Узловой зоб лечение – Узловой зоб — причины, симптомы, диагностика и лечение

Узловой зоб — причины, симптомы, диагностика и лечение

Узловой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.

Общие сведения

Термином «узловой зоб» в эндокринологии обозначают объемные образования щитовидной железы, относящиеся к различным нозологическим формам. Признаки узлового зоба выявляются у 40-50 % населения; у женщин узловой зоб встречается в 2-4 раза чаще и нередко сочетается с миомой матки. С помощью пальпации, как правило, выявляются узлы, превышающие в диаметре 1 см; более чем в половине случаев узлы не пальпируются и обнаруживаются только при проведении УЗИ щитовидной железы. О многоузловом зобе говорят в том случае, если в щитовидной железе находят два и более узловых образования.

Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза, предупреждения возникновения косметического дефекта и компрессионного синдрома.

Узловой зоб

Причины

Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы. Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.

Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит. В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.

К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят:

• генетические нарушения (синдромы Клайнфельтера, Дауна)
• вредные воздействия среды (радиация, токсические вещества)
• недостаток микроэлементов
• прием лекарственных препаратов
• курение
• стрессы
• вирусные и хронические бактериальные и инфекции, в особенности хронический тонзиллит.

Классификация

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % — доброкачественными аденомами; 2-5% — раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.

В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.

В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:

• 0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
• 1 — щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
• 2 — щитовидная железа визуально определяется при глотании
• 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
• 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
• 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.

Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:

• 0 – нет данных за зоб
• 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
• 2 — зоб определяется пальпаторно и виден глазом.

Симптомы узлового зоба

В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.

По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья.

Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.

Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза. При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, бесплодие; у мужчин — снижение либидо и потенции.

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница, раздражительность, постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия, экзофтальм и др.

Диагностика

Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования обычно проводится:

• УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.
• Оценка тиреоидного профиля. С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно.
• Сцинтиграфия железы. Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы с 99mTc.
• Рентгенодиагностика. Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.

КТ ОГК с контрастированием. Диффузное увеличение щитовидной железы с наличием большого гиподенсного узла в левой доле.

Лечение узлового зоба

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию. Лечение может включать следующие компоненты:

• Медикаментозная терапия. При узловом зобе может применяться супрессивная терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение. Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе.
• Хирургическое лечение узлового зоба. Требуется в случае развития компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, выявления токсического зоба или неоплазии. Объем резекции при узловом зобе может варьировать от энуклеации узла щитовидной железы до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии.
• Терапия радиоактивным йодом (131I). Рассматривается как альтернатива оперативному лечению и проводится по тем же показаниям. Адекватный подбор дозы позволяет достичь редукции узлового зоба на 30-80% от его объема.
• Склерозирование узлов. Методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и др.) применяются реже и требуют дальнейшего изучения.

Прогноз и профилактика

При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.

www.krasotaimedicina.ru

Узловой зоб — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Узловой зоб – это заболевание, при котором в толще щитовидной железы развиваются образования, которые по структуре отличаются от нормальной железы, из-за чего щитовидная железа ощутимо увеличивается в размерах. Узелки могут различаться по размерам, форме, их может быть разное количество. По структуре узлы могут кардинально различаться. Чаще всего, узлы в щитовидной железе – это гиперплазия самой железы, аномальное увеличение какой-либо ткани, входящей в её структуру. Отдельно выделяют диффузно-узловой зоб По этому признаку выделяют:

• «Горячие» узлы – разрастание гормонпродущирующей ткани. В этом случае узел самостоятельно вырабатывает гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин), вне зависимости от потребностей организма, что ведёт к развитию эндокринного заболевания – тиреотоксикоза.
• «Холодные» узлы – это узлы, в составе которых нет гормонпродуцирующих клеток, а значит они непосредственно не влияют на гормональный фон человека.

В норме, щитовидная железа контролируется гипоталамусом посредством отрицательной обратной связи. То есть, при снижении концентрации гормонов щитовидной железы в крови, гипоталамус повышает выделение тиреотропного гормона. Это, в свою очередь, провоцирует щитовидную железу выделять больше гормонов. Соответсвенно, при повышении концентрации гормонов щитовидной железы, будет снижаться выработка тропных гормонов гипоталамусом. Таким образом поддерживается постоянство концентрации тироксина и трийодтиронина в крови. При наличии автономных гормонпродуцирующих узлов в щитовидной железе, концентрация ее гормонов будет всегда повышена. Следуя вышеописанному механизму, гипоталамус, пытаясь снизить их концентрацию, будет снижать количество тропных к щитовидной железе гормонов, или вовсе их не вырабатывать. В таком случае, щитовидная железа будет выделять минимальное количество гормонов, но в крови будет оставаться повышенное их количество.

При наличии заболевания щитовидной железы, состояние больного описывается одним из терминов:

• Гипотироз – сниженное количество гормонов щитовидной железы.
• Эутироз – нормальное количество гормонов щитовидной железы.
• Гипертиреоз – повышенное количество гормонов щитовидной железы.

Эти термины отражают степень компенсации состояния и сигнализируют специалистам, на возможную необходимость пересмотра схемы лечения.

Причины развития узлового зоба могут быть разные: генетическая предрасположенность, дегенеративные и фиброзные заболевания соединительной ткани, гиперплазия без йододефицита, нарушение функции других эндокринных желез, воздействие ионизирующего излучения, но ведущим фактором развития выступает дефицит йода.

Чаще узловым зобом страдают взрослые, женщины в четыре раза чаще мужчин. Количество заболеваний щитовидной железы и узлового зоба в частности намного выше в районах, удалённых от моря, поскольку они являются эндемичными по йоду.

В зависимости от степени тяжести болезни и состава самого узла, выделяет такие типы узлового зоба:

• Узловой коллоидный зоб. Коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидная железа. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. Чаще всего, этот тип заболевания связан с гиперплазией эпителиальной ткани щитовидной железы.
• Солитарный узел. Представляет собой единичное образование в правой или левой частях щитовидной железы.
• Диффузно-узловой зоб. Происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения малого размера.
• Многоузловой зоб щитовидной железы. При этом варианте, несколько узелков щитовидной железы распределены в ней неравномерно, могут иметь различные размеры и стрение.
• Узловой нетоксический зоб. Для него характерно отсутствие изменения функциональности щитовидной железы. К данному типу относят аденомы, кисты щитовидной железы, узловой коллоидный зоб 1 степени при состоянии эутиреоза.
• Узловой токсический зоб. Характерна выработка повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к гипертиреозу.

Узловой зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.

Симптомы

Фото: lode.by

На ранних стадиях, при малых размерах узлов заболевание себя может никак не проявлять. Со временем, по мере увеличения узла, будут проявляться механические симптомы зоба. Они возникают давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы): осиплость голоса, увеличение окружности шеи, появляется ощущение инородного тела в горле, сухой кашель, затруднение дыхания, приступы удушья, головокружение, болезненность в месте образования узла.

В случае токсического узлового зоба, рано или поздно у больного разовьётся гипертиреоз. Повышенная концентрация гормонов щитовидной железы может проявляться бессонницей, похудением, длительным стойким субфебрилитетом (повышением температуры тела до 37,5 градусов по Цельсию), тахикардией, повышением артериального давления, тремором рук, общей слабостью, повышенной потливостью.  Чем длительнее воздействие высоких доз гормонов, тем больше симптомов может проявиться. Могут также наблюдаться зрительные нарушения (боль в глазах, слезоточивость, двоение в глазах), гиперпигментация кожи, тонкие и ломкие волосы, алопеция, отслаивание ногтевых пластин, диарея, нарушение менструального цикла, эректильная дисфункция, мышечные боли.

В отдельных тяжелых случаях может развиваться состояние, которое называется тиреотоксический криз. Оно проявляется сильным возбуждением и усилением психических расстройств, или наоборот, сонливостью и апатией, лихорадкой, выраженной тахикардией, возможно развитие пароксизмальной фибрилляции предсердий; тошнота, рвота, диарея, усиливается мышечный тремор. Иногда могут наблюдаться эпилептический статус или кома. Тиреотоксический криз развивается на фоне длительного тиреотоксикоза. Его могут спровоцировать острое инфекционное заболевание, травма, тяжелая степень другого внутреннего заболевания, операция без тщательной предварительной подготовки. Такое состояние требует срочного лечения.

Диагностика

Фото: wisegeek.com

Диагностика узлового зоба требует внимательности от врача, поскольку зачастую такие пациенты сперва попадают к терапевту, а уже затем к профильному специалисту – эндокринологу.

В жалобах пациент обращает внимание на типичные симптомы: ощутимое образование на передней поверхности шеи, которое увеличилось за последнее время, общую слабость, головокружение. Вместе с расспросом, врач проводит пальпация щитовидной железы, при которой можно обнаружить крупные узлы и внешний осмотр пациента.

У пациента обязательно берут общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и кровь на гормоны щитовидной железы. Уровень гормонов позволяет пусть и не напрямую, но довольно точно судить и типе узлов щитовидной железы.

Золотым стандартом диагностики узлового зоба является ультразвуковое исследование щитовидной железы. Оно позволяет точно установить количество узлов, их форму и размеры.

Сцинтиграфия щитовидной железа показывает, насколько равномерно распределяется в ней йод. В случае наличия гормонпродуцирующих узлов, очень показательным будет накопление препарата йода в области узла.

В некоторых случаях может потребоваться биопсия узла, для дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями. Биопсия узлов щитовидной железы проводится тонкой иглой и шприцем (аспирационная биопсия). В саму иглу попадает некоторое количество клеток, которых достаточно, для верификации диагноза.

Если узлы имеют большие размеры, может быть проведено МРТ органов шеи и средостения. Бывают случаи, особенно у детей, когда щитовидная железа разрастается за грудину и сжимает кровеносные сосуды, трахею, бронхи.

Лечение

Фото: sovdok.ru

Лечением занимается врач-эндокринолог. В основе лечения лежит достижение нормальных показателей щитовидной железы – эутироз. Если узел длительное время не увеличивается, а гормоны щитовидной железы остаются в норме, такое состояние лечения не требует, больного просто периодически наблюдают, чтобы вовремя начать терапию, если это потребуется.

Часто остановки прогрессирование узла и гиперплазии щитовидной железы удается достичь с помощью препаратов йода и левотироксина. При наличии гипертиреоза может потребоваться назначение антитиреоидных лекарственных средств.

Довольно давно и успешно применяется радиойодтерапия. Введение радиоактивного йода-131 позволяет добиться гибели клеток узла щитовидной железы. Причем, в этом случае, разовая доза облучения остаётся очень низкой, что исключает возможные риски осложнений для всего организма.

Большие размеры узла (более трёх сантиметров), подозрение на злокачественное перерождение, загрудинное расположение, быстрый рост и множественные узлы щитовидной железы требуют хирургического вмешательства. Операции стараются придать щадящий характер, насколько это возможно. К сожалению, в некоторых случаях необходимо подное удаление щитовидной железы. Такие пациенты впоследствии пожизненно принимают гормонзаместительную терапию.

Лекарства

Фото: mindsofmalady.com

Для восполнения дефицита йода назначают йод-содержащие препараты: Йодид Калия, Йодомарин, витаминно-минеральные комплексы.

При недостатке гормонов щитовидной железы назначают препараты левотироксина (Эутирокс, Эферокс), препараты трийодтиронина (Лиотиронин, Тибон) или их комплексы, содержащие оба гормона (Тиреокомб, Йодтирокс, Новотирал). Прием этих препаратов требует регулярных консультаций с эндокринологом для своевременной корректировки дозы.

Гипертиреоз требует комплексного лечения как причины заболевания, так и сопровождающих его симптомов. Основными препаратами выступают производные тиомочевины: Пропилтиоурацил и Тиамазол. Для устранения симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы применяют бета-блокаторы: Бисопролол, Пропранолол, Метопролол. Для подготовки к оперативному вмешательству их могут заменить высокими дозами препаратов йода, для предупреждение тиреотоксического криза.

Народные средства

Фото: zonatigra.ru

В народной медицине существует множество рецептов, для борьбы с узловым зобом. Особенной популярностью пользуются грецкие орехи.

• 500 грамм зеленых орехов измельчить, затем добавить два стакана водки и столько же мёда. Настоять 30 суток в темном месте и принимать по одной чайной ложке три раза в день, запивая стаканом молока.
• Грецкие орехи утапливают в меду и настаивают в течение 1-2 месяцев. Принимают по 2 чайные ложки дважды в день, также запивая молоком.
• Измельченные грецкие орехи используются в качестве компресса в месторасположение зоба.
• Перегородки грецких орехов (150 грамм) заливают водкой (пол-литра) и оставляют в темном прохладном месте на месяц. Употребляют по 20 грамм один раз в сутки за 1-2 часа до принятия пищи. Когда приготовленная настойка закончится, необходимо сделать 10-15-дневный перерыв. Затем можно продолжить лечение.
• При противопоказаниях употребления спиртовых настоек можно приготовить водную настойку. Для нее измельченные перегородки грецких орехов (15 грамм) заливают кипящей водой (200 миллилитров) и, укутав, настаивают 30 минут. Пьют на протяжении 10 дней 3 раза в день. Принимают настой перед едой по 20 грамм. Делают 10-дневный перерыв, а затем курс повторяют.

Перед применением любых народных рецептов, обязательно нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом, во избежание нежелательных последствий!

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

yellmed.ru

Узловой Зоб Щитовидной Железы: Симптомы и Лечение

Здравствуйте, дорогие читатели блога «Медицина и здоровье». На сайте новая тема — узловой зоб щитовидной железы: симптомы и лечение. Прежде чем перейти к теме, ознакомьтесь с обращением пациентки к эндокринологу:

«У меня узловой зоб — увеличенная щитовидная железа. Операцию делать нельзя, так как я перенесла инсульт и страдаю арте­риальной гипертензией. Расскажите, пожалуйста, об этом за­болевании, каким должен быть образ жизни при данном диа­гнозе?». Татьяна, Саратовская область.

Что такое узловой зоб щитовидной железы

Узловым зобом принято называть увеличение (гипертрофию) щи­товидной железы. Разрастаясь в нижней части шеи, она и вправду становится похожей на переполненный зернами птичий зоб. В России гипертрофия щитовидки обнаружива­ется более чем у миллиона людей, причем у женщине 6 раз чаще, чем у мужчин.

Особенно опасный период для щито­видной железы начинается после 50 лет, когда в связи с возрастными изменениями ухудшается работа желез внутренней секре­ции. А если человек еще и живет в местности, где в почве, воде и, соответственно, в продуктах питания содержится недостаточно йода, щитовидной железе тем более приходится не­легко.

Такие территории называют эндемичными по дефициту йода, а увеличение щитовидной железы вследствие недостаточного его поступления в организм именуют энде­мическим зобом. Щитовидная железа может увеличиваться и по другим причинам: например, из-за аутоиммунной или онкологической патоло­гии, но это не больше 5-10% всех случаев.

У 90-95% граждан с гипертрофией щитовидной железы диагностируется эндемический узловой зоб. К йод дефицитной местности относится и Саратовская область, где проживает автор письма.

И если в целом йододефицитные состояния отмечаются у каждого, третьего россиянина, то в Саратовской области — у каждо­го второго. Кстати, Москва и Московская область с недавних пор тоже пополнили список эндемичных регионов.

То, что большая часть страны находится в зоне природ­ного дефицита йода, было зафиксировано еще в 20-30-х годах прошлого века, когда восполнять его недостаток стали на государственном уровне, внедрив программу по ликвидации йододефицитных заболеваний.

Эта работа была настолько успешна, что в 1970 году противозобные диспансеры в СССР ликвидировали за ненадобностью. А вот годы, последовавшие за распадом СССР, заставили вновь вспомнить об этом и вернуться к проблеме эндеми­ческого зоба.

Чем опасен недостаток йода для организма?

Нехватка йода в продуктах ведет к развитию узлового зоба

Йод входит в состав гормонов щитовидной железы, регу­лирующих основные процессы в организме. Они стимулиру­ют тканевое дыхание, регулируют все виды обмена веществ и деятельность каждого органа, включая головной мозг.

На­рушения жизнедеятельности, вызванные дефицитом йода, относятся к числу наиболее распространенных неинфекци­онных заболеваний. Если йода мало, щитовидка увеличивает свои разме­ры и массу, пытаясь таким образом нарастить количество клеток, отвечающих за выработку гормонов.

В таких слу­чаях анализ гормонального профиля показывает, что же­леза уменьшает выработку тиреоидных гормонов, тогда как уровень синтезируемого гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует ее внутреннюю се­крецию, даже увеличивается по сравнению с нормой. Но подстегивать железу бессмысленно: нет йода — нет и гор­монов!

Вот почему так важно дополнительно подкармли­вать щитовидную железу столь необходимым для нее элементом. Желательно следить за тем, чтобы в меню было достаточ­ное количество продуктов, богатых йодом. Хотя бы для профилактики узлового зоба.

Согласно нормативам Всемирной организации здраво­охранения, дети до года должны ежедневно получать 50 мкг йода, от года до 2 лет — 70 мкг, от 2 до 6 лет — 90 мкг, от 7 до 12 лет — 120 мкг, подростки и взрослые — 150 мкг, беременные и кормящие женщины — 200 мкг.

Только имейте в виду: йод хоть и стоек к холоду, но при нагревании быстро испаряется. В процессе термической обработки мясо и рыба теряют до 50% йода, а овощи и молоко — 30%. Поэтому овощи лучше варить целиком, опуская их кипящую воду, а мясо и рыбу — на пару под крышкой.

Бесполезно класть йодированную соль в готовящуюся еду: в горячей среде йодид калия разлагается. Подсаливать надо уже остывшую пищу!

Для профилактики развития узлового зоба рекомендуется ежедневно съедать по 100-150 г салата из морской капусты — ламинарии: она обладает уникальной! способностью накапливать содержащийся в морской во, йод в органической форме, наиболее усвояемой организмом.

Не зря еще за 2000 лет до нашей эры китайцы лечили зоб морскими водорослями.

Меню для щитовидной железы

Продукты, богатые йодом

В мясные дни организм получает лишь половину необходимой суточной нормы йода (около 80 мкг), а в рыбные — настолько же превышает норму (222 мкг). Чередуя их, вы обеспечите щитовидную железу этим важным элементом.

Продукты

Содержание йода (мкг)

Завтрак 

100 г хлеба	8,5
20 г масла	0,9
100 г сыра	4,0
Яйцо	20,0
Всего	Около 30 мкг

Второй завтрак

Обед              

	мясной	рыбный
200 г мяса	6,0
200 г морского окуня		148,0
200 г картофеля	7,2	7,2
200 г салата	10,5	10,5
100 г творога	3,4	3,4
Всего	27,1	169,1

Полдник

10 г (1 ч. ложка) заварки чая или порошка кофе — растворимого, молотого	0,8
100 г пирога с рыбной начинкой	11,6
Всего	12,4

 Ужин

100 г (полстакана) молока	3,7
100 г хлеба	8,5
20 г масла сливочного	0,9
100 г мяса	3,9
Всего	16,1

Продукты, противопоказанные при узловом зобе щитовидной железы

Щитовидной железе противопоказаны соя и овощи из семейства крестоцветных (редис, белокочанная капуста, репа, редь­ка), поэтому не стоит их есть чаще двух раз в неделю. Эти продукты называют еще струмогенными — способству­ющими образованию зоба, так как их избыток нарушает синтез гормонов щитовидной железы.

Желательно не по­купать импортное мясо и колбасу. При откорме скота за­падные фермеры используют тиреостатики — лекарства, подавляющие включение йода в гормоны щитовидной железы.

В результате в организме животных задерживается жидкость: привесы увеличиваются, но коровы вместо мяса наращивают воду — они не растут, а отекают. Посидев не которое время на таких бифштексах, можно запросто нажить себе узловой зоб щитовидной железы.

Размер щитовидной железы имеет значение. Симптомы узлового зоба

В норме масса щитовидной железы невелика — 25-30 г. При этом ее невозможно рассмотреть сквозь кожу и прощупать на шее. Такой размер называют нулевым. При нехватке в организме йода или под действием других неблагоприятных факторов щитовидка увеличивается. Это и есть зоб (по-латыни — «струма»).

Техника осмотра: Встаньте перед зеркалом, слегка откиньте голову назад и осмотрите нижнюю половину шеи. Сглотните несколько раз, а затем кончиками пальцев попробуйте легко, без нажима прощупать боковые доли щитовидной железы и перешеек между ними.

Нулевая степень увеличения

Шея выглядит идеально, щитовидка не видна и не прощупывается.

Первая степень (вес железы — 40-50 г)

В зеркале по-прежнему ничего подозрительного не отражается, но пальцы не обманешь — они обнаруживают перешеек щитовидки.

Ваши действия

Налегайте на богатые йодом продукты и избегайте волнений — стрессы истощают щитовидную железу. Начальная степень увеличения щитовидки вообще может не считаться зобом, а быть вариантом физиологической нормы, если функция железы не снижена.

Вторая степень (50-70 г)

Контуры железы проступают при глотании, прощупываются боковые доли и перешеек.

Ваши действия

Рекомендации те же, что и в предыдущем случае, плюс консультация эндокринолога. Посещать его нужно не менее двух раз в год, хотя лечения как такового, возможно, и не потребуется.

У некоторых женщин по неясным причинам щитовидная железа увеличена большую часть жизни — с подросткового возраста до менопаузы, а затем ее размер постепенно приходит в норму.

Третья степень (80-90 г)

Симптом «толстой шеи» — железа не только прощупывается, но и хорошо просматривается.

Ваши действия

Пройдите обследование! Зоб может быть следствием не только йодной недостаточности, но и других заболеваний щитовидной железы. Если дело все-таки в дефиците йода, изголодавшемуся органу его подадут «на блюдечке», заставив проникать через кожу шеи в электромагнитном поле путем электрофореза.

За 15 процедур по 15-20 минут щитовидка успеет запастись йодом и ужаться в размерах.

Четвертая степень (100-140 г)

Классический зоб — нижняя часть шеи спереди и с боков раздута наподобие мешка.

Ваши действия

Бегом к врачу! Особенно тревожно, если в толще щитовидки прощупываются уплотнения (узлы). В этом случае вас должны вести два специалиста — эндокринолог и онколог.

Пятая степень (от 150 г и выше)

Железа очень большого размера.

Ваши действия

Такое, к счастью, встречается редко, а рекомендация одна — поспешите к врачу! В литературе описаны случаи колоссального — в 50 раз по сравнению с нормой! — увеличения щитовидки. Ее рекордный вес впечатляет — более 1 кг. Представьте, каково носить подобный груз на шее!

Как лечить узловой зоб щитовидной железы

Левотироксин натрия — препарат для лечения узлового зоба

На сайте мы предоставляем вам справочную информацию. Комплексное лечение заболеваний, качественную диагностику могут проводить только опытные врачи. Помните, что любые лекарственные препараты имеют побочные действия и противопоказания.

Пока йода и содержащего его гормона тироксина в организме не хватает, в клетках вырабатывается много особых рецепторов, повышающих чувствительность тканей (и особенно сердечной мышцы) к неблагоприятным воздействиям.

Нарушаются все виды обмена, начинается ранний атеросклероз, ведущий к инсультам и инфарктам. Все это требует гормональной коррекции — заместительной терапии тироксином, которую назначает эндокринолог.

Осуществляется она с помощью левотироксина натрия (он выпускается под разными торговыми названиями Л-тирок, Л-тироксин, тиро-4, эутирокс) и трийодтиронина (лиотиронин, трионин).

Препараты близки по своему эффекту и показаниям к применению: разница лишь в том, что трийодтиронин быстрее действует и метаболизируется, то есть разрушается в организме. Доза препаратов подбирается строго индивидуально. Существуют комбинированные средства, состоящие из этих двух препаратов: тиреокомб и тиреотом.

На ранних стадиях энде­мического узлового зоба и для его профилактики используют пре­параты йода, например, йодид калия и йодид натрия. На более продвинутых стадиях йод назначают вместе с тирок­сином в виде комбинированного препарата йодтирокс.

При снижении функции щитовидки нарушается образова­ние ряда витаминов. Сколько бы вы ни ели моркови и абри­косов, богатых каротином, из которого в организме синте­зируется витамин А, пользы это не принесет — ведь процесс синтеза не работает.

Без этого важного витамина страдают кожа и ногти, выпадают волосы, садится зрение, словом, создается клиническая картина, типичная для снижения функции щитовидки. Принесут улучшение препараты самого витамине А, а вот его предшественник, бета-каротин, будет бесполезен.

Массаж при узловом зобе щитовидной железы

Не пытайтесь активизировать работу щитовидной желе­зы при помощи массажа. Разминать покрывающую ее кожу и переднюю поверхность шеи нельзя. Здесь проходят круп­ные сосуды, питающие мозг, и располагаются рефлексо­генные зоны, отключающие сердце и дыхание.

Кроме того, механическое воздействие на щитовидную железу иногда провоцирует рост опухоли и усиливает гормональные на­рушения. Другое дело — массаж шеи со стороны спины. Он сни­мает проявления стресса, в том числе и избыточное на­пряжение шейных мышц, которые сдавливают сосуды и нарушают кровоснабжение железы.

Мышечный спазм способствует развитию остеохондроза, от которого страдают корешки шейных нервов, обслуживающих щи­товидку. Улучшит ее работу и массаж стоп. Они рефлекторно свя­заны с внутренними органами, а щитовидке досталось по­четное место у основания большого пальца с подошвенной стороны.

Сядьте на диван с полусогнутыми в коленях ногами, смажьте их кремом (чтобы руки лучше скользили) и тщатель­но разомните эту зону сначала справа, затем слева. Начните с легких растирающих движений, постепенно усиливая на­жим. Делая массаж по 5 минут в день, вы почувствуете улуч­шение к концу второй недели.

Лечение узлового зоба щитовидной железы народными средствами

Народная медицина знает немало способов борьбы с узловым зо­бом, но в качестве самостоятельной терапии они не годятся: используйте их в качестве дополнения к лечению, назначен­ному врачом.

Лимон с медом

Лимон с медом лечат щитовидку

Вымойте 2-3 лимона, натрите их на мел­кой терке вместе с кожурой. 1 стакан получившейся массы смешайте с равным количеством меда. Принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день в промежутках между едой, пока «лекар­ство» не кончится. Храните в холодильнике.

Орехи с медом

Орехи с медом лечат щитовидку

Разомните в ступке 3-4 грецких ореха, смешайте с 1 ст. ложкой меда и съешьте утром натощак. Принимайте ежедневно. Другой рецепт. Пропустите через мясорубку зеленые грец­кие орехи, собранные до 24 июня (праздника Ивана Купалы).

Смешайте с медом (1:1), переложите в стеклянную банку, закройте завинчивающейся крышкой и поставьте в темное место на месяц. Принимайте до еды по 1 ч. ложке 3 раза в сутки в течение 40 дней. При необходимости повторите курс лечения узлового зоба через неделю.

Теперь вы знаете, что это такое узловой зоб щитовидной железы, симптомы и лечение. Берегите свое и здоровье близких вам людей!

Посмотрите этот видеоролик: лапчатка белая излечивает узловой зоб

Ирина Ковалева, врач-терапевт

Другие статьи по теме патологии щитовидной железы:

Как лечить тиреоидит Хашимото, симптомы заболевания
Диффузный токсический зоб лечение народными средствами
Лечение щитовидной железы
Гипотиреоз щитовидной железы

medicynanaroda.ru

Узловой зоб > Клинические протоколы МЗ РК

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: неприятные ощущения в области шеи, связанные с увеличением щитовидной железы: чувство давления на шею, непереносимость тугих воротников. Если размеры щитовидной железы продолжают увеличиваться, могут появиться признаки сдавления окружающих органов, особенно в положении лежа, может возникнуть затруднение при дыхании, ощущение препятствия при глотании. При больших размерах зоба сдавливаются сосуды шеи, что может привести к нарушению кровообращения и развитию сердечной недостаточности.
      NB! В некоторых случаях жалобы при данной нозологии могут отсутствовать.

Физикальное обследование: пальпация щитовидной железы, которая позволяет выявить наличие самого зоба, оценить степень его выраженности, определить размер узловых образований.

Лабораторный исследования:
·             определение уровня ТТГ и тироидных гормонов крови — исследование уровня ТТГ показано тем больным УЗ, у которых имеются симптомы пониженной или повышенной функции ЩЖ, а также при проведении консервативного лечения узлового зоба препаратами тиреоидных гормонов в целях контроля адекватности терапии;
·             опеределение уровня калицитонина в крови — у больных, имеющих случаи медуллярного рака ЩЖ в семье (в том числе в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазии 2-го типа), целесообразно определение либо базального, либо стимулированного пентагастрином уровня кальцитонина в крови. Во всех остальных случаях, определение кальцитонина не показано. Тем не менее, ряд авторов рекомендует тотальное скрининговое исследование уровня кальцитонина у пациентов с узловым зобом. Серьезными аргументами против такого подхода является редкость медуллярного рака щитовидной железы (при скрининге практически 11.000 пациентов с узловым зобом медуллярная карцинома была выявлена у 45 человек) и относительная дороговизна этого исследования.
·             определение уровня тироглобулина — повышенное содержание тиреоглобулина в крови свойственно многим заболеваниям щитовидной железы, в первую очередь, протекающих с тиреотоксикозом. Его выявляют и на протяжении 2-3 недель после пункционной биопсии, а также в течение 1-2 месяцев после операции на щитовидной железе. Концентрация тиреоглобулина не является дифференциальным маркером доброкачественных или злокачественных опухолей. Данный показатель имеет принципиальное диагностическое значение после операции по поводу дифференцированного рака ЩЖ: при прогрессировании заболевания, после нерадикальной операции, рецидиве и метастазировании, содержание тиреоглобулина в крови повышается.

Инструментальные исследования:
·             рентгенография органов грудной клетки – для исключения патологии органов грудной полости;
·             эзофагогастроскопия (ЭФГС) – для исключения патологии верхних отделов ЖКТ;
·             УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки), УЗИ брюшной полости,рентгенография органов грудной клетки, ФБС,  ЭКГ, спирография, КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости – по показаниям
·             ТАБ – биопсия ЩЖ
·             сцинтиграфия ЩЖ
·             фибросканирование ЩЖ
Примечание*: указанные методы лабораторной и инструментальной диагностики являются обязательными для госпитализации.
 
Диагностический алгоритм:

diseases.medelement.com

Узловой зоб щитовидной железы: симптомы и лечение

В этой статье вы узнаете:

Узловой зоб щитовидной железы, симптомы и лечение которого описаны в представленной статье, указывают на наличие образований. В термине «узловой зоб щитовидной железы» слово «зоб» говорит об увеличении щитовидки. А вот сами узлы бывают разные, как и причины их возникновения.

Классификация и происхождение узлов

Классификация узлового зоба значительно упрощает понимание его разновидностей, происхождения симптомов и необходима для конкретизации диагноза.

Первая классификация самая простая, морфологическая.

1. По количеству узловых образований:

• Солитарный (т. е. одиночный) узел,
• Многоузловой зоб,
• Конгломератный узловой зоб,

Вторая классификация имеет значение в отношении симптоматики. Так, при токсическом зобе наблюдается классический комплекс симптомов передозировки щитовидными гормонами. Это означает, что в узлах идет активная продукция гормонов. Напротив, нетоксический зоб, признанный наиболее распространенным проявлением дефицита йода, не сопровождается никакими нарушениями гормональной активности щитовидной железы.

2. По гормональной активности узла или узлов:

• Токсический узловой зоб.
• Нетоксический узловой зоб.

Третья классификация наиболее информативна в отношении непосредственно диагноза.

3. По заболеваниям, проявляющимся узлами в щитовидной железе:

• Киста, доброкачественный узел.
• Разновидности рака щитовидной железы.
• Метастазы рака в щитовидку.
• Хронический лимфоцитарный тиреоидит.
• Подострый тиреоидит.

Наиболее частой причиной узлового зоба сейчас считают йододефицит. Щитовидка увеличивает продукцию трийодтиронина, чье действие на организм сильнее, чем у второго щитовидного гормона тироксина, а на его синтез тратится меньше йода. При нехватке щитовидных гормонов организм начинает усиленно стимулировать работу щитовидки. В ответ на это в щитовидке появляются маленькие, но постепенно растущие узлы. Так часто появляются кисты и прочие доброкачественные образования щитовидной железы.

Наиболее грозная причина узлового зоба – это рак. Так называемый первичный рак – это результат раковой перестройки клеток именно щитовидки. Метастатический рак – это группа злокачественных клеток, попавшая в железу из ракового очага в другом органе. Самое страшное, что рак в щитовидной железе может не образовать ни единого узла и долгое время вообще ничем не проявляться.

Что касается тиреоидитов, или воспалительных болезней щитовидной железы, то узлы в ней – это воспалительные гранулемы. Далеко не каждое воспаление образует гранулемы и даже указанные выше тиреоидиты не всегда проявляются узлами.

Симптомы при узловом зобе

Поскольку узловой зоб может быть результатом разных заболеваний, то и симптоматика разная. Целесообразно для простоты разделить болезни на три большие группы:

1. Доброкачественные образования (кисты, кистомы, аденомы и т. п.)
2. Рак (и первичный, и метастатический)
3. Тиреоидиты.

Большая часть узловых образований в щитовидной железе никакими симптомами не проявляется, что вовсе не исключает рак – вот почему необходимо обследоваться.

Группа доброкачественных образований является самой безобидной и по симптоматике, и по прогнозу. Она охватывает очень много видов узлов, но всех их объединяет медленный рост, четкая граница между тканями узла и щитовидной железы. Если узлов немного и они небольшие, то симптомов запросто может и не быть.

Довольно редко эти доброкачественные узлы вырастают до больших размеров, и тогда, наконец, появляются симптомы. Крупный узловой зоб может сдавливать дыхательные пути шеи, доставлять эстетические неудобства (см. фото). При очень большом количестве или размере узлов почти не остается нормальной, синтезирующей гормоны ткани щитовидной железы. Тогда все вышеуказанные симптомы дополняются гипотиреозом, или нехваткой щитовидных гормонов.

Раковый узел в щитовидке, при котором тоже часто ставят диагноз узлового зоба, может проявляться симптомами, описанными для доброкачественных образований и ничем больше. Однако классическими симптомами рака считают быстрое и выраженное похудение без видимых причин, необъяснимое отвращение к мясу, слабость, головокружение и т. п. Очень характерен для рака именно конгломератный узловой зоб, т. е. в щитовидной железе группа узлов спаяна между собой. При ощупывании поверхность узлового конгломерата бугристая. Увеличение шейных, ближайших к щитовидке, лимфоузлов, неподвижность при ощупывании узловых образований в железе.

Воспалению, или тиреоидиту, свойственны лихорадка, увеличение и боль при прикосновении к щитовидной железе через ткани шеи, ознобы, избыточная либо недостаточная продукция щитовидных гормонов, слабость.

Совершенно очевидно, что поставить конкретный диагноз при узловом зобе на основании одних только симптомов и тем более без обращения к врачу невозможно.

В базовый набор исследований входят УЗИ щитовидки, анализ крови на щитовидные гормоны, антитела и общий, плюс нередко и биопсия (кусочек железы рассмотрят под микроскопом).

Лечение узловых образований

Доброкачественные и воспалительные узлы

Доброкачественные узловые образования при их небольшом количестве и размере обычно лечения не требуют. Отдельно внимания заслуживают те из них, которые способны малигнизироваться, то есть перерождаться в рак. Такие узловые образования рекомендуют удалять на операции. Это касается и крупных, сдавливающих трахею и/или мешающих глотать образований.

При многочисленных небольших узлах, практически полностью замещающих работающую ткань щитовидки и сопровождающихся нехваткой щитовидных гормонов, нередко удаляют всю щитовидную железу, а человек переходит на пожизненный прием ее гормонов. Вопреки распространенному предубеждению пациентов против гормональных средств, при правильно подобранной дозе и неукоснительном соблюдении рекомендованного режима приема препарата эти лекарства вполне безопасны и ничуть не влияют на качество и продолжительность жизни.

Разные формы тиреоидитов лечат тоже по-разному, но есть несколько общих принципов терапии. Во-первых, это борьба с воспалением. Используют НПВС, глюкокортикоиды, а иногда даже цитостатики. Из этих трех групп препаратов наиболее мягкое действие у НПВС. Их назначают при легкой, реже при средней степени тяжести тиреоидита.

Во-вторых, нередко воспаление железы сопровождается нарушением ее гормональной функции, нехваткой либо избытком гормонов. При гормональной недостаточности подбирают дозу щитовидных гормонов, а при их избытке назначают цитостатики, в исключительных случаях даже рекомендуют операцию.

В-третьих, если доказано инфекционное происхождение тиреоидита при узловом зобе, то целесообразно дополнительно применять антибиотики. При подостром и аутоиммуном тиреоидитах назначают иммуномодулирующую терапию, а при йододефицитных состояниях в лечение включают препараты йода.

Раковые образования

При раковых узловых образованиях, проявляющихся узловым зобом, также в большинстве случаев рекомендуют операцию. Удаляют в большинстве случаев всю железу или ее долю, но всегда вместе с шейными лимфоузлами. Это необходимо, чтобы рак не распространялся по организму. Обычно операции предшествует химио- и/или лучевая терапия для уменьшения размера рака и, соответственно, объема удаляемых тканей.

При метастазах необходимо найти их источник и лечить уже исходя из конкретной формы рака. Также следует удостовериться в отсутствии метастазов в другие органы. Обычно на биопсии можно определить, злокачественные клетки какого органа находятся в узловом образовании щитовидки, что ускоряет поиск и позволяет раньше начать лечение. В отношении прогноза для пациента метастатический рак хуже, чем первичный.

Отдельно следует рассмотреть паллиативное лечение. Его назначают при невозможности полного излечения для продления жизни и повышения ее качества. Это химиолучевая терапия и частичное хирургическое удаление узлового ракового образования.

Описаны только основные моменты лечения, врач при назначении терапии узлового зоба учитывает как конкретную форму заболевания, так и сопутствующие болезни. Вот почему самолечение недопустимо!

endokrinplus.ru

Узловой зоб щитовидной железы: симптомы и лечение

Узловой или диффузно-узловой зоб щитовидной железы симптомы и лечение имеет специфичные и представляет собой заболевание, поражающее область щитовидки. Недуг отличается появлением нескольких новообразований, которые чаще всего имеют отличающиеся друг от друга истоки и форму. Для узлового зоба характерны косметические дефекты в области шейного отдела, сдавливающие ощущения в горле и симптоматика тиреотоксикоза. Диагностические мероприятия для выявления данного недуга заключаются в пальпации шейной области, УЗИ щитовидной железы, анализе уровня тиреоидных гормонов, пункционной биопсии, сцинтиграфии и рентгенографии отдела пищевода. Кроме того, могут быть использованы МРТ и КТ. Причины появления этого недуга могут быть разными. Как и в случаях с другими патологиями, особую роль играет профилактика недуга, так как заболевание легче предупредить, нежели лечить.

 

Сущность патологии

В эндокринологии термином “узловой зоб” именуют объемные новообразования в области щитовидной железы, которые имеют отношение к всевозможным нозологическим формам. Симптоматика этого заболевания проявляется практически у половины населения, при этом у прекрасной половины человечества этот недуг появляется в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Кроме того, у женщин недуг часто сопровождается маточной миомой. Пальпация помогает выявить наличие узлов, превышающих в размерах 1 см. Однако в большинстве случаев узлы выявляют при помощи УЗИ щитовидной железы. Стоит упомянуть о такой разновидности недуга, как многоузловой зоб, при котором в шейной области появляется более 2 узелков.

Крайне важно выявить наличие узлового зоба и наблюдать его, это необходимо для исключения онкологии. Кроме того, это нужно для предотвращения появления косметического дефекта и сильного выпирания зоба.

Причины недуга

Точных причин появления этого недуга выявить пока что не удалось. Связано это с тем, что в узловом зобе могут присутствовать новообразования различного характера и происхождения. Так, аденомы токсического характера в области щитовидной железы появляются при наличии генной мутации ТТГ.

Часто появление коллоидного узлового зоба связывают с возрастными изменениями, происходящими и в щитовидной железе. Появление коллоидного пролиферирующего зоба связывают и йододефицитом.

В медицине выделяют следующие факторы риска появления узлового зоба:

1. Отклонения генетического характера, к которым относятся синдромы Дауна и Клайнфельтера.
2. Вредные воздействия, которые оказывает окружающая среда (радиация, токсическое отравление и т.д.).
3. Недостаток некоторых микроэлементов в организме (йод и др.).
4. Чрезмерное употребление некоторых медикаментозных средств.
5. Курение, частые стрессовые ситуации.
6. Вирусные, бактериальные и хронические заболевания (тонзиллит хронического характера).

Классификация

Виды узлового зоба классифицируются с учетом происхождения:

1. Пролиферирующий коллоидный эутиреоидный.
2. Диффузно-узловой.
3. Доброкачественный фолликулярно-аденоидный.
4. Злокачественный зоб, или рак щитовидный железы.

Подавляющее большинство образований, находящихся в области щитовидной железы, носит пролиферирующий коллоидный характер. Около 8% новообразований носят доброкачественно-аденоидный характер, и всего около 3% являются злокачественными образованиями. Диффузно-узловой тип встречается редко. Злокачественные образования имеют свои разновидности.

Необходимо отметить, что в области щитовидной железы возможно появление псевдоузелковых новообразований. К таковым относятся узлоподобные изменения в шейном отделе и воспалительные инфильтраты. Чаще всего эти новообразования принимаются за диффузно-узловой зоб. Вследствие такой ошибки может начаться неправильное лечение. Псевдоузлы появляются при таких заболеваниях, как аутоиммунный тиреоидит хронического характера и подострый тиреоидит. Часто при появлении узлов обнаруживаются и кисты, локализованные в области щитовидной железы.

По количеству образований выделяют солитарный (единичный) узел и многоузловой зоб, при котором отмечается появление 2 или более узелковых образований. Врачами диагностируется также появление конгломератного узлового зоба, когда в области щитовидной железы обнаруживаются множественные узелковые образования, которые чаще всего спаяны между собой.

В современной медицине существует 2 классификации этого недуга. Классификация по О. В. Николаеву:

1. 0 степень зоба. Увеличения в области железы не прощупываются.
2. Узловой зоб 1 степени. Увеличения визуально не выделяются, но обнаруживаются при пальпации.
3. Зоб 2 степени. Увеличение выделяется визуально, при глотании ощущается сдавливание.
4. 3 степень. Отмечается увеличение шейного контура.
5. 4 степень. Шейная конфигурация сильно деформируется.
6. 5 степень. Значительно увеличенная щитовидная железа сильно сдавливает близлежащие органы.

Классификация ВОЗ:

1. 0 степень. Данные о наличии зоба отсутствуют.
2. 1 степень. Данная степень характеризуется тем, что у больного локально увеличивается щитовидная железа. При этом размеры ее обычно превышают фалангу большого пальца больного. Кроме того, отмечаются случаи и полного увеличения железы. Зоб визуально не выделяется, но чувствуется при пальпации.
3. Зоб щитовидной железы 2 степени. Зоб выделяется как при пальпации, так и визуально.

Симптомы и лечение

Чаще всего узловой зоб никак себя не проявляет. Выделяют себя только крупные новообразования, которые деформируют область шеи и утолщают ее. Стоит отметить, что изменения в размерах и форме щитовидной железы происходят несимметрично.

Со временем при разрастании узловых образований происходит сдавливание органов шейного отдела. При сильном разрастании давление переходит и на соседние органы, такие как трахея, пищевод, кровеносные сосуды и нервные окончания. После такого развития событий начинают проявляться механические признаки этого недуга. При сдавливании горла и трахеи больной ощущает так называемое состояние комка в горле. Появляется практически постоянная сдавленность голосовых связок и осиплость, сухой кашель, затруднение дыхания и приступы удушья. При воздействии на пищевод появляются трудности при глотании. От сдавливания сосудов и нервов появляется ощущение головокружения, шумы в ушах, может появиться синдром верхней полой вены. Болевые ощущения в области узлов могут появиться при наличии сильного воспалительного процесса или кровотечений.

Как правило, при появлении узлового зоба функциональность щитовидной железы не понижается. Однако бывают отклонения, свидетельствующие о развитии гипотиреоза или гипертиреоза. Также отмечается склонность к ОРВИ, пневмониям и бронхитам. Наблюдается сонливость, депрессивные состояния, расстройства ЖКТ и т.д. Для некоторых людей характерно поредение волосяного покрова, резкое иссушение кожного покрова и повышение общей температуры тела. Гипотиреоз у детей может стать причиной задержки умственного развития и роста. У женщин этот недуг может вызвать нарушение цикла менструаций, самопроизвольные аборты или бесплодие. У мужчин отмечается резкое понижение либидо и потенции.

Лечение заболевания зависит от ситуации. В медицине считается, что чаще всего этот недуг не требует лечения, необходим только контроль болезни. Необходимость в терапии отпадает в случаях, если зоб не нарушает функционирования щитовидной железы, не приносит каких-либо неудобств и не портит облик человека. В таких случаях за больным устанавливается наблюдение эндокринолога. Более активное вмешательство требуется в том случае, если узловой зоб имеет тенденцию к быстрой прогрессии и увеличению в размерах.

Для лечения узлового зоба врачи могут прибегнуть к медикаментозной терапии с использованием тиреоидных гормонов, терапии с применением радиоактивного йода или к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия направлена на понижение уровня ТТГ, а это может привести к уменьшению самих узлов. Хирургическое вмешательство может понадобиться при сильных косметических дефектах.

Важную роль играет и диета при узловом зобе. Крайне важно правильно питаться в период проведения лечения. Часто диета помогает значительно быстрее уменьшить узлы.

Истории наших читателей

 

Елена: «У меня был хронический цистит — чуть простыну, и вновь на больничном! Врачи прописывали тонны таблеток, от которых толку не было. Ох, сколько же я всего перепробовала — помогало, но не долго. Наконец я вылечилась, почистила организм от возбудителей болезни, укрепила иммунитет, и все благодаря этой статье. Прошло уже полгода с момента последнего рецидива. Всем у кого есть проблемы с циститом — читать обязательно!»

Читать статью полностью >>

daohotei.com

лечение, симптомы, признаки, причины. 1, 2, 3 степени узлового зоба щитовидной железы. Медицинский центр Омега-Киев

На сегодня достаточно часто людям приходится сталкиваться с проблемами связанными именно со щитовидной железой, причем не всегда от них можно исправиться просто и без последствий, особенно, если это узловой зоб.

Узловой зоб является не отдельной патологией, а своего рода собирательным термином, включающим множество разнообразных очаговых образований в полости щитовидки. Они имеют ограничение относительно ее ткани капсулами. Проявляются они именно в области шеи и для определения достаточно провести пальпацию, а также другие способы диагностики.  Для каждого заболевания, которое сопровождается такой патологией, соответствует характерная морфологическая структура.

В ВОЗ выделяют несколько стадий развития аномалии:

1. Нулевая, при которой отсутствуют клинические проявления.
2. Первичная, при которой зоб обнаруживается посредством пальпации.
3. Вторичная, при которой можно визуально обнаружить опухоль.

Узловой зоб, для лечения которого используют различные методы, обладает своеобразным характером протекания, по которому есть дополнительная классификация по формам:

1. Эутиреоидная коллоидная пролиферирующая.
2. Диффузно-узловая.
3. Доброкачественная или другими словами фолликулярная, а также злокачественная.

Есть разделение на группы по виду узловых образований, которые могут быть:

• псевдо;
• кистовые.

Что касаемо количества новообразований, то болезнь в виде узлового зоба, лечение, которой нужно начинать как можно раньше, обладает узлами единичными или солитарными, многоузловыми, а также конгломентарными.

Симптомы узлового зоба

Узловой зоб 1 степени и 2 степени не подает особых признаков своего возникновения и развития, а потому даже при тщательной диагностике, обнаружить их можно на более поздних стадиях. Чем больше становится объем, тем, соответственно, более яркие будут симптомы в виде:

• гиперплазии;
• сильной боли в области гортани;
• дискомфорта при сглатывании;
• присутствия охриплости;
• беспричинного кашля;
• затрудненного дыхания;
• сдавленности при попытке наклона головы;
• регулярного головокружения.

Клиника узлового зоба 3 степени и 2 степени имеет схожие черты с состоянием организма при тиреотоксикозе, возникающем на фоне повышения уровня гормонов щитовидной железы. Если быть точнее, то проявляются симптомы в виде:

• снижения кровяного давления;
• боли в области сердца;
• одышки во время физической нагрузки;
• плохого аппетита;
• бессонницы;
• болей в области образования;
• нервозности;
• раздражительности;
• улучшения эстетичности кожного покрова, например, возникает шелушение и сухость;
• некоторых нарушениях памяти;
• пониженной температуре тела;
• снижении половой активности у мужчин;
• нарушения цикла у представительниц прекрасного пола, а также у женщин при беременности возможен выкидыш и бесплодие.

Стоит заметить, что узловой зоб, расположенный в области щитовидной железы, может поражать орган не только взрослого человека, но и ребенка, а опасность заключается в том, что если не выполнить оперативное лечение, то возможны серьезные последствия для умственных и физических показателей ребенка, а сам процесс устранения патологии достаточно сложный.

К примеру, может возникнуть Базедов синдром, причина образования которого — избыток тиреоидного гормона. Он является продуктом диффузной ткани щитовидки, и он оказывает отравляющее действие на организм, что провоцирует образование:

• постоянного чувства голода;
• повышения температуры;
• сухости кожного покрова;
• нервозности;
• беспокойства;
• тремора верхних и нижних конечностей;
• выпячивания глаз.

Причины появления узлового зоба

Узловой зоб возникает по причине наличия определенных заболеваний:

1. Зоб коллоидного вида в большинстве случаев может развиваться именно при критическом дефиците йода.
2. Киста на полости щитовидки возникает как результат небольшого кровоизлияния, а также при наличии гиперплазии фолликулов, дистрофии узла, которые возникли при развитии узлового коллоидного зоба.
3. Аденома фолликулярного типа образуется как следствие повышенной секреции ТТГ, а также если есть нарушения в вегетативной нервной системе.
4. Аутоиммунный тиреоидит — это болезнь, передающаяся на генном уровне, а проявляется она при воздействии на организм негативных факторов.
5. Рак щитовидки может возникнуть по самым разным причинам, однако если он развивается на фоне узлового зоба, то фактором служит наличие мутации определенного гена вследствии радиоактивного воздействия.

Лечение узлового зоба

Чтобы добиться положительного результата при лечении, нужно предварительно пройти качественную диагностику узлового зоба в специализированном центре и под руководством квалифицированных специалистов. Врач-эндокринолог в клинических условиях может осуществить визуальный осмотр и тем самым определить не только сам зоб, но и его:

• вид;
• степень развития;
• способ устранения.

Первым методом диагностики можно назвать пальпаторный, при котором обнаруживают первые признаки присутствия патологии, а уже после этого назначают:

• УЗИ, так как такое исследование позволяет обнаружить причину происхождения образования;
• тонкоигольную аспирационную биопсию, чтобы подтвердить или же опровергнуть версию о наличии рака в области щитовидки и делается она при условии, что узел достиг диаметра в 1 см;
• анализ, чтобы исследовать уровень гормонов;
• анализ крови, мочи и кала;
• радиоизотопное сканирование или другими словами сцинтиграфию, посредством чего можно изучить функциональность и автономность железы;
• рентген, который позволит определить отсутствие или наличие инородных предметов в области грудины и пищевода;
• томографию, чтобы определить размер щитовидной железы, ее структуру, четкость контуров и особенность лимфатических узлов.

Только после получения всех результатов и на их основе, эндокринологом назначается медикаментозная терапия, позволяющая постепенно удалить узловой зоб.

Применение определенных препаратов или тактика лечения напрямую зависит от того, по какой причине возникла данная патология. К примеру, при зобе коллоидного вида требуется выполнение:

• динамического наблюдения;
• потребления лучевой терапии посредством радиоактивного йода;
• приема йодсодержащих препаратов;
• оперативного вмешательства.

Если диагностируется аутоиммунный тиреоидит, то больной будет находиться под наблюдением в динамике или же ему прописывается заместительная терапия при помощи тиреоидных гормонов, при условии наличия гипотиреоза. При раке щитовидки незамедлительно проводится оперативное вмешательство, чтобы удалить сам орган. После этого организм подвергается лучевой терапии с применением радиоактивного йода и препарата Л тироксина.

Фолликулярная аденома лечится удалением и немедленным проведением гистологического исследования материала, который получен при операции.

Есть возможность и просто динамического наблюдения без дополнительных мероприятий, при условии, что:

• пациенту более 60 лет;
• диагностируется зоб 1 степени, образованный на основе коллоидного зоба;
• щитовидка функционирует в нормальном режиме.

Для этого исследуется уровень тиреотропного гормона и размер железы.

Осложнения при узловом зобе

Узловой зоб, симптомы которого должны лечиться сразу после появления первых признаков, представляет опасность для здоровья, так как он может спровоцировать ряд различных заболеваний. К примеру, на запущенной стадии он приводит к увеличению узлов и к преобразованию их в рак. Другими словами, доброкачественные образования становятся злокачественными и нередко являются причиной летального исхода. Помимо онкологии, возможны и другие патологические проявления в виде:

• нарушения в обмене веществ;
• сдавливания нервных окончаний;
• проблемы с глотанием;
• удушья.

Если узловой зоб не лечить, независимо от того какова клиника симптомов, то самостоятельно пациент с ним не справится, а потому при первых признаках стоит сразу же посетить доктора. Методы лечения должен подбирать квалифицированный специалист.

Профилактика узлового зоба

Чтобы предотвратить образование такого заболевания стоит соблюдать рекомендации специалистов по профилактике. Они заключаются в:

• потреблении пищи, в которой в большом количестве содержится йод, что существенно снижает риск, например, морепродукты;
• соблюдении диеты;
• полноценном сне;
• соблюдении рационального распорядка дня;
• соблюдении активного образа жизни;
• регулярном контроле уровня гормонов посредством сдачи анализов;
• регулярном, в частности ежегодном медицинском осмотре, причем обязательно с посещением эндокринолога.

Цена лечения узлового зоба в клинике Омега-Киев

Какой врач лечит узловой зоб

Исследование лимфатических узлов, в частности их размеров, структуры и состояния, лечение узлового зоба  1 степени — 3 степени выполняет, именно эндокринолог, к которому как правило, обращаются с:

• проблемами с глотанием;
• присутствием ощущения сдавленности в горле;
• увеличением щитовидной железы.

Однако, первоначально можно посетить отоларинголога, после чего, при необходимости дается направление к онкологу или ревматологу, при наличии аутоиммунного процесса.

Вопрос-ответ

Как растет зоб?

Зоб — это увеличенный размер органа, что свидетельствует о возникновении определенного заболевания с выраженным функциональным нарушением. Патология представляется в виде небольшого вздутия в той области, где расположено адамово яблоко, и разрастаться она может так, что деформируется шея, оказывая давление на рядом расположенные органы.

www.omega-kiev.ua