Язва желудка лечение препараты – какой диеты придерживаться и как эффективно вылечить заболевание народными средствами или медикаментами у взрослых

Язва желудка: лечение, препараты (таблетки, лекарства)

Язвенная болезнь желудка – хроническое, с периодическими обострениями заболевание желудка с образованием язвы или язв на стенках желудка, требующее комплексного лечения с правильно подобранными препаратами.

В наше современное время язва желудка, лечение препаратами которой просто необходимо, остается серьезнейшей медицинской проблемой. Ученые по всему миру ведут исследования в данной отрасли и разрабатывают новейшие средства.

Схема лечения язвы желудка за последние несколько десятков лет сильно изменилась. Еще несколько десятилетий назад ученые считали, что язва желудка возникает на фоне повышенной кислотности. А главный фактор, провоцирующий развитие патологии желудочно-кишечного тракта, – это постоянные стрессы.

Но в начале 21 века ученые доказали, что главный провоцирующий фактор развития язвенной болезни желудка – это бактерия Хеликобактерпилори (Helicobacterpylori). Кроме хеликобактер, спровоцировать развитие заболевания может длительный прием НПВП (нестероидные противовоспалительные средства): Аспирин, Диклофенак и т. д., особенно у лиц пожилого возраста.

В связи с этим, лечение язвы желудка медикаментами изменилось, появились также новые препараты.

В последние годы терапия, применяемая при лечении язвы желудка, включает в себя прием противоязвенных медикаментов, а также специальную диету. Успешность лечения, проводимого врачами, в первую очередь зависит от отношения больного к состоянию своего организма, поскольку, кроме приема препаратов, при язве желудка больной должен строго придерживаться диеты.

Медикаментозное лечение язвы желудка

Схема лечения язвы желудка включает в себе комплекс медикаментов, действие которых направлено на полное уничтожение хеликобактер. В последние годы данная методика считается самой действенной, так как положительный результат от проведенной терапии высок, а рецидивы случаются довольно редко.

Терапия язвенной болезни главного органа пищеварения (желудка) проводится в 2 этапа, при этом используются лекарства от язвы трех типов.

Первый вид лекарственных средств – это антацидные препараты (Альмагель, Алюмаг, Маалокс, Фосфалюгель и т.д.), функция которых заключается в нейтрализации кислой среды желудочного сока. Кроме того, назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП) (Ланзопразол, Рабепразол, Омепразол, Омез, Париет, Нексиум и т.д.), которые нормализуют кислотность за счет снижения секреции.

Еще один тип противоязвенных препаратов – это гастропротекторы:

• Плёнкообразующие (препараты висмута : Де-нол и др., Сукральфат).
• Адсорбирующие и обволакивающие — Сималдрат.
• Стимуляторы регенерации — Метилурацил, Пентоксил.
• Биогенные стимуляторы – алоэ, прополис, маточное молочко, масло облепихи крушиновидной, масло шиповника коричного, сок каланхоэ, препараты корней девясила высокого, Солкосерил, Гастрофарм и др. Алантон (препарат корней девясила) стимулирует процессы регенерации (заживления) язвенных поверхностей.
• Стимуляторы образования слизи — препараты корня солодки голой, сок капусты белокочанной и др.
• И основа лечения – это антибиотики при язве желудка (Амоксицилин, Флемоксин солютаб, Кларитромицин клацид, Тетрациклин), которые активны против Хеликобактерпилори.

Первый этап терапии длится неделю. Пациенту прописывают схему, состоящую из 3 препаратов: ингибитора протонной помпы и двух антибактериальных препаратов. При неэффективности или в некоторых случаях сразу (при наличии сопутствующей патологии ЖКТ, снижении иммунитета и т.д.) назначается квадротерапия на 7 или 10 дней: терапия 4 препаратами – ИПП, 2 антибиотика или 1 + Трихопол, препарат висмута – Де-нол. Есть официальные комплексные препараты – Пилобакт, Клатинол, включающие перечень необходимых компонентов.

Но стоит учитывать, что положительный эффект достигается только при комплексном применении препаратов, и схему лечения может прописать только врач. В каждом конкретном случае гастроэнтеролог препараты для лечения язвы желудка подбирает строго индивидуально.

Побочные действия от лечения наблюдаются у многих больных, особенно у лиц старшего поколения. Чаще всего встречаемые побочные эффекты: аллергия в виде высыпаний на коже, дисбактериоз, для которого характерны вздутие кишечника и жидкий стул. Особенно остро реагируют пациенты на прием Тетрациклина, так как он гепатотоксичен. Поэтому людям с проблемами печени он не назначается. А после приема антибиотикотерапии назначаются пробиотики: Линекс, Бифидумбактерин, Лактиале и т.д.

Если первый этап лечения не принес положительных результатов, то назначается второй. В схему, используемую на первом этапе лечения, добавляются гастропротекторы. Курс терапии составляет две недели.

Но результат от приведенной выше терапии значительный: у 90-95% больных хеликобактер полностью уничтожаются, а симптомы язвенной болезни желудка становятся слабо выраженными.

Кроме того, чтобы процесс заживления прошел эффективнее, назначаются дополнительные средства: витаминно-минеральный комплекс, обезболивающие препараты.

Важно! Многие пациенты, страдающие от язвы желудка, во время обострения самостоятельно начинают принимать Алмагель. Но для полного излечения одного этого препарата не достаточно! Обратитесь к врачу для назначения адекватного лечения!

Лечебная диета

Чем лечить язву, вы уже имеете представление. Но, помимо медикаментозной терапии, обязательно нужно придерживаться специальной диеты.

В первую очередь больной должен полностью отказаться от спиртного и табакокурения, а также исключить из меню блюда, которые раздражают слизистую желудка. Для профилактики повторных приступов, а также при обострении болезни пациентам назначается диета № 1 по Певзнеру. Пища должна быть максимально щадящей, никак не раздражать слизистую (не механически, не химически), в протертом, отварном, запеченном виде. Это касается и овощей, и фруктов.

Суть диеты заключается в исключении из рациона:

• напитков с газом;
• фруктов в сыром виде;
• жирных бульонов;
• кофе и крепкого чая;
• овощей, содержащих клетчатку;
• жареных и слишком соленых блюд;
• маринадов.

Но стоит иметь в виду, что диетическое питание, разрешенное при язвенной болезни желудка, не должно быть скудным, список разрешенных продуктов достаточно велик. Чтобы процесс заживления язвы желудка протекал быстрее, в меню должны присутствовать необходимые элементы и белок в достаточном количестве. Исходя из сказанного выше, рацион можно разнообразить рыбными и мясными блюдами, приготовленными на пару, разнообразными кашками, омлетом, овощными и фруктовыми пюре. Пить желательно кисель и молоко, при переносимости.

Чтобы свести к минимуму проблемы с кишечником, проявляемые запорами, гастроэнтерологи и диетологи рекомендуют кушать отрубной хлеб, но только не во время обострения заболевания.

В течение всего периода лечения рекомендовано кушать до шести раз в день, причем, пищу следует принимать маленькими порциями. Чтобы избежать рецидивов, нельзя кушать всухомятку, употреблять слишком холодную или горячую пищу, отказаться от чрезмерно сладких или кислых блюд.

Конечно, таблетки от язвы желудка необходимо пить обязательно, но и пренебрегать диетой нельзя. Следование рекомендациям по диетическому питанию играет важное значение в затихании воспалительного процесса в слизистой желудка, заживлении язв, нормализации работы желудка.

Лечение народными средствами

Помимо медикаментозной терапии, вылечить патологический процесс в желудке можно при помощи правильно подобранных средств народной медицины или использовании их как дополнение к медикаментозному лечению. Но чтобы схема лечения была эффективна, лучше всего обсудить ее с гастроэнтерологом.

Вот несколько рецептов народной медицины, применяемых для лечения язвы желудка.

Облепиха

Еще наши далекие предки использовали облепиховое масло для лечения воспалительных процессов в организме. Какие только рецепты ни использовали наши бабушки и дедушки для уменьшения симптомов язвы желудка, но облепиховое масло, по праву, заняло первое место. Чтобы снять воспалительный процесс и облегчить болевой синдром, рекомендовано натощак выпивать столовую ложку масла облепихи. Курс лечения – 3-4 месяца. Особенно эффективен этот метод в комплексе с диетой. Масло облепихи обладает антиоксидантным действием, что очень важно.

Сок облепихи также поможет заживить язву: принимают его по ¼ стакана перед едой 3 раза в день. Если сок покажется слишком кислым, то допускается разведение его тепленькой водой в пропорции 1:1.

Нутряное сало

Этот продукт также снимает воспаление слизистой оболочки желудка. Рекомендовано вытопленное свиное сало принимать натощак. Курс лечения – 2-4 месяца.

Прополис

Хорошее лекарство от язвы желудка – это прополис. Вещество, содержащееся в этом природном продукте, покрывает пленочкой воспаленные места, поэтому процесс заживления протекает значительно быстрее.

Есть несколько рецептов:

• Сочетание прополиса и новокаина. Возьмем чайную ложечку прополиса (предварительно настоянного на спирту) и смешаем его с 50 миллилитрами новокаина, применяемого для инъекций. Принимать 3 раза в день за 1,5 часа до еды. Курс терапии – один-два месяца.
• Самый легкий, но при этом действенный способ – это десять-пятнадцать капель настойки с прополисом пить перед едой, запивая тепленькой водичкой. Курс лечения – 30 дней.
  Хотелось бы подчеркнуть, что чистым спиртовым раствором прополиса лечить язву желудка нельзя, поскольку спирт поражает слизистую. При выборе средств нужно быть очень внимательным, читать не только название, но и состав.

Сок картофеля

Эффективное лекарство при язве желудка – это картофельный сок. Возьмем клубень картофеля, натрем его на терке и отожмем сок. Картофельный сок разбавить водой в пропорции 1:1 и принимать натощак за 30 минут до еды. Курс лечения – один-два месяца.

Грецкие орехи

Лечение целебным бальзамом, приготовленным из грецкого ореха, эффективно для рубцевания ран.

Приготовить лекарство несложно. Очистим 1-1,5 кг грецких орехов. Нам понадобится только скорлупа, а ядрышки можно использовать в пищу. Скорлупу переложим в банку и зальем спиртом (спирт должен покрывать скорлупу). Лекарство настаивается в темном месте около двух недель.

Принимать настой натощак с утра по одной столовой ложке. Кушать можно только через 30 минут после приема лекарства. Чтобы получить желанный результат, настойку рекомендовано выпить всю.

Хирургический метод

К хирургическому вмешательству врачи прибегают в крайних случаях, когда заболевание вызывает у больного серьезнейшие осложнения, угрожающие жизни (кровотечение, рак или прободную язву). Хирург удаляет пораженный участок.

Хирургическое вмешательство является самой последней мерой, которую можно не допустить. Соблюдайте все рекомендации гастроэнтеролога и придерживайтесь диеты, и тогда болезнь отступит от вас.

лечение препаратами и народными средствами

Язвенную болезнь можно узнать по характерным симптомам. Она заставляет пациентов придерживаться определенной диеты на протяжении всей жизни. Но помимо этого важно подобрать эффективное средство, принимать которое нужно даже вне рецидива. Таким образом, лечение язвенной болезни желудка должно включать три основных пункта: лекарства, диета и народные рецепты.

Язва — опасное заболевание и принимать лекарства необходимо даже в период ремиссии

Основные принципы лечения

Лечение язвы желудка медикаментами подбирается с учетом этиологии. Наиболее часто провоцирующим фактором выступает хеликобактерия пилори. Соответственно, без антибиотиков обойтись в этой ситуации невозможно. В то же время, негативно на состоянии желудка сказывается и повышенная кислотность, нарушение питания тканей, изменение моторики органа и так далее. Соответственно, схема лечения будет включать сразу несколько препаратов:

• антисекреторные средства;
• антациды;
• гастропротекторы;
• антибиотики;
• прокинетики и психотропные средства;
• репаранты.

Схема лечения язвы включает прием антибиотиков и препаратов для защиты слизистой

Данная схема была утверждена еще в 2000 году и с тех пор используется гастроэнтерологами при лечении язвы желудка. При этом важно подчеркнуть, что схема описывает только группы препаратов. Наименования определяются только индивидуально после обследования пациента. Продолжается терапия в течение 10 дней, после чего важно провести повторные анализы на возбудитель и оценить эффективность лечения.

При необходимости прием препаратов продолжается либо они заменяются на более эффективные. В то же время, после окончания терапии и рубцевания язвы важно продолжать принимать некоторые лекарства для нормализации кислотности и устранения провоцирующих факторов.

Антибиотики от язвы

Основной причиной ЯБЖ является хеликобактерия. Соответственно, без антибиотиков проводить лечение просто нет смысла. В то же время, нужно отметить, что течение патологии возможно и без наличия возбудителя.

Высокую эффективность в лечении язвы желудка демонстрирует Кларитромицин

Наиболее часто применяются такие препараты, как Кларитромицин, Амоксициллин, Трихопол и их аналоги. Главным отличием средств является то, что они не теряют своих свойств от кислоты, имеющейся в желудке. После попадания в полость органа активные компоненты быстро всасываются в слизистую и нарушают структуру оболочки возбудителя, изменяя процессы регенерации и деления. За счет этого снижается количество возбудителя.

Препараты быстро всасываются и выводятся через несколько часов почками и печенью. Соответственно, противопоказаниями будут:

• почечная недостаточность;
• патологии печени;
• беременность;
• патологии крови.

Для лечения язвенной болезни назначается Амоксициллин и Трихопол

Во время применения препаратов могут возникнуть побочные эффекты. Особенно часто антибиотики вызывают тошноту, высыпания, слабость и головную боль. В то же время, при грамотном подборе дозировки никаких отклонений не возникает.

Дозировка и продолжительность применения определяется индивидуально после обследования пациента.

Современные методы лечения могут основываться на применении новейших препаратов, включающих в себя сразу несколько активных веществ. Наиболее часто используется ГДУ-Кит и Пилобакт. Препараты включают в себя антибиотики, эффективные в отношении хеликобактерии, и антацидные средства.

ГДУ-Кит и Пилобакт — комплексные препараты для лечения язвы желудка

Препараты для снижения секреции

Особенно важно добиться снижения концентрации кислоты в желудке. Кислота не позволяет язве зарубцеваться, постоянно раздражая ее. В связи с этим медикаментозное лечение язвы желудка должно включать в себя ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистамин рецепторов и антациды. Наиболее продолжительным эффектом обладает Пантопразол. Также может использоваться Омепразол и Ранитидин. Первый препарат обладает большей эффективностью по сравнению с последним средством.

Все три группы препаратов обладают своими особенностями:

• ИПП оказывают влияние на протонную помпу, приостанавливая выброс кислоты уже на выходе в полость желудка. Препараты оказывают быстрый эффект, который сохраняется на протяжении нескольких часов. После окончания лечения лекарство продолжает оказывать эффект еще на протяжении 2-3 дней.
• Блокаторы гистамин рецепторов также быстро снижают кислоту за счет торможения выработки ферментов и соляной кислоты. В результате этого желудочный сок выделяется с меньшей концентрацией кислоты. Употреблять такие препараты следует по назначению врача, так как они могут иметь немалое количество побочных эффектов.

Пантопразол применяется для снижения уровня кислотности в желудке

• Антациды – эти препараты оказывают мгновенный эффект, но только за счет разбавления кислоты в желудке. Они не сказываются на скорости выработки ферментов и используются не для лечения, а именно для облегчения состояния. Сколько именно принимать подобные средства, решает врач.

Употреблять антациды длительно не рекомендуется, так как это может спровоцировать ответную реакцию в виде повышенного выброса кислоты.

Все перечисленные средства должны использоваться для лечения язвы желудка только с разрешения врача. При этом учитывается уровень нарушения секреции и реакция организма на препараты.

Для нормализации кислотности в желудке назначаются также Омепразол и Ранитидин

Препараты для питания тканей

Пациент, избавившийся от повышенной кислотности, далее должен переходить к нормализации питания тканей. В связи с этим должны назначаться цитопротекторы. Особенно они необходимы в следующих случаях:

• наличие хеликобактерии;
• малый эффект от терапии;
• сложности в подавлении секреции;
• необходимость применения противовоспалительных средств;
• атипичный фактор развития патологии.

Особенно важно применять препараты с висмутом. Это могут быть Субнитрат, Субсалицилат, Субгаллат. Существует много подобных средств, но все же максимальным эффектом обладает Де-нол. Его главное отличие в том, что он не просто создает пленку на слизистой, а губительно действует на бактерии.

Для защиты слизистой желудка следует принимать препараты на основе висмута

Все висмут содержащие препараты обладают массой преимуществ:

• активные компоненты не всасываются в кровь;
• обеспечивают защиту слизистой;
• оказывают длительный эффект.

При длительном применении возможно появление таких симптомов, как светобоязнь, нарушение походки, бессонница и повышенная возбудимость. При передозировке может возникнуть потеря сознания.

Принимаются подобные средства очень долгий период. Если антибиотики позволяют полностью убрать возбудитель за пару недель, то Де-нол, например, можно пить до 6 недель, что позволяет язве полностью зарубцеваться. По этой причине сколько и чем лечить патологию, должен решать только врач.

Де-нол воздействует на возбудитель язвы — хеликобактерии

Народная медицина

Несмотря на то, что патология провоцируется бактериями, некоторым пациентам удавалось вылечиваться с помощью народной медицины. Конечно, использовать ее придется длительный период времени, но зато такие методики отличаются безопасностью за счет натуральности. Поэтому важно выяснить, как лечить язву желудка, применяя только подручные средства.

Нутряное сало

Для начала выделим, можно ли вылечить язву желудка нутряным салом. Это натуральное и полезное средство, которое не только стимулирует регенерацию тканей, но и к тому же повышает общий иммунитет. Принимать его следует по ложке рано утром на пустой желудок. Продолжительность лечения не менее трех месяцев.

Облепиха

Особенно часто среди советов, как вылечить язву желудка навсегда, встречаются рецепты с облепихой. Масло, получаемое из ягод, обладает уникальными свойствами. Оно снимает воспаление, ускоряет регенерацию тканей, создает защитную пленку на слизистой.

Одно из наиболее эффективных народных средств от язвы — облепиховое масло

Для того чтобы вылечить патологию этим методом, необходимо принимать по ложке однократно утром. Продолжать такое лечение нужно в течение нескольких месяцев. Так вы не только избавитесь от язвы, но и обеспечите свой организм необходимыми витаминами и элементами.

В некоторых случаях используется сок. Если он обладает выраженным кислым вкусом, рекомендуется перед употреблением развести его водой.

Прополис

Некоторые пациенты пользуются продуктами пчеловодства. Особенно высокой эффективностью обладает прополис. В результате его использования удается нормализовать кислотность, создать пленку на язве и снять спазмы, вызывающие боли. Использовать прополис можно различными способами:

• Снять боли и ускорить выздоровление поможет смесь, включающая новокаин и спиртовую настойку прополиса. Принимать смесь нужно за час до еды. Допускается трехкратный прием. Продолжительность лечения до двух месяцев.

В лечении язвы желудка используется прополис

• Достаточно часто лечится язва желудка настойкой. Готовится она на спирту и принимается до 20 капель. Лечение можно продолжаться в течение месяца.
• Можно также использовать чистый прополис. Небольшие шарики можно жевать или держать во рту. Такой метод позволяет укрепить организм в целом.

Использовать настойку в чистом виде категорически запрещено, так как она может вызвать обострение. Поэтому важно еще до лечения выяснить, сколько капель допускается при наличии язвы.

Картофельный сок

Выясняя, что можно пить при язве желудка, особенно часто советы сводятся к картофельному соку. Его следует выжимать перед употреблением. Для этого нужно использовать качественные клубни после тщательной чистки. Сок позволяет снизить кислотность, причем очень быстро. Что касается того, сколько принимать его для лечения, то здесь все индивидуально. Максимальным же является курс в 8 недель.

Картофельный сок позволяет снизить кислотность в желудке

Грецкие орехи

Для приготовления бальзама следует использовать только скорлупу. Ее следует залить спиртом и настоять в течение двух недель. Принимается бальзам по ложке, разведенной в воде.

Мед

Особенно полезно будет выяснить, как можно быстро вылечить язву желудка с использованием меда. Возможно, это самый уникальный продукт. С его помощью можно как повысить кислотность, так и снизить ее. В первом случае нужно развести ложку меда в холодной воде и выпить напиток. Если же секреция избыточная, нужно разводить мед в горячей воде и принимать напиток после остывания. Помимо этого, можно использовать смесь меда с такими компонентами, как прополис, оливковое масло, лимон и так далее.

Перепелиные яйца

По результатам исследований в перепелиных яйцах содержится большое количество элементов, способствующих рубцеванию язвы. Для того чтобы добиться улучшения состояния, достаточно каждый день употреблять яйца, но только в сыром виде.

Перепелиные яйца ускоряют процесс заживления слизистой

Травы

Для улучшения состояния и ускорения выздоровления можно использовать травы. В данном случае будут эффективны такие растения, как ромашка, тысячелистник, подорожник, сушеница, лен и так далее. Используются травы строго по рецепту и только после разрешения врача.

Лечение питанием

Какие бы вы не принимали препараты, невозможно излечить патологию без грамотно организованной диеты. Грубая пища, острые специи оказывают воздействие на слизистую желудка, что является причиной очередного обострения. По этой причине диета будет обязательной, причем независимо от стадии заболевания.

Во время обострения в течение первых 7-10 дней важно принимать только протертую пищу. Никакого жирного мяса, грубых овощей, кислых фруктов. Только каши, супы и отварные овощи после измельчения. Постепенно следует вводить иные продукты и убирать механическое измельчение. Категорически запрещено есть:

Пациентам с язвой желудка не рекомендуется употреблять полуфабрикаты

• копчености;
• готовые соусы;
• консервы;
• полуфабрикаты;
• сырые овощи;
• алкоголь.

В то же время, это не означает, что нужно голодать. Особенно полезным будет посетить диетолога и посоветоваться с ним, как избавиться от язвы желудка. Пищу следует принимать 6 раз в сутки. Только так можно будет добиться устранения болей, так как они никогда не появляются на полный желудок. Порции должны быть малыми, щадящими и теплыми. В ночное время суток можно использовать теплое молоко. Также отличным эффектом обладает кисель, но опять-таки теплый.

Теплое молоко устраняет боль в желудке при язве

Не стоит приобретать аптечных средств для улучшения общего состояния. Все витамины можно получить с пищей. Для этого рацион нужно разнообразить овощами и фруктами. Вне обострения можно употреблять в умеренном количестве орехи. Особенно полезны для питания тканей и клеток слизистой масла. Это может быть оливковое масло или льняное.

Лечебное питание следует соблюдать независимо от стадии. Кроме того, даже после того, как было проведено прижигание язвы желудка лазером или резекция желудка лечебное питание будет являться крайне необходимым. При грамотном сочетании всех перечисленных методов вы сможете добиться стойкой ремиссии и значительно снизите риск развития осложнений. Но проводить лечение даже с применением трав нужно только с разрешения врача.

О том, как лечить язву народными средствами, пойдет речь в следующем видео:

Читайте также:

Самое эффективное средство от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: обзор лекарств

Язва 12-перстной кишки – это хроническая патология, при которой на кишечной стенке образуется один или несколько язвенных дефектов. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у мужчин до 40 лет. 10% населения развитых стран страдает язвенной болезнью. Без лечения она прогрессирует и приводит к серьезным осложнениям.

Причины язвенной болезни: кто в группе риска

Спровоцировать развитие заболевания могут многие факторы, основные из которых:

1. Заражение Helicobacter pylori – одна из самых частых причин развития болезни. Helicobacter pylori – это вредоносные микроорганизмы, которые паразитируют на стенках желудка, покрытых слизистой оболочкой, повреждают их клетки — это и провоцирует развитие язвенной болезни.
2. Наличие вредных привычек – курение и чрезмерно большое употребление алкоголя.
3. Частые стрессовые ситуации, повышенные психоэмоциональные нагрузки, затяжные депрессии. При психологических нарушениях начинает выделяться чрезмерное количество желудочного сока, он разъедает стенки желудка, в результате чего образуются язвы.
4. Неправильное питание – употребление в большом количестве острых и жирных продуктов, отсутствие завтрака, длительные перерывы между едой или переедание перед сном.
5. Длительный прием вредных для желудка лекарственных препаратов, особенно НПВП. При длительном приеме таких медикаментов как Ибупрофен, Аспирин, Индометацин, Нимесил, Диклофенак и т.д. увеличивается риск разви

Медикаментозная язва желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Медикаментозная язва желудка – поражение слизистой оболочки желудка, причиной которого является прием ульцерогенных лекарственных средств. Особенностью данной патологии является отсутствие корреляции между симптомами и степенью выраженности повреждения. У большинства пациентов жалоб нет, возможны диспепсические явления. Иногда первым признаком является желудочное кровотечение или перфорация язвы. Диагностика основана на эндоскопическом исследовании, изучении анамнеза (выявлении связи с применением ульцерогенных препаратов). Лечение консервативное, заключающееся в поддержании оптимального уровня рН желудочного сока, улучшении защитных механизмов слизистой оболочки.

Общие сведения

Медикаментозная язва желудка относится к группе гастропатий, объединяющих специфическое повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта при применении фармакопрепаратов, обладающих ульцерогенным действием, причем основную массу составляют НПВП-индуцированные гастропатии. Прием НПВП обусловливает около 40% всех побочных эффектов фармакотерапии, и 90% из них приходится именно на поражение желудка. На фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств 40% медикаментозных язв желудка осложняется кровотечением. Ульцерогенный эффект аспирина был описан еще в 1961 году, позже он был установлен и у других нестероидных и стероидных препаратов.

Медикаментозные язвы желудка являются актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку у большинства пациентов не удается отменить препарат в связи с высоким риском обострения основного заболевания. При этом современный арсенал нестероидных противовоспалительных средств насчитывает сотни препаратов, которые занимают ведущее место в лечении ревматологических заболеваний, а также широко применяются в травматологии, неврологии, гинекологии и других отраслях. В некоторых случаях медикаментозные язвы желудка манифестируют тяжелыми осложнениями.

Медикаментозная язва желудка

Причины медикаментозной язвы желудка

Наиболее часто медикаментозные язвы желудка формируются при применении таких групп препаратов, как нестероидные противовоспалительные, кортикостероидные, антигипертензивные (резерпин). Данные лекарственные средства могут индуцировать рецидивирование язвенной болезни желудка или быть причиной первичных дефектов слизистой оболочки желудка (симптоматических язв).

Нестероидные противовоспалительные средства в кислой среде желудка способны проникать непосредственно в клетки эпителия, нарушая слизисто-бикарбонатный барьер и вызывая обратную диффузию ионов водорода, вследствие чего «контактно» повреждаются поверхностные клетки. Но основной механизм патогенного действия связан с блокированием циклооксигеназы-1 и нарушением синтеза гастропротекторных простагландинов. Действие глюкокортикостероидов заключается в усилении продукции соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка, изменении качественного состава слизи и снижении скорости репаративных процессов. При применении резерпина повышается выделение таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин, в результате чего также усиливается выработка HCl. Важную роль в развитии медикаментозных язв желудка играют возраст, длительность приема и дозировка препаратов, вредные привычки (алкоголь и никотин потенцируют повреждающее действие НПВП), а также сопутствующие заболевания.

Симптомы медикаментозной язвы желудка

Особенностью клинического течения медикаментозной язвы желудка является малосимптомность, обусловленная анальгезирующим действием вызывающих ее препаратов. В то же время скудность проявлений может сочетаться с тяжелым течением заболевания. Отсутствие субъективной симптоматики также объясняется тем, что жалобы, связанные с основной патологией, беспокоят пациента намного больше, чем умеренные диспепсические явления. Но даже полное отсутствие проявлений язвы не исключает тяжелое повреждение слизистой оболочки желудка.

Чаще всего симптомами медикаментозной язвы желудка являются слабовыраженные диспепсические явления: тошнота, рвота, ощущение тяжести или боли в эпигастральной области, анорексия, вздутие живота, нарушение стула. У некоторых пациентов желудочное кровотечение или перфорация могут быть первым проявлением данной патологии (это обусловлено антитромбоцитарным эффектом НПВП). Доказано, что прием НПВП повышает риск гастродуоденальных кровотечений в 3-5 раз.

Диагностика медикаментозной язвы желудка

Диагностика медикаментозных язв желудка начинается с детальной оценки жалоб пациента и анамнеза заболевания, объективного обследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить основные проявления заболевания, связь с приемом ульцерогенного лекарственного препарата, а также выяснить длительность и кратность его применения. Ведущая роль в верификации диагноза принадлежит эндоскопическому обследованию. Эзофагогастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, в большинстве случаев локализующиеся в антральном отделе желудка. Язв чаще несколько, они сочетаются с множественными эрозиями. Эндоскопическая картина заболевания весьма неспецифична, однако в отличие от хеликобактер-ассоциированной язвенной болезни, при которой характерным фоном язвенных дефектов является хронический гастрит, медикаментозные язвы желудка выявляются при минимальных дефектах слизистой.

Поскольку в формировании медикаментозных язв желудка важную роль играет состояние слизистой оболочки, ее способность противостоять повреждающим факторам и сохранение равновесия между факторами агрессии и защиты, при подозрении на данную патологию целесообразно определение у пациентов Н.pylori как основной причины воспалительно-деструктивных повреждений желудка. Проводится дыхательный тест на хеликобактер, определение антител к хеликобактер в крови методом ИФА. Доказано, что частота образования язв при сочетании наличия Н.pylori и действия ульцерогенного препарата вдвое превышает таковую при самостоятельном влиянии этих факторов.

Диагностические критерии медикаментозной язвы желудка включают следующие условия: четкая связь с приемом ульцерогенного препарата (чаще всего – нестероидного противовоспалительного средства), острота развития, множественность поражений, малосимптомное течение или полное отсутствие проявлений, преимущественная локализация язв в антральном отделе, быстрое заживление после отмены препарата.

Лечение медикаментозной язвы желудка

Основная сложность в лечении медикаментозных язв желудка заключается в том, что зачастую невозможна отмена ульцерогенного препарата, который пациент систематически принимает по поводу определенного заболевания. Поэтому в тактике ведения таких больных рассматриваются два взаимозависимых подхода: оптимизация применения препарата, вызвавшего повреждение слизистой оболочки желудка, и противоязвенная терапия.

Оптимизация применения ульцерогенного препарата включает принятие решения о целесообразности его использования при наличии побочных эффектов со стороны ЖКТ, при невозможности отказа от него – максимальное уменьшение дозы и регулярный эндоскопический контроль, а также назначение НПВП, обладающих высокой селективностью в отношении ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам).

Основным препаратом, применяемым при лечении медикаментозных язв желудка, является мизопростол – аналог простагландина Е1. Его эффект обусловлен способностью стимулировать продукцию слизи и бикарбонатов, поддерживать нормальный местный кровотоки целостность слизистой оболочки.

Высокой эффективностью при медикаментозных язвах желудка обладают гастропротекторные препараты: гидроксид алюминия + октасульфит сахарозы, соли висмута. Задачей терапии данной патологии является также подавление кислотообразующей функции желудка с удержанием рН в пределах 4-6. С этой целью назначаются ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Негативное влияние НПВС на слизистую оболочку уменьшают донаторы азота, участвующие в реализации защитного действия простагландинов. При определении у пациента H.pylori проводится эрадикационная терапия.

Прогноз и профилактика медикаментозных язв желудка

Прогноз при наличии медикаментозной язвы желудка зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки, своевременности диагностики и лечения, а также возможности отмены ульцерогенного лекарственного средства. Профилактика заключается в максимальной оптимизации применения нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка, регулярном эндоскопическом обследовании, при наличии в анамнезе язвенной болезни – определении хеликобактерий и их эрадикации. Категорически запрещается применение НПВП без показаний, превышение дозировок и длительности лечения данными препаратами.