, пищевода или соединения желудка и пищевода [стадия 1b (T1N1) II, III или стадия IV (T4, N1 или N2MO), аденокарцинома GOJ типа III ].Химиотерапия проводится в виде 3 циклов в течение 9 недель с перерывом в 5–6 недель с последующим хирургическим вмешательством. Безопасность была омрачена перфорациями первичной опухоли, сердечной токсичностью, осложнениями при заживлении ран и желудочно-кишечными кровотечениями33,34. В настоящее время проводятся испытания для оценки полезности этого режима. Недавние рандомизированные исследования в Китае показали улучшение выживаемости при предоперационной лучевой терапии (30% против 20%)35. В настоящее время на западе проводятся испытания, чтобы попытаться воспроизвести это. Послеоперационная химиолучевая терапия является стандартом лечения в Соединенных Штатах и ​​для всех пациентов с положительными краями резекции.При более длительном (>11 лет) наблюдении сохранялись преимущества как общей выживаемости (35 мес. по сравнению с 27 мес.), так и безрецидивной выживаемости (27 мес. по сравнению с 19 мес.)6.

Лапароскопическая и открытая гастрэктомия

Принципы

Те же принципы, что и при открытой хирургии, применимы и к лапароскопической хирургии. Чтобы обеспечить такую ​​же эффективность лапароскопической гастрэктомии (LG), как и обычная открытая гастрэктомия, все основные принципы, такие как правильно отобранные пациенты, достаточные хирургические поля, стандартизированная лимфаденэктомия D2, бесконтактная техника и т. д., следует соблюдать33–37. По мере накопления лапароскопического опыта показания к LG были расширены для пациентов с распространенным раком желудка.

Показания

ЛГ можно рассматривать как безопасную процедуру с лучшими краткосрочными и сравнимыми долгосрочными онкологическими результатами по сравнению с открытой гастрэктомией31. Кроме того, у хирургии с минимальным доступом есть преимущества в отношении качества жизни, связанного со здоровьем38. Существует общее мнение, что лапароскопический подход к лечению рака желудка должен выбираться только хирургами, уже имеющими высокую квалификацию в хирургии желудка и других передовых лапароскопических вмешательствах.Кроме того, первые процедуры следует проводить во время тьюторской программы. Диагностическая лапароскопия настоятельно рекомендуется в качестве первого этапа лапароскопической, а также открытой гастрэктомии32. Преимущество раннего выздоровления из-за меньшей хирургической травмы позволит раньше начать адъювантную химиотерапию, а сокращение пребывания в больнице и раннее возвращение к работе могут компенсировать финансовые затраты на лапароскопическую хирургию. Первое описание ЛГ было дано Китано, Корея, в 1994 г., и изначально оно было показано только пациентам с ранним раком желудка с метастазами в лимфатические узлы низкого риска33,34.По мере накопления лапароскопического опыта показания к LG были расширены для пациентов с распространенным раком желудка. Однако роль ЛГ остается спорной, поскольку исследований отдаленных исходов ЛГ недостаточно34. В рекомендациях Японской ассоциации рака желудка в 2004 г. для диагностики стадии 1a (cT1N0M0) была предложена эндоскопическая резекция слизистой оболочки или эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки; пациенты со стадией 1b (cT1N1M0) и cT2N0M0) были направлены на LG35. Тотальная лапароскопическая радикальная дистальная гастрэктомия D2 с анастомозом по Бильрот II с лапароскопическими линейными сшивающими аппаратами при раннем раке желудка считается безопасной и выполнимой.Тотальная гастрэктомия с помощью лапароскопии показывает лучшие краткосрочные результаты по сравнению с открытой тотальной гастрэктомией у подходящих пациентов с раком желудка. Отмечено значительное снижение интраоперационной кровопотери, снижение риска послеоперационных осложнений и более короткое пребывание в стационаре36. Западные пациенты относительно тучны и имеют повышенный риск кровотечения, если выполняется лимфаденэктомия. ЛГ технически сложнее при ожирении, чем при нормальном весе, из-за сниженной видимости, затрудненного ретракции тканей, плоскости рассечения, затрудненной жировой тканью, и сложности с анастомозом.Таким образом, открытая гастрэктомия предпочтительнее для пациентов с ожирением37. Однако ожирение не является фактором риска для выживания пациентов, но является независимым предиктором послеоперационных осложнений. Необходим тщательный подход, особенно к пациентам мужского пола с высоким индексом массы тела6,10.

Роботизированная хирургия

Роботизированная хирургия станет дополнительной опцией в малоинвазивной хирургии. Важность выполнения эффективной расширенной диссекции лимфатических узлов может обеспечить преимущество использования роботизированных систем. Такие разработки улучшат качество жизни пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудка. Многоцентровое исследование с большим числом пациентов необходимо для сравнения безопасности, эффективности, ценности (соотношение эффективность/затраты), а также отдаленных результатов роботизированной хирургии, традиционной лапароскопии и открытого доступа43,39.

Выводы

Рак желудка является локорегионарным заболеванием, и адекватная хирургия предназначена для локорегионарного контроля, который в основном является только «лечением». «Лечение» требует неоадъювантной/адъювантной химиотерапии для воздействия на предполагаемые микрометастазы и предотвращения местного рецидива.Периоперационная химиотерапия в настоящее время является стандартным методом лечения операбельного рака желудка, но неоадъювантная и адъювантная терапия не могут заменить неадекватное хирургическое вмешательство. Минимально инвазивная хирургия имеет преимущество перед открытой гастрэктомией в уменьшении хирургической травмы, улучшении питания, уменьшении послеоперационной боли, быстром восстановлении функции желудочно-кишечного тракта и более коротком пребывании в больнице без снижения излечимости. Оптимизация мультимодальной терапии заключается в обеспечении адекватного хирургического вмешательства для конкретного пациента.Это основано на решении многопрофильной группы специалистов по пищеводу и желудку после определения стадии и оценки пригодности для лечения или паллиативной терапии.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии финансового конфликта интересов в отношении содержания данного отчета.

Сноски

Спонсорство или конкурирующие интересы, которые могут иметь отношение к содержанию, раскрываются в конце этой статьи.

Опубликовано в Интернете 12 июля 2017 г.

Ссылки

1.Форман Д. Рак желудка: глобальная картина заболевания, обзор факторов риска окружающей среды. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006; 20: 633–49. [PubMed] [Google Scholar]2. Джемаль А., Сигел Р., Уорд Э. и др. Статистика рака. CA Рак J Clin 2006; 56: 106–30. [PubMed] [Google Scholar]3. Siewert JR, Feith M, Werner M, et al. Аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода: результаты хирургического лечения на основе анатомо-топографической классификации у 1002 последовательных пациентов. Энн Сург 2000; 232:353–61.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Пал Н., Аксиса Б., Юсоф С. и др. Объем и исход крупной хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Англии. J Gastrointest Surg 2008; 12: 353–7. [PubMed] [Google Scholar]5. Рукос Д.Х., Каппас А.М. Перспективы лечения рака желудка. Нат Клин Практ Онкол 2005; 2: 98–107. [PubMed] [Google Scholar]6. Райдев Л. Варианты лечения хирургически резектабельного рака желудка. Варианты лечения Curr Oncol 2010; 11:14–23. [PubMed] [Google Scholar]

7. Классификация злокачественных опухолей по системе TNM, 7-е изд.; редакторы Лесли Х. Сабин, Мэри К.Господарович, Кристиан Виттекинд, авторское право 2009 г. с разрешения Wiley-Blackwell.

8. Barchi LC, Yagi OK, Jacob CE, et al. Прогнозирование рецидива после лечебной резекции рака желудка: внешняя проверка системы прогностической оценки Итальянской исследовательской группы по раку желудка (GIRCG). Евр Дж. Сург Онкол 2016;42:123–31. [PubMed] [Google Scholar]9. Лорен П. Два гистологических основных типа карциномы желудка: диффузная и так называемая карцинома кишечного типа. Попытка гистоклинической классификации.Акта Патол Микробиол Сканд 1965; 64: 31–49. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аллум В.Х., Блейзби Дж.М., Гриффин С.М. и др. Ассоциация хирургов верхних отделов желудочно-кишечного тракта – рекомендации по лечению рака пищевода и желудка. кишки 2011;60:1449–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Xu YY, Huang BJ, Sun Z и др. Факторы риска метастазирования в лимфатические узлы и оценка разумной хирургии раннего рака желудка. Мир J Гастроэнтерол 2007; 13:5133–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Василеску С., Херлеа В., Тидор С. и др.Диссекция лимфатических узлов D2 в хирургии рака желудка: отдаленные результаты — анализ опыта с 227 пациентами. Хирургия (Букур) 2006; 101: 375–84. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сонгун И., Путтер Х., Краненберг Э.М. и др. Хирургическое лечение рака желудка: результаты 15-летнего наблюдения в рандомизированном общенациональном голландском исследовании D1D2. Ланцет Онкол 2010; 11: 439–49. [PubMed] [Google Scholar] 14. Арру Л., Азагра Дж. С., Фейси О. и др. Тотально лапароскопическая 95% резекция желудка по поводу рака: технические аспекты.Арка Лангенбека Сург 2015; 400:387–93. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чо Б.К., Чон Х.К., Чой Х.Дж. и др. Прогностическое значение поражения края резекции после расширенной (D2/D3) гастрэктомии по поводу распространенного рака желудка: 15-летний опыт работы в одном институте. Дж. Сург Онкол 2007; 95: 461–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Yonemura Y, Wu CC, Fukushima N, et al. Группа хирургической онкологии Восточной Азии. Операционная заболеваемость и смертность после расширенной диссекции D2 и D4 по поводу распространенного рака желудка: проспективное рандомизированное исследование, проведенное азиатскими хирургами.Гепатогастроэнтерология 2006; 53: 389–94. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сасако М., Сано Т., Ямамото С. и др. Лимфаденэктомия D2 отдельно или с парааортальной узловой диссекцией при раке желудка. N Engl J Med 2008; 359: 453–62. [PubMed] [Google Scholar] 18. Веледжи Е.П., Верла В. Неспособность спасти пациентов от ранних критических осложнений хирургии рака пищевода. Энн Мед Сург (Лондон) 2016;2:34–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Сано Т. Адъювантная и неоадъювантная терапия рака желудка: сравнение трех основных исследований.Представитель Curr Oncol 2008;10:191–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Козак К.Р., Муди Дж.С. Влияние межгруппового исследования 0116 на выживаемость пациентов с раком желудка. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 72: 517–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Йошикава Т., Омура К., Кобаяши О. и др. Исследование фазы II предоперационной химиотерапии S-1 плюс цисплатин с последующей гастрэктомией D2/D3 при клинически серозно-положительном раке желудка (исследование JACCRO GC-01). Евр Дж. Сург Онкол 2010; 36: 546–51. [PubMed] [Google Scholar] 22.Мессагер М., Лефевр Дж. Х., Пишо-Делахай В. и др. Рабочая группа ФРЕГАТ. Влияние периоперационной химиотерапии на выживаемость пациентов с перстневидно-клеточной аденокарциномой желудка: многоцентровое сравнительное исследование. Энн Сург 2011; 254:684–93; обсуждение 693. [PubMed] [Google Scholar] 23. Robb WB, Messager M, Goere D, et al. Рабочая группа ФРЕГАТ. Прогностические факторы послеоперационной летальности после резекции пограничной и желудочной аденокарциномы. JAMA Surg 2013; 148: 624–31. [PubMed] [Google Scholar] 24.Гундерсон Л.Л., Сосин Х. Аденокарцинома желудка — зоны несостоятельности в серии реопераций (второй или симптоматический вид). Клинико-патологическая корреляция и последствия для адъювантной терапии. Int J Radiol Oncol Biol Phys 1982; 8: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сасако М., Сака М., Фукагава Т. и др. Адъювантная химиотерапия с использованием S-1 при радикально резецированном раке желудка — общенациональное клиническое исследование. Ган То Кагаку Риохо 2006; 33 (дополнение 1): 110–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шитара К., Чин К., Йошикава Т. и др.Исследование фазы II адъювантной химиотерапии S-1 плюс оксалиплатин у пациентов с раком желудка III стадии после гастрэктомии D2. Рак желудка 2015. [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar] 27. Монган А.М., Калачанд Р., Кинг С. и др. Исходы при раке желудка и соединительной ткани с применением неоадъювантной и адъювантной химиотерапии (эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин) и радикальной хирургии. Ir J Med Sci 2015; 184:417–23. [PubMed] [Google Scholar] 28. Буше О, Пено-Льорка Ф. HER2 и рак желудка: новая терапевтическая мишень для трастузумаба.Бык Рак 2010;97:1429–40. [PubMed] [Google Scholar] 29. Макдональд Дж.С., Смолли С.Р., Бенедетти Дж. и др. Химиолучевая терапия после операции по сравнению с операцией только по поводу аденокарциномы желудка или желудочно-пищеводного соединения. N Eng J Md 2001; 345: 725–30. [PubMed] [Google Scholar] 30. Джексон С., Мохлински К., Каннингем Д. Терапевтические возможности при раке желудка: неоадъювантная химиотерапия против послеоперационной химиолучевой терапии. Онкология (Уиллистон Парк) 2007;21:1084–1087; обсуждение 1090, 1096–8, 1101. [PubMed] [Google Scholar]31.Zhang ZX, Gu XZ, Yin WB и др. Рандомизированное клиническое исследование сочетания предоперационного облучения и оперативного вмешательства в лечении аденокарциномы кардиального отдела желудка (АКЖ) — отчет о 370 больных. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;42:929–34. [PubMed] [Google Scholar]

32. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE). Лапароскопическая гастрэктомия при раке: Национальный институт здоровья и клинического мастерства, июль 2008 г., ISBN 1-84629-629-753–2.

33. Parisi A, Nguyen NT, Reim D, et al.Текущее состояние малоинвазивной хирургии рака желудка: обзор литературы, чтобы подчеркнуть пределы исследований. Международный J Surg 2015;17:34–40. [PubMed] [Google Scholar] 34. Bracale U, Pignata G, Lirici MM, et al. Руководящий комитет Итальянского общества больничных хирургов-ACOI и Итальянского высокотехнологичного хирургического клуба-IHTSC. Лапароскопическая гастрэктомия при раке: национальные рекомендации ACOI-IHTSC. Минимальная инвазивная технология Ther Allied 2012;21:313–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Коэда К., Нисидзука С., Вакабаяси Г.Минимально инвазивная хирургия рака желудка: будущий стандарт лечения. Мир J Surg 2011; 35:1469–77. [PubMed] [Google Scholar] 36. Усуи С., Йошида Т., Ито К. и др. Тотальная гастрэктомия с помощью лапароскопии при раннем раке желудка: сравнение с традиционной открытой тотальной гастрэктомией. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2005;15:309–14. [PubMed] [Google Scholar] 37. Haverkamp L, Weijs TJ, Van Der Sluis PC, et al. Лапароскопическая тотальная гастрэктомия по сравнению с открытой тотальной гастрэктомией по поводу рака: систематический обзор и метаанализ.Сург Эндоск 2013;27:1509–20. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ким Ю.В., Байк Ю.Х., Юн Ю.Х. и др. Улучшение качества жизни после лапароскопической дистальной гастрэктомии по поводу раннего рака желудка: результаты проспективного рандомизированного клинического исследования. Энн Сург 2008; 248:721–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хуан К.Х., Лан Ю.Т., Фанг В.Л. и др. Начальный опыт роботизированной гастрэктомии и сравнение с открытой и лапароскопической гастрэктомией при раке желудка. J Gastrointest Surg 2012;16:1303–10. [PubMed] [Google Scholar]

Рак желудка: что такое рак желудка? Симптомы рака желудка, лечение аденокарциномы, диагностика

Рак желудка

Аденокарцинома

Существует несколько типов рака желудка.Аденокарцинома является наиболее распространенным типом рака желудка, составляющим 95% случаев. Когда-то ведущая причина смерти от рака в Соединенных Штатах, это заболевание встречается гораздо реже и в настоящее время является 16-м онкологическим заболеванием в США. В Калифорнии каждый год ожидается около 3000 новых случаев, и более половины из них придется на Южную Калифорнию (округи Лос-Анджелес, Ориндж, Риверсайд, Вентура и Керн вместе взятые). Фактически, почти треть случаев заболевания в Калифорнии приходится на округ Лос-Анджелес.

Больше случаев встречается у мужчин, чем у женщин, а в прошлом, как правило, у людей старше 60 лет. Однако в последнее время наблюдается увеличение числа случаев заболевания у более молодых пациентов в возрасте до 40 лет. Заболеваемость удвоилась с 1973 по 2015 год.

Каждый должен знать о некоторых факторах риска развития аденокарциномы желудка.

Что вызывает этот тип рака желудка?

Точная причина теперь известна, однако известно, что есть ряд состояний, повышающих риск развития аденокарциномы:

  • Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori)
  • Диета, включающая большое количество соленой, консервированной или копченой пищи
  • Этническая принадлежность: корейцы, японцы, китайцы, выходцы из Центральной Азии, латиноамериканцы
  • Ожирение
  • История лучевой терапии брюшной полости
  • Семейный анамнез рака желудка, особенно если он возникает у более молодых (возраст менее 50 лет) и родственников первой и второй степени родства.
  • Пернициозная анемия
  • Болезнь Менетрие
  • Группа крови А
  • Синдромы наследственного рака

Каковы признаки и симптомы рака желудка?

Аденокарцинома желудка начинается как небольшой очаг рака в слизистой оболочке желудка. Вначале симптомы могут отсутствовать или могут быть неспецифические симптомы, которые можно принять за безобидные, распространенные состояния:

  • Изжога, расстройство желудка или дискомфорт в верхней части живота, которые возникают часто или не проходят.
  • Частое вздутие живота после еды
  • Постоянная отрыжка или отрыжка
  • Частая тошнота или рвота после еды
  • Раннее чувство насыщения во время еды
  • Необъяснимая потеря веса

Что делать, если меня беспокоит рак желудка?

Во-первых, обратитесь к врачу и обсудите свои симптомы и свои опасения по поводу рака желудка и любых факторов риска, которые могут у вас быть.

Наиболее оперативным методом диагностики рака желудка является эндоскопия верхних отделов желудка или ФГДС.Это трубка небольшого диаметра (толщиной с мизинец), которая вставляется в рот и проходит в желудок. Это позволяет врачу действительно увидеть внутреннюю часть желудка, выискивая любые необычные находки. Если что-то обнаруживается, то небольшой кусочек ткани может быть взят (биопсия) и отправлен на анализ.

Как лечится рак желудка?

Если обнаружен рак желудка, то может быть проведен ряд различных тестов и процедур для «стадирования» или оценки размера опухоли, чтобы помочь решить, какое лечение будет проводиться и в каком порядке.

  • КТ (компьютерная томография), представляющая собой радиологические исследования для визуализации органов грудной клетки, брюшной полости и таза. Это помогает оценить размер и расположение опухоли, наличие или отсутствие подозрительных лимфатических узлов и любые признаки дальнейшего распространения в другие места (печень, легкие, брюшину и т. д.).
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография КТ), который представляет собой аналогичный тест, в котором рассматривается фактическая метаболическая активность визуализируемых тканей. Подобно КТ, это также помогает оценить различные аспекты опухоли.Это также дополнительная оценка возможного распространения на другие участки тела.
  • ЭУЗИ (эндоскопическое УЗИ). Подобно ФГДС, эта процедура также включает в себя ультразвуковую оценку степени проникновения опухоли в стенку желудка, а также любых близлежащих увеличенных лимфатических узлов. Это обеспечивает ультразвуковое определение стадии опухоли.

Хирургия

Большинству пациентов, получающих лечение от рака желудка, требуется частичное или полное удаление желудка (гастрэктомия).Целью операции является полное (микроскопическое) удаление опухоли и любых лимфатических узлов в непосредственной близости, которые также могут быть поражены раком. Решение об удалении желудка в конечном итоге принимает хирург, основываясь на расположении, размере и типе клеток опухоли. Общее состояние здоровья пациента также может быть фактором, влияющим на решение. В случаях раннего рака желудка хирургическое вмешательство может быть первым лечением.

  • Дистальная субтотальная гастрэктомия: обычно применяется при опухолях, расположенных в нижней трети или половине желудка. Объем удаленного желудка зависит от того, насколько далеко «вверх по течению» необходимо разделить ткань желудка, чтобы получить «чистый» (без видимых под микроскопом раковых клеток) край. Обычно для этого требуется расстояние от 4,8 до 6 см (примерно от 2 до 2 ½ дюймов). После того, как желудок удален во время операции, края разреза исследуются под микроскопом во время операции («замороженный срез»), чтобы убедиться, что края чистые.
  • Проксимальная гастрэктомия: иногда применяется при опухолях, расположенных в верхней трети желудка.Возможность получения четких границ является решающим фактором при выполнении этой конкретной операции.
  • Тотальная гастрэктомия: используется при опухолях, расположенных либо в средней и верхней трети желудка, либо на стыке пищевода и желудка. Его также можно рекомендовать пациентам с наследственным заболеванием, предрасполагающим к раку желудка, или имеющим множественные очаги рака желудка по всему желудку, или имеющим «диффузный» тип клеток.

Долгосрочные побочные эффекты частичного или полного удаления желудка, прежде всего:

  • Снижение массы тела: частичная гастрэктомия обычно приводит к снижению массы тела примерно на 8% по сравнению с обычной массой тела (до заболевания).Хотя гастрэктомия не изменяет переваривание или всасывание пищи, поскольку вместимость оставшегося желудка уменьшается, пациентам придется научиться есть чаще и меньше, чтобы получать достаточно калорий каждый день.
  • Демпинг-синдром: состояние, при котором желудок не задерживает выброс частично переваренной пищи в тонкую кишку. Это может вызвать симптомы вздутия живота, судорог, полноты или диареи примерно через 30–60 минут после еды. Можно предотвратить или уменьшить частоту демпинга, изменив то, как человек ест.Обычно хорошо работает разделение твердой и жидкой пищи на 5-10 минут и отказ от сладкой и сладкой пищи. Только около 12% пациентов испытывают демпинг-симптомы, и в большинстве случаев симптомы, если они возникают, носят легкий характер.
  • Добавки: вероятно, после гастрэктомии потребуется увеличить потребление кальция и витамина B12.

Химиотерапия

Это лекарства, которые можно вводить перорально или внутривенно. Эти лекарства предназначены для уничтожения раковых клеток.В более запущенных случаях рака желудка ваш онколог может решить предложить химиотерапию перед операцией. Поскольку химиотерапия циркулирует в организме, она может достичь гораздо большей площади тела и вступить в контакт с раковыми клетками, которые могли выйти за пределы желудка. Введенный перед операцией, он также может уменьшить размер опухоли.

Если сначала проводится хирургическое вмешательство, то большинство пациентов, у которых обнаружены большие или глубокие опухоли или опухоли, обнаруженные в лимфатических узлах, также получат химиотерапию после восстановления после операции.

Лучевая терапия

В некоторых случаях в дополнение к другим видам лечения могут применяться сфокусированные дозы облучения. Некоторые виды рака желудка, обычно в самом верхнем отделе желудка, перед хирургическим вмешательством можно лечить как химиотерапией, так и лучевой терапией. В других случаях лучевая терапия может быть назначена после операции, чтобы попытаться уничтожить раковые клетки, которые могут остаться в области, где был желудок.


Факультет

Контактная информация

Номер телефона 310-829-5471

Рак желудка | NewYork-Presbyterian

Рак желудка относительно редко встречается в Соединенных Штатах, но это вторая по распространенности причина смерти от рака в мире.Специалисты по раку желудка в NewYork-Presbyterian имеют большой опыт в диагностике и лечении рака желудка, используя комбинации методов лечения для индивидуального плана лечения для каждого из наших пациентов. Мы также предлагаем клинические испытания новых методов лечения, которые обещают продлить жизнь людям с раком желудка.

Команда специалистов по раку желудка

Если у вас рак желудка, мы соберем междисциплинарную команду специалистов по желудочно-кишечному тракту в области интервенционной эндоскопии, радиологии, хирургии, медицинской онкологии, радиационной онкологии, питания и диетологии для удовлетворения ваших потребностей. Они будут работать вместе, чтобы предоставить вам скоординированное, расширенное и индивидуальное обслуживание.

Программы эпиднадзора для раннего обнаружения рака желудка

Существуют группы лиц, у которых риск повышен из-за определенных факторов, таких как инфекция H. pylori, хроническое воспаление (атрофический гастрит) и этническая принадлежность (наибольшему риску подвержены американцы азиатского происхождения). NewYork-Presbyterian предлагает скрининг рака желудка с помощью эндоскопии людям с повышенным риском. Чем раньше будет обнаружен рак, тем больше шансов на излечение.

Точная диагностика и определение стадии

Важным компонентом вашего лечения является точный диагноз и измерение степени вашего заболевания — процесс, называемый стадированием. Мы используем результаты этих тестов, чтобы определить наиболее эффективный курс лечения для вас. Мы предлагаем самые передовые инструменты диагностики и стадирования рака желудка, в том числе:

  • Верхняя эндоскопия. Этот тест включает в себя осмотр желудка с помощью гастроскопа (трубка, вставленная в желудок с камерой на конце), чтобы помочь обнаружить аномалии.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). Если рак подтвержден, наши эндоскописты проводят это исследование с помощью эндоскопа с ультразвуковым датчиком на конце. Они используют ЭУЗИ, чтобы увидеть опухоль, измерить ее глубину и определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или проник в окружающие органы или сосуды. Иногда они могут удалять поверхностные опухоли с помощью таких подходов, как эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD).
  • Конфокальная лазерная эндомикроскопия. Наши специалисты по интервенционной эндоскопии используют эту технику для получения улучшенных изображений стенки желудка для выявления и лечения рака на ранних стадиях, которые не видны другими методами. NewYork-Presbyterian — один из немногих центров в стране, использующих эту технологию.
  • Визуальные тесты. Мы также можем провести компьютерную томографию высокого разрешения (КТ или КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) для оценки вашего рака.

Минимально инвазивная хирургия рака желудка

Если у вас операбельный рак желудка, наши хирурги могут выполнить субтотальную или частичную гастрэктомию (удаление части желудка, содержащей опухоль) или тотальную гастрэктомию (удаление всего желудка, соединение пищевода с тонкой кишкой).

  • Эндоскопия. Некоторым пациентам с ранним раком желудка могут помочь эндоскопические методы, такие как EMR и ESD. Мы проводим EMR и ESD для удаления неглубоких поражений без хирургического вмешательства.
  • Малоинвазивная хирургия. Мы выполняем эти процедуры с использованием минимально инвазивных методов — обычной лапароскопии или с помощью робота, в зависимости от предпочтений хирурга — когда это возможно, что приводит к меньшим разрезам, меньшей кровопотере и меньшей боли после операции, более быстрому выздоровлению и более короткому пребыванию в больнице. .
  • Лимфаденэктомия D-2. Мы также выполняем лимфаденэктомию D-2, технически сложную хирургическую процедуру, выполняемую во время операции по поводу рака желудка для удаления пораженных раком лимфатических узлов, что важно для точного стадирования и будущего лечения.

Хирургия ГИСО Если у вас гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) — редкий тип опухоли желудка, который обычно начинается в слизистой оболочке желудка, — мы можем использовать комбинацию эндоскопии и лапароскопии для удаления опухоли.Люди с ГИСО чаще всего получают иматиниб, таргетный химиотерапевтический препарат, чрезвычайно эффективный для лечения этого типа рака. Вы можете принимать его каждый день дома, потому что его принимают внутрь.

Продвинутая химиотерапия

Вы можете пройти курс химиотерапии до или во время операции (чтобы уменьшить размер опухоли) или после операции (чтобы убить все оставшиеся раковые клетки). Вы можете получить внутривенную терапию в наших современных, комфортабельных инфузионных центрах.

  • Химиотерапия. Доступны несколько стандартных химиотерапевтических агентов для лечения рака желудка, а также исследуемые препараты, включая иммунотерапию, в рамках клинических испытаний. Иногда химиотерапию сочетают с лучевой терапией и назначают вместе.
  • Трастузумаб. Если у вас рак желудка, который вырабатывает слишком много белка HER2, вы можете получить трастузумаб, который нацелен на этот белок.

Химиотерапия брюшной полости с подогревом

NewYork-Presbyterian предлагает усовершенствованный подход к химиотерапии для людей, у которых рак желудка распространился на окружающую брюшную полость.Эта двухэтапная процедура, называемая внутрибрюшинной химиотерапией с подогревом (HIPEC), объединяет опыт наших хирургов-онкологов и медицинских онкологов. Сначала хирург удаляет как можно больше раковой ткани. Затем в брюшную полость вводят горячую химиотерапию — либо во время операции по удалению опухоли, либо в ходе отдельной операции после нее. Нагревание некоторых противоопухолевых препаратов повышает их эффективность и улучшает их поглощение раковыми клетками, усиливая их эффект уничтожения рака. HIPEC является относительно новым подходом к лечению рака желудка и не для всех пациентов.Ваш врач сообщит вам, если это вариант для вас.

Точная лучевая терапия

Наши врачи могут комбинировать химиотерапию с лучевой терапией для уничтожения любых оставшихся раковых клеток после операции или для облегчения симптомов. Некоторые люди получают брахитерапию: применение радиации непосредственно к раку во время операции.

Угощение для всех вас

Чтобы поддержать качество вашей жизни, мы предлагаем паллиативную помощь, которая включает в себя такие услуги, как обезболивание и купирование симптомов.Наши диетологи, социальные работники, специалисты по паллиативной помощи и другие специалисты помогут вам и вашим близким справиться с последствиями рака и его лечением — физическими, эмоциональными и духовными. Мы понимаем, какое бремя рак может наложить на вашу жизнь и жизнь ваших близких, и делаем все возможное, чтобы уменьшить это бремя.

Клинические испытания рака желудка

Вы можете принять участие в клиническом испытании нового подхода к лечению, независимо от того, проходите ли вы химиотерапию впервые или уже получали ее ранее.Клинические испытания предлагают пациентам больше возможностей и помогают врачам лучше понять, как лечить рак желудка. Ведутся исследования химиотерапии пациентов, у которых болезнь вернулась после одного или двух предшествующих курсов противоопухолевых препаратов; исследования показали, что такая дополнительная химиотерапия может принести пользу пациентам.

Роботизированная гастрэктомия | Хирургия рака желудка

Гастрэктомия – хирургическое удаление всего желудка или его части. Когда эта процедура выполняется врачом с использованием передового хирургического устройства, называемого хирургической системой да Винчи, она называется роботизированной хирургией или роботизированной гастрэктомией.

Ключевые факты

  • Роботизированная гастрэктомия может быть рекомендована для лечения рака желудка.
  • Роботизированные инструменты изгибаются и вращаются по-разному, что часто приводит к лучшим хирургическим результатам, снижению частоты осложнений и меньшему образованию рубцов
  • Несмотря на название, роботизированная хирургия на самом деле не выполняется роботом! Хирург всегда полностью контролирует устройство.

Назначение

Роботизированная хирургия позволяет хирургам оперировать через несколько небольших разрезов (надрезов) вместо одного большого разреза, используемого в традиционных открытых операциях.Таким образом, она похожа на другую форму минимально инвазивной хирургии, называемую лапароскопической хирургией, однако, в отличие от лапароскопической хирургии, роботизированная хирургия использует камеру с более высоким разрешением и более совершенные инструменты, которые прикреплены к четырехрукому роботу.

Роботизированные руки управляются хирургом с помощью роботизированной консоли, и хирург все время контролирует ситуацию.

Имя собственное для робота и консоли — хирургическая система da Vinci XI. Система да Винчи дает хирургам:

  • Трехмерное изображение высокого разрешения внутри вашего тела
  • Наручные инструменты, которые сгибаются и вращаются, как человеческая рука, но с большим диапазоном движений
  • Современные энергетические и сшивающие устройства для оптимизации рассечения, рассечения и соединения кишечника

Роботизированная гастрэктомия может быть хорошим вариантом лечения аденокарциномы желудка, наиболее распространенной формы рака желудка, особенно у пациентов с ожирением и пациентов с небольшими опухолями.Пациентам с ожирением требуются особенно большие разрезы во время традиционной хирургии, поэтому разница в размерах разрезов между открытыми и роботизированными операциями наибольшая для крупных пациентов. Поскольку резецированная опухоль и окружающий желудок должны быть удалены через разрез, преимущества роботизированной хирургии уменьшаются при очень большой опухоли или при тотальной гастрэктомии (полное удаление желудка), поскольку для этого может потребоваться увеличение одного из начальных, меньших размеров опухоли. разрезы.

Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта и нейроэндокринные опухоли (a.к.а. карциноидные опухоли) являются менее распространенными формами рака желудка, которые также можно удалить с помощью роботизированной хирургии.

Роботизированная хирургия имеет ряд преимуществ:

  • Уменьшение боли
  • Меньший риск инфекции или других осложнений
  • Меньшая кровопотеря (меньшее количество переливаний)
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Меньше рубцов благодаря меньшим разрезам
  • Более быстрое возвращение к нормальному функционированию (работа и повседневная деятельность)
  • Часто обеспечивают лучшие краткосрочные хирургические результаты

Процедура

При роботизированной гастрэктомии пациент сначала подвергается общей анестезии.Когда пациент заснет, хирург сделает четыре небольших разреза. Роботизированные хирургические инструменты и камера будут размещены через эти разрезы, и хирург будет работать за ближайшей консолью в операционной, чтобы направлять роботизированные инструменты. Роботизированная операция обычно занимает на час больше, чем традиционная открытая хирургия.

Альтернативы

Основными альтернативами роботизированной гастрэктомии являются традиционная открытая гастрэктомия и лапароскопическая гастрэктомия.

Во многих медицинских исследованиях говорится о безопасности и преимуществах роботизированной гастрэктомии, но окончательное решение о том, какой подход выбрать, будет зависеть от характера удаляемой опухоли, предпочтений пациента и уровня квалификации хирурга.

Риски и осложнения

Как и при любой операции, при роботизированной гастрэктомии существуют риски и осложнения, включая кровотечение, инфекцию и реакцию на анестезию.

Роботизированная хирургия рака желудка имеет кривую обучения двадцати или более случаев, и, таким образом, этот тип операции лучше всего выполняется хирургом рака желудка с большим объемом операций.

Восстановление

Хотя продолжительность операции, как правило, больше при роботизированной операции по сравнению с лапароскопической или традиционной хирургией, роботизированная гастрэктомия обычно приводит к более быстрому восстановлению, чем другие подходы.Другие преимущества:

  • Уменьшение боли
  • Меньший риск инфекции или других осложнений
  • Меньшая кровопотеря (меньшее количество переливаний)
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Меньше рубцов благодаря меньшим разрезам
  • Более быстрое возвращение к нормальному функционированию (работа и повседневная деятельность)
  • Часто обеспечивают лучшие краткосрочные хирургические результаты

Следующие шаги

Если вам или близкому вам человеку может понадобиться такая процедура, как роботизированная гастрэктомия при раке желудка, вам может помочь наша Программа лечения рака желудка.Рак желудка редко встречается в Соединенных Штатах, а это означает, что большинство хирургов не имеют значительного опыта в хирургии рака желудка. В Колумбии в нашей программе участвуют одни из самых крупных хирургов по раку желудка в стране. Исследования из баз данных рака США показали, что хирурги с большим объемом операций имеют лучшие краткосрочные результаты (например, меньше осложнений) и лучшие долгосрочные результаты (например, увеличение общей выживаемости), чем хирурги с меньшим объемом операций.

Чтобы получить дополнительную информацию о программе лечения рака желудка или записаться на прием, позвоните по телефону (212) 305-0273 .

Сопутствующие услуги: 
Похожие темы:

Рак желудка | Комплексный онкологический центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Желудок представляет собой J-образный орган в верхней части брюшной полости. Это часть пищеварительной системы, которая перерабатывает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки и воду) в съеденных продуктах и ​​помогает выводить отходы из организма.Пища движется из горла в желудок через полую мышечную трубку, называемую пищеводом. Покинув желудок, частично переваренная пища попадает в тонкую кишку, а затем в толстую кишку.

Стенка желудка состоит из трех слоев ткани: слизистого (самого внутреннего), мышечного (среднего) и серозного (наружного). Рак желудка начинается в клетках, выстилающих слой слизистой оболочки, и по мере роста распространяется через внешние слои.

Стромальные опухоли желудка начинаются с поддерживающей соединительной ткани и лечатся иначе, чем рак желудка.

Медицинский осмотр и анамнез: Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как припухлости или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет собрана история привычек пациента в отношении здоровья, прошлых заболеваний и лечения.

Биохимические исследования крови: Процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, выделяемых в кровь органами и тканями организма.Необычное (выше или ниже нормы) количество вещества может быть признаком заболевания органа или ткани, которые его вырабатывают.

Общий анализ крови (CBC): Процедура, при которой образец крови берется и проверяется на следующее:

  • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов
  • Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в эритроцитах
  • Часть образца, состоящая из эритроцитов

Эндоскопия верхних отделов: Процедура осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) для выявления патологических участков.Эндоскоп (тонкая трубка с подсветкой) вводится через рот и по горлу в пищевод.

Анализ кала на скрытую кровь: Анализ кала (твердые отходы) на наличие крови, которую можно увидеть только под микроскопом. Небольшие образцы стула помещаются на специальные карточки и возвращаются врачу или в лабораторию для исследования.

Проглатывание с барием: Серия рентгеновских снимков пищевода и желудка. Пациент выпивает жидкость, содержащую барий (серебристо-белое металлическое соединение).Жидкость покрывает пищевод и желудок, и делается рентген. Эта процедура также называется серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Биопсия: Удаление клеток или тканей для изучения под микроскопом на наличие признаков рака. Биопсия желудка обычно выполняется во время эндоскопии.

Компьютерная томография (КТ): Процедура, при которой делается серия подробных снимков областей внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату.Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

Источники: Национальный институт рака и Комплексный онкологический центр Калифорнийского университета в Дэвисе.

.

На более поздних стадиях рака желудка могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Кровь в стуле
  • Рвота
  • Потеря веса по неизвестной причине
  • Боль в животе
  • Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
  • Проблемы с глотанием

Источники: Национальный институт рака и Комплексный онкологический центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Хирургия

Хирургия — распространенный метод лечения всех стадий рака желудка.Могут быть использованы следующие виды операций:

  • Промежуточная гастрэктомия: удаление части желудка, пораженной раком, близлежащих лимфатических узлов и частей других тканей и органов рядом с опухолью. Селезенка может быть удалена. Селезенка — это орган в верхней части живота, который фильтрует кровь и удаляет старые клетки крови.
  • Тотальная гастрэктомия: удаление всего желудка, близлежащих лимфатических узлов и частей пищевода, тонкой кишки и других тканей вблизи опухоли.Селезенка может быть удалена. Пищевод соединен с тонкой кишкой, поэтому пациент может продолжать есть и глотать.

Если опухоль блокирует желудок, но рак не может быть полностью удален стандартной хирургией, могут быть использованы следующие процедуры:

  • Эндолюминальное размещение стента: процедура введения стента (тонкой расширяемой трубки) для сохранения прохода (например, артерии или пищевода) открытым. При опухолях, блокирующих проход в желудок или из него, может быть проведена операция по установке стента из пищевода в желудок или из желудка в тонкую кишку, чтобы пациент мог нормально питаться.
  • Эндолюминальная лазерная терапия: процедура, при которой в тело вводится эндоскоп (тонкая освещенная трубка) с присоединенным к нему лазером. Лазер – это интенсивный луч света, который можно использовать как нож.

Химиотерапия

 Химиотерапия – это лечение рака, при котором используются препараты для остановки роста раковых клеток либо путем их уничтожения, либо путем остановки их деления. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия).Когда химиотерапия проводится непосредственно в позвоночник, орган или полость тела, например в брюшную полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (регионарная химиотерапия). Способ химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, чтобы убить раковые клетки или предотвратить их рост. Существует два типа лучевой терапии.Внешняя лучевая терапия использует аппарат вне тела, чтобы направить излучение на рак. При внутренней лучевой терапии используется радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проволоках или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней. Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Химиолучевое лечение

Химиолучевая терапия сочетает в себе химиотерапию и лучевую терапию, чтобы усилить эффект обоих. Химиолучевое лечение, проводимое после операции для увеличения шансов на излечение, называется адъювантной терапией.Если его вводят до операции, это называется неоадъювантной терапией.

Комплексный онкологический центр Калифорнийского университета в Дэвисе имеет большую сеть клинических испытаний. Здесь проходят испытания новые виды лечения рака желудка, предлагая нашим пациентам доступ к новейшим лекарствам и методам лечения до того, как они станут широко доступными.

Источники: Национальный институт рака и Комплексный онкологический центр Калифорнийского университета в Дэвисе.

.

Гастроэнтерология

Широ Ураяма, М.D.
Профессор медицины, гастроэнтерологии

Гематология и онкология

Эдвард Ким, доктор медицины, доктор философии.
Доцент кафедры внутренних болезней, гематологии и онкологии

Кит Там, доктор медицинских наук
Ассистент профессора внутренних болезней, гематологии и онкологии

Хирургическая онкология

Ричард Дж. Болд, доктор медицины
Профессор и заведующий отделением хирургической онкологии

Роберт Дж. Кантер, доктор медицины
Профессор хирургической онкологии

Диагностическая радиология

Джон П.McGahan, MD
Профессор радиологии
Заведующий отделением визуализации и УЗИ органов брюшной полости

Радиационная онкология

Арта Монджазеб, доктор медицины, доктор философии.
Доцент


Врачи-диетологи

Даниэль Бахам, MS, RD

Кэтлин Ньюман, RD, C.S.O.

Генетические консультанты

Келли Браун, магистр наук, L.G.C.

Николь Манс, MS, L.C.G.C.

Даниэла Мартинюк, M.S.

Жанна Велборн, М.Д.

Социальные работники

Сара Чавес, L.C.S.W., O.S.W.-C., A.C.H.P.-S.W.

Сара Коннинг, LCSW, OSW-C.

Обоснование более консервативной хирургии рака проксимального отдела желудка | Гастроэнтерология | Открытие сети JAMA

Рак желудка является третьей по частоте причиной смерти от рака во всем мире.Хотя общая заболеваемость аденокарциномой желудка в некоторых странах снизилась, наблюдается общее увеличение заболеваемости раком верхней трети желудка (проксимальный рак желудка) наряду с ростом аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода. Хирургическая резекция остается краеугольным камнем лечения рака желудка с лечебной целью, но вопрос о расширении резекции желудка у пациентов с проксимальным раком желудка обсуждается. Этот вопрос был рассмотрен в исследовании Khalayleh et al, 1 , в котором изучалось количество и локализация метастазов в лимфатических узлах, размер и расположение опухоли на основе клинической стадии у пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию.Анализ 655 пациентов с локализованной аденокарциномой верхней трети желудка показал, что при дифференцированных опухолях cT1-T3N0/N1 и при низкодифференцированных опухолях cT1N0/N1 метастазов в лимфатические узлы в супрапилорических (станция 5) и инфрапилорических узлах не было. (станция 6), а также в лимфатических узлах по ходу правой большой кривизны или правой желудочно-сальниковой артерии (станция 4d). Риск метастазирования в лимфатические узлы значительно возрастал при низкодифференцированных опухолях и при размере опухоли 4.1 см или больше (40,0% против 20,4%, P  = .001). Согласно этим результатам, Khalayleh и коллеги 1 предполагают, что проксимальная гастрэктомия может быть безопасно выполнена, когда до операции диагностирован дифференцированный рак желудка cT1-T3N0/N1 или низкодифференцированный рак желудка cT1N0/N1 размером менее 4,1 см.

Проксимальная гастрэктомия — хирургическая процедура, при которой удаляют проксимальную половину желудка с кардией и дистальным отделом пищевода, сохраняя при этом дистальную половину желудка с привратником.Тотальная гастрэктомия исторически считалась оптимальным методом лечения рака проксимального отдела желудка. Однако эта процедура связана с различными последствиями, включая недоедание, анемию и демпинг-синдром. Поскольку стало очевидным, что узловые метастазы вокруг дистального отдела желудка встречаются редко, по крайней мере, при раннем раке желудка проксимального отдела желудка, в качестве альтернативы тотальной гастрэктомии была предложена проксимальная гастрэктомия. Сохранение дистального отдела желудка может дать несколько теоретических преимуществ, включая улучшение состояния питания и качества жизни, меньшую послеоперационную заболеваемость и меньшую анемию по сравнению с тотальной гастрэктомией.В двух недавних метаанализах сравнивались послеоперационные и отдаленные результаты этих двух процедур. Следует отметить, что проанализированные исследования в большинстве случаев включают пациентов с ранним раком желудка и являются почти исключительно ретроспективными, в них отсутствуют рандомизированные проспективные исследования. Хотя проксимальная и тотальная гастрэктомия имели сходные показатели общей заболеваемости, внутрибольничной летальности, несостоятельности анастомоза и сопоставимые показатели выживаемости, проксимальная гастрэктомия была связана с меньшей потерей гемоглобина, меньшей потерей веса и меньшим потреблением витамина B 12 по сравнению с тотальной гастрэктомией . 2 ,3 С другой стороны, риск послеоперационного рефлюкса был значительно выше после проксимальной гастрэктомии, 3 что позволяет предположить, что оптимизация реконструктивных методов для уменьшения рефлюкса будет важной темой.

Другие 2 вопроса следует рассмотреть, если желательна более консервативная операция. Во-первых, это точность дооперационного стадирования с особым вниманием к параметрам T и N. После первоначальной диагностики с помощью эндоскопии с множественными биопсиями с последующей гистологической оценкой диагностическое обследование может включать компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и таза, эндоскопическое ультразвуковое исследование и позитронно-эмиссионную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой.Мультидетекторная компьютерная томография помогает дифференцировать опухоли, ограниченные подслизистой оболочкой (Т1) или собственной мускулатурой (Т2), от рака Т3-Т4. Эндоскопическое ультразвуковое исследование, зависимый от оператора метод, обеспечивает чувствительность и специфичность 86% и 90% при различении опухолей T1-T2 от опухолей T3-T4 и имеет аналогичные показатели чувствительности и специфичности при различении поражений T1 и T2. 4 Предоперационная оценка параметра N более проблематична. Два метаанализа показали хорошую чувствительность, но низкую специфичность в обнаружении метастазов в лимфатических узлах как для эндоскопического УЗИ, так и для компьютерной томографии (чувствительность более 80%, но специфичность менее 70%), с чувствительностью только 34% для компьютерной томографии при оценке ранний рак желудка. 4 ,5 Можно предположить, что оценка N-статуса клинически менее актуальна, поскольку лимфаденэктомия выполняется во время проксимальной гастрэктомии, а Khalayleh и коллеги 1 предоставили доказательства того, что опухоли cN1 можно безопасно лечить с помощью этой процедуры. Однако следует подчеркнуть, что разница между опухолями cN1 и cN2 зависит от количества положительных лимфатических узлов, но это может быть сложной задачей для текущих предоперационных исследований. Запланированная проксимальная гастрэктомия с лимфаденэктомией D1/D1+ может стать тотальной гастрэктомией с лимфаденэктомией D2 на основании интраоперационных данных, если только пациент не считается пригодным для серьезной хирургической операции.

Khalayleh и коллеги 1 определили проксимальную гастрэктомию как хирургическую процедуру для гетерогенной группы опухолей, включая дифференцированный рак желудка cT1-T3N0/N1 или низкодифференцированный рак желудка cT1N0/N1 размером менее 4,1 см. Эндоскопическую резекцию слизистой оболочки и эндоскопическую подслизистую диссекцию следует рассматривать при раннем раке желудка со специфическими признаками (например, дифференцированная опухоль менее или равная 20 мм, ограниченная слизистой оболочкой без изъязвления, без метастазов в лимфатические узлы и без лимфоваскулярной инвазии) с аналогичной выживаемостью. и гораздо меньше осложнений по сравнению с резекцией желудка.С другой стороны, появляется все больше доказательств того, что неоадъювантная или периоперационная химиотерапия связана с увеличением выживаемости у пациентов с раком желудка T2 или выше и/или любым статусом N+. 6 Неоадъювантное лечение стало стандартом лечения пациентов с местнораспространенным раком желудка в западных странах, и роль консервативной резекции желудка после неоадъювантной терапии должна быть специально оценена. Таким образом, современные показания к передней проксимальной гастрэктомии могут быть ограничены ранним раком желудка, не поддающимся эндоскопическому лечению, и, возможно, опухолями, дифференцированными по cT2N0.Наконец, следует обратить внимание на точную анатомическую локализацию так называемого «проксимального рака желудка». В этой ситуации мы должны рассматривать опухоли, возникающие из проксимального отдела желудка, и в большинстве случаев рак, возникающий на 2–5 см ниже пищеводно-желудочного перехода — так называемая опухоль Зиверта III — таким образом, исключая опухоли, возникающие выше или внутри пищеводно-желудочного перехода, как они классифицируются. как рак пищевода. 7

Выводы Khalayleh et al. 1 должны быть проверены и подтверждены в контролируемых проспективных рандомизированных исследованиях с адекватной мощностью.Однако разработка и распространение эндоскопических методов лечения раннего рака желудка и все более частое использование неоадъювантной химиотерапии при распространенном раке желудка усложняют дизайн таких исследований.

Опубликовано: 10 февраля 2021 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.36425

Открытый доступ: Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY.© 2021 Криппа С. JAMA Network Open .

Автор, ответственный за переписку: Стефано Криппа, доктор медицинских наук, отделение хирургии, IRCCS Научный институт Сан-Раффаэле, Via Olgettina 60, 20132 Милан, Италия ([email protected]).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

1.Халайле Х, Ким YW, Ман Юн Х, и другие. Оценка метастазов в лимфатических узлах у взрослых с аденокарциномой желудка, которым была проведена тотальная гастрэктомия.  JAMA Netw Open . 2021;4(2):e2035810. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.35810Google Scholar2.Zhao Л, Линг Р, Чен Дж, и другие. Клинические результаты проксимальной гастрэктомии по сравнению с тотальной гастрэктомией при раке проксимального отдела желудка: систематический обзор и метаанализ.  Копать Surg . 2020;1-13; Epub перед печатью. doi:10.1159/000506104PubMedGoogle Scholar3.Lee я, о Ю, Парк Ш., Квон Ю, Парк С. Послеоперационные исходы питания и связанные с качеством жизни осложнения проксимальной и тотальной гастрэктомии при раннем раке верхней трети желудка: метаанализ. Научный представитель . 2020;10(1):21460. doi:10.1038/s41598-020-78458-0PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Mocellin С, Паскуали С. Диагностическая точность эндоскопической ультрасонографии (ЭУЗИ) для предоперационной локорегионарной стадии первичного рака желудка.  Система базы данных Cochrane, ред. . 2015;(2):CD009944. doi:10.1002/14651858.CD009944.pub2PubMedGoogle Scholar5.Luo М, ур. Ю, Го Х, Песня Х, Вс Г, Чен Б. Значение и факторы воздействия мультидетекторной компьютерной томографии в диагностике предоперационного метастазирования в лимфатические узлы при раке желудка: систематический обзор и метаанализ в соответствии с PRISMA.  Медицина (Балтимор) . 2017;96(33):e7769. doi:10.1097/MD.0000000000007769PubMedGoogle Scholar7.Kim SG, Со ХС, Ли HH, Песня KY, Парк Ч. Сравнение различий в показателях выживаемости между 7-м и 8-м изданиями системы стадирования AJCC TNM для аденокарциномы желудка: исследование 5507 пациентов в одном учреждении в Корее. J Рак желудка . 2017;17(3):212-219. doi:10.5230/jgc.2017.17.e23Перекрёстная ссылка

Характер и сроки рецидивов после радикальной резекции по поводу рака желудка в Китае | World Journal of Surgical Oncology

В большинстве исследований отмечалось, что лечебная резекция при раке желудка в основном ориентирована на прогноз [15, 16].В Китае большинство данных о характере рецидивов было основано на небольшой выборке, одноцентровой базе данных [10–12], которая не могла фактически отражать наличие лечения рака желудка. В небольших исследованиях отмечалось время рецидива и учитывалось влияние хирургических клиник на рецидив. Это исследование было важным, потому что оно было первоначально направлено на определение частоты, характера и сроков рецидива после лечебной резекции по поводу рака желудка в большой выборке и многоцентровой когорте китайских пациентов.Результаты не только показали наличие в Китае лечебной резекции по поводу рака желудка, но и информировали о моментах, на которые клиницисты должны обратить внимание во время послеоперационного наблюдения.

Как было отмечено в этом анализе, у 60,8% пациентов наблюдался рецидив после лечебной резекции по поводу рака желудка, что было аналогично предыдущим результатам [10, 12, 15]. Частота отдаленных метастазов была сравнительно высокой (30–45%) во всем мире [3, 5, 7, 8, 10–12, 17, 18]. Пациенты в Японии и Южной Корее страдали меньшим количеством местно-регионарных рецидивов по сравнению с Китаем (7-10 против32,4%) [7–9]. Но американские пациенты страдали более высоким уровнем локально-регионарного рецидива по сравнению с китайцами (44,1 против 32,4%) [3]. Однако имплантация брюшины в Китае была явно ниже, чем в Японии, Южной Корее и США (13,7 против 30–45,9%) [3, 7, 8, 18, 19]. Это может быть связано с менее чувствительным визуализирующим исследованием (даже МРТ/КТ с чувствительностью всего 56% для имплантации брюшины) [20], меньшим количеством лапароскопических исследований и цитологическим исследованием жидкости перитонеального лаважа. Фактическая частота имплантации брюшины в Китае выше.

На основе этого анализа была специально проанализирована разница между хирургическими стационарами и рецидивами. Получение операции в больницах общего профиля способствовало более высокому риску рецидива и более короткому RFS (рис. 3c, p  < 0,001). Это частично связано с меньшим объемом сбора лимфатических узлов и более низким коэффициентом лимфаденэктомии D2 в больнице общего профиля. Несмотря на то, что временной интервал этого исследования составлял 27 лет, а лимфаденэктомия D2 была широко распространена за последние 15 лет, в специализированных больницах наблюдался более высокий показатель удаления лимфатических узлов ≥15, частота лимфаденэктомии D2 в каждый период (с января по июнь 2018 г.с 1986 г. по декабрь 1999 г. - 40,7 и 34,0% против 19,5 и 13,3%; с января 2000 г. по декабрь 2006 г. - 69,0 и 58,1% против 33,2 и 29,9%; с января 2007 г. по сентябрь 2013 г. - 77,3 и 73,6% против 59,1 и 57,4%). Это может быть связано с меньшим объемом радикальной резекции желудка в больницах общего профиля [21] и более ранней генерализацией лимфаденэктомии D2 в специализированных больницах. Он также упомянул, что стандартное обучение клиницистов лимфаденэктомии D2 должно быть продолжено в Китае. А повышенная Т-стадия была наиболее важным независимым фактором риска рецидива и с худшей БРВ (рис.3г, р  < 0,001). В нескольких исследованиях было отмечено, что послеоперационный рецидив связан с такими факторами, как Т-стадия, степень инвазии лимфатических узлов и расположение опухоли [3, 7, 10-12, 17, 19, 22-26], которые согласуются с данным исследованием. Основываясь на этой базе данных, женский рак и рак клеток с перстневидным кольцом способствовали увеличению частоты имплантации брюшины, о чем сообщалось в предыдущих результатах [17, 27]. Однако мы не обнаружили, что инвазия лимфатических узлов связана с имплантацией брюшины [22].Возраст больных тесно связан с наличием отдаленных метастазов и имплантацией брюшины. У пациентов старше 65 лет был более высокий риск отдаленных метастазов и более низкий риск имплантации брюшины. В дальнейшем исследовании в группе пациентов старше 65 лет меньше пациентов страдали перстневидно-клеточным раком (5,9 против 13,0%, p  < 0,001) и больше пациентов не получали адъювантную химиотерапию (22,6 против 12,9%, p  < 0,001), по сравнению с группой пациентов не старше 65 лет.Это может объяснить результаты. Кроме того, среди пациентов с перстневидно-клеточным раком, по сравнению с субтотальной гастрэктомией, пациенты с тотальной гастрэктомией способствуют несколько более низкому риску имплантации брюшины (10,0 против 15,2%) и множественного рецидива (23,3 против 33,0%). Возможно, было бы лучше пройти тотальную гастрэктомию для пациентов с перстневидно-клеточным раком.

Общая медиана RFS, отмеченная в этом анализе, составила 29,00 месяцев, что было аналогично результатам в США [3]. Следует отметить дальнейшее исследование, в котором медиана RFS среди пациентов с рецидивом была намного короче, немногим более 1 года (14.73 месяца), как сообщалось в предыдущем исследовании [17, 19]. Одиночные локально-регионарные рецидивы возникали позже, чем любые другие типы рецидивов, и имели лучшую общую выживаемость. Общая 3- и 5-летняя выживаемость составила 63,8 и 44,8% соответственно, что выше, чем в предыдущем американском исследовании (50,9 и 39,3%) [3]. В дальнейшем исследовании медиана выживаемости после рецидива составила всего 13,97 месяца (межквартильный интервал 7,03, 24,67), что согласуется с результатами Коидзуми В. и его коллеги (13,0 месяцев) [28]. А у пациентов с ранним рецидивом выживаемость после рецидива была хуже, чем у пациентов с поздним рецидивом (13.50 против 16,30 месяцев, p  = 0,023), что не было показано в американском анализе [3].

В этом исследовании у китайских пациентов было больше множественных рецидивов, чем у пациентов в Америке и Южной Корее (42,5 против 33,2 против 16,3–27,4%) [3, 19, 29]. Отчасти это отражало отсутствие регулярного послеоперационного наблюдения в Китае. Большая часть рецидивов приходится на ранние рецидивы, а 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет всего 5,2%. Так, было рекомендовано оперативное обследование каждые 3 мес в течение 2 лет и каждые 6 мес в течение 5 лет после операции [30, 31], особенно для пациентов с такими факторами риска.

В этом исследовании также было несколько ограничений. Поначалу, когда пациентов оперировали более чем в 100 больницах Китая, систематическая ошибка отбора была неизбежна. Тем не менее, в Китае он был общим для пациентов, получавших радикальную резекцию и адъювантное лечение в разных больницах. Во-вторых, несколько других факторов, ранее сообщавшихся как связанные с рецидивом, такие как размер опухоли, сосудистый опухолевой тромб и классификация Лорен, не включали это исследование. В-третьих, связь лимфаденэктомии D2 и сбора лимфатических узлов ≥15 с рецидивом была различной, что связано с длительным периодом операции и потерей подробных хирургических записей.И затем, в этом исследовании мы обнаружили, что только не более 3 циклов адъювантной химиотерапии могут уменьшить рецидив со статистической значимостью. Увеличение числа циклов адъювантной химиотерапии также может снизить частоту рецидивов. Это может быть связано с различными режимами химиотерапии и предвзятостью в ретроспективном исследовании. Однако мы не смогли найти связь между неоадъювантной химиотерапией, схемами адъювантной химиотерапии и рецидивами. И хотя мы обнаружили, что адъювантная лучевая терапия может уменьшить послеоперационные рецидивы и отдаленные метастазы, результаты были менее надежными из-за небольших выборок.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.