Жизнь после удаления желудка полностью: Питание после гастрэктомии | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

«Не онкобольной, а онковыздоравливающий»: повар без желудка о жизни после операции

В 2018 году Никите Полудо поставили диагноз рак желудка, а в январе 2019-го удалили пораженный орган. Выписавшись из больницы, он почти сразу запустил проект «Онкодиета», где собрал всю информацию о питании онкопациентов. Мы записали его историю.

О диагнозе и отношении к нему

Достаточно долго я не проходил техосмотр организма, диспансеризацию. В 2014 году, когда еще работал на телевидении, в первый раз почувствовал боль во время командировки — подумал на легкие. Я тогда курил крепкие сигариллы с кубинским табаком.

В командировках, когда ты телевизионщик в поле, по возможности ешь «на три года вперед», потому что до этого весь день работаешь голодный. Я это называю «ТВ-корм» — трехразовое питание: понедельник, среда, пятница. Зачастую просто нет времени поесть, ты либо в дороге, либо работаешь, либо какая‑то чрезвычайная ситуация, где ты не можешь сказать: «Стоп съемка, у меня обед». Естественно, потом объедаешься. Так заметил, что болеть начинало после еды — значит, желудок. Когда вернулся в Москву, сразу пошел к терапевту, и он мне просто назначал разные лекарства — одно переставало помогать, выписывал другое. Ими я и лечился четыре года, с 2014 до 2018 год. Все было спокойно, тем более что таких сильных болей, которые люди описывают с язвами желудка, у меня не было. Думал, просто гастрит, он есть у 90% телевизионщиков.

Осенью 2018 года график работы стал свободнее, и я нашел время пройти обследование. Тогда уже и болело сильнее. На последней гастроскопии обнаружили опухоль, затем биопсия ее подтвердила. Горевать и винить себя смысла не было — уже ведь все произошло. И я был морально готов, что такое может случиться, потому что у моей мамы была онкология, и я еще в самом начале думал: «А вдруг рак?» Поэтому когда сказали, что желудок нужно вырезать, я отнесся к этому как данности — все же это лучший исход, чем мог бы быть.

Подробности по теме

Секс, родительство и смерть: люди, пережившие рак, честно отвечают на неловкие вопросы

Секс, родительство и смерть: люди, пережившие рак, честно отвечают на неловкие вопросы

Дальше — стандартное обследование в онкодиспансере, и 11 января 2019 года мне уже сделали операцию. Желудок удалили полностью, так как был поражен верхний отдел. Уже на изъятом органе поставили третью степень, хотя до операции была степень вторая. Это нормально — часто бывает, что перед операцией диагностируют одну стадию, а затем вердикт может измениться, потому что на изъятом органе лучше видно масштаб поражения.

Я не хочу выставлять себя мучеником и говорить, как мне плохо. Например, я часто стараюсь не замечать демпинг-синдром (состояние организма, когда пища быстро попадает в кишечник без переваривания, сопровождается жаром, слабостью, головокружением и т. д. — Прим. ред.), ну тахикардия, ну немного не по себе, но надо же делать дела. Идти на работу, отвезти дочь в школу или забрать ее, приготовить поесть для всей семьи. Стараюсь не давать повода для жалости, ведь если я буду ныть, что все плохо и я устал, то как я смогу помогать другим?

Когда тебе говорят, что у тебя онкология, нельзя складывать лапки и думать, что это конец, корить себя и говорить: «А вот если бы я занимался спортом и ходил к врачам…» Это самокопание до добра не доведет.

И чувствовать себя нужно не онкобольным, а онковыздоравливающим. Давно нужно менять отношение людей к этому — человеку же приятнее, когда его называют выздоравливающим, а не больным.

О проблемах, с которыми сталкиваются пациенты

У нас в поликлиниках в картах пациентов нет отметок, если близкие родственники болели раком, и терапевты об этом не знают и не скажут тебе: «Смотри, у тебя родственник с онкологическим заболеванием, ты давай‑ка внимательнее, у тебя риски». Поэтому никто не советует своевременно проходить диспансеризацию, не дожидаясь, пока заболит.

В клинических рекомендациях нет мониторинга и профилактики железодефицита после удаления желудка. Не рекомендуют сдавать кровь на содержание витамина В12 (а нет желудка — нет и В12, потому что он высвобождается в нем из пищи) и железа, и врач их поэтому не назначает. Нередко пациент попадает в больницу с анемией и думает, что у него рецидив. Капают железо, прокалывают курс витамина В12, и человек уже здоровый. До такого доводить не стоит.

Обаятельно нужен мониторинг: УЗИ, онкомаркеры, гастроскопия. Раковые клетки не разбежались, а замерли, и в какой‑то момент они могут проснуться, поэтому нужно быть настороже и среагировать вовремя.

О переменах после операции

Я всегда готовил дома сам, потому что привередлив — мне может не понравиться даже форма нарезки. Мое питание после операции осталось тем же, только с более щадящим уклоном. Никаких специальных строгих диет — их по большому счету вообще не существует, и врачи со мной согласны. Потому что диета — это строгое соблюдение правил, а если человеку не подходит, например, молоко, а в диете написано употреблять кисломолочные продукты? Он их не будет есть, тогда все подсчитанное КБЖУ изменится, и диету он уже не соблюдает.

Сначала я тоже готовился к худшему — ожидал натертые супы и пресную, невкусную еду. Мой проект с этого и начался — я читал о диете и думал, как бы мне ее обхитрить. Хотел сделать так, чтобы было и полезно, и вкусно, и врачи не ругались. Я понимал, что если творить отсебятину, то ничего не выйдет, и нужен научный подход. Поэтому обратился к книге «Диетология» А.Ю.Барановского — такой тяжелый талмуд, справочник для врачей. Там много информации по питанию для онкопациентов, и я до сих пор к ней обращаюсь. И все рецепты придумываю согласно ей и рекомендациям врачей, но по-своему. Еду в машине, и захотелось мне что‑то с чем‑то скрестить — посмотрю, подумаю, как это сделать более щадящим. Например, жареное заменить пассированным или умеренной обжаркой. Затем подгоняю КБЖУ, чтобы сохранять примерные пропорции.

Кулинария — это конструктор. Если какого‑то ингредиента нет в холодильнике, то можно заменить его другим — что‑то добавить, не обязательно строго ему следовать.

Многие пациенты как раз боятся это делать — во-первых, не все умеют готовить, во-вторых, предпочитают беспрекословно слушать врачей. Мне иногда парадоксальные вопросы задают, например, «А вы отвариваете лук перед тем, как положить его в паровые котлеты?» или про рецепт бананов-гриль: «А вы их вместе со шкуркой едите?» Нам же удалили желудок, а не мозг. Нужно включать голову и понимать, что во всем должна быть мера.

Единственный момент — после операции может быть дэмпинг-синдром. Он непредсказуем — сегодня есть, завтра нет. У всех он разный: кого‑то трясет так, что он теряет сознание, у кого‑то тахикардия, у кого‑то он длится десятилетиями. Но организм все равно привыкает. У меня он чаще от быстрых углеводов — если с утра съесть кашу, например. Но это не значит, что сразу стоит все исключать — достаточно уменьшить количество продукта, который приводит к синдрому. Я вот очень люблю мороженое, купил 200 грамм — стало плохо, купил 150 — уже нормально.

Бывает, что человек услышав диагноз «рак» сразу отказывается от красного мяса, сахара, походов в баню, хотя все эти ограничения на самом деле — мифы. Можно жить полноценно и с онкологическим заболеванием. Походы в рестораны, встречи с друзьями и посиделки на кухне все равно остаются в жизни. Неотъемлемая часть моей жизни сейчас — рыбалка и походы в лес. Уезжаю в лес на неделю-две в течение года, а на все лето — на озеро Селигер. Для меня это время подумать обо всем, отвлечь мозг от городской суеты, созерцать прекрасное. Я даже во время химиотерапии ездил на рыбалку на Селигер, у меня была схема — день капельниц и две недели приема таблеток на дому. Я сначала ходил на капельницы в МНИОИ им. Герцена, а через пару дней уезжал на Селигер и там уже принимал таблетки.

12 июня для меня не только государственный праздник, но и День независимости от химиотерапии, когда я в последний раз выпил таблетку.

О том, как родился проект и что его ждет в будущем

Еще до онкодиспансера я читал о диетах, и когда мне разрешили есть без строгих ограничений, я понял, что надо придумывать рецепты для себя. Решил занять руки и голову — делал сайт во время химиотерапии, чтобы отвлечься.

Сначала думал, что это будет кулинарный блог, и придумал название «Онкодиета», даже не подозревая, что смогу помогать людям. Думал, зайдет десять человек, кому‑то понравится, да и слава богу. Уже после больницы я понял, что не хватает ресурса, где в одном месте была бы собрана вся информация для людей после резекции желудка. У меня к тому времени уже накопилось много всего, я переводил статьи с зарубежных сайтов, писал сам, собирал данные. Начал развивать сайт, появились подписчики, группа.

Основа «Онкодиеты» в том, что все рецепты созданы методом проб и ошибок. Это рецепты и для людей после удаления желудка, и для людей в ремиссии. Сейчас еще запустил рецепты с медицинским белковым питанием — всем онкопациентам нужен упор на белок, потому что, грубо говоря, опухоль «забирает» его, и возможна белково-энергетическая недостаточность. Человек, который употреблял белковое питание до операции, лучше восстанавливается — ему на это хватает сил. Чтобы блюда не были невкусными и приторными, я совмещаю принципы медицинского питания и традиционную кулинарию — так мы и голову обманываем, и съедаем ту же самую еду, получая в два раза больше калорий и белка.

Тестирую рецепты на домашних — не заметили, значит, все замечательно.

Когда я понял, что проект развился до той степени, что я не могу совмещать его с работой, то пришлось жертвовать вторым. Решил, что лучше буду помогать людям. Сейчас весь проект лежит на мне, финансирую все я, вкладываю руки, голову, время и продукты как в кулинарном смысле, так и в интеллектуальном. Фото- и видеотехнику тоже приобретаю сам. А в случае с мастер-классами иногда расходы либо полностью, либо частично оплачивает принимающая сторона.

Я и сам не понимаю, почему так — проект всем нравится, все говорят, что он нужный и значимый.

Но на сайте есть кнопка «Поддержать», и всех пожертвований хватает только на оплату хостинга и доменного имени. Есть вариант открыть НКО или АНО и подаваться на гранты, но, чтобы это сделать, надо отработать минимум шесть месяцев, и то не факт, что грант дадут. А все это время нужно содержать организацию на какие‑то деньги.

Но спасение утопающих — дело рук самих утопающих. Выздоравливающих тоже. Мой проект может дать надежду тем пациентам, которые не знают, как им питаться: тем, кто в неоперабельной стадии, когда люди годами живут с опухолью на вечной химиотерапии, или тем, кто на начальных стадиях, до операции.

Хочу еще сделать буклеты с моими рецептами, рекомендациями по питанию и сайтом, одобренные Минздравом, чтобы врачи выдавали их пациентам. Тогда люди будут понимать, что с ними происходит, и что это не страшно. Осознание того, что я помогаю людям, не дает бросить это дело, мне хочется помочь как можно большему количеству человек. Наверное, я как был солдатом информации на телевидении, так и остаюсь им, но в несколько другом виде.

Подробности по теме

«Говорите, она не жилец? Мы докажем обратное»: каково это — пройти с женой рак груди

«Говорите, она не жилец? Мы докажем обратное»: каково это — пройти с женой рак груди

Я живу без желудка — заслуженный пилот о том, как преодолел рак и продолжил летать

В 2008 году жизнь заслуженного авиатора РК Рахмана Оспанова поделилась на до и после. Энергичный и полный сил мужчина, у которого за плечами уже были тысячи летных часов, услышал страшный диагноз: рак желудка. Обследования, больница, операция. Мужчине пришлось полностью удалить желудок и почти попрощаться с небом. Летчик-ас Рахман Оспанов решил поделиться своей историей спустя 13 лет после той операции.

«Я с детства мечтал о небе. Обычно мы с братом ходили купаться на речку и всегда проходили через местный аэродром. Видели там кукурузники, почтовые самолеты. Однажды мы с ребятами шли купаться на речку, брат, как всегда, нес меня на плечах. Лет пять мне было тогда. Вдруг садится почтовый самолет. Выгрузился, и тут пилот говорит: «Кто хочет прокатиться на самолете?» Он посадил троих пацанов, увидел нас с братом и говорит: «А вы чего стоите?» Так мы тоже оказались на борту. Взлетели, полетали над домами, так понравилось мне! И вот тогда я, оказывается, сказал брату: «А я тоже пилотом буду!» Тогда-то и зародилась моя мечта.

Фото из личного архива

Зовут меня Оспанов Рахман Тажикулулы, родился в селе Байкадам Жамбылской области Сарысуйского района. Сначала мечтал стать космонавтом. Но в космонавты брали только из военной авиации. После окончания школы в городе Жанатасе я хотел поступить в военное летное училище, подал заявление в военкомат. Но не получилось, опоздал. Мама отговаривала. Потом увидел в газете объявление о наборе в летное училище гражданской авиации в городе Красный Кут Саратовской области. Конкурс был серьезный — 12 человек на одно место! И я поступил, так как с физикой, математикой дружил, это помогло.

В 1972 году меня по распределению направили в Джамбул (ныне Тараз). Сначала летал на кукурузнике в сельхозке: поля обрабатывали в России, на целине, в Узбекистане на хлопке, потом переучился на пассажирские, VIP-самолеты. Всего 12 типов плюс пилот-инструктор по воздухоплаванию на аэростатах. Общий налет – 17 000 часов, два года в воздушной стихии, где забываешь о земной суете. 30 лет работал в Жамбылском объединенном авиаотряде. В начале 2000-х он обанкротился, и нам пришлось переехать в Алматы. Сын Арман как раз поступил в Академию гражданской авиации, которую окончил с отличием в 2003 году. Было тяжеловато, время было такое, и через это прошли благополучно. Получается, 30 лет проработал в Жамбыле, 20 лет работаю в Алматы.

«У вас рак желудка»

Каждый год мы проходим летную медицинскую комиссию в аэропорту. Весной 2008 года на очередной медкомиссии меня отправили на ФГДС в городскую поликлинику. Врачи увидели что-то подозрительное, между собой советовались-советовались и вдруг сказали: «А у вас рак желудка».

Но ведь никаких предпосылок не было! Незадолго до этого я поправился, животик появился. А после — резко стал худеть. Хотя ел хорошо, ничего не болело. А на ФГДС мне сразу сказали: «У вас рак желудка, начальная стадия». И потом повторно сняли, взяли биопсию, и через неделю диагноз подтвердился. Я родом из Жамбылской области, а там добывают фосфорные, урановые руды.

Сначала дети хотели отправить на лечение за рубеж, в Израиль или Германию. А мне так не хотелось никуда лететь! Я говорю: никуда не поеду. И когда узнал, что здесь можно лечиться, так обрадовался! Как ребенок. Все-таки здесь родные стены, это меня вдохновило. Операцию назначили в Институте онкологии в Алматы.

Сын, дочка и жена больше переживали, чем я. Все были внешне спокойные, а потом уже мне рассказывали, как им, оказывается, было сложно.

«Как я жить буду без желудка?»

Около 5-6 часов длилась операция. Удалили полностью желудок. После операции я спросил: «А как я жить буду без желудка?» Врачи мне объяснили, что сошьют искусственный и «так же будете жить». 

Операцию делал профессор Арзыкулов, вели меня врачи Сергей Лашкул, Абай Джуманов. Они мне родные люди, как отец и братья. Сергей Владимирович в прошлом году покинул нас. Но я всегда помню и благодарен этим людям. Оказывается, мне из тонкой кишки сшили искусственный желудочек. Он-то и заменил желудок.

Несколько дней я лежал в реанимации. Первый вопрос, когда я пришел в себя, был: «А я буду летать или нет?» Для меня не летать — значит не жить.

После операции жена два месяца за мной ухаживала в палате. Я ей так благодарен, она меня выходила.

Я ведь по жизни оптимист. Шутил. Мне все говорили: «Рахман, ты какой-то возбужденный, веселый». А сами, наверное, прощаются: «Ой, раком болеет».

А в мыслях я уже попрощался с летной работой

Думал, что все, не вернуться мне в небо. Расстроился сильно из-за этого. И тут через несколько месяцев мне предлагают работу по авиационной безопасности. Я воспрял! Мне это дало мощный стимул и как-то отвлекло.

А в 2011 году мне позвонила председатель летной комиссии. Говорит: «Рахман, зайдите ко мне после Нового года». Я прихожу, а она: «Вы знаете, я хочу вас допустить к летной комиссии. Если вы ее пройдете, я вас допущу к полетам. Но не на пассажирских, а с ограничениями, на небольших самолетах». Я так обрадовался! Да мне хоть на метле летать, главное, чтобы разрешили официально! Комиссию я прошел и получил медицинский сертификат.

Раньше я ведь летал на пассажирских линиях. Был везде, кроме Америки. Сейчас работаю в частной авиакомпании. Являюсь вице-президентом авиационной безопасности авиакомпании Air Control. Занимаемся облетом и настройкой радиотехнических и светотехнических средств обеспечения полетов в аэропортах. Также пилотирую иногда небольшой прогулочный самолетик.

После болезни у меня изменилось отношение к людям

Конечно, изменилось отношение к жизни, к профессии, к детям, внукам. За детьми некогда было смотреть, а когда родилась внучка, это что-то. В жизни вообще перевернулось все. У меня 7 внуков и 1 правнук. Трое детей. Сын тоже пилот. 11 лет работал в «Эйр Астане», сейчас во Вьетнаме летает. Он с детства летал со мной. Сыном я очень горжусь.

Организм уже сам не принимает лишнее

Сейчас я соблюдаю режим, диету, нагрузки. Я себе так поставил: все можно, но по чуть-чуть. Но от бешбармака, конечно, как казаху, трудно отказаться.

А вообще не ограничиваю, что хочу, то и ем. Дисциплина в авиации пригодилась. Бросил пить и курить. Организм не стал принимать. Запах уже даже не перевариваю. А еду пять раз в день надо поесть. И вот через 3-4 часа. Горькое, жирное нельзя. Легкую пищу, мясо — все можно.

Спустя пять лет проверился в Астане, ни одной плохой клетки не было. Самочувствие в целом хорошее. Я по жизни оптимист, до этого был очень деятельный, всегда стараюсь чем-то занять себя. После болезни вот на гитаре, мандолине научился играть, на горные лыжи встал в 2010 году наконец. Лыжи, коньки, ролики, охота, рыбалка, шахматы, парапланеризм, парашютные прыжки, воздухоплавание, а самое главное в жизни — дети, внуки, правнуки, всегда есть чем заняться.

Иногда приходит мысль: а успею я или не успею освоить новое что-то? А потом откидываю все мысли. Ну сколько, год осталось, 10, до 90 лет, может быть, Кудай каласа, проживу! Просто надо заниматься тем, чем хочешь. К жизни так надо относиться, я думаю.

Я после операции как во второй раз родился. 13 лет с тех пор прошло. Операция была 25 июня 2008 года. Каждый год как второй день рождения отмечаю. Стол накрываю на работе.

С диспансерного учета меня сняли в 2013 году. Успокоился. А тут зимой обследовался, и вот неожиданность, оказывается, и у рака бывает вторая волна. С января по апрель прошел 6 курсов химиотерапии. Сейчас восстановился, вошел в свою колею, надеюсь, крайний раз.

Настрой пациента очень много значит. Во-первых, это, конечно, неожиданно, но не надо теряться и расстраиваться. Себя и родственников успокоить надо. Родственники за нас беспокоятся больше, чем мы сами. Поэтому всех надо успокоить, пройти обследование, повторное обследование, если нужно. Со специалистами проконсультироваться, обсудить все варианты лечения и принимать решение. Каждый человек принимает сам. Кто-то хочет за рубежом лечиться, кто-то здесь.

Если вы о чем-то мечтали когда-то – воплощайте. Язык выучить, любая мысль в голову приходит – надо заниматься этим здесь и сейчас, не откладывать. Я вот горными лыжами мечтал увлечься и 10 лет назад встал на лыжи. В этом году научил еще своего внука и зятя, Кудайга шукур.

Мне 68 лет, и я летаю

В сентябре прошлого года исполнилось 50 лет, как я в гражданской авиации. У меня 17 тысяч летных часов. Это примерно 3 года в воздухе. Являюсь заслуженным пилотом Республики Казахстан.

Недавно мне стукнуло 68 лет, и я как бы между прочим спрашиваю президента компании: «Мне списываться на землю?» А он: «О чем вы говорите, пока здоровье есть, работайте!»

В общем, пока я с небом.

Записала Айнаш Ондирис

Удаление желудка при раке: срок жизни и прогнозы

В статье выясним, каков срок жизни при удалении желудка при раке.

Рак желудка находится на стартовой позиции в топе наиболее опасных, а вместе с тем распространенных онкологических патологий. Но современные методики диагностики дают возможность выявить его на начальных этапах. Когда опухоль находится на слизистой органа, не давая еще метастазов, ее безопасней и легче удалить, поэтому и прогноз в подобном случае довольно благоприятный. Далее расскажем о том, сколько живут после удаления желудка при раке.

Диагностика

Основной методикой выявления онкологии в пищеварительной системе является фиброгастроскопия, то есть проведение осмотра пищевода посредством специального эндоскопа. Часто при этой процедуре пациентам делают биопсию, забирая образец слизистой желудка (порой это осуществляется из нескольких мест). Биопсию берут для лабораторных исследований и проведения анализ желудочного сока на реакции. Что может показывать биопсия желудка? Основной ее задачей является подтверждение или опровержение наличия опухоли и выявление ее природы.

Важна своевременность

Очень важно успеть обратится к доктору вовремя, чтобы не упустить момент и начать своевременное лечение. К сожалению, подобное далеко не всегда удается даже тем людям, которые внимательны к своему здоровью. Очень много жизней потеряно из-за того, что онкология этого органа на ранней стадии обычно протекает почти бессимптомно. Признаки рака часто путаются с проявлениями прочих болезней и поэтому не придается особого значения таким симптомам.

После удаления желудка при раке какая продолжиьельность жизни? Об этом ниже.

Методы лечения

Основным методом лечения рака желудка остается хирургический способ:

  • Проведение субтотальной резекции (удаление почти всего органа).
  • Выполнение резекции 2/3 органа.
  • Проведение антрумэктомии, когда вырезается привратниковая часть желудка.
  • Выполнение гастрэктомии, в рамках чего удаляют орган полностью. Эта техника используется тогда, когда имеется злокачественная опухоль наряду с неизлечимой язвой или тяжелой анемией. Ее считают паллиативной, то есть жизнь при этом существенно не продлевается, но пациента избавляют от страданий.

На начальном этапе прогноз всегда позитивный. Почти всегда используются методы эндоскопической лапароскопии (когда процедура делается через прокол в брюшном районе с помощью специального лапароскопа, которым вырезается опухоль). При операции хирург обязательно удаляет связочный аппарат наряду с большим сальником и частью внутренних лимфатических узлов, потому как именно они в основном подвергаются метастазам.

После удаления желудка при раке срок жизни может быть разным и зависит от многих факторов.

Особенности оперативного лечения рака желудка

Японскими онкологами предлагается расширение области удаления во время вмешательства, потому что согласно данным исследователей подобный подход продлевает жизнь пациентов на пятнадцать или двадцать процентов от стандартного прогноза. Но подобная точка зрения на сегодняшний день не является общепринятой. Оперативное удаление опухоли из желудка должно не просто обезопасить пациента, но и обеспечить ему максимальный комфорт, вернув трудоспособность.

Химиотерапия

В целях повышения эффективности резекцию органа при наличии рака дополняют химиотерапией. Стоит отметить, что современной полихимиотерапией жизнь пациента продлевается даже с неоперабельной опухолью. Помимо всего прочего применима эндолимфатическая технология лечения, предполагающая введение специального лекарства через лимфоузлы. Также доктор может назначать предоперационное лучевое лечение для того, чтобы повышать шансы больного на успех. Как правило, в том случае, если его утвердили, то проводится три курса до и столько же после лапароскопии.

Непосредственно перед вмешательством больной должен выяснить все о технике оперирования, прогнозе и оборудовании. Ведь использование несовершенной технологии провоцирует возникновение тяжелых осложнений, и множество людей из-за такой причины остались инвалидами, но об этом наверняка никто никогда не узнает.

После удаления желудка при раке срок жизни зависит от того, возникли ли осложнения.

Возможные осложнения

После проведения операции врачи прогнозируют вероятность осложнений в работе сердца и легких. Во многом это можно объяснить не ошибками со стороны врачей, а наличием сопутствующих патологий. Риски также увеличиваются для пациентов в возрасте от шестидесяти лет, ведь шестьдесят пять процентов из них страдает хроническими болезнями.

Также может возникать гнойное или септическое воспаление наряду с кровотечениями, несостоятельностью анастомоза (речь идет о расхождении швов, что наблюдается приблизительно у трех процентов больных). В организациях неонкологического профиля процент осложнений увеличивается в несколько раз.

Скрок жизни после удаления желудка из-за рака зависит от того, соблюдает человек рекомендации врача или нет.

Изменение в питании

Диета на фоне удаления желудка при наличии онкологии направляется, прежде всего, на восстановление процессов усвоения продуктов и нормального обмена веществ. Блюда должны подбираться таким образом, чтобы удавалось реализовать следующее соотношение питательных компонентов: 30% жиров, 55% углеводов и 15% белков. Следует отказаться от продуктов, провоцирующих вздутие, а также от мяса. Принимают при этом пищу только маленькими порциями и дробно (шесть раз в день). Температура пищи должна быть комнатной.

Предпочитать надо салаты (к примеру, шпинат наряду со спаржей, свеклой и морковью). Помимо этого нужно питаться спелыми фруктами, легкоусвояемыми зерновыми, молочными продуктами и натуральным маслом. Обязательно требуется следить за набором веса в том случае, если замечено его понижение. От этого напрямую зависит скорость и качество реабилитации. Акцент должен делаться на полужидкую консистенцию блюд и употребление запеченных овощей.

Каков после удаления желудка при раке срок жизни?

Срок жизни и прогнозы

Итак, сколько люди живут после проведения хирургического вмешательства? Выживаемость при этом во многом зависит от стадии недуга и качества проведенной терапии. Прогноз на сегодняшний день существует такой: в клиниках смертность по завершении радикальных операций (направленных на удаление органа) не превышает пяти процентов.

В том случае, если применяют радикальное лечение, то около девяноста пяти процентов больных себя хорошо чувствуют еще минимум десять лет. На фоне выполнения субтотальной резекции и полного удаления органа около пяти лет живут семьдесят процентов людей. А на поздней стадии вероятность прожить еще пять лет существует только для тридцати пяти процентов.

От чего зависит продолжительность жизни при раке после удаления желудка?

Жизнь без желудка является набором своеобразных правил, которые выступают обязательными к ежедневному выполнению. В особенности в том случае, если была сделана не частичная, а полная резекция. Врачи считают, что максимальная вероятность повторного появления болезни в форме рецидива отмечается в первые пять лет после операции. Если за этот период не происходит повторного образования опухоли, то в таком случае пациент может рассчитывать на абсолютное избавление от рака. Этот человек сможет дожить до старости и умрет от совершенно других патологий.

Какая продолжительность жизни после удаления желудка при раке, интересует многих.

Когда удаление желудка при онкологии в целом проходит хорошо, пациент быстро восстанавливается и у него не происходит существенных осложнений. Но если в следующий пятилетний период в его крови повторно обнаружили раковые клетки, то в этом случае срок жизни после удаления желудка в крайне редких случаях может превышать десятилетний рубеж. Очень часто у человека может быть обнаружено новое онкологическое формирование злокачественной этиологии, которое растет еще быстрее по сравнению с предыдущей опухолью. Кроме этого организм пациента на фоне этого становится крайне ослабленным, так как набрать требуемый вес непосредственно после удаления желудка считается задачей сложной, а большая доля питательных компонентов попросту не усваивается системой пищеварения.

Может ли человек прожить без желудка

Полностью без этого органа человек прожить, разумеется, не сможет. Он будет вынужден на фоне этого всю жизнь напрямую зависеть лишь от внутривенных капельниц, посредством которых в организм будут поступать витамины наряду с минералами и прочими питательными веществами. Поэтому хирурги, которые вынуждены полностью удалить пациенту желудок, разделяют оперативное лечение на несколько этапов. На первом этапе гастрэктомии проводят отсечение органа, так как образование поразило все его районы, и он больше является непригодным для обеспечения жизнедеятельности организма в целом.

Одновременно с этим другая группа хирургов приступает сразу же к формированию промежуточного района пищеварения, который послужит прототипом желудка. Он сшивается из петлевидной ткани кишечника. Такой прототип, разумеется, не сможет выполнить все функции по перевариванию (не будет осуществляться процесс синтеза соляной кислоты, перетирания грубых частиц пищи), но благодаря ему улучшится процесс усвоения питательных компонентов, которые станут поступать в кишечник в подготовленной форме. Подобного рода операция потребует больших материальных затрат, а, кроме того, ювелирной работы от врачей, но это является на сегодняшний день единственным способом продлить жизнь больному с четвертой стадией рака желудка.

Мы рассмотрели, какой срок жизни после удаления желудка.

Жизнь после резекции желудка: простые правила и советы

 

Удаление части желудка — операция бариатрической хирургии, которая показана при ожирении. Жизнь пациента после резекции меняется, но в лучшую сторону. Следует избегать гастрономических излишеств, но питание полноценное, все натуральные продукты разрешены. Ограничивать физическую активность не нужно. В пожизненном приеме лекарственных препаратов необходимости нет.

Эффективность операции

Главный вопрос, который возникает в контексте бариатрической хирургии, всегда связан с эффективностью хирургического лечения ожирения. Еще на первичной консультации пациент обычно спрашивает врача, как быстро удается похудеть после операции, на какой итоговый результат можно рассчитывать.

Ответ на первую часть вопроса — не быстро. Хирургическое лечение — не «волшебная таблетка», а один из этапов комплексной программы, направленной на планомерное снижение веса. Клинические испытания показали, что при соблюдении полученных от врача инструкций пациенты теряют от 10 до 15 килограмм в течении полугода. Следовательно, если вам предстоит сбросить 50 кг, настраивайтесь на полтора или даже два года.

На какой отметке зафиксируется вес? Если мы говорим о продольной резекции желудка (рукавная гастропластика, или тубулярная гастрэктомия), пациентам удается избавиться от 65-70 % избыточной массы.

На практике результат хирургического вмешательства может быть более впечатляющим, вплоть до полной нормализации индекса массы тела. Многое зависит от решимости пациента, его готовности менять привычки, терпеть трудности, работать на результат. Но даже если получается далеко не все, масса тела после хирургического лечения ожирения стабильно идет вниз, а затем стабилизируется.

Влияние операции на обменные процессы

Похудение — важный результат резекции желудка и других бариатрических операций, но не единственный. Более того, с медицинской точки зрения, а также в контексте качества и продолжительности жизни, куда важнее нормализация обменных процессов и регресс хронических заболеваний, повышающих риск преждевременной смерти.

После резекции желудка у пациента улучшается углеводный и липидный обмен. Проявляется это снижением уровня сахара в крови натощак и после еды, снижением концентрации атерогенных липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерина и триглицеридов. Восстанавливается чувствительность клеточных рецепторов к инсулину, уменьшается риск депонирования жиров, ускоряется их расщепление и сжигание.

Нормализация метаболизма после хирургического вмешательства снижает риск развития следующих заболеваний:

  • Атеросклероз.
  • Стенокардия, инфаркт миокарда.
  • Артериальная гипертензия («гипертония»).
  • Сахарный диабет 2 типа.
  • Облитерирующие заболевания сосудов.
  • Острые нарушения мозгового кровообращения, инсульт.

Нельзя забывать о том, что снижение массы тела позволяет избежать дегенеративных изменений в позвоночнике и суставах нижних конечностей. Варикозная болезнь — еще одно заболевание, ассоциированное с проблемой лишнего веса. В числе других опасных болезней — жировая дистрофия печени, цирроз, синдром ночного апноэ.

Если у пациента диагностированы заболевания, связанные с обменными нарушениями на фоне лишнего веса, продольная резекция желудка поможет достичь стойкой ремиссии, остановит необратимые дегенеративные процессы, повысит качество и увеличит продолжительность жизни.

Питание

Продольная гастрэктомия — первый этап лечения тяжелого заболевания, коим признано ожирение. В качестве второго этапа следует рассматривать жизнь после резекции желудка, в которой нет места старым гастрономическим привычкам, а есть приверженность сбалансированному и правильному питанию, которое укрепляет здоровье.

Питание после хирургического вмешательства рассматривается в специальной публикации, в рамках данной статьи остановимся на ключевых моментах. Объем желудка после операции уменьшается до 150-200 мл, а потому есть нужно маленькими порциями. Рекомендовано принимать пищу не менее 5 раз в день.

Из рациона навсегда исключаются продукты с низкой питательной ценностью и высокой калорийностью. К ним относятся всевозможные сладости (конфеты, батончики, тортики), сдоба, белый хлеб, сладкие напитки, соки. Настоятельно рекомендуется исключить жирные сорта мяса, животные жиры (сало, сливочное масло), кондитерский жир.

Меню строится вокруг продуктов, которые богаты незаменимыми веществами, в первую очередь, аминокислотами. Приветствуются нежирные источники белка: обезжиренный творог, постное мясо, рыба, курица, индейка, яичный белок. Организму также нужны жиры растительного происхождения (содержатся в орехах, семенах), а также витамины и минералы, лучшим источником которых были и остаются овощи, ягоды, фрукты.


Рекомендуемая норма белка — 100 грамм/сутки. Жиры желательно ограничить 50-70 граммами. Углеводов может быть больше, до 200 грамм/сут, но при условии, что это сложные «медленные» углеводы из круп и овощей, а не сахар из сладких напитков, булочек или тортов. Калорийность суточного меню — 1600-2000 килокалорий.

Питьевой режим

У многих пациентов возникают трудности с питьевым режимом. После резекции желудок не способен вместить большое количество жидкости. Пить приходится небольшими порциями, и нужно пить часто. Не стоит недооценивать важность этого вопроса. Обезвоживание — одна из главных причин госпитализации после бариатрической операции.

Пить лучше чистую воду, без газа. Газированные напитки создают ощущение переполнения желудка, кроме того, углекислота негативно влияет на слизистую оболочку. Врачи рекомендуют выпивать полстакана воды за полчаса до еды, и примерно столько же — через 30 минут после приема пищи. Также необходимо регулярно выпивать 50-100 мл воды, даже если пить, казалось бы, не хочется.

Физические нагрузки и спорт

После резекции желудка и других бариатрических операций пациенту рекомендуют планомерно наращивать физические нагрузки. С первых дней после операции тренироваться нельзя, можно только ходить по палате или по дому, а вот после завершения реабилитационного этапа стоит записаться в спортзал. Или выбрать другой вид активности, который вам больше нравится.

Какие физические нагрузки больше подходят? Бег — хороший вид аэробной активности, но на первых порах его сложно назвать оптимальным выбором. Во время бега коленные суставы испытывают осевые ударные нагрузки, что при лишнем весе чревато развитием артроза.

Идеальным выбором после оперативного вмешательства станут длительные прогулки на свежем воздухе, которые дают хорошую физическую нагрузку и одновременно успокаивают нервную систему. Еще один прекрасный вид спорта — плавание. Силовые тренировки в тренажерном зале — приемлемый вариант, если здоровье позволяет, и тренинг одобрен лечащим врачом.

Медикаментозное сопровождение

В этом разделе говорим о лекарственных препаратах, а заодно и пищевых добавках, которые могут быть назначены или рекомендованы пациенту с ожирением после продольной резекции желудка.

Для профилактики осложнений и снижения кислотности желудочного сока врач может назначить антацидные средства. По показаниям пациентам назначают сахароснижающие и гиполипидемические средства, которые отменяют после нормализации обменных процессов.


Всасывание нутриентов после резекции желудка не страдает, но для профилактики гиповитаминоза все же могут быть назначены витаминные комплексы, в состав которых входит кальций, железо, витамин В12, витамин D3. Чтобы увеличить потребление белка, пациентам можно принимать пищевые добавки с аминокислотами или протеином.

Следующий нюанс касается формы выпуска лекарственных средств. Поскольку объем желудка после резекции уменьшается, прием крупных таблеток и капсул может сопровождаться дискомфортом. Избежать этого помогут следующие формы выпуска: порошок, гель, сироп, таблетки, которые можно измельчать, жевательные таблетки.

Влияние резекции на прием лекарственных препаратов

Все люди принимают лекарственные препараты. Одни принимают лекарства систематически, для лечения хронической патологии, другие — эпизодически, чтобы снять головную боль, боль в спине или в суставах. Вопрос в том, какие лекарства после резекции принимать можно, а от каких лучше отказаться?

Настоятельно рекомендуется ограничить прием лекарственных средств из группы НПВС. К оным относится ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен и другие. НПВС блокируют синтез защитных простагландинов в желудочной стенке, что повышает риск развития воспалительных процессов, гастрита, язвенной болезни. Если вам необходимо принять средство от головной боли, сделайте это после еды, запивая таблетку молоком.

Примечание. НПВС в форме инъекций (уколы) тоже опасны. С кровью действующее вещество попадает в клетки желудка, оказывая аналогичное негативное действие.

Кортикостероиды, которые пациенты с определенной патологией принимают постоянно, не противопоказаны, но предпочтительнее использовать инъекционные препараты. В отличие от НПВС, кортикостероиды действуют локально и почти не проникают в кровь, что позволят избежать возможного негативного влияния на слизистую желудка.

Касательно других препаратов уместно сказать следующее. Некоторые лекарства приходится принимать в повышенных дозировках, поскольку их всасывание после оперативного вмешательства ухудшается. К этой группе относятся, например, некоторые антидепрессанты. В любом случае, коррекция дозы осуществляется постепенно и под контролем специалиста, которому вы всегда можете задать волнующие вас вопросы.

Кофе, никотин и алкоголь

В первый месяц после оперативного вмешательства кофе противопоказан. В дальнейшем допускается употребление одной-двух чашек кофе в день, но нужно помнить, что кофеин усиливает желудочную секрецию, а этого после операции не приветствуется. Следовательно, пить кофе нужно только после еды, и не растворимый, а натуральный.

С алкоголем все просто. От спиртных напитков лучше отказаться даже здоровым людям, тем более пациентам с ожирением после бариатрических операций, а все разговоры о пользе малых порций не имеют доказательной базы. Алкоголь противопоказан. Точка.

Курение? Здесь все еще более очевидно — от пагубной привычки лучше отказаться. Навсегда.

Сон

Прямого отношения к операции сон не имеет, но он оказывает влияние на ее результат. Полноценный отдых способствует нормализации обменных процессов. Людям, которые хорошо спят, проще контролировать аппетит. Они реже сталкиваются с тем ложным чувством голода, которое часто возникает на фоне переутомления и усталости.

Чтобы высыпаться, старайтесь выключать все источники информации (телевизор, ноутбук, мобильный телефон) как минимум за час до отхода ко сну. Вечером гуляйте на свежем воздухе. Не тренируйтесь менее чем за 2 часа до сна, тем более в душном спортзале. Нормализовать сон помогают теплые ванны, медитационные практики, аутотренинг, расслабляющий массаж.

Итоги

Жизнь после резекции желудка отличается от той, к которой привык человек с ожирением, но она почти идентична тому образу жизни, который принято называть здоровым. Питание полноценное, практически все натуральные и полезные продукты разрешены и даже приветствуются. Ограничивать физические нагрузки не нужно.

Пожизненно принимать лекарственные препараты не придется, более того, через полгода или год после резекции пациент может снизить дозировки или полностью прекратить прием гиполипидемических и сахароснижающих препаратов. Что касается алкоголя и курения, здесь действует правило, актуальное для всех — от вредных привычек лучше отказаться.


Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию специалиста «Центра снижения веса». Филиалы медицинского центра находятся в Санкт-Петербурге и Сестрорецке.

РАК ЖЕЛУДКА

 

На вопросы наших читателей, страдающих раком желудка, отвечает заместитель директора МНИОИ им. П.А. Герцена, профессор, доктор медицинских наук

СТАРИНСКИЙ ВАЛЕРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

Профессор В.В. Старинский – ведущий специалист по организации противораковой борьбы в России. Много лет занимается изучением эпидемиологической ситуации, разработкой мер профилактики рака, совершенствованием принципов организации онкологической службы и формированием программ научных исследований по этим направлениям, разработкой федеральных стандартов диагностики и лечения злокачественных новообразований.


Вопросы:

  1. Соглашаться ли на операцию по удалению желудка, если человек пожилой? Говорят, что после нее не выживают.
  2. Пациента выписали домой после операции на пищеводе/желудке. В больнице все было хорошо, а дома, даже если он выпьет воды, начинается неукротимая рвота, ничего не может есть.
  3. Если начался асцит, есть ли шанс провести какую-то терапию?
  4. Какую диету надо соблюдать после операции на желудке?
  5. Долго лечили от язвы, а оказался рак желудка. Можно ли заставить больницу оплатить лечение по раку желудка?
  6. Рецидив рака желудка после частичной операции, снова развилась непроходимость кишечника, больной ничего не ест и не хочет лечиться. Как его убедить?

1. Соглашаться ли на операцию по удалению желудка, если человек пожилой? Говорят, что после нее не выживают.

Рак желудка характерен для старшей возрастной группы, наиболее высокий уровень заболеваемости у мужчин от 70 лет и старше, что много больше, чем у 30-летних. У женщин отмечена та же тенденция, но они болеют в 2 раза реже мужчин. Правда, в молодом возрасте до 30 лет чаще болеют женщины.

Радикальное лечение рака желудка заключается в хирургическом удалении части желудка с опухолью и лимфатическими узлами – зонами возможного метастазирования. И именно хирургическое лечение отнесено к «золотому» стандарту, позволяющему добиться излечения. Отсюда ясно, что, отказавшись от операции, невозможно надеяться на мало-мальски продолжительную жизнь. В России такое лечение получают только 34% заболевших раком желудка. Все остальные не подлежат оперативному лечению из-за позднего обращения и большой распространённости процесса.

Нельзя серьёзно относиться к утверждению «после операции не выживают», поскольку в случае только такой альтернативы вряд ли лечащим онкологом предлагалась бы операция. Действительно, ещё в конце ХХ века отличная техника отечественных хирургов, но очень ограниченный спектр лекарственных препаратов, в том числе для анестезиологического пособия, не позволяли снизить планку послеоперационной смертности ниже 25%. Сейчас совершенно другие возможности, притом, что качественный состав больных остался практически без изменений: у 60-90% диагностируется III-IV стадии заболевания. На лечение попадают преимущественно пожилые больные с сопутствующими возрасту хроническими болезнями. Послеоперационные осложнения возникают у четверти пациентов, при распространённом раке – у трети, что понятно: большой объём и длительность операции; сложные биохимические нарушения, сопровождающие опухолевые процессы желудочно-кишечного тракта; наличие сопутствующих возрастных заболеваний.

Современное предоперационное обследование с использованием лапароскопической аппаратуры позволяет избежать более серьёзного вмешательства, что снижает послеоперационную летальность до 10%. Но нельзя сказать, что исключение хирургического вмешательства у непростого контингента улучшило бы результаты, поскольку при местно-распространённом раке расширились показания и частота выполнения паллиативных операций, позволяющих ликвидировать не только осложнения, вызываемые опухолью, но и саму опухоль. Неуклонно совершенствуются и операционная техника, и аппаратура, и лекарственные средства, используемые в анестезиологии и реанимации, что в совокупности и отражается на послеоперационных результатах.

2. Пациента выписали домой после операции на пищеводе/желудке. В больнице все было хорошо, а дома, даже если он выпьет воды, начинается неукротимая рвота, ничего не может есть.

Почти у каждого четвертого больного, оперированного по поводу данных заболеваний, развиваются нарушения процесса пищеварения в различных формах и проявлениях. Пострезекционные синдромы значительно ухудшают качество жизни, не только снижают работоспособность, но могут привести к инвалидизации. Термин «болезнь оперированного желудка», предложенный видным желудочным хирургом Е.Л. Березовым, получил широкое распространение и наиболее точно отражает патологическую сущность страдания.

Значительная часть постгастрорезекционных синдромов возникает вследствие наличия хронического сопутствующего патологического процесса: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронические нарушения дуоденальной проходимости, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь и другие.

Болезни оперированного желудка подразделяются на органические и функциональные. Органические: пептические язвы анастомоза или тощей кишки, рубцовое сужение анастомоза, свищи, каскадная деформация желудка, синдром приводящей петли и пр. Лечение их, как правило, хирургическое. Группа функциональных расстройств обусловлена новыми анатомо-физиологическими взаимоотношениями, создающимися после операции на желудке. К ним относятся: демпинг-синдром, гипогликемия и гипергликемия, энтерогенный синдром, диарея, гастростаз. У ряда больных развиваются стойкие гематологические расстройства, гиперхромная и пернициозная анемия.

Демпинг-синдром проявляется приступами резкой слабости с сосудистыми и нейровегетативными расстройствами. Обычно они возникают через 15-20 минут после еды, особенно сладких и молочных блюд. Тяжесть приступов колеблется от кратковременной общей слабости до пароксизмов полного физического бессилия. Легкая степень выраженности синдрома поддаётся корригирующей терапии, тяжёлая – оперативному лечению.

После резекции желудка по Бильрот-2 может развиться своеобразное страдание, получившее название синдрома приводящей петли: тошнота, горечь во рту, нарастающее чувство тяжести в подложечной области, больше справа, отрыжка. Симптомы постепенно нарастают, особенно после приема молока и жирной пищи, затем возникает обильная рвота с примесью желчи и без нее, дающая значительное облегчение. В тяжелых случаях рвота носит изнуряющий характер, нарушается переваривание и усвоение пищи, больные постепенно теряют в весе и слабеют.

В результате ускоренного опорожнения культи желудка в тонкую кишку попадает сразу большое количество углеводов. В крови резко повышается уровень сахара – гипергликемия, на что организм реагирует быстрым и избыточным выделением инсулина. Увеличение инсулина приводит к падению концентрации сахара и развитию гипогликемии. Синдром характеризуется мучительным чувством голода, слабостью, усиленным потоотделением, чувством жара, сердцебиением, головокружением, потемнением в глазах, дрожью в теле. Приступ возникает через 2-3 ч после еды и длится от нескольких минут до 1,5-2 часов. Может осложняться потерей сознания.

Функциональный гастростаз возникает из-за нарушения ритма перистальтической (сокращение) волны желудка и ведёт к дискоординации по времени и направлению движений. Оставшаяся после операции часть желудка не может своевременно и правильно опорожняться и растягивается. Гастростаз проявляется ощущением полноты в подложечной области, тошнотой, тупой болью, обильной рвотой застойным желудочным содержимым. Рвота облегчает состояние больного, что побуждает вызывать её искусственно.

В половине случаев имеются сочетанные осложнения. Наиболее часто наблюдается сочетание демпинг-синдрома с синдром приводящей петли. Демпинг-синдром нередко сопровождается гипогликемией. Демпинг-синдром и гипогликемия легкой и средней степени успешно лечатся правильной организацией питания, режима труда и отдыха. Тяжелая степень синдрома нередко требует оперативного вмешательства.

Постгастрорезекционные и постгастрэктомические синдромы весьма частые осложнения: около трети оперированных больных страдают рефлюкс-эзофагитом (заброс желудочного содержимого в пищевод), нарушением аппетита, демпинг-синдромом, гипогликемией, дисфагией, а также расстройством стула. По мере удаления срока операции клинические проявления этих расстройств уменьшаются. Раннее выявление этих синдромов, установление причины их развития и определение лечебной тактики позволяют избавить большинство больных от тяжелых страданий.

3. Если начался асцит, есть ли шанс провести какую-то терапию?

Распространение опухоли за пределы желудка и вовлечение в этот процесс брюшины, тончайшего серозного листка, покрывающего органы, может способствовать выработке большого количества жидкости. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Нет закономерности между скоростью накопления, количеством вырабатываемой жидкости и размерами или количеством опухолевых узлов. Нередко метастазы по брюшине диагностируются только при хирургическом вмешательстве, именно с целью их выявления в обязательный алгоритм предоперационного обследования входит лапароскопия. Источником образования жидкости является капиллярная сеть листков брюшины, всасывание же идёт через лимфатические сосуды. Нарушение равновесия между скоростью образования и всасывания приводит к увеличению количества жидкости. Метастазы по брюшине увеличивают проницаемость кровеносных и вызывают обструкцию лимфатических сосудов, которые в норме могут вывести жидкости в 20 раз больше, чем её выработалось. Вторая причина асцита – нарушение оттока лимфы – «блок» – при опухолевом поражении лимфатических узлов брюшной полости.

В зависимости от количества жидкости асцит подразделяют на минимальный, умеренный и выраженный. Минимальный выявляется только при инструментальном исследовании – УЗИ или КТ брюшной полости. Умеренный асцит определяется при обычном осмотре. Асцит нередко приводит к появлению жидкости в плевральных полостях за счёт пропотевания из брюшной полости через диафрагму. Высокое стояние диафрагмы при асците способствует нарушению воздушности нижних отделов лёгких, где возможна активизация инфекции. Всё это усугубляет легочно-сердечную недостаточность. Повышение внутрибрюшного давления приводит к дальнейшим нарушениям со стороны пищеварительного тракта, тошноте и рвоте. Прогрессирует варикозное расширение геморроидальных вен и отёчность нижних конечностей.

На первом этапе асцит пытаются уменьшить сокращением приёма жидкости, соли и мочегонными. Но результаты такой терапии более чем скромны. Накопление жидкости требует её удаления – лапароцентеза – через небольшой прокол передней брюшной стенки. Беда в том, что в жидкости содержится большое количество белка – более 30 г/л, который восполнить у больного раком желудка практически невозможно, даже внутривенным введением альбумина. Получается замкнутый круг, когда из-за значительного ухудшения состояния не удалять жидкость невозможно, но и удаление несёт малое облегчение, так как влечёт усугубление белковой недостаточности.

Хирургическое удаление метастатических узлов нереально. Успехи химиотерапии при раке желудка вообще весьма скромны. Предпринимались попытки введения цитостатиков в брюшную полость после удаления излишней жидкости, но не то что не было позитивных результатов, напротив, превалировали только токсические реакции, ухудшающие и без того плохое самочувствие. Поэтому в настоящее время признано неразумным проведение химиотерапии у пациентов, страдающих раком желудка с асцитом. Остаётся только коррекция патологических симптомов – симптоматическая терапия.

4. Какую диету надо соблюдать после операции на желудке?

Во время пребывания в стационаре о питании расскажет лечащий врач. В ранний послеоперационный период каждый день в питании происходят перемены, приспосабливающие оставшуюся часть желудка к приёму пищи. С 14 дня на ближайшие 4 месяца, при отсутствии болезней оперированного желудка, предполагается частый приём богатой белком, негрубой пищи, желательно имеющей температуру тела.
Более подробно вопросы питания освещены на портале Help-Patient.ru

5. Долго лечили от язвы, а оказался рак желудка. Можно ли заставить больницу оплатить лечение по раку желудка?

Ежегодно на земном шаре заболевает раком желудка около 1 млн. человек. Уровень заболеваемости колеблется в достаточно широких пределах: максимальный отмечен у мужчин Японии (114,7 на 100 тыс. населения), а минимальный – у белых женщин США (3,1 на 100 тыс. населения).

Первичной профилактике рака желудка мешает отсутствие четкого специфического причинного фактора. Замечено, что на величину показателя заболеваемости раком желудка оказывает влияние характер и режим питания. Наличие в рационе достаточного количества растительной пищи и фруктов, животных и растительных белков существенно снижает риск возникновения рака желудка. Найден канцероген, способствующий развитию рака – Helicobacter pylori, заражение которой происходит в детстве через продукты питания. Показано, что рак развивается только у малого числа инфицированных H.pylori, но инфицированность повышает риск рака в 3-6 раз. Нитраты и нитриты, содержащиеся в овощах, также способствуют развитию рака. К предрасполагающим факторам относится атрофический гастрит, аденоматозные полипы размером свыше 2 см, послеоперационные рубцовые изменения желудка.

Позитивные результаты государственной программы скрининга рака отмечены в Японии. Программа довольно дорогостоящая, включает рентгенологическое исследование с барием и гастроскопию. В Европейских странах скрининг не практикуется, за исключением Англии, где его выполняют только страдающим хроническими заболеваниями желудка.

Ранний рак желудка бессимптомен, клиническая картина стёрта и ничем не отличается от клиники многочисленных неопухолевых заболеваний. Зачастую язвенная болезнь желудка, имеет более выраженную симптоматику. Все больные язвенной болезнью подлежат динамическому наблюдению с периодической гастроскопией, хоть по своей сути язвенная болезнь желудка не является предраковым процессом, но рак и язва могут сосуществовать и 70% ранних раков имеет форму язвы. При гастроскопии берётся ткань из подозрительных мест для гистологического исследования.

Но для выявления рака одной гастроскопии недостаточно, опухоль может распространяться под слизистой оболочкой, не нарушая её, и увидеть её можно при рентгеновском исследовании с барием, и то при достаточном распространении. Только комбинация обоих исследований позволяет с большой долей вероятности выявить опухолевое поражение желудка. КТ используется в основном для определения распространённости процесса перед операцией. Метод информативен, но очень дорог и, опять-таки, на некоторые вопросы не даёт однозначного ответа.

К сожалению, мы утратили позитивные стороны советской медицины, а именно, проведение обязательной бесплатной диспансеризации. Сейчас диспансеризация встречает затруднения как финансовые, так и со стороны работодателя, тем более что речь идёт о таких исследованиях как рентген желудка и гастроскопия.

Что касается Вашего конкретного случая, то нужно разбираться. На первом этапе достаточно написать претензию главному онкологу Вашего региона. Компетентная комиссия проведёт служебное расследование и сообщит свои выводы, которые могут иметь или не иметь судебную перспективу. Но и в случае признания вины лечебного учреждения в несвоевременной диагностике заболевания, достаточно сложно компенсировать финансовые траты, понесённые при лечении. Вы должны знать, что лечение онкологического заболевания в РФ обеспечивается бюджетом государства, то есть бесплатно всё: от таблетки до операции. Платное лечение рассматривается только как альтернатива бесплатному, обеспечивающее лучший сервис. И суд будет исходить из этих предпосылок. Если вы оплачивали лечение самостоятельно, то необходимо представить все чеки. Разбирательство потребует много сил и времени, а удовлетворение, как показывает жизнь, никогда не бывает полным.

6. Рецидив рака желудка после частичной операции, снова развилась непроходимость кишечника, больной ничего не ест и не хочет лечиться.
Как его убедить?

Выделяют ранние рецидивы рака желудка, развивающиеся в первые 3 года после хирургического лечения и поздние – по прошествии 3 лет. В 60% случаев повторная опухоль возникает в зоне анастомоза – хирургического соединения желудка с кишечной трубкой. Место расположения рецидивной опухоли и её размеры определяют клиническую картину и возможность её удаления. Чаще всего при расположении опухоли в зоне анастомоза возникает клиническая картина стеноза – непроходимости желудка, что усугубляется его малыми размерами в результате первого оперативного вмешательства. Клиническая картина стеноза характеризуется болевыми ощущениями после еды, чувством тяжести в подложечной области. Рвота – типична для непроходимости, она возникает через 4–6 часов после еды при скоплении в желудке большого количества пищевых масс. Рвота со временем приобретает постоянный характер, повторяясь ежедневно и принося значительное чувство облегчения. В рвотных массах отсутствует желчь, определяются прожилки свежей или измененной крови, а также остатки непереваренной пищи. Опухолевый стеноз желудка является жизненным показанием к хирургическому лечению, однако, операция возможна только после проведения полноценной предоперационной подготовки.

Основной радикальной операцией является экстирпация – полное удаление – оставшейся части желудка. Но предпринимаются и паллиативные вмешательства для ликвидации угрожающих жизни состояний, преимущественно кровотечения и восстановления проходимости желудочно-кишечного соустья. Выживаемость после повторных операций при раке резецированного желудка существенно не отличается от выживаемости после операций по поводу первичного рака желудка. Только 26% проживают после лечения рецидива 5 лет и более. Минимальная продолжительность жизни в среднем – около 17 месяцев, и здесь важная роль отводится гистологической структуре. Более неблагоприятная форма рака перстневидно-клеточная, менее – низкодифференцированная, при аденокарциноме минимальная продолжительность жизни в среднем 33,5 месяца.

Разумеется, человек вправе самостоятельно решать, как ему поступать: соглашаться на лечение или нет. Чаще при выборе нами управляют эмоции, и трезво подойти к оценке собственного состояния и своих перспектив поможет опытный психолог.

Отзыв об операции продольная резекция желудка от Ирины Сергеевны


До

После

Интервью с пациентом

— Ирина, добрый день.

— Добрый день

— Ирина, подскажите, как вас зовут полностью?

— Ирина Сергеевна (Ирина Сергеевна попросила не указывать ее фамилию)

— А кто вы по профессии, если не секрет?

— Я — индивидуальный предприниматель.

— Интересно. А чем занимаетесь?

— У меня сеть магазинов разливных напитков, пицца, суши, рыба.

— Это очень вкусно звучит.

— Да, хотя пиво сама не пью.

— Ирина, скажите, пожалуйста, какой у вас был вес до операции?

— Вес до операции 147.

— А какой сейчас у вас вес?

— Сейчас 102.

— Ирина, подскажите, когда у вас была операция, был большой вес, были ли у вас какие-то сопутствующие проблемы, связанные с этим весом? Какие-то заболевания сопутствующие, еще что-то?

— Конечно.

— Расскажите поподробнее.

— Было давление, прыгало, то высоко, дергающееся давление, но в основном высокое, зашкаливало. Особенно, если долго ходила, всегда было скачущее давление, сердце немножко ныло, отек ног всегда были – полные, плотные ноги всегда. Затем одышка от любого, не то, что на какой-то этаж, просто несколько метров пройти. Очень тяжело было, всегда одышка, я всегда была потная, мокрая независимо от погоды, от всего. Остеохондроз, спортом же не занимаешься, и эта тяжесть, то рука болит, то поясница, спина очень болела, спина и поясница от того, что вес тяжелый и несколько шагов делаешь, поясница ноет.

— А были какие-то ограничения по образу жизни, по передвижению?

— Конечно, да. Я просто любитель часто заграницу летать. А на экскурсии, я практически не могла ни ходить, ни ездить. Все летали, все на экскурсии, а меня был тюлений отдых, потому что мне было нереально даже 20-50 метров пройти. Я до пляжа, поела, обратно, в воду зашла, вышла, позагорала. Никуда не пройти, не проехать, очень тяжело было.

— Сейчас с этим все в порядке?

— Да, все в порядке, я и спортом сейчас занимаюсь. Даже, когда в начале вес немножко ушел, даже до 120, ощущение такое было, что я дюймовочка и вешу 60.. Я, наверное, в первый раз за всю жизнь видела щиколотки ног, пальцы, вены на ногах. У меня этого ничего не видно было. Ноги, как у кипариса, самое первое, что я увидела, это ноги, руки. Отдышки нет вообще, я могу спуститься, подняться, туда-сюда. Сначала я замечала, а теперь я ловлю себя на мысли, что я уже не фиксирую, я забежала бегом, одышки нет. Ой, просто вообще небо и земля. Спортом я занимаюсь, сначала начинала по чуть-чуть, чтобы понемножечку втянуться, все-таки всю жизнь в лежачем положении, поела – легла спать.

— А сколько у вас лет продолжались проблемы с весом?

— Лет с 29-30. У меня так получилось, что я сделала аборт и сбилась гормональная система, я так думаю, и я начала каждый год. Так же не замечаешь. Я худой никогда не была, я такая вся, у меня и грудь, и попа, 5 килограмм, потом 10 еще прилипло, потом еще и не замечаешь. Бабах – и я такая, в жизни я бы не подумала, что я до таких размеров могу разъесться, образ жизни какой? Поела, ешь-ешь, смотришь, думаешь, куда ты ешь, не надо, а сама параллельно ложкой накладываешь. Морально себя ругаешь каждый день и все равно ешь.

— Сколько ориентировочно по времени проблемы продолжались, вы говорите с 29?

— Допустим, 25, потому что я тогда весила 85-90. Сейчас мне 45, 20 лет.

— А операцию вы сделали?

— 2 февраля, это мой второй День рождения, 18-го года.

— Это было в этом году?

— В этом году у меня прошло полгода, 45 килограмм ушло.

— Да, это много. До операции вы пробовали какие-то способы снижения веса, например, какие-то диеты, какие-то результаты были?

— Да. Мне кажется, я пробовала все, что вообще есть в мире. Включая тайские таблетки. Я ездила в другие города, в страны. Пробовала какие-то кодировки, какие есть гипнозы. Единственное, что мне всегда помогало на короткое время, потому что я не могла себя удержать – это голодание, только на воде, тогда у меня сбивался вес хотя бы. Я могла похудеть, неделю я не ем ничего, для человека это очень тяжело, просто по необходимости уже не знаешь, куда деваться. Я закрывала рот на замок буквально, ключи от квартиры отдавала, чтобы я сидела, ничего не ела, тогда я могла похудеть на 5-7 килограмм. Неделю не ешь – 7 килограмм. Неделю я не ела, у меня такое было 2 раза, один раз 7 дней и один раз 18 дней, но как только я открывала рот, у меня чуть желудок сузился, но все равно день, 2, 3, 5 и все, я опять понеслась, не держался никаким образом.

— А как вы узнали о Борисе Юрьевиче Цветкове? Кто рассказал?

— Когда в Москве на похудании была, мы там все толстухи знакомились, они сделали в Москве. Я им туда позвонила, мне девчонки сказали: «Ирина, давай к нам». Я начала искать здесь, по Самаре. Особых отзывов я не знаю, одни говорят одно, другие другое. Потом я через людей спрашиваю: «Есть кто-то вообще живой и здоровый, кто сделал это?» — и мне сказали, через знакомых-парикмахеров, они сказали: «У нас есть женщина, она давно уже сделала, у Цветкова».
Я ее нашла, я узнала, как она худела и она мне сказала, что «Я делала у него, очень все хорошо». Она делала 6-7 лет назад, что-то в этом духе, когда только начиналось все это движение более-менее. Я позвонила в Москву этим докторам, у нас был видео-разговор, и они говорят: «А что в Москву? Почему не хотите там?» — я говорю: «Единственный, что про Цветкова я знаю» — «А чего вы не хотите?». Они его похвалили, что на конференции ездит, что хороший специалист. Я думала об этом, потому что чем мне в Москву потом летать, тут дом под боком, если что-то кольнет, то сразу к нему. Он всегда берет трубки на телефоне, как я потом уже узнала, мы с ним переписываемся до сих пор, у меня какой-то вопрос, он мне сразу отвечает в течение часа. И все, я ему позвонила, записалась к нему на прием, пришла, он говорит: «Думайте, решайте» — я говорю: «А завтра можно?» — «Прямо завтра?» — «В ближайшее время» — это я была числа 29 или 30 января. Он мне говорит: «Если вы так хотите». Первого я приехала, легла в стационар, а второго меня прооперировали.

— Первого в стационар, у вас взяли анализы?

— Сдала все анализы, подготовка в этот день. Кушать можно было до вечера, потом клизмы, все дела и на следующий день утром меня первую повезли. Приходили врачи, которые ставят анестезию, все врачи пришли, все посмотрели, все спросили, все данные, анализы, все у меня подошло, все нормально, и давление, и все остальное. Меня повезли на операцию в этот день.

— А как у вас прошло консультирование с Борисом Юрьевичем? Он предложил операцию выбрать какую-то или сказал, какую нужно сделать?

— До этого я, готовясь ко всему, я перелистала много литературы в интернете, отзывы и все. Примерно я понимала, что я хочу, но, придя к нему, он мне объяснил, что для таких, как я, лучше быть из двух вариантов – либо шунтирование, либо продольная резекция желудка. Он говорит: «Выбирать вам». Он мне объяснил положительные и отрицательные стороны и всякие риски. Мне было ближе чтобы ничего не перешивать, а просто часть желудка убрать и все.

— Т.е. вам сделали операцию продольной резекции?

— Да, продольная резекция желудка.

— Операцию делал сам Борис Юрьевич?

— Да, сам он.

— Ирина, какие у вас были первые впечатления после операции. Вы проснулись, как шло заживление, насколько быстро из больницы выписали?

— Смотрите, там положено 5 суток лежать в больнице. В этот день после операции я где-то часа через два проснулась, я не спала. Меня туда привезли, и как будто через секунду я глаза открыла, еще в полумутном состоянии, меня переложили. Я помню, как меня по коридорам везли. Спать охота было некоторое время, никаких болевых я не понимала.
Единственное, я понимала, что у меня из живота, делается это лапароскопически, никаких разрезов не делают. 4 дырочки, 2 из них сейчас вообще не видно, а 2 видно чуть-чуть. Из одной из них торчала трубка и стекала кровь с жидкостью. Я попробовала сесть, села, единственное, сразу первое, что не тошноты, ничего такого не было, я ничего не чувствовала, боли у меня не было. Я поняла, что в районе желудка, когда полные люди садятся, горой под грудью желудок большой, а тут я ощутила, что что-то там меньше.
Умылась, двое суток воды нельзя было вообще. Мочила губы, вообще ничего нельзя. Мочила губы тряпочкой или чайную ложку чуть-чуть воды в рот и там разгонишь, чтобы губы мокрые, и все. Боли вообще не ощущала, не кололо, я так думала, что все болеть будет, ничего не болело, ничего не кололо, вообще ничего не ощущала. Как есть, только просто трубка торчит. Понимаешь, что что-то вытекает, швы заклеиваются, дырки зашиты и все. Два раза в день мне делали перевязку, ставили мне уколы, антибиотики или что-то. 1 или 2 раза сделали, посмотрели, говорят: «Все хорошо?» — «Хорошо». Потом на 4 день у меня сняли трубочку, все, заклеили живот опять.
В этот день уже было можно воду, я по маленькому глоточку проглатывала, все с воздухом проходит через трубочку. Я глотала так, маленькими глоточками, у меня туда попадало, никакой боли не было. Просто она «раз» — туда и потихоньку потекла и все. Пятый день тоже на воде, потом уже дома можно было соки потихоньку, бульон. Он (врач) дает при выписке целые брошюрки, там все расписано пошагово, полностью, там даже время выставлено, когда ты захочешь, что тебе принимать. Я пила сок апельсиновый, яблочный, не стаканами, а по несколько глоточков буквально и все, тут у меня все затянулось, все потихоньку, потом начинаешь бульончик с протертым, либо картофель, либо белки. Там все написано, витаминки какие, какую еду. Потом несколько недель так, потом с каждым днем можно пожестче, и все в таком духе.

— Ясно. Ирина, как вам стационар, палата, медсестры, замечания, пожелания?

— Очень мне все понравилось, я сразу бронировала отдельную палату. Я просто боялась, что вдруг мне будет плохо, чтобы я была там и никто не мешал. Я в отдельной палате была, врачи посещали меня утром, днем и вечером, они заходили и спрашивали, что, как. Там и медсестры были, тоже заходили смотреть, делали всегда перевязки. У меня чуть засочилось, закровилось, даже говорить не надо, они заходят: «Дайте я посмотрю». Смотрят, там, где трубочка была, там подтекало немножко, они «раз» — все поменяли, 3 секунды и все готово.

— Понятно, хорошо. Вы ответили, как вы себя сейчас чувствуете, про давление.

— Ничего нет. Мне б сейчас сказали еще раз сделать, прямо не задумываясь ни о чем совершенно, я бы еще раз сделала без всяких. Я говорю, у меня 2 февраля, у меня 20 августа был День рождения, 45 лет, а теперь 2 февраля я отмечаю еще, как день новой меня, честное слово.

— Изменилось.

— Да, сразу. Вообще раздышалось, разгулялась, одежа другая уже, одеваюсь в обтягивающее, раньше балахоны-то. Для женщины все равно это очень важно. Совсем все по-другому. На курорты ездим, мы до этого ездили на такие, где лежать и все, а я теперь впереди паровоза бегу, впереди всех чемодан тащу, бегом-бегом. Все мне говорят: «У тебя пропеллер что ли там торчит?». На самом деле другая жизнь. Единственное, еще хотелось бы сказать. Кому интересно людям, меняются, во-первых, порции, но это ладно, там ничего не входит, помалу кушаешь, захотел – поел чуть-чуть. Нет такого постоянного, я вообще не думаю о еде совершенно.
Если раньше у меня мозги были заняты, где, что поесть, каждую минуту я думала: «Так, что сейчас?», а сейчас я вообще о еде не думаю. Ловлю себя на мысли, что думаю: «Надо покушать, надо что-то сейчас такое закинуть». Раньше я сладкое не так любила, я раньше мясоед, жареное мясо. Мясо я сейчас говядину вообще не ем, свинину не ем ни в каком виде, иногда филейку я ем, потому что надо, чтоб белок был, в основном рыбу. У меня изменились вкусовые пристрастия, для меня это вообще как-то необычно, я такой мясоед была. Ни колбасы, ничего в меня не идет. Фастфуд даже, казалось бы, у меня свое производство, это все есть.
Как-то мы на отдых даже летали, я просто беру кусочек, мне охота иногда, чтоб просто во рту вкус этой пиццы, допустим, был. Я кусочек откусываю, я даже его не глотаю, я его выплевываю, потому что мне не охота, чтобы он туда, в кишку шел. Вкус я почувствовала, все, я насытилась. Кушаю в основном помидоры, огурцы, все овощи, все фрукты, супы овощные. Для меня это теперь все очень вкусно, необыкновенно, я трясусь, прямо нравится мне это. А мясо я теперь вообще не могу есть почему-то, по-другому все стало.

— Тут один из вопросов, ограничиваете ли вы себя в еде? Специально не ограничиваете, то, что хотите, то хотите?

— Что я захотела, я увидела глазами, мне захотелось, я это съела. Но я даже не знаю, как это объяснить, на каком уровне это в человеке происходит после этого похудания. Я не смотрю на это жареное там какое-то. Я шашлык ела, да, я пробовала, я съедаю один кусок шашлыка, я и хлеб ела, я могу кусочек хлеба. Я все это ела и лук, и кетчуп. В принципе захотелось мне, я так чайную ложку съем, потому что больше не съедается и не хочется. Макнула, пережевала, покушала, все. Сутки как-то мы на природе были, я кушала, один кусок съела, все, я наелась. Но мне больше потом, когда кушать захочешь, помидорку, огурчик съесть, мне как-то от этого вкуснее.

— Понятно. А когда вы почувствовали первые результаты по снижению веса? Вы сделали операцию, и через какое время начал вес сходить?

— Сейчас скажу. Я еще лежала в больнице, я там не взвешивалась, я приехала домой, у меня было минус пять килограмм. Пять дней. Потом просто начинаешь же ждать, я такой человек дурной, может быть все такие, я каждый день прыгала на весы. Мне Борис Юрьевич говорит: «Не нервируй себя, зачем?» — «Я не могу, мне надо. Пятьдесят грамм или сто грамм, мне надо, чтобы я их увидела». У меня такие весы, они мне показывают. Он говорит: «Лучше пореже». Потом через две недели у меня ушло еще 5 килограмм, 5-7 килограмм ушло после этого. И очень такими большими. Потом он встает, он чуть-чуть уходит, потом вес встает, но уходят объемы.
Я раньше этого не понимала, теперь знаю, когда на весах у меня вес такой, он чуть-чуть вроде бы ушел, а на следующий день взвешиваюсь, все равно пришел на двести-триста-четыреста грамм. Но, когда я надеваю одежду, объемы замеряю, у меня вес стоит, а объемы уходят. И он мне про это объяснял, он говорил: «Не смотрите на весы, ждите своего времени. Когда стоит вес, уходят объемы». Потом объемы уходят-уходят, какое-то время я стараюсь не взвешиваться, я встаю на весы, у меня опять ушли килограммы, прямо два-три килограмма.
Этим летом мы ездили, три месяца прошло, я поехала в Турцию, так как он сказал, что можно пробовать алкоголь уже. Я пила белое сухое вино, по возможности я ела, сколько чего захочу, просто мне не хочется есть, но ела. Я была сытая, вино я пробовала, ничего у меня не болело. У меня не было ни изжоги, ни вообще внутри ничего не болит, не колет, не ноет. Не знаю, что это такое еще, ничего не болит. Мы приехали сюда, все, с кем мы ездили, прибавили, кто три килограмма, кто четыре килограмма, я приехала минус три килограмма.

— Да, это замечательно.

— Я говорю, я прямо могу еще билеты покупать и опять ехать. За лето, просто есть возможность, мы три раза летали в Турцию по десять дней. Второй раз, думаю: «Интересно, там же уже больше, что можно проталкивать». Я и пиццу глотала уже, если хочется, и булки, потому что выпечка там вся свежая. Все равно, мы прилетаем оттуда, я минус два-три килограмма, я люди плюс три-четыре-пять.

— Да, это приятно, конечно.

— Вообще кайф, можно всю жизнь ездить и отдыхать.

— Вы тоже уже ответили, есть ли разница в образе жизни до и после операции. Такой вопрос, есть ли у вас какие-то пожелания или рекомендации для пациентов, которые только думают об операции? Потому что решение непростое, и люди, я думаю, вы сами знаете, думают очень серьезно об этом.

— Я могу за себя сказать, что у меня две знакомые мои хорошие близкие, они в Москве сделали, у них тоже таким же образом все это двигается. Мне просто нужно было для себя понять, есть ли люди, потому что меня раньше пугали, что это летальный исход, это на всю жизнь ты инвалид, всю жизнь у тебя будет желудок болеть, всю жизнь будет изжога, ты будешь в туалет ходить, как говорится, по нотам. Я не знаю, я просто очень много читала, пугалась, меня так пугали врачи, сами врачи. Просто пришла с простудой, разговаривали: «Полная, лишний вес» — «Да-да, я буду делать операцию» — «Вы что?».
Все отговаривали, я все прочитала, у меня на глазах была та женщина, с которой я познакомилась, которая у Цветкова делала, я нашла. Которая уже несколько лет живет, она стройная, как кипарис, она помолодевшая, она старше меня, но она просто вообще. Она много лет не то, что выдерживает это, у нее другой образ жизни, она и чай, и кофе, и молоко, и все, что хочешь, в тех количествах, которые на тот момент нам уже… Я захотела поесть, я сижу кушаю немножко и говорю: «Блин, как я объелась». Все начинают подкармливать: «Ты что? Ты ничего не ела», а мне так, как будто я ведро скушала, мне хватает. И энергия берется, и все.
Я хочу сказать, я перепробовала все, что можно было. Я дома плакала, лежала, ела и плакала. Ем и плачу. Я для себя это решила, у кого не получается какими-то другими способами, я не знаю, это сейчас на данный момент, я не знаю, что дальше будет, я считаю, что это какая-то панацея. Я ходила после всего этого, я периодически хожу, проверяюсь, я сдаю анализы, я глотала эти все трубочки, для себя уже делаю. Я ему отправляю, Борису Юрьевичу, эти все анализы, он смотрит, что и как, я все отправляю. У меня все хорошо, у меня с каждым днем все лучше и лучше, и лучше. Молодеет, что ли, организм. А кожа, еще все переживаю за кожу, я готова была, что она обвисать будет, я немножко начала заниматься спортом. Я думала, мне придется потом делать дополнительные операции под руками, эти крылья, живот. Крылья убираются.

— Подтягиваются сами, да?

— Подтягиваются, да. Ноги подтягиваются, между ног самые полные места эти. Они сначала повисают, потом потихоньку. Я ходила на массаж, сейчас уже не хожу, потому что мне сказали, что массаж уже не надо, надо спорт, чтобы изнутри уже. Сначала я ходила на массаж. Потом ноги потихоньку подтягиваются, я это вижу. Единственное, живот, он самый же толстый был у меня вообще из всего тела, самое большое – это живот. Где желудок – его вообще нет, он потихоньку сползает, и, если он не уйдет, просто тренера так же говорят: «Посмотрим, что будет через год. Если он не уйдет, мы будем смотреть».
Потихоньку он уменьшается, еще не понятно, как он дальше себя поведет. Но, я так думаю, если вдруг что, я могу себе еще сделать эту операцию, отрезать этот фартук, но через год он уже будет настолько тонкий, даже сама операция будет проходить, мне просто кожу лишнюю отрежут и все. Не этот жир, как все думают, сделаю операцию, отрежу себе живот и буду красивой и счастливой, нет. Все сейчас у меня уйдет до конца, думаю, я где-то килограмм до шестидесяти-шестидесяти пяти должна похудеть.

— Просто кожу, получается, убирают и сшивают?

— Да, этот висящий, он мягкий-мягкий становится. И все, его так, где зона бикини, отрезают и все, его не видно.

— Ирина, спасибо вам большое за интервью. Вы очень хорошо все рассказали. Успехов вам и здоровья!

— Спасибо вам.

— Всего доброго.

— Всего доброго, до свидания.

— До свидания.

Сравнение способов восстановления кишечника после частичного хирургического удаления поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (первого отдела тонкой кишки)

Актуальность

Поджелудочная железа – это пищеварительная железа, расположенная в верхнем этаже брюшной полости, жизненно важная функция которой заключается в контроле уровня сахара в крови. Рак поджелудочной железы является одной из основных причин онкологической смертности в промышленно развитых странах. Стандартное хирургическое лечение рака головки железы и предраковых изменений заключается в частичном удалении поджелудочной железы вместе с прикрепленной к ней двенадцатиперстной кишкой (панкреатодуоденэктомия). Удаление двенадцатиперстной кишки требует восстановления пищеварительного тракта от желудка до оставшейся части кишечника. Этого можно достигнуть путем присоединения его к тощей кишке (второму отделу тонкой кишки) – перед (antecolic) поперечной ободочной кишкой или позади (retrocolic) нее.

Вопрос обзора

Неясно, имеет ли один из этих способов преимущество над другим в коррекции замедления опорожнения желудка у пациентов (после приема пищи), послеоперационной смертности и других осложнений, таких как панкреатическая фистула (утечка панкреатического сока), а также в отношении повторных операций, периоперационных мер (перед, во время и после операции), длительности госпитализации и качества жизни. Замедление опорожнения желудка было выбрано в качестве основного исхода в этом обзоре, поскольку является одним из наиболее частых осложнений после панкреатодуоденэктомии; оно затрудняет прием чего-либо через рот (внутрь) и влияет на качество жизни пациента, зачастую приводя к более длительной госпитализации и задержке дальнейшего лечения.

Характеристика исследований

Мы включили шесть рандомизированных контролируемых испытаний (отчеты о которых содержались в девяти публикациях), в которых сообщали данные по 576 взрослым участникам, перенесшим панкреатодуоденэктомию по поводу любых заболеваний поджелудочной железы. Доказательства актуальны на сентябрь 2015 года.

Основные результаты

Мы не нашли значимых различий в отношении замедления опорожнения желудка, послеоперационной смертности, формирования послеоперационной панкреатической фистулы или других осложнений, а также в отношении повторных операций или длительности госпитализации. Качество жизни, сведения о котором отмечались лишь у подгруппы участников в одном испытании, в двух группах не различалось. Наши результаты свидетельствуют об отсутствии каких-либо значимых различий между гастро- или дуоденоеюностомией перед поперечной ободочной кишкой или позади нее после частичной панкреатодуоденэктомии.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от низкого до умеренного ввиду клинических и статистических различий между отдельными испытаниями, а также возможного риска смещения (систематической ошибки), связанного с недостатками в проведений испытаний. Таким образом, результаты следует рассматривать с осторожностью.

Цели, процедура, прогноз и побочные эффекты

Если у вас рак желудка, врач может предложить удалить часть или весь желудок. Хотя это изменит то, как вы перевариваете пищу, вы все равно сможете есть и пить. Операция также может остановить распространение рака и предотвратить его повторное появление.

Кому это нужно?

Часто является частью лечения рака желудка. В зависимости от того, где рак находится в вашем желудке и как далеко он распространился, ваш хирург решит, какой тип лечения вам нужен.

При тотальной гастрэктомии врач удаляет весь желудок. Иногда им нужно удалить только часть желудка. Они назовут это промежуточной или частичной гастрэктомией.

Даже если они не могут полностью удалить опухоль, частичная гастрэктомия может принести некоторое облегчение. Это не лекарство, но оно может облегчить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Кому противопоказана гастрэктомия?

Ваш врач проверит тип и стадию вашего рака, а также любые другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть.Некоторые из них, такие как анемия и гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови), повышают вероятность серьезных проблем после операции.

Что происходит при резекции желудка?

Вам нужно лечь в больницу для гастрэктомии. Это может занять от 4 до 5 часов, если врач сделает большой разрез (надрез), чтобы удалить желудок. Или они могут сделать несколько небольших надрезов, что называется лапароскопической гастрэктомией. Это занимает меньше времени, но не так широко используется.

Во-первых, вам сделают анестезию, чтобы вы могли спать во время процедуры.Когда вы окажетесь под наркозом, хирург сделает надрез на животе. Благодаря этому они удалят часть или весь ваш желудок, а также некоторые близлежащие ткани, такие как лимфатические узлы. Они проверят узлы, чтобы убедиться, что рак не распространился. Очень важно, чтобы ваш врач удалил как можно больше раковых клеток.

В зависимости от типа операции хирург выберет наилучший способ восстановления пищеварительного тракта.

Какая жизнь после резекции желудка?

Это серьезная операция, поэтому вам потребуется некоторое время, чтобы почувствовать себя лучше.Ваше пребывание в больнице будет зависеть от типа выполненной гастрэктомии.

Первые несколько дней вы не сможете принимать пищу. Тогда вы будете на прозрачной жидкой диете. Это дает вашему пищеварительному тракту шанс на выздоровление. Вместо этого вас будут кормить через капельницу в вену или через катетер (трубку), который входит в живот. Примерно через неделю вы должны быть готовы снова начать легкую диету.

Поскольку ваш желудок теперь меньше, будьте готовы внести некоторые изменения в свой рацион питания:

Небольшие приемы пищи в течение дня. Шесть небольших порций перевариваются легче, чем три больших.

Пить и есть в разное время. Пейте жидкости за 1 час до или после еды, а не во время еды.

Следите за потреблением клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как бобы, чечевица и цельнозерновые продукты, могут слишком быстро насытить вас. Медленно добавляйте их обратно.

Поменьше молочных продуктов. После этой операции многие люди не могут переваривать лактозу, сахар в молоке. Если вы один из них, у вас будут газы, вздутие живота и диарея после употребления молочных продуктов.

Принять дополнение. Некоторые питательные вещества, такие как железо, кальций и витамины B12 и D, труднее усваиваются организмом из пищи после гастрэктомии. Ваш врач может сделать анализы крови, чтобы проверить эти уровни. Если они низкие, возможно, вам придется начать принимать добавки.

Есть ли побочные эффекты?

Вы можете заболеть так называемым демпинг-синдромом. Когда вашему тонкому кишечнику приходится переваривать большое количество пищи за один раз, у вас может быть рвота или тошнота, спазмы или диарея.Многие люди замечают эти симптомы в течение часа после еды.

Если через несколько часов вы почувствуете себя плохо, уровень сахара в крови может повышаться и понижаться слишком быстро. Часто бывает потливость, учащенное сердцебиение, усталость или спутанность сознания.

Изменение того, что вы едите, может помочь вам справиться с этими симптомами. Помните также о терпении. После гастрэктомии на адаптацию может уйти от 3 до 6 месяцев.

Качество жизни после резекции желудка по поводу аденокарциномы: проспективное когортное исследование

Ann Surg.Авторская рукопись; Доступно в PMC 2014 Jul 21.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC4104506

NIHMSID: NIHMS554831

, MD, PHD, # 1 , NP, DNSC, # 2 , 3 , PHD, 4 , MD, 2 , MD, 2 , MD, 2 , MD 2 и, MD 2

Paul J. Karanicolas

1 Департамент хирургии, Университет Торонто, Торонто, Канада

Dennis Graham

2 Хирургическое отделение Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

3 Сестринское отделение Мемориального онкологического центра Слоан-Кеттеринг, Нью-Йорк, NY

0 09290 Göen 4 Департамент эпидемиологии и биостатистики, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

Вивиан Э.Стронг

2 Хирургическое отделение Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга, Нью-Йорк, NY

Мюррей Ф. Бреннан

2 Хирургическое отделение Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга, Нью-Йорк, Дэниел

G. Coit

2 Хирургическое отделение Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

1 Хирургическое отделение Университета Торонто, Торонто, Канада

2 Хирургическое отделение Мемориального Слоана Онкологический центр Кеттеринга, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

3 Отделение сестринского дела, Мемориальный онкологический центр Слоана-Кеттеринга, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

4 Отдел эпидемиологии и биостатистики, Мемориальный онкологический центр Слоана-Кеттеринга, Нью-Йорк, NY

# Внесено поровну.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Daniel G. Coit, MD Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275 York Avenue, New York, NY Тел.: (212)-639-6325 Факс: (212)-717-3400 [email protected]Издатель окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на сайте Ann Surg См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

История вопроса

Гастрэктомия остается серьезной операцией, которая может привести к значительному ухудшению связанного со здоровьем качества жизни (КЖ) пациентов.В этом исследовании оценивались различия в КЖ среди пациентов после дистальной (DG), проксимальной (PG) или тотальной (TG) гастрэктомии.

Методы

Мы проспективно включили пациентов, перенесших гастрэктомию в нашем учреждении в период с 2002 по 2007 год. Участники заполняли анкеты EORTC для рака (QLQ-C30) и желудка (QLQ-STO22) до операции и через пять послеоперационных интервалов до 18 месяцев. Мы сравнили изменения по сравнению с исходным уровнем у пациентов в зависимости от степени резекции (проксимальной, дистальной или тотальной) с использованием обобщенных линейных моделей с поправкой на возраст, стадию заболевания и (нео)адъювантную терапию.Мы преобразовали необработанные баллы КЖ, чтобы отразить долю пациентов с клинически значимым ухудшением на основе минимальной значимой разницы (MID).

Результаты

Мы включили 134 пациента: 82 DG, 16 PG и 36 TG. В ближайшем послеоперационном периоде у 55% ​​пациентов наблюдалось значительное ухудшение общего качества жизни. Это улучшилось у большинства пациентов к шести месяцам, хотя у 20-35% качество жизни по-прежнему было значительно хуже, чем до операции. Пациенты, перенесшие ПГ, страдали от значительно большего клинического рефлюкса (70% против 35% (ДГ), 40% (ТГ)), тошноты/рвоты (60% против 25%, 30%) и общего ухудшения качества жизни (60% против 30%). %, 30%), чем у пациентов с ДГ или ТГ, у которых показатели КЖ были схожими.Эти различия сохранялись до 18 месяцев после операции.

Выводы

Хирурги должны обсудить ожидаемое ухудшение качества жизни со своими пациентами до гастрэктомии и заверить их, что большинство симптомов исчезают через шесть месяцев после операции. Пациенты, перенесшие ПГ, страдают более выраженным ухудшением качества жизни, чем пациенты, перенесшие ДГ или ТГ.

Ключевые слова: Рак желудка, Качество жизни, Проксимальная резекция желудка, Дистальная резекция желудка, Тотальная резекция желудкаЕдинственным шансом на излечение у пациентов с локализованной аденокарциномой желудка является хирургическая резекция 2, 3 . Несмотря на то, что долгосрочная выживаемость пациентов с раком желудка улучшилась благодаря более ранней диагностике и достижениям в мультимодальном лечении, сохраняется значительная заболеваемость, связанная с резекцией желудка. Пациенты могут страдать от различных симптомов, включая раннее насыщение, потерю аппетита, изжогу, дисфагию, тошноту и рвоту. Эти симптомы оказывают глубокое влияние на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем (КЖ).

При опухолях, расположенных в нижней половине желудка, методом выбора является дистальная гастрэктомия (ДГ). При опухолях в верхней половине желудка необходима проксимальная (ПГ) или тотальная гастрэктомия (ТГ) для достижения адекватных хирургических краев. Исследователи пытались определить взаимосвязь между объемом резекции желудка и тяжестью послеоперационных симптомов, придя к различным выводам 4-9 . Эти исследования пострадали от важных ограничений, которые затрудняют интерпретацию, и, что наиболее важно, небольшого размера выборки и ретроспективного дизайна исследования.Мы стремились проспективно изучить влияние хирургической резекции на качество жизни после резекции рака желудка у большой группы пациентов.

Методы

Пациенты

Мы провели скрининг всех пациентов с раком желудка, обследованных хирургами в нашем учреждении в период с 15 ноября 2002 г. по 15 июня 2007 г., для включения в это проспективное когортное исследование. Мемориальный онкологический центр Слоана-Кеттеринга (MSKCC) является крупным комплексным онкологическим центром с обширной программой лечения рака желудка.Пациенты имели право на участие в исследовании, если они были старше 18 лет, перенесли резекцию желудка по поводу аденокарциномы и считались психологически способными заполнять анкеты КЖ. Мы исключили пациентов, которые получали активное лечение по поводу сопутствующего рака не желудка. Это исследование было одобрено экспертным советом учреждения, и все пациенты перед началом исследования подписали форму информированного согласия.

Вмешательства

Пациентов лечили в соответствии с нашей институциональной практикой для пациентов с раком желудка.Вкратце, пациенты проходят этапные исследования, включая компьютерную томографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование и/или лапароскопию. Пациентов с местно-распространенным раком желудка обычно лечат индукционной химиотерапией с последующей резекцией и послеоперационной химиотерапией, в то время как пациентам с ранним раком желудка сразу проводят резекцию. Пациентам с метастазами резекцию проводят только для облегчения симптомов.

Хирургические процедуры классифицировали как дистальную гастрэктомию (ДГ), если они затрагивали дистальный отдел желудка и привратник, но не переход в пищеводно-желудочный (ЭГ), проксимальную гастрэктомию (ПГ), если они включали проксимальный отдел желудка и переход в ЭГ, но не дистальный отдел желудка, и тотальная гастрэктомия (ТГ), если резецируется весь желудок.Пациенты, перенесшие клиновидную резекцию, в исследование не включались. Реконструкцию выполняли с гастроеюноанастомозом по Бильрот II после DG, эзофагогастроанастомозом после PJ и эзофагоеюностомией по Roux-en-Y после TG.

Оценка качества жизни

Мы оценили качество жизни с помощью модулей Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) по общему раку (QLQ-C30) и раку желудка (QLQ-STO22) 10, 11 . EORTC QLQ-C30 — это надежный и проверенный инструмент для измерения качества жизни больных раком в мультикультурных клинических исследованиях.Анкета представляет собой структурированную анкету, предназначенную для самостоятельного заполнения и посвященную раку, которая содержит 30 вопросов, 24 из которых образуют девять многоэлементных шкал, представляющих различные аспекты или измерения качества жизни: одна глобальная шкала, пять функциональных шкал (физическая, ролевая, эмоциональный, когнитивный и социальный) и три шкалы симптомов (усталость, боль и тошнота). Остальные 6 пунктов представляют собой монопунктовые шкалы, описывающие соответствующие симптомы, связанные с раком (одышка, бессонница, аппетит, запор, диарея, финансовые трудности).

Модуль рака желудка (QLQ-STO22) является дополнением к QLQ-C30, предназначенным для пациентов на всех стадиях заболевания, подвергающихся хирургической резекции, паллиативному хирургическому вмешательству, эндоскопической паллиативной помощи или паллиативной химиотерапии. QLQ-STO22 состоит из 22 вопросов, которые оценивают пять шкал симптомов, состоящих из нескольких пунктов (дисфагия, ограничения в еде, боль, рефлюкс и тревога), и четыре шкалы симптомов, состоящих из одного пункта (сухость во рту, образ тела, выпадение волос и потеря вкуса). Для глобального качества жизни и функциональных шкал более высокий балл указывает на лучшее качество жизни, при этом 100 баллов — идеальное.Для шкалы симптомов более низкий балл указывает на лучшее качество жизни, при этом 0 означает идеальное состояние или отсутствие сообщений о симптомах.

Пациенты заполняли опросники QLQ-C30 и STO22 до операции, после операции и через четыре других послеоперационных интервала: 3, 6, 12 и 18 месяцев после резекции.

Статистический анализ

Для каждой подшкалы QLQ-C30 и QLQ-STO22 мы сравнили изменения по сравнению с исходным уровнем у пациентов в зависимости от типа резекции (проксимальная, дистальная или тотальная) с использованием обобщенных линейных моделей, включая время оценки и тип резекции.Кроме того, мы рассчитали площадь под профилем КЖ-время для каждого пациента и использовали его как сводку с одним числом для дополнительного анализа. Чтобы учесть информативные выпадения, мы использовали модель сочетания шаблонов, стратифицируя все анализы по времени выпадения. Мы исключили пациентов с менее чем двумя точками наблюдения из этого анализа. Мы провели скорректированный анализ, включая возраст, лечение (химиотерапия и/или облучение) и стадию заболевания в модели. Все статистические анализы проводились с помощью SAS версии 9.2.

Чтобы сделать статистически значимые результаты более значимыми для клиницистов и пациентов, мы преобразовали показатели качества жизни, чтобы отразить долю пациентов с клинически значимым ухудшением в каждой области. Для каждого домена QLQ-C30 и QLQ-STO22 мы рассчитали минимальное важное различие (MID), определяемое как наименьшее изменение, которое пациенты считают важным 12-15 . Хотя исследователи определили клинические пороги, специфичные для QLQ-C30, для QLQ-STO22 таких якорей не существует.Поэтому мы определили MID для каждого домена, используя общепринятый подход размера эффекта более 0,5, который эмпирически дает значения, почти идентичные клинической интерпретации «умеренной разницы» 16, 17 . Поскольку в этом исследовании не было контрольной группы, мы использовали объединенное стандартное отклонение исходных баллов для каждой группы для расчета MID. Мы определили долю пациентов в каждой группе, у которых изменение качества жизни было равно или больше, чем MID в каждый момент времени.

Результаты

Четыреста семьдесят пять пациентов были определены как кандидаты на хирургическую резекцию, из которых 209 согласились на участие в исследовании (). Из них 29 пациентов были нерезектабельными, а 10 были исключены по другим причинам, в результате чего в исследование вошли 170 пациентов. За 18-месячный период исследования умерло 56 пациентов (33%). Данные двух или более послеоперационных временных точек были доступны у 134 из 157 живых пациентов (85%), а полные анкеты были собраны во все интервалы времени у 86 из возможных 114 пациентов (75%).

Блок-схема пациентов, включенных в исследование.

представляет демографические характеристики участников исследования. У большинства пациентов была ранняя стадия заболевания, и примерно 50% пациентов получали ту или иную форму адъювантной или неоадъювантной терапии. Наиболее часто выполнялась дистальная гастрэктомия, затем тотальная гастрэктомия и проксимальная гастрэктомия.

Таблица 1

Характеристики пациентов

Все больные Включено N=170 (%) Включено в анализ N=134 (%)
Возраст [медиана (диапазон IQ)]
68 (55-75) 68 (54-74)
Пол
мужчины 105 (62) (62) 79 (59)
женщины 65 (38) 55 (41)
Этап
I 63 (37) (37) 53 (40)
II 35 (21) 31 (23) 31 (23)
III 47 (28) 36 (27)
    IV 25 (15) 14 (10)
Химиотерапия
Preoperative 31 (18) 25 (19) 25 (19)
послеоперационный 18 (11) 15 (11)
14 (8) 12 (9)
    Нет 107 (63) 82 (61)
Химиолучевое лечение
Preoperative 13 (8) 10 (7) 10 (7) 9
послеоперационные 26 (15) 24 (18)
0 (0) 0 (0)
    Нет 131 (77) 100 (75)
Операция
Дистал 101 (59) (59) 82 (61)
Proximal 20 (12) 16 (12)
Всего 49 (29) 36 (27)

В ближайшем послеоперационном периоде у 50-70% пациентов наблюдались значительные нарушения общего качества жизни, физических и ролевых функций ().Симптомы улучшились у большинства пациентов к шести месяцам, хотя у 20-35% функция в этих областях продолжала значительно ухудшаться даже через 18 месяцев после операции. Аналогичные тенденции наблюдались в жалобах пациентов на боль и утомляемость, в то время как тошнота и рвота беспокоили 35% пациентов после операции и оставались относительно постоянными с течением времени.

Качество жизни пациентов с выбранными доменами EORTC QLQ-C30 после резекции желудка. Графики представляют процент пациентов с клинически значимым ухудшением в каждой области по сравнению с состоянием до операции (т.е. до операции = 0%). Сюжеты остальных доменов представлены в Приложении.

Дисфагия, потеря аппетита и ограничения в еде были наиболее частыми специфическими симптомами болезни, встречающимися у 45-55% пациентов в ближайшем послеоперационном периоде (1). Эти симптомы улучшились к шести месяцам у большинства пациентов, но сохранялись примерно у 20-30% пациентов.

Качество жизни пациентов с выбранными доменами EORTC STO-22 после резекции желудка. Графики представляют процент пациентов с клинически значимым ухудшением в каждой области по сравнению с состоянием до операции (т.е. до операции = 0%). Сюжеты остальных доменов представлены в Приложении.

В многовариантном анализе были обнаружены статистически значимые различия в зависимости от степени гастрэктомии в общем КЖ, рефлюксе, диарее и тошноте/рвоте (). Пациенты, перенесшие ПГ, страдали значительно чаще от рефлюкса (70% против 35% (ДГ), 40% (ТГ)), тошноты/рвоты (60% против 25%, 30%) и общего ухудшения качества жизни (60% против 30%). , 30%), чем у пациентов с DG или TG, у которых показатели КЖ были схожими (). Эти различия сохранялись от ближайшего послеоперационного периода до 18 месяцев после операции.Напротив, больше пациентов с ТГ жаловались на диарею, чем пациенты с ДГ или ПГ (40% против 25%, 20%).

Качество жизни пациентов после проксимальной, дистальной или тотальной резекции желудка. Графики отображаются для областей, в которых наблюдались статистические различия в зависимости от степени резекции желудка. Графики представляют процент пациентов с клинически значимым ухудшением в каждой области по сравнению с состоянием до операции (т.е. до операции = 0%).

Таблица 2

Сравнение качества жизни пациентов, перенесших проксимальную, дистальную или тотальную гастрэктомию; с поправкой на возраст, стадию заболевания и получение химиотерапии или облучения.Достоверные различия (p<0,05) заштрихованы. Попарные сравнения отображаются только для доменов со значительным результатом общего сравнения.

3 —
ДОМЕН Общее сравнение (значение p) Попарные сравнения (значение p)
Проксимальный vs. Дистальный Дистальный против. Итого Проксимальный Против. Всего
Глобальное качество жизни 0,005 0.015 0,873 0,021
Функциональные домены
Роль Функционирование 0,086
Когнитивная Функционирование 0,479
Эмоциональное функционирование 0,997
Физическое функционирование 0.194
Социальные функционирующие 0,878
Домены симптомов
Дисфагия 0,220
Dry Mouth 0,837
Eating Ограничения 0,104
Выпадение волос 0.230
Боль (General) 0,918
Reffic 0,019 0,005 0,512 0,034
вкус 0.293
0.177
Запор 0.222
Диарея 0,039 0,986 0,013 0,095
одышка 0,003 <0,001 0,515 0,008
Боль (желудок) 0.209
Бессонница 0,436
Усталость 0,510
Беспокойство 0.123
Изображение тела 0,432
Финансовые проблемы 0.324

Обсуждение

Это проспективное исследование, включающее 134 пациента, перенесших резекцию желудка по поводу аденокарциномы, выявило множество результатов, которые хирурги могут использовать в клинической практике. В рамках процесса информированного согласия хирурги должны обсудить с пациентами, как они могут разумно ожидать себя в послеоперационном периоде. Традиционно это делалось с использованием расплывчатых качественных терминов. Это исследование предоставляет количественные показатели качества жизни, которые хирурги и пациенты могут легко понять и использовать в процессе принятия решений.

В ближайшем послеоперационном периоде у большинства пациентов наблюдаются серьезные нарушения общего качества жизни. Во время первого контрольного визита 60-70% пациентов могут чувствовать себя утомленными, с ухудшением общей функции и качества жизни, чем до операции. Хирурги могут заверить пациентов, что большинство из них вернутся к исходному уровню примерно через шесть месяцев после операции, хотя примерно у трети пациентов сохранятся серьезные функциональные нарушения. Напротив, только треть пациентов когда-либо будут страдать от таких симптомов, как рефлюкс, тошнота и сухость во рту, хотя эти симптомы обычно сохраняются при последующем наблюдении.

Различное качество жизни пациентов в зависимости от объема гастрэктомии может помочь хирургам выбрать оптимальную резекцию для некоторых пациентов. Для пациентов с опухолями, локализованными в дистальном отделе желудка, дистальная гастрэктомия позволяет удалить опухоль. У пациентов с проксимальными опухолями резекция с четкими краями может быть достигнута с помощью проксимальной или тотальной гастрэктомии. Для пациентов с обширными злокачественными новообразованиями может потребоваться субтотальная или тотальная гастрэктомия для достижения четких краев. Хотя эти оперативные подходы кажутся онкологически эквивалентными для соответствующих опухолей 18 , влияние каждого доступа на качество жизни различается и должно помочь в хирургической практике.В этом анализе КЖ после тотальной гастрэктомии во всех областях было почти идентично КЖ после дистальной гастрэктомии. Напротив, пациенты, перенесшие проксимальную гастрэктомию, страдали от значительно более выраженного рефлюкса, тошноты/рвоты и худшего общего качества жизни. Улучшение общего качества жизни пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию, по сравнению с пациентами, перенесшими проксимальную гастрэктомию, предполагает, что проксимальная гастрэктомия не может быть оптимальной процедурой для большинства пациентов с опухолями, локализованными в проксимальном отделе желудка.

Несколько прошлых исследований изучали КЖ после резекции желудка; большинство из них имеют важные ограничения. Крупнейшие исследования на сегодняшний день были перекрестными и оценивали КЖ у пациентов в возрасте от шести месяцев до пяти лет после резекции желудка 5, 6, 8, 9 . Эти мощные исследования пришли к выводу, что у некоторых пациентов после лечебной гастрэктомии ухудшается качество жизни. Кроме того, анализ выявил связь между объемом резекции желудка (дистальная по сравнению с общей) и качеством жизни в нескольких областях.Хотя эти исследования дают важную информацию об общем самочувствии пациентов после гастрэктомии, они ограничены отсутствием исходной оценки качества жизни. Таким образом, они не различают степень нарушения качества жизни в результате операции по сравнению с основным болезненным процессом. Кроме того, ни в одном из этих исследований не сообщалось о данных КЖ по отношению к клинически значимым якорям, поэтому клиницистам трудно обсуждать значение этих результатов со своими пациентами.

Два недавних исследования проспективно оценивали качество жизни у пациентов до и после гастрэктомии по поводу рака с использованием модулей EORTC. Kobayashi и коллеги сообщили о результатах лечения 98 пациентов, у которых не было признаков рецидива через год после гастрэктомии 7 . Как и наши результаты, авторы пришли к выводу, что качество жизни ухудшилось в ближайшем послеоперационном периоде, но вернулось к исходному уровню примерно через шесть месяцев после операции. Большинство процедур в этом исследовании представляли собой дистальную гастрэктомию, и только восьми пациентам была выполнена тотальная гастрэктомия, поэтому авторы не смогли сделать однозначных выводов относительно влияния объема резекции на качество жизни.В аналогичном исследовании Avery и коллеги наблюдали за 58 пациентами, перенесшими тотальную или субтотальную гастрэктомию, в течение двух лет после операции 4 . Как и в наших выводах, у их пациентов было значительное ухудшение качества жизни в раннем послеоперационном периоде, которое возвращалось к исходному уровню в большинстве случаев через шесть месяцев. Авторы не исследовали влияние объема резекции на качество жизни из-за ограниченного размера выборки. Настоящее исследование основано на этой предыдущей работе путем проспективной оценки качества жизни в большой группе пациентов, перенесших различные резекции желудка.

У этого исследования есть несколько сильных сторон. Мы зарегистрировали последовательных пациентов, перенесших резекцию желудка в нашем учреждении, и проспективно собрали данные о качестве жизни. Это позволяет нам быть уверенными, что результаты этого исследования репрезентативны для всех пациентов, перенесших гастрэктомию в нашем учреждении, и могут быть распространены на другие учреждения, оказывающие помощь аналогичным пациентам. Включение предоперационных данных о КЖ всех пациентов и послеоперационных оценок в фиксированное время позволяет проводить сравнение между пациентами с учетом исходных различий в КЖ.Кроме того, поскольку все операции проводились одной и той же небольшой группой хирургов в одном учреждении, вполне вероятно, что наблюдаемые различия были связаны с самими хирургическими процедурами, а не с различиями между хирургами или практикой учреждения. Важно отметить, что исходное качество жизни у этих пациентов было оценено непосредственно перед операцией — вполне вероятно, что многие пациенты уже имели некоторые отклонения от их истинного, здорового «исходного уровня» в результате самого рака желудка или лечения неоадъювантной терапией.Таким образом, хотя большинство пациентов вернулись к своему исходному уровню до операции, возможно, что многие из них продолжали страдать от серьезных нарушений качества жизни.

Это исследование дополнительно усиливается за счет использования клинически значимых якорей для интерпретации данных. В систематическом обзоре всех рандомизированных исследований в области хирургии рака желудка, в которых сообщалось о КЖ, все исследования сообщали о результатах с использованием исходных показателей и интерпретировали статистически значимые различия как клинически значимые 19 .Немногие пациенты или хирурги смогут определить, в какой степени абсолютная разница в показателе качества жизни представляет собой тривиальную разницу, маленькую, но важную разницу или большую разницу. В результате исследования, в которых сообщаются эти необработанные значения, скорее всего, будут проигнорированы или, что еще хуже, неверно истолкованы пациентами и клиницистами. Напротив, мы преобразовали необработанные баллы в легко интерпретируемые пропорции, используя общепринятые методы, основанные на MID 12, 14 . Следует поощрять будущие исследования в области хирургии рака желудка и за его пределами также представлять свои данные таким образом, который является клинически интуитивным.

Наше исследование ограничено отсутствием данных. Хотя мы тщательно следили за пациентами, 14% пациентов были исключены из-за недостаточности данных, а еще 2% были включены, но имели неполные данные. Большинство из этих пациентов продолжали лечение в нашем центре, но предпочли не проходить оценку качества жизни, поскольку считали ее слишком обременительной. Еще 33% умерли в ходе наблюдения. Мы рассмотрели несколько вариантов контроля отсутствующих данных, включая различные методы вменения.В конечном счете, мы почувствовали, что все эти методы страдают важными внутренними ограничениями, и наиболее прозрачным методом анализа было исключение отсутствующих точек данных из анализа. Возможно и вероятно, что данные отсутствовали несистематически. Например, пациенты, умершие в период исследования, вероятно, страдали от худшего качества жизни в месяцы, предшествующие смерти, по сравнению с пациентами, которые не умерли в течение периода исследования. К сожалению, это ограничение присуще всем исследованиям качества жизни и представляет особую проблему при болезненных состояниях со значительным уровнем смертности, таких как рак желудка.В этом исследовании уровень смертности был одинаковым для разных процедур, что снижает вероятность того, что данные, отсутствующие из-за смертей, исказят результаты.

Хотя это исследование выявляет важные нарушения качества жизни после гастрэктомии, точная этиология нарушений не совсем ясна. Вероятно, это связано с сочетанием основного заболевания, нормального послеоперационного восстановления и влияния осложнений. Степень влияния каждого из этих факторов на КЖ у этих пациентов неизвестна.Учитывая частоту значительных осложнений после гастрэктомии (примерно 15%), этому исследованию не хватало мощности для выявления связи между осложнениями и ухудшением качества жизни; необходимы дальнейшие исследования для определения факторов, которые приводят к плохому качеству жизни в этой популяции пациентов 3 .

Таким образом, 60-70% пациентов испытывают клинически значимое ухудшение качества жизни вскоре после гастрэктомии. Функция и симптомы возвращаются к исходному уровню примерно через шесть месяцев после операции у большинства пациентов, хотя примерно у трети пациентов сохраняются клинически значимые нарушения.Пациенты, перенесшие проксимальную гастрэктомию, страдают от более выраженного рефлюкса, тошноты/рвоты и общего качества жизни по сравнению с пациентами, перенесшими дистальную или тотальную гастрэктомию. Хирурги должны обсудить ожидания в отношении симптомов и качества жизни со своими пациентами перед гастрэктомией. Альтернативы стандартной проксимальной гастрэктомии следует рассматривать у пациентов с опухолями проксимального отдела желудка.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Джуди Фонг и Эрику Цукер за их энтузиазм и помощь в обзвоне пациентов и проведении интервью.

Приложение

Приложение . Качество жизни пациентов с другими доменами EORTC QLQ-C30 и STO-22 после резекции желудка. Графики представляют процент пациентов с клинически значимым ухудшением в каждой области по сравнению с состоянием до операции (т.е. до операции = 0%).

Сноски

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи.Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

1. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Статистика рака, 2008. CA Cancer J Clin. 2008; 58: 71–96. [PubMed] [Google Scholar]2. Бреннан МФ. Преимущество агрессивного мультимодального лечения рака желудка.Анналы хирургической онкологии. 1995; 2: 286–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Martin RCI, Jacques DP, Brennan MF, et al. Достижение резекции R0 при местнораспространенном раке желудка: стоит ли риск мультиорганной резекции? J Am Coll Surg. 2002; 194: 568–77. [PubMed] [Google Scholar]4. Эйвери К., Хьюз Р., Макнейр А. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, и выживаемость в течение 2 лет после операции по поводу рака желудка. Eur J Surg Oncol. 2010;36(2):148–54. [PubMed] [Google Scholar]5. Bae JM, Kim S, Kim YW и др.Качество жизни, связанное со здоровьем, среди выживших без признаков рака желудка в Корее. Качество жизни Res. 2006;15(10):1587–96. [PubMed] [Google Scholar]6. Huang CC, Lien HH, Wang PC и др. Качество жизни выживших без признаков аденокарциномы желудка: влияние клинических стадий и реконструктивных хирургических вмешательств. Копать сург. 2007;24(1):59–65. [PubMed] [Google Scholar]7. Кобаяши Д., Кодера Ю., Фудзивара М. и др. Оценка качества жизни после гастрэктомии с помощью EORTC QLQ-C30 и STO22. Мир J Surg.2011;35(2):357–64. [PubMed] [Google Scholar]8. Lee SS, Chung HY, Yu W. Качество жизни выживших после дистальной субтотальной гастрэктомии. Лечение рака. 2010;42(3):130–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Накамура М., Хосоя Ю., Яно М. и др. Степень резекции желудка влияет на качество жизни пациента: система оценки дисфункции после операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта по поводу рака (DAUGS32). Энн Сург Онкол. 2011;18(2):314–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ааронсон Н.К., Ахмедзай С., Бергман Б.Европейская организация по исследованию и лечению рака QLQ-C30: инструмент для оценки качества жизни для использования в международных исследованиях в области онкологии. J Natl Cancer Inst. 1993; 85: 365–376. [PubMed] [Google Scholar] 11. Викери К.В., Блейзби Дж.М., Конрой Т. и др. Разработка модуля качества жизни EORTC для пациентов с раком желудка. Европейский журнал рака. 2001;37(8):966–971. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гайятт Г.Х., Шунеманн Х.Дж. Как исследователи качества жизни могут сделать свою работу более полезной для работников здравоохранения и их пациентов? Исследование качества жизни.2007; 16:1097–105. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кинг МТ, Файерс ПМ. Повышение значимости результатов оценки качества жизни для клиницистов. Ланцет. 2008; 371: 709–10. [PubMed] [Google Scholar] 15. Осаба Д., Родригес Г., Майлз Дж. и др. Интерпретация значимости изменений показателей качества жизни, связанных со здоровьем. Дж. Клин Онкол. 1998;16(1):139–44. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кинг МТ. Коэн подтвердил? Эмпирические величины эффекта для QLQ-C30. Исследование качества жизни. 2001; 10:278. [Google Академия] 17. Норман Г.Р., Слоан Дж.А., Вирвич К.В.Интерпретация изменений качества жизни, связанного со здоровьем: замечательная универсальность половины стандартного отклонения. Мед уход. 2003; 41: 582–92. [PubMed] [Google Scholar] 18. Харрисон Л.Э., Карпе М.С., Бреннан М.Ф. Тотальная гастрэктомия не требуется при раке проксимального отдела желудка. Операция. 1998;123(2):127–130. [PubMed] [Google Scholar] 19. Караниколас П.Дж., Бикенбах К., Джаяраман С. и др. Измерение и интерпретация результатов, о которых сообщают пациенты, в хирургии: возможность для улучшения. J Gastrointest Surg.2011;15(4):682–9. [PubMed] [Google Scholar]

Жизнь без желудка | The Independent

Меня, должно быть, положили обнаженной на операционный стол, вокруг меня были задрапированы зеленые халаты, в мое тело вставлены трубки, вводящие меня в наркоз, мое тело было совершенно неподвижно, а мой разум был в блаженном неведении о событиях, которые разворачивались вокруг меня. Прогулка в операционную была похожа на сон; Я был трезв и остро осознавал. Когда мы с медсестрой встретили анестезиолога, я не удержалась и попросила его присмотреть за мной: «Ты будешь там, когда я проснусь? Хорошо, ты меня успокоишь, потому что мне очень страшно, понимаешь? Спасибо. ты.»

Подобно тому, как если ночью вас неожиданно разбудит громкий шум, я проснулся вздрогнув, поначалу не осознавая мира и прошедшего времени. Я спал. Прошли секунды, и реальность моего окружения стала ясной для меня. Словно вытирая туман с запотевшего окна, мой разум играл в догонялки, и я вспомнил, что нахожусь в больнице, что последние несколько часов мне полностью удаляли желудок. думала, что умру на операционном столе.Я искренне верил в это и принял это. С моим пробуждением пришла буря положительных эмоций. Я был жив и знал, что у меня есть работа.

В ноябре будет два года, как я получил результат генетического теста, который изменит мою жизнь. У меня был положительный результат на ген Е-кадгерина, и я обнаружил, что у меня тот же самый ген, который поразил родственников со стороны отца редкой формой рака желудка. Это такой смертельный рак, что к тому времени, когда он дает о себе знать своему хозяину, у человека нет шансов на выздоровление.Это медленная и болезненная потеря жизни.

У меня большая семья, и, к сожалению, многие умерли от этого рака желудка, некоторые из них так же молоды, как и я, в 27 лет. Именно по этой причине в 2006 году мне сделали операцию по полному удалению желудка. Это был единственный способ избежать 90-процентной вероятности того, что я умру молодым от рака желудка.

Люди говорят, что это было трудное решение. Но как будто выбора не было. Я даже не думала, что есть альтернатива хирургии.Конечно, была альтернатива, но она была слишком суровой, чтобы думать о ней.

Я без желудка уже больше года. Я провел 10 дней в больнице после операции. Мое время было отмечено несколькими физическими вехами; одна за другой, трубки были удалены, лекарства остановлены, моя эпидуральная анестезия была удалена…

Помимо этих физических вех, это были действительно эмоциональные американские горки. Я испытал такое облегчение и изумление от того, что живу, что всерьез задумался, действительно ли я на небесах, пока Крис, мой бойфренд, не заметил, что мои небеса, конечно же, не включают в себя странную пожилую женщину, лежащую в постели рядом со мной.Он был прав; Я действительно выжил и был счастлив.

Тем не менее, были времена, когда 10 дней, проведенных в больнице, казались вечностью. Я делил палату с очень больными людьми и выслушивал грустные истории. Я чувствовал себя в ловушке. Все, что я мог сделать, это смотреть на прекрасные дни снаружи. Я мог видеть крыши и церковные башни из окна. Если бы я сидел прямо, я мог бы видеть за городом холмы. Мне отчаянно хотелось выбраться, и я помню, как медсестра рассказывала мне, как в свой выходной она была на море.Чтобы увидеть рябь воды, почувствовать ее, я бы все отдал.

В голове я спланировал удивительные праздники для себя, своих друзей и семьи. Я достиг точки, когда я знал, что должен вернуться домой, чтобы я мог восстановиться должным образом. Тем не менее, за все это время я никогда не чувствовал себя слишком плохо физически и никогда не испытывал сильной боли.

Я мечтал о своем возвращении домой и представлял себе тепло родительского дома, прохожу через парадную дверь, вытирая ноги о коричневый колючий коврик, запах вкусной еды, звук газонокосилки, пение птиц … Мое возвращение домой никоим образом не могло разочаровать.

Как я стал учиться жить без желудка, так и мой организм начал приспосабливаться. У людей желудок занимается хранением и перемешиванием пищи, пока она не попадет в кишечник, где продолжается пищеварение. Поскольку мой желудок был вырезан, часть моего тонкого кишечника была соединена непосредственно с моим желудком в так называемой реконструкции по Ру. Без желудка моя пища попадала прямо из пищевода в тонкую кишку.

Со временем, как мне сказали, тело приспособится; тонкая кишка образует небольшой мешочек, в котором пища может храниться немного дольше (имитируя желудок), прежде чем она продолжит свой путь.Это один из замечательных механизмов выживания человеческого тела.

При весе около восьми стоунов я не мог позволить себе сильно похудеть. Врачи были обеспокоены этим, поэтому я пошел домой с вставленным в кишечник зондом для кормления. Он был прикреплен к моему телу чуть выше и левее пупка тремя маленькими стежками и пластиковым треугольником. Я должен был каждую ночь подключать его к аппарату, который будет капать пищу в мой кишечник, минуя область, на которой я оперировался. Мне никогда не нравилось кормить таким образом, потому что я всегда просыпалась очень сытой.

Но мне не пришлось долго полагаться на это. Вскоре мне тоже удалось есть небольшими порциями, а это означало, что мне приходилось есть часто. Поэкспериментировав, я обнаружил, что могу есть все, что захочу, и не было похоже, что есть какие-то определенные продукты, которые могли бы меня расстроить. Мне всегда нравилось есть здоровую пищу, поэтому я был счастлив, что по-прежнему могу получать удовольствие от тарелки фруктов и йогурта по утрам.

Учитывая, что я так хорошо ел, вскоре мне удалили зонд для кормления.По сей день мне очень повезло, что я могу есть любую пищу, которую хочу. Единственная разница сейчас в том, что я ем немного меньшие порции.

Медсестры регулярно приходили на дом, чтобы сменить повязку на моей ране. Потребовалось время, чтобы зажить, и теперь все, что у меня осталось, это вертикальный шрам длиной около четырех дюймов чуть ниже пупка.

В психологическом плане последний год был эклектичной смесью эмоций; приподнятость, усталость, грусть, благодарность, надежда… Я достаточно активный человек, и от этого выздоравливать не так легко.Я научилась слушать свое тело и уважать его потребности.

Через несколько месяцев после операции я начала работать учителем снабжения. Вскоре я понял, что еще слишком рано, и согласился с тем, что мне придется подождать еще немного. Со временем, когда я стал есть все больше и больше, я устроился на неполный рабочий день преподавателем английского языка. Я работал до 16 часов в неделю.

В свободное время я очень уставал, и мне не хватало энергии, чтобы быть таким общительным, как хотелось бы. Даже сейчас это, наверное, та область, в которой моя жизнь отличается больше всего.Я общительный человек и очень люблю выходить в свет. Я также люблю гулять в Пик Дистрикт с друзьями. Сейчас мне трудно собрать энергию, но я надеюсь, что это изменится.

Мое гладкое выздоровление и хорошее здоровье были прерваны только одной вещью. Иногда, по непонятной для меня причине, меня одолевают мучительные боли в области живота и спины. Первые несколько раз это длилось около 40 минут, которые я провела в ванной, опустив голову в унитаз, сидя на унитазе, ползая по полу, плача, не в силах усидеть на месте, пытаясь сосредоточиться на своем дыхании. .Было страшно, как мне, так и тем, кто был со мной. Мне казалось, что с моим телом что-то очень не так.

Тогда боль просто исчезала, и я выматывался. Я не уверен, что вызвало эту боль, которая привела к моей недавней повторной госпитализации. Я страдал от боли в течение трех дней и ночей, прежде чем у меня началась рвота, и я решил, что должен обратиться в неотложную помощь. Мне тут же поставили капельницу и лишили еды и воды. Это, наряду с рвотой, казалось, облегчило мою боль, и к тому времени, когда меня положили в палату, я практически избавился от боли и начал чувствовать себя просто плаксой.

В больнице мне сделали несколько томографий и рентген. Уехал без точного диагноза, хотя есть вероятность, что я страдаю спайками; после операции возможно, что рубцовая ткань слипается, вызывая временное искривление тонкой кишки. Вполне вероятно, что перекручивание моего кишечника вызывает его частичную непроходимость, и это является источником моей сильной боли.

Я учусь справляться с этим, и когда это повторяется, я прекращаю есть и пить на срок до 24 часов и принимаю сильные обезболивающие.Если боль длится более 24 часов или если я болен, я понимаю, что должен лечь в больницу. Не могу сказать, что это меня не беспокоит; Я действительно не хочу быть больным человеком.

Уже некоторое время я планирую поездку в Южную Америку с другом, хотя это может быть сложно, если я заболею вдали от дома. В настоящее время я живу с моими родителями, и так было с тех пор, как мне сделали операцию.

Однако вскоре я чувствую, что должен сделать шаг, чтобы снова жить более независимо.Вполне вероятно, что я буду работать только неполный рабочий день, и я знаю, что когда я буду готов обосноваться и завести семью, мне придется преодолеть еще одну проблему. Я могу иметь детей, но мне нужно будет принять решение о генетическом тестировании моих яйцеклеток или моих детей.

Но я перейду этот мост, когда подойду к нему. Даже сейчас я считаю, что мне очень повезло. И на вопрос, жалею ли я о своем решении удалить желудок, мой ответ прост – ни за что.

Гастрэктомия: факты

* Тотальная гастрэктомия, или удаление желудка, обычно выполняется у людей с раком желудка, но ее также можно проводить в тех случаях, когда генетические тесты показывают значительный риск развития наследственного рака .

* После удаления желудка хирург соединит пищевод непосредственно с тонкой кишкой. Эта процедура называется реконструкцией по Ру.

* Удивительно, но организм быстро приспосабливается к задаче переваривания пищи без желудка, и способность организма усваивать питательные вещества изменяется очень мало.Вместо того, чтобы смешиваться и храниться в желудке, пища будет расщепляться в тонкой кишке.

* Люди, перенесшие тотальную гастрэктомию, могут есть большинство обычных продуктов, но меньшими и более частыми порциями. Некоторые продукты, такие как сладкая кукуруза, нуждаются в размягчении кислотами в желудке; они могут вызвать проблемы с пищеварением, и их следует избегать.

* Со временем в тонкой кишке образуется мешок, который позволяет пище храниться немного дольше, прежде чем продолжить свой путь.В конце концов, многие пациенты могут вернуться к нормальному питанию.

* После тотальной гастрэктомии пациентам необходимо регулярно делать инъекции витамина B12, так как желудок контролирует всасывание витамина. Дефицит этого витамина может привести к пернициозной анемии.

Проктоколэктомия и колэктомия | Crohn’s & Colitis Foundation

Когда вам рекомендуют проктоколэктомию или колэктомию, возникает много вопросов и опасений. Наши ресурсы могут помочь вам разобраться в каждой операции и предоставить вам информацию для обсуждения с вашими близкими, а также с лечащим персоналом.


У некоторых пациентов с обширным заболеванием или осложнениями может потребоваться удаление толстой и/или прямой кишки.

Хотя эти операции могут облегчить симптомы болезни Крона, они требуют постоянного изменения пути желудочно-кишечного тракта.

Колэктомия

Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если толстая кишка больна и должна быть полностью удалена, но ваша прямая кишка не поражена болезнью Крона.

  • После удаления толстой кишки хирург соединит подвздошную кишку или нижнюю часть тонкой кишки с прямой кишкой.

  • Колэктомия позволяет продолжать выведение стула через задний проход без необходимости использования внешнего мочеприемника.

Проктоколэктомия

Ваш врач может порекомендовать проктоколэктомию, если толстая кишка и толстая кишка поражены и должны быть удалены.

Существуют варианты этой процедуры, но пациентам с болезнью Крона обычно рекомендуется проктоколэктомия с концевой илеостомой .

При концевой илеостомии конец тонкой кишки выворачивается через небольшое отверстие, сделанное в брюшной стенке (стоме), для отвода отходов в мешок для стомы.

Пациентам с язвенным колитом может быть предложена проктоколэктомия с подвздошно-анальным анастомозом, который создает внутренний J-образный анастомоз с использованием конца тонкой кишки и устраняет необходимость постоянного ношения стомического мешка.Эта процедура, однако, обычно не рекомендуется для пациентов с болезнью Крона, потому что болезнь часто рецидивирует во внутреннем кармане.

Что следует знать о проктоколэктомии
  • Ваша толстая кишка, прямая кишка и анус будут удалены, и будет создана концевая илеостома.

  • Подвздошная кишка будет проведена через отверстие в брюшной стенке, называемое стомой , через которое отходы выводятся из организма.

  • Стома будет размером с четвертак и будет немного выступать из брюшной полости. Здоровая стома имеет розоватый цвет, выглядит влажной и блестящей.

  • Внешняя система мешков для стомы прикрепляется к стоме и постоянно носится для сбора отходов.

  • Типичным местом наложения илеостомы является нижняя часть живота справа от пупка, чуть ниже линии пояса.

  • Некоторые пациенты могут все еще чувствовать, что им нужно опорожнить кишечник после операции, точно так же, как люди, которые потеряли конечность, иногда все еще чувствуют, что конечность все еще на месте.Это называется фантом прямой кишки и это совершенно нормально. Она не требует никакого лечения и часто проходит со временем.

Жизнь с илеостомой

Вы можете прожить долгую, активную и продуктивную жизнь с илеостомой. Во многих случаях пациенты с илеостомой могут заниматься теми же видами деятельности, что и до операции, включая занятия спортом, активный отдых, плавание и другие водные виды спорта, путешествия и работу.

Обычно пациенты сначала стесняются своего мешка для стомы, и вы можете заметить изменения в том, как вы относитесь к своему образу тела.Мы можем заверить вас, что сумка достаточно плоско лежит под вашей одеждой и не видна другим. Никто не должен знать, что у вас есть мешок для стомы, если вы сами не решите им об этом сообщить.

Помните, заботиться о своем психическом и эмоциональном здоровье так же важно, как и о физическом здоровье. Поговорите со своим врачом или специалистом в области психического здоровья, если вы чувствуете, что испытываете симптомы депрессии или беспокойства.

Мы можем помочь вам узнать, как работает система мешков для стомы, и провести вас через некоторые из наиболее распространенных проблем жизни с илеостомой.

  • Мешок для стомы является одним из компонентов системы мочеприемных мешков, которая также включает кожный барьер. Вам нужно будет опорожнять мешок несколько раз в день.

  • На ваш выбор предлагается несколько систем мешков. Вы узнаете, как пользоваться вашей системой, а также как ухаживать за кожей вокруг стомы.

  • У вас не будет особых диетических ограничений с илеостомой, но вам важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания и потери электролитов.

  • Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием пектина, включая яблочное пюре, бананы и арахисовое масло, поможет увеличить количество стула и контролировать диарею.

Возможные осложнения илеостомии

Тонкий кишечник может быть закупорен пищей или рубцовой тканью. Если пища блокирует ваш кишечник, это должно быть временным, пока пища не пройдет через ваш кишечник.

Немедленно сообщите своему врачу или другому поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут следующие симптомы:

  • Инфекция после операции или в месте стомы

  • Если ваша стома выступает за пределы брюшной стенки больше, чем обычно, что называется пролапсом , или втягивается глубже внутрь вашего тела, что называется ретракцией .

  • Если отходы не выходят из стомы в течение четырех-шести часов и сопровождаются судорогами и/или тошнотой, что может указывать на закупорку

Секс после проктоколэктомии

Беспокоиться о том, как илеостомия повлияет на вашу сексуальную активность, — это нормально. Большинство людей обнаруживают, что их сексуальная функция не нарушается в долгосрочной перспективе.

Спросите своего врача
  • Какие приготовления мне нужно будет сделать перед проктоколэктомией или колэктомией?

  • Каковы потенциальные осложнения операции?

  • Стома будет временной или постоянной?

  • Какие ограничения у меня будут после операции?

  • Сколько времени мне понадобится, чтобы восстановиться после проктоколэктомии или колэктомии?

  • Как операция повлияет на мою диету и работу кишечника?

  • Как и когда я научусь ухаживать за стомой и стомой и чистить их?

  • Какие товары мне понадобятся дома?

  • Потребуются ли мне дополнительные операции?

Шунтирование желудка (Roux-en-Y) – клиника Майо

Обзор

Обходной желудочный анастомоз, также называемый обходным желудочным анастомозом по Roux-en-Y (roo-en-wy), представляет собой тип операции по снижению веса, при которой создается небольшой мешок из желудка и соединение вновь созданного мешочка непосредственно с тонкий кишечник.После желудочного шунтирования проглоченная пища попадает в этот небольшой желудочный мешочек, а затем прямо в тонкую кишку, тем самым минуя большую часть желудка и первый отдел тонкой кишки.

Шунтирование желудка — один из наиболее часто выполняемых видов бариатрической хирургии. Обходной желудочный анастомоз проводится, когда диета и физические упражнения не помогли или если у вас серьезные проблемы со здоровьем из-за вашего веса.

Почему это делается

Шунтирование желудка проводится, чтобы помочь вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Болезнь сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Обструктивное апноэ сна
  • Диабет 2 типа
  • Ход
  • Рак
  • Бесплодие

Шунтирование желудка обычно проводится только после того, как вы попытались похудеть, улучшив свое питание и привычку заниматься спортом.

Для кого это

Как правило, обходной желудочный анастомоз и другие операции по снижению веса могут быть для вас вариантом, если:

  • Ваш индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше (крайнее ожирение).
  • Ваш ИМТ составляет от 35 до 39,9 (ожирение), и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, такие как диабет 2 типа, высокое кровяное давление или тяжелое апноэ во сне. В некоторых случаях вы можете иметь право на определенные виды операций по снижению веса, если ваш ИМТ составляет от 30 до 34 и у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом.

Но обходной желудочный анастомоз подходит не всем, у кого большой избыточный вес. Возможно, вам потребуется выполнить определенные медицинские рекомендации, чтобы пройти операцию по снижению веса. Скорее всего, вам придется пройти обширный процесс проверки, чтобы увидеть, соответствуете ли вы требованиям.

Вы также должны быть готовы к постоянным изменениям, чтобы вести более здоровый образ жизни. От вас может потребоваться участие в долгосрочных планах наблюдения, которые включают мониторинг вашего питания, вашего образа жизни и поведения, а также состояния вашего здоровья.

Обратитесь в свой план медицинского страхования или в региональное отделение Medicare или Medicaid, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис операцию по снижению веса.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения.Вы можете отписаться в любой время.

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Спасибо за подписку

Подробное руководство по здоровому пищеварению скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получили наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку СПАМ и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях@mayoclinic.ком.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Риски

Как и любая серьезная операция, шунтирование желудка и другие операции по снижению веса представляют потенциальный риск для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Риски, связанные с хирургической процедурой, аналогичны любой абдоминальной хирургии и могут включать:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Инфекция
  • Побочные реакции на анестезию
  • Сгустки крови
  • Проблемы с легкими или дыханием
  • Утечки в желудочно-кишечном тракте

Долгосрочные риски и осложнения обходного желудочного анастомоза могут включать:

  • Непроходимость кишечника
  • Демпинг-синдром, вызывающий диарею, тошноту или рвоту
  • Камни в желчном пузыре
  • Грыжи
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
  • Недоедание
  • Перфорация желудка
  • Язвы
  • Рвота

В редких случаях осложнения обходного желудочного анастомоза могут привести к летальному исходу.

Как вы готовитесь

За несколько недель до операции вам может потребоваться начать программу физической активности и отказаться от употребления табака.

Непосредственно перед процедурой у вас могут быть ограничения на еду и питье, а также на лекарства, которые вы можете принимать.

Сейчас самое время заранее спланировать свое восстановление после операции. Например, организуйте помощь по дому, если считаете, что она вам понадобится.

Чего ожидать

Операция обходного желудочного анастомоза проводится в больнице.В зависимости от выздоровления ваше пребывание в больнице обычно длится от одного до двух дней, но может длиться и дольше.

Во время процедуры

Перед началом операции вам сделают общую анестезию. Анестезия — это лекарство, которое позволяет вам спать и чувствовать себя комфортно во время операции.

Особенности обходного желудочного анастомоза зависят от вашей индивидуальной ситуации и практики врача. Некоторые операции выполняются с традиционными большими (открытыми) разрезами на животе.Однако большинство из них выполняются лапароскопически, при котором инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости.

После разрезов с помощью открытой или лапароскопической техники хирург делает разрез в верхней части желудка, изолируя его от остальной части желудка. Получившийся мешочек размером с грецкий орех может вместить всего около унции пищи. В норме ваш желудок может вместить около 3 литров еды.

Затем хирург разрезает тонкую кишку и пришивает ее часть непосредственно к мешку.Затем пища попадает в этот небольшой желудочный мешочек, а затем прямо в пришитую к нему тонкую кишку. Пища обходит большую часть вашего желудка и первый отдел тонкой кишки и вместо этого попадает прямо в среднюю часть тонкой кишки.

Операция обычно занимает несколько часов. После операции вы просыпаетесь в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за вами на предмет возможных осложнений.

После процедуры

Сразу после операции обходного желудочного анастомоза вы можете есть жидкости, но не твердую пищу, так как ваш желудок и кишечник начинают заживать.Затем вы будете следовать специальному плану диеты, который медленно переходит от жидкостей к протертым продуктам. После этого вы можете есть мягкую пищу, а затем переходить на более твердую пищу, если ваше тело способно ее переносить.

У вас может быть много ограничений на то, сколько и что вы можете есть и пить. Ваш врач порекомендует вам после операции принимать витаминные и минеральные добавки, в том числе поливитамины с железом, кальцием и витамином B-12.

Вы также будете проходить частые медицинские осмотры для наблюдения за своим здоровьем в первые несколько месяцев после операции по снижению веса.Вам могут понадобиться лабораторные анализы, анализы крови и различные анализы.

Реакция организма на быструю потерю веса в первые три-шесть месяцев после обходного желудочного анастомоза может привести к изменениям, в том числе:

  • Боли в теле
  • Чувство усталости, как будто у вас грипп
  • Ощущение холода
  • Сухая кожа
  • Истончение и выпадение волос
  • Изменения настроения
Видео: желудочное шунтирование по Ру
Показать расшифровку видео Видео: Шунтирование желудка по Ру

При шунтировании желудка по Ру хирург создает небольшой карман в верхней части желудка.Мешок — единственная часть желудка, куда поступает пища. Это значительно ограничивает количество, которое вы можете с комфортом съесть и выпить за один раз. Затем тонкая кишка разрезается на небольшом расстоянии ниже основного желудка и соединяется с новым мешком. Пища поступает прямо из мешочка в эту часть кишечника. Однако основная часть желудка продолжает вырабатывать пищеварительные соки. Часть кишечника, все еще прикрепленная к основному желудку, снова прикрепляется ниже. Это позволяет пищеварительным сокам течь в тонкую кишку.Поскольку пища теперь проходит часть тонкой кишки, всасывается меньше питательных веществ и калорий.

Results

Шунтирование желудка может обеспечить долгосрочную потерю веса. Количество сброшенного веса зависит от типа операции и изменения образа жизни. За два года можно сбросить около 70% или даже больше лишнего веса.

В дополнение к снижению веса обходной желудочный анастомоз может улучшить или устранить состояния, часто связанные с избыточным весом, в том числе:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Болезнь сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Обструктивное апноэ сна
  • Диабет 2 типа
  • Ход
  • Бесплодие

Шунтирование желудка также может улучшить вашу способность выполнять рутинные повседневные действия, что может помочь улучшить качество вашей жизни.

Когда операция по снижению веса не работает

После операции по снижению веса можно не потерять достаточно веса или снова набрать вес. Это увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям образа жизни. Например, если вы часто перекусываете высококалорийной пищей, у вас может быть неадекватная потеря веса. Чтобы избежать повторного набора веса, вы должны внести постоянные здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься физической активностью и упражнениями.

После операции по снижению веса важно посещать все запланированные контрольные осмотры, чтобы врач мог следить за вашим прогрессом.Если вы заметили, что не теряете вес или у вас возникли осложнения после операции, немедленно обратитесь к врачу.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

17 октября 2020 г.

Можно ли жить без желудка? » Научная азбука

Да, без желудка можно прожить, но сюжет намного интереснее, чем можно было ожидать.

Существует целый ряд органов, без которых вы можете жить и выжить, и хотя жизнь может быть сложной в определенных отношениях, в целом вы можете жить нормально, если операция пройдет успешно. Однако удаление одних органов более сложно и рискованно, чем других. Удалить поджелудочную железу, почку или селезенку относительно просто, а изменение образа жизни и прием лекарств часто могут вернуть вас к привычному ритму жизни.

А как же твой желудок? Кажется, что это такая неотъемлемая часть… ну, потребления пищи, что мысль об отсутствии желудка довольно ужасна.Можно ли жить без желудка? И если да… как, черт возьми, это работает?


Рекомендуемое видео для вас:


Абсолютное расстройство желудка

Существует относительно немного причин, по которым человек когда-либо хотел бы удалить свой желудок, и большинство расстройств желудка можно устранить с помощью лекарств или более незначительных процедуры. Даже частичное удаление желудка выбирают перед полным удалением, но когда дело касается рака, врачи не любят возиться.Существует особенно сложная форма, называемая наследственным диффузным раком желудка , которая часто проявляется мутацией гена CDh2.

Что делает эту форму рака такой опасной, так это то, что ранние раковые клетки диффузно распространяются по всему желудку, что очень затрудняет обнаружение на ранних стадиях, а также делает почти невозможным гарантировать полное уничтожение раковых клеток. Вследствие этого одним из предпочтительных методов лечения фактически является профилактическая мера – полное удаление желудка.

Раковые клетки могут быть разбросаны по всему желудку, но если их нет в других органах, почему бы просто не удалить весь желудок? Эта процедура называется тотальной гастрэктомией (ТГ), и, как и следовало ожидать, вы покидаете операционную без желудка. Однако ваши внутренние органы также «перепрофилируются», за неимением лучшего слова, во время той же операции.

В то время как нормальный порядок работы вашей пищеварительной системы состоит в том, что пища движется из пищевода в желудок и, в конечном счете, попадает в тонкую кишку для дальнейшего переваривания, поглощения питательных веществ и, в конечном итоге, выделения.Однако без желудка этот путь необходимо укоротить, поэтому пищевод напрямую соединяется с тонкой кишкой через двенадцатиперстную кишку. Это позволяет панкреатическим и желчным протокам продолжать дренировать в двенадцатиперстную кишку.

Жизнь без желудка

Когда люди рассматривают функцию желудка — переваривать большую часть нашей пищи, чтобы мы могли получать питательные вещества — кажется невозможным, чтобы тонкий кишечник мог взять на себя всю эту ответственность. Тем не менее, чудеса человеческого тела в большом количестве, и люди могут вернуться к относительно нормальной жизни после тотальной гастрэктомии.

В течение первых нескольких недель после операции пациентам в основном будет вводиться внутривенное питание, чтобы их тело и системы органов зажили. В местах разреза тонкой кишки, тонкой кишки и пищевода любая утечка, которая там происходит, может привести к летальному исходу, поэтому пациенты обычно остаются в больнице на 1-2 недели после процедуры. Это может быть болезненное время, и поначалу еда может причинять боль, но это важно, чтобы вернуть организм к «нормальному» графику приема питательных веществ.

После этого переходного периода большинство продуктов «вернутся на стол», и люди смогут нормально функционировать. В большинстве случаев рекомендуется принимать пищу меньшими порциями, так как пищеварение не так эффективно и быстро, когда все происходит в тонком кишечнике. Кроме того, многие люди страдают от небольшого дефицита питательных веществ после тотальной гастрэктомии, поэтому обычно необходимы дополнительные витамины.

Многие люди страдают от быстрой потери веса после тотальной гастрэктомии, поэтому, несмотря на то, что это может быть болезненно, и прием пищи должен быть небольшим, важно потреблять лишние калории, если это возможно.Вашему телу также предстоит многое исцелить изнутри, для чего требуются энергия, жиры, витамины, минералы и калории! Иногда пациенты с ТГ более подвержены образованию камней в желчном пузыре после быстрой потери веса, и остеопороз вызывает большую озабоченность, просто из-за частого дефицита питательных веществ. Очень важно, чтобы вы обращали внимание на свое тело после травматического события, такого как удаление органов.

Рекомендация есть небольшими порциями возникает из-за так называемого «заброса», когда организм быстро переносит пищу из пищевода в тонкую кишку, и симптомы этого действия в организме могут быть тяжелыми.Обычно через 30-60 минут после еды у выздоравливающих пациентов с ТГ могут возникнуть тошнота, рвота, спазмы и общий дискомфорт в желудке, в том числе очень быстрое чувство сытости.

Еще через два часа после этого в организме может произойти внезапное повышение уровня сахара в крови, сопровождающееся скачком артериального давления, потливостью, слабостью или даже спутанностью сознания. Чтобы избежать обоих этих периодов после каждого приема пищи, рекомендуется есть меньшими порциями, и если ваша диета по-прежнему является проблемой, вы можете поговорить с диетологом, чтобы спланировать максимально здоровую диету и норму потребления, исходя из вашего индивидуального случая.

В течение года или двух большинство пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию, могут вернуться к нормальной жизни, хотя с немного измененными привычками питания. Как только вы вернетесь к рутине и прислушаетесь к потребностям своего тела, жизнь без желудка может быть такой же хорошей, как и раньше, или даже лучше, поскольку риск рака желудка полностью исчез!

Рекомендуемая литература

Побочные эффекты операции | Cancer.Net

Хирургия, как и все методы лечения рака, имеет преимущества, риски и побочные эффекты.Типы и тяжесть побочных эффектов варьируются от человека к человеку в зависимости от нескольких факторов:

  • Расположение и тип рака

  • Тип операции

  • Другие виды лечения, полученные до операции, такие как химиотерапия и лучевая терапия

  • Ваше общее состояние здоровья

  • Симптомы, которые у вас были до операции

Прежде чем вы согласитесь на какую-либо операцию, ваша медицинская бригада расскажет вам о рисках и преимуществах.Вы также узнаете о любых возможных побочных эффектах.

Сегодня многие операции менее инвазивны, чем в прошлом. Побочные эффекты операции часто менее выражены, и люди быстрее выздоравливают. Кроме того, существует больше способов уменьшить боль и устранить другие физические побочные эффекты хирургического вмешательства. Тем не менее, большинство хирургических вмешательств оказывают значительное влияние на организм, и впоследствии у вас могут быть краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты.

Облегчение побочных эффектов является важной частью ухода и лечения рака.Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Если вы обеспокоены побочными эффектами хирургического вмешательства, важно сообщить об этом своему медицинскому персоналу. После операции сообщите лечащему врачу о любых побочных эффектах, которые вы испытываете, в том числе о новых и изменяющихся побочных эффектах, чтобы они могли помочь облегчить проблему или предотвратить ее ухудшение.

Каковы распространенные побочные эффекты после операции?

Боль. Во время и сразу после операции хирург обычно работает с анестезиологом, чтобы справиться с болью, используя лекарства, блокирующие осознание боли, называемые анестезией.Анестезиолог — это врач, который специализируется на проведении анестезии и уходе за людьми, которые ее получают.

После операции часто возникает некоторая боль из-за воздействия операции на организм. Интенсивность и локализация боли зависят от операции. Факторы, которые могут повлиять на боль, которую вы испытываете, включают:

  • Место операции

  • Размер разреза или хирургического разреза

  • Количество удаленной ткани

  • Если у вас была боль до операции

Сообщите своему медицинскому персоналу, как вы себя чувствуете во время выздоровления.Боль после операции обычно проходит постепенно по мере заживления тела. Тем временем ваш врач может дать вам обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт.

Усталость . Усталость также распространена после операции. Многие люди очень устают после серьезной операции, особенно когда она затрагивает брюшную полость или грудную клетку. К причинам усталости от операции относятся:

Усталость обычно проходит постепенно через 2–4 недели после операции. Обязательно спросите, что является типичным для типа операции, которую вам предстоит сделать.

Потеря аппетита. После операции вы можете есть меньше, чем обычно. Плохой аппетит очень распространен, особенно когда люди получают общую анестезию. Вы можете похудеть, потому что вы не едите нормально. Большинство людей восстанавливают аппетит и возвращаются к своему нормальному весу по мере того, как проходят последствия хирургического вмешательства. Если к вам не возвращается аппетит, сообщите об этом члену вашей медицинской бригады.

Проблемы с другими частями тела. Операции на определенных частях тела, таких как брюшная полость или грудная клетка, могут вызвать временные проблемы с окружающими органами.Это называется дисфункцией органов. Например, кишечник может быть парализован на короткое время после операции на брюшной полости. Это означает, что кишечник не пропускает пищу, жидкость и газы через кишечник. Это называется илеус. Это может вызвать тошноту и рвоту, спазмы желудка и вздутие живота, пока кишечник не начнет снова функционировать. Дисфункция органов обычно проходит по мере выздоровления, но важно сообщить лечащему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки кишечной непроходимости или другие проблемы.Они могут помочь вам справиться с симптомами дисфункции органов.

Какие побочные эффекты возникают в месте операции?

У вас могут быть побочные эффекты, характерные для места проведения операции. Следите за этими потенциальными побочными эффектами, чтобы уменьшить вероятность заражения и облегчить боль. Сообщите своему врачу или другому поставщику медицинских услуг, если есть побочный эффект, который вас беспокоит.

Общие побочные эффекты в месте операции включают:

Отек .Небольшой отек в месте операции является нормальным явлением. Хирургический порез на коже — это форма травмы, а реакция организма на травму — воспаление. Когда вы заживаете после операции, отек обычно проходит.

Дренаж. У вас может быть дренаж из места операции. Иногда жидкость, которая скапливается в месте операции, стекает через операционную рану. Выделения с неприятным запахом, покраснение вокруг раны или лихорадка могут указывать на инфекцию (см. ниже).

Инфекция. Инфекция может возникнуть в месте разреза, но также может возникнуть и в других частях тела. Хирурги уделяют большое внимание снижению риска инфицирования во время операции. После операции ваша медицинская бригада научит вас, как предотвратить инфекцию во время выздоровления. Признаки инфекции хирургического разреза включают:

  • Покраснение

  • Тепло

  • Больше боли

  • Дренаж из раны

Если у вас есть какие-либо из этих признаков, обратитесь к хирургической бригаде.Антибиотики обычно хорошо лечат большинство инфекций.

Некоторые инфекции образуют абсцесс. Это закрытая полость, заполненная жидкостью или гноем. Врачу обычно приходится дренировать абсцесс. Антибиотики не так эффективны при абсцессе, потому что лекарство может не попасть в инфекцию.

Синяк. Вы можете увидеть кровоподтеки вокруг места операции. После хирургического разреза из мелких кровеносных сосудов под кожей может вытечь немного крови. Обратитесь в офис своего хирурга, если заметите значительный отек вместе с кровоподтеками.

Онемение. Поскольку нервы в коже перерезаются во время операции, часто возникает онемение. Хотя онемение обычно не доставляет человеку никаких проблем, но часто длится долго и может быть постоянным. Спросите, не будут ли затронуты какие-либо нервы во время операции.

Раневое кровотечение. После операции из раны может начаться кровотечение. Следуйте советам вашей медицинской бригады о том, как ухаживать за раной, и сообщите им, если у вас кровотечение.Обычно для этого на рану накладывают прозрачную сухую повязку. Если крови много, оказывайте давление, пока не доберетесь до кабинета хирурга или местного отделения неотложной помощи.

Каковы побочные эффекты удаления лимфатических узлов?

Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией. Они отфильтровывают бактерии и другие вредные вещества из лимфатической жидкости. Лимфатическая жидкость представляет собой бесцветную жидкость, содержащую лейкоциты, которая проходит через большинство тканей организма.

Иногда рак начинается в лимфатических узлах или может распространиться на лимфатические узлы. В этом случае хирург может удалить лимфатические узлы как часть операции.

Лимфедема — возможный побочный эффект удаления лимфатических узлов. Лимфедема — это когда жидкость скапливается в окружающих тканях и не может выйти обратно. Это вызывает отек, стянутость и дискомфорт. Это также может ограничить движение и функцию этой области, например, руки или ноги. Вам может потребоваться физиотерапия или другой уход, чтобы справиться с этим побочным эффектом.

Перед удалением каких-либо лимфатических узлов поговорите со своей бригадой хирургов о рисках лимфедемы. Если это возможный побочный эффект, вы можете попросить свою медицинскую бригаду порекомендовать сертифицированного специалиста по лимфедеме (CLT). CLT — это медицинский работник, который специализируется на лечении лимфедемы.

Что еще может произойти после операции?

Вам могут понадобиться дополнительные калории и белок для заживления после операции. Однако у некоторых людей могут возникнуть трудности с употреблением обычной пищи из-за последствий операции.Это часто зависит от части тела, затронутой операцией.

Операции на таких частях тела, как рот, горло, желудок, тонкая кишка, толстая или прямая кишка, могут вызвать следующие проблемы:

  • Потеря аппетита

  • Снижение способности организма усваивать питательные вещества или некоторые витамины

  • Газы, спазмы или запоры после еды

  • Затрудненное пережевывание или глотание пищи

Врачи обычно назначают витаминные добавки, если вы не можете усваивать витамины.Некоторые витаминные добавки можно вводить только в виде инъекций. Также может быть полезно поговорить с зарегистрированным диетологом, если операция может оказать существенное влияние на вашу способность хорошо питаться. Послушайте подкаст о решении проблем с питанием после лечения рака головы и шеи и подкаст о питании во время и после колоректального рака.

Узнайте больше о рекомендациях по питанию во время и после лечения рака.

Как операция может повлиять на сексуальное здоровье и фертильность?

Некоторые виды операций могут повлиять на сексуальное и репродуктивное здоровье.

Фертильность — это способность зачать ребенка или сохранить беременность. Перед операцией поговорите со своей медицинской командой о том, может ли операция повлиять на вашу фертильность и каким образом.

Сексуальные побочные эффекты также могут возникать в зависимости от места проведения операции. Операция по поводу рака предстательной железы, рака мочевого пузыря, колоректального рака или других видов рака может вызвать изменения в выработке спермы или способности иметь эрекцию или эякулят. Гинекологические хирургические процедуры могут вызывать боль или сухость во влагалище.

Многие люди испытывают различные чувства после операций, которые могут повлиять на сексуальное желание и близость. Важно обсудить симптомы, которые вы испытываете, с лечащим врачом. Доступны различные варианты, которые помогут вам справиться с сексуальными проблемами, вызванными раком, и его лечением.

Узнайте больше о побочных эффектах, влияющих на близость, сексуальное здоровье и фертильность.

Как операция может повлиять на внешний вид тела?

Хирургия рака может изменить внешний вид, самочувствие и функции вашего тела.Это может повлиять на то, как вы относитесь к своему телу, что также называется образом вашего тела. Образ тела также может быть затронут, если человек не получил ожидаемого результата после операции. Например, во время операции хирург может обнаружить, что необходима более обширная операция.

Некоторые люди могут чувствовать себя расстроенными или неуверенными в себе из-за изменений в своем теле и бороться с самооценкой. Эмоциональные побочные эффекты онкологической хирургии так же важны для лечения, как и физические побочные эффекты.

Перед операцией по поводу рака:

  • Соберите информацию, чтобы подготовиться к тому, как операция повлияет на ваше тело, внешний вид и способности.Узнайте у своей медицинской бригады, чего ожидать. Это может дать вам время, чтобы помочь приспособиться к изменениям и не удивляться впоследствии.

  • При необходимости спросите о вариантах реконструктивной хирургии или протезов. Протез – это искусственная часть тела.

  • Спросите, не возникнут ли во время операции ситуации, которые могут привести к другому результату.

  • Узнайте о вариантах реабилитации после рака и других способах улучшить свое восстановление после операции.

  • Поговорите о том, какая помощь вам может понадобиться по дому, называемая уходом, и как долго.

После операции по поводу рака:

  • Следуйте инструкциям вашей медицинской бригады по послеоперационному уходу, включая уход за ранами, рекомендации по питанию и физической активности.

  • Дайте себе время на выздоровление и примите участие в деятельности, которая вам нравится, например, ведите дневник или занимайтесь искусством.

  • Сообщите своему медицинскому персоналу, как вы себя чувствуете, как физически, так и эмоционально.

  • Подумайте о том, чтобы поговорить с консультантом, который поможет вам справиться с изменениями в вашем теле.

  • Присоединяйтесь к группе поддержки.

Вопросы, которые следует задать медицинскому персоналу о побочных эффектах

  • Какая операция мне нужна? Вы можете объяснить мою операцию?

  • Каковы общие побочные эффекты этой операции?

  • Что может сделать медицинская бригада, если они возникнут, чтобы их облегчить?

  • Каким будет мое восстановление после этой операции?

  • Когда я должен сообщить вам, если у меня возникнут какие-либо побочные эффекты?

  • Есть ли побочные эффекты, которые требуют срочного вмешательства? Если это произойдет, следует ли мне вызвать врача или обратиться в отделение неотложной помощи?

  • Понадобится ли мне помощь при купании, одевании, приготовлении пищи или другой уход за собой во время выздоровления? Как долго?

  • Будут ли у меня ограничения на вождение после этой операции? Как долго?

  • Может ли эта операция повлиять на мою сексуальную жизнь? Если да, то как и как долго?

  • Может ли эта операция повлиять на мою способность иметь ребенка в будущем? Если да, можете ли вы порекомендовать специалиста по фертильности, с которым я могу поговорить перед операцией?

  • Если мне будет грустно или тревожно во время моего выздоровления, с кем я могу поговорить?

Связанные ресурсы

Что такое хирургия рака?

Чего ожидать при операции

Когда звонить врачу во время лечения рака

Дополнительная информация

Побочные эффекты лечения рака Национального института рака

Лимфатические узлы и рак от Американского онкологического общества

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.