Что делать при обострении панкреатита в домашних условиях: Как помочь при приступе панкреатита

Как помочь при приступе панкреатита

Как снять приступ панкреатита в домашних условиях? Первая помощь | Нетгастриту

Лечение панкреатита в домашних условиях народными методами

Лечение панкреатита поджелудочной железы в домашних условиях

Панкреатит: как снять приступ? Рекомендации от врача

Холод, голод и покой: Что делать при обострении панкреатита | Здоровая жизнь | Здоровье

Панкреатит: симптомы, лечение, диагностика, диета

Как снизить риск будущих атак панкреатита — Основы здоровья от клиники Кливленда

Симптомов панкреатита + 11 естественных способов помочь

Протекание болезни

Причины и факторы панкреатита

Симптомы приступа панкреатита

Первая помощь при приступе панкреатита

Лечение и диета

Видео — Хронический панкреатит

Профилактика панкреатита

Заключение

Классификация панкреатита

Первая помощь при обострении

Терапия хронического панкреатита народными средствами

Панкреатит: когда записаться на прием к врачу?

Диагностика

Лечение

Препараты

Диета

Хирургическое вмешательство

Физиотерапия

Как лечить панкреатит в домашних условиях

Отличия в лечении мужчин, женщин и детей

Сколько лечится

Можно ли вылечить?

Возможные осложнения

Профилактика

Заключение

Источники

Заперты и опасны

Лики болезни

Откуда он взялся?

Не допустить беды

Диагноз «Панкреатит»

Формы панкреатита

Симптомы панкреатита

Лечение панкреатита у взрослых

Диета при панкреатите

Что вызывает панкреатит?

Как остановить будущие приступы

Как справиться с болью

Начинать готовить народные средства для лечения панкреатита…

Кто в группе риска?

Диагностика панкреатита у беременных

Лечим симптомы: как снять воспаление?

Народные средства

Острый панкреатит

Хронический панкреатит

Запор при панкреатите

Разновидности

Как проявляется

Что делать при приступе

Содержание

Мы рекомендуем при любых проявлениях панкреатита обратиться к специалисту – гастроэнтерологу. Панкреатит сопровождается воспалением тканей поджелудочной железы, которая отвечает за переваривание и усвоение пищи. Это заболевание должен лечить только врач, самостоятельно недопустимо использование каких-либо лекарственных средств.

Есть несколько разновидностей панкреатита:

Острый. Сопровождается поражением тканей поджелудочной железы. Дополнительно возникает отек, отмирают клетки, поражаются окружающие ткани и органы. Спровоцировать острую форму панкреатита может дискинезия желчевыводящих путей, травмы брюшной полости, отравление, аллергическая реакция. В большинстве случаев причиной развития болезни является систематическое употребление спиртных напитков.
Острый рецидивирующий. По симптомам схожий с легкой формой острого. Но приступы случаются чаще, а интенсивность симптомов разная. Определить этот диагноз довольно сложно.
Хронический. Отличается медленным прогрессированием. Периоды обострения и ремиссии чередуются. В большинстве случаев такая форма болезни вызвана злоупотреблением спиртными напитками. Также спровоцировать развитие может употребление жирных и острых продуктов. Так возникает сильная нагрузка на орган. В некоторых случаях причиной развития этой формы является язва желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Есть две стадии развития панкреатита. Первая – продолжительная, развивается в течение длительного времени. В этот период выраженные симптомы отсутствуют. Если на этом этапе не проводится соответствующее лечение, болезнь переходит в другую стадию. Для нее характерно развитие серьезных симптомов, периодические обострения.

При любой форме болезни неизбежно развивается ферментная недостаточность – пищеварительные ферменты вырабатываются в недостаточном количестве. При таком патологическом процессе проявляется яркая симптоматика:

вздутие;
изжога;
приступы тошноты;
расстройство кишечника;
в кале присутствуют непереваренные частички пищи и капли жира.

Такие симптомы появляются на фоне сильной нагрузки на пищеварительную систему. За счет этого частицы пищи раздражают кишечник, питательные вещества не полностью усваиваются в кишечнике. В результате спустя время организм истощается, развивается анемия и острая нехватка витаминных веществ.

Какие причины вызывают болезнь, особенности ее развития

Хронический панкреатит является коварным, в течение длительного времени симптомы могут отсутствовать. Но при появлении благоприятных условий возникает обострение заболевания. Спровоцировать обострение могут механические факторы:

камни в желчном пузыре и его протоках;
спазмы или воспаления в двенадцатиперстной кишке;
доброкачественная или злокачественная опухоль в поджелудочной железе;
сужение протоков желчного пузыря;
глистная инвазия;
тупые травмы живота;
хирургическое вмешательство в брюшной полости.

К другим причинам обострения болезни относят:

Нарушение режима питания – частые переедания, употребление большого количества острой и жирной пищи, фастфуд, копчености, консервы. Такая пища является нагрузкой на больную поджелудочную.
Злоупотребление спиртными напитками. Даже при употреблении небольшого количества алкоголя, но регулярно, болезнь может обостряться.

Простуда, грипп, интоксикация организма в результате приема лекарств. При хронической форме панкреатита опасно принимать препараты, не назначенные доктором. Если же врач назначает курс лечения, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, поскольку некоторые из них имеют побочные эффекты в виде нарушения функций пищеварения.
Наличие аутоимунных заболеваний нередко дополняется развитием панкреатита. К таким болезням относят сахарный диабет, муковисцидоз, вирусный гепатит, цитомегаловирус, вирусный паротит.
Гормональные дисфункции в период вынашивания ребенка или климакса у женщин.
Постоянный стресс, эмоционально нестабильное состояние, нервное напряжение.
Аномальное строение органа, например, его неправильное положение относительно других органов, удвоение.

Первый симптом начинающегося приступа – это острая боль под ребрами, по центру, справа или слева (в зависимости от того, какой отдел поджелудочной поражен). Боль отдает в лопатки, в ребра. После еды она становится более интенсивной. Немного уменьшается при наклоне вперед либо сидя. Иногда болезненные ощущения невозможно устранить с помощью обезболивающих средств.

Неприятные ощущения появляются через несколько часов после употребления жирных или острых продуктов. Иногда они появляются и позже – через 6-8 часов. После употребления алкоголя боль наступает через два дня. Иногда боль бывает не связана с приемом пищи.

По мере развития болезни, кроме боли, появляются такие симптомы:

горечь во рту;
белый налет на поверхности языка;
приступы тошноты или рвоты;
ухудшение аппетита;
субфебрильная температура;
синюшные или фиолетовые пятна на поверхности кожи лица, тела;
сильное вздутие живота;
слабость, головокружение;
при закупорке протоков желчного пузыря кожа становится желтушной.

Когда начинает приступ панкреатита, нужно сразу вызвать скорую помощь. Нельзя допускать дальнейшего развития симптоматики. Чтобы облегчить свое состояние, нужно выполнить простые рекомендации:

не принимать пищу, не пить никаких напитков, кроме чистой воды, так нагрузка с органа снимается;
принять горизонтальное положение тела, если есть рвота, лечь на бок, прижать к груди колени;
приложить холодную грелку к брюшной полости в области боли.

Нельзя самостоятельно использовать какие-либо лекарственные препараты. Только врач может назначать правильное лечение при приступе панкреатита. Вначале нужно поставить правильный диагноз, пациенту назначают соответствующие обследования:

внешний осмотр, прощупывание брюшной полости;
анализ крови – общий и биохимический;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
если есть показания, назначается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

После того, как поставлен диагноз острый панкреатит, врач назначает анальгетики, спазмолитики. Они предназначены для устранения боли и спазма, помогают восстановить нормальный отток жидкости в поджелудочной железе. Если обнаруживается инфекция, применяется антибиотикотерапия. Также антибактериальные препараты показаны при подготовке к хирургическому вмешательству. Чтобы снизить активность поджелудочной железы, используются антагонисты соматотропина. Если есть показания, проводится лечение для снятия интоксикации – клизма, сорбенты, введение физраствора, глюкозы и других препаратов для восстановления баланса жидкости в организме (это актуально при приступах рвоты).

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Панкреатит — это заболевание, которым чаще всего страдают взрослые. Существует перечень факторов, которые способны спровоцировать приступ панкреатита.

Лечение в домашних условиях бывает весьма затруднительно, однако, есть некоторые способы, облегчающие состояние больного.

Немаловажно знать симптоматику и причины, которые приводят к обострению панкреатита — это поможет определить, как снять приступ.

Прежде, чем приступать к лечению или избавлению от приступа панкреатита, важно понимать суть процесса, происходящего в организме в этот момент.

Болезнь является неинфекционной и характеризуется воспалением поджелудочной железы. Факторы, которые которые этому способствуют различны, но все они приводят к усилению выработки ферментов органом.

Из-за того, что ферментативный состав становится более концентрированным, пищеварительный сок начинает вырабатывается сильнее и в большем количестве, происходит переваривание собственных тканей организма.

Если длительное время не предпринимать меры по устранению болезни, то есть риск появление некроза, т. е. отмирание тканевых участков пищеварительной системы.

Если какой-либо орган подвергся некрозу, даже если токовое происходит лишь в небольшой части, то нормальное его функционирование прекращается.

Заболевание разделяют на две формы:

острую;
хроническую.

Если пациент страдает от хронического панкреатита, лечить или поддерживать организма в нормальном состоянии должен его лечащий врач. Если же пациента настиг приступ, то важно знать, что делать в такой ситуации.

Появление воспалительного процесса поджелудочной железы в острой форме провоцируется рядом факторов:

Алкоголь. Злоупотребление алкогольными напитками (в некоторых случаях даже небольшое количество спиртосодержащей продукции) способно вызвать сильную боль в пищеварительной системе, в том числе и повлиять на поджелудочную железу. Из-за воздействия алкоголя на организм и необходимости отфильтровать и переварить поступающие алкогольный напиток, процесс оттока панкреатического сока замедляется. Именно это приводит к обострению болезни;
Несбалансированный рацион питания. Острые, жирные и жареные продукты всегда считались вредными для употребления в пищу. Острый панкреатит часто провоцируется именно после употребление именно такой продукции. В особенности вредна еда с высоким содержанием жиров (имеются ввиду транс-жиры), поскольку она тяжело переваривается;
Повреждение поджелудочной железы. Любая травма области живота может стать причиной повреждения поджелудочной железы. В результате явление приводит к нарушению нормального функционирования органа;
Медикаментозные препараты. Прием некоторых медикаментов имеет определённое негативное воздействие на состояние поджелудочной железы. Зачастую обострение панкреатита провоцируется антибиотическими препаратами, иммунодепрессантами, кортикостероидами;
Недоедание. Это относится к недостаточному употреблению в пищу продуктов, содержащих животный белок. Если белка в организме не хватает, то это приводит к развитию не только острого панкреатита, но и в дальнейшем его хронической формы;
Камни. Подобное образование, передвигаясь в желчных путях, приводит к их закупорке и, соответственно, нормальный отток сока происходить не может. Вследствие появляется отёк на ткани органа и обострение заболевания;
Болезни желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях острый панкреатит проявляется как следствие других заболеваний, относящихся к патологиям желудочно-кишечного тракта.

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Существует характерная симптоматика для острой формы болезни. Признаки приступа следующие:

Ярко выраженный болевой синдром. Без данного проявления обострение панкреатита не происходит. Когда воспалилась поджелудочная, боль проявляться может самым различным образом. Проявляться болевой синдром может как постоянно, так и приступами. Пациент ощущает жгучую, ноющую, острую боль в области поджелудочной железы. Самое сильное проявление болевого синдрома наблюдается именно в указанной области, т.е. слева в верхней части живота. Наблюдать появление болевого синдрома зачастую приходится по прошествии получаса после приёма пищи или алкогольных напитков. В некоторых случаях появляется ирритация болевого синдрома в спину, левую ключицу, лопатку и руку. Если в таком состоянии пациент примет положении сидя, то это поможет успокоить поджелудочную железу болевой синдром должен ослабевать;
Расстройство желудка. До 50% пациентов, страдающих острым панкреатитом, сталкиваются с данным симптомом. При этом стул характеризуется типичным резким, неприятным запахом и неоформленной консистенцией, кал содержит в себе непереваренные остатки жира;
Тошнота, рвота. Особенностью такой симптоматики является то, что после приступа рвоты пациент не чувствует облегчение. В случае, если симптому сопутствует расстройство желудка, то это сулит обезвоживанием организма. Наблюдается снижение эластичности кожного покрова и его сухость. В случае, если пациента беспокоят частые приступы панкреатита, то это приводит к заострению черт лица;

Закупорка протоков желчного пузыря. Обнаружить такое явление можно по красным небольшим пятнышкам в виде капелек на кожном покрове в районе живота и груди. Если слегка надавить на такое пятнышко, то оно не пропадает. Проявляется желтоватый оттенок на слизистых оболочках и кожном покрове из-за застоя желчи;
Повышение температуры тела, появление озноба и одышки. Являются характерными признаками появления, если воспалился какой-либо орган. Симптом требует незамедлительного использования медикаментов, поскольку даже небольшая задержка с лечебными мероприятиями приводит к неприятным осложнениям.

Лучшим из вариантов избавить себя от боли при приступе и облегчить дискомфорт является обращение в службу скорой помощи.

Однако, панкреатит — заболевание, сопровождающееся очень сильным болевым синдромом, который терпеть достаточно сложно и сколько длиться подобный дискомфорт однозначно сказать невозможно.

Для избавления от сильной боли пользуются следующими рекомендациями:

Исключить любые резкие движения, принять положение сидя и прижаться туловищем к коленям. Иными словами, сесть в позу эмбриона или принять аналогичное положение лежа;
Первая помощь при панкреатите — приложить к области поджелудочной железы холод, лед или замороженный продукт. Это поможет снять воспаление;
Если есть возможность, то ввести внутривенно Но-Шпу. Если пациент страдает от каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний, делать это ни в коем случае нельзя;
Не использовать препараты, в которых содержатся ферменты, например, не рекомендуется пользоваться Креоном или Панзинорм;
Если больной чувствует, что наступает приступ рвоты или присутствует тошнота, как сопутствующий симптом, то нужно стимулировать искусственно такой приступ. Если не получается это сделать при помощи пальцев и надавливания на корень языка, то рекомендуется выпить несколько столовых ложек концентрированного раствора соли;
Важно не забывать выпивать каждые 30 минут по 70-100 мл чистой воды.

Если пациенту сложно терпеть сильную боль, то разрешается использование для быстрого обезболивания:

парацетамола;
ибупрофена;
метамизола;
баралгина.

Адекватное лечение может назначить только лечащий врач, но оно всегда должно сопровождаться определенной диетой. После приступа используется диета номер 5. Следующие рекомендации помогут дома справиться с панкреатитом, но если ситуация тяжелая, то требуется медицинская профессиональная помощь:

после того, как больной столкнулся с обострением панкреатита, несколько дней не рекомендуется употреблять в пищу вообще. Это поможет облегчить состояние организма и прекратить выработку ферментов, провоцирующих спазмы и усугубляющих состояние пациента:

Пить можно воду или чай;
Из еды — небольшое количество сухарей;
Необходимо использовать холодный компресс и прикладывать его на область поджелудочной железы, греть эту область ни в коем случае нельзя;
Важно в первые дни соблюдать постельный режим и двигаться как можно меньше. Делать это необходимо до тех пор, пока не исчезнут полностью все симптоматические проявления болезни;
По прошествии 5 дней после обострения заболевания разрешено включать постепенно в рацион продукты. Можно есть слизистые супы, каши, мясные блюда, приготовленные на пару;
Пить рекомендуется кисель или кефир;
Из гарниров рекомендуется употребление картофельного пюре или овощей;
Приготовление пищи должно происходить исключительно при помощи тушения, отваривания или на пару.

Список препаратов, применяемых для избавления от проявлений болезни:

Препараты

Кетанов

Промедол

Фентанил

Новокаин

Панзинорм

Фестал

Мезим

Панкреатин

Любой дискомфорт, появляющиеся в организме, причиняет существенные неудобства любому человеку.

Обострение панкреатита — явление не из приятных, а потому необходимо предпринять всевозможные меры для того чтобы не сталкиваться с ним повторно.

Первым делом следует определить фактор, спровоцировавший подобный дискомфорт. Сделать это необходимо максимально точно, поскольку в дальнейшем следует проконтролировать этот момент и не допускать воздействия негативного фактора на свое здоровье.

Если болезнь развивается в хронической форме и сопровождается нередкими приступами, то необходимо иметь всегда под рукой нужные медикаменты и соблюдать вышеуказанные рекомендации первой помощи.

Полное избавление от заболевания у взрослых возможно лишь после полной и тщательной корректировки образа жизни, а главное рациона питания. Если составить индивидуальный план питания (лучше это сделать при помощи специалистов, пройдя необходимое обследование), то есть вероятность того, что поджелудочная железа вернется в свое нормальное функционирование и приступы больше не будут беспокоить пациента.

Несмотря на то, что панкреатит — это болезнь, которая требует постоянного и регулярного наблюдения за своим здоровьем, не стоит чувствовать себя при этом ущемленным. Диета, которая является основным моментом в избавлении от заболевания на самом деле лишь обычное правильное и рациональное питание, необходимое каждому человеку. Немного усилий для составления своего рациона и от болезни не останется и следа.

В процессе поражения органа важную роль играют ферменты, которые он вырабатывает. Из-за патологического состояния они частично не выделяются в полость кишечника, а активируются в железы, что влечет ее разрушение.

Симптомы панкреатита могут разниться в зависимости от этиологического фактора и особенностей течения заболевания, но типичными считаются следующие:

интенсивная, порой внезапная боль в эпигастральной области, которая может носить опоясывающий характер;
неукротимая многократная рвота, не приносящая облегчения;
желтуха механического происхождения (увеличенная поджелудочная сдавливает проток и вызывает симптомы его обтурации).

Традиционная медицина и опытные клиницисты делят панкреатит на две основные формы: острый и хронический. Первая вариация представляет собой опасное состояние, угрожающее жизни. Перечисленные симптомы дополняются повышением температуры, выраженной бледностью кожных покровов и сильным синдромом интоксикации. Такое состояние также наблюдается при обострении хронического панкреатита.

Отдельно следует отметить, что приступ может имитировать стенокардию. То есть обострение хронического панкреатита будет проявляться загрудинной болью давящего или сжимающего характера, головокружением и субъективным ощущением нехватки воздуха. Такие симптомы обычно сопутствуют поражению сердечно-сосудистой системы, поэтому следует быть настороже в обоих случаях.

Симптомы же хронического воспаления поджелудочной железы в период между приступами проявляются слабо. Боль описывается, как ноющая, вялая. Присоединяются нарушения стула в виде поноса и диспепсический синдром, напоминающий гастрит.

Также могут развиваться первые симптомы сахарного диабета, так как в результате хронического процесса поражаются клетки, ответственные за выработку инсулина.

Принципы лечения хронического панкреатита:

диета;
поддержание функциональной активности поджелудочной железы;
заместительная терапия;
первая помощь в приступ хронического панкреатита;
лечение народными средствами.

Терапия воспаления поджелудочной железы проводится по комплексному методу, когда используется весь доступный в медицине «арсенал» — от строго диетического питания до народных рецептов. Также следует отметить, что следует начинать лечение панкреатита в домашних условиях. Так появляется возможность сохранения большого количества функционально способных клеток.

Снять приступ острого панкреатита самостоятельно рекомендуется лишь в том случае, когда медицинская помощь находится вне пределов быстрой досягаемости. В других случаях следует немедленно обратиться в скорую помощь, ведь обострение состояния грозит серьезными последствиями для организма. Потому сразу после экстренных мер, когда приступ немного стих, и пациента можно транспортировать, его необходимо доставить в ближайший медицинский центр.

Первая помощь начинается с придания телу правильного положения — сидя с наклоном туловища вперед. Локти опираются на лодыжки. Это в определенной степени поможет снять острую боль. Правда, стоит помнить, что резкие движения полностью противопоказаны, то есть дальнейшая помощь должна оказываться отработанными и спокойными движениями.

Также традиционная медицина указывает на возможность использование следующих мер, чтобы быстро снять приступ панкреатита:

строгое голодание — любые пищевые продукты стимулируют работу поджелудочной железы;
жидкость должна поступать в ограниченных количествах — по 50 мл каждые полчаса;
на область проекции железы на спину (область, где отходят последние ребра) положить лед, завернутый в полотенце/марлю;
контролировать дыхание — рекомендуется делать неглубокие вдохи и периодически задерживаться на выдохе;
«желудочные» обезболивающие — дротаверин гидрохлорид (Но-шпа) (80 мг).

Такими несложными мерами можно немного ослабить болевые ощущения в момент обострения, но не стоит полагаться только на свои силы. Как уже было отмечено, необходимо обязательно доставить больного в пункт, где будет оказана квалифицированная помощь, и есть возможность проведения диагностических исследований.

Лечение панкреатита в домашних условиях не может обойтись без старых, проверенных десятками лет рецептов. Правда, следует сделать оговорку, что народными средствами терапия проводится лишь в случае хронического воспаления. При любых других обстоятельствах — традиционная медицина с квалифицированными специалистами.

можно без особых приготовлений, ведь существует множество рецептов из подручных продуктов повседневного рациона. 2—3 нечищеные картофелины и 1—2 моркови средних размеров пропускаются через соковыжималку для получения 200 мл сока. Его выпивают за полчаса до каждого приема пищи. Продолжать так следует на протяжении недели, после чего сделать такой же перерыв. Общий курс лечения — 6 недель, то есть 3 активные и 3 пассивные фазы, когда сок не употребляется.

Другое эффективное средство народная медицина предлагает приготовить на основе лимона. 1 кг свежих лимонов без косточек следует измельчить или пропустить через мясорубку. Добавить по 300 грамм чеснока и петрушки. Тщательно перемешать, и целебный рецепт готов. Принимать его нужно по 1 чайной ложке 3 раза в день за 15 минут до приема пищи. Стоит иметь в виду, что такое средство нужно хранить в эмалированной посуде.

Конечно, лечение народными средствами не может обойтись без применения целебных трав. Для терапии воспалительных процессов поджелудочной железы используются:

листья золотого уса в виде отвара;
ольховидная крушина в сборе с подорожником, пыреем и шалфеем;
спиртовая настойка цикория и бессмертника.

Народная медицина спасла далеко не одну жизнь, но полностью полагаться на нее в ХХI веке просто глупо. Ныне существуют фармацевтические препараты на растительной основе из вышеперечисленных представителей флоры. Даже традиционная медицина рекомендует их назначение при комплексном подходе к лечению панкреатита.

Панкреатит — это тяжелое и угрожающее жизни заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа и происходит сбой в работе всей пищеварительной системы.

Ферменты, которые вырабатывает железа и которые необходимы для перистальтики (рис. 1), начинают накапливаться в ней и разрушать орган изнутри. Далее эти ферменты поступают в кровь, что приводит к общей интоксикации.

Рисунок 1. В поджелудочной железе вырабатываются пищеварительные ферменты (желудок «удален»). Источник: www.niddk.nih.gov

Болезнь может протекать по-разному: ей присуща острая (с легкой и тяжелой степенью проявления) и хроническая форма (рис. 2).

Рисунок 2. Острый и хронический панкреатит. Источник: МедПортал

Легкую острую форму может вызывать чрезмерное употребление жирной пищи или прием алкоголя. В этом случае панкреатит может пройти самостоятельно. Однако, если болезнь не диагностировать и не лечить, возможны серьезные последствия. Не выявленный вовремя панкреатит будет только усугублять состояние поджелудочной. Протоки железы забьются, что создаст внутрипротоковое давление в органе, которое будет отзываться болью. Накопленные ферменты, разрушая железу, будут приводить к образованию в ней рубцов — болезнь перейдет в хроническую форму. Хронический панкреатит всегда чреват серьезными осложнениями: гибелью части поджелудочной железы или даже всего органа.

Острый панкреатит встречается чаще, чем хронический. В США ежегодно госпитализируют около 275 тыс. человек с этим диагнозом. Для хронического панкреатита цифра гораздо меньше — порядка 86 тысяч госпитализаций в год.

При появлении основных симптомов панкреатита следует незамедлительно отправиться в больницу или вызвать бригаду скорой помощи. К ним относятся:

постоянная сильная боль под левым ребром (или отдающая в спину и левую лопатку),
постоянная рвота, после которой не становится легче (возможна с
желчью),
отечность в верхней части живота,вздутие верхней части живота,
учащенное сердцебиение,
низкое артериальное давление.

В группе риска по панкреатиту находятся:

Люди с камнями в желчном пузыре.

Камень может переместиться в желчный проток и перекрыть его, в результате в железе возникнет застой желчи.

Люди с алкогольной зависимостью.
Люди, употребляющие много жирной пищи; люди с диагнозом «ожирение» или с нарушением обмена вещества.
Люди, длительное время принимающие лекарственные препараты, которые способствуют развитию панкреатита (фуросемид, эстрогены, антибиотики, сульфаниламиды и т.д.).
Люди с наследственной предрасположенностью и генетическими нарушениями (кистозный фиброз, аутоиммунный панкреатит).
Люди, имеющие опухоль в канале поджелудочной железы, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.
Люди, перенесшие диагностические инвазивные процедуры (в частности, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию).
Люди с повышенным уровнем триглицеридов и кальция в крови, который может привести к образованию камней в поджелудочной.
Люди, страдающие от недоедания (недостатка белка), и др.

Для того, чтобы поставить диагноз «панкреатит», врач направляет пациента на анализы:

общий и биохимический анализы крови (говорить о панкреатите может высокий уровень сахара или жиров в крови),

анализы мочи и кала (наличие жира в каловых массах говорит о его плохом переваривании и всасывании — мальабсорбции).

Для анализа могут брать и сок из поджелудочной железы, чтобы определить количество ферментов. Процедура называется канюляцией и состоит в введении трубки в главный проток органа. При проблемах с железой ферменты будут накапливаться в органе. Их избыточное количество говорит о панкреатите.

Взято из статьи «Панкреатит»

Для диагностики используют также инструментальные методы визуализации:

УЗИ. Ультразвук помогает обнаружить камни в желчном пузыре. УЗИ может быть эндоскопическим, тогда пациенту в желудок вводят эндоскоп через рот.
КТ. Компьютерная томография позволяет получить изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков.
МРТ. Используется для выявления причин панкреатита, исходя из состояния внутренних органов.

У беременных женщин возникновение острого панкреатита случается довольно редко. Среди основных причин:

употребление алкогольных напитков,
одновременный прием большого количества медицинских препаратов,
повышенное внутрибрюшное давление, которое препятствует оттоку желчи и повышает давление в протоке поджелудочной железы.

Болезнь могут выявить случайным образом при наблюдениях за протеканием беременности. На УЗИ железа обычно увеличена в размерах и теряет свою эхогенность. Но бывают случаи, когда у женщин возникает острая боль в животе, отдающая в спину. Она не снимается обезболивающими и сопровождается постоянной рвотой. Может повышаться температура, происходит обезвоживание, кожа приобретает желтоватый оттенок. Все это говорит о панкреатите.

Лечение зависит от формы болезни и состояния пациента. При легкой и хронической формах госпитализация не требуется — важно держать воспаление под контролем. Любой прием пищи, особенно в избыточном количестве или потребление жирной пищи и алкоголя, — удар по железе. Орган и так уже не справляется со своими функциями, и такое питание приводит к усилению воспаления. Поэтому для лечения таких неострых форм нужны противовоспалительные препараты, ферментные препараты (при хронической форме, когда железа уже неспособна вырабатывать достаточное количество ферментов) и строгая диета.

При острой форме и рецидиве хронического панкреатита жизненно необходима госпитализация. Лечение нужно начать как можно раньше с консервативных методов:

полный голод с удалением содержимого желудка с помощью зонда,
холод на живот для снятия воспаления,
анальгетики и спазмолитики для купирования боли и спазмов.

Необходимо избавиться от причин, которые вызвали заболевания. Для этого назначают целый курс различных медикаментов, среди которых:

спазмолитики: для снятия боли;
ферментные и антиферментные препараты, которые либо блокируют выработку ферментов при их избытке или, наоборот, направлены на восполнение их недостатка в кишечнике;
антибиотики: для исключения развития инфекций;
антациды и антисекреторные препараты: для понижения кислотности в желудке, нейтрализации соляной кислоты желудочного сока, заживления рубцов и в качестве гастропротекторного средства;
витамины: так как они отвечают за метаболизм белков, жиров и углеводов, а также помогают ферментам в их работе и защищают от рака поджелудочной;
нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики: для снятия воспалении и боли;
желчегонные вещества: для предотвращения застоя желчи и уменьшения нагрузки на поджелудочную и др.

Важно! Любой препарат имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Так, желчегонные вещества ни в коем случае нельзя применять в период острой боли. Это чревато серьезными последствиями. Поэтому любой прием лекарства и изменение его дозировки происходят только после консультации с лечащим врачом. Подробнее о лекарствах при панкреатите читайте в отдельной статье.

Лечение панкреатита без соблюдения диеты невозможно. Прежде всего, нужно вывести болезнь из стадии острого воспаления. При острой боли первое правило — полный голод. Врачи рекомендуют голодать первые 3 дня после появления симптомов острой стадии. Далее в течение 3–7 дней разрешено питание углеводными продуктами: порции должны быть маленькими, интервалы между приемами пищи — небольшие.

Дробное питание, отсутствие жирной пищи, полный запрет на алкоголь — эти правила нужно будет соблюдать всю жизнь. Пациенту рекомендуют так называемый стол № 5 в качестве ориентира. Диета запрещает острое, жареное, копченое, блюда лучше готовить на пару, отдавая предпочтение нежирным видам мяса, овощам, не кислым фруктам (рис. 3). Со всеми ключевыми правилами стола № 5 можно ознакомиться в статье «Диета при панкреатите».

Рисунок 3. Принципы диеты при панкреатите. Источник: МедПортал

Если консервативное лечение с помощью медикаментов неэффективно, панкреатит лечат хирургическим путем. Сначала врачи стараются минимизировать хирургическое вмешательство в организм: проводят пункцию и дренирование, делая небольшие надрезы и вводя в брюшную полость специальные трубки (дренажи).

При прогрессирующем течении панкреатита, в том числе, обусловленного злокачественной опухолью, показана операция. В этом случае проводят лапаротомию (вскрытие и «промывание» брюшной полостьи), иногда с частичным (резекция) или радикальным (полным) удалением поджелудочной железы.

Важно! Железу удаляют, если орган уже не восстановить. Жить без железы можно, но придется искусственно поддерживать ее функции: принимать инсулин, ферментные препараты и соблюдать очень строгую диету.

В борьбе с панкреатитом применяют и физиотерапию. В нее входит воздействие с помощью электромагнитных волн, ультразвуковое и лазерное воздействие, электрофорез. Такая терапия направлена на снятие воспаления и улучшение кровообращения. Полезными считаются употребление питьевых минеральных вод и грязелечение.

Принимать препараты, которые направлены на борьбу с панкреатитом, нужно строго после посещения врача. Если боль возвращается, необходимо обеспечить поджелудочной покой — это значит полное отсутствие пищи, которая провоцирует железу на выработку сока и ферментов. В дальнейшем пациенту жизненно важно вовремя принимать лекарства и соблюдать диету. При заболевании поджелудочной каждый прием пищи и каждая таблетка имеют значение.

При приступе острой боли важно не принимать обезболивающие. Нужно вызвать бригаду скорой помощи, а поджелудочной обеспечить покой: лечь на бок, поджав ноги к груди, или сесть, наклонившись вперед. Дышать нужно неглубоко. Строго запрещено что-либо есть, пить лучше негазированную теплую воду. К животу нужно приложить что-то холодное — компресс, замороженные овощи или лед.

Народные средства включают отвары из шиповника, травяные сборы, которые включают ромашку, мяту и календулу, и кисель из пророщенного овса. Важно понимать, что приготовленные в домашних условиях средства не являются лечебными, а панкреатит — это болезнь, которая при отсутствии медикаментов приводит к смерти.

Несмотря на то, что причины появления болезни у мужчин и женщин могут отличаться, лечение одинаково для всех. Исключения составляют беременные женщины и дети.

Сложность лечения у беременных состоит в ограниченности методов, которые можно применить. Открытым остается вопрос назначения антибиотиков и последствиях их применения для будущего ребенка. В профилактических целях врачи стараются их не применять. Их назначают только при определенных условиях, таких как инфекция в желчных протоках и др. Как правило, врачи ограничиваются тем, что прописывают антигиперлипидемические препараты, инсулин, гепарин и диету. Вопрос применимой терапии и прерывания беременности всегда решается индивидуально.

У детей панкреатит диагностировать сложнее, но вылечить легче. Лечение направлено на устранение причины заболевания и предотвращение опасных последствий. Детям назначают те же препараты, что и взрослым. Дозировку каждого медикамента определяет врач. Диета для детей также важна, как и для взрослых. Правила те же: дробное питание, небольшие порции, уменьшенное количество жиров, сахара и соли, отказ от жареных и маринованных продуктов, газированной воды, шоколада и мороженого.

Длительность приема лекарств определяет только врач. Значение имеет форма болезни, наличие осложнений, была ли проведена операция. Как правило, при острой легкой форме панкреатита длительность лечения составляет 3–5 дней. Антибиотики следует принимать в течение 7–14 дней. Ферментную терапию врач может назначить на 2–3 месяца и с перерывами в один-два месяца или пожизненно.

Начальную стадию и легкую форму панкреатита могут вызывать жирная пища, алкоголь и прием некоторых лекарств. Соответственно, предотвратить переход болезни в более тяжелую форму можно, изменив питание и отказавшись от алкоголя и других вредных привычек. В случае хронического панкреатита орган, как правило, уже поражен и восстановлению не подлежит. Даже после курса медикаментов предстоит проходить поддерживающую терапию, следовать строгой диете и полностью отказаться от алкоголя и курения.

При панкреатите необходим целый арсенал лекарств, направленных на различные цели. Но у медикаментозной терапии всегда есть последствия. Антибиотики приводят к расстройству пищеварения, нестероидные противовоспалительные препараты имеют риски развития серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Ферментные препараты способны вызывать аллергические реакции, к тому же они противопоказаны при поражении почек и печени.

Тем не менее, осложнения нелеченного панкреатита гораздо опаснее побочного действия лекарств. Острые приступы панкреатита грозят переходом в хроническую форму. Возможные осложнения панкреатита: гнойное воспаление поджелудочной железы, перитонит, сепсис, осложнения со стороны сердца, легких и других органов.

Профилактика включает в себя здоровый образ жизни и правильное питание: режим потребление пищи и строгие ограничения рациона. Лучше всего питаться небольшими порциями в одно и то же время. Пища должна быть теплой. Нужно полностью отказаться от алкоголя и курения. Движение очень важно для перистальтики, поэтому сидячий образ жизни следует оставить в прошлом.

Панкреатит — тяжелое и угрожающее жизни заболевание, которое не лечится самостоятельно в домашних условиях. При его симптомах следует незамедлительно обращаться к врачу. Медикаментозная терапия — основополагающий фактор в борьбе с панкреатитом. Она включает: антибиотики, спазмолитики, ферментные препараты, антисекреторные и антиферментные препараты, противовоспалительные средства, желчегонные и витамины. Дома чрезвычайно важно следовать инструкции приема и дозировки препарата, которую выдал врач.

Строгая пожизненная диета так же важна, как и медикаменты. Любой прием неправильной пищи тут же вызовет дополнительную нагрузку на железу на орган, а следовательно, — новое воспаление и боль. За основу нужно взять стол № 5, из которого исключена жирная пища, маринованные и консервированные продукты, алкоголь, газированные напитки и сладости.

Длительность лечения зависит от формы. Легкую лечат 3–5 дней, антибиотики пьют 7–14 дней. Ферментная терапия может назначаться пожизненно с перерывами. При панкреатите, если это не первичное его проявление в легкой форме, безвозвратно меняется структура железы. Поэтому это пожизненное заболевание: терапия предназначена для предотвращения воспаления и поражения других органов.

Журнал Хирургия Украины. — 2015.— № 4.— С. 28—32. Особенности диагностики и лечения острого панкреатита у беременных. Авторы: В. И. Мамчич, О. В. Голяновский, И. В. Кандаурова, Т. Ю. Пилипенко, М. А. Йосипенко, Ю. О. Литвинец.
Сайт ведущего научного сотрудника отделения неотложной хирургии, эндоскопии, интенсивной терапии, к.м.н., хирурга-гастроэнтеролога высшей категории, врача УЗД, специалиста по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под УЗ Новикова Сергея Валентиновича. Хронический панкреатит.
Официальный сайт “ГБУЗ Родильный дом № 2 г. Магнитогорск». Ферменты при панкреатите: какие принимать, влияние на поджелудочную железу.

Хронический панкреатит – заболевание поджелудочной железы, протекающее с периодами обостерний и ремиссий. К обострению хронического панкреатита или острого панкреатита могут привести такие факторы, как: камни в желчном пузыре, которые могут быть причиной плохого оттока секрета поджелудочной железы, приём алкоголя, потребление излишне жирной пищи, а часто — сочетание алкоголя и жирной пищи, аллергии и прямое токсическое воздействие некоторых медикаментов, травмы в области живота.

Какой бы ни была причина обострения, в основе патологического процесса лежит агрессия сока поджелудочной железы на свои же клетки: то есть, орган начинает переваривать свои же белки вместо того, чтобы переваривать пищу – чаще это происходит из-за нарушения оттока сока и застаиваение его в железе.

Приступ панкреатита проявляется сильным болевым синдромом, который может иррадиировать (отдавать) в левую половину грудной клетки, в левое плечо, леву руку, в спину. Боль как правило, опоясывающая, как тонкий поясок сдавливающая туловище. Другие симптомы – рвота, не приносящая облегчение, диарея, общая слабость, потливость, повышение температуры тела.

Основными классическими принципами в лечении панкреатической атаки являются голод, холод и покой. Что это означает? Все мероприятия должны быть направлены на создание функционального покоя – то есть, чтобы сок поджелудочной не продуцировался, а следовательно, не проявлял своего агрессивного воздействия на ткани.

Панкреатит довольно тяжелое и опасное заболевание, которое может иметь тяжелые последствия, поэтому лечение должно проходить под наблюдением врача, в стационаре.

Но до обращения к доктору, можно воспользоваться несколькими советами по снятию приступа.

Итак,

На область поджелудочной ( середина живота, немного левее и выше пупка) следует положить грелку.
Прекратить приём всех продуктов — то есть, полный голод
Можно принять спазмолитические препараты – по типу но-шпы, мебеверина, но лучше ввести их внутримышечно.
Пить жидкость, лучше регитратирующие растворы маленькими глотками.
Приём обезболивающих препаратов при болях в животе категорически противопоказан до установления диагноза, так как они могут смазывать и маскировать картину заболевания, в то время, как воспалительный процесс идёт, и может осложниться перитонитом и другими грозными состояниями.

Поджелудочная железа выполняет в организме несколько функций. Одна из них – выработка пищеварительных ферментов, которые расщепляют белки, жиры и углеводы, поступившие с едой. Поначалу они неактивны, выполнять свои обязанности начинают, только когда, пройдя по протоку поджелудочной, попадут в двенадцатиперстную кишку. Это – в норме. Если же проток по каким-то причинам оказывается перекрыт, ферменты остаются запертыми внутри железы. Рано или поздно они активизируются и начинают переваривать – но уже не пищу, а клетки поджелудочной. Развивается воспаление, часть железы разрушается, а на ее месте образуется соединительная ткань.

Это воспаление и есть панкреатит. Он может быть острым или хроническим. В первом случае отмирание ткани «одноразовое» и наблюдается в течение относительно короткого периода. Во втором – железа разрушается медленно, но в течение долгого времени.

И тот и другой вариант развития событий чреват серьезными осложнениями. Ни один другой орган не способен взять на себя работу поджелудочной, поэтому гибель ее ткани (панкреонекроз) – для организма потеря невосполнимая.

Последствия острого панкреатита напрямую связаны с тем, каким окажется масштаб разрушений. В основном он невелик – у большинства людей воспаление протекает в легкой форме. Но бывают и случаи, когда погибает почти вся железа. С жизнью они несовместимы.

Важнейшая функция поджелудочной – выработка инсулина, необходимого для контроля уровня сахара в крови. Чем меньше клеток участвуют в его производстве, тем выше риск диабета. Он нередко наблюдается на поздних стадиях хронического панкреатита. Другое грозное осложнение – рак поджелудочной: одно из самых агрессивных онкологических заболеваний, излечивать которое современная медицина практически не способна.

Вот почему оставлять без внимания проблемы с поджелудочной нельзя.

При остром течении не заметить панкреатит, впрочем, сложно. Сильная боль в верхнем отделе живота, отдающая в спину (такие боли называют опоясывающими), рвота, которая не приносит облегчения, учащенное сердцебиение – все это симптомы начавшегося в поджелудочной железе воспаления. Если острый панкреатит дает осложнения, на 3–5-й день после начала болезни может подняться температура. Но до этого времени лучше не терпеть и уже при первых проявлениях болезни обратиться к врачу. Ведь если обострение протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, закончиться оно может нагноением и даже перитонитом.

Признаки хронического панкреатита менее явные. Минут через 30–40 после еды может возникать боль в животе, легкая тошнота, снижается работоспособность. Люди нередко худеют, хотя едят достаточно и с аппетитом. Их мучают метеоризм и диарея. Впрочем, хронический панкреатит порой протекает без симптомов, так что о его наличии человек узнает, лишь когда случается обострение. Оно мало чем отличается от проявлений острой разновидности болезни.

Если у вас или у кого-то из близких начался такой приступ, немедленно вызывайте «скорую». Пока она едет, лягте, постарайтесь расслабить мышцы живота и приложите к больному месту грелку с холодной водой. Обезболивающие препараты принимать нельзя – это только смажет клиническую картину. Также запрещено есть или пить воду.

В легких случаях главный принцип лечения панкреатита можно выразить тремя словами – холод, голод и покой. В течение нескольких дней придется воздержаться от пищи, разрешены только минеральная вода без газа, отвар шиповника и некрепкий чай. Обязателен постельный режим и холодные компрессы на верхнюю часть живота.

Однако это не значит, что справиться с острым панкреатитом можно своими силами. Лечение должно проводиться в стационаре. Необходимо, чтобы врач контролировал ваше состояние, дабы вовремя заметить осложнения. К тому же именно доктор должен выписать лекарства, которые способствуют снятию приступа. Это обезболивающие средства и спазмолитики, ферментные и антацидные препараты. При угрозе нагноения используют антибиотики. При абсцессе поджелудочной железы и обширном панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. Операция может быть как полостной, так и лапароскопической – все зависит от состояния пациента и показаний.

Причиной панкреатита может стать врожденный дефект в поджелудочной железе, некоторые аутоиммунные заболевания или прием определенных лекарств. Спровоцировать болезнь может ряд инфекций, гепатит В или свинка. Но чаще всего воспаление поджелудочной бывает вызвано злоупотреблением алкоголем.

Спиртное само по себе плохо действует на клетки железы, вызывая их повреждение. В ответ на «рюмочку-другую» повышается концентрация ферментов в пищеварительном соке. По протокам он движется медленнее и поэтому может начать действовать, не дойдя до места назначения. Тем более, что алкоголь вызывает спазм сфинктера, расположенного между поджелудочной и двенадцатиперстной кишкой. В норме он должен пропускать ферменты в кишечник, но блокировать выход из него перевариваемой пищи. После злоупотребления спиртным он может вовремя не открыться, заблокировав пищеварительный сок в протоках.

Ученые подсчитали: чтобы «заработать» панкреатит, человек должен в течение 10 лет ежедневно потреблять по 150 г алкоголя в пересчете на чистый спирт. Это 375 г водки, около 1 л вина или 3 л пива. Немало. Однако не будем забывать: это средние данные. У многих реакция возникает быстрее. Кому-то достаточно «злоупотребить» всего несколько раз, чтобы спровоцировать приступ.

Наиболее опасно сочетание алкоголя с жирной, острой, пересоленной пищей. Вот почему максимальное число обострений случается после праздников, когда налегаем на спиртное и деликатесы. Опасна такая еда и сама по себе: именно с увеличением потребления жирных продуктов врачи связывают то, что заболеваемость панкреатитом в последние годы постоянно растет.

Еще одной причиной приступа может стать желчнокаменная болезнь. Если схематично нарисовать желчный проток и проток поджелудочной железы, они будут похожи на изображение рек на географической карте. Оба «ручья» при этом впадают в «море» – двенадцатиперстную кишку. На небольшом участке перед ней они «сливаются» воедино, образуя общий канал. Если по желчному протоку идет камень, попав в эту часть, он может заблокировать «ворота» и в поджелудочную железу, вызвав тем самым застой ферментов.

Редкое и умеренное употребление алкоголя, здоровое питание, физическая активность – этого вполне достаточно, чтобы поджелудочная железа оставалась здоровой. И еще: не хотите заболеть – бросайте курить. При других равных условиях панкреатит у тех, кто много курит, возникает примерно на 5 лет раньше, чем у некурящих. А риск развития новообразований в поджелудочной железе у курильщиков выше в 2–3 раза.

Соблюдать все эти правила необходимо и в том случае, если приступ уже случился. После того как он будет снят, ко всему прочему придется добавить диету. Из рациона нужно исключить все жирное, жареное, острое, наваристые бульоны, копчености, газировку и алкоголь. Также на время придется отказаться от соли, молока, сахара в чистом виде, меда и варенья. Из овощей под запретом оказываются капуста, бобовые, шпинат и редис. Зато супы и пюре из других овощей только приветствуются. Мясо и рыба должны быть нежирных сортов: постная говядина, куриное филе, индейка, судак, сазан. Овощи можно употреблять только вареными или приготовленными на пару и желательно протертыми. Фрукты – запеченными, в виде желе или компота. Важной составляющей рациона должны стать хорошо разваренные каши, например, гречневая или овсяная. Кисломолочные продукты разрешены, но они не должны быть слишком кислыми. Садиться за стол необходимо часто, есть понемногу. Все эти правила помогут избежать повторных приступов и сохранить здоровье.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. При первых признаках панкреатита следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Истинный (первичный) панкреатит — очень редкий диагноз. Его причиной в большинстве случаев является злоупотребление алкоголем. Частый приём спиртного вызывает нарушение моторики в сфинктере Одди, из-за этого в протоках поджелудочной железы образуются белковые пробки, отток ферментов нарушается и возникает давление сока поджелудочной железы на ткани самой железы. Это вызывает болевой синдром и воспаление. Длительный приём большого количества лекарств — также довольно частая причина возникновения панкреатита. Спровоцировать заболевание может и систематическое неправильное питание, алкоголь, частые стрессы и гормональные нарушения.

Чаще встречается вторичный (реактивный) панкреатит, который возникает на фоне нарушений в желудочно-кишечном тракте. Главная причина развития вторичного панкреатита — проблемы с желчным пузырём (например, холецистит — воспаление желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, дискинезия желчных протоков и хронический гастродуоденит). Таким образом, развитие панкреатита является следствием других перенесенных заболеваний желудка и желчного пузыря. У детей заболевание может появиться после перенесённых вирусных инфекций и гриппа. Правда, случается такое довольно редко.

Помимо вышеуказанных типов панкреатита в медицине различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит возникает внезапно. Хронический панкреатит развивается постепенно и периодически дает о себе знать. Хроническая форма панкреатита опасна своим прогрессированием и может привести к серьезным последствиям.

Обе формы панкреатита сопровождаются болями, расстройствами работы желудка и кишечника, тошнотой и рвотой (это самые характерные симптомы панкреатита). Однако стоит подробнее рассмотреть симптомы острой и хронической формы данного заболевания.

Характеризуется очень сильным болевым синдромом. Терпеть такую боль невозможно, поэтому пациенту сразу вызывают скорую и больного везут в хирургическое отделение. Боли при остром панкреатите пациент испытывает как в верхней части живота, так и во всему обхвату живота (опоясывающие боли). Появляется тошнота, рвота, вздутие живота. Пациент жалуется на болезненность при прощупывании живота. Учащается сердцебиение, давление может понизиться.

Симптомы хронического панкреатита проявляются перманентно и периодически обостряются после воздействия различных раздражителей. Человек чувствует постоянную тупую боль в эпигастрии и обоих подреберьях, из-за нехватки ферментов для переваривания пищи может возникать понос, вздутие в животе, неустойчивый стул. В периоды обострения панкреатита пациент должен следовать предписаниям своего лечащего врача или обратиться в службу скорой помощи.

При реактивном воспалении может появиться запор. Но его причина — не само заболевание, а нарушение оттока желчи. Лечить запор нужно, но сначала необходимо исключить первопричину.

При хронической форме назначаются спазмолитики, которые улучшают отток ферментов, антисекреторные препараты, снимающие воспалительный процесс, и заместительная терапия. Если 90% поджелудочной железы не работает, выписываются ферментные препараты. При острой форме заболевания лечение можно описать тремя словами: голод, холод и покой. Придерживаться такого режима нужно три дня. Кроме того, пациенту ставят капельницу со спазмолитиками и препаратом, который снижает секрецию. В случае некроза поджелудочной железы необходимо хирургическое вмешательство.

Можно ли вылечить панкреатит?

Острая форма панкреатита может закончиться только одним приступом, хронический панкреатит полностью вылечить не получится, но можно добиться ремиссии. Для этого необходимо вовремя принимать лекарства, сдавать анализы (кровь, кал на копрограмму, УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ), заниматься профилактикой, соблюдать диету.

Всех пациентов волнует вопрос: что едят при панкреатите — воспалении поджелудочной железы?

При хроническом течении заболевания нужно соблюдать очень строгую диету всю жизнь, так как её нарушение может спровоцировать обострение. В периоды ремиссии она немного расширяется, но следить за питанием всё равно придётся постоянно. Питание больного должно включать большое количество фруктов и овощей, следует избегать жирной и пряной пищи в рационе, рекомендуется принимать дополнительные ферменты для облегчения пищеварения, а также следить за уровнем сахара в крови.

Можно ли пить алкоголь?

Длительное и регулярное употребление алкоголя недопустимо. По праздникам можно позволить себе немного выпить. Но стоит исключить холодные и газированные напитки: они особенно вредны. Острое воспаление может вызвать даже небольшое количество шампанского в Новый год.

Народные средства

Большинство трав обладают желчегонным действием, а всё желчегонное противопоказано при панкреатите, поэтому от лечения в домашних условиях лучше отказаться.

Ранняя диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта позволяет своевременно выявить и предотвратить риск развития инфекционных, воспалительных и опухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта, избежать развития осложнений и перехода заболевания в тяжелую форму. Мы заботимся о здоровье своих пациентов и предлагаем воспользоваться нашими программами для профилактики и лечения заболеваний пищеварительной системы. Данные программы можно пройти за 1 визит в клинику.

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу в Клинике Наедине можно по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777
или через форму на сайте

Вы когда-нибудь испытывали сильную острую боль в животе из-за панкреатита? Или это было больше похоже на постоянный тупой дискомфорт?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

В любом случае вам необходимо решить эту проблему, тесно сотрудничая с врачом и внося важные изменения в образ жизни.

«Раннее и агрессивное лечение панкреатита может улучшить результаты, ускорить выздоровление и ограничить осложнения», — говорит специалист по поджелудочной железе Прабхлин Чахал, доктор медицины.

Панкреатит возникает, когда воспаляется поджелудочная железа — длинный орган, расположенный за желудком и рядом с тонкой кишкой. Поджелудочная железа помогает пищеварению и регулирует уровень гормонов на сахар и обмен веществ.

«Панкреатит бывает двух форм: острой и хронической», — говорит д-р.Чахал. «Проблемы начинаются, когда поджелудочная железа слишком быстро высвобождает пищеварительные ферменты, и они атакуют саму поджелудочную железу вместо того, чтобы расщеплять пищу, которую вы едите».

Если у вас острый случай, симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до опасных для жизни. Легкие приступы обычно длятся несколько дней.

Приступ панкреатита от умеренного до тяжелого. Может вызвать:

Полиорганная недостаточность (почечная, легочная или сердечная).
Кровотечение / образование тромбов в кровеносных сосудах.
Разрушение поджелудочной железы (некроз).
Заражение.
Образование воспалительного скопления жидкости (псевдокисты).
Недоедание.
Сепсис.
Торможение работы желудочно-кишечного тракта.

Хронический панкреатит, однако, является результатом прогрессирующего длительного воспаления. Он может развиться после острого приступа, и со временем могут появиться следующие симптомы:

Боль в верхней части живота и вздутие живота.
Тошнота и рвота.
Мальабсорбционная диарея.
Снижение веса (из-за того, что ваше тело неправильно усваивает питательные вещества).
Диабет.
Дефицит жирорастворимых витаминов, таких как A, D, E и K.

Возможно купирование будущих приступов панкреатита. Чтобы начать здоровый образ жизни, важно внести некоторые изменения в свое поведение и образ жизни.

«Заболевание поджелудочной железы существенно влияет на качество вашей жизни», — говорит она.«Успешное управление потребует многопрофильной помощи, включая изменение поведения и образа жизни».

Если у вас продолжаются обострения панкреатита, это может в конечном итоге привести к рубцеванию поджелудочной железы, поэтому крайне важно внести эти необходимые изменения. Сделайте все возможное, чтобы снизить эти факторы риска:

Желчные камни . Если у вас диагностированы камни в желчном пузыре и вы перенесли приступ панкреатита, удаление желчного пузыря может помочь предотвратить проблемы в будущем.
Пьянство .Чрезмерное употребление алкоголя вызывает до 70% случаев хронического панкреатита и почти половину случаев острого панкреатита, поэтому имеет смысл отказаться от употребления алкоголя.
Курение . Это может ухудшить ваши результаты, ускорить прогрессирование заболевания (хронического панкреатита) и повысить риск рака поджелудочной железы.
Плохо диета . Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров, особенно жареной пищи, которая может вызвать нагрузку на пищеварительную систему. Вместо этого сосредоточьтесь на диете с низким содержанием жиров и высоким содержанием белка, богатой витаминами и питательными веществами.Пациенты с хроническим панкреатитом часто получают пользу от включения в свой рацион масла триглицеридов со средней длиной цепи (MCT). Вы также можете рассмотреть возможность приема искусственных пищеварительных ферментов, которые помогают вашему организму расщеплять пищу и усваивать питательные вещества и витамины. Проконсультируйтесь с врачом о том, стоит ли принимать искусственные пищеварительные ферменты.

Если панкреатит вызывает у вас легкую или умеренную боль, могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, принимаемые в течение короткого периода времени.

«При постоянной и сильной боли рассмотрите возможность консультации с врачом по обезболиванию, который часто назначает лекарства, называемые нейро-модуляторами боли», — говорит д-р Чахал. «Пациентам также предлагается специализированная процедура, называемая блокадой чревного сплетения, для купирования хронической боли, связанной с хроническим панкреатитом».

Если у вас случился острый приступ, не допускайте его повторения, начав с приема лекарств и изменив поведение. В некоторых случаях необходимы дополнительные эндоскопические процедуры, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭРХПГ) или хирургическое вмешательство.

Если у вас есть камни в поджелудочной железе, ваш врач может использовать ударные волны, чтобы разбить камни, которые создают закупорку.

«Это может помочь при боли и повторяющихся обострениях поджелудочной железы», — говорит она. «При необходимости хирурги могут удалить пораженные или воспаленные участки поджелудочной железы или всю поджелудочную железу.

В конечном счете, лечение этого состояния часто требует как медицинских, эндоскопических, хирургических, так и личных изменений.

текущая база знаний

Ответил на самые насущные вопросы

в сфере здравоохранения

Был научно строгим и основан на фактических данных

коммерческий A смещение или влияние

Ежегодно в США 210 000 человек попадают в больницы с острым панкреатитом и 56 000 человек ежегодно госпитализируются из-за хронического панкреатита.Это серьезное заболевание, которое может привести к смерти, если не лечить должным образом и своевременно. (1, 2)

Симптомы панкреатита зависят от того, является ли он острым или хроническим. Острые случаи развиваются быстро и могут быть результатом употребления алкоголя, камней в желчном пузыре или даже травмы тупым предметом в результате несчастного случая. Острый панкреатит может быть опасным для жизни, но при надлежащем медицинском вмешательстве и лечении большинство людей выздоравливает. Однако рецидивы могут случиться, и острый панкреатит может перейти в хроническую форму.

Хронические случаи развиваются медленнее и длятся всю жизнь. Этот тип может быть результатом злоупотребления алкоголем, наследственности, приема определенных лекарств, отпускаемых по рецепту, и даже недостатка основных питательных веществ. При хроническом панкреатите имеется физическое рубцевание поджелудочной железы, которое может повысить риск развития диабета , расстройств пищеварения и даже рака поджелудочной железы.

Для диагностики этого состояния требуется тщательное обследование и часто несколько тестов. Степень серьезности и тип будут определять порядок действий.В острых случаях проблему может решить несколько дней употребления прозрачных жидкостей, в то время как в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Для хронического панкреатита типично изменение диеты и поиск способов справиться с болью и дискомфортом. Однако могут потребоваться антибиотики, внутривенное введение жидкости и нутритивная поддержка.

Природные методы лечения могут помочь с симптомами панкреатита и предотвратить его приступы в будущем. И есть даже некоторые естественные методы лечения, которые могут помочь защитить от рака поджелудочной железы.

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, небольшого органа, расположенного в верхней части живота за животом и перед позвоночником. Поджелудочная железа отвечает за преобразование пищи в топливо, помогает пищеварению, вырабатывая необходимые ферменты, расщепляющие жиры и углеводы, и вырабатывая два жизненно важных гормона, инсулин и глюкагон. (3)

Существует два основных типа панкреатита: острый и хронический.

Острый: Симптомы острого панкреатита возникают внезапно и могут длиться всего несколько дней.Ферменты, которые обычно выделяются, остаются в поджелудочной железе, вызывая ее воспаление и опухание. Это замедляет пищеварение, вызывает боль и связано с некоторыми серьезными осложнениями, которые могут стать опасными для жизни. (4)

Chronic : Эта форма неизлечима. Тяжесть и частота симптомов хронического панкреатита варьируются от человека к человеку. Ухудшение симптомов часто связано с обильным употреблением жирной пищи или употреблением алкоголя. Поскольку болезнь продолжает формировать рубцовую ткань и повреждать поджелудочную железу, возрастает риск определенных состояний, таких как диабет и рак поджелудочной железы.Кроме того, организм может начать испытывать трудности с переработкой и усвоением питательных веществ, что вызывает дефицит витаминов.

Более редкие формы этого заболевания включают детский панкреатит и аутоиммунный панкреатит.

Детский панкреатит: Это состояние считается довольно редким и чаще всего встречается у детей с муковисцидозом или после физической травмы. В некоторых случаях анатомия протоков в печени или поджелудочной железе может вызывать это заболевание у детей.Противосудорожные препараты, некоторые антибиотики и химиотерапия также могут вызывать детский панкреатит. Однако почти в одной трети случаев причина не может быть установлена. (6)

Аутоиммунный панкреатит: Имея много общих симптомов как хронических, так и острых, здесь воспаление вызывается иммунной системой организма, напрямую атакующей поджелудочную железу. Это состояние делится на два типа: Тип 1 может поражать несколько органов, а Тип 2 влияет только на поджелудочную железу. Аутоиммунный панкреатит — редкое и недавно обнаруженное заболевание, которое можно ошибочно принять за рак поджелудочной железы.(7)

Примечание о раке поджелудочной железы

Из-за расположения поджелудочной железы рак поджелудочной железы часто не диагностируется до поздних стадий, когда он начинает распространяться на другие органы. Если у вас была диагностирована какая-либо форма панкреатита и вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, немедленно проконсультируйтесь со своим врачом о своих проблемах. Хронический панкреатит считается фактором риска этого рака. (8)

Новый диагноз сахарный диабет
Непреднамеренная потеря веса
Сочетание потери веса и диабета
Желтуха
Боль в верхней части живота
Потеря аппетита
Депрессия
Сгустки крови
Усталость

Признаки и симптомы панкреатита

Симптомы панкреатита варьируются от человека к человеку, будь то острый или хронический.

Симптомы острого панкреатита: (9, 10)

Вздутие и болезненность живота
Боль в верхней части живота
Тошнота и / или рвота
Учащенный пульс
Боль, усиливающаяся после приема жирной пищи
Боль может усиливаться в положении лежа на спине
Лихорадка
Затрудненное дыхание
Слабость
Ударная

Симптомы хронического панкреатита: (11, 12)

Тошнота и / или рвота
Похудание
Диарея
Расстройство пищеварения
Жирный или жирный стул с неприятным запахом, плавающий на поверхности
Табуреты цвета глины или бледные
Глубокая боль в животе и болезненность, отдающая в спину
Непереносимость глюкозы

Причины и факторы риска

Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты активируются в поджелудочной железе, раздражая клетки, вызывая воспаление и рубцевание.Существует ряд признанных причин панкреатита, в том числе: (13)

Употребление и злоупотребление алкоголем. Длительное или однократное переедание может вызвать воспаление поджелудочной железы.
Камни в желчном пузыре
Операция на брюшной полости, сердце или легких, при которой временно прекращается кровоснабжение поджелудочной железы.
Некоторые лекарства, включая азатиоприн, сульфаниламиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики
Курение сигарет.
Муковисцидоз
Семейный анамнез панкреатита
Повышенное содержание кальция в крови
Высокий уровень триглицеридов в крови
Инфекция, такая как эпидемический паротит , гепатит, краснуха, вирус Эпштейна-Барра или цитомегаловирус
Тупая травма живота
Рак поджелудочной железы
Дефицит питательных веществ, включая A, C, E, селен и каротиноиды

Следующие условия указывают на более высокий риск развития симптомов панкреатита:

Болезнь желчных путей
Разгульное употребление алкоголя
Хроническое злоупотребление алкоголем
Недавняя операция
Семейный анамнез высоких триглицеридов
От 35 до 64 лет
Курение
Быть афроамериканцем

Традиционные методы лечения

Не существует единого теста для выявления панкреатита.При появлении симптомов ваш врач назначит различные анализы, которые могут включать:

Анализы крови на повышенный уровень ферментов поджелудочной железы.
Тесты стула для измерения уровня жира, которые могут указывать на то, что пищеварительная система не поглощает жиры должным образом.
Компьютерная томография для определения уровня воспаления и камней в желчном пузыре.
УЗИ брюшной полости для выявления воспаления поджелудочной железы и камней в желчном пузыре.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование для выявления закупорки протоков поджелудочной железы или желчных протоков и окружающих воспалений.
МРТ для выявления патологий поджелудочной железы, протоков и желчного пузыря.

После постановки диагноза лечение панкреатита требует медицинского вмешательства, поскольку могут возникнуть осложнения. Легкие случаи острого панкреатита могут пройти без лечения, но тяжелые острые случаи могут вызвать опасные для жизни осложнения и потребовать госпитализации. (14)

Протоколы лечения будут определяться в зависимости от типа, имеющихся симптомов и тяжести симптомов. В острых случаях после госпитализации голодание предоставит поджелудочной железе возможность выздороветь.Как только воспаление будет под контролем, вам будут вводить прозрачные жидкости и мягкую пищу. Если воспаление не проходит, может потребоваться зонд для кормления, чтобы обеспечить адекватное питание пациента.

Боль, иногда сильная, является обычным явлением, и лечение как острой, так и хронической формы часто включает рецептурные обезболивающие.

Чтобы предотвратить обезвоживание, пациентам часто вводят жидкости через капельницу.
При необходимости может потребоваться хирургическая процедура для удаления препятствий.
Ферменты могут быть назначены для улучшения пищеварения и усвоения питательных веществ.
Текущее лечение будет включать рекомендации относительно небольших обезжиренных блюд, богатых питательными веществами.

Исследования показывают, что планы лечения различаются в зависимости от многих факторов, в том числе от того, является ли панкреатит наследственным или приобретенным. (15)

11 естественных способов профилактики и лечения симптомов панкреатита

Тяжелый приступ панкреатита может быть опасным для жизни; как можно скорее обратитесь за неотложной медицинской помощью.Симптомы хронического панкреатита часто можно контролировать путем изменения диеты и образа жизни. Кроме того, если вы подвержены риску панкреатита, внесение некоторых из этих изменений может помочь предотвратить развитие панкреатита.

Улучшите свой рацион.
Попробуйте альтернативные методы лечения боли.
Устранение дефицита питательных веществ.
Добавка с витаминами A, C, D, E и K.
Повысить уровень омега-3 жирных кислот.
Добавьте в свой рацион пробиотические добавки.
Пейте зеленый чай.
Добавьте в свой рацион добавку с родиолой.
Попробуйте добавку с грибами рейши.
Попробуйте экстракт виноградных косточек.
Включите в свой рацион продукты с высоким содержанием глютамина.

1. Улучшите свой рацион . Диета играет огромную роль в развитии панкреатита, а также в выраженности симптомов и выздоровлении. Следуйте приведенным ниже рекомендациям по питанию, чтобы предотвратить панкреатит. (16)

Продукты, которых следует избегать:

Устраните все предполагаемые пищевые аллергены, включая молочные продукты, сою, , пшеницу, кукурузу, пищевые консерванты и химические пищевые добавки.
Исключите все стимуляторы, включая кофеин , алкоголь и табак.
Значительно уменьшить или исключить из рациона все трансжирные кислоты.

Еда, чтобы насладиться:

Сосредоточьтесь на небольших, нежирных блюдах с упором на свежие фрукты, овощи, нежирный белок и цельнозерновые продукты, избегая любых продуктов, вызывающих чувствительность или аллергию.
Добавьте полезные масла, такие как оливковое масло и кокосовое масло.
Наслаждайтесь нежирным мясом, включая говядину травяного откорма , органическую птицу и холодноводную рыбу.
Наслаждайтесь продуктами с высоким содержанием железа , такими как спирулина, органическая говяжья печень травяного откорма, чечевица и даже темный шоколад.
Добавьте в рацион больше продуктов, богатых антиоксидантами, таких как вишня, черника, , помидоры и болгарский перец.

2. Альтернативные методы лечения боли . Боль, часто сильная, характерна для обоих типов панкреатита. Клиника Майо рекомендует следующие альтернативные методы лечения, чтобы облегчить боль и дискомфорт. (17)

Медитация .Помимо облегчения боли, медитация борется с депрессией и тревогой, снижает уровень кортизола, улучшает умственную работоспособность и помогает выздороветь от хронических заболеваний. (18)
Расслабление. Симптомы панкреатита вызывают дискомфорт, боль и часто беспокойство. Использование эффективных методов расслабления, таких как дыхательные упражнения , может помочь с симптомами.
Иглоукалывание. Иглоукалывание , используемое на протяжении тысяч лет для лечения широкого спектра физических и психических заболеваний, является безопасным и эффективным способом уменьшения хронической боли.
Йога. В дополнение к боли, недавнее исследование, посвященное пациентам с хроническим панкреатитом, показало, что занятия йогой раз в две недели в течение 12 недель значительно улучшают стресс, настроение, аппетит, общее самочувствие и алкогольную зависимость. (19)

3. Устранение дефицита питательных веществ. Согласно исследованиям, существует причинная связь между дефицитом определенных питательных веществ и развитием панкреатита. Простой анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас дефицит витаминов A, C или E, а также селена , и каротиноидов, может помочь вам сделать правильный диетический выбор.

4. Витаминные добавки: В обзоре клинических испытаний, опубликованных в журнале Advances in Nutrition, исследователя обнаружили, что биоактивные витамины A, C, D, E и K перспективны для лечения рака поджелудочной железы. (20)

Витамин А. Помогает в профилактике рака поджелудочной железы и является важным питательным веществом для укрепления костей и иммунной функции. Включите в свой рацион большое количество продуктов, богатых витамином A , таких как говяжья печень, морковь и сладкий картофель.
Витамин C . Замедляет рост опухоли. Принимайте 1–6 миллиграммов в день, но никогда не принимайте добавку витамина C и добавку витамина B12 вместе, поскольку они влияют на усвоение друг друга. Если возникла диарея, прекратите прием, пока не почувствуете переносимость. Включите в свой рацион продуктов, богатых витамином С, , которые вы хорошо переносите, например красный сладкий перец, черную смородину, гуаву и даже брокколи.
Витамин D . Обладает антипролиферативным действием и подавлением раковых клеток в поджелудочной железе и, что более важно, исследование показало, что он уменьшает воспаление и фиброз при панкреатите.(21) При панкреатите старайтесь каждый день находиться на солнце по 15–30 минут без солнцезащитного крема, чтобы повысить уровень витамина D в организме на . Кроме того, сделайте упор на холодноводную рыбу, такую как палтус, скумбрия и лосось, в своем рационе.
Витамин Е . Показано, что подавляет рост опухолевых клеток и помогает защитить от болезней сердца. Рекомендуется высококачественный витамин E или, что еще лучше, такие продукты, как семена подсолнечника, миндаль и фундук.
Витамин К. Показано, что он подавляет опухолевые клетки поджелудочной железы, что необходимо пациентам с хроническим панкреатитом. При хорошей переносимости постарайтесь получить 300 мкг витамина К через органические продукты, такие как зелень одуванчика, зелень горчицы или швейцарский мангольд.

5. Омега-3 жирные кислоты: Доказано, что добавление 1-2 столовых ложек каждый день высококачественной добавки омега-3 жирных кислот уменьшает воспаление и повышает иммунитет. В метаанализе, опубликованном в журнале Nutrients, добавка снижала риск смертности, инфекционных осложнений и сокращала продолжительность пребывания в больнице для пациентов с поджелудочной железой.Авторы поощряли крупномасштабные многоцентровые рандомизированные клинические испытания. (22)

6. Пробиотики. Показано, что добавление высококачественных пробиотических добавок для людей с острым панкреатитом уменьшает воспаление кишечника, дисфункцию органов и симптомы панкреатита. Для достижения наилучших результатов принимайте 50 миллиардов КОЕ пробиотиков ежедневно, пока симптомы не исчезнут. Введение пробиотиков также поможет восстановить здоровье кишечника во время и после курса антибиотиков. (23, 24)

7.Зеленый чай. Согласно недавнему исследованию, регулярное употребление зеленого чая подавляет развитие и прогрессирование рака поджелудочной железы. Исследователи отмечают, что для женщин это приводит к снижению риска рака поджелудочной железы на 32 процента, и они также отмечают, что более низкая температура чая связана с его полезными свойствами. (25)

8. Родиола. Это мощное растение-адаптоген, которое, как было доказано, повышает энергию и умственные способности, также улучшает функцию почек и поджелудочной железы у крыс.Принимайте от 350 до 500 миллиграммов родиолы два раза в день для поддержки иммунной системы и облегчения симптомов панкреатита. (26)

9. Гриб рейши. Используемый в холистической медицине, недавнее исследование хронического панкреатита показало, что Ganoderma lucidum (научное название гриба рейши ) увеличивает количество полезных бактерий. И исследователи отметили, что это исследование показывает потенциал использования этого гриба в качестве возможной терапии хронического панкреатита.Принимайте от 150 до 300 миллиграммов два раза в день, чтобы снять воспаление и повысить реакцию иммунной системы. (27)

10. Экстракт виноградных косточек. Существует более 30 исследований экстракта виноградных косточек и панкреатита. Многие из этих исследований указывают на его защитный характер, особенно против раковых клеток. Также отмечается его противовоспалительный эффект и способность бороться с окислительным стрессом. Принимайте от 100 до 300 миллиграммов высококачественной добавки в день. (28)

11.Глютамин. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Pancreatology, глутамин связан со значительным сокращением продолжительности пребывания в больнице и уменьшением осложнений у пациентов с острым панкреатитом. Добавьте три порции продуктов, богатых L-глутамином , например костный бульон, говядину травяного откорма и творог, стараясь получать в общей сложности 8–12 граммов каждый день. (29)

Особое примечание о грелине, лептине и мелатонине. Исследования показали, что эти три гормона значительно снижают тяжесть симптомов панкреатита и защищают ткань поджелудочной железы от воспалительного поражения.Может быть полезно узнать, как повысить уровень грелина и лептина . Сопротивляйтесь ограничению калорий, высыпайтесь и управляйте стрессом, избегайте обработанных пищевых продуктов и ешьте много белка, чтобы оптимизировать свой уровень. (30)

Меры предосторожности
Острый панкреатит может быть опасным для жизни. При появлении симптомов обратитесь за медицинской помощью.
Хронический панкреатит связан с повышенным риском развития диабета и рака поджелудочной железы.
Нарушение питания возможно как при острой, так и при хронической форме.
Поврежденная поджелудочная железа уязвима для бактерий и инфекций; могут потребоваться антибиотики и операция.
При остром панкреатите в поджелудочной железе могут образовываться карманы жидкости и мусора, вызывающие внутреннее кровотечение и инфекцию.
Повторяющиеся эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту.
Ключевые точки
Хронический панкреатит неизлечим; Рекомендуется контролировать симптомы панкреатита, включая боль, с помощью диеты и естественных методов лечения.
Острый панкреатит может возникнуть внезапно. Хотя он может пройти через несколько дней, он также может вызвать опасные для жизни осложнения.
К признанным причинам панкреатита относятся: чрезмерное употребление алкоголя, камни в желчном пузыре, генетика, курение, травмы от удара тупым предметом или травмы живота, а также дефицит определенных питательных веществ.
Симптомы острого панкреатита включают: тошноту и / или рвоту, боль в животе, отдающуюся в спину, лихорадку и учащенный пульс.
Симптомы хронического панкреатита включают: непреднамеренную потерю веса, новый диагноз диабета, диарею, жирный стул с неприятным запахом и боль в животе.
Диагностика часто требует нескольких лабораторных исследований и визуализационных исследований; несвоевременный диагноз усложняет лечение и терапию.
Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы и диабета.
Могут потребоваться внутривенные жидкости, обезболивающие, антибиотики, ферментные добавки и хирургическое вмешательство.
11 естественных способов профилактики и лечения симптомов панкреатита
Улучшите свой рацион.
Попробуйте альтернативные методы лечения боли, например йогу и иглоукалывание.
Устранение дефицита питательных веществ.
Добавка с витаминами A, C, D, E и K.
Повысить уровень омега-3 жирных кислот.
Добавьте в свой рацион пробиотические добавки.
Пейте зеленый чай.
Добавьте в свой рацион добавку с родиолой.
Попробуйте добавку с грибами рейши.
Попробуйте экстракт виноградных косточек.
Включите в свой рацион продукты с высоким содержанием глютамина.
Читать дальше: Как улучшить функцию печени за 6 шагов
часто задаваемых вопросов о панкреатите | Колумбийский университет, хирургический факультет
Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Автоматическая пересадка островков | Диета | Прогноз | FAQ
Диета
Можно ли употреблять алкоголь после того, как мне поставили диагноз панкреатит?
Если панкреатит вызван чрезмерным употреблением алкоголя, следует воздержаться от алкоголя.Если другие причины острого панкреатита были устранены и устранены (например, путем удаления желчного пузыря) и поджелудочная железа вернулась в нормальное состояние, вы сможете вести нормальный образ жизни, но алкоголь все равно следует принимать только в умеренных количествах (максимум 1 порция / день). При хроническом панкреатите продолжается воспаление и мальабсорбция — пациенты постепенно теряют пищеварительную функцию и в конечном итоге теряют функцию инсулина, поэтому регулярное употребление алкоголя неразумно.
Какая диета рекомендуется, чтобы избежать обострения панкреатита?
При хроническом панкреатите поджелудочная железа постепенно теряет способность функционировать должным образом, и в конечном итоге эндокринная функция утрачивается.Это подвергает пациентов риску развития диабета 1 типа. Пациентам следует избегать рафинированного сахара и простых углеводов и вместо этого употреблять сложные углеводы и цельнозерновые продукты. Как правило, лучше всего подходят диеты с высоким содержанием белка и умеренным содержанием жиров.
Почему иногда я могу есть определенные продукты, а иногда эти же продукты вызывают проблемы?
Многие люди сталкиваются с этим явлением, хотя оно недостаточно изучено и на него нет четкого ответа. Важно помнить о регулярном приеме ферментных добавок поджелудочной железы, чтобы быть уверенным, что недостаток ферментов не является их причиной.
Нужно ли мне принимать ферменты поджелудочной железы, даже если я чувствую себя хорошо?
Да. Поскольку функция поджелудочной железы снижается, важно иметь ферменты для питания. Кроме того, ваши врачи часто назначают ферменты, чтобы избежать стимуляции поджелудочной железы и, следовательно, боли. Поджелудочная железа стимулируется высвобождением ферментов поджелудочной железы, когда в кишечнике остается непереваренная пища. Ферменты начинают перевариваться, пока пища находится в желудке, поэтому поджелудочная железа отдыхает.
Могу ли я принимать другие витамины или добавки?
Пациенты с хроническим панкреатитом подвержены риску хронической мальабсорбции, поэтому их необходимо регулярно проверять на дефицит питательных веществ. Витаминная терапия должна основываться на этих ежегодных анализах крови. Как правило, можно принимать поливитамины, кальций, железо, фолиевую кислоту, витамин E, витамин A, витамин D и витамин B12, в зависимости от результатов анализа крови.
Обезболивание
Какие типы обезболивания доступны?
Цель состоит в том, чтобы продолжать жить не в больнице, а бодрствовать и функционировать.Многие пациенты принимают несколько видов лекарств. Пероральные препараты включают наркотики, такие как Percocet и оксикодон, и их можно использовать в сочетании с ненаркотическими лекарствами, такими как миорелаксанты и антидепрессанты. После того, как вы установили пероральный режим, обострения болезни можно лечить, добавляя лекарства. Если пероральные лекарства не переносятся, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения лекарств. Блокады нервов могут использоваться для снятия боли в течение нескольких месяцев: при блокаде нервов вводят иглу через кожу в спине, чтобы заблокировать основные нервы, идущие к поджелудочной железе.Эта процедура также может быть выполнена эндоскопически, при которой пучок нервов поджелудочной железы вводится (через эндоскоп в желудке) с обезболивающим препаратом длительного действия, действующим в течение нескольких месяцев. Блокады нервов разрушают нервы, но со временем они отрастают, поэтому пациентам требуется повторное лечение. Другой подход к борьбе с болью — использование имплантируемых болевых насосов в позвоночник. Большинство имплантируемых насосов доставляют постоянные низкие дозы для облегчения боли, и их можно использовать вместе с пероральными лекарствами.Оральный метадон — очень хорошее лекарство от хронической боли.
Если я буду принимать лекарства по рецепту в течение длительного времени, стану ли я зависимой?
Психологическое сложение и психологическая зависимость — это разные вещи. Понятие зависимости обычного человека относится к психологической зависимости. Однако для пациентов с панкреатитом необходимо устранить сильную продолжающуюся боль, и необходимость в обезболивающих не является психологической зависимостью. Некоторым пациентам необходимо всегда принимать лекарства, потому что хронический панкреатит не проходит, а боль необходимо контролировать, чтобы они могли нормально функционировать.Если организм привыкает к определенному обезболивающему, вы не можете просто прекратить его внезапно: его нужно будет отменить медленно и под тщательным наблюдением врача. Если проблема хронического панкреатита заключается в продолжающемся микроскопическом воспалении поджелудочной железы, боль будет присутствовать всегда, и устранение боли не является социальной зависимостью, а, скорее, является необходимой терапией, такой как прием лекарств от кровяного давления. Наша команда старается использовать комбинации различных лекарств, чтобы максимально снизить дозировку наркотиков.
Если боль, вызванная моей болезнью, станет больше, чем мои обезболивающие, какие еще варианты у меня будут?
Другие варианты включают болеутоляющие насосы, имплантируемые нервные стимуляторы и, в некоторых случаях, хирургические стратегии. Лучший подход определяется в зависимости от конкретного заболевания и анатомии каждого человека.
Одним из хирургических вариантов является стентирование, которое может быть выполнено эндоскопически. При хроническом воспалении части протока поджелудочной железы могут сужаться или сужаться.Когда поджелудочная железа стимулируется пищей в кишечнике, она усердно работает, чтобы перекачивать пищеварительные соки через это сужение, вызывая боль и обострение. Размещение стента в протоке может сделать суженную область более открытой, предотвращая или уменьшая боль.
В крайних случаях может быть выполнено удаление всей поджелудочной железы (панкреатэктомия) для уменьшения или устранения боли, связанной с панкреатитом. Панкреатэктомия снимает боль в 90% случаев, но приводит к диабету.Для решения этой проблемы программа по панкреатиту предлагает инновационный процесс извлечения собственных инсулино-продуцирующих клеток пациента и их повторного введения в печень после удаления поджелудочной железы. Эта процедура, называемая трансплантацией аутологичных островковых клеток, позволяет пациентам сохранить часть их инсулино-продуцирующей функции, предотвращая трудноизлечимую форму диабета, известную как хрупкий диабет.
Повседневная жизнь
Смогу ли я заниматься обычными делами?
Вам может понадобиться набор поддерживающих лекарств, но если правильно контролировать боль и другие симптомы, вы сможете жить нормальной жизнью.
Повлияет ли ежедневный стресс на мою болезнь?
У нас нет убедительных данных по этому поводу, но опыт показывает, что стресс действительно усугубляет симптомы хронического панкреатита.
Предлагает ли Центр поджелудочной железы систему поддержки пациентов, страдающих хроническим панкреатитом?
Наш центр соединит пациентов, находящихся на разных стадиях заболевания, так как есть пациенты, которые хотят поговорить с другими о стратегиях выживания.
Повлияет ли курение на мою болезнь?
Да.В целом, как мы все знаем, курение вредно для нашего здоровья. Курение увеличивает риск рака поджелудочной железы, а панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы, поэтому мы хотим минимизировать факторы риска.
Эпизоды панкреатита
Как долго длится серия?
Острые эпизоды могут длиться всего один день, в то время как пациенты с хроническим панкреатитом могут испытывать эпизоды боли, которые длятся недели или дольше.
Что можно сделать для предотвращения приступов?
Возможность предотвращения эпизодов будет зависеть от причины болезни каждого человека.Возможные подходы могут включать удаление желчного пузыря, воздержание от алкоголя, диету с низким содержанием жиров, прекращение приема лекарств, которые могут вызвать панкреатит, и многое другое.
Что можно сделать, чтобы ограничить продолжительность серии?
Лучший способ минимизировать эпизод — это гидратация и нутритивная поддержка. Временное прекращение перорального приема пищи позволит поджелудочной железе отдохнуть.
Когда у меня будет эпизод, меня госпитализируют?
Пациенты могут справиться с обострениями дома с помощью повышенных доз обезболивающих или придерживаясь чистой жидкой диеты в течение нескольких дней.Если вы не можете справиться с болью или что-либо есть или пить, вас необходимо госпитализировать.
Симптомы
У меня появились симптомы, но я боюсь звонить врачу, потому что мои анализы отрицательные, и я не хочу его беспокоить. Что мне делать?
Вам следует позвонить своему врачу. Вашему врачу может потребоваться изменить режим приема обезболивающих или ферментов.
Я могу справиться с болью — действительно ли мне нужно вызывать врача?
Вам следует позвонить врачу, если боль станет невыносимой, если вы не можете есть или пить, или если у вас поднимется температура или возникнет желтуха.
Если симптомы требуют госпитализации, как долго я буду в больнице?
В зависимости от ситуации вам может потребоваться находиться в больнице в течение нескольких дней или недель.
Как мне справиться с неловкими ситуациями, такими как газы и диарея?
В дополнение к назначению пищеварительных ферментов ваш врач может порекомендовать соответствующие лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как симетикон или ломотил, чтобы помочь с такими симптомами.
Все мои диагностические тесты в норме, но мои симптомы есть.Значит ли это, что у меня больше нет панкреатита?
Нет. В какой-то момент поджелудочная железа может покрыться рубцами и перестать вырабатывать ферменты, поэтому анализы крови кажутся нормальными, несмотря на панкреатит.
Почему у меня возникают волны тошноты, когда у меня нет боли?
Нарушения пищеварения могут вызывать тошноту, вздутие живота и другие симптомы.
Другое
Придется ли мне делать операцию?
Какая операция? Наиболее распространенные процедуры при панкреатите включают дренаж и удаление части или всей поджелудочной железы.Потребуется ли вам процедура, зависит от многих факторов и требует индивидуального обсуждения с врачом.
Встречается ли панкреатит у детей?
Панкреатит у детей встречается очень редко. Иногда его диагностируют у молодых людей, у которых в анамнезе были боли в животе. Обычно боль в животе — это боль в животе, но в редких случаях это может указывать на панкреатит, особенно когда боль связана с приемом пищи, возникает после употребления жирной пищи, если локализация боли распространяется вокруг спины вокруг лопаток и если ребенок испытывает повторяющиеся эпизоды.
Следующие шаги
Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдаете панкреатитом, Центр поджелудочной железы здесь для вас. Если вам нужен диагноз, лечение или другое мнение, у нас есть специальная программа по панкреатиту, готовая помочь.
Позвоните нам по телефону (212) 305-4795 или воспользуйтесь онлайн-формой, чтобы связаться с нами сегодня.
Чтобы узнать больше о панкреатите:
Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Автоматическая пересадка островков | Диета | Прогноз | FAQ
Сопутствующие услуги
Связанные темы
Ведение острого и хронического панкреатита
Abstract
Панкреатит, который чаще всего описывается как любое воспаление поджелудочной железы, представляет собой серьезное заболевание, которое проявляется в острой или хронической форме.Хронический панкреатит возникает в результате необратимого рубцевания поджелудочной железы в результате длительного воспаления. Выявлено шесть основных этиологий хронического панкреатита: токсический / метаболический, идиопатический, генетический, аутоиммунный, рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит и обструкция. Наиболее частый симптом, связанный с хроническим панкреатитом, — это боль, локализованная в верхней и средней части живота, наряду с нарушением всасывания пищи и возможным развитием диабета. Стратегии лечения острого панкреатита включают голодание и кратковременное внутривенное кормление, жидкостную терапию и обезболивание с помощью наркотиков при сильной боли или нестероидных противовоспалительных средств для более легких случаев.Пациентам с хроническими заболеваниями и симптомами требуется дополнительная помощь для решения проблем с пищеварением и возможного развития диабета. Рекомендуются диетические ограничения, а также замена ферментов и витаминные добавки. Более точные результаты могут быть достигнуты с помощью хирургических или эндоскопических методов, в зависимости от роли протоков поджелудочной железы в проявлении заболевания.
Заболеваемость и патофизиология панкреатита
Панкреатит, который чаще всего описывается как любое воспаление поджелудочной железы, представляет собой серьезное заболевание, которое проявляется в острой или хронической форме.Острый панкреатит возникает внезапно и непродолжительно, тогда как хронический панкреатит развивается постепенно и со временем ухудшается, что приводит к необратимому повреждению органов.
Эпидемиология
По данным Англии, Дании и США, заболеваемость острым панкреатитом колеблется от 4,8 до 24,2 случаев на 100 000 населения. ¹ Этот диапазон может быть неточным, так как многие случаи могут быть упущены. Смерть может наступить у 10% пациентов. ² Заболеваемость хроническим панкреатитом изучена недостаточно.Одной из причин отсутствия эпидемиологических данных является сложность достижения общего консенсуса по классификации и диагностике хронического панкреатита, что затрудняет сравнение исследований. Большинство оценок основано на исследованиях 1980-х и 1990-х годов, проведенных в европейских странах. ³ Одно исследование в Чешской Республике показало, что заболеваемость составляет 7,9 случая на 100000 человек, что, как было установлено, относительно аналогично показателям заболеваемости, зарегистрированным в Дании (8.7 случаев на 100 000 человек) и Германии (7,0 случаев на 100 000 человек). ³ ^, ⁴ Однако эти показатели были выше, чем в Польше (4,0 случая на 100 000 человек) и Швейцарии (1,6 случая на 100 000 человек). Более недавнее исследование, проведенное во Франции, показало, что общий уровень заболеваемости составляет от 5,86 до 7,74 случая на 100 000 человек, а распространенность — 26,4 случая на 100 000 человек. ⁵ Различия между европейскими странами, вероятно, связаны с различиями в количестве потребляемого алкоголя в каждом регионе.⁶
Некоторые пациенты страдают рецидивирующим острым панкреатитом, состоянием, которое трудно отличить от хронического панкреатита на ранней стадии. Частота рецидивирующего острого панкреатита точно не определена, но, по оценкам, она составляет до 15% среди пациентов, перенесших первый приступ острого панкреатита. ³ В одном исследовании сообщается, что частота повторного острого панкреатита составляет 10,9% у пациентов, перенесших первый приступ, при этом у 6,4% развивается хронический панкреатит.⁷
Заболеваемость хроническим панкреатитом наиболее высока в возрасте от 40 до 60 лет и чаще встречается у мужчин. Различия в частоте возникновения панкреатита у мужчин и женщин, вероятно, связаны с разной частотой различных факторов риска панкреатита, связанных с каждым полом. Женщины имеют склонность к образованию камней в желчном пузыре и, следовательно, более склонны к развитию панкреатита, связанного с желчными камнями. И наоборот, мужчины чаще болеют панкреатитом, вызванным алкоголем.
Клиническая картина
Наиболее частым симптомом, связанным с панкреатитом, является боль, локализованная в верхней и средней частях живота. Пациенты часто сообщают, что их боль распространяется в спину. Острый панкреатит часто сопровождается тошнотой или рвотой, а боль может усиливаться сразу после еды. Основываясь на естественном течении хронического панкреатита, Амманн и его коллеги выделили 2 основных типа панкреатической боли. ⁸ Боль типа A определяется как короткие (<10 дней) эпизоды острой боли, разделенные длительными периодами без боли, тогда как боль типа B определяется как длительные (1-2 месяца) прерывистые интервалы сильной боли.Тип А возникает чаще, тогда как боль типа В, как правило, труднее лечить. Хотя боль является частым симптомом у пациентов с хроническим панкреатитом, до 20% не испытывают болезненных эпизодов.
Поскольку хронический панкреатит приводит к нарушению или снижению функции поджелудочной железы, пациенты могут также испытывать проблемы, связанные с нарушением всасывания пищи. Нарушение всасывания в первую очередь связано с уменьшением способности секретировать достаточное количество ферментов поджелудочной железы для правильного переваривания жиров, поскольку липаза поджелудочной железы является основным путем переваривания жиров.Это приводит к стеатореи, вздутию живота, расстройству желудка, диспепсии и диарее. Хотя переваривание углеводов и белков может быть уменьшено, вклад других систем организма (таких как амилаза слюны для переваривания углеводов и секреция желудочного пепсина для переваривания белков) ограничивает их мальабсорбцию.
Поджелудочная железа является ключевым компонентом регуляции уровня сахара в крови, а развитие сахарного диабета является серьезным осложнением, возникающим в результате хронического панкреатита или тяжелого острого некротического панкреатита.Панкреатит напрямую вызывает диабет в результате вызванного воспалением повреждения островковых клеток, инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы.
Острое воспаление панкреатита также может привести к гибели клеток поджелудочной железы или некрозу поджелудочной железы. Часто эта некротизированная ткань инфицируется, и это состояние называется инфицированным некрозом. Некроз поджелудочной железы может привести к развитию псевдокист поджелудочной железы или тканевого абсцесса, общих осложнений, связанных с панкреатитом. Поскольку поражения поджелудочной железы, такие как алкоголь, желчнокаменная болезнь и курение, вызывают повторное повреждение поджелудочной железы, их необходимо устранять, чтобы уменьшить степень заболевания и развитие необратимого поражения желез.
Патофизиология
Вместе злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре составляют более 80% всех случаев острого панкреатита. ³ Однако только небольшая часть людей с этими факторами риска действительно заболевает панкреатитом. В одном исследовании было подсчитано, что годовой риск развития панкреатита у пациентов с камнями в желчном пузыре составляет 0,05–0,2%, а также установлено, что камни в желчном пузыре имеют самый высокий риск. ⁹ Аналогичным образом, 2 исследования пациентов, отнесенных к категории сильно пьющих, показали, что риск развития панкреатита из-за злоупотребления алкоголем составляет 2–3%.¹⁰ ^, ¹¹ Выявлены также другие причины острого панкреатита. Анатомические аномалии или травма поджелудочной железы также могут способствовать развитию острого панкреатита. ³ Примеры этих структурных аномалий включают поджелудочную железу (врожденный дефект, из-за которого протоки поджелудочной железы не соединяются должным образом), кисту холедоха (врожденный дефект желчных протоков) и обструкции (например, опухоли или стриктуры). Нарушения обмена веществ, такие как гиперкальциемия и гипертриглицеридемия, также являются факторами риска острого панкреатита.Другие факторы риска острого панкреатита включают воздействие определенных лекарств или токсинов и инфекцию.
Хронический панкреатит можно условно разделить на 3 этиологии: злоупотребление алкоголем, идиопатический и другие. Злоупотребление алкоголем является основной причиной хронического панкреатита, составляя примерно 70–80% всех случаев. ³
Система классификации TIGAR-O, впервые предложенная в 2001 году, определяет 6 основных этиологий хронического панкреатита: токсический / метаболический (T), идиопатический (I), генетический (G), аутоиммунный (A), рецидивирующий и тяжелый. острый панкреатит (R) и непроходимость (O).¹² Злоупотребление алкоголем классифицируется как способствующее токсической / метаболической этиологии, равно как и употребление табака, метаболические нарушения (гиперкальциемия или гиперлипидемия), а также некоторые лекарства и токсины. Выявление генетических мутаций, играющих роль в развитии хронического панкреатита, вселяет надежду на то, что этиологию панкреатита у пациентов с диагнозом идиопатическое заболевание можно определить; однако генетические изменения у большинства этих пациентов не обнаруживаются. ¹³ Генетические факторы классифицируются как аутосомно-доминантные или аутосомно-рецессивные.Мутации кодонов 29 и 122 в гене катионного трипсиногена считаются аутосомно-доминантными, а мутации в кодонах 16, 22 и 23 — аутосомно-рецессивными. Другие аутосомно-рецессивные мутации влияют на регулятор проводимости муковисцидоза (CFTR) и гены SPINK1.
Хронический панкреатит вызывает необратимое рубцевание поджелудочной железы в результате длительного воспаления. Наиболее распространенной гипотезой относительно патогенеза хронического панкреатита является гипотеза дозорного острого панкреатита (SAPE), согласно которой первоначальное повреждение или повреждение поджелудочной железы приводит к острому панкреатиту.¹⁴ Затем происходит миграция звездчатых клеток и воспалительные реакции. Повторяющееся и продолжительное воспаление поджелудочной железы приводит к накоплению коллагена и белков матрикса. Цитокины, такие как фактор роста опухоли бета (TGFb), вызывают фиброз и рубцевание ткани поджелудочной железы, что может привести к снижению функции поджелудочной железы.
Ссылки
1. Перейти VLW, Everhart JE. Панкреатит. В: Эверхарт Дж. Э., редактор. Заболевания пищеварения в Соединенных Штатах: эпидемиология и влияние.Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; 1994. стр. 693. NIH publ. нет. 94-1447. [Google Scholar] 2. Ланкиш П.Г., Ширрен К.А., Кунце Э. Необнаруженный острый панкреатит со смертельным исходом: почему это заболевание так часто упускается из виду? Am J Gastroenterol. 1991; 86: 322–326. [PubMed] [Google Scholar] 3. Спаниер Б.В., Дейкграаф М.Г., Бруно М.Дж. Эпидемиология, этиология и исходы острого и хронического панкреатита: обновленная информация.Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2008; 22: 45–63. [PubMed] [Google Scholar] 4. Дите П, Старый К, Новотный И и др. Заболеваемость хроническим панкреатитом в Чехии. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13: 749–750. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леви П., Бартет М., Моллард Б.Р., Амуретти М., Марион-Аудиберт А.М., Дьярд Ф. Оценка распространенности и заболеваемости хроническим панкреатитом и его осложнениями. Гастроэнтерол Clin Biol. 2006; 30: 838–844. [PubMed] [Google Scholar] 6. Джонсон, Хоскинг С.Национальная статистика диеты, потребления алкоголя и хронического панкреатита в Англии и Уэльсе, 1960-88 гг. Кишечник. 1991; 32: 1401–1405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Эланд И.А., Стуркенбум М.Дж., Уилсон Дж. Х., Стрикер Б. Х. Заболеваемость и смертность от острого панкреатита в период с 1985 по 1995 год. Scand J Gastroenterol. 2000; 35: 1110–1116. [PubMed] [Google Scholar] 8. Амманн Р.В., Мюельхаупт Б. Естественная история боли при хроническом алкогольном панкреатите. Гастроэнтерология. 1999; 116: 1132–1140. [PubMed] [Google Scholar] 9.Веннеман Н.Г., Бускенс Э., Бесселинк М.Г. и др. Маленькие камни в желчном пузыре связаны с повышенным риском острого панкреатита: потенциальные преимущества профилактической холецистэктомии? Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2540–2550. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lankisch PG, Lowenfels AB, Maisonneuve P. Каков риск алкогольного панкреатита у сильно пьющих? Поджелудочная железа. 2002; 25: 411–412. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ядав Д., Эйгенбродт М.Л., Бриггс М.Дж., Уильямс Д.К., Вайзман Э.Дж. Панкреатит: распространенность и факторы риска среди ветеранов-мужчин, участвующих в программе детоксикации.Поджелудочная железа. 2007. 34: 390–398. [PubMed] [Google Scholar] 12. Этемад Б, Уиткомб округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120: 682–707. [PubMed] [Google Scholar] 13. Драганов П, Тоскес ПП. Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2002. 18: 558–562. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шнайдер А, Уиткомб округ Колумбия. Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы Лучшая Практика Рес Клин Гастроэнтерол.2002. 16 347 363 [PubMed] [Google Scholar]
Обзор острого панкреатита
Острый панкреатит — это распространенное воспалительное заболевание, на которое ежегодно в Соединенных Штатах приходится более 330 000 госпитализаций.¹ Раннее распознавание острого панкреатита — важный шаг для правильного лечения и оптимального терапевтического результата. Пациенты с острым панкреатитом обычно жалуются на боль в эпигастрии, отдающуюся в спину, тошноту и рвоту. Однако эти симптомы могут быть характерны и для множества других состояний, поэтому для точной диагностики острого панкреатита требуется тщательная оценка состояния пациента. Диагноз острого панкреатита основывается на наличии 2 из следующих 3 критериев: (1) характерная боль в животе; (2) повышенный [≥3 раз от верхнего предела нормы (ULN)] уровни сывороточной амилазы и / или липазы; или (3) характерные результаты компьютерной томографии (КТ).² Повышенный уровень трипсиногена в сыворотке крови, фермента, секретируемого только поджелудочной железой, является ценным инструментом при диагностике острого панкреатита. Нормальный уровень этого фермента у пациентов с другими симптомами, характерными для острого панкреатита, указывает на то, что эти симптомы, вероятно, связаны с другим состоянием. ³ перечисляет различные причины острого панкреатита.
Таблица 1
Причины острого панкреатита
в большинстве промышленных стран вызваны желчными камнями (38%) или употреблением алкоголя (36%).⁴ Однако несколько других факторов могут быть ответственны за развитие острого панкреатита, включая осложнения после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), метаболические причины (такие как гипертриглицеридемия или гиперкальциемия), физические причины (такие как образование поджелудочной железы) и использование некоторых лекарств (включая гидрохлоротиазид и азатиоприн). ⁴ Этиология не может быть определена примерно у 20% пациентов; таким пациентам ставится диагноз острый идиопатический панкреатит.²
Варианты лечения острого панкреатита
Голодание и кратковременное внутривенное кормление
После положительных результатов нескольких клинических исследований, нутритивная поддержка теперь считается важной частью лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Выбор для введения нутритивной поддержки — либо энтеральное введение, либо полное парентеральное питание (ПП). ⁵ Одно рандомизированное сравнительное исследование показало, что гипокалорийное питание тощей кишкой было более безопасным и менее дорогостоящим, чем парентеральное питание у пациентов с острым панкреатитом.⁶ Однако рандомизированное клиническое исследование двух методов кормления не проводилось среди пациентов с диагнозом тяжелый острый панкреатит. Несколько исследований показали, что энтеральная нутритивная поддержка может успешно применяться как через желудок, так и через тощую кишку. ⁷ Рандомизированное исследование, в котором сравнивали кормление через тощую кишку и оральное кормление, показало, что, хотя оба метода были эффективными, зондовое кормление через тощую кишку было связано с меньшей частотой возникновения боли, ⁸, скорее всего, из-за повышенной стимуляции поджелудочной железы после кормления желудком.Отдельное исследование показало, что энтеральное питание через срединно-дистальный отдел тощей кишки не привело к стимуляции поджелудочной железы, что позволяет предположить, что этот метод предпочтительнее желудочного. ⁹ Введение смеси для энтерального питания через назогастральный зонд оказалось возможным и хорошо переносимым в одном исследовании, в котором участвовали 26 пациентов с тяжелым острым панкреатитом, ¹⁰, хотя хорошие результаты в этом исследовании подтвердить нелегко. Рандомизированное исследование 50 пациентов с тяжелым острым панкреатитом показало, что назогастральное кормление привело к улучшению контроля уровня глюкозы в крови, хотя у этих пациентов также было больше осложнений.¹¹ В этом случае эффективна стандартная энтеральная смесь, а в специальных смесях нет необходимости. ¹² Недавние исследования, сравнивающие энтеральное питание и парентеральное питание, показывают, что оба метода одинаково эффективны и имеют схожие побочные эффекты. ¹³
Инфузионная реанимация
Было обнаружено, что жидкостная терапия играет решающую роль в улучшении исходов у пациентов с острым панкреатитом и является компонентом поддерживающей терапии, рекомендованной в Практических рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG).¹⁴ ^, ¹⁵ Агрессивная жидкостная реанимация — важное лечение для противодействия гиповолемии, которая может сопровождать острый панкреатит. Гиповолемия отрицательно влияет на микроциркуляцию в поджелудочной железе и может привести к дальнейшим осложнениям, включая гемоконцентрацию (гематокрит ≥44), тахикардию, гипотензию, скудный диурез и преренальную азотемию. ¹⁴ Уменьшение объема также может привести к органной недостаточности, которая является причиной многих ранних смертей, связанных с острым панкреатитом.Агрессивная жидкостная реанимация также может использоваться для минимизации ишемии и реперфузионного повреждения, тем самым предотвращая органную недостаточность. ¹⁶ Несмотря на то, что клинические исследования не установлены, общее мнение о количестве вводимых жидкостей составляет 250–300 куб. См / час. ² ^, ¹⁷ Успех инфузионной терапии определяется мониторингом жизненно важных функций и диуреза, а также снижением уровня гематокрита в течение 24 часов. ¹⁴
Обезболивание
Боль в животе является одним из главных симптомов острого панкреатита и может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли в зависимости от тяжести заболевания.Облегчение этой боли — важный шаг в лечении острого панкреатита. Парентеральные наркотики обычно назначают при тяжелом остром панкреатите. ¹⁴ Парентеральные наркотики, используемые в этом случае, включают, среди прочего, меперидин, морфин, фентанил и гидроморфон. Согласно Практическим рекомендациям ACG, нет никаких доказательств, свидетельствующих о превосходстве одного препарата над другим. ¹⁴ Следует внимательно следить за количеством и частотой, с которой эти агенты вводятся.Назначение анальгезии, контролируемой пациентом, используется для пациентов, которые испытывают особенно сильную боль. В качестве альтернативы используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по мере улучшения симптомов заболевания и прекращения терапии наркотиками. ¹⁸
Антибиотикотерапия
Опасность развития ассоциированной инфекции у пациентов с острым панкреатитом привела к использованию антибиотиков в качестве профилактической терапии для предотвращения инфицированного некроза. Инфекция панкреонекроза может развиться у 40–70% пациентов с тяжелым острым панкреатитом в течение второй и третьей недели после начала заболевания.¹⁹ Широкое использование антибиотиков в этих условиях в значительной степени основано на Кокрановском обзоре 4 рандомизированных исследований, в котором было обнаружено, что профилактическое внутривенное введение антибиотиков может снизить смертность и частоту панкреатического сепсиса. ²⁰ Однако последующий метаанализ 7 испытаний, включая 2 двойных слепых, пришел к выводу, что профилактическая антибактериальная терапия не помогает предотвратить инфицированный некроз или смертность. ²¹ Более поздний Кокрановский обзор показал, что, хотя уровень смертности среди пациентов, получавших профилактические антибиотики, был снижен по сравнению с плацебо (6% против 15.3%; отношение шансов, 0,37, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,17–0,83), частота инфицированного панкреонекроза была одинаковой между двумя группами лечения (20% против 27,8%; отношение шансов 0,62, 95% ДИ, 0,35–1,09) . ²² В этом обзоре польза, связанная с антибиотиками, была ограничена схемами приема бета-лактама, но не схемами приема хинолона или имидазола. Из-за противоречивых данных об их использовании ACG не рекомендует профилактическую антибиотикотерапию для пациентов с некрозом поджелудочной железы, тогда как рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют профилактические антибиотики только для пациентов с некрозом поджелудочной железы более 30%.¹⁴ ^, ²³ При подозрении на инфекцию можно начать антибактериальную терапию и выполнить пункцию поджелудочной железы с помощью тонкой иглы для бактериологии; затем лечение прекращается, если инфекция не подтверждается. ¹⁹ В противном случае лечение следует продолжать в течение 14 дней.
Октреотид
Октреотид, синтетическая версия природного пептидного гормона соматостатина, изучается в качестве возможного средства лечения острого панкреатита. Соматостатин является мощным ингибитором экзокринной секреции поджелудочной железы и, таким образом, снижает или подавляет реакцию поджелудочной железы на прием пищи.²⁴ Эта способность давать поджелудочной железе «отдыхать» является основным аргументом в пользу ее использования при лечении острого панкреатита. Период полувыведения соматостатина очень короткий (2–3 минуты), что значительно ограничивает его терапевтический потенциал. ²⁵ Таким образом, октреотид был разработан и разработан так, чтобы иметь сравнительно более длительный период полураспада (приблизительно 72–98 минут). ²⁵ ^, ²⁶ Однако октреотид также необходимо вводить несколько раз в день для достижения терапевтических уровней; таким образом, были также разработаны препараты октреотида пролонгированного действия, требующие введения один раз в месяц.²⁷ Высокая доза октреотида (200 мг 3 раза в день) обычно используется для лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом.
В ряде клинических испытаний соматостатин и октреотид оценивали у пациентов с острым панкреатитом, и общий вывод из этих исследований состоит в том, что ни один агент не эффективен при лечении этого заболевания. ²⁸ ^, ²⁹ Крупнейшее тщательно спланированное клиническое исследование рандомизировало пациентов (n = 302) с умеренным и тяжелым острым панкреатитом для получения 1 из 2 доз октреотида (100 мг или 200 мг 3 раза в день) или плацебо.³⁰ Тем не менее, анализ популяции, собирающейся лечиться, и оцениваемой популяции не показал значительных различий в исходах пациентов, включая уровень смертности, частоту осложнений, продолжительность боли, необходимость хирургического вмешательства или продолжительность пребывания в больнице. Исследователи пришли к выводу, что октреотид не помогает при лечении острого панкреатита. Совсем недавно метаанализ показал, что, хотя октреотид и соматостатин не приносят пользы при лечении острого панкреатита легкой степени, они снижают уровень смертности среди пациентов с тяжелым заболеванием.³¹ Однако большинство клинических испытаний, включенных в этот метаанализ, не были хорошо спланированы (не рандомизированы и не контролировались) и включали лишь небольшое количество пациентов. ²⁹ Таким образом, в настоящее время нет убедительных доказательств клинических испытаний, подтверждающих использование соматостатина или октреотида для лечения острого панкреатита.
Исследовательские методы лечения
Хотя патофизиология острого панкреатита четко не установлена, считается, что реактивные свободные радикалы кислорода могут играть центральную роль.Было показано, что реактивные свободные радикалы кислорода, такие как супероксид-анионы, перекись водорода и гидроксильные свободные радикалы, образуются во время эпизода панкреатита, а у пациентов с панкреатитом активность свободных радикалов выше. ³² На основании этих данных антиоксиданты были исследованы как возможное терапевтическое средство при остром панкреатите. Было показано, что антиоксиданты частично эффективны на экспериментальных моделях острого панкреатита. ³³ ^, ³⁴ Однако на сегодняшний день антиоксиданты исследованы в клинических условиях лишь в ограниченной степени и требуют дальнейшего тестирования в хорошо спланированных клинических испытаниях.
Ссылки
1. Козак Л.Дж., Оуингс М.Ф., Холл М.Дж. Национальное обследование при выписке из больниц: годовое резюме за 2002 год с подробными диагностическими и процедурными данными. Vital Health Stat. 2005; 13: 1–199. [PubMed] [Google Scholar] 2. Muddana V, Whitcomb DC, Papachristou GI. Текущее лечение и новые взгляды на острый панкреатит. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 3: 435–444. [PubMed] [Google Scholar] 3. Якобсон Д.Г., Курингтон С., Коннери К., Тоскес П.П. Трипсиноподобная иммунореактивность как тест на панкреатическую недостаточность.N Engl J Med. 1984; 310: 1307–1309. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ван ГДж, Гао К.Ф., Вэй Д., Ван Ц., Дин СК. Острый панкреатит: этиология и общий патогенез. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009; 15: 1427–1430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Раймондо М, Сколапио Ж.С. Каким путем кормить пациентов с тяжелым острым панкреатитом: в вену, тощую кишку или желудок? Am J Gastroenterol. 2005; 100: 440–441. [PubMed] [Google Scholar] 6. Абу-Асси С., Крейг К., О’Киф С.Дж. Гипокалорийное питание тощей кишкой лучше, чем полное парентеральное питание при остром панкреатите: результаты рандомизированного сравнительного исследования.Am J Gastroenterol. 2002; 97: 2255–2262. [PubMed] [Google Scholar] 7. Марик ЧП. Чем лучше кормить больных панкреатитом. Curr Opin Crit Care. 2009. 15: 131–138. [PubMed] [Google Scholar] 8. Панди С.К., Ахуджа В., Джоши Ю.К., Шарма М.П. Рандомизированное испытание орального возобновления питания по сравнению с возобновлением питания через тощую кишку при остром панкреатите. Индийский J Gastroenterol. 2004; 23: 53–55. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кошик Н., Пьетрашевски М., Холст Дж. Дж., О’Киф С.Дж. Энтеральное питание без стимуляции поджелудочной железы.Поджелудочная железа. 2005. 31: 353–359. [PubMed] [Google Scholar] 10. Eatock FC, Brombacher GD, Steven A, Imrie CW, McKay CJ, Carter R. Назогастральное кормление при тяжелом остром панкреатите может быть практичным и безопасным. Int J Pancreatol. 2000; 28: 23–29. [PubMed] [Google Scholar] 11. Eckerwall GE, Axelsson JB, Andersson RG. Раннее назогастральное кормление при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: клиническое рандомизированное исследование. Ann Surg. 2006; 244: 959–965. обсуждение 965-967. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Макола Д., Креницкий Дж., Пэрриш С. и др.Эффективность энтерального питания при лечении панкреатита с использованием стандартной энтеральной формулы. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2347–2355. [PubMed] [Google Scholar] 13. Doley RP, Thakur DY, Wig JD и др. Энтеральное питание при тяжелом остром панкреатите. J Pancreas. 2009. 10: 157–162. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бэнкс PA, Freeman ML. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2379–2400. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гарднер ТБ, Веге СС, Пирсон Р.К., Чари СТ. Жидкая реанимация при остром панкреатите.Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6: 1070–1076. [PubMed] [Google Scholar] 16. Андерссон Р., Свард А., Тингстедт Б., Акерберг Д. Лечение острого панкреатита: основное внимание уделяется медицинской помощи. Наркотики. 2009; 69: 505–514. [PubMed] [Google Scholar] 17. Теннер С. Первоначальное ведение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 2489–2494. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cruciani RA, Jain S. Панкреатическая боль: мини-обзор. Панкреатология. 2008. 8: 230–235. [PubMed] [Google Scholar] 19.Фроссар Дж. Л., Стир М. Л., Пастор К. М.. Острый панкреатит. Ланцет. 2008; 371: 143–152. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bassi C, Larvin M, Villatoro E. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2003: CD002941. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бай И, Гао Дж, Цзоу Д.В., Ли З.С. Профилактические антибиотики не могут снизить инфицированный панкреонекроз и смертность при остром некротическом панкреатите: данные метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.Am J Gastroenterol. 2008. 103: 104–110. [PubMed] [Google Scholar] 22. Villatoro E, Bassi C, Larvin M. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2006: CD002941. [PubMed] [Google Scholar] 23. Forsmark CE, Baillie J. Технический обзор Института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология. 2007; 132: 2022–2044. [PubMed] [Google Scholar] 24. Райхлин С. Секреция соматостатина и его физиологические функции. J Lab Clin Med. 1987. 109: 320–326.[PubMed] [Google Scholar] 25. Кац MD, Erstad BL. Октреотид, новый аналог соматостатина. Clin Pharm. 1989. 8: 255–273. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шансон П., Тимсит Дж., Харрис АГ. Клиническая фармакокинетика октреотида. Терапевтическое применение у пациентов с опухолями гипофиза. Клин Фармакокинет. 1993; 25: 375–391. [PubMed] [Google Scholar] 27. Энтони Л.Б. Препараты аналогов соматостатина пролонгированного действия. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999; 31 (2): S216 – S218. [PubMed] [Google Scholar] 28. Банг UC, Семб С., Нойгаард К., Бендцен Ф.Фармакологический подход к острому панкреатиту. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14: 2968–2976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Каваллини Г., Фруллони Л. Соматостатин и октреотид при остром панкреатите: бесконечная история. Dig Liver Dis. 2001; 33: 192–201. [PubMed] [Google Scholar] 30. Uhl W., Buchler MW, Malfertheiner P, Beger HG, Adler G, Gaus W. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Кишечник. 1999; 45: 97–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31.Андриулли А., Леандро Дж., Клементе Р. и др. Мета-анализ соматостатина, октреотида и габексата мезилата в терапии острого панкреатита. Алимент Pharmacol Ther. 1998; 12: 237–45. [PubMed] [Google Scholar] 32. Schulz HU, Niederau C, Klonowski-Stumpe H, Halangk W, Luthen R, Lippert H. Окислительный стресс при остром панкреатите. Гепатогастроэнтерология. 1999; 46: 2736–2750. [PubMed] [Google Scholar] 33. Schulz HU, Hoenl H, Schrader T, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффектов лазароидов при тяжелом остром панкреатите у крыс.Crit Care Med. 2001; 29: 861–869. [PubMed] [Google Scholar] 34. Wang XD, Deng XM, Haraldsen P, Andersson R, Ihse I. Антиоксиданты и блокаторы кальциевых каналов противодействуют повреждению эндотелиального барьера, вызванному острым панкреатитом у крыс. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995; 30: 1129–1136. [PubMed] [Google Scholar]
Долгосрочное ведение пациентов с хроническим панкреатитом
Для многих пациентов хронический панкреатит проявляется как повторяющееся хроническое заболевание, требующее приема лекарств для контроля боли в животе и усилий по сохранению качества жизни.Варианты лечения боли в животе включают хирургические и другие инвазивные методы. Со временем некоторым пациентам потребуются ферменты поджелудочной железы для переваривания пищи и инсулин для коррекции сахарного диабета.
Небольшое потребление пищи и диетические ограничения
На удивление мало исследований, посвященных определению оптимального размера еды для пациента с хроническим панкреатитом. При отсутствии клинических исследований разумно предложить небольшие приемы пищи, чтобы уменьшить секрецию ферментов поджелудочной железы и жидкости.Пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется избегать переедания и вместо этого чаще есть небольшими порциями.
Пациентам с хроническим панкреатитом традиционно назначают диету с низким содержанием жиров для ограничения секреции ферментов поджелудочной железы. ¹ Однако, обсуждая с пациентами диету с низким содержанием жиров, врачи должны иметь в виду, что гормон холецистокинин (ХЦК) высвобождается в ответ не только на свободные жирные кислоты, но также на олигопептиды и аминокислоты из переваренной пищи.² Эти факты предполагают, что ограничение потребления белка умеренными количествами также уменьшит высвобождение ферментов поджелудочной железы с целью уменьшения панкреатической боли. ²
Основываясь на растущих доказательствах того, что алкоголь может вызывать воспаление поджелудочной железы, приводящее к боли в животе, ограничение алкоголя было предложено как часть долгосрочной стратегии контроля боли при панкреатите. ³ ^, ⁴ Полное воздержание от алкоголя однозначно рекомендуется пациентам, чей хронический панкреатит вызван злоупотреблением алкоголем; однако не так ясно, должны ли пациенты, заболевание которых было вызвано другими факторами, полностью воздерживаться.
В дополнение к ограничению употребления алкоголя врачи должны также посоветовать своим пациентам с хроническим панкреатитом избегать курения. ⁴ Исследования окончательно показали, что курение является независимым фактором риска развития как острого, так и хронического панкреатита. ⁵ ^, ⁶ Кроме того, курение также увеличивает риск рака поджелудочной железы. Пациенты с хроническим панкреатитом уже подвергаются повышенному риску развития рака поджелудочной железы.⁷ ^, ⁸
Ферментативная терапия и витаминные добавки
Целью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы у пациентов со стеатореей, вызванной хроническим панкреатитом, является достижение оптимальной активности ферментов в двенадцатиперстной кишке. ⁹ Это важно для пациентов, потерявших функцию поджелудочной железы в результате самого панкреатита или хирургической резекции. Ферментная терапия также использовалась для уменьшения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом.
При назначении ферментов поджелудочной железы для лечения стеатореи врач должен учитывать несколько важных моментов. Во-первых, важно подтвердить наличие излишка жира в стуле. Традиционно это делалось путем измерения количества жира в 3-дневном сборе стула после употребления предписанной диеты, содержащей известное количество (100 г) жира. Однако пациенты обычно предпочитают не использовать этот метод дома, и держать пациента в больнице для этой цели слишком дорого.В качестве альтернативы, врач должен полагаться на то, что пациент сам сообщает о жирном или маслянистом стуле, связанном с потерей веса. В этих обстоятельствах, если использование ферментов поджелудочной железы снижает жирность стула и приводит к увеличению веса, разумное толкование состоит в том, что у пациента действительно была стеаторея. Потенциальным третьим методом определения наличия у пациента стеатореи может быть измерение эластазы в кале. Хотя снижение уровня фекальной эластазы указывает на некоторую степень недостаточности поджелудочной железы, не было показано, что конкретный уровень фекальной эластазы коррелирует с наличием стеатореи.
Начало явной стеатореи может произойти только через несколько лет после начала мальабсорбции. Запоздалое распознавание стеатореи означает, что пациенты могли значительно отложить лечение таких осложнений, как метаболическая болезнь костей.
Два препарата ферментов поджелудочной железы, панкреатин и панкрелипаза, используются для уменьшения мальабсорбции и связанной с ней стеатореи. ⁹ ^, ¹⁰ Эти ферменты поставляются в двух основных составах. Ферменты поджелудочной железы в форме таблеток чувствительны к инактивации желудочной кислотой, что ограничивает их активность в двенадцатиперстной кишке.Стратегии обхода этого включают введение большего количества ферментов поджелудочной железы и повышение pH желудочного сока с помощью ингибитора протонной помпы. В качестве альтернативы препараты с энтеросолюбильным покрытием защищают ферменты поджелудочной железы от низких уровней pH, присутствующих в желудке, позволяя ферментам сохранять свою активность, когда они достигают двенадцатиперстной кишки. Затем ферменты с энтеросолюбильным покрытием высвобождаются в двенадцатиперстную кишку, где уровень pH превышает 5,5. Обычно доступны капсулы, содержащие от 20 000 до 24 000 единиц липазы.Основываясь на результатах рандомизированного трехстороннего перекрестного исследования, ферменты (в сумме до 96 000 единиц липазы) следует вводить с интервалами в течение всего приема пищи для достижения максимальных результатов. ¹¹ Хотя клинические исследования ясно показывают, что мальабсорбция и стеаторея улучшаются с помощью ферментной терапии по сравнению с плацебо, одного этого вмешательства недостаточно для полного устранения стеатореи. ¹²
Использование ферментной терапии поджелудочной железы для лечения боли, связанной с панкреатитом, менее определенно.Ферментные препараты, содержащие трипсин и другие протеолитические ферменты, вводятся с целью снижения активности холецистокинина, тем самым уменьшая секрецию пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Однако исследования, проверяющие это вмешательство, противоречивы, и в настоящее время нет единого мнения об использовании ферментной терапии для лечения боли в животе, связанной с панкреатитом. ⁹ ^, ¹⁰
Вероятно, что большинству пациентов с хроническим панкреатитом будет полезно принимать добавки с жирорастворимыми витаминами.В одном исследовании 73 пациентов с хроническим панкреатитом остеопатия была обнаружена у 39% исследуемой популяции. ¹³ Авторы этого исследования предположили, что эта остеопатия возникла из-за мальабсорбции витамина D, и этот вывод был подтвержден другими исследованиями. ¹⁴ ^, ¹⁵ Таким образом, пациенты с хроническим панкреатитом должны получать добавки витамина D (не менее 1000 единиц в день), должны получать уровень 25 гидроксивитамина D через регулярные промежутки времени, должны получать дополнительный кальций (не менее 1000 единиц в день). мг в день), и следует тщательно следить за сканированием плотности костей через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить развитие метаболического заболевания костей.
Блокада чревного сплетения под контролем EUS
Блокада чревного сплетения (CPB) уже много лет используется для лечения боли в поджелудочной железе. ¹⁶ Хотя его роль в контроле боли при раке поджелудочной железы четко установлена, его польза при хронической боли при панкреатите является более спорной. ¹⁷ CPB достигается путем введения комбинированной инъекции кортикостероида и местного анестетика. Традиционная CPB с использованием задней техники может привести к серьезным осложнениям, включая параплегию.Поэтому была разработана CPB под контролем эндоскопического ультразвука (EUS), чтобы обеспечить доступ к передней части и визуализацию чревного сплетения в реальном времени. С момента его создания многочисленные исследования продемонстрировали эффективность CPB под контролем EUS в лечении боли при панкреатите. ¹⁶ Однако нет хорошо спланированных рандомизированных проспективных клинических испытаний, оценивающих CPB под контролем EUS при панкреатите боли, и отсутствуют доказательства того, что это приводит к устойчивому купированию боли. Обзор 6 исследований (n = 221 пациент) показал, что CPB под контролем EUS эффективен примерно у половины (51%) пациентов с хроническим панкреатитом.¹⁸ Тем не менее, в том же обзоре сделан вывод, что, хотя этот метод был эффективен в данной ситуации, существует острая необходимость в его улучшении, а также в определении тех пациентов, которым лечение будет наиболее полезно. Мета-анализ и систематический обзор 8 исследований (n = 283 пациента) пришли к выводу, что CPB под контролем EUS эффективен у 59% пациентов с хроническим панкреатитом. ¹⁹ У пациентов с хроническим панкреатитом CPB под контролем EUS обычно резервируют для использования только после того, как другие стратегии управления болью потерпели неудачу.²⁰ Однако в других сообщениях рекомендуется использовать его на ранних этапах терапии, чтобы снизить опасность наркотической зависимости. ¹⁶ ^, ²¹
Хирургические и эндоскопические варианты
Расширение протока поджелудочной железы в некоторых случаях возникает в результате воспалительной реакции, возникающей в головке поджелудочной железы, блокирующей проток, а в других случаях по неясным причинам. Было проведено два рандомизированных проспективных клинических исследования, в которых сравнивали эндоскопические методы с хирургическими методами облегчения боли при панкреатите.²² В одном случае 39 пациентов с симптоматическим хроническим панкреатитом были рандомизированы для эндоскопического или хирургического лечения с целью дренирования расширенного главного панкреатического протока. ²³ В течение 2-летнего периода наблюдения пациенты, получившие хирургическое лечение, испытали значительно более низкие баллы по шкале Избицкого (25 против 51; P <0,001) и значительно улучшили физическое здоровье ( P = 0,003) . Через 2 года больше пациентов, получивших хирургическое лечение, достигли полного или частичного облегчения боли по сравнению с пациентами, получившими эндоскопическое лечение (75% против 32%; P =.007). Кроме того, пациентам, получившим эндоскопическое лечение, потребовалось большее количество процедур (8 против 3; P <0,001). Во втором исследовании 72 пациента с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом были рандомизированы для использования эндоскопических или хирургических методов. ²⁴ Хотя оба метода изначально были одинаково успешными, 5-летнее наблюдение показало, что операция привела к более длительному обезболиванию (34% против 15%). В совокупности эти клинические испытания показывают, что хирургическое вмешательство превосходит эндоскопию в обеспечении надежного контроля боли при хроническом панкреатите у пациентов с расширенным протоком поджелудочной железы.
Разумно предположить, что хирургические процедуры, направленные на улучшение дренажа главного протока поджелудочной железы, приведут к уменьшению боли. ²⁵ Когда проток поджелудочной железы становится широко расширенным (> 6–7 мм), пациент становится кандидатом на операцию. Наиболее широко применяемым хирургическим методом в этой ситуации является латеральная панкреатикоеюностомия. ⁴ Хотя эта процедура изначально была успешной, приводя к краткосрочному купированию боли примерно у 80% пациентов, долгосрочные последующие исследования показывают, что такой контроль боли недолговечен.⁴ Только 60% пациентов испытывают облегчение боли через 2 года после операции. ²⁶ ^, ²⁷ Есть несколько причин, которые могут объяснить, почему обезболивание непродолжительное; главным из них является наличие других непроходимостей протоков, недоступных во время операции.
Одного дренирования протока поджелудочной железы может быть недостаточно для длительного обезболивания. Примерно у 30% пациентов с хроническим панкреатитом развивается воспалительное увеличение головки поджелудочной железы с сопутствующей обструкцией протока поджелудочной железы, вызывающей диффузное расширение протока.⁴ В этих случаях существует несколько возможных хирургических процедур. Один из них называется «процедура Фрея», при котором головка поджелудочной железы вырезается и дренируется с помощью той же петли дефункционализированной тощей кишки, которая используется для декомпрессии расширенного главного протока поджелудочной железы. Другой хирургической процедурой является панкреатодуоденэктомия, также известная как «процедура Уиппла». Эта процедура приводит к длительному обезболиванию более чем у половины пациентов, но может быть связана с немедленными и долгосрочными осложнениями.В попытке избежать некоторых из этих осложнений была разработана «процедура Бегера», при которой головка поджелудочной железы удаляется, а двенадцатиперстная кишка — нет, и проводится реконструкция для обеспечения дренажа остальной части тела и хвоста поджелудочной железы. Исследования, сравнивающие процедуры Уиппла и Бегера, показали, что они приводят к аналогичному долгосрочному облегчению боли. В качестве альтернативы была разработана новая процедура («процедура Берна») для случаев, когда головка заметно увеличена, но нет расширения протока поджелудочной железы.При процедуре Берна головка поджелудочной железы удаляется и дренируется через дефункциональную петлю тощей кишки без необходимости латеральной панкреатикоеюностомии. Псевдокиста поджелудочной железы, определяемая как «скопление панкреатического сока, окруженное неэпителиализированной стенкой, которое возникает в результате острого панкреатита, травмы поджелудочной железы или хронического панкреатита», ²⁸ ^, ²⁹ может потребовать декомпрессии из-за боли в животе. или другие симптомы. Псевдокисты поджелудочной железы могут быть успешно дренированы и декомпрессированы с помощью ряда методов.Традиционная хирургическая техника включает доступ через заднюю часть желудка; этот метод может быть одинаково эффективным независимо от того, прилипла псевдокиста к желудку или нет. ³⁰ В качестве альтернативы можно использовать эндоскопические методы. Эндоскопическое лечение в значительной степени ограничено анатомическим положением псевдокисты, но оно может привести к высокому результату и относительно небольшому количеству осложнений. ³⁰
Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островковых клеток успешно применяется для лечения боли при панкреатите.Эта процедура устраняет причину боли пациента, восстанавливая секреторную способность инсулина и сводя к минимуму риск диабета. Анализ 188 пациентов, прошедших эту процедуру в Университете Миннесоты, показал, что более 90% пациентов испытали полное облегчение боли и около половины прекратили употребление наркотиков. Показатели выживаемости в течение 1 и 10 лет составили 98% и 73% соответственно. ³¹ В Университете Цинциннати анализ 22 пациентов показал, что 82% пациентов, которым потребовалась опиоидная анальгетическая терапия до операции, не нуждались в ней после операции.³² Эндокринная функция сохранена у 41% пациентов. Несмотря на эти успехи, некоторые вопросы необходимо прояснить в клинических исследованиях, чтобы сделать более строгие выводы относительно роли этой процедуры в лечении боли при панкреатите, включая особенности популяции пациентов, тяжесть заболевания и послеоперационный курс лечения.
Ссылки
1. Ши Дж. К., Хоппер И. К., Бланко П. Г., Фридман С. Д.. Достижения в управлении питанием при хроническом панкреатите.Curr Gastroenterol Rep. 2000; 2: 323–326. [PubMed] [Google Scholar] 2. Певица М.В. Секреторная реакция поджелудочной железы на стимуляторы кишечника: обзор. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987; 139: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 3. Sand J, Lankisch PG, Nordback I. Употребление алкоголя у пациентов с острым или хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2007. 7: 147–156. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ядав Д., Хавс Р. Х., Бренд RE и др. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск повторного острого и хронического панкреатита.Arch Intern Med. 2009; 169: 1035–1045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Lindkvist B, Appelros S, Manjer J, Berglund G, Borgstrom A. Проспективное когортное исследование курения при остром панкреатите. Панкреатология. 2008; 8: 63–70. [PubMed] [Google Scholar] 7. Оцуки М., Таширо М. 4. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы, заболевания, связанные с образом жизни. Intern Med. 2007. 46: 109–113. [PubMed] [Google Scholar] 8. Таламини Дж., Басси С., Фалькони М. и др. Алкоголь и курение как факторы риска хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.Dig Dis Sci. 1999; 44: 1303–1311. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ферроне М, Раймондо М, Сколапио Дж. С. Фармакотерапия панкреатическими ферментами. Фармакотерапия. 2007; 27: 910–920. [PubMed] [Google Scholar] 10. Наир Р.Дж., Лоулер Л., Миллер М.Р. Хронический панкреатит. Я семейный врач. 2007. 76: 1679–1688. [PubMed] [Google Scholar] 11. Домингес-Муньос Дж., Иглесиас-Гарсия Дж., Иглесиас-Рей М., Фигейрас А., Виларино-Инсуа М. Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированный, трехсторонний кроссоверное исследование.Алимент Pharmacol Ther. 2005; 21: 993–1000. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вальджи А.К., Димагно М.Дж., Ву БЮ, Шенфельд П.С., Конвелл Д.Л. Систематический обзор: лечение ферментами поджелудочной железы мальабсорбции, связанной с хроническим панкреатитом. Алимент Pharmacol Ther. 2009. 29: 235–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Дуйсикова Х., Дите П., Томандл Дж., Севчикова А., Пречечтелова М. Возникновение метаболической остеопатии у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2008. 8: 583–586. [PubMed] [Google Scholar] 14.Mann ST, Stracke H, Lange U, Klor HU, Teichmann J. Изменения минеральной плотности костей и метаболизма костей у пациентов с различными степенями хронического панкреатита. Обмен веществ. 2003. 52: 579–585. [PubMed] [Google Scholar] 15. Моран С.Е., Соса Э.Г., Мартинес С.М. и др. Минеральная плотность костной ткани у пациентов с недостаточностью поджелудочной железы и стеатореей. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 867–871. [PubMed] [Google Scholar] 16. Майклс А.Дж., Драганов П.В. Эндоскопическая ультрасонография под контролем невролиза чревного сплетения и блокады чревного сплетения при лечении боли, вызванной раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13: 3575–3580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Хоффман Б.Дж. Блокада чревного сплетения / невролиз под контролем EUS. Gastrointest Endosc. 2002; 56: S26 – S28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кауфман М., Сингх Г., Дас С. и др. Эффективность эндоскопической блокады чревного сплетения под контролем УЗИ и невролиза чревного сплетения для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы. J Clin Gastroenterol. 2010. 44: 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пули С.Р., Редди Дж. Б., Бехтольд М.Л., Антиллон М.Р., Брюгге, WR.Невролиз чревного сплетения под контролем EUS при боли, вызванной хроническим панкреатитом или болью при раке поджелудочной железы: метаанализ и систематический обзор. Dig Dis Sci. 2009; 54: 2330–2337. [PubMed] [Google Scholar] 20. Драганов П, Тоскес ПП. Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2002. 18: 558–562. [PubMed] [Google Scholar] 21. Буш Э. Х., Атчисон С. Р.. Стероидная блокада чревного сплетения при хроническом панкреатите: результаты в 16 случаях. Дж. Клин Анест. 1989; 1: 431–433. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ковальчик Л.М., Драганов П.В.Эндоскопическая терапия хронического панкреатита: технический успех, клинические исходы и осложнения. Curr Gastroenterol Rep. 2009; 11: 111–118. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y и др. Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N Engl J Med. 2007. 356: 676–684. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дите П., Ружичка М., Зборил В., Новотный И. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению эндоскопической и хирургической терапии хронического панкреатита. Эндоскопия.2003. 35: 553–558. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маннелл А., Адсон Массачусетс, Макилрат, округ Колумбия, Ильструп DM. Хирургическое лечение хронического панкреатита: отдаленные результаты у 141 пациента. Br J Surg. 1988. 75: 467–472. [PubMed] [Google Scholar] 26. Holmberg JT, Isaksson G, Ihse I. Отдаленные результаты панкреатикоеюностомии при хроническом панкреатите. Surg Gynecol Obstet. 1985; 160: 339–346. [PubMed] [Google Scholar] 27. Брэдли Э. Отдаленные результаты панкреатоеюностомии у больных хроническим панкреатитом. Am J Surg.1987. 153: 207–213. 3-й. [PubMed] [Google Scholar] 28. Брэдли Э. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, штат Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg. 1993; 128: 586–590. 3-й. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бэнкс PA, Freeman ML. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2379–2400. [PubMed] [Google Scholar] 30. Aghdassi A, Mayerle J, Kraft M, Sielenkamper AW, Heidecke CD, Lerch MM.Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа. 2008. 36: 105–112. [PubMed] [Google Scholar] 31. Блондет Дж. Дж., Карлсон А. М., Кобаяши Т. и др. Роль тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островков при хроническом панкреатите. Surg Clin North Am. 2007; 87: 1477–1501. [PubMed] [Google Scholar] 32. Родригес Рило Х.Л., Ахмад С.А., Д’Алессио Д. и др. Тотальная панкреатэктомия и трансплантация аутологичных островковых клеток как средство лечения тяжелого хронического панкреатита. J Gastrointest Surg.2003; 7: 978–989. [PubMed] [Google Scholar] Форма оценки
Управление острым и хроническим панкреатитом
PIM стремится к совершенству в непрерывном образовании, и ваше мнение имеет решающее значение для нас в этих усилиях. Чтобы помочь нам в оценке эффективности этой деятельности и дать рекомендации для будущих образовательных предложений, пожалуйста, уделите несколько минут, чтобы заполнить эту форму оценки. Вы должны заполнить эту форму оценки, чтобы получить подтверждение о завершении этого действия.
Пожалуйста, оцените свой уровень согласия, обведя соответствующий рейтинг:
1 = Совершенно не согласен 2 = Не согласен 3 = Нейтрально 4 = Согласен 5 = Полностью согласен
Цели обучения
После участия в этом мероприятии, Теперь я лучше могу:
Распространенные причины
Камни в желчном пузыре (включая микролитиаз)
Алкоголь (острый и хронический алкоголизм)
22
22
ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), особенно после манометрии желчных протоков
Травма (особенно тупая травма живота)
Послеоперационные (абдоминальные и неабдоминальные операции)
Лекарственные препараты (азатиоприн, 6-меркаптопрацил, сульфат вальпроевая кислота, препараты против ВИЧ)
Дисфункция сфинктера Одди
Необычные причины
Сосудистые причины и васкулит (ишемия-гипоперфузия)
после операции на сердце 2 Нарушения соединительной ткани и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)
Рак поджелудочной железы
Гиперкальциемия
Периампуллярный дивертикул
Поджелудочная железа
0
Поджелудочная железа
02
Поджелудочная железа
Почечная недостаточность
Редкие причины
Инфекции (эпидемический паротит, вирус Коксаки, цитомегаловирус, эховирус, паразиты)
03
9022
Аутоиммунный синдром Причины, которые следует учитывать у пациентов с рецидивирующими приступами острого панкреатита без очевидной этиологии
Оккультное заболевание желчных путей или протоков поджелудочной железы, особенно микролитиаз или слизистая оболочка
Лекарства
триглицеридемия
Pancreas divisum
Рак поджелудочной железы
Дисфункция сфинктера Одди
Муковисцидоз
Идиопатический
337
1. Обсудить варианты лечения боли при панкреатите. 1 2 3 4 5
2.Обозначьте профили безопасности ферментов поджелудочной железы, наркотиков и антиоксидантных добавок при лечении панкреатита. 1 2 3 4 5
3. Оцените эффективность различных ферментов поджелудочной железы, включая общее уменьшение симптомов, включая боль. 1 2 3 4 5
На основании вашего участия в этом мероприятии выберите подходящие утверждения:
Я получил новые стратегии / навыки / информацию, которые Могу обратиться к моей сфере практики.
Я планирую применять новые стратегии / навыки / информацию в своей практике.
Какие стратегии / изменения вы планируете внедрить в свою практику? ________________________________________
______________________________________________________________________________________
Какие препятствия вы видите на пути к изменению своей практики? ______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Что из следующего лучше всего описывает влияние этой деятельности на вашу производительность?
Я буду применять информацию в своей области практики.
Мне нужна дополнительная информация, прежде чем я смогу изменить свое практическое поведение.
Это мероприятие не изменит мою практику, поскольку моя текущая практика соответствует представленной информации.
Это действие не изменит мою практику, так как я не согласен с представленной информацией.
Пожалуйста, оцените свой уровень согласия, обведя соответствующий рейтинг:
1 = Совершенно не согласен 2 = Не согласен 3 = Нейтрально 4 = Согласен 5 = Полностью согласен
Представленный контент:
текущая база знаний 1 2 3 4 5
Ответил на самые насущные вопросы 1 2 3 4 5
в сфере здравоохранения 1 2 3 4 5
Был научно строгим и основан на фактических данных 1 2 3
4 коммерческий A смещение или влияние 1 2 3 4 5
Хотели бы вы принять участие в последующем опросе после активности?
Да
Нет
Перечислите любые темы, которые вы хотели бы видеть в будущих образовательных мероприятиях: _________________________________
________________________________________________________________________________________
Если вы хотите получить благодарность за выполнение этого задания, пожалуйста, пройдите пост-тест выбрав лучший ответ на каждый вопрос, заполните эту оценочную проверку участия и отправьте факс по телефону: (303) 790-4876.
Заявка на кредит
Имя __________________________________ Степень _____________________________________
Организация _____________________________________ Специальность _____________________________________
Адрес _____________________________________________________________________________
Город, штат, почтовый индекс _________________________________________________________________________
Город, штат, почтовый индекс _________________________________________________________________________
00064 Дата _________________________
00064_08, почта
_________________________
Телефон _________________________
, почта _________________________________________
Только: Я подтверждаю, что мое фактическое время, потраченное на выполнение этой образовательной деятельности, составляет: _____
Я принимал участие во всей деятельности и претензия 1.0 кредитов.
Я участвовал только в части мероприятия и требую _____ кредитов.
Идентификатор проекта: 6890
Сноски
При поддержке образовательного гранта Warner Chilcott.
При финансовой поддержке Института усовершенствования врачей.
Раскрытие конфликта интересов: Институт последипломного образования в медицине (PIM) оценивает конфликт интересов со своими инструкторами, специалистами по планированию, менеджерами и другими лицами, которые могут контролировать содержание мероприятий CME.Все выявленные соответствующие конфликты интересов тщательно проверяются PIM на предмет справедливого баланса, научной объективности исследований, используемых в этой деятельности, и рекомендаций по уходу за пациентами. PIM стремится предоставлять своим учащимся высококачественные мероприятия CME и сопутствующие материалы, которые способствуют улучшению или качеству в здравоохранении, а не конкретным коммерческим интересам, связанным с коммерческой деятельностью.
Преподаватели сообщили о следующих финансовых отношениях или отношениях с продуктами или устройствами, которые они или их супруга / партнер по жизни имеют с коммерческими интересами, связанными с содержанием этой деятельности CME:
Раскрытие информации:
Dr.Питер А. Бэнкс не сообщает о реальных или очевидных конфликтах интересов.
Доктор Дарвин Л. Конвелл получил финансирование исследований и / или гонорары за консультации от компаний Solvay, Abbott, Axcan и ChiRhoClin.
Доктор Филип П. Тоскес получил финансирование исследований от Национальных институтов здравоохранения, Axcan, Eurand, Johnson & Johnson и Astra-Zeneca.
Следующие ниже планировщики и менеджеры, Линда Грэм, RN, BSN, BA, Ян Хиксон, RN, BSN, MA, Trace Hutchison, PharmD, Джулия Кирквуд, RN, BSN и Ян Шульц, RN, MSN, CCMEP, настоящим заявляют, что они или их супруг / супруга / партнер по жизни не имеют каких-либо финансовых отношений или отношений с продуктами или устройствами, имеющими какой-либо коммерческий интерес, связанный с содержанием этой деятельности в любой сумме в течение последних 12 месяцев.Жаклин Матос не сообщает о реальных или очевидных конфликтах интересов.
Раскрытие информации о немаркированном использовании: Раскрытие информации о немаркированном использовании: Это образовательное мероприятие может содержать обсуждение опубликованных и / или исследовательских применений агентов, не указанных FDA. Институт последипломного образования в медицине (PIM), Gastroenterology & Hepatology и Warner Chilcott не рекомендуют использовать какие-либо агенты вне указанных показаний.
Мнения, выраженные в ходе образовательной деятельности, принадлежат преподавателям и не обязательно отражают точку зрения PIM, Gastro-Hep Communications или Warner Chilcott.Пожалуйста, обратитесь к официальной информации о назначении для каждого продукта для обсуждения утвержденных показаний, противопоказаний и предупреждений.
Заявление об ограничении ответственности: Участники несут подразумеваемую ответственность за использование недавно полученной информации для улучшения результатов лечения пациентов и их собственного профессионального развития. Информация, представленная в этом упражнении, не предназначена для использования в качестве руководства для ведения пациентов. Любые процедуры, лекарства или другие курсы диагностики или лечения, обсуждаемые или предлагаемые в этом упражнении, не должны использоваться клиницистами без оценки состояния их пациентов и возможных противопоказаний или опасностей при использовании, изучения любой применимой информации о продукте производителя и сравнения с рекомендациями. других органов власти.
Финансирование этой клинической монографии круглого стола было предоставлено за счет образовательного гранта Warner Chilcott. Поддержка этой монографии не означает согласия сторонника с выраженными в ней взглядами. Были приложены все усилия для обеспечения точного представления информации об употреблении наркотиков и другой информации; тем не менее, окончательная ответственность лежит на лечащем враче. Gastro-Hep Communications, Inc., спонсор и участники не несут ответственности за ошибки или любые последствия, возникающие в результате использования информации, содержащейся в данном документе.Читателям настоятельно рекомендуется обращаться к любой соответствующей первичной литературе. Никаких заявлений или одобрений в отношении каких-либо лекарств или соединений, находящихся в настоящее время в клинических исследованиях, не делается.
Информация для авторов
Питер А. Бэнкс, Центр заболеваний поджелудочной железы, Бригам и женская больница, профессор медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне, Массачусетс.
Дарвин Л. Конвелл, Центр заболеваний поджелудочной железы, Бригам и женская больница, доцент медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне, Массачусетс.
Филип П. Тоскес, профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида.
Хронический панкреатит | MUSC Health
Что такое хронический панкреатит?
Хронический панкреатит отличается от острого панкреатита тем, что воспаление и повреждение развиваются медленнее и со временем могут ухудшаться. Поджелудочная железа покрывается рубцами и теряет способность вырабатывать достаточное количество пищеварительных ферментов и инсулина.Утолщение сока поджелудочной железы может привести к закупорке протоков поджелудочной железы и камням поджелудочной железы, что, наряду с повреждением самих протоков, может привести к обострению панкреатита из-за непроходимости.
Когда у многих членов семьи возникает хронический панкреатит, иногда начинающийся с приступов в детстве, это называется семейным панкреатитом. Подобная форма хронического панкреатита встречается в тропических странах и часто связана с тяжелым недоеданием.
Внешний вид и клинические особенности
Большинство пациентов с хроническим панкреатитом испытывают боль в верхней части живота, которая также может ощущаться в спине.Это может быть очень тяжелым и продолжительным, но чаще бывает периодическим и возникает при приступах, которые обычно не достаточно серьезны, чтобы требовать немедленного лечения в больнице. Некоторые пациенты с хроническим панкреатитом никогда не испытывают боли.
Недостаток ферментов из-за повреждения поджелудочной железы приводит к плохому перевариванию и усвоению пищи, особенно жиров. Таким образом, похудание характерно для хронического панкреатита. Пациенты могут заметить объемный стул с неприятным запахом из-за слишком большого количества жира (стеаторея).Иногда на туалетной воде можно увидеть «масляное пятно».
Отек и рубцевание поджелудочной железы могут повредить другие локальные структуры. Если желчный проток сужен, у пациента может развиться желтуха. Воспаление большой вены (селезеночной вены) за поджелудочной железой может вызвать повышение давления в венах в другом месте и развитие варикозного расширения вен в верхнем отделе желудка и нижнем отделе пищевода; они могут лопнуть и вызвать сильное кровотечение.
Пациенты с хроническим панкреатитом имеют несколько повышенный риск развития рака поджелудочной железы.
Признание и доработка
Диагноз хронического панкреатита очевиден в запущенном случае с типичными признаками: болями в верхней части живота с потерей веса; стеаторея; и диабет. Однако все эти особенности видны только тогда, когда болезнь присутствует много лет.
Большинство пациентов жалуются только на боль. Подобные боли могут быть вызваны раком поджелудочной железы (хотя обычно он не перемежается), желчными камнями и камнями желчных протоков или тяжелыми типами язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.Необходимо учитывать все эти условия и применять соответствующие диагностические тесты.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование — это метод, используемый для выявления тонких и ранних изменений хронического панкреатита, в то время как ERCP широко используется для оценки и лечения пациентов с известным или подозреваемым хроническим панкреатитом. Хронический панкреатит может быть подтвержден рентгенологическими исследованиями, ультрасонографией, компьютерной томографией и MRCP.
Менеджмент
Больных хроническим панкреатитом лечат:
воздержание от алкоголя;
лекарства обезболивающие;
нутритивная поддержка; и,
Восполнение (перорально) недостающих пищеварительных ферментов.
Пациентам обычно рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием жиров (менее 40 г в день) при наличии стеатореи. Добавки ферментов поджелудочной железы следует принимать в высоких дозах и во время еды (часто с лекарствами, снижающими кислотность желудочного сока). Они помогают переваривать жир, а также иногда могут уменьшить боль.
Обезболивание может быть проблемой у пациентов с тяжелым хроническим панкреатитом. Наркотическая зависимость — это риск. Можно заблокировать нервы, выходящие из поджелудочной железы, с помощью инъекций (блокада чревного сплетения).Однако эффект редко длится дольше нескольких месяцев.
Хирургическое лечение может быть полезным при определенных обстоятельствах, особенно для снятия обструкции протока поджелудочной железы или желчного протока или для удаления поврежденной или плохо дренированной ткани поджелудочной железы. Наиболее частыми операциями являются процедуры Пестоу и Уиппла или дистальная резекция поджелудочной железы. (Редко требуется удаление всей поджелудочной железы.) У некоторых пациентов с хроническим панкреатитом есть псевдокисты, которые иногда требуют хирургического дренирования.
Методы
ERCP имеют ограниченное применение при лечении пациентов с хроническим панкреатитом, хотя иногда ERCP помогает улучшить дренаж поджелудочной железы путем удаления камней или установки стентов. Это также может помочь при подтекании жидкостей поджелудочной железы (свищах поджелудочной железы).
Свищ поджелудочной железы
Свищи — это вытекание жидкости из внутреннего органа на кожу. Это происходит, когда соки не могут стекать обычным путем. В случае свищей поджелудочной железы это происходит при закупорке протока поджелудочной железы, особенно после травмы поджелудочной железы или хирургического вмешательства на ней.
Хотя многие свищи самопроизвольно высыхают через несколько недель, этот процесс можно ускорить с помощью инъекций лекарства, снижающего выработку сока поджелудочной железы. Во многих случаях необходимо будет разблокировать поджелудочную железу хирургическим методом или различными методами ЭРХПГ.
Острый панкреатит — Американский семейный врач
1. Руссо MW, Вэй JT, Тонкий МТ, и другие. Статистика болезней органов пищеварения и печени, 2004. Гастроэнтерология .2004; 126 (5): 1448–1453 ….
2. Singla A, Чикеш Н.Г., Саймонс Дж. П., и другие. Объем общенациональных больниц при остром панкреатите: анализ общенациональной стационарной выборки за 1998–2006 гг. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2009. 11 (5): 391–397.
3. Гарднер ТБ. Острый панкреатит. Сентябрь 2013 г. http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на 20 июня 2014 г.
4. Mitchell RM, Бирн М.Ф., Бэйли Дж.Панкреатит. Ланцет . 2003. 361 (9367): 1447–1455.
5. Уиткомб, округ Колумбия, Ядав Д, Адам С, и другие. Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008. 8 (4–5): 520–531.
6. Паренти Д.М., Стейнберг В, Кан П. Инфекционные причины острого панкреатита. Поджелудочная железа . 1996. 13 (4): 356–371.
7. Дервенис С, Джонсон CD, Басси C, и другие. Диагностика, объективная оценка степени тяжести и лечение острого панкреатита. Консенсусная конференция Санторини. Инт Дж. Панкреатол . 1999. 25 (3): 195–210.
8. Теннер С, Бэйли Дж, Девитт Дж. Vege SS. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита [опубликованная поправка опубликована в Am J Gastroenterol.2014; 109 (2): 302]. Am J Гастроэнтерол . 2013. 108 (9): 1400–1415.
9. Gerhardt RT, Нельсон Б.К., Кинан С, Кернан Л, МакКерси А, Переулок МС. Разработка клинического руководства по оценке неспецифической боли в животе: исследование фазы 1 исследования боли в животе в условиях неотложной помощи (GAPEDS). Am J Emerg Med . 2005. 23 (6): 709–717.
10. Спитцер А.Л., Барсия AM, Schell MT, и другие.Применение бритвы Оккама для прогнозирования панкреатита: модель прогнозирования с четырьмя переменными. Энн Сург . 2006. 243 (3): 380–388.
11. Смоткин Я., Теннер С. Лабораторные диагностические исследования при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2002. 34 (4): 459–462.
12. Комитет по клинической практике и экономике Института Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) «Управление острым панкреатитом»; Правление Института AGA.Заявление о медицинской позиции института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология . 2007; 132 (5): 2019–2021.
13. Теннер С.М., Стейнберг В. Соотношение липаза: амилаза в сыворотке крови позволяет отличить алкогольный острый панкреатит от неалкогольного. Am J Gastroenterology . 1992. 87 (12): 1755–1758.
14. Neoptolemos JP, Кемппайнен Э.А., Майер Дж. М., и другие. Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида активации трипсиногена в моче: многоцентровое исследование. Ланцет . 2000; 355 (9219): 1955–1960.
15. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Острый панкреатит. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/APPCriteria/Diagnostic/AcutePancreatitis.pdf. По состоянию на 24 сентября 2014 г.
16. Jeffrey RB Jr. Сонография при остром панкреатите. Radiol Clin North Am . 1989. 27 (1): 5–17.
17. Боллен Т.Л., Сингх ВК, Маурер Р, и другие. Сравнительная оценка радиологической и клинической систем оценки для раннего прогнозирования тяжести острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2012. 107 (4): 612–619.
18. Стимак Д, Милетич Д, Радич М, и другие. Роль неулучшенной магнитно-резонансной томографии в ранней оценке острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2007. 102 (5): 997–1004.
19. Чак А, Хоуз Р.Х., Купер GS, и другие. Проспективная оценка полезности EUS в оценке желчнокаменного панкреатита. Гастроинтест Эндоск . 1999. 49 (5): 599–604.
20. Ган С.И., Раджан Э, Адлер Д.Г., и другие. Комитет по стандартам практики ASGE. Роль EUS. Гастроинтест Эндоск . 2007. 66 (3): 425–434.
21. Хекимоглу К, Устундаг Y, Дусак А, и другие. MRCP против ERCP в оценке патологий желчевыводящих путей: обзор современной литературы. J Dig Dis . 2008. 9 (3): 162–169.
22. Кемппайнен Э.А., Hedström JI, Пуолаккайнен П.А., и другие. Быстрое определение трипсиногена-2 в моче в качестве скринингового теста на острый панкреатит. N Engl J Med . 1997. 336 (25): 1788–1793.
23. Арванитакис М, Дели М, De Maertelaere V, и другие. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в оценке острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2004. 126 (3): 715–723.
24. Брэдли Э.Л. III. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg . 1993. 128 (5): 586–590.
25. Банков П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С, и другие. Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник . 2013. 62 (1): 102–111.
26. Банки PA; Freeman ML; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Гастроэнтерол . 2006. 101 (10): 2379–2400.
27. Рэнсон Дж. Х. Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Am J Гастроэнтерол . 1982. 77 (9): 633–638.
28. Knaus WA, Дрейпер EA, Вагнер Д.П., Zimmerman JE.APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985. 13 (10): 818–829.
29. Уилсон К., Хит Д.И., Имри CW. Прогнозирование исходов при остром панкреатите: сравнительное исследование APACHE II, клинической оценки и многофакторных систем балльной оценки. Br J Surg . 1990. 77 (11): 1260–1264.
30. Knaus WA, Вагнер Д.П., Дрейпер EA, и другие. Прогностическая система APACHE III.Прогнозирование риска госпитальной смертности для тяжелобольных госпитализированных взрослых. Сундук . 1991. 100 (6): 1619–1636.
31. Баррето С.Г., Родригес Дж. Сравнение систем оценки APACHE II и Imrie для прогнозирования тяжести острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2007; 2:33.
32. Balthazar EJ, Робинсон Д.Л., Мегибоу AJ, Рэнсон Дж. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990. 174 (2): 331–336.
33. Balthazar EJ, Фрини ПК, ванСонненберг Э. Визуализация и вмешательство при остром панкреатите. Радиология . 1994. 193 (2): 297–306.
34. Леунг Т.К., Ли СМ, Лин С.Ю., и другие. Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльную систему APACHE II в прогнозировании исхода острого панкреатита. Мир J Гастроэнтерол .2005. 11 (38): 6049–6052.
35. Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Вардас Э, Романос Дж, Курумалис Э.А. Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльные системы APACHE II и III в прогнозировании исхода острого панкреатита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2003. 36 (3): 253–260.
36. Vriens PW, ван де Линде П., Slotema ET, Вармердам ЧП, Breslau PJ. Индекс тяжести компьютерной томографии — ранний прогностический инструмент острого панкреатита. J Am Coll Surg . 2005. 201 (4): 497–502.
37. Теннер С. Первичное ведение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Am J Гастроэнтерол . 2004. 99 (12): 2489–2494.
38. У БУ, Conwell DL. Острый панкреатит, часть I: подход к раннему лечению. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010. 8 (5): 410–416.
39. Марик ЧП, Залога ГП. Метаанализ парентерального питания в сравнении с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом. BMJ . 2004; 328 (7453): 1407.
40. Аль-Омран М, Альбалави Ж., Ташканди МФ, Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD002837.
41. Mazaki T, Исии Y, Такаяма Т. Метаанализ профилактического применения антибиотиков при остром некротическом панкреатите. Br J Surg . 2006. 93 (6): 674–684.
42.Villatoro E, Мулла М, Ларвин М. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (5): CD002941.
43. Бесселинк МГ, ван Сантворт ХК, Бускенс Э, и другие. Голландская группа по изучению острого панкреатита. Профилактика пробиотиками при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование [опубликованные поправки опубликованы в Lancet.2008; 371 (9620): 1246]. Ланцет . 2008. 371 (9613): 651–659.
44. Qiong W, Ипин W, Цзиньлинь Y, Тао Г, Чжэнь Г, Pengcheng Z. Китайские лекарственные травы при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD003631.
45. Абулиан А, Чан Т, Ягубян А, и другие. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург . 2010. 251 (4): 615–619.
46. Шарма В.К., Хауден CW. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эндоскопической ретроградной холангиографии и эндоскопической сфинктеротомии для лечения острого билиарного панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 1999. 94 (11): 3211–3214.
47. Аюб К, Имада Р, Славин Ю. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при остром желчнокаменном панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (4): CD003630.
48. Uhl W, Уоршоу А, Имри С, и другие. Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита. Панкреатология . 2002. 2 (6): 565–573.
Долгосрочный осмотр при хроническом панкреатите
На хронический панкреатит приходится более 122000 амбулаторных посещений и более 56000 госпитализаций ежегодно в США, согласно руководству, опубликованному Клиника Кливленда.Но в отличие от острого панкреатита, с хроническим панкреатитом все не так. легко диагностируется.
Принимая во внимание, что диагностика острого панкреатита в значительной степени зависит от анализа сывороточной амилазы. и липаза, эти ферменты поджелудочной железы могут не повышаться у пациентов с хроническим панкреатит. Точно так же профиль боли при хроническом панкреатите может сильно варьироваться.
Во многих случаях изменение образа жизни, замедляющее прогрессирование хронического панкреатита. также облегчит боль.Иллюстрация Альфреда Пасиеки / Science Source
Острый панкреатит вызывает сильную, неослабевающую боль, которая часто отправляет пациентов в отделение неотложной помощи. При хроническом панкреатите боль может быть тупой, постоянной или эпизодической. в отношении еды, и со временем он может измениться или даже исчезнуть. Может возникнуть боль на ранней стадии заболевания, до структурных аномалий поджелудочной железы становятся очевидными с помощью изображений.
«Часто на изображениях нет никаких признаков кальцификации, а поджелудочная железа воздуховоды не должны быть повреждены », — сказал Скотт М. Теннер, MD, MPH, FACP, директор медицинское образование и исследования в отделении гастроэнтерологии в Maimonides Medical Центр в Бруклине и доцент Государственного университета Нью-Йорка. «Интернисты часто чешут в затылке и задаются вопросом, есть ли какие-нибудь более точные ключи к диагнозу.”
Потому что другие симптомы хронического панкреатита, такие как боль, раннее насыщение, тошнота, диарея, жирный стул, потеря веса, желтуха и нарушение всасывания питательных веществ, витаминов и жиры, совпадают с несколькими желудочно-кишечными заболеваниями, лучше направлять пациентов к гастроэнтерологу в начале процесса, сказал Майкл Л. Кохман, доктор медицины, FACP, Wilmott Семейный профессор медицины и заместитель заведующего кафедрой медицины клинических служб Пенсильванский университет в Филадельфии.
«Роль гастроэнтеролога — обеспечить правильный диагноз и убедитесь, что у симптомов нет другой причины, и помогите определить этиологию панкреатита », — сказал доктор Кохман. Он отметил, что гастроэнтерологи часто те, кто выполняет или консультирует по тестам и процедурам, связанным с диагностикой, такие как магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая УЗИ и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
«Как только диагноз будет установлен, большинство терапевтов смогут справиться со многими пациенты с этим заболеванием », — сказал д-р Кохман.
Причины
Клиника Кливленда через Центр непрерывного образования по лечению заболеваний Проект опубликовал руководство по хроническому панкреатиту для практикующих врачей, которое утверждает, что хроническое злоупотребление алкоголем является главной причиной хронического панкреатита.Это вызывает более сильную боль, большее повреждение поджелудочной железы и протоков и более быстрое прогрессирование. к потере эндокринной и экзокринной функции. Обзор литературы по менеджменту хронического панкреатита, опубликованном в мае 2013 г. в журнале Gastroenterology, определяет очень тяжелые пить как длительный прием 5 и более порций в день.
Однако предрасположенность к хроническому панкреатиту от злоупотребления алкоголем частично генетически обусловлена. решительно настроен, сказал Джонатан С.Аппельбаум, доктор медицины, FACP, директор по обучению внутренней медицине в Медицинском колледже государственного университета Флориды в Таллахасси.
«Я видел пациентов, которые употребляли значительное количество алкоголя и никогда не забывали проблемы, в то время как другие пили менее развитый хронический или острый панкреатит », — сказал доктор Аппельбаум. «Это похоже на курение сигарет, от которого у некоторых рак, а другие нет.Основной риск возникает из-за повторных приступов поражения поджелудочной железы. со временем.»
Пример этого был недавно продемонстрирован в опубликованном исследовании ассоциации на уровне всего генома. в декабре 2012 года в Nature Genetics, где пациенты с хроническим алкогольным панкреатитом с большей вероятностью имели мутацию в гене Claudin-2.
Классификация TIGAR-O, впервые опубликованная в феврале 2001 г. в журнале Gastroenterology, разделяет панкреатит на 6 категорий: токсико-метаболический (включая алкоголь), идиопатический, генетические, аутоиммунные, рецидивирующие и тяжелые острые и обструктивные.Интернисты в основном занимается лечением боли при хронических формах панкреатита, контролирует питание и медикаментозная терапия, наблюдение за пациентами на предмет изменений симптомов и недостаточности поджелудочной железы, и заказ обычных тестов для определения прогресса болезни.
Хронический панкреатит может возникнуть в результате приема лекарств, но доктор Теннер указал панкреатит, вызванный лекарственными препаратами, — сложная тема.«Буквально сотни наркотиков упоминались в литературе, но на самом деле, вероятно, очень мало на самом деле вызвать хронический панкреатит. Учеба очень плохая », — сказал он.
Несколько исследований показывают, что примерно одна треть случаев является идиопатической. В прошлом За 15 лет были обнаружены мутации в нескольких генах, повышающие риск панкреатита. идентифицированы, такие как PRSS1, SPINK1 и CFTR.
«Идиопатические случаи могут быть на одном уровне с дивертикулитом и аппендицитом, где вы спрашиваете врача, чем это вызвано, а он отвечает, что не знает. Это может быть просто ситуация, когда поджелудочная железа воспаляется », — сказал д-р Теннер.
Пациенты, у которых ранее был рецидивирующий острый панкреатит, имеют повышенный риск хронический панкреатит.
«В зависимости от тяжести приступов острого панкреатита могут быть быть повреждением малых или основных протоков поджелудочной железы, что приводит к рубцеванию и другим изменения [которые приводят к хроническому панкреатиту] », — сказал д-р Кохман.
Доктор Теннер отметил, что пациенты с установленным диабетом 2 типа имеют повышенный риск. при хроническом панкреатите.«У этих пациентов, как правило, желчных камней больше, чем у этих пациентов. население в целом. Они также, как правило, имеют высокий уровень триглицеридов как часть метаболизма. синдром, который может повысить риск развития хронического или острого панкреатита », он сказал.
Обезболивание
Во многих случаях изменения образа жизни, замедляющие прогрессирование хронического панкреатита также облегчит боль, — сказал Фрэнк Г.Гресс, д.м.н., FACP, клинический руководитель отделения заболеваний пищеварительной системы в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице / Медицинском университете Колумбийского университета. Центр в Нью-Йорке.
«Хотя хронический панкреатит необратим, пациенты могут помочь предотвратить прогрессирования, избегая поведения, которое может ухудшить его, особенно употребления алкоголя и курение », — сказал д-р Гресс, отметив, что курение является независимым фактором риска. при хроническом панкреатите.
Дхирадж Ядав, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питание в Медицинской школе Университета Питтсбурга, согласились.
«Консультирование пациентов по поводу употребления алкоголя является обязательным. Есть общий, и ложное, предположение, что пациенты не перестанут пить, но есть эмпирические данные о том, что консультирование этих пациентов относительно воздержания может быть эффективным », Доктор- сказал Ядав. Исследование, опубликованное 11 апреля 2009 г., Gastroenterology показало, что что простые вмешательства, такие как 30-минутное обсуждение, могут помочь пациентам воздержаться от алкоголя при многократном и систематическом введении.
Доктор Ядав также подчеркнул важность обсуждения курения. «Даже когда врачи советуют воздерживаться от алкоголя, они могут советовать или не советовать по поводу курения.Отказ от курения также следует поощрять », — сказал он.
Корректировка диеты может помочь облегчить боль, — сказал доктор Гресс. «Пациенты должны придерживаться обезжиренной или обезжиренной диеты. Диеты с высоким содержанием жиров больше всего стимулируют поджелудочную железу. Когда поджелудочная железа выходит из строя, она не может выделять ферменты, и увеличивается отек и многое другое. фиброз и рубцы, что приводит к усилению боли », — сказал он.
Следующий шаг — лекарства. Клиника Кливленда отмечает, что ненаркотические анальгетики такие как НПВП, ацетаминофен и трамадол могут быть эффективными, но если боль не проходит, Могут быть добавлены низкие дозы легких наркотиков, таких как кодеин или пропоксифен.
Несколько исследований показывают, что примерно половина всех пациентов с хроническим панкреатитом будет лечиться опиоидами, но в обзоре, опубликованном в журнале Gastroenterology за май 2013 г., что пациенты с предыдущим аддиктивным поведением, включая алкоголизм и курение, имеют повышенный риск зависимости от этих наркотиков.
«К сожалению, с наркотиками могут быть проблемы с зависимостью», — сказал доктор Теннер. «Помните, что хотя наркотики отлично справляются с острой болью, они действительно следует использовать только в течение непродолжительного времени ».
Добавки с ферментами поджелудочной железы также могут помочь при боли, сказал доктор Гресс. «Они позволяют поджелудочной железе отдохнуть, но они также улучшают качество жизни для пациенты с мальабсорбцией [и сопутствующей диареей] », — отметил он.
Доктор Ядав указал, что у пациента с хроническим панкреатитом и болью поперечное сечение Визуализирующие исследования, такие как КТ с контрастным усилением, очень полезны для определения может ли пациент быть кандидатом на эндоскопическую терапию или хирургическое лечение. Эндоскопическое лечение с литотрипсией или без нее может быть полезным для удаления камней из протока поджелудочной железы, установить стенты и лечить такие осложнения, как стриктуры желчных протоков или псевдокисты.Некоторым пациентам может помочь хирургическое вмешательство. Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков (TPIAT) может быть вариантом для пациентов с сильной болью не отвечает на обычное лечение.
Питание
Меры по предотвращению дефицита витаминов и минералов являются неотъемлемой частью лечения пациенты с хроническим панкреатитом, сказал д-р.Кочман. «Основа лечения это заболевание необходимо для того, чтобы пациенты не усваивали жирорастворимые витамины и чтобы восполнить эти витамины, если они есть », — отметил он.
Пациенты с хроническим панкреатитом имеют повышенный риск состояний, связанных с дефицит витаминов A, D и E, особенно потеря костной массы из-за нарушения всасывания витамина D. В монографии, опубликованной в феврале 2010 г. в журнале Gastroenterology & Hepatology, рекомендуется: регулярное тестирование уровня 25-гидроксивитамина D, а также сканирование костей для предотвращения развитие метаболического заболевания костей.
Доктор Аппельбаум отметил, что добавление ферментов поджелудочной железы может помочь при мальабсорбции, и его эффективность легко оценить.
«Регулярное обследование может сказать вам, как поживают ваши пациенты. В целом стабильный пациенты могут приходить каждые 3 месяца », — сказал д-р Аппельбаум. «Но это тоже по симптомам. Вы дозируете ферменты, чтобы диарея прекратилась.Как только это прекратится, вы знаете, что ферменты работают. Пациенты действительно не могут принимать слишком много ».
Клиника Кливленда предлагает минимум 30 000 ЕД липазы на прием пищи, чтобы обеспечить адекватное усвоение жиров и белков, хотя может потребоваться увеличение дозы от 60 000 до 80 000 ЕД за один прием пищи, потому что не все из них дойдет до маленьких кишечник в активной форме.Кроме того, в руководстве указано, что ферменты без покрытия Таблетки чувствительны к кислоте желудочного сока, и один из способов решить эту проблему — добавить ингибитор протонной помпы или антагонист гистаминовых рецепторов. Таблетки с энтеросолюбильным покрытием другой вариант.
Осложнения и рак
Хотя осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокисты, желчные и желудочные обструкции выходного отверстия и разрыв протока поджелудочной железы обычно лечат хирургическим путем, эксперты согласны с тем, что терапевты должны следить за ухудшением симптомов хронического панкреатита, который может указывать на эти осложнения, такие как увеличение или безреагирующая боль или изменение типа испытываемой боли.
Терапевты также должны знать о повышенном риске рака поджелудочной железы у пациентов. с хроническим панкреатитом, — сказал доктор Гресс.
«Риск рака поджелудочной железы у этих пациентов обычно примерно в 5-10 раз. у людей без хронического панкреатита, особенно у пациентов с хроническим панкреатитом. панкреатит более 10 лет », — сказал д-р.- сказал Гресс. «На что посмотреть поскольку усиливаются боль, значительная потеря веса и симптомы механической желтухи ».
Пациенты с хроническим панкреатитом также подвержены повышенному риску развития диабета из-за разрушение островковых клеток в поджелудочной железе, — сказал д-р Ядав. «Диабет — это одно основных симптомов хронического панкреатита. Диабет наблюдается у 20-60% пациентов. при хроническом панкреатите.”
Доктор Ядав добавил, что диабет независимо связан с острым панкреатитом. риск увеличивается в 1,5–3 раза после учета других факторов риска », — так терапевты должны помнить об этом, когда пациенты обращаются за медицинской помощью после острый приступ.
Диабет также может быть признаком рака поджелудочной железы.Ядав. «Если это впервые возникший диабет, есть абдоминальные симптомы, и у пациента нет история болезни поджелудочной железы, есть высокая степень подозрения, особенно если симптомы включают боль, потерю веса и диарею », — сказал он. «Это когда вы обращаетесь за визуализацией ».
Пациентам с муковисцидозом и пациентам с семейным хроническим панкреатитом требуется особое внимание, сказал д-р.Гресс, отмечая, что в этих популяциях хронический панкреатит во многом является проявлением генетической мутации. Хронический панкреатит имеет свойство поражать эти пациенты в более раннем возрасте и в более тяжелом состоянии.
«Когда у пациентов с муковисцидозом развивается хронический панкреатит, это работает. так же, как кистозный фиброз действует в легких, с избыточным выделением слизи », Доктор- сказал Гресс. «Производство слизи вызывает образование камней в протоке поджелудочной железы. это вызывает обструкцию, которая затем повреждает поджелудочную железу ». Муковисцидоз лечение также может помочь при хроническом панкреатите, добавил доктор Гресс.
Пациенты с семейным хроническим панкреатитом плохо поддаются лечению. «Они обычно требует хирургического вмешательства, обычно применяемого в крайнем случае, когда поджелудочная железа филе посередине и часть его пришивается к стенке тонкой кишки, чтобы обеспечить адекватный дренаж », — сказал доктор.- сказал Гресс.
Независимо от причины, сложности или популяции пациентов терапевты, лечащие хронические панкреатит должен работать в тандеме со специалистами на протяжении всего течения болезни, — сказал доктор Теннер.
«Обеспечение наилучшего лечения требует хорошего общения между терапевтами. и гастроэнтеролог », — сказал он.«Это прогрессивный и необратимый болезнь, и многим пациентам в конечном итоге требуется операция ».

Дополнительное чтение
Банки П.А. Долгосрочное ведение больных хроническим панкреатитом. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2010 февраль; 6 (2 приложение 5): 1-16. [PMCID: PMC2886461]
Cui Y, Andersen DK. Лечение диабета и рака поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2010 февраль; 6 (2 приложение 5): 1-16. [PMCID: PMC2886461]
Cui Y, Andersen DK. Диабет и рак поджелудочной железы. Endocr Relat Cancer. 2012; 19: F9-F26. [PMID: 22843556]
Cui Y, Andersen DK. Панкреатогенный диабет: особенности ведения.Панкреатология. 2011; 11: 279-94. [PMID: 21757968]
Etemad B, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120: 682-707. [PMID: 11179244]
Forsmark CE. Ведение хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 2013; 144: 1282-91.e3. [PMID: 23622138]
Forsmark CE, Liddle RA. Актуальная задача лечения болезненного хронического панкреатита [От редакции]. Гастроэнтерология. 2012; 143: 533-5. [PMID: 22841737]
Lowenfels AB, Maisonneuve P. Определение роли курения при хроническом панкреатите [От редакции]. Клин гастроэнтерол Гепатол. 2011; 9: 196-7. [PMID: 21145423]
Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Järvinen S, Räty S, Sand J. Число рецидивов острого алкогольного панкреатита можно уменьшить: рандомизированный контролируемое испытание. Гастроэнтерология. 2009; 136: 848-55. [PMID: 129]
Ребурс В., Вуллиерм М.П., Хентик О, Мэр Ф., Хаммель П., Рушневски П. и др. Курение и течение рецидивирующего острого и хронического алкогольного панкреатита: в зависимости от дозы. отношение. Поджелудочная железа. 2012; 41: 1219-24.[PMID: 23086245]
Sand J, Lankisch PG, Nordback I. Употребление алкоголя у пациентов с острым или хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2007; 7: 147-56. [PMID: 17592227]
Стивенс Т., Конвелл DL. Хронический панкреатит. Кливлендский клинический центр непрерывного образования. Имеется в наличии онлайн.
Whitcomb DC, LaRusch J, Krasinskas AM, Klei L, Smith JP, Brand RE и др .; Болезнь Альцгеймера Консорциум по генетике болезней. Общие генетические варианты в локусах CLDN2 и PRSS1-PRSS2 изменяют риск связанного с алкоголем и спорадический панкреатит. Нат Жене. 2012; 44: 1349-54. [PMID: 23143602]
Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, et al. ; Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидива острого и хронического панкреатита.Arch Intern Med. 2009; 169: 1035-45. [PMID: 19506173]
.

1. Обсудить варианты лечения боли при панкреатите.	1	2	3	4	5
2.Обозначьте профили безопасности ферментов поджелудочной железы, наркотиков и антиоксидантных добавок при лечении панкреатита.	1	2	3	4	5
3. Оцените эффективность различных ферментов поджелудочной железы, включая общее уменьшение симптомов, включая боль.	1	2	3	4	5