Невромы мортона лечение – что это такое, симптомы, как лечить невриному, фото

Содержание

симптомы и лечение невромы Мортона

Эта болезнь приходит незаметно: ее не видно, и даже боль на первых порах не ощущается. «Что это?» — спросите вы. Это неврома Мортона. А что это за недуг, как его распознать и вылечить, мы вам сейчас расскажем.

Что такое неврома Мортона?
Почему появляется неврома Мортона: 6 главных причин
Как распознать у себя неврому, если ее не видно?
У вас неврома Мортона: к какому врачу идти?
Медикаментозное лечение невромы Мортона
Лечение невромы Мортона в домашних условиях: мази, кремы и гели
Народные средства для лечения невромы Мортона
4 ортопедических изделия для лечения невромы Мортона
Гимнастика (ЛФК) при невроме Мортона
Массаж и самомассаж при невроме Мортона
Если ничего не помогает: оперативное лечение невромы Мортона
Какую обувь носить при невроме Мортона
Вывод: как победить неврому Мортона?

Что такое неврома Мортона?

При невроме Мортона воспаляется нервная сумка между третьим и четвертым суставами пальцев стопы.

Как правило, неврома — следствие запущенного поперечного плоскостопия. Дело в том, что здоровая стопа опирается на головки 1-го и 5-го суставов пальцев. При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы теряет форму арки, и вся нагрузка переносится на суставы 3-го и 4-го пальцев. Стопа «расползается», и нервные окончания остаются зажатыми верхушками суставов. Начинается воспаление.

О том, что такое неврома Мортона, рассказывает Елена Малышева в передаче «Жить здорово!»

Почему появляется неврома Мортона: 6 главных причин

Как распознать у себя неврому, если ее не видно?

На начальной стадии заболевания, когда размер невромы менее 5 мм, вы даже не ощутите его присутствия. И только потом появляется главный симптом — боль в области 3-го и 4-го пальцев стопы.

Сначала передний отдел стопы начнет болеть при наступании на ногу. Каждый шаг будет отдаваться стреляющей, ноющей болью в области 3-го и 4-го пальцев стопы. И только ночью, во время длительного покоя, боль отступит.

Если вовремя не начать лечение невромы Мортона, болезнь начнет прогрессировать. Болеть будет чаще и интенсивнее, и уже не только при ходьбе, но даже ночью. Боли станут острыми, жгучими и невыносимыми.

Вот еще несколько признаков невромы Мортона (но не обязательных):

Ощущение «камешка» в обуви
При прощупывании области 3-го и 4-го пальцев боль резко усиливается

Потеря чувствительности, онемение пальцев ног
Легкое покраснение и припухлость в «ложбинке» между 3-м и 4-м пальцами стопы

У вас неврома Мортона: к какому врачу идти?

Итак, как распознать неврому Мортона, мы рассказали. А к кому обращаться при подозрении на это заболевание? Давайте разберемся.

Поставить диагноз сможет ваш участковый терапевт или семейный врач. Доктор выявит наличие невромы и поставит предварительный диагноз, а может, назначит диагностику — рентген, УЗИ или МРТ. Он же направит вас на консультацию к одному или нескольким узким специалистам, которые подтвердят или опровергнут диагноз, а также окажут квалифицированную помощь.

К примеру, профиль врача-подолога — выявлять и лечить нарушения стопы. Невропатолог, учитывая нервную природу заболевания, выяснит, связана ли боль с повреждением нервных окончаний. Ортопед поставит диагноз с учетом возрастных изменений в суставах и связках. Он сможет распознать увеличенный воспаленный узел невромы. Прием

ревматолога показан, если есть подозрения, что боль в стопе — результат отложения солей в суставах. Если неврома идет вкупе с лишним весом, назначают еще и консультацию сосудистого хирурга. Его миссия — подтвердить или опровергнуть наличие тромбов в сосудах ног. Если в прошлом у вас были травмы ног, стоит посетить и травматолога, который проверит наличие переломов или вывихов. Если заболевание запущено, вероятно, терапевт после предварительного обследования направит вас к хирургу.

Медикаментозное лечение невромы Мортона

Лучший способ избавиться от невромы — медицинские препараты. Они принимаются внутрь или вводятся в болезненную область в виде инъекций.

Блокада при невроме Мортона (проводит только врач!)

Блокада — это инъекционная терапия, которая показана при невыносимых болях, вызванных невромой. Опытный специалист вводит в пораженное место обезболивающие и кортикостероидные препараты.

Обезболивающие инъекции действуют мгновенно, однако их действия хватает максимум на несколько часов.
Кортикостероидные препараты «выключают» нерв и снимают воспаление на долгое время. Их недостаток в том, что они начинают действовать лишь спустя 1-4 дня после инъекции. А вот «жирный» плюс — это длительный эффект, до 4 недель. В редких случаях одна блокада может избавить пациента от боли навсегда.

Противовоспалительные таблетки при невроме Мортона

При невроме Мортона врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен или напроксен. Эти лекарства не избавляют от невромы, но помогают уменьшить отек, снять воспаление и облегчить боль.

Лечение невромы мортона в домашних условиях: мази, кремы и гели

При помощи мазей и кремов избавиться от невромы Мортона не удастся, но они помогут облегчить симптомы:

Снизить болевые ощущения;
Снять отек;
Уменьшить воспаление;
Увеличить подвижность болезненной области.

Основные активные компоненты мазей для лечения невромы Мортона — диклофенак, индометацин, ибупрофен и кетопрофен.

Применение наружных средств при невроме Мортона обязательно согласуйте с лечащим врачом. У аптечных препаратов часто есть противопоказания.

Народные средства для лечения невромы Мортона

Народные средства тоже не избавляют от болезни Мортона, но помогают скрасить жизнь ее обладателям. Они облегчают боли, уменьшают воспаления и снимают отеки.

Домашние мази — готовим самостоятельно

Домашние мази готовятся из ингредиентов, которые можно купить в аптеке, продуктовом магазине или вырастить в своем огороде.

Мазь на основе животного жира

Ингредиенты:

Свиной, барсучий или гусиный жир — 100 грамм (продается в аптеках и косметических магазинах)
Поваренная соль — 1 столовая ложка

Тщательно перемешайте ингредиенты и переложите смесь в пустую тару, например, баночку из-под крема. Ежедневно втирайте мазь на воспаленный участок или наносите ее на ночь под повязку.

Мазь с лавровым листом и сосновыми иголками

Ингредиенты:

Лавровый лист — 2 столовых ложки
Сосновые иголки (можно купить в аптеке или насобирать в лесу) — 1 столовая ложка
Сливочное масло — 50 грамм

Измельчите и смешайте «лаврушку» и сосновые иголки. Добавьте сливочное масло и тщательно перемешайте. Наносите мазь на пораженный участок ежедневно.

Лечение невромы Мортона травами

Травы — еще одно щадящее средство самопомощи при болезни Мортона. Вариантов их использования много: компрессы из перетертых листьев, примочки из свежего сока растений, настойки и отвары.

Компресс из полыни. Листья полыни перетрите в кашицу и смочите в соке отрез марли или заверните в него кашицу. Приложите компресс к области пальцев стопы, зафиксируйте его бинтом и оставьте на ночь.
Компресс из каланхоэ. Отожмите сок свежего каланхоэ, смочите в нем ватный диск и приложите к области 3-го и 4-го пальцев стопы. Не хотите выдавливать сок — «отбейте» плотный лист растения, чтоб он стал влажным, и прикладывайте его.
Отвар из корня лопуха. Приготовьте отвар: 2 столовые ложки сырья на 2 литра кипятка. Пусть состав покипит на медленном огне три-пять минут. Остудите отвар, пропитайте в нем кусок марли и приложите к болезненному участку на ночь.
Настойка из болотного сабельника на водке. Положите стебли сабельника в стеклянную бутылку (0,7 л) и залейте водкой. Настаивайте лекарство в течение двух недель, периодически взбалтывая. Используйте готовую настойку для компрессов и растирок.

Спиртовая настойка на соцветиях белой акации. Залейте цветки акации спиртом и настаивайте две недели. С готовой настойкой делайте примочки к области невромы.
Ванночки для ног с травяными смесями. Залейте литром кипятка 4-5 столовых ложек сушеной травяной смеси. Кипятите отвар 3-5 минут на слабом огне, затем остудите и дайте ему настояться под крышкой в течение часа. После этого влейте отвар в таз с теплой водой. Опустите ноги в ванночку на 15-20 минут, повторяйте эту процедуру ежедневно, лучше — перед сном. Можно использовать растительные смеси:

Смесь №1: ромашка + шалфей + тысячелистник
Смесь №2: лаванда + корень аира + ламинария + иголки сосны
Смесь №3: календула + листья мяты + цветки ромашки

Лечение невромы Мортона продуктами с вашей кухни — дешево и доступно

Справиться с неприятными симптомами невромы можно при помощи продуктов, которые найдутся на вашей кухне.

Прогревающий эффект: свиной жир + соль

Смешайте 100 грамм свиного жира со столовой ложкой поваренной соли. Нанесите эту смесь в область невромы, а после — наложите бинтовую повязку и наденьте шерстяные носки, чтобы получился согревающий эффект.

Активное прогревание: горчица + жгучий перец + водка + соль

Еще один способ хорошенько прогреть больные ножки — растирка с горчицей. Смешайте сухой горчичный порошок с поваренной солью в пропорциях 1:1. Добавьте в эту смесь два измельченных жгучих перца. Залейте полученную массу стаканом водки или разведенного спирта и настаивайте неделю, периодически взбалтывая. Затем процедите настойку и жидкостью ежедневно растирайте ступни перед сном. После растирания обязательно наденьте теплые носки, чтобы прогревающий эффект стал еще сильнее.

Против воспаления — «чай» из семян льна

Приготовьте отвар: насыпьте 4-5 столовых ложек семян в эмалированную кастрюлю и залейте литром воды. Доведите воду до кипения и варите «чай» 15 минут. Затем снимите отвар с плиты, остудите и процедите его. Разделите льняной «чай» на несколько приемов и выпивайте по полстакана ежедневно в течение двух недель. Хотите сделать отвар не только полезным, но и вкусным, добавьте к нему мед или дольку лимона.

Регулярно на ночь — цельный капустный лист

Капустный лист борется с воспалительными процессами. Для того чтобы избавиться от воспаления при невроме Мортона, приматывайте капустный лист к больным стопам ежедневно в течение нескольких недель.

На подошву стопы — картофельный компресс

Натрите картофелину на терке и выложите полученную массу на отрез марли. Прикладывайте компресс с картофелем на подошву стопы на ночь.

Эффект после 1-го применения: горчичный компресс с медом

Возьмите в равных частях сухой горчичный порошок, подсолнечное масло и мед. Горчицу и масло доведите до кипения, остудите и смешайте с медом. Затем смочите бинт и приложите к больному месту на 1 час. Используйте компресс ежедневно.

При интенсивных болях: компресс из уксуса и шиповника

Залейте 5 ст. л. цветков шиповника половиной литра столового уксуса и настаивайте 1 сутки. Затем вскипятите настойку на водяной бане в течение 20 минут, пропитайте в ней кусок марли и прикладывайте к стопам при острой боли.

Лечение невромы Мортона прополисом

Еще одно народное средство для лечения болезни Мортона — прополис. Залейте 20 грамм прополиса 300 миллилитрам водки или разбавленного спирта. Настаивайте смесь две недели в темном месте. После этого делайте из настойки примочки на болезненные зоны.

4 ортопедических изделия для лечения невромы Мортона

Болезнь Мортона можно вылечить при помощи ортопедических изделий. Они возвращают косточкам, суставам и пальцам стоп физиологически правильное положение. В результате зажатый суставами нервный узел освободится и перестанет болеть.

Корректоры-разделители на 3 пальца

Силиконовые разделители держатся на трех кольцах и отделяют пальцы друг от друга. Во время их ношения пальцы и суставы расправляются из «зажатого» положения, а боль от невромы Мортона постепенно проходит.

Подушечки на 3 пальца

Эти подушечки на эластичной ленте оказывают двойной лечебный эффект при невроме Мортона. Резинки разделяют и выпрямляют пальцы, а плотные подушечки снимают нагрузку с передней части стопы.

Самоклеящиеся вкладыши в обувь

Эти вкладыши «приподнимают» суставы второго, третьего и четвертого пальцев и образуют арку под поперечным сводом стопы. За счет этого суставы встают в правильное положение, а «зажатая» нервная сумка расслабляется, и боли между 3-м и 4-м суставами пальцев исчезают.

Стяжка от плоскостопия и усталости ног

Главная задача этих стяжек — поддерживать своды стопы и не давать им «провисать». Особенно особенно хороши в балетках, слипонах или мокасинах. Из-за плоской подошвы увеличивается нагрузка на пятку и передний отдел стопы, а это — риск возникновения пяточной шпоры и невромы Мортона.

Гимнастика (ЛФК) при невроме мортона

Гимнастика поможет не только разогнать кровь и снять боль в ногах, но и восстановит подвижность «захрясших» суставов. Упражнения при невроме Мортона можно разделить на три группы:

На растяжку мышц стоп
На укрепление мышц стоп
На равновесие

Растяжка мышц стопы

Растяжка тканей стопы помогает снизить давление на неврому, а следовательно, уменьшит боль. ВАЖНО: при выполнении каждого упражнения фиксируйте стопу в одном положении не менее чем на 10-15 секунд.

«Носок к себе — носок от себя»

Сядьте на пол или твердый стул. Притяните носок к голени как можно сильнее, а затем вытяните его вперед.

«Стоя лицом к стене»

Встаньте лицом стене. Поднимите ладони на высоту плеч и упритесь ими в стену. Одну ногу отведите назад на 30 сантиметров. Сгибайте колено передней ноги так, чтобы пятки оставались прижатыми к полу.

«С полотенцем»

Возьмите небольшое полотенце, затем сядьте на пол и вытяните ноги перед собой. Поместите переднюю часть стопы в середину полотенца, а его концы возьмите в руки и потяните на себя.

Укрепление мышц стопы

«Пианино»

Поставьте ноги на пол. «Поиграйте на пианино» пальцами: попеременно отрывайте их от пола, задействуй те пальцы обеих ног одновременно.

«Подтягиваем полотенце»

Расстелите на полу полотенце и попытайтесь собрать его в «гармошку» пальцами ног.

«Вращение»

Вращайте стопой сначала по часовой стрелке, а затем против нее. Делайте движения как можно более широкими.

Упражнения на равновесие

Казалось бы, при чем тут равновесие? А вот при чем! Удержание равновесия повышает биомеханику и подвижность стопы. Благодаря этому давление на воспаленные нервы снизится, и боль ослабнет.

«На одной ноге»

Встаньте на одну ногу и начните двигать другой ногой, сохраняя при этом баланс.

«Узкая тропинка»

Разложите на полу узкую ленту или мысленно нарисуйте ее. Постарайтесь пройти по одной линии и сохранить равновесие.

«Резинка»

Возьмите гимнастическую или любую другую резинку и оберните ее вокруг ног. Встаньте на одну ногу и поднимайте вторую вперед, назад и вбок, при этом растягивая резинку.

Запомните главное правило ЛФК при невроме Мортона: увеличивайте нагрузку постепенно, чтобы не усугубить сдавливание болезненного нерва. Если после упражнений вам стало только хуже, прекратите занятия лечебной гимнастикой и обратитесь к врачу.

Массаж и самомассаж при невроме мортона

Массаж при невроме Мортона — это способ ослабить боль или избавиться от нее совсем. При этом результат сохраняется надолго. Массаж можно доверить профессионалу или самостоятельно массировать переднюю часть стопы дома.

Массаж у квалифицированного специалиста

При невроме Мортона назначают курс лечебного массажа из 8-14 процедур. Медицинский массаж стоп:

расслабляет напряженные мышцы,
улучшить кровообращение и циркуляцию лимфы,
уменьшает воспаления,
улучшает подвижность суставов,
снижает мышечные спазмы.

Дополнительный легкий массаж головок косточек стоп снижает давление на воспаленный нерв. Таким образом, течение невромы облегчается.

Самомассаж при невроме Мортона

Вы можете выполнять массаж самостоятельно дома, проконсультировавшись перед этим с врачом. Помните, что главное в массаже при невроме — не давить слишком сильно на головки костей стопы. Это может привести к еще более сильному сдавливанию болезненного нерва и усилению болей.

Ледяной массаж при невроме Мортона

Облегчить болевой синдром при невроме Мортона можно «холодным» способом — при помощи ледяного массажа. Сделайте следующее:

Налейте воду в пластиковую бутылку или глубокий стакан;
Заморозьте;
Помассируйте бутылкой или стаканом со льдом болезненное место, покатайте емкость ногой.

Если ничего не помогает: оперативное лечение невромы Мортона

Если консервативные способы лечения невромы не принесли облегчения, единственный способ избавиться от невромы — операция. Неврому мортона можно «прижечь», вырезать при помощи скальпеля или удалить лазером.

Радиочастотная абляция — «прижигание» невромы Мортона

Суть абляции заключается в прижигании воспаленных тканей, то есть удалении невромы Мортона. Операция длится всего 15-30 минут и проходит под местной анестезией. Врач вводит в пораженную область тонкую иглу, через которую просовывает еще более тонкий зонд. Конец зонда нагревается до 85 градусов Цельсия, и под действием высокой температуры болезненный нерв разрушается. Уже на следующий день можно приступать к работе и постепенно возвращаться к привычной активности. Эффективность радиочастотной абляции достигает 80%, однако в некоторых случаях может потребоваться повторная процедура.

Хирургическое удаление невромы Мортона

Удаление невромы — простая операция, которая проходит под общим наркозом и в короткие сроки. Хирург может проводить операцию как на тыльной стороне стопы, так и на подошвенной. Выбор метода операции — полностью во власти врача.

Удаление невромы Мортона лазером

Во многих клиниках вместо скальпеля используют лазер. У лазера есть несколько преимуществ перед скальпелем:

Низкая травматичность;
После операции почти нет болевых ощущений;
Рана от лазера заживает быстрее;
Более короткий срок восстановления.

Пожалуй, хирургия — «железный» способ избавления от невромы. Однако и у него есть недостатки: высокая стоимость, нагрузка на организм из-за анестезии, время на реабилитацию и риски, хоть и минимальные.

Какую обувь носить при невроме Мортона?

Неправильно подобранная обувь — одна из главных причин появления невромы, помните? Она деформирует и травмирует косточки и суставы стоп, а те, в свою очередь, еще сильнее зажимают воспаленный нерв.

Именно поэтому первое, что нужно сделать — это сменить обувь.

1. Избавляемся от высокого каблука

2. Расширяем пространство в обуви

3. Добавляем мягкости

Вывод: как победить неврому Мортона?

Носить «правильную» обувь. Просторные ботинки на невысоком каблуке — то, что нужно!
Лечиться комплексно. Медикаменты + ЛФК + массаж + народные средства = жизнь без боли.
Не перегружать болезненные стопы. Им и так мучительно больно.
Использовать ортопедические изделия. Они лечат неврому и ее глубинную причину — поперечное плоскостопие.
Посетить врача. Зачем терпеть, если можно вылечить?!

xn—-7sbhhdcab3ait0amc1cm7g.xn--p1ai

развитие, симптомы, лечение и удаление

Невромой Мортона называют утолщение подошвенного пальцевого нерва, которое вызывает сильный болевой синдром и ограничение ходьбы. В онкологии невромой называют опухоль нерва, развивающуюся из его элементов, но в данном случае опухоли не образуется, а название патологии сложилось исторически по причине характерной симптоматики и наличия у пациента прощупываемого образования на нервном стволе. С этой точки зрения, целесообразнее называть неврому метатарзалгией, указывая тем самым на наличие боли в плюсне.

При невроме Мортона поражается один из подошвенных нервов, обеспечивающих иннервацию пальцев. Образование располагается до места их деления на ветви, идущие к пальцам ног, рядом с головками плюсневых костей, проходя мимо которых, нерв сдавливается поперечной связкой стопы.

Среди пациентов с метатарзалгией преобладают женщины молодого возраста, как правило, обнаруживается одностороннее поражение в третьем промежутке между пальцами, реже – в других. В этом месте возникает боль и прощупывается уплотнение. Здесь же нерв делится на веточки, идущие к боковым поверхностям пальцев, поэтому боль распространяется и туда.

Не угрожая жизни пациента, неврома Мортона, тем не менее, может доставить серьезный дискомфорт, ограничивая активный образ жизни и передвижение, а в ряде случаев болезнь приводит пациента на стол к хирургу, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют первостепенное значение.

Причины невромы Мортона

Суставы плюсны соединены между собой поперечной связкой, под которой проходят общие межпальцевые нервы, делящиеся на пальцевые, идущие к боковым сторонам рядом расположенных пальцев ног таким образом, что каждый такой нерв участвует в иннервации обращенных друг к другу поверхностей пальцев. Головки плюсневых костей находятся близко друг от друга, а нерв проходит в узком пространстве, ограниченном костями и связкой.

Стопы испытывают огромную нагрузку в процессе ходьбы или стояния на ногах, поэтому очень подвержены разного рода нарушениям не только со стороны суставно-связочного аппарата, но и нервов, сосудов. Проходя в связках, между плотно расположенными костями и суставами, нервы стоп часто оказываются сдавленными и ущемленными, что вызывает их повреждение и боль. Особенно ярко это проявляется при уже имеющейся патологии стопы – деформации, переломе, возрастных изменениях.

Главной причиной невромы считают излишнюю нагрузку на стопу, которая возникает при:

Ношении неудобной, тесной обуви, а также увлечении высоким каблуком;
Избыточном весе, который создает напряжение всей стопы;
Неправильной походке и осанке;
Длительном нахождении в положении стоя, долгой ходьбе;
Занятиях определенными видами спорта с упором на стопы.

В группу риска входят люди, имеющие плоскостопие и деформацию стоп или пальцев, артрозы, лица, перенесшие травмы с повреждением нервного ствола или сдавлением его гематомой. Неблагоприятным фактором считают воспалительные процессы суставных элементов (бурсит, тендинит), а также другие опухоли, сдавливающие нерв из вне.

При наличии выше перечисленных состояний, нерв ущемляется, а в ответ на это происходит отек, разрастание его оболочки, соединительнотканных структур с образованием участка уплотнения, который еще сложнее уместить в ограниченном пространстве между связками стопы, и тогда появляется боль. Неврома Мортона имеет вид веретенообразной опухоли, основу которой составляет соединительная ткань. Так как элементы образования не проявляют признаков автономии или атипии, а представляют собой реактивный процесс, то к числу неоплазий такую неврому не относят.

Проявление невромы Мортона

Симптомы заболевания сводятся к:

Болезненности;
Ощущению инородного тела;
Чувству онемения в пальцах.

В начале своего формирования неврома стопы может не прощупываться, но боль уже беспокоит пациента. Прослеживается ее четкая связь с ношением тесной обуви, после снятия которой больной отмечает значительное облегчение. Боль может пройти совсем, но через некоторое время вернется снова.

Течение заболевания поначалу носит рецидивирующий характер, и на этой стадии к врачу пойдет далеко не каждый, ведь симптомы уменьшаются или исчезают сами. В запущенном случае боль становится постоянной и довольно интенсивной, схожа с ощущениями, которые возникают при ходьбе по острым камням, и беспокоит даже тогда, когда на ногах обуты домашние тапочки, а пациент сидит или лежит. Чем больше времени прошло от начала заболевания, тем интенсивнее боль. Невозможность купировать ее доступными средствами приводит в этой стадии на прием к специалисту.

Болезненные ощущения сконцентрированы обычно в третьем межпальцевом промежутке, по ходу второго и третьего пальца – именно здесь неврома образуется чаще всего. В связи со сдавлением нервных волокон появляется онемение, покалывание. Нередко больные жалуются на чувство присутствия инородного тела в обуви.

Небольшая неврома стопы не прощупывается, но глубокая пальпация дает сильный приступ боли. При увеличении опухолевидного образования на нерве, его можно прощупать в виде плотного ограниченного участка в проекции ветви подошвенного нерва. Характерной особенностью считается локализация боли между плюсневыми костями, тогда как при других заболеваниях она возникает в их головках. Этот признак важен для дифференциальной диагностики метатарзалгий.

Диагностика

Выявление невромы Мортона возможно даже на начальной стадии исходя из характерных клинических проявлений, но в этот момент пациенты предпочитают лечиться дома сами. Когда боль становится нестерпимой, больной приходит к врачу – подологу, неврологу, хирургу, ортопеду. Подолог – специалист, занимающийся исключительно проблемами стопы.

Выслушав жалобы, уже можно выставить правильный диагноз, а для подтверждения невромы врач предлагает дополнительные тесты и обследования:

Сжатие стопы приводит к усилению боли и характерному ее распространению по бокам пальцев, что считают патогномоничным признаком заболевания;
Рентгенография и КТ стопы, хоть и не позволяют «увидеть» саму неврому, ведь она мягкотканная и не прослеживается на рентгене, но помогают в диагностике плоскостопия, травм, изменений костных составляющих, других опухолей;
МРТ показывает наличие участка уплотнения, но в данном случае метод не слишком полезен, возможны диагностические ошибки;
Ультразвуковое исследование – наиболее информативный способ диагностики невромы, который, к тому же, безвреден, дешев и имеет минимум противопоказаний.

Как бороться с недугом?

Лечение невромы Мортона предполагает консервативные мероприятия и операцию.Прежде всего, следует сменить обувь на более комфортную, исключающую неправильное положение стоп.

Полезны ортопедические стельки или вкладки. Поскольку стопа у всех разная, то для достижения наилучшего эффекта целесообразно изготавливать такие стельки индивидуально, с учетом конфигурации стопы конкретного больного.

Любительницы высокого каблука или, наоборот, столь модных сейчас балеток на плоской подошве, должны задуматься если не о смене обуви, то, по крайней мере, об ограничении времени пребывания в ней. Оптимальным считается каблук около полутора-двух сантиметров. На такой высоте стопа находится в физиологическом состоянии и способна принимать на себя большую нагрузку весом тела. Следует исключить длительное стояние или ходьбу, которые усугубляют болевой синдром.

Лечение в домашних условиях – обычно, первое, что предпринимают люди с болью в области стопы. Доступны и полезны теплые ванночки ног, массаж, позволяющие снять напряжение мышц. Народная медицина советует применять согревающие компрессы со свиным жиром, полынью. Эти способы помогают несколько уменьшить боль и облегчить ходьбу, но от заболевания не избавляют, поэтому рано или поздно пациенту все равно придется идти к врачу.

При увлечении народными средствами нужно помнить, что любые компрессы и мази противопоказаны при кожных заболеваниях, воспалительном или гнойничковом поражении кожи стоп, поэтому даже приверженцы нетрадиционной медицины должны предварительно консультироваться со специалистами поликлиники.

Лечением невромы занимается врач-невролог, ортопед, травматолог или хирург. Как правило, пациенты с симптомами этого образования обращаются к хирургу в своей поликлинике, который советует консервативное лечение и наблюдение или выбирает активную хирургическую тактику.

Для купирования приступов боли доступен широкий спектр противовоспалительных и обезболивающих средств, которые можно применять как внутрь в виде таблеток или порошков, так и местно в форме мазей, гелей или крема. Помогут диклофенак, нимесулид, ибупрофен, кетопрофен, но перед тем, как их употреблять внутрь, нужно ознакомиться с инструкцией, ведь многие нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны при патологии желудка и кишечника (язва, гастрит).

При выраженном болевом синдроме, который не снимается консервативными методами, врач может назначить проведение блокад с анестетиком (лидокаин) в область пораженного нерва.

При невроме Мортона активно используются физиотерапевтические методики – магнитотерапия, электрофорез лекарственных средств, иглорефлексотерапия.

Если описанные способы борьбы с невромой не приносят результата, то ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Оно малотравматично, проводится в амбулаторных условиях и не требует общего наркоза. После недолгой процедуры пациент может сразу же отправиться домой. Оперативное лечение считается основным, так как консервативные методы не дают стойкого эффекта и действие их непродолжительно.

Операция при невроме Мортона состоит в рассечении поперечной межплюсневой связи (релиз) – это более щадящий способ лечения, либо в удалении невромы. Рассечение связки занимает около десяти минут, и уже через 1-2 часа больной покидает кабинет хирурга. Возможно, чтобы дойти домой потребуется дополнительная опора, но в большинстве случаев ходьба после операции не доставляет неудобств и боли. Рассечение связки – первый этап лечения, не сопровождающийся удалением участка нерва и онемением, поэтому он предпочтителен.

Рассечение связки не является радикальной операцией, поэтому исключить вероятность рецидива невозможно. При возобновлении болей и прогрессировании заболевания показано другое лечение – полное удаление невромы. Операция проводится в условиях поликлиники, под местной анестезией, но требует больше времени, нежели рассечение поперечной связки плюсны.

В ходе вмешательства хирург делает надрез кожи длиной около двух сантиметров в проекции головок костей плюсны, иссекает утолщение нерва и ушивает мягкие ткани, ликвидируя полностью патологический процесс. Иммобилизации стопы не требуется, и больной после лечения самостоятельно уходит домой. Некоторое время возможно ощущение онемения в межпальцевом промежутке, но на ходьбу это никак не влияет и быстро проходит.

Следующие за операцией 10-12 дней пациент находится дома, ему предоставляется листок нетрудоспособности, на 12-14 день удаляются швы. В этот период нужно максимально ограничить нагрузку на стопу, а при необходимости ходьбы – обувать комфортную и свободную обувь. При дотрагивании до кончиков пальцев в послеоперационном периоде можно обнаружить, что они онемевшие. Это следствие удаления участка нерва. При ходьбе и в отсутствие касания кожных покровов онемение никак не ощущается и не мешает привычной жизни, поэтому не должно волновать пациента. Восстановительный период занимает около месяца, но уже спустя 2 недели можно возвращаться к привычным занятиям.

Если трудовая деятельность сопряжена с продолжительным нахождением в положении стоя, ходьбой, физическими нагрузками, то решается вопрос о временном ограничении таковых до конца реабилитационного периода.

Существует и другой тип операции, которая, однако, применяется очень редко ввиду длительного периода реабилитации. При этом способе производят перелом четвертой плюсневой кости (остеотомия) и последующее смещение ее головки с освобождением нерва от сдавливания. Операция не требует разрезов, проводится через прокол под контролем рентгеновского аппарата. Преимуществами методики считают отсутствие рубцов, но необходимость продолжительного восстановления не позволяет проводить процедуру многим пациентам. Реабилитация требует дополнительного месяца, необходимого для сращения плюсневой кости.

Неврому Мортона можно предупредить, а для этого стоит соблюдать некоторые профилактические рекомендации. Так, в первую очередь нужно обращать внимание на выбор обуви, ее комфортность и соответствие размеру. Если женщина не может отказаться от каблука, то можно попытаться ограничить время нахождения в такой обуви, а вечером показаны расслабляющие ванночки и массаж стоп.

При плоскостопии риск невромы возрастает, поэтому детям с нарушениями формирования свода стопы необходимо ношение специальных стелек. Взрослым с деформациями пальцев или суставов стопы также нужны стельки, вкладыши, разделители пальцев, полезна ортопедическая обувь.

Всем без исключения вне зависимости от того, здоровые стопы или нет, нужно соблюдать правильный двигательный режим, не предполагающий длительного стояния или слишком долгих пеших прогулок, когда нагрузка на стопу максимальна. Если все же признаки невромы появились, то своевременный визит к врачу поможет излечить ее консервативно. Иногда только стельки или смена обуви устраняют симптомы заболевания, а самолечение лишь усугубляет патологию и неминуемо приводит к необходимости операции.

Видео: неврома Мортона

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

Обсуждение и вопросы автору:

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

onkolib.ru

Неврома Мортона: симптомы и лечение

Утолщение нервного волокна в основании пальца стопы с болью и затруднениями в ходьбе – неврома Мортона. Патология вовсе не носит злокачественного характера. Название закрепилось исторически – по причине прощупывания образования на нервном волокне. Расстройству подвержены молодые женщины – в силу особенности ношения обуви на высоких каблуках. Чаще всего дефект односторонний. Жизни он не угрожает, но требует своевременного медицинского вмешательства – для предупреждения тяжелого болевого синдрома.

Причины

Легкую и красивую походку людям обеспечивает сложное строение стопы – в нем соединены кости плюсны, связки, а также межпальцевые нервы. Все структуры испытывают колоссальную ежедневную нагрузку. Поэтому в большей мере, чем остальные части тела, повержены деформациям.

Появление участков утолщения на нервном волокне – это результат его ущемления в тесном пространстве между соседними костями и суставами. Провоцирующие факторы:

часто – ношение неудобной обуви;
увлеченность женщин высокими каблуками;
неправильная осанка при ходьбе;
избыточный вес;
плоскостопие – особенно поперечный его вариант;
облитерирующие расстройства нижних конечностей;
вынужденное продолжительное пребывание в положении стоя;
занятие видами спорта, при которых упор приходится именно на стопы.

Иногда неврома формируется после травмы – профессиональных, либо бытовых. Неблагоприятный фон для болезни Мортона – это воспалительные процессы в суставах, к примеру, бурситы, тендиниты. В ответ на отек тканей образуются участки уплотнения в нервном волокне, которые не могут уместиться в тесном пространстве между плюснами. Итогом будет появление невромы.

Симптоматика

Основной клинический признак патологии Мортона – болевой синдром. Его характер и интенсивность напрямую зависят от размеров невромы и ее локализации. Неприятные ощущения в начале заболевания появляются периодически – как легкое покалывание либо жжение. Как правило – после долгого стояния на ногах, физической нагрузки. За ночные часы дискомфорт устраняется.

По мере прогрессирования невринома Мортона дает о себе знать чаще – боли нарастают, периоды ремиссии между эпизодами сокращаются. Появляется онемение в пальцах стопы – на фоне ее целостности. Визуальных изменений нет.

Ношение прежней обуви некомфортно – по ощущению инородного тела в основании 3 и 4 пальцев. В запущенных случаях патологии Мортона боли сохраняются на протяжении всего дня, даже ночью. У людей меняется походка, они часто прихрамывают, вынуждены делать остановки – чтобы неприятные симптомы уменьшились.

При отсутствии комплексной терапии неврома увеличивается в размерах – ее можно пропальпировать. Это своеобразное плотное образование в районе нервного волокна. Боли будут появляться вне зависимости от варианта обуви. Формируются осложнения.

Диагностика

Болезнь Мортона – это результат воспалительного процесса, а не опухолевое перерождения тканей. Для ее диагностики врач тщательно собирает анамнез – когда человек почувствовал дискомфорт, в чем и где он проявился, какие мероприятия приносят облегчение самочувствия.

При осмотре специалист оценивает очертания стопы, ее форму, присутствие анатомических искривлений. Затем он осуществляет сжатие во фронтальной плоскости. Если у больного наблюдается усиление болей в районе плюсны – это достоверный признак невромы между пальцами стопы.

Помимо информации от визуального осмотра и пальпации невромы Мортона, диагностика должны быть проведена и инструментальными обследованиями:

рентгенография – деформация костных структур, дегенеративные процессы, трещины, иные изменения из-за травм;
при сомнительном результате – компьютерная/магнитно-резонансная томография, которая подтверждает присутствие локального утолщения между плюсневыми костями;
ультразвуковое исследование – оценка мягких тканей, кровотока;
биопсия – для дифференциального уточнения опухоли под связкой стопы.

Столкнувшись с неприятными ощущениями в основаниях пальцев ноги – с одной или двух сторон, прежде, чем начать лечение, следует узнать, к какому врачу обращаться и пройти консультацию. Как правило, первичным звеном поликлинической службы является терапевт, который затем даст человеку направление к профильному специалисту для борьбы с заболеванием Мортона.

Тактика лечения

Опыт ортопедов позволяет им подобрать больному с невромой Мортона, ее симптомами, лечение в каждом случае обращения индивидуально. Основной упор необходимо будет сделать на коррекцию физической нагрузки на нижние конечности:

приобретение и ношение удобной, анатомически подходящей обуви;
использование специально разработанных ортопедических стелек;
по потребности – использование разделителей пальцев стопы;
меньше времени проводить стоя;
передвигаться на короткие расстояния и спокойным шагом, без спешки;
освоить домашний массаж стоп.

Консервативную терапию начинают при частых болевых приступах в ногах – выполнение предупредительных мер не приносит облегчения самочувствия. В ее основе – прием противовоспалительных препаратов, витаминов для нервного волокна, а также нанесение наружных средств – кремы, мазь. Полезны и доступны при расстройстве Мортона ванночки для стоп. Они снимают мышечное напряжение, уменьшают выраженность очага воспаления.

При интенсивном болевом синдроме доступен такой метод обезболивания, как проведение блокад с анестетиком – к примеру, с лидокаином, непосредственно к области невромы. Приходят на помощь при утолщении Мортона методы физиотерапии – магнитотерапия, электрофорез с лекарственными растворами, иглорефлексотерапия.

При невроме Мортона для лечения в домашних условиях разрешено прибегнуть к согревающим компрессам, растиркам, мазям на основе свиного жира, экстрактов целебных растений, настоек из них. Однако, каждый рецепт народной медицины рекомендуется согласовать с врачом.

При отсутствии положительного результата – неврома не позволяет передвигаться без болей в стопе, остается еще один метод лечения. Им является хирургия – операция по иссечению утолщенного участка нервного волокна. Разработано 2 основных варианта – рассечение связки либо удаление невромы Мортона как таковой. Наилучший способ хирургического вмешательства, его объем и сроки проведения специалист рассмотрит в каждом случае отдельно.

Осложнения

При позднем обращении за медицинской помощью, либо же несоблюдении рекомендаций хирурга-ортопеда неврома стопы приводит к ряду осложнений:

стойкий болевой синдром, который не поддается даже сильным анальгетикам;
изменение походки – прихрамывание;
искривление позвоночника;
невозможность носить стильную красивую обувь;
психологические проблемы – неврозы, склонность к депрессии.

Ранняя диагностика и комплексная терапия – это залог быстрого избавления от неприятных ощущений в пальцах ног и профилактика возможных осложнений. Каждый человек – сам строит здание своего здоровья. Ведь недаром принято считать, что именно в стопах размещены важнейшие центры, воздействие на которых позволяет улучшать общее самочувствие и повышать энергетические барьеры. Присутствие невромы создает предпосылки для формирования внутренних патологий.

Профилактика

Особых усилий от людей по предупреждению появления утолщения на нервном волокне Мортона не требуется. Достаточно соблюдать ряд простых мер, чтобы неврома стопы не сформировалась:

смолоду следить за физической нагрузкой на нижние конечности – не поднимать тяжести, подолгу не стоять, менять позы при работе – приседать, ходить;
покупать обувь с учетом анатомических особенностей строения стопы – каблук рекомендуется небольшой, чтобы сохранялся физиологический свод пястных костей;
освоить ручной массаж для расслабления мышц – выполнять каждый вечер при склонности к болевым ощущениям;
скорректировать вес – каждый «лишний» килограмм будет повышать нагрузку на ноги.

К мерам специальной профилактике можно отнести приобретение стелек при невроме Мортона – они снимают нагрузку на плюсневые кости. Лучше всего заказать их изготовление в индивидуальном порядке – с учетом анатомического строения. Это позволяет избежать рецидива невромы, если человек уже перенес хирургическое ее удаление.

Не стоит откладывать консультацию врача при болезненности в любимых ножках. Как известно, любую болезнь, в том числе и Мортона, легче предупредить, чем потом лечить.

nerv-info.ru

Неврома Мортона | Лебедев И.А., Безносов Е.В., Колчанов А.А., Медведев С.Д., Митрофанова М.Н., Климов Е.С., Драченина А.А.

В статье обобщены сведения о невроме Мортона. Даны краткие сведения по истории вопроса. Освещены этиология и основные факторы риска, выступающие пусковым звеном развития данной патологии. Раскрыты основные звенья патогенеза, представлена клиническая картина заболевания. Отражены современные представления о развитии патологического процесса и результаты морфологических исследований, говорящих о том, что при микротравматизации межплюсневого нерва на нем формируется псевдоневрома. Перечислены методы диагностики и критерии постановки диагноза. Показана роль КТ, МРТ, рентгенографии и ультразвукового исследования. Представлена клиника заболевания с описанием характера болевого синдрома и неврологической симптоматики. Описаны меры профилактики и консервативного лечения невромы Мортона, включая использование ортопедических стелек и других ортопедических пособий, уменьшающих или полностью нивелирующих компрессионное воздействие окружающих мягких тканей на нервный ствол. Указана значимость лечебно-диагностических блокад с анестетиком, регресс болевого синдрома после которых является убедительным подтверждением наличия у пациента невромы Мортона. Перечислены заболевания, с которыми необходимо дифференцировать описываемую патологию. Охарактеризованы главные методы хирургических вмешательств, выполняемых при невроме, локализующейся в 3-м межплюсневом промежутке, с оценкой их результатов.

Ключевые слова: неврома Мортона, туннельный синдром, компрессионная невропатия, мортоновская метатарзальная невралгия, неврома стопы, подошвенная межпальцевая неврома, межплюсневая неврома.
Для цитирования: Лебедев И.А., Безносов Е.В., Колчанов А.А., Медведев С.Д., Митрофанова М.Н., Климов Е.С., Драченина А.А. Неврома Мортона // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №5. С. 32-34 Morton’s neuroma
I.A. Lebedev, E.V. Beznosov, A.A. Kolchanov, S.D. Medvedev, M.N. Mitrofanova, E.S. Klimov, А.А. Drachenina

Tyumen State Medical University

The article summarizes the data about Morton’s neuroma. Brief information on the history of the issue is given. The etiology and the main risk factors, which are the trigger of this pathology, are highlighted. The main stages of pathogenesis and the clinical picture of the disease are revealed. The article gives the review of the current ideas about the development of the pathological process and the results of morphological studies, suggesting that microtrauma of the intercellular nerve leads to the formation of a pseudoneurosis. The methods of diagnosis and diagnostic criteria are outlined. The role of CT, MRI, X-ray and ultrasound is shown. A clinical picture of the disease with a description of the nature of the pain syndrome and neurological symptoms is presented. Measures for the prevention and conservative treatment of Morton’s neuroma are described, including the use of orthopedic insoles and other orthopedic aids, that reduce or completely level the compression of surrounding soft tissues on a neural stem. The regression of the pain syndrome after these blocks is a convincing confirmation of the presence of the Morton neuroma. The diseases with which it is necessary to differentiate the described pathology are listed. The main surgical intervention methods perfomed in neuroma located in the third intermetatarsal space are given.

Key words: Morton’s neuroma, tunnel syndrome, compression neuropathy, Morton metatarsal neuralgia, foot neuroma, plantar interdigital neuroma, intermetatarsal neuroma.
For citation: Lebedev I.A., Beznosov E.V., Kolchanov A.A. et al. Morton’s neuroma // RMJ. Medical Review. 2018. № 5. P. 32–34.

В статье описана неврома Мортона, представлена клиника заболевания с описанием характера болевого синдрома и неврологической симптоматики. Описаны меры профилактики и консервативного лечения невромы Мортона, включая использование ортопедических стелек и других ортопедических пособий.

    Туннельные, или компрессионные, синдромы/невропатии являются одной из самых часто встречающихся групп заболеваний периферических нервов и составляют, по данным разных авторов, от 25% до 40% всех заболеваний периферической нервной системы [1, 2].
     В научной литературе встречается информация о двух заболеваниях стопы, которые связаны с именем американского хирурга Томаса Джорджа Мортона (1835–1903). Первое — стопа Мортона, иначе — синдром недостаточности первой метатарзальной кости, при котором второй палец стопы длиннее первого, что является фактором, предрасполагающим к формированию молоткообразного второго пальца. Второе — неврома Мортона — проявление туннельного синдрома, при котором страдает нерв, проходящий между головками 3-й и 4-й плюсневых костей. Данное заболевание имеет множество синонимов: метатарзалгия Мортона, подошвенная межпальцевая неврома, межплюсневая неврома, неврома стопы [3].
     В 1876 г. Томас Мортон впервые описал синдром, наблюдавшийся у 12 пациентов с «необычным и болезненным поражением 4-го плюснефалангового сустава». При изучении данной патологии Мортон предположил, что механическое сдавление нерва головками плюсневых костей является главным механизмом развития заболевания [2].
     В настоящее время считается, что компрессионные невропатии являются полиэтиологичными заболеваниями. В их формировании играют важную роль как генетическая предрасположенность, так и воздействие экзогенных и эндогенных факторов. Среди множества этиологических факторов, вызывающих развитие тоннельных невропатий, следует выделить те основные, что играют главную роль в формировании невромы Мортона. К ним относятся: поперечное плоскостопие, ношение тесной обуви (в т. ч. обувь
на высоком каблуке и с узким носом), острые травматические повреждения и гематомы в месте локализации нервных волокон, неправильная походка с подворачиванием стопы вовнутрь, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, избыточная масса тела, повышенные нагрузки на передний отдел стопы, инфекционные и аутоиммунные заболевания, изменения в строении нерва, липомы различных типов [4–6].

Механизм развития невромы Мортона

Механизм развития невромы Мортона изучен недостаточно, однако предложен ряд гипотез. При изучении морфологического материала были сделаны выводы о том, что при данной патологии на межплюсневой веточке большеберцового нерва возникает утолщение, при этом исследователь полагал, что это не истинная неврома, а псевдоневрома, подобная той, которая развивается в стволе срединного нерва выше места его компрессии при синдроме запястного канала. Позже были описаны изменения, которые колебались от утолщения стенки до полной облитерации просвета артерии, питающей нерв и прилегающие ткани на данном участке стопы, было сделано заключение об ишемической природе патологического процесса [7]. В настоящее время считают, что пусковым моментом являются повторные, множественные микротравмы и компрессия нерва, который проходит между 3-й и 4-й плюсневыми костями, вследствие чего происходят утолщение поперечной межплюсневой связки стопы, разделение
ее на волокна и формирование отека. Так называемая патологическая межплюсневая связка стопы ведет к постоянному сдавлению и смещению медиального подошвенного нерва и сопровождающих его сосудов, вызывая его ишемию [8]. Современные исследования показали, что средний размер невромы в длину составляет 0,95–1,45 см, а в ширину — 0,15–0,65 см, т. е. это образование вытянутой, веретенообразной формы [7, 9].

Клиническая картина

Бессимптомное протекание метатарзалгии Мортона возможно в случае, если размер невромы менее 5 мм [2]. Прогрессирование заболевания ведет к появлению сначала стреляющих, ноющих болей в области 3–4-го пальцев стопы, возникающих после физической нагрузки, в сочетании с парестезиями, аллодинией и другими расстройствами чувствительности. В ночное время дискомфортные ощущения в стопе практически не появляются. Если пациент вовремя не обращается за медицинской помощью, симптомы заболевания нарастают. С течением времени увеличиваются частота и интенсивность болей, сокращается временной промежуток от момента начала нагрузки и до возникновения симптомов. В итоге боли приобретают острый, жгучий характер, начинают появляться в состоянии покоя, часто формируется ощущение присутствия чужеродного предмета в обуви, но при этом внешних изменений в стопе не наблюдается. При пальпации болевые ощущения резко усиливаются. Параллельно с прогрессированием болевого синдрома возможно нарастание сенсорных расстройств, вплоть до анестезии [10, 11].

Диагностика

     Клиническая диагностика данного патологического состояния несложна. Прежде всего она основывается на характерной локализации болевого синдрома. При пальпаторной компрессии 3-го межплюсневого промежутка в течение 30–60 с пациент, как правило, начинает испытывать онемение и ощущение жжения. Двигательные расстройства нехарактерны. Сенсорные нарушения подтверждают невральное поражение.
     Говоря об инструментальных исследованиях метатарзалгии Мортона, необходимо отметить, что магнитно-резонансная томография, к сожалению, не всегда подтверждает клинический диагноз и в ряде случаев дает сомнительные результаты. Выполнение компьютерной томографии стопы редко дает какую-либо информацию в связи с отсутствием отложения минералов в данном мягкотканном образовании. Однако благодаря методам рентгенографии иногда можно определить узурацию кости в месте сдавления невромой.
     Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов диагностики состояния мягкотканных структур стопы. Однако в нашей стране использование УЗИ для диагностики заболеваний периферических нервов недостаточно развито [2, 12].
     Регресс болевого синдрома после лечебно-диагностической блокады межплюсневого нерва раствором местного анестетика является убедительным признаком, свидетельствующим в пользу невромы [13].
     Боль в стопе и пальцах часто наблюдается в клинической практике, в большинстве случаев она вызвана деформацией стопы, отмечающейся при различных патологических состояниях, в частности при плоскостопии или хроническом тендините ахиллова сухожилия. Вместе с тем при существенной деформации стоп не всегда развивается выраженный болевой синдром, как, например, у пациентов при наследственной спастической параплегии [14].
     Дифференциальная диагностика невромы Мортона проводится с такими заболеваниями, как синовит плюснефалангового сустава, стресс-переломы плюсневых костей, артрит плюснефаланговых суставов, остеонекроз головок плюсневых костей, опухолевые поражения кости, заболевания поясничного отдела позвоночника с иррадиацией боли в область межплюсневых промежутков [15].

Лечение невромы Мортона

     На начальных этапах развития заболевания проводится консервативное лечение. Первыми рекомендациями лечащего врача являются: разгрузка стоп, периодическое использование плюсневых прокладок и подъемников, ношение обуви с ретрокапитальной опорой. Суть этих методов заключается в снижении давления на нервный ствол. Использование ортопедических стелек, изготовленных по индивидуальному заказу, повышает эффективность консервативного лечения. С их помощью удается, во‑первых, уменьшить нагрузку на переднюю область стопы и привести в норму состояние поперечного свода; во‑вторых, снизить давление костей и связок на поврежденный нерв, что позволяет остановить развитие болезни; в‑третьих, устранить воспалительный процесс в нервных волокнах и тканях, что значительно уменьшает или полностью ликвидирует болевые ощущения; в‑четвертых, восстановить строение стопы, обеспечив тем самым правильную походку [16, 17].
     В случае если болевой синдром не выражен, возможно применение многокомпонентных компрессов с димексидом, нестероидными противовоспалительными препаратами и местными анестетиками в комплексе с мышечными релаксантами и мануальной терапией. При недостаточном эффекте выполняются инъекции глюкокортикостероидов в межплюсневый промежуток с тыльной стороны стопы, что в половине случаев приводит к улучшению течения заболевания, а в трети случаев — к полному выздоровлению [17, 18]. При наличии у пациента деформирующего артроза возможно назначение профилактической терапии хондропротекторами.
     В случае резистентности к консервативным методам лечения больным предлагается оперативное лечение. При этом имеется несколько различных подходов к лечению синдрома Мортона хирургическим путем [17].
     Наиболее распространенная операция, выполняемая под местной анестезией, — удаление невромы. Поскольку она является частью нерва, гипертрофированный и воспаленный его участок иссекается. В большинстве случаев это устраняет болевой синдром, но, как правило, на стопе остается небольшой участок невыраженного онемения, который почти всегда не ощущается, пока пациент не дотронется до него. Двигательная и опорная функции стопы не страдают. Процесс реабилитации в среднем составляет 2–4 нед., в течение которых больному рекомендуют уменьшить нагрузку на стопу [18].
     Некоторые хирурги считают, что иссечение воспаленного участка нерва в качестве первичного хирургического метода слишком радикально. Операция по рассечению (релизу) поперечной связки между плюсневыми костями устранит сдавление нерва. Одним из преимуществ этого метода является отсутствие сенсорных расстройств. В том случае, если эта операция не приводит к успеху, возможно иссечение невромы [19–21].
     Остеотомия 4-й плюсневой кости является наименее используемым методом оперативного лечения рассматриваемой патологии. Суть вмешательства состоит в том, чтобы за счет смещения головки 4-й плюсневой кости после остеотомии (искусственного перелома) достичь декомпрессии нерва. Такая манипуляция выполняется под рентгеновским контролем через разрез или прокол кожи, не превышающий 2 мм [20, 21].
     Анализ эффективности хирургического лечения невромы Мортона показал наличие отличных результатов (полное отсутствие болевого синдрома и другой симптоматики) в 45% случаев, хороших (значительное уменьшение болевого синдрома и почти полный регресс неврологической симптоматики) — в 32%, в 15% случаев исходы были удовлетворительными (болевой синдром уменьшился незначительно, неврологическая симптоматика сохраняется), в 8% — неудовлетворительными (операция не принесла какого-либо улучшения). Низкая эффективность оперативных вмешательств связывается с формированием истинной ампутационной невромы в области проксимальной части межплюсневого нерва [13, 20, 21].

Заключение

В заключение необходимо отметить, что врачам, особенно первичного звена, следует помнить о том, что одной из причин болей в стопе может быть синдром Мортона — патологическое разрастание периневральной соединительной ткани (псевдоневрома) в результате микротравматизации межплюсневого нерва в промежутке между 3-й и 4-й плюсневыми костями. Своевременная диагностика и лечение данной патологии позволят повысить качество жизни пациентов.

Литература

1. Салтыкова В.Г. Роль ультразвукового исследования в диагностике туннельных невропатий // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 4. С. 43–46 [Saltykova V.G. Rol’ ul’trazvukovogo issledovaniya v diagnostike tunnel’nykh nevropatiy // Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika. 2011. № 4. S. 43–46 (in Russian)].
2. Салтыкова В.Г., Левин А.Н. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 5. С. 92–95 [Saltykova V.G., Levin A.N. Vozmozhnosti ul’trazvukovoy diagnostiki nevromy Mortona // Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika. 2007. № 5. S. 92–95 (in Russian)].
3. Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М., Кирилова И.А. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона: Материалы II Международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава. СПб., 2008. С. 127 [Pakhomov I.A., Sadovoy M.A., Prokhorenko V.M., Kirilova I.A. Osobennosti diagnostiki i lecheniya patsiyentov s nevromoy Mortona: Materialy II Mezhdunarodnoy konferentsii po khirurgii stopy i golenostopnogo sustava. SPb., 2008. S. 127 (in Russian)].
4. Метатарзалгия Мортона (неврома Мортона) [Metatarzalgiâ Mortona (nevroma Mortona) (in Russian)] [Электронный ресурс] URL: http:// http://www.emcmos.ru/articles/metatarzalgiya-mortona-nevroma-mortona (дата обращения: 02.07.2018).
5. Owens R., Gougoulias N., Guthrie H., Sakellariou A. Morton’s neuroma: clinical testing and imaging in 76 feet, compared to a control group // Foot Ankle Surg. 2011. Vol. 17. P. 197–200.
6. Sharp R.J., Wade C.M., Hennessy M.S., Saxby T.S. The role of MRI and ultrasound imaging in Morton’s neuroma and the effect of size of lesion on symptoms // J Bone Joint Surg Br. 2003. Vol. 85. P. 999–1005.
7. Скоромец А.А., Герман Д.Г., Ирецка М.В., Брандман Л.Л. Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 258–259 [Skoromets A.A., German D.G., Iretska M.V., Brandman L.L. Tunnel’nyye kompressionno-ishemicheskiye mono- i mul’tinevropatii: rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2015. S. 258–259 (in Russian)].
8. Голень, голеностопный сустав, стопа [Golen’, golenostopnyy sustav, stopa (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: http://www.valgus.ru/stopa/25/ (дата обращения: 02.07.2018).
9. Неврома Мортона (межплюсневая неврома) [Nevroma Mortona (mezhplusnevaya nevroma) (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: http://therapycancer.ru/novosti/rak/4072-nevroma-mortona-mezhplyusnevaya-nevroma (дата обращения: 01.07.2018).
10. Тертышник С.С., Атманский И.А., Пфейфер А.В., Жовтановский О.М. Неврома Мортона // Актуальные вопросы хирургии: сборник научно-практических работ. Челябинск, 2014. С. 42–43 [Tertyshnik S.S., Atmanskij I.A., Pfejfer A.V., Zhovtanovskij O.M. Nevroma Mortona // Aktual’nye voprosy hirurgii: sbornik nauchno-prakticheskih rabot. Chelyabinsk, 2014. S. 42–43 (in Russian)].
11. Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М. и др. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона // Травматология и ортопедия России. 2008. № 3. С. 42–46 [Pahomov I.A., Sadovoj M.A., Prohorenko V.M. i dr. Osobennosti diagnostiki i lecheniya pacientov s nevromoj Mortona // Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2008. № 3. S. 42–46 (in Russian)].
12. Неврома Мортона [Nevroma Mortona (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: http://ortoweb.ru/index.php?cat_id=153 (дата обращения: 01.07.2018).
13. Magnan B., Marangon A., Frigo A., Bartolozzi P. Local phenol injection in the treatment of interdigital neuritis of the foot (Morton’s neuroma) // La Chirurgia degli organi di movimento. 2005. Vol. 90. Р. 371–373.
14. Екушева Е.В., Данилов А.Б. Наследственная спастическая параплегия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. № 8. С. 44–47 [Ekusheva E.V., Danilov A.B. Nasledstvennaya spasticheskaya paraplegiya // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2002. № 8. S. 44–47 (in Russian)].
15. Неврома Мортона [Nevroma Mortona (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kosti-i-myagkie-tkani/nevroma-mortona.html (дата обращения: 01.07.2018).
16. Войтенков В.Б., Минькин А.В., Екушева Е.В., Скрипченко Н.В. и др. Состояние мышц туловища при ортезировании пояснично-крестцового отдела позвоночника (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2018. № 24(1). С. 102–107 [Vojtenkov V.B., Min’kin A.V., Ekusheva E.V., Skripchenko N.V. i dr. Sostoyanie myshc tulovishcha pri ortezirovanii poyasnichno-krestcovogo otdela pozvonochnika (obzor literatury) // Genij ortopedii. 2018. № 24(1). S. 102–107 (in Russian)].
17. Видеоэндоскопия и видеоэндоскопическая ассистенция при травмах и заболеваниях позвоночника / под ред. В.В. Крылова, А.А. Гриня. М.: ООО «Принт-Студио», 2017. 332 с. [Videoehndoskopiya i videoehndoskopicheskaya assistenciya pri travmah i zabolevaniyah pozvonochnika / pod red. V.V. Krylova, A.A. Grinya. M.: OOO «Print-Studio», 2017. 332 s. (in Russian)].
18. Мойсов А.Л. Неврома Мортона [Электронный ресурс] (in Russian). URL: http://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-stopi/nevroma-mortona (дата обращения: 01.07.2018).
19. Мозолевский Ю.В., Баринов А.Н. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013(4). № 2. С. 10 [Mozolevskij Yu.V., Barinov A.N. Kompleksnoe lechenie tonnel’nyh nevropatij nizhnih konechnostej // Nevrologiya, nejropsihiatriya, psihosomatika. 2013(4). № 2. S. 10 (in Russian)].
20. Истомина И.С., Левин А.Н., Кузьмин В.И., Еськин Н.А., Банаков В.В., Берченко Г.Н. Болезнь Мортона как туннельный синдром интерметатарзального канала // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2006. № 3. С. 76–81 [Istomina I.S., Levin A.N., Kuz’min V.I., Es’kin N.A., Banakov V.V., Berchenko G.N. Bolezn’ Mortona kak tunnel’nyj sindrom intermetatarzal’nogo kanala // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2006. № 3. S. 76–81 (in Russian)].
21. Лаукарт Е.Б., Байдина О.И., Арцыбашева М.В., Гордеев А.В. Болезнь Мортона // Клиническая медицина. 2006. № 4. С. 70–73 [Laukart E.B., Bajdina O.I., Arcybasheva M.V., Gordeev A.V. Bolezn’ Mortona // Klinicheskaya medicina. 2006. № 4. S. 70–73 (in Russian)].

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru

Болезнь Мортона — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Мортона — локальное утолщение оболочки подошвенного нерва на уровне его прохождения между головками плюсневых костей, известное также как неврома Мортона. Образовавшаяся неврома приводит к появлению болей в области плюсны и двух пальцев стопы, которые провоцируются ношением сдавливающей пальцы обуви. Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии и УЗИ стопы. Лечение консервативное (противовоспалительные, блокады, физиопроцедуры), при его неэффективности — хирургическое (резекция невриномы или рассечение межплюсневой связки).

Общие сведения

Болезнь Мортона обусловлена поражением одного из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне головок плюсневых костей, проходя между которыми, нерв может быть сдавлен поперечной межплюсневой связкой. Наиболее часто имеет место одностороннее поражение общего пальцевого нерва в 3-ем межпальцевом промежутке, реже — во 2-ом и крайне редко в 1-ом или 4-ом. Болеют преимущественно женщины. Болезнь Мортона достаточно часто встречается в практике специалистов в области неврологии, травматологии-ортопедии.

Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва. Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей. Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.

Болезнь Мортона