Полип слепой кишки симптомы и лечение: что это такое, симптомы и лечение – Полип слепой кишки симптомы и лечение

причины и методы лечения гиперпластического полипа

Гиперпластический полип слепой кишки — доброкачественное новообразование кишечника, которое в редких случаях приводит к раку толстой кишки. Симптомы зависят от размера неоплазии и включают боли в животе, нарушения дефекации и расстройства пищеварительной системы. Методы лечения включают хирургическое или эндоскопическое удаление полипа. Прогноз зависит от состояния пациента и размера новообразования. Наиболее распространенными являются полипы толстой кишки, которые с возрастом переносят от 10 до 30 % населения. 90 % случаев колоректального рака обусловлены полипами. Дифференциальный диагноз может включать MUTYH-ассоциированный полипоз (MAP) — это синдром аденоматозного полипоза толстой кишки. В отдельных случаях, однако, было описано так много гиперпластических полипов, что диагностические критерии HPS были формально выполнены.

Причины возникновения

Односторонний гиперпластический полип — распространенный тип новообразований, который, согласно современным знаниям, не увеличивает риск развития рака. В настоящее время рассматриваются множественные (более 30) или крупные гиперпластические полипы (по меньшей мере 2 из 5 полипов размером более 1 см), которые акцентированы в правой толстой кишке (над сигмовидной кишкой). Фактором риска прежде всего является выявление гиперпластического полипоза у родственников первой степени. Генетические причины гиперпластического полипоза до сих пор неизвестны. Доказательств явно доминантного или рецессивного наследования не имеется, так что наиболее спорадическое возникновение заболевания, скорее всего, основано на многофакторной причине. В дополнение к факторам окружающей среды генетические изменения в многочисленных, еще неизвестных генах способствуют развитию заболевания.

Дифференциальный диагноз

Современная классификация кишечных полипов основана на тщательном микроскопическом описании и клинической корреляции, проведенной в течение нескольких десятилетий. Микроскопическое изображение очага рака, возникающего в образовании, служит поучительной демонстрацией злокачественного потенциала полипа. Исследования показали, что это наблюдение было воспроизводимым и с большей вероятностью наблюдалось при аденомах, которые были большими, ворсинчатыми и сильно диспластическими. При семейном аденоматозном полипозе можно было наблюдать все стадии прогрессирования до рака, начиная с мельчайших аденом. Аденомы, в том числе мельчайшие, на микроскопическом уровне отличаются от гиперпластических полипов. Первоначально неопластическая трансформация не наблюдается в гиперпластических полипах. На основании исследований хирургических образцов рака прямой кишки было сделано предположение, что они значительно превосходили по количеству аденомы и редко увеличивались до диаметра более 5 мм.

Диагностика

Раньше считалось, что гиперпластические полипы полностью клинически незначимы. Однако недавно было доказано, что они обладают определенным злокачественным потенциалом при синдроме гиперпластического полипоза.

Осмотр и сбор анамнеза. Сначала врач проводит подробный опрос пациента (анамнез), а затем физический осмотр, в том числе обследование прямой кишки пальцем (ректальное обследование), поскольку большинство полипов находится в последнем отделе кишечника. Образец стула проверяется на наличие следов скрытой крови, потому что кровь в кале может быть признаком кровоточащего полипа.

Эндоскопическое обследование. При эндоскопии (ректоскопии) врач вводит ректоскоп в прямую кишку. Это позволяет ему исследовать нижние отделы кишечника на предмет изменений слизистой оболочки, например полипов. Исследование всей толстой кишки с помощью колоноскопа (колоноскопия) является более значимым. В группах риска с генетически обусловленной повышенной частотой возникновения кишечных полипов, например, из-за наследственных заболеваний, синдрома Гарднера и синдрома Пейтца – Джегерса, обязательна регулярная колоноскопия. Пациенты подвергаются высокому риску рака толстой кишки, а полипы постоянно отслеживаются и, возможно, удаляются при необходимости.

Биопсия и гистология. По возможности врач удаляет полипы во время обследования специальными инструментами, которые он продвигает через колоноскоп. Затем следует гистологическое исследование ткани под микроскопом, чтобы увидеть, дегенерировали ли уже клетки.

УЗИ. В некоторых случаях проводится специальное ультразвуковое исследование — эндоректальное. Исследователь вводит датчик в прямую кишку, что позволяет ему более тщательно анализировать аденомы.

Удаление полипов при колоноскопии

Обычно гиперпластические полипы удаляют во время колоноскопии, а затем проверяют на предмет наличия злокачественных новообразований. Их можно перерезать стропой непосредственно во время эндоскопического исследования. Если обнаружен только небольшой полип (менее одного сантиметра) без изменений клеток, можно провести повторную колоноскопию через 3 года.

Хирургическая операция

Большие аденомы, которые исследователь не может удалить во время колоноскопии, должны быть устранены хирургическим путем. Если полип является злокачественной опухолью (рак толстой кишки), лечение зависит от локализации и типа. Может быть, необходимо удалить часть кишечника. Если опухоль распространилась только поверхностно, может быть, также достаточно удалить только сам полип и впоследствии регулярно проводить исследования. Кишечная хирургия также необходима, если в отдаленном образовании обнаружены раковые клетки высокого риска. Риск того, что предыдущее удаление полипа могло оставить раковые клетки в кишечнике, настолько велик, что пораженная часть кишечника должна быть удалена при последующей операции. В руках опытного врача полипэктомия — это лечение низкого риска. Однако могут возникнуть осложнения, особенно из-за кровотечения. Также возможно повреждение стенки кишечника при устранении крупных полипов.

Исследование развития заболевания

Несколько проспективных исследований были выполнены на пациентах с гиперпластическими полипами.

Пример № 1. В одном было изучено 13 пациентов с колоноскопическим наблюдением не реже одного раза в 2 года. Из них 54 % развили рак толстой кишки во время периода исследования, 71 % из которых были правосторонними. Следует отметить, что у одного пациента развился рак толстой кишки в течение 3 лет после постановки диагноза, несмотря на ежегодное колоноскопическое наблюдение. Все пациенты получали субтотальную колэктомию с илеоректальным или илеосигмоидным анастомозом. Основываясь на этих результатах, авторы рекомендовали проводить тщательное колоноскопическое наблюдение каждые 1–2 года. Второе исследование не выявило случаев рака толстой кишки у 15 пациентов с гиперпластическими полипами в течение 3 лет наблюдения; однако в этой группе пациентов полипы были в основном расположены в дистальной части толстой кишки.

Пример № 2. В исследовании, проведенном в Португалии, было изучено 14 пациентов с гиперпластическими полипами из 12 разных семей. Рак толстой кишки был диагностирован во время первой колоноскопии у 43 %, причем 66 % опухолей были правосторонними. Все пациенты, которым была сделана операция на момент составления отчета, проходили тотальную колэктомию и илеоректальный анастомоз. Среди 17 родственников первой степени, которые согласились провести скрининг колоноскопии, было обнаружено, что у 59 % обнаружены аденоматозные, гиперпластические или другие зубчатые образования. 70 % родственников с полипами были в возрасте до 45 лет.

Выводы

На основании этих и других исследований становится ясно, что гиперпластические полипы — предраковые заболевания, которые требуют регулярного колоноскопического наблюдения. После постановки диагноза колоректального рака большинство пациентов получают полную колэктомию и илеоректальный анастомоз; однако показания для полной колэктомии могут быть менее четкими, когда полипы ограничены проксимальной кишкой. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что родственники пациентов с диагнозом рака толстой кишки имеют повышенный риск колоректальной неоплазии. Обнаружение широко распространенного метилирования ДНК в нормальных тканях и гастриномы двенадцатиперстной кишки у пациента в этом исследовании свидетельствовало о возможной генетической предрасположенности к метилированию ДНК, которая может иметь отношение к повышенному риску возникновения неоплазии. Продолжающееся развитие колоректальных полипов у пациентов предполагает, что повышенные уровни гастрина, возможно, не способствуют их первоначальному развитию. Однако вероятно и обратное.

Как предотвратить болезнь

Соблюдение здорового рациона и образа жизни. Поскольку может существовать связь между рационом и развитием полипов кишечника, рекомендуется сбалансированная диета с низким содержанием жиров и клетчатки. Следует ограничить потребление алкоголя и избегать никотина. Регулярные физические упражнения и уменьшение массы тела также помогают снизить риск развития гиперпластического полипа.

Своевременное обращение к врачу. Кроме того, важно выявлять и удалять возможные полипы на ранней стадии, чтобы предотвратить развитие рака толстой кишки. Поэтому имеет смысл пройти рекомендованные осмотры. Кишечные жалобы, такие как нерегулярность дефекации в виде диареи или запора, или кровь в стуле должны быть выяснены в любом случае.

Прогноз после удаления

Кишечные полипы считаются вылеченными после резекции. Регулярные осмотры необходимы для своевременного обнаружения возможного нового образования полипов и удаления их при необходимости. Часть доброкачественных кишечных образований может стать злокачественной и перерасти в рак толстой кишки в течение более длительного периода времени. Однако большинство полипов остаются без проблем в соответствии с современными знаниями. Если при гистологическом исследовании не было обнаружено раковых клеток, врач проводит колоноскопию в течение определенного периода времени. Если он не обнаружил новый полип, рекомендуется дальнейшее повторное обследование по указанию врача. При удалении полипов кишечника в контексте колоноскопии в редких случаях возможны непредвиденные ситуации. Таким образом, в месте удаления образований может возникнуть кровотечение или повреждение стенки кишечника.

Осложнения

Кишечные полипы могут быть связаны с различными осложнениями в дальнейшем течении. Новообразования значительно затрудняют прохождение стула, что повышает риск развития кишечной непроходимости. Хроническая кровопотеря из-за кровоточащих кишечных полипов также может привести к анемии. Аденомы могут стать злокачественными. Однако это происходит в случае ненаследственных полипов кишечника только после длительного роста и определенного размера. Риск дегенерации составляет от 2 до 10 %. Более 90 % случаев колоректального рака развиваются из-за аденомы. Если у пациента уже были полипы кишечника в виде доброкачественных новообразований, которые произошли из железистой ткани слизистой оболочки (аденомы), следует регулярно рекомендовать дальнейшую колоноскопию для контрольных целей. Размер, форма и количество аденом, а также наличие атипичных клеток позволяют оценить индивидуальный риск рецидива и дегенерации и соответственно скорректировать интервалы контрольных осмотров.

 

 

Подобрать лечение

Полип слепой кишки: симптомы, лечение и операция

Полипы – это доброкачественные образования на стенках полых органов. Одним из мест их обитания может стать слепая кишка. Она расположена на стыке толстого и тонкого кишечника, с выходящим из нее аппендиксом. Название получила из-за своей формы: широкая полость закрыта в виде тупика с узким проходом сбоку в подвздошную кишку. Место расположения в животе человека с правой стороны.

Что из себя представляет?

Полипы слепой кишки могут быть разными по форме и типу. Чаще выделяют основные виды образований:

1. Аденоматозный. Несет высокую опасность организму. Быстро растет, такой полип способен полностью перекрыть просвет слепой кишки, часто становиться причиной онкологии.
2. Гиперпластический. Не несет угрозу малигнизации, имеет маленькие размеры.
3. Воспалительный. В составе много клеток крови, есть риск озлокачествления.

По внешнему виду полип может походить на гриб, так как некоторые имеют узкое основание типа ножки. Еще одна распространенная форма в виде кочана цветной капусты, округлый и рыхлый. Образования могут быть единичными, множественными и диффузными (тысячи штук). Последние два считаются полипозом.

Опасность заключается в том, что все кроме гиперпластического типа в течение 8-10 лет способны перерасти в раковую опухоль. К тому же полипы, которые находятся на поворотных и других местах со сложным строением, могут травмироваться продвигающимися питательными массами. Это приводит к открытию кровотечения, прободению стенок. Не исключен вариант с непроходимостью в области слепой кишки – это очень опасно для жизни человека.

Как проявляется?

Проблема в том, что полипы не подают каких-то, свойственных только им, признаков особенно на начальных стадиях. Поэтому их находят только во время эндоскопического обследования. Могут отмечаться следующие проявления:

• Боли с правой стороны;
• Кровь в кале;
• Похудение особенно свойственно при образованиях слепой кишки, так как именно здесь идет основное всасывание питательных веществ;
• Любые проблемы с работой ЖКТ;
• Чувство переполненного желудка.

Мнение эксперта

Ольга Юрьевна Ковальчук

Врач, эксперт

Осторожно! Даже легкая отрыжка может быть симптомом тяжелых проблем с кишечником. Поэтому не стоит затягивать с обследованием.

Как поставить диагноз?

Для того чтобы убедиться в наличие полипа, понять какой он, сколько их, необходимо увидеть это. Наиболее предпочтительно для врача исследование колоноскопия. Это эндоскопический метод, во время которого можно увидеть полип, оценить состояние окружающих тканей, сделать биопсию, удалить несколько образований.

Биопсия – это забор кусочка ткани полипа для гистологического исследования, которое способно определить прогноз на малигнизацию и дальнейшее «поведение» образования.

Еще используют такие инструментальные способы, как МРТ, УЗИ, КТ, рентген.

Лечение

Лечение образований на слизистой слепой кишки исключительно радикальное, то есть операция по удалению. Называется процедура полипэктомией. Обычно осуществляется во время колоноскопии. Занимает около 20 минут. В качестве подготовки делают клизму. Нарост отделяют прижиганием с помощью тока либо лазерным испарением.

При очень тяжелых обстоятельствах проводит хирургию открытым способом.

Внимание! Только специалист способен определить, каким методом лучше избавиться от полипа.

После удаления пациент должен проходить регулярные обследования в установленные врачом сроки. А также соблюдать другие предписания.

Реабилитация

Основой восстановительного периода является соблюдение диеты. Для первых дней это только жидкая пища, потом пюре. Далее, все, кроме жареного, жирного, соленого, копченого, острого, кислого, раздражающего, горячего и прочее. Особенно аккуратно следует избегать продуктов – виновников повышенного газообразования. Такая диета рекомендуется не только для периода восстановления, но и, с небольшими погрешностями, на всю жизнь. Так как риск возникновения полипов остается всегда.

Народные методы

Нетрадиционная медицина часто используется нашими соотечественниками, да и многие врачи, которые знают об эффективности тех или иных рецептов исходя из своей практики, могут посоветовать домашние средства. Многие смогли навсегда забыть о полипах с помощью чистотела, питья соды по Неумывакину, различным отварам и смесям.

Важная информация! Залог успешного домашнего лечения – это согласование с врачом и соблюдение правил здорового питания!

Заключение

Нельзя определить полипы самостоятельно, тогда как быть, чтобы не получить рак из него? Ответ один – проводить полные обследования своего организма в целях профилактики раз за год. Тогда никакие образования и наросты слепой кишки или других органов не получат ни единого шанса.

Полип слепой кишки (купола) — симптомы и лечение

Опубликовано: 11 сентября 2015 в 11:46

Полип слепой кишки – это доброкачественное новообразование, которое состоит из клеток слизистой органа. Внешне оно похоже на гриб, у него есть головка овальной формы и длинная ножка. Иногда вместо ножки может быть широкое основание, а головка полипа может быть похожа на соцветия цветной капусты.

Так как слепая кишка находится с правой стороны в подвздошной области, то и проявление симптомов описываемой патологии будут проявляться именно здесь. Слепая кишка – это часть толстого кишечника, его самый начальный отдел, который имеет форму полусферы. Длина описываемого отдела может доходить до 10 см, ширина в самой большой нижней части составляет 9 см. Именно в неё нижней части чаще всего образуются полипы. Понять, почему так происходит, поможет анатомия и функции описываемого органа.

Симптомы полипов в слепой кишке

У большинства людей слепая кишка окружена брюшиной и свободно двигается. Этот участок топографически находится ниже подвздошного отдела, ее проекция приходится на переднюю стенку живота, находящуюся в паховой области с правой стороны. Поэтому, симптомы полипов в слепой кишке, проявляются именно здесь, но они проявляются, только когда вырастают до больших размеров.

Больные нередко жалуются на появление сильной боли, носящей ноющий характер. При пальпации орган кажется плотным, на правой стороне ощущается вздутие живота, в каловых массах присутствуют кровяные прожилки. Стул меняется в сторону запоров, из-за постоянных кровотечений развивается анемия, человек, несмотря на хороший аппетит, резко теряет в весе, появляется чувство слабости, быстрое утомление.

В пяти сантиметрах выше паховой связки находится купол слепой кишки, он направлен в сторону малого таза, из-за сложности доступа полип купола слепой кишки диагностируется крайне сложно, но и появляется он здесь довольно редко. Спровоцировать нарушения процесса обновления клеток слизистой могут разные факторы. Это:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Присутствие постоянных хронических заболеваний.
3. Частые запоры.
4. Неправильные гастрономические привычки.

Если новообразования имеют небольшие размеры, симптомы их никак не проявляются. Крупные новообразования, первым делом, формируют кишечную непроходимость, именно поэтому и появляются сильные спазмы. Большие полипы способны изъявляться и перфорировать стенку слепой кишки, в результате чего возникают кровотечения – главный симптом полипов.

Особенности лечения полипов слепой кишки

Вылечить нарост медикаментозно невозможно. Лечение сводится к удалению доброкачественного нароста. Существует несколько видов хирургического вмешательства, которые помогают устранить описываемую проблему. Выбор того или иного варианта зависит от локализации новообразования, от его размера, количества мясных наростов.

Если полип слепой кишки небольшой (до 2 см), он удаляется при помощи электрокоагуляции через колоноскоп. Множественные поражения органа имеют более яркие симптомы, устранить их можно только вырезав пораженную часть кишки или стенки.

Игнорировать данный диагноз и оставлять на самотек развитие полипов нельзя, ведь симптомы запущенных стадий схожи с признаками первых стадий рака толстого кишечника. Этим описываемая патология и опасна. В 30% случаях образование изъявляется и перерождается в злокачественную опухоль, лечить которую очень сложно. Именно поэтому официальная медицина настаивает при обнаружении полипа в куполе слепой кишки или в ее нижней части на моментальном удалении доброкачественного новообразования. Только так можно предотвратить самые опасные осложнения.

Полипы кишки — Медицинский справочник

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

62-летняя женщина обратилась к своему врачу для обыч­ного ежегодного обследования. Хотя сведения о заболева­ниях ободочной кишки в ее семейном анамнезе и симп­томы отсутствуют, ей рекомендовано выполнить анализ кала и гибкую сигмоидоскопию, при которой на 35 см обнаружен полип 2,4 см. Была выполнена колоноскопия и выявлены дополнительные полипы в нисходящей обо­дочной и слепой кишке.

РИСУНОК. Полипы ободочной кишки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

•  Более чем у 30% пожилых пациентов и лиц среднего возраста при скрининге выявляются аденоматозные полипы, 1% по данным аутопсии озлокачествляется.
•  Пациенты с аденоматозным полипом имеют 30-50% риск образования другой аденомы и более высокий риск рака ободочной кишки. Этот риск является са­мым большим в первые четыре года после диагности­ки первого полипа, и еще больше, если была найдена ворсинчатая аденома или более трех полипов.
•  Семейный аденоматозный полипоз ободочной киш­ки—редкое аутосомно-доминантное нарушение. При этом в ободочной кишке развивается множество аде­номатозных полипов, обычно к 25 годам, а к 40-лет­нему возрасту почти у всех этих пациентов развивает­ся рак ободочной и прямой кишки. Другие синдромы наследственного полипоза включают синдром Гард­нера, синдром Тур ко, синдром Пейтца—Егерса, бо­лезнь Каудена, семейный ювенильный полипоз и ги- перпластический полипоз.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Полипы формируются из эпителиальных клеток, вы­стилающих ободочную кишку. Существует несколько типов, в том числе:

Гиперпластические полипы содержат повышен­ное количество железистых клеток со сниженным содержанием цитоплазматической слизи и отсутствием ядерного гиперхроматоза. Традиционно считается, что они доброкачественные, но последние данные указывают на из злокачественный потенциал, особенно для правосторонних полипов, проксимально распо­ложенных гиперпластических зубчатых полипов и полипов, связаных с синдромом гипериластического полипоза (семейное нарушение со множест­венными (>30) и гиперпластическими полипами проксимальнее сигмовидной кишки размером бо­лее 10 мм). К этой категории относится 12-90% по­липов.

• Аденоматозные полипы могут быть трубчаты­ми, ворсинчатыми (сосочковыми) или трубчато­ворсинчатыми. В описанной серии из 582 пациен­тов, которым удалили полипы, 81% из них были аденоматозными, включая 65% трубчатых, 25,8% трубчато-ворсинчатых, 7,2% ворсинчатых аденом и 0,5% смешанных аденоматозных гиперпластиче­ских полипов; в 12 (1,4%) новообразований была выявлена аденокарцинома.
• Аденоматозные полипы могут быть на ножке или на широком основании; рак чаще развивается в полипах на широком основании.
•  Ворсинчатые полипы могут вызвать гиперсекретор- ные синдромы, характеризующиеся гипокалемией и профузными слизистыми выделениями; они более часто содержат рак in situ или инвазивный рак чем другие аденомы. Ворсинчатые полипы в три раза ча­ще малигнизируются.

Неопухолевая гамартома (ювенильный полип). Доброкачественные кистозные полипы с заполненными слизью железами, обычно обнаруживаемые у мальчиков в возрасте 2-5 лет; часто как одиноч­ные поражения, но дополнительные полипы нахо­дят при панэндоскопии у 40-50% детей. Ювениль­ные полипы в пубертатном периоде могут быть связаны с наследственными синдромами со злока­чественным потенциалом.

Открыта серия генетических/молекулярных из­менений, которые, как считается, представляют со- многоэтапный процесс от нормальной слизистой оболочки ободочной кишки до злокачественной опу­холи.

Он включает:

Точечные мутации в протоонкогене KTas, приводя­щие к активации гена и стиранию ДНК в месте гена супрессора опухоли, 

В результате меняется картина пролиферации с формированием полипа, 

Мутационная активация онкогена, вместе с поте­рей подавляющих опухоль генов, приводит к зло­качественному преобразованию.

• Пациенты с семейным полипозом наследуют альтера­цию по вышеупомянутому пути.
• Считается, что диета связана с полипами ободочной кишки и раком ободочной кишки. Животные жиры могут повлиять на анаэробы в микрофлоре кишки, стимулируя превращение нормальных желчных кис­лот в канцерогенные вещества. Кроме того, увеличе­ние содержания холестерина связано с повышенным риском развития аденом.
•  Устойчивость к инсулину при повышенной концен­трации инсулиноподобного фактора I типа, может также стимулировать пролиферацию слизистой обо­лочки кишечника.
•  Есть связь между выделением Helicobacter и полипами ободочной кишки.

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

•  Обычно бессимптомны.
• Может происходить явное или скрытое кровотечение из прямой кишки.
• Может развиться понос или запор, часто с уменьше­нием диаметра каловых масс.
• Секреторные ворсинчатые аденомы могут иногда проявиться, как синдром тяжелой диареи с массивной потерей жидкости и иэлектролитов.

ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

В прошлом 60% полипов обнаруживались в ректосигмоидном отделе ободочной кишки, но распределение сме­стилось более проксимально по неизвестным причинам, так что распределение рака приблизительно равно в вос­ходящей и нисходящей ободочной кишке. Ювенильные полипы обычно находят в области ректосигмоидного отдела.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ЭНДОСКОПИЯ

Полипы могут быть обнаружены при ирригоскопии, гибкой сигмоидоскопии или колоноскопии (включая виртуальную компьютерно-томографическую колоноскопию).

•  Полип определяется как видимое выпячивание на по­верхности слизистой оболочки.
•  Затем должна быть выполнена колоноскопия, при ко­торой все дополнительные новообразования должны быть идентифицированы и удалены.

 В одной трети случаев развиваются синхронные пора­жения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

РИСУНОК. Полип в слепой кишке, обнаруженный при колоноскопии.

РИСУНОК. Полипэктомия, выполняемая через колоноскоп.

•  Скрытая кровь в стуле обнаруживается у < 5% паци­ентов с полипами. Из 2-4% бессимптомных паци­ентов с гем-положительным стулом при скрининге у 20-30% будут выявлены полипы.
•  У пациентов с анамнезом семейного аденоматозно­го полипоза может быть выполнен анализ ДНК, что позволит обнаружить мутацию гена аденоматозного полипоза и выявить это заболевание еще до развития полипов. Положительный результат теста указывает только на предрасположенность, а не на фактическое наличие полипа.
• Генетическое тестирование можно также предложить пациентам с семейным анамнезом наследственно­го неполипозного рака ободочной и прямой кишки, который вызван эмбриональной мутацией генов вос­становления несоответствия ДНК (hMLHl, hMSh3, hPMSl, hPMS2, hMSH6).

БИОПСИЯ

После удаления полипы посылают для гистологического исследования, чтобы определить тип и возможное нали­чие дисплазии или рака in situ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

К другим причинам кровотечения из прямой кишки относятся:

•  Инфекция: Salmonella, Shigella, некоторые разновид­ности Campylobacter, энтероинвазивный Е. coli, С. dif­ficile и Entamoeba Histolytica могут вызвать кровавый, водянистый понос и определяются при посеве. Бактериальные токсины могут быть обнаружены при нали­чии С. difficile. Дополнительные симптомы включают лихорадку и боль в животе, болезнь часто проходит без лечения.
• Геморрой и кровотечение трещин: обычно яркая красная кровь, замечаемая в унитазе или при вытира­нии после дефекации. Геморрой может иногда быть виден как выпадающая масса, часто в сочетании с зу­дом, а трещины выглядят, как порез или разрыв в зад­нем проходе. Геморроидальная боль описывается, как тупая, но может быть интенсивной при тромбозе.
• Кровотечение из дивертикулов обычно внезапное, безболезненное и может быть массивным, но часто останавливается спонтанно. Дивертикулы можно увидеть при эндоскопии или рентгенографии.
• Кровотечение из расширенных сосудов ободочной кишки склонно к хронизации и приводит к анемии.
• Источник кровотечения может быть идентифицирован во время колоноскопии, но может потребоваться радионуклидное сканирование.
• Рак ободочной кишки. Другие симптомы включают спазмы брюшных мышц, тенеэм (т.с. позывы на де фекацию с чувством неполного опорожнения), узкие каловые массы, иногда непроходимость и редко пер форацию. Методы лучевой визуализации часто коми гают отличить, а биопсия— подтвердить элокачест венную опухоль.
•  Воспалительное заболевание кишечника неспеци фический язвенный колит и болезнь Крона; симп/о мы включают понос, тенезм, выделение слизи и ежи мающую боль в животе. Внекишечные проявления больше распространены при болезни Крона и вклю чают кожные нарушения (например, erythema nodo­sum), ревматологические (например, периферический артрит, симметричный сакроилеит) и глазные симп­томы (например, увеит, ирит). Диагноз может быть поставлен при эндоскопии.

Может быть полетным увеличение физической ак­тивности, чтобы уменьшить резистентность к ин­сулину

Скрининг рака ободочной кишки включает исполь тованис тестов на скрытую кровь, гибкой си/мои ЛОСКО//ИИ, колоноскопии и ирридоскопи и с двой­ным контрастированием.

Пациентов следует поощрять к участию в длительном наблюдении по поводу рака ободочной кишки и по­липов, Те, кто имеет увеличенный риск последующей развитой неоплатой (см. ниже), должны проходить плановую КОЛОИОСКОПИЮ каждые три года. Для дру­гих пациентов наблюдение рекомендуется каждые 5-10 лет.

---

Необходимо поощрять первичную профилактику ра­ка ободочной кишки:

Может помочь изменение диеты; уменьшение жи­вотного жира, поскольку диеты, богатые живот­ными жирами, по данным эпидемиологических исследовании являются главным фактором. Одна­ко в исследовании женщин диета с низким содер­жанием жира не уменьшала риск рака ободочной прямой кишки у женщин в постменопаузе в те­рние 8,1 лет наблюдения. Польза добавок с клетчаткой не подтверждена в контрольных исследо­ваниях. Может также быть полезным увеличение потребления воды до восьми стаканов в день. Было показано, что кальциевые добавки, гормо­нальное лечение у женщин и фолиевая кислота уменьшают риск рака ободочной кишки.

Показано, что низкая доза аспирина (81 мг/сутки) снижает частоту рецидива аденом и других опухо­лей.

НАБЛЮДЕНИЕ

•  Удаление одиночного полипа может быть выпол­нено при ректороманоскопии или колоноскопии (рис 60-3).
•  Резекция ободочной кишки рекомендуется при семей­ным полипозом и у пациентов с длительным неспецифическим язвенным колитом, у которых развилась высокодифференцированная дисплазия.

Существуют некоторые разногласия относительно частоты скрининга. Недавно были изданы доказательные рекомендации, разработанные Американской целевой группой по раку ободочной и прямой кишки и Амери­канским противораковым обществом,^11, содержащие сле­дующие рекомендации:

Лица с увеличенным риском последующей развитой неоплазии (т. е. три или более аденом, нысокодифференцированная дисплазия, ворсинчатые образования или аденома размером >1 см) должны проходить колоноскопию каждые три года.

При меньшем (одна или две маленькие (< 1 см) тубу­лярные аденомы без нысокодифференцированной дис­плазии) пациенты должны проходить обследование каж­дые 5-10 лет.

При наличии только гиперпластических полипов необходимо обследование каждые 10 лет, как в группе среднего риска.

Поделитесь ссылкой:

Полип толстой кишки — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

У этого термина существуют и другие значения, см. Полип.

Полип толстой кишки, или колоректальный полип, — это полип ( нарост), образующийся на внутренней поверхности ободочной или прямой кишок. Полипы толстой кишки обычно не ассоциируются с какими-либо симптомами. Иногда могут становиться причиной выделения крови с калом. Полипы толстой кишки требуют повышенного внимания из-за вероятности наличия в них злокачественных сегментов и риска перерождения доброкачественных полипов толстой кишки через некоторое время в злокачественные новообразования.

Так как большинство полипов не вызывают каких-либо симптомов, то их, как правило, обнаруживают во время медицинского обследования: ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии.

По установившейся практике обнаруженные полипы размером до 5мм удаляются во время колоноскопии при помощи щипцов или петли. В случае, если во время ректороманоскопии или во время какой-либо другой диагностической процедуры были обнаружены аденоматозные полипы, то пациенту придётся пройти и процедуру колоноскопии с последующим удалением аденом в условиях хирургического стационара.Несмотря на то что злокачественные сегменты, как правило, не выявляются в полипах размером менее 2,5 см, удалению подлежат все обнаруженные аденоматозные полипы, чтобы снизить в будущем вероятность образования рака толстой кишки.

Российских стандартов регулярности осмотров после удаления доброкачественных неоплазий (аденом) в толстой кишке не существует. Если обратиться к иностранным рекомендациям, то при удалении тубулярных аденом срок контрольного осмотра -10 лет, при удалении ворсинчатых-5лет. Такие длительные сроки связаны с экономическими причинами, российские врачи рекомендует период 3-5 лет.

Полипы прямой и сигмовидной кишок, которые представляют собой плоские очаги гиперплазии (что выявляется либо при изучении биопсийного материала либо при эндоскопии высокого разрешения с использованием узкоспектрального режима) удалению не подлежат.

В таблице представлена типология полипов на основе специфики их гистологического строения ^[1][2]

Тип полипа	Гистологическое строение	Риск злокачественного развития	Микроснимок[3]	Синдром
Гиперпластический полип	Зазубренные неветвистые крипты	Нет		Синдром гиперпластического полипоза (множественные полипы)
Традиционная зазубренная аденома	Зазубренные крипты, структура обычно напоминает ворсинчатую аденому с цитологической атипией и эозинофильными клетками	Да
Зазубренная аденома на широком основании	Напоминает гиперпластический полип с гиперзазубренностью, расширенное/ветвистое основание крипта, выступающие клетки муцина (англ. prominent mucin cells) в основании крипта	Да[4][5]
Воспалительный полип	Выпуклая слизистая/подслизистая с воспалением	Да, если имеет место дисплазия	См.: [1], [2], [3], [4]	Воспалительные заболевания кишечника, язвы, инфекции, пролапс (выпадение слизистой)
Трубчатая аденома	Трубчатые железы с удлинёнными ядрами (как минимум незначительная атипия)	Да
Ворсинчатая аденома	Пальцеобразные выступы, вытянутые от поверхности полипа с минимальным ответвлением, незначительная дисплазия с потерей муцина, удлиненные ядра с гиперхроматизмом.[6]	Да
Трубчато-ворсинчатая аденома	Смешанный тип: различная степень клеточной дисплазии и преобладания трубчатого и ворсинчатого компонентов (на снимке: трубчатый компонент — слева, ворсинчатый — справа).	Да
Полип Пейца-Джигерса	Связки гладкой мышцы посреди неопухолевого эпителия, тип строения — «новогодняя ёлка»[7]	Да		Синдром Пейца-Джигерса
Ювенильный полип	Увеличенные гланды с увеличенной базальной пластиной (лат. lamina propria)	По своей природе нет, но возможна дисплазия		Синдром ювенильного полипоза, идентичные полипы в синдроме Кронкайта-Канады
Гамартомный полип (синдром Каудена)	Строение разнообразное: как правило, это мягко фиброзный полип (англ. mildly fibrotic polyp) с дезорганизованной слизистой и расширением мышечной пластинки слизистой оболочки (англ. splaying of muscularis mucosae), но бывает похож на воспалительный и ювенильный полипы, липому, ганглионеврому, лимфоидный полип	Нет		Синдром Каудена

Таблица соответствия медицинских терминов

Термин, используемой в англоязычной литературе	Русский перевод, принятый в данной статье	Термины, встречающиеся в русскоязычных текстах
Serrated adenoma	Зазубренная аденома	Зубчатая аденома Пилообразная аденома
Tubular adenoma	Трубчатая аденома	Тубулярная аденома
Villous adenoma	Ворсинчатая аденома	Виллёзная аденома Папиллярный полип
Tubulovillous adenoma	Трубчато-ворсинчатая аденома	Тубулярно-ворсинчатая аденома Тубуло-ворсинчатая аденома Тубуловиллёзная аденома Тубулярно-папиллярный полип
Juvenile polyp	Ювенильный полип	Ювенильная аденома Юношеский полип
Peutz-Jeghers Polyp	Полип Пейца-Джигерса	Полип Пейтца-Егерса [5] Полип Пейтца-Йегерса