Желудочно кишечное кровотечение причины: причины, симптомы и лечение в статье хирурга Нижегородцев А. С.

Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул.

Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны.
25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Страница статьи : Детская хирургия

Лосева А.А. Детская хирургия: учебное пособие. Одесса: Одесский медуниверситет; 2009.

Федулова Э.Н. К вопросу о дифференциальной диагностике синдрома крови в кале у детей. Медицинский альманах. 2011; 17(4): 191-4.

Бунатян А.А. Анестезиология: национальное руководство. Бунатян А.А., Мизикова В. И. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

Cappell M.S., Friedel D. Initial management of acute upper gastrointestinal bleeding: From initial evaluation up to gastrointestinal endoscopy. Med. Clin. North Am. 2008; 92: 491-509.

Naumovski-Mihalic S., Katicic M., Bozek T., Colic-Cvlje V., Sabaric B., Prskalo M. et al. Gastric acid suppression in acute ulcer bleeding in patients with comorbid illness. Gut. 2007; 56: A234.

Boyle J.T. Gastrointestinal bleeding in infants and children. Pediatr. Rev. 2008; 29: 39-52

Wanty C., Helleputte T., Smets F. et al. Assessment of risk of bleeding from esophageal varices during management of biliary atresia in children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2013; 56: 537-43.

Patrick A. Dillon, Brad W. Warner Pediatric Surgery (Seventh Edition) Chapter 89 — Gastrointestinal Bleeding. 1147-54.

Lowers J., Jaffe A., Zenel J.A. et al: Visual diagnosis: Four infants who have red, «bloody» stools. Pediatr. Rev. 2009; 30: 146-9.

Quan S., Frolkis A. , Milne K. et al: Upper-gastrointestinal bleeding secondary to peptic ulcer disease: Incidence and outcomes. World J. Gastroenterol. 2014; 20: 17568-77.

Feng-Ju Chuang, Jen-Shyang Lin, Chun-Yan Yeung, Wai-Tao Chan, Chuen-Bin Jiang, Hung-Chang Lee Intestinal Angiodysplasia: An Uncommon Cause of Gastrointestinal Bleeding in Children Pediatrics and Neonatology. 2011; 52: 214e.

Pillai R.B., and Tolia V. Colonic polyps in children: Frequently multiple and recurrent. Clin. Pediatr. 1998; 37: 253-7.

Barkun A.N. et al: International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann. Intern. Med. 2010; 152: 101-13.

Gana J.C., Turner D., Mieli-Vergani G. et al: A clinical prediction rule and platelet count predict esophageal varices in children. Gastroenterology. 2011; 141: 2009-16.

Lee E.W., Laberge J.M. Differential diagnosis of gastrointestinal bleeding. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 7: 112e22.

Palamidessi N. , Sinert R., Falzon L., Zehtabchi S. Nasogastric aspiration and lavage in emergency department patients with hematochezia or melena without hematemesis. Acad. Emerg. Med. 2010; 17: 126-32.

Min Y.W., Kim J.S., Jeon S.W. et al. Long-term outcome of capsule endoscopy in obscure gastrointestinal bleeding: A nationwide analysis. Endoscopy. 2014; 46: 59-65.

Lin H.J., Lo W.C., Cheng Y.C., Perng C.L. Role of intravenous omeprazole in patients with high-risk peptic ulcer bleeding a er successful endoscopic epinephrine injection: a prospective randomized comparative trial. Am. J. Gastroenterol. 2006; 101: 500-5.

Kay M.H., Wyllie R.: Therapeutic endoscopy for nonvariceal gastrointestinal bleeding. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2007; 45: 157-71.

Lim L.G. et al. Urgent endoscopy is associated with lower mortality in high-risk but not low-risk nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Endoscopy. 2011; 43: 300-6.

Наливкин А.Е., Киримов Р.Я., Ражева И.В., Климович А. С., Демидов И.Н. Рецедивирующие желудочные кровотечения из язв Дьелафуа. Детская хирургия. 2014; (6): 50-1.

Алиев М.М., Адылова Г.С., Садыков М., Худайбергенов Ш. Тяжесть флебэктазий и частота пищеводно-желудочных кровотечений у детей с внепеченочной портальной гипертензией. Детская хирургия. 2010; (1): 16-9.

Lo C.C., Hsu P.I., Lo G.H. et al. Comparison of hemostatic efficacy for epinephrine injection alone and injection combined with hemoclip therapy in treating high-risk bleeding ulcers. Gastrointest. Endosc. 2006; 63: 767-73.

Rudler M., Cluzel P., Saqué V., Le Corvec T., Benosman H., Poynard T. et al: Early TIPS in patients with variceal bleeding: an external validation. Hepatology. 2012; 56: 274A.

Ridder L., Tabbers M.M., Escher J.C. Small bowel endoscopy in children. Best Practice and Research. Clinical Gastroenterology 2012; 26: 337-45.

Gisbert J.P., Khorrami S., Carballo F., Calvet X., Gene E., Dominguez-Munoz E. Meta-analysis: Helicobacter pylori eradication therapy vs. antisecretory non-eradication therapy for the prevention of recurrent bleeding from peptic ulcer. Aliment. Pharmacol. 2004; 19: 617-29.

Aniwan S., Rerknimitr R., Kongkam P. et al. A combination of clinical risk strati cation and fecal immunochemical test results to prioritize colonoscopy screening in asymptomatic participants. Gastrointest. Endosc. 2015; 81: 719-27.

Mandhan P. Sigmoidoscopy in children with chronic lower gastrointestinal bleeding. J. Paediatr. Child. Health. 2004; 40: 365-8.

Pennazio M. Enteroscopy in the diagnosis and management of obscure gastrointestinal bleeding. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 2009; 19: 409-26.

Shen R., Sun B., Gong B., Zhang S., Cheng S. Double-balloon enteroscopy in the evaluation of small bowel disorders in paediatric patients. Digestive Endoscopy. 2012; 24: 87-92.

Thomson M., Venkatesh K., Elmalik K. et al. Double balloon enteroscopy in children: Diagnosis, treatment, and safety. World J. Gastroenterol. 2010; 16: 56-62.

Cohen S.A., Klevens A. Use of capsule endoscopy in diagnosis and management of paediatric patients, based on meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2011; 9: 490-6.

Magalhaes-Costa P., Bispo M., Santos S., et al. Re-bleeding events in patients with obscure gastrointestinal bleeding after negative capsule endoscopy. World J. Gastrointest. Endosc. 2015; 7: 403-10.

Shamir R., Eliakim R. Capsule endoscopy in pediatric patients. World J. Gastroenterol. 2008; 14: 4152-5.

Villanueva C., Colomo A., Bosch A., Concepción M., Hernandez-Gea V., Aracil C., et al: Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N. Engl. J. Med. 2013; 368: 11-21.

Zargar S.A., Javid G., Khan B.A., Yattoo G.N., Shah A.H., Gulzar G.M. et al. Pantoprazole infusion as adjuvant therapy to endoscopic treatment in patients with peptic ulcer bleeding: prospective randomized controlled trial. J. Gastroenterol. Hepatol. 2006; 21: 716-21.

Желудочно-кишечное кровотечение: возможные причины и терапия

Существует множество причин, по которым могут возникать желудочно-кишечные кровотечения. Это может быть осложнением различных заболеваний и патологий. При подобном состоянии кровь изливается прямо в просвет желудка и кишечника.

Многие путают их с полостными кровотечениями, когда при повреждении органов пищеварения, кровь изливается в брюшную полость. Стоит отметить, что подобное состояние значительно осложняет проведение диагностики. От того, насколько быстро и своевременно будет поставлен диагноз и назначен правильный курс терапии, зависит не только объем кровопотери, но и сама жизнь больного человека.

Основные причины

В зависимости от источника, спровоцировавшего подобное нарушение, могут значительно различаться признаки, методы диагностики и терапии патологии. Среди основных причин желудочно-кишечного кровотечения нужно выделить такие, как:

  • эрозивный гастрит и язва желудка;
  • воспаление пищевода, в том числе и по причине его ожога;
  • варикоз пищевода;
  • опухоли пищевода и желудка;
  • синдром Маллори — Вейсса.

Существует также множество других различных причин, однако они встречаются достаточно редко. В частности, среди провоцирующих факторов нужно выделить такие, как:

  • новообразования и полипы;
  • гельминтоз;
  • инфекционные колиты;
  • поражение стенок кишечника инородными предметами;
  • осложнение инфекционных болезней;
  • геморрой.

Гораздо реже встречаются кровотечения нижнего отдела, чем верхнего. Одной из причин возникновения кровотечения желудочно-кишечного тракта является заболевание крови, при котором значительно ухудшается ее свертываемость.

Классификация

Код желудочно-кишечного кровотечения по МКБ-10 — K92.2. Недуг относится к патологиям органов пищеварительной системы. Однако все зависит от возраста пациента. Если наблюдается заболевание у грудничка, то недугу присваивается код по МКБ-10 — P54.3, так как он относится к состояниям, возникающим в перинатальном периоде.

Чтобы совершенно точно поставить диагноз, нужно учитывать имеющуюся классификацию подобной патологии. Если нарушение протекает в верхнем отделе органов пищеварительной системы, кровотечения бывают такие, как:

  • пищеводное;
  • дуоденальное;
  • желудочное.

При наличии заболеваний нижних отделов органов пищеварения, кровотечения могут быть толстокишечными, тонкокишечными и ректальными. Существует множество различных классификаций желудочно-кишечных кровотечений (код по МКБ которых K92.2). В зависимости от механизма возникновения, они могут быть язвенными и неязвенными.

Продолжительные патологические кровоизлияния подразделяются на острые и хронические. Острые сопровождаются выраженной симптоматикой и приводят к очень тяжелому состоянию. Хронический тип кровотечения сопровождается анемией, которая отличается повторяющимся характером.

По степени выраженности имеющейся симптоматики желудочно-кишечные кровотечения могут быть явными и скрытыми. В зависимости от количества повторений, геморрагия может быть однократной или рецидивирующей.

Помимо этого, существует еще одна классификация, подразделяющая кровотечение на степени в зависимости от объема кровопотери. При легкой степени протекания пациент находится в полном сознании и испытывает незначительное головокружение. Частота сердечных сокращений незначительно повышается, а давление зачастую остается в норме.

При средней степени тяжести наблюдается резкое снижение давления и учащение пульса. Человек остается в сознании, однако кожные покровы резко бледнеют и покрываются холодным потом.

Наличие тяжелой степени говорит о слабом наполнении и напряжении сердечного пульса. Пациент становится малоподвижным, бледным, а также наблюдается уменьшение количества вырабатываемой мочи или полное ее прекращение.

Общая симптоматика

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений могут быть самыми различными, независимо от того, острое протекание патологии или хроническое. При остром протекании нарушений выделяют скрытый и явный период. Скрытый период начинается с момента возникновения кровотечения до момента обнаружения крови в каловых массах. С момента визуального выявления начинается явный период. Выраженность симптомов желудочно-кишечного кровотечения во многом зависит от объема кровопотери, а также ее интенсивности.

При незначительной потере крови основным признаком может быть лишь тахикардия. В случае потери 10-20 % объема крови, симптоматика наименее выражена, и при этом наблюдаются:

  • слабость;
  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов.

По мере развития кровотечения желудочно-кишечного тракта, симптомы становятся гораздо более выраженными и проявляются в виде:

  • беспокойства;
  • выраженной слабости;
  • шума в ушах;
  • обмороков;
  • выступления холодного пота.

При кровопотере, составляющей 30-40 %, человек может впадать в состояние ступора, у него выступает холодный пот, наблюдается резкая бледность кожных покровов. Если кровопотеря составляет выше 40 %, то подобное состояние сопровождается такими признаками, как:

  • коматозное состояние;
  • мраморная бледность;
  • быстрое охлаждение конечностей и всего тела.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение (МКБ-10 — K92.2) практически никак себя не проявляет. В некоторых случаях может наблюдаться прогрессирующая анемия, которая протекает с периодами ремиссии. Подобное состояние может затягиваться на длительное время и не поддается лечению путем приема препаратов железа. Клиническая симптоматика в полной мере соответствует основным признакам протекания анемии.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения верхних отделов органов пищеварения проявляются в виде сильной тошноты и рвоты. Кроме того, важным симптомом подобного патологического состояния является дегтеобразный черный стул.

В случае кровотечения нижних отделов, наблюдаются примеси алой крови в каловых массах.

Желудочное кровотечение у детей

У новорожденных желудочно-кишечное кровотечение (МКБ-10-P54.3) относится к патологии перинатального периода. Помимо этого, подобное нарушение может встречаться у детей более старшего возраста. При постановке диагноза обязательно нужно учитывать возраст малыша, а также причины, спровоцировавшие кровотечение.

Зачастую у детей раннего возраста провоцирующим фактором выступает дивертикулез кишечника. Признаки, диагностика и лечение заболевания будут аналогичными, как у взрослых пациентов.

Первая помощь

При возникновении первых признаков патологического состояния обязательно нужно оказать неотложную помощь при желудочно-кишечном кровотечении и для этого больного нужно в самый кратчайший срок госпитализировать в стационар. Если нет возможности сделать это самостоятельно, то нужно вызвать скорую помощь, сообщив о том, что у человека кровотечение.

До приезда скорой помощи больного нужно уложить на ровную поверхность и немного приподнять ему ноги. Важно исключить совершенно любую физическую активность. На область предполагаемого кровотечения приложить лед через полотенце. Это позволит замедлить процесс сужения сосудов.

При желудочно-кишечном кровотечении неотложная помощь заключается в том, что больному категорически запрещено потреблять пищу и пить. При сильной жажде можно только слегка увлажнить губы и ротовую полость, смоченным в воде ватным тампоном.

Многие больные, страдающие от заболеваний органов пищеварения должны помнить о том, что подобные патологии могут осложниться кровотечениями, именно поэтому у них в аптечке всегда должны быть кровоостанавливающие препараты. Самыми распространенными считаются раствор хлорида кальция и аминокапроновая кислота.

Проведение диагностики

Чтобы поставить диагноз «желудочно-кишечное кровотечение», обязательно нужно пройти комплексное обследование, которое начинается со сбора анамнеза и оценивания рвотных и каловых масс. Помимо этого, может потребоваться ректально-пальцевое исследование. Обязательно нужно учитывать оттенок кожных покровов. Осторожно выполняется пальпация области живота, чтобы избежать усиления кровотечения. Среди дополнительных методов исследований выделяют определение уровня мочевины и креатина, обзор коагулограммы, а также почечные пробы.

Могут потребоваться рентгенологические способы диагностики, в частности такие, как:

  • целиакография;
  • ирригоскопия;
  • ангиография;
  • рентген.

Самым простым и результативным способом диагностирования является эндоскопия. Подобный анализ позволяет установить наличие поверхностного дефекта слизистой, а также источник поражения.

Особенности лечения

Лечение внутреннего желудочно-кишечного кровотечения может быть консервативным и оперативным. Терапевтическое воздействие начинают сразу же после постановки диагноза и определения основного источника поражения. Общая тактика консервативного лечения определяется особенностью протекания основного заболевания, осложнением которого может стать кровотечение.

Принципы консервативной терапии во многом зависят от степени тяжести состояния. При первой степени протекания болезни назначают:

  • витаминные комплексы и препараты кальция;
  • инъекции «Викасола»;
  • соблюдение щадящей диеты.

Диетическое питание подразумевает под собой потребление только лишь протертой пищи, которая не травмирует слизистую желудка. При кровотечениях средней степени тяжести в некоторых случаях показано переливание крови, а также требуется проведение лечебных эндоскопических процедур, при осуществлении которых происходит химическое или механическое воздействие на источник кровотечения.

Если больной человек находится в очень тяжелом состоянии, то проводится целый ряд реанимационных мероприятий, а также может потребоваться срочная операция. Послеоперационная реабилитация осуществляется в условиях стационара.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение кровотечения из желудочно-кишечного тракта направлено на нормализацию системы гемостаза. Для этого назначаются такие препараты, как:

  • «Викасол»;
  • «Тромбин»;
  • «Омепразол»»
  • «Гастроцепин»;
  • «Соматостатин».

Пациентам с низким уровнем гемоглобина обязательно назначаются препараты железа. Самыми востребованными являются такие лекарственные средства, как:

  • «Мальтофер»;
  • «Ферлатум»;
  • «Сорбифер».

Чтобы не допустить передозировки, пациент обязательно должен строго соблюдать все предписания доктора. Помимо этого, стоит помнить, что потребление кофе или чая значительно ухудшает всасывание препаратов железа в кровь, а если пить соки, то процесс ускоряется.

Народные методики

При желудочном кровотечении нужно обязательно обеспечить спокойную обстановку. Нужно уложить пациента на кровать, приложить к его животу лед в ткани или полотенце. Можно также дать несколько кусочков льда, так как их проглатывание ускоряет процесс прекращения кровотечения.

Среди народных средств можно выделить чай, приготовленный из травы пастушья сумка. Хорошими кровоостанавливающими качествами обладает настой из листьев малины, сумаха, корня диких квасцов и змеиного горца. Все эти целебные травы нужно залить кипятком (в пропорции две столовые ложки на стакан воды), оставить настаиваться на протяжении 30 минут, а затем принимать в качестве чая.

Хорошим эффектом обладает настой тысячелистника, который нужно настаивать на протяжении 1 часа, а затем принимать по 4 раза в сутки до потребления пищи.

Хирургическое вмешательство

Зачастую операция является плановой и проводится после курса консервативной терапии. Исключение составляют только состояния, угрожающие жизни и требующие срочного хирургического вмешательства.

При кровотечении, причиной которого является варикоз пищевода, требуется эндоскопическая остановка его при помощи метода лигирования, то есть накладывания специальных эластичных колец или установки сосудистых клипс на область кровоточащих сосудов. Это малоинвазивная операция, и для ее выполнения применяют гастродуоденоскоп, в инструментальный канал которого вводятся специальные приспособления. Подведя рабочую область одного из инструментов к кровоточащему сосуду, накладывают клипсу или лигирующее кольцо.

В зависимости от имеющихся показаний, в некоторых случаях применяется колоноскопия с электрокоагуляцией кровоточащих сосудов. Некоторым больным требуется хирургическая остановка кровоточащих сосудов. В таких случаях проводится резекция желудка или прошивание кровоточащей области. При кровотечениях, спровоцированных язвенным колитом, требуется суботальная резекция толстой кишки с последующим наложением сигмостомы.

Соблюдение диеты

Больному с острым кровотечением рекомендуется потреблять пищу не ранее чем через сутки после его прекращения. Вся потребляемая пища обязательно должна иметь жидкую или полужидкую консистенцию. Хорошо подойдут в таком случае жидкие каши, протертые супы, овощные пюре, натуральные йогурты, желе, муссы и кисели.

После нормализации самочувствия рацион больного можно несколько разнообразить и ввести отварные овощи, паровую рыбу, мясное суфле, яйца, сваренные всмятку, омлет, печеные яблоки. Пациенту рекомендуется потреблять сливки, масло, молоко.

Когда состояние полностью стабилизируется, что в основном происходит на 5-6-й день, рекомендуется потреблять пищу понемногу через каждые 2 часа. Для снижения геморрагического синдрома нужно потреблять большое количество продуктов, содержащих в своем составе витамины, отвар шиповника, фруктовые и овощные соки.

Стоит помнить, что при потреблении животных жиров свертываемость крови значительно повышается, что способствует ускорению формирования кровяных сгустков у людей, страдающих от язвы.

Частые кровопотери провоцируют развитие анемии, что характеризуется нарушением выработки гемоглобина из-за недостатка железа. Для устранения тяжелого состояния, пациентам рекомендуется соблюдение специальной диеты и при этом нужно потреблять как можно больше пищи, богатой железом.

Возможные осложнения

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть достаточно опасными и провоцируют развитие опасных осложнений, в частности таких, как:

  • геморрагический шок;
  • анемия;
  • острая почечная недостаточность;
  • синдром полиогранной недостаточности.

Стоит помнить, что ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение, так как несвоевременная госпитализация может привести к летальному исходу.

Проведение профилактики

Подобное патологическое состояние никогда не возникает самостоятельно, оно всегда является осложнением определенного заболевания, а в некоторых случаях – травмы. Всем пациентам, страдающим от хронической формы заболеваний органов пищеварения, показано прохождение регулярных профилактических осмотров у доктора. Помимо этого, при наличии показаний нужно сдавать анализы и осуществлять эндоскопическое исследование.

При наличии опасных болезней обязательно требуется соблюдение диеты, рекомендованной доктором, так как зачастую обострение возникает при погрешностях питания.

Кровотечения желудочно-кишечного тракта остаются очень сложной проблемой как в проведении диагностики, так и в лечении. Особенно это относится к скрытым формам кровотечения, при которых обязательно нужно максимально быстро поставить диагноз и провести лечение.

Признаки кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Что такое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта — это состояние, при котором происходит кровотечение из нижнего отдела пищеварительной системы, особенно толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода.

Основные симптомы:

  • Свежая красная кровь, выделяющаяся из заднего прохода, или испражнения темно-бордового цвета.
  • Массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, требующее неотложной медицинской помощи.

Это состояние чаще развивается у пожилых людей и людей с дивертикулярной болезнью, воспалительными заболеваниями кишечника и раком толстой или прямой кишки в анамнезе. Лечение зависит от причины кровотечения, но почти всегда включает возмещение жидкости и крови и, если возможно, поиск источника и остановку кровотечения.

Риски

Существует множество возможных причин кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Состояния, вызывающие небольшие кровотечения, — это геморрой, анальные трещины и некоторые заболевания, передающиеся половым путем.Заболевания, которые могут вызвать большие кровотечения, включают рак кишечника (рак толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода), некоторые кишечные инфекции (например, пищевое отравление), дивертикулярную болезнь, пороки развития кровеносных сосудов внутри кишечника и воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона). . Люди, которые принимают лекарства для разжижения крови, имеют повышенный риск сильного кровотечения из кишечника. Пожилые люди чаще страдают от этого состояния, чем молодые люди.

Если вы подозреваете, что у вас кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, воспользуйтесь нашей программой проверки симптомов сегодня

Каковы симптомы кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

Наиболее распространенный симптом:

  • Ярко-красная кровь выделяется из заднего прохода или в кале.
  • Боль в животе
  • Головокружение
  • Быстрое и бьющееся сердце
  • Слабость
  • Спутанность сознания и коллапс, которые зависят от количества потерянной крови.

Диагностика

Диагностика причины кровотечения основывается на истории болезни человека, лабораторных данных и осмотре кишечника с помощью эндоскопии (с использованием длинной гибкой камеры через рот или анус для осмотра кишечника). В тяжелых случаях кровопотери и в экстренных случаях диагностическая оценка проводится только после реанимации человека и остановки кровотечения.

Лечение

Лечение зависит от объема кровопотери и причины кровотечения. Следует выяснить причину и устранить ее, чтобы избежать дальнейшего кровотечения. Если было небольшое кровотечение, его можно остановить с помощью медикаментозной или эндоскопической терапии. Если произошла сильная кровопотеря, лечение включает госпитализацию и реанимацию пострадавшего. Для этого может потребоваться введение жидкости через капельницу или переливание крови, в дополнение к мониторингу артериального давления, частоты сердечных сокращений и т. д.Людям с большими кровотечениями может потребоваться неотложная операция, чтобы найти и устранить причину кровотечения.

Профилактика

Людям, которые принимают лекарства для разжижения крови и у которых есть риск кровотечения из кишечника, следует тщательно контролировать время свертывания крови. Ранняя диагностика и лечение состояний, которые могут вызвать кровотечение из кишечника, может помочь предотвратить некоторые случаи кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Другие названия кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

  • толстокишечные кровотечения
  • кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
  • кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Желудочно-кишечные кровотечения — Условия — Гастроэнтерология, гепатология и питание — Детская больница Голизано

Что такое желудочно-кишечное кровотечение?

Желудочно-кишечное кровотечение (GI) относится к любому кровотечению, которое начинается в желудочно-кишечном тракте.Кровотечение может исходить из любого места по всему желудочно-кишечному тракту и часто делится на две категории:

  • Кровотечение из верхних отделов ЖКТ (UGIB): верхние отделы желудочно-кишечного тракта включают пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки, известную как двенадцатиперстная кишка.
  • Кровотечение из нижних отделов ЖКТ (LGIB): нижние отделы желудочно-кишечного тракта состоят из большей части тонкой и толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода.

Иногда желудочно-кишечное кровотечение является очевидным, а в других случаях оно может быть микроскопическим до такой степени, что его можно обнаружить только с помощью лабораторного анализа, известного как анализ на скрытую кровь, который обычно проводится в стуле.Желудочно-кишечное кровотечение можно рассматривать как:

  • Кровавая рвота: рвота кровью ярко-красного или кофейного цвета
  • Гематохезия: выделение свежей крови из прямой кишки в больших или малых количествах.
  • Мелена: темный, дегтеобразный стул.

Значительное кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть опасным для жизни. Небольшие, но хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут привести к анемии или низкому количеству эритроцитов.

Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Кровотечение из ВГИ может быть вызвано (но не ограничиваться):

  • Язва желудка
  • Артериовенозные мальформации (АВМ)
  • Эзофагит
  • Варикоз пищевода
  • Слеза Мэллори-Вейса
  • Гастрит

LGI кровотечение может быть вызвано (но не ограничиваться):

  • Анальная трещина
  • Геморрой
  • Полипы
  • Артериовенозные мальформации (АВМ)
  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит
  • Дивертикул Меккеля
  • Инвагинация (выдвижение кишки на себя)

Как лечат желудочно-кишечные кровотечения?

Лечение желудочно-кишечного кровотечения зависит от причины и локализации кровотечения.Иногда причина очевидна и не требует дальнейшего тестирования или визуализации. Лекарства могут быть использованы для уменьшения выработки кислоты в желудке, чтобы обеспечить заживление слизистой оболочки. Некоторые распространенные тесты для оценки желудочно-кишечного кровотечения у детей включают:

  • Верхняя эндоскопия
  • Капсульная эндоскопия
  • Колоноскопия
  • Меккелевское сканирование

Скрытые и скрытые желудочно-кишечные кровотечения: причины и клиническое лечение

  • Rockey, D.C. Желудочно-кишечное кровотечение. Гастроэнтерол. клин. Север Ам. 34 , 581–588 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • McLean, E., Cogswell, M., Egli, I., Wojdyla, D. & de Benoist, B. Распространенность анемии во всем мире, ВОЗ Витамины и минералы. Информационная система питания, 1993–2005 гг. Нутр общественного здравоохранения. 12 , 444–454 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • ван Россум, Л.Г. и др. . Случайное сравнение гваяковой кислоты и иммунохимического анализа кала на скрытую кровь на колоректальный рак в скрининговой популяции. Гастроэнтерология 135 , 82–90 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Шифф, Л., Стивенс, Р. Дж., Шапиро, Н. и Гудман, С. Наблюдения за пероральным введением цитратной крови человеку. утра. Дж. Мед. науч. 203 , 409 (1942).

    Google ученый

  • Rockey, D.C., Auslander, A. & Greenberg, P.D. Обнаружение крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта с помощью анализа кала на скрытую кровь. утра. Дж. Гастроэнтерол. 94 , 344–350 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Алквист, Д. А., Макгилл, Д. Б., Шварц, С., Тейлор, В. Ф. и Оуэн, Р. А. Уровни фекальной крови в норме и при болезни.Исследование с использованием HemoQuant. Н. англ. Дж. Мед. 312 , 1422–1428 (1985).

    КАС пабмед Google ученый

  • Dybdahl, J.H., Daae, L.N. & Larsen, S. Скрытая фекальная кровопотеря, определенная химическими тестами и методом 51 Cr. Скан. Дж. Гастроэнтерол. 16 , 245–252 (1981).

    КАС пабмед Google ученый

  • Мандель, Дж.С. и др. . Снижение смертности от колоректального рака путем скрининга на скрытую кровь в кале. Миннесотское исследование по борьбе с раком толстой кишки. Н. англ. Дж. Мед. 328 , 1365–1371 (1993).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кронборг, О., Фенгер, К., Олсен, Дж., Йоргенсен, О.Д. и Сондергаард, О. Рандомизированное исследование скрининга колоректального рака с анализом кала на скрытую кровь. Ланцет 348 , 1467–1471 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Hardcastle, J.D. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование скрининга фекально-скрытой крови на колоректальный рак. Ланцет 348 , 1472–1477 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Весы, К.Д. мл., Фейн, С., Мьюир, А.J. & Rockey, DC. Клиническое использование пальцевого ректального исследования и анализа кала на скрытую кровь при поступлении в больницу. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 40 , 913–918 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Rockey, DC Скрытое желудочно-кишечное кровотечение. Н. англ. Дж. Мед. 341 , 38–46 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Алквист, Д.А. и др. . Паттерны скрытого кровотечения при бессимптомном колоректальном раке. Рак 63 , 1826–1830 (1989).

    КАС пабмед Google ученый

  • Лейн, Л. А., Бентли, Э. и Чандрасома, П. Влияние пероральной терапии препаратами железа на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Перспективная оценка. Коп. Дис. науч. 33 , 172–177 (1988).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хенце, М.W., Muckenthaler, MU & Andrews, NC. Балансирующие действия: молекулярный контроль метаболизма железа у млекопитающих. Cell 117 , 285–297 (2004).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Looker, A.C., Dallman, P.R., Carroll, MD, Gunter, E.W. & Johnson, C.L. Распространенность дефицита железа в Соединенных Штатах. JAMA 277 , 973–976 (1997).

    КАС пабмед Google ученый

  • Гайятт, Г.Н. и др. . Лабораторная диагностика железодефицитной анемии: обзор. J. Ген. интерн. Мед. 7 , 145–153 (1992).

    КАС пабмед Google ученый

  • Lee, J.G., Sahagun, G., Oehlke, M. & Lieberman, D.A. Серьезная желудочно-кишечная патология, обнаруженная у пациентов со значениями ферритина в сыворотке <50 нг/мл. утра. Дж. Гастроэнтерол. 93 , 772–776 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Винавер, С.J. и др. . Сравнение колоноскопии и двухконтрастной бариевой клизмы для наблюдения после полипэктомии. Национальная рабочая группа по изучению полипов. Н. англ. Дж. Мед. 342 , 1766–1772 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Rockey, D.C., Koch, J., Yee, J., McQuaid, K.R. & Halvorsen, R.A. Проспективное сравнение воздушно-контрастной бариевой клизмы и колоноскопии у пациентов со скрытой кровью в кале: пилотное исследование. Гастроинтест. Эндоск. 60 , 953–958 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Роки, округ Колумбия и др. . Анализ воздушно-контрастной бариевой клизмы, компьютерной томографической колонографии и колоноскопии: проспективное сравнение. Ланцет 365 , 305–311 (2005).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хасеман, Дж.Х., Леммель, Г. Т., Рахмани, Э. Ю. и Рекс, Д. К. Неспособность колоноскопии выявить колоректальный рак: оценка 47 случаев в 20 больницах. Гастроинтест. Эндоск. 45 , 451–455 (1997).

    КАС пабмед Google ученый

  • Рекс, Д. К. и др. . Частота пропуска колоноскопии аденом, определяемая при последовательных колоноскопиях. Гастроэнтерология 112 , 24–28 (1997).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Томпсон, В. М. и др. . Причины ошибок в обнаружении полипов при рентгеноконтрастной ирригационной клизме. Радиология 239 , 139–148 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Рекс, Д. К. и др. . Качество технических характеристик колоноскопии и процесс постоянного улучшения качества колоноскопии: рекомендации Межобщественной рабочей группы США по колоректальному раку. утра. Дж. Гастроэнтерол. 97 , 1296–1308 (2002).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ван Дам, Дж. и др. . Отчет AGA о будущих тенденциях: КТ-колонография. Гастроэнтерология 127 , 970–984 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • van Gelder, RE и др. . КТ-колонография и колоноскопия: оценка предпочтений пациента в 5-недельном последующем исследовании. Радиология 233 , 328–337 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Томпсон, В. М. и др. . Причины ошибок в обнаружении полипов при рентгеноконтрастной ирригационной клизме. Радиология 239 , 139–148 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Левин Б. и др. . Скрининг и эпиднадзор для раннего выявления колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г.: совместное руководство Американского онкологического общества, Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии. Гастроэнтерология 134 , 1570–1595 (2008).

    КАС пабмед Google ученый

  • Rockey, D.C. Компьютерная томографическая колонография: текущие перспективы и будущие направления. Гастроэнтерология 137 , 7–14 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Rockey, DC Скрытое желудочно-кишечное кровотечение. Гастроэнтерол.клин. Север Ам. 34 , 699–718 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Rockey, D.C., Koch, J., Cello, J.P., Sanders, L.L. & McQuaid, K. Относительная частота поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишки у пациентов с положительным тестом кала на скрытую кровь. Н. англ. Дж. Мед. 339 , 153–159 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Коллинз, Дж.Ф., Либерман Д.А., Дурбин Т.Е. и Вайс Д.Г. Точность скрининга фекальной скрытой крови в одном образце стула, полученном при пальцевом ректальном исследовании: сравнение с рекомендуемой практикой отбора проб. Энн. Стажер Мед. 142 , 81–85 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Бини, Э. Дж. и др. . Проспективная оценка использования и результатов тестирования гваяковой кислоты в кале при поступлении: пальцевое ректальное исследование при поступлении в исследование «Медицинская служба» (DREAMS). Дж. Клин. Гастроэнтерол. 40 , 821–827 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Блэкшир, Дж. Л. и др. . Экскреция гемоглобина с фекалиями у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий: комбинированный прием аспирина и низких доз варфарина по сравнению с обычной терапией варфарином. Арх. Стажер Мед. 156 , 658–660 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Гринберг, П.Д., Селло, Дж. П. и Роки, Д. С. Бессимптомная хроническая желудочно-кишечная кровопотеря у пациентов, принимающих аспирин или варфарин при сердечно-сосудистых заболеваниях. утра. Дж. Мед. 100 , 598–604 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Бини, Э. Дж., Раджапакса, Р. К. и Вейншел, Э. Х. Положительная прогностическая ценность анализа кала на скрытую кровь у лиц, принимающих варфарин. утра. Дж. Гастроэнтерол. 100 , 1586–1592 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Jaffin, B.W., Bliss, C.M. & LaMont, JT. Значение скрытого желудочно-кишечного кровотечения во время антикоагулянтной терапии. утра. Дж. Мед. 83 , 269–272 (1987).

    КАС пабмед Google ученый

  • Rockey, D.C. & Cello, J.P. Оценка желудочно-кишечного тракта у пациентов с железодефицитной анемией. Н. англ. Дж. Мед. 329 , 1691–1695 (1993).

    КАС Google ученый

  • Ferguson, A., Brydon, W.G., Brian, H., Williams, A. & Mackie, M.J. Использование перфузии всего кишечника для исследования желудочно-кишечной кровопотери у пациентов с железодефицитной анемией. Гут 38 , 120–124 (1996).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бини, Э.J., Micale, PL & Weinshel, EH. Оценка желудочно-кишечного тракта у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией. утра. Дж. Мед. 105 , 281–286 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Капурсо, Г. и др. . Могут ли характеристики пациентов предсказать исход эндоскопической оценки железодефицитной анемии: множественный логистический регрессионный анализ. Гастроинтест.Эндоск. 59 , 766–771 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Макинтайр, А. С. и Лонг, Р. Г. Проспективный обзор исследований амбулаторных пациентов с железодефицитной анемией. Гут. 34 , 1102–1107 (1993).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кепчик Т. и Кадакиа С.К.Проспективная оценка состояния желудочно-кишечного тракта у больных железодефицитной анемией. Коп. Дис. науч. 40 , 1283–1289 (1995).

    КАС Google ученый

  • Green, B. T. & Rockey, D. C. Эндоскопическая оценка желудочно-кишечного тракта у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 38 , 104–109 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Йип, Р. и др. . Первазивное скрытое желудочно-кишечное кровотечение у коренного населения Аляски с преобладающим дефицитом железа. Роль гастрита Helicobacter pylori [см. комментарии]. JAMA 277 , 1135–1139 (1997).

    КАС пабмед Google ученый

  • Dickey, W., Kenny, B.D., McMillan, S.A., Porter, K.G. & McConnell, J.B. Биопсия желудка и двенадцатиперстной кишки может быть полезна при исследовании железодефицитной анемии. Скан. Дж. Гастроэнтерол. 32 , 469–472 (1997).

    КАС пабмед Google ученый

  • Кей, П. В. и др. . Клиническая полезность и диагностический результат рутинной биопсии желудка при исследовании железодефицитной анемии: исследование случай-контроль. утра. Дж. Гастроэнтерол. 103 , 2883–2889 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Руз, М. и др. . Всасывание железа и статус железа снижаются после обходного желудочного анастомоза по Ру. утра. Дж. Клин. Нутр. 90 , 527–532 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • Чак, А. и др. . Диагностическое и терапевтическое значение толчковой энтероскопии: анализ факторов, связанных с положительными результатами. Гастроинтест. Эндоск. 47 , 18–22 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Селби, В.Могут ли клинические признаки предсказать вероятность обнаружения аномалий при использовании капсульной эндоскопии у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями неясного генеза? Гастроинтест. Эндоск. 59 , 782–787 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Стурниоло, Г. К. и др. . Исследование тонкой кишки с помощью беспроводной капсульной эндоскопии: результаты 314 процедур. утра. Дж. Мед. 119 , 341–347 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Мант, М.Дж., Бейн, В.Г., Магуайр, К.Г., Мурланд, К. и Яцишин, Б.Р. Распространенность скрытых желудочно-кишечных кровотечений при целиакии. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 4 , 451–454 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Файн, К. Д. Распространенность скрытых желудочно-кишечных кровотечений при целиакии. Н. англ. Дж. Мед. 334 , 1163–1167 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Кейв, Д. Р. Технологическое понимание: текущее состояние видеокапсульной эндоскопии. Нац. клин. Практика. Гастроэнтерол. Гепатол. 3 , 158–164 (2006).

    Google ученый

  • Moglia, A., Menciassi, A., Dario, P. & Cuschieri, A. Капсульная эндоскопия: последние новости и предстоящие задачи. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 353–362 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Герсон Л.Б. Капсульная эндоскопия и глубокая энтероскопия: показания для практикующего врача. Гастроэнтерология 137 , 1197–1201 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Иддан Г., Мерон Г., Глуховский А. и Суэйн П.Беспроводная капсульная эндоскопия. Природа 405 , 417 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ямамото, Х. и др. . Новая система двухбаллонной энтероскопии для диагностики и лечения заболеваний тонкой кишки. Гастроэнтерология 125 , 1556; ответ автора 1556–1557 (2003 г.).

    ПабМед Google ученый

  • Тристер, С.Л. и др. . Метаанализ результатов капсульной эндоскопии по сравнению с другими диагностическими методами у пациентов с неясными желудочно-кишечными кровотечениями. утра. Дж. Гастроэнтерол. 100 , 2407–2418 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Мармо, Р., Ротондано, Г., Пископо, Р., Бьянко, М. А. и Чиполлетта, Л. Мета-анализ: капсульная энтероскопия в сравнении с традиционными методами диагностики заболеваний тонкой кишки. Алимент. Фармакол. тер. 22 , 595–604 (2005).

    КАС Google ученый

  • Лай, Л. Х. и др. . Долгосрочное наблюдение за пациентами с неясными желудочно-кишечными кровотечениями после отрицательной капсульной эндоскопии. утра. Дж. Гастроэнтерол. 101 , 1224–1228 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Кэри, Э.J. и др. . Одноцентровый опыт 260 последовательных пациентов, перенесших капсульную эндоскопию по поводу скрытого желудочно-кишечного кровотечения. утра. Дж. Гастроэнтерол. 102 , 89–95 (2007).

    Google ученый

  • де Леус, А. и др. . Капсульная эндоскопия или проталкивающая энтероскопия для исследования первой линии скрытого желудочно-кишечного кровотечения? Гастроэнтерология 132 , 855–862; викторина 1164–1165 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Саперас, Э. и др. . Капсульная эндоскопия в сравнении с компьютерной томографией или стандартной ангиографией для диагностики скрытых желудочно-кишечных кровотечений. утра. Дж. Гастроэнтерол. 102 , 731–737 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Редондо-Сересо, Э. и др. . Диагностическая ценность и влияние капсульной эндоскопии на ведение пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями неясного генеза. Коп. Дис. науч. 52 , 1376–1381 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Той, Э., Рожани, М., Шейх, Р., Манн, С. и Приндивиль, Т. Влияние капсульной эндоскопии на клиническое ведение и результаты: одноцентровый опыт со 145 пациентами. утра. Дж. Гастроэнтерол. 103 , 3022–3028 (2008 г.).

    ПабМед Google ученый

  • Герсон Л.Б., Батеник, М.А., Ньюсом, С.Л., Росс, А. и Семрад, К.Е. Отдаленные результаты двухбаллонной энтероскопии при скрытом желудочно-кишечном кровотечении. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 664–669 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Мармо Р. и др. . Степень соответствия между двухбаллонной энтероскопией и капсульной эндоскопией при неясных желудочно-кишечных кровотечениях: многоцентровое исследование. Эндоскопия 41 , 587–592 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • Аракава Д. и др. . Исход после энтероскопии у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением: диагностическое сравнение двухбаллонной эндоскопии и видеокапсульной эндоскопии. Гастроинтест. Эндоск. 69 , 866–874 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Пеннацио, М. и др. . Исход пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением после капсульной эндоскопии: отчет о 100 последовательных случаях. Гастроэнтерология 126 , 643–653 (2004).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эстевес, Э. и др. . Диагностическая ценность и клинические результаты после капсульной эндоскопии у 100 последовательных пациентов с неясными желудочно-кишечными кровотечениями. евро.Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 18 , 881–888 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Римон, Э. и др. . Не даем ли мы слишком много железа? Терапия низкими дозами железа эффективна у восьмидесятилетних. утра. Дж. Мед. 118 , 1142–1147 (2005).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Милман, Н., Розенсток, С., Andersen, L., Jorgensen, T. & Bonnevie, O. Сывороточный ферритин, гемоглобин и инфекция Helicobacter pylori : сероэпидемиологическое обследование, включающее 2794 взрослых датчан. Гастроэнтерология 115 , 268–274 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Cardenas, V.M., Mulla, Z.D., Ortiz, M. & Graham, D.Y. Дефицит железа и инфекция Helicobacter pylori в США. утра. Дж. Эпидемиол. 163 , 127–134 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Чаччи, К. и др. . Helicobacter pylori ухудшает всасывание железа у инфицированных людей. Коп. Дис печени. 36 , 455–460 (2004).

    КАС пабмед Google ученый

  • Аннибале, Б. и др. .Купирование железодефицитной анемии после эрадикации Helicobacter pylori у больных бессимптомным гастритом. Энн. Стажер Мед. 131 , 668–672 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Гесснер, Б. Д. и др. . Контролируемое, рандомизированное, открытое исследование влияния лечения инфекции Helicobacter pylori на дефицит железа у детей в сельских районах Аляски. Дж. Заражение. Дис. 193 , 537–546 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Гордон С., Бенсен С. и Смит Р. Долгосрочное наблюдение за пожилыми пациентами с железодефицитной анемией после отрицательной оценки ЖКТ. утра. Дж. Гастроэнтерол. 91 , 885–889 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Маклафлин, М.T. & Tham, TC. Долгосрочное наблюдение за пациентами с железодефицитной анемией после отрицательной оценки желудочно-кишечного тракта. евро. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 21 , 872–876 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Дженсен, Д. М. Текущая диагностика и лечение тяжелого неясного желудочно-кишечного кровотечения. Гастроинтест. Эндоск. 58 , 256–266 (2003).

    ПабМед Google ученый

  • Лейтон, Дж.А. и др. . Скрытые желудочно-кишечные кровотечения. Гастроинтест. Эндоск. 58 , 650–655 (2003).

    ПабМед Google ученый

  • Imperiale, T. F. & Ransohoff, D. F. Аортальный стеноз, идиопатическое желудочно-кишечное кровотечение и ангиодисплазия: есть ли связь? Методологическая критика литературы. Гастроэнтерология 95 , 1670–1676 (1988).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Камат, П.С. и др. . Реакции слизистой оболочки желудка на внутрипеченочное портосистемное шунтирование у больных циррозом печени. Гастроэнтерология 118 , 905–911 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Maiden, L., Thjodleifsson, B., Theodors, A., Gonzalez, J. & Bjarnason, I. Количественный анализ НПВП-индуцированной патологии тонкой кишки с помощью капсульной энтероскопии. Гастроэнтерология 128 , 1172–1178 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Хаяши Ю. и др. . Повреждения тонкой кишки, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, выявленные при двухбаллонной эндоскопии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 11 , 4861–4864 (2005).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бастунис, Э. и др. . Вторичные аортодуоденальные свищи. Дж. Кардиовасц. Surg. (Турин) 38 , 457–464 (1997).

    КАС Google ученый

  • Коркут А.К., Арпинар Э., Ясар Т. и Гуней Д. Первичный аортодуоденальный свищ, осложненный аневризмой брюшной аорты. Дж. Кардиовасц. Surg. (Турин) 41 , 113–115 (2000).

    КАС Google ученый

  • Йошида Дж., Донахью П.E. & Nyhus, LM Hemobilia: обзор недавнего опыта решения всемирной проблемы. утра. Дж. Гастроэнтерол. 82 , 448–453 (1987).

    КАС пабмед Google ученый

  • Risti, B., Marincek, B., Jost, R., Decurtins, M. & Ammann, R. Hemosuccus pancreaticus как источник скрытого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: три случая и обзор литературы. утра. Дж. Гастроэнтерол. 90 , 1878–1880 (1995).

    КАС пабмед Google ученый

  • Чак А., Купер Г. С., Канто М. И., Поллак Б. Дж. и Сивак М. В. мл. Энтероскопия для начальной оценки дефицита железа. Гастроинтест. Эндоск. 47 , 144–148 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Фрай, Л. К., Беллутти, М., Нойманн, Х., Малфертейнер, П. и Монкемюллер, К.Частота кровотечений в пределах досягаемости обычных верхних и нижних эндоскопов у пациентов, перенесших двухбаллонную энтероскопию по поводу скрытого желудочно-кишечного кровотечения. Алимент. Фармакол. тер. 29 , 342–349 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • Bresci, G., Parisi, G., Bertoni, M., Tumino, E. & Capria, A. Роль видеокапсульной эндоскопии для оценки скрытого желудочно-кишечного кровотечения: полезность раннего использования. Дж. Гастроэнтерол. 40 , 256–259 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Huprich, J.E. и др. . Неясное желудочно-кишечное кровотечение: оценка с помощью многофазной КТ-энтерографии с 64 разделами — первоначальный опыт. Радиология 246 , 562–571 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Мэй А., Вардак А., Nachbar, L., Remke, S. & Ell, C. Влияние отбора пациентов на исход капсульной эндоскопии у пациентов с хроническим желудочно-кишечным кровотечением. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 39 , 684–688 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Виазис, Н. и др. . Влияние капсульной эндоскопии на скрытое тонкокишечное кровотечение: определение строгих диагностических критериев благоприятного исхода. Гастроинтест.Эндоск. 62 , 717–722 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Растоги А., Шон Р. Э. и Сливка А. Диагностические и клинические результаты капсульной эндоскопии. Гастроинтест. Эндоск. 60 , 959–964 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Цукерман Г. Р., Пракаш К., Аскин М. П. и Льюис Б. С. Технический обзор AGA по оценке и лечению скрытых и скрытых желудочно-кишечных кровотечений. Гастроэнтерология 118 , 201–221 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Lin, S. & Rockey, D.C. Скрытые желудочно-кишечные кровотечения. Гастроэнтерол. клин. Север Ам. 34 , 679–698 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Раджу, Г. С., Герсон, Л., Дас, А. и Льюис, Б. Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по скрытым желудочно-кишечным кровотечениям. Гастроэнтерология 133 , 1697–1717 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Сан, Б. и др. . Диагностическая ценность и терапевтическое значение двухбаллонной энтероскопии у большой группы пациентов с неясными желудочно-кишечными кровотечениями. утра. Дж. Гастроэнтерол. 101 , 2011–2015 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Герсон Л.& Kamal, A. Анализ экономической эффективности стратегий лечения неясных желудочно-кишечных кровотечений. Гастроинтест. Эндоск. 68 , 920–936 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Эйзен, Г. М. и др. . Энтероскопия. Гастроинтест. Эндоск. 53 , 871–873 (2001).

    КАС пабмед Google ученый

  • Кендрик, М.Л. и др. . Вклад интраоперационной энтероскопии в лечение скрытых желудочно-кишечных кровотечений. Ж. Гастроинтест. Surg. 5 , 162–167 (2001).

    КАС пабмед Google ученый

  • Мальден, Э. С. и др. . Рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения: использование тромболизиса с антикоагулянтной терапией в диагностике. Радиология 207 , 147–151 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Блумфельд, Р.С., Смит, Т.П., Шнайдер, А.М. и Роки, Д.С. Провокационная ангиография у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями неясного происхождения. утра. Дж. Гастроэнтерол. 95 , 2807–2812 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хадити, М., Хайне, Г. Д., Джейкобс, М. А., ван Бодегравен, А. А. и Малдер, С. Дж. Проспективное исследование, сравнивающее видеокапсульную эндоскопию с двухбаллонной энтероскопией у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. утра. Дж. Гастроэнтерол. 101 , 52–57 (2006).

    Google ученый

  • Накамура, М. и др. . Предварительное сравнение капсульной эндоскопии и двухбаллонной энтероскопии у пациентов с подозрением на тонкокишечное кровотечение. Эндоскопия 38 , 59–66 (2006).

    КАС Google ученый

  • Паша, С. Ф. и др. .Двухбаллонная энтероскопия и капсульная эндоскопия имеют сопоставимую диагностическую ценность при заболеваниях тонкой кишки: метаанализ. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 671–676 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Джонс, Б.Х. и др. . Эффективность повторной беспроводной видеокапсульной эндоскопии у пациентов с неясными желудочно-кишечными кровотечениями. утра. Дж. Гастроэнтерол. 100 , 1058–1064 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Hendel, J. W., Vilmann, P. & Jensen, T. Эндоскопия с двойным баллоном: кому она нужна? Скан. Дж. Гастроэнтерол. 43 , 363–367 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Барадарян Р. и др. . Ранняя интенсивная реанимация больных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта снижает смертность. утра. Дж. Гастроэнтерол. 99 , 619–622 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Zuckerman, G. R. & Prakash, C. Острое кровотечение из нижних отделов кишечника. Часть II: этиология, терапия и исходы. Гастроинтест. Эндоск. 49 , 228–238 (1999).

    КАС Google ученый

  • Гупта, Н., Лонго, В. Э. и Вернава, А.M. Ангиодисплазия нижних отделов желудочно-кишечного тракта: состояние, которое легко диагностируется с помощью колоноскопии и в основном лечится консервативно. Дис. Colon Rectum 38 , 979–982 (1995).

    КАС пабмед Google ученый

  • Bemvenuti, G.A. & Julich, M.M. Инъекция этаноламина для склеротерапии ангиодисплазии толстой кишки. Эндоскопия 30 , 564–569 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Моррис, А.Дж., Мохаши М., Стрейтон М., Мюррей Л. и Маккензи Дж. Ф. Толчковая энтероскопия и терапия нагревательным зондом при тонкокишечном кровотечении. Гастроинтест. Эндоск. 44 , 394–397 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Askin, M. P. & Lewis, B. S. Толчковая энтероскопическая каутеризация: долгосрочное наблюдение за 83 пациентами с кровоточащей тонкокишечной ангиодисплазией [см. комментарии]. Гастроинтест.Эндоск. 43 , 580–583 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Баркин, Дж. С. и Росс, Б. С. Медикаментозная терапия хронических желудочно-кишечных кровотечений неясного происхождения. утра. Дж. Гастроэнтерол. 93 , 1250–1254 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • ван Катсем, Э., Рутгертс, П. и Вантраппен, Г.Лечение кровоточащих желудочно-кишечных сосудистых мальформаций эстроген-прогестероном. Ланцет 335 , 953–955 (1990).

    КАС пабмед Google ученый

  • Юнкера, Ф. и др. . Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование гормональной терапии для профилактики повторных кровотечений при желудочно-кишечной ангиодисплазии. Гастроэнтерология 121 , 1073–1079 (2001).

    КАС пабмед Google ученый

  • Нардоне, Г., Рокко А., Бальзано Т. и Будиллон Г. Эффективность терапии октреотидом при хронических кровотечениях из-за сосудистых аномалий желудочно-кишечного тракта. Алимент. Фармакол. тер. 13 , 1429–1436 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Сольд А., Кац Л. Б. и Льюис Б. С. Хирургический подход к скрытому желудочно-кишечному кровотечению. утра. Дж. Сур. 163 , 90–92 (1992).

    КАС пабмед Google ученый

  • Тулуват П.Дж. и Ю Х.Ю. Портальная гипертоническая гастропатия. утра. Дж. Гастроэнтерол. 97 , 2973–2978 (2002).

    ПабМед Google ученый

  • Эррера С. и др. . Благоприятные эффекты аргоноплазменной коагуляции при лечении различных типов желудочных сосудистых эктазий у пациентов, госпитализированных по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Гастроинтест. Эндоск. 68 , 440–446 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дженсен, Д. М. и Мачикадо, Г. А. Диагностика и лечение тяжелой гематохезии. Роль экстренной колоноскопии после чистки. Гастроэнтерология 95 , 1569–1574 (1988).

    КАС Google ученый

  • Шмулевиц, Н., Fisher, D.A. & Rockey, D.C. Ранняя колоноскопия при остром кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта предсказывает более короткое пребывание в больнице: ретроспективное исследование опыта в одном центре. Гастроинтест. Эндоск. 58 , 841–846 (2003).

    Google ученый

  • Теннисон, К. А. и Льюис, Б. С. Энтероскопия: обзор. Гастроинтест. Эндоск. клин. Н. Ам. 19 , 315–324 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Акерман П.А. и др. . Спиральная энтероскопия: новый метод энтероскопии с использованием наружной трубки Endo-Ease Discovery SB и детского колоноскопа. Гастроинтест. Эндоск. 69 , 327–332 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Мехдизаде С. и др. . Какова кривая обучения, связанная с двухбаллонной энтероскопией? Технические детали и ранний опыт работы в 6 центрах третичной медицинской помощи в США. Гастроинтест. Эндоск. 64 , 740–750 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Желудочно-кишечные кровотечения — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 27 января 2022 г.

    Резюме

    Желудочно-кишечные кровотечения могут быть вызваны рядом состояний. Она может проявляться явным желудочно-кишечным кровотечением с кровавой рвотой, меленой или гематохезией или скрытым желудочно-кишечным кровотечением с неспецифическими симптомами, связанными с железодефицитной анемией.Желудочно-кишечное кровотечение может быть классифицировано как кровотечение из верхних отделов ЖКТ (UGIB), если место кровотечения находится проксимальнее связки Трейца (например, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, кровоточащая пептическая язва), или как кровотечение из нижних отделов ЖКТ (LGIB), если место кровотечения дистально. к связке Трейца (например, дивертикулярное кровотечение, злокачественное новообразование, кровотечение из тонкой кишки). Явный UGIB обычно проявляется кровавой рвотой; гематохезия и мелена могут возникать, если кровотечение сильное. Явный LGIB обычно проявляется гематохезией; мелена может возникнуть, если кровотечение происходит из тонкой кишки или проксимального отдела толстой кишки.Первоначальное лечение пациента с явным желудочно-кишечным кровотечением должно быть сосредоточено на гемодинамической реанимации и эндоскопической идентификации источника кровотечения, если это возможно, или с помощью ангиографии с последующими мерами по остановке кровотечения (эндоскопически, хирургически или с помощью ангиоэмболизации). Ректороманоскопия является подходящим начальным исследованием у молодых пациентов со скудным кроветворением и отсутствием признаков основного злокачественного новообразования или ВЗК. У всех пациентов (т. е. с явным или скрытым желудочно-кишечным кровотечением) необходимо выявить и лечить основную причину.

    См. также «Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода».

    Определение

    • Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB)
    • Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖЖК)
    • Скрытое желудочно-кишечное кровотечение: кровотечение в количествах, слишком малых, чтобы их можно было обнаружить макроскопически (для обнаружения требуется проведение химических тестов или микроскопического исследования)
    • Явное желудочно-кишечное кровотечение: макроскопически наблюдаемое кровотечение с сопутствующими клиническими симптомами (например, анемия, тахикардия)
    • Неясное желудочно-кишечное кровотечение: желудочно-кишечное кровотечение, которое сохраняется или рецидивирует после первоначальной отрицательной оценки, направленной на поиск источника кровотечения.

    Этиология

    Клинические признаки

    • Анемия вследствие хронической кровопотери
    • Остное кровоизлияние со значительными кровообращенными потери
    Описание
    • рвота кровь, которая может быть красным или кофе-землей по внешнему виду
    Мелена
    • Черный дегтеобразный стул с сильным неприятным запахом следы крови в стуле
    • Ректальное кровотечение: прожилки свежей крови в стуле

    И мелена, и гематохезия могут быть вызваны либо UGIB, либо LGIB.

    Необъяснимая железодефицитная анемия (например, у мужчин или женщин в постменопаузе) должна вызвать подозрение на желудочно-кишечное кровотечение.

    Управление

    Следующие рекомендации согласуются с рекомендациями Международной консенсусной группы (ICG) по неварикозному расширению вен UGIB от 2019 года, рекомендациями LGIB Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) 2016 года, рекомендациями LGIB Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (AGSE) 2014 года. [9] [10] [11]

    Все пациенты

    [9] [10] [11] [12] [13] [14]

    Верхняя эндоскопия, колоноскопия и чрескатетерная ангиография являются двойными диагностическими/лечебными процедурами, позволяющими быстро локализовать источник кровотечения и провести гемостатические вмешательства.

    Стабильные пациенты

    Нестабильные пациенты

    Соблюдайте осторожность при объемной реанимации при отсутствии массивного продолжающегося кровотечения или геморрагического шока, особенно если источник кровотечения не контролируется должным образом. Агрессивное введение кристаллоидов и препаратов крови у этих пациентов может увеличить риск повторного кровотечения и смерти. [10] [14]

    Срочная консультация

    [15]

    Ранняя консультация хирурга и интервенционной радиологии у пациентов с продолжающимся тяжелым кровотечением и признаками высокого риска желудочно-кишечного кровотечения (особенно у тех, кто слишком нестабилен, чтобы переносить подготовку кишечника) ).

    Эмпирические фармакотерапевтические вмешательства

    Эти меры следует начинать как можно раньше до процедур (например, эндоскопии, ангиоэмболизации)

    Доказательства не поддерживают рутинное использование транексамовой кислоты у пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением. [22]

    Стратификация риска

    До эндоскопии

    Все пациенты с желудочно-кишечным кровотечением должны быть стратифицированы по степени риска, чтобы определять диагностический и терапевтический подход, сроки эндоскопии и состояние пациента.

    • Клинические сценарии с низким уровнем риска
    • Клинические сценарии повышенного риска
    Характеристики высокого риска Gi Blomeding [10] [12] [13]

    3
    Особенности в презентации
    Интерпретация: > 1 признак связан с риском тяжелого или рецидивирующего кровотечения
    08 2
    Glasgow Blatchford Оценка [13] [25]
    Параметры Оценка
    Лабораторные функции BUN 0
    18.2 мг / дл-22,3 мг / дл 2
    22,4 мг / дл-27,9 мг / дл 3
    28 мг / дл-69,9 мг / дл 4
    ≥ 70 MG / DL 6
    гемоглобин ♂:> 13 г / dl ♀:> 12 г / dl 0
    ♂: 12-13 г / dl ♀: 10- 12 G / DL 1
    ♂: 10-12 г / dl ♀: n / A 3
    ♂: ♀: ♀: 6
    Клинические функции Систолическое кровяное давление > 110 мм HG 0
    100-109 мм HG 1
    90-99 мм HG 2
    3
    Дополнительные критерии

    ЧСС ≥ 100/мин

    1
    Мелена на презентации 1
    Обморок при поступлении 2
    Заболевание печени 2
    Сердечная недостаточность 2

    Интерпретация

    • 0 баллов: низкая вероятность повторного кровотечения или необходимость срочного вмешательства
    • Оценка ≥ 1: более высокая вероятность повторного кровотечения и/или необходимость срочного вмешательства [26]

    Постэндоскопия

    [10] [13] [27]
    • Колоноскопия: рекомендуется стационарное лечение, если есть признаки, требующие вмешательства или связанные с повторным кровотечением.
    • Эндоскопия верхних отделов: классификация Форреста обычно используется для определения необходимости гемостатических вмешательств во время процедуры и может помочь определить направление, прогнозируя риск повторного кровотечения.
    9174

    (этап I)

    4
    Форрест Классификация кровотечений пептических язв [28]
    Описание
    IA Разбивка артериального кровоизлияния ~ 90%
    IB IB активно сочится кровообработничество ~ 50% ~ 50%

    Доказательства недавнего кровоизлияния

    (этап II)

    IIA Беговая язва видимый сосуд ∼ 50%
    IIb Язва с приверженным сгустком ~ 30%
    IIC плоская язва с темной основой (покрыты гематином) ~ 10%

    Чистая язва на основе

    (этап III)

    III Плоское дно язвы (без активного кровотечения)
    • Низкий риск (Forrest IIc–III): обычно можно лечить амбулаторно с помощью терапии ИПП
    • Высокий риск (Forrest I–IIb): обычно требуется стационарное лечение

    Мониторинг и решение

    Определение положения пациента должно быть многофакторным решением, основанным на сочетании стратификации риска, факторов пациента (например,г., функциональное состояние, система поддержки) и доступные ресурсы здравоохранения. [9] [10] [12] [13]

    41657

    [9] [10] [12] [13] [26]
    • Мониторинг
    • Госпитализация рекомендуется для пациентов, которые не соответствуют критериям безопасной выписки, например:
    • Госпитализация в отделение реанимации/реанимации рекомендуется при наличии любого из следующего:

    Амбулаторное лечение

    [9] [10] [12] [13] [26] 037 [29]

    4 [29] Выписка без периода наблюдения возможна для пациентов с:
  • Выписку после периода наблюдения можно рассматривать, если соблюдены все следующие параметры: Оптимальная продолжительность периода наблюдения неясна, а практика различается (т.г., 6–24 часа).
    • Неварикозное кровотечение
    • Гемодинамически стабильный пациент без признаков продолжающегося кровотечения
    • Явный источник контролируемого кровотечения.
    • Баллы низкого риска по стратификации риска
  • Последующее наблюдение: Рекомендуйте последующее наблюдение в течение 24 часов (ранее, если симптомы повторяются) для дальнейшей диагностической оценки и долгосрочного лечения по мере необходимости.
  • Диагностика

    Подход к кровотечению Gi с низким риском

    + стратегий
    диагностический подход для явного кровотечения Gi [10] [30]
    подозреваемый UGIB [13] [14] Подозреваемого LGIB [9]
    Поддерживающие функции [31]
    Тестирование стратегии для гемодинамический стабильных пациентов
    Испытания на гемодинамический нестабильном пациент

    Анемия, низкий гематокрит, коагулопатия и повышенный уровень мочевины мочевины при поступлении являются признаками тяжелого желудочно-кишечного кровотечения. [10]

    Повышенное отношение азота мочевины к креатинину у пациента с гематохезией свидетельствует об оживлении ВНМП. [10] [33]

    Назогастральный аспират (аспират НГ)

    [10]

    Этот тест обычно не рекомендуется, кроме как в качестве дополнения у пациентов с гематохезией только с умеренным ПТП ВНМП в качестве источника. [9]

    • Процедура: закапайте 200–300 мл теплого изотонического раствора через назогастральный зонд, затем аспирируйте содержимое желудка для осмотра. [34]
    • Выводы
      • Положительный: ярко-красная кровь или кофейная гуща; активный UGIB подтвержден [13] [35]
      • Безрезультатно: бескровный и нежелчный
      • Отрицательный: бескровный и желчный; активный УНЖК менее вероятен

    У пациентов с подозрением на УНЖК аспирация через назогастральный зонд малочувствительна, поскольку примерно у 15% пациентов с активным УНЖК результат может быть ложноотрицательным. [13]

    Эндоскопия

    Эти процедуры позволяют идентифицировать источник кровотечения, диагностическую биопсию (например,например, при раке желудка или колоректальном раке) и гемостатические вмешательства (например, инъекция адреналина, клипирование сосудов). В идеале они должны быть выполнены в течение 24 часов после госпитализации.

    ЭГД

    [9] [10] [13] [14]
    • Подготовка
      • Препараты для подготовки кишечника обычно не требуются.
      • Голодание (NPO) в течение > 2 часов (для прозрачных жидкостей) и > 6–8 часов (для твердых веществ) является идеальным. [36]
      • Для улучшения визуализации при подозрении на большое количество крови, сгустков или пищи в верхних отделах желудочно-кишечного тракта рассмотрите следующее: [37]
    • ГРМ
    • Выводы и дальнейшее лечение (подробности см. в разделе «Лечение»)
      • Выявленный источник желудочно-кишечного кровотечения (положительный результат ЭГДС): Попытка эндоскопического гемостаза.
      • Источник желудочно-кишечного кровотечения не идентифицирован (отрицательная или недиагностическая ЭГДС)

    Рассмотрите интубацию перед эндоскопией, если существует высокий риск аспирации.

    Колоноскопия

    [9] [10]
    • Подготовка
    • Сроки [10] [39]
      • Клинические признаки высокого риска и/или продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение: в течение 24 часов с момента обращения (после быстрой подготовки кишечника)
      • подготовка кишечника)
    • Выводы и дальнейшее лечение (подробности см. в разделе «Лечение»)

    Нижняя эндоскопия без подготовки кишечника (включая ректороманоскопию) не рекомендуется при обследовании острого ЛКВ. [10]

    • Показания
      • Рассматривать в качестве начального теста у пациентов с подозрением на ЛГВ и гемодинамической нестабильностью, рефрактерной к реанимации. [9] [10]
      • Дальнейшее обследование пациентов с продолжающимся кровотечением и отрицательными результатами эндоскопии [30] [40]
    • Опции
    • Заключение: экстравазация контраста в месте активного кровоизлияния [33]
    • Дальнейшее лечение: ангиоэмболизация, хирургическая резекция или целенаправленный эндоскопический гемостаз (см. раздел «Лечение» ниже) [33]

    Оптимизация гидратации перед КТА или транскатетерной ангиографией для снижения риска контрастной нефропатии (пациенты с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением уже с высоким риском из-за гиповолемии).

    Оценка тонкокишечного кровотечения

    [30] [41]

    В дополнение к КТ-ангиографии рассмотрите следующее:

    ВКЭ предпочтительнее у гемодинамически стабильных пациентов с отрицательными данными ЭГДС и колоноскопии. Гемодинамически нестабильным пациентам с подозрением на тонкокишечное кровотечение следует провести ангиографию. [30]

    лечение

    подход

    подход

    [9] [10] [11] [11]

    эндоскопический гемостаз

    [10] [11] [13]
    • Показания: любые эндоскопические данные высокого риска
      • Признаки активного кровотечения
      • Некровоточащий видимый сосуд
      • Прилипший сгусток [11] [13]
    • Модальности [13]

    Интервенционная радиология (ангиография)

    [9] [10] [11] [30]
  • 0 [40]
      37 57 Показания
      • Предпочтительная терапия у пациентов с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением и гемодинамической нестабильностью, рефрактерной к реанимации
      • Альтернатива колоноскопии у пациентов с острой БНМП, которые не переносят подготовку кишечника.
      • Рассмотрите возможность применения у пациентов с повторным кровотечением или продолжающимся кровотечением, несмотря на эндоскопический гемостаз. [32]
    • Техника
    • Показания
      • Подумайте, не сработали ли другие варианты лечения. [9]
      • Рассмотреть у гемодинамически нестабильных пациентов с продолжающимся кровотечением.
    • Процедура: диагностическая лапаротомия и хирургический гемостаз

    КТА для локализации кровоизлияния перед операцией может помочь в планировании более целенаправленного вмешательства (напр.например, резекция кишечника) и уменьшить периоперационный риск (например, из-за пропущенного источника кровотечения). [10]

    Лечение основной причины

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз кровотечения из верхних отделов ЖКТ

    Дифференциальный диагноз кровотечения из нижних отделов ЖКТ

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Осложнения

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

    Контрольный список неотложной помощи

    Все стационарные пациенты

    Подозрение на UGIB

    Подозрение на LGIB

    • Стабильные пациенты: Направить на колоноскопию
    • Сначала выполните ЭГДС для нестабильных пациентов с гемодинамическим кровотечением и любым из следующих:
    • Сначала рассмотрите колоноскопию для нестабильных пациентов с гемодинамическим кровотечением и всем следующим:
    • Рассмотрите ангиографию для пациентов с рефрактерной гемодинамической нестабильностью не удалось

    Ссылки

    1. Паша С.Ф., Шергилл А., Акоста Р.Д. и др.Руководство: Роль эндоскопии у пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Гастроинтест Эндоск . 2014; 79 (6): стр. 875-885. doi: 10.1016/j.gie.2013.10.039. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Страте Л.Л., Гральнек ИМ. Клинические рекомендации ACG: Ведение пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Am J Гастроэнтерол . 2016; 111 (4): стр. 459-474. doi: 10.1038/ajg.2016.41. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Баркун и др.Лечение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: основные рекомендации от Международной группы консенсуса. Энн Стажер Мед . 2019; 171 (11): стр. 805. дои: 10.7326/m19-1795. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Служба неотложной помощи Розена . Эльзевир Науки о здоровье ; 2018
    5. Хван Дж. Х., Фишер Д. А., Бен-Менахем Т. и др. Роль эндоскопии в лечении острого неварикозного кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Гастроинтест Эндоск . 2012 г.; 75 (6): стр. 1132-1138. doi: 10.1016/j.gie.2012.02.033. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Хван Дж. Х., Шергилл А. К., Акоста Р. Д. и др. Роль эндоскопии в лечении варикозного кровотечения. Гастроинтест Эндоск . 2014; 80 (2): стр. 221-227. doi: 10.1016/j.gie.2013.07.023. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Рамасвами Р.С., Чой Х.В., Маузер Х.К. и др. Роль интервенционной радиологии в лечении острых желудочно-кишечных кровотечений.. Всемирный журнал радиологии . 2014; 6 (4): с.82-92. дои: 10.4329/wjr.v6.i4.82 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Окленд К., Котивале С., Форхенд Т. и др. Внешняя валидация шкалы Окленда для оценки безопасной выписки из больницы среди взрослых пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в США. Открытие сети JAMA . 2020; 3 (7): p.e209630. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.9630 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Окленд К., Джайрат В., Уберой Р. и др.Получение и подтверждение новой оценки риска для безопасной выписки после острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: модельное исследование. Ланцет для гастроэнтерологии и гепатологии . 2017; 2 (9): стр. 635-643. doi: 10.1016/s2468-1253(17)30150-4 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Лаурсен С.Б., Хансен Дж.М., Шаффалицки де Мукадель О.Б. Шкала Глазго-Блатчфорда является наиболее точной оценкой пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Клиническая гастроэнтерология и гепатология .2012 г.; 10 (10): с.1130-1135.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2012.06.022. | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Стэнли А.Дж., Лейн Л., Далтон Х.Р. и др. Сравнение систем оценки риска для пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: международное многоцентровое проспективное исследование. БМЖ . 2017 : p.i6432. дои: 10.1136/bmj.i6432 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Гральнек И., Дюмонсо Ж.-М., Куйперс Э. и др.Диагностика и лечение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). не определено . 2015 г.; 47 (10): п.а1-а46. doi: 10.1055/s-0034-1393172 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана — набор из 2 томов . Эльзевир ; 2020
    14. Делани М., Грин С.Дж.Отделение неотложной помощи Оценка и ведение пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.. Практика неотложной медицинской помощи . 2015 .
    15. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. https://emedicine.medscape.com/article/187857-overview . Обновлено: 21 марта 2016 г. Доступ: 1 августа 2019 г.
    16. Бонг Сик Мэтью Ким, Боб Т. Ли, Александр Энгель, Джасвиндер С. Самра, Стивен Кларк, Ян Д. Нортон и Анджела Э. Ли.Диагностика желудочно-кишечных кровотечений: Практическое руководство для врачей. Всемирный журнал желудочно-кишечной патофизиологии . 2014 .
    17. Хаяси Ю., Ямамото Х., Яно Т., Сугано К. Диагностика и лечение желудочно-кишечного кровотечения с помощью двухбаллонной эндоскопии. Therap Adv Гастроэнтерол . 2009 г.; 2 (2): стр. 109-117. дои: 10.1177/1756283X015 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Рокки, округ Колумбия. Причины желудочно-кишечных кровотечений у взрослых.В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/causes-of-upper-желудочно-кишечного тракта-кровотечение-в-взрослых Последнее обновление: 12 января 2016 г. Дата обращения: 10 февраля 2017 г.
    19. Strate L. Этиология Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/etiology-of-lower-желудочно-кишечный тракт-кровотечение-в-взрослых . Последнее обновление: 14 июля 2015 г. Дата обращения: 10 февраля 2017 г.
    20. Кевин А. Гассеми и Деннис М. Дженсен. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: эпидемиология и лечение. Текущие гастроэнтерологические отчеты . 2013 .
    21. Педроса МЦ. Ангиодисплазия желудочно-кишечного тракта. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/angiodysplasia-of-the-желудочно-кишечный тракт#H8 . Последнее обновление: 7 января 2016 г. Дата обращения: 10 февраля 2017 г.
    22. Гуруду С.Р., Брюнинг Д.Х., Акоста Р.Д. и др.Роль эндоскопии в лечении подозрения на тонкокишечное кровотечение. Гастроинтест Эндоск . 2017; 85 (1): стр. 22-31. doi: 10.1016/j.gie.2016.06.013. | Открыть в режиме чтения QxMD
    23. Симел Д., Ренни Д. Рациональное клиническое обследование: клинический диагноз, основанный на доказательствах . McGraw-Hill Prof Med/Tech ; 2008 г.
    24. Каруппасами К., Капур Б., Фидельман Н. и др. Критерии соответствия ACR ® Рентгенологическое лечение кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Журнал Американского колледжа радиологии . 2020 .
    25. Wells ML, Hansel SL, Bruining DH, et al. КТ для оценки острого желудочно-кишечного кровотечения. Радиографика . 2018; 38 (4): стр. 1089-1107. doi: 10.1148/rg.2018170138 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Патель В., Никастро Дж. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 2020; 33 (1): с.42-44. doi: 10.1055/s-0039-1695037. | Открыть в режиме чтения QxMD
    27. Паллин Д.Дж., Зальцман Дж.Р. Является ли промывание назогастрального зонда показанным или устаревшим у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ? Гастроинтест Эндоск . 2011 г.; 74 (5): стр. 981-4. doi: 10.1016/j.gie.2011.07.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
    28. Кан С.Х., Хён Дж.Дж. Подготовка и оценка пациента для безопасной эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Клиническая эндоскопия .2013; 46 (3): стр. 212. doi: 10.5946/ce.2013.46.3.212. | Открыть в режиме чтения QxMD
    29. Баркун АН. Международные консенсусные рекомендации по ведению пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Энн Стажер Мед . 2010 г.; 152 (2): стр. 101. doi: 10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009. | Открыть в режиме чтения QxMD
    30. Лим Л., Хо К., Чан Ю. и др. Срочная эндоскопия связана с более низкой смертностью при неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта высокого, но не низкого риска. Эндоскопия . 2011 г.; 43 (04): стр. 300-306. doi: 10.1055/s-0030-1256110 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    31. Юнг К., Мун В. Роль эндоскопии при остром желудочно-кишечном кровотечении в реальной клинической практике: обзор, основанный на доказательствах. Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии . 2019; 11 (2): стр. 68-83. дои: 10.4253/wjge.v11.i2.68 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    32. Сингх-Бхиндер Н., Ким Д.Х., Холли Б.П. и др.Критерии соответствия ACR ® Неварикозное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Журнал Американского колледжа радиологии . 2017; 14 (5): стр. S177-S188. doi: 10.1016/j.jacr.2017.02.038. | Открыть в режиме чтения QxMD
    33. Герсон Л.Б., Фидлер Дж.Л., Кейв Д.Р., Лейтон Дж.А. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение тонкокишечного кровотечения. Am J Гастроэнтерол . 2015 г.; 110 (9): стр. 1265-1287. doi: 10.1038/ajg.2015.246. | Открыть в режиме чтения QxMD
    34. Либлер Дж. М., Беннер К., Патнэм Т., Фоллмер В. М.. Респираторные осложнения у тяжелобольных пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Реаниматология . 1991 г. .
    35. Джон Р. Зальцман, доктор медицинских наук, FACP, FACG, FASGE, AGAF. Подход к острому кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-acute-upper-желудочно-кишечный тракт-кровотечение-в-взрослых . Последнее обновление: 12 февраля 2019 г.Доступ: 1 июля 2019 г.
    36. Banister T, Spiking J, Ayaru L. Выписка пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из отделения неотложной помощи с использованием расширенной шкалы Глазго-Блатчфорда. Открытая гастроэнтерология BMJ . 2018; 5 (1): p.e000225. doi: 10.1136/bmjgast-2018-000225 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    37. Лейн Л., Дженсен Д.М. Ведение пациентов с язвенным кровотечением. Am J Гастроэнтерол . 2012 г.; 107 (3): с.345-360. doi: 10.1038/ajg.2011.480. | Открыть в режиме чтения QxMD
    38. Али Хан М., Хауден CW. Роль ингибиторов протонной помпы в лечении заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология и гепатология . 2018; 14 (3): стр. 169-175.
    39. Анджели П., Бернарди М., Вильянуэва С. и др. Клинические рекомендации EASL по ведению пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Дж Гепатол .2018; 69 (2): стр. 406-460. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024. | Открыть в режиме чтения QxMD
    40. Иоанну Г.Н., Дауст Дж., Рокки Д.С. Терлипрессин при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2003 г. . дои: 10.1002/14651858.cd002147 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    41. Комитет по стандартам практики ASGE., Acosta RD, Abraham NS, et al. Управление антитромботическими агентами для пациентов, подвергающихся эндоскопии GI.. Гастроинтест Эндоск . 2016; 83 (1): стр. 3-16. doi: 10.1016/j.gie.2015.09.035. | Открыть в режиме чтения QxMD
    42. Радаэлли Ф., Дентали Ф., Репичи А. и др. Антикоагулянтная терапия у больных с острым желудочно-кишечным кровотечением. Болезни органов пищеварения и печени . 2015 г.; 47 (8): стр. 621-627. doi: 10.1016/j.dld.2015.03.029. | Открыть в режиме чтения QxMD
    43. Робертс И., Шакур-Стилл Х., Афолаби А. и др.Влияние 24-часовой инфузии высоких доз транексамовой кислоты на смерть и тромбоэмболические осложнения у пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением (HALT-IT): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2020; 395 (10241): стр. 1927-1936. doi: 10.1016/s0140-6736(20)30848-5. | Открыть в режиме чтения QxMD

    Как связаны желудочно-кишечные кровотечения и сепсис?

    24 августа 2020 г.

    Что общего между желудочно-кишечным кровотечением и сепсисом? На первый взгляд может показаться, что это немного, однако, если у вас есть дыра в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), у вас может развиться инфекция, которая может привести к сепсису.А есть и обратный сценарий. У некоторых пациентов с септическим шоком может развиться кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вероятно, из-за снижения притока крови к этой области, что приводит к эрозии или разрушению ткани.

    Существует еще одна группа пациентов, у которых необходимо наблюдать на предмет желудочно-кишечных кровотечений: это пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС). Если у кого-то с ОКС развивается сепсис, у него повышен риск желудочно-кишечного кровотечения. Исследователи из исследования, опубликованного в 2018 году, написали, что сепсис и кровотечение «могут усиливать друг друга, что может усугубить ситуацию и даже привести к смерти в серьезных случаях.

    Что такое желудочно-кишечное кровотечение?

    Ваша желудочно-кишечная система, также называемая пищеварительной системой, начинается от пищевода, где пища и питье попадают в желудок и к анусу. Любой прокол или отверстие вдоль этой системы может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Если кровотечение происходит в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (пищеводе, желудке и верхней части тонкой кишки), у вас может быть рвота свежей или коричневой кровью, или кровь может попасть в стул. Но в этом случае кровь из верхних отделов ЖКТ не похожа на свежую кровь.Он будет выглядеть смолистым или похожим на кофейную гущу. Если кровотечение происходит в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, оно также может выглядеть смолистым или темным, но чем ближе к анусу находится кровотечение, тем свежее или краснее может выглядеть кровь.

    Желудочно-кишечное кровотечение — это не состояние или заболевание, а его симптом. У вас может быть острое кровотечение, которое возникает быстро и внезапно, или хроническое кровотечение. Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может возникать и исчезать и обычно не является тяжелым. Тем не менее, его все равно следует исследовать, потому что ваш врач должен знать, почему это происходит, и если оставить его слишком долго, хроническое кровотечение может вызвать другие осложнения, такие как анемия.

    Как возникают желудочно-кишечные кровотечения?

    Существует много причин желудочно-кишечного кровотечения, в зависимости от того, где оно находится. К наиболее частым причинам кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта относятся:

    • Пептические язвы, обычно вызванные инфекцией H.pylori
    • Разрывы пищевода, часто вызванные чрезмерным употреблением алкоголя
    • Варикоз пищевода, расширение вен пищевода, часто в результате серьезного заболевания печени
    • Эзофагит, воспаление пищевода, часто вызванное гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)

    У вас также может развиться перфорация верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если вы принимаете определенные типы лекарств, такие как АСК (аспирин) и нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, включая ибупрофен.Другие лекарства могут увеличить риск кровотечения в целом, например, антикоагулянты (разжижители крови).

    Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут возникать из-за:

    • Заболевания кишечника, такие как дивертикулярная болезнь и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
    • Опухоли толстой или прямой кишки
    • Полипы толстой кишки, группы клеток, обнаруженные на слизистой оболочке кишечника
    • Геморрой
    • Анальные трещины, небольшие разрывы слизистой оболочки заднего прохода
    • Проктит, воспаление слизистой оболочки прямой кишки

    Кровотечение также может быть вызвано пищевым отравлением, инфекциями, даже травмой в результате операции или хирургической процедуры.

    Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

    При остром желудочно-кишечном кровотечении симптомы проявляются быстро. У вас может начаться рвота кровью или «кофейной гущей», или у вас может быть темный смолистый стул. Дополнительно у вас может быть:

    • Боль в животе
    • Боль в груди
    • Затрудненное дыхание
    • Головокружение
    • Обморок

    Если кровотечение не остановить, у вас может случиться шок, что означает падение артериального давления и учащение пульса.Вы также можете заметить, что мочитесь не так часто и не так часто.

    Если у вас хроническое кровотечение, у вас также могут быть некоторые из вышеперечисленных симптомов, но их может быть труднее точно определить, поскольку они могут быть более постепенными или незаметными. Некоторые люди обнаруживают, что у них хроническое кровотечение, если их анализы крови показывают, что у них анемия, и их врач выясняет, почему.

    Лечение желудочно-кишечного кровотечения

    Хорошей новостью является то, что в большинстве случаев желудочно-кишечное кровотечение можно вылечить, как только будет обнаружена причина.В некоторых случаях врач вводит эндоскоп через рот или задний проход и может использовать инструменты, чтобы закрыть отверстие, или ввести лекарство, чтобы закрыть его. Если отверстие слишком большое, или его трудно найти, или оно было образовано во время хирургической процедуры, потребуется хирургическое вмешательство.

    Итак, что вы можете сделать?

    Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки желудочно-кишечного кровотечения или если вы обеспокоены его развитием. Всякий раз, когда вы принимаете новое лекарство, даже безрецептурное, поговорите со своим фармацевтом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас.И следите за признаками сепсиса, особенно если вы подвержены риску желудочно-кишечного кровотечения. Если вы подозреваете сепсис, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 и скажите, что вас беспокоит сепсис.

    Желудочно-кишечные кровотечения — Lahey Health

    Медицинского наблюдательного совета EBSCO

    (ЖК кровотечение)

    Определение

    Желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения — это кровотечения в пищеварительном тракте. Это может быть смертельно.

    Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

    Верхние отделы пищеварительного тракта:

    • Пищевод — трубка, по которой пища движется изо рта в желудок
    • Желудок
    • Верхний отдел тонкой кишки

    Нижний отдел пищеварительного тракта:

    • Нижняя часть тонкой кишки
    • Толстая кишка
    • Прямая кишка и задний проход

    Причины

    Желудочно-кишечное кровотечение имеет множество причин.

    Причины в верхних отделах пищеварительного тракта:

    • Пептическая язва — язва на слизистой оболочке желудка или части тонкой кишки.
    • Варикозное расширение вен пищевода — вздутие вен на слизистой оболочке пищевода.
    • Разрывы Мэллори-Вейса — разрывы слизистой оболочки пищевода
    • Гастрит — воспаление и язвы в слизистой оболочке желудка.
    • Эзофагит — воспаление и язвы на слизистой оболочке пищевода
    • Доброкачественные опухоли — доброкачественные новообразования
    • Артериовенозные мальформации желудка
    • Рак в. пищевод, желудок или тонкая кишка

    Причины в нижних отделах пищеварительного тракта:

    Факторы риска

    Факторы, которые могут повысить риск возникновения этой проблемы:

    • Проблемы с кровотечением
    • Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
    • Длительное употребление стероидов, антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или аспирина
    • Курение
    • Предшествующая хирургия желудочно-кишечного тракта или сосудов
    • Заболевание ЖКТ или кровотечение в анамнезе
    • Предшествующие язвы
    • Предшествующие инфекции, такие как Хеликобактер пилори

    Симптомы

    Кровотечение из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта может вызвать:

    • Черный, смолистый стул
    • Кровь в стуле

    Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта также могут вызывать:

    • Кровь в рвотных массах
    • Рвота, похожая на кофейную гущу

    Иногда кровотечение может произойти быстро и быть сильным.Это может вызвать:

    • Слабость
    • Головокружение или обморок
    • Проблемы с дыханием
    • Боль в животе
    • Диарея
    • Бледная кожа

    Кровотечение может быть слабым и длительным. Это может вызвать у человека усталость и проблемы с дыханием.

    Диагностика

    Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.

    Тесты, которые могут быть выполнены:

    • Анализы крови
    • Дыхательный тест
    • Анализ кала на наличие крови
    • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — тонкая трубка с подсветкой помещается в рот и продвигается в желудок и верхнюю часть тонкой кишки.
    • Колоноскопия — тонкая трубка с подсветкой вводится в задний проход и продвигается в прямую кишку и толстую кишку.
    • компьютерная томография
    • Назогастральный зонд, введенный через нос в желудок
    • Рентген с барием — контрастное вещество проглатывается или используется в качестве клизмы, чтобы увидеть структуры
    • Радионуклидное сканирование — чтобы увидеть, как кровь течет по желудочно-кишечному тракту
    • Ангиография — чтобы увидеть кровеносные сосуды

    Лечение

    Лечение зависит от причины кровотечения.Некоторые варианты:

    Лекарства

    Может потребоваться прекращение приема или замена лекарств. В зависимости от причины, одно или несколько других лекарств могут быть использованы для:

    • Снижение количества кислоты, вырабатываемой желудком
    • Угощение бактериальные инфекции
    • Уменьшение кровотечения
    • Уменьшить воспаление
    • Поместите здоровые бактерии в желудочно-кишечный тракт

    Эндоскопия

    Эндоскопию также можно использовать для остановки кровотечения:

    • Введение химикатов в место кровотечения
    • Использование теплового зонда, электрического тока или лазера для герметизации места кровотечения
    • Использование повязки или зажима для закрытия кровеносных сосудов

    Ангиография

    Ангиография также может использоваться для остановки кровотечения.Другие инструменты используются, чтобы найти кровотечение. Лекарства или другие материалы вводят в кровеносные сосуды, чтобы контролировать его.

    Хирургия

    Хирургия может использоваться, когда другие методы не помогают. Это может быть необходимо для лечения таких проблем, как неконтролируемое кровотечение.

    Профилактика

    Для снижения риска желудочно-кишечного кровотечения:

    • Ограничьте употребление алкоголя.
    • Используйте НПВП в соответствии с рекомендациями.
    • Не курить.

    Ссылки

    Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых.Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступны на: https://www.dynamed.com/condition/acute-lower-желудочно-кишечное кровотечение-у-взрослых. По состоянию на 23 октября 2020 г.

    Острое неварикозное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступны на: https://www.dynamed.com/approach-to/acute-nonvariceal-upper-желудочно-кишечное кровотечение. По состоянию на 23 октября 2020 г.

    Баркун А.Н., Алмади М. и соавт.Лечение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: основные рекомендации от Международной группы консенсуса. Энн Интерн Мед. 22 октября 2019 г., раннее онлайн, а предыдущую версию можно найти в Ann Intern Med 2010 Jan 19; 152 (2): 101.

    Желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения. Сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступны на: https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/желудочно-кишечное кровотечение.По состоянию на 23 октября 2020 г.

    Обзор желудочно-кишечного кровотечения. Веб-сайт профессиональной версии руководства Merck. Доступно по адресу: https://www.merckmanuals.com/professional/желудочно-кишечные расстройства/желудочно-кишечное кровотечение/обзор-оф-гастроинтестинального кровотечения. По состоянию на 23 октября 2020 г.

    Причины желудочно-кишечного кровотечения

    опубликовано: 30 января 2020 г.

    Если вы имеете дело с расстройством пищеварения или травмой, вы можете столкнуться с кровотечением в желудочно-кишечном тракте.Симптомы могут быть или не быть очевидными, в зависимости от того, где происходит кровотечение в пищеварительном тракте. Те, у кого есть видимые симптомы, могут заметить ректальное кровотечение, черный стул или рвоту с кровью. Те, у кого симптомы менее заметны, могут испытывать другие проблемы, такие как головокружение, боль в животе или затрудненное дыхание. Если вы заметили какие-либо изменения в кишечнике, важно обратиться к гастроэнтерологу.

    Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто вызывается:

    • Пептические язвы: Обычно это наиболее частая причина кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Все, начиная от бактериальной инфекции и заканчивая некоторыми лекарствами, может вызвать появление язв на слизистой оболочке желудка и тонкого кишечника.
    • Разрывы пищевода: Разрывы пищевода могут вызывать значительное кровотечение и чаще всего возникают у лиц, злоупотребляющих алкоголем, но также могут быть результатом сильного кашля или рвоты.
    • Эзофагит: Эзофагит, или воспаление пищевода, часто вызывается состоянием, известным как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Это может вызвать рвоту, напоминающую кофейную гущу.

    Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта часто вызывают изменения в работе кишечника. Причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ включают:

    • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): ВЗК включает язвенный колит и болезнь Крона, которые вызывают воспаление, а иногда и язвы в определенных частях пищеварительного тракта. Это часто проявляется кровавой диареей или ярко-красной кровью в стуле. Другие симптомы включают потерю веса, боль в животе и потерю аппетита.
    • Дивертикулит: Когда в пищеварительном тракте образуются мешочки, это известно как дивертикулез, который часто не вызывает симптомов; однако, если один или несколько мешочков инфицированы, это приводит к дивертикулиту, который может вызвать значительное количество крови в стуле.
    • Полипы толстой кишки: Это образование, которое образуется в толстой кишке, не часто вызывает симптомы; однако некоторые люди могут заметить боль в животе, слизь в стуле или кровь. Ректальное кровотечение обычно является наиболее распространенным симптомом, связанным с полипами толстой кишки.

    Если вы испытываете какие-либо настораживающие признаки кровотечения в желудочно-кишечном тракте, вам следует как можно скорее обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Такие симптомы, как рвота кровью или значительное ректальное кровотечение, следует лечить немедленно.

    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.