Жкт у детей лечение: Получить консультацию по поводу заболеваний ЖКТ у детей в Москве

Получить консультацию по поводу заболеваний ЖКТ у детей в Москве

Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта — одни из самых часто встречающихся у детей: согласно данным статистики, в среднем каждый седьмой ребенок страдает теми или иными расстройствами в работе желудка и кишечника.

Своевременное выявление и лечение этих заболеваний очень важно, так как обнаруженная в детском возрасте патология ЖКТ хорошо поддаются лечению. Специалисты педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе уделяют диагностике заболеваний ЖКТ большое внимание, используя самые современные методики, а также прогрессивные технологии лечения.

Особенности протекания заболеваний ЖКТ у детей

Врачи отмечают, что значительная часть заболеваний ЖКТ у детей — это функциональные расстройства, то есть они не имеют никаких органических причин. При этом функционирование органа действительно нарушается.

Как правило, функциональные нарушения связаны с нарушением в работе механизмов регуляции: нервной или гуморальной. Например, это бывает при стрессе (известно, что, когда дети волнуются, у них болит живот), при вторичной вегетативной дистонии и т.д. Комитет по изучению функциональных расстройств у детей и Международная рабочая группа по разработке критериев функциональных расстройств создали

классификацию функциональных расстройств у детей, в которой главный критерий — это преобладающий симптом:

• расстройства, проявляющиеся рвотой
• расстройства, проявляющиеся абдоминальными болями: функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки, функциональные абдоминальные боли, абдоминальная мигрень и аэрофагия
• расстройства стула: детская дисхезия (болезненная дефекация), функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез (недержание кала)

Основные виды заболеваний ЖКТ у детей

К наиболее часто встречающимся расстройствам работы желудочно-кишечного тракта у детей относятся следующие:

Расстройства стула (понос — запор). Причин для подобного расстройства может быть множество: пищевое отравление, инфекционные заболевания, глисты, ферментная недостаточность, пищевая аллергия, воспалительные заболевания ЖКТ. Грудной ребенок реагирует расстройствами стула практически на любой внешний дискомфорт: смена питания, прорезывание зубов, инфекционные заболевания, смена климата.

Гастрит — острое или хроническое воспаление слизистой желудка. При остром гастрите ребенок жалуется на сильную боль, у него начинается рвота, расстройство стула, отрыжка. При хроническом гастрите снижен аппетит, ребенок жалуется на умеренные боли, отмечаются моменты интоксикации. Гастрит у детей может развиваться самостоятельно, как первичное заболевание, а также быть следствием перенесенных инфекций.

Гастроэнтерит — воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкого кишечника и желудка. Чаще всего развитие гастроэнтерита связано с действием различных вирусов (ротавируса), а также с дисбактериозом. Для заболевания характерны боли, метеоризм, рвота, диарея, наличие крови в каловых массах. В ходе лечения ребенка ограничивают в питании, восстанавливают водный баланс, дают противовирусные препараты.

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, при котором в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. У детей чаще встречается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ее причиной является бактерия Helicobacter pillory, а такие факторы, как наследственность, психоэмоциональный фон, аллергические заболевания, способствуют развитию язвы. Язвенная болезнь характеризуется сильными болями и расстройством пищеварения, желательно лечить заболевание в стационаре.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, приводящее к нарушению циркуляции желчи. Пациенты жалуются на приступообразные боли, которые могут быть связаны с приемом жирной пищи или физической нагрузкой. У детей более старшего возраста боли могут локализоваться в нетипичной области, например, в районе грудины. Также при этом заболевании наблюдается дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей — изменение тонуса и нарушение моторики желчевыводящих путей, которое приводит к сбоям в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку. К сожалению, такие патологии встречаются примерно у 90% детей, которые страдают желудочно-кишечными расстройствами. В основе этого нарушения лежит расстройство регуляции процессов сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров.

Хронический панкреатит — воспаление тканей и протоков поджелудочной железы. Дети жалуются на острую боль в эпигастрии, у них начинаются диспептические расстройства, повышается температура тела. Развитию панкреатита может способствовать неправильное питание, неверный режим питания (большие промежутки между едой), употребление ряда лекарств, врожденные особенности желудочно-кишечного тракта.

Диагностика и лечение заболеваний ЖКТ в педиатрическом отделении Клинического госпиталя на Яузе

Так как детские заболевания желудочно-кишечного тракта отличаются большим разнообразием, необходимо проводить их комплексную диагностику, позволяющую установить диагноз с максимальной точностью. В перечень диагностических мероприятий входят следующие:

• анализ крови: общий и биохимический, а также на маркеры гепатита
• анализ мочи и кала общий
• анализ кала на яйца глистов
• соскобы
• томография
• УЗИ
• при необходимости — рентгенологическое исследование

В зависимости от установленного диагноза и выявленных причин заболевания врачи Клинического госпиталя на Яузе назначают лечение. Программа терапии разрабатывается индивидуально, для лечения применяются различные препараты, в том числе прокинетики, пробиотики, желчегонные и другие препараты. Так как заболевания ЖКТ имеют сложную природу, дети могут направляться на консультацию к психотерапевту или неврологу.

 

Профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей в условиях МБУЗ города Ставрополя «Городская детская поликлиника №3»

По данным статистики, в России тем или иным заболеванием органов пищеварения страдает каждый 7-й ребенок, и в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа болеющих данной патологией.

Доля заболеваний ЖКТ у детей в структуре общей заболеваемости занимает стойкое четвертое- пятое место. Заболевания ЖКТ являются широко распространенными среди населения и, что наиболее важно, поражают детей все более ранних возрастных групп. Это обусловлено множеством факторов и, в первую очередь, социально-бытовыми условиями (неполноценное питание, отсутствие витаминов и микроэлементов в пище, нерегулярное питание и просто голодание отдельных социальных групп населения), высокой психической травматизацией детей, ростом числа неполных семей, невозможностью проведения полноценного противорецидивного лечения.

Причинами возникновения заболеваний ЖКТ у детей первого года жизни являются: наследственные факторы, отягощенный акушерский анамнез, патология в родах, социально-экономические факторы, экология, искусственное вскармливание, высокая стоимость адаптированных продуктов.

Причинами возникновения заболеваний ЖКТ у детей школьного возраста являются: переутомление и психические перегрузки, отсутствие в рационе продуктов «здорового питания» в школе и дома, отсутствие в семье режима труда и отдыха (гиподинамия, TV, компьютер), хронические очаги инфекции, сопутствующие заболевания нервной системы, вредные привычки.

Одним из лечебно-профилактических учреждений города Ставрополя, на базе которого располагается городская гастроэнтерологическая служба, является детская поликлиника №3.

Гастроэнтерологический кабинет 3-й детской поликлиники города Ставрополя находится на четвертом этаже поликлиники и состоит из одного кабинета, предназначенного для амбулаторного приема. Кабинет оснащен цифровым аппаратом «Хелик» для проведения дыхательного уреазного теста, наглядными материалами: плакат «строение желудочно-кишечного тракта», «инфекция Н.pylori и заболевания ей вызываемые», диетическими рекомендациями по питанию.

Гастроэнтерологический кабинет ведет прием детского населения Юго-Западного района г. Ставрополя с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический эрозивный, нодулярный, поверхностный гастродуоденит, хронические заболевания печени и поджелудочной железы, желчно-каменная болезнь, доброкачественные гипербилирубинемии, постхолецистэктомические состояния, синдром мальабсорбции, целиакия, муковисцидоз, синдром оперированного кишечника, неспецифический язвенный колит, пищевая аллергия, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, болезни накопления и другие.

 

Нозологические формы	2010 г.	2011 г.	2012 г.
ЯБЖ и ЯБДПК	18	19	20
Эрозивные гастродуодениты	110	104	154
Хр.  гастродуодениты	607	714	695
Хр. гепатиты	2	2	2
ЖКБ	1	2	2
ДЖВП	536	611	574
Целиакия	26	25	28
Муковисцидоз			1
НЯК	1	1	1
С. короткой кишки	1
Всего:	1302	1478	1477

Весомую часть направляемых больных составляют дети с функциональными нарушениями ЖКТ. Большая часть серьезной гастродуоденальной патологии (ЯБЖ, ЯБДПК, эрозии) приходится на долю детей подросткового возраста. Поэтому растет актуальность раннего выявления патологии органов пищеварения. Это поможет снизить вероятность возникновения хронических заболеваний в старшем возрасте.

В основе возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей часто лежат алиментарные причины. Это нарушения вскармливания на 1-м году жизни и режима питания в дальнейшем после 1-го года жизни, плохое пережевывание пищи, употребление острой, сокогонной, раздражающей пищи, а так же аллергенных продуктов.

Важную роль играет и наследственная предрасположенность в семье, особенно в отношении гастродуоденитов, язвенной болезни и хеликобактерной инфекции, желчно-каменной болезни, функциональной патологии желчевыводящей системы.

Периоды обострения данной патологии особенно среди детей школьного возраста часто связаны с переутомлением и психическими перегрузками в школе, нерегулярным режимом питания, отсутствием в семьях режима труда и отдыха для ребенка, наличием сопутствующих соматических заболеваний, хронических очагов инфекции. Среди подростков отмечена выраженная астенизация с низкой толерантностью к физическим нагрузкам. Растет частота вредных привычек среди подростков. На приеме при сборе анамнеза выясняется, что снизился средний возраст курения, а соответственно и употребление алкоголя и наркотических средств.

На приеме гастроэнтеролога после первичного или диспансерного обследования, уточнения диагноза, при отсутствии показаний для стационарного лечения, проводится амбулаторный курс лечения больных с обязательным контролем качества и эффективности лечения в динамике. Лечение складывается из диетотерапии, медикаментозной терапии, фитотерапии, физиотерапии, бальнеотерапии. Осуществляется санаторно-курортное лечение на базе специализированных санаториев КМВ.

Для решения диагностических задач имеется возможность использовать широкий арсенал лабораторных и инструментальных методов исследования на базе лечебно-профилактических, диагностических учреждений города Ставрополя.

В план обследования включаются:

-общие анализы крови и мочи,

-копрологическое исследование,

-исследование кала на простейшие и гельминты,

— ПЦР диагностика кала на Н.pylori

-биохимические исследования сыворотки крови (билирубин, фракции, трансаминазы, печеночные пробы, белок и фракции, микроэлементы),

-исследования на маркеры гепатитов (серологическое исследование, ПЦР диагностика ДНК вируса гепатита В, РНК вируса гепатита С и др.)

-исследование крови на титры антител к гельминтам (серологическая диагностика),

— исследование крови на антитела к Н.pylori

— антитела к глиадину G и А, кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, кровь на антителак эндомизию (диагностика целиакии)

-потовая проба, при подозрении на муковисцидоз,

-кал на лактазную недостаточность (реакция Бенедикта),

-моча на присутствие индикана,

-бактериологическое исследование кала.

Осуществляются следующие инструментальные методы обследования:

— ФЭГДС с одновременным взятием биоптата на исследование H. Pylori. (уреазный тест),

— ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря с функциональной пробой.

— дыхательный уреазный тест цифровым аппаратом «Хелик» для диагностики инфекции Н.pylori

В гастроэнтерологическом кабинете проводится дыхательный уреазный тест цифровым аппаратом «Хелик», как для первичной диагностики данной инфекции, так и для контроля эрадикации.

По показаниям и при необходимости ребенок направляется на дообследование и лечение гастроэнтерологическое отделение ДГКБ имени Г.К.Филиппского или лечение в отделение дневного стационара 3-й детской поликлиники города Ставрополя. Дети старше 15 лет направляются на обследование и лечение в гастроэнтерологическое отделение 2-ой городской больницы.

Больные с редкой, сложной патологией консультируются на базе кафедр медицинской академии города Ставрополя, на базе ведущих клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода.

У детей, которых гастроэнтеролог консультирует, часто выявляется сочетание нескольких хронических заболеваний. Поэтому для уточнения диагноза, как правило, проводятся консультации врачей других специальностей. Чаще это отоларинголог, невропатолог, нефролог, эндокринолог, аллерголог, иммунолог. Работа гастроэнтерологического кабинета ведется в тесной связи с ГЭО ДГКБ. Осуществляется преемственность в ведении больных на консультативном приеме и в отделении дневного стационара 3-й детской поликлиники, а так же лабораторно-инструментальными службами лечебно-профилактических учреждений города Ставрополя.

Наличие и эффективное использование широкого спектра современных дополнительных методов обследования значительно облегчает и ускоряет диагностический процесс, (за счет максимального приближения медицинского обслуживания к больным),позволяет своевременно провести диагностику и повысить качество лечения пациентов.

Лечение функциональных нарушений ЖКТ у детей грудного возраста в Санкт-Петербурге

К наиболее распространенным функциональным нарушениям  ЖКТ у детей 1 года жизни относятся: синдром срыгиваний, кишечные колики, запоры.

Срыгивания- самопроизвольный заброс желудочного или желудочно-кишечного содержимого в ротовую полость. У детей они могут быть вызваны различными причинами, среди которых  наиболее  часто встречаются аэрофагия( заглатывание воздуха), перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей, синдром вегето-висцеральных нарушений вследствие поражения центральной нервной системы в родах, ранний переход к густой пище.

Причиной обильных срыгиваний, рвоты могут быть и серьезные заболевания( пороки  развития) желудочно-кишечного тракта, наследственные заболевания обмена веществ.

Часто срыгивания не расценивают как болезнь, поскольку они не вызывают выраженных нарушений в состоянии здоровья детей. У детей с упорными срыгиваниями  могут отмечаться не только отставание в физическом развитии, но и развитие анемии( малокровие), хронических заболеваний пищевода, желудка,кишечника желчного пузыря. Такие дети склонны к частым простудным заболеваниям ввиду нарушения иммунной функции кишечника, лор-органов. Для них характерны и повышенная возбудимость, нарушение сна.

Кишечные колики- это эпизоды беспокойства, болезненного плача, которые занимают не менее 3 часов в сутки. Обычно они начинаются в первые недели жизни , кульминации достигают к 2 месячному возрасту, и постепенно уменьшаются, обычно исчезая к 3-4 месяцам жизни. Вечерние часы — наиболее типичное время кишечных  колик.

Кишечные колики встречаются довольно часто( до 45% детей 1 года жизни).

Симптомы кишечных колик- резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, вынужденным положением с прижатыми к животу ногами, нарушением отхождения газов и стула. Заметное улучшение возникает после дефекации. Кишечные колики  практически с одинаковой частотой встречаются и при   искусственном, и при  естественном  вскармливании. Отмечено, чем ниже масса тела  при рождении, тем выше риск развития данного состояния.

Причины развития подобного состояния : физиологическая незрелость организма, изменение моторной функции  желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения нервной и гуморальной регуляции, нарушение микрофлоры кишечника.

Функциональные запоры-увеличение интервалов между актами дефекации( по сравнению с физиологической нормой для данного возраста)более 36 часов. Частота стула у детей считается нормальной  от 1 до5 раз в сутки( до 4 месячного возраста), и от 1 до3 раз в сутки ( с 4 месяцев до 2 лет). Подобные состояния встречаются у 20-35% детей 1 года жизни.

Возникновение запоров чаще всего обусловлено нарушением моторной функции кишечника, болезненным актом дефекации( дисхезия) вследствие спазма сфинктеров прямой кишки, ослаблением тонуса гладкой мускулатуры или их сочетанием.

Развитие запоров может быть обусловлено не только функциональными нарушениями, но и врожденными аномалиями развития различных отделов кишечника, но и заболеваниями эндокринной системы( гипотиреоз,сахарный диабет, феохромоцитома  и др).

К факторам риска развития  всех наиболее часто встречающихся  нарушений функции желудочно- кишечного тракта у детей года жизни следует отнести: раннее искусственное вскармливание, недоношенность, поражения центральной нервной системы, отягощенная наследственность по заболеваниям пищеварительной системы .

Лечение  необходимо проводить только под наблюдение врача педиатра( неонатолога, гастроэнтеролога).

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей: диагностика и возможности спазмолитической терапии | Яблокова Е.А., Горелов А.В.

Статья посвящена проблеме функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей и вопросам их диагностики и лечения

Для цитирования. Яблокова Е.А., Горелов А.В. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей: диагностика и возможности спазмолитической терапии // РМЖ. 2015. № 21. С. 1263–1267.

Введение
Функциональные нарушения (ФН) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – одна из самых распространенных проблем в детской гастроэнтерологии. По данным различных авторов, ФН ЖКТ встречаются у 55–75% детей первых месяцев жизни [1]. По мере взросления ребенка частота функциональных расстройств нарастает, формы их становятся более разнообразными. У многих детей c возрастом наблюдается эволюция симптомов ФН, к примеру: срыгивания у детей до 1 года, циклическая рвота у детей 3–8 лет и абдоминальные боли, диспепсия у детей старше 8 лет [2]. Этому способствуют анатомо-физиологические возрастные особенности развития ЖКТ у детей, нарушения режима и техники вскармливания у младенцев, режима и характера питания – у старших детей, а также нарастающие физические и психоэмоциональные нагрузки, частая сочетанная патология ЦНС. Особенностями детского возраста являются неспецифичность жалоб, которые может предъявить маленький пациент, невозможность локализации боли у детей младшего возраста. Многочисленные жалобы ребенка вызывают значительную тревогу у родителей. На их простые вопросы «Что не так с моим ребенком? Почему такое происходит? Как долго это будет продолжаться? Можно ли это вылечить?» должен ответить педиатр.

Терминология и классификация
Согласно Римским критериям III пересмотра (РК III, 2006) [3] (табл. 1), гастроинтестинальные ФН у детей и подростков включают разнообразную комбинацию хронических или рецидивирующих симптомов без структурных или биохимических нарушений.
Задача педиатра на первичном приеме при сборе анамнеза болезни и осмотре ребенка обратить внимание на возможные «симптомы тревоги» («красные флаги») (табл. 2) для исключения органической патологии ЖКТ [4–5]. Такие изменения требуют углубленного, нередко инвазивного обследования.
Преимущественный симптом ФН позволяет установить диагноз и определить подходы к терапии. РК III являются важным диагностическим инструментом в ежедневной работе педиатра.
Наиболее часто среди детей и подростков выявляются следующие ФН ЖКТ: абдоминальная боль (25–40% случаев), функциональная диспепсия (ФД) (до 27% случаев), синдром раздраженного кишечника (СРК) (до 45% детей) и функциональный запор (ФЗ) (до 25% случаев). Остальные расстройства (рвота и аэрофагия, абдоминальная мигрень, детская функциональная абдоминальная боль, недержание стула) наблюдаются значительно реже [2, 3, 5, 14, 21].
h3. Функциональные расстройства ЖКТ, связанные с абдоминальной болью
Абдоминальная боль – самая частая, пугающая, но неспецифичная из жалоб у детей при ФН ЖКТ. Она заставляет пациентов и их родителей обращаться за врачебной помощью. 10–15% детей и подростков, не имеющих каких-либо органических заболеваний, предъявляют жалобы на боли в животе [6], т. е. имеют ФН. С другой стороны, боли в животе у ребенка в 90% случаев являются функциональными.

Диагностические РК III [3] позволяют установить преимущественную форму ФН.
h3a. Функциональная диспепсия (табл. 3)
Диспепсия беспокоит от 3,5 до 27% детей и подростков в различных странах [2, 5]. Разграничение диспепсии на варианты – язвенноподобный и дискинетический – у младших детей не оправданно вследствие неспецифичности жалоб, невозможности разграничить чувства боли и дискомфорта в животе [3].
Обязательная необходимость эндоскопического обследования при постановке такого диагноза ставится под сомнение. Частота изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, объясняющих диспепсические жалобы, у детей значительно меньше, чем у взрослых [7]. При «симптомах тревоги» (табл. 2) проведение эзофагогастродуоденоскопии, подтверждение ассоциации с Helicobacter pylori (H. pylori) обязательно, особенно при наличии дисфагии и сохранении или рецидиве упорной симптоматики на фоне антисекреторной терапии [8]. Диспепсия может длительно сохраняться после перенесенных кишечных и респираторных вирусных инфекций [9]. Поэтому наличие умеренных воспалительных изменений в биоптатах слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при морфологическом исследовании не противоречит диагнозу ФН [9]. У детей с ФД наблюдаются: расстройства миоэлектрической активности желудка, замедленная эвакуация пищи из желудка, изменение антродуоденальной моторики, снижение ответа стенки желудка на нагрузку объемом пищи [10–12].
Принципы и подходы к терапии ФД у детей: отказ от применения нестероидных противовоспалительных препаратов, диета с исключением/ограничением провоцирующих продуктов (таких как кофеин, специи, жирная пища). При преимущественно болевом синдроме применяются антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы), прокинетики – при дискомфорте в верхней половине живота [3]. При подтверждении H. pylori-этиологии функциональных расстройств показана эрадикационная терапия [13].
h3b. Синдром раздраженного кишечника (табл. 4)

Согласно данным западных исследователей, СРК встречается у 22–45% детей 4–18 лет [14].
Подтверждают диагноз СРК сочетание дискомфорта или боли в животе с изменениями стула: частоты (4 и более раз в день или 2 и менее раз в неделю), формы (от «овечьего»/твердого стула до неоформленного/водянистого), нарушение пассажа стула (натуживание, внезапные позывы к дефекации или ощущение неполного опорожнения прямой кишки), пассаж слизи, метеоризм [3].
Основным патогенетическим компонентом СРК является висцеральная гиперчувствительность [15], возникающая из-за ряда патологических процессов: инфекций, воспаления, травмы кишечника, аллергии, нарушающих моторику кишечника [16]. Также имеют значение генетическая предрасположенность, стрессовые ситуации, наличие схожих нарушений у родителей. Часто симптомам СРК сопутствуют тревожность, депрессия и спектр различных соматических жалоб.
В зависимости от ведущего клинического синдрома выделяют 3 варианта течения СРК: с преобладанием болей и метеоризма, с запорами, с диареей. Хотя нередки комбинации и чередование основных симптомов СРК.

Внимательное изучение анамнеза заболевания, возможных триггерных факторов возникновения СРК у пациента, отсутствие «симптомов тревоги», нормальные данные физикального обследования, неизмененные ростовые кривые ребенка позволяют избежать инвазивных процедур в большинстве случаев [17].
Принципы и подходы к терапии разнообразны: беседа с родителями и самим пациентом (снижение тревожности, объяснение причин и механизмов развития данных нарушений), психологическая коррекция, диетотерапия, фармакотерапия (в зависимости от варианта течения СРК – спазмолитики, слабительные или антидиарейные, седативные препараты, пре- и пробиотики), лечебная физкультура и физиотерапия, в т. ч. иглорефлексотерапия.

Лечение
Лечение СРК начинается с изменения стиля жизни, выработки определенного стереотипного поведения в отношении туалета: регулярное посещение туалета и ведение дневника стула, поощрение продуктивного посещения туалета.
Диетотерапия при преобладающих запорах обогащена пищевыми волокнами, включает достаточный объем жидкости, продукты, стимулирующие моторику толстой кишки (фрукты и овощи, молочнокислые продукты). При преобладании диареи включаются продукты с закрепляющим действием. При преобладании метеоризма исключают газообразующие продукты.
Фармакотерапия СРК зависит от варианта его течения [18–20, 30], общим является обязательное подключение седативных средств, адаптогенов, которые может назначить педиатр или невролог. Предпочтительны в педиатрии растительные седативные средства с доказанной эффективностью на основе мяты перечной, мяты лимонной, валерианы. Полезен их дополнительный спазмолитический эффект. Также дополнительный терапевтический эффект при любом варианте СРК дает присоединение к терапии ферментов (при запорах – желчесодержащих), пре- и пробиотиков.

При преимущественно болевом синдроме применяются спазмолитики различных групп и средства, уменьшающие метеоризм (симетикон).
При запорах показаны слабительные, увеличивающие объем каловых масс (лактулоза, макрогол и др.), короткие курсы стимулирующих слабительных, спазмолитики. При диарее применяются антидиарейные средства (лоперамид), сорбенты, спазмолитики. Интересно применение комплексного препарата, содержащего релиз-активные антитела к гистамину, фактору некроза опухоли-a, белку S-100, применяемого при различных вариантах СРК [20]. Терапия направлена не только на купирование основных симптомов СРК, но и на нормализацию моторных нарушений кишки, снижение висцеральной гиперчувствительности, коррекцию механизмов восприятия болей.
h4. Функциональный запор (табл. 5)

Каждый четвертый ребенок страдает запорами [21], более чем у 1/3 детей с этой проблемой заболевание принимает хроническое течение. Истинная частота запоров неизвестна, т. к. не все родители понимают серьезность проблемы и не обращаются за медицинской помощью, занимаясь самолечением. Кроме того, имеется множество возрастных и индивидуальных детских особенностей строения и развития толстой кишки, что обусловливает значительную вариабельность частоты стула у ребенка.
Запор (от лат. constipatio) (по W.G. Thommpson, 1999 [22]) – нарушение функции кишечника, выражающееся увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, отхождением малого количества кала повышенной плотности (табл. 6).
Запоры принято подразделять на первичные (функциональные, идиопатические) либо вторичные, связанные с множеством патогенетических механизмов. Вторичные запоры чаще связаны с органическими и неврологическими причинами и очень редко – с эндокринными [23]. Хронические запоры вследствие органических причин, как правило, развиваются постепенно, утяжеляются с ростом ребенка и отражают декомпенсацию функции кишки. Большая часть детей (до 95%) страдают ФЗ [24].
При сборе анамнеза болезни и осмотре следует обратить внимание на возможные «симптомы тревоги» [25, 26], подозрительные в отношении врожденной органической патологии толстой кишки, аномалии развития спинного мозга и метаболических расстройств: возникновение запора с рождения, позднее (более 48 ч) отхождение мекония; отставание в развитии ребенка; выраженный метеоризм и рвота; нарушения раннего моторного развития.

Оценка комплекса данных анамнеза и специализированного физикального обследования ребенка с запором, включающего осмотр перианальной области, ягодиц, спины, оценку мышечного тонуса, силы и рефлексов в нижних конечностях, в некоторых случаях – пальцевое ректальное исследование, позволяет решить вопрос о необходимости дальнейших диагностических мероприятий. Если запор носит функциональный характер, назначается стартовая терапия. В большинстве случаев не требуется дальнейших инструментальных исследований. Обнаружение «симптомов тревоги» является показанием к дообследованию ребенка [26].

Для успешного лечения запора необходим индивидуальный подход к каждому ребенку. Нужно учитывать все возможные факторы: возраст ребенка, этиологию и длительность запора, наличие сочетанной патологии, эффективность ранее проведенного лечения. Комплексное лечение запоров включает изменение образа жизни, коррекцию питания, медикаментозные и немедикаментозные методы лечения (лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, методика биологической обратной связи).
Для ребенка старшего возраста крайне важна «информационная поддержка»: в беседе с ребенком и родителями обсуждаются вопросы о частоте и качестве стула, запорах, на руки даются материал о содержании диеты, лечебной физкультуре, памятка о приеме лекарств, информация о наблюдении для участкового педиатра. В рационе ребенка старше 1 года, страдающего запором, должна быть пища с высоким содержанием пищевых волокон (отруби, овощи, фрукты), лакто- и ацидофильными бактериями.
Для профилактики запоров у детей старшего возраста необходимым условием является постоянная физическая нагрузка. Лечебная физкультура должна быть направлена на повышение давления в брюшной полости, стимуляцию кишечной моторики, укрепление мышц тазового дна. Необходимы соблюдение режима дня, профилактика острых инфекционных заболеваний.
Согласно данным большинства исследователей, даже стартовая терапия запоров не должна ограничиваться рекомендациями относительно режима и диеты (достаточный прием жидкости и пищевых волокон) [26]. Имеющиеся в арсенале педиатра слабительные средства разделяются на группы по механизму действия (табл. 7) [23].
Лекарственная терапия запоров для детей до 1 года: в качестве смягчителей показаны лактулоза, сорбит, кукурузный сироп, изредка стимулирующие слабительные, не показаны минеральные масла. Дети старше 1 года: возможна диетическая коррекция (фрукты, овощи, зерна), из лекарственных средств применяются минеральные масла, магния сульфат, лактулоза, сорбитол, короткие курсы стимулирующих слабительных(возможно использование пикосульфата натрия (Гуттулакс®) у детей младше 4-х лет в дозировке 1 капля на 2 кг массы тела), длительный прием полиэтиленгликоля (макрогол) в низких дозах у детей с упорным запором [3, 23–28].

Дополнительное назначение препаратов определяется преимущественным механизмом развития запора и спектром сочетанной патологии, применяются спазмолитики, прокинетики, желчегонные препараты, ферменты с желчными кислотами, пре- и пробиотики.
Правильное формирование туалетных навыков, метод биологической обратной связи высокоэффективны при аноректальной дисфункции [27, 28].
Гладкомышечный спазм часто является патогенетически последним звеном и основной причиной многих ФН ЖКТ у детей, прежде всего синдрома абдоминальной боли, СРК, большинства случаев ФЗ.
В арсенале педиатра имеется большой спектр спазмолитических препаратов, список их постоянно пополняется [29].
Регуляция активности гладкомышечных клеток осуществляется центральной и вегетативной нервными системами, а также воздействием на опиоидные и серотониновые рецепторы с помощью нейропептидов. Спазмолитические препараты можно разделить на 2 группы: нейротропные и миотропные.

Нейротропные препараты влияют на проведение импульса в вегетативной нервной системе путем действия на холино- и адренорецепторы. Наиболее известен и активно применяется в педиатрии препарат тримебутин, действующий на энкефалиновые рецепторы нервных сплетений Мейсснера и Ауэрбаха, обладающий прокинетическим и спазмолитическим действием. Показания к применению анксиолитиков и антидепрессантов, также обладающих нейротропным спазмолитическим действием, в педиатрии ограничены.
В практической педиатрии наиболее широко применяются миоспазмолитики. Возбуждение М-холинорецепторов вызывает открытие натриевых каналов, поступление ионов натрия в клетку приводит к деполяризации мембраны, открытию потенциал-зависимых кальциевых каналов и поступлению ионов кальция в клетку. Далее следует каскад биохимических реакций, приводящий к образованию актин-миозинового комплекса, сокращению миоцита. Расслабление миоцита происходит за счет накопления в клетке циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата.
В настоящее время известно несколько групп миотропных спазмолитиков, отличающихся по механизму действия.

Дротаверин и папаверин давно используются в педиатрии и доказали свою эффективность. Препараты ингибируют фосфодиэстеразу 4-го типа, что ведет к накоплению цАМФ и расслаблению миоцита. Однако системность их действия на гладкомышечные органы, наличие постспазмовой гипотонии ограничивают курсовое применение, препараты чаще применяются по требованию.
Необходимость селективного действия спазмолитиков привела к созданию новых препаратов.

Мебеверин – миотропный спазмолитик, блокирующий натриевые каналы. Эффективность препарата выше, чем у традиционных спазмолитиков, он хорошо переносится, действует длительно (до 12 ч), включен в схемы лечения заболеваний кишечника, билиарных путей, поджелудочной железы, но имеет возрастные ограничения – применяется только с 18 лет.
Сочетанное действие пинаверия бромида связано с блокадой кальциевых каналов, подавлением спазма, вызванного холецистокинином и субстанцией Р, умеренным М-холиноблокирующим эффектом. Препарат широко используется в гастроэнтерологии при многих ФН ЖКТ у взрослых больных. Опыт применения его в педиатрии ограничен, препарат не рекомендован до 18 лет.
К спазмолитикам первой ступени применяется ряд требований: высокий уровень безопасности, высокая спазмолитическая активность, длительный спазмолитический эффект, большой международный опыт применения, доступность (невысокая стоимость), возможность самолечения (безрецептурный отпуск), наличие пероральных форм.
Гиосцина бутилбромид (Бускопан®, «Берингер Ингельхайм Фарма», Германия) как медицинский препарат известен с 1950-х гг., впервые получен и применен в Германии и неоднократно доказал свою эффективность и безопасность во многих странах при различных заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом [30]. Гиосцина бутибромид – М-холиноблокатор на натуральной основе (получен из листа растения Datura stramonium) и является уникальным спазмолитиком направленного действия, тропным к гладкомышечным клеткам стенок внутренних органов: ЖКТ, желчевыводящих и мочевыводящих путей [31]. Бускопан® обладает также антисекреторным эффектом, снижая секрецию пищеварительных желез. Быстрый клинический эффект (через 15 мин) объясняется прямым М-холиноблокирующим действием. Действие холинолитических препаратов тем сильнее, чем выше начальный тонус блуждающего нерва, что важно при вегетативной дисфункции, являющейся фоном ФН ЖКТ.

Гиосцина бутилбромид является четвертичным аммониевым производным и не проникает через гематоэнцефалический барьер [31], поэтому не оказывает антихолинэргического влияния на ЦНС, что важно для более свободного и безопасного применения препарата Бускопан® в педиатрии. Большим преимуществом данного лекарственного средства является избирательность его спазмолитического действия – только в месте возникновения спазмов. Сохранение перистальтической активности ЖКТ при ФН способствует нормализации моторной функции толстой кишки.
Бускопан® имеет широкий спектр показаний к применению: различные спастические состояния – желчные, кишечные и почечные колики, спастическая дискинезия желчевыводящих путей, пилороспазм, комплексная терапия обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита. Однозначным преимуществом для применения в педиатрии является наличие различных форм препарата: Бускопан® выпускается в виде таблеток, покрытых сахарной оболочкой, и ректальных суппозиториев по 10 мг; назначается детям старше 6 лет по 1–2 таблетке (10 мг) 3 р./сут или по 1 суппозиторию (10 мг) 3 р./сут per rectum [31].

Множество исследований [33–36] показало безопасность и эффективность применения препарата Бускопан® в педиатрии для купирования абдоминального болевого сидрома, различных диспепсических расстройств, симптомов СРК, улучшения качества жизни таких пациентов. Интересно применение различных форм препарата в комплексной терапии хронических ФЗ у детей в зависимости от преимущественного механизма их возникновения [36]. Подчеркивается дополнительное преимущество ректальной формы препарата (прямое спазмолитическое на сфинктеры прямой кишки и местнораздражающее действие) при дисфункции анального сфинктера.
Таким образом, ФН ЖКТ – распространенная проблема среди детей различного возраста. Проявления ФН ЖКТ разнообразны, имеются определенная динамика и эволюция симптомов с возрастом. ФН любой локализации свойственны рецидивирующее течение, повышенная тревожность пациента, сочетанные нарушения со стороны других систем органов, что значительно снижает качество жизни ребенка.

Учитывая необходимость уменьшения инвазивности процедур в детском возрасте диагностика функциональных состояний ЖКТ педиатром возможна на основе РК III, но следует осуществлять обязательный динамический контроль «симптомов тревоги».
Патогенетическая терапия ФН ЖКТ может быть только комплексной с обязательной коррекцией сопутствующих нейрогенных расстройств, сочетанным применением медикаментозной и различных методов немедикаментозной терапии.
Гиосцина бутилбромид (Бускопан®) является высокоэффективным безопасным спазмолитиком для купирования спастических состояний при различных ФН ЖКТ у детей, особенно при ФН с диспепсией, абдоминальной болью, СРК, ФЗ. Наличие оральных и ректальных форм препарата удобно в педиатрии, в т. ч. при запорах с аноректальной дисфункцией.

.

Как лечить синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы, лечение, диета

Оглавление

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – общее название функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, не вызванных органной патологией. Встречается у взрослых и детей, на планете болеют порядка 30% людей.

Характеристика недуга

Под СРК подразумевают нарушения пищеварения в толстой кишке, связанные с этим изменения перистальтики и эвакуации переработанной пищи. Заболевание часто носит хронический характер, но протекает доброкачественно, легко поддается коррекции с помощью диеты и здорового образа жизни.

Причины возникновения

• Нарушения микрофлоры кишечника (баланса бактерий): ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, антибактериальная терапия
• Особенности нервной системы (вегетососудистая дистония, частые стрессы)
• Нарушения режима питания, распорядка (перекусы, переедания, гиподинамия, недостаточный сон)
• Несбалансированная диета (нехватка пищевых волокон, клетчатки)
• Генетическая предрасположенность
• Эндокринные болезни
• Инфекции (различные колиты), паразиты

Таким образом, лечение синдрома раздраженного кишечника у детей будет направлено против причины, его вызвавшей.

Классификация

• СРК с преобладанием поносов – частая дефекация, бесформенный или жидкий стул при малейших нарушения питания, режима, смене обстановки, волнении («медвежья болезнь»)
• С преобладанием запоров – дети подолгу находятся в туалете, стул может отсутствовать по несколько дней, кал твердый («овечий кал»)
• С преобладанием метеоризма – ребенка часто беспокоят спастические боли внизу живота, чувство распирания, вздутие, частое отхождение газов

Симптомы и признаки

• Спазмы гладкой мускулатуры кишечника с болью внизу живота (справа или слева), дискомфорт при надавливании на живот; ночью (во сне) боли исчезают
• Тимпанит (барабанный звук) над областями скопления газов
• Боли в подреберной области справа, отдающие в лопатку и шею
• Диспептический синдром (тошнота, отрыжка, скорое насыщение)
• Слизь в кале

Лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка обязательно будет включать симптоматическую терапию.

Осложнения и последствия

Если при наличии синдрома раздраженного кишечника у ребенка лечение не было доведено до конца, болезнь становится хронической. В более взрослом возрасте могут появиться такие осложнения, как:

• Геморрой, трещины прямой кишки
• Кишечная непроходимость
• Нарушения всасывания (авитаминоз, анемия, расстройство метаболизма)
• Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дуодениты, гастриты)

Диагностика и анализы

Учитывая схожесть СРК с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и возможность осложнений, рекомендуется провести обследование ребенка, которое будет включать:

• Исследование кала (бактериальное) на дисбактериоз и копрограмму (состав кала)
• Общий клинический анализ мочи и крови
• Биохимический анализ крови (на белок, ферменты, электролиты)
• Абдоминальное УЗИ (печень, желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа)
• ФГДС (осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки)
• Колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа)

Лечение

При установленном синдроме раздраженного кишечника лечение детей ведется по трем направлениям:

• Устранение причины
• Устранение симптомов
• Коррекция режима и питания

Детям назначают легкие седативные препараты, родителям советуют меньше нагружать детей учебой, избегать стрессов дома, составить распорядок дня, следить за сном (не менее 9 часов в день), прогулками (не меньше 2 часов в день), физической нагрузкой (пресс, плаванье).

Для снятия болей назначают спазмолитики, для улучшения перистальтики (движений кишечника) – прокинетики.

При дисбактериозе – пробиотики (полезные бактерии, кисломолочные продукты).

Прогноз

Течение болезни и прогноз благоприятные: своевременное медицинское вмешательство и последующее наблюдение у детского гастроэнтеролога поможет избежать последствий во взрослом возрасте – как правило, при соблюдении врачебных рекомендаций, симптомы СРК исчезают после полового созревания.

Меры профилактики

Чтобы не допустить функциональных нарушений пищеварения у детей, особенно склонных к заболеванию СРК, нужно:

• Как можно дольше сохранять грудное вскармливание, а позднее – внимательно следить за рационом
• Соблюдать режим сна
• Обеспечить необходимое время для прогулки
• Создать спокойную доброжелательную атмосферу в семье
• Серьезно относиться к инфекционным и паразитарным заболеваниям, соблюдать личную гигиену, вовремя обращаться к докторам

Преимущества процедуры в МЕДСИ

• Чуткие доктора: прием ведут опытные гастроэнтерологи педиатрического профиля
• Наличие современной аппаратуры: детская эндоскопия (ФГДС, колоноскопия), в т. ч. эндоскопия во сне с записью на диск или флэш
• Детские диагносты
• Собственная лаборатория, которая выполняет широкий спектр клинических, биохимических, бактериологических исследований
• Для записи на прием звоните по телефону 8 (495) 7-800-500 (работает круглосуточно)
• Возможность посещения специалиста после получения результатов в одном и том же месте, скидки на повторный прием

Современные проблемы диагностики и лечения функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей | Броева

1. Гмошинская М.В., Суржик А.В. Основные подходы к коррекции функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у детей // Фарматека. — 2014. — №11 — С. 63–68. [Gmoshinskaya MV, Surzhik AV. Osnovnye podkhody k korrektsii funktsional’nykh narushenii so storony zheludochno-kishechnogo trakta u detei. Farmateka. 2014;(11):63–68. (In Russ).]

2. Васечкина Л.И., Тюрина Т.К. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей — алгоритмы диагностики и подходы к лечению // Альманах клинической медицины. — 2012. — №27 — С. 3–8. [Vasechkina LI, Tyurina TK. Functional disturbances of child digestive apparatus — diagnostic algorithms and approaches to treatment. Almanac of clinical medicine. 2012;(27):3–8. (In Russ).]

3. Сапожников В.Г., Воробьева А.В. Клинические проявления хронических болезней органов пищеварения у детей // Вестник новых медицинских технологий. — 2015. — Т.22. — №1 — С. 23–27. [Sapozhnikov VG, Vorobiyova AV. The clinical manifestations of chronic diseases of the digestive system in children. Journal of new medical technologies. 2015;22(1):23–27. (In Russ).]

4. Chopra J, Patel N, Basude D, et al. Abdominal pain-related functional gastrointestinal disorders in children. Br J Nurs. 2017;26(11):624–631. doi: 10.12968/bjon.2017.26.11.624.

5. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М.: Союз педиатров России; 2010. — С. 39–42. [Natsional’naya programma optimizatsii vskarmlivaniya detei pervogo goda zhizni v Rossiiskoi Federatsii. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2010. pp. 39–42. (In Russ).]

6. Хавкин А.И. Коррекция функциональных запоров у детей // Росcийский вестник перинатологии и педиатрии. — 2012. — Т. 57. — №4-1 — С. 127–130. [Khavkin AI. Correction of functional constipations in children. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2012;57(4- 1):127–130. (In Russ).]

7. Landgren K, Kvorning N, Hallstrom I. Acupuncture reduces crying in infants with infantile colic: a randomised, controlled, blind clinical study. Acupunct Med. 2010;28(4):174–179. doi: 10.1136/aim.2010.002394.

8. Mahon J, Lifschitz C, Ludwig T, et al. The costs of functional gastrointestinal disorders and related signs and symptoms in infants: a systematic literature review and cost calculation for England. BMJ Open. 2017;7(11):e015594. doi: 10.1136/bmjopen-2016-015594.

9. Холодова И.Н., Ильенко Л.И., Рубцова А.А. Тактика лечения функциональных нарушений ЖКТ у детей раннего возраста // Медицинский совет. — 2015. — №1 — С. 46–49. [Kholodova IN, Il’enko LI, Rubtsova AA. Treatment tactics for functional disorders of the gastrointestinal tract in infants. Meditsinskii sovet. 2015;(1):46– 49. (In Russ).]

10. Захарова И.Н., Яцык Г.В., Боровик Т.Э. и др. Младенческие кишечные колики: лечить или не лечить? — М.; 2013. [Zakharova IN, Yatsyk GV, Borovik TE, et al. Mladencheskie kishechnye koliki: lechit’ ili ne lechit’? Moscow; 2013. (In Russ).]

11. Savino F, Ceratto S, De Marco A, Cordero di Montezemolo L. Looking for new treatments of infantile colic. Ital J Pediatr. 2014;40:53. doi: 10.1186/1824-7288-40-53.

12. Shergill-Bonner R. Infantile colic: practicalities of management, including dietary aspects. J Fam Health Care. 2010;20(6):206–209.

13. Savino F, Palumeri E, Castagno E, et al. Reduction of crying episodes owing to infantile colic: a randomized controlled study on the efficacy of a new infant formula. Eur J Clin Nutr. 2006;60(11):1304– 1310. doi: 10.1038/sj.ejcn.1602457.

14. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Андрюхина Е.Н., Дмитриева Ю.А. Тактика педиатра при младенческих коликах // Русский медицинский журнал. — 2010. —Т.18. — №1 — С. 11– 15. [Zakharova IN, Sugyan NG, Andryukhina EN, Dmitrieva YuA. Taktika pediatra pri mladencheskikh kolikakh. Russkii meditsinskii zhurnal. 2010;18(1):11–15. (In Russ).]

15. Макарова С.Г. Пребиотики как функциональный компонент питания ребенка // Вопросы современной педиатрии. — 2013. —Т.12. — №5 — С. 8–17. [Makarova SG. Prebiotics as a «functional» component of child nutrition. Current pediatrics. 2013;12(5):8– 17. (In Russ).] doi: 10.15690/vsp.v12i5.792.

16. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., и др. Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей // Медицинский совет. — 2014. — №1 — С. 28–34. [Makarova SG, Namazova-Baranova LS, Borovik TE, et al. Gastrointestinal manifestations of cow’s milk protein allergy in children. Meditsinskii sovet. 2014;(1):28–34. (In Russ).]

17. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С. Кишечная микробиота и использование пробиотиков в практике педиатра. Что нового? // Педиатрическая фармакология. — 2015. — Т.12. — №1 — С. 38–45. [(Makarova SG, Namazova-Baranova LS. Intestinal microbiota and use of probiotics in pediatric practice: news. Pediatric pharmacology. 2015;12(1):38–45. (In Russ).] doi: 10.15690/pf.v12i1.1245.

18. Sung V, Collett S, de Gooyer T, et al. Probiotics to prevent or treat excessive infant crying: systematic review and metaanalysis. JAMA Pediatr. 2013;167(12):1150–1157. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.2572.

19. Самсыгина Г.А. Кишечная колика у детей грудного возраста. Пособие для практических врачей. — М.; 2007. — 23 с. [Samsygina GA. Kishechnaya kolika u detei grudnogo vozrasta. Posobie dlya prakticheskikh vrachei. Moscow; 2007. 23 p. (In Russ).]

20. Blaschek W, Ebel S, Hackenthal E, et al. [Hagers handbuch der drogen und arzneistoffe simethicon. (In German).] Вerlin: SpringerVerlag; 2006.

21. medicinescomplete.com [Internet]. Martindale: the complete drug reference on Medicines Complete [cited 21 Nov 2017]. Available from: https://www.medicinescomplete.com/pdf/mc3_martindale_36_userguide.pdf.

22. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ. [(In Russ).] Доступно по: http://www.pediatr- russia.ru/sites/default/files/nacprog.pdf. Ссылка активна на 12.11.2017.

23. Sherman PM, Hassall E, Fagundes-Neto U, et al. A global, evidence-based consensus on the definition of gastroesophageal reflux disease in the pediatric population. Am J Gastroenterol. 2009;104(5):1278–1295. doi: 10.1038/ajg.2009.129.

24. Vandenplas Y, Gutierrez-Castrellon P, Velasco-Benitez C, et al. Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Nutrition. 2013;29(1):184–194. doi: 10.1016/j.nut.2012.08.008.

25. Shergill-Bonner R. Infantile colic: practicalities of management, including dietary aspects. J Fam Health Care. 2010;20(6):206–209.

26. Miranda A. Early life stress and pain: an important link to functional bowel disorders. Pediatr Ann. 2009;38(5):279–282.

27. Cohen-Silver J, Ratnapalan S. Management of infantile colic: a review. Clin Pediatr (Phila). 2009;48(1):14–17. doi: 10.1177/0009922808323116.

28. Critch JN, Comm NG. Infantile colic: is there a role for dietary interventions? Paediatr Child Health. 2011;16(1):47–49. doi: 10.1093/pch/16.1.47.

29. Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;49(4):498– 547. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181b7f563.

30. Stroud LR, Paster RL, Goodwin MS, et al. Maternal smoking during pregnancy and neonatal behavior: a large-scale community study. Pediatrics. 2009;123(5):E842–E848. doi: 10.1542/peds.2008-2084.

31. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroesophageal reflux and cow milk allergy: is there a link? Pediatrics. 2002;110(5):972–984. doi: 10.1542/peds.110.5.972.

32. Henning S. Functional development of the gastrointestinal tract. In: Johnson LR, editor. Physiology of the gastrointestinal tract. New York: Raven Press; 1987. pp. 285–300.

33. Martin R, Langa S, Reviriego C, et al. Human milk is a source of lactic acid bacteria for the infant gut. J Pediatr. 2003;143(6):754– 758. doi: 10.1016/j.jpeds.2003.09.028.

34. Martin R, Olivares M, Marin ML, et al. Probiotic potential of 3 lactobacilli strains isolated from breast milk. J Hum Lact. 2005;21(1):8–21. doi: 10.1177/0890334404272393.

35. Holt P. Гигиеническая гипотеза: модуляция атопического фенотипа. Обзор материалов. Аллергические заболевания у детей и окружающая среда. — М.; 2005. — С. 42–45. [Holt P. Gigienicheskaya gipoteza: modulyatsiya atopicheskogo fenotipa. Obzor materialov. Allergicheskie zabolevaniya u detei i okruzhayushchaya sreda. Moscow; 2005. pp. 42–45. (In Russ).]

36. Yoshioka H, Iseki K, Fujita K. Development and differences of intestinal flora in the neonatal period in breast-fed and bottle-fed infants. Pediatrics. 1983;72(3):317–321. doi: 10.1111/j.1348-0421.1984.tb00754.x.

37. Jiang TN, Suarez FL, Levitt MD, et al. Gas production by feces of infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;32(5):534–541. doi: 10.1097/00005176-200105000-00009.

38. Lebenthal E, Lee PC. Alternate pathways of digestion and absorption in early infancy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984;3(1):1–3.

39. Железная Л.А. Структура и функции гликопротеинов слизи (муцинов) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. — Т.8. — №1 — С. 30–37. [Zheleznaya LA. Struktura i funktsii glikoproteinov slizi (mutsinov). Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 1998;8(1):30–37. (In Russ).]

40. Hegar B, Dewanti NR, Kadim M, et al. Natural evolution of regurgitation in healthy infants. Acta Paediatr. 2009;98(7):1189–1193. doi: 10.1111/j.1651-2227.2009.01306.x.

41. Savino F, Brondello C, Cresi F, et al. Cimetropium bromide in the treatment of crisis in infantile colic. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002;34(4):417–419. doi: 10.1097/00005176-200204000-00020.

42. Weizman Z, Alkrinawi S, Goldfarb D, Bitran C. Efficacy of Herbal Tea Preparation in Infantile Colic. J Pediatr. 1993;122(4):650–652. doi: 10.1016/S0022-3476(05)83557-7.

43. Moro GE, Mosca F, Miniello V, et al. Effects of a new mixture of prebiotics on faecal flora and stools in term infants. Acta Paediatr. 2003;92:77–79.

44. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция. В кн.: Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М.: Союз педиатров России; 2010. — С. 39–42. [Funktsional’nye narusheniya zheludochno- kishechnogo trakta u detei grudnogo vozrasta i ikh dietologicheskaya korrektsiya. In: Natsional’naya programma optimizatsii vskarmlivaniya detei pervogo goda zhizni v Rossiiskoi Federatsii. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2010. pp. 39–42. (In Russ).]

45. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. — Л.: Медицина; 1991. — 224 с. [Frol’kis AV. Funktsional’nye zabolevaniya zheludochno- kishechnogo trakta. Leningrad: Meditsina; 1991. 224 p. (In Russ).]

46. Кешишян Е.С. Комплексная коррекция функциональных нарушений ЖКТ у детей раннего возраста // Практика педиатра. — 2014. — №1.— С. 26–30. [Keshishyan ES. Kompleksnaya korrektsiya funktsional’nykh narushenii ZhKT u detei rannego vozrasta. Praktika pediatra. 2014;(1):26–30. (In Russ).]

47. Koo WW, Hockman EM, Dow M. Palm olein in the fat blend of infant formulas: effect on the intestinal absorption of calcium and fat, and bone mineralization. J Am Coll Nutr. 2006;25(2):117–122. doi: 10.1080/07315724.2006.10719521.

Лечение ЖКТ в санатории для детей

№	Наименование медицинской процедуры	Количество
		14 дней	21 день
1	Осмотр лечащего врача первичный	1	1
2	Осмотр лечащего врача повторный	2	3
3	Термометрия общая	2	3
4	Измерение роста	1	1
5	Измерение массы тела	2	3
6	Регистрация электрокардиограммы.	1	1
	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
7	Общий (клинический) анализ крови	1	1
8	Анализ мочи общий	1	1
9	Исследование уровня глюкозы в крови, или	1	1
	исследование общего билирубина в крови, или	1	1
	исследование уровня холестерина в крови, или	1	1
	исследование кала на скрытую кровь. или	1	1
	исследование активности ферментов, или	1	1
	исследование минерального обмена, или	1	1
	копрограмма, или	1	1
	исследование уровня общего белка	1	1
10	Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки	1	1
11	Эндоскопическое исследование органа желудочно-кишечного тракта	1	1
12	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	1	1
13	Воздействие климатом	14	21
14	Терренкур	12	18
15	Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника	1	1
16	Психотерапия	6	8
17	Рефлексотерапия	6	8
18	Прием минеральной воды 3 раза в день	12	18
19	Ванны минеральные, или	6	8
	ванны жемчужные (хвойно-жемчужные, ароматические), или	6	8
	сухие углекислые ванны, или	6	8
	душ лечебный (циркулярный, восходящий)	6	8
20	Воздействие лечебной грязью при болезнях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, или	6	8
	введение ректальных грязевых тампонов при болезнях толстого кишечника	6	8
21	Массаж при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, или	6	8
	подводный душ-массаж	6	8
22	Воздействие диадинамическими токами, или	6	8
	электросон, или	6	8
	воздействие ультразвуковое при болезнях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, или	6	8
	воздействие электрическим полем УВЧ, или	6	8
	воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ), или	6	8
	электрофорез лекарственных средств при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, или	6	8
	воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия), или	6	8
	воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия), или	6	8
	воздействие интерференционными токами, или	6	8
	воздействие магнитными полями	6	8
23	Лечебная физкультура при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, или	10	10
	лечебная физкультура при заболеваниях кишечника	10	10
24	Введение лекарственных средств с помощью клизмы при болезнях толстого кишечника, или	6	8
	кишечное орошение минеральной водой или лекарственными средствами при болезнях толстого кишечника	2	3
25	Профилактический осмотр врачом-стоматологом	1	1

Гастроэнтерит у детей — проблемы здоровья детей

Детей следует поощрять пить жидкость, даже если это происходит часто и небольшими порциями. Младенцы должны продолжать кормить грудью или пить смесь в дополнение к пероральному раствору электролита (раствор для пероральной регидратации — доступны в виде порошков и жидкостей в аптеках и некоторых продуктовых магазинах). Сок, газированные напитки, газированные напитки, чаи, спортивные напитки и напитки, содержащие кофеин, нельзя давать младенцам и детям младшего возраста.Эти напитки могут содержать слишком много сахара, что может усугубить диарею, и содержать слишком мало солей (электролитов), которые необходимы для восполнения тех, которые организм потерял. Для подростков спортивные напитки предпочтительнее сока и газированных напитков из-за более низкого содержания сахара, но они все же содержат меньшее количество электролитов, чем оральные растворы электролитов. Обычная вода не идеальна для лечения обезвоживания у детей любого возраста, потому что в простой воде нет солей.

Дети, у которых рвота. следует часто давать небольшими порциями жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Родители должны предложить ребенку несколько глотков жидкости. Если жидкость не вырвана, глотки повторяют каждые 10 или 15 минут, увеличивая количество, даваемое до одной или двух унций через час или около того, и увеличивая по мере переносимости. Эти большие количества можно давать реже, примерно каждый час. Жидкости всасываются очень быстро, поэтому, если у ребенка рвота более чем через 10 минут после питья, большая часть жидкости абсорбируется, и прием жидкости следует продолжить. Количество жидкости, которое нужно дать ребенку в течение 24 часов, зависит от возраста и веса ребенка, но обычно должно составлять от 1½ до 2½ унций жидкости на каждый фунт, который весит ребенок.Если у ребенка уменьшаются рвота или диарея, родители могут попробовать кормить ребенка более нормальной диетой на следующий день. Растворы электролитов не следует принимать в одиночку более 24 часов из-за потенциальных проблем, связанных с недостаточным питанием.

Дети с диареей, но с небольшой рвотой должны получать дополнительную жидкость, чтобы восполнить потерю жидкости при диарее. Но, в отличие от детей, страдающих рвотой, им могут давать большее количество жидкости за раз, и они питаются своей обычной диетой.Однако, если у ребенка сильная диарея, вероятно, следует сократить потребление молочных продуктов (содержащих лактозу). Тяжелый гастроэнтерит может снизить способность ребенка усваивать лактозу, что приведет к еще большей диарее.

Дети, которые не могут пить даже глотками или у которых есть признаки сильного обезвоживания (такие как вялость, сухость во рту, отсутствие слез и отсутствие мочи в течение 6 часов и более), находятся в опасности и должны немедленно обратиться к врачу. Детям, у которых нет этих признаков, следует обратиться к врачу, если симптомы длятся более 1-2 дней.Если обезвоживание тяжелое, врач может дать ребенку жидкости через вену (внутривенно).

Детских расстройств пищеварения | Детская гастроэнтерология

Педиатры и гастроэнтерологи MaineHealth являются экспертами в области диагностики и лечения расстройств пищеварения у детей.

Что такое расстройства пищеварения у детей?

Расстройство пищеварения — это проблема со здоровьем желудочно-кишечного тракта. Эти расстройства могут мешать повседневному функционированию и влиять на развитие ребенка.Педиатры и гастроэнтерологи штата Мэн заботятся о детях с широким спектром нарушений пищеварения, таких как:

• Боль в животе
• Целиакия
• Колит
• Запор
• Болезнь Крона
• Эзофагит
• Проблемы с кормлением или отсутствие роста
• Пищевая аллергия
• Болезни желчного пузыря
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Гастропарез
• ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Болезнь Гиршпрунга
• Синдром раздраженного кишечника
• Воспалительное заболевание кишечника
• Псевдообструкция кишечника
• Болезнь печени
• Нарушения моторики
• Болезни поджелудочной железы
• Язвенная болезнь
• Полипы
• Ожирение
• Синдром короткой кишки

Признаки и симптомы расстройства пищеварения могут включать:

• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Запор
• Вздутие живота
• Кровотечение
• Проблемы с аппетитом

Поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь, что у вашего ребенка расстройство пищеварения.

Как обнаруживаются расстройства пищеварения?

Педиатр или семейный врач вашего ребенка может помочь диагностировать и лечить проблемы с пищеварением. Врач вашего ребенка также может направить вас к детскому гастроэнтерологу — специалисту, который имеет дополнительную подготовку в области диагностики и лечения расстройств пищеварения у детей. Он или она может назначить анализы, которые помогут диагностировать расстройство пищеварения. Тесты на проблемы с пищеварением могут включать:

• Колоноскопия
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• Капсульная эндоскопия
• УЗИ
• Гибкая ректороманоскопия
• Биопсия
• Анализы крови
• КТ

Как лечат расстройства пищеварения?

Лечение зависит от диагноза, но возможны следующие варианты:

• Консультации по питанию и диетические изменения
• Лекарства
• Хирургия
• Глотательная терапия

Медицинские программы и ресурсы при расстройствах пищеварения

В MaineHealth мы предлагаем специализированный уход за детьми с нарушениями пищеварения через Maine Medical Partners — Pediatric Speciality Care и The Barbara Bush Children’s Hospital:

• Аэродигестивная клиника при проблемах дыхательных путей, легких и желудочно-кишечного тракта
• Детская клиника кистозного фиброза при детской больнице Барбары Буш
• Обратный отсчет до программы Healthy ME — для семей, которые обеспокоены весом и здоровьем своего ребенка

Воспалительное заболевание кишечника (у детей)

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

У всех детей время от времени болит живот — это нормально.Но у некоторых детей постоянно болит живот. Они устали и даже чувствуют, что их может рвать. У некоторых из этих детей может быть так называемое воспалительное заболевание кишечника (или IBD ).

ВЗК — это заболевание, при котором части кишечника (кишечника) становятся красными и опухшими. Это хроническое заболевание, то есть оно длится долго или постоянно приходит и уходит.

Какие типы ВЗК?

Существует два вида ВЗК: болезнь Крона и язвенный колит (скажем: UL-sur-uh-tiv keh-LYE-tis).Оба вызывают воспаление (скажем: in-fluh-MAY-shun) и, часто, язвы в кишечном тракте (скажем: in-TES-tuh-nul). Язвы — это разрывы или разрывы слизистой оболочки кишечника, которые могут вызвать боль или кровотечение.

Что происходит при ВЗК?

Болезнь Крона вызывает болезненность, воспаление и опухание всех слоев кишечной стенки. Это может повлиять на любую часть пищеварительного тракта, включая рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и задний проход.

В отличие от болезни Крона, язвенный колит воспаляет только внутреннюю выстилку всей или части толстой и прямой кишки. Иногда поражается только прямая кишка.

Как при болезни Крона, так и при язвенном колите воспаление может сохраняться в течение многих лет, вспыхивая снова и снова.

Каковы признаки ВЗК?

Наиболее частыми симптомами ВЗК являются боль в животе и диарея. Другие симптомы включают:

• кровь в туалете, на туалетной бумаге или в стуле (фекалиях)
• лихорадка
• с низким энергопотреблением
• потеря веса

Воспалительное заболевание кишечника может вызывать другие проблемы, такие как сыпь, проблемы с глазами, боли в суставах и артрит, а также проблемы с печенью.

Кто болеет воспалительным заболеванием кишечника?

IBD имеет тенденцию передаваться семьями. Но не у всех с ВЗК есть семейная история болезни. Воспалительное заболевание кишечника может возникнуть в любом возрасте, но обычно диагностируется у подростков и молодых людей.

Чем занимаются врачи?

Если у вас есть какие-либо симптомы ВЗК, вам необходимо обратиться к врачу. Врач осмотрит вас и спросит о любых проблемах и симптомах, которые у вас есть, о вашем прошлом здоровье, здоровье вашей семьи, о любых лекарствах, которые вы принимаете, о любых аллергиях и других проблемах.

Врач может назначить анализы крови, стула (фекалий), рентген и другие анализы.

Как лечат ВЗК?

Если у кого-то есть ВЗК, врач может порекомендовать диету с низким содержанием клетчатки, жиров и молочных продуктов. Он или она может также прописать лекарства для уменьшения воспаления и предотвращения инфекции.

Иногда требуется операция. Детей с язвенным колитом можно вылечить, удалив толстую кишку. Болезнь Крона неизлечима, но часто помогает хирургическое вмешательство, удаляя пораженные части кишечника.

Какова жизнь детей с ВЗК?

Воспалительное заболевание кишечника — это не болезнь, из которой дети перерастут. Однако у многих детей менструальный цикл протекает в течение длительного времени, иногда даже годами, без каких-либо симптомов.

Некоторые дети с ВЗК пропускают много школы. Тем, у кого возникают болезненные спазмы, частая диарея или рвота, трудно сидеть на уроках или ехать на автобусе в школу и обратно. Некоторые из тех, кто не получает необходимого питания, могут пойти в больницу, где им вводят питательные вещества через капельницу.

В некоторых случаях детям с ВЗК, которые растут или созревают медленно, можно назначать гормоны роста.

Друзья и одноклассники должны относиться к детям с ВЗК так же, как и к любым другим друзьям. Приятно быть чутким и готовым выслушать, когда кто-то с ВЗК хочет поговорить. Иногда простой разговор о своей болезни может помочь детям с ВЗК почувствовать себя лучше.

Лучшее, что могут сделать дети с ВЗК, — это хорошо заботиться о себе, заниматься спортом, принимать лекарства и есть продукты, которые сделают их сильными.Управляя ВЗК, дети с этим заболеванием могут вести нормальную жизнь.

Кто такой детский гастроэнтеролог?

Если у вашего ребенка проблемы с пищеварительной системой, печенью или питанием, детский гастроэнтеролог может помочь вашему ребенку. Проблемы с пищеварением, печенью и питанием у детей часто сильно отличаются от тех, которые наблюдаются у взрослых. Важны специальная подготовка и опыт работы в детской гастроэнтерологии.

Детские гастроэнтерологи лечат детей от новорожденного до подросткового возраста.Они предпочитают сделать педиатрическую помощь основным элементом своей медицинской практики, что дает им обширный опыт, особенно в области ухода за младенцами, детьми и подростками.

Какая подготовка есть у детских гастроэнтерологов?

Детские гастроэнтерологи — это врачи, имеющие

• Не менее 4 лет медицинского вузе
• Три года обучения в ординатуре по педиатрии
• Три года дополнительной подготовки в области детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, включая медицинские исследования и лечение младенцев, детей и подростков с нарушениями пищеварения, печени и питания
• Сертификация по педиатрии Американским советом по педиатрии и по гастроэнтерологии и питанию Американского совета педиатров Подкомитет по детской гастроэнтерологии

Какие виды лечения предоставляют детские гастроэнтерологи?

Детские гастроэнтерологи обычно лечат:

• Кровотечение из желудочно-кишечного тракта
• Непереносимость лактозы
• Пищевая аллергия или непереносимость
• Тяжелая или осложненная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс или ГЭРБ)
• Воспалительное заболевание кишечника
• Синдром короткой кишки
• Болезнь печени
• Острая или хроническая боль в животе
• Рвота
• Хронический запор
• Хроническая или тяжелая диарея
• Панкреатическая недостаточность (включая муковисцидоз) и панкреатит
• Проблемы с питанием (включая недоедание, задержку роста и ожирение)
• Нарушения питания

Детские гастроэнтерологи проходят специальную подготовку для проведения диагностических тестов пищеварительной системы ребенка.Специальные инструменты, такие как эндоскопы, используются для исследования внутренней части пищеварительного тракта или получения образцов тканей (биопсии). Эндоскопические процедуры, выполняемые детскими гастроэнтерологами, включают эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию. Детские гастроэнтерологи также занимаются лечением кровотечений, проблем с глотанием и других проблем с кишечником. Они обладают обширным опытом в решении проблем с питанием у детей, включая установку зондов для кормления и внутривенное питание и управление ими, а также диагностику и лечение младенцев, детей и подростков с заболеваниями печени.

Где я могу найти детского гастроэнтеролога?

Детские гастроэнтерологи практикуют в различных медицинских учреждениях, включая детские больницы, университетские медицинские центры и крупные общественные больницы, а также частные офисы или частные практики.

Детские гастроэнтерологи — лучший уход за младенцами, детьми и подростками

Дети — это не просто маленькие взрослые. Их тела растут и имеют уникальные медицинские потребности. Обычно они выражают свои опасения иначе, чем взрослые.Они не всегда могут ответить на медицинские вопросы и не всегда могут быть терпеливыми и сговорчивыми. Детские гастроэнтерологи знают, как обследовать и лечить детей таким образом, чтобы они были расслаблены и готовы к сотрудничеству. Детские гастроэнтерологи сосредотачиваются на проблемах, характерных только для педиатрических пациентов, включая рост, созревание, физическое и эмоциональное развитие, а также связанные с возрастом социальные проблемы. Большинство кабинетов детских гастроэнтерологов устроены и украшены с учетом интересов детей.

Если ваш педиатр посоветует вашему ребенку обратиться к детскому гастроэнтерологу, вы можете быть уверены, что вашему ребенку будет оказана наилучшая медицинская помощь.

Чтобы найти педиатра или педиатра-специалиста в вашем районе, щелкните здесь.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Бактериальная диарея (младенцы / малыши)

У вашего ребенка бактериальный гастроэнтерит.Это инфекция кишечного тракта, вызванная бактериями.

Эта инфекция вызывает диарею (выделение жидкого водянистого стула). У вашего ребенка также могут быть следующие симптомы:

• Боль в животе и спазмы

• Тошнота и рвота

• Лихорадка и озноб

• Кровь или слизь в стуле

Основная опасность этого заболевания — обезвоживание. Это потеря организмом слишком большого количества воды и минералов.

Лечащий врач вашего ребенка диагностирует бактериальный гастроэнтерит с помощью посева кала. Результат может занять несколько дней. Если вы отправите образец стула, обратитесь к врачу через 2–4 дня.

Лечащий врач вашего ребенка может использовать антибиотики для лечения этого типа инфекции. Лечащий врач вашего ребенка посоветует, когда понадобятся антибиотики.

Уход на дому

Выполняйте все инструкции, данные лечащим врачом вашего ребенка.

Выдавать ребенку лекарства

• Не давайте безрецептурные лекарства от диареи, если об этом вам не скажет лечащий врач вашего ребенка.

• Если это одобрено лечащим врачом вашего ребенка, используйте только отпускаемые без рецепта лекарства для детей. Никогда не давайте детям лекарства от взрослых. Если вас смущает любой выбор, обратитесь за помощью к фармацевту в магазине.

• Если лечащий врач вашего ребенка прописал антибиотики, убедитесь, что ваш ребенок принимает их в соответствии с предписаниями, пока они не закончатся. Не прекращайте давать их, если вашему ребенку станет лучше. Антибиотики необходимо принимать полным курсом.

• Вы можете использовать парацетамол или ибупрофен для снятия боли и лихорадки. Или вы можете использовать другое лекарство по назначению.

• Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, у которых есть лихорадка. Это может вызвать повреждение печени и опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

• Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарство от рвоты, если это необходимо.

Давление жидкости и кормление

Основная цель лечения рвоты или диареи — предотвратить обезвоживание.Для этого нужно часто давать небольшое количество жидкости. Не спешите накормить ребенка.

Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании:

• Продолжайте кормить грудью. Кормите ребенка чаще, чем обычно.

• Если диарея тяжелая, давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями. Не давайте спортивные напитки или подслащенные напитки. Используйте растворы для пероральной регидратации, рекомендованные вашим врачом.

• По мере уменьшения диареи прекратите давать раствор для пероральной регидратации и возобновите свой обычный график грудного вскармливания.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании:

• Давайте немного жидкости за раз, особенно если у вашего ребенка рвота. Унция или две каждые 30 минут может улучшить симптомы.

• Дайте полноценную смесь или молоко. Если диарея сильная, давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

• Если даете молоко и диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Попробуйте соевую или рисовую смесь.

• Не давайте сладкие напитки, такие как яблочный сок, спортивные напитки или газированные напитки. Напитки с сахаром могут усугубить диарею.

• Если ваш ребенок чувствует себя хорошо через 24 часа, возобновите обычную диету и режим кормления.

• Если вашему ребенку становится хуже от еды, вернитесь к чистым жидкостям.

Если ваш ребенок ест твердую пищу:

• Имейте в виду, что жидкости сейчас важнее еды.Не торопитесь накормить.

• Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него или нее боли в животе, спазмы, рвота или диарея.

• Не кормите ребенка большими порциями за раз, даже если он голоден. Это может ухудшить самочувствие вашего ребенка. Со временем вы можете давать ребенку больше еды, если он или она переносит это.

• Давайте маленькими порциями, особенно если у ребенка спазмы желудка или рвота.

• Если вы даете ребенку молоко, а диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Если это произойдет, используйте раствор для пероральной регидратации.

• Если диарея тяжелая, давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

• Если ваш ребенок чувствует себя хорошо через 24 часа, попробуйте давать твердую пищу. Постарайтесь как можно скорее вернуться к обычному питанию.

• Если вашему ребенку становится хуже от еды, вернитесь к чистым жидкостям.

• Вы можете возобновить обычную диету вашего ребенка со временем, когда он или она почувствует себя лучше. Если диарея или спазмы снова усиливаются, вернитесь к простой диете или прозрачным жидкостям.

Предотвращение распространения болезни

• Хорошее мытье рук водой с мылом — лучший способ предотвратить распространение инфекции. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

• Мойте руки до и после ухода за больным ребенком.

• Очищайте унитаз после каждого использования.

• Выбрасывайте загрязненные подгузники в герметичный контейнер.

• Не позволяйте ребенку посещать детский сад до тех пор, пока его лечащий врач не подтвердит, что это нормально.

• Мойте руки до и после приготовления пищи.

• Мойте руки после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые соприкасались с сырыми продуктами.

• Храните сырое мясо отдельно от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.

• Человек с диареей или рвотой не должен готовить пищу для других.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у поставщика медицинских услуг вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями. Если был взят образец стула или посевы, позвоните поставщику медицинских услуг для получения результатов в соответствии с инструкциями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если лечащий врач вашего ребенка не посоветует иное, немедленно позвоните поставщику в случае возникновения любого из этих событий:

• Лихорадка (см. «Дети и жар» ниже)

• Признаки обезвоживания:

• Усиливающаяся боль в животе

• Постоянная боль в правом нижнем углу живота

• Повторяющаяся рвота после первых 2 часов приема жидкости

• Периодическая рвота более 24 часов

• Продолжение сильной диареи для более длительного периода более 24 часов

• Кровь в рвоте или стуле

• Отказ от питья или еды

• Суетливость или плач, которые невозможно успокоить

• Необычная сонливость

• Новая сыпь

• Более 8 стула с диареей в течение 8 часов

• Диарея длится более 1 недели по антибиотикам

Позвоните

911

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

• Спросите у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

• Температура прямой кишки или лба (височной артерии) 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Ребенок в возрасте от 3 до 36 месяцев:

• Температура прямой кишки, лба (височная артерия) или уха составляет 102 ° F (38,9 ° C) или выше , или по указанию поставщика

• Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Лихорадка, которая сохраняется более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или жар, который держится 3 дня у ребенка от 2 лет и старше.

Болезнь Крона у детей> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как лечится болезнь Крона?

Врачи Йельской медицины используют лекарства, изменения в диете и питании, а также хирургическое вмешательство для лечения болезни Крона.

Лекарства : Лечащий врач вашего ребенка поможет вам решить, какое лечение лучше всего соответствует потребностям вашего ребенка. Варианты включают:

• Стероиды и иммунодепрессанты могут замедлить прогрессирование заболевания, позволяя тканям кишечника заживать и уменьшая обострение симптомов.
• Иммуномодулирующее лечение, которое помогает уменьшить воспаление, контролируя и ослабляя иммунную систему, может быть полезно в сочетании с биологическим, иммунодепрессивным препаратом, блокирующим белки, способствующие воспалению.
• Биологические препараты, блокирующие воспалительную реакцию организма, можно вводить с помощью инфузионной терапии. Например, лекарство под названием инфликсимаб связывает и предотвращает активность определенного белка, вырабатываемого организмом, который, как известно, вызывает воспаление.

«Эти лекарства дает IV. Дети могут сидеть два часа и делать уроки или смотреть телевизор. Это очень дружелюбная к детям больница, и они приезжают каждые несколько недель, иногда на шесть недель, а иногда на восемь », — говорит доктор Пашанкар.

Питание: Определенные продукты не вызывают болезнь Крона, но правильное питание может помочь уменьшить симптомы. Правильное питание особенно важно, потому что болезнь часто снижает аппетит, одновременно увеличивая потребность организма в энергии.Такие симптомы, как диарея, влияют на способность усваивать основные белки, минералы, воду, витамины, жиры и углеводы.

Хирургия: Для удаления пораженного участка кишечника может потребоваться резекция кишечника. После удаления разреза хирурги соединяют два конца здорового кишечника. Это может быть необходимо, если у вашего ребенка образовалась дыра или трещина в стенке пищеварительного тракта, кишечная непроходимость или если лекарства больше не контролируют симптомы.

«Новаторские методы лечения улучшили жизнь детей с болезнью Крона», — говорит доктор Пашанкар. «С новыми лекарствами мы отправляем очень мало детей на операцию, и у них более длительная ремиссия», — говорит он, добавляя, что лечение симптомов может быть особенно обременительным для детей. «Кроме этих неприятных симптомов и тестов, быть здоровым ребенком достаточно сложно. Но мы упорно работаем, чтобы детям было легче ».

Инвагинация (непроходимость кишечника): лечение и симптомы

Обзор

Тонкая кишка находится в толстой кишке.

Что такое инвагинация?

Инвагинация — это состояние, при котором один сегмент кишечника «телескопирует» внутрь другого, вызывая кишечную непроходимость (закупорку). Хотя инвагинация может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта, обычно она возникает на стыке тонкого и толстого кишечника. Непроходимость может вызвать отек и воспаление, что может привести к повреждению кишечника.

Точная причина инвагинации неизвестна. В большинстве случаев ему предшествует вирус, вызывающий набухание слизистой оболочки кишечника, который затем проникает в кишечник ниже.У некоторых детей это вызвано заболеванием, с которым родился ребенок, например полипом или дивертикулом.

Насколько распространена инвагинация?

Инвагинация чаще всего возникает в возрасте от трех до 36 месяцев, но может появиться в любом возрасте. Это наблюдается примерно у одного из 1200 детей, и чаще у мальчиков. Инвагинация чаще всего возникает осенью и зимой во время вирусного сезона, но может произойти в любое время года.

Симптомы и причины

Каковы симптомы инвагинации?

Основным признаком инвагинации является сильная спастическая боль в животе, чередующаяся с периодами отсутствия боли.Приступы боли могут длиться от 10 до 15 минут или дольше, за ними следуют периоды отсутствия боли от 20 до 30 минут, после которых боль возвращается. После того, как симптомы присутствуют в течение некоторого времени, некоторые дети могут стать вялыми (почувствовать сильную усталость). Маленькие дети могут подтягивать колени к груди во время приступов боли.

Другие возможные симптомы инвагинации включают:

• Тошнота.
• Рвота.
• Ректальное кровотечение (красный желеобразный стул), иногда с примесью слизи.

Эти симптомы появляются внезапно, обычно через неделю после неспецифического вирусного заболевания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется инвагинация?

Хотя инвагинация иногда может ощущаться как образование в брюшной полости во время физического обследования, ультразвуковое исследование способно идентифицировать новообразование со 100% точностью и является первым рентгенологическим тестом, назначаемым пациентам с предполагаемой инвагинацией. Два других радиологических теста — бариевая клизма и клизма с воздушным контрастом — также используются для диагностики инвагинации.

Ведение и лечение

Как лечится инвагинация?

После диагностики инвагинации следующим шагом является попытка сокращения (выталкивание кишечника назад) с помощью клизмы с жидким контрастом или клизмы с воздушным контрастом (те же тесты, которые используются для диагностики). Это радиологическая процедура, а не хирургическая процедура, и вашему ребенку не требуется анестезия.

Клизма с жидким контрастом и клизма с воздушным контрастом имеют процент успеха от 60% до 70%, с частотой рецидива инвагинации (возврат) от 6% до 10%.У них также низкий риск осложнений. Если радиологическая репозиция не увенчалась успехом, вашему ребенку потребуется операция. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено при сильной инфекции или если ваш ребенок слишком болен для радиологической процедуры.

Во время операции

• Детский анестезиолог (специалист по обезболиванию и седативным средствам у детей) полностью вводит ребенка седативным препаратом.
• Если будет выполняться лапароскопия, небольшие инструменты и камера будут вставлены через небольшие разрезы (разрезы) в брюшную полость.
• В качестве альтернативы можно сделать небольшой разрез на правой стороне живота и вернуть кишечник в нормальное положение.
• Если инвагинация не может быть уменьшена, хирург удаляет пораженный сегмент кишечника.

После операции

Вашему ребенку дают обезболивающее, чтобы ему или ей было комфортно после операции. Ребенку потребуется внутривенное (в вену) введение жидкости в течение нескольких дней, потому что кишечник временно замедлен.В этот период кормления не производятся. Большинство детей могут снова есть через один-три дня.

Перспективы / Прогноз

Чего следует ожидать после выписки ребенка из больницы?

Ваш ребенок будет готов к выписке из больницы, если он или она будет правильно питаться, не будет иметь температуры или дренажа из разреза и будет иметь нормальную функцию кишечника.

Большинству детей потребуется несколько дней отдыха дома, прежде чем вернуться в школу, и три-четыре недели, прежде чем вернуться в спортзал и заняться спортом.

Запись в офис при повторном приеме

Последующий амбулаторный визит будет назначен через четыре недели после операции вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его выздоровление.

Жить с

Когда вам следует позвонить лечащему врачу вашего ребенка?

Вы можете заметить небольшую припухлость вокруг разреза. Это нормально. Однако позвоните своему врачу, если у вашего ребенка развивается:

• Лихорадка.