Аппендицит диагностика: Аппендицит — Википедия – Аппендицит — симптомы, диагностика, лечение и ответы на вопросы

Аппендицит — симптомы, диагностика, лечение и ответы на вопросы

Аппендицит — это воспаление аппендикса, трубки длиной 10-20 см, которая простирается от толстой кишки. Различают острый или хронический аппендицит. Одно исследование показывает, что аппендикс может иметь определенную роль в иммунитете кишечника, но это мало доказано. Одна вещь, которую мы знаем точно: мы можем жить без нее, без видимых последствий.

Ключевые факты

• Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 10 до 30 лет.
• Симптомы включают боль вокруг пупка, потерю аппетита, тошноту, отечность брюшной полости и повышение температуры тела
• Одной из возможных причин аппендицита является препятствие в аппендиксе. Препятствие может привести к размножению бактерий внутри органа и образованию гноя

Если не лечить аппендицит, это может привести к разрыву аппендикса и вызвать заражение брюшной полости (перитонит, см. ниже). Последствия могут быть серьезными, а иногда и закончится летальным исходом.

Аппендицит или газы в животе?

Расстройство желудка или другие связанные с животом боли могут путать с аппендицитом, но как не странно, газы и вздутие живота являются основными симптомами аппендицита. Если вы испытываете только дискомфорт, связанный с легким газом, попробуйте принять препарат от этого и следить, проходят ли симптомы. Если симптомы проявляются более одного дня или вызывают невыносимую боль или дискомфорт, немедленно обратитесь к врачу. Вы также должны посетить врача, если у вас появятся другие необычные симптомы.

Симптомы и признаки аппендицита

При аппендиците может возникнуть один или несколько из следующих симптомов:

• Боль вокруг живота
• Нижняя абдоминальная боль в правом боку
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Понос
• Запор
• Вздутие живота
• Повышение температуры тела

Боль аппендицита может начинаться слабо. Со временем боль усилится и сконцентрируется в одной точке на правой стороне живота. При сгибании ног в лежачем состоянии боль уменьшится, если растянуть усилится. При проявлении симптомов следует избегать приема слабительных средств или клизму. Эти процедуры могут привести к разрыву аппендикса. В некоторых случаях аппендицит считается неотложной медицинской помощью.

Является ли боль в пояснице симптомом аппендицита?

Аппендицит в первую очередь связан с болью в правой области живота, но боль также может ощущаться по бокам или в спине. Зачастую эта боль будет усиливаться, если вы будете двигаться, ходить или даже кашлять.

Являются ли симптомы аппендицита одинаковыми в подростковом возрасте?

Хотя симптомы аппендицита одинаковы для подростков, как и для взрослых, они могут начинаться чуть по-другому. У подростков аппендицит начинается как смутная боль в животе около пупка. Эта боль будет прогрессировать в нижнюю правую сторону живота.

Как насчет младенцев?

У детей в возрасте до 2 лет аппендицит часто вызывает рвоту и раздутый или опухший живот.

Причины

Что вызывает аппендицит?

Во многих случаях точная причина возникновения аппендицита неизвестна. Врачи считают, что препятствие или закупорка в аппендиксе вызывает аппендицит. Препятствие может быть либо частичным, либо полным. Полная обструкция является причиной экстренной хирургии. Препятствие часто связано с накоплением фекалий. Но также может быть результатом:

• Увеличения лимфоидных фолликул
• Паразитов
• Травмы
• Опухоли

Перитонит — возможное следствие разорванного аппендикса. Содержимый экссудат в аппендиксе из-за разрыва может попасть в брюшную полость и заразить другие органы, например слепую кишку, мочевой пузырь и сигмовидную кишку. Также экссудат может просачиваться через аппендикс и вызвать опасный для здоровья абцесс.

Диагностика

Как диагностируется аппендицит?

Врач начнет с проведения физических тестов, включая осторожную пальпацию правую нижнюю часть живота. У беременных боль может возникать выше. Часто пациенты стремятся залечь и согнуть ноги.

Существует не один тест на диагностику аппендицита. Во-первых, ваш врач назначит полный анализ крови. Анализ может определить, есть ли бактериальная инфекция. Бактериальная инфекция часто коррелирует с аппендицитом. Врач также проведет несколько тестов, чтобы исключить другие подобные условия:

• Анализ мочи может исключить инфекцию мочевых путей или почки
• Тесты половых органов могут гарантировать, что вы не испытываете никаких репродуктивных проблем
• Тест на беременность может исключить предполагаемую внематочную беременность
• Абдоминальное обследование может определить, есть ли у вас абсцесс или другие осложнения. Проводится с помощью рентгеновского, ультразвукового или КТ-сканирования
• Рентген грудной клетки может исключить пневмонию правой нижней доли легких. Болезнь иногда имеет симптомы, похожие на аппендицит

Если врач не может определить другую причину ваших симптомов, будет поставлен диагноз аппендицит.

Лечение

Каковы варианты лечения аппендицита?

В большинстве случаев будет необходима операция. Тип операции будет зависеть от состояния пациента. Если есть аппендицит который ещё не разорвался, врач может сначала назначить антибиотики, после удалить экссудат используя трубку помещенную через живот и только после удалить аппендикс.

Если у пациента разорванный аппендикс, операция может потребоваться сразу. Хирургия для удаления аппендикса известна как аппендэктомия. Врач может выполнить эту процедуру как открытую операцию или через лапароскопию. Лапароскопия менее инвазивная, что сокращает время восстановления. Но перитонит требует проведения открытой операции.

В редких случаях аппендицит можно вылечить консервативным методом, без хирургического вмешательства. Это только вариант, если боль в животе минимальна и диагностические тесты являются нормальными. В этом случае план лечения может включать только антибиотики и жидкую диету пока симптомы не будут устранены.

Частые вопросы

Какова время восстановления после аппендицита?

Если делали лапароскопию, скорее всего, пациент покинет больницу через несколько дней после операции. Эта операция менее инвазивна как и упоминалось выше.

Если пациент подвергается открытой хирургии или испытывает дополнительные осложнения, может потребоваться оставаться в больнице на неделю или больше и находится под присмотром врача.

Боль после операции будет подавлять болеутоляющими препаратами.

Также может возникать временный запор. Употребление гидратированных продуктов с богатой клетчаткой поможет урегулировать работу кишечника. Такие продукты:

• Расколотый горох
• Чечевица
• Черные бобы
• Лимская фасоль
• Артишоки

Пациент сможет возобновить привычную жизнь в течение нескольких недель. Врач может посоветовать избегать напряженной деятельности, такой как спорт и тяжелая атлетика в течение четырех-шести недель после операции.

Как насчет аппендицита во время беременности?

Во время беременности острый аппендицит является наиболее распространенной неакушерской экстренной ситуацией, требующей хирургического вмешательства. Скорость развития аппендицита одинакова и у беременных, и у не беременных женщин.

Симптомы аппендицита у беременных во втором или третьем триместре часто можно ошибочно принять за рутинный дискомфорт что затрудняет диагностику.

Фото: DigitalMarketingAgency/Pixabay

Отсроченная диагностика может увеличить риск возникновения осложнений, включая потерю плода. Женщины, которые беременны, также имеют более высокий риск перфорации или разрыва. Лечение женщин, беременных и имеющих аппендицит проходит по стандарту.

Во время выздоровления беременные женщины будут более тщательно контролироваться их хирургом, главным врачом и акушером.

Профилактика

Как я могу предотвратить аппендицит?

Вы не можете предотвратить аппендицит, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск. Болезнь реже встречается у людей с диетами с высоким содержанием клетчатки. Соблюдайте диету, занимайтесь спортом, следуйте здоровому образу жизни и всё будет в порядке.

диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Воспаление червеобразного отростка – заболевание, о котором многие из нас знают лишь понаслышке. Среди симптомов, которые у всех на слуху — острая боль в области живота. Однако одной болью симптоматика заболевания не ограничивается. А в случаях, когда аппендицит возникает у пожилого человека, боли может практически не быть. Очень важно вовремя обратить внимание на другие симптомы аппендицита у себя или у близкого человека и сразу же обратиться к врачу и оказать своевременную квалифицированную помощь. Аппендицит, диагностика которого включает ряд исследований, может привести к перитониту, который, в свою очередь, может быть причиной летального исхода.

Причины возникновения аппендицита

Врачи не могут дать точный ответ, почему у некоторых людей воспаляется аппендикс. Однако существует мнение, что толчком к развитию заболевания становятся проблемы с кишечником, каловые камни, глистные инвазии, запоры, беременность и аномалии развития отростка. Неправильное питание также может спровоцировать воспаление отростка слепой кишки. Не зря в детстве нам говорили о том, что грязные семечки могут привести к операции по удалению аппендицита.

В любом случае уберечься от аппендицита невозможно. С грозным диагнозом в больницу попадают, как новорожденные младенцы, так пенсионеры и здоровые молодые люди. Аппендицит, диагностика которого заключается в дифференцировании заболевания от ряда других проблем со здоровьем, требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Этапы развития аппендицита

Воспаление червеобразного отростка имеет свое начало и логическое завершение. Острый аппендицит, диагностика которого включает ряд мероприятий по выявлению проблемы и дифференциации заболевания, проходит несколько стадий, каждая из которых плавно переходит в последующую. Это:

• Аппендицит катаральный. На этой стадии воспалительный процесс затрагивает только червеобразный отросток.
• Поверхностная стадия характеризуется прогрессирующим воспалением с первичным повреждением слизистой оболочки. В этот период в просвете отростка обнаруживаются лейкоциты и кровь.
• На флегмонозном этапе воспаляется весь аппендикс, включая наружную оболочку отростка.
• Флегмонозно-язвенная стадия характеризуется появлением язв на слизистой аппендикса.
• Последняя стадия – гангренозная, характеризующаяся омертвением стенок отростка и прорывом его содержимого в полость брюшины.

Учитывая, что с начала воспаления до стадии возникновения перитонита проходит всего двое-четверо суток, то обратиться к врачу, который применит все методы диагностики аппендицита, стоит при обнаружении первых же симптомов заболевания.

Общие симптомы острого аппендицита у взрослых

Как любое другое заболевание, воспаление отростка слепой кишки имеет свою симптоматику. Общие симптомы острого аппендицита зависят от стадии воспаления, расположения отростка и даже возраста пациента. На первом этапе развития острого аппендицита возникает тошнота, разовая или многократная рвота, которая, в отличие от пищевого отравления, не приносит никакого облегчения. Человек начинает жаловаться на сильную слабость и чувство недомогания, потерю аппетита и некоторые проблемы с дефекацией. Диагностика аппендицита у взрослых на этом этапе практически невозможна, так как подобные расстройства характерны для целого ряда острых и хронических заболеваний.

Следующая стадия – обложенный налетом язык, сначала влажный, позже сухой. Температура больного повышается до 38 градусов, причем ректальная выше температуры тела не на 1, а на несколько градусов. Тазовое расположение отростка приводит к возникновению жидкого стула; аппендикс, расположенный в непосредственной близости с мочевым пузырем, вызывает расстройства мочеиспускания. Потеря аппетита, в том числе анорексия, отмечается в 90 % случаев воспаления отростка слепой кишки. Если же пациент продолжает нормально есть, то, скорее всего, необходима дифференциальная диагностика острого аппендицита, которая позволит обнаружить другое заболевание со схожей симптоматикой.

Местная симптоматика

Учитывая, что общие симптомы характерны для ряда других заболеваний, поставить точный диагноз в первые часы очень сложно. Однако через 4 часа к общим симптомам присоединяются местные, позволяющие дифференцировать воспаление червеобразного отростка и оказать необходимую врачебную помощь пациенту. Это:

• Ноющая тупая боль. Причем боль становится ощутимой до развития симптомов общего характера. Локализуется она либо по всему животу, либо в околопупочной или правой подвздошной области. При тазовом расположении отростка боли возникают над лоном, а в предпеченочном – в подреберье. Но чаще врачи сталкиваются с так называемым симптомом Кохера, когда болезненные ощущения за несколько часов из эпигастральной области перемещаются в правую подвздошную область.
• Постепенно боль прогрессирует и из ноющей становится острой, иногда отдавая в область половых органов, поясницу или правое бедро. Особенно ярко пациенты чувствуют неприятные ощущения во время движения или кашля. Нередко врачи просят пациента покашлять, чтобы точно определить характер и место локализации боли.
• Боль резко отступила? Это также один из симптомов заболевания, сообщающий об омертвении нервных клеток в отростке. Причем симптом по-настоящему грозный, предшествующий ухудшению состояния больного и перитониту.
• О перитоните свидетельствует и напряжение мышц брюшной стенки (в случае ретроцекального расположения отростка напрягаются мышцы поясницы). При прикосновении к животу мышцы рефлекторно сокращаются, демонстрируя, что воспаление дошло до висцеральной брюшины.
• Возникает гипертензия кожных покровов в правой подвздошной области.
• Мышцы правой половины живота словно отстают при дыхании, что говорит о мышечном напряжении.
• У худощавых больных незначительно смещается пупок в правую сторону.
• Диагностика аппендицита в домашних условиях включает пальпацию. Достаточно надавить на подвздошную область и резко оторвать кисть – боль сразу усилится.
• Ректальное обследование при аппендиците выявляет болезненность прямой кишки. Точнее, ее передней стенки.

Дополнительные методы диагностики в домашних условиях

Для выявления патологических рефлексов и дифференцирования заболевания используются и такие методы:

• Симптом Дюбуа – болезненные ощущения при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.
• Симптом Московского – расширенный правый зрачок.
• Также существуют точки в области живота, нажатие на которые вызывает приступ боли при аппендиците. Но их точное расположение знает лишь врач, поэтому стоит дождаться приезда бригады скорой помощи.

Аппендицит у детей

Сложность в диагностировании аппендицита у детей заключается в том, что они в силу возраста не могут рассказать о своих ощущениях. При этом чем младше ребенок, тем стремительнее протекает заболевание. Практически все симптомы детского аппендицита общие, именно поэтому при любом из них необходимо обращаться к специалисту. Сначала ребенок меняет свое привычное поведение, перестает активно двигаться, становится вялым и апатичным. Позже появляются другие симптомы, позволяющие дифференцировать заболевание.

Новорожденные малыши отказываются от груди или бутылочки, родничок западает, язык становится сухим. Обязательно присутствует сильное напряжение в подвздошной правой области. Диагностика острого аппендицита у детей заключается и в наблюдении за положением ребенка. Обычно малыши лежат на правом боку с согнутыми коленями. Дети постарше могут сидеть, наклонившись вперед.

При пальпации врачом правой подвздошной области ребенок инстинктивно подтягивает к животу правую ногу и отталкивает руку доктора от себя. Диагностика аппендицита у детей дошкольного и школьного возраста всегда включает вопрос «где именно болит?». Традиционно ребенок показывает на область пупка. С течением заболевания боль может перемещаться в область расположения воспалившегося отростка. Вялость, тошнота, рвота, запор, предшествующий возникновению боли, тахикардия и повышение температуры также являются симптомами воспаления червовидного отростка.

Острый аппендицит у будущих мам

Беременные не застрахованы от такого неприятного заболевания, как аппендицит. Диагностика осложняется тем, что общие симптомы, такие как боль в животе, тошнота и рвота, характерны для токсикоза на начальных стадиях беременности. С ростом матки определить развитие симптомов заболевания становится сложнее. Некоторые методы диагностики острого аппендицита во втором и третьем триместрах могут не дать результата. Например, не определяются симптомы раздражения брюшины, боли локализуются не в правой подвздошной области, а выше, пальпация неэффективна из-за прикрывающей отросток растущей матки. Из-за этого ноющую, тупую или схваткообразную боль могут принять за симптомы приближающего выкидыша.

Учитывая сложность в диагностике аппендицита у беременных, стоит немедленно лечь на стационарное обследование и сдать все необходимые анализы, позволяющие точно определить характер проблемы, не навредив при этом ни будущей маме, ни ее малышу. Подозрение на аппендицит? Дифференциальная диагностика поможет убедиться в правильности диагноза или опровергнуть его. Современная медицина позволяет удалять аппендикс во время беременности без вреда для здоровья. Главное условие успеха — своевременная диагностика и недопущение развития осложнений, таких как перитонит. К сожалению, в случае флегмонозного или гангренозного аппендицита требуется проведение кесарева сечения. Только после этого возможно удалить аппендикс, очистить брюшную полость и спасти женщину.

Аппендицит в пожилом возрасте

Аппендицит, возникающий у людей пожилого возраста, наиболее опасен. Связано это со стертостью практически всех симптомов заболевания. Болевой синдром слабо выражен, практически отсутствуют дизурические и диспептические расстройства, температура остается нормальной. Не отмечают у людей старшего возраста и характерные для приступов острого аппендицита тахикардию, увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Из-за возрастной дряблости брюшной стенки не появляется и защитная реакция со стороны мышц живота. Именно поэтому пациенты старшего возраста должны как можно четче реагировать на любые изменения в своем состоянии. При малейших подозрениях на воспаление червеобразного отростка необходимо вызвать врача, который сможет провести полное обследование пациента.

Осложнения аппендицита

Острая форма заболевания может привести к разрушению аппендикса или его самопроизвольной ампутации. В этом случае гнойные массы переходят за пределы отростка, что приводит к локальному или разлитому воспалению брюшины. При флегмозной форме возможно развитие эмпиемы, гнойного поражения, перекидывающегося на брюшину, прямую кишку и соседние ткани. Это образует гнойные очаги, достигающие жировой клетчатки.

Не менее серьезными последствиями грозит тромбофлебит аппендикса, провоцирующий развитие септического тромбофлебита воротной вены и ответвлений. Это приводит к закупорке вен печени и развитию гнойных специфических воспалений. Учитывая такие осложнения, к лечению аппендицита необходимо приступать немедленно, не откладывая «на завтра» и не надеясь на «авось пройдет».

Аппендицит хронический

Существует такое понятие, как хронический, а не острый аппендицит. Клиника, диагностика и лечение заболевания отличаются от картины острого воспаления червеобразного отростка. По сути хроническая форма – это последствие перенесенного острого воспаления. В аппендиксе происходят дистрофические и склеротические процессы, сопровождаемые деструкцией тканей. Воспаления возникают и заживают, образуя рубцы и спайки, возможно появление язв и инфильтратов. В отдельных случаях хронический аппендицит приводит к тому, что отросток преобразуется в кисту, прорыв которой не менее опасен, чем прорыв самого аппендикса. Стоит отметить, что хроническая форма – явление чрезвычайно редкое, наблюдаемое лишь в 1 из 100 случаев. Подозреваете у себя хронический аппендицит? Диагностика, лечение и последующая медикаментозная поддержка происходит в условиях стационара.

Диагностика

Диагностика аппендицита в домашних условиях должна быть максимально точной, так как ошибка и последующий прием медикаментов, например, от отравления, может привести к печальным последствиям. Это не только усложнит постановку диагноза, но и ухудшит состояние больного. Аппендицит, дифференциальная диагностика которого в некоторой степени возможна в домашних условиях, не терпит самолечения. До приезда врачей нельзя принимать никаких лекарств или прикладывать к больному месту грелку, стараясь унять неприятные ощущения. Такая «забота» о больном может привести к преждевременному перитониту и другим возможным осложнениям.

Вас забрали в больницу с предварительным диагнозом аппендицит? УЗИ-диагностика аппендицита позволит дифференцировать заболевание и своевременно принять меры по избавлению от проблемы. Также при диагностике используют рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию, ирригоскопию. После хирургического вмешательства уточняется морфологическая форма заболевания и проводится гистологическое исследование.

Лечение аппендицита

Традиционно от придатка слепой кишки избавляются при помощи хирургического вмешательства. Чаще всего применяют метод лапаротомической аппендэктомии, при котором воспаленный отросток удаляют через рассеченный участок брюшной стенки. При такой операции благодаря небольшим отверстиям практически не остается послеоперационных рубцов, а применение телескопической трубки позволяет сделать оперативное вмешательство максимально точным. Снижается длительность послеоперационного периода, минимизируется возможность появления спаек и развития хронической формы заболевания.

Антибактериальная терапия после операции назначается в случае наличия в малом тазу воспалительного выпота. При катаральной форме антибиотики не применяются. Своеобразный шрам, остающийся после операции, позволяет точно определить, что аппендикс удален, в случае попадания в больницу со схожими симптомами в обозримом будущем. Именно поэтому при проведении других операций в подвздошной области аппендикс всегда удаляют, даже если он не воспален, чтобы не дезориентировать другого специалиста. Аппендицит, диагностика и лечение которого должны проводиться в кратчайшие сроки – это «разовое» заболевание. Именно поэтому в случае повторных симптомов необходимо обратиться к специалистам, которые смогут определить заболевание с подобными симптомами.

Зачем нужна дифференциальная диагностика для определения аппендицита

Диагностика аппендицита, несмотря на то, что он обладает довольно-специфическими симптомами, довольно сложна. Ведь очень часто легко спутать воспаление отростка слепой кишки с проявлением какой-либо кишечной инфекции. Поэтому часто врачам помогает проведение такой процедуры, как дифференциальная диагностика острого аппендицита.

Что из себя представляет дифдиагностика

Среди медиков бытует мнение, что дифференциальная диагностика разного рода заболеваний – это необходимый и важный этап постановки точного диагноза. Особенно важна она, когда речь идет о спорных случаях и болезнях.

Строится дифференциальный диагноз на изучении и противопоставлении целого ряда симптомов. По сути это некий конечный результат довольно-таки сложного процесса изучения проблемы максимально детально.

От врача такой практики требуется многое:

• Крепкие и твердые знания, причем не в узкой области, а широкие (ведь ему приходится иметь дело с самыми разнообразными проблемами из разных медицинских областей)
• Умение мыслить логически
• Умение принимать решения (это важно, ведь при выборе варианта диагноза сомнений быть не должно, иначе лечение может быть подобрано неверно) и т.д.

В обязанности врача дифференциальной диагностики входит изучение симптомов (причем для него нет незначительных деталей) и их тщательная оценка. На основании своего опыта и практики, а также имеющихся у него знаний он вполне может поставить необходимый диагноз.

Почему может потребоваться такого рода диагностика при аппендиците

Аппендицит – заболевание крайне коварное. И основная сложность в нем – отличить его от кишечных инфекций. Даже достаточно опытным терапевтам это удается не всегда. И тут очень важно увидеть малейшие детали, чтобы точно определиться со своим решением.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита позволяет определить как само наличие воспаления аппендикса, так и то, какого характера он – флегмонозного, гангренозного или иных видов. Особенно важна диагностика такого рода у детей. Так как для них неправильная постановка диагноза чревата серьезными проблемами и осложнениями из-за упущенного для лечения времени.

Медики утверждают, что в идеале дифференциальный диагноз острого аппендицита – что у детей, что у взрослых – должен быть этиологической природы. Это значит, что диагносту необходимо еще установить причину, вызвавшую заболевание и установить возбудителя.

Как диагностировать острый аппендицит у детей

Проведение дифференциальной диагностики острого аппендицита у детей имеет особое значение. Ведь именно у них чаще всего аппендицит путают с различными проявлениями кишечных инфекций. Медики составили целый список заболеваний, с которыми путают приступ аппендицита. В их числе:

• Плевропневмония
• Брюшной тиф
• Камни в почках, а также некоторые проявления цистита
• Перитонит, вызванный пневмококками
• Энтероколит
• Туберкулез брюшины
• Корь
• Паротит
• Гепатит
• Вульвовагинит или кисты яичника

Очень часто детей направляют на удаление отростка при проявлении таких кишечных инфекций, как энтероколит, копростаз, грипп. Как утверждают эксперты, неверный выбор лечения обусловлен недостаточностью диагностики, неверным оцениванием анамнеза и другими факторами. И вот тут использование дифференциальной диагностики острого аппендицита пригодится как нельзя кстати.

Происходит это по той причине, что даже не у кишечной инфекции могут возникать проявления болей в нижних отделах брюшной полости. У детей дело осложняется тем, что они, как правило, не могут точно определить, где именно локализуется боль, а также, какими характеристиками она обладает.

Не стоит пугаться проявлений патологии внизу живота. Так, например, аппендицит вполне может располагаться в тазовом предлежании. Причем совсем неважно – у детей или взрослых – диагностирована проблема. В этом случае с кишечной инфекцией легко спутать проявления цистита или почечных проблем.

Кроме того, многие такие проблемы дают повышенную температуру тела. Однако из-за того, что у аппендицита достаточно сложная характеристика температуры – она может быть как субфебрильной, т.е. не превышать цифр 37,5, так и достаточно высокой. Что касается кишечных инфекций, то здесь повышение цифр градусника обусловлено активностью патогенных микроорганизмов и присутствует практически всегда в довольно высоких значений.

Как правильно проводить дифференциальную диагностику при наличии аппендицита

Чтобы отличить аппендицит от кишечной инфекции или иных неприятностей со здоровьем, врачу следует провести комплексную работу. В первую очередь, это должен быть осмотр пациенты и сбор жалоб. Со взрослыми в этом плане проще – они легко скажут, где, что и как болит. У детей все серьезно усложняется. Поэтому тут приходится полагаться исключительно на свои знания и умения пальпировать. Также следует быть хорошим физиогномистом, чтобы по детским гримасам определить, насколько сильна боль, и где действительно больно, а где просто страшно. Поэтому у детей анализирование симптомов обязательно должен проводить исключительно опытный и грамотный врач.

Дифференциальная диагностика начинается, как и многая другая, со сбора всех основных анализов и исследований. В их число входят:

• Исследование крови, в т.ч. и биохимия: сдавать кровь очень важно, т.к по ней вполне вероятно определить именно аппендицит. Например, при воспалении отростка по формуле будет показываться лейкоцитоз (т.е. увеличение лейкоцитов), а при такой кишечной инфекции, как брюшной тиф, станет отмечаться лейкопения (т.е. понижение уровня лейкоцитов в крови)
• УЗИ-исследование
• КТ и другие варианты

В некоторых случаях, чтобы отличить аппендицит от других кишечных инфекций, причем как у взрослых, так и у детей берут на исследование кал и мазки.

Кроме того, доктор обязательно должен провести пальпацию. Это точно позволит ему определить источник боли. Если же у диагноста есть подозрения на аппендицит, но при этом течение болезни нетипичное, он может отправить пациента и на другие процедуры, которые предусмотрены по протоколу.

Стоит учитывать, что у диагноста очень мало времени, особенно если речь идет про определение аппендицита у детей. Поэтому ему приходится принимать решения и выписывать направления больному в кратчайшие сроки. У детей приходится совладать еще и с фактором страха, т.к. некоторые процедуры могут быть достаточно пугающими для крох.

Дифференциальная диагностика при хронической форме заболевания

Хронический аппендицит сегодня не редкость. Несмотря на то, что симптомы хронического аппендицита в разы мягче острого, он все равно остается миной замедленного действия в организме человека. Причем симптоматика хронического аппендицита может проявляться как у детей, так и у взрослых.

Его также довольно часто путают с кишечной инфекции, особенно в стадии обострения. И тут также очень важно внимательно и тщательно провести все исследования, чтобы точно определить причину воспаления хронического аппендицита.

Принцип действий тот же. Единственное, тут врача может ввести в заблуждение отсутствие яркой боли. Ведь у хронического аппендицита – что у детей, что у взрослых – она достаточно смазанная. Боль в этом случае не особенно выраженная. Однако также присутствуют симптомы кишечной инфекции.

Определение хронического аппендицита требует от врача особой компетенции. Ведь если даже острый вариант путают с другими заболеваниями, то что уже говорить про симптоматику хронического.

На что следует обращать внимание самим пациентам

Пациентам даже при наличии хронического аппендицита внимательно следует следить за сигналами, которые подает организм. Если вы ощущаете такие симптомы, как:

• Боль (возможно, острая, а может быть неявная, ноющая)
• Слабость
• Повышение температуры
• Тошнота и рвота (для хронического аппендицита это может быть вполне нормально),

следует сразу же обратиться к врачу.

Для лечения хронического аппендицита применяются несколько иные методы. Ведь в этом случае медики еще стараются его сохранить, а не вырезать. И дифференциальному диагносту следует проявлять особую тщательность и внимательность при исследовании хронического аппендицита, чтобы не допустить критических ошибок, когда пациента придется отправить на операционный стол.

Самим пациентам также следует ответственно подходить к своему здоровью. Не стоит при потенциальных симптомах аппендицита принимать обезболивающее и иные варианты успокаивающих средств, которые смогут сбить врача с толку. Поэтому стоит потерпеть, но показать врачу все симптомы в полной мере – это позволит осуществить диагностику в полном объеме и вовремя. Это позволит сберечь максимум здоровья, убережет от развития осложнений.

Симптомы, диагностика и лечение острого аппендицита

Острый аппендицит это неспецифический воспалительный процесс червеобразного отростка. Заболевание встречается среди разных возрастных групп, но более всего ему подвержены молодые люди от 15 и до 40 лет, женщин среди них больше. Редко острый аппендицит выявляется у детей дошкольного возраста и у людей, перешагнувших 60 летний рубеж. Но у этих категорий больных воспаление аппендикса в большинстве случаев протекает нетипично и требует для установления диагноза особенно тщательного обследования.

Что происходит при воспалении аппендикса

Аппендикс это небольшой орган — отросток слепой кишки, у большинства людей он находится в правой подвздошной области. В червеобразном отростке выявлены скопления лимфоидной ткани, что заставляет предполагать, что этот орган участвует в создании иммунной защиты организма. Развитие аппендицита связано со многими причинами, под воздействием которых в самом органе и его стенках скапливаются болезнетворные бактерии, приводящие к воспалительной реакции. Учеными выдвигаются несколько теорий развития воспаления аппендикса. Большинство из них предполагают, что к патологическим изменениям приводит обтурация, то есть закупорка просвета отростка прямой кишки. Обтурация может быть обусловлена скопившимися каловыми массами, клубком гельминтов, в редких случаях опухолью или инородным телом.

При закупорке в самом органе скапливается слизь, и создаются идеальные условия для жизни и быстрого размножения бактерий. Это вызывает отечность и катаральные изменения в органе, стенки утолщаются, растягиваются. По некоторым данным от момента закупорки и до того, как появятся первые клинические проявления остро развивающегося аппендицита, проходит всего несколько часов.

Острый аппендицит чаще развивается у людей со склонностью к многодневным запорам, при хронических заболеваниях органов пищеварения, приводящих к дисбактериозу. Привести к воспалению червеобразного отростка могут и инфекционные заболевания – туберкулез, брюшной тиф, амебиаз, сифилис.

Острый аппендицит относится в хирургии к неотложным состояниям, что требует лечения в первые часы от начала приступа. При затягивании лечения возможно расплавление стенок органа под влиянием воспалительного процесса и выход гнойного содержимого в брюшную полость. Это приводит к развитию перитонита – тяжелой патологии, в некоторых случаях это заболевание может закончиться летальным исходом.

Классификация аппендицита

Выявленный острый аппендицит принято классифицировать по морфологическим признакам. Выделяют катаральную и деструктивную форму аппендицита. В свою очередь деструктивная форма подразделяется на флегмонозную, гангренозную и перфоративную.

• Катаральный аппендицит характеризуется патологическим изменением кровообращения в стенках органа, при этом возникает отек и гиперемия. На воспаленном слизистом слое будут видны кровоизлияния, изъязвления. При этой форме заболевания осложнения развиваются редко, и воспаление может затихнуть. При прогрессировании катаральной формы острый аппендицит переходит в деструктивные формы.
• Флегмонозная форма заболевания это обширное воспаление, развивающееся в стенке аппендикса. При осмотре органа в этот период заметно его набухание, расширенные сосуды и фиброзные отложения на поверхности гиперемированного слизистого слоя. Вокруг отростка со стороны брюшной полости скапливается серозный или гнойный экссудат. На стадии флегмонозной формы возможно развитие в стенки органа гнойников, приводящих к расплавлению ткани. При этом содержимое из полости аппендикса может попадать в брюшную полость. Подобное осложнение заканчивается образованием инфильтрата.
• Гангренозный аппендицит имеет свои особенности. Развивающийся флегмонозный процесс приводит к омертвению части слизистой стенки. Зона некроза может охватывать целиком весь орган. При осмотре отросток дряблый, его окраска серовато-зеленая, определяется гнилостный запах, ткани легко рвутся. В брюшной полости находится выпот с каловым содержимым. Воспалительный процесс распространяется на сальник и брюшину подвздошной области, развивается местный перитонит, который быстро переходит в общий, то есть охватывающий всю брюшную полость.
• Перфоративный аппендицит возникает при гангренозной и реже флегмонозной формах заболевания. Целостность стенки воспаленного органа нарушается в результате деятельности бактерий, что приводит к расплавлению тканей аппендикса. При перфорации процесс выхода гнойного содержимого из отростка может закончиться как образованием аппендикулярного инфильтрата, так и общим перитонитом. Патологические изменения, приводящие к прободению, могут возникнуть как в первые, так и на вторые-третьи сутки от начала приступа.

При осмотре пациента и проведении диагностических мероприятий практически всегда трудно выставить одну из вышеперечисленных форм аппендицита. Поэтому диагноз выставляется только после того, как проведена операция. Пока инфекционный процесс не выходит за пределы червеобразного отростка острый аппендицит не представляет опасности для здоровья человека. Но как только гнойное содержимое в результате прободения стенки попадает в брюшину, возникает риск серьезных осложнений. Поэтому при остром воспалении червеобразного отростка операция должна быть проведена как можно раньше, это предотвратит переход катарального воспаления в деструктивные, осложненные формы и позволит человеку быстрее восстановиться после хирургического вмешательства.

Основные симптомы острого аппендицита

Острый аппендицит практически всегда начинается внезапно без предшествующих продромальных симптомов. Характерные клинические проявления это боль, диспепсические явления, признаки интоксикации. В развитии острого воспаления червеобразного отростка выделяют:

• Раннюю стадию воспаления, продолжается она в среднем до 12 часов. На этой стадии происходят все катаральные изменения.
• Стадию деструктивных изменений, начинается она после катаральных изменений и продолжается от 12 часов и до двух суток. В этот период развиваются флегмонозные и гангренозные формы острого аппендицита. Общая клиническая картина всех изменений на этой стадии выражена ярко.
• Если хирургического лечения в первые две стадии не проведено, то наступает стадия осложнений.

К основным симптомам острого аппендицита относят:

• Боль. В большинстве случаев болезненность локализуется в верхних отделах живота – в области желудка, справа под ребрами, около пупка. Через несколько часов боль охватывает весь живот и постепенно спускается вниз в правую подвздошную область. По характеру боль ноющая, постоянная, усиливающаяся при перемене позы, кашле, физической нагрузке.
• У большинства пациентов в первые часы катаральных изменений выявляются диспепсические нарушения, выражающиеся тошнотой, однократной рвотой, задержкой стула, вздутием живота, реже поносом.
• При развитии деструктивных форм клинические проявления дополняются симптомами интоксикации. К ним относят повышение температуры тела до 38 и выше градусов, слабость, озноб, отсутствие аппетита, тахикардию.

Для острого аппендицита при типичном расположении аппендикса не характерна иррадиация болей. Данный симптом наблюдается, когда отросток прямой кишки располагается в подпеченочном, ретроцекальном и тазовом пространстве. В этих случаях боль может отдавать в мошонку, правую лопатку, печень, правую ногу. Поэтому диагностика острого аппендицита всегда должна быть максимально тщательной, это позволит избежать врачебных ошибок.

Исчезновение или уменьшение болезненности не всегда свидетельствуют о том, что катаральные изменения самоликвидировались. Затухание болей возникает у части больных при отмирании расположенных в стенках органа нервных окончаний, а это происходит при расплавлении стенок, их перфорации и развитии перитонита в первые часы. После развития перитонита боли из правой подвздошной области переходят на весь живот, ухудшение общего самочувствия быстро прогрессирует, нарастает слабость, больной не может встать с постели.

Особенности аппендицита при беременности

Острый аппендицит у беременных регистрируется несколько чаще по сравнению с другими группами людей. Способствуют развитию заболевания в этот период несколько факторов, это:

• Смещение аппендикса вверх увеличивающейся в размерах маткой.
• Сдавление органа, что нарушает эвакуацию содержимого из аппендикса.
• Ухудшение кровоснабжения.
• Склонность к запорам при беременности.
• Меняющийся гормональный фон, способствующий снижению функционирования иммунной системы.

В период вынашивания ребенка чаще развиваются деструктивные формы, которые могут привести к прерыванию беременности. Клинические проявления в первом триместре беременности практически ничем не отличаются от протекания аппендицита у других категорий больных. Но по мере роста матки воспаление червеобразного отростка начинает проявляться атипичной клинической картиной, что затрудняет точное установление причины ухудшения самочувствия в первые часы болезни. У беременных обычно слабо выражен болевой синдром, а рвота может быть проявлением токсикоза. При пальпации живота необходимо учитывать, что аппендикс смещается вверх, а напряжение брюшной стенки вследствие ее растяжения будет минимальным. При опросе и осмотре беременных обращают внимание на общие признаки вероятного развития воспаления аппендикса – это тахикардия, подъем температуры, одышка, затрудненное дыхание.

Диагностика острого аппендицита у беременных женщин должна быть как можно более точной и ранней. Нередко женщины в это время незначительные боли связывают с ростом матки и напряжением мышц и потому обращаются за помощью уже при деструктивных формах заболевания. Между тем операция, проведенная в первые часы после возникновения аппендицита, избавляет от многих осложнений, в том числе и от риска прерывания беременности.

Особенности аппендицита у детей

У детей до двух летнего возраста очень редко развивается воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Связано это с анатомическими особенностями аппендикса, он в этом возрасте гораздо шире, чем у взрослых людей и потому из него легко выходит все содержимое. Также до 6-8 лет еще недоразвита лимфоидная ткань, которая находится и в стенках аппендикса и потому орган еще не полностью выполняет свою функцию. На редкое развитие воспаления органа влияет и характер питания малышей. Риск раннего развития аппендицита возникает, если наблюдается совокупность таких условий:

• Избыточное питание ребенка.
• Повышенное употребление сладостей и сахара и недостаток клетчатки в блюдах.
• Склонность к запорам и дисбактериоз.
• Паразитарные заболевания.
• Хронические болезни органов ЖКТ.

Установление точного диагноза у детей младшего возраста затруднено и бывает нередко ошибочным. Дети не всегда могут точно описать, что их беспокоит, неправильно указывают локализацию болезненности. Такие симптомы как рвота, понос, повышение температуры у ребенка могут быть вызваны и рядом других заболеваний. Обратить внимание можно на беспокойство, плач ребенка, отказ от пищи, малыш старается прилечь и держит руки на животе. Всегда важно выставить диагноз аппендицит в первые часы развития этой хирургической патологии, так как у детей быстро протекают катаральные изменений и развиваются осложненные формы аппендицита. Операция в детском возрасте должна быть проведена как можно раньше. К обследованию ребенка помимо хирурга должен быть привлечен педиатр, при необходимости инфекционист. При неясной клинической картине малыша обязательно оставляют в стационаре под наблюдением, во время которого периодически повторяют диагностические процедуры.

Методы диагностики аппендицита

Диагностика острого аппендицита начинается с осмотра пациента, сбора анамнеза заболевания и жалоб. Врач проводит пальпаторное исследование брюшной стенки, при аппендиците отмечается напряженность мышц и усиление болезненности в области расположения воспаленного отростка. Проводятся специальные тесты, позволяющие установить симптомы, характерные для протекания аппендицита. Далее хирург назначает:

• Анализ крови, при аппендиците будет лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Анализ мочи позволяет дифференцировать заболевание от почечных патологий.
• УЗИ аппендикса не всегда информативно, так как не у всех больных можно визуализировать аппендикс. Но, тем не менее, УЗИ позволяет исключить патологию внутренних органов. Это обследование обязательно назначается беременным женщинам и детям.
• При возможности больным назначают КТ или МРТ, эти обследования послойно исследуют орган, что позволяет с высокой долей вероятности установить причину болей в области живота.
• Эндоскопическая лапароскопия этот и метод диагностики и метод лечения. При помощи эндоскопа исследуются внутренние органы, на основании чего принимается решение об аппендэктомии или лечении других воспаленных органов. Лапароскопическая аппендэктомия легче переносится больными, эта операция вызывает меньше осложнений, а восстановительный период занимает всего несколько дней.

Диагноз выставляется только после оценке всех обследований и данных осмотра. При необходимости лечащий хирург привлекает к осмотру других специалистов и затем совместно с ними принимается решение о дальнейшем ведении и лечении больного.

Лечение

Острый аппендицит это не то заболевание, лечение которого возможно дома. При первых признаках, напоминающих клинику аппендицита, необходимо обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь. До осмотра врача нельзя пить анальгетики и слабительные средства при запоре, не рекомендуется кушать и пить много жидкости. Запрещено прикладывать теплую грелку к животу, так как это ускоряет образование гнойного очага. Желательно находиться в постели, так как резкие движения усиливают болезненность и увеличивают риск разрыва воспаленных стенок органа.

После установления диагноза единственное лечение острого аппендицита это операция, во время которой удаляют воспаленный аппендикс. При неясных случаях и типичной картине аппендицита также предпринимается хирургическое вмешательство, во время которого решается вопрос об удалении аппендикса или лечении других воспаленных органов. В последнее время в некоторых медицинских учреждения имеется возможность провести эндоскопическую лапароскопию. Используется это малоинвазивное вмешательство в качестве диагностической процедуры и для удаления воспаленного аппендикса до развития в нем деструктивных изменений.

При аппендиците хирургия заболевания после операции заключается в антибиотикотерапии, соблюдении специальной диеты и исключении чрезмерной физической нагрузки в первые недели после аппендэктомии.

Своевременное лечение развивающегося аппендицита избавляет от большинства серьезных для здоровья осложнений и позволяет больному вернуться к привычному образу жизни в самые короткие сроки. Поэтому при неясных болях в животе, ухудшении общего самочувствия, симптомах интоксикации и диспепсических расстройствах обязательно нужно обращаться в больницу. Особенно не рекомендуется заниматься самодиагностикой болезней беременным женщинам и при подозрении на аппендицит у детей и пожилых родственников.

Ультразвуковая диагностика острого аппендицита — Аппендицита.нет

Червеобразный отросток — это небольшой участок толстого кишечника, который начинается от слепой кишки. При развитии воспаления в стенке этого участка кишечника возникает самая частая хирургическая патология — острый аппендицит. Симптомы этого заболевания хорошо изучены, однако, сейчас часто встречаются формы нетипичного протекания заболевания. Чтобы вовремя поставить диагноз аппендицита все чаще врачи стали прибегать к современным методам — ультразвуковой диагностике и компьютерной томографии.

Показания для УЗИ и КТ

• Симптомы заболевания не четкие, но у врача есть подозрение на аппендицит
• Детский возраст (маленькие пациенты часто не понимают, что с ними происходит и неверно описывают симптомы заболевания)
• Беременные женщины и пациентки в послеродовом периоде (в этой группе также клиника аппендицита не типичная, так как матка смещает петли кишечника вверх и болевые ощущения теряют свою четкую локализацию). Кроме того, при беременности существует несколько опасных состояний, которые требуют дифференциального диагноза и выбора правильной тактики лечения.
• Пожилые люди (трудность клинической диагностики заключается в наличии многих сопутствующих хронических заболеваний, симптомы которых могут увести врача по ложному направлению диагностики).

В вышеперечисленных случаях существует немалая вероятность постановки ошибочного диагноза, поэтому лучше подстраховаться и избежать тяжелых осложнений. До развития метода УЗИ аппендикс исследовали с помощью метода рентгенограммы. Это занимало больше времени и создавало дополнительную лучевую нагрузку на человека.

Преимущества УЗИ и КТ

Точность диагноза при подозрении на острый или хронический аппендицит можно проверить с помощью этих методов с вероятностью 90%. Больной при этом не получает дозу облучения (в отличие от КТ), не подвергается сложным инвазивным манипуляциям. Симптомы аппендицита проверяются быстро и недорого по себестоимости исследования. Однако, УЗИ метод зависит от квалификации медицинского персонала и качества УЗИ аппаратов.

Поэтому, в самых спорных случаях предпочтение сразу отдается КТ. С помощью компьютерного исследования органов живота можно определить симптомы воспаления аппендикса на самых ранних стадиях, вовремя обнаружить надвигающиеся осложнения. Даже если диагноз при помощи КТ не подтверждается, часто обнаруживается заболевания, которые давали похожие на аппендицит симптомы.

Способы УЗИ исследования

При типичной форме аппендицита (симптомы локализуются в правой подвздошной области) УЗИ аппендикс не имеет каких-либо особенностей. С помощью абдоминального датчика через переднюю брюшную стенку можно обнаружить признаки патологии. Место исследования пациенты указывают обычно сами — это самая болезненная точка на поверхности живота.

Если отросток локализован за брюшиной или скрывается за петлями толстого кишечника у женщин можно провести процедуру через влагалище.

Для того, чтобы червеобразный отросток лучше проявлялся на экране, специалист по УЗИ проводит дозированную компрессию пораженной области (несильными движениями надавливает в области предполагаемого расположения аппендикса). Петли кишечника при этом немного смещаются, газ из них уходит и картинка на мониторе прибора становится более понятной.

Для того, чтобы определить имеется ли воспаление в червеобразном отростке, необходимо сначала обнаружить его положение. Так как, аппендикс всегда отходит от слепой кишки, то сначала врач должен зафиксировать на экране конец этого отдела толстого кишечника. Затем он находит большую поясничную мышцу и наружную подвздошную артерию. Если на этом этапе отросток обнаружить не удается, приступают к осмотру области за подвздошной и слепой кишкой. Заключительный этап исследования — визуализация тазовой области, дуглассова пространства, яичников у женщин.

Признаки и симптомы аппендицита на УЗИ

Толщина стенки отростка увеличивается (в норме она составляет до 3 мм), диаметр определяется больше, чем 7 мм.
Жировая клетчатка, которая окружает больной орган, имеет на мониторе большую эхогенность.
Если провести дуплексное сканирование, то можно выявить повышенную плотность сосудов в тканях аппендикса (один из диагностических признаков любого воспаления).
Если произошел прорыв аппендикса, то врач может увидеть неравномерность в толщине стенок и прерывание их слоистости. В брюшной полости хорошо видны УЗИ симптомы свободной жидкости.

В некоторых случаях, когда пациент имеет избыточный вес, у него сильное вздутие живота или отросток расположен атипично, даже опытный специалист может не обнаружить аппендикулярный отросток на мониторе аппарата УЗИ. Тогда диагноз уточняется с помощью метода КТ.

Когда проводят КТ для диагностики аппендицита

Часто врачи сталкиваются с нетипичным течением воспаления в червеобразном отростке. Обычно у пожилых людей или маленьких детей симптомы заболевания выражены размыто (боль локализуется по всему животу, не выявляются положительные специфические симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и другие). В таких случаях, кроме ультразвукового исследования, можно использовать метод КТ. Особенно информативна компьютерная томография при подозрении на наличие осложнений аппендицита или для проведения дифференциального диагноза с похожими заболеваниями. Метод КТ не показан только при беременности и может быть ограничен из-за достаточной стоимости исследования.

Итак, современная медицина располагает достоверными инструментальными методами для диагностики самых ранних стадий острого аппендицита и своевременному выявлению осложнений (УЗИ аппендикс, КТ). Важно при обнаружении первых симптомов, подозрительных на воспаление червеобразного отростка, не терять драгоценное время дома, а обращаться в специализированный стационар.