Обоснование диагноза острый панкреатит: Острый панкреатит > Клинические протоколы МЗ РК

Острый панкреатит > Клинические протоколы МЗ РК


II. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи и диастаза мочи
3. Определение глюкозы крови
4. Микрореакция
5. Определение группы крови
6. Определение резус-фактора
7. Определение билирубина и фракций
8. Определение АСТ
9. Определение АЛТ
10. Определение тимоловой пробы
11. Определение креатинина
12. Определение мочевины
13. Определение щелочной фосфатазы
14. Определение С-реактивного белка два раза в неделю для определения степени тяжести ОП (уровень рекомендации В) [13].
15. Определение амилазы крови
16. Определение липазы крови (уровень рекомендации А)
17.  Коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ)
18. Определение ЛДГ
19. Определение общего белка и белковой фракции
20. ЭКГ
21. Динамический УЗИ органов брюшной полости
22. КТ органов брюшной полости

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Показатели кислотно-щелочного (основного) состояния крови (при наличии показании)
2. Газов крови (при наличии показании)
3. ЭФГДС
4. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
5. Обзорная рентгенография органов грудной клетки
6. Интраоперационная холангиография
7. Ретроградная холангиопанкреатикография
8. Динамическая КТ органов брюшной полости (первое исследование на 1 недели заболевания и последующее КТ при наличии показании) (уровень рекомендации B)
9. МРТ органов брюшной полости (при наличии показании)
10. Диагностический лапароцентез
11. Диагностическая лапароскопия
12. Бактериологическое  исследование
13. Консультация реаниматолога
14. Консультация анестезиолога
15. Консультация терапевта
16. Консультации других специалистов при наличии сопутствующей патологии

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Основными симптомами острого панкреатита являются боль, рвота  и  метеоризм (триада  Мондора).  Боль  появляется  обычно внезапно,  чаще  в  вечернее  или  ночное  время  вскоре  после погрешности  в  диете (употребление  жареных  или  жирных  блюд, алкоголя).  Как  правило,  боли  носят  интенсивный  характер,  без светлых  промежутков.  Иногда  больные  даже  теряют  сознание. Наиболее  типичной  локализацией  боли  является  эпигастральная область,  выше  пупка,  что  соответствует  анатомическому положению  ПЖ.  Эпицентр  боли  ощущается  по  средней  линии,  но может  располагаться  преимущественно  справа  или  слева  от срединной  линии  и  даже  распространяться  по  всему  животу. Обычно боли иррадиируют вдоль реберного края по направлению к спине,  иногда  в  поясницу,  грудь  и  плечи, в левый реберно-позвоночный угол. Часто боли носят  опоясывающий  характер  и создают  впечатление  затягивающегося  пояса  или  обруча.  При преимущественном  поражении  головки  ПЖ  локализация  боли может  напоминать  острый  холецистит,  при  поражении  ее  тела — заболевания желудка, а при поражении хвоста — заболевания сердца и почки. В ряде ситуаций резкий болевой синдром может приводить к  явлениям  коллапса  и  шока:  профузный  пот,  снижение артериального давления, тахикардия с ослаблением пульса.

Температура тела в начале заболевания редко повышается незначительно,  чаще  имеет  субфебрильный  характер.  Характерно поведение  пациентов —  они  беспокойны,  просят  обезболивающих препаратов. Важным и ранним диагностическим признаком острого панкреатита  считается  цианоз  лица  и  конечностей.  Цианоз  в  виде фиолетовых  пятен  на  лице  известен  как  симптом  Мондора,  пятна цианоза на боковых стенках живота («околопупочные экхимозы») — как  симптом  Грея-Тернера,  цианоз  околопупочной  области — симптом Грюнвальда [17]. В области пупка и околопозвоночной области слева  на  уровне  ТhVII-IX  выявляются  участки  гиперэстезии  кожи – симптомы  Махова и Кача.  В  поздние  сроки  заболевания  цианоз лица  может  смениться  яркой  гиперемией  кожных  покровов, особенно  лица — «калликреиновое  лицо».  В  основе  перечисленных признаков лежат быстропрогрессирующие  гемодинамические и микроциркуляторные расстройства, гиперферментемия.

Практически  одновременно  болям  сопутствует  многократная, мучительная  и  неприносящяя  облегчения  рвота.  Прием  пищи  или воды  провоцирует  рвоту.  Несмотря  на  многократный  характер рвоты, рвотные массы никогда не имеют застойного (фекалоидного) характера.

Физикальное обследование
При осмотре живота отмечают его вздутие, преимущественно в верхних отделах. В тяжелых случаях живот равномерно вздут, резко чувствителен  даже  при  поверхностной  пальпации.  При  глубокой пальпации  боли  резко  усиливаются,  порой  носят  нестерпимый характер.  При  пальпации  в  поясничной области, особенно  в  левом реберно-позвоночном  углу  возникает  резкая болезненность (симптом Мейо-Робсона).  В  зоне  повышенной  чувствительности, обнаруживаемой  при  поверхностной  пальпации,  выявляют ригидность  мышц  передней  брюшной  стенки. Как  правило, мышечное напряжение свидетельствует о наличии панкреатогенного выпота, богатого ферментами, и  явлениях панкреатогенного  перитонита.  Весьма часто наблюдают поперечную  болезненную  резистентность  передней  брюшной стенки в проекции ПЖ (симптом Керте).

Одним  из  признаков  острого  панкреатита  является  феномен отсутствия  пульсации  брюшного  отдела  аорты  вследствие увеличения  в  размерах  ПЖ  и  отека  забрюшинной  клетчатки — симптом Воскресенского.

В случаях, когда процесс локализуется в сальниковой сумке, мышечное напряжение выявляют преимущественно в надчревной зоне; когда процесс выходит за ее пределы — параколон и тазовую клетчатку, а также на брюшину, появляется выраженное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Необходимо помнить, что при локализа­ции некротического процесса в хвостовой части поджелудочной железы симптомы раздражения брюшины могут быть слабо выраженными, что связано с преимущественно забрюшинной локализацией процесса и отсутствием явлений перитонита. При поражении головки наиболее типичным является быстрое развитие желтухи и гастродуоденального пареза.
При тяжелых формах острого панкреатита можно обнаружить притупление в отлогих местах живота, свидетельствующее  о наличии  выпота в брюшной  полости. При  аускультации  живота выявляют  ослабление кишечных шумов вследствие пареза кишечника и панкреатогенного перитонита.

Инструментальная диагностика
На современном этапе развития методов изображения в хирургии для улучшения диагностики острого панкреатита и его разнообразных форм используется комплекс инструментальных методик, включающий данные ультразвукового исследования (УЗИ), лапароскопию, компьютерную томографию (КТ), результаты транскутанных пункций зон некроза различ­ной локализации под контролем УЗИ и КТ, эндоскопическую ретроград­ную панкреатохолангиографию (ЭРХПГ). На основании результатов этих методов обследования в динамике заболевания и лечения достигается четкая верификация клинико-морфологических форм острого панкреатита.

УЗИ является доступным и малоинвазивным методом визуальной диагностики по сравнению с другими инструментальными методами, что позволяет рекомендовать его в качестве скрининг-метода при подозрении на острый панкреатит. УЗИ обеспечивает оценку состояния поджелудочной железы, билиарной системы (холецистолитиаз, признаки билиарной гипертензии), брюшной (аневризма брюшного отдела аорты) и плевральной полостей. Информативность УЗИ при  остром панкреатите составляет 40-86%, но не всегда помогает достоверно верифицировать клинико-морфологическую форму острого панкреатита, характеризовать состояние забрюшинной клетчатки. Недостатками метода являются малая информативность при развитии пареза желудочно-кишечного тракта, что наблюда­ется в 25-30 % наблюдений острого панкреатита [13, 22-24].
Ведущими УЗ-признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образова­ний различных размеров в парапанкреатической зоне и брюшной полости .
Привлечение методики измерения параметров гемодинамики в висце­ральных сосудах, плотности поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки позволяет повысить специфичность, чувствительность и точность УЗИ при панкреонекрозе. Диагнос­тическая значимость УЗИ в дифференцировании интерстициального пан­креатита и панкреонекроза существенно ниже, чем КТ.

Компьютерная томография на сегодняшний день представляется самым чувствительным методом визуального исследования («золотой диагностический стандарт»), дающим разностороннюю ин­формацию о состоянии поджелудочной железы и различных областей забрюшинного пространства (уровень рекомендации В) [13].
В сравнительном аспекте визуальной диагностики КТ, в отличие от УЗИ, позволяет четко дифференцировать плотные некротические массы (некротическая флегмона) от жидкостных образований (абсцесс, псевдокиста) различной локализации, представить информацию об их взаимо­расположении, вовлечении в воспалительно-некротический процесс желчевыводящих путей, предлежащих сосудистых структур и отделов желудочно-кишечного тракта.
При соответствующей организации диагностического отделения метод КТ может быть неоднократно использован (динамическая КТ) для визуализационной оценки состояния забрюшинного пространства в динамике заболевания и лечения, в том числе, для определения рационального хирургического доступа, пла­нирования объема хирургических вмешательств, выполнения диагностичес­ких пункций некротических тканей и жидкостных образований при подо­зрении на их инфицирование, для проведения транскутанных дренирующих операций при различных формах панкреонекроза и его осложнениях.
Таким образом, КТ должна проводиться в динамике лечения больного панкреонекрозом для получения необходи­мой информации о распространенности патологического процесса и раз­вития его осложненных форм.

Основными показаниями к КТ (в том числе динамической) при  остром  панкреатите являются [13]:
— оценка распространенности  и  топографии панкреонекроза  в  ПЖ  и  забрюшинной  клетчатки  в  течение 3-10 суток  от  момента  госпитализации (уровень рекомендации B) [25].
— пациентам индексом тяжести КТ 3-10 баллов при увеличении  степени  тяжести или отсутствие клинического эффекта после проводимой консервативной терапии.
— ухудшение тяжести состояния (индекс тяжести КТ 0-2 балла) больного на фоне умеренного панкреатита в связи с подозрением на развитие осложненных форм.
— наличие пальпируемого инфильтрата в сочетании с признаками системной воспалительной реакции и интоксикации.
— для планирования и проведения транскутанных диагностических и лечебных пункций и/или дренирования жидкостных образований забрюшинной локализации.
— для определения рационального оперативного доступа и планирования объема хирургического вмешательства.

КТ индекс тяжести по BALTHZAR (табл 1)

КТ индекс КТ, баллы ИНДЕКС ТЯЖЕСТИ ПО BALTHZAR
А 0 Нормальная ПЖ
B 1 Локальное/диффузное увеличение ПЖ + гиподенсивные
включения с нечеткими контурами, расширение
панкреатического протока
C 2 Значительные изменения ткани ПЖ (B)
+ воспалительные изменения в перипанкреатической
клетчатке
D 3 Вышеуказанные изменения (С) + единичные жидкостные
образования вне ПЖ
E 4 D + два или более жидкостных образований или газ в
панкреатической/перипанкреатической области
Площадь некроза ПЖ, %
Нет 0  Однородное увеличение ПЖ
<30% 2 Некроз не превышает размеров головки ПЖ
30-50% 4 Некроз более 30% но меньше 50%
>50% 6 Площадь некротического поражения превышает 50% ПЖ
Индекс тяжести = сумма баллов (А-Е) + площадь некроза

Лапароскопия является важным и широко доступным лечебно-диагностическим методом, особенно при подозрении на панкреонекроз. Совре­менная эндовидеоскопическая аппаратура позволяет расширить спектр диагностических и лечебных манипуляций, проводимых у больных с ост­рым панкреатитом. Высокая диагностическая информативность видеолапароскопии ставит ее в ряд традиционных методов диагностики острого панкреатита и перитонита неясной этиологии
Лапароскопия показана: 
— пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
— при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.
При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) и эн­доскопическая папиллосфинтеротомия (ЭПСТ) показаны при остром билиарном панкреатите с синд­ромом механической желтухи (холедохолитиаз, стриктура ТОХ) с учетом визуализации при УЗИ расширенного в диаметре общего желчного протока в течение 72 часов (уровень рекомендации В и С) [13]. Пациентам с признаками холангита ЭПСТ или стентирование холедоха необходимо выполнить в экстренном порядке (уровень рекомендации А) [13].

Метод магнитной резонансной томографии (МРТ) в последние годы получает свое развитие в неотложной панкреатологии. Преимущества МРТ перед КТ при остром панкреатите заключаются в лучшей дифферен­циации твердых и жидкостных образований, локализованных в поджелу­дочной железе и забрюшинной клетчатке [27,28], в меньшей лучевой нагрузке на медперсонал. При всех преимуществах диагностического исследования трудности транспортировки тяжелых пациентов и дороговизна исследова­ний ограничивает повсеместное применение КТ и МРТ в практике хирур­гических стационаров и реанимационных отделений.

Рентгенологические диагностические методы не утратили своей значимости в комплексе методов обследования больных с острым панкреатитом и, в первую очередь, в дифференциальной диагностике острого панк­реатита от перфорации полого органа и механической кишечной непрохо­димости. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости неспе­цифическими симптомами острого панкреатита являются: пневматизация поперечно-ободочной кишки, наличие небольших по размерам уровней жидкости в тонкой кишке. Рентгенография грудной клетки позволяет вы­явить плевральный выпот и базальный ателектаз, подъём купола диафраг­мы, чаще всего синхронные с поражением соответствующей области забрюшинной клетчатки.

ФГДС применяется для исключение гастродуоденальных язв и выявление косвенных признаков острого панкреатита.

Показания для консультации специалистов:
— Реаниматолог: для определения показаний для лечения больного в условиях реанимационного отделения, для согласования тактики ведения больного в части ликвидации органной дисфункции при тяжелом течении ОП.
— Анестезиолог: для определения типа анестезия при необходимости оперативного вмешательства, а также согласование тактики ведения предоперационного периода.
— Терапевт: верификация и согласование лечения сопутствующей соматической патологии, которая осложняет течение ОП, а также может осложнить течение операции и послеоперационный период.
— Специалисты другого профиля — при наличии соответствующей сопутствующей патологии.

История болезни. Острый панкреатит. — Alexmed.info

Острый панкреатит.

Жалобы и их детализация

В момент поступления больной предъявляет жалобы на выраженные тупые, боли ноющего характера, интенсивные, иррадиирущие в спину, не усиливающиеся при кашле, чихании, ходьбе; тошноту; тяжесть в эпигастральной области  выраженную слабость и недомогание.

При опросе по системам органов дополнительных жалоб не выявлено.

 

История настоящего заболевания

Считает себя больным с сентября 2003 года, когда появились боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину. Находился на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отд. в гор. больнице №6 по поводу острого панкреатита (в сентябре, октябре 2003 года). Лечение дало положительную динамику. В январе 2004 года вновь возникли боли в эпигастральной области, лечился амбулаторно. По данным КТ от 30.01.2004 – признаки панкреатита с панкреонекрозом, инфильтрат в области головки поджелудочной железы. С вышеуказанными жалобами был доставлен в приёмное отд. БСМП и госпитализирован в отделение общей хирургии.

 

 

 

История жизни

Родился в Уральской области. В возрасте 2 лет переехал в Курск. Рос и развивался в соответствии с возрастом, в развитие от сверстников не отставал, пошел в школу в 7 лет. Окончил 9 классов средней школы. После школы закончил ПТУ. Материально-бытовые условия в детстве и юношестве были удовлетворительными. Прошёл службу в рядах ВС. Работать начал с 21 года водителем. В настоящее время материально-бытовые условия удовлетворительные, одевается соответственно погодным условиям. Питание нерегулярное с преобладанием сухоядения. Вредные привычки: курит 1 пачку в день, злоупотребляет алкоголем. Санитарно-гигиенические нормы выполняет. Пациент неженат, детей нет. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, брюшной тиф, язвенную болезнь 12 перстной кишки. Аллергоанамнез не отягощен. Гемотрансфузии не проводились. Наследственность не отягощена.

Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания и другую соматическую патологию отрицает у себя и у близких родственников.

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общий осмотр

Общее состояние средней тяжести, внешний вид соответствует возрасту, сознание ясное, положение тела активное, выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое, упитанность нормальная. Окраска кожных покровов и видимых слизистых обычная. Тургор кожи нормальный. Ногти обычной конфигурации, не ломкие. Волосы умеренной влажности, не жирные. Оволосение по мужскому типу. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, симметрично. Отеков нет. Подкожной эмфиземы нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, окраска кожи над ними не изменена. Степень развития мускулатуры удовлетворительная; тонус мышц сохранен, мышцы при пальпации безболезненные. Костная система без искривлений, деформаций, укорочений; болезненности, периоститов нет. Суставы обычной формы и конфигурации, температура кожи над ними обычная. Позвоночник обычной конфигурации; подвижность его обычная; походка уверенная. Голова обычной формы и величины, блеск глаз обычный, склеры бело-голубые. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна. Температура тела 36,8° С.

 

Дыхательная система

Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций и асимметрий нет, грудная клетка резистентная, эластична, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания нижнерёберный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Число дыхательных движений 16 в минуту. Ритм правильный, глубина дыхания достаточная. Одышки в момент исследования нет. При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует, голосовое дрожание ослабленное. При сравнительной перкуссии над обеими половинами грудной клетки определяется ясный лёгочный звук. При топографической перкуссии высота стояния верхушки лёгкого над ключицей спереди: справа – 3 см, слева – 4 см; сзади: справа и слева соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.          Ширина полей Кренига справа – 4,5 см; слева – 5,5 см.

Определены нижние границы лёгких:

Линии Правое легкое Левое легкое
Окологрудинная 5 межреберье
Срединноключичная 6 ребро
Передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
Средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
Задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро
Лопаточная 10 ребро 10 ребро
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края лёгких по средней подмышечной линии справа составляет 5 см. При аускультации — дыхание везикулярное; крепитации и шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.

 

Система кровообращения

При осмотре области сердца и сосудов изменений нет. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Площадь распространения верхушечного толчка 2 на 1,5см, умеренной высоты, силы и резистентности. Пресистолическое и систолическое дрожания грудной клетки не выявлено. Сердечный толчок не определяется. Пульс на лучевых артериях синхронный, ритмичный, достаточного наполнения и напряжения, ЧСС – 76 ударов в минуту.

Перкуторно границы относительной тупости сердца: правая – в IV межреберье на 1,5 см выступая за пределы правого края грудины; левая – в V межреберье на расстоянии 1,0 см кнутри от левой срединноключичной линии; верхняя – располагается на III ребре.

Границы абсолютной тупости сердца: правая – в IV межреберье вдоль левого края грудины; левая — в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии; верхняя – располагается на IV ребре.

Конфигурация относительной тупости сердца нормальная.

Поперечник сердца – 13 см. Поперечный размер сосудистого пучка – 6 см.

Гепатолиенальная система.

Нижний край печени пальпируется по правой срединноключичной линии у края реберной дуги. Край печени нормальной плотности, острый, ровный, безболезненный, поверхность гладкая. Размеры печени по Курлову: 11 x 10 x 9.

Желчный пузырь не пальпируется.  Симптомы Ортнера-Грекова (поколачивание ребром кисти по правой реберной дуге резко болезненно), Калька (при поколачивании в области проекции желчного пузыря кончиком пальца возникает боль), Кера (пальпация в области проекции желчного пузыря на вдохе резко болезненна), Мюсси-Георгиевского (при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает боль), Василенко (болезненность при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха), Ражба (болезненность при поколачивании в области проекции желчного пузыря) отрицательны.

Селезёнка не пальпируется. Размеры по Курлову: 7 x 5 см.

Органы мочевыделения

При осмотре покраснения кожи, припухлости, отечности нет. Симптом поколачивания отрицательный с .обеих сторон. Дизурических расстройств нет. Осмотр половых органов не производился.

 

Местный, локальный статус

При осмотре окраска слизистой полости рта обычная, без изменений. Запаха изо рта нет. Кариозных зубов, периодонтитов, шатающихся зубов нет. На зубах желтый налет. Десны обычного цвета, кровоточивости, изъязвлений, нагноений нет. Язык сухой, покрыт белым налетом. Конфигурация живота обычная. Выпячиваний, отвислости, втянутости в верхней части живота нет. Венозная сеть не выражена. Видимой перистальтики желудка, кишечника нет. Полос, пигментаций и рубцов не выявлено. Расхождения прямых мышц живота нет.

При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, левом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается.

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острый панкреатит

 

 

 

 

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1).Общий анализ крови

2).Общий анализ мочи, дебит мочи

3).Биохимический анализ крови(билирубин, мочевина, креатинин)

4).Глюкоза крови

5).УЗИ органов брюшной полости

6).Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости и грудной клетки

7).ФГДС с осмотром БСДК

8).ЭКГ

9).консультация терапевта

10).Кровь на RW

11).Определение группы крови и резус-принадлежности.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО:

 

1). Общий анализ крови

Эритроциты – 4,4 х 10^12/л

Гемоглобин – 143 г/л

Цветовой показатель – 0,96

Лейкоциты – 6,5 х 10^9/л

Лейкоцитарная формула в %:

Эозинофилы – 3

Моноциты – 6

Лимфоциты – 35

Сегментоядерные – 55

Палочкоядерные – 1

СОЭ – 5 мм/час

2).Общий анализ мочи

Количество – 50 мл

Цвет – светло-желтый

Прозрачная; относительная плотность – 1,018

РН слабо-кислая

Белка и сахара в моче нет

Микроскопия:

Плоский эпителий – 0-2 в поле зрения

Лейкоциты – 1-3 в поле зрения

Эритроциты – 0 в поле зрения

Цилиндров – нет

Соли – ураты в следовом количестве

3).Биохимия крови

Общий белок – 69,4 г/л

Мочевина – 3,4 ммоль/л

Креатинин – 0,071 ммоль/л

Билирубин(свободный) – 8,46 ммоль/л

К – 4,84 ммоль/л, Na – 134ммоль/л

АлТ – 0,07мкмоль/л, АсТ – 0,086 ммоль/л

Амилаза – 60,1 г/л

4).Глюкоза крови – 4,0

ПТИ – 68 %

5).УЗИ органов брюшной полости: печень немного увеличена, контуры четкие, ровные, сосудистый рисунок не изменён. Паренхима однородная, повышенной эхогенности. Желчный пузырь 65х23 мм, изогнут в теле. Стенки до 3 мм. Содержимое гомогенное, конкрементов нет.

Поджелудочная железа увеличена. Головка поджелудочной железы до 44 мм, контуры четкие, неровные, паренхима среднезернистая, диффузно неоднородная, пониженной эхогенности.

В области головки поджелудочной железы имеется несколько узловатых гиперэхогенных участков до 24 мм в диаметре. ГПП не расширен, жидкостных образований не выявлено.

6).Обзорная рентгенография

Легкие и сердце без патологии. Чаш Клойбера, вздутия кишечника нет.

7). ФГДС

а) анестезия глотки: Sol. Lidocaini 10% — 1.0

б) пищевод свободно проходим, в желудке много слизи. Слизистая гиперемирована, складки слизистой грубые, расправляются при раздувании. Перистальтика живая. Привратник проходим. Луковица 12 – перстной кишки умеренно деформирована, гиперемирована, эрозирована, до 3 мм в диаметре.

Выражен ДГР. БСДК визуально н изменён.

в) Заключение: эрозивный бульбит, эрозивный гастрит.

8) ЭКГ:

Ритм синусовый, правильный. R-R – 0,83 сек; P-Q – 0,16 сек; QRS – 0,08 сек; Q-T – 0,40 сек

9) Консультация терапевта:

Страдает язвенной болезнью ДПК на протяжении 1 года. Болей в сердце нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=90/мин. АД=125/80. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Диагноз: хронический обструктивный бронхит – ремиссия ДН 0–I, язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице ДПК.

10) Анализ крови на RW – отрицательный

11) Группа крови – А(I), Rh +

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острый панкреатит в первую очередь необходимо дифференцировать с: перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, острый дивертикулит, острое нарушение мезентериального кровообращения, терминальный илеит (болезнь Крона), острый холецистит, острый панкреатит, острый мезентериальный лимфаденит.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: В момент приступа панкреатических болей иногда возникает почти такая же картина, как при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом появляются сильная боль и напряжение мышц передней брюшной стенки верхней половины или всего живота, преимущественно в надчревной области.

Диагностическая ошибка может привести к выполнению неоправданной верхнесрединной лапаротомии при панкреатите. Но если такая ошибка уже допущена и во время операции не удалось подтвердить дооперационный диагноз перфоративной язвы, необходима тщательная ревизия не только органов верхней части брюшной полости, но и других ее отделов, в частности, тонкой и толстой кишок, а также органов малого таза.

Избежать диагностических ошибок или же свести их количество к минимуму даже в самых сложных ситуациях можно путем тщательного обследования больного с применением обзорной рентгеноскопии брюшной полости, а в некоторых случаях– и гастропневмокомпрессии.

Острая кишечная непроходимость: Необходимость в дифференциальном диагнозе между острым панкреатитом и острой кишечной непроходимостью возникает так как острый панкреатит часто проявляется нечетко локализованной болью и разлитой болезненностью по всему животу, нередко метеоризмом и задержкой стула. Эти заболевания сложно разграничить по клиническим признакам, особенно если острый панкреатит сопровождается схваткообразной болью в животе. Диагностическая ошибка исключается, если боль в животе сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения больному, и когда при обзорной рентгеноскопии брюшной полости обнаруживаются чаши Клойбера. Поскольку оба симптома не характерны для острого панкреатита, устанавливают диагноз острой кишечной непроходимости. В связи с тем, что разграничивать эти заболевания приходится, как правило, на фоне выраженной интоксикации и дисгидрии, пытаться разрешить предполагаемую острую кишечную непроходимость с помощью консервативных мероприятий не следует.

При невозможности провести дифференциальный диагноз между этими двумя заболеваниями на основании клинических признаков и данных рентгенологического исследования больного нужно немедленно оперировать. Диагноз при этом уточняют уже на операционном столе.

Острый дивертикулит: Воспаление дивертикулов различных отделов кишок не имеет специфических клинических проявлений, поэтому его иногда принимают за острый панкреатит при типичной для панкреатита локализации болей. Перфорация любого дивертикула, в том числе и дивертикула Меккеля, приводит к развитию перитонита. Диагностическая ошибка выявляется во время операции, когда хирург, не обнаружив воспаления поджелудочной железы, при ревизии кишок находит воспаленный дивертикул Меккеля или же солитарный дивертикул восходящей кишки. Следовательно, провести дифференциальный диагноз между этими заболеваниями не представляется возможным. Правда, лапароскопия может дать четкую информацию, поскольку и дивертикул, и поджелудочная железа могут быть обнаружены и исследованы визуально. Однако это исследование показано лишь в единичных случаях при подозрении на острый деструктивный перитонит — главным образом у лиц пожилого и старческого возраста.

Дифференциальную диагностику также необходимо проводить с тромбозом мезентериальных сосудов, так как внезапные резкие боли, шоковое состояние при мягком и нормальной температуре тела могут напоминать острый панкреатит. Паралитическая непроходимость и перитонит встречаются при обоих заболеваниях.

Инфаркт миокарда( особенно его гастральная форма ) по клиническим данным также трудно дифференцировать от острого панкреатита, так как в острой фазе панкреатита могут возникнуть те же изменения на ЭКГ, которые типичны для острого инфаркта миокарда. Как и в случае мезентериального инфаркта кишечника, так и при инфаркте миокарда УЗИ исследование живота помогает дифференцировать эти заболевания.

Острый холецистит: Клиническая симптоматика острого холецистита типична: острая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо и лопатку. Нередко она сопровождается тошнотой и многократной рвотой. При исследовании живота определяется пальпаторная болезненность в правой подвздошной области, симптомы Ортнера, Образцова положительные. Определяется болезненность в точке Боаса, нередко пальпируется увеличенный желчный пузырь, отмечается некоторая иктеричность склер. Иногда при остром холецистите характерная иррадиация боли отсутствует, а увеличение желчного пузыря не удается обнаружить. Изменения со стороны периферической крови в виде лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево появляются преимущественно при переходе катарального воспаления в деструктивное. Важными признаками острого холецистита, которые следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики его с острым панкреатитом, являются: 1) отсутствие симптомов Ортнера и Мюсси — Георгиевского; 2) отсутствие болезненности в точке Боаса; 3) отсутствие указаний на предшествующую боль в надчревной области; 4) выявление положительного симптома Ровзинга в области правого подреберья. В тех случаях, когда этиологическим фактором панкреатита является гнойный холецистит или обтурация общего желчного протока или просвета Фатерова сосочка конкрементом дифференциальную диагностику провести будет затруднительно. Быстрое прогрессирование явлений интоксикации в этих случаях указывает на необходимость в незамедлительной лапаротомии, во время которой удается устано­вить диагноз. Однако такие варианты встречаются редко.

Острый аппендицит. Среди многочисленных клиниче­ских проявлений острого панкреатита ведущими являются боль в надчревной области, тошнота и рвота. В эпигастральную фазу, если она проявляется особенно ярко и сопровождается только тошнотой и обильной рвотой, острый аппендицит можно принять за острый панкреатит. Недостаточно внимательное отношение к такому больному, отсутствие динамического наблюдения могут привести к тому, что момент перемещения боли из надчревной области в другие отделы живота и даже распространение ее на весь живот в случае развития перитонита могут остаться незамеченными и больной будет прооперирован со значительным опозданием. Диагностические сомнения в случае наличия у больного панкреатита разрешаются при анализе результатов исследования активности амилазы в крови и моче, которая при этом заболевании повышена, иногда значительно. При нормальных показателях амилазы и быстро прогрессирующей интоксикации больного срочно оперируют, во время вмешательства устанавливают диагноз.

Острый мезентериальный лимфаденит по своим симптомам напоминает острый панкреатит. Заболевание начинается с боли в правой подвздошной области, которая распространяется на околопупковую зону, не меняет интенсивности и не иррадиирует. Иногда боль сопровождается тошнотой, но рвота бывает редко. Вслед за появлением боли повышается температура тела, развивается тахикардия. Общее состояние больного почти не нарушено. Живот обычной формы, принимает участие в акте дыхания. Пальпаторно определяется резкая болезненность в правой подвздошной области. Методом пальпации удается установить также зону болезненности по воображаемой линии, соединяющей верхнюю ость правой подвздошной кости с левым подреберьем (положительный симптом Штернберга). Мышечное напряжение передней брюшной стенки в области пальпируемой болезненности, как правило, отсутствует или слабо выражено, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При исследовании крови обнаруживаются лейкоцитоз, нередко со сдвигом формулы влево, и лимфоцитопения.

Важными дифференциально-диагностическими признаками являются: 1) возраст до 20 лет; 2) появление заболева­ния весной или осенью; 3) отсутствие эпигастральной фазы; 4) стабильное течение заболевания; 5) постепенное уменьшение боли и болезненности при проведении антибактериальной терапии.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Клинический диагноз: острый панкреатит

Данный диагноз поставлен на основании: 1) жалоб пациента на  выраженные тупые боли ноющего характера, интенсивные, иррадиирущие в спину, не усиливающиеся при кашле, чихании, ходьбе; тошноту; тяжесть в эпигастральной области 2) данных истории заболевания 3) данных объективного исследования: живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, левом подреберье 4) данных лабораторного исследования: умеренный лейкоцитоз (лейкоциты – 17,3 * 10^9/л,), повышения ферментов крови (АлТ – 0,07мкмоль/л, АсТ – 0,086 ммоль/л, Амилаза – 60,1 г/л) 5) данных УЗИ исследования, ФГДС.

 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО

 

Режим – палатный.

Диета: 3 суток – голод

Медикаментозное лечение:

а) миотропные спазмолитики – Sol. Papaverini hydrochloridi 2% 2 ml, в/м 2 раза в день

б) ненаркотические аналгетики – Sol. Analgini 50% 2 ml или Sol. Baralgini 5 ml, в/м. в)десенсибилизирующие препараты: Sol. Dimedroli 1% 1 ml, в/м.

г)антибактериальная терапия: Sol. Gentamicini 0,08 * 2 раза в день, в/м.

 

ДНЕВНИКИ

 

17.02.2004

Больной предъявляет жалобы на умеренные боли в эпигастрии. Тошноты, рвоты нет. Стул ежедневно. Общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 70 уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный, живот обычной формы, не вздут при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

 

18.02.2004

Больной предъявляет жалобы на умеренные боли в эпигастрии. Тошноты, рвоты нет. Стул ежедневно. Общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 70 уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный, живот обычной формы, не вздут при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

Дополнительные назначения:

Sol. NaCl 0.9 % — 1200.0

Поляризующая смесь – 800,0

Ампициллин – 2,0 в/м

Эуфиллин 2,4% — 10,0

Папаверин 2 % — 4,0

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭПИКРИЗ

Першин В. Л. 39 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение общей хирургии БСМП 15.02.2004 с жалобами на выраженные тупые, боли ноющего характера, интенсивные, иррадиирущие в спину, не усиливающиеся при кашле, чихании, ходьбе; тошноту; тяжесть в эпигастральной области  выраженную слабость и недомогание.

На основании: 1) жалоб пациента на  выраженные тупые боли ноющего характера, интенсивные, иррадиирущие в спину, не усиливающиеся при кашле, чихании, ходьбе; тошноту; тяжесть в эпигастральной области 2) данных истории заболевания 3) данных объективного исследования: живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, левом подреберье 4) данных лабораторного исследования: умеренный лейкоцитоз (лейкоциты – 17,3 * 10^9/л,), повышения ферментов крови (АлТ – 0,07мкмоль/л, АсТ – 0,086 ммоль/л, Амилаза – 60,1 г/л) 5) данных УЗИ исследования, ФГДС. ; поставлен диагноз: острый панкреатит.

Больному было проведено лечение: а) миотропные спазмолитики – Sol. Papaverini hydrochloridi 2% 2 ml, в/м 2 раза в день

б) ненаркотические аналгетики – Sol. Analgini 50% 2 ml или Sol. Baralgini 5 ml, в/м. в)десенсибилизирующие препараты: Sol. Dimedroli 1% 1 ml, в/м.

г)антибактериальная терапия: Sol. Gentamicini 0,08 * 2 раза в день, в/м.

В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось. В настоящий момент пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в эпигастрии. Тошноты, рвоты нет. Стул ежедневно  Рекомендуется медикаментозное лечение продолжить в амбулаторном порядке. При подготовке к выписке сделать контрольные лабораторные исследования крови, мочи, биохимического состава крови.

 

ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Прогноз для жизни — благоприятный.

Выздоровления — сомнительный.

Восстановления трудоспособности – благоприятный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Хирургические болезни / Под. Ред. М.И.Кузина. – М.: Медицина, 1986. – 704 с.
  2. Клиническое обследование хирургического больного / Под. Ред. В.К. Гостищева, В.И. Мисника. – КГМУ. – Курск, 1996.
  3. Г.Е. Островерхов и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1996. – 720 с.
  4. В.К. Гостищев Общая хирургия. – М.: Медицина, 1993. – 576 с.
  5. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: т. 1 Диагностика болезней органов пищеварения : — М.:Мед.лит., 2002

История болезни, хирургия, острый панкреатит — История болезни по хирургии — Истории болезни для студентов медвузов — История болезни

Паспортная часть

Ф.И.О.:
Возраст: 17.07.1959 год рождения,
Место жительства:
Место работы: не работает
Дата поступления в стационар: 28.01.2008г., 3:00
Доставлен по экстренным показаниям через 6 недель после начала заболевания
Диагноз направившего учреждения: острый панкреатит
Диагноз при поступлении: острый панкреатит
Диагноз клинический: острый панкреатит
Диагноз заключительный клинический основной: острый панкреатит
Осложнение основного диагноза: отсутствует
Сопутствующие заболевания: отсутствуют

Жалобы в настоящее время

На момент курации больной предъявлял жалобы на ноющие боли в эпигастральной области средней интенсивности, не зависящие от приема пищи. Иррадиирует в поясницу и имеет опоясывающий характер.

Жалобы при поступлении

Предъявлял жалобы на острые боли в верхних отделах живота, тошноту.

Anamnesis morbi

Считает себя больным в течение 6 недель, когда впервые появились острые боли в верхних отделах живота, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, не связанная с приемом пищи. По экстренным показаниям доставлен в стационар хирургического отделения РОКБ.

Anamnesis vitae

Родился в Тамбовском районе. На данный момент проживает в Рязанском районе, п.Искра.
Бытовые условия удовлетворительные.
Профессиональные вредности отрицает.
Питание не регулярное.
Вредные привычки: курит по две пачки сигарет в день, злоупотреблял алкоголем (водкой, спиртом) в течение шести месяцев каждый день, выпивал в среднем по одному литру. Употребление наркотических веществ отрицает.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Наследственность: не отягощена.
Сопутствующие заболевания: отсутствуют

Status praesens
Общее состояние: удовлетворительное
Положение: активное
Сознание ясное, больной ориентирован во времени и в пространстве, адекватен в ответах, лицо спокойное.
Телосложение: рост 162 см, вес 60 кг.
Конституция нормостеническая
Температура тела 36,6’С
Кожные покровы: цвет обычный, сыпи, видимых опухолей не выявляется.
Влажность кожных покровов обычная, тургор достаточный. Оволосение по мужскому типу. Ногти не ломкие, без исчерченности, обычной формы.
Видимые слизистые: губ, полости рта, носа, глаз влажные, без высыпаний.
Губы и полость рта розового цвета. Слизистые глаз белые. Язык влажный, обложен белым налетом.
Подкожная клетчатка: развита умеренно. Отеки не обнаруживаются.
Крепитации отсутствуют. Толщина подкожной клетчатки живота 2 см, бедра1 см, плеча 0,5 см.
Лимфатическая система:
Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы размером с чечевицу, подмышечные и паховые лимфатические узлы размером с горошину
округлой формы, эластичной консистенции, не спаянные с окружающей тканью и между собой, безболезненные, кожные покровы над ними не
изменены. Затылочные, околоушные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подколенные лимфатические узлы
не пальпируются, кожные покровы над ними не изменены.
Мышечная система: развита равномерно, симметрично. Тонус сохранен, мышечная сила хорошая, при пальпации мышцы безболезненны.
Костная система: форма черепа, позвоночника и конечностей нормальная.
При пальпации и поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков, костей таза — безболезненные.
Суставы:
Самостоятельных болей и болей при движении не обнаружено.
Конфигурация суставов правильная, припухлостей не обнаружено. Кожа над суставами и температура в норме.
Движения в суставах (активные и пассивные) в полном объеме, свободные.
При пальпации суставы безболезненны, хруста, крепитаций не наблюдается.
Симметричные суставы одинаковы в объемах.
Выпот в суставах отсутствует.

Система органов дыхания
Жалоб нет. Носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. При пальпации и перкуссии придаточные пазухи безболезненны. Голос хриплый, при разговоре и глотании болей не отмечается.
Легкие: боли в грудной клетке не беспокоят. Одышки, кашля, мокроты нет.
Кровохарканье и легочные кровотечения не отмечает.
Грудная клетка: при осмотре форма грудной клетки нормостеническая.
Надчревный угол около 90′.
Грудная клетка симметрична.
Ширина межреберных промежутков 1,5 см, направление ребер косое.
Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной.
Дыхательные движения симметричны, частота дыхательных движений 18 в минуту. Дыхание ритмичное. Окружность грудной клетки в покое 85 см, на максимальном вдохе 89 см.
Пальпация:
Грудная клетка при пальпации безболезненная, резистентность обычная, голосовое дрожание не изменено над симметричными участками легких.
Крепитация не отмечается.
Перкуссия:
При перкуссии звук ясный легочный над всей поверхностью легких.
Высота стояния верхушек легких 3 см. ширина полей Кренига 4,5 см.
Нижняя граница легких:
по окологрудинной линии — 5 межреберье
по средней ключичной линии — 6 межреберье
по передней подмышечной линии — 7 межреберье
по задней подмышечной линии — 9 межреберье
по средней подмышечной линии — 8 межреберье
по лопаточной линии — 10 межреберье
по околопозвоночной линии — 11 межреберье

Подвижность нижних легочных краев:
по средней ключичной линии — 3 см
по лопаточной линии — 3 см
по средней подмышечной линии — 4 см
Аускультация:
При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры) нет. Бронхофония не изменена над симметричными участками легких.

Система органов кровообращения

Выпячивании и пульсации в области сердца и больших сосудов шеи нет. Верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье на расстоянии 2-3 см от левой срединно-ключичной линии кнутри, положительного характера, площадью 3 кв.см, умеренной силы, резистентный. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации нет.
Перкуссия:
Границы относительной тупости сердца:
правая — на 1,5 см кнаружи от грудины справа, по 4 межреберью;
верхняя — на уровне 3 межреберья по левой окологрудинной линии;
левая — по срединно-ключичной линии в 5 межреберье.
Конфигурация сердечного притупления правильная. Поперечник
относительной тупости сердца 12 см, длинник 15 см.
Ширина сосудистого пучка во 2 межреберье 6 см.
Абсолютная тупость не изменена.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов, акцента 2 тона на легочной артерии и его расщепления нет. Артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях с частотой 90уд.мин., нормального напряжения, полного наполнения, достаточной величины, ритмичный.

Система органов пищеварения

Расспрос:
Аппетит снижен. Извращения аппетита, отвращения к пище или к какому-либо ее виду нет. Неприятного привкуса во рту не ощущает. Метеоризма нет. Отхождение газов свободное. Стул регулярный, оформленный, цвет коричневый, запах обычный, примеси слизи и крови нет.
Осмотр:
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба розового цвета, без высыпаний и изъязвлений, не кровоточит; заеды в уголках рта отсутствуют.
Зубы: имеются кариозные.
Язык сухой, обложен белым налетом; трещин, язв, припухлостей не отмечено.
Зев обычной окраски, влажный, без налета.
Миндалины не увеличены, розовые, без налета.
Глотка обычной окраски, слизистая гладкая, блестящая.
Живот:
Форма живота правильная, асимметрии нет, активно участвует в акте дыхания. Пупочное кольцо без видимой деформации. Пупок втянут. Кожные
покровы в области живота окрашены обычно без пигментации. Расширения подкожных вен нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота:
Тонус мышц обычный, живот мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Дефектов в области пупочного кольца не отмечено, состояние прямых линий живота без изменений. Зон кожной гиперестезии нет. Левосторонний френикус-симптом положительный, симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Мерфи, Лепене, Курвуазье отрицательны.

Перкуссия:
Звук над всей областью живота соответствует анатомическому расположению органов брюшной полости. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости нет.
Аускультация живота:
Ясно прослушивается кишечная перистальтика; шум трения брюшины и Крювелье-Баумгартена в области пупочного кольца отсутствуют.

Глубокая, топографическая, методическая, скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско:
Пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области диаметром 2 см, безболезненная, эластичная, подвижная, поверхность гладкая.
Слепая кишка в правой подвздошной области в виде цилиндра, гладкая, безболезненная, подвижная, диаметром около 3 см.
Восходящая ободочная пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, гладкая, урчит, безболезненная.
Поперечно-ободочная кишка умеренной плотности, цилиндр диаметром 2 см, безболезненна, перемещающаяся вверх и вниз, не урчит.
Терминальный отрезок подвздошной кишки и аппендикс не пальпируются.
Желудок:
Видимого увеличения желудка не отмечается. Нижняя граница желудка определяется методами перкуссии, сукуссии, аускультоперкуссии, аускультафрикции на 3 см выше пупка.
Поджелудочная железа:
В области поджелудочной железы отмечается болезненность; симптом Мейо-Робсона положительный.
Печень:
Видимого увеличения и пульсации печени не отмечается.
Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии на уровне 6 ребра.
Нижняя граница:
по правой срединно-ключичной линии ниже реберной дуги на 5 см;
по правой парастернальной линии — на 6,5 см ниже реберной дуги;
по передней срединной линии — на границе верхней и средней трети линии,
соединяющей мечевидный отросток с пупком;
по левой парастернальной линии — на уровне реберной дуги.
Размеры печени по Курлову: 14-13-12 см:
Нижний край печени острый, поверхность гладкая, эластической консистенции, безболезненный.

Желчный пузырь:
Не пальпируется.

Селезенка:
При осмотре области селезенки диффузного и ограниченного выбухания не отмечается. Не пальпируется. Размеры селезенки перкуторно:
длинник — 8 см;
поперечник — 6 см.

Система органов мочевыделения
Мочеиспускание свободное, безболезненное; частота мочеиспускания днем 6 раз, ночное отсутствует. Дизурии нет.
Диурез обычный. Болей в области почек нет. Изменений в поясничной области не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Пальпация и перкуссия почек не проводились.

Эндокринная система
Аппетит у больного снижен, жажда не беспокоит. Слизистые оболочки не пигментированы. При осмотре и пальпации щитовидная железа не увеличена. Она расположена по обе стороны щитовидного хряща, на уровне его нижнего края.
Пальпаторно щитовидная железа мягкая, безболезненная, смещается при глотании, не пульсирует.

Нервная система и органы чувств
Память ослаблена, сон хороший. Нарушений в чувствительной сфере не выявлено. Слух, обоняние, вкус не нарушены.

Status localis

Отмечается болезненность в верхних отделах живота, перитонеальных симптомов нет.

Предварительный клинический диагноз и его обоснование

Учитывая жалобы больного на ноющие боли в эпигастральной области средней интенсивности, не зависящие от приема пищи, иррадиирущие в поясницу и имеющие опоясывающий характер. Принимая во внимание историю настоящего заболевания: заболел 6 недель назад, когда появились острые боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота, не приносящая облегчения и не связанная с приемом пищи. Исходя из данных осмотра, можно поставить предварительный клинический диагноз: острый панкреатит. Осложнений нет.

План обследования больного
Общий анализ крови
Определение группы крови и резус-фактора
Определение реакции Вассермана
Кровь на ИФА к ВИЧ (СПИД)
Моча общий анализ
Кал на яйца глистов и лямблии
ЭКГ
ФЛГ
Эндоскопическое исследование
10 .Биохимическое исследование крови
11.УЗИ

Результаты дополнительного исследования больного

Биохимическое исследование крови: (31.01.2008) Билирубин: общий – 9,6мкм
прямой – 2,3 мкм
непрямой – 7,3 мкм остаточный азот – 21,7 ммоль/л общий белок — 61г/л
ACаT-48
АЛаТ-14
мочевина – 6,9 ммоль/л креатинин — 0,083 мкм тимоловая проба — 4 амилаза-34мг
К – 3,5
Na — 133
Общий анализ крови: (2.02.2008) Эритроциты — 4,0-10 /л Нв-122 г/л
Цветной показатель — 0,91 Лейкоциты-12,0 10 /л Нейтрофилы: П — 5%, С — 83% Лимфоциты — 10%
Моноциты – 2%
СОЭ – 43 мм/ч

Общий анализ мочи (31.01)
Цвет – с/ж
Реакция – кислая
Удельный вес – 1010
Белок – 0
Эпителий плоский – ед
Лейкоциты – 4-6
Соли: ураты +++,
мочевая кислота ++

Общий анализ крови: (28.01.2008) Эритроциты — 4,2-10 /л Нв-130 г/л
Цветной показатель — 0,92 Лейкоциты-24,0 10 /л Нейтрофилы: П — 4%, С — 80% Лимфоциты — 9%
Моноциты – 7%
СОЭ – 52 мм/ч

Анализ крови на RW: отрицательный

Эндоскопическое исследование: (2.02.2008)
Пищевод свободно проходим, желудок содержит умеренное количество мутной жидкости, расправляется воздухом хорошо. Складки умеренно выражены, извиты. Перистальтика прослеживается. Слизистая гиперемирована с очагами атрофии в антральном отделе. В теле желудка по задней стенке выраженное выбухание за счет давления кисты поджелудочной железы. Привратник проходим. Луковица ДПК не изменена, сосбаривается недостаточно хорошо.
Заключение: Гастрит с очагами атрофии в антральном отделе. Сдавление извне в средней трети тела желудка.

УЗИ брюшной полости: (28.01.2008)
Печень на осмотренных участках значительно уплотнена, однородна. Нижний край +5 см из-под реберной дуги. КВР 167 см.

Желчный пузырь 79 33 мм, стенки плотные 3 мм, в просвете осадок. Желчные протоки не расширены, холедох до 6 мм. Pancreas имеет жидкостное образование 110 78 113, стенки до 3 мм, разрыхлены, в просвете взвесь. Чуть ниже визуально несколько жидкостных образований до 33 мм, рядом с ними петли кишечника. Под левой долей печени узкие полоски жидкости и жидкостное образование 68 37 45, стенка 5 мм, рыхлая, в просвете слабо неоднородное содержимое.
По левому флангу, вероятно забрюшинно, визуально инфильтрация, которая распространяется от описанного выше жидкостного образования до подвздошной области, включая практически анахогенную полоску 88 52 20 мм, частично, жидкостное.
В брюшной полости следы жидкости.
Селезенка без особенностей. Селезеночная и воротная вены не расширены.
Почки средних размеров, слой паренхимы достаточный.

ЭКГ: (28.01.2008)
Синусовая тахикардия. Отклонение эос влево. Гипертрофия левого предсердия.
Общий анализ мочи:
Количество — 70,0
Цвет-с/ж
Реакция — кислая
Удельный вес — 1025
Белок-0,045
Эпителиальные клетки — 2-4 Лейкоциты-15-30 Эритроциты -1-3

Этиология и патогенез заболевания

Основной теорией патогенеза острого панкреатита является ферментативная.
Основным доказательством этой теории является экспериментальное получение острого панкреатита введением ферментов поджелудочной железы как в протоки так и в ткань железы. При этом возникают изменения свойственные острому панкреатиту, в виде серозного, а затем геморрагического отека меж уточной ткани, некроза паренхимы, жирового некроза и лейкоцитарной инфильтрации.
В зависимости от места введения ферментов: внутрь протоков, в ткань железы, в забрюшинную клетчатку или внутрибрюшинно патологические из¬менения возникают не только в самой железе в виде очаговых или распро¬страненных изменений, но и в брюшине, в забрюшинной клетчатке, печени и других системах и органах. Тяжесть этих изменений находится в прямой зависимости от характера и количества введенного субстрата.
Экспериментальные исследования подтверждают реальность фермента¬тивной теории патогенеза острого панкреатита, так как отмечается резкое повышение активности ферментов поджелудочной железы в крови, моче, лимфе грудного лимфатического протока в ранние сроки заболевания. Источ¬ником повышения активности панкреатических ферментов в различных жид¬костях организма служит сама пораженная поджелудочная железа. Путями распространения активизированных ферментов в кровяное русло являются лимфатические пути, воротная вена и портокавальные анастомозы.
Активизация собственных ферментов в поджелудочной железе (трипсин, калликреин, эластаза, липаза, фосфолипаза и др.) начинается с выделения из поврежденных клеток железы цитокиназы. Под действием цитокиназы трипсиноген переходит в трипсин . Под влиянием трипсина из различных клеток освобождается серотонин. Активизированный трипсином пан¬креатический калликреин, действует на кининоген, создает высокоактивный
пептид, который способен быстро превращаться в брадикинин. Брадикинин может образовываться и непосредственно из кининогена. Таким образом, воз¬никает целая группа биологически активных веществ (трипсин, калликреин, кинины, гистамин, серотонин и др.). При остром панкреатите самыми ранними и типичными изменениями являются повреждения сосудов и нарушение кровотока на уровне микроваскулярного русла, связанные с действием вазоактивных веществ (трипсин, калликреин, кинины, гистамин и др.). При этом происходят изме¬нения просвета сосудов, проницаемости сосудистой стенки н характера кровотока, особенно изменение капиллярного кровотока.
По данным электронной микроскопии прежде всего подвергается воз¬действию эндотелиальная выстилка внутренней оболочки сосудов, а позднее страдают и другие оболочки сосудов, что приводит к резкому повышению проницаемости сосудистой стенки и паралитическому состоянию сосудов.
Существенные нарушения микрогемоциркуляции возникают и в других органах (печень, почки и др.), но несколько позднее.
Повреждение эндотелия, резкое замедление кровотока, вплоть до пол¬ного стаза, и повышение. свертывающей функции крови служат причиной раннего образования тромбов прежде всего в мелких венозных сосудах. По данным гистологических исследований, тромбоз мелких сосудов поджелудоч¬ной железы обнаруживается у 50,7% больных, погибших в первые 7дней заболевания.
В условиях нарушенного местного кровообращения, изменения тканевого метаболизма возникают очаги некроза паренхимы поджелудочной железы. Этому способствует тромбообразование в сосудах, которое наиболее харак¬терно для геморрагических форм панкреатита.
По мере последующей гибели клеток паренхимы железы появляется все большее количество активных ферментов, которые вызывают еще большее нарушение кровообращения в железе и появление новых очагов омертвения ацинарной ткани железы. Гибнет не только паренхима (железистая ткань) поджелудочной железы, но и жировая ткань. Возникает паренхиматозный и жировой некроз.
Паренхиматозный некроз, т. б. некроз ацинозных клеток, по своему про¬исхождению является ишемическим и связан с действием- протеолитических; ферментов (эластаза и др.) и целой группы биологически активных веществ (калликреин, кинин, гистамин, серотонин, плазмин и др.), которые образуются под влиянием их. Этот вид некроза относится к разделу колликвационного и сопровождается относительно слабой перифокальной лейкоци¬тарной реакцией. Мертвые ткани паренхимы железы обладают свойством быстро расплавляться, образуя гноевидную серую массу с большим содер-жанием протеолитических ферментов, рассасываться и вызывать явления вы¬раженной интоксикации.
Жировой некроз вызывается непосредственным действием на жировую ткань железы липолитических ферментов (липазы, фосфолипазы) и в наи¬большей степени развивается в условиях лимфостаза, который по мере раз¬вития панкреатита нарастает. Жировой некроз относится к разделу сухого (коагуляционного). Он вызывает резко выраженную перифокальную лейко¬цитарную реакцию, отчего объем и плотность железы при распространенных очагах стеатонекроза увеличивается. Ткани, подвергнувшиеся жировому не¬крозу, в асептических условиях не расплавляются и послужат источником интоксикации, но при наличии большой массы протеолитических ферментов (тканевых и микробных) они легко секвестрируются.
В клинической практике обычно встречаются смешанные виды некроза, но чаще с преобладанием того или другого. При выраженных геморрагиче¬ских панкреатитах в железе преобладают паренхиматозный, а при рецидивирующих формах и липоматозе поджелудочной железы более выражен жи¬ровой некроз.
Помимо указанных, можно выделить некрозы асептические и инфициро¬ванные. При остром панкреатите значительно чаще встречаются асептические виды некроза, которые относительно легко инфицируются.
Для острого панкреатита характерно фазовое развитие местного патологического процесса. При прогрессирующих формах панкреатита первоначальная фаза серозного, а затем геморрагического отека сменяется фазой паренхиматозного и жирового некроза, после чего наступает фаза расплавления и секвестрации омертвевших участков поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.
Таким образом, эти три фазы и создают три периода развития болезни. Если периоду высокой гиперферментемии соответствуют выше представленные распространенные сосудистые изменения в поджелудочной железе и дру¬гих органах и анатомических образованьях (сальник, брюшина, печень, почки, тонкая и толстая кишка и др.), то во время нормализация активности пан¬креатических ферментов в крови характерным для острого панкреатита, по данным В. И. Филина, является реактивное воспаление (второй период), за которым следует репаративный процесс (третий период).
Традиционное представление об остром панкреатите как об изолирован¬ном поражении поджелудочной железы следует считать глубоко ошибочным. При остром некротическом панкреатите выраженные патологические измене¬ния возникают не только в самой поджелудочной железе (собственно пан¬креатит), но и в забрюшинной клетчатке вокруг железы (парапанкреатит), сальниковой сумке (оментобурсит), брюшине (перитонит), сальнике (оментит) и других образованиях (брыжейка тонкой кашки, круглая связка пе-чени печеночно-дуоденальная связка и др.). Такое распространение патологического процесса в брюшной полости и забрюшинном пространстве обу¬словлено действием ферментов поджелудочной железы и других биологи¬чески активных веществ.
Коротко о воспалительном процессе за пределами поджелудочной же¬лезы. Поражение забрюшинной клетчатки вокруг железы, т. е. парапанкреатит в первом периоде развития некротического панкреатита является по своему характеру серозно-геморрагическим со свежими очагами жирового некроза тогда как во втором периоде — инфильтративно-некротическим или гнойно-некротическим. Причиной возникновения инфильтративно-некротического парапанкреатита служат значительное пропитывание свернувшейся кровью и массивное поражение жировым некрозом забрюшинной клетчатки железы. Гнойный парапанкреатит развивается чаще всего на фоне инфильтративно-некротического в условиях гнойно-гнилостной инфекции.
При распространении гнойного парапанкреатита поражается вся левая или пра¬вая половина забрюшинного пространства с захватом даже тазовой забрюшинной клетчатки. Наиболее характерной чертой гнойного поражения забрюшинной клетчатки является очень большая частота секвестрации некротиче¬ских очагов.
Под оментобурситом понимают воспаление брюшины, выстилающей стенки сальниковой сумки.
У больных острым панкреатитом могут развиваться три вида различного перитонита: ферментативный, асцит-перитонит, гнойный перитонит. У тучных людей массивные жировые некрозы большого сальника приводят к возник¬новению инфильтративно-некротического и гнойно-некротического оментита, а сальниковых отростков и связок — эпиплоита и лигаментита.
О распространенном характере поражения в брюшной полости при ост¬ром панкреатите говорят данные о частоте обнаружения очагов жирового некроза: в брыжейках тонкой и толстой кишки, сальнике, забрюшинной клет¬чатке боковых каналов.
При тяжелых формах геморрагического панкреатита в связи с генера- лизованным воздействием на сосудистое русло биологически активных ве¬ществ очень быстро возникают значительные расстройства кровообращения на всех уровнях: тканевом, органном и системном. Циркуляторные расстрой- ства во внутренних органах (легкие, сердце, печень, почки и др.) приводят к дистрофическим, некробиотическим и даже явным некротическим измене- ниям в них, после чего возникаем вторичное воспаление.
При остром панкреатите значительная экссудация в ткани и полости, многократная рвота, глубокие функциональные изменения во внутренних ор¬ганах и другие причины приводят к выраженным обменным нарушениям. При тяжелых формах болезни страдают все виды обмена: водно-электролитный, углеводный, белковый, жировой.
Нарушение электролитного состава крови характерно для тяжелых форм панкреатита, выраженность его определяется временем от начала заболева¬ния. При геморрагическом панкреанекрозе в первые часы заболевания встре¬чается или гипокалиемии, или гипонатриемия, или гипокальциемии. Нередко возникают сочетанные нарушения.
Основными причинами гипокалиемии в начальных периодах развития панкреатита являются потеря калия с рвотными массами и выделение его в большом количестве вместе с транссудатом в ткани и полости. Об этом свидетельствует высокое содержание калия (до 7,5-8 мысль/л) в жидкости, накапливающейся при панкреатите в брюшной полости и забрюшинной клет¬чатке, при резком снижении калия в плазме крови (3,5-3,1 при норме 4,5±1),5 ммоль/л).
Причиной гипокальциемии служат очаги жировых некрозов, в которых концентрация кальция достигает 362,5±37,5 ммоль/л (нормальная концентра¬ция в плазме — 2,25-2,75 ммоль/л).
Разнообразные обменные нарушения, сочетающиеся с функциональной недостаточностью жизненно важных органов (сердце, легкие, печень, почки), приводят к выраженным изменениям в кислотно-щелочном равновесии. При отечной фазе панкреатита чаще наблюдается сдвиг в сторону метаболиче¬ского алкалоза, а метаболический ацидоз встречается при некрозе н секвест¬рации поджелудочной железы.
Изменения в углеводном обмене, связанные в основном с поражением поджелудочной железы и печени, находят свое выражение в гипс- или гипер- гликемии. Однако у больных острым панкреатитом чаше отмечается гипер- гликемия, особенно при деструктивных изменениях в поджелудочной железе. В связи с гипергликемией у больных панкреатитом часто выявляется глюкозурия.
Белковый обмен, как показывают экспериментальные исследования, на¬чинает страдать при тяжелых формах панкреатита уже в ранние сроки, т.е. через 2-6 ч от начала заболевания. Наступает диспротеинемия в виде гипо- альбуминемии и гиперглобулинемии, а потом развивается и гипопротеинемия.
Белковый обмен нарушается в большей мере в фазе некроза и секвестрации.
При остром панкреатите нарушается жировой обмен. Изучение функционального состояния печени показало повышенное содержание в крови липопротеидов и общего холестерина, особенно у больных с некротическим панкре¬атитом — от 10 до 32 г/л (при норме 3-6 г/л).
Топографическая близость и некоторая функциональная взаимосвязь надпочечников и поджелудочной железы, а также тяжелые изменения в ор¬ганизме при остром панкреатите приводят к очень раннему снижению функ¬ции надпочечников с падением в крови уровня кета- и кортикостероидов Это еще в большей мере усугубляет различные обменные нарушения (элек¬тролитов, углеводов, белков).
Если в очень раннем периоде развития острого панкреатита основной причиной тяжелого состояния больных наряду с обменными нарушениями является энзиматическая (ферментативная) эндогенная интоксикация, то в последующем тяжелые расстройства функций организма поддерживаются всасыванием в кровяное русло продуктов некроза и гнойно-гнилостного вос¬паления поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки (тканевая инток¬сикация). При длительном течении гнойно-некротического панкреатита у боль¬ных развивается иммунологическая депрессия.
Наличие тканевой эндогенной интоксикации при остром панкреатите до¬казывается положительными иммунологическими реакциями. Органоспецифические панкреатические антитела были выявлены при некротическом пан¬креатите у 70%, а при отеке поджелудочной железы у 37% больных.
В начальном периоде болезни в развитии патологических расстройств, помимо гуморальных, имеют значение и нервно-рефлекторные компоненты. Они обусловлены прежде всего непосредственной близостью к поджелудоч¬ной железе важных нервных образований, расположенных в забрюшинном пространстве (чревное сплетение и др.), на которое действуют патологиче¬ские продукты железы.

Дыхательная недостаточность является частым ранним признаком ост¬рого панкреатита. Она развивается в 20-50% наблюдений в связи с нали¬чием реактивного плеврального выпота, базальных ателектазов, легочных ин¬фильтратов, пневмонии, эмпиемы плевры, отека легких, высокого стояния диафрагмы и ограничения ее подвижности, ретроперитонеального отека, пан- креатобронхиального, панкреатоплеврального свищей, тромбоэмболии ветвей легочных артерий и инфарктной пневмонии, чрезмерного переливания рас¬творов. Респираторные осложнения являются причиной смерти в 5-72 «/о на¬блюдений (В. И. Филин). Механизм развития дыхательной недостаточности при панкреатите изучен недостаточно. Одни авторы главную роль отводят прямому воздействию панкреатических ферментов и вазоактивных пептидов на диафрагму, париетальную и висцеральную плевру, паренхиму и сосуды легких, другие придают большое значение изменениям системного и легоч¬ного кровотока — снижению артериального и перфузионного давления, раз¬витию застойных явлений в малом круге кровообращения, внутрисосудистому » диссеминированному свертыванию крови, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, быстрому местному выделению в легких свободных жирных кислот, способных повреждать альвеолокапиллярную мембрану с последующей транссудацией жидкости в интерстициальную ткань альвеолы, развитием отека, снижением газообмена.
Исследования последних лет показывают, что основной причиной разен-. тая артериальной гипоксемии, по-видимому, является шунтирование крови»* справа налево в сосудах малого круга кровообращения. Нарушение кислородного баланса играет большую роль и в патогенезе ‘самого заболевания, так как в основе патогенетического механизма острого панкреатита лежат нарушения синтеза белка в ацинарных клетках и энзим- пая токсемия, расстройство всех звеньев системы транспорта кислорода. Раз¬витие гипоксии в тканях разрушает механизмы, предотвращающие аутопере- варивание ткани поджелудочной железы и способствует переходу отечной стадии панкреатита в деструктивную, прогрессированию заболевания. Это обусловливает важность борьбы с артериальной гипоксемией еще в началь¬ных стадиях заболевания.
Таким образом, при остром панкреатите вследствие воздействия фермен¬тов поджелудочной железы и других биологически активных веществ (кинины, биологические амины и др.) и вызываемого ими нарушения местной (тканевой и органной) и общей геодинамики возникают патологические из¬менения в различных жизненно важных органах. Расстройства обмена ве¬ществ с накоплением значительного количества недоокисленных продуктов, являющихся следствием местных и общих патологических явлений, сами становятся причиной дальнейшего усугубления функционально-морфологиче¬ских изменений в органах и системах. Период циркулярных расстройств в па¬ренхиматозных органах (сердце, печень, почки), чему способствуют артери¬альная гипоксемия и дыхательная недостаточность, сменяется периодом тя¬желых дистрофических и даже некротических процессов. Все это, а также возникающие осложнения (ателектаз легких, пневмония, ферментативный или гнойный плеврит, инфаркт миокарда, ферментативный перикардит, жи¬ровая дистрофия печени, перитониты, отек и рассеянные кровоизлияния в го¬ловном мозге и др.) вызывают сердечно-сосудистую, дыхательную, печеноч¬ную, почечную недостаточночть.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
патология
симтомы Киста поджелудоч
ной железы
Опухоль поджелудочной железы

Острый
панкреатит

Болевой
синдром
Приступообразные умеренно интенсивные боли в эпигастрии Постоянные интенсивные боли в эпигастрии. Острые боли в эпигастрии. Иррадиирут в поясницу,опоясывающего характера.
Анамнез

Острый панкреатит,
травма живота с повреждением ПЖ.
Наличие онкогенных
факторов.

Блок панкреотического протока,дуоденально-панкреатический рефлюкс,алкаголь
Температура
Нормальная,
субфебрильная
Субфебрильная

Субфебрильная

Нарушение экс- и инкреторной функции
Редко

Часто

Редко

Рентген

Наличие жидкостного образования округлое с тонкими стенками.

Наличие обьемного рентгенонегативного образования, неправильной формы.

Наличие жидкостного, округлой формы, с толстыми стенками.

УЗИ Наличие жидкостного
образования с тонкими стенками, содержащую гипоэхогенную взвесь. Наличие плотного
Эхопозитивного образования. Наличие жидкостногообразования с толстыми стенками, содержащую эхопозитивную взвесь.

Окончательный клинический диагноз и его обоснование

На основании предварительного клинического диагноза: учитывая жалобы больного на ноющие боли в эпигастральной области средней интенсивности, не зависящие от приема пищи, иррадиирущие в поясницу и имеющие опоясывающий характер. Принимая во внимание историю настоящего заболевания: заболел 6 недель назад, когда появились острые боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота, не приносящая облегчения и не связанная с приемом пищи. Исходя из данных осмотра и результатов дополнительных методов исследования.
Можно сформулировать следующий окончательный клинический диагноз: острый панкреатит.
Осложнений нет.

Лечение

Больному показано:
— постельный режим
— стол №3
— динамическое наблюдение за состоянием больного.
Медикаментозное лечение:
NaCl 0,9% — 400,0 в/в капельно 28.01
Баралгин 5,0
Холод на живот

Глюкоза 5% — 400,0
Инсулин – 4 ед в/в 28.01 – 4.02
р-р новокаина 0,25 – 50,0

АКК – 100,0

Кеторол – 2,0 3 р.д. в/м 28.01 – 4.02

NaCl 0,9% — 400,0
5-ФТУ – 10,0 в/в 28.01 – 2.02
NaCl 0,9% — 400,0
Панангин – 10,0

Амикацин – 1,0

Лазикс – 2,0

Абактал 5%
Глюкоза 5% — 200,0 в/в 4.02 – 9.02

Глюкоза 5% — 400,0
Инсулин – 4 ед в/в 28.01 – 7.02
Витамин В6 – 5,0

Папаверин 2,0 3р.д. в/м 8.02

Дневники

4.02.2008г.
состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в эпигастральной области, опоясывающие. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Температура 36,6’С. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС – 74 уд/мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, не вздут, симметричен. При пальпации болезненный в верхних отделах. Физиологические отправления в норме.
Назначено:
Глюкоза 5% — 400,0
Инсулин – 4 ед в/в
р-р новокаина 0,25 – 50,0

Кеторол – 2,0 3 р.д. в/м

Абактал 5%
Глюкоза 5% — 200,0 в/в

Глюкоза 5% — 400,0
Инсулин – 4 ед в/в
Витамин В6 – 5,0

5.02.2008г.
состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипы над всей поверхностью. Температура 37,5’С. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС – 78уд/мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, не вздут, симметричен. При пальпации болезненный в верхних отделах. Физиологические отправления в норме.
Назначено:
Абактал 5%
Глюкоза 5% — 200,0 в/в

Глюкоза 5% — 400,0
Инсулин – 4 ед в/в
Витамин В6 – 5,0

6.02.2008г.
состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипы над всей поверхностью. ЧДД – 20 в мин. Температура 37,8’С. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС – 72уд/мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, не вздут, симметричен. При пальпации болезненный в эпигастральной области. Физиологические отправления в норме.
Назначено:
Абактал 5%
Глюкоза 5% — 200,0 в/в

Глюкоза 5% — 400,0
Инсулин – 4 ед в/в
Витамин В6 – 5,0

7.02.2008г.
состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, выслушиваются хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД – 18 в мин. Температура 37,3’С. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС – 74уд/мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, не вздут, симметричен. При пальпации болезненный в эпигастральной области. Физиологические отправления в норме.
Назначено:
Абактал 5%
Глюкоза 5% — 200,0 в/в

Ещё истории болезни


рассказать друзьям

История болезни — Терапия панкреатит (стр. 1 из 4)

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

1. Ф.И.О.

Бычкова Татьяна Георгиевна

2.Возраст

49лет

3. Пол.

женский

4.Профессия

ККБ радиоизотопная лаборатория – старшая мед. сестра

5.Домашний адрес

г. Краснодар ул. 40 лет Победы д. 67 кв.45

6.Время поступления в клинику

25.05.99.

7.Диагноз при поступлении

Хронический панкреатит, болевая форма.

8.Клинический диагноз

Хронический панкреатит, непрерывно рецидивирующее течение. Болевая форма. С нарушением внешнесекреторной функции. Стадия обострения.

9. Сопутствующий диагноз

Гипотоническая болезнь.

II. ДАННЫЕ СУБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Жалобы:

На обильную постоянную саливацию. Подташнивание, которое, не связанно с приёмом пищи, так же носящее постоянный и тягостный характер, несколько усиливающееся после приёма жирной, жаренной, острой пищи, после перечисленной пищи может возникнуть рвота, не приносящая облегчения. Часто к жирной пище возникает отвращение. Боли, носящие постоянный, тянущий характер, локализующиеся в правом подреберье и эпигастрии, усиливающаяся при приёме, жирной, жареной, острой пищи, в положении на спине и по ночам. Ещё больная предъявляет жалобы на ощущение тяжести в эпигастрии после приёма пищи, чувство быстрого насыщения, значительное снижение аппетита, отрыжку, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, снижение массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Так же на раздражительность, вялость, снижение работоспособности, периодическое ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, нарушение сна (сонливость днём и бессонница ночью), частую головную боль, имеющую лобно-височную локализацию, тупого, пульсирующего характера, возникающую после дневного сна, физической либо умственной работы, так же при резких колебаниях атмосферного давления, но может возникать и без видимой причины. На периодические головокружения.

Anamnesis morbi:

Считает себя больной приблизительно с 1992 года, когда после приёма жирной, жареной, острой пищи, алкогольных напитков, в небольших количествах, стала ощущать тошноту, усиленное слюноотделение, тяжесть в эпигастрии, иногда болезненные неинтенсивные ощущения. В январе 1998 года, появились резкие боли в верхней половине живота, приступообразного характера, сопровождающиеся рвотой, расстройством стула, повышением температуры. Обратилась в ККБ, где находилась на лечении в условиях ГЭТО по поводу обострения хронического панкреатита. Выписалась с положительной динамикой (боли купировались, температура нормализовалась). В декабре 1998 года отмечала ухудшение в виде дискомфорта в эпигастрии, диспепсических явлений (тошноты, усиленного слюноотделения, расстройства стула, снижения аппетита, отвращения к жирному), болевых ощущений в правом подреберье, эпигастрии, имеющих постоянный, неинтенсивный характер. Амбулаторно проводилась инфузионная терапия. Состояние улучшилось. Через месяц опять появилось подташнивание, появляющееся после приёма жирной, жареной, острой пищи, неинтенсивная, постоянная боль в эпигастрии. В последних числах апреля 1999 года подташнивание приобрело постоянный, тягостный характер, присоединилась усиленная саливация, отрыжка, боли, локализующиеся в правом подреберье и эпигастрии приобрели более интенсивный характер, резко снизился аппетит. Обратилась в ККБ, где были проведены анализы крови и мочи, в которых обнаружилась амилаземия, амилазурия (амилаза крови = 64 ед, диастаза мочи = 512). Госпитализирована в ККБ, в ГЭТО.

Anamnesis vitae:

Родилась в срок, от второй нормально протекавшей беременности. Роды физиологичные. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Успешно закончила среднюю школу и медицинское училище. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, часто болела ОРЗ .

В настоящий момент у больной менопауза. Menses с 14 лет, цикл регулярный.Беременности три, двое родов.Роды в срок, без особенностей. Дети здоровые.

Гемотрансфузий не производилось.

Аллергологический анамнез не отягощён.

Вредных привычек не имеет.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, опухоли, малярию у себя и родственников отрицает.

III. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общий осмотр.

Состояние больной средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7oС. Телосложение правильное, пониженного питания. ЧДД 16 в мин. Ps 80 в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70. Рост 165 см, вес 48 кг. Кожные покровы чистые, матового цвета, на ощупь сухие. Тургор кожи снижен. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет.

Язык влажный, «отёчный», обложен белым налётом. Живот при пальпации мягкий болезненный в правом подреберье, эпигастрии. Пульсация брюшного отдела аорты хорошая. Печень и селезёнка не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Отёков нет. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, безболезненны, мягко-эластической консистенции, между собой и окружающими тканями не спаяны. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Сердечно-сосудистая система.

Выпячивания и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, невысокий, умеренной силы. Сердечный толчок не определяется. При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный равномерный, ритмичный, частота 80 в минуту, нормального напряжения.

При перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.

Поперечник сердца — 11 см.

Аускультативно. Тоны сердца ясные, чистые во всех точках выслушивания.

Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка I тон громче II, над аортой и лёгочной артерией II тон громче I. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

АД – 115/70мм.рт.ст.

Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 16 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна.

ПРИ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ – над всей поверхностью лёгких определяется ясный легочный звук.

ПРИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРКУССИИ

Нижние границы лёгких:

Подвижность нижнего лёгочного края:

По задним подмышечным линиям – 7см с обеих сторон

Высота стояния верхушек правого и левого лёгкого:

Спереди – на 3 см выше ключиц

Сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Поля Кренига – 6 см с обеих сторон.

АУСКУЛЬТАТИВНО – над лёгкими с обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.

Пищеварительная система.

Язык влажный, «отёчный», обложен белым налётом. Зев нормальной окраски. Форма живота обычная . Видимая перистальтика отсутствует .

При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Определяются положительные симптомы Чухриенко, Махова, Раздольского, Кёрте, Холстеда, так же положителен френикус-симптом справа, поколачивание сзади слева вдоль длинной оси железы приводит к усилению болей, имеется болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне Шоффара. Наблюдается феномен «мышечной защиты» при пальпации живота в эпигастральной области и над пупком. Расхождения прямых мышц живота отсутствуют.

При глубокой скользящей методической пальпации живота по методу Образцова: в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде урчащего валика, безболезненна; в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка спазмированная, болезненная. Инфильтратов, опухолей нет.

Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезёнка не пальпируется. Размеры селезёнки по Курлову 7х6см.

Мочеполовые органы.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявлено. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания положителен с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется . Дизурических расстройств нет .

Эндокринная система.

Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не видна и не пальпируется.

Первичной патологии со стороны нервной системы и органов чувств не выявлено.

Клинический диагноз и его обоснование острый панкреатит

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

2

Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ñèáèðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé

ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑèáÃÌÓ

Çàâ. êàôåäðîé: ïðîôåññîð Ìåðçëèêèí Í.Â.

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Âûïîëíèëà:

Ñòóäåíòêà 4 êóðñà,ãð.2608, Ñîáîëåâà È.Í.

Ïðåïîäàâàòåëü:

Ëûçêî È.À., àñïèðàíò êàôåäðû õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑèáÃÌÓ

Òîìñê

2009ã.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü.

Ô.È.Î.:

Äàòà ðîæäåíèÿ:

Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ: ÎÎÎ «Ïàâîäîê», èíæåíåð

Àäðåñ:

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 4.10.2009

Äàòà âûïèñêè: 8.10.2009

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îñòðûé ïàíêðåàòèò

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

1. Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò- pancreatitis acuta

2. Îñëîæíåíèÿ: îòñóòñòâóþò

3. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Àíàìíåç ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ

Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:

Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà ñëåäóþùèå æàëîáû:

· Ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè ( 5.10.2009-8.10.2009):

· Ðàçëèòûå áîëè â æèâîòå ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïðè äâèæåíèè, êóïèðóþùèåñÿ àíàëüãåòèêàìè è ñïàçìîëèòèêàìè (ðåâàëãèí, ïëàòèôèëëèí)

· Äàâÿùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïðè ïàëüïàöèè, íå èððàäèèðóþùèå, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè

Æàëîá ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì íåò.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Àñòè÷ Àíòîíèíà Àáðàìîâíà áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 1.10.2009 ãîäà, êîãäà âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè ïîÿâèëàñü èçæîãà, ñïàçìèðóþùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, êîòîðûå ïàöèåíò êóïèðîâàëà íî-øïîé. ×åðåç äâà äíÿ (3.10.09) áîëè âîçîáíîâèëèñü, áîëüíàÿ ïðîøëà èññëåäîâàíèå- ÝÃÄÑ, çàêëþ÷åíèå: ÃÝÐÁ, î÷àîâûé ãàñòðèò, äóîäåíèò. 4.10.2009 âíîâü ïîÿâèëèñü áîëè, íî âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè, îïîÿñûâàþùèå, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ àíàëüãåòèêàìè. Áîëüíàÿ îáðàòèëàñü â ñêîðóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, êåì áûëà äîñòàâëåíà â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÁ ¹3 ã.Òîìñêà.

Àíàìíåç æèçíè

Ïåðèîä ðîñòà, íàïðàâëåííîñòü ðàçâèòèÿ: áîëüíàÿ ðàçâèâàëàñü è ðîñëà ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.

Ïåðåíåñåííûå è èìåþùèåñÿ çàáîëåâàíèÿ: â äåòñòâå ïåðåáîëåëà âåòðÿíîé îñïîé, â 15 ëåò ïåðåíåñëà ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.  2008 ãîäó ïðîâåäåíà àïïåíäýêòîìèÿ ïî ïîâîäó îñòðîãî àïïåíäèöèòà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååò: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Óñëîâèÿ ïèòàíèÿ: ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, ñáàëàíñèðîâàíî, ïîëíîöåííî, äèåòû íå ñîáëþäàåò, â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ïü¸ò ðàñòâîðèìûé êîôå, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ, íå êóðèò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç

Óìàòåðè áîëüíîé èìåëèñü õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (êàêèå èìåííî áîëüíàÿ îòâåòèòü çàòðóäíÿåòñÿ), îòåö è áàáóøêà ïàöèåíòêè ïî îòöó áîëåëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, äåä ïî îòöó- õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèçìîì, óìåð îò ðàêà. Íàëè÷èå â ñåìüå ñèôèëèñà, òóáåðêóë¸çà, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áîëüíàÿ îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åêèé àíàìíåç

àëëåðãèè íà ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà: àíàëüãèí, äèìåäðîë, íîâîêàèí.

Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Ïîëîæåíèå: àêòèâíîå

Ñîçíàíèå: ïîëíîå, ÿñíîå.

Òåìïåðàòóðà: 36.8 Ñ

Ïóëüñ: 65 óäìèí

Äàâëåíèå: 11070 ìì.ðò.ñò

Äûõàíèå: 20 äâìèí

Òåëîñëîæåíèå: íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà

Âûðàæåíèå ëèöà: ñïîêîéíîå, îñìûñëåííîå. Ïàöèåíò àäåêâàòíî ðåàãèðóåò íà ïðîèñõîäÿùåå.

Ãëàçà: ñêëåðû áåëîãî öâåòà, çðà÷êè íå ðàñøèðåíû, íîðìàëüíî ðåàãèðóþò íà ñâåò.

Ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, âîëîñû, íîãòè: êîæà åñòåñòâåííîé îêðàñêè, áëåäíîâàòîãî îòòåíêà, òåïëàÿ, âëàæíàÿ. Òóðãîð êîæè ñíèæåí. Íîãòè íà êèñòÿõ åñòåñòâåííîé ôîðìû, íå ëîìêèå, íå äåôîðìèðîâàíû, áåç ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè. Âîëîñû ãóñòûå, èõ ðîñò íå íàðóøåí.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå: áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Ðîòîâàÿ ïîëîñòü: âèäèìûå ñëèçèñòûå ðòà, ìÿãêîãî íåáà, äåñíà ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ðîçîâûé, âëàæíûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû, íàëè÷èå áåëåñîâàòîãî íàëåòà. Çóáû ñ êàðèîçíûìè èçìåíåíèÿìè. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.

Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà â ñðåäíåé ñòåïåíè. Ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííà. Îòåêîâ íå âûÿâëåíî.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïðè íàðóæíîì îñìîòðå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå âèçóàëèçèðóþòñÿ. Ïîä÷åëþñòíûå, çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, íå óïëîòíåíû, áåçáîëåçíåííû, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàâíîìåðíî, ñèììåòðè÷íî ñ îáåèõ ñòîðîí, ïðèçíàêîâ ãèïåðòðîôèèàòðîôèè îòäåëüíûõ ãðóïï ìûøö íåò, òîíóñ ñîõðàíåí, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.

Êîñòíàÿ ñèñòåìà: ñêåëåò ðàçâèò ïðàâèëüíî, ïðîïîðöèîíàëüíî, äåôîðìàöèè îòñóòñòâóþò. Ïëîñêîñòîïèÿ íå îòìå÷àåòñÿ.

Ñóñòàâû: ïðè îñìîòðå ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè. Êîæíûå ïîêðîâû íàä íèìè íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ èõ ïðèïóõëîñòè è äåôîðìàöèè, èçìåíåíèé îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí ïîëíîñòüþ.

Ãîëîâà, ëèöî: ãîëîâà ïðàâèëüíîé ôîðìû, äåôîðìàöèè è àíîìàëèè êîñòåé ÷åðåïà îòñóòñòâóþò. Ìîçãîâîé îòäåë ÷åðåïà ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì.

Øåÿ: øåéíûå ëèìôîóçëû ïàëüïàòîðíî íå óâåëè÷åíû, ñîñóäû øåè áåç âèäèìîé ïóëüñàöèè, íå íàáóõøèå. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îïðåäåëÿåòñÿ ïàëüïàòîðíî, íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, êîíñèñòåíöèÿ ìÿãêîýëàñòè÷íàÿ, îäíîðîäíàÿ.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû äûõàíèÿ.

Ñèììåòðè÷íîñòü äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé: ñèììåòðè÷íû, âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Äâèæåíèå ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè ðàâíîìåðíîå. Ãëóáèíà è ðèòì äûõàíèÿ äîñòàòî÷íûå.

Èññëåäîâàíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé: äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îùóùåíèå ñóõîñòè â íîñó íåò. Âûäåëåíèå èç íîñîâûõ õîäîâ íå íàáëþäàþòñÿ. Íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò. Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî. Äûõàíèå â ãîðòàíè íå çàòðóäíåíî.

Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèè, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè õîðîøàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îùóùàåòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäèíàêîâîé ñèëîé.

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ: ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè ñîñòàâëÿåò ñïðàâà è ñëåâà 6 ñì.

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê ëåãî÷íûé, îäèíàêîâûé. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû ïðàâîãî ë¸ãêîãî :

— l. parasternalis: âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà.

— l. medioclavicularis: íèæíèé êðàé 6-ãî ðåáðà

— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî

— l. axillaris media: 8-å ðåáðî

— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî

Ãðàíèöû ëåâîãî ë¸ãêîãî :

— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî

— l. axillaris media: 8-å ðåáðî

— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî

Âåðõóøêè îáîèõ ëåãêèõ ñïåðåäè îòñòîÿò íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû.

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåìè îòäåëàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ñóõèå õðèïû íà âäîõå.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ.

Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà: ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îáíàðóæåíà.

Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå, íà 1.5 ñì âíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íå ðàçëèòîé, íå óñèëåí, äèàìåòðîì 1.5 ñì.

Ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè:

— ïðàâàÿ: IV ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû

— ëåâàÿ:V êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

— âåðõíÿÿ: ðàñïîëîæåíà íà III ðåáðå ñëåâà

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

— âåðõíÿÿ: IV ðåáðî

— ïðàâàÿ: ëåâûé êðàé ãðóäèíû

Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Ïóëüñ, åãî õàðàêòåðèñòèêè: ïóëüñ îäèíàêîâ íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ôîðìà ïóëüñîâîé âîëíû ïðàâèëüíàÿ. ×àñòîòà ïóëüñà 65 óäìèí.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ

Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû.

Ïàëüïàöèÿ æèâîòà: ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå.

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ:

— ñëåïàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, äèàìåòðîì 3 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ. óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— ñèãìîâèäíàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî. äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, ñòåíêà ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ. ðîâíàÿ, áîëåçíåííà, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— âîñõîäÿùàÿ, íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

-æåëóäîê ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, áîëåçíåííûé, ñòåíêà ýëàñòè÷íàÿ, íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà ðàñïîëàãàåòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà.

Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè: ïðè îñìîòðå âèäèìîâîãî óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè è ïóëüñàöèè íå îáíàðóæèâàåòñÿ.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã. Êóðëîâó: 10ñì- 9ñì- 8ñì.

Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, ðîâíûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

Èññëåäîâàíèå ñåëåç¸íêè: ïîïåðå÷íèê- 7ñì, äëèííèê- 14ñì.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà: êîæíûå ïîêðîâû â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå èçìåíåíû, ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Status localis.

Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû.

Ïàëüïàöèÿ æèâîòà: ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå

Àóñêóëüòàöèÿ: ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû.

Ñïåöèàëüíûå ïðèåìû èññëåäîâàíèÿ: ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíûå. Ñèìïòîì Øåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò- pancreatitis acuta

Îñëîæíåíèÿ: îòñóòñòâóþò

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

Ïîêàçàòåëü 4.10 7.10 Íîðìà

Ãåìîãëîáèí 135 143 115-145 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.7 4.81 3.7-4.7*10 Ò/ë

Ëåéêîöèòû 8.7 5.1 4.78-7.68 Ã/ë

Ñß íåéòðîôèëû 60 47-72 %

Ëèìôîöèòû 34 19-37 %

Ìîíîöèòû 6 3-11 %

ÑÎÝ 8 1-10 ìì/÷

2. Áèîõèìèÿ êðîâè

ïîêàçàòåëü 4.10 7.10 íîðìà

ãëþêîçà 5.6 6.2 3.9-6.4 ììîëü/ë

îáùèé áåëîê 78.1 46.6 65-85 ã/ë

áèëèðóáèí îáùèé 26.3 30.1 3.4-20.5 ìêìîëü/ë

ïðÿìîé 4.0 4.2 0.5-1 ìêìîëü/ë

ÀÑÒ 20.9 21.5 0-40 Å/ë

ÀËÒ 19.8 24.1 0-40 Å/ë

á-àìèëàçà 66.4 71.4 29-90 Å/ë

ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 51.3 39-117 Å/ë

ìî÷åâèíà 4.8 5.05 3.3-8.3 ììîëü/ë

êðåàòèíèí 0.096 0.085 0.044-0.097 ììîëü/ë

ÔÍÃ 3.25 4.5 2-4 ã/ë

ÏÒÈ 71.5 63.1 80-105%

ÌÍÎ 1.44 0.88-1.37

À×Ò 39.3 32-42 ñ

ÂÔÌÊ 4.0 0-4 ìã/100 ìë

3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 4.10.2009

Öâåò: ñâåòëî-æåëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ

Áåëîê: îòð.

ËÖ: â áîëüøîì êîëè÷åñòâå

Ýïèòåëèé ïëîñêèé: 8-10-13 â ï/çð

Áàêòåðèè: Trichomonas vagin

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è îò 4.10.2009

Äèàñòàçà ìî÷è- 213.7 Å/ë (íîðìà: 64 Å/ë)

4. Àíàëèç êðîâè íà ñèôèëèñ îò 6.10.2009: îòðèöàòåëüíûé

5. ÝÊà îò 4.10.2009: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ= 75/ìèí, ÝÎÑ íå îòêëîíåíà, ïîçèöèÿ âåðòèêàëüíàÿ, ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.

6. ÝÊÃ îò 4.10.2009 â äèíàìèêå: äèíàìèêè íåò

7. ÝÃÄÑ îò 3.10.2009: íåäîñòàòî÷íîñòü êàðäèè, äëèòåëüíûé ðåôëþêñ-ýçîôàãèò, ÃÝÐÁ. Î÷àãîâûé ãàñòðèò. Äóîäåíèò. Ãèïîìîòîðíàÿ äèñêèíåçèÿ ÄÏÊ.

8. Ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îò 7.10.2009: ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò. Äóîäåíèò.

9. ÓÇÈ îò 4.10.2009: ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Âíóòðèïå÷¸íî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Õîëåäîõ- 5 ìì. Âîðîòíàÿ âåíà-11 ìì. Æåë÷íûé ïóçûðü- 66*31 ìì, ñòåíêè òîíêèå, óïëîòíåíû. Ñîäåðæèìîå îäíîðîäíîå. Êîíêðåìåíòîâ íåò. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà- 24*12*21 ìì, êîíòóðû ðîâíûå, ÷¸òêèå. Ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Çàêëþ÷åíèå: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.

Äèàãíîç- îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

· æàëîá áîëüíîé: ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè

· äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ïðè ïîâåðõíîñòîíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ìåéî-Ðîáñîíà, Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî

· ðåçóëüòàòà ëàáîðàòîðíîãî àíàëèçà: áèîõèìèÿ ìî÷è- âûñîêèé óðîâåíü äèàñòàçû (213.7 Å/ë)

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü :

1. Ñ ïåðôîðèðóþùåé ÿçâîé æåëóäêà è ÄÏÊ

Äëÿ ïåðôîðèðóþùåé ÿçâû õàðàêòåðíî: ìîëîäîé âîçðàñò áîëüíîãî, ÿçâåíûé àíàìíåç, âåêçàïíûå êèíæàëüíûå áîëè, äîñêîîáðàçíûé æèâîò, èñ÷åçíîâåíèå ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè, íàëè÷èå ñåðïîâèäíîé ïîëîñêè âîçäóõà íàä êóïîëîì äèàôðàãìû ïðè ðåíòãåíîñêîïèè.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî

2. Ñ îñòðîé ìåõàíè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ

Äëÿ îñòðîé ìåõàíè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè õàðàêòåðíî: ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, áóðíàÿ ïåðèñòàëüòèêà â íà÷àëüíîì ïåðèîäå.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî

3. Ñ òðîìáîçîì èëè ýìáîëèåé áðûæåå÷íûõ ñîñóäîâ.

Äëÿ òðîìáîçà èëè ýìáîëèè áðûæåå÷íûõ ñîñóäîâ õàðàêòåðíî: òÿæ¸ëîå ñîñòîÿíèå ñ íà÷àëüíîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, â àíàìíåçå ïåðåíåñåííûå ðåâìîêàðäèò èëè èíôàðêò, áûñòðî ïîÿâëÿþùèåñÿ ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà è íàðàñòàþùàÿ èíòîêñèêàöèÿ.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî.

4. Ñ îñòðûì àïïåíäèöèòîì.

Äëÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà õàðàêòåðíî: íà÷àëî ñ îñòðîé áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè — êðàòêîâðåìåííî, ñïóñòÿ 2-4 ÷àñà áîëü ïåðåìåùàåòñÿ â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü, ñî÷åòàåòñÿ ñ íàïðÿæåíèåì áðþøíîé ñòåíêè è äðóãèìè ñèìïòîìàìè ìåñòíîãî ïåðèòîíèòà.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî.

5. Ñ îñòðûì õîëåöèñòèòîì è ïðèñòóïîì æåë÷íîé êîëèêè.

Äëÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà è ïðèñòóïîâ æåë÷íîé êîëèêè õàðàêòåðíî: ëîêàëèçàöèÿ áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñèìïòîì ìûøå÷íîé çàùèòû, ïðè ïàëüïàöèè óâåëè÷åííûé è áîëåçíåííûé æåë÷íûé ïóçûðü, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Îðòíåðà-Ãðåêîâà, Ìåðôè, Êåðà, Ìþññè- Ãåîðãèåâñêîãî, àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ (äèàñòàçû ìî÷è) íå èçìåíåíà.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîãî íå âûÿâëåíû.

Ëå÷åíèå

1. Àáñîëþòíûé ãîëîä, ïèòàíèå- ïàðåíòåðàëüíî: 0.9% ðàñòâîð NaCl, ðàñòâîðû KCl, Ðèíãåðà, ãëþêîçû, àìèíîïëàçìàëü, èíòðàëèïèä, âèòàìèíû.

2. Îáåçáîëèâàþùèå: ïðîìåäîë, 0.2% ðàñòâîð ïëàòèôèëëèíà ïîäêîæíî

3. Àíòèôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ: êîíòðèêàë â ôèç.ðàñòâîðå âíóòðèâåííî.

4. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ: öåôîòàêñèì, ìåòðîíèäàçîë ïàðåíòåðàëüíî.

Äíåâíèê êóðàöèè

5.10.2009 t=36.8ºÑ, ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Ïðîèçâåä¸í ðàññïðîñ ïàöèåíòà. Îáúåêòèâíî: æèâîò íàïðÿæ¸ííûé, ïðè ïàëüïàöèè-áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíû, ñèìïòîìû Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà, Ìåðôè, Îðòíåðà-Ãðåêîâà, Êåððà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî îòðèöàòåëüíû. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã. Êóðëîâó: 10ñì- 9ñì- 8ñì.

Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, ðîâíûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

6.10.2009 t=36.6ºÑ, ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò., ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Îáúåêòèâíî: æèâîò íàïðÿæ¸í, ïðè ïàëüïàöèè- òóïûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Ïðîèçâåäåíà ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ êèøå÷íèêà, îñìîòð ïàëüïàöèÿ è ïåðêóññèÿ ìî÷åïîëîâîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì.

7.10.2009 t=36.6ºÑ, ÀÄ= 110/60 ìì.ðò.ñò, ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Áîëüíàÿ ïåðâûé ðàç ïîåëà çà ï

•Панкреатит — Шпаргалки для «скорой помощи»

  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки «03»
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
    • ➺Санэпидрежим
    • ➺Терапия и общее
    • ➺Токсикология
    • ➺Травматология
    • ➺Урология
    • ➺Фармакология
    • ➺Хирургия
    • ➺Школа ЭКГ
    • ➺Эндокринология
  • ❀ Алгоритмы
  • ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
  • ❀ Шпаргалки по ЭКГ
  • ❀ Status Localis
  • ❀ Опасные карантинные инфекции
  • ❀ Замечания ЦЭМП
  • ❀ Видео-, аудиошпаргалки
  • ❀ Карты вызовов
  • ❀ Тесты для фельдшеров
  • ❀ Библиотека EMHelp
  • ❀ К размышлению
  • ❀ История СМП
  • ❀ Регламентирующие документы
  • ❀ Авторские права
  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки «03»
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология

Обоснование клинического диагноза острого панкреатита

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

2

Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ñèáèðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé

ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑèáÃÌÓ

Çàâ. êàôåäðîé: ïðîôåññîð Ìåðçëèêèí Í.Â.

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Âûïîëíèëà:

Ñòóäåíòêà 4 êóðñà,ãð.2608, Ñîáîëåâà È.Í.

Ïðåïîäàâàòåëü:

Ëûçêî È.À., àñïèðàíò êàôåäðû õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑèáÃÌÓ

Òîìñê

2009ã.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü.

Ô.È.Î.:

Äàòà ðîæäåíèÿ:

Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ: ÎÎÎ «Ïàâîäîê», èíæåíåð

Àäðåñ:

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 4.10.2009

Äàòà âûïèñêè: 8.10.2009

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îñòðûé ïàíêðåàòèò

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

1. Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò- pancreatitis acuta

2. Îñëîæíåíèÿ: îòñóòñòâóþò

3. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Àíàìíåç ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ

Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:

Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà ñëåäóþùèå æàëîáû:

· Ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè ( 5.10.2009-8.10.2009):

· Ðàçëèòûå áîëè â æèâîòå ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïðè äâèæåíèè, êóïèðóþùèåñÿ àíàëüãåòèêàìè è ñïàçìîëèòèêàìè (ðåâàëãèí, ïëàòèôèëëèí)

· Äàâÿùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïðè ïàëüïàöèè, íå èððàäèèðóþùèå, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè

Æàëîá ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì íåò.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Àñòè÷ Àíòîíèíà Àáðàìîâíà áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 1.10.2009 ãîäà, êîãäà âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè ïîÿâèëàñü èçæîãà, ñïàçìèðóþùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, êîòîðûå ïàöèåíò êóïèðîâàëà íî-øïîé. ×åðåç äâà äíÿ (3.10.09) áîëè âîçîáíîâèëèñü, áîëüíàÿ ïðîøëà èññëåäîâàíèå- ÝÃÄÑ, çàêëþ÷åíèå: ÃÝÐÁ, î÷àîâûé ãàñòðèò, äóîäåíèò. 4.10.2009 âíîâü ïîÿâèëèñü áîëè, íî âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè, îïîÿñûâàþùèå, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ àíàëüãåòèêàìè. Áîëüíàÿ îáðàòèëàñü â ñêîðóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, êåì áûëà äîñòàâëåíà â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÁ ¹3 ã.Òîìñêà.

Àíàìíåç æèçíè

Ïåðèîä ðîñòà, íàïðàâëåííîñòü ðàçâèòèÿ: áîëüíàÿ ðàçâèâàëàñü è ðîñëà ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.

Ïåðåíåñåííûå è èìåþùèåñÿ çàáîëåâàíèÿ: â äåòñòâå ïåðåáîëåëà âåòðÿíîé îñïîé, â 15 ëåò ïåðåíåñëà ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.  2008 ãîäó ïðîâåäåíà àïïåíäýêòîìèÿ ïî ïîâîäó îñòðîãî àïïåíäèöèòà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååò: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Óñëîâèÿ ïèòàíèÿ: ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, ñáàëàíñèðîâàíî, ïîëíîöåííî, äèåòû íå ñîáëþäàåò, â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ïü¸ò ðàñòâîðèìûé êîôå, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ, íå êóðèò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç

Óìàòåðè áîëüíîé èìåëèñü õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (êàêèå èìåííî áîëüíàÿ îòâåòèòü çàòðóäíÿåòñÿ), îòåö è áàáóøêà ïàöèåíòêè ïî îòöó áîëåëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, äåä ïî îòöó- õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèçìîì, óìåð îò ðàêà. Íàëè÷èå â ñåìüå ñèôèëèñà, òóáåðêóë¸çà, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áîëüíàÿ îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åêèé àíàìíåç

àëëåðãèè íà ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà: àíàëüãèí, äèìåäðîë, íîâîêàèí.

Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Ïîëîæåíèå: àêòèâíîå

Ñîçíàíèå: ïîëíîå, ÿñíîå.

Òåìïåðàòóðà: 36.8 Ñ

Ïóëüñ: 65 óäìèí

Äàâëåíèå: 11070 ìì.ðò.ñò

Äûõàíèå: 20 äâìèí

Òåëîñëîæåíèå: íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà

Âûðàæåíèå ëèöà: ñïîêîéíîå, îñìûñëåííîå. Ïàöèåíò àäåêâàòíî ðåàãèðóåò íà ïðîèñõîäÿùåå.

Ãëàçà: ñêëåðû áåëîãî öâåòà, çðà÷êè íå ðàñøèðåíû, íîðìàëüíî ðåàãèðóþò íà ñâåò.

Ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, âîëîñû, íîãòè: êîæà åñòåñòâåííîé îêðàñêè, áëåäíîâàòîãî îòòåíêà, òåïëàÿ, âëàæíàÿ. Òóðãîð êîæè ñíèæåí. Íîãòè íà êèñòÿõ åñòåñòâåííîé ôîðìû, íå ëîìêèå, íå äåôîðìèðîâàíû, áåç ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè. Âîëîñû ãóñòûå, èõ ðîñò íå íàðóøåí.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå: áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Ðîòîâàÿ ïîëîñòü: âèäèìûå ñëèçèñòûå ðòà, ìÿãêîãî íåáà, äåñíà ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ðîçîâûé, âëàæíûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû, íàëè÷èå áåëåñîâàòîãî íàëåòà. Çóáû ñ êàðèîçíûìè èçìåíåíèÿìè. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.

Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà â ñðåäíåé ñòåïåíè. Ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííà. Îòåêîâ íå âûÿâëåíî.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïðè íàðóæíîì îñìîòðå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå âèçóàëèçèðóþòñÿ. Ïîä÷åëþñòíûå, çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, íå óïëîòíåíû, áåçáîëåçíåííû, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàâíîìåðíî, ñèììåòðè÷íî ñ îáåèõ ñòîðîí, ïðèçíàêîâ ãèïåðòðîôèèàòðîôèè îòäåëüíûõ ãðóïï ìûøö íåò, òîíóñ ñîõðàíåí, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.

Êîñòíàÿ ñèñòåìà: ñêåëåò ðàçâèò ïðàâèëüíî, ïðîïîðöèîíàëüíî, äåôîðìàöèè îòñóòñòâóþò. Ïëîñêîñòîïèÿ íå îòìå÷àåòñÿ.

Ñóñòàâû: ïðè îñìîòðå ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè. Êîæíûå ïîêðîâû íàä íèìè íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ èõ ïðèïóõëîñòè è äåôîðìàöèè, èçìåíåíèé îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí ïîëíîñòüþ.

Ãîëîâà, ëèöî: ãîëîâà ïðàâèëüíîé ôîðìû, äåôîðìàöèè è àíîìàëèè êîñòåé ÷åðåïà îòñóòñòâóþò. Ìîçãîâîé îòäåë ÷åðåïà ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì.

Øåÿ: øåéíûå ëèìôîóçëû ïàëüïàòîðíî íå óâåëè÷åíû, ñîñóäû øåè áåç âèäèìîé ïóëüñàöèè, íå íàáóõøèå. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îïðåäåëÿåòñÿ ïàëüïàòîðíî, íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, êîíñèñòåíöèÿ ìÿãêîýëàñòè÷íàÿ, îäíîðîäíàÿ.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû äûõàíèÿ.

Ñèììåòðè÷íîñòü äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé: ñèììåòðè÷íû, âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Äâèæåíèå ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè ðàâíîìåðíîå. Ãëóáèíà è ðèòì äûõàíèÿ äîñòàòî÷íûå.

Èññëåäîâàíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé: äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îùóùåíèå ñóõîñòè â íîñó íåò. Âûäåëåíèå èç íîñîâûõ õîäîâ íå íàáëþäàþòñÿ. Íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò. Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî. Äûõàíèå â ãîðòàíè íå çàòðóäíåíî.

Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèè, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè õîðîøàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îùóùàåòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäèíàêîâîé ñèëîé.

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ: ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè ñîñòàâëÿåò ñïðàâà è ñëåâà 6 ñì.

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê ëåãî÷íûé, îäèíàêîâûé. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû ïðàâîãî ë¸ãêîãî :

— l. parasternalis: âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà.

— l. medioclavicularis: íèæíèé êðàé 6-ãî ðåáðà

— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî

— l. axillaris media: 8-å ðåáðî

— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî

Ãðàíèöû ëåâîãî ë¸ãêîãî :

— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî

— l. axillaris media: 8-å ðåáðî

— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî

Âåðõóøêè îáîèõ ëåãêèõ ñïåðåäè îòñòîÿò íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû.

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåìè îòäåëàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ñóõèå õðèïû íà âäîõå.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ.

Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà: ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îáíàðóæåíà.

Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå, íà 1.5 ñì âíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íå ðàçëèòîé, íå óñèëåí, äèàìåòðîì 1.5 ñì.

Ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè:

— ïðàâàÿ: IV ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû

— ëåâàÿ:V êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

— âåðõíÿÿ: ðàñïîëîæåíà íà III ðåáðå ñëåâà

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

— âåðõíÿÿ: IV ðåáðî

— ïðàâàÿ: ëåâûé êðàé ãðóäèíû

Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Ïóëüñ, åãî õàðàêòåðèñòèêè: ïóëüñ îäèíàêîâ íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ôîðìà ïóëüñîâîé âîëíû ïðàâèëüíàÿ. ×àñòîòà ïóëüñà 65 óäìèí.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ

Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû.

Ïàëüïàöèÿ æèâîòà: ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå.

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ:

— ñëåïàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, äèàìåòðîì 3 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ. óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— ñèãìîâèäíàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî. äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, ñòåíêà ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ. ðîâíàÿ, áîëåçíåííà, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— âîñõîäÿùàÿ, íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

-æåëóäîê ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, áîëåçíåííûé, ñòåíêà ýëàñòè÷íàÿ, íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà ðàñïîëàãàåòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà.

Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè: ïðè îñìîòðå âèäèìîâîãî óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè è ïóëüñàöèè íå îáíàðóæèâàåòñÿ.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã. Êóðëîâó: 10ñì- 9ñì- 8ñì.

Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, ðîâíûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

Èññëåäîâàíèå ñåëåç¸íêè: ïîïåðå÷íèê- 7ñì, äëèííèê- 14ñì.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà: êîæíûå ïîêðîâû â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå èçìåíåíû, ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Status localis.

Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû.

Ïàëüïàöèÿ æèâîòà: ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå

Àóñêóëüòàöèÿ: ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû.

Ñïåöèàëüíûå ïðèåìû èññëåäîâàíèÿ: ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíûå. Ñèìïòîì Øåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò- pancreatitis acuta

Îñëîæíåíèÿ: îòñóòñòâóþò

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

Ïîêàçàòåëü 4.10 7.10 Íîðìà

Ãåìîãëîáèí 135 143 115-145 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.7 4.81 3.7-4.7*10 Ò/ë

Ëåéêîöèòû 8.7 5.1 4.78-7.68 Ã/ë

Ñß íåéòðîôèëû 60 47-72 %

Ëèìôîöèòû 34 19-37 %

Ìîíîöèòû 6 3-11 %

ÑÎÝ 8 1-10 ìì/÷

2. Áèîõèìèÿ êðîâè

ïîêàçàòåëü 4.10 7.10 íîðìà

ãëþêîçà 5.6 6.2 3.9-6.4 ììîëü/ë

îáùèé áåëîê 78.1 46.6 65-85 ã/ë

áèëèðóáèí îáùèé 26.3 30.1 3.4-20.5 ìêìîëü/ë

ïðÿìîé 4.0 4.2 0.5-1 ìêìîëü/ë

ÀÑÒ 20.9 21.5 0-40 Å/ë

ÀËÒ 19.8 24.1 0-40 Å/ë

á-àìèëàçà 66.4 71.4 29-90 Å/ë

ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 51.3 39-117 Å/ë

ìî÷åâèíà 4.8 5.05 3.3-8.3 ììîëü/ë

êðåàòèíèí 0.096 0.085 0.044-0.097 ììîëü/ë

ÔÍÃ 3.25 4.5 2-4 ã/ë

ÏÒÈ 71.5 63.1 80-105%

ÌÍÎ 1.44 0.88-1.37

À×Ò 39.3 32-42 ñ

ÂÔÌÊ 4.0 0-4 ìã/100 ìë

3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 4.10.2009

Öâåò: ñâåòëî-æåëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ

Áåëîê: îòð.

ËÖ: â áîëüøîì êîëè÷åñòâå

Ýïèòåëèé ïëîñêèé: 8-10-13 â ï/çð

Áàêòåðèè: Trichomonas vagin

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è îò 4.10.2009

Äèàñòàçà ìî÷è- 213.7 Å/ë (íîðìà: 64 Å/ë)

4. Àíàëèç êðîâè íà ñèôèëèñ îò 6.10.2009: îòðèöàòåëüíûé

5. ÝÊà îò 4.10.2009: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ= 75/ìèí, ÝÎÑ íå îòêëîíåíà, ïîçèöèÿ âåðòèêàëüíàÿ, ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.

6. ÝÊÃ îò 4.10.2009 â äèíàìèêå: äèíàìèêè íåò

7. ÝÃÄÑ îò 3.10.2009: íåäîñòàòî÷íîñòü êàðäèè, äëèòåëüíûé ðåôëþêñ-ýçîôàãèò, ÃÝÐÁ. Î÷àãîâûé ãàñòðèò. Äóîäåíèò. Ãèïîìîòîðíàÿ äèñêèíåçèÿ ÄÏÊ.

8. Ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îò 7.10.2009: ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò. Äóîäåíèò.

9. ÓÇÈ îò 4.10.2009: ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Âíóòðèïå÷¸íî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Õîëåäîõ- 5 ìì. Âîðîòíàÿ âåíà-11 ìì. Æåë÷íûé ïóçûðü- 66*31 ìì, ñòåíêè òîíêèå, óïëîòíåíû. Ñîäåðæèìîå îäíîðîäíîå. Êîíêðåìåíòîâ íåò. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà- 24*12*21 ìì, êîíòóðû ðîâíûå, ÷¸òêèå. Ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Çàêëþ÷åíèå: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.

Äèàãíîç- îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

· æàëîá áîëüíîé: ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè

· äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ïðè ïîâåðõíîñòîíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ìåéî-Ðîáñîíà, Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî

· ðåçóëüòàòà ëàáîðàòîðíîãî àíàëèçà: áèîõèìèÿ ìî÷è- âûñîêèé óðîâåíü äèàñòàçû (213.7 Å/ë)

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü :

1. Ñ ïåðôîðèðóþùåé ÿçâîé æåëóäêà è ÄÏÊ

Äëÿ ïåðôîðèðóþùåé ÿçâû õàðàêòåðíî: ìîëîäîé âîçðàñò áîëüíîãî, ÿçâåíûé àíàìíåç, âåêçàïíûå êèíæàëüíûå áîëè, äîñêîîáðàçíûé æèâîò, èñ÷åçíîâåíèå ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè, íàëè÷èå ñåðïîâèäíîé ïîëîñêè âîçäóõà íàä êóïîëîì äèàôðàãìû ïðè ðåíòãåíîñêîïèè.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî

2. Ñ îñòðîé ìåõàíè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ

Äëÿ îñòðîé ìåõàíè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè õàðàêòåðíî: ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, áóðíàÿ ïåðèñòàëüòèêà â íà÷àëüíîì ïåðèîäå.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî

3. Ñ òðîìáîçîì èëè ýìáîëèåé áðûæåå÷íûõ ñîñóäîâ.

Äëÿ òðîìáîçà èëè ýìáîëèè áðûæåå÷íûõ ñîñóäîâ õàðàêòåðíî: òÿæ¸ëîå ñîñòîÿíèå ñ íà÷àëüíîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, â àíàìíåçå ïåðåíåñåííûå ðåâìîêàðäèò èëè èíôàðêò, áûñòðî ïîÿâëÿþùèåñÿ ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà è íàðàñòàþùàÿ èíòîêñèêàöèÿ.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî.

4. Ñ îñòðûì àïïåíäèöèòîì.

Äëÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà õàðàêòåðíî: íà÷àëî ñ îñòðîé áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè — êðàòêîâðåìåííî, ñïóñòÿ 2-4 ÷àñà áîëü ïåðåìåùàåòñÿ â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü, ñî÷åòàåòñÿ ñ íàïðÿæåíèåì áðþøíîé ñòåíêè è äðóãèìè ñèìïòîìàìè ìåñòíîãî ïåðèòîíèòà.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî.

5. Ñ îñòðûì õîëåöèñòèòîì è ïðèñòóïîì æåë÷íîé êîëèêè.

Äëÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà è ïðèñòóïîâ æåë÷íîé êîëèêè õàðàêòåðíî: ëîêàëèçàöèÿ áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñèìïòîì ìûøå÷íîé çàùèòû, ïðè ïàëüïàöèè óâåëè÷åííûé è áîëåçíåííûé æåë÷íûé ïóçûðü, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Îðòíåðà-Ãðåêîâà, Ìåðôè, Êåðà, Ìþññè- Ãåîðãèåâñêîãî, àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ (äèàñòàçû ìî÷è) íå èçìåíåíà.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîãî íå âûÿâëåíû.

Ëå÷åíèå

1. Àáñîëþòíûé ãîëîä, ïèòàíèå- ïàðåíòåðàëüíî: 0.9% ðàñòâîð NaCl, ðàñòâîðû KCl, Ðèíãåðà, ãëþêîçû, àìèíîïëàçìàëü, èíòðàëèïèä, âèòàìèíû.

2. Îáåçáîëèâàþùèå: ïðîìåäîë, 0.2% ðàñòâîð ïëàòèôèëëèíà ïîäêîæíî

3. Àíòèôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ: êîíòðèêàë â ôèç.ðàñòâîðå âíóòðèâåííî.

4. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ: öåôîòàêñèì, ìåòðîíèäàçîë ïàðåíòåðàëüíî.

Äíåâíèê êóðàöèè

5.10.2009 t=36.8ºÑ, ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Ïðîèçâåä¸í ðàññïðîñ ïàöèåíòà. Îáúåêòèâíî: æèâîò íàïðÿæ¸ííûé, ïðè ïàëüïàöèè-áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíû, ñèìïòîìû Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà, Ìåðôè, Îðòíåðà-Ãðåêîâà, Êåððà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî îòðèöàòåëüíû. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã. Êóðëîâó: 10ñì- 9ñì- 8ñì.

Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, ðîâíûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

6.10.2009 t=36.6ºÑ, ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò., ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Îáúåêòèâíî: æèâîò íàïðÿæ¸í, ïðè ïàëüïàöèè- òóïûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Ïðîèçâåäåíà ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ êèøå÷íèêà, îñìîòð ïàëüïàöèÿ è ïåðêóññèÿ ìî÷åïîëîâîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì.

7.10.2009 t=36.6ºÑ, ÀÄ= 110/60 ìì.ðò.ñò, ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Áîëüíàÿ ïåðâûé ðàç ïîåëà çà ïåðèîä ëå÷åíèÿ (ìÿñíîé áóëüîí), ïîñëå åäû ïîÿâèëèñü òÿæåñòü, òîøíîòà è äèñêîìôîðò â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Îáúåêòèâíî: æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè-òóïûå áîëè â ýïèãàñòðèè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå, íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà- 4 ñì. âûøå ïóïêà. Ïðîèçâåäåíî îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû.

Âûïèñíîé ýïèêðèç.

Àñòè÷ Àíòîíèíà Àáðàìîâíà 1960 ã.ð. ïîñòóïèëà ïî ÑÌÏ â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÁ ¹ 3 4.10.2009 ãîäà. Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.

Áîëüíîé áûëè ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ: îáùèé àíàëèç êðîâè, îáùèé àíàëèç ìî÷è, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è, ÓÇÈ ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ÝÃÄÑ, àíàëèç íà RW (îòðèöàòåëüíûé), ÝÊÃ.

Ïðè îñìîòðå- æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå,ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû, ñïåöèàëüíûå ïðèåìû èññëåäîâàíèÿ: ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíûå. Ñèìïòîì Øåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé, áåòà-àäðåíîáèêîâ îáëàñòè øåè íîâàíèè æàëîá, ïðåäúÿâëåííûõ áîëüíîé, äàííûõ îáüåêòèâíîãî îñìîòðà, èíñòðóìåíòàëüíûõ è ïàðàêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç:

îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò (pancreatitis acuta).

Áîëüíîé áûëî íàçíà÷åíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà ñíèæåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîé ñåêðåöèè, îáåçáîëèâàþùàÿ, àíòèôåðìåíòíàÿ, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ. Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè íà ôîíå ëå÷åíèÿ óëó÷øèëîñü, íîðìàëèçîâàëèñü ïîêàçàòåëè îáùåãî àíàëèçà êðîâè (êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ) è ìî÷è (äèàñòàçà ìî÷è). Áîëüíàÿ áûëà âûïèñàíà 8.10.2009ã. â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Îñòðîâåðõîâ Å.Ã. «Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ è òîïîãðàôè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ» Ì: «Ëèòåðà», 1996ã.

2. Ì.È. Êóçèí «Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè», 2-å èçäàíèå, Ì: Ìåäèöèíà, 1995ã.

3. Â.È. Áîðîäóëèí «Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à»; òîì 1,2 Ì: «Ðèïîë êëàññèê», 2001ã.

4. Í.Â. Ìåðçëèêèí, Í.À. Áðàæíèêîâà, Â.È. Àëüïåðîâè÷, Â.Ô. Öõàé «Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ» òîì 2, Òîìñê: «ÒÌË-Ïðåññ», 2009

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] —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— (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) » / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + ( + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [] ) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []))

.

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — [ ]) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [] )) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 11 октября 2019 г.

Что такое острый панкреатит?

Harvard Health Publications

Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа — большая железа, расположенная в верхней части живота за желудком. Он производит пищеварительные ферменты и гормоны.

При панкреатите ферменты, которые обычно попадают в пищеварительный тракт, начинают повреждать саму поджелудочную железу.Железа опухает и воспаляется. Больше ферментов попадает в окружающие ткани и кровоток.

В результате пищеварение замедляется и становится болезненным. Могут быть затронуты другие функции организма. Поджелудочная железа может быть необратимо повреждена и покрыта рубцами, если приступы тяжелые, продолжительные или частые.

Точно неизвестно, почему ферменты начинают повреждать поджелудочную железу. Но есть несколько известных триггеров острого панкреатита.

Одна из наиболее частых причин острого панкреатита — камни в желчном пузыре.Камни, выходящие из желчного пузыря, могут блокировать проток поджелудочной железы. (Проток поджелудочной железы доставляет пищеварительные ферменты из поджелудочной железы в тонкий кишечник.) Когда проток поджелудочной железы блокируется, ферменты не могут течь должным образом. Они могут вернуться в поджелудочную железу. Это вызывает воспаление поджелудочной железы.

Другой ведущей причиной панкреатита является злоупотребление алкоголем.У большинства людей, употребляющих алкоголь, панкреатит не развивается. Но у некоторых людей после употребления большого количества алкоголя может развиться панкреатит. Употребление алкоголя может происходить в течение определенного периода времени или за один раз. Алкоголь в сочетании с курением увеличивает риск острого панкреатита.

Другая частая причина острого панкреатита — осложнение медицинской процедуры, называемой ERCP. ERCP проводится через эндоскоп. Это гибкий тубус с небольшой камерой и фонарем на одном конце и окуляром на другом.ERCP используется для выявления камней и опухолей, а также для осмотра протоков поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Другие факторы, которые иногда могут вызывать панкреатит, включают:

  • Использование любого из множества лекарств, таких как
    • Сульфатные препараты
    • Водные таблетки (гидрохлоротиазид и др.)
    • Иммунодепрессанты (азатиоприн)
    • Лекарства, применяемые для лечения ВИЧ
  • Абдоминальная хирургия
  • Тяжелая травма
  • Нарушения обмена веществ, такие как высокий уровень кальция или триглицеридов в крови
  • Некоторые инфекции, например паротит или вирусный гепатит

Во многих случаях причина не может быть найдена.

Симптомы

Самый частый симптом острого панкреатита — боль в верхней части живота. Он может варьироваться от терпимого до тяжелого.

Боль обычно возникает в середине тела, прямо под ребрами. Но иногда это чувствуется либо с левой, либо с правой стороны. Это постоянная, сверлящая или «нудная» боль. Он может распространяться в спину, бок, грудь или нижнюю часть живота.

Боль достигает максимальной интенсивности быстро, часто в течение 30 минут.При панкреатите, вызванном алкоголем, боль обычно начинается через один-три дня после переедания.

Иногда бывает трудно найти удобное положение. Наклонение или лежа на боку может уменьшить боль. Прием пищи обычно усиливает боль.

Другие симптомы острого панкреатита включают:

  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Вздутие живота

В тяжелых случаях может развиться лихорадка, затрудненное дыхание, слабость и шок.

Диагностика

Ваш врач диагностирует острый панкреатит на основании:

  • Ваши симптомы
  • Медицинский осмотр
  • Некоторые лабораторные исследования

Анализы крови обычно показывают высокий уровень двух ферментов поджелудочной железы.

В некоторых случаях может быть проведена компьютерная томография (КТ). Сканирование может выявить отек поджелудочной железы и скопление жидкости в брюшной полости.

Сканирование также может показать, есть ли у вас псевдокисты поджелудочной железы. Псевдокисты — это карманы пищеварительных ферментов. Они развиваются в некоторых случаях тяжелого панкреатита или после повторных приступов. Если псевдокисты лопаются и проливают ферменты на уязвимые ткани, могут возникнуть серьезные осложнения.

При подозрении на камни в желчном пузыре может быть проведено ультразвуковое исследование желчного пузыря.

Ожидаемая длительность

Панкреатит легкой и средней степени тяжести часто проходит сам по себе в течение одной недели.Но тяжелые случаи могут длиться несколько недель.

Если поджелудочной железе будет нанесен значительный ущерб в результате одного тяжелого приступа или нескольких повторных приступов, может развиться хронический панкреатит.

Профилактика

Избегание чрезмерного употребления алкоголя поможет предотвратить панкреатит. Любой, у кого уже был один эпизод панкреатита, вызванного алкоголем, должен полностью бросить пить. Это очень важно для предотвращения рецидива заболевания или его перехода в хроническую форму.

Большинство первых эпизодов острого панкреатита, не связанных с употреблением алкоголя, невозможно предотвратить.Однако принятие мер по предотвращению образования желчных камней может помочь предотвратить связанный с желчными камнями острый панкреатит. Чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре, поддерживайте нормальный вес и избегайте быстрой потери веса.

Если причиной являются камни в желчном пузыре, обычно рекомендуется операция на желчном пузыре для предотвращения будущих приступов. Если вероятной причиной является лекарство, его по возможности отменит.

Лечение

Если вы подозреваете, что у вас острый панкреатит, ничего не ешьте и не пейте, пока не обратитесь к врачу.Еда и напитки вызывают выброс ферментов из поджелудочной железы. Это усугубит боль.

Большинство людей с панкреатитом попадают в больницу. Их лечат обезболивающими и внутривенными жидкостями.

Вам не разрешат есть или пить, пока ваши симптомы не начнут улучшаться. В большинстве случаев ничего нельзя сделать для ускорения заживления или сокращения эпизода. Если эпизод затягивается и больной не может есть дольше недели, питание можно вводить внутривенно.

В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики. Это поможет предотвратить или вылечить инфекцию поджелудочной железы или окружающих тканей. В большинстве случаев никаких дополнительных лекарств не требуется.

Если у вас приступ панкреатита, вызванный желчными камнями, вам может потребоваться ERCP.Во время обследования врач может сделать крошечный разрез в отверстии желчного протока для лечения текущей или будущей закупорки. Вам, вероятно, посоветуют удалить желчный пузырь. Обычно это делается через несколько дней или недель после исчезновения эпизода панкреатита. Немедленная операция технически сложнее и может усугубить панкреатит.

В редких случаях операция может понадобиться:

  • Дренировать псевдокисту
  • Лечить абсцесс
  • Остановить кровотечение

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас есть:

  • Сильная боль в животе, длящаяся более 30 минут
  • Боль, сопровождающаяся рвотой или сильной тошнотой

Прогноз

В большинстве случаев острый панкреатит проходит сам по себе через пару дней.Обычно никаких осложнений или дальнейших проблем не возникает.

У небольшого процента пациентов развиваются осложнения. Это может быть псевдокиста или абсцесс поджелудочной железы. Они могут потребовать наблюдения или дополнительного лечения.

Панкреатит, вызванный пьянством, вероятно, вернется, если пьянство продолжится. Со временем поджелудочная железа может необратимо повредиться. Может развиться хроническая форма заболевания.

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 26 августа 2019 г.

Что такое панкреатит?

Harvard Health Publications

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, большой железы, расположенной за желудком. Панкреатит может быть острым, хроническим или рецидивирующим.

  • Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.
  • У людей с хроническим панкреатитом продолжается воспаление поджелудочной железы, которое приводит к необратимым повреждениям.
  • У людей с рецидивирующим панкреатитом повторные приступы острого воспаления.

Основная функция поджелудочной железы — производство пищеварительных ферментов и гормонов, таких как инсулин, которые регулируют уровень сахара в крови.

Большинство случаев панкреатита вызвано чрезмерным употреблением алкоголя.

Помимо чрезмерного употребления алкоголя, к другим причинам панкреатита относятся:

  • Наследственность — Наследственный хронический панкреатит — редкое генетическое заболевание, которое предрасполагает человека к развитию болезни, обычно до 20 лет.
  • Генетические причины — Мутации гена кистозного фиброза — наиболее широко признанная генетическая причина.
  • Закупорка протока, по которому пищеварительные ферменты выводятся из поджелудочной железы. — Если ферменты не выводятся должным образом, они могут восстанавливаться и повредить поджелудочную железу.Закупорка может быть вызвана камнями в желчном пузыре, рубцами от предшествующей операции, опухолями или аномалиями поджелудочной железы или формой или расположением протока поджелудочной железы. Если закупорка обнаружена на ранней стадии, хирургическое вмешательство или процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) для снятия закупорки, может помочь предотвратить повреждение поджелудочной железы.
  • Аутоиммунный панкреатит — По необъяснимым причинам у некоторых людей вырабатываются антитела, которые атакуют их собственную поджелудочную железу.
  • Очень высокий уровень триглицеридов в крови.

Иногда невозможно определить основную причину хронического панкреатита.

Острый панкреатит. При остром панкреатите ферменты, которые обычно попадают в пищеварительный тракт, остаются в поджелудочной железе и начинают ее повреждать. Поджелудочная железа опухает и воспаляется. Затем больше ферментов попадает в окружающие ткани и кровоток.

В результате пищеварение замедляется и становится болезненным. Также могут быть затронуты другие функции организма.

В некоторых необычных случаях единичный тяжелый эпизод острого панкреатита может нанести достаточно вреда, чтобы болезнь перешла в хроническую форму.

Хронический и рецидивирующий панкреатит. Поджелудочная железа может быть необратимо повреждена и покрыта рубцами, если приступы тяжелые, продолжительные или частые.

Повреждение поджелудочной железы может вызвать проблемы с пищеварением, всасыванием питательных веществ и выработкой инсулина. В результате люди с хроническим панкреатитом могут терять вес, испытывать диарею, недоедать из-за дефицита витаминов или заболеть диабетом.

Обычно для появления стойких изменений и симптомов требуется несколько лет. Как и в случае острого панкреатита, большинство случаев панкреатита вызвано чрезмерным употреблением алкоголя.

Поскольку хронический панкреатит развивается только у 5–10% алкоголиков, вероятно, существуют и другие факторы, помимо употребления алкоголя, которые влияют на развитие хронического панкреатита. Обычно считается, что люди, которые продолжают пить после одного или нескольких приступов острого панкреатита, связанного с алкоголем, с большей вероятностью заболеют хроническим панкреатитом.

Симптомы

Самый частый симптом острого панкреатита — боль в верхней части живота. Он может варьироваться от терпимого до тяжелого.

Как только боль начинается, она быстро достигает максимальной интенсивности, часто в течение 30 минут. При панкреатите, вызванном алкоголем, боль обычно начинается через один-три дня после переедания.

Иногда бывает трудно найти удобное положение. Наклонение или лежа на боку может уменьшить боль. Прием пищи обычно усиливает боль.

Другие симптомы острого панкреатита включают

  • тошнота и рвота
  • потеря аппетита
  • вздутие живота.

В тяжелых случаях может развиться лихорадка, затрудненное дыхание, слабость и шок.

Симптомы хронического панкреатита схожи, но обычно менее выражены. Боль может возникать ежедневно или периодически, а также может быть легкой или интенсивной. По мере того, как болезнь ухудшается и разрушается большая часть поджелудочной железы, боль может фактически становиться менее сильной.Во время приступа боль часто усиливается из-за употребления алкоголя или обильного приема пищи с высоким содержанием жиров.

Поскольку поврежденная поджелудочная железа не может производить важные пищеварительные ферменты, у людей с хроническим панкреатитом могут развиться проблемы с перевариванием и усвоением пищи и питательных веществ. Это может привести к потере веса, дефициту витаминов, диарее и жирному стулу с неприятным запахом. Со временем поврежденная поджелудочная железа может перестать вырабатывать достаточное количество инсулина, что приводит к диабету.

Диагностика

Ваш врач диагностирует острый панкреатит на основании

.
  • ваши симптомы
  • медицинский осмотр
  • анализов крови, которые показывают высокий уровень двух ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

В некоторых случаях может быть проведена компьютерная томография (КТ). Сканирование может выявить любой отек поджелудочной железы и скопление жидкости в брюшной полости.

При подозрении на камни в желчном пузыре может быть проведено ультразвуковое исследование желчного пузыря.

Не существует единого теста, который можно было бы использовать для диагностики хронического панкреатита. Если у вас продолжительная боль в животе или признаки того, что ваша пища не усваивается должным образом, например, потеря веса или жирный стул, ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя и других факторах, которые увеличивают риск хронического панкреатита и других проблем с пищеварением.

Диагноз хронического панкреатита может быть поставлен на основании

  • типичные симптомы
  • визуализирующие исследования, которые показывают повреждение и рубцевание поджелудочной железы
  • отсутствие другой медицинской проблемы, такой как рак, которая могла бы объяснить ваши симптомы и результаты анализов.

Ожидаемая длительность

Острый панкреатит легкой и средней степени тяжести часто проходит сам по себе в течение одной недели.Но тяжелые случаи могут длиться несколько недель.

Если поджелудочной железе будет нанесен значительный ущерб в результате одного тяжелого приступа или нескольких повторных приступов, может развиться хронический панкреатит.

После того, как клетки поджелудочной железы разрушены, они не регенерируют легко. По этой причине диабет и любые другие проблемы, связанные с хроническим панкреатитом, требуют длительного лечения.

У некоторых людей с хроническим панкреатитом также развивается хроническая боль.Неясно, почему это происходит, но как только хроническая боль развивается, она, как правило, бывает длительной или даже пожизненной. Многим пациентам требуется длительный прием обезболивающих.

Профилактика

Поскольку большинство случаев панкреатита связано с употреблением алкоголя, лучший способ предотвратить эту проблему — избегать или ограничивать употребление алкоголя. Любой, у кого был эпизод связанного с алкоголем острого панкреатита, должен полностью отказаться от употребления алкоголя, чтобы снизить вероятность развития хронического панкреатита.Люди, у которых был диагностирован хронический панкреатит, могут предотвратить дальнейшее повреждение, отказавшись от алкоголя.

Большинство первых эпизодов острого панкреатита, не связанных с употреблением алкоголя, невозможно предотвратить. Однако принятие мер по предотвращению образования желчных камней может помочь предотвратить связанный с желчными камнями острый панкреатит. Чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре, поддерживайте нормальный вес и избегайте быстрой потери веса.

Если причиной являются камни в желчном пузыре, обычно рекомендуется операция на желчном пузыре для предотвращения будущих приступов.

Лечение

Если вы подозреваете, что у вас острый панкреатит, ничего не ешьте и не пейте, пока не обратитесь к врачу. Еда и напитки вызывают выброс ферментов из поджелудочной железы. Это усугубит боль.

Большинство людей с панкреатитом попадают в больницу. Их лечат обезболивающими и внутривенными жидкостями.

Вам не разрешат есть или пить, пока ваши симптомы не начнут улучшаться. В большинстве случаев ничего нельзя сделать для ускорения заживления или сокращения эпизода.Если эпизод затягивается и больной не может есть дольше недели, питание можно вводить внутривенно.

Поскольку хронический панкреатит нельзя вылечить, лечение направлено на облегчение боли, улучшение усвоения пищи и лечение диабета, если он уже развился. Обезболивание может быть очень сложной задачей и требует помощи специалиста по боли.

Проблемы с усвоением пищи и связанная с этим недостаточность витаминов могут быть решены путем приема дополнительных пищеварительных ферментов в форме таблеток или капсул.Ваш врач также может порекомендовать вам соблюдать низкоуглеводную диету с высоким содержанием белка, которая также ограничивает некоторые типы жиров. После лечения проблем с пищеварением люди часто набирают вес, и их диарея проходит.

Диабет, вызванный хроническим панкреатитом, почти всегда требует лечения инсулином.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной помощью, если у вас сильная боль в животе, которая длится более 30 минут, или постоянная рвота.

Запишитесь на прием к врачу, если у вас

  • Новая сильная боль в животе
  • Повторные приступы боли в животе
  • Необъяснимая потеря веса или диарея
  • трудно сократить или прекратить употребление алкоголя, особенно если у вас ранее был приступ острого панкреатита.

Прогноз

В большинстве случаев острый панкреатит проходит сам по себе через пару дней.Людям с тяжелым панкреатитом, возможно, придется оставаться в больнице на неделю или дольше. У небольшого процента пациентов развиваются осложнения, такие как инфицированная поджелудочная железа или кровотечение в брюшной полости.

Панкреатит, вызванный пьянством, вероятно, вернется, если пьянство продолжится. Со временем поджелудочная железа может необратимо повредиться.

Хотя хронический панкреатит — неизлечимое заболевание, тяжесть, частота и тип симптомов могут различаться.У некоторых людей, особенно у тех, кто полностью отказался от алкоголя, наблюдаются очень легкие или случайные симптомы, которые легко поддаются лечению с помощью лекарств. Другие люди, особенно те, кто продолжает употреблять алкоголь, могут испытывать ежедневную боль, приводящую к инвалидности, и могут нуждаться в частой госпитализации.

Подробнее о панкреатите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
www.gi.org

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Как приготовить куриный бульон для больного после операции: Как правильно сварить куриный бульон для больного (после операции, болезни)

Куриный бульон для больного. Физическая активность в послеоперационный период. Пошаговый рецепт варки куриного бульона с овощами и зеленью после операции

В настоящее время можно услышать много нападок на мясной бульон. В него попадают все антибиотики, химические соединения и гормоны, которыми кормят животных. Также врачи сходятся во мнении, что экстрактивные вещества вредят печени, поскольку вещества быстро всасываются из кишечника и поступают в организм. Печень же вынуждена бороться с большим количеством вредных соединений.

Особенно нежелательно использовать бульон, сваренный из костей. Именно в них накапливаются тяжелые металлы (ртуть, мышьяк) и радионуклиды. Поэтому медики рекомендуют готовить блюда на вторичном бульоне, когда первый отвар сливают, а в дальнейшем мясо заливают свежей водой и продолжают варку. Однако вкуса от подобного варева мало, и вряд ли больной человек захочет его употреблять, особенно при отсутствии аппетита.

Все нападки бульон верны, если используется некачественное мясо, полученное от животных, выращенных на кормовых добавках. Если вам удалось приобрести говядину или телятину, выращенную без применения химии, нет ничего зазорного, чтобы приготовить из нее бульон. Тем более, что он имеет массу полезных качеств, которые трудно получить из другого продукта.

Полезные свойства бульона

Бульон со стародавних времен использовался для отпаивания больных и истощенных людей. Экстрактивные вещества, содержащиеся в мясном отваре, положительно влияют на пищеварение, стимулируют выработку ферментов, насыщают организм необходимыми веществами — незаменимыми белками, жирами и микроэлементами. Вот небольшой перечень заболеваний, при которых врачи рекомендовали использовать крепкий мясной отвар:

  • Туберкулез;
  • Дизентерия и прочие расстройства кишечника;
  • Тяжелые инфекции;
  • Простуда;
  • Астенические состояния после тяжелых заболеваний;
  • Отсутствие аппетита;
  • Физическое истощение;
  • Недостаточная секреторная активность желудка;
  • Малокровие.

Например, известно, что куриный бульон обладает противовирусными качествами и может использоваться в борьбе с банальной простудой. Суп на основе мясного отвара может быть легким и питательным блюдом, особенно, если снять с него избыток жира. Не зря существуют диеты, рекомендующие использовать для похудения овощные супы, сваренные на мясном бульоне.

Оригинальный рецепт бульона для ослабленных больных

Вот старинный рецепт мясного бульона, приготовленного в бутылке из-под шампанского. Данный отвар был хорошо известен в 19 столетии. Его использовали для отпаивания раненных и тяжелых больных.

Говядину мелко порубить, сложить в бутылку с широким горлом и закупорить крышкой. Воду добавлять не следует. Варить на медленном огне на водяной бане в течение долгого времени – 6-8 часов. Получается крепкий и ароматный отвар, который способен активировать аппетит. Пациенту следует давать средство малыми дозами (по столовой ложке) в течение дня.

Противопоказания

Удивительное блюдо, которое обладает давней славой натурального лекарственного средства. Он восстанавливает силы больных, помогает в реабилитации после операций, способствует борьбе с простудами и вирусными заболеваниями. Свежий домашний бульон улучшит проходимость бронхов и разжижит мокроту, усилит работу желудка при несварении, облегчит состояние больных гастритом с повышенной кислотностью, нормализует сердечный ритм.

В бульоне много белка – больше, чем в мясе. В курином бульоне присутствуют витамины группы В, регулирующие работу нервной системы, жировой обмен и стимулирующие кроветворение, а также полиненасыщенные жирные кислоты, защищающие от гипертонии, инфарктов и инсультов. Также бульон содержит легкоусвояемое железо, медь, селен, кальций и магний. У людей с избыточным гемоглобином бульон разжижает кровь.

Чтобы правильно приготовить это вкусное и такое целебное блюдо, нужно соблюсти несколько простых рекомендаций.

В первую очередь, выберите желаемый тип блюда. Если вы хотите получить наваристый и крепкий бульон, берите целую выпотрошенную . Чем более прозрачный бульон вы хотите, тем меньше мяса должно в нём быть. Самый прозрачный, диетический бульончик варится только из костей.

Если вы варите бульон из целой курицы, то, в зависимости от размеров кастрюли и вашего желания, можно варить её целиком или разделать на куски – на вкус блюда это не повлияет.

Опустите промытое мясо в кастрюлю, дождитесь кипения и слейте первый отвар – в него перейдут те химикаты, которые, к сожалению, сейчас есть почти в любых продуктах: в организм курицы они поступают с кормом. Вымойте курицу ещё раз и ополосните кастрюлю. Снова залейте курицу водой и варите на самом маленьком огне, через некоторое время добавьте овощи – (прямо в шелухе), целую или разрезанную пополам морковь, зелень. Не добавляйте слишком ароматные специи: душистый перец, и т.д. Варите бульон два часа. Если вы не хотите, чтобы он получился жирным, выделяющийся жир снимайте ложкой. Под конец варки положите лавровый лист.

Из готового бульона достаньте всё мясо, кости и овощи. Процедите отвар – и можно его есть (или пить, в зависимости от ваших предпочтений). По желанию добавьте в бульон сырые , зелень и кусочки моркови.

Более прозрачный бульон варится точно так же, но для его варки используются только кости без мяса или с его остатками и куриные потроха. Можете к

рецепт для поддержания красоты и здоровья

Аппетитный, ароматный, наваристый или же, наоборот, диетический — любой бульон из курицы незаменим! Из него варят супы и вторые блюда, подают в чистом виде с несладкой выпечкой, его рекомендуют диетологи, а также настоятельно советуют врачи.

Куриный бульон: польза и вред

Польза бульона уже давно обросла легендами, причём, многие из них вполне правдивы.

Считается, что правильно сваренный бульон может поднять на ноги даже самых тяжелых больных .

А в Америке в прошлом столетии это жидкое блюдо даже прозвали “еврейским пенициллином”, настолько удивительна его целебная сила.

Незаменим куриный бульон при отравлении (сюда же относится и похмелье), после операции, при простуде или гриппе, а также при гастрите и некоторых других болезнях ЖКТ.

Стоит ввести в меню это блюдо кормящей матери, можно давать и маленькому ребенку. В чём же секрет его лечебной силы? И полезен ли куриный бульон на самом деле?

Современные медики считают, что бульон из курицы — отличное восстанавливающее средство, так как все содержащиеся в мясе и костях полезные вещества (а их у курице немало) на 60% переходят в сам отвар. А любому организму, особенно ослабленному, куда проще получить белки, жиры, углеводы, витамины и минералы из жидкой, легко усваиваемой пищи.

Польза его ещё и в том, что он стимулирует работу ЖКТ, возбуждает аппетит, а также практически полностью усваивается.

Вот только не всё так радужно.

Мясо курицы сегодня существенно отличается по химическому составу от того, что было даже несколько десятков лет назад.

Современных кур откармливают искусственными кормами, цель которых — получения быстрой прибыли.

Поэтому там есть и гормоны роста, чтоб цыпленок быстрее набрал массу, и антибиотики, чтобы птица не болела и не погибала.

Эти опасные для человека вещества накапливаются в мясе, а уже оттуда переходят в отвар. В этом и есть основной вред вроде бы целебного блюда.

Как варить куриный бульон так, чтобы получить только пользу? Есть пара секретов:

  • сливайте первую воду через 10 минут после закипания;
  • постарайтесь покупать кур в деревнях (у обычного жителя села просто нет денег на все эти пищевые добавки).

Но даже если вы правильно сварили бульон из мяса курицы, выращенной в самых экологически чистых условиях, не стоит давать его тем, у который диагностированы явные проблемы печени, а также людям с пониженной кислотностью желудочного сока. Вреден он при панкреатите, особенно в острой форме, при язве желудка.

Осторожно и с питанием детей. Многие педиатры из-за неоднозначности пользы и вреда до сих пор спорят, с какого момента куриный бульон можно давать ребёнку. Многие советуют не вводить его в рацион раньше чем в полтора года.

Как выбрать курицу


Тут всё зависит от ваших вкусов:

  • из задней части с хвостом и ножками получается наваристый жирный бульончик;
  • такой же выйдет, если взять переднюю часть с крыльями без филе;
  • бульон из куриной грудки — блюдо для тех, кто на диете;
  • если нужно приготовить отвар с мясом, то возьмите окорочка;
  • из спинки получится отличная основа для легких первых блюд — без лишнего жира, но с насыщенным вкусом.

Кстати, лучше покупать не бройлеров, а несушек — их мясо хоть и тр

Как правильно варить куриный бульон для больного. Питание больных после операции на органах брюшной полости. Важные этапы в приготовлении лечебного бульона

Обычно в интернете я вижу следующие рекомендации, как варить бульон для больного:

Взять синюю птицу (имеется ввиду курица), залить ее водой, поставить на огонь, не забывая посолить и через час после закипания бульон готов.

Для здоровых людей такой бульон будет неплох. Между тем бульон для больного по старинному рецепту готовился совсем по другому.

Как варить бульон для больного, старинный рецепт

Куриный бульон для больного конечно тоже можно сварить, но не таким способом, как описано выше. И сама курица должна быть не синего и не серого цвета, а розовая и не замороженная, а охлажденная.


Так же если мы варим куриный бульон для больного, то лучше всего брать грудку. Куриные ноги лучше не брать, особенно нижнюю часть, там скапливается достаточно много вредных веществ, иначе после употребления такого бульона больному может стать еще хуже.

Чтобы сварить бульон для больного можно брать не только мясо курицы. Можно взять мясо индейки, кролика, телятину, подойдет даже не жирная свинина. Мясо индейки и кролика считается диетическим.

Ну а теперь непосредственно о том, как приготовить бульон для больного по старинному рецепту

Мясо нужно нарезать на мелкие кусочки. Взять бутылку с толстым дном и не очень узким горлышком. В эту бутылку сложить мелко нарезанные кусочки мяса.

Бутылку опустить в кастрюлю с кипящей водой, чтобы уровень воды был выше мяса. На дно кастрюли лучше положить марлю, сложенную в несколько слоев, чтобы бутылка не лопнула.

Варить на медленном огне. Во время варки мясо будет выделять сок. Вот именно этим соком и нужно поить больного. Именно так варили бульон для больного по старинному рецепту. Соль не добавляется.

А теперь сравните, что нам очень часто советуют в наше время: мясо варить 20 минут, бульон вылить, сно

Куриный бульон после операции, рецепт


Куриный бульон после операции
Опубликовано 06.03.2017
Разместил: Natasha.Isa. [offline]
Калорийность: Не указана
Время приготовления: Не указано После операции или после другой болезни всегда врачи назначают специальную, низкокалорийную щадящую диету. В нее всегда включаются нежирные куриные бульоны. Сегодня я вам расскажу, как приготовить не только полезный, послеоперационный, но и вкусный куриный бульон, который сможет взбодрить каждого, кто занемог. Что же, смотрите как готовится куриный бульон после операции, рецепт смотрите ниже. Хочу обратить ваше внимание и на этот рецепт с фото куриного бульона с домашней лапшой.


Ингредиенты
Необходимые продукты:

— 1,5-2 литра воды;
— 300 грамм куриного филе;
— 1 небольшая морковка;
— 1 небольшая репчатая луковица;
— Пару веточек свежей зелени, например, укропа;
— 1 ч.л. соли;
— 1 лавровый листочек;
— 4-5 горошин черного перца.



Нарезать мясо
Для бульона буду использовать нежирное мясо без кожи. Для этого прекрасно подходит куриное филе, а именно грудка. Если грудка у вас будет на кости, ничего страшного, главное снимите кожу. Промываю филе, срезаю если есть небольшие участки жира. Их немного, но даже их я срезаю, чтобы бульон был максимально прозрачным.


Солим
Кладу филе в кастрюлю с холодной водой. Когда вода прогреется, всыпаю соль, но соли должно быть немножко, все-таки бульон нужно готовить диетический и правильный.


Добавить лавр
Чтобы бульон имел приятный вкус, кладу немного натуральных специй: листочек лавра и горошинки душистого черного перца.


Добавить морковь
Морковку чищу, промываю и добавляю в бульон, чтобы цвет бульон не был слишком бледным. Также морковка придаст блюду приятный сладковатый привкус. Репчатую луковицу очищаю от шелухи и в целом виде кладу в бульон, чтобы вкус стал более ярким и насыщенным. После приготовления бульона, луковицу просто вынимаю. Сама куриная грудка не сильно придает бульону ярко выраженный вкус, а вот корнеплоды сделают из него приятное угощение после такой процедуры как операция.


Снять мишуру
После того, как бульон закипит, на его поверхности появится пенка, которую я сразу же снимаю шумовкой. Пенку нужно убирать, чтобы бульон был потом прозрачным как стеклышко.


Достать мясо
Бульон буду варить 30-40 минут, готовое куриное филе вынимаю, чтобы было удобнее нарезать его на кусочки.


Нарезать куриную грудку
Нарезанную курицу и несколько кусочков отварной морковки кладу в тарелочку.


Налить бульон
Наливаю сверху горячий бульон.


Добавить зелень
Присыпаю свежепорубленным укропом, чтобы бульон стал еще вкуснее.
Прекрасное тонизирующее и укрепляющее блюдо готово!
Такой бульон прекрасно восстанавливает силы как после операции, так и после затяжной простуды.


Рецепт куриного бульона после операции
Если кто-то из ваших родных чувствует недомогание или немного простыл, то тарелочка такого чудодейственного бульона поднимет на ноги любого.
Bon Appetite!

Какой бульон лучше после операции. Куриный бульон для больного, как правильно приготовить вкусное лекарство. Как сварить куриный бульон с яйцом

Аппетитный, ароматный, наваристый или же, наоборот, диетический — любой бульон из курицы незаменим! Из него варят супы и вторые блюда, подают в чистом виде с несладкой выпечкой, его рекомендуют диетологи, а также настоятельно советуют врачи.

Куриный бульон: польза и вред

Польза бульона уже давно обросла легендами, причём, многие из них вполне правдивы.

Считается, что правильно сваренный бульон может поднять на ноги даже самых тяжелых больных .

А в Америке в прошлом столетии это жидкое блюдо даже прозвали “еврейским пенициллином”, настолько удивительна его целебная сила.

Незаменим куриный бульон при отравлении (сюда же относится и похмелье), после операции, при простуде или гриппе, а также при гастрите и некоторых других болезнях ЖКТ.

Стоит ввести в меню это блюдо кормящей матери, можно давать и маленькому ребенку. В чём же секрет его лечебной силы? И полезен ли куриный бульон на самом деле?

Современные медики считают, что бульон из курицы — отличное восстанавливающее средство, так как все содержащиеся в мясе и костях полезные вещества (а их у курице немало) на 60% переходят в сам отвар. А любому организму, особенно ослабленному, куда проще получить белки, жиры, углеводы, витамины и минералы из жидкой, легко усваиваемой пищи.

Польза его ещё и в том, что он стимулирует работу ЖКТ, возбуждает аппетит, а также практически полностью усваивается.

Вот только не всё так радужно.

Мясо курицы сегодня существенно отличается по химическому составу от того, что было даже несколько десятков лет назад.

Современных кур откармливают искусственными кормами, цель которых — получения быстрой прибыли.

Поэтому там есть и гормоны роста, чтоб цыпленок быстрее набрал массу, и антибиотики, чтобы птица не болела и не погибала.

Эти опасные для человека вещества накапливаются в мясе, а уже оттуда переходят в отвар. В этом и есть основной вред вроде бы целебного блюда.

Как варить куриный бульон так, чтобы получить только пользу? Есть пара секретов:

  • сливайте первую воду через 10 минут после закипания;
  • постарайтесь покупать кур в деревнях (у обычного жителя села просто нет денег на все эти пищевые добавки).

Но даже если вы правильно сварили бульон из мяса курицы, выращенной в самых экологически чистых условиях, не стоит давать его тем, у который диагностированы явные проблемы печени, а также людям с пониженной кислотностью желудочного сока. Вреден он при панкреатите, особенно в острой форме, при язве желудка.

Осторожно и с питанием детей. Многие педиатры из-за неоднозначности пользы и вреда до сих пор спорят, с какого момента куриный бульон можно давать ребёнку. Многие советуют не вводить его в рацион раньше чем в полтора года.

Как выбрать курицу


Тут всё зависит от ваших вкусов:

  • из задней части с хвостом и ножками получается наваристый жирный бульончик;
  • такой же выйдет, если взять переднюю часть с крыльями без филе;
  • бульон из куриной грудки — блюдо для тех, кто на диете;
  • если нужно приготовить отвар с мясом, то возьмите окорочка;
  • из спинки получится отличная основа для легких первых блюд — без лишнего жира, но с насыщенным вкусом.

Кстати, лучше покупать не бройлеров, а несушек — их мясо хоть и требует более длительной варки, но вкус и запах в итоге гораздо ярче.

Неплохой вариант и цыплята, особенно, для детского питания — в них меньше жира и ниже вероятность высокого содержания вредных веществ.

Рецепты на любой вкус

Способов, как приготовить куриный бульон, на самом деле немало. Можно сделать обычный классический, на основе которого потом варятся супы, щи. А можно сварить и такой, который сам по себе будет самостоятельным блюдом. Также есть варианты быстрого приготовления, когда времени в обрез, а есть и специальные рецепты, например, настоящего лечебного бульончика. Лучше освоить сразу несколько.

Самый вкусный бульон из курицы

Предлагаю в первую очередь именно этот подробный рецепт с советами и тонкостями приготовления, самого аппетитного первого блюда.

Готовый куриный отвар можно применять для соусов, вторых и первых блюд.

Информация о рецепте

  • Кухня:французская
  • Тип блюда:первые блюда
  • Способ приготовления:варка
  • Порции:4
  • 1 ч 30 мин
  • Пищевая ценность на 100 г:
    • Калорийность:40 ккал
    • Жиры:2,1 г
    • Белки:5 г
    • Углеводы:2 г
Ингредиенты:
  • куриный окорочок — 1 шт.
  • морковь — 1 шт.
  • лук репчатый — 1 шт.
  • корень сельдерея — 80 г
  • вода — 1,5 л
  • лавровый лист — 2 шт.
  • перец черный горошек — 5 шт.
  • перец душистый горошек — 5 шт.
  • гвоздика — 2-3 шт.
  • кориандр семена — 0,5 ч.л.
  • зелень — для подачи.


Способ приготовления:

Можно использовать целую выпотрошенную курицу или части тушки. В данном рецепте предлагаю прикупить охлажденные окорочка. Ножки хорошенько промойте в проточной хол

Как приготовить бульон из курицы для больного после операции


Куриный бульон для больного, как правильно приготовить вкусное лекарство

Опыт показывает, что рационально организованное питание может стать существенным подспорьем в борьбе с некоторыми заболеваниями. Возьмем, к примеру, куриный бульон — это диетическое, легкое блюдо окажется очень полезным в период восстановления после болезни, ведь в  нем содержатся ценные, полезные для организма вещества.

Уверенно можно сказать, что правильный куриный бульон для больного будет не только едой, но и лекарством.

Содержание:

Куриный бульон для больного — в каких случаях рекомендуется

Чаще всего рацион больных после тяжелых заболеваний, в том числе — после выхода из комы, начинают именно с этого легкого для желудка блюда. В период после длительной болезни или операции организм слаб, истощен, ему необходимо восстановление.

Куриный бульон для больного после операции, или другого тяжелого недуга, станет легкой и полезной пищей.

Он рекомендуется:

  • В после операционный период
  • После кесарева сечения
  • После отравления
  • Во время простудных заболеваний

Основная польза заключается в способности восстанавливать силы без дополнительной нагрузки на желудок, он легко усваивается, повышает аппетит. Если диета очень строгая, но куриный отвар все-таки можно, то питательный и вкусный, приготовленный с заботой, он принесет больному много пользы, улучшит самочувствие и настроение, что очень важно в условиях больницы.

Больничная еда, обычно, хоть и полезная, но особыми вкусовыми качествами не отличается.

Но как сварить куриный бульон для больного, чтобы он был полезным и вкусным? При строгой диете блюдо не должно содержать жира. Для этого курицу предварительно очищают от кожи, удаляют жир, варят 15-20 минут, затем воду сливают, наливают новую, варят повторно на медленном огне еще 1,5-2 часа.

В конце можно слегка подсолить, но чем меньше соли, тем лучше. На этом приготовление блюда заканчивается, его следует немного охладить и подавать к столу.

К счастью, не всем больным положена такая диета, тогда рецепт приготовления можно разнообразить, добавив еще ингредиентов.

Отнеситесь внимательно к тому, что при некоторых заболеваниях куриный отвар противопоказан, проконсультируйтесь с лечащим врачом перед употреблением.

Польза блюда

Калорийность — примерно 30 ккал на 100 грамм.

Польза продукта известна еще с давних времен, а в наше время научно подтверждена, в нем содержится много полезных веществ:

  • Витамины группы В
  • Аминокислоты, белки, карнозин
  • Полиненасыщенные жирные кислоты
  • Железо, селен, кальций, медь, магний

Железо из курятины хорошо усваивается, поэтому при пониженном гемоглобине отвары или супы их нее должны входить в рациональную диету. Витамины, белки, аминокислоты способствуют скорейшему выздоровлению, возвращают хорошее самочувствие.

Благодаря богатому содержанию белками, бульон — это прекрасное средство профилактики инсульта, гипертонии.

Однако, все это справедливо только для блюда, приготовленного из деревенской куры. Фабричные птицы содержат в себе неизвестно какие вещества, это могут оказаться антибиотики, гормоны, хлор.

Если нет возможности приобрести домашнюю курочку, то предпочтение отдавайте охлажденному продукту отечественного производства.

  • Для большей пользы и насыщенного вкуса, в процессе варки в кастрюлю добавляют: луковицу
  • лавровый лист
  • зелень
  • специи

Куриный бульон, рецепт для больного

Рецепт блюда для больного может отличаться, в зависимости от того, что привело человека в больницу. Если пациенту нельзя жирное, то варку производят в двух водах и берут для бульона косточки или грудку.

Общие рекомендации по поводу приготовления:

  1. Для получения насыщенного вкуса курицу варят не менее чем полтора часа
  2. Начинают варить курятину в холодной воде
  3. Чем слабее кипит вода — тем меньше образуется пенки, и бульон получается светлым
  4. Для насыщенного цвета и аромата овощи и кости запекают в духовке
  5. В начале варки добавляют немного соли, затем в конце, уже почти готовое блюдо, досаливают по вкусу
  6. Овощи режут на  большие части
  7. Сильно пахнущие специи перебивают вкус курицы, как и овощи с ярко выраженным вкусом (болгарский перец, например)

Для приготовления самого простого варианта нужно взять следующие ингредиенты:

  • 1 кг куриных костей или частей с косточками
  • 1,5 л воды
  • Соль
  • Специи

Части курицы положите в кастрюлю, залете холодной водой, слегка посолите. Перед закипанием уберите пенку, убавьте огонь, чтобы процесс кипения шел не сильно. Добавьте специи, обычно это пару лавровых листьев, черный перец-горошек.

Варите около полутора — двух часов. Если при варке вы используете больше мяса, чем костей, то варить нужно меньше – около часа.

Если хотите добавить овощи, то это нужно делать после закипания. Лук, морковь режут на большие части, зубчики чеснока бросают целиком. Зелень добавляют в конце.

Если кости курицы предварительно запечь в духовке, примерно пол часа, температура — 180 градусов, то отвар получится насыщенного золотистого цвета.

Эффективность куриного бульона при простуде

Целебные свойства продукта, получаемого при варке курятины были замечены очень давно, в самом деле он эффективно борется с симптомами простуды. Как было сказано ранее, он содержит особое вещество — карнозин.

Это – дипептид, соединение, промежуточное между полипептидами и аминокислотами.

Обладает многими положительными свойствами:

  • Антиоксидант, нейтрализует в организме токсины
  • Стимулирует иммунную систему
  • Повышает выносливость
  • Поддерживает кровоток в мозге

При простуде больному положено обильное теплое питье, ароматный, теплый отвар может уменьшить боль в горле, облегчить дыхание, самочувствие при этом улучшается.

Ученые-медики утверждают, что эффективность отхаркивающих средства в сравнении с обильным питьем не доказана. Это значит, что при простуде, вместо лекарств (таких как Ацетилцистеин, Мукалтин), от кашля можно просто употреблять жидкость в больших объемах.

В блюде, приготовленном специально для больного, содержатся не только полезные вещества, но и душевное тепло, забота. А человеку всегда приятно, что о нем заботятся в трудную минуту, возможно именно это и помогает быстрее справиться с простудой.

А теперь посмотрим видео от шеф-повара с рекомендациями по приготовлению:

otvetymamam.ru

Куриный бульон после операции, рецепт

Опубликовано 06.03.2017 Разместил: Drug [offline] Калорийность: Не указана Время приготовления: Не указано

После операции или после другой болезни всегда врачи назначают специальную, низкокалорийную щадящую диету. В нее всегда включаются нежирные куриные бульоны. Сегодня я вам расскажу, как приготовить не только полезный, послеоперационный, но и вкусный куриный бульон, который сможет взбодрить каждого, кто занемог. Что же, смотрите как готовится куриный бульон после операции, рецепт смотрите ниже. Хочу обратить ваше внимание и на этот рецепт с фото куриного бульона с домашней лапшой.

Необходимые продукты:

— 1,5-2 литра воды; — 300 грамм куриного филе; — 1 небольшая морковка; — 1 небольшая репчатая луковица; — Пару веточек свежей зелени, например, укропа; — 1 ч.л. соли; — 1 лавровый листочек; — 4-5 горошин черного перца.

Приготовление

Для бульона буду использовать нежирное мясо без кожи. Для этого прекрасно подходит куриное филе, а именно грудка. Если грудка у вас будет на кости, ничего страшного, главное снимите кожу. Промываю филе, срезаю если есть небольшие участки жира. Их немного, но даже их я срезаю, чтобы бульон был максимально прозрачным.

Кладу филе в кастрюлю с холодной водой. Когда вода прогреется, всыпаю соль, но соли должно быть немножко, все-таки бульон нужно готовить диетический и правильный.

Чтобы бульон имел приятный вкус, кладу немного натуральных специй: листочек лавра и горошинки душистого черного перца.

Морковку чищу, промываю и добавляю в бульон, чтобы цвет бульон не был слишком бледным. Также морковка придаст блюду приятный сладковатый привкус. Репчатую луковицу очищаю от шелухи и в целом виде кладу в бульон, чтобы вкус стал более ярким и насыщенным. После приготовления бульона, луковицу просто вынимаю. Сама куриная грудка не сильно придает бульону ярко выраженный вкус, а вот корнеплоды сделают из него приятное угощение после такой процедуры как операция.

После того, как бульон закипит, на его поверхности появится

Преимущества питания костным бульоном для больных раком

Примечание редактора: этот пост был первоначально опубликован в марте 2016 года. Он был обновлен и переиздан в феврале 2019 года.

Костный бульон — удивительное питательное вещество, которое, конечно, не ново. , неуклонно набирает популярность среди целого нового поколения поваров и любителей здоровья и фитнеса. О пользе костного бульона говорят даже знаменитости. Актрисы Гвинет Пэлтроу и Сальма Хайек — лишь некоторые из знаменитостей, которые публично заявили о многочисленных преимуществах для здоровья этого древнего рецепта пикантных блюд.

На самом деле, многие люди называют костный бульон «природным поливитамином», поскольку он содержит множество минералов и других химических соединений, которых большинству людей не хватает в их рационе. Например, костный бульон содержит:

  • Более 19 легко усваиваемых незаменимых и заменимых аминокислот (строительные блоки белков)
  • Коллаген / желатин, который помогает формировать соединительную ткань и способствует укреплению волос и ногтей.
  • Питательные вещества, поддерживающие вашу иммунную систему, хорошее пищеварение и здоровье мозга

Как приготовить костный бульон

Как следует из названия, костный бульон готовится путем кипячения костей животных в течение нескольких часов для высвобождения питательных веществ, содержащихся в костях. , хрящ и костный мозг .Для аромата часто добавляют овощи, травы и специи, а также немного уксуса, чтобы помочь извлечь питательные вещества из костей. Полученный бульон можно употреблять отдельно, использовать в качестве основы для супа или добавлять в соусы и другие блюда.

Костный бульон можно приготовить из любых костей животных, как приготовленных, так и сырых. К ним относятся курица и другие виды домашней птицы, говядина, баранина, дичь и рыба. Единственная реальная разница в приготовлении различных типов костного бульона — это время, необходимое для варки костей.Например, бульон, приготовленный из рыбных костей, нужно варить всего несколько часов, в то время как говяжьи кости нужно варить 48 часов или больше, чтобы извлечь максимум питательных веществ из костей.

Наиболее важным фактором при приготовлении костного бульона является качество используемых ингредиентов. Кости животных, выращенных на промышленных фермах, которым вводили гормоны и антибиотики, — не лучший выбор. Ищите органические источники высочайшего качества для всех ингредиентов костного бульона .

6 полезных питательных веществ, содержащихся в костном бульоне

  1. Гликозаминогликаны (ГАГ) — поддерживают выработку коллагена и эластина, которые полезны для структуры тела, кожи, волос и ногтей. GAG также способствуют здоровью пищеварительной системы, помогая восстановить слизистую оболочку кишечника. Важные ГАГ, обнаруженные в костном бульоне, включают глюкозамин, гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат.
  2. Глюкозамин (гидрохлорид и сульфат) — Поддерживает прочность и подвижность суставов, помогая поддерживать целостность хряща (эластичное вещество в суставах, которое действует как естественная подушка, предохраняющая кости от трения друг о друга).Костный бульон может быть вкусной и простой альтернативой дорогим добавкам глюкозамина для поддержания здоровья суставов.
  3. Гиалуроновая кислота — поддерживает здоровые ткани, включая омоложение клеток и упругость кожи. Гиалуроновая кислота — распространенный ингредиент средств по уходу за кожей против старения. Костный бульон приносит пользу изнутри!
  4. Хондроитинсульфат — Часто используется вместе с глюкозамином для поддержания здоровья суставов. Исследования показали, что добавление хондроитина поддерживает здоровую воспалительную реакцию, а также сердечно-сосудистую систему, здоровье костей, здоровье кожи и здоровый уровень холестерина.
  5. Минералы и электролиты — Основные минералы, включая электролиты, содержащиеся в костном бульоне, включают кальций, магний, и калий, а также многие другие минералы, такие как фосфор.Эти минералы важны для поддержания здорового кровообращения, плотности костей, нервных сигналов, здоровья сердца и пищеварения.
  6. Коллаген — Качественный костный бульон является хорошим источником коллагена, который выполняет ряд важных функций в организме. К ним относятся помощь в формировании соединительной ткани (что облегчает движение), а также защита и герметизация слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Коллаген — это сложный белок, который является богатым источником 19 аминокислот, многие из которых должны быть получены с пищей.

Костный бульон для больных раком

Костный бульон очень богат как белком, так и питательными веществами и может быть исключительно полезен для больных раком.

Больные раком, которые проходят традиционные методы лечения рака (хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия), часто сталкиваются с рядом проблем, влияющих на питание. К ним могут относиться: тошнота, рвота, головная боль, усталость, боль во рту и / или горле, сухость во рту, затрудненное глотание, потеря аппетита, а также изменения вкуса и запаха пищи.

Например, после операции организму требуются дополнительные калории и белок для заживления ран и восстановления. Однако это также происходит, когда большинство больных раком испытывают боль, чувствуют усталость и часто не могут есть. Костный бульон — отличное решение, потому что он обеспечивает максимальное количество питательных веществ в удобной для глотания форме, которая легко усваивается. В этом отличие от многих других пищевых продуктов (особенно твердых), которые сложно полностью расщепить.

Бульон можно пить отдельно или использовать в качестве основы для супа, в который можно добавлять другие противораковые ингредиенты (т.е. органические овощи, корень куркумы, имбирь и т. д.). Для больных раком, которые испытывают изменение вкуса (или потеряли чувство вкуса) из-за химиотерапии или облучения, можно легко добавить травы и специи, чтобы улучшить вкус костного бульона и сделать его более приятным.

И наоборот, в книге «Правда о раке: глобальные поиски» доктор Рассел Блейлок затронул тему L-глутамина и глутамата в отношении рака. L-глутамин — это аминокислота, которая в изобилии содержится как в растительном, так и в животном белке и превращается в глутамат (глутаминовую кислоту) по мере необходимости.Это преобразование осуществляется ферментом в ваших клетках, который называется «глутаминаза», и его функция заключается в преобразовании глутамина в глутамат.

По словам доктора Блейлока, идея состоит в том, чтобы сократить потребление глютамина. Его предпосылка заключается в том, что употребление большого количества сахара и глютамина может стимулировать рост раковых клеток.

Однако новые исследования бросают вызов этому. Мы не считаем, что следует избегать костного бульона, так же как мы считаем, что следует избегать органических фруктов (с натуральным сахаром), потому что и то, и другое — пища, которую Бог создал для нашего здоровья.И есть большая разница между синтетическим, искусственным химическим глутаматом (например, глутамат натрия или глутамат натрия) и природным глутамином.

Костный бульон поддерживает здоровую иммунную систему

Одним из самых замечательных преимуществ костного бульона является его способность поддерживать кишечник. Это обеспечивает целостное воздействие на организм, которое даже поддерживает здоровую функцию иммунной системы.

Утечка в кишечнике возникает, когда непереваренные частицы пищи просачиваются через крошечные отверстия в ослабленной слизистой оболочке кишечника и попадают в кровоток.Иммунная система обнаруживает эти частицы и становится гиперактивной, что, в свою очередь, увеличивает воспаление. Когда иммунная система высвобождает высокие уровни антител, она вызывает аутоиммунный ответ и атакует здоровые ткани.

Коллаген / желатин и аминокислоты пролин, глутамин и аргинин в традиционных костных бульонах помогают запечатать эти отверстия в слизистой оболочке кишечника и способствуют целостности кишечника .

Восстанавливая здоровье кишечника, костный бульон способствует поддержанию функции иммунной системы и здоровой воспалительной реакции.В качестве дополнительного бонуса костный бульон может даже способствовать здоровому сну, заряжать энергией в течение дня и поддерживать здоровое настроение… все важные элементы при исцелении от рака.

Краткое содержание статьи

  • Содержит множество минералов и других химических соединений, которых большинству людей не хватает в их рационе.

  • Костный бульон получают путем кипячения костей животных в течение нескольких часов для высвобождения питательных веществ, содержащихся в костях, хрящах и костном мозге.

  • Ищите экологически чистые источники высочайшего качества для всех ингредиентов костного бульона.

  • 6 полезных питательных веществ, содержащихся в костном бульоне

    1. Гликозаминогликаны (ГАГ)
    2. Глюкозамин (гидрохлорид и сульфат)
    3. Гиалуроновая кислота
    4. Хондроитинсульфат
    5. Минералы и электролиты
    6. Оне коллаген Самым замечательным преимуществом костного бульона является его способность поддерживать кишечник.

.

Подготовка пациента к операции

Цель предоперационного обучения — уменьшить беспокойство пациента и подготовить его к операции. Это также уменьшит страх. Страх неизвестности усиливает беспокойство. Предоперационное обучение может изменить неблагоприятное отношение, повлиять на послеоперационное выздоровление и способствовать удовлетворенности уходом. Предоперационное обучение могло быть проведено и задокументировано во время предварительного визита. Если нет, вы должны учить. Если это было сделано, вы должны усилить учение.Вы можете предоставить описание и причину предоперационных тестов, описание предоперационных процедур, время операции, вероятную продолжительность операции и расчетное время в PACU. Объясните процесс выздоровления, в том числе место, где пациент проснется, предоставленную медсестру, мониторинг жизненно важных функций и используемое оборудование (терапия O2, монитор насыщения O2, PCA). Покройте вероятный послеоперационный курс — внутривенные инъекции, необходимость как можно скорее увеличить активность, необходимо кашлять и глубоко дышать, несмотря на дискомфорт, стимулирующий спирометр (это хорошее время, чтобы научить их пользоваться стимулирующим спирометром и попросить их попрактиковаться облегчит использование в послеоперационном периоде) Подчеркните, что важно поворачиваться, кашлять и глубоко дышать, чтобы предотвратить ателектаз. Попросите его включать кашель и глубокий вдох не менее 3 раз в час и использовать стимулирующий спирометр не реже, чем каждые 2 часа, пока он бодрствует. Сообщите членам семьи, в какое время ожидается, что пациент отправится в операцию, где они могут подождать во время операции, когда врач свяжется с ними и сообщит результаты операции.

Если вы проводите предоперационное обучение во время посещения перед госпитализацией, объясните все инструкции, которые требуют от пациента подготовиться дома, например, опорожнение кишечника для колоноскопии.Утром в день процедуры проверьте, выполнил ли пациент инструкции. Невыполнение предоперационной подготовки может стать поводом для переноса процедуры. Объясните значение НКО, подчеркнув важность соблюдения требований, чтобы избежать стремления. Иногда пациенты будут НКО, за исключением пероральных препаратов, которые следует запивать чистой водой. Это изменение может быть политикой конкретного медицинского учреждения или указание врача будет записано как NPO, за исключением лекарств.Большинство пациентов перестанут работать после полуночи за день до процедуры. Врач может назначить более поздний статус NPO, если пациент назначен на позднее время. Попросите пациента принять душ утром перед процедурой с антимикробным мылом. Пациенту следует мыть место операции не менее пяти минут, вытирая его круговыми движениями. Анестетик будет оставаться в теле пациента не менее 24 часов после процедуры, поэтому предупредите пациента, чтобы он не водил машину, не работал с опасным оборудованием и не принимал важных решений в течение 24 часов после процедуры.Некоторые процедуры требуют предоперационного обучения, которые специфичны для данной процедуры, например, как пользоваться ходунками, если вам предстоит замена бедра. Эти потребности определяются в сотрудничестве с врачом.

.Руководство по фаллопластике

: как подготовиться и чего ожидать во время выздоровления

Во время консультации вы встретитесь с нашими хирургами и персоналом. Вы можете встретиться с одним из наших врачей, резидентом по пластической хирургии. Все наши сотрудники прошли тренинг по чувствительности трансгендеров, чтобы обучать и информировать нашу команду, а также сделать ваш опыт максимально комфортным.

Сообщите нам, если у вас возникнут какие-либо проблемы во время приема (от регистрации на стойке регистрации до консультации и парковки).Мы хотим совершенствоваться везде, где можем.

Во время консультации хирург изучит и обсудит вашу историю болезни, в том числе, когда:

  • вы впервые узнали, что являетесь трансгендером,
  • как долго вы живете в мужской гендерной роли,
  • , когда вы начали гормоны, и
  • , кто является вашим поставщиком психиатрических услуг и поставщиками первичной медицинской помощи.

Ваши два письма поддержки от специалистов в области психического здоровья будут рассмотрены.Будет рассмотрен ваш медицинский и хирургический анамнез (прошлые проблемы со здоровьем, перенесенные вами операции, лекарства, которые вы принимаете, аллергия на лекарства / латекс / клеи / продукты, статус курения).

Ваш хирург также спросит о любых факторах риска проблем со свертыванием крови (прошлый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии) или проблемах с кровотечением (например, гемофилия), а также о семейном / личном анамнезе проблем с анестезией.

Вам дадут больничную одежду / халат. Это позволяет вашему хирургу провести медицинский осмотр и позволит вам прикрыть любые части вашего тела, которые не исследуются.Халат помогает нам уважать вашу конфиденциальность, но при этом иметь возможность исследовать ваше тело (оно также согревает вас!).

В частности, экзамен будет включать в себя стандартный осмотр сердца и легких, а также осмотр ваших рук, живота, области гениталий и ног. Это комплексное обследование, цель которого — найти для вас наилучшие варианты хирургического вмешательства и выявить любые потенциальные проблемы, которые могут сделать один вариант хирургического вмешательства лучше другого.

Например, хирург проведет тест Аллена на ваших предплечьях.Это включает в себя давление на две артерии, которые снабжают вашу руку, а затем последовательное отпускание каждой артерии. Этот тест проверяет приток крови к вашей руке и может показать, вся ли ваша рука получает кровь из каждой из этих двух артерий. Если ваша рука получает кровь как из лучевой, так и из локтевой артерий, радиальная фаллопластика предплечья — потенциальный вариант для вас.

Ваш живот проверит на предмет шрамов, грыж и сыпи.

Мы также посмотрим на пульс в паху и ногах, чтобы определить приток крови к ногам.

Ваш хирург также осмотрит ваш клитор, малые и большие половые губы (внешнюю часть влагалища) и влагалище.

Вы и ваш хирург обсудите лучший для вас хирургический план.

С вашего письменного разрешения мы также можем делать предоперационные фотографии. Фотографии помогают нам задокументировать любые результаты вашего обследования, которые повлияют на ваш план операции.

.

% PDF-1.4 % 2232 0 объект > endobj xref 2232 214 0000000016 00000 н. 0000006424 00000 н. 0000006575 00000 н. 0000006877 00000 н. 0000006977 00000 н. 0000007092 00000 н. 0000114720 00000 н. 0000114772 00000 н. 0000114991 00000 н. 0000115043 00000 н. 0000115270 00000 н. 0000115322 00000 н. 0000115582 00000 н. 0000115634 00000 п. 0000115851 00000 п. 0000115903 00000 н. 0000116099 00000 н. 0000116151 00000 н. 0000116450 00000 н. 0000116503 00000 н. 0000116921 00000 н. 0000116973 00000 п. 0000117231 00000 п. 0000117284 00000 н. 0000117740 00000 н. 0000117819 00000 п. 0000118015 00000 н. 0000118094 00000 н. 0000118173 00000 н. 0000118363 00000 н. 0000118557 00000 н. 0000118708 00000 н. 0000119762 00000 н. 0000121139 00000 н. 0000122001 00000 н. 0000122958 00000 н. 0000123946 00000 н. 0000124902 00000 н. 0000124955 00000 н. 0000125354 00000 н. 0000125406 00000 н. 0000125637 00000 н. 0000125689 00000 н. 0000125927 00000 н. 0000125979 00000 н. 0000126238 00000 п. 0000126290 00000 н. 0000126589 00000 н. 0000126642 00000 н. 0000127061 00000 н. 0000127113 00000 н. 0000127371 00000 н. 0000127424 00000 н. 0000127876 00000 н. 0000127928 00000 п. 0000128122 00000 н. 0000128175 00000 н. 0000128572 00000 н. 0000128959 00000 н. 0000129083 00000 н. 0000129433 00000 н. 0000129783 00000 н. 0000129907 00000 н. 0000130272 00000 н. 0000130642 00000 н. 0000130793 00000 п. 0000130907 00000 н. 0000131024 00000 н. 0000131148 00000 н. 0000131248 00000 н. 0000131344 00000 н. 0000131385 00000 н. 0000131426 00000 н. 0000131467 00000 н. 0000141254 00000 н. 0000147092 00000 н. 0000158054 00000 н. 0000158505 00000 н. 0000158834 00000 н. 0000159237 00000 н. 0000160901 00000 н. 0000161018 00000 н. 0000161143 00000 н. 0000161294 00000 н. 0000161490 00000 н. 0000161688 00000 н. 0000161839 00000 н. 0000161990 00000 н. 0000162141 00000 н. 0000162292 00000 н. 0000162443 00000 н. 0000162594 00000 н. 0000162718 00000 н. 0000163101 00000 п. 0000163485 00000 н. 0000163609 00000 н. 0000163968 00000 н. 0000164327 00000 н. 0000164451 00000 н. 0000164823 00000 н. 0000165195 00000 н. 0000165319 00000 п. 0000165688 00000 н. 0000166058 00000 н. 0000166182 00000 н. 0000166565 00000 н. 0000166941 00000 н. 0000167065 00000 н. 0000167452 00000 н. 0000168430 00000 н. 0000169419 00000 н. 0000170404 00000 п. 0000171358 00000 н. 0000172366 00000 н. 0000173365 00000 н. 0000173583 00000 н. 0000173793 00000 н. 0000173967 00000 н. 0000174915 00000 н. 0000175130 00000 н. 0000176140 00000 н. 0000176361 00000 п. 0000177309 00000 н. 0000177487 00000 н. 0000178440 00000 н. 0000178647 00000 н. 0000179043 00000 н. 0000179402 00000 н. 0000179609 00000 н. 0000179829 00000 н. 0000180213 00000 н. 0000180559 00000 н. 0000181472 00000 н. 0000183153 00000 н. 0000187021 00000 н. 0000187490 00000 н. 0000188051 00000 н. 0000188532 00000 н. 0000188789 00000 н. 0000188873 00000 н. 0000188930 00000 н. 0000189009 00000 н. 0000189134 00000 н. 0000189235 00000 н. 0000189334 00000 н. 0000189465 00000 н. 0000189582 00000 н. 0000189706 00000 н. 0000189833 00000 н. 0000194691 00000 н. 0000195300 00000 н. 0000195388 00000 п. 0000196059 00000 н. 0000196695 00000 н. 0000196872 00000 н. 0000197061 00000 н. 0000197418 00000 н. 0000197849 00000 н. 0000200271 00000 н. 0000202733 00000 н. 0000203687 00000 н. 0000204697 00000 н. 0000207204 00000 н. 0000207496 00000 н. 0000208446 00000 н. 0000209494 00000 н. 0000210563 00000 н. 0000211521 00000 н. 0000212570 00000 н. 0000212965 00000 н. 0000213325 00000 н. 0000213709 00000 н. 0000214055 00000 н. 0000215737 00000 н. 0000216252 00000 н. 0000218325 00000 н. 0000219392 00000 н. 0000220471 00000 н. 0000220964 00000 н. 0000222013 00000 н. 0000223101 00000 п. 0000223465 00000 н. 0000225770 00000 н. 0000227231 00000 п. 0000228720 00000 н. 0000229788 00000 н. 0000232199 00000 н. 0000232715 00000 н. 0000234790 00000 н. 0000235869 00000 п. 0000236364 00000 н. 0000237416 00000 н. 0000238504 00000 н. 0000238726 00000 н. 0000239090 00000 н. 0000240063 00000 н. 0000241041 00000 н. 0000242491 00000 н. 0000244787 00000 н. 0000246250 00000 н. 0000247737 00000 н. 0000248805 00000 н. 0000249859 00000 н. 0000251237 00000 н. 0000252106 00000 н. 0000253063 00000 н. 0000254020 00000 н. 0000255013 00000 н. 0000255960 00000 н. 0000256949 00000 н. 0000257905 00000 н. 0000258893 00000 н. 0000006205 00000 н. 0000004666 00000 н. трейлер ] / Назад 1333911 / XRefStm 6205 >> startxref 0 %% EOF 2445 0 объект > поток h {\ Uǟ 1 (X $ x) _JyLWA.LSsPrQ% ASyyw

.

Как определить болезнь крона: Тест на болезнь Крона: этапы диагностики, методы исследования

Что такое болезнь Крона и как её распознать?

Вместе с неспецифическим язвенным колитом болезнь Крона – это одно из двух самых распространенных воспалительных заболеваний кишечника. Из этой статьи вы узнаете, откуда берется данное заболевание и каковы его симптомы.

Это заболевание, которое характеризуется воспалением какой-либо части пищеварительного тракта – от ротовой полости до ануса. В большинстве случаев болезнь Крона поражает либо нижний отдел тонкого кишечника, либо начальный отдел толстой кишки.

 

Несмотря на то, что это заболевание имеет схожие с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) симптомы и методы лечения, между ними существуют и различия. Основное из них – локализация и степень распространения воспалительного процесса. В случае с НЯК воспаляется только внутренняя оболочка толстой кишки. Болезнь Крона поражает любой отдел пищеварительного тракта, а само воспаление способно распространяться на всю толщину стенки органа.

 

Это заболевание встречается примерно одинаково и у мужчин, и у женщин, и в основном развивается у людей в возрасте до 30 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток от 14 до 24 лет. Значительно реже болезнь развивается в возрасте 50-70 лет.

 

Участок воспаления может быть маленьким или распространяться далеко вдоль кишки. Иногда у больного образуется несколько очагов воспаления, при этом между ними могут сохраняться участки без поражений. По словам британских медиков, в 3 из 10 случаев болезнь Крона затрагивает только тонкую кишку, а в 2 из 10 – только толстую. Часто воспаления одновременно образуются и в тонком, и в толстом кишечнике.

 

Болезнь Крона – это хроническое, рецидивирующее заболевание. Бывают периоды обострений, когда дают о себе знать симптомы, и периоды ремиссии, когда симптомы исчезают. Частота обострений и выраженность симптомов варьируется от больного к больному. Очень часто первая вспышка заболевания – самая тяжелая для пациента.

Каковы причины болезни Крона?

Медики не знают точной причины, по которой люди сталкиваются с этим недугом, но предполагают, что вклад в развитие болезни вносят несколько факторов. Основные из них:

 

  • Аутоиммунная реакция организма

Болезнь Крона может развиваться тогда, когда иммунная система атакует здоровые клетки своего же организма. По мнению ученых, такой ошибочный иммунный ответ способны вызывать бактерии пищеварительного тракта, которые наша защитная система принимает за чужеродные вещества. Из-за этой иммунной реакции образуются воспаления и появляются симптомы.

  • Генетический фактор

Почему у одного человека иммунитет атакует свой организм, а у другого нет? Ответ скрывается в наследственности – больным передаются поврежденные гены (до 30) от кого-то из родственников первой линии. Эти гены и запускают ошибочную иммунную реакцию. По оценкам австралийских ученых из Центра заболеваний органов пищеварения, генетический фактор отвечает за развитие болезни Крона в 20% случаев.

  • Другие факторы

Некоторые исследования показали, что курение способно удвоить риск развития заболевания. Кроме того, у курильщиков отмечается более тяжелое протекание болезни по сравнению с некурящими. Как правило, курящие менее чувствительны к отдельным лекарствам. Они также более склонны к развитию рецидивов после хирургического вмешательства. По этим причинам отказ от сигарет – одно из лучших решений, которое может принять больной для борьбы со своим недугом.

 

Если человек принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики или противозачаточные таблетки, он также незначительно увеличивает шансы столкнуться с болезнью Крона. Приблизительно у 25% больных прием НПВП вызывает повторные обострения. Как показывают исследования, обострения проявляются в течение недели после того, как человек начинает регулярно принимать НПВП.

 

Риск развития заболевания незначительно повышается и у тех, кто придерживается высокожировой диеты. Как отмечают американские специалисты, стресс или отдельная пища не входят в причины болезни Крона.

  • Бактерия Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis

Многие годы ученые пытались обнаружить инфекцию, которая способна вызвать болезнь Крона. Существует предположение, что бактерия Mycobacterium avium может инфицировать генетически предрасположенных людей и вызывает развитие заболевания.

Каковы симптомы болезни Крона?

Когда заболевание обостряется, воспаление провоцирует появление одного или нескольких симптомов.

Это самое распространенное первоначальное проявление. В каловых массах могут обнаруживаться примеси слизи, гноя или крови. Как правило, пациент чувствует срочную нужду к походу в туалет, даже когда его прямая кишка уже пустая.

Боль в животе наблюдается примерно в 7 из 10 случаев, и часто усиливается после еды. Ее локализация зависит от участка поражения, но в большинстве случаев болит в нижнем отделе тонкого кишечника – подвздошной кишке. Последняя расположена в нижней правой части брюшной полости на уровне пупка или немного ниже. Тяжесть болевых ощущений варьируется от человека к человеку, а внезапное усиление боли свидетельствует о возможном развитии осложнений. Кстати, из-за локализации боли первоначальное проявление болезни Крона часто путают с воспалением аппендицита.
  • Незапланированная потеря веса.
  • Образование язв в кишечнике. В этом случае в кале больного может появляться кровь.
  • Потеря аппетита, повышение температуры, усталость.
  • Анемия – в случае потери большого количества крови.
  • Образование язвочек во рту.
  • Болезненные анальные трещины и образование наростов вокруг ануса.

В целом у болезни Крона симптомы варьируются в зависимости от участка воспаления. К примеру, если болезнь затронула только тонкий кишечник, больной не обязательно столкнется с диареей. Непрекращающаяся боль в животе без других симптомов может свидетельствовать о небольшом участке воспаления в тонкой кишке.

 

В дополнение к основным признакам существуют и другие симптомы болезни Крона, которые не затрагивают пищеварительный тракт. Их называют внекишечными проявлениями, к которым относятся:

  • Воспаления или боль в суставах,
  • Высыпания на коже,
  • Воспаление среднего слоя глаза (увеит),
  • Воспаление печени.

Пока неизвестно, почему болезнь Крона вызывает внекишечные воспаления и высыпания на коже. Скорее всего, когда воспаляется кишечник, иммунная система запускает реакции в других участках тела.

Если у человека проявляются характерные этому заболеванию симптомы, необходимо как можно раньше обратиться к опытному гастроэнтерологу. В случае подтверждения диагноза врач разработает стратегию лечения, благодаря которой пациент сможет замедлить прогрессирование заболевания и снизить частоту периодов обострения. Как диагностируется болезнь Крона и какие методы используются для борьбы с ней, вы узнаете из второй части статьи.

 

Источники:

  1. Crohn’s Disease, The Centre for Digestive Diseases,
  2. Crohn’s Disease, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center,
  3. Crohn’s Disease, Patient.info,
  4. Crohn’s Disease, Digestive Disease Center, Beth Israel Deaconess Medical Center,
  5. Crohn’s disease, Harvard Medical School of Harvard University.

Как определить болезнь Крона? | Журнал Домашний очаг

Воспаление желудочно-кишечного тракта — болезнь Крона — в России диагностируется у каждых 3 человек на 100 тысяч населения. Врачи до сих пор не знают, что именно становится триггером заболевания, но предупреждают: заболевание — хроническое, рецидивы и обострения будут возникать время о времени на протяжении всей жизни. При болезнь Крона очаги воспаления появляются на разных участках желудочно-кишечного тракта, но чаще всего поражаются терминальный отдел подвздошной кишки, илео-цекальный отдел и толстая кишка. Рассказываем, какие симптомы могут предупреждать о том, что у вас развивается болезнь Крона. Напоминаем, что материал носит справочный характер и для подтверждения диагноза, а также для получения рекомендаций по лечению необходимо обращаться к врачу.

Анемия

Слабость, одышка, головные боли — все это симптомы, сопровождающие анемию. В свою очередь это заболевание может быть вызвано дефицитом не только железа, но и фолиевой кислоты и витаминов группы B, которые всасываются в нижнем отделе нашего кишечника. Если из-за болезни Крона эта часть кишечника поражена, возникает дефицит и развивается анемия. Так что если у вас диагностирован недостаток железа, стоит также проверить состояние кишечника.

Боли в суставах

Боли в суставах — еще одно сопутствующее заболевание болезни Крона. Примерно каждый пятый пациент с этим заболеванием жалуется на боли или дискомфорт в области коленей, лодыжек, спины, плеч или кистей.

Боль в пояснице

При болезни Крона могут быть поражены также суставы, обеспечивающие подвижность нашей поясницы. Если в последнее время вы часто ощущаете боль в этой области, стоит обратиться к врачу и, возможно, проверить состояние кишечника.

Спазмы и боли в животе

Боли и спазмы в области живота пациенты с болезнью Крона часто принимают за расстройство желудка или непереносимость тех или иных продуктов. Стоит обратить внимание на регулярность возникновения этих симптомов и если они посещают вас в течение месяца или дольше, стоит обратиться к врачу.

Диарея

Куда более частый спутник болезни Крона — это запор, но в некоторых случаях это заболевание может сопровождаться сильной диареей, возникающей без каких-либо видимых причин. Стоит обратиться к врачу!

Опухший живот

Это не вздутие живота — при болезни Крона образуется твердый отек, по размеру напоминающий грейпфрут. Живот в месте отека может быть болезненным, более того, в этом месте могут образовываться абсцессы. Важно как можно скорее обратиться к врачу, если вы обнаружили у себя или близких что-то подобное.

Покраснение глаз

У каждого десятого пациента с болезнью Крона также диагностируются увеит, ирит или эписклерит — воспалительные заболевания глаз, которые характеризуются покраснением слизистой, а также отсутствием характерных выделений.

Болезненные язвы на коже

Небольшие язвы на поверхности кожи, напоминающие сыпь или укусы насекомых, чаще всего появляются на ногах — и также могут быть признаком болезни Крона.

Повышение температуры

Так как при болезни Крона в некоторых отделах кишечника появляются островки воспаления, у пациентов часто поднимается температура — стандартный ответ организма на воспалительный процесс. Если в течение нескольких дней вы наблюдаете у себя повышенную температуру без каких-либо видимых причин, стоит обратиться к врачу.

Потеря веса

У вас не пропадает аппетит, вы едите столько же, сколько и раньше, ваш образ жизни не изменился — и при этом вы худеете? Увы, это также может быть симптомом болезни Крона: пораженный кишечник не может переваривать пищу, извлекая из нее полезные калории, питательные вещества не усваиваются организмом, и вы теряете вес.

Кровотечение

Если появляется кровотечение, это может говорить о том, что воспаления привели к развитию свищей и прободных язв. Срочно к врачу!

Читайте также: 6 признаков того, что вашему кишечнику нужна помощь

Болит живот? 7 причин «почему», которые не стоит игнорировать

Болит живот? 11 признаков того, что нужно срочно вызывать «скорую»

Болезнь Крона. Причины. Симптомы. Лечение. Клинические рекомендации

ОГЛАВЛЕНИЕ

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ СТАТЬИ
ВСТУПЛЕНИЕ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭТИОЛОГИЯ
__ Генетические детерминанты
__ Факторы окружающей среды
__ Иммунологические факторы
ПАТОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРИЗНАКИ
ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
ДИАГНОЗ
__ Анамнез и клиническое обследование
__ Исследование
__ Дифференциальная диагностика
УПРАВЛЕНИЕ
__ Локализованная илеоцекальная болезнь Крона
__ Обширное (>100 см) заболевание тонкого кишечника
__ Болезнь Крона толстой кишки
__ Крон-проктит
__ Перианальная болезнь Крона
__ Болезнь Крона пищевода и гастродуоденальной зоны
__ Послеоперационный рецидив болезни Крона
__ Специфическая лекарственная терапия
__ Хирургическое лечение
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
__ Специальная группа
ПРОВЕРЬ СВОИ ЗНАНИЯ
ОТВЕТЫ НА АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, хотя чаще всего поражаются подвздошная кишка, толстая кишка и промежность. Она характеризуется трансмуральным гранулематозным воспалением.

Считается, что болезнь Крона возникает в результате сложного взаимодействия множества генетических и экологических факторов.

У больных наблюдаются изменения в сигнатуре микробиоты с уменьшением разнообразия микробиома.

Диарея, боль в животе, усталость, потеря веса и лихорадка являются признаками болезни Крона. Клинические особенности зависят от локализации и характера течения воспалительного заболевания в желудочно-кишечном тракте.

Внекишечные проявления могут затрагивать суставы, кожу, глаза и печень.

Исследования направлены на выявление локализации, масштабов и степени тяжести (воспалительного, стриктурного, проникающего) заболевания.

Цель лечения должна заключаться в достижении клинической и эндоскопической ремиссии, чтобы избежать прогрессирования заболевания и хирургических резекций.

Лечение обычно включает кортикостероиды, иммуномодуляторы (тиопурины, метотрексат), противоопухолевую терапию фактором некроза альфа (ФНО-α) или хирургическое вмешательство.

Новые биологические агенты включают ингибиторы анти-интегрина и антител к интерлейкину-12/23.

Пациентам с плохими прогностическими характеристиками может быть полезно раннее лечение иммуномодулирующими препаратами и/или биологическими агентами.

Терапевтический мониторинг лекарственных препаратов может помочь врачам улучшить и персонализировать лечение болезни Крона.

Психологическая поддержка также важна в управлении этим хроническим состоянием.

Наиболее эффективным на сегодняшний день подходом к лечению заболевания считается разгрузочно-диетическая терапия. Изначально методика была опробована А. Саломатовым на больных неспецифическим язвенным колитом. Уже позднее, после публикации трудов выяснилось, что предложенная автором программа показала высокую эффективность для лечения болезни Крона. Подробнее читайте в книге Побеждая НЯК.

Скачать книгу Побеждая НЯК (под редакцией к.м.н. М.С. Рудковского). Автор Алексей Саломатов (pdf)

Болезнь крона. Причины. Симптомы. Лечение заболевания кишечника Крона. Клинические рекомендацииБолезнь крона. Причины. Симптомы. Лечение заболевания кишечника Крона. Клинические рекомендации

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ СТАТЬИ

  • Заболеваемость болезнью Крона растёт в новых промышленно развитых странах Африки, Азии и Южной Америки.
  • При болезни Крона наблюдается изменённая сигнатура микробиоты с уменьшенным разнообразием. У больных выявлено меньшее количество Clostridiales, а также увеличенное количество Bacteroides, Proteus и Enterobacteriales.
  • Диета, включающая искусственные подсластители и эмульгаторы, изменяет взаимоотношения хозяина и микробиома, и повышает риск развития болезни Крона.
  • При планировании лечения необходимо принимать во внимание локализацию, степень и индекс активности болезни Крона, предшествующее лечение и факторы риска неблагоприятного прогноза.
  • Жёсткий контроль заболевания, направленный на достижение заживления слизистой оболочки, связан с улучшением результатов лечения.
  • Мультидисциплинарная команда с участием гастроэнтерологов, хирургов, радиологов, медсестёр-специалистов, диетологов и фармацевтов необходима для индивидуального ведения пациентов.
  • Психологическая поддержка очень важна.
  • Устранение таких симптомов, как проблемы с недержанием кала, усталость и боль, также является важной частью лечения.
Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от рта до ануса, часто прерывистоБолезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от рта до ануса, часто прерывисто

ВСТУПЛЕНИЕ

Гастроэнтерология определяет болезнь Крона (БК) как хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) неизвестной причины (идиопатическое). Оно характеризуется трансмуральным гранулематозным воспалением и обычно включает терминальную подвздошную кишку, толстую кишку и перианальную область, хотя может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая ротовую полость, горло и вплоть до ануса, часто прерывисто. Распространёнными осложнениями являются стриктуры кишечника, свищи и абсцессы.Болезнь Крона. ЭпидемиологияБолезнь Крона. Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость болезнью Крона варьируются от 0,1 до 16 на 100 000 жителей, причём наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Северной и Западной Европе, Северной Америке и Океании, а более низкие — в Африке, Южной Америке и Азии (Таблица 1).

Таблица 1 — Показатели заболеваемости ВЗК
в мире (данные 2020 года)

Новых случаев на 100 000 человек в год

ТерриторияБолезнь КронаНеспецифический язвенный колит
Океания12.96–29.307.33–17.4
Африка5.873.29
Северная Америка6.30–23.828.8–23.14
Южная Америка0.0–3.500.19–6.76
Восточная Европа0.40–14.60.97–11.9
Северная Европа0-11.41.7-57.9
Южная Европа0.95–15.43.3–11.47
Западная Европа1.85–10.51.9–17.2
Восточная Азия0.06–3.20.42–4.6
Юго-Восточная Азия0.14–0.410.15–0.68
Южная Азия0.09–3.910.69–6.02
Западная Азия0.94–8.40.77–6.5

Распространённость на 100 000 населения

ТерриторияБолезнь КронаНеспецифический язвенный колит
Океания155,2–197,3145,0–196
Африка19,0210,57
Северная Америка96,3–318,5139,8–286,3
Южная Америка0,9–41,44,7–44,3
Восточная Европа1,51–200,02,42–340
Северная Европа24,0–262,090,8–505,0
Южная Европа4,5–137,1714,5–133,9
Западная Европа28,2–322,043,1–412,0
Восточная Азия1,05–18,64,59–57,3
Юго-Восточная Азия2,176,67
Южная Азия1,25,3–44,3
Западная Азия50,6–53,14,9–106,2
Ранее болезнь Крона диагностировалась реже, чем язвенный колит (НЯК), но в конце 20 века в развитых странах мира диагноз болезнь Крона догнал и в ряде регионов превзошёл диагноз НЯК.


Недавний систематический обзор показал, что заболеваемость болезнью Крона остаётся стабильной или снижается с 1990 года в Северной Америке и Европе, но растёт в новых промышленно развитых странах Африки, Азии и Южной Америки, включая Бразилию и Тайвань.

Проживание в городской местности связано с повышенным риском развития ВЗК. Например, в регионах Азии с высокой плотностью населения отмечались более высокие показатели заболеваемости болезнью Крона и НЯК.

Педиатрия бьёт тревогу! Болезнь Крона у детей также становится всё более распространённым явлением, особенно в возрасте до 10 лет.

Заболеваемость болезнью Крона среди детей в возрасте до 10 лет в последние годы стремительно растёт

Пожилые люди с ВЗК также являются быстро растущей популяцией из-за сочетания новых диагнозов ВЗК у пожилых людей и преклонного возраста пациентов, которые были диагностированы ранее, будучи в зрелом возрасте.

Оценки распространённости варьируются в зависимости от того, являются ли эти показатели производными от первичных (200 на 100 000 населения) или вторичных/третичных медицинских учреждений (70-100 на 100 000 населения).

Болезнь Крона может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще всего встречается в группе от 10 до 40 лет, с меньшим пиком на седьмом десятке

В западных странах болезнь Крона незначительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин (обратное наблюдается в азиатских странах, где преобладают мужчины).

Среди еврейского населения Ашкеназии отмечается особенно высокая заболеваемость.

Этиология болезни КронаЭтиология болезни Крона

ЭТИОЛОГИЯ

Хотя причина возникновения (этиология) болезни Крона неизвестна, по-видимому, у генетически восприимчивых людей существует дисрегулированный иммунный ответ на кишечную микробиоту (микробную флору здоровых людей).

Действительно, центральная проблема, возникающая в результате генетических исследований этиологии болезни Крона – это определение значения врождённого иммунного ответа на микробиом кишечника.

Этиология болезни Крона. Генетические детерминантыЭтиология болезни Крона. Генетические детерминанты

Генетические детерминанты

Пятнадцать процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника либо с болезнью Крона, либо с НЯК, а частота конкордации у монозиготных близнецов составляет около 45% (выше, чем при НЯК). Характер заболеваний в семьях схож.


За последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в выявлении генов восприимчивости к болезни Крона. Наследование болезни Крона не может быть описано простой Менделевской (Mendelian) генетической моделью.

Вместо этого задействованы несколько генов, причём различные гены наделяются предрасположеннос

Проблемы диагностики и классификации болезни Крона

     Болезнь Крона — это пожизненное и хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника, потенциально влияющее на любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Подобно неспецифическому язвенному колиту, другому основному воспалительному заболеванию кишечника, болезнь Крона чаще всего проявляется во втором и третьем десятилетии, но начало заболевания может происходить в любом возрасте. У 25% всех пациентов болезнь Крона начинается до 18 лет.

      Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются наиболее часто диагностируемыми воспалительными заболеваниями кишечника. Хотя точный этиопатогенез болезни Крона до конца не определён, было выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. Основная причина, по всей видимости, относится к дисбалансу между толерантностью к комменсальной кишечной микробиоте, пищевым антигенам и иммунным ответам на патогены. Таким образом, воспаление слизистой оболочки, наблюдаемое при болезни Крона, запускается у генетически предрасположенных людей с помощью нерегулярных врожденных и адаптивных иммунных реакций.

      В последнее время в метаанализе исследований ассоциации генома количество локусов риска для воспалительных заболеваний кишечника было увеличено до 163; из которых 110 связаны как с болезнью Крона, так и с язвенным колитом. Среди наиболее важных генов восприимчивости для болезни Крона — рецептор NOD2, гены аутофагии ATG16L1 и IRGM и транскрипционный фактор XBP1. Кроме того, было показано, что мутации в IL-10 и в рецепторе IL-10 вызывают моногенетическое воспаление кишечника с тяжелым трудноразрешимым энтероколитом у младенцев.

      Из-за роста заболеваемости в промышленно развитых странах считается, что факторы окружающей среды, такие как западная диета, способствуют развитию болезней. Исследования взаимодействия микробиоты кишечника выявили корреляцию между ответами на микобактериальные инфекции и восприимчивость человека к воспалению кишечника. Также предполагается, что аутоиммунитет является еще одним важным фактором патогенеза.

Диагностические критерии

      Болезнь Крона — это, в основном, клинический диагноз, основанный на истории болезни пациента и его исследовании и подтвержденный лабораторными, серологическими, рентгенологическими, эндоскопическими и гистологическими данными. Никаких патогномоничных (характерных) маркеров для болезни Крона не существует, поскольку любые данные (например, гранулемы в биопсии) также могут быть обнаружены при других заболеваниях.

Наиболее важные диагностические критерии болезни Крона.

      Симптомы — должны присутствовать в течение 4-6 недель

Диарея с кровью и/или слизью
Ночная диарея
Явное или скрытое ректальное кровотечение
Боль в животе
Потеря веса
Задержка полового созревания, задержка роста (у детей и подростков)
Семейная история воспалительных заболеваний кишечника (родственники первой степени у пациентов с болезнью Крона имеют 10-15-кратный риск возникновения заболевания)
Симптомы, вызывающие подозрение на внеуниверсальные проявления болезни Крона (суставы, глаза, кожа)

      Физическое обследование


Абдоминальные массы — пальпируемые образования в брюшной полости ( возможная илеоцекальная инфильтрация или абсцесс)
Перианальные заболевания (трещины, фистулы, абсцессы)
Афтозный стоматит
Орофациальный гранулематоз
Внеуниверсальные признаки (боль в суставах, отек, покраснение или жесткость, узловатая эритема, покраснение глаз). Экстрагинальные проявления, такие как: периферический артрит, анкилозирующий спондилит, увеит и узловатая эритема, выявляются почти у половины пациентов.

      Лабораторные данные

Повышенный С-реактивный белок
Повышенная скорость оседания эритроцитов
малокровие
Дефицит железа (низкий ферритин)
Дефицит витамина В12
Тромбоцитоз
Гипоальбуминемия
Повышенный фекальный кальпротектин
Антитела к пекарским дрожжам Saccharomyces cerevisiae (ASCA) (антитела к сахаромицетам)

Радиологическая и эндоскопическая диагностика

      Ультразвуковое исследование трансабдоминальной области часто является первым методом визуализации, используемым для определения утолщения стенки кишечника и брыжеечного лимфаденита. У всех пациентов должна выполняться колоноскопия с интубацией конечной подвздошной кишки и гастродуоденоскопия. В отличие от неспецифического язвенного колита, связанные с болезнью Крона поражения тканей не ограничиваются толстой кишкой, а могут быть обнаружены во всем пищеварительном тракте, часто с участием конечной подвздошной кишки и слепой кишки. Полное и адекватное исследование тонкой кишки должно проводиться с помощью не излучающих методов, таких как магниторезонансная энтерография, которая также может обнаруживать внемагистральное распространение воспаления и осложнения (препятствия, фистулы, абсцессы).

Лабораторные и серологические маркеры

      Основные лабораторные данные болезни Крона не являются маркерами специфичными для болезни. Среди маркеров наиболее изученными являются C-реактивный белок, а также фекальный кальпротектин и лактоферрин. Они могут указывать на активное заболевание и могут прогнозировать рецидив, но тем не менее являются неспецифическими маркерами воспаления. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалении кишечника являются антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и антинейтрофильные цитоплазматические антитела — АНЦА. Распространенность ASCA при болезни Крона колеблется между 45 и 60%, однако также может достигать 15% и при язвенном колите.

      Положительность ASCA и отрицательный тест на АНЦА или антитела к b-клеткам поджелудочной железы показывают, что болезнь Крона более вероятна, чем неспецифический язвенный колит. Для комбинаций АНЦА отрицательный, а ASCA положительный и и АНЦА положительный, а ASCA отрицательный достигается специфичность 92-97% при болезни Крона и 81-98% для язвенного колита соответственно.

Классификация болезни Крона

      Болезнь Крона может быть классифицирована в соответствии с Монреальской классификацией относительно возраста начала заболевания, локализации заболевания и симптомов. Монреальская классификация используется главным образом в исследованиях, но имеет некоторые двусмысленности: не существует консенсуса относительно того, является ли микроскопическое воспаление в макроскопически нормальной слизистой оболочке проявлением болезни Крона, а также является ли им заболевание подвздошной кишки с ограниченным вовлечением слепой кишки в L1 или L3. Педиатрическая модификация Монреальской классификации, Парижская классификация, пытаются преодолеть эти проблемы.

      Также у 5-10% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и при поражении только толстой кишки не может быть поставлен конкретный диагноз болезнь Крона или язвенный колит. Для этих конкретных случаев используется термин неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника.

Показатели активности болезни

      Активность заболевания может быть определена как легкая, умеренная и тяжелая, даже если нет точной классификации самого заболевания. Чаще всего при оценке используется индекс активности болезни Крона (CDAI), но большинство врачей считают CDAI слишком сложным для клинической практики. Этот индекс представляет собой балльную оценку и включает в себя восемь пунктов, а именно: частота стула, боль в животе, общее состояние здоровья, наличие осложнений и абдоминальной массы, гематокрит, потеря веса.

      В отличие от CDAI, индекс Харви-Брэдшоу состоит только из клинических параметров: общего состояния здоровья, боли в животе, количества жидкого стула, абдоминальной массы и осложнений с одной балльной точкой для каждого положительного параметра. Для педиатрии был разработан детский индекс активности болезни Крона (PCDAI).

Лечение

      На данный момент в лечении болезни Крона существует не только почти идеологическое противоречие в отношении цели терапии, клинической ремиссии или исцеления слизистой оболочки, но также и в способе достижения ремиссии. Кортикостероиды, аминосалицилаты, иммуномодуляторы, анти-TNF-антитела, антибиотики и другие новые биологические препараты используются в зависимости от тяжести заболевания, локализации, поведения и предшествующей или планируемой операции. При остром течении болезни Крона у детей исключительно энтеральное питание должно быть предпочтительным не только из-за отсутствия побочных эффектов, но и из-за положительного влияния на рост и увеличение веса ребёнка.

 

Оригинал статьи

Болезнь Крона – трудности диагностики.

Олег Самуилович Шифрин, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые коллеги! Задача диагностики болезни Крона – это очень сложная комплексная проблема. Мало определить сущность заболевания, поставить нозологический диагноз, определить, чем именно болен пациент: что это, болезнь Крона или туберкулез кишечника. Далее необходимо перейти к следующему этапу, если мы поставили правильный нозологический диагноз болезни Крона – необходимо провести адекватную топическую диагностику, уточнить активность процесса. Почему это необходимо – потому что лечение заболевания, подбор адекватной терапии зависит от этого обстоятельства. Но этого также мало. Необходимо провести тщательную диагностику возможных внекишечных проявлений заболевания, поскольку нередко они определяют и качество жизни пациента, и ее продолжительность. Но этого тоже мало.

Диагностический процесс – это динамический процесс. Лечение обострения болезни Крона, как, впрочем, и язвенного колита, не тождественно лечению в аспекте поддержания ремиссии. Поэтому мы должны проводить диагностический процесс постоянно, мониторировать состояние пациента с тем, чтобы решить такую задачу: какую терапию нам назначить в каждый определенный момент времени в аспекте лечения обострения или поддержания ремиссии.

Диагностические ошибки. Они зависят от двух обстоятельств: от объективных трудностей диагностики, особенно в каких-то определенных конкретных случаях; и безусловно, они могут быть связаны, и очень часто, к сожалению, с субъективным фактором – недопониманием врачей каких-то сущностных явлений заболевания, незнанием клиники, которые предопределяются чаще всего, что врач мало видит больных данных нозологий, а именно болезнью Крона.

В нашей клинике под руководством Владимира Трофимовича Ивашкина мы очень часто видим пациентов с болезнью Крона. У многих из них это заболевание недодиагностировано на догоспитальном этапе – примерно у пятой части пациентов, которые поступают в клинику. Это связано, во-первых, и прежде всего, с небольшим опытом врачей, которые поставили на догоспитальном этапе неправильный диагноз.

Какие еще наблюдаются огрехи ведения подобных пациентов, даже если диагноз был поставлен? Неверный выбор тактики лечения. Это связано, прежде всего, с тем, что, несмотря на то, что нозологический диагноз был поставлен верно, не была проведена оценка топической локализации заболевания, топической локализации воспалительного процесса и выбран неверный лечебный подход к ведению подобных пациентов. Ну и, наконец, во многих случаях врачи на местах не выполняют рекомендации специализированного центра: иногда по собственной оплошности, а иногда – из-за неимения достаточного количества современных лекарственных препаратов.

Итак, мы видим, что объективные трудности и ошибки диагностики – это понятие относительное. Один и тот же случай, если его рассматривать в крупном, мультидисциплинарном центре, который глубоко занимается проблемой болезни Крона, при той же самой сложности каждого конкретного клинического случая, должен ставиться диагноз даже в сложном случае. В то же время, когда врачи не имеют опыта ведения таких пациентов, то диагноз в этом же случае, той же самой сложности, может быть не поставлен, и будет совершена диагностическая ошибка.

На данном слайде представлена модель течения болезни Крона. Выделяют начальную стадию и позднюю стадию течения заболевания. Принципиально важно, когда поставлен диагноз и когда назначена адекватная терапия. Что такое поздняя стадия? Это стадия, сопряженная с органной недостаточностью, с развитием стриктур кишки, с развитием различных фистул, которые плохо поддаются лечению. У больных в поздней стадии обычно проводятся многочисленные хирургические вмешательства. Так вот развитие поздней стадии заболевания очень тесно связано с поздним диагнозом и, соответственно, неназначением терапии в тот момент, когда она должна была быть назначена. Опять же, мы упираемся в проблему нозологической диагностики заболевания, проблему диагностики топических локализаций заболевания и так далее.

Надо сказать, что воспалительные заболевания кишечника, в том числе и болезнь Крона, совершенно не редкие заболевания. Соотношение населения к числу пациентов в Западной Европе, в Соединенных Штатах, в Канаде составляет примерно 320 пациентов на 100 тысяч человек. Это значительное количество, и поэтому нельзя считать данные заболевания редкими. Отмечается рост заболеваемости практически во всех странах мира.

К сожалению, в нашей стране эпидемиология болезни Крона не разработана. В отдельных исследованиях, которые проводились в регионах, получено довольно странное соотношение пациентов с болезнью Крона к числу пациентов с язвенным колитом: 1 к 10, когда во всем мире это соотношение приближается к единице. Это говорит о том, что, к сожалению, в нашей стране проблема диагностики болезни Крона далеко не решена, что болезнь Крона не диагностируется у многих больных. Это приводит, конечно, к тяжелому течению заболевания.

На данном слайде показана работа, в которой изучалась смертность при неконтролируемой болезни Крона, то есть неадекватно леченой болезни Крона, то есть недиагностированной во многих случаях болезни Крона в такой стране, как Великобритания. Посмотрите соотношение смертности пациентов даже при легкой форме болезни Крона – 1,27. А при тяжелой форме, при неадекватном лечении, то есть, соответственно, у пациентов, у которых не поставлен вовремя диагноз, соотношение смертности у нелеченых и леченых пациентов составляет почти 2,5.

Конечно, клиника болезни Крона очень полиморфна, огромное разнообразие клинических проявлений: это и абдоминальные боли, диарея, дефицит питания, лихорадка, артралгии, свищи, анемия, кровотечение, пальпируемые инфильтраты, парапроктиты. Причем все эти клинические стигматы могут находиться в разной пропорции, составлять мозаику разного типа.

Я хочу привести небольшой клинический пример. К нам в клинику обратился молодой человек с жалобами на постоянное похудание – потерю массы тела на протяжении 5 лет. До начала заболевания, как вы видите, индекс массы тела – 28 килограмм на квадратный метр, то есть он был довольно полный. И, наконец, на момент обращения в клинику – 20 килограмм на квадратный метр. Существенная разница. Помимо прогрессирующей потери массы тела его особенно ничто не беспокоило. Отмечал умеренный метеоризм, у него был кашицеобразный стул, но отнюдь не понос. Кашицеобразный стул один раз в день, который он, собственно, считал нормальным. И, наверное, он таковым и является. Не было ни гематохезии, ни лихорадки. Пациент обследовался. Вернее, его тщательно обследовали заботливые родители. Высказывалось предположение о многочисленных диагнозах. Думали о туберкулезе, о каком-то загадочном онкозаболевании. Некоторые высказывали мысль, что молодой человек просто болен шизофренией. Обратите внимание: псевдодиагноз – дисбактериоз. На протяжении двух лет молодому человеку ставился диагноз, которого вообще нет в природе.

При обследовании анализа крови в пределах нормы не было ни гипоальбуминемии, ни анемии. Колоноскопия в полном объеме выполнена не была, поскольку при проведении процедуры у молодого человека возникла выраженная абдоминальная боль. Ограничились сигмоскопией, которая не обнаружила каких-либо изменений.

Итак, молодой человек поступил в нашу клинику. Концепцию болезни Крона мы рассмотрели с самого начала и провели соответствующее обследование. И достаточно быстро получили подтверждение данной диагностической гипотезы. Нам помогли, конечно, лучевые методы исследования, еще до проведения полной колоноскопии с осмотром подвздошной кишки. Выявлен терминальный илеит, локальное сужение подвздошной кишки (это же подтвердило и ультразвуковое исследование), утолщение стенок терминального отдела подвздошной кишки. Кстати, у него был существенно повышен уровень кальпротектина – в 10 раз. Но об этом мы поговорим чуть позже. И, наконец, колоноскопия подтвердила наличие воспалительных изменений кишки.

Мы подтвердили диагноз. Пациенту было назначена адекватная терапия, о которой я не буду говорить, поскольку это не тема моего доклада. В настоящее время пациент чувствует себя совершенно неплохо, у него практически нет жалоб, но он получает соответствующую поддерживающую терапию.

Так где же могут скрываться пациенты с недиагностированной болезнью Крона? Наш случай показывает, что это могут быть люди с необъяснимой потерей массы тела. Нужно думать не только об онкологии, нужно думать не только о туберкулезе и прочем, но в том числе и о воспалительных заболеваниях кишечника – прежде всего, болезни Крона.

Парапроктит. К сожалению, мы подчас видим, что пациенты с парапроктитами и какими-то абдоминальными симптомами наблюдаются разными докторами. По поводу парапроктитов их наблюдают проктологи, а по поводу абдоминальных жалоб (боли в животе, неустойчивый стул) их наблюдают терапевты-гастроэнтерологи. Соответственно, правильный диагноз не ставится.

Инфильтраты брюшной полости – это не диагноз, это повод к диагностическому поиску. Но также иногда в течение длительного времени пациент фигурирует под такой, мягко говоря, диагностической концепцией, и не принимается попыток уточнения истинного диагноза.

Хроническая анемия. На клинических конференциях в клинике под руководством Владимира Трофимовича Ивашкина мы неоднократно докладывали случай, когда под маской так называемой смешанной анемии в течение длительного времени скрывались пациенты с диагнозом «болезнь Крона». Никаких иных жалоб у них практически не было.

Остановимся вкратце на тех диагностических методиках, которые представляют наибольший интерес и которые помогают диагностировать болезнь Крона. На первом этапе, когда мы ставим инициальный диагноз болезни Крона, мы в любом случае должны проводить дифференциальный диагноз инфекции. У меня нет времени, чтобы подробно осветить данный раздел, но иерсиниоз – инфекционное заболевание, клиника которого во многом похожа на течение относительно нетяжелой болезни Крона, – занимает здесь, наверное, первое место. Безусловно, нужно на первом, нозологическом этапе диагностики болезни Крона проводить дифференциальный диагноз иерсиниоза. Об этом я еще скажу чуть позже.

Но диагноз – это динамический процесс. Диагностический поиск должен проводиться пациенту при уже установленном диагнозе. И если наше лечение неэффективно, даже при правильной постановке диагноза болезни Крона, на первоначальном этапе следует думать о возможном присоединении вторичной инфекции.

Очень часто мы видим, что клостридиальная инфекция присоединяется к течению заболевания у пациентов с гранулематозным колитом, даже без всякого предшествующего назначения антибиотикотерапии. И это необходимо учитывать

Фекальный кальпротектин – очень ценный метод. Кальцийсодержащий белок, содержание которого в каловых массах в просвете кишки коррелирует с активностью воспаления слизистой оболочки кишечника. Его содержание очень хорошо коррелирует с эндоскопической картиной заболевания. Повышение уровня кальпротектина может служить своеобразным предиктором возможного рецидива через какое-то время.

Еще одно обстоятельство. Мы все знаем, что С-реактивный белок – очень важный и нужный маркер для оценки активности воспаления при болезни Крона. Он хорошо коррелирует с клинической симптоматикой, он хорошо ассоциируется с сывороточным уровнем фактора некроза опухоли у данных пациентов. Но в отдельных случаях, несмотря на видимую активность воспалительного процесса у пациента, С-реактивный белок остается в нормальных пределах. И в этих случаях как раз мы можем во многом рассчитывать на кальпротектин, в тех случаях, когда С-реактивный белок не повышен. Это самое простое исследование, но оно дает массу важной информации.

Когда поступает тяжелый больной с гранулематозным колитом, впрочем, как и с болезнью Крона, – обязательно следует проводить рентгенографическое исследование брюшной полости, причем обязательно в положении лежа, для того чтобы исключить токсическую дилатацию кишки, которая может быть и при язвенном колите, и при болезни Крона. Естественно, рентгеновскую картину следует коррелировать с клинической симптоматикой. В данном случае нет токсической дилатации, мы исключили ее. Но, тем не менее, данный подход является совершенно правомерным.

Лучевые методы при болезни Крона играют очень большую роль. При язвенном колите ситуация несколько проще. Поступает тяжелый пациент, ему нельзя проводить подготовку перед проведением колоноскопии, поэтому мы в этих случаях можем провести эндоскопическое исследование без предшествующей подготовки дистальных отделов толстой кишки и на этом основании поставить диагноз. При болезни Крона ситуация иная: в большинстве случаев поражается тонкая кошка. Добраться до нее с помощью эндоскопических методов у тяжелого пациента крайне затруднительно, из-за опасения не вызвать у него прогредиентного ухудшения течения заболевания. Поэтому лучевые методы нам могут очень помочь.

Ультразвук в данном случае не требует существенной подготовки, но может, с одной стороны, показать нам наличие воспалительных изменений кишки, дать топическую диагностику процесса, показать, нет ли у пациента наличия инфильтратов и так далее. Конечно, это в опытных руках и на хорошем аппарате.

Компьютерная энтерография – метод крайне важный, крайне нужный. Но все же перед его проведением следует проводить подготовку кишечника, нужно очистить кишку. Здесь встречаются, конечно, определенные сложности у тяжелых пациентов. Но, тем не менее, это исследование очень ценное, и мы стараемся всегда проводить его, когда есть такая возможность, еще до колоноскопии.

Вот посмотрите, какую важную информацию может нам дать компьютерная энтероколонография. Она может показать, с одной стороны, и наличие глубоких язв в стенке кишки. Она может показать нам разнообразные свищевые поражения – например, межкишечные свищи, кишечно-пузырные свищи, наличие инфильтратов. Ведь почему клиническая картина болезни Крона такая сложная? Потому что возникают крайне разнообразные морфологические изменения кишки, и это определяет клиническую сложность общей симптоматики заболевания.

Задача диагностики болезни Крона, как я уже говорил, это процесс динамический. Для оценки того, что у пациента – ремиссия или обострение, – мы не можем базироваться только на клинической картине, даже с учетом возможности проведения лабораторных тестов, определения кальпротектина, С-реактивного белка и так далее. Мы должны знать состояние слизистой оболочки.

Разработан эндоскопический индекс болезни Крона. Он, может быть, не слишком простой, но достаточно точно отражает состояние слизистой оболочки и тонкой и толстой кишки. Критерии: это наличие глубоких язв, поверхностных язв, площадь изъязвлений, причем в каждом отделе кишечника.

Возьмем крайний случай, крайнюю эндоскопическую активность заболевания. Допустим, что обширные глубокие язвы, наиболее выраженные, имеют место в каждом отделе кишки. В первом столбике у нас получается, соответственно, 12 умножить на 5 – 60 баллов. Во втором столбике, при наличии обширных поверхностных язв, у нас получается, соответственно, 30, 50 и 50, итого – 190. Мы делим 190 баллов на 5 отделов кишки, в которых рассматриваем эндоскопические изменения, получаем, соответственно, 38. Причем некое уточнение. Если у пациента имеются язвенные стенозы и неязвенные стенозы, мы добавляем еще 3 плюс 3. Итого, максимальное количество баллов, которое мы оцениваем при данном индексе, может быть 44, от 0 до 44.

Течение заболевания различается на ранних стадиях. Если мы говорим о ранней стадии заболевания (а ранняя стадия может продолжаться длительное время, если вовремя поставлен диагноз, если вовремя назначена адекватная терапия), не возникает таких осложнений, как стенозы кишки, незаживающие свищи, у пациента не проводились многочисленные операции. Критериями вот этой ранней стадии, наличия ремиссии, выступает заживление слизистой (если брать эндоскопический аспект).

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Олег Самуилович, можно вам сразу вопрос? Почему у вас биологическая ремиссия как бы опережает клиническую ремиссию? Ведь в жизни все наоборот, вначале все-таки идет клиническая ремиссия, а затем уже, наверное, мы на протяжении длительного времени наблюдаем процесс биологической ремиссии.

Шифрин О.С.:

– Я здесь исхожу из мнения Коломбеля.

Ивашкин В.Т.:

– Ну, Коломбель-то Коломбелем, но у нас тоже головы есть.

Шифрин О.С.:

– Да, безусловно. Под биологической ремиссией в данном случае, скорее, подразумевается эндоскопическая ремиссия, потому что описываются эндоскопические изменения.

Ивашкин В.Т.:

– При пневмонии уходит кашель, уходит температура, а консолидация рентгенологическая (00:19:23) еще держится очень долго, а бронхоспастический синдром – полгода. При язвенной болезни уходит боль на второй-третий день после назначения ингибиторов протонной помпы, а язвенный дефект держится еще две недели, три недели, и так далее. И я думаю, здесь такая же закономерность.

Шифрин О.С.:

– Да, конечно.

Ивашкин В.Т.:

– Вначале уходит лихорадка, улучшается общее самочувствие, появляется аппетит, улучшается кровь и так далее. А затем уже мы смотрим, и там постепенно начинает вся картина кишки меняться. Я думаю, все-таки такая последовательность.

Шифрин О.С.:

– Владимир Трофимович, я, собственно, это же хотел сказать, только другими словами. Что происходит при отсутствии клинической картины при ранней стадии заболевания? То есть во втором столбике отсутствуют жалобы, но при этом, как вы совершенно справедливо заметили, у пациента остаются единичные афтозные язвы, то есть ремиссия клиники опережает ремиссию эндоскопических изменений, то есть это фактически то, о чем вы только что сказали.

Но при поздней стадии заболевания ситуация несколько иная. Мы должны учитывать, что не может быть полной редукции клинических жалоб, как раз в связи с тем, что у пациента уже сформировались невоспалительные стенозы, ему проводились повторные операции. Соответственно, у него может присутствовать и абдоминальная боль, у него может присутствовать и учащенный стул и так далее, и так далее.

Еще два слова о дифференциальном диагнозе. У меня время кончается, я буду крайне краток. Иерсиниоз – заболевание достаточно коварное. Мы часто видим, что к нам в клинику под маской, соответственно, болезни Крона обращаются пациенты с иерсиниозом и наоборот. Клиника похожа. Мы должны на предварительном этапе обследования провести соответствующие иммунологические тесты на обнаружение антител.

Сейчас как раз (Владимир Трофимович, мы вам докладывали) у нас лежит пациентка, которой мы проводим дифференциальный диагноз между болезнью Крона и туберкулезом, потому что клиника очень похожа, эндоскопическая картина тоже очень похожа. И все это требует, безусловно, постоянного внимания.

Ну и, наконец, не следует думать, что первичный склерозирующий холангит – это удел только пациентов с язвенным колитом. Он встречается и при болезни Крона, и мы это видим. Какие тяжелейшие внекишечные поражения? Остеопороз с множественными переломами у пациентов, даже не получающих гормоны. Остеопороз у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (естественно, и при болезни Крона) развивается совершенно не только потому, что они могут получать глюкокортикоиды. Высокий уровень провоспалительных цитокинов, активность заболевания сама по себе приводит к повышенному остеолизу костей, гормональным нарушениям, дефициту витамина D, кальция, который бывает порой в связи с неуместно жесткой диетой, которую назначают врачи. Так, мы видим, что в период ремиссии болезни Крона врачи на догоспитальном этапе объявляют пациентам о том, что они не должны употреблять молочные продукты. Поэтому пациенты пожилого возраста, с низкой массой тела, с сидячим образом жизни, не говоря уже о длительной терапии кортикостероидами, безусловно, должны в диагностическом плане подвергаться проведению остеоденситометрии.

И, наконец, благоприятным исходом заболевания в нашем случае будет высокое качество жизни и неснижение продолжительности жизни пациента. И этого можно добиться с помощью наших дел, то есть адекватной диагностики заболевания.

Большое спасибо!

симптомы болезни Крона у женщин

Если кишечник страдает, закономерно возникают проблемы в повседневной и личной жизни. Особенно, если это серьезная и хроническая проблема, такая как болезнь Крона. Это воспалительное заболевание кишечника нередко диагностируется у женщин, особенно в молодом возрасте, и может надолго лишить сна и покоя. Но как она проявляется и что можно делать, чтобы устранить ее симптомы?

iStock-1129124169.jpg

Болезни у женщин

Многие болезни поражают мужчин и женщин одинаково часто, но некоторые заболевания (например, те, которые встречаются в репродуктивных органах) специфичных для пола. Болезнь Крона – одно из таких заболеваний, которое может проявляться у женщин несколько иначе, чем среди мужчин.

Что такое болезнь Крона?

Наряду с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и синдромом раздраженной кишки (СРК), болезнь Крона – это вариант воспалительного заболевания кишечника. Это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта из-за агрессии собственной иммунной системы против эпителия кишки. Патология может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта, начиная от полости рта до заднего прохода, но чаще страдает тонкий или толстый кишечник. Само воспаление часто проявляется в виде участков, то есть поражение не непрерывное, а только фрагментарное, чередуется с вполне здоровыми тканями. Для сравнения, язвенный колит ограничен только толстой кишкой и прямой, поэтому его проявления более типичны. Оба варианта воспалительных заболеваний кишечника могут нанести ущерб любым людям с этим заболеванием. Но у женщин могут возникнуть некоторые дополнительные проблемы, ухудшающие состояние. Есть компоненты, связанные с планированием семьи, беременностью, фертильностью, менструацией и менопаузой, которые могут повлиять на жизнь женщины с болезнью Крона.

Кишечник

Симптомы, уникальные для женщин

Наиболее распространенные симптомы болезни Крона включают боль в животе и диарею. Однако другими могут быть потеря веса, лихорадка и ректальное кровотечение. Могут проявляться некоторые дополнительные, специфичные для женщины симптомы заболевания. Они включают в себя:
  • Нерегулярные менструации;
  • Ухудшение симптомов во время менструации;
  • Дефицит железа;
  • Боль во время секса;
  • Проблемы с беременностью.

Нерегулярные менструации

Многие женщины с болезнью Крона или язвенным колитом сталкиваются с нерегулярными месячными. Многие факторы способствуют нерегулярным менструальным циклам, включая уровень гормонов, неадекватное питание и стресс (все причины задержки цикла мы описали здесь). Когда симптомы болезни у женщины обостряются, само воспаление может заставить организм отключить нормальную гормональную функцию. Восстановление здоровья – это способ восстановления регулярных менструаций. Когда болезнь Крона находится под контролем и хорошо лечится, вы можете обнаружить, что ваш цикл также возвращается в прежнее русло.
«Нерегулярный цикл» или нарушение цикла что это может означать (4).jpg

Ухудшение симптомов во время менструации

В дополнение к нерегулярному циклу, многие женщины отмечают, что их симптомы усиливаются во время менструации. Обычно, когда у женщины начинается менструация, у нее могут возникать спазмы, вздутие живота и диарея, даже если нет никаких воспалительных заболеваний кишечника. Но для тех женщин, у которых имеется болезнь Крона, во время менструации симптомы обостряются и становятся тяжелее. Это означает, что они могут ежемесячно испытывать «мини-вспышку» заболевания кишечника. Хотя не совсем понятно, почему симптомы имеют тенденцию развиваться во время менструации, возможно, это последствие гормонального колебания. Кроме того, менструация это своего рода воспалительное состояние. Это означает, что менструация становится физиологической нагрузкой на организм и может привести к увеличению числа воспалительных клеток. Усиление воспаления в любом месте тела способно вызвать активацию воспаления в кишечнике людей с болезнью Крона. И это может привести к ухудшению симптомов.

В то время как гормональные колебания, по-видимому, в определенной степени влияют на симптомы женщин, это не означает, что женщины более склонны к развитию болезни Крона. В отличие от некоторых других аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит и волчанка, которые чаще диагностируются у женщин, распространенность или частота возникновения болезни Крона или язвенного колита в значительной степени составляет 50 на 50 среди мужчин и женщин. Дополнительные исследования могут помочь дать более четкий ответ относительно связи между гормональными колебаниями и болезнью Крона.

«Нерегулярный цикл» или нарушение цикла что это может означать (3).jpg

Дефицит железа

Поскольку организм не может усваивать все питательные вещества из пищи, как это происходит при болезни Крона, существует реальная вероятность недоедания и гиповитаминоза. Недоедание может привести к дефициту железа, что провоцирует развитие анемии. Женщины изначально более склонны к развитию анемии, независимо от того, имеют они воспалительные поражения кишечника или нет, потому что проблемы менструации могут привести к потере железа. Если ваш желудочно-кишечный тракт не извлекает достаточное количество железа из продуктов, которые вы едите, это также повышает риск развития анемии.
Кроме того, некоторые заболевания, включая болезнь Крона, могут влиять на выработку эритроцитов в организме. В совокупности это повышает вероятность развития у женщин с болезнью Крона дефицита железа.

Боль во время секса

Известно, что у женщин с болезнью Крона часто бывает диспареуния (боль во время секса). Она может сигнализировать об активном заболевании в перианальной области (зона вокруг заднего прохода) или образовании фистулы (аномального отверстия) во влагалище. При язвенном колите боль может быть сигналом серьезного воспаления. Важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если у вас возникают боли во время секса. Хотя об этом неловко говорить, существуют способы, с помощью которых ваш гастроэнтеролог или гинеколог может помочь вам справиться с этой проблемой.

shutterstock_72063691.jpg

Проблемы с фертильностью

В дополнение к ухудшению симптомов во время менструации, болезнь Крона также может влиять на фертильность женщины. Мы знаем, что пациенты с активным воспалением имеют меньшую вероятность зачатия ребенка. Но если воспаление контролируется, то фертильность и способность к зачатию сопоставима с женщинами, у которых нет воспалительных заболеваний кишечника. В дополнение к биологическим проблемам, связанным с фертильностью, некоторые женщины с болезнью Крона предпочитают не иметь детей по эмоциональным или психологическим причинам.

По сравнению с мужчинами, женщины с воспалительными поражениями кишечника, как правило, имеют более высокие показатели депрессии, тревожности и дисморфии тела (искаженное восприятие своего тела) из-за болезней и побочных эффектов принимаемых лекарств. Эти чувства могут удерживать некоторых женщин от желания иметь ребенка, что называют «добровольной бездетностью». По его оценкам, около 10% или 15% женщин с этой болезнью отказываются даже от мысли о беременности или планирования семьи по ряду причин. Например, некоторые говорят, что никогда бы не хотели, чтобы ребенок унаследовал патологию и прошел через то, что переживает женщина.

Хотя родители могут передать патологию ребенку, это не неизбежный факт. Данные свидетельствуют о том, что если один из родителей имеет болезнь Крона, вероятность развития этого заболевания у ребенка составляет от 2% до 9%. Если у обоих родителей есть проблемы кишечника, шансы ребенка могут достигать 36%. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете реальный уровень риска, с которым вы можете столкнуться в плане передачи заболевания детям.

Прием лекарств во время беременности или кормления грудью

Другая проблема, которая возникает у некоторых женщин, – это возможность передать не только болезнь, но и лекарства, которые они принимают для лечения болезни, своему ребенку. Болезнь Крона и язвенный колит можно лечить с помощью различных мощных лекарств. Самые новые из них – это биологические препараты, которые ослабляют иммунный ответ организма и воспалительные процессы. Некоторые женщины беспокоятся о том, что эти лекарства могут нарушить развитие иммунной системы ребенка как в утробе матери, так и после нее, если мать кормит грудью. Эти опасения не подтверждаются научными данными. Прием биологических или других лекарств во время беременности не может привести к уродствам или другим проблемам развития у вашего ребенка. Лекарства, которые в настоящее время прописывают для лечения Крона, считаются безопасными для приема во время беременности.

Хотя лекарства, назначаемые для лечения, могут повлиять на способность ребенка бороться с инфекцией, преимущества контроля болезни Крона матери обычно перевешивают опасения по поводу потенциальной инфекции. Матери должны принимать лекарства, которые помогают им подавлять воспаление, потому что, если они прекратят прием лекарств, вспышка болезни вызывает больше проблем. Все методы лечения совместимы и безопасны при лактации. Приветствуется грудное вскармливание: оно помогает защитить детей от воспаления кишечника.

Лекарства

Побочные эффекты лекарств

Женщинам нужно регулярно проверяться у врача. Известно, что дамы с болезнью Крона подвержены более высокому риску определенных состояний, например, дисплазии шейки матки. Это состояние, при котором клетки шейки матки подвергаются патологическим изменениям. Она может повысить риск развития рака шейки матки. Какие лекарства опасны для кишечника, мы писали здесь.

Проблема связана как с аутоиммунным заболеванием, так и с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения этих заболеваний, поэтому необходимо следить за состоянием шейки матки у женщин с болезнью Крона. Важное значение имеет надлежащий скрининг с мазками по Папаниколау и регулярные посещения врача.

Стероиды, которые используются для контроля воспаления, также могут влиять на здоровье костей, что приводит к остеопении (ослаблению костей) и остеопорозу (потере костной ткани). Хотя мужчины могут также испытывать побочные эффекты, связанные с костями, от приема этих мощных противовоспалительных препаратов, женщины с самого начала подвержены большему риску остеопении и остеопороза. Поэтому вам следует поговорить с врачом о сохранении здоровья костей и приеме кальция, витамина D и других добавок.

Читайте также: Деликатная проблема: откуда берутся запоры и как с ними быть.

Причины, симптомы, диагностика и многое другое

Болезнь Крона — это тип воспалительного заболевания кишечника. По данным Crohn’s & Colitis Foundation (CCF), этим заболеванием страдают 780 000 американцев.

Необходимы дополнительные исследования болезни Крона. Исследователи не уверены, с чего это начинается, кто, скорее всего, его разработает и как лучше с этим справиться. Несмотря на значительные достижения в области лечения за последние три десятилетия, лекарства пока нет.

Болезнь Крона чаще всего возникает в тонком и толстом кишечнике.Это может повлиять на любую часть вашего желудочно-кишечного тракта, от рта до заднего прохода. Он может включать одни части желудочно-кишечного тракта и пропускать другие части.

Степень тяжести болезни Крона от легкой до изнурительной. Симптомы различаются и могут со временем меняться. В тяжелых случаях болезнь может привести к опасным для жизни обострениям и осложнениям.

Получите более полное представление об основах болезни Крона.

Причина болезни Крона не ясна. Однако следующие факторы могут повлиять на то, заболели ли вы:

  • ваша иммунная система
  • ваши гены
  • ваше окружение

До 20 процентов людей с болезнью Крона также имеют родителей, детей или братьев и сестер с этой болезнью. по данным Фонда Крона и Колита.

Согласно исследованию 2012 года, некоторые факторы могут повлиять на тяжесть ваших симптомов. К ним относятся:

  • независимо от того, курите ли вы
  • вашего возраста
  • независимо от того, вовлечена ли прямая кишка
  • продолжительность вашего заболевания

Люди с болезнью Крона также более склонны к развитию кишечных инфекций, вызванных бактериями, вирусы, паразиты и грибки. Это может повлиять на тяжесть симптомов и вызвать осложнения.

Болезнь Крона и ее методы лечения также могут влиять на иммунную систему, усугубляя эти типы инфекций.

Дрожжевые инфекции распространены при болезни Крона и могут поражать как легкие, так и кишечный тракт. Важно диагностировать эти инфекции и правильно лечить противогрибковыми препаратами, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Узнайте больше о причинах болезни Крона.

Симптомы болезни Крона часто развиваются постепенно. Некоторые симптомы со временем могут ухудшиться. Хотя это возможно, симптомы редко развиваются внезапно и резко.Самые ранние симптомы болезни Крона могут включать:

Иногда можно принять эти симптомы за симптомы другого заболевания, например пищевого отравления, расстройства желудка или аллергии. Если какой-либо из этих симптомов не исчезнет, ​​обратитесь к врачу.

По мере прогрессирования болезни симптомы могут усиливаться. Более неприятные симптомы могут включать:

  • перианальный свищ, вызывающий боль и дренаж возле ануса
  • язвы, которые могут возникать где угодно от рта до ануса
  • воспаление суставов и кожи
  • одышка или снижение способности выполнять упражнения из-за анемии

Раннее выявление и диагностика могут помочь вам избежать серьезных осложнений и позволить вам начать лечение на ранней стадии.

Узнайте больше о симптомах болезни Крона.

Вашему врачу недостаточно одного результата теста для диагностики болезни Крона. Они начнут с устранения любых других возможных причин ваших симптомов. Диагностика болезни Крона — это процесс устранения.

Ваш врач может использовать несколько типов тестов для постановки диагноза:

  • Анализы крови могут помочь вашему врачу найти определенные индикаторы потенциальных проблем, таких как анемия и воспаление.
  • Анализ стула может помочь вашему врачу обнаружить кровь в вашем желудочно-кишечном тракте.
  • Ваш врач может запросить эндоскопию, чтобы получить лучшее изображение внутренней части верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Ваш врач может запросить колоноскопию для исследования толстой кишки.
  • Визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография и МРТ, дают вашему врачу больше подробностей, чем обычный рентген. Оба теста позволяют врачу увидеть определенные области ваших тканей и органов.
  • Ваш врач, скорее всего, возьмет образец ткани или биопсию, взятую во время эндоскопии или колоноскопии, чтобы более внимательно изучить ткань вашего кишечного тракта.

После того, как ваш врач завершит рассмотрение всех необходимых анализов и исключит другие возможные причины ваших симптомов, он может сделать вывод, что у вас болезнь Крона.

Ваш врач может запросить эти тесты еще несколько раз, чтобы найти больные ткани и определить, как болезнь прогрессирует.

Узнайте больше о тестах, используемых для диагностики болезни Крона.

Лекарства от болезни Крона в настоящее время нет, но с этой болезнью можно хорошо справиться.Существует множество вариантов лечения, которые могут уменьшить тяжесть и частоту ваших симптомов.

Лекарства

Для лечения болезни Крона доступно несколько типов лекарств. Обычно используются противодиарейные и противовоспалительные препараты. Более продвинутые варианты включают биопрепараты, которые используют иммунную систему организма для лечения болезни.

Какие лекарства или комбинация лекарств вам нужны, зависит от ваших симптомов, истории болезни, тяжести вашего состояния и вашей реакции на лечение.

Противовоспалительные препараты

Два основных типа противовоспалительных препаратов, которые врачи используют для лечения болезни Крона, — это пероральные 5-аминосалицилаты и кортикостероиды. Противовоспалительные препараты часто являются первыми лекарствами, которые вы принимаете для лечения болезни Крона.

Обычно вы принимаете эти препараты при легких симптомах с нечастыми обострениями болезни. Кортикостероиды используются при более серьезных симптомах, но их следует принимать только в течение короткого времени.

Иммуномодуляторы

Сверхактивная иммунная система вызывает воспаление, которое приводит к симптомам болезни Крона.Лекарства, влияющие на иммунную систему, называемые иммуномодуляторами, могут уменьшить воспалительную реакцию и ограничить реакцию вашей иммунной системы.

Антибиотики

Некоторые врачи считают, что антибиотики могут помочь уменьшить некоторые симптомы болезни Крона и некоторые ее возможные триггеры.

Например, антибиотики могут уменьшить дренаж и вылечить свищи, которые представляют собой аномальные связи между тканями, которые могут вызывать болезнь Крона. Антибиотики также могут убить любые чужеродные или «плохие» бактерии, присутствующие в кишечнике, которые могут способствовать воспалению и инфекции.

Узнайте больше об антибиотиках при болезни Крона.

Биологические методы лечения

Если у вас тяжелая форма болезни Крона, ваш врач может попробовать один из ряда биологических методов лечения воспаления и осложнений, которые могут возникнуть в результате этого заболевания. Биологические препараты могут блокировать определенные белки, которые могут вызвать воспаление.

Узнайте больше о лекарствах от болезни Крона.

Изменения в диете

Пища не вызывает болезнь Крона, но может вызвать обострения.

После постановки диагноза Крона ваш врач, скорее всего, порекомендует записаться на прием к зарегистрированному диетологу (RD). RD поможет вам понять, как еда может повлиять на ваши симптомы и какие изменения в диете могут вам помочь.

Вначале они могут попросить вас вести дневник питания. Этот дневник питания подробно расскажет, что вы ели и что это заставило вас чувствовать.

Используя эту информацию, RD поможет вам составить рекомендации по питанию. Эти диетические изменения должны помочь вам усвоить больше питательных веществ из пищи, которую вы едите, а также ограничить любые негативные побочные эффекты, которые может вызывать еда.Читайте подробнее о диете в следующем разделе.

Хирургия

Если менее инвазивные методы лечения и изменения образа жизни не улучшают ваши симптомы, может потребоваться операция. В конечном итоге, по данным Crohn’s & Colitis Foundation, около 75% людей с болезнью Крона в какой-то момент жизни потребуют хирургического вмешательства.

Некоторые типы операций по поводу болезни Крона включают удаление поврежденных частей пищеварительного тракта и восстановление соединения здоровых частей. Другие процедуры восстанавливают поврежденную ткань, управляют рубцовой тканью или лечат глубокие инфекции.

Узнайте больше об операциях при болезни Крона.

Диета, подходящая для одного человека с болезнью Крона, может не сработать для другого. Это связано с тем, что заболевание может поражать разные области желудочно-кишечного тракта у разных людей.

Важно выяснить, что лучше всего подходит для вас. Это можно сделать, отслеживая свои симптомы при добавлении или удалении определенных продуктов из своего рациона. Изменение образа жизни и диеты может помочь вам уменьшить повторение симптомов и уменьшить их тяжесть.

Вам может потребоваться:

Скорректировать потребление клетчатки

Некоторым людям нужна диета с высоким содержанием клетчатки и белка. По мнению других, наличие дополнительных пищевых остатков из продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты и овощи, может ухудшить работу желудочно-кишечного тракта. Если это так, возможно, вам придется перейти на диету с низким содержанием остатков.

Ограничьте потребление жиров

Болезнь Крона может нарушить способность вашего организма расщеплять и поглощать жир. Этот лишний жир перейдет из тонкой кишки в толстую кишку, что может вызвать диарею.

Ограничьте потребление молочных продуктов

Раньше вы могли не испытывать непереносимости лактозы, но у вашего организма могут возникнуть трудности с перевариванием некоторых молочных продуктов, если у вас болезнь Крона. Употребление молочных продуктов у некоторых людей может вызвать расстройство желудка, спазмы в животе и диарею.

Пейте воду

Болезнь Крона может повлиять на способность вашего организма поглощать воду из пищеварительного тракта. Это может привести к обезвоживанию. Риск обезвоживания особенно высок, если у вас диарея или кровотечение.

Рассмотрите альтернативные источники витаминов и минералов.

Болезнь Крона может повлиять на способность вашего кишечника правильно усваивать другие питательные вещества из пищи. Может быть недостаточно употребления продуктов с высоким содержанием питательных веществ. Поговорите со своим врачом о приеме поливитаминов, чтобы узнать, подходит ли это вам.

Вместе со своим врачом выясните, что лучше всего соответствует вашим потребностям. Они могут направить вас к терапевту или диетологу. Вместе вы сможете определить свои диетические ограничения и составить рекомендации по сбалансированному питанию.

Узнайте больше из этого руководства по питанию при болезни Крона.

Многие люди используют дополнительную и альтернативную медицину (CAM) для лечения различных состояний и заболеваний, включая болезнь Крона. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило эти лекарства для лечения, но многие люди используют их в дополнение к основным лекарствам.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите попробовать какое-либо из этих методов лечения вместе с вашим текущим режимом.

Популярные альтернативные методы лечения болезни Крона включают следующее:

  • Пробиотики .Это живые бактерии, которые могут помочь вам заменить и восстановить полезные бактерии в кишечном тракте. Пробиотики также могут помочь предотвратить нарушение естественного баланса кишечника микроорганизмами и вызвать обострение болезни Крона.

Научные данные об эффективности ограничены. Вы можете найти широкий выбор пробиотических добавок в Интернете.

  • Пребиотики . Это потенциально полезные вещества, содержащиеся в растениях, такие как спаржа, бананы, артишоки и лук-порей, которые помогают питать полезные бактерии в кишечнике и увеличивают их количество.Пребиотики также можно купить в виде добавок.
  • Рыбий жир . Рыбий жир богат омега-3. Согласно исследованию 2017 года, исследование возможности лечения болезни Крона продолжается. Жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, богата омега-3. Вы также можете попробовать добавки с рыбьим жиром, которые можно приобрести в Интернете.
  • Дополнения . Многие люди считают, что определенные травы, витамины и минералы облегчают симптомы различных заболеваний, включая воспаление, связанное с болезнью Крона.Продолжаются исследования, какие добавки могут быть полезны.

Алоэ вера . Люди считают, что растение алоэ вера обладает противовоспалительными свойствами. Поскольку воспаление является одним из ключевых компонентов болезни Крона, люди часто используют его как естественное противовоспалительное средство. Однако в настоящее время нет исследований, подтверждающих, что алоэ вера помогает при болезни Крона. Если вам интересно, вы можете найти в Интернете выбор гелей, кремов, соков и многого другого из алоэ вера.

  • Иглоукалывание .Это практика стратегического втыкания игл в кожу для стимуляции различных точек тела. Одна из теорий заключается в том, что иглоукалывание может вызывать выработку в мозге эндорфинов, химических веществ, которые блокируют боль и укрепляют иммунную систему.
  • Исследование 2014 года показало, что иглоукалывание в сочетании с прижиганием — типом традиционной китайской медицины, который включает сжигание сушеных лекарственных трав на коже или рядом с ней — улучшает симптомы болезни Крона. Люди с активной болезнью Крона сообщали об уменьшении боли в животе, диареи и воспалений после иглоукалывания.

Сообщите своему врачу, если вы используете какие-либо методы лечения CAM или лекарства, отпускаемые без рецепта. Некоторые из этих веществ могут влиять на эффективность лекарств или других методов лечения. В некоторых случаях взаимодействие или побочный эффект могут быть опасными, даже опасными для жизни.

Узнайте больше о доступных естественных методах лечения болезни Крона.

Операция по поводу болезни Крона считается крайней мерой лечения, но три четверти людей с этой болезнью Крона в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве для облегчения симптомов или осложнений.

Если лекарства больше не действуют или побочные эффекты стали слишком серьезными, чтобы их лечить, ваш врач может рассмотреть возможность одной из следующих операций.

  • Strictureplasty расширяет и укорачивает кишечник, пытаясь уменьшить эффект рубцевания или повреждения тканей.
  • Во время резекции кишечника части поврежденного кишечника удаляются. Здоровый кишечник сшивается для его реформирования.
  • Стома создает отверстие, через которое ваше тело может удалять отходы.Обычно они выполняются при удалении части тонкой или толстой кишки. Они могут быть постоянными или временными, если врач хочет дать кишечнику время на заживление.
  • Колэктомия удаляет пораженные или поврежденные участки толстой кишки.
  • A Проктоколэктомия — операция по удалению толстой и прямой кишки. Если вам сделают эту операцию, вам также понадобится колостома (отверстие в толстой кишке для удаления отходов).

Операция по лечению болезни Крона помогает облегчить симптомы, но не без риска.

Подробнее о хирургии болезни Крона.

Существует шесть разновидностей болезни Крона, все в зависимости от местоположения. Это:

  • Гастродуоденальная болезнь Крона в основном поражает желудок и двенадцатиперстную кишку, которая является первой частью тонкой кишки. Около 5 процентов людей с болезнью Крона имеют этот тип.
  • Еюноилеит возникает во второй части кишечника, называемой тощей кишкой. Подобно гастродуоденальной болезни Крона, эта вариация встречается реже.
  • Илеит — воспаление последней части тонкой кишки или подвздошной кишки. В этом месте страдают около 30 процентов людей с болезнью Крона.
  • Илеоколит поражает подвздошную и толстую кишку и является наиболее частой разновидностью болезни Крона. Примерно 50 процентов людей с болезнью Крона страдают этой вариацией.
  • Колит Крона обнаруживается примерно у 20 процентов людей с болезнью Крона. Поражает только толстую кишку.И язвенный колит, и колит Крона поражают только толстую кишку, но колит Крона может поражать более глубокие слои слизистой оболочки кишечника.
  • Перианальная болезнь поражает около 30 процентов людей с болезнью Крона. Это изменение часто включает свищи или аномальные связи между тканями, инфекции глубоких тканей, а также язвы и язвы на внешней коже вокруг заднего прохода.

Узнайте больше о различных типах болезни Крона.

Болезнь Крона и язвенный колит (ЯК) — это два типа ВЗК.У них много схожих характеристик. Вы можете принять их друг за друга.

У них есть следующие общие характеристики:

  • Первые признаки и симптомы болезни Крона и ЯК очень похожи. Они могут включать диарею, боль и спазмы в животе, ректальное кровотечение, потерю веса и усталость.
  • И ЯК, и болезнь Крона чаще встречаются у людей в возрасте от 15 до 35 лет и у людей с семейным анамнезом обоих типов ВЗК.
  • В целом ВЗК имеет тенденцию одинаково поражать мужчин и женщин, но это может варьироваться в зависимости от возраста.
  • Несмотря на десятилетия исследований, ученые до сих пор не знают, что вызывает ту или иную болезнь. В обоих случаях вероятной причиной является сверхактивная иммунная система, но, вероятно, играют роль и другие факторы.

Вот чем они отличаются:

  • UC влияет только на толстую кишку. Болезнь Крона может поражать любую часть вашего желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.
  • ЯК влияет только на самый внешний слой ткани, выстилающий толстую кишку, называемый слизистой оболочкой. Болезнь Крона может поражать все слои кишечной ткани от поверхностного до глубокого.

ЯК — это всего лишь один из типов воспаления толстой кишки. Существует несколько других типов колита. Не все формы колита вызывают тот же тип воспаления и повреждения кишечника, что и ЯК.

Узнайте больше о болезни Крона, язвенном колите и ВЗК.

CCF и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают следующую статистику:

  • Всего 3 миллиона американцев страдают той или иной формой ВЗК. В это число входят более 780 000 американцев, страдающих болезнью Крона.
  • У курящих вдвое выше вероятность получить диагноз болезни Крона.
  • Если заболевание лечить — медикаментозно или хирургически — 50 процентов людей с болезнью Крона выйдут в ремиссию или испытают лишь легкие симптомы в течение пяти лет после постановки диагноза.
  • Около 11 процентов людей, страдающих болезнью Крона, страдают хронически активным заболеванием.

CCF также сообщает следующее:

  • В 2004 году 1,1 миллиона обращений к врачам были направлены на лечение и уход за болезнью Крона.
  • В 2010 г. с болезнью Крона было госпитализировано 187 000 человек.
  • Согласно данным о страховых выплатах в США за 2003–04 годы, средний человек с болезнью Крона тратит от 8 265 до 18 963 долларов в год на лечение или ведение своего заболевания.

По данным на 2016 год:

  • Болезнь Крона у мужчин встречается примерно так же часто, как и у женщин.
  • У двух из трех человек с болезнью Крона будет диагностирована болезнь Крона в возрасте до 40 лет.

Ознакомьтесь с дополнительной статистикой о болезни Крона.

Встречи с другими членами сообщества Крона могут быть чрезвычайно полезными. IBD Healthline — это бесплатное приложение, которое связывает вас с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите, посредством обмена сообщениями один на один, живых групповых дискуссий и одобренной экспертами информации по управлению ВЗК. Загрузите приложение для iPhone или Android.

Болезнь Крона может нарушить вашу работу и личную жизнь. Это также может вызвать финансовый стресс. Если у вас нет медицинской страховки, а иногда и она есть, ваши личные расходы могут составлять несколько тысяч долларов в год.

Если болезнь становится настолько серьезной, что оказывает значительное влияние на вашу повседневную жизнь, подумайте о подаче заявления об инвалидности.

Если вы сможете доказать, что ваше состояние мешает вам работать или мешало вам работать в течение последнего года, вы можете иметь право на получение дохода по инвалидности. Социальное страхование по инвалидности или Социальный доход могут предоставить этот вид помощи.

К сожалению, подача заявления на инвалидность может быть долгим и утомительным процессом.Это требует множества посещений врача. Возможно, вам придется заплатить за несколько визитов к врачу, если у вас нет страховки. Вам нужно будет взять отпуск на работу, если вы в настоящее время работаете.

Имейте в виду, что вы можете столкнуться с множеством взлетов и падений в процессе работы. Возможно, вам даже откажут, и вам придется начать весь процесс заново. Если вы считаете, что это правильный выбор, вы можете начать процесс подачи заявления на социальное обеспечение, выполнив одно из следующих действий:

  • Подайте заявку онлайн.
  • Позвоните на бесплатную горячую линию Управления социального обеспечения по телефону 1-800-772-1213 с понедельника по пятницу с 7:00 до 19:00.
  • Найдите ближайший офис социального обеспечения и посетите его.

Узнайте больше о пособиях по болезни Крона и по инвалидности.

Большинство людей с болезнью Крона диагностируются в возрасте от 20 до 30 лет, но ВЗК может развиваться и у детей. Согласно обзору 2016 года, примерно у каждого четвертого человека с ВЗК симптомы проявляются в возрасте до 20 лет.

Болезнь Крона, поражающая только толстую кишку, часто встречается у детей и подростков.Это означает, что отличить болезнь Крона от ЯК трудно, пока у ребенка не появятся другие симптомы.

Правильное лечение болезни Крона у детей очень важно, так как отсутствие лечения может привести к задержке роста и ослаблению костей. На этом этапе жизни это также может вызвать серьезные эмоциональные расстройства. Лечение включает:

  • антибиотики
  • аминосалицилаты
  • биопрепараты
  • иммуномодуляторы
  • стероиды
  • изменения диеты

Лекарства Крона могут иметь некоторые серьезные побочные эффекты на детей.Очень важно, чтобы вы работали в тесном сотрудничестве с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы найти правильные варианты.

Подробнее о симптомах и лечении болезни Крона у детей.

.

Болезнь Крона — Genetics Home Reference

Jostins L, Ripke S, Weersma RK, Duerr RH, McGovern DP, Hui KY, Lee JC, Schumm LP, Sharma Y, Anderson CA, Essers J, Mitrovic M, Ning K, Cleynen I. , Theater E, Spain SL, Raychaudhuri S, Goyette P, Wei Z, Abraham C, Achkar JP, Ahmad T, Amininejad L, Ananthakrishnan AN, Andersen V, Andrews JM, Baidoo L, Balschun T, Bampton PA, Bitton A, Boucher G, Brand S, Büning C, Cohain A, Cichon S, D’Amato M, De Jong D, Devaney KL, Dubinsky M, Edwards C, Ellinghaus D, Ferguson LR, Franchimont D, Fransen K, Gearry R, ​​Georges M, Гигер К., Глас Дж., Харитунианс Т., Харт А., Хоуки С., Хедл М., Ху X, Карлсен Т.Х., Купчинскас Л., Кугатхасан С., Латиано А., Лаукенс Д., Лоуренс И.Ч., Лис К.В., Луи Э., Махи Дж., Мэнсфилд Дж. , Morgan AR, Mowat C, Newman W, Palmieri O, Ponsioen CY, Potocnik U, Prescott NJ, Regueiro M, Rotter JI, Russell RK, Sanderson JD, Sans M, Satsangi J, Schreiber S, Simms LA, Sventoraityte J, Targan SR, Taylor KD, Tremelling M, Verspaget HW, De Vos M , Wijmenga C, Wilson DC, Winkelmann J, Xavier RJ, Zeissig S, Zhang B, Zhang CK, Zhao H; Международный консорциум IBD Genetics (IIBDGC), Silverberg MS, Annese V, Hakonarson H, Brant SR, Radford-Smith G, Mathew CG, Rioux JD, Schadt EE, Daly MJ, Franke A, Parkes M, Vermeire S, Barrett JC, Cho JH.Взаимодействия микробов и хозяев сформировали генетическую архитектуру воспалительного заболевания кишечника. Природа. 2012 1 ноября; 491 (7422): 119-24. DOI: 10,1038 / природа11582.

Parkes M, Barrett JC, Prescott NJ, Tremelling M, Anderson CA, Fisher SA, Roberts RG, Nimmo ER, Cummings FR, Soars D, Drummond H, Lees CW, Khawaja SA, Bagnall R, Burke DA, Todhunter CE, Ахмад Т., Онни С.М., МакАрдл В., Страчан Д., Бетел Дж., Брайан С., Льюис К.М., Делукас П., Форбс А., Сандерсон Дж., Джуэлл Д.П., Сатсанги Дж., Мэнсфилд Дж. Консорциум Wellcome Trust Case Control, Cardon L, Mathew CG.Варианты последовательностей в гене аутофагии IRGM и множестве других реплицирующих локусов вносят вклад в восприимчивость к болезни Крона. Нат Жене. 2007 июл; 39 (7): 830-2. Epub 2007 6 июня.

Риу Дж. Д., Ксавье Р. Дж., Тейлор К. Д., Сильверберг М. С., Гойетт П., Хуэтт А., Грин Т., Кубалла П., Бармада М. М., Датта Л. В., Шугарт Ю. Ю., Гриффитс А. М., Тарган С. Р., Ипполити А.Ф., Бернард EJ, Mei L, Nicolae DL, Regueiro M, Schumm LP, Steinhart AH, Rotter JI, Duerr RH, Cho JH, Daly MJ, Brant SR. Полногеномное исследование ассоциации выявляет новые локусы восприимчивости к болезни Крона и вовлекает аутофагию в патогенез болезни.Нат Жене. 2007 Май; 39 (5): 596-604. Epub 2007 15 апреля

.

Как узнать, что у вас болезнь Крона

Болезнь Крона — это заболевание, которое может поражать всю пищеварительную систему, включая толстую, тонкую или толстую кишку. Обычно характерно поражение конца тонкой кишки (подвздошной кишки). Он характеризуется болью в животе, диареей или другими серьезными пищеварительными симптомами, вызванными воспалением.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — серьезное заболевание. При отсутствии лечения это может вызвать рубцевание пищеварительного тракта (стеноз), свищи, непроходимость кишечника, язвы или рак толстой кишки.В серьезных случаях болезнь Крона может быть опасной для жизни. Не существует признанной причины или лечения болезни Крона. С лечением вы можете рассчитывать на нормальную жизнь.

Типичные симптомы болезни Крона включают:

  • диарея
  • боли в животе
  • судороги
  • стул с кровью
  • Язвы
  • потеря веса
  • потеря аппетита
  • плохое питание
  • лихорадка
  • усталость.

Как пройти тест на болезнь Крона

Чтобы определить болезнь Крона, ваш врач сначала проведет полное обследование, чтобы исключить другие заболевания.Не существует простого метода определения болезни Крона, поэтому врач должен сначала определить, что вызывает у вас симптомы. Из-за этого может потребоваться очень много времени, чтобы окончательно поставить диагноз болезни Крона. Существует ряд тестов, которые можно использовать для обнаружения этого состояния.

Crohn Болезнь Крона. Автор Самир

Первичные тесты на болезнь Крона включают тесты визуализации. Ваш врач должен будет увидеть, что происходит с вашим пищеварительным трактом, чтобы поставить диагноз. Некоторые тесты показывают визуализацию извне, например, рентген, а другие включают анализ кишечника с помощью эндоскопа для прямой визуализации и использование камеры во время процедуры для записи любых отклонений.

Обычно проводится биопсия тканей. Поскольку болезнь Крона может поражать множество участков пищеварительного тракта, а большинство тестов имеют определенные защитные области, обычно требуется более одного типа тестов.

Тесты стула

Анализы кала можно использовать для поиска крови. Кровь в стуле указывает на нарушение пищеварения, как у Крона. Чтобы сделать анализ стула, вам нужно будет предоставить врачу образец. Образец будет отправлен в лабораторию для тестирования.Они попытаются найти следы крови или другие нарушения. Этот тест может быть неудобным, но он не должен быть болезненным или иметь побочные эффекты.

Анализ крови

Анализы крови можно использовать для поиска инфекции или антител в крови. Наличие антител не означает, что у вас болезнь Крона. Анализы крови могут показать повышенный уровень лейкоцитов или тромбоцитов в крови. Увеличение этих уровней может означать воспаление в организме. Воспаление может означать болезнь Крона или другие воспалительные заболевания.Анализы крови никогда не будут использоваться в качестве единственного теста на Крона. Скорее всего, потребуются другие анализы и биопсия.

Визуальные тесты

Визуализирующие обследования включают рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Эти изображения используются, чтобы увидеть пищеварительный тракт снаружи. Они помогают вашему врачу увидеть ткани и зарегистрировать любые повреждения или воспаления. Визуализирующие тесты, которые часто фокусируются на тонком кишечнике, также могут включать желудок или толстую кишку.Часто врач рекомендует вам выпить раствор под названием барий, который вызывает контраст на фотографиях.

Это позволяет вашему врачу увидеть изменения в тканях за пределами зоны защиты других тестов. Один конкретный тест, называемый серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, состоит из ряда тестов визуализации, созданных для получения полной фотографии тонкой кишки. КТ или МРТ показывают больше тканей, чем другие тесты. Это помогает определить место воспаления. Этот тест также помогает выявить потенциально серьезные осложнения заболевания, такие как фистулы или абсцессы.

Биопсия

Биопсия включает взятие небольшого образца ткани для исследования. Часто образец берут во время другого теста, например, при колоноскопии. Затем образец отправляется в лабораторию для проверки тканей. Лаборатория будет искать признаки воспаления или других проблем с тканями. Биопсия помогает подтвердить то, что было замечено во время эндоскопии или визуализации.

Эндоскопия

Эндоскопия — это тест, при котором через прямую кишку вводится тонкая универсальная трубка для осмотра внутренних стенок толстой кишки.Колоноскопия и сигмоидоскопия — это разновидности эндоскопии. С помощью эндоскопии можно собрать образец для дополнительного тестирования. В некоторых случаях люди имеют небольшие группы клеток (гранулемы) в толстой кишке, которые можно увидеть только при колоноскопии. Гранулемы обычно указывают на болезнь Крона.

Недостаток колоноскопии в том, что это неудобная и инвазивная процедура. Преимущество в том, что это один из немногих тестов, позволяющих врачам увидеть внутреннюю часть толстой кишки. С помощью этой процедуры они могут даже представить себе область между тонкой кишкой и толстой кишкой, где часто наблюдаются повреждения от болезни Крона.Ваш врач может увидеть всю толстую кишку с помощью колоноскопии. Ригмоидоскопия похожа на колоноскопию, однако с помощью этой процедуры ваш врач может просто проанализировать концевую (дистальную) часть толстой кишки.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия — это новейший тест, который используется, когда другие тесты не являются окончательными. Для капсульной эндоскопии вы должны проглотить небольшую таблетку, внутри которой находится крошечная камера. Это позволяет получить изображения внутри вашего пищеварительного тракта. Если изображения вернутся, чтобы показать некоторые признаки болезни Крона, ваш врач может провести дополнительное обследование.

Преимущество таблеточной эндоскопии в том, что она малоинвазивна. Таблетка создана для того, чтобы путешествовать по пищеварительному тракту, не вызывая дискомфорта, и обеспечивает полезную визуализацию, помогающую выявить болезнь Крона или другие проблемы с пищеварительным трактом. Недостатком является то, что он не берет биопсию и видит только тонкий кишечник. Колоноскопия по-прежнему проводится, чтобы увидеть толстую кишку.

Лечение болезни Крона

В настоящее время нет известных методов лечения болезни Крона.Некоторые варианты лечения могут помочь снизить риск обострения симптомов. Целью альтернативных методов лечения является уменьшение симптомов, предотвращение осложнений и уменьшение воспаления.

Лекарства, такие как противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты или антибиотики, являются основными препаратами для лечения болезни Крона. Другие варианты лечения включают:

Снижение стресса и поддержание здоровья иммунной системы также могут помочь с симптомами.

.

Симптомы, диета, лечение и причины

Болезнь Крона — хроническое или долгосрочное заболевание, которое вызывает воспаление пищеварительного тракта. Это разновидность воспалительного заболевания кишечника. Болезнь Крона может быть болезненной, изнурительной, а иногда и опасной для жизни.

Болезнь Крона, также называемая илеитом или энтеритом, может поражать любую часть кишечника, от рта до ануса. Однако в большинстве случаев поражается нижняя часть тонкой кишки — подвздошная кишка.

Симптомы могут быть неприятными. К ним относятся язвы кишечника, дискомфорт и боль.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, болезнь Крона поражает 26–199 человек на 100 000 человек. Хотя болезнь Крона обычно начинается в возрасте от 15 до 40 лет, она может начаться в любом возрасте.

Очень важно иметь систему поддержки, которая понимает опыт пациентов с болезнью Крона. IBD Healthline — бесплатное приложение для людей с диагнозом Крона. Приложение доступно в AppStore и Google Play.Загрузите здесь: https://go.onelink.me/LOC7/3e87f450.

Поделиться на Pinterest Боль обычно ощущается в нижней правой части живота, но может поражать многие области кишечника.

Симптомы болезни Крона различаются в зависимости от того, какая часть кишечника поражена. Симптомы часто включают:

  • Боль : Уровень боли варьируется от человека к человеку и зависит от места воспаления в кишечнике. Чаще всего боль будет ощущаться в нижней правой части живота.
  • Язвы в кишечнике : Язвы — это участки в кишечнике, которые могут кровоточить.Если они действительно кровоточат, пациент может заметить кровь в стуле.
  • Язвы во рту : это частый симптом.
  • Диарея : Может варьироваться от легкой до тяжелой. Иногда может быть слизь, кровь или гной. У пациента может появиться желание пойти, но ничего не выходит.
  • Усталость : Люди часто чувствуют сильную усталость. Повышение температуры тела также возможно при утомлении.
  • Измененный аппетит : Может быть время, когда аппетит очень низкий.
  • Потеря веса : Это может быть следствием потери аппетита.
  • Анемия : потеря крови может привести к анемии.
  • Ректальное кровотечение и трещины заднего прохода : кожа ануса трескается, что приводит к боли и кровотечению.

Другие возможные симптомы:

  • артрит
  • увеит (воспаление глаз)
  • кожная сыпь и воспаление
  • воспаление печени или желчных протоков
  • задержка роста или полового развития у детей

Язвенный колит vs.Болезнь Крона

В то время как язвенный колит вызывает воспаление и язвы в верхнем слое слизистой оболочки толстой кишки, при болезни Крона могут быть воспалены все слои кишечника и образовываться язвы.

Кроме того, воспаление возникает при болезни Крона в любом месте кишечника; при язвенном колите он появляется только в толстом кишечнике (ободочной и прямой кишке).

Кишечник пациента с болезнью Крона может иметь нормальные здоровые участки между пораженными частями, тогда как при язвенном колите повреждение проявляется непрерывно.

Детям с болезнью Крона могут потребоваться высококалорийные жидкие смеси, особенно если нарушается их рост.

Большинство пациентов с болезнью Крона говорят, что следующие продукты могут усилить диарею и спазмы:

  • крупнозерновые
  • молочные продукты
  • острые продукты
  • алкоголь

Некоторые люди не хотят есть. В тяжелых случаях может потребоваться кратковременное внутривенное кормление.

Поделиться на Pinterest Крупные крупы, как и те, что содержатся в хлебе, могут усугубить болезнь Крона.

Лечение может включать прием лекарств, хирургическое вмешательство и пищевые добавки.

Цель состоит в том, чтобы контролировать воспаление, устранять проблемы с питанием и облегчать симптомы.

Нет лекарства от болезни Крона, но некоторые методы лечения могут помочь, уменьшив количество рецидивов у пациента.

Лечение болезни Крона зависит от:

  • , где расположено воспаление
  • тяжести заболевания
  • осложнений
  • реакции пациента на предыдущее лечение при повторяющихся симптомах

У некоторых людей могут быть длительные периоды, даже годы, без каких-либо симптомов.Это называется ремиссией. Однако, как правило, будут рецидивы.

Поскольку периоды ремиссии сильно различаются, бывает трудно понять, насколько эффективным было лечение. Невозможно предсказать, как долго продлится период ремиссии.

Лекарства от болезни Крона

  • Противовоспалительные препараты — врач, скорее всего, начнет с месаламина (сульфасалазина), который помогает контролировать воспаление.
  • Кортизон или стероиды — кортикостероиды — это препараты, содержащие кортизон и стероиды.
  • Антибиотики — свищи, стриктуры или предшествующая операция могут вызвать чрезмерный бактериальный рост. Врачи обычно лечат это, прописывая ампициллин, сульфонамид, цефалоспорин, тетрациклин или метронидазол.
  • Противодиарейные и жидкие заменители — когда воспаление спадает, диарея обычно становится меньшей проблемой. Однако иногда пациенту может понадобиться что-то от диареи и болей в животе.

Биопрепараты

Биопрепараты — это новый тип лекарств, который ученые разработали на основе живого организма.Они снижают иммунный ответ организма, воздействуя на белки, вызывающие воспаление.

Биопрепараты помогают людям с болезнью Крона.

Примеры биопрепаратов для лечения болезни Крона включают:

  • инфликсимаб (Ремикейд)
  • адалимумаб (Хумира)
  • 6-меркаптопурин (Пуринетол)
  • метотрексат
  • имуран (Азатиоприн)
  • церголизум лечение может иметь побочные эффекты, включая рвоту, тошноту и более слабую сопротивляемость инфекциям.

    Некоторые исследования показывают, что использование биопрепаратов может снизить вероятность того, что человеку понадобится операция на брюшной полости в течение 10 лет, до 30 процентов. До появления биопрепаратов исследователи оценивали эту цифру на уровне 40–55 процентов.

    Биопрепараты также снижают риск побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме кортикостероидов.

    Существуют разные типы биологических препаратов, и люди по-разному реагируют на них. Врач порекомендует подходящий вариант и может предложить попробовать альтернативный препарат или комбинацию лекарств, если первый из них не работает.

    Хирургия

    Большинству пациентов с болезнью Крона в какой-то момент может потребоваться операция. Когда лекарства больше не контролируют симптомы, единственное решение — действовать. Хирургическое вмешательство может облегчить симптомы, которые не поддавались лечению, или исправить осложнения, такие как абсцесс, перфорация, кровотечение и закупорка.

    Удаление части кишечника может помочь, но не излечивает болезнь Крона. Воспаление часто возвращается в область рядом с тем местом, где была удалена пораженная часть кишечника.Некоторым пациентам с болезнью Крона может потребоваться более одной операции в течение жизни.

    В некоторых случаях требуется колэктомия, при которой удаляется вся толстая кишка. Хирург делает небольшое отверстие перед брюшной стенкой, а верхушка подвздошной кишки подводится к поверхности кожи, образуя отверстие, называемое стомой. Кал выходит из тела через стому. Мешочек собирает кал. Врачи говорят, что пациент со стомой может вести нормальный и активный образ жизни.

    Если хирург может удалить пораженный участок кишечника, а затем снова соединить кишечник, стома не нужна.

    Пациенту и его врачу следует очень внимательно относиться к операции. Это подходит не всем. Пациенту необходимо учитывать, что после операции болезнь вернется.

    Большинство людей с болезнью Крона могут жить нормальной и активной жизнью, иметь работу, создавать семьи и успешно функционировать.

    Точная причина болезни Крона неясна, но считается, что она возникает из-за аномальной реакции иммунной системы.

    Теоретически иммунная система атакует пищу, полезные бактерии и полезные вещества, как если бы они были нежелательными.

    Во время приступа лейкоциты накапливаются в слизистой оболочке кишечника, и это накопление вызывает воспаление. Воспаление приводит к изъязвлениям и повреждению кишечника.

    Однако неясно, вызывает ли аномальная иммунная система болезнь Крона или является ее результатом.

    Факторы, которые могут увеличить риск воспаления, включают:

    • генетические факторы
    • иммунная система человека
    • факторы окружающей среды

    Около 3 из 20 человек с болезнью Крона имеют близких родственников с этим заболеванием.Если однояйцевый близнец болен болезнью Крона, у другого близнеца тоже есть 70-процентная вероятность.

    Бактерия или вирус могут иметь значение. Например, E. coli. бактерий были связаны с болезнью Крона.

    Курение — еще один фактор риска.

    Врач спросит человека о любых признаках и симптомах. Медицинский осмотр может выявить уплотнение в брюшной полости, вызванное слипанием петель воспаленного кишечника.

    Следующие тесты могут помочь в диагностике:

    • анализы кала и крови
    • биопсия
    • ректороманоскопия, при которой используется короткая гибкая трубка (сигмоидоскоп) для исследования нижней части кишечника
    • колоноскопия, где длинная гибкая трубка (колоноскоп) используется для эндоскопического исследования толстой кишки
    • , если симптомы проявляются в верхней части кишечника.Длинный, тонкий и гибкий телескоп (эндоскоп) проходит через пищевод в желудок.
    • КТ или рентген бариевой клизмы для выявления изменений внутри кишечника

    Если симптомы тяжелые и частые, вероятность осложнений выше. Следующие осложнения могут потребовать хирургического вмешательства:

    • внутреннее кровотечение
    • стриктура, когда часть кишки сужается, вызывая образование рубцовой ткани, и частичную или полную закупорку кишечника
    • перфорация, когда в кишечнике образуется небольшое отверстие. стенка кишечника, содержимое которой может вытекать, вызывать инфекции или абсцессы
    • свищи, когда канал образуется между двумя частями кишечника

    Также может быть:

    • стойкий дефицит железа.
    • проблемы поглощения пищи.
    • немного выше риск развития рака кишечника.
    .

Силовые тренировки утром натощак: Силовая тренировка на голодный желудок – O sporte

Тренировки натощак: польза или вред —

Соглашение пользователя

1. Присоединяясь к настоящему Соглашению и оставляя свои данные на Сайте https://profit-consort.ru/, (далее — Сайт), принадлежащем Шевцову О.П. (далее — Администрация Сайта), путем заполнения полей форм онлайн-заявок, Пользователь:
— подтверждает, что все указанные им данные принадлежат лично ему,
— подтверждает и признает, что им внимательно в полном объеме прочитано данное Соглашение и условия обработки Администрацией Сайта его персональных данных, указываемых им в полях онлайн-заявок, текст соглашения и условия обработки персональных данных ему понятны;
— дает согласие на обработку Администрацией Сайта предоставляемых в составе информации персональных данных в целях заключения между ним и Администрацией Сайта настоящего Соглашения, а также его последующего исполнения;
— выражает согласие с условиями обработки персональных данных без оговорок и ограничений, а именно с совершением Администрацией Сайта действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», и подтверждает, что, давая такое согласие, он действует свободно, по своей волей и в своих интересах.

2. Администрация Сайта использует персональные данные Пользователя для:
— обработки персональных данных, которые необходимы для предоставления и оказания услуг Пользователю;
— создания, анализа и мониторинга клиентской базы;
— информирования Пользователя о конкурсах и рекламных акциях;
— рассылки новостей Сайта Пользователю;
— информирования Пользователя о новых продуктах и услугах;
— информирования об акциях и специальных предложениях;
— уведомления Пользователя о различных событиях.

3. Администрация Сайта вправе обрабатывать персональные данные посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки (реестры) и внутренние отчетные формы. Обработка персональных данных может быть, как автоматизированная, так и без использования средств автоматизации.

4. Принимая условия настоящего Соглашения, Пользователь также соглашается с получением информационной и(или) рекламной рассылки по телефону (в формате смс-сообщений) и/или по электронной почте от Администрации Сайта.

5. Соглашение действует бессрочно с момента предоставления Пользователем своих данных и может быть отозвано Пользователем в любой момент путем направления Пользователем соответствующего распоряжения или заявления в простой письменной форме на адрес электронной почты [email protected]

6. Администрация Сайта имеет право вносить изменения в настоящее Соглашение. При внесении изменений в актуальной редакции указывается дата последнего обновления. Новая редакция Соглашения вступает в силу с момента ее размещения, если иное не предусмотрено новой редакцией Соглашения.

7. Действующая редакция Соглашения находится на Сайте на странице по адресу:
https://profit-consort.ru

8. К настоящему Соглашению и отношениям между Пользователем и Администрацией Сайта, возникающим в связи с применением Соглашения, подлежит применению право Российской Федерации.

г. Москва

16.10.2017

profit-consort.ru

Силовая натощак — Лена Миро: — LiveJournal

С кардио натощак мы разобрались. А стоит ли тягать железо на пустой желудок? Хорошо это или плохо?

Поговорим об этом


А разбираться, собственно, и нечего. Ответ однозначен: очень плохо. Организм, вынужденный работать с весами натощак, будет тянуть энергию из собственной мускулов, что блокирует их рост.

Не пугайтесь слова “рост”: речь не идёт о горе мышц в духе классического бодибилдинга. Применительно к дамочкам, практикующим многоповторный тренинг, правильнее было бы сказать не “рост”, а “уплотнение”.

Тренируясь в зале с утра на пустой желудок, вы, бесспорно, повышаете выносливость организма, но качественного изменения мышц в лучшую сторону не происходит.

Минут за 60 до тренировки советую поесть сложных углеводов (макароны, овсянка, рис): они дадут энергию на длительный срок.

После тренировки закройте анаболическое окно из рассчета 60х40: 60 процентов белка и 40 – углеводов.

Если цель тренировки – жиросжигание, ориентируйтесь на половину калорий от потраченных. Сожгли 600 ккал? После тренировки забросьте в себя 300. Из рассчета 60х40, разумеется.

Если лишнего жира нет, можете смело закинуть в себя столько же калорий, сколько потратили, опять же – по формуле 60х40. Но что-то мне подсказывает, что нет у вас его, только со слов ваших бабушек. Не верьте им: жирок, который стоит поджечь, есть у практически у каждой женщины. Даже я после силовой не рискую потреблять больше половины, от потраченных калорий.

И последнее: может, кому-то всё же показано тягать железо натощак? Да, очень узкой группе: тем дурочкам, которые действительно перекачались, и теперь ставят перед собой цель «согнать» лишние мышцы. Не жир, а именно мышцы. Разницу чувствуете?

Если ты толстая, тебе нельзя качаться натощак: так ты никогда не построшь мышцы, которые сами по себе очень энергоёмки. Калории, которые у аморфной дамочки отложатся жировыми запасами, у мышечной пойдут на обслуживание мышц. Иными словами, она может есть больше и не толстеть.

Силовая тренировка на голодный желудок

силовая тренировка на голодный желудок

Популярность физических нагрузок растёт с каждым днём. В зависимости от потребностей, каждый из нас выбирает для себя индивидуальный метод тренировок, отдавая предпочтение силовым или кардионагрузкам. Как правило, те, кто хотят преобразить своё тело и сделать фигуру более изящной и подтянутой, отдают предпочтение силовым нагрузкам. Однако, для того, чтобы они принесли желаемые результаты и оказались максимально эффективными, необходимо придерживаться ряда рекомендаций по проведению тренировок. Один из способов увеличить продуктивность тренировки – это заниматься рано утром, на голодный желудок. Чтобы убедиться в пользе и результативности подобных занятий, следует рассмотреть все имеющиеся плюсы и минусы силовых тренировок на голодный желудок.

Принцип силовой тренировки на голодный желудок

Вряд ли стоит говорить о пользе силовых нагрузок. Они позволяют увеличить выносливость и укрепить организм, сделать мышцы более сильными и крепкими, а также придать им желаемый рельеф. Кроме того, благодаря силовым тренировкам, укрепляется иммунитет и улучшается здоровье организма, нормализуя протекание внутренних процессов и обмена веществ. Однако, некоторые считают, что и без того полезные силовые нагрузки можно улучшить, занимаясь на голодный желудок. Противники утреннего приёма пищи особенно яро утверждают, что именно в утреннее время организм способен справиться с большим количеством нагрузок и сжечь максимальное количество калорий. Если вы относитесь к их числу или хотите испытать на себе этот метод тренировки, вам необходимо внести коррективы в свой распорядок дня.

Сразу же после пробуждения следует отправиться в спортзал или выполнить все необходимые упражнения в домашних условиях при наличии соответствующего спортивного инвентаря. Именно для любителей ранних тренировок на голодный желудок многие спортивные клубы начинают свою работу за несколько часов до открытия офисов и предприятий, чтобы у вас было время на тренировку и возможность вовремя попасть на своё рабочее место.


Основное условие, которое следует соблюдать, решив заниматься с утра, это отсутствие завтрака. Причём, речь идёт не просто о сокращении утренней порции, а о полном отказе от пищи в утреннее время. Вам придётся прибегнуть к своеобразной голодовке, во время которой после пробуждения нельзя употреблять ничего, кроме минеральной воды без газа. В течение нескольких часов по окончанию занятия также не рекомендуется употреблять ничего, кроме воды. Это позволит сжечь гораздо больше калорий, используя жировые запасы организма в качестве источника энергии.

Влияние на организм силовой тренировки натощак

Для того, чтобы разобраться, почему утренние тренировки получают всё большую популярность, давайте разберёмся, какое же влияние ранние силовые нагрузки на голодный желудок оказывают на организм человека. Утром в нашем организме очень низкий уровень инсулина и гликогена. Без дополнительной подпитки его продуктами, при выполнении физических нагрузок, энергия будет извлекаться из жировой прослойки, благодаря чему можно свести количество жировых отложений в организме к минимуму.

Но, стоит помнить о том, что даже самые полезные физические нагрузки не принесут желаемого результата, если ими злоупотреблять. Если во время тренировки вы будете перегружать и истощать свой организм чрезмерными нагрузками, то после жировых тканей он начнёт разрушать мышцы, ради которых, собственно, мы и идём на подобные жертвы.

В процессе голодания, совмещённого с физическими нагрузками, в организме интенсивно выделяется соматотропин – вещество, представляющее собой своеобразный эликсир молодости. Именно он способствует наращиванию мышечной ткани, сжиганию жиров, укреплению костных тканей, улучшению физических функций и долголетию. Одновременно с соматотропином в организме увеличивается количество тестостерона, положительно влияющего на уровень физической активности, работу внутренних органов, помогающего устранять депрессии и избавляющего от чрезмерной усталости и вялости.

Польза силовой тренировки на голодный желудок

Незаменимым данный вид тренировок является для тех, кто хочет похудеть и избавиться от нежелательных жировых отложений. Дело в том, что спортивные нагрузки на голодный желудок позволяют свести к минимуму количество усваиваемых организмом жиров, белков и углеводов, поступающих в него с продуктами питания.

Регулярные утренние тренировки натощак улучшают состояние и внешний вид вашего тела, позволяют рационально расходовать энергию и тратить её на выполнение физических нагрузок, повышая выносливость и работоспособность. Такой вид занятий повышает эффективность хранения гликогена в наших мышцах. Благодаря утренним голодным тренировкам, качество обычных тренировок также улучшается, и, вернувшись к привычному режиму, вы сможете получать больше пользы даже от самых элементарных упражнений.


Ранние тренировки на голодный желудок взбодрят организм, подарят вам ощущение свежести и энергичности практически на весь день. Любые физические нагрузки, выполняемые в первой половине дня, помогут проснуться и зарядиться силами, которых нам часто так не хватает. Кроме того, в процессе тренировки на голодный желудок выделяются эндорфины, так называемые, гормоны счастья, благодаря которым вы будете находиться в приподнятом настроении и сможете повысить свою работоспособность.

Нельзя не отметить, что силовые тренировки на голодный желудок позволяют выработать определённый режим, которого вам придётся придерживаться, если вы хотите добиться желаемых результатов, независимо от того, похудение это или наращивание мышечной массы. Выносливость и целеустремлённость играют в этом не последнюю роль, поэтому такие тренировки позволяют развить силу воли и выдержку, представляя собой своеобразный тренинг.

Вред силовой тренировки на голодный желудок

Несмотря на неоспоримые плюсы силовых тренировок, существуют и минусы такого вида занятий. Некоторые исследования утверждают, что отсутствие завтрака, которое предполагает тренировка натощак, негативно сказывается на состоянии организма и работе пищеварительной системы. Кроме того, существует мнение, что употребление еды незадолго до тренировки позволяет снизить аппетит на весь последующий день, благодаря чему можно в несколько раз уменьшить количество потребляемых калорий.

Стоит упомянуть о том, что существует информация о совершенно противоположном действии силовых тренировок натощак. Они не только не сжигают желаемого количества жиров, но и разрушают мышечные ткани, используя их в качестве источника энергии. Таким образом, все потраченные вами усилия, будут напрасными.

Ознакомившись с разными взглядами на силовые тренировки на голодный желудок, вы сможете самостоятельно решить, подходит ли вам такой способ укрепления своего организма, и соответствует ли подобный распорядок дня вашему жизненному ритму, ведь тренировки должны приносить не только пользу, но и удовольствие.

Махноносова Екатерина
для женского журнала InFlora.ru

При использовании и перепечатке материала активная ссылка на женский онлайн журнал InFlora.ru обязательна

Польза или вред силовых тренировок утром натощак

В настоящее время огромной популярностью пользуются различные спортивные клубы и тренажерные залы. Обычно они начинают работать с раннего утра, чтобы посетители успели прийти на занятия до работы. Но чаще всего «до работы» – это значит и «до завтрака». Полезны ли утренние силовые тренировки натощак?

Многие полагают, что если тренироваться утром натощак, то пользы от таких тренировок будет больше, похудение будет происходить быстрее. В этих утверждениях есть доля смысла: действительно, утром после ночи запасы гликогена истощены, поэтому энергию для тренировок организму приходится брать из собственных запасов жира. Однако, помимо жира организм с тем же успехом сжигает мышечную ткань. Поэтому большую часть силовой тренировки происходит не увеличение, а разрушение мышц.

Многие женщины могут даже обрадоваться данному утверждению: зачем нужен рост мышц. Однако, применительно к женщинам, рост мышечной массы выглядит как уплотнение, а не увеличение в объеме. Поэтому избавившись от небольшого количества жира, женщина способствует разрушению и части мышц, что совсем не делает тело стройным и подтянутым. Обычно тело становится худым, но вялым и дряблым из-за отсутствия мышц.

Мышечная ткань – очень энергоемкая, на ее обслуживание затрачивается большое количество энергии. Если энергии поступает с пищей мало, в расход пойдет жировая ткань. Поэтому все спортсмены могут есть очень много, но при этом совершенно не изменять своей формы. И именно поэтому при посещении силовых тренировок основной задачей должно быть увеличение мышечной массы, а не похудение. При приобретении мышц, организм сам начнет быстрее худеть.

Питание перед тренировкой

Рекомендуется посещать тренажерный зал не с самого утра, а уже после завтрака. Завтрак должен содержать сложные углеводы – они дают большое количество энергии. Для этого примерно за час до тренировки необходимо съесть овсянку, гречу, рис или макароны из твердых сортов пшеницы. После тренировки необходимо восполнить потери организма в белках и углеводах. Нужно съесть второй завтрак из расчета 60% белка и 40% углеводов. Белок – это яйца, нежирное мясо, рыба, морепродукты.

Если жировой ткани много, и хотите худеть быстрее, то необходимо также считать калорийность дневного рациона. Если на тренировке было затрачено, к примеру, 600 ккал, то после тренировки необходимо употребить 300 ккал. Таким образом, израсходовано будет больше калорий, чем приобретено, что способствует похудению. Какое количество калорий затрачивается при тренировке, а также их количество в каждом продукте, можно установить с помощью интернета.

Силовые тренировки натощак совершенно не полезны, поскольку способствуют не росту, а разрушению мышц. Конечно, они увеличивают выносливость организма, но качественное тело с их помощью не построить. А только красивое спортивное тело с хорошим объемом мышечной ткани, самостоятельно сжигает лишние жиры.

Статья о том, насколько полезны или вредны силовые тренировки натощак. Как нужно питаться до и после тренировки, чтобы увеличить объем мышечной массы, или, наоборот, похудеть. О том, как похудеть, не потеряв при этом мышцы.

Метки: Питание, Силовые тренировки

3 самых больших мифа о беге по утрам с пустым желудком

Бег натощак — да или нет?

На эту тему есть много разных мнений. Для одних это обычная часть тренировок, а для других о тренировках натощак не может быть и речи. В сегодняшнем сообщении блога мы рассмотрим три самых больших мифа и покажем вам правду, стоящую за ними.

A young lady is running on an empty stomach A young lady is running on an empty stomach

1. « Тренировка натощак приводит к потере мышечной массы»

В тренажерном зале принято считать, что тренировки без завтрака приводят к потере мышечной массы.Но не волнуйтесь, ваши мышцы не исчезнут сразу.

Часто ошибочно полагают, что без еды организму не хватает углеводов и глюкозы (сахара), необходимых для утренней тренировки. Согласно этой точке зрения, организм вынужден расщеплять мышечный белок, чтобы получить необходимую энергию.

Другими словами, тело теряет мышцы. Но это не совсем на 100%: организм хранит глюкозу в форме гликогена (хранимая форма сахара) в печени и мышцах.В течение ночи уровни инсулина в организме (который помогает клеткам усваивать сахар и препятствует потере жира) и гликоген в печени снижаются. Но в организме все еще есть запасы гликогена в мышцах. Итак, когда вы начинаете утреннюю пробежку, ваше тело изначально получает энергию из гликогена, хранящегося в ваших мышцах.

Но по мере продолжения тренировки запасы гликогена — или просто углеводов — в ваших мышцах практически истощаются. Таким образом, ваше тело вынуждено искать другой источник энергии, и оно все чаще прибегает к свободным жирным кислотам в качестве топлива.

Если вы сейчас увеличите интенсивность тренировки, ваше тело, чтобы восполнить нехватку гликогена и недостаточное поступление энергии из жиров, также будет получать необходимую энергию за счет расщепления белков (т.е. аминокислот). . Только тогда вы рискуете потерять мышцы. Однако к этому моменту большинство бегунов уже прекратили свои тренировки. Ведь массовая нехватка гликогена обычно сопровождается такими симптомами, как головокружение, слабость и утомляемость.

Two young people in adidas clothes are running on an empty stomach Two young people in adidas clothes are running on an empty stomach

2.«Бег натощак — лучший способ похудеть»

Тренировки натощак часто рекламируются как лучший способ сжечь жир и похудеть. Хотя это правда, что бег натощак, если он выполняется правильно, в конечном итоге может заставить ваше тело все больше получать необходимую ему энергию из свободных жирных кислот, это не решающий фактор в похудении.

Процент энергии, производимой при сжигании жира, довольно высок, но общие затраты энергии (TEE) и, следовательно, потребление калорий относительно низки из-за низкой интенсивности тренировки.В случае высокоинтенсивного бега, такого как интервальная тренировка, процент энергии, производимой за счет сжигания жира, значительно ниже. Однако ЧАЙ и расход калорий во много раз выше. В конце концов, для похудения важнее всего энергетический баланс: если вы сжигаете больше калорий, чем потребляете, вы худеете. Таким образом, для похудения предпочтительнее бегать с высокой интенсивностью, чем натощак.

Two young people in adidas clothes are running on an empty stomach Two young people in adidas clothes are running on an empty stomach

3.« Бег натощак повышает выносливость»

Тренировки натощак — не лучшая идея для спортсменов-любителей, которые хотят улучшить свои результаты. Продолжительность и интенсивность тренировок сильно ограничены нехваткой гликогена. Следовательно, предполагаемый тренировочный стимул довольно низкий. Качественная тренировка, которая длится дольше и с большей интенсивностью, лучше для повышения вашей производительности.

Научные исследования профессиональных спортсменов показали, что очень положительные эффекты могут быть достигнуты с помощью определенных тренировок с предварительно опустошенными запасами гликогена.Это заставляет ваше тело оптимизировать и экономить жировой обмен. Тело учится дольше справляться с гликогеном, запасенным в мышцах. Однако нет никаких существенных доказательств того, что это приводит к улучшению гоночных характеристик. В то же время важно отметить, что регулярные тренировки с истощенными ранее запасами гликогена могут негативно сказаться на вашем здоровье.

A young woman is doing warm-up exercises before running on an empty stomach A young woman is doing warm-up exercises before running on an empty stomach

Даже если есть более эффективные методы похудения или повышения выносливости, бег натощак может добавить приятного разнообразия в ваши тренировки.Этот вид тренировок особенно подходит для утренних людей, которые хотят потренироваться перед завтраком.

Итак, если вы хотите бегать натощак, вот что мы рекомендуем:

  • В зависимости от вашего уровня физической подготовки бег должен длиться от 40 до 60 минут.
  • Выберите низкую интенсивность (в темпе восстановления или разговора).
  • Перед пробежкой следует выпить стакан воды.

Наш совет:

После завтрака обязательно воспользуйтесь преимуществом анаболического окна (также известного как «открытое окно») в первые 30 минут после тренировки.За это время ваше тело может усваивать питательные вещества быстрее, чем обычно. Это означает, что он может оптимально пополнять пустые запасы.

A young woman is doing warm-up exercises before running on an empty stomach A young woman is doing warm-up exercises before running on an empty stomach

***

.

Бег с пустым желудком: преимущества, недостатки и многое другое

Бег — отличная форма аэробных упражнений. Это универсальное и удобное занятие, которое можно адаптировать к вашему образу жизни и целям. Кроме того, регулярный бег может снизить риск хронических заболеваний.

Некоторым нравится бегать натощак. Они часто делают это утром, по крайней мере, после 6-8 часов ночного голодания. Иногда это называют «бегом натощак» или «тренировкой натощак».

Когда вы не едите, у вас низкий уровень гликогена.Гликоген — это форма хранения углеводов. Это то, что ваше тело в основном использует для получения энергии.

По мнению поклонников упражнений натощак, общие преимущества связаны с низким уровнем гликогена. Тем не менее, бег натощак может быть небезопасен для всех. Это может даже помешать достижению ваших целей в фитнесе.

В этой статье мы рассмотрим, что наука говорит о беге натощак, а также меры предосторожности.

Согласно исследованиям, бег без еды может иметь потенциальную пользу.

Повышенное сжигание жира

Бег натощак наиболее известен своим предполагаемым эффектом на сжигание жира. Идея в том, что ваше тело использует больше жира в качестве энергии, потому что у вас мало углеводов. В результате происходит более интенсивное сжигание жира или «окисление».

В небольшом исследовании, проведенном в 2015 году с участием 10 мужчин, физическая нагрузка увеличивала окисление жиров в течение 24 часов, когда тренировка проводилась перед завтраком.

Те же ученые обнаружили аналогичные результаты в небольшом исследовании 2017 года с девятью участниками-женщинами.По мнению исследователей, это связано с реакцией организма на низкий уровень углеводов. Отсутствие углеводов стимулирует гены, контролирующие окисление жиров.

Однако результаты исследований противоречивы. В исследовании 2018 года голодание приводило к меньшему сжиганию жира после упражнений, чем прием белков или углеводов перед тренировкой. И обзор 71 исследования за 2020 год не обнаружил прочной связи между тренировками на выносливость натощак и повышенным окислением жиров.

Требуются более обширные исследования.

Пониженное потребление энергии

Если вы пытаетесь похудеть, упражнения натощак могут помочь контролировать потребление энергии.В небольшом исследовании 2016 года 12 участников мужского пола, которые бегали натощак, потребляли меньше энергии в течение 24 часов.

Другое небольшое исследование 2019 года с 12 участниками мужского пола показало, что упражнения натощак снижают потребление энергии в течение 24 часов. Ученые объяснили это печенью, которая также хранит гликоген.

Ваше тело использует запасы гликогена в печени, когда уровень гликогена в крови и мышцах истощается. По словам исследователей, это влияет на потребление энергии через нейронную сеть печень-мозг.

Может улучшить аэробную выносливость

Есть некоторые свидетельства того, что тренировки на пустой желудок могут повысить аэробную выносливость.

В небольшом исследовании 2010 г. упражнения натощак были связаны с более высоким VO₂ max. VO₂ max означает максимальное потребление кислорода во время интенсивной физической активности. Это показатель аэробной выносливости и общей физической формы.

Однако исследование старое, в нем участвовало всего 14 человек. Требуются дополнительные исследования.

Меньше проблем с пищеварением

Во время продолжительных тренировок часто возникают проблемы с пищеварением, например:

  • желудочные или кишечные спазмы
  • тошнота
  • рвота
  • диарея

Эти симптомы часто возникают у спортсменов, которые бегают на длинные дистанции или тренируются длительные периоды времени.

Если вы склонны к проблемам с пищеварением, вызванным физическими упражнениями, бег натощак может быть идеальным вариантом.

У бега натощак есть некоторые недостатки. Вот что говорит наука.

Пониженная интенсивность тренировок

Хотя ваше тело может использовать жир в качестве топлива, это не является устойчивым. Когда запасы жира не соответствуют требованиям бега, наступает усталость. Это затрудняет поддержание высокой интенсивности или темпа.

В более раннем исследовании 2010 года бег после голодания был связан с более низкой выносливостью у 10 мужчин.Обзор 46 исследований за 2018 год показал, что упражнения после еды улучшают длительную аэробную производительность.

Риск травмы

По мере того, как ваши запасы энергии сокращаются, вы с большей вероятностью почувствуете усталость. Усталость увеличивает риск получения травм во время физической активности.

Кроме того, вашему мозгу для нормальной работы необходима глюкоза. Это особенно важно во время упражнений, когда ваше тело также использует глюкозу для питания ваших мышц.

Если вы бегаете натощак, ваш мозг может не получать достаточно энергии.Может быть трудно практиковать правильную технику и обращать внимание на то, что вас окружает.

Потеря мышечной массы

Кортизол — это гормон, вырабатываемый надпочечниками. Он контролирует основные функции, такие как уровень глюкозы в крови и реакцию на стресс.

При высоких уровнях кортизол способствует расщеплению белка в мышечных клетках. Это увеличивает потерю мышечной массы и слабость.

Уровень кортизола самый высокий ранним утром. Кроме того, исследование 2015 года показало, что утренние упражнения после ночного голодания повышают уровень кортизола.Это означает, что бег натощак, который обычно выполняется утром, может негативно повлиять на ваши мышцы.

Риски при определенных состояниях

Упражнения натощак подходят не всем.

Если у вас диабет 1 или 2 типа, бег натощак может вызвать снижение сахара в крови (гипогликемию).

У вас с большей вероятностью разовьется гипогликемия, вызванная физической нагрузкой, если вы будете принимать лекарства от диабета, например инсулин. Чтобы оставаться в безопасности, всегда проверяйте уровень сахара в крови и перекусывайте перед бегом.

Точно так же, если у вас болезнь Аддисона, бег натощак может привести к опасно низкому уровню сахара в крови.

Если у вас есть какое-либо заболевание, узнайте у врача, как безопасно выполнять упражнения.

Неэффективен для длительного похудания

Хотя некоторые исследования показывают, что упражнения натощак ускоряют сжигание жира, они не могут быть идеальными для длительного похудания.

В исследовании 2014 года с 20 участниками упражнения до и после еды вызвали одинаковую скорость потери веса.Эти данные показывают, что тренировки натощак не вызывают значительных изменений в составе тела.

Это связано с тем, как организм регулирует источник топлива. Когда вы сжигаете большое количество жира во время бега натощак, ваше тело компенсирует это снижением сжигания жира позже. Вместо этого он использует больше глюкозы.

В общем, рекомендуется есть перед бегом. Это дает вашему телу топливо, необходимое для безопасных и эффективных тренировок.

Если вы предпочитаете бегать натощак, придерживайтесь легкого или умеренного бега.Сделайте перерыв, если вы почувствуете головокружение.

Исключение составляют случаи, когда вы бегаете на длинные дистанции или выполняете высокоинтенсивный бег. Эти занятия требуют много энергии, поэтому лучше поесть раньше.

Если вы все же хотите перекусить перед пробежкой, выберите легкую закуску. Сосредоточьтесь на здоровых углеводах. Перекусите за 1–3 часа до бега. Идеальные предтренировочные закуски:

  • цельнозерновые хлопья
  • тосты из цельнозерновой муки
  • банан
  • яблоко
  • йогурт
  • батончик мюсли без добавления сахара

После бега ешьте нежирный белок и полезные углеводы в течение 2 часов.Эти питательные вещества поддержат восстановление мышц и восполнят запасы гликогена.

Примеры хороших обедов после тренировки:

  • бутерброд с индейкой, цельнозерновым хлебом и овощами
  • овсянка и арахисовое масло
  • йогурт и фрукты
  • лосось с авокадо и киноа
  • фруктовый смузи с греческим йогуртом и ореховым маслом

Также пейте воду до, во время и после пробежки. Это лучший способ избежать обезвоживания из-за физических упражнений.

Вы можете поддерживать свой распорядок дня самостоятельно. Однако вам следует работать с профессионалом, если вы:

  • новичок в упражнениях
  • имеете хроническое заболевание
  • имеете бывшую или текущую травму
  • испытываете боль во время бега
  • впервые готовитесь к соревнованиям
  • хотите изменить свой рацион

Начните с разговора со своим врачом. В зависимости от вашей ситуации вы также можете работать с личным тренером и диетологом.Они могут сообщить вам, безопасен ли для вас бег натощак.

Все люди разные, поэтому важно прислушиваться к своему телу. Вы можете чувствовать себя лучше, бегая натощак. В этом случае наиболее безопасным вариантом являются пробежки от легкой до умеренной.

Более интенсивные бега требуют приема пищи перед тренировкой. Это даст вашему телу достаточно топлива для эффективной тренировки. Если вы новичок в беге или у вас хроническое заболевание, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать бег натощак.

.

Великая или ужасная идея?

Если ваш живот издает звуки, похожие на звуки модема 90-х годов, вы можете почувствовать потребность перекусить, а не заниматься спортом. (Для тех, кто сбит с толку: у нас не всегда были волшебные прямоугольники в карманах, которые могли бы рассказать нам все о нас самих или о мире за считанные секунды.)

Однако может быть лучше, чем вы думаете, начать накачивать повторения перед заполнением лица. В этой статье мы даем вам полную картину того, когда есть, а когда поднимать вес.

Примечание редактора : Прежде чем менять диету каким-либо серьезным образом, поговорите со специалистом в области здравоохранения, чтобы убедиться, что это лучшее решение для вас.

Когда люди были охотниками-собирателями и не могли заказать еду, которая доставлялась к их дверям через 10 минут на самокате, они не могли есть, пока они не закончили быть достаточно активными, чтобы убить мамонта или залезть на дерево, чтобы получить эти сладкие, сладкие ягоды.

Но это не так просто, как «Ну, это сработало для моей пра-пра-пра-великой-великой-пра-пра-пра-пра-бабушки, так что мне будет хорошо.

Разные люди лучше всего тренируются в разных обстоятельствах, и решение о том, следует ли кому-то есть перед тренировкой, можно сравнить с указанием им, в какое время дня тренироваться или какой диеты им следует придерживаться — это во многом зависит от того, что лучше всего подходит для вас. .

(Вот наш справочник, почему правильное питание и тренировка — это бицепсы пчелы.)

Пришло время развенчать некоторые старые мифы. Вопреки распространенному мнению, исследования показывают, что употребление большого количества небольших порций в течение дня не ускорит ваш метаболизм, пропуск еды не сделает вас толстым, а упражнения на пустой желудок не аннулируют тренировку . Кто знал?

Фактически, пропуск одного или двух приемов пищи, также известный как прерывистое голодание (ПГ), может прямо улучшить вашу добычу.

Если тот факт, что Огромный Джек-мужчина практиковал IF, чтобы нарастить мышцы для своего последнего фильма про Росомаху, не был достаточно убедительным, подумайте вот о чем: пустой желудок запускает каскад гормональных изменений во всем вашем теле, которые на удивление подходят для обеих сторон мышцы и сжигание жира. Прочтите мысленно , что , профессор X.

(Однако прерывистое голодание не даст вам выдвигающихся адамантиевых когтей.Поверьте, мы пробовали.)

Состояние голодания дает два важных эффекта:

1. Винсулин: Повышение чувствительности к инсулину

Проще говоря: ваше тело выделяет гормон, называемый инсулином, когда вы едите. Это помогает усваивать питательные вещества из пищи.

Затем гормон забирает сахар из вашего кровотока и направляет их в вашу печень, мышцы и жировые клетки, где они попадают в хранилище — что-то вроде того, что парень с U-образным транспортом бросает ваши вещи в промозглый заплесневелый контейнер, пока вы занимаетесь серфингом на диване. .

Проблема в том, что слишком много и слишком частое переедание может сделать вас более устойчивым к действию инсулина. Низкая чувствительность к инсулину увеличивает риск сердечных заболеваний и снижает вероятность того, что инсулин обидится, если вы бросите ему вызов в рэп-битве. Ormazabal V, et al. (2018). Связь между инсулинорезистентностью и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. DOI: 10.1186 / s12933-018-0762-4 (Сердечное заболевание — это серьезно. Избегайте его любой ценой.)

Инсулинорезистентность также является плохой новостью для начала диабета 2 типа.Это может вызывать регулярные скачки сахара в крови (а не милые ежи). Ваши клетки меньше реагируют на инсулин, оставляя слишком много сахара для циркуляции в кровотоке.

Еще одна плохая новость (это 2020 год — хватит на всех), инсулинорезистентность также может увеличить риск рака толстой и прямой кишки. Чирилло Ф. и др. ( 2019). Ожирение, инсулинорезистентность и колоректальный рак: может ли дисрегуляция miRNA играть роль? Https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6628223/ А резистентность к инсулину идет рука об руку с высоким процентом жира в организме .Они могут даже прыгнуть вместе по дороге. Zegarra-Lizana PA, et al. (2019). Связь между процентным содержанием жира в организме и инсулинорезистентностью у взрослых со значениями ИМТ ниже 25 кг / м2 в частной клинике. DOI: 10.1016 / j.dsx.2019.07.038

Менее частое питание — это один из способов проверить свою чувствительность к инсулину до того, как она исчезнет. Если вы едите реже, ваш организм реже вырабатывает инсулин, поэтому вы становитесь более чувствительными к нему (или остаетесь таким). IF также может способствовать снижению веса. Ganesan K, et al. (2018). Прерывистое голодание: выбор для более здорового образа жизни. DOI: 10.7759 / cureus.2947

2. Гормон роста: волшебный бобовый стебель

Вторая причина, по которой старомодное доброе голодание может способствовать увеличению мышечной массы и потере жира, сводится к гормону роста (GH).

Это швейцарский армейский нож гормона, который помогает вашему телу создавать новую мышечную ткань и сжигать жир, Welle S, et al. (2013). Гормон роста увеличивает мышечную массу и силу, но не омолаживает синтез миофибриллярного белка у здоровых людей старше 60 лет.DOI: 10.1210 / jcem.81.9.8784075 снижает риск переломов костей, Barake M, et al. (2018). Влияние терапии гормоном роста на плотность костной ткани и риск переломов при возрастном остеопорозе при отсутствии дефицита гормона роста: систематический обзор и метаанализ. DOI: 10.1007 / s12020-017-1440-0 улучшает ваши физические функции и повышает способность вашего организма расщеплять глюкозу без использования кислорода. Клеммонс Д. (2013). Гормон роста в здоровье и болезнях: долгосрочная терапия гормона роста — преимущества и вопросы без ответа.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23529042

Наряду с регулярными силовыми тренировками, достаточным сном или покемоном, находящимся на пороге эволюции, голодание — один из лучших способов увеличить ваш уровень GH в организме.

Исследование 2011 года показало, что 24 часа без еды увеличивают производство гормона роста на 2 000 процентов у мужчин и на 1300 процентов у женщин. Межгорный медицинский центр. (2011). Как показывают исследования, регулярное периодическое голодание полезно для вашего здоровья и сердца. www.sciencedaily.com/releases/2011/04/110403090259.htm.

Эффект заканчивается, когда голодание заканчивается, что является еще одной причиной регулярно голодать и поддерживать на пике полезные для мышц гормоны. Но для наращивания мышц вам необходимо достаточное количество калорий и белка, поэтому дозаправка после голодания имеет решающее значение.

Хотя эти данные интересны, они все же не говорят нам, что происходит с телом во время выполнения упражнений натощак.

Новости о потенциальных преимуществах упражнений натощак варьируются от неоднозначных до не очень хороших.

В одном исследовании участвовали группа, придерживавшаяся IF-диеты в течение 8 недель тренировок с отягощениями, и группа, которая этого не делала. Исследователи обнаружили, что, хотя группа IF не улучшила мышечную массу по сравнению с другой группой, IF также не снизила эффективность упражнений. Tinsley G, et al. (2019). Ограниченное по времени кормление плюс тренировка с отягощениями у активных самок: рандомизированное испытание. DOI: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqz126

Но в исследовании специально не рассматривались любители упражнений, накачивающие железо натощак.Итак, вернемся к исходной точке?

Не совсем так. Одно более раннее исследование показало, что клетки группы, которая голодала перед тренировкой, перерабатывала белок и углеводы более эффективно, чем клетки группы, которая завтракала на углеводах перед началом тренировки. Deldicque L, et al. (2010). Повышенное фосфорилирование p70s6k во время приема белково-углеводного напитка после упражнений с отягощениями натощак. DOI: 10.1007 / s00421-009-1289-x

Еще более раннее исследование, восходящее к эпохе кейтаров и очаровательных кефалей, показало, что отказ от еды перед тренировкой помогает телу использовать больше жира, не нарушая баланс сохраняемых запасов. сахара.В исследовании не изучалось влияние кейтара и кефали на гомеостаз гликогена. Dohm GL, et al. (1986). Метаболические реакции на упражнения после голодания. DOI: 10.1152 / jappl.1986.61.4.1363

Исследование тренировок натощак 2011 года показало, что упражнения натощак могут влиять на то, как быстро организм использует белки и превращает их в мышцы. Van Proeyen K, et al. (2010). Тренировка натощак улучшает толерантность к глюкозе при диете, богатой жирами. DOI: 10.1007 / s00421-010-1753-7

Точно так же, как осознание того, кто на самом деле ваше свидание в Tinder через 5 минут, может увеличить скорость, с которой вы выскакиваете за дверь, тренировки натощак могут помочь вашему телу достичь правильного результата. эффективно.И он не отправит вам SMS с угрозой сжечь нижнее белье.

Однако, как и в случае с проблемным опытом Tinder, нет никакой гарантии, что вы добьетесь такого же успеха в следующий раз. Эти исследования небольшие и немного устаревшие, поэтому мы не можем принимать их за чистую монету. Вопрос остается спорным, например, спрашивать своих друзей, было ли платье черно-синим или бело-золотым.

Режимы упражнений с голоданием и кормлением могут вызывать различные реакции организма при сжигании жира и углеводов. Эйрд ТП и др. (2018). Влияние упражнений натощак и сытости на производительность и метаболизм после упражнений: систематический обзор и метаанализ. DOI: 10.1111 / sms.13054 Однако, похоже, это не относится к потере веса непосредственно после тренировки натощак. Schoenfeld BJ, et al. (2014). Изменения в составе тела, связанные с аэробными упражнениями натощак и без них. DOI: 10.1186 / s12970-014-0054-7

Но тренировки натощак могут быть не так хороши для длительного сжигания жира, как вы думаете.

Могут быть потенциальные преимущества, когда спортсмены на выносливость постятся перед тем, как заняться своим делом, поскольку тренировки натощак могут улучшить эффективность накопления гликогена в мышцах (да, мы знаем некоторые длинные слова — ешьте, вызов Годзиллы). Stannard SR, et al. (2010). Адаптация к скелетным мышцам при тренировках на выносливость при остром голодании по сравнению с голоданием на ночь. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20452283/

Однако есть одна загвоздка: Американский колледж спортивной медицины считает, что прием углеводов перед тренировкой также может повысить производительность.Хм.

Прирост числа людей, которые и едят перед тренировкой, является довольно убедительным доказательством того, что качание железа после еды может работать. Черт возьми, есть даже исследования, показывающие, что прием пищи перед тренировкой может привести к снижению потребления калорий в течение дня. Melby CL, et al. (2002). Влияние приема углеводов во время тренировки на окисление субстратов после тренировки и потребление энергии. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432174

Доказательств того, что тренировки натощак, даже если они нерегулярные, могут принести пользу некоторым людям, ограничено.Но если вы почувствуете себя лучше и дадите отличные результаты, тогда упражнения натощак не нанесут никакого вреда или свяжут с вами результаты предыдущей тренировки с кормлением.

По сути, если вы едите правильную пищу и двигаетесь так, чтобы это приносило пользу, ваши мышцы будут любить вас за это.

Мы знаем, о чем вы думаете: «Я не могу выполнять интенсивные упражнения без еды в животе! Дайте мне белковые закуски! Интересно, кто сегодня покинет шоу RuPaul’s Drag Race. Подожди, я оставила духовку включенной?

Хорошо, нам не нужно было столько информации.Но, во-первых, отдайте себе должное! С правильным мышлением вы способны на большее, чем думаете. Во-вторых, есть несколько советов, которым вы можете следовать, чтобы помочь вам с этим новым подходом к питанию:

Во время голодания вы можете потреблять больше, чем просто воду

Не стесняйтесь подавлять тягу и получать заряд энергии с помощью черного кофе, обычного чая и т. Д. таблетки с кофеином, креатин или просто старомодный H 2 O.

Прервите голодание, когда захотите

Некоторым людям нравится есть свой первый прием пищи сразу после тренировки, так как голодание улучшает усвоение поста -тренировочное питание.Но ничего страшного, если голодание длится дольше.

Даже если вы тренируетесь утром и не едите до вечера, волна GH, на которой вы будете кататься весь день, может помочь предотвратить потерю мышечной массы. Nørrelund H, et al. (2001). Эффекты гормона роста по удержанию белка во время голодания включают подавление распада мышечных белков. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11147801

Ешьте столько блюд, сколько хотите

Примечание. Мы не указали столько калорий, сколько вы хотите, — но хорошая попытка.

Необязательно много есть в течение дня. Несмотря на некоторые давние мифы о том, что ваше тело может усваивать только определенное количество белка за раз, мы полностью способны переварить дневную норму за один большой прием пищи (конечно, это не означает, что вам нужно!) .

Исследования показали, что это не приводит к потере мышечной массы. Stote K, et al. (2007). Контролируемое испытание уменьшения частоты приема пищи без ограничения калорийности у здоровых людей среднего возраста с нормальным весом.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2645638/

Хорошие вещи стоит ждать, а большое количество белка просто требует больше времени для переваривания и использования человеком. Но, действительно, переваривает и используем у нас.

Даже после того, как вы съели обычную еду, ваше тело все еще выбрасывает аминокислоты, белковые блоки Lego, в кровоток. Ваши надежные мышцы всасывают их примерно через 5 часов после еды. Capaldo B, et al. (1999). Обмен субстрата между грудными клетками и ногами после приема естественной смешанной пищи у людей.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10331398

Однако не все белки одинаковы, и такие варианты, как сывороточный белок, довольно быстро всасываются в мышцы. Schoenfeld B, et al. (2018). Сколько протеина может использовать организм за один прием пищи для наращивания мышц? Влияние на ежедневное распределение белка. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5828430/ Наблюдение за улучшениями во время тренировок связано как с общим питанием, так и с определенным временем приема пищи.

Так что поиграйте со временем и стилями приема пищи, которые лучше всего подходят для .Мы вам не хозяева, и в данном случае вы тоже. Ваше тело скажет вам, каково это. Вам лучше послушать, иначе обзор Yelp будет отмечен одной звездой.

Вкратце: обмен веществ и пищеварительная система — это просто не те малыши, которые склонны к истерике, как некоторые могут заставить нас поверить. Когда дело доходит до принятия решения о приеме пищи перед приседанием, у вас есть достаточно места для маневра.

Еда, пожалуй, самая укоренившаяся у нас привычка, и люди любят эту привычку — просто спросите ближайшую монахиню.

Нарушение режима питания путем пропуска одного или двух приемов пищи может быть титанической задачей для некоторых людей, особенно для тех, кто жил с расстройством пищевого поведения или в настоящее время это делает.

Это правда, что IF требует некоторого привыкания. Ваше тело учится не ожидать регулярных пакетов с едой, и вашему разуму также необходимо приспосабливаться. Этот дискомфорт обычно проходит, но если это не для вас, нет необходимости поддерживать его.

Тем не менее, не бойтесь попробовать. IF — это всего лишь один из подходов к здоровью и фитнесу, и, конечно же, не единственный, который может дать результаты.(Вы также можете рассмотреть сокращающую диету, другой подход к наращиванию мышечной массы с помощью еды.)

В общем, не нужно есть перед тренировкой. Если при этом вы чувствуете себя лучше, то, во что бы то ни стало, продолжайте в том же духе. Но если проглотить банан или миску овсянки перед тренировкой — это рутинная работа, которую вы делаете только потому, что это должно помочь вам избежать потери мышечной массы / набора жира / роста рогов, то пора расслабиться.

Вы можете свободно есть в любое удобное для вас время после тренировки.У него есть твоя спина — и все остальное тоже.

.

5 вопросов, которые все задают Google

Каждый день миллионы людей задают Google одни из самых насущных вопросов жизни, большие и маленькие. И я взял на себя ответственность предоставить вам ответы.

Сегодня я отвечаю на пять самых популярных вопросов, касающихся силовых тренировок натощак, роста мышц и потери жира.

1. Можно ли поднимать тяжести с пустым желудком?

Да, поднимать тяжести натощак — это нормально. В голодном состоянии вы можете делать что угодно, в том числе поднимать тяжести.Тем не менее, качество ваших тренировок может быть в некоторой степени скомпрометировано, в зависимости от типа тренировок, которые вы выполняете, когда вы их делаете и что вы ели накануне.

Если все, что вы делаете, — это 20 минут или около того упражнений на тренажере, то независимо от того, проводятся ли ваши тренировки с кормом или натощак, особой разницы не будет.

Но если вы тренируетесь дольше часа, поднимаете тяжелые веса, выполняете упражнения, требующие разумного уровня навыков для правильного выполнения (например, приседания, становая тяга и т. Д.), И усердно тренируетесь в каждом подходе, вы ‘ Вероятно, вам будет полезно съесть что-нибудь перед тем, как приступить к весу.

В исследовании 2019 года оставление нескольких часов между пробуждением и поднятием тяжестей привело к снижению силы повторения (количества повторений, которые вы можете сделать с данным весом) на 15% в приседаниях и на 6% в приседаниях. жим лежа [1].

Вы также должны учитывать, когда вы тренируетесь. Утренние силовые тренировки натощак вряд ли создадут проблемы, хотя вам может потребоваться несколько недель, чтобы к этому привыкнуть. Но если вы оставите это до полудня или вечера перед тренировкой, скорее всего, вы не сможете тренироваться с такой интенсивностью, поднимать такой же вес или делать столько повторений.

Со временем это падение силы будет означать, что мышцы наращиваются медленнее, чем при выполнении той же тренировки с несколькими приемами пищи внутри себя.

Обычно я могу дожить до полудня, ничего не съев. После этого я начинаю голодать, утомляюсь и кружусь. Для меня идея тренировки с отягощениями после обеда не из приятных. Я без проблем тренировался утром натощак, но не днем ​​и уж точно не вечером.

Количество еды, которую вы съели накануне, также имеет значение. Большой день приема пищи перед тренировкой натощак оставит у вас много энергии для ее выполнения. Но если вы почти ничего не ели накануне, скорее всего, вам будет сложно выложиться в тренажерном зале.

Существует также некоторая вариабельность от человека к человеку.

Некоторым людям нравится тренироваться натощак, и они чувствуют, что им лучше ничего не есть перед утренней тренировкой.Даже простой предтренировочный коктейль оставляет у них ощущение, что их будет рвать все время.

Другие замечают, что у них кружится голова, когда они пробуют тренироваться натощак. Их лучшие тренировки начинаются после того, как они поели несколько раз в течение дня.

Все это означает, что вам нужно экспериментировать. Вашему организму потребуется время, чтобы адаптироваться к тренировкам с отягощениями натощак, поэтому дайте себе несколько недель, чтобы привыкнуть к ним, прежде чем решить, подходит ли это вам.

2.Можно ли тренировать мышцы натощак?

Да, вы можете накачать мышцы натощак. Вопрос о том, наберете ли вы столько мышц, как если бы вы тренировались в сытом состоянии, остается открытым по причинам, о которых я упоминал ранее. Но тренировки с отягощениями, даже натощак, все равно будут стимулировать рост мышц.

Чтобы максимизировать реакцию наращивания мышечной массы на тренировку с отягощениями, особенно если она проводится натощак, вы хотите получить немного протеина внутрь себя вскоре после ее окончания [2].

Тренировка в первую очередь утром натощак, а затем ожидание полудня, прежде чем съесть какой-либо белок, почти наверняка замедлит скорость набора мышц.

Этот белок может быть в виде обычной пищи или белковой добавки. Немного сывороточного протеина, смешанного с водой, отлично подойдет.

Тренировка утром натощак будет означать, что вам понадобится немного больше времени, чтобы разогреться. И вы, вероятно, обнаружите, что утром вы слабее, чем вечером (хотя разница в силе между утренними и вечерними тренировками со временем станет меньше).

Более того, силовые тренировки натощак не помогут вам нарастить мышцы быстрее, чем такие же тренировки после еды.

Но отвечу на вопрос, если ваша тренировочная программа составлена ​​правильно, мышцы, безусловно, можно набрать, если вы тренируетесь натощак. Однако я думаю, что вы увидите лучшие результаты, если съедите что-нибудь перед тренировкой, даже если это просто фрукт и протеиновый коктейль.

3. Помогут ли силовые тренировки натощак с потерей жира?

Силовые тренировки натощак, безусловно, могут помочь в похудании.Но это не поможет вам похудеть быстрее, чем такая же тренировка после еды. Фактически, польза от упражнений натощак, по крайней мере, с точки зрения похудания, минимальна.

Исследования действительно показывают, что силовые тренировки натощак в большей степени зависят от метаболизма жиров по сравнению с такими же тренировками, проводимыми после еды [3].

Однако ваше тело со временем будет регулировать скорость сжигания жира и углеводов. Вот почему нам нужно посмотреть, как тренировки натощак влияют на потерю жира в течение недель и месяцев.То, что происходит во время тренировки, не дает всей картины.

Существует лишь несколько исследований, изучающих долгосрочное влияние упражнений натощак на композицию тела. Все показывают примерно одно и то же. Независимо от того, тренируетесь ли вы с кормом или натощак, количество жира, которое вы теряете, не имеет большого значения.

Короче говоря, я не думаю, что вы увидите огромную пользу с точки зрения потери жира от силовых тренировок натощак (или кардио натощак, если на то пошло).

По правде говоря, упражнения сами по себе не особенно эффективны как средство похудания.

Это определенно может помочь… немного. Но если вам интересно, помогут ли силовые тренировки натощак с потерей жира, вы сосредоточились не на том.

Когда дело доходит до похудания, еда, которую вы едите (или не едите), намного важнее, чем то, что вы делаете в тренажерном зале. Думайте о своих тренировках как о способе набора (или даже просто сохранении) мышц, а о своей диете как о способе избавиться от жира.

Если ваша диета составлена ​​правильно, решение тренироваться натощак или после еды может быть в значительной степени основано на личных предпочтениях.Когда дело доходит до сжигания жира, у одного или другого нет больших преимуществ или недостатков.

4. Приведут ли силовые тренировки натощак к потере мышц?

Нет, силовые тренировки натощак не приводят к потере мышечной массы. Это, безусловно, увеличивает потенциал для потери мышечной массы, в зависимости от того, когда проводится силовая тренировка натощак и как выглядит ваша общая диета. Но поднятие тяжестей на пустой желудок само по себе не приведет к потере мышц, а не их наращиванию.

Было любопытное исследование, проведенное на группе парней во время Рамадана, которое включает месяц воздержания от еды и питья в светлое время суток [4]. Одна группа мужчин поднимала тяжести голодным с 16 до 18 часов, а вторая группа делала это с 9 до 22 часов, предварительно что-то съев.

Не было значительной разницы в объеме тренировок между двумя группами. Тренировались ли они сытым или голодным, мужчины выполнили примерно то же количество подходов и повторений, что и перед Рамаданом.

Мышцы тоже не потерялись. Безжировая масса тела сохранялась в обеих группах.

За исключением признаков легкого обезвоживания (не совсем неожиданного, если вы не ели весь день), никаких побочных эффектов от тренировок натощак не наблюдалось.

Я не думаю, что какой-либо протокол был «оптимальным» для наращивания мышечной массы. Рамадан длится всего месяц, поэтому исследование не сообщает нам, что могло бы произойти в течение более длительного периода времени. Тем не менее, это показывает, что поднятие тяжестей натощак не делает потерю мышечной массы неизбежной.

Если вы голодаете весь день, тренируетесь вечером, а затем едите один большой ужин на ночь, риск потери мышечной массы, безусловно, возрастает. Но это потому, что у вас не было протеина в течение дня, а не из-за тренировок с отягощениями натощак как таковой .

Но если вы тренируетесь по утрам натощак и после этого много раз в день принимаете пищу, богатую белком, вероятность потери мышечной массы гораздо меньше.

5. Стоит ли поднимать тяжести утром?

Вы, , можете поднимать тяжести утром.Стоит ли вам делать — другой вопрос. Если вы хотите нарастить мышцы настолько быстро, насколько это возможно, большинство исследований указывает на то, что днем ​​и вечером лучше всего тренироваться.

Еще в 2009 году группа исследователей из финского университета Ювяскюля провела очень простой эксперимент [5].

Они собрали группу молодых людей и заставили их тренироваться утром или вечером в общей сложности десять недель.

Утренняя группа тренировалась с 7 до 9 часов, а вечерняя группа тренировалась с 17 до 19 часов.Обе группы следовали точно такой же программе тренировок, которая включала поднятие тяжестей 2-3 раза в неделю.

Хотя разница в росте мышц не достигла статистической значимости, испытуемые, которые тренировались вечером, видели, что их мышцы росли быстрее, чем группа, которая тренировалась утром. Фактически, вечерняя группа увеличила размер мышц бедра в среднем на 30% больше, чем их сверстники в утренней группе.

Последующее исследование, на этот раз продолжающееся шесть месяцев, показало те же результаты [6].У мужчин, которые тренировались утром, их квадрицепсы, в частности внешняя поверхность бедра, выросли в среднем на 12%. Но у тех, кто пришел в спортзал позже днем, их бедра выросли на 50% быстрее.

Некоторые исследования показывают, что сила сигналов роста, посылаемых мышцам во время утренней тренировки, а не вечерней, значительно варьируется от человека к человеку [7].

То есть поднятие тяжестей в течение дня, по-видимому, вызывает гораздо более постоянное повышение различных сигналов роста, посылаемых в мышечные волокна.С другой стороны, утренние тренировки приводят к более выраженному увеличению количества предметов по некоторым предметам, но также к снижению по другим.

Опять же, есть степень индивидуальной изменчивости. Некоторые люди могут отлично справляться с поднятием тяжестей по утрам. Другие увидят лучшие результаты, тренируясь поздно вечером или рано вечером.

Главное — найти время тренировки, которое подходит вам. Ваше тело может адаптироваться к тренировкам в разное время дня. Даже если вы не чувствуете себя такими сильными, поднимая тяжести утром, ваше тело к этому привыкнет.

Некоторым людям нравится тренироваться натощак не из-за каких-либо конкретных преимуществ сжигания жира, а потому, что им не нравится, когда во время тренировки в желудке есть пища.

Я помню, как переключился с вечерних тренировок на утренние, и это было шоком для системы. Все было намного труднее. Но постепенно, со временем я к этому привык.

В конечном итоге, лучшее время для тренировок — это время, которое работает на вас и соответствует вашему расписанию. Выбор времени гораздо менее важен, чем просто посещение спортзала.Когда дело доходит до обретения формы, регулярные тренировки важнее, чем многие другие вещи.

См. Также: Шпаргалка по плоскому животу

Если вам нужно меньше дряблости и больше мышц, когда вы смотрите на свой пресс (или там, где он должен быть), ознакомьтесь с Шпаргалкой по плоскому животу.

Это PDF-файл «нарежь вафлю и скажи мне, что делать», в котором подробно рассказывается, как избавиться от кишечника и вернуться в форму. Чтобы получить копию шпаргалки, введите свой адрес электронной почты в поле ниже и нажмите кнопку «отправить сейчас».

Об авторе
Christian Finn Кристиан Финн — ученый, занимающийся физическими упражнениями, и бывший «тренер для тренеров» из Великобритании. Он имеет степень магистра в области физических упражнений и был представлен в основных средствах массовой информации на двух континентах, включая BBC и Sunday Times в Великобритании и Men’s Health и Men’s Fitness в США.

Рак желудка тнм классификация: 404 Страница не найдена

система TNM|Классификация онкологических заболеваний

 

 

 

 

 

 

Классификация опухолей.

Существует система международная классификации опухолей. Система TNM.

Это аббревиатура от Tumor (опухоль), Nodus (узлы) и Metastasis (метастазы).

Классификационная система TNM разработана Европейским сообществом ученых и врачей, затем она стала частью международного соглашения по систематизации описаний рака.

Основной целью международного соглашения по систематизации злокачественных новообразований является возможность обмена информацией между разными исследователями без её искажения.

Категории системы :
T — распространённость и стадии первичной опухоли
N — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах.
M — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.
Опухоли можно классифицировать по множеству признаков: локализации, течению, распространённости, длительности тех или иных симптомов, гистологическому типу и стадии. Все эти признаки, влияют на исход заболевания. Классификацию новообразований TNM применяют, прежде всего, для описания анатомического распространения опухоли, определяемого её клиническими и гистологическими особенностями.
Различают клиническую классификацию – TNM или сTNM и патологоанатомическую классификацию pTNM. Клиническая классификация – это классификация до лечения, патологоанатомическая – это классификация после хирургического вмешательства.

Классификация опухолей клиническая.

T — Первичная опухоль
TX — Первичная опухоль не может быть оценена
T0 – Отсутствие данных о первичной опухоли
T1-T4 – размеры и стадии распространения первичной опухоли
N — Региональные лимфатические узлы
Nx — Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 – Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1-N3 – Степень вовлеченности региональных лимфатических узлов
M – Отдаленные метастазы
M0 – Нет отдаленных метастаз
M1 – Есть отдаленные метастазы
В классификации TNM могут быть еще подкатегории, например, T1b N2a.

Гистологическая классификация опухолей (степени опухолей).

Чтобы определить степень опухоли нужно рассмотреть раковые клетки под микроскопом. Степень — это возможная скорость развития онкологического заболевания. Низкая степень обозначает, что патогенные клетки на вид схожи с обычными клетками органа локализации и растут медленно, имеют низкий шанс распространения. В опухолях высокой степени клетки выглядят анормально, они быстро разрастаются и высока вероятность распространения.
Гистологическую степень злокачественности (степень опухоли) для новообразований большинства локализаций указывают следующим образом :
GX – Степень дифференцировки опухоли не может быть определена
G1 – Высокодифференцированная опухоль
G2 — Умереннодифференцированная опухоль
G3 — Низкодифференцированная опухоль
G4 — Недифференцированная опухоль
Чем выше степень злокачественности или чем менее дифференцирована опухоль, тем сложнее опухоль поддается лечению, тем обычно выше скорость распространения опухоли.
При некоторых условиях категории G3 и G4 могут объединять G3 — G4, т.е. низкодифференцированная — недифференцированная опухоль. В классификации опухолей мягких тканей и сарком используются термины высокая степень злокачественности, низкая степень злокачественности. Для заболеваний: рак молочной железы, рак тела матки, рак простаты, рак печени разработаны свои способы оценки степени злокачественности.

Дополнительные критерии классификации опухолей

В системах TNM и рTNM для особых случаев существуют дополнительные критерии. Они указывают на случаи, которые требуют дополнительного анализа.
T – Наличие многих первичных опухолей в одной области
Y – Символ используют для оценки опухоли во время или сразу после проведенного комплексного лечения.
V – Рецидивные опухоли оцениваемые сразу после безрецидивного периода
A – Опухоль классифицирована после аутопсии
L – Инвазия в лимфатические сосуды
LX — Инвазия в лимфатические сосуды не может быть оценена
L0 – Нет инвазии в лимфатические сосуды, L1 – Есть инвазия в лимфатические сосуды
V – Венозная инвазия
VX — Венозная инвазия не может быть оценена
V0 – Нет венозной инвазии
V1 – Микроскопически выявленная венозная инвазия
V2 — Макроскопически выявленная венозная инвазия
Pn — Периневральная инвазия
PnX — Периневральная инвазия не может быть оценена, Pn0 — Периневральной инвазии нет
PN1 — Периневральная инвазия есть
C – фактор или фактор определенности, показывает достоверность и обоснованность классификации, в зависимости от использованных методов диагностики.

Классификация опухолей и определения С-фактора

С1 – Классификация сделана на основе стандартных диагностических процедур. (Осмотр, пальпация, УЗИ, эндоскопия и т.д.)
С2 – Классификация основана на результатах специальных диагностических исследований.(МРТ, компьютерная томография и т.д.)
С3 – Классификация основана на результатах диагностического хирургического вмешательства с биопсией и цитологией.
С4 – Данные получены после полноценного хирургического вмешательства с гистологией удаленного образования.
С5 – Классификация основана на данных аутопсии.
Значение С-фактора может быть присвоено любой из категории TNM. Например. T2C1,N2C2,M0C2.

Классификация опухолей категории R

Обычно классификацией TNM описывают опухоль до проведенного лечения. Эта классификация может быть дополнена категорией R, которая описывает состояние опухоли после проведенного лечения.
RX – Остаточная опухоль не может быть оценена
R0 – Нет остаточной опухоли
R1 – Микроскопически выявленная остаточная опухоль
R2 – Макроскопически выявленная остаточная опухоль

Клиническая классификация опухолей молочной железы (TNM).

Первичная опухоль (Т)

Тх – Первичная опухоль не может быть оценена.

То – Отсутствие данных о первичной опухоли.

Tis – рак in situ.

Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).

Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).

Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы.

Т1 – Опухоль меньше 2см.

Т1mic — микроинвазивный рак (опухоль меньше 0,1 см).

Т1а — опухоль 0,1 – 0,5 см.

Т1b — опухоль 0,5 – 1,0 см.

Т1с — опухоль 1 – 2 см.

Т2 – опухоль 2,1 – 5 см.

Т3 – опухоль больше 5 см.

Т4 :

— Т4a: опухоль распространилась на грудную клетку;

— Т4b: опухоль распространилась на кожу и/или метастазы на коже;

— Т4c: опухоль распространилась на кожу и грудную клетку;

— Т4d: Воспалительный рак молочной железы (покраснение кожи, на подобие мастита).

Регионарные лимфатические узлы (N)

Nx – Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

No – Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, но нее выходят за их пределы.

N2 :

— N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, узлы слиты друг с другом;

— N2b – метастазы, определяемые при осмотре (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) во внутренних грудных лимфатических узлах при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах;

N3 :

— N3a: метастазы в лимфатических узлах ниже ключицы;

— N3b: метастазы во внутренних грудных лимфатических узлах;

— N3c: метастазы в лимфатических узлах над ключицей.

М — отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

МО — нет признаков отдаленных метастазов.

Ml — имеются отдаленные метастазы.

Клиническая классификация меланомы(TNM).

В системе TNM имеются три категории:

Категория T (tumor — опухоль) показывает толщину меланомы.
Категория N (node — узел) показывает вовлеченность  опухоли в лимфатические узлы.
Категория М (metastasis — метастаз) показывает наличие метастаз в отдаленных органах.

Категория Т (опухоль)

Категория Т зависит от толщины опухоли и выявляется при биопсии кожи.

В категории используются понятия:

Толщина опухоли (показатель Бреслоу) в мм.

Митотическая скорость означает количество клеток, находящихся в процессе деления в определенном количестве ткани меланомы.

Кожа изъязвляется – на коже в месте опухоли появились нарушения (трещинки и т.д.)

Существует 5 основных этапов толщины опухоли в меланоме — от Tis до T4.

Tis — означает, что клетки меланомы находятся только в самом верхнем слое поверхности кожи.

T1 – подразделяется на:

T1a меланома имеет толщину менее 1 мм, кожа под опухолью не изъязвляется (не нарушается), размножение клеток имеет митотическую скорость менее 1 / мм2.

T1bозначает одно из следующего:

Толщина опухоли (показатель Бреслоу)  составляет менее 1 мм, а кожа изъязвлена;

Митотическая скорость не менее 1 / мм2;

— Толщина опухоли составляет от 1 до 2 мм и не изъязвляется.

T2 –  является частью системы промежуточного уровня. Меланома находится только в коже, и нет никаких признаков того, что она распространилась на лимфатические узлы или другие части тела. T2 подразделяется на:

T2aозначает одно из следующего:

— Толщина опухоли составляет от 1 до 2 мм толщиной и изъязвляется;

— Толщина опухоли составляет от 2 до 4 мм и не изъязвляется

T2bозначает одно из следующего:

— Толщина опухоли составляет от 2 до 4 мм и изъязвляется

—  Толщина опухоли толще 4 мм и не изъязвляется

T2созначает, что меланома толще 4 мм и изъязвлена.

T3 подразделяется на:

T3aозначает, что до 3 соседних лимфатических узлов содержат клетки меланомы, эти узлы не увеличены, и клетки можно увидеть только под микроскопом, меланома не изъязвляется и не распространяется на другие участки тела.

T3bозначает одно из следующего:

Меланома изъязвлена ​​и распространилась между 1 и 3 соседними лимфатическими узлами, но узлы не увеличены, а клетки можно увидеть только под микроскопом;

— Меланома не изъязвлена, и она распространилась между 1 и 3 соседними лимфатическими узлами, лимфатические узлы увеличены;

— Меланома не изъязвлена, распространилась на небольшие участки кожи или лимфатические каналы, ближайшие лимфатические узлы не содержат клетки меланомы.

T3созначает одно из следующего:

— Лимфатические узлы содержат клетки меланомы, в коже или в ближайших лимфатических каналах есть меланома;

— Меланома изъязвлена ​​и распространилась между 1 и 3 ближайшими лимфатическими узлами, лимфоузлы увеличены;

— Меланома может быть или не быть изъязвлена ​​и распространилась на 4 или более ближайших лимфатических узла;

— Меланома может быть или не быть изъязвлена ​​и распространилась на лимфатические узлы, которые срослись.

T4означает, что меланома имеет толщину более 4 мм, меланома распространилась на другие участки тела, далекие от места первоначальной опухоли. Наиболее частые места распространения меланомы: легкие, печень, кости скелета, головной мозг, кишечник, дальние лимфатические узлы.

N (Узел) — описывает, находятся ли раковые клетки в региональных лимфатических узлах или лимфатических каналах.

N0 — означает, что региональные лимфатические узлы не содержат клетки меланомы.

N1 — означает, что в одном из региональных лимфатических узлов имеются клетки меланомы.

N2 — означает наличие клеток меланомы в 2 или 3 региональных лимфатических узлах.

N3 — означает наличие клеток меланомы в 4 или более региональных лимфатических узлах.

Каждая категория N1, N2 и N3 делится на подкатегории Na, Nb и Nc.

Na — означает, что рак в лимфатическом узле можно увидеть только микроскопом (микрометастаз).

Nb — означает наличие явных признаков рака в лимфатическом узле (макрометастаз)

Nc — означает, что имеются меланомы в небольших участках кожи, очень близких к первичной меланоме (спутниковые метастазы) или в лимфатических каналах (метастазах в пути).

М (Метастазы), описывает, распространился ли рак на другие части тела.

M0 — означает, что рак не распространился на другие части тела.

М1 — означает, что рак распространился на другие части тела, подразделяется на:

M1a — означает наличие клеток меланомы в коже в других частях тела или в лимфатических узлах вдали от места первоначальной опухоли.

M1b — означает, что в легких имеются клетки меланомы

M1c — означает, что в других органах имеются клетки меланомы, или меланома повышает уровень ЛДГ производимого печенью (лактатдегидрогеназа).

Стадии меланомы

Стадия IA

T1a, N0, M0
Толщина опухоли не более 1,0 мм. Изъязвления кожи нет. Митотическая скорость не более 1/мм2. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IВ

T1b или T2a, N0, M0
Толщина опухоли не более 1,0 мм. Имеется изъязвление кожи или скорость митоза не менее 1/мм2.
или
Толщина опухоли от 1,01 до 2,0 мм. Изъязвления кожи нет. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IIA

T2b или T3a, N0, M0
Толщина опухоли от 1,01 до 2,0 мм. Имеется изъязвление кожи.
или
Толщина опухоли от 2,01 до 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IIВ

T3b или T4a, N0, M0
Толщина опухоли от 2,01 до 4,0 мм. Имеется изъязвление кожи.
или
Толщина опухоли более 4,0 мм. Изъязвления кожи нет. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IIС

T4b, N0, M0
Толщина опухоли превышает 4,0 мм. Имеются изъязвление кожи. В лимфатических узлах или отдаленных клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IIIA

T1a до T4a, N1a или N2a, M0
Толщина опухоли любая. Изъязвления кожи нет. Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы не увеличены. Рак можно увидеть только под микроскопом. Отдаленных метастаз нет.

Стадия IIIВ

T1b до T4b, N1a или N2a, M0
Толщина опухоли любая. Имеются изъязвление кожи Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы не увеличены. Рак можно увидеть только под микроскопом. Отдаленных метастаз нет.

T1a до T4a, N1b или N2b, M0
Толщина опухоли любая. Изъязвления кожи нет. Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы увеличены. Отдаленных метастаз нет.

T1a до T4a, N2c, M0
Толщина опухоли любая. Изъязвления кожи нет. Клетки меланомы распространились на небольшие участки кожи или лимфатические каналы около первичной опухоли. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаружены.

Стадия IIIС

T1b до T4b, N1b или N2b, M0
Толщина опухоли любая. Имеются изъязвление кожи. Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы увеличены. Отдаленные метастазы не обнаружены.

T1b до T4b, N2c, M0
Толщина опухоли любая. Имеются изъязвление кожи. Клетки меланомы распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические каналы около первичной опухоли. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаружены.

Любая Т, N3, M0
Толщина опухоли любая. Наличие или отсутствие изъязвления кожи. Клетки меланомы распространились на 4 и более лимфатических узла или на лимфатические узлы, спаянные друг с другом.
или
на соседние участки кожи или лимфатические каналы около первичной опухоли, или региональные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены. Отдаленные метастазы не обнаружены.

Стадия IV

Любая T, любая N, M1 (a, b или c)
Толщина опухоли большая. Клетки меланомы распространились на удаленные органы или удаленные участки кожи, подкожные ткани или удаленные лимфатические узлы.

Классификация тнм рака желудка

Классификация рака желудка по стадиям, прогнозы для жизни

Рак желудка — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток слизистой оболочки органа. Образуется в результате бесконтрольного деления клеток, ДНК которых подверглась мутации.

Аденокарцинома является одним из самых распространенных в современном мире онкологических заболеваний, наряду с раком легких, груди, кишечника и простаты. Несмотря на то, что имеется устойчивая тенденция к снижению заболеваемости, каждый год в мире регистрируется около 1 миллиона заболевших этим серьезным недугом.

В России злокачественные новообразования желудка находятся на втором месте в структуре онкологической смертности, уступая раку легких у мужчин и раку груди у женщин. Ежегодно регистрируют до 38 тысяч новых случаев заболевания.

Причины возникновения болезни у женщин и мужчин

Точная причина возникновения онкологических заболеваний не установлена. На сегодняшний день в научном мире за основу принята мутационная теория развития рака: в результате воздействия ряда внешних и внутренних факторов происходит генетический сбой в здоровой клетке, и образовавшаяся клетка‒мутант начинает бесконтрольно делиться.

В основе патологического процесса лежит несостоятельность иммунной системы, из-за чего измененные клетки не удаляются из организма и начинают усиленно размножаться, образуя опухоль.

Рак желудка, как и другие разновидности онкологической патологии, не относится к инфекционным заболеваниям, поэтому не представляет опасности для окружающих.

Факторы риска (предрасполагающие факторы):

  • Генетическая предрасположенность (рак желудка в анамнезе у ближайших родственников)
  • Фоновые (предопухолевые) патологии желудка (язвенная болезнь, полипоз, гипертрофический и ахилический гастрит)
  • Нерациональное, нерегулярное и некачественное питание с преобладанием соленой, жирной, жареной, копченой, крахмалистой пищи и недостатком растительных, кисломолочных и цельнозерновых продуктов
  • Неблагоприятная экологическая обстановка, некачественная питьевая вода с повышенным содержанием солей
  • Радиоактивное излучение
  • Производственная вредность, неблагоприятные условия труда
  • Длительный стресс
  • Курение, алкоголизм
  • Бесконтрольный прием медикаментов

Все эти факторы, особенно при совокупном воздействии, увеличивают риск возникновения заболевания.

Группа риска по раку желудка

К особой группе риска относятся:

  • лица с отягощенным наследственным анамнезом;
  • пациенты с хроническими заболеваниями ЖКТ (гастрит, особенно атрофический; язвенная болезнь; аденоматозые полипы; кишечная метаплазия; пищевод Баретта).

Такие пациенты должны проходить регулярное гастроскопическое обследование с обязательной гистологией патологических участков (не реже 1 раза в год).

Мужчины больше, чем женщины, предрасположены к возникновению заболевания. Среди мужского населения болезнь встречается в 1,7 раза чаще. Достоверная причина этого не известна, но предполагается, что распространенность вредных привычек среди мужчин приводит к повышенному риску заболевания.

Наследственность как фактор риска

Наследственным путем передается не само заболевание, а предрасположенность к нему, связанная с определенными мутациями генов, которые повышают риск развития онкологического процесса.

Рак желудка, возникший в возрасте до 40 лет (диффузный рак), определенно связан с генетическими мутациями и имеет наследственный характер. Заболевание протекает агрессивно и быстро прогрессирует. Поэтому следует в обязательном порядке провести генетический анализ на заболевание у ближайших родственников.

В онкологии существует принцип: если у кого-то в семье был выявлен рак какой-либо локализации, то родственникам необходимо тщательно проверить этот орган на 10 лет раньше, чем был установлен диагноз заболевшего.

Возрастные особенности заболевания

Рак может развиться абсолютно в любом возрасте, включая детский, однако после 50‒55 лет риск возникновения злокачественных новообразований желудка значительно возрастает. Пик заболеваемости приходится на 65‒75 лет.

Классификация рака желудка по стадиям:

  • Нулевая стадия (предрак) – опухоль еще не сформирована, но клетки уже подверглись мутации. Клинические проявления отсутствуют, поэтому обнаружение заболевания на данном этапе – это большая редкость.
  • 1 стадия – опухоль формируется в слизистом или подслизистом слое, размеры ее небольшие ‒ до 2 см, возможно проникновение в 1‒2 лимфатических узла. Регионарные метастазы отсутствуют. На этой стадии болезнь выявляется крайне редко, так как симптомы практически отсутствуют или являются неспецифичными: слабость, быстрая утомляемость, диспепсические явления, которым больные не придают особого значения.
  • 2 стадия – опухоль проникает в мышечную оболочку стенок желудка, поражает регионарные лимфатические узлы. Отдаленных метастазов нет. Симптоматика также слабо выражена и списывается на погрешность в питании: тошнота, рвота, тяжесть в желудке. Усиливается чувство недомогания и беспричинной слабости.
  • 3 стадия – опухоль прорастает во все слои стенок желудка, поражает регионарные и отдаленные лимфоузлы. Больного беспокоят боли разной степени выраженности, учащаются приступы тошноты, появляется рвота с примесью крови или «кофейной гущей», наблюдается нарушение акта глотания (дисфагия), дегтеобразный стул (мелена). Усиливается слабость, больной интенсивно худеет, теряет аппетит.
  • 4 стадия – опухоль интенсивно разрастается, раковые клетки распространяются по всему организму, поражаются лимфоузлы, наблюдаются множественные метастазы в отдаленных органах (легкие, печень, яичники, головной мозг). Симптомы становятся ярко выраженными. Боли усиливаются. Появляются желудочно-кишечные кровотечения, которые часто требуют неотложного хирургического вмешательства. Может развиться кишечная непроходимость. Нарастают симптомы интоксикации. Прогрессирует кахексия (истощение).

Читайте также: формы и виды рака желудка

Классификация TNM

Чаще всего для классификации заболевания применяется TNM система (опухоль‒узел‒метастаз).

Классификация описывает:

  • Т ‒ величину и распространенность основной опухоли;
  • N – степень поражения лимфатической системы;
  • М ‒ наличие метастазов.

Т 1 ‒ опухоль растет в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя

Т 2 ‒ опухоль распространяется на мышечный и субсерозный слой

Т 3 ‒ прорастание в субсерозную (поверхностную) оболочку желудка, без инвазии в соседние структуры

Т 4 ‒ полное прорастание в оболочку стенки желудка и распространение на соседние структуры (селезенка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, почка, забрюшинное пространство)

N 0 ‒ признаки поражения регионарных узлов отсутствуют

N 1 ‒ метастазы обнаруживаются в 1‒2 регионарных лимфатических узлах

N 2 ‒ метастазы в 3‒6 лимфатических узлах

N 3 ‒ метастазы более, чем в 7 лимфатических узлах

М 0 ‒ нет метастазов в отдаленных органах

М 1 ‒ определяются метастазы в отдаленных органах

Прогноз продолжительности жизни при раке желудка

Злокачественная опухоль развивается в течение долгого времени, никак себя не проявляя. От момента возникновения патологического процесса до появления первых симптомов, может пройти более 10 лет.

Успех в лечении достигается только в результате своевременной диагностики. Индивидуальная биология опухоли отличается в каждом конкретном случае, поэтому лишь начав лечение, можно сделать выводы о дальнейшей его эффективности.

Очень важно добиться контроля над болезнью. Даже при запущенных формах заболевания, применяя современные методики лечения, можно получить стойкую ремиссию, тем самым значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Прогноз при заболевании серьезный и зависит от множества факторов. Существуют усредненные статистические данные по продолжительности жизни в зависимости от стадии заболевания:

  • 1 стадия ‒ более 80% больных излечиваются, возвращаясь к нормальной жизни;
  • 2 стадия ‒ длительная ремиссия достигается в 60‒70% случаев;
  • 3 стадия ‒ пятилетняя выживаемость менее 40%;
  • 4 стадия ‒ пятилетняя выживаемость менее 10%.

По мере своего роста опухоль проникает в лимфатический аппарат желудка и кровеносные сосуды, начинает распространяться в виде метастазов. На фазе метастатического процесса рак наиболее трудно поддается лечению.

Пятилетняя выживаемость достигается в 20‒50% случаев и зависит от распространенности процесса, чувствительности опухоли к проводимой терапии, возраста и общего состояния пациента.

Смерть наступает от сильнейшей раковой интоксикации, которая сопровождается крайним истощением организма (кахексией) и от осложнений (профузное желудочно-кишечное кровотечение, перитонит, инфекции).

Психологические аспекты заболевания

В последнее время большое внимание уделяется психологическим предпосылкам развития онкологических заболеваний (психосоматика). Согласно научным исследованиям, к повышенному риску заболевания приводят подавленные обиды, гнев, конфликты, неприязнь к себе и к миру, негативные эмоции, которые разрушают организм изнутри.

Большинство врачей сходятся во мнении, что необходимо лечить не только тело, но и душу. Психологический настрой и душевное состояние больного, оказывают огромное влияние на течение заболевания и его исход.

Поэтому пациенту со злокачественным новообразованием очень важна поддержка родственников и собственная вера в успешное избавление от болезни.

Источник

РАК ЖЕЛУДКА — КЛАССИФИКАЦИЯ

Hа лечение в германию // ОНКОЛОГИЯ // Рак желудка — классификация

РАК ЖЕЛУДКА — КЛАССИФИКАЦИЯ

Различные типы классификации позволяют планировать необходимое в том или ином случае лечение и с большей степенью вероятности прогнозировать результат лечения.

Рак желудка классифицируется по нескольким группам признаков – по клеточному строению, по типу роста, по форме опухоли и по распространенности ее в организме человека (стадия).

Классификация по клеточному строению — оценка агрессивности роста опухоли

Классификация по клеточному строению опухоли используется для оценки агрессивности ее роста и развития.

Различают высокодифференцированные варианты рака желудка (когда опухолевые клетки не очень сильно отличаются от нормальных клеток желудка), умереннодифференцированные (средняя степень отличия), низкодифференцированные и недифференцированные (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «похожесть» на те, из которых они произошли).

Высокодифференцированные варианты рака желудка отличаются более медленным темпом роста и метастазирования.

Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, раньше метастазируют и отличаются худшим прогнозом.

Классификация по типу роста опухоли

При оценке рака желудка по типу роста различают кишечный тип и диффузный тип (классификация по Lauren).

При диффузном типе клетки опухоли не связаны между собой и не образуют отдельных опухолевых узлов в стенке желудка, обладают ползущим инфильтративным ростом. Это чаще всего низкодифференцированные и недифференцированные формы, обладающие высокой агрессивностью, чаще поражают молодых пациентов (моложе 40-45 лет).

Диффузный тип рака желудка обусловлен генетически и встречается одинаково часто во всем мире.

При кишечном типе клетки связаны между собой. В этом случае рак желудка отличает более медленный рост и развивается он чаще всего на фоне длительнотекущих предраковых заболеваний (в первую очередь это хронический атрофический гастрит). Заболеваемость им выше в регионах с высокой заболеваемостью раком желудка.

Классификация по Borrmann

По форме опухоли (классификация по Borrmann) различают следующие типы опухоли – полиповидный (грибовидный), язвенные с четко очерченными краями, язвенно-инфильтративный, диффузно-инфильтративный и неклассифицируемый.

Это подразделение соответствует внешнему виду опухоли (от четко очерченных в виде полипа или гриба до не имеющих четких границ, ползущих).

Ограниченные формы (полиповидный, язвенный) имеют более мягкое, медленное течение. Формы без четких границ растут быстро, рано дают метастазы и труднее поддаются лечению.

Классификация TNM

Самая важная классификация рака желудка (как и любой другой злокачественной опухоли) – это классификация TNM. Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли по желудку и организму человека и статистический прогноз результата лечения.

Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы).

Соответственно этому в классификации отражается глубина прорастания опухоли в стенку желудка (индекс Т), наличие и количество пораженных околожелудочных лимфатических узлов (индекс N) и наличие или отсутствие опухолевых узлов – метастазов – в других органах (индекс М).

Каждая такая характеристика обозначается соответствующей цифрой около заглавной латинской буквы, например T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1и так далее. Сочетание значений TNM определяется стадия рака желудка.

Размер и распространенность опухоли желудка (Т)

T1 — опухоль начала прорастать через стенку желудка.

Стадия T1 делится на T1a и T1b.

При стадии T1a опухоль не выходит за пределы соединительной ткани, которая лежит ниже подслизистой оболочки желудка.

При стадии T1b опухоль не выходит за пределы внутренней оболочки желудка (подслизистой).

T2 — опухоль начала прорастать в мышечный слой стенки желудка.

T3 — опухоль начала прорастать через поверхностную оболочку желудка.

T4 — опухоль полностью проросла через стенку желудка.

Стадия T4 подразделяется на T4a and T4b.

T4a — опухоль непосредственно проросла через стенку желудка и вышла сквозь нее.

T4b — опухоль проросла через стенку и проникла в другие рядом расположенные органы: печень, пищевод или переднюю брюшную стенку.

Наличие раковых клеток в лимфатических узлах (N)

N0 — раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют

N1 — раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с желудком

N3 — раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах

N3а раковые клетки обнаруживаются в 7-15 рядом расположенных лимфоузлах

N3b — раковые клетки обнаруживаются в 16 и более рядом расположенных лимфоузлах

Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы (М)

M0 — рак не распространился на другие органы

M1 — рак распространился на отдаленные от желудка органы

У рака желудка различают стадии от 0 до 4.

Стадия 0 – это самая ранняя форма рака желудка. При ней опухоль очень мала, располагается в самых поверхностных слоях слизистой оболочки желудка и не поражает лимфатические узлы и другие органы.

Первая, вторая и третья стадии – это более распространенные формы рака. При них прорастание стенки желудка глубже (вплоть до выхода на внешнюю его оболочку) и уже может быть поражение околожелудочных лимфатических узлов.

При 4 стадии практически во всех случаях появляются метастазы в другие органы (печень, легкие, кости и так далее).

Стадия 0 означает карциному in situ (КИС).

Если врач сообщает пациенту, что у него КИС или рак желудка стадии 0, это означает очень раннюю стадию рака.

Стенка желудка содержит раковые клетки. Однако они обнаруживаются только во внутреннем слое этой оболочки. А поэтому риск распространения раковые клеток крайне мал. Обычно рак желудка на такой ранней стадии не выявляется.

Стадия 1

Одна из самых ранних стадий рака желудка, которая делится на 1a и 1b.

Стадия 1a — раковая опухоль не выходит за пределы стенки желудка; в лимфоузлах признаков рака нет (T1, N0, M0).

Стадия 1b:

Раковая опухоль все еще не выходит за пределы стенки желудка, однако расположенные рядом лимфоузлы содержат раковые клетки (T1, N1, M0)

В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка (T2, N0, M0)

Стадия 2

Стадия 2 делится на 2a and 2b.

Стадия 2a:

Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T1, N2, M0)

Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T2, N1, M0)

Опухоль проросла через стенку желудка, однако в лимфатических узлах раковых клеток нет (T3, N0, M0)

Стадия 2b:

Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T1, N3, M0)

Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T2, N2, M0)

Раковая опухоль проросла через стенку желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T3, N1, M0)

В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла через стенку желудка (T4a, N0, M0)

Стадия 3:

Стадия 3 делится на 3a, 3b и 3c.

Стадия 3a означает, что опухоль проросла:

В мышечный слой стенки желудка; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T2, N3, M0)

Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T3, N2, M0)

Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 1-2 близлежащих лимфатических узлах (T4a, N1, M0)

Стадия 3b означает, что опухоль проросла:

В соединительную ткань, которая окружает желудок снаружи; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T3, N3, M0)

Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T4a, N2, M0)

Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N0 или 1, M0)

Стадия 3c означает, что опухоль проросла:

Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 7 и более лимфатических узлах (T4a, N3, M0)

Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные ткани и органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N1 или 2, M0)

Стадия 4:

Стадия 4 обозначает распространенный рак, который метастазировал в отдаленные органы и ткани через лимфатическую систему (любая Т, любая N, M1).

Соответственно стадии различается и прогноз результата лечения. Наиболее лучший прогноз при 0 и первой стадии, стойкого излечения можно добиться примерно у 90 процентов больных. При 2 и 3 стадии прогноз уже хуже, но шансы на благополучный исход есть. При 4 стадии помочь человеку избавиться от рака желудка и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) практически невозможно.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА в ШВЕЙЦАРИИ — Университетская клиника ЦЮРИХА

ЛЕЧЕНИЕ РАКА в ИЗРАИЛЕ без посредников — ОНКОЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ЛЕЧЕНИЕ РАКА во ФРАНЦИИ — лучшие клиники в ПАРИЖА


Классификация рака желудка — Студопедия

1. В зависимости от локализации выделяют рак:

а. Пилорического отдела.

б. Малой кривизны с переходом на заднюю и перед­нюю стенки желудка.

в. Кардиального отдела.

13*

г. Большой кривизны.

д. Дна желудка.

• В пилорическом отделе и малой кривизне локализуют­ся 3/4 всех карцином желудка.

• Рак желудка может быть субтотальным и тотальным.

2. Клиника-анатомические (макроскопические) формы рака желудка.

а. Рак с преимущественно экзофитным экспансивным ростом:

° бляшковидный,

° полипозный,

° грибовидный (фунгозный),

° изъязвленный рак:

а) первично-язвенный,

б) блюдцеобразный (рак-язва),

в) рак из хронической язвы (язва-рак).

б. Рак с преимущественно эндофитным инфильтриру­ющим ростом:

° инфильтративно-язвенный, ° диффузный.

в. Рак с эндоэкзофитным (смешанным) ростом:

° переходные формы.

• С клинической точки зрения важно выделить ранний рак желудка, прорастающий не глубже подслизистого слоя, т.е. поверхностный рак, при котором 5-летняя послеоперационная выживаемость составляет практи­чески 100 %.

3. Гистологические типы рака желудка (класси­фикация ВОЗ).

а. Аденокарцинома:

° по строению: тубулярная, сосочковая, муцинозная (слизистый рак),

° по степени дифференцировки: высокодифферен­цированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная.

б. Недифференцированный рак.

в. Плоскоклеточный рак.

г. Железисто-плоскоклеточный рак.

д. Неклассифицируемый рак.

Аденокарцинома как более дифференцированная форма рака чаще встречается при преимущественно э. зофитном росте опухоли.


• Недифференцированные формы рака (часто со скир» розным типом роста) преобладают при преимущест-

венно эндофитном росте, в частности при диффузном

раке.

Метастазирование рака желудка.

• Осуществляется лимфогенным, гематогенным и им-п лактационным путем.

• Первые метастазы возникают в регионарных лимфати­ческих узлах по малой и большой кривизне желудка.

• Среди отдаленных лимфогенных метастазов с диагнос­тической точки зрения имеют значение ретроградные метастазы:

а. В оба яичника — крукенберговские метастазы.

б. В параректальную клетчатку — — шницлеровские ме­тастазы.

в. В левый надключичный лимфатический узел — вир-ховская железа.

И мплантационныс метастазы приводят к карцинома-тозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы.

Гематогенные метастазы чаще возникают в печени, легких и др.

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

Рак желудка (рак желудка) — Классификация и прогноз

lecturio_logo lecturio_logo

Патология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС search_icon КАТЕГОРИИ mobile_menu_item
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учить и преподавать медицину
.

TNM стадия рака желудка

Определение стадии опухоли, узла и метастазов (TNM) — это наиболее распространенный способ, которым врачи определяют стадию рака желудка.

Доктора могут также использовать систему постановки номера.

Стадия рака показывает, насколько он велик и как далеко распространился. Это поможет вашему врачу решить, какое лечение вам нужно.

Ваши снимки дадут некоторую информацию о стадии вашего рака, но ваш врач не сможет сказать вам точную стадию, пока вы не сделаете операцию.

Опухоль (T)

Опухоль описывает размер опухоли.

При раке желудка различают 4 основных стадии размера опухоли.

T1 означает, что опухоль начала прорастать в стенку желудка. Он разделен на T1a и T1b:

  • T1a означает, что опухоль находится во внутренних слоях желудка (слизистой)
  • T1b означает, что опухоль проросла через слизистую оболочку в слой поддерживающей ткани, называемой подслизистой оболочкой

T2 означает, что опухоль проросла в мышечный слой желудка

T3 означает, что опухоль проросла во внешнюю оболочку желудка

T4 означает, что опухоль выросла через внешнюю оболочку желудка.Он разделен на T4a и T4b:

  • T4a означает, что опухоль прорвалась через внешнюю оболочку стенки желудка
  • T4b означает, что опухоль проросла через стенку желудка в другие органы или структуры тела поблизости, такие как печень, пищевод (пищевод) или брюшную стенку.
Diagram showing stage T1-T4a stomach cancer

T4b

Узел (N)

Узел (N) описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это сеть желез по всему телу, например, в подмышках, шее и паху.Они отводят отработанную жидкость, продукты жизнедеятельности и поврежденные клетки, а также содержат клетки, которые борются с инфекцией.

Есть 4 возможных стадии, описывающих, находятся ли раковые клетки в лимфатических узлах — N0, N1, N2 и N3:

N0 означает, что лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, отсутствуют.

N1 означает, что раковые клетки находятся в 1-2 лимфатических узлах рядом с желудком.

N2 означает, что раковые клетки находятся в 3–6 близлежащих лимфатических узлах.

N3 разделен на N3a и N3b:

  • N3a означает наличие раковых клеток в 7-15 близлежащих лимфатических узлах
  • N3b означает наличие раковых клеток в 16 или более близлежащих лимфатических узлах
Diagram showing stomach cancer that has spread into nearby lymph nodes, in the TNM staging system

Метастаз (M)

Метастаз описывает, распространился ли рак на другую часть тела.

Есть 2 стадии метастазирования:

  • M0 означает, что рак не распространился на другие органы
  • M1 означает, что рак распространился на другие части тела
Diagram showing stomach cancer that has spread to distant body parts

Лечение

Стадия вашего рака помогает вашему врачу решить, какое лечение вам нужно.Лечение также зависит от:

  • ваш тип рака (тип клеток, в которых начался рак)
  • где рак в желудке
  • Прочие состояния здоровья

Лечение может включать:

  • операция — удаление части или всего желудка
  • химиотерапия
  • лучевая терапия
  • таргетные противораковые препараты, например трастузумаб (герцептин)
  • лечение симптомов

Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией (химиолучевой терапией) иногда используется для уменьшения рака желудка.Это не обычное лечение.

Вы можете пройти лечение в рамках клинического исследования.

.

Рак желудка: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела. Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление.

Существуют разные описания стадий для разных типов рака. В этом разделе рассматривается стадия аденокарциномы, наиболее распространенного типа рака желудка. Стадия лимфомы желудка, саркомы и нейроэндокринных опухолей различна.

Промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько глубоко первичная опухоль распространилась в стенку желудка?

  • Узел (N): Распространяется ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

  • Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака у каждого человека.Есть 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут вместе спланировать лучшее лечение.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака желудка:

Опухоль (T)

В системе TNM буква «T» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания того, насколько далеко опухоль прорастает до стенки желудка. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

Стадия также может быть разделена на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже:

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (Т плюс ноль): Нет данных о первичной опухоли желудка.

Tis: Эта стадия описывает состояние, называемое карциномой (рак) in situ. Рак обнаруживается только в клетках на поверхности внутренней оболочки желудка, называемой эпителием, и не распространился на другие слои желудка.

T1: Опухоль прорастает в собственную пластинку, мышечную оболочку или подслизистую оболочку, которые являются внутренними слоями стенки желудка.

T2: Опухоль прорастает в собственную мышечную мышцу, мышечный слой желудка.

T3: Опухоль проросла через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка. Он не врастает в слизистую оболочку брюшной полости, называемую слизистой оболочкой брюшины, или в серозную оболочку, которая является внешним слоем желудка.

T4: Опухоль проросла через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка. Он также прорастает в слизистую оболочку брюшины, серозную оболочку или органы, окружающие желудок.

  • T4a: Опухоль переросла в серозную оболочку.
  • T4b: Опухоль прорастает в органы, окружающие желудок.
Узел (N)

Буква «N» в промежуточной системе TNM предназначена для лимфатических узлов. Эти крошечные органы в форме бобов помогают бороться с инфекцией.Лимфатические узлы в брюшной полости называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами. Общий прогноз для пациентов с раком желудка основан на том, сколько региональных лимфатических узлов проявляют признаки рака. Если у 2 или менее есть рак, прогноз лучше, чем если более 3-6 или 7 или более лимфатических узлов содержат раковые клетки.

NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился на регионарные лимфатические узлы.

N1: Рак распространился на 1-2 регионарных лимфатических узла.

N2: Рак распространился на 3–6 регионарных лимфатических узлов.

N3: Рак распространился на 7 или более регионарных лимфатических узлов.

Метастазы (M)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленным метастазом.

MX: Отдаленные метастазы не поддаются оценке.

M0 (M плюс ноль): Рак не распространился на другие части тела.

M1: Рак распространился на другую часть или части тела.

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия 0: Это также называется карциномой in situ. Рак обнаруживается только на поверхности эпителия. Рак не проник ни в какие другие слои желудка. Эта стадия считается ранним раком (Tis, N0, M0).

Стадия IA: Рак пророс во внутренний слой стенки желудка.Он не распространился на лимфатические узлы или другие органы (T1, N0, M0).

Стадия IB: Рак желудка называется стадией IB при любом из этих двух состояний:

  • Рак пророс во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 1-2 лимфатических узла, но не в других местах (T1, N1, M0).

  • Рак прорастает во внешние мышечные слои стенки желудка. Он не распространился на лимфатические узлы или другие органы (T2, N0, M0).

Стадия IIA: Рак желудка называется стадией IIA для любого из этих состояний:

  • Рак пророс во внутренний слой стенки желудка. Он распространился на 3–6 лимфатических узлов, но не в других местах (T1, N2, M0).

  • Рак прорастает во внешние мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 1-2 лимфатических узла, но не в других местах (T2, N1, M0).

  • Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка.Он не прорастал в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку и не распространился на какие-либо лимфатические узлы или окружающие органы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: Рак желудка называется стадией IIB для любого из этих состояний:

  • Рак пророс во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 7-15 лимфатических узлов, но не где-либо еще. (T1, N3a, M0).

  • Рак поразил внешние мышечные слои стенки желудка.Он распространился на 3–6 лимфатических узлов, но не где-либо еще (T2, N2, M0).

  • Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка, но не проник в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку. Он распространился на 1-2 лимфатических узла, но не где-либо еще (T3, N1, M0).

  • Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка. Он прорастал в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку, но не распространился на лимфатические узлы или окружающие органы (T4a, N0, M0).

Стадия IIIA: Рак желудка называется стадией IIIA при любом из этих состояний:

  • Рак прорастает во внешние мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 7-15 лимфатических узлов, но не на другие органы (T2, N3a, M0).

  • Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка, но не проник в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку. Он распространился на 3–6 лимфатических узлов, но не на другие органы (T3, N2, M0).

  • Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка. Он прорастал в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку и распространился на 1-2 лимфатических узла, но не на другие органы (T4a, N1, M0).

  • Рак пророс через все слои мышц в соединительную ткань за пределами желудка и в близлежащие органы или структуры. Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные части тела (T4b, N0, M0).

Стадия IIIB: Рак желудка называется стадией IIIB для любого из этих состояний:

  • Рак прорастает во внутренний слой стенки желудка или во внешние мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 16 или более лимфатических узлов, но не на отдаленные части тела (T1 или T2, N3b, M0).

  • Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка, но не проник в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку.Он распространился на 7-15 лимфатических узлов, но не вторгся ни в какие окружающие органы (T3, N3a, M0).

  • Рак пророс через все слои мышц в соединительную ткань за пределами желудка и в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку. Он распространился на 7-15 лимфатических узлов, но не распространился на другие места (T4a, N3a, M0).

  • Рак пророс через все слои мышц в соединительную ткань за пределами желудка и в близлежащие органы или структуры.Он может распространяться или не распространяться на 1-6 лимфатических узлов, но не в отдаленные части тела (T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IIIC: Рак желудка называется стадией IIIC для любого из этих состояний:

  • Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка и, возможно, прорастал в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку. Он распространился на 16 или более лимфатических узлов, но не на отдаленные части тела (T3 или T4a, N3b, M0).

  • Рак пророс через все слои мышц в соединительную ткань за пределами желудка и в близлежащие органы или структуры. Он распространился на 7 или более лимфатических узлов, но не на другие части тела (T4b, N3a или N3b, M0).

Стадия IV: Стадия рака желудка IV описывает рак любого размера, который распространился на отдаленные части тела, помимо области вокруг желудка (любой T, любой N, M1).

Рецидивирующий рак: Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после лечения.Это может быть локальный рецидив, что означает, что он вернулся в то место, где он начался. Или это может быть отдаленный метастаз, что означает, что он вернулся в другую часть тела. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначальной диагностики .

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс.Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство AJCC по стадированию рака, восьмое издание (2017 г.), опубликованное Springer International Publishing.

Японская система постановки

Рак желудка гораздо чаще встречается в Японии и других частях Азии и Южной Америки, чем в Соединенных Штатах. В Японии существует другой метод определения стадии рака желудка, основанный на том, где лимфатические узлы с раком расположены вокруг желудка. Это отличается от системы США, в которой используется количество лимфатических узлов, а не их расположение.

Хирургия рака желудка может быть описана в японской системе. Определяется тип операции, по которой помимо желудка удаляются лимфатические узлы. Узнайте больше об операции по поводу рака желудка в разделе Типы лечения .

  • D0: лимфатические узлы не удалялись.

  • D1: Ближайшие к желудку лимфатические узлы были удалены.

  • D2: Были удалены лимфатические узлы из более широкой области.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

TNM Классификация стадий рака груди

ПРИМЕЧАНИЕ: В январе 2018 года Американский объединенный комитет по раку (AJCC) обновил 8-е издание -го выпуска , посвященное классификации стадий опухолей молочной железы.

Вы можете найти сводку основных изменений, включая поправки к категориям TNM, для определения стадии рака груди, щелкнув ЗДЕСЬ. Мы также будем полностью обновлять наши промежуточные статьи на этом сайте, чтобы включить в них всю новую информацию.


Рак молочной железы обычно описывается на стадиях в зависимости от наличия и размера опухоли и ее метастазов в подмышечных лимфатических узлах, а также других факторов. T относится к опухоли размером . Для опухолей груди более 2 см меняет категорию T. N относится к «статусу узла », который изменяется по мере распространения опухоли на лимфатические узлы. M относится к «метастазам », что указывает на то, что рак распространился за пределы груди.Классификация TNM была разработана Американским объединенным комитетом по раку.

Эту страницу все еще можно читать, но она довольно устарела… Итак, мы создали новую версию этой страницы с более свежей информацией о классификациях TNM.

Классификация TNM

TNM класс Критерии
T0 Нет свидетельств первичной опухоли
T1a Карцинома in situ
T1 <или = 2 см
T1m1c микроинвазия.1 см или менее
T1a > от 0,1 до 0,5 см
T1b > от 0,5 до 1 см
T1c > 1-2 см
T2 > от 2 до 5 см
T3 > 5 см
T4 Опухоль любого размера с прямым распространением на: а) грудную стенку или б) кожу
T4a Грудная стенка, без грудной мышцы
T4b Кожный отек, изъязвление, узелок на коже-спутнике
T4c 4a и 4b
T4d Воспалительная карцинома
Nx Не удается удалить регионарные лимфатические узлы
N0 Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1 Метастаз в подвижные ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы
N2 Метастазы в ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлах фиксированные, матовые (N2a) или метастазы.только в клинически очевидных ипсилатеральных лимфатических узлах без клинически очевидных подмышечных лимфатических узлов. (N2b)
N3 Метастазы в ипсилатеральные подключичные лимфатические узлы (N3a) или клинически очевидные ипсилатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы (N3b) или ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы (N3c)
MX Отдаленные метастазы не поддаются оценке
M0 Нет отдаленных метастазов
M1 Дистанционные метастазы

Подкатегории классификации T4 с использованием P-факторов (патология)


Иногда класс T модифицируют так называемыми «факторами P », которые относятся к клиническим наблюдениям, сделанным патологом, исследующим ткань лимфатических узлов с помощью микроскопа.« P » означает « доказано » по патологии .

Классификация P критерии

pNx

Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены, Нет регионарных l. метастазы в узлы гистологически, метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах

pN1mi Микрометастазы от> 0,2 мм до <2 мм
pN1a Метастазы> 0.2 мм + минимум один узел> 2 мм
pN1b Метастаз во внутреннюю молочную железу l. узлы, обнаруженные SLN
pN1c Метастаз в 1-3 подмышечные впадины. + внутренняя молочная железа l. узлы SLN
пН2 Метастазы в 4-9 ипсилатеральных лимфатических узлах
pN2a Метастазы в 4-9 подмышечных впадинах + минимум один> 2 мм
pN2b Метастаз во внутреннюю молочную железу с клиническими проявлениями l.узлы без метастазов в подмышечные лимфатические узлы
pN3a Метастазы в 10 или более ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлах или ипсилатеральных подключичных лимфоузлах
pN3b Клинически очевидные внутренние молочные железы l. узлы с 1 и более подмышечными л. узлы или более 3 подмышечных лимфатических узлов с микроскопическими мет. во внутренних лимфатических узлах молочной железы
pN3c Ипсилатеральная надключичная l. узлы

Клинические стадии рака груди по TNM-группировке


На основании критериев T, N и M для рака груди были идентифицированы следующие стадии, в диапазоне от от нуля до IV, .Стадии рака груди в основном описывают « степени » рака груди и, естественно, имеют значение для стратегий лечения.

Стадии рака груди Критерии классификации на основе TNM
Этап 0 ТИС, Н0, М0
I этап Т1, №0
.

Лямблии среда обитания: Где живут лямблии в организме человека и чем опасны они

Где живут лямблии в организме человека?

Где живут лямблии в организме человека

Люди подвержены заражению простейших организмов – лямблии. В группе особого риска – дети до 14 лет. Родителям следует получить знания о лямблиях, какие болезни они вызывают.

Лямблии (жиардии) – простейшие паразиты, поражающие организм млекопитающих, отдельных видов птиц. Форма тела паразита – каплевидная. Тело лямблии под микроскопом:

  • 4 пары жгутиков, выполняющих двигательную функцию,
  • присоски, выполняющих роль прикрепления к внутренним органам.

Развитие лямблии в организме человека

Во внешней среде жиардия существует в виде цисты – клетки с защитной оболочкой. Циста – источник развития болезни. Инфицирование проходит при попадании в организм. Заболевание развивается из-за трофозоитов –стадии развития лямблий.

После инфицирования простейшими паразит проходит фазу размножения (вегетативный период), когда циста, попав в кишечник, становится активной. Клетка делится быстро. В результате образуются трофозоиты, присасывающиеся к стенкам внутренних органов для питания и роста. Лямблии в организме человека живут менее 40 дней. Затем естественным путем выходят наружу.

Попадать в организм человека из окружающей среды лямблии могут оральным путем.

Пути инфицирования болезни

Лямблиоз – заболевание, возникающее при попадании жиардии в организм млекопитающих.

Способы заражения лямблиозом:

  • Контактно-бытовым. Простейшее может обитать на предметах обихода, с которыми контактирует зараженный человек. Паразит попадает внутрь человека при работе с навозом инфицированных животных, если не соблюдаются элементарные меры предосторожности (перчатки, тщательное мытье рук).
  • Через воду. Инфицирование проходит при употреблении некипячёной воды из крана, открытых водных источников, где не проводится санитарная обработка.
  • Через пищу с плохо вымытыми продуктами питания. На овощах, фруктах, хлебе простейшие живут более 120 минут, на молочной продукции период обитания достигает 100 суток.

Паразиты опасны высасыванием питательных веществ из стенки поражённого участка органов. Грозит недостатком органических веществ. Это вызывает ухудшение общего самочувствия человека.

В процессе развития вегетативный вид паразитов выделяет токсичные вещества. Поступая в плазму, нарушают нормальную работу органов человека. Поражение внутренних стенок, тканей провоцирует воспалительный процесс в организме.

Формы заболевания

Существует 3 формы болезни:

  • Бессимптомная – отсутствие дискомфорта, человек не ощущает признаков инфицирования.
  • Острая – появляется у детей и взрослых со сниженной иммунной системой. Симптомы: повышенная температура, потеря веса, рвотные позывы, диарея, появление сильной боли в верхней и средней подложечной области. Перенапряжение, простудные, инфекционные заболевания усиливают признаки заболевания. При отсутствии терапии острая фаза переходит в затяжную или возобновляющуюся.
  • Хроническая – проявляется в виде дисбактериоза, диспепсии, гиповитаминоза. Наблюдается головная боль, раздражительность, снижение аппетита, кожа становится сухой и бледной.

Где обитают лямблии?

Основная локализация простейших – тонкий кишечник, где паразит прикрепляется присосками к ворсинкам стенки кишки и высасывает полезные вещества носителя.

Тонкая кишка является лучшим местом обитания паразитического организма из-за отсутствия кислорода и повышенной влажности.

В месте присасывания цисты развивается отёк. Из-за продуктов жизнедеятельности простейшего происходит воспаление участка, отравление организма. У человека ослабляется иммунитет, развиваются симптомы:

  • хронический запор, понос;
  • боль в животе;
  • повышение температуры без особых оснований;
  • астенический синдром;
  • появляется аллергическая кожная сыпь;
  • снижается вес;
  • появляются диспепсия, анемия.

Трофозоиты более подвижны, потому с лёгкостью отцепляются от слизистой оболочки, мигрируют от тонкой кишки к толстой. Там преобразуются в цисты. Во время испражнения простейшие покидают организм. Во внешней среде паразиты не живут долго.

Существовать лямблии могут в дыхательных органах. Симптомы:

  • одышка, сухой кашель;
  • слабость;
  • рост эозинофилов в плазме;
  • головокружение;
  • скрежет зубами в ночное время суток.

Влияние на организм цисты – развивается воспаление слизистой оболочки бронхов, хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, повышенная чувствительность к микроорганизмам.

Когда взрослый паразит поселяется в печени, инфицированный ощущает горечь в ротовой полости, язык становится желтоватым. Печень увеличивается в размерах. Вспучивание, тяжесть в животе, болевые синдромы правого подреберья наблюдаются при воздействии на орган.

Если трофозоит будет долго находиться в печени, это приведёт к болезненным процессам – воспаление печени, желчных протоков, желчного пузыря. Может стать причиной цирроза печени.

Могут ли являться лямблии причиной поражения системы сосудов и полостей, по которым циркулирует плазма или гемолимфа, высокой активности потовых желез, пониженного сердечного ритма, тремора пальцев? Да! Если вовремя не обратиться к врачу, это приведет к расстройству нервной и эндокринной регуляции, малокровию (снижению числа эритроцитов и гемоглобина в крови), изменению состава плазмы.

При попадании одноклеточных в органы зрения, возникают осложнения:

  • понижение зрения;
  • туман в глазах;
  • слезоточивость;
  • болезненное реагирование на свет;
  • покраснение глазного яблока;
  • неправильное восприятие цветового тона.

На органы зрения простейшие влияют не сразу. Отклонения возникают при долговременном течении болезни, отсутствии терапии.

В почках, желчном пузыре жиардии практически не обитают. Желчь пагубно воздействует на паразитов – токсична для них. Бывают случаи повреждения одноклеточными желчного пузыря. Пациент ощущает горечь в ротовой полости, позывы к рвоте, беспокойство в правом боку.

Цисты поражают органы репродуктивной, мочевыделительной системы. Основная причина – анальный секс с чередованием общепринятого. Инфицирование за короткий промежуток времени переходит в затяжную фазу. При поражении органов оно имеет отличительные черты – наличие слизистых выделений из выводного протока мочевого пузыря, болевые ощущения в области заднего прохода, паха, тяжесть в животе.

Особенность болезни: поражение паразитами одного участка органов при отсутствии реагирования влечёт размножение простейших в организме. При первых признаках следует обратиться к специалисту.

Выявление лямблиоза

Выделяют методы диагностирования болезни:

  • Анализ каловых масс на присутствие цист. Диагностика точна. Негативный момент – простейшие выходят во время акта дефекации на третью неделю после инфицирования. Обнаружение цист возможно при регулярных исследованиях 4-5 раз в месяц.
  • Анализ плазмы на антитела к паразитам. Присутствие антител к простейшим говорит об инфицировании организма. Диагностирование определяет иммуноглобулины класса А, появляющиеся на промежутке одной-двух недель от начала инфицирования. Антитела класса G возникают позже, но присутствуют до полугода после выздоровления.

Зная продолжительность жизни простейших в организме, предпочтения в питании, способы заражения можно обнаружить болезнь и без последствий излечить повреждённые участки тканей, органы. Делается это в тесном сотрудничестве со специалистом.

Вне организма паразиты живут мало, потому важно проводить профилактические мероприятия: пить кипячёную воду, тщательно мыть овощи, фрукты, проводить стерилизацию помещений, где находиться больной, искоренить вредные привычки (грызть ногти, канцелярские принадлежности). Важная гигиеническая норма – нельзя плавать в грязных водоемах.

Соблюдение правил минимизирует риск заражения лямблиозом.

Где могут жить лямблии в организме человека, место обитания

Каждый человек должен хотя бы частично представлять, что такое лямблии. Эти одноклеточные организмы распространены по всему земному шару, и в зону риска может попасть любой человек. Каждый 10-й житель планеты – распространитель опасных паразитов. Чтобы избежать пополнения статистики, нужно знать, где живут лямблии в организме человека.

Источники заражения

Лямблии могут различным способом попадать в тело человека. Как правило, они остаются в одном органе, но некоторые любят «путешествовать» по всему телу. Основные пути заражения следующие.

  1. Инфицированный человек – главный источник заражения.
  2. Микроскопические организмы паразитируют в домашних питомцах.
  3. Крысы являются разносчиками жиардий.
  4. Заразиться лямблиозом можно после купания в открытом водоеме. В родниках также могут быть личинки лямблий.
  5. Водопроводная вода имеет все условия, чтобы лямблии сохраняли свою жизнеспособность до 3 месяцев.
  6. Люди, страдающие пониженной кислотностью желудочного сока, заражаются лямблиозом после проглатывания 10 цист.
  7. Цисты лямблий можно обнаружить в пыльных помещениях, на невымытых ягодах и фруктах, а также готовых кисломолочных блюдах.

В каких органах живут лямблии

Для обитания паразиты выбирают органы, которые напрямую связаны с окружающей средой. В тело хозяина лямблии поникают через рот во время принятия пищи, затем перемещаются в желудок, а далее – в двенадцатиперстную кишку и другие полостные органы.

Желчь разъедает защитное покрытие цист, и в результате лямблии преобразовываются в новую форму – простейшую жгутиковую. С помощью присасывающегося диска они прикрепляются к волоскам слизистой тонкого кишечника и начинают свою жизнедеятельность.

Тонкий кишечник

Чаще всего лямблии любят находиться в тонком кишечнике. В этом месте есть все условия для их формирования и дальнейшего размножения. Тонкий кишечник лишен кислорода, но имеет хорошую влажность и подходящую температуру.

Трофозоиты отличаются подвижностью. Они могут перемещаться по всей тонкой кишке, покидая прежнее место. Таким образом, они переносятся в толстый кишечник и превращаются в цисты, которые не предрасположены к самостоятельному передвижению. Во время дефекации паразиты покидают тело хозяина.

При поносе у пациента вместе с отходами из организма выходят еще активные паразиты. Они не приспособлены к самостоятельной жизни во внешней среде и очень скоро погибают. Цикл развития жгутиковых начинается и заканчивается в кишечнике. Несмотря на то, что кишечник – место, подходящее для жизни и размножения, они могут паразитировать и в других органах.

Симптомы заболевания

Кишечный тракт больше всего пригоден для существования лямблий. Если они локализуются в этом месте, у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • болезненность живота;
  • чередование поносов и запоров;
  • повышение температуры на несколько градусов;
  • пища недостаточно переваривается;
  • наблюдается расстройство кишечника.

Кроме этих симптомов, больной может страдать аллергией, малокровием и быстрой утомляемостью. У него отсутствует аппетит, в результате чего его вес значительно уменьшается.

Все вышеперечисленные симптомы – результат активного паразитирования лямблий в очень большом количестве. При кишечном лямблиозе возможен дуоденит и энтероколит.

Где не способны жить лямблии

Лямблии не могут жить в печени, желчном пузыре или почках. Еще в 1943 году учеными был проведен ряд экспериментов, в результате которых оказалось, что обычная желчь – это яд для простейших микроорганизмов. Также ученые попытались ввести паразитов прямо в желчный пузырь и выяснили, что они паразитируют в путях, ведущих к пищеварительным органам.

В таких случаях кроме кишечных симптомов у больных наблюдаются признаки поражения лямблиями печени и желчного пузыря. Если паразиты добрались до трубчатых образований, об этом говорят следующие симптомы:

  • пациенты отмечают горький привкус во рту;
  • справа под ребрами постоянно болит;
  • в животе ощущается тяжесть;
  • о заражении печени можно утверждать по желтоватому налету на языке;
  • в уголках губ появляются трещины и заеды;
  • во время осмотра врачи отмечают изменение размера печени.

Из-за расположения лямблий в этих местах и их количестве можно объяснить причину воспаления желчного пузыря, гепатита и расстройство печени.

Огромное количество лямблий губительно для организма.

Именно благодаря численности паразиты могут выживать в печени и желчных протоках. Формируя для себя благоприятные условия для проживания, они нарушают работу других внутренних органов. Из-за нарушения моторики желчевыводящих путей пациент жалуется на постоянные приступы тошноты.

Обычно жгутиковые не выбирают для своего существования желчный пузырь, однако такие случаи в медицине зафиксированы. Дуоденальное зондирование помогает определить, есть ли паразиты. Часто при извлечении дуоденального содержимого обнаруживаются те самые лямблии.

Дыхательные пути

Поражение лямблиями дыхательных путей – еще более редкий случай. Попадают паразиты в организм через нос с невымытыми руками. Больше всего это присуще маленьким детям, а также людям, пренебрегающим личной и общей гигиеной.

Из-за попадания лямблий в дыхательные пути у человека наблюдается присутствие сухого кашля. Больной часто жалуется на отдышку. Такие люди выглядят очень слабыми и сонливыми. Кроме этого, постоянно кружится голова.

После заражения паразитами кожа начинает зудеть, проявляются аллергические реакции, которых до этого не было. Сон сопровождается скрежетом зубов, развивается конъюнктивит.

Сердце

Другим местом обитания для лямблий выступает сердце. Как и в предыдущих случаях, заражение сопровождается характерными симптомами:

  • наблюдается сердцебиение с приглушенными тонами;
  • нарушается сердечный ритм;
  • появляется дрожь в пальцах;
  • повышается потливость.

Поражение сердца лямблиями опасно для жизни человека. Долгое пребывание лямблий в сердце может изменить состав крови.

Мочеполовая система

Жиардии встречаются даже в мочеполовой системе. Заражение происходит довольно просто. В результате чередования анального и вагинального секса паразиты попадают в половые органы. Партнеры могут быть верными другу, но не подозревать, что являются носителями жгутиковых и заражают друг друга, не зная об этом.

Паразит, обитающий в репродуктивных органах – результат полового акта без защиты. Это может стать причиной локализации лямблий даже в почках.

Такие случаи характеризуются упорным протеканием лямблиоза. Невозможность распознать болезнь быстро превращает ее в хроническую стадию. Кроме того, повторное проявление болезни негативно влияет на состояние человека.

Симптомы данного вида заболевания:

  • обильные слизистые выделения во время мочеиспускания;
  • кроме боли в анусе, чувствуются периодическое жжение и зуд;
  • боль в промежности;
  • тяжесть в животе.

Заключение

Где живут лямблии? Организмы микроскопических размеров выбирают для своего размножения почки, глаза, печень, сердце, почки, однако больше всего они встречаются в тонком кишечнике. Лямблии не приспособлены к жизни в других системах, поэтому быстро гибнут, не успев навредить организму.

Зная о местах локализации паразитов и симптомы, которые при этом наблюдаются, можно выявить болезнь на ранних стадиях и вовремя начать лечение. Согласно клинической картине, врач назначит для каждого индивидуальное лечение.

Однако лучше предупредить заболевание, чем пытаться от него избавиться. Чтобы паразит не мог проникнуть в организм, нужно заботиться о личной гигиене, держать дом в чистоте и следить за употребляемой в еду пищей. Только в таком случае человек всегда будет оставаться здоровым.

Где живут лямблии в организме человека

Лямблиоз – паразитарное заболевание, которое поражает внутренние органы человека. Встречается у взрослых и детей. Передается лямблиоз через окружающую среду: плохо вымытые продукты, сырую воду, шерсть инфицированных животных. Давайте узнаем, где живут лямблии в организме человека, обитают ли они в печени и в других органах.

Симптоматика

Заболевание не имеет специфической симптоматической выраженности. Из-за этого диагностика всегда происходит на более поздних стадиях: пациенты часто утверждают, что тошноту или дискомфорт в животе принимали за признаки расстройства желудка.

Характерными симптомами при лямблиозе являются:

  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • периодическая боль в правом подреберье;
  • метеоризм, диарея.

Прикрепляясь к стенкам кишечника, лямблии стимулируют нервные окончания его поверхности. Это приводит к нарушению работы всех органов ЖКТ. Они могут стать причиной дисбактериоза, в результате которого происходит заражение бактериями, провоцирующими заболевания печени и желчных протоков.

У людей с сильной иммунной системой заболевание может протекать бессимптомно, а наличие лямблий определяют случайным образом после сдачи сторонних анализов. У детей симптоматика может быть более выражена: они значительно теряют в весе, их тревожит жидкий водянистый стул по 3-4 раза на день, горький привкус во рту, неприятный запах изо рта, появляется белый налет на языке и скрип зубов во время сна. Где живут лямблии у детей? Они могут захватить все те же органы, что и у взрослых.

В редких случаях наличие лямблий выражается через субфебрильную температуру без видимых причин.

Где живут паразиты

Чтобы понять, где живут лямблии, необходимо знать об их формах, которые отличаются особенностями жизненного цикла.

Кишечные лямблии

Паразиты в вегетативной форме проживают в тонком кишечнике. Там они передвигаются, питаются и размножаются. С помощью двух пар жгутиков присасываются к поверхности органа и через него получают необходимые для жизнедеятельности вещества. Периодически они меняют место пребывания: некоторые микроорганизмы открепляются и свободно перемещаются по тонкому кишечнику. Большая часть из них превращается в цисты – вторую форму лямблий, а остальные погибают. Обнаружить в кале вегетативную форму паразита сложно. Они погибают в течение 1-1,5 часа после того, как попадают в окружающую среду.

Циста – более подвижная форма лямблий. Она сохраняет способность размножаться и перемещаться в самых неблагоприятных условиях. Эта форма образуется в среднем и нижнем отделе кишечника, где самый высокий уровень пристеночного пищеварения.

После того, как цисты лямблий попадают в организм человека, они проходят такой путь:

  1. Обитают в 12-перстной кишке, свободно перемещаются в органе.
  2. С каждой цисты формируется две вегетативные формы паразита, которые прикрепляются к стенкам кишечника.
  3. Вегетативные формы через некоторое время открепляются и отправляются в свободное плавание. Часть со временем гибнет, часть – становится цистами.

Печеночные лямблии – эти паразиты поселяются в печени и создают целые колонии. Лямблии печень не едят, но своим количеством нарушают работу органа, что вызывает заболевание всего организма.

Лямблии в желчном пузыре способны находиться в фазе цист. Желчь губительно действует на взрослую особь, но они могут спокойно обитать в стенках пузыря. Обнаружить их можно на УЗИ и при сдаче анализов на лямблий.

Сколько живут лямблии в организме человека? Цисты могут долго обитать внутри человека. Они выдерживают разные условия и могут жить от 5 до 7 месяцев.

Обратите внимание! Есть два сценария развития лямблиоза. В редких случаях организм через несколько месяцев после инвазии способен самоочиститься.

Если этого не происходит, заболевание перетекает в хроническую форму. Необходимо проходить профилактический медицинский осмотр два раза в год, чтобы вовремя выявить паразитов и стадию инфицирования и предпринять нужные терапевтические меры.

Классификация заболевания

В 1998 году доктора Н. Шабалов и Ю. Староверов предложили классификацию лямблиоза, которая лучше всего демонстрирует симптоматическое течение болезни в зависимости от локализации паразитов. Они также различали скрытый лямблиоз, при котором нет клинических проявлений и характерных признаков. Пациент при этом является только носителем.

Манифестный лямблиоз включает такие формы, которые несут опасность организму:

  • кишечная – сопровождается дополнительными заболеваниями: энтеритом, воспалением 12-перстной кишки, гастроэнтеритом;
  • билиарно-панкреатическая – поражает желчевыводящие пути и поджелудочную железу. На фоне лямблиоза развиваются панкреатит и дискинезия желчевыводящих путей. При этом лямблии не являются первопричиной заболеваний.
  • внекишечная форма лямблиоза – сопровождается проявлениями аллергических реакций, нейроциркуляторной дистонией.

Обратите внимание! На просторах интернета можно найти много дискуссий о том, живут ли лямблии в желчном пузыре и могут ли влиять на развитие холецистита.

Экспериментальные исследования над животными подтверждают, что желчная среда для этого вида паразитов губительна. Они не обитают в желчи и желчных протоках, но в результате интоксикации, которая происходит после их гибели в тонком кишечнике, может нарушаться работа этих органов. Диагностику причин нарушения их функционирования должен устанавливать врач. Наличие заболеваний печени и желчевыводящих путей еще не подтверждает факт инфицирования лямблиями.

Пути заражения

Существуют такие способы заражения лямблиями:

  • водный. Инфицирование происходит через водопроводную воду, открытые водоемы, общественные бассейны;
  • контактно-бытовой – основной путь инфицирования среди детей. Лямблии передаются через грязные руки и зараженные предметы: игрушки, горшки, постельное белье, дверные ручки. Обгрызание ногтей и привычка брать пальцы в рот увеличивают шанс заражения;
  • пищевой. Паразиты передаются через продукты питания, попадая на них с грязных рук, через сырую воду. Переносят их также мухи и тараканы.

В редких случаях заражение лямблиозом происходит во время родов от матери к ребенку, а также во время анального секса.

Главной профилактической мерой лямблиоза всех форм является соблюдение правил гигиены, употребление в пищу чистых продуктов и кипяченой или фильтрованной воды. В группе риска находятся работники дошкольных и школьных учреждений, воспитатели, учителя, люди, деятельность которых связана с содержанием животных.

Где живут лямблии в организме человека

Лямблии регулярно поражают людей, особенно тех, кто пренебрегает гигиеническими нормами. Эти паразиты представляют собой микроорганизмов, живущих в виде цист (подвижных личинок) и взрослых организмов. Они способны поражать различные органы, в результате чего 2 заражённых человека могут ощущать различные симптомы. Рассмотрим, в каких органах живут лямблии и, как распознать их появление в организме.

Где обитают лямблии

Лямблии могут поселяться в нескольких органах. Это зависит от продолжительности заражения.

Поэтому прежде, чем рассматривать, где живут паразиты, следует узнать пути их проникновения в организм:

  • Водный. Заражение таким способом происходит тогда, когда человек пьёт неочищенную воду, заглатывает водоёмную или бассейну воду, заражённую лямблиями.
  • Пищевой. Микроорганизмы проникают внутрь человека через пищу, заражённую ими, грязную воду. Переносчиками паразитов могут стать тараканы, клопы, мухи и заражённый человек, касающийся пищи немытыми руками.
  • Контактно-бытовой. Чаще всего встречается среди дошкольников и школьников. Паразиты заражают детей, тянущих руки в рот, грызущих ногти, употребляющих пищу немытыми руками, контактирующих с заражёнными игрушками, горшками и пр. предметами.
  • Крайне редко фиксируют заражение при родах. Тогда мать может заразить новорожденного.

Следовательно, изначально паразиты проникают внутрь человека через ротовую полость, откуда появляется кишечная форма лямблиоза. Тогда лямблии начинают активно размножаться и распространяться по другим комфортным для них органам. Однако часто они сразу начинают мигрировать по организму, если атмосфера кишечника не комфортная для них.

Отсюда появляются такие клинические формы лямблиоза:

  • Кишечная. Её часто путают с аппендицитом. Сопровождается тошнотой, слабостью, диареей, диспепсией, повышенным газообразованием.
  • Аллергическая. Проявляется, в виде сыпи на коже, напоминающей крапивницу. Иногда появляется тяжелая форма аллергии, выражающаяся, как отёк Квинке.
  • Гепатобилиарная. Характеризуется, как заболевание желчевыводящих путей. Симптомы этой формы: рвота и тошнота, боли в эпигастральной области, спастические боли и признаки панкреатита, гастродуоденита.
  • Астеноневротическая форма: боли в голове, резкое похудение, слабость, плохой сон.

На начальной стадии, врачам трудно диагностировать лямблиоз, ведь симптоматика напоминает заболевания внутренних органов, из-за этого иногда ставят неверный диагноз. Именно поэтому, обращаясь к с жалобами на кишечник, жёлчный или печень, следует дополнительно обратиться к паразитологу.

Исходя из форм лямблиоза, можно сказать, что лямблии обитают в таких органах:

  • Кишечник. Микроорганизмы способны поражать тонкий кишечник. С момента, когда паразит попал в комфортную ему атмосферу, он начинает питаться веществами, поступающими в кишку и размножаться. Часто паразиты выходят наружу, вместе с калом, но вне организма человека они долго жить не могут, спустя 1,5 часа умирают.
  • Печень. Попав внутрь этого органа, лямблии начинают активно размножаться и, когда их станет очень много, нарушается работа печени.
  • Жёлчный пузырь. Внутри этого органа лямблии живут только в форме цист, ведь развитие во взрослую особь может уничтожить микроорганизма.

В целом, лямблии очень живучи. Каждая особь способна травмировать внутренние органы человека более полугода. Однако не стоит забывать, что паразит быстро размножается, поэтому появляются новые особи, вследствие чего болезнь может сопровождать человека годами, приводя к дисфункции органов.

Жизненный цикл лямблий

Как было сказано ранее, микроорганизмы могут жить в 2 формах: как цисты и вегетативные взрослые особи. Обычно, в организм попадают именно цисты.

Изначально они локализуются в кишечнике и проходят такой путь:

  • Активизируются в тонкой кишке.
  • Каждая циста превращается в 2 вегетативные особи, прикрепляющиеся к кишечной стенке.
  • Через время, вегетативные особи отделяются от кишки и начинают мигрировать. Какие-то из них умирают, а остальные формируются обратно в цисту.

Следовательно, за время, проведённое внутри человеческого организма, они наносят ему большой ущерб. Во избежание дисфункции органов, следует регулярно сдавать анализы на лямблиоз, но не только кишечный, а ещё и других форм.

Диагностика лямблиоза

Обычно лямблиоз диагностируют, когда лечение внутренних органов не показывает ожидаемых результатов.Тогда врачи назначают исследования, позволяющие обнаружить признаки микроорганизмов в кишечнике и других органах:

  • Копрограмму.
  • Анализ крови на антитела паразитов.
  • Дуоденальное исследование.
  • Энтеротест.
  • Биопсию кишечника.

Врачи редко назначают эти анализы в совокупности. Обычно обходятся 2-3 исследованиями. Однако в некоторых случаях их приходится проводить по несколько раз.

Копрограмма

Копрограмма – анализ кала, показывающий цисты лямблий в фекалиях человека. Однако этот метод малоинформативен, поэтому часто показывает ложноотрицательные результаты. Это связано с тем, что цисты не всегда выходят из кишечника.

Иммунологический анализ крови

Исследование представляет собой сдачу крови на антитела к паразитам. Данные антитела, также именуемые, как иммуноглобулины – белки, нейтрализовывающие любые организмы, бактерии и вирусы, несущие вред человеку.

Такое исследование показывает:

  • Имеется ли патологический процесс.
  • Перешла ли болезнь в хроническую форму.
  • Имеется ли обострение болезни на фоне хронического течения болезни.

Полученные результаты уточняют, что недомогание человека вызвано именно влиянием паразитов на организм. Однако диагностика не уточняет, что болезнь спровоцирована именно лямблиями, поэтому врачи дополнительно применяют другие исследования.

Биопсия кишечника

Биопсия позволяет не только получить информацию о возбудителе болезни, но и оценить состояние тканей кишечника. Недостатком процедуры является дороговизна, поэтому её применяют в крайних случаях, когда диагностировать лямблиоз затруднительно.

Энтеротест

Это исследование появилось недавно и сегодня набирает популярность. Во время его выполнения, больной должен проглотить желатиновую капсулу, внутри которой содержится нейлоновая нить. Попадая внутрь человека, пилюля растворяется, из неё выходит нить, к которой прилипают лямблии. Спустя несколько часов нить выходит из организма естественным путём и отправляется на лабораторную диагностику.

Благодаря таким методам, диагностировать лямблиоз стало ещё проще, однако не стоит затягивать диагностику. Если появились хронические заболевания внутренних органов, следует немедленно обратиться к врачу для проверки.

Последствия лямблиоза

Если паразиты внедряются в организм, они нарушают его целостность, что приводит к таким процессам:

  • Воспалению кишечника. При этом повреждается сама кишечная стенка, из-за чего нарушается всасываемость питательных веществ и ухудшается активность ферментов.
  • Формированию эндогенной интоксикации и нарушению иммунной активности.
  • Нарушению связывания жёлчных кислот, что приводит к воспалению желчевыделительной системы и ухудшению кишечной моторики.

Следовательно, несвоевременное обращение к врачу может стать фатальным для человека, ведь все жизненноважные органы связаны между собой и, нарушение работоспособности, хотя бы одного органа спровоцирует сбой в функциональности других.

Лямблии — Википедия с видео // WIKI 2

Ля́мблии[1][2], или гиа́рдии[2], или жиа́рдии[1] (лат. Giardia) — род жгутиковых протистов из отряда дипломонадид (Diplomonadida). Паразитируют в тонком кишечнике человека и многих других млекопитающих, а также птиц.

Один из видов этого рода — кишечная лямблия (Giardia intestinalis) (синонимы — Giardia lamblia и Giardia duodenalis) — возбудители лямблиоза человека.

Энциклопедичный YouTube

  • 1/3

    Просмотров:

    12 794

    5 116

    24 566

  • ✪ Как можно обнаружить лямблии? — Доктор Комаровский

  • ✪ ЛЯМБЛИИ в кале!

  • ✪ Что такое лямблиоз и как им можно заразиться? — Доктор Комаровский

Содержание

История изучения

Впервые кишечная лямблия описана врачом Лямблем в 1859 году как возбудитель лямблиоза. Культивирована in vitro только в 1959 году советским ученым Карапетяном.

Строение и биология

Лямблии, как и другие дипломонады, имеют два ядра и двойной набор органоидов — четыре пары жгутиков и два медиальных тела. Само тело имеет грушевидную форму: передний конец расширен и закруглён, задний — сужен и заострён. Для этого рода характерен сложно устроенный прикрепительный диск, а также полное отсутствие цитостома. Размеры тела от 10 до 18 мкм. Способны образовывать цисты. Зрелые цисты имеют овальную форму и 4 ядра.Через середину тела проходят две опорные нити — аксостили, около которых расположено парабазальное тельце. Лямблии — анаэробы. Они лишены митохондрий и аппарата Гольджи. У них обнаружены рудиментарные митохондрии — митосомы, имеющие двойную мембрану и снабжаемые белками тем же способом, что и митохондрии (см. Внутриклеточная сортировка белков), но лишённые генетического материала.

С помощью вентрального прикрепительного диска лямблии прикрепляются к микроворсинкам тонкого кишечника. Питаются они, видимо, только переваренной пищей хозяина путём пиноцитоза.

Нагревание до 60—70 °С вызывает гибель цист через 5—10 мин, а при кипячении — немедленно. Замораживание до −13 °С снижает их жизнеспособность. Высушивание цист лямблий на воздухе в течение суток приводит к полной их гибели. Цисты устойчивы к ультрафиолетовому облучению и хлору.

Жизненный цикл

Размножаются в активном состоянии (на стадии трофозоита) путём продольного деления надвое. Во внешнюю среду с фекалиями хозяина попадают как трофозоиты, так и образующиеся в кишечнике цисты. Выживают во внешней среде только цисты, попадающие в организм новых хозяев фекально-оральным путём (с зараженной водой или пищей).

Среда обитания

Лямблии паразитируют в организме человека, кошек, собак, мышевидных грызунов. Желудочный сок не может повлиять на живую особь.[3] В организме человека лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где лямблии питаются продуктами расщепления пищи, особенно углеводной (сладости и мучные изделия). При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана, в загрязненных водоемах[4].

Патогенность

Лямблии являются причиной заболевания, связанного с их паразитизмом в тонкой кишке — лямблиоза. Чаще всего болеют дети, начиная с трёхмесячного возраста. Большие количества лямблий, которые покрывают обширные поверхности кишечной стенки, нарушают секреторную функцию кишечника, процесс всасывания жиров, жироподобных веществ, углеводов, а также моторную функцию кишечника. Могут вызывать механические воздействия, раздражая эпителий двенадцатиперстной кишки. Гибель микроорганизмов в процессе лечения лямблиоза оказывает сильное токсическое воздействие на организм.

Примечания

Ссылки

Эта страница в последний раз была отредактирована 13 марта 2020 в 04:40.

Где живут лямблии в человеческом организме

Многие слышали о таком паразитарном заболевании как лямблиоз. Вызывают его простейшие одноклеточные организмы — лямблии. Что это за паразиты, как ними можно заразиться и где живут лямблии в организме человека?

Возможные способы инфицирования

формируются на стенках тонкого кишечникаформируются на стенках тонкого кишечникаЛямблии являются микроскопическими паразитами и состоят всего из одной клетки, имеющей продолговатую, слегка утолщенную на одном конце форму. Передвигаются микроорганизмы при помощи четырех пар жгутиков. В передней части клетки расположена присоска, которая позволяет прикрепляться к ворсинкам кишечной стенки. При наличии благоприятных условий и достаточном количестве питательных веществ паразиты могут достаточно быстро размножаться: процесс деления занимает всего 15-20 минут. Такие особенности лямблии позволяют в короткие сроки формировать обширные колонии, что способствует стремительному развитию заболевания.

Микроскопические паразиты широко распространены по всему миру, поэтому подвергнуться заражению может каждый. На сегодняшний день установлено три возможных способа проникновения инфекции в организм. Заражение происходит при помощи цист, которые выделяются с фекалиями носителя: людей, диких или домашних животных. Цисты длительное время сохранятся в почве, попадают в воду или на предметы обихода.

Причиной заражения может стать:

  • использование зараженной воды из водопровода или открытых водоемов без предварительной термической обработки;
  • употребление в пищу контактировавших с грунтом и плохо промытых под проточной водой свежих овощей и фруктов;
  • совместное использование с носителями инфекции игрушек, одежды, посуды или других предметов.

Что происходит после заражения

Наличие присасывающегося диска позволяет имНаличие присасывающегося диска позволяет имДля развития заболевания достаточно проникновения в организм нескольких десятков цист. После того, как человек употребляет в пищу зараженные продукты или воду, а также при несоблюдении правил гигиены, лямблии попадают в ротовую полость, а далее — в пищевой тракт и желудок. Защитная оболочка цист позволяет сохранять жизнеспособность даже в кислой среде желудка. Особенно высока вероятность заражения при низком уровне кислотности желудочного сока. Основным местом обитания многих простейших, в том числе и лямблий, являются полостные органы, сообщающиеся с внешней средой. После проникновения в тонкий кишечник происходит разрушение защитных оболочек под воздействием желчи. С этого момента начинается новая фаза существования простейших. Инкубационный период от попадания инфекции в организм до начала деления первых клеток может длиться до четырех недель.

Поражение тонкого кишечника

В большинстве случаев массовые колонии паразитирующих микроорганизмов формируются на стенках тонкого кишечника. Наличие присасывающегося диска позволяет им крепиться к микроворсинкам слизистых оболочек кишки, где они в дальнейшем живут и паразитируют. В полости кишечника существуют все условия для активного размножения и функционирования одноклеточных паразитов: кислород отсутствует, наблюдаются наиболее оптимальные показатели влажности и температуры, регулярно поступают все необходимые питательные вещества. Микроорганизмы не постоянно прикреплены к стенкам, они время от времени отцепляются от ворсинок и передвигаются в просвете, подыскивая себе другое место для присасывания.

крепиться к микроворсинкам слизистых оболочек кишкикрепиться к микроворсинкам слизистых оболочек кишкиПри попадании в толстый кишечник условия несколько изменяются, что провоцирует создание защитной оболочки и образование цист, которые в дальнейшем выводятся наружу и служат источником инфицирования очередных особей.

При расстройствах пищеварения из кишечника выводятся жидкие каловые массы, вместе с которыми наружу могут попадать и трофозоиты — простейшие без защитной оболочки. В этом случае паразиты достаточно быстро гибнут в неблагоприятных для обитания условиях.

О том, что у человека развивается кишечный лямблиоз, могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • со стороны органов пищеварения: тошнота, повышенное газовыделение, периодическое появление диареи или запоров, отрыжка;
  • со стороны кожных покровов: различные аллергические реакции, проявляющиеся отечностью слизистых, изменением пигментации эпидермиса, шелушением кожи, появлением узелковых высыпаний;
  • могут также наблюдаться общее недомогание, раздражительность, утомляемость, незначительное повышение температуры;
  • у некоторых пациентов с хроническими формами заболевания развивается анемия и происходит снижение массы тела.

Другие возможные места обитания лямблий

где они в дальнейшем живут и паразитируютгде они в дальнейшем живут и паразитируютГде живут лямблии кроме тонкого кишечника? Передвигаясь по организму человека, простейшие могут попадать в другие полости и внутренние органы, формируя там достаточно обширные колонии.

По результатам проведенных в середине прошлого века исследований удалось установить, что желчь способна вызывать гибель одноклеточных паразитов, поэтому желчный пузырь и печень являются теми органами, в которых паразиты существовать не могут. Однако вероятной средой обитания паразитарных микроорганизмов могут стать протоки, которые ведут к этим внутренним органам.

При распространении инфекции в желчные и печеночные пути у больных могут наблюдаться симптомы, схожие с патологиями печени и желчного пузыря. На поражение протоков, ведущих к печени, указывает ощущение горечи во рту, периодические боли в области правого подреберья, тяжесть в животе. Дополнительными симптомами заселения лямблий является образование желтоватого налета на поверхности языка, появление трещин и воспаления в уголках губ. Еще одним признаком, который выявляется при осмотре пациентов с билиарно-панкреатической формой патологии, является выраженное увеличение размеров печени.

При ослабленном иммунитете и нарушениях оттока желчи одноклеточные паразиты также могут заселять желчевыводящие пути. При такой локализации лямблии способны вызывать нарушение моторики протоков, что является причиной длительного застоя желчи. При этом у больных наблюдается постоянная тошнота.

Редкие формы лямблиоза

В полости кишечника существуют все условия для активного размноженияВ полости кишечника существуют все условия для активного размноженияВ медицине зафиксированы немногочисленные случаи обитания простейших паразитов в органах дыхания. При попадании микроорганизмов в дыхательные пути и дальнейшем формировании колоний у больных может наблюдаться сухой кашель, одышка, быстрая утомляемость. Признаками того, что лямблии находятся в носоглотке, бронхах и легких могут стать частые головокружения, зуд, воспаления глаз. Еще одним признаком наличия одноклеточных является скрежетание зубами во время ночного сна.

Микроорганизмы могут попадать в кровь и, передвигаясь ко кровеносному руслу, достигать сердца, образуя там колонии. Поражение кровеносной системы характеризуется изменением состава крови, более приглушенными тонами сердца, повышенной потливостью, различными нарушениями сокращений сердечной мышцы.

Были зафиксированы также случаи инфицирования органов мочеполовой системы. Проникновение лямблий во внутренние половые органы, мочевой пузырь и почки происходит преимущественно во время незащищенного анального секса, который чередуется с традиционным половым актом. Особенностью этой разновидности заболевания является очень короткий острый период, который достаточно быстро переходит в хроническую форму и характеризуется частыми и интенсивными рецидивами. Образование многочисленных колоний в мочевыделительной и половой системах существенно снижают качество жизни пациента. Основными симптомами патологии являются болезненность в нижней части живота, ощущение жжения и зуд в половых органах и уретре.

Микроорганизмы не постоянно прикреплены к стенкамМикроорганизмы не постоянно прикреплены к стенкамНесмотря на то, что паразитарные микроорганизмы могут проникать и жить практически во всех внутренних системах и органах, длительно паразитировать они способны только в тонком кишечнике. Препятствуя всасыванию ворсинками слизистого эпителия полезных веществ, они наносят наибольший вред организму, ограничивая поступление в клетки витаминов, минералов, белков, углеводов и жиров.

Как проводится диагностика лямблиоза

Поскольку в большинстве случаев жалоб пациента и присутствующей клинической картины не достаточно для точной постановки диагноза, больному рекомендуется пройти дополнительное обследование. Анализы подтверждают или опровергают наличие возбудителей лямблиоза, а также дают возможность установить органы, в которых может находиться инфекция.

На сегодняшний день наиболее распространенными способами выявления паразитарных микроорганизмов являются следующие лабораторные исследования:

  1. Анализ кала для выявления цист. Особенностью данного метода является необходимость повторного проведения исследования. Это связано с циклическим формированием цист и последующим выделением их вместе с каловыми массами. Выявить патологию при помощи данной методики можно только через 21-25 дней после инфицирования.
  2. наблюдаются наиболее оптимальные показатели влажности и температурынаблюдаются наиболее оптимальные показатели влажности и температурыАнализ кала методом ЦПР. Достаточно дорогостоящее исследование, которое позволяет с максимальным уровнем достоверности подтвердить, что в желудочно-кишечном тракте паразитируют колонии одноклеточных микроорганизмов.
  3. Анализ крови на наличие антител. После 10-12 дней присутствия инфекции в крови появляются специфические антитела, которые позволяют точно установить наличие возбудителя. Данный метод является наиболее информативным при поражении различных систем организма.
Похожие записи
Расскажите друзьям!

Среда обитания лямблии — Про паразитов

Где в организме человека живут лямблии?

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день…

Читать далее »

 

Каждый год простейшие поражают организм более 200 млн людей. Причем симптоматика лямблиоза присутствует у 500 млн человек. Соответственно, этим видом червей заражено до 15 % взрослых и до 40 % детей.

Поэтому важно знать, где паразитирует лямблия и какие неприятные симптомы появляются при ее жизнедеятельности, чтобы вовремя диагностировать и вылечить заболевание.

Информация о возбудителе

Лямблии – это простейшие (одноклеточные) микроорганизмы, принадлежащие к классу жгутиковых. Паразиты могут существовать в двух формах – активная вегетативная и цисты.

Их тело грушевидное, размером до 18 мкм. Зрелые цисты овальные, у них есть 4 ядра и несколько аксостилей.

Но размножаться черви могут только в активном состоянии, в момент проживания в теле хозяина, а в окружающую среду они попадают в виде цист.

Справка: цисты лямблий погибают в течении 10 минут при температуре 70 градусов.

Когда лямблии проникают в человеческий организм, то они способствуют появлению лямблиоза.

Эта болезнь может протекать легко или тяжело в любом возрасте. Иногда она не проявляется и человек является только носителем инфекции, который заражает окружающих, но сам не чувствует признаков заболевания.

Способы передачи

Принцип заражения лямблиями фекально-оральный. Причем паразиты попадают в организм несколькими способами:

  • Контактно-бытовой. Инвазия случается, когда носитель контактирует с поверхностями и предметами, к которым в последствии прикасается здоровый человек. Черви могут попасть в тело людей во время работы с почвой, загрязненной либо удобренной фекалиями больных животных.
  • Водный. Наиболее распространенный метод. Заражение происходит в момент употребления сырой воды из крана либо открытых водных источников.
  • Пищевой. Также одноклеточные попадают в организм с едой. На овощах, фруктах и хлебе они могут жить около 2-4 часов, а на молочных продуктах – более 100 дней.

Чаще всего лямблиоз выявляется при дистрофии, низком иммунитете, гипотрофии, анорексии, проблемах с ЖКТ.

Для здоровья человека более всего опасно паразитирование лямблий, пребывающих в вегетативной форме. Ведь взрослый червь питается соками, получаемыми из стенок пораженного органа, из-за чего со временем организм хозяина испытывает дефицит полезных веществ. Это приводит к постеп

Лямблии — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Ля́мблии[1][2], или гиа́рдии[2], или жиа́рдии[1] (лат. Giardia) — род жгутиковых протистов из отряда дипломонадид (Diplomonadida). Паразитируют в тонком кишечнике человека и многих других млекопитающих, а также птиц.

Один из видов этого рода — кишечная лямблия (Giardia intestinalis) (синонимы — Giardia lamblia и Giardia duodenalis) — возбудители лямблиоза человека.

История изучения

Впервые кишечная лямблия описана врачом Лямблем в 1859 году как возбудитель лямблиоза. Культивирована in vitro только в 1959 году советским ученым Карапетяном.

Строение и биология

Лямблии, как и другие дипломонады, имеют два ядра и двойной набор органоидов — четыре пары жгутиков и два медиальных тела. Само тело имеет грушевидную форму: передний конец расширен и закруглён, задний — сужен и заострён. Для этого рода характерен сложно устроенный прикрепительный диск, а также полное отсутствие цитостома. Размеры тела от 10 до 18 мкм. Способны образовывать цисты. Зрелые цисты имеют овальную форму и 4 ядра.Через середину тела проходят две опорные нити — аксостили, около которых расположено парабазальное тельце. Лямблии — анаэробы. Они лишены митохондрий и аппарата Гольджи. У них обнаружены рудиментарные митохондрии — митосомы, имеющие двойную мембрану и снабжаемые белками тем же способом, что и митохондрии (см. Внутриклеточная сортировка белков), но лишённые генетического материала.

С помощью вентрального прикрепительного диска лямблии прикрепляются к микроворсинкам тонкого кишечника. Питаются они, видимо, только переваренной пищей хозяина путём пиноцитоза.

Нагревание до 60—70 °С вызывает гибель цист через 5—10 мин, а при кипячении — немедленно. Замораживание до −13 °С снижает их жизнеспособность. Высушивание цист лямблий на воздухе в течение суток приводит к полной их гибели. Цисты устойчивы к ультрафиолетовому облучению и хлору.

Жизненный цикл

Размножаются в активном состоянии (на стадии трофозоита) путём продольного деления надвое. Во внешнюю среду с фекалиями хозяина попадают как трофозоиты, так и образующиеся в кишечнике цисты. Выживают во внешней среде только цисты, попадающие в организм новых хозяев фекально-оральным путём (с зараженной водой или пищей).

Среда обитания

Лямблии паразитируют в организме человека, кошек, собак, мышевидных грызунов. Желудочный сок не может повлиять на живую особь.[3] В организме человека лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где лямблии питаются продуктами расщепления пищи, особенно углеводной (сладости и мучные изделия). При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана, в загрязненных водоемах[4].

Патогенность

Лямблии являются причиной заболевания, связанного с их паразитизмом в тонкой кишке — лямблиоза. Чаще всего болеют дети, начиная с трёхмесячного возраста. Большие количества лямблий, которые покрывают обширные поверхности кишечной стенки, нарушают секреторную функцию кишечника, процесс всасывания жиров, жироподобных веществ, углеводов, а также моторную функцию кишечника. Могут вызывать механические воздействия, раздражая эпителий двенадцатиперстной кишки. Гибель микроорганизмов в процессе лечения лямблиоза оказывает сильное токсическое воздействие на организм.

Примечания

Ссылки


Лямблии — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Ля́мблии[1][2], или гиа́рдии[2], или жиа́рдии[1] (лат. Giardia) — род жгутиковых протистов из отряда дипломонадид (Diplomonadida). Паразитируют в тонком кишечнике человека и многих других млекопитающих, а также птиц.

Один из видов этого рода — кишечная лямблия (Giardia intestinalis) (синонимы — Giardia lamblia и Giardia duodenalis) — возбудители лямблиоза человека.

История изучения

Впервые кишечная лямблия описана врачом Лямблем в 1859 году как возбудитель лямблиоза. Культивирована in vitro только в 1959 году советским ученым Карапетяном.

Строение и биология

Лямблии, как и другие дипломонады, имеют два ядра и двойной набор органоидов — четыре пары жгутиков и два медиальных тела. Само тело имеет грушевидную форму: передний конец расширен и закруглён, задний — сужен и заострён. Для этого рода характерен сложно устроенный прикрепительный диск, а также полное отсутствие цитостома. Размеры тела от 10 до 18 мкм. Способны образовывать цисты. Зрелые цисты имеют овальную форму и 4 ядра.Через середину тела проходят две опорные нити — аксостили, около которых расположено парабазальное тельце. Лямблии — анаэробы. Они лишены митохондрий и аппарата Гольджи. У них обнаружены рудиментарные митохондрии — митосомы, имеющие двойную мембрану и снабжаемые белками тем же способом, что и митохондрии (см. Внутриклеточная сортировка белков), но лишённые генетического материала.

С помощью вентрального прикрепительного диска лямблии прикрепляются к микроворсинкам тонкого кишечника. Питаются они, видимо, только переваренной пищей хозяина путём пиноцитоза.

Нагревание до 60—70 °С вызывает гибель цист через 5—10 мин, а при кипячении — немедленно. Замораживание до −13 °С снижает их жизнеспособность. Высушивание цист лямблий на воздухе в течение суток приводит к полной их гибели. Цисты устойчивы к ультрафиолетовому облучению и хлору.

Жизненный цикл

Размножаются в активном состоянии (на стадии трофозоита) путём продольного деления надвое. Во внешнюю среду с фекалиями хозяина попадают как трофозоиты, так и образующиеся в кишечнике цисты. Выживают во внешней среде только цисты, попадающие в организм новых хозяев фекально-оральным путём (с зараженной водой или пищей).

Среда обитания

Лямблии паразитируют в организме человека, кошек, собак, мышевидных грызунов. Желудочный сок не может повлиять на живую особь.[3] В организме человека лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где лямблии питаются продуктами расщепления пищи, особенно углеводной (сладости и мучные изделия). При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана, в загрязненных водоемах[4].

Патогенность

Лямблии являются причиной заболевания, связанного с их паразитизмом в тонкой кишке — лямблиоза. Чаще всего болеют дети, начиная с трёхмесячного возраста. Большие количества лямблий, которые покрывают обширные поверхности кишечной стенки, нарушают секреторную функцию кишечника, процесс всасывания жиров, жироподобных веществ, углеводов, а также моторную функцию кишечника. Могут вызывать механические воздействия, раздражая эпителий двенадцатиперстной кишки. Гибель микроорганизмов в процессе лечения лямблиоза оказывает сильное токсическое воздействие на организм.

Примечания

Ссылки


Где живут лямблии в организме человека?

На вопрос, где живут лямблии, можно однозначно ответить, что в тонкой кишке. Именно в стенках кишечника созданы оптимальные условия для размножения и жизнедеятельности паразитов, т.е. там, где тепло и влажно. В почках и печени лямблии существовать не могут по причине наличия губительно воздействующей желчи. Хотя при формировании больших колоний простейшие могут найти себе иное благоприятное место обитания, причем по мере их распространения это может привести к поражению мозга, слизистой оболочки глаз.

Возможно поражение дыхательных путей лямблиями вследствие нетрадиционных половых отношений между партнерами. Паразиты при попадании в рот локализуются в двенадцатиперстной кишке, в стенках тонкого кишечника. Жгутиками прикрепляются к поверхности и просто высасывают все нужные для своей жизнедеятельности вещества. Далее через 1-2 недели по истечении инкубационного периода превращаются в подвижные цисты, открепляются и начинают свободно перемещаться по всему организму, проникая в стенки печени и желчного пузыря. Функциональность органов не нарушается даже при поселении целыми колониями, но развитие ряда внутренних заболеваний при отсутствии своевременного лечения вполне может быть.

х>

Как развивается лямблиоз?

Одноклеточные паразиты при попадании в организм приводят к развитию лямблиоза с длительной и зачастую скрытой формой протекания без ярко выраженных симптомов. По этой причине начальные сроки заражения выявить врачам бывает сложно. Лямблии, покрытые специальной оболочкой, защищены от воздействия неблагоприятных условий, поэтому достаточно живучи, устойчивы к резким перепадам температур.

По истечении инкубационного периода простейшие быстро внедряются и обитают сначала в эпителиальных клетках тонкого кишечника, присасываются к стенкам, начинают поглощать питательные вещества. У человека же начинает развиваться воспалительный процесс, снижается жизненный тонус, появляются признаки холецистита, кишечных расстройств, желчных колик. При мере распространения и при выходе за пределы стенок тонкой кишки лямблии начинают выделять продукты распада своей жизнедеятельности, отравляют весь организм. Диагностические исследования показывают резкое снижение иммунитета и гемоглобина в крови, признаки дисбактериоза, дискинезии желчевыводящих путей.

Путь проникновения в организм единственный — через рот, грязные руки, немытые овощи и фрукты, питье некипяченой воды.

Лямблиоз быстро переходит в хроническую стадию и дает о себе знать только при колониальном размножении паразитов, распространении на печень, толстый кишечник.

Как проявляется лямблиоз?

Долгое время лямблии у взрослых и детей находятся в кишечнике и никак не проявляют себя. На фоне снижения иммунитета и его подавления, попадания в печень появляются симптомы в виде:

  • хронической диареи;
  • колик в животе;
  • тошноты;
  • рвоты;
  • признаков токсикоза;
  • чувства переполнения и тяжести в животе, вздутия, урчания;
  • неустойчивого стула;
  • болезненности в области пупка, не связанной с приемом пищи.

При гепатобилиарной форме лямблиоза болит в правом боку, подташнивает, появляется горький привкус во рту.

При кишечной форме недуга у больного болит в области пупка в правом боку, резко снижается вес, стул неустойчив, снижен аппетит, присутствует отрыжка, изжога и чувство переполнения в животе, горчит во рту.

При аллергической форме на теле появляются высыпания в виде крапивницы, отмечаются приступы бронхиальной астмы, аллергический конъюнктивит.

По мере распространения паразитов возможно возникновение невротических изменений в организме, появление слабости, быстрой утомляемости головной боли, головокружения, переменчивого настроения.

Симптомы иногда проявляются настолько ярко, что могут привести к нетрудоспособности больного, сильному ухудшению самочувствия, серьезным осложнениям со здоровьем. Рекомендуется при первом же подозрении на недуг обращаться к врачу-инфекционисту, пройти обследование. Даже в ходе изучения анализа кала под микроскопом не всегда удается обнаружить паразитов с первого раза, что может повлечь за собой неправильное лечение и привести к осложнениям. Кал должен обследоваться периодически, до 3-4 раз в месяц.

загрузка…

Желчную среду лямблии переносят плохо, поэтому у детей, как и у взрослых, паразиты могут присутствовать лишь в 12-перстной кишке. Лямблиоз — довольно распространенное явление у малышей, любителей тянуть грязные предметы в рот, поедать немытые фрукты и овощи. Нередки случаи заражения в школах, детских садах. Бывает, что наличие лямблий диагностируется у новорожденных, когда заражение происходит в момент прохождения через родовые пути инфицированной матери. По истечении 2 недель с момента заражения лямблии начинают поражать стенки тонкого кишечника, далее они могут быстро распространяться по всем близлежащим органам. У лямблий цикличный образ жизни. Даже при выделении с фекалиями в окружающую среду они могут долго оставаться живучими в почве, водоемах и способными заразить другого человека при несоблюдении правил гигиены.

Методы диагностики лямблиоза

Основной метод диагностики — это сдача и обследование анализа кала на цисты. Диагностика представляет трудности, поскольку цисты вместе с калом начинают выходить не сразу после заражения, а только через 2-3 недели, проявляясь уже хроническим течением.

Зачастую анализ кала отрицательный, но о том, что в организме лямблий вообще нет, говорить рано. Они могут быть расселены неравномерно и выявляются лишь при повторном обследовании, через 5-6 недель.

Более точный метод для диагностики лямблиоза — ПЦР. Он позволяет быстро распознать наличие гельминтов и простейших в кале.

В анализе крови иммунные тела будут ярко реагировать на возбудителей и антитела, что свидетельствует о заражении организма.

Иногда обнаружить печеночных лямблий можно лишь после проведения УЗИ.

В чем опасность лямблий?

Опасность лямблий заключается в том, что при попадании в организм они приводят к таким процессам:

  • поражению и распаду клеток;
  • отравлению и интоксикации всего организма;
  • нарушению всасываемости тонким кишечником;
  • дисбактериозу;
  • холециститу;
  • воспалению в желчном пузыре на фоне застоя желчи.

Внутри организма происходит присасывание лямблий к внутренним стенкам кишечника, активизация патогенной микрофлоры, размножение бактерий, выделение токсинов в кровь. Все это приводит к ухудшению метаболизма, нехватке в кишечнике питательных витаминов и минералов, формированию застойных явлений, подавлению иммунных клеток, развитию аллергических аутоиммунных процессов.

На фоне длительного воздействия токсинов развивается хроническая эндогенная интоксикация, невротические расстройства, иммунная недостаточность.

У детей отмечаются следующие симптомы:

  • болит в области пупка, в правом подреберье;
  • ухудшается аппетит и сон;
  • развивается метеоризм;
  • появляется изжога, горечь во рту;
  • возможен скрежет зубом по ночам;
  • высыпания на коже: крапивница, зуд, угревая сыпь у подростков.

Многие путают лямблиоз с кишечным отравлением, хотя это далеко не одно и то же. Выявить лямблии можно лишь путем обследования, изучения анализа крови на наличие антител, периодичное исследование кала. Не всегда удается найти живых лямблий в отдельной его порции.

Лямблии в организме паразитируют и отравляют весь организм, приводят к распаду клеток, нарушению всасываемости кишечника, дисбактериозу. По мере размножения лямблий больной начинает страдать:

  • хронической пищеварительной недостаточностью;
  • малокровием;
  • дисфункцией кишечника;
  • резкой потерей веса;
  • заболеваниями органов ЖКТ;
  • ухудшением моторики желчных ходов;
  • развитием иных инфекций и воспалительных процессов при присоединении другой инфекции.

При подозрении на заболевание, появлении неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу-инфекционисту, пройти обследование. Госпитализация при лечении не требуется, но болезнь может быть заразна, поэтому необходима изоляция больного от здоровых людей, назначение препарата Метронидазол, соблюдение режима питания, диеты, а также прием ферментов, спазмолитиков, энтеросорбентов для восстановления микрофлоры в кишечнике.

Успешно лечится лямблиоз народными средствами путем приема желчегонных, вяжущих трав, но при применении народных методов сначала лучше посоветоваться с врачом, т.к. некоторые из них только снижают количество простейших, но оставшиеся будут паразитировать и размножаться с новой силой.

Профилактика имеет большое значение. Важно приучить детей мыть руки, соблюдать личную гигиену, избегать купания в сомнительных водоемах и прудах с грязной водой.

Лямблии могут находиться в организме практически у любого человека. Они неизбежно приводят к нарушению микрофлоры кишечника, развитию желудочно-кишечных заболеваний. Недуг быстро переходит в хроническую форму, рецидивы и неоднократные проявления неприятных симптомов неизбежны. Соблюдение правил гигиены крайне важно.

Видео

comments powered by HyperComments

Лямблии Ламблии

Giardia lamblia живет в двух совершенно разных среды обитания в его жизни в зависимости от того, в какой части жизненного цикла он находится в. Во-первых, это трофозоитная (вегетативная) форма, обнаруженная в загрязненные фекалиями почвы, ручьи, пруды и другие источники воды во всем мире (Mayo Clinic, 2014). Густонаселенные районы лямблиоз инфекции были обнаружены в районах с низким уровнем гигиены воды такие условия, как развивающиеся страны Африки и Средняя Азия.Высокоразвитые страны, такие как США Штаты также содержат популяцию лямблиоза. Чаще всего встречается в северных штатах, самая высокая концентрация лямблиоз обнаружен в штате Вермонт (содержащий число 29,7 на карте ниже). Причина этого неизвестна, хотя лямблиоз чаще всего присутствует в густонаселенных районах, и содержать большое количество путешественников, возвращающихся из развивающихся страны.Путешествие — одна из главных причин Лямблиоз чаще всего регистрируется летом месяцев (CDC 2014).

Рисунок 1. Карта США из 2010, показывающие наличие инфекции лямблиоза по 100000 человек.

Другие организмы, живущие в тех же средах, могут сильно различаться в зависимости от того, в какой части жизненного цикла находится Giardia lamblia . Когда он находится в жизненном цикле кисты вне тела, Giardia lamblia живет вместе со многими другими паразитами, микроорганизмы и бактерии, обнаруженные в фекалиях.С Giardia lamblia в основном обитает в ручьях и водоемах, рядом обитает множество водных животных. такие организмы, как выдры, бобры и рыбы (CDC 2014). Попав внутрь млекопитающего, Giardia lamblia , прикрепляется с помощью двух вентральных адгезионных дисков, расположенных на верхней части тела организмов, в тонкий кишечник хозяина. Паразит находится там, пока не покидает тело в кистозной форме через фекалии хозяина (Елинек, Т.и С. Нейфер. 2013).

Перейти к Адаптация … Или уходи Дом

.

Giardia lamblia: морфология, жизненный цикл, патогенез, клинические проявления, лабораторная диагностика и лечение

  • Giardia lamblia также известна как интешинилис или G.duodenalis.
  • Впервые он был замечен Энтони фон Левенгук (1681 г.), исследуя свой стул, и Ламби (1859 г.) описал паразита и назвал его Giardia labmlia
  • Лямблии являются единственным кишечным жгутиком, вызывающим эндемическую и эпидемическую диарею у человека.

Место обитания:

  • Населяет тонкую кишку человека

Морфология:

G. lamblia существует в двух морфологических формах — трофозоит и циста

  1. Трофозоит:

    • Это стадия активного питания паразита, ответственная за колонизацию в кишечнике.
    • Трофозоит имеет форму груши или теннисной ракетки с широким круглым передним концом и сужающимся задним концом.
    • Его длина составляет 9–21 мкм, а ширина — 5–5 мкм.
    • Дорсальная поверхность выпуклая, а вентральная — вогнутая, с присасывающим диском (липким диском), который действует как орган для прикрепления.
    • За клейким диском находится пара больших изогнутых и поперечных срединных тел, уникальных для
    • Он двусторонне симметричен, все органы тела парные. У них два срединных тела, два аксостиля, два ядра и четыре пары жгутиков.
    • Каждое ядро ​​состоит из большой центральной кариосомы, придающей паразиту характерный вид лица в окрашенном препарате.
    • Цитоплазма однородная и мелкозернистая.
    • Подвижность показывает типичную подвижность «опадающего листа».
  2. Киста:

    • Это инфекционная стадия паразита.
    • Полностью созревшая киста имеет овальную или эллипсоидальную форму, длину 8–12 мкм и ширину 7–10 мкм.
    • Киста окружена толстой стенкой кисты. Цитоплазма гранулирована и отделена от стенки кисты прозрачным пространством.
    • Аксостиль лежит более или менее по диагонали.
    • Киста содержит 4 ядра.
    • Внутри цитоплазмы видны остатки жгутиков и края сосательного диска.

Жизненный цикл Giardia lamblia :

  • Жизненный цикл G. lamblia прост и завершается у одного хозяина — человека. Промежуточный хост не требуется.
  • Инфекция передается орально при попадании кисты через зараженную руку, воду или пищу.
  • Эксцистация происходит в желудке и двенадцатиперстной кишке в присутствии кислоты желудочного сока, ферментов поджелудочной железы (химотрипсина и трипсина).Для эксцистанции требуется кислая среда с pH 1,3-2,7.
  • Каждая киста эксцистирует с образованием двух трофозоитов в двенадцатиперстной кишке в течение 30 минут после приема внутрь.
  • Эти трофозоиты размножаются в кишечнике за счет бунарного деления. Затем они прикрепляются к энтероцитам через вентральную присоску, возможно, через поверхностный связывающий маннозу лектин, присутствующий на поверхности трофозоитов.
  • Некоторые трофозоиты затем переходят в толстую кишку, где они снова энцифицируются в присутствии нейтрального pH и солей желчных кислот.
  • Процесс энцистации начинается с появления секреторных пузырьков, специфичных для энцистации (ESV) в цитоплазме трофозоитов, с последующим образованием стенки кисты в течение 15 часов.
  • В течение 24 часов после появления ESV трофозоит покрывается этими белками стенки кисты, что приводит к образованию кисты.
  • Формирование кисты начинается с укорочения жгутиков, за которым следует конденсация цитоплазмы и, наконец, секреция толстой стенки кисты хилина.
  • Затем эти инцистированные трофозоиты претерпевают другую фазу деления ядра и образуют четырехъядерные зрелые кисты.
  • Цисты, являющиеся инфекционной формой паразита, выделяются с фекалиями, и жизненный цикл повторяется.

Патогенез и патология:

Способ передачи:

  • Человек — главный резервуар лямблий.
  • Заражение приобретено:
    • Проглатывание зараженных продуктов питания и воды
    • Передача от человека к человеку в результате плохой гигиены в детских садах, домах престарелых, психиатрических больницах
    • Передача половым путем — орально-анальный и орально-генитальный секс
  • Лица с ослабленным иммунитетом, такие как пациенты со СПИДом, Х-сцепленная гаммаглобулинемия, пациенты с белково-энергетической недостаточностью, более восприимчивы к лямблиозу

Факторы вирулентности:

  • Цитоскелет:
    • Лямблии содержат цитоскелецию микротрубочек (МТ), которая необходима для подвижности, прикрепления, внутриклеточного транспорта, деления клеток и инцистации / эксцистации.
  • Кисты:
    • Цисты устойчивы и ответственны за передачу паразитов

Патогенез Giardia lamblia :

  • Лямблии — кишечные паразиты, неинвазивные.
  • Как только происходит эксцистанция, трофозоиты высвобождаются, и они используют свои жгутики, чтобы «плавать» к покрытой микроворсинками поверхности двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, где они прикрепляются к энтероцитам с помощью своего липкого диска.
  • Лектины, присутствующие на поверхности Giardia , связываются с рецептором, присутствующим на поверхности энтероцитов. Этот процесс прикрепления повреждает микроворсинки, которые мешают всасыванию пищи ворсинками.
  • Быстрое размножение трофозоитов в конечном итоге создает физические барьеры между энтероцитами и просветом кишечника, что еще больше препятствует усвоению пищи. Этот процесс приводит к повреждению энтероцитов, атропии ворсинок, гиперплазии крипт, повышенной проницаемости кишечника и повреждению щеточной границы, что вызывает снижение секреции дисахаридных ферментов.
  • Лектины и другие цитопатические вещества, выделяемые паразитом, также вызывают непрямое повреждение кишечного эпителия.
  • Трофозоиты не проникают в окружающие ткани и не проникают в кровоток. Таким образом, инфекция обычно ограничивается просветом кишечника.
  • Лямблиоз приводит к снижению абсорбции воды и глюкозы в тонких кишках, а повреждение кишечного эпителия приводит к нарушению всасывания электролитов и жидкостей, что приводит к осмотической диарее, известной как лямблиоз.

Клиническое проявление Giardia lamblia :

  • Инкубация от 1 до 3 недель
  • В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно.
  • Симптоматическая инфекция чаще встречается у детей, чем у взрослых, из-за их более низкого иммунитета.
  1. Острый лямблиоз:

  • Характеризуется острой водянистой диареей, спазмами в животе, вздутием живота и метеоризмом. Иногда тошнота, рвота, лихорадка, сыпь или запор у некоторых.
  • Гной, кровь и слизь в стуле не обнаруживаются.
  • Состояние сохраняется 5-7 дней.
  1. Хронический лямблиоз:

  • Симптомы включают хроническую диарею с мальабсорбцией жира (стеаторея) и мальабсорбцией витамина А, белка и D-ксилозы, потерю веса, недомогание, тошноту, анорексию
  • Выпуклость живота, тонкие конечности и задержка роста — наиболее частые признаки у детей.
  • Длится несколько недель
  1. Внекишечные области встречаются редко, иногда крапивница и реактивный артрит наблюдаются в редких случаях
  2. Осложнение:

  • У взрослых, синдром мальабсорбции и потеря веса
  • У детей задержка роста, задержка в достижении вехи
  • Лямблиоз — это заболевание, которое проходит самостоятельно, и прогрессирование до хронического состояния наблюдается только у 5% инфицированных людей, и смерть встречается редко.

Лабораторная диагностика Giardia lamblia :

  • Образец:

    • Стул, дуоденальное содержимое, слизь, окрашенная желчью, биопсия двенадцатиперстной / тощей кишки
  • Осмотр стула:

    • Микроскопия:
      • Непосредственная влажная подготовка: трофозоиты идентифицируются по их характерной подвижности опадающих листьев
      • Препарат мокрого препарата с йодом: видна киста
    • Исследование окрашенного мазка кала на трофозойт
    • Метод концентрирования: метод концентрирования формалина-этилацетата и сульфата цинка используется для концентрирования стула и увеличения выхода паразитов для микроскопии.
    • Определение антигена стула: ELISA, IFA
  • Культивирование стула

  • Энтеро-тест:

    • При энтеро-тесте пациенты проглатывают желатиновую капсулу, содержащую нейлоновую нить с прикрепленным к ней грузом.
    • Когда она достигает желудка, желатиновая капсула распадается, и нейлоновая нить опускается к двенадцатиперстной кишке и тощей кишке из-за своего веса.
    • Шнур можно оставить на 4-6 часов или на ночь.
    • После удаления нити слизь, окрашенную желчью, собирают на предметном стекле и исследуют на наличие живых трофозоитов.
  • Серология

  • Молекулярные методы

Лечение лямблиоза:

  • Метронидазол, тринидазол, производные нитроимидазола
  • Нитрофуран-фуразолидин
  • * Метронидазол — препарат выбора.Дозировка — перорально 250 мг, 3 раза в день для взрослых, 15 мг / кг / день в три приема для детей в течение 7 дней

Профилактика лямблиоза:

  • Улучшение водоснабжения
  • Надлежащая утилизация человеческих фекалий
  • Соблюдение правил личной гигиены
  • Санитарное просвещение как на индивидуальном, так и на общинном уровнях
  • Выявление источника инфекции, особенно в случае вспышки

Giardia lamblia : морфология, жизненный цикл, патогенез, клинические проявления, лабораторная диагностика и лечение

.

PPT — Презентация Giardia lamblia PowerPoint | бесплатно для просмотра

PowerShow.com — ведущий веб-сайт для обмена презентациями и слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com — отличный ресурс. И, что лучше всего, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

Вы можете использовать PowerShow.com, чтобы найти и загрузить примеры онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете себе представить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и презентации бесплатно.Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с 2D и 3D переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+.Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com доступны для просмотра, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с 2D и 3D переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

.

Lyambliozun diaqnostikası və müalicəsi

Лямблия (Giardia lamblia) mikroskopik birhüceyrəli parazitdir. Bu parazit insanın bağırsaqlarına düşəndə ​​bağırsaqların selikli qişasını qıcıqlandırır və burada iltihaba səbəb olur.

Nəticədə lyamblioz xəstəliyi inkişaf edir. Lyamblioz kifayət qədər yayılmış patologiyadır. Uşaqlarda lyamblioza daha tez-tez təsadüf edilir.

Lyamblialar yoluxmuş insanın bağırsaqlarında müəyyən müddətdən sonra böyüyür, sərt qişa ilə (sista) örütülür və nəcislə xaricə ifraz olunur.Belə sistalar milyonlarla ifraz olunur və xarici mühitin təsirlərinə çox davamlı olur (uzun müddət rzində sağ qalır). Lyamblialar insan orqanizminə çirkli su, yuyulmamış meyvə, tərəvəz, giləmeyvələrdən, çirkli qablardan, oyuncaqlardan və s. düşə bilər. Həmçinin milçək və tarakanlar da lyambliaları daşıya bilər. İnsan orqanizminə düşdükdən sonra lyamblialar sürətlə çoxalmağa başlayır.

Bir çox hallarda lyamblia ilə yoluxma özünü heç bir əlamətl büruzə verməyə bilər və özü özündən müalicəsiz keçə bilər.İnsanın Immun sistemi lyambliaları məhv edir.

Digər hallarda yoluxmuş insanda lyamblioz inkişaf edə bilər. Əksər hallarda бу иммунные системы zəif олан insanlarda baş verir. Uşaqların иммунные системы hələ ки там formalaşmamış olur ки, бу sbəbdən onlarda lyamblioz daha tez-tez aşkar olunur. Digər tərəfdən uşaqlar tez-tez barmaqlarını, müxtəlif kiçik əşyaları, oyuncaqları ağzına salır ки, бу да yoluxmanın riskini daha da artırır.

Lambliozun simptomları 1-2 həftədən sonra üzə çıxmağa başlayır.Lyamblia əsasən nazik bağırsağı zədələyir. Назык bağırsaqda qidanın sovrulması prosesi baş varir. Lyamblioz zamanı yaların, karbohidratların, zülalların, витаминlərin sovrulması pozulur. Həmçinin lyamblialar öd kisəsinə, öd yolların və qara ciyərə düşə bilər və burada müxtəlif pozulmalara səbəb ola bilər.

Lyambliozun simptomları:

— Узунсюрн ишал (nəcis üfunətli, köpüklü olur). İshal bir neçə həftə rzində davam edə bilər. İshal qəbizliklə növbələşə bilər.

— Göbək nahiyəsində kskin arılar.

— Qarında köp və qazların yıılması.

— Ürəkbulanması, bəzən qusma.

— İştahanın azalması.

— Qıcqırma, gəyirmə.

— Dəridə qırmızı qaşınan səpgilərin əmələ gəlməsi, dərinin quru olması, rənginin pisləşməsi.

— Baş ağrıları, əsəbilik, yorğunluq, yuxusuzluq.

— Арыглама (aır formarda).

Lyambliozun иже simptomlarında qastroenteroloqa və я инфекционист həkiminə müraciət etmək lazımdır.Vaxtında başlanmış müalicə tam sağalma ilə nəticələnir.

Lyamblioz diaqnozunu təsdiqləndirmək üçün həkim xüsusi qan analizləri təyin edir. Həmçinin koproqramma (nəcisin analizi) təyin olunur.

Lyambliozun müalicəsində xüsusi dərman preparatları və pəhriz istifadə olunur.

Uzun müddət ərzində mövcud olan lyamblioz çox ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Бу sbəbdən lyambliozu vaxtında müalicə etmək lazımdır.

.

Лечение язва прямой кишки: Язва прямой кишки: симптомы и лечение

Симптомы и лечение язвы прямой кишки, основные причины заболевания, диагностика

Одно из редких, но опасных заболеваний – язва прямой кишки. Подобная патология может проявиться абсолютно в любом возрасте, гендерных особенностей также не существует. Язва сопровождается достаточно болезненными ощущениями, поскольку стенки кишки обладают рядом нервных окончаний.

Язва может стать причиной развития серьезных осложнений: тяжелые воспалительные процессы, выраженные нарушения функциональности пищеварительной системы. Кроме того, при отсутствии существования возникает угроза не только для здоровья, но и для жизни. В связи с этим необходимо понимать, что такое язва прямой кишки, симптомы, лечение патологии.

Что представляет собой патология и причины развития

Альтернативное название данного заболевания язвенный проктит, ставится подобный диагноз довольно редко. Язва – выраженное нарушение целостности оболочек прямой кишки, различающееся по степени поражения и по количеству затронутых участков. В МКБ 10 язва данного отдела кишечника имеет собственный код К62.6.

Проктит встречается крайне редко, как правило, патологии язвенного характера подразделяют на три основных подвида:

  • синдром Крона,
  • язвенный колит – самое распространенное заболевание, которое легко поддается терапевтическим воздействиям,
  • солитарный тип язвы – хроническая форма патологий, связанных с кишечником, может затрагивать прямую кишку, толстый отдел органа.

Терапевтический курс при проктите во многом зависит от причины, которая спровоцировала развитие патологии. На сегодняшний день выделяют ряд факторов, влияющих на развитие язвы:

  • генетическая предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта,
  • инфекционные патологии, поражающие кишечник,
  • облучение, химиотерапия,
  • нездоровый рацион, отсутствие правильных пищевых привычек,
  • психоэмоциональное перенапряжение,
  • хронический, либо же эрозивный гастрит,
  • длительный прием сильных лекарственных препаратов.
  • Язвенная болезнь

    Кроме того, подобный диагноз может быть последствием лучевой терапии. Первопричины – обязательное условие успешной терапии.

    Важно! Солитарный вид заболевания встречается наиболее часто, нуждается в грамотной и своевременной терапии.

    Симптоматика заболевания

    Чаще всего, язвочка возникает в желудке как следствие гастрита, либо некачественной операции. Однако выделяют случаи, когда нарушение случается в кишечнике, если патологический процесс локализуется в прямой кишке, то может проявляться следующая характерная симптоматика:

    • интенсивный болевой синдром в процессе дефекации – первостепенный симптом патологии,
    • неприятные ощущения располагаются не только в районе брюшной полости, но и в области заднего прохода,
    • проявление ложных позывов к опорожнению,
    • кровотечение из анального отверстия, либо же возникновение кровяных прожилок в каловых массах.

    Патологический признак, возникающий при прогрессии заболевания – хронический запор. Помимо этого, с течением времени в кале может наблюдаться гной и слизь, что свидетельствует о развитии инфекции.

    Диагностические процедуры

    Постановка диагноза – всегда кропотливый процесс, требующий в большинстве случаев проведения диагностики. В случае с язвой на первом этапе врач в обязательном порядке выявляет симптоматику, анамнез. Только после анализа предоставленной информации специалист назначает проведение процедур.

    Инструментальная диагностика при любом типе язвы – обязательное условие терапии. На данный момент активно используют:

    • аноскопию,
    • колоноскопию,
    • ирригоскопию,
    • рекороманоскопию.
    Колоноскопия

    В качестве дополнительных мер могут быть назначены общий и биохимический анализ крови, урины, кала.

    Как лечить язву

    Лечебный комплекс против язвы носит комплексный, системный характер. Узконаправленное воздействие несет невыраженный эффект. Современная терапия может включать: прием лекарственных средств, проведение оперативного вмешательства, использование нетрадиционных методик.

    Длительность лечения, количество включенных направлений, перечень препаратов назначаются только лечащим врачом. В ином случае эффект может быть не достигнут, следовательно, патология будет прогрессировать.

    Важно! Самолечение при язве вредит общему состоянию здоровья, может стать причиной развития осложнений.

    Медикаментозная терапия

    Консервативное лечение опирается на прием лекарственных медикаментов, нормализацию рациона. В качестве препаратов при проктите используют слабительные средства, предотвращающие развитие хронических запоров.

    • Бисакодил – эффективное средство, используемое при лечении язвы. Основные противопоказания: беременность, аллергические реакции на компоненты, входящие в состав.
    • Глицериновые суппозитории – безопасный медикамент, который можно применять как в период вынашивания ребенка, так и при лактации. Свеча, содержащая глицерин – одно из результативных, но при этом мягких средств.
    Медикаменты при язве

    Если заболевание выявлено поздно, началось воспаление, то врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики.

    Оперативное вмешательство

    Операция – неспецифический тип лечения, используемый либо на поздних стадиях язвы, либо в тех случаях, когда медикаментозный вариант терапии не приносит желаемого результата. Подобное воздействие, как правило, используется, если болеет взрослый человек. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, в ходе процедуры врач удаляет пораженный участок кишки.

    После проведения операции пациент в течение 2-3 дней должен находиться под присмотром специалистов. Кроме этого, после вмешательства обязателен прием антибиотиков, поддерживающих препаратов.

    Народное лечение патологии

    Особое место в современной терапии занимает нетрадиционная форма воздействия. Народный тип лечения отличается эффективностью, узким перечнем противопоказаний и нежелательных эффектов.

    Для лечения язвы, локализующейся в прямой кишке, активно используют мумие, картофель, мед, различные сборы трав.

    Народная терапия язвы

    Обратите внимание! Перед включением подобных методов в курс лечения необходимо получить разрешение врача.

    Прогноз выздоровления язвы

    Если лечение было своевременным, комплексным, то шанс полного выздоровления достаточно высок. Однако существует несколько правил, которые позволяют снизить риск развития рецидива патологии. Игнорирование подобных рекомендации может привести к формированию новых язв. В связи с этим человек, имеющий в истории болезни проктит должен более ответственно подходить к состоянию здоровья.

    Профилактические меры

    Язва в некоторых случаях достаточно тяжело поддается лечению, поэтому гастроэнтерологи выделили ряд рекомендаций вторичной и первичной профилактики.

    • Правильное питание, то есть включение в рацион здоровых продуктов, исключение вредной, жирной и жареной пищи.
    • Нормализация водного, электролитного баланса. Снижение риска авитаминоза, прием поливитаминов.
    • Диета не должна быть строгой. Главное правило – умеренность.
    • Регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров.
    • Своевременное лечение любого рода заболеваний.

    Язва, затрагивающая прямую кишку – редкая патология, нуждающаяся в правильном терапевтическом воздействии. Игнорирование симптомов может привести к развитию неблагоприятных осложнений.

    Загрузка…

    язва прямой кишки симптомы лечение

    Язва прямой кишки – это довольно редко диагностируемая патология. Однако на практике такой тип недуга встречается часто. Причина, по которой не всегда удается поставить правильный диагноз, кроется в неспецифической симптоматике. Нередко специалисты путают язвенный дефект прямой кишки со злокачественным новообразованием, геморроем или лучевым ректитом.

    Рассматриваемому дефекту больше подвержены представители сильной половины человечества в возрасте от 40 и до 60 лет. При этом в последнее время все чаще недуг выявляют и у более молодых мужчин.

    Что собою представляет патология

    Язвенный дефект прямой кишки – это патология, поражающая кишечный тракт, ухудшая или разрушая слизистую. Этому заболеванию подвержен практически каждый человек. Более того, определить самостоятельно наличие эрозивного образования невозможно. Подтвердить или опровергнуть диагноз может только врач, после ряда проведенных исследований.

    Типы язвенных поражений

    Человеческий кишечник состоит из двух частей: толстая и тонкая кишка. В свою очередь толстая кишка делится на структурные части, одной из которых является прямая кишка, заканчивающаяся анусом.

    Среди дефектов, которым наиболее часто подвержена прямая кишка является язвенное образование. Подобная патология может быть трех типов:

    • язвенный колит,
    • болезнь Крона,
    • солитарная язва.

    Важно: Человек, у которого диагностирована ректальная язва должен изменить свой образ жизни, правильно питаться и не допускать появление запоров.

    Каждый из видов язвенного образования имеет ряд определенных причин. Поэтому стоит детальней рассмотреть какие провокаторы вызывают эрозию ректальной зоны.

    Язвенный колит

    Язвенным колитом называют хроническое воспаление слизистой прямой кишки. Образуется эта патология вследствие следующих явлений:

    • постоянное негативное воздействие извне,
    • генетические факторы.

    Важно: Язвенный дефект, порождающий ректальный отдел может спровоцировать сильное кровотечение и ярко-выраженный дискомфорт во время дефекации.

    Язвенный колит поражает прямую кишку, затем, постепенно распространяется на толстую кишку. Чаще рассматриваемый дефект диагностируется в возрасте 20-30 лет. Реже язва возникает у детей школьного возраста.

    Болезнь Крона

    Одно из наиболее опасных видов поражения, считается болезнь Крона. Этот тип характеризуется хроническим воспалительным процессом, поражающим все отделы кишечного тракта. Причем воспаление образуется в ротовой полости. Со временем в слизистой формируются свищи и глубокие язвы, затем образуется абсцесс, провоцирующий сужение просвета прямой кишки.

    Болезнь Крона имеет хроническую форму, чередующуюся периодами обострения и ремиссии.

    Солитарная язва прямой кишки

    Солитарная язва прямой кишки встречается в единичных случаях. При этом типе патологии, оболочка ректального отдела сильно повреждается. При этом дефект не является злокачественным.

    Такому виду эрозивного поражения подвержены в большей степени лица, молодого возраста. При этом основным симптомом солитарного типа язвы будет выпадение кишки через анальное отверстие. Ввиду чего, при появлении подобного признака нужно незамедлительного обратиться к врачу. Важно помнить, своевременно поставленный диагноз, гарантирует успех лечения.

    Общие причины

    Язвенная патология ректального отдела возникает вследствие ряда различных факторов. При этом наиболее чаще причина проявления кроется в следующем:

    • наследственность,
    • постоянные стрессы и перенапряжение ЦНС,
    • малоподвижный образ жизни,
    • неправильное питание,
    • слабый иммунитет,
    • вредные привычки
    • заболевания инфекционного характера,
    • постоянные запоры.

    Важно: Нередко язвенная болезнь прямой кишки возникает вследствие анального секса и после неудачного хирургического вмешательства.

    Нередко можно услышать, что язву прямой кишки может спровоцировать лучевая терапия, приводящаяся при злокачественных образованиях на кишечнике. На самом деле последствием такого типа лечения чаще становится язвенный ректит. А вот эрозию ректального отдела провоцируют именно вышеперечисленные факторы.

    Причины образования язвенного колита

    К сожалению, причины возникновения язвенного колита на сегодняшний день так и остаются до конца неизученными. Все что удалось выяснить ученным, в образовании рассматриваемого типа дефекта большую роль играют следующие факторы:

    • аутоиммунный процесс,
    • генетическая предрасположенность,
    • некоторые инфекции.

    Однако и эти факторы находятся под вопросом.

    Причины образования болезни Крона

    Происхождение болезни Крона, равно как и язвенного колита точно не известно. В настоящее время существует две теории, не имеющие под собой научного подтверждения, о развитии патологии. Однако, благодаря ряду проведенных исследований удалось определить, существует высокая вероятность, что этот недуг вызывают следующие провокаторы:

    • наследственность. По наблюдениям врачей чаще этот тип патологии образуется у родственников,
    • кишечная инфекция. Многочисленные исследования показали, вероятность развития этого типа патологии увеличивается в несколько раз у лиц, ране перенесших воспаление отделов кишечника.

    Также к провокаторам болезни Крона относятся вредные привычки, употребление некачественных и вредных продуктов питания, прием некоторых медикаментов.

    Причины образования солитарной язвы

    Заполучить солитарную язву могут лица в следующих случаях:

    • при хронических запорах,
    • малоподвижный образ жизни,
    • неоднократное выпадении кишки через анальное отверстие,
    • при переломах тазовых костей,
    • падении и ушибах.

    Кроме того, патология может сформироваться у лиц, предпочитающих анальный секс и чрезмерно употребляющих жирные продукты питания.

    Симптоматика

    Если образовалась язва в прямой кишке, признаки не будут носить специфический характер. Именно по этой причине специалистам не всегда удается определить имеющуюся патологию. Однако все же существует определенная симптоматика, указывающая на развитие дефекта:

    • беспричинное появление водянистого стула,
    • болевые ощущения в процессе дефекации,
    • неприятные чувства, беспокоящие человека в зоне ануса,
    • в каловых массах могут наблюдаться фрагменты крови,
    • на последней стадии прогрессирования патологии в кале наблюдаются гнойные выделения и слизь,
    • ложные позывы в туалет по большому,
    • чувство не полного опустошения кишечника после дефекации,
    • запоры, возникающие регулярно,
    • сниженный гемоглобин,
    • жжение и сильный зуд в зоне ануса,
    • покраснение кожного покрова вокруг заднего прохода.

    Если язвенное образование возникло как последствие лучевой терапии, симптомы будут гораздо серьезней. При таком состоянии пациента мучают болевые ощущения в виде схваток, нередки кровотечения из заднего прохода и отек слизистой.

    Диагностика

    Успешная терапия во многом зависит от правильно поставленного диагноза. Поэтому при подозрении на рассматриваемую патологию, специалист назначает ряд диагностических мероприятий, цель которых опровергнуть или подтвердить предварительный диагноз.

    Но, прежде пациент должен пройти дифференцированную диагностику, задача которой исключить другие опасные патологии, такие как:

    • злокачественные новообразования,
    • геморрой,
    • проктит,
    • полипоз ректальной кишки,
    • трещины анального кольца.

    Важно: Дифференцированная диагностика наиболее распространенных патологий должна проводиться обязательном прядке. Поскольку симптоматика этих заболеваний во многом схожа с язвой.

    Если диагностические мероприятия опровергли подозрения на одно из вышеперечисленных недугов, в таком случае можно судить о наличии эрозии в ректальном отделе.

    Что касается комплексного обследования, в него входят следующие манипуляции:

    • осмотр пациента,
    • забор биологической жидкости на биохимическое обследование и определение анемии,
    • обследование прямой кишки путем пальпации,
    • исследование каловых масс на кровь.

    Кроме забора биологического материала для получения максимально развернутых данных прибегают к использованию некоторых диагностических методик:

    • Ректороманоскопия. Этот вид диагностики предусматривает применение портативного устройства ректороманоскопа, тонкой гибкой трубы, оснащенной оптическим механизмом и подсветкой. Трубку вводят через анальное отверстие для исследования прямой кишки,
    • Колоноскопия. Этот способ во многом схож с вышеописанным, но при этом имеет немного другой механизм. Рассматриваемая методика позволяет детального исследовать кишечник и в случае обнаружения язвенного дефекта выполнить забора материала на гистологическое обследование,
    • Ирригоскопия. Этот метод диагностики предусматривает введение в кишечник специального вещества, с помощью которого удается обнаружить малейшие изменения структуры слизистой, в том числе и новообразования, различного происхождения. Вводят компонент при помощи клизмы.

    Для диагностики ректального язвенного дефекта в некоторых случаях гастроэнтеролог может назначить и другие методики. Однако чаще прибегают к вышеописанным.

    Методы лечения

    Лечение язвы прямой кишки состоит из комплекса терапевтических мероприятий. При этом выбор того или иного способа напрямую зависит от степени тяжести протекания патологии. В целом, для устранения последствий и первопричины назначаются ряд лечебных методик, состоящий из следующего:

    • поведенческая терапия,
    • медикаментозное лечение,
    • оперативное вмешательство,
    • вспомогательные средства народной медицины,
    • изменение образа жизни и соблюдение диеты.

    Поведенческая терапия

    Цель этого вида лечения заключается в том, чтобы прекратить напряжение кишечника во время его движения. Дело в том, что некоторые пациенты по привычке напрягаются во время испражнений в силу психологических проблем. Однако подобное состояние только лишь способствует прогрессированию заболевания.

    Поход к психологу позволит пациенту научиться контролировать непроизвольные реакции организма. Кроме того, больной научится расслаблять мышечную массу тазовой зоны в момент испражнения.

    Медикаментозное лечение

    Этот тип лечения включает в себя применение ряда медикаментов:

    • для стимулирования роста клеток показаны препараты местного воздействия,
    • обязательно проведение лечебных клизм с растворами, которые покрывают язвенное образование и тем самым создают защитный барьер от раздражителей. Такие средства позволят поскорее зажить эрозивному образованию,
    • кортикостероиды. Этот вид медикаментов также применяют для клизм. Основная задача таких лекарств обеспечить скорейшее заживление дефекта.

    Важно: Вне зависимости от степени тяжести патологии, в первое время больной должен проходить лечение в условиях стационара и соблюдать строгую диету.

    Кроме того, в медикаментозную терапию включают слабительные средства, с помощью которых больной избавится от запоров. При этом важно помнить, назначать препараты и лечить должен только квалифицированный врач. Самостоятельное использование ректальных суппозиториев, оказывающих слабительное воздействие, может вызвать ухудшение состояния.

    Оперативное вмешательство

    Если язва прямой кишки диагностирована в запущенной стадии, показано оперативное лечение. Назначается оперативное вмешательство в следующих случаях:

    • прободение ректального отдела,
    • воспалительные гнойные процессы,
    • язвенные образования, не поддающиеся лечению консервативным методом.

    При таких состояниях больному могут выполнить ушивание, частичное иссечение или полное удаление пораженного участка.

    Вспомогательные народные способы

    Прежде всего, народные средства могут использоваться в качестве вспомогательных методов. Перед тем как применять отвары или настои нужно проконсультироваться с гастроэнтерологом. Важно понимать, язвенное образование считается опасной патологией, которая может привести к летальному исходу. Поэтому самолечением заниматься категорически запрещено.

    В настоящее время существует множество растений, способных облегчить негативную симптоматику и ускорить процесс заживления эрозии. Но наиболее действенными считаются следующие:

    • пижма и календула,
    • тысячелистник,
    • листья земляники.

    Также при язвенном образовании применяются травы, оказывающие противоотёчный эффект и снимающие боль:

    • калган,
    • душица и хмель,
    • чистотел,
    • хмель.

    Приобретать травы лучше в аптеках. Кроме того, хорошо зарекомендовали себя желудочные сборы.

    Что касается способа применения, дозировки и кратности, эти моменты лучше обсудить с лечащим врачом.

    Диета

    Диета при язве прямой кишки должна соблюдаться в обязательном порядке. Более того, любые терапевтические мероприятия должны начинаться именно из изменения образа жизни:

    • введения в рацион, продуктов богатых на клетчатку,
    • исключение соленых, жирных и жареных продуктов,
    • наваристых бульонов копченостей,
    • маринадов, жирных сортом мяса и рыбы,
    • специй, шоколада, цитрусовых, грибов и других продуктов, скрепляющих стул.

    Язвенники должны уделять питанию особое внимание. Правильное и полезное меню поможет эффективнее бороться с болезнью.

    Прогноз

    При несвоевременном обращении за помощью прогноз течения патологии неблагоприятный. Отсутствие лечения язвенного дефекта толстой кишки может вызвать следующие осложнения:

    • сильное ректальное кровотечение,
    • нарушение функции кишечника,
    • абсцесс,
    • преформация стенки ректального отдела,
    • инфицирование.

    Учитывая риск образования подобных осложнений каждый человек при первых симптомах должен обратиться за помощью.

    Профилактические мероприятия

    Уменьшить вероятность развития язвы, можно соблюдая несколько простых правил:

    • в рационе питание не должны присасывать вредные продукты,
    • кофеманам рекомендуется уменьшить количество выпиваемого кофе, это касается и газировки,
    • если человек страдает частыми запорами, нужно посоветоваться с врачом на предмет профилактики запоров,
    • соблюдении диеты должно быть обязательным лицам, у которых диагностирована язва,
    • при первой симптоматике рассматриваемой патологии нужно незамедлительно обратиться к врачу.

    И в заключение отметим, своевременно предпринятые шаги при появлениях негативной симптоматики помогут прожить много лет. Поэтому никогда не стоит игнорировать первые тревожные звоночки, которые подает организм.

    Язва прямой кишки. Симптомы и лечение

    Что такое язва прямой кишки

    Язва прямой кишки – это поражение толстой кишки у человека. Болезнь возникает в результате поражения целостности слизистой оболочки.

    Проблема может возникнуть в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. После излечивания язва может повториться. Чтоб избежать нового поражения или не допустить возникновение заболевания, необходимо знать его причины и симптомы.

    Симптомы язвы прямой кишки

    Симптомы язвы прямой кишки неспецифичны, то есть сходны с симптомами многих других заболеваний. Однако тщательный анализ симптомов в сочетании с медицинскими обследованиями помогут вовремя диагностировать и начать лечение язвы.

    Язва прямой кишки – единичное или множественное нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки, которое может захватывать кожу заднего прохода.

    Простая язва прямой кишки может возникать вследствие механических повреждений кишечника. К травмам могут приводить повреждения стенок кишечника копролитом (затвердевшими каловыми массами), инородными телами при медицинских исследованиях, операциях, анальном половом акте.

    Если возникла язва прямой кишки, симптомы её следующие:

    • болезненная дефекация;
    • острая или тупая боль в области кишечника и/или заднего прохода;
    • выделение крови из заднего прохода, особенно после дефекации;
    • выделение слизи и гноя при осложнениях язвы воспалениями и инфекциями.

    Лечение язвы прямой кишки

    Для постановки диагноза проводятся:

    • Пальцевое ректальное исследование
    • Аноскопия
    • Ректороманоскопия
    • Ирригоскопия

    При лечении язвы прямой кишки очень важно отказаться от курения, соблюдать щадящую диету, не употреблять алкоголь. Для установления регулярного опорожнения кишечника необходимо принимать слабительные препараты либо увеличить употребление овощей и фруктов.

    Основным методом лечения прямокишечной язвы является консервативная терапия. Для повышения её эффективности важно соблюдать щадящую диету, желательно отказаться от курения и не употреблять во время лечения алкоголь. При необходимости пациент должен принимать слабительные препараты. При грамотном комплексном лечении патологию в большинстве случаев удаётся вылечить без хирургического вмешательства.

    В тяжёлых случаях, когда изъязвление прямой кишки не заживает в течение длительного времени, осложняется прободением прямой кишки или развитием гнойных процессов в параректальной клетчатке, прибегают к операции. Схему лечения и объём операции, если в ней возникла необходимость, может определить только врач, учитывая данные инструментальных исследований и исходя из индивидуальных особенностей состояния организма пациента.

    Наблюдение за симптомами, квалифицированный врач и целевые исследования помогут Вам вовремя начать и успешно завершить лечение заболеваний прямой кишки.

    Что такое язва прямой кишки, симптомы проявления и возможности лечения

    Язва прямой кишки является опасным заболеванием, поэтому необходимо знать симптомы этой болезни. Кроме того, патологию следует дифференцировать с другими заболеваниями, так как несвоевременное лечение грозит развитием осложнений.

    Что такое язва прямой кишки

    Язвой называют участок, на котором наблюдается дефект слизистой оболочки. Локализация его может быть самой разнообразной, но чаще всего зоной ее формирования является место, где происходит избыточное трение.

    Причины формирования язвы

    Язва прямой кишки, симптомы, причины появления и возможные осложненияЯзва прямой кишки, симптомы, причины появления и возможные осложнения

    Язва прямой кишки появляется по различным причинам

    Существует достаточно много причин, выступающих в качестве причины для развития язвы. Среди них выделяют:

    1. Инфекционную природу язвенного дефекта. В данном случае следует отметить, что инфекция может попадать в организм извне при контакте с микроорганизмом, проявляющем абсолютно патогенные свойства или же условно—патогенными бактериями. Среди абсолютных патогенов выделяют воздействие возбудителя сальмонеллеза, дизентерии и других кишечных расстройств. Как правило, в данном случае должно сформироваться воспаление, которое сопровождается императивными позывами к дефекации, частым стулом и отсутствие всасывания жидкой части питательных веществ. При воспалении инфекционной природы жидкими каловыми массами происходит раздражение кожных покровов, провоцируется отек тканей, их набухание, что делает кожу ещё более ранимой. 
      Воспалительный процесс неинфекционной природы, не всегда развитие воспаления вызвано действием бактерий. В качестве причины выступают воспалительные процессы, которые вызывают нарушение функционирования толстого кишечника и прямой кишки, к ним относят колиты, синдром раздражённого кишечника, дисбактериозы и т.д.
    2. Нарушение целостности кожного покрова или слизистой в результате травматического воздействия. Механическое повреждение является распространённой причиной формирования язвы. Сталкиваются с ней люди любого возраста. Для лиц молодого возраста появление язвы наиболее часто вызвано применением нетрадиционных видов сексуального контакта, использованием инородных предметов и т.д. Для зрелого и старшего возраста в качестве причины могут выступать травматические воздействия в результате диагностических и лечебных мероприятий. Появление дефекта связано с неправильным пользованием медицинского инструментария.
      Кроме того, в качестве механического повреждения, может быть травма связанная с переломом тазовых костей или падением на острые предметы. 
      В редких случаях язва развивается при механическом воздействии копролитов, формирующихся при неправильном питании или недостаточном поступлении продуктов, стимулирующих работу яичников. 
    3. Нарушение адекватного кровообращения тканей. Данная проблема вызвана варикозным расширением вен в геморроидальном сплетении, что сопровождается застоем венозной крови, нарушением трофики тканей. 

    Помимо основных причин, которые вызывают развитие язвы прямой кишки существуют и провоцирующие факторы, которые повышают риск формирования язвенного дефекта.

    К ним относят:

    1. Отсутствие физической нагрузки с наличием преимущественно сидячего образа жизни.
    2. Наличие выпадения прямой кишки, которая вызывает натирание стенок.
    3. Склонность к развитию хронических запоров при неправильном образе жизни, включении в рацион продуктов, содержащих значительное количество рафинированных веществ. 
    4. Дисбактериоз кишечника, которых нарушает процесс пищеварения. 

    Симптомы

    Язва прямой кишки, симптомы, причины появления и возможные осложненияЯзва прямой кишки, симптомы, причины появления и возможные осложнения

    При язве прямой кишки у человека возникает боль острого или ноющего характера

    Симптоматика течения язв в прямой кишке является достаточно многообразной, во многом ее характер зависит от степени тяжести и локализации процесса. Среди основных проявлений патологии выделяют:

    1. Наличие болевого синдрома. Боль имеет острый или ноющий характер. На начальных этапах она возникает периодически и пациент не придаёт значения подобным изменениям, но в последствии при отсутствие лечения происходит ее усиление. У пациента нарушается образ жизни, характер работы и т.д. Возникновение боли редко появляется в покое, как правило, это связано с постепенным наполнением ампулы прямой кишки. Чаще боль появляется во время акта дефекации или после опорожнения кишечника. 
      Боль носит нестерпимый характер, что заставляет пациента ограничивать акты дефекации, вырабатывает страх перед процедурой. Это выражается снижением массы тела, отсутствием аппетита, тревожностью и т.д.
    2. Появление выделений из анального отверстия. На начальных этапах образования язвы характер выделений может быть слоистым или с наличием сукровичных прожилок. При этом пациент может замечать лишь подобный симптом. В последствии, по мере прогрессировавшая патологии симптоматика усиливается, что проявляется большим количеством выделений. Характер их может быть либо алым, что сигнализирует о активном кровотечении, либо бордовым или коричневым с неоднородной консистенцией и присутствием сгустков. Данное проявление вызвано наличием старого дефекта, для которого характерно постепенное формирование тромботических масс. Кровотечение склонно к усилению после дефекации, что как правило связано с травматизацией язвы. 
    3. При присоединении инфекции может возникать нагноением очага с развитием угрозы для жизни. Данное состояние сопровождается выделением гнойного содержимого.
    4. Развитие императивных позывов к акту дефекации. Пациент обращается к врачу с жалобами на постоянные регулярные позывы к дефекации, их проявление носит императивный характер и не сопровождается видением каловых масс. После натуживания или появления небольшого количества калового содержимого пациент не ощущает чувства опустошения кишечника.

    Среди системных проявлений язв прямой кишки выделяют:

    1. Развитие анемии. Недостаток гемоглобина может вызываться несколькими причинами, среди них выделяют наличие хронических кровопотерь при кровоточащих язвах, первоначальную причину ее формирования, которая вызывает нарушение процесса пищеварения. 
    2. Нарушение общего самочувствия, развитие слабости, недомогания, потери аппетита и т.д.
    3. Появление дефектов кожных покровов в области анального отверстия, что вызвано постоянной мацерацией кожи, мокнутием и избыточным трением.
      Присоединение бактериальной инфекции может приводить к инфицированию рядом расположенных тканей. Это проявляется интоксикацией, повышением температуры тела до лихорадки, вовлечением соседних отделов в патологический процесс. 
    4. При массивном воспалительном процессе возникает угроза для жизни пациента, так как близкое расположение сосудов может распространить инфекцию за короткие сроки.

    Диагностика язвы прямой кишки

    Язва прямой кишки, симптомы, причины появления и возможные осложненияЯзва прямой кишки, симптомы, причины появления и возможные осложнения

    Перед диагностикой врач проводит беседу с больным, выясняет жалобы и симптомы

    Язвы прямой кишки требуют небольшого количества методов диагностики, чтобы подтвердить диагноз. Среди основных способов, необходимых в исследовании выделяют:

    1. Проведение внешнего объективного осмотра. Врачу важно не только выяснить основные жалобы, но и определить их наличие фактически. Проводится тщательная беседа с пациентом, при которой проводят изучение анамнестических данных, условий, при которых появилась язва, а также наличия возможных провоцирующих факторов. Важно знать, не имелось ли в семье патологий кишечника, злокачественных процессов и т.д.
    2. Врач после осмотра органа оценивает размер образования, его степень выраженности, вовлечённость окружающих тканей в патологический процесс.
      Осмотр включает в себя не только область поражения, но также и оценку общего состояния пациента с акцентированием внимания на изучении пищеварительного тракта, массы тела и кожных покровах. При выраженном недостатке массы тела врач может сделать вывод о тяжести процесса и наличие анемии.

    После объективного осмотра приступают к проведению дополнительных методов диагностики, которые включают:

    1. Общеклинический анализ крови с ценой уровня гемоглобина, лейкоцитарной формулы. Это необходимо для исключения анемии или тяжелого воспалительного процесса, который сопровождает вовлечение окружающих тканей в воспалительный процесс.
    2. Биохимическое исследование крови с определением уровня основных показателей. Они подтверждают или исключают вовлечение патологий других органов.
    3. Анализ кала на наличие скрытой крови. Выявление данного показателя служит признаком для исключения кровотечения из вышележащих отделов пищеварительного тракта.
    4. Анализ кала на дез.группу. Лабораторное исследование определяет наличие патологических микроорганизмов в пищеварительном тракте, которые могут вызывать воспалительную реакцию. Это особенно важно при остро возникшем воспалительном процессе.
    5. Проведение ректороманоскопии. Способ заключается в инструментальной визуализации слизистой оболочки прямой кишки, при котором с помощью специального расширителя обеспечивают достаточный доступ в анальное отверстие и проводят осмотр с помощью оптики и подсветки.
    6. Колоноскопия. Метод является аналогичным по своему принципу с ректороманоскопией. Отличие заключается в более высоком доступе, который позволяет исключить патологию вышележащих отделов.
    7. Ирригоскопия. Метод, позволяющий оценить состояние кишечника, благодаря введению в его полость контрастного вещества, которое исключает дефекты наполнения и очаговые образования.

    Дифференциальная диагностика 

    Перед тем как определить план диагностики, способствующий подтверждению диагноза, необходимо предположить возможную причину патологии. Язвы прямой кишки могу иметь схожую клиническую картину со многими патологиями, которые сопровождаются вышеперечисленными симптомами.

    Среди основных патологий выделяют:

    1. Осложнение варикозной болезни в геморроидальных венах, что преимущественно носит характер трофических язв.
    2. Появление трещин в области анального кольца, которые повреждают в большей части кожные покровы и поверхностно расположенные мышечные волокна. 
    3. Наличие злокачественного процесса в аногенитальной области. Опухоль может локализоваться непосредственно в прямой кишке, так и в других отделах, что приводит к прорастанию клеток в ткань прямой кишки.
    4. Наличие полипов в слизистой оболочке, которые носят экзофитный рост. Их механическое повреждение или частичный отрыв ножки вызывает кровотечение различной степени выраженности или болевой синдром, усиливающийся во время дефекации.
    5. Воспалительные процессы в области анального отверстия, которые сопровождаются покраснением и отеком окружающих тканей.

    Лечение язвы

    Язва прямой кишки, симптомы, причины появления и возможные осложненияЯзва прямой кишки, симптомы, причины появления и возможные осложнения

    Для лечения язвы часто применяют антибиотикотерапию, для того чтобы убить возбудителя болезни

    Терапия язв, которые локализуются в области прямой кишки сводится к воздействию на основной очаг патологической реакции. Среди направлений терапии выделяют:

    1. Медикаментозное лечение. Проводится терапия, направленная на исключение воспалительной реакции, в том числе и инфекционной природы. Для этого используются антибиотики и противомикробный средства. Первоначально тернию начинают с широкого спектра. В случае подтвержденной причины начинают лечение с учетом чувствительности.
    2. Среди местных средств могут быть использованы свечи, которые обладают заживляющим действием. Они не только образуют на поверхности язвы защитную пленку, но и улучшают трофику тканей.
    3. Венотонизирующие препараты. Их назначение необходимо при недостаточной функциональной активности сосудистой стенки. При регулярном применении восстанавливается тонус сосудов.
    4. Хирургическое лечение. Данный метод терапии необходим в тех случаях, когда не наступает эффекта от медикаментозных средств. Кроме того, операции показаны при риске перехода воспаления на соседние участки. Для лечения может быть предпринята санация с удалением некротический тканей или полное иссечение язвы.

    Немедикаментозное лечение

    Язва прямой кишки, симптомы, причины появления и возможные осложненияЯзва прямой кишки, симптомы, причины появления и возможные осложнения

    Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо придерживаться строгой диеты

    Данное направление отличается тем, что помогает в совокупности с другими способами добиться положительного эффекта от лечения. Среди данных способов применяют:

    1. Нормализацию режима питания, изменения качества пищевых продуктов. Включают большое количество клетчатки, витаминов и минералов.
    2. Исключается употребление рафинированных изделий, жареных, копченых и соленых блюд.
    3. Приём натуральных слабительных средств.
    4. Повышение физической активности.
    5. Умеренное снижение массы тела, при условии полноценного питания.

    Профилактика

    Своевременно начатое лечение помогает устранить нежелательные последствия для организма. Среди них выделяют:

    1. Изменение рациона питания.
    2. Исключение готовых изделий, продуктов содержащих большое количество углеводов.
    3. При обнаружении первых симптомов патологии необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.
    4. Запрещено самостоятельно проводить подбор лекарственных средств, так как это может вызвать тяжелые осложнения.

    При подозрении на наличие патологического процесса необходимо обратиться за медицинской помощью. Самостоятельное лечение заболевания запрещено, так как несвоевременно оказанная помощь приводит к осложнениям.

    Подробнее о том, как проявляются заболевания прямой кишки, можно узнать, посмотрев видео:

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.


    Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

    Поделиться

    Поделиться

    Твит

    Телеграм

    Класс

    Вотсап

    что это такое, симптомы и лечение народными средствами

    Язва прямой кишки – это заболевание, которое встречается довольно редко. К сожалению, не все врачи-проктологи могут вовремя поставить правильный диагноз.В этой статье вы узнает, что такое язва прямой кишки, симптомы и лечение этого заболевания.

    Что это и причины появления

    Язва прямой кишки представляет собой поражение области ректальной стенки, которая становится красной (эритематозной) или имеет открытую язву (изъязвление). Это состояние иногда называют синдромом одиночной прямой кишки.

    Язвенное поражение ректальной области может вызвать кровотечение и боль во время прохождения стула.

    язва прямой кишки симптомы лечениеязва прямой кишки симптомы лечение

    Язва прямой кишки

    Основополагающая этиология и патогенез не полностью изучены, но могут быть задействованы многочисленные факторы.

    Основные причины язв:

    1. Наследственность.
    2. Снижение иммунитета.
    3. Неправильное питание.
    4. Сидячий образ жизни.
    5. Стресс.

    Одной из причин появления язв в ректальной области является выпадение прямой кишки, состояние, при котором нижний конец дистального отдела кишечника выступает через анальное отверстие. Другие провоцирующие факторы могут включать запор и напряжение во время движений кишечника, недостаток кровотока (ишемия) в кишке.

    Такая ситуация может быть следствием травмы в результате вставления пальца (ректальное исследование) или другого постороннего предмета в ректальную область, или возникнуть после анального полового акта.

    Основной патогенетический механизм этого заболевания заключается в том, что пролапсированная слизистая оболочка ректальной области выжимается вниз из-за давления, создаваемого в дистальном отделе кишечника во время дефекации. Противоположная сила парадоксального сокращения мышц может генерировать высокие давления внутри кишки и приводить к ишемии слизистой оболочки, таким образом, предрасполагая к изъязвлению.

    Некоторые системные заболевания ( стоматит, узловатая эритема) также могут увеличить риск развития язвенного поражения в ректальной области.

    Виды язвенных поражений:

    1. Язвенный колит.
    2. Болезнь Крона.
    3. Солитарная язва прямой кишки.

    Заболеваемость и распространенность

    Частота язв дистального отдела кишечника диагностируется от 1 до 3 случаев на 100 000 населения в год. Это состояние больше распространено среди мужчин. Большинство людей с язвами прямой кишки находятся в возрасте 50 лет или моложе, причем 25% людей старше 60 лет.

    Симптомы

    признаки язвы прямой кишкипризнаки язвы прямой кишки

    Дискомфорт и боль в области ануса – признаки язвы прямой кишки

    Симптоматика заболевания:

    1. Жидкий стул без причины(самый ранний признак).
    2. Боль во время дефекации.
    3. Ложные позывы на дефекацию.
    4. Выделение капель крови из ануса после дефекации.
    5. Дискомфорт и боль в области ануса.

    Лица с язвенным поражением дистального отдела кишечника обычно жалуются на выделения крови из ануса, что является отличительной чертой этого патологического состояния. Кроме этого наблюдается выделение слизи, боли и спазмы в животе, болезненные ощущения и напряжение при прохождении даже небольшого количества фекалий (тенезмы), запор, диарея и болезненных спазмы ануса .

    Пациент также может пожаловаться врачу на ощущения не полностью опорожненного кишечника. Боль часто локализуется вокруг ануса (промежности) или нижней части спины (сакральная область) и обычно описывается как ноющая, непрерывная, постоянная или не связанная дефекацией.

    Диагностика

    При пальцевом обследовании ректальной области врач может выявить отечность слизистой оболочки прямой кишки. Может определить участок уплотнения ткани. На перчатке остаются капли «свежей крови».

    Диагноз язв дистального отдела кишечника обычно может быть поставлен при помощи осмотра внутренней стенки прямой кишки с использованием волоконно-оптических техники (сигмоидоскопия).

    Открытые язвы (изъязвления) будут видны на ректальной стенке примерно в 57% случаев. Выбухание и полипы встречаются примерно в 25% случаев. При этом заболевании воспаленная и гиперемированная слизистая оболочка может встречаться у 18% больных.

    Биопсия участка поражения для микроскопического исследования проводится во время сигмоидоскопии, чтобы исключить у пациента раковые заболевания.

    солитарная язва прямой кишкисолитарная язва прямой кишки

    Сигмоидоскопия

    Высокочастотные звуковые волны (трансректальная и эндоанальная ультрасонография) также могут быть использованы для визуализации состояния прямой кишки. В качестве контрастного вещества используется барий. Эвакуация бария прослеживается с помощью флюороскопии и видеозаписи (видеодекография).

    Могут также выполняться физиологические исследования (определение электросенсорного порога анального канала, анальная манометрия, манометрия с анальным сжатием).

    Лечение

    Как и чем лечить язву прямой кишки? Методы борьбы с этим недугом зависят от степени тяжести патологического процесса.

    Консервативная терапия должна начинаться, прежде всего, с изменения образа жизни, увеличения полезной клетчатки в ежедневном рационе, исключения соленого, жареного и перчённого.

    При этом заболевании широко применяется поведенческая терапия, направленная на то, чтобы прекратить напряжение во время движений кишечника. Некоторые люди напрягаются во время дефекации по привычке или в силу определенных психологических проблем. Лечение у психолога с применением методов поведенческой терапии помогает человеку научиться расслаблять мышцы тазовой области во время акта дефекации.

    В одном методе, называемом биологической обратной связью, врач учит пациента осознанно контролировать определенные непроизвольные реакции организма, такие как сильное втягивание мышц ануса или тазового дна во время опорожнения кишечника.

    Медикаментозное

    Консервативная терапия может включать местное применение препаратов (фибрин) для стимулирования роста клеток.

    Сукральфатная клизма содержит алюминиевые комплексные соли, которые покрывают язву в дистальных отделах кишечника и образуют барьер против раздражителей, позволяя язве заживать. Кортикостероиды и сульфасалазиновые клизмы также могут помочь заживлению язвы, уменьшая воспалительные реакции.

    как и чем лечить язву прямой кишкикак и чем лечить язву прямой кишки

    Сульфасалазиновые клизмы могут помочь заживлению язвы

    В терапию включают слабительные препараты для профилактики хронических запоров. Лечение должно быть назначено врачом. Самостоятельное применение слабительных, суппозиторий и клизм может привести к ухудшению клинических симптомов.

    Оперативное

    Хирургическое лечение может включать в себя ушивание изъязвленных областей или удаление изъязвленных участков дистального отдела кишечника.

    Если произошел пролапс ректальной области, часть слизистой оболочки кишки, которая была некротизирована, может быть удалена (пролапсэктомия) или восстановлена.

    В тяжелых случаях у пациента может быть удален весь участок кишкис язвой. Для некоторых пациентов, которые подвергаются хирургическому лечению, возможно, потребуется хирургическое создание временного или постоянного сообщения (стомы), чтобы можно было совершить дефекацию (колостомия).

    Народное

    Лечение язвы прямой кишки народными средствами заключается в применении различных травяных сборов.

    Травы, которые способствуют заживлению язв:

    1. Окопник.
    2. Пижма.
    3. Календула.
    4. Земляника.
    5. Тысячелистника

    Травы для снижения боли и отечности кишечника:

    1. Калган.
    2. Дягиль.
    3. Чистотел.
    4. Душица.
    5. Хмель.

    Травы для лечения лучше всего приобретать в аптеках, где они прошло санитарный и радиологический контроль, а не собирать самостоятельно.

    Необходимо взять по 3-5 видов трав каждой группы и смешать между собой. Затем одну столовую ложку полученного сбора залить 2 стаканами холодной воды, довести до кипения и проварить на небольшом огне 8-10 минут, после этого остудить. После того как отвар настоялся 1-1.5 часа, его можно принимать по ½ стакана за 30 мин до приема еды и перед сном. Хранить лечебное средство можно в холодильнике не более 3 дней.

    Фитотерапия при этом заболевании должна использоваться с особой осторожностью у пациентов, которые имеют аллергические заболевания.

    Прогноз

    язва прямой кишки язва прямой кишки

    Нарушение функции кишечника – одно из осложнения язвенного поражения кишки

    Осложнения язвенного поражения:

    1. Выраженное ректальное кровотечение.
    2. Нарушение функции кишечника.
    3. Образование абсцесса.
    4. Перфорация стенки прямой кишки.
    5. Инфицирование.

    Не существует никаких ограничений на рабочем месте для людей, которые лечатся консервативно при язвах прямой кишки. Если операция выполнена,то на некоторое время может быть ограничен тяжелый физический труд. На рабочем месте у человека с этим заболевание должен быть легкий доступ к туалетным комнатам, особенно после проведенной колостомии.

    Профилактика

    Необходимо увеличить количество полезной клетчатки в рационе. Пищевые волокна участвуют в формировании каловых масс и способствуют их более мягкому продвижению по кишечнику.Рекомендуется потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день. Лучшими источниками пищевых волокон являются фрукты, овощи и цельно зерновые культуры.

    Для того, чтобы не было запоров нужно пить воду в течение дня. Отвар сухого чернослива может быть полезным, потому что он обладает естественным слабительным эффектом.

    Человек с язвенным поражением ректальной области должен вести здоровый образ жизни, больше двигаться, делать специальные упражнения и не допускать длительных запоров.

    чем лечить язву прямой кишкичем лечить язву прямой кишки

    При первыхсимптомах патологии рекомендуется обратиться к врачу

    Заключение

    Точеная этиология и патогенез этого заболевания до конца не изучены. Специфического лечения язвенного поражения ректальной области нет. Симптомы могут быть устранены либо консервативным лечением, либо хирургическим вмешательством. Эффективность консервативной терапии при увеличении количества клетчатки в рационе варьирует от 20% до 70% .

    причины, симптомы, лечение и профилактика

    С каждым годом в гастроэнтерологических отделениях появляется все больше пациентов с различными заболеваниями. Какого бы рода ни была болезнь, больной ощущает массу неприятных моментов, которые заставляют человека сменить привычный образ жизни. Особенно опасны случаи, когда пациенты при первых же симптомах не обращаются за медицинской помощью, надеясь на скорейшее выздоровление. Такое мнение является ошибочным, потому что из-за несвоевременного лечения часто начинаются осложнения. В медицинской практике одной из наименее диагностируемых болезней является язва прямой кишки. Некоторые исследователи считают, что такая статистика является неправдивой, потому что болезнь развивается гораздо чаще, а диагноз не всегда могут поставить правильно из-за схожести симптомов.

    Язвенная болезнь прямой кишки при малейший проявлениях требует квалифицированного лечения.

    Описание

    К язвам прямой кишки обычно относят язвенные колиты, болезнь Крона и солитарную язву. Язвенный колит