Лечение гастропарез: причины, симптомы, диагностика и лечение – определение и описание недуга, причины и признаки возникновения патологии, традиционные методы терапии и народные рецепты

Содержание

Гастропарез: причины, симптомы, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение пареза желудка зависит от состояния пациента и колеблется от специальной диеты и режима питания до хирургического лечения.

Питание должно включать минимум жиров и клетчатки, порции не обильные, но приёмы еды частые. Необходимые для организма вещества, но тяжёлые для переваривания в измельчённом, жидком виде. Также применяются лекарственные препараты, повышающие сократительную активность желудка. Для диабетиков важно поддерживать уровень сахара на нужном уровне. В особых случаях прибегают к парентеральному или внутривенному питанию, но это временная мера.

Лекарства

К лекарствам, применяемым при парезе желудка относятся:

Церукал — таблетки, раствор для инъекций. Оказывает противотошнотное и противорвотное действие, нормализует тонус мышц ЖКТ. Таблетки принимают за пол часа до еды. Доза детям после 3 лет определяется из расчёта 0,1мг на килограмм массы тела, старше этого возраста - 10мл четыре раза в день. Растворы вводят в виде кратковременных инфузий или длительно внутривенно. Для приготовления инъекции не используются щелочные растворы. Препарат противопоказан беременным, во время лактации, детям до 3 лет. Не назначается при кишечной непроходимости, бронхиальной астме, желудочно-кишечных кровотечениях, повышенной чувствительности к сульфитам. Церукал способен вызывать побочные эффекты: головную боль, тахикардию, нарушение стула, шум в ушах.

Домперидон — выпускается в таблетках, гранулах, суспензии, растворах, свечах. Устраняет тошноту, икоту, регулирует двигательную активность желудка. Доза для детей с весом 20-30кг составляет пол таблетки дважды в день, с большей массой — одну таблетку. Суспензия и 1% раствор — более удобная форма препарата для маленьких детей. Доза для суспензии: 2,5мл на 10кг веса ребёнка; раствора: 1 капля на килограмм трижды в день. Взрослым назначают 10мг (1 штуку) 3-4 раза, при сильной рвоте возможно увеличение до 20мг с такой же периодичностью. Препарат может спровоцировать аллергическую реакцию, сухость во рту, понос. Противопоказан пациентам с перфорацией желудка, кишечной непроходимостью, аллергией на компоненты, беременным, кормящим матерям, детям весом до 20кг.

Эритромицин — таблетки, антибиотик, ускоряет эвакуацию пищи из желудка. Для детей до 14 лет суточная доза составляет 20-40мг/кг, разделённая на 4 приёма. После этого возраста принимается 0,25мг через каждые 4-6 часов за 1-1,5 часа до еды. Не назначают при повышенной чувствительности к препарату, тяжёлых нарушениях работы печени. Побочные действия наблюдаются редко как тошнота, рвота, диарея.

Метоклопрамид — производится в таблетках и ампулах, ускоряет переваривание пищи, устраняет тошноту, икоту, позывы к рвоте. Доза для взрослых - таблетка перед едой трижды в день, в тяжёлых случаях вводят по одной ампуле внутримышечно или внутривенно. Детям с 6 лет назначается пол таблетки или таблетка. Препарат может вызвать сонливость, редко тремор и нарушение координации движения. Не рекомендован при вождении машины.

Витамины

Для поддержания мышечного тонуса желудка необходимы витамины группы В. В рацион надо обязательно включать орехи, злаки, крупы, капусту, фасоль (В1), пшеничный хлеб, помидоры, мясо, молоко (В2), спаржу, зелёный горошек, почки, печень, чеснок (В3), птицу, мясо, перец, картофель (В6), салат, свёклу, бананы, авокадо (В9), сою, морскую капусту, сердце (В12). Каротины и витамин А способствуют выработке гликопротеинов, защищающих слизистую желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты. Они есть в таких продуктах питания, как печень, яйца, сливочное масло, рыба, рыбий жир.

Физиотерапевтическое лечение

Разработаны физические упражнения во время и после еды, способствующие выведению пищи из желудка. Это наклоны назад и вперёд, поочерёдное втягивание и надувание живота. Ускоряют процесс переваривания пищи ходьба пешком и неспешный бег. К физиотерапевтическому лечению относится и электростимуляция, когда с помощью импульсных токов происходит воздействие на мышцы и нервы органа. Такая процедура усиливает кровообращение, обмен веществ, сократительную функцию мышц желудка.

Народное лечение

Для лечения гастропареза применяются те народные рецепты, которые помогают в усвоении пищи, улучшают пищеварение. Способствует её всасыванию простая вода с соком лимона, выпитая перед едой. Рекомендуется предварять приём пищи отваром из кукурузных рылец. Стимулирует моторику ЖКТ и забрус пчелиный. Им пчёлы запечатывают соты с мёдом. Представляет собой смесь пчелиной слюны, воска, перги, пыльцы, прополиса. Для получения лечебного эффекта достаточно просто жевать его.

Лечение травами поможет снизить ощущение тяжести в желудке (кориандр, укроп, ромашка), метеоризм (фенхель, тмин, анис), улучшить пищеварение (одуванчик, крушина, листья артишока, душица, золототысячник). Не стоит прибегать к средствам, оказывающим седативное действие: валериане, мяте, пустырнику.

trusted-source[48], [49], [50], [51]

Гомеопатия

К препаратам, нормализующим тонус желудка и устраняющим симптомы, связанные с этим, относятся:

Иберогаст — многокомпонентный растительный препарат в виде капель. Рекомендуемая доза 20 капель на небольшое количество воды до или после еды трижды в сутки. Курс лечения месяц. Не назначается до 18 лет, т.к. на детях не проводились клинические исследования, беременным, во время лактации, с диагнозом калькулёзный холецистит. Побочные действия проявляются как аллергия, одышка, тошнота. В этом случае следует отменить лечение.

Гепазин — оральные капли, поддерживающий препарат для больных сахарным диабетом, снижающий тошноту, переполненность желудка, метеоризм, отрыжку. Применяется к детям после 11 лет в дозе 15 капель, накапанных в небольшое количество воды 3 раза в сутки, для взрослых — 30 капель. Продолжительность лечения 2 недели. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам.

Натриум фосфорикум соль доктора Шюсслера №9 — таблетки, способствует перевариванию жирной пищи, уменьшает метеоризм. Для всех возрастов применяемая доза составляет 1 таблетку, но с разной частотой приёма: дети до 5 лет раз в сутки, 6-11 лет — 2 раза, старше 12 лет — 3 раза (хроническое состояние). При острых проявлениях частота увеличивается. Побочные эффекты связаны с наличием пшеничного крахмала и возникают у людей с аллергией на злак.

Амарин — капли для приёма внутрь, применяются при нарушениях сократительной деятельности желудка. Допустим для приёма с 11 лет. Рекомендовано по 10 капель трижды в сутки детям, максимальная доза при необходимости может быть увеличена до 30 капель. Взрослым доза составляет 10-20 капель, максимально 60. Противопоказан детям до 11 лет, людям с повышенной кислотностью желудка, гипертонией, язвенной болезнью ЖКТ.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется в случае тяжёлых состояний больных и заключается в расширении прохода между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Такой метод способствует более быстрому опорожнению желудка и улучшению общего состояния. Другой метод – размещение пищевой трубки в тонкой кишке. Через живот в обход желудка подаются питательные вещества. Возможна также имплантация электростимулятора желудка, электроды подключаются к органу, стимулируя сокращения.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся снижением перистальтики и нарушением прохождения пищи по желудку в результате снижения сократительной активности мышечной стенки органа.

Причины

На самом деле причин, способных вызвать гастропарез выделяется очень много. Всего выделяют три основные причины, вызывающие развитие гастропареза:

идиопатические, в этом случае расстройство перистальтики может возникать без очевидной причины, предположительно такая форма заболевания возникает на фоне вирусной инфекции,однако пока не существует доказательств этой теории;

диабетические, характерны для больных страдающих сахарным диабетом и развиваются на фоне повышения уровня глюкозы и повреждения стенок капилляров, которые питают нервную ткань, вследствие чего формируется нейропатия, которая и вызывает нарушение функциональной активности желудка и пищевода;

постхирургические нарушения также в некоторых случаях могут становится причиной развития ухудшения перистальтики;

В редких случаях гастропарез может возникать на фоне гипотиреоза, болезни Паркинсона, склеродермии, хронической почечной недостаточности. Иногда основной причиной гастропареза является прием медикаментозных средств, способных оказывать негативное влияние на моторику желудка.

Симптомы

Для гастропареза характерно развитие ряда симптомов, которые указывают на нарушение пищеварения. Основной признак недуга – чувство раннего насыщения, которое возникает даже при приеме незначительного количества пищи. У таких больных во время еды очень быстро появляется чувство насыщения, сопровождающееся появлением дискомфорта в верхней трети живота, а также чувства распирания и ноющих болей в этой области.

После приема пищи у таких больных может возникать сильная тошнота и рвота, не приносящая облегчения. При тяжелом течении заболевания рвота может быть многократной. При обезвоживании может отмечаться резкое ухудшение общего состояния, сопровождающееся электролитными нарушениями, которые способны вызвать появление сопутствующих нарушений.

Иногда на фоне нарушения эвакуации пищи из просвета желудка у больного может возникать кишечная непроходимость, обусловленная перекрытием просвета кишечника, затвердевшим комком пищи. Помимо этого, застой пищи в кишечнике может создавать благоприятные условия для размножения бактерий, что может вызвать воспалительное поражение слизистой желудка.

Диагностика

Предположить наличие у больного гастропареза можно при обнаружении характерной клинической симптоматики. Предварительный диагноз подтверждается данными полученными при сборе анамнеза. Наличие у больного сахарного диабета либо предшествующих хирургических вмешательств на желудке увеличивают вероятность развития гастропареза. Во время обследования для подтверждения диагноза может потребоваться проведение рентгенологического исследования, эндоскопического исследования, электрогастрографии, сцинтиграфии, а также проведение С-октанового дыхательного теста.

Дифференциальная диагностика гастропареза проводится с другими функциональными нарушениями, такими как функциональная диспепсия и синдром циклической рвоты.

Лечение

Лечение направлено на нормализацию моторной функции пищеварительного тракта, устранении симптомов основного заболевания, которое стало причиной возникновения негативной симптоматики. При диабетической форме заболевания лечение направлено на коррекцию уровня глюкозы в крови. Вне зависимости от причин лечение гастропареза больному назначаются прокинетики, лекарственные средства стимулирующие перистальтику кишечника и желудка, противорвотные лекарственные средства, психотропные лекарственные средства и ботулинотерапия. Иногда отличные результат дает электростимуляция желудка, данный метод может применяться только для коррекции выраженного гастропареза. Искусственное питание. При тяжелом течении гастропареза самостоятельное употребление пищи затруднено. В этом случае осуществляется зондовое питание.

При тяжелом течении заболевания и неэффективности консервативной терапии больному может потребоваться проведение хирургического вмешательства, основанного на наложении еюностомы – искусственного отверстия на тощей кишке, через которое в дальнейшем может проводится питание больного.

Профилактика

Профилактика гастропареза предполагает ведение здорового образа жизни и соблюдение правильного рационального питания.

Симптомы гастропареза, причины и лечение заболевания

Гастропарез – это патология, связанная с осложнением переваривания пищи и трудностями с дальнейшим опорожнением кишечника. Заболевание вызвано поражением блуждающего нерва, отвечающего за связь органов с центральной нервной системой. Такая аномалия приводит к дисфункции пищеварительного тракта и развитию сопутствующих недугу симптомов.

Патогенез гастропареза

В большинстве случаев диагностика не определяет причину возникновения гастропареза.

К возможным факторам, провоцирующим симптоматику, относят:

  • сахарный диабет. Повышенные показатели сахара в крови вызывают химические изменения в сосудах и нервах, снабжающих организм кислородом. Процесс нарушает нормальную деятельность желудка и приводит к развитию заболевания;
  • операции на органах желудочно-кишечного тракта. Хирургическое вмешательство в течение болезни может повредить блуждающий нерв, что в дальнейшем станет причиной гастропареза;
  • лекарственные препараты. Побочный эффект от применения медикаментов негативно влияет на моторику желудка и активность ферментов, отвечающих за переработку пищи;
  • дефицит витаминов и полезных веществ в крови. Недостаток кальция, магния, калия, железа и других элементов в совокупности с другими симптомами становится катализатором патологии;
  • Болезнь Паркинсона, склероз, амилоидоз, анорексия и булимия. Заболевания расстраивают соединительную ткань, что пагубно воздействует на все системы и органы в организме.

Гастропарез может развиваться как отдельная аномалия или вследствие паралича кишечника и пищевода: симптомы в этих случаях идентичны друг другу, а лечение будет полностью зависеть от проведённой диагностики.

Симптоматика заболевания

гастропарез Гастропарез входит в категорию опасных недугов, потому что первые признаки дисфункции пищеварительного тракта могут быть проигнорированы больным и приняты за обычное расстройство. Это чревато негативными последствиями и осложнениями: не переваренные массы застаиваются в желудке и провоцируют гнилостные процессы в органе. Токсины и яды, вырабатываемые во время аммонификации, разрушают полезную флору кишечника и являются катализаторами для развития новых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому очень важно обратить внимание на начальные симптомы  гастропареза и своевременно обратиться к специалисту, который назначит необходимое лечение:

  • ощущение наполненности желудка даже после незначительного количества употребляемой пищи;
  • вздутие в животе и жжение в эпигастральной области. Выделение газов из ротовой полости и кишечника;
  • тошнота, в большинстве случаев приводящая к извержению непереваренных остатков пищи;
  • болезненные ощущения и дискомфорт в желудке;
  • снижение аппетита и, как следствие, быстрая потеря в весе.

Лечение гастропареза

Недуг протекает в хронической форме, что делает процесс выздоровления невозможным. Лечение подразумевает применение медикаментозной терапии в совокупности с рекомендациями, которые назначает врач. К лекарственным средствам, помогающим облегчить симптомы, относятся:

  • метоклопрамид. Обладает противорвотным эффектом. Препарат стимулирует сокращение мышц желудка и прохождение пищи в кишечник;
  • эритромицин. Ускоряет процесс пищеварения. Применение эритромицина улучшает ферментную активность и способствует выводу каловых масс из организма;
  • домперидон. Устраняет тошноту, метеоризм и изжогу. Нормализует функции органов пищеварительного тракта.

[banner_content type=728 float=left][/banner_content]

Рекомендации для больного:

  • изменение рациона. Пациенту следует ограничить употребление жирных и острых блюд, а также продуктов, обогащённых клетчаткой. Жиры и растительные волокна замедляют переваривание пищи и её усвоение клетками;
  • увеличение приёмов пищи за счёт уменьшения её объёмов. Небольшие порции утоляют чувство голода, но не насыщают организм полностью. Это способствует быстрому опорожнению кишечника и восстанавливает дефекацию;
  • употребление пищи в жидкой консистенции. Супы и продукты, доведённые до состояния пюре, помогают механической и химической обработке еды желудочным соком;
  • совершение прогулок после еды и физическая активность. Увеличивают скорость усвоения сахара клетками. Процесс обеспечивает организм энергией, необходимой для правильного пищеварения.

Если эти методы не приносят нужных результатов, специалист назначает использование питательного Гастропарез лечениезонда, помещаемого в тонкий кишечник. Необходимые вещества поступают в организм через трубку. Процедура поддерживает баланс витаминов и нормализует полезную микрофлору желудка.

Тяжёлая форма гастропареза подразумевает хирургическое вмешательство в течение недуга. Данный способ является крайней мерой и используется на запущенной стадии заболевания.

[banner_content type=728 float=left][/banner_content]

Гастропарез, симптомы и лечение которого индивидуальны для каждого больного, нельзя излечить полностью, но можно купировать проявления и облегчить состояние пациента. Своевременное обращение к специалисту избавит от осложнений и поможет распознать болезнь на начальных этапах её развития.

причины, признаки, симптомы и лечение

Гастропарез — нарушение перистальтики желудка, что негативно сказывается на работе ЖКТ, в частности развиваются проблемы с прохождением пищи по желудку из-за снижения сократительной активности мышечной ткани. Частота заболеваемости составляет лишь 4 %. Женщины страдают в несколько раз чаще, чем мужчины.

Возникновение патологии связано с влиянием различных факторов, начиная от протекания каких-либо заболеваний, например, сахарного диабета и заканчивая перенесенным ранее хирургическим вмешательством на ЖКТ.

Для болезни характерно возникновение специфической симптоматики только после употребления пищи. К признакам гастропареза стоит отнести быстрое насыщение, ощущение тяжести в желудке, тошноту с многократной рвотой.

Диагноз ставится гастроэнтерологом, решение которого основывается на клинической картине и результатах инструментальных процедур. В дополнение требуется проведение нескольких лабораторных тестов.

Лечение гастропареза начинается с применения консервативных методов. При отсутствии положительной динамики могут потребоваться малоинвазивные процедуры или открытая операция.

Вызвать развитие гастропареза может большое количество предрасполагающих факторов.

Наиболее частыми причинами принято считать:

  • негативное влияние таких патологических агентов, как цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барра;
  • протекание сахарного диабета как 1, так и 2 типа;
  • гипергликемия;
  • перенесенные ранее операции на ЖКТ, в частности на желудке — ваготомия, фундопликация, бариатрические хирургические вмешательства, процедуры, в ходе которых был поврежден блуждающий нерв;
  • передозировка лекарственными препаратами, например, наркотическими обезболивающими веществами и антидепрессантами;
  • длительное влияние стресса или хронические нервные перенапряжения;
  • воспалительное поражение поджелудочной железы;
  • дефицит в организме калия, магния, кальция и иных питательных элементов;
  • патологии со стороны нервной системы;
  • радиационное облучение;
  • продолжительное лечение онкологии при помощи химиотерапии.

Группа наиболее редких этиологических факторов:

В большинстве ситуаций развивается диабетический гастропарез, однако наличия одного лишь сахарного диабета недостаточно для развития болезни. В качестве вспомогательных негативных источников могут выступать:

В некоторых ситуациях расстройство перистальтики желудка формируется без очевидной причины.

Опираясь на провоцирующие факторы, выделяют несколько разновидностей болезни.

Существует:

  • идиопатический гастропарез — если возникает без видимой причины, встречается в 36 % случаев;
  • диабетический гастропарез — нейропатия волокон, принимающих участие в функциональной активности желудка и пищевода, приводит к неправильному процессу передачи нервных импульсов, частота встречаемости составляет 29 %;
  • постхирургическая форма — диагностируется у 13 % пациентов;
  • медикаментозная форма.

Заболевание может отличаться по степени выраженности клинических признаков. Специалисты из области гастроэнтерологии выделяют несколько степеней тяжести:

  1. Легкая. Симптомы без проблем устраняются лекарственными препаратами («Мотилиум», «Эритромицин», «Метоклопрамид» и др.). Ежедневный рацион поддается минимальным изменениям. У больных не наблюдается значительного снижения массы тела.
  2. Среднетяжелая. Клиника частично купируется медикаментозным путем. В обязательном порядке необходимо соблюдение диетотерапии.
  3. Тяжелая. Симптоматику невозможно устранить консервативными методами. Больные нуждаются в постоянном медицинском уходе, в результате чего подвергаются госпитализации.

Диабетический гастропарез опасен тем, что еда не может в полной мере перевариваться желудком и скапливается в нем, формируя комок. Появляются сильнейшие рези, развиваются процессы брожения и увеличивается численность патогенных микроорганизмов, что в еще большей степени ухудшает состояние человека.

Симптомы гастропареза:

  • чувство быстрого насыщения даже после приема внутрь небольшого количества пищи;
  • увеличение в размерах передней стенки брюшной полости;
  • сильнейшая изжога;
  • продолжительная отрыжка;
  • тошнота, приводящая к многократным упорным рвотным позывам — стоит отметить, что рвота не приносит облегчения;
  • расстройство акта дефекации;
  • снижение массы тела — происходит из-за нежелания употреблять пищу, поскольку практически все клинические проявления возникают именно после трапезы;
  • чувство переполненности и распирания желудка;
  • болевые ощущения различной степени выраженности;
  • повышенное беспокойство;
  • развитие депрессивного состояния;
  • признаки обезвоживания организма;
  • колебание уровня сахара в крови.

Игнорирование внешних проявлений может привести к возникновению осложнений, опасных для жизни человека.

Гастропарез не обладает специфическими признаками, однако в значительной степени сужает круг возможных гастроэнтерологических заболеваний. Это означает, что процесс диагностирования должен носить только комплексный подход, основывающийся на результатах инструментальных процедур.

В первую очередь клиницисту необходимо лично выполнить несколько манипуляций:

  • ознакомиться с историей болезни — для выявления характерного базового заболевания;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез;
  • провести пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
  • детально опросить больного — для выяснения степени выраженности симптоматической картины.

Лабораторные исследования ограничиваются такими тестами:

  • общеклинические анализы крови и урины;
  • биохимия крови;
  • микроскопические изучения каловых масс;
  • анализ крови на глюкозу.

С точностью подтвердить диагноз могут такие мероприятия инструментальной диагностики:

  • рентгеноскопия желудка с применением контрастного вещества;
  • ФГДС;
  • электрогастрография;
  • сцинтиграфия;
  • ультрасонография брюшной полости;
  • КТ и МРТ.
Электрогастрография

Электрогастрография

В дополнение могут понадобиться консультации следующих специалистов:

  • эндокринолог;
  • невролог;
  • хирург.

Диабетический гастропарез и другие формы болезни следует дифференцировать от таких патологий:

  • анорексия;
  • булимия;
  • функциональная диспепсия;
  • синдром циклической рвоты;
  • язвенная болезнь;
  • кишечные инфекции;
  • злокачественные или доброкачественные заболевания ЖКТ.

Вне зависимости от формы протекания болезни пациентам показано соблюдение щадящего рациона с приемом пищи по некоторым правилам:

  • прием внутрь 2 стаканов воды за 2 часа до употребления пищи;
  • грубая клетчатка полностью исключается из меню;
  • отказ от белковых продуктов во время ужина;
  • консистенция блюд должна быть жидкой или пюреобразной;
  • частое и дробное потребление пищи;
  • продукты должны быть тщательно измельчены;
  • приготовление еды только путем варки и пропаривания — не более 2–3 раз в неделю разрешается съедать тушеные или запеченные блюда.

Рекомендации по диетотерапии может предоставить лечащий врач или диетолог.

Медикаментозное лечение гастропареза предусматривает прием таких лекарств:

  • противорвотные;
  • прокинетики;
  • средства для купирования клинических признаков;
  • психотропные;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Терапия лекарственными препаратами при диабетическом гастропарезе включает:

  • «Метоклопрамид»;
  • «Эритромицин»;
  • «Бетаина гидрохлорид»;
  • «Цизаприд»;
  • «Мотилиум»;
  • «Домперидон»;
  • «Сандостатин».

Консервативное лечение включает:

  • выполнение гимнастических упражнений, назначенных лечащим врачом, после каждого потребления пищи;
  • ботулинотерапия — процедура введения ботулотоксина А в антральный отдел желудка;
  • применение рецептов народной медицины;
  • электростимуляция желудка;
  • искусственное зондовое питание — показано в тяжелом случае, когда пациент не может принимать пищу самостоятельно.

При неэффективности консервативной терапии обращаются к хирургическому вмешательству. Виды операции:

  • наложение еюностомы — искусственное отверстие, через которое будет осуществляться питание;
  • гастрэктомия.
Гастрэктомия

Гастрэктомия

Гастропарез может привести к развитию тяжелых осложнений, возникновение которых обуславливается длительным пребыванием пищи в желудке или некорректным проведением врачебного вмешательства.

К последствиям гастропареза стоит отнести:

  • затвердение пищи в желудке, что ведет к формированию безоара;
  • непроходимость кишечника;
  • воспаление слизистой желудка;
  • тяжелое обезвоживание организма;
  • сильнейшее истощение;
  • снижение качества жизни.

Чтобы свести к минимуму вероятность развития проблем с ЖКТ, следует лишь придерживаться нескольких несложных правил профилактики:

  • отказ от вредных привычек;
  • здоровое и полноценное питание;
  • исключение физического и эмоционального переутомления;
  • прием медикаментов строго по предписанию клинициста;
  • избегание облучения организма;
  • постоянный контроль уровня глюкозы — основа профилактических мер, предупреждающих развитие такого заболевания, как гастропарез при сахарном диабете;
  • регулярное посещение гастроэнтеролога и других клиницистов во время прохождения общего обследования в медицинском учреждении.

Наиболее благоприятным будет прогноз при выявлении болезни на ранних стадиях — с помощью консервативных средств можно полностью избавиться от неприятной симптоматики. Поздняя диагностика в значительной степени ухудшает прогноз и требует хирургической помощи.

Гастропарез диабетический: симптомы, лечение, диета

Содержание статьи:

Сахарный диабет – серьезное хроническое заболевание, влияющее на работу практически всех систем организма, и на нервную в том числе. Нарушения затрагивают не только нервные окончания, отвечающие за чувствительность тканей и рефлексы, но и те рецепторы, которые стимулируют выработку ферментов в желудке для расщепления и переваривания пищи.

Если на протяжении нескольких лет уровень сахара в крови стабильно повышен, постоянно происходят сбои в нормальном функционировании нервной системы, развивается такое заболевание, как диабетический гастропарез.

Гастропарез – это неполный паралич мышц желудка, при котором затрудняется переваривание и перемещение пищи дальше в кишечник. Это грозит развитием дополнительных патологий желудка, кишечника, или же того и другого.

Если у пациента отмечаются любые симптомы нейропатии, даже самые незначительные, то, скорее всего, у него будет развиваться и диабетический гастропарез.

Симптомы диабетического гастропареза

На начальной стадии болезнь протекает практически бессимптомно. Только в тяжелых формах распознать гастропарез можно по таким признакам:

  • Изжога и отрыжка после приема пищи;
  • Ощущение тяжести и наполненности желудка даже после легкого перекуса;
  • Запоры, сменяющиеся диареей;
  • Кислый, неприятный привкус во рту.

Если симптомы отсутствуют, диагностировать гастропарез можно по плохому показателю уровня глюкозы в крови. Дибетический гастропарез осложняет поддержание нормального сахара в крови, даже если больной диабетом соблюдает низко-углеводную диету.

Последствия диабетического гастропареза

Гастропарез и диабетический гастропарез – это два разных понятия и термина. В первом случае подразумевается частичный паралич желудка. Во втором – ослабленный желудок у пациентов, страдающих нестабильным уровнем сахара в крови.

Главная причина развития заболевания – нарушение функций блуждающего нерва, вызванное стабильно высоким уровнем глюкозы в крови.

Этот нерв уникален, он контролирует многочисленные функции человеческого организм, которые выполняются без прямого участия сознания. К ним относят:

  • пищеварение,
  • сердцебиение,
  • мужская эрекция и пр.

Что происходит, если у пациента развивается гастропарез?

  1. Поскольку желудок опорожняется очень медленно, он остается заполненным к моменту очередной трапезы после предыдущей.
  2. Потому даже небольшие порции вызывают чувство сытости и тяжести в желудке.
  3. В тяжелых формах заболевания могут скапливаться последовательно несколько трапез.
  4. В этом случае пациент жалуется на такие симптомы, как отрыжка, вздутие живота, колики, боли, расстройства желудка.

На ранних стадиях болезнь обнаруживается только при регулярном замере уровня сахара в крови. Дело в том, что гастропарез даже в легкой форме не позволяет проконтролировать количество глюкозы в крови. Еще больше усложняет ситуации несоблюдение диеты.

Важно: при употреблении жирной, калорийной пищи, кофеиносодержащих продуктов, алкоголя или приеме трициклических антидепрессантов опорожнение желудка замедляется еще сильнее.

Влияние на уровень сахара в крови

Для того чтобы понять, как зависит содержание глюкозы в крови от опорожнения желудка, нужно сначала разобраться, что происходит в организме у пациента, страдающего диабетом первого типа.

Перед приемом пищи ему необходимо сделать инъекцию инсулина быстрого действия.

После укола пациент обязательно должен что-то съесть. Если этого не произойдет, уровень сахара в крови начнет снижаться и может привести к гипогликемии. При диетическом гастропарезе, когда пища остается в желудке непереваренной, происходит фактически то же самое. Организм не получил нужных питательных веществ, развивается гипогликемия. Несмотря на то, что инсулин был введен вовремя по всем правилам, а трапеза имела место.

Проблема в том, что диабетик никогда не может точно знать, когда же именно желудок передвинет пищу дальше и опорожнится. В этом случае он мог бы сделать инъекцию инсулина позже. Или вместо препарата быстрого действия использовать препарат среднего или длительного действия.

Но в том и коварство, что диабетический гастропарез – явление непредсказуемое. Никто не может точно сказать, когда произойдет опорожнение желудка. При отсутствии патологий и нарушений функций привратника, передвижение пищи может произойти уже через несколько минут после ее поступления. Максимальное время полного опорожнения желудка – 3 часа.

Если же имеет место спазм привратника и клапан закрыт, то пища может находиться в желудке много часов. А иногда и несколько дней. Итог: уровень сахара в крови неуклонно падает до критического, а затем внезапно стремительно взлетает, как только опорожнение все-таки произойдет.

Вот почему проблема создает большие затруднения, если необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы назначить адекватное лечение. Кроме того, проблемы возникают у тех, кто вместо инъекций инсулина принимает инсулин в таблетках.

В этом случае гормон поджелудочной железы попросту не будет всасываться, задерживаясь в желудке вместе с непереваренной пищей.

Отличия гастропареза при сахарном диабете второго типа

Поскольку при диабете второго типа поджелудочная железа еще в состоянии понемногу синтезировать инсулин, пациенты, страдающие этой формой заболевания, имеют куда меньше проблем. Им тоже приходится нелегко: достаточное количество инсулина вырабатывается только тогда, когда пища переместилась в кишечник и полностью переварилась.

Если этого не произошло, в крови поддерживается лишь минимальный уровень сахара, достаточный только для того, чтобы не случилось гипогликемии.

При соблюдении низкоуглеводной диеты, адаптированной дли диабетиков с формой заболевания 2 типа, потребности в больших дозах инсулина нет. Поэтому и проявления гастропареза в этом отношении не очень страшны.

Кроме того, если опорожнение происходит медленно, но стабильно, необходимый уровень сахара в крови будет все равно поддерживаться. Проблемы возникнуть при внезапном и полном опорожнении желудка. Тогда количество глюкозы резко превысит допустимые пределы.

Вернуть его в норму можно только с помощью укола инсулина быстрого действия. Но и после этого лишь в течение нескольких часов ослабленные клетки бета-клетки смогут синтезировать столько инсулина, чтобы уровень сахара нормализовался.

Другая большая проблема и еще одна причина, по которой требуется лечение гастропареза – синдром утренней зари. Здесь можно отметить:

  • Допустим, пациент поужинал, уровень глюкозы в его крови нормальный.
  • Но пища сразу не переварилась и задержалась в желудке.
  • Если она переместится в кишечник ночью, утром диабетик проснется с чрезмерно высоким уровнем сахара в крови.

При условии соблюдении низко-углеводной диеты и введении низких доз инсулина при сахарном диабете 2 типа риск возникновения гипогликемии при гастропарезе минимален.

Сложности возникают у тех пациентов, которые придерживаются особой диеты и при этом регулярно вводят большие дозы инсулина. Именно они часто страдают от резких перепадов уровня сахара и тяжелейших приступов гипогликемии.

Что делать при подтверждении гастропареза

Если у пациента наблюдаются даже слабовыраженные симптомы диабетического гастропареза, а многократные измерения уровня глюкозы в крови подтвердили диагноз, обязательно требуется найти способ контролировать скачки сахара. Лечение путем постоянного изменения дозировок инсулина результата не даст, а только навредит.

Таким образом можно лишь усугубить ситуацию и получить новые осложнения, но избежать приступов гипогликемии не удастся. Лечение замедленного опорожнения желудка можно осуществить несколькими методами – все они описаны ниже.

Корректировка рациона для контроля гастропареза

Самое оптимальное лечение, заметно снижающее симптомы диабетического гастропареза – это специальная диета. В идеале сочетать ее с комплексом упражнений, направленных на стимулирование работы желудка и улучшение перистальтики кишечника.

Многим пациентам тяжело сразу перестроиться на новый режим питания и рацион. Потому рекомендуется делать это постепенно, переходя от самых простых изменений к радикальным. Тогда лечение будет безопасным и эффективным.

  1. Перед едой обязательно нужно выпивать до двух стаканов любой жидкости – главное, чтобы она не была сладкой, не содержала кофеин и алкоголь.
  2. Снизить употребление клетчатки насколько это возможно. Если же продукты с содержанием этого вещества все-таки включены в рацион, перед употреблением их рекомендуется размалывать в блендере в кашицу.
  3. Даже мягкая пища должна пережевываться очень тщательно – не менее 40 раз.
  4. Следует полностью отказаться от мяса трудно перевариваемых сортов – это говядина, свинина, дичь. Предпочтение следует отдавать блюдам из фарша или отварного мяса птицы, пропущенного через мясорубку. Не стоит употреблять моллюски.
  5. Ужинать нужно не позднее, чем за пять часов до сна. При этом ужин должен содержать минимум белков – часть их лучше перенести на завтрак.
  6. Если нет необходимости вводить перед едой инсулин, нужно три дневных трапезы разбить на 4-6 небольших.
  7. В тяжелых формах заболевания, когда лечение диетой не принесло ожидаемых результатов, необходимо перейти на жидкую и полужидкую пищу.

Если желудок диабетика поражен гастропарезом, клетчатка в любом виде, даже легко растворимая, может спровоцировать образование пробки в клапане. Потому ее употребление допустимо лишь в легких формах болезни, но в минимальных количествах.

Это улучшит показатели сахара в крови. От слабительных средств, содержащих такую грубую клетчатку, как семена льна или подорожника, нужно полностью отказаться.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастропарез — это постоянное замедление эвакуации желудочного содержимого, не связанное с механическим препятствием, которое приводит к накоплению пищи в полости желудка и растяжению его стенок. Состояние часто встречается при сахарном диабете 1 и 2 типа. В 20% случаев может быть вызвано вирусной инфекцией ЦМВ, ВЭБ и ВПГ-3. К идиопатическому гастропарезу относятся все случаи расстройства эвакуации содержимого желудка с невыясненной причиной.

Гастропарез: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастропарез — это результат повреждения нервов, отвечающих за работу желудочно-кишечного тракта. Блуждающий нерв управляет движением мышц, которые расположены в стенках желудка и кишечника, отвечает за их скоординированное сокращение. При нормальном функционировании нерва пищевой комок постепенно двигаться по пищеварительной трубке. Если он повреждается, то мышцы желудка и кишечника перестают равномерно сокращаться, эвакуация пищевого комка из одного отдела пищеварительного тракта в другой замедляется или, вообще, прекращается.

Нелеченый или неправильно леченный сахарный диабет приводит к повреждению кровеносных сосудов, которые снабжают блуждающий нерв кислородом и питательными веществами. Если уровни глюкозы в крови постоянно высокие, то развивается так называемая невропатия блуждающего нерва.

Причины

Возникновение гастропареза может быть обусловлено различными факторами. Синдром расстройства эвакуации желудочного содержимого встречается при следующих патологических состояниях:

  • Сахарный диабет как первого типа, так и второго.
  • Синдром послевирусной астении (хроническая персистенция в организме человека вирусов Эпштейна-Барра, герпеса первого типа, цитомегаловируса).
  • Невротическая анорексия (болезнь, характеризующаяся критическим снижением массы тела, часто опасным для жизни, тяжелой потерей аппетита).
  • Хирургические вмешательства на желудке и блуждающем нерве.
  • Медикаменты, например, антихолинергические средства и наркотические анальгетики (замедляют моторику желудка и кишечника).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (редко).
  • Повреждение гладкой мускулатуры желудка при таких заболеваниях, как амилоидоз и склеродермия.
  • Неврологическая патология (абдомина́льная мигре́нь и болезнь Паркинсона).
  • Метаболические заболевания (например, гипотиреоз — патологическое состояние, возникающее при недостатке гормонов щитовидной железы).

В случае отсутствия связи замедления эвакуации желудочного содержимого с каким-либо заболеванием, используется термин “идиопатический гастропарез”.

Признаки и симптомы

Гастропарез: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тошнота и рвота — наиболее частые симптомы гастропареза, реже заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

  • Ощущение полноты после еды.
  • Потеря веса.
  • Раннее ощущение сытости.
  • Вздутие живота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса.
  • Спазмы, боль или дискомфорт в эпигастрии.

Тяжелая форма гастропарез сопровождается серьезными электролитными нарушениями, выраженным обезвоживанием организма.

Диагностика

Для подтверждения гастропареза используются один или несколько из следующих диагностических методов:

  • Контрастная рентгенография желудка. Принцип методики основан на контрастирование желудка рентгеноконтрастными препаратами. После предварительного голодания пациенту предлагают глотать бариевую взвесь (контрастное вещество). В этот период разрешен прием пищи. Если через 12 часов после окончания приема бариевой взвеси она обнаруживается в желудке, то это указывает на гастропарез.
  • Сцинтиграфия желудка. Исследование подразумевает использование радиоактивного препарата. Сцинтиграфия бывает как статическая, так и динамическая. В первом варианте предполагается выполнение одномоментной серии снимков, во втором нескольких через определенные промежутки времени. Пациент во время завтрак принимает радиоактивный изотоп, который попадает с пищей в желудок. Радиофармпрепарат выступает в роли индикатора продвижения пищи по пищеварительному тракту. При отсутствии гастропарез пища вместе радиоактивным изотопом через 4 часа полностью эвакуируется из желудка. Если через два часа в желудке осталось более половины радиоактивного препарата, то подтверждается диагноз гастропареза.
  • Электрогастрография (электрогастрограмма). При проведении данного теста исследуется активность биоэлектрических потенциалов мышечных клеток желудка. Доктор вводит тонкую трубку через горло в желудок. В ней находится провод, который измеряет электрическую активность желудка. При нарушении его моторики регистрируются характерные изменения на электрогастрограмме (зубцы с неправильной амплитудой, аномальные волны).
  • Биохимический анализ крови. Лабораторные анализы позволяют выявить нарушения электролитного баланса.

Для исключения других причин гастропареза (например, органической патологии желудка) врач может назначить эндоскопическое и ультразвуковое исследование.

  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое обследование начальных отделов пищеварительной системы. Обычно оно проводится с целью исключения органических заболеваний пилорического отдела желудка, при которых симптоматика схожа с гастропарезом. После введения успокоительного, доктор пропускает через рот длинную тонкую трубку (прибор называется гастроскоп), после чего он осторожно направляет ее вниз по пищеводу в желудок. С помощью гастроскопа врач осматривает слизистую оболочку желудка, где он может выявить различные отклонения, являющиеся причиной нарушения эвакуации желудочного содержимого.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. УЗИ помогает выявить заболевание желчного пузыря и поджелудочной железы, которые могут быть источником проблемы. Во время исследования используются безобидный звуковые волны, позволяющее визуализировать органы верхней половины брюшной полости (очертить контуры и оценить структуру тканей желчного пузыря и поджелудочной железы).

Осложнения

Длительное нахождение пищи в желудке ускоряет процессы брожения, что способствует созданию среды, благоприятной для размножения бактерий, что является основой развития хронического воспалительного процесса в слизистой, приводит к появлению хронического гастрита.

Гастропарез: причины, симптомы, диагностика и лечение

Кроме того, твердые скопления пищи, которые долго не эвакуируются в кишечник, могут стать основой формирования так называемого безоара. Это камень в желудке органического происхождения, является конгломератом непереваренных веществ. При попадании в кишечник он может стать причиной острой кишечной непроходимости.

Гастропарез также может ухудшить течение сахарного диабета, так как при его появлении контролировать уровень глюкозы становится труднее. Связано это с тем, что большой объем пищи, скопившийся предварительно в желудке, проталкивается в двенадцатиперстную кишку. В тонкую кишку поступает большое количество готовых для всасывания углеводов, резко повышается уровень сахара в крови (возникает, так называемая гликемия). Особенно актуальна данная проблема для людей, страдающих диабетом 1 типа.

Лечение

Основная задача при лечении диабетического гастропареза — это восстановить контроль над уровнем глюкозы в крови. Поэтому терапия при данной форме нарушения опорожнения желудка может включать использование инсулина, пероральных средств, снижающих сахар в крови, изменения в диете, при тяжелых случаях внутривенное питание.

Важно отметить, что в большинстве случаев лечение гастропареза не подразумевает излечение — это обычно хроническое заболевание. Лечение помогает справиться с симптомами болезни, а не устранить причину.

Инсулин для контроля глюкозы в крови

При гастропарезе пища поглощается медленнее, поэтому для контроля уровня глюкозы может потребоваться:

  • принимать инсулин чаще;
  • вводить инсулин после приема пищи, а не перед;
  • регулярно проверять уровень глюкозы после еды и при необходимости вводить инсулин.

Медикаментозное лечение

При лечении гастропареза используется несколько препаратов. Как правило, на начальном этапе производится подбор лекарственного средства или их комбинации, что позволяет найти наиболее эффективный вариант медикаментозной терапии.

  • Метоклопрамид. Препарат стимулирует мышечную активность при гипокинетических состояниях гладких мышц желудка, помогая ему избавиться от пищи. Метоклопрамид используют также в качестве противорвотного средства. Он принимается за 20–30 минут до еды и перед сном. Побочные эффекты включают усталость, сонливость, а иногда и депрессию.
  • Эритромицин. Препарат относится к группе антибиотиков, но помимо антибактериального действия он также улучшает опорожнение желудка. Эритромицин учащает и усиливает перистальтику желудочно-кишечного тракта. Побочные эффекты — тошнота, рвота и спазмы в животе.
  • Домперидон. Как и метоклопрамид, препарат усиливает моторику желудка, он помогает при тошноте.
  • Другие лекарственные средства. Например, противорвотное средство помогает при тошноте и рвоте. Антибиотики устраняют бактериальную инфекцию. Если есть безоар, врач может использовать эндоскоп для введения лекарств, которые растворяют его.

Диетическая модификация

Изменение привычек питания может помочь контролировать гастропарез. Врачи и диетологи рекомендуют перейти на прием пищи малыми порция, увеличив кратность (кушать часто, но помалу). При таком подходе в желудок поступает меньший объем пищи, ему легче опорожняться.

Кроме того, врач может посоветовать пациенту попробовать полностью перейти на жидкую пищу до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не станет стабильным и симптоматика гастропареза не улучшится.

А также врач может порекомендовать ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жиров и пищевых волокон. Жир замедляет пищеварение — проблема, которая усугубляет гастропарез, а клетчатка трудно переваривается. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как апельсины и брокколи, содержат много субстанций, которые, вообще, не расщепляются. Следует избегать этих продуктов, потому что нерасщепленная пища слишком долго может находиться в желудке, стать субстратом образования безоара.

Еюнальная питательная трубка

Если другие подходы не работают, то может потребоваться операция по установке питательной трубки для доставки питания в тонкий кишечник. Еюнальная питательная трубка вводится через кожу живота в тощую кишку. Она позволяет вводить питательные вещества (специальные питательные смеси) непосредственно в кишку, минуя желудок.

Еюнальная питательная трубка особенно полезна в ситуациях, когда из-за гастропареза затруднено попадание в кровоток питательных веществ и лекарств, необходимых для регулирования уровня глюкозы в крови. Еюнальная питательная трубка устанавливается временно, на период пока не компенсируется состояние пациента с тяжёлым гастропарезом.

Парентеральное питание

Парентеральное питание — это доставка питательных веществ непосредственно в кровоток, минуя пищеварительную систему. Для проведения процедуры потребуется установка внутривенного катетера. Это альтернатива еюнальной питательной трубке.

Новые методики

  • Для оказания помощи людям с гастропарезом был разработан нейростимулятор желудка («кардиостимулятор»). Электростимулятор желудка представляет собой электронное устройство с батарейным питанием, которое имплантируются хирургическим путем. Он генерирует электрические импульсы, стимулирующие желудочные сокращения, поэтому пища быстрые перемещается из желудка в кишечник. Электрическая стимуляция также помогает контролировать тошноту и рвоту при гастропарезе.
  • Было доказано, что использование ботулинического токсина ускоряет опорожнение желудка и улучшают симптоматику при гастропарезе, устраняя спазм мышц нижней части желудка (пилорического сфинктера). Ботулотоксин вводится непосредственно в пилорический сфинктер во время эндоскопии.

Прогноз

Прогноз заболевания на ранних стадиях благоприятный. Гастропарез поддается медикаментозной коррекции. При правильной лекарственной терапии патологическая симптоматика исчезает. При позднем выявлении заболевания прогноз ухудшается. Запущенные формы требует более радикальных подходов. После проведения хирургического вмешательства возможны осложнения, а также они часто встречаются при проведении парентерального питания.

диабетический и идиопатический, симптомы и лечение

При гастропарезе ослабляются сокращения мышц желудка, что приводит к задержке внутри него пищи. Из-за этого нарушаются следующие этапы пищеварения и развиваются симптомы, которые могут достаточно серьезно повлиять на качество жизни пациента, включая ее физические, эмоциональные и финансовые аспекты. Чаще всего встречается идиопатический (причины заболевания неизвестны) и диабетический гастропарез.

Что такое гастропарез

Гастропарез – это нарушение перистальтики желудка, при которой выходит из строя его функционирование.

Желудок является важным органом пищеварительной системы человека, который с помощью сокращения своих мышц измельчает твердую пищу и выталкивает ее в тонкий кишечник с нужной скоростью. В случае гастропареза эти мышечные сокращения замедлены, в результате чего содержимое желудка задерживается в его просвете.

Хотя гастропарез и относительно редкое заболевание, его симптомы могут быть достаточно изнуряющими. Больные часто жалуются, что тошнота, дискомфорт и боль в животе мешают работе, общению и другим аспектам активной жизни.

Гастропарез считается нарушением перистальтики, так как при нем нет физических преград для выхода еды из желудка.

Причины

Примерно в 36% причины этого заболевания выяснить не удается. Тогда гастропарез называют идиопатическим.

Известные этиологические факторы замедления перистальтики желудка включают:

  • Диабетический тип гастропареза – развивается из-за повреждения нервных волокон повышенными уровнями глюкозы крови.
  • Осложнения операций на желудке и других органах – гастропарез развивается вследствие повреждения или пересечения блуждающего нерва
  • Определенные лекарственные средства – например, наркотические обезболивающие препараты, некоторые антидепрессанты.
  • Неврологические заболевания – например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз.
  • Склеродермия – перистальтика желудка замедляется из-за поражения мышц желудка
  • Стресс.

Симптомы гастропареза

Симптомы, связанные с гастропарезом, могут иметь разную тяжесть. Чаще всего наблюдаются:

  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Вздутие живота.
  • Раннее насыщение.
  • Чувство переполнения желудка после еды.
  • Боль в животе.

Рвота при гастропарезе, как правило, развивается после еды. Однако при тяжелом течении заболевания она может возникать и без принятия пищи, это связано с накоплением в желудке секрета. Поскольку желудок не измельчает еду, рвотные массы обычно содержат большие куски пищи.

В тяжелых случаях нарушается способность пищеварительного тракта к перевариванию пищи, что может привести к дефициту питательных веществ, снижению веса, обезвоживанию и истощению организма.

Симптомы гастропареза могут влиять на повседневную жизнь, что приводит к чувству усталости, плохому настроению, дефициту энергии, напряжению. Это может стать причиной замкнутого круга – более выраженные симптомы вызывают беспокойство, которое, в свою очередь, приводит к еще большему ухудшению состояния. Многие люди, страдающие гастропарезом, испытывают депрессию.

тошнота при гастропарезе

тошнота при гастропарезе

Симптомы гастропареза могут наблюдаться и при других заболеваниях пищеварительного тракта, поэтому для уточнения диагноза необходимы дополнительные обследования.

Диагностика

Для подтверждения диагноза применяются различные методы обследования – лабораторные и инструментальные.

Анализы крови

Хотя анализы крови не могут подтвердить наличие нарушений перистальтики желудка, они могут быть полезными для оценки дефицита питательных веществ, а также помочь исключить другие заболевания. Кроме этого, если у человека есть диабетический гастропарез, ему необходим тщательный мониторинг уровня сахара крови.

Рентгенографическое обследование

Для выявления замедленной эвакуации желудочного содержимого пациенту дают выпить раствор бария, после чего с помощью рентгена изучают скорость передвижения этого контрастного вещества по пищеварительному тракту.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Это обследование проводится с помощью гибкого эндоскопа с источником света и камерой, который через рот заводится в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. С помощью фиброэзофагогастродуоденоскопии врачи могут обнаружить любые структурные нарушения и провести биопсию.

Радиоизотопное исследование

Это золотой стандарт измерения скорости опорожнения желудка после еды. Пациент съедает специальную пищу, которая содержит небольшое количество безопасного радиоактивного вещества. Этот радиоизотоп позволяет врачам с помощью сканера определить скорость опорожнения желудка. Сканирование проводят, как правило, с часовыми интервалами в течение 4 часов. Диагноз гастропареза устанавливают, если через 4 часа после еды в желудке остается более 10% радиоизотопа.

Дыхательный тест

Пациент употребляет еду с нерадиоактивным изотопом. После того как пища абсорбируется в тонком кишечнике, изотоп попадает в кровоток и выводится через легкие. Его количество в выдыхаемом воздухе позволяет врачам подсчитать скорость опорожнения кишечника.

Антродуоденальная манометрия

При этом обследовании в желудок заводится тонкая трубка, с помощью которой измеряется давление в нем во время мышечных сокращениях при переваривании пищи. Такое же измерение проводится в двенадцатиперстной кишке. Это обследование позволяет врачам оценить перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружить нарушения координации работы мышц. У большинства пациентов с гастропарезом прием пищи вызывает либо нечастые сокращения (причина – поражение нервов), либо очень слабые сокращения мышц (причина – поражение мышц).

Электрогастрография

При этом обследовании записывается электрическая активность желудка с помощью электродов, прикрепленных к поверхности кожи живота. У здоровых людей есть регулярный электрический ритм желудка, сила импульсов повышается после приема пищи. У пациентов с гастропарезом этот ритм ненормальный или нет увеличения силы импульсов после еды.

Изучение перистальтики с помощью беспроводной капсулы

Пациент проглатывает небольшую электронную капсулу, которая специально разработана для измерения времени опорожнения желудка. По мере продвижения по пищеварительному тракту, капсула отсылает информацию на приемник, который пациент носит на поясе или на шее. Эта информация загружается на компьютер и анализируется.

узи при гастропарезе

узи при гастропарезе

Ультразвуковое обследование

Ультразвуковое обследование может выявить структурные или функциональные нарушения желудка, а также помогает исключить другие возможные причины наблюдаемых у пациента симптомов.

Диабетический гастропарез

Примерно 29% пациентов с гастропарезом также имеют сахарный диабет. Повышенные уровня глюкозы крови, связанные с диабетом, могут повредить нервные волокна, контролирующие мышцы желудка, что нарушает его нормальное опорожнение. В свою очередь, диабетический гастропарез также может осложнить контроль над уровнем гликемии. Одна из главных целей лечения этого заболевания состоит в улучшении контроля за уровнем глюкозы в крови.

Идиопатический гастропарез

Идиопатический гастропарез – это нарушение перистальтики желудка с неизвестной причиной. Это самый распространенный тип замедления опорожнения желудка.

Возможными причинами идиопатического гастропареза считаются перенесенные ранее инфекции. С началом этого заболевания связаны острый гастроэнтерит, вирус Эпштейна-Барр, ротавирус. Люди с послевирусным парезом желудка продолжают страдать от тошноты, рвоты, раннего насыщения после исчезновения других симптомов инфекции.

Кто занимается лечением гастропареза?

Лечением замедления опорожнения желудка занимаются терапевты и гастроэнтерологи.

Диета

Изменение питания – один из первых методов лечения гастропареза. Опорожнение желудка происходит быстрее, когда в нем находится меньше пищи, поэтому пациентам рекомендуется есть чаще и меньшими порциями. Также облегчает опорожнение желудка употребление мягкой и жидкой пищи, которая не требует измельчения.

Жиры вызывают высвобождение гормонов, замедляющих перистальтику желудка, поэтому рекомендуется употреблять продукты с низким их содержанием. Кроме этого, врачи советуют, чтобы рацион питания содержал мало клетчатки, так как она также замедляет опорожнение желудка.

Пищу нужно очень тщательно пережевывать, чтобы желудку было легче ее измельчать. Еду нужно употреблять с достаточным количеством воды, так как жидкое содержимое быстрее переходит в кишечник. Однако у людей с тяжелым гастропарезом большое количество жидкости также может стать причиной ухудшения состояния.

Пациенты с гастропарезом должны употреблять большую часть еды в первой половине дня. Им не следует ложиться в течение 4-5 часов после последнего приема пищи, так как в лежачем положении устраняется гравитационная помощь опорожнению желудка.

Пациентам нельзя пить газированные напитки и алкоголь, а также курить.

Лечение

Если удается выяснить причины гастропареза, лечение должно быть направлено на их устранение или контроль. Например, диабетический гастропарез можно улучшить с помощью снижения уровня глюкозы в крови, пациенты с гипотиреозом должны принимать гормоны щитовидной железы.

Кроме этого, проводится симптоматическое лечение. С этой целью применяются:

  • Цизаприд – достаточно эффективный препарат для лечения гастропареза. Однако его применение ограничено развитием опасных осложнений, поэтому он назначается только пациентам с тяжелым гастропарезом, который не поддается лечению другими способами.
  • Домперидон – способствует сокращению мышц желудка и его опорожнению.
  • Метоклопрамид – эффективно усиливает мышечную активность желудка. Применение этого препарата также может быть ограничено его побочными эффектами.
  • Эритромицин – это распространенный антибиотик, который при применении в невысоких дозах стимулирует сокращения мышц желудка и тонкого кишечника.

Для того чтобы эти препараты могли подействовать, они должны попасть в тонкий кишечник, откуда абсорбируются в кровоток. При тяжелом гастропарезе опорожнение желудка практически отсутствует, поэтому лекарственные средства приходится вводить внутривенно. Для такого ведения применяют Метоклопрамид, Эритромицин или Сандостатин.

Если диетические изменения и медикаментозная терапия не влияет на симптомы заболевания, можно применить электрическую стимуляцию желудка. Этот метод состоит в имплантации под кожу живота небольшого устройства, от которого идут два электрода к мышцам желудка. Электрические импульсы, идущие от этого устройства по электродам, стимулируют сокращение мышц, что ускоряет опорожнение желудка. Включается и выключается электростимуляция снаружи.

Тяжелые случаи гастропареза иногда лечат с помощью инъекции ботулотоксина в клапан между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Этот препарат расслабляет мышцы пилоруса, что позволяет пище выходить из желудка. Инъекция выполняется через эндоскоп.

Иногда пациентам с гастропарезом необходимо проведение хирургического лечения, во время которого между желудком и кишечником создается большее отверстие. Эти операции могут облегчить симптомы заболевания, позволяя желудку быстрее опорожняться.

хирургическое лечение гастропареза

хирургическое лечение гастропареза

Энтеральное питание

Если пациенты не могут поддерживать поступление необходимых питательных веществ с помощью обычного питания, им может понадобиться энтеральное. Есть несколько методов его проведения.

Временное энтеральное питание проводят через назоеюнальный зонд, заведенный через нос в голодную кишку. При введении пищи в этот зонд она сразу же попадает в тонкий кишечник, где происходит ее усваивание.

Для постоянного энтерального питания применяется еюностомия – хирургическое выведение отверстия голодной кишки на переднюю брюшную стенку.

Осложнения

Гастропарез может вызвать следующие осложнения:

  • Тяжелое обезвоживание.
  • Истощение организма.
  • Образование безоаров в желудке.
  • Колебания уровня глюкозы в крови.
  • Ухудшение качества жизни.

Профилактика

Предотвратить большинство случаев гастропареза невозможно. Так как диабетический гастропарез является следствием нейропатии, вызванной сахарным диабетом, пациентам с этим заболеванием для профилактики ухудшения перистальтики желудка рекомендуют тщательно контролировать уровень глюкозы крови.

Гастропарез развивается при поражении мышц или нервов желудка, которое вызывает замедление его перистальтики. При этом нарушается измельчение пищи в желудке и замедляется ее выход в тонкий кишечник, что приводит к появлению тошноты и рвоты. Лечение гастропареза, как правило, включает диету, медикаментозную терапию, электрическую стимуляцию или хирургическое вмешательство.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *