Одонтогенный верхнечелюстной синусит лечение – Одонтогенный грибковый верхнечелюстной синусит лечение. Что такое одонтогенный синусит, и как его лечить. Причины развития хронического синусита

Одонтогенный верхнечелюстной синусит: симптомы, лечение

Одонтогенный синусит — воспалительное заболевание, при котором страдает верхняя челюсть. Оно возникает по причине попадания инфекции в полость рта из-за кариозного процесса или воспаления десны. Как правило, одонтогенный верхнечелюстной синусит является вторичным и хроническим заболеванием. Рассмотрим основные причины, признаки такого заболевания, способы его лечения и профилактики.

Что представляет собой болезнь?

Главные причины появления болезни такие:

• хронический или острый периодонтит верхней челюсти;
• развитие кисты в верхней десне;
• челюстные травмы;
• если в пазуху носа проникает корень зуба;
• в пазуху носа попадает стоматологический материал.

Синусит верхнечелюстной возникает главным образом из-за определенных особенностей строения носовых пазух. Как правило, инфицирование верхнечелюстной пазухи происходит при так называемом пневматическом типе ее строения. В таком случае слизистая оболочка верхней пазухи прилегает к верхушке зубов, или же между ними остается только совсем небольшая тонкая костная перегородка. Воспалительный процесс в тканях зуба постепенно распространяется на верхнечелюстную носовую пазуху. Инфекция может распространяться и гематогенным путем.

Если после удаления зуба прошло не больше 3 недель, утверждают о перфорации. В это время существует повышенный риск развития гайморита. Это может произойти и при условии, что в пазуху попал отломок зуба, или же его удаление было произведено травматично.

При воспалении отдела носа происходят грубые нарушения функционирования мерцательного эпителия синусовой пазухи. В то же время нарушается нормальный ход потоков воздуха в носовой полости, отток жидкости. Эти факторы способствуют активному размножению патогенной микрофлоры. Большое значение в развитии данного недуга имеет состояние иммунитета: в случае его падения вероятность воспаления резко увеличивается.

Главнейшие признаки заболевания

Синусит верхней челюсти бывает острым и хроническим. Кроме того, различается перфоративный и неперфоративный. Хроническое же заболевание может находиться в стадии обострения или ремиссии. Симптомы одонтогенного генеза при таком заболевании следующие:

• боль одного или нескольких зубов, значительно усиливающаяся во время надкусывания;
• боль, возникающая в результате постукивания зуба, вызвавшего воспаление;
• возникновение ощущения онемения зубов;
• увеличение лимфатических узлов.

При одонтогенном процессе всегда поражается только 1 сторона пазухи, на которой проявляются приведенные ниже признаки:

• заложенность носа и затрудненное носовое дыхание;
• наличие большого количества гнойного содержимого, выделяемого из пазух носа;
• головная боль, которая иррадиирует в скулу и в висок;
• слабость;
• субфебрильная температура.

При осмотре тканей обращает на себя внимание розово-желтый оттенок поверхности пазухи носа. По мере развития воспалительных явлений происходит отек слизистой и ее покраснение. При хроническом воспалительном процессе патологическое изменение отмечается по всей ткани. Возможно образование мелких полипов.

Хронический и перфоративный синусит

Если гайморит не лечить, его острая стадия постепенно переходит в хроническую. При этом пациенты гораздо реже предъявляют жалобы на боль головы. Однако отмечается тяжесть и повышенное давление в области синусовых пазух. Из носа периодически или постоянно отходит слизь или гной. Эти выделения иногда могут иметь неприятный гнилостный запах.

При больших количествах слизисто-гнойного отделяемого дыхание из носа заметно осложняется. Со стороны поражения значительно ухудшается или полностью утрачивается обоняние. Общее состояние пациента в целом удовлетворительное. Изредка возможно снижение трудоспособности. В редких случаях хронический синусит протекает бессимптомно и совсем не дает о себе знать. О наличии заболевания пациент узнает случайно на медицинском осмотре.

Синусит одонтогенный перфоративного типа имеет свои особенности. Протекание данного заболевания зависит от того, было ли у пациента одонтогенное воспаление пазухи до возникновения сообщения с лункой зуба. В этом случае перфорация приводит к некоторому облегчению состояния пациента, так как содержимое синуса эвакуируется наружу.

При перфорации пациенты предъявляют жалобы на то, что в полость носа и верхнечелюстную носовую пазуху попадает воздух. Возможно изменение тембра голоса, связанное с этими причинами. Внешний осмотр пациента обнаруживает изменения в контуре лица (прежде всего, за счет припухлости щек и области под глазами). Ткани обычно безболезненные, при пальпации вызывают некоторые неприятные ощущения.

Риноскопия показывает отечность слизистой носа, ее покраснение и увеличение размера раковин. Если пациент наклоняет голову вперед, то из синуса вытекает большое количество слизи, иногда с примесью гноя.

Диагностика заболевания

Диагностика данного заболевания проводится на основании жалоб больного, изучения истории болезни, внешнего осмотра, риноскопии. Наиболее точный и распространенный способ диагностики одонтогенного синусита — рентгенография носовых пазух. Если на рентгенограмме обнаруживаются темные зоны, это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Появление тотального затемнения говорит о хроническом течении заболевания.

Ортопантомография является дополнительным способом диагностики одонтогенного верхнечелюстного синусита. В ходе такого обследования врач имеет возможность определить расположение зубов.

Компьютерная томография дает представление обо всех деталях патологического процесса, протекающего в пазухах носа. Такое исследование надо проводить во всех случаях дифференциальной диагностики, чтобы исключить те или иные заболевания, имеющие похожие симптомы. Иногда этот метод изучения состояния носовых пазух может заменить обзорную рентгенографию.

Гаймороскопия проводится с помощью фиброскопа. По результатам данного обследования можно говорить о способе лечения болезни и возможного хирургического вмешательства. Микробиологическое обследование состоит в изучении содержимого пазух носа. Его можно получить с помощью пункции синусовой пазухи. Данное исследование является очень ценным в выборе антибактериального препарата.

Госпитализация пациента для диагностики (и последующего лечения) проводится только в случае выраженных изменений слизистой оболочки носа.

Лечение заболевания

Синусит одонтогенный требует профессионального и тщательного лечения. Способ терапевтических мер выбирается в зависимости от клинических проявлений и стадии болезни.

Так, при острой стадии синусит одонтогенный лечится консервативным путем. С помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур создаются наиболее подходящие условия для эвакуации гнойного и слизистого содержимого. Наиболее эффективно воздействует на микробы антибиотикотерапия. Категорически запрещается самостоятельно выбирать себе антибиотик для консервативной терапии, так как это способствует переходу данного заболевания в хроническую стадию.

При хроническом процессе консервативная терапия, как правило, не дает результата. В этих случаях целесообразно делать хирургическую операцию. Тактика операции будет зависеть от симптомов болезни. Основной же метод хирургического вмешательства — это гайморотомия, то есть удаление гайморовой пазухи. Основная мера профилактики данного заболевания — это своевременное лечение кариеса, его осложнений. Крайне важно соблюдать гигиену полости рта.

Для предупреждения воспаления слизистой оболочки полости носа необходимо не допускать переохлаждения, избегать сквозняков, своевременно и полностью лечить респираторные инфекции. Категорически не допускается самолечение как синусита, так и острых респираторных вирусных инфекций: это может привести к неблагоприятным последствиям.

Если у пациента диагностируется одонтогенный тип синусита, очень важно своевременно обратиться к врачу. Если вовремя не начать лечение, то возможно развитие тяжелого хронического инфекционного процесса, избавиться от которого можно только при помощи оперативного вмешательства.

lorvdele.ru

Одонтогенный гайморит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Одонтогенный гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Основные проявления заболевания – ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, общем осмотре, риноскопии, пункции синуса и лучевых методах визуализации. Лечение включает антибиотикотерапию, промывание антисептиками, хирургическую санацию полости пазухи и первичного очага.

Общие сведения

Одонтогенный гайморит – часто встречающееся заболевание. Распространенность колеблется от 3 до 52%, в среднем патология возникает у 35-43% населения. Этот вариант поражения верхнечелюстного синуса составляет порядка 14% бактериальных инфекций, требующих лечения в отделении хирургической стоматологии. На долю данной разновидности синусита приходится 20-24% от всего количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Среди всех форм гайморита от 80 до 96% имеют одонтогенную этиологию. Статистически чаще заболевание наблюдается у людей с пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, что связано с тонкостью костных стенок и ее внедрением в альвеолярный отросток. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Одонтогенный гайморит

Причины

Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:

• Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит, гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты.
• Эндодонтическая терапия. Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата и т. д.
• Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы, являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.

Патогенез

Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции – пораженных зубов или очагов в верхней челюсти. Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях – 5 и 8) верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой. В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.

В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости. Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов. Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.

Классификация

С учетом длительности течения все одонтогенные гаймориты разделяют на три основных клинических варианта:

• Острый. Длительность заболевания составляет менее 21 дня.
• Подострый. Для этого варианта характерна продолжительность от 21 дня до 6 недель.
• Хронический. Затяжная форма болезни, при которой клинические симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.

В зависимости от характера одонтогенного поражения верхнечелюстной пазухи выделяют следующие формы патологии:

• Закрытая. Характеризуется развитием воспаления без прямого соединения между первичным очагом и гайморовой пазухой. Основные причины – хронические периодонтиты и нагноение кист, вросших в синус.
• Открытая. Распространение микрофлоры из ротовой полости происходит вследствие гнойного расплавления одной из стенок полости верхнечелюстного синуса. Включает перфоративные гаймориты и осложнения остеомиелита верхней челюсти.

По характеру морфологических изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи принято различать следующие варианты:

• Катаральный. Проявляется заполнением полости пазухи серозным экссудатом и выраженной отечностью слизистых оболочек.
• Гнойный. Отмечается образование большого количества гнойных масс, выявляются воспалительные и деструктивные изменения внутренних оболочек пазухи.
• Полипозный. Главное отличие от других вариантов – образование на слизистой оболочке синуса уплотнений, из которых позднее формируются полипы.
• Гнойно-полипозный. Представляет собой сочетание гнойной и полипозной форм.

Симптомы одонтогенного гайморита

Острый гайморит

С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания – острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит. Боль усиливается при опускании головы.

В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом. Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение. Выявляется односторонний насморк, который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.

Хронический гайморит

При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Первичный признак – интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести. К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы. 

Выделения из носа могут иметь различный характер и объем – от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом – усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.

Осложнения

К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит, флегмона орбиты, и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга. В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис, поражение миокарда и почек. Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.

Диагностика

Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом. Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:

• Сбор жалоб и анамнеза. При опросе пациента наряду с детализацией специфических жалоб важно уточнить наличие имеющихся или ранее перенесенных стоматологических заболеваний, суть недавно выполненных терапевтических мероприятий в области верхней челюсти.
• Общий осмотр. Позволяет выявить припухлость околоносовой области и щеки, покраснение кожных покровов с больной стороны. При пальпации и перкуссии гайморовой пазухи и скуловой кости наблюдается усиление болевых ощущений.
• Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре носовой полости со стороны пораженного синуса определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки средней и/или нижней носовой раковины. Возможно выделение экссудата из-под свободного края средней раковины.
• Зондирование верхнечелюстной полости. Дополнение к риноскопии, позволяющее определить наличие гнойного содержимого в верхнечелюстном синусе при закупорке его природного дренажного отверстия.
• Пункцию гайморовой пазухи. Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую цели, так как позволяет идентифицировать даже небольшое количество патологического содержимого в синусе, а затем провести промывание антисептическими средствами.
• Рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме выявляется затемнение полости синуса и наличие горизонтального уровня жидкости. Для установления этиологии проводится рентгенография зубов с пораженной стороны.
• Лабораторные анализы. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При наличии гнойных выделений с целью определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование.

Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями. Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте – после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения. При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.

КТ придаточных пазух носа. Тотальное снижение пневматизации правой в/челюстной пазухи на фоне нарушения целостности и элевации ее дна (красная стрелка) вблизи корней 1-го моляра (синяя стрелка).

Лечение одонтогенного гайморита

Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:

• Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
• Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
• Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением. 

Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.

www.krasotaimedicina.ru

Одонтогенный грибковый верхнечелюстной синусит лечение. Что такое одонтогенный синусит, и как его лечить. Причины развития хронического синусита

Одонтогенный синусит (ОС) на сегодняшний день признан наиболее распространенным ЛОР-заболеванием. Этот недуг, который поражает и детей, и взрослых, требует очень точной и квалифицированной диагностики и врачебной помощи. Наиболее часто встречается такая его разновидность, как воспаление гайморовых пазух. Воспаление из верхнечелюстных пазух распространяется на слизистую оболочку носовых пазух, что и вызывает развитие заболевания.

Этот стоматологический кабинет — это био! Дом отдыха? Нет, экологическая стоматологическая практика! Важны природные строительные материалы и минимально возможное воздействие на окружающую среду. Как может выглядеть такая практика в будущем, показывает нашу галерею. Перейти к статье «Выход», прослушивание музыки, пение — для новой практики Дороти нуждается в 45 минутах езды на машине, что идеально подходит для настройки или выхода, но расстояние до места проживания имеет еще одно преимущество.

Эмфизема мягких тканей после Эндо. Представленные два случая пациентов показывают примеры того, как это не должно быть: оба пациента развили обширную эмфизему мягких тканей после эндодонтического лечения как серьезное осложнение их стоматологического лечения. Этого следует избегать, если это возможно.

Если не уделить диагностике и лечению одонтогенного синусита должного внимания, то поражается надкостница, а затем и костная ткань.

Различают острый и хронический ОС. При своевременном и адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный.

Причины начала развития заболевания

ОС возникает, как правило, в результате развития воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе (синусе). Затем происходит перфорация ее дна при удалении зуба из верхней челюсти. Из-за хронического периодонтита развивается воспаление слизистой оболочки пазухи. Этому также способствует попадание патогенной микрофлоры в синусы из ротовой полости при повреждении костной перегородки.

Налоговые сбережения для студентов Большинство людей не беспокоятся о налогах до и во время учебы. Но вы должны, прежде всего, потому, что в последние годы произошли значительные изменения в налоговой ситуации. Порядок утверждения: Дизайн, наконец, здесь! В правила лицензирования для стоматологов будут внесены поправки после более чем 60 лет — теперь действительно. Федеральная стоматологическая ассоциация оценивает законопроект в первом заявлении положительным. Тогда женщина вспомнила, что однажды она была смоделирована 15 лет назад.

Эстетическая реабилитация с многочисленными предварительными процедурами. Боль, функциональные проблемы, плохая эстетика: Все стало хуже, потому что он пошел к дантисту. Всегда были новые начинки. Хелена Бьянас — драма ее пациента, которую она освободила с помощью своей терапии от своих страданий и помогла улучшить качество жизни.

Такой характер инфицирования обуславливается анатомическим расположением зубов на верхней челюсти, в частности, больших и малых коренных зубов. Менее распространенной причиной воспаления синуса является расположение клыков или резцов. Все зависит от индивидуального строения верхней челюсти у пациента.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит может быть следствием некачественной операции по имплантации зубов, синус-лифтинга в верхней челюсти или погрешностей и/или хирургических ошибок при удалении верхнечелюстных зубов.

Инородные тела в верхнечелюстной пазухе. Около 30 процентов случаев верхнечелюстной синусит имеет одонтогенные причины. Этот случай показывает, что для того, чтобы не повредить мембрану Шнайдера и вывести инородные тела в верхнечелюстной синус, особенно важно тщательно выполнять манипуляции на боковой челюсти и под оперативным контролем.

Пациенты должны самостоятельно оплачивать стоматологическое лечение при определенных условиях, даже если они не подписали соответствующее лечение и план затрат. Это было решено Федеральным судом. Если параназальные пазухи воспаляются, это называется синусит. Параназальные синусы расположены в парах как выросты носовой полости над корнями верхнечелюстных зубов и могут быть дополнительно подразделены на антрумы, этмоидальные клетки, клиновидный пазух, лобный пазух. Все они покрыты слизистой оболочкой и служат резонансными камерами в образовании звуков и имеют задачу потепления и увлажнения дыхательного воздуха.

Симптомы одонтогенного синусита

Заболеванию присущи следующие характерные симптомы:

• Ноющая боль ниже уровня глазницы с пораженной стороны лица. При риногенном типе недуга боль будет и с другой стороны.
• Затрудненное носовое дыхание.
• Выделение из носа зловонного гноя.
• Боль в зубной аркаде верхней челюсти.
• Повышение температуры тела.

Дополнительными симптомами служат сильная головная боль и отек с пораженной стороны. С течением времени и углублением процесса воспаления симптоматика усиливается.

Синусит часто проявляется пациенту по признакам простуды, которые часто увеличиваются при подъеме по лестнице или при наклоне головы. Это может также вызвать отек, повышенную температуру тела и симптомы укуса. Хронический синусит, с другой стороны, обычно менее чувствителен к симптомам и поэтому обычно случайно замечен при рентгеновском снимке или извлечении зуба.

Перед началом лечения сначала необходимо определить, связано ли воспаление с носом или зубами. Если он имеет одонтогенное происхождение, причиной может быть воспаленный мертвый зуб, краевой пародонтит или сохраненный верхний зуб мудрости. Для более подробной диагностики проводится рентгенография.

При распространении воспаления на носовую полость возникают полипы. Из-за близости нахождения головного мозга у больного наблюдаются такие симптомы, как быстрая утомляемость, вялость, пониженная работоспособность.

Диагностика и лечение верхнечелюстного одонтогенного синусита

Диагностика заболевания начинается с осмотра больного врачом и подробного опроса пациента. Синуситы диагностируют с использованием в различных проекциях для установления локализации воспалительного процесса. Более современным и информативным методом считается . С использованием этого типа диагностики удается определить состояние самих пазух, слизистой оболочки и других мягких и костных тканей.

Если есть острый синусит, симптомы сначала лечатся. Для вентиляции вводят противозастойные назальные капли. Если есть связь между ртом и придатком пазух носа, происходит размахивание, пазуха синуса затем ополаскивается ежедневно, пока не обнаруживается только явная секреция. Соединение можно хранить открытым, чтобы обеспечить дренаж и назначить антибиотик. Как только симптомы стихают, причина устраняется. Чтобы удалить зуб, который не должен быть сохранен, один или другой, если есть связь между околоносом синуса и полостью рта, это покрыто пластически.

Лечение начинается с ликвидации очага воспаления, то есть с удаления проблемного зуба или нескольких зубов на верней челюсти. Острый одонтогенный синусит лечи

vatantonina.ru

Чем лечить и как одонтогенный верхнечелюстной синусит

Одонтогенный верхнечелюстной синусит – воспаление в придаточном синусе, которое не связано, как многие другие ЛОР-патологии с общей вирусной инфекцией или простудой. Основная причина такого заболевания – патологии верхних коренных зубов, от которых воспалительный процесс переходит на гайморовы синусы. Последствия такого типа синусита могут быть весьма негативными.

Осложнения после одонтогенного гайморита:

• отечность;
• воспалительный процесс в глазницах;
• нарушения мозгового кровообращения;
• воспаление костей;
• острый фронтит.

Гайморовы синусы – это маленькие пещерки, расположенные выше носа и соединенные изнутри с носовыми каналами маленькими соустьями. Внутри синусов всегда есть специфическая слизь, которая защищает полость от микробов, а также устраняет твердые частицы. Но при отечности, вызванной воспалением от зубного гайморита, соустья сужаются или полностью закупориваются. Появляется и нарастает застой слизи и еще большее воспаление, сопровождающееся болевыми ощущениями и чувством распирания.

Причины одонтогенного гайморита

Виды синусита у человека

Заболевание вызывается обычно инфекцией, поступающей из ротовой полости, или если есть серьезные проблемы с верхними коренными зубами. Также к специфическому гаймориту приводит:

1. Отсутствие гигиены или неправильный уход за полостью рта. Многие люди не следят за чистотой ротовой полости и здоровьем зубов, боясь визитов к стоматологу. Но неприятных последствий можно избежать, если вовремя пролечить запущенный кариес, который если его не устранить, может привести к некрозу зубного нерва и острому гаймориту. Ткани вокруг нерва воспаляются, после чего инфекция может поступить в гайморовы пазухи, вызывая серьезные проблемы.
2. Неправильная установка пломбы или ее материала. Непрофессионализм стоматологов зачастую и приводит к проблемам с гайморовыми синусами. Корни верхних задних зубов расположены недалеко от полостей носоглотки. Неопытный или невнимательный стоматолог при чистке каналов или пломбировке может занести часть пломбы в пазуху носа через зубной канал. Ее определят иммунные клетки как чужеродное вещество и начнут соответствующую реакцию в виде воспаления и выделения слизи, которая из-за отека не сможет правильно и полностью выходить через нос.
3. Удаление зуба. В гайморовы пазухи может попасть часть зубного корня после его некорректного удаления. После процедуры удаления нередко возникает свищ, через который бактерии подступают к гайморовой пазухе.

Симптомы одонтогенного гайморита

Повышенная температура — симптом одонтогенного гайморита

Гайморит хронический одонтогенный нередко сложно определить и не перепутать с классическим бактериальным. Но и он имеет свои специфические признаки, выявив которые, необходимо обратится к врачу, чтобы избежать нежелательных последствий и длительного дорогостоящего лечения:

• головная боль;
• повышение температуры и озноб;
• нарушения обоняния;
• бессонница;
• выделения гноя при острой форме;
• болезненность и ощущение распирания в области гайморовых синусов.

Болевые ощущения также могут проявляться, если надавить на больной зуб или лицевую часть около него. При наклонах головы вниз могут подтекать с носовых каналов жидкие сопли, хотя они присутствуют и при остальных типах синуситов.

Диагностика одонтогенного гайморита

Острый одонтогенный гайморит обычно сопровождается припухлостью щек. При осмотре и пальпации верхнечелюстных пазух сразу появляется боль, иногда достаточно резкая. При передней риноскопии врач видит отечность, покраснение слизистой с пораженной стороны. В носовом канале может наблюдаться отделяемый гной.

Головная боль при одонтогенном гайморите

При исследовании крови анализ показывает повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Нередко такой зубной синусит видно на рентгене или при диафаноскопии, когда указаны затемнения в воспаленных полостях. При пункции будет выделение гной и слизи. В области подглазничного участка также наблюдается видимая припухлость.

В зоне подглазничного нерва может быть нарушение кожной чувствительности, отечность вверху и внизу носовой полости. При рентгене будет видно, что зубы верхние имеют сложный кариес, глубокий пародонтит или внутри внутрикостных имплантатов существует хроническое воспаление. При этом температура тела больного может быть немного повышенной без явной простудной причины.

Лечение одонтогенного гайморита

Народные рецепты при лечении одонтогенного гайморита обычно не помогают, так как причина кроется в проблемах с зубами. Острая гнойная разновидность заболевания требует незамедлительного лечения, а порой и проведения операции, смены пломбировочного материала или удаления пораженного сильно кариесом зуба. С использованием эндоскопа проводят санацию ротовой полости, и устраняется нагноение.

Отвары целебных трав для лечения синусита

Такое амбулаторное лечение требует обезболивания, а также принимают и успокоительные средства. Но есть запущенные варианты гайморита, когда необходима общая анестезия для проведения сложной и более длительной операции. После операции необходимо использовать

сосудосуживающие назальные средства и находиться под контролем медперсонала. Благодаря правильному лечению можно навсегда устранить проблему.

После прокола синуса и устранения проблемы с зубами необходимо ежедневно промывать носовую полость лекарственными растворами с антисептическим или антибактериальным эффектом. Для полного выздоровления нельзя пренебрегать рекомендациям врача и сокращать дозировки лекарственных препаратов. Для снятия болевых ощущений используют анальгетики, а также физиопроцедуры, помогающие быстрее затянуть пораженные слизистые. В течение месяца больным после одонтогенного гайморита не рекомендованы большие физические нагрузки.

При удалении пораженного зуба сразу поводят пункцию пазухи синуса. Затем устанавливают дренаж, который помогает выводить патологическую жидкость и гной. Его держат до пары недель, чтобы вводить:

• лечебные ферменты;
• растворы с антибиотиками;
• антисептики;
• отвары целебных трав.

От такого консервативного лечения обычно ожидается положительный и стойкий результат. Но если он не достигнут, и воспаление в гайморовых синусах не прошло, а только нарастает, то необходимо говорить об оперативном вмешательстве, при котором патологические ткани отсекаются и расширяются соустья. После операции через пару дней проводят промывания пазух лекарственными растворами или простым физраствором. Параллельно больной принимает антибиотики вовнутрь, а также бифидобактерии для восстановления микрофлоры ЖКТ.

Проведение пункции

Такая процедура не имеет противопоказания и серьезных осложнений. Тонким шпателем с ваткой, смоченной ледокаином, входят в носовые каналы для проведения обезболивания. Затем стерильной иглой с загнутым окончанием протыкают пазухи. Болевых ощущений при этом нет.

К игле после прокола подсоединяют шприц, через который вводят медленно физраствор. Через рот выходит вся лишняя жидкость. Чтобы не появилось последующего нагноения и воспаления после физраствора, в пазуху вводят антибиотик или растворенный Диоксидин. Для закрепления результата после пункции используют УВЧ или соллюкс.

Профилактика и последствия

Одонтогенного гайморита симптомы и лечение должен выявлять и назначать только врач. Но проще предотвратить такое сложное заболевание. Чтобы свести риск его появления до минимума, необходимо:

• посещать несколько раз в год стоматолога, чтобы вовремя лечить зубы;
• проводить гигиену ротовой полости ежедневно;
• лечить проблемы во рту и носоглотке при первых симптомах;
• укреплять иммунные силы организма.

Одонтогенный гайморит – серьезная патология, которая может возникнуть и у детей. Она порой требует не только медикаментозного лечения, но и операции. Поэтому лучше не заниматься самолечением, а выполнять все предписания врачей.

Запущенный зубной синусит нередко приводит к воспалению клиновидного или лобного синуса, что чревато появлением синус-тромбоза, менингита, тяжелого воспаления мозга вплоть до гибели пациента или его инвалидности. Какие-либо прогревания или компрессы использовать нельзя. Они не принесут результата, как и другие народные способы, так как заболевание вызвано проблемами с зубами, а не только воспалением от бактериальной микрофлоры.

lechimnasmork.ru

Лечение одонтогенного гайморита и верхнечелюстного синусита 2020

Одонтогенный гайморит – это одна из самых нетипичных форм верхнечелюстного синусита. Ее особенностью является то, что она не имеет отношения к респираторному и вообще простудному пути проникновения возбудителя. Инфекция проникает в пазуху не через соустье, а сквозь тонкую перемычку между придаточной камерой и ротовой полостью. Лечение одонтогенного гайморита производится совместно отоларингологом и стоматологом.

Содержание статьи

Причины развития заболевания и его виды

Одонтогенный синусит – это воспалительный процесс слизистых оболочек придаточных камер носа, развивающийся вследствие перехода инфекции от больного зуба верхней челюсти. Причин может быть несколько:

• Ошибка стоматолога при установке пломбы. Корни жевательных зубов верхней челюсти часто расположены близко от гайморовой пазухи, иногда даже выступая в нее. Иногда неопытный врач, чистя и пломбируя зубной канал, может через него занести в воздухоносный карман часть пломбировочного материала. Пломба, оказавшаяся вне зуба, идентифицируется организмом в качестве инородного тела, и запускается защитный механизм, который провоцирует воспалительный процесс.
• Неудачное удаление больного зуба. Во время удаления зуба часть корня может отколоться и проникнуть в придаточный карман. Если же корень выступает в пазуху, то после удаления образуется свищ, который становится воротами для распространения патогенов из ротовой полости. Тем же может закончиться и некачественная установка имплантата.
• Недостаточный уход за ротовой полостью. Большинство людей не уделяют уходу за зубами достаточно внимания, ограничиваясь лишь их ежедневной чисткой. Из-за этого развиваются болезни зубов, которые могут обостриться в любой момент. Желание при появлении неприятных симптомов оттянуть поход к стоматологу до последнего может закончиться синуситом, особенно если поражен нерв.

Болезнями зубов, которые могут стать причиной одонтогенного синусита:

• глубокий запущенный кариес или пульпит верхних премоляров и моляров;
• нагноение зубной кисты;
• периодонтит;
• пародонтоз;
• остеомиелит;
• опухоль, разрушающая стенку синуса.

Возбудителем в основном является смешанная микрофлора полости рта (стрептококки, энтерококки, стафилококки, диплококки, различные палочки). Недуг может носить острый, подострый и хронический характер. Также разделяют стоматологические синуситы с перфорацией стенки синуса или без нее.

Болезнь может развиваться не сразу после неудачного вмешательства стоматолога, процесс способен запуститься как через несколько дней, так и через полгода после удаления зуба или установки имплантата.

Стадии развития и основные симптомы болезни

Стоматологическим гайморитом болеют взрослые люди, поскольку зубные корни у детей невелики и не достают до нижней стенки синуса. Чаще всего этот вид синусита носит односторонний характер, поражается лишь полость, соприкасающаяся с больным зубом. Перед началом болезни человек часто ощущает боль или воспаление в районе альвеолярного отростка, что может свидетельствовать о распространении болезнетворных бактерий.

Эта разновидность верхнечелюстного синусита проходит через две стадии развития:

• серозную, при которой идет острое воспаление, расширение сосудов, отек тканей и наполнение жидкостью клеток;
• гнойную, когда слизь накапливается, появляется гной и интоксикация организма.

Недуг в острой форме отличается такими характерными симптомами:

• Заложенность (чаще односторонняя) и усложненное носовое дыхание.
• Выделения из носа сначала водянистые и прозрачные, позже – с примесью гноя, имеют неприятный запах.
• Боль может охватывать как всю голову, так и отдельные ее части (десну, глаз, зуб, щеку), носит ноющий тупой характер.
• Лихорадка, высокая температура (до 39 градусов), иногда светобоязнь, слезотечение.
• Общая слабость, нарушения сна, отсутствие аппетита.
• Болезненность зубов при пережевывании пищи.
• Воспаление десен, наличие на них небольших язвочек.
• Гнилостный запах из ротовой полости.
• Воспаленные лимфатические узлы.
• Нарушение обоняния.
• Припухлость щеки в районе пораженной камеры.

В случае, когда лечение было недостаточно квалифицированным, а источник инфекции (пораженный зуб, пломбировочный материал) не был удален, то развивается хроническая форма синусита. Она характеризуется частой болью в инфицированном зубе, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности. Иногда проявляются головные боли, гнойные выделения из назальных ходов, ухудшение обоняния, чувство заложенности. Этот вид болезни может рецидивировать от переохлаждения, респираторных заболеваний, других патологий. Часто хроническая форма стоматологического гайморита протекает практически бессимптомно.

Диагностика стоматологического синусита

Выявить признаки синусита, являющегося следствием проблем в ротовой полости, может как отоларинголог, так и стоматолог, который обнаруживает признаки периодонтита, кисту корня зуба или наличие воспаленной ткани около имплантата.

После опроса пациента и сбора анамнеза ЛОР осуществляет ряд действий для установления точного диагноза. При этом он выбирает процедуры, исходя из показаний и наличия необходимого оборудования в больнице.

• Пальпация щеки в районе пораженной пазухи вызывает резкую боль.
• Риноскопия показывает опухлость нижней и средней части назальной полости со стороны пораженного придаточного кармана, иногда замечается гной вперемешку со слизью.
• Рентгенография (прицельная или панорамная) показывает затемнение в пораженной камере и больной зуб.
• Компьютерная томография позволяет разглядеть наличие в пазухе инородных предметов.
• Эндоскопия применяется в случаях, когда компьютерные способы не позволяют распознать истинную картину заболевания. Тонкий эндоскоп вводится через соустье или перфорированное дно синуса и дает детальную информацию о протекающем процессе.
• Пункция (лечебно-диагностическая или диагностическая) с последующим направлением содержимого камеры на бактериологический анализ.
• Анализ крови (общий) свидетельствует о повышенном СОЭ и нейтрофильном лейкоцитозе.

Санация ротовой полости как первый этап лечения

Лечение одонтогенного синусита состоит из двух основных обязательных этапов: устранение первичного источника инфекции и последующее лечение воспалительных явлений в воздухоносном кармане. При этом требуется постоянное сотрудничество специалистов отоларингологического и стоматологического отделений больницы. Если же такового сотрудничества нет, то может случиться, что не все необходимые мероприятия будут выполнены, и останется угроза повторного развития недуга.

Сначала производится санация ротовой полости, которая может включать в себя:

• Иссечение кисты или гранулемы с зубного корня.
• Извлечение имплантата.
• Удаление или лечение больного зуба. Чаще всего, несмотря на желание пациента сохранить зуб, он удаляется, поскольку даже самое современное лечение не может гарантировать полного уничтожения болезнетворных микроорганизмов в корневых каналах, нервах и окружающих тканях. Неудачное лечение будет вызывать новые вспышки инфекции и длительное перелечивание.
• Вскрытие абсцесса и обеспечение необходимого дренажа при остеомиелите или периостите.

В случае наличия перфорации после удаления зуба или имплантата, ее необходимо перекрыть во избежание перехода бактерий между пустотами. Как правило, такие свищи закрываются слизистыми покровами из ротовой полости.

Консервативная терапия стоматологического синусита

После завершения процесса санации полости рта дальнейшее лечение проводит отоларинголог. Если воспалительный процесс в придаточном кармане ограничивается отеком слизистых покровов, то при таком одонтогенном гайморите лечение проводится при помощи антибиотиков, впрыскивания лекарств и регулярных промываний.

• Антибиотикотерапия. Антибиотики подбираются лечащим врачом на основании данных бактериологического посева или же эмпирическим путем с учетом данных об основных возбудителях, отмеченных в регионе. Чаще всего выбор сводится к респираторным фторхинолонам или защищенным пенициллинам. Назначаются такие препараты общего действия, как Амоксициллин, Аугментин, Сумамед, Цефтриаксон. Местные антибиотики вводятся обычно при проведении пункции.
• Деконгестанты. При заложенности носа прописываются местные сосудосуживающие средства в виде капель и спреев (Галазолин, Нафтизин, Риназолин, Тизин, Оксиметазолин). Они вводятся только в тот назальный ход, который заложен.
• Антигистаминные препараты. Применяются при системной терапии для уменьшения отечности слизистой оболочки (Лоратадин, Супрастин, Диазолин).
• Антисептические и антибактериальные средства в виде капель и орошений носовых ходов (Мирамистин, Биопарокс, Изофра, Полидекса).
• Промывания назальной полости и воздухоносных карманов с применением метода перемежающегося давления (ЯМИК-катетирование) или перемещения жидкостей («кукушка»). Эти процедуры проводятся в медицинских учреждениях под контролем специалистов. Исключение составляет лишь наличие в пазухе постороннего предмета. Обычные домашние полоскания не приносят должного эффекта.
• Физиотерапевтические процедуры способствуют ускоренному и более эффективному восстановлению эпителиальных тканей. Применяются УВЧ-терапия, электрофорез, солевая и фототерапия.

Хирургические способы лечения одонтогенного синусита

Часто консервативная терапия при зубном синусите не дает должного эффекта. Именно для этой формы гайморита свойственно оперативное вмешательство для очищения слизистых оболочек и удаления посторонних предметов.

Прокол гайморовой пазухи при стоматологическом синусите нужен в большинстве случаев. Пункция обеспечивает отвод накопившегося гнойного экссудата и доставку необходимого лечебного раствора из антибиотика, антисептика и ферментов непосредственно по адресу. Несмотря на дурную славу, прокол с использованием иглы Куликовского под местной анестезией практически безболезнен. Пациент чувствует лишь кратковременное неприятное ощущение распирания изнутри камеры во время нагнетания в нее жидкости. Жидкость со слизистыми накоплениями удаляется через рот.

В большинстве случаев нескольких пункций в сочетании с медикаментозной терапией достаточно для того, чтобы победить болезнь. Однако прокол имеет и свои слабые стороны, поэтому ряд специалистов относится скептически к его возможностям. При нем невозможно удалить из синуса измененные ткани (кисты, полипы), грибковые массы или инородные тела (отколовшиеся части корня, пломбировочный материал). Пункция с последующим промыванием помогает, только если механизмы естественного очищения пазухи сохранены, в противном случае приходится делать более серьезную операцию.

Радикальное хирургическое вмешательство. Удаление патологических тканей и посторонних предметов производится при помощи операции со стороны ротовой полости. Такой метод в различных вариациях используется уже больше века, однако он очень травматичен и имеет много осложнений. Пациент при этом надолго выпадает из обычного ритма жизни.

Под верхней губой делается разрез от второго моляра до латерального резца. После раскрытия слизистых оболочек удаляется часть стенки синуса. Через образовавшееся отверстие производится изъятие инородного тела, и специальными хирургическими инструментами выскабливается патологически измененная слизистая оболочка. Через нос в передней стенке камеры пробивается отверстие для отвода содержимого, в него вставляется марлевая турунда, смоченная в антисептике. После завершения всех манипуляций доктор накладывает швы.

Эндоскопическая операция имеет ряд преимуществ перед радикальным методом. Она осуществляется через естественный соединительный канал (соустье) или через отверстие, образовавшееся при удалении пораженного зуба. Может использоваться как местная анестезия, так и общий наркоз. Тонкие эндоскопы и специальные инструменты дают возможность очистить пазуху, практически не повреждая здоровые ткани, через крохотные доступы. Благодаря этому они безопаснее открытых операций и гораздо легче переносятся пациентами. Госпитализация при эндоскопической операции длится один день, после чего больной только регулярно наблюдается у врача.

Отказ от оперативного вмешательства при одонтогенном гайморите может грозить тяжелыми осложнениями, такими как:

• воспаление лобной и клиновидной пазухи;
• абсцесс десны;
• появление в мягких тканях гнойников;
• флегмона орбиты глаза;
• разрастание тканей (полипов и кист) в придаточном кармане с возможным перерождением их в злокачественные новообразования;
• менингит;
• гнойное поражение мозга.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

globalmedclub.ru

Одонтогенный гайморит (верхнечелюстной синусит): симптомы и лечение

Гайморит чаще всего развивается на фоне переохлаждения или проникновения в организм вирусной инфекции. Однако так бывает не всегда. У людей с больными зубами иногда возникает схожее по клиническим проявлением заболевание — одонтогенный гайморит. При появлении первых его симптомов желательно сразу обратиться за помощью к врачу. В противном случае потребуется уже более серьезная терапия.

Краткое описание недуга

Гайморит одонтогенный (перфоративный верхнечелюстной синусит) представляет собой достаточно серьезное воспаление, образующееся на слизистом слое так называемых гайморовых пазух. Патология развивается вследствие поражения задних зубов именно верхней челюсти, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями данной области. Верхние премоляры/моляры очень близко располагаются к гайморовым пазухам. Поэтому появившийся в них кариозный процесс может стремительно распространиться на соседние области. Так развивается гайморит одонтогенный.

Обычно заболевание возникает только в одной из носовых полостей — правой или левой. Двухсторонний патологический процесс выявляется крайне редко. Однако вне зависимости от его формы и течения к терапии необходимо приступать сразу после подтверждения предварительного диагноза. В противном случае могут развиться осложнения. Среди них наиболее опасным считается менингит.

Механизм развития

История болезни всегда начинается с изучения некоторых анатомических особенностей. Гайморовы пазухи представляют собой достаточно объемные полости, обладающие выводными отверстиями — соустьями. Они весьма узки. Однако являются связующим элементом между гайморовыми пазухами и носовыми проходами.

Изнутри полости выстилает толстый слой слизи. Основное его предназначение состоит в уничтожении патогенной флоры. Таким образом, отработанный секрет выводится посредством соустий в нос. Если человек страдает одонтогенным гайморитом, происходит сужение этих отверстий. В результате отток слизи становится невозможным.

Перечисленные изменения также распространяются на процесс поступления кислорода к верхнечелюстным пазухам. При его недостатке в работе слизистой наблюдается сбой. Отек постепенно нарастает, отработанный секрет застаивается, возникает воспалительный процесс. Патогенная микрофлора начинает активно размножаться. У больного появляются первые симптомы, указывающие на перфоративный верхнечелюстной синусит.

Основные причины болезни

Развитию заболевания предшествует «перенаселение» полости рта различного рода микробами. Это, прежде всего, стафилококки, палочки, энтерококки и диплококки. Перечисленные микроорганизмы попадают в пазухи прямо из патологических очагов, локализованных в полости рта. В результате возникает воспаление.

Среди основных причин, вызывающих перфоративный гайморит, следует отметить:

1. Неопытность стоматолога. Корни моляров и премоляров расположены чрезвычайно близко к носовой полости. Поэтому во время гигиенической чистки человек может совершенно случайно занести материал пломбы в пазухи. Организм дает своеобразную реакцию. Он воспринимает пломбу в качестве инородного тела, начинает усиленно ее атаковать. В результате у человека возникает насморк, дискомфорт и иные симптомы.
2. Некачественный уход за зубами. К группе риска относятся пациенты с запущенным кариозным процессом. При отсутствии лечения он может спровоцировать некротизирование нервов. Это приводит к воспалению расположенных вблизи тканей, распространению инфекции прямо в гайморовы пазухи.
3. Неудачная резекция также иногда способствует развитию воспалительного процесса.

Многие задаются вопросом, почему перфоративный синусит возникает далеко не у всех людей, имеющих проблемы с зубами? Здесь уместно рассказать о так называемых предрасполагающих факторах, наличие которых повышает вероятность развития недуга. В первую очередь к ним относится пониженный иммунитет. Также к этой группе следует отнести соматические болезни.

Главное отличие одонтогенного варианта гайморита от классического состоит в том, что последний возникает преимущественно на фоне простуды. Его появление не обусловлено инфекционными процессами во рту.

Клиническая картина

Нельзя сказать, что перфоративный верхнечелюстной синусит характеризуется внезапным началом. Перед этим многие отмечают незначительный дискомфорт в области альвеолярного отростка. Его появление может быть обусловлено кариозным процессом в зубе, воспалением десны или проведенным стоматологическим лечением.

Сначала бактерии проникают в верхнечелюстную пазуху носа. Они вызывают воспаление и сильный отек, нарушая при этом отток слизи. Активное размножение патогенной флоры приводит к нагноению. В результате возникает определенная клиническая картина. Среди главных симптомов гайморита однотогенного можно выделить:

• проблемы с носовым дыханием;
• увеличение температуры;
• слабость во всем организме;
• нехарактерный запах изо рта;
• заложенность носа;
• слезотечение;
• отечность щеки;
• выделение гнойного секрета из носа.

При появлении перечисленных симптомов нужно сразу обращаться к врачу. Если пренебрегать терапией и рекомендациями врача, заболевание может трансформироваться в хроническую форму. Его проявления схожи с острым периодом патологического процесса. Однако дополняются синдромом хронической усталости, снижением нормальной работоспособности, дискомфортом в зоне висков и переносицы. Хронический одонтогенный гайморит также требует квалифицированного лечения. Его рецидивы возможны даже после обычной ОРВИ.

Методы диагностики

Многие пациенты первоначально обращаются за консультацией к стоматологу. Это не ошибка, но лечением гайморита занимается исключительно ЛОР.

Диагностика заболевания начинается с физикального осмотра. Специалист одновременно проводит переднюю риноскопию. Благодаря этой процедуре можно визуализировать гиперемию слизистой носовых полостей и отечность. После этого пациенту назначают ряд дополнительных медицинских мероприятий:

• рентгенографию;
• анализ крови;
• пункцию (полученный секрет впоследствии отправляют на анализ для определения конкретного вида инфекции).

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с определенными заболеваниями. К их числу относятся: острый пульпит, периодонтит и воспаление лицевого нерва. Хронический одонтогенный гайморит в обязательном порядке требует проведения обследования с целью исключения новообразований, в том числе и злокачественного характера.

Особенности терапии

Лечение заболевания начинается с устранения инфекции в зоне верхнечелюстной пазухи. Дополнительно назначаются мероприятия по санации полости рта с целью ликвидации патогенной флоры. В противном случае, если пренебрегать такой комплексной терапией, хронический одонтогенный гайморит будет периодически давать о себе знать.

Чаще всего больным с таким диагнозом рекомендуется операция по резекции зуба. При стойком патологическом процессе, сопровождающимся нагноением, требуется более серьезное вмешательство. Обычно в ходе операции врач вскрывает абсцесс и обеспечивает ему дренаж. После санации приступают непосредственно к лечению гайморита одонтогенного.

Когда пациент обращается за помощью на ранней стадии, при ярко выраженных клинических симптомах, обычно назначается прокол гайморовой пазухи. Это своеобразная мини-операция. Во время ее проведения специалист откачивает гнойный секрет шприцем с иголкой на конце. После этого в течение последующих 3-6 суток полость необходимо промывать антисептическими растворами.

Затем пациенту назначают медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Игнорировать его нельзя, поскольку патологический процесс может усугубиться. Что предлагает современная медицина для лечения одонтогенного гайморита?

1. Прием антибактериальных препаратов. Лекарства назначаются в индивидуальном порядке с учетом чувствительности патогенной флоры.
2. Прием антигистаминных средств («Супрастин», «Диазолин»).
3. Промывание носовых ходов посредством синус-катетера.
4. Использование сосудосуживающих капель.
5. Орошение носовых проходов антисептическими растворами («Мирамистин», «Изофра»).

Хронический одонтогенный гайморит — это достаточно серьезное заболевание. Чтобы предупредить его возникновение, после проведения пункции врачи советуют физиотерапевтические процедуры. Среди них наибольшей эффективностью характеризуются магнитотерапия и лазерное облучение.

Возможные осложнения

Перфоративный верхнечелюстной синусит требует своевременного и грамотного лечения. При отсутствии терапии возрастает вероятность развития осложнений. Среди негативных последствий этого заболевания можно выделить: абсцесс десны, флегмону и менингит.
Хроническая форма патологического процесса со временем может стать причиной распространения очагов поражения в пазухах носа. В этом случае говорят о формировании кист и полипов. К сожалению, не всегда подобного рода образования имеют доброкачественный характер. Поэтому хронитизация недуга иногда приводит к онкологическим последствиям.

Меры профилактики

Любое заболевание проще предупредить, чем впоследствии лечить. Такое утверждение характерно и для одонтогенного гайморита. Симптомы и лечение этой патологии всегда требуют квалифицированного подхода. Далеко не каждый сможет на ранней стадии определить ее присутствие. Что касается вопроса терапии, то самостоятельный подбор лекарственных препаратов не рекомендуется.

Профилактика этой формы недуга во многом отличается от таковой при классическом гайморите. Она сводится к поддержанию нормального состояния ротовой полости. С этой целью рекомендуется дважды в год посещать стоматолога, а при необходимости не откладывать лечение в дальний ящик. Особенно это касается кариозных процессов. Важно не допускать резекции зубов. Такая процедура опасна не только появлением гайморита. Она негативно отражается на жевательной способности челюсти.

Также профилактика патологического процесса подразумевает под собой контроль за состоянием иммунной системы. Необходимо правильно питаться и заниматься посильными видами спорта. Дважды в год врачи рекомендуют принимать поливитаминные комплексы. Их лучше подбирать вместе со специалистом. Нужно стараться избегать общественных и людных мест в период эпидемии ОРВИ или гриппа. Если это сделать не представляется возможным, рекомендуется носить ватно-марлевые повязки.

medceh.ru

Синусит (одонтогенный, перфоративный) > Клинические протоколы МЗ РК

Жалобы и анамнез у пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом:
Жалобы при остром верхнечелюстном синусите	боль и тяжесть в соответствующей половине лица		с иррадиацией в височную, затылочную и лобную область и зубы верхней челюсти
	боль в области моляров и премоляров		может усиливаться при накусывании, особенно в области причинного зуба
	заложенность соответствующей половины носа		нарушение носового дыхания
	обоняние		нарушается
	выделения из носа		сначала слизистых в небольшом количестве, затем выделения усиливаются и приобретают серозно-гнойный характер
	общая слабость, повышение температуры от 37,5°С и выше, озноб		что приводит к потере аппетита и свидетельствует о выраженной интоксикации организма
Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите	головные боли		ограниченного или диффузного характера
	выделения из носа соответствующей стороны		слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа на стороне поражения
	затруднения носового дыхания		влечет за собой сухость во рту, снижение работоспособности, заложенность в ушах, возможно понижение слуха
	чувство тяжести		в затылочной области головы
Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите в стадии обострения	головные боли		периодические
	повышение температуры тела		в вечернее время до 37.2-37.5 ̊С
	заложенность носа		приводит к нарушению дыхания
	слабость, вялость, озноб, плохой сон		приводит к снижению трудоспособности
	боль и чувство распирания		вследствие накопления в верхнечелюстной пазухе воспалительного экссудата
Жалобы при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите	гнилостный запах		из-за инфицирования верхнечелюстной пазухи и наличия экссудата
	прохождение воздуха изо рта в нос и попадание жидкости при еде из полости рта в нос		из-за имеющегося сообщения полости рта и верхнечелюстного синуса
Анамнез заболевания при остром синусите	давность заболевания		до 3-4 недель
Анамнез заболевания при хроническом верхнечелюстном синусите	длительность заболевания с момента проявления первых клинических симптомов до установления диагноза		от 3-4 недель и более
Анамнез заболевания при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите (свищ)	удаление зубов верхней челюсти		более 21 суток назад
Инструментальные исследования:
Рентгенография придаточных пазух (прямая рентгенограмма черепа, выполненная в подбородочно-носовой проекции)	затемнение верхнечелюстной пазухи соответствующей стороны	при остром верхнечелюстном синусите или при его обострении затемнение имеет тотальный характер.
		постоянный характер затемнения верхнечелюстного синуса вне зависимости от проведённой антибактериальной терапии подтверждает хронический вариант одонтогенного синусита. При хронической форме воспалительного процесса изменения могут иметь локальный характер и определяться только в области дна синуса, в том числе в виде чётких контуров полипов.
		в некоторых случаях на рентгенограмме в проекции синуса можно обнаружить тени инородных предметов: пломбировочного материала, корней зубов и т.п.
Ортопантомография	дает информацию о состоянии костных стенок верхнечелюстного синуса, периодонта, рядом расположенных зубов	позволяет обнаружить в проекции синуса инородные предметы, периапикальные очаги, контуры радикулярной кисты, оттеснившей дно верхнечелюстного синуса, оценить качество пломбировки каналов зубов, выявить факт выведения пломбировочного материала за верхушки корней
Рентгенографиявнутриротовая (дентальная)	для оценки состояния отдельных зубов	наличие периапикальных очагов у причинного зуба, качество эндодонтического лечения
	исследование области лунки удаляемого или удалённого зуба	исключить наличие в ней или в нижнем отделе синуса остаточного корня
Компьютерная томография в аксиальной проекции с реконструкцией изображения во фронтальной плоскости	важно в сложных дифференциально-диагностических случаях, особенно при остеомиелите верхней челюсти и новообразованиях верхнечелюстного синуса	комплексная информация обо всех особенностях патологического процесса в синусе и окружающих тканях
Фиброскопия (по необходимости)	для гаймороскопии, что позволит уточнить показания для выбора методики и места хирургического лечения (амбулаторное или стационарное)	при отсутствии изменений в синусе — закрытие лунки удалённого зуба в амбулаторных условиях
	провести биопсию	для патоморфологического исследования
Мультиспиральная томография верхнечелюстного синуса (при необходимости)	большая чувствительность оценки мягких тканей верхнечелюстной пазухи	диагностика воспалительных процессов и определение наличия жидкости в синусе, предоперационное обследование при планировании операций в синусе, диагностика опухолей синуса, контроль лечения (терапевтического, хирургического)
Зондирование при перфоративном верхнечелюстном синусите или свище	лунки удаленного зуба или свища	при перфорации инструмент с осторожностью погружается в соответствующий верхнечелюстной синус
Проведение воздушных проб при перфоративном верхнечелюстном синусите или свище	врач зажимает крылья носа пациента и предлагает ему выдуть воздух из лёгких через нос	при перфорации можно обнаружить свободное прохождение воздуха через лунку удалённого зуба с характерным свистящим звуком
	пациента просят надуть щёки	при наличии ороантрального сообщения пациент этого сделать не может, так как воздух свободно проходит в синус и выходит через нос.
Диагностическая пункция пазухи (проводится отоларингологом)	проводится после анемизации местными анестетиками	отсутствие или наличие гнойного содержимого верхнечелюстного синуса
Риноскопия (проводится отоларингологом) при необходимости	передняя и  средняя риноскопия	состояние слизистой оболочки носа и наличие гнойного экссудата в носовых ходах
	задняя риноскопия	для детального осмотра глубоких отделов полости носа
Эндовидескопия (при необходимости)	позволяет при верхнечелюстном синусите	уточнить диагноз, провести лечебные процедуры и удалить инородные тела в верхнечелюстном синусе, а также забор материала (слизи, отделяемого, ткани) для цитологии, биопсии
Лабораторные исследования:
Биопсия эксцизионная	исследование операционного материала для выявления патологического процесса и постановки заключительного диагноза.

diseases.medelement.com