Желудочно кишечный тракт обследование: как и какими способами проверить желудок и кишечник?

Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Заболевания ЖКТ – это одна из самых распространенных проблем современного человека, который большую часть времени живет на постоянных перекусах, бизнес-ланчах и поздних ужинах. По статистике практически каждый второй современный человек страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта, однако большая часть этих недугов остается неустановленной в силу простого нежелания посетить специалиста. На сегодняшний день существует масса возможностей для диагностики заболеваний ЖКТ, которые позволяют с высокой точностью и в сжатые сроки установить проблему и определить способы ее решения.

Физикальные методы обследования

Разумеется, первым шагом на пути к установлению диагноза является консультация у специалиста. Необходимо подробно ответить на все вопросы гастроэнтеролога или терапевта, который по вашим жалобам сможет составить общую картину заболевания. Далее специалист приступает к более детальному осмотру, который включает в себя такие методы, как пальпация, аускультация, перкуссия. Ниже мы рассмотрим некоторые из этих способов обследования более детально:

Пальпация

это особая технология прощупывания живота пациента, выполняемая пальцами врача без использования дополнительных инструментов. Ученые давно выявили харатерные для заболеваний ЖКТ особенности, которые можно обнаружить путем пальпации. Так, например, с помощью пальпации специалист может определить очаги локализации  болезненности, степень напряжения брюшной стенки и другие изменения желудочно-кишечного тракта. Пальпация выполняется в теплом помещении, при этом пациент может находиться как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. Удобнее всего проводить такой метод диагностики, когда пациент находится в положении лежа и мышцы брюшного пресса расслаблены. Для этого кушетка должна быть мягкой, а под головой у осматриваемого лежать небольшая подушка. Важно, чтобы помещение было теплым, руки специалиста также следует предварительно согреть. Если необходимо диагностировать заболевания органов ЖКТ, расположенных в боковых частях брюшной полости, то осуществлять пальпацию лучше в положении стоя.

Аускультация

метод диагностики, при котором специалист прослушивает звуки, исходящие от органов ЖКТ с помощью стетофонендоскопа. В некоторых случаях аускультация может проводиться и путем прикладывания уха к животу пациента. В помещении, где проводится аускультация, должна соблюдаться тишина, а прослушивание проводится на симметричных участках тела для последующего сравнивания результатов. При этом следует избегать нажимов на живот пациента.

Перкуссия

это метод исследования органов желудочно-кишечного тракта, который проводится с целью определения  границ их расположения. Как правило, перкуссия проводится одновременно с пальпацией для наиболее точной диагностики. Перкуссия используется в основном для исследования печени и селезенки.

Чаще, эти методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта носят первичный характер и позволяют лишь примерно определить состояние человека. Для более точной диагностики специалист назначает ряд клинико-лабораторных анализов. Необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.

Другие технологии диагностики заболеваний пищеварительной системы: зондирование

Как правило, вышеперечисленные способы диагностики могут выявить лишь примерную картину заболевания. Если же специалист захочет получить более точные сведения для диагноза, то он направит вас на дополнительные обследования, которые осуществляются с помощью специальных инструментов и оборудования. Наиболее простым и распространенным методом исследования желудочно-кишечного тракта является зондирование. Основная цель зондирования заключается в доступе к желудочному соку, который отражает все необходимые показатели состояния ЖКТ. Нарушение содержания соляной кислоты в желудочном соке вызывает сбои в пищеварении и становится причиной тех или иных заболеваний. Зондирование является единственным способом исследовать баланс кислотности в желудке. Кроме того, оно может быть актуально в ситуациях, когда необходимо диагностировать некоторые заболевания двенадцатиперстной кишки и даже промыть желудок при отравлении.

Эндотрахеальное и назогастральное зондирование

Процедура зондирования заключается в введении специального зонда через пищевод к желудку. При подготовке к данному методу обследования желудочно-кишечного тракта пациент должен за два-три дня избегать в своем рационе употребеление овощей, фруктов, газированных напитков, молока и черного хлеба. В этот период рекомендуется принимать активированный уголь в целях уменьшения газообразования. Сама процедура проводится через десять-двенадцать часов после последнего приема пищи, натощак. Зондирование длится в среднем не более двух часов и не влечет за собой никаких последствий для желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопия и особенности ее проведения

Эндоскопия – это еще один метод исследования желудочно-кишечного тракта, заключающийся в введении оптических приборов в просвет желудочно-кишечного тракта. Как правило, эндоскопия является наиболее эффективной технологией диагностики заболеваний тонкого или толстого кишечника. В ходе эндоскопии в просвет кишечника вводится специальная трубка с камерой, которая позволяет получить картину состояния кишечника изнутри. Эндоскопия позволяет также извлечь материал( биопсию) для проведения дальнейших исследований и даже провести некоторое лечение. Впервые данным методом диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта стали пользоваться еще в 19-м веке, а  с появлением гибкого гастроскопа с оптической системой он стал применяться более активно. В число показаний для проведения эндоскопии входит подозрение на раковые опухоли, колит и некоторые другие заболевания. Эндоскопия позволяет увидеть полипы и проконтролировать состояние трансплантанта при пересадке кишечника. Эндоскопию нельзя проводить при наличии аллергической реакции на препараты анестезии, нарушения свертываемости крови во избежание опасных последствий. При подготовке к эндоскопии необходимо употреблять только жидкость в течение 24 часов и слабительные средства. Осложнений данный метод исследования желудочно-кишечного тракта практически не вызывает, однако требует исключительно профессионального подхода и аккуратности.

Быстро и эффективно: ректороманоскопия

Спектр методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта постоянно пополняется новыми технологиями, одной из которых является ректороманоскопия. Этот способ позволяет осмотреть слизистую прямой кишки с помощью специального оптического инструмента. Ректороманоскоп, который вводится через анальное отверстие, представляет собой жесткую трубку из металла, на конце которой находится небольшая камера. С помощью ректоскопа специалист может оценить состояние кишечника на расстоянии 20-25 см от анального отверстия.

Ректороманоскопия проводится в течение  нескольких минут и не требует применения анестезии. В случае профессионального исполнения такая диагностика не вызывает у пациента болезненных ощущений, однако, если исследованию подвергаются дети раннего возраста, возможно применение анестетиков. Ректороманоскопия применяется в случаях, когда пациент испытывает болевые ощущения в прямой кишке, при гнойных и слизистых выделениях и кровотечениях. Эти состояния могут выступать симптомами таких заболеваний как геморрой, полипы, злокачественные опухоли, поэтому своевременная диагностика в таких случаях приобретает особую важность. Осложнений после такого метода исследования практически не бывает,подготовка к процедуре ограничивается краткими рекомендациями. Накануне ректороманоскопии необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и избегать тяжелой пищи в рационе.

Ректосигмоколоноскопия и ЭРХПГ

Дополнительными методами диагностики заболеваний пищеварительной системы являются также ректосигмоколоноскопия и ЭРХПГ. Первая процедура применяется при необходимости более тщательного осмотра кишечника, когда обычной эндоскопии и ректороманоскопии недостаточно. Она проводится с помощью гибкой трубки с камерой, которая фотографирует состояние слизистой кишечника и берет материал для анализов. Процедура абсолютно безболезненна, однако, перед ее проведением пациент должен соблюдать специальную диету в течение нескольких дней и тщательно очистить кишечник накануне.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ в свою очередь направлена на обследование желчных протоков и включает в себя как эндоскопические, так и рентгенологические методы. С помощью эндоскопа в желчные протоки вводится контрастная жидкость, которая позволяет на снимке впоследствии увидеть и оценить их состояние. Перед проведением ЭРХПГ пациенту не следует принимать пищу, чтобы получить качественный рентген-снимок. В числе редких осложнений ЭРХПГ можно назвать лишь панкреатит, однако, профессиональное исполнение данной процедуры исключает возможность такого осложнения.

Так или иначе, на сегодняшний день существует большое разнообразие методов диагностики заболеваний органов пищеварительной системы, которые позволяют с высокой точностью определить проблему и назначать эффективное лечение. Современные технологии делают эти методики безболезненными для пациента и незаменимыми для специалиста.

Похожие статьи:

Обследование кишечника, желудка

Желудочно-кишечный тракт представляет собой трубку, которая изгибаясь, проходит через все тело. Считается даже, что содержимое желудка и кишечника является внешней средой по отношению к организму. На первый взгляд это удивляет: как внутренний орган может оказаться внешней средой?

И, тем не менее, это так и именно этим система органов пищеварения серьезно отличается от всех остальных систем организма.

Методы исследования органов пищеварения

Обследование ЖКТ, желудочно-кишечного тракта можно поделить на три категории:

1. физикальное обследование, то есть такое, какое врач выполняет прямо у себя в кабинете собственными силами;
2. лабораторные методы;
3. инструментальные методы исследования.

Физикальные методы исследования

При любой жалобе врач, прежде всего, собирает анамнез. Умелый расспрос очень важен, история начала заболевания сразу направляют диагностику по определенному пути. После сбора анамнеза проводится осмотр. Цвет и состояние кожных покровов многое может сказать врачу. Затем проводится пальпация живота: поверхностная и глубокая. Пальпация, значит, прощупывание. Врач определяет границы органов: печени, желудка, селезенки и почки. При этом определяется болезненность и ее выраженность.

Перкуссий (простукиванием) определяется состояние желудка и кишечника. Характерные симптомы помогает практически поставить такие диагнозы, как аппендицит, холецистит, панкреатит уже на этом этапе. Обычно лабораторные методы исследования используются только для подтверждения диагноза.

Лабораторные методы исследования

Проще всего исследовать кровь: ее легко взять из пальца или из вены и анализ очень информативен. Причем, если количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов определяется при клиническом анализе, и так можно определить воспаление или анемию, то биохимический анализ позволяет исследовать состояние сыворотки крови. Вот показатели биохимии, которые интересуют врача при подозрении на разные патологии органов пищеварения:

• АЛТ,
• АСТ,
• билирубин (прямой и непрямой),
• амилаза,
• гемоглобин крови при подозрении на кровотечение.

Анализ мочи собирается и выполняется быстрее всего, поэтому его часто собирают еще в приемном покое. Несколько показателей в этом анализе являются маркерами желудочно-кишечных заболеваний. Например, повышение диастазы в моче свидетельствует о панкреатите, уробилин – о желтухе. Очень информативным в данном случае является анализ кала (копрограмма). В нем можно выявить

• гельминтов (глистов) и их яйца;
• скрытую кровь;
• лямблии.

А так же оценить качество переваривания пищи. Для выявления дисбактериаоза кал сдается на посев. По культурам бактерий выросших на питательной среде определяется микрофлора толстого кишечника.

Методы инструментального обследования ЖКТ

Основной задачей инструментального исследования обычно бывает максимально визуализировать интересующий орган. К желудочно-кишечному тракту применимы практически все методы исследования.

УЗИ

Метод основан на регистрации отраженных ультразвуковых волн. Для каждого органа специально подбираются частоты, при которых они видны лучше. Это отличный метод для диагностики заболеваний печени, желчного пузыря, и поджелудочной железы (Обследование УЗИ). При патологических изменениях в органах меняется и их эхогенность, то есть способность отражать ультразвуковые волны. Полые органы, какими и являются кишечник и желудок хуже видны на УЗИ. Их может увидеть только очень талантливый и опытный диагност. К УЗИ иногда требуется подготовка, но она разная в зависимости от того, УЗИ какого органа делают.

Рентген

Рентгенограмма пищевода, желудка, кишечника помогает выявить дефекты их стенки (язвы и полипы), определить, как сокращается кишечник и желудок, состояние сфинктеров. На обычной рентгенограмме можно увидеть свободный газ в брюшной полости, что свидетельствует о перфорации желудка или кишечника. Есть рентгеографические признаки острой кишечной непроходимости.

Проводятся также пробы с контрастом. Контрастом служит вещество, которое улавливает и задерживает рентгеновские лучи – сульфат бария. Больной выпивает контраст, после чего выполняется серия снимков через короткие промежутки времени. Контрастное вещество проходит по пищеводу и его стенки при необходимости можно рассмотреть, заполняет желудок, эвакуируется в кишечник через сфинктер, проходит по двенадцатиперстной кишке. Наблюдая за этими процессами, врач получает много информации о состоянии пищеварительной системы. Раньше исследование применялось чаще, в последнее время его практически полностью заменила эндоскопия.

Четкое изображение толстой кишки получить прпероральном ( через рот) введении не удается, потому что контраст постепенно разбавляется. Но зато, если барий задерживается в каком-то месте, можно выявить острую кишечную непроходимость. Если нужно четкое изображение толстой кишки, вводят бариевую клизму и делают рентгенограмму. Такое исследование называется иригографией.

Эндоскопическое исследование

Эндоскоп – прибор, оборудованный небольшой камерой, которая соединена с экраном компьютера с помощью волоконно-оптической системы. В народе это устройство называют попросту «трубка», а саму процедуру – «глотать трубку», а по-настоящему это исследование называется ФГДС (фиброгастродуаденоскопия). Это основной метод диагностики заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Действительно, трубку надо проглотить, правда, это уже не так сложно, как раньше. Сейчас горло обычно орошают анестетиками, поэтому преодолеть рефлексы теперь проще. Камера позволяет буквально заглянуть внутрь желудка и подробно осмотреть его стенки. Врач смотрит в глазок эндоскопа и осматривает все стенки желудка. С помощью эндоскопа можно взять биопсию. Иногда с помощью эндоскопа вводят катетер в проток, который идет из желчного пузыря и поджелудочной железы и с его помощью заполняют все эти протоки рентгеноконтрастом. После этого делают рентген и получают четкое изображение всех желчных протоков и панкреатических протоков. Если эндоскоп вводится в задний проход, процедура называется фиброколоноскопия. С ее помощью можно осмотреть всю толстую кишку, которая около двух метров в длину. Посмотреть микрофлору кишечника (Что такое дисбактериоз). Исследование часто бывает мучительно, потому что для лучшей видимости в кишку вводят воздух, трубку тянут и поворачивают.

Ректороманоскопия

В прямую кишку вставляется несгибаемая трубка и осматривается анальный канал: 2 – 4 см от заднего прохода. Это место лучше всего осматривать именно так, про фиброколоноскопии оно не визуализируется. А именно там располагаются геморроидальные узлы, трещины заднего прохода. С помощью этого исследования можно осмотреть еще 20 – 30 см толстой кишки.

Лапароскопическое исследование

Исследование выполняется при неясных диагностических случаях в экстренной хирургии. В брюшной полости можно увидеть кровь или выпот, атипично протекающий аппендицит и другие заболевания. Делают прокол в передней брюшной стенки с помощью специальной иглы. В брюшную полость накачивается углекислый газ, через этот же прокол водят тракар и вставляют эндоскоп. Все внутренние органы можно рассмотреть так как изображение с камеры выводится на экран. При подготовке к данному исследованию желательно за 12 часов прекратить прием пищи, что бы снизить рвотные позывы. Жидкость желательно тоже не принимать, в крайнем случаи при необходимости.

МРТ, КТ органов брюшной полости при подозрении на опухоль, желчнокаменную болезнь, панкреатит. Исследование достаточно дорогое и поэтому применяется только если остальные методы диагностики исчерпали себя.

Похожие записи

 

Виды обследования желудочно-кишечного тракта. Обследование желудочно-кишечного тракта Как проверить пищеварительную систему

Или находятся в группе риска, очень часто задаются вопросом: как проверить желудок и кишечник? Существует большое количество методов диагностики, которые характеризуются высокой эффективностью и позволяют максимально точно определить заболевание.

Доктора достаточно часто назначают колоноскопию.

Если у пациента наблюдаются патологические изменения в кишечнике или желудка, то ему необходимо в обязательном порядке проходить инструментальное обследование. Доктора в большинстве случаев рекомендуют:

1. Магниторезонансную томографию;
2. ПЭТ-сканирование;
3. Компьютерную томографию;
4. Капсульную эндокопию;

С помощью этих методов предоставляется возможность исследовать желудочно-кишечный тракт, а также определить наличие заболеваний. Некоторые методы исследования требуют применения наркоза, так как человек не сможет перенести вмешательство. Выбор определенного метода исследования напрямую зависит от особенностей развития заболевания и предварительного диагноза.

Особенности ПЭТ-сканирования и компьютерной томографии

ПЭТ — сканирование — как эффективная диагностика.

Для обследования толстого и тонкого кишечников очень часто применяют компьютерную томографию и ПЭТ-сканирования.

С помощью этих методов исследования осуществляется визуализация пораженных органов.

В ходе проведения диагностики доктор получает изображение на рентгенограмму или монитор компьютера.

Оборудование, которое используется для диагностики, визуализирует состояние внутренних органов благодаря использованию таких методов, как магнитное поле, ультрафиолетовые волны, рентгеновские лучи.

Благодаря применению компьютерной предоставляется возможность получения нескольких многослойных снимков желудка и кишечника, что значительно упрощает процесс изучения состояния этих органов для доктора.

С помощью этого метода исследования дается оценка не только внутреннему, но и наружному контуру . Перед проведением сканирования пациентом осуществляется прием контрастного вещества. Также может осуществляться внутривенное введение препарата в период проведения компьютерной томографии.

В период проведения диагностики производится выполнение снимков в специальной камере. Именно поэтому при наличии у больного клаустрофобии ему проведение исследования не рекомендуется. Также диагностика не проводится при чрезмерном ожирении больного. Виртуальную колоноскопию относят к одному из видов компьютерной томографии.

В период использовании данного метода предоставляется возможность получение снимков, которые имеют трехмерное изображение. Данная диагностика является достаточно информативной при наличии наростов на стенках кишечника, размер которых составляет более одного сантиметра.

ПЭТ-диагностика заключается в применении радиоактивного сахара, с помощью которого получаются изображения толстого и тонкого кишечника. Его вливают пациенту внутривенно перед проведением исследования.

Для проведения диагностики используют позитронно-эмиссионное оборудование, который оснащается специальным столом для расположения пациента. Длительность исследования в среднем составляет полчаса.

Если у пациента доктор предварительно диагностировал или раннюю онкологию, то для подтверждения диагноза данный метод не используется. Но, с его помощью осуществляется проверка уровня аномалий воспаленной стенки кишечника, которую ранее выявила томограмма.

При раке кишечника с помощью данного метода исследования осуществляется проверка наличие метастаз лимфатической системе и близлежащих органов. Благодаря возможности одновременного применения компьютерной томографии и ПЭТ-сканера, доктор может сравнить снимки и максимально точно установить диагноз.

Для получения более полной картины врачом очень часто назначается сдача .

Что такое капсульная эндоскопия, расскажет видеосюжет:

Проведение УЗИ и МРТ

УЗИ — один из методов диагностики.

С целью проверки кишечника и желудка на развитие онкологических заболеваний осуществляется применение ультразвукового исследования.

Оно применяется при достаточно крупных опухолях. Если у пациента имеется ранняя или полипы в органах желудочно-кишечного тракта, то данный метод для диагностики не применяется.

В некоторых случаях ультразвуковое исследование используют для того чтобы определить метастазы рака кишечника в других органах.

Если у пациента предварительно диагностируется ректальный рак, то для подтверждения этого диагноза осуществляется применение эндоректального ультразвука. С этой целью используется специальный прибор, который вводится пациенту через прямую кишку.

Эндоректальный ультразвук дает возможность определения степени распространенности патологических очагов и наличия патологических процессов в прямой кишки и соседних органах.
Для диагностики заболеваний желудка и кишечника могут использовать магнито-резонансную томографию.

При ее проведении на экран компьютера получают снимки, которые отображают срезы тела пациента. В данном методе исследования используются радиоволны и сильные магниты. В период обследования организмом человека производится поглощение энергии, которую отображает снимок. Благодаря наличию специальной программы в томографе осуществляется преобразование шаблона в картинку.

Перед проведением исследования человеку вводится лекарственное средство, в состав которого входит гадолиний. Распространение вещества по организму пациента осуществляется по-разному, в зависимости от места локализации заболевания.

Это дает возможность отличия здоровых и больных тканей желудка и кишечника. По сравнению с компьютерной томографией магнито-резонансной томографией осуществляется передача более четких изображений. При наличии у пациента почечной недостаточности данный метод диагностики не применяется. Для определения наиболее часто используют капсульную эндоскопию.

Этот метод исследования основан на применении капсулы, которая имеет встроенную беспроводную камеру максимально мелких размеров. Благодаря этому устройству обеспечивается возможность получения фотоснимков желудка и кишечника. Видео таблетка дает возможность обследования труднодоступных областей. В отличие от эндоскопии с помощью данного метода производится обследование тонкого кишечника.

Ультразвуковое исследование, магниторезонансная томография и капсульная эндоскопия – это высокоэффективные методы диагностики, которые характеризуются минимальным количеством противопоказаний.

Особенности лапароскопии и эндоскопии

Лапароскоп — инструмент для проведения лапароскопии.

Если диагностический случай является неясным, тогда осуществляется применение лапароскопии.

С помощью данного метода исследования осуществляется определение глубины поражения желудка. Данный метод может использоваться для проведения не только диагностики, но и хирургических вмешательств. С помощью лапароскопии осуществляется определение рака желудка, а также определение степени распространения на соседние органы.

В период проведения исследования используется специальный инструмент – лапароскоп. Изначально осуществляется введение пациенту наркоза. После этого в делают разрез, размеры которого достигают от 0,5 до 1 сантиметра.

Через него осуществляется введение приспособление, с помощью которого выполняется закачивание углекислого газа в желудок. Благодаря этому осуществляется увеличение органа, что позволяет получить наиболее развернутую картинку. Далее в полученное пространство осуществляется введение лапароскопа.

Стандартная лапароскопия не дает возможность определить наличие метастаз в . С этой целью осуществляется примене

Комплексные программы по обследованию и лечению ЖКТ Гастроэнтерологический центр Эксперт

Комплексные программы для обследования и лечения желудочно-кишечного тракта и всего организма разработаны одним из ведущих гастроэнтерологов России и Санкт-Петербурга, доктором медицинских наук, профессором Мехтиевым С.Н с использованием современных зарубежных и российских рекомендаций.

Программы обследования предназначены для профилактики, и раннего выявления болезней, проводятся за два дня и состоят из инструментальных и лабораторных исследований и консультации врача по результатам.

В настоящий момент в центре дейсвуют 9 программ обследования:

1. Программа «ГепатоCheck-up» для обследования печени, в программу входят УЗИ и эластография печени, лабораторные анализы, консультация гастроэнтеролога.
2. Программа «ГастроCheck-up» — комплексное обследование ЖКТ, в которое входят УЗИ, ФГДС и ФКС с медикаментозным сном,лабораторные анализы,консультация гастроэнтеролога.
3. Программа «Check-up кишечника» для обследования кишечника при распространенных жалобах, включает лабораторные анализы и консультацию гастроэнтеролога.
4. Программа «Check-up Диагностика язвенного колита и болезни Крона» для выявления и уточнения стадии воспалительных заболеваний кишечника и достижения стабильной и длительной ремиссии у пациентов с ВЗК, включает видеоилеоколоноскопию, гистологическое исследование, УЗИ кишечника, лабораторные анализы.
5. Программа «ИммуноHelp» для выявления скрытых угроз иммунитету, которая включает УЗИ основных групп лимфатических узлов и селезенки, комплекс из 8 лабораторных анализов, консультация терапевта-иммунолога.
6. Программа «Check-up Причины лишнего веса» для выявления основных эндокринных причин, способствующих увеличению массы тела, в программу входят лабораторные анализы и консультация эндокринолога.
7. Программа «Check-up щитовидной железы» для для выявления и лечения нарушений работы щитовидной железы, скрывающихся под маской желудочно-кишечных расстройств, в программу входят УЗИ щитовидной железы, лабораторные анализы и консультация эндокринолога.
8.  Программа «Check-up паращитовидных желез» для выявления или исключения гиперпаратиреоза – опасного эндокринного нарушения, приводящего  к развитию осложнений и значительному ухудшению качества жизни, в программу входят УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, лабораторные анализы и консультация эндокринолога.
9. Программа «ГОРМОН и Я» для выявления или исключения эндокринных нарушений, приводящих к  ухудшению сексуального и репродуктивного здоровья,  в программу входят УЗИ малого таза или предстательной железы, лабораторные анализы и консультация эндокринолога.

Лечебные программы состоят из нескольких шагов, направленных на лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. Программы включают лабораторные и инструментальные исследования для подготовки к лечению и контроля показателей во время лечения, консультации гепатолога или гастроэнтеролога во время лечения и лечебные процедуры.

В зависимости от состояния проблемы и ваших индивидуальных особенностей, состав программы лечения может корректироваться врачом-куратором как на начальном этапе, так и в ходе прохождения терапии. Врач-куратор будет сопровождать вас на всех этапах прохождения программы. 

Предлагаем воспользоваться следующими лечебными программами:

1. Программа «Лечение гепатита C» для лечения хронического гепатита С. 
2. Программа «Контроль над гепатитом B» для лечения хронического гепатита B.
3. Программа «Спасение желчного пузыря «с камнями» для лечения желчнокаменной болезни без операции. 
4. Программа «Подготовка к удалению желчного пузыря» поможет подготовиться к холецистэктомии, предотвратить осложнения и сохранить качество жизни после операции.
5. Программа «Перегрузка железом и гемохроматоз» для диагностики и лечения синдрома перегрузки железом и гемохроматоза.

В нашем центре созданы все условия для обследования и лечения ЖКТ:

• для обследования пищевода, желудка и кишечника мы используем современную видеоэндоскопическую систему, оснащенную технологией i-Scan;
• ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы проводится на аппарате премиум класса с функцией эластографии;
• консультируют практикующие гастроэнтерологи, за год в нашем центре проводится более 5000 приемов гастроэнтеролога;
• более 4000 видов анализов, необходимых для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, можно сдать в нашем центре.

Список лекарств для обследования желудочно-кишечного тракта (сравнивается 13)

1. Варианты лечения
2. Диагностика и расследование
3. Обследование желудочно-кишечного тракта

Об обследовании желудочно-кишечного тракта: Обследование желудочно-кишечного тракта — это диагностическая процедура для исследования заболеваний и состояний желудочно-кишечного тракта.

Используемые наркотики для лечения обследования желудочно-кишечного тракта

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата	Rx / OTC	PREG	CSA	Спирт	Отзывы	Рейтинг	Деятельность
йогексола	Rx	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: iohexol systemic Бренды: Омнипак 9, Омнипак 12 Класс препарата: неионные йодсодержащие контрастные вещества Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Назначение информации
лидокаин	Rx / OTC	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: лидокаин актуальный Бренды: Лидокаин вязкий, Lidopac, DermacinRx Lido V Pak, Glydo, LidaMantle, LidoRx, Комплект LTA II, Ксилокаин желе, Лидотранс 5 Пак …показать все Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации
Лидокаин вязкий	Rx	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Lidopac	Rx / OTC	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
DermacinRx Lido V Пак	Rx / OTC	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Glydo	Rx	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
LidaMantle	Rx	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
LidoRx	Rx	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Комплект LTA II	Rx	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Ксилокаин Желе	Rx / OTC	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Лидотранс 5 Пак	Rx / OTC	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Омнипак 9	Rx	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: iohexol systemic Класс препарата: неионные йодсодержащие контрастные вещества Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Омнипак 12	Rx	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: iohexol systemic Класс препарата: неионные йодсодержащие контрастные вещества Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Легенда

Rx	Только по рецепту
ОТС	Без рецепта
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта
Off Label	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA), Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Обладает низким потенциалом злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

,

Обследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Что такое обследование желудочно-кишечного тракта?

Рентгеновские исследования желудочно-кишечного тракта (включая пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и прямую кишку) позволяют врачу обнаружить проблемы в этих органах.

Исследования желудочно-кишечного тракта обычно называют «верхним или нижним желудочно-кишечным трактом», в зависимости от исследуемых органов:

• Тест верхних отделов желудочно-кишечного тракта исследует пищевод, желудок и часть тонкой кишки.Для этого теста пациент проглатывает контрастный раствор, содержащий барий (меловое вещество, облегчающее просмотр органов на рентгеновских снимках).
• Тест нижнего отдела ЖКТ исследует толстую и прямую кишки. Для этого теста барий вводится в прямую кишку с помощью клизмы.

#####

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 02.07.2017.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

,

Желудочно-кишечный тракт | Ключ радиологии

Глава 3 Желудочно-кишечный тракт

Методы визуализации желудочно-кишечного тракта

8. Компьютерная томография (КТ) 9. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Дополнительная литература

Ambrosini R., Barchiesi A., Di Mizio V., et al. Воспалительное хроническое заболевание толстой кишки: как фото. евро. J. Radiol. . 2007; 61 (3): 442-448.

Брохвич-Левински М.Дж., Патерсон-Браун С., Мерчисон Дж. Т. Обструкция тонкой кишки — повторное обследование водорастворимых материалов. Clin. Radiol. . 2003; 58 (5): 393-397.

Gasparaitis A.E., MacEneaney P. Энтероклиз и компьютерная томография энтероклиза. Гастроэнтерол. Clin. North Am. . 2002; 31 (3): 715-730.

Введение в Contrast Media

БАРИЙ

Суспензия бария состоит из чистого сульфата бария. (Карбонат бария ядовит.) Частицы бария должны быть небольшими (0,1–3 мкм), так как это делает их более устойчивыми во взвешенном состоянии. Используется неионная суспензионная среда, иначе частицы бария будут агрегироваться в комки. Полученный раствор имеет pH 5,3, что делает его стабильным в желудочной кислоте.

Используется множество разновидностей суспензий бария. Точные формулы остаются в секрете. В большинстве случаев препарат разбавляют водой для получения более низкой плотности (Таблица 3.1).

Таблица 3.1 Суспензии бария и разведение водой для получения более низкой плотности

Собственное наименование	Плотность (вес / объем) — используйте
Баритоп 100	100% — все отделы желудочно-кишечного тракта
EPI-C	150% — толстый кишечник
E-Z-Cat	1–2% — компьютерная томография желудочно-кишечного тракта
E-Z HD	250% — пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка
E-Z Paque	100% — тонкий кишечник
Микропаковый DC	100% — пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка
Непрозрачная жидкость	100% — тонкий и толстый кишечник
Порошок микропаковый	76% — тонкий и толстый кишечник
Полибар	115% — толстая кишка
Полибар рапид	100% — толстая кишка

Для исследования различных отделов желудочно-кишечного тракта необходимы препараты бария с разными свойствами:

1. Бариевый глоток , например E-Z HD 200–250% 100 мл (или больше, если требуется). 2. Бариевая мука , например E-Z HD 250% мас. / Об. Барий высокой плотности и низкой вязкости требуется для бариевой муки с двойным контрастом, чтобы получить хорошее тонкое покрытие, которое все еще остается достаточно плотным для получения удовлетворительного помутнения. E-Z HD выполняет эти требования. Он также содержит симетикон (противовспенивающий и покрывающий агент) и сорбит (покрывающий агент). 3. Последующая обработка бария , например E-Z Paque 60–100% w / v 300 мл (150 мл, если принимать после еды с барием).Этот препарат содержит сорбит, который вызывает осмотическое движение и частично устойчив к флокуляции. 4. Клизма тонкой кишки , например две ванны E-Z Paque объемом до 1500 мл (60% мас. / об.). Нотабене Поскольку в этом исследовании время прохождения через тонкий кишечник относительно невелико, вероятность флокуляции снижается. Это позволяет использовать препараты бария, которые не устойчивы к флокуляции. Некоторые выступают за добавление гастрографина к смеси, поскольку это может помочь еще больше сократить время прохождения.5. Бариевая клизма , например Полибар 115% мас. / Об. 500 мл (или больше, по мере необходимости).

Преимущества

1. Основным преимуществом по сравнению с водорастворимыми контрастными веществами является превосходное покрытие, которое может быть достигнуто с помощью бария, что позволяет продемонстрировать нормальный и патологический рисунок слизистой оболочки.

Недостатки

1. Последующие КТ брюшной полости и УЗИ трудно (если не невозможно) интерпретировать. Пациентов могут попросить подождать до 2 недель, чтобы добиться удовлетворительного выведения бария.Если также требуется, рекомендуется выполнить КТ и / или УЗИ до исследования бария. 2. Высокая заболеваемость барием в полости брюшины.

Осложнения

1. Перфорация . Вылет бария в брюшную полость случается редко. Если большие количества попадают в перитонеальные пространства, это очень серьезно и вызовет боль и тяжелый гиповолемический шок. Несмотря на лечение, которое должно состоять из внутривенных (в / в) жидкостей, стероидов и антибиотиков, уровень смертности по-прежнему составляет 50%.Из выживших у 30% разовьются спайки брюшины и гранулемы. Интрамедиастинальный барий также вызывает значительную смертность. Поэтому обязательно, чтобы водорастворимое контрастное вещество использовалось для любого исследования, при котором существует риск перфорации или при котором перфорация уже подозревается. 2. Аспирация . Аспирированный барий относительно безвреден. Последствия включают пневмонит и образование гранулемы. Физиотерапия — единственное необходимое лечение (как для аспирированного бария, так и для низкоосмолярного контрастного вещества (LOCM)), и его следует назначить до выписки пациента из больницы.3. Интравазация . Это может привести к бариевой легочной эмболии, смертность от которой составляет 80%.

Информацию о других осложнениях (например, запоре и закупорке) см. В описании конкретной процедуры.

Дополнительная литература

Караникас И.Д., Какулидис Д.Д., Гувас З.Т. и др. Бариевый перитонит: редкое осложнение контрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Аспирантура. Med. J. . 1997; 73: 297-298.

Водорастворимые контрастные вещества

Показания

1.Подозрение на перфорацию. 3. Отличить кишечник от других структур на КТ. Разбавленный раствор водорастворимого контрастного вещества (например, 15 мл гастрографина в 1 л ароматизированного напитка) используется так, чтобы образовалась минимальная артефактная «тень». 4. LOCM используется, если есть возможность аспирации.

Осложнения

1. Отек легких при аспирации (не LOCM). 2. Гиповолемия у детей — из-за гиперосмоляльности контрастного вещества, втягивающего жидкость в кишечник (не при LOCM). 3. Может выпадать в осадок в гиперхлороводородной кислоте желудочного сока (т.е.е. 0,1 M HCl) — не ионный.

ГАЗЫ

1. Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка — углекислый газ и, реже, воздух используются в сочетании с барием для достижения эффекта «двойного контраста». Для верхних отделов желудочно-кишечного тракта CO ₂ вводят перорально в форме гранул / порошка с образованием газа. Требования к этим агентам следующие: a Производство достаточного объема газа — 200–400 мл. b Невмешательство в покрытие барием d Быстрое растворение без остатка Гранулы и жидкость Carbex удовлетворяют большинству этих требований, но имеют недостаток в том, что они относительно дороги.

Номер ссылки

1 Холманс Дж. А., Матсон М. Б., Хьюз Дж. А. и др. Сравнение воздуха, диоксида углерода и смеси воздух / диоксид углерода в качестве инсуффляционных агентов для двойной контрастной бариевой клизмы. евро. Radiol. . 1998; 8: 274-276.

Дополнительная литература

Геллетт Л.Р., Фэрроу Р., Блур К. и др. Боль после приема пищи в тонком кишечнике и пневмоколонии: рандомизированное контролируемое испытание диоксида углерода в сравнении с вдуванием воздуха. Clin. Radiol. . 1999; 54: 381-383.

Фармакологические агенты

Гиосцин-N-бутилбромид (Бускопан)

Это антимускариновый агент, подавляющий перистальтику кишечника и желудочную секрецию. Не рекомендуется детям.

Преимущества

1. Немедленное начало действия 2. Кратковременное действие (примерно 5–10 мин.)

Недостатки

Антимускариновые побочные эффекты (необычные и кратковременные) включают:

3. преходящая брадикардия с последующей тахикардией 5.острое расширение желудка.

Глюкагон

Этот полипептидный гормон, продуцируемый альфа-клетками островков Лангерганса в поджелудочной железе, имеет преимущественно гипергликемический эффект, но также вызывает расслабление гладких мышц.

Доза для взрослых

0,3 мг в / в. для бариевой шрота

1,0 мг в / в. для бариевой клизмы.

Преимущества

1. Это более мощный релаксант гладких мышц, чем Бускопан. 2. Кратковременное действие (около 15 мин.) 3. Это не влияет на время прохождения через тонкий кишечник.

Недостатки

1. Возможны реакции гиперчувствительности, так как это молекула белка. 2. Относительно длительное начало действия (1 мин)

Противопоказания

1. Феохромоцитома. Глюкагон может вызвать высвобождение катехоламинов опухолью, что приводит к внезапной и выраженной гипертонии; 5–10 мг мезилата фентоламина можно вводить внутривенно. в попытке контролировать артериальное давление.

Побочные эффекты

5. Редко реакции гиперчувствительности.

Метоклопрамид (Максолон)

Этот антагонист дофамина стимулирует опорожнение желудка и транзит по тонкому кишечнику.

Доза для взрослых

20 мг перорально или внутривенно

Преимущества

1. Способствует быстрому опорожнению желудка и, как следствие, усилению перистальтики тощей кишки.

Недостатки

Экстрапирамидные побочные эффекты могут возникнуть, если доза превышает 0,5 мг / кг ^-1 . Это чаще встречается у детей / молодых людей.

Номер ссылки

1 Британский национальный формуляр. 2007; 54.

Общие сведения

Во всех работах с барием используется техника высокого напряжения (90–110 кВ).Как и во всех радиологических процедурах, следует соблюдать принцип ALARP ( A s L ow A s R легко P ). Что касается женщин детородного возраста, правило «10 дней» обычно применяется при обследовании как верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Барий обладает превосходными контрастными качествами, и, если нет особых противопоказаний, его использование (а не водорастворимые агенты) является предпочтительным. Глотать барий часто вместе с бариевой едой.

Показания — подозрение на патологию пищевода

4. Оценка трахео-пищеводных свищей. 5. Оценка места перфорации.

Контраст средний

1. E-Z HD 200–250% 100 мл (или больше, если требуется) 2. Контрастное вещество на основе йодида при подозрении на перфорацию (например, Конрей, Гастрографин) 3. LOCM (приблизительно 300 мг / мл ^-1 ).

N.B.

1. Гастрографин НЕ следует использовать для исследования трахео-эзофагеальной фистулы или при возможной аспирации.2. Барий НЕ следует использовать , если есть подозрение на перфорацию.

Оборудование

Для оценки состояния гортани и верхних отделов пищевода во время глотания может потребоваться серийная экспресс-рентгенография (6 кадров в секунду) или видеозапись.

Предварительная пленка

Контрольная пленка рекомендуется перед исследованием растворимости в воде, если есть подозрение на перфорацию.

Техника

1. Пациент находится в прямом, правостороннем переднем косом положении (RAO), чтобы пищевод не касался позвоночника.Глотают обильный глоток бария и берут точечные снимки верхнего и нижнего отделов пищевода. Варикозное расширение вен пищевода лучше видно в положении лежа на животе с правой задней косой стороной (RPO), поскольку они будут более растянутыми. 2. Если требуется быстрая серийная рентгенография, она может быть выполнена в правом переднем косом (RAO) и заднем переднем (PA) положениях.

Осложнения

1. Утечка бария из неожиданной перфорации.

Номер ссылки

1 Лаффан Э., Данеман А., Эйн С.Х. и др. Трахеоэзофагеальный свищ без атрезии пищевода: для диагностики необходимы эзофагограммы с вытяжной трубкой. Pediatr. Radiol. . 2006; 36: 1141-1147.

Бариевая мука

Методы

1. Двойной контраст — метод выбора для демонстрации рисунка слизистой оболочки. 2. Одинарный контраст — использует: дети — поскольку обычно нет необходимости демонстрировать рисунок слизистой оболочки б только для демонстрации общей патологии.

Показания

1.Неудачная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 5. Желудочно-кишечное кровотечение (или необъяснимая железодефицитная анемия). 7. Оценка места перфорации — важно, чтобы водорастворимое контрастное вещество, например Применяется гастрографин или LOCM.

Противопоказания

Полная непроходимость толстой кишки.

Контраст средний

1. E-Z HD 250% масс. / Об. 135 мл 2. Гранулы Carbex (техника двойного контрастирования).

Подготовка пациента

1. Нет перорально за 6 ч до исследования. 2.Следует убедиться в отсутствии противопоказаний к применяемым фармакологическим средствам.

Техника

Метод двойного контраста (рис. 3.1):

1. Проглочен газообразующий агент. 2. Затем пациент пьет барий, лежа на левом боку, опираясь на локоть. Это положение предотвращает слишком быстрое попадание бария в двенадцатиперстную кишку и, таким образом, затемнение большого изгиба желудка. 3. Затем пациент ложится на спину, слегка на правый бок, чтобы направить барий к гастроэзофагеальному переходу.Этот маневр проверяется на наличие рефлюкса, который можно выявить, попросив пациента кашлять или проглотить воду в этом положении. Значение рефлюкса, вызванного опусканием головы пациента, является спорным, поскольку это нефизиологическая позиция. Если наблюдается рефлюкс, снимаются точечные пленки, чтобы зафиксировать уровень его подъема. 4. Внутривенно. делается инъекция релаксанта гладкой мускулатуры (Бускопан 20 мг или глюкагон 0,3 мг). Было показано, что введение Бускопана не влияет на выявление гастроэзофагеального рефлюкса или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.5. Пациента просят перекатиться на правый бок, а затем быстро сделать полный круг, чтобы закончить в положении RAO. Этот валик выполняется для покрытия слизистой оболочки желудка барием. Хорошее покрытие достигается, если видны области желудка в антральном отделе.

Рисунок 3.1 Последовательность бариевой муки. Обратите внимание, что на a, b, c и d положение пациента изображено так, как если бы оператор стоял в конце скринингового стола и смотрел в сторону головы пациента. = Барий

Фильмы

Рекомендуется большое разнообразие представлений, и следующая только схема используется в наших отделах.В некоторых отделениях снимается меньше пленок для снижения стоимости и дозы облучения:

1. Точечные снимки желудка (лежа): РАО — для демонстрации антрального отдела и большей кривой b Лежа на спине — для демонстрации антрального отдела и тела c LAO — для демонстрации меньшей кривой en face d С наклоном влево, голова вверх на 45 ° — для демонстрации глазного дна.

Из левого бокового положения пациент возвращается в положение лежа на спине, а затем перекатывается на левый бок и принимает положение лежа на животе. Эта последовательность движений необходима, чтобы избежать попадания бария в петлю двенадцатиперстной кишки, которое могло бы произойти, если бы пациент перекатился на правый бок для достижения положения лежа.

4. На этом этапе можно сделать дополнительный осмотр глазного дна в прямом положении, если есть подозрение на поражение дна. 5. Во время проглатывания бария берут точечные снимки пищевода для завершения исследования.

Модификация методики для детей раннего возраста

Основным показанием будет определение причины рвоты. Обследование модифицируется для выявления трех основных причин рвоты — гастроэзофагеального рефлюкса, обструкции привратника и мальротации, при этом важно продемонстрировать положение дуодено-тощего изгиба:

1.Метод однократного контрастирования с использованием 30% сульфата бария (вес / объем) без паралитического агента. 2. В положении лежа на спине младенцу вводится относительно небольшой объем бария, которого достаточно, чтобы заполнить глазное дно. Обнажается пленка растянутого пищевода. 3. Ребенка переводят в положение ЛПО или РАО. Пленка обнажается, когда барий проходит через привратник. Показано, что пилорус имеет еще большее преимущество, если каудокраниальный угол 20–40 ° может использоваться с верхним скринингом. Опорожнение желудка продлевается, если ребенок расстроен.Пустышка, покрытая глицерином, — полезная соска. 4. Как только барий попадает в двенадцатиперстную кишку, младенца возвращают в положение лежа на спине, и когда ребенок полностью выпрямлен, открывается вторая пленка, когда барий проходит вокруг дуоденоеюнального изгиба. 5. После того, как мальротация диагностирована или исключена, вводят дополнительный объем бария до тех пор, пока желудок не будет достаточно наполнен и барий не попадет в желудочно-пищеводный переход. Ребенка осторожно поворачивают на 180 °, чтобы вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс.

У новорожденных с непроходимостью верхних отделов кишечника, например атрезия двенадцатиперстной кишки, диагноз может быть подтвержден, если через назогастральный зонд введено 20 мл воздуха (что почти наверняка уже было введено медицинским персоналом). Если диагноз остается под сомнением, его можно заменить положительным контрастным веществом (разбавленный барий или LOCM, если риск аспирации высок).

Последующий уход

1. Пациента следует предупредить, что его испражнения в течение нескольких дней после обследования будут белыми, и их будет сложно смыть.2. Пациенту следует посоветовать нормально есть и пить, чтобы избежать воздействия бария. При необходимости можно принимать слабительные. 3. Пациент не должен покидать отделение до тех пор, пока не исчезнет нечеткость зрения, вызванная Бускопаном.

Осложнения

1. Утечка бария из неожиданной перфорации. 2. Аспирация содержимого желудка с помощью Бускопана. 3. Превращение частичной непроходимости толстой кишки в полную в результате воздействия бария. 4. Бариевый аппендицит, если барий попадает в аппендикс (очень редко). 5.Побочные эффекты применяемых фармакологических средств.

N.B. Следует подчеркнуть, что существует множество вариаций техники в соответствии с индивидуальными предпочтениями, и что лучший способ познакомиться с последовательностью позиционирования — это фактически выполнить процедуру самостоятельно.

Методы

2. С добавлением шипучих веществ. 3. С добавлением техники пневмоколон.

Показания

3. Анемия / желудочно-кишечное кровотечение.

Противопоказания

1.Полная непроходимость. Это не может быть абсолютным противопоказанием, если хирургическая бригада знает об этом. 2. Подозрение на перфорацию (если не используется водорастворимое контрастное вещество).

Подготовка пациента

Метоклопрамид 20 мг можно назначать перорально до или во время исследования.

Предварительная пленка

Обычная брюшная пленка используется, если предполагается непроходимость тонкой кишки.

Техника

Цель состоит в том, чтобы доставить один столбик бария в тонкий кишечник.Это достигается путем укладывания пациента на правый бок после приема бария. Метоклопрамид увеличивает скорость опорожнения желудка. Если время прохождения через тонкую кишку оказывается медленным, добавление осмотического водорастворимого контрастного вещества может помочь ускорить его. Если контрольное обследование сочетается с приемом пищи с барием, для обследования крышки двенадцатиперстной кишки используется глюкагон, а не бускопан, поскольку он имеет короткую продолжительность действия и не влияет на время прохождения через тонкую кишку.

Фильмы

1. Снимки брюшной полости при предрасположенности снимаются каждые 15–20 минут в течение первого часа, а затем каждые 20–30 минут до достижения толстой кишки. Положение лежа используется потому, что давление на живот помогает разделить петли тонкой кишки. 2. Точечные снимки терминального отдела подвздошной кишки берут на спине с помощью компрессионной подушки.

Дополнительные пленки

2. Чтобы продемонстрировать дивертикулы: прямая пленка — это положение покажет любые уровни жидкости, вызванные контрастным веществом, удерживаемым в дивертикулах.

Последующий уход

Что касается бариевой муки.

Осложнения

Что касается бариевой муки.

Список литературы

1 Джоблинг К., Халлиган С., Бартрам С. Использование водорастворимых контрастных веществ для последующего обследования тонкой кишки. евро. Radiol. . 1999; 9: 706-710.

Дополнительная литература

Ха Х.К., Шин Дж. Х., Ра С. Е. и др. Модифицированная тонкая кишка: использование метилцеллюлозы для улучшения прозрачности кишечника и приготовления суспензии бария. Радиология . 1999; 211: 197-201.

Саммерс Д.С., Роджер М.Д., Аллан П.Л. и др. Ускорение прохождения суспензий сульфата бария при обследовании тонкой кишки. евро. J. Radiol. . 2007; 62 (1): 122-125.

Клизма тонкой кишки

Преимущество

Эта процедура дает лучшую визуализацию проксимального отдела тонкой кишки, чем при последующем исследовании с барием, поскольку быстрое введение большого непрерывного столбика контрастного вещества непосредственно в тощую кишку обеспечивает лучшее растяжение проксимального отдела тонкой кишки.Это менее эффективно в подвздошной кишке.

Недостатки

1. Интубация может быть неприятной для пациента, а иногда и затруднительной. 2. Для рентгенолога это требует больше времени. 3. Пациент получает более высокую дозу облучения (установка трубки в нужное положение).

Показания и противопоказания

Они такие же, как и для последующего бария. В некоторых отделениях это выполняется только в случае сомнительного завершения.

Контраст средний

1.E-Z Paque, разбавленный 70% мас. / Об.

Может быть трудно добиться хорошего растяжения и двойного контрастирования дистального отдела тонкой кишки и терминальной части подвздошной кишки.

Оборудование

Доступен выбор трубок:

1. Трубка Bilbao-Dotter с проволочным направителем (трубка длиннее проволоки, что снижает риск перфорации при введении проволоки). 2. Шелковая трубка (E. Merck Ltd). Это трубка 10F и длиной 140 см. Он изготовлен из полиуретана, а стилет и внутренняя полость трубки покрыты водоактивной смазкой для облегчения плавного извлечения стилета после введения.

Подготовка пациента

2. Если пациент принимает какие-либо спазмолитические препараты, их необходимо прекратить за 1 день до обследования. 3. Пастилки тетракаина 30 мг за 30 мин до исследования.

Непосредственно перед обследованием глотку анестезируют лидокаиновым спреем.

Предварительная пленка

Обычная брюшная пленка используется при подозрении на непроходимость тонкой кишки.

Техника

1. Пациент сидит на краю рентгеновского стола. Глотку тщательно обезболивают лидокаиновым спреем.Если планируется интраназальный доступ, проходимость носовых ходов проверяется, предлагая пациенту принюхиваться с закрытой ноздрей. Шелковая трубка должна быть пропущена с предварительно смазанным проводником и полностью внутри трубки, тогда как для трубки Бильбао-Доттер может быть удобнее вводить проводник после того, как кончик трубки окажется в желудке. 2. Затем зонд пропускают через нос или рот, и краткий боковой осмотр шеи может быть полезен при прохождении надгортанника.Пациента просят глотать с согнутой шеей, так как трубка проходит через глотку. Затем трубка продвигается в антральный отдел желудка. 4. Когда кончик трубки пропущен через привратник, кончик проволочного проводника удерживается на привратнике, пока трубка проходит по нему вдоль двенадцатиперстной кишки до уровня связки Трейца. Крутящий момент, прикладываемый к трубке по часовой стрелке, может снова помочь пройти через соединение первой и второй частей двенадцатиперстной кишки. Трубка проходит за дуоденоеюнальный изгиб, чтобы снизить риск аспирации из-за рефлюкса бария в желудок.Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

,

Желудочно-кишечный тракт | Ключ радиологии

Техника

Если есть какие-либо вопросы о том, что пациент может аспирировать контрастное вещество, первый глоток лучше всего выполнять с использованием водорастворимого контраста, хотя аспирация сульфата бария некоторыми считается относительно безвредной. , ¹⁴ О аспирации нельзя подозревать, но можно обнаружить неожиданное «тихое стремление». В противном случае используйте следующую технику (убедитесь, что вы поняли примечания к дескрипторам позиционирования рентгеноскопического исследования ранее в этой главе, прежде чем рассматривать дескрипторы техники):

• Пациента сначала просят встать прямо в положении AP на рентгеноскопическом столе и удерживать чашку с сульфатом бария в руке, обычно слева, так как при дальнейшем повороте пациента обычно налево.Затем рука будет лежать в стороне от туловища, и пациенту не придется согласовывать ее движение вокруг каретки усиливающего экрана.

• Пациента переводят в левое боковое положение, чтобы начать обычную оценку возможной аспирации. Их просят набрать «нормальный» (для них) глоток жидкости и держать ее во рту, пока их не попросят проглотить. Это дает оператору возможность сосредоточиться на интересующей области, глотке, и оптимизировать коллимацию.Этот вид позволяет оптимально рассмотреть заднюю стенку гипофаринкса (рис. 29.3). Он также четко показывает гортань и трахею, что позволяет продемонстрировать проникновение в гортань и / или аспирацию, если это произойдет.

• Если рентгенографическое оборудование позволяет, в качестве первоначального выбора предлагается частота кадров 3 в секунду; современное цифровое оборудование позволяет записывать экранное изображение. Это предлагает снижение дозы облучения, позволяя ретроспективно и многократно изучать глотательные действия пациента без возврата к повторной проверке пропущенных действий, а также позволяет проводить оценку в режиме реального времени.

• Затем пациента просят проглотить, и начинается экспозиция. Запись (экспозиция) в реальном времени прекращается, когда болюс бария выходит за пределы отображаемого изображения или интересующей точки. Этот вид сбоку глотки затем повторяется, так как некоторые патологии, такие как спазм крико-глотки, могут быть временными и возникать не при каждом глотке.

• Затем пациента поворачивают обратно в AP, в идеале стоя с поднятым подбородком так, чтобы его symphysis menti накладывались на затылок.Вид AP оптимален для анатомии гортани; ¹⁶ это будет видно как на одно-, так и на двухконтрастных изображениях (рис. 29.4). Этот вид можно повторить, по крайней мере, еще раз, чтобы обеспечить согласованность изображений и облегчить окончательную идентификацию патологии.

• В зависимости от истории болезни пациента и протоколов отдельных отделений визуализации на этом этапе обследование может быть прекращено или нижняя часть пищевода может быть визуализирована с проверкой рефлюкса. Некоторые патологии нижних отделов пищевода, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и GOR, могут имитировать «высокую» патологию, такую ​​как глобус (см. Оценку глотания бария и рефлюкса ниже).

Самыми частыми аномалиями глотки являются стойкие перстневидные вдавления или дивертикулы, наиболее распространенным типом дивертикулов является синдром Ценкера; это происходит в средней части гипофаринкса и чаще встречается у пожилых людей. Их довольно часто называют гипофарингеальными мешками. ¹⁶ Пакеты могут стать довольно большими, что часто вызывает необходимость направления пациентов из-за срыгивания непереваренной пищи через некоторое время после того, как они поели. Их также часто трудно эндоскопировать, так как эндоскоп входит в сумку и не может быть продвинут дальше; Таким образом, проглатывание бария часто может быть наиболее подходящим тестом для подтверждения наличия и степени этой патологии.

Пищеводные перепонки также лучше всего видны на боковой проекции, показанной на передней стенке, хотя они лучше всего просматриваются с помощью быстрых последовательностей изображений; они были отмечены у 1–5% бессимптомных пациентов и 12–15% пациентов с дисфагией. ¹⁶

.