Лечение лямблий у детей макмирором – пути заражения и характерные клинические признаки инвазии, лечение заболевания традиционными и народными средствами, принципы терапевтической диеты и меры профилактики

Posted on 15.11.202019.01.2020 by alexxlab

Лечение лямблиоза у детей макмирором — Ответы и советы

Лямблиоз распространен везде, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, многократно превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность лямблиями образовывает, согласно данным разных авторов, до 33%.

Клиническая симптоматика лямблиоза складывается из нескольких симптомокомплексов: синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и нарушений питания, синдрома интоксикации, а также поражение центральной нервной и вегетативной нервной системы, аллергического синдрома (поражение кожи и респираторных органов).

Гастроинтестинальный синдром. Основные клинические симптомы лямблиоза диагностируются со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку лямблии паразитируют в кишечнике человека. В клинической картине заболевания преобладают энтеральные расстройства, проявления которых в значительной мере зависят от возраста ребенка. Так как местом локализации лямблий есть узкая кишка, где происходит всасывание питательных веществ, у некоторых детей начинается синдром мальабсорбции в виде белково-энергетической и полигиповитаминозной недостаточности.

Симптомы интоксикации имеют прямую зависимость от массивности инвазии, тяжести заболевания, его длительности. Интоксикация при лямблиозе может проявляться гепатолиенальным синдромом и повышением периферических лимфатических узлов, миндалин и аденоидов. Долгая интоксикация при лямблиозе может кроме этого привести к появлению таких неврологических признаков, как скрип зубами (бруксизм), тики. Воздействие продуктов жизнедеятельности лямблий может оказывать угнетающее воздействие на центральную нервную систему и являться причиной стремительной утомляемости, понижения работоспособности, эмоционального тонуса. Недаром первооткрыватель этого патогенного несложного Д. Ф. Лямбль назвал его паразит тоски и печали.

Аллергические проявления

на коже, и со стороны респираторного, желудочно-кишечного тракта и крови смогут проявляться при любой форме лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты процесса. В далеком прошлом как мы знаем, что в ответ на внедрение паразита увеличивается уровень IgE и уровень эозинофилов в периферической крови [3, 4, 7] гиперпродукция IgE и эозинофилия являются старейшими филогенетическими методами антипаразитарной защиты. Как раз этим возможно растолковать хорошо узнаваемый клиницистам факт, что паразитозы усиливают аллергические показатели у детей с атопией и другими формами аллергических проявлений.

направляться подчернуть, что диагностика лямблиоза затруднена в связи с отсутствием патогномоничной симптоматики, а сам лямблиоз или наслаивается на другие заболевания, или все клинические проявления данной паразитарной инфекции разъясняются другими различными обстоятельствами [4].

Обследование на лямблиоз продемонстрировано при следующих состояниях (Н. П. Шабалов, Ю. И. Староверов, 1998) [5]: наличие болезней пищеварительного тракта, тенденция к их хроническому течению с нередкими, но умеренно выраженными обострениями; нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями; стойкая эозинофилия крови; аллергические проявления.

Согласно данным литературы, иммунологические способы, к примеру определение антител к лямблиям в сыворотке крови, владеют высокой чувствительностью и специфичностью.

Выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий способом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) вероятно с 1214-го дня заболевания.

По окончании санации IgM быстро исчезают. Их выявление говорит о заболевании лямблиозом, IgG сохраняются до 2 мес по окончании санации.

Но пока патогенные свойства паразита не хватает изучены, в частности не идентифицированы лямблиозные токсины, представляется преждевременным надеяться в диагностике лямблиоза лишь на результаты иммунологического изучения.

По нашим наблюдениям, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови смогут не определяться. И. В. Куимова и Т. Н. Ткаченко (2002) кроме этого нашли антитела менее чем у половины инфицированных лямблиями детей [2], что, согласно нашей точке зрения, может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.

Исходя из этого отсутствие специфических иммуноглобулинов у детей с повторным обнаружением цист лямблий есть нехорошим прогностическим показателем и требует от доктора применения личных схем лечения. Достаточно довольно часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом.

В современных условиях диагностика лямблиоза осуществляется рутинным способом микроскопии фекалий, но данный способ в значительной мере субъективен, очень многое зависит от правильности проведения всех этапов изучения.

Не всегда образцы кала доставляются в лабораторию теплыми, что разъясняется изюминками работы с детским контингентом: ребенок не имеет возможности опорожнять кишечник по приказу. Это препятствие возможно преодолено благодаря применению консервирующих растворов, таких, как феноло-формалиновая смесь реактив Борроуза.

Кроме этого громадное значение имеет верное приготовление препарата для микроскопии. Материал должен наноситься на стекло узким, прозрачным слоем, в противном случае цисты лямблий весьма тяжело рассмотреть в толще детрита. Микроскопию направляться осуществлять сразу же по окончании изготовление препарата.

В условиях in vitro цисты смогут поменять свою форму съежиться, оболочка их делается неровной, сливается с детритом, что существенно затрудняет идентификацию.

Существует еще одно естественное препятствие, затрудняющее диагностику лямблиоза, феномен прерывистого цистовыделения. Ребенок, зараженный лямблиозом, выделяет цисты не каждый день промежуток в выделении цист образовывает 814 дней, для лабораторного подтверждения диагноза направляться показать определенную настойчивость. Рекомендуется вторичная многократная микроскопия фекалий.

Как мы знаем, что создание негативных условий содействует цистированию и выделению цист. Было отмечено, что при назначении желчегонных и противолямблиозных препаратов цисты обнаруживаются существенно чаще.

В качестве средств провокации употребляются разные препараты с учетом возраста ребенка, выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующих показаний: настой кукурузных рыльцев, гомеопатический препарат холевит, макмирор, фуразолидон, метронидазол. При однократном обследовании цисты лямблий были обнаружены у 92,5% детей, у которых клинически был заподозрен лямблиоз. Так, исполнение несложных правил разрешает улучшить диагностику лямблиоза.

Еще большей настойчивости требуется при лечении лямблиоза. При назначении антипротозойных препаратов направляться не забывать, что терапия данной инфекции преследует цель не столько полной эрадикации лямблий из кишечника, сколько уменьшения клинических проявлений интоксикационного, гастроинтестинального и аллергического синдромов.

Эффективность применения противолямблиозных препаратов для уменьшения клинических проявлений аллергического синдрома достаточно выражена. Применяя в качестве стартовой терапии макмирор либо метронидазол, мы отмечали клиническое улучшение в течение первых 710 дней. У 85% детей с атопическим дерматитом отмечалось ослабление кожных проявлений; явления бронхиальной обструкции провалились сквозь землю либо сократились у 86% детей: провалились сквозь землю одышка и удлинение выдоха, смягчился кашель; явления аллергического конъюнктивита уменьшились у всех детей.

Положительный эффект наблюдался как при назначении макмирора, так и при назначении метронидазола. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в элиминации которых участвует печень, макмирор полностью элиминируется почками, и наряду с этим не затрагиваются дезинтоксикационные резервы печени.

направляться не забывать, что при назначении медикаментозных препаратов, действенных в отношении Lamblia intestinalis, таких, как метронидазол и фуразолидон, на второй-третий сутки лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка в виде тошноты, рвоты, зуда, высыпаний на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся обстоятельством усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Накопление продуктов распада паразитов в кишечнике содействует трансформации рН внутренней среды и формированию дисбактериоза. Эта реакция носит название реакции Яриш-Гейксгеймера, в большинстве случаев, она, продолжается не продолжительнее 57 дней. Для уменьшения ее проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными 2530% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 57 лет. Осмотические слабительные мешают всасыванию продуктов распада паразитов и ослабляют реакцию Яриш-Гейксгеймера.

Из-за угрозы усиления интоксикации в первые дни лечения не нужно использовать противолямблиозные препараты маленькими курсами. Продолжительность приема противолямблиозных препаратов 57 дней не ведет к эрадикации паразита, по окончании отмены препарата клинические проявления заболевания возобновляются, и в следствии таковой курс может не привести к клиническому улучшению.

Уменьшению проявлений реакции Яриш-Гейксгеймера кроме этого содействует назначение препаратов системной энзимотерапии, в частности вобэнзима, представляющего собой комплекс высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Препарат в большинстве случаев назначается по 35 драже 3 раза/сут за 40 мин до еды, начиная со второго 10-дневного курса лечения макмирором либо метронидазолом, на целый период проведения основного и противорецидивного курсов.

направляться подчернуть, что, во-первых, в условиях углубляющегося микробиоценотического дисбаланса кишечника нарастающий эндо- и экзотоксикоз ведет к сенсибилизации организма и формирует риск происхождения и развития пищевой аллергии (

рис .). Прямое системное и местное участие полиферментных препаратов в метаболизме и всасывании токсинов и сенситинов значительно улучшает эту обстановку.

Во-вторых, растительные компоненты препарата (папаин и бромелаин) активны в толстой кишке, где рН среды смещен в кислую сторону. Тем самым обеспечивается глубочайший протеолиз белков и гликопротеидов, что, по-видимому, лишает условно-патогенные (и патогенные) микробы-ауксотрофы факторов роста и пищевых субстратов, тогда как неприхотливые компоненты обычной, сбалансированной микробиоценотической системы кишечника (к примеру, микробы-сахаролитики) не нуждаются в белках для своей жизнедеятельности.

В-третьих, иммуномодулирующие свойства полиферментного препарата, в первую очередь стимуляция макрофагов, разрешают противостоять антигенной гиперстимуляции с последующим истощением местного иммунитета [8].

Обобщив опыт наблюдения более чем 400 больных с лямблиозом, мы думаем, что для получения большого результата целесообразно назначать противолямблиозный препарат двумя 10-дневными курсами с 5-дневным перерывом между ними.

За это время мы замечали уменьшение клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта более чем у 95% детей и стойкое уменьшение аллергических проявлений (кожных, респираторных и т. д.) более чем у 80% детей.

Проведенный курс лечения не всегда ведет к эрадикации паразита, мы обнаруживали цисты лямблий в кале на 2025-й сутки лечения макмирором и метронидазолом. В контрольных анализах цисты лямблий выявляются значительно легче, чем до лечения, кроме того при полном клиническом благополучии. По всей видимости, данный феномен связан с тем, что в ходе лечения увеличиваются иммунологические свойства организма, что содействует изгнанию лямблий.

При исцелении от лямблиоза сохраняется большой риск повторного заражения, поскольку, во-первых, распространенность данной инфекции в популяции велика, во-вторых, все исследователи единодушно признают возможность повторного заражения. У большинства больных мы замечали возврат клинических проявлений в течение ближайших недель и месяцев.

Иначе, отсутствие цист ляблий в кале не может служить критерием успешного лечения. Основной показатель выздоровления исчезновение клинических признаков: прекращение болей в животе, восстановление массы тела, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.

Повышение размеров печени есть одним из самых динамичных признаков лямблиозной интоксикации. У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 4 см. На 57-й сутки от начала лечения размеры печени в большинстве случаев нормализуются (т. е. край печени пальпируется по краю реберной дуги). В случае если в ходе лечения не удалось добиться эрадикации паразита, повышение размеров печени происходит через 914 дней по окончании окончания курса лечения. В этом случае продемонстрированы повторные противорецидивные курсы: однократный прием метронидазола в возрастной дозировке на ночь, утром тюбаж с осмотическим слабительным. В большинстве случаев, проводится не меньше 46 противорецидивных курсов. За данный период времени удается добиться стойкого уменьшения аллергических проявлений более чем у 90% больных.

Дети, у которых способом копроскопии много раз обнаруживаются цисты лямблий, а иммунологическое изучение (ИФА) не выявляет антител к лямблиям (т. е. гуморальная защита против паразита неэффективна), составляют особенную группу, нуждающуюся в проведении иммунокоррекции, которую мы осуществляли препаратом вобэнзим. Наш выбор был обусловлен еще и тем, что у большинства больных лямблиозом и детей, и взрослых отмечались разные проявления синдрома мальдигестии нарушения пищеварения в узкой кишке.

Под нашим наблюдением находилось 27 детей в возрасте от 1 года. В клинической картине преобладали: синдром мальдигестии и мальабсорбции с отставанием в физическом развитии у всех детей, выраженный абдоминальный болевой синдром у 23 детей. Все дети взяли классические препараты макмирор и метронидазол двумя повторными курсами по 10 дней и противорецидивные курсы тинидазолом. Начиная со второго 10-дневного курса макмирора, 20 детям был назначен вобэнзим в течение 2-3 мес. Дети получали препарат из расчета 1 пилюля на 5 кг массы в день. В группе детей, получавших вобэнзим в течение 2-3 мес, восстановление массы тела случилось у 17 детей, абдоминальный болевой синдром уменьшился у 16 из 17. Количество противорецидивных курсов тинидазолом было сокращено до 2. В группе детей, взявших лечение лишь противолямблиозными препаратами за тот же период, болевой синдром уменьшился у 4 из 6, а полное восстановление массы тела случилось у 3 детей. В данной группе потребовалось провести 4 противорецидивных курса тинидазолом. Использование вобэнзима разрешило стремительнее достигнуть восстановления массы тела, уменьшения болевого синдрома и сократить количество противорецидивных курсов тинидазолом [1].

Для закрепления положительного результата лечения активно применяются лекарственные травы с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени продемонстрирована курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны. При достижении клинической ремиссии заболевания дети продолжали находиться под наблюдением и при повторном появлении обычных признаков заболевания получали противорецидивные курсы макмирора. Таковой порядок ведения больных лямблиозом разрешил удлинить клиническую ремиссию у детей до 6 лет с атопическим дерматитом и респираторными аллергозами.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Ю. Бандурина,кандидат медицинских наук, доцент
Г. Ю. Кнорринг,кандидат медицинских наук
МАПО, Петербург

Приложения

Макмирор при лямблиозе: схема лечения, аналоги, отзывы

Аналоги

Для эрадикации лямблий могут быть использованы и другие лекарственные средства. Производные нитроимидазола, в частности – Метронидазол, достаточно долго занимали лидирующее положение при лечении данного заболевания. В настоящее время этот препарат и его синонимы (Трихопол, Клион и прочие) не рекомендуется назначать при лямблиозе, так как паразиты уже утратили чувствительность к данному препарату. Другие лекарственные средства из данной группы, например, Орнидазол эффективны примерно в 90% случаев приема. Однако, частота возникновения побочных эффектов у Орнидазола оценивается в 15% против 2% у Макмирора.

Современный противоглистный препарат Немозол (альбендазол) – универсален. Он действует на все известные виды глистов на любом этапе развития (от яиц до половозрелых особей). Активен препарат и к лямблиям. Расщепление Немозола на метаболиты происходит в печени. Следовательно, частота и количество побочных эффектов у данного препарата выше. Ответ на вопрос о том, какой препарат выбрать – Немозол или Макмирор при лямблиозе зависит от многих факторов. Во-первых, от возраста пациента. Немозол применяется с шестилетнего возраста, применение Макмирора допускается некоторыми авторами с двух месяцев. Во-вторых, следует учесть возможные сопутствующие инфекции. Если обнаружены лямблии в сочетании с бактериальными инфекциями, то выбор за Макмирором. Если же кроме заражения лямблиями у пациента находят остриц или аскарид, то препаратом выбора в этом случае будет Немозол. Выбор схемы лечения и подходящих препаратов должен оставаться за специалистом, который учтет индивидуальную специфику заболевания.

Если же речь идет только о заражении лямблиями, то Макмирор в настоящее время – наиболее подходящее лекарственное средство для их уничтожения как в отношении эффективности, так и безопасности для взрослых и для детей. Хотя обычно в схемах эрадикации лямблий применяется два курса разных препаратов, каждый из которых активен по отношению к данным паразитам.

Отзывы

Врачи в один голос утверждают, что Макмирор наиболее подходящий современный эффективный и безопасный препарат для лечения лямблиоза (по исследованиям в Швейцарии – 97% пациентов были вылечены). Однако, трем процентам участников исследования он не помог.

Мнения пациентов, как всегда полярные, многие очень довольны, их дети избавились от лямблий, тогда как другие препараты не помогали. Зато многие взрослые жалуются на побочные эффекты, не указанные в инструкции: сильную тошноту, рвоту, головную боль, запоры (а не диарею), сильное сердцебиение, проблемы со зрением. Хотя неизвестно, учли ли они в процессе лечения взаимодействие препарата с алкоголем.

Макмирор при лямблиозе препарат, безусловно, неплохой, только может кому-то и не подойти. У более старых препаратов много побочных эффектов, они токсичны и меняют формулу крови, хотя после прекращения приема она восстанавливается. Наши отношения с любыми лекарственными средствами очень индивидуальны, поэтому жаловаться на побочные эффекты лучше лечащему врачу и искать вместе с ним подходящую конкретно Вам схему лечения.

Схема лечения лямблиоза у детей макмирором

Содержание статьи

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При выборе препаратов учитываются некоторые факторы для каждого пациента. Учитываются симптомы и длительность лямблиоза. Каждый медицинский препарат имеет свои недостатки и побочные действия. На рынке продаж имеется огромное количество видов лекарственных средств. Мы рассмотрим некоторые из них, наиболее известные и часто применяемые из соображений эффективности и стоимости. Приведём противопоказания и побочные результат от использования каждого и схемы лечения. Для детей подходят не все виды, которые используют взрослые люди. Растущий организм потребует более тщательного подхода к выбору лекарства. Степень заболевания влечет особые шаги по локализации лямблиоза.

Лечение лямблиоза медицинскими препаратами

Лямблиоз — это вид заболевания, которые поражает тонкую кишку и печень. Паразит имеет малые размеры и выявляется при анализе биоматериала человека. По рекомендациям и отзывам врачей наиболее часто при лечении взрослых используют таблетки от лямблиоза:

  • тинидазол;
  • пирантел;
  • трихопол, ещё одно название метронидазол;
  • немозол;
  • энтерол;
  • тиберал, имеет название орнидазол;
  • макмирор;
  • фуразолидон.
Что необходимо учитывать при выборе лечения препаратами?

Основными причинами для назначения лечения служат следующие факторы:

  • Наличие хронических заболеваний накладывает некоторые ограничения на использование лекарств. При имеющихся заболеваниях желудочно-кишечного тракта используют группу препарат

Макмирор детям при лямблиозе дозировка

Содержание статьи

Таблетки Макмирор от лямблий для взрослого и ребенка: действие и инструкция по применению

  1. Как Макмирор действует на лямблий
  2. Форма выпуска
  3. Противопоказания и побочные эффекты
  4. Лечение Макмирором лямблий у взрослых: инструкция
  5. Лечение Макмирорм лямблий у детей: инструкция
  6. Аналоги
  7. Что лучше от лямблий: Макмирор или Немозол

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лямблиоз – распространенное заболевание, диагностируемое у взрослых и детей. Долгий период оно протекает бессимптомно. Высокий уровень заболеваемости лямблиозом специалисты связывают с ухудшающейся экологической обстановкой, длительном нахождении в стрессовых ситуациях, ослаблением иммунитета.

В лечении выявленной патологии хорошо себя зарекомендовал антибактериальный препарат Макмирор от лямблий.

Как Макмирор действует на лямблий

Макмирор – одно из наиболее действенных средств в борьбе с лямблиозом. Проведенные лабораторные исследования показали, что в 90% случаев он справляется с паразитарным инфицированием. Преимущества средства в том, что активное вещество (нифурател) устраняет кишечные инфекции, сопровождающие данное заболевание.

Макмирор оказывает:

  • противогрибковое;
  • противопрозойное;
  • антибактериальное действие.

Принимать лекарство самостоятельно запрещено. Его назначает врач после постановки точного диагноза, проведения необходимых исследований. Лекарственное средство эффективно для терапии взрослых и детей. Точная дозировка, длительность лечения определяется специалистом в индивидуальном порядке.

к содержанию ↑

Форма выпуска

восточный сосальщик ланцетовидный сосальщик печеночная двуустка сибирский сосальщик острицы аскариды головные вши лямблии сибирская двуустка кошачья двуустка кровяные сосальщики бычий и свиной цепни

Макмирор – антибактериальное лекарственное средство, выпускаемое в форме таблеток для перорального приема. В картонной упаковке 2 блистера по 10 таблеток покрытых защитной оболочкой. Дополнительно есть инструкция к применению. Ее обязательно следует изучить перед применением.

1 таблетка Макмирора содержит 0,2 г активного действующего вещества (нифуратела). Вспомогательные компоненты:

  • стеарат магния;
  • крахмал;
  • желатин;
  • сахароза;
  • диоксид титана.

к содержанию ↑

Противопоказания и побочные эффекты

Перед началом противопаразитарной терапии следует обязательно ознакомиться с противопоказаниями. В ряде случае прием лекарственного средства запрещен.

  1. Пр

ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ | #04/04

Лямблиоз распространен повсеместно, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность лямблиями составляет, по данным различных авторов, до 33%.

Клиническая симптоматика лямблиоза складывается из нескольких симптомокомплексов: синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и нарушений питания, синдрома интоксикации, в том числе поражение центральной нервной и вегетативной нервной системы, аллергического синдрома (поражение кожи и респираторных органов).

Гастроинтестинальный синдром. Основные клинические симптомы лямблиоза диагностируются со стороны желудочно-кишечного тракта, так как лямблии паразитируют в кишечнике человека. В клинической картине заболевания преобладают энтеральные расстройства, проявления которых в значительной степени зависят от возраста ребенка. Так как местом локализации лямблий является тонкая кишка, где происходит всасывание питательных веществ, у некоторых детей развивается синдром мальабсорбции в виде белково-энергетической и полигиповитаминозной недостаточности.

Симптомы интоксикации имеют прямую зависимость от массивности инвазии, тяжести заболевания, его продолжительности. Интоксикация при лямблиозе может проявляться гепатолиенальным синдромом и увеличением периферических лимфатических узлов, миндалин и аденоидов. Длительная интоксикация при лямблиозе может также привести к появлению таких неврологических симптомов, как скрип зубами (бруксизм), тики. Действие продуктов жизнедеятельности лямблий может оказывать угнетающее действие на центральную нервную систему и служить причиной быстрой утомляемости, снижения работоспособности, эмоционального тонуса. Недаром первооткрыватель этого патогенного простейшего Д. Ф. Лямбль назвал его «паразит тоски и печали».

Аллергические проявления на коже, а также со стороны респираторного, желудочно-кишечного тракта и крови могут проявляться при любой форме лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты процесса. Давно известно, что в ответ на внедрение паразита повышается уровень IgE и уровень эозинофилов в периферической крови [3, 4, 7] — гиперпродукция IgE и эозинофилия являются древнейшими филогенетическими способами антипаразитарной защиты. Именно этим можно объяснить хорошо известный клиницистам факт, что паразитозы усиливают аллергические признаки у детей с атопией и другими формами аллергических проявлений.

Следует отметить, что диагностика лямблиоза затруднена в связи с отсутствием патогномоничной симптоматики, а сам лямблиоз либо наслаивается на другие заболевания, либо все клинические проявления этой паразитарной инфекции объясняются прочими разными причинами [4].

Обследование на лямблиоз показано при следующих состояниях (Н. П. Шабалов, Ю. И. Староверов, 1998) [5]: наличие заболеваний пищеварительного тракта, тенденция к их хроническому течению с частыми, но умеренно выраженными обострениями; нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями; стойкая эозинофилия крови; аллергические проявления.

По данным литературы, иммунологические методы, например определение антител к лямблиям в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12–14-го дня заболевания.

После санации IgM быстро исчезают. Их выявление свидетельствует о заболевании лямблиозом, IgG сохраняются до 2 мес после санации.

Однако пока патогенные свойства паразита недостаточно изучены, в частности не идентифицированы лямблиозные токсины, представляется преждевременным полагаться в диагностике лямблиоза только на результаты иммунологического исследования.

По нашим наблюдениям, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови могут не определяться. И. В. Куимова и Т. Н. Ткаченко (2002) также обнаружили антитела менее чем у половины инфицированных лямблиями детей [2], что, по нашему мнению, может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.

Поэтому отсутствие специфических иммуноглобулинов у детей с повторным обнаружением цист лямблий является плохим прогностическим признаком и требует от врача применения индивидуальных схем лечения. Достаточно часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом.

В современных условиях диагностика лямблиоза осуществляется рутинным методом микроскопии фекалий, однако этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования.

Не всегда образцы кала доставляются в лабораторию «теплыми», что объясняется особенностями работы с детским контингентом: ребенок не может опорожнять кишечник по приказу. Это препятствие может быть преодолено благодаря использованию консервирующих растворов, таких, как феноло-формалиновая смесь — реактив Борроуза.

Также большое значение имеет правильное приготовление препарата для микроскопии. Материал должен наноситься на стекло тонким, прозрачным слоем, иначе цисты лямблий очень трудно рассмотреть в толще детрита. Микроскопию следует осуществлять сразу же после приготовления препарата.

В условиях in vitro цисты могут изменить свою форму — «съежиться», оболочка их становится неровной, сливается с детритом, что значительно затрудняет идентификацию.

Существует еще одно «естественное» препятствие, затрудняющее диагностику лямблиоза, — «феномен прерывистого цистовыделения». Ребенок, зараженный лямблиозом, выделяет цисты не каждый день — интервал в выделении цист составляет 8–14 дней, для лабораторного подтверждения диагноза следует проявить определенную настойчивость. Рекомендуется повторная многократная микроскопия фекалий.

Известно, что создание неблагоприятных условий способствует цистированию и выделению цист. Было отмечено, что при назначении желчегонных и противолямблиозных препаратов цисты обнаруживаются значительно чаще.

В качестве средств «провокации» используются различные препараты с учетом возраста ребенка, выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующих показаний: настой кукурузных рыльцев, гомеопатический препарат холевит, макмирор, фуразолидон, метронидазол. При однократном обследовании цисты лямблий были обнаружены у 92,5% детей, у которых клинически был заподозрен лямблиоз. Таким образом, выполнение простых правил позволяет улучшить диагностику лямблиоза.

Еще большей настойчивости требуется при лечении лямблиоза. При назначении антипротозойных препаратов следует помнить, что терапия этой инфекции преследует цель не столько полной эрадикации лямблий из кишечника, сколько уменьшения клинических проявлений интоксикационного, гастроинтестинального и аллергического синдромов.

Эффективность применения противолямблиозных препаратов для уменьшения клинических проявлений аллергического синдрома достаточно выражена. Используя в качестве стартовой терапии макмирор или метронидазол, мы отмечали клиническое улучшение в течение первых 7–10 дней. У 85% детей с атопическим дерматитом отмечалось ослабление кожных проявлений; явления бронхиальной обструкции исчезли или сократились у 86% детей: исчезли одышка и удлинение выдоха, смягчился кашель; явления аллергического конъюнктивита уменьшились у всех детей.

Положительный эффект наблюдался как при назначении макмирора, так и при назначении метронидазола. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в элиминации которых участвует печень, макмирор практически полностью элиминируется почками, и при этом не затрагиваются дезинтоксикационные резервы печени.

Следует помнить, что при назначении медикаментозных препаратов, эффективных в отношении Lamblia intestinalis, таких, как метронидазол и фуразолидон, на второй-третий день лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка в виде тошноты, рвоты, зуда, высыпаний на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Накопление продуктов распада паразитов в кишечнике способствует изменению рН внутренней среды и развитию дисбактериоза. Эта реакция носит название реакции Яриш-Гейксгеймера, как правило, она, длится не дольше 5–7 дней. Для уменьшения ее проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными — 25–30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 5–7 лет. Осмотические слабительные препятствуют всасыванию продуктов распада паразитов и ослабляют реакцию Яриш-Гейксгеймера.

Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения нецелесообразно применять противолямблиозные препараты короткими курсами. Длительность приема противолямблиозных препаратов 5–7 дней не приводит к эрадикации паразита, после отмены препарата клинические проявления заболевания возобновляются, и в результате такой курс может не привести к клиническому улучшению.

Уменьшению проявлений реакции Яриш-Гейксгеймера также способствует назначение препаратов системной энзимотерапии, в частности вобэнзима, представляющего собой комплекс высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Препарат обычно назначается по 3–5 драже 3 раза/сут за 40 мин до еды, начиная со второго 10-дневного курса лечения макмирором или метронидазолом, на весь период проведения основного и противорецидивного курсов.

Следует отметить, что, во-первых, в условиях углубляющегося микробиоценотического дисбаланса кишечника нарастающий эндо- и экзотоксикоз приводит к сенсибилизации организма и создает риск возникновения и развития пищевой аллергии (рис.). Прямое системное и местное участие полиферментных препаратов в метаболизме и всасывании токсинов и сенситинов существенно улучшает эту ситуацию.

Во-вторых, растительные компоненты препарата (папаин и бромелаин) активны в толстой кишке, где рН среды смещен в кислую сторону. Тем самым обеспечивается глубокий протеолиз белков и гликопротеидов, что, по-видимому, лишает условно-патогенные (и патогенные) микробы-ауксотрофы факторов роста и пищевых субстратов, в то время как неприхотливые компоненты нормальной, сбалансированной микробиоценотической системы кишечника (например, микробы-сахаролитики) не нуждаются в белках для своей жизнедеятельности.

В-третьих, иммуномодулирующие свойства полиферментного препарата, прежде всего стимуляция макрофагов, позволяют противостоять антигенной гиперстимуляции с последующим истощением местного иммунитета [8].

Обобщив опыт наблюдения более чем 400 больных с лямблиозом, мы считаем, что для получения максимального эффекта целесообразно назначать противолямблиозный препарат двумя 10-дневными курсами с 5-дневным перерывом между ними.

За это время мы наблюдали уменьшение клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта более чем у 95% детей и стойкое уменьшение аллергических проявлений (кожных, респираторных и т. д.) более чем у 80% детей.

Проведенный курс лечения не всегда приводит к эрадикации паразита, мы обнаруживали цисты лямблий в кале на 20–25-й день лечения макмирором и метронидазолом. В контрольных анализах цисты лямблий выявляются гораздо легче, чем до лечения, даже при полном клиническом благополучии. По всей видимости, этот феномен связан с тем, что в процессе лечения повышаются иммунологические свойства организма, что способствует «изгнанию» лямблий.

При излечении от лямблиоза сохраняется высокий риск повторного заражения, так как, во-первых, распространенность этой инфекции в популяции достаточно велика, во-вторых, все исследователи единодушно признают возможность повторного заражения. У многих пациентов мы наблюдали возврат клинических проявлений в течение ближайших недель и месяцев.

С другой стороны, отсутствие цист ляблий в кале не может служить критерием успешного лечения. Главный показатель выздоровления — исчезновение клинических симптомов: прекращение болей в животе, восстановление массы тела, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.

Увеличение размеров печени является одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации. У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 — 4 см. На 5–7-й день от начала лечения размеры печени обычно нормализуются (т. е. край печени пальпируется по краю реберной дуги). Если в процессе лечения не удалось добиться эрадикации паразита, увеличение размеров печени происходит через 9–14 дней после окончания курса лечения. В этом случае показаны повторные противорецидивные курсы: однократный прием метронидазола в возрастной дозировке на ночь, утром тюбаж с осмотическим слабительным. Как правило, проводится не менее 4–6 противорецидивных курсов. За данный период времени удается добиться стойкого уменьшения аллергических проявлений более чем у 90% больных.

Дети, у которых методом копроскопии неоднократно обнаруживаются цисты лямблий, а иммунологическое исследование (ИФА) не выявляет антител к лямблиям (т. е. гуморальная защита против паразита неэффективна), составляют особую группу, нуждающуюся в проведении иммунокоррекции, которую мы осуществляли препаратом вобэнзим. Наш выбор был обусловлен еще и тем, что у многих больных лямблиозом — и детей, и взрослых — отмечались различные проявления синдрома мальдигестии — нарушения пищеварения в тонкой кишке.

Под нашим наблюдением находилось 27 детей в возрасте от 1 года. В клинической картине преобладали: синдром мальдигестии и мальабсорбции с отставанием в физическом развитии у всех детей, выраженный абдоминальный болевой синдром — у 23 детей. Все дети получили традиционные препараты макмирор и метронидазол двумя повторными курсами по 10 дней и противорецидивные курсы тинидазолом. Начиная со второго 10-дневного курса макмирора, 20 детям был назначен вобэнзим в течение 2-3 мес. Дети получали препарат из расчета 1 таблетка на 5 кг массы в сутки. В группе детей, получавших вобэнзим в течение 2-3 мес, восстановление массы тела произошло у 17 детей, абдоминальный болевой синдром уменьшился у 16 из 17. Количество противорецидивных курсов тинидазолом было сокращено до 2. В группе детей, получивших лечение только противолямблиозными препаратами за тот же период, болевой синдром уменьшился у 4 из 6, а полное восстановление массы тела произошло у 3 детей. В этой группе потребовалось провести 4 противорецидивных курса тинидазолом. Применение вобэнзима позволило быстрее достичь восстановления массы тела, уменьшения болевого синдрома и сократить количество противорецидивных курсов тинидазолом [1].

Для закрепления положительного эффекта лечения широко используются лекарственные травы с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени показана курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны. При достижении клинической ремиссии заболевания дети продолжали находиться под наблюдением и при повторном появлении типичных симптомов заболевания получали противорецидивные курсы макмирора. Такой порядок ведения больных лямблиозом позволил удлинить клиническую ремиссию у детей до 6 лет с атопическим дерматитом и респираторными аллергозами.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Ю. Бандурина, кандидат медицинских наук, доцент
Г. Ю. Кнорринг, кандидат медицинских наук
МАПО, Санкт-Петербург

О лечении лямблиоза — 28 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *