Утолщение стенки желудка: УЗИ желудка

Содержание

Сравнительная оценка возможности трансабдоминальной ультрасонографии и компьютерной томографии при раке желудка

Введение. Рак желудка остается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей, основными методами диагностики, которого остаются рентгенологический и эндоскопический. Недостатками этих методов является невозможность получения изображения структуры стенки желудка, определение степени инвазии опухолью стенки желудка, распространение опухоли за пределы желудка, что в значительной мере затрудняет предоперационной оценки стадии опухолевого процесса. Целью данной работы является сравнительная оценка возможностей трансабдоминальной ультрасонографии и рентгеновской спиральной компьютерной томографии в установлении степени инвазии рака желудка. Материалы и методы. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование и рентгеновкая компьютерная томография желудка выполнялись 36 пациентам после проведения рентгенологического, эндоскопического исследований и морфологического подтверждения.

Контролем оценки распространенности опухолевого процесса явились результаты хирургического вмешательства и патоморфологических исследований. Результаты. При КТ исследовании толщина стенки желудка (при адекватном расправлении) составила не более 4мм во всех отделах. Во время исследования достаточно хорошо визуализировались все отделы желудка, однако послойное строение стенки достоверно дифференцировать не удавалось. В трех случаях ранней стадии инфильтративной формы рака при УЗИ сохранялась дифференцировка слоев стенки, что невозможно была с помощью КТ. При КТ пораженный участок от окруженного интактного участка отличалась ригидностью, неровностью, бугристостью. На стадии Т1 опухолевый процесс эхографически характеризовался утолщением пораженного участка до 6 мм с сохранением дифференцировки слоев стенки. На стадии Т1-Т2 при КТ отграничить пораженный участок от неизмененных отделов желудка не представлялось возможным и базировалось только на утолщении стенки желудка до 8 мм, при этом наружные контуры поражении были ровными, четкими.
На стадии Т2 при эхографически опухоль проявляется утолщением стенки пораженного участка желудка с частичной потерей дифференцировки слоев. При УЗИ Т3 стадия характеризовалась нарушением послойного строения в месте поражения и утолщением стенки более 8 мм, инвазией серозной оболочки. Дифференцировка при УЗИ Т2 и Т3 стадий основывалась на полном или частичном нарушении послойного строения стенок желудка и нарушением его внутреннего контура, без изменения наружного. При Т4 стадии рака желудка на УЗИ отмечалось утолщение стенки более 1 см, с инвазией серозной оболочки и полным нарушением послойной дифференцировки стенки желудка в месте поражения и с признаками распространения на соседние анатомические структуры. При КТ имело место утолщение стенки желудка по отношению к неизмененным участкам в 2-3 и более раза, полным нарушением целостности наружного контура желудка и распространением на окружающие ткани. Выводы. Трансабдоминальная сонография является доступным, информативным методом диагностики рака желудка, имеющей преимущество перед компьютерной томографией на стадиях Т1-Т2.

Опухоли желудка у собак | Блог ветклиники «Беланта»

В настоящее время разнообразие заболеваний желудочно-кишечного тракта у собак очень велико. К наиболее частым относятся новообразования (опухоли) желудка и 12-перстной кишки.

Опухолью называют избыточное разрастание ткани, состоящее из клеток, патологически изменившихся под воздействием различных факторов среды.

Причины возникновения опухолей желудка у собак до настоящего времени окончательно не выяснены, однако исследования указывают на связь между частотой возникновения рака и особенностями питания. Кроме этого возникновению предшествуют так называемые, предраковые состояния (изменение свойств клеток, выстилающих желудок). Чаще всего такое происходит при хроническом гастрите, неподдающемся терапевтическому лечению на фоне пониженной кислотности желудочного сока, язвах, эзофагитах (воспаление слизистой пищевода) и полипах в желудке.

Опухоли желудка бывают по происхождению эпителиальные (развиваются из клеток эпителия слизистой желудка) и неэпителиальные (развиваются из различных слоев желудка или сосудов).

Каждую из этих групп подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Определяется тип по заключению гистологического анализа проб, взятых из места локализации опухоли.

Наиболее часто новообразования желудка встречаются у собак гигантских пород (мастино – неаполитано, мастиффы), у собак рыхлой конституции (чао-чао, шарпеи), а также у такс.

Как правило, опухоли желудка развиваются в течение длительного времени и клинические признаки болезни проявляются не сразу. Владельцам питомцев следует обращать внимание на аппетит своего любимца, на возникающую спонтанно рвоту кормом, пеной и/или желчью сразу же после еды. Иногда возникает рвота пищей предыдущего кормления. Также у  животных могут  отмечаться нарушения общего состояния, вплоть до полного отказа от еды и воды, анемии (малокровие), резкого снижения веса, гипогликемии (снижение уровня сахара в крови), рвоты кровью, поноса и черного кала с резким запахом (мелена).

При клинической диагностике большое значение имеют биохимический и общий клинический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости и, конечно же, эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия).

По результатам анализов крови можно увидеть косвенные признаки наличия новообразования, распада и метастазирования.

В общем клиническом анализе крови при наличии опухоли и ее распаде характерны следующие изменения:

— снижение гемоглобина

— повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

— повышение лейкоцитов (лейкоцитоз)

— понижение тромбоцитов.

В биохимическом анализе крови о наличии новообразования можно судить по изменению следующих показателей:

— повышение ЛДГ (повышается при разрушении тканей)

снижение глюкозы

— снижение концентрации железа.

УЗИ брюшной полости позволяет увидеть структурные изменения органов.

Гастроскопия  дает возможность визуального исследования поверхности слизистой оболочки желудка, взятие проб тканей для цитологического и гистологического исследования.

Клинический случай

В клинику обратились владельцы собаки породы чао-чао 11 лет с жалобами на постоянную рвоту пеной, желчью и кормом. По словам владельцев, собака стала быстро терять в весе.

При обследовании:

1. по анализам крови было обнаружено:

1.1.в общем клиническом анализе

— повышение скорости оседания эритроцитов

— тромбоциты на нижней границе нормы

1.2. в биохимическом анализе никаких изменений не обнаружено, показатели в пределах нормы.

2. по результатам УЗИ брюшной полости обнаружено расслоение и утолщение стенки желудка, что является косвенным признаком хронического гастрита.

3. при гастроскопии: желудок (натощак) содержит большое количество пенистой белой слизи. Складки желудка плохо расправляются при раздувании. Слизистая отечная красного цвета, контактно кровоточива.  В фундальной части желудка обнаружена язва, ограниченная рыхлым слизистым валиком.

4. по заключению биопсии – лимфома  

По результатам обследования хирургом была проведена резекция желудка с иссечением пораженного участка в пределах здоровых тканей с наложением желудочно-кишечного (гастродуоденального) анастомоза.

После операции был пройден курс реабилитации. Состояние животного стабилизировалось.Она начала есть, набирать вес и радовать своих любимых владельцев. На момент написания статьи с даты операции прошло 6 месяцев, клиническое состояние собаки – хорошее.

Ветеринарный врач клиники «Беланта» Чадина Е.О.,
асcистент ветеринарного врача клиники «Беланта» Ерохина Т.

Источник: ветеринарная клиника Беланта.

Читайте также: Асцит у собак — причины.

Интересные темы

Узи желудка

Диагностика УЗИ Узи желудка

Узи желудка не входит в число исследований, стандартно выполняемых при проведени узи брюшной полости. Как правило это связано с тем, что визуализация желудка значительно затруднена в силу его анатомического расположения, содержимого и наличия газового пузыря в желудке.

Какие отделы доступны при узи желудка

При проведении ультразвукового исследования желудка хорошо визуализируются терминальные, выходные отделы.

Это часть тела желудка, большая и малая кривизна желудка, превратниковая пещера, канал привратника, пилорический сфинктер (место перехода в двенадцатиперстную кишку), ампула двенадцатиперстной кишки. Визаулизация других структур при узи желудка возможна не во всех случаях. Так как большинство поражений желудка сосредоточено как раз в выходном отделе, проведение узи желудка становится довольно целесообразным.

Преимущества узи желудка

Общепризнанными методами диагностики желудка являются рентгенологическое исследование и эндоскопия. При рентгенологическом исследовании визуализация ограничивается только одной проекцией, что позволяет пропустить важные патологические процессы. Эндоскопическая методика в числе недостатков имеет опасность инфицирования при недостаточной стерилизации эндоскопа и не может быть диагностически точной при эндофитной и инфильтративной формах рака желудка, так как при этом нельзя видеть, что происходит в толще стенки. При узи желудка имеется возможность полипозиционного исследования, проводя его в раных плоскостях.

При помещении датчика в проекцию боли можно сократить время исследования, изучая прицельно пораженный участок. Также при узи желудка можно использовать наблюдение за перистальтикой (сокращением стенки желудка) и применять дуплексное сканирование для оценки дуодено-гастрального рефлюкса и кровоснабжения стенки желудка.

В качестве примера можно привести случай, когда при помощи узи желудка был выявлен гипертрофический гастрит. Пациент испытывал жалобы на тяжесть в животе и ноющие боли после еды. Провести эндоскопическое исследование не хватало времени и сама процедура казалась не слишком приятной. Во время рутинного обследования( узи брюшной полости) было выявлено наличие большого количества жидкого содержимого натощак и складки на слизистой желудка, которые свидетельствуют о возможном гипертрофическом гастрите.

Как готовиться к узи желудка

Перед посещением узи кабинета необходимо соблюдать бесшлаковую диету и выдержать 12 часов без пищи. В течение трех дней до исследования необходимо принимать эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день и энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день в перерывах между приемами пищи.

Как проводится узи желудка

Исследование проводится натощак. Вначале без контраста, затем с контрастом. В качестве контраста служит кипяченая вода без газа. Необходимо выпить медленными глотками, не заглатывая воздух, от 300 до 700 мл воды. При проведении узи натощак оценивают количество содержимого в желудке. В норме оно не должно быть больше 40 мл. Оценивают толщину стенок доступных исследованию частей желудка и диаметр поперечного сечения. При контрастировании водой на узи желудка стенка имеет четкую пятислойную структуру. Толщина стенки составляет не более 5 мм. Все изменения, которые происходят в стенке при патологии желудка описывают как синдром пораженного полого органа. Синдром пораженного полого органа может наблюдаться как при злокачественных, так и при доброкачественных состояниях, видимых при узи желудка. Как правило это утолщение стенки, нарушение дифференцировки ее слоев, появление гиперэхогенного внутреннего содержимого, неровность внешних и внутренних контуров. Синдром пораженного полого органа при узи желудка может свидетельствовать о язвенной болезни, эрозиях слизистой, раке желудка, полипах и некоторых формах гастрита.

Исследование эвакуаторной способности при узи желудка

Эвакуаторная способность желудка- это показатель скорости эвакуации пищи из желудка. При рубцовой деформации пилорического отдела желудка при язвенной болезни или при поражении злокачественной опухолью скорость покидания пищи замедляется. Кроме того замедленная эвакуация содержимого может наблюдаться при опущении органов и при эндокринных заболеваниях. Тест не создает никакого дискомфорта пациенту. Заключается он в том, что пациент выпивает дозированное количество воды, затем проводятся измерения желудка. Через 20 минут проводят контрольные замеры размеров желудка. По специальной формуле вычисляют коэффициент, отклонение от которого выявляет степень нарушения эвакуаторной функции.

Выявление дуоденогастрального рефлюкса при узи желудка

Дуоденогастральный рефлюкс – это попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В норме прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту осуществляется только в одном направлении. Это направление поддерживается работой мышц желудочно–кишечного тракта- перистальтикой. При дуоденогастральном рефлюксе происходит ретроградный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. При этом желчные кислоты, содержащиеся в просвете двенадцатиперстной кишки, попадают на слизистую желудка и приводят к развитию гастрита. При узи желудка исследование наличия дуоденогастрального рефлюкса проводят как в режиме обычного сканирования, так и в режиме дуплексного сканирования, что позволяет оценить направление движения содержимого наиболее наглядно.

В нашей клинике для узи желудка используется аппаратура экспертного класса, позволяющая реконструировать объемные образования в полости желудка в режиме 3D/4D. Однако все же, несмотря на несомненную диагностическую ценность этого метода диагностики, нельзя назвать проведение узи желудка исчерпывающей процедурой. Скорее узи можно охарактеризовать как быстрый метод для скрининга нарушений структуры и функции желудка. Так как в большинстве своем люди в современных условиях жизни испытывают недостаток времени и мотивации для прохождения таких диагностических процедур как эндоскопия, узи желудка позволяет охватить диагностикой большое количество пациентов и тем из них, у которых по результатам узи заподозрены нарушения, посоветовать провести дополнительную диагностику при помощи других методов медицинской визуализации (КТ, МРТ).

Узи пищевода при исследовании желудка

При исследовании желудка возможна визуализация нижней трети пищевода, которая расположена за сердцем – ретрокардиальная часть. Также исследуется пищеводно- желудочный переход и пищеводное отверстие диафрагмы. Расширение пищеводного отверстия диафрагмы более, чем на 1.0 см характерно для грыжи пищеводного отверстия. Если диаметр пищеводного отверстия от 0.7 до 1.0 см, то это свидетельствует от «серой зоне», когда нельзя с определенностью сказать, есть ли заболевание. Ценность исследования нижней трети пищевода заключается в том, что можно диагностировать рак нижней трети пищевода и поражение ближайших лимфатических узлов.

Диагностика опухолей желудка — Диагностика опухолей желудка

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолей желудка.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Сонографические изменения в стенке желудка при ее опухолевом поражении.

2. Ультразвуковые признаки злокачественных опухолей желудка.

3. Сонографические признаки инвазивности опухолевого процесса

4. Ультразвуковые признаки доброкачественных опухолей желудка.

5. Допплерографические исследования при опухолевом поражении желудка.

         При сонографии  опухолей желудка применяются  следующие методики: трансабдоминальное УЗИ желудка и органов брюшной полости, УЗИ в сочетании с ЦДК и энергетической допплерографией, эхоконтрастирование, эндосоноскопия.

Рекомендуемые материалы

         При эхографии опухолей желудка все ультразвуковые признаки делятся на две группы: специфические (прямые) и неспецифические (непрямые). К специфическим эхографичесским признакам опухолей желудка относятся признаки, достоверно указывающие на наличие патологического процесса;

         — утолщение стенки желудка в месте поражения более 6-7 мм в верхних отделах и более 9-10 мм в дистальных отделах, протяженность утолщения при этом может быть различной, в зависимости от характера и формы роста.

         — нарушение характерной слоистости стенки, иногда все слои вливаются воедино;

         —  наличие эхопозитивного образования различных размеров и форм;

— ослабление или отсутствие перистальтики на протяжении более одного анатомического отдела желудка;

         — неровность контуров.

         Для злокачественных опухолей наиболее характерны неравномерное утолщение стенок и нарушение ее характерной слоистости, при доброкачественных новообразованиях чаще всего сохраняется характерная слоистость стенок желудка и контуры опухоли бывают более ровными и четкими.

         К неспецифическим относятся те признаки, которые не позволяют достоверно определить патологический процесс в желудке :деформация контуров желудка, нечеткость контура и нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка.

         Выявлено, что быстрорастущие опухоли желудка обладают меньшей эхогенностью, чем медленно растущие новообразования.

         Инвазивность процесса  определяется по следующим эхографическим признакам: нарушение целостности слоев и размытость контуров серозной оболочки желудка на протяжении, размытость и нечеткость контуров окружающих тканей.

         Наибольшие затруднения возникают в дифференциальной диагностике раковых язв желудка и каллезных язв, когда их эхографические признаки по некоторым параметрам совпадают. В таких случаях применяются методы цветного картирования кровотока с допплерографией, а также энергетическая допплерография, так как обычное УЗИ в реальном масштабе времени чаще бывает малочувствительным.

         При качественной оценке данных цветового картирования кровотока и допплерографии опухолей желудка выявлено следующее: в злокачественных опухолях желудка (рак, лимфосаркома) кровоток чаще всего определяется в виде  цветной мозаики – «пятен» или по смешанному типу. При слабой васкуляризации опухолей и язв, при их небольших (менее 10 мм) размерах можно использовать метод энергетической допплерографии или применять эхоконтрастный препарат «Levovist», который вводят внутривенно в концентрации 300 мг/мл, в количестве 2,5-5 г. Для лучшей визуализации  можно применить эффект дыойного усиления эхосигналов путем сочетания энергодопплерографии с внутривенным введением эхоконтрастного препарата «Levovist» или других эхоконтрастных препаратов.

         В доборокачественных опухолях сосуды визуализируются на протяжении, что характерно для полипа, лейомиомы и аденомы желудка кровоток в новообразованиях  визуализируется по смешанному типу.

         Для подслизистых липом желудка характерными являются отсутствие кровотока в самом образовании и наличие ( в некоторых случаях) перифокального кровотока, внутренняя структура их однородная, эхогенность низкая. Для яязв желудка характерны обычный кровоток вокруг и резкое ослабление  кровотока в зоне язвы вплоть до полного исчезновения при каллезных язвах с рубцеванием.

         В язвенном инфильтрате визуализируется  обычный кровоток.

         Васкуляризация злокачественных опухолей осуществляется за счет  системы аномальных сосудов, с выраженными анастомозами, шунтами между артериальными в венозными сосудами, хаотично разбросанных в опухолевой ткани. В доброкачественных опухолях сосуды являются непосредственными продолжениями терминальных артерий и вен.

         Минимальный размер опухоли, при котором определяетсяы кровоток для рака желудка, составляет 4-5 мм, для полипа – 5-6мм. В этих случаях используется методика энергодопплерографии или эффект двойного (гармоничного) усиления эхо-сигналов, в этих случаях оценка кровотока проводится лишь качественно.

         Для количественной оценки  кровотока в небольших опухолях необходимо использовать эхоконтрастные препараты.

         При количественной характеристике данных ЦДК кровотока в опухолях желудка придерживаются следующих показателей:

         — индекс пульсационности — Рi

         — индекс резистивности Ri .

         Необходимо обращать внимание на локализацию  опухолей желудка, так как это влияет на  параметры кровотока.

         Изменения гемодинамических параметров проводятся из нескольких точек артериального кольца большой и малой кривизны желудка. При изучении гемодинамичесих показателей в опухолях желудка стараются выделить артериальный тип кровотока, измерения проводятся также из нескольких точек.

                  Ультрасонография не очень достоверный метод визуализации пищеварительного тракта и поэтому не является решающим для диагностики злокачественных опухолей.

Доброкачественные опухоли желудка бывают трех различных видов:

1. подслизистые  опухоли (лейомиома, шваннома, нефрофиброма, фиброма, липома, гемангиома)

2. полипы присходят из эпителиальных клеток, чаще имеют небольшие размеры

3. карциноиды.

         Первичные опухоли желудка у детей встречаются редко, наиболее часто бывает тератома. Опухоли выглядят как гипоэхогенные образования, иногда имеющие кальцификаты. Обычно наблюдаются на первом году жизни и обнаруживаются чаще у мальчиков, чем у девочек. Гамартома стенки желудка приводит к заметному ее утолщению и выступает в просвет желудка наподобие полипов, что может быть ошибочно принято за остатки пищи.

Доброкачественные опухоли желудка бывают трех различных видов:

4. подслизистые  опухоли (лейомиома, шваннома, нефрофиброма, фиброма, липома, гемангиома)

5. полипы присходят из эпителиальных клеток, чаще имеют небольшие размеры

6. карциноиды.

Аденокарцинома желудка редкая опухоль у детей, но частая у пожилых. Она вызывает утолщение стенки желудка со смешанной (чаще гипоэхогенной) эхоструктурой. Анэхогенные участки обнаруживаются вследствие очагового некроза.

Лимфома и лимфосаркома желудка проявляются относительно анэхогенными тканями и похожие изменения обнаруживаются при лейомиоме и лейомиосаркоме, хотя эти опухоли могут также проявляться комплексными или мультикистозными образованиями.

Гематома стенки желудка также проявляется анэхогенными или гипоэхогенными участками. Эти изменения часто выявляются в стенке желудка, особенно после эндоскопии. Причем чаще поражается тело желудка, реже — пилорический отдел. Сонографические проявления интрамуральных опухолей желудка также не вполне специфичны.

Рак желудка

95% этих опухолей являются аденокарциномами. Морфологически рак желудка может быть представлен внутрипросветным полипом, изъязвлением или скирром. Эхографическими признаками являются наличие внутрипрсветного образования, очагового или диффузного утолщения стенки желудка или экзофитное образование. Может обнаруживаться «симптом мишени» или атипичный «симптом мишени». Наличие асцита позволяет предполагать метастазы в брюшине.

Липома – доброкачественная опухоль желудка, происходящая из подслизистого слоя. Большинство липом бессимптомны, но при изъязвлении могут проявляться кровотечением. Эхографически гипоэхогенные образования, хорошо отграниченные, происзодящие из подслизистого слоя.

Лейомиома – наиболее распространенная опухоль за пределами слизистой оболчки желудка. Это подслизистые гипоэхогенные образования с ровными контурами. Они могут быть отграничены стенкой желудка, но могут расти в просвет желудка, формируя опухолевидное образование на ножке, либо экзофитно в направлении серозной оболочки.

Лейомиосаркома представляет собой крупное очаговое образование. Опухоль развивается в стенке желудка, но из-за больших размеров смещается, в результате чего опухоль располагается экзофитно. В центре часто развивается очаг некроза, который может обызвествляться.

Карциноид желудка является наиболее распространенной опухолью тонкого кишечника, в желудке встречается редко. Эхографически представлены атипичным гипоэхогенным симптомом мишени или внутристеночным гипоэхогенным опухолевидным образованием.

Лимфангиома желудка – редкая опухоль, которая представляет собой тонкостенную кисту, выстланную плоским эндотелием. Опухоль располагается в подслизистом слое.

Лимфома составляет 1 – 5 % всех опухолей желудка. Чаще всего при этих опухолях происходит генерализованное утолщение стенки желудка, хотя иногда наблюдается очаговое поражение. Слизистая оболочка обычно интактна, но иногда может извествляться. Эхографически обнаруживается типичный или атипичный «симптом мишени». Эхогенность в зоне лимфоматозной инфильтрации чаще всего пониженная.

Метастазы в желудке при первичных опухолях других органов встречаются сравнительно редко, лишь в 2% случаев. Гораздо  чаще опухоли развиваются непосредственно в желудке.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бабкова И.В., Мишукова Л.Б., Ларичев С.Е. Ультразвуковая дианостика нарушения внутристеночного кровотока при острой тонкокишечной непроходимсти с помощью допплерографии // Медицинская визуализация. – 2000. N3. –C.5-9.

2. Богер М.М., Мордвов С.А.Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. — Новосибирск: Наука, 1988. — 159 c.

3. Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Дорошев И.А. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости // Медицинская радиология. – 1993. – N8. – С.11-13.

4. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. — М.:  Медицина, 1994.

5. Гуревич А.Р., Кушнеров А.И, Маркевич Ю.В. Ультразвуковая диагностика спаек брюшной полости // Здравоохранение. — 1996. — № 6. — C.40-41.

6. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов.- М.: Медицина, 1994. — C. 186-208.

7. Дорошев И.А., Буянов В.М., Титкова И.М. Прогностическое значение ультразвукового исследования в диагностике острой механической тонкокишечной непроходимости // Cовременные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. Тез. докл. — Москва, 1996. —  203 с.

8. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. – СПб.: Практ. мед., 1999. – 443 с.

9. Кушнеров А.И. Возможности ультразвуковой диагностики вариантов развития толстой кишки // Медицинские новости. — 1996. — № 5. — C.34-36.

10. Кушнеров А.И., Маркварде М.М. Ультразвуковая диагностика долихоколон и долихосигмы // Cовременные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: Тез. докл. — М.,1996. — C.227-228.

11. Кушнеров А.И. Ультразвуковая диагностика периколитов // 1-й съезд Белорусской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в мед.: Тез.докл. — Мн., 1996. — 31 c.

12. Кушнеров А.И. Возможности ультразвуковой диагностики рака толстой кишки // Здравоохранение. — 1996. — N.12. — C.34-36.

13. Кушнеров А.И. Ультразвуковая диагностика структурных и функциональных изменений основания червеобразного отростка // Медицинские новости. — 1997. — N.1. — C.27-29.

14. Кушнеров А.И. Возможности ультразвуковой диагностики неопухолевых заболеваний толстой кишки // Медицинские новости. — 1997. — N 7. — C.23-28.

15. Кушнеров А.И. Ультразвуковое исследование брыжейки толстой кишки // Новости лучевой диагностики. — 1998. — N 4. — C.20-21.

16. Кушнеров А.И. Лимитированное ультразвуковое исследование желудка и толстой кишки // Медицинские новости. — 1998. — N 9. — C.24-28.

17. Кушнеров А.И. Возможности ультразвуковой ирригоскопии в распознавании параколитических изменений // Здравоохранение. — 1999. — N 3. — C.41- 43.

18. Кушнеров А.И., Пручанский В.С., Минько Б.А., Матвеев В.Е. Стандартизация ультразвукового исследования при опухолях ободочной и прямой кишок / Материалы 8-го Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов «Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных» : Тез. докл. — М., 2001. – 112 с.

19. Кушнеров А.И., Пручанский В.С., Минько Б.А. Ультразвуковая и гидроультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний ободочной и прямой кишок // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2001. – N.4. – C.35-42.

20. Кушнеров А.И.Ультразвуковая диагностика тонко- и толстокишечной непроходимости // Медицинская панорама. – 2002. – N4. – С.34-36.

21.  Минушкин О.Н., Ищенко Н.С., Орлова Л.П. Ультразвуковое исследование желудка и толстой кишки // 1987. –Т.59.N.12. – C.102-104.

22. Орлова Л.П., Маркова Е.В., Маринушкин А.М. и др. Роль эндоректального ультразвукового исследования в диагностике малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2003. – N.1 — C.11-16.

23. Торбунов А.С., Сорокин Д.К., Кушнеров А.И. Сонография и лапароскопический адгезиолизис в лечении спаечной болезни брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – N.3. – 79 с.

24. Balthasar E.J. Acute Appendicitis: CT and US Correlation in 100 Patients // Radiology. — 1994. — Vol.190. — P.31-35.

Вам также может быть полезна лекция «4 — Подцарство соединений».

25. Chesbrough R., Burkhard T., Balsara Z. et al.  Self-Localization in US of Appendicitis: An Addition to Graded Compression // Radiology. — 1993. — Vol.187. — P.349-351.

26. Danse  E., Van Beers B., Goffette P.   et al. Acute intestinal ischemia due to occlusion of the superior mesenteric artery: detection with Dopplel sonography // J. Ultrasound Med. — 1996.  — Vol.15. — P.323-326.

27. Dux M., Richter G.M., Roeren T. Gastrointestinale Diagnostik mit Hydrosonographie und Hydro-CT, Teil 2: Dickdarmkarzinom // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. — 1996. — Bd.164, N5. — S.359-367.

28. Kushnerov A.I. Irritable bowel syndrome, ulcerative colitis and Chrons disease: ultrasound (US) diagnosis with prevented saline cellulose enema as an echographic contrast agent: new concepts in diagnosis // Polish-Byelorussian-Ukranian Falk Symposium. New Concepts on Etiopathogenesis and Treatment of Inflammatory Bowel Diseases. — September 10-11, 1999. Warsaw (Poland). — p.33.

29. Kushnerov A.I. Combined echo-endoscopic investigation of noninflammatory bowel diseases // Polish-Byelorussian-Ukranian Falk Symposium. New Concepts on Etiopathogenesis and Treatment of Inflammatory Bowel Diseases. — September 10-11, 1999. Warsaw (Poland). — p.51.

30. Kushnerov A.I. Ulcerative colitis, Crohn disease, Irritable bowel syndrome: ultrasound  diagnosis with prevented saline cellulose enema as an echographic contrast agent // International Congress of medical Polonia. — June 1-4, 2000. Warsaw (Poland). — p.77.

Утолщение стенки желудка у ребенка — Вопрос педиатру

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.15% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Утолщение стенок желудка: причины, что делать

От онкологии органов пищеварительной системы, болезни Менетрие, инфекционных поражений возникает утолщение стенки желудка. Оно бывает двух видов: ограниченное и распространенное. Если толщина стенки находится не в пределах 50—60 мм, значит, в желудочно-кишечном тракте присутствует патология. Определить точную картину поможет УЗИ и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), которое дает самые точные результаты. По нему доктора назначают индивидуальное лечение.

Нормы толщины

Несмотря на возраст человека и его пол, толщина стенки желудка — постоянная величина. Если ее размер 50—60 мм по площади всего пищеварительного органа, то показатели уплотнения в норме. Если же эта цифра увеличивается хоть на одном из участков, следует искать причины патологии. Толщина стенки органа не варьируется по различным показателям и увеличения ее плотности свыше 0,6 см указывает на аномальное уплотнение. Если участок утолщения больше 3 см длинны и стенка изменяет рельеф, это свидетельствует об ограниченном утолщении. Орган деформируется, уменьшается объем, утолщение присутствует фактически по всему желудку — это распространенное уплотнение.

Вернуться к оглавлению

Причины патологии

Патологию наблюдают при наличии новообразования на стенках желудка.

Стенка пищеварительного органа может быть уплотнена, если есть такие патологии:

  • наличие доброкачественной или злокачественной опухоли;
  • гастрит;
  • возможное появление дефекта при рефлюксе;
  • инфекционные заболевания;
  • реакция на злоупотребление алкоголя и при употреблении наркотических веществ;
  • актиномикоз;
  • язва желудка;
  • болезнь Менетрие;
  • сифилис;
  • туберкулез.

Могут быть разнообразные причины, которые провоцируют изменения толщины стенки желудка. УЗИ и биопсия не дадут точную клиническую картину. Точно определить какое энтерогенное воздействие привело к уплотнению поможет ЭУЗИ.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Если стенки желудка утолщены, то вместе с этим нарушается перистальтика органа, возникает боль в зоне живота, отсутствие аппетита. Появляется рвота, понос, тошнота, диарея и тяжесть. При болезни Менетрие пациент резко теряет до 20 кг веса, чувствует сильную боль в животе после еды и нередки случаи внутренних кровотечений. Симптоматика проявлений исходит из причин, спровоцировавших утолщения, и стадий развития недуга.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Инструментальная диагностика установит степень изменения тканей.

Гастроэнтеролог проводит визуальный осмотр с пальпацией и опрос пациента. Назначается биопсия для исключения онкологии и ультразвуковое обследование. Для определения перистальтики и масштаба утолщений проводят УЗИ. Оно также дает возможность оценить наличие новообразований и определить методику терапии. Это надежный и точный метод, позволяющий дать оценку стадии развития патологии и диагностирования подслизистой желудка. Совместно с тонкоигольной аспирационной биопсией можно поставить точный диагноз и назначить максимально результативное лечение недуга.

Вернуться к оглавлению

Что делать?

Лечение подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и причин, повлиявших на развитие желудочной патологии. Могут прописываться иммуноглобулины и ферментные ингибиторы для борьбы с новообразованиями. Положительные результаты дает химиотерапия и лучевая терапия. На тяжелых стадиях возможно хирургическое вмешательство и иссечения стенок или органа. Эффективность терапии зависит от стадии обнаружения патологии и начала лечения. Затягивания повлечет за собой тяжелые и необратимые последствия.

2.3.2. Инструментальная диагностика / КонсультантПлюс

2.3.2. Инструментальная диагностика

— Рекомендуется проведение видеокапилляроскопии ногтевого ложа

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: на ранней стадии выявляются единичные геморрагии, небольшое число расширенных (гигантских) капилляров, относительно хорошо сохраненное распределение капилляров и отсутствие явного уменьшения их плотности. Для поздней стадии характерны отсутствие гигантских капилляров и геморрагий или незначительное их число, дезорганизация капиллярной сети, неравномерное расширение капилляров и выраженное снижение их плотности; обнаруживаются обширные аваскулярные поля, кустовидные капилляры.

— Рекомендуется проведение комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) внутренних органов всем пациентам [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводят УЗИ органов брюшной полости, почек, лимфатических узлов. Увеличение размеров желудка, признаки хронического панкреатита, поражения желчевыводящих путей. УЗ-признаки поражения почек, нарушение почечного кровотока с обеднением его по периферии, нарушением дифференцировки почечных слоев. Увеличение мезентериальных лимфоузлов для ЮССД не характерно.

— Рекомендуется проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) всем пациентам [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: при ЭхоКГ могут выявляться снижение сократительной способности миокарда, зоны гипо- и акинезии, расширение полостей сердца, утолщение стенки и снижение комплаенса левого желудочка, выпот в перикард.

— Рекомендуется проведение УЗИ слюнных желез

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится пациентам с жалобами на сухость во рту для исключения/подтверждения поражения слюнных желез

— Рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем пациентам [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: основными ЭКГ признаками поражения сердца являются: атриовентрикулярная блокада первой степени; блокада правой и левой ножки пучка Гиса, преждевременное сокращение предсердий и желудочков, неспецифические изменения T волны, признаки гипертрофии желудочков, аритмии. Наиболее часто возникают суправентрикулярные аритмии.

— Рекомендуется исследование функции внешнего дыхания

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится всем пациентам. При поражении легких определяется снижение жизненной емкости легких, форсированного выдоха, диффузионной способности легких, повышение функционального остаточного объема.

— Рекомендуется проведение электромиографии

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится пациентам с клиническими проявлениями миопатического синдрома. При воспалительной миопатии выявляются воспалительные изменения в мышечной ткани.

— Рекомендуется проведение ЭГДС с биопсией слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится всем пациентам. Могут выявляться сужение нижних отделов и расширение верхних отделов пищевода, недостаточность кардии, грыжа пищеводного отдела диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, эрозии и язвы в нижних отделах пищевода, эрозивно-язвенное поражение желудка, 12-перстной кишки.

— Рекомендуется проведение толстокишечной эндоскопии, видеоэндоскопии, биопсии слизистой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий, гистологическое исследование препарата слизистой оболочки различных отделов толстой кишки [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится пациентам с признаками поражения кишечника и/или выраженными симптомами мальабсорбции, и/или кишечной непроходимости.

— Рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной полости (при необходимости — с внутривенным болюсным контрастированием) [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится всем пациентам для подтверждения/исключения поражения легких при ЮССД, а также для дифференциальной диагностики с другими ревматическими болезнями, для исключения/подтверждения туберкулеза, объемных образований.

При поражении легких при ЮССД выявляются: симптом «матового стекла», усиление интерстициального рисунка, фиброз, субплевральные микроузелки, линейные затемнения.

При компьютерном исследовании также может выявляться резорбция в ребрах и ключицах.

— Рекомендуется проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза (при необходимости — с внутривенным болюсным контрастированием) [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится всем пациентам для дифференциальной диагностики с объемными образованиями, лимфопролиферативными заболеваниями, туберкулезом внутрибрюшных лимфатических узлов.

— Рекомендуется проведение рентгенографии/компьютерной томографии/магнитно-резонансной томографии суставов, радиологического исследования верхней и нижней челюсти.

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится всем пациентам. Наиболее характерными изменениями являются: выраженная атрофия мягких тканей, резорбция концевых фаланг пальцев рук (акроостеолиз) преимущественно у пациентов с синдромом Рейно; резорбция в дистальных отделах лучевой и локтевой костей; периартикулярная и подкожная кальцификация, костные эрозии в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах, в первом карпометакарпальном суставе.

При радиологическом исследовании верхней и нижней челюсти выявляется увеличение расстояния между зубами и челюстью вследствие утолщения мембраны периодонта.

— Рекомендуется проведение рентгенографии ЖКТ с барием.

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится всем больным с подозрением на ЮССД. В большинстве случаев поражение ЖКТ выявляется при радиологическом исследовании при отсутствии клинической симптоматики.

Рентгенография пищевода с барием: снижение или отсутствие перистальтики в нижних отделах пищевода, дилатация в дистальных отделах пищевода, стриктуры и укорочение пищевода. Наличие воздуха в дистальном отделе пищевода при рентгенографии грудной клетки в боковой проекции свидетельствует в пользу диагноза.

Ирригография: наиболее частые изменения в тонком кишечнике — дилатация в дистальных отделах 12-перстной кишки и проксимальных отделах тощей кишки; изменения в толстом кишечнике — исчезновение гаустрации, наличие дивертикула или псевдовыпячивания кишечной стенки края кишки, противоположного брыжейке. Снижение перистальтики толстого кишечника,

— Рекомендуется проведение пункции костного мозга, цитологическое исследование мазка костного мозга, гистологическое и цитохимическое исследование препарата костного мозга, подсчет формулы костного мозга [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится всем пациентам для дифференциальной диагностики с гемабластозами, лимфопролиферативными заболеваниями, метастатическим поражением костного мозга.

— Рекомендуется проведение биопсии лимфатического узла (периферического, по показаниям — внутрибрюшного, внутригрудного), цитологическое и гистологическое исследование препарата лимфоузла [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится пациентам с выраженным увеличением размеров периферических и/или внутригрудных, и/или внутрибрюшных лимфатических узлов для дифференциальной диагностики с гемабластозами, лимфопролиферативными заболеваниями, метастатическим поражением костного мозга.

— Рекомендуется проведение биопсии почки

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится пациентам с признаками поражения почек для проведения дифференциального диагноза с другими ревматическими неревматическими болезнями и для определения выраженности морфологических изменений при поражении почек при ЮССД.

— Рекомендуется проведение сцинтиграфии костей [4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится пациентам с очагами деструкции в костях для дифференциальной диагностики со злокачественными и доброкачественными опухолями костей и метастатическим поражением костей.

— Рекомендуется проведение трепанобиопсии [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится пациентам с очагами деструкции в костях, не типичных для ЮССД, для дифференциальной диагностики со злокачественными и доброкачественными опухолями костей и метастатическим поражением костей.

Что такое общая ссылка?

Эндоск УЗИ. 2017 июль-август; 6(4): 273–275.

Surinder Singh Rana

Отделение гастроэнтерологии Института последипломного медицинского образования и исследований, сектор 12, Чандигарх, Индия Индия

Чалапати Рао

Кафедра гастроэнтерологии Института последипломного медицинского образования и исследований, сектор 12, Чандигарх, Индия

Ким Вайпхей

1 Кафедра гистопатологии Института последипломного медицинского образования и исследований, сектор 12 , Чандигарх, Индия

Раджеш Гупта

2 Кафедра хирургии, Последипломный институт медицинского образования и исследований, Сектор 12, Чандигарх, Индия

Мандип Канг

3 Отделение постдипломной медицинской диагностики Образование и исследования, сектор 12, Чандигарх, Индия

Бхагвант Р.Миттал

4 Кафедра ядерной медицины, Последипломный институт медицинского образования и исследований, сектор 12, Чандигарх, Индия

Дипак К. Бхасин

Кафедра гастроэнтерологии, Последипломный институт медицинского образования и исследований, сектор 12, Чандигарх, Индия

Отделение гастроэнтерологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, сектор 12, Чандигарх, Индия

1 Отделение гистопатологии, Институт последипломного образования и медицинских исследований, сектор 12, Чандигарх, Индия

2 Отделение хирургии Института последипломного медицинского образования и исследований, сектор 12, Чандигарх, Индия

3 Отделение лучевой диагностики Института последипломного медицинского образования и исследований, сектор 12, Чандигарх, Индия

4 Кафедра ядерной медицины, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Сектор 12, Чандигарх, Индия

Адрес для корреспонденции Dr.Суриндер Сингх Рана, кафедра гастроэнтерологии, последипломный институт медицинского образования и исследований, Чандигарх — 160 012, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 18 сентября 2014 г.; Принято 13 октября 2015 г.

Авторские права: © Spring Media Publishing Co. Ltd, 2017 г. работа некоммерческая, если автор указан, а новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Утолщение стенки желудка является диагностической проблемой для гастроэнтерологов и может быть вызвано широким спектром доброкачественных и злокачественных заболеваний, включая лимфому, аденокарциному, болезнь Менетрие, болезнь Крона, язвенную болезнь, саркоидоз и туберкулез. Мы представляем случай диффузного утолщения стенки желудка, который проявлялся длительной хронической диареей, и при оценке была обнаружена гастринома поджелудочной железы.

50-летний мужчина был направлен к нам для оценки жалоб на прерывистую диарею большого объема и нежелчную рвоту продолжительностью 4 года.Во время эпизодов диареи у него отходил большой объем, водянистый стул, но без крови или слизи. За последние 2 года похудел на 8 кг. Отмечался легкий дискомфорт в эпигастральной области и эпизодическая рвота. Физикальное обследование было ничем не примечательным. Он был обследован в другом месте, и у него были нормальные общий анализ крови, биохимия, иммуноглобулин А, серология тканевой трансглутаминазы и анализ кала. УЗИ брюшной полости в норме. При эзофагогастродуоденоскопии выявлено утолщение желудочных складок с сомнительной биопсией.Однако при компьютерной томографии (КТ) брюшной полости с контрастированием выявлено гиподенсивное объемное образование в области крючковидного отростка поджелудочной железы с утолщением стенок желудка []. Позитронно-эмиссионная томография-КТ показала повышенную метаболическую активность в утолщенной стенке желудка с активным захватом метки в очаге крючковидного отростка (SUVmax 10,6) [] и отсутствием обнаруживаемых метастазов. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) выявило гипоэхогенное хорошо очерченное образование размерами 2,6 см × 1,8 см в крючковидной части поджелудочной железы.Жировые плоскости с окружающими сосудами были нормальными и сохраненными []. Остальная часть поджелудочной железы и проток поджелудочной железы были в норме. Уровни гастрина в сыворотке были заметно повышены (2664 пг/мл; N <100 пг/мл). С учетом результатов вышеуказанных исследований диагноз гастринома был сохранен. Обзор анамнеза пациента показал, что прием ингибиторов протонной помпы облегчал его симптомы и приводил к прерывистой диарее всякий раз, когда он прекращал прием препарата. Выполнена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция.В крючковидной области поджелудочной железы имелось хорошо инкапсулированное образование. Гистопатология показала опухолевые клетки, расположенные в виде тяжей, разделенных тонкими фиброваскулярными перегородками. Эти клетки имели мелкозернистые мономорфные ядра (окраска гематоксилином и эозином, × 450) []. Иммуноокрашивание гастрина показало цитоплазматический положительный результат (PAP, × 450) [вставка]. Ki-67 был отрицательным. Пациент бессимптомен при последующем наблюдении.

Компьютерная томография брюшной полости с контрастным усилением, показывающая утолщение стенки желудка

Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография, показывающая повышенное поглощение индикатора поражением крючковидного отростка

Эндоскопическое ультразвуковое исследование, показывающее гипоэхогенность 2.6 см × 1,8 см четко очерченное поражение в крючковидной части поджелудочной железы

Гистопатология, показывающая опухолевые клетки, расположенные в виде тяжей, разделенных тонкими фиброваскулярными перегородками, и клетки с мономорфными ядрами с мелкими пунктирами (H и E, ×450). Иммуноокраска на гастрин, показывающая цитоплазматический положительный результат (PAP, ×450) (врезка)

Синдром Золлингера-Эллисона (ЗЭС) представляет собой нейроэндокринную опухоль, характеризующуюся гипергастринемией, которая чаще всего возникает в двенадцатиперстной кишке. Поджелудочная железа является второй по частоте локализацией.[1] Диарея при ЗЭС опосредована чрезмерной кислотопродукцией из-за увеличения массы париетальных клеток и, как следствие, снижения рН двенадцатиперстной кишки. Это ставит под угрозу активность ферментов поджелудочной железы, которым необходим щелочной рН. Традиционно у пациентов отмечались осложнения в виде кровотечения, пенетрации, стриктуры и перфорации пищевода.[2] Однако в настоящее время картина характеризуется типичной язвой двенадцатиперстной кишки, контрастирующей с множественными язвами и атипичными локализациями, отмеченными ранее [3]. Кроме того, наблюдается повышенное признание симптомов, подобных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в качестве проявления.Диарея при отсутствии пептической язвы была отмечена как проявление менее чем в 10% случаев, но в настоящее время она чаще распознается [3]. Интересно, что использование ингибиторов протонной помпы притупляло опухоль и приводило к перемежающимся эпизодам диареи. Обзор истории болезни пациента может дать представление об основном заболевании и может помочь диагностировать заболевание до неблагоприятного онкологического исхода. Диагноз МЭН 1 следует искать у всех пациентов с диагнозом гастринома.[6]

Локализация гастрином на ЭУЗИ зависит в первую очередь от локализации поражения. Считается, что поражения поджелудочной железы легче локализовать по сравнению с поражениями двенадцатиперстной кишки. Внешний вид обычно имеет форму гипоэхогенных поражений, хотя иногда они могут быть изоэхогенными и редко гиперэхогенными. Поражения также могут иметь небольшой ореол вокруг очага поражения. При ЭУЗИ могут быть обнаружены очаги размером до 2-3 мм.[7] Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной аспирации (FNA) с помощью EUS может не соответствовать аденокарциноме поджелудочной железы, поскольку эти поражения могут иметь фиброзную строму, и поэтому цитология EUS-FNA может быть отрицательной.Однако клиническая корреляция, наличие гастрина в сыворотке и визуализация поражения поджелудочной железы с помощью ЭУЗИ предполагают диагноз в большинстве случаев.[8,9]

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

1. Осефо Н., Ито Т., Дженсен Р.Т. Гиперсекреторные состояния желудочной кислоты: последние данные и достижения. Curr Gastroenterol Rep. 2009; 11:433–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Эллисон Э.Х., Уилсон С.Д.Синдром Золлингера-Эллисона: переоценка и оценка 260 зарегистрированных случаев. Энн Сург. 1964; 160: 512–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Рой П.К., Вензон Д.Дж., Шоджаманеш Х. и др. Синдром Золлингера-Эллисона. Клиническая картина у 261 больного. Медицина (Балтимор) 2000; 79: 379–411. [PubMed] [Google Scholar]4. Вонг Х., Яу Т., Чан П. и др. Отсроченная диагностика гастриномы с помощью ИПП: онкологическая жертва фармакологического успеха. Патол Онкол Рез. 2010;16:87–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5.Корлето В.Д., Аннибале Б., Гибрил Ф. и др. Маскирует ли широкое использование ингибиторов протонной помпы, усложняет ли и/или задерживает ли он диагностику синдрома Золлингера-Эллисона? Алимент Фармакол Тер. 2001; 15:1555–61. [PubMed] [Google Scholar]6. Нику Г.К., Тубанакис С., Николау П. и др. Гастриномы, связанные с синдромом МЭН-1: новые идеи для диагностики и лечения в серии из 11 пациентов. Гепатогастроэнтерология. 2005; 52:1668–76. [PubMed] [Google Scholar]7. Канн ПХ. Значение эндоскопического УЗИ при локализации гастриномы.Вена Клин Wochenschr. 2007; 119: 585–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Сойкан И., Энсари А., Караялчин К. Редкая причина болей в эпигастрии и диареи. Гастроэнтерология. 2014;146:e1–2. [PubMed] [Google Scholar]

Значение утолщения стенки желудка, обнаруженного при КТ брюшной полости, для прогнозирования злокачественных новообразований желудка

J Oncol. 2019; 2019: 8581547.

, 1 , 1 , 1 , 1 , 2 , 3 , 1 , 4 , 5 и 1

А.Акбас

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Х. Бакир

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

М. Ф. Дасиран

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Х. Дагмура

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Z.Озмен

2 Кафедра радиологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

N. Yildiz Celtek

3 Кафедра семейной медицины, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

E. Daldal

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

О. Демир

4 Кафедра биостатики, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

A.Кефели

5 Кафедра гастроэнтерологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

И. Окан

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

2 Кафедра радиологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

3 Кафедра семейной медицины, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

4 Кафедра биостатики, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

5 Кафедра гастроэнтерологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Автор, ответственный за переписку.

Академический редактор: Россана Берарди

Поступила в редакцию 13 декабря 2018 г.; Пересмотрено 16 сентября 2019 г .; Принято 4 ноября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Заявление о доступности данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Реферат

История вопроса

Ранняя диагностика рака желудка является одним из важнейших параметров, влияющих на выживаемость при заболевании. В этом исследовании мы стремились подчеркнуть важность толщины стенки антрального отдела при КТ-исследовании.

Метод

В исследование были включены 111 пациентов в возрасте от 18 до 95 лет, у которых было выявлено утолщение антральной стенки по данным компьютерной томографии, а также эндоскопическое исследование, проведенное в той же клинике. По результатам патологоанатомического исследования больные были разделены на две группы доброкачественные и злокачественные.В этих двух группах сравнивали толщину стенки антрального отдела желудка по данным компьютерной томографии, уровни гемоглобина и альбумина, а также возраст. Параметры со значительными различиями были дополнительно проанализированы с помощью многофакторного анализа с использованием логистического регрессионного анализа.

Результаты

Из 111 пациентов, включенных в исследование, 57 мужчин и 54 женщины. Средний возраст составил 65 лет. 51 пациент был классифицирован как доброкачественный и 60 пациентов как злокачественный. Средний возраст пациентов со злокачественными новообразованиями был 70 лет, а с доброкачественными — 59 лет ( p < 0.05). Толщина стенки антрального отдела составила 13,68 ± 3,27 мм у больных со злокачественными новообразованиями и 9,22 ± 2,17 мм у доброкачественных больных ( p < 0,05). Точно так же уровень гемоглобина значительно различался у пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями (10,78 ± 1,57 г/дл и 12,64 ± 1,43 г/дл соответственно; p < 0,05). Уровни альбумина составляли 3,36 ± 0,57 мг/дл у пациентов со злокачественными новообразованиями и 3,97 ± 0,57 мг/дл у доброкачественных пациентов ( p < 0,05).

Заключение

Совместная оценка толщины стенки антрального отдела, возраста, показателей гемоглобина и альбумина может способствовать различению доброкачественных и злокачественных патологий, затрагивающих эту область, у пациентов с подозрением на утолщение стенки желудка при КТ брюшной полости.

1. Введение

Рак желудка является четвертым по распространенности раком в мире и третьим по смертности от рака [1, 2]. Около 75% случаев рака желудка в мире наблюдается в странах Дальнего Востока, таких как Япония, Китай и Южная Корея [3]. У мужчин она встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, и обычно возникает в 6 и 7 декадах [4, 5]. Смертность от рака желудка в последние годы заметно снизилась [6]. Важную роль в этом снижении играет широкое использование как эндоскопических методов, так и методов рентгенологической визуализации.В странах с высокой заболеваемостью раком желудка, таких как Япония и Корея, частота ранней диагностики рака желудка достигает 50% [7, 8]. В западном обществе, в том числе в Турции, рак желудка диагностируется на более поздних стадиях. Диагностика на ранних стадиях является одним из важнейших факторов, влияющих на лечение и выживаемость заболевания [9].

Компьютерная томография (КТ) широко применяется у пациентов, госпитализированных с различными жалобами. Оценка КТ опытным рентгенологом может помочь в ранней диагностике злокачественных новообразований желудка.Важным вопросом для ранней диагностики является способность КТ дифференцировать структуру стенки желудка и толщину стенки желудка патологического генеза [10]. Увеличение толщины стенки на КТ не всегда может быть признаком злокачественности. Толщина стенки желудка может также увеличиваться по доброкачественным причинам, таким как гастрит, язва, полипы, туберкулез, болезнь Крона и болезнь Менетрие. Чтобы сделать вывод о том, что толщина стенки обусловлена ​​злокачественным новообразованием, необходимы ранняя эндоскопия и биопсия [11].

Эндоскопия, требуемая из-за толщины стенок при КТ, имеет ряд серьезных недостатков, таких как ее высокая стоимость, инвазивный характер, риск осложнений и отложенный график эндоскопического исследования. Таким образом, сроки эндоскопического исследования могут стать критическими для пациентов с толщиной стенки на КТ. В настоящее время нет единого протокола или алгоритма для оценки этих пациентов [11, 12]. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить связь утолщения стенки желудка, обнаруженного при КТ брюшной полости по разным причинам, с эндоскопическими данными и сравнить нормальную и патологическую толщину стенки.

2. Метод

Это ретроспективное исследование методом случай-контроль было одобрено Этическим комитетом медицинского факультета Университета Токат Газиосманпаша. Отчеты КТ брюшной полости пациентов, которые прошли КТ по ​​любой причине с 01 января 2012 г. по 01 августа 2018 г., были найдены по фразе «утолщение стенки желудка» в электронной базе данных больницы. Пациенты, у которых компьютерная томография не соответствовала стандартному протоколу внутривенного и перорального введения контрастного вещества, пациенты без достаточного вздутия желудка, пациенты с остатками пищи в желудке, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, гипоальбуминемией и нефритическим синдромом, пациенты, перенесшие операции на желудке в анамнезе , пациенты с анемией в анамнезе, случаи с толщиной стенки желудка, которая явно предполагала рак желудка, и пациенты, которым не проводилось гастроскопическое исследование в нашей больнице, были исключены.Пациенты, которым была проведена внутривенная пероральная КТ брюшной полости с контрастированием в соответствии с протоколами обследования, пациенты, у которых оптимальная толщина стенки желудка могла быть измерена на их КТ-сканировании, у которых были эндоскопические исследования и забор крови с интервалом в один месяц до или после КТ-исследования в нашем больнице, и которые были оценены с помощью биопсии, были включены. Срезы КТ брюшной полости пациентов, включенных в исследование, были повторно оценены опытным радиологом, не зная о результатах эндоскопической и патологической оценки.Увеличение толщины стенки желудка более 5 миллиметров (мм) считалось патологическим. Демографическая информация, значения гемоглобина (Hb) и альбумина были получены из электронных файлов. Случаи были разделены на две группы как доброкачественные и злокачественные в соответствии с результатами эндоскопической и патологической оценки. Первая группа состояла из доброкачественных причин, таких как гастрит, хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия, инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) и язва, а вторая группа включала злокачественные причины, такие как карцинома, лимфома, карциноид и стромальные опухоли.Толщина стенки желудка, Hb, возраст и значения альбумина в двух группах сравнивались с использованием описательной статистики.

Микробиологическое исследование на наличие H. pylori проводилось у пациентов с доброкачественными гистопатологическими данными. Различия в H. pylori отрицательных и H. pylori положительных группах исследовали с помощью описательной статистики. H. pylori микробиологические исследования не проводились для пациентов со злокачественными гистопатологическими результатами.

Описательный анализ был проведен для получения информации об общих характеристиках исследуемых групп. Данные для непрерывных переменных были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение, а данные для категориальных переменных были представлены как n (%). При сравнении средних количественных переменных между группами использовали независимые выборки t -критерий и односторонний ANOVA. Кросс-таблицы и критерий хи-квадрат использовались для оценки взаимосвязей между качественными переменными. p значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Логистический регрессионный анализ был выполнен как многомерный анализ параметров, для которых наблюдались значительные различия в одномерном анализе. Для определения значимых параметров в многофакторном анализе был выполнен анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC). Значимыми считались параметры с пороговыми значениями, чувствительностью и специфичностью >0,600, основанные на расчетах площади под кривой (AUC).В расчетах использовалось статистическое программное обеспечение SPSS (версия 19, SPSS Inc., IBM Co., Somers, NY).

3. Результаты

Сообщалось о толщине стенки желудка у 536 пациентов. Четыреста двадцать пять пациентов, которые не соответствовали критериям исследования, были исключены из исследования. Всего в исследование было включено 111 пациентов (57 мужчин и 54 женщины) с КТ брюшной полости и эндоскопической оценкой. Гистопатологическая оценка выявила злокачественные новообразования у 60 пациентов (52 аденокарциномы, 5 лимфом, 2 гастроинтестинальные стромальные опухоли и 1 нейроэндокринная опухоль) и доброкачественные причины у 51 пациента (48 антральных гастритов и 3 язвы желудка).

Увеличение толщины стенки желудка, возраст, уровни гемоглобина и альбумина значительно различались между группами 1 и 2 при однофакторном анализе ( p < 0,05). На основании многомерного логистического регрессионного анализа предполагаемое увеличение толщины стенки желудка, возраст и значения гемоглобина были независимыми переменными в диагностике рака желудка ( p <0,05), в то время как альбумин не был значимым ( p > 0,05). Характеристики учебных групп по этим переменным приведены в .

Таблица 1

Характеристики исследуемых групп по исследуемым параметрам.

7

Одномерный анализ Многомерный анализ
Группа 1 Группа 2 р ИЛИ 95% ДИ (нижний-верхний) р
Количество случаев 51 60330 гендер > 0.05
Женский 24 30
Мужской 27 30
Антрум Толщина стен (мм) 9.22 ± 2.17 9031 9.22 ± 2.17 9031 9.22 ± 2,17 13,68 ± 2.28 <0,05 1.60 1.22-2.09 1 0,01 1 0,01
Гемоглобин (G / DL) 12.64 ± 1.43 10.78 ± 1,57 <0.05 0.58 0.58 0.38-0230 0.02
Возраст (лет) Возраст (лет) Возраст (лет) 59.51 ± 15.99 7037 ± 11.66 <0,05 1.07 1.01-1.13 0.02 0.02
Альбумин (мг / дл) 3.97 ± 0.57 3.36 ± 0,57 1 <0,05 0.49 0,09-2.51 0.40

анализ независимых переменных, значения AUC были выше 0.600 для толщины стенки антрального отдела, гемоглобина и возраста (). Предлагаемые пороговые значения и рабочие характеристики для этих переменных показаны на рис.

Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) анализирует важные параметры для диагностики рака желудка: стенки желудка, гемоглобин и годы (возраст).

Таблица 2

Результаты анализа ROC (рабочей характеристики приемника).

9 р
Пороговые значения Чувствительность Специфичность PPV NPV AUC
Возраст (лет) >62 0.783 +0,549 0,672 0,683 0,697 <0,001
АВТ (мм) > 11 0,750 0,863 0,866 0,745 0,862 <0,001
HB (G / DL) ≤11,3 0.661 0.661 0.889 0.875 0.690 0.696 0.796 <0,001

4. Обсуждение

В то время как пятилетняя выживаемость для желудка рак составлял 15% в 1970-х годах, в настоящее время этот показатель составляет около 30% [7].Наиболее важной причиной неблагоприятного прогноза является поздняя диагностика. Важность КТ брюшной полости, выполненной в оптимальных условиях, для диагностики раннего рака желудка была подчеркнута в итоговых декларациях двух важных международных совещаний, состоявшихся в 2014 г. [13, 14]. Точность диагностики рака желудка при предоперационных КТ-исследованиях колеблется от 69 до 85%. Однако диагностика рака желудка на ранних стадиях затруднена. Следовательно, точность диагноза значительно ниже (26–53%) [15, 16].

Пятилетняя выживаемость при ранней стадии рака желудка колеблется от 85 до 100%. Однако этот показатель значительно ниже при распространенном раке желудка (7–27%) [17]. Увеличение толщины стенки желудка на КТ считается патологическим при ранней диагностике рака желудка. Необходимость ранней диагностики рака желудка с помощью компьютерной томографии была предметом многих исследований по изучению непатологической толщины стенки желудка. Во многих исследованиях сообщается, что толщина нормальной стенки желудка при КТ, выполненной в оптимальных условиях, составляет менее 5  мм [18–21].Однако есть также сообщения, указывающие на то, что нормальная толщина стенки желудка может достигать 12 мм [22].

Наиболее сложным местом для оценки толщины стенки желудка с помощью компьютерной томографии является антропилорический отдел (дистальная часть желудка). Увеличение толщины стенки антрального отдела в основном связано с физиологическими причинами (такими как чрезмерные перистальтические движения в антральном отделе и толщина структуры гладкомышечной стенки), оптимальной когерентностью качества КТ (расширение антрального отдела) или доброкачественными причинами, такими как гастрит, вторичный по отношению к ЧАС.pylori инфекции. Эта ситуация, считающаяся доброкачественной и не подлежащая дальнейшему изучению, представляет собой основное препятствие для ранней диагностики опухолей, происходящих из этой области. Эндоскопическая оценка всех пациентов с утолщением стенки в антропилорической области на КТ приводит к увеличению стоимости, трудоемкости, осложнениям и излишне переполненному графику приема в отделениях эндоскопии, что, в свою очередь, приводит к удлинению времени приема и задержкам в диагностике и лечении. настоящие пациенты, нуждающиеся в неотложной помощи [20, 23].Таким образом, хорошая оценка толщины стенки, интерпретируемая на КТ, важна с точки зрения ранней диагностики и предотвращения ненужных обследований.

Чо и др. оценили толщину антральной стенки у 120 пациентов и обнаружили, что средняя толщина стенки составляет 12,5 мм при доброкачественных заболеваниях, тогда как в случаях, вторичных по отношению к злокачественным новообразованиям, она составляет 19 мм [24]. В другом исследовании, проведенном Tongdee et al., толщина стенки антрального отдела вследствие злокачественных новообразований составила 16,64 ± 7,28 мм, а толщина стенки при доброкачественных заболеваниях составила 5 мм.68 ± 2,13 мм [23, 25]. Среди наиболее частых причин доброкачественной толщины стенки — хронический гастрит и пептическая язва, где основным этиологическим фактором является H. pylori . В развивающихся странах более 90% населения инфицировано H. pylori , что составляет 50% в развитых странах. H. pylori в основном локализуется в антральном отделе и обычно протекает бессимптомно [26, 27]. В исследованиях, изучающих влияние H. pylori на толщину стенки антрального отдела желудка, влияние H.pylori не была связана с толщиной стенки [21, 25]. В настоящем исследовании была обнаружена значительная разница между толщиной стенки антрального отдела в группах доброкачественных и злокачественных новообразований (ОШ = 1,60; 95% ДИ: 1,22–2,09; p = 0,01) (). В ROC-анализе для порогового значения толщины стенки антрального отдела > 11 мм AUC составляла 0,862, чувствительность составляла 75%, специфичность составляла 86%, PPV составляла 0,866, NPV составляла 0,745 и p <0,001 (, ). Это может быть хорошей подсказкой для клинициста, оценивающего результаты КТ брюшной полости.Толщина стенки может позволить раннюю диагностику и лечение пациентов. Положительный результат на H. pylori составил 70,5% у пациентов, у которых на основании гистопатологического исследования было установлено доброкачественное течение. Кроме того, не было никакой связи между средней толщиной стенки антрального отдела и положительным результатом на H. pylori ( p > 0,05).

Рак желудка у мужчин встречается в 1,8–2,0 раза чаще, чем у женщин. Заболеваемость увеличивается с возрастом и в основном наблюдается в 6 и 7 декадах.Хотя рак желудка обычно протекает бессимптомно на ранних стадиях, он может вызывать тошноту, рвоту, потерю веса и анемию на поздних стадиях [28–31]. Симптоматический период заболевания обычно связан с запущенной стадией, когда часто отмечают гипотрофию и хроническую анемию, что подтверждается снижением уровня гемоглобина и альбуминов. Средние предоперационные значения гемоглобина у этих пациентов колеблются от 11,1 г/дл до 12 г/дл [32–35]. Точно так же существует множество исследований, сообщающих о предоперационных значениях альбумина между 3.0 и 3,9 г/дл у пациентов с опухолями желудка [36–38]. Согласно литературным данным, при однофакторном статистическом анализе была выявлена ​​значительная разница в возрасте, показателях Hb и альбумина между группами пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями. Однако уровень альбумина не был значимым в многофакторном логистическом регрессионном анализе. Включение пациентов с подозрением на толщину стенки, но исключение пациентов с верифицированным раком желудка на основании данных КТ могло привести к выводу, что низкий уровень альбумина из-за недоедания у наших пациентов не был независимой переменной ().Кроме того, в доброкачественную группу вошли три случая язвы. Средняя толщина стенки этих случаев составляла 13,5 ± 1,29 мм, уровень гемоглобина составлял 9,23 ± 1,38 г/дл, а уровень альбумина составлял 2,97 ± 0,49 мг/дл, что было выше, чем в других доброкачественных случаях, и сходно с таковым при злокачественных новообразованиях. группа. Хотя мы классифицировали язву желудка как доброкачественную, она относится к числу заболеваний, которые следует диагностировать и лечить на ранней стадии с точки зрения сопутствующих рисков.

Диагноз рака желудка ставится на основании патологоанатомического исследования.Таким образом, патологическая оценка эндоскопической биопсии является золотым стандартом в подозрительных случаях. Диагноз рака желудка не может быть поставлен только с помощью компьютерной томографии, возраста, уровня гемоглобина и уровня альбумина. Клиницисты должны быть избирательны при оценке пациента. Верхнее эндоскопическое исследование не рекомендуется для каждого пациента с эпигастральной жалобой, потому что это может привести к увеличению расходов на здравоохранение, трудовым потерям, осложнениям, ненужной скученности на приеме в отделении эндоскопии и задержкам в получении медицинской помощи пациентами, которым требуется срочная помощь.Однако толщина стенки желудка, возраст, уровень альбумина и уровень гемоглобина могут позволить клиницистам сделать прогноз и предварительный диагноз при обследовании пациента. Мы считаем, что уделение приоритетного внимания обследованиям этих конкретных пациентов может быть эффективным для уменьшения задержек в диагностике и лечении. В настоящем исследовании мы наблюдали, что толщина стенки желудка на КТ, значения гемоглобина, возраста и альбумина показали значительные различия между группами исследования доброкачественных и злокачественных опухолей. Эти параметры могут быть полезны для клинической оценки пациента, поскольку эти параметры могут способствовать диагностике и лечению пациента.Более крупные проспективные когортные исследования, в которых для оценки пациентов следует принимать во внимание толщину стенки желудка, уровень гемоглобина, возраст и уровень альбумина в дополнение к таким клиническим симптомам, как потеря аппетита, потеря веса, тошнота и рвота, могут быть полезны для разработки схема клинического алгоритма раннего выявления потенциально злокачественных больных.

Наше исследование имеет недостатки, присущие всем ретроспективным исследованиям, и, следовательно, имеет некоторые ограничения. Во-первых, в исследование включались только пациенты с подозрением на толщину стенки желудка, а пациенты с нормальной толщиной стенки желудка и те, у кого при КТ-обследовании возникло сильное подозрение на опухоль желудка, были исключены.Еще одним ограничением был широкий возрастной диапазон. Наконец, ограниченное число пациентов могло повлиять на результат.

5. Заключение

Толщина антральной стенки, определяемая при КТ брюшной полости, уровни гемоглобина и альбумина, а также возраст достоверно различались между группами доброкачественной и злокачественной патологии желудка. Уровень гемоглобина и возраст могут в значительной степени влиять на результат лечения пациентов, поскольку при эндоскопическом исследовании верхних отделов приоритет отдается пациентам с толщиной стенки желудка, обнаруженной при компьютерной томографии. Однако для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие исследования.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Ссылки

1. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., et al. Заболеваемость раком и смертность во всем мире: источники, методы и основные закономерности в GLOBOCAN 2012. International Journal of Cancer .2015; 136(5):E359–E386. doi: 10.1002/ijc.29210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Джемал А., Брей Ф., Центр М.М., Ферлей Дж., Уорд Э., Форман Д. Глобальная статистика рака. CA: Раковой журнал для клиницистов . 2011;61(2):69–90. doi: 10.3322/caac.20107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Сигел Р., Уорд Э., Броули О., Джемал А. Статистика рака, 2011 г.: влияние устранения социально-экономических и расовых различий на преждевременную смертность от рака. CA: Раковой журнал для клиницистов .2011;61(4):212–236. doi: 10.3322/caac.20121. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Чайджи Х. М., Эрдогду У. Э., Чантай Х., Орман С., Акар М., Демирджи Х. Наш опыт рака желудка: есть ли задержка в диагностике или лечении? Академик гастроэнтерологии Дергиси . 2017;16(1):6–11. [Google Академия]5. Карими П., Ислами Ф., Анандасабапати С., Фридман Н.Д., Камангар Ф. Рак желудка: описательная эпидемиология, факторы риска, скрининг и профилактика. Эпидемиологические биомаркеры и профилактика рака .2014;23(5):700–713. doi: 10.1158/1055-9965.epi-13-1057. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Чжу А.Л., Зонненберг А. Рак желудка снова растет? Журнал клинической гастроэнтерологии . 2012;46(9):904–906. doi: 10.1097/mcg.0b013e3182604254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Полат Ф.Р., Дюран Ю. Рак желудка и важность ранней диагностики. Намик Кемаль Тип Дергиси . 2018;6(1):32–35. [Google Академия]8. Юн Х.Г., Ан Дж.Ю., Чой М.Г., Noh JH, Sohn TS, Kim S. Рецидив после лечебной резекции раннего рака желудка. Анналы хирургической онкологии . 2010;17(2):448–454. doi: 10.1245/s10434-009-0772-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Вурал В., Сайлам Б., Чомчалы Б., Дюзгюн А. П., Озер М. В., Джошкун Ф. Диссекция D1 по сравнению с D2 при карциноме желудка: оценка послеоперационной смертности и осложнений. Улус Черрахи Дерг . 2013;29(1):1–6. doi: 10.5152/UCD.2013.01. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10.Эргюль Б., Филик Л. Клинический подход к утолщению стенки желудочно-кишечного тракта: проспективное исследование в одном центре. Эндоскопия . 2012;20(2):29–31. [Google Академия] 11. Теллес-Авила Ф.И., Гарсия-Осогобио С., Чавес-Тапия Н.К. и др. Полезность эндоскопии у пациентов со случайным утолщением стенки просвета желудочно-кишечного тракта, обнаруженным с помощью КТ. Хирургическая эндоскопия . 2009;23(10):2191–2196. doi: 10.1007/s00464-008-0274-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Карим М.С., Миранда М.C., Shamma’a JM, Goebel S.U., Sundaram U. Полезность эндоскопии верхних отделов и колоноскопии для оценки утолщения стенки просвета желудочно-кишечного тракта, обнаруженного при компьютерной томографии. Медицинский журнал Западной Вирджинии . 2010;106(7):16–19. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кобурн Н., Сиваратнам Р., Пасзат Л. и соавт. Оптимальное лечение рака желудка: результаты международной группы экспертов RAND/UCLA. Анналы хирургии . 2014;259(1):102–108. doi: 10.1097/sla.0b013e318288dd2b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Диксон М., Кардосо Р., Тинмут Дж. и др. Какие исследования целесообразны и необходимы для стадирования аденокарциномы желудка? Результаты международной группы экспертов RAND/UCLA. Рак желудка . 2014;17(2):377–382. doi: 10.1007/s10120-013-0262-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Баррос Р.Х.д. О., Пенахим Т.Дж., Мартинс Д.Л., Андреолло Н.А., Казерта Н.М.Г. Мультидетекторная компьютерная томография в предоперационном стадировании аденокарциномы желудка. Бразильская радиология .2015;48(2):74–80. doi: 10.1590/0100-3984.2014.0021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Эль-Бадри А., Тима Х.А., Юсеф С.Е. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике злокачественных опухолей желудка. Медицинский журнал Танта . 2016;44(3):119–126. doi: 10.4103/1110-1415.198480. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 17. Явуз А., Бора А., Альптекин С., Акдемир З. Абдоминальная томография Bilgisayarlı tetkikinde ölçülen mide antropilor cidar kalınlığının Benin ve malin mide patolojilerinin ayırımındaki etkinliği. Ван Тип Дергиси . 2015;22(3):166–172. [Google Академия] 18. Десаи Р.К., Тальябу Дж.Р., Вегрин С.А., Эйнштейн Д.М. КТ-оценка утолщения стенки пищеварительного тракта. Радиографика . 1991;11(5):771–783. doi: 10.1148/radiographics.11.5.1947313. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Scatarige J.C., DiSantis D.J. КТ желудка и двенадцатиперстной кишки. Радиологические клиники Северной Америки . 1989;27(4):687–706. [PubMed] [Google Scholar] 20. Госсиос К.Дж., Цианос Э.В., Демоу Л.Л. и соавт. Использование воды или воздуха в качестве перорального контрастного вещества для компьютерно-томографического исследования стенки желудка: сравнение двух методов. Радиология желудочно-кишечного тракта . 1991;16(4):293–297. doi: 10.1007/bf01887371. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хаммерман А. М., Мировиц С. А., Зусман Н. Признак воздушной жидкости в желудке: помощь в КТ-оценке утолщения стенки желудка. Радиология желудочно-кишечного тракта . 1989;14(1):109–112. doi: 10.1007/bf01889171. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Пикхардт П.Дж., Ашер Д.Б. Утолщение стенки антрального отдела желудка как нормальная находка: мультидетекторная КТ с трупным сравнением. Американский журнал рентгенологии . 2003;181(4):973–979. doi: 10.2214/ajr.181.4.1810973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Тонгди Р., Конгкау Л., Тонгди Т. Исследование толщины стенки антрального отдела желудка: сравнение нормальных, доброкачественных и злокачественных состояний желудка при МСКТ. Журнал Медицинской ассоциации Таиланда . 2012;95(11):1441–1448.[PubMed] [Google Scholar] 24. Чо С.Г., Ким У.Х., Ли К.Х. и др. Утолщение стенки антрального отдела желудка: псевдопоражение или опухоль? Журнал Корейского радиологического общества . 1999;40(2):281–287. doi: 10.3348/jkrs.1999.40.2.281. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 25. Кул С., Серт Б., Сары А. и др. Subklinik Helicobacter pylori enfeksiyonunun mide duvarı ve kalınlığı üzerine etkisi: çok kesitli BT değerlendirmesi. Диагностическая и интервенционная радиология . 2008; 14:138–142.[PubMed] [Google Scholar] 26. Салих Б. А., Абасияник М. Ф., Баюрт Н., Сандер Э. Инфекция H. pylori и другие факторы риска, связанные с язвенной болезнью у турецких пациентов: ретроспективное исследование. Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2007;13(23):3245–3248. doi: 10.3748/wjg.v13.i23.3245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Оздил К., Сахин А., Кахраман Р. и др. Текущая распространенность кишечной метаплазии и инфекции Helicobacter pylori у взрослых пациентов с диспепсией из Турции. Гепатогастроэнтерология . 2010;57(104):1563–1566. [PubMed] [Google Scholar] 28. Wu C.W., Lo S.S., Shen K.H., et al. Заболеваемость и факторы, связанные с моделями рецидивов после предполагаемой лечебной операции по поводу рака желудка. Всемирный хирургический журнал . 2003;27(2):153–158. doi: 10.1007/s00268-002-6279-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Алиси С., Кая С., Измирли М. и др. Анализ факторов выживания у больных аденокарциномой желудка на поздних стадиях. Медицинский научный монитор .2006; 12(5):CR221–CR229. [PubMed] [Google Scholar] 30. Коста М.Л., де Кассия Брага Риберио К., Мачадо М.А. Прогностическая оценка при раке желудка: важность совместного анализа клинических, патологических и терапевтических факторов. Анналы хирургической онкологии . 2007;14(2):362–364. [Google Академия] 31. Гайто Х., Осаки Т., Мураками Д. Влияние возрастного прогноза у пациентов с раком желудка. ANZ Журнал хирургии . 2006;76(6):458–461. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джампьери Р., Дель Прете М., Кантини Л. и др. Оптимальное лечение резецированного рака желудка. Лечение рака и исследования . 2018;10:1605–1618. doi: 10.2147/cmar.s151552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. У Г., Чжан Д.-Ю., Дуань Ю.-Х., Чжан Ю.-К., Цуй Х.-Н., Луо З. Корреляции уровня гемоглобина и периоперационного переливания крови с прогнозом рака желудка: ретроспективное исследование. Медицинский научный монитор . 2017;23:2470–2478. doi: 10.12659/msm.

7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Kıyıcı M., Çekici C., Ercan İ., et al. Прогностические значения клинико-лабораторных показателей в диагностике рака желудка и колоректального рака.

Академик гастроэнтерологии Дергиси . 2006;5(2):105–109. [Google Академия] 35. Деричи С., Атилла К., Сарыоглу С., Бора С. Влияние мультивисцеральной резекции на состояние здоровья и выживаемость пациентов с местнораспространенным раком желудка. Мед Булл Хасеки . 2017;55(4):254–260.doi: 10.4274/haseki.87587. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 36. Gencer A., ​​Özdemir Y., Sücüllü I., et al. Эффекты энтеральных иммунонутриентов и полного парентерального питания у пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции. Trakya Universitesi Tip Fakültesi Dergisi . 2010;27(4):404–410. [Google Академия] 37. Явуз Б. Б., Каньылмаз Г., Актан М., Коч М. Влияет ли размер опухоли на прогноз рака желудка? Сельчукский медицинский журнал . 2018;34(2):51–54. [Google Академия] 38. Аксой А.Бир он чалышма; mide kanserinde prediktif faktörler. Genel Tip Dergisi . 2016;26(1):стр. 1. doi: 10.15321/geneltipder.20162618129. [CrossRef] [Google Scholar]

Значение утолщения стенки желудка, обнаруженного при КТ брюшной полости, для прогнозирования злокачественных новообразований желудка

J Oncol. 2019; 2019: 8581547.

, 1 , 1 , 1 , 1 , 2 , 3 , 1 , 4 , 5 и 1

А.Акбас

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Х. Бакир

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

М. Ф. Дасиран

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Х. Дагмура

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Z.Озмен

2 Кафедра радиологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

N. Yildiz Celtek

3 Кафедра семейной медицины, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

E. Daldal

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

О. Демир

4 Кафедра биостатики, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

A.Кефели

5 Кафедра гастроэнтерологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

И. Окан

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

2 Кафедра радиологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

3 Кафедра семейной медицины, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

4 Кафедра биостатики, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

5 Кафедра гастроэнтерологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Автор, ответственный за переписку.

Академический редактор: Россана Берарди

Поступила в редакцию 13 декабря 2018 г.; Пересмотрено 16 сентября 2019 г .; Принято 4 ноября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Заявление о доступности данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Реферат

История вопроса

Ранняя диагностика рака желудка является одним из важнейших параметров, влияющих на выживаемость при заболевании. В этом исследовании мы стремились подчеркнуть важность толщины стенки антрального отдела при КТ-исследовании.

Метод

В исследование были включены 111 пациентов в возрасте от 18 до 95 лет, у которых было выявлено утолщение антральной стенки по данным компьютерной томографии, а также эндоскопическое исследование, проведенное в той же клинике. По результатам патологоанатомического исследования больные были разделены на две группы доброкачественные и злокачественные.В этих двух группах сравнивали толщину стенки антрального отдела желудка по данным компьютерной томографии, уровни гемоглобина и альбумина, а также возраст. Параметры со значительными различиями были дополнительно проанализированы с помощью многофакторного анализа с использованием логистического регрессионного анализа.

Результаты

Из 111 пациентов, включенных в исследование, 57 мужчин и 54 женщины. Средний возраст составил 65 лет. 51 пациент был классифицирован как доброкачественный и 60 пациентов как злокачественный. Средний возраст пациентов со злокачественными новообразованиями был 70 лет, а с доброкачественными — 59 лет ( p < 0.05). Толщина стенки антрального отдела составила 13,68 ± 3,27 мм у больных со злокачественными новообразованиями и 9,22 ± 2,17 мм у доброкачественных больных ( p < 0,05). Точно так же уровень гемоглобина значительно различался у пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями (10,78 ± 1,57 г/дл и 12,64 ± 1,43 г/дл соответственно; p < 0,05). Уровни альбумина составляли 3,36 ± 0,57 мг/дл у пациентов со злокачественными новообразованиями и 3,97 ± 0,57 мг/дл у доброкачественных пациентов ( p < 0,05).

Заключение

Совместная оценка толщины стенки антрального отдела, возраста, показателей гемоглобина и альбумина может способствовать различению доброкачественных и злокачественных патологий, затрагивающих эту область, у пациентов с подозрением на утолщение стенки желудка при КТ брюшной полости.

1. Введение

Рак желудка является четвертым по распространенности раком в мире и третьим по смертности от рака [1, 2]. Около 75% случаев рака желудка в мире наблюдается в странах Дальнего Востока, таких как Япония, Китай и Южная Корея [3]. У мужчин она встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, и обычно возникает в 6 и 7 декадах [4, 5]. Смертность от рака желудка в последние годы заметно снизилась [6]. Важную роль в этом снижении играет широкое использование как эндоскопических методов, так и методов рентгенологической визуализации.В странах с высокой заболеваемостью раком желудка, таких как Япония и Корея, частота ранней диагностики рака желудка достигает 50% [7, 8]. В западном обществе, в том числе в Турции, рак желудка диагностируется на более поздних стадиях. Диагностика на ранних стадиях является одним из важнейших факторов, влияющих на лечение и выживаемость заболевания [9].

Компьютерная томография (КТ) широко применяется у пациентов, госпитализированных с различными жалобами. Оценка КТ опытным рентгенологом может помочь в ранней диагностике злокачественных новообразований желудка.Важным вопросом для ранней диагностики является способность КТ дифференцировать структуру стенки желудка и толщину стенки желудка патологического генеза [10]. Увеличение толщины стенки на КТ не всегда может быть признаком злокачественности. Толщина стенки желудка может также увеличиваться по доброкачественным причинам, таким как гастрит, язва, полипы, туберкулез, болезнь Крона и болезнь Менетрие. Чтобы сделать вывод о том, что толщина стенки обусловлена ​​злокачественным новообразованием, необходимы ранняя эндоскопия и биопсия [11].

Эндоскопия, требуемая из-за толщины стенок при КТ, имеет ряд серьезных недостатков, таких как ее высокая стоимость, инвазивный характер, риск осложнений и отложенный график эндоскопического исследования. Таким образом, сроки эндоскопического исследования могут стать критическими для пациентов с толщиной стенки на КТ. В настоящее время нет единого протокола или алгоритма для оценки этих пациентов [11, 12]. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить связь утолщения стенки желудка, обнаруженного при КТ брюшной полости по разным причинам, с эндоскопическими данными и сравнить нормальную и патологическую толщину стенки.

2. Метод

Это ретроспективное исследование методом случай-контроль было одобрено Этическим комитетом медицинского факультета Университета Токат Газиосманпаша. Отчеты КТ брюшной полости пациентов, которые прошли КТ по ​​любой причине с 01 января 2012 г. по 01 августа 2018 г., были найдены по фразе «утолщение стенки желудка» в электронной базе данных больницы. Пациенты, у которых компьютерная томография не соответствовала стандартному протоколу внутривенного и перорального введения контрастного вещества, пациенты без достаточного вздутия желудка, пациенты с остатками пищи в желудке, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, гипоальбуминемией и нефритическим синдромом, пациенты, перенесшие операции на желудке в анамнезе , пациенты с анемией в анамнезе, случаи с толщиной стенки желудка, которая явно предполагала рак желудка, и пациенты, которым не проводилось гастроскопическое исследование в нашей больнице, были исключены.Пациенты, которым была проведена внутривенная пероральная КТ брюшной полости с контрастированием в соответствии с протоколами обследования, пациенты, у которых оптимальная толщина стенки желудка могла быть измерена на их КТ-сканировании, у которых были эндоскопические исследования и забор крови с интервалом в один месяц до или после КТ-исследования в нашем больнице, и которые были оценены с помощью биопсии, были включены. Срезы КТ брюшной полости пациентов, включенных в исследование, были повторно оценены опытным радиологом, не зная о результатах эндоскопической и патологической оценки.Увеличение толщины стенки желудка более 5 миллиметров (мм) считалось патологическим. Демографическая информация, значения гемоглобина (Hb) и альбумина были получены из электронных файлов. Случаи были разделены на две группы как доброкачественные и злокачественные в соответствии с результатами эндоскопической и патологической оценки. Первая группа состояла из доброкачественных причин, таких как гастрит, хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия, инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) и язва, а вторая группа включала злокачественные причины, такие как карцинома, лимфома, карциноид и стромальные опухоли.Толщина стенки желудка, Hb, возраст и значения альбумина в двух группах сравнивались с использованием описательной статистики.

Микробиологическое исследование на наличие H. pylori проводилось у пациентов с доброкачественными гистопатологическими данными. Различия в H. pylori отрицательных и H. pylori положительных группах исследовали с помощью описательной статистики. H. pylori микробиологические исследования не проводились для пациентов со злокачественными гистопатологическими результатами.

Описательный анализ был проведен для получения информации об общих характеристиках исследуемых групп. Данные для непрерывных переменных были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение, а данные для категориальных переменных были представлены как n (%). При сравнении средних количественных переменных между группами использовали независимые выборки t -критерий и односторонний ANOVA. Кросс-таблицы и критерий хи-квадрат использовались для оценки взаимосвязей между качественными переменными. p значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Логистический регрессионный анализ был выполнен как многомерный анализ параметров, для которых наблюдались значительные различия в одномерном анализе. Для определения значимых параметров в многофакторном анализе был выполнен анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC). Значимыми считались параметры с пороговыми значениями, чувствительностью и специфичностью >0,600, основанные на расчетах площади под кривой (AUC).В расчетах использовалось статистическое программное обеспечение SPSS (версия 19, SPSS Inc., IBM Co., Somers, NY).

3. Результаты

Сообщалось о толщине стенки желудка у 536 пациентов. Четыреста двадцать пять пациентов, которые не соответствовали критериям исследования, были исключены из исследования. Всего в исследование было включено 111 пациентов (57 мужчин и 54 женщины) с КТ брюшной полости и эндоскопической оценкой. Гистопатологическая оценка выявила злокачественные новообразования у 60 пациентов (52 аденокарциномы, 5 лимфом, 2 гастроинтестинальные стромальные опухоли и 1 нейроэндокринная опухоль) и доброкачественные причины у 51 пациента (48 антральных гастритов и 3 язвы желудка).

Увеличение толщины стенки желудка, возраст, уровни гемоглобина и альбумина значительно различались между группами 1 и 2 при однофакторном анализе ( p < 0,05). На основании многомерного логистического регрессионного анализа предполагаемое увеличение толщины стенки желудка, возраст и значения гемоглобина были независимыми переменными в диагностике рака желудка ( p <0,05), в то время как альбумин не был значимым ( p > 0,05). Характеристики учебных групп по этим переменным приведены в .

Таблица 1

Характеристики исследуемых групп по исследуемым параметрам.

7

Одномерный анализ Многомерный анализ
Группа 1 Группа 2 р ИЛИ 95% ДИ (нижний-верхний) р
Количество случаев 51 60330 гендер > 0.05
Женский 24 30
Мужской 27 30
Антрум Толщина стен (мм) 9.22 ± 2.17 9031 9.22 ± 2.17 9031 9.22 ± 2,17 13,68 ± 2.28 <0,05 1.60 1.22-2.09 1 0,01 1 0,01
Гемоглобин (G / DL) 12.64 ± 1.43 10.78 ± 1,57 <0.05 0.58 0.58 0.38-0230 0.02
Возраст (лет) Возраст (лет) Возраст (лет) 59.51 ± 15.99 7037 ± 11.66 <0,05 1.07 1.01-1.13 0.02 0.02
Альбумин (мг / дл) 3.97 ± 0.57 3.36 ± 0,57 1 <0,05 0.49 0,09-2.51 0.40

анализ независимых переменных, значения AUC были выше 0.600 для толщины стенки антрального отдела, гемоглобина и возраста (). Предлагаемые пороговые значения и рабочие характеристики для этих переменных показаны на рис.

Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) анализирует важные параметры для диагностики рака желудка: стенки желудка, гемоглобин и годы (возраст).

Таблица 2

Результаты анализа ROC (рабочей характеристики приемника).

9 р
Пороговые значения Чувствительность Специфичность PPV NPV AUC
Возраст (лет) >62 0.783 +0,549 0,672 0,683 0,697 <0,001
АВТ (мм) > 11 0,750 0,863 0,866 0,745 0,862 <0,001
HB (G / DL) ≤11,3 0.661 0.661 0.889 0.875 0.690 0.696 0.796 <0,001

4. Обсуждение

В то время как пятилетняя выживаемость для желудка рак составлял 15% в 1970-х годах, в настоящее время этот показатель составляет около 30% [7].Наиболее важной причиной неблагоприятного прогноза является поздняя диагностика. Важность КТ брюшной полости, выполненной в оптимальных условиях, для диагностики раннего рака желудка была подчеркнута в итоговых декларациях двух важных международных совещаний, состоявшихся в 2014 г. [13, 14]. Точность диагностики рака желудка при предоперационных КТ-исследованиях колеблется от 69 до 85%. Однако диагностика рака желудка на ранних стадиях затруднена. Следовательно, точность диагноза значительно ниже (26–53%) [15, 16].

Пятилетняя выживаемость при ранней стадии рака желудка колеблется от 85 до 100%. Однако этот показатель значительно ниже при распространенном раке желудка (7–27%) [17]. Увеличение толщины стенки желудка на КТ считается патологическим при ранней диагностике рака желудка. Необходимость ранней диагностики рака желудка с помощью компьютерной томографии была предметом многих исследований по изучению непатологической толщины стенки желудка. Во многих исследованиях сообщается, что толщина нормальной стенки желудка при КТ, выполненной в оптимальных условиях, составляет менее 5  мм [18–21].Однако есть также сообщения, указывающие на то, что нормальная толщина стенки желудка может достигать 12 мм [22].

Наиболее сложным местом для оценки толщины стенки желудка с помощью компьютерной томографии является антропилорический отдел (дистальная часть желудка). Увеличение толщины стенки антрального отдела в основном связано с физиологическими причинами (такими как чрезмерные перистальтические движения в антральном отделе и толщина структуры гладкомышечной стенки), оптимальной когерентностью качества КТ (расширение антрального отдела) или доброкачественными причинами, такими как гастрит, вторичный по отношению к ЧАС.pylori инфекции. Эта ситуация, считающаяся доброкачественной и не подлежащая дальнейшему изучению, представляет собой основное препятствие для ранней диагностики опухолей, происходящих из этой области. Эндоскопическая оценка всех пациентов с утолщением стенки в антропилорической области на КТ приводит к увеличению стоимости, трудоемкости, осложнениям и излишне переполненному графику приема в отделениях эндоскопии, что, в свою очередь, приводит к удлинению времени приема и задержкам в диагностике и лечении. настоящие пациенты, нуждающиеся в неотложной помощи [20, 23].Таким образом, хорошая оценка толщины стенки, интерпретируемая на КТ, важна с точки зрения ранней диагностики и предотвращения ненужных обследований.

Чо и др. оценили толщину антральной стенки у 120 пациентов и обнаружили, что средняя толщина стенки составляет 12,5 мм при доброкачественных заболеваниях, тогда как в случаях, вторичных по отношению к злокачественным новообразованиям, она составляет 19 мм [24]. В другом исследовании, проведенном Tongdee et al., толщина стенки антрального отдела вследствие злокачественных новообразований составила 16,64 ± 7,28 мм, а толщина стенки при доброкачественных заболеваниях составила 5 мм.68 ± 2,13 мм [23, 25]. Среди наиболее частых причин доброкачественной толщины стенки — хронический гастрит и пептическая язва, где основным этиологическим фактором является H. pylori . В развивающихся странах более 90% населения инфицировано H. pylori , что составляет 50% в развитых странах. H. pylori в основном локализуется в антральном отделе и обычно протекает бессимптомно [26, 27]. В исследованиях, изучающих влияние H. pylori на толщину стенки антрального отдела желудка, влияние H.pylori не была связана с толщиной стенки [21, 25]. В настоящем исследовании была обнаружена значительная разница между толщиной стенки антрального отдела в группах доброкачественных и злокачественных новообразований (ОШ = 1,60; 95% ДИ: 1,22–2,09; p = 0,01) (). В ROC-анализе для порогового значения толщины стенки антрального отдела > 11 мм AUC составляла 0,862, чувствительность составляла 75%, специфичность составляла 86%, PPV составляла 0,866, NPV составляла 0,745 и p <0,001 (, ). Это может быть хорошей подсказкой для клинициста, оценивающего результаты КТ брюшной полости.Толщина стенки может позволить раннюю диагностику и лечение пациентов. Положительный результат на H. pylori составил 70,5% у пациентов, у которых на основании гистопатологического исследования было установлено доброкачественное течение. Кроме того, не было никакой связи между средней толщиной стенки антрального отдела и положительным результатом на H. pylori ( p > 0,05).

Рак желудка у мужчин встречается в 1,8–2,0 раза чаще, чем у женщин. Заболеваемость увеличивается с возрастом и в основном наблюдается в 6 и 7 декадах.Хотя рак желудка обычно протекает бессимптомно на ранних стадиях, он может вызывать тошноту, рвоту, потерю веса и анемию на поздних стадиях [28–31]. Симптоматический период заболевания обычно связан с запущенной стадией, когда часто отмечают гипотрофию и хроническую анемию, что подтверждается снижением уровня гемоглобина и альбуминов. Средние предоперационные значения гемоглобина у этих пациентов колеблются от 11,1 г/дл до 12 г/дл [32–35]. Точно так же существует множество исследований, сообщающих о предоперационных значениях альбумина между 3.0 и 3,9 г/дл у пациентов с опухолями желудка [36–38]. Согласно литературным данным, при однофакторном статистическом анализе была выявлена ​​значительная разница в возрасте, показателях Hb и альбумина между группами пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями. Однако уровень альбумина не был значимым в многофакторном логистическом регрессионном анализе. Включение пациентов с подозрением на толщину стенки, но исключение пациентов с верифицированным раком желудка на основании данных КТ могло привести к выводу, что низкий уровень альбумина из-за недоедания у наших пациентов не был независимой переменной ().Кроме того, в доброкачественную группу вошли три случая язвы. Средняя толщина стенки этих случаев составляла 13,5 ± 1,29 мм, уровень гемоглобина составлял 9,23 ± 1,38 г/дл, а уровень альбумина составлял 2,97 ± 0,49 мг/дл, что было выше, чем в других доброкачественных случаях, и сходно с таковым при злокачественных новообразованиях. группа. Хотя мы классифицировали язву желудка как доброкачественную, она относится к числу заболеваний, которые следует диагностировать и лечить на ранней стадии с точки зрения сопутствующих рисков.

Диагноз рака желудка ставится на основании патологоанатомического исследования.Таким образом, патологическая оценка эндоскопической биопсии является золотым стандартом в подозрительных случаях. Диагноз рака желудка не может быть поставлен только с помощью компьютерной томографии, возраста, уровня гемоглобина и уровня альбумина. Клиницисты должны быть избирательны при оценке пациента. Верхнее эндоскопическое исследование не рекомендуется для каждого пациента с эпигастральной жалобой, потому что это может привести к увеличению расходов на здравоохранение, трудовым потерям, осложнениям, ненужной скученности на приеме в отделении эндоскопии и задержкам в получении медицинской помощи пациентами, которым требуется срочная помощь.Однако толщина стенки желудка, возраст, уровень альбумина и уровень гемоглобина могут позволить клиницистам сделать прогноз и предварительный диагноз при обследовании пациента. Мы считаем, что уделение приоритетного внимания обследованиям этих конкретных пациентов может быть эффективным для уменьшения задержек в диагностике и лечении. В настоящем исследовании мы наблюдали, что толщина стенки желудка на КТ, значения гемоглобина, возраста и альбумина показали значительные различия между группами исследования доброкачественных и злокачественных опухолей. Эти параметры могут быть полезны для клинической оценки пациента, поскольку эти параметры могут способствовать диагностике и лечению пациента.Более крупные проспективные когортные исследования, в которых для оценки пациентов следует принимать во внимание толщину стенки желудка, уровень гемоглобина, возраст и уровень альбумина в дополнение к таким клиническим симптомам, как потеря аппетита, потеря веса, тошнота и рвота, могут быть полезны для разработки схема клинического алгоритма раннего выявления потенциально злокачественных больных.

Наше исследование имеет недостатки, присущие всем ретроспективным исследованиям, и, следовательно, имеет некоторые ограничения. Во-первых, в исследование включались только пациенты с подозрением на толщину стенки желудка, а пациенты с нормальной толщиной стенки желудка и те, у кого при КТ-обследовании возникло сильное подозрение на опухоль желудка, были исключены.Еще одним ограничением был широкий возрастной диапазон. Наконец, ограниченное число пациентов могло повлиять на результат.

5. Заключение

Толщина антральной стенки, определяемая при КТ брюшной полости, уровни гемоглобина и альбумина, а также возраст достоверно различались между группами доброкачественной и злокачественной патологии желудка. Уровень гемоглобина и возраст могут в значительной степени влиять на результат лечения пациентов, поскольку при эндоскопическом исследовании верхних отделов приоритет отдается пациентам с толщиной стенки желудка, обнаруженной при компьютерной томографии. Однако для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие исследования.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Ссылки

1. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., et al. Заболеваемость раком и смертность во всем мире: источники, методы и основные закономерности в GLOBOCAN 2012. International Journal of Cancer .2015; 136(5):E359–E386. doi: 10.1002/ijc.29210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Джемал А., Брей Ф., Центр М.М., Ферлей Дж., Уорд Э., Форман Д. Глобальная статистика рака. CA: Раковой журнал для клиницистов . 2011;61(2):69–90. doi: 10.3322/caac.20107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Сигел Р., Уорд Э., Броули О., Джемал А. Статистика рака, 2011 г.: влияние устранения социально-экономических и расовых различий на преждевременную смертность от рака. CA: Раковой журнал для клиницистов .2011;61(4):212–236. doi: 10.3322/caac.20121. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Чайджи Х. М., Эрдогду У. Э., Чантай Х., Орман С., Акар М., Демирджи Х. Наш опыт рака желудка: есть ли задержка в диагностике или лечении? Академик гастроэнтерологии Дергиси . 2017;16(1):6–11. [Google Академия]5. Карими П., Ислами Ф., Анандасабапати С., Фридман Н.Д., Камангар Ф. Рак желудка: описательная эпидемиология, факторы риска, скрининг и профилактика. Эпидемиологические биомаркеры и профилактика рака .2014;23(5):700–713. doi: 10.1158/1055-9965.epi-13-1057. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Чжу А.Л., Зонненберг А. Рак желудка снова растет? Журнал клинической гастроэнтерологии . 2012;46(9):904–906. doi: 10.1097/mcg.0b013e3182604254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Полат Ф.Р., Дюран Ю. Рак желудка и важность ранней диагностики. Намик Кемаль Тип Дергиси . 2018;6(1):32–35. [Google Академия]8. Юн Х.Г., Ан Дж.Ю., Чой М.Г., Noh JH, Sohn TS, Kim S. Рецидив после лечебной резекции раннего рака желудка. Анналы хирургической онкологии . 2010;17(2):448–454. doi: 10.1245/s10434-009-0772-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Вурал В., Сайлам Б., Чомчалы Б., Дюзгюн А. П., Озер М. В., Джошкун Ф. Диссекция D1 по сравнению с D2 при карциноме желудка: оценка послеоперационной смертности и осложнений. Улус Черрахи Дерг . 2013;29(1):1–6. doi: 10.5152/UCD.2013.01. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10.Эргюль Б., Филик Л. Клинический подход к утолщению стенки желудочно-кишечного тракта: проспективное исследование в одном центре. Эндоскопия . 2012;20(2):29–31. [Google Академия] 11. Теллес-Авила Ф.И., Гарсия-Осогобио С., Чавес-Тапия Н.К. и др. Полезность эндоскопии у пациентов со случайным утолщением стенки просвета желудочно-кишечного тракта, обнаруженным с помощью КТ. Хирургическая эндоскопия . 2009;23(10):2191–2196. doi: 10.1007/s00464-008-0274-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Карим М.С., Миранда М.C., Shamma’a JM, Goebel S.U., Sundaram U. Полезность эндоскопии верхних отделов и колоноскопии для оценки утолщения стенки просвета желудочно-кишечного тракта, обнаруженного при компьютерной томографии. Медицинский журнал Западной Вирджинии . 2010;106(7):16–19. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кобурн Н., Сиваратнам Р., Пасзат Л. и соавт. Оптимальное лечение рака желудка: результаты международной группы экспертов RAND/UCLA. Анналы хирургии . 2014;259(1):102–108. doi: 10.1097/sla.0b013e318288dd2b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Диксон М., Кардосо Р., Тинмут Дж. и др. Какие исследования целесообразны и необходимы для стадирования аденокарциномы желудка? Результаты международной группы экспертов RAND/UCLA. Рак желудка . 2014;17(2):377–382. doi: 10.1007/s10120-013-0262-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Баррос Р.Х.д. О., Пенахим Т.Дж., Мартинс Д.Л., Андреолло Н.А., Казерта Н.М.Г. Мультидетекторная компьютерная томография в предоперационном стадировании аденокарциномы желудка. Бразильская радиология .2015;48(2):74–80. doi: 10.1590/0100-3984.2014.0021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Эль-Бадри А., Тима Х.А., Юсеф С.Е. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике злокачественных опухолей желудка. Медицинский журнал Танта . 2016;44(3):119–126. doi: 10.4103/1110-1415.198480. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 17. Явуз А., Бора А., Альптекин С., Акдемир З. Абдоминальная томография Bilgisayarlı tetkikinde ölçülen mide antropilor cidar kalınlığının Benin ve malin mide patolojilerinin ayırımındaki etkinliği. Ван Тип Дергиси . 2015;22(3):166–172. [Google Академия] 18. Десаи Р.К., Тальябу Дж.Р., Вегрин С.А., Эйнштейн Д.М. КТ-оценка утолщения стенки пищеварительного тракта. Радиографика . 1991;11(5):771–783. doi: 10.1148/radiographics.11.5.1947313. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Scatarige J.C., DiSantis D.J. КТ желудка и двенадцатиперстной кишки. Радиологические клиники Северной Америки . 1989;27(4):687–706. [PubMed] [Google Scholar] 20. Госсиос К.Дж., Цианос Э.В., Демоу Л.Л. и соавт. Использование воды или воздуха в качестве перорального контрастного вещества для компьютерно-томографического исследования стенки желудка: сравнение двух методов. Радиология желудочно-кишечного тракта . 1991;16(4):293–297. doi: 10.1007/bf01887371. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хаммерман А. М., Мировиц С. А., Зусман Н. Признак воздушной жидкости в желудке: помощь в КТ-оценке утолщения стенки желудка. Радиология желудочно-кишечного тракта . 1989;14(1):109–112. doi: 10.1007/bf01889171. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Пикхардт П.Дж., Ашер Д.Б. Утолщение стенки антрального отдела желудка как нормальная находка: мультидетекторная КТ с трупным сравнением. Американский журнал рентгенологии . 2003;181(4):973–979. doi: 10.2214/ajr.181.4.1810973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Тонгди Р., Конгкау Л., Тонгди Т. Исследование толщины стенки антрального отдела желудка: сравнение нормальных, доброкачественных и злокачественных состояний желудка при МСКТ. Журнал Медицинской ассоциации Таиланда . 2012;95(11):1441–1448.[PubMed] [Google Scholar] 24. Чо С.Г., Ким У.Х., Ли К.Х. и др. Утолщение стенки антрального отдела желудка: псевдопоражение или опухоль? Журнал Корейского радиологического общества . 1999;40(2):281–287. doi: 10.3348/jkrs.1999.40.2.281. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 25. Кул С., Серт Б., Сары А. и др. Subklinik Helicobacter pylori enfeksiyonunun mide duvarı ve kalınlığı üzerine etkisi: çok kesitli BT değerlendirmesi. Диагностическая и интервенционная радиология . 2008; 14:138–142.[PubMed] [Google Scholar] 26. Салих Б. А., Абасияник М. Ф., Баюрт Н., Сандер Э. Инфекция H. pylori и другие факторы риска, связанные с язвенной болезнью у турецких пациентов: ретроспективное исследование. Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2007;13(23):3245–3248. doi: 10.3748/wjg.v13.i23.3245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Оздил К., Сахин А., Кахраман Р. и др. Текущая распространенность кишечной метаплазии и инфекции Helicobacter pylori у взрослых пациентов с диспепсией из Турции. Гепатогастроэнтерология . 2010;57(104):1563–1566. [PubMed] [Google Scholar] 28. Wu C.W., Lo S.S., Shen K.H., et al. Заболеваемость и факторы, связанные с моделями рецидивов после предполагаемой лечебной операции по поводу рака желудка. Всемирный хирургический журнал . 2003;27(2):153–158. doi: 10.1007/s00268-002-6279-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Алиси С., Кая С., Измирли М. и др. Анализ факторов выживания у больных аденокарциномой желудка на поздних стадиях. Медицинский научный монитор .2006; 12(5):CR221–CR229. [PubMed] [Google Scholar] 30. Коста М.Л., де Кассия Брага Риберио К., Мачадо М.А. Прогностическая оценка при раке желудка: важность совместного анализа клинических, патологических и терапевтических факторов. Анналы хирургической онкологии . 2007;14(2):362–364. [Google Академия] 31. Гайто Х., Осаки Т., Мураками Д. Влияние возрастного прогноза у пациентов с раком желудка. ANZ Журнал хирургии . 2006;76(6):458–461. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джампьери Р., Дель Прете М., Кантини Л. и др. Оптимальное лечение резецированного рака желудка. Лечение рака и исследования . 2018;10:1605–1618. doi: 10.2147/cmar.s151552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. У Г., Чжан Д.-Ю., Дуань Ю.-Х., Чжан Ю.-К., Цуй Х.-Н., Луо З. Корреляции уровня гемоглобина и периоперационного переливания крови с прогнозом рака желудка: ретроспективное исследование. Медицинский научный монитор . 2017;23:2470–2478. doi: 10.12659/msm.

7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Kıyıcı M., Çekici C., Ercan İ., et al. Прогностические значения клинико-лабораторных показателей в диагностике рака желудка и колоректального рака.

Академик гастроэнтерологии Дергиси . 2006;5(2):105–109. [Google Академия] 35. Деричи С., Атилла К., Сарыоглу С., Бора С. Влияние мультивисцеральной резекции на состояние здоровья и выживаемость пациентов с местнораспространенным раком желудка. Мед Булл Хасеки . 2017;55(4):254–260.doi: 10.4274/haseki.87587. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 36. Gencer A., ​​Özdemir Y., Sücüllü I., et al. Эффекты энтеральных иммунонутриентов и полного парентерального питания у пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции. Trakya Universitesi Tip Fakültesi Dergisi . 2010;27(4):404–410. [Google Академия] 37. Явуз Б. Б., Каньылмаз Г., Актан М., Коч М. Влияет ли размер опухоли на прогноз рака желудка? Сельчукский медицинский журнал . 2018;34(2):51–54. [Google Академия] 38. Аксой А.Бир он чалышма; mide kanserinde prediktif faktörler. Genel Tip Dergisi . 2016;26(1):стр. 1. doi: 10.15321/geneltipder.20162618129. [CrossRef] [Google Scholar]

Значение утолщения стенки желудка, обнаруженного при КТ брюшной полости, для прогнозирования злокачественных новообразований желудка

J Oncol. 2019; 2019: 8581547.

, 1 , 1 , 1 , 1 , 2 , 3 , 1 , 4 , 5 и 1

А.Акбас

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Х. Бакир

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

М. Ф. Дасиран

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Х. Дагмура

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Z.Озмен

2 Кафедра радиологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

N. Yildiz Celtek

3 Кафедра семейной медицины, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

E. Daldal

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

О. Демир

4 Кафедра биостатики, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

A.Кефели

5 Кафедра гастроэнтерологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

И. Окан

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

2 Кафедра радиологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

3 Кафедра семейной медицины, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

4 Кафедра биостатики, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

5 Кафедра гастроэнтерологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Автор, ответственный за переписку.

Академический редактор: Россана Берарди

Поступила в редакцию 13 декабря 2018 г.; Пересмотрено 16 сентября 2019 г .; Принято 4 ноября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Заявление о доступности данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Реферат

История вопроса

Ранняя диагностика рака желудка является одним из важнейших параметров, влияющих на выживаемость при заболевании. В этом исследовании мы стремились подчеркнуть важность толщины стенки антрального отдела при КТ-исследовании.

Метод

В исследование были включены 111 пациентов в возрасте от 18 до 95 лет, у которых было выявлено утолщение антральной стенки по данным компьютерной томографии, а также эндоскопическое исследование, проведенное в той же клинике. По результатам патологоанатомического исследования больные были разделены на две группы доброкачественные и злокачественные.В этих двух группах сравнивали толщину стенки антрального отдела желудка по данным компьютерной томографии, уровни гемоглобина и альбумина, а также возраст. Параметры со значительными различиями были дополнительно проанализированы с помощью многофакторного анализа с использованием логистического регрессионного анализа.

Результаты

Из 111 пациентов, включенных в исследование, 57 мужчин и 54 женщины. Средний возраст составил 65 лет. 51 пациент был классифицирован как доброкачественный и 60 пациентов как злокачественный. Средний возраст пациентов со злокачественными новообразованиями был 70 лет, а с доброкачественными — 59 лет ( p < 0.05). Толщина стенки антрального отдела составила 13,68 ± 3,27 мм у больных со злокачественными новообразованиями и 9,22 ± 2,17 мм у доброкачественных больных ( p < 0,05). Точно так же уровень гемоглобина значительно различался у пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями (10,78 ± 1,57 г/дл и 12,64 ± 1,43 г/дл соответственно; p < 0,05). Уровни альбумина составляли 3,36 ± 0,57 мг/дл у пациентов со злокачественными новообразованиями и 3,97 ± 0,57 мг/дл у доброкачественных пациентов ( p < 0,05).

Заключение

Совместная оценка толщины стенки антрального отдела, возраста, показателей гемоглобина и альбумина может способствовать различению доброкачественных и злокачественных патологий, затрагивающих эту область, у пациентов с подозрением на утолщение стенки желудка при КТ брюшной полости.

1. Введение

Рак желудка является четвертым по распространенности раком в мире и третьим по смертности от рака [1, 2]. Около 75% случаев рака желудка в мире наблюдается в странах Дальнего Востока, таких как Япония, Китай и Южная Корея [3]. У мужчин она встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, и обычно возникает в 6 и 7 декадах [4, 5]. Смертность от рака желудка в последние годы заметно снизилась [6]. Важную роль в этом снижении играет широкое использование как эндоскопических методов, так и методов рентгенологической визуализации.В странах с высокой заболеваемостью раком желудка, таких как Япония и Корея, частота ранней диагностики рака желудка достигает 50% [7, 8]. В западном обществе, в том числе в Турции, рак желудка диагностируется на более поздних стадиях. Диагностика на ранних стадиях является одним из важнейших факторов, влияющих на лечение и выживаемость заболевания [9].

Компьютерная томография (КТ) широко применяется у пациентов, госпитализированных с различными жалобами. Оценка КТ опытным рентгенологом может помочь в ранней диагностике злокачественных новообразований желудка.Важным вопросом для ранней диагностики является способность КТ дифференцировать структуру стенки желудка и толщину стенки желудка патологического генеза [10]. Увеличение толщины стенки на КТ не всегда может быть признаком злокачественности. Толщина стенки желудка может также увеличиваться по доброкачественным причинам, таким как гастрит, язва, полипы, туберкулез, болезнь Крона и болезнь Менетрие. Чтобы сделать вывод о том, что толщина стенки обусловлена ​​злокачественным новообразованием, необходимы ранняя эндоскопия и биопсия [11].

Эндоскопия, требуемая из-за толщины стенок при КТ, имеет ряд серьезных недостатков, таких как ее высокая стоимость, инвазивный характер, риск осложнений и отложенный график эндоскопического исследования. Таким образом, сроки эндоскопического исследования могут стать критическими для пациентов с толщиной стенки на КТ. В настоящее время нет единого протокола или алгоритма для оценки этих пациентов [11, 12]. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить связь утолщения стенки желудка, обнаруженного при КТ брюшной полости по разным причинам, с эндоскопическими данными и сравнить нормальную и патологическую толщину стенки.

2. Метод

Это ретроспективное исследование методом случай-контроль было одобрено Этическим комитетом медицинского факультета Университета Токат Газиосманпаша. Отчеты КТ брюшной полости пациентов, которые прошли КТ по ​​любой причине с 01 января 2012 г. по 01 августа 2018 г., были найдены по фразе «утолщение стенки желудка» в электронной базе данных больницы. Пациенты, у которых компьютерная томография не соответствовала стандартному протоколу внутривенного и перорального введения контрастного вещества, пациенты без достаточного вздутия желудка, пациенты с остатками пищи в желудке, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, гипоальбуминемией и нефритическим синдромом, пациенты, перенесшие операции на желудке в анамнезе , пациенты с анемией в анамнезе, случаи с толщиной стенки желудка, которая явно предполагала рак желудка, и пациенты, которым не проводилось гастроскопическое исследование в нашей больнице, были исключены.Пациенты, которым была проведена внутривенная пероральная КТ брюшной полости с контрастированием в соответствии с протоколами обследования, пациенты, у которых оптимальная толщина стенки желудка могла быть измерена на их КТ-сканировании, у которых были эндоскопические исследования и забор крови с интервалом в один месяц до или после КТ-исследования в нашем больнице, и которые были оценены с помощью биопсии, были включены. Срезы КТ брюшной полости пациентов, включенных в исследование, были повторно оценены опытным радиологом, не зная о результатах эндоскопической и патологической оценки.Увеличение толщины стенки желудка более 5 миллиметров (мм) считалось патологическим. Демографическая информация, значения гемоглобина (Hb) и альбумина были получены из электронных файлов. Случаи были разделены на две группы как доброкачественные и злокачественные в соответствии с результатами эндоскопической и патологической оценки. Первая группа состояла из доброкачественных причин, таких как гастрит, хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия, инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) и язва, а вторая группа включала злокачественные причины, такие как карцинома, лимфома, карциноид и стромальные опухоли.Толщина стенки желудка, Hb, возраст и значения альбумина в двух группах сравнивались с использованием описательной статистики.

Микробиологическое исследование на наличие H. pylori проводилось у пациентов с доброкачественными гистопатологическими данными. Различия в H. pylori отрицательных и H. pylori положительных группах исследовали с помощью описательной статистики. H. pylori микробиологические исследования не проводились для пациентов со злокачественными гистопатологическими результатами.

Описательный анализ был проведен для получения информации об общих характеристиках исследуемых групп. Данные для непрерывных переменных были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение, а данные для категориальных переменных были представлены как n (%). При сравнении средних количественных переменных между группами использовали независимые выборки t -критерий и односторонний ANOVA. Кросс-таблицы и критерий хи-квадрат использовались для оценки взаимосвязей между качественными переменными. p значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Логистический регрессионный анализ был выполнен как многомерный анализ параметров, для которых наблюдались значительные различия в одномерном анализе. Для определения значимых параметров в многофакторном анализе был выполнен анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC). Значимыми считались параметры с пороговыми значениями, чувствительностью и специфичностью >0,600, основанные на расчетах площади под кривой (AUC).В расчетах использовалось статистическое программное обеспечение SPSS (версия 19, SPSS Inc., IBM Co., Somers, NY).

3. Результаты

Сообщалось о толщине стенки желудка у 536 пациентов. Четыреста двадцать пять пациентов, которые не соответствовали критериям исследования, были исключены из исследования. Всего в исследование было включено 111 пациентов (57 мужчин и 54 женщины) с КТ брюшной полости и эндоскопической оценкой. Гистопатологическая оценка выявила злокачественные новообразования у 60 пациентов (52 аденокарциномы, 5 лимфом, 2 гастроинтестинальные стромальные опухоли и 1 нейроэндокринная опухоль) и доброкачественные причины у 51 пациента (48 антральных гастритов и 3 язвы желудка).

Увеличение толщины стенки желудка, возраст, уровни гемоглобина и альбумина значительно различались между группами 1 и 2 при однофакторном анализе ( p < 0,05). На основании многомерного логистического регрессионного анализа предполагаемое увеличение толщины стенки желудка, возраст и значения гемоглобина были независимыми переменными в диагностике рака желудка ( p <0,05), в то время как альбумин не был значимым ( p > 0,05). Характеристики учебных групп по этим переменным приведены в .

Таблица 1

Характеристики исследуемых групп по исследуемым параметрам.

7

Одномерный анализ Многомерный анализ
Группа 1 Группа 2 р ИЛИ 95% ДИ (нижний-верхний) р
Количество случаев 51 60330 гендер > 0.05
Женский 24 30
Мужской 27 30
Антрум Толщина стен (мм) 9.22 ± 2.17 9031 9.22 ± 2.17 9031 9.22 ± 2,17 13,68 ± 2.28 <0,05 1.60 1.22-2.09 1 0,01 1 0,01
Гемоглобин (G / DL) 12.64 ± 1.43 10.78 ± 1,57 <0.05 0.58 0.58 0.38-0230 0.02
Возраст (лет) Возраст (лет) Возраст (лет) 59.51 ± 15.99 7037 ± 11.66 <0,05 1.07 1.01-1.13 0.02 0.02
Альбумин (мг / дл) 3.97 ± 0.57 3.36 ± 0,57 1 <0,05 0.49 0,09-2.51 0.40

анализ независимых переменных, значения AUC были выше 0.600 для толщины стенки антрального отдела, гемоглобина и возраста (). Предлагаемые пороговые значения и рабочие характеристики для этих переменных показаны на рис.

Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) анализирует важные параметры для диагностики рака желудка: стенки желудка, гемоглобин и годы (возраст).

Таблица 2

Результаты анализа ROC (рабочей характеристики приемника).

9 р
Пороговые значения Чувствительность Специфичность PPV NPV AUC
Возраст (лет) >62 0.783 +0,549 0,672 0,683 0,697 <0,001
АВТ (мм) > 11 0,750 0,863 0,866 0,745 0,862 <0,001
HB (G / DL) ≤11,3 0.661 0.661 0.889 0.875 0.690 0.696 0.796 <0,001

4. Обсуждение

В то время как пятилетняя выживаемость для желудка рак составлял 15% в 1970-х годах, в настоящее время этот показатель составляет около 30% [7].Наиболее важной причиной неблагоприятного прогноза является поздняя диагностика. Важность КТ брюшной полости, выполненной в оптимальных условиях, для диагностики раннего рака желудка была подчеркнута в итоговых декларациях двух важных международных совещаний, состоявшихся в 2014 г. [13, 14]. Точность диагностики рака желудка при предоперационных КТ-исследованиях колеблется от 69 до 85%. Однако диагностика рака желудка на ранних стадиях затруднена. Следовательно, точность диагноза значительно ниже (26–53%) [15, 16].

Пятилетняя выживаемость при ранней стадии рака желудка колеблется от 85 до 100%. Однако этот показатель значительно ниже при распространенном раке желудка (7–27%) [17]. Увеличение толщины стенки желудка на КТ считается патологическим при ранней диагностике рака желудка. Необходимость ранней диагностики рака желудка с помощью компьютерной томографии была предметом многих исследований по изучению непатологической толщины стенки желудка. Во многих исследованиях сообщается, что толщина нормальной стенки желудка при КТ, выполненной в оптимальных условиях, составляет менее 5  мм [18–21].Однако есть также сообщения, указывающие на то, что нормальная толщина стенки желудка может достигать 12 мм [22].

Наиболее сложным местом для оценки толщины стенки желудка с помощью компьютерной томографии является антропилорический отдел (дистальная часть желудка). Увеличение толщины стенки антрального отдела в основном связано с физиологическими причинами (такими как чрезмерные перистальтические движения в антральном отделе и толщина структуры гладкомышечной стенки), оптимальной когерентностью качества КТ (расширение антрального отдела) или доброкачественными причинами, такими как гастрит, вторичный по отношению к ЧАС.pylori инфекции. Эта ситуация, считающаяся доброкачественной и не подлежащая дальнейшему изучению, представляет собой основное препятствие для ранней диагностики опухолей, происходящих из этой области. Эндоскопическая оценка всех пациентов с утолщением стенки в антропилорической области на КТ приводит к увеличению стоимости, трудоемкости, осложнениям и излишне переполненному графику приема в отделениях эндоскопии, что, в свою очередь, приводит к удлинению времени приема и задержкам в диагностике и лечении. настоящие пациенты, нуждающиеся в неотложной помощи [20, 23].Таким образом, хорошая оценка толщины стенки, интерпретируемая на КТ, важна с точки зрения ранней диагностики и предотвращения ненужных обследований.

Чо и др. оценили толщину антральной стенки у 120 пациентов и обнаружили, что средняя толщина стенки составляет 12,5 мм при доброкачественных заболеваниях, тогда как в случаях, вторичных по отношению к злокачественным новообразованиям, она составляет 19 мм [24]. В другом исследовании, проведенном Tongdee et al., толщина стенки антрального отдела вследствие злокачественных новообразований составила 16,64 ± 7,28 мм, а толщина стенки при доброкачественных заболеваниях составила 5 мм.68 ± 2,13 мм [23, 25]. Среди наиболее частых причин доброкачественной толщины стенки — хронический гастрит и пептическая язва, где основным этиологическим фактором является H. pylori . В развивающихся странах более 90% населения инфицировано H. pylori , что составляет 50% в развитых странах. H. pylori в основном локализуется в антральном отделе и обычно протекает бессимптомно [26, 27]. В исследованиях, изучающих влияние H. pylori на толщину стенки антрального отдела желудка, влияние H.pylori не была связана с толщиной стенки [21, 25]. В настоящем исследовании была обнаружена значительная разница между толщиной стенки антрального отдела в группах доброкачественных и злокачественных новообразований (ОШ = 1,60; 95% ДИ: 1,22–2,09; p = 0,01) (). В ROC-анализе для порогового значения толщины стенки антрального отдела > 11 мм AUC составляла 0,862, чувствительность составляла 75%, специфичность составляла 86%, PPV составляла 0,866, NPV составляла 0,745 и p <0,001 (, ). Это может быть хорошей подсказкой для клинициста, оценивающего результаты КТ брюшной полости.Толщина стенки может позволить раннюю диагностику и лечение пациентов. Положительный результат на H. pylori составил 70,5% у пациентов, у которых на основании гистопатологического исследования было установлено доброкачественное течение. Кроме того, не было никакой связи между средней толщиной стенки антрального отдела и положительным результатом на H. pylori ( p > 0,05).

Рак желудка у мужчин встречается в 1,8–2,0 раза чаще, чем у женщин. Заболеваемость увеличивается с возрастом и в основном наблюдается в 6 и 7 декадах.Хотя рак желудка обычно протекает бессимптомно на ранних стадиях, он может вызывать тошноту, рвоту, потерю веса и анемию на поздних стадиях [28–31]. Симптоматический период заболевания обычно связан с запущенной стадией, когда часто отмечают гипотрофию и хроническую анемию, что подтверждается снижением уровня гемоглобина и альбуминов. Средние предоперационные значения гемоглобина у этих пациентов колеблются от 11,1 г/дл до 12 г/дл [32–35]. Точно так же существует множество исследований, сообщающих о предоперационных значениях альбумина между 3.0 и 3,9 г/дл у пациентов с опухолями желудка [36–38]. Согласно литературным данным, при однофакторном статистическом анализе была выявлена ​​значительная разница в возрасте, показателях Hb и альбумина между группами пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями. Однако уровень альбумина не был значимым в многофакторном логистическом регрессионном анализе. Включение пациентов с подозрением на толщину стенки, но исключение пациентов с верифицированным раком желудка на основании данных КТ могло привести к выводу, что низкий уровень альбумина из-за недоедания у наших пациентов не был независимой переменной ().Кроме того, в доброкачественную группу вошли три случая язвы. Средняя толщина стенки этих случаев составляла 13,5 ± 1,29 мм, уровень гемоглобина составлял 9,23 ± 1,38 г/дл, а уровень альбумина составлял 2,97 ± 0,49 мг/дл, что было выше, чем в других доброкачественных случаях, и сходно с таковым при злокачественных новообразованиях. группа. Хотя мы классифицировали язву желудка как доброкачественную, она относится к числу заболеваний, которые следует диагностировать и лечить на ранней стадии с точки зрения сопутствующих рисков.

Диагноз рака желудка ставится на основании патологоанатомического исследования.Таким образом, патологическая оценка эндоскопической биопсии является золотым стандартом в подозрительных случаях. Диагноз рака желудка не может быть поставлен только с помощью компьютерной томографии, возраста, уровня гемоглобина и уровня альбумина. Клиницисты должны быть избирательны при оценке пациента. Верхнее эндоскопическое исследование не рекомендуется для каждого пациента с эпигастральной жалобой, потому что это может привести к увеличению расходов на здравоохранение, трудовым потерям, осложнениям, ненужной скученности на приеме в отделении эндоскопии и задержкам в получении медицинской помощи пациентами, которым требуется срочная помощь.Однако толщина стенки желудка, возраст, уровень альбумина и уровень гемоглобина могут позволить клиницистам сделать прогноз и предварительный диагноз при обследовании пациента. Мы считаем, что уделение приоритетного внимания обследованиям этих конкретных пациентов может быть эффективным для уменьшения задержек в диагностике и лечении. В настоящем исследовании мы наблюдали, что толщина стенки желудка на КТ, значения гемоглобина, возраста и альбумина показали значительные различия между группами исследования доброкачественных и злокачественных опухолей. Эти параметры могут быть полезны для клинической оценки пациента, поскольку эти параметры могут способствовать диагностике и лечению пациента.Более крупные проспективные когортные исследования, в которых для оценки пациентов следует принимать во внимание толщину стенки желудка, уровень гемоглобина, возраст и уровень альбумина в дополнение к таким клиническим симптомам, как потеря аппетита, потеря веса, тошнота и рвота, могут быть полезны для разработки схема клинического алгоритма раннего выявления потенциально злокачественных больных.

Наше исследование имеет недостатки, присущие всем ретроспективным исследованиям, и, следовательно, имеет некоторые ограничения. Во-первых, в исследование включались только пациенты с подозрением на толщину стенки желудка, а пациенты с нормальной толщиной стенки желудка и те, у кого при КТ-обследовании возникло сильное подозрение на опухоль желудка, были исключены.Еще одним ограничением был широкий возрастной диапазон. Наконец, ограниченное число пациентов могло повлиять на результат.

5. Заключение

Толщина антральной стенки, определяемая при КТ брюшной полости, уровни гемоглобина и альбумина, а также возраст достоверно различались между группами доброкачественной и злокачественной патологии желудка. Уровень гемоглобина и возраст могут в значительной степени влиять на результат лечения пациентов, поскольку при эндоскопическом исследовании верхних отделов приоритет отдается пациентам с толщиной стенки желудка, обнаруженной при компьютерной томографии. Однако для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие исследования.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Ссылки

1. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., et al. Заболеваемость раком и смертность во всем мире: источники, методы и основные закономерности в GLOBOCAN 2012. International Journal of Cancer .2015; 136(5):E359–E386. doi: 10.1002/ijc.29210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Джемал А., Брей Ф., Центр М.М., Ферлей Дж., Уорд Э., Форман Д. Глобальная статистика рака. CA: Раковой журнал для клиницистов . 2011;61(2):69–90. doi: 10.3322/caac.20107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Сигел Р., Уорд Э., Броули О., Джемал А. Статистика рака, 2011 г.: влияние устранения социально-экономических и расовых различий на преждевременную смертность от рака. CA: Раковой журнал для клиницистов .2011;61(4):212–236. doi: 10.3322/caac.20121. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Чайджи Х. М., Эрдогду У. Э., Чантай Х., Орман С., Акар М., Демирджи Х. Наш опыт рака желудка: есть ли задержка в диагностике или лечении? Академик гастроэнтерологии Дергиси . 2017;16(1):6–11. [Google Академия]5. Карими П., Ислами Ф., Анандасабапати С., Фридман Н.Д., Камангар Ф. Рак желудка: описательная эпидемиология, факторы риска, скрининг и профилактика. Эпидемиологические биомаркеры и профилактика рака .2014;23(5):700–713. doi: 10.1158/1055-9965.epi-13-1057. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Чжу А.Л., Зонненберг А. Рак желудка снова растет? Журнал клинической гастроэнтерологии . 2012;46(9):904–906. doi: 10.1097/mcg.0b013e3182604254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Полат Ф.Р., Дюран Ю. Рак желудка и важность ранней диагностики. Намик Кемаль Тип Дергиси . 2018;6(1):32–35. [Google Академия]8. Юн Х.Г., Ан Дж.Ю., Чой М.Г., Noh JH, Sohn TS, Kim S. Рецидив после лечебной резекции раннего рака желудка. Анналы хирургической онкологии . 2010;17(2):448–454. doi: 10.1245/s10434-009-0772-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Вурал В., Сайлам Б., Чомчалы Б., Дюзгюн А. П., Озер М. В., Джошкун Ф. Диссекция D1 по сравнению с D2 при карциноме желудка: оценка послеоперационной смертности и осложнений. Улус Черрахи Дерг . 2013;29(1):1–6. doi: 10.5152/UCD.2013.01. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10.Эргюль Б., Филик Л. Клинический подход к утолщению стенки желудочно-кишечного тракта: проспективное исследование в одном центре. Эндоскопия . 2012;20(2):29–31. [Google Академия] 11. Теллес-Авила Ф.И., Гарсия-Осогобио С., Чавес-Тапия Н.К. и др. Полезность эндоскопии у пациентов со случайным утолщением стенки просвета желудочно-кишечного тракта, обнаруженным с помощью КТ. Хирургическая эндоскопия . 2009;23(10):2191–2196. doi: 10.1007/s00464-008-0274-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Карим М.С., Миранда М.C., Shamma’a JM, Goebel S.U., Sundaram U. Полезность эндоскопии верхних отделов и колоноскопии для оценки утолщения стенки просвета желудочно-кишечного тракта, обнаруженного при компьютерной томографии. Медицинский журнал Западной Вирджинии . 2010;106(7):16–19. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кобурн Н., Сиваратнам Р., Пасзат Л. и соавт. Оптимальное лечение рака желудка: результаты международной группы экспертов RAND/UCLA. Анналы хирургии . 2014;259(1):102–108. doi: 10.1097/sla.0b013e318288dd2b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Диксон М., Кардосо Р., Тинмут Дж. и др. Какие исследования целесообразны и необходимы для стадирования аденокарциномы желудка? Результаты международной группы экспертов RAND/UCLA. Рак желудка . 2014;17(2):377–382. doi: 10.1007/s10120-013-0262-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Баррос Р.Х.д. О., Пенахим Т.Дж., Мартинс Д.Л., Андреолло Н.А., Казерта Н.М.Г. Мультидетекторная компьютерная томография в предоперационном стадировании аденокарциномы желудка. Бразильская радиология .2015;48(2):74–80. doi: 10.1590/0100-3984.2014.0021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Эль-Бадри А., Тима Х.А., Юсеф С.Е. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике злокачественных опухолей желудка. Медицинский журнал Танта . 2016;44(3):119–126. doi: 10.4103/1110-1415.198480. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 17. Явуз А., Бора А., Альптекин С., Акдемир З. Абдоминальная томография Bilgisayarlı tetkikinde ölçülen mide antropilor cidar kalınlığının Benin ve malin mide patolojilerinin ayırımındaki etkinliği. Ван Тип Дергиси . 2015;22(3):166–172. [Google Академия] 18. Десаи Р.К., Тальябу Дж.Р., Вегрин С.А., Эйнштейн Д.М. КТ-оценка утолщения стенки пищеварительного тракта. Радиографика . 1991;11(5):771–783. doi: 10.1148/radiographics.11.5.1947313. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Scatarige J.C., DiSantis D.J. КТ желудка и двенадцатиперстной кишки. Радиологические клиники Северной Америки . 1989;27(4):687–706. [PubMed] [Google Scholar] 20. Госсиос К.Дж., Цианос Э.В., Демоу Л.Л. и соавт. Использование воды или воздуха в качестве перорального контрастного вещества для компьютерно-томографического исследования стенки желудка: сравнение двух методов. Радиология желудочно-кишечного тракта . 1991;16(4):293–297. doi: 10.1007/bf01887371. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хаммерман А. М., Мировиц С. А., Зусман Н. Признак воздушной жидкости в желудке: помощь в КТ-оценке утолщения стенки желудка. Радиология желудочно-кишечного тракта . 1989;14(1):109–112. doi: 10.1007/bf01889171. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Пикхардт П.Дж., Ашер Д.Б. Утолщение стенки антрального отдела желудка как нормальная находка: мультидетекторная КТ с трупным сравнением. Американский журнал рентгенологии . 2003;181(4):973–979. doi: 10.2214/ajr.181.4.1810973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Тонгди Р., Конгкау Л., Тонгди Т. Исследование толщины стенки антрального отдела желудка: сравнение нормальных, доброкачественных и злокачественных состояний желудка при МСКТ. Журнал Медицинской ассоциации Таиланда . 2012;95(11):1441–1448.[PubMed] [Google Scholar] 24. Чо С.Г., Ким У.Х., Ли К.Х. и др. Утолщение стенки антрального отдела желудка: псевдопоражение или опухоль? Журнал Корейского радиологического общества . 1999;40(2):281–287. doi: 10.3348/jkrs.1999.40.2.281. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 25. Кул С., Серт Б., Сары А. и др. Subklinik Helicobacter pylori enfeksiyonunun mide duvarı ve kalınlığı üzerine etkisi: çok kesitli BT değerlendirmesi. Диагностическая и интервенционная радиология . 2008; 14:138–142.[PubMed] [Google Scholar] 26. Салих Б. А., Абасияник М. Ф., Баюрт Н., Сандер Э. Инфекция H. pylori и другие факторы риска, связанные с язвенной болезнью у турецких пациентов: ретроспективное исследование. Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2007;13(23):3245–3248. doi: 10.3748/wjg.v13.i23.3245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Оздил К., Сахин А., Кахраман Р. и др. Текущая распространенность кишечной метаплазии и инфекции Helicobacter pylori у взрослых пациентов с диспепсией из Турции. Гепатогастроэнтерология . 2010;57(104):1563–1566. [PubMed] [Google Scholar] 28. Wu C.W., Lo S.S., Shen K.H., et al. Заболеваемость и факторы, связанные с моделями рецидивов после предполагаемой лечебной операции по поводу рака желудка. Всемирный хирургический журнал . 2003;27(2):153–158. doi: 10.1007/s00268-002-6279-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Алиси С., Кая С., Измирли М. и др. Анализ факторов выживания у больных аденокарциномой желудка на поздних стадиях. Медицинский научный монитор .2006; 12(5):CR221–CR229. [PubMed] [Google Scholar] 30. Коста М.Л., де Кассия Брага Риберио К., Мачадо М.А. Прогностическая оценка при раке желудка: важность совместного анализа клинических, патологических и терапевтических факторов. Анналы хирургической онкологии . 2007;14(2):362–364. [Google Академия] 31. Гайто Х., Осаки Т., Мураками Д. Влияние возрастного прогноза у пациентов с раком желудка. ANZ Журнал хирургии . 2006;76(6):458–461. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джампьери Р., Дель Прете М., Кантини Л. и др. Оптимальное лечение резецированного рака желудка. Лечение рака и исследования . 2018;10:1605–1618. doi: 10.2147/cmar.s151552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. У Г., Чжан Д.-Ю., Дуань Ю.-Х., Чжан Ю.-К., Цуй Х.-Н., Луо З. Корреляции уровня гемоглобина и периоперационного переливания крови с прогнозом рака желудка: ретроспективное исследование. Медицинский научный монитор . 2017;23:2470–2478. doi: 10.12659/msm.

7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Kıyıcı M., Çekici C., Ercan İ., et al. Прогностические значения клинико-лабораторных показателей в диагностике рака желудка и колоректального рака.

Академик гастроэнтерологии Дергиси . 2006;5(2):105–109. [Google Академия] 35. Деричи С., Атилла К., Сарыоглу С., Бора С. Влияние мультивисцеральной резекции на состояние здоровья и выживаемость пациентов с местнораспространенным раком желудка. Мед Булл Хасеки . 2017;55(4):254–260.doi: 10.4274/haseki.87587. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 36. Gencer A., ​​Özdemir Y., Sücüllü I., et al. Эффекты энтеральных иммунонутриентов и полного парентерального питания у пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции. Trakya Universitesi Tip Fakültesi Dergisi . 2010;27(4):404–410. [Google Академия] 37. Явуз Б. Б., Каньылмаз Г., Актан М., Коч М. Влияет ли размер опухоли на прогноз рака желудка? Сельчукский медицинский журнал . 2018;34(2):51–54. [Google Академия] 38. Аксой А.Бир он чалышма; mide kanserinde prediktif faktörler. Genel Tip Dergisi . 2016;26(1):стр. 1. doi: 10.15321/geneltipder.20162618129. [CrossRef] [Google Scholar]

Значение утолщения стенки желудка, обнаруженного при КТ брюшной полости, для прогнозирования злокачественных новообразований желудка

J Oncol. 2019; 2019: 8581547.

, 1 , 1 , 1 , 1 , 2 , 3 , 1 , 4 , 5 и 1

А.Акбас

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Х. Бакир

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

М. Ф. Дасиран

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Х. Дагмура

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Z.Озмен

2 Кафедра радиологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

N. Yildiz Celtek

3 Кафедра семейной медицины, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

E. Daldal

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

О. Демир

4 Кафедра биостатики, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

A.Кефели

5 Кафедра гастроэнтерологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

И. Окан

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

1 Кафедра общей хирургии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

2 Кафедра радиологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

3 Кафедра семейной медицины, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

4 Кафедра биостатики, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

5 Кафедра гастроэнтерологии, Университет Токат Газиосманпаша, Токат 60100, Турция

Автор, ответственный за переписку.

Академический редактор: Россана Берарди

Поступила в редакцию 13 декабря 2018 г.; Пересмотрено 16 сентября 2019 г .; Принято 4 ноября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Заявление о доступности данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Реферат

История вопроса

Ранняя диагностика рака желудка является одним из важнейших параметров, влияющих на выживаемость при заболевании. В этом исследовании мы стремились подчеркнуть важность толщины стенки антрального отдела при КТ-исследовании.

Метод

В исследование были включены 111 пациентов в возрасте от 18 до 95 лет, у которых было выявлено утолщение антральной стенки по данным компьютерной томографии, а также эндоскопическое исследование, проведенное в той же клинике. По результатам патологоанатомического исследования больные были разделены на две группы доброкачественные и злокачественные.В этих двух группах сравнивали толщину стенки антрального отдела желудка по данным компьютерной томографии, уровни гемоглобина и альбумина, а также возраст. Параметры со значительными различиями были дополнительно проанализированы с помощью многофакторного анализа с использованием логистического регрессионного анализа.

Результаты

Из 111 пациентов, включенных в исследование, 57 мужчин и 54 женщины. Средний возраст составил 65 лет. 51 пациент был классифицирован как доброкачественный и 60 пациентов как злокачественный. Средний возраст пациентов со злокачественными новообразованиями был 70 лет, а с доброкачественными — 59 лет ( p < 0.05). Толщина стенки антрального отдела составила 13,68 ± 3,27 мм у больных со злокачественными новообразованиями и 9,22 ± 2,17 мм у доброкачественных больных ( p < 0,05). Точно так же уровень гемоглобина значительно различался у пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями (10,78 ± 1,57 г/дл и 12,64 ± 1,43 г/дл соответственно; p < 0,05). Уровни альбумина составляли 3,36 ± 0,57 мг/дл у пациентов со злокачественными новообразованиями и 3,97 ± 0,57 мг/дл у доброкачественных пациентов ( p < 0,05).

Заключение

Совместная оценка толщины стенки антрального отдела, возраста, показателей гемоглобина и альбумина может способствовать различению доброкачественных и злокачественных патологий, затрагивающих эту область, у пациентов с подозрением на утолщение стенки желудка при КТ брюшной полости.

1. Введение

Рак желудка является четвертым по распространенности раком в мире и третьим по смертности от рака [1, 2]. Около 75% случаев рака желудка в мире наблюдается в странах Дальнего Востока, таких как Япония, Китай и Южная Корея [3]. У мужчин она встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, и обычно возникает в 6 и 7 декадах [4, 5]. Смертность от рака желудка в последние годы заметно снизилась [6]. Важную роль в этом снижении играет широкое использование как эндоскопических методов, так и методов рентгенологической визуализации.В странах с высокой заболеваемостью раком желудка, таких как Япония и Корея, частота ранней диагностики рака желудка достигает 50% [7, 8]. В западном обществе, в том числе в Турции, рак желудка диагностируется на более поздних стадиях. Диагностика на ранних стадиях является одним из важнейших факторов, влияющих на лечение и выживаемость заболевания [9].

Компьютерная томография (КТ) широко применяется у пациентов, госпитализированных с различными жалобами. Оценка КТ опытным рентгенологом может помочь в ранней диагностике злокачественных новообразований желудка.Важным вопросом для ранней диагностики является способность КТ дифференцировать структуру стенки желудка и толщину стенки желудка патологического генеза [10]. Увеличение толщины стенки на КТ не всегда может быть признаком злокачественности. Толщина стенки желудка может также увеличиваться по доброкачественным причинам, таким как гастрит, язва, полипы, туберкулез, болезнь Крона и болезнь Менетрие. Чтобы сделать вывод о том, что толщина стенки обусловлена ​​злокачественным новообразованием, необходимы ранняя эндоскопия и биопсия [11].

Эндоскопия, требуемая из-за толщины стенок при КТ, имеет ряд серьезных недостатков, таких как ее высокая стоимость, инвазивный характер, риск осложнений и отложенный график эндоскопического исследования. Таким образом, сроки эндоскопического исследования могут стать критическими для пациентов с толщиной стенки на КТ. В настоящее время нет единого протокола или алгоритма для оценки этих пациентов [11, 12]. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить связь утолщения стенки желудка, обнаруженного при КТ брюшной полости по разным причинам, с эндоскопическими данными и сравнить нормальную и патологическую толщину стенки.

2. Метод

Это ретроспективное исследование методом случай-контроль было одобрено Этическим комитетом медицинского факультета Университета Токат Газиосманпаша. Отчеты КТ брюшной полости пациентов, которые прошли КТ по ​​любой причине с 01 января 2012 г. по 01 августа 2018 г., были найдены по фразе «утолщение стенки желудка» в электронной базе данных больницы. Пациенты, у которых компьютерная томография не соответствовала стандартному протоколу внутривенного и перорального введения контрастного вещества, пациенты без достаточного вздутия желудка, пациенты с остатками пищи в желудке, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, гипоальбуминемией и нефритическим синдромом, пациенты, перенесшие операции на желудке в анамнезе , пациенты с анемией в анамнезе, случаи с толщиной стенки желудка, которая явно предполагала рак желудка, и пациенты, которым не проводилось гастроскопическое исследование в нашей больнице, были исключены.Пациенты, которым была проведена внутривенная пероральная КТ брюшной полости с контрастированием в соответствии с протоколами обследования, пациенты, у которых оптимальная толщина стенки желудка могла быть измерена на их КТ-сканировании, у которых были эндоскопические исследования и забор крови с интервалом в один месяц до или после КТ-исследования в нашем больнице, и которые были оценены с помощью биопсии, были включены. Срезы КТ брюшной полости пациентов, включенных в исследование, были повторно оценены опытным радиологом, не зная о результатах эндоскопической и патологической оценки.Увеличение толщины стенки желудка более 5 миллиметров (мм) считалось патологическим. Демографическая информация, значения гемоглобина (Hb) и альбумина были получены из электронных файлов. Случаи были разделены на две группы как доброкачественные и злокачественные в соответствии с результатами эндоскопической и патологической оценки. Первая группа состояла из доброкачественных причин, таких как гастрит, хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия, инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) и язва, а вторая группа включала злокачественные причины, такие как карцинома, лимфома, карциноид и стромальные опухоли.Толщина стенки желудка, Hb, возраст и значения альбумина в двух группах сравнивались с использованием описательной статистики.

Микробиологическое исследование на наличие H. pylori проводилось у пациентов с доброкачественными гистопатологическими данными. Различия в H. pylori отрицательных и H. pylori положительных группах исследовали с помощью описательной статистики. H. pylori микробиологические исследования не проводились для пациентов со злокачественными гистопатологическими результатами.

Описательный анализ был проведен для получения информации об общих характеристиках исследуемых групп. Данные для непрерывных переменных были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение, а данные для категориальных переменных были представлены как n (%). При сравнении средних количественных переменных между группами использовали независимые выборки t -критерий и односторонний ANOVA. Кросс-таблицы и критерий хи-квадрат использовались для оценки взаимосвязей между качественными переменными. p значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Логистический регрессионный анализ был выполнен как многомерный анализ параметров, для которых наблюдались значительные различия в одномерном анализе. Для определения значимых параметров в многофакторном анализе был выполнен анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC). Значимыми считались параметры с пороговыми значениями, чувствительностью и специфичностью >0,600, основанные на расчетах площади под кривой (AUC).В расчетах использовалось статистическое программное обеспечение SPSS (версия 19, SPSS Inc., IBM Co., Somers, NY).

3. Результаты

Сообщалось о толщине стенки желудка у 536 пациентов. Четыреста двадцать пять пациентов, которые не соответствовали критериям исследования, были исключены из исследования. Всего в исследование было включено 111 пациентов (57 мужчин и 54 женщины) с КТ брюшной полости и эндоскопической оценкой. Гистопатологическая оценка выявила злокачественные новообразования у 60 пациентов (52 аденокарциномы, 5 лимфом, 2 гастроинтестинальные стромальные опухоли и 1 нейроэндокринная опухоль) и доброкачественные причины у 51 пациента (48 антральных гастритов и 3 язвы желудка).

Увеличение толщины стенки желудка, возраст, уровни гемоглобина и альбумина значительно различались между группами 1 и 2 при однофакторном анализе ( p < 0,05). На основании многомерного логистического регрессионного анализа предполагаемое увеличение толщины стенки желудка, возраст и значения гемоглобина были независимыми переменными в диагностике рака желудка ( p <0,05), в то время как альбумин не был значимым ( p > 0,05). Характеристики учебных групп по этим переменным приведены в .

Таблица 1

Характеристики исследуемых групп по исследуемым параметрам.

7

Одномерный анализ Многомерный анализ
Группа 1 Группа 2 р ИЛИ 95% ДИ (нижний-верхний) р
Количество случаев 51 60330 гендер > 0.05
Женский 24 30
Мужской 27 30
Антрум Толщина стен (мм) 9.22 ± 2.17 9031 9.22 ± 2.17 9031 9.22 ± 2,17 13,68 ± 2.28 <0,05 1.60 1.22-2.09 1 0,01 1 0,01
Гемоглобин (G / DL) 12.64 ± 1.43 10.78 ± 1,57 <0.05 0.58 0.58 0.38-0230 0.02
Возраст (лет) Возраст (лет) Возраст (лет) 59.51 ± 15.99 7037 ± 11.66 <0,05 1.07 1.01-1.13 0.02 0.02
Альбумин (мг / дл) 3.97 ± 0.57 3.36 ± 0,57 1 <0,05 0.49 0,09-2.51 0.40

анализ независимых переменных, значения AUC были выше 0.600 для толщины стенки антрального отдела, гемоглобина и возраста (). Предлагаемые пороговые значения и рабочие характеристики для этих переменных показаны на рис.

Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) анализирует важные параметры для диагностики рака желудка: стенки желудка, гемоглобин и годы (возраст).

Таблица 2

Результаты анализа ROC (рабочей характеристики приемника).

9 р
Пороговые значения Чувствительность Специфичность PPV NPV AUC
Возраст (лет) >62 0.783 +0,549 0,672 0,683 0,697 <0,001
АВТ (мм) > 11 0,750 0,863 0,866 0,745 0,862 <0,001
HB (G / DL) ≤11,3 0.661 0.661 0.889 0.875 0.690 0.696 0.796 <0,001

4. Обсуждение

В то время как пятилетняя выживаемость для желудка рак составлял 15% в 1970-х годах, в настоящее время этот показатель составляет около 30% [7].Наиболее важной причиной неблагоприятного прогноза является поздняя диагностика. Важность КТ брюшной полости, выполненной в оптимальных условиях, для диагностики раннего рака желудка была подчеркнута в итоговых декларациях двух важных международных совещаний, состоявшихся в 2014 г. [13, 14]. Точность диагностики рака желудка при предоперационных КТ-исследованиях колеблется от 69 до 85%. Однако диагностика рака желудка на ранних стадиях затруднена. Следовательно, точность диагноза значительно ниже (26–53%) [15, 16].

Пятилетняя выживаемость при ранней стадии рака желудка колеблется от 85 до 100%. Однако этот показатель значительно ниже при распространенном раке желудка (7–27%) [17]. Увеличение толщины стенки желудка на КТ считается патологическим при ранней диагностике рака желудка. Необходимость ранней диагностики рака желудка с помощью компьютерной томографии была предметом многих исследований по изучению непатологической толщины стенки желудка. Во многих исследованиях сообщается, что толщина нормальной стенки желудка при КТ, выполненной в оптимальных условиях, составляет менее 5  мм [18–21].Однако есть также сообщения, указывающие на то, что нормальная толщина стенки желудка может достигать 12 мм [22].

Наиболее сложным местом для оценки толщины стенки желудка с помощью компьютерной томографии является антропилорический отдел (дистальная часть желудка). Увеличение толщины стенки антрального отдела в основном связано с физиологическими причинами (такими как чрезмерные перистальтические движения в антральном отделе и толщина структуры гладкомышечной стенки), оптимальной когерентностью качества КТ (расширение антрального отдела) или доброкачественными причинами, такими как гастрит, вторичный по отношению к ЧАС.pylori инфекции. Эта ситуация, считающаяся доброкачественной и не подлежащая дальнейшему изучению, представляет собой основное препятствие для ранней диагностики опухолей, происходящих из этой области. Эндоскопическая оценка всех пациентов с утолщением стенки в антропилорической области на КТ приводит к увеличению стоимости, трудоемкости, осложнениям и излишне переполненному графику приема в отделениях эндоскопии, что, в свою очередь, приводит к удлинению времени приема и задержкам в диагностике и лечении. настоящие пациенты, нуждающиеся в неотложной помощи [20, 23].Таким образом, хорошая оценка толщины стенки, интерпретируемая на КТ, важна с точки зрения ранней диагностики и предотвращения ненужных обследований.

Чо и др. оценили толщину антральной стенки у 120 пациентов и обнаружили, что средняя толщина стенки составляет 12,5 мм при доброкачественных заболеваниях, тогда как в случаях, вторичных по отношению к злокачественным новообразованиям, она составляет 19 мм [24]. В другом исследовании, проведенном Tongdee et al., толщина стенки антрального отдела вследствие злокачественных новообразований составила 16,64 ± 7,28 мм, а толщина стенки при доброкачественных заболеваниях составила 5 мм.68 ± 2,13 мм [23, 25]. Среди наиболее частых причин доброкачественной толщины стенки — хронический гастрит и пептическая язва, где основным этиологическим фактором является H. pylori . В развивающихся странах более 90% населения инфицировано H. pylori , что составляет 50% в развитых странах. H. pylori в основном локализуется в антральном отделе и обычно протекает бессимптомно [26, 27]. В исследованиях, изучающих влияние H. pylori на толщину стенки антрального отдела желудка, влияние H.pylori не была связана с толщиной стенки [21, 25]. В настоящем исследовании была обнаружена значительная разница между толщиной стенки антрального отдела в группах доброкачественных и злокачественных новообразований (ОШ = 1,60; 95% ДИ: 1,22–2,09; p = 0,01) (). В ROC-анализе для порогового значения толщины стенки антрального отдела > 11 мм AUC составляла 0,862, чувствительность составляла 75%, специфичность составляла 86%, PPV составляла 0,866, NPV составляла 0,745 и p <0,001 (, ). Это может быть хорошей подсказкой для клинициста, оценивающего результаты КТ брюшной полости.Толщина стенки может позволить раннюю диагностику и лечение пациентов. Положительный результат на H. pylori составил 70,5% у пациентов, у которых на основании гистопатологического исследования было установлено доброкачественное течение. Кроме того, не было никакой связи между средней толщиной стенки антрального отдела и положительным результатом на H. pylori ( p > 0,05).

Рак желудка у мужчин встречается в 1,8–2,0 раза чаще, чем у женщин. Заболеваемость увеличивается с возрастом и в основном наблюдается в 6 и 7 декадах.Хотя рак желудка обычно протекает бессимптомно на ранних стадиях, он может вызывать тошноту, рвоту, потерю веса и анемию на поздних стадиях [28–31]. Симптоматический период заболевания обычно связан с запущенной стадией, когда часто отмечают гипотрофию и хроническую анемию, что подтверждается снижением уровня гемоглобина и альбуминов. Средние предоперационные значения гемоглобина у этих пациентов колеблются от 11,1 г/дл до 12 г/дл [32–35]. Точно так же существует множество исследований, сообщающих о предоперационных значениях альбумина между 3.0 и 3,9 г/дл у пациентов с опухолями желудка [36–38]. Согласно литературным данным, при однофакторном статистическом анализе была выявлена ​​значительная разница в возрасте, показателях Hb и альбумина между группами пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями. Однако уровень альбумина не был значимым в многофакторном логистическом регрессионном анализе. Включение пациентов с подозрением на толщину стенки, но исключение пациентов с верифицированным раком желудка на основании данных КТ могло привести к выводу, что низкий уровень альбумина из-за недоедания у наших пациентов не был независимой переменной ().Кроме того, в доброкачественную группу вошли три случая язвы. Средняя толщина стенки этих случаев составляла 13,5 ± 1,29 мм, уровень гемоглобина составлял 9,23 ± 1,38 г/дл, а уровень альбумина составлял 2,97 ± 0,49 мг/дл, что было выше, чем в других доброкачественных случаях, и сходно с таковым при злокачественных новообразованиях. группа. Хотя мы классифицировали язву желудка как доброкачественную, она относится к числу заболеваний, которые следует диагностировать и лечить на ранней стадии с точки зрения сопутствующих рисков.

Диагноз рака желудка ставится на основании патологоанатомического исследования.Таким образом, патологическая оценка эндоскопической биопсии является золотым стандартом в подозрительных случаях. Диагноз рака желудка не может быть поставлен только с помощью компьютерной томографии, возраста, уровня гемоглобина и уровня альбумина. Клиницисты должны быть избирательны при оценке пациента. Верхнее эндоскопическое исследование не рекомендуется для каждого пациента с эпигастральной жалобой, потому что это может привести к увеличению расходов на здравоохранение, трудовым потерям, осложнениям, ненужной скученности на приеме в отделении эндоскопии и задержкам в получении медицинской помощи пациентами, которым требуется срочная помощь.Однако толщина стенки желудка, возраст, уровень альбумина и уровень гемоглобина могут позволить клиницистам сделать прогноз и предварительный диагноз при обследовании пациента. Мы считаем, что уделение приоритетного внимания обследованиям этих конкретных пациентов может быть эффективным для уменьшения задержек в диагностике и лечении. В настоящем исследовании мы наблюдали, что толщина стенки желудка на КТ, значения гемоглобина, возраста и альбумина показали значительные различия между группами исследования доброкачественных и злокачественных опухолей. Эти параметры могут быть полезны для клинической оценки пациента, поскольку эти параметры могут способствовать диагностике и лечению пациента.Более крупные проспективные когортные исследования, в которых для оценки пациентов следует принимать во внимание толщину стенки желудка, уровень гемоглобина, возраст и уровень альбумина в дополнение к таким клиническим симптомам, как потеря аппетита, потеря веса, тошнота и рвота, могут быть полезны для разработки схема клинического алгоритма раннего выявления потенциально злокачественных больных.

Наше исследование имеет недостатки, присущие всем ретроспективным исследованиям, и, следовательно, имеет некоторые ограничения. Во-первых, в исследование включались только пациенты с подозрением на толщину стенки желудка, а пациенты с нормальной толщиной стенки желудка и те, у кого при КТ-обследовании возникло сильное подозрение на опухоль желудка, были исключены.Еще одним ограничением был широкий возрастной диапазон. Наконец, ограниченное число пациентов могло повлиять на результат.

5. Заключение

Толщина антральной стенки, определяемая при КТ брюшной полости, уровни гемоглобина и альбумина, а также возраст достоверно различались между группами доброкачественной и злокачественной патологии желудка. Уровень гемоглобина и возраст могут в значительной степени влиять на результат лечения пациентов, поскольку при эндоскопическом исследовании верхних отделов приоритет отдается пациентам с толщиной стенки желудка, обнаруженной при компьютерной томографии. Однако для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие исследования.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Ссылки

1. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., et al. Заболеваемость раком и смертность во всем мире: источники, методы и основные закономерности в GLOBOCAN 2012. International Journal of Cancer .2015; 136(5):E359–E386. doi: 10.1002/ijc.29210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Джемал А., Брей Ф., Центр М.М., Ферлей Дж., Уорд Э., Форман Д. Глобальная статистика рака. CA: Раковой журнал для клиницистов . 2011;61(2):69–90. doi: 10.3322/caac.20107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Сигел Р., Уорд Э., Броули О., Джемал А. Статистика рака, 2011 г.: влияние устранения социально-экономических и расовых различий на преждевременную смертность от рака. CA: Раковой журнал для клиницистов .2011;61(4):212–236. doi: 10.3322/caac.20121. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Чайджи Х. М., Эрдогду У. Э., Чантай Х., Орман С., Акар М., Демирджи Х. Наш опыт рака желудка: есть ли задержка в диагностике или лечении? Академик гастроэнтерологии Дергиси . 2017;16(1):6–11. [Google Академия]5. Карими П., Ислами Ф., Анандасабапати С., Фридман Н.Д., Камангар Ф. Рак желудка: описательная эпидемиология, факторы риска, скрининг и профилактика. Эпидемиологические биомаркеры и профилактика рака .2014;23(5):700–713. doi: 10.1158/1055-9965.epi-13-1057. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Чжу А.Л., Зонненберг А. Рак желудка снова растет? Журнал клинической гастроэнтерологии . 2012;46(9):904–906. doi: 10.1097/mcg.0b013e3182604254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Полат Ф.Р., Дюран Ю. Рак желудка и важность ранней диагностики. Намик Кемаль Тип Дергиси . 2018;6(1):32–35. [Google Академия]8. Юн Х.Г., Ан Дж.Ю., Чой М.Г., Noh JH, Sohn TS, Kim S. Рецидив после лечебной резекции раннего рака желудка. Анналы хирургической онкологии . 2010;17(2):448–454. doi: 10.1245/s10434-009-0772-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Вурал В., Сайлам Б., Чомчалы Б., Дюзгюн А. П., Озер М. В., Джошкун Ф. Диссекция D1 по сравнению с D2 при карциноме желудка: оценка послеоперационной смертности и осложнений. Улус Черрахи Дерг . 2013;29(1):1–6. doi: 10.5152/UCD.2013.01. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10.Эргюль Б., Филик Л. Клинический подход к утолщению стенки желудочно-кишечного тракта: проспективное исследование в одном центре. Эндоскопия . 2012;20(2):29–31. [Google Академия] 11. Теллес-Авила Ф.И., Гарсия-Осогобио С., Чавес-Тапия Н.К. и др. Полезность эндоскопии у пациентов со случайным утолщением стенки просвета желудочно-кишечного тракта, обнаруженным с помощью КТ. Хирургическая эндоскопия . 2009;23(10):2191–2196. doi: 10.1007/s00464-008-0274-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Карим М.С., Миранда М.C., Shamma’a JM, Goebel S.U., Sundaram U. Полезность эндоскопии верхних отделов и колоноскопии для оценки утолщения стенки просвета желудочно-кишечного тракта, обнаруженного при компьютерной томографии. Медицинский журнал Западной Вирджинии . 2010;106(7):16–19. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кобурн Н., Сиваратнам Р., Пасзат Л. и соавт. Оптимальное лечение рака желудка: результаты международной группы экспертов RAND/UCLA. Анналы хирургии . 2014;259(1):102–108. doi: 10.1097/sla.0b013e318288dd2b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Диксон М., Кардосо Р., Тинмут Дж. и др. Какие исследования целесообразны и необходимы для стадирования аденокарциномы желудка? Результаты международной группы экспертов RAND/UCLA. Рак желудка . 2014;17(2):377–382. doi: 10.1007/s10120-013-0262-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Баррос Р.Х.д. О., Пенахим Т.Дж., Мартинс Д.Л., Андреолло Н.А., Казерта Н.М.Г. Мультидетекторная компьютерная томография в предоперационном стадировании аденокарциномы желудка. Бразильская радиология .2015;48(2):74–80. doi: 10.1590/0100-3984.2014.0021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Эль-Бадри А., Тима Х.А., Юсеф С.Е. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике злокачественных опухолей желудка. Медицинский журнал Танта . 2016;44(3):119–126. doi: 10.4103/1110-1415.198480. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 17. Явуз А., Бора А., Альптекин С., Акдемир З. Абдоминальная томография Bilgisayarlı tetkikinde ölçülen mide antropilor cidar kalınlığının Benin ve malin mide patolojilerinin ayırımındaki etkinliği. Ван Тип Дергиси . 2015;22(3):166–172. [Google Академия] 18. Десаи Р.К., Тальябу Дж.Р., Вегрин С.А., Эйнштейн Д.М. КТ-оценка утолщения стенки пищеварительного тракта. Радиографика . 1991;11(5):771–783. doi: 10.1148/radiographics.11.5.1947313. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Scatarige J.C., DiSantis D.J. КТ желудка и двенадцатиперстной кишки. Радиологические клиники Северной Америки . 1989;27(4):687–706. [PubMed] [Google Scholar] 20. Госсиос К.Дж., Цианос Э.В., Демоу Л.Л. и соавт. Использование воды или воздуха в качестве перорального контрастного вещества для компьютерно-томографического исследования стенки желудка: сравнение двух методов. Радиология желудочно-кишечного тракта . 1991;16(4):293–297. doi: 10.1007/bf01887371. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хаммерман А. М., Мировиц С. А., Зусман Н. Признак воздушной жидкости в желудке: помощь в КТ-оценке утолщения стенки желудка. Радиология желудочно-кишечного тракта . 1989;14(1):109–112. doi: 10.1007/bf01889171. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Пикхардт П.Дж., Ашер Д.Б. Утолщение стенки антрального отдела желудка как нормальная находка: мультидетекторная КТ с трупным сравнением. Американский журнал рентгенологии . 2003;181(4):973–979. doi: 10.2214/ajr.181.4.1810973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Тонгди Р., Конгкау Л., Тонгди Т. Исследование толщины стенки антрального отдела желудка: сравнение нормальных, доброкачественных и злокачественных состояний желудка при МСКТ. Журнал Медицинской ассоциации Таиланда . 2012;95(11):1441–1448.[PubMed] [Google Scholar] 24. Чо С.Г., Ким У.Х., Ли К.Х. и др. Утолщение стенки антрального отдела желудка: псевдопоражение или опухоль? Журнал Корейского радиологического общества . 1999;40(2):281–287. doi: 10.3348/jkrs.1999.40.2.281. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 25. Кул С., Серт Б., Сары А. и др. Subklinik Helicobacter pylori enfeksiyonunun mide duvarı ve kalınlığı üzerine etkisi: çok kesitli BT değerlendirmesi. Диагностическая и интервенционная радиология . 2008; 14:138–142.[PubMed] [Google Scholar] 26. Салих Б. А., Абасияник М. Ф., Баюрт Н., Сандер Э. Инфекция H. pylori и другие факторы риска, связанные с язвенной болезнью у турецких пациентов: ретроспективное исследование. Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2007;13(23):3245–3248. doi: 10.3748/wjg.v13.i23.3245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Оздил К., Сахин А., Кахраман Р. и др. Текущая распространенность кишечной метаплазии и инфекции Helicobacter pylori у взрослых пациентов с диспепсией из Турции. Гепатогастроэнтерология . 2010;57(104):1563–1566. [PubMed] [Google Scholar] 28. Wu C.W., Lo S.S., Shen K.H., et al. Заболеваемость и факторы, связанные с моделями рецидивов после предполагаемой лечебной операции по поводу рака желудка. Всемирный хирургический журнал . 2003;27(2):153–158. doi: 10.1007/s00268-002-6279-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Алиси С., Кая С., Измирли М. и др. Анализ факторов выживания у больных аденокарциномой желудка на поздних стадиях. Медицинский научный монитор .2006; 12(5):CR221–CR229. [PubMed] [Google Scholar] 30. Коста М.Л., де Кассия Брага Риберио К., Мачадо М.А. Прогностическая оценка при раке желудка: важность совместного анализа клинических, патологических и терапевтических факторов. Анналы хирургической онкологии . 2007;14(2):362–364. [Google Академия] 31. Гайто Х., Осаки Т., Мураками Д. Влияние возрастного прогноза у пациентов с раком желудка. ANZ Журнал хирургии . 2006;76(6):458–461. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джампьери Р., Дель Прете М., Кантини Л. и др. Оптимальное лечение резецированного рака желудка. Лечение рака и исследования . 2018;10:1605–1618. doi: 10.2147/cmar.s151552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. У Г., Чжан Д.-Ю., Дуань Ю.-Х., Чжан Ю.-К., Цуй Х.-Н., Луо З. Корреляции уровня гемоглобина и периоперационного переливания крови с прогнозом рака желудка: ретроспективное исследование. Медицинский научный монитор . 2017;23:2470–2478. doi: 10.12659/msm.

7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Kıyıcı M., Çekici C., Ercan İ., et al. Прогностические значения клинико-лабораторных показателей в диагностике рака желудка и колоректального рака.

Академик гастроэнтерологии Дергиси . 2006;5(2):105–109. [Google Академия] 35. Деричи С., Атилла К., Сарыоглу С., Бора С. Влияние мультивисцеральной резекции на состояние здоровья и выживаемость пациентов с местнораспространенным раком желудка. Мед Булл Хасеки . 2017;55(4):254–260.doi: 10.4274/haseki.87587. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 36. Gencer A., ​​Özdemir Y., Sücüllü I., et al. Эффекты энтеральных иммунонутриентов и полного парентерального питания у пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции. Trakya Universitesi Tip Fakültesi Dergisi . 2010;27(4):404–410. [Google Академия] 37. Явуз Б. Б., Каньылмаз Г., Актан М., Коч М. Влияет ли размер опухоли на прогноз рака желудка? Сельчукский медицинский журнал . 2018;34(2):51–54. [Google Академия] 38. Аксой А.Бир он чалышма; mide kanserinde prediktif faktörler. Genel Tip Dergisi . 2016;26(1):стр. 1. doi: 10.15321/geneltipder.20162618129. [CrossRef] [Google Scholar]

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Пластический линит желудка

Пластический линит желудка — это медицинский термин, обозначающий редкий тип рака желудка. Это может утолщать стенки желудка и влиять на пищеварение.Лечение пластического линита аналогично лечению других видов рака желудка.

Что такое пластический линит?

Пластический линит — это разновидность аденокарциномы. Аденокарцинома является наиболее распространенной формой рака желудка.

Пластический линит распространяется на мышцы стенки желудка и делает ее более толстой и жесткой.

Это означает, что желудок не может вместить столько, сколько нужно, и не растягивается и не двигается должным образом, когда вы перевариваете пищу. Этот желудок с жесткими стенками иногда называют желудком из кожаной бутылки.

Симптомы

Пластический линит обычно не вызывает симптомов, пока не станет достаточно большим или не распространится. Из-за этого может быть трудно диагностировать на ранней стадии, что затрудняет лечение.

Когда он вызывает симптомы, они похожи на симптомы рака желудка.

Диагностика

Анализы, необходимые для диагностики пластического линита, аналогичны тестам на рак желудка. Иногда пластический линит трудно диагностировать.

Лечение пластического линита желудка

Основными методами лечения пластического линита являются хирургическое вмешательство или химиотерапия. Вам также может быть назначена лучевая терапия, чтобы облегчить симптомы.

К сожалению, большинству людей нельзя делать операцию. Это связано с тем, что при постановке диагноза пластический линит часто распространяется.

Хирургия

Как и при многих других видах рака желудка, врач может предложить удалить желудок.Это называется тотальной гастрэктомией.

Но операция обычно невозможна. Этот тип рака очень быстро растет. Может быть трудно полностью удалить большой рак или тот, который распространился за пределы стенки желудка.

Химиотерапия

Химиотерапия может быть вариантом, если операция невозможна. Химиотерапия использует противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения раковых клеток. Целью химиотерапевтического лечения является замедление роста рака и облегчение симптомов.

Важно взвесить преимущества химиотерапии с возможными побочными эффектами. А также принимая во внимание, насколько хорошо вы в целом.

Лучевая терапия

Вам может быть назначена лучевая терапия для облегчения симптомов. Лучевая терапия использует волны высокой энергии, подобные рентгеновским лучам, для лечения рака.

Копинг

Справиться с диагнозом редкого рака может быть особенно сложно. Быть хорошо информированным о своем раке и его лечении может помочь.Это может облегчить принятие решений и справиться с тем, что происходит.

Также может помочь общение с другими людьми, у которых то же самое.

Наш дискуссионный форум Раковый чат – это место для всех, кто страдает от рака. Вы можете поделиться опытом, историями и информацией с другими людьми.

Вы можете позвонить на бесплатную линию помощи медсестры по номеру 0808 800 4040. Они доступны с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. Или вы можете отправить им вопрос онлайн.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.