Лечение рака толстой кишки – факторы риска и особенность течения заболевания, методы лечения, операция и прогноз выживаемости

Лечение рака толстой кишки на различных стадиях заболевания

Кишечник человека включает два сегмента – тонкий (начальный) и толстый (конечный). Рак чаще поражает конечные отделы – слепую, ободочную и прямую кишку. Опухоли 12-ти перстной, тощей и подвздошной кишки встречаются редко (не более 1-2% от общего числа злокачественных новообразований пищеварительного тракта). В целом, лечение проходит достаточно успешно и прогноз, особенно на ранних стадиях, положительный.

Заболевание, как правило, развивается на фоне хронических воспалений, обменных нарушений и/или полипоза (доброкачественных выростов слизистой оболочки). К другим факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность,
• пожилой возраст,
• рацион с преобладанием жиров и «красного» мяса (говядина, баранина и т.д.),
• сидячая работа и лишний вес,
• злоупотребление алкоголем и курение.

Эффективнее всего лечатся выявленные на ранних этапах формы заболевания, поэтому так важна своевременная диагностика.

Посмотреть дополнительную информацию о симптомах и диагностике.

Стадии рака кишечника

Рак in situ – начальная стадия, процесс не выходит за пределы слизистой оболочки.

На 1 стадии рака опухоль прорастает в подслизистый и мышечный слой стенки кишечника.

На 2 стадии заболевание распространяется на прилегающие к пораженному участку кишки ткани, но не затрагивает лимфоузлы.

3 стадия диагностируется при обнаружении пораженных лимфоузлов и отсутствии отдаленных метастазов.

На 4 стадии метастазы раковой опухоли обнаруживаются в печени, матке, легких и других органах.

Методы лечения рака толстого кишечника

Выбор метода зависит от результатов диагностики и формы заболевания. Поэтому первичная задача быстрая и четкая диагностика, включающая ПЭТ КТ для определения распространения опухоли.

0 ст.

Основной способ лечения на этом этапе – операция.

Небольшие грибообразные полипы иссекаются со слизистой без захвата других тканей. Опытные онкохирурги могут выполнить такую операцию прямо в процессе эндоскопического исследования, то есть без разреза кожи, мышц и стенки кишки.

Если иссечение изолированного участка слизистой невозможно, опухоль убирают вместе с небольшой частью окружающих тканей. Для этих целей часто прибегают к щадящему способу – лапароскопии («хирургии малого доступа»).

Иногда необходимо удалить небольшой участок кишки полностью. Для этого используют классический метод с прямым доступом.

В абсолютном большинстве случаев на данном этапе нет необходимости в комплексной терапии.

1 ст. Основной метод лечения – операция по удалению опухоли вместе с частью здоровых тканей с помощью лапароскопа или классическим способом. Химиотерапия и облучение обычно не назначаются. Прогноз почти всегда благоприятный. Удается достичь полной ремиссии более чем в 90% случаев.

2 ст. При удалении раковой опухоли вместе с пораженными фрагментами иссекается часть здоровых тканей. Некоторым больным в комплексе с операцией проводится химиотерапию. Прогноз благоприятный при отсутствии метастазов.

3 ст. В данном случае, схема терапии обычно включает три метода – операцию, химиотерапию и лучевую терапию. При комплексном подходе прогноз по выживаемости более благоприятный.

В процессе операции на толстой кишке хирург старается удалить все пораженные опухолью участки и лимфоузлы. В некоторых случаях облегчить эту задачу помогает предварительно проведенная лучевая терапия. В современной онкохирургии также все чаще находит применение интраоперационная лучевая терапия – облучение очага прямо на операционном столе.

При обнаружении заболевания в 12-ти перстной кишке ее участок может быть удален вместе с частью желудка и поджелудочной железы.

Особенности хирургического лечения рака толстой кишки 3 стадии

Рак толстой кишки, проросший в окружающие ткани и распространившийся в лимфоузлы, удаляют вместе с частью прилегающих к нему органов: печени, матки, яичников и т.д. После удаления опухоли верхние и нижние отделы кишечника соединяются друг с другом. При необходимости формируется колостома – временное или постоянное отверстие для отвода каловых масс, минуя прооперированную область.

Курс химиотерапии назначается после операции. Выбор препаратов зависит от типа онкологии.

4 ст. Полное удаление пораженных отделов толстой и тонкой кишки и прилегающих к ним органов на этом этапе далеко не всегда возможно и редко эффективно. Таким больным чаще выполняются операции, обеспечивающие частичное восстановление утраченных функций и облегчение общего состояния.

В качестве основного метода обычно используют химиотерапию капецитабином, 5-флуорацилом, оксалиплатином в комплексе с лейковорином или капецитабином. Вместе с химиопрепаратами могут быть назначены препараты целевой (таргетинговой) терапии –Авастин, Эрбитукс, Вектибикс, Стиварга, Залтрап.

Современные методы терапии позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов. Прогноз по выживаемости — порядка 10% больных выходят в стойкую ремиссию (отсутствие рецидива болезни на протяжении 5 лет).

Методы лечения рецидива рака толстого кишечника выбираются, исходя из состояния больного, расположения вторичных опухолей и их особенностей.

Последствия

При своевременном обнаружении заболевания последствия хирургического лечения практически не отличаются от последствий любой другой операции. Увеличение объема терапии может привести к развитию побочных эффектов, выраженность которых зависит от общего состояния здоровья человека.

Чаще всего возникают жалобы на утомляемость, сниженный фон настроения. При нарушении правил ухода за колостомой в области отверстия может воспалиться кожа.

Восстановление после лечения

После выписки из стационара восстановление в домашних условиях занимает от одного месяца до полугода. В это время необходимо соблюдать диету, рекомендованный врачом режим физической активности и правила личной гигиены.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

стенозирующая карцинома толстой кишки, симптомы карциномы толстой кишки

Карцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки толстого кишечника. На ее долю приходится около 95% всех случаев рака данной локализации.

Причиной развития карциномы толстой кишки является злокачественная трансформация клеток ее эпителия, в результате чего они начинают бесконтрольно размножаться. Что служит причиной такой трансформации до конца неизвестно, и на этот вопрос предстоит ответить в будущем. Пока можно только говорить о факторах риска, увеличивающих вероятность развития злокачественных новообразований толстой кишки. К ним относят:

• Аденоматозные полипы. Карциномы практически никогда не развиваются на здоровом эпителии. Им всегда предшествуют доброкачественные гиперплазии ткани, коими и являются полипы. Следует отметить, что не каждый полип превратится в рак. Здесь также есть группы риска. Наиболее склонны к малигнизации аденоматозные полипы размером более 1 см, располагающиеся на широком основании. Другие виды полипов тоже способны к злокачественной трансформации, но случается это реже.
• Гастрономические особенности. Одним из основных факторов способствующих развитию колоректального рака является нерациональное питание, а именно переедание, употребление большого количества жиров животного происхождения, жареных, соленых, острых, копченых и маринованных блюд.
• Возраст старше 50 лет. Рак толстой кишки редко диагностируется у людей младше 40, но при увеличении возраста, количество больных возрастает.
• Наследственная предрасположенность. Около 5% карцином толстой кишки имеет семейный характер и развивается на фоне наследственных заболеваний — наследственного неполипозного рака толстой кишки или семейного аденоматозного полипоза.
• Наличие хронических заболеваний толстого кишечника — болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.
• Первичные и вторичные иммунодефициты.

Таким образом, в группу риска входят следующие категории лиц:

• Люди старше 50 лет.
• Люди с хроническими заболеваниями толстого кишечника — полипы, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
• Люди, не придерживающиеся принципов здорового питания.
• Люди, злоупотребляющие алкоголем.

Запись на консультацию круглосуточно

Классификация и симптомы

С точки зрения гистологического строения, выделяют следующие виды карцином толстой кишки:

• Тубулярная аденокарцинома. Она образована специфическими трубчатыми структурами. Характеризуется небольшими размерами и нечеткостью контуров и границ.
• Муцинозная аденокарцинома. Ее характерным признаком является продуцирование большого количества слизи. Она может занимать более половины объема злокачественной клетки, что хорошо видно во время морфологического исследования. Этот вид карциномы относится к низкодифференцированным формам рака, поэтому он отличается агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.
• Перстневидноклеточная аденокарцинома. Этот вид рака также имеет высокую степень злокачественности. На ранних стадиях диагностируется редко, поскольку не имеет выраженных проявлений даже при обследовании с помощью колоноскопии. Выявляется в 1-2% случаев всех карцином толстой кишки.

Стадии карциномы толстой кишки

1 стадия — опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки толстой кишки.

2 стадия — карцинома прорастает стенку кишки по всей толщине.

3 стадия — опухоль выходит за пределы кишечной стенки в брюшную полость или полость малого таза, либо имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

4 стадия — опухоль распространяется по серозной оболочке брюшной полости (канцероматоз брюшины), либо дает метастазы во внутренние органы.

Симптомы

Симптомы рака толстой кишки начинают проявляться, когда опухоль достигает значительных размеров. Сначала это неспецифические проявления:

• Повышенная утомляемость.
• Похудение.
• Нарушение аппетита.
• Явления диспепсии — вздутие живота, запоры, диареи.

По мере роста опухоли присоединяются более специфичные симптомы. Например, при изъязвлении стенок слизистых покровов характерны скрытые кровотечения. Они не определяются визуально, но их можно обнаружить с помощью проведения специального теста — анализ кала на скрытую кровь. Этот тест используется в некоторых странах для скрининга колоректального рака. Косвенным признаком скрытого кровотечения является развитие хронической анемии.

• Новообразования больших размеров могут осложняться распадом опухоли с развитием внутрикишечных кровотечений, основным признаком которых является кровь в кале.
• При локализации опухоли в верхних и средних отделах кишечника возникает мелена — полужидкий кашицеобразный черный стул, его еще называют дегтеобразным стулом. Он возникает из-за ферментации крови в толстом кишечнике.
• При распаде опухолей прямой кишки возникает выделение крови из заднего прохода или обнаруживаются примеси алой крови в кале.
• На фоне кровопотери развивается анемия — падение уровня гемоглобина, головокружение, слабость, бледность кожи.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость развивается из-за обтурации просвета кишки опухолью. Симптоматика будет определяться местом расположения новообразования. Правый отдел толстого кишечника имеет широкий просвет, поэтому непроходимость развивается редко и в основном на терминальных стадиях. Левый отдел толстой кишки имеет более узкий просвет, а кишечное содержимое в нем более плотное. Поэтому возникновение кишечной непроходимости в этом случае является частым признаком. При этом пациенты отмечают отсутствие стула, схваткообразные боли в животе, вздутие живота, резкое ухудшение состояние.

В ряде случаев непроходимость имеет компенсированный характер. Периодически развиваются запоры, которые через некоторое время сменяются зловонными поносами, которые связаны с тем, что кишечная микрофлора запускает процессы гниения и брожения, разжижающие плотные каловые массы. Рано или поздно частичная кишечная непроходимость становится полной и требует лечения в условиях стационара.

Метастазирование карциномы толстой кишки

Карцинома толстого кишечника может давать метастазы несколькими способами:

• Лимфогенный. С помощью лимфы злокачественные клетки сначала достигают регионарных лимфатических узлов, а потом разносятся более отдаленные группы, в частности могут поражаться надключичные лимфоузлы.
• Гематогенный путь. Он реализуется посредством тока крови. Как известно, раковые опухоли имеют обильную сосудистую сеть, причем внутренней выстилкой сосудов являются сами раковые клетки, они отрываются и мигрируют с током крови по всему организму. При колоректальном раке чаще всего поражается печень и легкие, при низкодифференцированных опухолях могут быть метастазы в костный мозг.
• Контактный путь. При прорастании рака за пределы стенки кишки, злокачественные клетки могут имплантироваться в соседние органы и ткани: печень, брюшину, параректальную клетчатку и др.

Диагностика новообразований толстой кишки

Для обнаружения рака толстой кишки проводится колоноскопия — осмотр всей поверхности толстой кишки посредством гибкой фиброскопической трубки. С ее помощью можно визуализировать новообразование, уточнить его размеры и взять биопсию. Для обнаружения опухоли терминальных отделов кишечника допустимо проводить ректороманоскопию или ректосигмоскопию — осмотр прямой и сигмовидной кишки. После постановки диагноза все равно необходима колоноскопия, поскольку есть вероятность нахождения синхронных злокачественных опухолей в других отделах кишечника. Если колоноскопия на дооперационном этапе невозможна, ее проводят после операции.

Материал, полученный с помощью биопсии, отправляется в лабораторию для морфологического и молекулярно-генетического исследования. Только после получения результата проводится планирование лечения.

Для уточнения стадии распространения заболевания, проводят дополнительные методы исследования, которые позволят более точно определить размеры опухоли, ее взаимоотношение с другими органами, а также выявить метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы:

• КТ.
• МРТ.
• Рентген грудной клетки.
• УЗИ органов брюшной полости.

Для поиска микрометастазов и метастазов в костный мозг используется ПЭТ-КТ, в основе которых лежит применение радиоактивных препаратов, которые в повышенных количествах накапливаются злокачественными клетками и хорошо визуализируются на снимках.

Из лабораторных методов исследования применяют:

• Общий анализ крови — при колоректальном раке часто развиваются анемии.
• Анализ кала на скрытую кровь — позволяет заподозрить наличие скрытого кровотечения, источником которого часто является колоректальный рак.
• Определение онкомаркеров. Наиболее специфичен для КРР раково-эмбриональный антиген.

Скрининг рака толстой кишки

Скрининг рака толстой кишки направлен на обнаружение опухоли у лиц из группы риска, которые не предъявляют жалоб и считают себя здоровыми. Разные страны, в зависимости от своих финансовых возможностей, предлагают следующие программы:

1. Анализ кала на скрытую кровь. Это метод позволяет заподозрить наличие кровоточащих опухолей с изъязвленной поверхностью. Недостатком метода является относительно низкая чувствительность и специфичность. Во-первых, методика работает только в отношении кровоточащих опухолей. Другие новообразования, с неповрежденной поверхностью, которая обычно бывает на ранних стадиях, таким методом не обнаруживаются. Вторым моментом является то, что тест может дать положительный результат при наличии других заболеваний ЖКТ, сопроводающихся скрытыми кровотечениями и незначительной кровоточивостью. Сюда относят доброкачественные полипы, воспалительные заболевания толстой кишки, язвы желудка и 12-перстной кишки и даже пародонтит, при котором развивается повышенная кровоточивость десен. Если у пациента обнаруживается положительный тест на скрытую кровь, его направляют на дальнейшее обследование.
2. Колоноскопия. Тотальная колоноскопия является золотым стандартом раннего обнаружения рака толстой кишки и, что самое главное, предраковых заболеваний. Как мы знаем, в подавляющем количестве случаев колоректальный рак развивается из имеющихся полипов. Если их своевременно удалить, заболевание удастся предотвратить. Малигнизация полипов происходит в течение многих лет, поэтому колоноскопию рекомендуют делать хотя бы 1 раз в 3 года, начиная с 50-летнего возраста.

Лечение карциномы толстой кишки

Хирургическое вмешательство

Оптимальным методом лечения рака толстой кишки является его радикальное хирургическое удаление. Радикальность операции должна подтверждаться срочным гистологическим исследованием на предмет наличия злокачественных клеток в краях отсечения. Если опухоль проросла в соседние органы, производят их резекцию единым блоком. Одномоментно производят удаление регионарных лимфатических узлов.

Если опухоль находится в нерезектабельном состоянии, проводят паллиативные вмешательства, направленные на проедотвращение развития кишечной непроходимости. С этой целью накладывают обходные анастомозы, производят стентирование опухоли или накладывают колостому — приводящий отдел кишки выводят на переднюю брюшную стенку. После этого пациента переводят на химиотерапевтическое лечение.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке толстой кишки применяется в рамках комбинированного лечения, а также используется как самостоятельный метод лечения при нерезектабельных опухолях и/или при наличии отдаленных метастазов. При комбинированном лечении, ХТ может использоваться в адъювантных и неоадъювантных режимах.

Адъювантная ХТ показана в следующих случаях:

• Распространение опухоли за пределы кишечной стенки.
• Наличие регионарных метастазов.
• Наличие злокачественных клеток в краях отсечения опухоли.
• Низкодифференцированные формы рака.

Неоадъювантная химиотерапия может применяться при некоторых нерезектабельных формах рака для перевода их в операбельное состояние. Примером может служить применение химиолучевой терапии при местно-распространенном раке прямой кишки.

Таргетная терапия при карциноме толстой кишки

Таргетная терапия воздействует на молекулярные мишени, которые отвечают за ключевые процессы жизнедеятельности злокачественных клеток. Для рака толстой кишки такими мишенями является эпидермальный фактор роста EGFR и сосудистый фактор роста.

Контакт лиганда с EGFR запускает химические процессы, отвечающие за рост и размножение. Если блокировать этот рецептор, передача сигнала станет невозможной и процесс размножения опухолевых клеток прекратится. Существует много препаратов, блокирующих EGFR. При колоректальном раке используется два — цетуксимаб и панитумумаб. Их назначение улучшает ответ опухоли на терапию цитостатиками и пролонгирует время до прогрессирования патологии.

Однако данное лечение не подходит пациентам с наличием мутации в генах KRAS, поскольку в этом случае синтезируется белок, являющийся промежуточным звеном в передаче молекулярного сигнала от EGFR к ядру клетки, поэтому блокада этого рецептора не имеет смысла, она неэффективна.

Еще одной мишенью для действия таргетной терапии является сосудистый фактор роста. Как известно, злокачественные опухоли обильно кровоснабжаются за счет активного роста кровеносных сосудов. Стимулирует этот процесс сосудистый фактор роста. Если блокировать его действие, опухоль лишится полноценного кровоснабжения и потеряет способность к гематогенному метастазированию. Препаратом, оказывающим такой эффект, является бевацизумаб.

Лучевая терапия при раке толстой кишки

Лучевая терапия при колоректальном раке имеет ограниченное применение и используется только в рамках химиолучевой терапии рака прямой кишки. В качестве паллиативного лечения она может применяться при наличии отдаленных метастазов.

Прогноз и выживаемость при карциноме толстой кишки

Прогноз при раке толстой кишки зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли и возможности проведения радикального лечения. Наилучшие показатели пятилетней выживаемости у рака 1-2 стадии, у них она составляет 95 и 70% соответственно. При проведении радикального лечения 3 стадии, 5-летняя выживаемость достигает 50%, при невозможности его проведения пятилетний рубеж переживают только 10% больных.

Профилактика карциномы толстой кишки

Рак толстой кишки можно предотвратить. Снижают риск развития КРР следующие мероприятия:

• Сбалансированное питание с достаточным количеством в рационе пищевых волокон и клетчатки. Ими богаты овощи, фрукты, зерновые каши.
• Снижение употребления канцерогенных продуктов — животные жиры, жареные, копченые, маринованные блюда, фаст фуд и т. д.
• Достаточное употребление жидкости.
• Достаточная физическая активность.

Помимо этого, необходимо своевременное лечение заболеваний кишечника, в том числе удаление полипов.

Запись на консультацию круглосуточно

Девять фактов о раке толстой кишки

Рак толстой и прямой кишки (вместе они объединяются под термином «колоректальный рак») находятся в десятке самых распространенных онкозаболеваний. На ранних стадиях они довольно хорошо поддаются лечению. Но даже при запущенном раке с метастазами пациенту все еще можно помочь: купировать симптомы, улучшить состояние, продлить жизнь.

В этой статье мы рассмотрим некоторые факты, касающиеся колоректального рака. Об этом важно знать каждому.

Это одно из самых распространенных в России онкологических заболеваний

Недавно эксперты из Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена опубликовали статистику по заболеваемости онкологическими патологиями в России за 2018 год. Рак толстой и прямой кишки оказался по распространенности на втором месте после злокачественных опухолей кожи с меланомой.

У мужчин колоректальный рак занял третье место, после рака легких и предстательной железы, у женщин — третье место после рака груди и кожи.

По данным американских экспертов, рак толстой кишки все чаще выявляют у людей до 50 лет — заболеваемость ежегодно растет почти на 4%. Поэтому каждый должен знать о своих рисках и по достижении определенного возраста регулярно проходить скрининг.

Некоторые типы рака кишечника вызваны наследственными мутациями

Согласно статистике, в 75% случаев колоректальный рак возникает спонтанно — в результате мутаций, которые произошли в клетках кишечника в течение жизни. У некоторых заболевших людей даже не было каких-либо известных факторов риска. У 25% пациентов есть родственники, у которых заболевание было диагностировано ранее.

В некоторых случаях злокачественная опухоль развивается из-за наследственных генетических дефектов, которые человек получил от родителей. Наиболее распространенная причина (2–4% от всех случаев колоректального рака) — синдром Линча. Чаще всего он вызван мутациями в генах MLh2 и MSh3, которые участвуют в восстановлении поврежденной ДНК. При этом риск развития рака толстой и прямой кишки в течение жизни может достигать 80%, в зависимости от того, в каком именно гене произошла мутация.

Другой наследственный синдром, который может привести к колоректальному раку — семейный аденоматозный полипоз. Он становится причиной злокачественных опухолей кишки в 1% случаев. Мутация происходит в гене APC. С 10—12-летнего возраста у ребенка, являющегося носителем мутации, в кишечнике появляется множество полипов. Высока вероятность того, что к 20 годам один из них трансформируется в злокачественную опухоль. К 40 годам практически у всех этих людей диагностируют колоректальный рак. Единственный способ это предотвратить — удалить кишку.

Всем людям после 50 лет нужно проходить скрининг

Так как риск повышается в старшем возрасте, всем людям в 50 лет рекомендуется пройти эндоскопическое исследование толстой кишки — колоноскопию. Если во время нее не обнаружено никаких патологий, исследование нужно повторить после 50 лет.

Во время колоноскопии врач-эндоскопист вводит в кишку через задний проход специальный инструмент — колоноскоп. Доктор осматривает слизистую оболочку, если на ней обнаружен патологически измененный участок — проводит биопсию: получает фрагмент подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования. Колоноскопия дает возможность обнаружить злокачественные опухоли на ранней стадии. Иногда это помогает спасти жизнь.

В Европейской клинике колоноскопия выполняется на аппарате современного поколения, который позволяет обнаружить мельчайшие патологические изменения и своевременно установить точный диагноз.

Канцероматоз брюшины — смертельное осложнение рака кишечника, но с ним можно бороться

Канцероматоз брюшины — состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности брюшины, тонкой пленки из соединительной ткани, выстилающей изнутри брюшную полость и покрывающей внутренние органы. Если у пациента с колоректальным раком выявлено это осложнение, его прогноз резко ухудшается. Средняя продолжительность жизни даже на фоне лечения составляет всего 4–6 месяцев.

Но онкология не стоит на месте. В настоящее время существует процедура HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Она может продлить жизнь пациента с канцероматозом брюшины на годы. Суть этого метода лечения в том, что хирурги удаляют из брюшной полости все крупные очаги, после чего брюшную полость промывают нагретым раствором химиопрепарата. Он уничтожает раковые клетки, которые остались в мелких очагах.

Хирургическое удаление опухолей с HIPEC — серьезное вмешательство, оно может быть выполнено не у всех больных. Основные условия для его проведения:

• Поражение ограничено только брюшной полостью, нет отдаленных метастазов в других органах.
• Хирург уверен, что сможет удалить все опухоли в брюшной полости.
• Состояние здоровья пациента позволяет перенести это серьезное хирургическое вмешательство.

С 2018 года процедура HIPEC проводится в Москве в Европейской клинике. Наши врачи проходили в Израиле стажировку под руководством ведущих специалистов в области применения HIPEC.

За последние десятилетия прогнозы при раке толстой кишки сильно улучшились

Колоректальный рак — не только одно из самых распространенных, но и одно из наиболее успешно излечимых онкологических заболеваний. Благодаря появлению новых препаратов и методов лечения, а также внедрению программ массового скрининга, за последние десятилетия ситуация сильно изменилась.

Так, согласно статистике американских экспертов, смертность от рака толстой и прямой кишки с 1991 по 2009 годы снизилась на 30%. Специалисты уверены, что если все люди будут добросовестно проходить скрининг, можно избежать до 60% смертей от колоректального рака.

«Колоноскопия — страшная и очень болезненная процедура» — это миф

На самом деле это совсем не больно. Например, в Европейской клинике колоноскопия выполняется в состоянии легкого наркоза — «медикаментозного сна». Мы используем современные безопасные препараты. Пациент ничего не чувствует во время процедуры, быстро и без побочных эффектов отходит от наркоза, и уже на следующий день может вернуться к повседневным делам, работе.

Колоноскопия — это не больно и безопасно. Но иногда она помогает спасти жизнь.

Рак толстой кишки чаще всего метастазирует в печень

По некоторым данным, у 14–18% пациентом с колоректальным раком уже на момент первичного обследования имеются метастазы в печени. В редких случаях они единичные, и их можно удалить так же, как первичную опухоль, путем резекции печени.

В случаях, когда радикальное хирургическое вмешательство невозможно, пациенту все еще можно помочь. Может быть назначена внутриартериальная химиотерапия — химиопрепарат в больших дозах вводят непосредственно в артерию, питающую злокачественную опухоль. Проводят химиоэмболизацию — процедуру, во время которой в питающую опухоль артерию вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет кровеносных сосудов и нарушает приток к опухолевой ткани кислорода, питательных веществ. При радиоэмболизации применяют эмболизирующие частицы, являющиеся источником ионизирующего излучения — таким образом, оно доставляется непосредственно к раковым клеткам.

Небольшие опухолевые узлы в печени можно уничтожить с помощью радиочастотной аблации. В узел под контролем УЗИ или КТ вводят иглу-электрод. На нее подают радиоволны высокой частоты, это приводит к нагреванию и разрушению опухолевой ткани.

Работа в ночные смены повышает риск колоректального рака — но это не точно

К основным факторам риска колоректального рака относят: возраст, избыточную массу тела и ожирение, малоподвижный образ жизни, нездоровое питание, отягощенный семейный анамнез (случаи заболевания у близких родственников), курение, частое употребление алкоголя.

Роль некоторых потенциальных факторов риска до конца не доказана. Например, некоторые исследования показали, что колоректальный рак несколько более распространен среди людей, которые часто работают в ночные смены. Предполагается, что это связано с гормоном мелатонином, уровень которого в организме зависит от уровня освещения. Для того чтобы внести ясность в этот вопрос, нужны дополнительные исследования.

У колоректального рака нет специфических симптомов

На ранних стадиях злокачественная опухоль зачастую вообще не проявляется никакими симптомами. Пациента могут беспокоить неприятные ощущения и боли в животе, запоры, диарея, периодические сильные позывы на дефекацию. Может появиться примесь крови в стуле. Такую симптоматику зачастую принимают за проявления геморроя или других патологий, не связанных с онкологическими заболеваниями.

Важно знать о своих рисках и регулярно проходить рекомендованные скрининговые исследования. А если появились необычные симптомы, которые сохраняются в течение нескольких дней — это повод посетить врача и провериться.

Запись на консультацию круглосуточно

Рак толстой кишки: симптомы, лечение, прогноз

Возникает рак толстой кишки в результате наследственной предрасположенности, наличия предраковых состояний и воздействия на организм канцерогенных факторов. При этом проявление зависит от локализации и стадии онкологического процесса. Возможно развитие осложнений в виде метастазов и закупорки просвета с кишечной непроходимостью. Диагностика при онкологии заключается в томографии (магнитно-резонансной и компьютерной) органов брюшной полости.

Причины развития

Спровоцировать рак толстого кишечника может воздействие на организм человека таких факторов:

• хронические колиты;
• полипы;
• нарушение режима питания;
• неправильный рацион;
• курение;
• употребление алкоголя;
• контакт с химическими канцерогенами;
• интоксикация;
• бесконтрольный прием медикаментозных средств;
• гормональный дисбаланс;
• частые стрессы;
• запоры;
• травмы кишечника;
• кишечные инфекции;
• аутоиммунные поражения;
• наследственная предрасположенность;
• ионизирующее облучение;
• малоактивный образ жизни;
• нарушение перистальтики.

По статистике недуг чаще поражает мужской пол, так как на их организм влияют канцерогенные факторы.

Рак кишечника у женщин встречается намного реже, чем у мужчин. Это связано с влиянием на их организм множества канцерогенных факторов. Также болезнь преимущественно встречается в пожилом возрасте, что обусловлено нарушением противоопухолевой защиты. Огромную роль в развитии злокачественного новообразования играет наличие у человека предраковых заболеваний или хронического воспалительного процесса. Предрасположенность к развитию болезни передается по наследству и вдвое увеличивает шанс заболеть.

В зависимости от локализации опухоли различают поражение нисходящего, поперечно-ободочного и восходящего отдела кишечника.

Вернуться к оглавлению

Классификация

В зависимости от характера роста атипичных клеток рак толстой кишки бывает таких видов:

• экзофитный, который распространяются на просвет, закупоривая его;
• эндофитный, что развивается вдоль стенки органа и в его толще;
• смешанный с сочетанием двух видов роста.

По гистологическим характеристикам классификация злокачественного процесса представляется таким образом:

• слизистый;
• мукоцеллюлярный;
• перстневидноклеточный;
• недифференцируемый;
• смешанный.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

На ряду с развитием злокачественного процесса проявляются такие клинические симптомы, как асцит.

Злокачественное новообразование толстого кишечника вызывает развитие у пациента таких клинических признаков:

• боль в животе;
• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• нарушение пищеварения;
• повышение температуры тела;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• похудение;
• асцит;
• варикозное расширение вен передней брюшной стенки;
• кишечная непроходимость;
• изжога;
• выделение гноя, крови и слизи при дефекации.

На ранних стадиях локальные симптомы рака толстой кишки отсутствуют, а пациента беспокоит нарушение общего самочувствия, похудение, отсутствие аппетита и повышение температуры. Первые признаки местного процесса связаны с болью, нарушением пищеварения и метеоризмом. После этого усиленный рост опухоли может привести к кишечной непроходимости, а пережатие новообразованием воротной вены печени вызывает скопление жидкости в брюшине.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Рак толстой кишки с метастазами характеризуется поражением других органов и нарушением их функции. Это связано с лимфогенным или гематогенным распространением атипичных клеток. Чаще всего опухоль прорастает в печень и осложняется застоем желчи и интоксикацией организма продуктами обмена билирубина. Первые симптомы этой патологии заключаются в пожелтении слизистых оболочек, склер и кожи. Также возможно развитие кишечной непроходимости с отравлением организма собственными каловыми массами.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для определение типа онкологии берется образец ткани образования и проводится гистологические исследование.

Заподозрить, что у человека онкология можно, обнаружив клинические признаки рака толстой кишки. Для подтверждения диагноза показано выполнение рентгенографии с предварительным приемом внутрь контрастного вещества. Проводится также ретроманоскопия и магнитно-резонансная томография. После обнаружения опухоли необходимо изъять образец ткани для гистологического исследования и определения типа рака. Важно сдать общий и биохимический анализ крови. Про прорастании опухоли в печень проводится исследование печеночных проб.

Профилактика новообразования заключается в устранении влияния возможной причины, которая провоцирует его развитие.

Вернуться к оглавлению

Особенности терапии

Лечение рака кишечника включает в себя применение химиотерапии, оперативного вмешательства и облучения. Эти мероприятия направлены на продление и улучшение качества жизни пациента. Для медикаментозной терапии используют цитостатики, стероидные гормоны и другие средства, замедляющие рост атипичных клеток. Улучшить состояние пациента поможет симптоматическое лечение с применением обезболивающих, противорвотных и спазмолитических средств. Также необходимы комплексы витаминов и минералов. Оперативное вмешательство заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Если рак толстой кишки выявлен на терминальной стадии у уже развилась кишечная непроходимость, то выполняется паллиативная операция с иссечением новообразования и наложением колостомы.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Предотвратить рак толстой кишки можно, если устранить воздействие на организм человека канцерогенных факторов. Важно своевременно лечить предраковые болезни, не допуская их перерождение. Прогноз для жизни больного зависит от стадии, на которой обнаружили заболевание, гистологического вида атипичных клеток и наличия у пациента сопутствующей патологии. Выживаемость при раке толстого кишечника на протяжении 5 лет составляет в среднем 30%.

Успешное лечение рака толстой кишки IV стадии с помощью HIPEC

В 2016 году Харви Уилсон из-Де-Мойна — города в штате Айова в США — услышал от врача страшную новость. У Харви был диагностирован агрессивный рак толстой кишки четвертой стадии. По прогнозам онкологов, ему оставалось жить всего несколько месяцев.

«Я жалел себя примерно 5 минут, — сказал Уилсон во время интервью на одном из телеканалов, — ненадолго испытал отчаяние: почему это случилось со мной, почему именно я. Потом я сказал: мы еще можем бороться».

На IV стадии рака ремиссия становится невозможной. Из-за метастазов нельзя выполнить радикальную операцию. Лечение носит паллиативный характер: врачи пытаются затормозить прогрессирование рака, улучшить состояние и продлить жизнь больного.

Уилсон получал лечение в Медицинском центре Мерси (Mercy Medical Center). Здесь он проходил курсы химиотерапии. Вскоре врачи решили, что пациент подходит для гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC) — современного метода лечения рака, распространившегося в пределах брюшной полости.

«Они [врачи] предупредили меня, что это будет самая сложная операция в моей жизни», — говорит Уилсон.

Суть метода состоит в том, что сначала хирурги удаляют из брюшной полости все достаточно крупные опухолевые узлы. Это очень сложное вмешательство, в среднем оно продолжается 6–9 часов. Затем, с помощью специального аппарата, брюшную полость промывают раствором химиопрепарата, подогретым до 42–43 °C. Это помогает уничтожить оставшиеся микроскопические очаги.

После HIPEC у Уилсона возникли некоторые осложнения, тем не менее, операция помогла спасти его жизнь. «Я думаю, что если бы у меня не было операции HIPEC, то я бы сейчас не сидел тут», — сказал он во время интервью.

Да, рак IV стадии, который был диагностирован у Уилсона, по-прежнему не может быть вылечен. Сейчас мужчина продолжает проходить химиотерапию, ему вводят препараты раз в две недели. Но HIPEC помогла ему вернуться к жизни. Сейчас он возится по ночам в гараже со старыми автомобилями из своей коллекции, по выходным играет с друзьями в покер и ведет довольно активную жизнь.

Доктор Ричард Деминг (Richard Deming), медицинский директор центра Мерси, отмечает: «здесь, в-Де-Мойне, в Айове, мы имеем счастье располагать всеми современными технологиями».

«Я вижу много пациентов с агрессивными опухолями, и среди них, как правило, очень низкие показатели выживаемости; всегда приятно принимать пациента, у которого так много шансов, и быть в состоянии помочь ему», — говорит доктор Мэй Ти (May Ttee), специалист в области гепатобилиарной хирургии в онкологии.

Метод HIPEC требует сложного оборудования, такую процедуру могут провести только опытные врачи, прошедшие специальное обучение. Помимо Медицинского центра Мерси, гипертермическую интраперитонеальную терапию проводят всего в нескольких клиниках в мире.

В июле 2018 года завершили стажировку по применению HIPEC врачи Европейской клиники: Андрей Львович Пылев, Владимир Алексеевич Ошейчик, Ф. В. Ненахова. Наши доктора обучались под руководством профессора Авирама Ниссана — одного из ведущих специалистов по HIPEC — в клинике Шиба, в Израиле.

В настоящее время гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия доступна в Европейской клинике, и у нас есть собственные примеры ее успешного применения.

Не сдавайтесь — пусть сдается рак. Мы знаем, как помочь, и наши возможности постоянно растут. Свяжитесь со специалистом Европейской клиники:

Запись на консультацию круглосуточно