Гэрб симптомы лечение медикаментами: лечение медикаментами и народными средствами. Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни :: SYL.ru

Полный текст статьи:

Определение

Итак, А.С. Трухманов определяет ГЭРБ как возникновение характерных симптомов и (или) воспалительное поражение дистальных участков пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого [1].

Согласно определению Международной рабочей группы термин «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» должен применяться ко всем индивидуумам подверженным риску соматических осложнений гастроэзофагельного рефлюкса, или испытывающим значительное ухудшение связанного со здоровьем благосостояния (качества жизни), в результате симптомов рефлюкса, после адекватного убеждения в доброкачественной природе симптомов [6].

Термин «эндоскопически негативная рефлюксная болезнь» должен быть применяться у лиц соответствующих определению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но у которых отсутствует как пищевод Барретта, так и видимые дефекты слизистой (эрозии или язвы) при эндоскопическом исследовании [6].

Механизмы развития

Не останавливаясь подробно на патогенетических механизмах развития данного заболевания, скажем только, что в его основе лежит воздействие кислоты и пепсина на слизистую пищевода вследствие сочетания (в различных пропорциях) патологического рефлюкса желудочного содержимого в пищевод с нарушением его клиренса. Патологический рефлюкс содержимого, в свою очередь обусловлен нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера (либо в результате снижение его тонуса или увеличения частоты спонтанных расслаблении, либо вследствие его анатомического дефекта, например при грыже ПОД). В основе нарушения клиренса пищевода могут лежать снижение выработки слюны или нарушение перистальтики пищевода. В результате всего вышесказанного происходит нарушение баланса между факторами агрессии и факторами защиты, что и приводит, но не обязательно, к возникновению рефлюск-эзофагита.

Эпидемиология

По данным С.И. Пимaнова эпизодически симптомы ГЭРБ наблюдаются у половины взрослого населения, а эндоскопическая картина эзофагита наблюдается у 2-10 % обследованных людей [1]. Необходимо помнить о том, что ГЭРБ далеко не всегда сопровождается эзофагитом. До 50 — 70 % пациентов с изжогой на момент обращения за медицинской помощью имеют эндоскопически негативную ГЭРБ [8]. Существующее у ряда практических врачей отношение к эндоскопически негативной ГЭРБ как к наиболее легкой степени этого заболевания не требующей интенсивной медикаментозной терапии в корне неверно. Ряд исследований продемонстрировал, что качество жизни у пациентов с эндоскопически позитивной и негативной ГЭРБ нарушается в практически одинаковой степени [29]. Проведенные исследования показали, что эндоскопически негативная ГЭРБ весьма редко переходит в рефлюкс эзофагит, а тот в свою очередь редко прогрессирует в более тяжелые формы в течение времени [7,8].

Диагностика

Поскольку диагностика ГЭРБ широко описана во многих руководствах остановимся только на некоторых ее моментах. Основным симптомом ГЭРБ наблюдающимся у по крайней мере 75 % пациентов является изжога [6]. Так же может иметь место боль или чувство жжения грудиной, отрыжка и т.д. Чаще всего симптомы ГЭРБ возникают после еды.

Диагностика эрозивного эзофагита проводиться на основе эндоскопического обследования. Рентгенография с барием имеет достаточно высокую чувствительность при тяжелом (98,7 %) и средней тяжести (81,6 %) эзофагитах, но малочувствительная (24, 6 %) при его легкой степени [12, 22, 23]. Эндоскопия с биопсией является единственным надежным методом диагностики пищевода Барретта. Степени тяжести эрозивного рефлюкс эзофагита на эндоскопической картины делятся на 4 степени A, B, C и D (по классификации Los Angeles).

Мониторирование рН является чувствительным и специфичным диагностическим тестом и особенно важно для выявления эндоскопически негативной ГЭРБ. Более 50 эпизодов снижения рН ниже 4 рассматривается в качестве диагностического критерия ГЭРБ [1]. У ряда больных происходит менее значительное снижение рН пищевода, но при совпадении большинства эпизодов такого снижения с моментами возникновением симптомов позволяет говорить о «гиперчувствительном пищеводе».

Среди провокационных тестов определенную роль играет тест Бернштейна (возникновение типичных симптомов после введения в пищевод слабого раствора соляной кислоты и их исчезновение после введения физиологического раствора). Определение давления нижнего пищеводного сфинктера полезно при решении вопроса об оперативном лечении.

Лечение

Прежде чем перейти к рассмотрению отдельных аспектов лечения ГЭРБ необходимо подчеркнуть факт, что основной его задачей является скорейшее избавление пациентов от беспокоящих его симптомов. Исчезновение симптоматики как правило хорошо коррелирует с заживлением дефектов слизистой при эрозивной эзофагите [6].

Хотя по данным рабочей группы по ГЭРБ факторы стиля жизни и не играют определяющей роли в развитии ГЭРБ [6], рекомендации направлены на устранение факторов способствующих рефлюксу или ухудшающих клиренс пищевода должны быть даны.

Диета. Необходимо прекратить прием индуцирующих рефлюкс продуктов (жирной пищи, шоколада и чрезмерного количества алкоголя, лука и чеснока, кофе, газированные напитки, особенно различные виды кол) и препаратов с низким рН (апельсиновый и ананасный соки, красное вино). Однако попытка резко ограничить диету пациента (особенно молодого возраста) редко возможно на практике, ваши рекомендации просто не будут выполняться. Разумнее выявить какие продукты вызывают появление или обострение симптоматики у данного конкретного пациента и попытаться отказаться хотя бы от них. Больной должен быть информирован, что необходимо избегать переедания. После еды желательно не принимать горизонтальное положение и не работать в наклон. Последний прием пище должен быть за 3 часа до сна.

Контроль веса. Похудание не всегда ведет к разрешению симптоматики, но снижение массы тела может снизить риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако дать совет — похудеть, гораздо легче, чем его выполнить. Полные люди иногда стараются скрыть отсутствие талии путем чрезмерного затягивания поясного ремня, что приводит к повышению внутрибрюшного давления и развитию рефлюксу (как и ношении слишком обтягивающей одежды).

Курение — фактор способствующий ГЭРБ в результате, как расслабления сфинктера, так и уменьшения саливации и соответственно должно быть прекращено [7]. Хотя по данным ряда исследователей прекращение курения имеет минимальный положительный эффект при ГЭРБ [6].

Подъем головного конца кровати важен для пациентов с ночными или ларенгеальными симптомами (которые составляют небольшую часть пациентов с ГЭРБ), его необходимость в других случаях сомнительна.

Ряд лекарственных препаратов как спазмолитики, бета блокаторы, снотворные и седативные средства нитраты и антагонисты кальция могут способствовать развитию рефлюкса.

Обсуждая применение антацидов, которых в наше время существует великое множество (альмагель, фосфалюгель, маалокс, рутацид и т.д.), хотелось бы подчеркнуть, что по нашему мнению антациды самостоятельной роли в лечении ГЭРБ не играю и могут применяться только в качестве средства кратковременного контроля симптомов. В основе низкой эффективности антацидов лежит кратковременность контроля рН достигаемого их применением. Данные многих авторов подтверждают минимальный эффект антацидов (даже в сочетании с изменением стиля жизни) при рефлюкс-эзофагите, хотя он и превосходит эффект плацебо [27]. Мы предлагаем пациентам (получающим лечение по поводу ГЭРБ) применять антациды в качестве метода быстрого контроля симптомов возникших, как правило, после нарушения диеты или физических упражнений и лицам с редкими (не более 4х в месяц) эпизодами изжоги без эндоскопических признаков эзофагита.

Наиболее эффективным способом лечения ГЭРБ является снижение кислотопродукции в желудке с помощью Н2 блокаторов или ингибиторов протонной помпы. Целью такой терапии является повышение рН желудочного сока до 4 и в период наибольшей вероятности возникновения рефлюкса т.е. не профилактика рефлюкса как такового, а элиминации патологического воздействия компонентов желудочного сока на пищевод. Н2 блокаторы. До появления ингибиторов протонной помпы Н2 блокаторы являлись препаратом выбора в лечении ГЭРБ. В практике в настоящее время используются 4 блокатора Н2 гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин). Механизм действия препаратов заключается в блокировании желудочной секреции стимулируемой гистамином. Однако два других пути стимуляции — ацетилхолиновый и гастриновый остаются открытыми. Именно с этим фактом и связанна меньшая чем у ингибиторов протонной помпы (PPI) степень подавления секреции и постепенное уменьшение степени ингибирования желудочной секреции при длительном использовании Н2 блокаторов, когда стимуляция кислотопродукции начинает все в большей степени осуществляться через другие медиаторы (преимущественно гастрин).

Циметидин (Н2 блокатор первого поколения). Применяют по 200 мг 3-4 раза в день и 400 мг на ночь. Максимальная суточная доза 12 грамм.

Ранитидин (второе поколение) применяется в дозировке 150 мг 2 раза в сутки, которая может, при необходимости достигать 300 мг 2 раза в сутки (максимальная доза 9 грамм в сутки). При ночных симптомах — 150-300 мг на ночь. Поддерживающая терапия — 150 мг на ночь.

Фамотидин (третье поколение) используется в дозе 20 мг два раза в день, максимальная суточная доза 480 мг. При ночных симптомах 20-40 мг на ночь, поддерживающая терапия 20 мг на ночь.

Низатидит (четвертое поколение) принимается по 150 мг два раза в день или 300 мг перед сном.

В связи с очень широким спектром побочных эффектов (от андрогенного действия до блокады дыхательных ферментов) и неудобной дозировки циметидин в настоящее время в практике не используется. Из всех других Н2 блокаторов мы предпочитаем фамотидин (как препарат с наименее часто встречающимися побочными эффектами). Необходимо помнить, что все h3 блокаторы отменяются постепенно, что бы предупредить синдром «отдачи» — резкого повышения кислотности после прекращения лечения.

На основании 33 рандомизированных исследований (включавших 3000 человек) были получены следующие данные: применение плацебо приводило к облегчению симптоматики ГЭРБ у 27 % пациентов, Н2 блокаторов у 60 % и PPI у 83 % [7]. Эзофагит купировался в 24 %, 50 % и 78 % случаев соответственно. Эти цифры позволяют сделать вывод об эффективности Н2 блокаторов в лечении ГЭРБ, которая однако, значительно уступает таковой у PPI. Н2 блокаторы сохраняют определенную роль в терапии ГЭРБ. Они эффективны в качестве терапии рефлюкса возникающего в ночное время [21], даже в случае продолжающегося приема PPI [25] и как терапия «по требованию».

Действие их основано на блокировании АТФ-азы притонного насоса (за счет образования необратимой связи с цистиновым остатком энзима). Необходимо помнить, что PPI блокирует только активный в настоящий период протонный насос. Препараты этой группы всасываются в виде неактивных соединений переходя в активное действующее вещество непосредственно в канальцевых системах секреторных клеток. Все PPI, кроме эзомепразола, имеют короткий период полувыведения (30 — 120 минут). Разрушение PPI происходит в печени, причем существует два пути их разрушения — быстрый и медленный. Процесс разрушения стереозависем. Правовращающий изомер распадается по быстрому пути, левовращающийся по медленному. Все PPI, опять же кроме эзомепразола (только левовращающий изомер), представлены право и левовращающими изомерами. Этот факт и объясняет более длительное сохранение эзомепразолом минимальной терапевтической концентрации по сравнению с другими PPI.

PPI назначаются до еды, (обычно за 30 минут до завтрака, при однократном приеме), что бы действие наступило в момент наличие максимального количества активных протоновых помп — 70 — 80 % от их общего количества. Следующая доза PPI снова блокирует 70-80 % рецепторов (оставшихся и регенерировавших), таким образом пик антисекреторного эффекта наступает на 2-3 сутки (несколько быстрее при использовании эзомепразола). PPI практически не эффективны как терапия по требованию (возникновение симптомов — изжоги, указывает на уже произошедший выброс кислоты, с последующим, как правило, снижением числа активных помп и, следовательно, отсутствием мишени для действия PPI).

При анализе сравнительной эффективности различных PPI можно сделать вывод об отсутствии существенных преимуществ между омепразолом, рабепразолом, лансопразолом и пантопразолом. Эффективность эзомепразола (нексиума) несколько выше. При сравнении длительности сохранения внутрижелудочной рН > 4 с использованием различных PPI были получены данные о лучшем контроле желудочной секреции при использовании нексиума (рис. 1).

Хотя следует заметить, что при использовании 40 мг омепразола разница не столь заметна. Преимущества нексиума более выражены при тяжелых формах эзофагита (степень D) [4]. Омепразол используется в дозе 20 — 40 мг в сутки (либо однократный прием утром, либо два раза в сутки). В тяжелых случаях доза может достигать 60 мг в сутки. Лансопразол применяется по 30 мг/сут, пантопразол по 40 мг/сут, рабепразол по 20 мг/сут и нексиум по 40 мг/сут. Отмена препарата так же должна быть постепенной.

Прокинитические препараты (домперидон, метоклопрамид и цизаприд) могут усиливать давление нижнего пищеводного сфинктера, улучшать пищеводный клиренс и ускорять опорожнение желудка. Цизаприд доступен только к ограниченному применению в США из-за опасений связанных с сердечными аритмиями (см. ниже). Метоклопамид в 20-50% случаев вызывает слабость, беспокойство, тремор, паркинсонизм или позднюю дискинезию. Применяется по 10 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза 20 мг, суточная 60 мг.

Цисаприд. Хотя цизаприд обычно считался практически безопасным его недавнее широкое использование в США было связанно с возникновением сердечных аритмий. Наиболее часто они развивались при приеме цизаприда в комбинации с препаратами ингибирующими цитохром Р-450 и повышают уровень цизаприда. В результате этого производитель частично ограничил использование этого препарата в США. Проведенные исследования по сравнению эффективности цизаприда 910 мг четыре раза в день) с антогонистами Н2 рецепторов (ранитидин 150 мг два раза вдень) и циметидин (400 мг 4 раза в день) продемонстрировали их превосходство над плацебо и сходную эффективность в купировании симптомов ГЭРБ и излечении эзофагита [9, 18, 24]. Комбинация Н2 блокаторов с цизапридом дает лучший эффект чем каждый из препаратов в отдельности, но уступает омепразолу [31].

Домперидон (мотилиум) по механизму действия сходен с метоклопрамидом, но не проникает через гематоэнцефалический барьер и следовательно, не вызывает центральных побочных действий, но повышает уровень пролактина в крови. Применяется по 10 мг 3-4 раза в день. Не один из препаратов не дал хорошего терапевтического эффекта при тяжелых степенях эзофагита.

В настоящее время роль Нр инфекции при ГЭРБ остается дискутабельной. Хотя согласно Маастрикским соглашениям ГЭРБ и является показанием к проведению эрадикационной терапии, далеко не все авторы с этим согласны. Ряд исследований показало, что эрадикация Нр не приводит к излечению рефлюкс эзофагита, как и не имеет профилактической роли в плане его рецидива [32, 14]. Тот факт, что инфекция Нр может вызывать как усиление, так и снижение секреторной функции желудка делает ее роль в развитии ГЭРБ еще более дискутабельной. Данные некоторых авторов даже указывают на протективную роль Нр инфекции при ГЭРБ [10, 28, 30], за счет ощелачивающего действия, а в дальнейшем развитии атрофии слизистой.

Практически единственным фактором, оправдывающим эрадикационную терапию при ГЭРБ, является то, что хроническое применение PPI, на фоне существующей Нр инфекции, способствует развитию атрофического гастрита и метаплазии [3, 13, 16]. По данным Kuipers EJ [13] сравнивающего вероятность развития атрофического гастрита в группах пациентов с ГЭРБ и Нр инфекцией получавших омепразол или подвергшихся фундопликации, он развивался у 31 % и 5 % больных соответственно. Хотя другое исследование такой закономерности не обнаружило [20]. В свою очередь эрадикационная терапия не вызывает обострения или утяжеления ГЭРБ [15].

В нашей практике мы тестируем на наличие Нр и проводим эрадикацию пациентам с ГЭРБ только при условии наличии у них сопутствующего заболевания верхнего отдела ЖКТ связь которого с Нр инфекцией установлена (например язвенная болезнь) или при планировании хронического (более года) постоянного приема ингибиторов протонной помпы.

По данным Ciccaglione et al препарат снижающий число спонтанных расслаблении нижнего пищеводного сфинктера баклофен в дозировки 10 мг 3 раза в сутки в течение месяца продемонстрировал значительное превосходство над плацебо, улучшение данных рН мониторинга пищевода и снижение тяжести симптомов ГЭРБ [5]. Была также отмечена хорошая его переносимость. Препарат ингибирует 34 -60 % спонтанных расслаблении нижнего пищеводного сфинктера и повышает его базальное давление [11]. Однако данных оправдывающее широкое применение баклофена в терапии ГЭРБ еще недостаточно.

В настоящее время существуют два основных тактических подходов к лечению ГЭРБ, так называемые step-up и step-down. Первый применение наиболее слабых мер (модификация стиля жизни, антациды) в качестве первого этапа лечения с постепенным применением все более мощных препаратов при неэффективности (Н2 блокаторов, затем их сочетание с прокинетиками и только потом PPI). Второй вариант терапии предусматривает назначение наиболее эффективного лечения (PPI), позволяющего быстро купировать симптоматику, а затем снижать дозу лекарств и возможно переходить на более слабые препараты.

В нашей практике мы придерживаемся только step-down терапии т.к. считаем, что пациент обращается к нам для быстрейшего купирования беспокоящих его симптомов, что и должно быть достигнуто назначением группы препаратов, от которой можно ожидать лучшего эффекта. Вы не должны забывать о советах по изменению стиля жизни, но в сочетании с назначением стандартной дозы PPI. Что касается начала лечения с Н2 блокаторов, с последующим переходом, при необходимости, на PPI — вас за это не осудят, но есть ли в этом смысл? Н2 блокаторы имеют не меньшее число вероятных побочных эффектов, их цена не существенно ниже. Оставим их для терапии по требованию и ночных эпизодов рефлюкса. Правда существует весьма небольшая группа пациентов с рефлюкс эзофагитом рефрактерных к терапии ингибиторами протонной помпы у которых достаточный контроль рН может быть достигнуть применением высоких доз Н2 блокаторов [17].

А как поступать с эндоскопически негативной ГЭРБ? Да точно также. Как было сказано выше, степень морфологических изменений в пищеводе плохо коррелирует с тяжестью симптоматики [6]. Более того, в этой группе больных часто наблюдается менее выраженный эффект от антисекреторной терапии с более длительным сохранением симптомов [8]. Необходимо помнить так же, что эффективность Н2 блокаторов при эндоскопически негативной ГЭРБ не превосходит таковую при эрозивном рефлюкс эзофагите [6].

При тяжелом рефлюкс-эзофагите (С, D) рациональным является терапия наиболее мощным PPI (нексиумом) или максимальной дозой других ингибиторов протонной помпы.

При ночных эпизодах изжоги не смотря на применений PPI рационально добавить однократный вечерний прием Н2 блокатора. Антациды могут применяться как контролируемая пациентом терапия «по требованию».

Итак, мы придерживаемся сведущей тактики лечения при появлении нового пациента с ГЭРБ.

• Ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе (в течении 2-4 недель при эндоскопически негативном рефлюкс-эзофагите и эрозивном эзофагите степени A, B и в течении 8 недель при его более тяжелых формах).
• При неэффективности (определяемой по сохранению симптоматики после 7-10 дней лечения или сохранению эндоскопической картины эзофагита) — повышение дозы PPI до максимальной или переходом на потенциально более эффективный PPI — нексиум.
• При неэффективности — рН мониторирование на фоне лечения. Попытка перехода на высокие дозы Н2 блокаторов в сочетании с прокинетиками? Антирефлюксная операция?
• При эффективности — постепенное снижение дозировки вплоть до отмены препарата. Если симптомы рецидивируют — прием минимально эффективной дозы препарата (возможна терапия через день или терапия выходного дня), обсуждение возможности антирефлюксной операции.

Исходя из хронической природы ГЭРБ существует необходимость поддерживающей терапии. Снижение дозы медикамента или попытка проведения поддерживающей терапии менее мощным, чем использовавшимся для лечения препаратом часто приводит к высокой частоте рецидивов. Только у примерно 20 % пациентов после проведения курсового лечения изменения стиля жизни и периодический прием антацидов достаточны для поддержания ремиссии. Н2 блокаторы и прокинетики малоэффективны для поддержания ремиссии у пациентов у которых она была достигнута с использованием PPI [2]. Наиболее эффективна терапия низкими дозами PPI. Эффективность терапии выходного дня и приема препаратов через день дискутабельна.

ГЭРБ под контролем » Медвестник

Новые алгоритмы

Одним из основных на конференции стал доклад главного гастроэнтеролога Департамента здравоохранения г. Москвы Дмитрия Бордина «Эзофагопротекция при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: сегодня и завтра». Согласно приведенным им данным, распространенность ГЭРБ в Москве составляет 23,6%. В других городах России этот показатель несколько ниже – 13,3%. При этом около трети пациентов, приходящих в поликлиники с разными заболеваниями, имеют признаки рефлюксной болезни.

Высокая распространенность, тенденция к увеличению заболеваемости на всех континентах, хроническое рецидивирующее течение, негативное влияние на качество жизни и психологический статус, сложности лечения выделяют ГЭРБ среди других заболеваний органов пищеварения и обусловливают необходимость разработки новых алгоритмов ведения группы больных с этим заболеванием.

Дмитрий Бордин отметил: по некоторым данным, ГЭРБ может трансформироваться из одной формы в другую. Так, среди больных неэрозивной рефлюксной болезнью, не получавших поддерживающую терапию, при динамическом наблюдении в 25% случаев выявляются эрозии пищевода, а нелеченая эрозивная рефлюксная болезнь (ЭРБ) может приводить к пищеводу Барретта и далее – к аденокарциноме.

Более чем у 80% пациентов рефлюкс-эзофагит (РЭ) рецидивирует в течение года, возобновление симптомов рефлюкса встречается у 75% пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) на фоне прекращения медикаментозной терапии [1].

По данным российского регистра [11], на приеме у врача выявляется наиболее частая форма ГЭРБ – эрозивный эзофагит. Чем больше тяжесть заболевания, тем в большей степени наблюдается снижение синтеза муцинов в стимулированную фазу, и это снижает защитные свойства слизистой оболочки, пояснил профессор Бордин. Согласно клиническим рекомендациям, лечение должно быть направлено не только на снижение агрессивных свойств рефлюктата и улучшение пищеводного клиренса, но и на защиту слизистой оболочки пищевода. Задача врача – взять заболевание под контроль, убрать воспалительный процесс, чтобы не возникло прогрессирования и формирования пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Адекватная терапия эрозивных форм ГЭРБ важна не только с точки зрения устранения симптомов, но и с точки зрения канцеропревенции.

Основным повреждающим потенциалом для пищевода обладают соляная кислота, пепсин и желчные кислоты. Следует отметить, что сама по себе соляная кислота не повреждает пищевод, пояснил Дмитрий Бордин. Более того, у пациентов с рефлюксной болезнью, как правило, нет гиперсекреции кислоты. Принципиально важен факт поступления содержимого желудка в пищевод и продолжительность его воздействия. Наиболее эффективные препараты для лечения ГЭРБ, ингибиторы протонной помпы (ИПП), уменьшают кислотопродукцию и объем рефлюктата, но не действуют на активность пепсина и желчь. Было показано, что пепсин сохраняет свою активность даже при повышении рН до 5,5. При неэффективности терапии ИПП в клинической практике используется комбинированная терапия – добавление препарата с другим механизмом действия к стандартной базисной антисекреторной терапии.

Место для комбинации

Систематические обзоры продемонстрировали достижение контроля или облегчение симптомов в 56–76% случаев на фоне применения стандартных доз ИПП [4–5]. Вместе с тем, по данным P.O. Katz и соавт., у пациентов с НЭРБ, в отличие от пациентов с эрозивным эзофагитом, облегчение симптомов при приеме ИПП менее выражено, а терапевтическая эффективность снижена приблизительно на 20%.

Дмитрий Бордин обращает внимание на то, что одна из причин неэффективности лечения ГЭРБ – сохранение микроскопических повреждений слизистой оболочки, вызванных слабокислым рефлюксом, пепсином или другими компонентами рефлюктата при повреждении ее целостности.

На сегодня в медицине активно применяются лекарства, обладающие протективным действием на уровне слизистой оболочки желудка и тонкой кишки: обволакивающие лекарственные средства, содержащие висмут, и группа лекарственных средств с цитопротективным потенциалом – синтетический аналог простагландина Е2 – мизопростол и индуктор синтеза эндогенных простагландинов – ребамипид [2]. Их основным недостатком врачи называют недостаточную доказательную базу эффективности при ГЭРБ.

Оптимальное лечение больных ГЭРБ должно быть направлено не только на подавление секреции кислоты, но и на повышение эффективности защитных патофизиологических механизмов, которые обеспечивают барьерные свойства и/или связывают остаточные агрессивные компоненты рефлюктата (пепсин, желчные кислоты, лизолецитин и др.) и стимулируют восстановление слизистой оболочки. В этой связи рассматривается возможность комбинированной терапии с добавлением к ИПП препаратов с другим механизмом действия. Новые подходы в лечении ГЭРБ предполагают применение инновационных продуктов. Один из них – зарегистрированное в 2018 году в РФ медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом – «Альфазокс», который представляет собой смесь гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата, нанесенную на биоадгезивный носитель полоксамер 407.

Он направлен на защиту от всех компонентов рефлюктата: соляной кислоты, пепсина и желчи. Хондроитина сульфат является естественным компонентом защитного слоя слизи, обладает способностью ингибировать агрессивные повреждающие факторы – пепсин, трипсин, гистамин.

Действие медицинского изделия направлено на усиление защиты слизистой оболочки пищевода. «Альфазокс» может быть эффективен у пациентов с эрозивной болезнью, поскольку его защитные и восстановительные свойства способствуют заживлению очагов поражения слизистой оболочки пищевода [6].

Оценка потенциала

Дмитрий Бордин рассказал о европейский исследованиях «Альфазокса» (в Европе он зарегистрирован под торговым названием Esoxx, под этим же названием были проведены доклинические и клинические исследования). Их результаты показали, что нанесение медицинского изделия на слизистую оболочку пищевода придает ей дополнительный защитный потенциал, предотвращая повреждение при нанесении соляной кислоты и пепсина, препятствует повышению проницаемости слизистой оболочки [7].

Крупное исследование по оценке эффективности и безопасности применения комбинации гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата в виде лекарственной формы для приема внутрь в течение 15 дней в качестве дополнения к ИПП при лечении пациентов с НЭРБ (154 пациента) было проведено в Италии в 2017 году в 16 больницах [8]. В данной работе была продемонстрирована высокая клиническая эффективность подобной терапии. По сравнению с монотерапией ИПП их комбинация с «Альфазокс» обеспечивала преимущества, отраженные в выраженном достоверном повышении показателей качества жизни по шкалам общего состояния здоровья и социального функционирования опросника SF-36. В данной работе было продемонстрировано, что на фоне добавления «Альфазокса» к ИПП эффективность терапии увеличивается в 2 раза. Частота развития побочных эффектов на фоне применения «Альфазокса» была сопоставима с частотой побочных эффектов при применении плацебо. Специалисты приходят к выводу, что «Альфазокс» – единственный инновационный продукт, решающий задачу защиты слизистой оболочки пищевода не только от кислых, но и от смешанных ГЭР, обладающих более выраженным повреждающим потенциалом» [9].

Предварительные данные исследования эффективности «Альфазокса» в комбинации с пантопразолом при эрозивном эзофагите, идущего в МКНЦ имени А.С. Логинова, свидетельствуют, что в отличие от монотерапии пантопразолом наблюдаются преимущества в купировании или облегчении регургитации и дисфагии.

Профессор Бордин подчеркнул, что данное медицинское изделие вряд ли стоит рассматривать как альтернативу ИПП, однако в комбинации с ИПП оно может повышать эффективность терапии как для надежного симптоматического ответа, так и для предотвращения эскалации дозы ИПП, снижая частоту случаев неэффективного лечения [10].

1. Talley NJ, Armstrong D, Junghard O et al. Predictors of treatment response in patients with non-erosive reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24 (2): 371–6.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27 (4): 75–95.
3. Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Альфазокс – инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом// Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 2: 17–23.
4. Tack J., Fass R. Review article: approaches to endoscopicnegative reflux disease – part of the GERD spectrum or a unique acid-related disorder? // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. Vol. 19. Suppl. 1. P. 28–34.
5. Katz P.O., Scheiman J.M., Barkun A.N. Review article: acid-related disease – what are the unmet clinical needs? // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. Vol. 23.Suppl. 2. P. 9–22.
6. Эмбутниекс Ю.В., Валитова Э.Р., Бордин Д.С. Новый подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: защита слизистой оболочки пищевода // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15.С.82.
7. Savarino V, Pace F, Scarpignato C et al. Randomised clinical trial: mucosal protection combined with acid suppression in the treatment of non-erosive reflux disease – efficacy of Esoxx, a hyaluronic acid–chondroitin sulphate based bioadhesive formulation. Aliment Pharmacol Ther 2017; 45 (5): 631–42.
8. Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Альфазокс – инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом// Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 2: 17–23.
9. Эмбутниекс Ю.В., Валитова Э.Р., Бордин Д.С. Новый подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: защита слизистой оболочки пищевода // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15.С.82.
10. Бакулин И.Г., Бордин Д.С., Драпкина О.М. и др. Фенотипы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: диагностика и лечение через призму реальной клинической практики// CONSILIUM MEDICUM 2019 . Том 21. № 8. С. 15–22.

Источник: ООО «Альфасигма Рус»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь диагностка и лечение Раскидайловская, 69/71 Многопрофильная клиника Жилмассив «Радужный», 19/2 Поликлиника для всей семьи Черноморск, ул. 1-го мая, 23 Поликлиника для всей семьи +38 (048) 730-00-30 Круглосуточная горячая линия +38 (048) 752-9-000 Скорая помощь +38 (048) 752-9-000 Скорая помощь +38 (067) 752-9-000 +38 (063) 752-9-000 +38 (050) 752-9-000

• О нас
  • О Медицинском доме Odrex
  • Специалисты
  • Лицензия
  • 3d-тур
  • Medical Hub Odrex
  • Вакансии
  • Отзывы
• Новости и статьи
  • Новости
  • Статьи
  • Медицинские кейсы
  • Видео
  • E-mail дайджест
  • Афиша событий
  • Энциклопедия заболеваний и симптомов
• Контакты
  • Многопрофильная клиника на Раскидайловской
  • Поликлиника для всей семьи в жилмассиве Радужный
  • Оставить отзыв
  • Facebook
  • Telegram
  • Instagram
  • YouTube
• Диагностика
  • Аллерготест ALEX
  • Велоэргометрия
  • Видеоэндоскопия
  • Допплерография и дуплексное сканирование сосудов
  • Ирригоскопия кишечника
  • Компьютерная периметрия
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Коронарная ангиография
  • Лабораторные исследования
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Маммография
  • Рентгенография
  • Спекл трэкинг эхокардиоскопия
  • Cтресс-эхокардиоскопия с добутамином
  • Суточное мониторирование
  • Тестирование на коронавирус
  • Тредмил-тест
  • УЗИ сердца (ЭхоКС)
  • Ультразвуковые исследования (УЗИ)
  • Чреспищеводная эхокардиоскопия
  • Check-Up
• Направления
  • Аллергология
  • Амбулаторно-поликлиническое направление
  • Анестезиология
  • Бариатрия
  • Гастроэнтерология
  • Гемодиализ
  • Гинекология
  • Декларация с семейным врачом
  • Дерматология
  • Детская поликлиника
  • Детский стационар
  • Диагностика
  • Иммунология
  • Интенсивная терапия
  • Кардиология
  • Кардиология и кардиохирургия
  • Клиника диетологии Самойленко
  • Малоинвазивная хирургия
  • Маммология
  • Неврология
  • Нейрохирургия
  • Нефрология
  • Общая хирургия
  • Онкология
  • Ортопедия и травматология
  • Отделение респираторных заболеваний
  • Отоларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Плазмаферез
  • Пластическая хирургия
  • Программы годового обслуживания
  • Проктология
  • Психология и психотерапия
  • Пульмонология
  • Рентгенэндоваскулярная хирургия и электрофизиология
  • Семейная медицина
  • Скорая помощь Odrex
  • Сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Торакальная хирургия
  • Урология
  • Физиотерапия и реабилитация
  • Химиотерапия
  • Хирургия сердца и магистральных сосудов
  • Центр лечения инсультов
  • Эндокринология
  • Эндоскопическая хирургия
  • Поликлиника всей семьи в Радужном
  • Поликлиника всей семьи в Черноморске

Тест ПЦР Записаться Тест ПЦР +38 (048) 730-00-30 Круглосуточная горячая линия +38 (048) 752-9-000 Скорая помощь

О нас

О нас

• О Медицинском доме Odrex
• Специалисты
• Лицензия
• 3d-тур
• Medical Hub Odrex
• Вакансии
• Отзывы

Новости и статьи

Новости и статьи

• Новости
• Статьи
• Медицинские кейсы
• Видео
• E-mail дайджест
• Афиша событий
• Энциклопедия заболеваний и симптомов

Контакты

Контакты

• Многопрофильная клиника на Раскидайловской
• Поликлиника для всей семьи в жилмассиве Радужный
• Оставить отзыв
• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube

Диагностика

Диагностика

• Аллерготест ALEX
• Велоэргометрия
• Видеоэндоскопия
• Допплерография и дуплексное сканирование сосудов
• Ирригоскопия кишечника
• Компьютерная периметрия
• Компьютерная томография (КТ)
• Коронарная ангиография
• Лабораторные исследования
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Маммография
• Рентгенография
• Спекл трэкинг эхокардиоскопия
• Cтресс-эхокардиоскопия с добутамином
• Суточное мониторирование
• Тестирование на коронавирус
• Тредмил-тест
• УЗИ сердца (ЭхоКС)
• Ультразвуковые исследования (УЗИ)
• Чреспищеводная эхокардиоскопия
• Check-Up

Направления

Направления

• Аллергология
• Амбулаторно-поликлиническое направление
• Анестезиология
• Бариатрия
• Гастроэнтерология
• Гемодиализ
• Гинекология
• Декларация с семейным врачом
• Дерматология
• Детская поликлиника
• Детский стационар
• Диагностика
• Иммунология
• Интенсивная терапия
• Кардиология
• Кардиология и кардиохирургия
• Клиника диетологии Самойленко
• Малоинвазивная хирургия
• Маммология
• Неврология
• Нейрохирургия
• Нефрология
• Общая хирургия
• Онкология
• Ортопедия и травматология
• Отделение респираторных заболеваний
• Отоларингология
• Офтальмология
• Педиатрия
• Плазмаферез
• Пластическая хирургия
• Программы годового обслуживания
• Проктология
• Психология и психотерапия
• Пульмонология
• Рентгенэндоваскулярная хирургия и электрофизиология
• Семейная медицина
• Скорая помощь Odrex
• Сосудистая хирургия
• Стоматология
• Торакальная хирургия
• Урология
• Физиотерапия и реабилитация
• Химиотерапия
• Хирургия сердца и магистральных сосудов
• Центр лечения инсультов
• Эндокринология
• Эндоскопическая хирургия
• Поликлиника всей семьи в Радужном
• Поликлиника всей семьи в Черноморске

+38 (048) 730-00-30 Круглосуточная горячая линия Раскидайловская, 69/71 Многопрофильная клиника Жилмассив «Радужный», 19/2 Поликлиника для всей семьи Черноморск, ул. 1-го мая, 23 Поликлиника для всей семьи

Синдром раздраженного кишечника — Диагностика и лечение

Диагноз

Нет теста для окончательной диагностики СРК. Ваш врач, вероятно, начнет с полной истории болезни, физического обследования и анализов, чтобы исключить другие состояния. Если у вас СРК с диареей, вас, скорее всего, обследуют на непереносимость глютена (целиакия).

После исключения других состояний ваш врач может использовать один из следующих наборов диагностических критериев для IBS:

• Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, длящиеся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные по меньшей мере с двумя из следующих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменяется или консистенция стула изменен.
• Критерии Мэннинга. Эти критерии фокусируются на боли, облегчаемой при проходящем стуле и на неполном испражнении, слизи в стуле и изменениях консистенции стула. Чем больше у вас симптомов, тем выше вероятность развития СРК.
• Тип IBS. Для целей лечения СРК можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запоров, с преобладанием диареи или смешанный.

Ваш врач также, вероятно, определит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают в себя:

• Начало признаков и симптомов после 50 лет 50 900
• Потеря веса
• Ректальное кровотечение
• Лихорадка
• Тошнота или периодическая рвота
• Боль в животе, особенно если она не полностью облегчается при дефекации или возникает ночью
• Диарея, которая постоянна или пробуждает вас от сна
• Анемия, связанная с низким содержанием железа

Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если начальное лечение IBS не работает, вам, вероятно, понадобятся дополнительные анализы.

Дополнительные тесты

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, в том числе исследование стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника получать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). У вас также может быть ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Тесты изображений могут включать в себя:

• Гибкая сигмоидоскопия. Ваш врач осматривает нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную кишку) с помощью гибкой, освещенной трубки (сигмоидоскоп).
• Колоноскопия. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования всей длины толстой кишки.
• Рентген или КТ. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас болит живот. Ваш врач может заполнить толстую кишку жидкостью (барием), чтобы любые проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот тест на барий иногда называют нижней серией GI.

Лабораторные тесты могут включать в себя:

• Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза — это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не производите лактазу, у вас могут быть проблемы, подобные тем, которые вызваны СРК, включая боль в животе, газы и диарею. Ваш врач может назначить дыхательный тест или попросить вас удалить молоко и молочные продукты из вашего рациона на несколько недель.
• Тест на дыхание при бактериальном разрастании. Тест дыхания также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.Бактериальное разрастание чаще встречается у людей, перенесших операции на кишечнике или больных диабетом или другими заболеваниями, которые замедляют пищеварение.
• Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вставляется в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Камера на конце трубки позволяет врачу обследовать верхние отделы пищеварительного тракта и получить образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости для выявления чрезмерного роста бактерий.Ваш врач может порекомендовать эндоскопию, если есть подозрение на целиакию.
• Испытания стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов, или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.

Дополнительная информация

Показать больше информации

Лечение

Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, справляясь со стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни.Попробуйте:

• Избегайте продуктов, которые вызывают ваши симптомы
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
• Пейте много жидкости
• регулярно заниматься спортом
• Выспаться

Ваш доктор может предложить вам исключить из своего рациона:

• Продукты с высоким содержанием газа. Если вы испытываете вздутие живота или газ, вы можете избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, кофеин, сырые фрукты и некоторые овощи, такие как капуста, брокколи и цветная капуста.
• Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с СРК сообщают об улучшении симптомов диареи, если перестают есть глютен (пшеница, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
• FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другие, известные как FODMAP — ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. FODMAP содержатся в определенных зерновых, овощах, фруктах и ​​молочных продуктах.Симптомы СРК могут ослабнуть, если вы соблюдаете строгую диету с низким FODMAP, а затем вновь вводите продукты по одному.

Диетолог может помочь вам с этими изменениями диеты.

Если ваши проблемы умеренные или тяжелые, ваш врач может порекомендовать вам консультацию, особенно если у вас депрессия или стресс усиливает симптомы.

Кроме того, на основании ваших симптомов ваш врач может предложить такие лекарства, как:

• Клетчатка. Прием таких добавок, как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь в борьбе с запорами.
• Слабительные. Если клетчатка не помогает при симптомах, ваш врач может назначить пероральный гидроксид магния (магниевое молоко Филлипса) или полиэтиленгликоль (Миралакс).
• Противодиарейные препараты. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (Имодиум), могут помочь в борьбе с диареей. Врач также может назначить связывающее средство с желчной кислотой, такое как холестирамин (Prevalite), колестипол (Colestid) или колесевелам (Welchol).Связующие желчной кислоты могут вызвать вздутие живота.
• Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут помочь уменьшить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям с приступами диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
• Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарств может помочь снять депрессию, а также подавить активность нейронов, которые контролируют кишечник, чтобы помочь уменьшить боль.Если у вас диарея и боли в животе без депрессии, ваш врач может предложить более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранила), дезипрамина (норпрамина) или нортриптилина (памелора). Побочные эффекты, которые можно уменьшить, если вы принимаете лекарства перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
• Антидепрессанты СИОЗС. Антидепрессанты селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак, сарафем) или пароксетин (паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запоры.
• Средства от боли. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства специально для IBS

Лекарства, одобренные для определенных людей с СРК, включают:

• Алосетрон (Лотронекс). Алосетрон предназначен для расслабления толстой кишки и замедления движения отходов через нижнюю часть кишечника. Алосетрон может назначать только врач, зарегистрированный в специальной программе, он предназначен для тяжелых случаев СРК с преобладанием диареи у женщин, которые не реагировали на другие виды лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это было связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует учитывать только тогда, когда другие методы лечения не дают результата
• Eluxadoline (Viberzi). Eluxadoline может облегчить диарею за счет сокращения мышечных сокращений и секреции жидкости в кишечнике, а также повышения мышечного тонуса в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Eluxadoline также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и чаще встречается у некоторых людей.
• Рифаксимин (Xifaxan). Этот антибиотик может уменьшить чрезмерный рост бактерий и диарею.
• Lubiprostone (Амитиза). Lubiprostone может увеличить секрецию жидкости в тонкой кишке, чтобы помочь с прохождением стула. Это одобрено для женщин, у которых есть IBS с запором, и вообще предписано только женщинам с серьезными признаками, которые не ответили на другие обработки.
• Линаклотид (Линзесс). Linaclotide также может увеличить секрецию жидкости в тонкой кишке, чтобы помочь вам пройти стул.Linaclotide может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30–60 минут до еды.

Потенциальные будущие методы лечения

Исследователи изучают новые методы лечения СРК. Полученный из сыворотки бычий иммуноглобулин / белковый изолят (SBI), диетотерапия, продемонстрировал некоторые перспективы в качестве лечения СРК при диарее.

Исследования также показывают, что у людей, страдающих СРК с диареей, таблетка со специальным покрытием, которая медленно высвобождает масло мяты перечной в тонкую кишку (масло мяты с энтеросолюбильной оболочкой), облегчает вздутие живота, срочность, боль в животе и боль при прохождении стула.Непонятно, как масло мяты с энтеросолюбильным покрытием может влиять на СРК, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед его использованием.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Майо, тестирующие новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средства для предотвращения, выявления, лечения или лечения этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в вашей диете и образе жизни часто помогают избавиться от СРК.Вашему организму понадобится время, чтобы отреагировать на эти изменения. Попробуйте:

• Эксперимент с волокном. Волокно помогает уменьшить запор, но также может ухудшить газ и спазмы. Постарайтесь постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе в течение нескольких недель с помощью таких продуктов, как цельные зерна, фрукты, овощи и бобы. Добавка клетчатки может вызвать меньше газа и вздутие живота, чем пища, богатая клетчаткой.
• Избегайте проблемных продуктов. Исключите продукты, которые вызывают ваши симптомы.
• Ешь в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы помочь регулировать функцию кишечника. Если у вас диарея, вы можете обнаружить, что употребление небольших, частых приемов пищи заставляет вас чувствовать себя лучше. Но если у вас запор, употребление в пищу большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвинуть пищу через кишечник.
• Регулярно делайте физические упражнения. Упражнения помогают снять депрессию и стресс, стимулируют нормальные сокращения кишечника и могут помочь вам чувствовать себя лучше.Спросите своего доктора о программе упражнений.

Нетрадиционная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК неясна. Спросите своего доктора прежде, чем начать любое из этих обработок. Альтернативные методы лечения включают в себя:

• Гипноз. Опытный специалист научит вас, как войти в расслабленное состояние, а затем поможет вам расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота.Несколько исследований подтверждают длительную эффективность гипноза при СРК.
• Тренировка осознанности. Внимательность — это акт интенсивного осознания того, что вы ощущаете и чувствуете в каждый момент, без толкования или суждения. Исследования показывают, что осознанность может ослабить симптомы СРК.
• Иглоукалывание. Исследователи обнаружили, что иглоукалывание может помочь улучшить симптомы у людей с СРК.
• мяты перечной. Мята перечная — природный спазмолитик, расслабляющий гладкую мускулатуру в кишечнике.Это может обеспечить кратковременное облегчение симптомов СРК, но результаты исследования противоречивы.
• Пробиотики. Пробиотики — это «хорошие» бактерии, которые обычно живут в вашем кишечнике и содержатся в определенных продуктах, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК, такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
• Снижение стресса. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете брать уроки или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к вашему приёму

Вас могут направить к врачу, который специализируется на пищеварительной системе (гастроэнтеролог).

Что вы можете сделать

• Знайте о любых ограничениях перед назначением, , таких как ограничение вашей диеты до вашего назначения.
• Запишите свои симптомы, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы запланировали встречу.
• Запишите все триггеры для ваших симптомов, , такие как конкретные продукты.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и добавок.
• Запишите вашу ключевую медицинскую информацию, , включая другие условия.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая последние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

вопросы к врачу

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Есть ли особая подготовка к ним?
• Какой метод лечения вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
• Должен ли я изменить свою диету?
• Существуют ли другие изменения образа жизни, которые вы рекомендуете?
• Вы рекомендуете мне поговорить с консультантом?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
• Если у меня IBS, сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от назначенной вами терапии?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время вашего визита в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача?

Ваш доктор, вероятно, задаст вам ряд вопросов.Будучи готовым ответить на них, может уйти время, чтобы перейти к пунктам, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Каковы ваши симптомы и когда они начались?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Они непрерывны или случайны?
• Что-нибудь, кажется, вызывает ваши симптомы, такие как еда, стресс или — у женщин — ваш менструальный период?
• Вы похудели без попыток?
• Была ли у вас температура, рвота или кровь в стуле?
• Вы недавно испытывали значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
• Какая у тебя обычная ежедневная диета?
• Вам когда-нибудь ставили диагноз пищевой аллергии или непереносимости лактозы?
• Есть ли у вас семейные заболевания кишечника или рак толстой кишки?
• Сколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность работать в школе или на работе?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете встречи:

• Спросите членов семьи, есть ли у кого-либо из родственников диагноз воспалительного заболевания кишечника или рака толстой кишки.
• Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы и какие факторы вызывают их появление.

,

Лечение коронавирусом: как лечится COVID-19?

Эта статья была обновлена ​​29 апреля 2020 года и содержит дополнительную информацию о симптомах.

COVID-19 является инфекционным заболеванием, вызванным новым коронавирусом, обнаруженным после вспышки в Ухане, Китай, в декабре 2019 года.

С момента первой вспышки этот коронавирус, известный как SARS-CoV-2, распространился в большинстве стран. по всему миру. Он несет ответственность за миллионы инфекций во всем мире, что привело к гибели сотен тысяч человек.Соединенные Штаты являются наиболее пострадавшей страной.

Пока нет вакцины против нового коронавируса. Исследователи в настоящее время работают над созданием вакцины специально для этого вируса, а также потенциального лечения COVID-19.

ПОКРЫТИЕ КОРОНАВИРУСА HEALTHLINE

Будьте в курсе наших последних новостей о текущей вспышке COVID-19. Кроме того, посетите наш центр коронавируса для получения дополнительной информации о том, как подготовиться, советы по профилактике и лечению, а также рекомендации экспертов.

Болезнь чаще вызывает симптомы у пожилых людей и людей с основными заболеваниями. Большинство людей, у которых развились симптомы COVID-19, испытывают:

Менее распространенные симптомы включают в себя:

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о текущих вариантах лечения COVID-19, какие виды лечения изучаются, и что делать, если вы разрабатываете симптомы.

В настоящее время нет вакцины против разработки COVID-19. Антибиотики также неэффективны, потому что COVID-19 является вирусной инфекцией, а не бактериальной.

Если ваши симптомы являются более серьезными, поддерживающее лечение может быть предоставлено вашим врачом или в больнице. Этот тип лечения может включать:

• жидкостей для снижения риска обезвоживания
• лекарств для снижения температуры
• дополнительного кислорода в более тяжелых случаях

Люди, которым трудно дышать самостоятельно из-за COVID-19 может понадобиться респиратор.

CDC рекомендует , чтобы все люди носили тканевые маски в общественных местах, где трудно находиться на расстоянии 6 футов от других.Это поможет замедлить распространение вируса от людей без симптомов или от людей, которые не знают, что заразились вирусом. Тканевые маски нужно носить, продолжая практиковать физическое дистанцирование. Инструкции по изготовлению масок в домашних условиях можно найти здесь, .
Примечание: Очень важно зарезервировать хирургические маски и респираторы N95 для работников здравоохранения.

Вакцины и варианты лечения для COVID-19 в настоящее время исследуются во всем мире.Существуют некоторые свидетельства того, что некоторые лекарства могут быть эффективными в отношении предотвращения заболевания или лечения симптомов COVID-19.

Однако исследователям необходимо провести рандомизированные контролируемые испытания на людях, прежде чем станут доступными потенциальные вакцины и другие виды лечения. Это может занять несколько месяцев или дольше.

Вот некоторые варианты лечения, которые в настоящее время исследуются для защиты от SARS-CoV-2 и лечения симптомов COVID-19.

Ремдесивир

Ремдесивир — экспериментальный противовирусный препарат широкого спектра действия, первоначально разработанный для борьбы с лихорадкой Эбола.

Исследователи обнаружили, что ремдесивир очень эффективен в борьбе с новым коронавирусом в изолированных клетках.

Это лечение еще не одобрено на людях, но два клинических испытания этого препарата были проведены в Китае. Одно клиническое исследование было недавно одобрено FDA в Соединенных Штатах.

Хлорохин

Хлорохин — это препарат, который используется для борьбы с малярией и аутоиммунными заболеваниями.Он используется более 70 лет и считается безопасным.

Исследователи обнаружили, что этот препарат эффективен в борьбе с вирусом SARS-CoV-2 в исследованиях, проведенных в пробирках.

В настоящее время по меньшей мере 10 клинических испытаний изучают потенциальное использование хлорохина в качестве варианта борьбы с новым коронавирусом.

Лопинавир и ритонавир

Лопинавир и ритонавир продаются под названием Kaletra и предназначены для лечения ВИЧ.

В Южной Корее 54-летнему мужчине дали комбинацию этих двух препаратов, и у него было значительное снижение уровня коронавируса.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), использование Калетры в сочетании с другими лекарственными средствами может принести пользу.

APN01

В Китае скоро начнутся клинические испытания, чтобы изучить потенциал препарата APN01 для борьбы с новым коронавирусом.

Ученые, которые впервые разработали APN01 в начале 2000-х годов, обнаружили, что определенный белок, называемый ACE2, участвует в инфекциях SARS. Этот белок также помог защитить легкие от травм из-за дыхательной недостаточности.

Из недавних исследований выяснилось, что коронавирус 2019 года, как и SARS, также использует белок ACE2 для заражения клеток у людей.

В рандомизированном исследовании на двух группах будет изучено влияние препарата на 24 пациента в течение 1 недели. Половина участников испытания получит препарат APN01, а другая половина получит плацебо. Если результаты будут обнадеживающими, будут проведены более крупные клинические испытания.

Фавилавир

Китай одобрил использование противовирусного препарата фавилавир для лечения симптомов COVID-19.Препарат изначально разрабатывался для лечения воспалений в носу и горле.

Несмотря на то, что результаты исследования еще не были опубликованы, препарат предположительно показал свою эффективность в лечении симптомов COVID-19 в клиническом испытании 70 человек.

Не каждый с инфекцией SARS-CoV-2 будет чувствовать себя плохо. Некоторые люди могут даже заразиться вирусом и не развить симптомы. Когда есть симптомы, они обычно слабые и имеют тенденцию появляться медленно.

COVID-19, по-видимому, вызывает более серьезные симптомы у пожилых людей и людей с такими заболеваниями, как хронические заболевания сердца или легких.

Если вы считаете, что у вас есть симптомы COVID-19, следуйте этому протоколу:

1. Измерьте, насколько вы больны. Спросите себя, насколько вероятно, что вы вступили в контакт с коронавирусом. Если вы живете в регионе, где произошла вспышка, или если вы недавно ездили за границу, вы можете подвергнуться повышенному риску заражения.
2. Позвоните своему врачу. Если у вас слабые симптомы, позвоните своему врачу. Чтобы уменьшить передачу вируса, многие клиники поощряют людей звонить или пользоваться живым чатом вместо того, чтобы приходить в клинику.Ваш врач оценит ваши симптомы и будет работать с местными органами здравоохранения и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы определить, нужно ли вам проходить тестирование.
3. Оставайся дома. Если у вас есть симптомы COVID-19 или другого типа вирусной инфекции, оставайтесь дома и отдыхайте. Обязательно держитесь подальше от других людей и избегайте делиться такими предметами, как стаканы, посуда, клавиатура и телефоны.

Около 80 процентов людей выздоравливают от COVID-19 без необходимости госпитализации или специального лечения.

Если вы молоды и здоровы только с легкими симптомами, ваш врач, скорее всего, посоветует вам изолировать себя дома и ограничить контакты с другими членами вашей семьи. Скорее всего, вам посоветуют отдохнуть, хорошо увлажняться и внимательно следить за своими симптомами.

Если вы пожилой человек, у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем или нарушена иммунная система, обязательно обратитесь к врачу, как только заметите какие-либо симптомы. Ваш доктор посоветует вам лучший курс действий.

Если ваши симптомы ухудшаются при домашнем уходе, важно незамедлительно получить медицинскую помощь. Позвоните в местную больницу, клинику или отделение неотложной помощи, чтобы они знали, что вы приедете, и наденьте лицевую маску, как только вы покинете свой дом. Вы также можете позвонить 911 для немедленной медицинской помощи.

Новый коронавирус в основном передается от человека к человеку. На данный момент лучший способ предотвратить заражение — избегать людей, которые были подвержены воздействию вируса.

Кроме того, согласно CDC, вы можете принять следующие меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения:

• Тщательно мойте руки с мылом и водой в течение не менее 20 секунд.
• Используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%, если мыло недоступно.
• Не прикасайтесь к лицу , если вы недавно не вымыли руки.
• Держитесь подальше от людей , которые кашляют и чихают. CDC рекомендует стоять на расстоянии не менее 6 футов от любого больного.
• Избегайте людных мест , насколько это возможно.

Пожилые люди подвергаются наибольшему риску заражения и могут захотеть принять дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать контакта с вирусом.

На данный момент не существует вакцины для защиты от нового коронавируса, также известного как SARS-CoV-2. Также нет специальных лекарств, одобренных для лечения симптомов COVID-19.

Однако исследователи во всем мире прилагают все усилия для разработки потенциальных вакцин и методов лечения.

Появляются доказательства того, что некоторые лекарства могут потенциально лечить симптомы COVID-19. Необходимы более масштабные испытания, чтобы определить, являются ли эти методы лечения безопасными.Клинические испытания этих препаратов могут занять несколько месяцев.

Генитальный герпес: симптомы, причины и лечение

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес — это венерическое заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (ВПГ), вызывающее герпетические язвы на половых органах.

Генитальный герпес — это вирусное поражение слизистой оболочки половых органов, характеризующееся появлением волдырей с последующими эрозиями и язвами. Это сопровождается местным жжением, отеком, гиперемией, увеличением паховых лимфатических узлов и признаками интоксикации.Это вызывает рецидивы и может впоследствии привести к серьезным осложнениям: снижению местного и общего иммунитета, развитию бактериальных инфекций половых органов, повреждению нервной системы, развитию рака шейки матки и простаты. Это особенно опасно у беременных женщин, поскольку увеличивает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Он входит в группу венерических заболеваний (ЗППП).

Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ).Около 90 процентов людей имеют эту ЗППП.

Существует несколько типов вируса герпеса, вызывающего кожу, слизистую оболочку, центральную нервную систему и другие органы (вирусы простого герпеса типов 1 и 2, цитомегаловирус, ветряная оспа, вирус Эпштейна-Барра, черепица и т. Д.). Вирус простого герпеса вызывает оральные и генитальные формы заболевания. 1 тип ВПГ поражает в основном лицо, губы, крылья носа, 2 тип ВПГ в большинстве случаев вызывает генитальный герпес. ВПГ часто выявляется в сотрудничестве с уреаплазмой и цитомегаловирусом.

Генитальный герпес имеет половой путь передачи, при различных формах половых контактов он легко проникает через поврежденную кожу и эпителий слизистой оболочки. После заражения ВПГ мигрирует в нервные узлы, оставаясь там на всю жизнь. Распространение ВПГ в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек приводит к их дистрофии и смерти. Инфекция характеризуется хроническим течением и проявляется циклически: периоды активности или рецидива (2–21 день), сопровождающиеся появлением язв в виде пузырьков (жидкие шишки), чередуются с периодами ремиссии, когда появляются клинические симптомы исчезают.В большинстве случаев генитальный герпес протекает бессимптомно, но пациенты по-прежнему остаются основным источником инфекции.

Генитальный герпес Картинки

.

Коронавирусный Ресурсный Центр — Гарвардское Здоровье перейти к содержанию

• Поиск
• телега
• Администратор

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Обзор по теме

• Здоровье сердца «Назад
  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечные препараты
  • Инсульт
• Разум и настроение «Назад
  • Склонность
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и Деменция
  • Тревога
  • Депрессия
  • Улучшение памяти
  • Психическое здоровье
  • Позитивная психология
  • Стресс
• боль «Назад
  • Артрит
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Замена сустава
  • Прочие боли
• Оставаться здоровым «Назад
  • Старение
  • Balance & Mobility
  • Диета и потеря веса
  • Энергия и Усталость
  • Упражнения и Фитнес
  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • скрининговые тесты для мужчин
  • Скрининг-тесты для женщин
  • Сон
• рак «Назад
  • Рак молочной железы
  • Рак ободочной и прямой кишки
  • Другие виды рака
  • Простата Здоровье & Болезнь
  • Рак кожи
• Болезни и Условия «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и Деменция
  • Диабет
  • Пищеварительное здоровье
  • Болезнь сердца
  • Больше болезней и состояний
  • Остеопороз
  • Инсульт
  • Заболевания щитовидной железы
• Мужское здоровье «Назад
  • Контроля над рождаемостью
  • Эректильная дисфункция
  • Упражнения и Фитнес
  • Здоровое питание
  • Мужское сексуальное здоровье
  • Рак простаты
  • Простата Здоровье & Болезнь
  • скрининговые тесты для мужчин
• Женское здоровье «Назад
  • Контроля над рождаемостью
  • Здоровье груди и болезни
  • Упражнения и Фитнес
  • Здоровое питание
  • Менопауза
  • Остеопороз
  • Беременность
  • Скрининг-тесты для женщин
  • Сексуальное здоровье женщин
• Здоровье детей «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Аутизм
  • Вехи развития
  • Изучение Препятствий

.