Лечение хеликобактер пилори у детей схема лечения – Лечение инфекции Helicobacter pylori у детей

Содержание

симптомы, причины появления и схема лечения

Бактерию хеликобактер пилори у детей выявляют достаточно часто. При этом симптомы поражения детского организма существенно отличаются от тех, которые наблюдаются у взрослых. Лечение проводится с помощью медикаментов, но далеко не все из них разрешены в процессе терапии маленьких пациентов. Это крайне важно учитывать при выборе тактики лечения.

фото 2фото 2

Общая информация о хеликобактер пилори

Helicobacter pylori – это бактерия, которая поражает чаще всего поджелудочную железу и пилорический отдел желудка. Около половины населения Земли являются носителями этой инфекции. Нередко патогенные микроорганизмы выявляют у ребенка.

Хеликобактерная инфекция опасна тем, что она способна спровоцировать развитие различных патологий ЖКТ, среди которых гастрит, язва и онкология. По этой причине медикаментозное лечение нужно начинать без промедления.

хеликобактер пилори

хеликобактер пилори

Клинические проявления

Признаки заражения детского организма патогенными бактериями сводятся к следующим неприятным моментам:у ребенка болит живот

у ребенка болит живот
  • болевому синдрому, локализующимся в верхней части живота;
  • ощущению тяжести в области желудка;
  • изжоги;
  • отсутствию аппетита;
  • стремительному снижению массы тела;
  • нарушению стула;
  • вздутию живота.

Нередко проникшая в организм инфекция никак не проявляется. Выявить ее удается только после начала патологических изменений. Под воздействием неблагоприятных факторов у маленьких детей этот процесс начинается достаточно быстро.

Как точно определить наличие бактерии в организме

Чтобы проверить ребенка на наличие хеликобактер пилори, нужно обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Диагностика включает в себя далеко не одно исследование:ребенок дует в трубочку

ребенок дует в трубочку
  • дыхательный тест;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • анализ кала, позволяющий выявить антиген к патогенным микроорганизмам.

Кроме этого, необходимо сдать анализ крови на антитела к инфекции.

В ходе проведения фиброгастродуоденоскопии специалистом изучается слизистая оболочка желудка и берется образец ткани, который в дальнейшем отправляется в гистологическую лабораторию.

Принцип дыхательного теста заключается в высокой уреазной активности. Патогенные микроорганизмы способны расщеплять мочевину, а также синтезировать аммиак и углекислый газ. Если при этом отмечается положительный тест и был обнаружен хеликобактер, то подбирается наиболее подходящая схема лечения.

Тактика терапии у грудничка, у малыша в 2 года и в 6 лет, а также у подростка, будет иметь ряд отличий.

Возможно ли появление хеликобактер у малышей

Медиками научно доказано, что зачастую патогенные микроорганизмы проникают в детский организм в течение первого года жизни. Таким образом, вероятность выявления инфекции у грудничка достаточно велика.

Желудочная слизь является благоприятной средой для жизнедеятельности и размножения бактерий.

Особенности течения болезни

Бактерия относится к той разновидности микробов, которые быстро погибают в воздухе. При этом в желудке бактерия приводит к снижению сопротивляемости слизистых и провоцирует начало воспалительного процесса. За счет стремительного размножения патогенных микроорганизмов усиленно вырабатывается соляная кислота, а защитные свойства органа подавляются.

Helicobacter pylori

Helicobacter pyloriИнфекция способна длительное время находиться в латентном состоянии. Провоцируют ее активизацию негативные факторы.

Вследствие этого развивается диспепсия, гастрит или язва.

При дальнейшем активном размножении вируса появляется анемия, аллергия, быстрая утомляемость, а также отмечается снижение физической и умственной активности. Возможно также отставание ребенка в развитии и росте.

Причины появления

Попасть в организм инфекция способна несколькими способами:бактерии в желудке

бактерии в желудке
  1. Орально-фекальным. В фекалиях зараженного человека содержится возбудитель инфекции, который выделяется в окружающую среду. Проникнуть в организм хеликобактер пилори также может вместе с едой, водой и через грязные руки.
  2. Контактно бытовым. Инфицирование происходит через посуду, полотенце и зубную щетку.

Не исключено также поражение бактериями через поцелуи.

Особенности терапии

Как правило, лечение проводится с помощью медикаментозных средств. При правильно подобранной тактике лечения устранить проблему удается в кратчайшие сроки. Применяться также могут средства народной медицины.

Консервативные методы

Наибольшей эффективностью в борьбе с инфекцией обладают антибиотические лекарственные средства. Только с их помощью удается подавить активность бактерий и устранить таковых. Схем терапии при этом бывает несколько.

В первом случае ребенку может быть назначен только щадящий антибактериальный препарат. Во втором, помимо антибиотиков, будут применяться еще и ингибиторы протонной помпы.

Если инфекция не провоцирует развитие патологий, то к использованию антибиотических средств не прибегают. Рекомендуется лишь придерживаться диеты во избежание чрезмерной активности хеликобактер пилори.

Использоваться пациентами с целью подавления активности бактерий могут следующие препараты:Амоксициллин

Амоксициллин
  • Амоксициллин;
  • Омепразол;
  • Нофлюкс;
  • Рабепразол;
  • Кларитромицин;
  • Пантопразол.

 

Народные методы

На начальном этапе развития болезнетворных микроорганизмов и при отсутствии заболеваний ЖКТ уничтожить проникшую в организм инфекцию можно с помощью народных средств.

Применяют при этом следующие из них:свекольный сок

свекольный сок
  1. Свеклу. Нужно выжать из корнеплода сок, настоять около трех часов и смешать с водой. После этого следует дать выпить ребенку четверть стакана полученной жидкости за полчаса до трапезы. Продолжительность терапии составляет две недели. Пить лекарство нужно перед каждым приемом еды.
  2. Куриное яйцо. Его нужно выпивать спустя пару часов после приема еды и после этого еще не менее двух часов ничего не есть. Всего за день следует употреблять не более трех сырых яиц. Терапия длится ровно 14 суток.
  3. Капусту. Сок этого овоща необходимо пить ежедневно за полчаса до еды. Курс терапии при этом составляет всего пару недель. За один прием достаточно будет выпивать по половине стакана полезного сока.
  4. Лен. Столовую ложку семян растения заливают стаканом только что закипевшей воды и настаивают около четверти часа. Принимают отвар трижды на протяжении суток за 30 минут до трапезы. Продолжительность лечения – не менее трех недель.
  5. Прополис. Около 60 грамм сырья нужно на терке измельчить и смешать со стаканом горячей воды. Полученную массу следует потомить в течение часа на водяной бане. Принимать средство нужно на протяжении трех недель перед каждой трапезой. За один прием дети должны выпивать ровно столько капель, сколько лет им на данный момент исполнилось. Допускается смешивать лекарство с молоком или медом.

Сложности в процессе лечения детей

Устранение болезнетворной бактерии – задача не из легких. Обусловлено это тем, что при выборе медикаментов для детей предпочтение отдается тем, которые щадяще действуют на организм, но могут уничтожить инфекцию.

врач слушает ребенка

врач слушает ребенкаКроме того, симптоматика, проявляющаяся при активации микроорганизмов, способна привести к нервным расстройствам у маленьких пациентов.

В процессе терапии крайне важно придерживаться всех врачебных предписаний и не изменять дозировку препарата.

В качестве вспомогательных средств нередко используют биодобавки, способствующие улучшению самочувствия малыша.

Диета и правильная организация питания

При выборе диеты нужно учитывать тяжесть состояния и наличие патологий ЖКТ. При этом питание не должно быть абсолютно без белков. Без этих веществ в растущий организм малыша не будет поступать должное количество витаминов. Даже при наличии патогенных микроорганизмов в кишечнике в меню должны быть яйца, мясные, рыбные блюда и кисломолочные продукты.

запрет кисломолочных продуктов

запрет кисломолочных продуктов

Чтобы насытить организм витаминами, в рацион обязательно включают фрукты в свежем виде. На время терапии при этом полностью исключают острую, соленую, жирную пищу и газированные напитки.

Побочные эффекты от медикаментозной терапии

Несмотря на действенность лечения с использованием лекарственных средств, в результате их применения возможны побочные эффекты.

Среди основных из них:

  • нарушение стула;
  • боль в животе спастического характера;
  • привкус металла в ротовой полости;
  • сложности в процессе дефекации и потемнение каловых масс.

При появлении подобных изменений нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Нередко при этом требуется произвести коррекцию тактики лечения.

Осложнения при отсутствии лечения

При отсутствии должной терапии активность инфекции способна повлечь за собой развитие весьма серьезных осложнений, среди которых:гастрит

гастрит
  • язва;
  • дуоденит;
  • анемия железодефицитного типа;
  • гастрит;
  • ГЭРБ;
  • разрастание опухолей в системе ЖКТ.

По этой причине оставлять без внимания первые признаки активности бактерий настоятельно не рекомендуется.

Профилактика инфекции

Во избежание проникновения в организм патогенных бактерий нужно строго соблюдать все правила личной гигиены, есть исключительно свежие, тщательно вымытые продукты. Также не стоит использовать личные принадлежности других людей (полотенце, зубную щетку и прочее). Благодаря таким несложным действиям риск заражения будет сведен к минимуму.

Хеликобактер пилори – это распространенная инфекция, поражающая систему ЖКТ и способная привести к развитию достаточно серьезных патологий.

Подвержены заражению не только взрослые, но и дети. Крайне важно выявить и устранить инфекцию в детском организме как можно быстрее. Таким образом удастся избежать множества нежелательных последствий.

vseozhivote.ru

Антибактериальные препараты в схемах лечения хеликобактериоза у детей | Щербаков П.Л.

Со времени открытия микроорганизмов, обитающих на поверхности слизистой оболочки желудка – Helicobacter pylori прошло более 17 лет. За эти годы в корне изменилось отношение к этиопатогенетическим аспектам развития воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, в первую очередь, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастрита. Инфекционная природа язвенной болезни в наши дни уже не вызывает сомнения и является основной причиной ее развития наряду с другими факторами, сохраняющими свою актуальность (алиментарным, аллергическим, иммунологическим, наследственным).

Проводимые во многих странах мира исследования подтвердили соответствие свойств H. pylori постулатам Коха, определяющим инфекционного агента того или иного заболевания. Более того, в настоящее время доказана прямая зависимость воздействия H. pylori на слизистую оболочку желудка и возникновение злокачественных новообразований желудка.
На протяжении истории изучения инфекции H. pylori учеными и исследователями многих стран отрабатывались различные подходы к терапии воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с этим микроорганизмом. Изучалась эффективность использования как монокомпонентной схемы лечения антибиотиками, так и комбинации препаратов разных групп. В результате этих исследований было показано, что одни антибактериальные препараты не способны оказывать свое воздействие в условиях обитания H. pylori (в кислой среде желудка), для эффективного применения других больным было необходимо принимать очень большие дозы препарата, а при применении третьих быстро развивалась резистентность микроорганизма к используемым лекарственным средствам. Тем не менее к настоящему времени разработаны такие схемы лечения, которые способны эффективно бороться с H. pylori, добиваясь его полной эрадикации (уничтожения) в короткие сроки, и достигать длительной ремиссии заболевания.
Для эффективного лечения гастроэнтерологических заболеваний, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, необходимо применение специфических антибактериальных препаратов. Учитывая ту экологическую нишу, которую занимают эти микроорганизмы, проводимая антибактериальная терапия должна отвечать некоторым требованиям, а именно:
1. Используемые препараты должны эффективно воздействовать на Н. pylori;
2. Антибиотики должны быть устойчивыми к действию агрессивной кислой среды желудка;
3. Они должны обладать способностью проникать под слой желудочной слизи;
4. Иметь локальное действие в области слизистой оболочки;
5. Быстро выводиться из организма, не накапливаясь в других тканях и органах.
Хеликобактерии, являясь микроаэрофилами, способны нормально функционировать только в привычной среде обитания – на поверхности слизистой оболочки под слоем слизи. Вне организма они крайне чувствительны практически к любому агрессивному воздействию (алкоголь, атмосферный воздух, антибактериальные препараты, действующие на грамотрицательную флору).
Однако желудочная слизь, изменения рН среды в просвете желудка и непосредственной близости от Н. pylori во многом меняют действие лекарственных препаратов. Эти условия значительно сужают круг препаратов, используемых для лечения хеликобактериоза. Проблема лечения хеликобактериоза у взрослых, по сведению некоторых авторов, решается назначением короткого курса (3–4 дня) комбинации антибиотиков в пределах максимально разрешенных доз [1,2,3,4,5], что, однако, неприемлемо в педиатрии. В то же время у детей с гастродуоденальной патологией, обусловленной наличием хеликобактерий, появляются изменения биоценоза желудочно–кишечного тракта. Так, рядом авторов был выявлен значительный дефицит лактобацилл и бифидофлоры с одновременным нарастанием уровня условно–патогенных микроорганизмов на фоне хронических гастродуоденальных заболеваний, выраженность нарушений нарастала при проведении антибактериальной терапии [3,6]. В конце 80–х годов, на заре «эпохи хеликобактериоза» считалось, что для эффективного лечения хронических воспалительных заболеваний восходящего отдела пищеварительного тракта достаточно назначения одного препарата (монотерапия) или двойной терапии. Для этих целей обычно использовался метронидазол в сочетании с коллоидным субцитратом висмута или полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда в возрастных дозировках. Лечение проходило в среднем 14–28 дней и приводило к эрадикации у 70–80% детей. Однако длительный курс лечения, широкое и не всегда оправданное назначение антибиотиков при гастродуоденитах и язвенной болезни у детей и взрослых привело к тому, что уже к 1991 году использование одного или двух препаратов не вызывало эрадикацию. Для эффективного лечения хеликобактериоза в схему терапии были включены другие антибиотики. Следует отметить, что использование коллоидного субцитрата висмута замедляет процессы всасывания некоторых антибактериальных препаратов (тетрациклин, кларитромицин, амоксициллин), способствуя тем самым повышению их концентрации в желудочном содержимом – месте приложения при лечении хеликобактериоза. В 1992–94 гг. наиболее эффективной являлась тройная схема лечения, включающая коллоидный субцитрат висмута 120 мг 3 раза в день, метронидазол 20 мг/кг/сутки в 3 приема, амоксициллин 30 мг/кг 3 раза в день. Однако уже с середины 1994 года степень эрадикации от проводимой терапии снизилась и составляла всего 46,4%, а реинфицирование у вылеченных ранее детей наступало через 1–4 месяца [3,5,8].
Учитывая увеличение количества резистентных к метронидазолу штаммов, активно проводились исследования с использованием новых эффективных антибактериальных препаратов, позволяющих добиться хороших результатов при эрадикационной терапии H. pylori. В итоге этих исследований был сформулирован ряд положений, представленных на заседании рабочей группы по изучению Helicobacter pylori Европейского общества педиатров, гепатологов и диетологов (H. pylori Working Group of the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHN) в октябре 2000 г. В частности, в этих рекомендациях отдается предпочтение использованию эрадикационных трехкомпонентных схем, сочетающих ингибиторы протонной помпы и два антибиотика, одним из которых является кларитромицин.
В соответствии с этими рекомендациями на IX съезде педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития» (февраль 2000 года, Москва) были приняты и утверждены схемы лечения хеликобактериоза у детей.
К препаратам, рекомендованным для использования у детей с 5–летнего возраста в эрадикационной терапии, относятся следующие:
Различные комбинации этих препаратов позволили составить следующие схемы лечения хеликобактериоза:
I Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:
1. – Субцитрат висмута;
– Амоксициллин или кларитромицин;
– Нифуратель/фуразолидон.
2. – Субцитрат висмута;
– Кларитромицин;
– Амоксициллин.
II Однонедельная тройная терапия с блокаторами Н+, К+–АТФ–азы:
1. – Омепразол;
– Кларитромицин;
– Нифуратель/фуразолидон.
2. – Омепразол;
– Кларитромицин;
– Амоксициллин.
III Однонедельная квадротерапия:
– Субцитрат висмута;
– Амоксициллин или кларитромицин;
– Нифуратель/фуразолидон;
– Омепразол/ранитидин.
Квадротерапия рекомендуется для лечения штаммов, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении или в том случае, когда определение чувствительности штамма микроорганизма не представляется возможным.
Основным препаратом для лечения инфекции H. pylori у детей является коллоидный субцитрат висмута, с которым сочетаются антибиотики – амоксициллин или различные макролиды. К сожалению, популярные еще совсем недавно схемы, сочетающие субцитрат висмута, антибиотик и метронидазол, за последние годы начали утрачивать свою эффективность. Это происходит из–за появления штаммов, резистентных к лекарственным препаратам. H. pylori не развивают резистентности к препаратам висмута, практически нет резистентности к амоксициллину (описаны всего несколько штаммов, в том числе 2 – в России, не чувствительных к этому антибиотику). В то же время постоянно увеличивается число штаммов, резистентных к метронидазолу и кларитромицину (а также, учитывая перекрестную резистентность H. pylori, и к другим макролидам). В настоящее время количество резистентных штаммов у детей к метронидазолу превышает 42%, а к кларитромицину – 12%. Появились штаммы с комбинированной резистентностью к метронидазолу и антибиотикам. Именно поэтому в последнее время уделяется большое внимание разработке новых альтернативных схем лечения хеликобактериоза. Метронидазол из существующих схем исключается, а вместо него все более широко применяется Макмирор и фуразолидон. Эти препараты впервые стали использоваться в гинекологии для лечения штаммов хламидий, резистентных к метронидазолу.
Достаточно много работ было посвящено исследованию эффективности фуразолидона на H. pylori в составе эрадикационных схем. Фуразолидон является эффективным средством, к которому практически не вырабатывается резистентность у H. pylori. Однако применение этого препарата имеет ряд ограничений. В частности, в ряде стран (Япония, Корея, Ливан, Италия) применение фуразолидона было запрещено или сильно ограничено из–за возможных мутагенных свойств, которые обнаруживались при исследованиях на животных. Однако ВОЗ разрешает использовать этот препарат короткими курсами. Другими существенными недостатками фуразолидона являются неудовлетворительные органолептические свойства (при приеме этого препарата многие дети жалуются на горечь во рту, тошноту). Кроме того, для достижения оптимальной концентрации препарата в организме его нужно принимать четыре раза в день, в отличие от других компонентов эрадикационной терапии. Эти качества фуразолидона значительно снижают комплаентность всей схемы лечения и тем самым – эффективность проводимой эрадикации. Другим препаратом из группы нитрофурановых является Макмирор (нифуратель). Этот препарат по своему действию напоминает фуразолидон, но в отличие от последнего он безопасен даже при длительном применении. Кроме того, он обладает хорошими органолептическими свойствами и при приеме не вызывает неприятных ощущений, горечи или тошноты. Период полувыведения препарата достаточно велик, что позволяет применять Макмирор 2 раза в день, как и остальные компоненты антихеликобактерной терапии. Проведено уже достаточно большое количество исследований по применению эрадикационных схем с Макмирором в качестве второго антибиотика [9,10,11]. В настоящее время Макмирор включен в рекомендации Союза педиатров России по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с хеликобактериозом у детей.
Как показали результаты собственных исследований, эффективность схем лечения с применением Макмирора в сочетании с субцитратом висмута и амоксициллином составляет более 84%.
Амоксициллин является высокоэффективным лекарственным препаратом, по отношению к H. pylori к нему практически не развивается резистентность. Однако применение этого антибиотика ограничено, с одной стороны, выраженным воздействием на микрофлору кишечника. С другой стороны, применение антибиотиков пенициллинового ряда ограничивается высокой частотой развития аллергических реакций.
Именно поэтому антибиотиками выбора при лечении H. pylori инфекции остаются макролиды. В группе макролидов для лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori, как препарат первого эшелона рекомендован кларитромицин. Этот препарат устойчив к действию соляной кислоты желудка, быстро всасывается в желудочно–кишечном тракте независимо от приема пищи. Биодоступность кларитромицина у детей при назначении в дозе 7,5 мг/кг составляет 52–55%. Пиковая концентрация в плазме крови и ПФК (площадь под фармакокинетической кривой) возрастают при приеме препарата во время еды на 28 и 42% соответственно [12]. Наибольший эффект от применения макролидов показали схемы, сочетающие ингибиторы протонной помпы и макролиды. Эффективность применения кларитромицина в эрадикационных схемах при хеликобактериозе обусловлена благоприятным фармакокинетическим взаимодействием при сочетании кларитромицина с ингибиторами протонной помпы. Кларитромицин ингибирует метаболизм омепразола, а омепразол, в свою очередь, ингибирует метаболизм кларитромицина, следствием чего является увеличение концентраций обоих препаратов в плазме крови и возникновение кумуляционного эффекта при их применении [13].
Ограничением применения антибиотиков в схемах лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori является развитие резистентности этих микроорганизмов к применяемым препаратам. К настоящему времени чувствительность H. pylori к кларитромицину в ряде стран Западной Европы составляет 83–89%, но этот показатель снижается. Это обусловлено, с одной стороны, необоснованным назначением макролидов при лечении различных инфекционных заболеваний, с другой – развитием точечных мутаций 23S рибосомальной РНК у H. pylori при проведении предыдущих эрадикационных мероприятий, не приведших к полному уничтожению микроорганизма. Однако несмотря на увеличивающееся количество штаммов, резистентных к кларитромицину, эрадикационные схемы на основе этого антибиотика в сочетании с омепразолом остаются и по сей день ведущими в различных исследованиях и позволяют достигать эрадикации у 82–88% больных [14].
Таким образом, эффективность проведения эрадикационной терапии заболеваний, ассоциированных с инфекцией H. pylori, во многом зависит от грамотно проведенной антибиотикотерапии в схемах эрадикации, учитывающей как фармакокинетическое действие препаратов, так и социально–экономические аспекты проводимого лечения.

Литература
1. Atherton JC; Hudson N; Kirk GE; et al.Amoxycillin capsules with omeprazole for the eradication of Helicobacter pylori. Assessment of the importance of antibiotic dose timing in relation to meals.//AU: // Aliment Pharmacol Ther.– 1994.– Oct. 8(5).– P. 495–8..
2. Sobhani I; Chastang C; De Korwin JD; et al.Antibiotic versus maintenance therapy in the prevention of duodenal ulcer recurrence. Results of a multicentric double–blind randomized trial./ // Gastroenterol Clin Biol.– 1995.– Mar. –19(3).– P. 252–8.
3. Sieber CC; Frei R; Beglinger C; et al. Helicobacter pylori resistance against metronidazole in Switzerland: implications for eradication therapy? / // Schweiz Med Wochenschr.– 1994.– Aug 9. 124(31–32).–P.1381–4.
4. Marshall B.J., Warren J.R. Unindencifield curved bacilli in the stomach of patient with gastritis and peptic ulceration. // Lancet.– 1984.– v.1.– p.1311.
5. O’Connor HJ. Eradication of Helicobacter pylori.// AADE Ed J.– 1994.– Dec. 6 Suppl 1P.– S113–9.
6. Лыкова Е.А., Сидоренко С.В., Бондаренко В.М. и др.Антибактериальная терапия и коррекция микроэкологических нарушений при хеликобактериозе у детей. / // Диагностика и лечение.– 1996.– № 12.– С.75– 77
7. Zala G; Wirth HP; Bauer S; et al. Eradication of metronidazole–resistant Helicobacter pylori: is omeprazole/amoxicillin a therapeutic alternative? Schweiz Med Wochenschr.– 1994.– Aug 9. 124(31–32).– P. 1385–90.
8. Хроническй гастрит / Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. // Амстердам.– 1993.– 362 с.
9. Лазутина Т. А., Христ А. А.Эффективность эрадикационной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Российский журн. гастроэнт и гепат. 2003, № 3, приложение 19, с. 28
10. Малямова Л.Н., Глазырина Н.В., Юрченко Е.Ю./Сравнительная эффективность схем антихеликобактерной терапии у детей с заболеваниями гастродуоденальной области.// Российский журн. гастроэнт и гепат. 2003, № 3, приложение 19, с. 48
11. Щербаков П.Л., Вартапетова Е.Е., Салмова В.С. и соавт./Сравнительная оценка эффективности и безопасности препаратов висмута у детей.// Российский журн. гастроэнт и гепат. 2003, № 3, приложение 19, с. 56–59
12. Gan V.N., Chu S.Y. et al. Pharmacokinetics of a clarithromycin suspension in infant and children. Antimicrob. Agents Chemother., 1992, 36^ 2478–2480.
13. Mainz D., Borner K., Koeppe P. et al. Parmacokinetics of lansoprazole, amoxicillin and clarithromycin after simultaneous and single administration. In: The 37th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Toronto, 1997: abstr. A.–120A.
14. Huang J.–Q., Hunt R.H. The importance of clarithromycin dose in the management of Helicobacter pylori infection: a meta–analysis of triple therapies with a proton pump inhibitor, clarithromycin and amoxycillin or metronidazole. Aliment. Pharmacol. Ther. 1999: 13: 719–729.

www.rmj.ru

Хеликобактер пилори у детей: симптомы и лечение

Появляется Хеликобактер пилори у детей, оставаясь на всю жизнь. Ранее не было методик избавиться от заболевания. Сегодня применяются антибиотики, другие лекарственные препараты. Часто после праздников люди обращаются к врачу. Причина – переедание. Обследование показывает воспаление слизистой. Причиной недомогания стал микроб. Особенности при лечении детей сводятся к нежелательности применения ингибиторов протонной помпы.

Бактерия в ЖКТБактерия в ЖКТ

Бактерия в ЖКТ

Хеликобактер пилори поселяется в двенадцатиперстной кишке и желудке. Несколько штаммов известно медицине, 2 из них патогенные, сумели размножиться по планете. Носительство распространено в России (до 80% взрослых). Состояние протекает бессимптомно, в крови отсутствуют антитела, характеризующие активную фазу. До начала мероприятий уточняется диагноз: микроб вылечивается антибиотиками. Разновидности лекарств выбираются по результатам бактериологического анализа.

Общая информация

Заражение происходит в юношеском возрасте – от 14 до 16 лет. В странах с большой плотностью жителей процент заражённых достигает 90-100%. Не всегда микроб проявляется. Гастрит и язву считают разными этапами одного заболевания, вызванного бактериями.

Наличие антител в крови нельзя рассматривать достаточным признаком постановки диагноза. Приходится обращаться к другим методикам. Антитела показывают столкновение иммунной системы организма с микробом. Если обнаружен высокий титр, назначается дополнительное исследование эндоскопом. Цель – внешний осмотр эпителия желудка, двенадцатиперстной кишки. Слизистая покрывается узлами, полипами, язвами.

Часто ситуация не ограничивается конкретной степенью воспаления. Иногда доходит до развития опухолевого заболевания. Потому хеликобактер без эндоскопического исследования на предварительном этапе не лечится. Если диагноз подтвердился, гастроэнтеролог выбирает приемлемое лечение. Когда курс антибиотиков окончен, проводится повторный анализ с целью оценки успешности выполненных мероприятий. Через 3 года обследование выполняется повторно.

Эндоскопическое исследованиеЭндоскопическое исследование

Проблема в экстраординарной живучести. Бактерия гибнет при нагреве до 95 градусов Цельсия в течение пяти минут. С трудом уничтожается при пастеризации. Хватает попадания слюны больного в фруктовый сок на предприятии пищевой промышленности. У болезни часты рецидивы, сложно выявить и исключить пути первоначального заражения. Совет родителям: избегайте целовать ребёнка в губы, оберегайте детей от нежелательных контактов с животными и людьми.

Инфекция простыми путями передаётся человечеством при поцелуе, использовании общей посуды. Не рекомендуется пить из одной бутылки. При наличии больного в семье остальные под прямой угрозой заражения. При выявлении единичного случая ближайшие родственники проходят проверку. Достаточный анализ – биопсия эпителия желудка. Врачам удобнее работать с пробами крови, дыхательным тестом – обеспечивается результативный охват групп людей.

Признаки

Преимущественно бактерии попадают в организм фекально-оральным путём. Не употребляйте немытые продукты, грязную воду, пищу с истекшим сроком годности. Отсутствие санитарных условий гарантирует носительство практически на 100%.

Специфических симптомов инфекции при заболевании ребёнка не выявлено. Иногда болезнь протекает без признаков. Характерные проявления: гастрит, гастродуоденит, язва, диспепсия. Часто отмечается изжога. Проявляются неспецифичные признаки: отрыжка, жжение в верхней области живота. Стул неустойчивый: твёрдый или переходящий в понос.

Попутно возникают дефициты витаминов, микроэлементов, аллергическая реакция. Проявляется раздражительность, утомляемость, неустойчивое внимание, капризность, снижение физического и умственного потенциала. В отдельных случаях медики регистрируют задержку в росте.

Процесс жизнедеятельности микроба

У людей-носителей хеликобактера при неправильном питании развивается язва. Медики говорят о 100% корреляции для шофёров дальнобойщиков. В прочих случаях больной желудок становится рассадником инфекции для окружающих. Палочка осаждается на слизистой желудка, находится там всю жизнь организма. При размножении микроб посредством специальных ферментов переваривает липидную оболочку клеток эпителия, разрушает их. В заведениях общественного питания созданы все условия для передачи хеликобактера здоровым людям. Роль вносит неправильный образ жизни:

  • курение;
  • алкоголь;
  • стресс.

В СССР эти причины назывались среди предопределяющих факторов развития хронического гастрита. Наука подтверждает выводы учёных прошлого века. Истинная причина заключается в становлении фактов поводами размножения вредоносной инфекции. Для лечения язвы действенен хирургический подход. Следовало вскрыть желудок, удалять часть слизистой, выделяющей пищеварительные соки. Кислотность резко снижалась – устранялись предпосылки возникновения язвы.

Язва желудка у больногоЯзва желудка у больного

Язва желудка у больного

Диагностика

Для диагностики используется дыхательный тест. Дают таблетку с радиоактивным углеродом, больной запивает её апельсиновым соком. Когда мочевина вступает в контакт с хеликобактером, выделяется углекислый газ с повышенной молекулярной массой. Наличие такого вещества определяется при помощи масс-спектрометрических методов. При положительном результате, но отсутствии серьёзных жалоб, проводится десятидневное лечение по общей схеме. Состав препарата включает ингибиторы протонной помпы, антибиотики в больших дозах.

Шестая часть человечества после окончания курса остаётся носителями микроба. Штамм в желудке на 100% не уничтожается. При наличии серьёзных жалоб проводится эндоскопическое исследование. Если выявляется язва, берётся биопсия, чтобы узнать, не микроб ли причина заболевания. Проведённое бактериологическое исследование позволяет врачам узнать о лечении заболевания. В лаборатории одновременно проводятся исследования чувствительности штамма к антибиотикам.

Врачи свидетельствуют – лечение Хеликобактер пилори резко снизило частоту рака желудка. Медики объясняют: в прошлом веке борьба нацеливалась на сферы жизни, не относящиеся с научной точки зрения к возникновению заболевания:

  1. Режим дня.
  2. Рационализация рациона.
  3. Лечение стресса.

Стресс у ребёнкаСтресс у ребёнка

Потому хеликобактер у детей лечат, избегают повторного заражения. Симптомы диспепсии – показания к проведению исследования. 20 лет назад призывник с таким диагнозом не имел шансов увидеть высшее учебное заведение. Риску подвергаются люди, у которых в семье онкологические заболевания. При наличии подобного анамнеза, отрицательном дыхательном тесте на хеликобактер проводится дополнительное эндоскопическое исследование. Не помешает сдать биопсию для получения точных результатов.

Лечение

Лечение у детей подразумевает мало особенностей. Меры направлены на снижение токсичности. Применения антибиотиков избежать невозможно. При эрадикации традиционными методами пытаются снизить кислотность желудочного сока. Доходило до удаления части слизистой. Цель процедуры – снижение количества желёз, отвечающих за секрецию. Врачи не рекомендуют в детском возрасте назначать ингибиторы протонной помпы. Эта группа препаратов заменяется блокаторами гистамина (Квамател), хотя результативность намного ниже.

Следует внимание уделить рациону. Медики доказали: рацион важно менять. Израильские врачи говорят, что острые блюда не причина проблем с желудочно-кишечным трактом. Полезны лук, чеснок.

Полезные лук и чеснокПолезные лук и чеснок

Потребность детей в жирах, белках и углеводах нельзя назвать повышенной. Последствия нехватки ингредиентов катастрофически. В рацион непременно включаются мясные, рыбные блюда, яйца, фрукты, молочные продукты. Играет роль умение женщины с умом преподнести приготовленные блюда. Так стимулируется аппетит у ребёнка.

Полезный чеснок

Доктор Комаровский хранит молчание по поводу хеликобактера. В передаче Елена Малышева предлагает зрителям ответить, кто борется с раком желудка. Люди думают на разные продукты. Ответ заложен русской поговоркой: чеснок и лук помогают от семи болезней. Врачи не удивляются истинности народной мудрости. Выяснили: при пережёвывании чеснока в желудке образуется антибактериальный компонент, убивающий хеликобактер пилори.

Папа и мама догадались, как полезно кормить детей традиционными народными рецептами. Аллицин убивает хеликобактер, но компонент нельзя назвать природным. Образуется из аминокислоты цистеина (аллиина) под действием специального фермента. Сравнивают компонент с эпоксидным клеем. Пока составляющие отделены, они не проявляют свойств, демонстрируемых холодной сваркой.

В чесноке составляющие аллицина отделены клеточными стенками. При тщательном пережёвывании чеснока зубами образуется бактерицидное вещество, подавляющее жизнедеятельность хеликобактера пилори. Потому природный продукт называют профилактическим в отношении рака, язвы, гастрита.

Лечить или не лечить

Хеликобактер пилори у ребёнка лечится немедленно. В особенности, если среди ближайших родственников – язвенники или страдающие раком. В развитых странах разрабатываются прививки «от язвы». Проблемы начинаются с отсутствия лечения. Если появилась необходимость в проведении вакцинации, значит экономисты обосновали выгодность мероприятия. Больные не донимают жалобами врачей, освобождаются холлы поликлиник.

Схема лечения у детей мало отличается от взрослых. Внимание передовых стран направлено на создание вакцин против сальмонеллы, хеликобактера. Не за горами время, когда симптомы и лечение заболеваний не будут интересовать.

gastrotract.ru

Как лечат хеликобактер у детей

Указывать на наличие Хеликобактер пилори у детей могут боли в животе, тошнота, изжога и ряд других признаков. Эта бактерия может вызывать гастродуоденит, язвенную болезнь желудка и даже рак. Как вовремя диагностировать Хеликобактер, какие симптомы должны насторожить родителей? Можно ли уничтожить бактерию своими силами? Рассказываем.

Способы заражения

Согласно статистическим данным, в России хеликобактериозом заражены 35% дошкольников, 75% школьников и такое же количество взрослых. Эта инфекция считается самой распространенной, она легко передается через слюну. Хеликобактер пилори можно заразиться при пользовании общей посудой, при поцелуях, если мать ребенка имеет привычку облизывать соску или ложечку малыша.

Попав в организм, бактерия разрушает слизистую желудка. При сопутствующих факторах (ослабленный иммунитет, повышенная кислотность, агрессивный штамм Хеликобактера) поврежденные при заражении участки воспаляются. Кроме того, активное размножение микроорганизма способствует усилению секреции соляной кислоты, которая снижает защитные свойства слизистой желудка еще больше.

Симптомы

У взрослых хеликобактериоз проявляется дурно пахнущей отрыжкой, болями в желудке, метеоризмом, наличием белого налета на языке. Но у ребенка признаки заболевания несколько отличаются. Симптомы заражения Хеликобактером пилори у детей следующие:

  • боли в верхней области живота;
  • изжога;
  • тяжесть в желудке;
  • вздутие;
  • нарушения стула;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса.

Стоит отметить, что большинство больных не подозревают о своем инфицировании. В 70% случаев хеликобактериоз протекает бессимптомно. Наличие бактерии чаще всего диагностируют, когда она уже привела к развитию патологического процесса. При сопутствующих факторах осложнения возникают довольно быстро, особенно у детей.

Диагностика

При подозрении на наличие хеликобактериоза у ребенка следует обратиться к детскому гастроэнтерологу. Именно он занимается диагностикой и лечением болезней желудочно-кишечного тракта. Малышу могут быть назначены следующие исследования для обнаружения Хеликобактера пилори:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • дыхательный тест;
  • анализ крови на присутствие специфических антител;
  • анализ кала на антиген HBsAg.

Если ребенок жалуется на боль в верхних отделах желудка, то для диагностики, скорее всего, будет выбран первый метод. Фиброгастродуоденоскопия позволяет рассмотреть изменения слизистой оболочки. Кроме того, во время такого обследования у больного берется биоптат (часть ткани), который затем отправляется гистологическое исследование. Также он может быть использован для проведения уреазного теста.

Именно на высокой уреазной активности Хеликобактера пилори основан метод дыхательной диагностики. Бактерия обладает свойством расщеплять мочевину, образуя при этом углекислый газ и аммиак. Эта особенность отличает Хеликобактер от других патогенных микроорганизмов.

Процедура проведения дыхательного теста проста: ребенку предлагают подышать в специальную трубку для определения исходной концентрации аммиака. Затем он должен выпить раствор мочевины и повторить тестирование. Нарастающий уровень аммиака свидетельствует о наличии хеликобактериоза.

Существует и другой дыхательный метод диагностики — быстрый тест системой ХЕЛИК. Однако слишком маленьким детям провести ее невозможно. Пациент во время тестирования должен спокойно сидеть с приоткрытым ртом 15 минут, периодически сглатывая слюну. Обычно такое обследование назначается детям, которые уже могут выполнять простые поручения, то есть старше 4 лет. Последние два метода диагностики являются малоинформативными (могут давать ложные результаты).

Особенности лечения хеликобактериоза у детей

Для уничтожения (эрадикации) Helicobacter pylori чаще всего используют антибиотики. Причем лечение предполагает использование нескольких антибактериальных препаратов сразу. Однако столь мощное воздействие может вызвать тяжелые побочные эффекты, особенно у детей.

Прием антибиотиков негативно сказывается на естественной микрофлоре кишечника, мочеполовых путей, у малыша может возникнуть аллергия, диарея. Но самым тяжелым последствием такой терапии может стать псевдомембранозный колит, который довольно часто приводит к летальному исходу.

Существует и еще один недостаток лечения хеликобактериоза. Согласно статистическим данным, даже после успешной эрадикации Helicobacter pylori (что случается далеко не всегда), уже через 3 года наблюдается повторное заражение бактерией (35% случаев). А через 7 лет процент инфицированных увеличивается до 90,9.

Лечить хеликобактериоз у детей нужно только при наличии серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Абсолютными показаниями к эрадикации Helicobacter pylori являются:

  • язва двенадцатиперстной кишки, желудка;
  • атрофический гастрит;
  • MALT-лимфома желудка;
  • железодефицитная анемия неясного происхождения;
  • функциональная диспепсия;
  • рак желудка, а так же состояние после его удаления;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • если в семье есть случаи заболевания раком желудка.

Схемы лечения

Для борьбы с Хеликобактером всегда используют одновременно несколько препаратов. Всемирной организацией здравоохранения был одобрен следующий список лекарственных средств:

  • «Метронидазол»;
  • «Тинидазол»;
  • «Кларитромицин»;
  • «Амоксициллин»;
  • «Тетрациклин»;
  • «Коллоидный субцитрат висмута».

При повышенной кислотности, помимо антибиотиков и раствора висмута, рекомендуется принимать блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и протонной помпы. Они снижают продукцию соляной кислоты, что играет немаловажную роль при эрадикации бактерии.

Выбор схемы лечения и дозировка препаратов всегда подбираются индивидуально. Для лечения от Хеликобактера пилори у детей чаще всего применяют:

  • «Метронидазол» («Тинидазол»), «Кларитромицин» («Азитромицин», «Рокситромицин»), «Омез» («Париет»).
  • «Амоксициллин», «Кларитромицин», «Омез», «Коллоидный субцитрат висмута».
  • «Де-Нол», «Кларитромицин», «Фуразолидон».

Обычно лечение хеликобактериоза продолжают в течение недели, после чего через 7 дней проводят контрольное исследование. Если бактерия не покинула организм, то больному назначают прием раствора висмута или блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов и протонной помпы еще на 21 день. В некоторых случаях при безуспешной эрадикации схему лечения полностью меняют.

Народные средства

При малом обсеменении хеликобактером и отсутствии патологий желудочно-кишечного тракта можно попытаться уничтожить бактерию при помощи семян льна, свекольного, капустного сока, прополиса или куриного яйца. Для детей следует использовать следующие рецепты:

  • Выжать сок из свежей свеклы, выдержать его в посуде без крышки 3 часа, добавить такое же количество очищенной или кипяченой воды, дать выпить ребенку 50 мл за 30 минут до еды. Применять в течение 2 недель перед каждым приемом пищи. Сок каждый раз нужно готовить свежий.
  • Через час после приема пищи выпить сырое куриное яйцо, после чего не есть 2 часа. Курс лечения — 2 недели, по 2 или 3 яйца в день. Перед применением важно убедиться, что они не заражены сальмонеллезом.
  • Сок из свежей капусты следует принимать трижды в день за 30 минут до еды в течение 2 недель. Ребенку достаточно выпивать по 100 мл за 1 раз.
  • Столовую ложку семян льна залить 200 мл кипятка, настоять 20 минут. Принимать по чайной ложке трижды в день за полчаса до еды. Курс лечения — 20 дней.
  • Натереть 60 г прополиса на мелкой терке, залить стаканом кипятка, поставить на водяную баню на час. Принимать 3 недели перед каждым приемом пищи. Ребенку нужно давать столько капель, сколько ему исполнилось лет. Можно разбавлять прополис водой или молоком.

При заражении Хеликобактером пилори симптомы могут не появляться долгое время. Обычно проблемы возникают в школе, когда ребенок начинает питаться неправильно, полноценный обед заменяет перекусом. Именно в этот период важно прислушиваться к его жалобам на боль в желудке, изжогу, нарушения стула.

При подозрении на хеликобактериоз следует обратиться к гастроэнтерологу. Если заражение подтвердится, то специалист поможет выбрать оптимальную схему лечения.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Симптомы хеликобактер пилори у детей

Также как и у взрослых, у детей нет характерных признаков присутствия хеликобактер пилори в организме. Нередко встречается абсолютно бессимптомное течение хеликобактериоза.

Из хеликобактер-ассоциированных заболеваний у детей наиболее часто встречается хроническая функциональная диспепсия, реже – хронические гастриты и гастродуодениты, еще реже – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как правило, патологическое влияние бактерии хеликобактер пилори впервые проявляется такими неспецифическими признаками как: отрыжка, изжога, дискомфорт в верхней половине живота и "под ложечкой", неустойчивость стула (слишком жидкий или, наоборот, слишком твердый стул, запоры, сменяющиеся поносами и т.п.).

При дальнейшем развитии процесса возможно возникновение железодефицитной анемии, появление аллергических реакций (крапивница), развитие астенического синдрома (быстрая утомляемость, раздражительность, капризность, неустойчивость внимания, снижение умственного и физического потенциала), отставание в росте и физическом развитии.

Как лечить хеликобактер пилори у детей

Лечение хеликобактериоза у детей проводят с помощью антибиотикосодержащих схем эрадикации. Поскольку основным требованием к такого рода схемам была низкая токсичность, врачам нетрудно подобрать препараты, безопасные для самых маленьких пациентов.

Так, к примеру, для лечения хеликобактер пилори пригодны все используемые у взрослых антибактериальные средства, за исключением входящих только в схемы второй линии эрадикации тетрациклина и левофлоксацина.

Несколько сложнее дела обстоят с препаратами, снижающими секрецию желудочного сока, которые также являются необходимым компонентом эрадикационных схем.

Дело в том, что многие инструкции не рекомендуют использование ингибиторов протонного насоса (ИПН) у детей. Поэтому для лечения хеликобактер у детей вместо ИПН нередко используют медицинские препараты из группы Н2-гистаминоблокаторов, которые, однако, обладают значительно более низкой активностью.

Здесь мнения гастроэнтерологов разделились: одни врачи советуют использовать наиболее подходящие препараты из группы Н2-гистаминоблокаторов, такие, как Квамател – есть данные о высокой его эффективности при включении в схемы эрадикационной терапии. Другие же детские гастроэнтерологи назначают такие лекарственные препараты как Париет, поскольку есть достоверные сведения о его безопасном применении у детей в ходе клинических испытаний.

Питание при хеликобактер-ассоциированных заболеваниях у детей

Так же как и у взрослых, питание при хеликобактер пилори у детей зависит от состояния желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, хронический гастродуоденит или язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Однако следует учитывать такую связанную с бурными темпами роста и развития особенность детского организма, как повышенная потребность в белках, витаминах и калориях.

Так что детский рацион при любом хеликобактер-ассоциированном заболевании в обязательном порядке должен включать молочные продукты, сваренные всмятку яйца, мясные и рыбные блюда, фрукты (при тяжелых поражениях слизистой в перетертом виде).

Поскольку "желудочная" диета не отличается изысканностью вкусовых качеств, для поддержания аппетита у детей родителям советуют всячески украшать приготовленные блюда, по-особому сервировать стол, превращая процесс принятия пищи в игру и т.п.

Хеликобактер пилори-ассоциированные заболевания (гастрит, язва), пути передачи инфекции, профилактика, лечение — видео

Хеликобактериальная инфекция может вызвать много опасных осложнений, поэтому лечение Хеликобактер пилори у детей должно быть комплексным и проходить под контролем врача. Патогенная бактерия уничтожает слизистые стенки желудка, провоцируя язвенное заболевание. О симптомах, методах диагностики и способах консервативной терапии можно подробнее ознакомиться, если перейти etozheludok.ru.

Причины развития болезни

Хеликобактерная инфекция обитает во внешней среде, а в организм человека проникает контактно-бытовым путем — через инфицированные предметы или непосредственно при контакте с зараженным носителем. Если иммунитет у малыша сильный, патоген никак не проявляет себя, находясь в латентном состоянии. Однако при малейшем сбое в функционировании защитных функций либо развитии осложнений, Хеликобактер у детей активируется, что проявляется характерной прогрессирующей симптоматикой.

Чаще всего хеликобактериоз диагностируется у подростков в возрасте 14—16 лет. Если в семье есть носитель этого патогена, заразиться может малыш до года.

Какие беспокоят симптомы?

Если бактерия начала активно размножаться в организме, ребенка беспокоит такая симптоматика:

  • сначала тупые, потом острые боли в эпигастральной области;
  • изжога, отрыжка кислым;
  • тошнота, рвота;
  • чувство тяжести и вздутия в животе;
  • повышенное газообразование;
  • нарушение пищеварения;
  • уменьшение массы тела;
  • анемия;
  • сухость во рту;
  • выпадение волос;
  • образование серого налета на языке.

Если лечения Хеликобактер пилори своевременно не проводится, состояние ребенка ухудшается. Беспокоит общая слабость, частые головные боли и головокружение, учащается пульс, может повышаться температура. Меняют цвет и каловые массы, они становятся неестественно темными. Нарушается стул, при этом диарея может сменяться продолжительными запорами. Такие симптомы указывают на прогрессирование хеликобактериоза, поэтому медлить с визитом к врачу опасно.

Как проводится диагностика?

Чтобы вылечить хеликобактериоз у детей, необходимо установить точный диагноз. Для этого ребенка нужно показать детскому гастроэнтерологу, который после первичного осмотра, пальпации и сбора важной информации, даст направление на прохождение таких лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий:

  • общеклинический анализ крови, мочи, кала;
  • биопсия;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • УЗИ;
  • рентгенография с контрастом;
  • МРТ или КТ.

Обязательно проводится дыхательный тест на присутствие в организме бактерии Хеликобактер. Ребенку дают таблетку с радиоактивным углеродом, которую нужно запить апельсиновым соком. При контакте препарата с патогеном начинает выделяться углекислота, которую определяют масс-спектрометрическим методом. Если тест показал положительный результат, значит, диагноз подтвердился. После диагностики врач назначает медикаментозную терапевтическую схему.

Лечение хеликобактериоза

Препараты

Медикаментозное лечение у детей направлено на уничтожение патогена и восстановление поврежденных слизистых тканей желудка. Для этих целей используются такие препараты:

  • антибиотики узконаправленного спектра воздействия;
  • ингибиторы протонной помпы или блокаторы гистамина;
  • висмут трикалия дицитрат.

Схема лечения, список препаратов, а также продолжительность терапии определяет доктор. Заниматься самолечением в этой ситуации противопоказано, потому что так можно навредить ребенку и спровоцировать ухудшение состояния. Если болезнь не запущена, лечение проводится в амбулаторных условиях, в противном случае требуется госпитализация.

Важность диеты

Чтобы улучшить эффект медикаментозной терапии, рекомендуется перевести ребенка на щадящее диетическое питание.

В рационе должны присутствовать все полезные витамины и элементы, поэтому саму диету рекомендуется согласовать с диетологом. При диагнозе «хеликобактериоз» навсегда придется отказаться от фастфуда, чипсов, сухариков, сладкой газировки, острых, кислых и соленых блюд. В меню должны присутствовать такие продукты:

  • каши гречневая, овсянка, рисовая;
  • свежие овощи, сладкие фрукты;
  • рыба и мясо постных сортов;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • растительное и сливочное масло;
  • картофель в виде пюре или отварной в мундире;
  • овощные супы;
  • молочные и фруктовые кисели;
  • орехи, сухофрукты, немного меда.

Блюда готовятся щадящим способом — на пару, гриле, в духовке либо просто отвариваются. Жарить на масле, добавлять много соли и специй строго противопоказано. Для нормализации функционирования желудка и кишечника полезно пить простую или минеральную воду. Какая именно марка подойдет в индивидуальном случае подскажет врач.

Народные средства

Если состояние у ребенка стабильно, и врач не против, можно дополнить основное лечение методами нетрадиционной терапии, которые зарекомендовали себя как эффективные и безопасные. Для скорейшего восстановления слизистой желудка рекомендуется принимать сок из капусты, который готовится так:

  1. Сочные листья отделить от кочана, хорошо промыть и пропустить через соковыжималку.
  2. За 30 мин. до основной трапезы дать ребенку выпить 100 мл свежего сока.
  3. Принимать напиток по 3—4 раза в день до еды, продолжительность лечения — 2 недели.

Профилактика

Предупредить заражение хеликобактериальной инфекцией тяжело, потому что она может обитать в суровых условиях и попасть в организм ребенка даже при простом рукопожатии. Поэтому в первую очередь важно поддерживать иммунитет на высоком уровне, соблюдать правила гигиены, правильно питаться, исключить вредные привычки, всегда мыть руки, а также свежие фрукты и овощи перед едой, не пользоваться чужой посудой. Если в семье есть больной хеликобактериозом, диагностическое обследование и профилактическое лечение должны пройти все родственники, которые контактируют с ребенком и носителем. Тогда риск заражения инфекцией будет сведен к минимуму.

limto.ru

ЛЕЧЕНИЕ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗА У ДЕТЕЙ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА. КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ. КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И ИНТРАСКОПИИ ФУВ.

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Лечение хеликобактериоза у детей

 

 

За 20 лет прошедших с момента открытия микроорганизма, обитающего на поверхности слизистой оболочки желудка – Helicobacter pylori (НР), в корне изменился взгляд на этиопатогенетические аспекты воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), которые у детей являются доминирующей патологией органов пищеварения (рис.1).

Рис. 1. Частота гастродуоденальных заболеваний у детей

 

Наряду с сохраняющейся актуальностью алиментарного, аллергического, иммунологического, наследственного факторов в развитии гастродуоденальной патологии инфекционный фактор стал решающим и определяющим (рис.2). В настоящее время доказана прямая зависимость воздействия H.pylori на слизистую оболочку желудка с развитием ее атрофии, кишечной метаплазии и злокачественных новообразований.

Рис 2. Роль Helicobacter pylori в возникновении гастроэнтерологических заболеваний

 

В соответствии с изменившимися представлениями о природе воспалительных заболеваний ВОПТ было пересмотрено отношение и к методам их лечения.

Одним из основных правил лечения язвенной болезни до открытия Н.pylori был постулат Шварца, сформулированный им в 1910 году: «… нет кислоты – нет язвы». В связи с этим основным методом лечения гастродуоденальной патологии и, в частности, язвенной болезни было удаление кислоты из просвета желудка, что достигалось различными способами. Одни препараты, такие как антациды, нейтрализовали кислоту уже находящуюся в просвете желудка; другие – блокаторы Н2-рецепторов гистамина или ингибиторы протонной помпы контролировали выработку соляной кислоты на уровне париетальных клеток желудка.

Однако эти препараты позволяли добиться только определенного результата – уменьшения воспалительного процесса в слизистой и репарации язвенного дефекта, но ни в коей мере не предотвращали развитие рецидива заболевания. Вот почему одним из частых способов лечения язвенной болезни являлся хирургический метод, который, к сожалению, не обошел и детское население. Нередко после операции у больных развивались различные осложнения или возникали язвы в области анастомоза.

Установление роли инфекции в возникновении и хронизации гастрита и язвенной болезни позволило в корне пересмотреть отношение к терапии этих заболеваний, принципиальное отличие которой заключается в использовании различных антибактериальных препаратов для достижения эрадикации от НР. Такой подход к лечению бесспорно повлиял на сроки достижения ремиссии заболеваний и, в частности, репарации язвенного дефекта (рис.3), но, что особенно важно, существенно снизил частоту их рецидивирования и развития тяжелых осложнений.

Рис. 3. Сроки заживления язвенного дефекта с учетом и без учета инфицирования Н.pylori

 

Тезис лечения язвенной болезни приобрел законченный вид: «Нет кислоты – нет язвы, нет Н.pylori – нет язвы».

На протяжении истории изучения инфекции H.pylori учеными и исследователями многих стран, в том числе и отечественными специалистами, отрабатывались различные подходы к терапии воспалительных заболеваний ВОПТ, ассоциированных с этим микроорганизмом. Изучалась эффективность как монокомпонентных схем лечения антибактериальными препаратами, так и различными комбинациями двух и более лекарственных средств антигеликобактерной направленности.

В 80-е годы считалось, что для лечения НР-инфекции достаточно включения в схему терапии одного или двух препаратов антигеликобактерной направленности. С этой целью чаще всего применялся коллоидный субцитрат висмута в сочетании с метронидазолом (трихополом) или полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда в возрастных дозировках курсом лечения 14-28 дней. Подобная схема приводила к эрадикации от Н.pylori у 70-80% больных.

Коллоидный субцитрат висмута является основным препаратом для лечения НР инфекции, который приводит к изменению структуры микроба, его разрушению и ослаблению действия ферментов Н.pylori. Трихопол повреждает ДНК бактерий, ингибируя их репликацию. На его активность не влияет рН среды желудка. Однако уже к 1991 году эффективность при использовании моно- и двойной терапии снизилась, чему способствовало бесконтрольное и далеко не всегда оправданное назначение трихопола при лечении гастродуоденальной патологии как у детей, так и у взрослых.

В связи с этим в лечении НР-инфекции стали применять тройную терапию с включением антибиотика. Следует отметить, что коллоидный субцитрат висмута замедляет процессы всасывания некоторых антибиотиков (амоксициллина, тетрациклина), способствуя повышению их концентрации в желудочном содержимом.

В 1992-1994 годах наиболее эффективной схемой лечения по нашим данным, считалась 10-14 дневная тройная терапия с трехкратным приемом коллоидного субцитрата висмута, метронидазола и флемоксина, которая приводила к эрадикации у 78,3% детей. Однако и данная схема лечения к концу 1994 года перестала удовлетворять, так как степень эрадикации от ее применения постепенно снижалась и составила всего 46,4%.

С середины 90-х годов в клиническую практику стали широко внедряться высокоэффективные препараты – антибиотики из группы макролидов и ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые успешно зарекомендовали себя в новых схемах лечения инфекции Н.pylori.

Хеликобактерии, являясь микроорганизмами, способны нормально функционировать только находясь в привычной среде обитания – на поверхности слизистой оболочки под слоем слизи, в кислой среде. Вне организма они крайне чувствительны к любому агрессивному воздействию – атмосферному воздуху, алкоголю, антибактериальным препаратам, воздействующим на грамотрицательную флору. Однако, желудочная слизь, как таковая, изменения рН среды просвета желудка, особенно в непосредственной близости от Н.pylori, во многом меняют действие лекарственных препаратов, значительно сужая их круг с точки зрения эффективного использования.

В связи с вышеизложенным, для лечения гастродуоденальной патологии, ассоциированной с НР, необходимо применение специфических антибактериальных препаратов, отвечающих определенным требованиям:

  1. Используемые препараты должны эффективно воздействовать на Н.pylori;

  2. Антибиотики должны быть устойчивыми к действию агрессивной кислой среды желудка;

  3. Они должны обладать способностью проникать под слой желудочной слизи;

  4. Иметь локальное действие в области слизистой оболочки;

  5. Быстро выводиться из организма, не накапливаясь в других тканях и органах

Однако достижение эффективной эрадикации становится все более трудной задачей. При назначении даже самых мощных препаратов антигеликобактерной направленности уже подразумевается 20% терапевтических неудач, что на практике приводит к еще более низкому результату.

Одни антибактериальные препараты мало эффективны в кислой среде желудка – неотъемлемым условием обитания НР; для использования других препаратов необходимо значительное увеличение их дозировок, а при применении третьих быстро развивается резистентность микроорганизма к используемым лекарственным средствам.

Причины неэффективности лечения инфекции Н.pylori у детей можно разделить на две основные группы:

  1. Немодифицируемые факторы:

    1. Первичная резистентность H.pylori

    2. Непереносимость используемых препаратов

  2. Модифицируемые факторы:

    1. Неадекватная терапия:

  • исключение антибиотиков

  • несоблюдение длительности приема антибиотиков

  • низкие дозы антибиотиков

  • неправильный выбор антибиотиков

  • Использование малоэффективных схем терапии

  • Нерациональная антибактериальная терапия других заболеваний

  • Внутрисемейная циркуляция Н.pylori

    Многочисленные исследования in vitro показали, что у H.pylori имеется природная резистентность к ряду препаратов, sкоторые с успехом применяются для создания транспортных сред (ванкомицин, полимиксин В, сульфаниламиды и др.).

    Помимо природной резистентности у Н.pylori описаны случаи приобретенной резистентности, которая может быть первичной, появляющейся в результате приспособительной реакции этого возбудителя к неблагоприятным воздействиям внешней среды и возникающей в случае приема антибактериальных препаратов, не связанных с инфекцией НР. Эти факторы входят в группу немодифицированных, на них сложно оказывать какое-либо воздействие и при их возникновении следует изменять схему лечения. Вторичная резистентность развивается непосредственно в процессе лечения НР-инфекции.

    Среди причин, приводящих к возникновению у H.pylori приобретенной резистентности, необходимо отметить увеличение количества пациентов, которым применяется противогеликобактерная терапия, неадекватность ее проведения (низкие дозы, короткие курсы терапии, нерегулярность приема препаратов), бесконтрольное использование антибактериальных препаратов в популяции, внутрисемейная циркуляция Н.pylori. Эти факторы относятся к модифицированным, во многом зависят от компетенции врача, назначившего лечение и добросовестности пациента, соблюдающего все указания при проведении этого лечения.

    Из препаратов, применяемых в схемах антигеликобактерного лечения, Н.pylori имеет резистентность к метронидазолу, кларитромицину и тетрациклину. По данным Л.В. Кудрявцевой и др. (1999 г.), первичная резистентность к метронидазолу обнаружена более чем у 55% изученных штаммов Н.pylori, а резистентность к макролидам составляет около 14% и продолжает сохраняться тенденция к ее росту. В настоящее время появились штаммы с комбинированной резистентностью к метронидазолу и кларитромицину. По последним данным в нашей стране у детей количество резистентных штаммов к метронидазолу превышает 42%, а к кларитромицину – 12%. Каков же путь преодоления резистентности: исключение этих препаратов из схем лечения или увеличение доз и длительности применения препаратов?

    Во-первых, лекарственных средств, обладающих антигеликобактерной направленностью не так уж много, чтобы отказываться от их использования. Во-вторых, назначение коротких (3-4 дня) курсов комбинации антибиотиков в пределах максимально разрешенных доз или удлиненных (до 14 дней) курсов, способствующих преодолению резистентности у взрослых, неприемлемо в педиатрии в силу выраженных нарушений микробиоценоза кишечника, сопровождающихся теми или иными кишечными расстройствами.

    Повысить эффективность эрадикационной терапии возможно двумя путями: первый – это создание схем лечения с использованием новых комбинаций препаратов с антигеликобактерной направленностью; второй – определение зависимости структуры и резистентности патогенов от анамнеза антибиотикотерапии. H.pylori не развивают резистентности к препаратам висмута. Амоксициллин является высокоэффективным лекарственным препаратом по отношению к Н.pylori, к нему практически не формируется резистентность. Однако применение этого антибиотика ограничено, с одной стороны, выраженным воздействием на микрофлору кишечника, а с другой стороны обусловлено высокой частотой развития аллергических реакций.

    Именно поэтому антибиотиками выбора при лечении Н.pylori инфекции остаются макролиды. В группе макролидов для лечения заболеваний, ассоциированных с Н.pylori, рекомендован препарат первого эшелона кларитромицин. Он устойчив к действию соляной кислоты желудка, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте независимо от приема пищи, биодоступность его у детей при назначении в дозе 7,5 мг/кг составляет 52-55%. Пиковая концентрация в плазме крови и ПФК (площадь фармакокинетической кривой) возрастают при приеме препарата во время еды на 28% и 42% соответственно. Помимо этого, кларитромицин ингибирует метаболизм ИПП (омепразола), а последний в свою очередь, ингибирует метаболизм кларитромицина, следствием чего является увеличение концентрации обоих препаратов в плазме крови и возникновение кумулятивного эффекта при их применении.

    Приоритет кларитромицина по отношению к другим представителям макролидов объясняется более высокой активностью этого препарата по отношению к Н.pylori при сравнительно равной биодоступности (табл.1).

    Таблица 1

    Сравнительная активность (МИК90 – мг/л) макролидов в отношении Н.pylori

    (по Peters D.H., Clissold S.P.,1999)

     

    Эритромицин

    Азитромицин

    Рокситромицин

    Кларитромицин

    МИК90 Н.pylori

     

    0,25

     

    0,25

     

    0,25

     

    0,03

     

    К настоящему времени чувствительность Н.pylori к кларитромицину в ряде стран западной Европы составляет 83-89% и этот показатель снижается. Это обусловлено, с одной стороны, необоснованным назначением макролидов при лечении различных инфекционных заболеваний, с другой – развитием точечных мутаций 23 S рибосомальной РНК у Н.pylori при проведении предыдущих эрадикационных мероприятий, не приведших к полному уничтожению микроорганизма. Однако, несмотря на увеличивающееся количество штаммов, резистентных к кларитромицину, эрадикационные схемы на основе этого антибиотика в сочетании с омепразолом остаются и по сей день ведущими по данным различных исследований и позволяют достигать эрадикации у 82-88% больных.

    Несмотря на все сложности, усилиями многих исследователей в различных странах мира к настоящему времени разработаны такие схемы лечения, которые способны эффективно бороться с Н.pylori, добиваясь его максимальной эрадикации (уничтожения) в короткие сроки и достижения длительной ремиссии заболевания.

    Учитывая увеличение количества резистентных к метронидазолу штаммов был проведен ряд исследований с использованием новых антибактериальных препаратов, таких как фуразолидон и макмирор, которые показали высокую антигеликобактерную активность. Макмирор (активное действующее вещество – нифуратель) в течение многих лет широко применяется в педиатрии для лечения лямблиоза и амебиаза, а в последнее время успешно используется для эффективной эрадикации хеликобактерпилорной инфекции при хронических воспалительных заболеваниях ВОПТ у детей и взрослых. Нифуратель особенно эффективен в отношении штаммов H. pylori, устойчивых к метронидазолу и в этих случаях может рассматриваться как препарат выбора. Специфический механизм действия препарата препятствует появлению устойчивых штаммов и развитию перекрестной резистентности микроорганизмов к другим антибиотикам (макролидам, аминогликозидам, линкозамидам, тетрациклинам и другим), что является важным при комбинировании макмирора с другими антибактериальными средствами. Нифуратель не угнетает физиологическую флору кишечника (лактобациллы и бифидобактерии). Обладая мягко выраженным противогрибковым действием, нифуратель позволяет контролировать грибковую флору и избегать развития дисбиоза кишечника при антибиотикотерапии без назначения нистатина. Отличительной особенностью макмирора является его высокая безопасность, что позволяет использовать его у детей раннего возраста, а хорошая переносимость и удобство приема (2 раза в день) дает возможность больным легко соблюдать предписанные врачом схемы лечения, благодаря чему обеспечивается максимальный терапевтический эффект.

    В соответствии с рекомендациями IX Съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития», прошедшего в феврале 2000 года в Москве были утверждены препараты для лечения хеликобактериоза у детей (табл.2).

    Таблица 2

    Препараты, используемые при лечении H.pylori инфекции у детей

    Препарат

    Дозировка

    1. Коллоидный субцитрат висмута (Де-НолÒ)

    4 мг/кг

    2. Амоксициллин (Флемоксин-солютабÒ)

    Кларитромицин (КлацидÒ, ФромилидÒ)

    25-30 мг/кг (maх – 1 г/сут)

    7,5 мг/кг (maх – 500 мг/сут)

    Рокситромицин (РулидÒ)

    Азитромицин (СумамедÒ)

    5-8 мг/кг (maх – 300 мг/сут)

    10 мг/кг (maх – 1 г/сут)

    3. Фуразолидон

    Метронидазол

    Нифурател (МакмирорÒ)

    20 мг/кг

    40 мг/кг

    15 мг/кг

    4. Омепразол (ЛосекÒ, Лосек-МапсÒ)

    Ранитидин (ЗантакÒ)

    0,5 мг/кг

    300 мг/сут

    На заседании рабочей группы по изучению H.pylori Европейского Общества педиатров, гепатологов и диетологов в октябре 2000 года выше представленные препараты объединены в трехкомпонентные и четырехкомпонентные схемы, наиболее эффективные в борьбе с хеликобактериозом (табл.3).

    Трехкомпонентная терапия является терапией первой линии, а квадротерапия рекомендуется для лечения штаммов, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении, или в том случае, когда определение чувствительности штаммов микроорганизма невозможно.

    Основным препаратом первой линии является коллоидный субцитрат висмута (Де-Нол), с которым сочетаются антибиотики – амоксициллин и макролиды.

    Вторым базисным препаратом первой линии антигеликобактерной терапии является ингибитор протонной помпы – омепразол. Тройная терапия назначается как минимум на 7 дней, после чего антибактериальные препараты отменяются. Сочетание двух макролидов в одной схеме лечения не рекомендовано.

    Таблица 3

    Современные схемы лечения инфекции H.pylori у детей

    Однонедельная тройная терапия Однонедельная тройная терапия

    с препаратом висмута: с блокаторами Н+ К +-АТФазы:

    1. – Субцитрат висмута 1. - Омепразол

    - Амоксициллин /рокситромицин/ - Рокситромицин /кларитромицин/

    кларитромицин /азитромицин азитромицин

    - Фуразолидон /макмирор/ - Фуразолидон /макмирор/

    метронидазол метронидазол

    2. – Субцитрат висмута 2. - Омепразол

    - Рокситромицин /кларитромицин/ - Рокситромицин/кларитромицин/

    азитромицин азитромицин

    - Амоксициллин - Амоксициллин

    Однонедельная квадротерапия:

    Субцитрат висмута

    Амоксициллин /рокситромицин /кларитромицин /азитромицин

    Фуразолидон /макмирор

    Омепразол

     

    Нами проведен анализ различных схем тройной терапии у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, результаты которого представлены в табл. 4. При этом репарация язвенного дефекта была стопроцентной.

    После семидневного курса тройной терапии при использовании в схеме де-нола возможна двойная тактика. Возможно продление курса де-нола до 4-х недель. Однако чаще де-нол заменяется на антацидные препараты на 3-5 недель.

    Использование в антигеликобактерной терапии омепразола или ранитидина диктует обязательное продление курса лечения этими препаратам еще на 3-5 недель. Отмена ИПП может быть одномоментной, так как он, в отличие от ранитидина, не вызывает синдрома рикошета (резкого увеличения выработки соляной кислоты). Блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, квамател и др.) требуют постепенной отмены, что приводит к более длительному курсу лечения.

    Таблица 4

    Эффективность различных схем тройной антихеликобактерной терапии

    n=27

    Де-нол

    Фуразолидон

    Флемоксин-солютаб

    81%

    n=22

    Де-нол

    Фуразолидон

    Рулид

    77%

    n=20

    Де-нол

    Фуразолидон

    Клацид

    75%

    n=23

    Омепразол

    Фуразолидон

    Флемоксин-солютаб

    91%

     

    n=22

    Омепразол

    Фуразолидон

    Клацид

    82%

    Примечание: nчисло обследованных детей, % – процент эрадикации по данным полимеразной цепной реакции (биоптат + кал).

     

    Значительный интерес представляют новые ИПП – рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум).

    Париет (рабепразол) отличается от других блокаторов протонного насоса более быстрым наступлением антисекреторного эффекта и как следствие купирование кислотозависимых симптомов (как и дневных, так и ночных) с первого дня приема. Также Париет при однократном приеме стандартной дозы обеспечивает постоянный 24-часовой контроль кислотности, что объясняет его более высокую эффективность при проведении эрадикации и заживлении язв и эрозий. В отличие от других ИПП Париет метаболизируется преимущественно минуя систему цитохрома P450. Поэтому он практически не зависит от межиндивидуальной вариабельности (особенно свойственной детям) и, следовательно, обеспечивает наиболее предсказуемый эффект. Париет также интересен тем, что выпускается в разных дозировках, в том числе в дозировке 10 мг. Это наименьшая дозировка, в которой выпускаются блокаторы протонного насоса, обеспечивающая эффективный и безопасный антисекреторный эффект.

    Эзомепразол - это S-изомер омепразола первый и единственный в настоящее время ИПП, существующий как чистый оптический изомер. Все другие ИПП являются смесью изомеров. Благодаря этому эзомепразол обладает метаболическими преимуществами перед омепразолом. Клиренс эзомепразола ниже, чем омепразола и R-изомера. Следствием этого является повышение биодоступности эзомепразола по сравнению с омепразолом, т.е. большая доля каждой дозы эзомепразола остается в кровотоке после метаболизма «первого прохождения». Таким образом, повышается количество препарата для ингибирования протонной помпы париетальной клетки желудка. Проведенное клиническое исследование (L.Тulassay и соавт., 2000 г.) показало, что семидневная тройная терапия на основе эзомепразола без последующего курса ИПП и тройная терапия на основе омепразола с дальнейшим трехнедельным его курсом одинаково эффективны. Это согласуется с Маастрихскими рекомендациями (при неосложненной язвенной болезни 12ПК возможно проведение 7-ми дневной эрадикационной терапии с любым ИПП без последующей антисекреторной терапии). Применение этого препарата может сокращать финансовые затраты при лечении хеликобактериоза и имеет потенциальные перспективы для педиатрической практики. В настоящее время изучается возможность использования нексиума у детей.

    Второй путь по улучшению эффективности эрадикации от НР – это определение зависимости структуры и резистентности патогенов от анамнеза антибиотикотерапии. Мы предприняли попытку преодоления резистентности к метронидазолу и кларитромицину, используя данные препараты в сочетании с де-нолом и омепразолом в общепринятых дозировках с первично выявленной ЯБДК. Отбор пациентов в данную группу проводился на основании тщательно собранного анамнеза (отсутствие данных об использовании этих препаратов в лечении какой-либо инфекции у детей). В результате был получен высокий процент эрадикации – (85%) при 100% репарации язвенного дефекта.

    Таким образом, несмотря на существующий в настоящее время достаточно высокий процент штаммов H.pylori, резистентных к метронидазолу, кларитромицину, отказ от их применения в схемах антигеликобактерной терапии не оправдан. Использование данных препаратов в новых сочетаниях с другими лекарственными средствами с учетом анамнеза антибиотикотерапии у конкретного пациента поможет увеличить процент эрадикации от H.pylori.

    У больных, страдающих хеликобактериозом, изначально, как правило, имеют место нарушения микробиоценоза кишечника, которые усугубляются на фоне антибактериальной терапии. Так, рядом авторов у этих больных был выявлен значительный дефицит лактобацилл и бифидобактерий с одновременным нарастанием уровня условно-патогенных микроорганизмов.

  • studfile.net

    Диагностика и лечение хеликобактер пилори у детей

    Хеликобактер пилори – это бактерии, которые обитают в желудке человека. Они приводят к появлению разнообразных заболеваний пищеварительного тракта. В большинстве случаев они появляются в детском возрасте. При появлении первых симптомов необходимо сразу же провести лечение хеликобактер пилори у детей.

    Симптоматика и причины болезни

    Бактерия Хеликобактер

    Бактерия Хеликобактер вызывает развитие язвы желудка.

    Бактерия хеликобактер пилори, проживая в пищеварительном тракте, паразитирует. Это приводит к возникновению определенной симптоматики у ребенка.

    Наиболее часто малыши жалуются на болезненность живота. Также заболевания сопровождаются изжогой и отрыжкой, которая имеет очень неприятный запах.

    Хеликобактер – это спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая вызывает такие серьезные заболевания, как рак или язва желудка. Бактерия является анаэробной и обитает в воздухе. Именно поэтому ней достаточно просто заразится.

    После попадания в желудок хеликобактер пилори производится постепенное снижение сопротивления его слизистых оболочек, что приводит к возникновению воспалительного процесса.

    В желудке ребенка микроорганизмы начинают активно размножаться. Именно поэтому появляется целый ряд ферментов, которыми производится усиление секреции соляной кислоты. В период появления в организме ребенка хеликобактер пилори защитные свойства слизистой оболочки желудка значительно снижаются.

    Бактерия в большинстве случаев передается через слюну. В большинстве случаев данное явление наблюдается в тех семьях, где не соблюдают личную гигиену. В некоторых случаях наблюдается передача микроба от женщины к ее ребенку в период внутриутробного развития.

    Заражение хеликобактер пилори в большинстве случаев проводится через слюну. При появлении данной бактерии наблюдается неприятная симптоматика, что требует экстренного лечения патологии, которое проводится в три этапа.

    Диагностика болезни

    Прием у доктора

    При острых болях в желудке необходимо обратиться к врачу.

    При появлении симптомов хеликобактер пилори у ребенка необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к доктору.

    Специалист на основе симптоматики поставит предварительный диагноз хеликобактер пилори маленькому пациенту. Для его подтверждения применяются лабораторные обследования малыша.

    Ребенку рекомендуется сдать анализ крови. С его помощью можно определить наличие антител хеликобактер пилори в крови. Также ребенку рекомендуется сдать анализ кала. С его помощью определяются чужеродные белки в организме пациента, которые принадлежат бактерии.

    Также рекомендуется проведение эндоскопических обследований. Они заключаются в применении специального оборудования – эндоскопа. С его помощью производится оценка состояния стенок желудка.

    При возникновении необходимости на исследование берутся образцы ткани из стенок. Их отправляют на биопсию, что даст возможность определения наличия бактерии в желудке. Также больному требуется проведение дыхательного теста.

    В период проведения теста пациенту необходимо принять специальное вещество, при разложении которого производится выделение бактерий. С помощью теста можно определить наличие хеликобактер пилори по выдыхаемому кислороду.

    Для того чтобы точно поставить анализ ребенку, рекомендуется использовать в комплексе все диагностические методы.

    Особенности первого варианта лечения

    Омепразол

    Омепразол — лекарство для лечения хеликобактера у малышей.

    На первом этапе борьбы с хеликобактер пилори используется только медикаментозная терапия.

    Существует несколько вариантов лечения, что позволяет выбрать наиболее подходящий вариант в зависимости от индивидуальных особенностей организма малыша.

    Первый вариант лечения требует использовать ингибиторы протонной помпы. Дозировка традиционных медикаментов должна быть стандартной. Наиболее часто маленьким пациентам делают назначение:

    • Пантопразола. Традиционный медикамент принимается по 40 миллиграмм.
    • Омепразола. Рекомендуется принимать по 20 миллиграмм лекарственного средства.
    • Эзомепразола. Суточная доза препарата составляет 20 миллиграмм.
    • Лансопразола. Специалисты рекомендуют принимать 30 миллиграмм лекарственного.

    Независимо от выбранного традиционного медикамента, его прием должен проводиться два раза в сутки. Также эта схема лечения предполагает применение Амоксициллина.

    Его могут назначать четыре раза в сутки по 500 миллиграмм или два раза – по 1000 миллиграмм. Данное аптечное лекарство в обязательном порядке необходимо сочетать с Кларитромицином. Данный традиционный медикамент принимается дважды в день по 500 миллиграмм.

    При наличии противопоказаний к применению Кларитромицина его можно заменить Джозамицином. Прием лекарственного средства осуществляется дважды в сутки по 1000 миллиграмм. Аналогом данных аптечных лекарств является Нифуратель, который необходимо принимать дважды в сутки по 400 миллиграмм. Длительность терапии ребенка с применением этой схемы должна состалять от 10 до 14 дней.

    Вторая схема лечения хеликобактер пилори заключается в применении тех же аптечных лекарств, что и в первой схеме. В нее необходимо добавить четвертый компонент – висмута трикалия дицитрат. Данный традиционный медикамент необходимо принимать внутрь 4 раза в сутки.

    Одноразовая доза аптечного лекарства составляет 120 миллиграмм. Также ребенок может проводить двукратный прием традиционного медикамента по 240 миллиграмм. Эта схема лечения имеет такую же длительность, как и предыдущая.

    О симптомах и лечении хеликобактер пилори смотрите в тематическом видео:

    https://www.youtube.com/watch?v=_mK79mDc7Q4&t=9s

    Также в терапии хеликобактер пилори используют третью схему лечения. Ее используют в том случае, если слизистая оболочка желудка с ахлоргидрией атрофировалась. Маленькому пациенту необходимо ежедневно принимать Амоксициллин.

    Прием лекарственного средства может быть двукратным – по 1000 миллиграмм или четырехкратным – по 500 миллиграмм. Также малышу необходимо два раза в день давать Кларитромицин по 500 миллиграмм.

    При наличии противопоказаний к данному аптечному лекарству пациенту рекомендуется принимать дважды в сутки Джозамицин по 100 миллиграмм. Также вместо Кларитромицина можно давать ребенку Нифуратель дважды в сутки по 400 миллиграмм.

    Лечение хеликобактер пилори требует использовать трикалия дицитрат дважды в день по 240 миллиграмм или четырежды раза в сутки по 120 миллиграмм. Длительность терапии по этому способу составляет 10-14 суток.

    Если после проведения эндоскопии на 10-14 день лечения по результатам было установлено, что язвенный дефект сохранен, тогда ребенку необходимо продолжать давать препарат висмута. Аптечное лекарство назначается дважды в день по 240 миллиграмм. Также данный традиционный медикамент используется для того, чтобы улучшить качество послеязвенного рубца и ускорить редукцию воспалительных инфильтратов.

    Если детям невозможно провести полноценную антибиотикотерапию, тогда осуществляется применение четвертой схемы лечения. Она заключается в применении стандартной дозы ИПП. Маленьким пациентам назначается четырехкратный прим традиционных медикаментов по 500 миллиграмм или двукратный – по 1000 миллиграмм. Также детям рекомендовано принимать висмута трикалия дицитрат в стандартной дозе.

    Второй вариант четвертой схемы лечения заключается в применении висмута трикалия дицитрата, его необходимо принимать внутрь 4 раза в сутки. Одноразовая доза аптечного лекарства должна составлять 120 миллиграмм. Если ребенок жалуется на болезненность, то ему назначают ИПП короткими курсами.

    В период лечения хеликобактер пилори необходимо придерживаться всех рекомендаций доктора, что обеспечит высокую эффективность.

    Второй вариант и его особенности

    Пантопразол

    Пантопразол — поможет избавиться от хеликобактера у детей.

    Если при использовании первого курса лечения хеликобактер пилори положительный терапевтический эффект отсутствует, тогда используют вторую схему, которая имеет два варианта.

    Первый из них требует использовать один из ИПП. Доза аптечных лекарств должна быть стандартной.

    Также маленьким пациентам делают назначение стандартной дозировки висмута трикалия дицитрата. Данная схема лечения подразумевает применение Метранидозола.

    Данное аптечное лекарство применяется трижды в день по 500 миллиграмм. При хеликобактер пилори в обязательном порядке необходим прием тетрациклина. Его необходимо использовать четырежды по 500 миллиграмм. Терапия по этой схеме лечения проводится 10-14 суток.

    Второй вариант этой схемы подразумевает применение любого ИПП, который подходит ребенку в соответствии с его индивидуальными особенностями. Также необходим прием Амоксициллина. Дозировка традиционного медикамента должна быть стандартной.

    Его в обязательном порядке сочетают с висмута трикалия дицитратом в стандартной дозировке. Также необходимо принимать фуразолидон. Традиционный медикамент назначается четыре раза в день по 100 миллиграмм. Длительность лечения, такая же, как и в предыдущем варианте.

    Также для терапии хеликобактер пилори можно использовать еще один вариант. В данном случае доктора производят назначение Амоксициллина, а также одного из ИПП. Доза традиционных медикаментов должна быть стандартной.

    Схема лечения требует одновременного приема Рифаксимина. Аптечное лекарство рекомендуется принимать два раза в день по 400 миллиграмм. Также необходимо пациенту давать стандартную дозу висмута трикалия дицитрата.

    Благодаря нескольким вариантам лечения доктор может подобрать для ребенка наиболее эффективную терапию в зависимости от особенностей протекания болезни.

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.


    Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

    Поделиться

    Поделиться

    Твит

    Телеграм

    Класс

    Вотсап

    pishhevarenie.com

    Хеликобактер пилори у детей: симптомы, диагностика, лечение

    Helicobacter pylori – бактерия, поражающая преимущественно поджелудочную железу и отдел желудка, именуемый пилорическим. Инфицирование этим микроорганизмом чрезвычайно широко: до 50 % людей на планете являются носителями. К сожалению, среди них нередко встречаются и дети. Поскольку Хеликобактер пилори способен стать причиной довольно серьезных заболеваний ЖКТ, в числе которых находится и язва, и гастрит, и даже рак желудка, родителям необходимо разобраться: когда стоит бить тревогу и спешно начинать лечение, а в каких случаях опасности попросту нет.

    хеликобактер

    Пути заражения и последствия

    Основной «маршрут» этой бактерии – фекально-оральный, то есть микроорганизм попадает внутрь через грязную воду, зараженные продукты с истекшим сроком годности; способствует инфицированию несоблюдение личной гигиены. Поэтому в странах с развитой медициной и высоким уровнем санитарно-эпидемиологического контроля Хеликобактер пилори выявляется гораздо реже у взрослых, и почти не встречается у детей. А в остальных регионах в группу с заболеваниями, ассоциированными с этой бактерией, попадают даже дети до 10 лет.

    Носительство Helicobacter pylori – не патология! При отсутствии симптомов терапия не нужна и даже опасна, поскольку препараты, предназначенные для «изгнания» бактерии, уничтожат часть мирно живущих микроорганизмов в ЖКТ. И тогда на их место могут попасть другие – чужие и агрессивные. К тому же, нерациональное применение антибиотиков способствует выработке иммунитета у бактерий, и в следующий раз, когда потребуется реальное лечение, ранее использованные лекарства уже не помогут.

    Хотя в подавляющем большинстве случаев носительство никоим образом на жизни и здоровье не сказывается, Хеликобактер пилори способна стать источником достаточно серьезных проблем:

    • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • дуоденита;
    • гастрита;
    • железодефицитной анемии;
    • ГЭРБ;
    • опухолевых процессов в ЖКТ.

    К сожалению, эти патологии не только «на совести» Helicobacter pylori; аналогичные заболевания могут быть спровоцированы лекарственными препаратами, нерациональным питанием, нездоровым образом жизни и даже наследственностью. Поэтому в причинах недуга должен разбираться только врач.

    Симптоматика при заболеваниях, вызванных Хеликобактер пилори

    Симптомы инфицирования этой бактерией выглядят так же, как и при патологиях, спровоцированных другими причинами. При обнаружении одного симптома или сочетания оных у ребенка, особенно младшей возрастной группы, безотлагательно обращайтесь к медикам для диагностики и помощью:

    • болезненность в верхней половине живота;
    • метеоризм;
    • тошнота, рвотные позывы;
    • ощущение тяжести в животе даже после небольшого объема съеденной пищи;
    • изжога;
    • фекалии черного цвета.

    Кроме того, родителей должны насторожить у детей признаки железодефицита, к которым относится:

    • общая слабость;
    • быстрая утомляемость даже после небольших физических нагрузок;
    • учащенный пульс;
    • головокружение и головные боли;
    • приобретение белками глаз синеватого оттенка;
    • выпадение волос;
    • болезненность языка, сопровождающаяся атрофией вкусовых сосочков;
    • сухость в полости рта.

    Кожные заболевания не имеют никакого отношения к Helicobacter pylori. Также никоим образом не соотносится носительство этой бактерии с дисбактериозом, который вовсе является не патологией органов ЖКТ, а лишь научным термином. Единственным исключением является болезнь Верльгофа, или, по-другому, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). К счастью, эта патология достаточно редкая, к тому же, она поражает преимущественно молодых женщин.

    Как выявить Хеликобактер пилори

    Обнаружить бактерии, «засевшие» в организме ребенка, можно несколькими методами. Самый простой и доступный способ проверить их наличие – это общий анализ крови. Но могут потребоваться и другие варианты исследования, к которым относится:

    • анализ каловых масс;
    • биопсия – взятие биоматериала;
    • дыхательный уреазный тест.

    Еще раз: эти исследования необходимы, когда у ребенка имеются признаки патологии ЖКТ или если ранее было уже заболевание, вызванное этим микроорганизмом.

    Также специалист может направить на сдачу анализов, если в истории семьи имеются случаи онкологического заболевания желудка, при атрофическом гастрите и при подозрении на железодефицит, спровоцированный Helicobacter pylori.

    К вопросу о лечении

    Процесс «изгнания» бактерии именуется красивым медицинским словом – эрадикация.  В схему лечения в обязательном порядке входят антибиотики минимум двух видов, к которым чувствителен микроорганизм, и средство из числа ингибиторов протонной помпы, воздействующие на секреторную активность желудка. В некоторых случаях могут потребоваться и другие лекарственные средства, например, препараты висмута.

    При заболевании хеликобактер пилори назначаются антибиотики

    Схема лечения индивидуально подбирается в каждом конкретном случае; курс приема медикаментов рассчитывается на 10–14 дней.

    Народные рецепты и гомеопатические препараты отношения к эрадикации не имеют в принципе. Попытки вылечить ребенка подобными средствами чреваты риском развития атрофии слизистых тканей желудка, что потенциально увеличивает шанс возникновения рака.

    Родительские опасения

    Поскольку лекарственные составы для эрадикации подбираются достаточно серьезные, волнения взрослых связаны с возможными побочными эффектами. Да, медикаментов без нежелательных действий не существует, но, если диагноз поставлен верно, а не надуман, если у ребенка имеются реальные симптомы заболевания, подтвержденные лабораторными исследованиями, возможный риск побочного результата несравним с пользой. Правильно подобранная схема позволит:

    • снизить риск язвенных кровотечений;
    • ликвидировать язвенное поражение желудка и поджелудочной железы;
    • быстрее справиться с железодефицитом;
    • уменьшить риск онкологических заболеваний желудка;
    • предупредить рецидив язвы желудка;
    • сдерживать ГЭРБ.

    Однако нежелательные эффекты все же возможны, благо, в большинстве своем они незначительны и слабо выражены. Поэтому родителям стоит быть готовыми к следующим моментам:

    • расстройству стула;
    • спастическим болям в области живота;
    • металлическому привкусу во рту;
    • при подключении препаратов висмута возможна затрудненная дефекация, при этом каловые массы темнеют.

    Об одном или нескольких побочных действиях желательно как можно быстрее сообщить врачу. При выраженных явлениях может понадобиться пересмотр схемы лечения или назначение дополнительных препаратов для купирования нежелательных эффектов.

    Наряду с медикаментозной терапией в лечении заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori и сопровождающихся нарушением секреторной активности желудка, очень важное место занимает диета.

    Пару слов об эффективности лечения

    Невзирая на высокую результативность современных препаратов, что подтверждается многочисленными рандомными исследованиями, до 20 % пациентов сталкиваются с необходимостью продления курса или повторного лечения с заменой одного из антибактериальных препаратов. Поэтому при отсутствии желаемого эффекта или при сохранении симптоматики уже после завершения эрадикации Helicobacter pylori проводят исследования, позволяющие контролировать процесс и своевременно корректировать схему. К ним относятся: анализ кала и дыхательный тест на Хеликобактер пилори.

    zhktinfo.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *