Розацеа современное лечение – Жирная проблемная кожа + купероз + розацеа. Чем лечить? Как подобрать правильный уход? Как заботиться о проблемной коже? | Евгения Руденко

Розацеа: причины, симптомы, диагностика, лечение

Розацеа – симптомы, причины, лазерная терапия

Причины заболевания розацеа – результат нарушения работы кровеносной системы лица, следствием которого является неправильное функционирование кровеносных сосудов. Сосуды начинают реагируют на внешние раздражители (острую пищу, стресс, жару и т.д.) неадекватно. Ослабевая, они поднимаются к поверхности коже ближе, и становятся заметны. А иногда настолько расширяются, что лицо выглядит деформированным.

Что является пусковым механизмом заболевания

Точный ответ на этот вопрос мировая медицина дать затрудняется. Среди провоцирующих факторов – малоподвижный образ жизни, злоупотребление косметикой, курение и алкоголь, гормональные препараты, эмоциональные стрессовые факторы, длительное воздействие ультрафиолетовых лучей, сильный мороз или жаркое непроветриваемое помещение и многое другое.

Отмечается связь розацеа кожи с функционированием иммунной системы, желудочно-кишечными заболеваниями, нарушениями в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Примерно у 40% пациентов заболевание встречается в семейном анамнезе.

Симптомы заболевания

Розацеа, симптомы которой вначале мало выражены, прогрессирует постепенно. Начинается заболевание с покраснения щек, которое проходит спустя несколько дней. Затем покраснение появляется вновь и длится уже дольше, а на следующем этапе и вовсе не проходит. На начальных этапах (эпизодическая эритема или розацейный диатез) немногие обращаются к врачу и поэтому совершают серьезную ошибку. Маскировочные косметические средства, которыми пытаются скрыть эстетический недостаток, не только не решают проблему, но и усугубляют симптомы заболевания – патология становится еще более выраженной.

Следующий этап – стадия папуло-пустулезных проявлений, характерна появлением угревой сыпи, бугорков, папул, гнойных прыщей. Гнойничковые высыпания постепенно поражают все лицо, область груди, волосистую часть головы.

Если заболевание прогрессирует, наступает фиматоидная стадия розацеа – кожа на отдельных участках начинает утолщаться, напоминая своей бугристостью апельсиновую корку. Могут утолщаться и отдельные части тела – лоб, ушные раковины и нос. Утолщение носа одно из самых частых осложнений, которое встречается преимущественно у мужчин.

Особого внимания требует розацеа глаз или окулярная розацеа. Заболевание сопровождается такими офтальмологическими патологиями как блефарит, ирит, кератит, конъюктивит. При кератите, вследствие помутнения роговицы, может наступить полная слепота.

Последние достижения в понимании и терапии розацеа

 

Последние достижения в понимании и терапии розацеа

От старой к новой классификации розацеа

Первая классификация розацеа была опубликована в 2002 году, признав розацеа синдромом, который подробно описан четырьмя различными клиническими подтипами, определяемыми как эритемато-телангиэктатическая, папулопустулезная, фиматозная и окулярная розацеа. Эта классификация была первой, которая систематизировала диагноз розацеа в повседневной медицинской практике и дала гибкие критерии для эффективной оценки терапевтического эффекта в каждом подтипе.

Внедрение этого нового инструмента в повседневную медицинскую практику привело к заметному улучшению медицинской помощи пациентам с розацеа во всем мире. В целом, классификация предполагает переход от одного подтипа к другому с течением времени и, таким образом, поддерживает тенденцию игнорировать отклонения в проявлениях розацеа и совпадения между подтипами. Прогресс в научном понимании, который был накоплен после введения оригинальной классификации розацеа в сочетании с нашим подробным клиническим опытом, способствовал модернизированному взгляду на патофизиологию розацеа как на продукт многомерных процессов заболевания, которые лежат в основе специфических для пациента клинических представлений о розацеа. В 2016 году была опубликована обновленная классификация розацеа, подчеркивающая более ориентированный на пациента фенотипический подход. Цель этого обзора — обобщить последние разработки в нашем понимании патофизиологии розацеа, предшествовавшие публикации модифицированной классификации розацеа, и проиллюстрировать терапевтическое ведение отдельных пациентов с розацеа на основе их симптомов.

Эпидемиология и диагностика розацеа

Только в США более 16 миллионов пациентов страдают от розацеа, а пик заболеваемости во всем мире достигает 18%, особенно в популяциях с преобладающим «кельтским» наследием, подобным наблюдаемому в Ирландии. По всему миру распространенность оценивается более 5%. Женщины и мужчины страдают в равной степени. Однако распространенность розацеа во многих странах, включая крупные страны, такие как Китай и Австралия, все еще мало изучена, и распространенность, особенно эритематозной розацеа, требует тщательной дифференциации от распространенности других эритематозных заболеваний и причин приливов, таких как нейроэндокринные опухоли. Розацеа обычно возникает симметрично в центральной части лица с учетом гендерных и возрастных предпочтений в отношении качеств поражения. Например, ринофима почти исключительно встречается у мужчин, приливы и эритема часто являются первыми признаками заболевания в более молодом возрасте, а телеангиэктазии характерны для первых поражений розацеа в более старшем возрасте. Общими проявлениями розацеа являются гиперемия, преходящая или постоянная эритема, телеангиэктазии, папулы, пустулы, фитаты и (микро) отек.

Кроме того, пациенты часто сообщают о жжении или жгучей боли и очень редко о зудящих ощущениях. Несмотря на типичную центрофациальную локализацию розацеа, причинно-следственная связь с уникальным центролицевым составом кожи, который характеризуется плотным присутствием сальных желез, плотными нервными и сосудистыми сетями и клещами, пока не может быть окончательно выявлена. Тем не менее, у некоторых пациентов с розацеа клещевая инвазия усиливается, и, по-видимому, эрадикация клещей облегчает симптомы розацеа, вероятно, предотвращая образование провоспалительных цитокинов.

Таблица 1. Новая классификация розацеа на основе диагностических, основных и вторичных признаков розацеа.

Диагностическе признаки	Основные признаки	Вторичные признаки
Стойкая центрофациальная эритема, усугубляемая триггерными факторами   Фиматозные изменения	Приливы/транзиторная эритема   Воспалительные папулы и пустулы   Телеангиоэктазии   Глазные проявления    Краевая зона телеангиэктазии   Блефарит, кератит, конъюнктивит и склерокератит	Жжение       Ощущение жжения     Отек   Ощущение сухости кожи

Адаптировано из Gallo et al. и Tan et al.

Локализации розацеа в центральной части лица часто способствует развитию серьезных психосоциальных симптомов, включая ухудшение самооценки, проблемы в общении и изменения в мышлении и ощущениях. Недавние эпидемиологические исследования подтверждают эти клинические наблюдения и сообщают о значительном психологическом бремени болезней и снижении качества жизни у пациентов с розацеа. Розацеа может быть инициирована или усугублена рядом эндогенных и экзогенных триггерных факторов, включая тепло, простуду, ультрафиолетовое облучение, а также еду и напитки. Пути активации некоторых из триггеров розацеа были определены в последнее время и могут указывать на будущие терапевтические цели. Идентификация специфичных для пациента триггерных факторов представляет собой основную и фундаментальную опору терапии розацеа и позволяет избежать избирательного и терапевтического триггера. Эта стратегия, в частности, полезна для предотвращения или облегчения проявлений розацеа, которые динамически реагируют на такие триггерыв виде приливов и преходящей эритемы. В целом, на индивидуальное клиническое проявление розацеа, по-видимому, влияют особая триггерная группировка и восприимчивость пациента. Например, лысый пациент с повышенной восприимчивостью к ультрафиолетовому облучению подвергается риску развития лобно-теменных папулопустулезных поражений, в то время как у пациента, лишенного восприимчивости к ультрафиолетовому излучению, реже развиваются подобные поражения розацеа.

Таблица 2. Общие триггеры розацеа,  пути их активации и текущий режим терапии.

Путь активации	Триггер	Терапевтический режим
Ирфламасома (NALP3-домен, содержащий белок 3)	Солнце, ветер, тяжелые физические упражнения, потребление алкоголя, эмоциональный стресс, кожа средства по уходу и косметика (формальдегид), лекарства и микроорганизмы	Устранение воздействия триггера, противовоспалительная терапия и антибиотики
TLR-2 (Toll-подобный рецептор 2)	Воздействие солнца, эмоциональный стресс, алкоголь, физические упражнения, микроорганизмы / микробиом кишечника, топические и системные препараты	Устранение воздействия триггера, солнцезащитный крем 30+ SPF и бримонидин
TRPV1(переходный рецепторный потенциал, ваниллоид1)	физические упражнения, алкоголь и острая пища (капсаицин)	Устранение воздействия триггера и бримонидин
TRPV2 (переходный рецепторный потенциал, ваниллоид 2)	Тепло	Устранение воздействия триггера
TRPV4 (переходный рецепторный потенциал, ваниллоид 4)	Воздействие солнца / ультрафиолетовое облучение, влажность и осмотические изменения	Устранение воздействия триггера и солнцезащитный крем 30+ SPF
TRPA1 (преходящий рецепторный потенциал анкирина 1)	Холодная погода, чеснок / горчичное масло (острота) и средства по уходу за кожей  косметика (формальдегид)	Устранение воздействия триггера и бримонидин
PAR 2	Протеиназы и микроорганизмы	Противовоспалительная терапия и антибиотики

 

Вновь введенная классификация розацеа подчеркивает важность каждого проявления розацеа и отличает диагностические признаки от основных и вторичных признаков (симптомов). Вкратце, фиматозные изменения и постоянная центрофациальная эритема считаются единственными диагностическими признаками розацеа, тогда как гиперемия, телеангиэктазии и воспалительные папулы / пустулы считаются основными симптомами, и только в комбинации можно предположить диагноз розацеа. Жжение или жгучая боль, отек и ощущение сухости определяются как вторичные признаки розацеа.

Новое в патофизиологии розацеа

Кожа при розацеа характеризуется дисрегулированным воспалительным (периваскулярным или пилосебациальным инфильтратом), сосудистым (дилатация), лимфатическим (дилатация), железистым (гиперплазия) и фиброзными процессами, отражающими многомерный процесс кожного заболевания. Одновременно эта неоднородная гистологическая картина намекает на неясное патофизиологическое начало розацеа. Происходит ли розацеа от первоначальной дисрегуляции воспалительных процессов? Является ли розацеа заболеванием сосудистой системы или, скорее, лимфатической системы? Это происходит из железистой ткани? Или розацеа представляет собой кожное заболевание, которое в конечном итоге возникает в результате комбинированных системных дисфункциональных нарушений, способных поражать кишечник?

Иммунитет

Адаптивная иммунная система наряду с врожденной иммунной системой может играть центральную роль в патофизиологии розацеа. Периваскулярные инфильтраты на ранней и поздней стадиях состоят в основном из Th 1 и 17 и демонстрируют выраженную экспрессию врожденных иммунных клеток, таких как дополнительные макрофаги и тучные клетки в папулах и эритеме,  дополнительные нейтрофилы в пустулах и плазматические клетки в фимах. В инфильтрате среди иммунных клеток доминируют Т-клетки CD4 +, но в целом розацеа, как и акне, дифференцируемые с ней, демонстрируют поляризацию T h2 / T h27. Эти иммуногистохимические данные были подтверждены с помощью транскриптомного анализа, где были найдены заметно повышенная экспрессия сигнатурных генов Th2— интерферона-гамма и фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α), и повышенная экспрессия ассоциированных с Th27 генов, кодирующих IL17A, IL22, IL6, IL20 и CCL20. Обнаружено, что ни T-ассоциированные гены, ни сигнатурные маркеры для регуляторных Т-клеток (FOXP3, IL10, CCR4 и CCR8) не изменяются в экспрессии при розацеа по сравнению со здоровой кожей. При вульгарных акне Propionibacterium acnes способны управлять поляризацией иммунных клеток Th2 / Th27 типа инфильтрата. Этот механизм также может иметь важное значение при розацеа, поскольку некоторые исследования могут связывать ее развитие с колонизацией кожи пациентов Demodex spp., Bacillus oleronius, Staphylococcus epidermidis, Helicobacter pylori и Bartonella quintana. Ассоциация розацеа с колонизацией кожи демодексом была описана довольно давно, но ее последствия для патофизиологии розацеа до сих пор не поняты и даже оспариваются некоторыми. Эти опасения были подтверждены многочисленными клиническими испытаниями, в которых достигнуто снижение или ликвидация колонизации демодекса, но часто не наблюдалось заметного улучшения клинической картины у пациентов. Однако в случае, если микробы инициируют сдвиг инфильтрата, наблюдаемый при розацеа, в сторону стабильной поляризации Th2 / Th27, эрадикация «раннего» сигнала при розацеа может иметь меньший терапевтический эффект, чем предполагалось на более поздних стадиях заболевания.  Причинная роль особенно демодекса и демодекс-зависимых и -независимых микробов для поляризации Th2 / Th27, наблюдаемой при розацеа, необходимо исследовать, и важность картины Т-клеток для инициации и поддержания розацеа нуждается в подробном разъяснении. Другим патогеном, предположительно участвующим в патофизиологии розацеа, является H. pylori. Однако недавний метаанализ выявил лишь слабую связь между инфекцией H. pylori и розацеа и между успешной эрадикацией H. pylori и улучшением проявления розацеа.

Микробы и ось кателицидина при розацеа

Продукты микробов могут распознаваться клетками врожденной иммунной системы и активировать, например, Toll-подобные рецепторы (TLR) и рецептор 2, активированный протеиназой, связанной с G-белком (PAR 2), которые экспрессируются кератиноцитами и могут влиять на воспалительные процессы. Примечательно, что TLR-2 и, возможно, PAR 2 активируются у пациентов с розацеа, а активация обоих рецепторов in vitro способствует активации кателицидина, антимикробного пептида, который также сверхэкспрессируется у пациентов с розацеа. Передача сигналов TLR-2 может дополнительно активировать воспаление NLRP3 с последующей IL-1β- и TNF-опосредованной амплификацией воспаления и синтезом простагландина Е, которые поддерживают образование пустул, болевые ощущения и сосудистые реакции.  Дополнительно активация TLR-2 способствует высвобождению провоспалительных цитокинов, хемокинов, протеаз и проангиогенных факторов, которые являются медиаторами, связанными с симптомами розацеа, такими как эритема, телеангиэктазии. Прямая связь между клещами, микробами и PAR 2 или TLR-2 еще не была продемонстрирована при розацеа. Кроме того, функциональные данные in vivo для кателицидина у людей все еще отсутствуют. У мышей TLR-2-индуцированная активация кателицидина нуждается в функциональной активности протеазы калликреин-5 (KLK-5) для формирования розацеаподобной эритемы и ангиогенеза. Однако KLK-5 повышается у пациентов с розацеа и KLK (s) -5 может активировать PAR. PAR 2 является известным медиатором (нейро) воспаления, зуда и болевых ощущений, привлечения Т-клеток и нейтрофилов в места воспаления, дегрануляции тучных клеток и вазодилатации, а также стимуляции высвобождения медиаторов воспаления, таких как как IL-1, IL-6, IL-8, TNF, хемокины, матриксные металлопротеиназы и простагландины. PAR 2 экспрессируется различными типами клеток кожи, включая кератиноциты, эндотелиальные клетки и врожденные и адаптивные иммунные клетки, активированные микроорганизмами — производные протеазы и взаимодействует с TLR. Сигнал или сигналы повышенных белков PAR 2, TLR-2 и KLK-5 при розацеа еще не были идентифицированы. Тем не менее, витамин D может увеличить экспрессию TLR-2 и KLK-5 в кератиноцитах и ​​обнаруживается в избытке у некоторых пациентов с розацеа и может быть кандидатом. Дальнейшая активация провоспалительных рецепторов (например, PAR 2 ) может привести к вторичному дефициту кожного барьера, что может привести к еще большему воспалению.

Современное понимание патомеханизмов при розацеа.

Триггеры розацеа приводят к активации нижестоящих эффекторов (PAR 2, TLR-2, TRPA1, TRPV4, TRPV1, KLK5, LL37, TLSP и другие) в клетках различных типов, вероятно, путем активации нескольких специфических рецепторов и каналов, которые во взаимодействии способствуют развитию процессов (нейрогенного) воспаления, включая отек и вазодилатацию, фиброз, боль и ангиогенез. Например, рецепторы PAR 2 и TLR-2 активируются бактериальными протеазами, ассоциированными с розацеа и производными демодекса, что приводит к индукции воспаления и последующему высвобождению провоспалительных агентов, таких как фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α) и интерлейкин-1 (IL-1), а также усилению экспрессии врожденного иммунного пептида LL-37. Важность микробов, их продуктов  и их соответствующих целевых рецепторов в патофизиологии розацеа дополнительно подтверждается недавним наблюдением, что у пациентов с розацеа и SIBO (синдром избыточного бактериального роста в тонком отделе кишечника) отмечается эффект от лечения модулятором Т-клеток рифаксимином.

Нейроваскулярные процессы и нейрогенное воспаление при розацеа

Пациенты с розацеа реагируют на обширную группу факторов запуска, таких как изменения температуры, жара, холод, физические упражнения, ультрафиолетовое излучение, а также острая пища и алкогольные напитки с ухудшением течения розацеа. Точные опосредующие рецепторы и мессенджеры для каждого запускающего фактора в большинстве случаев не выявлены, но недавний транскриптомный анализ и иммуногистохимические результаты показывают, что семейство потенциальных транзиентных рецепторов, в частности, члены подсемейства анкиринов (TRPA1) и подсемейства ваниллоидов (TRPV1 и TRPV4), могут передавать клеточные ответы на некоторые специфичные для розацеа триггерные факторы. TRPV1 и TRPA1 являются хорошо описанными мишенями для различных острых соединений, таких как капсаицин (TRPV1) и горчичное масло (TRPA1 и TRPV1), и могут вызывать стимулы для розацеа, такие как тепло (TRPV1), возможно низкие температуры (TRPA1), ультрафиолетовое облучение (TRPV4), токсины и косметические ингредиенты (например, TRPA1). В частности, нейронально экспрессируемые TRP-каналы могут быть ответственны за активацию кожной сосудистой системы, приводящей к гиперемии, одной из характерных черт розацеа и эритемы, посредством нейроваскулярного механизма с участием медиаторов нейрогенного воспаления.

Триггерные факторы розацеа

 Активированные TRP-каналы фактически приводят к высвобождению вазоактивных нейропептидов, таких как субстанция P (SP), пептида, активирующего аденилатциклазу гипофиза (PACAP), и связанный с мигренью пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP). Сенсорные нервы также экспрессируют нейровоспалительные TLR-2 и PAR 2, которые могут закреплять нарушение регуляции сосудов, наблюдаемое при розацеа. Поскольку каналы TRP (в частности, TRPA1 и TRPV1) и PAR 2 могут взаимодействовать с нейропептидными рецепторами или, по крайней мере, запускать высвобождение нейропептидов, эти взаимодействия могут помочь поддерживать нейроваскулярную реакцию и нейрогенное воспаление при розацеа. Гиперемию лица может вызывать нарушение регуляции вегетативной нервной системы (ANS) в чувствительных нервах. Тем не менее, определенная роль этого механизма в типичном для розацеа приливе не подтверждается на этом этапе, но может быть обусловлена ​​выраженным ANS PACAP или вызванным стрессом повышением активности симпатического нерва кожи. Таким образом, нервно-сосудистые пути, которые принимают участие в патофизиологии розацеа, могут объяснить специфические для пациента профили триггеров и различия в клинической картине розацеа. Измененные нижестоящие сигнальные и целевые структуры могут объяснять фенотипическую изменчивость, наблюдаемую при розацеа.

Генетика розацеа

Существование генетических признаков, лежащих в основе розацеа, подтверждается положительным семейным анамнезом розацеа. Только недавно было проведено несколько исследований по геномным ассоциациям, которые предлагают генетические локусы риска для розацеа. Американское исследование включало лиц европейского происхождения (все клиенты генетической компании 23andme, Mountain View, CA, США), у которых идентифицировали однонуклеотидные полиморфизмы в бутирофилин-подобных 2 (BTNL2) и генах антиген-DRA лейкоцитов человека. Оба гена связаны с основным комплексом гистосовместимости приобретенной иммунной системы, что указывает на центральную роль дисрегуляции иммунной системы в патогенезе розацеа. Другое исследование показало полиморфизм нулевых мутаций в гене глутатион-S-трансферазы (GST), который кодирует фермент, участвующий в клеточном окислительном стрессе. В тематическом исследовании у пациента с гранулематозной розацеа наблюдался полиморфизм в гене NOD2 / CARD15. Белок NOD2 / CARD15 функционирует в качестве белка рекрутирования каспазы и связан с функцией рецепторов врожденной иммунной системы, таких как TLR-2, и последующими воспалительными процессами. Интересно, что недавнее популяционное исследование случаев заболевания показало, что розацеа разделяет локусы генетического риска с различными аутоиммунными заболеваниями, такими как рассеянный склероз, сахарный диабет 1 типа, целиакия и ревматоидный артрит. Это наблюдение подчеркивает важность тщательной оценки риска развития аутоиммунных расстройств у пациентов с розацеа, что предполагает организацию многопрофильной медицинской помощи.

Лечение розацеа

Общий уход за кожей

Последующее соблюдение рекомендаций по уходу за кожей и последующее применение адекватного нераздражающего ухода за кожей могут значительно предотвратить случаи обострения розацеа и улучшить качество жизни пациента. Рекомендации по уходу за кожей включают исключение или ослабление воздействия триггерных факторов (включая стресс), использование солнцезащитного крема с солнцезащитным фактором 30+, применение увлажняющих средств для устранения явлений ксероза, а также мягкое очищение всего лица.

Симптоматическое лечение

Поскольку симптомы розацеа происходят в результате различных патофизиологических процессов, терапевтический режим в большинстве случаев будет состоять из комбинаций местных препаратов с системной или физической терапией.

Приливы и эритема

Согласно последним рекомендациям, для лечения персистирующей эритемы у взрослых с розацеа могут использоваться два утвержденных препарата: бримонидин (бета2-адренергический агонист) и 1% крем оксиметазолина гидрохлорида (агонист альфа1А-адренорецепторов, который также активирует альфа2-рецепторы при более высоких концентрациях). Могут быть использованы определенные лазерные методы лечения, но их следует избегать у пациентов, чувствительных к боли. Использование не по прямым показаниям (off-label) бета-блокаторов, таких как карведилол или модуляторов адренергических рецепторов (например, бримонидин), может облегчить эти симптомы. Для обезболивания могут быть полезными в легких случаях 4% лидокаиновый гель, полидоканольный крем, антифлогистика (например, ибупрофен) и антидепрессанты (например, амитриптилин), а в более тяжелых случаях — противосудорожные препараты (например, габапентин и прегабалин).  

Телеангиоэктазии

Существует только несколько вариантов лечения телеангиэктазий, среди которых чаще всего используются физическая лазеротерапия и внутрисосудистые инъекции этоксисклерола (0,5–1%).

Папулы и пустул

Пациенты с легкими и умеренными папулами и гнойничками получают пользу от местного лечения ивермектином (1%), метронидазолом (1%), азелаиновой кислотой (15%) или сульфацетамидом натрия и серы. Хорошие результаты были получены при терапии по непрямым показаниям (off-label) топического эритромицина (2%), изотретиноина, клиндамицина, перметрина, доксициклина, миноциклина и перорального эритромицина. Комбинированная терапия часто помогает продлить ремиссии. В тяжелых или резистентных к терапии случаях можно проводить системное лечение метронидазолом, кларитромицином и азитромицином. В случаях заражения демодексом терапевтический результат могут улучшить назначенные не по прямым показаниям (off-label) перметрин или крем ивермектина и пероральный ивермектин.

Фима

Пациенты, страдающие легкой формой, получают пользу от терапии тетрациклином. Стандартные методы лечения прогрессирующих фитатов — абляционная (деструктивная) лазерная и дерматохирургия. Низкие дозы изотретиноина, по-видимому, уменьшают фитаты благодаря своей противовоспалительной способности и уменьшению количества сальных желез и подавлению их пролиферации. Системная иммуномодулирующая терапия, такая как дапсон, использовалась в некоторых случаях с разной эффективностью.

Отек лица

Терапии, одобренной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), не существует. Терапевтическая ценность таких опробованных методов, как иммуномодуляторы изотретиноин и дапсон, или комбинированная терапия доксициклина с  преднизолоном, неясна.

Глазная розацеа

Соответствующее лечение глазной розацеа требует многопрофильных усилий со стороны офтальмологов и дерматологов. Пациент может проводить основные процедуры гигиены, такие как теплые компрессы и орошение растворами в виде глазных капель. Искусственные заменители слез способствуют сухости глаз и сопровождаются жжением и покалыванием. Недавно сообщалось об успешной терапии топическим ивермектином. В более тяжелых случаях можно назначить глазные капли циклоспорина и системный тетрациклин.

Резюме и будущие направления

Фундаментальные, трансляционные и клинические исследования значительно расширили наше понимание такого распространенного заболевания кожи, как розацеа, что привело к новым противовоспалительным и противоэритематозным методам лечения. Комбинированная терапия, подобная терапии акне и атопического дерматита, является ключом к успешной терапии этого полисимптомного заболевания. Остается ответить на несколько вопросов: какие гены участвуют в розацеа? Какова распространенность розацеа во всем мире? Каковы основные медиаторы и рецепторы розацеа при различных клинических симптомах и признаках? Какие сопутствующие заболевания связаны с розацеа? Как мы можем оптимизировать диагностику и лечение розацеа? Для лучшего понимания и лечения этого заболевания кожи необходимы трансляционные исследования.

 

лечение современной медициной — mterapia.ru

Розацеа – так называют хроническое заболевание кожи. Его обладателям приходится проходить долгое лечение, чтоб избавиться от стойких участков покраснения, гнойничков, образовавшихся на коже лица, бугорков и различных других высыпаний.

Болезнь, которую называют также акне розовые или розовые угри, настолько коварна, что иногда может даже поражать глаза. Лечение розацеа вынуждены проходить до 10 процентов населения планеты. Чаще болеют женщины, хотя поражает она и мужчин, у которых значительно чаще и быстрее развиваются всякого рода осложнения.

• Розовые угри преимущественно встречаются у людей, имеющих кожу светлого цвета, которые находятся в возрастном промежутке от 40 лет и до 50. Детей и стариков розацеа поражает крайне редко.

Причины развития болезни 

Они не изучены еще до конца, хотя сегодня имеет место быть ряд теорий, которые гласят, что причинами возникновения розацеа в определенной степени могут являться различные болезни эндокринной системы и желудка, наследственные факторы, также нарушения иммунитета различного плана.

I. Внешние факторы возникновения розацеа. Считается, что употребление пряностей в пищу, как спиртных напитков, кофе, неблагоприятно воздействует на желудок, точнее на его слизистую оболочку. По этой причине происходит рефлекторно на лице расширение сосудов.

Необходимость лечения розацеа из-за употребления в больших количествах мяса была со временем отвергнута учеными, ведь названное заболевание встречается весьма часто и среди вегетарианцев.

• Среди ученых бытовало и мнение, будто бы розацеа «расцветает» на лицах людей, которые употребляли много напитков (например, кока-колы) и кофе, что содержат кофеин.

Правда, опыты, проведенные позже, опровергли эту теорию, но доказали, что возникающие на лице покраснения появляются не столько по причине употребления названных чуть выше напитков, сколько по причине попадания в наш желудок горячей, выше 60 градусов, жидкости.

• По мнению медиков, при лечении розацеа не рекомендуется вовсе употреблять кофе, острую пищу, спиртные напитки, цитрусовые.

II. Инфекционная теория. Как известно, при розацеа появляются на лице гнойнички. Поэтому среди прочих была выдвинута и теория, что в возникновении необходимости лечения розацеа не самую последнюю роль играют бактерии.

• Теорию инфекционного фактора подтверждает, в частности, скажем, тот факт, что назначение антибиотиков уменьшает в значительной степени проявления болезни.

Хотя во время исследований гнойничков в их содержимом найти бактерию или вирус, что могли бы послужить причиной развития и лечения розацеа, ученым не удалось.

III. Роль клещей. Возникновение розацеа также связывают с возможным воздействием клещей, относящихся к роду Демодекс. Названную теорию подтверждает в некоторой степени факт обнаружения клещей в материале, что был взят с поврежденной болезнью кожи.

• Некоторый положительный эффект наблюдался специалистами также в результате проведенного лечения розацеа с применением препаратов, которые предназначались именно для уничтожения клещей.

Правда, личинки клещей находят на коже далеко не всех больных, по этой причине названная теория не получила окончательного подтверждения. А в случаях, когда при розацеа обнаруживают клещей, диагноз, который выставляется больным, звучит так: розацеаподобный демодекоз.

IV. Наследственность. Кстати, большая часть ученых отрицает, будто бы розацеа может развиться у человека по причине его генетической предрасположенности к названному заболеванию.

• Правда, проведенные в США исследования утверждают, в 40% случаев лечением розацеа занимались и близкие родственники обследуемых ими больных. Семейные случаи заболевания описаны и в литературе.

V. Роль сбоев в работе пищеварительной системы. Не согласные с такой теорией специалисты напрочь отвергают возможную связь, касающуюся заболеваний кишечника ,желудка и развития розацеа.

Хотя проведенные на этот счет исследования утверждают, что от 50 до 90 процентов проходивших лечение розацеа больных страдали гастритом, а симптомы заболеваний различного толка тонкого кишечника выявлены у 35 процентов из них.

VI. Теория психических нарушений. Психические нарушения долгое время считались одной из главных причин, из-за которых развивается розацеа у человека. На сегодняшний день многочисленные исследования данный вывод не подтверждают.

Установлено, что такая связь если и существует, то определенно лишь потому, что при развитии тяжелых форм болезни, когда розовые угри покрывают все лицо, требуется длительное лечение розацеа, у отдельных пациентов вполне могут развиться депрессии, появиться эмоциональная неустойчивость и подавленное настроение.

Клиническая картина заболевания

Отличительные признаки розацеа весьма разнообразны. Традиционное течение заболевания включает в себя несколько стадий, которые идут друг за другом.

1. Так, начальная стадия розацеа (иначе – эпизодическая эритема или розацейный диатез). Она характеризуется периодическим появлением в области средней части лба, носа, щеках покраснений.

• Также розацеа вполне может поселиться в зоне декольте на груди, если болезнь запустить, не проводить лечение.

Известно, что первый приступ покраснения спровоцировать могут такие факторы как горячий кофе, чай, другие напитки; употребление пряной острой пищи; переохлаждение организма или, наоборот, его перегревание; прием лекарственных препаратов; и даже сильный ветер; употребление спиртных напитков; стрессовая ситуация; косметические средства; как и физическое перенапряжение или наступление менопаузы.

• Пациенты, страдающие эритематозной формой, вынужденные проходить лечение розацеа, это практически всегда скромные, стеснительные, склонные к сильному волнению люди.

Приступы того же волнения, при которых лицо краснеет, повторяются раз за разом, впоследствии чего на носу, щеках, лбу человека появляются участки, которые почти всегда по цвету ярко-красные, а позже синюшные.

• Изменение цвета объясняется поражением поверхностных вен, последние постепенно начинают через кожу просвечиваться, в таких местах традиционно появляются сосудистые звездочки. Вдобавок на лице могут появиться отеки, а на коже ощущение шелушения и жжения.

2. Затем следует стадия появления папул и пустул. Например, папуло-пустулезная форма болезни на лице, которое, как отмечалось выше, уже приобрело покраснения, сопровождается появлением гнойничков и прыщей.

• При розацеа акне располагаются группами и отлично себя чувствуют на протяжении нескольких недель. Лечение розацеа заставит их исчезнуть, рубцы, возможно останутся, только они будут едва заметны. На лице отек кожи преимущественно располагается между бровями и на лбу.

Чувствительность к солнечным лучам кожи сейчас возрастает значительно. А длительное пребывание больного на солнце чревато появлением на коже бугорков. Их еще называют солнечные комедоны. На этой стадии покалывание и жжение кожи ослабевает.

Гнойничковые высыпания постепенно поражают абсолютно всю кожу лица, область груди, волосистую часть головы, случается, спину. Высыпания, появившиеся на голове, как правило, сопровождаются сильным зудом практически всегда.

3. Фиматоидная стадия. Когда заболевание прогрессирует, а человек не спешит лечить розацеа, у отдельных пациентов начинают утолщаться участки кожи, последняя выглядит бугристой, как корка апельсина.

• Довольно часто утолщение происходит и на разных частях лица. Это, например, могут быть лоб, нос, ушные раковины. Наиболее распространенное осложнение, встречающееся преимущественно у мужчин, утолщение носа.

Подобное утолщение в переводе на греческий язык называется рhyma, дословно – шишка, поэтому такой нос называют еще шишковидным. Ринофима (или шишковидный нос) имеет увеличение в размерах, по окраске нос обычно синюшный, «раскрашен» множеством кровеносных сосудов.

• Чуть позже на носу появляются глубокие борозды, они как бы разделяют его на разные отдельные бугристые дольки.

На каких-то других участках кожи названные выше изменения появляются реже, это может быть, например, утолщение кожи, скажем, на подбородке, веках или лбу, что похоже на подушку, или когда, как цветная капуста, разрастается мочки уха.

Названые симптомы розацеа у женщин при лечении устранять не приходится, те у них не встречаются практически никогда. Возможно, у женщин это связано с влиянием их половых гормонов.

Заболевания при розацеа глаз

К сожалению, при розацеа лечить глаза приходится достаточно часто. Мало того, практически у 20 процентов больных заболевания глаз случаются даже раньше, чем проявляются на коже повреждения.

• У большинства людей при розацеа развивается блефарит. Названное заболевание глаз сопровождается шелушением и покраснением кожи на веках, при блефарите в уголках глаз появляются корочки.

Возможно и развитие коньюктивита, тогда красной становится и слизистая оболочка глаз, начинается слезотечение, в глазах появляется жжение, они болезненно воспринимают свет.

В особо тяжелых случаях, если не проводить лечение розацеа, человек даже может полностью потерять зрение.

Особые формы болезни

Первая — конглобатная розацеа. Для названной формы болезни характерно на покрасневшей коже появление огромных разрастаний в форме шара, иначе — конглобатов. Подобное случается часто при употреблении лекарственных препаратов, содержащих бром или йод.

Вторая — розацеа стероидная. Ей болеют преимущественно люди, что продолжительное время применяют гормональные местные мази(особенно содержащие фтор) при наличии у них любого заболевания кожи. Стероидная форма розацеа поддается лечению весьма тяжело.

Третья — молниеносная форма. Ей чаще всего болеют молодые женщины. В числе причин, способных вызвать названную форму розацеа, значатся беременность, нервно-психические нарушения, а также гормональная перестройка организма, когда начинается менопауза.

• Молниеносная форма – пожалуй, самый сложный случай конглобатной розацеа. Заболевание развивается внезапно, болезнь очень быстро прогрессирует, ее печальный результат — обезображивание лица.

Выдержать такое способна не каждая женщина, поэтому у многих молодых женщин из-за таких изменений внешности развиваются часто неврозы и депрессивные состояния.

А лечение на лице розацеа, как правило, не дает нужного эффекта, он при такой форме болезни минимальный.

Четвертая форма – отечная или розацеа-лимфоэдема. Нужно отметить, названная форма кожного заболевания встречается достаточно редко. Болезнь приводит к очень сильным отекам на лице, они могут быть расположены на подбородке, щеках, в области глаз, носа, лба.

• По окраске отек багровый, если его надавить, никакой ямки на этом месте не останется, ведь отекло лицо не из-за лишней жидкости, а по причине разрастания подкожного слоя. Человек при этой форме чувствует себя неплохо, а вот лицо, если не проводить лечение розацеа, сильно обезображивается.

Диагностика заболевания 

Поставить диагноз эритематозная розацеа для специалиста не составит большого труда. Заболевание имеет очень отличительную от других клиническую картину, иногда врачу хватит внешнего осмотра, чтоб сделать правильный вывод. Особенно, согласитесь, если болезнь уже запущена, и на носу выросла шишка.

Подтвердить установление правильного диагноза также могут помочь существующие болезни пищеварительной системы или положительные результаты анализов насчет обнаружения на коже больного клеща Демодекс.

Лечение розацеа 

Как известно, факторов, что усугубляют и провоцируют течение розацеа, очень много, способы и методы лечения розацеа также весьма разнообразны.

Например, одни препараты должны способствовать уменьшению на лице розацеа, а другие методы и лекарства применяются, чтоб подлечить сопутствующие заболевания, связанные с деятельностью пищеварения, нервной системы.

1. Лечение розацеа с помощью антибиотиков. Самые эффективные в борьбе с данным заболеванием антибиотики, входящие в группу тетрациклинов (среди них можно назвать окситетрациклин, доксициклин, миноциклин, тетрациклина гидрохлорид).

• К числу эффективных препаратов специалисты относят трихопол (метронидазол). Правда, единого мнения о механизме действия последнего не существует.

Хотя установлено доподлинно, что метронидазол оказывает при розацеа противоотечное действие, он также усиливает способности слизистой восстанавливаться в кишечнике и желудке. Даёт хороший эффект в борьбе с клещом Демодекс и бактериями.

2. Местное лечение розацеа. В таком случае используются разнообразные мази, гели, кремы, различные сложные болтушки, последние на основании рецепта врача готовят фармацевты аптек.

• Лечение розацеа достаточно эффективно и в случае применения следующих препаратов:

Скинорен гель – главным компонентом этого геля стала азелаиновая кислота, обеспечивающая противоотечное, противовоспалительное и подсушивающее действие. Скинорен гель наносят тонким слоем, только кожу лица перед этим следует вымыть и высушить.

Учитывая, что названный препарат – лечебное, а не косметическое средство, о его эффективности можно судить только после регулярного применения. Использовать Скинорен для лечения розацеа вполне могут все без исключения люди. Препарат не навредит даже беременным женщинам, а также кормящим детей грудью мамам, им он также показан к применению.

Гели и крема, в составе которых метронидазол (а именно Метрогил, Розекс, Розамет) отлично снимают воспаление, уменьшают число высыпаний на лице, содержащих гной, частично выравнивают на коже поверхность.

• При лечении розацеа широко применяются гормональные крема и мази. Правда, в последние годы использовать для лечения названного заболевания мази, которые содержат гормоны, особо не рекомендуется.

Да, они дают быстрый и весьма заметный эффект, но минус в том, что их отмена может вернуть ситуацию на прежнее место, иными словами, симптомы розацеа возвращаются снова, и что самое опасное – может даже возникнуть ее тяжелая стероидная форма. Не рекомендуется также использовать во время лечения розацеа кремы с йодом, фтором или бромом.

Неплохой косметический эффект дает крем под названием Ованте, содержащий в своем составе много ингредиентов растительного происхождения и микрокапсулированную кристаллическую серу. Он достаточно безопасен, поэтому может использоваться долго.

3. Больным, у которых на лице много сосудистых звездочек, рекомендуется применять аскорутин, это витаминный препарат для укрепления стенок сосудов.

4. Если больной страдает от зуда кожи и ее сильного воспаления, для лечения розацеа подойдут препараты противоаллергические, в том числе тавегил, супрастин, фенкарол.

5. Шалфей, валериана, пустырник помогут успокоить нервную систему.

6. Лечение розацеа включает в себя и физиотерапевтические методы. Доподлинно известно, что фотолечение, например, поможет избавиться от мелких сосудистых звездочек, убрать крупные сосудистые образования поможет лазер, а также выровнять поверхность кожи.

• Хороший эффект дает курс процедур жидким азотом и сухим льдом. Правда, отдельные физиотерапевтические методы, в числе которых, в частности, можно назвать лечение лазером, стоят денег и немалых, они по карману не всем.

Посему лечение розацеа многие больные проводят и с использованием гомеопатии, а также методов народной медицины.

Лечение розацеа народными методами

К слову сказать, очень часто они также дают неплохой косметический эффект. Уход за кожей, как и лечение розацеа рекомендуется начинать с примочек соков, экстрактов растений, отваров. Только, запомните, все они должны быть обязательно охлажденными!

А сейчас о травах и растениях, которые могут помочь победить розацеа:

Например, календула. Использовать можно ее готовую настойку, купить последнюю следует в аптеке. На стакан холодной воды разводят ее 50 мл.

Раствором, что получился, пропитывают марлю, предварительно сложенную в слои, или полотенце. Затем слегка отжимают и на три часа накладывают на лицо. Повторять такую процедуру нужно ежедневно.

• Лечение розацеа розовой осуществляют с помощью настоя цветков ромашки (соотношение 1:15). Затем проводится процедура, аналогичная с календулой.

Приготовить настой можно и с чередой. Берут 1 часть травы и 30 воды. Салфетка, смоченная раствором, накладывается на 30 минут.

• Лечение розацеа проводят и соком плодов клюквы с помощью влажно-высыхающих повязок. Марлю, которую складывают предварительно 10 раз, пропитывают соком клюквы, кладут ту на лицо, затем накрывают ватой.

Повязку фиксируют бинтом, держат 30-60 минут. На первый раз сок лучше развести водой (1:3). Отреагировала кожа хорошо, значит, концентрацию можно повышать, вплоть до сока.

Кефирная и овсяная маски дают хороший результат при сосудистых звездочках (куперозе) и лечении розацеа.
Для приготовления маски овсяной в порошок измельчают две столовых ложки хлопьев овса, заливают их горячей воды (100 мл) и настаивают.

• Когда масса охладится до комнатной температуры, кашицу наносят на лицо, держат ее 40 минут. На подсохшие участки маски кладут влажную салфетку.

Маска из кефира готовится следующим образом: салфетка из марли пропитывается свежим кефиром, затем накладывается ежедневно (хватит и 10 минут) на лицо.

Соблюдение диеты

Лечение розацеа равняется на принципы правильного питания. Кушать нужно регулярно, понемногу, ограничив консервированные продукты, уксус, соль, пряности, в том числе перец, колбасные изделия, употребление сладостей, животных жиров и жареной пищи.

• Лучше убрать со своего стола груши, виноград, мандарины, апельсины, отказаться нужно также и от крепкого горячего чая, кофе, алкоголя.

Зато во время лечения розацеа можно кушать нежирные сорта мяса, что приготовлены в любом виде, вареные яйца, рыбу, масло растительное и сливочное, картофель, свеклу, морковь, капусту, свежие ягоды, огурцы, сливы, яблоки, петрушку, укроп, ревень, все кисломолочные продукты, фасоль, бездрожжевой хлеб, крупы (овсянка, гречка, рис).

• Если заболевание протекает в тяжелой форме, чтобы провести комплексное лечение розацеа, врач может посоветовать провести пятидневное лечебное голодание. Оно включает:

1-й день: обязательно утром за 30 минут больной выпивает раствор (10%-й) сульфата магния, потом весь день пьет лишь минералку (нарзан, боржоми и другую воду), всего литр-полтора.

2-й день: пациент выпивает уже 2 литра минералки.

3-й день: пьет ряженку, кефир, употребляет в пищу растительное масло, отварной картофель (200 грамм), сливочное масло (20-25 грамм), сухари, можно черствый белый хлеб (200 г), творог, несладкий чай, овощной суп, свежие огурцы, яблоки.

4-й день: продукты третьего дня пополняются крупяными изделиями, отварным мясом или рыбой (100 г).

5-й день: разрешается ввести в рацион больного любые ягоды и овощи, разрешенные при розацеа.

За и против использования при розацеа косметики

Лечение розацеа подразумевает также правильный косметический и гигиенический уход. Кожу лица нужно защищать от холода и сильного ветра, солнца, дождя и снега. В этом могут помочь, скажем, шляпа, у которой большие поля, зонтик от солнца или темные очки.

• В солнцепек, выходя на улицу, на лицо лучше нанести крем для защиты кожи от солнца, содержащий SPF 15 или выше. В солярий и сауну больным вход закрыт.

Лечение розацеа допускает использование лишь мягких косметических средств. Желательно с содержанием черники, экстрактов грейпфрута, огурца, ромашки.

Любая косметика, в том числе крема, тоники, лосьоны, не должны содержать спирта, лучше, если они вообще будут «гипоаллергенные» или «против купероза», такая пометка на них делается. Для придания косметическим средствам лечебных свойств не лишним будет в них добавить раствор димексида.

Всегда необходимо под декоративную косметику предусмотреть нанесение защитного крема.

• Для эффективного лечения розацеа мужчинам советуют пользоваться только электробритвой. Если хотите бриться с помощью лезвий, они должны быть очень острые.

Бережно удаляйте или наносите на лицо косметику, запрещается при лечении розацеа сильно растирать полотенцем кожу лица или втирать крема.

Профилактика болезни

Она состоит из устранения факторов, которые и провоцируют развитие заболевания. Людям, у кого светлая, склонная к покраснениям кожа, нельзя подставлять ее ветру, холоду или яркому солнцу.

Как отмечалось выше, из рациона нужно исключить напрочь горячий кофе и чай, а также алкоголь, острую пищу. На лицо, чтоб потом не проходить лечение розацеа, следует наносить лишь качественные косметические средства, если принимаете какие-либо медпрепараты, их вам должен назначить врач.

Розацеа — Википедия

Не следует путать с Rosaceae — латинским названием семейства розовых.

Розацеа (от лат. acne rosacea — розовые угри) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, характеризующееся гиперемией, расширением мелких и поверхностных сосудов кожи лица, образованием папул, пустул, отеком, телеангиэктазиями. ^[3]

Заболевание очень распространено. Им страдают до 10 % всех дерматологических больных. Дерматоз чаще встречается у светлокожих людей и у женщин (они заболевают в три раза чаще). Заболевание начинается в большинстве случаев на третьем-четвёртом десятилетии жизни и достигает расцвета между сорока и пятьюдесятью годами жизни^[4].

В основе патогенеза розацеа лежит изменение тонуса поверхностных артериол кожи лица, которые обусловлены различными факторами^[5].

Экзогенные факторы:

• Физические факторы (солнечные инсоляции, воздействие тепла, холода, частые химические пилинги)^[6];
• Алиментарные факторы (употребление алкоголя, горячих напитков, пряностей).

Эндогенные факторы:

Клинически различают несколько форм розацеа^[8]:

• Эритематозно-телеангиэктатическая. Эритема носит персистирующий характер (держится постоянно). На коже щек появляются множественные телеангиэктазии.
• Папуло-пустулезная. На фоне возникшей эритемы появляются группы мелких папул с тонкими чешуйками на поверхности. Располагаются они вначале на коже носа и носогубных складок, затем распространяются на кожу лба и подбородка. Часть папул со временем трансформируется в пустулы, заполненные стерильным содержимым. Нередко развивается инфильтрация кожи и отек.
• Фиматозная (или папулезно-узловатая). Эта форма характеризуется появлением узлов и бляшек. Отмечается увеличение размеров высыпаний с их последующим слиянием. Фиброз и гиперплазия сальных желез приводит к увеличению участков кожи («фима»).
• Глазная. Включает блефарит, инфекции конъюнктивы, конъюнктивит, кератит, ирит, халязион и др. Пациентов могут беспокоить фотофобия, нечеткость зрения, зуд, слезотечение, сухость глаз, ощущение инородного тела и др. Глазные симптомы могут выявляться у 50 % пациентов с кожными формами розацеа^[9]. Детальное уточнение глазных симптомов и осведомленность пациентов об этой форме розацеа помогают своевременно обратиться к офтальмологу.

Розацеа наиболее часто проявляется у женщин старше 30 лет, за исключением фиматозной формы, которая чаще встречается среди мужчин. Чаще поражаются светлокожие представители европеоидной расы. У людей с более темным цветом кожи распознать розацеа может быть сложнее.

Заболевание розацеа необходимо дифференцировать со следующими болезнями:

Лечение зависит от типа розацеа и тяжести.

В целом, требуется изменение поведения для уменьшения воспаления:

Эритематозно-телеангиоэктатическая форма[править | править код]

Прежде всего, необходимы вышеописанные изменения образа жизни.

Лазерная/свето- терапия может быть эффективна для тех, у кого не происходит улучшения или у кого заболевание прогрессирует^[11]. Такое лечение влияет на сосудистый компонент. Однако, возможен рецидив, вследствие чего необходимы повторные курсы лечения.

Фармакологическое лечение на сегодня имеет ограниченное значение. Бримонидин, агонист вазоконстрикторных α-2-адренергических рецепторов, наносимый местно, показал улучшение у небольшого процента пациентов^[12]. К тому же, каждый препарат имеет побочный эффект.

Папулопустулезная форма[править | править код]

Проводится местное и системное лечение. Для легких случаев препаратами первой линии могут быть метронидазол местно, азелаиновая кислота или ивермектин. Местное (накожное) применение метронидазола обладает антимикробным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектами. Азелаиновая кислота также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Рекомендуется использовать дважды в день, но может быть достаточно и одного раза в день. Применения ивермектина (1 % крем) один раз в день может быть достаточно. Ивермектин обладает противопаразитарными и противовоспалительными свойствами.

Часто рекомендуется сульфацетамид серы, хотя механизм его действия неизвестен.

Традиционно наиболее часто для среднетяжелого/тяжелого течения применяют тетрациклины (перорально): доксициклин или миноциклин 100 мг дважды в день, в течение 4 −12 недель. Есть также сведения об эффективности применения 20 мг доксициклина дважды в день. Реже используют макролиды.

У пациентов с рефрактерным течением болезни возможно применение изотретиноина.

Поскольку заболевание хроническое, часто требуется поддерживающая терапия. Пациентам могут назначать местную или системную терапию (например, суб-антимикробные дозы тетрациклинов или короткие курсы на время обострения)^[13][14].

Лечение фимозной розацеа[править | править код]

На ранней стадии предлагается использование перорального изотретиноина. В более поздних случаях применяется лазерное или хирургическое удаление масс.

Является важной составляющей качества жизни пациентов с кожными заболеваниями. Существуют сообщества пациентов, через которые распространяется проверенная информация о заболевании, часто организовывается с участием врачей-экспертов, например, американское Национальное общество пациентов с розацеа^[15].

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ Tüzün Y, Wolf R, Kutlubay Z, Karakuş O, Engin B. Rosacea and rhinophyma (англ.) // Clinics in Dermatology. — 2013. — № 1. — С. 35-46.
4. ↑ Под редакцией О. Ю. Олисовой. Кожные и венерические болезни. — 1. — Практическая медицина, 2015. — С. 208—210. — 288 с. — ISBN 978-5-98811-337-9.
5. ↑ Майорова А. В., Шаповалов В. С., Ахтямов С. Н. Угревая болезнь в практике врача-косметолога. — М.: ООО «Фирма КЛАВЕЛЬ», 2005. — 192 с. — c. 127—141. — ISBN 5-901100-21-1.
6. ↑ Berg M., Liden S. An An epidemiological study of rosacea // Acta Derm Venereal Stockh/ — 1989. № 69(5).
7. ↑ Антоньев А. А., Шеварова В. Н., Иванова Г. Н., Кузнецова Т. С. Розацеа и демодекоз по данным кафедры дерматовенерологии ЦОЛИУВ за 5 лет. Новые косметические препараты и лечение кожных заболеваний. — М., 1988. — с. 41—43.
8. ↑ ^{1 2} Powell FC, Raghallaigh SN. Rosacea and Related Disorders. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, eds. Dermatology, 3rd ed. China: Elsevier; 2012:561-569
9. ↑ Esfahan A, Lohman M, Laumann A. A 55-Year-Old Woman With Bumps on Her Face (англ.) // medscape.com. — 2016. — 2 сентября.
10. ↑ Под редакцией О.Ю. Олисовой. КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. — 1. — Практическая медицина, 2015. — С. 208—210. — 288 с. — ISBN 978-5-98811-337-9.
11. ↑ Как лечить розацеа или розовые угри
12. ↑ Fowler J Jr, Jackson M, Moore A, et al. Efficacy and safety of once-daily topical brimonidine tartrate gel 0.5% for the treatment of moderate to severe facial erythema of rosacea: results of two randomized, double-blind, and vehicle-controlled pivotal studies. // J Drugs Dermatol. — 2013. — № 12(6). — С. 650.
13. ↑ Sanchez J, Somolinos AL, Almodóvar PI, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of the combined effect of doxycycline hyclate 20-mg tablets and metronidazole 0.75% topical lotion in the treatment of rosacea. // J Am Acad Dermatol.. — 2005. — № 53(5). — С. 791.
14. ↑ Webster GF. An open-label, community-based, 12-week assessment of the effectiveness and safety of monotherapy with doxycycline 40 mg (30-mg immediate-release and 10-mg delayed-release beads). // Cutis. — 2010. — Т. 86, № (5 Suppl). — С. 7-15. — ISSN 0011-4162.
15. ↑ www.rosacea.org

Возможности косметологической помощи пациентам с розацеа

1 ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на не до конца выясненные этиологию и патогенез заболевания, в дерматологии разработаны несколько достаточно эффективных методов лечения розацеа (применение азелаиновой кислоты, изотретиноина,антибиотикотерапия и др.), но ни один из них не приводит к полному излечению, а лишь дает возможность держать заболевание под контролем. Кроме того, в некоторых случаях, эффективность применения одного и того же метода для лечения одного и того же пациента со временем понижается, и врачу приходится прибегать к новым методам. При этом рецидивы могут возникать достаточно часто. Так,после успешного применения антибиотикотерапии, рецидив возникает в течение нескольких дней после отмены препарата в 25% случаев, а в 60% случаев в течение 6 месяцев после отмены [1]. Постоянный же прием антибактериальных препаратов имеет ограничения в связи с возможностью развития побочных эффектов. Современные косметологические методы в таких случаях порой позволяют получать выраженный положительный результат. В связи с вышесказанным совершенствование методов лечения розацеа, в том числе и косметологической помощи, в настоящее время представляется достаточно актуальным.

2 КТО ДОЛЖЕН ЛЕЧИТЬ ПАЦИЕНТА С РОЗАЦЕА?

Учитывая, что розацеа – это заболевание кожи, а не вариант нормы, лечением его должен заниматься врач-дерматовенеролог, желательно – владеющий также и современными косметологическими методами. С нашей точки зрения, именно такие специалисты обладают достаточной суммой знаний и умений, позволяющих оптимизировать терапию дерматозов, сопровождающихся развитием существенных косметических дефектов.

К сожалению, у врачей, постоянно работающих в косметологических клиниках, в силу специфики их деятельности, часто отсутствует необходимый опыт работы с воспалительными дерматозами. Учитывая вышесказанное, можно перечислить случаи, когда косметолог обязан направить пациента с розацеа к дерматологу:

• если косметолог – не имеет квалификации врача-дерматолога;
• если у косметолога нет опыта работы с розацеа;
• если пациент обратился к косметологу случайно;
• если у пациента ограничены финансовые возможности, а специалист не владеет «экономичными» методами лечения розацеа.

3 КОГДА КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ В ВИДЕ МОНОТЕРАПИИ ИЛИ В КАЧЕСТВЕ КОМПОНЕНТА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОКАЗАНЫ ОСОБО?

Косметологические методы воздействия показаны в следующих случаях:

• на начальной стадии заболевания, когда с проблемой можно справиться путем назначения адекватного ухода за кожей;
• при непереносимости или противопоказаниях к применению фармакологических препаратов;
• при выраженном косметическом дефекте;
• при сопутствующих возрастных изменениях кожи;
• при атрофии кожи, вызванной применением кортикостероидных препаратов;
• при выраженной мотивации пациента к применению именно косметических методов воздействия.

Критерий целесообразности применения косметических процедур и препаратов – их эффективность в данном конкретном случае. Огромное значение имеет так-же личный опыт и профессиональное чутье косметолога, его способность терпеливо работать с пациентом, объясняя ему особенности течения заболевания, оказывая на пациента позитивное психологическое влияние.

4 АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РОЗАЦЕА КОСМЕТОЛОГОМ

А. Выявление причинно-следственных связей между заболеванием и образом жизни и привычками пациента. Отбор существенных для состояния пациента ограничений

Пациентам с розацеа с целью профилактики обострений рекомендуется соблюдать ряд правил, которые могут влиять на их настроение и качество жизни (не пользоваться баней и сауной, не загорать, не принимать алкоголь, не курить, не пить кофе, не есть сыр, пряности и т.д.). Слишком строгие ограничения могут привестик тому, что некоторые пациенты будут просто игнорировать рекомендации специалиста, а другие – станут слишком мнительными, погруженными в свое состояние, считающими себя тяжело больными. Ни то, ни другое не пойдет им на пользу и не будет способствовать формированию здоровой жизненной позиции. Важно не просто дать пациенту список ограничений, а обсудить с ним особенности его образа жизни и пристрастия. Необходимо выяснить, какой из провоцирующих факторов имеет наибольшее значение именно в его случае, а также – насколько тяжело ему будет отказаться от той или иной привычки, и с учетом полученных сведений выработать план изменения образа жизни.

Б. Рекомендации по правильному регулярному уходу за кожей

Правильный уход за кожей позволяет не только предотвращать и уменьшать выраженность обострений, но в некоторых случаях купировать обострение без применения дополнительно каких-либо методов лечения.

1.Препараты для очищения. Очищение очень важно для нормальной и проблемной кожи, так как влияет на барьерную функцию кожи, которая во многом определяет характер течения различных дерматозов. Розацеа может развиваться на фоне нормальной, сухой, жирной или комбинированной кожи. Поэтому препараты для очищения и лосьоны нужно подбирать индивидуально, в соответствии с состоянием и типом кожи. При сухой коже рекомендуется использовать мягкие средства для очищения с противовоспалительными и восстанавливающими растительными экстрактами. Важно, чтобы мылящиеся вещества имели высокую степень очистки и не вызывали раздражение кожи. Для жирной кожи и при наличии папуло-пустулезных элементов используются средства с подсушивающим, антисептическим и противовоспалительным действием. При обезвоживании, шелушении, а также при большом количестве комедонов эффективны очистители с фруктовыми кислотами и сорбитолом, которые мягко растворяют загрязнения и отшелушивают только поверхностный слой роговых чешуек, не пересушивая кожу и не стимулируя повышенное ороговение.

Для комбинированной кожи оптимальным является чередование более мягких и подсушивающих препаратов.

2.Лосьоны. После умывания любую кожу необходимо протереть лосьоном для того, чтобы снять остатки очищающего средства, тонизировать кожу,предотвратить стягивание, возникающее от использования водопроводной воды. В период раздражения и повышенной чувствительности кожи, а также после пилингов и солнечных ожогов используются лосьоны на неспиртовой основе с экстрактами лекарственных растений или отвары трав с противовоспалительным эффектом. Если розацеа развивается на фоне кожи с открытыми и закрытыми комедонами, используются лосьоны с рассасывающим и липолитическим эффектами, содержащие фруктовые кислоты, экстракты арники, ромашки, гамамелиса. Такие лосьоны растворяютзакрытые комедоны, регулируют салоотделение, успокаивают кожу и уменьшают воспаление. При жирной коже и зуде целесообразно периодическое использование спиртовых лосьонов с экстрактами мяты, гамамелиса, ромашки и др.

3. Кремы. Крем для регулярного ухода за кожей пациента с розацеа должен одновременно обладать несколькими свойствами:

• сокращать капилляры;
• предотвращать раздражение и покраснение кожи;
• увлажнять, восстанавливать и осуществлять полноценный уход за кожей.

В качестве активных ингредиентов такие кремы содержат витамины К, А и С, экстракты гингко билоба, примулы, зеленого чая, имбиря, василька, донника, полиненасыщенную жирную кислоту омега-6.

Комплексный состав наиболее удачных препаратов позволяет уменьшать покраснение и раздражение кожи, сокращать расширенные капилляры, увлажнять кожу и восстанавливать водно-липидную мантию. При выраженном гиперкератозе и наличии папуло-пустулезных элементов дополнительно используется крем с витаминами А и С в сочетании с фруктовыми кислотами и салициловой кислотой. При сопутствующем себорейном дерматите и повышенной чувствительности кожи рекомендуются кремы с лактоферрином и лактопероксидазой или пробиотическим комплексом. Такие кремы обладают легким антибактериальным и антимикотическим действиями. Чаще всего при розацеа применяется не один, а несколько кремов с разными эффектами. Подбор кремов осуществляется постепенно с учетом реакции кожи. Сложнее всего подобрать крем для пациентов с длительным применением кортикостероидных препаратов в анамнезе.

В. Назначение адекватной фотозащиты

Правильная защита от избытка ультрафиолета – важная часть ухода за кожей пациента с розацеа. Для таких пациентов формирование здравого отношения к загару имеет огромное значение. В солнечные дни по возможности необходимо рекомендовать пациентам соблюдение следующих правил:

• находиться на открытом солнце и загорать в утренние и вечерние часы, в это время ультрафиолет действует более мягко;
• в период высокого стояния солнца надевать относительно закрытую одежду, головной убор и солнцезащитные очки с УФ-фильтром и широкимидужками;
• на открытые участки кожи наносить солнцезащитный крем с химическим и механическим фильтрами. Наносить крем повторно нужно каждые 4 часа, а также после купания;
• после слишком длительного пребывания на солнце вечером наносить восстанавливающие средства с витаминами С, группы В, экстрактом алое,молочной сывороткой и т.д.

Если пациент получил солнечный ожог, то для полноценного восстановления кожи будут полезны процедуры по протоколам, разработанным для постпилингового восстановления кожи.

Г. Назначение процедур для коррекции косметического дефекта и восстановления качества кожи

Общепринятые стандарты косметологической помощи на сегодняшний день отсутствуют. Для разработки полноценных стандартов, которые будут действительно полезны, а не станут средством цензуры и ограничения возможностей специалистов, необходимы большая многолетняя работа по сбору статистики и проведение крупных исследований по оценке эффективности, безопасности и экономической целесообразности имеющихся методов воздействия. Сейчас мы находимся на стадии накопления опыта и ищем пути оптимизации сочетания различных методов лечения и профилактики. Поэтому у многих специалистов есть свой подход к назначению косметических процедур при розацеа.

5 АВТОРСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОСМЕТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР ПРИ РОЗАЦЕА

1.Процедуры с комбинированными пилингами-сыворотками. На первый взгляд идея применять пилинги при розацеа кажется странной и нелогичной,так как они вызывают приток крови, повреждают эпидермис, повышают чувствительность к УФО, то есть могут ухудшать течение заболевания. Классическими противопоказаниями к проведению пилинга являются воспалительные заболевания кожи (розацеа, в частности). Однако это ограничениеотносится к пилингам, содержащим только кислоты и обладающим в основном отшелушивающим действием. В состав пилингов-сывороток, наряду с отшелушивающими компонентами, входят ингредиенты с восстанавливающим, стимулирующим, противовоспалительным эффектами. Отшелушивающие компоненты, действующие преимущественно на роговой слой, вызывают процесс обновления эпидермиса и облегчают пенетрацию активных ингредиентов в более глубокие слои кожи. В качестве отшелушивающих компонентов в пилингах-сыворотках используются натуральные экстракты фруктовых кислот, оказывающие минимальное раздражающее воздействие. Фруктовые кислоты способствуют также нормализации кератинизации в постпилинговый период. Активные ингредиенты стимулируют приток крови, микроциркуляцию и лимфодренаж, что ведет к уменьшению отека, а также запускает регенеративные процессы в эпидермисе и дерме. Ингредиенты с антиоксидантным и противовоспалительным действиями (витамины А и С, экстракты лекарственных растений) способствуют рассасыванию папулопустулезных элементов и уменьшению болезненности и выраженности поствоспалительной эритемы.

Наименее выраженный положительный эффект непосредственно после процедуры наблюдается у пациентов, использовавших ранее кортикостероидныекремы и мази. Однако таким пациентам процедуры с пилингами-сыворотками показаны особо, так как при регулярном применении они ведут к уменьшению выраженности стероидной атрофии кожи.Процедуры с пилингами-сыворотками могут применяться в качестве монотерапии, сочетаться с любыми видами традиционного лечения, в том числе с антибиотикотерапией и терапией изотретиноином, а также с любыми видами фототерапии. Важнымусловием является то, что процедуры нельзя проводить отдельно от полноценного регулярного ухода за кожей. В случае, когда мы стоим перед выбором,что для этого назначить – домашний уход или косметические процедуры, решение в большинстве случаев принимается в пользу домашнего ухода.

Многолетний опыт использования таких пилингов при акне, розацеа, себорейном и периоральном дерматитах позволяет нам рекомендовать процедуры с их использованием в качестве одного из методов выбора косметологической помощи пациентам с розацеа [2].

2.Процедуры для восстановления кожного барьера.

Нарушения барьерной функции кожи могут быть фактором, инициирующим обострение или ухудшающим течение розацеа. К нарушению кожного барьера могут привести факторы внешней среды (обветривание, пребывание на открытом солнце, мороз). Кроме этого, на определенном этапе лечения возможно нарушение кожного барьера, связанное с побочным действием применяемых для лечения лекарственных препаратов, например, азелаиновая кислота может вызывать раздражение кожи, а прием внутрь ретиноидов – сухость кожи и так называемый ретиноевый дерматит. В таких случаях в качестве «скорой помощи» применяются специальные реабилитирующие процедуры. Протоколы этих процедур включают использование мягкого очищающего средства, поверхностного пилинга на основе молочной сыворотки и сыра, успокаивающий лосьон с растительными экстрактами, регенерирующий гель и защитный крем.

3.Фототерапия. В случаях, когда эффект сокращения капилляров, полученный в процессе применения пилингов-сывороток недостаточен, проводится фототерапия с использованием широкополосных источников света (IPL) или лазерного излучения. Эти методы применяются преимущественно в осеннезимний период на фоне адекватной фотопротекции и в сочетании с процедурами для восстановления кожного барьера.

6 ВЫВОДЫ

1. Косметологи способны оказать значимую помощь пациентам с розацеа.

2. Косметологические методы могут быть использованы в качестве монотерапии или как часть комплексного лечения розацеа и особенно показаны пациентам с выраженным косметическим дефектом, с сопутствующими возрастными изменениями и стероидной атрофией кожи.

3. Алгоритм ведения пациента с розацеа косметологом включает разумную коррекцию образа жизни, подбор необходимых средств для регулярного ухода за кожей, обеспечение адекватной фотопротекции и проведение профессиональных процедур.

4. Перспективным представляется изучение механизма действия косметологических методов, а также эффективности, безопасности и экономической целесообразности их применения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Arndt K.A. Manual of dermatologic therapeutics with essentials of diagnosis. LWW, PA, – 6th ed, 2002.

2. Полонская Н.А. Пилинг (ключ к пониманию). М., Academia, 2009

Благодарим за предоставленные материалы журнал «Пластическая хирургия и косметология»