Как быстро вылечить эрозию шейки матки: Как лечить эрозию шейки матки

Содержание

Как лечить эрозию шейки матки

Многие женщины, которым поставили диагноз «эрозия шейки матки», не спешат лечиться или, что еще хуже, занимаются самолечением. И тот, и другой вариант потенциально опасен для здоровья, а порой и жизни женщины. Что же это за болезнь такая и как её лечить - вы узнаете из нашей статьи.

Что представляет собой эрозия. 
Согласно медицинскому словарю, термин «эрозия» означает некий дефект слизистой оболочки шейки матки. Вот, казалось бы, так просто. Но, к сожалению, это только кажется. Этот дефект портит сон и нервы многим женщинам и требует незамедлительного лечения. Но обо всем по порядку.
Если вам диагностировали врожденную эрозию (что бывает достаточно редко), вам очень повезло. В этом случае нежная и ранимая ткань из канала шейки (цилиндрический эпителий) из-за гормональных нарушений (чаще всего у подростков) «поселилась» на наружной поверхности шейки матки. Такая ситуация проходит сама собой после родов или другого гормонального всплеска. Но, несмотря на это, требует постоянного наблюдения специалиста.

Есть еще истинная эрозия (когда на эпителии появляется ранка), которая встречается тоже не часто. Такая ранка обычно заживает сама за несколько недель.
Но самая распространенная – это ложная или псевдоэрозия. Она появляется так же, как и врожденная, только не заживает сама. Нежная ткань канала шейки (цилиндрический эпителий), которая от природы не одарена защитными функциями, поддается губительному влиянию агрессивной среды и различных инфекций. Закончиться это может плачевно. В данном случае, безусловно, необходимо лечение.

Причины возникновения. 
Согласно медицинским исследованиям, никто не сможет точно сказать, чем вызывается этот дефект тканей шейки матки, но перечень причин его возникновения приблизительно такой:
Во-первых, эрозия может быть спровоцирована гормональными нарушениями. Это как раз и происходит у девочек в возрасте от 13 лет. Гормональное становление, возрастные изменения в организме могут вызвать появление эрозии.
Вторая причина – раннее начало половой жизни. Для несозревшей слизистой оболочки шейки матки попадание любой инфекции, даже самой, казалось, безобидной, может быть губительным и в 99% случаев вызывает эрозию. Обостряются инфекции особенно на фоне пониженного иммунитета, поэтому бороться приходится с целой цепочкой болезней.

Третья причина – воспалительные процессы органов женской половой сферы. Вот почему лечение обычно начинают c лечения воспалений. 

Четвертая причина – механические повреждения. Чаще всего имеются ввиду роды, аборты, да и просто травмы во время секса. Вследствие появившихся разрывов или трещин тканей шейки матки и возникает эрозия.

Симптомы эрозии шейки матки.
Мы привыкли к тому, что болезнь проявляет себя болью. По сути, боль для многих – тот самый толчок, после которого мы заставляем себя идти к доктору. Эрозия же чаще всего протекает безболезненно. Её трудно диагностировать по симптомам, так как они сопутствуют еще многим заболеваниям. Эрозия диагностируется гинекологом только при осмотре. Но все же, хочется перечислить симптомы протекания болезни. Надеюсь, их появление насторожит женщин и ускорит визит к гинекологу. Итак, любые кровянистые выделения, в особенности, появляющиеся после полового акта – это первый признак эрозии. Такие выделения являются еще и признаками срыва беременности или предракового состояния половых органов, поэтому поспешите к врачу. Несмотря на то, что чаще всего женщины, у которых находят эрозию, чувствуют себя абсолютно здоровыми, у них все-таки появляются периодически тянущие боли внизу живота, боли при половом акте, обильные беловатые выделения. К симптомам можно отнести и сбои менструального цикла.

Хочется еще раз сделать акцент на необходимости скорейшего посещения гинеколога в случае проявления любого из названных симптомов. И не бойтесь, всё, что диагностировано на ранних стадиях – лечится!

Лечить или не лечить?
Милые девушки и женщины, эрозия – не насморк и сама по себе не проходит! Это доказанный многолетней врачебной практикой факт. Более того, неправильное лечение (в том числе и самолечение «как подружка рассказала»), или полное отсутствие лечения может рано или поздно плачевно закончиться – эрозия перерастет в злокачественную опухоль или другие, не менее страшные заболевания. Единственный случай, после которого эрозия исчезнет без лечения – роды (опять же в случае врожденной эрозии). После родов все ткани матки и шейки матки обновляются. И даже здесь 100% гарантии излечения нет.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения. У каждого из них есть свои плюсы и минусы, так что выбирать вам и вашему лечащему врачу.

Методы лечения.
Прежде чем назначить лечение, доктору нужно достоверно изучить, с чем он имеет дело. Поэтому вам придется сдать некоторые анализы. Прежде всего, это осмотр доктора, обязательно кольпоскопия (осмотр эрозии в увеличительных приборах), мазки на состав флоры, обследование на инфекции, анализы крови на сифилис, ВИЧ. Перечень необходимых определит врач. Прежде чем лечить эрозию, нужно устранить видимую причину, если таковая имеется исходя из результатов анализов. Например, излечить воспаление, возникшее на фоне инфекций, передающихся половым путем, и непосредственно сами эти инфекции. А после этого доктор подберет наилучший для вас метод воздействия непосредственно на эрозию.

Методы воздействия на эрозию бывают следующие:
1. Диатермокоагуляция
В простонародье, прижигание эрозии электрическим током, в результате чего образуется ожог, а после и рубец на шейке матки. Её разновидность – диатермоконизация, при которой ткань не только прижигается, но и полностью удаляется с зоны эрозии. Еще в 18 веке лекари пользовались для прижигания чем-то вроде паяльника. До наших времен мало что изменилось. Диатермокоагуляция – самый распространенный метод лечения, в плане того, что аппарат для прижигания есть практически в любой женской консультации. Да и сравнительно недорого провести такую процедуру. На этом плюсы прижигания электрическим током заканчиваются. Процедура явно не из приятных. Хоть и говорят что прижигание не очень болезненно, а слухи о нестерпимых муках распространяют мнительные женщины, не верьте. Процесс длится до 20 минут и с каждым разрядом тока матка очень сильно сокращается. Напоминает это самые сильные родовые схватки, в месте прикосновения чувствуется жар. Да и запах, витающий в воздухе, напоминает запах жженого мяса.

После процедуры около месяца идут очень обильные прозрачные, а иногда кровянистые выделения, часто ноет поясница, мучает слабость.
Вот как все происходит. Но и это не все. С первого раза эрозия может не исчезнуть и потребуется повтор процедуры. Помимо этого возможны осложнения: проблемы с вынашиванием детей, бесплодие, обострение воспалений, кровотечения, гематомы. Думаю, мало кому захочется испытать на себе диатермокоагуляцию. Тем более сейчас от этого метода постепенно уходят, а за рубежом изредка используют только диатермоконизацию для лечения рака.
Полное заживление за 6-7 недель.
Применение у нерожавших: запрещено.

2. Криотерапия
Суть данного метода в том, что ткани участка, пораженного эрозией, разрушаются под действием потока жидкого азота из специального криозонда. Участок выбирается предельно точно и здоровые ткани практически не повреждаются, рубец на шейке матки не образуется. Процедура длится около 10 минут. Она безболезненна, ощущаешь лишь то, что внутри что-то происходит, немного живот тянет. Никакого запаха. Этот метод бескровный и очень щадящий. Но он не всегда применим в случаях глубокой эрозии. Довольно часто может понадобиться повторная криотерапия.

Полное заживление за 4-6 недель.
Применение у нерожавших: возможно.

3. Лазеротерапия
Новый современный метод. Единственный бесконтактный метод. Его считают эффективным и наименее опасным. Суть процедуры – участок эрозии поддается прицельному воздействию лазерным лучом, полностью контролируется глубина деструкции. Рубцов не остается.
Полное заживление месяц.
Применение у нерожавших: рекомендуется.

4. Радиоволновая хирургия
Воздействие происходит радиоволной. Она стимулирует внутреннюю энергию клетки, которая в свою очередь разрушает и испаряет клетку. Метод быстрый и безболезненный. Рубец не возникает, правда, возможны сукровичные выделения.
Полное заживление месяц.
Применение у нерожавших: рекомендуется.

5. Химическая коагуляция Применяется только при незначительных размерах эрозии (меньше 2-х копеечной монеты). По сути это обработка эрозии специальными препаратами (такими как солковагин), которые губят цилиндрический эпителий. Требуется несколько (до пяти) процедур.
Не гарантирует полное заживление.
Полное заживление индивидуально.

Оптимальны метод лечения подбирает лечащий доктор исходя из Ваших индивидуальных данных.

Записаться на прием к гинекологу можно в разделе «Запись на прием» или по тел: 8 (3412) 65-51-51.

Кроме того, Вы можете записаться на Онлайн-консультацию гинеколога и получить полноценную консультацию врача, не выходя из дома. 

Эрозия шейки матки – симптомы, профилактика и лечение болезни у женщин в клинике

Оглавление

Эктопия (эрозия, псевдоэрозия) шейки матки – это нарушение целостности, изъязвление или дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, который может возникнуть у женщины любого возраста и требует тщательного обследования и обязательного своевременного лечения, так как эрозия шейки матки может быть началом предракового или ракового изменения эпителия. Особую настороженность вызывают пациентки с наличием вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33 типа), вируса герпеса, в этом случае риск возникновения рака шейки матки увеличивается в несколько раз.

При осмотре в зеркалах эрозия выглядит как участок красного цвета, расположенный вокруг наружного зева, различного размера от 2 мм до 2 см. Псевдоэрозия может существовать месяцы и годы.

Причины возникновения эрозии шейки матки

  • Ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров
  • Половые инфекции и воспалительные заболевания женской половой сферы (ВПЧ, вирус герпеса, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, дисбактериоз влагалища и т.д.)
  • Травматические воздействия (аборты, механические повреждения, оперативные вмешательства, роды и т.д.)
  • Гормональные и иммунные нарушения (нарушения гормонального фона – дисфункция яичников, эндокринные заболевания, ослабленный иммунитет)
  • Физиологическая или «врожденная» эрозия шейки матки, возникающая у молодых женщин до 25 лет, имеющая тенденцию к самостоятельному заживлению

Симптомы эрозии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев, эрозия шейки матки редко себя проявляет клинически и чаще всего подобный диагноз является находкой при гинекологическом осмотре.

Но бывает так, что сами пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения, не связанные с менструацией, особенно после полового акта. Женщин могут беспокоить такие симптомы, как боли во время полового акта и слизисто-гнойные выделения. Последнее связано с тем, что к эрозии присоединяется воспалительные заболевания, что значительно ухудшает течение заболевания.

Диагностика заболеваний шейки матки

При первом же визите, после визуального осмотра, гинеколог может поставить диагноз «Эрозия шейки матки». Однако, визуального осмотра не всегда достаточно, чтобы убедиться в правильности своих суждений и определиться с тактикой лечения, необходимо выполнить ряд диагностических мероприятий:

  • Осмотр в зеркалах на гинекологическом кресле;
  • Обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ПЦР анализы на хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднерелу, трихомонаду, вирусы папилломы человека, герпес)
  • Цитологическое исследование материала с шейки матки – онкоцитология
  • Кольпоскопия – предполагает проведение осмотра шейки матки при помощи оптического прибора, позволяющего в несколько раз увеличивать изображение. Данная процедура абсолютно безболезненна для пациентки
  • Биопсия шейки матки – производится забор небольшого кусочка ткани шейки матки, детальное исследование которого позволяет установить окончательный диагноз

Такой комплекс диагностических манипуляций дает возможность врачу установить точный диагноз и разработать необходимую тактику лечения пациентки.

Лечение эрозии шейки матки

Как же лечить эрозию шейки матки? Необходимо сразу отметить, что подход к лечению должен быть индивидуальным и комплексным. Метод лечения зависит от величины и структуры поражения, тяжести течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний.

  • Противовоспалительные средства, гормональные препараты, при необходимости назначаются антибактериальные и противовирусные лекарственные средства, препараты местного действия. В комплекс лечебных мероприятий так же входят препараты, направленные на повышение иммунитета и общеукрепляющие
  • Химическая коагуляция – шейка матки обрабатывается специальными препаратами, обладающими прижигающим действием, в результате чего образуется струп (применение препарата «Солковагин», представляющего собой набор органических кислот)
  • Криодеструкция – участок эрозии обрабатывают жидким азотом (сверхнизкая температура), тонким и очень холодным манипулятором поврежденный участок «вымораживается» до здоровой ткани
  • Лазерокоагуляция – участок эрозии подвергается воздействию прицельно действующего хирургического лазерного луча (мощный пучок света)
  • Радиволновая хирургия (наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны) – последнее достижение в области хирургического лечения эрозии. Обработка проводится с помощью прибора «Сургитрон». Обработка эрозии производится без давления на ткань, сводя к минимуму ее повреждение. Кроме этого, полностью исключается электроожог, техника радиохирургии нетравматична

Профилактика эрозии шейки матки

Необходимо хотя бы раз в полгода проводить профилактические осмотры у врача-гинеколога, с обязательным цитологическим исследованием мазка с шейки матки, что позволяет выявить патологию шейки матки в начальной стадии, когда процесс лечения требует минимальных затрат сил и времени.


симптомы, причины, лечение и профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Эрозия – заболевание, которое характеризуется возникновением нарушения целостности слизистой оболочки шейки матки в виде небольших изъязвлений. Эта патология одна из самых распространенных проблем у женщин детородного возраста. С ней сталкивается каждая вторая девушка в мире. Эрозивная поверхность может стать воротами для переноса болезнетворных микроорганизмов в матку и придатки с формированием хронической патологии.

Причины заболевания

К формированию эрозивной поверхности на слизистой могут привести масса факторов. К самым распространенным причинам относятся:

  • Раннее начало половой жизни, беременность и роды в подростковом возрасте.
  • Частая смена сексуальных партнеров, активная половая жизнь.
  • Механические повреждения слизистой в результате медицинских вмешательств, абортов, послеродовые осложнения.
  • Наличие хронических заболеваний урогенитального тракта
  • Гормональные сбои, нарушения работы иммунной системы.
  • Неправильное использование гормональных противозачаточных препаратов.

Чаще всего о наличии эрозии женщина не знает, поэтому важно своевременно и регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические осмотры.

Симптомы и признаки эрозии шейки матки

Клинические проявления заболевания очень трудно обнаружить. Только в процессе развития патологии пациентка может обнаружить:

  • Обильные выделения с неприятным запахом.
  • Болезненные ощущения в нижней части живота во время полового акта, менструаций, мочеиспускания.
  • Выделения с примесью крови или гноя, которые возникают в середине цикла после полового акта.
  • Длительные частые менструации.

Выделяют эктопию (псевдоэрозия), которая может проявляться небольшими язвами или обширными раневыми поверхностями, поражающих большую часть шейки матки. Могут образовываться полые ходы, которые впоследствии приводят к формированию кист. Истинная эрозия встречается редко. Она сопровождается признаками воспалительной реакции. Раневая поверхность легко кровоточит при осмотре специалистом или во время сексуальных контактов.

Эрозия шейки матки при беременности

Эта патология часто встречается у женщин, ожидающих рождения ребенка. Опасность наличия эрозии при беременности в том, что:

  • Шейка матки может легко инфицироваться патогенными микроорганизмами с развитием тяжелого воспалительного процесса. Поражение может распространиться на плодные оболочки и эмбрион.
  • Высокий риск превращения эрозии в злокачественное новообразование за счет не стойкого иммунитета беременной.

Но чаще всего при наличии дефекта слизистой шейки матки женщина может выносить и родить здорового малыша.

Данная патология никак не влияет на вынашивание и родовой процесс, поэтому ее лечение откладывают на время после родов. Медикаментозное лечение назначают только при наличии клинических или лабораторных проявлений воспалительной реакции. Иногда повреждение слизистой может исчезнуть самостоятельно, после родов.

Диагностика

Обнаружить признаки эрозии можно только на приеме у врача-гинеколога. С помощью осмотра в зеркалах врач обнаруживает дефекты эпителия на слизистой оболочке шейки матки. При контакте с инструментом, ранки могут кровоточить.

Также дополнительно проводится:

  • Кольпоскопия. Обследование слизистой влагалища и шейки матки под увеличением.
  • Мазок для исследования эпителия слизистой. Проводится для исключения онкологической патологии.

Такие манипуляции позволяют доктору более подробно изучить структуру клеток шейки матки и поставить более точный диагноз. Также пациентке необходимо провести анализ на наличие возбудителей инфекций передающихся половым путем.

Лечение эрозии шейки матки

Если женщина не рожала до 24 лет, то лечение эрозии шейки матки не проводится. Достаточно динамического наблюдения 1 раз в году у гинеколога, с проведением ПАП-теста и кольпоскопии.

При наличии клинических проявлений для терапии патологии шейки матки может использоваться медикаментозный метод. Применяются противовоспалительные, противомикробные средства, и препараты, обладающие восстановительным эффектом.

Для лечения обширной эрозии раньше применялись хирургические методы лечения, к которым относятся:

  • Криодеструкция - использование жидкого азота.
  • Прижигание с применением электрического тока.

На сегодняшний день эффективными хирургическими методами является лазерная коррекция и радиоволновое лечение.

В клинике Исида применяется лечение с помощью самых современных и новых технологий.

Осложнения эрозии шейки матки

К возможным осложнениям могут относиться:

  • Нарушение микрофлоры влагалища с формированием дисбактериоза.
  • Кольпит и цервицит - воспалительный процесс слизистой влагалища и шейки матки.
  • Перерождение доброкачественного процесса в злокачественный.

Хронический процесс может привести к формированию дисплазии шейки матки с образованием атипичных структур. При осложнении течения эрозивного процесса во время беременности может привести к невынашиванию и выкидышу.

Профилактика эрозии

Каждое заболевание легче предупредить, чем лечить его. К основным профилактическим мероприятиям относят:

  • Соблюдения правил личной гигиены с применением специальных средств для купания.
  • Использование надежных барьерных средств контрацепции.
  • Отказ от привычных интоксикаций.
  • Наличие постоянного полового партнера.
  • Своевременное лечение любого воспалительного заболевания органов мочеполовой системы.
  • Регулярное посещение с целью профилактических осмотров у гинеколога с проведением кольпоскопии.

При возникновении любых симптомов заболевания, или малейшего дискомфорта важно сразу обращаться к гинекологу. Врач проведет комплексное обследование и назначит качественное лечение патологии.

Прижигание эрозии шейки матки: методы лечения, показания

19.07.2017

Прижигание эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки распространена по всему миру и встречается у каждой третьей женщины детородного возраста. Раньше  этот дефект лечили медикаментозными методами или прижигали, так как считалось, что он может перерасти в рак. Исследования ученых выявили, что это не так, и сама по себе эрозия не несет угрозы женскому здоровью и не увеличивает риск рака. Однако часто симптомы эрозии, например, выделения из влагалища или боли во время полового акта, могут доставлять беспокойство. В таких случаях гинеколог назначает процедуру прижигания эрозии шейки матки

Показания

У большинства женщин эрозия протекает бессимптомно и проходит самостоятельно с течением времени. Консультация гинеколога показана, если Вас беспокоят такие симптомы как:

  • кровянистые выделения между менструациями;
  • обильные слизистые выделения;
  • боль и кровотечение во время или после полового акта;
  • боль во время гинекологических осмотров;
  • частые воспалительные заболевания (вагиниты).

Перед тем, как назначить процедуру, гинеколог обязательно проводит полный осмотр, чтобы убедиться в отсутствии у Вас противопоказаний.  К обязательным тестам относят:

  • анализы крови: клинический и биохимический анализ крови, тест на гепатиты, ВИЧ, скрытые инфекции, ЗППП;
  • клинический и общий анализ мочи;
  • мазки на онкоцитологию и флору;
  • кольпоскопия, при необходимости - биопсия.

Любые обнаруженные заболевания и инфекции нужно вылечить до проведения процедуры. Если же отклонений от нормы по результатам тестов нет, врач назначит прижигание эрозии шейки матки наиболее подходящим методом. 

Методы прижигания эрозии шейки матки

В "Моей Клинике" процедуру проводят при помощи современных способов лечения, которые уже доказали свою эффективность. 

  • Криодеструкция, или прижигание жидким азотом - безболезненный метод, при помощи которого пораженные ткани эрозии подвергают заморозке, после чего они отмирают. Температура жидкого азота очень низкая, почти -200 градусов, что помогает быстро заморозить клетки эрозии, разрушая их. Этот способ также используют для лечения нерожавших женщин. Сама процедура длится 3-5 минут и проводится в первой половине менструального цикла (7-10 день).
  • Электрокоагуляция эрозии шейки матки также часто используется. При электрокоагуляции, врач воздействует на ткани эрозии специальным прибором, который проводит высокочастотный ток. Под воздействием тока, клетки разрушаются и дефект исчезает. Этот способ лечения больше подходит рожавшим женщинам. 
  • Радиоволновой метод позволяет избежать контакта аппарата с тканями. Радиоволновой нож не повреждает поверхность, а издает высокочастотные радиоволны, которые нагревают внутриклеточную жидкость и выпаривают ее, уничтожая пораженные клетки. Кровотечение при этом методе исключено. Радиоволновой метод применяют на 5-9 день цикла, чтобы обеспечить быстрое заживление тканей. 
Если Вас интересует прижигание эрозии шейки матки в Санкт-Петербурге, гинекологи "Моей Клиники" будут рады помочь. В наших медицинских центрах на ул. Гороховой, 14/26 и ул. Варшавской, 59 можно провести полный гинекологический осмотр, а также вылечить эрозию любым из предложенных способов. Для записи на консультацию гинеколога звоните 493-03-03 или в форме записи на нашем сайте.
Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая...

Шесть мифов об эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки — распространенная патология, которая касается как взрослых женщин, так и подростков. Вокруг этой темы довольно много споров и неправильных суждений. В этой статье мы немного проясним ситуацию и более подробно познакомимся с данным заболеванием.

Итак, миф 1. Многие пациентки считают, что псевдоэрозию лечить не стоит.

Действительно истинная эрозия диагностируется крайне редко. Она подразумевает повреждение слизистой оболочки, отсутствие эпителиального покрова. Зачастую такое возникает после травм, грубого спринцевания, использования некоторых контрацептивов (механических, химических), а также на фоне выраженного воспаления, развитие которого обусловлено вирусом папилломы человека.

Что касается псевдоэрозии (эктопии), она представляет собой разрастание и распространение железистого эпителия с наружной стороны органа на внутреннюю. Таким образом, формируется выворот слизистой шеечного канала. Данный процесс считается доброкачественным, однако под воздействием ВПЧ, гормональных колебаний повышается риск развития лейкоплакии, дисплазии шейки матки (предракового состояния).

В связи с этим псевдоэрозии даже небольших размеров требуют тщательной диагностики с определением клеточного состава, а также своевременного лечения. Если же псевдоэрозия состоит из доброкачественных клеток, рекомендуется врачебное наблюдение. В некоторых случаях при нормализации гормонального фона размеры очага могут существенно уменьшиться.

Следующий миф касается времени лечения эрозии. Некоторые считают, что девушкам, которые не имеют детей, лечение эрозии не проводится.

После выявления эрозии врач определяет тактику ведения пациентки с учетом результатов диагностики и динамики изменений в течение определенного промежутка времени. Так, увеличение размеров патологического очага, а также клеточная трансформация могут стать показанием для проведения щадящего лечения, например, с использование радиоволнового метода. Он считается безопасным для девушек.

Миф 3 касается самозаживления эрозии в послеродовом периоде.

Действительно, подобное может наблюдаться при условии, если развитие болезни было обусловлено гормональным сбоем в организме женщины. Если в течение полугода после родов размеры эрозии не уменьшаются, врач принимает решение о проведении лечения с использованием лазера, радиоволнового метода.

Миф 4 — лечение эрозии у девушек, не имеющих детей, приводит к появлению проблем с зачатием, вынашиванием плода и родами.

В том случае, когда с лечебной целью применяется криодеструкция, жидкий азот, электрокоагуляция, ткань шейки матки подвергается рубцеванию, что в дальнейшем может привести к нежелательным последствиям, связанным с беременностью. Учитывая данный факт, на сегодняшний день гинекологи не используют перечисленные методики, и отдают предпочтение более щадящим способам лечения.

Следующий миф основан на уверенности многих женщин, что народные методы (например, местное использование облепихового масла) может полностью избавить от эрозии.

Это утверждение абсолютно неверно по двум причинам. Во-первых, народные средства, которые используются в виде тампонов, спринцевания, оказывают лишь местное воздействие, то есть непосредственно на патологический очаг. Что касается причины возникновения болезни (инфекции, гормонального дисбаланса), она остается и продолжает действовать на ткани шейки матки. Во-вторых, такие биостимуляторы, как прополис, облепиховое масло приводят к ускорению клеточной регенерации. Без предварительно проведенного обследования неизвестно, какие клетки находятся в очаге — доброкачественные или злокачественные. Таким образом, ускорение клеточного деления под воздействием природных средств может привести к разрастанию опухоли.

Еще один страшный миф касается бессимптомного течения эрозии шейки матки. Многие уверены — если нет клинических проявлений заболевания, то и самой болезни нет.

Дело в том, что эрозия действительно может иметь неярко выраженные признаки, такие как скудные выделения из влагалища, дискомфорт при интимной близости, на что женщина может не обращать внимания. Однако это не делает заболевание менее опасным и непредсказуемым. В связи с этим не стоит пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у гинеколога даже при отсутствии жалоб со стороны половых органов.

Оказать квалифицированную помощь при заболеваниях репродуктивной системы и не только, могут специалисты многопрофильного центра Здоровье Столицы. Здесь работают опытные врачи, а обследование проводится на современных аппаратах последнего поколения, что дает возможность вовремя диагностировать заболевание и предупредить развитие осложнений.

Последние Новости

Лечение эрозии шейки матки лазером и радиоволнами

О лечении эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки – одно из часто встречающихся в гинекологии заболеваний. Методов лечения достаточно много, но прижигание эрозии шейки матки – самый распространенный.

Прижигание эрозии – это процедура, используемая для разрушения и удаления пораженных клеток на шейке матки.

Проводится прижигание с помощью воздействия высокой температуры, холода, электрического тока, лазера или химического прижигающего вещества.


Методики лечения

Самыми современными и эффективными методиками считаются: лазерные и радиоволновые.

Прижигание, как метод хирургического вмешательства, используется при лечении псевдоэрозии или в том случае, когда нет эффективного результата от консервативных методик. Применяют его и при эрозии больших размеров или частых рецидивах.

Кроме того, процедура может быть назначена для удаления кист, предраковых и других новообразований, для остановки спонтанных кровотечений, начавшихся после биопсии, полипэктомии шейки матки.

Прежде, чем назначить прижигание, врач должен убедиться в наличии трех условий:

  • биопсия, цитология и кольпоскопия показывают отсутствие онкологии шейки матки;
  • не поражен цервикальный канал;
  • при кольпоскопии хорошо видна переходная зона.

Методы прижигания эрозии шейки матки

В нашей клинике применяются следующие методы прижигания эрозии шейки матки:

Лазерная деструкция

Лазерная деструкция (лазерокоагуляция) или удаление эрозии шейки матки лазером считают наиболее щадящим методом лечения. Это эффективный современный метод, при котором поврежденный участок прижигается лазерным лучом.

Его преимущество заключается в точечном воздействии. Лазерное излучение проникает на определенную, контролируемую глубину ткани, поэтому минимален риск повреждения здоровой ткани, соседней с эрозией. Лечение лазером можно проводить на обширной пораженной площади, которая больше 3 см. После процедуры не образуется рубцов и деформаций, а заживление, при сравнении с другими методами прижигания эрозии, происходит значительно быстрее.

Лазерное воздействие на патологию выполняется под местной анестезией, вероятность рецидива – до 20%. К частым ее осложнениям относятся кровотечения, поэтому, чтобы минимизировать риски, необходимо приблизительно за месяц:

  • не пользоваться влагалищными тампонами;
  • приостановить половую жизнь;
  • не принимать ванну;
  • не плавать в бассейнах и открытых водоемах;
  • не бывать в банях или саунах.

Радиоволновой метод лечения

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки – безболезненный, бесконтактный способ лечения заболевания радиоволнами.

Суть метода сводится к тому, что с помощью радиоволн стимулируется внутренняя энергия клетки, которая затем разрушается и испаряется.

В результате прижигания эрозии радиоволнами совершенно нет рубцов, поэтому радиоволновая хирургия рекомендуют молодым и нерожавшим женщинам. Не требуется и анестезия, но, по желанию женщины, может быть сделан обезболивающий укол.

Радиоволновая хирургия вылечивает эрозию практически в 100% случаев. После обработки патологического очага сургитроном практически не бывает кровотечений, лишь иногда могут быть небольшие кровянистые выделения. В течение пару дней женщина может ощущать внизу живота тянущие боли. В зависимости от степени поражения шейки матки и длительности заживления эрозии, от половой близости надо отказаться, как минимум, на 30 дней.


Химическое прижигание

Прижигание эрозии шейки матки различными химическими веществами, в частности солковагином, называют химическим воздействием. Лечение солковагином используют не только при эрозиях, но и при лечении цервицита, кист и других нарушений.

Химическое прижигание солковагином заключается в том, что к шейке матки прикладывают смоченный активным веществом тампон. Через некоторое время обработанное место протирают уже чистым тампоном, удаляя тем самым остатки химического препарата.

Таким образом, какой выбрать способ для прижигания, зависит от площади пораженных эрозией тканей, от наличия в медучреждениях необходимого оборудования, а также от опыта врача.

При этом учитывается, рожала женщина или нет, каково состояние ее шейки матки, возраст и личное желание женщины.


Эрозия после прижигания

Чтобы не возникли негативные последствия после прижигания эрозии, гинеколог в обязательном порядке назначает лечение лекарствами, стимулирующими метаболические процессы, и антисептическими препаратами.

Это могут быть свечи, мази, иные противовоспалительные и ранозаживляющие средства.

Эрозию практически всегда можно вылечить, выбрав конкретный метод лечения. Но во избежание рецидива женщина должна помнить, что на протяжении минимум месяца после лечения надо избегать всяческих физических нагрузок и воздержаться от половых связей.

Гинеколог рассказала, как можно вылечить эрозию без прижигания

Наверное, каждая девушка слышала про эрозию шейки матки. Это заболевание является одним из самых распространенных в гинекологии.

Часто женщина даже и не знает, что у нее какие-либо патологии шейки матки, поскольку никаких явных симптомов эрозия не вызывает. Обнаружить ее можно только при проведении такого исследования как кольпоскопия. Что это такое и почему она нужна каждой современной девушке рассказывает врач-гинеколог Бакшанская Инесса Владимировна.

Инесса Владимировна, по каким симптомам Вы понимаете, что пациентке необходима кольпоскопия?

Все зависит от цитологического анализа мазка. Если результат показывает наличие воспаления, то кольпоскопия показана. Хотя девушка ни на что особо не жалуется, а при осмотре зеркалом шейка кажется чистой.

Вообще кольпоскопию желательно делать ежегодно, и женщинам с эрозией, и женщинам без показаний.

Как проходит кольпоскопия?

Кольпоскопия делается во время стандартного осмотра на кресле. Сначала при помощи кольпоскопа шейка смотрится под увеличением. Затем участки окрашиваются слабым раствором уксусной кислоты, смотрим как слизистая реагирует. Далее наносится проба люголем (йодом). Если окрашивание показывает настораживающую картину, то необходимо проведение биопсии и планирование дальнейшего лечения.

Также необходимо обследоваться на вирус папилломы человека (ВПЧ), и инфекции передаваемые половым путем. Результаты этих обследований очень важны для дальнейшей тактики лечения. Наличие ВПЧ увеличивает риск развития рака шейки матки.

Не вреден ли уксус?

Нет, во время исследования используется слабый раствор, он воздействует только на эпителий. Если сосуд нормальный - он спазмировался и все, если патологический (дисплазия, предраковые состояния) – он не отреагирует на уксус.

Вы упомянули эрозию шейки матки. Об этом заболевании множество противоречивой информации: нужно ли лечить, как лечить?

Не лечить эрозию можно только в одном случае: девушке нет 25 лет, и при этом эрозия не осложненная (не воспаленная). Если же цитология показывает воспалительный процесс, то лечение необходимо. Будет ли это деструкция (прижигание) или, например, плазмолифтинг, решается в конкретном случае.

Почему гинекологи раньше не трогали эрозию у не рожавших женщин? Потому что было неизвестно, как прижигание скажется на раскрытии шейки матки во время родов. Но сегодня для «прижигания» мы применяем один из самых щадящих методов – радиоволновой, он не оставляет рубцов на шейке, поэтому показан для нерожавших девушек.

Но, хочу обратить внимание женщин с не осложненной эрозией! Вам необходимо крайне внимательно следить за своим здоровьем: очаг имеет свойство расти, углубляться. Главное, не допустить развития дисплазии и предраковых состояний.

С радиоволновым методом разобрались. А «Плазмолифтинг» - это тоже метод прижигания?

Нет, совсем наоборот. Плазмолифтинг или PRP-терапия метод не деструктивный, а восстанавливающий. Когда плазма попадает под кожу – запускается процесс биологических реакций, происходит регенерация слизистой оболочки шейки матки. Необходимо от 3-4 сеансов, и можно увидеть, как эрозия затягивается.

В отличие от других процедур, плазмолифтинг действует на орган в целом, помогая значительно ускорить не только время лечения эрозии, но и полностью восстановить слизистую оболочку и поврежденные соседние ткани.

Существуют 2 основных методики: микроинъекции в шейку матки, либо постановка тампонов с плазмой на определенное время.

Помимо лечебного эффекта, плазмолифтинг повышает тонус мышц тазового дня, уменьшает послеродовые стрии, устраняет дискомфорт в интимной жизни.

Узнайте, как пройти обследование и избежать неприятных последствий http://classclinic.ru/ginekologiya/

Запишитесь на прием онлайн в удобное время

Эктропион шейки матки (эрозия шейки матки): симптомы, причины, лечение

Эктропион шейки матки происходит, когда клетки, выстилающие внутреннюю часть шейки матки, растут снаружи. Эти клетки более красные и более чувствительные, чем клетки, обычно находящиеся снаружи, поэтому они могут вызывать у некоторых женщин такие симптомы, как кровотечение и выделения.

Состояние иногда называют выворотом шейки матки, эктропией или эрозией. Это довольно часто встречается у женщин детородного возраста, и обычно не о чем беспокоиться.Это не признак другой проблемы со здоровьем, например рака шейки матки. Но если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, ваш врач может попробовать разные методы лечения.

Факторы риска и причины

Возможно, вы родились с шейным эктропионом. Или у вас может развиться это в более позднем возрасте, скорее всего, когда уровень ваших гормонов изменится, а уровень эстрогена повысится, например, в период полового созревания, беременности или когда вы принимаете противозачаточные таблетки.

Несколько исследований показали, что у женщин с хламидиозом, передаваемым половым путем, может быть больше шансов получить эктропион шейки матки, но недостаточно исследований, чтобы доказать эту связь.

Симптомы

У многих женщин с выворотом шейки матки симптомы отсутствуют. Но у некоторых будет:

Диагноз

Ваш врач может обнаружить у вас эктропион шейки матки после осмотра шейки матки с помощью инструмента, называемого зеркалом. Выворот шейки матки выглядит намного краснее типичной шейки матки.

Но важно исключить более серьезные заболевания, такие как рак шейки матки или ЗППП, которые могут выглядеть одинаково. Ваш врач может сделать мазок Папаниколау и проверить наличие инфекции тампоном.Они могут использовать инструмент с ярким светом, называемый кольпоскопом, чтобы лучше видеть вашу шейку матки. Они могут решить взять образец ткани из этой области, чтобы проверить ее на наличие аномальных клеток.

Лечение

Большинству женщин не требуется никакого лечения выворота шейки матки. Если у вас появились симптомы, проявившиеся во время беременности, они должны исчезнуть через 3–6 месяцев после рождения ребенка. Если вы считаете, что симптомы вызывают противозачаточные таблетки, вы можете перейти на другую форму противозачаточных средств, чтобы посмотреть, поможет ли это.

Продолжение

Но если вас беспокоят симптомы и вы хотите лечиться, ваш врач может использовать несколько различных подходов:

Диатермия. Ваш врач с помощью небольшого инструмента нагревает клетки, вызывающие ваши симптомы, высокой температурой, которая сжигает и изолирует их. Вы, вероятно, сначала получите лекарство, чтобы обезболить пораженную область.

Криотерапия. Также называется криохирургией. Врач использует зонд, чтобы заморозить клетки шейки матки и снять симптомы. Вы будете бодрствовать во время процедуры и, вероятно, не будете нуждаться в обезболивающих.Исследования показали, что эта процедура хорошо подходит для женщин с обильными выделениями из шейного эктропиона.

Нитрат серебра. Ваш врач применяет это химическое вещество к шейке матки, чтобы изолировать клетки, вызывающие кровотечение. Вам, вероятно, заранее не понадобятся никакие обезболивающие.

После любого из этих процедур вы можете почувствовать легкую боль, например, спазмы при месячных, и небольшое кровотечение или выделения. Если боль станет сильной или кровотечение станет сильным, позвоните своему врачу.

Не используйте тампоны и не занимайтесь сексом около 4 недель, пока шейка матки не заживет.В кабинете вашего врача вам дадут другие конкретные инструкции о том, что делать. Запланируйте любые последующие посещения, которые рекомендует ваш врач.

Выворот шейки матки: симптомы, лечение и причины

Выворот шейки матки - это состояние, при котором клетки внутри шейки матки развиваются за ее пределами и образуют красное воспаленное пятно.

Выворот шейки матки или эрозия шейки матки обычно не представляет опасности для здоровья. Однако из-за внешнего вида некоторых людей может беспокоить, что это ранняя стадия рака шейки матки.

По этой причине важно понимать разницу между двумя условиями.

В этой статье исследуются причины, симптомы и методы лечения выворота шейки матки, а также его связь с раком шейки матки.

Выворот шейки матки - распространенное гинекологическое заболевание, не связанное с раком шейки матки или вызывающими рак проблемами со здоровьем.

Наружная часть шейки матки или влагалищная часть и внутренняя часть, или цервикальный канал, содержат разные клетки.Обычно внутри шейки матки содержатся мягкие железистые клетки или клетки столбчатого эпителия. Врачи называют твердые клетки на внешней стороне шейки матки клетками плоского эпителия.

Выворот шейки матки возникает, когда железистые клетки развиваются вне шейки матки.

Врачи называют зону на внешней стороне шейки матки, где железистые клетки контактируют с клетками плоского эпителия, зоной трансформации.

Многие люди с выворотом шейки матки не испытывают симптомов.

Однако основным признаком выворота шейки матки является красное воспаленное пятно на шейке шейки матки.

Зона трансформации появляется так, потому что железистые клетки нежные и легко раздражаются.

Другие симптомы, которые может испытывать женщина, включают:

  • боль и кровотечение во время или после секса
  • боль во время или после скрининга шейки матки
  • легкие выделения слизи
  • кровянистые выделения между периодами

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, когда они появились.

Важно отметить, что эктропион шейки матки не единственная причина этих симптомов. Если женщина начинает их испытывать, ей следует поговорить с врачом, чтобы исключить более серьезные причины.

Некоторые женщины рождаются с выворотом шейки матки. Следующие факторы также могут вносить свой вклад:

  • Гормональные изменения: Эктропион шейки матки может возникать из-за колебаний уровня гормонов. Чаще всего встречается у людей репродуктивного возраста. Люди, у которых уже была менопауза, редко получают эктропион шейки матки.
  • Прием противозачаточных таблеток: Прием противозачаточных таблеток влияет на уровень гормонов и может вызвать эктропион шейки матки.
  • Беременность: Беременность также может вызвать эктропион шейки матки из-за изменений уровня гормонов.
  • Возраст: У молодых людей в период полового созревания повышен риск выворота шейки матки.

Красный воспаленный вид шейки матки у людей с выворотом шейки матки может напоминать первые признаки рака шейки матки.Однако одно не вызывает другого.

Выворот шейки матки также не является ранним признаком рака шейки матки.

Однако, если кто-то испытывает кровянистые выделения или боль в шейке матки, врач может провести обследование органов малого таза или порекомендовать Пап-тест, чтобы исключить рак шейки матки.

Узнайте больше о раке шейки матки.

Большинство людей с выворотом шейки матки не подозревают об этом. Врач обычно диагностирует это при обычном гинекологическом осмотре.

Врач должен исключить рак шейки матки, если шейка матки выглядит более красной или более воспаленной, чем обычно.Они могут проводить следующие тесты:

  • Пап-тест: Это включает соскоб небольшого образца клеток из шейки матки для проверки на вирус папилломы человека (ВПЧ) и раковые или предраковые изменения клеток.
  • Кольпоскопия: Это когда медицинский работник более внимательно исследует шейку матки при ярком освещении и увеличительном инструменте.
  • Биопсия: Это когда врач берет небольшой образец ткани, а лаборант проверяет его на наличие раковых клеток.Во время процедуры у человека могут возникнуть спазмы.

Выворот шейки матки не является опасным заболеванием и обычно не требует лечения.

Обзор 2014 г. показал, что эктропион шейки матки не требует лечения, если у человека не наблюдается стойкое кровотечение.

Если кто-то испытывает такие симптомы, как боль или кровотечение, врач может порекомендовать прижигание. Это безболезненный метод удаления железистых клеток на внешней стороне шейки матки.

Хотя прижигание обычно устраняет симптомы эктропиона шейки матки, врачу может потребоваться повторить процедуру, если симптомы вернутся.

Существует три различных варианта прижигающей терапии:

  • Диатермия: При этом используется тепло для прижигания пораженного участка.
  • Криотерапия: При этом используется очень холодный углекислый газ для замораживания пораженного участка. Исследование 2019 года, опубликованное в Medical Principles and Practice , показало, что это безопасное и эффективное лечение для людей с выворотом шейки матки, у которых наблюдались обильные выделения.
  • Нитрат серебра: Это еще один способ прижигания железистых клеток.

После лечения врач может порекомендовать пациенту воздержаться от сексуальной активности и использовать тампоны до 4 недель. По истечении этого времени шейка матки должна зажить.

Любой, у кого после лечения наблюдается одно из следующих событий, должен вернуться к врачу:

  • выделения с неприятным запахом
  • кровотечение, более сильное, чем в среднем периоде
  • продолжающееся кровотечение

Эти симптомы могут указывать на инфекцию или другое основное условие, поэтому люди не должны игнорировать их.

Выворот шейки матки не является опасным заболеванием и обычно не приводит к каким-либо медицинским осложнениям. Он не связан с раком и не опасен для эмбриона или женщины, если она беременна.

Состояние обычно проходит само по себе без лечения, и многие люди могут даже не знать, что у них оно есть. Если симптомы становятся болезненными или неприятными, прижигание обычно является эффективным лечением.

Всем, кого беспокоит боль в шейке матки, кровотечение во время или после секса или необычные выделения, следует подумать о том, чтобы поговорить с врачом.

Выворот шейки матки: симптомы, лечение и причины

Выворот шейки матки - это состояние, при котором клетки внутри шейки матки развиваются за ее пределами и образуют красное воспаленное пятно.

Выворот шейки матки или эрозия шейки матки обычно не представляет опасности для здоровья. Однако из-за внешнего вида некоторых людей может беспокоить, что это ранняя стадия рака шейки матки.

По этой причине важно понимать разницу между двумя условиями.

В этой статье исследуются причины, симптомы и методы лечения выворота шейки матки, а также его связь с раком шейки матки.

Выворот шейки матки - распространенное гинекологическое заболевание, не связанное с раком шейки матки или вызывающими рак проблемами со здоровьем.

Наружная часть шейки матки или влагалищная часть и внутренняя часть, или цервикальный канал, содержат разные клетки. Обычно внутри шейки матки содержатся мягкие железистые клетки или клетки столбчатого эпителия. Врачи называют твердые клетки на внешней стороне шейки матки клетками плоского эпителия.

Выворот шейки матки возникает, когда железистые клетки развиваются вне шейки матки.

Врачи называют зону на внешней стороне шейки матки, где железистые клетки контактируют с клетками плоского эпителия, зоной трансформации.

Многие люди с выворотом шейки матки не испытывают симптомов.

Однако основным признаком выворота шейки матки является красное воспаленное пятно на шейке шейки матки.

Зона трансформации появляется так, потому что железистые клетки нежные и легко раздражаются.

Другие симптомы, которые может испытывать женщина, включают:

  • боль и кровотечение во время или после секса
  • боль во время или после скрининга шейки матки
  • легкие выделения слизи
  • кровянистые выделения между периодами

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, когда они появились.

Важно отметить, что эктропион шейки матки не единственная причина этих симптомов. Если женщина начинает их испытывать, ей следует поговорить с врачом, чтобы исключить более серьезные причины.

Некоторые женщины рождаются с выворотом шейки матки. Следующие факторы также могут вносить свой вклад:

  • Гормональные изменения: Эктропион шейки матки может возникать из-за колебаний уровня гормонов. Чаще всего встречается у людей репродуктивного возраста. Люди, у которых уже была менопауза, редко получают эктропион шейки матки.
  • Прием противозачаточных таблеток: Прием противозачаточных таблеток влияет на уровень гормонов и может вызвать эктропион шейки матки.
  • Беременность: Беременность также может вызвать эктропион шейки матки из-за изменений уровня гормонов.
  • Возраст: У молодых людей в период полового созревания повышен риск выворота шейки матки.

Красный воспаленный вид шейки матки у людей с выворотом шейки матки может напоминать первые признаки рака шейки матки.Однако одно не вызывает другого.

Выворот шейки матки также не является ранним признаком рака шейки матки.

Однако, если кто-то испытывает кровянистые выделения или боль в шейке матки, врач может провести обследование органов малого таза или порекомендовать Пап-тест, чтобы исключить рак шейки матки.

Узнайте больше о раке шейки матки.

Большинство людей с выворотом шейки матки не подозревают об этом. Врач обычно диагностирует это при обычном гинекологическом осмотре.

Врач должен исключить рак шейки матки, если шейка матки выглядит более красной или более воспаленной, чем обычно.Они могут проводить следующие тесты:

  • Пап-тест: Это включает соскоб небольшого образца клеток из шейки матки для проверки на вирус папилломы человека (ВПЧ) и раковые или предраковые изменения клеток.
  • Кольпоскопия: Это когда медицинский работник более внимательно исследует шейку матки при ярком освещении и увеличительном инструменте.
  • Биопсия: Это когда врач берет небольшой образец ткани, а лаборант проверяет его на наличие раковых клеток.Во время процедуры у человека могут возникнуть спазмы.

Выворот шейки матки не является опасным заболеванием и обычно не требует лечения.

Обзор 2014 г. показал, что эктропион шейки матки не требует лечения, если у человека не наблюдается стойкое кровотечение.

Если кто-то испытывает такие симптомы, как боль или кровотечение, врач может порекомендовать прижигание. Это безболезненный метод удаления железистых клеток на внешней стороне шейки матки.

Хотя прижигание обычно устраняет симптомы эктропиона шейки матки, врачу может потребоваться повторить процедуру, если симптомы вернутся.

Существует три различных варианта прижигающей терапии:

  • Диатермия: При этом используется тепло для прижигания пораженного участка.
  • Криотерапия: При этом используется очень холодный углекислый газ для замораживания пораженного участка. Исследование 2019 года, опубликованное в Medical Principles and Practice , показало, что это безопасное и эффективное лечение для людей с выворотом шейки матки, у которых наблюдались обильные выделения.
  • Нитрат серебра: Это еще один способ прижигания железистых клеток.

После лечения врач может порекомендовать пациенту воздержаться от сексуальной активности и использовать тампоны до 4 недель. По истечении этого времени шейка матки должна зажить.

Любой, у кого после лечения наблюдается одно из следующих событий, должен вернуться к врачу:

  • выделения с неприятным запахом
  • кровотечение, более сильное, чем в среднем периоде
  • продолжающееся кровотечение

Эти симптомы могут указывать на инфекцию или другое основное условие, поэтому люди не должны игнорировать их.

Выворот шейки матки не является опасным заболеванием и обычно не приводит к каким-либо медицинским осложнениям. Он не связан с раком и не опасен для эмбриона или женщины, если она беременна.

Состояние обычно проходит само по себе без лечения, и многие люди могут даже не знать, что у них оно есть. Если симптомы становятся болезненными или неприятными, прижигание обычно является эффективным лечением.

Всем, кого беспокоит боль в шейке матки, кровотечение во время или после секса или необычные выделения, следует подумать о том, чтобы поговорить с врачом.

Выворот шейки матки: симптомы, лечение и причины

Выворот шейки матки - это состояние, при котором клетки внутри шейки матки развиваются за ее пределами и образуют красное воспаленное пятно.

Выворот шейки матки или эрозия шейки матки обычно не представляет опасности для здоровья. Однако из-за внешнего вида некоторых людей может беспокоить, что это ранняя стадия рака шейки матки.

По этой причине важно понимать разницу между двумя условиями.

В этой статье исследуются причины, симптомы и методы лечения выворота шейки матки, а также его связь с раком шейки матки.

Выворот шейки матки - распространенное гинекологическое заболевание, не связанное с раком шейки матки или вызывающими рак проблемами со здоровьем.

Наружная часть шейки матки или влагалищная часть и внутренняя часть, или цервикальный канал, содержат разные клетки. Обычно внутри шейки матки содержатся мягкие железистые клетки или клетки столбчатого эпителия. Врачи называют твердые клетки на внешней стороне шейки матки клетками плоского эпителия.

Выворот шейки матки возникает, когда железистые клетки развиваются вне шейки матки.

Врачи называют зону на внешней стороне шейки матки, где железистые клетки контактируют с клетками плоского эпителия, зоной трансформации.

Многие люди с выворотом шейки матки не испытывают симптомов.

Однако основным признаком выворота шейки матки является красное воспаленное пятно на шейке шейки матки.

Зона трансформации появляется так, потому что железистые клетки нежные и легко раздражаются.

Другие симптомы, которые может испытывать женщина, включают:

  • боль и кровотечение во время или после секса
  • боль во время или после скрининга шейки матки
  • легкие выделения слизи
  • кровянистые выделения между периодами

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, когда они появились.

Важно отметить, что эктропион шейки матки не единственная причина этих симптомов. Если женщина начинает их испытывать, ей следует поговорить с врачом, чтобы исключить более серьезные причины.

Некоторые женщины рождаются с выворотом шейки матки. Следующие факторы также могут вносить свой вклад:

  • Гормональные изменения: Эктропион шейки матки может возникать из-за колебаний уровня гормонов. Чаще всего встречается у людей репродуктивного возраста. Люди, у которых уже была менопауза, редко получают эктропион шейки матки.
  • Прием противозачаточных таблеток: Прием противозачаточных таблеток влияет на уровень гормонов и может вызвать эктропион шейки матки.
  • Беременность: Беременность также может вызвать эктропион шейки матки из-за изменений уровня гормонов.
  • Возраст: У молодых людей в период полового созревания повышен риск выворота шейки матки.

Красный воспаленный вид шейки матки у людей с выворотом шейки матки может напоминать первые признаки рака шейки матки.Однако одно не вызывает другого.

Выворот шейки матки также не является ранним признаком рака шейки матки.

Однако, если кто-то испытывает кровянистые выделения или боль в шейке матки, врач может провести обследование органов малого таза или порекомендовать Пап-тест, чтобы исключить рак шейки матки.

Узнайте больше о раке шейки матки.

Большинство людей с выворотом шейки матки не подозревают об этом. Врач обычно диагностирует это при обычном гинекологическом осмотре.

Врач должен исключить рак шейки матки, если шейка матки выглядит более красной или более воспаленной, чем обычно.Они могут проводить следующие тесты:

  • Пап-тест: Это включает соскоб небольшого образца клеток из шейки матки для проверки на вирус папилломы человека (ВПЧ) и раковые или предраковые изменения клеток.
  • Кольпоскопия: Это когда медицинский работник более внимательно исследует шейку матки при ярком освещении и увеличительном инструменте.
  • Биопсия: Это когда врач берет небольшой образец ткани, а лаборант проверяет его на наличие раковых клеток.Во время процедуры у человека могут возникнуть спазмы.

Выворот шейки матки не является опасным заболеванием и обычно не требует лечения.

Обзор 2014 г. показал, что эктропион шейки матки не требует лечения, если у человека не наблюдается стойкое кровотечение.

Если кто-то испытывает такие симптомы, как боль или кровотечение, врач может порекомендовать прижигание. Это безболезненный метод удаления железистых клеток на внешней стороне шейки матки.

Хотя прижигание обычно устраняет симптомы эктропиона шейки матки, врачу может потребоваться повторить процедуру, если симптомы вернутся.

Существует три различных варианта прижигающей терапии:

  • Диатермия: При этом используется тепло для прижигания пораженного участка.
  • Криотерапия: При этом используется очень холодный углекислый газ для замораживания пораженного участка. Исследование 2019 года, опубликованное в Medical Principles and Practice , показало, что это безопасное и эффективное лечение для людей с выворотом шейки матки, у которых наблюдались обильные выделения.
  • Нитрат серебра: Это еще один способ прижигания железистых клеток.

После лечения врач может порекомендовать пациенту воздержаться от сексуальной активности и использовать тампоны до 4 недель. По истечении этого времени шейка матки должна зажить.

Любой, у кого после лечения наблюдается одно из следующих событий, должен вернуться к врачу:

  • выделения с неприятным запахом
  • кровотечение, более сильное, чем в среднем периоде
  • продолжающееся кровотечение

Эти симптомы могут указывать на инфекцию или другое основное условие, поэтому люди не должны игнорировать их.

Выворот шейки матки не является опасным заболеванием и обычно не приводит к каким-либо медицинским осложнениям. Он не связан с раком и не опасен для эмбриона или женщины, если она беременна.

Состояние обычно проходит само по себе без лечения, и многие люди могут даже не знать, что у них оно есть. Если симптомы становятся болезненными или неприятными, прижигание обычно является эффективным лечением.

Всем, кого беспокоит боль в шейке матки, кровотечение во время или после секса или необычные выделения, следует подумать о том, чтобы поговорить с врачом.

Выворот шейки матки: симптомы, лечение и причины

Выворот шейки матки - это состояние, при котором клетки внутри шейки матки развиваются за ее пределами и образуют красное воспаленное пятно.

Выворот шейки матки или эрозия шейки матки обычно не представляет опасности для здоровья. Однако из-за внешнего вида некоторых людей может беспокоить, что это ранняя стадия рака шейки матки.

По этой причине важно понимать разницу между двумя условиями.

В этой статье исследуются причины, симптомы и методы лечения выворота шейки матки, а также его связь с раком шейки матки.

Выворот шейки матки - распространенное гинекологическое заболевание, не связанное с раком шейки матки или вызывающими рак проблемами со здоровьем.

Наружная часть шейки матки или влагалищная часть и внутренняя часть, или цервикальный канал, содержат разные клетки. Обычно внутри шейки матки содержатся мягкие железистые клетки или клетки столбчатого эпителия. Врачи называют твердые клетки на внешней стороне шейки матки клетками плоского эпителия.

Выворот шейки матки возникает, когда железистые клетки развиваются вне шейки матки.

Врачи называют зону на внешней стороне шейки матки, где железистые клетки контактируют с клетками плоского эпителия, зоной трансформации.

Многие люди с выворотом шейки матки не испытывают симптомов.

Однако основным признаком выворота шейки матки является красное воспаленное пятно на шейке шейки матки.

Зона трансформации появляется так, потому что железистые клетки нежные и легко раздражаются.

Другие симптомы, которые может испытывать женщина, включают:

  • боль и кровотечение во время или после секса
  • боль во время или после скрининга шейки матки
  • легкие выделения слизи
  • кровянистые выделения между периодами

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, когда они появились.

Важно отметить, что эктропион шейки матки не единственная причина этих симптомов. Если женщина начинает их испытывать, ей следует поговорить с врачом, чтобы исключить более серьезные причины.

Некоторые женщины рождаются с выворотом шейки матки. Следующие факторы также могут вносить свой вклад:

  • Гормональные изменения: Эктропион шейки матки может возникать из-за колебаний уровня гормонов. Чаще всего встречается у людей репродуктивного возраста. Люди, у которых уже была менопауза, редко получают эктропион шейки матки.
  • Прием противозачаточных таблеток: Прием противозачаточных таблеток влияет на уровень гормонов и может вызвать эктропион шейки матки.
  • Беременность: Беременность также может вызвать эктропион шейки матки из-за изменений уровня гормонов.
  • Возраст: У молодых людей в период полового созревания повышен риск выворота шейки матки.

Красный воспаленный вид шейки матки у людей с выворотом шейки матки может напоминать первые признаки рака шейки матки.Однако одно не вызывает другого.

Выворот шейки матки также не является ранним признаком рака шейки матки.

Однако, если кто-то испытывает кровянистые выделения или боль в шейке матки, врач может провести обследование органов малого таза или порекомендовать Пап-тест, чтобы исключить рак шейки матки.

Узнайте больше о раке шейки матки.

Большинство людей с выворотом шейки матки не подозревают об этом. Врач обычно диагностирует это при обычном гинекологическом осмотре.

Врач должен исключить рак шейки матки, если шейка матки выглядит более красной или более воспаленной, чем обычно.Они могут проводить следующие тесты:

  • Пап-тест: Это включает соскоб небольшого образца клеток из шейки матки для проверки на вирус папилломы человека (ВПЧ) и раковые или предраковые изменения клеток.
  • Кольпоскопия: Это когда медицинский работник более внимательно исследует шейку матки при ярком освещении и увеличительном инструменте.
  • Биопсия: Это когда врач берет небольшой образец ткани, а лаборант проверяет его на наличие раковых клеток.Во время процедуры у человека могут возникнуть спазмы.

Выворот шейки матки не является опасным заболеванием и обычно не требует лечения.

Обзор 2014 г. показал, что эктропион шейки матки не требует лечения, если у человека не наблюдается стойкое кровотечение.

Если кто-то испытывает такие симптомы, как боль или кровотечение, врач может порекомендовать прижигание. Это безболезненный метод удаления железистых клеток на внешней стороне шейки матки.

Хотя прижигание обычно устраняет симптомы эктропиона шейки матки, врачу может потребоваться повторить процедуру, если симптомы вернутся.

Существует три различных варианта прижигающей терапии:

  • Диатермия: При этом используется тепло для прижигания пораженного участка.
  • Криотерапия: При этом используется очень холодный углекислый газ для замораживания пораженного участка. Исследование 2019 года, опубликованное в Medical Principles and Practice , показало, что это безопасное и эффективное лечение для людей с выворотом шейки матки, у которых наблюдались обильные выделения.
  • Нитрат серебра: Это еще один способ прижигания железистых клеток.

После лечения врач может порекомендовать пациенту воздержаться от сексуальной активности и использовать тампоны до 4 недель. По истечении этого времени шейка матки должна зажить.

Любой, у кого после лечения наблюдается одно из следующих событий, должен вернуться к врачу:

  • выделения с неприятным запахом
  • кровотечение, более сильное, чем в среднем периоде
  • продолжающееся кровотечение

Эти симптомы могут указывать на инфекцию или другое основное условие, поэтому люди не должны игнорировать их.

Выворот шейки матки не является опасным заболеванием и обычно не приводит к каким-либо медицинским осложнениям. Он не связан с раком и не опасен для эмбриона или женщины, если она беременна.

Состояние обычно проходит само по себе без лечения, и многие люди могут даже не знать, что у них оно есть. Если симптомы становятся болезненными или неприятными, прижигание обычно является эффективным лечением.

Всем, кого беспокоит боль в шейке матки, кровотечение во время или после секса или необычные выделения, следует подумать о том, чтобы поговорить с врачом.

Эктропион шейки матки: симптомы, причины, лечение

Эктропион шейки матки - это доброкачественное заболевание, которое возникает, когда эндоцервикс (канал шейки матки) поворачивается наружу, подвергая клетки, которые обычно находятся внутри шейки матки, воздействию кислой среды влагалища.

Вывернутые или вывернутые наизнанку части эндоцервикса кажутся красными, сырыми и часто покрыты желтыми выделениями - это может визуализировать врач во время осмотра органов малого таза с помощью зеркала.

Возможно, вы слышали, что выворот шейки матки называют эрозией шейки матки.Несмотря на свое название, шейка матки на самом деле не разрушается. Вместо этого эти «эродированные» области являются частями шейки матки, где нормальные плоские клетки наружной шейки матки (эктоцервикс) заменяются столбчатыми клетками внутренней шейки (эндоцервикс).

Веривелл / Синди Чанг

Причины

В прошлом считалось, что различные типы физических травм, вызвавших инфекцию, в конечном итоге могут привести к вывороту шейки матки. К таким источникам травмы относятся половой акт, использование тампонов, введение расширителя или введение других предметов во влагалище.

Другие предполагаемые причины включали инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как герпес или ранний сифилис. Также считалось, что вагинальные спринцевания или другие химические вещества, такие как противозачаточные кремы или пены, могут вызывать эрозию шейки матки.

Сегодня эти теории потеряли свои позиции, поскольку теперь эксперты считают, что эктропион шейки матки - нормальное анатомическое явление, с которым рождаются некоторые женщины. Исследователи также обнаружили, что это может быть вызвано гормональными изменениями, что делает его более распространенным среди женщин-подростков, беременных женщин или женщин, принимающих эстроген-содержащие противозачаточные средства, такие как таблетки.На наличие эктропиона также влияют эстрогены, и его часто можно увидеть у женщин в постменопаузе. Общим знаменателем здесь является повышение уровня эстрогена в организме, которое может изменить или реконструировать шейку матки.

Симптомы

Хотя обычно нет симптомов, связанных с выворотом шейки матки, у некоторых женщин может наблюдаться легкое кровотечение, не являющееся частью менструации, например кровотечение после полового акта.

Также может возникнуть кровотечение после гинекологического осмотра, когда шейное зеркало вставлено во влагалище или во время бимануального осмотра.Это связано с тем, что открытая столбчатая ткань имеет хрупкие кровеносные сосуды, которые легко кровоточат даже при легком прикосновении.

У некоторых женщин с выворотом шейки матки также наблюдаются прозрачные или желтоватые выделения из влагалища без запаха. Эти выделения не похожи на гной, что указывало бы на инфекцию.

Такие симптомы, как посткоитальное кровотечение, вполне могут быть чем-то другим, например цервицитом, раком шейки матки или полипами шейки матки. Вот почему важно обратиться к врачу, если вы заметили какие-либо аномальные кровотечения или выделения.

Лечение

Хорошая новость заключается в том, что у большинства женщин эктропион шейки матки не беспокоит. Фактически, эксперты не рекомендуют лечение, если у женщины не появляются чрезмерные выделения или кровянистые выделения, что бывает редко.

Это связано с тем, что лечение может быть инвазивным, может привести к усилению выделений (хотя это временно до полного заживления) и может вызвать стеноз шейки матки, состояние, при котором канал шейки матки или туннель в нижней части матки, сужается.Стеноз шейки матки может привести к проблемам с фертильностью, а также к проблемам с менструальным циклом, таким как болезненные месячные (так называемая дисменорея) или отсутствие менструаций (так называемая аменорея).

Если лечение принято, врачу сначала необходимо исключить рак шейки матки, так как он может имитировать эктропион шейки матки. Для этого требуется мазок Папаниколау и, возможно, кольпоскопия и / или биопсия шейки матки. Очевидно, что рак шейки матки - очень серьезное заболевание, в отличие от эктропиона шейки матки, который не является патологическим.

Варианты лечения должны быть подробно обсуждены с вашим врачом и могут включать электрокоагуляцию, криохирургию, микроволновую коагуляцию тканей, лазерное прижигание или вагинальные свечи с борной кислотой.

Слово Verywell

Хотя термин «выворот шейки матки» или «эрозия» звучит тревожно, это не так. При этом диагностировать это может только врач.

Если вы испытываете кровотечение во время полового акта или новые выделения из влагалища, важно проверить их. Ряд состояний может имитировать симптомы и / или переживание эрозии шейки матки, например, инфекцию шейки матки или влагалища или рак шейки матки.

Эктропион шейки матки - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и считается нормальным вариантом, который часто встречается у женщин репродуктивного возраста.Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогена на эпителий шейки матки. Диагноз ставится при обычном гинекологическом осмотре или Пап-скрининге. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Объективы:

  • Опишите этиологию выворота шейки матки.

  • Обрисуйте соответствующую оценку выворота шейки матки.

  • Определите доступные варианты лечения выворота шейки матки.

  • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от эктропиона шейки матки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Выворот шейки матки - доброкачественное заболевание, которое считается нормальным вариантом, обнаруживаемым у женщин репродуктивной возрастной группы.В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), выстилающие эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к контакту столбчатых клеток со средой влагалища. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. [1] Это состояние также называют эрозией шейки матки, что вводит в заблуждение, поскольку на самом деле эрозия шейки матки отсутствует. [2]

Выворот шейки матки обычно обнаруживают при плановом гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста.Это бессимптомный вариант, но он коррелирует с хроническим цервицитом. Это обычное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

Этиология

Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогену, вызывая разрастание и дифференцировку эпителия шейки матки. Следовательно, эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогена, а именно:

  • Подростки

  • Беременность

  • Женщины, принимающие гормональные контрацептивы

  • В годы менструации чаще всего наблюдаются в овуляторной фазе

Это может быть врожденное заболевание, связанное с сохранением чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном месте.Во время позднего развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального цилиндрического эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

Нечасто встречается у женщин в постменопаузе. В фазе постменопаузы уровень эстрогена снижается, в результате чего шейка матки сокращается и инвертируется, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

Эпидемиология

Выворот шейки матки - одно из наиболее часто встречающихся гинекологических состояний.Распространенность выворота шейки матки колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с ростом числа детей, но снижается с возрастом 35 лет и старше. Выворот шейки матки встречается у 80% сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемых противозачаточных средств. Это чаще встречается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и в меньшей степени у женщин, использующих барьерные методы контрацепции. [3] [4]

Исследования показывают, что 54,9 процента женщин в Бенгази, Ливия, которые принимают оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства, имеют эктропион шейки матки.Таким образом, это было самое распространенное гинекологическое расстройство в этой популяции. У 43,2 процента женщин в Китае был выворот шейки матки [4]. Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных новорожденных женского пола и 68 процентов в течение первого месяца жизни из-за передачи материнского эстрогена через плаценту [5].

Патофизиология

Шейка матки - это нижняя часть матки, состоящая из двух частей:

  1. Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.

  2. Эктоцервикс. Это дистальная часть шейки матки, которая выступает во влагалище.

Плоско-столбчатое соединение - это область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Положение чешуйчато-столбчатого сочленения у новорожденных меняется в зависимости от гормонального фона в утробе матери, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он располагается внутри цервикального канала.В репродуктивном возрасте столбчатый эпителий расширяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки. Это приводит к тому, что чешуйчато-столбчатое соединение также перемещается наружу, подвергая его воздействию кислого pH влагалища. При вывороте шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, расположенные базальнее столбчатых клеток, разрастаются и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, замещая, таким образом, вышележащие столбчатые клетки.[6] Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоской метаплазии и эпителизации. [7] [8]

По мере развития двух вышеуказанных процессов эктропион шейки матки с возрастом уменьшается. В результате этих процессов образуется новое плоскостолбчатое сочленение. Зона трансформации - это динамическая область, расположенная на эктоцервиксе. Зона трансформации находится между исходным плоскоколончатым соединением и текущим плоскоколончатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил столбчатый эпителий, который является областью эктропиона.

Выворот шейки матки - частая находка при беременности. Процесс выворота начинается рано, но наиболее выражен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития шейного эктропиона. В послеродовом периоде вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки [10].

У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатый переход невидим, поскольку он отступает в эндоцервикс.

Выворот шейки матки был связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis . [11] Это можно объяснить тем фактом, что Chlamydia trachomatis отдает предпочтение железистому эпителию. Также области эктропиона представляют собой область низкого клеточного иммунитета. В этих областях уменьшается количество субпопуляций Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперных клеток, CD8-клеток и CD1-лимфоцитов. [12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia .Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо ацетат медроксипрогестерона, коррелируют как с эктропионом шейки матки, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с эктропионом шейки матки к хламидийной инфекции.

Женщины с выворотом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorrheae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки.[14] [15] Однако нет никакой связи между выворотом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибами. [6] [16] [17]

Гистопатология

Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

  • Эндоцервикс обычно выстлан однослойными столбчатыми клетками, секретирующими слизь, как с ресничками, так и без ресничек. Шейка матки не содержит истинных железистых единиц; вместо этого эпителий сворачивается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты в центральном канале.Клетки без ресничек секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а клетки с ресничками продвигают секретируемый муцин. В эпителии есть недифференцированные резервные клетки. Однослойный эпителий представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в кровеносные сосуды стромы, придавая ему красный цвет.

  • Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевшим эпителием. Эпителий состоит из четырех типов клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

  • Зона трансформации образована слоем эндоцервикальных резервных клеток, дифференцирующихся в сторону плоскоклеточного клона. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшим количеством цитоплазмы и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

При эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки находятся на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг зева шейки матки теперь становится красной.Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию влагалищной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта. [18] [19]

Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это рассматривается как единый (не стратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенными очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем размножаются с образованием гиперплазии резервных клеток . По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий эпителий незрелых плоских клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоский метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоские клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

Анамнез и физикальное состояние

Выворот шейки матки обычно протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

  • Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, могут быть белого или желтого цвета. Увеличена площадь поверхности слизистых столбчатых клеток; поэтому женщины с выворотом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

  • Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с выворотом шейки матки. Тонкие кровеносные сосуды эпителия очень легко разрываются во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению. [20] Выворот шейки матки - одна из частых причин вагинального кровотечения в третьем триместре беременности.
  • Межменструальное кровотечение

  • Диспареуния

  • Боль в области таза

  • Рецидивирующий цервицит

  • Боль в спине

  • Нарушения мочеиспускания

Нарушение мочеиспускания

Всегда покрасневший столбец

кольцо вокруг внешнего зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре зеркала можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Выворот шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

Симптомы эктропиона шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит - это хронический вагинит с выделениями из влагалища, вульвовагинальным дискомфортом, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре в зеркалах. Причинной связи между выворотом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено. [1]

Оценка

В большинстве случаев эктропион шейки матки, будучи бессимптомным, диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время скрининга Папаниколау.[21] Выворот шейки матки оценивается и количественно определяется прямым осмотром с помощью зеркала без посторонней помощи, который показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

Продолжаются исследования, чтобы исключить другие возможности. К ним относятся следующие:

  1. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты на хламидиоз и гонорейный цервицит.

  2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берут эндоцервикальный мазок и мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

  3. Дифференцировать эктропион шейки матки и интраэпителиальную неоплазию шейки матки и рак шейки матки сложно при макроскопической визуализации. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шейке матки или кровянистых выделений вместе с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, интраэпителиальную неоплазию шейки матки (CIN) и рак шейки матки: [18 ] [22] [23]
  • Мазок Папаниколау

  • Кольпоскопия

  • Кольпоскопия с биопсией

Качественный тест на бета-ХГЧ в моче проводится, поскольку репродуктивный гормональный фон во время беременности часто приводит к развитие выворота шейки матки.

Лечение / ведение

Выворот шейки матки не требует лечения, если только симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии - это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, депо ацетат медроксипрогестерона, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы не исчезнут, может быть предложено следующее лечение:

  1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживают в течение 30 секунд против области эктропиона, в то время как эту область обрабатывают теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

  2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживают в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается. [24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи. [25] Поэтому бесплодных женщин, у которых также есть выворот шейки матки вместе с враждебной цервикальной слизью, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности. [24] [26] [27]
  • СВЧ-коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки лучше после микроволновой коагуляции ткани, никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерфероном-альфа или криотерапией не обнаружено.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение уменьшается по сравнению с вагинальным кровотечением после лазерной терапии.
  • Лазерная терапия. В этой процедуре лазерный луч на диоксиде углерода используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении через кольпоскоп. Это амбулаторная процедура, которая не проводится под общей или местной анестезией. Преимущества лазерной терапии - лучшая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

  • Суппозиторий с альфа-интерфероном. Обладает иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

  • Полидезоксирибонуклеотидный вагинальный суппозиторий. Это приводит к повторной эпителизации области эктропиона, таким образом уменьшая размер эктропиона. [26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения среди пользователей, уменьшением воспаления, увеличением темных от йода участков, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29] [30]
  • Вагинальные свечи с борной кислотой можно использовать для повышения кислотности pH.

  • Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии. [31] [32]
  • Сфокусированный ультразвук - еще один многообещающий метод лечения симптоматического выворота шейки матки, так как его можно использовать у самых разных женщин. [33] [34]

При каутеризации или микроволновой терапии коагуляцией тканей показатель излечения составляет 92 процента.Уровень излечения 79 процентов был замечен при лечении лазером.

Успех лечения определяется следующим:

  • Улучшение внешнего вида шейки матки, которая ранее была ярко-красного цвета

  • Уменьшение симптомов

  • Улучшение характеристик цервикальной слизи

  • Восстановление Т. и популяции B-лимфоцитов.

Ультразвук не является надежным методом контроля эффективности лечения эктропиона шейки матки.[35]

После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациента вернуться в клинику для дальнейшего обследования на предмет инфекции шейки матки или новообразования.

Дифференциальный диагноз

Следующие состояния имеют признаки или симптомы, похожие на эктропион шейки матки, и могут потребовать дальнейшего обследования. [18] [36]

  • Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре зеркала побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). При осмотре зеркала область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

  • Инфекционный цервицит. Наличие увеличенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, посткоитальными и межменструальными кровотечениями, побуждает к дальнейшему обследованию, чтобы исключить цервицит. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

  • Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит. [37]
  • Вульвовагинит.

  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть окрашены кровью, боль в области таза, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе способствует диагностике воспалительного заболевания органов малого таза.

  • Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным кремом с клиндамицином 2%, вагинальным кремом с гидрокортизоном 10% или вагинальными суппозиториями с ацетатом кортизона 25 мг. Было отмечено, что в рефрактерных случаях может быть полезна абляция. [1]
  • Беременность

Прогноз

Выворот шейки матки обычно не вызывает медицинских осложнений. Исследования показывают, что рутинное лечение выворота шейки матки бесполезно.Только женщины с симптомами должны рассматривать лечение. В противном случае проблема обычно разрешается сама собой, сверхурочно. [3] [38]

Тем не менее, эктропион шейки матки увеличивает уязвимость заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая хламидиоз, цервицит, гонорею и ВИЧ. [21] Исследования показали, что польза от лечения выворота шейки матки проявляется только в некоторых группах, например, у женщин из группы высокого риска, которые с большей вероятностью могут заразиться этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от выворота шейки матки среди населения в целом не обеспечивает достаточной защиты от этих инфекций, учитывая большое количество пролеченных женщин.

Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфекции ВПЧ, он не является предшественником интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ. [39]

Выворот шейки матки не приводит к бесплодию.Не оказывает вредного воздействия на беременность или плод.

Осложнения

Хотя эктропион шейки матки проходит со временем, он создает уязвимую почву для посева различных инфекций, передаваемых половым путем, наиболее распространенным из которых является хламидийный цервицит. Выворот шейки матки может быть изнурительным для женщин, у которых наблюдаются обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Однако соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают легкое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или спазматическую боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, включая долгосрочное облегчение симптомов и безопасную, простую и недорогую амбулаторную процедуру, намного перевешивают незначительные риски.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с шейным эктропионом могут не знать, что у них он есть, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может настораживать пациенток. Пациентов обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

Важно рассказать пациенту о доброкачественности эктропиона шейки матки. Это не связано с патологическими состояниями, но требуется проведение других тестов, чтобы исключить возможность этих состояний. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагаемом лечении, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и нарушения репродуктивного и сексуального здоровья.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Выворот шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут быть неспецифические признаки и симптомы, такие как выделения из влагалища от белого до желтого цвета, посткоитальное или межменструальное кровотечение, боль в области таза и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут иметь шейное, вагинальное или вульварное происхождение.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и комплексный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

Хотя гинеколог всегда оказывает помощь пациентам с выворотом шейки матки, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а медсестры по месту жительства, как важные члены межпрофессиональной группы, будут помогать в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будет исключена возможность инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение - ключевые элементы для хорошего результата.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Эндоцервикальный полип.Полипы шейки матки часто встречаются в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены при эктропионе. На этом снимке слизистой оболочки шейки матки типичные эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным застоем. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее ...)

Ссылки

1.
Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Цервикальный эктропион может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Sex Med. 2017 Сентябрь; 5 (3): e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
2.
Чанг АР. «Эрозия» шейки матки; анахронизм. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31 (4): 358-62. [PubMed: 1799353]
3.
Голдакр М.Дж., Лаудон Н., Ватт Б., Грант Дж., Лаудон Д.Д., Макферсон К., Весси М.П. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, обращающихся в клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1 (6115): 748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]
4.
Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Я.Эктропион шейки матки и внутриматочное контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия. BMC Res Notes. 2014 23 декабря; 7: 946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
5.
Madile BM. Эпителий шейки матки от возраста плода до подросткового возраста. Obstet Gynecol. 1976 Май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
6.
Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н.М., Зенилман Дж. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами.Sex Transm Dis. 2000 Май; 27 (5): 252-8. [PubMed: 10821596]
7.
Reich O, Regauer S, McCluggage WG, Bergeron C, Redman C. Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого сочленения: можем ли мы достичь общего колпоскопического и гистологического определения? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноя; 36 (6): 517-522. [PubMed: 28639968]
8.
Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Br J Рак.1996 август; 74 (3): 488-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]
9.
Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW. Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1 декабря 1966 г .; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
10.
Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоколонный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979, 1 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
11.
Ли В., Тобин Дж. М., Фоли Э. Связь эктопии шейки матки с инфекцией хламидиоза у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
12.
Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М., Баттини Л., Джусти Г., Романи Л., Сцида П., Урбано М. Клеточный иммунитет в ходе эктропиона шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994; 21 (2): 105-7. [PubMed: 7915218]
13.
Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос, Калифорния, Такер Х.Т., Блюменталь, PD.Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций. Sex Transm Dis. 2004 сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
14.
Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: значение для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 февраль; 69 Дополнение 1: 68-73. [PubMed: 23057756]
15.
Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные ответы IgA слизистой оболочки у женщин с шейным отделом матки эктопия.J Clin Virol. 2010 Янв; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19
  • 7]
  • 16.
    Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Половая трансмиссия. 2015 Март; 91 (2): 124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
    17.
    Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM.Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные. Diagn Cytopathol. 2014 Май; 42 (5): 401-4. [PubMed: 24166971]
    18.
    Casey PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Mayo Clin Proc. 2011 февраль; 86 (2): 147-50; quiz 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
    19.
    Joshi SN, Das S, Thakar M, Sahasrabuddhe V, Kumar BK, Callahan M, Mauck C. Кольпоскопически наблюдали сосудистые изменения в шейке матки в отношение к гормональному фону и менструальному циклу.J Low Genit Tract Dis. Октябрь 2008; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
    20.
    Село-Оджеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 июл; 270 (1): 34-6. [PubMed: 15224216]
    21.
    Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 Август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
    22.
    Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время пероральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989 ноябрь-декабрь; 110 (6): 296-304. [PubMed: 2700878]
    23.
    Слимани О., Бен Темим Р., Махлуф Т., Матлути Н., Аттиа Л. Цитоколпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Tunis Med.2016 Октябрь; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
    24.
    Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолайн Б. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Март; 34 (3): 214-23. [PubMed: 16530444]
    25.
    Чекмез Й., Шанлыкан Ф., Гечмен А, Вурал А, Тюркмен С.Б. Криотерапия - друг или враг при симптоматической эктопии шейки матки? Med Princ Pract. 2016; 25 (1): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
    26.
    Барам А., Паз Г.Ф., Пейсер М.Р., Шахтер А., Хомоннай З.Т. Лечение эктропиона шейки матки криохирургией: влияние на характеристики цервикальной слизи. Fertil Steril. 1985 Янв; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
    27.
    Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое испытание. Oman Med J. 2019 июл; 34 (4): 322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
    28.
    Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P.Микроволновая терапия при вывороте шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev.17 октября 2007 г .; (4): CD006227. [PubMed: 17943899]
    29.
    Де Лука Брунори I, Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN )]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111 (6): 379-87. [PubMed: 2102065]
    30.
    де Лука Брунори I, Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии и эктропионе шейки матки]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989, январь-февраль; 110 (1): 35-41. [PubMed: 2757327]
    31.
    Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Октябрь; 119 (1): 26-9. [PubMed: 22835570]
    32.
    Dawood AS, Salem HA. Текущее клиническое применение богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июн; 45 (2): 67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
    33.
    Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение ультразвуковой терапии и лазерной терапии симптоматической шейки матки эктопия. Ультразвук Med Biol. 2008 ноя; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
    34.
    Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Med Biol. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
    35.
    Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C., Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга нормального и пораженного лечения шейного эктропиона. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42 (2): 188-196. [Бесплатная статья PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
    36.
    Митчелл Х. Выделения из влагалища - причины, диагностика и лечение. BMJ. 2004 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
    37.
    Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *