Лечение язвенной болезни 12 перстной кишки схемы фармакология – Лучшие лекарства от язвы 12 перстной кишки: препараты и схема

1-, 2-, 3- и 4-компонентные схемы лечения язвенной болезни

Современные медикаментозные методы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки имеют в арсенале четыре различные схемы.

1-, 2-, 3-, 4-компонентные схемы лечения язвенной болезни

Монотерапия и каждый из последующих терапевтических протоколов, обеспечивающих эффективное лечение язвенной болезни, 2, 3, 4 компонентная схема, применяются сегодня для эрадикации хеликобактер пилори. Задача лечения – купировать симптомы, и обеспечить условия для быстрого рубцевания.

1-компонентная схема лечения язвенной болезни

1-компонентная схема лечения предполагает применение:

• де-нола,
• макролидов,
• полусинтетического пенициллина,
• метронидазола.

Она оказывается эффективна лишь в 30% эпизодов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому специалисты предпочитают монотерапии комплексные медикаментозные методы лечения.

2-компонентная схема лечения язвенной болезни

2-компонентная схема терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеет несколько вариаций: например, специалист назначает сочетание:

• де-нола и метронидазола;
• де-нола и амоксициллина.

Она дает результат лишь в половине случаев. Часто неудача бывает обусловлена резистентностью патологической флоры к метронидазолу. Согласно медицинским исследованиям только в период с 1991 по 1995 год эффективность применения метронидазола упала более, чем на половину.

3-компонентная схема лечения язвенной болезни

«Классическая» 3 компонентная схема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки также имеет несколько вариантов:

Т.е. неизменными бывают два основных компонента де-нол и метронидазол. А дополнять дуэт могут либо синтетический пенициллин, либо макролиды, либо тетрациклин, либо фторхинолоны. Эффективность трехвалентной терапии язвы оценивается в 70%.

Кроме антибактериальной терапии, хорошие результаты дает ее сочетание с антисекреторными препаратами – омепразолом и Н2-блокаторами. Применение омепразола позволяет поднять эффективность трехкомпонентной схемы до 95%, и сократить прием антибиотиков до 2 раз в день. Применение ранитидина или его комбинации с висмутом увеличивает результативность терапии до 94%.

4-х компонентная схема лечения язвенной болезни

Чтобы полностью исключить резистентность к антибиотикам и метронидазолу, предпочтительно применять четырехвалентную терапию. Лишь 5% пациентов впоследствии возвращаются к врачу с рецидивами.

Современная 4 х компонентная схема лечения язвенной болезни включает:

• омепразол,
• метронидазол,
• тетрациклин,
• де-нол.

medaboutme.ru

Как правильно лечить язву желудка или 12-перстной кишки?

Что нужно знать о правильном лечении язвы желудка?

Говоря о лечении язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, в первую очередь необходимо помнить, что примерно у трети пациентов болезнь возвращается обратно. В большинстве своем это связано с недостаточной профилактикой заболевания или вообще отсутствием таковой.

Поэтому лечение язвы желудка представляет собой комплексный подход, включающий в себя лечение язвы в острый период с последующим проведением профилактических мероприятий, направленных на недопущение рецидива заболевания.

Первоначальная цель лечения — быстрое устранение болевого синдрома, ускорение заживления язвы и профилактика рецидива заболевания. На современном этапе лечения наряду с назначением препаратов, блокирующих секрецию желудочного сока, обязательно проводят лечение H.pylori.

Если этого не проводить, то по статистическим исследованиям в первый год после выздоровления рецидив встречается примерно у 80% пациентов. Отсутствие лечение H.pylori может даже усугубить течение обычного гастрита.

С момента развития заболевания больные должны отказаться от алкоголя и курения, придерживаться специально установленной врачом диеты — отказ от жирного, жареного, острого, а также избегать психоэмоционального напряжения.

Теперь немного о современных методах лечения язвы желудка или 12-перстной кишки.

Эрадикация ( уничтожение) H.pylori.

В современных подходах лечения язвенной болезни эрадикация (уничтожение) H.pylori имеет первостепенное терапевтическое значение. С ее уничтожением улучшаются процессы восстановления слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки, снижается выработка соляной кислоты, тем самым снижается кислотность желудка. Если проводить лечение болезни только препаратами, снижающими кислотность, без проведения антихеликобактерной терапии, то риск рецидива заболевания достигает 60-80%. Обычно лечение H.pylori начинают с назначения 2- х антибиотиков и одного препарата из группы ингибиторов протонной помпы (о нем мы поговорим чуть ниже).

Из антибиотиков на данном этапе назначают комбинацию кларитромицина с амоксициллином или кларитромицина с метронидазолом, причем первая комбинация предпочтительнее, поскольку в последнее время H.pylori приобретает все большую устойчивость. Схема выгляди так: ингибитор протонной помпы (ранитидин) 2 раза вдень в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000мг 2 раза в день или же метронидазол 500мг 2 раза в день. Это так называемая терапия первой линии. Лечение длится в течение 7 дней.

Если лечение было неэффективно, то назначают терапию второй линии, которая выглядит так: ингибитор протонной помпы (ранитидин) 2 раза в день в стандартной дозе + препараты висмута (висмут субцитрат) 120мг 4 раза в день + метронидазол 500мг 2 раза в день + тетрациклин 500мг 4 раза в день, курс лечения составляет 7 дней. Затем делают проверку на эффективность лечения и в дальнейшем подход к лечению в случае неудачи строго индивидуален.

Исследования, проведенные в России, показали, что комбинация препаратов висмута (Де-Нол) 240мг 2 раза в день + кларитромицин 500мг 2 раза в день + амоксициллин 1000мг 2 раза в день в течении 7 дней позволяет достичь полного излечения от H.pyloriв 93% случаев.

Когда лечение успешно?

Успешное лечение язвенной болезни возможно только тогда, когда пациент получил полноценное лечение хеликобактерной инфекции. Обычно период выздоровления длится 4-8 недель. К этому времени 85-90% пациентов излечиваются.

Контроль успешного лечения проводят через 3-4 недели по уреазному дыхательному тесту на H.pylori. Если тест положителен, то назначают второй этап лечение хеликобактерной инфекции.

Через 4-8 недель от начала заболевания проводят контрольную гастроскопию и если язва не зарубцевалась, то берут материал на биопсию из центра и периферии язвы с целью исключения ракового процесса.

Если эрадикация H.pyloriбыла проведена успешно и нет данных за раковый процесс, то в течение 4 недель продолжают принимать блокаторы протонной помпы. Если же и второй этап эрадикации H.pyloriуспеха не принес, то схему лечения пересматривают.

Основные группы препаратов, применяемые при лечении язвенной болезни.

На сегодняшний день существуют разные группы препаратов, которые направлены на борьбу с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки. Ниже приведем основные из них:

• Антациды (Алмагель, Гастал, Фосфалюгель).

Они направляют свое действие на нейтрализацию соляной кислоты желудочного сока. В их состав входят соединения алюминия, магния и кальция. На рынке представлены в виде геля, таблеток или суспензий. Они обладают быстрым кислотонейтрализующим действием и менее длительным действием. Назначают через 1 час после еды.

Побочные действия:

-препараты на основе магния могут вызвать запор, брадикардию и почечную недостаточность,

-препараты на основе алюминия могут снизить уровень фосфата, стать причиной энцефалопатии, тошноту, рвоту,

-препараты на основе кальция могут повысить его уровень, что может привести к развитию мочекаменной болезни.

Также они могут вызвать так называемый “кислотный рикошет” как результат слишком быстрой нейтрализации соляной кислоты и быстрого прекращения действия препаратов, что может резко повысить уровень соляной кислоты после окончания их действия.

• Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин, Роксатидин, Циметидин).

Их применяют как для лечения острой язвы, так и для профилактики заболевания. Они блокируют Н2-гистаминовые рецепторы париетальных клеток желудка, тем самым снижая продукцию соляной кислоты. Их принимают по 1 таблетке 1-3 раза в день. Побочные действия: аллергические реакции, головная боль, головокружение, понос, общая слабость, у мужчин при длительном применении может нарушиться либидо, повышение печеночных ферментов. При резкой отмене препаратов возможен “синдром рикошета”, который проявляется резкой продукцией соляной кислоты.

• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол).

На данный момент считаются самыми эффективными из средств, направленных на борьбу с повышенной кислотностью. За секрецию соляной кислоты отвечают париетальные клетки желудка. Блокаторы протонной помпы снижают секрецию соляной кислоты за счет торможения ферментов, которые транспортируют протоны в париетальные клетки желудка. Таким образом соляная кислота не продуцируется, поскольку нет связующего звена. Имеют очень высокую эффективность. Выпускаются в капсулах, устойчивых к действию желудочного сока. Назначают по 20мг 1 раз в день.

Побочные действия: диарея, метеоризм, запор, головная боль, головокружение, повышение активности печеночных ферментов, бред, галлюцинации, энцефалопатия. У некоторых пациентов отмечают отмечается омепразоловая устойчивость, когда в первые сутки после приема снижается кислотность в желудке ниже 4 в течение 12 часов. Еще у 70% человек отмечается “ночной кислотный прорыв”, когда ночью в течение часа кислотность снижена ниже 4. Причина этого состояния до конца не выяснена.

• Препараты Висмута (Де-Нол, Сукральфат, Вентрисол).

Создают на поверхности желудка защитную пленку, которая на протяжении 6 часов защищает язвы и эрозии от повреждающего действия желудочного сока. Это возможно на пустой желудок, приняв их за полчаса до еды. Также они увеличивают секрецию слизи и обладают антимикробным действием в отношении H.pylori. Они не должны приниматься одновременно с антацидами и блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов, поскольку может ослабиться их действие и их прием смещают на час. Побочные действия: тошнота, рвота, более частый стул, возможно окрашивание кала, языка, десен и зубов в темный цвет.

• Антихолинергические препараты (Атропин, Скополамин).

Они блокируют блуждающий нерв, тем самым опосредовано снижая секрецию желудочного сока как по объему, так и по содержанию соляной кислоты. Отсюда и побочные эффекты: общая слабость, тахикардия, нарушение опорожнения мочевого пузыря, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, расстройство зрения. Применяются редко.

• Антибиотики (Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол).

Также при выраженном болевом синдроме назначают обезболивание.  Зачастую применяют холинолитические препараты, такие, как платифиллин  или атропин, или же препараты спазмолитического действия-папаверин, спазматон, НО-ШПА, дротаверин.

Вдобавок нельзя забывать об обеспечении организма водной нагрузкой, поскольку многократная рвота, а также отсутствие питания вследствие выраженного болевого синдрома способствует потере организмом жидкости-называется в медицине обезвоживанием. Рекомендуется выпивать в день не менее 1,5-2,0 литров жидкости:несладкий чай, компот, негазированная вода.

О них мы уже рассказывали выше, рассматривая схему лечения H.pylori. На фоне их приема может возникнуть боль в эпигастрии (кларитромицин), тошнота, понос, рвота, аллергические реакции, повышение печеночных ферментов, изменение вкуса, спутанность сознания, головокружение, депрессия, шум в ушах, затруднение дыхания.

Профилактика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Профилактические мероприятия и их соблюдение играют огромное значение в развитии рецидива заболевания. Заботясь о своем здоровье, Вы улучшаете свою жизнь. Ниже приведем следующие мероприятия, направленные на профилактику заболевания:

• соблюдение режима сна-спать не менее 6-8 часов,
• избегать стрессов, при необходимости посетить психотерапевта,
• отказаться от курения и алкоголя,
• соблюдение диеты-отказ от жирного, жареного, острого и сильно соленого, желательно кушать мелкими порциями по 5-6 раз в день,
• отказаться от слишком горячей и слишком холодной еды,
• при обострении заболевания еда должна быть легкой: каши, паровые котлеты, овощи.
• соблюдайте режим труда и отдыха, делайте пешие прогулки на свежем воздухе,
• в осенние и весенние периоды проводят с помощью гастроэнтеролога терапию в течение 3-5 лет, направленную на профилактику рецидива заболевания,
• постоянный контроль эндоскопический и рентгенологический состояния язвы желудка и 12-перстной кишки 1 раз в год,
• санаторно-курортное лечение.

Правильную схему лечения и последующие профилактические мероприятия Вам поможет только врач-гастроэнтеролог. Не занимайтесь самолечением, иначе это может привести к развитию тяжелых осложнений заболевания (кровотечение, прободение, стеноз) с угрозой для жизни.

Смотрите наш материал об этих осложнениях.

В этой статье мы рассмотрели медикаментозное лечение заболевания. При развитии осложнений заболевания пациенты могут нуждаться уже в помощи врача-хирурга и оперативном вмешательстве, о чем мы расскажем в наших следующих статьях.

Своевременно обращайте внимания на изменения со стороны желудка и будьте здоровы!

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

vashmedsovetnik.com

Современные методы лечения язвенной болезни ДПК — Стандарты лечения больных в стационаре — Каталог статей

Современные методы лечения язвенной болезни ДПК
Современные методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Стандарты лечения язвенной болезни ДПК
Протоколы лечения язвенной болезни ДПК

Стандарты лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Протоколы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа:
Эрадикация Н. pylori. «Купирование (подавление) активного воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Заживление язвенного дефекта.
Достижение стойкой ремиссии.
Предупреждение развития осложнений.
Длительность лечения: 12 дней
 
Коды МКБ:
K25 Язва желудка
K26 Язва двенадцатиперстной кишки
К27 Пептическая язва неуточненной локализации
K28.3 Гастродуоденальная язва острая без кровотечения и прободения
K28.7 Гастродуоденальная язва хроническая без кровотечения или прободения
K28.9 Гастродуоденальная язва, не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения.
 
Определение: Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфрологическим субстратом которого является язвенный дефект в желудке, 12 п. кишке или проксимальном отделе тощей кишки, с частым вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения и развитием многообразных осложнений.
Этиологическим фактором является Helicobacter pylori — грамм-отрицательная спиралевидная бактерия. Колонии живут в желудке, риск заражения с возрастом увеличивается. Инфекция Helicobacter pylori в большинстве случаев является причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, В-клеточной лимфомы и рака дистальных отделов желудка. Около 95% язв двенадцатиперстной кишки и около 80% язв желудка связаны с наличием инфекции Helicobacter pylori.
Отдельно выделяют симптоматические язвы, ассоциированные с приемом нестероидных
противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов.

Классификция:
I.По локализации язвенного дефекта:
Язва желудка (кардиального, субкардиального, антрального, пилорического, по большой или малой кривизне).
 
II. По фазе заболевания:
1. Обострение
2. Затухающее обострение.
3.Ремиссия

III. По течению: 1. Латентное, 2. Легкое, 3. Средней тяжести, 4. Тяжелое.

IV. По размерам язвы: 1. Малая, 2. Средняя, 3. Большая, 4. Гигантская, 5.Поверхностная, 6. Глубокая.

V. По стадии язвы: 1. Стадия открытой язвы, 2. Стадия рубцевания, 3. Стадия рубца.
 
VI. По состоянию слизистой оболочки гастродуоденальной зоны:
1. Гастрит 1, 2, 3 степени активности (диффузный, ограниченный).
2. Гипертрофический гастрит,
3. Атрофический гастрит,
4. Бульбит, дуоденит 1,2,3степени активности.
5.Атрофический бульбит, дуоденит,
6. Гипертрофический бульбит, дуоденит.

VII. По состоянию секреторной функции желудка:
1. С нормальной или повышенной секреторной активностью.
2. С секреторной недостаточностью.

VIII. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и 12 перст. кишки:
1. Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция,
2. Гипотоническая и гипокинетическая дисфункция,
3. Дуоденогастральный рефлюкс.
 
IX. Осложнения:
1. Кровотечение, постгеморрагическая анемия.,
2. Перфорация,
3.Пенетрация,
4. Рубцовая деформация и стеноз привратника 12 п. кишки (компенсированный,
субкомпенсированный, декомпенсированный),
5. Перивисцериты,
6. Реактивный панкреатит,
гепатит, холецистит,
7. Малигнизация.

X. По срокам рубцевания:
1. Обычные сроки рубчевания язвы.
2. Длительно не рубцующаяся (более 8 нед. — при желудочной локализации, более 4 нед.- при локализации в 12 п.к.).. 3. Резистентная язва (более12 и более 8 недель соответственно.).

По степени активности: 1ст.- умеренно выраженная, 2ст.- выраженная, 3ст. – резко выраженная.
По размеру (диаметру) язв:
• Малые: до 0,5 см
• Средние: 0,5—1 см
• Большие: 1,1-2,9 см
• Гигантские: для язв желудка 3 см и более, для язв двенадцатиперстной кишки 2 см и более.

Факторы риска:
• наличие Helicobacter pylori
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов, стероидных гормонов, наличие семейного анамнеза, нерегулярный прием лекарственных средств (7), курение, прием алкоголя.
 
Поступление: плановое.

Показания для госпитализации:
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая ранее.
• Язвенная болезнь с резко выраженной клинической картиной обострения: сильный болевой синдром, рвота, диспептические расстройства.
• Язвенная болезнь тяжёлого течения, ассоциированная с H. pylori, не поддающаяся эрадикации.
• Язвенная болезнь желудка при отягощённом семейном анамнезе с целью исключения
 малигнизации.
• Язвенная болезнь с синдромом взаимного отягощения (сопут заболевания).

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. ЭФГДС, 2. Общий анализ крови, 3. Анализ кала на скрытую кровь, 4. Уреазный тест.

Критерии диагностики:
1.Клинические критерии:
Боль. Необходимо выяснить характер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приёмом пищи.
• Ранние боли возникают через 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1.5 — 2 ч, уменьшаются и исчезают по мере продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приёма пищи.
• Поздние боли возникают через 1,5-2 ч после еды, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
• «Голодные” (ночные) боли возникают через 2,5-4 ч после еды, исчезают после очередного приёма пищи характерны для язв двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.
• Сочетание ранних и поздних болей наблюдают при сочетанных или множественных язвах. Выраженность боли зависит от локализации язвенного дефекта (незначительная боль — при язвах тела желудка, резкая боль — при пилорических и внелуковичных язвах двенадцатиперстной кишки), возраста (более интенсивная у лиц молодого возраста), наличия осложнений. Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса считают следующую:
• при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка — область мечевидного отростка;
• при язвах тела желудка — эпигастральную область слева от срединной линии;
• при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки — эпигастральную область справа от срединной линии.

2. Анамнез, объективный осмотр.
3. Наличие на ЭФГДС язвенного дефекта, при язве желудка гистологические исследования, исключающее малигнизацию.
4. Исследование наличия в слизистой оболочке НР.
Все лица с подтвержденным диагнозом должны быть протестированы на наличие Helicobacter Pylori.

Выявление Helicobacter Pylori:
Диагностика Helicobacter Pylori обязательна всем пациентам с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в анамнезе, а также язвенной болезнью и ее осложнениями в анамнезе (А).
Ведение диагностических вмешательств по выявлению Helicobacter Pylori необходимо проводить как до начала эрадикационной терапии, так и после ее окончания для оценки эффективности мероприятий.

Перед началом лечения НПВС рутинная диагностика Helicobacter Pylori не показана.
Неинвазивные диагностические вмешательства рекомендованы пациентам с неосложненным течением симптомов диспепсии и язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в анамнезе.

1. Дыхательный тест на мочевину – определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов С-13, которые выделяются в результате расщепления в желудке меченой мочевины под действием уреазы Helicobacter pylori (NICE 2004). Используется как для диагностики, так и для эффективности эрадикационной (должен проводиться не менее чем после 4-х недель после окончания лечения).
Выявление антигенов Helicobacter Pylori (HpSA) в кале. Новый тест, характеризуется сравнимой достоверностью с дыхательным тестом на мочевину. Применяется как для диагностики Helicobacter Pylori, так и для эффективности эрадикационной терапии.
3. Серологический тест (определение JgG к Helicobacter Pylori). Характеризуется меньшей чувствительностью и специфичностью, по сравнению с дыхательным тестом на мочевину и выявлением антигенов к Helicobacter Pylori в кале. Однако, поскольку первые 2 теста характеризуются высокой стоимостью, то использование серологического теста может быть оправданно при высокой распространенности Helicobacter Pylori, особенно при первичной диагностике Helicobacter Pylori.
4. Инвазивные диагностические вмешательства необходимо проводить всем пациентам с симптомами: кровотечения, обструкции, пенетрации и перфорации. До завершения диагностических мероприятий эмпирическую терапию начинать нельзя.
5. Биопсийный уреазный тест. Чувствительность данного теста увеличивается, если биопсию берут из тела и антральной части желудка. Однако, по сравнению с неинвазивными мероприятиями он более дорог и травматичен.
6. Тест считается позитивным, если число организмов не менее 100 в поле зрения. Гистологическое исследование может быть полезным, если биопсийный уреазный тест негативен. Для окраски гистологических материалов необходимо использовать гематоксилин и эозин.
7. Посев культуры – не следует использовать для диагностики Helicobacter Pylori, поскольку существуют более простые и высокочувствительные и специфичные методы установления диагноза. Использование посева культуры оправданно только в случае выявления антибиотикочувствительности и резистентности у пациентов с 2 и более случаями неудачной эрадикационной терапии.
4. В данный момент наиболее доступен экспресс-метод определения НР в слюне с последующим подтверждением биопсии.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Определение сывороточного железа в крови.
3. Анализ кала на скрытую кровь.
4. Общий анализ мочи.
5. ЭФГДС с прицельной биопсией (по показаниям).
6. Гистологическое исследование биоптата.
7. Цитологическое исследование биоптата.
8. Тест на Нр.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Ретикулоциты крови
2. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
3. Определение билирубина крови.
4. Определение холестерина.
5. Определение АЛТ, АСТ.
6. Определение глюкозы крови.
7. Определение амилазы крови
8. Рентгеноскопия желудка (по показаниям).
 
Тактика лечения
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Диета №1 (1а, 15) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копчёные продукты).
Питание дробное, 5~б раз в сутки.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Н. pylori
Показано проведение эрадикационной терапии.
Требования к схемам эрадикационной терапии:
• В контролируемых исследованиях должна приводить к уничтожению бактерии Н. pylori, как минимум, в 80% случаев.
• Не должна вызывать вынужденной отмены терапии вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев).
• Схема должна быть эффективной при продолжительности курса лечения не более 7~14 дней.
Тройная терапия на основе ингибитора протонного насоса — наиболее эффективная схема эрадикационной терапии.
При применении схем тройной терапии эрадикации достигают в 85-90% случаев у взрослых пациентов и как минимум в 15% случаев у детей.

Схемы лечения:
Терапия первой линии.
Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин500 мг + амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день в течение 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приёма ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день.
Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.
 
Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазолА 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 100-200 мг 4 раза в день.

Правила применения антихеликобактерной терапии
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять её не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
 4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение ещё в течение 5 нед при дуоденальной и в течение 7 нед при желудочной локализации язв с использованием одного из антисекреторных препаратов (ингибиторов протонного насоса, блокаторов Н2-рецепторов гистамина).

Язвенная болезнь, не ассоциированная с H. pylori
В случае язвенной болезни, не ассоциированной H . pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы.
При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.
• Ингибиторы протонного насоса: омепразол 20 мг 2 раза в день, рабепразолА 20 мг 1-2 раза в день.
• Блокаторы Н-рецепторов гистамина: фамотидин 20 мг 2 раза в день, ранитидин 150 мг 2 раза в день.
• При необходимости — антациды, цитопротекторы.

Эффективность лечения при язве желудка контролируют эндоскопическим методом через 8 нед, при дуоденальной язве — через 4 нед.

А. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе.
Показания:
1. Неэффективность проведенной эрадикационной терапии,
2. Осложнения ЯБ,
3. Наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС,
4. Сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит,
5. Больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ.
 
Б. Терапия по требованию, предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ прием одного из секреторных препаратов в полной суточной дозе- 3 дня, затем — в половинной — в течение 3 нед. Если симптомы не купируются, то после ЭФГДС, выявления повторного инфицирования — повторная эрадикационная терапия.

Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин 1000 мг, табл
2. Кларитромицин 500 мг, табл
3. Тетрациклин 100-200 мг, табл  
4. Метронидазол 500 мг, табл
3. Гидроокись алюминия, гидроокись магния
4. Фамотидин 40 мг, табл
5. Омепразол 20 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Висмута трикалия дицитрат 120 мг, табл
2. Домперидон 10 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап: купирование диспепсического, болевого синдрома.
Больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

Приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки»

ruslekar.com

Язва желудка и 12-перстной кишки без кровотечения и прободения > Архив

 

Немедикаментозное лечение

Диета с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное — 5-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение хеликобактерассоциированной язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы (ИПП), как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3 в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает заживление дуоденальной язвы в 100% случаев.
ИПП, понижая кислотность желудочного сока, повышают активность антибактериальных препаратов, ухудшают среду для жизнедеятельности H.pylori. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью.
По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450.

Терапия первой линии — трехкомпонентная терапия.

Ингибитор протонного насоса (рабепразол 20 мг или омепразол) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг (max500 мг). Все лекарственные средства принимают 2 раза в день в течение 7 дней. 
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации назначается повторный курс

комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (де-нол и др. аналоги) по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз — спустя 2 часа после еды перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1-2 недель при дуоденальной и в течение 2-3 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ИПП, т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».

В случае язвенной болезни, не ассоциированной H. pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. Показано назначение антисекреторных препаратов — ингибиторы протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг 1-2 раза в день, лансопразол 30 мг 2 раза в день, эзомепразол 20 мг 2 раза в день). 

Для нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков — домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды, продолжительностью лечения не менее 2 недель.

С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости — антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения — не менее 4 недель.

При экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса, назначается панкреатин по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды, в течение 2 недель.

Эффективность лечения при язве желудка контролируют эндоскопическим методом через 8 недель, при дуоденальной язве — через 4 недели.

Перечень основных медикаментов:

1. *Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.

2. **Омепразол 20 мг табл.

3. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

4. **Амоксициллин 500 мг, 1000 мг таблетка; 250 мг; 500 мг капсула; 250 мг/5 мл; пероральная суспензия

5. *Домперидон 10 мг табл.

6. **Фамотидин 40 мг таблетка; 20 мг раствор для инъекций

7. Актовегин 5,0 мл амп.

8. **Висмута трикалия дицитрат 120 мг табл.

9. **Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 во флаконе 100 мл раствор для инфузий
 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл амп.; 10 мг свечи

2. Павлова микстура 200 мл

3. Панкреактин 4500ЕД, капс.
 

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

diseases.medelement.com