Функциональные нарушения жкт у детей: Новости медицины фармации и здравоохранения

Содержание

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖКТ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА» Flashcards

Для снятия остроты боли в момент колики используются последовательно следующие действия:

1. Тепло на область живота
2. Поглаживание живота по часовой стрелке и массаж живота
3. Изменение положения тела, выкладывание на живот
4. Применение механических средств (газоотводная трубка или клизма)

В первую очередь необходимо обратить внимание на психоэмоциональное состояние матери и окружающих родственников. Зачастую колики являются реакцией ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье. Поэтому очень важно провести беседу с мамой и родственниками, окружающими маму и ребенка, объяснить, как важен психологический климат.

Необходимо объяснить матери, как правильно прикладывать ребенка к груди. При этом должны соблюдаться следующие правила: живот младенца прижат к животу матери, его шея и туловище находятся на одной линии, должен осуществляться правильный захват соска и самое главное — ребенок должен сосать не менее 30 минут, поскольку прикладывание к груди менее чем на 15-20 минут приводит к тому, что ребенок получает больше «переднего молока», чрезмерно насыщенного углеводами, которые могут способствовать увеличению газообразования.

При искусственном вскармливании рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды; целесообразно использование специальных лечебных смесей-за- густителей, способствующих облегчению опорожнения кишечника. В некоторых ситуациях имеет смысл использовать смеси с включением олигосахаров или низколактозные смеси, при выраженных коликах возможно применение смеси с частично гидролизованным белком. Кормление проводится по требованию малыша, интервалы между кормлениями несколько сокращаются.

После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°, животом вниз) в течение 10-15 мин, для отхождения воздуха, который заглатывается во время кормления.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо провести коррекцию питания матери. Из рациона кормящей женщины должны быть исключены продукты, приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике (такие как огурцы, майонез, виноград, бобовые, кукуруза, квашеная капуста, свежий дрожжевой хлеб, квас).

Можно рекомендовать ограничить в рационе жирные продукты и экстрактивные вещества (бульоны, приправы). Но вместе с тем мать, безусловно, должна питаться полноценно.

Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Принципы диагностики и лечения (в свете Римских критериев IV)

Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Принципы диагностики и лечения (в свете Римских критериев IV)

Для каталогаБельмер, С. В. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Принципы диагностики и лечения (в свете Римских критериев IV) / Бельмер С. В. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 160 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста») — ISBN 978-5-9704-4313-2. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970443132.html (дата обращения: 22.02.2022). — Режим доступа : по подписке.

АвторыБельмер С.В.

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2018

ПрототипЭлектронное издание на основе: Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Принципы диагностики и лечения (в свете Римских критериев IV) / С. В. Бельмер, А. И. Хавкин, Д. В. Печкуров. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 160 с. : ил. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»). — ISBN 978-5-9704-4313-2

.

АннотацияПроблема функциональных расстройств органов пищеварения является актуальной темой для педиатров и гастроэнтерологов в связи с их значительной распространенностью. Настоящая книга посвящена вопросам этиологии, патогенеза, клиническим проявлениям, диагностике и лечению данной категории заболеваний у детей. Болезни рассмотрены в свете современной классификации (Римские критерии IV и Международная классификация болезней). Лечение обсуждается с учетом современных воззрений на патогенез (биопсихосоциальная модель) и актуальных возможностей медикаментозной терапии. Издание адресовано широкому кругу педиатров, гастроэнтерологов, а также будет интересно студентам, интернам и ординаторам педиатрических вузов.

Загружено 2017-11-28 02:37:09

Функциональные гастроинтестинальные расстройства > Клинические протоколы МЗ РК

 
1. Менеджмент СРК, вариант с преобладанием запора [20-23].
Назначение водорастворимой клетчатки в качестве первой линии в лечении запоров как наиболее доступного, недорого препарата с хорошим профилем переносимости, позволяет облегчить симптомы. В то время как осмотические слабительные, полиэтиленгликоль нормализуют частоту стула и консистенцию, но не влияют на абдоминальную боль или вздутие.
Фармакотерапия СРК-З проводится с учетом тяжести клинических проявлений, локальных особенностей и предпочтений пациента. К препаратам с широкой направленностью действия относят линаклотид и любипростон. Линаклотид – агонист гуанилатциклазы С, увеличивающий продукцию циклической гуанозин-монофосфотазы, что приводит к уменьшению запора посредством увеличения секреции воды, ускорения кишечного транзита; а также подавлению абдоминальной боли за счет уменьшения висцеральной гиперчувствительности. Несмотря на высокую эффективность линаклотида при СРК-З, применять препарат желательно после неудачи терапии растворимой клетчаткой или слабительными [23].
Другим препаратом, направленным на увеличение секреции жидкости является активатор хлорных каналов, любипростон, показавший положительный эффект на симптомы СРК-З, включая вздутие, нормализацию моторики кишечника, абдоминальные боли и выраженность запора.
Наличие боли при СРК является показанием к назначению спазмолитиков, включая антихолинергические препараты и блокаторы кальциевых каналов (таблица 12) [23,33]. Эффективность спазмолитиков можно увеличить, комбинируя их с симетиконом. Так, комбинация алверин/симетикон показала эффективность в отношении купирования абдоминальной боли, а также улучшила профиль переносимости алверина [37].
На коррекцию восприятия боли, моторики кишечника, а также психо-эмоциональной сферы при СРК-З направлены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и нейролептики ввиду их прокинетического эффекта (таблица 17) [41]
Другим препаратом с выраженным прокинетическим действием является прукалоприд (агонист 5-НТ4 рецепторов), демонстрирующий эффективность в отношении лечении запоров, в том числе, хронических идиопатических.  
Таким образом, при минимальной выраженности запоров при инициации терапии модифицируется образ жизни, даются рекомендации по диете, приему водорастворимой клетчатки. Умеренная выраженность симптомов требует назначения осмотических слабительных, любипростона. При выраженном запоре могут быть рекомендованы линаклотид, стимулирующие слабительные, прукалоприд (таблицы 13-17).

2. Менеджмент СРК, варианта с преобладанием диареи [20-23]. Назначение водорастворимой клетчатки, имеющей свойства связывания воды и гелеобразования является оправданным при диарейном синдроме. Также на уменьшение выраженности симптомов при СРК-Д влияет назначение диеты с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (т.н FODMAP).
Фармакотерапия СРК-Д. Всем пациентам с жалобами на болевой и диарейный синдромы, выбор препаратов должен быть основан на тяжести клинических проявлений. Лоперамид, агонист μ-опиоидных рецепторов, показан при диарее, поскольку уменьшает перистальтику, удлиняет время желудочно-кишечного транзита, уменьшает секрецию жидкости в просвет кишечника. Элуксадолин – агонист μ- и κ-oпиоидных рецепторов и антагонист δ-oпиоидных рецепторов, с периферическим механизмом действия на кишечник и минимальной биодоступностью. Препарат уменьшает висцеральную гиперчувствительность, без вмешательства в моторику кишечника, таким образом, не вызывает запоров. Данный препарат одобрен EMA, United States Food and Drug Administration (FDA) и Нealth Canada.
В патогенезе развития диареи при СРК немалая роль отводится нарушению абсорбции солей желчных кислот. В связи с чем, в терапии СРК-Д также могут быть эффективны секвестранты желчных кислот (холестирамин). 
Серотонин (5-гидрокситриптамин (5-HT)) – один из важных нейротрансмиттеров кишечника, влияющий на перистальтику и секрецию. Агонист 5-HT3 рецепторов, ондансетрон, замедляет кишечный транзит, в связи с чем показан при минимальной и умеренной СРК-Д.
В последние годы доказана роль кишечной микробиоты и антибиотиков в развитии СРК. Синдром избыточного бактериального роста, ассоциирован с СРК в-целом, и СРК-Д, в частности. Рифаксимин – антимикробный агент с минимальной абсорбцией и широким спектром действия, таргетно работающий в ЖКТ, с низким риском развития антибиотико-резистентности. Двухнедельный курс терапии рифаксимином нормализует профиль глобальных симптомов СРК, а также уменьшает диарею, абдоминальную боль, вздутие. Препарат подходит для долгосрочной терапии или необходимости повторения курса.
Широко применяемые спазмолитики и антидепрессанты/нейролептики купируют болевой синдром. Трициклические антидепрессанты удлиняют время кишечного транзита, потому являются более предпочтительными при СРК-Д (таблицы с 13 по 19), однако, дозы, предписываемые пациентам с СРК ниже дозировок, рекомендуемых в психиатрической практике (25-75 мг/день в сравнении с 200-300 мг/день) [41].

3. Менеджмент смешанного варианта СРК. Поскольку при смешанном варианте СРК пациенты отмечают и явления диареи и запора, тактика ведения должны быть адаптирована к текущему профилю. Рекомендуется принимать во внимание симптомы, беспокоящие в настоящее время и индивидуальные характеристики пациента, а также быть готовыми оценить ответ на предыдущую терапию.  Пациентам с привычным приемом слабительных или антидиарейных препаратов в ряде случаев целесообразно отменить данный вид терапии с целью нормализации времени кишечного транзита.
Возможны диетические рекомендации, включая диету с низким содержанием FODMAP, при жалобах на диарею и вздутие.

Лечение метеоризма. Несмотря на отсутствие в настоящее препаратов, прицельно воздействующих на данный симптом, новые терапевтические разработки для лечения различных типов СРК, демонстрируют эффективность в отношении купирования вздутия, метеоризма. К таким препаратам можно отнести любипростон и линаклотид (СРК-З), а также рифаксимин и элуксадолин (СРК-Д). Кроме того, доказана эффективность диеты с низким содержанием FODMAP или диеты, рекомендованной National Institute of Health and Care Excellence (NICE).
Назначение пробиотиков, в среднем, около 4 недель, позволяет уменьшить вздутие, метеоризма [38], а также улучшает общие симптомы СРК [39]. Существуют некоторые противоречия в отношении выбора штаммов, поскольку применение препаратов с комбинацией штаммов, с одной стороны создаёт возможность синергического действия; с другой стороны, потенциальное конкурентное воздействие нескольких штаммов ведет к развитию нежелательных явлений [39]. Выбор дозы, как правило, зависит от выраженности симптомов, поскольку сравнение низкодозных и высокодозных режимов не показало существенной разницы в отношении купирования симптомов СРК. [40], таблица 16.
 
Таблица 13. Принципы фармакотерапии при различных типах СРК

Детские функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

Nutr Clin Pract. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 13 февраля. 1100 Bates Ave., Хьюстон, Техас 77030-2399; [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на веб-сайте Nutr Clin Pract. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта продолжают оставаться распространенным набором состояний, с которыми сталкивается медицинский персонал, и имеют значительные эмоциональные и экономические последствия. В этом обзоре авторы выделяют некоторые из распространенных функциональных расстройств, наблюдаемых у детей (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональная боль в животе), а также одно из наиболее интригующих (циклическая рвота). Самая последняя Римская педиатрическая рабочая группа изменила определения функциональных желудочно-кишечных расстройств.Текущие исследования использовали эти классификации, чтобы лучше понять эпидемиологию, этиологию и варианты лечения этих расстройств. По мере поступления дополнительных данных детям и их семьям будет предложено лучшее понимание состояний и более эффективные методы лечения для их преодоления. Важность постановки точного диагноза функционального желудочно-кишечного расстройства невозможно переоценить.

Ключевые слова: боль в животе, желудочно-кишечные заболевания, диспепсия, синдром раздраженного кишечника, рвота

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФЖКР) – это состояния, которые включают сочетание симптомов, которые являются хроническими или рецидивирующими и не объясняются полностью текущими структурными или биохимическими расследования.Термин функциональный подчеркивает, что многие из симптомов могут сопровождать нормальное развитие (например, срыгивание у младенцев) или могут быть реакцией на в остальном нормальные внутренние или внешние сигналы (например, запор после болезненного стула). 1

Исторически сложилось так, что одно из первых описаний ФГИР у детей было сделано Apley, 2 , который описал группу детей в сообществе, которые жаловались на боль в животе неясной этиологии, которая сохранялась и мешала повседневной деятельности.Он придумал фразу рецидивирующих болей в животе (RAP) для описания этого состояния. Используя определение Эпли, от 10% до 17% детей школьного возраста имеют РАП. 3 10 Однако теперь термин RAP был изменен и разделен на более определенные группы. Последний пересмотр Римской рабочей группой по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта был проведен в 2006 году. 11 Цель этой педиатрической рабочей группы заключалась в том, чтобы сделать критерии более полезными как для клиницистов, так и для исследователей, способствуя усилиям по постановке точного и окончательного диагноза у этих детей, а также усилиям по предоставлению дополнительных основанных на фактических данных данных о ФГИР у детей. . 11 В двух исследованиях была рассмотрена классификация детей, у которых ранее был описан РАП, и они были разделены на подтипы в соответствии с Римскими педиатрическими критериями (). 12 , 13 Большинство этих детей с РАП соответствовали критериям синдрома раздраженного кишечника (45%) или функциональной диспепсии (16%), тогда как третьим по частоте была функциональная боль в животе (7.5%). 12 Другое недавнее исследование с использованием проспективных методов показало, что у 65% детей с РАП был синдром раздраженного кишечника, а у 35% — функциональная боль в животе (последняя группа могла включать некоторых детей с функциональной диспепсией). 14

Таблица 1

Критерии педиатрический Рим III для функциональных расстройств

Функциональная диспепсия Функциональная Боль в животе Синдром раздраженного кишечника Циклическая Рвота Синдром
Стойкая или рецидивирующая боль
или дискомфорт в центре
 в верхней части живота
Эпизодическая или постоянная
 боль в животе
Дискомфорт или боль в животе
 связаны с 2 или более из
 следующих (см.
интенсивная тошнота или утилизация
длительные часы до дней
критерии выполнены не менее
один раз в неделю на
наименее 2 месяца
критериев выполнены не реже одного раза
в неделю в течение не менее
2 месяца
критериев выполнены по крайней мере один раз в
 неделю в течение не менее 2 месяцев
Возврат Для обычного состояния
Здоровье длительные недели до
месяцев
не соответствует критериям для
синдром раздраженного кишечника
Функциональная боль в животе
синдром: включает в себя
функциональную боль в животе
, по меньшей мере, 25% от времени
и 1 или более Из
года. Боль уменьшилась при дефекации
 – Начало боли связано с изменением
  формы стула
 – Начало боли связано с изменением
  частоты стула

педиатрических больных (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональная боль в животе), а также один из наиболее г (циклическая рвота).

Функциональная диспепсия

Диагноз функциональной диспепсии (ФД) описывает постоянную или рецидивирующую боль или дискомфорт, локализованные в верхней части живота. 11 Симптомы обычно возникают после еды. Многие дети пропускают школу из-за болей, тошноты и периодической рвоты, связанных с функциональной диспепсией. Исследования указывают на распространенность от 5% до 16% в Соединенных Штатах. 6 , 12

В отличие от взрослых, у которых дифференциальная диагностика более обширна, у детей рак желудка и пищевода практически отсутствует, а язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются значительно реже.Вопрос об инфекции Helicobacter pylori часто возникает у людей с болями в верхних отделах ЖКТ. Хотя инфекция H pylori может вызывать боль, а также язвы, у детей в Соединенных Штатах H pylori является редкой причиной диспептических симптомов. 15

Этиология БФ полностью не выяснена. Есть некоторые доказательства того, что нарушение моторики может иметь место. Аномальная антральная сократимость была связана с постпрандиальной тошнотой у некоторых взрослых с БФ. 16 Подростки с ФД демонстрировали задержку опорожнения желудка и снижение объема желудка после кормления. 17 Однако у взрослых ухудшение качества жизни не коррелировало с задержкой опорожнения желудка. 18 Психологические факторы могут играть роль в проявлении симптомов. У взрослых пациенты с БФ сообщали о более высокой тревожности и стрессе, чем пациенты с язвенной болезнью. 19

Специфических диагностических маркеров для БФ не существует, но тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (включая оценку параметров роста и исследование стула на гваяковую кислоту) могут определить необходимость дополнительного тестирования.Как и в случае с другими ФГИР, наличие так называемых симптомов красного флага может свидетельствовать о необходимости дальнейшего тестирования, но не должно исключать диагностическую возможность ФГИР. 20 Исторически тревожными сигналами были ночные симптомы, которые пробуждают пациента, непроизвольная потеря веса, замедление линейного роста, кровь в стуле, лихорадка, жалобы на мочеиспускание, боль вдали от пупка (особенно в правом нижнем/верхнем квадранте), семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника и/или органомегалии. Хотя наличие этих результатов может свидетельствовать о более высокой претестовой вероятности органического заболевания, специфичность и чувствительность этих результатов к органическому заболеванию не были определены у детей.Действительно, Shulman et al. 14 заметили, что у детей с РАП может наблюдаться боль в отдалении от пупка. В систематическом обзоре сообщается, что частота, тяжесть, локализация и время возникновения боли не позволяют отличить органическую боль от функциональной. 21

Поскольку некоторые исследования предполагают нарушения моторики у пациентов с БФ, 16 , 17 некоторые виды лечения пытались улучшить опорожнение желудка. Эритромицин, часто используемый для усиления и синхронизации антральной моторики, действительно усиливал опорожнение желудка, но не ассоциировался с положительным влиянием на тяжесть связанных с приемом пищи симптомов у взрослых. 22 У взрослых с БФ применялись другие препараты, улучшающие моторику. Итоприд, агонист дофамина с антиацетилхолинэстеразным эффектом, значительно улучшает симптомы у взрослых пациентов с функциональной диспепсией. 23 Исследования на взрослых показывают, что использование ингибитора протонной помпы связано с улучшением симптомов у некоторых лиц с БФ при отсутствии гастроэзофагеального рефлюкса или язвенной болезни. 24 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти лекарства, которые могли бы принести пользу пациентам с БФ, особенно детям.

Подходы альтернативной медицины также используются для пациентов с БФ. Calvert et al 25 продемонстрировали долгосрочную пользу для пациентов с БФ с помощью гипнотерапии. Недавний отчет показал, что иглоукалывание улучшает опорожнение желудка и облегчает симптомы диспепсии у взрослых с БФ и нормальным опорожнением желудка. 26

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК), описанный Римскими критериями, включает еженедельные симптомы боли или дискомфорта в животе, сопровождающиеся изменениями в работе кишечника. 11 К ним относятся изменения формы или частоты дефекации при появлении боли и/или облегчение боли при дефекации. У взрослых кишечные симптомы используются для подклассификации СРК на СРК с преобладанием диареи или запора. Систематический обзор литературы показал, что распространенность СРК среди взрослых жителей Северной Америки составляет от 3% до 20%, при этом большинство сообщает о 10-15%. 27 Интересно, что этот процентный диапазон одинаков для детей с РАП во всем мире. 28

По-видимому, СРК имеет генетический компонент.Это, по-видимому, верно и для РАП, и, предположительно, для СРК у детей. СРК имеет тенденцию «передаваться по наследству», и матери детей с РАП с большей вероятностью имеют пожизненный анамнез СРК по сравнению с контрольной группой. 29 Конкордантность для СРК выше у однояйцевых близнецов, чем у разнояйцевых близнецов, что подчеркивает генетическое влияние этого заболевания. 30

Дети и взрослые с СРК имеют признаки висцеральной гиперчувствительности. То есть стимул (обычно измеряемый в лаборатории как расширение просвета кишечника), который не вызывает боли у контрольных людей, вызовет боль у человека с СРК. 31 Некоторая висцеральная гиперчувствительность, по-видимому, связана с нарушением регуляции связи между кишечными нервами кишечника и центральной нервной системой. 32 Используя функциональную магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая выявляет активность в определенных областях мозга, исследования показали, что измененная обработка кишечных сигналов центральной нервной системой может играть важную роль при СРК. 33 , 34

Висцеральная гиперчувствительность, вероятно, является многофакторной.Дополнительные данные свидетельствуют о том, что могут быть задействованы физиологические стимулы (пищевые, кишечная флора, гормональные), вредные стимулы (воспаление), изменение моторики и/или психологический стресс. Висцеральная гиперчувствительность может возникать из-за измененного взаимодействия между кишечными бактериями и энтеральной нервной системой. Действительно, было продемонстрировано, что микробиота значительно изменена у взрослых пациентов с СРК по сравнению с контрольной группой. 35 У взрослых (и, несомненно, у детей) СРК может развиться после кишечной вирусной, бактериальной или паразитарной инфекции. 36 , 37 Несмотря на излечение инфекции, симптомы СРК могут сохраняться годами. 37 Было высказано предположение, что так называемый постинфекционный СРК может быть причиной до 30% случаев у взрослых. 38 Таким образом, у некоторых пациентов с СРК продемонстрировано повышение провоспалительных цитокинов, что позволяет предположить, что воспаление кишечника может играть роль в симптомах СРК. 39 Одним из конкретных типов воспалительных клеток, изученных при СРК, являются тучные клетки, которые также участвуют в реакциях на гистамин при аллергических заболеваниях.В исследованиях на животных эти клетки могут возбуждать чувствительные нервы кишечника, что приводит к симптомам, сходным с СРК у людей. 40 У взрослых с СРК с преобладанием диареи отмечается заметное увеличение тучных клеток в тонкой кишке. 41 Роль воспаления в этиологии симптомов СРК у детей требует дальнейшего изучения.

Еще одним важным фактором является психологическая составляющая. То, как дети справляются со стрессорами, может способствовать развитию или проявлению ФГИР, включая СРК.Взрослые с высоким уровнем стресса и тревоги более склонны к развитию СРК после желудочно-кишечной инфекции. 42 Другие исследования показали, что то, как дети справляются со своими стрессорами, может предрасполагать их к симптомам ФГИР. Например, дети с РАП чаще использовали менее эффективные стратегии преодоления стресса, чем дети из контрольной группы. 43 Фактически, использование менее эффективных навыков преодоления трудностей также было связано с депрессивными симптомами, которые могут сопровождать многие ФГИР. 44

Лечение СРК нацелено на возможные причины висцеральной гиперчувствительности, включая возможную роль избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Pimentel et al. 45 продемонстрировали у взрослых, что невсасывающийся пероральный антибиотик рифаксимин может улучшить симптомы СРК. Кроме того, масло мяты перечной, релаксант гладкой мускулатуры, обладающий также антимикробными свойствами, эффективно уменьшало тяжесть боли, связанной с СРК у детей. 46 Пробиотики, бактерии, предназначенные для повторного заселения кишечника и, возможно, демонстрирующие противовоспалительные эффекты, были оценены как средства для лечения симптомов СРК.У детей и взрослых скромные преимущества, по-видимому, зависят от вида, 47 49 , и ожидаются дальнейшие исследования, чтобы установить точную роль, которую пробиотики могут играть в лечении СРК.

Серотонин, гормон, участвующий в перистальтике кишечника, также предназначен для лечения пациентов с СРК. Два примера включают агонист серотониновых рецепторов тегасерод (недавно снятый с рынка из-за неблагоприятных побочных эффектов), используемый для лечения СРК с преобладанием запоров, и антагонист серотониновых рецепторов алосетрон, который доступен с ограниченным использованием (опять же из-за побочных эффектов). ) для лечения СРК с преобладанием диареи.Другой более центральный подход включает селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) циталопрам. Было показано, что у взрослых циталопрам улучшает симптомы СРК (но с меньшим влиянием на характер стула) по сравнению с плацебо. Этот эффект не зависел от его влияния на тревогу или депрессию. 50 Подобные положительные эффекты наблюдались и при применении циталопрама у детей с функциональной болью в животе. 51

Гормон мелатонин также уменьшал болевые симптомы СРК у взрослых, независимо от его влияния на сон или психологические характеристики по сравнению с плацебо. 52 Было показано, что трициклический антидепрессант амитриптилин снижает активацию мозга во время боли, особенно во время стресса, что указывает на его потенциальную роль в притуплении боли и симптомов, вызванных стрессом при СРК. 53 Будут ли эти методы лечения эффективны у детей, еще предстоит выяснить, но исследования продолжаются.

Добавки с клетчаткой доказали свою эффективность в 1 двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у детей с рецидивирующей болью в животе. 54 Ожидаются дальнейшие исследования для определения преимуществ лечения клетчаткой у детей с СРК.

Функциональная боль в животе

В соответствии с Римскими критериями функциональная боль в животе (FAP) характеризуется еженедельной болью в животе продолжительностью не менее 2 месяцев. 11 Отличается от ФД локализацией болей, а от СРК – отсутствием кишечных симптомов. Когда боль мешает деятельности или сопровождается другими соматическими симптомами (например, головной болью, нарушением сна, болью в конечностях или головокружением), ее называют синдромом функциональной абдоминальной боли (FAPS).Систематический обзор литературы с использованием поискового критерия рецидивирующая боль в животе (термин, который включает функциональную боль в животе) показал, что распространенность среди детей западных стран колеблется от 0,3% до 19% при медиане 8,4%. Наибольшая распространенность была у женщин и детей в возрасте от 4 лет до подросткового возраста. 55

Как и при СРК, у детей с САП в основе лежит висцеральная гиперчувствительность. Например, дети с СРК и САП имеют повышенную ректальную чувствительность по сравнению с контрольной группой.Кроме того, у этих детей наблюдается аномальное направление боли после растяжения прямой кишки, что предполагает измененные болевые рецепторы и/или интерпретацию. 31 DiLorenzo et al 56 продемонстрировали, что участки висцеральной гипералгезии могут дифференцировать САП и СРК; Пациенты с СРК демонстрируют большую ректальную гиперчувствительность, чем дети с САП, а пациенты с САП демонстрируют более высокую желудочную гиперчувствительность, чем пациенты с СРК.

Уход за детьми с САП может быть трудным как для родителей, так и для врача.Многие родители уделяют своим детям дополнительное внимание в надежде облегчить боль. В исследовании, проведенном Walker et al., 57 детей с болью в животе подверглись водной нагрузке (дети выпили такой объем воды, который вызывал менее интенсивную, но репрезентативную боль в животе), и родители были случайным образом распределены для того, чтобы обратить внимание на боль при успокоение и сочувствие или отвлечение внимания от боли. Родители детей с болями в животе оценили, что «отвлечение» окажет на их ребенка более негативное влияние, чем «внимание».Удивительно, но дети из группы отвлечения оценили своих родителей как заставляющих их чувствовать себя лучше по сравнению с детьми из группы внимания.

Лечение абдоминальной боли при СРК также применяется у пациентов с САП (см. выше). Также использовались дополнительные медицинские подходы. Гипнотерапия, направленная на кишечник, очень эффективна при лечении детей с давним САП или СРК, демонстрируя снижение показателей боли по сравнению с медикаментозной терапией. 58 Комбинированная терапия с психологическим лечением (т. е. когнитивно-поведенческая терапия) в сочетании с медикаментозным лечением оказывается наиболее эффективной для помощи детям в преодолении этих ФГИР. 59

Синдром циклической рвоты

Хотя синдром циклической рвоты (СЦР) не является очень распространенным диагнозом (1%-3%), он заслуживает особого внимания из-за его уникальных характеристик и предрасположенности к детям. 60 , 61 Римские критерии описывают рецидивирующий период интенсивной тошноты и непрекращающейся рвоты в течение нескольких часов или дней, разделенных бессимптомными интервалами продолжительностью от нескольких недель до месяцев. 1 В исследовании, которое характеризовало клинические признаки ССС, пиковая интенсивность рвоты составляла ≥4/час, но частота эпизодов была ≤9/мес. 62

Эпизоды часто быстро обостряются и часто заканчиваются так же внезапно, как и начались. По-видимому, он более распространен у детей, чем у взрослых, особенно у детей в возрасте 2-7 лет, хотя распространенность среди взрослых недостаточно хорошо описана. 63

Сопутствующие симптомы могут включать головную боль, фонофобию, светобоязнь, лихорадку, жидкий стул, появление пятен на коже и лейкоцитоз.Учитывая эти ассоциации, неудивительно, что у многих из этих детей есть другие болевые синдромы, особенно мигрени (11%) 64 и СРК (62%). 65 На самом деле семейный анамнез СРК и/или мигрени встречается часто. Недавнее исследование подтвердило, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, их матерей и бабушек частота мигренозных головных болей была в два раза выше по сравнению с контрольной группой. 66

Подобно мигрени, многие из этих детей способны определить обстоятельства, которые вызывают приступы рвоты.Они могут включать тревогу, волнение, инфекции или физическое истощение. 67 Несмотря на идентификацию, эти триггеры часто трудно избежать.

Симптомы могут заставить некоторых пойти по пути расследования, которое может дорого обойтись пациентам как во времени, так и в деньгах. Это может включать тесты для исключения внутричерепной неоплазии, вестибулита, обструктивной уропатии, желудочно-кишечной непроходимости, рецидивирующего панкреатита, метаболических и эндокринных заболеваний и/или семейной дисавтономии. 68 При обследовании ребенка с рецидивирующими эпизодами рвоты важно держать CVS на дифференциале, поскольку распознавание картины позволит на более раннем этапе начать лечение болезни и облегчить состояние семьи.

Синдром циклической рвоты связан с повторяющейся активацией рвотного рефлекса. Рвотный рефлекс связан с двумя центрами в головном мозге: триггерной зоной хеморецепторов и центральным рвотным центром. Эти центры получают информацию от висцеральных афферентов, а также от высших центров (таламуса, гипоталамуса, внутреннего уха, коры головного мозга).Ввод может включать висцеральные, обонятельные или вестибулярные стимулы или интерпретацию стресса. Если поступление в рвотный центр превышает определенный порог, инициируется рвотный процесс с предизверженной вегетативной активацией (слюнотечение, бледность, головная боль, тошнота и др.). У многих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями эта вегетативная активация может быть интенсивной с высвобождением кортикотропина, вазопрессина, норадреналина и простагландина F. После этой фазы предварительного изгнания следует фаза изгнания с повторяющейся рвотой и позывами на рвоту. 63

Причина CVS до конца не изучена. Учитывая распространенность мигренозных головных болей у матерей, исследования изучали возможную роль мутаций митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты (мтДНК). 61 , 69 Исследование Wang et al 69 обнаружило различия в последовательностях мтДНК у детей с CVS, а также с мигренью без ауры (тип головной боли, обычно связанный с CVS) по сравнению с детьми контрольной группы. Они предположили, что этот митохондриальный компонент болезни может означать, что избегание голодания может оказаться полезным для этих детей.

Лечение CVS включает двойной подход: абортивную и профилактическую терапию в зависимости от тяжести симптомов. Превентивный подход включает трициклические антидепрессанты (амитриптилин), ципрогептадин, фенобарбитал или пропранолол. Эти препараты снижают чувствительность триггерной зоны хеморецепторов в мозговом веществе, что частично отвечает за эпизоды рвоты. Было показано, что они уменьшают или устраняют эпизоды рвоты у многих детей с CVS. 70 72

Абортивную терапию лучше всего проводить во время предшествующего продромального периода до появления тошноты и рвоты. Также использовались ондансетрон, эритромицин и ибупрофен. При рвоте агент, блокирующий кислоту, может помочь защитить пищевод и зубы, но не влияет на симптомы. Лоразепам, анксиолитик/седатив, также действует как противорвотное средство и может быть полезен в начале курса. Для некоторых необходимы внутривенные жидкости и лечение.Внутривенные комбинации ондансетрона, гранисетрона, дифенгидрамина и хлорпромазина могут быть эффективными. 63 , 73

Принимая во внимание обширные и часто дорогостоящие диагностические исследования, которые могут пройти многие пациенты с ФГИР, Olson и Li 74 рассмотрели экономическую эффективность различных вариантов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Они сравнивали только эмпирическое лечение, рентгенографические серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с наблюдением за тонкой кишкой и эмпирическое лечение с расширенной диагностической оценкой.Они обнаружили, что этот метод рентгенографической визуализации желудочно-кишечного тракта в сочетании с эмпирической терапией мигрени был наиболее рентабельной стратегией лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Стоимость добавления рентгенографического изображения ЖКТ была меньше, чем стоимость осложнений из-за пропуска желудочно-кишечной непроходимости.

Резюме

ФГИР являются причиной серьезных расстройств и заболеваемости у детей и взрослых. Мы многому научились с тех пор, как было опубликовано описание Эпли «рецидивирующей боли в животе». По мере поступления дополнительных данных мы предложим этим детям и их семьям лучшее понимание состояний и более эффективные методы лечения для их преодоления.Важность постановки положительного диагноза ФГИР невозможно переоценить. Дети и их родители должны понимать, что у них есть медицинский диагноз, а не тот, который основан исключительно на психологии. Ведение и лечение должны учитывать физиологический и психологический вклад в проявление симптомов.

Сноски

Раскрытие финансовой информации: поддерживается R01-NR05337, T32-DK07664, P30-DK56338 и USDA/ARS в соответствии с Соглашением о сотрудничестве № 6250-51000-043.Эта работа является публикацией Исследовательского центра детского питания USDA/ARS, Отделения педиатрии, Медицинского колледжа Бэйлора и Техасской детской больницы, Хьюстон, Техас. Содержание этой публикации не обязательно отражает взгляды или политику Министерства сельского хозяйства США, а упоминание торговых наименований, коммерческих продуктов или организаций не означает их одобрения правительством США.

Ссылки

1. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, ​​Fleisher DF, Taminiau J. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные/малыши.Гастроэнтерология. 2006; 130:1519–1526. [PubMed] [Google Scholar]3. Эпли Дж. Ребенок с болями в животе. Блэквелл научный; Лондон: 1975. [Google Scholar]4. Арнхольд Р.Г., Каллос Э.Р. Состав практики загородного педиатрического кабинета: анализ посещений пациентов за год. Клин Педиатр. 1966; 5: 722–727. [PubMed] [Google Scholar]5. Hyams JS, Treem WR, Justinich CJ, Davis P, Shoup M, Burke G. Характеристика симптомов у детей с рецидивирующей болью в животе: сходство с синдромом раздраженного кишечника.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 20: 209–214. [PubMed] [Google Scholar]6. Хайамс Дж. С., Берк Г., Дэвис П. М., Жепски Б., Андрулонис П. А. Боль в животе и синдром раздраженного кишечника у подростков: исследование на базе сообщества. J Педиатр. 1996; 129: 220–226. [PubMed] [Google Scholar]7. Хайамс Дж.С. Рецидивирующие боли в животе и синдром раздраженного кишечника у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997; 25 (дополнение 1): S16–S17. [PubMed] [Google Scholar]8. Хайамс Дж. С., Хайман ЧП. Рекуррентная боль в животе и биопсихосоциальная модель медицинской практики.J Педиатр. 1998; 133: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]9. Левин, доктор медицины, Раппапорт, Л.А. Рецидивирующие боли в животе у школьников: одиночество врача-дальнобойщика. Педиатр Клин Норт Ам. 1984; 31: 969–991. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цукерман Б., Стивенсон Дж., Бейли В. Боли в животе и головные боли в выборке детей дошкольного возраста. Педиатрия. 1987; 79: 677–682. [PubMed] [Google Scholar] 11. Раскин А., Ди Л.С., Форбс Д. и др. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: детский/подростковый.Гастроэнтерология. 2006; 130:1527–1537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Уокер Л.С., Липани Т.А., Грин Дж.В. и др. Рецидивирующая боль в животе: подтипы симптомов на основе Римских критериев II функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 38: 187–191. [PubMed] [Google Scholar] 13. Каплан А., Уокер Л., Раскин А. Валидация педиатрических Римских критериев II функциональных желудочно-кишечных расстройств с использованием вопросника по педиатрическим желудочно-кишечным симптомам.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41:305–316. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шульман Р.Дж., Икин М.Н., Джарретт М., Чижевский Д.И., Зельцер Л.К. Особенности боли и нарушения стула у детей с рецидивирующими болями в животе. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44: 203–208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Gold BD, Colletti RB, Abbott M, et al. Инфекция Helicobacter pylori у детей: рекомендации по диагностике и лечению. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 490–497. [PubMed] [Google Scholar] 16.Troncon LE, Herculano JR, Jr, Savoldelli RD, Moraes ER, Secaf M, Oliveira RB. Взаимосвязь между внутрижелудочным нарушением распределения пищи, нарушениями антральной сократимости и симптомами функциональной диспепсии. Dig Dis Sci. 2006; 51: 517–526. [PubMed] [Google Scholar] 17. Читкара Д.К., Камиллери М., Цинсмайстер А.Р. и соавт. Сенсорно-моторная дисфункция желудка у подростков с функциональной диспепсией. J Педиатр. 2005; 146: 500–505. [PubMed] [Google Scholar] 18. Talley NJ, Locke GR, III, Lahr BD, et al. Функциональная диспепсия, замедленное опорожнение желудка и ухудшение качества жизни.Кишка. 2006; 55: 933–939. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Накао Х., Кониси Х., Мицуфудзи С. и др. Сравнение клинических признаков и истории болезни пациентов с функциональной диспепсией и язвенной болезнью. Dig Dis Sci. 2007; 52: 2152–2158. [PubMed] [Google Scholar] 20. Whitehead WE, Palsson OS, Feld AD, et al. Полезность исключения симптомов красного флага в диагностике синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер. 2006; 24:137–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Подкомитет Американской академии педиатрии по хронической боли в животе Хроническая боль в животе у детей.Педиатрия. 2005; 115:e370–e381. [PubMed] [Google Scholar] 22. Arts J, Caenepeel P, Verbeke K, Tack J. Влияние эритромицина на опорожнение желудка и симптомы, связанные с приемом пищи, при функциональной диспепсии с замедленным опорожнением желудка. Кишка. 2005; 54: 455–460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Holtmann G, Talley NJ, Liebregts T, Adam B, Parow C. Плацебо-контролируемое исследование итоприда при функциональной диспепсии. N Engl J Med. 2006; 354: 832–840. [PubMed] [Google Scholar] 24. Моайеди П., Делани Б.К., Вакил Н., Форман Д., Тэлли Н.Дж.Эффективность ингибиторов протонной помпы при неязвенной диспепсии: систематический обзор и экономический анализ. Гастроэнтерология. 2004; 127:1329–1337. [PubMed] [Google Scholar] 25. Калверт Э.Л., Хоутон Л.А., Купер П., Моррис Дж., Уорвелл П.Дж. Длительное улучшение функциональной диспепсии с помощью гипнотерапии. Гастроэнтерология. 2002; 123: 1778–1785. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сюй С., Хоу С., Чжа Х., Гао З., Чжан Ю., Чен Д.Д. Электроакупунктура ускоряет опорожнение желудка и улучшает диспепсические явления у больных функциональной диспепсией.Dig Dis Sci. 2006; 51: 2154–2159. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сайто Ю.А., Шенфельд П., Локк Г.Р., III. Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника в Северной Америке: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 1910–1915. [PubMed] [Google Scholar] 28. Dong L, Dingguo L, Xiaoxing X, Hanming L. Эпидемиологическое исследование синдрома раздраженного кишечника у подростков и детей в Китае: школьное исследование. Педиатрия. 2005; 116:e393–e396. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кампо Дж.В., Бридж Дж., Лукас А. и др.Физическое и эмоциональное здоровье матерей юношества с функциональной абдоминальной болью. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161:131–137. [PubMed] [Google Scholar] 31. Faure C, Wieckowska A. Соматическая передача висцеральных ощущений и ректальный сенсорный порог боли у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. J Педиатр. 2007; 150:66–71. [PubMed] [Google Scholar] 32. Di LC, Colletti RB, Lehmann HP, et al. Хроническая боль в животе у детей: клинический отчет Американской академии педиатрии и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 40: 245–248. [PubMed] [Google Scholar] 33. Лаваль А., Керн М., Сидху Х., Хофманн С., Шейкер Р. Новые доказательства гиперчувствительности висцеральных сенсорных нейронных цепей у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2006; 130:26–33. [PubMed] [Google Scholar] 34. Налибофф Б.Д., Берман С., Суйенобу Б. и соавт. Продольное изменение реакции восприятия и активации мозга на висцеральные стимулы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2006; 131:352–365. [PubMed] [Google Scholar] 35.Кассинен А., Крогиус-Курикка Л., Макивуокко Х. и соавт. Фекальная микробиота больных синдромом раздраженного кишечника значительно отличается от таковой у здоровых людей. Гастроэнтерология. 2007; 133:24–33. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гомес-Эскудеро О., Шмульсон-Вассерман М.Дж., Вальдовинос-Диас М.А. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Обзор, основанный на текущих данных [статья на испанском языке] Rev Gastroenterol Mex. 2003; 68: 55–61. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мирин Ф., Перес-Оливерас М., Перелло А. и др. Диспепсия и синдром раздраженного кишечника после вспышки сальмонеллезного гастроэнтерита: однолетнее когортное исследование.Гастроэнтерология. 2005; 129: 98–104. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гви К.А., Грэм Дж.С., МакКендрик М.В. и др. Психометрические показатели и персистенция раздраженного кишечника после инфекционной диареи. Ланцет. 1996; 347: 150–153. [PubMed] [Google Scholar] 39. Либрегтс Т., Адам Б., Бредак С. и др. Иммунная активация у больных с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2007; 132:913–920. [PubMed] [Google Scholar]40. Барбара Г., Ван Б., Стангеллини В. и др. Зависимое от тучных клеток возбуждение висцерально-ноцицептивных сенсорных нейронов при синдроме раздраженного кишечника.Гастроэнтерология. 2007; 132:26–37. [PubMed] [Google Scholar]41. Гиларте М., Сантос Дж., де Торрес И. и др. У пациентов с СРК с преобладанием диареи обнаруживают активацию тучных клеток и гиперплазию в тощей кишке. Кишка. 2007; 56: 203–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Спенс М.Дж., Мосс-Моррис Р. Когнитивная поведенческая модель синдрома раздраженного кишечника: проспективное исследование пациентов с гастроэнтеритом. Кишка. 2007; 56:1066–1071. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Уокер Л.С., Смит К.А., Гарбер Дж., Клаар Р.Л.Оценка и преодоление ежедневных стрессоров педиатрическими пациентами с хронической болью в животе. J Pediatr Psychol. 2007; 32: 206–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Камински Л., Робертсон М., Дьюи Д. Психологические корреляты депрессии у детей с рецидивирующей болью в животе. J Pediatr Psychol. 2006; 31: 956–966. [PubMed] [Google Scholar]45. Пиментел М., Парк С., Мироча Дж., Кейн С.В., Конг Ю. Влияние неабсорбированного перорального антибиотика (рифаксимина) на симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное исследование.Энн Интерн Мед. 2006; 145: 557–563. [PubMed] [Google Scholar]46. Клайн Р.М., Клайн Дж.Дж., Ди П.Дж., Барберо Г.Дж. Капсулы с энтеросолюбильным покрытием и рН-зависимым маслом мяты перечной для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. J Педиатр. 2001; 138:125–128. [PubMed] [Google Scholar]47. Бауссерман М., Михаил С. Использование Lactobacillus GG при синдроме раздраженного кишечника у детей: двойное слепое рандомизированное контрольное исследование. J Педиатр. 2005; 147:197–201. [PubMed] [Google Scholar]48. О’Махони Л., Маккарти Дж., Келли П. и др.Лактобациллы и бифидобактерии при синдроме раздраженного кишечника: реакция на симптомы и связь с профилями цитокинов. Гастроэнтерология. 2005; 128: 541–551. [PubMed] [Google Scholar]49. Whorwell PJ, Altringer L, Morel J, et al. Эффективность инкапсулированного пробиотика Bifidobacterium infantis 35624 у женщин с синдромом раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101:1581–1590. [PubMed] [Google Scholar]50. Tack J, Broekaert D, Fischler B, Oudenhove LV, Gevers AM, Janssens J. Контролируемое перекрестное исследование селективного ингибитора обратного захвата серотонина циталопрама при синдроме раздраженного кишечника.Кишка. 2006;55:1095–1103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Кампо Дж.В., Перел Дж., Лукас А. и др. Лечение циталопрамом педиатрической рецидивирующей боли в животе и коморбидных интернализирующих расстройств: предварительное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2004;43:1234–1242. [PubMed] [Google Scholar]52. Сонг Г.Х., Ленг П.Х., Гви К.А., Мучхала С.М., Хо К.Ю. Мелатонин улучшает боль в животе у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, у которых есть нарушения сна: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Кишка. 2005; 54:1402–1407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Морган В., Пикенс Д., Гаутам С., Кесслер Р., Мерц Х. Амитриптилин снижает активацию передней поясной коры, связанную с ректальной болью, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишка. 2005; 54: 601–607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Фельдман В., МакГрат П., Ходжсон С., Риттер Х., Шипман Р.Т. Использование пищевых волокон при лечении простых, детских, идиопатических, рецидивирующих болей в животе: результаты проспективного двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования.Am J Dis Чайлд. 1985; 139: 1216–1218. [PubMed] [Google Scholar]55. Читкара Д.К., Рават Д.Дж., Тэлли Н.Дж. Эпидемиология рецидивирующей боли в животе у детей в западных странах: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100: 1868–1875. [PubMed] [Google Scholar]56. DiLorenzo C, Youssef NN, Sigurdsson L, Scharff L, Griffiths J, Wald A. Висцеральная гипералгезия у детей с функциональной болью в животе. J Педиатр. 2001; 139: 838–843. [PubMed] [Google Scholar]57. Уокер Л.С., Уильямс С.Э., Смит К.А., Гарбер Дж., Ван Слайк Д.А., Липани Т.А.Внимание родителей против отвлечения внимания: влияние на жалобы детей с хронической функциональной болью в животе и без нее. Боль. 2006; 122:43–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Флигер А.М., Менко-Франкенхейс С., Вольфкамп С.К., Тромп Э., Беннинга М.А. Гипнотерапия для детей с функциональной болью в животе или синдромом раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2007; 133:1430–1436. [PubMed] [Google Scholar]59. Хайамс Дж.С. Синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия и синдром функциональной абдоминальной боли.Adolesc Med Clin. 2004; 15:1–15. [PubMed] [Google Scholar] 60. Абу-Арафех И., Рассел Г. Синдром циклической рвоты у детей: популяционное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21: 454–458. [PubMed] [Google Scholar]61. Ли БУ, Балинт Дж.П. Синдром циклической рвоты: эволюция в нашем понимании расстройства головного мозга. Adv Педиатр. 2000;47:117–160. [PubMed] [Google Scholar]62. Пфау Б.Т., Ли Б.У., Мюррей Р.Д., Хайтлингер Л.А., МакКлунг Х.Дж., Хейс Дж.Р. Отличие циклической рвоты от хронической у детей: количественные критерии и диагностическое значение.Педиатрия. 1996; 97: 364–368. [PubMed] [Google Scholar]63. Милла П.Дж., Хайман П.Е., Беннинга М.А., Дэвидсон Г.П., Флейшер Д.Ф., Таминиау Дж. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные/малыши. В: Дроссман Д.А., Корацциари Э., Дельво М. и др., редакторы. РИМ III: Функциональные желудочно-кишечные расстройства. 3-е изд. Аллен Пресс; Лоуренс, Канзас: 2006. стр. 687–722. [Google Академия]64. Джерниган С.А., Уэр Л.М. Обратимые количественные изменения ЭЭГ при циклической рвоте: признаки мигренозного эквивалента.Dev Med Child Neurol. 1991; 33:80–85. [PubMed] [Google Scholar]65. Флейшер Д.Р., Матар М. Синдром циклической рвоты: отчет о 71 случае и обзор литературы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 361–369. [PubMed] [Google Scholar]66. Стиклер ГБ. Взаимосвязь синдрома циклической рвоты и мигрени. Клин Педиатр (Фила) 2005; 44: 505–508. [PubMed] [Google Scholar]67. Уизерс Г.Д., Силберн С.Р., Форбс Д.А. Преципитанты и этиология синдрома циклической рвоты. Акта Педиатр. 1998; 87: 272–277.[PubMed] [Google Scholar]68. Ли БУ. Циклическая рвота: модель и парадигма синдрома. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21 (дополнение 1): S6–S10. [PubMed] [Google Scholar]69. Ван К., Ито М., Адамс К. и др. Изменение последовательности контрольной области митохондриальной ДНК при мигренозной головной боли и синдроме циклической рвоты. Am J Med Genet A. 2004;131:50–58. [PubMed] [Google Scholar]70. Андерсен Дж. М., Сугерман К. С., Локхарт Дж. Р., Вайнберг В. А. Эффективна профилактическая терапия синдрома циклической рвоты у детей с помощью амитриптилина или ципрогептадина.Педиатрия. 1997; 100: 977–981. [PubMed] [Google Scholar]71. Forbes D, Withers G. Профилактическая терапия при синдроме циклической рвоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21 (дополнение 1): S57–S59. [PubMed] [Google Scholar]72. Гокхале Р., Хаттенлохер П.Р., Брэди Л., Киршнер Б.С. Использование барбитуратов для лечения циклической рвоты у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997; 25: 64–67. [PubMed] [Google Scholar]73. Эндрюс ПЛ. Синдром циклической рвоты: сроки, цели и лечение — точка зрения фундаментальной науки.Dig Dis Sci. 1999; 44 (прил.): 31С–38С. [PubMed] [Google Scholar]74. Олсон А.Д., Ли Б.У. Диагностическая оценка детей с циклической рвотой: оценка эффективности затрат. J Педиатр. 2002; 141: 724–728. [PubMed] [Google Scholar]

Детские функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

Nutr Clin Pract. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 Feb 13.

Опубликовано в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2821593

NIHMSID: NIHMS174499

Baylor College of Medicine, Houston, Texas 9Shulman, MD, 1100 Bates Ave., Houston, TX 77030-2399; [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на веб-сайте Nutr Clin Pract. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта продолжают оставаться распространенным набором состояний, с которыми сталкивается медицинский персонал, и имеют значительные эмоциональные и экономические последствия. В этом обзоре авторы выделяют некоторые из распространенных функциональных расстройств, наблюдаемых у детей (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональная боль в животе), а также одно из наиболее интригующих (циклическая рвота).Самая последняя Римская педиатрическая рабочая группа изменила определения функциональных желудочно-кишечных расстройств. Текущие исследования использовали эти классификации, чтобы лучше понять эпидемиологию, этиологию и варианты лечения этих расстройств. По мере поступления дополнительных данных детям и их семьям будет предложено лучшее понимание состояний и более эффективные методы лечения для их преодоления. Важность постановки точного диагноза функционального желудочно-кишечного расстройства невозможно переоценить.

Ключевые слова: боль в животе, желудочно-кишечные заболевания, диспепсия, синдром раздраженного кишечника, рвота

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФЖКР) – это состояния, которые включают сочетание симптомов, которые являются хроническими или рецидивирующими и не объясняются полностью текущими структурными или биохимическими расследования. Термин функциональный подчеркивает, что многие из симптомов могут сопровождать нормальное развитие (например, срыгивание у младенцев) или могут быть реакцией на в остальном нормальные внутренние или внешние сигналы (например, запор после болезненного стула). 1

Исторически сложилось так, что одно из первых описаний ФГИР у детей было сделано Apley, 2 , который описал группу детей в сообществе, которые жаловались на боль в животе неясной этиологии, которая сохранялась и мешала повседневной деятельности. Он придумал фразу рецидивирующих болей в животе (RAP) для описания этого состояния. Используя определение Эпли, от 10% до 17% детей школьного возраста имеют РАП. 3 10 Однако теперь термин RAP был изменен и разделен на более определенные группы.Последний пересмотр Римской рабочей группой по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта был проведен в 2006 году. 11 Цель этой педиатрической рабочей группы заключалась в том, чтобы сделать критерии более полезными как для клиницистов, так и для исследователей, способствуя усилиям по постановке точного и окончательного диагноза у этих детей, а также усилиям по предоставлению дополнительных основанных на фактических данных данных о ФГИР у детей. . 11 В двух исследованиях была рассмотрена классификация детей, у которых ранее был описан РАП, и они были разделены на подтипы в соответствии с Римскими педиатрическими критериями (). 12 , 13 Большинство этих детей с РАП соответствовали критериям синдрома раздраженного кишечника (45%) или функциональной диспепсии (16%), тогда как третьим по частоте была функциональная боль в животе (7,5%). 12 Другое недавнее исследование с использованием проспективных методов показало, что у 65% детей с РАП был синдром раздраженного кишечника, а у 35% — функциональная боль в животе (последняя группа могла включать некоторых детей с функциональной диспепсией). 14

Таблица 1

Критерии педиатрический Рим III для функциональных расстройств

Функциональная диспепсия Функциональная Боль в животе Синдром раздраженного кишечника Циклическая Рвота Синдром
Стойкая или рецидивирующая боль
или дискомфорт в центре
 в верхней части живота
Эпизодическая или постоянная
 боль в животе
Дискомфорт или боль в животе
 связаны с 2 или более из
 следующих (см.
интенсивная тошнота или утилизация
длительные часы до дней
критерии выполнены не менее
один раз в неделю на
наименее 2 месяца
критериев выполнены не реже одного раза
в неделю в течение не менее
2 месяца
критериев выполнены по крайней мере один раз в
 неделю в течение не менее 2 месяцев
Возврат Для обычного состояния
Здоровье длительные недели до
месяцев
не соответствует критериям для
синдром раздраженного кишечника
Функциональная боль в животе
синдром: включает в себя
функциональную боль в животе
, по меньшей мере, 25% от времени
и 1 или более Из
года. Боль уменьшилась при дефекации
 – Начало боли связано с изменением
  формы стула
 – Начало боли связано с изменением
  частоты стула

педиатрических больных (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональная боль в животе), а также один из наиболее г (циклическая рвота).

Функциональная диспепсия

Диагноз функциональной диспепсии (ФД) описывает постоянную или рецидивирующую боль или дискомфорт, локализованные в верхней части живота. 11 Симптомы обычно возникают после еды. Многие дети пропускают школу из-за болей, тошноты и периодической рвоты, связанных с функциональной диспепсией. Исследования указывают на распространенность от 5% до 16% в Соединенных Штатах. 6 , 12

В отличие от взрослых, у которых дифференциальная диагностика более обширна, у детей рак желудка и пищевода практически отсутствует, а язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются значительно реже.Вопрос об инфекции Helicobacter pylori часто возникает у людей с болями в верхних отделах ЖКТ. Хотя инфекция H pylori может вызывать боль, а также язвы, у детей в Соединенных Штатах H pylori является редкой причиной диспептических симптомов. 15

Этиология БФ полностью не выяснена. Есть некоторые доказательства того, что нарушение моторики может иметь место. Аномальная антральная сократимость была связана с постпрандиальной тошнотой у некоторых взрослых с БФ. 16 Подростки с ФД демонстрировали задержку опорожнения желудка и снижение объема желудка после кормления. 17 Однако у взрослых ухудшение качества жизни не коррелировало с задержкой опорожнения желудка. 18 Психологические факторы могут играть роль в проявлении симптомов. У взрослых пациенты с БФ сообщали о более высокой тревожности и стрессе, чем пациенты с язвенной болезнью. 19

Специфических диагностических маркеров для БФ не существует, но тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (включая оценку параметров роста и исследование стула на гваяковую кислоту) могут определить необходимость дополнительного тестирования.Как и в случае с другими ФГИР, наличие так называемых симптомов красного флага может свидетельствовать о необходимости дальнейшего тестирования, но не должно исключать диагностическую возможность ФГИР. 20 Исторически тревожными сигналами были ночные симптомы, которые пробуждают пациента, непроизвольная потеря веса, замедление линейного роста, кровь в стуле, лихорадка, жалобы на мочеиспускание, боль вдали от пупка (особенно в правом нижнем/верхнем квадранте), семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника и/или органомегалии. Хотя наличие этих результатов может свидетельствовать о более высокой претестовой вероятности органического заболевания, специфичность и чувствительность этих результатов к органическому заболеванию не были определены у детей.Действительно, Shulman et al. 14 заметили, что у детей с РАП может наблюдаться боль в отдалении от пупка. В систематическом обзоре сообщается, что частота, тяжесть, локализация и время возникновения боли не позволяют отличить органическую боль от функциональной. 21

Поскольку некоторые исследования предполагают нарушения моторики у пациентов с БФ, 16 , 17 некоторые виды лечения пытались улучшить опорожнение желудка. Эритромицин, часто используемый для усиления и синхронизации антральной моторики, действительно усиливал опорожнение желудка, но не ассоциировался с положительным влиянием на тяжесть связанных с приемом пищи симптомов у взрослых. 22 У взрослых с БФ применялись другие препараты, улучшающие моторику. Итоприд, агонист дофамина с антиацетилхолинэстеразным эффектом, значительно улучшает симптомы у взрослых пациентов с функциональной диспепсией. 23 Исследования на взрослых показывают, что использование ингибитора протонной помпы связано с улучшением симптомов у некоторых лиц с БФ при отсутствии гастроэзофагеального рефлюкса или язвенной болезни. 24 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти лекарства, которые могли бы принести пользу пациентам с БФ, особенно детям.

Подходы альтернативной медицины также используются для пациентов с БФ. Calvert et al 25 продемонстрировали долгосрочную пользу для пациентов с БФ с помощью гипнотерапии. Недавний отчет показал, что иглоукалывание улучшает опорожнение желудка и облегчает симптомы диспепсии у взрослых с БФ и нормальным опорожнением желудка. 26

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК), описанный Римскими критериями, включает еженедельные симптомы боли или дискомфорта в животе, сопровождающиеся изменениями в работе кишечника. 11 К ним относятся изменения формы или частоты дефекации при появлении боли и/или облегчение боли при дефекации. У взрослых кишечные симптомы используются для подклассификации СРК на СРК с преобладанием диареи или запора. Систематический обзор литературы показал, что распространенность СРК среди взрослых жителей Северной Америки составляет от 3% до 20%, при этом большинство сообщает о 10-15%. 27 Интересно, что этот процентный диапазон одинаков для детей с РАП во всем мире. 28

По-видимому, СРК имеет генетический компонент.Это, по-видимому, верно и для РАП, и, предположительно, для СРК у детей. СРК имеет тенденцию «передаваться по наследству», и матери детей с РАП с большей вероятностью имеют пожизненный анамнез СРК по сравнению с контрольной группой. 29 Конкордантность для СРК выше у однояйцевых близнецов, чем у разнояйцевых близнецов, что подчеркивает генетическое влияние этого заболевания. 30

Дети и взрослые с СРК имеют признаки висцеральной гиперчувствительности. То есть стимул (обычно измеряемый в лаборатории как расширение просвета кишечника), который не вызывает боли у контрольных людей, вызовет боль у человека с СРК. 31 Некоторая висцеральная гиперчувствительность, по-видимому, связана с нарушением регуляции связи между кишечными нервами кишечника и центральной нервной системой. 32 Используя функциональную магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая выявляет активность в определенных областях мозга, исследования показали, что измененная обработка кишечных сигналов центральной нервной системой может играть важную роль при СРК. 33 , 34

Висцеральная гиперчувствительность, вероятно, является многофакторной.Дополнительные данные свидетельствуют о том, что могут быть задействованы физиологические стимулы (пищевые, кишечная флора, гормональные), вредные стимулы (воспаление), изменение моторики и/или психологический стресс. Висцеральная гиперчувствительность может возникать из-за измененного взаимодействия между кишечными бактериями и энтеральной нервной системой. Действительно, было продемонстрировано, что микробиота значительно изменена у взрослых пациентов с СРК по сравнению с контрольной группой. 35 У взрослых (и, несомненно, у детей) СРК может развиться после кишечной вирусной, бактериальной или паразитарной инфекции. 36 , 37 Несмотря на излечение инфекции, симптомы СРК могут сохраняться годами. 37 Было высказано предположение, что так называемый постинфекционный СРК может быть причиной до 30% случаев у взрослых. 38 Таким образом, у некоторых пациентов с СРК продемонстрировано повышение провоспалительных цитокинов, что позволяет предположить, что воспаление кишечника может играть роль в симптомах СРК. 39 Одним из конкретных типов воспалительных клеток, изученных при СРК, являются тучные клетки, которые также участвуют в реакциях на гистамин при аллергических заболеваниях.В исследованиях на животных эти клетки могут возбуждать чувствительные нервы кишечника, что приводит к симптомам, сходным с СРК у людей. 40 У взрослых с СРК с преобладанием диареи отмечается заметное увеличение тучных клеток в тонкой кишке. 41 Роль воспаления в этиологии симптомов СРК у детей требует дальнейшего изучения.

Еще одним важным фактором является психологическая составляющая. То, как дети справляются со стрессорами, может способствовать развитию или проявлению ФГИР, включая СРК.Взрослые с высоким уровнем стресса и тревоги более склонны к развитию СРК после желудочно-кишечной инфекции. 42 Другие исследования показали, что то, как дети справляются со своими стрессорами, может предрасполагать их к симптомам ФГИР. Например, дети с РАП чаще использовали менее эффективные стратегии преодоления стресса, чем дети из контрольной группы. 43 Фактически, использование менее эффективных навыков преодоления трудностей также было связано с депрессивными симптомами, которые могут сопровождать многие ФГИР. 44

Лечение СРК нацелено на возможные причины висцеральной гиперчувствительности, включая возможную роль избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Pimentel et al. 45 продемонстрировали у взрослых, что невсасывающийся пероральный антибиотик рифаксимин может улучшить симптомы СРК. Кроме того, масло мяты перечной, релаксант гладкой мускулатуры, обладающий также антимикробными свойствами, эффективно уменьшало тяжесть боли, связанной с СРК у детей. 46 Пробиотики, бактерии, предназначенные для повторного заселения кишечника и, возможно, демонстрирующие противовоспалительные эффекты, были оценены как средства для лечения симптомов СРК.У детей и взрослых скромные преимущества, по-видимому, зависят от вида, 47 49 , и ожидаются дальнейшие исследования, чтобы установить точную роль, которую пробиотики могут играть в лечении СРК.

Серотонин, гормон, участвующий в перистальтике кишечника, также предназначен для лечения пациентов с СРК. Два примера включают агонист серотониновых рецепторов тегасерод (недавно снятый с рынка из-за неблагоприятных побочных эффектов), используемый для лечения СРК с преобладанием запоров, и антагонист серотониновых рецепторов алосетрон, который доступен с ограниченным использованием (опять же из-за побочных эффектов). ) для лечения СРК с преобладанием диареи.Другой более центральный подход включает селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) циталопрам. Было показано, что у взрослых циталопрам улучшает симптомы СРК (но с меньшим влиянием на характер стула) по сравнению с плацебо. Этот эффект не зависел от его влияния на тревогу или депрессию. 50 Подобные положительные эффекты наблюдались и при применении циталопрама у детей с функциональной болью в животе. 51

Гормон мелатонин также уменьшал болевые симптомы СРК у взрослых, независимо от его влияния на сон или психологические характеристики по сравнению с плацебо. 52 Было показано, что трициклический антидепрессант амитриптилин снижает активацию мозга во время боли, особенно во время стресса, что указывает на его потенциальную роль в притуплении боли и симптомов, вызванных стрессом при СРК. 53 Будут ли эти методы лечения эффективны у детей, еще предстоит выяснить, но исследования продолжаются.

Добавки с клетчаткой доказали свою эффективность в 1 двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у детей с рецидивирующей болью в животе. 54 Ожидаются дальнейшие исследования для определения преимуществ лечения клетчаткой у детей с СРК.

Функциональная боль в животе

В соответствии с Римскими критериями функциональная боль в животе (FAP) характеризуется еженедельной болью в животе продолжительностью не менее 2 месяцев. 11 Отличается от ФД локализацией болей, а от СРК – отсутствием кишечных симптомов. Когда боль мешает деятельности или сопровождается другими соматическими симптомами (например, головной болью, нарушением сна, болью в конечностях или головокружением), ее называют синдромом функциональной абдоминальной боли (FAPS).Систематический обзор литературы с использованием поискового критерия рецидивирующая боль в животе (термин, который включает функциональную боль в животе) показал, что распространенность среди детей западных стран колеблется от 0,3% до 19% при медиане 8,4%. Наибольшая распространенность была у женщин и детей в возрасте от 4 лет до подросткового возраста. 55

Как и при СРК, у детей с САП в основе лежит висцеральная гиперчувствительность. Например, дети с СРК и САП имеют повышенную ректальную чувствительность по сравнению с контрольной группой.Кроме того, у этих детей наблюдается аномальное направление боли после растяжения прямой кишки, что предполагает измененные болевые рецепторы и/или интерпретацию. 31 DiLorenzo et al 56 продемонстрировали, что участки висцеральной гипералгезии могут дифференцировать САП и СРК; Пациенты с СРК демонстрируют большую ректальную гиперчувствительность, чем дети с САП, а пациенты с САП демонстрируют более высокую желудочную гиперчувствительность, чем пациенты с СРК.

Уход за детьми с САП может быть трудным как для родителей, так и для врача.Многие родители уделяют своим детям дополнительное внимание в надежде облегчить боль. В исследовании, проведенном Walker et al., 57 детей с болью в животе подверглись водной нагрузке (дети выпили такой объем воды, который вызывал менее интенсивную, но репрезентативную боль в животе), и родители были случайным образом распределены для того, чтобы обратить внимание на боль при успокоение и сочувствие или отвлечение внимания от боли. Родители детей с болями в животе оценили, что «отвлечение» окажет на их ребенка более негативное влияние, чем «внимание».Удивительно, но дети из группы отвлечения оценили своих родителей как заставляющих их чувствовать себя лучше по сравнению с детьми из группы внимания.

Лечение абдоминальной боли при СРК также применяется у пациентов с САП (см. выше). Также использовались дополнительные медицинские подходы. Гипнотерапия, направленная на кишечник, очень эффективна при лечении детей с давним САП или СРК, демонстрируя снижение показателей боли по сравнению с медикаментозной терапией. 58 Комбинированная терапия с психологическим лечением (т. е. когнитивно-поведенческая терапия) в сочетании с медикаментозным лечением оказывается наиболее эффективной для помощи детям в преодолении этих ФГИР. 59

Синдром циклической рвоты

Хотя синдром циклической рвоты (СЦР) не является очень распространенным диагнозом (1%-3%), он заслуживает особого внимания из-за его уникальных характеристик и предрасположенности к детям. 60 , 61 Римские критерии описывают рецидивирующий период интенсивной тошноты и непрекращающейся рвоты в течение нескольких часов или дней, разделенных бессимптомными интервалами продолжительностью от нескольких недель до месяцев. 1 В исследовании, которое характеризовало клинические признаки ССС, пиковая интенсивность рвоты составляла ≥4/час, но частота эпизодов была ≤9/мес. 62

Эпизоды часто быстро обостряются и часто заканчиваются так же внезапно, как и начались. По-видимому, он более распространен у детей, чем у взрослых, особенно у детей в возрасте 2-7 лет, хотя распространенность среди взрослых недостаточно хорошо описана. 63

Сопутствующие симптомы могут включать головную боль, фонофобию, светобоязнь, лихорадку, жидкий стул, появление пятен на коже и лейкоцитоз.Учитывая эти ассоциации, неудивительно, что у многих из этих детей есть другие болевые синдромы, особенно мигрени (11%) 64 и СРК (62%). 65 На самом деле семейный анамнез СРК и/или мигрени встречается часто. Недавнее исследование подтвердило, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, их матерей и бабушек частота мигренозных головных болей была в два раза выше по сравнению с контрольной группой. 66

Подобно мигрени, многие из этих детей способны определить обстоятельства, которые вызывают приступы рвоты.Они могут включать тревогу, волнение, инфекции или физическое истощение. 67 Несмотря на идентификацию, эти триггеры часто трудно избежать.

Симптомы могут заставить некоторых пойти по пути расследования, которое может дорого обойтись пациентам как во времени, так и в деньгах. Это может включать тесты для исключения внутричерепной неоплазии, вестибулита, обструктивной уропатии, желудочно-кишечной непроходимости, рецидивирующего панкреатита, метаболических и эндокринных заболеваний и/или семейной дисавтономии. 68 При обследовании ребенка с рецидивирующими эпизодами рвоты важно держать CVS на дифференциале, поскольку распознавание картины позволит на более раннем этапе начать лечение болезни и облегчить состояние семьи.

Синдром циклической рвоты связан с повторяющейся активацией рвотного рефлекса. Рвотный рефлекс связан с двумя центрами в головном мозге: триггерной зоной хеморецепторов и центральным рвотным центром. Эти центры получают информацию от висцеральных афферентов, а также от высших центров (таламуса, гипоталамуса, внутреннего уха, коры головного мозга).Ввод может включать висцеральные, обонятельные или вестибулярные стимулы или интерпретацию стресса. Если поступление в рвотный центр превышает определенный порог, инициируется рвотный процесс с предизверженной вегетативной активацией (слюнотечение, бледность, головная боль, тошнота и др.). У многих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями эта вегетативная активация может быть интенсивной с высвобождением кортикотропина, вазопрессина, норадреналина и простагландина F. После этой фазы предварительного изгнания следует фаза изгнания с повторяющейся рвотой и позывами на рвоту. 63

Причина CVS до конца не изучена. Учитывая распространенность мигренозных головных болей у матерей, исследования изучали возможную роль мутаций митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты (мтДНК). 61 , 69 Исследование Wang et al 69 обнаружило различия в последовательностях мтДНК у детей с CVS, а также с мигренью без ауры (тип головной боли, обычно связанный с CVS) по сравнению с детьми контрольной группы. Они предположили, что этот митохондриальный компонент болезни может означать, что избегание голодания может оказаться полезным для этих детей.

Лечение CVS включает двойной подход: абортивную и профилактическую терапию в зависимости от тяжести симптомов. Превентивный подход включает трициклические антидепрессанты (амитриптилин), ципрогептадин, фенобарбитал или пропранолол. Эти препараты снижают чувствительность триггерной зоны хеморецепторов в мозговом веществе, что частично отвечает за эпизоды рвоты. Было показано, что они уменьшают или устраняют эпизоды рвоты у многих детей с CVS. 70 72

Абортивную терапию лучше всего проводить во время предшествующего продромального периода до появления тошноты и рвоты. Также использовались ондансетрон, эритромицин и ибупрофен. При рвоте агент, блокирующий кислоту, может помочь защитить пищевод и зубы, но не влияет на симптомы. Лоразепам, анксиолитик/седатив, также действует как противорвотное средство и может быть полезен в начале курса. Для некоторых необходимы внутривенные жидкости и лечение.Внутривенные комбинации ондансетрона, гранисетрона, дифенгидрамина и хлорпромазина могут быть эффективными. 63 , 73

Принимая во внимание обширные и часто дорогостоящие диагностические исследования, которые могут пройти многие пациенты с ФГИР, Olson и Li 74 рассмотрели экономическую эффективность различных вариантов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Они сравнивали только эмпирическое лечение, рентгенографические серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с наблюдением за тонкой кишкой и эмпирическое лечение с расширенной диагностической оценкой.Они обнаружили, что этот метод рентгенографической визуализации желудочно-кишечного тракта в сочетании с эмпирической терапией мигрени был наиболее рентабельной стратегией лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Стоимость добавления рентгенографического изображения ЖКТ была меньше, чем стоимость осложнений из-за пропуска желудочно-кишечной непроходимости.

Резюме

ФГИР являются причиной серьезных расстройств и заболеваемости у детей и взрослых. Мы многому научились с тех пор, как было опубликовано описание Эпли «рецидивирующей боли в животе». По мере поступления дополнительных данных мы предложим этим детям и их семьям лучшее понимание состояний и более эффективные методы лечения для их преодоления.Важность постановки положительного диагноза ФГИР невозможно переоценить. Дети и их родители должны понимать, что у них есть медицинский диагноз, а не тот, который основан исключительно на психологии. Ведение и лечение должны учитывать физиологический и психологический вклад в проявление симптомов.

Сноски

Раскрытие финансовой информации: поддерживается R01-NR05337, T32-DK07664, P30-DK56338 и USDA/ARS в соответствии с Соглашением о сотрудничестве № 6250-51000-043.Эта работа является публикацией Исследовательского центра детского питания USDA/ARS, Отделения педиатрии, Медицинского колледжа Бэйлора и Техасской детской больницы, Хьюстон, Техас. Содержание этой публикации не обязательно отражает взгляды или политику Министерства сельского хозяйства США, а упоминание торговых наименований, коммерческих продуктов или организаций не означает их одобрения правительством США.

Ссылки

1. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, ​​Fleisher DF, Taminiau J. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные/малыши.Гастроэнтерология. 2006; 130:1519–1526. [PubMed] [Google Scholar]3. Эпли Дж. Ребенок с болями в животе. Блэквелл научный; Лондон: 1975. [Google Scholar]4. Арнхольд Р.Г., Каллос Э.Р. Состав практики загородного педиатрического кабинета: анализ посещений пациентов за год. Клин Педиатр. 1966; 5: 722–727. [PubMed] [Google Scholar]5. Hyams JS, Treem WR, Justinich CJ, Davis P, Shoup M, Burke G. Характеристика симптомов у детей с рецидивирующей болью в животе: сходство с синдромом раздраженного кишечника.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 20: 209–214. [PubMed] [Google Scholar]6. Хайамс Дж. С., Берк Г., Дэвис П. М., Жепски Б., Андрулонис П. А. Боль в животе и синдром раздраженного кишечника у подростков: исследование на базе сообщества. J Педиатр. 1996; 129: 220–226. [PubMed] [Google Scholar]7. Хайамс Дж.С. Рецидивирующие боли в животе и синдром раздраженного кишечника у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997; 25 (дополнение 1): S16–S17. [PubMed] [Google Scholar]8. Хайамс Дж. С., Хайман ЧП. Рекуррентная боль в животе и биопсихосоциальная модель медицинской практики.J Педиатр. 1998; 133: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]9. Левин, доктор медицины, Раппапорт, Л.А. Рецидивирующие боли в животе у школьников: одиночество врача-дальнобойщика. Педиатр Клин Норт Ам. 1984; 31: 969–991. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цукерман Б., Стивенсон Дж., Бейли В. Боли в животе и головные боли в выборке детей дошкольного возраста. Педиатрия. 1987; 79: 677–682. [PubMed] [Google Scholar] 11. Раскин А., Ди Л.С., Форбс Д. и др. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: детский/подростковый.Гастроэнтерология. 2006; 130:1527–1537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Уокер Л.С., Липани Т.А., Грин Дж.В. и др. Рецидивирующая боль в животе: подтипы симптомов на основе Римских критериев II функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 38: 187–191. [PubMed] [Google Scholar] 13. Каплан А., Уокер Л., Раскин А. Валидация педиатрических Римских критериев II функциональных желудочно-кишечных расстройств с использованием вопросника по педиатрическим желудочно-кишечным симптомам.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41:305–316. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шульман Р.Дж., Икин М.Н., Джарретт М., Чижевский Д.И., Зельцер Л.К. Особенности боли и нарушения стула у детей с рецидивирующими болями в животе. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44: 203–208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Gold BD, Colletti RB, Abbott M, et al. Инфекция Helicobacter pylori у детей: рекомендации по диагностике и лечению. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 490–497. [PubMed] [Google Scholar] 16.Troncon LE, Herculano JR, Jr, Savoldelli RD, Moraes ER, Secaf M, Oliveira RB. Взаимосвязь между внутрижелудочным нарушением распределения пищи, нарушениями антральной сократимости и симптомами функциональной диспепсии. Dig Dis Sci. 2006; 51: 517–526. [PubMed] [Google Scholar] 17. Читкара Д.К., Камиллери М., Цинсмайстер А.Р. и соавт. Сенсорно-моторная дисфункция желудка у подростков с функциональной диспепсией. J Педиатр. 2005; 146: 500–505. [PubMed] [Google Scholar] 18. Talley NJ, Locke GR, III, Lahr BD, et al. Функциональная диспепсия, замедленное опорожнение желудка и ухудшение качества жизни.Кишка. 2006; 55: 933–939. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Накао Х., Кониси Х., Мицуфудзи С. и др. Сравнение клинических признаков и истории болезни пациентов с функциональной диспепсией и язвенной болезнью. Dig Dis Sci. 2007; 52: 2152–2158. [PubMed] [Google Scholar] 20. Whitehead WE, Palsson OS, Feld AD, et al. Полезность исключения симптомов красного флага в диагностике синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер. 2006; 24:137–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Подкомитет Американской академии педиатрии по хронической боли в животе Хроническая боль в животе у детей.Педиатрия. 2005; 115:e370–e381. [PubMed] [Google Scholar] 22. Arts J, Caenepeel P, Verbeke K, Tack J. Влияние эритромицина на опорожнение желудка и симптомы, связанные с приемом пищи, при функциональной диспепсии с замедленным опорожнением желудка. Кишка. 2005; 54: 455–460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Holtmann G, Talley NJ, Liebregts T, Adam B, Parow C. Плацебо-контролируемое исследование итоприда при функциональной диспепсии. N Engl J Med. 2006; 354: 832–840. [PubMed] [Google Scholar] 24. Моайеди П., Делани Б.К., Вакил Н., Форман Д., Тэлли Н.Дж.Эффективность ингибиторов протонной помпы при неязвенной диспепсии: систематический обзор и экономический анализ. Гастроэнтерология. 2004; 127:1329–1337. [PubMed] [Google Scholar] 25. Калверт Э.Л., Хоутон Л.А., Купер П., Моррис Дж., Уорвелл П.Дж. Длительное улучшение функциональной диспепсии с помощью гипнотерапии. Гастроэнтерология. 2002; 123: 1778–1785. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сюй С., Хоу С., Чжа Х., Гао З., Чжан Ю., Чен Д.Д. Электроакупунктура ускоряет опорожнение желудка и улучшает диспепсические явления у больных функциональной диспепсией.Dig Dis Sci. 2006; 51: 2154–2159. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сайто Ю.А., Шенфельд П., Локк Г.Р., III. Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника в Северной Америке: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 1910–1915. [PubMed] [Google Scholar] 28. Dong L, Dingguo L, Xiaoxing X, Hanming L. Эпидемиологическое исследование синдрома раздраженного кишечника у подростков и детей в Китае: школьное исследование. Педиатрия. 2005; 116:e393–e396. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кампо Дж.В., Бридж Дж., Лукас А. и др.Физическое и эмоциональное здоровье матерей юношества с функциональной абдоминальной болью. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161:131–137. [PubMed] [Google Scholar] 31. Faure C, Wieckowska A. Соматическая передача висцеральных ощущений и ректальный сенсорный порог боли у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. J Педиатр. 2007; 150:66–71. [PubMed] [Google Scholar] 32. Di LC, Colletti RB, Lehmann HP, et al. Хроническая боль в животе у детей: клинический отчет Американской академии педиатрии и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 40: 245–248. [PubMed] [Google Scholar] 33. Лаваль А., Керн М., Сидху Х., Хофманн С., Шейкер Р. Новые доказательства гиперчувствительности висцеральных сенсорных нейронных цепей у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2006; 130:26–33. [PubMed] [Google Scholar] 34. Налибофф Б.Д., Берман С., Суйенобу Б. и соавт. Продольное изменение реакции восприятия и активации мозга на висцеральные стимулы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2006; 131:352–365. [PubMed] [Google Scholar] 35.Кассинен А., Крогиус-Курикка Л., Макивуокко Х. и соавт. Фекальная микробиота больных синдромом раздраженного кишечника значительно отличается от таковой у здоровых людей. Гастроэнтерология. 2007; 133:24–33. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гомес-Эскудеро О., Шмульсон-Вассерман М.Дж., Вальдовинос-Диас М.А. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Обзор, основанный на текущих данных [статья на испанском языке] Rev Gastroenterol Mex. 2003; 68: 55–61. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мирин Ф., Перес-Оливерас М., Перелло А. и др. Диспепсия и синдром раздраженного кишечника после вспышки сальмонеллезного гастроэнтерита: однолетнее когортное исследование.Гастроэнтерология. 2005; 129: 98–104. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гви К.А., Грэм Дж.С., МакКендрик М.В. и др. Психометрические показатели и персистенция раздраженного кишечника после инфекционной диареи. Ланцет. 1996; 347: 150–153. [PubMed] [Google Scholar] 39. Либрегтс Т., Адам Б., Бредак С. и др. Иммунная активация у больных с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2007; 132:913–920. [PubMed] [Google Scholar]40. Барбара Г., Ван Б., Стангеллини В. и др. Зависимое от тучных клеток возбуждение висцерально-ноцицептивных сенсорных нейронов при синдроме раздраженного кишечника.Гастроэнтерология. 2007; 132:26–37. [PubMed] [Google Scholar]41. Гиларте М., Сантос Дж., де Торрес И. и др. У пациентов с СРК с преобладанием диареи обнаруживают активацию тучных клеток и гиперплазию в тощей кишке. Кишка. 2007; 56: 203–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Спенс М.Дж., Мосс-Моррис Р. Когнитивная поведенческая модель синдрома раздраженного кишечника: проспективное исследование пациентов с гастроэнтеритом. Кишка. 2007; 56:1066–1071. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Уокер Л.С., Смит К.А., Гарбер Дж., Клаар Р.Л.Оценка и преодоление ежедневных стрессоров педиатрическими пациентами с хронической болью в животе. J Pediatr Psychol. 2007; 32: 206–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Камински Л., Робертсон М., Дьюи Д. Психологические корреляты депрессии у детей с рецидивирующей болью в животе. J Pediatr Psychol. 2006; 31: 956–966. [PubMed] [Google Scholar]45. Пиментел М., Парк С., Мироча Дж., Кейн С.В., Конг Ю. Влияние неабсорбированного перорального антибиотика (рифаксимина) на симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное исследование.Энн Интерн Мед. 2006; 145: 557–563. [PubMed] [Google Scholar]46. Клайн Р.М., Клайн Дж.Дж., Ди П.Дж., Барберо Г.Дж. Капсулы с энтеросолюбильным покрытием и рН-зависимым маслом мяты перечной для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. J Педиатр. 2001; 138:125–128. [PubMed] [Google Scholar]47. Бауссерман М., Михаил С. Использование Lactobacillus GG при синдроме раздраженного кишечника у детей: двойное слепое рандомизированное контрольное исследование. J Педиатр. 2005; 147:197–201. [PubMed] [Google Scholar]48. О’Махони Л., Маккарти Дж., Келли П. и др.Лактобациллы и бифидобактерии при синдроме раздраженного кишечника: реакция на симптомы и связь с профилями цитокинов. Гастроэнтерология. 2005; 128: 541–551. [PubMed] [Google Scholar]49. Whorwell PJ, Altringer L, Morel J, et al. Эффективность инкапсулированного пробиотика Bifidobacterium infantis 35624 у женщин с синдромом раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101:1581–1590. [PubMed] [Google Scholar]50. Tack J, Broekaert D, Fischler B, Oudenhove LV, Gevers AM, Janssens J. Контролируемое перекрестное исследование селективного ингибитора обратного захвата серотонина циталопрама при синдроме раздраженного кишечника.Кишка. 2006;55:1095–1103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Кампо Дж.В., Перел Дж., Лукас А. и др. Лечение циталопрамом педиатрической рецидивирующей боли в животе и коморбидных интернализирующих расстройств: предварительное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2004;43:1234–1242. [PubMed] [Google Scholar]52. Сонг Г.Х., Ленг П.Х., Гви К.А., Мучхала С.М., Хо К.Ю. Мелатонин улучшает боль в животе у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, у которых есть нарушения сна: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Кишка. 2005; 54:1402–1407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Морган В., Пикенс Д., Гаутам С., Кесслер Р., Мерц Х. Амитриптилин снижает активацию передней поясной коры, связанную с ректальной болью, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишка. 2005; 54: 601–607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Фельдман В., МакГрат П., Ходжсон С., Риттер Х., Шипман Р.Т. Использование пищевых волокон при лечении простых, детских, идиопатических, рецидивирующих болей в животе: результаты проспективного двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования.Am J Dis Чайлд. 1985; 139: 1216–1218. [PubMed] [Google Scholar]55. Читкара Д.К., Рават Д.Дж., Тэлли Н.Дж. Эпидемиология рецидивирующей боли в животе у детей в западных странах: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100: 1868–1875. [PubMed] [Google Scholar]56. DiLorenzo C, Youssef NN, Sigurdsson L, Scharff L, Griffiths J, Wald A. Висцеральная гипералгезия у детей с функциональной болью в животе. J Педиатр. 2001; 139: 838–843. [PubMed] [Google Scholar]57. Уокер Л.С., Уильямс С.Э., Смит К.А., Гарбер Дж., Ван Слайк Д.А., Липани Т.А.Внимание родителей против отвлечения внимания: влияние на жалобы детей с хронической функциональной болью в животе и без нее. Боль. 2006; 122:43–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Флигер А.М., Менко-Франкенхейс С., Вольфкамп С.К., Тромп Э., Беннинга М.А. Гипнотерапия для детей с функциональной болью в животе или синдромом раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2007; 133:1430–1436. [PubMed] [Google Scholar]59. Хайамс Дж.С. Синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия и синдром функциональной абдоминальной боли.Adolesc Med Clin. 2004; 15:1–15. [PubMed] [Google Scholar] 60. Абу-Арафех И., Рассел Г. Синдром циклической рвоты у детей: популяционное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21: 454–458. [PubMed] [Google Scholar]61. Ли БУ, Балинт Дж.П. Синдром циклической рвоты: эволюция в нашем понимании расстройства головного мозга. Adv Педиатр. 2000;47:117–160. [PubMed] [Google Scholar]62. Пфау Б.Т., Ли Б.У., Мюррей Р.Д., Хайтлингер Л.А., МакКлунг Х.Дж., Хейс Дж.Р. Отличие циклической рвоты от хронической у детей: количественные критерии и диагностическое значение.Педиатрия. 1996; 97: 364–368. [PubMed] [Google Scholar]63. Милла П.Дж., Хайман П.Е., Беннинга М.А., Дэвидсон Г.П., Флейшер Д.Ф., Таминиау Дж. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные/малыши. В: Дроссман Д.А., Корацциари Э., Дельво М. и др., редакторы. РИМ III: Функциональные желудочно-кишечные расстройства. 3-е изд. Аллен Пресс; Лоуренс, Канзас: 2006. стр. 687–722. [Google Академия]64. Джерниган С.А., Уэр Л.М. Обратимые количественные изменения ЭЭГ при циклической рвоте: признаки мигренозного эквивалента.Dev Med Child Neurol. 1991; 33:80–85. [PubMed] [Google Scholar]65. Флейшер Д.Р., Матар М. Синдром циклической рвоты: отчет о 71 случае и обзор литературы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 361–369. [PubMed] [Google Scholar]66. Стиклер ГБ. Взаимосвязь синдрома циклической рвоты и мигрени. Клин Педиатр (Фила) 2005; 44: 505–508. [PubMed] [Google Scholar]67. Уизерс Г.Д., Силберн С.Р., Форбс Д.А. Преципитанты и этиология синдрома циклической рвоты. Акта Педиатр. 1998; 87: 272–277.[PubMed] [Google Scholar]68. Ли БУ. Циклическая рвота: модель и парадигма синдрома. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21 (дополнение 1): S6–S10. [PubMed] [Google Scholar]69. Ван К., Ито М., Адамс К. и др. Изменение последовательности контрольной области митохондриальной ДНК при мигренозной головной боли и синдроме циклической рвоты. Am J Med Genet A. 2004;131:50–58. [PubMed] [Google Scholar]70. Андерсен Дж. М., Сугерман К. С., Локхарт Дж. Р., Вайнберг В. А. Эффективна профилактическая терапия синдрома циклической рвоты у детей с помощью амитриптилина или ципрогептадина.Педиатрия. 1997; 100: 977–981. [PubMed] [Google Scholar]71. Forbes D, Withers G. Профилактическая терапия при синдроме циклической рвоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21 (дополнение 1): S57–S59. [PubMed] [Google Scholar]72. Гокхале Р., Хаттенлохер П.Р., Брэди Л., Киршнер Б.С. Использование барбитуратов для лечения циклической рвоты у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997; 25: 64–67. [PubMed] [Google Scholar]73. Эндрюс ПЛ. Синдром циклической рвоты: сроки, цели и лечение — точка зрения фундаментальной науки.Dig Dis Sci. 1999; 44 (прил.): 31С–38С. [PubMed] [Google Scholar]74. Олсон А.Д., Ли Б.У. Диагностическая оценка детей с циклической рвотой: оценка эффективности затрат. J Педиатр. 2002; 141: 724–728. [PubMed] [Google Scholar]

Детские функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

Nutr Clin Pract. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 Feb 13.

Опубликовано в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2821593

NIHMSID: NIHMS174499

Baylor College of Medicine, Houston, Texas 9Shulman, MD, 1100 Bates Ave., Houston, TX 77030-2399; [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на веб-сайте Nutr Clin Pract. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта продолжают оставаться распространенным набором состояний, с которыми сталкивается медицинский персонал, и имеют значительные эмоциональные и экономические последствия. В этом обзоре авторы выделяют некоторые из распространенных функциональных расстройств, наблюдаемых у детей (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональная боль в животе), а также одно из наиболее интригующих (циклическая рвота).Самая последняя Римская педиатрическая рабочая группа изменила определения функциональных желудочно-кишечных расстройств. Текущие исследования использовали эти классификации, чтобы лучше понять эпидемиологию, этиологию и варианты лечения этих расстройств. По мере поступления дополнительных данных детям и их семьям будет предложено лучшее понимание состояний и более эффективные методы лечения для их преодоления. Важность постановки точного диагноза функционального желудочно-кишечного расстройства невозможно переоценить.

Ключевые слова: боль в животе, желудочно-кишечные заболевания, диспепсия, синдром раздраженного кишечника, рвота

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФЖКР) – это состояния, которые включают сочетание симптомов, которые являются хроническими или рецидивирующими и не объясняются полностью текущими структурными или биохимическими расследования. Термин функциональный подчеркивает, что многие из симптомов могут сопровождать нормальное развитие (например, срыгивание у младенцев) или могут быть реакцией на в остальном нормальные внутренние или внешние сигналы (например, запор после болезненного стула). 1

Исторически сложилось так, что одно из первых описаний ФГИР у детей было сделано Apley, 2 , который описал группу детей в сообществе, которые жаловались на боль в животе неясной этиологии, которая сохранялась и мешала повседневной деятельности. Он придумал фразу рецидивирующих болей в животе (RAP) для описания этого состояния. Используя определение Эпли, от 10% до 17% детей школьного возраста имеют РАП. 3 10 Однако теперь термин RAP был изменен и разделен на более определенные группы.Последний пересмотр Римской рабочей группой по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта был проведен в 2006 году. 11 Цель этой педиатрической рабочей группы заключалась в том, чтобы сделать критерии более полезными как для клиницистов, так и для исследователей, способствуя усилиям по постановке точного и окончательного диагноза у этих детей, а также усилиям по предоставлению дополнительных основанных на фактических данных данных о ФГИР у детей. . 11 В двух исследованиях была рассмотрена классификация детей, у которых ранее был описан РАП, и они были разделены на подтипы в соответствии с Римскими педиатрическими критериями (). 12 , 13 Большинство этих детей с РАП соответствовали критериям синдрома раздраженного кишечника (45%) или функциональной диспепсии (16%), тогда как третьим по частоте была функциональная боль в животе (7,5%). 12 Другое недавнее исследование с использованием проспективных методов показало, что у 65% детей с РАП был синдром раздраженного кишечника, а у 35% — функциональная боль в животе (последняя группа могла включать некоторых детей с функциональной диспепсией). 14

Таблица 1

Критерии педиатрический Рим III для функциональных расстройств

Функциональная диспепсия Функциональная Боль в животе Синдром раздраженного кишечника Циклическая Рвота Синдром
Стойкая или рецидивирующая боль
или дискомфорт в центре
 в верхней части живота
Эпизодическая или постоянная
 боль в животе
Дискомфорт или боль в животе
 связаны с 2 или более из
 следующих (см.
интенсивная тошнота или утилизация
длительные часы до дней
критерии выполнены не менее
один раз в неделю на
наименее 2 месяца
критериев выполнены не реже одного раза
в неделю в течение не менее
2 месяца
критериев выполнены по крайней мере один раз в
 неделю в течение не менее 2 месяцев
Возврат Для обычного состояния
Здоровье длительные недели до
месяцев
не соответствует критериям для
синдром раздраженного кишечника
Функциональная боль в животе
синдром: включает в себя
функциональную боль в животе
, по меньшей мере, 25% от времени
и 1 или более Из
года. Боль уменьшилась при дефекации
 – Начало боли связано с изменением
  формы стула
 – Начало боли связано с изменением
  частоты стула

педиатрических больных (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональная боль в животе), а также один из наиболее г (циклическая рвота).

Функциональная диспепсия

Диагноз функциональной диспепсии (ФД) описывает постоянную или рецидивирующую боль или дискомфорт, локализованные в верхней части живота. 11 Симптомы обычно возникают после еды. Многие дети пропускают школу из-за болей, тошноты и периодической рвоты, связанных с функциональной диспепсией. Исследования указывают на распространенность от 5% до 16% в Соединенных Штатах. 6 , 12

В отличие от взрослых, у которых дифференциальная диагностика более обширна, у детей рак желудка и пищевода практически отсутствует, а язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются значительно реже.Вопрос об инфекции Helicobacter pylori часто возникает у людей с болями в верхних отделах ЖКТ. Хотя инфекция H pylori может вызывать боль, а также язвы, у детей в Соединенных Штатах H pylori является редкой причиной диспептических симптомов. 15

Этиология БФ полностью не выяснена. Есть некоторые доказательства того, что нарушение моторики может иметь место. Аномальная антральная сократимость была связана с постпрандиальной тошнотой у некоторых взрослых с БФ. 16 Подростки с ФД демонстрировали задержку опорожнения желудка и снижение объема желудка после кормления. 17 Однако у взрослых ухудшение качества жизни не коррелировало с задержкой опорожнения желудка. 18 Психологические факторы могут играть роль в проявлении симптомов. У взрослых пациенты с БФ сообщали о более высокой тревожности и стрессе, чем пациенты с язвенной болезнью. 19

Специфических диагностических маркеров для БФ не существует, но тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (включая оценку параметров роста и исследование стула на гваяковую кислоту) могут определить необходимость дополнительного тестирования.Как и в случае с другими ФГИР, наличие так называемых симптомов красного флага может свидетельствовать о необходимости дальнейшего тестирования, но не должно исключать диагностическую возможность ФГИР. 20 Исторически тревожными сигналами были ночные симптомы, которые пробуждают пациента, непроизвольная потеря веса, замедление линейного роста, кровь в стуле, лихорадка, жалобы на мочеиспускание, боль вдали от пупка (особенно в правом нижнем/верхнем квадранте), семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника и/или органомегалии. Хотя наличие этих результатов может свидетельствовать о более высокой претестовой вероятности органического заболевания, специфичность и чувствительность этих результатов к органическому заболеванию не были определены у детей.Действительно, Shulman et al. 14 заметили, что у детей с РАП может наблюдаться боль в отдалении от пупка. В систематическом обзоре сообщается, что частота, тяжесть, локализация и время возникновения боли не позволяют отличить органическую боль от функциональной. 21

Поскольку некоторые исследования предполагают нарушения моторики у пациентов с БФ, 16 , 17 некоторые виды лечения пытались улучшить опорожнение желудка. Эритромицин, часто используемый для усиления и синхронизации антральной моторики, действительно усиливал опорожнение желудка, но не ассоциировался с положительным влиянием на тяжесть связанных с приемом пищи симптомов у взрослых. 22 У взрослых с БФ применялись другие препараты, улучшающие моторику. Итоприд, агонист дофамина с антиацетилхолинэстеразным эффектом, значительно улучшает симптомы у взрослых пациентов с функциональной диспепсией. 23 Исследования на взрослых показывают, что использование ингибитора протонной помпы связано с улучшением симптомов у некоторых лиц с БФ при отсутствии гастроэзофагеального рефлюкса или язвенной болезни. 24 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти лекарства, которые могли бы принести пользу пациентам с БФ, особенно детям.

Подходы альтернативной медицины также используются для пациентов с БФ. Calvert et al 25 продемонстрировали долгосрочную пользу для пациентов с БФ с помощью гипнотерапии. Недавний отчет показал, что иглоукалывание улучшает опорожнение желудка и облегчает симптомы диспепсии у взрослых с БФ и нормальным опорожнением желудка. 26

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК), описанный Римскими критериями, включает еженедельные симптомы боли или дискомфорта в животе, сопровождающиеся изменениями в работе кишечника. 11 К ним относятся изменения формы или частоты дефекации при появлении боли и/или облегчение боли при дефекации. У взрослых кишечные симптомы используются для подклассификации СРК на СРК с преобладанием диареи или запора. Систематический обзор литературы показал, что распространенность СРК среди взрослых жителей Северной Америки составляет от 3% до 20%, при этом большинство сообщает о 10-15%. 27 Интересно, что этот процентный диапазон одинаков для детей с РАП во всем мире. 28

По-видимому, СРК имеет генетический компонент.Это, по-видимому, верно и для РАП, и, предположительно, для СРК у детей. СРК имеет тенденцию «передаваться по наследству», и матери детей с РАП с большей вероятностью имеют пожизненный анамнез СРК по сравнению с контрольной группой. 29 Конкордантность для СРК выше у однояйцевых близнецов, чем у разнояйцевых близнецов, что подчеркивает генетическое влияние этого заболевания. 30

Дети и взрослые с СРК имеют признаки висцеральной гиперчувствительности. То есть стимул (обычно измеряемый в лаборатории как расширение просвета кишечника), который не вызывает боли у контрольных людей, вызовет боль у человека с СРК. 31 Некоторая висцеральная гиперчувствительность, по-видимому, связана с нарушением регуляции связи между кишечными нервами кишечника и центральной нервной системой. 32 Используя функциональную магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая выявляет активность в определенных областях мозга, исследования показали, что измененная обработка кишечных сигналов центральной нервной системой может играть важную роль при СРК. 33 , 34

Висцеральная гиперчувствительность, вероятно, является многофакторной.Дополнительные данные свидетельствуют о том, что могут быть задействованы физиологические стимулы (пищевые, кишечная флора, гормональные), вредные стимулы (воспаление), изменение моторики и/или психологический стресс. Висцеральная гиперчувствительность может возникать из-за измененного взаимодействия между кишечными бактериями и энтеральной нервной системой. Действительно, было продемонстрировано, что микробиота значительно изменена у взрослых пациентов с СРК по сравнению с контрольной группой. 35 У взрослых (и, несомненно, у детей) СРК может развиться после кишечной вирусной, бактериальной или паразитарной инфекции. 36 , 37 Несмотря на излечение инфекции, симптомы СРК могут сохраняться годами. 37 Было высказано предположение, что так называемый постинфекционный СРК может быть причиной до 30% случаев у взрослых. 38 Таким образом, у некоторых пациентов с СРК продемонстрировано повышение провоспалительных цитокинов, что позволяет предположить, что воспаление кишечника может играть роль в симптомах СРК. 39 Одним из конкретных типов воспалительных клеток, изученных при СРК, являются тучные клетки, которые также участвуют в реакциях на гистамин при аллергических заболеваниях.В исследованиях на животных эти клетки могут возбуждать чувствительные нервы кишечника, что приводит к симптомам, сходным с СРК у людей. 40 У взрослых с СРК с преобладанием диареи отмечается заметное увеличение тучных клеток в тонкой кишке. 41 Роль воспаления в этиологии симптомов СРК у детей требует дальнейшего изучения.

Еще одним важным фактором является психологическая составляющая. То, как дети справляются со стрессорами, может способствовать развитию или проявлению ФГИР, включая СРК.Взрослые с высоким уровнем стресса и тревоги более склонны к развитию СРК после желудочно-кишечной инфекции. 42 Другие исследования показали, что то, как дети справляются со своими стрессорами, может предрасполагать их к симптомам ФГИР. Например, дети с РАП чаще использовали менее эффективные стратегии преодоления стресса, чем дети из контрольной группы. 43 Фактически, использование менее эффективных навыков преодоления трудностей также было связано с депрессивными симптомами, которые могут сопровождать многие ФГИР. 44

Лечение СРК нацелено на возможные причины висцеральной гиперчувствительности, включая возможную роль избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Pimentel et al. 45 продемонстрировали у взрослых, что невсасывающийся пероральный антибиотик рифаксимин может улучшить симптомы СРК. Кроме того, масло мяты перечной, релаксант гладкой мускулатуры, обладающий также антимикробными свойствами, эффективно уменьшало тяжесть боли, связанной с СРК у детей. 46 Пробиотики, бактерии, предназначенные для повторного заселения кишечника и, возможно, демонстрирующие противовоспалительные эффекты, были оценены как средства для лечения симптомов СРК.У детей и взрослых скромные преимущества, по-видимому, зависят от вида, 47 49 , и ожидаются дальнейшие исследования, чтобы установить точную роль, которую пробиотики могут играть в лечении СРК.

Серотонин, гормон, участвующий в перистальтике кишечника, также предназначен для лечения пациентов с СРК. Два примера включают агонист серотониновых рецепторов тегасерод (недавно снятый с рынка из-за неблагоприятных побочных эффектов), используемый для лечения СРК с преобладанием запоров, и антагонист серотониновых рецепторов алосетрон, который доступен с ограниченным использованием (опять же из-за побочных эффектов). ) для лечения СРК с преобладанием диареи.Другой более центральный подход включает селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) циталопрам. Было показано, что у взрослых циталопрам улучшает симптомы СРК (но с меньшим влиянием на характер стула) по сравнению с плацебо. Этот эффект не зависел от его влияния на тревогу или депрессию. 50 Подобные положительные эффекты наблюдались и при применении циталопрама у детей с функциональной болью в животе. 51

Гормон мелатонин также уменьшал болевые симптомы СРК у взрослых, независимо от его влияния на сон или психологические характеристики по сравнению с плацебо. 52 Было показано, что трициклический антидепрессант амитриптилин снижает активацию мозга во время боли, особенно во время стресса, что указывает на его потенциальную роль в притуплении боли и симптомов, вызванных стрессом при СРК. 53 Будут ли эти методы лечения эффективны у детей, еще предстоит выяснить, но исследования продолжаются.

Добавки с клетчаткой доказали свою эффективность в 1 двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у детей с рецидивирующей болью в животе. 54 Ожидаются дальнейшие исследования для определения преимуществ лечения клетчаткой у детей с СРК.

Функциональная боль в животе

В соответствии с Римскими критериями функциональная боль в животе (FAP) характеризуется еженедельной болью в животе продолжительностью не менее 2 месяцев. 11 Отличается от ФД локализацией болей, а от СРК – отсутствием кишечных симптомов. Когда боль мешает деятельности или сопровождается другими соматическими симптомами (например, головной болью, нарушением сна, болью в конечностях или головокружением), ее называют синдромом функциональной абдоминальной боли (FAPS).Систематический обзор литературы с использованием поискового критерия рецидивирующая боль в животе (термин, который включает функциональную боль в животе) показал, что распространенность среди детей западных стран колеблется от 0,3% до 19% при медиане 8,4%. Наибольшая распространенность была у женщин и детей в возрасте от 4 лет до подросткового возраста. 55

Как и при СРК, у детей с САП в основе лежит висцеральная гиперчувствительность. Например, дети с СРК и САП имеют повышенную ректальную чувствительность по сравнению с контрольной группой.Кроме того, у этих детей наблюдается аномальное направление боли после растяжения прямой кишки, что предполагает измененные болевые рецепторы и/или интерпретацию. 31 DiLorenzo et al 56 продемонстрировали, что участки висцеральной гипералгезии могут дифференцировать САП и СРК; Пациенты с СРК демонстрируют большую ректальную гиперчувствительность, чем дети с САП, а пациенты с САП демонстрируют более высокую желудочную гиперчувствительность, чем пациенты с СРК.

Уход за детьми с САП может быть трудным как для родителей, так и для врача.Многие родители уделяют своим детям дополнительное внимание в надежде облегчить боль. В исследовании, проведенном Walker et al., 57 детей с болью в животе подверглись водной нагрузке (дети выпили такой объем воды, который вызывал менее интенсивную, но репрезентативную боль в животе), и родители были случайным образом распределены для того, чтобы обратить внимание на боль при успокоение и сочувствие или отвлечение внимания от боли. Родители детей с болями в животе оценили, что «отвлечение» окажет на их ребенка более негативное влияние, чем «внимание».Удивительно, но дети из группы отвлечения оценили своих родителей как заставляющих их чувствовать себя лучше по сравнению с детьми из группы внимания.

Лечение абдоминальной боли при СРК также применяется у пациентов с САП (см. выше). Также использовались дополнительные медицинские подходы. Гипнотерапия, направленная на кишечник, очень эффективна при лечении детей с давним САП или СРК, демонстрируя снижение показателей боли по сравнению с медикаментозной терапией. 58 Комбинированная терапия с психологическим лечением (т. е. когнитивно-поведенческая терапия) в сочетании с медикаментозным лечением оказывается наиболее эффективной для помощи детям в преодолении этих ФГИР. 59

Синдром циклической рвоты

Хотя синдром циклической рвоты (СЦР) не является очень распространенным диагнозом (1%-3%), он заслуживает особого внимания из-за его уникальных характеристик и предрасположенности к детям. 60 , 61 Римские критерии описывают рецидивирующий период интенсивной тошноты и непрекращающейся рвоты в течение нескольких часов или дней, разделенных бессимптомными интервалами продолжительностью от нескольких недель до месяцев. 1 В исследовании, которое характеризовало клинические признаки ССС, пиковая интенсивность рвоты составляла ≥4/час, но частота эпизодов была ≤9/мес. 62

Эпизоды часто быстро обостряются и часто заканчиваются так же внезапно, как и начались. По-видимому, он более распространен у детей, чем у взрослых, особенно у детей в возрасте 2-7 лет, хотя распространенность среди взрослых недостаточно хорошо описана. 63

Сопутствующие симптомы могут включать головную боль, фонофобию, светобоязнь, лихорадку, жидкий стул, появление пятен на коже и лейкоцитоз.Учитывая эти ассоциации, неудивительно, что у многих из этих детей есть другие болевые синдромы, особенно мигрени (11%) 64 и СРК (62%). 65 На самом деле семейный анамнез СРК и/или мигрени встречается часто. Недавнее исследование подтвердило, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, их матерей и бабушек частота мигренозных головных болей была в два раза выше по сравнению с контрольной группой. 66

Подобно мигрени, многие из этих детей способны определить обстоятельства, которые вызывают приступы рвоты.Они могут включать тревогу, волнение, инфекции или физическое истощение. 67 Несмотря на идентификацию, эти триггеры часто трудно избежать.

Симптомы могут заставить некоторых пойти по пути расследования, которое может дорого обойтись пациентам как во времени, так и в деньгах. Это может включать тесты для исключения внутричерепной неоплазии, вестибулита, обструктивной уропатии, желудочно-кишечной непроходимости, рецидивирующего панкреатита, метаболических и эндокринных заболеваний и/или семейной дисавтономии. 68 При обследовании ребенка с рецидивирующими эпизодами рвоты важно держать CVS на дифференциале, поскольку распознавание картины позволит на более раннем этапе начать лечение болезни и облегчить состояние семьи.

Синдром циклической рвоты связан с повторяющейся активацией рвотного рефлекса. Рвотный рефлекс связан с двумя центрами в головном мозге: триггерной зоной хеморецепторов и центральным рвотным центром. Эти центры получают информацию от висцеральных афферентов, а также от высших центров (таламуса, гипоталамуса, внутреннего уха, коры головного мозга).Ввод может включать висцеральные, обонятельные или вестибулярные стимулы или интерпретацию стресса. Если поступление в рвотный центр превышает определенный порог, инициируется рвотный процесс с предизверженной вегетативной активацией (слюнотечение, бледность, головная боль, тошнота и др.). У многих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями эта вегетативная активация может быть интенсивной с высвобождением кортикотропина, вазопрессина, норадреналина и простагландина F. После этой фазы предварительного изгнания следует фаза изгнания с повторяющейся рвотой и позывами на рвоту. 63

Причина CVS до конца не изучена. Учитывая распространенность мигренозных головных болей у матерей, исследования изучали возможную роль мутаций митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты (мтДНК). 61 , 69 Исследование Wang et al 69 обнаружило различия в последовательностях мтДНК у детей с CVS, а также с мигренью без ауры (тип головной боли, обычно связанный с CVS) по сравнению с детьми контрольной группы. Они предположили, что этот митохондриальный компонент болезни может означать, что избегание голодания может оказаться полезным для этих детей.

Лечение CVS включает двойной подход: абортивную и профилактическую терапию в зависимости от тяжести симптомов. Превентивный подход включает трициклические антидепрессанты (амитриптилин), ципрогептадин, фенобарбитал или пропранолол. Эти препараты снижают чувствительность триггерной зоны хеморецепторов в мозговом веществе, что частично отвечает за эпизоды рвоты. Было показано, что они уменьшают или устраняют эпизоды рвоты у многих детей с CVS. 70 72

Абортивную терапию лучше всего проводить во время предшествующего продромального периода до появления тошноты и рвоты. Также использовались ондансетрон, эритромицин и ибупрофен. При рвоте агент, блокирующий кислоту, может помочь защитить пищевод и зубы, но не влияет на симптомы. Лоразепам, анксиолитик/седатив, также действует как противорвотное средство и может быть полезен в начале курса. Для некоторых необходимы внутривенные жидкости и лечение.Внутривенные комбинации ондансетрона, гранисетрона, дифенгидрамина и хлорпромазина могут быть эффективными. 63 , 73

Принимая во внимание обширные и часто дорогостоящие диагностические исследования, которые могут пройти многие пациенты с ФГИР, Olson и Li 74 рассмотрели экономическую эффективность различных вариантов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Они сравнивали только эмпирическое лечение, рентгенографические серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с наблюдением за тонкой кишкой и эмпирическое лечение с расширенной диагностической оценкой.Они обнаружили, что этот метод рентгенографической визуализации желудочно-кишечного тракта в сочетании с эмпирической терапией мигрени был наиболее рентабельной стратегией лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Стоимость добавления рентгенографического изображения ЖКТ была меньше, чем стоимость осложнений из-за пропуска желудочно-кишечной непроходимости.

Резюме

ФГИР являются причиной серьезных расстройств и заболеваемости у детей и взрослых. Мы многому научились с тех пор, как было опубликовано описание Эпли «рецидивирующей боли в животе». По мере поступления дополнительных данных мы предложим этим детям и их семьям лучшее понимание состояний и более эффективные методы лечения для их преодоления.Важность постановки положительного диагноза ФГИР невозможно переоценить. Дети и их родители должны понимать, что у них есть медицинский диагноз, а не тот, который основан исключительно на психологии. Ведение и лечение должны учитывать физиологический и психологический вклад в проявление симптомов.

Сноски

Раскрытие финансовой информации: поддерживается R01-NR05337, T32-DK07664, P30-DK56338 и USDA/ARS в соответствии с Соглашением о сотрудничестве № 6250-51000-043.Эта работа является публикацией Исследовательского центра детского питания USDA/ARS, Отделения педиатрии, Медицинского колледжа Бэйлора и Техасской детской больницы, Хьюстон, Техас. Содержание этой публикации не обязательно отражает взгляды или политику Министерства сельского хозяйства США, а упоминание торговых наименований, коммерческих продуктов или организаций не означает их одобрения правительством США.

Ссылки

1. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, ​​Fleisher DF, Taminiau J. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные/малыши.Гастроэнтерология. 2006; 130:1519–1526. [PubMed] [Google Scholar]3. Эпли Дж. Ребенок с болями в животе. Блэквелл научный; Лондон: 1975. [Google Scholar]4. Арнхольд Р.Г., Каллос Э.Р. Состав практики загородного педиатрического кабинета: анализ посещений пациентов за год. Клин Педиатр. 1966; 5: 722–727. [PubMed] [Google Scholar]5. Hyams JS, Treem WR, Justinich CJ, Davis P, Shoup M, Burke G. Характеристика симптомов у детей с рецидивирующей болью в животе: сходство с синдромом раздраженного кишечника.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 20: 209–214. [PubMed] [Google Scholar]6. Хайамс Дж. С., Берк Г., Дэвис П. М., Жепски Б., Андрулонис П. А. Боль в животе и синдром раздраженного кишечника у подростков: исследование на базе сообщества. J Педиатр. 1996; 129: 220–226. [PubMed] [Google Scholar]7. Хайамс Дж.С. Рецидивирующие боли в животе и синдром раздраженного кишечника у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997; 25 (дополнение 1): S16–S17. [PubMed] [Google Scholar]8. Хайамс Дж. С., Хайман ЧП. Рекуррентная боль в животе и биопсихосоциальная модель медицинской практики.J Педиатр. 1998; 133: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]9. Левин, доктор медицины, Раппапорт, Л.А. Рецидивирующие боли в животе у школьников: одиночество врача-дальнобойщика. Педиатр Клин Норт Ам. 1984; 31: 969–991. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цукерман Б., Стивенсон Дж., Бейли В. Боли в животе и головные боли в выборке детей дошкольного возраста. Педиатрия. 1987; 79: 677–682. [PubMed] [Google Scholar] 11. Раскин А., Ди Л.С., Форбс Д. и др. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: детский/подростковый.Гастроэнтерология. 2006; 130:1527–1537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Уокер Л.С., Липани Т.А., Грин Дж.В. и др. Рецидивирующая боль в животе: подтипы симптомов на основе Римских критериев II функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 38: 187–191. [PubMed] [Google Scholar] 13. Каплан А., Уокер Л., Раскин А. Валидация педиатрических Римских критериев II функциональных желудочно-кишечных расстройств с использованием вопросника по педиатрическим желудочно-кишечным симптомам.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41:305–316. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шульман Р.Дж., Икин М.Н., Джарретт М., Чижевский Д.И., Зельцер Л.К. Особенности боли и нарушения стула у детей с рецидивирующими болями в животе. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44: 203–208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Gold BD, Colletti RB, Abbott M, et al. Инфекция Helicobacter pylori у детей: рекомендации по диагностике и лечению. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 490–497. [PubMed] [Google Scholar] 16.Troncon LE, Herculano JR, Jr, Savoldelli RD, Moraes ER, Secaf M, Oliveira RB. Взаимосвязь между внутрижелудочным нарушением распределения пищи, нарушениями антральной сократимости и симптомами функциональной диспепсии. Dig Dis Sci. 2006; 51: 517–526. [PubMed] [Google Scholar] 17. Читкара Д.К., Камиллери М., Цинсмайстер А.Р. и соавт. Сенсорно-моторная дисфункция желудка у подростков с функциональной диспепсией. J Педиатр. 2005; 146: 500–505. [PubMed] [Google Scholar] 18. Talley NJ, Locke GR, III, Lahr BD, et al. Функциональная диспепсия, замедленное опорожнение желудка и ухудшение качества жизни.Кишка. 2006; 55: 933–939. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Накао Х., Кониси Х., Мицуфудзи С. и др. Сравнение клинических признаков и истории болезни пациентов с функциональной диспепсией и язвенной болезнью. Dig Dis Sci. 2007; 52: 2152–2158. [PubMed] [Google Scholar] 20. Whitehead WE, Palsson OS, Feld AD, et al. Полезность исключения симптомов красного флага в диагностике синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер. 2006; 24:137–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Подкомитет Американской академии педиатрии по хронической боли в животе Хроническая боль в животе у детей.Педиатрия. 2005; 115:e370–e381. [PubMed] [Google Scholar] 22. Arts J, Caenepeel P, Verbeke K, Tack J. Влияние эритромицина на опорожнение желудка и симптомы, связанные с приемом пищи, при функциональной диспепсии с замедленным опорожнением желудка. Кишка. 2005; 54: 455–460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Holtmann G, Talley NJ, Liebregts T, Adam B, Parow C. Плацебо-контролируемое исследование итоприда при функциональной диспепсии. N Engl J Med. 2006; 354: 832–840. [PubMed] [Google Scholar] 24. Моайеди П., Делани Б.К., Вакил Н., Форман Д., Тэлли Н.Дж.Эффективность ингибиторов протонной помпы при неязвенной диспепсии: систематический обзор и экономический анализ. Гастроэнтерология. 2004; 127:1329–1337. [PubMed] [Google Scholar] 25. Калверт Э.Л., Хоутон Л.А., Купер П., Моррис Дж., Уорвелл П.Дж. Длительное улучшение функциональной диспепсии с помощью гипнотерапии. Гастроэнтерология. 2002; 123: 1778–1785. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сюй С., Хоу С., Чжа Х., Гао З., Чжан Ю., Чен Д.Д. Электроакупунктура ускоряет опорожнение желудка и улучшает диспепсические явления у больных функциональной диспепсией.Dig Dis Sci. 2006; 51: 2154–2159. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сайто Ю.А., Шенфельд П., Локк Г.Р., III. Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника в Северной Америке: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 1910–1915. [PubMed] [Google Scholar] 28. Dong L, Dingguo L, Xiaoxing X, Hanming L. Эпидемиологическое исследование синдрома раздраженного кишечника у подростков и детей в Китае: школьное исследование. Педиатрия. 2005; 116:e393–e396. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кампо Дж.В., Бридж Дж., Лукас А. и др.Физическое и эмоциональное здоровье матерей юношества с функциональной абдоминальной болью. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161:131–137. [PubMed] [Google Scholar] 31. Faure C, Wieckowska A. Соматическая передача висцеральных ощущений и ректальный сенсорный порог боли у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. J Педиатр. 2007; 150:66–71. [PubMed] [Google Scholar] 32. Di LC, Colletti RB, Lehmann HP, et al. Хроническая боль в животе у детей: клинический отчет Американской академии педиатрии и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 40: 245–248. [PubMed] [Google Scholar] 33. Лаваль А., Керн М., Сидху Х., Хофманн С., Шейкер Р. Новые доказательства гиперчувствительности висцеральных сенсорных нейронных цепей у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2006; 130:26–33. [PubMed] [Google Scholar] 34. Налибофф Б.Д., Берман С., Суйенобу Б. и соавт. Продольное изменение реакции восприятия и активации мозга на висцеральные стимулы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2006; 131:352–365. [PubMed] [Google Scholar] 35.Кассинен А., Крогиус-Курикка Л., Макивуокко Х. и соавт. Фекальная микробиота больных синдромом раздраженного кишечника значительно отличается от таковой у здоровых людей. Гастроэнтерология. 2007; 133:24–33. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гомес-Эскудеро О., Шмульсон-Вассерман М.Дж., Вальдовинос-Диас М.А. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Обзор, основанный на текущих данных [статья на испанском языке] Rev Gastroenterol Mex. 2003; 68: 55–61. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мирин Ф., Перес-Оливерас М., Перелло А. и др. Диспепсия и синдром раздраженного кишечника после вспышки сальмонеллезного гастроэнтерита: однолетнее когортное исследование.Гастроэнтерология. 2005; 129: 98–104. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гви К.А., Грэм Дж.С., МакКендрик М.В. и др. Психометрические показатели и персистенция раздраженного кишечника после инфекционной диареи. Ланцет. 1996; 347: 150–153. [PubMed] [Google Scholar] 39. Либрегтс Т., Адам Б., Бредак С. и др. Иммунная активация у больных с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2007; 132:913–920. [PubMed] [Google Scholar]40. Барбара Г., Ван Б., Стангеллини В. и др. Зависимое от тучных клеток возбуждение висцерально-ноцицептивных сенсорных нейронов при синдроме раздраженного кишечника.Гастроэнтерология. 2007; 132:26–37. [PubMed] [Google Scholar]41. Гиларте М., Сантос Дж., де Торрес И. и др. У пациентов с СРК с преобладанием диареи обнаруживают активацию тучных клеток и гиперплазию в тощей кишке. Кишка. 2007; 56: 203–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Спенс М.Дж., Мосс-Моррис Р. Когнитивная поведенческая модель синдрома раздраженного кишечника: проспективное исследование пациентов с гастроэнтеритом. Кишка. 2007; 56:1066–1071. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Уокер Л.С., Смит К.А., Гарбер Дж., Клаар Р.Л.Оценка и преодоление ежедневных стрессоров педиатрическими пациентами с хронической болью в животе. J Pediatr Psychol. 2007; 32: 206–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Камински Л., Робертсон М., Дьюи Д. Психологические корреляты депрессии у детей с рецидивирующей болью в животе. J Pediatr Psychol. 2006; 31: 956–966. [PubMed] [Google Scholar]45. Пиментел М., Парк С., Мироча Дж., Кейн С.В., Конг Ю. Влияние неабсорбированного перорального антибиотика (рифаксимина) на симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное исследование.Энн Интерн Мед. 2006; 145: 557–563. [PubMed] [Google Scholar]46. Клайн Р.М., Клайн Дж.Дж., Ди П.Дж., Барберо Г.Дж. Капсулы с энтеросолюбильным покрытием и рН-зависимым маслом мяты перечной для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. J Педиатр. 2001; 138:125–128. [PubMed] [Google Scholar]47. Бауссерман М., Михаил С. Использование Lactobacillus GG при синдроме раздраженного кишечника у детей: двойное слепое рандомизированное контрольное исследование. J Педиатр. 2005; 147:197–201. [PubMed] [Google Scholar]48. О’Махони Л., Маккарти Дж., Келли П. и др.Лактобациллы и бифидобактерии при синдроме раздраженного кишечника: реакция на симптомы и связь с профилями цитокинов. Гастроэнтерология. 2005; 128: 541–551. [PubMed] [Google Scholar]49. Whorwell PJ, Altringer L, Morel J, et al. Эффективность инкапсулированного пробиотика Bifidobacterium infantis 35624 у женщин с синдромом раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101:1581–1590. [PubMed] [Google Scholar]50. Tack J, Broekaert D, Fischler B, Oudenhove LV, Gevers AM, Janssens J. Контролируемое перекрестное исследование селективного ингибитора обратного захвата серотонина циталопрама при синдроме раздраженного кишечника.Кишка. 2006;55:1095–1103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Кампо Дж.В., Перел Дж., Лукас А. и др. Лечение циталопрамом педиатрической рецидивирующей боли в животе и коморбидных интернализирующих расстройств: предварительное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2004;43:1234–1242. [PubMed] [Google Scholar]52. Сонг Г.Х., Ленг П.Х., Гви К.А., Мучхала С.М., Хо К.Ю. Мелатонин улучшает боль в животе у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, у которых есть нарушения сна: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Кишка. 2005; 54:1402–1407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Морган В., Пикенс Д., Гаутам С., Кесслер Р., Мерц Х. Амитриптилин снижает активацию передней поясной коры, связанную с ректальной болью, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишка. 2005; 54: 601–607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Фельдман В., МакГрат П., Ходжсон С., Риттер Х., Шипман Р.Т. Использование пищевых волокон при лечении простых, детских, идиопатических, рецидивирующих болей в животе: результаты проспективного двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования.Am J Dis Чайлд. 1985; 139: 1216–1218. [PubMed] [Google Scholar]55. Читкара Д.К., Рават Д.Дж., Тэлли Н.Дж. Эпидемиология рецидивирующей боли в животе у детей в западных странах: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100: 1868–1875. [PubMed] [Google Scholar]56. DiLorenzo C, Youssef NN, Sigurdsson L, Scharff L, Griffiths J, Wald A. Висцеральная гипералгезия у детей с функциональной болью в животе. J Педиатр. 2001; 139: 838–843. [PubMed] [Google Scholar]57. Уокер Л.С., Уильямс С.Э., Смит К.А., Гарбер Дж., Ван Слайк Д.А., Липани Т.А.Внимание родителей против отвлечения внимания: влияние на жалобы детей с хронической функциональной болью в животе и без нее. Боль. 2006; 122:43–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Флигер А.М., Менко-Франкенхейс С., Вольфкамп С.К., Тромп Э., Беннинга М.А. Гипнотерапия для детей с функциональной болью в животе или синдромом раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2007; 133:1430–1436. [PubMed] [Google Scholar]59. Хайамс Дж.С. Синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия и синдром функциональной абдоминальной боли.Adolesc Med Clin. 2004; 15:1–15. [PubMed] [Google Scholar] 60. Абу-Арафех И., Рассел Г. Синдром циклической рвоты у детей: популяционное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21: 454–458. [PubMed] [Google Scholar]61. Ли БУ, Балинт Дж.П. Синдром циклической рвоты: эволюция в нашем понимании расстройства головного мозга. Adv Педиатр. 2000;47:117–160. [PubMed] [Google Scholar]62. Пфау Б.Т., Ли Б.У., Мюррей Р.Д., Хайтлингер Л.А., МакКлунг Х.Дж., Хейс Дж.Р. Отличие циклической рвоты от хронической у детей: количественные критерии и диагностическое значение.Педиатрия. 1996; 97: 364–368. [PubMed] [Google Scholar]63. Милла П.Дж., Хайман П.Е., Беннинга М.А., Дэвидсон Г.П., Флейшер Д.Ф., Таминиау Дж. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные/малыши. В: Дроссман Д.А., Корацциари Э., Дельво М. и др., редакторы. РИМ III: Функциональные желудочно-кишечные расстройства. 3-е изд. Аллен Пресс; Лоуренс, Канзас: 2006. стр. 687–722. [Google Академия]64. Джерниган С.А., Уэр Л.М. Обратимые количественные изменения ЭЭГ при циклической рвоте: признаки мигренозного эквивалента.Dev Med Child Neurol. 1991; 33:80–85. [PubMed] [Google Scholar]65. Флейшер Д.Р., Матар М. Синдром циклической рвоты: отчет о 71 случае и обзор литературы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 361–369. [PubMed] [Google Scholar]66. Стиклер ГБ. Взаимосвязь синдрома циклической рвоты и мигрени. Клин Педиатр (Фила) 2005; 44: 505–508. [PubMed] [Google Scholar]67. Уизерс Г.Д., Силберн С.Р., Форбс Д.А. Преципитанты и этиология синдрома циклической рвоты. Акта Педиатр. 1998; 87: 272–277.[PubMed] [Google Scholar]68. Ли БУ. Циклическая рвота: модель и парадигма синдрома. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21 (дополнение 1): S6–S10. [PubMed] [Google Scholar]69. Ван К., Ито М., Адамс К. и др. Изменение последовательности контрольной области митохондриальной ДНК при мигренозной головной боли и синдроме циклической рвоты. Am J Med Genet A. 2004;131:50–58. [PubMed] [Google Scholar]70. Андерсен Дж. М., Сугерман К. С., Локхарт Дж. Р., Вайнберг В. А. Эффективна профилактическая терапия синдрома циклической рвоты у детей с помощью амитриптилина или ципрогептадина.Педиатрия. 1997; 100: 977–981. [PubMed] [Google Scholar]71. Forbes D, Withers G. Профилактическая терапия при синдроме циклической рвоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21 (дополнение 1): S57–S59. [PubMed] [Google Scholar]72. Гокхале Р., Хаттенлохер П.Р., Брэди Л., Киршнер Б.С. Использование барбитуратов для лечения циклической рвоты у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997; 25: 64–67. [PubMed] [Google Scholar]73. Эндрюс ПЛ. Синдром циклической рвоты: сроки, цели и лечение — точка зрения фундаментальной науки.Dig Dis Sci. 1999; 44 (прил.): 31С–38С. [PubMed] [Google Scholar]74. Олсон А.Д., Ли Б.У. Диагностическая оценка детей с циклической рвотой: оценка эффективности затрат. J Педиатр. 2002; 141: 724–728. [PubMed] [Google Scholar]

Детские функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

Nutr Clin Pract. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 Feb 13.

Опубликовано в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2821593

NIHMSID: NIHMS174499

Baylor College of Medicine, Houston, Texas 9Shulman, MD, 1100 Bates Ave., Houston, TX 77030-2399; [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на веб-сайте Nutr Clin Pract. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта продолжают оставаться распространенным набором состояний, с которыми сталкивается медицинский персонал, и имеют значительные эмоциональные и экономические последствия. В этом обзоре авторы выделяют некоторые из распространенных функциональных расстройств, наблюдаемых у детей (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональная боль в животе), а также одно из наиболее интригующих (циклическая рвота).Самая последняя Римская педиатрическая рабочая группа изменила определения функциональных желудочно-кишечных расстройств. Текущие исследования использовали эти классификации, чтобы лучше понять эпидемиологию, этиологию и варианты лечения этих расстройств. По мере поступления дополнительных данных детям и их семьям будет предложено лучшее понимание состояний и более эффективные методы лечения для их преодоления. Важность постановки точного диагноза функционального желудочно-кишечного расстройства невозможно переоценить.

Ключевые слова: боль в животе, желудочно-кишечные заболевания, диспепсия, синдром раздраженного кишечника, рвота

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФЖКР) – это состояния, которые включают сочетание симптомов, которые являются хроническими или рецидивирующими и не объясняются полностью текущими структурными или биохимическими расследования. Термин функциональный подчеркивает, что многие из симптомов могут сопровождать нормальное развитие (например, срыгивание у младенцев) или могут быть реакцией на в остальном нормальные внутренние или внешние сигналы (например, запор после болезненного стула). 1

Исторически сложилось так, что одно из первых описаний ФГИР у детей было сделано Apley, 2 , который описал группу детей в сообществе, которые жаловались на боль в животе неясной этиологии, которая сохранялась и мешала повседневной деятельности. Он придумал фразу рецидивирующих болей в животе (RAP) для описания этого состояния. Используя определение Эпли, от 10% до 17% детей школьного возраста имеют РАП. 3 10 Однако теперь термин RAP был изменен и разделен на более определенные группы.Последний пересмотр Римской рабочей группой по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта был проведен в 2006 году. 11 Цель этой педиатрической рабочей группы заключалась в том, чтобы сделать критерии более полезными как для клиницистов, так и для исследователей, способствуя усилиям по постановке точного и окончательного диагноза у этих детей, а также усилиям по предоставлению дополнительных основанных на фактических данных данных о ФГИР у детей. . 11 В двух исследованиях была рассмотрена классификация детей, у которых ранее был описан РАП, и они были разделены на подтипы в соответствии с Римскими педиатрическими критериями (). 12 , 13 Большинство этих детей с РАП соответствовали критериям синдрома раздраженного кишечника (45%) или функциональной диспепсии (16%), тогда как третьим по частоте была функциональная боль в животе (7,5%). 12 Другое недавнее исследование с использованием проспективных методов показало, что у 65% детей с РАП был синдром раздраженного кишечника, а у 35% — функциональная боль в животе (последняя группа могла включать некоторых детей с функциональной диспепсией). 14

Таблица 1

Критерии педиатрический Рим III для функциональных расстройств

Функциональная диспепсия Функциональная Боль в животе Синдром раздраженного кишечника Циклическая Рвота Синдром
Стойкая или рецидивирующая боль
или дискомфорт в центре
 в верхней части живота
Эпизодическая или постоянная
 боль в животе
Дискомфорт или боль в животе
 связаны с 2 или более из
 следующих (см.
интенсивная тошнота или утилизация
длительные часы до дней
критерии выполнены не менее
один раз в неделю на
наименее 2 месяца
критериев выполнены не реже одного раза
в неделю в течение не менее
2 месяца
критериев выполнены по крайней мере один раз в
 неделю в течение не менее 2 месяцев
Возврат Для обычного состояния
Здоровье длительные недели до
месяцев
не соответствует критериям для
синдром раздраженного кишечника
Функциональная боль в животе
синдром: включает в себя
функциональную боль в животе
, по меньшей мере, 25% от времени
и 1 или более Из
года. Боль уменьшилась при дефекации
 – Начало боли связано с изменением
  формы стула
 – Начало боли связано с изменением
  частоты стула

педиатрических больных (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональная боль в животе), а также один из наиболее г (циклическая рвота).

Функциональная диспепсия

Диагноз функциональной диспепсии (ФД) описывает постоянную или рецидивирующую боль или дискомфорт, локализованные в верхней части живота. 11 Симптомы обычно возникают после еды. Многие дети пропускают школу из-за болей, тошноты и периодической рвоты, связанных с функциональной диспепсией. Исследования указывают на распространенность от 5% до 16% в Соединенных Штатах. 6 , 12

В отличие от взрослых, у которых дифференциальная диагностика более обширна, у детей рак желудка и пищевода практически отсутствует, а язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются значительно реже.Вопрос об инфекции Helicobacter pylori часто возникает у людей с болями в верхних отделах ЖКТ. Хотя инфекция H pylori может вызывать боль, а также язвы, у детей в Соединенных Штатах H pylori является редкой причиной диспептических симптомов. 15

Этиология БФ полностью не выяснена. Есть некоторые доказательства того, что нарушение моторики может иметь место. Аномальная антральная сократимость была связана с постпрандиальной тошнотой у некоторых взрослых с БФ. 16 Подростки с ФД демонстрировали задержку опорожнения желудка и снижение объема желудка после кормления. 17 Однако у взрослых ухудшение качества жизни не коррелировало с задержкой опорожнения желудка. 18 Психологические факторы могут играть роль в проявлении симптомов. У взрослых пациенты с БФ сообщали о более высокой тревожности и стрессе, чем пациенты с язвенной болезнью. 19

Специфических диагностических маркеров для БФ не существует, но тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (включая оценку параметров роста и исследование стула на гваяковую кислоту) могут определить необходимость дополнительного тестирования.Как и в случае с другими ФГИР, наличие так называемых симптомов красного флага может свидетельствовать о необходимости дальнейшего тестирования, но не должно исключать диагностическую возможность ФГИР. 20 Исторически тревожными сигналами были ночные симптомы, которые пробуждают пациента, непроизвольная потеря веса, замедление линейного роста, кровь в стуле, лихорадка, жалобы на мочеиспускание, боль вдали от пупка (особенно в правом нижнем/верхнем квадранте), семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника и/или органомегалии. Хотя наличие этих результатов может свидетельствовать о более высокой претестовой вероятности органического заболевания, специфичность и чувствительность этих результатов к органическому заболеванию не были определены у детей.Действительно, Shulman et al. 14 заметили, что у детей с РАП может наблюдаться боль в отдалении от пупка. В систематическом обзоре сообщается, что частота, тяжесть, локализация и время возникновения боли не позволяют отличить органическую боль от функциональной. 21

Поскольку некоторые исследования предполагают нарушения моторики у пациентов с БФ, 16 , 17 некоторые виды лечения пытались улучшить опорожнение желудка. Эритромицин, часто используемый для усиления и синхронизации антральной моторики, действительно усиливал опорожнение желудка, но не ассоциировался с положительным влиянием на тяжесть связанных с приемом пищи симптомов у взрослых. 22 У взрослых с БФ применялись другие препараты, улучшающие моторику. Итоприд, агонист дофамина с антиацетилхолинэстеразным эффектом, значительно улучшает симптомы у взрослых пациентов с функциональной диспепсией. 23 Исследования на взрослых показывают, что использование ингибитора протонной помпы связано с улучшением симптомов у некоторых лиц с БФ при отсутствии гастроэзофагеального рефлюкса или язвенной болезни. 24 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти лекарства, которые могли бы принести пользу пациентам с БФ, особенно детям.

Подходы альтернативной медицины также используются для пациентов с БФ. Calvert et al 25 продемонстрировали долгосрочную пользу для пациентов с БФ с помощью гипнотерапии. Недавний отчет показал, что иглоукалывание улучшает опорожнение желудка и облегчает симптомы диспепсии у взрослых с БФ и нормальным опорожнением желудка. 26

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК), описанный Римскими критериями, включает еженедельные симптомы боли или дискомфорта в животе, сопровождающиеся изменениями в работе кишечника. 11 К ним относятся изменения формы или частоты дефекации при появлении боли и/или облегчение боли при дефекации. У взрослых кишечные симптомы используются для подклассификации СРК на СРК с преобладанием диареи или запора. Систематический обзор литературы показал, что распространенность СРК среди взрослых жителей Северной Америки составляет от 3% до 20%, при этом большинство сообщает о 10-15%. 27 Интересно, что этот процентный диапазон одинаков для детей с РАП во всем мире. 28

По-видимому, СРК имеет генетический компонент.Это, по-видимому, верно и для РАП, и, предположительно, для СРК у детей. СРК имеет тенденцию «передаваться по наследству», и матери детей с РАП с большей вероятностью имеют пожизненный анамнез СРК по сравнению с контрольной группой. 29 Конкордантность для СРК выше у однояйцевых близнецов, чем у разнояйцевых близнецов, что подчеркивает генетическое влияние этого заболевания. 30

Дети и взрослые с СРК имеют признаки висцеральной гиперчувствительности. То есть стимул (обычно измеряемый в лаборатории как расширение просвета кишечника), который не вызывает боли у контрольных людей, вызовет боль у человека с СРК. 31 Некоторая висцеральная гиперчувствительность, по-видимому, связана с нарушением регуляции связи между кишечными нервами кишечника и центральной нервной системой. 32 Используя функциональную магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая выявляет активность в определенных областях мозга, исследования показали, что измененная обработка кишечных сигналов центральной нервной системой может играть важную роль при СРК. 33 , 34

Висцеральная гиперчувствительность, вероятно, является многофакторной.Дополнительные данные свидетельствуют о том, что могут быть задействованы физиологические стимулы (пищевые, кишечная флора, гормональные), вредные стимулы (воспаление), изменение моторики и/или психологический стресс. Висцеральная гиперчувствительность может возникать из-за измененного взаимодействия между кишечными бактериями и энтеральной нервной системой. Действительно, было продемонстрировано, что микробиота значительно изменена у взрослых пациентов с СРК по сравнению с контрольной группой. 35 У взрослых (и, несомненно, у детей) СРК может развиться после кишечной вирусной, бактериальной или паразитарной инфекции. 36 , 37 Несмотря на излечение инфекции, симптомы СРК могут сохраняться годами. 37 Было высказано предположение, что так называемый постинфекционный СРК может быть причиной до 30% случаев у взрослых. 38 Таким образом, у некоторых пациентов с СРК продемонстрировано повышение провоспалительных цитокинов, что позволяет предположить, что воспаление кишечника может играть роль в симптомах СРК. 39 Одним из конкретных типов воспалительных клеток, изученных при СРК, являются тучные клетки, которые также участвуют в реакциях на гистамин при аллергических заболеваниях.В исследованиях на животных эти клетки могут возбуждать чувствительные нервы кишечника, что приводит к симптомам, сходным с СРК у людей. 40 У взрослых с СРК с преобладанием диареи отмечается заметное увеличение тучных клеток в тонкой кишке. 41 Роль воспаления в этиологии симптомов СРК у детей требует дальнейшего изучения.

Еще одним важным фактором является психологическая составляющая. То, как дети справляются со стрессорами, может способствовать развитию или проявлению ФГИР, включая СРК.Взрослые с высоким уровнем стресса и тревоги более склонны к развитию СРК после желудочно-кишечной инфекции. 42 Другие исследования показали, что то, как дети справляются со своими стрессорами, может предрасполагать их к симптомам ФГИР. Например, дети с РАП чаще использовали менее эффективные стратегии преодоления стресса, чем дети из контрольной группы. 43 Фактически, использование менее эффективных навыков преодоления трудностей также было связано с депрессивными симптомами, которые могут сопровождать многие ФГИР. 44

Лечение СРК нацелено на возможные причины висцеральной гиперчувствительности, включая возможную роль избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Pimentel et al. 45 продемонстрировали у взрослых, что невсасывающийся пероральный антибиотик рифаксимин может улучшить симптомы СРК. Кроме того, масло мяты перечной, релаксант гладкой мускулатуры, обладающий также антимикробными свойствами, эффективно уменьшало тяжесть боли, связанной с СРК у детей. 46 Пробиотики, бактерии, предназначенные для повторного заселения кишечника и, возможно, демонстрирующие противовоспалительные эффекты, были оценены как средства для лечения симптомов СРК.У детей и взрослых скромные преимущества, по-видимому, зависят от вида, 47 49 , и ожидаются дальнейшие исследования, чтобы установить точную роль, которую пробиотики могут играть в лечении СРК.

Серотонин, гормон, участвующий в перистальтике кишечника, также предназначен для лечения пациентов с СРК. Два примера включают агонист серотониновых рецепторов тегасерод (недавно снятый с рынка из-за неблагоприятных побочных эффектов), используемый для лечения СРК с преобладанием запоров, и антагонист серотониновых рецепторов алосетрон, который доступен с ограниченным использованием (опять же из-за побочных эффектов). ) для лечения СРК с преобладанием диареи.Другой более центральный подход включает селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) циталопрам. Было показано, что у взрослых циталопрам улучшает симптомы СРК (но с меньшим влиянием на характер стула) по сравнению с плацебо. Этот эффект не зависел от его влияния на тревогу или депрессию. 50 Подобные положительные эффекты наблюдались и при применении циталопрама у детей с функциональной болью в животе. 51

Гормон мелатонин также уменьшал болевые симптомы СРК у взрослых, независимо от его влияния на сон или психологические характеристики по сравнению с плацебо. 52 Было показано, что трициклический антидепрессант амитриптилин снижает активацию мозга во время боли, особенно во время стресса, что указывает на его потенциальную роль в притуплении боли и симптомов, вызванных стрессом при СРК. 53 Будут ли эти методы лечения эффективны у детей, еще предстоит выяснить, но исследования продолжаются.

Добавки с клетчаткой доказали свою эффективность в 1 двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у детей с рецидивирующей болью в животе. 54 Ожидаются дальнейшие исследования для определения преимуществ лечения клетчаткой у детей с СРК.

Функциональная боль в животе

В соответствии с Римскими критериями функциональная боль в животе (FAP) характеризуется еженедельной болью в животе продолжительностью не менее 2 месяцев. 11 Отличается от ФД локализацией болей, а от СРК – отсутствием кишечных симптомов. Когда боль мешает деятельности или сопровождается другими соматическими симптомами (например, головной болью, нарушением сна, болью в конечностях или головокружением), ее называют синдромом функциональной абдоминальной боли (FAPS).Систематический обзор литературы с использованием поискового критерия рецидивирующая боль в животе (термин, который включает функциональную боль в животе) показал, что распространенность среди детей западных стран колеблется от 0,3% до 19% при медиане 8,4%. Наибольшая распространенность была у женщин и детей в возрасте от 4 лет до подросткового возраста. 55

Как и при СРК, у детей с САП в основе лежит висцеральная гиперчувствительность. Например, дети с СРК и САП имеют повышенную ректальную чувствительность по сравнению с контрольной группой.Кроме того, у этих детей наблюдается аномальное направление боли после растяжения прямой кишки, что предполагает измененные болевые рецепторы и/или интерпретацию. 31 DiLorenzo et al 56 продемонстрировали, что участки висцеральной гипералгезии могут дифференцировать САП и СРК; Пациенты с СРК демонстрируют большую ректальную гиперчувствительность, чем дети с САП, а пациенты с САП демонстрируют более высокую желудочную гиперчувствительность, чем пациенты с СРК.

Уход за детьми с САП может быть трудным как для родителей, так и для врача.Многие родители уделяют своим детям дополнительное внимание в надежде облегчить боль. В исследовании, проведенном Walker et al., 57 детей с болью в животе подверглись водной нагрузке (дети выпили такой объем воды, который вызывал менее интенсивную, но репрезентативную боль в животе), и родители были случайным образом распределены для того, чтобы обратить внимание на боль при успокоение и сочувствие или отвлечение внимания от боли. Родители детей с болями в животе оценили, что «отвлечение» окажет на их ребенка более негативное влияние, чем «внимание».Удивительно, но дети из группы отвлечения оценили своих родителей как заставляющих их чувствовать себя лучше по сравнению с детьми из группы внимания.

Лечение абдоминальной боли при СРК также применяется у пациентов с САП (см. выше). Также использовались дополнительные медицинские подходы. Гипнотерапия, направленная на кишечник, очень эффективна при лечении детей с давним САП или СРК, демонстрируя снижение показателей боли по сравнению с медикаментозной терапией. 58 Комбинированная терапия с психологическим лечением (т. е. когнитивно-поведенческая терапия) в сочетании с медикаментозным лечением оказывается наиболее эффективной для помощи детям в преодолении этих ФГИР. 59

Синдром циклической рвоты

Хотя синдром циклической рвоты (СЦР) не является очень распространенным диагнозом (1%-3%), он заслуживает особого внимания из-за его уникальных характеристик и предрасположенности к детям. 60 , 61 Римские критерии описывают рецидивирующий период интенсивной тошноты и непрекращающейся рвоты в течение нескольких часов или дней, разделенных бессимптомными интервалами продолжительностью от нескольких недель до месяцев. 1 В исследовании, которое характеризовало клинические признаки ССС, пиковая интенсивность рвоты составляла ≥4/час, но частота эпизодов была ≤9/мес. 62

Эпизоды часто быстро обостряются и часто заканчиваются так же внезапно, как и начались. По-видимому, он более распространен у детей, чем у взрослых, особенно у детей в возрасте 2-7 лет, хотя распространенность среди взрослых недостаточно хорошо описана. 63

Сопутствующие симптомы могут включать головную боль, фонофобию, светобоязнь, лихорадку, жидкий стул, появление пятен на коже и лейкоцитоз.Учитывая эти ассоциации, неудивительно, что у многих из этих детей есть другие болевые синдромы, особенно мигрени (11%) 64 и СРК (62%). 65 На самом деле семейный анамнез СРК и/или мигрени встречается часто. Недавнее исследование подтвердило, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, их матерей и бабушек частота мигренозных головных болей была в два раза выше по сравнению с контрольной группой. 66

Подобно мигрени, многие из этих детей способны определить обстоятельства, которые вызывают приступы рвоты.Они могут включать тревогу, волнение, инфекции или физическое истощение. 67 Несмотря на идентификацию, эти триггеры часто трудно избежать.

Симптомы могут заставить некоторых пойти по пути расследования, которое может дорого обойтись пациентам как во времени, так и в деньгах. Это может включать тесты для исключения внутричерепной неоплазии, вестибулита, обструктивной уропатии, желудочно-кишечной непроходимости, рецидивирующего панкреатита, метаболических и эндокринных заболеваний и/или семейной дисавтономии. 68 При обследовании ребенка с рецидивирующими эпизодами рвоты важно держать CVS на дифференциале, поскольку распознавание картины позволит на более раннем этапе начать лечение болезни и облегчить состояние семьи.

Синдром циклической рвоты связан с повторяющейся активацией рвотного рефлекса. Рвотный рефлекс связан с двумя центрами в головном мозге: триггерной зоной хеморецепторов и центральным рвотным центром. Эти центры получают информацию от висцеральных афферентов, а также от высших центров (таламуса, гипоталамуса, внутреннего уха, коры головного мозга).Ввод может включать висцеральные, обонятельные или вестибулярные стимулы или интерпретацию стресса. Если поступление в рвотный центр превышает определенный порог, инициируется рвотный процесс с предизверженной вегетативной активацией (слюнотечение, бледность, головная боль, тошнота и др.). У многих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями эта вегетативная активация может быть интенсивной с высвобождением кортикотропина, вазопрессина, норадреналина и простагландина F. После этой фазы предварительного изгнания следует фаза изгнания с повторяющейся рвотой и позывами на рвоту. 63

Причина CVS до конца не изучена. Учитывая распространенность мигренозных головных болей у матерей, исследования изучали возможную роль мутаций митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты (мтДНК). 61 , 69 Исследование Wang et al 69 обнаружило различия в последовательностях мтДНК у детей с CVS, а также с мигренью без ауры (тип головной боли, обычно связанный с CVS) по сравнению с детьми контрольной группы. Они предположили, что этот митохондриальный компонент болезни может означать, что избегание голодания может оказаться полезным для этих детей.

Лечение CVS включает двойной подход: абортивную и профилактическую терапию в зависимости от тяжести симптомов. Превентивный подход включает трициклические антидепрессанты (амитриптилин), ципрогептадин, фенобарбитал или пропранолол. Эти препараты снижают чувствительность триггерной зоны хеморецепторов в мозговом веществе, что частично отвечает за эпизоды рвоты. Было показано, что они уменьшают или устраняют эпизоды рвоты у многих детей с CVS. 70 72

Абортивную терапию лучше всего проводить во время предшествующего продромального периода до появления тошноты и рвоты. Также использовались ондансетрон, эритромицин и ибупрофен. При рвоте агент, блокирующий кислоту, может помочь защитить пищевод и зубы, но не влияет на симптомы. Лоразепам, анксиолитик/седатив, также действует как противорвотное средство и может быть полезен в начале курса. Для некоторых необходимы внутривенные жидкости и лечение.Внутривенные комбинации ондансетрона, гранисетрона, дифенгидрамина и хлорпромазина могут быть эффективными. 63 , 73

Принимая во внимание обширные и часто дорогостоящие диагностические исследования, которые могут пройти многие пациенты с ФГИР, Olson и Li 74 рассмотрели экономическую эффективность различных вариантов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Они сравнивали только эмпирическое лечение, рентгенографические серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с наблюдением за тонкой кишкой и эмпирическое лечение с расширенной диагностической оценкой.Они обнаружили, что этот метод рентгенографической визуализации желудочно-кишечного тракта в сочетании с эмпирической терапией мигрени был наиболее рентабельной стратегией лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Стоимость добавления рентгенографического изображения ЖКТ была меньше, чем стоимость осложнений из-за пропуска желудочно-кишечной непроходимости.

Резюме

ФГИР являются причиной серьезных расстройств и заболеваемости у детей и взрослых. Мы многому научились с тех пор, как было опубликовано описание Эпли «рецидивирующей боли в животе». По мере поступления дополнительных данных мы предложим этим детям и их семьям лучшее понимание состояний и более эффективные методы лечения для их преодоления.Важность постановки положительного диагноза ФГИР невозможно переоценить. Дети и их родители должны понимать, что у них есть медицинский диагноз, а не тот, который основан исключительно на психологии. Ведение и лечение должны учитывать физиологический и психологический вклад в проявление симптомов.

Сноски

Раскрытие финансовой информации: поддерживается R01-NR05337, T32-DK07664, P30-DK56338 и USDA/ARS в соответствии с Соглашением о сотрудничестве № 6250-51000-043.Эта работа является публикацией Исследовательского центра детского питания USDA/ARS, Отделения педиатрии, Медицинского колледжа Бэйлора и Техасской детской больницы, Хьюстон, Техас. Содержание этой публикации не обязательно отражает взгляды или политику Министерства сельского хозяйства США, а упоминание торговых наименований, коммерческих продуктов или организаций не означает их одобрения правительством США.

Ссылки

1. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, ​​Fleisher DF, Taminiau J. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные/малыши.Гастроэнтерология. 2006; 130:1519–1526. [PubMed] [Google Scholar]3. Эпли Дж. Ребенок с болями в животе. Блэквелл научный; Лондон: 1975. [Google Scholar]4. Арнхольд Р.Г., Каллос Э.Р. Состав практики загородного педиатрического кабинета: анализ посещений пациентов за год. Клин Педиатр. 1966; 5: 722–727. [PubMed] [Google Scholar]5. Hyams JS, Treem WR, Justinich CJ, Davis P, Shoup M, Burke G. Характеристика симптомов у детей с рецидивирующей болью в животе: сходство с синдромом раздраженного кишечника.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 20: 209–214. [PubMed] [Google Scholar]6. Хайамс Дж. С., Берк Г., Дэвис П. М., Жепски Б., Андрулонис П. А. Боль в животе и синдром раздраженного кишечника у подростков: исследование на базе сообщества. J Педиатр. 1996; 129: 220–226. [PubMed] [Google Scholar]7. Хайамс Дж.С. Рецидивирующие боли в животе и синдром раздраженного кишечника у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997; 25 (дополнение 1): S16–S17. [PubMed] [Google Scholar]8. Хайамс Дж. С., Хайман ЧП. Рекуррентная боль в животе и биопсихосоциальная модель медицинской практики.J Педиатр. 1998; 133: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]9. Левин, доктор медицины, Раппапорт, Л.А. Рецидивирующие боли в животе у школьников: одиночество врача-дальнобойщика. Педиатр Клин Норт Ам. 1984; 31: 969–991. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цукерман Б., Стивенсон Дж., Бейли В. Боли в животе и головные боли в выборке детей дошкольного возраста. Педиатрия. 1987; 79: 677–682. [PubMed] [Google Scholar] 11. Раскин А., Ди Л.С., Форбс Д. и др. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: детский/подростковый.Гастроэнтерология. 2006; 130:1527–1537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Уокер Л.С., Липани Т.А., Грин Дж.В. и др. Рецидивирующая боль в животе: подтипы симптомов на основе Римских критериев II функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 38: 187–191. [PubMed] [Google Scholar] 13. Каплан А., Уокер Л., Раскин А. Валидация педиатрических Римских критериев II функциональных желудочно-кишечных расстройств с использованием вопросника по педиатрическим желудочно-кишечным симптомам.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41:305–316. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шульман Р.Дж., Икин М.Н., Джарретт М., Чижевский Д.И., Зельцер Л.К. Особенности боли и нарушения стула у детей с рецидивирующими болями в животе. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44: 203–208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Gold BD, Colletti RB, Abbott M, et al. Инфекция Helicobacter pylori у детей: рекомендации по диагностике и лечению. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 490–497. [PubMed] [Google Scholar] 16.Troncon LE, Herculano JR, Jr, Savoldelli RD, Moraes ER, Secaf M, Oliveira RB. Взаимосвязь между внутрижелудочным нарушением распределения пищи, нарушениями антральной сократимости и симптомами функциональной диспепсии. Dig Dis Sci. 2006; 51: 517–526. [PubMed] [Google Scholar] 17. Читкара Д.К., Камиллери М., Цинсмайстер А.Р. и соавт. Сенсорно-моторная дисфункция желудка у подростков с функциональной диспепсией. J Педиатр. 2005; 146: 500–505. [PubMed] [Google Scholar] 18. Talley NJ, Locke GR, III, Lahr BD, et al. Функциональная диспепсия, замедленное опорожнение желудка и ухудшение качества жизни.Кишка. 2006; 55: 933–939. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Накао Х., Кониси Х., Мицуфудзи С. и др. Сравнение клинических признаков и истории болезни пациентов с функциональной диспепсией и язвенной болезнью. Dig Dis Sci. 2007; 52: 2152–2158. [PubMed] [Google Scholar] 20. Whitehead WE, Palsson OS, Feld AD, et al. Полезность исключения симптомов красного флага в диагностике синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер. 2006; 24:137–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Подкомитет Американской академии педиатрии по хронической боли в животе Хроническая боль в животе у детей.Педиатрия. 2005; 115:e370–e381. [PubMed] [Google Scholar] 22. Arts J, Caenepeel P, Verbeke K, Tack J. Влияние эритромицина на опорожнение желудка и симптомы, связанные с приемом пищи, при функциональной диспепсии с замедленным опорожнением желудка. Кишка. 2005; 54: 455–460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Holtmann G, Talley NJ, Liebregts T, Adam B, Parow C. Плацебо-контролируемое исследование итоприда при функциональной диспепсии. N Engl J Med. 2006; 354: 832–840. [PubMed] [Google Scholar] 24. Моайеди П., Делани Б.К., Вакил Н., Форман Д., Тэлли Н.Дж.Эффективность ингибиторов протонной помпы при неязвенной диспепсии: систематический обзор и экономический анализ. Гастроэнтерология. 2004; 127:1329–1337. [PubMed] [Google Scholar] 25. Калверт Э.Л., Хоутон Л.А., Купер П., Моррис Дж., Уорвелл П.Дж. Длительное улучшение функциональной диспепсии с помощью гипнотерапии. Гастроэнтерология. 2002; 123: 1778–1785. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сюй С., Хоу С., Чжа Х., Гао З., Чжан Ю., Чен Д.Д. Электроакупунктура ускоряет опорожнение желудка и улучшает диспепсические явления у больных функциональной диспепсией.Dig Dis Sci. 2006; 51: 2154–2159. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сайто Ю.А., Шенфельд П., Локк Г.Р., III. Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника в Северной Америке: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 1910–1915. [PubMed] [Google Scholar] 28. Dong L, Dingguo L, Xiaoxing X, Hanming L. Эпидемиологическое исследование синдрома раздраженного кишечника у подростков и детей в Китае: школьное исследование. Педиатрия. 2005; 116:e393–e396. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кампо Дж.В., Бридж Дж., Лукас А. и др.Физическое и эмоциональное здоровье матерей юношества с функциональной абдоминальной болью. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161:131–137. [PubMed] [Google Scholar] 31. Faure C, Wieckowska A. Соматическая передача висцеральных ощущений и ректальный сенсорный порог боли у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. J Педиатр. 2007; 150:66–71. [PubMed] [Google Scholar] 32. Di LC, Colletti RB, Lehmann HP, et al. Хроническая боль в животе у детей: клинический отчет Американской академии педиатрии и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 40: 245–248. [PubMed] [Google Scholar] 33. Лаваль А., Керн М., Сидху Х., Хофманн С., Шейкер Р. Новые доказательства гиперчувствительности висцеральных сенсорных нейронных цепей у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2006; 130:26–33. [PubMed] [Google Scholar] 34. Налибофф Б.Д., Берман С., Суйенобу Б. и соавт. Продольное изменение реакции восприятия и активации мозга на висцеральные стимулы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2006; 131:352–365. [PubMed] [Google Scholar] 35.Кассинен А., Крогиус-Курикка Л., Макивуокко Х. и соавт. Фекальная микробиота больных синдромом раздраженного кишечника значительно отличается от таковой у здоровых людей. Гастроэнтерология. 2007; 133:24–33. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гомес-Эскудеро О., Шмульсон-Вассерман М.Дж., Вальдовинос-Диас М.А. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Обзор, основанный на текущих данных [статья на испанском языке] Rev Gastroenterol Mex. 2003; 68: 55–61. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мирин Ф., Перес-Оливерас М., Перелло А. и др. Диспепсия и синдром раздраженного кишечника после вспышки сальмонеллезного гастроэнтерита: однолетнее когортное исследование.Гастроэнтерология. 2005; 129: 98–104. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гви К.А., Грэм Дж.С., МакКендрик М.В. и др. Психометрические показатели и персистенция раздраженного кишечника после инфекционной диареи. Ланцет. 1996; 347: 150–153. [PubMed] [Google Scholar] 39. Либрегтс Т., Адам Б., Бредак С. и др. Иммунная активация у больных с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2007; 132:913–920. [PubMed] [Google Scholar]40. Барбара Г., Ван Б., Стангеллини В. и др. Зависимое от тучных клеток возбуждение висцерально-ноцицептивных сенсорных нейронов при синдроме раздраженного кишечника.Гастроэнтерология. 2007; 132:26–37. [PubMed] [Google Scholar]41. Гиларте М., Сантос Дж., де Торрес И. и др. У пациентов с СРК с преобладанием диареи обнаруживают активацию тучных клеток и гиперплазию в тощей кишке. Кишка. 2007; 56: 203–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Спенс М.Дж., Мосс-Моррис Р. Когнитивная поведенческая модель синдрома раздраженного кишечника: проспективное исследование пациентов с гастроэнтеритом. Кишка. 2007; 56:1066–1071. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Уокер Л.С., Смит К.А., Гарбер Дж., Клаар Р.Л.Оценка и преодоление ежедневных стрессоров педиатрическими пациентами с хронической болью в животе. J Pediatr Psychol. 2007; 32: 206–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Камински Л., Робертсон М., Дьюи Д. Психологические корреляты депрессии у детей с рецидивирующей болью в животе. J Pediatr Psychol. 2006; 31: 956–966. [PubMed] [Google Scholar]45. Пиментел М., Парк С., Мироча Дж., Кейн С.В., Конг Ю. Влияние неабсорбированного перорального антибиотика (рифаксимина) на симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное исследование.Энн Интерн Мед. 2006; 145: 557–563. [PubMed] [Google Scholar]46. Клайн Р.М., Клайн Дж.Дж., Ди П.Дж., Барберо Г.Дж. Капсулы с энтеросолюбильным покрытием и рН-зависимым маслом мяты перечной для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. J Педиатр. 2001; 138:125–128. [PubMed] [Google Scholar]47. Бауссерман М., Михаил С. Использование Lactobacillus GG при синдроме раздраженного кишечника у детей: двойное слепое рандомизированное контрольное исследование. J Педиатр. 2005; 147:197–201. [PubMed] [Google Scholar]48. О’Махони Л., Маккарти Дж., Келли П. и др.Лактобациллы и бифидобактерии при синдроме раздраженного кишечника: реакция на симптомы и связь с профилями цитокинов. Гастроэнтерология. 2005; 128: 541–551. [PubMed] [Google Scholar]49. Whorwell PJ, Altringer L, Morel J, et al. Эффективность инкапсулированного пробиотика Bifidobacterium infantis 35624 у женщин с синдромом раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101:1581–1590. [PubMed] [Google Scholar]50. Tack J, Broekaert D, Fischler B, Oudenhove LV, Gevers AM, Janssens J. Контролируемое перекрестное исследование селективного ингибитора обратного захвата серотонина циталопрама при синдроме раздраженного кишечника.Кишка. 2006;55:1095–1103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Кампо Дж.В., Перел Дж., Лукас А. и др. Лечение циталопрамом педиатрической рецидивирующей боли в животе и коморбидных интернализирующих расстройств: предварительное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2004;43:1234–1242. [PubMed] [Google Scholar]52. Сонг Г.Х., Ленг П.Х., Гви К.А., Мучхала С.М., Хо К.Ю. Мелатонин улучшает боль в животе у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, у которых есть нарушения сна: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Кишка. 2005; 54:1402–1407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Морган В., Пикенс Д., Гаутам С., Кесслер Р., Мерц Х. Амитриптилин снижает активацию передней поясной коры, связанную с ректальной болью, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишка. 2005; 54: 601–607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Фельдман В., МакГрат П., Ходжсон С., Риттер Х., Шипман Р.Т. Использование пищевых волокон при лечении простых, детских, идиопатических, рецидивирующих болей в животе: результаты проспективного двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования.Am J Dis Чайлд. 1985; 139: 1216–1218. [PubMed] [Google Scholar]55. Читкара Д.К., Рават Д.Дж., Тэлли Н.Дж. Эпидемиология рецидивирующей боли в животе у детей в западных странах: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100: 1868–1875. [PubMed] [Google Scholar]56. DiLorenzo C, Youssef NN, Sigurdsson L, Scharff L, Griffiths J, Wald A. Висцеральная гипералгезия у детей с функциональной болью в животе. J Педиатр. 2001; 139: 838–843. [PubMed] [Google Scholar]57. Уокер Л.С., Уильямс С.Э., Смит К.А., Гарбер Дж., Ван Слайк Д.А., Липани Т.А.Внимание родителей против отвлечения внимания: влияние на жалобы детей с хронической функциональной болью в животе и без нее. Боль. 2006; 122:43–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Флигер А.М., Менко-Франкенхейс С., Вольфкамп С.К., Тромп Э., Беннинга М.А. Гипнотерапия для детей с функциональной болью в животе или синдромом раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2007; 133:1430–1436. [PubMed] [Google Scholar]59. Хайамс Дж.С. Синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия и синдром функциональной абдоминальной боли.Adolesc Med Clin. 2004; 15:1–15. [PubMed] [Google Scholar] 60. Абу-Арафех И., Рассел Г. Синдром циклической рвоты у детей: популяционное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21: 454–458. [PubMed] [Google Scholar]61. Ли БУ, Балинт Дж.П. Синдром циклической рвоты: эволюция в нашем понимании расстройства головного мозга. Adv Педиатр. 2000;47:117–160. [PubMed] [Google Scholar]62. Пфау Б.Т., Ли Б.У., Мюррей Р.Д., Хайтлингер Л.А., МакКлунг Х.Дж., Хейс Дж.Р. Отличие циклической рвоты от хронической у детей: количественные критерии и диагностическое значение.Педиатрия. 1996; 97: 364–368. [PubMed] [Google Scholar]63. Милла П.Дж., Хайман П.Е., Беннинга М.А., Дэвидсон Г.П., Флейшер Д.Ф., Таминиау Дж. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные/малыши. В: Дроссман Д.А., Корацциари Э., Дельво М. и др., редакторы. РИМ III: Функциональные желудочно-кишечные расстройства. 3-е изд. Аллен Пресс; Лоуренс, Канзас: 2006. стр. 687–722. [Google Академия]64. Джерниган С.А., Уэр Л.М. Обратимые количественные изменения ЭЭГ при циклической рвоте: признаки мигренозного эквивалента.Dev Med Child Neurol. 1991; 33:80–85. [PubMed] [Google Scholar]65. Флейшер Д.Р., Матар М. Синдром циклической рвоты: отчет о 71 случае и обзор литературы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 361–369. [PubMed] [Google Scholar]66. Стиклер ГБ. Взаимосвязь синдрома циклической рвоты и мигрени. Клин Педиатр (Фила) 2005; 44: 505–508. [PubMed] [Google Scholar]67. Уизерс Г.Д., Силберн С.Р., Форбс Д.А. Преципитанты и этиология синдрома циклической рвоты. Акта Педиатр. 1998; 87: 272–277.[PubMed] [Google Scholar]68. Ли БУ. Циклическая рвота: модель и парадигма синдрома. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21 (дополнение 1): S6–S10. [PubMed] [Google Scholar]69. Ван К., Ито М., Адамс К. и др. Изменение последовательности контрольной области митохондриальной ДНК при мигренозной головной боли и синдроме циклической рвоты. Am J Med Genet A. 2004;131:50–58. [PubMed] [Google Scholar]70. Андерсен Дж. М., Сугерман К. С., Локхарт Дж. Р., Вайнберг В. А. Эффективна профилактическая терапия синдрома циклической рвоты у детей с помощью амитриптилина или ципрогептадина.Педиатрия. 1997; 100: 977–981. [PubMed] [Google Scholar]71. Forbes D, Withers G. Профилактическая терапия при синдроме циклической рвоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21 (дополнение 1): S57–S59. [PubMed] [Google Scholar]72. Гокхале Р., Хаттенлохер П.Р., Брэди Л., Киршнер Б.С. Использование барбитуратов для лечения циклической рвоты у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997; 25: 64–67. [PubMed] [Google Scholar]73. Эндрюс ПЛ. Синдром циклической рвоты: сроки, цели и лечение — точка зрения фундаментальной науки.Dig Dis Sci. 1999; 44 (прил.): 31С–38С. [PubMed] [Google Scholar]74. Олсон А.Д., Ли Б.У. Диагностическая оценка детей с циклической рвотой: оценка эффективности затрат. J Педиатр. 2002; 141: 724–728. [PubMed] [Google Scholar]

Дети и функциональные проблемы с желудочно-кишечным трактом

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) можно разделить на две категории: органические заболевания и функциональные синдромы. Органические заболевания имеют поддающиеся измерению физиологические изменения, такие как повреждение ворсинок, вызванное глютеном при целиакии, и воспаление кишечника при болезни Крона.Функциональные желудочно-кишечные расстройства, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональная диспепсия и функциональная боль в животе, могут вызывать симптомы, которые часто являются изнурительными, но в настоящее время они не связаны с какими-либо физическими повреждениями. Эти функциональные симптомы могут быть особенно стрессовыми для детей, поскольку они в меньшей степени способны справляться с проблемами желудочно-кишечного тракта, а также сложными для их родителей, когда врачи не могут определить органическую причину дискомфорта или боли у их ребенка.

Распространенность СРК у детей

По оценкам исследователей, от 13 до 20% канадцев страдают СРК, и исследования показывают, что это может быть так же распространено у детей, как и у взрослых.Одно исследование с участием 345 детей показало, что 22,6% из них имели СРК в соответствии с диагностическими критериями ROME III. Эти дети чаще страдали СРК с преобладанием запоров и имели родителей с СРК или матерей, страдающих депрессией. Они также обнаружили, что более 80% детей, которые соответствовали критериям СРК, также соответствовали критериям функциональной диспепсии.

1

Функциональная боль в животе и психическое здоровье

Дети с функциональными проблемами желудочно-кишечного тракта также могут страдать психическими расстройствами, такими как тревога и депрессия.Хотя часто неясно, что развивается первым, это может быть самодвижущийся цикл. Болезненное опорожнение кишечника может усилить тревогу и без того напряженного ребенка, что приведет к избеганию посещения туалета, учащению эпизодов запоров и болей в животе, усилению страха и избегания и так далее.

В исследовании 2013 года, опубликованном в журнале Pediatrics , 2 , исследователи наблюдали за 332 детьми с функциональной болью в животе (FAP) и 147 детьми в качестве контрольных субъектов до раннего взросления.При последующем наблюдении 41% детей, имевших САП в начале исследования, соответствовали стандартным критериям функциональных расстройств ЖКТ (СРК и функциональная диспепсия) во взрослом возрасте. Около 62% этих участников имели тревожное расстройство в какой-то момент во время исследования, по сравнению с 43% участников, у которых был САП в детстве, но у которых не было функционального желудочно-кишечного расстройства при последующем наблюдении, и только 20% из тех, кто был в контрольной группе. Исследование предполагает, что может быть связанная причина детской тревоги и функциональной боли в животе, и эта тревога, которая начинается в детстве, наряду с FAP, часто сохраняется во взрослом возрасте, даже если боль в животе проходит.

Другое исследование (проведенное посредством телефонных интервью с родителями 105 детей) показало, что у 40% детей с тревожными расстройствами были симптомы функционального желудочно-кишечного расстройства, по сравнению с 6% в контрольной группе.

3

Лечение

Лечение функциональных проблем с желудочно-кишечным трактом может включать устранение симптомов и консультирование. Важно подчеркнуть, что хотя при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта нет основного органического заболевания, боль, которую испытывают эти дети, реальна.

Одно недавнее исследование 78 детей с СРК показало, что тримебутина малеат, релаксант гладкой мускулатуры, используемый при СРК у взрослых, также эффективен для детей и одобрен для пациентов старше 12 лет. 1

Необходимы дальнейшие исследования потенциальной пользы психологической терапии для проблем с ЖКТ не потому, что они «все в вашей голове», а потому, что текущие данные показывают, что тревога и депрессия могут иметь физическое воздействие на кишечник. Одно недавнее исследование показало, что когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает детям с проблемами тревоги рассматривать нейтральные ситуации как не угрожающие и уменьшать страх, поощряя здоровые ситуации (т.г., школа, общение или посещение туалета) также уменьшает функциональную боль в животе.

4 Исследователи настроены оптимистично, эта терапия может также помочь тревожным детям с функциональными запорами.

Некоторым взрослым помогает лечение функциональных желудочно-кишечных заболеваний антидепрессантами. Тем не менее, эксперты не рекомендуют эти методы лечения детям, поскольку они подвержены повышенному риску побочных эффектов, таких как суицидальные мысли. 5

Обратитесь к семейному врачу, если ваш ребенок жалуется на частые боли в животе, и следите за признаками беспокойства и депрессии.


Впервые опубликовано в информационном бюллетене
Inside Tract® , выпуск 188 – 2013
Изображение предоставлено: © Bigstockphoto.com/Olga Sweet
1. Карабулут ГС
и др. . Заболеваемость синдромом раздраженного кишечника у детей с использованием Римских критериев III и эффект лечения тримебутином. Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 2013;19(1):90-93.
2. Шелби Г.Д. и др. . Функциональная боль в животе в детстве и длительная уязвимость к тревожным расстройствам. Педиатрия . 2013;132:475-482.
3. Уотерс А.М. и др. . Функциональные желудочно-кишечные симптомы у детей с тревожными расстройствами. Журнал аномальной детской психологии . 2013;41:151-163.
4. Леви Р.Л. и др. . Когнитивно-поведенческая терапия для детей с функциональной болью в животе и их родителей уменьшает боль и другие симптомы. Американский журнал гастроэнтерологии 2010; 105:946–956.
5. Тан Е и др. . Антидепрессанты при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта у детей. Канадский семейный врач . 2013;59:263-4.

Детские функциональные расстройства боли в животе

  • Robin, S.G. et al. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей с использованием Римских критериев IV. Дж. Педиатр. 195 , 134–139 ​​(2018).

    Крупное исследование по сбору данных о распространенности функциональных желудочно-кишечных расстройств у семей из 50 штатов США .

    Google ученый

  • Дроссман Д.А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: анамнез, патофизиология, клиника и Рим IV. Гастроэнтерология 150 , 1262–1279 (2016).

    Google ученый

  • Benninga, M. A. et al. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные/дети младшего возраста. Гастроэнтерология https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.016 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Хайамс, Дж.С. и др. Функциональные расстройства: дети и подростки. Гастроэнтерология https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.015 (2016). В этой статье, наконец, были объединены различные определения функциональных расстройств у детей под одним зонтичным определением (Рим IV)

    .

    Артикул Google ученый

  • Rajindrajith, S. & Devanarayana, N.M. Подтипы и симптоматика синдрома раздраженного кишечника у детей и подростков: школьное исследование с использованием Римских критериев III. J. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 18 , 298–304 (2012).

    Google ученый

  • Turco, R. et al. Существуют ли различные подтипы функциональной диспепсии у детей? Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 62 , 387–392 (2016).

    Google ученый

  • Schurman, J.V. et al. Диагностическая ценность пробы с водной нагрузкой у детей с хронической болью в животе. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 44 , 51–57 (2007).

    Google ученый

  • Эдвардс Т., Фризен С. и Шурман Дж. В. Классификация функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей, связанных с болью в животе, с использованием Римских критериев III и Римских IV. ВМС Гастроэнтерол. 18 , 41 (2018).

    Google ученый

  • Раскен, А.и другие. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: детский/подростковый. Гастроэнтерология 130 , 1527–1537 (2006).

    Google ученый

  • Дидерен, К. и др. Распространенность симптомов типа синдрома раздраженного кишечника при воспалительных заболеваниях кишечника у детей и связь с биохимическими маркерами активности заболевания. Алимент. Фармакол. тер. 44 , 181–188 (2016).

    КАС Google ученый

  • Уотсон, К.Л. Младший, Ким С. К., Бойл Б. М. и Сапс М. Распространенность и влияние функциональных расстройств боли в животе у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (IBD-FAPD). Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 65 , 212–217 (2017).

    Google ученый

  • Юссеф Н. Н., Мерфи Т. Г., Лангседер А. Л. и Рош Дж. Р. Качество жизни детей с функциональной болью в животе: сравнительное исследование восприятия пациентов и родителей. Педиатрия 117 , 54–59 (2006).

    Google ученый

  • Varni, J.W. et al. Качество жизни детей с синдромом раздраженного кишечника, связанное со здоровьем: сравнительный анализ. Дж. Дев. Поведение Педиатр. 27 , 451–458 (2006).

    Google ученый

  • Раскен-Вебер, А. и др. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей. Gut 45 (Приложение 2), II60–II68 (1999).

    Google ученый

  • Сапс, М. и Ди Лоренцо, К. Межнаблюдательская и внутринаблюдательная надежность Римских критериев II у детей. Ам. Дж. Гастроэнтерол. 100 , 2079–2082 (2005).

    Google ученый

  • Чогл А., Друве Г., Штейнберг М., Ди Лоренцо К. и Сапс М.Насколько надежны Римские критерии III для оценки функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей? Ам. Дж. Гастроэнтерол. 105 , 2697–2701 (2010).

    Google ученый

  • Chogle, A. et al. Точность воспоминаний о боли у детей. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 55 , 288–291 (2012).

    Google ученый

  • ван дер Плас, Р.Н., Беннинга, М.А., Редекоп, В.К., Таминиау, Дж.А. и Бюллер, Х.А. Насколько точны воспоминания о дефекации у детей с нарушениями дефекации? евро. Дж. Педиатр. 156 , 178–181 (1997).

    Google ученый

  • Koppen, IJN, Velasco-Benitez, CA, Benninga, MA, Di Lorenzo, C. & Saps, M. Использование Бристольской шкалы стула и отчет родителей о консистенции стула как часть Римских критериев III функционального запора у младенцев и малышей. Дж. Педиатр. 177 , 44–48.e41 (2016).

    Google ученый

  • Sjölund, J. et al. Распространенность и прогрессирование рецидивирующих болей в животе с раннего детства до подросткового возраста. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.04.047 (2020).

    Артикул Google ученый

  • Сапс, М., Веласко-Бенитес, Калифорния, Лангшоу, А. Х. и Рамирез-Эрнандес, К. Р. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и подростков: сравнение Римских критериев III и Римских IV. Дж. Педиатр. 199 , 212–216 (2018).

    Google ученый

  • Деванарайана, Н. М., Адхикари, К., Паннала, В. и Раджиндраджит, С. Распространенность функциональных желудочно-кишечных заболеваний в когорте шри-ланкийских подростков: сравнение Римских критериев II и Римских III. Дж. Троп. Педиатр. 57 , 34–39 (2011).

    Google ученый

  • Кортеринк Дж. Дж., Дидерен К., Беннинга М. А. и Табберс М. М. Эпидемиология функциональных расстройств боли в животе у детей: метаанализ. PLoS ONE 10 , e0126982 (2015). Этот документ является лучшим в мире обзором распространенности или частоты возникновения функциональных расстройств кишечника у детей и подростков, независимо от основных определений и с использованием большого разнообразия методов .

    Google ученый

  • Льюис М.Л., Палссон О.С., Уайтхед В.Е. и ван Тилбург М.А.Л. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и подростков. Дж. Педиатр. 177 , 39–43.e3 (2016).

    Google ученый

  • Удо, Э., Деванарайана, Н.М., Раджиндраджит, С., Меремикву, М. и Беннинга, М.А. Боли в животе с преобладанием функциональных желудочно-кишечных расстройств у нигерийцев-подростков. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 62 , 588–593 (2016).

    Google ученый

  • Gulewitsch, MD, Enck, P., Schwille-Kiuntke, J., Weimer, K. & Schlarb, AA Rome III критерии в руках родителей: связанные с болью функциональные желудочно-кишечные расстройства у внебольничных детей и ассоциации с соматическими жалобами и психическое здоровье. евро. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 25 , 1223–1229 (2013).

    Google ученый

  • Сагава Т. и др. Функциональные желудочно-кишечные расстройства у подростков и качество школьной жизни. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 28 , 285–290 (2013).

    Google ученый

  • Аденийи О.Ф., Леси О.А., Олатона Ф.А., Эсезобор С.И. и Икобах Дж.М. Синдром раздраженного кишечника у подростков в Лагосе. Пан Афр.Мед. J. 28 , 93 (2017).

    Google ученый

  • Карсон, Л. и др. Абдоминальная мигрень: недостаточно диагностированная причина рецидивирующих болей в животе у детей. Головная боль 51 , 707–712 (2011).

    Google ученый

  • Мортимер М.Дж., Кей Дж. и Джарон А. Клиническая эпидемиология абдоминальной мигрени у детей в городской практике. Дев. Мед. Детский Нейрол. 35 , 243–248 (1993).

    КАС Google ученый

  • Dahl-Larsen, R., Buhl, S.B., Husby, S. & Qvist, N. Периодические боли в животе, диспепсия и запоры у детей в возрасте 9–13 лет. Анкетное исследование [датский]. Угескр. Laeger 167 , 1848–1851 (2005).

    Google ученый

  • Ньютон, Э., Schosheim, A., Patel, S., Chitkara, DK & van Tilburg, MAL. Роль психологических факторов в педиатрических функциональных расстройствах боли в животе. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 31 , e13538 (2019).

    Google ученый

  • Зерников Б. и др. Характеристики детей с тяжелыми нарушениями с тяжелой хронической болью: 5-летнее ретроспективное исследование 2249 педиатрических пациентов с болью. BMC Педиатр. 12 , 54 (2012).

    Google ученый

  • Леви, Р. Л. и др. Увеличение соматических жалоб и обращение за медицинской помощью у детей: влияние статуса родителей на СРК и реакцию родителей на желудочно-кишечные симптомы. Ам. Дж. Гастроэнтерол. 99 , 2442–2451 (2004).

    Google ученый

  • Шерман, А. Л., Брюль, С., Смит, К. А. и Уокер, Л. С. Индивидуальные и совокупные эффекты хронической боли у матерей и отцов на исходы для здоровья у молодых людей с детской историей функциональной боли в животе. Дж. Педиатр. Психол. 38 , 365–375 (2013).

    Google ученый

  • Леви, Р. Л. Изучение передачи болезненного поведения от поколения к поколению: от наблюдений до экспериментального вмешательства. Энн. Поведение Мед. 41 , 174–182 (2011).

    Google ученый

  • Стоун, А. Л., Брюль, С., Смит, К. А., Гарбер, Дж. и Уокер, Л.S. Пути социального обучения в связи между родительской хронической болью и ежедневной тяжестью боли и функциональными нарушениями у подростков с функциональной болью в животе. Боль 159 , 298–305 (2018).

    Google ученый

  • Крейг, К. Д. Модель социальной коммуникации боли. Боль 156 , 1198–1199 (2015).

    Google ученый

  • Ван Дер Вик, С.М. и др. Поддерживают ли родители функциональную боль в животе у детей или усиливают ее? Систематический обзор и метаанализ. J. Психология здоровья. 17 , 258–272 (2012).

    Google ученый

  • Донг Ю.-Ю. Распространенность синдрома раздраженного кишечника у студентов китайских колледжей и университетов оценивалась с использованием Римских критериев III. Мир Дж. Гастроэнтерол. 16 , 4221 (2010).

    Google ученый

  • Сын Ю.Дж., Джун, Э.Ю. и Парк, Дж.Х. Распространенность и факторы риска синдрома раздраженного кишечника у корейских девочек-подростков: школьное исследование. Междунар. Дж. Нурс. Стад. 46 , 76–84 (2009).

    Google ученый

  • Bonilla, S. & Saps, M. События раннего возраста предрасполагают к возникновению детских функциональных желудочно-кишечных расстройств. Ред. Гастроэнтерол. мекс. 78 , 82–91 (2013).

    КАС Google ученый

  • Леви Р.Л. и др. Синдром раздраженного кишечника у близнецов: наследственность и социальное обучение способствуют этиологии. Гастроэнтерология 121 , 799–804 (2001).

    КАС Google ученый

  • van Tilburg, M.A., Zaki, E.A., Venkatesan, T. & Boles, R.G. Синдром раздраженного кишечника может быть связан с материнским наследованием и вариантами последовательности контрольной области митохондриальной ДНК. Коп. Дис. науч. 59 , 1392–1397 (2014).

    Google ученый

  • Фор, К. и Грундер, Ф. Р. в детской нейрогастроэнтерологии (под редакцией Фора, К.; Тапар, Н. и Ди Лоренцо, К.) 39–52 (Springer, 2017).

  • Halac, U., Noble, A. & Faure, C. Ректальный сенсорный порог боли является диагностическим маркером синдрома раздраженного кишечника и функциональной боли в животе у детей. Дж. Педиатр. 156 , 60–65.e1 (2010).

    Google ученый

  • Вульф, К.J. Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли. Боль 152 , S2–S15 (2011).

    Google ученый

  • Пас, Р. и др. Гипервозбудимость центральной нервной системы у детей с хронической болью: систематический обзор. Обезболивающее. 19 , 2504–2514 (2018).

    Google ученый

  • Шерман А.Л., Моррис, М.С., Брюль, С., Вестбрук, Т.Д. и Уокер, Л.С. Повышенная временная суммация боли у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами и травмой в анамнезе. Энн. Поведение Мед. 49 , 785–792 (2015).

    Google ученый

  • Лю, Х. и др. Чрезмерная связь значимой сети с внутренними нейрокогнитивными сетями мозга во время растяжения прямой кишки у подростков с синдромом раздраженного кишечника: предварительный отчет. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 28 , 43–53 (2016).

    КАС Google ученый

  • Langley-Evans, S.C. Питание в раннем возрасте и программирование болезней взрослых: обзор. Дж. Гум. Нутр. Рацион питания. 28 (Приложение 1), 1–14 (2015).

    Google ученый

  • Розен, Дж. М., Адамс, П. Н. и Сапс, М. Пластика пупочной грыжи увеличивает частоту функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. Дж. Педиатр. 163 , 1065–1068 (2013).

    Google ученый

  • Saps, M. & Bonilla, S. События раннего возраста: у младенцев с пилоростенозом повышен риск развития хронической боли в животе в детстве. Дж. Педиатр. 159 , 551–554.e1 (2011).

    Google ученый

  • Сапс, М. и др. Постинфекционные функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей. Дж. Педиатр. 152 , 812–816 (2008).

    Google ученый

  • Thabane, M. et al. Вспышка острого бактериального гастроэнтерита связана с увеличением частоты синдрома раздраженного кишечника у детей. Ам. Дж. Гастроэнтерол. 105 , 933–939 (2010).

    Google ученый

  • Cremon, C. et al. Сальмонеллезный гастроэнтерит в детском возрасте является фактором риска синдрома раздраженного кишечника во взрослом возрасте. Гастроэнтерология 147 , 69–77 (2014). Это исследование документирует существование постинфекционного СРК у взрослых после воздействия бактерий ( Salmonella ) в детстве, почти за 25 лет до вспышки, хотя контактировавшие взрослые не сообщали о более высокой заболеваемости СРК по сравнению с контрольной группой без такой экспозиции .

    Google ученый

  • Сапс, М., Адамс, П., Bonilla, S., Chogle, A. & Nichols-Vinueza, D. Родительский отчет о боли в животе и функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе, из опроса сообщества. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 55 , 707–710 (2012).

    Google ученый

  • Saps, M., Dhroove, G. & Chogle, A. Пурпура Шенлейна-Геноха приводит к функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Коп. Дис. науч. 56 , 1789–1793 (2011).

    Google ученый

  • Ананд, К. Дж., Рунесон, Б. и Якобсон, Б. Отсасывание желудка при рождении связано с долгосрочным риском функциональных кишечных расстройств в более позднем возрасте. Дж. Педиатр. 144 , 449–454 (2004).

    КАС Google ученый

  • Сапс, М., Лу, П. и Бонилла, С. Аллергия на коровье молоко является фактором риска развития ФГИР у детей. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 52 , 166–169 (2011).

    Google ученый

  • Уусиярви, А. и др. Использование антибиотиков в младенчестве и детстве и риск рецидивирующей боли в животе — шведское когортное исследование. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 26 , 841–850 (2014).

    КАС Google ученый

  • Барро, Ф., Сальвадор-Картье, К., Houdeau, E., Bueno, L. & Fioramonti, J. Долгосрочные изменения взаимодействий нервов и тучных клеток толстой кишки, вызванные лишением новорожденных матери у крыс. Гут 57 , 582–590 (2008).

    КАС Google ученый

  • Нургали К. и др. Морфофункциональные изменения нейронов морских свинок, проецирующихся на слизистую оболочку подвздошной кишки, на ранних стадиях после воспалительного повреждения. Журнал физиол. 589 , 325–339 (2011).

    КАС Google ученый

  • Collins, J., Borojevic, R., Verdu, E.F., Huizinga, J.D. & Ratcliffe, E.M. Кишечная микробиота влияет на раннее постнатальное развитие энтеральной нервной системы. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 26 , 98–107 (2014).

    КАС Google ученый

  • Ди Нардо, Г. и др. Нейроиммунные взаимодействия в различных отделах кишечника связаны с симптомами болей в животе у детей с СРК. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 26 , 196–204 (2014).

    Google ученый

  • Friesen, C.A. et al. Антральные воспалительные клетки, опорожнение желудка и электрогастрография при детской функциональной диспепсии. Коп. Дис. науч. 53 , 2634–2640 (2008).

    Google ученый

  • Уотерс Л., Найтингейл С., Талли Н.Дж., Сулейман Б.& Walker, MM. Функциональная диспепсия связана с эозинофилией двенадцатиперстной кишки в австралийской педиатрической когорте. Алимент. Фармакол. тер. 45 , 1358–1364 (2017).

    КАС Google ученый

  • Schappi, M.G. et al. Взаимодействия тучных клеток и нервов у детей с функциональной диспепсией. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 47 , 472–480 (2008).

    Google ученый

  • Карунанаяке, А., Rajindrajith, S., de Silva, HA, Gunawardena, S. & Devanarayana, NM. Вегетативные функции и моторика желудка у детей с функциональными расстройствами боли в животе. Мир Дж. Гастроэнтерол. 25 , 95–106 (2019).

    Google ученый

  • Friesen, C.A. et al. Электрогастрография при детской функциональной диспепсии: связь с опорожнением желудка и тяжестью симптомов. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол.Нутр. 42 , 265–269 (2006).

    Google ученый

  • Vargas-Luna, F. M. et al. Реакции электрогастрографии и вегетативной нервной системы на твердую и жидкую пищу у подростков с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 32 , e13785 (2020).

    Google ученый

  • Джерико Х., Адамс П., Чжан Г., Рычлик К.& Saps, M. Тошнота предсказывает задержку опорожнения желудка у детей. Дж. Педиатр. 164 , 89–92 (2014).

    Google ученый

  • Riezzo, G., Russo, F. & Indrio, F. Электрогастрография у взрослых и детей: сила, подводные камни и клиническое значение кожной регистрации электрической активности желудка. Биомед. Рез. Междунар. 2013 , 282757 (2013).

    Google ученый

  • Хоффман И.& Tack, J. Оценка двигательной функции желудка при функциональной диспепсии и ожирении у детей. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 24 , 108–112, e81 (2012).

    КАС Google ученый

  • Ди Лоренцо, К. и др. Висцеральная гипералгезия у детей с функциональной абдоминальной болью. Дж. Педиатр. 139 , 838–843 (2001).

    Google ученый

  • Ковачич, К.& Di Lorenzo, C. Функциональная тошнота у детей. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 62 , 365–371 (2016).

    Google ученый

  • Wang, X. J. & Camilleri, M. Персонализированная медицина при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: понимание патогенеза для повышения эффективности диагностики и лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 25 , 1185–1196 (2019).

    КАС Google ученый

  • Дюпон, А.В. и др. Нарушения моторики при синдроме раздраженного кишечника. Digestion 89 , 119–123 (2014).

    КАС Google ученый

  • Камильери, М. и др. Проспективное исследование моторных, сенсорных, психологических и вегетативных функций у больных с синдромом раздраженного кишечника. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 772–781 (2008).

    Google ученый

  • Беннинга, М.А. и др. Расстройства дефекации у детей, время транзита по толстой кишке в сравнении со шкалой Барра. евро. Дж. Педиатр. 154 , 277–284 (1995).

    КАС Google ученый

  • Родригес, Л., Суд, М., Ди Лоренцо, К. и Сапс, М. Консенсусный документ ANMS-NASPGHAN по аноректальной и толстокишечной манометрии у детей. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. https://doi.org/10.1111/nmo.12944 (2017 г.).

    Артикул Google ученый

  • Ван Гинкель, Р., Voskuijl, WP, Benninga, MA, Taminiau, JA и Boeckxstaens, GE. Изменения ректальной чувствительности и моторики при синдроме раздраженного кишечника у детей. Гастроэнтерология 120 , 31–38 (2001).

    Google ученый

  • Devanarayana, N.M. & Rajindrajith, S. Синдром раздраженного кишечника у детей: современные знания, проблемы и возможности. Мир Дж. Гастроэнтерол. 24 , 2211–2235 (2018).

    Google ученый

  • Enck, P. & Mazurak, N. Дисбактериоз при функциональных расстройствах кишечника. Энн. Нутр. Метаб. 72 , 296–306 (2018).

    КАС Google ученый

  • Enck, P. et al. Синдром раздраженного кишечника. Нац. Преподобный Дис. Праймеры 2 , 16014 (2016).

    Google ученый

  • Питтаянон, Р.и другие. Микробиота кишечника у пациентов с синдромом раздраженного кишечника – систематический обзор. Гастроэнтерология 157 , 97–108 (2019). В этом систематическом обзоре подчеркиваются несоответствия в методологии, анализе и выводах между исследованиями, а также неоднородность микробиоты у субъектов с СРК .

    Google ученый

  • Miquel, S. et al. Faecalibacterium prausnitzii и здоровье кишечника человека. Курс.мнение микробиол. 16 , 255–261 (2013).

    КАС Google ученый

  • Чумпитази, Б.П. и др. Рандомизированное клиническое исследование: биомаркеры кишечного микробиома связаны с клиническим ответом на диету с низким содержанием FODMAP у детей с синдромом раздраженного кишечника. Алимент. Фармакол. тер. 42 , 418–427 (2015).

    КАС Google ученый

  • Росси, М.и другие. Летучие органические соединения в фекалиях связаны с реакцией на диетическое вмешательство у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 16 , 385–391.e1 (2018).

    КАС Google ученый

  • Донг, Т. С. и Гупта, А. Влияние молодости, диеты и окружающей среды на микробиом. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 17 , 231–242 (2019).

    Google ученый

  • Кардинг, С.Р., Дэвис, Н. и Хойлс, Л. Обзорная статья: кишечный виром человека в норме и при болезни. Алимент. Фармакол. тер. 46 , 800–815 (2017).

    КАС Google ученый

  • Мухопадья И., Сегал Дж. П., Кардинг С. Р., Харт А. Л. и Холд Г. Л. Виром кишечника: «недостающее звено» между кишечными бактериями и иммунитетом хозяина? Тер. Доп. Гастроэнтерол. 12 , 1756284819836620 (2019).

    КАС Google ученый

  • Botschuijver, S. et al. Грибковый дисбактериоз кишечника связан с висцеральной гиперчувствительностью у больных с синдромом раздраженного кишечника и у крыс. Гастроэнтерология 153 , 1026–1039 (2017).

    Google ученый

  • Сокол Х. и др. Дисбактериоз грибковой микробиоты при ВЗК. Гут 66 , 1039–1048 (2017).

    КАС Google ученый

  • Carlson, M.J., Moore, C.E., Tsai, C.M., Shulman, R.J. & Chumpitazi, B.P. Ребенок и родитель воспринимали вызванные пищей желудочно-кишечные симптомы и качество жизни у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Ж. акад. Нутр. Рацион питания. 114 , 403–413 (2014).

    Google ученый

  • Чумпитази, Б.P., Weidler, E.M., Lu, D.Y., Tsai, C.M. & Shulman, R.J. Самооценка пищевой непереносимости распространена и связана с клинической тяжестью синдрома раздраженного кишечника у детей. Ж. акад. Нутр. Рацион питания. 116 , 1458–1464 (2016).

    Google ученый

  • Рид-Найт, Б., Сквайрс, М., Читкара, Д.К. и ван Тилбург, М.А. Подростки с синдромом раздраженного кишечника сообщают об усилении симптомов, связанных с приемом пищи, изменениях в составе рациона и измененном пищевом поведении: пилотное сравнительное исследование здоровым подросткам. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 28 , 1915–1920 (2016).

    КАС Google ученый

  • Mouchli, M. A. et al. Оценка безопасности и влияния неостигмина на податливость толстой кишки во время тестирования моторики у пациентов с хроническим запором. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 28 , 871–878 (2016).

    КАС Google ученый

  • Павловска К., Умлавска В. и Иванчак Б. Связь между состоянием питания и ростом у педиатрических пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Дж. Педиатр. 199 , 171–177 (2018).

    Google ученый

  • Бон, Л., Сторсруд, С. и Симрен, М. Потребление питательных веществ у пациентов с синдромом раздраженного кишечника по сравнению с населением в целом. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 25 , 23–30.е1 (2013).

    КАС Google ученый

  • Мюррей, К. и др. Дифференциальные эффекты FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) на содержимое тонкого и толстого кишечника у здоровых людей, показанные МРТ. Ам. Дж. Гастроэнтерол. 109 , 110–119 (2014).

    КАС Google ученый

  • van Tilburg, M.A.L. В: Нейрогастроэнтерология: моторика желудочно-кишечного тракта и функциональные расстройства у детей (ред. Faure, C., Thapar, N., & Di Lorenzo, C.), 71–80 (Springer, 2017).

  • Кеннеди, П.Дж., Крайан, Дж.Ф., Динан, Т.Г. и Кларк, Г. Синдром раздраженного кишечника: нарушение оси микробиом-кишечник-мозг? Мир Дж. Гастроэнтерол. 20 , 14105–14125 (2014).

    Google ученый

  • Ван, Х., Ли, И.С., Браун, К. и Энк, П. Влияние пробиотиков на функции центральной нервной системы у животных и человека – систематический обзор. J. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 22 , 589–605 (2016).

    КАС Google ученый

  • Динан, Т. Г. и Крайан, Дж. Ф. Ось микробиом-кишечник-мозг в норме и болезни. Гастроэнтерол. клин. Север. Являюсь. 46 , 77–89 (2017).

    Google ученый

  • Пинто-Санчес, М. И. и др. Пробиотик Bifidobacterium longum NCC3001 снижает показатели депрессии и изменяет активность мозга: пилотное исследование у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 153 , 448–459.e8 (2017).

    Google ученый

  • Ранасингхе, Н., Деванарайана, Н.М., Беннинга, М.А., ван Дейк, М. и Раджиндраджит, С. Психологическая дезадаптация и качество жизни у подростков с запорами. Арх. Дис. Ребенок. 102 , 268–273 (2017).

    Google ученый

  • Колоски Н.A., Jones, M. & Talley, NJ. Доказательства того, что независимые пути от кишечника к мозгу и от мозга к кишечнику действуют при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии: 1-летнее проспективное популяционное исследование. Алимент. Фармакол. тер. 44 , 592–600 (2016).

    КАС Google ученый

  • ван Тилбург, М. А. Л. и Картер, К. А. Интеграция биомедицинских и психосоциальных методов лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. Гастроэнтерол. клин. Север. Являюсь. 47 , 863–875 (2018).

    Google ученый

  • Hollier, J.M. et al. Множественные психологические факторы предсказывают тяжесть болей в животе у детей с синдромом раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 31 , e13509 (2019).

    Google ученый

  • Леви, Р. Л. и др. Когнитивные медиаторы результатов лечения функциональной абдоминальной боли у детей. клин. Дж. Пейн 30 , 1033–1043 (2014). Это рандомизированное контролируемое исследование психологического лечения не выявило влияния тревоги на боль; вместо этого катастрофизация боли у ребенка и воспринимаемая родителями угроза в отношении боли их ребенка предсказывали уменьшение боли в животе у ребенка .

    Google ученый

  • Bonnert, M. et al. Роль поведения избегания в лечении подростков с синдромом раздраженного кишечника: анализ медиации. Поведение. Рез. тер. 105 , 27–35 (2018).

    Google ученый

  • Сиаваш, М. и др. Боль в брюшной стенке или синдром раздраженного кишечника: валидация педиатрического опросника. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 69 , e65–e69 (2019).

    Google ученый

  • Лейн М.М., Вейдлер Э.М., Чижевский Д.И. и Шульман Р.J. Болевые симптомы и особенности стула не влияют на затраты на диагностику детей с функциональной болью в животе и синдромом раздраженного кишечника при оказании первичной или третичной медицинской помощи. Педиатрия 123 , 758–764 (2009).

    Google ученый

  • Turco, R. et al. Связь глютеновой болезни в детском возрасте с функциональными желудочно-кишечными расстройствами: проспективное исследование пациентов, соответствующих Римским критериям III. Алимент.Фармакол. тер. 34 , 783–789 (2011).

    КАС Google ученый

  • Сапс, М. и др. Распространенность связанных с болью в животе функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и подростков с глютеновой болезнью на безглютеновой диете: многонациональное исследование. Дж. Педиатр. 182 , 150–154 (2017).

    Google ученый

  • Хейда, А., Holtman, G.A., Lisman-van Leeuwen, Y., Berger, M.Y. & van Rheenen, P.F. Избегайте эндоскопии у детей с подозрением на воспалительное заболевание кишечника, у которых нормальный уровень кальпротектина. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 62 , 47–49 (2016).

    КАС Google ученый

  • Macarthur, C. Инфекция Helicobacter pylori и рецидивирующая боль в животе у детей: отсутствие доказательств причинно-следственной связи. Кан. Дж. Гастроэнтерол. 13 , 607–610 (1999).

    КАС Google ученый

  • Trivic, I. & Hojsak, I. Первоначальная диагностика функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей увеличивает шансы на разрешение симптомов. Педиатр. Гастроэнтерол. Гепатол. Нутр. 21 , 264–270 (2018). Важное обсервационное исследование, в котором предполагается, что своевременная диагностика (при первом посещении) на основании симптомов и клинического анамнеза приводит к удовлетворительному результату у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами.Это означает, что для установления точного диагноза часто не требуется тестирования .

    Google ученый

  • Bonilla, S., Deli, W. & Saps, M. Прогностическое значение получения отрицательного результата эндоскопии у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. клин. Педиатр. 50 , 396–401 (2011).

    Google ученый

  • Фридман, С. Б. и др.Отсроченная диагностика запоров у детей: многоцентровое ретроспективное когортное исследование. Дж. Педиатр. 186 , 87–94.e16 (2017).

    Google ученый

  • van Tilburg, M.A. et al. Беспокойство родителей по поводу периодических болей в животе у детей. Гастроэнтерол. Нурс. 29 , 50–55 (2006).

    Google ученый

  • Сантуччи, Н.Р., Сапс, М. и ван Тилбург, М.А. Новые достижения в лечении функциональных болей в животе у детей. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 316–328 (2020).

    Google ученый

  • Альфаро Круз, Л., Минард, К., Гаффи, Д., Чумпитази, Б. П. и Шульман, Р. Дж. Получают ли меньшинство детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами официальные рекомендации по диете? JPEN Дж. Парентер. Войти.Нутр. https://doi.org/10.1002/jpen.1771 (2020).

    Артикул Google ученый

  • Duncanson, K.R., Talley, N.J., Walker, M.M. & Burrows, TL. Пищевая и функциональная диспепсия: систематический обзор. Дж. Гум. Нутр. Рацион питания. 31 , 390–407 (2018).

    КАС Google ученый

  • Дубок Х., Латраш С., Небуну Н. и Коффин Б.Роль диеты в лечении функциональной диспепсии. Фронт. Психиатрия 11 , 23 (2020).

    Google ученый

  • Барретт, Дж. С. и Гибсон, П. Р. Клинические последствия мальабсорбции фруктозы и других углеводов с короткой цепью. Практ. Гастроэнтерол. 31 , 51–65 (2007).

    Google ученый

  • Халмош, Э.П., Пауэр, В. А., Шеперд, С. Дж., Гибсон, П. Р. и Мьюир, Дж. Г. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 146 , 67–75.e5 (2014).

    КАС Google ученый

  • Чумпитази, Б.П. и др. Фруктаны усугубляют симптомы у детей с синдромом раздраженного кишечника. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 16 , 219–225.e1 (2018).

    КАС Google ученый

  • Шеперд, С.Дж., Паркер, Ф.К., Мьюир, Дж.Г. и Гибсон, П.Р. Диетические триггеры абдоминальных симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированные плацебо-контролируемые данные. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 765–771 (2008).

    КАС Google ученый

  • Майор, Г. и др. Гиперчувствительность толстой кишки к растяжению, а не чрезмерное газообразование, вызывает симптомы, связанные с углеводами, у людей с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 152 , 124–133.e2 (2017). Это исследование подчеркивает, как определенные продукты питания могут вызывать симптомы у пациентов с СРК, вызывая висцеральную гиперчувствительность, которая может быть активирована вздутием живота и, согласно другим исследованиям, вызванным пищей воспалением .

    Google ученый

  • Ян, Дж. и др. Непереносимость лактозы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с диареей: роль тревоги, активация врожденной иммунной системы слизистой оболочки и висцеральной чувствительности. Алимент. Фармакол. тер. 39 , 302–311 (2014).

    КАС Google ученый

  • Zhou, S.Y. et al. Диета FODMAP модулирует висцеральную ноцицепцию за счет опосредованного липополисахаридами воспаления кишечника и дисфункции барьера. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 128 , 267–280 (2018).

    Google ученый

  • Халмос, Э. П. и Гибсон, П.R. Противоречия и реальность диеты FODMAP для пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 34 , 1134–1142 (2019).

    Google ученый

  • Уайлдер-Смит, С. Х., Олесен, С. С., Матерна, А. и Древес, А. М. Предикторы реакции на диету с низким содержанием FODMAP у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами и непереносимостью лактозы или фруктозы. Алимент. Фармакол. тер. 45 , 1094–1106 (2017).

    КАС Google ученый

  • Беллини, М. и др. Диета с низким содержанием FODMAP: доказательства, сомнения и надежды. Питательные вещества 12 , 148 (2020).

    Google ученый

  • Лебенталь, Э., Росси, Т.М., Норд, С.К. и Брански, Д. Рецидивирующая боль в животе и всасывание лактозы у детей. Педиатрия 67 , 828–832 (1981).

    КАС Google ученый

  • Дирлав, Дж., Диарлав Б., Перл К. и Примавеси Р. Диетическая лактоза и ребенок с болью в животе. Бр. Мед. J. 286 , 1936–1936 (1983).

    КАС Google ученый

  • Garcia-Etxebarria, K. et al. Повышенная распространенность редких патогенных вариантов сахаразы-изомальтазы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 16 , 1673–1676 (2018).

    КАС Google ученый

  • Герике Б., Амири М., Скотт С.Р. и Наим Х.Ю. Молекулярная патогенность новых мутаций сахаразы-изомальтазы, обнаруженных у пациентов с врожденным дефицитом сахаразы-изомальтазы. Биохим. Биофиз. Акта Мол. Основа Дис. 1863 , 817–826 (2017).

    КАС Google ученый

  • Zheng, T. et al. Снижение эффективности диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК-Д, имеющих гипоморфные варианты сахаразы-изомальтазы (SI). Гут 69 , 397–398 (2019).

    Google ученый

  • Fritscher-Ravens, A. et al. Конфокальная эндомикроскопия позволяет выявить пищевые изменения слизистой оболочки кишечника у больных с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 147 , 1012–1020.e4 (2014).

    Google ученый

  • Fritscher-Ravens, A. et al. Многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника имеют атипичные пищевые аллергии, не связанные с иммуноглобулином Е. Гастроэнтерология 157 , 109–118.e5 (2019).

    Google ученый

  • Boyce, J. A. et al. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: краткое изложение отчета группы экспертов, спонсируемого NIAID. Нутр. Рез. 31 , 61–75 (2011).

    КАС Google ученый

  • Azcarate-Peril, MA et al.Влияние короткоцепочечных галактоолигосахаридов на микробиом кишечника людей с непереносимостью лактозы. Проц. Натл акад. науч. США 114 , E367–E375 (2017).

    КАС Google ученый

  • Huaman, J.W. et al. Влияние пребиотиков на диету с низким содержанием FODMAP у пациентов с функциональными расстройствами кишечника. Гастроэнтерология 155 , 1004–1007 (2018).

    КАС Google ученый

  • Медоу, М.С. и др. Бета-галактозидаза в таблетках при лечении непереносимости лактозы в педиатрии. Ам. Дж. Дис. Ребенок. 144 , 1261–1264 (1990).

    КАС Google ученый

  • Treem, W. R. Клинические аспекты и лечение врожденного дефицита сахаразы-изомальтазы. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 55 (Приложение 2) , S7–S13 (2012).

    Google ученый

  • Комерики, П.и другие. Пероральная ксилозоизомераза снижает выделение водорода с дыханием и улучшает желудочно-кишечные симптомы при мальабсорбции фруктозы — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алимент. Фармакол. тер. 36 , 980–987 (2012).

    КАС Google ученый

  • Так, С. Дж., Тейлор, К. М., Гибсон, П. Р., Барретт, Дж. С. и Мьюир, Дж. Г. Усиление симптомов раздраженного кишечника при приеме галактоолигосахаридов смягчается лечением альфа-галактозидазой. Ам. Дж. Гастроэнтерол. 113 , 124–134 (2018).

    КАС Google ученый

  • Хуанг, Р. К., Палмер, Л. Дж. и Форбс, Д. А. Распространенность и характер болей в животе у детей в австралийской общей практике. J. Педиатр. Ребенок. Health 36 , 349–353 (2000).

    КАС Google ученый

  • Пауло, А. З., Амансио, О.М., де Морайс, М. Б. и Табаков, К. М. Низкое потребление пищевых волокон как фактор риска рецидивирующей боли в животе у детей. евро. Дж. Клин. Нутр. 60 , 823–827 (2006).

    КАС Google ученый

  • Moayyedi, P. et al. Влияние добавок клетчатки на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам. Дж. Гастроэнтерол. 109 , 1367–1374 (2014).

    КАС Google ученый

  • Нагараджан, Н.и другие. Роль добавок клетчатки в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. евро. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 27 , 1002–1010 (2015).

    КАС Google ученый

  • Эсваран С., Мьюир Дж. и Чей В.Д. Клетчатка и функциональные желудочно-кишечные расстройства. Ам. Дж. Гастроэнтерол. 108 , 718–727 (2013).

    КАС Google ученый

  • Шульман Р.Дж. и др. Волокна подорожника уменьшают боль в животе у детей с синдромом раздраженного кишечника в рандомизированном двойном слепом исследовании. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 15 , 1915–1920.e4 (2017).

    Google ученый

  • Ford, A.C., Harris, L.A., Lacy, B.E., Quigley, E.M.M. & Moayyedi, P. Систематический обзор с метаанализом: эффективность пребиотиков, пробиотиков, синбиотиков и антибиотиков при синдроме раздраженного кишечника. Алимент. Фармакол. тер. 48 , 1044–1060 (2018).

    Google ученый

  • Wegh, C.A.M., Benninga, M.A. & Tabbers, M.M. Эффективность пробиотиков у детей с функциональными болями в животе и функциональными запорами: систематический обзор. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 52 , (Прил. 1), С10–С26 (2018).

    Google ученый

  • Чунг, В.Ю. и др. Экономические последствия перехода от брендовых онкологических препаратов к непатентованным. Курс. Онкол. 26 , 89–93 (2019).

    КАС Google ученый

  • Романо, К. и др. Lactobacillus reuteri у детей с функциональной абдоминальной болью (СББ). J. Педиатр. Ребенок. Health 50 , E68–E71 (2014).

    Google ученый

  • Вейцман З., Abu-Abed, J. & Binsztok, M. Lactobacillus reuteri DSM 17938 для лечения функциональной боли в животе у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Педиатр. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.04.003 (2016 г.).

    Артикул Google ученый

  • Jadresin, O. et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 в лечении функциональной боли в животе у детей — исследование РКИ. Дж. Педиатр.Гастроэнтерол. Нутр. 64 , 925–929 (2017).

    КАС Google ученый

  • Марагкудаки, М. и др. Lactobacillus reuteri DSM 17938 и плацебо значительно уменьшали симптомы у детей с функциональной болью в животе. Acta Pediatr. 106 , 1857–1862 (2017).

    КАС Google ученый

  • Эфтехари К., Вахеди З., Камали Агдам, М. и Диас, Д. Н. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лактобациллы реутери при хронической функциональной боли в животе у детей. Иран. Дж. Педиатр. 25 , e2616 (2015).

    Google ученый

  • Francavilla, R. et al. Рандомизированное контролируемое исследование Lactobacillus GG у детей с функциональной болью в животе. Педиатрия 126 , e1445–e1452 (2010).

    Google ученый

  • Gawronska, A., Dziechciarz, P., Horvath, A. & Szajewska, H. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Lactobacillus GG при болях в животе у детей. Алимент. Фармакол. тер. 25 , 177–184 (2007).

    КАС Google ученый

  • Guandalini, S. et al. VSL#3 улучшает симптомы у детей с синдромом раздраженного кишечника: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 51 , 24–30 (2010).

    Google ученый

  • Лакнер, Дж. М. и др. Стойкость и снижение эффективности лечения когнитивно-поведенческой терапией при синдроме раздраженного кишечника: 12-месячное наблюдение. Ам. Дж. Гастроэнтерол. 114 , 330–338 (2019).

    Google ученый

  • Лакнер, Дж. М. и др.Улучшение желудочно-кишечных симптомов после когнитивно-поведенческой терапии рефрактерного синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 155 , 47–57 (2018).

    Google ученый

  • Руттен, Дж. М. Т. М., Кортеринк, Дж. Дж., Венманс, Л. М. А. Дж., Беннинга, М. А. и Табберс, М. М. Нефармакологическое лечение функциональных расстройств боли в животе: систематический обзор. Педиатрия 135 , 522–535 (2015). Крупное рандомизированное контролируемое исследование, показывающее (долгосрочную) эффективность гипнотерапии, проводимой терапевтом, и самостоятельных занятий гипнотерапией в домашних условиях. Домашняя гипнотерапия дешева и может быть доступна на многих языках в ближайшем будущем .

    Google ученый

  • Abbott, R. A. et al. Рецидивирующая боль в животе у детей: обобщенные данные 3 систематических обзоров эффективности лечения. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол.Нутр. 67 , 23–33 (2018).

    Google ученый

  • Леви, Р. Л. и др. Когнитивно-поведенческая терапия для детей с функциональной болью в животе и их родителей уменьшает боль и другие симптомы. Ам. Дж. Гастроэнтерол. 105 , 946–956 (2010).

    Google ученый

  • Леви, Р. Л. и др. Двенадцатимесячное наблюдение за когнитивно-поведенческой терапией детей с функциональной болью в животе. JAMA Pediatr. 167 , 178–184 (2013).

    Google ученый

  • Лалуни, М. и др. Клиническая и экономическая эффективность онлайн-когнитивно-поведенческой терапии у детей с функциональными расстройствами боли в животе. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 17 , 2236–2244.e11 (2019).

    Google ученый

  • Леви, Р. Л. и др. Краткая когнитивно-поведенческая терапия по телефону, предназначенная для родителей детей с функциональной болью в животе: рандомизированное контролируемое исследование. Боль 158 , 618–628 (2017).

    Google ученый

  • Bonnert, M. et al. Когнитивно-поведенческая терапия через Интернет для подростков с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Ам. Дж. Гастроэнтерол. 112 , 152–162 (2017).

    Google ученый

  • Sampaio, F. et al. Экономическая эффективность когнитивно-поведенческой терапии через Интернет для подростков с синдромом раздраженного кишечника. BMJ Open 9 , e023881 (2019).

    Google ученый

  • Рид-Найт, Б., Клаар, Р.Л., Шурман, Дж.В. и ван Тилбург, М.А. Внедрение психологической терапии функциональных расстройств ЖКТ у детей и взрослых. Эксперт. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 981–984 (2016).

    КАС Google ученый

  • Прайор, А., Colgan, S.M. & Whorwell, PJ. Изменения ректальной чувствительности после гипнотерапии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gut 31 , 896–898 (1990).

    КАС Google ученый

  • Whorwell, PJ, Houghton, L.A., Taylor, E.E. & Maxton, D.G. Физиологические эффекты эмоций: оценка с помощью гипноза. Ланцет 340 , 69–72 (1992).

    КАС Google ученый

  • Палссон О.С., Тернер, М.Дж., Джонсон, Д.А., Бернетт, С.К. и Уайтхед, В.Е. Лечение гипнозом тяжелого синдрома раздраженного кишечника: исследование механизма и влияния на симптомы. Коп. Дис. науч. 47 , 2605–2614 (2002).

    Google ученый

  • Vlieger, A.M. et al. Отсутствие изменений в ректальной чувствительности после направленной на кишечник гипнотерапии у детей с функциональной болью в животе или синдромом раздраженного кишечника. Ам.Дж. Гастроэнтерол. 105 , 213–218 (2010).

    КАС Google ученый

  • Влигер, А. М., Руттен, Дж. М., Говерс, А. М., Франкенхейс, К. и Беннинга, М. А. Долгосрочное наблюдение гипнотерапии, направленной на кишечник, по сравнению со стандартной помощью у детей с функциональной болью в животе или синдромом раздраженного кишечника. Ам. Дж. Гастроэнтерол. 107 , 627–631 (2012).

    Google ученый

  • Руттен Дж.и другие. Домашние самостоятельные упражнения гипнотерапии против индивидуальной гипнотерапии с терапевтом для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей, функциональной боли в животе или синдрома функциональной боли в животе: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Pediatr. 171 , 470–477 (2017).

    Google ученый

  • Кортеринк, Дж. Дж., Окелоен, Л. Э., Хилбинк, М., Беннинга, М. А. и Декерс-Коккен, Дж. М. Йога-терапия функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с болью в животе, у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 63 , 481–487 (2016).

    Google ученый

  • Bittar, R.G. et al. Глубокая стимуляция мозга для облегчения боли: метаанализ. Дж. Клин. Неврологи. 12 , 515–519 (2005).

    Google ученый

  • Бабигирия, Р., Суд, М., Каннампалли, П., Сенгупта, Дж. Н. и Миранда, А. Чрескожная электрическая стимуляция нервного поля модулирует центральные болевые пути и ослабляет поствоспалительную висцеральную и соматическую гипералгезию у крыс. Неврология 356 , 11–21 (2017).

    КАС Google ученый

  • Ковачич, К. и др. Нейростимуляция при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе, у подростков: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 2 , 727–737 (2017).

    Google ученый

  • Дэй, А.S. Использование дополнительных и альтернативных методов лечения и пробиотических препаратов детьми, посещающими гастроэнтерологические поликлиники. J. Педиатр. Ребенок. Health 38 , 343–346 (2002).

    КАС Google ученый

  • Влигер, А. М., Блинк, М., Тромп, Э. и Беннинга, М. А. Использование дополнительной и альтернативной медицины педиатрическими пациентами с функциональными и органическими желудочно-кишечными заболеваниями: результаты многоцентрового исследования. Педиатрия 122 , e446–e451 (2008).

    Google ученый

  • Кортеринк, Дж. Дж., Руттен, Дж. М., Венманс, Л., Беннинга, М. А. и Табберс, М. М. Фармакологическое лечение функциональных расстройств боли в животе у детей: систематический обзор. Дж. Педиатр. 166 , 424–431.e6 (2015).

    КАС Google ученый

  • Эльзенбрух, С.& Enck, P. Эффекты плацебо и их определяющие факторы при желудочно-кишечных расстройствах. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 472–485 (2015).

    Google ученый

  • Weimer, K. et al. Эффекты плацебо у детей: обзор. Педиатр. Рез. 74 , 96–102 (2013).

    Google ученый

  • Черняк Э., Оберлендер Т.Ф., Веймер К., Коссовски Дж. и Энк П. «Плацебо по доверенности» и «Ноцебо по доверенности» у детей: обзор роли родителей в результатах лечения. Фронт. Психиатрия 11 , 169 (2020).

    Google ученый

  • Римский фонд. Интерактивный инструментарий для принятия клинических решений GI Genius. Rome Foundation https://romeonline.org/product/rome-iv-interactive-clinical-decision-toolkit-logicnets (2020).

  • Клайн, Р.М., Клайн, Дж. Дж., Ди Пальма, Дж. И Барберо, Г. Дж. Капсулы с энтеросолюбильным покрытием и pH-зависимым маслом мяты перечной для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. Дж. Педиатр. 138 , 125–128 (2001).

    КАС Google ученый

  • Сапс, М., Миранда, А. в Желудочно-кишечная фармакология Том. 239 (изд. Гринвуд-Ван Мирвельд, Б.) 147–176 (Springer, 2017).

  • Карабулут, Г.С. и др. Частота синдрома раздраженного кишечника у детей с использованием Римских критериев III и эффект лечения тримебутином. J. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 19 , 90–93 (2013).

    Google ученый

  • Pourmoghaddas, Z., Saneian, H., Roohafza, H. & Gholamrezaei, A. Мебеверин при функциональной боли в животе у детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Биомед. Рез. Междунар. 2014 , 1 (2014).

    Google ученый

  • Наранг М., Шах Д. и Ахтар Х. Эффективность и безопасность дротаверина гидрохлорида у детей с рецидивирующей болью в животе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Индийский педиатр. 52 , 847–851 (2015).

    Google ученый

  • Scarpellini, E. et al. Лечение рифаксимином избыточного бактериального роста в тонкой кишке у детей с синдромом раздраженного кишечника. евро. преподобный мед. Фармакол. науч. 17 , 1314–1320 (2013).

    КАС Google ученый

  • Collins, B. S. & Lin, H. C. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование антибиотикотерапии избыточного бактериального роста в тонкой кишке у детей с хронической болью в животе. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 52 , 382–386 (2011).

    КАС Google ученый

  • Бахар Р.J., Collins, B.S., Steinmetz, B. & Ament, ME. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование амитриптилина для лечения синдрома раздраженного кишечника у подростков. Дж. Педиатр. 152 , 685–689 (2008).

    КАС Google ученый

  • Сапс, М. и др. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование амитриптилина у детей с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 137 , 1261–1269 (2009).

    КАС Google ученый

  • Кампо, Дж. В. и др. Лечение циталопрамом педиатрической рецидивирующей боли в животе и коморбидных интернализирующих расстройств: предварительное исследование. Дж. Ам. акад. Ребенок. Подросток Психиатрия 43 , 1234–1242 (2004).

    Google ученый

  • Roohafza, H., Pourmoghaddas, Z., Saneian, H. & Gholamrezaei, A. Циталопрам при функциональной боли в животе у детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 26 , 1642–1650 (2014).

    КАС Google ученый

  • Федеральное управление по лекарственным средствам (FDA). Суицидальность у детей и подростков, получающих лечение антидепрессантами. FDA https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications (2018).

  • Ли, К.J., Kim, J.H. & Cho, S.W. Габапентин снижает ректальную механочувствительность и повышает ректальную податливость у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Алимент. Фармакол. тер. 22 , 981–988 (2005).

    КАС Google ученый

  • Houghton, L. A. et al. Влияние альфа2дельта-лиганда второго поколения (прегабалин) на висцеральную чувствительность у гиперчувствительных пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гут 56 , 1218–1225 (2007).

    КАС Google ученый

  • Mugie, S.M. et al. Прукалоприд не более эффективен, чем плацебо, у детей с функциональными запорами. Гастроэнтерология 147 , 1285–1295.e1 (2014).

    КАС Google ученый

  • Benninga, M. et al. Эффективность и безопасность лубипростона у детей с функциональными запорами: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое опорное исследование. Гастроэнтерология 154 , S559–S560 (2018).

    Google ученый

  • Lisman-van Leeuwen, Y., Spee, L.A.A., Benninga, M.A., Bierma-Zeinstra, S.M.A. & Berger, M.Y. Прогноз боли в животе у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи – проспективное когортное исследование. Энн. фам. Мед. 11 , 238–244 (2013).

    Google ученый

  • Сапс, М.и другие. Рекомендации по фармакологическим клиническим испытаниям у детей с синдромом раздраженного кишечника: педиатрический подкомитет Римского фонда по клиническим испытаниям. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 28 , 1619–1631 (2016).

    КАС Google ученый

  • Федеральное управление по лекарственным средствам (FDA). Гастроэнтерологические нормативные конечные точки и продвижение терапии алкогольного гепатита и алкогольного ассоциированного заболевания печени, детского синдрома раздраженного кишечника и педиатрического семинара по функциональным запорам. FDA https://www.fda.gov/drugs/news-events-human-drugs/gastroenterology-regulatory-endpoints-and-advancement-therapy-alcoholic-hepatitis-and-alcohol (2020).

  • Федеральное управление по лекарственным средствам (FDA). Показатели результатов, о которых сообщают пациенты: использование при разработке медицинских продуктов для поддержки заявлений о маркировке. (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2009 г.).

  • Райли, А. В. Доказательства того, что дети школьного возраста могут самостоятельно сообщать о своем здоровье. Амбул.Педиатр. 4 , 371–376 (2004).

    Google ученый

  • Varni, J.W. et al. Гастроинтестинальные симптомы предикторы качества жизни, связанного со здоровьем, у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Квал. Жизнь Рез. 26 , 1015–1025 (2017).

    Google ученый

  • Irwin, D. E. et al. План выборки и характеристики пациентов широкомасштабного педиатрического обследования PROMIS. Квал. Жизнь Рез. 19 , 585–594 (2010).

    Google ученый

  • Spiegel, B.M. et al. Разработка шкалы желудочно-кишечных симптомов NIH, сообщаемой пациентами, информационной системы измерения результатов (PROMIS). Ам. Дж. Гастроэнтерол. 109 , 1804–1814 (2014).

    Google ученый

  • Varni, J. W. Модель измерения PedsQL (TM) для педиатрической инвентаризации качества жизни (TM). PedsQL http://www.pedsql.org (2020).

  • Варни, Дж. В., Сейд, М., Найт, Т. С., Узарк, К. и Шер, И. С. Общие базовые шкалы PedsQL 4.0: чувствительность, отзывчивость и влияние на принятие клинических решений. Дж. Бехав. Мед. 25 , 175–193 (2002).

    Google ученый

  • Варни, Дж. В., Сейд, М. и Куртин, П. С. PedsQL 4.0: надежность и достоверность инвентаризации качества жизни детей, версия 4.0 общие базовые шкалы для здоровых и пациентов. Мед. Care 39 , 800–812 (2001).

    КАС Google ученый

  • Варни, Дж. В., Сейд, М. и Роде, К. А. PedsQL: модель измерения качества жизни детей. Мед. Care 37 , 126–139 (1999).

    КАС Google ученый

  • Варни, Дж.W., Kay, MT, Limbers, CA, Franciosi, JP & Pohl, JF. Разработка элемента модуля желудочно-кишечных симптомов PedsQL: качественные методы. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 54 , 664–671 (2012).

    Google ученый

  • Varni, J.W. et al. Модуль желудочно-кишечных симптомов PedsQL: осуществимость, надежность и валидность. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 59 , 347–355 (2014).

    Google ученый

  • Varni, J.W. et al. Качество жизни, связанное со здоровьем, у детей с функциональными и органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Дж. Педиатр. 166 , 85–90 (2015).

    Google ученый

  • Varni, J.W. et al. Шкалы симптомов желудочно-кишечного тракта PedsQL и шкалы беспокойства желудочно-кишечного тракта у детей с функциональными и органическими желудочно-кишечными заболеваниями по сравнению со здоровым контролем. Квал. Жизнь Рез. 24 , 363–378 (2015).

    Google ученый

  • ван Тилбург, М. А. и Мерфи, Т. Б. Парадокс качества жизни при желудочно-кишечных расстройствах. Дж. Педиатр. 166 , 11–14 (2015).

    Google ученый

  • Уокер, Л. С. и Грин, Дж. В. Инвентаризация функциональной инвалидности: измерение игнорируемого аспекта состояния здоровья ребенка. Дж. Педиатр. Психол. 16 , 39–58 (1991).

    КАС Google ученый

  • Claar, R. L. & Walker, L. S. Функциональная оценка педиатрических пациентов с болью: психометрические свойства функциональной инвалидности. Боль 121 , 77–84 (2006).

    Google ученый

  • Рассел А.С., Стоун А.Л. и Уокер Л.S. Тошнота у детей с функциональной болью в животе предсказывает неблагоприятные исходы для здоровья в молодом возрасте. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 15 , 706–711 (2017).

    Google ученый

  • Кампо, Дж. В. и др. Исходы рецидивирующей боли в животе у детей у взрослых: они просто вырастают из нее? Педиатрия 108 , E1 (2001).

    КАС Google ученый

  • Шелби, Г.Д. и др. Функциональная боль в животе в детстве и длительная уязвимость к тревожным расстройствам. Педиатрия 132 , 475–482 (2013).

    Google ученый

  • Хоге, Э. А., Поллак, М. Х., Кауфман, Р. Э., Зак, П. Дж. и Саймон, Н. М. Уровни окситоцина при социальном тревожном расстройстве. Неврологи ЦНС. тер. 14 , 165–170 (2008).

    КАС Google ученый

  • Гителинг, М.J., Bierma-Zeinstra, S.M., Passchier, J. & Berger, M.Y. Прогноз хронической или рецидивирующей боли в животе у детей. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 47 , 316–326 (2008).

    Google ученый

  • Horst, S. et al. Прогнозирование персистенции функциональной боли в животе с детства до юношеского возраста. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 2026–2032 (2014).

    Google ученый

  • Линдли, К.Дж., Глейзер Д. и Милла П. Дж. Потребительство в сфере здравоохранения может нанести ущерб здоровью ребенка: уроки детей с функциональной болью в животе. Арх. Дис. Ребенок. 90 , 335–337 (2005).

    КАС Google ученый

  • Пейс, Ф. и др. Семейный анамнез синдрома раздраженного кишечника является основной детерминантой постоянных абдоминальных жалоб у молодых людей с историей рецидивирующей боли в животе у детей. Мир Дж. Гастроэнтерол. 12 , 3874–3877 (2006).

    Google ученый

  • Dengler-Crish, C.M., Horst, S.N. & Walker, L.S. Соматические жалобы на функциональную боль в животе у детей связаны с функциональными желудочно-кишечными расстройствами в подростковом и взрослом возрасте. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 52 , 162–165 (2011).

    Google ученый

  • Фейнле-Биссет, К.и Аспироз, Ф. Факторы диеты и образа жизни при функциональной диспепсии. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 150–157 (2013).

    КАС Google ученый

  • Krasaelap, A. & Madani, S. Ципрогептадин: потенциально эффективное средство для лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. Педиатр. Анна. 46 , e120–e125 (2017).

    Google ученый

  • Родригес, Л., Диас Дж. и Нурко С. Безопасность и эффективность ципрогептадина для лечения диспептических симптомов у детей. Дж. Педиатр. 163 , 261–267 (2013).

    КАС Google ученый

  • Li, J. et al. Комбинация масла мяты перечной и масла тмина для лечения функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Эвид. Дополнение на основе. Альтерн. Мед. 2019 , 7654947 (2019).

    Google ученый

  • Ким, Ю.С., Ким, Дж.-В., Ха, Н.-Ю., Ким, Дж. и Рю, Х.С. Травяная терапия при функциональных желудочно-кишечных расстройствах: описательный обзор и клиническое значение. Фронт. Психиатрия 11 , 601 (2020).

    Google ученый

  • Браун, П. Д., Нагелькерке, С. К. Дж., ван Эттен-Джамалудин, Ф. С., Беннинга, М. А. и Табберс, М.M. Фармакологическое лечение функциональной тошноты и функциональной диспепсии у детей: систематический обзор. Эксперт. Преподобный Клин. Фармакол. https://doi.org/10.1080/17512433.2018.1540298 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Masuy, I., Van Oudenhove, L. & Tack, J. Обзорная статья: варианты лечения функциональной диспепсии. Алимент. Фармакол. тер. 49 , 1134–1172 (2019).

    Google ученый

  • Ли Б.Великобритания. Лечение синдрома циклической рвоты у детей: за рамками рекомендаций. евро. Дж. Педиатр. 177 , 1435–1442 (2018).

    КАС Google ученый

  • Beinvogl, B. et al. Мультидисциплинарное лечение уменьшает боль и улучшает функцию у детей с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 17 , 994–996 (2019).

    Google ученый

  • Дехгани С.М., Имание М.Х., Обуди Р. и Хагигат М. Сравнительное исследование эффективности циметидина, ранитидина, фамотидина и омепразола при лечении детей с диспепсией. ISRN Pediatr. 2011 , 219287 (2011).

    Google ученый

  • ДЕТСКИЙ ЭКРАН. Опросник качества жизни, связанного со здоровьем, для детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет. KIDSCREEN https://www.kidscreen.org/english/questionnaires (2020).

  • КИНДЛ. KINDL: пересмотренный вопросник для ДЕТЕЙ и подростков для регистрации качества жизни, связанного со здоровьем. KINDL https://www.kindl.org/ (2020).

  • ГСК. Общий показатель качества жизни детей. CORC https://www.corc.uk.net/outcome-experience-measures/generic-childrens-quality-of-life-measure/ (2020).

  • HUInc. Health Utilities Inc: качество жизни, связанное со здоровьем. HUInc http://healthutilities.com (2020 г.).

  • HACHQ. Опросник качества жизни детей раннего возраста (ITQOL). Inspiring Impact https://www.inspiringimpact.org/resource-library/infant-toddler-quality-of-life-questionnaire-itqol/ (2020).

  • Brugman, E. et al. Опросник качества жизни детей дошкольного возраста TNO-AZL (TAPQOL). ePROVIDE https://eprovide.mapi-trust.org/instruments/tno-azl-preschool-children-quality-of-life-questionnaire/ (2020 г.).

  • Феккес, М. и др. Качество жизни детей TNO AZL (TACQOL). ePROVIDE https://eprovide.mapi-trust.org/instruments/tno-azl-children-s-quality-of-life/ (2020).

  • ПРОМИС. Список педиатрических мероприятий. HealthMeasures https://www.healthmeasures.net/explore-measurement-systems/promis/intro-to-promis/list-of-pediatric-measures/ (2020).

  • Центр моторики и функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

    «Подвижность» — это термин, используемый для описания сокращения мышц, приводящих в действие желудочно-кишечный тракт, систему, включающую рот, пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку.При нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта эти сокращения ненормальны — они могут быть слишком быстрыми (как при диарее) или слишком медленными (как при запоре).

    Дети с нарушениями моторики также могут испытывать боли в желудочно-кишечном тракте. В других случаях моторика может казаться нормальной, но нервы в желудочно-кишечном тракте слишком чувствительны, так что даже нормальные мышечные сокращения. Или присутствие стула или пищи в кишечнике может вызвать боль. Они известны как функциональные расстройства.

    Наш опыт в области двигательных и функциональных нарушений

    Врачи Центра моторики и функциональных желудочно-кишечных расстройств при Бостонской детской больнице обладают непревзойденным опытом, навыками и знаниями для лечения даже самых сложных нарушений моторики у детей. Мы являемся единственным в своем роде центром в США, который предлагает уникальное сочетание услуг, охватывающих все аспекты моторики и функциональных нарушений. Вот почему семьи путешествуют со всей страны и по всему миру, чтобы найти уход за своими детьми в Boston Children’s.Мы регулярно наблюдаем и лечим детей с моторикой желудочно-кишечного тракта и функциональными расстройствами, которые другие могут счесть редкими.

    Являясь одним из немногих медицинских центров моторики и функционального желудочно-кишечного тракта в стране, мы применяем биопсихосоциальный подход к лечению. Мы предпочитаем лечить двигательные и функциональные нарушения с помощью лекарств и дополнительных методов лечения. Этот подход фокусируется на всем ребенке, а не только на его желудочно-кишечном тракте, и во многих случаях может полностью исключить необходимость хирургического вмешательства.Когда необходимо хирургическое вмешательство, наши специалисты по детской моторике работают с опытными хирургами в Boston Children’s, чтобы провести максимально эффективные процедуры.

    Наши клиницисты являются лидерами в области двигательных и функциональных нарушений и первыми разработали и усовершенствовали использование многих передовых методов лечения этих состояний. Поскольку двигательные и функциональные расстройства могут иметь последствия далеко за пределами пищеварительного тракта, наши клиницисты опираются на опыт из нескольких различных дисциплин, включая гастроэнтерологию, психологию, боли, аллергологию и урологию.

    Узнайте больше о наших комплексных программах:

    • Центр расширенной моторики желудочно-кишечного тракта Специалисты проводят расширенное тестирование и лечение сложных проблем моторики.
    • Программа функциональной боли в животе: В состав нашей команды входят специалист по желудочно-кишечному тракту, психолог, специалист по боли, социальный работник, диетолог и физиотерапевт. Основное внимание уделяется биопсихосоциальному подходу к лечению детей с хронической болью в животе.

    В нашу команду также входят детские психологи, диетологи и социальные работники, которые занимаются всеми аспектами благополучия вашего ребенка, от эмоционального здоровья до питания и реинтеграции в школу.Результатом является индивидуальный терапевтический план, учитывающий все аспекты нарушения моторики желудочно-кишечного тракта вашего ребенка. В большинстве случаев вы и ваш ребенок можете встретиться с несколькими специалистами в один день — и все это, не покидая центра.

    Наш подход к двигательным и функциональным нарушениям

    Используя высокоточные тесты, мы можем предоставить вам и вашему ребенку необходимые ответы, поставив конкретный диагноз, который вы искали. Некоторые из этих тестов являются инвазивными, но команда Boston Children’s имеет многолетний опыт, делая их максимально удобными для маленьких пациентов и их семей.Многие из наших тестов используют минимально инвазивные методы.

    Для правильной диагностики и лечения вашего ребенка план обследования может включать одно или несколько из следующих действий:

    Одним из значительных преимуществ тестирования и лечения в Бостонском детском центре моторики желудочно-кишечного тракта является возможность скоординированных приемов и тестирования в течение одного и того же периода оценки. Хотя всегда есть вероятность, что могут потребоваться дополнительные обследования, некоторые из которых могут потребовать пребывания в больнице, большинство посещений можно запланировать в течение нескольких дней.В зависимости от состояния вашего ребенка ему может потребоваться консультация специалистов из других программ или центров Boston Children’s. Мы делаем все возможное, чтобы эти посещения были удобными для вашей семьи и комфортными для вашего ребенка.

    После постановки диагноза вашему ребенку мы рекомендуем наиболее подходящие методы лечения для вашего ребенка. Они могут включать новейшие и самые передовые методы лечения желудочно-кишечных заболеваний, начиная от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и запоров до болезни Гиршпрунга, псевдообструкции, ахалазии и функциональной боли в животе.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.